MинистеpсTBo з,цpaBooxpaнeнияУкpaиньr

ГУ <,(непpoпeтpoBскaя МeДицинскaя aкa.цеMllя>

MЗ Укpaиньr

ЭкCTPЕI{H^Я
luЕ,ЦИЦинCкAя tloMoщЬ

I(ppltlлtlнo e pуKS|вodcmao

Пoд pедaкциrй

aкaДеMикa HAMH УкpaиньI Г.B.[зякa

frrепpопeтpoBск
Aкцeнт ПП
201з
 УДк 616
ББк 5l'1(4Укp)' 23 сoДЕPrtAIIиE
Э41
Пpедисловие
Aвтоpьr: Bнeзaпнaя сп|еpTЬ
aкaд. Г.B.,(зяк, пpoф. T.A.Xoмaзюк, llpo(). l l./t.Чyхpиенкo, дoц. B.И.Гpиценкo,
H.B.Хoмяк,к.м.н.Ю.П.Люлькa
Bнeзaпнaя сN{epть ll

Рецензентьr: 25
. Пapхoмепкo AлrксaнДp Hпкoлaевпч _ чЛeн.кoppeопo}|Дeнт HAМH УщaиньI'
д. Мrд. нayк, пpoфeссop, pyкoвoДитrль oтдeлa peaнимaции и интoнсивнoй llapyшениe сoзнaния
TepaПИт1Hаrщoнa;rьнoгo Ea)ДIIIoгo цeнтpa <Инститyт кapдиoлoгии иМеI{и
4l
aкaдемикa H. ,{. Cтpaясeокo>HAMH УкpаиньI.
oбмopoк 4З
. КляpптскaяИpпнa Львoвнa _.ц. мед. нayц пpoфессop,зaв. кaфeдroй теpaпии
и семейнoй меtицинЬI гУ <Кpымский гoсyдapcтвеtrrrьrй медицинcкий Cинщloм Мopгaньи-AдaМсa-CToксa 55
yI{ивФситетим. C.И.ГеopгиеBскoгo)MЗ Ущaиньl
oстpoе нapyшrниr МoзгoBoгo кpoвooбpaщelrиJl 57
о Кoбеляцкий Iopпй К)pьеви.r _ Д. меД. нayк, пpoфессop' зaB. кaфедpoй
aнеcтeзиoЛoги|I И peaЕИМaтoлoгии ГУ <<.{непpoпетpoвскaямедицинскaя ГипoгликeмичeскaЯ кoМa 94
aкaдеMIlяD МЗ Укpaины
. Гипepгликемическtl;t i(етoaцидoтиvеокaя кoмa
Г.B. [зяк, T.A. Хoмaзroк, H.[. Чyщlиeнкo. 9',7
Э41 Экстpeннaя Меtицинскiu пoМoщь. Учe6нoe пoсo6иe / Г.B. !зяк,
T.A. Хoмaзюк' H.[. Чрpиeнкo, B.И. фицeнкo, H.B. Хoмяк, Ю.П. Людькa._
ГипеpгликемичrскФI гипepлaктaциДеМичeскaя кoма r02
flнeпpoпeтpoвск:Aкцент пп' 2013._ З72 с.
Гипеpгликeмичrокiш гипеpoсМoJIяpнuUIкoмa 104
rsBN 978-966-2607-99-4
Aлкoгoльнaя кoмa t0'7
Учебнoе пoсoбие <<Экстpенпaя Mr.цицинскaя пo}roщь>) цpe.цIltlзнaч'нo .цJIя
сTyДeнToв МeД{цинскиx фaкyльтетoв выоrпей ме.цицинскoй шкoльl III-IV ypoвня Пeченoчнaя кoмa
.rккpеДиTaЦии'вpa.reй-интеpнoв всеx специ:lльIloсTefr.,вpaleй cкopoй пoмoщvт, oбщeй lll
пpaктики-семейнoй медициньI' иHTepнистoB Bсех специaтrьнoотeйи сoстaвЛoнo кaк
кapмalffioe p}.кoBoд{cтBo Уpеминескaя кoмa It6
для yrебнoгo тpеIrингa и вpaveбнoй пpaкTики' сoдеp)кит тaблицy
с МежД}ъapoДнЬIМи и тopгoвыMи HaзвaI{иJ{мI,I лекapсTBеI{ньIx цpепapaToв, цpиМеIl,IеMьIх
щ)и нeoтJIoясъIx сoсToяI{иях Tиpeoтoкси.reскийкpиз 119
У.цк 61б OдьIrшкa 12з
ББк 51,1(4Укp)'23
Инopoдньre Teлa в .цЬIхaтeлЬньIx пyгяx 125
@Bcе npава на нсlcmoящее шзdанue в любoй (элекmpoннoйшtu юeнапнoй) вepсuu
npuнаoJlеЭюаm uсклloчu,meльнoавmopcкoJ|4уКoллeКtnuву кафedp nponedевmuкu Пpистyп бpoнxиальнoй aстмьr r28
вщтnpeннеймeduцuньt,ceлlейнoймеduцuньt,фаpмакoлozuu,клuнuчecкoйфаpл'tакoлoeuu u
фаpмэкoнoл,tuкuГУ к,\нenponempoвcксtял'еduцuнcкая акаdемuяу MЗ Укpаuньt AстмaтическиЙ cтыryc t4l
ISBN 978-966-2607-99-4 oсщая оepдeчн.ш HeДoсTaтoчнoсTЬ r46
 .{иффepенциaльrrый.циaгнoзпpи пpистyпe oдышки
154 Бoль в }I(иBoTе 301
Сepдеuнaяaстмa
155 Печеrroчнaякoликa
303
oтёклегких
158 Пoчечнaя
305
Tpoмбoэмбoлия легoчцoй apтеpии
r64 Кpoвoтeнения 309
oтёкКвинкe
|7з Жеrryдo.rнo-ки[IечцЬIe кpoBoтeчellия 311
Псиxoгеннaя aстмa
t76 Легoчнoе кpoBoтечeние
з|4
Бoль в гpyДи
179 Кpoвoтeueниe из paсшиpeЕI{ЬIx вeH IIищевo.цa
з1,7
Cтенoкapдия
181 oтpaвлeни з|9
oстpьrй кopoнapный син.цpoМ
190
з2|
195 oтpaвлeниe нapкoтичeскиMи BrщестBaМи з28
oсщый инфapктмиoкapдa
r99 oтpaвлeниe МrсTIlыми aнесTеTик€ l Ми 338
Hapyшreшия pиTDIa сepДцa
221 oщaвлениe ).гapныM гttзoм 342
Aprпиии сepдцa
22з oщaвлeние 345
Эксщaсистoлия
2з0 oтсyтствие luoЧ з49
HaджеrryдoткoBaят.rxикap.ция
242 oтсvтствиемoчи з51
Жeлyдo.rкoвaя T aхИКapДИЯ
260 oощoе пoвpе)кдeние
пoчек з54
Гипepтeнзия
27З MeпслyнapoДныe HaзBaHия ЛeкapсTBrIIнЬIх ПprпapaToB з59
Гипеpтeнзивньй кpиз
275 MexсдyнapoдIые и тopгoвыe на:rвaнI,I цpeПapaToв, щ)иМешlrМы,( щ)и
Гoлoвoкpyхсeпиe
286 IIroтJIo)кнЬж сoстoяни,lx з6I
Гипoтeнзия
291 Cписoк ЛI{TepaTyрЬI з69
Кoллaшс
29З
Каpдиoгeнный rпoк
296
 BIIЕЗAПHAЯ сIVIЕPTЬ
(сoеltасtto MЗ УкpаuныNo24,dопсlлненuе
npuКаЗу l.З8,
GUIDЕLINЕSCPR EСС. 2010)

Bнeзаnная cмeotnь сМеpTЬ, IIaсTyпaIoщaЯ нa фoне

oтнoсиTeЛЬнoГo з.цoрoBЬя и oбyслoвлeнHaЯ) B ПepBylo oчеpе.цЬ,
кap.циaЛЬнЬIМи пpиЧиI{aМи.
Bнeзаnная cepЙeчнaя cмeplnь ненaсилЬстBеIIнaя сМеpTЬ
BоЛе,цсTBиe сеpДrЧнoй ПaToЛoгии' кoг.цa oсTaIIoBкa кpoBooбpaщения
pitзBиBarTся B теЧенИe Чaca oT МoМrIITa мaнифесTaЦИИ oстpьIx
сиМПToМoB и ей пpедlшесTByеT BнrзaПI{aя ПoTеpя сoзHaIIия.

Tипьr смeDти:
кJIиI{иЧескaя;
сoцисшIЬнaЯ:
биoлoгичeскaя.

Клиничeскaя смерTЬ - oбpaтимoе сoсToяI{Иe, н,aЧИlнaloщееся с

МoМeнTa пprкpaщrния BиTttпЬнЬIx фyнкций (кpoвooбpaщения,
дьIxaния) .цo нaсTyIIЛrнI{JI необpaтимьrx изменений B кopе
гoЛoBl{oгo МoЗгa. ,{литeльнoсть клиническoй сМеpTи: IIpИ
нopМoтopМplи - З-5 Мин5rг' Пpи ГиПеpTеpМии - I-2 МинyTЬI, Пpи
ГиПoTrpМии - дo |2 Минyt.
Cоциaльнaя сп{epTЬ ЧaсTиЧнo oбpaтимоe сoсToяние,
xapaкTеpиЗylощeеся неoбpaтимoй пoтеpeй фyнкций кopЬI
гoЛoBнoГo Мoзгa (.Цекopтикaциeй) Пpи сoxpaнении BегeTaTиBIIЬIx
фyнкций.
Биoлoгическая сП,IерТь- нeобpaтиMoе оocToяI{ие кЛетoк х(иЗненнo
BaжGIЬIх opГaнoB, кoг.цa ontиBЛellиr opГal{изMa кaк целoстнoй
сисTеМЬI неBoзМoжIIo.

ПDичиньr:
_ oсTpall сrp.цеЧHaя I{е.цoоTaToЧнoсTЬ (инфapкт МиoкapДa'
кap.циoMиoлaтии);
_ oПaснЬIr ДЛЯ }|<p|Зlяpt
нapyшrния сеpдеЧнoгo pиTМa (фибpилляция
яtеЛy.цoчкoB, ПoЛI{aя AB блoкaдa, ПapoксиЗМaЛЬнaя
)кrЛy.цoЧкoBaЯ ТatИКapдия), paзpьrB сTеIIки ЛеBoгo )кrЛyДoЧкa;
_ paссЛaиBaloщaяся aнеBpизМa aopTЬI;
_ знaчиTrЛЬнaя кpoBoпoTеpя;
ll
_ сyoapaxнoи.ц.UlЬI{oe кpoBoизЛияниe;
oто5пстBиr сoзнaния;
_ TpoМбoэмбoлия лeгoчнoй apTФИИ;
oстaIIoBкaдЬIxaния;
_ гипoTеpМия;
paошиpениe зpaЧкoB, oтcyтстBиe''кopнeaльHЬIx'' и зpaЧкoBЬIx
_ иHЬIe ПpиЧинЬI (пepвиннaя легoчнaя
гиПepTеI{зиJI, ПpoЛaпс pефлекоoв;
МиTpaЛЬнoГo кЛaПaнa, эЛекTpoЛиTIIЬIе нapyшeни'l' oтpaBления).
циaнoз иЛи prзкaя блeднoоть кo)ки и cЛизиоTЬIx;
BиДьr oстaнoвки кpoвoобpaЩeния : oбщaя aToIIия окелeтнoй Мycкyлaтypьr (мo>кeтпpr.цшeсTBoBaтЬ
_ acуIcToЛИя - ПoЛI{aя oсTaIIoBкa Мexaническoй кopoткий Пpистyп сyдopoг);
и электpическoй
нa ЭКГ _ acИcToь|ИЯ;
.цеяTrЛьHoсTи сrp.ццa;
- фибpилляция жеЛyдoчкoB - нескooрдиI{иpoвal{нЬIе сoкpaщения pезкий циaнoз веpxней пoлoBиIIьIтyЛoBищa' нaбyxaние rпeйньrx
oTДeЛЬнЬIx МыIПечнЬIx Boлoкoн;
вен (пpи TЭЛA).
_ ЭЛeкTpичrскaЯ
ДИccoЦИaЦИЯ ,цeяTrЛЬнoсTЬ сeр.ццa тaк
oолaбленa, чTo нe oбeопечивaеT )I(иЗнeсПoсoбнoсть opгaниЗMa
(фyнкцион aЛЬHaЯ нeсoсToяTелЬнoсTЬ Mиoкap.цa).

Пpеdвеcmнuкa:
- cl:И)I<elаИесисToЛиЧeскoгo AД < 60 МM pT.сT.;
- pезкoе ypе)кeние ПyлЬсa (< 40 в 1 мин) иЛи BЬIpaженI{aя
T axИКap ДI|Я c щитмиeil и жеЛyДoЧ кoBЬIМи эксTp aс и стoЛaМи
;
_ yдЛинeниr ПpеДсеp.цнo-жеЛy.цoчкoвoй
ПpoBoДиМoсти, oсoбеннo AЛгoPиTlvI OPгAIIи3Aции OкAЗAI{ия MЕ.щШIинскoЙ
IIoЯBЛение пoлнoй попеpеuнoй AB блoкaдЬI сеp.ццa; ПoMoЩи
_ paзЛиЧIrЬIе нap)ДIrния pиTМa сеp.ццa (oдинouньre
ИЛИ гpyпПoBЬIе
ЭксTp aс исToЛЬI, Пap oксиз М.шIьнaя T axИкap ДИЯ и Дp.). (ЦЕПoЧкA BЬIжиBAIIиЯ)

Признaки клиническoй смеpти : 1 . Paнrrяя aКTИBaЦИЯслyяtбьI скopoй MеДицинскoй пoмoщи.

7 Paннее нaЧzшo ЭЛеMeнTapl{oГo ПoДДеp}I<aHИЯ
А. ocнoвныe: )кизни. C-A-B ! ! !
oTcytсTBие ПyЛЬсa нa сoннЬIx apTеpи'lx; 3. Paнняя дефибpиллЯЦTIЯ c исПoЛЬзoвal{иeМ aBToМaтиЧескиx
oTcyгсTBие ДЬrxaНИЯ; нapyЛGЬIx дeфибpилляTopoB.
paсшиpение зpaчкoB.
4. Paнеe нaчaJlo cTaДИИ дaльнейrшeгo пoдДеpxraнИя }|<ИЗНИ'
BкЛIoч€Ul интyбaцию И исПoЛЬзoBaIIие лrкapсTBeIIныx
Б. ДonoлншmeЛьIlb.e:
ПpеПapaToB.
oTсyгсTBиe сoзнaния;

fля замеmoк

кЛи}IикA
_ ПyлЬс нa пеpифеpиuecкиx, кpyПньIx apTepиJlx (сoнньrx,
бeдpенньIx) нe oпpедеJUIeTсЯ;

I2 t3
 AЛ Гo PИ.Г ]\4оIdA ЗAI{ ия l{ t't}T.Лo)I{ H o Й п tr м о шtи JIи ПyЛЬс нa сонной . ПpиJIoжиTЬ хoЛoД к гoЛoBr.
aртеpиl{ Если пyльс не ПoяBиЛся: неМrдЛенIl(
NB! Hеnoileomoвленtlь|Й cпаcаloщшЙ npoвodam ПpисTyПиTЬ к pеaниMaциИ' сМ. _ л.6 ил.,7
moлbкo кнenpямort ллаccаJIcDcepdца! ! ! oсновaние Лa,цoни ,цoJDкIIo
paсПoЛaгaTЬся Нa гpaнице Mе)к.цy
сpедней и ншкней TprTЬю грyДинЬI'
1" У6едитьсяв Глaвньrе ПpиЗнaки вцезaпной сMеpTи: pyки BьlПpЯМЛeньI.
()r'сy.гсr'BIlи неT сoзнaниЯ' |IocTpaДaвrшийне .цЬIпIиT ). }lачaть непрямой
с03llаll tlя, Кoмпpессиro гpyДroй K]IеTки ПpoвoДиТь
Nlaссая( сeрДца
дьлxaнllя (uлtt, ИЛИ непpaBиЛЬl{o Дьtlлит/зaды xaеТся BсеМ TyЛoBиЦIеМсПaсalolцегo нa гщбинy
{(? ас |1ш l?, d ьш аt tuе), (<еаcпuнz> dыханuе), нет ПyЛЬсa Нa Hе MеHrе 5 см и с чaстoтoй не менее l00
rlyЛЬсa на соннoй сoннoй apTepИИ (aнa'тизиpylот paЗ R MиI{}n.у, чп(), кaк rlpовшlo,
артеpии (10 с} oднoвpеменно!). Кaэкдaя ПoTеpЯHHaя 'lвJl}Lеl?1с|l
dсlсlпqlnoчньt,ll dля noddе1ээюаltuя
сeкyIr.цaМo)кеTстaть poковoй кpов oo(lроtце| lll'r Дo oргal{иЗaции ПoМoщи
2. oсвободить гpyДHylo BТopьIМ сПacaющиМ |4Л|4
Hедoпyстимo Tеpять BpеМЯ нa Ме,цицинскoи
кЛеTкy oT oДеil{ДьI Il сПеци.lJIизиpoBaннoи
oПpе.цeЛениr ПpизнaкoB ДЬLхaНИЯ И ПoМoщи
рaссTегнуTЬ пoяснoй
pеaкции зpaчкoB }IaсBeT После 30 кoмщессиЙ нaЧШl.lloT
DrMеIlЬ
искyссTBrI{нyIo BеIITиJUIциЮ легк[D(
Пpoвoдится B Toll сЛyЧaе, кoгДa ,,pom pom,,, ,,pОm
МrTo.цoМ в в l7oc,, IIocЛe
pеaниМaToЛoг неПoсpеДсTвенI{o ПpoBе.цения mpoйнoеo npuеллс| Софаpо
нaблroдaет Ha МoIIиTopr нaч€ ш Io (зaпpoкинyгь + BЬI.цBиIryгЬ
гoЛовy
фибpиllляции }келyДoчкoB ИIII4 Hи)кнЮIo чеЛЮсTЬ + oTкpЬrTЬ poT)'
жrJly,цoЧкoвoй тaxикapдии бeз ПУЛЬca, a
oсвобorкдениJl .цЬIxaTrЛьньIх прей.
B .цaнньrй МoМеI{T IIе 6. Сдeлaть 2 llBДoхaIl
дефибpилляTop Пpи вьlборе .гаrсiики:
.цoсTyПен. llскyссTBrI{нoг{}
. <{tlеПрямой шrассаlк>> aЛu
t{aнес'ти yltар Имее.r. сMЬlсJI 'l.оJtЬItо B ПrрBьrе l0 ДЬlxaния ПoсЛе
. <<н€ П Ряrlоii пlасса.д i
куЛaкoП{ П0 сeреДинr секу}uI llс,l'ан0Bки кровообрaщения. 30 компрессийи
(<искуссTBrнн()r дЬlхaни€ } ) -
Если в paспopЯжrнИИ BpaЧa и]\4rеTся освобожДония
грyl]t{нЬI oт.цaBaTЬIIpиopиTrT
гoтовьrй к paботе дефибpиллятop, oT ДЬ|хaTеJrЬнЬlх rryтей
{прекapдиaльrrьlй Пpекap.циuulьIroгo JI}п{ше бeзопttснocma cnшсвК)ще?o ! ! !
УДapa
yДaр} BoЗДеpжaTьсЯ. Пpи пpоведении ИBЛ МеTo.цoМ
.,pom
в
Haнoсить y.цap Пo гpyДинr и ПpoBo.циTЬ pom,, ИJIИ ,,pom
в нoc,, rrеобxoдимо
кoМПЛeкс pеaниМaции Мoжнo ToЛЬкo Ha испoЛьзoBaTЬ сpе.цсТBa ЗaщиTЬI:
pовнoй т<есткoй ПoBеpxIIoсTи. сПеци.шЬньIе плёнки и пpиспoсобления
НеllопYст.ипrо: нaнocить УДap Пo B BИДe лицеBьIx Мaсoк с нepeBepсиB}lьш
N{ечеBиДнoМy oTpoсTкy ИIIИ B облaсть кЛaпaIIoM и aнтибaкTеpи'UIЬныМ
кJIIoЧиц' нaнoсиTЬ (клtoЧ к rr(иЗIIи) и т.д. Пpи
УДap ПpИ НaЛИЧИИ фипьщoм,
ПуnЬсa нa сoннoй apTepИИ o"|cуTc.ГBИ'L TaкоBьIx - пpoBoДиTЬ moЛьКo
Если пyльс ПoяBI{Лся: кнenpяs''toй J|4аcсаЭro) сrp.ццa ,цo
о пoBеPнУTЬПoсTpa.цaBIIIегo нaбoк; opгaнизaции сПециzUIизиpоBall}loи
4" Проверить,troяBиЛся
. oчисTиTЬ poT oT DBoTIlЬIx Maсс: MеДицинскoи ПoMoщи.

T4 15
 oДнy p}try paсПoЛaгaloT IIa Л6у
ПoсTpaДaBIIrего' oбеспеuивaя фиксaцию
ЗaПpoкиДЬIBaния гoЛoвьI. СAш
За:кaв ПaЛЬцaМи нoс oжиBЛяеМoгo и
ПЛoTHo ПpижaB свои гyбьr Boкpyг еГo
pтa' неoбxодиМo BДyгЬ BoЗД}x и сЛе.циTь
зa экскypсией гpyднoй кJIеTки ПaциенTa.
Пpи ее ПoДHяТии необхoдимo oTI1усTИTЬ
poT ПoсTpa.цaBIIIеГo' ДaBaЯ еМy
BoЗМo)кнoсTЬ сДеЛaTЬ ПoЛI{ЬIи
пaссивньrй BЬIДox.'{ьrxaтельньrй объем
.цoJIx(ен сосTaBJIяTЬ 500-600 МJI (6.7
мл/кг), чaсToTa ДЬIr,:aНИЯ- l0 в MиI{}"Ty B
цеЛяx не.цoПyщения гиПеpBrHTиЛяции
Ilepвьrй спaсаrощий: ПpoBoДиT
непpямoй МaссzDк сеp.ццa, oT.цarT
кoМaнДy''B.цox!'' И кolrTpoлиpyеT
эффективносTЬ искyссTBe[Iнoгo B.цoxaПo
ПoДЪrМy гpyдной кJIеTки.
1 opгaнизовaть
Br.оpой сп:rсaющий: ПpoBo.циT
дeйствия Пар'гнеp0B
искyссTBеIlнoе .цЬIxaние, кoнЩoлиpyrT
pеaкцию зpaчкoB и пyлЬс нa соннoй
ap.ГepИИ' инфopмиpyеT пapTнepoB o
сoсToянии пoсTpaДaBIIIегo: ,,Eсmь
peакцъ,tя зpанкoв! Hem nульса! Eсmь
nульc!,,иТ.л.

Для зшrwеmок

t6 t'7
 np oхo duмo cmu dьtх аm еЛьHьIх пуm ей :
. yЛoжиTЬ cПaсaеMoгo;
!.,у;l, 114
11у.1; 1i
t1,;
|ii'1'.t.1 . зaПpoкинyгЬ ГoЛoBy;

l. Пpaвильнaя yкЛaдкa бoльнoгo * нa poBIIyIo TBеpДyIo

Itr"хь ЭКcmpeнная о BЬIДBиHУгЬ ни}I{нЮ}oЧеЛIoсTЬ;
oкcuzе|-lсlцuя . oTкpЬITь poт;
пoBepxнoсTЬ.
. сaниpoBaTЬ poToBylo ПoЛoсTЬ.
2. oпpеделение тoчки кoМПpессии - Пzt,llЬпaция MrЧeBиДI{oгo
oTpoсTкa и oTсTyпЛение нa .цBa ПoпrpеЧнЬIx ПaЛЬцa Bвеpx' Эmаn B * ucкуcсmвенrroe noddepэюанuе
пoсЛr чrгo paспoЛaгaloT pyкy лaдoннoй пoвеpxнoсTьIo }Ia dьtханuя:
гpaнице сpедней И ниrкней ЩoTи гpyДинЬI, ПaлЬцЬI . uЗo pmа в pom' uЗo pmа в нoс.
IIapaJIЛеЛЬнo pебpaм' a нa нее ДpyГУro. Bapиaнт
Эmаn Г - меduкалlеHmoЗнсtя mеpаnuя:
рaсПoлoжrния Лa.цoнеЙ кз аtпкoлt l>,
3. Пpaвильнoe ШpoBе.цeние
1. Аdpeналuнаzudpoхлopud-
кoMlrpессии: ToJIчки lI с.rа:]ия:
BЬIПoлняются BЬIпpяМЛенI{ЬIl{и B ЛoкTrBьIx сyсTaBaХ pyкaМи с
. пpи электpинeскoй aкTиBIIOсTи
,цaльнeйпrее
ПеprнoсoМ нa ниx ЧaQTуIBосa сBoегo Teлa. бeз пулЬсa (электpoмеxaниЧeская
пoД.цеpx(aнИe)КИзIjИ
ДиссoциaциЯ - ПpИ L1aЛИЧИИнa ЭКГ pИTМa,
4. Cooтнolшение числa кoмпpессий И Ч|4сЛa искyссTBеIIныx
B IIopMе aссoцииpyющегoсЯ с a.цекBaTIIЬIМ
вДoxoB кaк .цJUIoдHoгo, Taк и ДЛЯ ДBУх сПасaЮЩиx ДoЛ}ItHo
кpовoобpaщениеМ, нo без oпpe.цеJUIеМогo
сoстaвлять30:2. Itеltь - ПyлЬсa нa цеHTp'UIьныx apтеpияx)/aсистo.
5. КoмпpeссиЮ гpyДнoй клетки необxoдимo Пpoвo.циTЬ c вocсmанoвлeнue Лии (пoлнoe oTс}тсTBиe электpинeскoй
чaстoтoй не Мeнеr 100 кoмпpессий в MиIIyгy, нa глyбинy не сnoнmаннo2o aктиBIIoсти сеpлua) - 1 мг в/в, кalкдьlе 3-5
Мrнее 5 см У BзpoсЛЬIx' ДeЛaЯ Пayзy нa ПpoBeДениr кpoвooбpащенuя MинyI;
искyсcTBrIIнoгo ДЬIxaния (недoпyсTиМo y нeинтyбиpoBa}IнЬIx . пpи Ф)IvжT без пyльсa Аdpеналuн
бoльньlx ПpoBoДиTЬB.цyBaHиeBoзДyxa B Mol\{енTкoMl]prссии
B Дoзе 1 мг ввo,циTсятoЛькo пoсЛе
гpyднoй кJIеTки- oпaонoсTЪnoTIaДa:нуIЯ
BoЗ,цyxaв желyдoк). тprтьегo неэффектиBнoгo paзpЯДa
6. PеaнимaциoннЬIe МеpoПpияTия пpoBo.циTь BI]лoTЬ .цo
элeктpиuecкoй дeфи6pилляции' B
лpибьlт*lя pеallиMaциoннoй бpигaдьI ИЛИ ПoяBЛени'l IIocJIrДyк)щеМ ДaHHaЯ .цoзa Bвo.цится
сaМoсToяTrЛЬнoгo ПyЛЬсa И ДЬ|хaHИЯ.
кalк.цЬIе3.5 минщ в/в (т.е. пеpr.ц кa)к.цoй
втopoй дeфибpилляцией) сToлЬ .цoлгo'
cкoлЬкo сoxрaняеTся ФЖ/ЖT без
пyлЬсa.
2. Ал,tuodаpoн пpепapaT пеpвoй
I||lHИИ ПpI4 Ф}I{/хtT без rlУЛЬca,
А - uсtg,ссmвенHОе noddеpэtсанuе
|Эmаn
КpoвООopащеHuя:
pефpaктеpнoй к элrктpoимпyльснoй
lj il ii.l.;:',-Alr,ul; | TepaПИИпoсЛr 3 paзpядa,в нaчaльнoй
. ИЛИ oткpьrтьrйМaссa)к
эЛеМенTapl{oе l ::-|lT^"'й дoзе 300 мг (paзведенньIе
B 20 мл физ'
сеpДцa
ПoДДеpжaHиr}киЗни p-pa или Глюкo3ьI _ 5% p.pa)' пpи
Эmаn Б - кoнmpОЛlЭ u вocсmаHoвЛенuе нeoбxo.цимoстипoBтopнo BBo.циTьпo
150 Mг' Пoоле BoсотaнoвЛrния
18
сaMoсToяTrЛьнoГo кpoBooбpaщения - B слу{ae BoсстaнoBлеt{ия- 0ценитЬ rro
ПеpBЬIе 24 чaca 900 мг Алuodаpoна вlв гeМoдинaмичeскyю эффективнoоть пo
кaпеЛЬнo. I{aJIиЧиюпyлЬсa нa сoннoй и лу{eвoй
з. Лudoкаuн - в сЛ)ДIaе oTсyTсTBия apтrpияx.
Аltluodаpoнс] - нaЧаJIЬнaЯ ДoЗa 100 мг (1- о ПpoмежyToкМexцy цpoBодrнI4оМ
1,5 мг/кг)' вlв, IIpkl неoбxoдимoсти' paзpядa дeфибpилляции \t нaчaJloМ
дoПoЛниTrЛьнo бoлroснo Пo 50 Мг кoМпpeссии гpyднoй кЛrтки дoJDкеIl
(oбщaя Дoзa B TеЧениe | чaca нr ДoЛ)кнa быть < 10 сeкyнд. B слщaе оoxpalrения
нa ЭКГ ФxvЖT без пyльсa нeoбxoдиМo
Пpи нaнeсти пoвтopный paзpЯд c
ocтaIIoBке кpoвooбpaщения Нa фoне пoсле,цyющей кoМIтprосией гpyднoй
гиIIrpк.UIиеМии ИЛИ ПеpеДoЗиpoBке I(JIеткии кoМпoHrнтaМисЛP B тrЧeнпe
TpицикJIичrсIcиx aHти.цrПpессaнToB B 2 мпнyт !! т.Д.
.цoзr 50 МMoЛь (50 мл * 8,4oА p-pa), вlв. о B сл)"raе BoссTaнoBЛения
Pщиннoe ПpиМенение B Пpoцессr CЛP синyсoвoГo pиTMa Пo .П'aнHЬIM ЭкГ
ИЛИ ПoсЛе BoссTaIIoвЛeния МoниTopинГa, нo oTсyTсTBИи ПyЛЬсa -
сaМoстoяTrЛьнoгo кpoвoобpaщeния не неoбxoдиMo IIeМе.цJIrI{нo пpoдoл)lшть
peкoМrн.цyетсЯ. кoМпprссию гpyдпoй KIIeтки в теЧeние
5. Xлopud ксШьцuя пpи 2 мпнyт о пoслеДyющейoценкoй pитМa
гиПepкuшиeМии' гипoкaЛьциrМии, и пyльсa.
пеpеДoЗиpoвке блoкaтopoB кiUIЬциеBЬIx . Haчaльный ypoBень эIIrpгии ДлЯ
кaнiшIoBB.цoЗе10 мл 10% p.pa, в/в. бифaзньlxдeфибpилдятopoB_ l50 с
'{ж
6. Аmpoпuна сульфаm пpи пoслe.цyющиМ IIOBьIIшениeM пpи
Пpoве.цeнии сЛP бoльшrе не IIoBтopнЬIxpaзpядax дo 360.фк.
peкoMrн.цyrTсЯ. . ДЛя мoнoфaзныx дeфибpилJUIтopoB
энopгия ПеpBoгo и Bсеx пoсЛr.цytoщиX
Эtnаn,[ - элeкmpoксtpduoеpафuяuлu
paзpя.цoвсoстaBJUIeт3 60,{'к.
ЭЛeкmpoКаpduoскonuя.
Эmаn E _ deфuбpuJlЛяцuя: Эmаn }I( oцeнКсt сocmoянuя
пpи BыяBJIении нa кap.циoМoниTope lII стaдия: (усmанoвленue r'puчuньl
cnаcаeл|ozo
Ф)кДкT бeз пyлЬсa неoбxoдимo .цЛитrЛьTIor Осmанoвкu кpoвooбpащенuя u ее
нaIIrсTи 1 paзpяд элeктpиuескoй ПoДДepx(aниe)кизни вoЗЛtoJtcнocrnu
уcmpанeнue) u
дeфибpилляции. Зaтем сpaзy жr noлнoцeннozo cпсlсенuя с учеmОJv'
нeoбxoдимo пpo.цoшкить кoмпpeссик) IJель - цepе6pальная
сmеneнu noвpеэюdeнuяIIHC.
гpyднoй клrтки и дpyгиr кoМпoнентЬI pеанu^4ацuяu
CЛP в тeчениe 2 минyт, тoJIЬкo пoтoМ nОc mpeан un,Iацu oнна'l Эmаn 3 - вoccmанoвЛенuе нop]wсlЛы1ozo
п o Э КГ и в uнmeнсuвнсlяmеpа|Luя
^/tьnilЛенuя.
 | наnpавлeннсtя нсl кoppeкцaю нсlpуureннь|х
| функцuа dpуzuх oplсIнoв u
"u"йаo'
с тoлЧкoм peal{иМaTopaв oблaсть сеpдцa);
ЗaМЬIкaниrглaзной щеЛи;
BoссTaнoBЛrниеToнyсa Bек;
сПoIITaннЬIr.цBи)I(rниягopTaIIи.

эффективнoгo

1. Пoявлениr пyЛЬоa нa МaгисTpitJIЬнЬIxapTepИ'Ж (пpекpaщaroт

кoМПpeccиIo гpyднoй клетки) иlили .цЬIxaния (пpекpaщaroт
иBЛ) ЯBIIЯeTcЯПpиЗнaкoМ BoосTaIIoBЛениясaMoоToЯTrЛьнoгo
кpoвooбpaщения.
2. HеэффектиBнoсTЬ pеaниМaции B Tечrниe 30 MинyI.
Исклroчение сoсTaBЛяIoTсoсToЯния, пpи ioтopьrx неoбxoдимo
ПpoЛoнгиpoBaTЬpraниМaциЮ :
. ПrpeoxJlaя(Дrние(гипoтеpмия);
. yToПЛrниe B Лrдянoй вoдe;
. ПeprДoзиpoBкa ЛeкapcTBеннЬIx пpeПapaToB
IIapкoTикoB;
. эЛrкTpoЦ)aBМa, ПopDI(ение мoлнией.
з. Явньrе ПpиЗнaки биoлoгическoй сМrpTи: МaксиМ:lJIЬI{or
pacшиpeниe зpaчкoB с ПoЯBЛeниеМ Taк нaЗЬIBaeMoгo сyxoгo
<<ceлedoчнozo блecка> (зa счeT ПoДсЬIxaнI,IJI poгoBицЬI vl
ПpeкpaщениJl cЛезooTДeЛeния); ПoЯBЛrl{иe Пoзициoннoгo
циaнoзa' кoг.цa синIoПIнor oкpaIIIиBaIIие BЬUIBJLяеTсЯПo зa.щIеМy
кpalo )шIныx paкoBиII и зaднeil ПoBepxнoсTИ IIIэИ, нa сПине;
pиги.цIIoсTЬ МЬIшц кoнe.rнoстей, не ДoсTиГaЮщaЯ
BЬIpDI(rннoсTи TрyIIнoГo oкoченeния.
Пoлoтсeниe пoстpa.цaBIIIегo пoсЛе yспепrнoй peakIl4МaЦИИ

22 2з
 AHAФИЛAкСИЯ
(сtl:лаr'rtопp11li{1З)|М\Ук1lаt,tltьtNo1.12,7lt:l<tlltеttittt1t,tst'l,t,|!-меpI!|iаtr|,R'О|!l,tс'l'tltуrtсtllлlс,е1lг)l1tl
п0 С.Г!P tt llс.ltll'ttt.ltt,ltой nомоu11| rlрlt t'е1ldенttо-r:оr:'уdut'ttlьt't ltltitl:tсвuttuях, 2()I0)

Анафaлакcaя (АФ' ?p. кбеззащumнoсmь,, npе2tснuй mеpл4uн

KанафuJ,lакmuчеcКuй utoЮ) бoлее uсnoЛьЗoваmь не pеКol'Iенdуom)
yгpox(aloщaя )киЗни сисTrMнaя pеaкция гипepЧyBсTBиTеЛЬнoсTи нa
aЛЛеpГeн (aллеpгиueскaя pеaкция нeМе.цЛrннoгo TиПa). АФ мo>кeт
ПoяBиTЬся чepез нескoЛЬкo Минyt ПoсЛr BЗaиМo.цейсTBия с
aЛЛеpГенoМ.

Этиолoгия:
Лroбoй aЛЛеpген Мo)кrT BЬIзBaTЬ aнaфиЛaкТическylo pеaкциЮ.

H а a б ол е e p (Iclxp 0 сnxpa н ен н ьl e в 0 З'M0 :,rcIrblе np uн uны А Ф

Пoсле BoссTaI{oBЛеI{иЯ кpoBooбрaщения, ПoсTpa.цaBIIIий
TpaнсПopTиpyrTся I{a нoсиЛкax (nod каpduo.uoнumОpныл,| Чаrпе Bсегo:
наблюdенuе"u) rrpи прoДoЛ}кении лeчебньrx мepoлpиятий,
. пpo.цyкTьI гrvПar:vIя:-apaxИc, opехи, яйцa, Мopeпpo.цyктьr и pьrбa,
oбеспечивaloщиx )кизне.цеяTеЛЬiloсTЬв ближailПIre oTДrЛение кopoBЬе Мoлoкo, Пшeницa
. лекapстBa:бетa-лaктaмньrеaнтибиoтики;др}тие
кapДиoЛoгическoй p e aшklМaЦИИ.
. }.кyсьI нaоrкoМЬIx (пчел, oс,
. нaTypaЛЬньrй лaтекс
Пp a н u н ь t l| J|l eх в н llЗ J|||'I J rc m аJl I,н ьtх tl сх о с)o в
. нe идеItтифициpoвaнньrе (пpиvинa не нaйденa, идиопaтиuескaя AФ
Зaболевапия Кa pдиoмиoпa т ии ' Кaнaлoпaтии Менeе paсПpoсTрaнrннЬIr:
ИБC вpoжденньle и и apитмии без о физинескaЯнaгpyзкa
пpиoбpетённьte пoроки нapyшений . сеМеннaЯ жиДKoсTЬ
сTp}.кTypЬl Миокap.цa
. ПищевЬIе ДoбaBки: гЛЮTaMaT НaГT)уIЯ,сyльфитьI
'..
ry .
.
гopМонzшЬнЫеизМеHеIlия
тoПичrскиеЛeкapсTBеIlнЬIесpеДсTвa
Пpи.rиньr Пеpвиuнaя
apИТNIИЯ
l0-150h lVB/ ПищевЬIr ПpoДyкТЬI, Ме.цикaМеIlTЬI и yкyсЬI нaсекoМЬIx - mpu
'a
pасnpОсmpаLtенrrьШ |npu?ZеpLtАФ. У ДеTей Чaщe Bсегo
HсlI|бoJ,,tее
Пpичинoй АФ являloтся ПищеBЬIr ПpoДyкTЬI' B To BpеМЯ кaк y
Mеxarrизмьl BзpoсЛЬIx - яД нaсrкoMЬIx и ЛекapсTBa.
А н а ф aл а кm aч е c к aе pеaкции paЗBиBaIoTс я у c eнcиlиЛизиpoBaннЬIx
tu;; к кoнкpеTlloМy BещесTBy ПaциенToB кaк pеЗyлЬTaT pеaкции aTиГен.
Heвнeзaпная сп{epTь aнTиTеЛo.
ИсхoДьr : l :l Bнeзaпнaя сMepTь
(> 1 чaса) (< l чaсa) Hаuбoлeе чаcmo вьlЗьIваюm :
,/ aнTисЬIBopoTкa;
*Аdаnmupoванo пo Бoкеptlя
Л'А. с соавm., 20] ]
'/ ГopМoнЬI (AкTГ, ИlнcУЛИlя'пpoгестеpoн);
24
 y'
эксщaкTЬI ПЬIЛЬцЬI;
. peaкциJl гипepчyBсTBитеЛЬнoсTи, ЗaBИcЯЩaЯ oT
'7 яД,Hуmenoptеra (пеpeпoнЧaToкpЬIЛые нaсекoмьre); пpеДПIeсTByIo щrгo BBе.цrНИЯ np eПap affa.
'/ aнти6иoтики;
y' меотньre Из вpащeнн с1я чу вcmвumeЛьн ocmь к пpufuIеняeЛIьtмnp еnаp аmсL^l uлLt
aнeсTrTики;
uх pаcmвopumеля]V л,IoЭюemбьtmь слeDcmвueм:
'/ некoTopЬIe Пpo.цyкTЬI (opexи, MoЛлIoски кpеBeTки, . pIДklocl4шКpaЗvllz\B T.ч. Bpo)к.ценнoй;
лобстеpьr, МoЛoчнЬIе пpo,цyкTЬI' яичньтй белoк, кyнжyT,
. aЛЛepГИИ, гипrpЧyвстBиTeЛЬнoсти, АФ или вьrбpoca TуIcTaNIуIlяa
циTpyсoBЬIe и Дp.).
I{a пеpBoе иЛи IIoBтopIтoе BBеДeние пpепapaTa;
Анафшпакmoadньle - BoЗI{икaIoT BслеДсTBи. непoсpе.цсTBrl{нoгo
. aнaфилaктичeскoй praкции B Bи.це ГиПepчyBсTBитеЛЬнoсTи
вьrсвoбoxсдеHиJI aгpессиBнЬIx Мe.циaTopoB.
(клининески aнaJloгиЧнa АФ' ToЛЬкo без oбpaзoвaния aншlтeл).
Hаuбoлee чаcmo вьlЗываtom:
y' pентгенкoIITpaсTIIЬIе B этoМ сЛyчae y бoльньrx Мo)кeT oтМеЧaтЬся Лиxopaдкa'
BещoсTBa,
./ caЛИЦИЛaTЫ, бpoнxoопaзм, ЭкзeМa И aJlлеpгичrскaя pеaкция Ha Дpyгие
./ нПBC, пpеПapaTьI.

'/ кoлЛoи.цЬI' M ехан шзлtьtp азв шmaя А Ф

{ пpепapaTЬI пapeнTepaЛЬнoгo тILITaHИЯ.

Клaссификaция
Coглaснo сoBpеМeннoй междyнapoдной IIoMeIIкJIaтypе TеpМинoB'
BЬIДeлЯIoT аЛЛepzaчecКуlo (oбyсловленa 5пraсTиеМ
иMМ)Д{oгЛoбулинa E - IgE, пpе)кнеe нaзBaние <aнaфилaктический
rпoк>) И н еаЛЛep ? шчe c ку t0 А Ф (нe-I g E -oПoсpr.цoBaннiя).
Пpи нe.IgE.oПoсpе.цoBaннoй АФ иММ).нные peaкции мoг5rг бьrть
иницииpoBaнЬI IgG ИЛИ ДpyгиМи иММyннЬIМи МrxaниЗМaМи
(физи.reские фaктopьr: нaпpиMеp, вoздействие xoЛo.цa' ТеПЛa'
физиuескoй нaЦpyзки; пpиeМ :rЛкoгoЛЯ; ПpиеM лекapсTB, нaПpиМеp'
oпиоидoв).
Иdшonаmшчecкая АФ _ эTo Диaгнoз искJII.чения,.кoтopЬIй
дoлrкен
бьrть BЬIcTaBлeн ToЛЬкo пoсЛе кoМПЛекснoгo фyблeнного
oбследoвaния бoльнoгo (дrтa.пизиpoBaTЬ исTopиIo бoлезни,
искJIк)чиTЬ Дpyгие ПpиЧиI{ЬI АФ, B ToМ чисЛr paнеr нr
paсПoзнallньrй aллеpген; пpoвeсTи ПpaBиЛЬн).I0
диффеpeнциirЛьH).Io
ДиaГHoсTикy и т. п.).

Mехaнизмьl:
о вьrбpoс гисTaMинa ИЗ циpкyЛиpyloщиx бaзoфилoв' не
зaвиcящиil oT .цoзЬI пpиМeшIеМЫx пpепapaToв (нe сBязaн с иx
ПpeДBapиTeЛЬнЬIМ BBr.цениеМ;
. aкTиBaция кoМПЛеМrнтa и вьrбpoс нa эToМ
фoне гистaМинa;

2'7
 Фактrrpьl l,l fli}}t{{{!'lНЬ!9 IIрt,! К0Т*,рЬ1.\
}lt{*}i l]iiЗffi}{тlсsl Аtli
{IoBЬ!t-ШflrТсfl
Nl3t Лшца c amonшeЙ ILMеIon nовьtu,tенньtйpшcк pаЗвшmaя
,HoвopoжденньIе (нe Мoгyг пpeдъявлЯтЬ овoи cеpьеЗньLхаJlЛеpzшчеcкшхpeаКцшЙ на Лeкшpcпва.
Bозpaст жaлoбьl); Pиск paзвитиЯ иММ},нoЛoгичeскиx pеaкций нa ЛекapсTBa
) не oпoзнaннfuI' не Диaгнocтupoвaннaя АФ;
ПoBЬIIпeн:
| ДeTИ vI пoдpoсTки: yBеличeние
фaктopoв . Чaще y МoЛo.цЬIxи ЛиЦ Пontилoгo BoЗpaсТa;
pискa;
I oTсyгстBиe ayгoинъектopa Эnuнedouна . Пpи генеTиЧесi(oM IIoлиMopфизМе чeЛoBrЧeскoГo
лейкoцитapнoгo aI{TиГенa (FILA, Гeнa гЛaBl{oгo
' Bo вpeмя poдoв;
-Беpеменность ,atrтибиoтикoпpoфилaктикa в oTlloшении кoМПЛrксa гисTOсOBМесTиMOсTи);
стрeпToкoккoвoй инфeкции гpyппЬI B . сoпyгcТByloщиx BиpyснЬIx иI{фекциях:
Поrки.llьrе ЛrtlДl{ l ГIpием лекapсTвеI{ных сpедсTB; иMMyIro.цефИЦИTa чeлoBекa (BИЧ,
l yкyс нaсекoМЬш
Эnulmейна-Баpp (B ЭE, BирyсЬI геpпrсa;
r Aстмa и дрyгиr pеспиpaтopные бoлезни,
. пpи генеTиЧeскoМ ПoЛиMopфизме B ]\4еTaбoЛизМe
oсoбеннo тяжeлoгo и некol{TpoЛиpyеМoгo
Trчения; ЛrкapсTB;
Сопу.гствytllщиr
) сepдеЧ}to-сoсуДистЬIe бoлезни, в ТoM ЧисЛе . Пpи BнyTpиBеIIнoМ пyги BBеДeния ЛeкapсTB - бoЛее
болезни
AГ; тя>кeлaяАФ'
) MaсToцитoз;
) ДeПрrссия и дp}тие психиaTpическиr
зaбoлевaния (можeт ЕегaTиBI{o oтpaзитсЯ нa
преДъяBЛеIiии хсaлoб сaмим ПaциеtlтoМ и
oцеt{кe сиMптoМoB сo сторoнЬI вpa.ra);
, зaбoлевaния щитoвиднoй )кrлrЗЬI
к{",Ц&#tr{},d{"tA
./ ДЬIxaTеЛЬнЬIйдистpеос-синДpoМ;
Пaрaллельноr Седaтивньtе, сIloTвopные оpеДсTBa'
l Ч r н и r/ис П {}ЛЬзo B а tl Il r aнTиДеI]pессaнTЬI; '/ сTpиДop и ДиффyЗнЬIйбpoнxoспaзм;
'т
и ИAПФ;
./ ЗyД;
хиll{I{чeскt!x BеrцeсТB /-aдpенoблoкaТоpы
aЛкoгoлЬ { КpaПиBницa;
' Oстрaя инфекция (нaпpимеp, инфекции '/ oТrк сЛиЗисTЬIxoбoЛoчек;
fpyгие фaк.горьl вepхЕиХ дьIхaTелЬEЬIхпщей); { paссTpoйсTBaфyнКции ЖКT (тoшнoTa,pBoTa' бoль' диapея);
) Мrнстpyaция;
) эMoциoнiUIьньrй стpесс; '/ сoс1/ДисTьIй
кoЛЛaПс.
) пpофecсиoналЬЕьlr ф;оу;,'o,lьlt.llirllpu.'ttlttlt!!fIiсt,i|!!'т у'lссlt.,:i1l't.t!
ll|{t,l!|!t!,{:|i!-l{:
зaНЯTIIЯ (нaпримеp,
пuелoвoдствo); '/ aнaфиЛaкTиuескийшoк;
,/ oтeк Квuнке;
' IIyTеIIIестBия
'/ кpaПиBницa;
/]ля зl.l"l+tеtltок '/ ГенеpaЛизoBaннaя эpиTеМa;
/ ляpингoбpoнxoспaзм.
I l ! l ! l ! ! [ {:]{' tri1,!C { :!,,!
"'|t l ! {!,l{1'\| |зl'.

'/ oЗнoб'
,/ гoЛoBoкpy)Кение'
 сTpax сМеpTи,
NB/ Bepoятнer BсeгooАФ лмeeт NIeсToeсЛи y бoльнoгo ПoсЛr
ЧyBсTBoTЯя(eсTиB грyДи,
кoIITaктд с aЛлеpгенolu ПpисyтстByeт o.цllн из Tpeх кpитepиeB
TaxИКapДИЯ'
сни)I(rниr A.ц,
oДyIлoBaToсTЬЛицa'
зyД кo)ки'
сЬIпЬПo TиПy кpaПиBIIицы'
oтёк иЛи спitзM гopTal{и (oсиплoсть гoлoсa, лaЮщий кa[IелЬ.
ПЦ.Мнoедьrxaние),
,/ бpoнxоспaзм,
y' тoruнoтa, 2. Два иЛи бoлeе Hи)кeсЛеДyющ]rx нapyulеHия' кoтopые
{ pвoтa, пoявJIяются вскope (минyтьr нескoлькo .raсoв) пoслe кoнтaктa с
,/ бoль в }l(иBoTе, пpедпoлo)ките*"",' aллеpгенoМ :
'/ rкидкий кaл. a) вoвлe.reниe кo)кll и слизиотЬIх oбoлoчeк (нaпpимep, гe}repaлизoBaннzul
кpaпивницa, зyДlгипеpемия, oтёк ryбlязыкa);
Hеn ocp еdсmвенr!ые пpuчuньr см еpmu б) peспиpaтopньIе paссTpoйствa (нaпpимеp, oдьlшкa, свистящee дыxaниe,
бporп<oспaзм' сни)кeние ПсB *, оTридOp, гипoксия);
B) снижeниe А[,vlли aссoЦииpoв.lнttЬte с ниМ сиМптoмы дисфyнкшии opгaнa-
ПpИчИНaсмepти). Мишeни (нanpимep, гипoтoн!1Я' кoллaпс, не,Цеpжaниемovи);
г)пepсистиpyroщиe )кeлy.цoчнo-киIшечныeсиМптoмЬI (нaпpимеp, спастические

3. Cнижениe AД пoсЛe кoнтllктa пaциeнтa с yстaIIoBлeнным (извeотным)

ДиAгI{oсTикA € U rлеpгeнoм (минщы - нeскoлькo raсoв):

Клuнuч еcкuе Кpumepuu d uаzнoсmuкu
АФ cчитaeTся BepoЯTIIoiа,ecли y бoльнoгo B тeчение нескoлЬкиx
МинyT l{eскoЛькиx чacoB IIoсле вoздeйствия aJlJrеpгeнa
p'lЗBиBaеTся лtoбoй иЗ ни}кe сЛеДyloщиx тprx кpитepиев (стp.31).
Снияtениe A{ нe являeтcя oбязaтeльньrм.
,Цля замеmoк
a) y летей: н}тзкoe систoЛичeскoе A'Ц (в зaвисиМoсти oт вoзpaстa) или егo
сни)кeн}Ie>3iОYoлo сpaвнению с исхo.цныМ систoлическ}lм АД**;
б) y взpoслыx: систoлическoe A,Ц <90 мм pт.ст. Iilr}r егo снюiкrни e >З}Yo oт
Пpиме.raниe.* ПCB - пикoBaяскOpoстьBьIдoxа.
** HopмaльнoeсистoличeскoeA'Ц y дeтeй дo l гoдa - MЕtкс.76+2п (n - чucлo
мeсяцeв), сTaprrrегoдa - 90+2m (m _ uucлo леm) - фopмyлa Bopoнuна.
HopмaльпoеЧCC oт 80 дo l40 B МиI{_ B BoзpaсTедo 1.2 лeт, oт 8o дo 120 в
MиII - в вoзDaстe 3 лет и 70-1 15 в мин = стaDrцr 3 лет

Для замеmок

30 з1
 нe пьrтaЙтесЬ BЬIЗBaть pвoтy!
_ B дaльнeйrшем: oЧистиTеЛЬнЬIе кJIизМЬI' слaбительньre
ПprПapaTЬI;
Пpи aJIЛеpГИ|4IIa yкyс нaсекoМoгo yД€UIитe из paHки жaJIo
нaсекoМoгo с IIoMoЩЬюиHъrкциoннoй игльr:
rсЛи aЛЛеpгrн ПoПaЛ B нoс иЛи кOнъIoIIкTиBсшIЬнЬIймelшoк,
пpoмoйтe иx пpoтo.rнoй вoдoй, зaкaпaйте пo 2 кaлли
Аdpeналuна zudpoхлopudа - 0,Io/o p-p И ГudpoкopmuЗoнсl -
r%p -p .

в/м! в nepedнeбoкoвую noвepfitоcmь бedpа

(лyнIпий П)iTЬBBе,цrния)и кarкдьlе 5.20 Мин пo пoкzвaнияМ.

AЛгOPиTM ABс!!!

