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Universidad Nacional del Nordeste

Facultad de Medicina
Licenciatura en Kinesiología y Fisiatría
Técnicas Evaluativos Funcionales
CUADERNO DE APUNTES DE TECNICAS EVALUATIVAS
FUNCIONALES
Klgo. Pedro Jorge Sicco

MIEMBRO INFERIOR

CADERA
INTRODUCCION
La cadera es la articulación proximal del miembro inferior. Es una articulación muy estable, gracias a su
conformación anatómica, ligamentos e influencia de la gravedad, característica que se opone a la del hom-
bro cuya articulación tiene poca capacidad de coaptación y una gran movilidad en detrimento de la estabili-
dad. En consecuencia, la articulación coxofemoral tiene menor amplitud de movimiento (compensada en
cierta medida por el raquis lumbar), es más estable resultando ser la articulación más difícil de luxar de to-
do el cuerpo. Estas condiciones son necesarias para cumplir con las funciones de soporte del peso corporal
y de locomoción.
En otras palabras no podemos considerar a la cadera como una simple unión entre dos huesos ya que
su ubicación nos remite a tres elementos: el miembro inferior, la pelvis y el raquis, relacionados con ella.
Como articulación de sostén de la extremidad proximal del miembro inferior y de la base del tronco, la ca-
dera debe soportar el juego de fuerzas sin perder movilidad. Estos conceptos permiten comprender la im-
portancia de la estabilidad que debe tener la articulación de la cadera.

EXAMEN ARTICULAR DE CADERA


PLANO SAGITAL
En este plano los movimientos que se realizan son de flexión y extensión alrededor de un eje transver-
sal.
FLEXION DE CADERA
Arco de movimiento con rodilla flexionada: - activo: 0° - 125°
- pasivo: 0° - 140°
GONIOMETRIA
Posición del paciente: decúbito supino.
Eje del goniómetro: se ubica tomando como referencia el punto medio del borde superior del trocánter
mayor.
Brazo fijo: desde el centro articular hasta la espía ilíaca antero superior. Esta posición da mayor precisión
a la medida respecto de colocarlo paralelo al plano de apoyo o al eje del tronco porque no incluye las su-
plencias realizadas con la pelvis y la columna lumbar (retroversión de pelvis y rectificación o aplanamiento
de la lordosis lumbar) ya que solo mide la excursión de una sola articulación, la coxofemoral.
Brazo móvil: desde el centro articular hacia la tuberosidad del cóndilo externo.
Observaciones: el movimiento debe ser realizado con flexión de rodilla para evitar la limitación de los is-
quiotibiales.

EXTENSION DE CADERA
Arco de movimiento: - extensión relativa: 140° a 0°.
- extensión verdadera: 0° a 20°.
- pasiva: 0° - 30 a 40°

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GONIOMETRIA
Las mediciones en decúbito prono presentan la dificultad de localizar la EIAS, por lo tanto se puede tomar
como referencia para ubicar el brazo fijo la línea paralela al plano de apoyo con las posibilidades de error
enunciadas para la flexión.
Una forma fácil y práctica inclusive cómoda para el paciente es la medición con un paso hacia adelante, los
puntos de referencia óseos son los mismos que para la flexión, una vez ubicados se efectúa la medición
llevando al máximo posible el miembro a evaluar hacia atrás con la rodilla extendida para relajar al recto sin
rotación de pelvis ni de rodilla.

PLANO FRONTAL
En este plano los movimientos que se realizan son de abducción y adducción alrededor de un eje ante-
roposterior.
ABDUCCION DE CADERA
Arco de movimiento: - 0° a 45°
GONIOMETRIA
Posición del paciente: decúbito supino, miembros inferiores extendidos. Para dar mayor fijación y estabili-
dad a la pelvis de manera de evitar compensaciones conviene colocar en abducción el miembro contralate-
ral con la rodilla flexionada y la pierna por fuera de la camilla apoyada en un banquito o silla. Cuidar tam-
bién que no haga rotación externa porque este movimiento permite aumentar el arco de movimiento.
Eje del goniómetro: se ubica en el punto medio del pliegue inguinal (proyección del centro de la cabeza
femoral).
Brazo fijo: en dirección a la recta que une las dos cabezas femorales. Esta ubicación debe ser también pa-
ralela a la línea biilíaca, referencia fácil de localizar.
Brazo móvil: paralelo a la línea que une el eje de rotación del plano frontal con el punto medio de la rótula.
ADDUCCION DE CADERA
Arco de movimiento: - adducción relativa: 45° a 0°
- adducción pura: 0° a 30°. Este movimiento solo se puede hacer si el miembro contralateral esta
en abducción, con buena fijación de pelvis para evitar la adducción de este de manera que no simule una
adducción en el lado a examinar. También se puede realizar con flexión o extensión de cadera.
GONIOMETRIA
Los valores angulares de la adducción relativa ya se conocen por los valores halados previamente en el
examen de la abducción, por ello hay que realizar además el examen de la adducción relativa.
Posición del paciente: igual que para la abducción pero colocando siempre el miembro contralateral fuera
de la camilla.
Eje del goniómetro, brazo fijo y brazo móvil, igual posición precauciones que para la abducción.

