SISTEMA CAROTIDEO.

   Está formado por las dos arterias carótidas internas, que nacen de bifurcación de la
carótida primitiva.
   La primera porción de la carótida interna, segmento cervical, asciende por el cuello
hasta llegar a la base del cráneo donde ingresa al mismo a través del agujero
carotideo del hueso temporal, donde comienza su trayecto intrapetroso.
   Al salir del hueso petroso ingresa dentro del seno cavernoso, porción intracavernosa,
del cual emerge perforando el techo del mismo, apareciendo por debajo de la apófisis
clinoides anterior y del nervio óptico. De este segmento se desprende la arteria
oftálmica, que acompañando al nervio proporciona irrigación para la orbita y el globo
ocular.
   Después de un trayecto muy corto, la carótida interna se divide en cuatro ramas:
   -    Arteria Cerebral anterior.
   -    Arteria Cerebral Media.
  -    Arteria Comunicante Posterior.
  -    Arteria Coroidea Anterior.
 El Sistema Vertebrobasilar, está formado por las arterias vertebrales, que nacen de
la primera porción de la arteria subclavia. Cada arteria vertebral se introduce en la
columna vertebral a la altura de la sexta vértebra cervical, pasando por dentro de los
agujeros transversos de las vértebras cervicales, abandonan la columna por la cara
superior del agujero transverso del atlas para ingresar al cráneo después de atravesar
la membrana occípito-atloidea, y de esta manera se ubican en la cara anterolateral del
tronco cerebral.
   Ambas arterias vertebrales se anastomosan en la cara ventral del bulbo raquídeo,
para formar un tronco común, la arteria basilar, que se continúa hasta el borde
superior de la protuberancia anular, para bifurcarse en dos arterias principales, las
arterias cerebrales posteriores.
   El polígono de Willis, comunica el territorio arterial carotídeo con el sistema vértebra-
basilar por un conjunto de tres arterias comunicantes. Los territorios derecho e
izquierdo de las arterias carótidas internas se comunican entre ellos mediante la
arteria comunicante anterior situada entre las dos arterias cerebrales anteriores. Los
territorios carotídeos anteriores comunican con el sistema vértebra-basilar por las
arterias comunicantes posteriores derecha e izquierda, que comunican la cara posterior
de la carótida con la terminación del tronco basilar. Estas arterias comunicantes varían
en su diámetro de un lado a otro y de unos individuos a otros. Este circuito
anastomótico se ubica en la región que circunda al quiasma óptico, el tubérculo
cinereum y la región interpeduncular.
   La permeabilidad del polígono tiene una función esencial de suplencia en caso de
accidentes vasculares cerebrales.
TERRITORIOS VASCULARES DEL ENCÉFALO.
   Del polígono arterial de Willis se originan dos tipos de ramas: las centrales, y las
corticales.
   Las primeras, se originan directamente del polígono de Willis, o desde las porciones
proximales de las arterias cerebrales, que poco después de su origen se introducen en
el parénquima cerebral.
   Las ramas corticales, se originan de los tres principales pedículos arteriales que
conforman el polígono, y están destinadas a irrigar la corteza cerebral.
   Los lóbulos frontal, parietal y occipital, en su cara lateral, están irrigados por arterias
que se desprenden de la artería cerebral media. Se denominan:
   -    Arteria prefrontal: que se dirige hacia delante y hacia arriba, destinada a irrigar las
circunvoluciones frontal media e inferior.
   -    Arteria precentral.
   -    Arteria central.
   -    Arteria parietal anterior, o postcentral.
   -    Arteria parietal posterior.
     -    Arteria angular (rama terminal).
   -    Arteria témporo-occipital.
    La cara lateral del lóbulo temporal, también esta irrigada por arterias que son ramas
de la arteria cerebral media, pero que a diferencia de las anteriores, salen de la cisura
de Silvio y se dirigen hacia abajo. De rostral a dorsal son las arterias:
   -    Arteria temporal anterior.
   -    Arteria temporal medial.
   -    Arteria temporal posterior.
   -    Arteria temporopolar.