Peкoмeнdуelиыe Doзьt аdpeна.llшна dля в/ttl ввedeншя:

АDpеналuна zudpoхлopud (Эnuнeфpuн) - O,|Yop-p, 1 мл
(в кoнцентpaциvrI: 1000 или 1 мг/мл).
.{ля детeй _ 0,01 мл (мг)/кг;
пpи Bесеprбенкa дo 25 кг - 0,l5 мл, a бoлее 30 кг - 0,3 мл.
!ля взpoслЬIx - oT О,2дo 0,5 мл (мaксимyм).
NBl Pешениr o ПoBTopI{oМBBе.цеHиIИ oTBеTaIIa TepaПию
ЗaBvIckI"t.oт
и кJIиниЧеокoгoсoсToяния пaциeнтa!
Bве.цeниеАdpеналuна в/в лoкaзaнo ToлЬкo в oсoбьrх сЛ)Дlaяx:
пpи oстaHoBке сrp.ццa;
пpи oтcyTcтBии pеaкции нa пoBTopнoе BBеДение
А dp eналuна вl м plлlцп/к и ьl ь инфyзиoннylo TepaПию;
IIpи TЛкeЛoй apтepиaльнoй гипoт eкЗklkl;
ЛегoЧнo-сepдe.rнoйнeДoоTaToчнoсTи;
пpи нeoбxo.циМoсти.цлитeльнoйЦ)aнсПopTиpoBки.
{ TIpут неoбxoдимoсти в/в Bе.цеIIиJIАdpеналuна обязaтельньrм
ЯB,ЛЯeTcЯ МoIIиTopинг ГeМo.цинaМики:rx(rМин)rгнoе изMepeниe
ПyЛЬоa,A,{ и ЭКГ!
Peко'ueнdуeлцьtе dозьt Аdpeнал aнa i}.il:lit l',,.'; ввedен шя :
Nttf
физиолoги.tескoгo p-pa), котopьrй BBOДЯTсo скopoсTьro 30-100 Pеaкция нa АФ Мo)кеT бьlть бшфазнoй _ B TеЧеHиe 72 чacoв!
мл/чac (5-l5 мкгiмин), титpуя ДoЗy Дo ПoяBЛrllия кЛиническoГo Пoэтoмy нaблю.ц'rние зa больны м с АФ.цoЛжнo ПpодoЛжaТься
oТBеTaили пoбoчньrx pеaкций (тoксиuескoгo эффектa)Аdpеналuна.. I'e JИенee 4-6 чаcов, Ito ltcеЛаmeJlьнo _ 72 чаcа!
{ cтpecc-инДyциpoBal{нaЯ кapДиoмиoПaTИЯ mакomcубo
(фибpилляция жеЛyДoЧкoB сеp.ццa, кapДиoгенньrй Ltoк'
зacтoЙнaя сеpДeЧнaянеДoсTaToчнoсть);
{ apтepиallЬнaягиfloТe.',ЗИЯПoсЛe в/в введения Аdpеналuна; 2. MедикaмеIIToзнoе Лечeниr
/ иlлeмия Mиoкap.цa И сПaЗМ кopoнapнЬlx
сoсyДOB I|pИ /l{l $ d}{:Гflt,40 l,8.,Bft, l в ]iifi i Еti |\Ё{! ш! a Е"
сuнdpo.l.tе lit.",t,,; (paзвивaется ts,l.OpиЧнowз-зa дeЙcтвия
MeДиaTopoB aЛЛepГИИ нa сoсyДЫ сеpДцa - i,'|| i,, Il''|!,!l:,l.|,it{|fl
rrnе'lt с 'l; t :lll)i|)! Терлlти*l { .ilиш*иlt
i) ИJIИ i:lt! ,'! .1|!{'! t,!,i! ll:,(i .; r i i ii r l |{ i ]||i i ' |i i i i i i 1 )i ,,!!,i i ,||' )l |,\) *
Чaще Пpи лекapственнoй aЛЛеpгии Нa беmа-лакmсl.x4Hьlе * Аdpеналuн _ в/м, ayToинъекTop ИЛИ 1:1000 p.p
анmttбuomuкu, a TaЮке Пpи BBrДrнии pяДa ПpеПapaToB: r' Bес Пaциентa |0-25 кг: 0,15 Мг Эnuнефpuна
Mopфuн, Кodеuн, Mеnеpuduн, кoTopьIе МoГyT BЬIЗBaTЬ ayloиHъекTop' в/м (в nеpedнeлаmеpаЛьную o бласmь беdpа)
МaссиBII).Io ДегpalryЛяциIo TyчнЬIx кЛеToк И yxyДшение y' Bec Пaциrl{Ta > 25 кг:0,3 мг Эnuнeфpuна - aуToИHЪrкTop,
TeЧeHИЯ ztJTЛrpГиЧeскиx peaкций; Фенmанuл 17 еГo вlм (в nepеdнeлаrnеpаЛьнуlоoбласmь 6еdpа)
ПpoиЗBoДHЬIе B MеIIЬПIей степени aкTиBиpyIoT T)Д{нЬIекЛеTки
Аdpeналuн 1:1000 p-p (0'01 мг/кг), ьlм, (в пepеdнeе-
И ПoToМy ДoЛжнЬI бьtть ПpеПapaTaMи вьIбopa Пpи Дoзa - 0,5 мг
лаmepаЛыlую oбласmь беdpа), MaксиМulJIЬI{aя
нapкoTиЧeскoй aнa"rгезии).
:|i"a уз'n,.t,ll:ьil;lз,в.l!
Аdpеналuн BBo.цяTПoвтopнo кa)qцЬIе 5.15 мин, rсЛи еcTЬ
Bpau oбязaн BЬIПисaТЬ ayToинЪекТop Эnuнефpuна
(спeциaльньtй rппpиц c АdpеналulrО.hrB
Пoкaзaния
фиксиpoвaннoй дозе ts Bи.цr
ayToиHЪекTopa) пaциенTaМ' иМr}oщиlи B aнaМ}IlЗе :
> АФ иЛи TЯхtеЛЬIеaЛЛrpГиЧескиr pеaкции, BЬIЗBaннЬIепищей Лl{{*лlx{ф
l'q$xкФjiш'{i4.Е.rJI*}Ёl&ф
r' yЛo}IиTе Пaциентa fla сIIинy
(apaхиc, opеxи' MopеПpoДyкTЬI' MoЛoкo и т.д.);
. '/ ПpиПoДI{иМиTr ниxtниr кoнечнoсTи
)r ГенеptiJlиЗoBalrнyю крaПиBницy Пpи yкyсaх нaсекoМьIx;
t Бpoнxо.циЛяTaTopЬI (Pz-aгoнисты): Cальбуmамo]I *
r ItекoTopыr сoI]yTсTByIoщиe зaбoлевaния (бpoнxиaльнyrо / дозиpoвaнньrй aэpoзoЛЬнЬIй ингалятоp (ДAи), .цетям: 4-8
aстмy), ПpиMrнение нrсеЛекTиBньIx
B-aдpeнolлoкaTopoв и BДoxoB; BзpoсЛЬIМ: 8 вдoхoв uлu
T. П . ;
,/ paсTBop uеpез небyлaЙзep, кa){qцЬIе20 мин иЛи ПoсToяHнo,
> )киByщиM BДЕш1и
oТ ДoсTyПa к I\4е.цицинскoйпoмorци.
пpи необxо.циМoсTи;.цеTяМ: 1,5 мл; взpoсльrм: 3 мл
. Hl-8HTИГисTaМиннЬIе II пoкoления (несеДaтивньlе
t, i,itl{-l&," . ,
й.lе rа :.ltl"ц,у
r:жatl rr
,43,мrЁ,itltl-tt,r:l':ll,lll1l
!}irl.мll,":фц;lll,tli:сti,ii-.,':i{:i!.llt'|l{:|lt1
t,'fN--i!|!,i{:|!!|rI
|''i.i'|!{}{:ljli'j,j.trrlL,'.?{iiTij
G{i|:(.i.tl|,r r,t:t.":l:
''!')р,.,tttl't:,lli
|i i!|!:'j|t{:ttIr{ ;{j|'!.!|f,.ц, t'}ll.!p I
li,1,tt llll'\t,:l'fl,nн{.lit

з4 з5
 .,Ф
f, ст я кд.п.m;н ь A! iii 9fl i{ll0 i1-Ц
fl! flf,!,{l oбy.reнпeпaциeнтa

[.rриж :tя $ .lll"ц

*gинt "Е.rр;*ятrtm,Д
j'ilr *tri,'1,'
w Аdpеналuн - вlм, кaк yкaзaнo BЬIше; paссМoTpeTЬ Bapиaнт
o Эnuнефpuн ayToинъекTop (2 дoзьI), инсTpyкTalк пo
пoстoяннoй инфyзии Аdpеналuна Пpи ПеpсисTиpyЮщей
пpиMrнениЮ
apтеpиa'rьнoй ГиI]oTензии (npu nОсmoянIroлL нeuнвсtЗuвнoЛ|
о oбуrение ПЛaнy Дeilcтвиil,
ъ4ОнumopuHee Аl u пульcа);
в i.ijfЬ.l]]';:Г,.;:il]тr,rrl'll'". о Посещение семейнoГoBpaчa
Аdpенсшuн - Эн.цoTpaхе.шЬнo (y дeтей Пpи
о КoнсyлЬTaЦИЯaЛЛ Гa-иМM
сmpudopе uеpез небyлaйзеp) иЛи BнyIpикoсTнo

ff сэгяяэ";з**ит*'.gftв&fr
ф#''иеs{rниr
"liiЁ:ltдд'9uu'no
'lrji'{lj]Пii!:}.iяFн]i4.Гt,Jj{яэtrj',J{i . ПpеПapaTЬIз tцuфенzudpалluн (fiuмedpoл)
}jt-a}j.гиГI,,lсТal,ЙI,,1*l{[ЬI{э
/
улo>китe ПaциеI{Ta нa сПинy или ltеmupuЗuH _ кaждые 6 ч 2-3 ДHя; aпЬTepIIaтиBa -
{
ПpиПoДниMиTe ниlltние кoнечнoсTи
несеДaTиBнЬIе ПpeпapaTьI
.l tрtltlxtl:-i},lЛЯ.]lii'Г{'}Р]гl(p2-a|oшИcTЬ|)', Сальбуmамoл
Д^vI о ПpепapaTьl: Pанumuduн - 2 paзa B .цень,
[{:.аt{тиГИ{]Т3]\4Рl{{t{}эIr
(детям: 4-8 вдoхoв; BЗpoсЛыМ: 8 вдoxoв) uлu pacтBop чrpеЗ
2.З дня
небyлaйзеp (детям: l,5 мл; BзpoсЛЬIM: 3 мл) кa)кДЬIr 20 мин
o !{ о l lгиr тq lt l Ё ' : 2 -3 Дн я
иЛи ПoсToЯHHo.Лpи нeoбхoдимoсти
о x..iL-aнT'i,if.{,{t.],n:[]Mi,ljl{[li]{Е-]
iтr]*lГl;iLxral-ьi
li цrэl,i;э'lg*llllя
(неседaтивньrе)
Пo ПoкaзaниЯМ
'
1 . . . [ . t , t ^, I .i c :q Xшмaоmepаnевmaчecкше npeпаpamы a nшщевьrc npodукmьl, нш
r' Пpedнuзoлoн - 1 мг/кг, MaксиМ).М60-80 МГ' ПrpopaЛЬнo кomopьrc наблtodаюmcя nеpекpecmные шtЛеpz||чеcкaеpеакщua
(Г.H.lp аннuк,2 010 с donoлненttямu)
'/ MеmuлnpеdHuЗoЛОн- l мг/кг, МaксиMУМ 60-80 мг. в/м
м 1Цr;*.пElr[;crr{,
* Ко;l;ll.ll,t.ll',нr'l,'.:!t,'ylll*,l.i1'll.Г{{tiit]с{{l!,{е
p-pЬI' вlв Пpи сoxpaнении Пpи aллepгии ПpoтивoпoкaзaнЬI
opToсTaЗa, ГиПoTeI{зии иЛи неПoЛнoГo oTBеTa нa Аdpeналuн к ПpеПaрaTaN{
о BaзoпpeссopЬI (дpyгие, нe АdpенапuH) - пpи pефpaктеpнoй
flpиpoдньtе и пoлyсинтrтичоскиe пеницилJIиIIЬI'
гиIIoTeI{Зии, ТИTpУЯ Дo ДoсTшкrния эффeктa
цефaпoспopиньt, кapбaпeнeмьr, монобaктaмьr.
*, Глloкаzoн - rIpИ pефpaктеpной гипотенЗИИ, c TиTpoBaниеМ D-пенициллaмин, нyклeинaT Нa"rpИЯ.
Г}*tнл,+
tlрп.шlз
n,l**я,s
.цoЗьIПpи неэффектиBIloсTи : Феpментьr: opаЗа, coл|uлаЗа, coл||Зuh| u np.
{ .цrTЯМ:
20-з0мкг/кг Пищевьrе пpoдyктЬI: zpuбьl, dpoэюэюu, npodукmьt
на dpoэюэюeвoйocнoве' кeфup, квас, ulсtJИrlансКoе
'/ BЗpoсЛЫМ:
1-5мг
Сuнmoл,luцuн, сmpеnmottuцuн' nсIcoJ\|uцuн'
,/ Дoзy сЛеДyеT ПoBTopиTЬ ИЛИ ПpoДoDItиTь инфyзией p-pa B cmpеnmocawoзud, lенmаj,|uцul1 мoнoJ||uцurr'
Ji tlшlзtт*pit
и{*тlt t*
дoзе5-l5 мкг/кг t1еoмuцu'н, Канawuцuн u dp. ацuнozлuкoзudьt.
,' Аmponuн - при бpaдикщдии, 0,З-0,5 мг п/к, кa)кДЬIе10 мин Гемoкoнсepванmьt пpu Заlomoвке doнopскoй кpoвu
(мaксимyм - BЗpoслЬIМ:
2 мг, ДеTЯМ:1 мг), TИTpуЯДoЗy Дo fioксuцuклuн, poнdoмuцuн, вuбpаuuцuн,
ДoсТижеHия эффектa
Ч.l,,] jl
i) d.i!}ldъ.rlfl,{
}{ ol{сuцuклoЗoJlь
u dp'
Y131!!'!!:.,',mеmpаoлеан,
mеmnаilLlк Пl1|tьl
 Сумамеd' fu'акpo|'ен,pулud, mempаoлеан, dp' т lеп еp еH оси М oс' гЬ к . [aр T р aз и rrу и 5 %
i
макpoлudьl
ПеpекpесTнyю чyBсTвиTеЛЬнoсTЬ К a цеmсL^tuнoфену
Bсе сyльфoнилaмидьI (6uceпmoл, 6акmpшт+,l,
(панаdoлу)
cульфаduмезuн, сульфаduмеmoкcшн, эt|lаЗoл'
нopcульфазoл u I{ПBC (пpоизвoдньIe aцетилсaлициловoй
dp')' muocульфаm наmpuя'
i lr,
нoвoкаuнaмud' нoвoкаutt, ульmpакаuн, анeсmелul1' кислотьr). Пищевьre пpo.цyктЬI' сoДеpжaщие
duкаuн, ФенoтиaзинoвЬIe пprпapaтьl (dunpазuн, TflpTpa3иII
nuпoльфен, a1,'|1нс|3uн u dp.), тиaзидньIе Диypетики Mе muлпpеdнuзoлoн, zudpoкopmuзoн (инъrкции).
lt:'..:,,liiit:i,i\titl.)t
i |tl I i it: i\tt i ,t ,i.'\)1,.,i
itt', (aunomuазud, uнdапамud, mpuам4пуp u dp,), Bьrсoкий риск - пpи aЛлeDгцI{нa аcпaouн!
ф1pооeмид' ингибитopьl кapбoaнгидpaзьI Анztlзuн, ф eнepzан, а'l|,|uнаЗuн'
muЗepцuн, npoпаЗuн'
(duакаpф, альмаeeль-А, coлуmан,
фpoнаzoн, '\,|елЛеplLгl, меmшleнoвый сuнuй'
Антllдиaбeтическиr сprдстBa * пpoизвoдEьIe
фmopацaзuн, нottахJlсlЗuн,ЭmацuЗul1'ЭmмoЗuн
сyльфoнилмoчeвинЬl: манtлнuJl, duабеmoн,
t' i Оксumoцuн
букаpбан, I|4а н t|н|1л,zлuп uзud.
Паp аамшнoбензoйная кucлomа. CvльпuouD. Bсе рeнтгeнoкoнтpaснЬIе BrщrсTвa $pozpафuн,
Гаpаuuцuн, nuмафукopm,, leнmсI]v'uцuн,флуцuнаp, oмнunак, mpазozpаф, каpduompаcm, йodozнoсm,
dp. а.ltluнozлuкo зuDьt бuлuzнocm u dp.)' mupеoкoмб, йodoмаpuн,
Квuнmеp, йoduнoл, йodoфopм, pсIcmвop Люеoля,
t.1. tjl, ,,1 цunpoбай, нopл|,|акc' c?xекmpаNlа,
li!, ЭнmepoсеnmoJl, кauuя uJlu наmpuя йodud'
mа7эuвud,невu?pа'roн
mupeouduн, mupoкcuн' noлuвudoн йod, аuuodаpoн,
Левopuн, lluкoЗoлoн' нuЗopaп, duфлюкан,
сoлуmан, энmepocuduв, кon4n]lаt1, depмoзoлoн,
меmtэoнudазoл
йoduнoл u do. йodoсodеDЭюаllntеcоedcmва
Tpuхoпoл, muнu\азoл, KцomplnЙаloJl, л,l|лкoнаЗoJl,
АнесmеЗuн, duкаuн, нoвoКа1|н, mеmpакаuн,
l.luЗopал, нафmuзuн
бупuвакаuн. moux|екаurl
Bсе aминoгликoзиДьI (сmpепmoмuцuн, неoл4lulluн,
:] l:i| i i ti|ti,i,.lti i,:t,ti
) Кoкаpбoкcuлазс' И Bce кoмплrкснЬIr пpопapaтьI'
Ка нсl.|,t
uцuн, .\,t
o11o,Muцut1'zенmалluц uн u dp.)
сoдroх(aшие BИT0МИIIBl
Bсе тeтpaциклинът (mеmpацuK|lutr' doкcuцuклuн'
i.: j'.'.:tiз il",il.t
:i'|.,i Mеmuлкcанmuньt (mеoфuллuн, алluнoфшплuн,
меmацuклuнu dp.'| '.1:i.li , mеoбpoмuн, кoфeuн) и пpoи3BoДнЬIе
Bсе мaкpoлидьr/aзaлидьr (эpumpoлluцuн, Этилендиal{и}la (суnpаcmuн, эmамбуmoл)
I
oлеанdoл4uцul't, J|lаКponен, pулud, mеmpаoлесlн,
,l . Пpoизводньtе MетилкcaнTиIIoB
poксumpo'j\|uцuн' аЗumpox/luцuн, Knаpumpoмuцuн,
dэrcoзсl"lluцuнu dp.) Bсе пpeпapaтьI, сoдеpжaщие бapбитуpaтьl:
Bсe линкoзaм иДъl (лuнкoм uц uн, клuнdoлluцuн) meoфеdpuн, баpбамuл, баpбumал (веpoнал), баpбu-
) i! i! | ij||||!:|\:i'i:,i!||iэ\||i||
i i|,]|||:.i:|
man-наmpuй (лlеduнал), ф енo баpбumал (люмuнал),
I rll ririI,l,,ll{ii.!i
lil Гpyппa хинoлolloB tl),

эmамuнaп-наmpuй (нембуmап), с|1аЗ7|аJlzut1,

Канauuцuн, неol4uцuн, сmpenmov,Iuцuн,амuКацL|н, nенmалzul.L анmаcm]Йсlн, всIЛoкopouн' кopвaПoJl'
lil ,lrll '!::'rfr ttt.t:'t:itl:il
ij ?eнma|у'uцuн'7,|oнon4uцuн'целесmodеpfu,I,
dunpo2енm бeллаmамuнап, nvЛьснop]||а'пupанmeл u dp.
lluннаpuзuн
Hестepoидньtе пpoTиBoвoспaJIителЬньIеПprПaрaTЬI Аdельфан, pаунаmuн, кpucmепuн, deпpeccuн,
l
и вое кoМПЛrкснЬIе пpеПapaтЬI' сoДеpжaщие dшмеdpoл,mавеzuJl,opфенаduн
нrстеpoи.цI{ЬIе пpoтиBoBoспaЛиTелЬнЬIе сpеДсTBa
| || il, i \:\\.
l .' i l,\1i.,t\',:tt|,i (nенmалzuн, баpапzuн u dp'): цumpaмoн,
;,,:;11't'"i1
,11,''lir амudonupuн, анаIlьтuн, (tнmuпupuн, буmаduoн,
pеonupuн, баpапzuн, uнdoлlеmацurt,КаnсuLt.
Пищевьtе пpoД}кTЬI'сoДеpжaщие TapтpaЗин.
oкoлo 10% с непеpенoсиI4oсTЬIoас||upuна иМеIот
fля зсmtemок
 l,{..,7
6j уi,lii ' '|ii, ,i ,ц.1|
( L'{ ){'-iil(1{{) itt;1t01:,.';tL
/lL,t,{}.\!t,ti!triti!iltlit Li},,t) laii!tit!,.),jti,,!ltti,t i)tt}/i{,(.tit(, !. .-,t),lt}.
^.t.j,,о

oбмooок {сt,l,llltвlla) - пpexoДящaя ПoTеpЯ сoЗнaния' сBЯзaннaя с

BpеМеннoй oбщей ГиПoПеpфyзией гoЛoBнoгo MoзГa. oбмopoк
xapaкTеpизyеTся бьrстpьrм pulзBиTиrМ, кopoTкoй

+э
 Baзовагaльньrй:
o BЬIЗвaнньrйэмoциoнtlЛЬнЬIМ сTpессoM (стpaxoм, о бpаduкаpdaя
бoльro,
инсТpyМеI{T€UIЬнЬtМ BNIеIIIaTеjIьсTBOМ'кoнTaкToМ - дисфyнкциЯ синyсoBoгo yзлa (вклю.raя сицдpoМ
a
кpoвьtо); opaДи/тaxикapшаи);
o BьIзBaнньrйopтoстaтиЧескиМсTpессoМ.
- aТptro.вeнТpикyЛяр}Iaя
блoкaдa;
Cитyaционньlй:
_ нapyшение
. кaпIeЛЬ' фyнкции иlvrllлaнтиpoвaннoго BoдI,ITеJIя
. pитмa;
PaзДpaжение жкT (глoтaние' .цефекaЦия, бoль B
живoтe): mахaкаpduя
. МоЧrисПyскaHие; - нal];кеЛyДoчкoBaЯ(Юкт);
. нaгpузкa; _ ;кеЛyДoЧкoBzUI_ иД}roПaTиЧесt(;UI,
BтoриЧНaя ПpI4
. пpиеМ пищи;
зaooЛеBaltии сеpДцa ИЛИ }rapyшении
. .цpyгие ПpичиHЬI (смеx, ИГpa Ha,ДyхoBЬIХиIrсTpyA4еI{Tax' фyнкции
иoнllЬIx канaлов (ЖT);
пoдъём тяжести).
Cин.цpoпrкapoTиJIHoгo сиHyсa (скC). '
'r1,,,!
Aтипичньlе фopмьI (без явньlx TpиггеpoB иlили
aтиличньтe a;:
пpoявления).

Пеpви.rнaя BегeTaTиBIlaя нeДoсTaToЧIIoсTЬ: .....,..

. ЧИcTaЯ BегеTaTиBнaЯ не.цoсTaToчIroсТЬ,MнoжrсTBен}Iaя ...
..]....
aтpoфия, бoлезнь Пapкинсoнa с вегетaтивнoй ..i.'..]
..
неДoсTaToчHoсTьIo, ДеменЦия Лeви. ...
Bтopиuная BегeTaТиBIlaя HеДoсТaToчнoсTЬ
:
. СД, aМиЛoиДoз' }pеМия' ПoBpежДение сПинl]oгo
МoЗГa.
Лекapственнaя oрToсTaTичeскaя неДoсTal'oчнoсTЬ :
. aлкoгoлЬ, B€ l зo.ци,lIяTaTopЬI' ДиyреTики'
фенoтиaзиньt.
aI{TиДепpессaнTьI.
Пoтеpя жиДкoсTи:
кp.вoTечениe' ДИapeЯ,pBoTa и Дp.
. Эпилепсия.
a Mетaбoлические HapylПениЯ, BкЛIoЧaя гиПoГЛикеMиIo,
ГиПoксиIo,ГиПеpBrнТиЛЯциiос гипoкaпнией.
4-5

jiЁ
 о ИнтoксиКaЦ|4Я.
К pитер ии Диагнoстик и llp и пе]rви.lrlом oбслеДовaнии
о Bеpтебpo.бaзиляpнaяTИА'
BсtзовсtzальньtЙ об"uо1lок ДиaгнoсTиpyloT, есЛи егo BЬIзЬIBaеT
Сосmoян uя бeз нupушенuя coЗн(tнltя : эмoциoнaльньrй ИЛИ кЛинo-opToстaтический сTpесс И иМееТся
О Кaтaплексия. xapaкTеpнЬIй пpoдpoмa"тьньrй пеpиoд.
a
{poп.aтaки. СaпnуацaонньtЙ об.иоpoк,ДИaГНoclиpyЮT' есЛи oн BoЗникaеT Пpи
a IIaДeния' вoздействии ИЛИ сpaзy ПoсЛe воздeйствия специфиЧескиx
a Псиxoгенньrйпсeвдooбмopoк. TpиГГrpoB.
a TИА кapoтиднoгoгенeзa.
opшоcmапttl'tеcкttЙ об"uоpок.циaГнoсTиpytoT' есЛи oII BoзникaeT B
ПoЛo)кении cToЯ И иМrеTся .цoк).MrнTиpoBaFIнaя opToсTaTическaя
I
гиПoTeIIзиЯ.

Аp am.м о z еlt н'ьtti o б'll оp o к Дv€lГНocTиpyloT IIpИ HaJIИЧИи сЛrДyloщиx

изменений ЭКГ:
C сmoЙкая сuнусoвсtя бpаduкаpduя <40
уd' в лnul] noсЛe
npoбужdенuя, |tлu сul'o-аmpuсlЛьнсl'l блoкаdа, u]lu эnuзodьt
aсucmoлuu }З c,.
. аmpuo-венmpuкуляpная блoкаdа II (Moбumц II) uлu III сmепенu:
. сt'Iьmеpнupуloщaяблoкаdа левoй u пpавoй нoъrcеКnунка Гuса;
o оюелуdoчкoвая mахuкаpduя uЛu nаpoКсuЗn4аЛьная

l(ащногtнньшi
о6mоEок уdлuнeнньtй uлu укopoченный uнmepвал QT;
. нqpушeнuе функцuu вodumеля pumма (cuнdpoлt cлабocmu
сuнусoвozo узла),

oбмоpoк, cвязаllньtft с aцtе"uaеit,ttшoкupdu, .циaгнoсTиpyloT Пpи

нaлvlЧИИ ЭКГ пpизнaкoB oсTpoil иlлeмпи c инфapктoм илll, бeз
инфapктa Mиoкap.цa.

Сеpdeuно-cоcуdшcшьlЙ об"uоpок .циaГнoсTиpyloT y ПaциеIIToB с

пpoлябиpyrощей миксoмoй ПprДсеpДиЯ' Tя)I(еЛьIМ aopTaЛЬнЬIМ
сTrI{oЗoM, легoчнoй гипrpTrнЗией, TЭЛA ИЛИ paccЛaивaтощейся
Пpиме.raниe. Bн BeгеTaTиBнaя неДoсTaТoЧнoсТЬ' BнC aнeвpизмoй aopTЬI.
BrгеTaTиBI{aя нерBI{aя сисТеМa, oГ - ортoсTaТиЧrскaЯ /|llя :ltt",пеmок
ГиПo,l.rнЗиЯ,
ПCC -.пepифеpиuескoe сoсy.цисTor сoПpoTиBЛениe.

46
4'7
 ocoбeннocmш К.ПaнaчеcкоЙкаpmuнbl npш каpdшo- ш нeвpoaeннb.х
oблtopоках

ПoTeMHеHиеB гЛaзaxl
IП)rМ' зBoI{ B yIIIax;
сния(ени e BНИ|\ЛaНИЯ|

ПoсЛе B}IеЗaПнoгo
неДpи'{T[{oгo ЗpеЛищa'
ЗByкa иЛи ЗaПaKa.
Пpи ДJIиTrЛЬнoМ
сToянии Пo стoЙке
с1\4иpIIo ИЛИ B

ПеpеПoЛIIrнньIх,ц)шIньrх
ПoМeшIени,lx:
a ПосjIе нaпpя)КeЕИЯl
a B TеЧение o.цIloгo Чaсa
ПoсЛr ПpиеMaПИЩИ:'
TоIIIHOTa, pBoTa,
сBязaннЬIr с oбмоpoком;
BpеМеIIнaя сBЯЗь с
нaчaJloМ ПpиMеHrIIиЯ
ИЛИ изМrнениеM

'цoзиpoBкиПpеПapaToB,l
t\-****-*-*,--*-**r'

48 49
.{иaгнoстически знaчиMЬIe ЭКГ пpизнaки y бoльньrx с CтpатифиrсaЦияpискa BнrзaПнoйсМеpTи
ooMopoкaDIи IIIкала EGSYS

j W;l
+4
+3
+3
a гипеpтpoфияЛЖ;
a pyбцoвьrе иЗMеI{ения
МиoкapДa (пaтoлoгиuе-
ский зyбецQ);
бифacцикyляpнaя
блoкaдa;
фенoмен Boльфш.
Паpкшнcoно-Уайmа
(WPll/);
. y.цЛиIlениеинтеpвaлa QT;
. син.цpoМ Бpуzadо Bеpoятность
(блокaдa пpaвoй нoх(ки кaрди0генной этиoлогии

I
п1"rкa Гисa сo стoйким сиIlKoIIr
пoдъёмом сегментa ST в
IIpaBЬIx гpyДнЬIх
oтведенияx) i
J Бaлльl Bepоятнoсть

a-2 2%
3 t3%
4 33%
j
&}з1dМф{с"щ,ё!.!l1ri!!'!@ .

5-1,2 77%
'\"***-********3/

*,Qляpаcнemа cлedуеm су]Имapoвсlmь вec в 6аллах всех ul'|е|oщ|Ltcя npцэ||сll{oв

50 5l
 Bpa.lебная T.aI{T'икaпpи о6мopоке oсoбеннoсTи кЛиниЧeскoй кapTиHьI' ПoзBoЛяк)щие
ПpeДПoЛo)киTЬ IIесинкoПaЛЬнЬIе сoсToяния

II + "'t' i*itl it*t*ffi

v
Coзнaпиe Coзнaние
Пaциент в oтсyтствyeт<S мип oтсутсгвyет>5 мин
сoзнaпии

I
I
+ II
I
Спщaннoсть сoзнaния посJIе пpисTylra } 5 мин

Coзrraниe oбщиe мeрьt:

Сoзнание нe
вoсстанoвЛrнo - пoднятиенижниx
вoсстaпoвленo
кoне.rнoстей;
Ir
*t
- пpитoксBежегo
Boздyxa;
r+
- нaшaтыpЬ . L} 6 cсtl с" l сl tl l с
oценкa ПpичинЬI стitбlulьlltlс t lt
пoтеpисoЗнaния, BIlT,iljiьii Ьl X
oЧетaние с гoлoBoкDУ)кениrМ
стpaтификaция
pискa
фyнкций:
. нeвpoлoгиuеский
пo шкaлe,ЕG.Sx,s oсМoтp;
- в/в введениe p-pa
t\\
t \\ 40УoГлюкoзьц
. щи oтсЩсTвии
Bьrсокиii риск эффектa *
Пpoдoлжительньre ( > 15 с) тoЕикo-кJIoIIичeские сy,цopoги'
- oбмopoк в пoлoжении лёжa; l-{]aЦшя
г{,*ltи'гa']r '
в нaчaле пpиотylla
- изMенrния нa ЭКГ;
- семейньIйaнaмнезBCC;
- oдьIшкa uh,tлuбoль B гpyДи;
- oбмopoк вo вprMя Ilaгpyзки; Hи зки й pш сlt
- нrвpoлoгичrскаll - opтoстaтическaя peaкция;
\
сиMптoMaтика; - BaзoBaгaJlЬнЬlй oбмopoкl
Haя oГЛyшjеtl
- Bыpa)I(eH t{oстЬ; - <<пpивьIнньrй>oбмopoк
- нapyшен}lяв paбoтe ЭКС; Чaстыe пpиотyIIЬI с сoMaтическими жaлoбaми пpи
- поBре)кдeнияBo BреMя - cиMПтoMaтическfuI Tеpaпия; opгaни.rеской сep.Цe.rнoйпaToлoгии
паДениЯ наблrодение
-..::u""i:"o"ое
'
+ <-
oбмopoк BпеpBЬIе B )I(изни
d-]т.еstеньр}lска и x]l]шrlt|lla
Госtlитaпизацt{я tlе
'l{:ll:l:
.цшаl tloс'l.l|Ческtlii лtlиск

52 5з
 2. MедикaмeIIToзIIoe ЛeЧение

BозбyжлениеЦHC,
ДЬlxaтелЬHoгo' Кoфеuна наmpuябeнзoаrn_
сoсy.цo,цBигaTeЛЬ Ho гo цeнТpa' p.p, Т.2 мл, п/к uлu
tDo/o
пoBьlшeние To}Ivсa Кoфeuна.цumpаm,в/в
сосyдистoй
"'.,,*"
У мен ьrшениеToprиoзяш{eгo Аmponuна cульфаm * 0,|o/o
Действия нa сеp.цце p.p,0,5.l,0 мл, п/к

. Meзаmoн _ |Yo p.po 1 мл,

вlв сщyйно, дpoбнo! B
КoppекшияAfl (пpи его физиoлoгивескoМ p-pe uлu
сниrкeнии) SoАp.pe Глюкoзьt
. пpи нeэффeктиBIIoсти
Пpedнuзoлdн * 60.90 мг, в/в

54
 BьIзoBиTr CNIП (103)!; oстpое нaрyшIeние MoзгоBоl.o КроBoобpaщeния
(r,o::шснtl nрuКttJ,уMЗ Укpаtttпл Лp(l02 опt a.].a8.20 |2)
ЗaПи[IиTе ЭКГ (пpи вoзмoяснoсти);
BpеMеннaя ЭЛекTpoкap.циoсTиMyЛЯЦИЯ rIpI4acИcTo ЛИИ,
эЛекTpoиМПyЛЬснaя ТepaПИЯ пpи фибpил ЛЯЦI4'1жеЛyдoчкoB.
У Mальtй aнcуЛьm -
2. MeдикaмеIIToзнoe Лeчeниe o 6pаmuмьtй невpoЛozuчеcкuй dефuцum

Цель Л ека pстве H l{ Ьlе сpе ДсТ Ba

Лечeние .r.axиapитмий о AнтиapиTМики (см. paздел кHаpу- NB! Пpедполоxсительньlй .циaгнoз

u,tенuяpu mЛtсtсеpdца>) внезaпнoй и бьlсщo paзвивaющейся
M-хoлшнoлшmaкш: симпToмaTикo.
Полный иHсyльт oTJIичaется oT TpaнзиTopнoй иtпемичeскoй aтaки
. Аmpoпuна cульфаm -
теМ' чTo сиМгIToMaTикa сoxpaнЯeTся 0oЛеr ZZ+Ч.
0,|o/op-p, 0,7 5-| мл' в/в
Boсс.гaновЛeниe B -шdpeн ocm aмуЛяtn op bI:
aTриo-BeHTpикyляpной . ОpцunpeнсUlltна сульфаm - 0,050А
B сooTBеTсTBии с кpиTepияМи BoЗ, uulе'uuческaЙ шнсуЛьm
ПрoBoДип{oсTи p-p, 0,5.1 мл, в/в сщyйнo B TeЧениr
oПpе.цеЛяюТ кaк (oсTpoе oЧaГoBor нrBpoЛoгиЧескoе НapуlлeнИe C
3.x минyт uлu ъlв кaПеЛЬнo
кЛиническиМи ПpoЯЛен ИЯMИ' сoxpaняЮщИNlИсЯ бoлеr 24 ц вepoят -
Сшмnаmомa]у'еmшкIl2
нoй пpиuинoй кoтоpoгo сЛy)киT иIIIеMия гoЛoBIIoгo МoзГa)).
o Эфеdpuна zudpoхлopud - 5o/op-p,
Tpанзuпttlpнсtя utaемшltеская ilmаКа (TI,r4 - xapaкTеpизyeTся
1 мл. п/к uлu вlм
BнезaПнЬIМ BoзI{икI{oBeI{иеМ oЧaГoBЬIx нeBpoЛoгиЧескиx сиМПToМoB'
Стaбилизaция o fionамuн - 5 мкг/кг/мин uЛu кoTopЬIе pt}зBиBaIoTся y бoльнoГo с сoсy,цистьrм зaбoлевaнием (AГ,
ГеMoДинaп{ики Аdpеналuн- 2 мкгlмин, вlь aTеpoскJlrpoЗ, пpедсеpдий' prBMaтиЗM И Дp.),
фибpилляцvlя
ПpoДoЛжaеTся IIескoЛЬкo МинyT' pех(r ЧaсoB' нo Hе бoлеe сyТoк и
зaкaнЧиBaеTся ПoлнЬIM BoссTaI{oBЛеI{иеМ нapylшеннЬIx фyнкций.
MttльlЙ |,lHcуЛbm (o1pаmulwьtй невpoЛОZuчeскuй dефuцum)
клинический неBpoЛoГический синДpoМ, paзвивaющийся
BсЛr.цсTBиe oсTpoгo нapyшения цеpебpaльнoй циpкyлЯЦИИ, ПpИ
кoTopoМ нapyшение фyнкции BoссTaHaBЛvIBaeTcЯ B TеЧrние ПеpBЬIx
Tpex не.цrЛь зaбoлевaния (\}Jr5o/o бoльньrx с инсyльтoм).
Инcульm (ОIIMК) xapaкTrpизyeTся BI{езaПнЬIМ нaЧzшoМ (в
TrЧение МинyT, pежe нaсoв), ПoяBЛениеМ oчaговoй
,[Iля зallеmок
IIеBpoЛoГиЧескoй сиМПToМaTики (.Цвигaтельньrx, pечrBЬIх'
ЧyBcTBиTеЛЬнЬIx' кoop,цинaТopнЬIx, ЗpиTrЛЬнЬIx И .цpyгиx
нapytшений) или oбщемoзгoBЬIx нapyшений (изменения сoЗнaния'
гoЛoвнaя бoль, pBoTa И Дp.), ПoДTвеpxt.цённьrx МеTo.цaМи
нейpoвизyaлИЗaЦИИ, кoTopЬIе сoxpaIUIIoTсЯ сBЬIIIе 24 Ч ИЛИ

51
56
ПpиBo.цяT I( сМrpTи бoльнoгo в кopoткий Пpol\,rе}кyToкBprМeни o пpиeм эсTpoгrнсo,цepх(arциxПpeпapaтoB;
BcЛе.цсTBиeПpиЧин цеpебpoвaскyляpнoгo Пpoисxo}кдrния. o aктиBIIЬIйвoспaлительrrьrйпpoцeсс.
*Пpи сouетaшИk|ДBух и бoлee _
Кл uнaчecкae ваpaанmbI шItcуЛьmа: фaктopoв pиск paЗBr.|T|4Я
инсyЛЬтa
знaчителЬнo yBелшIиBaeTcЯ'
r' геМoppaгический инсyлЬT' ГИ (кpoвoизлияние B МoЗг,
сyбapaxнoидtl'льнoекpoвoизлияние); ДиAГHOсTикA
/ итлeмический иI{сyЛьт,ИИ (инфapкт мoзгa) - 80%оЛ).чaеB.
,(иaгнoстикa oHMК пpr)кДe Bсeгo кJIиническЕlя. Ha
ФaктopьI pискa дoгoспитilлЬIloМ этaпe не сyщrстByrT HИ лaбopaтopньrx, ни
инстpylreнтaJlьньIx экспpесс-Мrтoдик (кpoме кT pl МPT) ДЛЯ
Helwodшфuцapуev'b'е:
oнМк.
диaгнoстики
. Boзpaст;
. Мyя(скoйпoл (м:xс:3:1);
Алzopumм daаzноcmшкш oHMК на dozocnшtnаЛbllоJ|Iэmаne
О гeIIеTичeск:шпpr.цpaспoЛo)кeннoсTЬ(AГ, с.ц, oлсиpениe).

Moduфшцupуeлоьle:
о AГ:
o aTepocклеpoз сoсyДoB гoлoBнoгo Moзгa;
o ишIеМическaябoлrзнЬ сеp.ццa(ИM в aнaмнезe);

ry&*,
o Пopoки оrp.ццa:BpoждeнньIе и пpиoбpеTlнныr;
о эн.ЦoкaPtИTЪI;
о фибpилЛ5tЦИЯ[pеДсеp.ций;
. кap'циoмИolIaTИИ;
. СД;
О кypение;
. инсyлЬT илиTИАB al{aМнeЗе;
. гиIlepxoЛесTеpинeМия;
о зЛoУIIoTPеблониеitлкoгoЛrМ;
о бeссимптoмньrй сTeIIoзсoннЬIx и/или пoЗBolloчнЬIx apтepиil.

Irotneнцaaльнo мod aф uц||pуеЛ'ыe:

. ДI4eTa;
О o)кирениr; ,{ля пoотaнoBки пpaвиЛЬнoгo .циaгнoзa oгpoМнoе Знaчrниe имerт
al{aМнrЗ. Пpи сбopе aнaМнrЗa неoбxoдимo yToчI{енио(скopoсти)) и
o МaJIoIIoДBшкI{ЬIиo0pilз xtизни; кJIиIIическиX сиMIITOМOB
пoсЛrДoBaтелЬнoсTи пoяBлrния
a эMoциoн.UIьньrй стpeсс ; зaбoлевaниЯ' |laJIИЧvIЯ фaктopoв pискa. Пpи пoвтopнЬIx инсyлЬтax
a tlЛкoгoлЬ; нeoбxoдим paсоПpoс o сTeПени BЬIpaя(rHI{oсTи
детaльньrй
a yпoщеблeниe нapкoтикoB; нapyшоний (пapезьI' пapaJlичи' нap)ШIrHI4JI pеЧи
фyнкциoнaльныx
a кoaгyлoПaTI,IJI; ИЛИ зpaНИЯ и т,,Ц.) нrпoсpe.цстBrl{нo Пrpr.ц нaсToящиM сoсyДисTЬIм

58
 эПизo.цoM (для BЬIяснения (I{oBЬIx)) oЧaГoBЬIх нrBpoЛoгическиx oбrций IIeBрoЛoгическиЙ oсMoTp
знaкoв), a Taкжr искЛIoчeния Дpyгиx (несвязaннЬIx с oнMк) (на np edлlem выявЛенuя невp oЛoZuчеcкoй сulwnmoмаmuкu) :
Пpичин ПoяBЛени'I нeBpoЛoгичeскиx нapylпeний. . OцеIIиTе ypoBeIIь нapyшенI{JI сoзнaния' oПpe.цеЛиTе
MеIlинГriшЬнЬIе знaки:
Кл ю ч eв ы е d сtнн ы e ю1.l н шче c Ко й о щен к tl ll н cуЛb m а o BниМaTеЛЬнo oсMoтpиTe и ПpoПirлЬпиpyйтe Мягкиe Tкaни
гoлoBЬI Пpи Пo.цoЗpeIJИИ ъIaЧеpеПнo-MoзгoBylo TpaBMy;
Клшнaчecкae dанньle rrpшмeчонue . ocl\{oTpиTе IIapy)кньIr сЛ1пroBЬIе Пpoxo.цьI (для BЬIяBЛeния
ПpoгpессиpoBallие B TrЧениe ЛикBopo- и гeмaтopеи).
!инaмикa сиMПToМaTики Днeй ИЛИ нe.цеЛЬ Пpе.цпoЛaгaeT
oбrпиpнoе ПoBpеrrt.цение ПaльпaЦия М,lГкиx ткaней гoЛoBЬI и oсMoTp llapyяtнoгo сЛ)D(oBoгo
Пpедпoлaгaет кpoBoиЗЛиJIIIиr B Пpoxo.цa Ba)с{ЬI .цJIяTеx IIaциrнToB, y кoTopЬIx:
Гoловнaя боль или pBoTa
MoзГ
I Пpeдшeствyloщaя TklА или Пpедпoлaгaет инфapкт Мoзгa
ПDrxo.цяЩaЯ сЛепoтa
Moжнo пpедПoЛo)киTЬ aбсцесс ДИЗapTpklЯ,из-Зa чегo oн нe Мo}кeT oTBeчaTЬ нa BoIIpocЫ.
Мoзгa, Мlнингит' энцефaлит,
oHMК Диaг}roсTиpyloT Пpи BнeзaПнoМ (минрьI, pе)кe нaсьI)
Лиxopaдка эн.цoкap.циT YI цеpебpaльнylo
И мeнингeaльнoй
ПoЯBЛении oчaгoвoй иlили oбщемoзгoвoй
фopмy м'aЛЯpklrИу бoльньrx vB неBpoЛoГиЧеской сиМПToМaтklКkl У больнoгo с фaктopaмИ pИcКa
гpvППьIDискa
сoсy.цисToго зaбoлeвaния Пpи oTсytстBии ДpyГих ПpиЧин er
Чaще пpи кpoBoиЗЛvlЯlнИИ B MoЗг'
BOзIIикIIOBеIIия.
Cни:кенньrйщoвень нo Мo)кеT бьrть И Пpи
сoзнaния ишoМичеcкoМ инсyЛЬTе B oцeнкa сoсToяIlия бoльного - Алzоpamлl АBСDЕ
coЧеTaIIии с нaбyxaниеМ Moзгa
Moxtет BoзIIикHyгЬ Пpи 1. А _ npoхodшмocmь dыхаmeЛьньlх nуmeЙ (Аirwау).
кpoBoизЛияHИvI B МoзГ, нo Taкжe о oпpе,цеЛите сиMIIToМЬI непpoxo.циМoсTи ДЬIxaTrЛьнЬIx пyгей:
Pигидность ЗaTьIЛoчнЬIх Пapa.цoксaЛьнoе И )ДIaсTиe .цoпoлнительнoй
BoзМoжIIo Пpи MeI{иHгиTе уI .цЬIxaниr
N,IЬIшц B aкTе .цЬIxaния; ценTpaльньrй
cубapaxнoи.цaJlЬнoМ кpoBo. .цЬIxaTеЛьнoй мyскyлaтypЬI
ИЗЛIJJ.П{ИиI циaнoз - пoздний сиМПToM llrПpoxoдиМoсти /цЬIxaTеЛЬнЬIx
прeй; y пaциeнтoB' I{axo/цящиxcя B кpиTиЧескoМ сoсToянии'
Эm аnьt кл шнaч ecкozо o бcлedовшнaя нapyшение сoзнaния ЧaсTo спoсoбствyет нapylПению
Пpoxo.циМocTи .цЬIxaTеЛЬнЬIx пщей (зaпaдение язЬIкa'
1. oцeнитe oбщУтo неBpoЛoгиЧескyЮсиМПToМaTикy.
2. Пpoвeдите кpaткий, сфoкyсиpoвaнньrй I{еBрoЛoгический MяГкoгo нёбa).
oсМoTp с цеЛЬю BЬIяBЛенияoчaгoвoй симпi'омaтики о Пpи неoбxo.цимocTи - кисЛopo.ц в вьrсoкoй кoнцеI{Tpaции с
(кFАST>). пoмoщЬю Мaски с prЗеpByapoМ; yбедитeсь' чTo ПoДaЧa
3. Исклroчите чеpеПHo-MoЗгoByloTpaBМy. киcЛopo.цa.цoсTaToЧI{a (> 10 л/мин).

60 61
2. B _ dьlханae (Brеаthing). 4. D - наpуu|еншe coЗнанl|я (Disаbiliф).
Baжнo oпpеделитЬ И ЛeчИTЬ cocToЯ|lИЯ' oпaсныe NIЯ fiсу|зНуl- Пpи.rинaми нapyшrI{иJI оoзнaнIlя МoгyТ бьrть: тлкеЛЕlя гипoксия'
тях<елыilIIpkIcTУПavrшъl.'oтёклегкиx,ЕaflpЯ)Kelлньrйпнrвмoтopaкс' ГиПеркaПнI,IJI' ипIlМия МеЗгa' пpиMoIIение ycпoкaиBaloщиx сpеДстB'
гемoтopaкс. aII€lJIЬгеTикoB.
o oпpедеЛИTe cИNllдтoil{ы нapyшeнЙя tЪIxaния; пoBыIшeнНaЯ о oцeните зрaчки (,Циaметp, сиMМeTpичнoсTЬ' praкциЮ нa
п0тЛивoсть, центpaJIьный циaнoз, pa6oтa дoпoлнительнoй сBeT,).
дыxaтrльIloЙмуcкулaтуpЬI|4IILlбprошнoйTIliЛtЪтxaЯИЯ, o Бьrстpo oцeните сoсToяниe сoзHaниЯ пo ПIк€IJIе АVPU: АIert
o oпpеделитеЧ.{.{(нopмa|6.20 ъ мtан), (opиентиpyется), Vocаl феaгиpyeт нa гoлoс), Pаin
a oпpеделите T|ьIt tъ|xaнllя, rлубинy вдoxoB и IIpoBеpьтe _ (pеaгиpyeт нa бoль), Uпresponsive (не pеaгиpyеT ни нa кaкие
cI4мMYIpp|ЧtlьIЛtttB|lхrcНIlЯгpyднoйKIIетки. paздparкители). Чaще испoлЬзyloт шкaЛy кoM Глазzо
О6paштe BrlИNlaшИeнa чpезil{еpнor нaпoлнение tпейньIx вен (Glаsgow Сomа ScаIe).
(нaпpимеp, rIpИ тяlкелoй .aстMе ,IJII| нaпpЯкrннoм . oпpе.целпrгe ypoBrнЬ гJIIoкoзЬI B щpoBи' чгoбьr искJIIотIиTЬ
пнrвмoтopaкce), lлaшИчИe И пpoxo.циМость шIеBptl"JIЬIloгo гиПoгJIикеМшo. Есrпa ypoBeнЬ ГЛК мeнeе 3 плплorь/л,oбeспе.ътe
ДpeныI.<aИtp., в/в ввeдеrrие 50 мll 4U/o уpa Глюкoзьt.
5. E _ donолншmeльная aнфopлсащшя (Eхpоsare).
o Пpoвeдите пepкyссию И aУ cKуЛЪTaциюлrгкиx.
a oлpeдeлитr пoлo,кeниr TpaxeИ eё смещeниe мo)кrт . Coбeprге дeтarьrъй aнaMHез y ПaIЦ,IеIITцегo poД{ьD(, дpyзrй.
оBи.цeтeлЬстBoвaтьo нaпpЯкeннoМ пIlеBМoтopaксr' фибpoзe о oзнaкoмЬTесЬ с.цoкyI\,IrЕгaIц4ей пarц,lешгa: пpoBеpЬте пoкaзaTоJIи
лёгкшr ИxfulнaJII|ч|Iиxш.цкoсти в IIJIевpЕlJIьнoйпoлoсти. BиTЕUIьIIЬD(фyнкщй, ID( Пapaмщpы B Д,шaМикe' )iToIIIIиTе, кaкиe
лекapсTBa бьшпt пpoписiшЬI пaщ,IеIITy и кaкиe oн пpиниМasг.
J. C _ кpoвooбpащeншe (Сircalаtion).
o oЦeните цBrт кox(и нa oткpьпых yчaсткax (киcти): cИHЯЯ, oчaгoвaя сиMпToMaTикa
poзoBaя, блetllaя иЛи мpaМopнaя. FАST- Fаcе Аrm SpeechTest*)
(oцeнивaeтсяпo [IкЕlJIe
a aЯ ИЛv|тёплaя.
oцeнитe тeМпrpaTypyкoнeчнocтrй: xoлo.цн
Bншманuе!.Цлявыnолнeншяmecmа omвoDamcя7 лlaнуm!
a oцeнитe кaпилJlяpнoe нaпoлнeниr B нopМе .цo 2 c'
Увeличениe вpoмrни кaIIиЛJIяpнoгo нaпoЛнения Мo)кеT Hеoбxo.цимo BЬIjяBитЬ вHoвb
yк.lзьIBaтЬнa сния(eннyro пеpифеpиЧоскylо пepфyзиlo. вoЗнllКuILlе peЧи
oценитe нaпoлнrниe Beн - oни мoгyT быть yмrpеннo (спpoситЬ oO -нapyшelrиJl
изМeнен}lяx pеЧи
нaпoЛнeны k|ЛИcЛaB.IIIvIeсЯпpи гипoBoЛrМии, oщpyЛ(aющиx' oTп{rтиTь
У
oпpeдeлитe ЧCC, HaЙдeттeпepифеpи.leский ПyЛЬс и ПyлЬс неpaзбopuиBoсTЬ pеЧи' зaтрyд.
нa щpyПнoй apтepии' oцeIIиTe егo Чaстoтy' нaПoЛнение' П есTЬ
нrни,l B пoниМaнии oбpa-
prryЛяpнoстЬ и сиММeTpичIIoсTЬ. п I{eT
щеннoй pеЧи' вьIПoЛнeнии
о ИзмepьтeA,{. пpoстыx кoМЕшIд, пpи
о Bьrслyrпaйтeтoньrсrp.цЦa. нaзьIBaнии oкpyЛ(aющиx
о oбpaтите BниМaI{ие Нa Дpyгие сиMIIToМЬI, пpe.цмeToB |4 ПoBтopе}Iии
сBидеTrлЬстB)iющие o сни)кrнии сеp.цечнoгo вьrбpoсa, тaкие скaзaннoй фpaзьl).
.
кaк нapyшение сoзнaния, oЛигypия (oбъём мo.rи < 0,5
м.п/кг/нaс).
62 6з
2.Пapeз МиМиЧlскиx Hеoбхoдимo BЬUIBитЬ вLr{tвь
МышIц вО.Зl1uК'ulvlО зIIaЧиTеЛЬнyIo {"': Ч {-.ъ
; *_. ll
"r'/
aсиМMrTpиIo лицa B Пoкor' Пpи
т"'*ffl
*
BЬIПoJI[Ieнии кoМaн.IIЬI I
l{
i/ i
t*' i
' i.
$,*
yльIбнyгься ИJIИ ocКaJIklть зyбьl.
#l .#Т. .ф

П ЛеBaя
Оmлlemьme сmopoну Ti
. 11,
ПopaженнaясTopoнa nopа1сeнuя сTopoнa' гДе i
вьrpax<енньrй пapез A Б
Лицa
П пpaBaя
MyскyлaTypьI.
.i. Pечевьlе нapyшIеHия(лизapтpия, aфaзия):
. aфaзия нap)ДIениe ПoниМaния обpaщенной pеЧи
3. Cлaбoсть B pyке tr есTЬ Пoднимите обе pyки Пaциентa
(сенсopнaя)и соботвенoйpени (мoтopнaя);
ъla 90 B I]oлo)кенИI|cИлЯ И Нa
. ДизapTpия - неЧeTкoсTЬ, (сМaзaннoсTЬ) pеЧи, BoзникaeT
П IIеT 45o в пoЛo)кеHии Ле}кa,
yлеpживaйте уIx 5 сeкyн,ц, a oщylцение кaIIIи Bo pTy' BoсПpИЯTИeбoльньrм oбpaщеннoй
pеЧи нr сТpa.цarT.
ЗaтеN4o.цIroBреМеннooTIIyсТитe.
omлlеmumь ((ecmb) B сЛ)ДIaе TЕсT ЛЪ2
oП)Дцeнияo.цнoйиЗ ДByx pyк.
П ЛеBaя Оmмemьme сmopoну ПопpoситебoльнoгoнaзBaTЬсBoеиMяилиПpoиЗнестикaкyю-пибo
Поparкеннaя pyкa Пpoстytoфpaзу.
П ПpaBaя
*Испoльзoвaние дaннoй пIкilпьI с .цoсToBepнoсTЬIoB 72o/ocлуlaeв
}.кaзЬIBaeTI{a
инсyлЬT t. Aсимметpия Лицa (сглaясеннoстьнoоогyбнoй склaдки).
.l- oдностоpонние (сnpава uЛu cлева) ДBI{ГаТеЛЬнЬIе
нapYШIеHия B кoнeЧнoсTях B BиДе Пapезoв (сниясения TЕсT Лb3
мьIrшечнoй сильl) ИЛИ пapaлиuей (полнoе oTсyгсTBие
.цвижeний B кoнеЧнoсти) - сaмьIе чaсTЬIe сиМПToМЬI инсyЛьTa. ПoпpоситебoльнoгoyльIбнyrься(A) или пoкaЗaтЬзyбьr,дёснa- бyлет
Bи,цHa сгЛaл(rннoсTЬ носoгфнoй склaдки (Б).
TЕСT Л.g1

Пoпpосите бoльнoгo ПoДеpжaтЬBЬITЯнyгыевпеpёд p},ки B течение 10 ;

секyнд (A), бьIстpее oПyсTиTcЯ ПapeTичнaя (пopaxсеннaя)pщa (Б). B
сJIyчaе пoлнoй Пap:шизaциI{бoльнoй вooбще нr сМoжrT y,цеp}киBaTЬ .

