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Protocolos de Endocrino-Metabolismo
Hospital Universitario Central de Asturias. Departamento de Pediatría. Servicio de Salud del Principado de Asturias
Correspondencia: Julián Rodríguez Suárez. Pza. Primo de Rivera 1, 3º pta 17. 33001 Oviedo (Asturias).
Correo electrónico: julian.rodriguez@sespa.princast.es
© 2006 Sociedad de Pediatría de Asturias, Cantabria, Castilla y León
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to tóxico, frialdad de piel, pérdida de turgor; depresión coma y muerte. Los signos de insuficiencia circulatoria
de la fontanela anterior en el lactante; descenso de la ten- son menos evidentes, salvo casos muy graves.
sión arterial (TA), pulso débil y rápido con extremida- Casi todos los síntomas y signos de deshidratación por
des frías; oliguria (orina pobre en sodio y potasio) y en sí solos son poco precisos para estimar inicialmente la gra-
casos graves signos más o menos acusados de shock e vedad de una DA, aunque se considera que la valoración
insuficiencia renal. del relleno capilar, la turgencia de la piel y las alteraciones
• Deshidratación aguda hipotónica: Es la menos frecuente en el patrón respiratorio (respiración irregular) son los más
(10%). Suele ser secundaria a gastroenteritis aguda (GEA) importantes. En cualquier caso, lo que más ayudará al diag-
y a insuficiencia suprarrenal aguda. La deshidratación nóstico, clasificación y correcto tratamiento de la DA es la
es eminentemente extracelular, por lo que la sintomato- combinación de signos y síntomas, junto con una buena his-
logía va a ser similar a la DA isotónica pero más severa, toria clínica y una aproximación analítica (cuando esté jus-
ya que se produce paso de agua del espacio extracelu- tificada). En la Tabla I podemos ver una valoración clínica
lar al intracelular, lo que agrava el trastorno circulatorio de los diferentes grados de deshidratación
y las células se tumefactan por exceso de líquido pudien-
do producirse edema cerebral. EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
• Deshidratación aguda hipertónica: Representa el 20- El niño afecto de una DA leve sin complicaciones que
25% de las DA. La causa más frecuente es la disminu- va a recibir tratamiento con rehidratación domiciliaria no
ción de la ingesta de agua y la GEA con elevada pérdi- precisa de la realización de exámenes complementarios. Sí
da de líquidos y escasa de solutos, o bien aporte de solu- han de realizarse en toda deshidratación moderada y seve-
ciones orales o intravenosas con concentración elevada ra y permiten confirmar el diagnóstico clínico Las determi-
de sodio. La deshidratación será eminentemente intra- naciones analíticas serán fundamentalmente:
celular, con el siguiente espectro clínico: fiebre; oliguria; • En sangre:
gran sensación de sed; sequedad de mucosas; signos de - Gasometría: pH, bicarbonato, exceso de bases.
sufrimiento cerebral (hiperreflexia, irritabilidad, llanto - Ionograma sérico: sodio, potasio, calcio, magnesio.
agudo, hipertonía, rigidez nucal, convulsiones, tras- - Osmolaridad.
tornos de la conciencia, etc.). Cuando el sodio sérico osci- - Glucemia, urea, creatinina, proteínas totales.
la entre 180 y 200 mEq/L es probable la progresión a - Hemograma con las tres series.
TABLA III. PÉRDIDAS DE ELECTROLITOS (MEQ/100 ML DÉFICIT) EN - Potasio: 2 mEq por cada 100 kcal (1 mEq/kg/día): 2 x
DESHIDRATACIONES GRAVES SEGÚN TIPO DE
DESHIDRATACIÓN EN LACTANTES.
12= 24 mEq/día
rápida. Los niños que toman fórmula adaptada deben rea- RESUMEN
nudarla normalmente, evitando ineficaces e hipocalóricas Existe consenso en que el manejo óptimo de niños con
diluciones de la misma. En los niños que realizan una ali- deshidratación leve a moderada en Europa debería basarse
mentación variada debe mantenerse una dieta normal, evi- en “Los 6 pilares de la buena práctica”, publicada en por
tando solamente alimentos con alto contenido en azúcares el grupo de trabajo de la ESPGHAN en el año 2001 (Shan-
simples, de elevada osmolaridad (son mejor tolerados los du BK). Estas recomendaciones son las siguientes:
alimentos con hidratos de carbono complejos como el arroz, 1. Uso de una solución de rehidratación oral para corregir
la patata y los cereales) y evitando también alimentos ricos la deshidratación estimada, en 3-4 horas (rehidratación
en grasas. rápida).
La posible reducción de disacaridasas no tiene repercu- 2. Uso de una solución hipoosmolar (60 mmol/L de sodio,
sión clínica en más del 80% de los niños con diarrea aguda, 74-11 mmol/L de glucosa).
por lo que se debe emplear leche normal, reservando las fór- 3. Continuación de la lactancia materna en todo caso.
mulas sin lactosa para casos de intolerancia demostrada, 4. Realimentación precoz, con una dieta normal (sin res-
con diarrea prolongada que empeora al reintroducir la leche, tricción en la ingesta de lactosa) tras 4 horas de rehi-
heces con pH inferior a 5,5 y/o presencia de más de un 0,5% dratación.
de sustancias reductoras. 5. Prevención de deshidratación posterior con suplemen-
Hay evidencia de un beneficio leve pero clínicamente tación de fluidos de mantenimiento con SRO (10
significativo del uso de diversos probióticos en el tratamiento cc/kg/deposición líquida)
de la diarrea aguda infecciosa en lactantes y niños, funda- 6. No usar medicación innecesaria.
mentalmente reduciendo la duración y el volumen de las
deposiciones. La variabilidad de los estudios en cuanto a BIBLIOGRAFÍA
diseño de los mismos y tipos de cepas empleadas hace que 1. Álvarez Calatayud G, Rivas Castillo A, Cañete Díaz A. Deshidra-
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