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PLANO HORIZONTAL
En este plano los movimientos que se realizan son de rotación externa y rotación interna alrededor de un
eje vertical.

ROTACION EXTERNA DE CADERA


Arco de movimiento: - 0° a 60°

GONIOMETRIA
Posición del paciente: decúbito supino con la rodilla flexionada en el extremo de la mesa con una peque-
ña almohada debajo de la extremidad inferior del muslo.
Eje del goniómetro: en la prolongación del eje mecánico del muslo en el centro de la rótula.
Brazo fijo: paralelo al plano de apoyo hacia el centro de la otra rótula o hacia fuera. También puede ubi-
carse en forma vertical en la proyección del brazo móvil.
Brazo móvil: paralelo a la línea media de la pierna.
Observaciones: Esta posición del paciente es más conveniente por cuanto evita suplencias con rotaciones
de rodilla. El movimiento debe partir desde la posición de 0° (con la pierna colgando verticalmente).
Hay que evitar la flexión y abducción de la cadera o la inclinación del tronco hacia el lado a evaluar, en este
caso hay que fijar a nivel de la EIAS del lado opuesto.
Si el paciente no pudiera flexionar la rodilla, se realiza el examen con referencia plantar, en decúbito supi-
no, con rodilla extendida, colocando el centro del goniómetro en el centro de la cara plantar del talón, el
brazo fijo paralelo al plano de apoyo y el brazo móvil siguiendo el eje del pie (segundo rayo).

ROTACION INTERNA DE CADERA


Arco de movimiento: 0° a 45°

GONIOMETRIA
Posición del paciente, eje del goniómetro, brazo fijo y brazo móvil iguales consideraciones que para la
rotación externa.
Observaciones: El movimiento debe partir desde la posición de 0° (con la pierna colgando verticalmente).
Evitar la flexión y abducción de la cadera y la inclinación del tronco hacia el lado contrario en este caso hay
que fijar sobre la EIAS del mismo lado.

EXAMEN MUSCULAR
PLANO SAGITAL
FLEXION DE CADERA
Músculo Agonista: Psoas Ilíaco.
Sinergistas: Recto anterior, Sartorio, TFL, Adductor mayor, mediano y menor, Pectíneo.

PSOAS ILIACO
Acción
- Punto fijo en el tronco:
Flexiona el muslo sobre la pelvis y provoca una ligera rotación externa.
Flexiona la pelvis sobre el raquis lumbar.
- Punto fijo en el Fémur:
El Psoas atrae las vértebras lumbares particularmente la III hacia delante, con in-
clinación homolateral y rotación contralateral.
El Iliaco provoca flexión y rotación de la pelvis.

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Observaciones
La retracción provoca:
- Flexum de cadera.
- Hiperlordosis lumbar ocasionando anteversión de pelvis. Persistiendo las mismas en
posición vertical.
La debilidad provoca:
- Disminución de las posibilidades de flexión del muslo sobre la pelvis.
- Molestia funcional en la marcha, compensación parcial por otros flexores de cadera
(sartorio: + rot. externa y abducción y TFL: + rot. interna y adducción) y por los múscu-
los abdominales.
- Dificultad para andar rápido, correr, subir una pendiente, pasar de la posición de sedes-
tación a la posición vertical.
- Desaparición de la lordosis lumbar en bipedestación.
Sustituciones
- Sartorio, produce además de la flexión, rotación externa y abducción de cadera.
- Tensor de la Fascia Lata, produce además de la flexión, rotación interna y abducción.