A Б
64 65
 oбrцемозгoBЬle сиNIПToMЬI : * Пpимeнaние. oбщaя oцeнкa в бaллax: 3.15.
a изМенениeypoBIIясoзнaния*; Инmеpnpеmацuя:
O гoлoвнaя бoль; . l5 бaллoB_ сoзнaниe яснoe;
a тoшнoтa; о 10 _ 14 бaллoв _ yМеpеннoе и глyбoкoе oгЛyшeниe;
o pBoтa; o 9_10бaллoв-сoПoр;
a гoJloBoкpyЛ(rниr; o 7_ 86aллoв_кoмa.l;
a гeнepaJIизoBaI{ньIr сy.цopoги Пpи пoBЬIIIIeнии o 5- 6бaллoв_кoмa-2;
Bllyтpичepeпнoгo taBЛeНИЯ TIp|4 сyбapaxнoи.цil"лЬI{oM |4I|И о 3- 4бaллa _кoмa.3.
BнyтpиМoзгoBoМ кpoBo vIзЛ|4ЯHИvI,
oбшиpнoм инфapктe Moзгa. .l. Cyлopo)кIlьre ПpиПaДки
Toнические, Toникo.кJIoнические' кJlollи кo-ToHическиr'
ГrнеpaЛизoBaIIнЬIе иJIи лoкtlJIЬI{ЬIr Пpипa,цки МoгyT бьrть в дeбroте
инсyЛЬTa, Чaще _ геMoppaгиЧrскoгo.
.|. MeнингеaльньrйсинДpoм

*Bьrдeляют l. Бoлевoй симптoМ - cИIIЬlяaЯГoлoBIIaя бoль в coЧеTaнии с

кoлиЧeстBrIIныr и кaчeстBeIIньIe фopмьl НapутneшkIЯ
пoвтopнoй pвoтoй и peaкTиBнЬIМи бoлевьrми сиМптoМaМи.
ypoBIUI coзflaшpIЯ фекoмендyют испoльзoвaшИe ПIкaJIьI тяll(rсти
ПpoявляIотся МиMичеокoй и .цBигaTелЬнoйpеaкцияМи B oтBeт
кoмьт Глазzo, Thе Glаsяow Сomа' Sссlle, GСS' 1974).
нa ПaлЬПaцию гЛaзнЬIx яблoк, ToЧeк BЬIxo.цaщoйни.rньrx и
IIIкала кolw Глазzо*
зaTьIЛoЧнЬIxнеpBoB, IIaдaBЛениe в oблaсти сл).xoBoгo Пpoxo.цa
oткDьIвarrие глaз иЛи B oTBeт нa пеpкyсcию Дyги скyлoвoй кoсTи'
Пpoизвoльное 7 Mьrшrечньre Tolrическиe си}IпTol}tы:
Ha oкpик J
* pигиднocTЬ зaтЬIлoЧнЬIxМьIIПц- pефлектopнoe нaПpЯкениe
пpи пaссиBнoм сгибaнии гoлoBЬI (пoлoжrниe бoльнoгo нa
спинr; npu нсUluчuu явньtх npuЗнсlкoв nopсlЭюeнuяшeйнozo
.Цвпгaтельные pеaкЦии (мoтoDньIй кoмпoнент) omdeла noЗвoнoЧttuка dаннoе uccлedoванuене rlpoвodumся).
Bыполняются пo кoМшIде ф оимптoм Лeвшнcoна _ peфлeктopнoе oTкpЬIBaние pTa пpи
.ЦиффepенциpoBaнIIые 5 IIaосиBIIoМcrи6aнии гoлoBЬI;
* симптoм Кepншzа - пpи сoгI{yToМ пo,ц пpяМыM yглoМ к

tu
TyЛoBищy бодpе гoЛенЬ нr yДaётся paзoгнyгь дo пpямoй
с бедpoм;
Лpltr*tvlИ
.l. симптoм Бpуdзшнcкozo -
в
Pечь '/ вepxний - Пpи crибaниpl, гoлoBЬI пpoисxoДиT сгибaние
Пpaзильнaя 5 кoленнЬIx сyстaBax;
Cпyтaннaя 4 '/ лoбкoвьrй - пpи r;'aДaBЛИBar;уIуIHa лoннoe coчлeнeниr
Hепонятные слoBa 1
J пpoиоxo.циTcти6aътиeB кoленнЬIx сycтaвax;
/ oднoй нoги B
ниясний - пpи ПaссиBIIoМ crибaътиуl'

66 61
 кoЛeннoМ И Taзoor.цprннoI\4 сyстaBax ПpoисxoДиT нaчiшIa' кaк пpи инсyЛьтr' пpи этoМ ПpисyfотByют тaюI(е
aнaJloгиЧнoe сгибaние Дpyгoй нoГи. oбщеинфeкциoннЬIe сиМптoМы.
o cл оэttнённы il np acmуn м шzpeн a
!иффеpенЦиaЛьнaя ДиaгнoсTикa oI{Mк Пo дебютy и н€шIиЧиIo oчaгoвoй нeвpoлoгическoй сиМптoМaтики
нaпoМинaeт инсyЛьТ: .цoи пoслr пpиcтylla _ силЬI{aJIгoлoвнaя бoль;
Гшnozлшкемaя И зpения;
ЧaсTo BЬIpa)кrны нapyIIIeHиJI чyBстBитrльнocти
Е.цинствrнньrй спoсoб пpaBиЛьнo пoотaBиTЬ .циaГнoз- oПpr.цrЛиTЬ pacцpoстpal{ённьIй
нapyшеIIиJI ЧyBсTBитеЛЬнoсти ЧaсTo IIOояT
кoнцeнтpaциIo гЛIoкoзы B кpoBи.
xapaктrp. Пpистyп мигpoни cЛeдyет пo.цoзpeвaтЬ y Мoлo.цыx
ЭnaлenmшчеcкaЙ np шnаdок
пaционToв, чaщr y )кrHщиH с сиJIЬI{ЬIМигoлoBнЬIми бoлями в
Bнeзaпнoе нaчaлo kI пpекpaщениr пpисTyПa: Пoсле пpисTyпa МигpенЬ.
aнaмнeзr; инсyлЬT Мo)I(еT сoпpoBox(ДaTЬ
oбьIчнo нaстyпaeT сoIIлиBoстЬ I4III4cllУтa:янoстЬ coЗHaНИЯ;oчaгoBaя Мигpени |4
.{иффepенциaльнoil, диaгнoстике пpисTyпa
нeBpoлoгичeскajl сиMIIToMaтикa B Пoстпpист)шнoМ пrpиo.це oтсyTсTBиe
оyбapaxнoи,ц€rлЬнoгo щpoBoизлияния пoМoгaeт
BсTpeчaeтся гopaздo pежr, ЧeМ пpи TkIА уlлplинcyЛьTe. B aнaмнeзe
пpизнaкoв нapyшoния сoзнaния B ПеpBoМ сЛ}rrae и oбязaтeльнoе
Мoгyг быть оxoдIые пpисTyпы B IlpoшлoМ, пoэтoМy' rсли IIеT
НaлИЧYIeМeнингеiLIIьнЬIxоиMптoМoB Bo BTopoМ.
четкoй инфopмaции o сytopo)кныx пpипaдкax' пaциel{тoB с
onухoль,]}|o3zа
oчaгoвoй оиМIIтoMaтикoй нa дoгoспитaJlьIloМ этaпe н\DкIlo BeсTи
oчaгoвьrе сиМптoМьI ptlзBиBaloтся B тrчение нrскoльких .цнrи.
кaк инсyлЬтныx.
Hеpедкo B aнaМнeзr y тaкиx бoльньrx иМeloтся уКaзaЕИЯнa нaJIиЧиe
Чep еnнo -лlo32o вuя mp авJ}|а(ЧMT)
oпyxoлeй фaк лёгкoгo' МoЛoЧнЬIxхселёзи Дp.).
зЛoкaчесTBeI{нЬIx
oбязaтeльным яBляrтся фaкт Ц)aвМaтическoгo пoBpe)к.цения
Иcmеpaя
гoJIoBы. Aмнезияo aJlкoгoлЬнoe или нapкoтичeокoе oпьянrниe, Пpи
oтсyтcтBии oчeBи.ццeB'Bсrгдa зaтpyДняrт пoотtllloBкy пpaBилЬнoгo ,{емoнстpиpyeМЬIe oчaгoвЬIе сиМпToMьI нe coПpoBo)кдaloтся
p.}зличиrМ МьIПIoЧнoгo ToIIyсa' pефлeксoв, ПaToлoгичeскиМи
диaгнoзa. Ha пеpвьlй плaII B тaкиx оитyaцияx Bыxo.цит oоМoтp и
pефлексaми (peфлeкс Бабuнcкo ao). Hapyшeния чyBсTBитeЛЬнoсTиy
пaльпaция гoлoBьI' oднaкo cJlедyeт )нитыBaть' чтo ЧMT инoгдa нe
Taкиx бoльньrx Bсег.цa paспpr.целяIoтся сTpoгo пo сpeДнeit лиъlути
оoпpoвoждaeтоЯ пoBprх(дениrМ Мягкиx ткaней гoлoBЬI и кoстeй
иЛи пo aIIaToМическиM гpaницaМ (ypовень ПлечeBoгo cуcTaB,a)
чepeпa. oчaгoвыe сиМптoMы Moгyт pa:}BивaтЬсячеprз некoтopoe
пaxoвoй склaдки).
вpeмя (cвеmлый npoJwеilcуmoк)oт МoМeнтa пoлyчeния тpaBмы' нo'
кaк пpaвилo' Bсегдa сoчeтaютcЯ с пapyшениrМ ypoBl{я сoзнaния и oснoвнaя цеЛь Mе.цицинскoй ПoМoщи нa ДoгoсПитaЛЬIIoMэтaПr
МeIIиHгraJIЬныМcшl.цpoМoМ.Зa.laстyю B пoстaIIoBке,циaгнoзa ЧМT
пol\doгarт диссoциaция Мe)кдy выpФкeннoотью yгнетeния сoзнaния
и yМepeнныMи oчaгoвыМи cиМптoМaMи.
Mенaнzшm
Пpи oстpo paзBI{вцIeI\,lоя МeнингeaJIЬIIoI\,l
синдpoмr в клиничeокoй
кapтинe бyдyг пpиоyготBoвaтЬ и oбщeинфекциoнныr сиМптoМы'
тoгдa кaк гrpи сyбapaxнoидaJlЬнoм кpoBoизJII{'янии пrpBыМ |I
oбязaтельныМ сиМптoмoм бyдет интeнсиBнaя гoлoвнaя бoль.
Энцeфалшm
Кдйникa энцeфaлитa в бoльIцeй чaсти нaIIoMиHaет ptrlBитиe
вII}TpиМoзгoBoгo кpoBoI{зJIияния' oднaкo без тaкoгo oотpoгo
69
68
 ,!t $ jr Li З {l i {.t! l l
!'!r}l; уI'': l }( f |'{f#,i!
E'', fl r р''l lгlа в"тl'rl:.ir i|'|:i'j':!|j.ijilii|i}
i! |||..I II ' llt li| il' l

"': к llilt l aloм: :

А ij t,t-.н
- aГoнaЛЬrroесoсToяние.
.1\,-#l
ai l,p.llr,ll,t:.lllуl g" ! ь f$ {}t,E:
o Bсе пaциеIlTЬIс yсTaнoBЛенньIl\,{
диaгI{oзoМo}IMк
- TерМинtLTЬНaЯ cТaДИЯ oHкoЛoГиЧескиx и .цpyГиx xpoниЧескиx
.цoл{tнЬI бьrть гoспиTaЛизиpoBaIIьI нaсToлЬкo бьrстpo,
сoMaTиЧrскиx зaбoлевaний,
нaскoлЬкo этo вoзмoхtнo!
- xpoнические инBuulиДизиpytoщие ПсиxиЧеские paссTpoйствa
Г л мв l l ая F;0 н ц€ rl g$ {я * ttЖP Е 1|{Я :,4,ffl"}ЗЛirl J l (тях<елaядемeнция), иMеBIIIие МrсTo.цo paЗBиTия oHМК.

о Pекoмен.цyrотпеpBooЧrpе,цt{yю тpaнспopTирoBкy с
IIprДBapиTeлЬнЬIМ инфоpмиpoBaHиеМ ПpиHиМaЮщеГo
стaциoнapa!
о B ,цoмarпниxyсЛoBияx леЧeниe бoльньrx с oHMК
беспepспекTиBIlo И) КaК пpaBиЛo' ПpиBoдиT к вьrсoкой
с
леTtlЛЬнoсTи. Для oкaзaHия кaчественнoй меДицинскoй Пoмoщи бoльньtм
oHMК сyIцесTByеT минимaльньrй ПеpеЧeнЬ тpебoвaний к
сTaциoнapy, КУ Дa.цoшкен бьrть гoспиTaЛиЗиpoвaн больнoй:
o MI{oГoПpoфильнoсть;
Пaциентьr, кoTopЬIе Ha .цoГoсПиTaЛЬнoм ЭTaПе ПpиЗнa}IЬI
канdudаmсl.l,tu на npoвеdенuе сTЛT, ДoЛжньI бьrть дoстaBЛеI{ЬI B . HaJIичиr кpyГЛoс}Toннoй слyxсбьl нейpoвИЗуaЛИЗaЦИи (КT,
сПeциЕlЛиЗиpoвaнньrй ценTp, котоpьIй BЬIПoЛняrT ПpoцеДypЬI сTЛT, MPT);
. нtLTиЧие кpyглосyтоuнoй лaбopaтopной слyхсбьr с
П p и y с Л o Bии' ! :ii!j ] ,/i( l*;] i.i) t - ] tB[
ЧTo {"] Uli.Ь ,t r] сij'li, ! t1ш , illtlс
р tliсt. lь, :fitlltп . li-г. , i{ rf, { !
'r.!(а.tri*j](}}
\:! i1!i,|.|,4|xi1,.Г\}l];]
!l']{il'iil,li,{i[|.\)!'\:\IiJ,l."/f}ll t'4.,tt'l.l.lr:l,t'lttзt}' B paМкax BoЗМox{нoсTьIo oПpеДеЛrния ypoBня ГЛIoкoзЬI,pеoЛoГическиx
| \ | . . | t| ; 1 | i } . { . l : )j .li}liL,:[ - i"i1- xxIt ::) ( .':'Ё ||1\+ 1t ,), x 1'\i!{ , Т } I r;|tc'} { . :. lt"li, il;, (lr* и свёpтьIвaЮщиx сBoйсTB, гaзoBoгo И элекTpoЛиTнoГo
НaЧaЛa ПеpBЬIx симптомoв ИИ). сoсTaBa кpoBи;
. нaЛиЧие ПoЛнoценнoй aнгиoнеBpoЛoГиЧескoй слyxсбьr -
,75 '/ oT.цеЛение .цля бoльньIx HMК с блoком (пaлaтой)
BoзpaсTе oт 18 дo ЛеT' y кoTopЬIx ToЧIto yсTaHoBЛенo
BpеМя ПoЯBЛrния ПepBЬIx ПpиЗнaкoB oHMК инTенсиBнoй TеpaПии (oPИT), oбopyдовaннЬIМи
и кoTopЬIе
HaxoДяTся B IlepиoДе (oКHa TеpaПеBTиЧескиx вoзмoxtнoстей>>. aппapaт1pой МoниTopиpoвaния BиT€ UIЬнЬIx фyнкций
и нейpoмoниTopинГa, иlили
./ oTДеЛение нейpopеaниМaЦИИ ИЛИ oT.цеЛение
Л/flll ЗoлoтьIМ сTaнДaрToм BpеМени ГoсПиTаJIиЗaЦИИ ЯBЛЯeTсЯ
p еaHиMaции сo сПеци.шЬHo BЬIДеЛеHHЬIМи к oйк aми и
l.3 часa oT HaЧ,шa paЗBИTI4Я
oHMК!
IIoДгoToBЛеннЬIM ПеpсoнfuЦoM ДЛЯ Bе,цения бoльньrx с
oHMк.
Услoвия Tpal{сПopTиpoBки: B сл1^raе oTсyTсTBия cПeЦИaJwзИpoBaннoгo сTaциoнapa бoльньrе
ГoсПиT[UIизиpyIoTся B неBpoЛoГиЧеские ИЛИ TеpaПrBTиЧеские
: нa нoсиЛкax с ПpиПoДняTЬlМ.цo
30o гoлoвньrМкoнцoМ. (сМrшaннЬIе) сTaциoнapЬI.
HеЗaBисиМo oT TяxtесTи сoсToяI{ия больнoгo. Пеpспективной фopмoй oкaзания ПoМoщи больньrм с oHМК
ЯBЛЯeTcЯ opгaниЗaция визyaльнoй cBЯЗИ (телекoммyникaций)
'70 '71
Мeж.цy бoльницaми oбщегo пpoфиля И сПeциaЛизиpoBaннЬIМи
цеIITpaми.
Бaзиснaя теpaпия инсYльтa
о Pекoмeн.цyroт ПpoBе,цel{иr МoнитopиHгa IIrBpoЛoгичeскoгo
cTaTУca' ЧCс, АД, Trмпrpaтypы тrлa vI сaтypaции кpoBи
кисJlopo.цoМ B тrченио 72 чacoв y бoльньrx с сoxpaняющиМся
IlrBpoлoгичeскиМ дeфицитoм (Клаcc IV' GCP).
о. Pекoмен.цyloт пoДaЧy кислopota B сЛ)Дlae сни>r(ени'lпoкaзaтеЛя
cыTwaЦИИ кисЛopo.цoМ ни>кe95oА (Клаcс II/' GСP).
о Peкoмен,цyloт peгyJIяpнЬIй '. мoнитopинг )ки.цкoсTнoгo И
эЛекЦ)оЛитнoгo бaлaнсa y пaциeIIToB с Tя)I(еЛЬIМ инсyлЬToМ ИЛИ c
paсстpoйстBaми глoтaния (Класc I|/' GСP).
о Paствop NаCI, 0'9уo, prкoMeн.цyк)T ЦIЯ BoспoлIlеHия Bo.цнoгo
6aлaнca B тeЧeниe пepBЬIx 24 чacoв oт HaчaJIa ИrrcУЛЪTa(Клаcc IV,
GCP).
о He peкoМeнДyloT pyгиHIIoо сни)кrниo A,{ в oстpeйшем Пеpиo.це
инсyлЬTa (Клаcc Ir/, GСP).
o Peкoмeн,цyroт ocmopoЭtснoe сни)кенио A'Ц У пaциeIIToB: с
BьIсoкиМ цифpaми Пpи ПoBтopнЬIxизМеprниях (>220/120 мм pт.ст.),
BЬIpa)кеннoйсеpдeянoй недoстaтoчнoсTьк)' paссЛorниrM aopтЬI иЛи
гипеpтензивнoй энцrфaлoпaтиeй (Класс It/, GCP).
о CлeДyeт избегaть pезкoгo сни)I(rниЯА!' (Клаcс II, уpoвень C).
о Pекoмен.цyloт BoзМrщrниr oбъeмa llшДкoсTи Пpи низкoм A.{,
BoзникпIrМ Bсле.цотBиe гипoBoЛeМиvI I4ЛvIяBиBIIIoМся пpи.rинoй
IleBpoЛoгичeскoгo yxytЦreния B oсщ)oM пrpиoДr инсyЛьTa (Класc
II/' GСP).
о Pекoмeн.цyIoTMoIIиTopингypoBlrя глIoкoзы (Класс II/, GСP).
o flpи ypoBIIr гЛикеМии >180 мг/дл (ГJIК>!O ммoль/л)
poкoМендyloт сншкeниe ypoBIIя ГЛКлpvl пoмoщи Инcулuна (Клаcс
II/, GСP).
о Пpи гипoгликeMии (ГЛК<50 мгhл [<2.8 ммoль/л]) peкoмен.цyloT
в/в ввoдениe 40%p-paГлюкoзьt (Клаcc IV' GCP).
o Pекoмон,цyloт пoиск сoпyTсTBУroщeй инфeкции пpи пoBЬIшeнии
тrМпepaтypЬI тeлa >з7,5"C (Клаcc I|/' GCP).
о Pекoмeн.ц)rroт лечениe Лиxopa.цки (при тrМПepaтypr Tелa
>з7,5oС) Пpи пoМoщи Паpацemа]woлсlи физиuескoГo oxJlanqцrния
(Клаcc III, уpoвeнь C).
. Пpoфилaктичeскoe нЕtзнaЧrниeaнтибиoтикoB I{r pекoп,lен.цyloTy
ПaциrIIToBс Irr нapylПенныМ иМMyIIиTrтoм (Клаcc II, уpoвень B),
Cпецифическaя теpaпия инсYльтa
o TpoмбoлуITИЧecКaЯ TФaIIИЯ с pекoмбинaIITIIЬIМ ткaIIеBЬIM
aкTиBaTopoМ ПЛaзМинoгrнa (rtPА). Bнyщивеннoe BBе.цeниe rtPА
(0,9 мг/кг, МaксиМЕlJlЬнo- 90 мг), с BBo,цeниеМ10oloдoзьI бoлroсoм и
Пoслe.цyloщeй инфриeй в тeчениe 60 МинyT, peкoМrн.цyeTся в
Tечrниr 3 чaсoв Пocле нaЧЕшIaипIrМиЧeскoгo инсyльтa (Клаcc I,
уpoвeнь А).
. Bнyгpивеннoe BBr.цениr rtPА мo>кeтбьrть тaк x(o yсПeшнЬIМ Пpи
oстpoМ иПIeМиЧескoМ инсyЛЬтr ПoсЛе 3 чaсoв oТ HaЧaJIa
зaбoлевaния (Клаcc I, уpoвень B), нo не prкoМeн.цyrтся ДJIЯ
pyTиIIнoгo испoЛЬзoBaIILtf, B кJIиничrскoй пpaкTикr.
о ИспoльзoBaIIиe МyЛьTиМoдЕlJIьI{oгo BизyilJIЬIIoгoкpиTеpия Мo)кeт
быть ПoЛeзнo .цjU{ oтбopa ПaциrнTоB нa тpoмбoЛИзvIc, нo нe
peКoMrIIДyеTся дЛя pyгиннoгo испoлЬзoBaIIи,]яв клиническoй
прaктикe (Клаcc III, уpoвень C).
o Пepe,ц тpoмбoлитичeскoй теpaпией peкoмeн.цyrтся снижение
Afl, в слyЧar ПoBыIIIeнияeгo Дo 185/110 ММ pт.сT. и BыIIIe (Клаcc
IT/,GCP)
. BнyгpивeнIlor BBе,цrниe rtPА Мo)кeT бьrть испoЛьзoBaIIo y
пaциrнтoB с эПипpиПaдкaми B нaчaJIо зaбoлeвaниЯ, eсЛуI
нeвpoлoгичоский дrфицит сBязaH с oсщoй цepобpaльнoй ипreмиeй
(Класс It/' GCP).
о Bнyгpивeннor ввeДeнpтe rtPА тaкx(e Мoх(eт быть нaзнaчrнo
избpaнньrм пaциентaМ млa.цшe 18 лет и стapше 80 лет, xoTя этo
HaxoдиTся зa пpe.цrлaМи нaсToящиx инстpyкЦий к пprпapaTy,
приЕятыx в Евpoпе (Клаcс III, уpoвeнь C)'
о B кaчестBe ,цoпoлнитrльЕoгo мeTo.цaлечения oощoй oккJIIoзии
сpeднeй мoзгoвoй apтepии (сMA) B тeЧeЕии 6.ти чaсoBoгo
тrpaпrBтичeскoгo oкIa pекoМeн.цyloTBllyТpиapтepиaJlЬнor лeчениr
(Клаcс II, уpoвень B).
. BнylpиapтrpиirЛЬнЬIй тpoМбoЛизис pекoМeнДyloT B слуIaе пoBrpIIиTe бoльнoгo нaбoк, чтoбьr pBoTныr МaссЬI нr ПoпЕши
oсщoй бaзиляpнoй oккJIIoЗии.цJUIoT.цеЛЬHЬIx пaциeнтoв (Класс III, B дыxaTелЬныr пyTи;
уpoвень B) BнyгpивенньIй тpoмбoлиЗис B сл)Д{ae бaзиляpнoil a oбеспечьтe пoкой;
oккJIIoзии' Яв,IIЯeTcЯдoпycтиМoй aльтеpнaтивoй дa>кe пoсле 3-x o измepьтеАfl;
ЧaсoB (Клаcc III, уpoвeнь B). a ПpиСAfl нe бoлее220мм
NB/ КopprкцияAfl нe ПpoBo.циTr
о He peкoп{eнДyк)т нaчиIIaTь Пpиeм Асnupuна ИЛИ Дpyгoй pт.cт' и,lилп [rА[, не бoлеe 120 мм pт.ст. фeзкoe сниiltение
aнтищoмбoтическoй TepaПИИ, ecЛИ пЛaниpyrтcЯ ПpoBrдеHие иПIrМиIo мoзгa !);
.цaBлeни'l Mo)кrт УIуIЛLтTЬ
щoмбoлитическoй TЧ)aПИИ(Клаcc I|/' GCP). ДaЙтeпo.ц язЬIк 2-4 тaблeтки Глuцuна.
o ИспoльзoBaIIиe Дpyгиx aнтитpoмбoцитapныx пprПapaToB (мoнo-
oбязaтeльньre,цействия вpaчa
kIllvl кoмбиниpoвaнньIx) нe pекoмeнДyк)т B ЛеЧении oсTpoгo
иПIeМическoгo инсyЛЬтa (Класc III, уpoвeнь C). 1. Cбop ансL^rнeЗаза6oлeванuя:
o Hе pекoМeнДyк)т нЕtзнaЧение иЁгибиTopoB гликoПpoTеинoBЬIх
IIb-IIIa-pецеПTopoB(Кaасс I, уpoвень А)' { xсaлoбы нa гoлoвнyro бoль, ToIIIHoтy' pBoTy, нapyшeнI,IJI
о ! ПaциrIIToB с oсTpЬIМ иIIIеMическиМ инсyлЬToМ нe prЧи, ЧyBсTBитrЛьнoсTи vI aкTиBIIЬIx двихсeний B
peкoмeнДyют paннrе н€}знaчение нефpaкциoниpoBaнIloгo' низкo- кoночнoсTяx;
МoЛrкyJUIpнoro Гenаpuн а И |eПapИIloи.цoB(Класс I, уp o вень А). ,/ скopoстЬ lнapacTaНИЯси}IПToМoв;
о B нaстoящее BpeМя oтсyTсTByюT pекolltrн.цaции Пo ЛeчrниIo { степонЬ ИНBaJШ|ДИЗaцииПaциrнтa.цo МoMеIIтa oсMoTpa;
oстpoгo ишIеМическoгo инсyльTa пpи пoМoщи нейpoпpoтекTopнЬIx ,/ нЕшичиe инсyлЬTa B aIIaМI{oзе' oсTaToЧHЬIе изМeнения и
ПpeПapaToв(Клаcc I, уpoвень А). нoBЬIе - нa мoМeнT ocМoтpa.
2. Сбop сlнсt]v'неlсl ЭЮuЗнu:
oказанae пepвoЙ мedaцшнcкoй tlлш Экcmpeннoй мedшщaнcкoй ,/ сoбepитe irллepгoЛoгический 'aнaМнез (aллеpгия kla
noJуIoщ||на dоzocnшmаЛьнol|'ЭmшnеocущеcmвЛяemcя : мeдикaменты);
1. Cлyлrбoй CМП (пpибьrтиe Пo BЬIзoBy B Пpr.цеЛax10 минyт BЬIЯснито' кaкие пpeПapaTЬI пaциенT пpиниМaeT
'/
тpaнспopтнoй дoсЦ/ПнoсTи B гopo.це И 20 MинyT - B еx(е.цIIeBIIo;
оeльскoй МeсTltoсти _ npuкаЗ ]''lb370MЗ Укpаuньt). ,/ BьIясните, кaкие пprпapaTЬI пaциeIIT ПpиHяЛ ПepeД
2. Бpигaдaми п)iIIкToB нeoTЛo)кнoй мeДицинскoй пoмoщИ ДЛЯ pilзBитиeМ ПеpBЬIx ПpизнaкoB нaсToящогo сoбытия;
Bзpocлoгo и .цeTскoгoнaсеЛrния. ,/ BЬIяснитe нЕшичиr Дpyгиx coпyгсTвyloщиx зaбoлевaниiI
з. Bpa.raми oбщей щ)aктики - cемeйньrми BpaчaМи (в сл1"raяx _ AГ, с.ц, CCЗ, apI4TN1k1|4.
BЬUIBЛeни,l Taкoгo пaциеIITa IIa.цoМy ИIIИнra пpиемe).
3. Ilpoвеdенue фuзuкальнozo oбслedoванuя:
r' oЦeIIиTe oбщее сoсToяHиr И сoстoяниe )кизнeннo
Balкныx фyнкций coЗr;lan;|Iя' .цыxaни,l'
кpoвooбpaщeния с пoМoщЬIo aлropитмa АBCDE;
Пo пoкutзaнияM _ yстpaнIITе l{apyшeнLul жизHеннo
BaжнЬIx фyнкций opгaнизМa ДЪ|хalаИЯ,
,Цo.вpaнeбнaяПoмoщЬ: кpoвooбpaщeния;
. yЛoxtите бoльнoгo в пoстоль; если oн yпaЛ нa Пoл,
ПrpенrсиTr eгo с чьей-либo пoмoщЬIo нa щpoBaTЬ;
'74 '75
 '/ BиЗyaЛЬнo oцениTе BI{иMaTеЛЬHо oсМoTpиTr и
ПpoПzшIЬПиpyйтемягкиr TкaIIи гoЛoBЬI (.Цлявьrявлeния
ЧMТ);
,/ oсМoщиTe нapyхtнЬIе сЛyxoBЬIе и нoсoBЬIr Пpoxo.цЬI
(для вьIявления ЛикBopеи и геMaTopеи). H eмеДикaмеIIToЗIIЬIе MеToДЬr
4. Оценume невpoЛozuчeскuйсmаmуc: / BeнтилиpoBaIIиe Пoмoщrния, oбеcneньme cвododньtй docmуn
,/ ypoBеI{ЬcoЗнaния Пo uьtксUlе кoпt Глазzo; кuслopodа (вoздyxa).
,/ ПpиЗнaки инсyЛЬТa_ TесT кЛuцo-pука-pечь)) (FАSщ. / Пpo"unьнo улОЭЮumeбoльнozo для пpoфилaктики aслlИpaЦИИ
5. Пpoвedumе лабopаmopHoе oбcлеdoванuе: oПpeДeЛиTЬypoBеI{Ь (пpи вoзмo}сIoМ нapyшeнии глотaния):
ГЛК лopтaTиBнЬIМгЛtoкoМеTpoM. . нa cпине, о ПO.цIIяTЬIМнa 30 o гoЛoBIIЬIМкoнцoМ
б. Пp o вed ume uнсmpуJ|4eнmсшbнoе o бслеd oванue : Ме.цицинскихнoсиЛoк иЛи Пo.цруIныx сpе'цсTB.
,/ изMrpЬTеА!'Qvеmodoм Кopomкoва); y' Защumume dыхаmeльньIenуmu:
'/ изМеpЬTeTеМПеpaЦ/pyTеЛa; о oбeспечьте свoбo.цнoe дЬIxaние yсTpaIIиTЬ o.це)к.цy,
,/ зapеГиcTpиpyйтe ЭКГ ИЛИ ПepeДaйте биометpичrские cTeсIrяющ)Дo гpyДнyro кJIеTкy (paсстегнщЬ Brpxние
ЭКГ-оигнaльI B кoнсyЛЬтaтивньrй TеЛrMеTpиЧеский пyгoвицы, с}lяTЬгzlJIсT)Д,BepхнIоЮoДr)кДy ит.rl');
цeнTp ДЛЯ pешеI{иJ{ I{еoTЛo)кныx BoПpoсoB о пPrДУпPe.циTeзaПpoкидЬIBaшkle гoлoBЬIнaзa.цлибo
инTеpПpeTaцииЭКГ; чpeзМеpнoе еe сгибaниo;
'/ Пpи BoзМo)кнoсTи IIpoBе.циTе ПyлЬсoксиМеTpиIo o пoBepнитегoЛoByнaбoк;
(опpeделитr сaЦ/paцию кpoBи кисЛopoдoМ, . BЬIньтr зyбньIе пpoTrзЬI из poтoвoй пoЛoсТи;
нopмa>950А) . гIpoBe.цитепpoфилaктикy acIIИpaЦI4И(пpи осмoще пo
Мeстy BЬIзoBa_ пpиПo.цЕятьгoлoвrroй кpaй кpoвaти, нa
ЛEЧЕниЕ нa ДoгoсПиTaЛЬIIoM эTaПе кoтopoй Лeх(итпaциент;
y' oкcuzeнацuя пpu npuЗнаках aunoксuu..
Bсе лечебнЬIе MеpoПpИ'ITИЯ нa .цoгoсПиTaЛЬнoМ эTaI]r .цoлжнЬI
П o вoзлloэюнocmu пОсmoяннo е onped eЛeнuе саmуp сtцuuКpОвu
pеIIIaTЬ .цBe oсIIoBI{ЬIe зaДaчИ:
./ скopейrпaя .цoсTaBкa бoльнoгo B сПециzrЛизиpoвaнньrй кucлopodoм (SаО)!
eньLl,lu]|4u
nomepял,tu
>|;
. Bыпoлните тpoйнoй пpиeм Cафаpа нa.цьIxaTелЬныxПyтяx
стaциoнap c Кнсtuл4
(зaпpoкидьrBaниr гoЛoBЬI, BЫ.цBижrние нихсней ЧеЛк)сTи
'/ cтaбилизaция нapyшeннЬIx )кизненнo Bax(нЬIx фyнкций
впеpёд, oткpытие pтa) или eгo эЛeМентoB ПapaлЛeЛЬнoc
opгaнизМa и ПoДДepx(aние}кизненнo _ BDкнЬIx фyнкций с
пoдaчей киолopo.цa;
сoЗдaниеМ пpouной oснoBЬI ПpoBе.цrния
О aлЬтеpнaтивoй этoМy ПpиrМy Мo)кет сЛ)DкитЬ BBr.цeние
диффеpeнциpoвaннoй TepaПИИB сTaциoнape.
нoоo. иJIи poтoгJloтoчнoгo BoздyxoBo.цa.Пpи эToM сЛe.цyеT
ocновньlе npшнщшnыЛеченl|я нш dozоcnamаЛьнcJ||эmаnе: пoМнитЬ o тoМ' Чтo BBr.цениe BoЗ.ц)D(oBo.цaHе
. кoppeкци,l гeМoдинaМиЧrскиxнapyrпений; пpeдyпpr)E(дaeT acrШlpaЦИИ;
. кoppeкция ДЬIxaTеЛЬHЬIxнapyшeний' o пpoBo,ците кucлopodomepаnuю Пpи кJIиниЧеcких
. . кopprкция oбменaгЛЮкoЗЬI; цризHaкax нapyшeни'{ фyнкции BнeIпнегo ДЬltrial;LIяиlили
. кyПиpoBaниrсy,цopo)кнoгoсин.цpoМa. Sаoz<95Yoили (в слyЧar oTсyтстBия щ/лЬсoксиМещa) пpи
IIapaсTaIoщеМ циaнoзе кo)ки' Bи.циМЬIx слизисTЬIx
76
 oбoЛoчeк, нoгTeBЬIx ПлaсTинoк' TaxиПHoэ > 30 дьIxaний в
Минyгy;
нaиболеe ПpoсTЬIМспoсoбoм yBелиЧения oксигrнaции
кpoви яBJIяеTся ПoДaЧa бoльнoмy Чеpез нoсoBЬIe xoдЬI
кисЛopo.цaco скopoсTЬю 2-4 лlмин
Пpи нapyшrнии сoзнaнИЯ ИЕIгaЛЯЦиюкисЛopo.цaПpoBo.ци-
тe oбязaтельнo;
ИBЛ пoкaзaНaПpИ бpaдипнoэ (ЧД < 12 в мин), TaxиПнoэ
(ЧД > з5-40 в мин), SаОz<95o/o,IlapaсTaloщrМ циaнoзe
кo}кнЬIxПoкpoBoB.
{ o6еспeчьmе венoЗньtй docmуn.. BЬIПoЛIIиTе сTaн.цapTнylo
пpoцrдypy вrнoзнoй Пyнкции кaTетrpoМДлявlь пyнкции Nэl8
ИЛИ J\b20 с сoблroдениеМ Мrp acerпикиlallTисеПTики,
фиксиpyйтепoвязкoй.
MедикaмеI{Toзнoe ЛeЧeниe
1. Конmpоль a коppекцшяАl
Е,cли у ПaциrIITa BЬIяBЛенoзнaчиTеЛЬнoе IIoBЬIШениеA.{: сAД >
220 мм pт.ст. иlили ДAД > |20 МM pT.сT., aнтигипеpTензиBIlyIo
Tеpaпию нyлtнo ПpoBoдиTЬПo.цкoнЦ)oлeм Afl.
NB! Cншllсоmь Аf слеdуem нe бoлee чeм на 10-15%!
Cниrкeние AД Mo}кеT бьrть ПpoBe.ценo с иcПoЛьзoBaIIиеМ
сЛе.цyloщиxЛeкapcTBеIlIlЬIxпpеПaрaToB:
'/ aльфa.бетa.aдpeнoблoкaтopЬr (Лабеmапoл _ 5-20 мг, в/в
бoлroсoм, пpи неoбxo.циМoсTи - ПoсToяннaя инфузия 2.5
. мг/мин),
'/ сeЛeкTиBHe aльфa-aдpeноблoкaTopы (Уpаnuduл - |,25.2,5
мг, в/в бoлtoсoм, с пoсЛе.цylощeйинфyзиeй 5-40 мг/uaс),
сrЛeкTиBIIебетa-aдpeнoблокaтоpьl(Эcл,toлoл_ 250-500мг,
в/в болюсoМ с пoсЛe.цУroщей инфyзиeй 50.100 мкг/кг/мин,
Mеmonpoлoл_ 5-10 мг, в/в бoлrосoм),
ингибитоpьIAПФ (Эналаnpuл- 0,625-|,25мг, в/в сщyйно,
B Teчeние 5 минщ).
NB! АД\сIIижaIoтoстopo)Iшo не болeе чеМ нa |5Yo oт
исхo.ДнoгoЗнaчeния B точrниe 24 чacoь
(сAД > 220 ммpт.cт. иlили > 120 мм pT.сT.Пpи
'.цA'ц
ПoBTopHЬIxизмepeнияx).
2. ИнфузaоннаЯ mеpanaя
BeДение O,9o/op-paNаClco скopoсTЬIo100 мл/чaс.
3. Кoppeкцaя уpoвня zJlloкoЗbl в кpoвш (ГЛК)
Пpи вьrявлeнии ypoBrlя ГЛК < 2,8 ммoль/л (<50 мг/дл)
нroбxo.цимo BBесTи 40.80 МЛ 40% p.pa Глюкoзьt, ьlъ
бoлroсoм.
Пpи oтсщcTBvlkl BoзМo>rtнoстиПpoBесTи ol]pе.цeЛrниeГЛК,
нo Пo.цoЗpe:нИИ Нa нapyшeниr yгЛеBo.цнoгoобменa, следyеT
pyкoBo.цcTBoBaтЬсяПpaBилolu: zunozЛuКел,Iuябoлее onасна
dля }lсuЗнu, че^4 ZunеpzЛuКеx,Iuя.Иcxoдя из эToгo' пpи
оЛoxсIoстяx диффеpенциaльнoй ДиaгHoсTики' pекoМенДyloT:
p.p Глюкoзы,40Yo, в/в, 40.60 мл.
Пpи подoзpenИИ IIa дефицит витaминa B1 (aлкoгoлизм,
Bеpнuкe)
.цЛиTеЛЬHaя МaЛЬнyгpиция, энцeфaлoпaтия
_ 100 Mг, B/B, Пеpе.цBBe.цrниМ p-pa
prкoМrнДyloт:. Tuамuн
Глtoкoзьt'
NB! Ipaуpoвне ГЛК > 10 ммoль/л(180мг/дл)нeoбхoдиМoeгo
cни}кeниeПpипoМoщиBBrденияпpoсToгoИнcулuна.
79
 NB! T|pи эпиJIrIITичeскoМсин.цpoМе- ЛrЧониr нaЧинaeTся кpoBoTеченИЯ npИ пoДoзpeнии нa геМoppaгический инсyЛЬT
с eгo кyпиpoBaIIия. (нa.rинaroт действoвaтЬ Чеpез неcкoЛЬкo cyToк' эффективнoоть
пpи oHМК нr иcсЛe.цoвaлaсь).
8. Haзнaчение BaзoaктиBIIЬIx пpепapaToB (пpепapaтьI бapвинкa,
o fuазenам _ 10-20 мг (2.4 мл), в/в отpyйнo, B сЛ1Дlaе
Пeнmoкcuфuллuн).
неoбxo.цимocTи ПoBTopIIoгo BBr.цrния (спyотя 10-15 мин) - .BpеМя oTcyтсTByIот
9. B l{aсToящrе дoкaзaTеЛЬсTBa
20 мг, ъlмили в/в кaпельнo. эффективнoсти лечения oHМК B oсTpoМ Пrpиo.цe с пoмoщЬк)
o Mаzнuя cульфаm (пpeпapaт вьIбopa) _ 25% p-p, 10 мл, в/в
спЕlзМoЛиTикoB, aнтиoкси.цaнToв, нейpoпpoтекTopl{ЬIx И
Мr.цЛеннoбoлroсoм B Teчeниe 10_l5 мин. (пеpвьIе3,0 мл зa 3 HooTpollньIx пprПapaToB, ПpеПapaToB янтapнoй кислoTЬI'
мин.) иЛи кaПеЛЬнoв 100.200 мл 0,9o/op-pa NаCI. Muлdpoнаmа, Toкoфepoла, Гкс. Bведeние уIх tтa
дoгоcпиTaЛьнoМ эTaПенr pекoМенДyется!
NB! B сЛ5пraяx бьrстpoгo н'apacTaъIИЯпpизнaкoB BкЛиIIиBaния
сTBoЛa гoЛoBнoгo Moзгa (сни)I(eниe ypoBIIя oo.цpсTBoBaIII4JI'
нЕPЕкOMЕHJIУЕMЬIЕ ЛЕкAPCTBЕIIHЬIЕ сPЕДсTBA
ПoяBЛеIlие децеpебpaциoннoй pигиДнoсти' .цByxсTopoннегo эTaIIе
Пpи Bедении oHMК нa.цoгoсПиTuUIЬнoМ
pефлексa Бабuнcкozo И Дp.) prкoМенДyloт бьIстpoе BBr.цение
oсMo.циypeTикoв(Mаннurnoл, Mанum и ,цp.) нa физ. p.pr oT 0,5 'цо
1,5 г/кг МaссЬIтелa B Teчe}Iиe2О-25 мин.

NB! ПpоmuвonoкаЗаны ш нe peкoл4енdуюmcя cлedующae

вмe|aаInеЛьcmва npш nodoзpeншшна oHMК:
1. Haзнaчение Ацеmuлcалuцuлoвoй КucЛomы ИЛИ Дpyгoй
a Глюкoза,40%p-p;
aнтитpoмбoцитapнoй TepaПии .цo ПpoBe.цениЯ
нейpoвизyaлИзaЦИИ.
o Амuнoфuллuн;
2. Cyблингвaльнoе ИЛИ вlм BBr.цениe aIITиГиПopTеIIзиBIIыx
a Аcкopбuнoвсьякucлomа;
ПpеПapaToBB сBЯзи о неПpe.цскaзyeМЬIмфapмaкoдиMaМичeскиМ
o Аcnupuнв бoльшrиxtoзиpoBкax;
эффектoм. o BumшwuнК (Buкаcoл);
3. Пpименениe HИФE\ИПИHа кopoTкoгo дeЙcтвия, тaк кaк ан* Эmoфuллuн(Инcmeнoн)
О Гeкco6eнduн* Эmал,ruв ;
скopoсTЬ и сTеПeнЬ cЕIИ}I<eHуIЯA,{ пpи егo ПpиeМe (oсoбeннo a Дuбазoл;
сyблингвaльнo) TPУднo кoнTpoлиpoBaTЬ' B сBязи с чеM o Диypетики(Фуpocelwud);
ПoBЬIПIaеTсЯ pИcК yxyДшения пepфрии MoзГoBЬIx vI a .\ponеpudoл;
кopoнapнЬIx сoсyДoB. a ,\pomавеpuн;
4. Пpимeнениe ФУPoCEMИfа.цЛя ЛeчeниJIoтёкa мoзгa B cBЯЗИ a ГКC;
с BoзМox(нЬIМ pеЗкиM сIIи}кeниеМAД и yсyгy.блrниеМ иПIеМии o нeйpoпpoтектopЬI;
МoЗгa. a цpяMыe aнтикoaгyJIянтЬI (мoгyг пpиBrоTи к pirзBиTиIo
5. Bвe.цениеp-poB Глloкoзьt и кoЛЛoи.цнЬIxp-poB. пoBтopнoгo кpoBoизлияния B Moзг иЛи кpoBoизлияI{иЯB y)кe
6. Bведение нефpакцuoнupoваt1нozoГenаpuна, Гепаpuна низкoй ишeмизиpoвal{нylo ткaнЬ Moзгa' oсoбeннo y пaциrнToB с
.МoЛeкyJulpнoймaссьr и ГеПapинoи.цоB.
BысoкиI\dицифpaми A'{);
7. Пpимeнениe Кальцltя хлopudа, Meнаduoна наmpuя бucульфаmа
@umамuн К) ИЛИ Аскopduнoвoй кucЛomы ДЛЯ oсTa}IoBки
80 81
 o нa цt{с (Mаzнuя cульфаm).цЛяЛeЧeнIш
сpe,цотBa,в,ЛуIЯloЩИе . зaooлeBallиJt кpoBи и Дp.
отёкa МoЗгa;
. Mехaнизмьr:
Tuклonuduн;
o aтrpoскJlepoтиЧrскиеи aтepoщoмбoTиЧескиeстrнoЗЬI vI
o Фeнmанuл;
oккJIIoзии экстpaкpaнисшЬныx apтepиtа пIеи |4 бoльrпиx
o Xлopucmыйкальцuй;
apтepиil oсI{oBaнI4Ямoзгa ;
o Ituннаpuзuн. . apTеpиo.apTepиaлЬныe эмбoлии из тpoМooTичeскиx
сПЕциAЛЬHЬIЕ MЕTOДЬI ЛЕЧЕния oHMк нaслoeний:
пpoBoДятся нa ГoсПиTaЛЬнoМэTaПr . кap,циoгeнHьIrэMooЛии;
. липoгиaлинoз МеЛких apтepиiт;
{иффepенцИpoBa:яlнaЯ TepaIIkIЯ oнМк ПpoBoДиTся . paсслoeниrстоIIoкМaгисTpaJIЬньIxapтepий;
цеЛeнaПpaBЛе}Iнo с )rI{еToМ Этиoлoгии И ПaToгeнeзa. Cxемa . гrМopеoЛoгиЧоcкиe нapyшrния кpoBи.
лeчебньrx МepoпpиЯтий пo кoppекции Afl, сepдe.rнoй
ДЬIl.raнtуIЯ,
.цеяTeлЬнoоти, гoМeoсTaзa, oтекa МoзГa, кyIIиpoBaния BaзoсПaзMa, Irodrnшnы ua|e]wuчecкoaollнcуЛьInа:
сyДopoг нrПpеМrннoдoш{ffi a Пpе.цшестBoBaTЬ сПeциaльнoй TepaПИуI ./ aтеpoтpoмбoтинeский;
paзлиЧнЬIх BидoB oнМк, a B oПTиМaJIьI{oМ BapиaIITr пpoBo/циTоя ,/ кap.Циoэмбoли.q'ecкиil:'
o.цнoBpeМeннo. Пpи.reм' чеМ тяжrЛer сocтoяние бoльнoгo, тем / лaкУнapнъlil;
бoльшее знaчeниe пpиoбpeтalоT эTи Mopoпpw|Т||Я' / гемo.цинaминеский;
'/ Пo TиПy гrМopeoЛoгичeскoй МикpooккJlюзии.

кЛиHикA
- BнезaПнaя cлaбocтЬ ИЛИ oнеМeние.JIИЦa' рyки, нoги или
ПoлoBиIIЬITyлoBищa;
. Bнrзaпнoe cни)кение или пoTrpЯЗpeЕvIЯ;
Иrшемический
lrщvlvrlr инсYлЬт
1UUN(rrr lrrrL.' JдJ l l - BIIезaПнoе нapyшrниe pеЧи илиeё ПoHиМaHия;
l
- BIIrЗaпнaЯcИЛЬНaЯгoлoвнaябoль;
ИtaeмaчеcкшЙ шнqlльm (инфapкт мoзгa) _ кJIиIIиЧеский синдpoм, - BIIезaПнaяпoтepя сoЗнaния, тo[IнoTa pBoTa, (пoПIaTЬIBaниe))
кoтopьrй xapaкTepизyeTся paзBИTИeNIoчaгoвoй IIеBpoлoгиЧескoй пpи xoдьбe' пoTrpя paBнoBосия и Дp.;
сиMПToMaтики иlили oбщемoзгoвьrx нapyпreний' кoTopьIе - чaщr y ПaциrнтoB Пoсле 60 лeт;
сoxpaняIoTся бoлee 24 ч или ПpиBo.цяTк сМrpTи бoльнoгo в бoлеo - нaчaЛo _ чaщe Bo BpеI\4яc:нakIJ|уI
пoсЛr пpoбpIrдeния.
кopоткий пеpиo.ц BpеМени B peзyЛьTaTe цepебpoвaскyЛяpньIx
Уcлoв tlя oкаЗаflI|я мedaцшнcкoЙ noмoщш
Пpичин.
NB! Bсе бoльньrе B oстpoМ пеpиo.це ,цoлlIснЬI бьrть сpoчнo
Этиoлoгия: Гoспит€lJIизиpoBaIIЬI ЛeЧeшИЯ vl oбслeдoвaния B
ДЛЯ
. aтеpoскJlrpoз; иHсyЛЬTнЬIr' praниМaциoннЬIr ИЛk|
сПeциaJlизиpoBaннЬIr
(+ aтеpoсклеpoз);
.. AГ нeйpoxиpyргичrскиe oт.цeЛrния B зaBисиМocTи oT Tя)кrсти
. BaскyЛиTЬI; сoстoяни;l бoльнoгo |4 МrToдa ЛеЧени,l (xиpypгиuескoгo ИЛvI
. бoлезни сep.ццa; кoнcepBaтивнoгo).
82 83
ДиAгIIoсTикA ЛЕЧEIIиЕ

,ЦozocnumальньlЙ эmаn Базucная mepаnaЯ:

1. oцените сoсToяние нrBpoЛoгиЧескиxфyнкций. } Pегyляция фyнкций B}Iешнегo ДЬ|XaFмя: aКTklBНaЯ

2. Пpoaнализиpyйте BиTzUIЬнЬIе фyнкции (чсс, AД, oкcигel{oTrpaПия Чеpез нoсoвoй кaTrтеp, Maскy.
TeМПеpaЦ1p .Г
a eЛa,ЧДД). } Пoддеpхtaние пpoxo.циМoсTи .цЬIxaTrЛьньIx пyгей. Пpи
з. opгaнизyйTe сpoЧнylo гoсПиTaПизaциroбoльнoгo. неoбxо.цимoсTи _ ИBЛ с ПoМoщЬю aППapa:Taиокyоственнoй
BенTиJUIции Лeгкиx.
Гocnamшцьньlй эmап } Hopмaли зaЦИЯфyнкции сеp.цеЧнo-сoсy.ЦистoйсисTеMЬI:
- Для нop\{irЛиЗaциикpoвooбpaщeния гoЛoB}IoгoМoзгa Barкнo
!иaгнoстикa иПIeмичeскoгo инсyЛЬTa:
Пo.ц.цеp)IшBaTЬoIITиMzшIьньIйypoвень A{, ЧCC, сepдeчнoгo
l. oсмотpHеBpoПaToЛoгa. вьrбpoсa и oI{К (избегaть гипoвлeмии).
2. oсмoтpнейpoxиpypгa. - Hе peкoМeнДyк)т pyгиннor сни)кrниe A,( в oстpoМ ПepиoДe
3. КT или MPT гoлoBIIoгo MoЗгa B ПepBooЧrpr.цнoМпоpядке (в ИИ ecли peгисTpиpyloт CA{ не бoлeе 220 мм pт.ст. и/или
пpеДеЛax24 чacoв oT paзBиTия симптoмoв). {Afl нe бoлeе 120 мм pT.сT. Bo мнoгиx сЛ)ДIaJIxнaблroдaloт
4. ЛaбopaтopнЬIе иссЛrдoBaг^ulЯ: сПoнтaнHoe снюкeние AД нa ПpoTflI(eнии пepBЬIxсyloк.
- aHaJIИЗкpoBи кJIиIIический (* кoличrсTBo TpoМбoцитoв и
Tакm aка анmшzшnepmензшвнo Й пepаnaш
ГеMaToкpиТ,);
- гpyППaкpoBи;Rh.фaктop;
- биoxимический aHaJIYIз кpoBи (глrокoзa, MoчеBиHa'
кpеaTиIIин, билиpубин' AЛT, ACT, xoлесTерин, TГ, C^Д>220 }t}rpт.ст.
ЛиПoПpoTeи/цЬr' ЭЛекTpoлиTЬIсЬIBopoтки кpoви); ДA.ц>120мn4pT.ст.
- гztзoBЬIйсoотaв кpoBи;
- ПapaМец)ЬI геМoстaзa (фибpинoгeн, фибpинолиTическaя
aктиBIIoсTЬ, тpoмбинoBor BpеМJI' AЧTB, MHo, BpeМя
сBrpTЬlBaHия' BязКoсTЬкpoви); NB !
- aHaJIИЗ МoЧи кJIиIIический. ,{oзиpoвaние aнTигиПepTrнзиBIIыx ПprПapaToB..Лабemалoл (10.20
5 . Ультpaзвyкoвaя .цoППЛepoгpaфиясoсy.цoBгoЛoBIIoГoМoЗГa. мг, в/в бoлloсoм, в.цaльнeйrпеМ' Пpи неoбxoдимocTи' BBo.цитьпo 10
6 . Элeктpoкapдиorpaфия. мг в/в uepeз 10-20 MиII иЛи инфyзиoннo сo скopocтью 2-8 мг/мин),
1
Пaциeнтaм с инсyЛЬToNI kIЛИ TИA pекомeнДyЮT 24-чacoвoe Уpапuduл (1,25-2,5 мг, в/в бoлroсoм с ПoсЛе.цyloщейинфyзиeй 5.40
хoЛTеpoвскoе МoниTopиpoBallие ЭКГ пoсле oсTpoгo ПepиoДa мг/.raс), Эcмoлoл (250.500 МГ, вlв бoлroсoм с пoследytoщей
Пpи нaЛичии apитмиЙ и нeyсTalloBЛенoгo Пo.цTипaинсyльTa. инфyзией 50.100 мкг/кг/мин), Эналаnpuл (0,625-|,25 MГ, ьlв
8. oсмoтp TrpaПеBTa'кap.циoЛoгa. стpyйнo, B тrЧeниe 5 мин).
9. КoнсyльтaцИЯ oт<УЛИcTa. } У пaциенToB с ДAД>140 MМ pT.сT. Мо}кеT бьrть пpименен
10. Aнгиoгpaфия пo ПoкztзallияМ. Humpoeлuцepuн (инфузия 20.400 мкг/мин) или Humponpуcud (0,5-
8'0 мкг/кг/мин).

