МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ УЗБЕКИСТАН

ТАШКЕНТСКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

«Утверждаю»
Проректор по учебной работе
проф. ___________Боймурадов Ш.А.
«____»___________2020 год

Кафедра: НОРМАЛЬНОЙ И ПАТОЛОГИЧЕСКОЙ ФИЗИОЛОГИИ

Предмет: ФИЗИОЛОГИЯ

ТЕХНОЛОГИЯ ОБУЧЕНИЯ НА ПРАКТИЧЕСКОМ ЗАНЯТИИ ПО

ТЕМЕ:
ФИЗИОЛОГИЯ ЭРИТРОЦИТОВ. ГЕМОГЛОБИН

Учебно-методическая разработка
(для преподавателей, слушателей ФПК, магистрантов и студентов медицинских
ВУЗов)

Составители: доц. Сайдалиходжаева С.З.,

Асс.Рахматуллаев Э.А.

Технология обучения утверждена на

кафедральном заседании, протокол №4
от 14 ноября 2019г.

Рекомендована медико-биологической
секцией ЦМК ТМА, протокол № 4
от 11 декабря 2019г.

Ташкент - 2020 г.
1
 Занятие №5

Тема: ФИЗИОЛОГИЯ ЭРИТРОЦИТОВ. ГЕМОГЛОБИН

1. Место проведения занятия

- нормальная физиология (корпус №5);

2. Продолжительность изучения темы

Количество часов - 4 мед. пед. фак.
- 3 стом. фак.

3. Цель занятия
- изучить свойства, функции эритроцитов;
- константы эритроцитов, вида;
- значение гемоглобина;
- его физиологические и патологические соединения;
- цветной показатель крови, их определение.
4. Педагогические задачи

Студент должен знать следующие вопросы:

- функция эритроцитов
- гемоглобин, химические свойства
- виды соединений гемоглобина
- техника подсчета эритроцитов в крови
- принцип метода определения НВ в крови.

5. Результаты учебной деятельности

Студент должен уметь:

Выполнить практические навыки:
1. Подсчет эритроцитов
2. Определение гемоглобина
3. Расчет цветного показателя
6. Методы и техника обучения.
- ситуационные задачи
- тестирование
- учебное пособие по наработке практических навыков
2
- ММ программа «Практическая физиология»

7. Средства обучения.
- микроскоп, камера Горяева, гемометр Сале, меланжер, предметное стекло,
ланцеты, пинцет, вата, бинт, спирт, йод, дист. вода, 3% хлористый натрий, 0,1 N
р-р HCl, тигель, мультимедийная методическая обучающая программа;
«Практическая физиология».
- Раздаточный материал (таблицы, рисунки), учебно-методические пособия.

8. Формы обучения.
Индивидуальная работа, работа в группах, коллективная.

9. Условия обучения.
Тематический класс, компьютерный класс.

10. Мониторинг и оценка.

Устный контроль, контрольные вопросы, выполнение учебных заданий.

11. Мотивация
Знания выполняемых работ и теоретических положений темы
необходимы студентам при дальнейшем изучении других разделов физиологии,
а также в последующем для прохождения теоретических дисциплин 3 курса и
клинических дисциплин бакалавриата и в дальнейшем – врачу общей практики.

12. Межпредметные и внутрипредметные связи

Изучение нормальной физиологии базируется на знаниях, полученных
студентами по общегуманитарным, физико-химическим дисциплинам,
анатомии человека, медицинской биологии, гистологии.
Физиология является теоретической основой общей патологии и
клинической медицины. Предусматривается преемственность и интеграция с
учебными программами этих дисциплин по всем разделам физиологии.
Полученные в ходе занятия знания будут использованы при прохождения
ими пропедевтики внутренних болезней, хирургии, гематологии, акушерства,
гинекологии, аллергологии и других клинических дисциплин, а также частных
тем физиологии, патофизиологии, биохимии.

13. Содержание занятия

13.1. Теоретическая часть
ФИЗИОЛОГИЯ ЭРИТРОЦИТОВ
СТРУКТУРНО-ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА
Эритроциты – самые многочисленные клеточные элементы крови; в
зависимости от размеров различают нормоциты, микроциты и макроциты. У
3
человека и других млекопитающих эритроциты не имеют ядра, митохондрий,
белоксинтезирующий системы. Для эритроцитов характерны гомогенная
цитоплазма и наличие в ней гемоглобина. На долю белка гемоглобина
приходится 34% общей и 90–95% сухой массы эритроцитов.
Около 85% всех эритроцитов составляют дискоциты, имеющие формы
двояковогнутого диска, что обеспечивает некоторые диффузионные
преимущества, необходимые для выполнения эритроцитами их основной
функции – переноса дыхательных газов крови. При такой форме эритроцитов
значительно увеличивается их диффузионная поверхность, которая у взрослого
человека составляет суммарно около 3800 м 2. Остальные 15% эритроцитов
имеют различную форму, размеры и отростки на поверхности клетки.
В структуре эритроцитов различают строму, которая состоит из остова
клетки, и поверхностного слоя – мембраны. Строение клеточной мембраны
эритроцитов имеет сходство с мембранами ядерных клеток. Помимо белка
спектрина, в мембране и цитоскелете эритроцитов обнаружены рецепторные
белки – гликопротеиды, каталитические белки – ферменты, играющие роль в
транспорте ионов и образующие каналы в мембране. Одним из важных
гликопротеидов является гликофорин, содержащийся как на внешней, так и на
внутренней поверхностях мембран эритроцитов. Гликофорин содержит
большое количество сиаловой кислоты и обладает значительным
отрицательным зарядом.
Особенности строения эритроцитов, их форма обусловливают различные
физиологические и физико-химические свойства эритроцитов.
1. Пластичность эритроцитов - это их способность к обратимой
деформации при прохождении через микропоры и узкие извитые капилляры
диаметром до 2,5–3 мкм. Свойство пластичности выражено у дискоидных
эритроцитов; размеры нормального дискоидного эритроцита составляют 7,2–
7,5 мкм.
2. Осмотическая стойкость эритроцитов. Осмотическое давление в
эритроцитах несколько выше, чем в плазме крови, что обеспечивает тургор
клеток.
При помещении эритроцитов в гипотоническую среду может наступить
осмотический, или коллоидно-осмотический, гемолиз. Последний обусловлен
тем, что вода поступает в эритроциты до того момента, когда мембрана
разрывается и гемоглобин выходит в окружающую среду.
Изучение осмотической резистентности эритроцитов у взрослого
здорового человека показало, что примерно 50% их гемолизируется в 0,43%
растворе хлорида натрия. При помещении эритроцитов в гипертоническую
среду происходит их сморщивание, что связано с потерей ими воды.
3. Обеспечение креаторных связей эритроцитами. В настоящее время
установлено, что эритроциты, помимо транспорта дыхательных газов крови,
обеспечивают идеальный перенос различных веществ. Это позволяет
эритроцитам осуществлять межклеточные взаимодействия.