VALOR 5 Y 4
Posición del paciente: decúbito supino, miembros inferiores extendidos. El lado a examinar en ligera ab-
ducción.
Posición del Kinesiólogo: estabiliza la pelvis del mismo lado y aplica resistencia en el tercio inferior de la
cara anterior del muslo.
Se pide la acción: “Lleve la rodilla al pecho”.

Variante 1
Posición del paciente: en el plano inclinado.
Estabilización, resistencia, precaución y movimientos similares.
En esta posición se realiza el movimiento con un porcentaje en contra de la gravedad.

Variante 2
Posición del paciente: sentado con piernas suspendidas en el borde. Las manos deben estar apoyadas so-
bre el plano de apoyo para dar estabilidad al tronco. En esta posición el Psoas inicia el movimiento con
gran desventaja para la contracción ya que la cadera está flexionada en 90°.

Psoas Ilíaco. Valor 4 y 5.

VALOR 3
Idénticos parámetros utilizados en la valoración anterior, prescindiendo de resistencia. Controlar las posi-
bles sustituciones con el sartorio o el TFL.

VALOR 2
Posición del paciente: decúbito lateral, con el miembro de arriba sostenido por el examinador, miembro a
examinar sobre el plano de apoyo sobre una superficie que posibilite el libre movimiento sin que la fricción
se convierta en una resistencia, cadera en neutro o extensión y rodilla flexionada.
Posición del Kinesiólogo: por detrás del paciente, sostiene la extremidad que está arriba. Estabiliza la re-
gión lumbar para impedir la desaparición de la lordosis que simularía algunos grados de flexión al realizar
una retroversión de la pelvis.

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Se pide la acción: “Lleve la rodilla al pecho”.

Observar la modificación de la lordosis lumbar y la retroversión de la pelvis.

Variante
También se puede evaluar el miembro que se ubica arriba.

VALOR 0 Y 1
El paciente se encuentra en decúbito supino. La extremidad está rodeada por el examinador por debajo de
la pantorrilla.
Se realiza la palpación en la unión del tercio medio con el tercio interno de la línea que une la EIAS con el
pubis cuando el paciente intenta la acción.
Es posible la palpación del tendón bajo el pliegue de la ingle, en su parte interna cuando los músculos que
rodean están atrofiados.

Psoas Ilíaco. Valor 1 y 2.


Maniobra de Thomas: flexión al máximo del miembro opuesto, hasta poner en contacto el muslo con la ca-
ra anterior del abdomen, entonces el miembro del lado a examinar si el psoas ilíaco está acortado se
flexiona espontáneamente, siendo imposible extenderlo al presionar con la otra mano por encima de la rodi-
lla. Esto ocurre porque al provocar el máximo de flexión del miembro contralateral, al llegar al límite de
flexión de la articulación coxofemoral, se continúa con la flexión de la región lumbar, desapareciendo así la
lordosis compensadora. Al suprimirse esta lordosis y provocar una retroversión de la pelvis, la flexión de la
cadera a examinar por acortamiento del psoas queda sin compensación y se hace evidente.

SARTORIO
Acción:
- Sobre la cadera: flexión, rotador externo y abducctor.
Estabiliza la pelvis en sentido anteroposterior. Anteversión de pelvis.
- Sobre la rodilla: flexión de la pierna sobre el muslo. Rotación interna de la rodilla, cuando está en flexión.
Estabilización de la rodilla con los músculos de la pata de ganso.
Observaciones
- La retracción produce una posición viciosa de la cadera en rotación externa, flexión y abducción.
- La debilidad presenta poca incidencia.
- La sustitución por el Psoas Iliaco o Recto anterior provoca una flexión de cadera, sobre la abducción y ro-
tación externa.
VALOR 5 Y 4
Posición del paciente: decúbito supino.
Posición del Kinesiólogo: del lado del miembro a examinar. Con una mano aplica resistencia en la cara
lateral del tercio inferior del muslo (resiste a la flexión, rotación externa y abducción) y con la otra mano re-

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siste únicamente la flexión y rotación interna de la rodilla en el tercio inferior de la pierna por encima del to-
billo.
Se pide la acción: “Deslice el talón sobre la cara anterior de la tibia del lado opuesto”.
Variante:
Paciente situado en un plano inclinado, sosteniéndose por el borde del mismo para darse estabilidad.
Aplicación de resistencia idéntica a la anterior.

