Министерство здравоохранения Республики Татарстан

ГАПОУ «Набережночелнинский медицинский колледж».

Отдел основного профессионального образования
Ф-45 УЧЕБНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКАЯ РАБОТА СТУДЕНТОВ

По основам реаниматологии
Тема: Анафилактический шок

Выполнила: студентка группы 9142

по специальности сестринское дело

Подручная Виктория Владимировна

Проверила: преподаватель

Аглетдинова Венера Асгатовна

 г. Набережные Челны 2022гг.
Содержание

Оглавление
Введение...........................................................................................................................................................3
Общие сведения. Причины и патогенез.........................................................................................................4
Симптомы анафилактического шока..............................................................................................................6
Диагностика......................................................................................................................................................8
Лечение анафилактического шока................................................................................................................10
Прогноз и профилактика................................................................................................................................11
Список литературы :......................................................................................................................................12

2
 Введение
Актуальность данной темы, заключается в том, что в последние годы, отмечается
увеличение числа аллергических заболеваний.
В том числе наблюдается рост острых аллергических реакций и состояний, нередко
угрожающих жизни больного и требующих неотложной помощи.
Наиболее тяжелым проявлением системных аллергических реакций,  является
анафилактический шок.
В большинстве высокоразвитых стран сохраняется тенденция к росту аллергических
реакций на лекарственные препараты, соединения бытовой химии и ужаление
перепончатокрылых насекомых (пчелы, осы, шмели и шершни).
Это одно из наиболее опасных осложнений лекарственной аллергии, заканчивающееся
примерно в 10-20 % случаев летально.
Скорость возникновения анафилактического шока — от нескольких секунд или минут
до 2 часов от начала контакта с аллергеном.
В развитии анафилактической реакции у больных с высокой степенью сенсибилизации
ни доза, ни способ введения аллергена не играют решающей роли. Однако большая доза
препарата увеличивает тяжесть и длительность течения шока.
Термин был введѐн французским физиологом Шарлем Рише, который в 1913 году за
исследование анафилаксии получил Нобелевскую премию по физиологии и медицине.

3
 Общие сведения. Причины и патогенез.
Анафилактический шок (анафилаксия) – это тяжелая системная аллергическая реакция
немедленного типа, развивающаяся при контакте с чужеродными веществами-антигенами
(медикаментозными средствами, сыворотками, рентгеноконтрастными препаратами,
пищевыми продуктами, при укусах змей и насекомых), которая сопровождается
выраженными нарушениями кровообращения и функций органов и систем.

Причины.

Аллергеном, приводящим к развитию анафилактической реакции, может стать любое

вещество, попадающее в организм человека. Анафилактические реакции чаще развиваются
при наличии наследственной предрасположенности (отмечается повышение реактивности
иммунной системы – как клеточной, так и гуморальной). Наиболее частой причиной
анафилактического шока являются:

Введение медикаментозных средств. Это антибактериальные (антибиотики и

сульфаниламиды), гормональные средства (инсулин, адренокортикотропный гормон,
кортикотропин и прогестерон), ферментные препараты, анестетики, гетерологичные
сыворотки и вакцины. Гиперреакция иммунной системы может развиться и на введение
рентгеноконтрастных препаратов, используемых при проведении инструментальных
исследований.
Укусы и ужаления. Еще одна причинный фактор возникновения анафилактического шока -
укусы змей и насекомых (пчел, шмелей, шершней, муравьев). В 20-40% случаев ужаления
пчел жертвами анафилаксии становятся пчеловоды.
Пищевая аллергия. Анафилаксия нередко развивается на пищевые аллергены (яйца,
молочные продукты, рыбу и морепродукты, сою и арахис, пищевые добавки, красители и
ароматизаторы, а также биопрепараты, используемые для обработки плодов овощей и
фруктов). Так, в США более 90% случаев тяжелых анафилактических реакций развивается на
лесные орехи. В последние годы участилось количество случаев развития анафилактического
шока на сульфиты – пищевые добавки, используемые для более длительной сохранности
продукта. Эти вещества добавляют в пиво и вино, свежие овощи, фрукты, соусы.
Физические факторы. Заболевание может развиваться при воздействии различных
физических факторов (работа, связанная с мышечным напряжением, спортивные тренировки,
холод и тепло), а также при сочетании приема некоторых пищевых продуктов (чаще это

