ans subitement aveugle. Suspections d’hypertension sur fond d’hyperthyroïdie.
Groupe 56 - Charlotte Taton
• Anamnèse • Examen général • Examens spéciaux • Examens complémentaires • Approche diagnostique • l’hypertension - causes & conséquences • Dommages oculaires liés à l’hypertension • Pathogénie de l’hyperthyroïdie • Approche thérapeutique • Coûts & Pronostic Anamnèse Anamnèse • Chat femelle écaille de tortue • 16 ans • Subitement aveugle • Amaigrissement malgré un appétit conséquent
• Polyurie / Polydipsie • Nourrit aux boîtes Pinouille quelques • De plus en plus agressif jours avant de perdre la vue • Pas de traitement Examen général Examen général
• Poils hirsutes • Maigreur • Congestion des muqueuses • FC très augmentée (N: 120-180/min) • FR légèrement augmentée (N: 25-35/min) • PA très élevée (N: PAS < 180 mmHg PAD < 140 mmHg) • Thyroïde palpable Examens spéciaux Examen spécial de l’oeil •Examen macroscopique
•Examen à l’ophtalmoscope Oeil Droit Oeil Gauche Approche diagnostique Résumé des symptômes Vieux chat, Amaigrissement, Mauvais état du poil, agressivité, Hypertension, FC augmentée, hyperthyroïdie, PU/PD, Lésions oculaires hémorragiques.
Diagnostique différentiel • Hyperthyroïdie • Insuffisance rénale • Anémie primaire • Aldosteronémie primaire • Régime trop chargé en sel (exclu à ce stade) Examens complémentaires Analyse de sang • T4 augmenté Norme: 20-65 nmol/l, Répéter dosage si <65 mmol/l • Hématocrite normal 30-45% • Taux d’hemoglobine normal Norme: 8 - 15 g/dl • Taux de réticulocyte < 2% • Urée et Créatinine normal Norme: Urée < 0,5 g/l; Créatinine < 20 mg/l • Taux d’aldostérone normal Norme: 194 - 388 pmol/l
Analyse d’urine • Densité Urinaire normale Norme 1,040- 1,045 Hypertension - causes & conséquences Causes: Insuffisance rénale - Dim. de la filtration glomérulaire et de l’excrétion de Na+ -> aug. du volume sanguin. - Aug. sécrétion de renine et activation du RAAs. - Aug. résistance vasculaire rénale due à la glomérulosclérose. - Dim. des agents antihypertensifs rénaux.
Hyperthyroïdisme Activité ß-adrénergique accrue -> tachycardie et augmentation de la contractilité cardiaque. Stimulation des ß-adrénocepteurs dans l'appareil juxtaglomerulaire -> lancement du système RAA.
Conséquences: Anémie grave
Augmentation FC et contractilité -> débit Hémorragies intra-oculaires cardiaque accru -> hypertension.
Dommages rénaux Aldosteronemie primaire
Augmentation du Volume extracellulaire -> Hypertrophie ventriculaire gauche rétention d’eau et de sodium.
Lésions Neurologiques artériosclérose, hémorragies, oedèmes Dommages oculaires liés à l’hypertension Dommages oculaires liés à l’hypertension
Circulation de la rétine caractérisée par une basse vitesse d'écoulement
permettant une oxygénation élevée des tissus. Si tension artérielle trop haute:
Vasoconstriction des artérioles rétiniennes
L'hypertrophie, hyperplasie, et ischémie de la parois des vaisseaux Sclérose et nécrose vasculaire Augmentations vasculaires de perméabilité Oedème local et hémorragies rétiniennes.