4
 4. Способность эритроцитов к оседанию. Удельный вес эритроцитов
(1,096) выше, чем плазмы крови (1,027), поэтому эритроциты в пробирке с
кровью, лишенной возможности свертываться, способны медленно оседать на
дно. В условиях физиологической нормы скорость оседания эритроцитов
невысока, что обусловлено преобладанием в плазме крови белков
альбуминовой фракции. Альбумины являются лиофильными коллоидами,
создают вокруг эритроцитов гидратную оболочку и удерживают их во
взвешенном состоянии. Глобулины представляют собой лиофобные коллоиды,
способствуют уменьшению гидратной оболочки вокруг эритроцитов и
отрицательного поверхностного заряда их мембран, что ведет к усилению
агрегации эритроцитов.
Сопротивление таких агрегатов трению меньше, чем отдельных
эритроцитов, агрегаты быстрее оседают.
При нормальном белковом коэффициенте СОЭ составляет у мужчин
1-10 мм/ч, у женщин – 2–15 мм/ч. При некоторых патологических процессах и
заболеваниях СОЭ повышается, так как увеличивается количество белков
глобулиновой фракции (гаптоглобина, церулоплазмина, липопротеидов,
парапротеинов, фибриногена), получивших название агломеринов.
5. Деструкция эритроцитов. Продолжительность жизни эритроцита в
кровяном русле составляет около 120 дней. В этот период развивается
физиологическое старение клетки, которое характеризуется постепенным
увеличением метаболических сдвигов и функциональных расстройств. Около
10% эритроцитов в норме подвергается разрушению в сосудистом русле. В
костном мозге наряду с процессами эритропоэза также возможно и разрушение
эритрокариоцитов и эритроцитов, усиливающееся при патологических
процессах в печени и селезенке.
Количество эритроцитов у мужчин колеблется в пределах 4,5–5,5х10 12/л, у
женщин 3,7–4,7х1012/л. Количественные изменения эритроцитов могут носить
физиологический, компенсаторный или патологический характер, проявляться
в виде увеличения или уменьшения числа эритроцитов в периферической
крови.
Э р и т р о ц и т о з – состояние, характеризующееся увеличением
количества эритроцитов в периферической крови. В соответствии с
механизмами развития этого состояния различают относительный и
абсолютный эритроцитоз. Относительный эритроцитоз возникает в том
случае, когда увеличивается количество эритроцитов в единице объема крови в
связи со сгущением крови, но эритропоэз не активируется. Относительный
эритроцитоз может иметь место при физической нагрузке, а также ожогах,
когда возникает выраженная плазмопотеря через раневую поверхность, при
неукротимой рвоте в случае кишечной непроходимости, токсикозе
беременности, при диареях, сопровождающих холеру, дизентерию и другие
кишечные инфекции.

5
 Абсолютный эритроцитоз – состояние, характеризующееся увеличением
количества эритроцитов в периферической крови вследствие усиления
эритропоэза.
Э р и т р о п е н и я – состояние, характеризующееся уменьшением
количества эритроцитов в крови. В соответствии с механизмами развития
эритропении могут носить абсолютный или относительный характер.
Относительная эритропения обусловлена увеличением поступления жидкости
в организм, разжижением крови, что приводит к уменьшению количества
эритроцитов в единице объема крови при сохраненном эритропоэзе.
Абсолютная эритропения связана с различными патогенетическими
факторами: подавлением эритропоэза, усилением разрушения эритроцитов или
с усиленной кровопотерей, что приводит к уменьшению содержания
эритроцитов в периферической крови.
Основные функции эритроцитов. 1. Транспорт О2 и СО2 аминокислот,
пептидов, нуклеотидов к различным органам и тканям, что способствует
обеспечению репаративно-регенераторных процессов. 2. Детоксицирующая
функция обеспечивается благодаря способности адсорбировать токсичные
продукты эндогенного, экзогенного, бактериального и небактериального
происхождении и их инактивировать. 3. Важнейшей функцией эритроцитов
является участие в регуляции кислотно-основного состояния организма за счет
гемоглобина, обеспечивающего до 70% всей буферной емкости крови.
4. Эритроциты принимают непосредственное участие процессах свертывания
крови и фибринолиза за счет адсорбции на их мембране разнообразных
ферментов этих систем. 5. Участие в иммунологических реакциях организма –
реакциях агглютинации, преципитации, лизиса, опсонизации, реакциях
цитотоксического типа. Это обусловлено наличием в мембране эритроцитов
комплекса специфических полисахаридно-аминокислотных соединений,
обладающих свойствами антигенов (агглютиногенов).
А. Структурная характеристика гемоглобина. Гемоглобин (от
греческого haema – кровь и латинского globus – шарик) относится к числу
важнейших дыхательных белков, осуществляющих транспорт О 2 и СО2.
Гемоглобин – основной компонент эритроцитов крови всех позвоночных и
некоторых беспозвоночных животных. В каждом эритроците содержится около
28 млн молекул гемоглобина. Гемоглобин – сложный протеин, относится к
классу так называемых хромопротеидов (гемопротеидов), состоит их
железосодержащих групп гема и белкового остатка глобина. На долю гема
приходится 4% и на белковую часть – 96%. Молекулярная масса гемоглобина
составляет 64 500 Д.
Г е м – это комплексное соединение протопорфирина IX с железом.
В крови взрослого человека содержатся HbA (95–98%, его обозначают
как HbA1), а также HbA2 (2–2,5%), HbF (0,1–2%).
У мужчин содержание гемоглобина в среднем составляет 130–160 г/л, у
женщин – 120–140 г/л. Эритроциты, нормально насыщенные гемоглобином,

