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Introducción………………………………………………………..
pág. 2 – 4
Desarrollo……………………………………………………………
pág. 5 – 23
Caso Clínico………………………………………………………...
pág. 24 –
25
Bibliografía………………………………………………………..pág
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INTRODUCCIÓN
• Estado mental.
• Movilidad y equilibrio
• Examen sensorial
• Reflejos de los recién nacidos y los bebés
• Reflejos de los niños mayores y los adultos
• Evaluación de los nervios del encéfalo
En el encéfalo existen 12 nervios principales, llamados nervios
craneales. Durante un examen neurológico completa se evalúa
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la mayoría de estos nervios para comprobar el funcionamiento
del encéfalo.
o Par craneal I (nervio olfatorio)
Es el nervio del olfato. Se le pedirá al paciente que
identifique diferentes olores con los ojos cerrados.
o Par craneal II (nervio óptico)
Es uno de los nervios del ojo que contribuyen a controlar la visión. Se
puede realizar un examen de la vista o examinar el ojo del paciente
con una linterna especial.
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que trague y se puede utilizar un depresor de lengua
para provocar náuseas.
o Par craneal XI (nervio espinal o accesorio)
Este nervio participa en el movimiento de los hombros y
del cuello. Se le puede pedir al paciente que mueva la
cabeza de lado a lado mientras se ejerce una resistencia
suave, o que se encoja de hombros.
o Par craneal XII (nervio hipogloso)
El último par craneal es el responsable, principalmente,
de los movimientos de la lengua. Se le puede pedir al
paciente que saque la lengua y que hable.
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finalidad controlar los músculos de la cabeza y del cuello o llevar
impulsos nerviosos de los órganos sensoriales (como los ojos) al
cerebro. Por su parte, los nervios olfatorio y óptico emergen desde el
cerebro, los restantes lo hacen desde el tronco encefálico.
DESARROLLO
Generalidades:
Exploración:
Alteraciones:
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Causas:
Exploración.
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Si no puede contar los dedos pero los distingue en forma borrosa se
anota Visión bultos. Determinar si puede percibir el movimiento de la
mano o un haz luminoso. Si no percibe el haz luminoso en un cuarto
oscuro se considera ciego. Otra manera de establecer si la alteración
es causada por un vicio de refracción es el Pinhole Test, que consiste
en hacer mirar al paciente a través de una tarjeta en la que se
efectúa un pequeño orificio, con lo cual se elimina la periferia de la
córnea y el cristalino. Si mejora la visión en esta circunstancia quiere
decir que hay un vicio de refracción. No olvidar que la agudeza visual
normal no descarta la posibilidad de lesiones a nivel del nervio óptico
o de la retina. La agudeza visual puede verse afectada en lesiones a
nivel de la macula, nervio o quiasma óptico. Las alteraciones que se
encuentran posterior al quiasma (por ejemplo en el lóbulo occipital )
afectan la agudeza visual solo si son bilaterales.
Alteraciones de la visión
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leen un número, mientras que los pacientes con visión cromática
normal leen otro. Estos trastornos en la percepción de colores puede
ser congénita ( Daltonismo) o adquiridos por lesiones de la parte
posterior de la vía visual (región occipital ). La visión de colores se
puede alterar por lesiones maculares, del quiasma o del nervio
óptico.
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conectado con los núcleos de los nervios craneanos cuarto, sexto y
octavo.
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opuesto. Emerge luego por debajo del tubérculo cuadrigémino
inferior, por arriba de la válvula de Vieussens, y avanza hacia
adelante rodeando el pedúnculo cerebeloso superior y la cara lateral
del mesencéfalo, en íntima relación con la arteria cerebral posterior;
cruza la cisterna póntica y penetra la duramadre en el borde de la
tienda del cerebelo, cerca de la apófisis clinoides posterior, para
situarse en la pared lateral del seno cavernoso. Entra luego a la órbita
por la parte lateral de la hendidura esfenoidal, por afuera del anillo de
Zinn, junto con la vena oftálmica. En la órbita cruza la cara superior
del nervio oculomotor y del músculo elevador del párpado y forma
tres a cuatro ramificaciones que van a inervar al músculo oblicuo
superior.
Síndromes clínicos
Generalidades:
Exploración:
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Parte motora: se le ordena al paciente que apriete las arcadas
dentarias y se palpa el relieve que producen los maseteros al
contraerse.
Reflejos:
Alteraciones:
Causas:
Otras Alteraciones:
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• Trismo de los músculos masticadores: imposibilidad para abrir
la boca por contractura de los músculos de la masticación.
• Neuralgia del ganglio esfenopalatino: dolor a nivel de la raíz de
la nariz y áreas vecinas con irradiación a la región occipital.
VI PAR( NERVIO ABDUCENS)
Generalidades:
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tímpano. Fibras sensoriales gustativas que provienen de los dos
tercios anteriores de la lengua.
• Sus fibras secretorias van a las glándulas sudoríparas de la
cara, glándulas salivales y lagrimales, y por último fibras
vasodilatadoras que van a la arteria auditiva y sus ramas.
• Las causas más comunes de debilidad facial unilateral de
comienzo súbito son la parálisis facial y el accidente cerebro
vascular.
Exploración:
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reflejo junto al trigémino. Facial Inferior: abrir la boca (simetría),
mover la comisura labial, silbar, soplar, sacar la lengua.
• Parte sensitiva: dos tercios anteriores de la lengua, pabellón
auricular.
