ОДЕССКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

Кафедра хирургии №3.

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ИЗУЧЕНИЮ ТЕМЫ:

“ ГНОЙНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛЕГКИХ И ПЛЕВРЫ ”

Утверждено на методическом совещании кафедры

«28. » 08 2020 г. Протокол №1_
Зав. кафедрой, профессор
А. И. Ткаченко

Одесса - 2020

Тема занятия "“ ГНОЙНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛЕГКИХ И ПЛЕВРЫ” 2ч.

1
 2. Актуальность темы

Гнойные заболевания легких и плевры – распространенная патология.

В середине прошлого век по данными Sеllоrs'а (1951) при гнойных заболеваниях легких и плевры
высеивались один или несколько возбудителей в следующей частоте:
- пневмококки - 40%,
- стрептококки - 26%,
- стафилококки - 16%,
- другие возбудители -18%.
На XXIV Международном конгрессе хирургов в 1971 году многи докладчики высказали
озабоченность в связи со значительным возрастанием числа тяжёлых гнойных заболеваний и
осложнений после хирургических операций. В особенности широкое распространение получила
стафилококовая инфекция, которую назвали “чумой двадцатого столетия”. Основным возбудителем
гнойных заболеваний легких и плевры в настоящее время, стал стафилококк, в том числе и у
оперированных по поводу ТВС легких.
Вот почему врач в будущей профессии, независимо от его специальности, должен хорошо знать
эту патологию и уметь своевременно диагностировать и оказать помощь таким больным.

3. Цели занятия:
3.1. Общие цели: Ознакомиться с современным определением патологии и ее
распространенностиью среди населения Украины.
3.2. Воспитательные цели: Ознакомиться с вкладом отечественных ученых в изучение этой
проблемы и разработке новейших методов диагностики и лечения этих заболеваний; уметь
объяснить больному о его состоянии, возможных последствиях и убедить в необходимости
проведения лечения / в том числе и оперативного /.

3.3. Конкретные цели:

- знать:
1.Знать анатомию легких и плевры, и топографическую анатомию грудной клетки. 2.Знать методы
клинической и дополнительные специальные методы диагностики в пульмо нологии. 3. Знать
врачебную и лечебную тактику. 4. Знать показания к оперативному лечению.

3.4. На основе теоретических знаний по темы:

- овладеть методиками /уметь/:
1. Овладеть методикой объективного обследования больных.
2. Овладеть методиками проверки и выявления основных симптомов этих заболеваний.

4. Материалы к аудиторной самостоятельной подготовке (междисциплинарная

интеграция).

2
 Дисциплины
1. Предшествующие дисциплины,
которые обеспечивают.
- Анатомия.
- Топографическая анатомия
Знать Уметь
Строение легких и плевры.
Топографию органов
грудной полости.

- Физиология и патофизиология Функцию легких. Определить тяжесть

Функциональные нарушения интоксикации и
при заболевании легких и нарушения внешнего
плевры. дыхания.
- Пропедевтика внутренних
болезней Семиологию заболеваний Проводить обще
органов дыхания. клиничесоке
обследование больных,
перкутировать и
аускультувати лёгкие,
сердце.

5. Граф логической структуры занятия.

ГНОЙНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
ЛЁГКИХ И ПЛЕВРЫ

КЛАССИФИКАЦИЯ

ДИАГНОСТИКА

КЛИНИЧЕСКАЯ СПЕЦИАЛЬНАЯ

ВРАЧЕБНАЯ ТАКТИКА
ЛЕЧЕБНАЯ ТАКТИКА

КОНСЕРВАТИВНОЕ ХИРУРГИЧЕСКОЕ

ОСЛОЖНЕНИЯ

5 Содержание темы.
ГНОЙНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛЁГКИХ И ПЛЕВРЫ.
Гнойные заболевания лёгких и плевры - распространённая патология.
3
В средине прошлого столетия по данным Sellors’a (1951) при гнойных заболеваниях лёгких и
плевры высевались один или несколько возбудителей в следующей частоте:
- пневмококки - 40%,
- стрептококки - 26%,
- стафилококки - 16%,
- прочие возбудители -18%.
На XXIV Международном конгрессе хирургов в 1971 году многие докладчики выразили
озабоченность в связи со значительным ростом числа тяжелых гнойных заболеваний и осложнений
после хирургических операций. Особо широкое распространение получила стафилококковая
инфекция, которую назвали ″чумой двадцатого века″. Основным возбудителем гнойных заболеваний
лёгких и плевры в настоящее время, стал стафилококк, в том числе и у оперированных по поводу
ТВС лёгких.
По данным М.А.Дорошковой и Н.И.Диденко при бактериологическом исследовании высевается:
-стафилококки - 67,2%,
- синегнойная палочка - 19,2%,
-стрептококки - 0,9%.
Одновременно с гноеродной флорой высевается палочка Коха у 46,5% больных. При
хронических гнойных процессах наблюдается ассоциация 2-3 патогенных возбудителей.
Причинами этому явлению являются:
1/ широкое использование с лечебной целью антибиотиков, которые применяются в неадекватной
дозе и недостаточно строгим показаниям;
2/ это ведёт появлению /росту/ штаммов возбудителей нечувствительных к применяемым
антибиотикам. Как показали специальные исследования, при гнойных заболеваниях лёгких и
плевры чувствительность возбудителей к используемым антибиотикам у 68% больных отсутствует.
ГНОЙНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛЁГКИХ.
К гнойным заболеваниям лёгких следует относить: абсцессы лёгких, гангрены лёгких,
бронхоэктатическую болезнь, хроническую неспецифическую пневмонию. В специальной
литературе по этому вопросу можно найти различные предложения по классификации этой
патологии. Для целей практической медицины гнойные заболевания лёгких следует
классифицировать по клинико-морфологическим критериям.
Классификация по клинико-морфологическим критериям:
Гнойные абсцессы лёгких: а/ острые, б/ хронические.
Гангрена лёгких: а/гангренозный абсцесс, б/распространенная гангрена.
Хроническая неспецифическая гнойная пневмония:
с пневмосклерозом,
с вторичными бронхоэктазиями,
с абсцедированием.
4. Бронхоэктазии: а/врождённые, б/приобретенные.
5.Нагноившиеся лёгочные кисты: а/ врождённые, б/ паразитарные.
6. Синдром средней доли лёгкого.
Гнойные абсцесс.
Частота. Встречается в любом возрасте, но чаще между 40-60 годами жизни.
Мужчины по отношению к женщинам болеют чаще в соотношении 3-6: 1.
Инфицирование /внедрение в лёгочную ткань возбудителей/ происходит: -бронхолёгочным путём, -
гемато-
эмболическим путём, --лимфогенным путём, --травматическим путём /при травмах грудной
клетки/.
По патогенетическому признаку абсцессы лёгких подразделяются: -аспирационные, -
обтурационные,
-мета пневмонические, -гемато-эмболические, -лимфогенные, -травматические.

