Тема 1.1.

Краткая история законодательства, регулирующего деятельность

медицинских работников

Проблемы медицины и права волнуют человечество почти уже 400 лет. Элементы
правового регулирования медицинской деятельности появились еще в Древнем
мире.  Существовавшие во все времена писанные и неписанные законы не могли обойти
вопросы, касающиеся различных отношений медика и пациента, которые были всегда
многообразны. Примером служат «Законы Хаммурапи», царя, правившего Вавилоном  в
1792-1750гг до н.э. и которые дошли до нас на глиняных табличках, в которых говорилось
о вознаграждении и наказании врача, ведь сам факт появления законов о врачебной
ответственности в ту далекую эпоху было исключительно прогрессивным актом. В
Древнем  Египте врачи в своей деятельности должны были руководствоваться правилами
«Священной книги». Если врач лечил в полном соответствии с этими правилами, то
независимо от исхода лечения, он освобождался от ответственности. Та же позиция
изложена и в Римском праве. Морально-этические нормы врачевания, не подкрепленные,
правд, правовыми актами, были изложены и в клятве Гиппократа. В эпоху раннего
христианства появились суровые законы за неоказание помощи больному. Например, в
Палестине за такое преступление полагалась позорная казнь и конфискация имущества.
      В России в Средние века врачевание считалось чародейством, поэтому за вред,
причиненный лечением, врач нес ответственность как за умышленное преступление. Уже
такие памятники феодального русского законодательства, как Устав князя Владимира
Святославовича ( 10-11вв ) и «Русская правда» ( 9-11вв), содержали нормы, относящиеся к
врачебной деятельности. Начиная с 16 века, отмечается определенный  прогресс
медицины в России, однако ее правовое регламентирование развивается медленно. Более
детально медицинская деятельность начинает регламентироваться при Петре1.Однако все
это еще далеко от норм современного медицинского права. Единого закона не
существовало до издания в 1857г Врачебного устава, составившего 13-й том Свода
законов Российской империи. Прототипом для него послужила инструкция о правах и
обязанностях врачебных управ, изданная в 1797г.
В последующие годы в Устав вносились изменения и дополнения, но они не
затрагивали основ, отражающих организационный и научный уровень медицины 18в
(таким Врачебный устав оставался вплоть до 1917г ).
В 1737г была создана медицинская полиция, являющаяся прообразом современной
санитарно-эпидемиологической службы и появилось медико-полицейское
законодательство: «О сохранении улиц в чистоте для предупреждения заразительных
болезней».
Законодательство по З/О первых лет советской власти  было систематизировано и
издано  в двух сборниках в 1922 и 1925гг. В свое время они служили настольными
книгами для организаторов З/О и врачей того времени.
Большую роль в истории правовой регламентации врачебной деятельности сыграл
Декрет ВЦИК СНК РСФСР от 01.12.1924г «О профессиональной работе и правах
медицинских работников». Этот законодательный акт явился первым советским
медицинским уставом плоть до издания «Основ законодательства Союза ССР и союзных
республик о З/О» (1969г) и этот декрет служил основным законодательным актом,
определяющим профессиональную работу медиков.
Радикальные преобразования в обществе, произошедшие в России в 1990г, привели
к изменению законодательства в З/О. Были приняты Основы законодательства об охране
здоровья граждан в 1993г.

