CIRUGÍA PLÁSTICA Y RECONSTRUCTIVA

Protocolo para cirugía post-bariatrica

Las personas que se someten a cirugía bariatrica, pueden llegar a perder

hasta 10 tallas de ropa. El paciente reduce drásticamente su peso, reflejado
en su índice de masa corporal, por lo tanto la piel de su cuerpo y su cara se
adheria a su antigua contextura, termina convirtiéndose en una especie de
delantal que cuelga y además de ser molesto da una apariencia de volumen
que no permite ver la real perdida de peso. Una solución para este problema
estético que disminuye la autoestima y calidad de vida de los pacientes es la
cirugía post bariatrica.

La cirugía post bariatrica es un procedimiento complementario que tiene por

objetivo eliminar los excesos de piel que literalmente le cuelgan a la persona
después de hacerse algún procedimiento quirúrgico para bajar de peso.
Generalmente las partes donde mas se ve la flácida la piel son en el
abdomen, los brazos, muslos, tronco y cara.

A veces hay pacientes que necesitan que la cirugía post bariatrica se realice
solo en algunas de las partes mencionadas anteriormente y otros lo requieren
en todas las regiones, para moldear su cuerpo y conseguir una silueta
deseada tras una perdida masiva de peso. Sin embargo todos estos
procedimientos no se pueden realizar al tiempo porque este tipo de cirugía no
es sencilla y es absolutamente necesario que el paciente este bien de salud
para tolerar la operación de manera exitosa. Generalmente después de haber
tenido una banda gástrica, o by-pass gástrico, estas personas presentan un
déficit vitamínico y nutricional que requeren de suplencia para poder ser
llevados a cirugía.

Generalmente cuando un paciente requiere mas de una operación se hara en

primer lugar la abdominoplastia circunferencial, luego se hara la
reconstrucción de los brazos y/o de los muslos. Posteriormente en mujeres
que lo requieran, se realizara la pexia mamaria y en hombres una reducción
de piel. Por ultimo se intervendrá el rostro y el cuello si es necesario.
Se debe aclarara que cada paciente tiene una necesidad diferente, por esto
no todos los pacientes requerirán el mismo numero de cirugías y cada
resultado después de la operación será diferente. Pero en cualquier caso es
fundamental esperar para que se estabilice el peso y la salud del paciente y
esto puede tomar un año o mas después de la cirugía bariatrica.

Plastias post cirugía bariatrica:

• Abdominoplastia
• Musloplastia bilateral
• Puboplastia
• Mamoplastia
• Braquioplastia bilateral
• Cervicoplastia
• Torsoplastia
• Gluteoplastia bilateral
• Lipoaspiración complementaria
Características de la abdominoplastia

Abdominoplastia Vertical: Si el paciente post bariátrico ya tiene una cicatriz

vertical en la pared abdominal, de preferencia se plantea una
abdominoplastia cuyo diseño es en T invertida, llamada “vertical”, o la
variante clásica “en flor de Lis”, cuya extensión habitualmente abarca la
extirpación vertical del tejido cutáneo central de la pared y en forma horizontal
la extirpación infraumbilical-suprapubiana de este mismo tejido (piel+ celular
subcutáneo). Asociándose siempre la plicatura de la vaina de los músculos
rectos abdominales y la exteriorización del neo-ombligo como en la
abdominoplastia convencional .

Figura 1 y 2: Abdominoplastia vertical

Si el paciente no tiene esa cicatriz, (cirugía bariátrica hecha por laparosco-

pía, uso de balón, o banda gástrica), lo ideal es que a través de incisión
horizontal suprapúbica, se le corrija la pared como si se tratara de una
abdominoplastia clásica, pudiendo sí iniciarse el despegamiento con la
incisión en la línea umbilical del colgajo, haciendo el despegamiento supra
aponeurótico hacia proximal hasta el ángulo Xifoides y últimas costillas y
luego traccionar hacia distal el colgajo, para calcular mejor cuánto es
necesario extirpar. Siempre debe ser realizada la plicatura de la vaina de los
músculos rectos abdominales en la línea media.

PUBOPLASTIA:

Es la técnica que restablece la anatomía del pubis que en estos pacientes

habitualmente contiene mucho tejido graso que oculta o encierra los genitales
y es redundante en piel lo que obliga a una plastia local en que las cicatrices
quedan escondidas en el pliegue inguinal.
CADERA, MUSLOS Y GLUTEOS

La anatomía de la región es importante, en los glúteos la piel y el tejido graso

es gruesa, septos fibrosos recorren desde la fascia a la piel y en la zona del
surco glúteo deben ser preservadas para no perder este surco. La piel de la
región trocantérica se acompaña de menos grasa y se adhiere a planos
profundos, se preconiza actualmente liberarla al hacer la elevación de los
tejidos blandos. Ciertas condiciones sí debieran ser motivo para contraindicar
este tipo de cirugías como ser, pacientes que son incapaces de aceptar la
idea de tener cicatrices extensas, pacientes que adolecen de alteraciones
vasculares (arteriales o venosas) y linfáticas de las extremidades inferiores, la
exéresis anterior de los ganglios inguinales, como así la extirpación de la
vena safena externa podrían ser malos candidatos a este tipo de plastias.

MAMOPLASTIA + BRAQUIOPLASTIA
Mamoplastia en el hombre: En el varón la técnica consiste en realizar una
lipoaspiración de toda la región mamaria y a continuación resecar un losango
vertical a nivel de la línea exilar anterior, traccionando hacia lateral al cerrar la
brecha.

Mamoplastia en la mujer:
Se aplican las técnicas clásicas de mastopexia con implantes para devolver
volumen a las mamas y ajustar la piel, habitualmente con cicatriz vertical y, o
en T invertida, como resultantes.

BRAQUIOPLASTIA
Se utiliza habitualmente la braquioplastía longitudinal que deja una cicatriz en
el tercio distal de la cara anterior del brazo, pudiendo extenderse hasta la
zona mamaria.
PREVENCIÓN DE COMPLICACIONES
Todo paciente debe ser evaluado clínicamente y con exámenes de
laboratorio que incluyen proteinemia, ferremia, vitaminas, E.C.G., Rx de
tórax, espirometria, ecodoppler venoso de extremidades inferiores. Siempre

-Evaluación en consulta pre-anestésica, días antes de la operación, infor-

mando del plan quirúrgico al anestesiologo. El realiza historia clínica
anestésica, acorde al plan quirúrgico, profilaxis antibiótica, información
detallada sobre el tipo de anestesia e indicación al paciente de su propia
medicación.

Los requisitos con los que debe cumplir el paciente para someterse a una
cirugía total del contorno corporal o posbariátrica son:

• Haber pasado dos años o más del procedimiento que le ayudó a perder
peso
• Estar controlado de sus enfermedades de base
• Tener menos de 60 años.

Exámenes de laboratorio (normales):

• Hemoglobina, proteínas, glicemia, tiempos de coagulación, plaquetas
• Evaluación cardiovascular normal.

Cómo prepararse para la cirugía:

• Se indicarán vitaminas 2 semanas antes
• Debe dejar de fumar 3 semanas antes

Cómo es el postoperatorio:
• Permanecerá 2 ó 3 días hospitalizado
• Luego asistirá a control semanal

• Reintegro a sus actividades en 2 ó 3 semanas

• Proceso total de recuperación de 2 a 3 meses.

Contraindicaciones:
• Fumadores
• Anemias prolongadas
• Antecedentes de tromboembolias.