4
 Патологическая анатомия. По локализации абсцессы лёгкого бывают одиночные,
односторонние. Чаще они локализуются в правом лёгком в следующей последовательности:
верхняя доля- нижняя доля - средняя доля.
Абсцесс является следствием гнойного или некротического расплавления
пневмонического или бронхо-пневмонического инфильтрата с тромбированием питающих
сосудов.
Клиническая картина. Для развития абсцесса лёгкого характерно острое начало, напоминающее
сепсис. Начало заболевания сопровождается внезапной высокой температурой до 40 градусов, с
потрясающими ознобами, проливным потом. Эти явления сопровождаются сухим кашлем, болями в
соответствующей половине грудной клетки. В клиническом течении абсцесс лёгкого проходит два
периода.
1-ый период течения /до вскрытия абсцесса/ - расплавление лёгочной ткани и формирование
абсцесса. По времени этот период протекает в пределах двух недель. Он сопровождается высокой
температурой постоянного характеру, тахикардией, резкой потливостью. Болями в
соответствующей половине грудной клетки тупого характера, сухим кашлем.
2-ой период течения - это вскрытие абсцесса, чаще, в просвет бронха. Этот период характерен
выделением обильной зловонной мокроты, которая при отстаивании формирует три характерных
слоя. После опорожнения абсцесса Т снижается и может быть субфебрильной. В первом и втором
периодах течения отмечается высокий лейкоцитоз, достигающий 20000 со сдвигом формулы влево,
исчезновением эозинофилов и ускорением СОЭ. Проявляется токсическая анемия. Через 6-8 недель
клинического течения формируется пиогенная капсула, и абсцесс переходит в хроническую форму
течения.
Диагностика. В диагностике этого заболевания используются: а/перкуссия, б/аускультация,
в/рентгенологические исследования /рентгеноскопия и рентгенография, бронхография/,
г/томография, д/ангиопульмонография.
Дифференциальная диагностика. Абсцесс легких в диагностике чаще всего, не вызывает
затруднений, но в ряде случае приходится проводить дифференциацию со следующими
заболеваниями:
- с пневмоническим инфильтратом,
- осумкованной эмпиемой плевры,
- казеозной долевой пневмонией,
- ТВС каверной,
- центральной бронхогенной карциномой с распадом,
- нагноившемся эхинококком,
- актиномикозом,
- гнойным бронхитом,
- бронхоэктазом,
- хронической пневмонией,
- гангреной лёгких.
Осложнения абсцесса лёгкого. В своём течении абсцесс лёгкого при неадекватном и
несвоевременном лечении может осложняться более тяжелыми состояниями:
-фиброзным плевритом,
-эмпиемой плевры,
-пиопневмотораксом,
-перикардитом,
-частым переходом в гангрену лёгкого. Фиброз лёгких и вторичные бронхоэктазии - это обычный
спутник хронического абсцесса. К редким осложнениям абсцесса лёгких относятся метастатические
абсцессы головного мозга.
ГАНГРЕНА ЛЁГКОГО.
Единства в отношении отличия гнойного абсцесса от гангренозного не существует. Этиология и
патогенез ее сходны с этиологией и патогенезом абсцесса лёгкого. Эти два заболевания могут
клинически различаться только по типичному для гангрены запаху и по её большой склонности к

5
хронифицированию. Развивается чаще у истощённых индивидов, у больных диабетом и при
раковой кахексии. К известным патогенным микроорганизмам присоединяются и гнилостные, и
анаэробные микробы. Гангрена чаще развивается на фоне пневмонии, хронических гнойных
лёгочных процессов и при аспирации гнилостно распадающихся масс (рак ротовой полости, трахеи
и пищевода).
Патологическая анатомия. Вследствие массивного лёгочного инфильтрата процесс
распространяется диффузно без ясно очерченной демаркационной зоны - развивается острый
некроз гнилостного характеру. Различают две формы гангрены лёгкого: а/ гангренозный абсцесс, б/
распространенную гангрену. Процесс распространяется на всю долю, вовлекая париетальную и
висцеральную плевры с формированием серозно-гнойного экссудата и пиопневматоракса.
Клиническая картина. Заболевание протекает на фоне очень тяжёлого состояния больного,
обусловленного общей тяжелейшей интоксикацией, которая проявляется:
-бледностью кожных покровов,
-заострёнными чертами лица,
-кожные покровы покрыты холодным потом,
-губы синюшны,
-дыхание учащено. Больной жалуется на интенсивные боли в соответствующей половине грудной
клетки, сухой мучительный кашель, с кашлем выделяется водянистая мокрота с обрывками
лёгочной ткани и имеет резко зловонный /″одуряющий″/ запах.
Диагноз. Диагноз основывается на клинической симптоматике и данных рентгенологических
исследований. На рентгенограмме имеются множественные полости абсцессов без чётких границ,
сливающиеся друг с другом. Распространенная гангрена сопровождается гнилостной плевральной
эмпиемой. Прогноз гангрены лёгкого неблагоприятный.
Лечение. При своевременно начатом лечении абсцессов легких современными антибиотиками
80% больных излечивается консервативно.
Основным в лечении этого заболевания является использование современных антибиотиков в
адекватных дозах под контролем антибиотикограммы. Необходимо помнить. Что антибиотики
прошлого десятилетия полностью потеряли своё значение. В наши дни в фармацевтическую сеть
поступают антибактериальные препараты III и IV поколений. Это антибиотики группы
пефлоксоцинов, цефалоспоринов, имипинемов, беталактамазов в сочетании с препаратами
метранидазоловой группой.
Антибиотики вводятся внутривенно, внутриартериально, интратрахеально. Интратрахеально
антибиотики можно вводить методом прокола трахеи, методом заливки через катетер и после
проведения бронхоскопии с целью санации бронхиального дерева в сочетании или чередовании с
протеолитическими ферментами. Эти мероприятия носят название санации бронхиального дерева.
К пассивной санации бронхиального дерева относится так называемое ″постуральное положение″
больного, которое способствует само оттоку формирующейся мокроты и выделяемого гноя. При
малой эффективности используемых мероприятия прибегают к пункции абсцесса лёгкого и двух
моментной пневмотомии с дренированием полости абсцесса и плевральной полости по показаниям.
Если в течение 3-4 недель проводимой консервативной терапии эффекта не наблюдается, то
прибегают к оперативному вмешательству. Объём операции зависит от локализации абсцесса. К
общетерапевтическим мероприятиям относятся:
-инфузионная терапия,
-детоксикационная терапия,
-переливание крови дробными дозами дважды в неделю,
-усиленное /калорийное/ питание,
-симптоматическая терапия.
Через 6-8 недель острый абсцесс переходит в фазу хронического течения, основным
лечением которого является оперативное.
Оперативное лечение. Показанием к оперативному лечению абсцессов лёгких являются:
а/хронический абсцесс /в соответствующие сроки/, б/гангрена лёгкого /в ранние сроки - срочные
показания/. По объёму

