Вы находитесь на странице: 1из 19

Относительная стабильность:

биомеханика, методы
достижения и тип заживления
переломов

Ананьин Д.А. Семинар


Москва, 17 сентября 2020
Задачи

• Дать определение относительной


стабильности

• Описать поведение сломанной кости под


влиянием относительной стабильности

• Определить показания для выбора


относительной стабильности в
соответствии с АО принципами

• Объяснить методы достижения


относительной стабильности
Как стабильность влияет на
заживление перелома
Фиксация перелома изменяет биологию
заживления перелома
Тип заживления (сращения) зависит от:
• Типа перелома (простой или сложный)
• Тип репозиции (анатомическая или
функциональная)
• Тип достигнутой стабильности (абсолютная
или относительная)
• Тип выбранного импланта (обеспечивающего
абсолютную или относительную стабильность)
Определение относительной
стабильности
• между фрагментами остается
незначительная подвижность
• Подвижность – не более прочности
заживающей костной ткани (иначе
заживление прекратится)
• Лучший метод достижения - экстра- и
интрамедуллярное «шинирование»
• Заживление путем непрямого костного
сращения с образованием костной
мозоли
Оскольчатые переломы

• Допускают больше движений между


отдельными фрагментами

• Данная микроподвижность уменьшает


общее растяжение тканей или перелома
и деформацию костной мозоли

• Эластическая фиксация может


стимулировать образование костной
ткани, ускоряя заживление
Каскад
Перелом
заживления Тип заживления
зависит от:
перелома Образование гематомы
• Типа перелома
Образование грануляций и • Типа репозиции
врастание микрососудов
• Стабильности
Дифференциация клеток • Выбранного
импланта
Хирургическое вмешательство

Простой перелом Сложный перелом

Анатомическая репозиция Функциональная репозиция

Абсолютная стабильность Относительная стабильность

Прямое костное сращение Непрямое костное сращение


Многооскольчатые
переломы
• Анатомическая репозиция
невозможна (без нарушения
кровоснабжения)
• Требуется функциональная
репозиция
• Лучше - непрямыми
хирургическими техниками
• Требуется только
относительная стабильность
• Заживает с образованием
костной мозоли
Тип требуемой стабильности
Оскольчатые «многофрагментные»
переломы могут позволять больше
подвижности между множеством
смещенных фрагментов

Требуют непрямой репозиции и


относительной стабильности
Взаимосвязь между переломом и
стабильностью
Чем ближе фрагменты друг к другу тем
больше стабильности требуется, чтобы
пресечь разрушение заживающей
грануляционной ткани между фрагментами

Анатомически отрепонированные
фрагменты требуют абсолютной
стабильности
Клинические показания для
относительной стабильности
Любой внесуставной, оскольчатый перелом
Методы достижения относительной
стабильности
Скелетное вытяжение
Гипсовая иммобилизация/ортезирование

Аппараты внешней фиксации

Внутренняя фиксация (устройства с


фиксированным углом)

Интрамедуллярные штифты

Мостовидный остеосинтез
Примеры методов относительной
стабильности
Скелетное вытяжение
Примеры методов относительной
стабильности
Гипсовая иммобилизация или аналоги
Примеры методов относительной
стабильности
Аппараты внешней фиксации
Примеры методов относительной
стабильности
Внутренние фиксаторы
Примеры методов относительной
стабильности
Интрамедуллярные штифты
Примеры методов относительной
стабильности
Мостовидный остеосинтез
Непрямое костное сращение с
образованием костной мозоли
Основные тезисы

• Относительная стабильность допускает


микроподвижность между отломками
• Показания – любые внесуставные переломы,
особенно оскольчатые многофрагментарные
• Отказ от обнажения и визуализации фрагментов
стимулирует образование костной мозоли и
ускоряет заживление перелома
• Основные методы - скелетное вытяжение,
гипсовая иммобилизация, внешняя фиксация,
мостовидные остеосинтез и интрамедуллярный
остеосинтез

Вам также может понравиться