6
получили название нормохромных, со сниженным количеством – гипохром-
ных, а с повышенным содержанием гемоглобина – гиперхромных.
Б. Соединения гемоглобина. Важнейшими соединениями гемоглобина
являются оксигемоглобин и восстановленный (редуцированный) гемоглобин.
При воздействии на гемоглобин окислителей (перекисей, супероксидного
анион-радикала, нитритов, нитропроизводных органических веществ -
хининов) происходит истинное окисление гемоглобина с отнятием электрона,
превращением железа гемоглобина из двухвалентного в трехвалентное. В связи
с этим образуется метгемоглобин, который не способен вступать в обратимую
реакцию с О2. В венозной крови содержится соединение гемоглобина с СО 2 –
карбогемоглобин.
К а р б о к с и г е м о г л о б и н – соединение гемоглобина с угарным
газом – окисью углерода (СО). Закономерности насыщения гемоглобина
окисью углерода такие же, как и для насыщения гемоглобина кислородом. М
и о г - л о б и н – вещество, близкое по структуре гемоглобину, оно находится в
мышцах.
В. Функция гемоглобина. Главными функциями гемоглобина являются
дыхательная и буферная.
Один моль гемоглобина может связать до 4 молей кислорода, а 1 г
гемоглобина – 1,345 мл кислорода. Кислородная емкость крови – это
максимальное количество кислорода, которое может быть связано 1 мл крови.
Насыщение гемоглобина кислородом составляет 96–98%.
Э р и т р о п о э з – это процесс образования эритроцитов в организме,
который связан с эритроном. Эритрон – система красной крови, включающая
периферическую кровь, органы эритропоэза и эритроциторазрушения.
Важнейшим регулятором эритропоэза является эритропоэтин. По
физико-химическим свойствам эритропоэтин относится к группе кислых
гликопротеидов.
Считают, что основным органом синтеза эритропоэтина являются почки.
Местом образования почечного эритропоэтина является юкстагломерулярный
аппарат (ЮГА) почек.
Основным фактором, стимулирующим образование эритропоэтина,
является гипоксия различного происхождения (при сердечной, легочной
недостаточности, кровопотерях, гемолизе эритроцитов, снижении
барометрического давления).
Важнейшими модуляторами эритропоэза являются гормоны.
Тропные гормоны аденогипофиза (АКТГ, ТТГ, ГТГ) оказывают стимулирую-
щее воздействие на эритропоэз за счет усиления продукции соответствующих
гормонов периферическими эндокринными железами – глюкокортикоидов,
тироксина, трийодтиронина, андрогенов.
В последние годы появились работы, свидетельствующие о возможности
участии гормонов поджелудочной железы в регуляции эритропоэза.
Установлено, что инсулин в больших фармакологических концентрациях

7
стимулирует образование эритропоэтина. В противоположность действию
инсулина глюкагон оказывает ингибирующее влияние на эритропоэз.
Регуляторами эритропоэза наряду с гормонами являются в и т а м и н ы и
м и к р о э -л е м е н т ы.
Исключительно велика роль в регуляции эритропоэза ф о л и е в о й ки
с л о т ы и в и т а м и н а В12.
Фолиевая кислота стимулирует процессы биосинтеза ДНК в клетках
костного мозга.
Усвоение витамина В12, поступающего в организм с пищевыми
продуктами, возможно лишь при взаимодействии его с внутренним фактором
Кастла – гастромукопротеидом, который продуцируется париетальными
клетками слизистой оболочки желудка. При взаимодействии внешнего фактора
(витамин В12) с внутренним образуется термоустойчивый комплекс, в котором
витамин В12 защищен от утилизации его микрофлорой кишечника.

13.2. Аналитическая часть

Используемые новые педагогические технологии:

- мультимедийная обучающее-контролирующая программа по теме
занятия.
Ситуационные задачи:
1. Почему при некоторых видах анемии одним из эффективных методов
лечения является опленэктомия?
Ответ: В селезенке разрушаются форменные элементы, удалением ее
достигается снижение этого процесса.
2. При снижении в крови количества эритроцитов до 15 х 10 12л возникает
одышка, головокружение, шум в ушах, перед глазами «бегают мушки».
Почему?
Ответ: В результате уменьшения количества эритроцитов и снижение в
крови гемоглобина страдает кислородная емкость крови и развивается
гипоксия.

3. Известны случаи, когда дымоход жарко натопленной на ночь печи

закрывали рано. Уснувшие в помещении люди погибали.
Какая функция крови нарушалась при этом?
Ответ: При неполном сгорании топлива в связи с недостатком притока
кислорода образуется угарный газ, который с гемоглобином дает прочное
соединение – карбокси-гемоглобин, что ведет к кислородной недостаточности.

4. Результаты анализа крови обследуемого свидетельствуют о том, что

количество эритроцитов составляет 2,9 х 1012л, а содержание гемоглобина –
103г/л.
Чему равен цветной показатель? Как вы оцениваете эритропоэз?

