23. Кровотечения: основные сведения.

Массивное кровотечение является одним из наиболее частых осложнений при

травмах, сопровождающихся повреждением кровеносных сосудов. Из истории
известно, что около трети раненых в Великую Отечественную войну погибли от
кровотечения и кровопотери.
Определения:
1. Свободное вытекание крови из кровяного русла называется кровотечением.
2. Объем вытекшей крови из кровяного русла называется кровопотерей.
Жизнеопасная характеристика кровопотерь
1. Неопасная потеря до 500 миллилитров (мл) крови может компенсироваться
организмом за счет собственных резервов.
2. Жизнеопасная потеря – это быстрая потеря более 1000 мл.
3.Смертельной опасная потеря – это потеря более половины объема всей крови.
Симптомы кровотечения
Повреждение крупного сосуда проявляется в виде общих и местных при-знаков.
Общие признаки характеризуются картиной малокровия:
- общей бледность кожных покровов пострадавшего;
- частым пульсом и частым дыханием.
Местные признаки проявляются в виде:
- кровотечения;
- гемотом;
- снижения температуры кожи;
- замедления или исчезновения пульсации сосудов.
Частным признаком кровотечения является образование гематомы (ограниченного
скоплении крови под кожей в мягких тканях), которая обычно формируется в
области повреждения в первые часы после травмы.
Возможности первой медицинской помощи при кровотечениях достаточно
ограничены и зависят они от характера кровотечения и кровопотерь.

24.Виды кровотечений.
В зависимости от вида поврежденного сосуда различают следующие ви-ды
кровотечения:
- артериальные;
- венозные;
- смешанные (артериальные и венозные);
- и капиллярные.
Артериальные кровотечения характеризуются большой интенсивно-стью
кровопотерь, что может привести к быстрой гибели пострадавшего.
При этом поступающая из раны кровь- ярко алая, жидкая, фонтаниру-ет, пениться.
Венозные кровотечения менее интенсивны, но при достаточной про-
должительности могут привести к обескровливанию организма.
Венозная кровь- темно красная, густая, вытекает равномерной стру-ей.
Капиллярные кровотечения, возникающие при повреждениях внутрен-них органов
(печени, почек, селезенки) и мышц.
Они также могут служить источником острой массивной кровопотери.
В зависимости от того, куда изливается кровь, кровотечения мо-гут быть:
наружными и внутренними.
При наружных кровотечениях кровь изливается наружу через рану или
естественные отверстия тела.
Внутренние кровотечения характеризуются отсутствием появления крови снаружи
и накоплением ее в полостях или тканях тела.
Нередко может иметь место сочетание наружного кровотечения с внутренним.
Распознавание наружного кровотечения не представляет затруднений.

25.Временная остановка наружного кровотечения: способы и

средства.
Основной целью оказания первой помощи при повреждениях сосудов
является временная остановка наружного кровотечения, которая достига-ется
одним или комбинацией следующих способов:
1.Придание конечности, из которой идет кровотечение возвышенного положения.
В основу метода положено отрицательное воздействие силы тяже-сти на движение
крови в приподнятой вверх конечности.
2.Наложение давящей повязки на рану. Этим способом можно остано-вить
кровотечение почти из всех мелких вен и артерий, капилляров. Да-вящая повязка
используется также для остановки кровотечения на туловище при ар-териальных
кровотечениях из ягодичной области, сосудов кистей, стоп.
В качестве давящей повязки применяют стерильную ватно-марлевую по-душечку
с последующим плотным бинтованием.
3.Местное охлаждение раны. Этот метод используется как вспомога-тельный, но
может быть и основным, например, при носовом кровотечении. Для охлаждения
используют сухой холод, специальный контейнер с охлажда-ющей жидкостью или
холодовую емкость (холодная вода в полиэтиленовом пакете).
В кризисных ситуациях, когда секунды решают жить или умереть по-страдавшему
кровотечения из кровоточащего сосуда останавливается его прижатием любым
подручным мягким материалом. Прижатие кровеносного сосуда в месте
повреждения или выше может быть осуществлено в порядке самопомощи или
взаимопомощи. Прижать сосуд можно пальцами, кулаком или краем ладони.
В случаях, когда артериальное кровотечение невозможно остановить прижатием
для остановки кровопотери используют кровоостанавливающий жгут.
Существует несколько модификаций резиновых кровоостанавливающих жгутов:
- жгут с крючком и цепочкой на концах (жгут Эсмарха);
- жгут с отверстиями и кнопками;
- жгуты из гофрированной резины (жгуты Альфа).

