03Glava_26_393-400.qxd 22.09.

2005 14:38 Page 393

Глава 26. Внебольничная пневмония и беременность

Глава 26. Внебольничная пневмония

и беременность
Указатель описаний ЛС Клинические рекомендации . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .396
Внебольничная пневмония, вызванная S. pneumoniae . . . . . . . .398
Азитромицин Внебольничная пневмония, вызванная H. influenzae . . . . . . . . .398
Азивок . . . . . . . . . . . . . . . . .935
Внебольничная пневмония, вызванная M. catarrhalis . . . . . . . . .398
Зитролид . . . . . . . . . . . . . .958
Внебольничная пневмония, вызванная С. pneumoniae,
Хемомицин . . . . . . . . . . . .1046
Legionella spp., М. pneumoniae . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .398
Амоксициллин
Флемоксин Солютаб . . . .1042 Внебольничная пневмония, вызванная P. aeruginosa . . . . . . . . .398
Амоксициллин/клавуланат Внебольничная пневмония, вызванная S. aureus . . . . . . . . . . . . . .399
Панклав . . . . . . . . . . . . . . .1008 Внебольничная пневмония, вызванная бактериями
Ранклав . . . . . . . . . . . . . . .1015 семейства Enterobacteriaceae (E. coli, Klebsiella,
Ампициллин Proteus, Enterobacter) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .399
Ампициллин/сульбактам
Бензилпенициллин
Пневмония — острое инфекционное заболевание,
Ванкомицин
преимущественно бактериальной этиологии, харак
Гентамицин
теризующееся очаговым поражением респиратор
Имипенем/циластатин ных отделов легких, наличием внутриальвеолярной
Меропенем экссудации и выраженными в различной степени ли
Оксациллин хорадкой и интоксикацией.
Пиперациллин/тазобактам
Рокситромицин
Роксид . . . . . . . . . . . . . . . .1021 Эпидемиология
Спирамицин
Ровамицин . . . . . . . . . . . .1019 Ежегодно в РФ пневмонией заболевают 1,5 млн чело
Цефазолин век, диагноз устанавливается только у 500 000.
Цефепим Женщины болеют пневмонией несколько реже, чем
Цефотаксим мужчины. Однако пневмония — самая частая неаку
Цефтазидим шерская инфекционная причина материнской смерт
Цефтриаксон ности. Точная частота пневмоний, осложняющих бере
Цефуроксим менность, неизвестна, примерные цифры варьируют в
широких пределах (от 1 на 367—1287 родов).

Классификация
В настоящее время наибольшее распространение по
лучила классификация пневмоний, учитывающая ус
ловия, в которых развилось заболевание, особенности
инфицирования легочной ткани, а также состояние
иммунной реактивности организма пациента. В соот
ветствии с этой классификацией выделяют следу
ющие виды пневмонии:
n внебольничная пневмония (ВП);

n больничная (госпитальная, нозокомиальная) пнев

мония;
n аспирационная пневмония;

n пневмония у лиц с тяжелыми дефектами иммунитета.

393
03Glava_26_393-400.qxd 22.09.2005 14:38
РАЗДЕЛ II. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
В акушерской практике чаще всего при
ходится иметь дело с ВП.
Этиология и патогенез
Вызывать ВП могут практически все из
вестные в настоящее время инфекцион
ные агенты.
Типичными возбудителями ВП явля
ются:
n Streptococcus pneumoniae (30—50%
случаев заболевания);
n Haemophilus influenzae (1—3% слу
чаев).
Немаловажное значение в развитии этого
заболевания имеют атипичные микроор
ганизмы (Chlamydia pneumoniae, Myco Причиной развития воспалительной
plasma pneumoniae, Legionella pneumo реакции в респираторных отделах легких
phila), на долю которых приходится от
8 до 25% случаев ВП. Однако точно устано
вить этиологическую значимость этих
микроорганизмов в настоящее время
сложно, т.к. ни один из микробиологичес
ких методов исследования, включая ПЦР,
не позволяет идентифицировать всех по
тенциальных возбудителей ВП.