8
 Ответ: В крови у человека низкое содержание гемоглобина и
эритроцитов, но ЦП 1,1, т.е. нормальный. Эритропоэз протекает по
нормальному типу.

5. У новорожденного содержание гемоглобина в крови составляет 215 г/л.

Преобладает НвF. Оцените эту величину, сопоставьте с таковыми взрослого
человека.
Ответ: У новорожденного содержание гемоглобина превышает его норму
у взрослого – это физиологично, нормально и преобладание фетального
гемоглобина.

6. Клинический анализ крови рекомендуется производить утром, сразу же

после сна, почему?
Ответ: Исключаются факторы, способствующие физиологическому
лейкоцитозу: физическая нагрузка, процесс пищеварения.

7. Какие методы применяют в судебно-медицинской практике для того,

чтобы выявить кровь и определить ее видовую принадлежность?
Ответ: Для выявления крови делают пробу при которой образуются
кристаллы солянокислого гематина формой брусков. Каждому виду организмов
присуща своя форма кристаллов. У человека – форма ромбических призм.

8. Почему сотрудники Скотланд Ярда считают, что по пятну крови можно

узнать преступника также, как с помощью отпечатков пальцев, которые почти
перестали находить на месте преступления (т.к. грабители работают в
перчатках)?
Ответ: Антигенный узор эритроцитов у каждого человека индивидуален.
Тесты:

1. Относительная эритропения возникает при:

А) усиленном потении;
Б) снижении эритропоэза;
В) интенсивном разрушении эритроцитов;
Г) кровопотерях;
Д) увеличении объема жидкой части крови.*

2. Фактор Кастля, антианемический, синтезируется:

А) гепатоцитами
Б) париетальными клетками желудка;
В) добавочными клетками желудка;*
Г) главными клетками;
Д) энтероцитами.

3. Специфический стимулятор эритропоэза:

9
А) железо.
Б) фолиевая кислота;
В) внутренний фактор Кастла;
Г) витамин В12;
Д) эритропоэтины;*

4. Стимулятором эритропоэза является:

А) лейкопоэтины;
Б) гипоксия;*
В) токсины и микробы;
Г) нуклеиновые кислоты;
Д) продукты распад лейкоцитов.

5. Гемоглобин:
А) содержится в плазме крови;
Б) повышает вязкость крови;
В) при разрушении образует билирубин;*
Г) стимулирует эритропоэз;
Д) состоит из 4 молекул белка и 1 молекулы гема.

6. Абсолютная эритропения наблюдается при:

А) обильном потении;
Б) на высокогорье;
В) усиленной выработке эритроцитов;
Г) кровопотере;*
Д) ожогах и поносах.

7. Патологические виды гемоглобина:

А) редуцированный гемоглобин;
Б) оксигемоглобин;
В) карбоксигемоглобин;*
Г) миоглобин;
Д) карбогемоглобин.

8. Патологический вид гемоглобина:

А) метгемоглобин;*
Б) примитивный гемоглобин;
В) миоглобин;
Г) фетальный гемоглобин;
Д) оксигемоглобин.

9. Эритропоэз тормозят:
А) эстрогены;
Б) андрогены;*
10
В) эритропоэтины;
Г) витамин С;
Д) витамин В6.

10. Абсолютный эритроцитоз наблюдается при

А) сгущении крови
Б) гипербарии
В) тяжелой мышечной работе
Г) гипоксии*
Д) тяжелых заболеваниях сердца

11. Эритропоэз стимулируют

А) эритропоэтины*
Б) андрогены
В) эстрогены*
Г) витамин С *
Д) витамин В6 *

12. Для определения гемоглобина необходим раствор:

А) 3% уксусной кислоты;
Б) дистиллированная вода*
В) 3% хлористый натрий;
Г) 5% лимонно-кислый натрий;
Д) 0,1 N соляной кислоты;*

13. Продукция эритропоэтинов не увеличивается при :

А) кровопотере
Б) усиленной мышечной работе
В) массивном гемолизе эритроцитов
Г) в условиях высокогорья*
Д) интоксикации

14. Среднее число эритроцитов в одном литре крови:

А) 5 х 1012; *
В) 4,7 х 1014;
С) 3,9 х 1011;
D) 4,2 х 1013;*
Е) 5 х 109;

15. Цветовой показатель в норме:

А) 0,5-0,6;
В) 0,7-0, 75;
С) 0,8-1;*
D) 1,1-1,3;
11
Е) 1,4-1,6;

16. Для подсчета эритроцитов необходим раствор:

А) Цитрат натрия
В) Гипертонический раствор NaCl*
С) Изотонический раствор NaCl
D) Гипотонический раствор NaCl
Е) Соляная кислота

17. Во сколько раз разводим кровь для подсчета эритроцитов:

А) 10;
В) 20;
С) 100;*
D) 200;*
Е) 500;

18.СОЭ:
А) зависит от длины монетных столбиков;*
В) у мужчин равно 2-15 мм/час;
С) при увеличении эритроцитов повышается;
D) у новорожденных выше чем у взрослых;
Е) в основном зависит от содержания альбуминов в крови.

19.Буферные системы крови:

А) гемоглобиновая, карбонатная, фосфатная, ацетатная;
В) гемоглобиновая, белковая, карбонатная, фосфатная;*
С) гемоглобиновая, углеводная, белковая, фосфатная;
D) калиевая, гемоглобиновая, карбонатная, белковая;
Е) щелочная, белковая, гемоглобиновая, фосфатная.

20.Гемоглобин плода в отличие от гемоглобина взрослых:

А) обладает меньшим сродством к О2;
В) насыщается при более низком напряжении О2;*
С) кривая диссоциация НвО2 сдвинута вправо;
D) Гем по составу отличается;
Е) глобины одинаковы по свойствам.