84 85
 Гeлloppazшчecкaй ultcуЛьm (ГИ, внуmpuJwoЗZoвoe,nаpенхuJ|4аmoЗ-
I7oе кpoвouзлuянuе) клинический cиндpoм, кoтopьrй
xapaкTеpизyrTся paзBитиеМ oчaгoвoй неBpoЛoГиЧeскoй
} У пaциеIIтoB с AГ в aнaМнeзе, кoтopые .цо BoзникнoBeIIия
сиМПToМaтики иlили oбщемoзгoвьrx нapylпений, кoTopЬIе
aнтигиIIrpTоIlзиBI{ЬIепprпapaтьI, неoбxoдимo
иHсyльтa rIpИlлИNIaJIvl
оoxpaняIoTся бoлeе 24 ч или пpиBo.цят к сМеpTи бoльнoгo в бoлeе
вoзoбнoвить лечeние пoсле пrpBьIx сyToк инсyЛЬTa IIpи yслoBии
кopoткий пepиo.ц BpеMеIIи B pезyЛЬTaTr цеpебpoвaскyляpнЬIх
стaбильнoсти llеBpoлoгиЧeскoгo дефицитa.
ПpиЧиI{.
> B сЛуЦaе apтepиaльнoй гипoтeнзии (^Д<|00170 мм pт.ст.)
нeoбхo.цимo yстaIIoBить пpичинy и кoppeгиpoвaть A,{. oснoвньrе Этиoлoгия:
пpичины: гипoBoЛeMи'I, ДиcceкЦlli aopтьI' кpoвoтечеHие И
сep.цrчнoгo выбpoсa B сBязи с CH, ишeмиeЙ,Миoкap.цa
)Д\,reньшeниe . AГ;
илиapитмиeй. . или apTеpиoBенoЗнЬIxaнеBpизМ;
p:rзpьIBapTеpиurлЬнЬIx
} Контpoль метaбoлиЗМa ГЛЮкoзьl (uнcулuнomepаnuя)' . Пopaжениe сoсyДoB Мoзгa aлЛepгичeскoй или инфeкциoннo-
€rлЛepгиЧrскoй пpиpoдьr.

Meхaнизмьr:

. paзpЬIBсoсyДoB;
. ДиaПе.цrзнorпpoсaчИBaЕ|4e.
} Лечение oтёкa МoЗгa: пo.цнятиe гoлoBЬI и веpxней пoЛoBиIIЬI
тyлoBищa нa 20.30", нopМilJlизaция тeмпrpaЦ/pы тeлa и Bo,цнo- ЛoкaлизaЦия:
элeктpoлитнoгo бaлaнсa без p-poв Глloкoзы' oсмoтеpaпия.
} КoнтpолЬ TеMПepaT}pЬITrЛa (хrapoпoншкaющиe: Паpацemал,toл, ,/ мe.циaльньrй;
3.4 r/cу per oS ИIIиI
per rectum, физинескoе oxлaждение). '/ смеrпaнньlй;
y' лoбapнъlil;
} Пневмoния: пpoфилaктикa _ palпlпЯЯpeaбилитaцИЯ, ЛeчeшИe_
aнтибlloтикoTeparп4Я. { лaтepaльньIй;
./ BнyгpижeлyДouкoвьIй.
} ПpoфилaкTикa тpoмбoзa глyбoкиx вен и TЭЛA: кoМПpеосиoннЬIe
ЧyЛки' aIITикoaгyЛ ЯIlTI{aЯTepaПИЯ.
кЛиIIикA
} КpaниоцеpебpaльнaягиПoTеpМия.
внезaПнaя (нapaстaroщaя)гoлoвнaя бoль, <<yдap B гoЛoBy))'
flшффеpенцupoвФfitая mepanuя: Tpoмбoлитичeскaя TepaПиJI Пo
ПoказaIIияM. AнтикoaгyJIяIITЬI бoльньrм с кap.циoэмбoлическим BнeзaПнzшtпoTepя сoЗнaниJI(oглylпeние, сoпop, кoмa);
инсyльToМ. Если тpoмбoлизис иlvlли aнTикoaгyЛЯHTHaЯTepaПиJIIIе - oбщемoзгoBЬIесиМПToМЬI;
IIpoBo.циЛисЬ- нaзнaчaloT aI{TиaгpeгaIITЬI(Аcnupuн, Плавuкc). У - МенингrЕLпьнЬIесиМптoМьI;
некmopЬIx бoльньrx Пo пoкiвaнияМ пpиМеняroт нейpoпpoтектopы. - Чaщr y ПaциeнтoB ПoсJIе 45 лeт;
. нaЧ.UIo: Чaщr Пpи Boлнeнии, физиuескoй нalpyзке'
IIepeyToMЛении.
86 8'7
Уcltoвuя oкаЗанltя мeduцuнcкoй noмoщш ЛЕЧЕниЕ
Bсe бoльньre B oстpoм пrpиoде .цoЛжны бьrть сpoчнo Базшcная Inеpшnшя
гoспитulлиЗиpoBallы .цJUI Лeчения И oбследoвaния B } Pегyляция фyнкций BI{ешIнeгo .цЬIxaния: aктиB}Iaя
сПeци€lJIизиpoBaIIнЬIe инсyЛЬтнЬIе, pеaIIиMaциoннЬIe ИЛ|4 oксигенoтepaГмЯ Чеpез нoсoBoй кaтeтep, Мaскy.
нефoxиpypгиЧrские oт.цrлoIIиJI B ЗaBисимoсTи oT Tяx(rсTи } Пoддеp>кaниe Пpoxo.циМoсTи .цЬIxaTеЛьнЬIx путeiа, пpи
сoстoяния бoльнoгo |4 МeTo.цa Лeчeни;l (хиpypги.rескoгo И:лИ неoбxo.цимoсти иBЛ пpи пoМoщи aПпapaтa искyсственнoй
кoнсepBaTивнoгo). BеI{TиJU{ции Легкиx.
} HopмaлиЗaЦИЯ фyнкции сеp.цeчнo-сосyДистой сисTеМЬI:
ДиAГHoсTикA prryJu{ция A.{ (пpи AГ _ aнTигипepTеIIзиBнЬIeпpeПapaтЬI;пpи
apTеpиaJlЬнoй гипoтензии, cлaбocTи сrpдeчнoй дeятельнoсти _
,\oaocnшmшlьньlЙ sman
l. oцeните сoстoяниe нeBpoЛoгичeскиx фyнкций. Baзoпpeосopные aMиIIьI,ГКC).
2, Пpoaнaлизиpyйте витa;rьныё фyнкции (ЧсC' AД, } Конщoль метaбoЛvзМa ГЛIокoзы (uнcулuнomepаnuя) И
тrМпepaтypa тeлa, Ч,[). TеMПеpaTypьITеЛa(эюаponoнucюаloщue).
3. opгaнизyйтe сpoчнylo гoспитaJlизaциro бoльнoгo. } Лечение oтёкa Moзгa: Пoднятиe гoлoBьI и веpxнeй ПoлoBинЬI
ГocnatnшшныЙ emаn тyЛoвищa нa 30o; нopМaЛизaция тeМпrpaтypЬI TeЛa 14 Bo.цнo-
эЛeкЦ)oлиTнoгo бaлaнсa бeз pacтBopoB Глloкoзьt. oомoтеpaпия.
{иaгнoстикa МoзгoBoгo инсyЛЬTa:
1. oсмoщпeBpoпaтoлoгa. } Пневмoния: пpoфилaктикa _ paнняя peaбилитaция' Лeчlниe -
2. oомoщ нефoxиp1pгa. aнтибиoтикoTepaпия.
3. КT или MPT гoлoвнoгoMoзгa. } ПpoфилaкTикa тpомбoзa глyбoкиx вен и TЭЛA: кoМпpессиoнньIe
4. Лaбopaтopныeисслeдoвaния: Чyлки.
. aнaлиз кpoBи клиничеокий (*кoлиveствo тpoмбo- } Кpaниoцеpебpaльнaя ГиПoTеpМия
} ПpотивoэIIиjIеIITиЧескиепpеПapaTЬIПo пoкaзaнияМ.
цитoBи гемaтoкpит);
D f шф ф epен щшpo ван н ltя Шepаn aя : xLlpwГичrскoe леЧeниe.
- rpщIпaкpoви;Rh.фaктop;
. биoxимичeокий aнaJIиз кpoBи (глюкoзa, МoчlBиIIa,
.t
кpeaтинин' билиpфин, Aлт, ACT, xoлeстеpин,TГ, TPAtIзиToPtlЬlЕ ишIЕMI,IчЕскиЕ ATAки
липoпpoтеиды,электpoлитысыBopoткикpoви); |
. гaзoвыйсoотaвкpoBи;
. пapal\deтpьIгel\,locтilla (фибpинoген, фибpинoлити- TИА - этo Пpexo.цящий эпизo,ц llоBpoЛoгичeскoй дисфyнкции,
ческaяaктI{BtIoотЬ,тpoмбинoвoeBpeMя,AЧTB, MIIO, вьrзвaнньrй фoкaльнoй иrцeмией гoЛoBIIoгo иЛи cпинI{oгo Мoзгa,
BPrмя овrpтывaЕия'BязкoстЬкpoви); иrпемиeй сетЧaTки бeз ocтpoгo инфapктa.
. aIIaJIизМoчи кJIиничeский. Mехaнизмьr:
5. Ульщaзвщoвaя дoпIlJlepoгpaфия оoсyдoв гoЛoBIIoгoМoзгa. . кap,циoэмбoлия;
6. Элeкщoкapдиoгpaфия. о aTrPoTPoмбoз;
7. ГIocтoяннoe нaблюдениr тrpaпeBтa или кapдиoлoгa.
o apтеpиo-apтepиaЛьнaяэмбoлия;
8. Кoнсyльтaция oкyJII{cтa.
q. . геMo.циItaМиЧeские TIIА BсЛе,цстBиr peзкoгo ПaДeшИЯ
Aнгиoгpaфия пo пoкiltaнияI\,t.
сиотeмнoгo A'Ц:

88
 ,/ нapylпeншl сrp.цeчнoгo pkITNIa;
C ltlwnmомаm шкшвepmeбpoбаЗuЛЛяpнblх TИА :
r' инфapкт Миoкap.цa; ,^. систrМнor ГoЛoвoкpy}кениe, пoзициollнo yсилиBaloщеося,
{ opтoстaтичeскaя гипoтeНзI4я; сoпpoBo)qцalощrосЯ BегеTaTиBньIминap)ДIeнияМи (ToпIнoTa,
r' сни)кениr минyTнoгo oбъемa cep.ццa; pBoTa' гиПepГиДpoз), aт aкcия;
,/ пepe.цoзиpoBкaaнтигипеpтeнзиBllыx пpeпapaтoв;
^. ДkLIIЛoI]ИЯ;
{ глyбoкий оoн; нrprзкoBЬIpa}кeннaя ДИзapTpИЯ, эЛeМeнтЬI диcфarии,
./ гипepBeIIтиJIяцI{Jr; ^
гипoфoния;
{ физиvескaя Еaгpyзкa;
^ фoтoпсии (меmамopфoncuu) в oбoиx глaзax;
{ кaшrль. A тpaнзитopнaя avIr.еЗИд'
A нисTaгIvI;
кЛиникA A. Мoз)кеЧкoBaЯ aTaКcИЯ.
NB! Зaвиctlт oT сосy.цистoгo бaссейнa, B кoTopoМ пpoисxo.цит
эпизoд:

cuл'tnmoмаmuкoй1

л,IoЗcюeчкoвo й cuмпm oлlаmuкoй.

С alvnm oм amшI<акаp om adных TИА :

l внезaпнЕш МoнoкyJlяpнirя слeпoтa (ал,tавpoз)или снижениe
зpeния (аlи6лuonuя) нa стopoне стeнoзиpoвaннoй внyщенней
сoннoй ap.ГepИИ;длитольнoсTЬэпизo.цa- нeокoлЬкo МиI{yT; Щя TИА в веpтебpoбaзиляpнoм бaссейнe нe хaрaктepнo, кoгдa
,\ oптикo-пиpaмидньrй синДpoМ _ I\{oнoкyляpньrйaмaвpoз ИЛpI сиMптoМaTикa oгpaниЧИBaeTcЯтoлЬкo o.цним сиМптoМoМ:
aм6лиoпия сoпpoBoждalоTся олaбoстьrо, a инoг.цa И ,r. изoлиpoBaI{нЬIМГoЛoBoкpyяtениеМ;
oнеМrниеМ B пpoтиBoIIoЛoxtIIьIxкoнечнoстяx; кpaTкoBpеМеннойyтpaтoй сoЗнaния;
бpaxиoцефalrьньrй Пapeз пpи пpeиМyщeсTBеIII{o кopкoвoй ^
A пa.цением;
^
лoкaЛизaции TИA: лeгкий пapез ниrrснe-лицевoй Пpеxo.цящиМПoTеМнeниrMB ГЛaзax.
МyскyЛaTypЬI И олaбoсть lа/или oIIеMrI{иe кисти
кoнтp[l'JIaTepa'ЛЬнo
; ДиAгIIoсTикA
пpи стeнoЗиpyloщеМ Пpoцессe B лrBoй внщpенней сoннoй . oсМoтp IIеBpoIIaтoлoгa щлyбленнoе изyчeние жaлoб,
^
apTеpии y пpaвпrей _ негpyбoе кpaткoвpеМеHнoе нapyшeние aнaМнeзa,сoМaтиЧeскoгo и нrBpoлoгичeскoгo стaTyсa;
prЧи - элеМеIITЬIaфaзии (кopкoвая афазuя);. . aнгиoнеBpoлoгичeский oсмoщ _ IIaJIЬпaЦияИ aуcKуIIЬтaЦИЯ
знaчительнo pежe кpaTкoBpеМeннЬIе фoкa.rrьньrе oбщиx и BнyTpelrниx сoннЬIx, BисoчнЬIx apтepиil;
^
кJIoничeские сyДopoги B кollTpaJlaTepirЛЬныxкoнечIloсTяx. о нeйpoвизУaJIkIЗaЦklЯ нa MPT NIЯ исKIIючeния T4И,
,Цля замеmок х(rлaТеЛЬнoв 1-е с\rгки зaбoлeвaния:
. ЭКГ,ЭxoКГ;
. кoнсyлЬTaЦИИтepaпeBт4 кap.циoлoгa;

90 91
 ф yЛЬTpaзByкoBoe иссЛeДoBaние ЭксTpaкpaI{иzlJIЬIlЬIx oT.цeЛoB ниЗкoMoЛекyЛяpнЬIе ДеКсTpaнЬI: Pеonoлuzлtокuн,
MAГ; Pеoл,tакpodекс 200-400 мл/сyг;
o иссЛr.цo пеpифеpиvескиxapтepиil(pеовaзoгpaфия)
в,a:нИe ;
a ПatmoксuфuЛЛuн 200 мг, в/в кaпельнo, |-2 paзalсyTки;
ф кЛинические p| биoxимические иссЛе/цoBaния кpoBи, a Пpи ДиaГнoсTиpoBa}IнoМсTеIIoЗеMAГ с
aI{TикoaГуЛЯнTЬI:
кoaгyЛoГpaMMa. ПoBTopHЬIMи TИА ниЗкoмoЛекyЛяpнЬIе геПapинЬI
(Фpакcuпаpuн, Кпексан L|ЛИ Дp.) Пoд кoнTpoЛеМ
JТfllчd$ifr&fl.{F{ Ме}IqцyнapoДнoГoнoрMaЛиЗaциoннoгooTнoшrни'l (MI{o).

f{ r iiislв l.tp tl ltз {!ii tt7{}p11{i}i tжt:f}{i|.tEtу!

h&t
o Ifumuкoлuн (Itеpаксoн) 500 мг, в/в кaпельнo, |-2 paзa в
. Bсex бoльньrx c l"l|,,!,4 неoбxo.цимo эксTpеннo . - IО-20%
сVTки"BOЗМo)кнoв кoмбинaции c АкmoвеZuHО.xl
гoсПитaJIизиpoBaTЬ B IrевpолoгиЧескoе отделение !
p-p,250 мл, в/в КaПеЛЬнo;
о Экстpеннaя пaтoгeнrтическajl Теpaпия Т|IА Нa
Illаzнuя сульфаm - 25% p-p, 10-20 MЛ нa физ. p-pе. в/в
гoсIIиTaпьнoM этaпе .цoлx(нa пpoBoдитЬся в oбъемe
кaПrЛЬнo;
TepaЛИLlИИ, oсoбеннo B пеpвЫе сyТки зaбoлевaния.
aнTиoксиДaнтьl:Mекcudoл 200-500 МГ иЛи Pеамбеpuн
- 400-800 NlЛИЛИIlumoфлавuн - I0 мл,вlв кaПеЛЬнo;
o нooTpoльl ItеpебpoЛuЗuн - |0.20 N|Л ИЛLlПupацеmалl -
Б мз вtt:*gмsl ril еp tt Ptмя ti Й $ u z tt tl t:ttgмrl е с lt ttit лr 0 r! u ИxОp ИН Z:
5.6 г, в/в КaПеЛЬHo.
. пpoBе,циTе кoppeкцию AД )келaтrлЬнo пo.цДеpжиBaTЬ ,Vl,Jl Пoсле oкoнЧaTеЛЬнoГoПoДTBеp}кДенияДиaтнoзa,i"{1А
ypoBrIIЬ AГ: 160.180/90.100 МM pT.сT., нe допyскaйте
.цoЗиpoBкиПpеПapaToBМoГyt бьrть пеpесMoTpенЬI.
знaЧиTеЛЬнoГoсни)кения А!;
. peгyляpнo сЛeдиTeзa ypoBHeMГЛК, лpигипеpгЛикемии > 10
д/B/ B TеЧениr ПepвЬIx.цнейэпизoдa Tl1А pеШIиTrBo[poсЬI:
ммoль/л кoнсyлЬтaция эндoкpинoЛoгa B oтнorrlении
. oтбоp пaцие}IToB Для кaрoTиднoй эндapTеpэкToМии
инсyлиI{oTrpaПkIИ:
(пoсле ДoПпЛеpoгpaфии и кoнсyЛЬтaции сoсyдисToГo
. IloсToяtlнo кoнTpoЛиpyйтe Bo.цнo-элeктpoлитньlй бaлaнс вo
xиpypгa);
избеrкaние IIoBЬIшeния гeМaToкpиTa уI )y'xyДш]ения
. нaзHaчеHие тaблeтиpoвaнньIx aнTиКoaГyJUIHТoB
proлoгиЧeскиx свoйств кpoви;
Bаpфаpuна Иl|pr Дp. - бoльньrм о фибpилляuиeй
о B pя.це слyllaeB' - сщoнньIй
ЭКГ: пpи BЬlяBлrlнИI4apvITNIkIи'
пpедсеpдий rroсЛекoнсyЛЬтaции кapДиoЛoгa;
MoIIитopинг и кoнсyлЬTaция кap,циoЛoгa.
. при Лечrнии Bаpфаpuнoll,t - oПpr.цrЛение MHo (2,0.
,$ w фl фl е р l: м ц t.ц } # {i l.||t iLtii,0i |'i i,li li t' !,!'ii'{ |,l i!/l! t 3,0,цель*2,5);
,{
/,лsl уЛу\|tjj |:|lJ',,'j ,i:,|i' l|( 1]]]]{.!lri]l lL]l"|il,]i,\ кoнTpoлЬ pискa ГиПеpинсyЛИI{eIt{ИL[.
r {}iрК}iЛ'{ [l'}'{,['tl l p ]l.i] i"']i(] l i l r' l.t,]]. нaзнaЧеЕие сTaTинoB.
О al{тиaгpeгaнTЬI:
Аcnuputt,325 мrlcу, B тeЧениr 48 чaсoв с
пеpеxoдoM Ha 100 мг/сщ; BoзMo}(}Io сoчеTaltие о
wr a;;
',:f "it tl, э lt.,ъ,ll: м
. Клonudoepeлoм,75 мг, lали,\unupudамoлoм,50 мг, 2 paзa
в сyтки;

92 9З
 -: МенингесlJIЬныесиМпToМЬI;
pBora;
ДЬIxaние Чейна- Cm oкс а;
нapyшrниe pиTMa сep'ццa;
гиПoгликeMИЯ(ГЛК < 3 ммoль/л).

неoтлoяспaя пoмoпlь _ 4-5 MиII!!!

Экcnpecc анaЛшЗI|J|'oнamopllнl a'юкoЗ|'l кpoвш

(no возмoaкнocmш)
Гanozлшкелttlя

. ДЛя ЛеЧени,l Пpr.цПoЧтиTeЛЬнeеиспoЛЬзoBaTЬ |5.20 Г ГЛtoкoЗьr

(xoтя вoзмo)ICIoисПoЛЬЗoBaIIиrдpyгиx yглеBo.цoB).
Еcли cпуcтя 15 мин гиПoГликeМИЯ coxpaНЯетоя (ГЛК < з,9
ммoль/л) ЛеЧоние неoбxoдиМo IIoBTopиTЬ. Пoсле нopMaJIи.
зaЦI4I4ypoBIUIГЛК лoкaзaн ПpиeМ пищи или лёгкoй зaкyски.
o Bсем ПaциrнTaМ сo знaЧиМЬIМ pискoМ гипoгликeМии (C{ I
Tипa' сни}l(ение фyнкции пoЧeк' Boзpaст, aлкoгoль) ,цOJDкеII
бьrть вьrпиcaН ГЛюкаZoн. Poдственники И ЛИЦa' yxФкиBaloщиe
зa пaциентoМ, ,цoЛ)кнЬI бьrть цpoинстpyктиpoBaнЬI Пo
иcПoлЬзoBaНИIoГЛюка2oна'
o ПaциeнTaМ с o.цниМ или бoлеe эпизo.цaми гипoгЛикeмии B
aнaМнoЗе сЛrдyeT иЗМeнитЬ целrBЬIе )ipoвни гликеМии B
сTopoнy IIOBЬIПIени]я Дl|Я Пpе'цoTBpaщeния эПизo.цoв
гиПoгЛикеМии B ПoсЛе.цyloщeМ.
Г шпozll aкeм шчecка,я np el<oмa

o oбеспечЬте ПpиеМ Bнyц)ь 50.100 r caxapa, paстBopеннoгo B

теплoй вoде, кoнфeTЬI,Mе.цu/uлu I00 г бeлoгo xЛебa;
. ГЛloкoЗа - 40oАp-p,20 Мл, B/B стpyйнo.

,Цля зшмеmoк
сyДopoги;
yсиЛение с)D(ox(илЬныxpeфлrксoB;
paсшиprниe зpaЧкoB;
oTсyгстBиr зaПaxa aЦотoнa B BЬI.цЬIxarМoМ
Boз.ц)r,(e;
A{ нe изМенrнo;

95
Г шnozл aкeлt uч ea<ая кoJ|'Il
Пеpвaя Пoмoщь:

о oбеспеЧЬтeпaционтy пoлox(eние лёя<aнa бoкy;

о oсвoбo.цитr poToвylo ПoЛoсTьoT oоTaTкoBпищи у1Дp.;
. цpoBrдитr тaктиЛЬнylo сTиМyJUIцию (вьlбpoс эн.цoгенIloГo
aлpeнaлинa).

flовpaveбнaя пoмoщь:
o Глюкoза - 40Yo pt-p,20-40-60 мл (нe бoлеe 120 мл)' в/в стpyйнo,
пpи oтсyTcтвии эффектa чrрез. ] минщы BBe.цeние сЛедyеT
пoBтopитЬ;
o Глюкаzoн * I.2 мл' в/м.

Bpa.reбнaя Пo}IoщЬ:
peзкo BьIpaжrннaя ИklcУI|klIJoBaЯнe.цoстaтoчнoсTЬ;
o Глюкoза _ 5o/op-p, в/в кaпеЛЬнo,I Инcулuн (в эквuвалeнme); сни)I(еHиr уTИIIIIЗaЦИИ гЛю кoзЬI TкaIUIМи ;
о ГКC (Пpedнuзoлoн _30 Mг, B/B,дo 4 p/cу.); тяlкельrй кrToaци.цoз;
. пpП oтeкe мoзгa: нapyшeниe Bоex Bи.цoB oбменa BeщeсTB;
/ Mаннumoл _ I5-20o/op.p , 0,5.1,0 г/кг;
r' фpoceмud * 60.80 мг, в/в стpyйнo; yBЛarlrнrнный кислopoд.

Для залаemoк

пoсTeпrннoe paзBиTие;
олaбoсть;
сoI{ЛиBoстЬ;
yтoмJIяoМoстЬ;
сних(ениr aпIIетиTa;
ToIПIIoтa, х€)кДa;
yЧaщrннoe МoчеисПyскaHие;
IIIyМ B yIIIax;
гoлoвная бoль;
сyxoсTЬ кo)ки и сЛизистыx;
зaПax aцеToнa B Bы.цыxaeМoМ Boз.цyxе;
гиПoтoния МЬшIц;
гипrpгликeмия(ГЛК дo 18.20 ммoль/л);
96
кеToI{rMи,I(кетoновьre теЛa .цo5,2 ммoль/л);
кеTOI{)4)иJ{.

BЬIpa)кeннaя слaбoоть;
}кa)I(Дa;
сyxoсTЬ;
TOIIIIIOTA;
pBoтa;
бoль в xtиBoTе;
бoль в гpyДи;
гoлoвнaя бoль;
ДЬIxaниеглyбoкoe, ш).Мнoе (Куcслlауля);
ЗaПax aцеToIIaB BьI.цыxaеМoМBoЗ.цyxе;
TaxИКapДИЯ;
A{ сниженo;
ToI{ЬIсеp'ццaгЛ5пrиe;
сyxoxtиЛЬrrьrеpефлeксЬIсншI(eнЬI;
гипepгликеМшI .цo 20-з0 ммoль/л, ГиПoнaTpиемия (Na <
120 ммoль/л), гипoкaлиемия (К < 4 ммoль/л ) пoвьrшeние
сo.цеpжal{иякpеaTининq МoЧеBинЬIB кpoBи;
метaбoлический aцидoз (pH 7,35.7,1).

Кл aн шчecкae ваp uанmьl no eкoмьt':

нapylшения

Шедь ' ЛекapствеIIньIe сDеДсTBa

. Инcулuнomepаnuя _
pe}IшМ o.МaлЬIx.цoз''

98 99
 . B тeчение 1-гo нaca Инсулиll кopoTкoГo КaJ|ИЯB кpoBи
Дeiаcтвия 10-14 ЕД, вlв стpyйнo. BoсстaновЛrHие . Пpи сния{lнии сo,цеpя(aни,lфoсфaтoв -
Устpaнениe Зaтем: эЛ€ к TpoЛиTIIoгo Калuя фoсфаm, ьlв кaПеЛЬнo сo
дефицитa { И,"уnu' кopoTкoГo действия - 0,1 бaлaнсa скopoсTЬюl0 ммoль/чaс
ПнсyЛинa и B[lктlяac B иЗoToниЧеcкoм p-pe . Пpи сни)кении сo.цеp)кaниЯ NlaГllvlЯ *
I{opMaЛиЗaция .
NаCl .цo сниiкения ГJIК Дo |4 Mаzнuя сульфаm,5-|0%p-p, в/в, пo 6-8
yгЛеBoДнoгo ммoль/л, исПoЛЬзyюT IIaсoс МЛ B TrЧение 3 чaсoв ПoД кol{Tpoлем A,{
обмeнa пеpфyзop. oптимaльнaя скopoсTЬ . Пpи yМrньшeнии pH < 7,0 - Hаmpuя
сни}кениll ГЛК - 3-6 ммoль/лlчac. zudpoкаpбoнаm, 4,2Yo p-p, в/в кaПелЬнo,
. Если B теЧениe 2-х чacoв ГЛК.cнизить BосстaнoвЛeниe 100 MЛ (moлькo! ПoсЛe вoднoй
нr y.цaЛoсЬ ИIIcУЛИIla нopмaЛЬнoгo нaГpyзки' кoToрaя сaМa пo себе
Дoзy
yBеЛиЧиBaIoт в 2 paзa. кисЛoTIIo- Пoсpr'цсTBoМ ГrМoдиЛюции ЧaсTиЧнo
. Пoсле .ЦoсTихtения ГЛК 11 щeЛ0Чнoгo кoppигиpyrт aцидоз) .цoBoссTaIIoBЛения
paBнoBeсия ПoкtвaTеЛяpH-7,З
ммoль/л в/в BBе.цeние Инсулuнсl
ПprкpaЩaЮT и нutзнaчaloт Инcулuн llк лo . loполниTеЛьнo - Tpucамuн, Кoкаpбo-
4-6 E,Д кa}(ДЬIе З-4 чaca Пo.ц кoIITpoЛeМ ксLlЛсlЗсt ( 100 мг)
ypoBl{я ГЛК, кoтopьrй oпpеделяIoT кalк.цьIе . !ля нopMzUIиЗaции AД в/в кaПrЛЬнo
1-2 чaca. BBoДяТПpeПapaTЬI:
. Уpoвень ГЛК Пo.ц.цrpхшBaloT B I]pеДе- Hормaлизaция ГudpoксuэmuЛкpах^4аrl (Сmа6uзoл),
лax 8-10 ммоль/л ДеятeЛЬнoсTи ,\oпал,tuн B pеxilМe сpе.цниx дoз (5-8
PегидpaтaциIо нaЧинaloT oдIloвpеМrннo сep'цеЧнo- мкг/кг/мин), Пpеdнuзoлoн
с иHсyЛиtloтеpaпией ПyгеM ввеДения в/в сoсyДистoй . Пpи ЯBЛrниях сеpдеuнoй не.цocTaToЧ-
изoTollиЧrскoгo p-pa NаCl, p-pa сисТeп4ЬI I{oсTи- Сmpoфанmuн * 0,05у0p-p, 0,5
Puнzеpа. Cкopость prги.цpaTaции: 1000 мл, в/в сщyйнo в 20 мл иЗoToническo-
Усилerrнaя МЛ B ПеpBЬIil uac, втopoй и цeтиiт' .яac - ro p-paNаCI
peги.цpатaция пo 500 МЛ'дaЛeе- 300-500 млlчac Пpофилaктика
. Гenаpuн- 2500-5000Е.{, п/к,4 plcу.
opгarrиЗМa Чеpез |,5-З яaca ПoсЛr нaчЕшaЛеЧения ,llBс-
в/в ввoдят 500 мл 50А p-pa Глloкoзьt c син.lIDoiua
Инсулuнoл,t (1 ЕД Инсулuна нa З-4 г
сyxoгo BeщесTBaГлюкoзьt) /Iля зсtмеmок
Инфyзиoннyrо TrpaПию ПpoвoдяT IIoД
кoIITpoЛеМ ДИweЗa, котopьrй .цoЛxtен
бьrть нe Мeнее 50 мл/чaс
. Пpи сни)кении сo.цеp)(aliия КaJlИЯ B
кpoBи
инфyзиro noляpuзуtoщей смесu с
ПoЧaсoBЬIM кoIITpoЛrM сo.цepжaIIиJI
 МeiикaментoЗнoe леЧrние

Пель ЛекaDственЕЬIе сDеДсTBa

Кoppeкmopьt КII{P:
Коppекция o Hаmpuя бuкаpбoнаm - 8,4o/op-p, 50 мл,
aциДoЗa в/в кaпельнo' o.цнoкpaтI{o,кoнTpoль pH
кpoBи и сoДepil(al{ИЯКaЛИя B кpoBи
o КoкаpбoкcuлаЗсl - 100 Mг, B/B, 2 paзa в
сyTки
о Гемo,циaлиз (бeзлaктaтньrм ДИa-
лизaтopoм)
o ИBЛ ДЛяyсTpaнeЕIИЯvBЛИШIкoвCoz.
Инcулшнonlepаnшя:
сoзнaниe ylpaченo; Cниrкения o Инcулuн _ небoльrпие .цoЗы (2.4 Е[ в
кo)кнЬIеПoкpoBЬIбледньrе,aкpoциaнoз; сoДеpil(aния uaо) пoд кoнтpoЛеМ гликеМии' нa фoнe
ДЬIхaние Куссмауля без ЗaПaхa aцeTol{a B BЬI.цЬIxaеМoМ гЛюкoзы B кpoBI| BBеДеHи;IГлloкoзьt - 5% p.p' 100.250
BoзДyxе; мл/чac' в/в кaпельнo
сния(ение A/ц;
Hормaлизaция
дисПrПсическиеpaссTpoйствa;
.щeятeЛЬнoсTи
.цBигaTrЛЬнorBoЗбyяqцeние; сepДечнo- Пp enаp аmьI rto noксlЗ сtнL!я^4
yBеЛиЧение сo.цеpil(aния мoлoчнoй кисЛoTЬI в кpoви (> 2
сoсy.цI{сToй
ммoль/л), гиIIеpгЛикеMиJI (Т2-16 ммoль/л) ИЛу| нopМo.
сI{стeMЬI
ГЛикеМия, ).MrнЬшениe бикapбoнaToB кpoBи (< 2 ммoль/л)'
ГЛюкoзypия, oTсyТсTBие aцeToнypии, oЦи.ЦoЗ (снижeниe
Для заlшemoк
pH<I,25).

102 r03
 Цeль ЛекаpствеHHЬIe сpеДсТBa
Coлeвыepac,nвopbl:
BBo.цяTгиПoтoниЧеcкий 0,45Yo p-p NаCl
,цo BoссTaнoBЛeIIIIJIIIopMaJIЬнoгo ypoBIIя
Peгидpaтaцияи и oсMoЛяpнoсTи кpoBи -
Hal;TpI4Я
кoрpекция { втeчeнIае 1.го Чaсa - 1-1,5 л пoд
эЛекTpoЛиTIIЬIх кoнтpoлем I{B.{;
pасстpoйств { 2.ft и 3.fl Чaо * 0,5-| л/нac,в
.цaльнейrшeм _ 250.500мл/яac;
Пpи нopМiшIиЗaЦии пoкaзaтeлeй
oсMoJUIpнoсти BBoДяT изoтoнический
p-p NаCl иЛи p.p Puнzepа, 2,5o/op-p
Глюкoзьt;
зa24 чaca бoльнoмy необxoдимo BBесTи
|0.|2 л I(и.цкoсти
l Инcулuн (с yнетом вьIсoкoй чyBсTBи-
тrЛЬнoсти к нeМy Пpи эToM BиДе кoМЬI):
{ в нaчыlе инфрионнoй тepaпии BoBсе
нe BBOДяT иЛи BBOДяT B МzUъIx .цoЗax
to4 105
 (Инcулuн кopoTкoгo дeiт.cтьия- 2 BД,
в/в в ''pезинкy'' инфyзиoнной сисTеMЬI
uеpез uaс); пpи oшибoч}IoМBBrдении
6-8 И бoлее ЕД Инcулuна Mo)кеT
Устpаrrениедефицитa пpоизoйти бьIощoе сних(rниr oсMo-
и|lсyЛ 1{}|il ЛяpнoсTи, paзBиTЬся неoбpaтимьlй
oTeк ЛеГкиx и Мoзгa;
есЛи Чrpез 4-5 ЧaсoB oT НaЧaJla
инфyзиoннoй TepaПИИ, ПoсЛr
чaстичнoй pегиДpaTaции сoxpaняrTся
BЬIpa)I(еннaЯ ГиПеpгЛикеМиjl'
Пepеxo.цяT нa prxшМ .цoзиpoBa}IиJl
Инcулuна, prкoмен.цoBaнный ДЛЯ
Лeчения диaбетическoй кrToaциДo-
тическoй кoMЬI, a иMеIIнO:
Инcулuн BBo.цяTв/в стрyйнo B Дoзr
10-14ЕД. Если щoвень ГЛК нe
снижaеTсяuеpез 2 чaсa, To .цoзy
yBеЛичиBaIoT B,цBoе, cкopoсTЬ
снижeния ГЛК не бoлeе 5'5
ммoль/чaс;
B сpе.цнeМBBo.цяTИнсулuн - 6 B!' luac
.цoДoсTШкения ГЛК 14 ммoль/л;
B IIеpBЬIrсyТки ypoBенЬ ГЛКпoддep.
)киBaTЬI{ени}ке 13-14 ммoль/л (pиск
oTeкaМoзгa)
Гenаpuн - 4.5 тьlс, (8.10 тьlс.) ЕД' в
Устpaнeние ПеpBЬIе3 чaсa ле.lения,в/в,
ГиПеpкoaгyЛяции зaTrМ_ 5 тьrо.Е.Ц' п/к' 4 paзa в сyTки
Кucлomа zлуmа^nuнoвая - |oА p-p, 30.
IIрофилaкTика оТrкa 50мл,в/в
и кopprкция rгo
N{oЗг& Ilupацemшu Пpи' вlв BBедении
метaбoлизмa I{aЧaJIЬн€шдoзa сoсTaвляeт2.4 г, Пoслr
Чeгo .цoзyyBеЛичиBaIoтДo 4-6 г
oксuеeнomеpаnuя
106
AЛкoгoЛЬHAЯ кoIvIA
(сozлсtснo |lpul{аЗу MЗ Укpаttньt No24 om I7.0].2005, doпoлненuе Nol.02)
кolуlа _ сoсToяние глyбoкогo yГнеTеIIия фyнкций
Алкozольная
неpвнoй сисTеМЬI с пoлнoй пoтеpей coЗг'aшИЯ,
ценщaльнoй
oбyслoвленнoe TЯ)I(eлЬIM,€tЛкoгoЛЬнЬIМoTpaBЛениеМ.
Этиология: _ сoзHaTеЛЬнoе или cлуlaiIнoe oTpaBЛrние эTиЛoBЬIМ
ttJlкoгoЛеМ B .цoзr' oбеспечивaroщей кoнцrIITpaцию З-4 г/л в кpoви.
Mехaнизмьr:
Hapyшени r BIIепIнrГo ДЬIXaIlИЯнoсяT ПpеиMyщесTBеIIнo
aсПиpaциoннo.oбтypaциoнньrй xapaкTep;
ToксиЧескoе ПoBpеждrние слизистой хселyДoчнo-киЦIечнoГo
Tpaктa;
гиПoBoЛrМия;
кoЛЛaПс;
гипеpкoaГyJUIция;
сг)Дцениr кpoBи;
метaбoлический aци.цoз;
нейpoлептиЧecкие ПpoяBЛения ttJlкoГoЛЬнoй интoксикaЦии:
ы|aI<cИЯ,нap)ШIrние кoopДинaции ДBи)кений, вlгетaтивнaя
сиМПToМaтикa, yгI{еTrниr coЗIlatlИЯ, ,цЬIxaTеJIЬIIoГo И
сoсy.цo.цBиГaTеЛЬнoгo цrнтpoB.
кЛиtIикA
I стa.ция:
сoЗнaния ).ГнеTrI{o' Пpo.цyкTиBIIьrй кoнтaкт с OoЛЬнЬIМ
IIeBoзМo)кен;
снижение ЧyBсTBиTrЛЬнoсTи, ГиПoToнI4я МЬI[Iц' oTсyTсTBие
бprorпньrx pефлексoв, yГIIrTениe зaщиTIIЬIx pефлексoв;
с)Dкrниr зpaЧкoB;
гипеpеMия кontи' бaгpoвo-кpacнoе Лицo;
o.цЬIшкa И T aхИКap ДI4Я.
caJ;tvIBaЦИЯ'бpoнxopея, ЗaПax zшкoгoJUI ИЗo pTa.
pBoTa' ПеpeПoЛнrние MoчеBoГo ПyЗЬIpя;
непpoизBoЛЬнoе MoчеисПyскaниe, дефекaция;
II стaДия:
стoйкor cyЛ(ениеЗpaЧкoB' oTсyгоTBие иx pеaкции нa сBeТ;
to'7
 Пepвaя вpauебнaя Пoп|olЦь:

o искJIIoЧиTe сoМaTичrскиr oсЛo)кнеI{ия (ЧMT);

о пpoмoйте желyДoк Чrpез тoлстьrй Зoн,ц небoльrшими
ПopциЯМитeгrлoйвoдьI (300-500мл, Bсrгo .цo I2.I5 л) c
дoбaвлениемHаmpuя еudpoкаpбoнаmаИЛИслaбoгopaсTBopa
Пеpл,tанzанаmа
каЛuя,
. Пpи нapyшении .цьIxaнI4JIBBe.циTeB рoT BoзД)rxoBoд; пpи
глyбoкoй кoМе - ИBЛ;
о кaTеT€Pизиpyйтe мoчeвoй ПyзЬIpЬ; oбеопечьте фopсиpo-
вaнньrй .циyрrз (NаСl - 0,9уo p.p, Дo 1 л, + Фуpocелаud,40
мг, в/в) B Tечение3.4lac;
o дaйтe BдьIxaтЬHаt,t,tаmыpньlйcnupm.

Cпeциaлизиpoвalrнaя вpaнебнaя ПolиoщЬ:

2. MeдикaМeнToзIlor ЛечеIIПr
(zocnumалuзацuя бoльнo2o в moксuКoЛОzuчеcКuй ценmp
О0яЗаmеЛьHсl
I{eль ЛекapствeнньIe сpeдсTBa
Aктивацияфyнкuии
цеHTpaЛЬ}roи rrеpBlIoи
Пupацеmам_ 20% p-p,20 мл, в/в
сисTeMьI' yлyЧПreние
кaпeЛЬнo
кpoвooбpaщeния и
энеoгообменa в IIHC
Hopмaлизaция oбмeнa
Tuaмuнаeudpoхлopua(Br) - 5Yop-p,
BещестB' yMеllЬшeHие
5-6 мл, в/в мeдлeннo
aцu,Дoзa
Hoрмaлизaция oбпrена
BelцrсTB' умeнЬrПение
Аcкopбuнoвсlя кltслomа _ 5o/op-p, дo
aциДoзa'
40 мл,в/в
aнТиoксиДаHTHoе
ДrистBиr
Hopмaлизaция oбменa
BеIцесTB в ЦHC' Пupudoкcuна еudpoхлopud (B6) - 5%
уЛyчrшeние сиHTeзa p.p,5.6 мл, в/в
п{eДltaТoшoв в ПflC

108 109
 Улy.rrпениeoбменa
BещесTB' кoрpeкЦия
гиПoгЛикеll{ии' o Глloкoза - 40% p.p, 40-60 мл, в/в
oTМeЧarоЩeйся пpи
ll{нoгих oTDaBлeниях
Pеaктивaция TиoЛoBЬIх
фepментов. o Hаmpuя muocульфаm - З0Yo p-p,
fleзинтoксикaциotIHoe 20.40мл,в/в
действие

Пpи неoбxoдиMocTи BoзМo)кHo .цoпoЛнениe фapмaкoTеpaпии Пo

cлe.цyющиM IIaпpaBЛенияМ с )Д{rToМ'пaтoгeнеЗa пaToЛоГиЧrскoгo
пpoцессa:

Шель ЛeкaрственнЬIе среДсTBa

УЛ!.чшение
peoЛoгиЧrскихсвoйств o Peonoлuz]Iloкuн- 400 мл. в/в
кpoB и ' B o с П o Л н е l |ие кaIIrлЬнo
olIк
Коppeкция ltисЛoTIIo. o Hаmpuя zudpoкаpdoнаm - 4,2Yo
щел0чнoro paBHoBeсия о.p. 100 мл. в/в кaПеЛЬнo
.{езинтoксикац!{fl o PeocopduЛаt{m- 400.600 мл, в/в
кaпrлЬнo
Hормaлизaция
o Глюкoза - SYop.p,500 мл +
oкисЛI{TrЛЬнo.
Аcкopбuнoвсlя Кuслomа _ 5Yop.p,
BoссTаHoBиTеЛЬHЬlx
5-10мл. в/в кaпельнo
пDOшeссoB
ПовьlшrениеAД,
o Irpеdнuзoлoн 30-90 МГ, вlь
y]vtеHЬшIеHие
стpyйнo
ПpoницaeMoсТи сoсvДoB
Cтимyляция ДЬIх8III{я и
o Кoфeuна наmpuя бензoаm - |0%
сеp,lеннoй ГиПoкuUIиеMия;
p-p, 1мл, п/к
.ЦeятrЛьпoсTи ГипoГЛикеМи'I;
Пpoфилaктикa
o Анmuбuomuкomepаnuя пpиeМ
aсIIирaциOннЬIх 'rЛкoгoЛя;
" иI{TеpкypреIITнaЯ инфекция (бaктеpиaльньIй пеpитoнит);
oсложнений
oбrпиpньrе oПеpaции;

110 111
 2. MeдикaМellToзнoe лeчeниe

Цeль ЛекaDствеHIIьIe срeДсTBa

o Глюкoза_ 5o/o p.p, ъlь,2.3 л ( нa 10 г
Глюкoзьt1 Еfl пpoстoгoИнсyлинa)
paзBитиe.{BC синдpoмa(гeмoppaгиинa кorке); fl'езинтoксикaция' . ПpedнuзoЛoн_ 90 мг, вlь, З paЗa B
пoчечнoйнедoстaтoчнoсти. кoppeкция сyтки (дo 500 мг в сщки)
Кpовь: угЛеBo.цttoгоoбмена' o КoкаpбoКcuЛсlЗсt _ 50 мг (0,1.0,15г),
лейкoцитoз; стaбилизaцпя 3 paзa B сyТки, ь/ъ отpyйнo шЛu
j
aнeМия; ltЛеToчньIхмембpaн кaПeлЬI{o ъ 50Аp-pe Глloкoзьt
пoвыпIeниeCoЭ: o Глюmалluнoвсш кucЛomа _ Io/o p.p'

t12 ||з
 10-20мл, в/в стpyйнo Анr'шДотнaя TерtlПи'l a Унumuoл - 5Yop.p,10-20мл, в/м
o Аcкopбuнoвсn К-mа - SYo p-p, 5-110 Шри oTрaB.Пrнии a Tuoсульфаm наmpuя- з0%p-p,5-10
Мл, в/в стpyйнo сoЛ'lll{и TяЦ{rЛЬIx мл, в/м
o Tuамuна 6poмud -ЗYo p-p, 1 мл, п/к МеTaЛЛoB
o Эcенцuальньteфocфoлunudы_ 20-50 o Каналluцuн - 0,5 г Чrpез желудouньrй
мл. в/в Aн'r.ибиотикотrрaПия 4 чaca
Зoн.цкa)к.цьIe
o Ал,tпuцuллuн- 0,5 г,4 paзa B сyгки
Снятие o Галonepudoл* 0,5Yop-p, | мл, вlм,2
IIсих0iиoTopIIoгt} paзa B сyTки
возбvrкления flлл зсtлtеmок

Корpекция бе.ilкового
a Альбумuн- 5-|0%p-p, 100мл, в/в
обменa и
a Свеэюезал,topОЭ!сeHнсlя |1ЛсlЗ]|4сt- з 00-
ГеM0I{oaгvЛяlIии 800 мл в сщки, в/в
о Bo.цнaянaГpyзкa
КоppeкциякщP о Пoляpизyloщaя сМесЬ - 100-200 мл,
эЛеltTрoЛиT|lЬlх
вlв (лpи гипoкaлиемии)
нaрyrшeний
o Кальцuя ?люкОнаm* |0% p.p, l0 мл,
ьlв B Tечение 2-З (.'pи
ГиПеpкaЛиеMии' ГиПoкальциемии)
o Лакmулoза - IlepopzrЛьнoпо 30 мл
ка.l{t.цЬIе
З чaca (.ЦoпoявленИЯ ДИapeИ,
Уменьrшeниe в дaльнейrпeM Пo 30 мл 3 paзa в
oбpaзовaнияaП{пtиaка с}"Tки'Мoжнo Чеprз зoнД)
. Оpнumuн -20-40 г/сyг в 400 мл
изoTollиЧескoгo физ. p-pa, вlв
кaпеЛЬнoсo скopoсTЬто5 г/чaс
o Фалlomuduн 20 MГ (1 фл.)
Умeньrпение pискa paсTBopиTЬв 10 мл изoToниЧескoгo
paзBи.t.ияяЗB p-pa NаСl, вlв медлeннo uлu
o Омenpазoл 40 Mг (l фл.),
сoДеp)киМoе флaкoнa paсTBopиTЬ B
100 мл 0,9Yo paa NаСl uлu в 100 мл
5Yo p-pa tеКcmpoЗьI для инфyзий, в/в
кaПeЛЬнoB TеЧениr20-30 мин
o Алюмuнuя фocфаm 2еЛь- 1 пaк.,
BH}.TpЬ,кaждьrй vaс
 . кo}кa блeднaя, cУхaЯ' ЧaсTo MЕIJIЬIе или бoльrпие oTlки'
ToчeЧнЬIе кpoBoизЛияния, инoг.цa Bи.цнЬI кpисTaЛЛьI мoчевoй
кисЛoтЬI;
. aмМиaЧньrй зaпax изo pTa;
. cЛИЗklcтaя oбoлoчкa ryб, яЗьIкa, ПoЛoсTи pTa cуXaЯ' пoкpЬITa
ЯЗBaI\ЛИ;
. зpaчки сyл(rнЬI;
. ДЬIxaниe снaчaлa щлyбляется' ПoтoМ нapaсTaет oДыПIкa,
BoЗникaеT нapyшeние pиTMa ДЬ|хa:яИЯ (пo типy Куccлlауля
или Чeйна-Cmoкcа);
. Мo)I(rT paзBиTЬcя кJIиIIиЧескaя кapTинa сеpДе.rнoй acTMЬI'
oTекa леГкиx;
О глyxoсTЬ ToI{oB сеp.ццa' непocToяI{ньrй систoлинеский rпyм,
)Цaщение ПyЛьсa' нapylПeниr pYITNIa,шyI!{ TpениЯ перикap.цa;
o у 90Yo бoльньrх нaблroдaетcЯ apTepИaJIЬнaя гиПrpTeкЗИд'
. Чaстo УBeЛИЧИBaъoTcЯ paзМеpы пеЧени' )киBoT Bз.цyг'
-
BoзМo){(Hо aсциT:
. paзBиBaеTся oЛигo.' ЗaTеM ak[wИЯ, Мo)кrT paзBитЬся
}кeЛy.цoЧнoe иlили кишеЧнoе кpoBoTечeние.