4
креветки, орехи, куриное мясо, сельдерей, белый хлеб) и последующей физической нагрузки
(работа на приусадебном участке, спортивные игры, бег, плавание и т. д.)
Аллергия на латекс. Учащаются случаи анафилаксии на изделия из латекса (резиновые
перчатки, катетеры, шинную продукцию и др.), причем нередко наблюдается
перекрестная аллергия на латекс и некоторые фрукты (авокадо, бананы, киви).
Патогенез
Анафилактический шок представляет собой немедленную генерализованную
аллергическую реакцию, которая обусловлена взаимодействием вещества с антигенными
свойствами и иммуноглобулина IgE. При повторном поступлении аллергена высвобождаются
различные медиаторы (гистамин, простагландины, хемотаксические факторы, лейкотриены и
др.) и развиваются многочисленные системные проявления со стороны сердечно-сосудистой,
дыхательной систем, желудочно-кишечного тракта, кожных покровов.
Это коллапс сосудов, гиповолемия, сокращение гладких мышц, бронхоспазм,
гиперсекреция слизи, отеки различной локализации и другие патологические изменения. В
результате уменьшается объем циркулирующей крови, снижается артериальное давление,
парализуется сосудодвигательный центр, уменьшается ударный объем сердца и развиваются
явления сердечно-сосудистой недостаточности. Системная аллергическая реакция при
анафилактическом шоке сопровождается и развитием дыхательной недостаточности из-за
спазма бронхов, скопления в просвете бронхов вязкого слизистого отделяемого, появления
кровоизлияний и ателектазов в ткани легких, застоя крови в малом круге кровообращения.
Нарушения отмечаются и со стороны кожных покровов, органов брюшной полости и малого
таза, эндокринной системы, головного мозга.

5
 Симптомы анафилактического шока
Клинические симптомы анафилактического шока зависят от индивидуальных
особенностей организма больного (чувствительность иммунной системы к конкретному
аллергену, возраст, наличие сопутствующих заболеваний и др.), способа проникновения
вещества с антигенными свойствами (парентерально, через дыхательные пути или
пищеварительный тракт), преобладающего «шокового органа» (сердце и сосуды, дыхательные
пути, кожные покровы). При этом характерная симптоматика может развиваться как
молниеносно (во время парентерального введения медикамента), так и через 2-4 часа после
встречи с аллергеном.
Характерны для анафилаксии остро возникающие нарушения работы сердечно-
сосудистой системы: снижение артериального давления с появлением головокружения,
слабости, обморочных состояний, аритмии (тахикардия, экстрасистолия, мерцательная
аритмия и т. д.), развитием сосудистого коллапса, инфаркта миокарда (боли за грудиной,
страх смерти, гипотензия). Респираторные признаки анафилактического шока – это появление
выраженной одышки, ринореи, дисфонии, свистящего дыхания, бронхоспазма и асфиксии.
Нейропсихические расстройства характеризуются выраженной головной болью,
психомоторным возбуждением, чувством страха, тревоги, судорожным синдромом. Могут
появляться нарушения функции тазовых органов (непроизвольное мочеиспускание и
дефекация). Кожные признаки анафилаксии – появление эритемы, крапивницы, ангиоотека.
Клиническая картина будет отличаться в зависимости от тяжести анафилаксии.
Выделяют 4 степени тяжести:
При I степени шока нарушения незначительные, артериальное давление (АД)
снижено на 20-40 мм рт. ст. Сознание не нарушено, беспокоит сухость в горле, кашель, боли
за грудиной, чувство жара, общее беспокойство, может быть сыпь на коже.
Для II степени анафилактического шока характерны более выраженные нарушения.
При этом систолическое АД опускается до 60-80, а диастолическое – до 40 мм ртутного
столба. Беспокоит чувство страха, общая слабость, головокружение, явления
риноконъюнктивита, высыпания на коже с зудом, отек Квинке, затруднения при глотании и
разговоре, боли в животе и пояснице, тяжесть за грудиной, одышка в покое. Нередко
появляется повторная рвота, нарушается контроль процесса мочеиспускания и дефекации.