21.Выбраковка неполноценных эритроцитов при циркуляции осуществляется

путем:
А) фрагментоза;*
В) гемолиза;
С) фагоцитоза;
D) в органах “кладбище эритроцитов”.
12
22.Миоглобин:
А) может связывать до 50% общего количества О2 организма;
В) его простетическая группа идентична гемоглобину;*
С) обладает низким сродством к О2;
D) глобин одинаков по аминокислотам с гемоглобином;
Е) глобин имеет большую молекулярную массу по сравнению с Нв.

23. СОЭ в норме у мужчин: (мм/час):

А) 0,5-1;
В) 1-2;
С) 40-60;
D) 2-15;
Е) 2-10;*

24. СОЭ в норме у женщин: (мм/час):

А) 0,5-1;
В) 1-2;
С) 40-60;
D) 2-15;*
Е) 2-10;

25. СОЭ в норме у новорожденных: (мм/час):

А) 0,5-1;
В) 1-2;*
С) 40-60;
D) 2-15;
Е) 2-10;

26. Идеальные содержание гемоглобина в крови (гр/л):

А) 120,7;
В) 140,7;
С) 150,7;
D) 160,7;*
Е) 170,7;

27. Объем одного маленького квадрата в сетке Горяева:

А) 1/4;
В) 1/100;
С) 1/400;
D) 1/4000;*
Е) 1/40000;

13
1. Известны случаи, когда дымоход жарко натопленной на ночь печи
закрывали рано. Уснувшие в помещении люди погибали.

А. Какая функция крови нарушалась?

А) дыхательная*
Б) выделительная
В) защитная
Г) питательная
Д) обеспечение креаторных связей

Б. Какое соединение гемоглобина образовалось при этом?

А) метгемоглобин
Б) карбогемоглобин
В) восстановленный гемоглобин
Г) оксигемоглобин
Д) карбоксигемоглобин*

В. Назовите правильное утверждение о гемоглобине:

А) гем разных типов Нв неодинаков
Б) в первые недели внутриутробной жизни в крови имеет место НвР*
В) глобин является активной группой гемоглобина
Г) идеальное содержание в крови Нв 140-160 г/л
Д) карбоксигемоглобин хорошо диссоциируемое соединение

2. В эксперименте при анализе факторов, влияющих на диссоциацию

оксигемоглобина, Бор
установил отклонение, которое значится как эффект Бора.

А. В чём его суть?

А) при 60 мм. рт. ст . насыщение гемоглобина кислородом 90%.
Б) повышение напряжения О2 в крови до полного насыщения гемоглобина
В) превращение гемоглобина в оксигемоглобин зависит от напряжения
кислорода
Г) при напряжении кислорода, равное нулю, имеет место в крови только
восстановленный гемоглобин
Д) при повышении напряжения СО2 сродство гемоглобина к кислороду
снижается*

Б. Где этот эффект имеет место?

А) в венозной крови
Б) в тканях*
В) в артериальной крови
Г) в крови капилляров большого круга кровообращения
Д) в крови лёгочного круга кровообращения
14
 В. Что способствует эффекту Бора?
А) снижение концентрации Н+ ионов в крови
Б) снижение в эритроцитах 2,3- дифосфоглицерата
В) повышение температуры*
Г) снижение концентрации СО2
Д) повышение концентрации О2 крови.

13.3. Практическая часть

Практические работы:
- подсчет эритроцитов (с использованием мультимедиа) (практический
навык)
- определение гемоглобина (практический навык)
- расчет цветного показателя

Методические рекомендации:
Рассмотреть под микроскопом при малом и большом увеличении
устройство сеток счетной камеры. Растворы для взятия крови и ее разведения
подготовить до прокола пальца. Счетную камеру и покровное стекло тщательно
очистить. Перед подсчетом еще раз хорошо размешать смесь. При счете не
следует выбирать только квадраты, содержащие большое количество
форменных элементов. Подсчитывая эритроциты придерживаться правила
Егорова. По работе №2 ознакомиться с устройством аппарата Сали, значением
делений на средней пробирке. Раствор соляной кислоты вводить в пробирку,
наслаивая по стенке, кровь из пипетки выдуть осторожно на дно под раствор
кислоты. Смесь крови с раствором соляной кислоты размешивать осторожно,
избегая ее вспенивания. Сравнивать окраску следует через 5 мин после
перемешивания. По результатам работы рассчитать примерное содержание
гемоглобина в крови. Работу проводить с кровью одних и тех же лиц, по
результатам этих работ рассчитать цветной показатель.

Практические навыки:
1. Тема практического занятия: «Форменные элементы крови.
Эритроциты. Гемоглобин».

Практический навык: Подсчет эритроцитов.

Цель обучения: Освоить технику подсчета эритроцитов.
Для освоения навыка необходимы: стерильны скарификатор, спирт, вата,
спиртовый раствор йода, салфетка, пинцет, тигелек, предметное стекло,
резиновая трубка со стеклянным наконечником, смеситель-меланжер для
подсчета эритроцитов (с красной бусинкой), гипертонический раствор – 3%
раствор NaCl, камера для подсчета эритроцитов – камера Горяева, покровное
стекло, микроскоп, поддон для отходов.

