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1. INTRODUCCIÓN
Pese el aumento de los conocimientos sobre el cáncer, su incidencia sigue siendo muy
alta. En 1990 se diagnosticaron en la UE 1.292.000 casos nuevos. La incidencia en
hombres 647.000 y en mujeres 645.000. En el mismo año se produjeron en hombres
465.000 y en mujeres 372.000 muertes.
Excepto el cáncer de estomago, todos los canceres están en aumento en cifras absolutas.
El riesgo de padecer cáncer de pulmón parece haberse estabilizado en algunos países
por lo menos en lo que respecta los hombres jóvenes.
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En la UE se observan diferencias importantes en las tasas de incidencia.
Para algunos de los principales canceres se dan índices más bajos en Portugal, España,
Italia y Grecia.
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2. PREVENCIÓN PRIMARIA
En los países desarrollados, del 25-30% de todos los canceres están relacionados con el
tabaco. Según los resultados de los estudios llevados a cabo en Europa, Japón y
Norteamérica del 83 al 92% de los canceres de pulmón en el hombre y del 57 al 80% en
la mujer son imputables al consumo de cigarrillos.
Entre el 80-90% de los canceres de esófago, de laringe, de cavidad oral y faringe están
vinculados al efecto del tabaco, tanto solo como en asociación con el consumo del
alcohol. También los canceres de vejiga, de páncreas, de riñón, de estomago y de cuello
uterino presentan una relación casual con el consumo de tabaco. Algún estudio sugiere
una asociación entre el consumo de cigarrillos y un mayor riesgo de leucemia y de
cáncer colorrectal, aunque no se ha demostrado.
En el estudio de Peto, al comentar los tipos de canceres que el tabaquismo puede causar,
estos autores subrayan tres tipos de tumores (canceres de las vias respiratorias altas, de
pulmón y de esófago) que están estrechamente relacionados: la mortalidad entre grandes
fumadores por este tipo de canceres era como mínimo 15 veces superior a la mortalidad
entre los no fumadores; otros dos tipos de cáncer (vejiga y de páncreas) eran unas 3
veces mas frecuentes entre fumadores que entre los no fumadores.
La tasa de mortalidad entre fumadores 35 a 69 años es 3 veces mas elevada que entre
los no fumadores. Aproximadamente la mitad de los fumadores habituales de cigarrillos
morirán probablemente a causa de su consumo. Un gran numero de ellos no son
especialmente gran fumadores sino que se caracterizan por el hecho de que han
comenzado en la adolescencia. Se ha estimado, que en relación con el incremento del
riesgo de cáncer debido al consumo diario de cigarrillos, la reducción de la expectativa
de vida es de 2 a 3 años si se fuman 10 cigarrillos al día, de 5 a 7 años con 20 cigarrillo
diarios y de 8 a 10 si se fuman 40 cigarrillos al día.
Por el contrario, es bueno dejar de fumar incluso en personas que han fumado muchos
años. Existen observación claras y concordantes que ponen de manifiesto que dejar de
fumar, antes de tener cáncer o cualquier enfermedad grave, permite evitar la mayor
parte del exceso de riesgo posterior de mortalidad, incluso si se deja de fumar en la edad
adulta.
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El uso de filtros y el consumo de cigarrillos con bajos índices de alquitrán y nicotina
puede reducir en cierto grado los riesgos suplementarios que conlleva el tabaquismo,
tal reducción no es total con respecto al riesgo de cáncer y apenas reduce el de la
enfermedad cardiovascular.
El fumar en pipa o puros incrementa algo menos el riesgo de cáncer bronquial que si se
fuman cigarrillos, pero aumenta el riesgo de cáncer de orofaringe.
• El tabaquismo pasivo
El consumo de alcohol se asocia al riesgo de cáncer primario de hígado, aunque sea más
difícil de demostrar en estudios epidemiológicos.
De todos los estudios se deduce que la cantidad total de alcohol diario es el factor
determinante de riesgo, mientras que el tipo de alcohol es secundario.