6
 III степень тяжести шока проявляется снижением систолического АД до 40-60 мм рт.
ст., а диастолического – до 0. Наступает потеря сознания, зрачки расширяются, кожа
холодная, липкая, пульс становится нитевидным, развивается судорожный синдром.
IV степень анафилаксии развивается молниеносно. При этом больной без сознания,
АД и пульс не определяются, отсутствует сердечная деятельность и дыхание. Необходимы
неотложные реанимационные мероприятия для спасения жизни пациента.
При выходе из шокового состояния у больного сохраняется слабость, вялость,
заторможенность, лихорадка, миалгии, артралгии, одышка, боли в сердце. Может отмечаться
тошнота, рвота, боли по всему животу. После купирования острых проявлений
анафилактического шока (в первые 2-4 недели) нередко развиваются осложнения в
виде бронхиальной астмы и рецидивирующей крапивницы, аллергического миокардита,
гепатита, гломерулонефрита, системной красной волчанки, узелкового периартериита и пр.

7
 Диагностика
Диагноз анафилактического шока устанавливается преимущественно по клинической
симптоматике, так как времени на подробный сбор анамнестических данных, проведение
лабораторных анализов и аллергологических проб не остается. Помочь может лишь учет
обстоятельств, во время которых наступила анафилаксия – парентеральное введение
лекарственного средства, укус змеи, употребление в пищу определенного продукта и т. д.
Во время осмотра оценивается общее состояние больного, функция основных органов
и систем (сердечно-сосудистой, дыхательной, нервной и эндокринной). Уже визуальный
осмотр пациента с анафилактическим шоком позволяет определить ясность сознания, наличие
зрачкового рефлекса, глубину и частоту дыхания, состояние кожных покровов, сохранение
контроля над функцией мочеиспускания и дефекации, наличие или отсутствие рвоты,
судорожного синдрома. Далее определяются наличие и качественные характеристики пульса
на периферических и магистральных артериях, уровень артериального давления,
аускультативные данные при выслушивании тонов сердца и дыхания над легкими.
После оказания неотложной помощи пациенту с анафилактическим шоком и
ликвидации непосредственной угрозы для жизни проводятся лабораторные и
инструментальные исследования, позволяющие уточнить диагноз и исключить другие
заболевания со сходной симптоматикой:
Лабораторные тесты. При проведении лабораторного общеклинического
обследования выполняют клинический анализ крови (чаще выявляется лейкоцитоз,
увеличение количества эритроцитов, нейтрофилов, эозинофилов), оценивается выраженность
респираторного и метаболического ацидоза (измеряется pH, парциальное давление
углекислого газа и кислорода в крови), определяется водно-электролитный баланс, показатели
системы свертывания крови и др.
Аллергологическое обследование. При анафилактическом шоке предусматривает
определение триптазы и ИЛ-5, уровня общего и специфического иммуноглобулина E,
гистамина, а после купирования острых проявлений анафилаксии – выявление аллергенов с
помощью кожных проб и лабораторного исследования.
Инструментальная диагностика. На электрокардиограмме определяются признаки
перегрузки правых отделов сердца, ишемия миокарда, тахикардия, аритмия.
На рентгенограмме органов грудной клетки могут выявляться признаки эмфиземы легких. В
острый период анафилактического шока и в течение 7-10 дней проводится мониторинг
артериального давления, частоты сердечных сокращений и дыхания, ЭКГ. При

