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OBJETIVO GERAL
Conhecer o emprego terapêutico do sangue, a transfusão dos seus componentes
(hemocomponentes) e derivados (hemoderivados), além de compreender sobre a seleção de
doadores, colheita, tipagem, fracionamento e armazenamento.
CONTEÚDOS PROGRAMÁTICOS:
1. Introdução à hemoterapia – conceitos e histórico
2. Processamento e armazenamento dos hemoderivados e hemocomponentes
3. Tipagem sanguínea – Sistema ABO
4. Fator Rh
H emodeerivados
5. Determinação laboratorial dos tipos sanguíneos
6. Eritroblastose fetal
7. Sangue raro
8. Doação de sangue
9. Transfusões
H emocomponentes
exposições dialogadas e com a utilização de recursos audiovisuais (documentários, slides, data
show). As aulas práticas serão ministradas no Laboratório de Análises Clínicas.
Para fins de análise qualitativa do rendimento dos alunos, serão considerados: assiduidade,
Professora: Giseli Trento Andrade e Silva compromisso, materiais, participação e pontualidade em todas as atividades supracitadas.
Será considerado aprovado o aluno que obtiver média final igual ou superior a sete (7), e que tenha
Técnica em Análises Clínicas e Bióloga - CRBio 53808-03D frequência, no mínimo, 75% das atividades do curso. Os alunos que faltarem à(s) prova(s) deverão
proceder de acordo com o regimento interno do CEDUP. A segunda chamada das provas será
realizada conforme normas do curso.
Nome: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
Turma: _ _ _ _ _ módulo _ _ _ _ _ • Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Atenção
Especializada. Guia para o uso de hemocomponentes. Brasília : Ministério da Saúde,
2008. 140 p. : il. – (Série A. Normas e Manuais Técnicos)
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Os componentes sanguíneos
(hemocomponentes) são obtidos através de
processos físicos e são eles:
• Concentrado de hemácias
• plasma fresco congelado
• concentrado de plaquetas
• crioprecipitado.
1818 - James Blundell transfundiu sangue humano em mulheres com hemorragia pós
parto,(primeira transfusão)
1901 - Karl Landstainer descobre os grupos sanguíneos ABO, foram descobertos no início
do século XX (cerca de 1900 - 1901), dedicou a comprovar que havia diferenças no sangue
de diversos indivíduos. Ele colheu amostras de sangue de diversas pessoas, isolou os
glóbulos vermelhos (hemácias) e fez diferentes combinações entre plasma e hemácias,
tendo como resultado a presença de aglutinação dos glóbulos em alguns casos, e sua
ausência em outros. Landsteiner explicou então por que algumas pessoas morriam depois
de transfusões de sangue e outras não. Em 1930 ele ganhou o Prêmio Nobel por esse
trabalho.
1936 - Em Barcelona surgiu o primeiro banco de sangue, durante a guerra civil espanhola.
Enfrentavam problemas relacionados a coagulação do sangue.
Hoje, no Brasil, os Serviços Hemoterápicos são regidos pelas normas técnicas explicitadas
na RDC 153, de 14 de Junho de 2004, seguindo-se os princípios da moderna Hemoterapia.
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Existem duas formas para obtenção dos hemocomponentes. A mais comum é a coleta do
sangue total. A outra forma, mais específica e de maior complexidade, é a coleta por meio Em função das diferentes densidades e
de aférese1. tamanhos das células sanguíneas, o
O processamento é feito por meio de centrifugação refrigerada, por processos que processo de centrifugação possibilita a
minimizam a contaminação e proliferação microbiana, nos quais se separa o sangue total separação do sangue total em camadas
em hemocomponentes eritrocitários, plasmáticos e plaquetários. (figura 2), sendo que as hemácias ficam
depositadas no fundo da bolsa. Acima
delas forma-se o buffy-coat (camada leuco-
plaquetária), ou seja, uma camada de
leucócitos e plaquetas. Acima do buffy-coat
fica a camada de plasma que contém
plaquetas dispersas.
O concentrado de hemácias (CH) é obtido por meio da centrifugação de uma bolsa de O plasma fresco congelado (PFC) consiste na porção acelular do sangue obtida por
sangue total (ST) e da remoção da maior parte do plasma. Seu volume varia entre 220ml e centrifugação a partir de uma unidade de sangue total e transferência em circuito fechado
280ml. Assim como o ST, o concentrado de hemácias deve ser mantido entre 2°C e 6°C e para uma bolsa satélite. Pode ser obtido também a partir do processamento em
sua validade varia entre 35 e 42 dias, dependendo da solução conservadora. Os equipamentos automáticos de aférese. É constituído basicamente de água, proteínas
concentrados de hemácias sem solução aditiva devem ter hematócrito entre 65% e 80%. (albumina, globulinas, fatores de coagulação e outras), carboidratos e lipídios.