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de riesgo de cáncer. De hecho, cierto numero de interrogantes sobre hasta que punto
pequeñas dosis de alcohol pueden estar relacionadas con el riesgo de padecer
determinados tumores (cáncer de mama en mujeres o cáncer de colon en varones), no
esta aun descartado.
Los índices consistentemente más bajos de numerosas formas de cáncer señaladas en los
países del sur de Europa ha contribuido a la llamada dieta mediterránea, que contiene
por regla general menos grasas totales, en particular grasas animales y carnes, mientras
que contienen mas pescados, aceite de oliva, verduras, frutas, fibras y cereales. Aunque
hay muchos indicios que apuntan a que existe una relación, esta aun no ha podido
demostrarse satisfactoriamente. Cabe aconsejar esta dieta tanto por los beneficios que
proporciona respecto a otras enfermedades crónicas como por la reducción del riesgo de
cáncer.
Los complementos dietéticos, según los estudios, ofrecen resultados contradictorios, por
lo que en general no están recomendados.
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El Instituto Nacional de la lucha contra el cáncer en EEUU, preconiza un programa de
cinco tomas al día de frutas y verduras, sin embargo, actualmente es difícil indicar con
precisión la cantidad de frutas y verduras necesarias para conferir cierta protección.
Siempre que sea posible debería consumirse en cada comida fruta y verduras.
Diversos factores determinantes del peso corporal como la actividad física, la ingesta
energética total, el consumo de trabajo y alcohol, influyen por separado en el riesgo de
padecer cáncer, por lo que es difícil determinar el efecto preciso de la obesidad, sin
relación con otros hábitos.
Algunos de los mecanismo que podrían explicar el efecto del exceso de peso parecen
estar relacionados con factores hormonales (canceres de mama y de endometrio), con el
consumo de alcohol (canceres de esófago e hígado) y con las practicas alimentarias
(localizaciones en colon y páncreas)
Se dispone de datos que hacen pensar que un mayor consumo de grasa aumenta el
riesgo para el cáncer de colon y de próstata y hasta cierto punto quizás el cáncer de
páncreas, ovario y endometrio. No obstante, la hipótesis previa, según la cual un
consumo importante de materia grasas aumenta el riesgo de cáncer de mama, no ha sido
aun demostrado.
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e. Evite las exposiciones prolongadas al sol y las quemaduras de sol
sobretodo en la infancia
Una exposición excesiva al sol, acumulada durante toda la vida, contribuye al riesgo de
melanoma, esto queda ilustrado por el hecho evidente de que las lesiones cutáneas no
melamentosas inducidas por el sol, como el carcinoma de células basales y las
queratosis actínicas, se asocian a un aumento de riesgo de melanoma.
Estudios de casos realizados, han puesto de manifiesto que la relación existente entre el
riesgo de melanoma y la exposición al sol no es simple relación acumulativa. Se ha
observado que se exponen mas al melanoma las personas que trabajan en edificios que
las que lo hacen al aire libre, lo que hace pensar en el carácter intermitente de la
exposición es crucial, que lo dañino es el ciclo estar blanco en invierno, rosado en
primavera y bronceado durante el verano.
Una exposición excesiva al sol es más nociva durante la infancia y la adolescencia que
durante la edad adulta. Estudios de casos han revelado que las quemaduras del sol que
se producen antes de los 15 años constituyen un factor de riesgo.
El mensaje de este punto se dirige a tres grupos. En primer lugar, a los responsables de
aconsejar a los legisladores en materia de sanidad y a quienes se encargan de aplicar la
legislación en materia de instrucciones de seguridad. En segundo lugar, a quienes como
los gerentes, deberían seguir las instrucciones y aplicar la legislación de seguridad, con
inclusión de advertencias y asesoramientos a personas de riesgo con el fin de evitar los
peligros. En tercer lugar, a las personas en situación de riesgo, con el fin de motivarlas
para que se informen y cumplan todas las instrucciones para evitar las exposiciones.
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3. PREVENCIÓN SECUNDARIA
Hay que concienciar a la población sobre una serie de signos y síntomas de alarma que
deben hacer al paciente consultar el medico, para hacer así un diagnostico lo mas precoz
posible. Por otro lado, las campañas de detección precoz en pacientes asintomático es
uno de los retos de la medicina actual.