МЕЖДУНАРОДНОЕ ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВО В ОБЛАСТИ

МЕДИЦИНСКОГО ПРАВА
 Международное законодательство в области медицинского права  сводится к
декларативным документам, принятыми международными неправительственными
общественными медицинскими организациями. Они, в основном, провозглашают
морально-этические принципы оказания медицинской помощи, принципы отношения
медиков друг к другу, к пациентам и т.д. Примерами  подобных документов могут быть:
Женевская (1948г) и Хельсинская (1964г) декларации Всемирной медицинской
ассоциации, Международный кодекс медицинской этики (1949г), Декларация о политике
в области охраны здоровья детей (1983г). Текст Международного кодекса медицинской
этики, принятого третьей Генеральной Ассамблеей Всемирной медицинской ассоциации
( Лондон, Великобритания, октябрь 1949г ) был дополнен 22-й Всемирной медицинской
ассамблеей ( Сидней, Австралия, август 1968г ) и 35-й Всемирной медицинской
ассамблеей ( Венеция, Италия, октябрь 1983г) «Общие обязанности врачей».
Международные медицинские организации представляют собой
неправительственные медицинские общественные организации. Они могут объединять
такие национальные медицинские сообщества: Всемирная медицинская ассоциация,
Европейская медицинская ассоциация, Европейский форум. При этом национальные
организации медиков могут быть их полноправными членами или выступать в роли
наблюдателей, без права решающего голоса. Международные медицинские организации
могут также выступать и в качестве международных медицинских центров по
координации государственной политики разных стран в области З/О, например,
Всемирная организация З/О, в которой представлены не национальные медицинские
организации, а сами страны-участники.
Необходимо отметить, что международные национальные медицинские
организации ( ассоциации, союзы, общества и т.п. ) создаются: для координации действий
медиков, для решения вопросов о защите прав медработников и пациентов, принятия
правил и стандартов медицинской практики. 
Одними из самых авторитетных мед. организаций является Всемирная
медицинская организация ( ВМА )и Всемирная организация здравоохранения ( ВОЗ).
ВОЗ – это крупнейшая международная медицинская организация. Основной целью
ее деятельности является достижение всеми народами наиболее высокого уровня
здоровья. В Уставе ВОЗ впервые на международном уровне было провозглашено право
каждого человека на здоровье, утвержден принцип ответственности правительства за
здоровье своих граждан и их международную безопасность.
ВОЗ была создана после Второй мировой войны, когда в политической и
социально-экономической жизни стран мира произошли большие изменения. Предстояло
сконцентрировать усилия на восстановление поврежденных войной служб и обеспечить
необходимой срочной помощью народы, которым война причинила ущерб или
разрушения. Это потребовало создания международного единого центра З/О. В связи с
этим в 1946г в Нью-Йорке по решению ООН была созвана международная конференция
по З/О, в которой участвовали делегаты из 51 страны. На конференции был разработан
Устав ВОЗ, который вступил в силу 7 апреля 1948г и этот день ежегодно отмечается как
Всемирный день здоровья. В настоящее время членами ВОЗ являются 164 государства.
Высшим органом ВОЗ является Всемирная ассамблея З/О , которая состоит из
делегатов, представляющих государства-члены ВОЗ. От каждой страны выделяется 3
делегата, один из которых является главой делегации. Очередные сессии Ассамблеи
созываются ежегодно. Ассамблея определяет направления ВОЗ: рассматривает и
утверждает перспективные и годовые планы работы, бюджет, вопросы приема новых
членов и лишения права голоса, назначает генерального директора ВОЗ, рассматривает
вопросы сотрудничества с другими организациями, устанавливает санитарные и
карантинные требования, правила-стандарты в отношении безвредности, чистоты и силы
фармацевтических продуктов.
 Согласно Уставу, ВОЗ функционирует как руководящий и координирующий орган
в международной работе по З/О, разрабатывает и совершенствует международные
стандарты, номенклатуру и классификации, проводит медицинские исследования и т.д.
Сотрудничает с большим количеством (около 120 ) неправительственных международных
организаций, в том числе с Лигой обществ Красного Креста, Международным обществом
реабилитации, Европейской медицинской ассоциацией, Советом международных
медицинских научных организаций и др.
ВОЗ – разработала программу «Здоровье для всех к 2000году», стратегию здоровья,
которая дала бы возможность каждому человеку, каждой семье вести здоровый,
продуктивный в социальном и экономическом плане образ жизни.

РОССИЙСКИЕ НЕПРАВИТЕЛЬСТВЕННЫЕ МЕДИЦИНСКИЕ ОРГАНИЗАЦИИ

Они представлены как национальные общественные организации: Российское

медицинское общество, Российская медицинская ассоциация, высшим руководящим
органом которой является Пироговский съезд, Российское общество Красного Креста и
т.д.  В их функции входят: стандартизация мед. услуг, разработка рекомендаций для
правительственных учреждений по совершенствованию системы З/О, разработка
концепций развития отрасли, обсуждения научных вопросов и т.д. Кроме национальных
существуют и региональные медицинские организации и даже организации
муниципальных образований. Эти  организации, в основном, занимаются обсуждением
научных и профессиональных проблем, правовой защитой медиков, участвуют в
аттестации мед.работников и т.д.