Sartorio. Valor 4 y 5.
VALOR 3
Posición del paciente: decúbito supino con piernas colgando en el extremo de la camilla.
Idénticos parámetros utilizados en la valoración anterior prescindiendo de la aplicación de resistencia. En
esta variante el Kinesiólogo debe estabilizar la pelvis del paciente sujetando las crestas iliacas.

Sartorio. Valor 3.
VALOR 2
Posición del paciente: decúbito supino.
Posición del Kinesiólogo: estabiliza la pelvis a nivel de crestas iliacas.
Se pide la acción: “Deslice el talón sobre la cara anterior de la tibia del lado opuesto”.
VALOR 1 Y 0
Paciente decúbito supino.
Se le pide que intente la flexión del muslo sobre la pelvis, en rotación externa y abducción.
La palpación de las fibras del Sartorio se realiza bajo la espina iliaca anterosuperior, en la cara anterior del
muslo o en la parte interna de la rodilla cuando intenta la acción.

Sartorio. Valor 1 y 2.

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EXTENSION DE CADERA
Músculo agonista: Glúteo mayor
Músculos sinergistas: Piramidal, Semitendinoso, Semimenbranoso, Bíceps Crural (porción larga), Cua-
drado Crural y Aductor Mayor
GLUTEO MAYOR
Acción:
- Extensión del muslo sobre la pelvis.
- Rotación externa del muslo sobre la pelvis.
- Extensión de la pelvis sobre el tronco, si el fémur es punto fijo.
- Estabilización de la pelvis en sentido anteroposterior.
- Retroversión de la pelvis.
En cadena cerrada y en carga, equilibra el tronco sobre el miembro inferior.
El Glúteo mayor no interviene en la marcha normal ni en la bipedestación. Su acción es importante en el
salto, la carrera, subir escaleras o un plano inclinado, etc.
Observaciones:
- La retracción es rara y ocasiona limitación de la flexión del muslo sobre la pelvis.
- En la parálisis del Glúteo Mayor el sujeto puede sostenerse en bipedestación y andar en terreno plano,
pero no podrá levantarse cuando esté en sedestación, caminar en plano inclinado, subir escaleras, an-
dar con cargas, saltar, correr, etc.
- La amplitud de la extensión de cadera es menor cuando la rodilla está flexionada, debido a la tensión
del Recto Anterior. Por este motivo se observa una disminución en la amplitud en el test para aislar el
Glúteo Mayor.
VALOR 5 Y 4
Posición del paciente: decúbito prono apoyando el tronco hasta la pelvis, el miembro que no se evalúa
apoyado en el piso, el miembro a evaluar con flexión de rodilla (para disminuir la acción extensora de los
músculos isquiotibiales).
Posición del Kinesiólogo: fijar la pelvis sobre el sacro. Aplicar resistencia en la cara posterior del tercio in-
ferior del muslo.
Se pide la acción: “Lleve el muslo hacia arriba con la rodilla flexionada”.
Observación: verificar la extensibilidad de los isquiotibiales.

Glúteo Mayor. Valor 4 y 5.


VALOR 3
Idénticos parámetros utilizados en la valoración anterior prescindiendo de la aplicación de resistencia.
VALOR 2
Posición del paciente: decúbito lateral, miembro a examinar sobre el plano de apoyo, con la cadera y rodi-
lla en flexión.
Posición del Kinesiólogo: se ubica frente al paciente. Sostiene el miembro contralateral y fija la pelvis a
nivel del sacro para evitar la anteversión de la pelvis y la hiperlordosis lumbar.
Se pide la acción: “Lleve el muslo hacia atrás con la rodilla flexionada”.

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Glúteo Mayor. Valor 2.


VALOR 1 Y 0
Posición del paciente: decúbito prono, se le pide que intente juntar las nalgas o que extienda el muslo.
La palpación se realiza en la región glútea cuando el paciente intenta la acción.

