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33 (0)4 72 76 70 76 www.smerra.fr
*Coût d’un appel local à partir d’un poste fixe
617 SMEBA
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dépend SMERRA
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l’avez perdu, ne vous inquiétez pas, vous pouvez quand même vous inscrire. La Conservez le soigneusement.
Il doit être communiqué pour l'inscription dans
2 89 01 69 244 012 86
SMERRA vous le communiquera par la suite. Si vous venez d’avoir votre bac, votre un établissement de l'enseignement supérieur ou
à un employeur.
MLLE LEROY ANNE
Cette carte à elle seule ne vous permet pas
numéro de Sécurité sociale figure sur la carte d’immatriculation lycéen qui vous a, d'obtenir de remboursement de prestation de
Sécurité sociale.
en principe, été adressée par l’Assurance Maladie au mois de juin. Carte d’immatriculation lycéen
• Une copie de l’attestation Vitale du parent sur laquelle vous êtes cité(e) :
SMERRA centre 617 si vous n’êtes pas mentionné(e), la SMERRA se chargera pour vous des rectifications nécessaires.
• Un Relevé d’Identité Bancaire (RIB) pour accélérer vos remboursements.
SMERRA centre 617
• Si vous vous réinscrivez dans l’enseignement supérieur, apportez votre carte Vitale ou votre attestation
Vitale personnelle. Elles mentionnent votre numéro de Sécurité sociale.
• soit vous ne disposez pas encore d’une carte Vitale personnelle (avec photo), c’est
organisme
d'affiliation code gestion n° de sécurité sociale modulation du ticket modérateur
02 691 545 5 10 01/06/09 2 59 11 45 425 054 95
Conformément à la loi Informatique et Libertés, vous pouvez demander la rectification des informations vous concernant auprès de votre caisse primaire.
• soit vous disposez déjà d’une carte Vitale avec photo et vous devrez la mettre à jour dans un lecteur de
d'affiliation code gestion n° de sécurité sociale
02 691 545 5 10 01/06/09 2 59 11 45 425 054 95
assuré et bénéficiaire(s)
DUPONT MARCELLE
Si les informations ci-dessus sont incomplètes, merci de contacter votre caisse primaire.
Votre caisse peut, sur demande, fournir de nouveaux exemplaires de cette attestation,
notamment pour vos ayants droit.
Si vous possédez déjà une carte Vitale, merci de la retourner à votre caisse primaire.
* Sous réserve de l'échéance des droits de l'assuré.
Pour plus d'information voir au dos
né
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cartes dès la réception d’un avis de la part de SMERRA centre 617
◆ Vous vous réinscrivez, votre carte reste valable pendant toute la durée de votre vie étudiante, et
DUPONT JULIEN 0
DUPONT GWENDOLINE 1
dans toute la France, même si vous avez changé de lieu d’études. N’oubliez pas tous les ans de
mettre à jour votre carte Vitale dans un lecteur de cartes.
Avec votre carte Vitale personnelle, vous n’aurez plus besoin de régler la part Sécurité sociale chez
les professionnels de santé équipés d’un lecteur de cartes (pharmacie, hôpital, centre de soins etc.).
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Nous transmettons, Vous suivez en temps réel vos
à votre mutuelle familiale ou remboursements sur Internet et sur mobile.
personnelle, le décompte informatique Vous pouvez télécharger les décomptes de
des remboursements Sécurité sociale. remboursements, les enregistrer et les imprimer.
Vous êtes directement remboursé(e) Ainsi, nous évitons de gaspiller 1,5 million de
du complément sans effectuer feuilles de papier par an.
de nouvelle demande.
En cas d’urgence, vous pouvez être
remboursé(e) immédiatement
dans votre agence.
votre lieu d’étude : elle dispose de plus de 150 accueils de un document équivalent, ou le SE401Q106 (Québec).
9969106170 - SMERRA LYON
proximité répartis dans toute la France. N’oubliez pas d’apporter les documents suivants le
Si vous êtes en voyage à l’étranger, la SMERRA vous jour de votre inscription administrative dans l’enseignement supérieur :
rembourse sur la base des tarifs français. Attention, les soins • Vous êtes Français né(e) à l’étranger : deux copies du livret de famille.
pratiqués à l’étranger sont très souvent supérieurs à ceux • Vous êtes de nationalité étrangère : deux copies de l’extrait de l’acte de
pratiqués en France : il est donc préférable de souscrire une naissance avec sa traduction (sauf pour l’anglais, l’allemand, l’italien, l’espagnol
complémentaire santé spécifique (voir page 8). et le portugais) et une copie de votre titre de séjour (sauf pour les ressortissants
d’un pays de l’E.E.E ou de la Suisse).