• Si le ordenamos al paciente que "cierre los ojos" exploramos el
área facial superior y si le decimos que "muestre los dientes"
exploramos el área facial inferior
Alteraciones:
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morfológica y funcionalmente. Se originan en núcleos diferentes, los
dos grupos de fibras se unen para formar un solo tronco para
penetrar en el meato auditivo externo. El nervio coclear inerva el
órgano de Corti en tanto que el nervio vestibular suministra
terminaciones sensoriales a los conductos semicirculares.
Para el examen del VIII, deben estudiarse sus ramas por separado:
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• Prueba de acumetría instrumental:
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“Con la audición perceptiva normal y sin perdida conductiva, los
sonidos se percibirán con la misma intensidad en ambos oídos.
Cuando la audición es igual en ambos lados, el sonido se lateralizara
hacia el lado de la perdida conductiva, lo que elimina el efecto de
enmascaramiento de los ruidos de la habitación. La perdida
perceptiva en un lado vuelve mas intenso el sonido percibido en el
oído opuesto, por lo tanto la lateralización del sonido al oído derecho,
indica perdida conductiva del oído en ese mismo lado, o perceptiva
en el lado izquierdo”.
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Exploración de la rama vestibular
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debe hacer lo mismo en el otro lado. después de 30 segundos, el
examinador disminuye la altura de la cabeza del paciente, sobre la
parte alta de la mesa de exploraciones y se investiga la presencia de
nistagmus después de 30 segundos. después de un reposo en
posición supina, el paciente se debe sentar, y se inspeccionan los ojos
después de 30 segundos. en cada caso, el componente lento ocurrirá
en dirección al flujo endolinfático.
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desviación lenta hacia el oído explorado y la rápida hacia el lado
contrario. En el estimulo caliente el nistagmus es inverso.”el
nistagmus huye del agua fría y se acerca a la caliente”
Las fibras motoras parten del núcleo ambiguo, de la parte más alta
del mismo.
Técnicas de exploración
1. Fenómeno de Vernet:
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por ambos nervios. Normalmente no es rara la ausencia bilateral de
este reflejo, por lo que su pérdida solo es significativa cuando es
unilateral.
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Su trayecto va de las células del ganglio petroso, pasa por el agujero
yugular rasgado posterior de la base del craneo. Desciende por el
cuello junto al paquete vásculo nervioso del cuello (carótida y
yugular). Da las ramas recurrentes para los músculos fonadores y
faríngeos. Desciende junto con el esófago y da ramas para los
broquios y para el nódulo sinusal cardíaco.
Región Amigdalina.
Parte posterior de la nariz y la garganta.
La laringe.
El oído.
Patololgias
Lesión: Neuropatia del nervio glosofaringeo.
Enfermedad genética: Vagotonismo, Vago o neumogastrico
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cuerpo. Se dividen en sensitivos y motores, los cuales entran y
emergen a la medula respectivamente; los sensitivos por la cara
posterior de la médula y los motores por la cara anterior de esta y
salen directamente de la sustancia gris que está cubierta por la
sustancia blanca de la médula, al juntarse se forma un nervio mixto
en cual tiene características de los dos tipos de fibras. Antes de
formar el nervio la raíz sensitiva posee un ganglio sensitivo que es
una acumulación de células.
Tiene una raíz posterior que entra por el asta posterior y sale por el
asta anterior o motora.
Los siete primeros nervios cervicales (C1 a C7) salen del canal
vertebral sobre la respectiva vertebra cervical (es decir, C1 sale de la
primera vertebra cervical; C2 sale de la segunda, y así). El nervio C8
sale de debajo de la séptima vertebra cervical, y el resto de nervios
espinales salen desde sus respectivas vertebras.
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Las raíces ventrales al igual continuan, saliendo de la columna,
encontrándose y mezclándose con sus nervios dorsales
correspondientes en un punto tras el ganglio.
XII PAR (
NERVIO HIPOGLOSO)
TÉCNICAS DE EXPLORACIÓN
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lengua una de las mejillas contra las cuales el examinador ha
colocado sus dedos o mano por fuera.
CASO CLINICO
Paciente varón de 66 años de edad que consulta por primera vez por
cuadro de mareo, desequilibrio sin síntomas vegetativos desde hace
un mes.
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no edemas maleolares, pulsos periféricos conservados. Exploración
neurológica: pupilas isocóricas y normorreactivas reflejo corneal
normal, desviación de comisura bucal hacia la derecha, presencia de
arrugas en frente, motilidad ocular y parpebral normal, signo de Bell
-, Nistagmus vertical ipsilateral, Rinne + patológico en oido izquierdo,
Weber lateralizado a oido derecho. Rinne + en oido derecho. Resto de
exploración neurológica y fondo de ojo normal. Otoscopia normal.
Tensión arterial 140/80, pulso 70 latidos por minuto, temperatura
36,5.
Pruebas complementarias:
Diagnóstico diferencial:
Diagnostico
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Parálisis facial, vértigo central, hipoacusia neurosensorial, tumor
cerebral neurinoma del acústico.
VALORACIÓN:
Se le realiza exploración detallada del VIII par para ello utilizamos los
métodos existentes de pruebas como las pruebas cuantitativas,
investigación de la sordera perceptiva y conductiva mediante las
pruebas de Weber y las pruebas de Rinne.
DIAGNOSTICO:
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NOC:
NIC:
DIAGNOSTICO:
NOC:
NIC:
- Educación especifica
DIAGNOSTICO:
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- Alteración del patrón autopercepción-emocional
NOC:
- Control emocional
NIC:
- Escucha activa.
EVALUACIÓN
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BIBLIOGRAFIA
- Conocimientos propios.
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