6
 операции могут быть паллиативными и радикальными. К паллиативным операциям относятся:
пункция абсцесса, пульмотомия, дренирование полости абсцесса и/или плевральной полости. К
радикальным операциям по показаниям относятся: сегементэктомия / в том числе и атипичная/,
лобэктомия, пулмонэктомия.
ХРОНИЧЕСКАЯ НЕСПЕЦИФИЧЕСКАЯ ПНЕВМОНИЯ.
По классификации хроническая неспецифическая пневмония подразделяется на первичную
и вторичную. Это заболевание встречается нередко в пульмонологических отделениях, и терапевты
поликлиник должны быть сведущи не только в диагностике, но и в организационной тактике
лечения таких больных. Чаще болеют мужчины. Хронической неспецифической пневмонией
поражается одно лёгкое. На первом месте поражается верхняя доля, на втором месте - средняя доля.
Причиной являются стафилококки, пневмококки, стрептококки, эшерихия коли, вирусы и другие
возбудители.
Патологическая анатомия. При хронической неспецифической пневмонии наблюдается
вторжение соединительно-тканных элементов из бронхиол в альвеолы с организацией
воспалительного экссудата и уничтожением альвеол. Этот морфологический процесс ведет к
развитию пневмосклероза, развитию вторичной бронхоэктазии, абсцедированию. Длительное
течение хронической неспецифической пневмонии является пред раковым состоянием.
Клиническая картина. Заболевание развивается медленно. Постепенно со скудными
клиническими проявлениями. На протяжении длительного времени больной жалуется на
недомогание, позже появляется отдышка, затем сухой кашель, сопровождающийся отделением
скудной мокроты. Затем, через значительный промежуток времени появляется субфебрилитет. В
этот период отмечается увеличение СОЭ, проявляется хроническая интоксикация, вторичная
анемия. Заболевание протекает месяцами и годами. В период обострения участковые терапевты
ставят диагноз ОРЗ или катара верхних дыхательных путей.
Диагноз: Диагноз порой бывает труден. Основным методом диагностики является
рентгенологический. Однако и рентгенологические данные бывают нечёткими при
дифференциации с раком лёгких. В такой случай ставят показания к пробной торакотомии.
Лечение. При своевременном раннем диагнозе лечение начинают консервативными методами
/антибиотикотерапия, сульфониламиды, стимулирующая терапия/. Если в течение 2-3 месяцев не
наступает улучшение - показано оперативное лечение. Объем операции может заключаться в
сегментэктомии и лобэктомии.
БРОНХОЭКТАТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ.
Бронхоэктазы могут быть врождёнными /редко/ и приобретенными /часто/ во всех
возрастных группах.
Причинами бронхоэктатической болезни в детском и подростковом возрасте являются:
- детские инфекции /свинка, корь, грипп/;
- легочные заболевания /бронхит, пневмония/;
- хроническое воспаление околоносовых пазух.
Причинами бронхоэктатической болезни у взрослых являются: -туберкулез лёгких, -хронический
абсцесс
лёгких, -рак лёгких, -пневмокониоз, -силикоз, -бронхиальный стеноз, -аспирация инородных тел, -
ателектаз лёгочной ткани и др. Бронхоэктазы являются вторичными сопровождающими
состояниями заболеваний лёгких. В патогенезе этого заболевания придаётся значение и поражению
нервно-мышечных элементов бронхов.
Патологическая анатомия. По морфологическому строению и развитию ателектазы бывают
цилиндрические и мешковидные, которые сопровождаются развитием в легких хронических
бронхопневмонических очагов и интерстициальной перибронхиальной пневмонии; формированием
участков ателектаза; компенсаторными эмфизематозными изменениями. В 2/3 случаев
наблюдаются односторонние бронхоэктазы.
Клиническая картина. Для клинической картины характерна триада симптомов:
- бронхорея,
- рецидивирующее кровохарканье,