L'autorégulation ne se produit pas dans le choroïde:
Extravasation du sérum, du plasma, et des cellules
Détachement rétinien Lésions ischémiques Gonflement oedémateux des fibres de nerf optique Oedème et hémorragie de l'iris et du corps ciliaire Gonflement de l'iris, hémorragie, et sang libre dans la chambre antérieure ou le corps vitreux Dommages oculaires liés à l’hypertension
Rétine présentant Deux
un décollement hémorragies complet et une consécutive à une hémorragie Rétinopathie retrolaterale. hypertensive
Retinopathie Retinopathie hypertensive: hypertensive: Oedème localisé; Oedème. décollement Décollement rétinien limité et rétinien, multifocal; Petites hémorragies hémorragies rétiniennes. Pathogénie de l’hypertyroïdie Concerne Chat > 8 ans
Arythmie, FC augmentée, PA augmentée -> cardiomyopathie hypertrophique Approche Thérapeutique Approche Thérapeutique
1. Traitement rapide de la cause de
l’hypertension: L’hypertyroïdie
2. Traitement des lésions oculaires
En Théorie: 3 Possibilités de Traitement • Radiothérapie à L’iode 131 Destruction sélective de la glande Thyroïdienne, effet dose-dépendant. Très efficace, Traitement définitif, guérison complète, pas de complication, irréversible, mais réglementé et n’est possible en pratique que dans un centre agréé.
• Thyroïdectomie Guérison complète le plus souvent, mais difficile, scintigraphie préalable, Stressant, hypoPTH possible, risque de complications, irréversible.
• Antithyroïdiens: Le Thiamazole Pas de guérison: traitement à vie, effets secondaires parfois mais réversible, efficace, pas d’hospitalisation, pas de risque d’hypoPTH ou d’hypothyroïdie, voie orale.
-> Traitement le plus accessible, c’est ce dernier qui sera développé dans cet exposé. Le Thiamazole
• Inhibe la fixation de l’iode sur la
thyroglobuline -> synthèse de T3 & T4 diminuée
• Voie orale, comprimés de 5mg, biodisponibilité
70-80% avec forte variations individuelles
• Pics plasmatiques (1,6-1,9 µg) atteints en 1 h
• Demi-vie d’élimination courte (4-5h )
• Elimination urinaire sans biotransformation hépatique
• Concentrations plus persistantes dans la thyroïde que dans
le plasma
• Concentrations redeviennent élevées après 24 à 72h si arrêt
du traitement Thiamazole: ajustement de la dose thérapeutique
Suivi de la T4 basale totale à 3,
6, 10 & 20 semaines en suite tous les 3 mois
Dose finale
- 50% 5mg/j - 35% 10 mg/j - 15% 15 mg/j
Surveillance de la fonction rénale si Dose > 10mg/j Thiamazole: Résultats Cliniques
Echantillon: 25 chats Mesure après 20 semaines
•Diminution de la FC dans 88% des cas avec 100% en dessous
(Etude effectuée sur 265 chats traité à la dose de 15mg/j) Traitement des lésions oculaires
•Les lésions oculaires due à L’hypertension sont
pratiquement irréversibles •Une amélioration est observée néanmoins grâce au traitement de l’hypertension •Un traitement peut être entrepris mais comporte un rapport Risque/Bénéfice très élevé surtout pour un vieux chat -> Peu recommandé
Corticostéroïdes: prednisolone: 1-2 mg/kg en jours
pronostique est bon concernant l’hyperthyroïdie •Mais Traitement à vie •Lésions oculaires irréversibles
Coût:
Thiamidazole: 45 euro/1-3 mois
+ Dosage de la T4/ 3 mois Bibliographie • “Le thiamazole, premier traitement contre l’hyperthyroïdie féline” - Vandaele E - Le point vétérinaire N°252: Janvier - fevrier 2005
• “Arterial hypertension in the cat: A pathophysiological
and clinical overview with the emphasis on ophthalmic aspects” - R.R.O.M. van de Sandt, F.C. Stades,M.H. Boevé, A.A. Stokhof - EJCAP Vol. 14 Avril 2004
• Guide Pratique de medecine interne canine & féline -