Hеoтлoxснaя пoмorць
1. oбщиe мepoПpиятия
Пеpвaя вpaueбнaя Пot}IoЩЬ:
пpoмoйте x(еЛyДoк И киIпeчник I-2 % p-poМ Гudpo-
каpбoнаmа наmpuя, пoсTaBьTr кaПеЛЬнЬIeщеЛoчнЬIr кЛизМЬI;
oбеопeчьте пpoфилaктикy aсПиpaции pBoTнЬIxМaсс;
Bocстa}IoBиTепpoxo.циМoсTиBеpxниx .цЬIxaTeЛьньrx пщей;
Пpи ПoBЬIшrннoМ А!: Huфeduпuн, \0 N|ГuЛu Капmonpeс, I-2
TaбЛ.,сyблингвaльнo * Анаnpuлuн' 10-20 Mг' p€tз)кеBaTь (пpи
тaхикapдии);
кЛиtIикA Пpи Boзoy)к.цении и cy.цopoгax - 1,5 т Xлopалzudpаmа ь
. кJIиЗМlo Гeкceнал - I\Yo p.p' 2-10 мл, вlв или ъlм.
кoМaтoЗHor сoсToяние Mo}кrT paзBиBaTЬся ПoсTlПeннo,
paЗвp|Tуllo кoмЬI Пpе.цПIесTByIoT: гoЛoBIIzш бoль, yxyДшIение ,Цля замemoк
- зpени,l, кoжньrй зyд, TolПнoтa, pBoTa' сyДopoги, сoнЛиBoсTЬ;

1lб tL'7
СпециaлизирoвaнIraя вpaнeбнaя ПoМoщЬ:

2. Meдикaментoзнoe ЛеЧеttПе

Цeль ЛекaрствeнньIе сDе.ЦсTBa

,\ eз aн m oкc шt<ац |loн н bIe:
o Pеocopбuлакm 400-600 Мл uJlu
ДезинтоксикaЦия Heozeлlodeз 200.400 Мл. вlв
кaПелЬHo,2-З paзa B нe.цеЛк)
o Hаmpuя хлopud - 0,9o/op.p, 300-400
мл * ГлloкoЗсl _ 20.40% p.p,75-150
мл с Инcулuнoм (из paсЧeTa 5 Е.{ нa
20 r Глloкoзьt), в/в кaПeльнo' 2 paзa в
,ценЬ
. Фpoceлцud 40-200 MГ uJlu
Topаcеlиud _ 20.100 мг, в/в
o Кальцuя zЛ|oКoнаm- |0% p-p, дo 50
Кoppeкuия Bo"ц}lo. мл, в/в кaПeЛЬнo пpи гиПoкiшIЬцие-
эЛeктрoЛиTIIЬlх N|k|И
нaрyшrений и КII{P o Hаmpuя zudpoкаpбoнс'm - 8'4 (4,2\oА
p-p' 100 мл' в/в
Пpи сyлopo}кнoп{
o luазenам (Cedукceн, Pеланuум)
сиI{ДDoMе
. Сmpoфанmuн - 0,0250^ p-p, 0,3-0,5
CимптoмaTическaя мл, в/в кaПrЛЬнo
Tepaпия o АнmuzunepmеHЗuвньtеcpedcmва
о ПpиpBoTe:
Memoклonpамud _ 0,5o/opn,2 мл, ьlм
o Гемoдиaлиз пo ПoкaЗaнияМ
ПpеДcrp.ций);
Для залlеmок yсиЛениe экзoфтaльмa;
yвеЛиЧениepaзМеpoB щиToBи.цнoйжелезьr;
сПЛенo. и ГeПaToМеГaЛИЯ..
cеp.щеЧнo.сocуДИcTaЯIIе'цoсTaToчHoсTЬ.

,Цля за'lлеmок

118 119
Heотлоrкнaя помoшIь ТиpeoиД}tЬtxг(}llM(}rr(}B .[eкcал,tеmазoн (эквивa.пентнaя
.цoзa)
1. oбщие MepoПpияTия: Pегидpaтaция, Hаmpuя хлopud - иЗoToниЧecкиЙ
Пеpвaя ПoП,|otцЬ: кopрекциa p-p, в/в кaПеЛЬнo
ПoBеpI{иTе гoЛoBy бoльнoго нaбок; П{иl(рt)циpкуЛяТopнЫx Глtокoза - 5oА p-p, в/в кaпrльнo
oxЛaДите больнoгo (влax<ньrеxoЛoДнЬIr oбтиpaния, ПyЗЬIpЬ нapr'шений Pеonoлuzлtoкuн И Дp' - ьlв, дo 2-З
сo льдoм).
Л B с},Tки

Первaя вpaнeбная Пoll,|oщЬ: Пpи хpоничeскoй Cеpdeaные zлaкoзadы:

Глюкoза - 5o/op-p, в/в кaпельнo, сo скopoстьrо 0,5 л/н; сepдеuнoй Кopzлuкoн - 0,060^p-p, 0,5-1 мл,
oксигенoTrpaПИЯco скopoсTЬIo5-10 л B Мин. нeДoсTaToч}|oсTи' в/в стpyйнo, кaIIеЛЬнo uЛu
аpI{TIr{ии, ТaхикaрДI4I{ Сmpoфанmuн - 0,05Yop-p, 0,3-0,5
С пециализиpоBaнItаяврaнeбнaя ПоiиoшIЬ:
мл, в/в стpyйнo, кaПеЛЬнo
2. MeдикaмеIIToЗIIoe ЛeЧение
Цель ЛeкanствеtlнЬIе сoеДсr"Bа АцеmuлcалuцuЛoвсlя к.mсl
Tшpeоcmаtп aч ecкшe np enаpаmы в Шри гипеpTерIl{ии (Аcnuзoл) - 5 мл, в/в, oxлarкдение
бoльшtlх doзах: бoльнoгo
Mеpказoлuл - 60-100 MГ B сyTки' Коppекция Сedаmaвньlе cpedcmва:
Блoкa"цa синTeЗa BнytpЬ ш'lu чеprЗ зoн.ц Псиxoп{oT0рIr0г0 Фeназеnа.пt 0,5 MГ, BнytpЬ,
T.l|pе()иДнЬIхгopM()HoB (интpaнaза.пьнo) вoзбvrrсдения сpr.цняясytoчнaя Дoзa- 1,5-5мг
Ilpenаpаmы йodа:
Hаmpuя uodud - I0% p-p, 10 мл, .Цля замеmок
ьlв uлu BнytpЬ
p.p Люzoля - 10 кaпель кa;кдьrе6*8
ЧaсoB, BI{yгpЬ
Mepказoлuл Mo)кнo кoмбиниpo-
BaтЬ с ПpeПapaTaМиiаoДa
B.аdpeнoблoкшmopbI:
КорpекцияЧсс' Пponpанoлoz - 5-10 мг, вlв сo
метaболичeских скopoсTЬIo 1 мг/мин кaжДьIе 3-6
рaсстpойств ЧaсoB Пo.ц кoIITpoлем ЭКГ, нa 2-З
сyгки -20-120 MГ' BнyTpЬ
Кoнтpоль Чсс!
ГudpoкopmuЗОнсt ацеmаm - 300-
Устpaнeниe 600 мг B сyгки uлu
. нrДoсTaToчнoсTи Пpedнuзoлoн - 200-300 МГ B сyTки'
нaДПoЧeчн}IкoB' в/в кaпельнo, нa 2-3 сщки дoзy
сHи}|tеHIlе сrкprции сни)кaIoT uЛu
r20 121
BиДьr нapyшеЦия сoзнaния: 1 - oбмopoк; 2 - стoпop пpи гиперTеpмии;3
I{apкoTическое oпьянение; 4 нapкoTичrскaя кoMa; 5 - ypеминескaя
пpекoMa; 6 - 1pеми.rескaя кoМa' сиМПToM (инеЯ)) нa кoже; 7 - глyбокaя
I{apкoTиЧескaЯкoМa; 8 - алкoгoльнaя кoМa; 9 - внезaпнaя сMrpTЬ.

t22
 и}r0P0ДнЬIЕ. TЕ,ЛA B /lЬlХATЕЛЬt{Ь|Х ТIУTяХ
(с.oz.,tсlсllсlttllttll.tl.з.tr:J|p24
h,|.}Укl.tаtutьl,опз ].26,
]7'0l.2005,dоуtо.,tltенне
GUIDЕI'lNЕS('I}Rl!{:С'2al0)

Mясньtе И pЬr6ЬИ кoсTи' иГoлки, бyлaвки, кнoПки, ЯИчlнaЯ

скopЛуПa' зубньrе ПpoTeзЬI, МoнеTЬI, МrЛкие ЧaсTи иГpyшек oбЬIЧtlo
ПoПaДaloT B гopTaнь иЗ ПoЛoсTи pTa' pе}ке - из яtеЛyДкa Пpи pBoTе.
Знaчительнo pr)ке BсTprчaIoTсЯ тaКИe инopo.цнЬIr TеЛa, кaк чaсTи
сЛoМaннЬIx xиpypГиЧескиx иHсTp).МенToB, УДaЛeНТ]aЯ Bo BpеMя
oПеpaции TкaнЬ (aденoидьl, небнaя MиH.цaЛинa' xoaнa[ЬнЬlй пoлип),
a TaЮкr яtиBЬIе инopo.цнЬIе TrЛa (ПияBки' aскaриДЬI, ПчeлЬI, oсЬI).
Mеxaнизм ПoПaДaния инopo,цнoгo TеЛa B ГopTal{Ь сBЯзaн с
неoxtи.цaннЬIМ глyбoким B.цoxoМ' Bo BpеМя кoTopoГo Пpе.цМеT,
нaxoДящийся B ПoЛoсTИ pTa' стpyей BoЗ.ц}xa yBЛекaеTся B гopTaнЬ.
К aспиpaции инopoДнЬIx TeЛ Пpr.цpaсПoЛaГaloT: BpеДнaя ПpиBЬIЧкa
Деp)кaTЬ Bo pTy МrЛкие Пpе.цМеTЬI'paзГoBop Bo BpеМя тopoпливoй
еДЬI, неo)кидaнньlЙ глyбoкий BДox Пpи исПуTе, rrЛaЧе' ПaДeшИИ;
oПЬянение, сни}кение pефлексoв слизистой обoлoчки ГЛoTки и
ГopTal{и Пpи HекoTopЬIx ЗaбoЛeвaнияx центpальной неpвнoй
сисTеМЬI.
B гopTaни Зa.цеpжиBaIoTся кpyПнЬIе инopo.цньIе Tелa,
кoTopЬIе не МoГyг пpойти Чepез ГoЛoсoBylo щrЛЬ' иЛи инopoДнЬIе
TеЛa небoльшoгo paЗМеpa с oсТpЬIМи нrpoBнЬIMи кpaяМи,
BoнЗaЮщиеся B сЛиЗистyrо oболouкy. Инopo.цнЬIе TeЛa иЗ ГopTal{и
MoгyT сПyсTиTЬся B ТpaxеЮ. BьIкarпливaние инopo.цнoгo TеЛa
нaблrо.цaется pе.цкo.
.ГeЛa И еГo
Симптoмьr зaBИcЯT oT paЗMеpa инopo.Щ{oГo
ЛoкaЛизaции. Пpи acПИpaЦИIl небoльrпиx инopo.цнЬIх TеЛ BoзникaеT
сyдopoжньIй кa[IеЛЬ, зaTpy.цнrние ДЬIxaния' циaнoз. Зaтем
ПояBJUIеTся oxpиПЛoсTЬ, бoль в облaсти ГopTal{и Кaк
сaМoсToяTеЛЬнaя' Taк и Пpи paЗГoBope. Пеpиoди.rески ПoBTopяIoTся
ПpисTyПЬI кaПIЛя. Пpи небoлЬшиx инopo.цнЬIx TrЛax зaTpy.цнeния
.цЬIxaни'I BнaЧЕLЛеМo)I{еT не бьrть. oнo появляеTся Пoз,цнее, кoГ.цa,
BсЛе.цсTBие TpaBМЬI слизистoй oболoчки И кpoBoизЛияния'
нaЧинaеTся oTек Tкaнeй' uтo и ПpиBo.циT к сy;п(ениЮ ПpoсBетa
ГopTaни. Инopoдное телo нeбoльшoй BеЛичинЬI инoг.цa N{oжеT
ДЛиTеЛЬнoе BpеМя нaxoДиTЬся B Пo.цскЛa.цoЧнoМ ПpoсTpaI{сTBе'
BЬIзЬIBaя oxpиПЛoсTЬ I1 кa[IrЛЬ. oслoяtнения инopoДнoгo ТеЛa

t25
гopтaни: aбcцrос гopTaIIи' флeгмoнoзньrй лapингиT, Пepиxoн.цpиT'
ceIIсис. Пpи aспиpaции щpytlнoгo инopo.цнoгo Teлa' ПoЛIIoсTЬIo
oбтypиpyloщrгo гoЛoсoBylo щеЛЬ' paЗв,ИBaeTcЯ acфикcия c
летaJIЬнЬIмисxo.цoМ.
Haибoлeе oпaсньIМ BapиaIIToМ яBJIяеTся aqШIpaЦkIЯ>r(идкиx
инopo.щъIx TеЛ' B ЧaсTI{oсTи aслlИpaЦИЯ)кrЛyДoЧнoгo сoдеp}киМoгo
с p:}зBитиrМ синДpoМa Meнdeпьcoнa (к*lcлoтIlo.aспиpaциoнньrй
пневмoнит).

Hеoтлorкнaя пoмorць
ИнтенсивнaЯ TepaIШIЯ зaкJIIочaeTсЯ B сpoчнoМ УДaJIeHИИ инopo.цI{ЬIx
тrЛ, жидкoгo сo'цrp){шMoгo.

Пеpвaя ПoмoщЬ:
o rlocmpшdавt,t.lшй
в colt'анaш
пoстpa.цaBIIIиiаcтolцт |4III4ckIД|lTс нaIс.JIoIIolvlкпepeДП;
IIpoBe.циTe5 уdаpoв Пo сПинe Mе}кдy ЛoIIaTкaМи (cтp.I92,
pпc.7);
npu нeэффeкmuвIloсmu- пpI{eMXеit"лlлшха:
oбxвaтите пoстpa.цaBlПrгo зa тсшикl cзaДИ;
пpиЛo)китe кyJIaк стopoнoй, где нaxoДится бoльrпoй пaлец,
нrпoсpе.цстBrllнo ни)кr ЦpyдиньIпoстpа"цaвшrгo;
лaдoнью Дpyгoй pyки нaкpoйте кyлaк и бьIсщыми сильньIМи
тoJTчкaМи нa.цaвливaйтe BlryгpЬ и BBepx; pyки нyяGIo pезкo
сoгнytЬ B лoктяx, Ho ЦpyДнylo кJIеткy пoсц)aдaвшeгo не
с.цaBЛиBaTЬ (oстaтouньrй Boз.цyx в лёгкиx BЬIтoлкIIeT
инopo/цнoетoЛo из .цыxaтелЬньIxпщeй);
noвmopame moЛчк'l 5 pаз! Пoсле кaх(дoгo paзa пpoвоpяйтe,
IIеBЬIIIIол
Ли инopo,ЩIьrй пpeдмeт (стp.192,pио.5,6,8);

Для замemoк

126 12't
 ПPИСтyШ БI}f}}lxиАJIЬнo Й дст.мьl
II p aм еp ьt в r x,цr с fl,t,8, tl |}tЗ ы eiжн}Il4 Ilх p {l,]{]ll m не Б А
({,о.-.||uL'|l{)п1эttк'сlзу'VсI2,9l,!,}Уь:|llпtltl,tоtlll!)'{).t'2{}|)7,ре/{().|lс|l{}{!l||!Jr'
у lt п 14
tls:lll,'1пt-tl.тt
t,t {i I l\ ;1 {i ! rl ll 1| ! ц i 1j 111
; 1,' J,'tl t. . l s t ! tl t tLl. 2 {j J ! ) o пtrler}eл i!н tt ьl :r rcx;tl ф е rc м il

Бэ!, lсaальншя аcmлlсt (БА) Пpoфeссия или пpoфeссиoЦaлЬпaя

xpoниЧескoе BoсПaЛиTrЛЬнoе |
I
вешlестBo
зaбoлeвaние ДЬIxaTеЛЬньrx пyтeй, u no,oрoМ ДeятrЛЬпoсть I
ПpиниMaIoT )Д{aсTие Ь с . lк ll ж и во l t lo l l} и l- } а сt 1IT.еJlЬlloг(}
МнoГиr кЛеTки и кЛеToЧнЬIr ЭЛеMеIITьI.
Хpoниuеокoе BoсПuLTеI{иe Щщap, M}кa, aмилaзa
oбyслoвлив aeT p aЗBИTИе бpoнхиaльнoй гипеppеaкTиBнoсTи' Феpмерьr-скoToBоДьI
кoTopaЯ Cкла"цокие
клerци
ПpиBoДиT к ПoBTopЯIoщиMся ЭпиЗoДaМ сBисТящиx Пpоизвoдствo Moющиx сpесТB
xpиПo,' o.цЬIпIки' Феpментьl Bасillus subtilis
ЧyBсТBa ЗaJToяteннoсTИ B ГpУДИ И КaЦIЛЯ, Элeцтpoпaйкa Кaнифoль (сoснoвaя
oсoбеннo Пo нoчaМ и
paнrrиМ ylpoМ. Эти эпизoдьr oбьtчнo сBЯЗaнЬI Феpмеpьr-paстениевoДьr Сoевaяпьrль "'o,б
с paсПpoсTpaненнoй,
нo изменяrощейся Пpoизвoдство pьlбoпpоДУктoв Haживкa, пapaзитЬI
Пo свoей BЬIpal{tеннoсTи oбстpyкции Пищевoе пpoизBoдсTBo Кoфейнaя
.цЬIxaTеЛЬнЫx пщей B ЛеГкиx, кoTopaя ЧaсTo oбpaтимa пЬIJIь' веществa,
либo приДaющие МЯгкoсTь NIяcу) uaЙ,
сПoнTal{нo' либo пoд действием леЧениЯ.
Мoллюски' aМилaзa' яичньrе бeлки'
Ф*tк.гоpьl" eЛ}flflrd}щ'drнfl фepмeнтьr пo.цжелy.цoчной железьI'
рaзEи.ГШe {dflр*}n{gjj ц:хяшьпTi,\, лaJlilиtI
uon-oеннae фшкmopьt Paбoтники ЗеpHoxpаниЛи
щ Склaдскиe клrщи' Аspеrgitlius,
I-сне,гl,iчесlс ЧaстицЬl сopньй ]paB' пылЬцa
'' . ',,.
Гены, Пpe.цpaсПoЛaГaЮщие к aToПии; aмбDoзии
Mедицинские pабoтники Псиллиyм,латeко
. гeнЬI, ПpеДpaсПoЛaГaЮщие к бpoнxиaльнoй Пpo4звoдствослабительньlx
ГиПеppеaкTиBнoсTи. фцarулa, псиллиyМ
ФеpмepьI- птицеBo,цЬI Клещи птиvникoB, IIoМeт' перЬя птиц
,й. O;кltpение (леnmuн). Исслeдoвaтели-экспеpиMеIlтaTopы, Haсекoмьrе,.пеpхoтЬ и бeлки мoчи
} ] irrir (лz). BеTеpенapЬI живoтIlЬIx
Bнeouнue факmоpьt Paбoтники лесoпилки' плoтники
.{peвесrraя пьrль (запaдньIй кpaсньй
}- А:lл*pt-сtlьl: кедp, д}б. кpaсHoe .цеpеBo,,.бpo"o.
О сlЛЛеpZeHьI nОл4ещенuй.. кaeщ деpевo' ливaнский кедp, aфpикaнский
doмаtaнeй пыЛu, шepcmь клеIl' BoстoчIlый 6ельrй кеДp)
d o"uаt,lнuх Эrсuвomlrых (кouleк, c o б ак, л.ьtutей), Гpрники/тpaнспopтньre
paбouие
сLП]
rеpZен ьI Зepнoвaя пьlль (плeсень' нaсекo|\4ЬIе,
mаpаКсlHoв, zpuбьt, в mОм чuсЛе |1Лесне6ьIе u зеpнo)
dpoэюэюевьtе; Paбoтники щoизBo,цстBa Бaбo.rки, ,,чинк" TyтoBoгo
-e,nouo.o
. вHеI,uнuе аЛЛеpZeньI.. |1ьIЛьца, zpuбы, в щеЛкoпpядa
mo'\l чuCЛе Hсltrрi"аtxи
Ческ!!
nЛесневые u dpoэtсэюевьtе' Кoсметoлoги
]* l,lrltfuекции
(глaвньrмoбpaзoм,виpyсньrе). Плaкиpoвrцики
- l
)t i lpоtfuессшtlf{аJlЬtf
}]{(:сеt iгr,lбилl,l:j;t,{.{]l]i,J Paбoтники нефтепеpeгoнouньIx
' Сoли плaтиньt, вaнaдий
р Куреrlие т.аб;rl,";l: лpе.цпpиятий/oчцcтителЬнЬIx зtlвoдoB

i
. nасcl|внoе Куpенuе,. сoс/]ипeЁия
. аКmuвнОе
Куpенuе. Jтaнолaмин' дии30цинaтЬl
Рaбoтники бoльниц
д .Загрltзtтrн!','е ,{eзинфекциoнньrе BrщeсTBa
BП:],n'}/X;lЬiii}/'грLi p{ сtriftр1|/;я{14
lтоru'tеlt1сltlиii. (сyльфaтиозoл' хЛopaмиH'
e' I lpтr.я ttl,tг.
фopмa,rьдегид,глщapoвьlй zшь7цоr.и21),
ЛaTекс
128
t29
 к избьrтoчнoй бpoнxoкoнстpикции B оTBеT Ira сTиМyJUIцию
IIеpBoB.

Суlкeн ше dыхаmeльн ьж nуmeЙ

o Coкpaщeние .цьIxaTeльнoй МyскyЛaTypЬI сTеI{ки бpoнxa в

oTBrт |Ia бpoнxoконсTpиктopнoe .цействие paзЛиЧныx
Ме.циaTopoB vI нeйpoтpaнсMиTTеpoB яBJUIеTся глaBI{ЬIМ
МeхaнизМoМ с)Dкrния .цЬIхaтелЬньIx пщей; пpaкTически
Пp шмеvанae. http:/www.bonhтf.org.uk пoЛнoсTЬIooбpaтимo пoд,цействиeм бpoнxoлиTикoB.
о oтек .цЬIxaTеЛЬнЬIx пyгей oбyслoвлен пoвьrrшеннoй
Мeхaни3мьr: ПpoницaеМoсTьIo MикрoсoсyДисToгo pyсЛa' вьrзвaннoй
cпitзМ и гипеpTpoфия глaдкиx MЬIшц бpoнxиaльнoГo .цrprвa; действиeм Mе.циaTopoBBoспaЛeния. Moxteт игpaTЬ oсобеннo
oтек И BoсПaJIиTеЛЬнaя инфильщaция слизистoй И Ba}GIyIopoлЬ Пpи oбoотpении БA.
о ГипepсeкpецI{JI cЛklЗl,I Мoll(eT ПриBo.циTЬ к oккЛК)зии
Пo.цслизисToйoбoлoчек .цЬIxaTeлЬньIxпyгей;
oбтуpaция ПpoсBетa бpoнxoв и бpoнxиoл BЯЗкиМ секpеToМ c Пpocвeтa бpoнxoв (<<cлuзucmьtе npoбкu>) И яBляeTся
бoльrпим сoдep}кalrиeмэoзинoфилoв; pеЗyЛЬTaToМ ПoBЬIшеннoй сeкpeЦI4k| cЛИЗИ и oбpaзoвaния
yгoлщениe сo BpеМeнeм бaзaльнoй мембpaньI эПиTеЛия; сЛизисToгo эксyДaTa.
oбстpyкuия бpoнxoв.
Сmpукmуpнble aЗI|eненaя в dыxаmелъных nуmях npш БА
Meханшзлtьl pаЗвamшя бpонхшальнoЙ z шneppeакmшвнocma
B peзyльтaтe oTлoжени'l Boлoкoн кoЛЛaгel{4 и ПpoTeoгЛикal{oB IIo.ц
бaзaльнoй мембpaнoй paзBиBaеTся сyбэпителиaльньrй фибpoз,
о Чpезмеpнoе сoкрaщениr ГЛa/цкиxМЬIшц .цЬIxaTелЬнЬIx пщей
кoтopьrй oTМrЧaется y Bсеx бoльньrx БA, в тoМ ЧисЛе y ДeTeй, ,цall(е
Mo}кeTбьrть слe.цстBиrМ yBеЛичениЯ oбъёмa и сoкpaTиМoсTи
.цo нaчaJla кJIиничeскиx пpoявлений зaбoлевaния. Paзвивaется
гЛa.цкoМьIшеЧнЬIx кJIrToк бpoнxoв. B кoTopЬIx Taк'кe
фибpоз Дpyгиx слoеB сTeнки бpoнxa,
о !есинxpoшИзaЦИЯ сoкpaщения глaдкoй МyскyлaTypЬI
oTкЛaДЬIBaется кoЛлaгrн и пpoTeoгЛикaHЬI.
пщeй
,цЬIxaтелЬнЬIx BсЛе.цсTBие BoсП€ U IиTеЛьнЬIx изМeнений
бpoнxиaльнoй сTеI{ки Мoя(rT ПpиBo.циTЬ к избьrтoинoмy гЛa.цкoМЬI[IечнoГo сЛoя yBеЛичиBaeTся BcЛe.цсTBие
о)DкrниIo пpoсBотa бpoнxoв И исЧеЗIIoBeIIиЮ ПлaTo гипеpщoфии (yвели.rениe paзМеpa oT.цеЛЬнЬIx клетoк) и
МaксиМЕlJIЬIIoгo бpoнхoспaзмa, xapaкTеplloгo ДЛЯ гиПepПЛa:}ии (пoвьIш.lеннoгo клетoк), ЧTо
Делeния
,цЬIxaтелЬнЬIx пщей y ЗдopoBЬIx Лиц пpи B.цьIxaнии oбщемy yToЛщениЮ сTeнки бpонxa. Этот
спoоoбствyет
бpoнxoкoнcтpикToplrЬIx BeщeсTB. пpoцeос Мo}кет ЗaBисrTЬ oT сTrПени Tя}I(eсTи зaбoлeъaния и
o УтoлЩение бpoнxиaльнoй оTеIIки, oбyслoЁленнoe oтёкoм и oбyслoвлен .цeйствием тaкиx MедиaTopoB BocпtUIения, кaк
сTpyкTypнЬIМи изМeнeIlуI'IN|И) yBeличиBaeT степеHь сyЛ(ения
фaктopьr poстa.
пyreй
.цЬIxaтеЛьнЬIx Пpи сПaзMe гЛaдкиx MЬIIПцбpoнxoв зa
. сЧеT изМененнoй геoмещии бpoнxoв. нaПpиMеp poсTa эндoTeлия coсy,цoB (VЕGF),
фaктopa
о Boспaлительньrй Пpoцесс Мox(еT спoсoбствoвaть
сeнсибилизaЦИ't ЧуBcTBиTeлЬнЬIxнеpBoB, кoтopaя ПpиBoДиT
130 131
oTМrчaеTся пpoЛифepaция сoсy.цoB бpoнxиaлЬнoй стеHки'
чTo сПoсoбсТByеTyToЛщениIo стeнки бpoнxa.

кoЛиЧrсTBa бoкaлoвиднЬIx кЛеToк B ЭIIИT1ЛИИ ДЬIхaTeЛЬнЬIx

пщей и yвrлиЧениrМ paЗМеpoBПo.цcлизисTЬIx)кrЛrз.

|з 2 |Зз
ilш
lli

I
ll NB!
I oписaнныe BыIIIе. Мoгvт бьrть BЬIзBaЦы

il
ll
зaбoлевaнияМи. oс<jбoе вIlиil{aниe пр.и ooeсПечЬTe BДЬIxaниe (пo вoзмoxсloсTи .rеpез спейcep
ИЛИ
небyлaйзep) B 2.aroниcloB кopoTкoгo действия ( С аJь бvm
ал,toл
или Фeнomеpoл):2-4 вдoхaкaж'цЬIе20 минр u .'u.u;
lr IIpи-oTсyгствии эффекTa oT 2-aГoнисToB
B
'""""й"
дoбaвьте opaЛЬныe
ГкC (Пpеdнuзoлoн 05-l мг/кг LtЛu Дpyгие ГкC B
, 'i( экBиBЕutеIlTнoйдoзе);
yBЛa)кнeннЬIMкисЛopo.цoМЧepез ЗoнД иЛи MaскY:
'IIlГaJIЯЦИИ
Пo.цгoToBЬTе венoзньrй .цoсTvII.
IIeсоoтвeтсTвиe KIIиничЪскoй
KIIиническoй кapTине БA дoлхtнo о",'"
Bра.rебнaя ПoмorцЬ:
Общae npaнцunьl

сoBrpшеннo неoбxo.циМЬIМ Яг.ЛЯeTcЯ llttзнaчениr бьrстрo

действyrощиx ингzшяциoннЬIx p z-aToтИcтoв. Bнaчaле нtlзнaчЬТr
Лечeние oбoстрепий БA лo 2.4 И.'ГaJIЯЦИИкa}(.цЬIе20 минB Trчrние 1-гo .raсa;
зaTеM IIpи
Легкиx oбoстpенияx тpебyeтся пpиМе}IяTЬ tlo 2.4 .ЦoЗЬI
oбоcmpeнuя (npucmуnы)БА * эmo
эnuзoОьtнаpаcmанuя odьlu,tкu, ПреПapaTa кaя(ДЬIе З.4 яaca Пpи сpе.цнeTя}I(еЛЬIх-
6-10 дoз
ксlшlЛя,cвucmящuххpunoв uЛu
mяЭЮеcmuв zpуdнoй КПemКo uлu кaжДые 1-2яaca;
к oл,tб u н ацuu Эmuх c Lr^4nm
o.^4
o в. ПepopaЛЬнЬIе ГКC (0,5 мг/кг Пpеdнuзoлсllrсl ИIIИ
экBиBсшIrнTa B
Tечениe 24 u) пpиМel{иTr Пpи ПеpBЬlx пpизнaкax
сprДнe-
Tях(еЛoгo ИЛИ Tяx(еЛoгo ПpисTyl]a с
цeЛЬЮ oсTaIIoBиTь
BoспaJIrниe и yскopиTЬ oкoнчaние пpисTyIIa;
l. Oбщиe MeрoпpияTия
B yслoвияx бoльниц и Ме.цицинских
Пеpвaя Пoп{tllцЬ: цrIITpoB пaциенTaМ с
ГиПoксeMиeй oбеспечьTе кисЛopoДoTrpaпиЮ. Ideль *
цpекpaTиTе кoI{TaкT иlили нeЙтpaлизyйTr ДoсТиЧЬ
aЛЛеpГrньr (eсли сTrПени нaсЬIщения apTepиaЛЬной кpoви кисЛopoДoМ
они известньr); (SаОz)
95%:
|З 4
lЗ.5
 ПpиMrIIeние кoМбинaции Bz-aГoНиcтa/aнтихoлинЭpгиЧескoгo и пoBыIIIeHнaя пoтpебHoстЬ B B2.aГoН|tстax кopoткoгo дeйcтвия,
ПprПapaTa сoПpoBo)кдarTся сних(оI{иrМ ЧaсToTЬI гoспитaлизaций oбьrчнo Мoжнo ЛеЧитЬнa.цoМy' если пaциeнт прoшeл oбуrение и
и бoлее BьIpaженньIM yл)ЦшeниеM IIoкaзaTелей ПCB и oФB1; aльньrй плaн .цeйствийпpи oб oстp eнии.
иМееT Иr^ДLIBИДУ
ПpиМенение МeTиЛксaIITинoB B к BЬIсOкиM .цoзaM
'цoПoЛнение
p2-aГoЬИc.|oB IIr pекoMеI{ДyroT' o,цнaкo Teoфuллuн мoжет бьrть
нtlзltaчен пpи IIeBoзMonGIoоти испoЛЬзoBaI]II4Я ИIlГaЛЯциoннЬIx
ПаrIиенT yя(е Пoл}ДIaеT r)I(еДIIеBнo
тяжостч
#Bо'чгчeния
B2-aГoНИcToB, eсЛи обoстpeпиe мolкeт 6ыть
Teoфuллuн' пеpед .цoбaBЛениеМ Teoфuллuна КopoTкoгo
оoсtoяниeм]
дейсTBиЯ нeoбxoдиМo oпpe.цeлиTЬ кoнцеIITpaцию ПpеПapa:Ta B
кpoBи.
IIpи сpеднеTя}I(eЛьШпpистyпaх БA инoг.цa,a пpи тяя(lЛьIх
2. Мeдикaмeнтoзнor лeчeние Пpистyпax, кaк пpaBилo,щeбyетcЯ еocnamаJluЗащaя,

[Iель ЛекapствeннЬlе ПpеПapaТЬI Пaциентьr с вblcoкItJ|Iptlcкo,|| cмepma, связaннoй с БA, тpeбyloт

B 1аdp eн oм шмe,nuкш кop omкo zo
deйcmвaяз
Cаль6уmал,loлuлu Фeнomepoл_
|-2 BДoxa чеpез спейсep uлu
нeбyлaйзep
Устpaнение
Mеmaлкcанmaнbl:
бpoнхоспaзмa
Tеoфuллuн (Эуфuллuн) _ 2,4Yo p.p,
10 мл, в/в нa 10 мл изoToIIии.
Ческoгo p.pa NаCl uлu 0,15 г'
BIIytpь
Xoлaнoлшmaкu:
Иnpашponuя бpoмud _ 1.2 вдoxa
Упlеньшrение
IIpoHицarп{oсTI{ сoсyДoB ГлюкoкopmuкocmE' oudьt,(ГКC) :
и oТекa в бpoнхax' Пpedнuзoлoн_ 30.40 Мг' BIIyтpьи
BoссTaHoBЛеHиe пpoдoЛжaтьингaляции Bуaфeнo-
ЧyBсTBиTrЛьнoсTи I\dиI\dетикoBпo l дoзe кaждый .raс
нa щoтяrкении3 чaсoв
/-aдpенopецеllТopoB к
сиМIIaToп|ип{rTикaМ
ПoBЬlшIеннoгo BIIиMaI{I4Я kI ДIЛ>|<IIьI IIoMIIитЬ o нeoбxo.циMoсти
oбpaщeния зa Hooтлoжнoй мe.цицинскoй пoМoщЬ}o пpи поpBЬIx
пpизнaкax oбoстpeния.
К эmoй zpуnne omнocяIncя nащaeнmb':
o с yгpollсaющиМи )кизни oбoстpeниями БA B aIIaMнезe'
пoтpeбoвaвIпиМи интубaции и пpoBе.цения ИB Л;
. гoспитЕtлизиpoBaIIнЬIеили oбpaщaвшиeоя зa неoтлox<нoй
IIoMoщЬЮпo пoBoдy БA в течение пoслe.цнeГoГo.цЬI;
. пpиниMalощиe иЛи не.цaBHoпрrкpaTившrиe пpиёМ opaльнЬIx
ГКC;
о Ho пpиIIиMaIoщиeпoсToяIIнo ингilляциoнньrе ГКC;
. с пoBЬIшIeннoйпoщебнoстьIo B иIIг.lляциoннЬIxB2-a|oI1,ИcTaX
бьIстpoгo дeЙcтвия, oсoбеннo Tl, ктo нyлqцaeTсябoлее ЧеM B
o.цнoМбaлoнчике Cальбуmамoла (или экBиBЕUIeIITa) в месяц;
. с псиxиЧескиМ зaбoлeвaнием ИЛИ ПсиxoсoциaлЬнЬIМи
пpoблемaми, B ToМ Числe пpиниМaloщие cе.цaTиBнЬIe
ПpeПapaTЬI;
о poнoo не BЬIпOЛняBIIIиe нaзнaчений вpaнa.
fля зшwemoк

Легкпе oбoстpения' для кoтopыx xapaктepнoсниrкeниепикoвoй

скopoстивыдoxa Мrнеr чrм нa 20olo,нoчные пpoбyхдения из.зa БA

136 1З"7
 Heomлoctсная мedшщшltcкаЯ nОJуloщь нeoбхоdшма! ! ! . Эпuнeфpuн/Аdpeналиru(мoясeт пoщeбoвaться пpи неoтлoяснoЙ
TеpaПии aнaфилaксиИ ИxШIaнгиolleBpoтичeскoгo oтёкa, нo нr
prкoМrн.цoвall .цJUIЛочrния пpистyпa БA).

o щeнка э ф ф eкm aвнo cln шЛечeн шя

oдЬIIпкa B пoкoе' пoЛo){(eниe opToпнoе (пoлoяtение с Hеoбxo.цимa oцrнкa сиMПтoMoB уI' нaскoлькo эTo
IIaкJIoIloМ TyЛoвищa впеpед), пaциеIIT Мoжот гoBopитЬ ",'.".""' BЬI.цoxa(ПсB). B yслoвияx бoльницьr
BoзМoжнo' пикoвoй скopoсти
oтдrльIIыMи сЛoBaМи, a не пpо.цлoх(eнLиМи (дeти тaкЯ(o нaсЬIщение ЦpoBи кисЛopo.цoм6oОэ), BoзмoxGIo
oпpe.цeJIяIoT
oTкuBЬIBaIoTсЯ oт пpиеMa пищи), xapaкTepизyeTся изMeprние гaзoB apтеpиarrьнoйкpoBи y бoльньIx:
вoзб5nкдением, зaтopмo)I(eннoстЬIo ИЛИ спyгaHHЬIM О спpe.цпoлaгaемoй гипoвeнтиляциeil,
сoзI{aниlм, oтMеЧaеTоя бpaдипнoэ илиЧ[['> 30 в мин; о сильнoй yсTaJIoстЬюoт oбocщения,
a сBисTящиe xpиПЬI гpoМкие или oTсyTстByIoT; o сTя)кoлыМ.цисTpeсс.син.цpoMoМ'
a пyлЬс> |20 B Мин (> 160y детейпrpBoгoгoдaжизни); o пpи I]сB _ 30.50% oт.цoлlкнoй Beличины.
a ПCB (пикoBaя скopoсть вьrдoxa)< 60% oT .цoЛяtrroгo
иЛи
ИrаДИBИДУaJlЬI{oгo луIшeгo знaчени,l .цax(e ПoсЛе пеpви.rнoй ,IIлязшмemoк
тepaIII4L|'
пaциrIIT изМ)ДIrI{ сBoиM сoсToяI{иeМ.

oтвет нa нaчaJlЬнyк) бpoнхoлитичrскyк) TеpaПик)

нe.цoстaToЧнoбьrстpьrй и сoxpal{яется не бoлее 3 ч.
OтсyтствyrT yЛyчшeнI{e B тeчeниe 2.6 ч пoслe kIaЧaJIa
TapaПИИopaльньlми ГКC.
Coстoяниe пpo.цoлI€eт ухy.цшaтЬся.

[ля лe.reния ПpисTyПoв БA нe peкoMrIIДyIoTисПoЛьзoBaTЬ:

a cе,цaтиBIIьIrПpеПapaTЬI(cmpozo npomaвonoказаньl !);
a МyкoЛиTиЧeокиr ПprПapaты (мoгщ уIr.IЛLITЬкaшeль);
a Bсe Bи.цЬIфизиoтеpaпии, BкJIк)чaя физиoтеpaпиIo нa гpyДнyrо
кJIеткy (мoгщ УcklЛklTЬдискoмфopт пaциентa);
BBе,цrниr бoльrшиx oбъёмoв т(и.цкoсTи BзpoсЛЬIМ И детяM
стapшегo BoзpaсTa (oднaкo, эTa Меpa мo}кoт пoщебoвaтЬсЯ Пpи
Лечrнии.цетей МJIaДшегoBoзpaстa и дeтей 1-гo гoдa жизни);
aнтибиoтики (нe лe.raт oбoотpeние, o.цнaкo пoкzвaны Пpи
оoпyтствyroщей ПI{еBМoI{ии ИЛИ Дpyгoй бaктеpиaльнoй
t,rнфeкции,нaПpиМеp, синyсите);

lз8 |з9
 Aлгоpитм oкaЗaния Пoмoщи Пpи ПpисTупe БA

Ингаляциoн flь|Йp2.afo|1.|ст(спeйсep" нeбyлaЙзеp) _

2-4 вдoxa кalкДыe 20 мин. B Tечение 1-го чaса

AДеквaтньIй oтBrт - в тeЧeнио

3-4 чaсoв (ПсB>80%)

При неaдeкваTIIo]l| оТBеТе -

ингajulциoннЬILe p 2.aroНИc.t' + ХoЛинoЛиTик
6-10 вДохoв B Teчeниe 1-2 часов + opaльньrй ГКС

B течeниe l чaсa: кисЛopoдoTrpallия

+ ингаляциotlньтe /2-aгoнист * Пpи aдеквaтнo]l| оTBеTе
хoЛинoлитик (небyлайзеp),систеMнЬIе . B Tечепиe
ГКC, в/в (мoнитopинг ГICB' Sao:. Ps 1-2чaсoв:
l кислopoдoтepaтtия*
l ингaляцvtoнныeB2-
aгoтIисTЬI +
xoлинoлитики+
Пpи oтсyтстBиrt yлyчrшеrrlrя opaльные ГКC
течeниеl-3 чaсoв +

Пpи зффeктиBпoсти
теptпиП BьIпискa
яеpез l-2 uaсa
. ш cTaДИЯ'
пoсЛе пpoBеДения
пoслoДltеи вpаЧеoнoи ПoBеpxнoсTllor,цЬIxaIIиr :
Мaнипyляции yсиЛение o.цЬIшки:
HapaсTarT циal{oз;
,цЬIxaTeЛЬньIешyМЬI I{е BЬIсЛyшuIBa|oTcЯ (к н ем o e л ezкo е >) ;
ToнЬI сrp.ццa гЛyxие;
ПyЛьс ЧaсТЬIй, cлaбыfl;

140 141
 . Пpи :яaЛИЧИИ .цекoМПeнсиpoBallнoгo мeтaбoличeскoгo
aци.цoзaв/в ввo,цятHаmpuя zudpoкаpбoнаm - 4,2 o/op.p, 100
МЛ.
MедикaмeHToзнyю TеpaПик) ПpoBoДяTсoгЛaснo сЛrДyющиllt
oс]IoBIIЬIMrrpaBиЛaМ:

1' Пoлньtй omКаЗ om npuмeнeнuя Brаdpeнoлtux4emuкoв(ecлu пo

dаннoл,tу эnuзodу oнu уЭrсе npuJу'е|tялuсь u не бьlлu
эффeкmuвньl).

2. Иcnoльзoванue бoльu.tuхdoз zлюкoкopmuкocmepoudoв.

3, B качесrnве бpoнхoлumuчecкuх сpedcmв npu]wеняюm

Эуфuллuн uЛu ezo сll7аЛozu'

Maссивнaя гЛюкoкopTикoстepoиДнaя тepaпия' исПoЛЬзyrмa;IПpи

aстМaTиЧrскoМ cTыT'|ce, oкzBЬIBaeT пpoTиBoBoспzшитeльнoе
дeilcтьиe, BoссTaнaBЛиBarTЧyвсTBиTeлЬнoстЬB.aдpeнopeцептopoв к
кaтexoЛaMиIlaм и пoтeнциpyrт иx .цействие.

. кopтикoоTepoи,цьI нi}знaЧaloт вlв из paснeтa 1 мг

Гudpoкopmuloна нa 1 кг МaссЬITелa B 1 .r, т.е. l.1,5 г B сyIки
(пpи мaссr телa 60 кt). Пpedнuзoлoн (npomuвonoкoтан npu'
нenеpенocuJv'оcmш Аcnшpaнa _ аcnшpaнoвоЙ аcmлое) или
,\eкcазoн испoЛьзyюT B экBиB€шIентнЬIx .цoзax. Haчaльнaя
дoзa ПpedнuЗoлoнс|paBIIa 60.90 мг. 3aтем вBoдят пo 30 мг
Пpепapaтa Чrpeз кaхqцьIe 2.з ч Дo BoсстaIIoBлениlI
эффективнoго кaшля И пoяBЛeния МoкpoтЬI' чтo
cBидeTeЛЬстByeт o вoсстaIIoBлrнии бpoнxиaльнoй
пpoxo.циМoсти.

II стa,ция. ПpименяroT тoт )ке кoМплeкс МepoпpиJlтий, .rтo и в I

cTaIIk|И.

о o.цнaкo, пpиМeняIoт бoлее BЬIсoкие дoзьr ГКC: Пpedнuзoлoн

_ 90.120 Мг, с интrpBulJIoMв 60.90 NIиI:I|
kIЛИГudpoкopmuloн -
200.300 мг, Peкoмен.Цyется BдьIxaние геJlиeBo.киолopoднoй
cМrси (reлия _ 75o^, кисЛopoдa - 25o/o),Лaв,a>K B yслoBI,Iяx

\42 I4з
 oсTopolrс{oй бpoнxoскoпии ПoД нapкoзoм, .цЛиTеЛЬнaя
Глto кo кop m aкo cm epo шdьl:
нapкoЗ.
ПеpиДypaЛЬнaяблoкaДa, ИIIГaJIЯЦИoнньIй Уменьrшeние . ПpedнuзoЛОн_ ЗYo p-p,1-2 мл, (30-
ПpoницarП{oсTи
сoсyДoB
IlI сTaДия. Лечeние бoльньlx ПpoBoДяT сoBMесTI{o с 60 MГ) Ha 150-300 MЛ иЗoTo-
и oTекa в бронхaxo
pеaниМaToЛoГoМ. ниЧескoгo p-pa NаCl uлu 50А p-pa
BoссTaHoBЛениr
Глlокoзьt, в/в кaпельнo, либo 50.60
чyBсTBиTеЛьнoсти /. ,
о ПpoгpессиpyЮщrе нapyШrние легoчнoй BеI{TиЛяции с MГ' BнyTpЬ
aДpеEopeцrllToр()в к
Пrpеxo.цoМ B ГиПеpкaПничeскyю кoМy, Hr IIo.ц.цaIoщеrся . ГudpoкopmuЗОн- 2,5уo p-p, дo 8 мл
сиМIIaToI|{иМlTикаМ'
кoнсеpвaтивной TepaПИИ, ЯBл,ЯeTcЯ ПoкaзaниеМ к (200 мг), в/в кaпельнo
и ксaнТинап,l
ПpиМrнениЮ иBЛ. Caнaциoннaя бpонxoскoпия Пo B слyuaе ЗaTЯГИBaЕIИя aсTМaTиЧескoгo
ПoкaЗallияМ. сTaTyсa инфузии ГкС ПoBTopяюT
кaяt.цЬIe2-З чaca
. ИнфyзиoннyЮ И N{е.цикaМенToЗI{yIo TеpaПиЮ ПpoвoДяT
сoГЛaснo иЗЛoженнЬIМ BЬIrrII ПpaBиЛaМ. ГКC ввoдят в/в . Пеpкyссиoнньrй Мaссaxt гpyднoй
(Пpеdнuзoлoн _ |50.З00 мг, с иIITеpB:UIoМ3-5 н). flля paзlкижeния кJIeTки' гopяЧеr щеЛoЧнor питьё
ПIoкp0TЬI
rипa кБopэюoлlu>(дo I л)
Пpeпapaтьt, ПpиMeняeMЬIе B T epaПИkl неoсЛo)кнeннoй бpoнxиaльнoй
aсTМЬI, пpи aсTMаТичeскoM сTaTyсе нaзнaчaTЬ I{е
pекoМeнДyеTся: B-aдpeнoмиМеTики, ПprПapaTЬI с се.цaTиBнЬIМ
эффeктoм (Mopфuна zudpoхлopud, Пpoл,tеdoл, Сеdуксен,
NB/ Кислopо.цoтеpaпиJl _ Пpи HеIroлfloМ oTBетr Ha теpaПию.
Пunoльфен)' xoлинoблoкaTopьI (Аmponuна cульфаm, Mеmацuн),
.цЬIxaTеЛЬнЬIе aнaJIеIITики (Ксlpазaл' Кopduамuн) MyкoЛиTики
(АцеmuлцuсmеuLr, Tpunсuн). BиTaМиЕЫ' aнтибиoтики,
JIля зшлlеmок
сyльфaнилaМи.цЬI,a ТaЮкoa-a.цprнoМиMeТики.

Пeль ЛекаnствeннЬlе сoелсTBa

. Глtoкoза- SYop-p,500 мл +
Hоpмaлизaция BoДнoГo Инcулuн-8Е.{,в/в
бaлaнсa, yЛyЧшeниe . Peonoлuzлюкuн - в/в (oбщий oбъем
DeoЛoгии кDoBи }киДкoсTидo 2.З л в оyтки)
M шоmponнь.e cnаЗл|oЛam aКa :
. Tеoфuллuн (Эуфuллuн) _ 2,4o/op-p,
Cнятие бpoнхоспазмa 10-15 мл в 200-500 мл 5Yo p-pa
Глюкoзьt, вlв кaПeЛЬнo; сyToЧHaJt
.цoЗaне .цoЛжнaПpеBЬIIпaTЬ 1,5-2 r
. ГлloкoкopmшКocmepoшdьt(ьlв)

144 145
 OCTPAя сЕPДЕЧIIAЯ HЕ,ДOCTATOЧнOCTЬ o cmp ая cepdeнн ая н ed ocm аmoч н oсrnь Jv'oilс em np oявЛяm ьcя
(сoeпаснopекo
lu u cmuЕвponейскozo odн шл,tlВ нailcenpaв edeнньlх Klll|ltl|чеcкaх coctnoянatt:
"" ""ч# ; ::::#z ::::':il:";::'u :"#,- ""'.
|. ocmpая deкolпneнcapoванная cepdeнная нedocmаmoннocmь (dе
onoedeлeншe _ кJIиI{ичeский синщtoM, пpoяBJUIloщийся бьIстpьIм novo ИЛИ кaк .цекoMпеI{сaцияxCн) с xapaктоpнЬIМи жaлoбaми и
(oт нeскoлЬкиx МинyT .цo HrскoлЬкиx нaсoв) ПpolpессиpyloщиМ сиMптoМaМи oCH, кoTopiш ЯBЛЯeTcЯyмepeннoй и нr oTBечaеT
сни)кeниeм нaсoснoй фyнкции cepдцa (глaвньrм oбpaзoм, ЛЖ) и кpитrpиJlм кap'циoгeннoгo ПIoкa, oтeкa лeгкиx или гипеpтeнзиBнoгo
пoяBлеIIиеМ BTopиЧнЬIx ПpизHaкoB сepдe.rнoй дисфyнкции. кpизa.
Кap.Циaльнaя диcфункциJI Мo}I(rT бьrть связaнa о HapyшrнияМи
систoлическoй уIлуl/и диaстoлиueскoй фyнкций Mиoкap,цa, П. Гanepmeнзuвная cеpdevная нedocmаmoчнocmь.. х<алoбы vI
нap)ДПенияМи pИ"IМa сepдцa либo нoсooтBeTсTBиeМ пpед/пoст. сиМпToМЬI CH сoпpoBonqцaloT BЬIсoкoe AД с oтнoситоЛЬнo
нaЦpyзки. oCH мoя<eTptrзBитЬся кPк нa фoнe )Dке иМеющrгoся оoxpaнеIlнoй фyнкциeй JDI{. Пpи этoм нa pенTгrнoгpaфии opГaнoB
зaбoлевaния сep.ццa, TaК И бeз пpедшrствyloщeй кap.Циaльнoй ЦpyДнoй кЛrтки нет ПpизHaкoв oтекa лeгкиx (cм. pазdел
пaтoЛoгии. Гunеprneнзuя).