15
 Выполняемые этапы (ступени):
№ Шаги Не выполнил Полностью
(0 баллов) выполнил
1. Приготовить и разложить необхо- 0 5
димые для работы принадлежности и
растворы на салфетке
2. Протереть и подготовить к работе 0 5
камеру Горяева
3. Притереть покровное стекло до 0 5
появления с обоих сторон
ньютоновских колец
4. Протереть наконечник резиновой 0 5
трубки спиртом
5. На короткий конец меланжера надеть 0 5
свободный конец резиновой трубки
6. В предварительно высушенный, 0 5
чистый тигелёк налить 3% раствор
NaCl до половины
7. Проколоть палец стерильным 0 5
скарификатором как показано в
работе №1
8. Первую каплю крови вытереть ватой 0 5
9. Накапать на предметное стекло 2-3 0 5
последующие капли крови
10. Взять стеклянный наконечник в рот и 0 5
зажать между зубами
11. Погрузив кончик меланжера в каплю 0 5
крови, набрать с помощью резиновой
трубки кровь до метки 0,5
12. Погрузить кончик смесителя
вертикально в раствор 3% NaCl (в
тигельке) и быстро набрать его до 0 10
метки 101 (держать смеситель в
вертикальном положении). Набирать
осторожно, чтобы не набрать в
резиновую трубку
13. Перемешать смесь, зажав концы 0 5
меланжера пальцами. Перевести его в
горизонтальное положение и
оставить на 5-10 мин, чтобы
произошел плазмолиз (сморщи-
вание) эритроцитов
14. После перемешивания 1-2 капли
выпустить наружу, 3-ю каплю смеси 0 5
16
 осторожно накапать (не касаясь) в
просвет под покровным стеклом в
камеру
15. Избыток раствора, стекающий в 0 5
желобки удалить ватой
16. Камеру поставить под микроскоп, 0 5
при малом увеличении найти сетку
счетной камеры
17. Подсчитать количество эритро-цитов
в 5 больших (80 малых) квадратах,
расположенных по диагонали сетки. 0 5
Во избежании двукратного подсчета
эритроцитов считают эритроциты,
находящиеся внутри каждого
маленького квадратика, а также на
верхней и левой его границах
18. Найденное в 5-ти больших квадратах
количество эритроцитов подставить в
формулу:
Х= А · 4000 · 200 , где
80
Х – количество эритроцитов в 1 0 10
мм исследуемой крови;
3

А – содержание эритроцитов в 5
больших (80 малых) квадратах.
1
/4000 мм3 – объем одного
маленького квадратика (сторона 1
маленького квадратика равна 1/20 мм,
высота просвета камеры – 1/10 мм,
отсюда площадь 1-го
квадратика 1/20 . 1/20 = 1/400 мм2,
объем его – 1/400 . 1/10 = 1/4000 мм3);
200 – степень разведения крови
Всего 0 100

Рекомендации к оформлению протокола: Зарисовать счетную камеру

Горяева, смеситель-меланжер для подсчета эритроцитов. Сделать вычисления,
полученные результаты сравнить с нормой.

Вид контроля освоения навыка: Устный опрос и наблюдение за

правильностью выполнения работы студентами.

17
 2. Тема практического занятия: «Форменные элементы крови.
Эритроциты. Гемоглобин».

Практический навык: Определение содержания гемоглобина в крови

методом Сали.
Цель обучения: Научиться определять содержание гемоглобина в крови.
Усвоить основные сведения о химической природе, свойствах и значении
гемоглобина.
Для освоения навыка необходимы: стерильный скарификатор, спирт, вата,
спиртовый раствор йода, салфетка, поддон для отходов, пинцет, гемометр Сали
с необходимыми принадлежностями, глазная пипетка, 0,1 N раствор HCl,
дистиллированная вода, предметное стекло, резиновая трубка со стеклянным
наконечником.

Выполняемые этапы (ступени):

№ Шаги Не выполнил Полностью
(0 баллов) выполнил
1. Приготовить и разложить необ- 0 5
ходимые для работы принадлеж-
ности и растворы на салфетке
2. В градуированную пробирку
гемометра налить до нижнего кольца 0 5
0,1 N раствор HCl так, чтобы нижний
край мениска раствора
соответствовал метке
3. Подготовить резиновую трубку с 0 5
капилляром для работы. Протереть
наконечник трубки спиртом
4. Сделать прокол пальца согласно 0 5
вышеуказанному методу (работа №1)
5. После удаления первой капли крови
ватным тампоном, следующие 2-3 0 5
капли крови накапать на предметное
стекло
6. Вытереть палец йодом 0 5
7. Взять резиновую трубку, наконечник 0 5
её зажать между зубами и не
вынимать изо рта
8. В капилляр с помощью резиновой 0 10
трубки набрать кровь с предметного
стекла до метки – 0,02 мл
9. Осторожно (не выпуская трубки изо 0 5

18
 рта и зажав её, чтобы не вытекла
кровь) опустив кончик капилляра на
дно градуированной пробирки,
выдуть в раствор HCl кровь не
касаясь дна, чтобы не пузырился
раствор
10. Не вынимая капилляр из пробирки 0 10
промыть его в чистом слое кислоты
11. Опустить в пробирку гемометра 0 5
стеклянную палочку и помешать
раствор
12. Оставить палочку в пробирке 0 5
13. Смеси дают 5 минут постоять для 0 10
образования коричневого раствора
солянокислого гематина
14. Глазной пипеткой добавлять по
каплям дистиллированную воду в
смесь, периодически помешивая 0 10
стеклянной палочкой, до тех пор,
пока цвет исследуемой жидкости не
будет одинаковым с окраской
стандартного раствора. При
сравнении цвета палочку нужно
приподнимать над уровнем раствора
15. Отметить уровень раствора в
градуированной пробирке по 0 10
нижнему мениску. Этот показатель
на пробирке умножить на 10.
Получаем относительное количество
гемоглобина в исследуемой крови в
граммах на литр
Всего 0 100

Рекомендации к оформлению протокола: Зарисовать гемометр Сали,

капилляр для взятия крови. Записать полученный результат. В выводах
отметить каким способом определяется гемоглобин (калориметрический) и на
основе какого процесса (химический гемолиз). Указать нормальное содержание
гемоглобина в крови мужчин и женщин. Полученные результаты сравнить с
нормой.
Вид контроля освоения навыка: Контроль осуществляется путем устного
опроса и наблюдения за правильностью выполнения работы студентами.
3. Тема практического занятия: “Форменные элементы крови.
Эритроциты. Гемоглобин”.