La cara medial de los hemisferios frontal y

parietal, está irrigada por la artera cerebral
anterior. Esta arteria nace de la bifurcación de la
carótida, se dirige hacia dentro y hacia delante,
para introducirse dentro de la cisura ínter-
hemisférica luego de anastomosarse a través de la
arteria comunicante anterior con la arteria cerebral
anterior contralateral, situada en parte basal y
medial del lóbulo frontal. La arteria cerebral
anterior se dirige hacia arriba, relacionándose con
el surco calloso marginal, hasta llegar a una zona un poco por delante de la rodilla del
cuerpo calloso, donde se divide en:
-    Arteria pericallosa: transcurre por el surco pericalloso y da irrigación para la
circunvolución del cuerpo calloso y precuneal.
   -    Arteria callosa marginal: transcurre por el surco calloso marginal, dando irrigación
a la circunvolución frontal interna, superior y el lobulillo central.
    Del sector post comunicante de la arteria cerebral anterior, nacen las arterias:
   -    Arteria orbitofrontal interna, que irrigan la mitad interna de la cara orbitaria del
lóbulo frontal.
   -    Arteria frontopolar, que irriga la cara medial e inferior de la circunvolución frontal
interna.
   La cara medial de los lóbulos occipital y temporal está irrigada por la arteria cerebral
posterior,originada de la bifurcación de la arteria basilar. Este segmento de la arteria,
desde su nacimiento, se dirige hacia afuera y luego en dirección caudal, rodea el
tronco cerebral, donde recibe a la arteria comunicante posterior, rama de la arteria
carótida interna. La arteria cerebral posterior en su porción postcomunicante se divide
en:
   -    Arteria temporal posterior, que aporta la irrigación de la base del lóbulo temporal.
   -    Arteria occipital interna, que transcurre por la cisura calcarían hasta la unión con el
surco parieto-occipital; donde se divide en arteria parieto-occipital, irrigando la cara
medial del lóbulo occipital, la cuña, y el rodete del cuerpo calloso.
   -    Arteria calcarina, que irriga la corteza visual primaria.

La cara orbitaria del lóbulo frontal está irrigada: en

su mitad lateral por las arterias orbitó frontales
internas, rama de la arteria cerebral media, que nacen
del mismo sector que las arterias prefrontal, precentral
y central.
   La cara medial del lóbulo frontal está irrigada por la
arteria orbitofrontal y por ramas de la arteria cerebral
anterior, que nacen del sector postcomunicante de la
misma.
La cara basal de los lóbulos temporal y occipital, está irrigada por ramas que proceden
de la arteria cerebral posterior. La arteria temporal posterior, al desprenderse de la
arteria cerebral posterior, se dirige hacia la cara basal del lóbulo temporal, dando tres
ramos:
-    Ramos temporales anteriores, medios y posteriores, para la cara basal,
circunvolución occipitotemporal medial, lateral y para la circunvolución lingual.
   -    Ramos centrales o perforantes, se originan directamente del polígono de Willis, o
desde las porciones proximales de las arterias cerebrales y están destinadas a irrigar
las porciones profundas del encéfalo.
                              
PEDICULOS VASCULARES ARTERIALES DEL CEREBRO.
   El cerebro posee una irrigación característica que nace a través de tres aterías
principales: la arteria cerebral anterior, la arteria cerebral media, y la arteria cerebral
posterior, las cuales además de anastomosarse para formar el polígono de Willis en la
base del cerebro, también lo hacen a nivel de sus arterias terminales en los límites de
sus correspondientes territorios, formando verdaderos circuitos anastomóticos. Esto
tiene una gran implicación fisiológica, debido a que un déficit de irrigación de algún
sector puede ser parcialmente compensado por estas anastomosis.
   Para su estudio se puede dividir la vascularización del cerebro en seis pedículos
vasculares, según su origen y distribución:
   • Anteromedial.
   • Anterolateral.
   • Posteromedial.
   • Posterolateral.
   • Arteria Coroidea Anterior.
   • Arteria Coroidea Posterior.
                                         