PLANO FRONTAL
ABDUCCION
Músculo Agonista: Glúteo medio
Sinergistas: Tensor de la Fascia Lata, Glúteo menor, Glúteo mayor, Piramidal y Obturador interno

GLUTEO MEDIO
Acción:
- Punto fijo en la pelvis:
Abducción del muslo sobre la pelvis.
Sus fibras anteriores participan en la rotación interna del muslo sobre la pelvis y en
la flexión, sus fibras posteriores actúan en la rotación externa y en la extensión.
La mayor eficacia del Glúteo Medio es en abducción de 30° o 35°.
- Punto fijo en el fémur:
Estabilización de la pelvis con los otros abductores, en particular en apoyo unipodal.
Vasculación homolateral de la pelvis.
Observaciones:
El glúteo medio participa en la coaptación articular.
En la marcha, en apoyo unilateral:
Garantiza el equilibrio lateral de la pelvis con el TFL. Si es insuficiente se acentúa la caída del lado opuesto
(s. de Trendelemburg) reduciéndose la longitud del paso cuando está apoyado el lado afectado. El pacien-
te lleva entonces el tronco sobre el miembro de carga (s. de Duchenne de Boulogne).
Cuando hay acortamiento o retracción:
La cadera se encuentra abducida con limitación de la adducción.
El desequilibrio es más importante cuando la retracción está asociada a la de los otros glúteos y de los ad-
ductores del lado opuesto.
Cuando el músculo es deficiente:
Hay una clara disminución de las posibilidades de abducción, compensada parcialmente por los otros ab-
ductores. En bipedestación hay una inclinación contralateral de la pelvis. El paciente inclina el tronco sobre
el lado afectado, cayendo así la línea de gravedad en el polígono de sustentación. En la marcha aparecen
los signos de Trendelemburg y de Duchenne de Boulogne.
Sustituciones:
El paciente puede elevar la cadera, aproximando la pelvis al tórax, utilizando los músculos laterales del
tronco, que desplazan parcialmente la extremidad en abducción.
El paciente puede intentar realizar una rotación externa durante el movimiento de abducción. Esto permite
el movimiento oblicuo de los flexores de cadera para sustituir el Glúteo medio.
Si se permite que la prueba se inicie con una flexión activa o pasiva de la cadera, es posible que el Tensor
de la Fascia Lata separe la cadera.
VALOR 5 Y 4
Posición del paciente: decúbito lateral, miembro a evaluar (arriba) en extensión. Miembro contralateral
(abajo) en flexión para estabilizar la pelvis y el tronco.
Posición del Kinesiólogo: detrás del paciente, sujeta la cresta ilíaca para estabilizar la pelvis y aplica re-
sistencia en el tercio inferior de la cara lateral del muslo o en el tercio inferior de la pierna aumentando el
brazo de palanca.
Se pide la acción: “Eleve la pierna”.

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Hay que evitar la flexión de la cadera y las rotaciones.

Glúteo Medio. Valor 4 y 5.


Causas de error:
En 1 el paciente contrae los músculos laterales del abdomen y ocasiona así una elevación de la pelvis.
En 2 el paciente realiza una elevación del miembro en flexión favoreciendo la acción del TFL y del glúteo
menor.

1 2
VALOR 3
Idénticos parámetros a la valoración anterior, prescindiendo de la aplicación de resistencia.

Glúteo Medio. Valor 3.


VALOR 2
Posición del paciente: decúbito supino, tronco inclinado hacia el lado a examinar (para disminuir la ac-
ción de los músculos laterales del tronco). Miembro a evaluar en adducción. Miembro contralateral en ab-
ducción, flexionado y apoyado sobre un banquito por fuera de la camilla.
Posición del Kinesiólogo: estabilizar a nivel de crestas iliacas, para impedir su ascensión.
Se pide la acción: “Lleve la pierna hacia fuera, deslizando sobre el plano”.
La abducción debe ser estrictamente en el plano de la camilla, sin rotación ni flexión.

Glúteo Medio. Valor 2. Posición inicial y final.

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VALOR 0 y 1
Posición del paciente: decúbito supino con miembros extendidos.
Se pide la acción: “Lleve la pierna hacia fuera, sin rotación deslizando sobre el plano”.
En la palpación en la fosa ilíaca externa no hay que confundirlo con el glúteo menor ni con el TFL, que son
más anteriores.