19
 Практический навык: Вычисление цветного показателя.
Цель обучения: Познакомиться со способом вычисления цветного
показателя и его оценкой.
Для освоения навыка необходимы: Данные о содержании гемоглобина и
эритроцитов в крови испытуемого.
Выполняемые этапы (ступени):
№ Шаги Не выполнил Полностью
(0 баллов) выполнил
1. Цветной показатель позволяет
оценить степень насыщения
эритроцитов гемоглобином.
1. Цветной показатель вычис-ляют
по формуле (на основе данных 0 100
определения гемогло-бина
методом Сали и под-счета
эритроцитов):
ЦП=найд..кол-воHb._найд..кол-во
эритр.
норм.кол-во Hb
норм.кол-во эрит. (5.000.000)
Упрощенная формула:
найденное кол-во Hb г/л_____ х 3
первые три цифры найденного
числа эритроцитов в 1мкл крови
Всего 0 100

Рекомендации к оформлению протокола: Произвести рассчет ЦП по

полученным данным (количеству гемоглобина и количеству эритроцитов).
Результаты сравнить с нормой.

Вид контроля освоения навыка: Устный опрос, проверка знания

формулы, нормы и значение знания цветного показателя.

14. Формы контроля знаний, навыков и умений

- устный;
- письменный;
- тестирование на компьютере;
- решение ситуационных задач;
- демонстрация освоения практических навыков.

15. Критерии оценки текущего контроля

№ Успеваемость в Оценка Уровень знания студента
(%) и баллах
20
1. 96-100 Подводит итоги и принимает
решения
Творчески мыслит
Самостоятельно анализирует
Применяет на практике
Проявляет высокую активность,
творческий подход при проведении
интерактивннх игр
Правильно решает ситуационные
задачи с полным обоснованием
ответа
Понимает суть вопроса
Знает, рассказывает уверенно
Имеет точные представления
2. 91-95 Творчески мыслит
Самостоятельно анализирует
Применяет на практике
Проявляет вьсокую активность,
Отлично творческий подход при проведении
«5» интерактивных игр
Правильно решает ситуационные
задачи с полным обоснованием
ответа
Понимает суть вопроса

Знает, рассказывает уверенно

Имеет точные представления
3. 86-90 Самостоятельно анализирует
Применяет на практике
Проявляет вьсокую активкость,
творческий подход при проведении
интерактивннх игр
Правильно решает ситуационние
задачи с полньм обоснованием
ответа
Понимает суть вопроса
Знает, рассказывает уверенно
Имеет точные представления

21
4. 81-85 Применяет на практике
Проявляет высокую активность при
проведении интерактивных игр
Правильно решает ситуацион-ные
задачи, но обоснование ответа не
достаточно полно
Понимает суть вопроса
Знает, рассказывает уверенно
Имеет точные представления
5. 76-80 Проявляет активность при
проведении интерактивных игр
Хорошо Правильно решает ситуацион-ные
«4» задачи, но обоснование ответа не
полное
Понимает суть вопроса
Знает, рассказывает уверенно
Имеет точно представления

6. 71-75 Правильно решает ситуацион-ные

задачи, но обоснование ответа не
полное
Понимает суть вопроса
Знает, рассказывает уверенно
Имеет точные представления
7. 66-70 Понимает суть вопроса
Правильно решает ситуацион-ные
задачи, но не может обосновать
Удовле- ответ
твори- Знает, рассказывает уверенно
тельно Имеет точные представления по
«3» отдельным вопросам темы

8. 61-65 Допускает ошибки при решении

ситуационных задач
Знает, рассказывает не уверенно
Имеет точные представления по
отдельным вопросам темы

9. 55-60 Знает, рассказывает не уверенно

Имеет частичные представ-ления

22
10. 41-54 Неудов- Не имеет точного представления,
летвори- путается в ответах.Даёт ошибочные
тельно и неправильные ответы на вопросы,
«2» пассивное участие в выполнении и
оформлении работ.
11. 30- 40 Неудов- Практически не разбирается в
летвори- основных положениях темы, не
тельно подготовлен к проведению опытов,
«2» пассивен.

16. Технологическая карта занятия

№ Этапы занятия Формы занятия Про-

должи-
тель-
ность в
мин.
135-180
1 Вводное слово преподавателя 5
(обоснование темы)
2 Обсуждение темы практического занятия, Опрос,
оценка исходных знаний студентов с объяснение
использованием новых педагогических 40-45
технологий (малые группы, ситуационные
задачи, деловые игры, слайды, видео-
фильмы и др.)
3 Подведение итогов обсуждения 10
4 Предоставление студентам наглядных
пособий (препараты, компьютерные 25
программы, схемы и др.) и дача пояснений
к ним
5 Самостоятельная работа студентов 60-80
6 Выяснение степени достижения цели Устный опрос,
занятия на основании освоенных
письменный
теоретических знаний и по результатам
опрос, тесты,
практической работы и с учетом этогопроверка ре-
оценка деятельности группы зультатов 30-50
практической
работы,
дискуссия
обсуждение
7 Заключение преподавателя по данному Информация,

23
 занятию. Оценка знаний студентов по 100 вопросы для
балльной системе и её оглашение. Дача самостоятельной 10
задания на следующее занятие (комплект подготовки
вопросов)