7
 - рецидивирующие бронхопневмонии.
Выделение серозно-гнойной мокроты по времени суток неравномерное: в утреннее время
выделяется обильное количество мокроты ″полным ртом″, а к вечеру может прекратиться. В
течение заболевания характерны периоды обострения и затихания. Заболевания протекает
длительно - годами. Хроническая интоксикация формирует пальцы в виде ″барабанных палочек″ с
ногтями в виде ″часовых стеклышек″. С течением времени проявляется гипертрофическая
остеоартропатия и амилоидоз почек, который приводит к почечной недостаточности. При
длительном течении могут развиться осложнения:
-абсцедирующие пневмонии,
-гангрена лёгких,
-эмпиема плевры,
-абсцессы головного мозга,
-амилоидоз,
-рак лёгких,
-лёгочный фиброз,
-лёгочное сердце,
-нарушение функции внешнего дыхания.
Диагноз. Диагноз основывается на клинических, рентгенологических /бронхографических/
данных.
Лечение. Консервативная терапия бронхоэктатической болезни с использованием антибиотиков,
позиционного дренажа, показана при цилиндрических бронхоэктазах и цель её только затормозить
острый процесс. Консервативное лечение является средством подготовки больного к операции.
Объём оперативного вмешательства зависит от формы бронхоэктазов, сопутствующих изменений
лёгочной ткани и объёма её поражения. Выполняется: сегментэктомия, лобэктомия и очень редко
пульмонэктомия.
НАГНОИВШИЕСЯ КИСТЫ ЛЁГКИХ.
Кисты лёгких могут быть:
1.Врождёнными бронхогенными и альвеолярными,
2. Паразитарными одиночными или множественными.
При нагноении кист лёгкого развивается классическая клиника абсцесса, диагностика, и лечение
которых изложена выше.
ГНОЙНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПЛЕВРЫ.
Это диффузное или ограниченное гнойное воспаление висцерального и париетального
листка плевры.
Этиология и патогенез. Острая плевральная эмпиема может быть первичной или /чаще/
вторичной. Источником инфицирования плевры могут быть:
- абсцессы лёгких /контактное инфицирование или прорыв абсцесса/,
- абсцедирующая пневмония,
- повторные плевральные пункции,
- бронхиальные свищи,
- спонтанный пневмоторакс,
- гнойно-септические процессы в соседних органах /медиастиниты, флегмоны грудной
стенки, остеомиелиты рёбер и позвонков/,
- под диафрагмальные абсцессы,
- пиемическое метастазирование /у детей при ангине, гриппе, сепсисе/,
- проникающие ранения /особенно в военное время/,
- гемоторакс /эмпиема без гемоторакса -2,5%, при малом гемотораксе -3%, при
среднем -21,2%, при значительном - 34,7%/
- послеоперационные эмпиемы /несостоятельность культи бронха, эндобронхит,
культевые абсцессы/.
Благоприятным фоном для развития эмпиемы являются: тяжёлые сопутствующие заболевания,
истощение, крове потеря, подавление иммунитета стероидными гормонами.