ГЛАВНАЯ ПРАВИТЕЛЬСТВЕННАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ В РФ -

- в настоящее время этой организацией является Министерство здравоохранения

РФ , на которое возложены функции управления, координации, контроля, экологии,
социальной защиты и обеспечения занятости населения и др.
МЗ РФ имеет сложную структуру и в его состав входят: Министр, Помощники,
советники Министра, Заместители Министра, Департамент медицинской
профилактики, скорой, первичной медико-санитарной помощи и санаторно-
курортного дела Департамент специализированной медицинской помощи и
медицинской реабилитации, Департамент медицинской помощи детям и службы
родовспоможения, Департамент медицинского образования и кадровой политики в
здравоохранении, Департамент охраны здоровья и санитарно-эпидемиологического
благополучия человека, Департамент государственного регулирования обращения
лекарственных средств, Департамент лекарственного обеспечения и регулирования
обращения медицинских изделий, Департамент анализа, прогноза и инновационного
развития здравоохранения, Департамент научного проектирования, Департамент
информационных технологий и связи, Департамент имущественного комплекса,
Департамент международного сотрудничества и связей с общественностью,
Финансово-экономический департамент, Департамент управления делами и кадров,
Департамент учетной политики и контроля, Правовой департамент

РОССИЙСКИЕ УЧРЕЖДЕНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

1.    Лечебно-профилактическая деятельность (амбулаторно-поликлинические

учреждения, больницы, диспансеры и др. )
2.    Охрана здоровья, медицинская помощь женщинам и детям
3.    Санитарно-противоэпидемическая деятельность
4.    Медицинская, фармацевтическая промышленность, аптечные учреждения и
 предприятия
5.    Медицинское образование и медицинская наука – высшие и средние
медицинские и научно-исследовательские учреждения
6.    Санаторно-курортное дело
7.    Патолого-анатомическая, судебно-медицинская и судебно-психологическая
экспертизы
8.    Обязательное медицинское страхование

Указанные организации составляют основу системы организации мед. Помощи,

оказываемой за счет государства – государственными и муниципальными органами и
учреждениями З/О.