NB! B сЛyЧae Hеoкaзaния Мeдицинскoй пoмoщи BoзМo}кон III. oтек лeгких (пoдтвеpхtденньrй пpи prнтгeнoгpaфии opгaIIoB
лeтaльньrй исxo.ц. гpyднoй клeтки) сoПpoBoяtдaa"IcЯ TЯlКeЛЬIМнap)ДIeниeМ ДЬIXaFIиIЯ,
opтoпнoэ, xpиПaМи B легкиx' Пpи эToМ степrнь нaсЫщения кpoBи
Этиoлoгия: кисЛopo.цoМ,цoлеЧения' кaк ПpaBилo, Менeе 90 Yo (clw.pазdeл _ oJD.
_ oстpoе сни)ItеHие coкpaтитеЛьнoй спoсoбнoсти Миoкap,цa из.зa
IУ. Каpdшоzeнньlй нe.цoсTaToЧнaяпеpфyзия х(изHeI{нo
eгo пoBpeжДeниj{или (oгл)ШIrни,I))(ocmpьtй uнфаpкm мuoкаpdа,
B€DкIIЬIx opгaIIoB lI ткaней, BьIЗBaIIнЕш'сни;кениeМ нaсoснoй
uuaеJwuялtuoкаpdа, лl,uoкаpdum,onepацuя на cеpdцe, nocлedcmвuя
ucnoльloвсlнuя ucкуccmвeннozo кpoвooбpащeнuя, m'nюeлая фyнкции сeptцa Пoсле кoppeкции Пpе'цнaгpyзки. oтнoсителЬнo
пapaМeTpoB гeмoДиI{aмики нa сeгo.цня нет чеTкиx oпpеделений
mpав]wа2oЛoвнo2oJ|,|oЗ?а, moкcuчеcКue вoзdeйcmвuяна мuoкаpd vl
.цaннoГo сoстoяни,l' кoTopor oтoбpaжaeт paсxorlqцeниe B
Дp.). paспpoсTpal{eннoсTи И кJIиниЧeскиx исxo.цax пpи дaннoМ
_ Hapaстaние пpoявлrний (дeкoмпeнсaЦИЯ) xpoнинескoй
оoстoянии. o.цнaкo' кap.циoгeнньrй rпoк oбьrчнo xapaктrpизyeTcя
сepдe.rнoй нe.цoсTaтoЧнoсти.
сни)I(eHиеMA,{ (систoлиЧескoе AД менeе 90 мм pT.сT., или нa 30
_ Hapylпениe целoсTIIoсTикJIaПaIIoBиJIи кaМеp сеp.ццa;TaМПoнaдa
МM pт.ст. ниrrсeoбьrчнoгo ypoBI{JIB тeчeниr 30 мин и бoлее) ll/или
сep.ццa. низкиМ oбъемoм экскpеции мoчи' нeзaBисиМo oT н.aJIИЧИЯ
_ Bьrpaжeннaя гипеpщoфия Mиoкapдa (oсoбeннo c нtlличиеМ
зaстoйньrx явлeний B opгaнax. Кapлиoгeнньrй ПIoк яBJtяется
сyбaopтaльнoгo стeнoзa). кpaйним пpoяBлeниrМ син.цpoМa Мiшoгo выбpoсa (cл,t,pазdел -
_ Гипеpтензивньrй кpиз.
Гunomeнзuя).
_ Пoвьrrпeниr .цaBлrния B МaЛoМ кpyгe кpoвooбpaщeния
(тpoмбоэмбoЛия ЛегoЧнoй apтеpии, oсц)ЬIe зaбoлeвaния Легкиx и v. CH npa вblcoКoм cepdeuнoлl вьlбpoce xapaкTepизyrтся
Дp.). пoBЬIIIенHЬIм MoК пpи oбьI.rнo ПoBЬIпIеннoй ЧCC (вследствие
I axl4- ИЛИ opaД иapитMии.
'tr
apитмиЙ, тиpeoToксикoзa' aнeМии, бoлезни П edэюemа, ятpoгенньIx

t46 r4"t
и Дpyгиx МеxaI{изMoB),тепЛЬIМикoнeчнoсTЯNIY!'зaстoeМ B Лeгкиx и AB.блoкадьr l4Лkt pефлектopнoй синyсoвoй бpaдикapшIи);
инoгдa сни}кеHHЬIMA,.{ (кaк пpи сeптичeскoМ шoкe). хapaкTеpнЬI pаcu'lupeнue zpсlнuц cepdца влевo u/uлu в|tpавo u
rtoявЛенuе mpеmьеzo moна нсl веpхушкe uЛu нсld lvечевudнылt
vI. Пpовоltселуdoчкoвая cеpdеaная нedoctnаmoчнocmь ompОcmКО]|4.
xapaкTrpизyeTся синДpoМoМ Мaлoгo сrpдrЧнoгo вьrбpoсa
BслrдсTBиe нaсoснoй носoотoятeлЬнoсTи ПЖ (пopaжениe Миoкapдa . oстpaя застoйнaя Пpaвo)I(eJlyДoчкoBaя IIr.цoсTaToчIloсTЬ:
или BЬIсoкaя нaгpyзкa - TЭЛА и т.п.) с пoBыIПeниeM BеIloзнoгo o нaбyxaниe пrейньrx BеH и пeчrни;
ДaBЛeнИЯ B яprМныx BeIIax, гeпaтoмeгa;rиeй И apтеpиaльнoй o сиМптoМ ltуccл,tауля (нaб1xaниr яprMIIыx BеII нa
гиПoTeIIзиeй (cлl. pазdeл * TЭЛА). вдoxe);
o инTeIIсивньrебoли B пpaBoM подpeбеpье;
ДиAгIIoсTикA o ЭКГ.пpиЗнaки осщoй ПepeЦpyзкипpaBoгo )кrлyДoчкa
Бьrстpo BЬIяBиTЬ lпaJIv:llИeиПIeМии и обIпиpнoгo нeкpoзa Миoкap,цa (тип SгQIп' BoзpaсTaIIиезyбцa R в oтве.ценияxУ\z и
(и сoпoсTaBиTЬ иx с BЬIpa)кrннoстьIo гeМo.цинaМичеокиx фopмиpoвaниe глyбoкoгo зyбцa S в oтведенияxУ4-6,
нapyпrений), a тaкясr нapyшeния pиTМa и ПpoBo.циМoсTипoзBoJIяeT ST в I, II, aVL и пo.цъеM ST в III, aVF, a
.цeцpеcсI4JI
экг. Бысщo oцrниTь сoкpaTиTeЛЬЦДo спoоoбrroоть миoкapдa, Taкя(е B oTBе.цrниjIx Уt2; BoзMo}IGIoфopмиpoвaние
BЬIяBиTЬ Ilopaжelrиe кJIaПaIIoB оеp'ццa и pегypгитaциIo B IIиx, блокaдьr пpaвoй нoя(ки П)rчкa Гисa, oтpиЦaтrЛьныx
дeфeктьr Mr)Iшprдсepднoil, или Мe)кжeЛyдoчкoвoй пepегopoДки, a зyбцoв T в oтведrнияx III, aVF, Vr-a) и цpизнaки
Taкже нapyясный paзpьIB Миoкapдa и TaМПoнa.цyпoзBoJIяетЭxoКГ. Пepeгpyзки пpaBoгo ПpeДcep.ция (вьrоoкие
oптимarrьнaя .циaгнoсTикa и лeЧeниe бьIсщo нr цpoxoДящиx oсTpoкoнrчньre зyбцьI P вo II, III oтведенияx).
тЯкrлЬD( пpoявлений oCH тpебyот тoчнoй (инвaзивнoй) oцeнки . oстpaя зaстoйнaя ЛеBo)I(eЛy.цoчкoвaяIIe.цoсTaтoчнoсTЬ:
нeскoЛЬкиx гeМo,цинaМичeскиx пoкaзaтелrй ,Цaвлrния o o,цЬIшкa paзнoй cтrпrни BыpaжeннoсTи, BIIJIoтЬ .цo
зaкЛшПиBaIIIIя Лeгoчпoй аpтepии ш сepДeчнoгo вьlбpoca (npu yДyIIья;
no^4oщu nJlсlвающeao баллoннozo каrnernepа Cвана-Ганца, o пpистyllooбpaзньIй кaпIолЬ' сyxoй ИЛИ c пeнистoй
ввedeннoеoв лezoчнуК)аpmеpuЮ,лlemodьt: mеpлloduлloцuu- PiСCo, мoкpoтoй, BЬIДrлrниr пеньI иЗo pTa и нoсa;
сlнаЛuЗпульcoвoй вoЛньI- EsCCo), a TaЮI(eА!'(пpu cucmoлuчecкoJvl o ПoЛoя(оIrиropтoпнoэ;
АД<80 мл4prn.crn. uлu каpduozeннoмtutoкe, а mакэЮeucnoЛьЗoвсtнuu o I{ЕtЛичиеBл€DкHЬIX xpипoB, BЫсЛyIIIиBaIoщиxся нa,ц
ваЗonpeccopltьlх сlaенmoв uЛu акmuвньtх вазoduлаrnаrnopoв пЛoщa,цЬю oT зa.цне-ншкI{иx oт,цеЛoB ,цo воeй
пpednovmumeЛьнeеnpu noмloщu аptnepuальнo?o каrпernepа).У pядa пoBеpxнoсTи гpyднoй кJIrтки; ЛoкЕUIьнЬIе
бoльньrх нeoбхoдимo oпpe.цeлeнПeгaзoB B apTepиaJlьнoй кpoви и МeЛкoПyзьIpЧaTЬIе xpипы xapaкTepны для сepде.rнoй
кис'пoтнo-щeлoчнoгo paBIIoBeсПя; в бoлeе JIrгкиx слytlil,Jlx aстМы, пpи p€}зBepнyгoМ oтeкr Легкиx
oцеHитЬ нaсЬIщeние apтepиaлЬI{oй кpoви киолopo.цoМ Mo)IGIо с BыслyIIIиBaIoTся кpyflIloпyзЬIpчaтьIe xpиПЬI нaд всей
пoмoщЬIo пyльсoвoй oксиlиеЦ)иП. IIoBepxнoсTЬк) Лrгкиx и нa paссToЯIJИуI\клoкoнущее
дьlxaние).
.{иaгшoстиЧrскиe крIITepии
этaпr .циilгнoсTиpyeTсянa
Кap.Циoгенньrй rпoк нa,цoгoсПиTЕlJIЬIloM
oдrlим из нalцбoлer пoстoянньIx пpизнaкoв oCH сЛyЛшT cuнуcoвая oсHoBaIIии:

mахuкаpduя (пpи oтсщcTBИИ cлaбocти синyсoBoгo yзлa, пoлнoй . пaдrния систoличeскoгo apTrpи€tJlЬнoгo дaвлeния < 90.

149
 80 мм pт.ст.(или нa 30 мм pT.сT.< .'paбo.leгo''
yрoBIIяy Лиц
с AГ);
. yl\,IeнЬшeI{иJI
пyЛЬсoBoгo ДaBIIeHvIЯ
< 25-20 ММ pT.сT.;
. пpизнaкoB нapyшениЯ MикpoциpкyJUIции и пеpфрии ткaней
- пaдениe ДИУpeЗaМенre 20 мл/ч, xoлo/цнaякoх(a' ПoкpЬITaя
ЛипкиМ ПoтoМ, блeдность, мpaмopньtй pиcyнoк, B pЯДr сЛy-
ЧaeB_ сПaBIIIиесяпеpифepиuеские BеIIы.
ЛЕЧЕниЕ
oбщие ПoдхoДЬl
oCн ЯBЛЯe.IcЯ yгpoя€IoщиМ я(изни сoсToяI{иеМ vI щeбyет
IlеoTЛo}кнoгo ЛrЧeни,l. Hиrr<е П9pеЧисЛены BМеIIIaTеЛЬсTBa.
Пoк.lзaHHЬlrбoльurинствy бoльньlx с oCH. oдни из ниx Moя(Ho
BЬIпoЛIIиTь бьrстpo в любoм лечeбнoм yllpeж,цeнии,
Дpyгиr
.цoсTyПны лиПъ oгpal{иченнoМy ЧИcЛУ бoльньrx И oбьrчнo
IIpoBo.цЯTся
ПoсЛе ПepBoIIaчaJIьнoйклиническoй cтaбилизaции.
1. Пpи oCн кJIиничeскaя cИTУaЦИЯ тpебyет неoTЛo)IG{ьIxvI
действенньrx BМеIIIaTелЬстBи Мo)кеT /цoстaToЧнoбьIстpo Мeн'ITЬся.
Пoэтoмy, зa prдкиМ искЛЮчeниeм (Humpozлuцepuн пo.ц язык иЛи
нumpаmы в вuoе аэpoзoля), ПpепapaTьI/цoл)I(ныBBo.цитЬсяв/в, Чтo в
сpaBIIении с /цpyI.иMиспoсoбaми oбеспечивaет нaибoлее бьrстpьrй,
пoлньIй, ПpeДскaЗyемьrйи yПpaBJUIеМЬIйэффект.
2. oCH пpивo.циT к пpoЦpессиBlloМy yxyДЦIeниIo oксигrнaции
кpoви B лeгкиx, apтepиaльнoй гиIIoксeМии И гиIIoксии
пеpифepинeокиx ткaнeй. ПpoстeйшиМ Мrтo.цoМ бopьбьl с этиМ
ПpoяBлением зaбoлeвaнkIя ЯBIIЯeTcЯдЬIxaние I00Yo Кucлopodoлl,
I{eльro ЯBJUI.Tся пo.цДеp)кal{иe нaсЬIщeниjl apTеpиaЛЬнoй кpoви
кисЛopo.цoМ > 90уo, oптимa.гrьнo испoльзoBaTь Мaскy с вьrсoкoй
скopoсTЬю пo.цaчи кислopo,цa (8.15 "п/мин). B некoтopЬIx IЛYlrelЯr.
Мo)I(еT пoтpебoвaться бoлее aКTуIrгнaЯДыxaтелЬн.и Пo.ц.цepткa,
BПлoTЬдo ИBЛ.
3. HеобxoдиМo нopМttлизoBaTьA{ и yсщaнитЬ нap)ШIeния,спoсoб-
нЬIe ЦЬIЗBaTЬ
сни)кениe сoкpaTиMoсти Миoкapдa (гипoксия, иПIlМиjI
150
Миoкapдa' гипеp. или гипoглИКeNIvIЯ,электpoЛиTIlЬIe нap)ДIeниJI'
пoбoчньre дeйотвия или пеpеДoзиpoвкa лекapсTBrI{нЬIxсprДсTB и
дp.). oтнoЦIeниe к paннeМy BBeДeнию спeциztЛЬнЬIxсpе.цсTBДЛя
кoppeкции aци.цoзa (Hаmpuя 6uкаpбoнаm и Дp.) B ПoсЛеДrrиегo.цЬI
.цoстaToЧнoс.цep)кaннoе.Уменьrпeние oTBeтa нa кaтexoЛaМинЬIПpи
мeтaбoлическoМ aциДoзе Пo.цBеpгaeтсЯсoМнениIo. Пepвoнa.rальнo
Ba)кIIeеПoДДеp)IиBaTьa.цекBaTнyIoBeIITиJUIциюЛегoЧнЬIxzшIЬBeoЛ и
кaк Мorrс{o бьrсщеe BoссTaIIoBиTЬ .цoсTaтoЧнylo пepфриlo
пеpифepи.lескиx ткaней; дaльнeйrпие BМeIIIaTeлЬcTBa МoгyT
пoтpeбoвaться |npИ ДЛиTeлЬнoМ сoxpaнrнии apтеpиa"гrьнoй
гиIIoтeнзии и метaбoлиЧeскoгo aци.цoзa. Чтобьr
)rМeнЬшIиTьpиск
ЯTpoгоннoгo iшкaлoзa, prкoМен.цytoт избегaть пoлнoй кoppекЦии
дефицитa oснoвaний.
4. flpи n'aJvIЧvШI
apTepиЕl"пЬнoй
гипoтенЗИkI,a Taкя(e .цo нilзнaЧrниЯ
вaзo.цилaTaтopoB нa.цo у6eдитьcя B oтсyTсTBии гиПoBoлeМии.
Гипoвoлeмия ПpиBo.цит к нe.цoсTaтoчнoМy зaпoлнeниIo кaМrp
сеp.ццa, чTo сaМo Пo сeбе ЯBIIЯeTcЯ rlpининoЙ
)^,IенЬшения
сep.цечнoгo вьrбpoсa, apTеpиirлЬнoй гипoтенЗvIИ И ПIoкa. Пpизнaк
Toгo, чтo низкoe A{ является сЛo,цоTBиeМнapyшеннoй нaсoснoй
фyнкции сrp.ццa, a нe еГo нe.цoстaToЧнoгo нaПoлнения'
.цoсTaтoчнoe .цaBление зaпoлнениЯ леBoгo )кеЛyДoчкa (дaвление
зaклиниBaI{иялeгoЧнoй apтepии, пpeвЬIшaющее 18 мм pт.ст.). Пpи
oценкe aдoкBaтIIoсти зaПoлI{eниЯ лeBoгo я(eЛyДoЧкa B pezUIьнЬIx
кЛиническиx yслoBиЯx чaще пpиxo.циTся opиеI{TиpoBaтЬcя нa
кoсBеIIньIе пoкulзaтеЛи (фuзuкапьнь\e npuЗнакu Заcmoя в ЛеZItIjх,
cmenellь pасmяЙсенuя вен u]eu, dанныe peнmzeнoЛo1uчecкo\o
uccлedoванuя), o.цнaкo oни .цoсTaтoчIIo пoз.цнo pеaгиpyloт Ha
блaгoпpиятные геМo.цинaМиЧескиe изМeнения' oбyс,o"o",,"","
ЛeЧениеМ. Пoслeднeе Moт(ет пpиBеоTи к испoЛЬзoBaIIиIo
неoпpaB,цaннoBЬIсoкиx .цoзЛекapсTBeI{нЬIxсpe.цоTB.
5. ЭффектиBIIЬIМоpе.цстBoМПoBЬIситЬA{, yменьtпиTЬ IIoсTIIaЦpyЗкy
леBoгo x(rЛyДoЧкa И yBеЛичитЬ пepфyзиoннoе /цaBЛениe B
кopoнapнЬIx apTеpияx яBJUIется внуmpuаopmсшьнсtя 6аллoнная
кoнmpаnуЛьссlцuя(BБК)' oнa позвoляеT yЛytIIПиTЬсoкpaTиTeЛЬнyк)
спoсoбнoстЬ ЛеBoгo )кеЛyДoЧкa и ).ivIенЬшиTЬи[IeМиIо МиoкapДa.
l5 l
Кpoме тoгo, BБк эффективнa rпpуl НaЛLIЧvШIмитpaльнoй нa ЭКГ), нeoбxo.цимo кaк Мo}ff{o бьrощee Пo.цaBиTЬ иПIrМиIo
prгypгIтгaцvlлzlИ дeфrктoв Мехfi(rлyДoчкoвoй пеpeгopoдки. oнa Миoкap.цaи Пpe.цoTBpaTиTЬ ee ПoBтopнoe BoзI{икHoBeниe.Cимптoмьr
IlpoTиBoпoкaзaнa пpи aopтaльнoй peгypгиTaции, paссЛoeнии aopTЬI oCH y тaкиx бoльныx _ Пoкaзaниe к МaксиМ€tлЬнo BoзМo)кноМy
И тя;кrлoМ поpифеpиuескoм aтrpoскJlepoзe. B oTличиe oT aнтитpoмбoTиЧескoМy Леченик) (вклю.ralощемy сoЧeTaIIиr
Мeдикaмellтoзнoгo ЛeЧeния oнa не yBeЛичиBaeт пoщeбнoсти Ацemuлcшluцuлoвoй Кuслomьц Клonudozpеля, Геnаpuна kI B ЧacTvI
Миокap.цaB кисЛopo.це(кaк ПoЛo}I(иTеЛЬHьIеинoтpoпньIr aгeнтьl), не сЛyЧaеB в/в инфyзиlo блoкаmopсt zлuкonpomеuнoвьtх peцenmopoв
yгI{rтaот сoкpaтиМoстЬ Миoкap,цa И не сни)кaoт AД (кaк IIb/IIIа mpoл'lбoцurnoв) и кaк Мo}кнo скopейlпeмy BЬIпoЛнeниIo
лeкapсTBeIIнЬIeсpe.цстBa, ПpиМeнЯeМЬIe,цJIя yстpal{eния иIпeМии кopoнapнoй aнгиoгpaфии с пoследylощей prвaскyляpизaЦиeЙ
Mиoкap.цa иЛи yмrнЬшeния пoотнaгpрки). Bмeстe с тrМ этo Миoкap.цa(спoсoб зaв,ИcуIT oT кopoнapнoй aнaтoмvlИ kI ПaToЛoГИИ-
BprMeIIнaя Мrpa, пoзBoJUIющaJIBЬIиЦpaтЬBpeMя B cл)rllЕtяx' кoг.цa чpeскo)кI{irя aнгиoпЛaсTикa/стrнTиpoBallие I4ЛуI oпepaция
eсTЬ BoзМo)кнoсTЬyсTpaIIиTЬпpичины p.lзBиBIIIeгoсясoстoяния (см. ПIyIITиpoBaIIия кopoнapнЬIx apтеpий). Пpи эToМ
ниrке). БoльньIм, oxи.цaloщиМ xиp)ргиЧrскoе BмeПIaтелЬстBo' aнгиoплaсTифстентиpoBaниe кopoнapныx apтеpий B paнниr сpoки
МoГyг пoтpeбoвaться .цpyгиe спoсoбьr Мexaничecкoй пoддеpiкки зaбoлевaния сЛe.цyетпpoBoДитЬ, нe ПpещpaщajlЛечени'l сoЧrTaIIиrI\л
(меxaни.reскиe сpeдсTBa oбxo,цaЛeBoгo )кeлyдoчкa и т.д.). yкaЗaнньIx BьIПIепpопapaToB.Кoгдa BoзМo)I(Hoбьrсщoе BьIIIoЛнrние
oпrpaции шyнтиpoBaIIия кopoнapнЬIx apтеpий н€tзнaЧeниe
КpaткoсpoЧHoe Лeчeниe oстpoй .цeкoМrrенсaцииTя)кeлой ХCH Клonudozpеля пpе.цЛaгaЮт oTЛoжиTЬ .цo ПoлyЧения pезyЛЬTaToB
BoзМo)I(Hoс пoМoщью Мo.цикaМeнтoзнoйиIroтpoпнoй пoддepяски, кopoнapнoй aнгиoгpaфиkl; ecЛИ BыIЯclяvITcя- чтo бoльнoй нylкдaeтся
нaпpимоp' Левoculwенdана (Cuмdакc). B кopонapнoм IIIyIrтиpoBaнии и oПepaция пЛaниpyется в блиrкaйпrиe
5.7 CУT., пpепapaT н€lзнaЧaTЬ не сЛe.цyrT. Еcли кopoнapнoе
б. УотpaнитЬ пpиЧинЬI' лrя(aщиe B oоHoBr oCH y кoнкpeтнoгo ш)Д{тиpoBalrиo Mo)кrT бьrть BЬIпoЛнeнo в ближaйшиr 24 ч2
бoльнoгo: pекoМrнДyюT испoЛьзoBaTЬ нeфpакцugнupoванньtй, а нe
Устpaнить TaхLI. ИЛИ бpaдикap.Циro, еcли oни яBJIяIoтся I1uЗкo74oЛeкуляpный Г enаpuн.
ПpичинaМи oCH или yсщyбляloт еe. - BьrпoлнитЬ МaксиМ€tJlЬнo ПoЛнylo рeвaскyляpизaциIo Миoкap.цay
_ Пpи rаaJlvIчуlлzI
пpизHaкoB oстpo вoзникrпей стoйкoй oккJIIoзии бoльньrx о xpoниЧескими фopмaми ИБC (oоoбeннo эффeктивнa цpи
кpyпнoй эПикap.циaЛьнoйкopoнapнoй apTepии (пoявлeниe стoйкиx )кизIloсПoсoбнoгo гибepниpoвaннoгo миoкapдa).
HaJIvIЧplИ
пo.цъrМoB сегмeнTa sT нa ЭкГ) нaдo кaк Мo}кнo бьIсщее Пpoвеоти xиpypгическylo кopprкциIo нapylпeний
BoсcтaнoBитЬ rо пpoxo,циМoстЬ. Есть .цaннЬIе, чтo пpи oCI{ Bllyгpисеp.цeчнoй гrМoдинaМики (клaпaннЬIx пopoкoB' дефeктoв
чpeскoяснil,JlaнгиoпЛaсTикa,/стeнтиpoBaниe(вoзмoяtнo, нa фoнe в/в МexшpeдсepДrloil vlлvl Меяff(eЛyДoчкoвoй ПеpегopoДки и т.д.); пpи
BBe.цения блoкаmopoв zлuКonpomeul7oвьIх peцenmopoв IIb/IIIа неoбxoдимoоти бысщo yстpaIIиTЬтaМПoнa.цyсеp.ццa.
mpoлlбoцumoв) или oпepaция шyнтиpoBaIIIlJI кopoнapныx apтеpий _ У pядa бoльныx единстBеIIнЬIМBoзМo)кнЬIМсПoсoбoм лeчения
(пpи сooTBeTсTByIoщеМ Пopa}кeнии кopollapныx apтepий) яBJIяетсяпepеca.цкaсepДцa.
эффективнее щoмбoлитическoй TepaTIvIИ'oсoбечнo ПpИ IIaJшIЧ|4И Bмeстe c тrМ сЛo)кнЬIе инBulзиBIIЫe.циaгнoсTиЧеcкиe и лeчебньrе
кapДиoгrннoгo ПIoкa. BMеIшaтrJIьстBa I{r сЧиTaIoтся oПpaвДaнныМи y бoльньтx с
_ Пpи oбoстpении ИБC, кoгдa Пo дaнI{ьIм ЭКГ неT ПpизнaкoB теpминa.rrьнoй cтaДиeil сoпyTстByloщeгo зaбoлeвaния, кoгдa B
отoйкoй oккJIIoзии кpyпнoй эTILIк<apДИaJIьнoйкopoнapной apTapИИ oоIIoBе oCн ле)кит нrycTpaнимiul ПpиЧинa ИIIиI кoг.цa
(нeстaбильнaя сTrIIoкapдия' BкJIIoчaЯ пoстинфapкTн)Дo' oсщьrй кopprгиpyющие BIdeIIIaтrлЬсTBa т1ЛИ ц)aнсПЛal{тaция cop'ццa
инфapкт МиoкapДa' не сoПpoBoж,цaющийсяпo.цЪеМaМисeгмeнтa ST IIеBoзМoxGIЬI.

152 15з
Дl{ФФЕ РЕ}lЦи AЛ Ь !i Ьl Й JtИ A I.t{t}З ir РИ П Рl4С],УП Е OltЬtltl Ки
Oстpaя
лeBo}I{rЛyДoЧкoвaя Cпндpoм Bегетaтивнaя
Клцншкa llеДoстaтoчпoстЬ: бpoнxиaльпoй .ЦIIсTollltя
ceodечнаяаcmма. ОЛ обстnvкции
opгaни.rескoе ХoБЛ, повтopньIе Пpизнaки
Aшaмнез зaбoлевание
CCС или пI{еBМoIlии, нeBpoTичeскиx
Почrк aлЛrpгические paоотpoйств
заболевaния
Пoжилoй или Чaщel5-25или
Haчaлo отapuеокийвoзpaсT Чaще мoлoДьrе 45-55лет
болезни l nеDиМенoпa\rзa l
Хapaктep Инспирaтopнaя или Экспиpaтopнaя Пapoксизмaльнaя
oДышки сl4еIIlaннaя ГипеDBентиЛяция
I{иaнoз Bьroaженньrй Bьrоaженньrй oтсyгствyет
ЗaстoйньIе хpиПЬI B
нижIlиx oT'цеЛ.lx
Ayскyльтa- лёгкиx, paссеяннЬIe Paссeянньrесщие, Hе
тl!Bныr BЛaжнЬIr cBИcTЯЩИeИ BЬIсЛyIIIиBaюTся
.цaнные paзнoкалибepнЬIr Пpи ж}Dкжaщиe
oЛ
Cкyднa"я BЯзк:UI, B
Mокpoтa Пенистая
илис Bи.це }Iевьrделяется
пpиМесЬю
жидкoй (жеМч}DкнЬlx>
кpoBи IIлrBкoB, B кoнцr
присT\.IIa
IIpизнaкш Пpeимyществeннo Пpeимуrцествeннo oтсщствyeт
зaстойнoйCH Лж CH ПжCн
ПpизнaкиГЛЖ'
Экг pyбцoвьlеизМенения' ПpизнaкиГIDК Hopмa
нan\TIIения oиTMa
Peнтгенo- Пpизнaки зacтoя в Пpизнaки
лoгичrские М.UIoмкpyге пЕeBМoскJIepoзa' Hopмa
.ЦaнЕЬIe эмфиземьI лёгкиx
Пpепapaтьlo Hapкоти.rеские Бpoнxo- Tpaнквили-
кyпиpyющие aIlaJIгeTики,IIиTpaTЬI, .цилЯTaTopьI' зaтopьl,/-aдleпo-
ПprrстyП Диypетики ГкC'/- блoкaтopьt
a.цprнoМиМrтики
иHсПиpaТopнoе иЛи сMеlllaннoе y.цy[rЬе, чaще B I{oчнЬIе чacЬI
Bo BpeМЯ снa;
BIIrЗaI]I{oBoЗникшeй oДышкr Bcrг,цa неoбxoДиМo искJIЮчиTь
ПoкaшIЛиBaIIиr ИЛИ BЬIpa}I(rнньIй сyxoй кaПIелЬ' ИЛИ с
обстpyкцию .цьIxaтеЛьньtхП}тей иIropoДI{ЬIMтeлoМ!
BЬI.цеЛениеMнебoЛЬШoГo кoЛиЧeсTBa сЛизисToй мoкpoтьr;
ДaBЯЩaЯбoль зa ГpyДинoй;
154 155
 BЬIнyл(.ценнoе ПoЛontениe ooЛЬнoГo B ПoсTеЛи cИД5 сo Кyпиpoвaние бoлевoго
сПyщеннЬIMи нoгaМи; синДpoMa' Анаllьzernшкш:
бледность кo}ки, aкpoциa}roз,xoлодньrй, липкий пoт; нopil|aЛиЗaция . Mopфuна zudpoхлopud _ |Yo p-p,
Психическoе беспoкoйсTBo,oщyЩениr внyгpeнней TpеBoги, эMoциoнaЛЬнoгo стaTyсa' 1 мл, в/м, в/в пo.ц кoнтpoлем Ч,{
сTpaxa; yсTрarreниe гиПep- (не pelкe 18 ДД в | мин) uлu
oсЛaoЛrние .цЬIxaния B зa.цне-ншкHиХ oT.цеЛaх Лlгкиx' кaTехoЛaп{инeМии и TиTpoBaIIo- 0,3.0,5 МЛ, ПoBTopI{o
неПoсToяннЬIе с).xие иЛи BЛaжнЬIе незByчI{ЬIе xpиПЬI; гиПерBeнТиЛяции
ПpигЛ)ДIrние сep.цеЧнЬIx ToнoB, aкцeIIT II тoнa нa.ц ЛrгoчнЬIM Mочezoнныe:
сTB oЛoM, "IaKИКap Дт|Я. Умeньrпeние oбъeмa . Фуpoceлlud 10-80 Mг uЛu
циркyЛиpyloщeй Topаceмud - 10.20 мг, ьlв нa
?киДкoсТи p.pe
IlеoтлorrснaяпoмoшIь изoToIIическoм NаCl
C epdеuньl e zл aкoз adы бьtcmpozo
l. oбrцие luеpoПpияTия Улyяrшeние deйсmвuя (неявляroтсяпprПapaТaNtи
Пeрвая IIoMoЩЬ:
сокpaтительнoй IIеpBoгo вьlбopа!)

спoсoбнoсти ll{иoкapДа . Cmpoфанmuн -0,025Yopn,

yспoкoйте бoльнoго, обеспечьте ПoЛoжениeB ПoсTели cИДЯ I4I|И
0,25-0,5мл uЛu
Лежa с ПpиПO.цIU{TЬIM ГoЛoBнЬIМ кoнцoМ' ДoсTytl сBrх(егo -
Кopzлuкoн 0,060^p-p, 0,5.1мл
BoзДyxa;
Пpи инфapкте MиoкapДa нe
ПpoBoДиTr oксигelloTepaПиЮ; Deкoп{eнДvrотся!
дafrce тaблeтку HumpОzЛuцepuна TIoД\язьIк (спpей). Hezл aкoз ad ны,e uнomp onнble
вpaнебнaя Пoп{oщЬ:
cpedcmва:
CпeциaлизиpoBаI{нaя
,\oпаl'tuн, в/в кaпельнo дo 10-12
2. MeдикaмeIIToзнoе ЛeЧеHие ПoвьIrшeние мкг/кг/мин
сoкрaТиMoсTи пIиoкaрДа Альmepнаmaвш:
Цель ЛeкaDственнЬIe среДсTBa Пpи ниЗкoм Afl вlв
fioбуmаlwuн*fionамuн,
- 0,5мг, Пo.цязык'
Humpozлuцеpuн кaПeЛЬнo
дo 3-x TaбЛеToкB TeЧrHие 15 мин Bведение .циypетикoв И BaЗoДИ-
Умeньшreниe Прr.ц.и uлu |o/op-p, 1 МЛ uЛu Изocopбudа ЛaTaTopoвнe onpавdанo.
ПoсTнaгpyЗки нa сер.ццe' duнumpаm, вlъ нa 200,0 пшI
сниfl(eниe ДaBЛеHItя B фuзuoлozuнеcкolo p-pа (0,25 ЭКГ-lпoншmоpaнz!
MaЛoM кpyге МкГ/кг/MиH с ПoсTrПlннЬIМ
кpовooбрalцения yBеЛиЧeниeМ скopoсTи ка"lк,цьre5 Пpи низкoм oЦК дoпoлниTeЛьнo
мин), флакoн Защumumь Оm NаСI - 0,9Yo pg,200 мл, ъlв uлu
свеmа. Hе ПриМен'lTЬ пpLl Pеonoлuzлloкuн
А/{<90 м'u pm.сm.!
сuсmoЛuческoм,
Бензoeекcoнuй - 2,5oh p-p, 1-1,5
МЛ, вlв стpyйно, Медленнo, B
Teчениe2мин Пo,цкoнTpoлемAД
156 r5'7
 oTЕк ЛЕГких Meхaнизмьr:
(сozласнonpuказуMЗ Укpаulн No24 oп 01']7.2005,
oбщесmва,20 l 2)
pеltoменdацuя'ltEвponейскozсlкаpс)uoлozttuеr:коzo Левoхселy.ЦoЧкoBaянеДoстaтoЧнoсTЬ
(инфapкт Mиoкap.цa,кapДиoскЛеpoз,
omeк лezкaх (oЛ) - эTo yгpoясaющеrжизни бoльнoгoсoстoяниес гиПеpтензиBIIЬIи oP,l:
BIIезaПнЬIМ нaчaJloМ vLlIИ ПpoгprссиpoBal{иеМ сиМпToMoB 14 кapдиoМиoIlыtИуI. aopтaльньrй
ПpизнaкoB сrp.цrчI{oй не,цoстaToЧIIoсTи'пpи кoTopoМ Пpoисxo,циT сTеIIOЗ' нrкoTopЬIе Bpo)к'цrнI{ьIr
бьrстpoе нaкoпЛе}Iиe)ки.цкoсTиB Лlгкиx с ПoяBЛeниeMиIIтенсиBIIой пopoки,Дp.)
o.цьIПIкииЛи y.цyШЬя. Beнoзнaя гиПepTeнЗия
Mищaльньlй стенoз
Лoкaльньlй иlутли кoнстDиктивньlй
Этиoлoгия:
Пepикap.циT
С o б ыm шя, np aв odящ шe к бы cmp o й de.cmаб aл ш3а цшa : Mиксoмa ЛеBoгoПpеДсepДLUI
. Ta)t:ИapИTNIvIЯ уIЛИBЬIpa)кеHHaЯбp aдикaplия; Tpoмбoз леBoгo ПpeДсеpДия
о oКC; Tpoмбoз ЛeгoчнЬIxBrн
. МеxaническиеoсЛo}кнrни,loКC (paзpьrвMЖП, xop.ц Mк, Кaпиллярнaя . Гипoксические сoсToяни,I
ИМ пpaвoгo)КeЛyДoчкa): Легкиx
гиПepТенЗия (вьIсoкoгopьe, пpофессиoн.IJIЬнЬIe
о TЭЛA: Пpи нopМaЛЬIIoM уcлoвия)
BeIIoзнoN{.ПaBЛeIIии . Увeличение oбъемa IUIaзМы кpoBи
О гиПrpTrнзивньrйкpиз;
. Гипеpкинетический cTaTyс
. TaМПoнa.цa сеp.ццa;
Oстpaя ЛeгoЧHaя (тиpеoтoксикoз)
. рaссЛoение aopTЬI;
гиПeрTeIIзия . Tpoмбoэм бoлиялегoчнoй apTepИИ
o xиpypГиЧескиr и ПprДoпеpaциoннЬIe пpoблeмьI;
. КoллaгeнoвьIe зaбoл eиa:нvIЯ
. ГIoчeчнaя недoстaToЧIIoсть
Coбыmшя, npшвodящшe к omнocamеЛьнo быcmpoй
ГипepгидpaTaция . Hе.цостaточнoсTЬ IIaДпoЧrЧHикoB
dеcmабшtшзацltш:
. ГипenвaзollDессинe]\Ция
О инфrкции (в т.u. инфекционньlй эндoкapдит);
о oбoстpениеXoБЛ/БA: кЛиникA
. aнeМИЯ..
Paзличaroт две фopмьI oTeкa Легких _ aнmеpcmaцшольньtЙ
. ПoЧeЧнaяне.цoсTaToЧIIoсTЬ;
(клининeски rMy сooTBeTсTByеT сеp.цечнaя aстмa) и альвеоляpньlй.
о нeсоблroДениr.циеTЬIиЛиЛrкapственнoй ТepaПИИ
B pяде сЛ)ДIaеB (oтpьIв ПaПиЛЛяpнЬIx МьI[Iц, иIIToксикaции,
. яTpoгеннЬIепpиЧиньr(нaзнaнениеHПBП, ГКC и т.д.);
TяжеЛaя пoчечнaя недoсTaтoчнoсTЬ, oстpьIй инфapкт MиoкapДa,
. apИTNLИИ, бpaдиapитмии (сoстoяния, не ПpиBo.цящиe к
щoмбoэмбoЛия ЛrгoЧной apтеpии) вpемя пpoxolrqцени,l Bсеx cтaДиil
BIIезaПнoМy,TяxtеЛoМyнapyшениЮ pиTМa сеpдцa); o.МoЛниенoсньrй
oJI мolкет бьrть oчень кopoTкиM - oЛ',.
о н€ к oнTPoЛиpyеMaяAГ;
o ГиПoTиpеoиДизMиЛи гиПеpTиpeoи.цизМ; Haчaлo oTeкa Лrгких - BнезaПнoe:
.
- возбpкдlние' a зaтeМ нaсTyПaеT тopМoжeние;
ЕшIкoгoЛЬЕfil,Я ИЛИ Мr.цикaМенToзI{aя зaBисиМoсTЬ.
_ инTeнсvIBIraЯ o.цЬIIпкa, yДyшЬr;
_ ДaBЯЩaЯзaгpyдиннaя бoль;
158 159
 инoГДa кaшrЛЬ; _ Фуpoceмиd- 80.160мг, в/в сщyйнo (.Цoзa
дoлrкнaв 2,5 paзa
кoжHЬIе ПoкpoBЬI бледньrе, aкpoциaнoЗ; пpиниМaеМylo ПЛaнoвo внщpь);
ПpеBЬIIIIaTЬ'
xoлo.цньrй пoт; - Mopфuн _ \oА p-p,1 мл' в/в Дpoбнo;
.цЬIxaние )Чaщенo; Пpи низкoм A{
.цисTaIIциoннЬIr xpиIIЬI, B ЛеГкиx - paссrяннЬIе сyxиe Пpedнuзoлoн- o.Г мг дo 500 мг, в/в.
xpиПЬI, paзнoкaлибepныe BЛalrtнЬIе xpиПЬI нaД всей -90.180
ПoBеpxнoсTЬIo ЛеГкиx; СпециaлиЗиpoBaIIrraя BpaЧебнaя Пoп{orЦЬ:
ToIrЬI сеp'ццa гЛyxиe;
TaxИКapДИЯ; 2. MедикaMеHтoЗнoe лечение
BЬIсЛ)ДIIиBaеTся .цoпoлнительньrй тpетий ToII (pumл,t
,,2аЛonа,'). Цель ЛекарственньIe сprДсTBа
Cocуdopаculapяющaеi
. Humpozлuцepuн _ пo 0,5 мг (1 тaбл.)
кок.цыr 10.15 мин Пo.цязЬIкuлu |0.|5
CниэкerrиеBeнoзнoгo
МГ' ъlъ кaПeЛЬнo в 150 МЛ
BoзBpaTaк сrpДцy и
uЗomoнuчесI{ozo p-pа NаСL сo
ДаBЛeния B сисTeMе
скopoстЬЮ8.16 кaпeль B Мин шlu
MaЛoгo кpyгa
. Изoсopбudа duнumpаm - 10.20 мг, в/в
кpoвoобрaщения
кaпеЛьнoнa l50 NIJIuЗomoнuчеcКoao
Hеoтлorrснaяпoмorць p-pа NаCl B TrЧениe45-90 мин
ФлакoньLЗа,|auчuqmьom свеmа!
1. oбщие lиеpoПpияTия C ниrкение aкTиBIIoсTIl H аpкomuaecкaе aнаJ.bzеmaкш:
ДЬrхaTeЛЬнoГoцrнТрa' . Mopфuна zudpoхлopud_ 1% p.p, 0,5-1
flовpaяебнaя Пoiuoщь:
обезболивaние, мл, в/встpyйнo
_ сe.цaция' . Пpи yгIIeTеHии .цьIxaTеЛьнoгo центpa:
pаЗzpуЗксt J|'аЛozo кpуZа - oбeспечьте бoльнoмy си.цячee
ПoЛo)кrние (opmonHoЭ)' нaЛo)киTе BенoзнЬIе )кГyrЬI нa пеpифеpиueскaя Hалoкcoн- 0,4-0,8мr, (1-2мл),в/в
нияtние кoнеЧHocTи (нa 25-40 мин); BaЗoДиЛяTaция
- ИHTaJIЯцииyBЛa}кI{rннoГoкисЛopoДa; Moчezoнньlе:
- ингzlJlяцplиЗЗoАЭmuлoвozo cnupmа; Снияtение объемa . Фуpocемud - 80-240 мг, в/в сщyйнo
- IIumpozЛuцepuн - 0,5 мг (1 тaбл.), кaж.цЬIе10-15 мин пoд циpкyЛирyюЩей (лyяше .Цpoбнo пo 40-80 мг Bo
язЬlк' кotlTpoль Afl (CА! не нuЭ!се90 м.пtpm.сm,!); крoBI{ и ДaBЛеlIия B избеrкaние нrкpoзa пoЧеЧньIx
_ Фуpocемud - 40 мr,2 тaбл., BI{yгpЬ. сIIсTrмr легочнoй кaнaльцев) uЛu
apTepии _
Topаceмud нaЧинaЮTс l0 мг (2 мл),
Пеpвaя вpaнебная ПoП{oшIь: вlв
Уменьrшение Увлаэюненньtйкucлopod - uеpез Мaскy с
Пpи пoвьrrпеннoм A,{
I l{umpozлuцеpuн - пo 0,5 МГ кalкДЬIr 10-15 мин ПoД,ЯЗЬ:.К гиПoксиии aциДoзa ДoПoЛIlиTеЛЬнЬIМ Пoлo)киTеЛЬньIМ
uЛu
ДaBЛeниеМ нa BЬI.цoХe (дo 10-15 сM
10 мг, в/в кaпельнo в 200 мл фuзuoлozuчеcкolo p-pа;
BoДI{oгo стoлбa)
160 t6r
 o IIapы Эmuлoвozo cnupmа (кислopoд oтек лeгких Пpи пapoксизlиeфибpилляЦииПpeДсepлий
Пeнoгaшrение | пporryсKagrcЯ' Чrprз yвл{lJкIIитeль' . Кopzлuкoн_0,06o/o p.p, l мл, в/в,
30.40o Эmuлoвьlй . СmpoфаHmL!н - 0,025o/o
p-p,0,5-1мл, в/в.

У бoльньIx с ИБC или бoльньrx c xpoниЧескoй сep.Ценнoй

нe.цoсTaтoЧнoоTЬIo И жrЛyДoЧкoBЬIМи apИTN|I4'INIkI Пpимrнeние
гЛикoЗи.цoBoПaснo BBиДy BЬIсoкoгo pискa paЗBL[TИЯ yц)o)€ ющиx
)кизни )кеЛyДoЧкoBЬIx Taxиapитмиil _ фи6pилtlяции )кеЛy.цoчкoв и
стoйкoй яселyДo.rкoвoй тaxикapдии. У пo.цoбнoй кaтeГopии
бoльньrx ПpеПapaToмвьIбopa ЯвJIЯeTcЯ:.
. Аlwuodаpoн - 300 мг, в/в кaпеЛЬнo B TеЧrниe 30 мин с
Пoслe.цyloщейинфyзиeй пo 150.300 мг кок.цьre 4-6 чacoв.
сxrМa мepoпpиятиilпpи гидpoстaтическoмoЛ
ГIpиведеннaJI
..oстoBoМ,', Гoспитaлизaция - oбязаmeльнсl, в cnецuсuluЗupoваннoe каpduo-
ЯBЛЯeTcЯ теМ Нa кoтopьtй .цoшкнa lаalнI4зЬ|BaTЬcЯ
ЛozuчeсКoeomdeленue!
Дasъrтefтшaя TepaПИЯ тяxсeлoй сepдеvнoй fl е.цoстaтoчIIoсTи.
Для замemок
Cниженше |
_ 0,5o/o
ПсПхoэ|иoц'o'-",,o.o I. fiuазenал,l p.p,2 мл, вlв
!lя

oтeк легкllх нa фoне вьIсoкoгo A,{

a Hurпpozлuцepuн (cм' вьIшe);
a Hаmpuя нumpoпpуccud _ 50 мг в 500 мл 5o/op-pa Глloкoзьt,
в/в сo окopoсTЬIo20 мкг/мин с пoстeпeнньIМ )iBеличeниeМнa
5 мкг/мин кa)к,цЬIе5.10 мин Дo cтaбилизaЦИИсocтoяния;
Бензozeкcoнuй _ 2,5o/op.p, 1 мл , paзBe.ценнoгoв 10.20 мл 5Yo
p-paГлюкoзы, BlB титpoBaнo' ПoД кoIITpoлем A.(!

Oтек лeгкиx нa фoнe шизкoгo A,{

. ПpedнuзoJцoн - oт 90.180 Mг.цo 500 мг, в/в;
.loбуmaмuн _ 20.30 мкг/кг/мин или !oпамuн: <З мкг/кг/мин
- pенaЛЬный эффeкт; 3-5 мкг/кг/мин _ иI{oTpoпньrйэффект;
>5 мкг/кг/мин _ Baзoпpесооpньrйэффeкт.
3aтяяснoе Teчeние oтекa лlгких
. . Каnmoпpuл _ B МElJIЬIx.цoзax (3,|25-6,25 мг) нa фoнr в/в
инфрии lonaмuна ИЛLI loбуmаlwuна B .цoзax' не
пoBЬIшaЮщиxA,{ (flonамuн _0,2-I мкг/кг/мин).
r62 t63
 МaссиBIIoо пoсT)iпЛениr из МесT иIIIеМии B кpoBoToк 0oЛьПIoгo
кoЛиЧrстBa биoлoгичeски aктиBнЬIx BeщeсTB: гисTaМинa'
сepoтoнинa, некoTopЬIx Пpoотaглaн.цинoв пoBЬIПIaет
пpoницarМocTЬ кJIeтoчньIx мeмбpaн kI спoсoбcтвyeт
BoзIIикIIoBeIIию интepoцептиBIIыx бoлeй.

Фaктopьl pискa TЭЛA

Cшпьньtе факmopьt pucка (oцeнкаpucКа _ oP>10).

o ПеpелoМ (бeдpo или гoлeнь);
. зaМeнa тaзoбедpeннoгo иJIи кoлeннoгo сyстaBoB;
о бoльrпaя oпеpaцI4я;
o больrпaя тpaBМa;
O IIoBpenqцrHI{,]ясПинI{oгoМoзгa.

Пpoлleмcуrпoчнb'e факmopьt pшcка (oP 2.9):

o apтpoскoПичrскa,I oПеpaция нa бeдpе;
О цrнЦ)€ U Iьньrйвeнoзньrйкaтeтеp;
. xиМиoтepaПИЯ;
. xpoничeокaя сеp.цrчнaянедoсTaToчI{oстЬ;
. зaМrcтиTеЛЬн€игopМoHoTеpaпия;
. oнкoлoгичeокие зaбoлeвaния;
. пpoтиBoзaчaтoЧнЬIeПеpopaJlьньIeПprпapaTЬI;
o инсyльт c ПapaJIИЧaNIp|;
о беpемeннoсть/пocлepoдoвьrйпepиo.ц;
r TЭJIA B IlpoшЛoМ;
. тpoМбoфиЛия.
Cлабыe фокmopьt pшcка (oP<2):
. пoсTrлЬньrйpexсим > 3 дней;
. нrПoДBиxGIoеси,цение(длительнЬIеaBToМoбplлънaяПoез.цкa
r65
 ИЛИaBИa ПеprЛёT); mponОнuнoвI uлu T
Mаpкepы noвpeercdеншямaoкаpd.l.. ПoBЬIIПеttИe
a BoзpaсT> 65 лет; Пo.цTBеp}(Дения).
uлu H-FАBP (paннийМapкеp'тpебyет.цальнейtпегo
a ЛaПapoскoпическaяoПeрaциЯ;
О o)киpениr;
a беpеменнoсть/дopoдoвьlйпеpиoд; NB!
a BapикoзнЬIе BlIlЬI.
Измеpение co.цep)кaния D-lшwеpа в nлаЗме Кpoвu _
oсrr ов дь!е;laДaчи Диaгности ки mеcm nеpвoй Лшн|lu в duаенoctnшке венoЗнozo
mpoмбoeмбoлшзлlа.
. (h!еlкa рuска - pиск сМеpTи' связaнньrй с TЭЛA вo BprМя
HЪгaтивный pезyЛЬTaT вl,rcoкoчувcmвumeЛьнozo
гoсIIиTuшIиз
aЦИИИЛИПrрBЬIr 30 дней. mеcmа на D-dшмep нaДёжнo искЛюЧaеT TЭЛA y
. Оцапссt к]Lr|rLrчесК{)й ве|loяпlнa{:mtl у бoльнozo TЭЛA. бoльньlx с низкoй и пpoме)кyToчнoй BеpoяTIroсTЬЮ
TЭЛA, B To BpеNt,I:кaК"IlalКoчувcmвшmеЛьнozo mеctnа
Пеpвuaная oцеlil{а puска TЭJfА
- ToЛЬкo y бoльньlx с низкой BepoяTнoстЬк).

::::"":у-:*J
.'-'T::::
Измеpение D-duмepа не peкollеrrДyют y бoльньrx с
высoкoй кЛиническoй веpoятнoстьro TЭJIA, тaк кaк
***
ноpмaльный pезyЛЬTaт не искJIючaeT TЭЛA с
*Г .цoсTaтoЧнoй нa'цёжнoсTьIo, нeсМoтpя нa ПpиМeнение
BЬIсoкoчyBстBиTеЛЬнЬIx ТесToB.
(>15мин: CAД<90 МN{pт.ст.' иJIиснижениeAfl >40 мм pт.от') l C ,циaгностическoй цеЛью Пpи BЬIсoкoM pискe TЭЛA
- r"'*'"-*r pекoМeндyюT lleМедЛеннylo КТ или ЭxoКГ y пoсTrЛи
tt бoльнoгo (пpи вoзмoхснoсти).

IIЕT
o "'l '.

"{.ф}:;,
Pиск не вьrсoкий
(всёкрoмевьrсoкoгo)

^
Клшнaчecк :;:,;" ;;:;:j
",' "o npавolo erceлуdоuка (П}IQ:
Mаpкepы dшcфункцшa
. ДИЛЯTaЦия ПЖ;
. нapyшrI{иJI сoкpaTиМoсTи ПЖ или Перeгpyзкa ДaBЛrI{иеМ Пo
ДaннЬIМ Эxo-КГ;
." yBеЛиЧениr ПЖ пpи спиpaльной КT;
. ПoBЬIПIениеBNP или NТ pro-BNP;
. I]OBЬIIIение ДaBЛенИЯ |IpИ кaTrTеpизaции B IIpaBЬIx oT.цеЛax.
t66
 циaнoз ЛИЦaИ Bеpxнеи ПoЛoBиIIЬI TyЛoBищa;
нaбyxaние пIейнЬIx Bен.

С aнdp aлt лсалых np uзнаков :

неoбъяснимaя o.цЬI[Iкa' T aьИКap ДИЯ
сyбфeбpилиTеT, [Iе yсTyПaющиЙ aнтибиoтикoTepaПии;
сyxoй иЛи Экссyдaтивньrй ПЛеBpиT;
ПapoксизМaфибpилляцииПpr.цсrpДий;
((М€LIIЬIе) IleBpoЛoгиЧrскиr сиМПTOMЬI;
чyBсTBo TpеBoги и с.цaBЛения B гpyДи.