К редким (3—5%) возбудителям отно
сятся:
n Streptococcus pyogenes;
n Moraxella catarrhalis;
n Staphylococcus aureus;
n Klebsiella pneumoniae.
В очень редких случаях ВП может вызы
вать Pseudomonas aeruginosa.
Даже в специализированных пульмо
нологических стационарах этиологию ВП
можно установить лишь у 50% пациентов.
Это связано с тем, что классическими ми
кробиологическими методами невозмож
но определить атипичных возбудителей.
Кроме того, следует учитывать, что в 10—
40% случаев ВП вызывает смешанная ин
фекция, а именно сочетание типичных
бактериальных и «атипичных» возбуди
телей.
Противоречивым остается клиническое
толкование ассоциированных инфекций:
имеются свидетельства как более тяже
лого течения ВП смешанной этиологии
(типичный бактериальный и «атипич
ный» возбудители) по сравнению с моно
394
Page 394
бактериальной ВП, так и отсутствие та
ковых.
Попрежнему не решен вопрос о роли
энтеробактерий (Esherichia coli, Proteus,
Enterobacter) в этиологии ВП, т.к. обыч
ное микробиологическое исследование
(посев) мокроты не позволяет отличить
«микробасвидетеля» (колонизацию) от
«микробавозбудителя» (истинная ин
фекция).
В норме у здоровых лиц кашлевой ре
флекс, мукоцилиарный клиренс, факто
ры неспецифического и специфического
иммунитета препятствуют инфицирова
нию нижних дыхательных путей патоген
ными и условнопатогенными микроорга
низмами.
могут быть как снижение эффективности
защитных сил макроорганизма, так и
большое количество поступивших микро
организмов и их повышенная вирулент
ность.
Выделяют следующие патогенетиче
ские механизмы, с различной частотой
ответственные за развитие пневмонии:
n аспирация секрета ротоглотки;
n вдыхание аэрозоля, содержащего мик
роорганизмы;
n гематогенное распространение инфек
ции из внелегочного очага инфекции
(эндокардит трехстворчатого клапа
на, септический тромбофлебит вен та
за и др.);
n непосредственное распространение ин
фекции из соседних пораженных тка
ней (например, абсцесса печени) или в
результате инфицирования при прони
кающих ранениях легких.
Клинические признаки
и симптомы
Клинические признаки ВП:
n острое начало;
n кашель с отделением слизистогнойной
мокроты;
n одышка в покое и при незначительной
физической нагрузке;
n ремиттирующая лихорадка с ознобом;
03Glava_26_393-400.qxd 22.09.2005 14:38 Page 395
n потливость;
n головная боль;
n слабость.
Течение ВП у беременных нередко бывает
более тяжелым в связи со снижением ды
хательной поверхности легких, высоким
стоянием диафрагмы, ограничивающим
экскурсию легких, дополнительной на
грузкой на сердечнососудистую систему.
Диагноз и рекомендуемые
клинические исследования
Диагноз ВП устанавливают на основании:
n характерных жалоб пациентки;
n данных физикального обследования;
n результатов лабораторных и клиниче
ских методов исследования.
При физикальном обследовании выяв
ляют следующие признаки:
n учащенное дыхание;
n укорочение перкуторного звука над по
раженным участком;
n бронхиальное дыхание, локальные мел
копузырчатые влажные хрипы при ау
скультации;
n усиление голосового дрожания.