TENSOR DE LA FASCIA LATA


Acción:
- Sobre la cadera: flexión del muslo sobre la pelvis en abducción, con fuerza máxima en posición de retro-
versión y rotación interna de la pelvis. Modera la acción del sartorio en rotación externa.
Cuando el punto fijo está en la tibia, participa en la estabilización frontal de la pelvis.
- Sobre la rodilla: participa en la extensión de la pierna sobre el muslo y en la rotación externa cuando la
rodilla está flexionada. Constituye un verdadero ligamento activo de la rodilla, aseguran-
do su estabilidad transversal, en equilibrio con los músculos de la pata de ganso.
- Impide la subluxación de la cintilla de Maissiat a nivel del trocánter mayor.
Observaciones:
En la marcha en la faz de apoyo:
Participa junto al glúteo medio en la estabilización transversal de la pelvis.
En la rodilla participa como un ligamento lateral externo activo y equilibra la fuerza de los músculos de la
pata de ganso por su acción valguizante.
Cuando hay retracción:
Es muy frecuente en neurología infantil. Ocasiona varias deformidades principalmente por ser un músculo
biarticular: - tendencia a la abducción de cadera;
- anteversión de la hemipelvis homolateral con basculación de abajo hacia arriba;
- rodilla en valgo y rotación externa de la pierna.
La retracción del TFL frecuentemente está asociada a la de los músculos de los miembros inferiores, pelvis
y tronco. Esta retracción, junto con la de los adductores contralaterales y contralaterales de tronco favorece
la basculación de la pelvis y una inclinación lateral del raquis lumbar.
Cuando el músculo es deficiente:
El miembro inferior se coloca en rotación externa durante la marcha. Hay inestabilidad de la pelvis y la rodi-
lla.
La parálisis está asociada generalmente a la del glúteo medio y menor, ocasionando un signo de Trende-
lemburg y de Duchenne de Boulogne.
Sustituciones:
Cuadrado Lumbar
Sartorio (con rotación externa)

VALOR 5 Y 4
Posición del paciente: decúbito lateral, miembro apoyado ligeramente flexionado en cadera y rodilla para
dar mayor estabilidad, miembro a examinar cadera en flexión de 15° a 20° en rotación interna con rodilla
extendida.
Posición del Kinesiólogo: detrás del paciente, fijar a nivel de cresta iliaca Aplicar resistencia en el tercio
inferior del muslo.
Se le pide la acción: “Eleve la pierna” (aproximadamente hasta 30°).

Tensor de la Fascia Lata. Valor 4 y 5.

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VALOR 3
Idénticos parámetros utilizados para la valoración anterior prescindiendo de la resistencia.

VALOR 2
Posición del paciente: semisentado o apoyado sobre los codos (en decúbito supino). Miembro a evaluar
en extensión y rotación interna, el miembro contralateral debe encontrarse en abducción con rodilla flexio-
nada y pié apoyado sobre un banquito al costado de la camilla (esta posición permite mejor estabilización
de la pelvis), o bien en extensión sobre el plano de apoyo.
Se pide la acción: “Separe la pierna con el pie hacia adentro” (hasta lograr un arco de aproximadamente
30°).

Tensor de la Fascia Lata. Valor 2.


VALOR 1 Y 0
Posición del paciente: en semisedestación con miembros inferiores extendidos.
Pedir al sujeto la abducción y rotación interna del muslo sobre la pelvis.
La palpación se realiza en su origen. También se puede notar la cintilla en su trayecto por la cara externa
del muslo.

ADDUCCION DE CADERA
Músculo Agonista: Adductor mayor
Músculos sinergistas: Adductor medio, Adductor menor, Pectíneo, Recto interno, Psoas Iliaco, Obturador
externo, Glúteo mayor, Semitendinoso y Semimenbranoso

ADDUCTORES DE CADERA
Acción:
- Adducción del muslo.
- Rotación externa del muslo, excepto el tercer fascículo del adductor mayor, que participa en la rotación in-
terna.
- Flexión del muslo, excepto el tercer fascículo del adductor mayor. A partir de los 50° aproximadamente
pueden convertirse en extensores.
- El recto interno en la cadera es adductor y rotador interno y en la rodilla es flexor y rotador interno.
Observaciones:
La retracción provoca:
Limitación de la abducción.
Tendencia a la luxación femoral, sobretodo si los abductores son deficientes.
Elevación de la pelvis en el lado de la retracción: durante la marcha, el sujeto debe poner pie equino.
Asociada a la retracción del TFL contralateral, el desequilibrio es más importante: pelvis oblicua.
La debilidad provoca:
Disminución de la adducción compensada ligeramente por los isquiotibiales, cuadrado crural, obturador ex-
terno e interno y gemelos (la gravedad suple en parte su prálisis).
Inestabilidad transversal de la pelvis.
Limitación funcional durante la marcha ocasionando claudicación.
El miembro inferior es propulsado de adelante atrás y de afuera a dentro, por predominio de los abductores.
Sustituciones:
El paciente puede intentar sustituir los adductores por los flexores de la cadera, realizando una rotación in-
terna de la misma, llevando la pelvis hacia atrás. El paciente intentará girar a la postura de decúbito supino
desde decúbito lateral.

