Вы находитесь на странице: 1из 44

Применение пластин при лечении переломов

Майоров Борис Санкт-Петербург, 2021


Задачи
Обсудить общие принципы накостного остеосинтеза

Показать особенности техники накостного остеосинтеза


при лечении переломов различных локализаций

Оценить преимущества накостного остеосинтеза

2
Эволюция пластин
Dynamic Compression Plate
Narrow: DCP 3.5

Broad: DCP 4.5

Открытая анатомичная репозиция


Межфрагментарная компрессия
Абсолютная стабильность

3
Эволюция пластин
Limited Contact Dynamic Compression Plate

Уменьшение площади контакта кости с


имплантом

Сохранение надкостницы

4
Эволюция пластин
Locking compression plates Улучшение биологии сращения
Сохранение кровоснабжения в зоне
перелома
Повышение стабильности фиксации
Комбинация кортикальных и
углостабильных винтов
Уменьшение количества винтов
Возможность применения при остеопорозе

5
Эволюция пластин
LISS Anatomical plates

6
Эволюция пластин
Tong, G.O. AO Manual of fracture management. Minimally
Invasive Plate Osteosynthesis (MIPO) / G.O. Tong, S.
Bavonratanavech. – Switzerland : AO Publishing, 2007.

7
Общие принципы АО
Концепция биологического остеосинтеза

Репозиция и фиксация перелома с восстановлением анатомичных взаимоотношений

Фиксация перелома с обеспечением абсолютной или относительной стабильности, в


зависимости от особенностей перелома, пациента и повреждения

Сохранение кровоснабжения мягких тканей и кости путем бережного обращения с


ними и применения щадящих методов репозиции

Ранняя и безопасная мобилизация и реабилитация травмированной конечности и


пациента в целом.

Buckley R.E. AO principles of fracture management / R.E. Buckley,


C.G. Moran, Th. Apivatthakakul // 3d ed. –Thieme. – 2018. – P. 1120.

8
Простой перелом диафиза
12A2 ORIF
Дельтовидно-пекторальный доступ

Межфрагментарная компрессия

9
Простой перелом диафиза
12A2
Абсолютная стабильность

Нейтрализующая пластина

Ожидаем первичного сращения

10
Простой перелом диафиза
12A2
MIPO
Пластина типа Phillos

11
Простой перелом диафиза
12A2
MIPO
Пластина типа Phillos
Результат 6 месяцев

12
Простой перелом диафиза
12A3

13
Простой перелом диафиза
12A3
Анатомичная репозиция

Компрессирующая функция пластины

MIPO

LCP 4,5; 5,0

14
Простой перелом диафиза
12A3
Абсолютная стабильность

Прямое костное сращение

15
Простой перелом диафиза
32A3

16
Простой перелом диафиза
32A3 ORIF
Компрессирующая функция
Стягивающая функция
эксцентричная нагрузка
пластина на стороне
растяжения
конверсия сил растяжения в
силы компрессии
целый медиальный кортикал

17
Простой перелом диафиза
32A3

2 месяца 4 месяца
18
Простой перелом диафиз
Абсолютная стабильность

Анатомичная репозиция

Межфрагментарная компрессия – стягивающий винт вне пластины,


через пластину, компрессия на пластине, изгибание пластины

Нейтрализующая, компрессирующая, стягивающая функции пластины

Прямое сращение

19
Оскольчатый перелом диафиза
12В2

20
Оскольчатый перелом диафиза
12В2
MIPO линейной пластиной
Шинирование

21
Оскольчатый перелом диафиза
12В2

6 месяцев

22
Оскольчатый перелом диафиза
12В2

23
Оскольчатый перелом диафиза
12В2
MIPO

Шинирование

LCP 4,5-5,0

Большая рабочая длина пластины

Винты с угловой стабильностью

24
Оскольчатый перелом диафиза
12В2

Функция 6 нед

Непрямое сращение
6 месяцев
25
Оскольчатый околосуставной перелом
41А3

26
Оскольчатый околосуставной перелом
41А3
MIPO

Закрытая репозиция

Шинирование

Ожидаем непрямого сращения

27
Оскольчатые диафизарные и метадиафизарные
переломы
Восстановление оси, длины, ротации

Закрытая репозиция

Относительная стабильность

Шинирование зоны перелома

Непрямое сращение

28
Неполный внутрисуставной перелом
33В1
Анатомичная репозиция

Абсолютная стабильность

29
Неполный внутрисуставной перелом
33В1
Межфрагментарная компрессия

Пластина без угловой стабильности

Опорная функция пластины

30
Полный внутрисуставной перелом
41С1

31
Полный внутрисуставной перелом
41С1
Абсолютная стабильность суставного
фрагмента

Компрессия стягивающими винтами

Открытая репозиция

ORIF - суставной перелом

32
Полный внутрисуставной перелом
41С1
Относительная стабильность диафизарного
фрагмента

Шинирование метадиафизарной зоны

MIPO

33
Полный внутрисуставной перелом
43С1

34
Полный внутрисуставной перелом
43С1
Абсолютная стабильность

Межфрагментарная компрессия
суставного фрагмента

Закрытая репозиция

Фиксация стягивающими винтами

35
Полный внутрисуставной перелом
43С1
Шинирование метадиафизарной зоны

MIPO

Анатомичная LCP

36
Полный внутрисуставной перелом
41С3
Перелом наружного мыщелка с
импрессией

Перелом внутреннего мыщелка

ORIF

37
Полный внутрисуставной перелом
41С3
Заднемедиальный доступ

Открытая репозиция

Фиксация опорной 1/3 трубчатой пластиной

38
Полный внутрисуставной перелом
41С3
Переднелатеральный доступ
Открытая репозиция
Реимпакция
Костная аутопластика
Субхондральная поддержка опорной
анатомичной пластиной с угловой
стабильностью

39
Полный внутрисуставной перелом
41С3
Анатомичная реконструкция суставной
поверхности

Абсолютная стабильность

Ожидаем прямого сращения

40
Полный внутрисуставной перелом
41С3
Анатомичная реконструкция суставной
поверхности

Абсолютная стабильность

Ожидаем прямого сращения

41
Внутрисуставные переломы

Абсолютная стабильность

Анатомичная репозиция

Межфрагментарная компрессия

ORIF или MIPO

Прямое сращение

42
Преимущества пластин
Применение при всех типах переломов любой локализации

Сочетание приемов закрытой и открытой репозиции, возможна


репозиция на пластине

Фиксация отломков по технологии абсолютной или относительной


стабильности

Методы ORIF, MIPO и их сочетание

Фиксация переломов при узком или извитом


интрамедуллярном канале

Фиксация переломов при остеопорозе


43
Take-home messages
Общие принципы накостного остеосинтеза: адекватная
репозиция, стабильная фиксация, сохранение биологии
и ранняя реабилитация
Техника накостного остеосинтеза определяется типом
перелома и его локализацией
Положительными сторонами накостного остеосинтеза
является его многообразие и многофункциональность

44

Вам также может понравиться