Необходимые лабораторные методы ис
следования:
n клинический анализ крови — для ВП
характерен лейкоцитоз;
n биохимический анализ крови обяза
тельно проводят при тяжелом течении
пневмонии, почечной и/или печеночной
недостаточности, сахарном диабете,
а также для своевременного выявления
возможных побочных эффектов анти
бактериальной терапии;
n микроскопическое исследование мок
роты может служить ориентиром в оп
ределении возбудителя и выборе про
тивомикробных ЛС (выявление боль
шого количества грамположительных
или грамотрицательных микроорганиз
мов с типичной морфологией);
n посев мокроты показан в случае, если
при микроскопическом исследовании в
поле зрения при малом увеличении вы
явлены более 25 полиморфноядерных
лейкоцитов и менее 10 эпителиальных
клеток. Диагностически значимо выяв
Глава 26. Внебольничная пневмония и беременность
ление потенциального возбудителя
в концентрации более 105 КОЕ/мл. Ре
зультаты бактериологического иссле
дования могут быть получены через 3—
4 суток;
n посев венозной крови (взятие крови
производится из разных вен с интерва
лом 10 мин) показан при тяжелом тече
нии пневмонии;
n определение чувствительности к про
тивомикробным ЛС микрофлоры, вы
деленной из мокроты и крови, позволя
ет скорректировать лечение, особенно
при неэффективности эмпирической
терапии;
n некультуральные методы идентифи
кации атипичных возбудителей ВП
(M. pneumoniae, C. pneumoniae, Legio
nella spp.):
— реакция непрямой иммунофлуорес
ценции;
— определение легионеллезного анти
гена в моче;
— серологические реакции (определе
ние антител к возбудителям в сыво
ротке крови);
— ПЦР.
Бронхоскопия показана при пневмонии у
пациенток с иммунодефицитом, подозре
нии на туберкулез легких в отсутствие
продуктивного кашля, раке легкого, аспи
рации и инородном теле бронха и др.
УЗИ сердца и органов брюшной поло
сти осуществляют при дифференциаль
ной диагностике сепсиса и эндокардита.
Рентгенографию легких в 2 проекци
ях применяют при беременности только
по особым показаниям (тяжелое тече
ние ВП и неэффективность проводимой
терапии).
Дифференциальный диагноз
На основании клиниколабораторных и
инструментальных методов исследова
ния ВП дифференцируют от:
n застойной сердечной недостаточности;
n тромбоэмболии ветвей легочной артерии;
n рака легкого;
n саркоидоза;
n лекарственных поражений легких и др.
395
03Glava_26_393-400.qxd 22.09.2005 14:38
РАЗДЕЛ II. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
Клинические рекомендации
Основным методом лечения пневмонии
является антибактериальная терапия,
которую следует начинать без промед
ления сразу после установления диагно
за. В большинстве случаев применяют
эмпирическую терапию, а при выборе
ЛС ориентируются на следующие кри
терии:
n наиболее вероятный возбудитель забо
левания с учетом его предполагаемой
лекарственной устойчивости (на осно
вании локальных эпидемиологических
данных);
n особенности клинического течения и
степень тяжести заболевания;
n срок беременности;
n аллергологический анамнез;
n сопутствующие заболевания;
n стоимость ЛС.
Продолжительность лечения зависит от
нескольких факторов:
n возбудителя ВП;
n ответа на терапию;
n наличия сопутствующих заболеваний и
осложнений.
Доза и частота введения ЛС должны быть
соизмеримы с интенсивностью патологи
ческого процесса.
Лечение ВП может проводиться как в
амбулаторных, так и стационарных ус
ловиях.
Фармакотерапия внебольничной
пневмонии легкой и средней
степени тяжести в амбулаторных
условиях
ЛС выбора:
Азитромицин внутрь 0,5 г 1 р/сут,
3 сут или
Амоксициллин/клавуланат внутрь
625 мг 3 р/сут, 7—10 сут
или
Рокситромицин внутрь 150 мг
2 р/сут, 10—14 сут
или
Спирамицин внутрь 3000 000 МЕ
3 р/сут, 10—14 сут.
Альтернативные ЛС:
Цефуроксим внутрь 0,5 г 2 р/сут,
10—14 сут.
396
Page 396
При подозрении на макроаспирацию ре
комендуется комбинированное лечение:
Амоксициллин/клавуланат внутрь
625 мг 3 р/сут, 2—3 нед
+
Спирамицин внутрь 3000 000 МЕ
3 р/сут, 2—3 нед.
