Вы находитесь на странице: 1из 2

АНКЕТА

Участника запроса технико-коммерческого предложения,


объявленного ООО «НОВАТЭК - Усть-Луга»
«Выполнение СМР по техническому перевооружению
Комплекса ПФСГК и ПП в МТП Усть-Луга»

№ Наименование Сведения об Участнике (заполняется Участником)


Организационно-правовая форма и фирменное наименование
1.
Участника (полное, сокращенное)

Учредители (перечислить наименования и организационно-


2. правовую форму или Ф.И.О. всех учредителей, чья доля в
уставном капитале превышает 10%)

3. Свидетельство о внесении в Единый государственный реестр


юридических лиц (дата и номер, кем выдано)
4. Основной вид деятельности
5. ИНН Участника
6. Юридический адрес
7. Почтовый адрес
8. Филиалы: перечислить наименования и почтовые адреса
Банковские реквизиты (наименование и адрес банка, номер
9. расчетного счета Участника в банке, телефоны банка, прочие
банковские реквизиты)
10. Телефоны Участника (с указанием кода города)
11. Факс Участника (с указанием кода города)
12. Адрес электронной почты Участника
13. Web-адрес сайта Участника
Фамилия, Имя и Отчество руководителя Участника,
14. имеющего право подписи согласно учредительным
документам Участника, с указанием должности и контактного
телефона

15. Фамилия, Имя и Отчество ответственного лица по


проведению с указанием должности и контактного телефона
Наличие собственной производственной площадки (либо
16. наименование организации-партнера предоставляющая
производственные мощности. Срок действия договора)
17. Общая численность работников
№ Наименование Сведения об Участнике (заполняется Участником)
Разрешительные документы для исполнения договоров по
предмету (предоставить выписку из реестра членов СРО,
информацию о 2-х специалистах по организации
строительства включенных в «Национальный реестр
специалистов» (НРС) в области строительства (допуск на
выполнение работ на особо опасных и технических сложных
объектах), разрешения Ростехнадзора, аттестация персонала
по промышленной безопасности (А1, Б1.17,
электробезопасности, наличие персонала, аттестованного на
1,2,3 группы для работ на высоте, по охране труда,
экологической безопасности и охране окружающей среды,
документы о прохождении обучения пожарно-техническому
18. минимуму, допуски и т.п., наличие у персонала, проводящего
работы с применением подъемных сооружений действующих
удостоверений «рабочий люльки» и «стропальщик», у
ответственных лиц аттестации по промышленной
безопасности (Б.9.31;Б.9.32) ; наличие аттестации в НАКС
сварочного оборудования, материалов, технологии, сварщиков
и специалистов на объекты ОХНВП; наличие у исполнителя
необходимых СИЗ, СИЗОД и ручного искробезопасного
инструмента; наличие у персонала протокола проверки знаний
типовой инструкции по организации безопасного проведения
газоопасных работ; наличие у персонала протокола проверки
знаний по порядку обучения и применения СИЗОД-
приложить копии)
19. Сведения о сертификации системы менеджмента качества

20.
Общий объем выполненных СМР, начиная с 01.01.2012 г.
(тыс. рублей, вкл. НДС)

Руководитель (должность) ___________________ ________________________


(подпись, печать) (расшифровка подписи - Ф.И.О. руководителя)

К Анкете прилагаются:

1. Нотариально заверенные копии учредительных документов;


2. Нотариально заверенная копия Свидетельства о государственной регистрации;
3. Заверенная копия протокола и/или решения об избрании (назначении) руководителя;
4. Нотариально заверенная копия Свидетельства о постановке на учет в налоговом органе;
5. Копии последнего годового и за последний отчетный период текущего года бухгалтерских балансов (Ф № 1 по
ОКУД) и отчётов о прибылях и убытках (Ф № 2 по ОКУД), подтвержденных налоговой инспекцией;
6. Справка из налогового органа о состоянии расчетов налогоплательщика с бюджетом по федеральным,
региональным и местным налогам (Форма № 39-1 простая или расширенная), датированная не ранее даты
опубликования объявления;
7. Референц-лист о выполненных работах за последние 5 лет (форма референц-листа прилагается) с приложением
отзывов заказчиков (при наличии).
8. Копии документов, указанных в п. 18 Анкеты.

Вам также может понравиться