• Consulte al medio si nota algún bulto, una herida que no cicatriza (incluso en la
boca), un lunar que cambia de tamaño o color o cualquier perdida anormal de sangre
El objetivo de estas dos recomendaciones es, pues, velar por que no pasen
desapercibidos estos síntomas en el paciente, y que comprenda que ha de consultar a su
medco, aun cuando muchos de ellos no son especificos de cancer. Básicamente, es
importante que los pacientes deben de consultar a un medico en cuanto se produce un
cambio en las funciones fisiológicas normales, una modificación del estado de la piel o
un síntoma anormal persistente, especialmente de los mencionados.
En lso programas que se realizan para conseguir el control del cancer, el lograr un
diagnostico precoz es importante para detectar la enfermedad en la población
asintomático y lograr de esta forma una disminuncion de la morbilidad y de la
mortalidad. Mediante estudios controlados solo se ha demostrado eficaz el hacer una
revisión, intentando un diagnostico precoz, para lso canceres de mama y cervix, y mas
dudoso para el cáncer de colon y recto. En personas con historia familiar de alto riesgo,
para un cáncer especifico, es prudente realizar una vigilancia especial.
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entre las personas enfermas en relación con el numero de personas sometidas las
pruebas que resultan positivas. A la hora de tomar una decisión para comenzar el
programa de detección precoz, es el mas utilizado y negativo – probabilidad que con
un resultado negativo en las pruebas no se tenga la enfermedad.
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• La exploración física es clave para la sospecha diagnostica (melanoma, cáncer
inflamatorio de mama, adenopatías...) y diagnostico de extensión.
a. DIAGNOSTICO
Sin embargo, muchos pacientes con cáncer se presentan síntomas relacionados con el,
causados por el efecto masa del tumor o por alteraciones asociadas con la producción de
citoquinas u hormonas procedentes del tumor.
Para muchos canceres la extensión de la enfermedad viene dada por una gran variedad
de test diagnósticos, tanto invasivos como no invasivos. Este proceso se denominada
estadiaje. Los hay de tres tipos:
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• Estudio clínicos – Basados en examen físico, radiografías, estudios isotópicos, TAC,
RMN y otros procedimientos de imagen.
Existen otras clasificaciones que se han impuesto y que se siguen utilizando, como es la
de Dukes en los tumores de colon y recto o la de FIGO para los tumores ginecológicos o
la de Ann Arbor para los linfomas tipo Hodgkin.
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TUMORES MALIGNOS DE LA PIEL Y DE LOS TEJIDOS BLANDOS
C45 Mesotelioma
C47 Tumor maligno de los nervios periféricos y del sistema nervioso autónomo
C47.1 Tumor maligno de los nervios periféricos del miembro superior, incluido el hombro
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C47.2 Tumor maligno de los nervios periféricos del miembro inferior, incluida la cadera
C47.6 Tumor maligno de los nervios periféricos del tronco, sin otra especificación
C47.8 Lesión de sitios contiguos de los nervios periféricos y del sistema nervioso autónomo
C47.9 Tumor maligno de los nervios periféricos y del sistema nervioso autónomo, parte no especificada
C49.0 Tumor maligno del tejido conjuntivo y tejido blando de la cabeza, cara y cuello
C49.1 Tumor maligno del tejido conjuntivo y tejido blando del miembro superior, incluido el hombro
C49.2 Tumor maligno del tejido conjuntivo y tejido blando del miembro inferior, incluida la cadera
C49.3 Tumor maligno del tejido conjuntivo y tejido blando del tórax
C49.4 Tumor maligno del tejido conjuntivo y tejido blando del abdomen
C49.6 Tumor maligno del tejido conjuntivo y tejido blando del tronco, sin otra especificación
C49.8 Lesión de sitios contiguos del tejido conjuntivo y del tejido blando
C49.9 Tumor maligno del tejido conjuntivo y tejido blando, de sitio no especificado
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