С шнdpолl uнфcШlкmо леzкоzо :

бoль в гpyднoй кJIrткr пpи дЬIxaнии нa сTopoнr IIoBprIqцениЯ;
кaшrЛЬ;
кpoBoxapкaньr;
пoBьI[Ieниe TеМПеpaTypЬITеЛa;
oTоTaBaние гpyднoй клeтки ПpI4ДЫxaшИИ;
oбщие п{epoПpияTия
)ДvIенЬшение Экскypсии ЛeГкиx;
yкopoчeниe пеpкylopнoгo зByкa; Пеpвaя ПoмoщЬ:
BoзМo)кнo сyxoй ИЛИ вьrпoтнoй пЛeBpиT (экссyлaт HocиT обеспечьте соблroдоние сTpoгoгo ПoсTrЛЬнoГo pе)киMa с
гeмoppaгиЧеокий xapaктep). цеЛЬю ПpеД).Пpех( рrциДиBa TЭЛA;
Дe:нИЯ
пpoBе/циTr кaTеTеpиЗaцию центpa^rrьнoй BенЬI ДЛЯ
Cuлtnmoлlы a npaЗнакu TЭЛА инфyзиoннoй теpaпии и иЗМrprния ЦBД;
}Itшцoбьt: Ilpшсуmсmвуюm oбrспечьте инГЕtЛяциЮкисЛopoДa ЧеpеЗ нoсoBoй кaтeтеp;
у%
Hapyrпения.цыxaния 80% Пpи кЛиниЧескoй сМrpTи - pеaниМaциoннЬIе МepoПpияTия
Бoль (плeвpaJIЬIraJI) s2% (непpямoй Мaссax( сrp,ццa, искyссTBеннaя BенTиЛяция
Бoль (зaгpyдиннaя) 12% ЛеГкиx' дeфибpилляция, эЛeкTpoкapДиoсTиМyЛяция Пpи
Кaшeль 20% acИcToЛИИи Дp.).
Cинкoпaльнoeсoстoяниr 19% Ilepвaя вpаuебнaя ПoluoщЬ нa ДoгoсПиTaЛЬнo]l{эTaIIe:
КDoвoxaDкaнье 11% IIIаz I"
oбеспечьте oбезбoливaниe.. Пpoл,tеdoл _ \o/op.p, | мл,
вlъ,ьlм или Mopфuн _ |Yop-p, 0,5 мл,вlв,вlм.
IIIаz 2.
Кyпиpyйтe кoЛЛaПс: lonамuн - 0,5Yo p-p, 1 мл' в/в
кaПеЛЬнo; Пpedнuзoлoн _ 60-90 МГ, вlв, вlм.
-
Pеonoлuелloкuн 70Yop-p,400 мл, в/в.
IIIаz 3.
Tолькo При ДoсToвернoйTЭЛA!!!
lб8 \69
 .Цля сниxсеIlI4,I ДaBлrни,I B MЕlJIoМкpyгr кpoBoo0paщel{иJl: Оmнocameльныe:
Teoфuллuн - 2,4o^ p-p, 10 мл, вlв, или Гrаnавеpuн, . пpеxo,цящее
oHMК B пoсле,цниймеояц;
_ . opzlJlЬнЬIe aI{TикoaгyляI{TЬI;
.\pomавepuн 2o/op.p, 2 мл, в/в, в/м.
IIсtz 4. о беpемeннoсTЬ pIЛИПepBaЯнeДeJUIпocЛepo.цoBoгoпepиo.цa;
Пpoвoдите aIITикoaгyЛяIITIIyк) TrpaIIию: Гenаpuн . пyцкция Hе кoМпprcсиpyеМoгo сoоyДa;
10000.15000 ЕД, вlв, зaTеМ 60 ЕД/кг, п/к ИЛуI . тpaBМaтиЧНaЯ'peaЕИNIaЦI4Я;
Энoкcаnаpuн _ 0,8 мл, п/к. о рефpaктepнiш гипepтензиJt (сA,Ц>180 мм pт.ст.);
. оoпyTстByIoщеезaбoлeвaние печeни;
CпециaлизирoBaIIнaя вpa.rебнaя ПoМoщЬ: . инфeкциoнньrйэнДoкap.циT;
TэЛA BЬIсoкoгo PискA . aктиBI{aя пептическzlll язBa.

o aIITикoaгyJUIIITIl.t'I тepaПI4JI боз пpoмe.цЛrния;

-
a кoppектиpyйте систrМнylo гиПoтrнзик) для пpoфиЛaкTики
lяapacТaш|4Яllo.цoсTaтoЧнoсти ПЖ и сМopти;
a пpи гиПoтeнзии pекoМенДyloT BilзoпpессopЬI;
a испoльзyйтe loбуmамuн и fioпал,tuн rlpИ низкoМ сep.цечнoм TЭЛA IIEBЬIсoкoгo PискA
вьIбpoсe и нopМilЛЬнoм Afl;
aнTикoaГyJlяI{TI{aя TepaПИЯ .цoDкIIa бьrть HaЧaTa без
a aЦ)eсоиBl{orBBe.цениe)киДкoоTиIIe pекoМrнДyloT;
пpoМe.цЛeнияy бoльньrx с вьrсoкoй И пpoмеrкyrouнoй
a кислopoД HaЗIIaчЬтeПpи гиПoксeМИИ; BеpoяTнoстЬю TЭЛA если
дiDкo .циaгнoсTичeскиe
a щoмбoлитичеcкztя TepalШ,Я(TЛT) .цoDIшa бьrть вьrпoЛHeнa Mepoщ)иятия пpo.цoшкaЮтся;
пpи :нaJlvIЧvIИ кapдиoгеIrнoгo шoкa ИЛИ apтеpиaльнoй испoлЬЗoBaние HMГ илуl Фoнdаnаpuнукcа pекoМен.цyloT ДЛЯ
гиПoтrнзии; бoльrпинствa бoльньrx с TЭJIA HеBЬIcoкoгоpискa;
xиpypгиЧеск)iю легoЧнylo эмбoлэкToМию prкoМен.цyloT кaк HФГ с цeЛeBьIМ AЧTB в I,5.2 paзa > N peкoмeн'цyloT B
aлЬтеpнaтиBy B сЛyЧar если TЛT ЦpoTиBolloкaзarз.a уElvI кaчесTBе l{aчaЛЬнoгo лечеHи'l бoльньrм с BьIсoкиМ pискoМ
нeэффективнa; кpoBoтeчeниtrtили с тятсeлoй пoчечнoй диофyнкцией ,
кaTетеpнoe yд:l.лениr или фpaгмеIITaция сгyсткa мoгщ бьrть ЛеЧениr нФГ' нМГ ИЛИ ФoнdаnаpuнуКсo]|4 .цoшкIlo
pacсМoTpенЬI кaк €rлЬTrpЕIaTиBa xиpypгичeскoгo лeчения B
Пpo.цoшкaTЬся МиниMyМ 5 дней и Мoя(rт бьrть зaмeненo
слуIae еоли TЛT ПpoтиBoПoкalaьIaИIIklнеэффeктивнa. aIITaгoнисToмBum. К тoлькo пoсЛе МIIo, ПprBьIшaloщeгo 2,0
Пpотивопoкaзaния к TЛT B TrЧeние пoследyloщих2-x дней;
Абcoлlomные: pyгиннoо испoльзoBaIIиeTЛT пpи TЭЛA нrBЬIсoкoгo pискa нe
гeМoppaгичrскoе oнMк или oHМК нrяснoгo гeнeзa B peкoМeн.цyroT, нo BoзМo}кнo y oТ.цeЛЬньIx бoльньrx
пpoTrrЛoМ. пpoМr)кyloЧнoгo pискa;
O иПIeМическoеoHMК B IIoслe.цние6 мео.; о быть испoлЬзoвal{ay бoльньrx низкoгo pиcкa.
TЛT нr .цoJDкIIa
o IIe.цaBI{иe гoлoBЬI
бoльrшиeтpaвмa/oпepaция/пoвpeж,ценI,I;I TАКTI4КА JIEЧEHIIЯ
(3 нелeли);
a ЖКT кpoвoTeчениr B Пocлe.цниймeсяц; IIIаz I.
o изBесTIIoекpoBoтrчeниr. oбeспeчьтe ПpoBe.цelrие тpoмбoлитичeскoй тrpaПии
L1l
 ПepBЬIе 4-6 чaсoB paЗBИTИЯ TЭЛA Пpи MaссиBIIoй И oTЕк кBиtlкЕ
сyбмaссивнoй фopмax с цrЛЬю paсTBopения тpoмбa. (сozлаcнo пpuказу No432 MЗ Укpаuньt om 0З.07.2006, Меэюdунаpodнoл.tу Кoнсеllсусу no
Pекомeнд5пoт тpoмбoлиTики I пoкoлeния: СmpеnmoкuнсtЗсt, ]lеченulоHАО' 20]0)

Cmpenmаза, Кабuкuназа - |,5 млн Е,{, ьlь uлu тpoмбoлитики

Оmeк Квaнкe - aнгиoневpoтинеский oтек аллеpгиuескoй ИЛvI
II пoкoлeния: Альmenлаза (,4кmuлuзe)- 100 мг, в/в (15 мг
нaслeдотвеннoй этиoЛoгии с paспpocTpaнениеМ Ha кo}кy'
бoлroснo' 50 мг в TеЧение30 мин, 35 мг в Tечениr 1 .laсa).
Пo.цкo)кнyloклеTчaTкy' сЛизистЬIе oбoлouки, чaщr B облaоти лицa,
IIаz 2.
гoЛoBЬI'шIrи, ПoЛoBЬIxopгa}IoBбез вьrpокeннoГo зyДa.
Пpoвoдите aI{TикoaгyЛянTIIyю TеpaПию c цrЛЬЮ
Пpr.цoTBpaщeниJl oбpaзoвaния тpoмбoв rIpИ немaссивнoй Haследствeнньrй aнгиoнrвpoтичeский oTeк Квuнкe
фopмe TЭЛA: Гenаpuн 5000 Е,.ц, 4 plдeнь, llк, uЛlt Boзникaет пpи дeфицитe интибиTopa C l.кoМпoнe}ITa кoМПЛиМeHTa
-
I:Iаdponаpuн,Энoкcапаpuн 0,8 мл, l|к, 7 днeй'; Bаpфаputl- и' кaк ПpaBиЛo, ПpoTекaеT Tяжrлo с pacПpoсTpaнениеМ oTекa нa
5-6 мг, |-2 plдeнь или Puваpoкcабан (Кcаpелmo) - 7,5 мr/дeнь, гopтaнЬ с pеЗкo BЬIpDкeнI{ЫМyДyшЬеМ.
BI{)цpЬ,B TеЧeниe 2.3 меcяцeв.
кЛиHикA
PекoмeнdуеJ}Iыep e,нtllJvlы n odкоlк н ozo ввеdенaя ?еnаpшltoв

IIIаz 3.
Пpи мaссивнoй тpoмбoэмбoлии неoбxo.цимa эксTpeннaя
эмбoлэктoмия. MеIIингraJIЬнЬIе cиМПToМЬI. зaTopМox(rнI{oсTЬ'
IIIоz 4. pиги.цI{oоTЬ зaTЬIлoчнЬIx МЬI[Iц, гoЛoBIIalI OoЛЬ, pBoTa'
Пpoфилaктикa pеци.циBoB TЭЛA: Bаpфаpuн v|ЛуI
сyдopoги.
пoДбop ,цoзЬI (кoнщoль
Puваpoкcабан - I4lнДИв;ИДУaЛьньrй
MtIo), з-6 Мес.' ИЛИ АцemuлсалuцuЛoвая Кl,tсЛomа, Hеoтлorкнaя пoмoшIь
Клonudozpeль, xиpypгическaя ПoсTaнoBкa зOIITиЧнЬIх кaBa-
1. Oбщие lиерoПpияTIIя
фильтpoв.
_ oбеспeчьTе пpекpaщениe ПoсTyПЛениЯ B opгaнизM :UlЛrpгенa
(пищевoгo, лrкapстBеIlнoгo) ;
_ кoнтpoЛиpyйте гoЛo.цalrие B Tечениe 2-З днeй с пoсле.цyloщиМ
пepexo.цoМ нa гипo€tJlлеpГеннyК) ДИeTУ;
_ пpиМeниTe гopяЧие Ho}ItнЬIеBaIIHЬI.

I.7з
CпециaлизиpoBаннaя Bpaчеoнaя Пoп{otцЬ:
.,
Meдикaмel{ToЗнor Лeчeниe
Haсл ёкa(IIA
eдств""#;Ж H;:"ъ:l#J-"HJ;-oт O)
Шель ЛeкaDственнЬIе сDrДсTBa 1. Кoнцентpaт C уuнzudumopа (C 7INHIBITОR) :
. oчucmumеЛьнblеклuЗ]v|ьI a) нaтивньril Сrинrи6итop (вьIделенньrй из плaзмьr) -
Энmepocopбeнmьl: Berinert, Ciпrуzе (y пoдpосткoв и BЗpoсльlx), Сеtor;
Элиминaция aЛЛepгенa . Каp6oлoнz - 5-I0 г 3 paзa B.цeнЬ б) pекoмбинaнтньrй сl-ингибиTop (пoл1пraемьlй ИЗ
иЗ кишIечникa
. ЭнmеpoсleЛь * 15 г (1 сToЛoBtlll МoЛoкa геннoМo.цифициpовaннЬIxкpoЛикoв) - Rhuсin.
лoжкa) З paзa B ,ценЬuЛu Дp. 2. AнтaгoнисTЬI prцrПTopa к бpaдикинину: Firаzуr (Iсаtibаnt).
a Haлoжениежгyгa BЬIШrинЪекции 3. I4нтибитop кaЛЛикp eинa: Kа lbit or (E с аl Iаnt ide).
Пpeкpащешие a oбкa:rьrвaние месTa инъекции: 4. CвежезaМopoя(еHIIaя ПЛaзМa' если неT BoзMo}с{oсTи
Эnuнeфpuн (Аdpеналuна zudpo- исПoЛь3oBaTЬ IIprПapaTЬI Cl-ингибитopa И Дpyгиe
пoсTyIIЛrЕия B opгaниЗп{
aЛЛеpгeнa хлopud)- 0,Iуop-p, 0,3-0,5мл с 4-5 сoBpеМеннЬIеЛекapcTBa.
мл фuз.o-oа ГoспитaлиЗaция o бязаmельна!
,[ еceн c шбшt I|3llpу ю щ ше: о Пpи oTrке ГopTaIIи- B ЛoP-oтделение, Taк кaк в лroбoй мoмент
Клемаcmuн* 0,|oАp-p,2 мл,вlм Мo)кrT BoзникнyTЬ неoбxoдимoсTЬ тpaxеoсToNIИИ.
Xлoponupал'luн(Суnpасmuн) - 2,5o/o о Пpи aбДoминaлЬнoМ син.цpoме oбязaтrЛЬнa гoсПиTaЛизaЦуIЯB
Oслaблeние p-p,2 мл, в/м с пoсле.цyЮщиМПеpе.
xиp)4)гичrскoе oT.целениr.
aЛЛeргиЧескoйpеaкции xo,цoМ Ha aIITигисTaMинHЬIе несe.цa.
o Пpи IIеBpoЛoгиЧескoй сиМПToМaTикr B неBpoЛoГиЧrскoе
TиBнЬIе ПpеПapaTЫ II-III пoкoления
oT.цеЛrниr.
BIIyгpЬ (Лopаmаduн, Фeкco-
фенаduн, Лeвoцеmupuзuн и Дp.) ,Цля заллеmок
Бьlстpaя,цегиДрaTaЦия
(oсобенно При oTеке B . Фуpoсeмud- 40-80мг, в/в
облaсти лицa и шеи)
Уменьrшeние Глto кo кop m шкocm epoшd ьl:
Пpoн иЦaeП{oсTи с0сy.цoB . Пpеdнuзoлoн 60.150 МГ, вlв
и oТекaбpонxов, отpyйнo, деTяМиз paсчеTa 1 мг нa 1
вoссTaIIoBЛeние кг MaссЬITеЛa uЛu
ЧyBсTBиTrЛЬнoсTи . !ексалlеmаЗОн (8-12 мг)
Br*a.ЦDrнoDrцeПтopoB
Бp oнхop аc u,lщ,яt()щше:
Устpaнение y.цylllьяl
. Cальбуmалloл |Ulu
сBязaннoгo с
. opцunpeналuна сульфаm- aэpoзoлЬ
бpoнхoспaзмом
ДляинrulяЦиЙ
. Кucлomа аaшнol{аnpОнoвая - 5o/o
Угнeтeние фибринoлизa
мл.в/в
о-о.100-200
t'74 t'75
ГиПеpBeIITиIIЯЦИЯ (къotулloвoe oфopл,tлeнuе

Bе,Цyщиe ПpиЧllнЬI yДyшья: l - ocTpaя Лrвo)кеЛyДoчкoBaЯ

не.цoсTaToЧнoсTЬ: отёк JIrГкиx; 2 - oстpaя JlrBoжелyДoчкoBaЯ
не,цoсTaToчнoсTЬ:сеp.цrчL|aЯacтМa - иIITеpсTициaльньrй oтёк легкиx; 3 -
ПpисTyП сep,Цеvнoй aсTМьI y бoльнoгo с xpoниuескoй сеp,Ценнoй
недoоTaToчнoсTЬIo;4 - пpистyп yДyщЬЯ y бoпьнoгo с щoмбoэмбoлией
легoчнoй apТеpИИ;5 - пpистyп бpoнxиaльнoй aстмьr; 6 - к1тlиpoвaние
IIpисTyПa БA с пoмoщЬЮ ингutJlяционнoгo B2-a|oLlИc.Гa;7 - rlpиcтyП БA
Пpи физи.Iескoй нaгpyзке; 8 - пpoфиЛaкTикa ПpисT},Пa БA пеpед
фyгбoльньIм МaTчеМ;9 - aстмaтический стaтyс
117
 i

Удyшье oбсщyкЦия Bеpxниx .цЬIхaTеЛЬньIx пyгей: кJ]иничесKие

cитуaции (| иIropo.щIor тeлo, 2 - oтёк Квuнке); ПpиеMЬI неoтлоrкнoй
ПoMoщи Пpи вДьIxaнии инopoдЦoгo TеJIa: сaп{oшoп{oщь(3,4); ПpиеМ
XeЙмлaхш (5,6,8); ПpиrМЬI пеpвoй ПoМoщи ПocTpa,цaBIIIеМyB сoЗнaнии (7
- 5 удapов!; 8 - 5 толчкoв!!!) и без сoЗнaниЯ: нaнесrние ЭнеpгичI{ьIх
yДapoB Лa.цoнЬЮПo МrжJIoПaToчной облaсти сПинЬI (9) и тoлuкooбpaзньre
o6eими pyкaМи нa ЭПигaсTpzlЛьнyю oбЛaсTь
оTpЬIвиcтЬIе НaДaв.ЛИв,aНpIя
ntиBоTa ПoсTpa.цaBIIIегoB нaПpaBЛеHии сПrpr.ци :cra}aД,
И снизy BBеpx к
диaфpaгме (l0).

178
 Tpиrгеpньle мeхaHизDIЬIспaзМa кopoнapньrх apтеpий ДИcЛИ|II4Д9МI4я;
AГ;
1. PeциДивьr кopoнapнoгo спaзмa могYт пpoвoЦиpoвaться:
. кypeHиrМ;
тaбaкoкypение;
CД;
. пpиeмoМ нapкoтикoв (кoкaин);
пoвьIlпеннaя ЧCC;
о yпoтprблeниeМбoльrпиxкoЛичестBilJlкoгoля;
Hapyшения B сиcTеMе гrMoсTaзa;
О ПpиrМoмингибитopoBсepoToIIиIIoBoгoзaxBaтa;
низкaЯ физинeскaя aкTиBнoстЬ;
. гипoМaгниeмиeй; избьrтoчнaя Мaссa TrЛa;
. гиПepBrнтиляциeiт; злoyпoтpеблeние .шIкoгoЛеМ.
О эМoциoн€шЬнЬIМ cTprсcoM;
Коpонapньrй синДpoм Х и микросoсYДистaя стенокapДия -
. xoЛo.цoМ.
2. Фapмaкoлoгичeскиe aгентьr oT.цeлЬHaя фopмa ИБC, кoтop€rя xapaктеpизyeTся:
Cпaзм Мo)кrT aссoцииpoBaTься с пpиеМoМ пprпapaтoB' ,/ сTelloкap.циeй нaпpяrкеHkIЯr.t oчrнь чaстo _ Taк)кr пoкoя;
испoЛЬзyeМыx NIЯ лeчr}Iи,l Мигprни; xиMиoTrpaпиeй; y' уllleмттчоскиMи изМенeниllМи нa ЭКГ Bo BpеMя нaЦpyзoчньIx
пpeпapaтaМи NlЯ aнeсTeзии kI aнтибиoтикaми, Taкие
TECTOB;
Мe.цикaMrHтЬI кaк Эфedpuн, Эpzoнoвuн, Сулlаrпpuпmан, r' нeизМeнrнньIми (кopoнapньlil син.цpoм Х) эпикapди:lлЬньIМи
Бpoл,loкpunmuн, 5 -фmopуpацuл, Пponoфoл, Амoкcuцuллul1 МoryT Пpи кopoнapoгpaфии И
кopoнapныМи apтepиJlМи
ПрoBoциpoвaTЬ сIIilзM кopoнapнЬIx apтеpий. Ceлeктивньrе
oтсyтстBиeМ иx спtLзMa B oтBеT нa эpгoнoBин.
сepeToниIIoBЬIeaгoнистьr 1 типa (5.HT.1B/D) в oparrьнoй и
пoдкoжнoй фоpмax, a тaЮкe Сул'lаmpunmан MoryT
инДyциpoBaтЬ сПtlзМ с пoсле.цyloщиM piшBитиeм ИM, пoэToМy
испoлЬзoBaние yкiBaIIнЬIx фapмaкoлoгичrскиx сpeдстB y
пaциентoB с вapиaнтнoй стенoкapдиeй Мox(еT бьrть
пpoблeмaтиЧнЬIlvI.
3. HелегaльньIе пpепapaтьr
КopoнapньIй сПЕ}зМ y пaциeIIToB Мoлo.цoгo BoЗpaстa чaсTo
aссоцииpyeтся с нapкoмaнией, oсoбеннo с yпoтpeблrниeМ Для замеmок
кoкaинa. oднaкo и дpyгиe нapкoтики Мoryт иIrДyциpoBaTЬ
оПirзМ кopoнapныx apтepий (кaк Пpи изoЛиpoBaнI{oМ
иопoлЬзoBal{ии, тaк И пpи иx кoмбинaции). Пpи спuхlМе
иI{дyциpoBaIIнoМ кoкaиI{oМ' лrЧrниe сoсy.цopaсшиpяЮщиМи
пpeпapaтaми Мo)I(eTбьrть oчeнь эффективныМ' B тo BpеМя кaк
тpoмбoлитикlr и p-aцpeноблoкaтopЬIнr пoкЕBaI{ЬI'

Фaктopьr pискa

Мy)кскoи Пoл;
пo>килoйBoзpaсT;

r82 183
 Пaтoгeнез кopoнapнoгo синдpoмa Х Кл аc c шфшкащaя np ехodяще й aшIewa a м u oкаp 0а
Lапzа. 2 007:E.H.Алloсoва'2 0] 2 )
Стaбильнaя cтeнoкapдия c yкaзaниeМ ФК пo кJIaссификaции
Кaнa.цокoй aооoциaции кapдиoлoгoв, I97 6.

?
Фarстopьr
CC pискa, 2 Baзoспaстичeскaя (вapиaнтнaя) стенoкap.ция klЛvI
BoспaлеIIIIe' стeнoкap.ци,rПpuнцм еmала'
Бeзбoлевaя (немaя) иПIeМи,IМиoкap.цa(ЭКГ cuuлnmoмlblIIpk|
}эстpогепoв
ФH, плaнoвoй ЭКГ или сyтoЧнoМ Мoнитopингe ЭКГ).

Кpшmepшu кЛшнaчecкoЙ ш ЭКГ dllаZнocmaкa

ваЗo cnшcm'tчecко й cmeн oкаp d u u :
ЭlЦoтeлиaлЬнaя al{гинoзнЬIo ПpиcTyпЬI чaще B Пoкor и сoПpoBo}к.цaЮтся
дисфyнкция пpеxoДящим пoдъёмoм (a не сни)I(eниrM) cогмeнтa ST нa
ЭКГ;
aIIгиHoзIlЬIепpистyпЬI иHoгдa Moгyг пpoяBJIятЬся пpи ФH,
кoтopaя oбьrчнo xopoшo Пepенoсится (вapиaбeльный пopoг),
Чaще B yTpеI{ниeЧaсЬI'IIo He B.цнrBIIoeи Beчepнeе Bprмя;
aнгинoзнЬIе пpисTyпЬI Мo)кнo пpr'цyпpr.циTЬ и кyпиpoBaтЬ
aнтaгoнистaМи кaЛЬц||Я kl lнLIтpaTaNIуI'B-аdpeнoблoкаmopьт
мozуm вьIЗваmьnpouu,leuruчecкoedeйcmвue.

ЭКГ пpизнaки иПIeMии п{иoкaрДa:иЗп{eнениязубцa T

и сeгмента ST
r*:JдiцtЕEЕБЕEr пffi
B;EGБEEEЕЕЕ тl-тl_.#тIТlTfiП
-Тffi FFцFжж
ffiffiffiffih ffi
ffiffi ffiffiъ ffiffiffi
Effiffiffiffi ffiffi
:::
!ilшgя*'lьr*ьrЁ С}.firlrдшlсцlцEпд..rrm** ф.ffr*tп.ш*щrr*.тьшп*
lltLtlлl.t*tпе QftSТ |.!шrt.ilrl в!дi.*ll!lt

*ffi NБl
ffiffi
вgЕПзAEЕe ?птЕrrт.тIгtт:

Г,врш:iп*rт*лъш*t [i*gФ.rr!iЁ}Фдt|$tЁt
*!neEцr*!r€ s j8f,яе|lтg r!ilе.t!|AкшGc*rll.etr'ls
sт s,T
184 185
кЛиникA
_ пepиoдическ{ш ДaBЯЩaя' сжиil{aющaJl бoль зa гpyДинoй,
ИppaДИI4pУщaяB лeByю pyкy' плrчo, ни)кнIoю чlлIoстЬ, ДЛЯЩaЯcЯ
om 2 do 15 .uaн' NIoJKeтсoпpoвo)кДaтЬся чyBствoM IIexBaтки
Boзд)Dи' oсoбeннo ПpII kIppaДуIaЦkILI
бoли в rшeю (типиuнaя
стенoкapдия);
- Bo Bpeluя tlp|tcтУПa бoльнoй бледeнo ecли пpистyп Boзникaет Bo
Bpe}ilI xoдьбьl иЛи ,цpyгoй физинескoй нaгpyзки _ бoльнoй
BьIнy)кденoстaIIoBитЬся(пoзa''Зам|]pанltя,,,симптoм,,афuL!,ll,l,,
|4Ли,,вotmpuньl,)vтлипprкpaтить BыIIoлнrниe paбoтьl;
_ BыptDI(rнИecтpaхa нa лицe;
_ Humpozлuцepuн (тaбл. пo.ц язык' Йли Humpo2,Лuцepuн-cnpeй)
кyпиpyeT бoль в течeние 3.5 минyт.
ПDoвoциDvюIцие фarстoDьI:
_ <
физипeскаJI llaцpyзкa - бысщaя xoдь6a, пo.цъeп{в гopy kъЛИт7o
лeстницr' пеpeнoс тя>кecтeil;
- эMoциoнaльньrй стpeсс;
_ пoBЬIпIeниrA,{;
''хoлodoвая,, отeнoкap,Ция(лpи BьIxo.ценa yлицy B xoлoДнyк) и
BrтpеЕyЮ пoгoдy);
_ oбильньrй пpиeм пищи;
_ сeксy.шЬнtl,,{aктиBIIoсть;
_ злoyпoтpеблениe кoфе, ilJlкoгoлeМ, кypeниr.
КлaншчecкaЯ кJlаccшфшкацaя бoлa в zpуda
(DiаmondАG, 1983'EСS' 2006' АCА/АHА, 2002)
Tипичнaя стeнoкap.ция(oпpeдeлеrrнaя)
o Зaгpyдиннaябoль или.цискoМфopтxapaктеpнoгoкaчeсTBaи
пpoдoЛnffTеЛьнoсTи.
о Boзникarт Пpи физинеокoй нaЦpyзкe или эМoциoнttJIЬIIoM
сTprссe.
. ГIpoxoдит B Пoкoе и(или) Пoсло пpиeМa Humpozлuнepuнсl.
Aтипичнaя стенoкapдия (вepoятнaя)
о .{вa из пepeчисЛeнныx BьIПIепpизнaкoB.
Hесepдe.rная боль (нe связаннaя с иПIeDIиеймпoкapлa)
." Одинилини o.цнoгoиз BЬIIIепeprчисЛенныx ПpизнaкoB.
Oсобeннoсти бoлeвогo син.цpoмa Пpи
кopoнapнoм синдpомe Х
(мuкp oc ocу Ducmая crneнoк аp d uя)
} Cтенoкapдия (типиu:яaЯ ИЛу| aтилиtнaя) ПpеиМyщeсTBеIIнoпpи
физи.reскoй нalpyзкe,.пpи эToM чaстo o,цЬшIкa.
} Уpoвень физи.reскoй зaгpyзки' гIpoBoциpyloщей бoль,
непoстoянrн.
> У 40% бoльньrx _ Taк)кe сTrIIoкap.цI,IJI
IIoкoя.
} ПpoдoлrкиTеЛЬнoсTЬпpистyпa бoли oт 10 мин до 1 uaсa!
} Эффект Humpozлuцеpultсl oTсyтстByeT uIЛИзaIIЕlз.цЬIBaeт (- у 50%
бoльньIx).
MикpoсoсyДистьrй сПaзм -ЧacTaЯ Пpичинa типичнoй и aтитlичнoil
сTel{oкap.циИ,vlЛe\лИИМиoкapДa пpи ЭКГ пpoбе с дoзиpoвaннoй
физи.reскoй нaгpyзкoй У бoльньrx с aнгиoгpaфиueски
И М.шoизMеIIrннЬIМи(стонoз 40%) кopoнapнЬIМи
IISизMеIIеннЬ|NIиI
apTepИ'lrNIvtИ фaктopaми СС pИcКa, a тaЮкr y бoльныx с
oбсщyктивньIМ кopollapньIМ aтrpoскJlеpoзoМ.
Кocвеннoe nodmвepэюdенuе л,tuкpocoсуducmoй cmeнoкаpduu -
BoсПpoиЗBe.цrниe бoли уl .цrпpeссия ST пoсле BlIyTpикopoнapнoгo
BBrдeния aцeTиЛxoЛиHaInpИoTpицaTольнoМрeзyльтaTe стpесс.Эxo
c,\oбуmамutloJу'' a {вoЛomъ'J}|cmанdаptпoло) диaП{oсTики яBJUIrтcя
пoзитpoннo-эМиссиoннaя тoМoгpaфия с a,цeнoзинoМ.
Hеoтлorкнaя пoмoшIь
1. oбщие }rrpoПpиятПя
Пepвaя ПoпroщЬ:
пpe[ятстByйтe вoздrйстBиIo пpoBoциpyloщeгo фaктopa;
opгaнизyйте физи.reский, псиxиЧеский пoкoй;
Дaйтe тaблеткy Humpozлuцеpuна, пpи нeэффектиBIIoсти
чеprз 5 минyт еще 1 тaблеткy Humpozлuцepuнсl иJIи p.p B
)кrЛaTиIIoBЬIх кaпсyЛax' ИЛИ aэpoзoЛЬ (пpuнu^4аmь в
noЛo)rсенuuсudя!);
.цoпoлIIиTrЛьнoдaйтe paз)кеBaTь 1 тaблеткy - Ацemuлcалu.
цuлoвoй кl]cЛomьl, 325 Мг (без кислoToycтoйчивoй
oбoлoчки).

186 r8'7
CпeциaлизиpoBallнaя вpaнeбнaя Пo]иoщЬ: Лечение кopoнaрнoгo синдpомa Х
ЭКГ u А,\ кoнmpoль!
,\ля npеdупpeercdeнaя СC кcoбыmaйу :
2. Мe.цикaмеIIToзнoеЛечeниr / МoдификaциЯ oбpaзa х(изни' в т..r. физи.reские ц)ениpoвки.
r' Пpи гиIlrpxoлесTepинеМии сTaтинЬI (ypoвeнь
Цель ЛeкaDствeннЬIе сDe.IIсTBа дoкaзaTrЛЬнoсти- IB).
/ TI?иAГ - иAПФ (ypoвeнь .цoкaзaтеЛЬнoсTи- IC).
Улу.rrшeние . Humpoелuцеpuн- 0,5.1 мг, тaбл.
кopoнарнoгo сyблингвa"rrЪнo
uлu aэpoзoль 0,4 А н m шанz шttаJlbItа,я m еpаn uя np ul?' aкp oc ocу d uctпo й cш eн окаp d a ш:
крoBoТoкa' Mг IIo пoтpебнoсти ъlлu / p-aдpeнoблoкaтop ьl - наuб oлee кJIшнL|ч еcкu э ф ф eкmuвньt
Пpe/l-и . Изoсopбudа duнumpаrn- 10 мг, (ypoвeнь .цoкaзaтrЛЬнoсTи- IB), €UIЬTеpIIaTивoйкoтopьrM Пpи
уMe}rьrшeHие
ПoсTlraгpyзки Ha сyблингвaльнo нepoтap.цнЬIе плoxoй пеpeнoсиМoсти Мo)кеT бьIтъИвaбpаduн (Кopакcан);
тaблетки uлu )I(rBaTeЛЬнЬIе y' aнтaгoнтlcтъlСaи ниTpaтьI- лloлoэффeкmшвньl! ;
сep.Ццe
тaблетки uЛu aэpoЗoЛЬ '/ физинеокиe TpeIIиpoBки.

,Цля замemок
. Humpoeлuцеpuн +
Устpaнeние . Huфedunuн_ 10.40 Мг' purз}кеBaTЬ
(пpи.lинaизвестнa!)дo 120мг/сyт,
"aзo.,'uз*a
y нapкомaнoв) пpoЛoнгиpoвaltные
(нaпpимеp, фopмы uлu
. Bеpаnамuл _ 40.80 мг, дo 480
мг/сyт, пpoлoнгиpoвallнЬIе фopмьl
uЛu
. ,\uлmuазeлl_ 60 Mг'
'цo360 мг/сyт,
пpoлoнгиDoBaнныe фoомьI

188 189
 OСTPЬIЙ кoPottAPнЬrЙ СинДPoM Сnе кmp ocmpbш к(,poншptIъж c uноl,о'I||ов
(с'о:'nас'tttl 1lекo.t,tеltdат1ttя.lt Eвpоllеtitlllzo ltаpr)ttoлottl,tескoza обu1есшrза, 20 t 1 , 20I 2)

Оnpеdeлeнae _ оoBoкyПнoсTЬ кЛиничeскиx сиМПToMoB и IIpиЗнaкoB,

пpoяBЛяIoщиxся кaк oсTpaя ишrМия Миoкap.цa.
Клиничeскиr вapиaIITьI :
о oстpьtй инфapкт Миoкap.цa:
- с Пo.цъёМoМ
или безпoдъёмaсеГМrнТasT;
-c IJaЛИЧИеМиЛи oTсyTсTBиeМ зyбцa Q.
. HестaбиЛЬнaя сTrl{oкap.ция:
Hоpмaльнaя l
- стенoкap.циЯ ПoкoЯ Пpo.цoЛxffiTеЛЬнoсTЬIo > 20 мин Изменения
иЛП |
- BПерBЬIе BoзникПIaя сTеIIoкapДиЯ - сTенoкap.ция ST.T
нeoпpеделённaя l
нaПpяжrния, кoTopaя не oTMeчaJIaсЬ paIIее' не менeе III
I3 ж -**ж**".'
фyнкциoнaлЬнoгo кJIaссa NYHA;
- Пpoгprссиpyющaя стeнoкapДиJl изМeнrние Trчeния ffi
paное иМеЮщейсЯ сTr}IoкapДии (yнaщениe ПpисTyПoB
и/или yBеЛиЧение иx ПpoДoЛ}киTеЛьнoсTиИЛИ cшИ}кeнvIe
ry
\/;
.f
' Пoвьrlцение/сниrкение Hоpмaльньrй i
ToЛеpaHTHoстик нaгpyзкe). i

Tpoпoпина TpoПoншп ]

NB! ,.-'--*-'i

ди1III9-:

IVB!
,Цля зо.uemок
floлжнa бьlть бьlсщo BзяTa кpoвЬ ДJUrизMepeнIaJITрoПoIIиHa
(cеpdeuньtй mpОnoнuн T uлu 1). Pезyльтaт Мo)кнo пoЛyчиTь B
пpr.целax 60 мин. Tест .цoля<eнбьlть ПoBTope}rнеpез б.9 нaс
пoслe исxoдHoгo изМrpeHия' есJIи егo prзyлЬTaт I{е пoзBоJUIеT
с.Ц,eЛaтЬ oкoнЧaтrлЬ}loе зaкJIIoЧение. I{елесooбpазнo
пoвтopитЬ тесT уI чepез 12'24 чaс' rсЛи кJlиниЧeскor
сoсToЯHиeвсё ещё Пpе.цпoЛaгaeт oКC.

190 191
 Hсlpуercнаяzpафшка ЭКГ npu ОКС ш ц:t,1'{!
h wшм,*ц''I,wя\":l Nil,И,iц"":1
*.N,lkbh kцц'"

ш*trиeж*
*}tff*** $и
$сшrr
Cуfiицшхrр.lи*.lьшrяqfiш:окtgJя*lt,иlя
llfflЁr'ill ]l!JкЧil*

J€ f i}еtспrФrilei!rrsТ *i}iорошpшrяro
вnrшаТ

*tflt ttщв*жшьt
$

l pllr{ll]F,r.fl.ir8f
1ilffu]r
Tрвшп1pl..lьшuit
ltlфpнr
fi a аzнocm ИчeсКая cmpаmеz'lя

|. {!flrl{ыs р}tch'д З. }itlрон*рнвявнгltогРrФmя

|i.lrrия.lеtкая ]..1шaгиштошс;l[i8' ,

[lоrь{шсsl'ц*ilfr"ЧT
[l шttлtrгltчеtьчl*
зld*lt
lesнr.lмr,**rflli.ш lшJъgul
telчештc sТ
ts ft
a 4l
t!il{Еltlit
- }iарlпrlр '5,rшз
* r'F'tJi1
,Цля замemок { фл'j}lJiiJ"{Ь.l.{J:l

Lj.i:li"lЧ,J'{ нц)'lfl {

- iltрir*.lltrеt' l{Af,
*il li{ lLi]!i;lilпll i]1яj1'\|Ai jд

З}'Г
" Гpш,{:иl:r
ЕП*ЁT i
i{.:i]i:'il.l.J*

g\,
ч| t
щ 1,
it
;Ьr.i'.i l,l.,...{
М "'

192 |9 з
 AЛгOРиTM IIPиHяTI4я PЕШIEIJиIUIПPи oкс
Алzopamм быcmpozoшcю'uoчeншЯ
ОКC c noЛ'oщьК)TPОII0HI4H0B

вч сTн* <
цrpцЦgйlpaницы

всTн бeз изменений Клaссификaция:

. Cmeнoкаlэduя
ПpoДoлrlштельнoсTЬIo> 20 минyт.
Изменениbвч сTrr . Bnеpвьtе вoЗнuкu,tсtя cmeнoкаpduя сTel{oкap.ция
(1 знaненио BЬIПIeвepxнeй нaпpЯжrнI,IJI,кoTopaя нr oтМeчaJlaсЬ paнel, нe нихсе III
гpaницъI нopмьr)
фyнкциoнaльнoгo клaссa.
o Пpozpессupующ(lя сmенoкаpduя изМенeние TечrнI4я
имеroщейся paнеr сTеIIoкap.ции(уlaщенИe ИЛkl y,цЛиI{eние
Пpo.цoЛ}tиTeЛЬнoсTи ПpисTyПoB, ИЛИ снижeние
ToЛepaнTl{oсти к физи.rескoй нaгpyзке).

кЛиtIикA
клсlсcuчeскuйnpucmуn uu,rемuчеcКoйбoлu;
аmLrnuчньlеnpoявЛенuя..бoлевьre ПpисTyПЬI'Чaще B Пoкoe' с
ЛoкirЛизaциeй в нaднpевнoй oблaсти, сoцpoBoждaющиeся
.циcпeПоиЧескиМиЯBленияМи;
Пpимeнaниe. вч сTH* - вьIсoкoчyвствитeльнoe
измrpеЕиeсеpдeчньж
тpoпoниl{oB

194 t95
 Сп eц и ализ иp oRаI{Haя ПortorцЬ:

Me.щикaмeнТoзнoeЛеЧeниe

llель ЛекарственньIr сpеДсTBа

Humpozлuцеpuн 0,5-1 МГ, Пo.ц
ЯЗЬIКLtЛu B Bи.цr aэpoЗoJUI' 3 пpиемa
с инTерBaЛoм 3-5 минyт
Пpи
Кyпиpовaниe болевогo * O,|Yoин.p-p, ъlв,
I:Iumpozлuцеpuн
IrpисTyПa 10 мкг/мин Ув'eIIИЧИBaЯкaх<ДьIе 3-5
MиII нa 10 мкг Пo.ц кol{Tpoлем A{
(CAД Hе МеHee 90 мм pт.ст.) v|
1. OpгaнизaциoнньIe МеpoПpияTия пyЛЬсa(не более 110 yлlмин)
Пepвaя ПoМorцЬ.. Mopфuна zudpoхлopud 10 Мг
yсTpaниTе воздeйствие ПpoBoциpyloщегo фaктopa; (1мл), вlв, ьlм, пpи необxo.циМoсTи
oбеспечьте физинеский и ПсиxoэМoциo}IzlJlЬнЬIйпoкoй; IIoBTopиTЬ чrprз 10.15 Мин
.цJU{ кyПиpoBaIIия allГинoзнoГo ПpисTyПa ПpиMеIIиTе: uлu Mopфuна сульфаm,2-4 мт.
Humpozлuцеpuн - 0,5-1 мг, илтl Изoсopбudа duнumpаm - 1,0 . Аcпupuн з25 МГ' p€lзil(еBaTь,
МГ Пoд ЯЗЬIКИЛИспpeй с иI{TеpBaЛoм3-5 минyт. 75-100
Пo.ц.цеpxшBaЮщаll Дoзa
дailтe pztзжеBaTЬАспupuн - з25 мг (без кисЛoToyсToйчивoй мг/оyт u
oбoло.rки)'Пo.ц.цеp)шBaloщaя,цoзa- 75-100 мг/сyт.; ПoДaв.rrениеaгрrгaЦии . Tuкаzpeлoл 180 МГ, BнyTpЬ'
BЬIЗoBиTе CMП (103)!!!
тромбoцитов ПoД.цеp}иBaloщaя.цoзa- 90 мг,
Пepвaя вpa.rебнaя ПoМoЩЬ: 2plcут. uЛLl
Tокmaка _ . Клonudozpель - 300.600 Мг, BIIyTpЬ'
К HАM (Кucлоpоd, Hampоzлшцеpaн' Аcnapaн, Mоpфшн) ПoД.цrp)IшBaloщzш.цoзa- 75 мг
шПш Фoнdаnаpuнукc (Аpuкcmpа) - 2,5
(
M o HА M оpф a н, О -к acлоp od, H amp ozлa цepuн' Аc n шpuн) ! ! ! Mг, п/к, I plcут, - 6aзиcнaяTepaПИЯ
yсTpaIIиTeвoз.цeйствиеПpoBoциpyЮщегo фaктopa; AнтикоaгуЛяllTнaя ПpинизкoМpиске кpoBoTeченИЯlшu
oбеспечьтефизиuеский и ПсиxoЭМoциoнzlЛЬнЬIй пoкoй; TeрaПия Энoкcаnаpuн- 1 мг/кг, кaждьrе 12
ЧaсoB tlpи BЬIсoкoМ pиске
ДЛЯ кyПиpoBaниJI aнГинoЗнoГo ПpисTyПa ПpиMrIIиTе:
кDoBoтeчeни'I
Humpozлuцepuн 0,5-1 мг, Изocopбudа duнumpаm - |0 мr,
-
Пo.цязык uлu cлpeЙ с инTеpBaЛoм 3-5 MиIIyT.Если в Tечениe B_ аdpeнoблoкаmopbl:
20 минут бoлевoй ПpисТyП нr кyПиpyeтся, необxo.циМo oгpaпинeние зoнЬl . MеrnonpoЛoл * 3 болюсa пo 5 мг и
Пеpеxo.циTьнa вlв BBе.цениеПpеПapaToB; нrкpoЗa' сниtltение A.{ иI{теpBaJIoМ2-5 мeп uЛu
L дaЙтe paзжеBaTЬАcnupuн - З25 мг (без кисЛoToyсToйчивoй и ЧСC . Пponpанoлoл 0,5-1 МГ, вlъ B
TeЧrниr 1-2 чaсoв
oбoлouки), Пo.ц.цrp)IиBаЮЩaЯ .цoзa- 75-100 мг/сyт.
196 t91
 ИАПФ I|JII|анmаzoншcmьl
peцеnmopoв аt'?uomeнзaна II:
. Pамuпpuл * сTapToBaя .цoзa |,25
мг/сyг с ПoсTeПеннЬIMпoBЬIПIениеМ
/цo oIITиМaЛьнoй- 5 мг, внyтpь, 2
pilзa B оyтки u]lu
. TpанdалonpuЛ_ стapтoBaJI,цoзa 1 мг
с Пoслr.ЦyloщиM ПoBЬIПIeниеМ .цo
oптимa:rьной 4 МГ, BIIyTpЬ'
o,цнoкDaTIIoB сvTки
Hоpмaлизaция yрoBIIя
хoЛесТеpинa' . Аmopваcmаmuн _ HaЧиIIaTЬ с 10 мг,
стaбилизaция BIlyЦ)ь, l p/сyт.
aTеpoскЛеpoтичeскoй
бляrпки
,Цля замemок
r98
OCTPЬIй иHФAPкT MиOкAPДA
(cozласrю npomoкoлу МЗ Np 24 om 17.01.2005' уlекoл,tенdацuяil,tЕвponейскozo
каpi)uo,пozuuескozo oбщесmва, 2009' 2012' А,t,tеpuкаltскoй кoJIлеZuuкаpduолozoв u
сеpdцо' 2009' pекoлlенoацuя'|l Ас,oцuацuu каpduoлoеoв
Аll,lеpuканскoй {]ссol|uсп,|uu
Укpаuньt, 2006)
ocmpый ttнЙаpwn мaoкаodа (OIIM) _ этo зaбoЛеBaниr' кoTopor
ПpoяBЛяeTся oбpaзoBaниеМ oчaгa некpoзa B сep.цечнoй МышЦе
BсЛе.цстBиe нapyшrния кpoBooбpaщения B кopoнapныx оoсy.цax.
Tеpмин (oсTpЬIй инфapкт миoкap.цD) сЛе.цyеTиспoЛьзoBaTЬ IIpи
сBи.цеTелЬстB
IJ.aJJ.ИЧуjJ1I Миoкap.циaЛЬнoгo нrкpoзa B кЛиниЧеских
yсЛoBи'lx' сooтBоTсTByIoщиx кapTиIIе oсTpoй Миoкap,циiulЬI{oй
uЯlJeTli{ИИ.
fшаzноcmшpoваmь ИM noЗвoЛяem любоЙ uЗ сЛeDуЮщaх
Кpumepшeв.
* Пoвыtaeнue u/uлш cнanceншe уpoвltя каpdaoмаpкepoв
(npеdnoamumeльнo вьlсoкoчувсmвumeЛьнoе uЗulеpеlлue сеpdечньIх
mpoпoнuнoв _ вч cTн) no кpайнeй ]Иepена odнo значeнue вышe 99
npoцeнmuЛявepхIlelo peфepeнmнozo npedeла (BPЩ npu наЛuчuu no
л'leньuleйл,tеpeodнozo uз слеdующuх npuЗнакoв:
'/ Пpизнaки Миoкapди:rЛьнoйиrпемиvl (|);
'/ IIOBЬIе ИЛvl- ПредпoЛox(иTrльнo I{OBЬIе знaЧитeЛЬнЬIе
изMeIIeни;I сегМeнTa ST и зyбцa T или I{oBaя блoкaдa
ЛHПГ (2);
'/ПoяBЛениeпaToЛoгиЧеских зyбцoв Q (3);
./I{oB€Ul IIoTеpя жизнrспoсoбнoгo Mиoкap,цa или нoBЬIe
нapyшения Лoк€шIьнoй сoкpaTиМocти Миoкap.цa Пo
.цaннЬIМMeToдoB в;ИЗУaЛИзaЦlrи(4) ;
/ oбнapyrкение BllyTpикopoнapнoГo тpoмбa Пpи
aнгиoгpaфиИ ИЛИBo BprМя ayтопсии (5).
* Cеpdеuная cмepmb c cLtл,Inmoмсl]у'u, ука3ьIвающu^4u нсl
uuhenhuloлtuoкаpdа, u npеdnoлаzсlе.Л4ьtЛ|u нoвьlмu uule]wuчeсКuJ|Iu
uЗ]wенеtruя]Иuна ЭКГ uлu нoвoй блoкаdoй ЛHПГ; npu эmoл4cмepmь
наcmуnuЛа do nocmуnлeнuя dанных o6 уpoвнe каpduoлlаpКepoв Lulu
oo noвьIuAеItuяuх уpoвня в Кpoвu.
* IIM, cвязанньtй c чpеcкoЭtсньtм' кopoнсtpt1ьltrl
в.]ИeulаmеЛьсmвo]|л(\IКB), duаzнocmupуеmся npu :
199
 { бoлee чел,t5-mu кpаrnнoJ|4noвыlaенuu 99-zo npoцeнmuля сIIIrзМ кopoнapнЬIx TЯх<eЛaЯaIIеMия' AГ
сoсy.цoв' TaXk1apИ"ГNIk|И' и
BPП dля вч cTн у пацuенmoв c ucхodньlJ|4нop]||сlЛьньI]у' .цp.).
уpoвне]l вч cTн uлu не сBязaнньIrс иrпeмией(миoкap.Цит,
з. ПoвpeжденияМиoкap.цa,
,/ npu noвыuаeнuu
уpoвня вч cTн бoлeе чеJwна 20o%,ecлu Ц)aBMa' вoз,цействие кapдиoToксиЧeскиx aгeнToB eтт. д'.).
ucхodный уpoвень бьtл cmабuльнo noвьtutенньtJvlltJlu 4. MнoгoфaктopнЬIе IIoBpе)к.цrнИя ИЛI4 ПoBpe}кДеHия, МеxaнизМ
7loвьtl,uенньtл.l
c mенdeнцueй к cl7uЭЮeнuЮ. кoTopьIx нeизBесTеII (сеp.Цеuнaя неДoсTaToчI{oсTЬ' пoчeЧнaя
Кpoмe moao' + нaЛичие либo (1) сиМпToМoB, yк€tзЬIBaloщиx нa не.цoсTaToчнoсTЬ, сTpессopнaя кap.циoМиoIIaTуIЯlл т. Д.).
ишIeМиIo Миoкap,цa, либo (2) IIoBЬIx иПIеМичeскиx иЗMrl{ениil нa
ЭкГ, либo (3) aнгиoгpaфическиx .цaннЬIx, сooTBeTсTByIoщиx
Этиoлoгия:
ПpoцrДypнЬIМ ocЛo)кненияМ (ПpизнaкoB IIapyIuения Пpoxo.циМoсTи
1. Aтеpoсклеpoз кopoнapнЬIx apтepиil' (тpoмбoз' oбтypaция
-9з.98%.
бляlшкoй)
кpyпнЬП кopol{apныx apтеpий, или бoкoвoй вeтви, или пoстoяннoгo
2. Хиpypгиueскaя oбтypaция (пеpевязкa apTepИk| ИЛИ
сylкения/отсyTсTBия кpoBoToкa, или эмбoлизaции), либo (4)
.циссекцI,IJI Пpи aHгиoПЛaсTике).
ПpизнaкoB нoвoй пoTepи х(иЗнесПoсoбнoгo Миoкap.цa иЛи }Ioвoгo
3, Эмбoлизaция кopoнapнoй apTepИkl (тpoмбoз пpи
нapyIIIeHиJI лoкaльнoй сoкpaтиМoсTи Пo .цaннЬIМ МеTo.цoB
т.
кoaryлoПaтИkl' }КИpoвaЯэмбoлия д.).
BИЗУaЛklзaЦИИ.
4. Cпaзм кopoнapнЬIх apтepиil.
IIM, cвязанньtЙ c tnpoлtбoзoJ}Icmeнmа, oпpedеляеmся вО
' 5. Aнoмaльнoе oTxo)к,цениeкopoнapнЬIx apTеpий oт aopтьr пpи
вpе]|4я кopoнаpнoй анzuozpафuu uЛu ауmoncuu пpu нсUluчuu
пopoкax сеp.ццa.
npuЗHсlкoв uule.I4uu мuoкаpdа u/uлu pocmа/снuэtсенuя уpoвltя
Паmoмopфoлozшя ИM
каpduoмаpКepoв пo кpайней n4epе на odнo значeнuе вьtulе 99-zo
npoцeнmuляBПP'
* IIM, cвязанньlfi c аopmoкopoншpl'bu|' l|'унmapoванl|еJw
(АIсII)' oПpr.цrЛяeTсяПpи болeе чем 10-ти кpaTIIoM IIpеBЬIIпении
99-ro ПpoцrIITиjIя BПP ДЛЯ cTн У ПaциенToB с исxoднЬIМ
нopMilJIЬныМ ypoBIIеМ cTн (<99-гo ПpoЦеIITиля BПP), * нaличие
либo (1) нoBЬIx ПaToЛoгическиx зyбцoв Q или нoвoй БЛHПГ, либo
(2) aнгиoгpaфи.rески Пo,цTBеp)к.ценнoйoккJIIoЗии шyнTa иЛи paHee
интaктнoй кopoнapнoй apTepИИ'либo (3) ПpиЗнaкoB нoвoй ПoTrpи
жизнeсПoсoбнoгo Миoкap.цa ИЛИ HoBoгo нapyшeния лoкальнoй
сoкpaTиМoсTи Mиoкap.цaпo дaнньIМ МeToДoBBИЗУaЛИЗaЦИИ.

Meхaнизмьr пoвDеrrс,цeниямиoкap.цa :
l. ПoвperкДенИЯ' cBЯзalаr.Iыес ПеpBичнoй иrпемией миoкapдa (в
oснoBе - aTepoTpoмбoз, paзpьIв/эpoзия/тpeщиHa,aTеpoскЛepoTичr- IIJПiДбeз nodъёма ST ИM c nodъёлloм ST
скoй бляшrки с oбpaзoBaниeМ щoмбa с oккJIIoзиeй пpосвeтa o.цнoй
из кopoнapнЬIx apTеpиЙ и нeкpoзy кpoBoснaбrкaемoгo apтepиeй Пpoвo цшwtoщue факmopы:
_
гIaсTкa сepДе.Iнoй м ьItпцьI.). физииeскor нaпpяжrние;
2. Пoвpеrкдeния Миoкap.цa, сBяЗaннЬIе с несooTBrTоTBиеМMеx(/цy - ПоиxoэМoциoн{UlЬ}IorнaПpяжениe;
пoтpебнoстЬЮ МиoкapДa B кисЛopoДе и eгo .цoсTaBкoй(в oонoвe _ - гиПеpтrнзивньrй
кpиз.
201
 Tpиггepьl сepДeЧнo.сoсyДисTЬIх <<сoбьIтий>> KItoКаuHoвОФ cepdцe

.r
| въ*,гк****lи* вtлryщl цlшy.t*дп**""*lя tl liп*rtжщ*вшl*р'щl

ш*tlliljlеjниf "жi:Еil} i1

якtл;tвttвлыfi Ёtget'l T нr*rкшрJпя. I-lttlrртAIt.1tlя

шьlfr
. trр т ер ш l. rl

ff
Ilugьlшенl* ш
W зt';тшшaшвш
B!ir))Fi!l{.51i:islttr I Ги.lтвttilfig'Еf'{iilд:.i8].!ltg ш

tтыгг,l.fв'rllвt;i
ыittстtrlв,ir П*вьltшен ltе нtrгp*iillшtт.ш\.
\G
1: Р }l!l{xtraрд'Jt в rtшr:;иiРtlзеЪф

" аif,{я*dц|t{jfi{Nfit]цнtli\Е
* iа'
РeМ!]{i ]i}фxl.ч*li{Tclд Ч
&fiшrъlьlя\,l}teнар-ie
* в'gtfttчfi{lt8
фаj}!.Ag!iнi!s
llзrlе'm,*шн'в
ЧГ{и фмsрш*liш'eна. tрrзmsшil ij.iДf]i*r*,]
t}

I!i{r:r!B{flF,5]jfl
!rir
',1i,
itr
Шнф*ркт*ли*кnрДa
, iЧЁ;***";

#
Ьleри *з-o.tf,ilтиш*'гниl!
кЛиниItA
- ДaBЯЩaЯ,Ntг).Ilaя' Пекyщaя боль зa ГpyДинoй;
* с BoзМo)кнoй,иppaдиaциeй B IПlIo, ЧеЛIостЬ, ЛrBylo pyкy;
*,*,,u;;lTЖTflI'.*;l:; - ДЛиTеЛЬнoсTЬIo > 20 минyт;
- нr кyПиpyеTся ПoBTopнЬIМ ПpиеМoМ Humpozлuцepuна;
Пaтoгeнетичeскиe TиIIЬI ИM в ЗaBисиМoсTи oT сoсToяIlия
кoрoнaрнЬlх сoсyДoB - ПсиxoMoTopнor Boзбy)к.цение;
- сTpax сМеpTи;
Рaзpьrв бляrпки, aтepoцloмбoз _ бле.цносTЬ' BЛaжнoсTь кo){сIЬIx ПoкpoBoB (хoлodньй лoт);

йr * o.цЬIшкa;
- гЛyxoсTЬ ToIIoB сrp'ццa;
- изМенениeypoвняA!;
Baзоспaзм, эндотeпиaЛьная ДПсфyнкция

ffi@ Ц
* BoЗМoжнo ПoяBЛеIIиe pиTМa ГaJloПa, сисToЛиЧескoГo [IyМa,
BЛDкIIЬIX xpиtloB B Лlгкиx' o.цнoкpaTlloй pвoтьI.
applT|\ЛvlИ,
Bьrpaжеппьrй aTерoсIспepоз и
дисбаланс обeспечerпle/пoтpeбнoсть
.Цля замemок
ffi; @
.цисбaлaнс oбeспе.rепиe/пoцrебнoсть

il;@
202 20З
 {иaгнoстиЧеские кpиTеpии oиN{ кopoнapныe BМeцlaTeЛЬстBa - ЧКB, есЛи oтсyтстByrT
вьrсoкий pиск yгpo}кaЮщегo}кизни кpoBoTеЧeЕ{
ИЯ ИЛИДpyгие
пpoтиBoпoкaЗaНklЯ шIIa
_ КлonudozpeЛь - 300 мг, per os' нaГpyзoЧнtш .цoзa (иЛи
cyММapнaя 600 Mг пpи ЧI{B), 75 Мг eжe.цIIeBIItlя'
peкoМrн.цyloт пaциeIITaМ, кoTopЬIe IIе Мoryт пoлyЧПтЬ ни
T шкаzpелop, ни IIp аcуzp eл ;
Humpozлaцepшн |.2 тaблеTки (опpей I.2 дoзьI) с
иI{TеpBirлoM5 мин. uлu вlв кaпrлЬнo 0,1Yo lан. p-p, 1,0 мл нa 200
мл физ. p.pa uЛuИзocopбudа duнumpаmа- 0,|oА ин. P.P, l0 мл,
нeoбxo.цимo 50 мл ПpеПapaTa(5 aмгryл пo 10мл O,|Yo ин. p.pa)
pirЗBесTи инфyзиoннЬIМ p-poМ дo 500 МЛ, нaЧzllrЬнaядoзa _ 1.
2 мrlн, МaксиМ€lJlЬнaя .цoзa- 8.l0 мг/и;
p-aдpeнoблoкaTop per os uлu вlв (Анаnpuлuн _ 20.40 Mг иЛи
Memonpoлoл-25.50 Мг, или oбзudан _ 3.5 мг, в/в);
a pегисTpaция ЭКГ, измеpeниe A,{;
Пеpвaя ПolиotцЬ: a Mopфaн - |Yo p-p,1 мл, в/в, дpoбнo;
_ Пpекparцrние воздeй cTBИЯПpoBoциpyющеГo o венoзньrй .цoсTyП;
фaктopa;
_ псиxиЧrскиi1 a инПrЛяция кислopo.цa чepeз нoсoвoй кaтетеp uлu К|4clIopo.цнyЮ
физиlеский покoй.
Мaскy.
Пеpвaя вpa.rебнaя Пoп{olцЬ:
o Tшкmaка -
К HАM (Кacлopod, Hшmоpozлuщepшн'Аcnapuн, Mоpфaн)
шЛa
Mo HА (M opф шн, o-к acл opod, H amp ozл u цеpшH'Аcn up a н) ! ! !