26 .Общие сведения о ранах.

Ранением называется повреждение тканей и изменения в организме, которые
возникают вследствие нанесенного повреждения разными источниками
поражения.
Раны могут быть проникающими в естественные полости (плевральную,
брюшинную, полость черепа или суставов) организма и непроникающими.
В зависимости от канала проникания источника образования раны различают
следующие виды ран:
а) по образованию каналов (отверстий):
- сквозные (имеется входное и выходное отверстия);
- слепые (есть только входное отверстие);
б) по виду повреждения тканей:
- с повреждением костей;
- с повреждением крупных сосудов;
- с повреждением крупных нервов.
в) по механизму нанесения и характеру ранящего предмета:
-раны резаные;
-колотые;
-рубленые;
-рваные;
-скальпированные;
-ушибленные;
-размозженные;
-укушенные;
-огнестрельные.
Классификацию ранений можно продолжить еще и по следующим характерным
признакам:
а) по количественным характеристикам:
- единичные раны;
- множественные раны;
- комбинированные раны;
б) по виду воздействия:
- раны, отравленные боевыми отравляющими веществами (БОВ);
- термические раны;
- раны с радиационным воздействием (от ядерных зарядов);
- раны с химическим воздействием (от зарядов с боевыми отравляющими
веществами);
-раны с биологическим воздействием (от зарядов с боевыми отравляющими
веществами).
Под множественным ранением понимается ранение, причиненное многими
снарядами в нескольких областях тела, а под комбинированным - ранение,
причиненное одним снарядом в нескольких областях тела.
Основными осложнениями от ранений являются:
- кровотечение;
- болевой шок;
- микробное загрязнение.