17. Рекомендуемая литература

Основная литература:
1. Физиология человека, под ред. Г.И.Косицкого, М. «Медицина», 1985,-559
с..
2. Одам физиологияси, под ред. У.З.Кодирова, Т.изд.Абу Али ибн Сино, 1995,-
479с..
3. Нормальная физиология, под ред. А.В.Коробкова, М. «Высшая школа»,
1980,-558с..
4. Атлас по нормальной физиологии под ред. А.В.Коробкова, С.Н.Чеснокова,
М. «Высшая школа», 1987,-351с..
5. Словарь физиологических терминов, под ред. О.Г.Газенко, Наука, М. 1987-
397с..
6. Физиология атамалари киска изохли лугати, под ред. А.Н.Даниярова,
Х.Н.Насритдинова Т. 1991,-214с..
7. Руководство к практическим занятиям по физиологии, Г.И.Косицкий,
В.А.Полянцев, М. 1988,-285с..
8. Нормал физиологиясидан амалий маш\улот учун кулланма, Г.И.Косицкий,
В.А.Полянцев, перевод У. З. Кодирова, Т. 1991,-479с..
9. «Основы физиологии человека» Н.А Агаджанян, И.Г. Власова,
Н.В.Ермакова В .Т.Торшин ,М.Из –во.РГМУ,2004,-376с..
10. Human Physiology, Mc Graw-Hill. New York, 1991,-547с..
11. NORMAL FIZIOLOGIYA. Алявия О.Т.Ш.К. Кодиров, А.Н. Кодиров ва
бошк. Т., 2007.
12. НОРМАЛ ФИЗИОЛОГИЯ. Алявия О.Т.Ш.К. Кодиров, А.Н. Кодиров ва
бошк. Т., 2007.

Дополнительная:
1. Клегг П., Клегг А. Гормоны, клетки, организм. М., «Мир», 1971.
2. Физиология человека. В 4-х томах. Пер. с англ. Под ред. Р. Шмитда и Г.
Тевса. М., «Мир», 1996, 2001,-843с..
3. Руководство по физиологии. Физиология гистогематических барьеров.
«Наука», Л., 1977,- 480с..
4. Руководство по физиологии. Физиология системы крови. «Наука», Л.,
1968,-280с..
5. Физиология человека под ред. М.В. Покровского и Г.Ф. Коротько, М.,
1997,-492с..
6. Основы физиологии человека. В 2-х томах Под ред. Б.И. Ткаченко, Санкт-
Петербург, 1994,-554с., 411с..
24
7. Секреты физиологии. Гершел Рафф, перев с англ. С-П, 2001,-448с..
8. Физиология человека. Под ред. В.М. Смирнова, М. 2001,-598с..
9. Физиология. Основы и функциональные системы. Под ред. К.В. Судакова.
М., 2000,-779с..
10. Respiratory Physiology. J.B. West, 1998,-193c..
11. Учебно - методическое пособие «Проектирование и планирование
педагогических технологий в медицине». Под ред. О.Р. Тешаева, Т., 2010г.,
140с.
12. Респираторная система. Под ред. О.Р. Тешаева, Т., 2011г., 210с.
13. Kidney Physiology. J.B. Schnermann, S. I. Sayegh. New York 1998,-200c..
14. Сайты Интернет по физиологии: http: // www.normphys.chat.ru / metodich.
html; http: // www.physiology.ru /
price_list.html;http: //www.physiology.ru/hb_main.html; http://www.
рhysiology.ru /hb_electron.html.

Виртуальная:
1. NORMAL FIZIOLOGIYADAN AMALIY MASHGULOTLAR UCHUN
QOLLANMA Алявия О.Т., Яковенко В.И., Хамудханова Ш.М., Эргашева
Д.М., Хужаева Н.А. Ташкент, 2006 г. 72 б.
2. Нормал физиология укув электрон дастури дарслик Т., 2005 Алявия О.Т.,
Яковенко В.И, Зуев А.В
3. NORMAL FIZIOLOGIYADAN MA’RUZALAR MATNLARI (TO’LIQ KURSI
–22 MA’RUZA) Т., 2005, 340 с. Алявия О.Т.
4. NORMAL FIZIOLOGIYADAN AMALIY MASHGULOTLAR UCHUN
QO`LLANMA Т., 2005, 65 с. Алявия О.Т., Яковенко В.И. ва бошка.
5. НОРМАЛ ФИЗИОЛОГИЯДАН АМАЛИЙ МАШУГЛОТЛАР УЧУН
ҚЎЛЛАНМА Т., 2005, 71 с. Алявия О.Т., Яковенко В.И., Хамудханова
Ш.М., Эргашева Д.М., Хужаева Н.А.
6. Тексты лекций по курсу нормальная физиология (22 текста лекций) Т., 2007,
270 с. Алявия О.Т., Яковенко В.И.
7. Нормал физиология фани буйича амалий куникмаларни кадамба-кадам
узлаштиришга услубий тавсияномалар. Услубий кулланма, Т., 2004, 42 с.
Алявия О.Т., Яковенко В.И. ва бошка
8. Методические рекомендации к пошаговому освоению практических навыков
по дисциплине нормальная физиология Т., 2003, 38 с. Алявия О.Т.,
Яковенко В.И. ва бошка.
9. Нормал физиологиядан «Кон ва кузгалувчан тукималар» булимлари буйича
Маърузалар матнлари Т., 2003, 64 с. Алявия О.Т.
10. Методические рекомендации преподавателю для организации выполнения
самос-тоятельной работы студентов по курсу «Нормальная физиология»
учебная пособия. Т., 2003, 8 с. Алявия О.Т., Яковенко В.И.
11. Деловые игры в учебном процессе кафедры нормальной физиологии
Учебное пособие, Т., 2003, 31 с. Алявия О.Т., Яковенко В.И. ва бошка

25
12. Методические рекомендации к практическим занятиям по разделу:
«Высшая нервная деятельность» для студентов II курса Т, 2005, 68 с.
Хамудханова Ш.М., Алявия О.Т, Яковенко В.И.
13. Учебное – методическое пособие «Современные образовательные
технологии в учебном процессе по дисциплине нормальная физиология», Т.,
2011, 47 с. Алявия О.Т., Яковенко В.И.
14. Альтернативные методы преподавания физиологических дисциплин,
Харьков , 2012 г., 72 с., Ю. В. Боянович и др.
15. Использование альтернативных методов при изучении физиологии сердечно
-сосудистой и дыхательной системы, Симферополь, 2012г., 74 с, Грабовская
Е.Ю. и др.

26