8
 Морфогенез. Воспалительные изменения в париетальной и висцеральной плевре проходят ряд
этапов:
- реакция воспаления,
- слущивание мезотелия,
- экссудация,
- выпадение фибрина и инфильтрация лейкоцитами,
- ранняя фибробластическая и ангиобластическая пролиферация с формированием
грануляционной ткани.
Классификация.
I.По этиологическому признаку:
1- Гнойные неспецифические.
2- Гнилостные.
3- ТВС.
4- Смешанные.
II.По этиологическому признаку.
1 - Спонтанные.
2 - Раневые.
3 - Послеоперационные:
- после пневмонэктомии,
- после частичных резекций лёгких,
- после других операций.
4 - Рецидивные.
III. По клиническому течению.
1 - острые,
2 - хронические.
IV. По локализации:
1 - тотальные,
2 - субтотальные,
3 - ограниченные (верхушечные, пара медиастинальные, междолевые,
плеврокостальные и т.д.)
V. По сообщению с внешней средой:
1 - закрытые,
2 - открытые (с плевральным свищём, с бронхоплевральным свищём, с
бронхоплеврально-кожным свищём, с решетчатым лёгким, с другими
полыми органами).
Клиника. В клинической картине характерны боли в груди, высокая Т, ознобы, отдышка,
учащение пульса, адинамия, угнетение аппетита. Все эти признаки интоксикации. При перкуссии
отмечается притупление над экссудатом в соответствующей зоне. Верхняя граница тупости
формирует линию Дамуазо. Дыхание ослаблено. Больного беспокоит кашель. Рентгеновское
исследование подтверждает диагноз. При сочетании эмпиемы с пневмотораксом отмечается
горизонтальный уровень.
Диагностика. Дополнительными методами диагностики являются:
 рентгенологические методы /обзорная, фистулография, плеврография/,
 томография,
 бронхография,
 введение в полость эмпиемы пахучих и красящих веществ,
 плевральная пункция,
 бактериологические исследования,
 обще клинические исследования,
 исследование функции внешнего дыхания,
 исследование ЭКГ,
 ангиопульмонография.
9
 Лечение. Лечение эмпиемы плевры начинают с консервативных мероприятий, если диагноз
поставлен своевременно.
Консервативное лечение включает следующие направления:
1. Лечение основного заболевания, если оно явилось причиной эмпиемы плевры.
2. Общая терапия:
 полноценное калорийное питание;
 инсулинотерапия, витаминотерапия, анаболические гормоны;
 седативные, снотворные препараты;
 стимулирующая терапия /активная иммунизация, гамма-глобулин, гипериммунная
антистафилококковая плазма;
 оксигенотерапия;
 дробные гематрансфузии до 2 раз в неделю;
 дезинтоксикационная терапия /гемодез, неокомпенсан, перистон, реополиглюкин,
реомакродекс, 10% раствор глюкозы, полиионные растворы;
3. Повторные плевральные пункции с введением антибиотиков и антисептиков. Промывание
плевральной полости.
4. Введение в плевральную полость протеолитических ферментов, гиалуронидазы
/биохимическая декортикация легкого/.
5. Дренирование плевральной полости: пассивное по Бюллау и активное с использованием
вакуумной системы / трех ампульная система Субботина-Пертеса/
Хирургическое лечение:
1. Торакотомия - торакостомия,
2. Тампонада полости эмпиемы по А.В.Вишневскому.
3. Торакопластика: экстраплевральная торакопластика /Estlander (1877)/,
интраплевральная Schede (1890), лестничная торакопластика по Линбергу (1944), декортикация
лёгкого и плеврэктомия - операция Делорма (1892).

6. Материалы методического обеспечения занятия.

6.1. Задача для самопроверки исходного уровня знаний-умений.