4
ETAPE 2
masanté
Compléter les remboursements de la mutuelle de vos parents
Certaines mutuelles parentales continuent à prendre en charge vos dépenses de santé jusqu’à
20 ans, ou au-delà. Pour autant, ces mutuelles parentales ne tiennent pas compte de vos besoins
spécifiques d’étudiant(e). La SMERRA a mis au point le Complément étudiant. Cette garantie
améliore les remboursements de la Sécurité sociale et de la mutuelle de vos parents en prenant
en charge des prestations spécifiques adaptées à la vie étudiante.
Complément €
étudiant 36 « Alexandra, 20 ans,
est prise en charge par
Prévention la mutuelle de ses parents.
Vaccins et rappels (3) Elle souhaite souscrire le
Dépistage de l'hépatite B (3) 100%(1) Complément étudiant pour
Détartrage dentaire annuel (3) être remboursée de sa pilule
Forfait "stop tabac" (4) 90€/an(2) 4ème génération ».
Forfait test de grossesse 10€/an(2)
Forfait pilules contraceptives de 3ème et 4ème générations (5) 60€/an(2)
Forfait vaccins et rappels (non remboursés par la Sécurité sociale) 60€/an(2)
Forfait homéopathie 20€/an(2)
Forfait suivi nutrition (6) 30€/an(2)
Solidarité et développement durable
Eco-contribution prise en charge par votre mutuelle 1,50€
Allocation fonds de solidarité mutualiste
Fonds d'aide aux étudiants handicapés OUI
Solidarité exam
(1) Les remboursements sont calculés sur la base du tarif de responsabilité de la Sécurité sociale (taux x T.R.S.S.) dans le cadre du
parcours de soins coordonné. De plus, le remboursement des dépenses consécutives à une maladie ou à un accident ne peut être
supérieur au montant des frais engagés. La participation forfaitaire de 1€ et les franchises ne sont pas prises en charge par la mutuelle.
(2) Le versement des forfaits est conditionné à la présentation de l’ordonnance et de la facture nominative acquittée et dûment certifiée
par le pharmacien.
(3) En conformité avec l’article R.871-2 du code de la Sécurité sociale et de l’arrêté du 8 juin 2006.
(4) Forfait total incluant le remboursement forfaitaire de la Sécurité sociale. S’applique aux substituts de nicotine ouvrant droit au forfait
Sécurité sociale. Remboursement sur présentation d’un décompte de la Sécurité sociale.
(5) Anneau contraceptif et pilule contraceptive renfermant des progestatifs de 3ème et 4ème générations : gestodène, desogestrel,
norgestimate, drospirénone et éthinylestradiol. Forfait personnel versé sur présentation d’une ordonnance et d’une facture
nominative certifiée par le pharmacien.
(6) Avec un maximum de 10€/consultation, dans la limite de 3 consultations par an réalisées par un diététicien diplômé.
L’allocation Solidarité exam La SMERRA est solidaire de tous ses étudiants, surtout dans
les moments difficiles. Si vous ne pouvez pas vous présenter aux examens(1) pour cause
d’hospitalisation(2) personnelle ou du décès de l’un de vos parents(3) et êtes obligé de redoubler,
vous bénéficiez d’une aide de 5 000 € pour couvrir les dépenses de votre nouvelle année
d’étude(4). Solidarité exam est incluse dans toutes nos garanties santé, dans l’assurance Sécurité
et le Club Etudiant.
(1) Les conditions d’application de l’assurance Solidarité exam sont précisées dans le règlement mutualiste disponible en agence ou sur
www.smerra.fr. Voir aussi les informations données page 9. Le contrat d’adhésion à Solidarité exam doit avoir été souscrit au minimum deux mois
avant le début de l’examen concerné.