    El pedículo anteromedial se forma a partir de varias arterias que se desprenden de
la arteria cerebral anterior, antes de la salida de la arteria comunicante anterior
(segmento precomunicante) y del segmento dorsal de esta última. Se dirigen hacia la
porción anterior del espacio perforado anterior terminando en el hipotálamo anterior,
el área preóptica y la región supraóptica.
    El pedículo antero lateral, está formado por la arteria estriada medial, que nace de
la arteria cerebral anterior y las arterias lenticuloestriadas laterales, que en número de
entre tres a quince, nacen de la cara profunda del primer segmento de la arteria
cerebral media. En conjunto se dirigen hacia la porción lateral del espacio perforado
anterior en el cual se introducen. La arteria estriada medial, o recurrente de Heubner,
es responsable de la irrigación de la porción rostro caudal de la cabeza del núcleo
caudado, las adyacencias del núcleo putamen y la cápsula interna. Las arterias
lenticuloestriadas laterales irrigan el cuerpo estriado (núcleo caudado y putamen)
como también la cola del núcleo caudado, el brazo anterior de la cápsula interna y la
porción más anterior de la rodilla.
    El pedículo posteromedial nace de las arterias que se desprenden del primer
segmento de la arteria cerebral posterior, como también de la arteria comunicante
posterior. Se hacen profundas al atravesar el espacio perforado anterior, la fosa
interpeduncular y la parte medial de los pedúnculos cerebrales. Su distribución incluye,
ramos para la porción posterior del tálamo, hipotálamo, subtálamo, sustancia nigra,
núcleo rojo, núcleo del III y IV par craneal, la formación reticular mesencefálica, la
porción rostral del piso del IV ventrículo y para el brazo posterior de la cápsula interna.
    El pedículo posterolateral, se forma por vasos que salen de la arteria cerebral
posterior, dístales a la llegada de la arteria comunicante posterior, en conjunto se las
llama arterias talamogeniculadas, que irrigan al núcleo pulvinar, los cuerpos
geniculados, el complejo nuclear lateral y ventral del tálamo y el tracto óptico.
    La Arteria Coroidea Anterior, que nace de la arteria carótida interna en su porción
supraclinoidea, antes de la salida de la arteria comunicante posterior, se dirige hacia
atrás en dirección del lóbulo temporal, atravesando la cisura coroidea, para formar
parte de los plexos coroideos e irrigar la formación del hipocampo, la porción medial
del globo pálido lateral y la porción lateral del globo pálido medial, la rodilla y la
porción ventrolateral del la cápsula interna, como también la cápsula retrolenticular. A
través de pequeños ramos, también presta irrigación para la cintilla óptica, el complejo
nuclear amigdalino, la cola del núcleo caudado y el núcleo putamen.
    La Arteria Coroidea Posteromedial, nace de la arteria cerebral posterior,
habitualmente del segundo sector de esta arteria (postcomunicante), prestando
irrigación a los pedúnculos cerebrales, tubérculos cuadrigéminos, cuerpos geniculados,
el pulvinar, la glándula pineal y la parte medial del tálamo.
   La Arteria Coroidea Posterolateral, al igual que la anterior nace de la arteria cerebral
posterior, del segmento postcomunicante, por detrás de los pedúnculos cerebrales.
Llega a la fisura coroidea y se dirige hacia el pulvinar, para terminar en los plexos
coroideos. Forma un círculo al anastomosarse con la arteria coroidea anterior. Da
irrigación a los pedúnculos cerebrales, la comisura blanca posterior, a los núcleos
talámicos-pulvinar, al cuerpo geniculado externo y núcleo dorso medial y al cuerpo del
núcleo caudado.