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El paciente intenta sustituir los aductores por los músculos poplíteos, rotando externamente la cadera que
se está explorando, ladeando la pelvis hacia delante. El paciente tratará de colocarse en decúbito prono.

VALOR 5 Y 4
Posición del paciente: decúbito lateral. El miembro a examinar estará colocado sobre la mesa. Mantener
la alineación corporal.
Posición del Kinesiólogo: detrás del paciente, sosteniendo el miembro contralateral en abducción, fijando
la pelvis y aplicando resistencia en el tercio inferior de la cara interna del muslo.
Se pide la acción: “Eleve la pierna.”
Controlar compensaciones en rotación.

Adductores. Valor 4 y 5
VALOR 3
Idénticos parámetros utilizados en la valoración anterior prescindiendo de la aplicación de resistencia.

Adductores. Valor 3 con palpación del grupo muscular.

VALOR 2
Posición del paciente: decúbito supino. Miembro a examinar en abducción. Miembro contralateral coloca-
do flexionado y apoyado sobre la mesa o un banquito por fuera de la camilla o en abducción.
Posición del Kinesiólogo: estabilizar pelvis sujetando las crestas iliacas.
Se pide la acción: “Deslice la pierna, hasta tocar el miembro opuesto.”
Compensación por báscula de pelvis o rotaciones.

Adductores. Valor 2. Posición inicial, adducción hasta 0º y adducción final.


VALOR 1 Y 0
Igual posición del paciente que para el valor 2.
Se realiza la palpación del adductor mediano en la parte media de la cara interna del muslo. El pectíneo se
palpa por encima del adductor medio. El tendón del recto interno se palpa en la parte interna de la rodilla.
El adductor menor y la parte superior del adductor mayor son difíciles de palpar.
Suplencia: los isquiotibiales pueden iniciar el movimiento.

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PLANO HORIZONTAL
ROTACION EXTERNA DE CADERA
Músculo Agonista: Pelvitrocantereos
Músculos Sinergistas: Psoas iliaco, Sartorio, Glúteo mayor y Glúteo menor.

PELVITROCANTEREOS
Acción:
Todos son rotadores externos.
Son coaptadores de la articulación coxofemoral.
El piramidal es abductor y estabilizador de la cadera cuando toma punto fijo en el fémur.
El cuadrado crural es adductor.
Observaciones:
Existe una mayor amplitud de rotación de la cadera cuando se encuentra flexionada que cuando está en
extensión, debido, probablemente, a la relajación de las estructuras articulares.
La retracción provoca:
- Postura viciosa de la cadera en rotación externa.
La debilidad provoca:
- Disminución de las posibilidades de rotación externa.
- Postura de la cadera en rotación interna en reposo y durante la marcha.
- La parálisis de los pelvitrocantereos repercute en el conjunto del miembro inferior, pudiendo ocasionar
genu valgo y pronación de pie.

VALOR 5 Y 4
Posición del paciente: decúbito supino, con la pierna del lado a examinar colgando en el extremo de la
camilla. El miembro contralateral flexionado y apoyado sobre la camilla o colgando ligeramente abducido.
Posición del Kinesiólogo: al costado del mimo lado del miembro a examinar, fija en la cara anterior de la
extremidad inferior del muslo y aplica resistencia en la extremidad inferior de la cara interna de la pierna.
Se pide la acción: “Intente tocar el pie del otro lado”.

Pelvitrocantereos. Valor 4 y 5. Posición inicial y final.


VALOR 3
Idénticos parámetros utilizados en la valoración anterior, prescindiendo de la aplicación de resistencia.
Variante: En este caso la gravedad actúa en todo el movimiento.
Posición del paciente: decúbito lateral. El miembro a examinar apoyado en la camilla con flexión de rodi-
lla. El miembro contralateral apoyado en la camilla para dar mayor estabilidad.
Posición del Kinesiólogo: Fijar la pelvis.
Se pide la acción: “lleve la pierna hacia arriba”

Pelvitrocantereos. Variante Valor 3. Posición inicial y final.

