Предыстория

Последние достижения в области методов радиотерапии позволили безопасно

доставлять абляционные дозы на неоперабельные опухоли печени. В этих
условиях протонно-пучковая радиотерапия (ППРТ) позволяет увеличить дозу
облучения целевого объема, при этом не поражая здоровую часть печени. В
данном исследовании оценивалась безопасность и эффективность
гипофракционированной ППРТ при опухолях печени, преимущественно
гепатоцеллюлярной карциноме (ГЦК) и внутрипеченочной холангиокарциноме
(ВХК).
Методы
Мы оценили проспективный реестр группы сотрудничества "Протон" для
пациентов, подвергшихся окончательной ППРТ по поводу опухолей печени.
Была собрана демографическая, клинико-патологическая, токсическая и
дозиметрическая информация.
Результаты
На сегодняшний день 63 пациента прошли лечение в 9 учреждениях в период с
2013 по 2019 год. У 30 (48%) была ГЦК, а у 25 (40%) - ВГЦК. Медиана дозы и
биологического эквивалента дозы (БЭД) составила 58,05 ГрЭ (диапазон 32,5-
75) и 80,5 ГрЭ (диапазон 53,6-100), соответственно. Среднее значение БЭД
печени составило 13,9 ГрЭ. У трех (4,8%) пациентов наблюдалась по крайней
мере одна токсичность 3 класса и выше. При медиане наблюдения 5,1 месяца
(диапазон 0,1-40,8) частота локального контроля (ЛК) через 1 год составила
91,2% для ГЦК и 90,9% для ВГЦК. Показатель 1-летнего ЛК был значительно
выше (95,7%) у пациентов, получивших БЭД более 75,2 ГрЭ, чем у пациентов,
получивших BED 75,2 ГрЭ или ниже (84,6%, p=0,029). Общая выживаемость в
1 год составила 65,6% для ГЦК и 81,8% для ВГЦК.
Выводы:
Гипофракционированная ППРТ приводит к превосходному ЛК, щадящему
воздействию на непораженную печень и низкой токсичности, даже в условиях
эскалации дозы. Более высокая доза коррелирует с улучшением ЛК, что
подчеркивает важность ППРТ, особенно у пациентов с заболеванием в острой
или рецидивирующей фазе.
To date, 63 patients have been treated at 9 institutions between 2013 and 2019. Thirty
(48%) had HCC and 25 (40%) had ICC. The median dose and biological equivalent
dose (BED) delivered was 58.05 GyE (range 32.5–75) and 80.5 GyE (range 53.6–
100), respectively. The median mean liver BED was 13.9 GyE. Three (4.8%) patients
experienced at least one grade≥3 toxicity. With median follow-up of 5.1 months
(range 0.1–40.8), the local control (LC) rate at 1 year was 91.2% for HCC and 90.9%
for ICC. The 1-year LC was significantly higher (95.7%) for patients receiving BED
greater than 75.2 GyE than for patients receiving BED of 75.2 GyE or lower (84.6%,
p=0.029). The overall survival rate at 1 year was 65.6% for HCC and 81.8% for ICC.
Hypofractionated PBT results in excellent LC, sparing of the uninvolved liver, and
low toxicity, even in the setting of dose-escalation. Higher dose correlates with
improved LC, highlighting the importance of PBT especially in patients with
recurrent or bulky disease.