(2) Hospitalisation complète d’une durée minimum de 5 jours consécutifs dans une période de 30 jours précédant la date de début des épreuves
ou au cours des épreuves. La garantie ne s’applique pas en cas d’hospitalisation liée à une cure thermale, la maternité, une interruption de
grossesse, un accouchement ou une tentative de suicide.
(3) Le décès du père ou de la mère ou du conjoint (non divorcé, ni séparé de corps) ou d’un enfant du bénéficiaire survenu pendant la
session d’examen ou dans les 10 jours qui la précèdent.
(4) La garantie s’applique pour tous les examens hormis les soutenances de thèse et de mémoire, les concours et le contrôle continu. L’assuré doit
redoubler, se réinscrire pour les mêmes épreuves, et se présenter de nouveau à ce même examen.
5
ETAPE 2
masanté
La Sécurité
les complémentaires
6
sociale
ne rembourse qu’une partie de vos dépenses de santé
Forfait naissance (6) 60€/an 120€/an (7) En conformité avec l’article R.871-2 du code
de la Sécurité sociale et de l’arrêté du 8 juin
Forfait prothèse auditive 60€/an 150€/an 2006.
Forfait chambre particulière (1) 15€/jour (8) Forfait total incluant le remboursement
Prévention forfaitaire de la Sécurité sociale. S’applique
aux substituts de nicotine ouvrant droit au
Vaccins et rappels (remboursés par la Sécurité sociale) (7) 65% forfait Sécurité sociale. Remboursement sur
Détartrage dentaire annuel (7)
Dépistage de l'hépatite B (7)
70%
60%
100% 100% 100% 100% présentation d’un décompte de la Sécurité
sociale.
(9) Anneau contraceptif et pilule contraceptive
Forfait "stop tabac" (8) 50€/an 80€/an 90€/an 110€/an renfermant des progestatifs de 3ème et 4ème
Forfait vaccins et rappels (non remboursés par la Sécurité sociale) 60€/an 90€/an générations : gestodène, desogestrel,
norgestimate, drospirénone et
Forfait test de grossesse 10€/an 10€/an éthinylestradiol. Forfait personnel versé sur
Forfait pilules contraceptives de 3ème et 4ème générations (9) 40€/an 60€/an présentation d’une ordonnance et d’une
Forfait homéopathie 20€/an facture nominative certifiée par le
pharmacien.
Forfait suivi nutrition (10) 30€/an (10) Avec un maximum de 10€/consultation,
Solidarité et développement durable dans la limite de 3 consultations par an
Eco-contribution prise en charge par votre mutuelle 1€ 1,50€ 2,50€ 5€ réalisées par un diététicien diplômé.
(11) Voir présentation de Solidarité exam page 5
Allocation fonds de solidarité mutualiste et les conditions d’application page 9 ainsi
Fonds d'aide aux étudiants handicapés OUI OUI OUI OUI que dans la version intégrale du règlement
mutualiste disponible en agence ou sur le
Solidarité exam (11)
site www.smerra.fr.
7
ETAPE 2
masanté
votre assurance santé
à l’étranger
Etre aussi remboursé à l’étranger
Vous partez à l’étranger pour vos études, en stage ou en vacances. Vous êtes couvert(e) par la
Sécurité sociale mais les tarifs de soins dans votre pays d’accueil peuvent être largement supérieurs
à ceux pratiqués en France. La différence reste à votre charge. Elle peut être importante.
Pour rembourser tout ou partie de ces dépassements, le Pack Monde et le Pack Europe prennent en charge :
• Le remboursement de vos frais de santé sur la base des tarifs (1) du pays d’accueil.
100€ c’est par exemple le tarif de la consultation d’un généraliste aux Etats-Unis.
22€ c’est le tarif de référence de la Sécurité sociale en France pour la consultation d’un généraliste.
La Sécurité sociale rembourse : 22 € x 70% = 15,40 €(2)
Le solde de 84,60 € reste à votre charge si vous n’avez pas souscrit de Pack Monde.
• Les dépenses d’hospitalisation sans avance d’argent.
• L’assistance et le rapatriement sanitaire 24H/24, partout dans le monde.
• Votre Responsabilité Civile et Individuelle Accident Internationale.
• Votre assurance bagages.
(1) Dans les limites fixées par le tableau des garanties disponible en agence ou sur www.smerra.fr.