Фармакотерапия внебольничной
пневмонии в стационарных
условиях в отделениях общего
профиля
Показания к госпитализации беремен
ных с ВП можно разделить на 3 группы:
n непосредственно связанные с тяже
лым течением ВП:
— нарушение сознания;
— частота дыхания более 30 в минуту;
— частота сердечных сокращений бо
лее 125 уд/мин;
— артериальная гипотония (систоличе
ское АД менее 90 мм рт. ст., диасто
лическое АД менее 60 мм рт. ст.);
— нестабильная гемодинамика;
— температура тела ниже 35о С или
выше 40о C;
— количество лейкоцитов перифери
ческой крови менее 4 × 109/л или бо
лее 20 × 109/л;
— уровень гемоглобина менее 90 г/л,
гематокрит менее 30%;
— гипоксемия или гиперкапния;
— уровень креатинина сыворотки кро
ви более 176,7 мкмоль/л или мочеви
ны крови более 7 ммоль/л;
— возможная аспирация;
— плевральный выпот;
— многодолевое поражение легкого;
— септикопиемия;
— септический шок;
— неэффективность амбулаторного ле
чения в течение 3 суток;
n связанные с наличием сопутствующих
соматических заболеваний:
— хроническая обструктивная болезнь
легких;
— гипертоническая болезнь и сердеч
нососудистые заболевания, особен
но осложненные сердечной недоста
точностью;
— цереброваскулярные заболевания;
— хронические гепатиты;
03Glava_26_393-400.qxd 22.09.2005 14:38 Page 397
— хронические нефриты, острая или
хроническая почечная недостаточ
ность;
— сахарный диабет;
— системные заболевания соедини
тельной ткани;
— наркомания, алкоголизм;
— дефицит массы тела;
n связанные с осложненным течением
беременности:
— токсикоз средней и тяжелой степени;
— угроза прерывания беременности;
— фетоплацентарная недостаточность;
— острая и хроническая внутриутроб
ная гипоксия плода;
— задержка внутриутробного разви
тия плода.
При принятии решения следует также
учитывать социальные и бытовые усло
вия пациентки, ее пожелания относи
тельно места лечения. Однако необходимо
учитывать, что в первые 3 дня амбула
торного лечения беременная нуждается в
ежедневном осмотре терапевтом или па
тронаже высококвалифицированной ме
дицинской сестрой. Очевидно, что госпи
тализации подлежит большинство бере
менных с ВП.
При лечении ВП в отделениях общего
профиля возможно проведение «ступенча
той терапии», предусматривающей двух
этапное применение противомикробных
ЛС: переход с парентерального на перо
ральный путь введения с учетом клиниче
ского состояния беременной. Этот переход
допустим при клиническом улучшении со
стояния, стабилизации гемодинамики, воз
можности самостоятельного приема пищи
и отсутствии нарушения всасывания.
ЛС выбора:
Ампициллин в/м 1 г 4 р/сут, 2—4 сут
или
Ампициллин/сульбактам в/м 1,5 г
4 р/сут, 2—4 сут
+ 10—14 сут.
(после окончания курса)
Ампициллин внутрь 0,25—0,5 г 4 р/сут,
7—10 сут
или
Амоксициллин/клавуланат в/в 1,2 г
3 р/сут, 2—4 сут, затем внутрь
625 мг 3 р/сут 7—10 сут
Глава 26. Внебольничная пневмония и беременность
или
Спирамицин в/в 3000 000 МЕ 3 р/сут,
2—4 сут, затем внутрь 3000 000 МЕ
3 р/сут, 7—10 сут
или
Цефуроксим в/в 0,5—1 г 2 р/сут,
2—4 сут, затем внутрь 0,5 г
2 р/сут, 7—10 сут.