No caso de bolsas com solução aditiva, o hematócrito pode variar de 50% a 70%. É completamente congelado até 8 horas após a coleta e mantido, no mínimo, a 18°C
negativos, sendo, porém, recomendada a temperatura igual ou inferior a 25°C negativos.
3.2 - Concentrado de plaqueta Sua validade entre 25°C negativos e 18°C negativos é
de 12 meses. Se congelado a temperaturas inferiores a
O concentrado de plaquetas (CP) pode ser obtido a partir de unidade individual de sangue 25°C negativos sua validade é de 24 meses. O
total ou por aférese, coletadas de doador único. Cada unidade de CP unitários contém congelamento permite a preservação dos fatores da
aproximadamente 5,5 x 1010 plaquetas em 50-60ml de plasma. coagulação, fibrinólise e complemento, além de
Dois métodos diferentes são utilizados para a obtenção de plaquetas pela centrifugação de albumina, imunoglobulinas, outras proteínas e sais
sangue total. O primeiro consiste na centrifugação do sangue em duas etapas. Na primeira minerais, e mantém constantes suas propriedades.
etapa, é feita uma centrifugação leve, em que se obtém o plasma rico em plaquetas (PRP);
este plasma é novamente centrifugado, desta vez em alta rotação, para a obtenção do 3.4 - Crioprecipitado
concentrado de plaquetas (CP).
O segundo método baseia-se na extração do buffy coat, ou camada leucoplaquetária, O crioprecipitado (CRIO) é uma fonte concentrada de algumas proteínas plasmáticas que
geralmente com a utilização de extratores automatizados de plasma e com o uso de bolsas são insolúveis a temperatura de 1°C a 6°C. É preparado descongelando-se uma unidade
top and bottom. O sangue total é submetido à centrifugação, visando à separação da de plasma fresco congelado à temperatura de 1°C a 6°C. Depois de descongelado, o
camada leucoplaquetária. O plasma sobrenadante é transferido para uma bolsa-satélite, plasma sobrenadante é removido deixando-se na bolsa a proteína precipitada e 10-15ml
pela saída superior (top) da bolsa e o concentrado de hemácias é extraído pela saída deste plasma. Este material é então recongelado no período de 1 hora e tem validade de 1
inferior (bottom) da bolsa. A camada leucoplaquetária permanece na bolsa original. ano. A principal fonte de fibrinogênio concentrado é o crioprecipitado.
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Hemoderivados usados para tratamento de coagulopatias 4 - Tipagem sanguínea – Sistema ABO e Fator Rh
Sangue _ _ _ _ _ _ _ _ _
Sangue _ _ _ _ _ _ _ _ _
O problema se manifesta durante a gravidez de mulheres RH negativo que estejam gerando O fator RH é um sistema de antígenos (substâncias que provocam a formação de
um filho RH positivo. A Eritroblastose fetal, também conhecida como Doença hemolítica do anticorpos) presente nas hemácias (glóbulos vermelhos do sangue). Uma pessoa que seja
recém-nascido (DHRN) é causada pela incompatibilidade sanguínea do Fator RH entre o do tipo Rh nulo apresenta uma raríssima mutação genética (em torno de 1 caso para cada
sangue materno e o sangue do bebê. O problema se manifesta durante a gravidez de 100.000 pessoas) que faz com que o indivíduo não produza na superfície das hemácias
mulheres RH negativo que estejam gerando um filho RH positivo. Para que isso aconteça, o nenhuma proteína do sistema Rh. Isso é bem diferente de ser Rh negativo, que é quando a
pai da criança precisa necessariamente ter o Fator RH positivo. As hemácias do feto, que pessoa não possui apenas uma das proteínas do sistema RH. Esta característica está
carregam o Fator RH positivo desencadearão um processo no qual o organismo da mãe presente em 15% da população. O indivíduo que possui fator RH nulo pode receber sangue
começará a produzir anticorpos. Estes anticorpos chegarão até a circulação do feto, de doadores com fator RH diferente apenas uma vez. Esse contato faz com que se
destruindo as suas hemácias. É desta maneira que a Eritroblastose se origina. desenvolvam anticorpos contra os antígenos do sistema RH (também é comum que isso
Pesquise: Quais os sintomas ou consequências, tratamento e a prevenção da DHRN para a aconteça durante a gestação). A partir daí, essas pessoas só podem receber sangue de
mãe e para o feto. Fazer manuscrito e entregar no dia _ _ _ / _ _ _ / _ _ _ _ . indivíduos RH nulo.
Se o seu parceiro sexual: No Brasil, o Ministério da Saúde exige a realização de alguns procedimentos específicos
• É soropositivo, ou seja, se é portador do Vírus de Imunodeficiência Humana – VIH antes e depois da doação, a fim de prevenir complicações para o doador e contaminação
(HIV); para o receptor durante o período de janela imunológica de doenças.