(2) Participation forfaitaire de 1€ et franchises à déduire du montant remboursé par la Sécurité sociale pour les soins réalisés en France.
Vous souhaitez vous assurer uniquement Comment obtenir votre Carte Européenne
pour l’étranger car vous êtes déjà couvert(e) d’Assurance Maladie (CEAM)
en France. La Carte Européenne d’Assurance FR
8
ETAPE 3
mesassurances
les assurances
vie étudiante
Souscrire une assurance vie étudiante, c’est obligatoire
La majorité des établissements d’enseignement supérieur exige, au moment de votre inscription, la
présentation d’une attestation d’assurance Responsabilité Civile et Individuelle Accident Corporel
dans le prolongement de l’assurance scolaire du lycée.
Le versement de l’allocation Solidarité exam ou le verse- tourisme, équitation, escrime, football, football américain, par l’état d’ivresse ou l’usage de stupéfiants ou de tran-
ment d’un capital décès ou invalidité permanente pour les golf, gymnastique, haltérophilie, handball, hockey sur quillisants non prescrits médicalement, ou par l’une des
garanties Indispensable et Sécurité : gazon et sur glace, jeu de paume, natation, patinage, pati- affections ou maladies suivantes sauf s’il s’agit de la
– s’applique en cas de décès accidentel (ou d’hospitali- nage à roulette, pelote basque, pétanque, planche à conséquence d’un accident compris dans la garantie :
sation de l’assuré pour Solidarité exam) lors de la pratique roulette, rugby, ski alpin sur piste, ski de fond, ski aliénation mentale, troubles mentaux, troubles psycholo-
à titre d’amateur hors compétition des sports limitative- nautique, squash, surf, tennis, tennis de table, tir à l’arc, giques, troubles de la personnalité, troubles de l’humeur,
ment énumérés ci-après : athlétisme, aviron, badminton, trampoline, twirling bâton, voile à moins de 5 milles des psychose, névrose, attaque d’apoplexie, épilepsie,
base-ball, basketball, billard, boomerang, boules, bowling, côtes, volleyball, water-polo. maladie de parkinson, syndrome cérébelleux, atteintes
canoë-kayak (à l’exclusion du raft), char à voile, course - ne s’applique pas en cas de décès accidentel (ou d’hos- neurologiques dégénératives, rupture d’anévrisme, ulcère,
d’orientation, cricket, curling, cyclisme, cyclo-cross, cyclo- pitalisation de l’assuré pour Solidarité exam) occasionnés congestion, congélation ou insolation.
9
ETAPE 3
mesassurances
logement et auto
à prix étudiant
Votre assurance logement
Le contrat d’assurance habitation de la SMERRA est parfaitement adapté aux besoins des
étudiants. Il inclut les garanties essentielles, sans prise en charge inutile : incendie, dégâts des
eaux, bris de glaces, vol et vandalisme et catastrophes naturelles. En cas de sinistre, la SMERRA
reste votre interlocuteur privilégié.
Extension vol informatique et Hifi NON surprime de 19€ pour un capital 1 000€, surprime de 29€ pour un capital 2 500€
(toutes options sauf 1) :
Frais de dossier : tous nos contrats comprennent une somme forfaitaire de 3€ en plus du montant de votre prime pour couvrir les frais de gestion de votre dossier : édition, envoi de votre contrat...
Franchises : la franchise est de 100€ sauf pour les bris de glaces (50€) et les catastrophes naturelles (franchise légale).
Mobile 0 6 Tél. fixe 0 Je souhaite recevoir des informations par SMS d’O.S.E. et ses partenaires 1 oui 0 non
N° Voie
Code postal : Ville :
Adresse du logement à assurer (si différente de celle du souscripteur) : Propriétaire Locataire Nbre de pièces : (maximum 5)
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11
Pour adhérer, vous avez le choix
Votre établissement enregistre votre adhésion Vous étiez déjà adhérent(e) en 2008-2009
avec vos droits d’inscription Pour renouveler votre adhésion, nous vous demandons de bien
Vous cochez dans votre dossier d’inscription votre option vouloir utiliser l’appel à cotisation qui vous est adressé en juillet
SMERRA. Vous effectuez un règlement global à l’ordre de votre par courrier.