Альтернативные ЛС:
Цефепим в/в 1 г 2 р/сут, 10—14 сут
или
Цефотаксим в/в 1 г 3 р/сут, 10—14 сут
или
Цефтриаксон в/в 1 г 1 р/сут, 10—14 сут
±
Спирамицин в/в 3000 000 МЕ 3 р/сут,
10—14 сут
или
Амоксициллин/клавуланат в/в 1,2 г
3 р/сут, 10—14 сут.
Фармакотерапия внебольничной
пневмонии в отделении
интенсивной терапии
Показаниями к лечению ВП в условиях
отделения интенсивной терапии явля
ются следующие состояния:
n частота дыхания более 30 в минуту;
n систолическое АД менее 90 мм рт. ст.;
n двусторонняя или многодолевая пнев
мония;
n быстрое прогрессирование очаговоин
фильтративных изменений в легких;
n септический шок или необходимость
введения вазопрессорных ЛС более 4 ч;
n острая почечная недостаточность.
ЛС выбора:
Цефепим в/в 1 г 2 р/сут, 10—14 сут
или
Цефотаксим в/в 1 г 3 р/сут, 10—14 сут
или
Цефтриаксон в/в 1 г 1 р/сут, 10—14 сут
+
Спирамицин в/в 3000 000 МЕ 3 р/сут,
При наличии клинических и эпидемио
логических данных, позволяющих с боль
шой долей вероятности предположить
ВП определенной этиологии, или при не
эффективности стартовой эмпирической
АТ (после получения результатов бакте
риологического исследования мокроты)
397
03Glava_26_393-400.qxd 22.09.2005 14:38
РАЗДЕЛ II. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
возможно проведение терапии, направ
ленной на эрадикацию определенного
возбудителя.
Внебольничная пневмония,
вызванная S. pneumoniae
ЛС выбора:
Амоксициллин внутрь 0,5 г 3 р/сут,
7—10 сут или
Бензилпенициллин в/в 2000 000 ЕД
4 р/сут, 5—10 сут или
Рокситромицин внутрь 150 мг
2 р/сут, 7—10 сут или
Спирамицин внутрь 3000 000 МЕ
3 р/сут, 7—10 сут или
Цефуроксим внутрь 0,5 г 2 р/сут,
7—10 сут или
Цефтриаксон в/в 1 г 1 р/сут, 5—10 сут
или
Цефотаксим в/в 1 г 3 р/сут, 5—10 сут.
Альтернативные ЛС:
Амоксициллин/клавуланат в/в 1,2 г
3 р/сут, 5—10 сут или
Ванкомицин в/в 1 г 2 р/сут, 5—10 сут
или
Имипенем/циластатин в/в 0,5 г
3—4 р/сут, 5—10 сут или
Меропенем в/в 0,5 г 3—4 р/сут,
5—10 сут или
Пиперациллин/тазобактам в/в 2,5 г
3 р/сут, 5—10 сут или
Спирамицин в/в 3000 000 МЕ 3 р/сут,
5—10 сут или
Цефазолин в/в 1 г 3 р/сут, 5—10 сут.
АТ пневмококковой пневмонии должна
продолжаться не менее 3 дней после стой
кой нормализации температуры тела.
Внебольничная пневмония,
вызванная H. influenzae
ЛС выбора:
Ампициллин/сульбактам в/в 1,5 г
4 р/сут, 10—14 сут или
Пиперациллин/тазобактам в/в 2,5 г
3 р/сут, 10—14 сут или
Цефепим в/в 1 г 2 р/сут, 10—14 сут или
Цефотаксим в/в 1 г 3 р/сут, 10—14 сут
или
398
Page 398
Цефтриаксон в/в 1 г 1 р/сут, 10—14 сут
или
Цефуроксим в/в 0,5 г 2 р/сут,
10—14 сут.
Альтернативные ЛС:
Спирамицин в/в 3000 000 МЕ 3 р/сут,
10—14 сут.