Cuaderno de Apuntes de Técnicas Evaluativas funcionales Klgo. Pedro Jorge Sicco


Universidad Nacional del Nordeste
Facultad de Medicina
Licenciatura en Kinesiología y Fisiatría
Técnicas Evaluativos Funcionales
VALOR 2
Posición del paciente: decúbito supino, miembro a evaluar en extensión y rotación interna. Miembro con-
tralateral flexionado y apoyado en un banquito por fuera de la camilla para estabilizar la pelvis o sobre el
plano de apoyo.
Posición del Kinesiólogo: estabilizar la pelvis sujetando las crestas iliacas.
Se pide la acción: “Gire el muslo hacia fuera”.
La eversión del pie puede aparentar la rotación externa.

Pelvitrocantereos. Valor 2. Posición inicial y final.


Variante:
Posición del paciente: en bipedestación, con un realce debajo del pie contralateral, miembro a evaluar en
rotación interna.
Posición del Kinesiólogo: sujeta la pelvis para evitar su rotación.
Se pide la acción: “Gire el muslo hacia fuera”.

VALOR 1 Y 0
Idénticos parámetros utilizados en la valoración anterior.
La palpación de los pelvitrocantereos se puede realizar detrás del trocánter mayor muy profundamente.

ROTACION INTERNA DE CADERA


Músculo Agonista: Glúteo menor
Músculos Sinergistas: Glúteo medio, Tensor de la Fascia Lata y Adductor mayor

GLUTEO MENOR
Acción:
- Rotación interna del muslo.
- Abducción del muslo.
- Estabilidad transversal de la pelvis.
Tomando punto fijo en el fémur realiza la inclinación homolateral de la pelvis y el tronco.
Observaciones:
La retracción provoca:
- Posición del muslo en ligera abducción y rotación interna.
- Basculación homolateral de la pelvis.
- En muchas oportunidades está asociada a la del TFL.
La debilidad provoca:
- Gran disminución de la rotación interna, reemplazada en parte por el TFL y el glúteo medio (fibras anterio-
res).
- En la flexión, el muslo tiende a colocarse en rotación externa.
- Se ve disminuida la abducción.
- Leve inestabilidad en la marcha.

VALOR 5 Y 4
Posición del paciente: decúbito supino, con la pierna del lado a examinar colgando en el extremo de la
camilla. El miembro contralateral flexionado y apoyado sobre la camilla o colgando ligeramente abducido.
Posición del Kinesiólogo: al costado en el lado contralateral del miembro a examinar, fija en la cara ante-
rior de la extremidad inferior del muslo y aplica resistencia en la extremidad inferior de la cara externa de la
pierna.
Se pide la acción: “Lleve la pierna hacia fuera”.
Observaciones:
En la debilidad el paciente intentará levantar la pelvis del lado a evaluar. Evitar la inclinación lateral del
tronco.

Cuaderno de Apuntes de Técnicas Evaluativas funcionales Klgo. Pedro Jorge Sicco


Universidad Nacional del Nordeste
Facultad de Medicina
Licenciatura en Kinesiología y Fisiatría
Técnicas Evaluativos Funcionales

Glúteo Menor. Valor 4 y 5. Posición inicial y final.


VALOR 3
Idénticos parámetros a la valoración anterior, prescindiendo de la aplicación de resistencia.
Variante: Al igual que en la rotación externa en esta maniobra la gravedad actúa en todo el arco de movi-
miento.
Posición del paciente: decúbito lateral, los miembros inferiores están flexionados. El miembro a examinar
está arriba.
Posición del Kinesiólogo: Detrás del paciente fijando la pelvis.
Se pide la acción: “lleve la pierna hacia arriba”

Glúteo Menor. Variante Valor 3. Posición inicial y final.


VALOR 2
Posición del paciente: decúbito supino, miembro a evaluar extendido sobre el plano de apoyo en rotación
externa. Miembro contralateral flexionado y apoyado sobre un banquito o en la camilla para una mejor es-
tabilización de la pelvis.
Posición del Kinesiólogo: estabiliza pelvis, sujetando las crestas iliacas.
Se pide la acción: “Gire el muslo hacia adentro”.
Observaciones:
Prestar atención al movimiento del muslo y no de la pierna o el pie.
La inversión del pie puede aparentar la rotación interna.

Glúteo Menor Valor 2. Posición inicial y final


VALOR 0 Y 1
Paciente en decúbito supino en iguales características que para la valoración anterior, se pide al paciente
que gire el miembro hacia adentro.

Cuaderno de Apuntes de Técnicas Evaluativas funcionales Klgo. Pedro Jorge Sicco