6.2. Информацию, необходимую для формирования знаний-умений можно найти в учебниках:

- основная:
1. Хирургические болезни: учебник - Кузин М.И. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. – 1024с.
2. Хирургические болезни: Учебник для мед. ун-тов, инст., акад. Утверждено МОН / Под ред.
П.Д. Фомина, Я.С. Березницкого. — К., 2017. — 432 с.
3. Хирургические болезни [Текст] : учебник в 2-х т. / ред. В. С. Савельев, А. И. Кириенко. –
Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2017. – Т. 1. – 719 с., Т. 2. – 684 с.
4. Хирургические болезни. Учебник - Черноусов А.Ф. Практическая медицина - 2020 504с.
5. Ярошенко Р.А., и др. Практические навыки по общему и специальному уходу за
хирургическими больными. Рекомендовано вченою радою УМСА,як навчальний посібник для
іноземних студентів закладів вищої освіти МОЗ України, які навчаються російською мовою.
2021. С.20
6. Махамбетчин М.М. Закрытая травма грудной клетки: проблемы диагностики -
Логосфера -: 2016. 232 с
7. Лагун, М. А. Курс факультетской хирургии в рисунках, таблицах и схемах [Электронный ресурс] / М.
А. Лагун, Б. С. Харитонов; ред. С. В. Вертянкин. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2016.
- http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970437834.html
8. Вагнер Э.А. Хирургия повреждений груди. – Г.: Медицина, 1981.- 288 с.

10
6.3.Ориентировочная карта самостоятельной работы:
№
Основные задачи Указания. Дати ответа
№
Назвать и перечислить основные
Выучить этиологию
этиологические факторы, которые
1. гнойных заболеваний
вызывают гнойные процессы легких и
легких и плевры.
плевры.
Клиническое течение Перечислить в письменном виде
различных гнойных симптомы гнойных заболеваний легких
2. заболеваний легких и и плевры.
плевры /согласно
классификаци/.
Приведите основные и
вспомогательные методы
3. Диагностика.
диагностики /клинические, общие,
рентгенологические,специальные/.
Определите тактику лечения разных
гнойных заболеваний легких и плевры.
4 Лечение. Приведите показания к
хирургическому лечению таких
больных.

7. Материалы для самоконтроля качества подготовки.

А. Вопрос для самоконтроля

Вопросы:
1.Укажите значение артериовенозных шунтов при некоторых патологических
состояниях лёгких.
2.Какова продолжительность клинического течения первой фазы острого абсцесса
легкого?
3.Назовите отделы легких, где чаще всего формируются бронхоэктазы.
4.0характеризуйте коллапс легкого 1,2,3 степеней.
5.Укажите ведущие симптомы II фазы развития абсцесса легких.
6.В чем заключается проба Петрова?
7.В каком легком и почему бронхоэктазы возникают чаще?
8.Приведите последовательность мероприятий по эвакуации гноя из полости
плевры.
9.С какими заболеваниями следует дифференцировать абсцесс легкого?
10.Какой характер имеет мокрота при бронхоэктатической болезни?
11.Какие изменения возникают в легочной ткани при эмпиеме плевры?
12.Составьте программу лечения больных с пиопневмотораксом.
13.Укажите способы дренирования полости абсцесса легкого.
14.Назовите изменения, которые выявляются при рентгенологическом обследовании
больного с бронхоэктатической болезнью.
15.Укажите причины развития вторичных изменений в легких при эмпиеме плевры.
16.Что является основным в лечении хронической эмпиемы плевры?
17.Когда возможна пункция абсцесса легких?
18.Какие осложнения возникают при бронхоэктазах?
19.Укажите место выбора пункции при осумкованном экссудате плевральной
полости.
20.С какими заболеваниями следует дифференцировать эмпиему плевры?