Внебольничная пневмония,
вызванная M. catarrhalis
Ампициллин/сульбактам в/в 1,5 г
4 р/сут, 10—14 сут или
Пиперациллин/тазобактам в/в 2,5 г
3 р/сут, 10—14 сут или
Спирамицин в/в 3000 000 МЕ 3 р/сут,
10—14 сут или
Цефепим в/в 1 г 2 р/сут, 10—14 сут или
Цефотаксим в/в 1 г 3 р/сут, 10—14 сут
или
Цефтриаксон в/в 1 г 1 р/сут,
10—14 сут.
Внебольничная пневмония,
вызванная С. pneumoniae,
Legionella spp., М. pneumoniae
Азитромицин внутрь 0,5 г 1 р/сут,
3 сут или
Рокситромицин внутрь 150 мг
2 р/сут, 2—3 нед или
Спирамицин в/в или внутрь
3000 000 МЕ 3 р/сут, 2—3 нед.
Внебольничная пневмония,
вызванная P. aeruginosa
ЛС выбора:
Имипенем/циластатин в/в 0,5 г
3—4 р/сут, 10—14 сут или
Меропенем в/в 0,5 г 3—4 р/сут,
10—14 сут или
Пиперациллин/тазобактам в/в 2,5 г
3 р/сут, 10—14 сут или
Цефтазидим в/в 1 г 3 р/сут,
10—14 сут
±
Гентамицин в/м 80 мг 2 р/сут,
10—14 сут.
03Glava_26_393-400.qxd 22.09.2005 14:38 Page 399
Альтернативные ЛС:
Гентамицин в/м 80 мг 2 р/сут,
10—14 сут
+ динамике клиниколабораторных пока
Цефтазидим в/в 1 г 3 р/сут 10—14 сут
+ тела, количество лейкоцитов перифери
Спирамицин в/в или внутрь
3000 000 МЕ 3 р/сут, 10—14 сут.
Внебольничная пневмония,
вызванная S. aureus
ЛС выбора:
Оксациллин в/в или в/м 2 г 4 р/сут,
10—14 сут.
Альтернативные ЛС:
Ванкомицин в/в 1 г 2 р/сут, 10—14 сут
или
Спирамицин в/в 3000 000 МЕ 3 р/сут,
10—14 сут или
Цефазолин в/в 1 г 3 р/сут, 10—14 сут
или
Цефуроксим в/в 0,5 г 2 р/сут,
10—14 сут.
Внебольничная пневмония,
вызванная бактериями семейства
Enterobacteriaceae (E. coli,
Klebsiella, Proteus, Enterobacter)
ЛС выбора:
Имипенем/циластатин в/в 0,5 г
3—4 р/сут, 10—14 сут или
Меропенем в/в 0,5 г 3—4 р/сут,
10—14 сут
или
Гентамицин в/м 80 мг 2 р/сут,
10—14 сут
+
Цефепим в/в 1 г 2 р/сут, 10—14 сут
или
Цефотаксим в/в 1 г 3 р/сут, 10—14 сут
или
Цефтриаксон в/в 1 г 1 р/сут,
10—14 сут.
Альтернативные ЛС:
Ампициллин/сульбактам в/в 1,5 г
4 р/сут, 10—14 сут или
Пиперациллин/тазобактам в/в 2,5 г
3 р/сут, 10—14 сут.
Глава 26. Внебольничная пневмония и беременность
Оценка эффективности лечения
Эффективность лечения оценивают по
зателей (кашель, одышка, температура
ческой крови).
Наиболее четким критерием эффек
тивности терапии являются сроки норма
лизации температуры тела:
n у молодых беременных с пневмококко
вой пневмонией — в среднем через
2,5 суток после начала лечения (через
6—7 суток при осложненном течении);
n в большинстве случаев микоплазмен
ной пневмонии — на 1—2е сутки те
рапии.
Роль рентгенологических методов иссле
дования при оценке эффективности тера
пии низка как изза резких ограничений
применения этого метода при беременно
сти, так и изза медленной динамики ин
фильтративных изменений (при пнев
мококковой пневмонии сохраняются в
течение 4 недель, при легионеллезной —
7—12 недель).