établissement d’enseignement supérieur qui comprend le
paiement de vos droits d’inscription et le paiement de votre
cotisation SMERRA. Vous recevrez par courrier votre carte Famille Votre conjoint peut bénéficier
d’adhérent(e) qui vous servira de justificatif d’adhésion. Si votre d’une complémentaire santé SMERRA
option n’est pas mentionnée dans votre dossier d’inscription,
utilisez la fiche d’adhésion. Votre conjoint, concubin ou partenaire PACS, qu’il soit ou non
étudiant, peut souscrire la garantie SMERRA de son choix en
12
Votre fiche d’adhésion Recto 2009-2010
HORS PACK
Complémentaires Santé Assurances Club Etudiant
Complément étudiant 01 36€ Indispensable 06 14,50€ Club Etudiant 08 25€
Minimale 02 48€ Sécurité 07 26€
Essentielle 03 96€
Confort 04 210€
Tous Risques 05 348€
Assurances
Indispensable
+ Club Etudiant
16 24,50€
Complémentaire Santé
Complément étudiant
+ Club Etudiant
21 46€
Sécurité 17 36€ Minimale 22 58€
Essentielle 23 106€
Confort 24 220€
Complémentaire Santé
Complément étudiant
+ Assurance Indispensable + Club Etudiant
31 57€
Minimale 32 69€
Essentielle 33 117€
Confort 34 231€
Tous Risques 35 369€
Complémentaire Santé
Complément étudiant
+ Assurance Sécurité + Club Etudiant
41 62€
Minimale 42 74€
Essentielle 43 122€
Confort 44 236€
Tous Risques 45 374€
98
Pack Monde 30€ + ( x 31,00€ ) + ( x 17,50€ ) =
97
Pack Europe 15€ + ( x 17,50€ ) + ( x 17,50€ ) =
*Chaque mois entamé à l’étranger doit être réglé en totalité.
Dates d’effet de vos garanties pour l’étranger. Pour que vos garanties prennent effet, veuillez indiquer le pays de votre
destination et vos dates de séjour. Si vous ne connaissez pas ces informations, vous devez les communiquer avant votre départ.
13
Votre fiche d’adhésion Verso 2009-2010
@
Je souhaite recevoir des informations par mail de la SMERRA et ses partenaires 1 oui 0 non
Je règle en une seule fois ma cotisation :
Votre adresse parentale personnelle 1 Chèque (libellé SMERRA) 2 Espèces 3 Carte bancaire
VOIE N° bis ou ter nature de la voie (rue, av, bd, pl, che)
Je règle en plusieurs fois par prélèvement sans frais.
Je règle immédiatement un acompte de 38€ :
Nom de la voie
1 Chèque (libellé SMERRA) 2 Espèces 3 Carte bancaire
Complt d'adresse
(chez M., résid., lieu-dit)
Je complète l’autorisation de prélèvement (bas de page).
Je joins un RIB (bancaire ou postal).
Code postal
Je précise le titulaire du compte à débiter.
Commune Compte courant personnel (il peut s'agir d'un compte "joint")
Tél. fixe / / / / Portable / / / / Compte courant d'un débiteur solidaire (parents, conjoint...)
Je souhaite recevoir des informations par SMS de la SMERRA et ses partenaires 1 oui 0 non Identification du débiteur solidaire qui devra signer
l’autorisation de prélèvement
Vos études en 2009-2010
Niveau d'études 2009/2010 : BAC +1 +2 +3 +4 +5 6 et + Nom :
Etablissement Prénom
ou Faculté :
Filière :
Tél. / / / /
Dépt : Ville :
En application des articles L.211-5 et R.211-27 du Code de la mutualité, l'UITSEM, union de mutuelles n° Je soussigné(e) reconnais avoir pris connaissance des statuts et du règlement
330 176 413 soumise aux dispositions du Livre II du Code de la mutualité, siège au 43 rue Jaboulay, Lyon 7°, se Date
substitue intégralement à la SMERRA pour la constitution des garanties d'assurance maladie et accident offertes mutualiste de la SMERRA (consultables sur www.smerra.fr ou en agence)
aux membres participants de la SMERRA et à leurs ayants droit ainsi que pour l'exécution des engagements nés et j’en accepte les dispositions. J’ai noté que les options SMERRA intégrant une / / 2 0 0
ou à naître. Si l’agrément accordé était retiré, les garanties seraient résiliées le dixième jour à midi à compter de complémentaire santé (sauf packs Monde et Europe) se renouvellent chaque année
la date de la publication de la décision de retrait d’agrément, la portion de cotisation afférente à la période non
garantie étant alors restituée au souscripteur. par tacite reconduction jusqu’au 30 septembre de l’année suivante.