8
необходимости назначается проведение пульсоксиметрии, капнометрии и капнографии,
определение артериального и центрального венозного давления инвазивным методом.
Дифференциальная диагностика проводится с другими состояниями, которые
сопровождаются выраженным снижением АД, нарушениями сознания, дыхания и сердечной
деятельности: с кардиогенным и септическим шоком, инфарктом миокарда и острой
сердечно-сосудистой недостаточностью различного генеза, тромбоэмболией легочной
артерии, синкопальными состояниями и эпилептическим синдромом, гипогликемией,
острыми отравлениями и др. Следует отличать анафилактический шок от сходных по
проявлениям анафилактоидных реакций, которые развиваются уже при первой встрече с
аллергеном и при которых не задействованы иммунные механизмы (взаимодействие антиген-
антитело).
Иногда дифференциальная диагностика с другими заболеваниями затруднена,
особенно в ситуациях, когда имеется несколько причинных факторов, вызвавших развитие
шокового состояния (сочетание различных видов шока и присоединение к ним анафилаксии в
ответ на введение какого-либо медикамента).

9
 Лечение анафилактического шока
Лечебные мероприятия при анафилактическом шоке направлены на скорейшее
устранение нарушений функции жизненно важных органов и систем организма. В первую
очередь необходимо устранить контакт с аллергеном (прекратить введение вакцины,
лекарственного средства или рентгеноконтрастного вещества, удалить жало осы и т. п.), при
необходимости – ограничить венозный отток путем наложения жгута на конечность выше
места введения лекарства или ужаления насекомым, а также обколоть это место раствором
адреналина и приложить холод. Необходимо восстановить проходимость дыхательных путей
(введение воздуховода, срочная интубация трахеи или трахеотомия), обеспечить подачу в
легкие чистого кислорода.
Проводится введение симпатомиметиков (адреналина) подкожно повторно с
последующим внутривенным капельным введением до улучшения состояния. При тяжелой
форме анафилактического шока внутривенно вводится допамин в индивидуально
подобранной дозе. В схему неотложной помощи включаются глюкокортикоиды
(преднизолон, дексаметазон, бетаметазона), проводится инфузионная терапия, позволяющая
восполнить объем циркулирующей крови, устранить гемоконцентрацию и восстановить
приемлемый уровень артериального давления. Симптоматическое лечение включает
использование антигистаминных средств, бронхолитиков, диуретиков (по строгим
показаниям и после стабилизации АД).
Стационарное лечение пациентов с анафилактическим шоком проводится в течение 7-
10 дней. В дальнейшем необходимо наблюдение для выявления возможных осложнений
(поздние аллергические реакции, миокардит, гломерулонефрит и т. д.) и их своевременного
лечения.

10
 Прогноз и профилактика
Прогноз при анафилактическом шоке зависит от своевременности проведения
адекватных лечебных мероприятий и общего состояния пациента, наличия сопутствующих
заболеваний. Больные, перенесшие эпизод анафилаксии, должны состоять на учете
у участкового аллерголога. Им выдается быть выдан аллергологический паспорт с отметками
о факторах, вызывающих явления анафилактического шока. Для предупреждения подобного
состояния контакт с такими веществами должен быть исключен.

11
 Список литературы :
1. Анафилактический шок: Клинические рекомендации. - 2016.
2. Анафилактический шок: Пособие для врачей/ Емельянов А.В. - 2001.
3. Анафилактический шок: учеб.-метод. пособие/ О.Т. Прасмыцкий, И.З. Ялонецкий. – 2015.
4. Анафилактический шок: патофизиологические механизмы развития и методы воздействия
на этапах оказания медицинской помощи/Хижняк А.А. и соавт.// Медицина неотложных
состояний. - 2007 - №4(11).
5. https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/allergic/anaphylactic-shock

12