11
21.Укажите основной пусковой механизм развития бронхоэктазов.
22.Что угрожает больному, который страдает хронической эмпиемой плевры?
23.Укажите причину более тяжелого течения нагноительных процессов в легких по
сравнению с другими областями.
24.Укажите частоту излечения острого одиночного абсцесса легкого современными
методами консервативной терапии.
25.Укажите рентгенологические признаки экссудативного плеврита.
26.С помощью какого оперативного вмешательства можно достигнуть
функциональной полноценности легкого после излечения эмпиемы плевры?
27.Какова причина неэффективности лечения острого гнойного плеврита пассивным
дренированием плевральной полости?
28.В чем заключается проба Ревилуа-Грегуара /Петрова-Эфендиева/?
29.Укажите наиболее частую причину развития острого одиночного абсцесса
легкого.
30.Назовите главное условие успешного лечения гнойного плеврита.
31.В какие сроки можно достичь излечения хронической эмпиемы плевры при
консервативном лечении?
32.Какие данные можно получить при непосредственном исследовании грудной
клетки у больного пиопневмотораксом?
33.Приведите классификацию абсцесса легких по этиологическому признаку.
34.Какой характер имеет мокрота при абсцессе легких?
35.Каковы показания к хирургическому лечению больных абсцессом легких
36.Какая цель операции – «декортикации легкого»?
37.Назовите особенности течения воспалительных процессов плевры, которые
обусловлены ее высокой всасывательной способностью.
38.Какие Вы знаете осложнения острых легочных нагноений?
39.Что означает для организма рубцовая облитерация плевральной полости?
40.Какие эндоскопические вмешательства в плевральной полости выполняются в
настоящее время?

Б. Тесты для самоконтроля с эталонами ответов.

1. Развитие емпиєми плевры может вызвать:

1 - пневмония
2 - проникающее ранение груди
3 – под диафрагмальний абсцесс
4 - розрив емфизематозной были

2. Укажите более всего удобный оперативный доступ для выполнения пневмоектомий

3. Укажите более всего удобный оперативный доступ для выполнения верхней лобектомий
4. Укажите более всего удобный оперативный доступ для выполнения нижней лобектомий
А - передний
В - передньо-боковий
С - боковой
Д - задньо-боковий
Е -задний

5. Как проводить местное лечение верхнего медиастиниту после його вскрытия?

6. Как проводить местное лечение нижнего медиастиниту после його вскрытия?
А - тампонадою раны

12
В - дренированием раны
С - введением через рану выпускников
Д - проточным орошением через дренаж
Е - проточным орошением с активным отсосом

7. Какая лечебная тактика при остром абсцессе легкого?

А - применение антибиотиков
В - постуральне положение больного
С - и то, и второе
Д - паллиативная операция типа пневмотомий

8. Пульмонектомия показанная:
1 - при множественных абсцессах одного легкого
2 - спонтанном пневмотораксе
3 - центральному раке легкого
4 - периферическому раке легкого

9. Хирургическое лечение абсцессов легких показанное:

А - при формировании пустоты абсцесса
В - при отсутствии сопутствующих заболеваний
С - при хроническом абсцессе сроком свыше 3 месяцев
Д - зависит от века больного
Е - если пустота абсцесса соединяется с бронхом

10. Парацентез
11. Лапарацентез
12. Торакоцентез
А - калькулезний холецистит
В - емпиєма плевры
С - гемаперитонеум
Д - опухоль желудку
Е - асцит

8. Материалы для аудиторной самостоятельной подготовки:

8.1. Перечень учебных практических задач, которые необходимо выполнить во время
практического занятия:
- Перкуссия и аускультация органов грудной полости.
- Измерение артериального давления, пульса.
- Анализ рентгенограмм с патологией легких и плевры.
- Пункция плевральной полости.
- Пункция и внутривенное введение лекарственных веществ.
- Обзорная рентгеноскопия.
- Назначение дополнительных методов обследования.
- Выписывать рецепты лекарственных препаратов, которые используются при лечении.
9. Инструктивные материалы для овладения профессиональными умениями, привычками:
9.1. Методика выполнения работы, этапы выполнения.

13
10. Материалы для самоконтроля овладения знаниями, умениями, привычками,
предусмотренными данной работой.
10.1. Тесты разных уровней (ректорского контроля) – приведены на стенде кафедры (или в
методическом кабинете каыедры)..

11.. Тема следующего занятия.

12. Задача для УДРС и НДРС и темы следующего занятия.

Методические рекомендации составил ассистент Садовская С. А.

14