Signature de l'adhérent Signature du débiteur solidaire
LOI "INFORMATIQUE ET LIBERTÉS"
Les informations nominatives vous concernant font l'objet d'un traitement informatisé. Vous pouvez en obtenir
communication, rectification et éventuellement suppression (loi du 6 janvier 1978) auprès de : UITSEM -
Service Relations Etudiants, 43 rue Jaboulay, 69349 Lyon Cedex 07.
Par ailleurs, vous pouvez vous opposer à une éventuelle cession de vos nom et adresse, en particulier en
vue de publi-postage, en cochant la case ci-contre
ZONE RÉSERVÉE A LA MUTUELLE (Ne rien inscrire)
Cp Mut 6 1 7 Sms Mail Bac+ Sect 0 9 Etab Infl Or 1
MUT04 04/09
Adresse :
NOM de l'établissement du compte à débiter : (votre banque, CCP ou Caisse d'Epargne)
Complément
adresse
Adresse de la Banque :
Code Postal Ville
Adresse :
Désignation du compte à débiter :
Complément
adresse
Soirées
l’association Avenir Santé. Elle s’engage quotidien-
nement à ses côtés pour sensibiliser les étudiants aux
dangers de l’alcool.
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15
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Horaires d’accueil les plus fréquents :
lundi à vendredi de 9h à 12h30 et de 13h30 à 17h
Jusqu’à 20 h au 0 810 05 2000*
◆ Annecy
4, rue St François de Sales 74000 Annecy
◆ Bourg-en-Bresse
1, rue Gabriel Vicaire 01000 Bourg-en-Bresse
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SMERRA : MUTUELLE N° 775 648 256 SOUMISE AUX DISPOSITIONS DU LIVRE II DU CODE DE LA MUTUALITÉ. Brochure d'information sans valeur contractuelle. NE PAS JETER SUR LA VOIE PUBLIQUE
◆ Chambéry
123, rue Michaud 73000 Chambéry
nationale
◆ Clermont-Ferrand
• 63, Bd. Côte Blatin 63038 Clermont-Ferrand Cedex 01
• «Le Rabelais» 23, bd Pochet Lagaye
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◆ Grenoble Plus de 150 accueils dans toute la France
• 15, rue St-Joseph 38028 Grenoble Cedex 01
• «Le Grand Sablon» 2, av. de l'Obiou 38700 La Tronche
◆ Lyon
COURRIER uniquement :
• 43, rue Jaboulay 69349 Lyon Cedex 07
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LYON ACCUEILS (hors courrier)
Accueil principal : SMEREP MGEL
QUAIS 38, rue Chevreul Lyon (7ème)
(A proximité des Quais, Lyon 2 et Lyon 3)
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Accueils de proximité : SMECO SMEREB
MANU 5bis, cours Albert Thomas Lyon (3ème)
(A proximité de La Manufacture des Tabacs)
DOUA 128A, bd du 11 novembre Villeurbanne
SMERRA
(A proximité de : La Doua - Insa)
SMERAG
◆ Montluçon
2 rue de la République 03100 Montluçon Antilles-Guyane VITTAVI
Permanences : • Moulins • Vichy MEP
◆ Roanne
14, Place de l’Hôtel de Ville 42300 Roanne VITTAVI
◆ Saint-Etienne
Réunion
37, rue du 11 novembre 42031 Saint-Etienne Cedex 2
◆ Valence
34, avenue Pdt-Herriot 26000 Valence Sécu étudiante
Centres
◆ Vienne
Accueil BIJ, 2 cours Brillier 38200 Vienne
(du mardi au vendredi de 14h à 18h) 617
0 810 05 2000*
33 (0)4 72 76 70 76
MUT04 Réalisation MEDCOM 04 72 78 01 33 Imprimé sur papier recyclé par l’imprimerie FOT, site de production Imprim’vert.
www.smerra.fr
Centres La SMERRA fait partie du