• Ou portador crônico do Vírus da Hepatite B e Hepatite C – VHB, VHC. Antes da doação, o candidato irá passar por uma entrevista de triagem clínica, na qual
Ou ainda se: podem ser detectadas algumas condições adicionais que possam impedir a doação. Após
• Fez endoscopia nos últimos 6 meses cada doação serão realizados os seguintes exames no sangue coletado:
• Fez tatuagem ou piercing nos últimos 6 meses • Tipagem sanguínea ABO e Rh
• Fez transfusão • Pesquisa de anticorpos eritrocitários irregulares (PAI)
• Fez transplante de córnea ou dura-máter • Teste de Coombs Indireto
• Fez tratamento com hormônio de crescimento, pituitária ou gonadotrofina de origem • Fenotipagem do Sistema Rh Hr (D,C,E.c,e), Fenotipagem de outros sistemas
humana • Testes sorológicos para:
• Foi operado nos últimos 6 meses Hepatite B, Hepatite C, Doença
• Teve câncer (inclusive leucemia). Antecedentes de carcinoma in situ da cérvix de Chagas, Sífilis, HIV (AIDS),
uterina e de carcinoma basocelular de pele não impedem a doação de sangue HTLV I/II
• Tem Epilepsia, Diabetes insulino-dependente ou Hipertensão grave Esse procedimento se repetirá após cada
• Tem história familiar de Doença de Creutzfeldt-Jakob e variante – DCJ, vDCJ doação e os resultados serão
• Teve Paludismo/Malária nos últimos 3 anos comunicados ao doador.
• Teve parto nos últimos 6 meses
• Teve um(a) novo(a) parceiro(a) sexual nos últimos 6 meses Direitos
Procedimentos O trabalhador sob o regime da Consolidação das Leis do Trabalho (CLT) poderá deixar de
comparecer ao serviço, sem prejuízo do salário, por um dia, em cada doze meses de
A coleta de sangue para doação consiste na retirada de cerca de 450ml de sangue, através trabalho, em caso de doação voluntária de sangue devidamente comprovada (art. 473 da
do uso de material descartável, de uso único e estéril. O tempo de permanência do doador CLT). Os funcionários públicos civis federais, sem qualquer prejuízo, podem se ausentar do
no Banco de Sangue, incluindo coleta e triagem, é de aproximadamente 30 minutos serviço por um dia para doação de sangue, sem limite anual de doações (art. 97 da Lei nº
8.112/1990).
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O doador passa pelas seguintes etapas: traumatismos, hemorragias digestivas ou em outros casos em que tenha havido grande
perda de sangue. A transfusão é um evento irreversível que acarreta benefícios e riscos
• Recepção e Identificação potenciais ao receptor. Apesar da indicação precisa e administração correta, reações às
Com um documento Oficial de identidade é feito o cadastro do doador, incluindo seus transfusões podem ocorrer. Portanto, é importante que todos profissionais envolvidos na
dados pessoais e endereço. prescrição e administração de hemocomponentes estejam capacitados a prontamente
• Sinais Vitais identificar e utilizar estratégias adequadas para resolução e prevenção de novos episódios
São verificados os batimentos cardíacos, pressão arterial, temperatura, peso e altura. de reação transfusional. A ocorrência destas reações está associada a diferentes causas,
• Teste de anemia dentre as quais fatores de responsabilidade da equipe hospitalar como erros de
É coletada uma pequena gota de sangue para verificar se o candidato a doador não é identificação de pacientes, amostras ou produtos, utilização de insumos inadequados
ou está anêmico. (equipos, bolsa, etc.), fatores relacionados ao receptor e/ou doador como existência de
anticorpos irregulares não detectados em testes pré-transfusionais de rotina.
• Triagem clínica
A reação transfusional é, portanto, toda e qualquer intercorrência que ocorra como
Entrevista confidencial e avaliação com o médico, quando a sinceridade nas respostas
conseqüência da transfusão sanguínea, durante ou após a sua administração.
às perguntas é fundamental. Todas as informações prestadas pelo doador são
Podem ser classificadas em imediatas (até 24 horas da transfusão) ou tardias (após 24
tratadas com sigilo absoluto pelos técnicos do hemocentro.
horas da transfusão), imunológicas e não-imunológicas. A Hemoterapia moderna se
• Coleta
desenvolveu baseada no preceito racional de transfundir-se somente o componente que o
É feita a coleta de sangue (aproximadamente 450 ml).
paciente necessita, baseado em avaliação clínica e/ou laboratorial, não havendo indicações
• Lanche final
de sangue total.
O doador recebe um lanche e é aconselhado a tomar bastante líquido e repousar.
As indicações básicas para
transfusões são restaurar ou manter
9 - Transfusões a capacidade de :
• transporte de oxigênio
A transfusão de sangue é uma prática médica que consiste na transferência de sangue ou
• volume sangüíneo
de um componente sanguíneo de uma pessoa (o doador) para outra (o receptor). É um tipo
de terapia que tem se mostrado muito eficaz em situações de choque, hemorragias ou • hemostasia
doenças sanguíneas. Frequentemente usa-se transfusão em intervenções cirúrgicas,