Неэффективность терапии может быть
связана с:
n ошибочным диагнозом пневмонии;
n устойчивостью возбудителя к исполь
зуемым противомикробным ЛС;
n небактериальной этиологией пневмо
нии (грибы, вирусы);
n суперинфекцией;
n развитием гнойных осложнений (эмпи
ема плевры);
n неверным выбором антибиотика, дозы и
пути его введения;
n нарушением режима приема антибио
тиков и др.
Осложнения и побочные эффекты
лечения
Побочные эффекты противомикробных
ЛС включают:
n желудочнокишечные осложнения (тош
нота, рвота, диарея, ощущение пере
полнения желудка, стоматит, глоссит,
псевдомембранозный колит, транзи
торное повышение уровня билируби
399
03Glava_26_393-400.qxd 22.09.2005 14:38
РАЗДЕЛ II. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
на и печеночных ферментов в сыворот
ке крови, гепатит, желтуха, дисбакте
риоз);
n сердечнососудистые осложнения и на
рушения кроветворения и гемостаза
(кардиоваскулярный коллапс, гемоли
тическая анемия, лейко, тромбоцито
пения, агранулоцитоз, эозинофилия,
положительный прямой тест Кумбса);
n аллергические реакции (крапивница,
ангионевротический отек, мультиформ
ная эритема, анафилактический шок,
коллапс и другие анафилактоидные ре
акции, бронхоспазм);
n прочие побочные реакции (повышение
температуры тела, тендинит, миалгиия,
артралгия, головная боль, бессонница).
Ошибки и необоснованные
назначения
Антибактериальные ЛС, применение ко
торых во время беременности противопо
казано:
n доксициклин;
n котримоксазол;
n сульфаниламиды;
n фторхинолоны.
Нерационально использовать комбина
ции бактерицидных (пенициллин) и бак
териостатических (эритромицин) антиби
отиков, а также использование фиксиро
ванной комбинации ампиокса, в которой
доза оксациллина недостаточная.
Нистатин или флуконазол (применяют
с осторожностью лишь в конце беремен
ности) назначают только при микотичес
ком воспалении в полости рта, влагалище
и пр.
Отсутствуют соответствующие доказа
тельства целесообразности длительного
применения нестероидных противовоспа
лительных средств и ненаркотических
400
Page 400
анальгетиков, а также биогенных стиму
ляторов и антигистаминных ЛС.
Применение аминогликозидов, карба
пенемов, гликопептидов, цефалоспори
нов, азитромицина в первой половине бе
ременности допустимо лишь в том случае,
когда ожидаемый эффект от терапии пре
вышает потенциальный риск для плода.
Прогноз
Статистические данные отсутствуют.
Прогноз благоприятный при своевре
менно начатой и адекватной терапии ВП.
Прогноз неблагоприятный при тяжелом
осложненном течении ВП на фоне сопут
ствующих хронических заболеваний вну
тренних органов и осложненного течения
беременности.
Литература
1. Ноников В.Е. Дифференциальная диа
гностика и антибактериальная тера
пия пневмоний. Consilium medicum
2001; 12: 569—572.
2. Синопальников А.И., Страчунский Л.С.
Новые рекомендации по ведению взрос
лых пациентов с внебольничной пнев
монией. Клин. микробиол. и антими
кроб. химиотер., 2001; 1: 54—67.
3. Страчунский Л.С. Антибактериаль
ная терапия внебольничной пневмонии
в амбулаторных условиях. Consilium
medicum 2002; 4: 180—185.
4. Шехтман М.М. Руководство по экс
трагенитальной патологии у бере
менных. М.: ТриадаХ, 1999.
5. Яковлев С.В. Формуляр антибактери
альной терапии и профилактики инфек
ций в акушерстве и гинекологии. Инфек
ция и антимикроб. тер., 2001; 3: 1—4.