27.Виды повязок при ранениях. Асептика и антисептика при

наложении повязок.
Виды повязок, применяемых при различных ранениях:
- закрывающая (от загрязнений);
- фиксирующая;
- давящая;
-теплоизолирующая.
Повязки по используемому перевязочному материалу разделяют на :
-бинтовые и безбинтовые.
Бинтовые повязки наиболее надежны и удобны. Основой любой повязки из бинта
является тур, возникающий, когда обматывают бинтом какую-либо часть тела.
Основными типами бинтовых повязок являются:
-циркулярная (обороты-туры бинта полностью накрывают друг друга);
-спиральная (каждый оборот-тур бинта частично (на две трети) покрывает
предыдущий);
-крестовидная, колосовидная и восьмиобразная (обороты-туры пересекают друг
друга поперек или диагонально).
Асептика - это совокупность мероприятий, с помощью которых уничтожаются
микроорганизмы до их попадания в рану.
Для этого стерилизуется все то, что соприкасается с раной при оказании первой
помощи:
-перевязочный материал;
- медицинские инструменты;
-руки, оказывающего помощь
При отсутствии стерильных предметов, необходимо обработать руки,
перевязывающего и инструментарий спиртсодержащими растворами (йод, водка и
т. п.).
Нецелесообразно применять 96% спирт в связи с тем, что в этой консистенции он
обладает дубящим кожу действием и глубоко в ткани не проникает.
Антисептика - совокупность мероприятий, направленных на уничтожение
микроорганизмов в ране.
Выделяют следующие основные физические и химические методы антисептики:
-механическое удаление свободно лежащих на поверхности раны частей ранящего
снаряда, обрывков одежды, земли и т. п.;
-осторожное промывание раны мыльным раствором теплой воды;
-обработка поверхности раны раствором перекиси водорода и т. д
28. Способы накладки повязок при ранениях.
Перед накладкой повязок на рану пострадавшему нужно помнить о том, что
каждая рана загрязнена микробами.
Принято различать первичное и вторичное ее микробное загрязнение.
Первичное загрязнение наступает в момент нанесения раны. Вторичное
загрязнение раны, как правило, связано с нарушением правил асептики во время
перевязок и операций, после чего могут возникнуть различные инфекционные
осложнения. Для предупреждения этих осложнений наиболее важным является
своевременное и правильное оказание первой медицинской помощи, в виде
наложения повязок из специальных перевязочных пакетов и бинтов.
1. Повязка не должна смещаться по поверхности тела, но и не должна быть очень
тугой и сдавливать подлежащие ткани, особенно те, которые чув-ствительны к
механическим воздействиям (нервы, сосуды и т. п.).
Такие места должны быть защищены мягкой прокладкой или другим способом
так, чтобы повязка сама по себе не стала причиной дополнительной травматизации
пострадавшего.
2. При наложении повязки целесообразно вовлечь пострадавшего в раз-говор и до
наложения повязки убедительно объяснить необходимость ее наложения.
В такой ситуации пострадавший привлекается к сотрудничеству, что существенно
облегчает перевязку и позволяет контролировать его состояние;
3. При оказании первой медицинской помощи необходимо быстро освободить
рану от одежды (обуви) и наложить на нее повязку. Для этих це-лей предназначен
пакет перевязочный медицинский (ППМ).
Индивидуальный перевязочный пакет (ИПП) состоит из двух пропи-танных
сулемой ватно-марлевых спрессованных подушечек размером
17,5x32 см, прикрепленных к скатке бинта размером 10 см х 7 м. Одна из по-
душечек неподвижна, другую можно передвигать, подушки и бинты нахо-дятся в
двух оболочках: внутренняя - бумажная и наружная - из прорезинен-ной ткани.
Оболочки пакета надежно предохраняют перевязочный материал от атмосферных
факторов, попадания микробов и радиоактивных веществ. В складку бумажной
оболочки пакета вложена булавка.
4. Дать пострадавшему антибактериальное средство, находящееся в
индивидуальной аптечке.
5. Вскрыть пакет.
Порядок вскрытия перевязочного пакета следующий:
- разорвать по надрезу прорезиненную оболочку и снять ее;
- из складки бумажной оболочки вынуть булавку, а оболочку разорвать и
сбросить;
- левой рукой взять конец бинта и, растянув бинт, развернуть его до освобождения
головки бинта (приблизительно один оборот);
- правой рукой взять головку бинта и, растянув бинт, развернуть по-вязку.
Касаться руками только той стороны подушечек, которая прошита цветной
ниткой. При необходимости можно сместить подвижную подушечку на нужное
расстояние;
- подушечки прибинтовать, а конец бинта закрепить булавкой.
6. Произвести накладку бинта на рану.
Основными типами бинтовых повязок (как я уже сказала ранее) явля-ются:
-циркулярная (обороты-туры бинта полностью накрывают друг дру-га); -
спиральная (каждый оборот-тур бинта частично (на две трети) по-крывает
предыдущий);
- крестовидная;
- колосовидная;
- и восьмиобразная (обороты-туры пересекают друг друга поперек или
диагонально).
Правила накладки бинта следующие:
-бинт следует держать так, чтобы свободный конец составлял прямой угол с
рукой, в которой находится рулон бинта;
- бинт должен раскатываться равномерно по поверхности тела;
- начинать перевязку целесообразно с наиболее узкого места, посте-пенно
переходя к более широкому;
- сначала необходимо наложить циркулярный фиксирующий тур (обо-рот), чтобы
кончик бинта слегка (на 1 -1,5см) выступал из-под следующего витка,
накладываемого в том же направлении;
- ширину бинта следует подбирать так, чтобы она была равна или пре-вышала
диаметр перевязываемой части тела.
- перевязку необходимо заканчивать наложением фиксирующего кру-гового тура.
Всегда следует понимать назначение повязки и накладывать такое ко-личество
витков, которое необходимо для обеспечения ее функции.
7. При бинтовании пострадавший должен занимать удобное положе-ние.
Бинтуемая область должна находиться на уровне груди бинтующего, быть
доступной для него, неподвижной и располагаться в том положении, в котором
она остается по окончании бинтования.
8.Оказывающий помощь должен видеть лицо пострадавшего и следить, не
причиняет ли бинтование боли. Наложение бинта может производиться как в
восходящем, так и в нисходящем направлениях.