Понятие и источники медицинского права

Под  медицинским правом понимают совокупность нормативных актов,

определяющих организационные, структурные, общеправовые отношения при оказании
лечебно-профилактической помощи людям, проведении санитарно-
противоэпидемических мероприятий и иных действий, связанных с охраной здоровья.
Здравоохранительными отношениями являются, общественные отношения,
основным объектом которых является жизнь и здоровье человека. Специфический
характер и содержание этих отношений, а также их роль и значение в строящемся
правовом государстве предопределяют объективную заинтересованность в их
самостоятельном правовом регулировании.
Правовое регулирование общественных отношений по охране здоровья граждан и
медицинской помощи обеспечивается нормами различных отраслей права:
конституционным, гражданским, административным, уголовным, семейным, уголовно-
процессуальным и гражданским процессуальным правом и другими.
Отметим также, что целый ряд понятий и правовых категорий, имеющихся в
специальных законодательных актах о здравоохранении, не содержится и не используется
ни гражданским, ни административным правом (например, система здравоохранения,
пациент, врач, медицинское вмешательство, медико-социальная помощь, социально-
значимые заболевания и другие).
Предметом медицинского права являются общественные отношения, возникающие
в процессе функционирования органов и учреждений здравоохранения по поводу
выполнения возложенных на них государством и обществом задач.
Исходя из изложенного, можно сделать вывод, что медицинское право - это
система правовых норм, регулирующих отношения, возникающие по поводу охраны
здоровья граждан, в процессе построения, функционирования и развития сферы
здравоохранения, в том числе в процессе регулирования медицинской деятельности.
Медицинское право может быть выделено в самостоятельную отрасль права по
следующим основаниям:
• наличие общественной потребности и государственного интереса в
самостоятельном правовом регулировании такой значимой для каждого человека,
общества и государства отрасли, каковым является здравоохранение;
• наличие самостоятельного предмета правового регулирования; потребность в
особом методе правового регулирования (особом сочетании методов);
• наличие и/или потребность в специальных источниках права;
• наличие специфических понятий и категорий, присущих только данной отрасли
права.
Метод правового регулирования представляет собой совокупность приемов,
способов воздействия правовых норм и правил на конкретные общественные отношения.
В теории права, как отмечалось, выделяют два основных метода правового регулирования
- императивный и диспозитивный. Часто их связывают с двумя блоками правовых норм и
правовых отраслей или двумя правовыми режимами - публичным (административное
право, процессуальные отрасли и другие) и частным (гражданским и др.).
Императивный метод - это метод властных предписаний, он характерен, прежде
всего, для властных отношений. Применительно к медицинской деятельности - это
правоотношения по поводу выполнения властных предписаний медицинскими
организациями, направленными на обеспечение качества, недопущение некомпетентных
лиц к занятию медицинской практикой (лицензирование, стандартизация, сертификация)
и др.
Диспозитивный метод предполагает юридическое равенство участников
правоотношений. Применительно к медицинской деятельности - это правоотношения,
возникающие между субъектами по поводу оказания медицинских услуг и некоторые
другие.
В качестве самостоятельного фактора появляется особый объект правового
регулирования - комплекс личных неимущественных прав (в первую очередь - жизнь и
здоровье), которые, несмотря на продолжающиеся дискуссии ученых и
непоследовательность законодателя, не могут быть системно урегулированы посредством
гражданско-правовых норм в силу специфики самих этих прав, а также особенностей
связи «объект (личные неимущественные права, не связанные с имущественными) -
субъект (медицинская организация, медицинский работник)».
Медицинское право заимствует знания, приемы, методы, отдельные категории и
положения из различных областей человеческого знания:
• юридических наук (конституционного, гражданского, семейного,
предпринимательского, административного, финансового, уголовного, гражданско-
процессуального и уголовно-процессуального права и других);
• медицинских наук (социальной медицины, организации здравоохранения,
судебной медицины и судебной психиатрии, отдельных клинических дисциплин);
• гуманитарных наук (философии, экономики, политологии, истории, социологии,
психологии);
•    других.
Следовательно, масштабность, комплексность и значимость рассматриваемых
общественных отношений, регулируемых нормами медицинского права, позволяют
говорить о том, что оно может претендовать на звание самостоятельной отрасли права.
 Источники медицинского права
Источники медицинского права - это система определенных внешних форм,
содержащих нормы, регулирующие общественные отношения по поводу охраны здоровья
граждан.
В настоящее время в РФ принят закон «Об основах охраны здоровья граждан»
21.11.2011г.
1.Классификация нормативно-правовых актов по охране здоровья граждан.
1.Конституция РФ( ст.41,42,39,38)
2.ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ»
3.ФЗ «О медицинском страховании»
4.ФЗ «О социальном страховании»
5.ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения»
6.ФЗ «О предупреждении распространения в РФ заболевания, вызывающего ВИЧ-
инфекцию»
7. ФЗ «О наркотических средствах и психотропных веществах».
8.ФЗ «О психиатрической помощи и защите прав граждан при ее оказании».
9.ФЗ «О качестве и безопасности пищевых продуктов»
10. ФЗ «О трансплантации органов и тканей человека».
11.ФЗ «О профилактике инфекционных болезней».
 Все законы в сфере ЗДО можно разделить на группы:
1.Безопасные условия жизни:
а) О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения.
б) О качестве и безопасности пищевых продуктов.
в) Об охране природы.
г) ОБ охране атмосферного воздуха.
д) О радиационной безопасности.
2. Профилактика заболеваний.
а) О профилактике распространения заболеваний, связанных с ВИЧ.
б) Об ограничении курения табака.
в) Об иммунопрофилактике инфекционных заболеваний.
г) О предупреждении распространения туберкулеза.
3. Право граждан на охрану здоровья.
а) О защите прав потребителей.
б) Основы законодательства по охране здоровья граждан.
в) Об основных гарантиях прав ребенка в РФ.
г) О природно-лечебных ресурсах,лечебно-оздоровительных местностях и
курортах.
4. Ответственность медицинских работников.
а) ГК РФ;
б) ТК РФ;
в) УК РФ;
г) КоАП.
5.Организация и финансирование ЗДО.
а) Основы законодательства по охране здоровья;
б) О медицинском страховании;
в) О бюджете ФФ ОМС.
г) О тарифах страховых компаний.
6. Специальное законодательство.
а) О психиатрической помощи….
б) О донорстве крови и ее компонентов;
в) О временном запрете на клонирование человека;
г) О лекарственных средствах;
д) О трансплантации органов и тканей человека…