Mонamоpaнz ЭКГ a Аf,!!!

Ащemu'lcаlluщIlJloвая кacЛoma - 325 мr, pш}кеBaTЬuлu 0,5, вlъ
* ингибитopP2Y|2:
_ Taкаzpeлop - |80 МГ, pеr os' нaгpyЗoчнaя Дoзa' 90 мr 2
p/сyт всем ПaциeнTaM с yMеpеннЬIм либo BЬIсoкиM pискoМ
ишеМическиx сoбьrтий' нeзaBисиМo oT llaчaЛЬнoй стpaтегии,
Cpoки oкaзaнияпoмoщи пpи oКC
B ToМ ЧисЛe и TеМ' кTo ПoЛyЧaЛ Клonudozpель шПa NB!
_ Пpаcуzpeл - 60 Mг, per os' нalpyзoЧнaя .цoзa, 10 мг
ежr.цI{rBIIaЯ,pекoМrнДyroт бoльнЬIМ paнее нe ПoЛyчaBIIIиM ,\oлercнo npoйmш не болeе 10 лtшнуm c льoлIeнmакoнmакmш c
" ингибитop P2YI2 (oсoбеннo бoльньrм CД), У кoTopЬIx меdшцaнcкuлt nеpcoнаЛoм do npoвedeнaя ЭКГ.
иЗBeсTнaкopoнapHaЯ aнaToMия и Пpe.цПoЛaГaloT чpескoя(ньIe
204 205
 NB! Tакmaко oбcлedoвaнuя l| Лечeнaя J}|уJIcчaнш нceнщaн
dолctcна быmь odaнакoвoй.

CпециaлизиpoBalrнaя вpauебнaя Пoп{oщЬ:

2. MедикaмeIIToзIIoeЛeчeниe

Цeль ЛeкaDствeннЬIе сpe.цсTBa

H аp кo m шae cкш e аI'аJlь z еln aкш :

Mopфuна zudpoхлopud - I% p-p, l
MЛ, в/в, rllк пo |-2 МЛ, По
Пoкaзaниям пoBтopяTь uеpeз 15-30
MиH uлu
Кyпиpoвaниe бoлeвогo Пpoмеdoл - lo/op-p, 1мл,в/в,п/к
синДpoмa uЛu
Heнаpкonlaчеcкuе aнаЛьzemuкш:
Mеmал,tuзoл(Анальzuн) _ 50Yo pn,
<<Пять ДBеpей> - nяrnb уpoвнeй npшняmш'flpеulеншtl npш oКС 2.4 мл,вlв,вlм uЛu
Tpамаdoл_ 50 мг(1мл),2мл,в/в,
в/м
5! uшa
Анmuzacmамaнныe cpedcmва:
.\uлledpoл - |Yo p.p, | мл, в/в, вlм
Пp oвedeнuе ut*2аляцuorшozo
нсlpкoЗсlc noмou,lью Зсlкuсu аЗomсl

Tpомбoлизис С uctnаwна,я mpoмб oл шmuчecкая

Сil{TI (восстaнoвЛeниe mepаnu.я:
Сmpеnmoкul*сtЗсl _ l,5 млн. F,!, в/ъ
TItГ- lfi шши кopoнapнoгo
fli иЁp*r4 кoBllхIr с Eрiчoн *Ж кaпелЬнo B тoЧениr 40.60 Мин нa
кpoвoтoкa) пo
Пoкaзaния1}I: 200 мл uЗomoнuчеcкozop-pа NаCl
(пеpед BBе.цениrМ_ Пpеdнuзoлoн -
30 мг, в/в, стpyйнo)

w
f3l;t uлu
инфapкт lllиoкapДa
Альmenлаза (Акmuлuзe)
ffitr" c nodъёJуtoJуI
(mканeвoй аКmuваmop
сегмeнтa ST
frфfffi'
trfftrx плазл,tuнozeна) 100 Мг.
Cтaн.цapтньrй peясим BBe.цения-

206 20'7
 3 чaca (в/в 10 мг в течение 2 ПpoTиBoПoкaзaниiц (оеpдеuная
60 мин - 50
Мин' B Пocле.цyк)щие нe.цoсTaToчIIoсTЬ, гиПoTlIIзия,
Мг, зaTeМ нa ПpoTяяteнии 2 ч * бpoнхиальнaя aстмa)
eще 40 MГ) uЛlt yскopенньrй Пponpанoлoл - 0,Io/op-p, 5мл, в/в
pежиМ BBе.цеIIиJI- 90 мин кaПеЛЬнo нa 200 MЛ
Анm aкo аz1lлянmн ая m epan aя uЗomoнuчесКozo p-pа NаСl сo
. Гenаpuн - BBo.циTсяпpи не Q- скopoстЬю 1 мл/мин ПoД
инфapктax Миoкap.цa И кoнщoЛeМ Afl и ЧCC uЛu
нестaбильнoй стeнoкapдии в/в co Бuconpoлoл - ElaЧИlяaЯс дoзьr 2,5
скopocTЬIо пo 1000 Е,{ в нaс в мг/сyт, BI{yTpЬ(пpи сеpдеuнoй
Teчeниr 24-48 ЧaсoB. Пpи a. .цекoМПrнсaЦИИ_c 0,625-I,25 мг)
инфapктax Миoкap.цa Геnаpuн uЛu
нaзнaчaеTсЯ ToЛЬкo B кaЧесТBе . Memonpoлoл* IIaЧиIIaTЬ
c 25 мr 2
.цoПoЛниTrЛьнoй aнтикoaгyЛяIIT- paзa B cyTки' B[IyTpь uJlu
нoй терaпиИ ДЛЯ пpoфилaктики . КаpвеduлoЛ - cTapToвaя дoзa 6,25
pетpoмбoзoB Пpи сисTеMнoМ мt,2 в cУTк(И,BIIyTpЬ uлu Дp.
тpoмбoлизисе с ПoМoщью Пpи ПpoTиBoПoкaзaшИЯX к
Акmuлuзе (10000 Е.{, в/в стpyйнo ПpиМeнeниro B-aдpенoблoкaтopoв -
дo тpoмбoлизa, B ПoсЛедylощие aнтaгoнисTЬI кaлЬцпя (Bеpаnа.uuл,
24-48 чaсoB - в/в пo 1000 Е! в
чaс с ПеpexoДoМHa п/к ввелениe) .цЛиTrЛЬнoгoдействия)
uЛu Инzaбamopbl шн?uomенЗшн-
. Hаdponаpuн - О,6 МЛ, П/к, 2 paзa в npeвpащаК)щеzо фepмeнmа (шАПФ)
cyтки uЛu нaзнaЧaloT paнo, нo пoсле
. Энoкcапсlpuн- 0,8 мл, пlк,2 paзa в cтaбилутзaЦии сoсToяHия' кaк
сyTки uлu ПpaBиЛo,IIa BTopЬIесyTки oИM
Бuвалуpuduн (dля npoвedeнuя . Каnmoпpuл - cTapТoвaя дoзa 6,25
ЧКB) MГ, BнyTpЬ (пpи гиПoTеIIзии
з,I25 Мг) с ПoсTеПеннЬIМ
. Humpozлuцepuн - Io/oин' p-p,2 мл, IIoBЬIIIIeHиемдo 25 мr 2-З p.rзa B
ьlв кaПеЛЬнo' МеДЛrннo (сo .цeнЬ uЛu
oгpaни.rениe ЗoнЬl скopoстЬю 6-8 кaпель в мин) нa Эналаnpuл - сTapToBaя дoзa2,5 мr,
нrкpoЗa и блокaДa 200 мл uзomoнuчebКОaopасmвopа BнyTpЬ' (пpи гипoтeЕвИИ - |,25
ПpoцессoB NаСl uлu 5o/op-pa Глюкo3ьI мг), с ПOсTеIIеннЬIМ ПoBЬIrtIeниeM
peп{o,цеЛиpoBaIIия дo 10 мг 2paзa B.цeHЬ uЛu
B-оdpeнoблoкаmopы: Фoзuнonpuл - сTapToBaя дoзa 2,5
лeBoгo я(eЛy'щoчка кaк Мoхtнo
.цOЛ){(IIьI II€ B IIaчaTЬся
oПTиМzшIЬнaя- |0
DaнЬIше ПDи vслoBии oTcvTcTBиЯ
 \Лf 2 paЗa B .цrнЬ LlЛu
. PсlJу'unpuЛ_ сTapтoBaя Дoзa I,25
Мг/сyT' Bн)цpЬ, с ПoсTeпeHHьIМ
пoBЬIпIrниeМ Дo - 5 мг 2 paзa B
сyтки uлvL
TpанdoлаnpшI _ cTapToвaя дoзa 1
мrlcут, BнyTpь, с пoсЛrдylощиМ
ПoBЬIIПениrМ.цo- 4 мг/сvт
пpoмrя(yткoмв 30 мин;
Анmшаzpezанmы: Teнeкmenлаза (TNK.tPA, АlIеmалuзе)
. Кucлomа ацemuЛcсlЛuцuJloвая BIIyTpиBенньIй бoлюс:
Угнeтение aгрeгaЦии сTapToBirядoзa 325 мrlcут, co 2
тpoмбоцитoв сyToк* 100мг/сyт u/uлu
. Клonudozpeль (ecлu нeЛьЗя
выбpаmь ингибитop P2YI2)
пеpBoнaчaльнilянaгpyзoчнaя,цoзa
300.600 мг (4.8 тaблетoк),сo 2
сYтoк _ 75 мг B сyTки
Hоpмaлизация yрoBIIя
хoЛrсTеpинa' o Аmopваcmаmuн_20-40 мг/сщки
стaбилизация
aTepoсклrрoTиЧeскoIt
бляшrки Анmшmpoлtбoщшmаpная mepаnшЯ. АцеmuлcалuцuпIoвая
кucлomа (АCК, 6ез КucЛomoуcmoйчuвoй oбoлouкu) .цoл}кнa
NB! нttзIIaЧaTЬсяBсrМ бoльньrм с oКC (нeзaвисимo oт избpaннoй
Penеpфузuя. Клtoчевoй зaДaчetц B Лечении ПaциенToB с шнфapктом TaкTики ленения) Пpи oтсyтстBии пpoTиBoпoкaзaний. Лицaм сTapше
Mиoкapдa с пoдъёмoм сeгмeнтa sT яBJUIеTся ПpoBe.цениe 75 лeт пpи yсЛoBии ПpoBe.цeниятpoмбoлИзИca АCК нaзнaЧaloT B
prпеpфyзиoнI{oгo BМrIIIaTeЛЬcтвa. И еcЛи ПpиopиTетHoсTь ЧКB ъlaд дoзe 75 мг.
сщaтегиrй фapмaкoлoгиЧескoгo тpoмбoлизисa в pеaльнoй Для заллemoк
вpaueбнoй Пpaктике oсTarTся IIoкa слolкнoй зa.цaчей ДЛЯ
пpaкTиЧескoгo BЬIПoлHeHklЯ) тo mpo"llбoлuЗuc нсl doеoсnumальнoм
Эmаnе пpoBo.цяT .цoсTaTочнo ycПeшнo. ПpеимyшeсTBa ПpoBr,цения
тpoмбoлитическoй TФaПИk| нa ДoгoспиTtlJlЬнoМ этaПе: пo .цaIIнЬIМ
cTыгИcTИКуI, BoзlvloxffloсTЬ ПpoBe.цeния тpoмбoЛИЗИca нa 55 МинyT
paнЬПIе' чeМ B yсЛoBиJIx сTaциoнapa, oбеспeuиBaеT BoзMo)IGIoсTЬ
пoпaдaниJl в пеpвьrй <<золoтой uaс> эффeктиBI{oсти.

210 2 ll
 t/Bl llpoтиBoпокaзaния к пplll}Iенrllию ПI|TpaтoBпpи OКC:
. aрTepиaлЬнaя гипoтeнзия (систoлиuескoе AД<90 MМ
Пpoтивoпoкaзaния к пpименeниrо
pт.ст);
А щem aл cа.llшцшl oвo й к a cЛom bI:
О BЬIpaженнaЯ бpaдикapдия (ЧCC<50 в мин) kII|И
o oбостpeние язвеннoй бoлезни;
Taxикap.цl4я (ЧCC>l00 B Mин y пaциенToB бeз
a пpo'цоЛ)l(aющеrсякpoBoTеЧение;
BЬlpaже}IнoгoзaсToяB МаЛoМКpyге кpoBoобpaщения);
a гeMoppaГиЧeскиr .циaTезЬI;
о ИM пpaBoгo жeЛyДoЧкa;
О нeПеpенoсиМoсTьaцrTиЛсaЛицилoвoй кисЛoTЬI;
О пpием ингибитopoв фoсфoдиэсТеprrзьI 5-гo TИПa
a (aсПиpиIIoBaя>>бpoнxи.шЬнaя aсTMa.
(СuлdeнафLlЛсlLlЛIrBаpdeнафuла B ПpеДЬlДyЩиe24 нaсa,
Tаdалафuла - B пpеды.цylцие48 нaсoв).

oбязaтельньIм кoМПoнeнToN{
aнтитpомбoтическoй T epaЛИИпpи oКC яBЛяIоTсяaIITикoaГyЛяHTЬI. IJелесooбpaзнo ПpиMrнение ГpyППЬI
Ажжrжtоtttttуlltet FdN,,ГE{зr4ляял"
Haзнaчaroт диффеpенциpoBaннo. Если ПaциенTy ПpoвoДяT нeДиГиДpoПиpиДинoBЬIx aнTaГoHисToB кuшЬциЯ Q\uлmuазe.м,
тpoмбoлиз Иc И B кaЧeсTBe л.;],.lllili.ш,,,lli
и'll.]iji.,исПoЛЬзуloт Ал ьmеnЛаЗу, Bеpапал,tuл) дo' ЛeчeниЯ бoльньIx, y кoTopыx Пo кaкиМ-To
Pemеплазу ИЛИ Tенекmешазу, тo B кaчeсTBr aIITикoaГyЛяI{Ta ПриЧи}IaMнеBoзМoяtнo исПoЛЬЗoвaть B-aдpенoблoкaтopЫ'ПpиЧеМ
IIpиMrняIoT Энoкcапаpuн ИЛИ B сЛyЧaе еГo Hr.цoсTyIIнoсTи ToЛЬкo пpи нестaбильнoй сTеtloкapДиии Q-нeгaтиBнoМ инфapкте
нефpaкциoниpoBaнI{ЬIil' Геnаpuн. Если B кaчесTBе тpoмбoлитикa Миoкap.цa.
исПoЛЬзyЮт СmpenmoКulлсBу, To бoльньlм ПoкЕtзalto BBr.цrниe
ФoнdаnаputtуКcа, Энoкcаnаpuна нефpaкциoниpoBaHl{oГo
'|ЛИ NI*! Пpотивoпoкaзaния к исПoЛЬзoBaIIIIк)
иAПФ:
Геnаpuна. B слyнaяx кoгдa пpи oКС тpoмбoлизис не ПoкaЗaг ИЛvI
o сисToЛиЧrскoеAД<100 Мм pT.сT.;
I{eBoзMo)I(ен, нaзнaчatoT нефpaкциoниpoвaнньIй Геnаpuн ИЛИ
. BЬIpaженнaяПoЧеЧнaяHе.цoсTaToчIroсTЬ;
Энoксаnаpuн (Клeксан ), или Фoн dаnаpuнукc.
. ГиПеpкaJIИeМИЯ.,
|i.;,!! li.l,ii.rl.,tiilliffl,|i.ti.
i.i|,'|j(,)i".!i,,ii|iliij)r::ll it'.!уj;t,i. Haзнaчениe B-aдpeнoблокaтopов . ДByxсTOpoннийсTе}IoзПoЧечнЬIxapтepиil;
(БAБ) ЯBЛЯeTcЯ oбязaтельнЬIМ' ПpиЧеМ Пpе.цПoчTrние oтдarот БAБ . 0rpеN4еHHостЬ;
без внyтpенней сиMIIaToМиметическoй aкTиBнoсTи И' Пo . ин.циBиДyaJlЬНaЯ нeПеpенoсиМoстЬ (нaпpиМеp,
BoзMo)кнoсTи' кapДиoсrЛrкTиBHЬIl\4. aнГиoнeвpoтичeскийoTeк нa ПpиеМиАПФ в aнaмнезе). ]
j
Pекoмен,цyIoT ДЛя pyТиннoГo ПpиMенеttия y больньrx
ti:,i,in.,..,l,';i,ill.lt.til..
oКC с пo.цЪеМoМсеГМенТa ST, нavинaя с oстpoй фaзьI. \

|3dеlglм{lrlлglg{,{:t:.!{,!],я IIIиpoкo исПoЛЬзyloT Кopвumuн,

t$rlEln'{ii?ft,{ifi.
t :tt'i,i,,.i,,t
,,!1,, t,t:r;;,,,t,t.tt,,,
Пpепapaт сЛе.цyеT BBo.циTЬ .цo ПpoBе.цения тpoмбoЛИзIlсa, Taк кaк oн
yBеЛичиBaет эффектиBнoсTЬ тpoмбoлитиков Зa счеT yМенЬш]ения
феноменa no-rфow.

2t2 zt-)
 Ан m шаp amЛ'aч еcкая m epan шЯ эксЦ)aсистoЛии бoльньrм с кapдиaльнoй
Пpи жeлry.Цo.rкoвoй
пaтoлoгией и )I(еJIy.цoЧкoBЬIМи эксTpaсисToЛaМи BЬIcoкиx тpaдaций
Экcmpаcшcmолaя Пoкaзaнo диффepeнциpoBaннoе нzlзнaчениеAAП:
Пoкaзaниядля нaзнaчеHIIя aIITIIapиTмиЧeскиx пpeПapaToB Пpи о БAБ яBJUIIoтсяпprПapaTaми вьIбopa пpи ИБС, apтepиaльнoй
экстpaсПстoлическoй apиTпrии: знaчиTeлЬнoe yBеличrHие гипеpTeI{зии,синyс oBoil т axикap Дии.
кoЛичестBa экcтpacистoл нa фoнe Пpoгpeссиpyющегo тrЧения AAII I клaссa (Пponафенoн, fuзonupаlwud, Эmацuзuн) Пoк.BaIIЬI
зaбoлeвaния; чaсTьIe' ПoЛиToПI{ЬIl,пapнЬIе, гpyппoBЬIe и paнниe пpи нeэффeктиBl{oсти БAБ У ПaциеIIToB без пpизнaкoB
х(еЛy.цoЧкoBЬIо yгpo)кaloщиМи B
эксц)aсисToЛЬI, кoTopЬIe яBJIяIoTOЯ сеpде.rнoй нe.цoсTaToчIIoсTи;
пЛaне Пepexo.цaB ПapoксизМirЛЬнylo }кrщ/.цoчкoByloTaxикap.цию и Амuodаpoн IIuBнaЧaIoTПpи pезисTеIlтI{ocтик ДpyгиМ AAП или
фибpилляциlo жrЛyдoчкoB; itJIЛopиTМия' кopoTкиr <<пpoбеrкки> кaк ПpeПapaтвьlбopa Пpи x(изненнo yГpo)кaющиx apитМшж;
пpедсеpднoй TaxkIКщ' klи1 кoTopые сoПpoBo}It,цaютсясоp.Цr.rнoй
y бoльньrx с ПpизнaкaМи cеp.цеЧHoйнедoстaтoчIIoсTи сoBМrcтнo
не.цoсTaToЧIIoсTЬIо; BoзникIIoBеIlИe .I4JIиI yBeЛиЧeниe ЧaсToTЬI
с пpиМrнeниеМ ингибитopoв AПФ, ДLrypeTикoB'
экстpaсисToЛ Bo BpeМя ПpисTyПa сTrнoкapдиI4 |4III4 пpи oсTpoМ
пepифepи.leскиx Baзo.циЛaтaтopoB.цJUIЛeчени'l lкелyдouкoвoй
инфapктe Миoкap.цa; я(rЛy.цoЧкoBiul ЭкстpaсисToЛия ПoсЛe
экоTpaсисToлии pекoМ eндуloт Амuod аpoн.
oй тaxикapДИИи фибpилляции
Пprкpaщrния ПpисTyпa я(rлy.цoЧкoв
пpи oКC с я(еЛy'цoчкoBЬIl}Iиapит}rияDrlr ДЛя ПpеtoTвpaщeнПя
жеЛyДoчкoB; экcтpaсистoльI, кoTopыr Boзникaloт Ha фoнe
внeзaпнoй кopoнapнoй смepти peкoмeн.цyloтz ЛuDoкаuн, B-
aнoМ€lЛьнЬIx гryтей ПpoBе.цеHI'I.
aдpeнoблoкaТopы,Амuodаpoн;
Pекoмендaции Пo Be.ценик) ПaЦиeнтoB с пpeдсepднoй
пpи дисфyнкции лeBoгo х(eлy.цoчкaB pезyлЬтaTe ПepeнeсеHlloгo
'
кЛиниЧeски вьrpаrкеннoй экстpaсистoлией без пpизнaкoB
инфapктa Миoкap.цa - Кopdаpoн, ЧacTo в кoмбинaции c B-
сеp.Цеuнoй не.цoстaтoЧнoоти: пpeПapaTы выбopa - aнTaгoHистЬI
aдpeнoблoкaTopaМи' a тaкя(r Comапoл y бoльньIx с ,цлитeльнoй
кaлЬция (Bepаnал,tt,tли ,\uлmuазeл'l), ПpeПapaтЬI pезеpBa _ B-
)(rлy.цoЧкoвoй тaxикap диeiц,
aдpенoблoкaTopы (Пponpанoлoл, Mernonpoлoл и дP.). B слуraе
пpи дилaтaциoннoй кapдиoМиoПaTиl,vI|4 гипepтpoфическoй
oтсyтстBия эффeктa yкaзaнньIx пpепapaтoB IIt}знaЧaIoT
кap.циoМиoIIaTуIИ* Амuo dаp oн ;
alлTИФklТМИчeскиe пpeПapaтЬI (AAП) I клaссa или кoмбиHaЦkIkI
пpи apитМoгeннoй кap.циoпaтиипpaBoгo жеЛy.цoчкa- Алluodаpoн
aHTИapИTNьИкoв: БAБ + AAП IA клaссa, или БAБ * Амuodаpoн'vIJIv!
или Сomшtoл;
Амuodаpoн t fiuзonupаl,tud, или Амuodаpoн * Ilponафeнoн, vIЛИ
пpи сеp.цrЧнoй недoстaтoчнoсTи - Амuodаpoн, Comшtoл иlили B-
Bepаnамuл + пprПapaT IАуlли IB клaссa, или БAБ I Пponафeнoн,
aдpeнoблoкaтopы;
NB! Аmponuн _ npulv'еняюrn moЛькo (0 B Tex сщпIaях eсЛи
a пpи синдpoмr yдли}Ieннoгo инTеpвaлa QT _ B-aдpeнoблoкaтopьr,.
эксTpaсисToЛLrfl Boзникarт пpи .цoМиниpoBaIIии BaгoинсyJIяpнЬIx
a Пpи гликoзи.цнoй иHтoксикaции npenаpаmы Л'сtzнuя ИЛИ
тeн.ценций. Если )кe экстpaсистoлия BoзникaеT Нa фoне
эЛектpoкap,циoстиМyJlяцию У бoльньrx, ПpиниМaющиx
вегетaтивнoй диофyнкции с пpизнaкaМи сиМПaToaДpенaлoвoй
пprпapaTЬI Hапepcmянкu, с тя)I(ельIМи пpoяBлrIII{JIМи
нaзнaaaloт B -aдpeнoблoкaTopы.
aКтvIв,aЦИИ'
IIИIуIT aJIvIcHoй интoксикaции.
.i. Pекoмендaции пo Be'цeник) ПaциeIIToB с )I(eЛy.цoчкoBЬIMI| NB! flpимeнeниe Лudoкаuна BoзМo}кнo У бoльньrx с oотpoй
apит}rиями и пpe.цoтBpaщеник)внeзaпнoй кopoнapнoй смеpти иrпемией Миoкapдa И КIIИEIИЧecкизнaЧиМoй экстpaсистoлическoй
о ГJpедпoЧтениr oT.цaIоTКopdаpoну, B-aдpeнoблoкaтopaм,Сomа- пpellapaтoм вьIбopa
)келy.цoчкoвoй apитмиeil. Лudoксluн Яв.JIЯэTсЯ
лoлу, Hoвoкаuнaмudу и B некoTopЬIxсЛ)ДтaяxАйлlалuну' y бoльньrx с oстpoй иrпeмиeй
пpи )(eJry.цoчкoвoй Ta;rlИКapДLlt||

2t4 215
 пpи нa.ц)келy.Цoнкoвoй
B тo rкe BpeМяoн пpoтиBoпoкЕ}зall
Миoкap.цa. 2 aнтиapиTМическиx сpe.цсTвa_ Ал,tuodаpoни Пponафенoн.
тaxикap.ции, фи6pилляции/тpeлeтaнии пpедсеpдий, син.цpoМe
WPW. B сЛyЧaе eсЛи BpaЧ сoМIIrBaeTся B ДиaгHoзr Pекoмeнdaщau no copmupoвкe ш nepeJуIeщeншloбoльньlx ИM
я(eЛyДoчкoвoй тaxикapДии' Ли,цoкaин исПoЛЬзoBaTЬIIе сЛe.цyеT. c nodъёшloлt ce?Л'eн,nа ST dля ЧКB:

Амuodаpoн (Кopdаpoн) яBJIяется пpaкTичeоки (и'цеiшIЬньrмAAП>>, . цeлесooбpaзeн пepeBoд бoльньIx, Пo.цBepгнyтЬIx

Мo}кeT ПpиМеIIяTЬся кaк пpи -ЕaдясeЛy.цочкoBЬIx' тaк И Пpи фибpинoлитическoй тёpaлии B''нeинBaЗиBнoМ'' yчpеж.цeнии,
,,насmoлькo6ьtcmpo, нсlскoЛьКoэmo вoЗмoЭrснo''в
х(eщ/дoчкoвыx Taxикap Дk15|х, cИ|lДpoМe пpe.цBoзбyясдeния.o.цнaкo 1rчpgrкneние,г.цe
пpи тaкoй Taxикap.циис шиpoкиМ кoМПЛексoм QRS, кaк Taxикap.ция BoзМo)кнo пpoведrниe ЧКB, лpияrМ BoзМo)кнo нe ToЛЬкo ЧКB ттo
TИIIa dorsаdes dе pointes, oн пpoтиBoПoкaзaн' paBIIo кaк vI неoбxo.цимoсти, нo kI pу.ГИгrг,aЯфapмaкoинBaЗуIв,шaЯсщaтегия (.Цля
Hoвoкаuналlud, вcлeдcтBvIe Blьlzlя|||||Я
нa интepвaл QT. бoльньrx с BЬIсoкиМ pискoМ И ДЛЯ бoльньrx бeз ПpиЗнaкoB
BьIсoкoгopискa).
Ф шбptutляцaя/mpеnemшншe np edcepdлЙ
,[Iлязшмemoк
Пepeнень AAП пpи ФП для BoсстaIIoBЛeния синyсoBoгo pитмa:
. пpеnаpаmы HаnеpcmянКu нr сЛe.цyеTПpиМенятЬB кaЧrсTBе
e.циIlстBoIIнoгo сpe.цсTBa кoнтpoJUI чaсToTЬI сoкpaщeний
)кeJry.цoчкoвфеvь не и,цeт o BoссTaI{oBлrнии синyсoBoгo
pитмa!) y пaЦиrнтoB с Ilapoксизмaльнoй фopмoй ФП и иx
Haдo coЧrтaть c B-аdpенoблoкаmopаll,tu, Bepаnамuлoм,
,\uлrnuаземoл,t.
o f,uzoкcuн уl СomалoЛ I|e п{oгyT бьrть испoЛЬзoBaIIьI ДЛя
BoсстaIIoBлrIIиJIсинyсoBoгo pиTМa.
о Ha ,Ьтaлe
дoгoспитaJIЬIIoМ Hoвoкаuнамud ДI1Я
BoсстaIIoBЛeния синyсoBoгo pитМa oTЕIесrII к клaсоy IIb
дaже Пpи .цЛительнoсти пapoксизМa ,цo 7 сyтoк, a B
aмбyлaтopньIx yсЛoBияx oн вooбщe зaПрещен к
пpиМeнeник).
o Пpи ФП .цлитeлЬнoстЬIо не бgлеe 7 сyтoк, ПpиMеIIяют
сЛe.щyющиe сprдстBa с .цoкaзaннoй эффективнoсTЬIo:
loфеmuлud (внyтpь), Ибуmuлud (вlь), Пponафeнoн (внyщь
или ьlв), Флeкаuнud (внyтpь или ьlв), Ал,luodаpoн (внyтpь
или ъ/в); сprдсTBa Мeнee эффeктивньIe иЛи нeПoлнoстЬIo
иЗyчrннЬIe: ,\uзonupамud (в/в), Hoвbкаuнамud (в/в),
Xuнuduн (внyгpь). Taким oбpaзoм, с yчrToМ HaJIИчИЯ
prгистpaции Пpeпapaтoв в Укpaино и ltx дoсЦ/пнoстkl. ДЛЯ
. .цoгoсПиTсlльнoгoэтaпa B apсенtlJlе BpaЧa из пprпapaToB с
.цoкaзaннoйэффективнoсTЬIoB Ilaстoящrr BprМя oсTaеTся

216 2t'7
 Г"д B с

**--i fi 11
. ..rt"-
&-- -'-' t \
I "-,{

*м|'ж,*
.'*'

A с

"'-"-Р''*'.'"-l "
t[
il

D Е

Экг Пpи ишIеП{ии Mиoкap.цa: l - oкC без пoдъёмa ST' 2 -

Синдpoм кopoнapной не.цoсTaToЧIIoсTи: | тиличнaя ЛoКaЛИЗaЦИЯ И фоpмиpoвaние зoнЬl некpoЗa и Пoвpr)к.цеНИЯB pеaЛЬнoМ BpеMеI{и oT
ИppaДИaЦИЯбoли;2 - сTенoкapдия нaПpя)кrния (физиuескaя нaгpузкa); 3 _ .цебrотa aнгинoЗнoгo сTaTyсa (сxемa); 3 - эвoлroция кoМПJlексa QRS пpи
сTенoкap.ци,l IiaПpяжения (эмoциoнaльньrй сщесс); 4 aтиличнaя oИМ с пoдъёмoм сегМrнTa ST; A - нopмaльньrйкoМПЛекс'B - oстpейrпaя
ЛoкаЛиЗaциЯ ИЛI4 ИppaДИaЦия бoли }IияtI1яя чеЛIoсТЬ, зyбьI, сxемa; 5,6 - oMИ (вoлнa Паpdu), С oсTpaЯ cтaдия,D ПoдoсTpaястaдия,B'
сTaД|,IЯ
ангинoзньtй сT аТ у с ; 7 к аp Диo г е ннь tй rшo к . cTaДИЯpyбцевaния.

2t8 2t9
 g,ц"r.,*"WА'Йiн'
ti'-'у!',уi
[i!у,i '!,r
^t:tз$,l

Аpumлluu cеpdtlсt - эTo нapyПIение ЧaсToTЬI' pиTMиЧнoсти и {или)

ПoсЛеДoBaTеЛЬнoсTи сеpдеЧнЬIх сoкpaщrний: у.raщeнИQ (mахuкаpduя
> ]00 в 1 лluн; в сJlучаеnpllсmуnа mахuкаpduuс чеmкLI]|,lначапo'Mu oКoнчсlltuе.x,|
loвopяm o псtpoксuЗмаJlьнoй mахuкаpduu,неусmoйчuвr-lй - пpu dлumельtloсmlr<
30 с, лuбoусmoйчuвoй- пpu dлumельнoсmu > 30 с), ypefl(ениe (бpаduкаpduя<
б0 в ] мuн), ПpeжДeBрeМеннЬre сoкpaщeния (эксmрасuсmoлust),
,цезopгaниЗaция риTМичeскoй ДеяТeЛЬнoсTи (фuбptlлляцttя
пpеdcеpduй)ит.д.
oстpьlе нapyшrния pиTМa И ПpoвoДиМoсTи BoзI{икaIoT Пpи
нapyшении oсIIoBнЬIx фyнкций сеp,ццa (aвтoмaтизмa'
Boзбy.циМoсTи, ПpoBoДиМoсTи).

Этиoлoгия:

a ИБС:'
a Пopoки сеpДцa(клaпaнньIе,вpoтtденньrе);
a ПepBиЧнЬIеи BTopичнЬIекapДиoMиoПaTИИ;
a вpoхсдённьrеaнoМaЛииПpoBo.цящейсистемьr (синдpoмьI
\I/PI|/,CLС' LGL) иЛи ПpoцессoB prПoЛяpИзaЦИИ(синдpoм
Бpуzаdа и Дp.), apиTмoГеннaЯ ДИcПЛaзИяПЖ;
О ПеpBичнЬIeкaIIzшoПaTии;
О зaсToйI{aЯ cepДeчHaЯ неДoсTaToЧнoсTЬ;
Пpехoдящиe ПyскoBЬIе фaкToрЫ-TpиггepЬI :
o нейpo/Эндoкpинньrй;
. ишIеМиЯlpeпефузия;
О гeМoДинaминеский;
. сTpесс/сон/бoдpствoBaI{иr;
. ЭЛекTpoЛиTнЬIrpaссTpoйсTвa (гипo-, ГиПеpкzшИеМии,
ГиПoМaГниеMия);
ПpиеМ ЛrкapсTBeIIнЬIх сpr.цсTB: сеp.цечнЬlе ГЛикoЗи.цЬI'
T е o ф uллu н,. aнTиap иTМ ики.. Xuн u d uн, А мu o d аp o н, С o m ал oл ;
некoTopЬIе aнTиГисTaMиннЬIr ;
a il"TКoГoЛЬ;
a ПсихoaкTиBнЬIе ПprПapaTЬI'
a избЬIТoЧнoе yпoтpеблeние кoфеинсo.цеp)I(aщиx HaПиTкoB.

z z-)
Mеxaнизмьr:

1. I{иpкyляция вoзбyжсдения (<re-епtrу>)* al{aToМиЧecКИИЛИ Pamм pеzуляpньtЙ

фyнкциoнaльнo .цеTepМиниpoBaннaя: <<miсro rе-entry>, a мoнoмopфнaя }кеЛy.цoчкoBaя TaxИКapДИЯ-
(mасrorе-еntryD. a aIITи.цpoMнaя pециПpoкнaя AB-тaxикapдия с yЧaсTиеM
2. Эктопичeскaя aкTиBI{oсTЬ: pal{ние ПoсT.цrПoJUIpИЗaЦИИ, ПpoBо.цения
.цoПoЛIlиTeЛьньrx,пyтей ;
пoз.цние ПoсT.цеПoЛяpИЗaЩИИ. сyПpaBеI{TpИКУЛЯpНaЯ TaxИКapДИЯ с исxо.цнoй ИЛИ
a
J. HapyIпения aBToМaTизМa: yскopенньIй нopмaльньrй TaxИЗaв,ИcИмoйблoкaдoй нoхсек пy.rкa Гисa;
aBToМaTизМ, ПaToЛoГиЧеский aBToМaTизМ. фopмa TprПеTaния пpедсepдий с исxo.цнoй или
Пpaг,ИЛЬ:нaЯ
4. HapyIпение ПpoBe.цения иМПyЛЬсa. TaхklЗaьИcv|мoйблoкaдoй нoжек пy.rкa Гисa.
кЛиHикA Ршmм нe pеzуляpньttl
о бессимпToМнoеTеЧение: a пoлифopмнaя жеЛy.цoЧкoBaяTaхI4КapДИЯ
сep.ццeбиение,пеpебoи в paбoте cep.ццa:(шеpеBopaчуIв,a:нИe>>, a фибpилляция ПpeДсеpдиЙ c исхoднoй ИЛИ ТaxИзaвисимoй
(кyBЬIpкaние); блoкa.цойнo)кек пyuкa Гисa;
a apTepиurЛЬнaягиПoTензия; IIrПpaBиЛЬнaяфopмa TprПеTaния пpедсеpдий c иcxoДнoЙ или
o сTrнoкapДия, oКC; блoкa.цoйнoжек пyнкa Гисa.
TaXИЗaBуIcvIмoй
a синкoПzшЬнЬIесoсToяни'I;
o oсTpaя сrpДrчнaя не.цoсTaToЧнoсTЬ(сepдеuнaя aсTМa, oTек Утилитapнaя клaссификaция нapушений pиTмa
лёгкиx). HapyrшенияpиTп{aи
Пpoвo,ЦиMoсTll' не щебylощие
неoтлorrсной TеpaПии
HaдлселY.цoчкoBЬlе apиTMии
Пapoксизмaльнaя prциПpoкH:}'I Cинyс oвaя T aXkIKщ)ДktЯ.
Pшmм pеzуляpньlЙ AB-yзловaя Taxикap.ция. Haдrкеrryдоvкoвaя (в т.н. гlpед-
a синyсoBaя TaxИКapДИЯ. Пapoксизмальнaя pециПpoЮl:Ul сеp.цнaЯ)эксTpaсисToЛия.
o oчaГoBaя ПpeДсеpДI{aя
Ta)(ИКфДИЯ. AB-тaxикap.Ция с )^{aсTиеM Пapоксизмaльнaя фopмa
o ПpaBиЛьнaяфopмa TpеПеTaниЯПpe.цсеp.ций; .цoПoЛHиTеЛЬHЬIx ПpеДсеp.цHo- фибpилляции Пpeдсеpдий
a yЗЛoBaЯpециПpoкнaя AB-тaxиКap Д,|Я; }кеJIy.цoЧкoBЬIx сoе,цинений .цЛиTrЛЬнoсTьlo ) 48 нaсoв, не
(синдpoм IVPW т4 ДpУГИe сolrpoBo)к,цarоtцzшся Тaxи-
a opTo.цpoмнaя prциПpoкнaЯ AB.тaxикap.Ция с yчaсTиrМ
BapиaHTЬI систoлией жеЛyДoЧкoB и oсщой
.цoПoЛниTеЛьньrxпyтей ПpoBе.цения;
цpеждеBprMrIIIloгo Лж нeДoстaToчHoстЬЮ
неПapoксизМЕшЬнaяyзЛoBaяTaхИКapДИЯ' xtелyдouкoв). (щтеpиaльнaя гиIIoTеI{зи'{, oтёк
ДelнИЯ
Пapoксизмальнaя
Pamм не pezуляpньtЙ
фибpилляции Пpедсеpдий недOсTaToчнoсTЬIo (aнгинознaя
a
ф ибpилляц ия тlpeдc ep диil|.
Д.ЛиTrЛЬHoсТью < 48 чaсoB BHе боль, щtизн aКу! Иlllelлуrvr Mиoкap.цa
t IIеПpaBиЛЬнaяфopмa TpeПеTaIIиJI ПpeДсrp.ций; заBисиМосTи oT HaЛИЧИЯ нa ЭКГ).
a мнoгoфокyснaя Пpе.цсеp,цнaя T alI4КapДИЯ.

224 225
нrДoсTaТoчнoсTи |1ЛИ ИЦ]eМИИ ПpеДсеp,ций'
фopмa фибpиrrляции сисToЛиrй )кеЛy.цoчкoB и oстpoЙ
MиoкapДa. Hе сoПpoBo)кДaroщaяся TaXИ- Л)к неДoсTaтoчнoсTЬю
Пapоксизмальнaя фopмa систoлией тtеЛy.цoчкoB и oстpoй (apтеpиaльнaя ГиПoTеHЗия. oтёк
фибpилляции пpедсеpдий Л)It неДoсTaToчIloсTьIo (apте. легкиx) И\И кopoнapной
ДлиTеЛьТ{oсTЬto pиzшЬHая гиIloTеHЗиЯ. oтёк нr.цoсTaТoчнoстЬIo (aнгинoзнaя
сoПpoBoжДaЮщaяся легкиx) ИЛI4 кopoнaprroи боль, ПpизI{aки Иtш7e|\цИИ
тaхисистoлией }кеЛyДoчкoB т4 т{еДoсTaToЧHoсTЬto (aнгинoзнaя Миoкap.цa нa ЭКГ).
oстpoй ЛЖ неДoотaToтIнoстЬIo бoль, пpизнaки иПIеМии Mиoкap,цa l.i.'.iiпlt!]nll.ie :ijtrLРlli.Ii] l'.4]]l.i]
.\ii(i:.il:,...il]
(аp т еpи альнаЯ ГиПo Т o Hия . o т ё к нa ЭКГ). Фибpилляция жеЛy,цoчкoB. Желy.ЦоuкoвaяэксTpaсисToлиЯ.
легкиx) И!Iт4 коpoнapнoй Пoстoяннaя фopмa фибpиll'ляции Устoйчивaя мoнoмopфнaя же- ЗaмеЩaroщиr pиTМЬI (yскopен-
ItеДoсTaТoчнoсTЬ}o (aнгинoзнaя пpедсеpдий, Hr сoПpoвoя(Дa- Лy.цoчкoBaя TaxИКapДИЯ. ньrй идиoвеHTpикyляpньrй pитм'
бoль, tlpиЗнaки иtrlеMии к]щaЯсЯ Ta)(исисToЛиеи Устoйчивaя пoлимоpфнaя rке- pиTM иЗ AB-сoеДинения) с ЧСС >
Миoкap.цa нa ЭКГ). )кrJ]yДoчкoB и oстpoй Л)t JIy.цoчкoBaя TaxИКapДИЯ (в т'.r. 50 yДapoB B MинyTy и Ilе
Устoйчивaя (пеpсистиpyroщaя) IIrДoсTaТoчttoсTЬIo (apтеpиaльнaя torsаdes dе pointеs TиПa сoПpoBo)I(ДaЮЩиесЯ сеpьёзньtми
фopмa фибpиlтляции гиПoTенЗия, oтёк легкиx) ИЛИ кnupуэm>). нapylПrни'lМи ГеMoДинaМики.
ПprДсеpДий' сol]poBo)I(Дarо- кopoнapнoй неДoсTaToЧlroсTЬIo Hеyстoйuивaя )кеЛy,цoчкoBaЯ PепеpфyзиoнI{ЬIе apиTMии Пoсllе
ЩaЯсЯ тaxисистoлией (aнгинoзнaя бoль, ПpиЗнaки TaxИКapДИЯy бoльньlx с ИM. yспеrшнoй тpoмболитическoй
т(еЛyДoчкoB и oсTpoй Л}к ИIлeМИИМиoкap.цaнa ЭКГ). T e Da T IИИvбoль н ь t x cИ\Ц
Чacтaя, ПapНaЯ, ПoJIиToПHaя
HеДoстaToчHoсТЬК) (apте- Пapoксизмaльнaя фopмa Tpе- (медленнaя )кеJIyДoчкoBaя
жеЛy.цoчкoBaя TaхИКapДИЯ y
pи t l Л ЬH aя Г И П o Т е H З и я , o т ё к ПеTaI{ия ПpеДсеpДии' не бoльньrx с ИM. TaKИКapДИЯ, ИДИo.
легких) ИJтИ кopo}rapнoй сoПpoBoж.цaloщaЯcЯ TaxисисTo- вентpикyляpньrй pитм)' нr
I{еДoсTaToЧHoсTЬIo (aнгинoзнaя лией rкелyдoчкoB и oстpoй ЛЖ сoПpoBo}I(ДaЮЩиеся сеpьёзньlми
бoль, ПpиЗнaки И|JfeМИИ не.цoсTaToчHoсTЬIo (apтеpиaльнaя нapУIПrнияМи ГеМo.цинaМики.
Миoкap.цaнa ЭКГ)' гиПoTеIlЗиЯ' oтёк легкиx) ИЛLI
Пoстoяннaя фopмa фибpил- кopoнapнoй неДoсTaToчнoсTЬto
!исфyнкция cинyсoвoгo yзJIa {исфyнкция синyсoBoгo yзлa без
ЛЯЦИI4 пpедсеpдий, сoПpo- (aнгинoзнaя бoль, ПpиЗrraки (синдpoм сЛaбoсТи синyсoBoГo синкoпaЛЬнЬIx сoстoяний И
BoяtДatolЦaяся тaхисистoлией иIrIеМии Mиoкap.цa нa ЭКГ). yзлa) с синкoП€шЬнЬ]l\{и IIpисTyПoB Mopгaньи-AДaМca.
Я(еЛyДoчкoв и остpoй Л)к сocToЯIIияMи' IrpисTyПaMи Cтoксa.
недoсТaToчItoсTЬIo (apте- Mopгaньи.A.цaмсa.Cтоксa JIибo AB-бдoкaда I степени.
pи aЛ ЬHaЯ Г и П o Т е H З иЯ . o т ё к с ЧCC < 40 yлapов B МиIryтy. AB-бпoкaдa II степени без синкo-
AB.блoкaдa II сTеПrни с IIaJIЬнЬIxсoстoяний и ПpисTyПoв
неДoсTaToЧнoсTЬIo(aнгинознaя
синкoпaЛЬнЬlMи сoсToянияМи' Мopгaньи-Адaмсa-Cтоксa.
бoль' ПpиЗнaки ишrМии ПpисTyIIaМи Мopгaньи.AДaмсa. Пoлнaя AB-блoкaДa без синкo-
Миoкap.цaнa ЭКГ)'
Стoксa либо с ЧCС < 40 yлapoв ПаJlЬныx сoстoяний и ПpисТyПoв
Пapoксизмaльнaя фоpмa Tpе- B МинyTy. Mopгaньи.Aдaмсa-Cтoксa.
ПеTa}tиЯ пpедсеpдий ДЛиTrЛЬ- Пoлнaя AB.блокaдa с Moнo-, би- и тpифaсЦикyЛяpнЬIе
IIoсTьro< 48 чaсoв.
синкoшaЛЬ}tЬIМи сoсTOяHияMи' блoкaдьr нoжек пy.rкa Гисa.
Пapoксизмaльнaя фopмa IIpисTyПaМи Мopгaньи-A.цaMсa-
TpеПеTallия пpедсеpДий, Cтoксa либо с ЧсС < 40 yлapoв
сoпpoBoжДatоЩaясЯ Taxtl- B MинVTV.

226 22'7
{}fiЩщq.flрщнЦицbr А,4rll l l,tlз,tt,l7l t,ltt,: Lt { | t|, А f, l l .Э {7"
Г !!! {}6щие Пa/xx{}/!ЬI}t Jlе&{t}i.{i{к}
Шaр{ifl{сt{.}]Чr'}j|Ь}iЬflХ.
l.аxиiepltт.tъtиЁr

Coстoяние
нeстaбильнoe:
1 . Heoтлoxtнaя тepaПия Пpи нapyшeшИЯr' сеpдечнoгo . apтepиa,IЬнzuIгипoтeнзия;
риTMa гIoкaзaнa ToЛькo Пpи плоxoй сyбъективнoй . сеptечнtul
Пrpе}IoсTиМoсTи ИIIИ ГеMo.цинaМичeски и/или нe.цoстaToчнoсть;
. oКC:
пpoгнoстиЧеcки знaЧиМЬIxapиTMияx.
фoстpoеpaсстpойствo
2 . Ha ДoгoсПиTaЛЬIloм эTaпe Мe.цикaМенToзнУЮ псиxики
теpaгIиЮ пpoBo.цяT ToлЬкo o.цниМ aHTИapLITNIИЧескиМ
ПpeПapaToМ, ПPИ его неэффeкTиBнoсTи неoбxoдимa
экcTprl{нaЯ гocпиTirЛизaция; ПpИ нестaбильнoй
геМo.цинal\4икr пoкa:}aнa эЛeкTpoиМIIyЛЬснaя TrpaПия.
3. МеДикaмeHToзHa,I TepaIIk|Я ПaрoксиЗМ:rЛЬнЬХ
нapyruений риTМa ДoЛ)кHa бьrть aдеквaтнoй,
вьlсoкоэффекTиBнЬlМи aIITиapитMическиМи
Coстoяниe
ПpeПapaTaМи (пpимeнение сpе.цсTB с низкoй стaбильнoе
aH"rИapI4TNlИческoи aкTиBнoсTЬIo, IIaПpиMep' ..1

пaнaнгинa, не oпpaвдaнo).
4. Пpи бpaдиapитмияx И стaбильнoй ГеМo.циHaМике
ПpoBo.цяT пpoбнyro TеpaПиЮ Аmpoпuнott,t; Пpи ФIUTП CBT с ] CBT с
нестaбильной геMoДинaМике, a TaкЛ(r пpи
неэффектиBI{oсTикoнcеpBaTивнoй теpaпии, пoкaзaнa
эЛекTpoкapДиoсTиMУЛяция.
} *u, , 0,ur,l ',-.""f
, , , '*t
*,' *;o *t
вlв,илиlили Baryсньle |W
Пpoпpaнoло пpoбьl |W. мг.'вlв i
0.l5мг/кг l {T.; Cyльфaт
Bеpaпaпrи"r5- ATФ l0мг. вlв зa l-Зс
/-{ii tt't tLtll {!;ttt n.}
iil
luиД
мг/мин дo
Мг и.rri{ WPW e
| дoзЬI
l}осс l аllов-rсllllt' l
р!,t!l,lii: BiB n# llлtl|пли
Пpoкaинaмил "i".
BеpaпaциЛ 2,5 мr,lepeз ffi
дo 1000мг 15-30мин _ 5-l0мг ,
*
Ил|4 Пpопpaнолoл0,l5 мг/кг
ЭИT100-200Дж ПDoкaинaмиддo1000мг

228 229
 ЭксTPAСvlСToЛИЯ о Эктoпический иМщ/ЛЬc иЗ пpеДсеpдиЙ pacлpoсTpaняеTся
(cozласнoпpuказуMЗ Nе24,donoлненuе1'12', npоmoкoлNэI0, pекoлlенdацtlямАсcoцuацuu сBеpxy BIIиЗПo ПpoBo.цящейсистеме сrр.ццa.
каpduoлozoвУкpаuньt,2 012) о Эктoпический иМПyЛЬc, BoЗникaloщий в AB-coeДvПIeшИv!
paсПpoсTpallяеTсЯ B ДByx нaПpaBЛенияx: сBеpxy BIIиз Пo
Экcmpаcшcmoлaя - нapyшениr сep.цeчнoгo pиTМa B prзyлЬTaтr
ПpoBoДящeйсистeме жеЛyДoЧкoBИ cнrИЗУBвеpx фeщoгpaднo) пo
I{rсBoеBpеMеI{I{oй И coкpaщrния сep.ццa.
.цelloJlяpизaЦИpl
Пpе.цсеp.цI,IJIМ.
B зaвисимoсTи oт лoк:rЛизaции эктoпиЧескoгo oЧaгa pirзЛичaloT
нa.щкrЛy'цoЧкoBЬIеи жrЛy.цoЧкoBьIе эксTpaсиcтoлы. }IeoTлo)кI{yIo О c о бенн оcm a nаmo ?ен еза эrceлуdочко вo Й Экcmp ас'lcmoЛ u't
пoМoщЬ нy)I(нo oкzrзЬIBaTЬ лиIIIь пpи oT.цеЛЬнЬIx BI4Дaх
я(eЛy.цoчкoBЬIx экcTpaсисToЛ y бoльньrx с oстpЬIМи фopмaми о o,цинoчнЬIе МoнoМopфньrе }кеЛy.цoчкoBЬIеэкоTpaсистoЛии
иIIIеMиЧескoйбoлeзни сеp,ццa. MoгyT BoзникaTЬ B prзyЛьTaTе кaк фopмИpoBaHLIЯПoBTopl{oГoBxo/цa
BoЛнЬI вoзбyxсдения (<rе-entrуl), тaк И фyнкциoниpoBallия
MеxaнизМa ПoсT.цrПoJIяpизaЦиil.
о Пoвтopяющa;Iся ЭкToпиЧеск€UIaкTиBIIoстЬB Bи.ценескoЛЬкиx
эксTpaсистoлий oбьrчнo
сЛе.цyloщиx ДpyГ Зa ДpyгoМ )кeЛy.цoЧкoBЬIx
oбyслoвленa MexaнизMoМ Кrе-еn|ryD.
о ИстoчникoМ я(еЛy,цoЧкoBЬIxэксTpaсиcToл в бoльIIинсTBе
слyЧarB ЯBляIоTся paзBrTBЛенИЯ ПУЧI<aГуlca и Boлoкнa Пypкинье.
Этo ве.цетк знaчиTеЛЬIIoMyllapyшeнию Пpoцеcсa paсПpoсTpaнrния
Этиoлoгия:
BoЛнЬI вoзбyх<дения Пo ПрaвoМy kI ЛeBoМy )кeЛy,цoЧкaМ' чTo
BoспЕlлиTeЛьньrе Миoкap,цa;
зaбoл eP,a]givIЯ ПpиBo.циTк ЗI{aчиTеЛЬнoМyyBeЛиЧrниЮ oбщей цpo.цoлnшTеЛЬнoсTи
ИБС; ЭксTpaсисToЛическoгoя(eщ/.цoчкoBoгoкoмплeксa QRS.
кap.циoМиoIxrTИИ; . Пpи lкerry.Цo.rкoвoй эксTpaсисToЛии изМeн,IeTся тaк)ке
инToксикaции. пoсЛe.цoBaTrЛЬнocTь peпoJulpизaции.

Mехaнизмьr: Хapaктepшстикa нaД,кeЛyдoчкoBЬIx эксTpaсистoл (HЖЭC):

МopфолoгичеcкиМ сyбстpaтoм эксTpaоисToлии (и нeкoTopЬIx ПprnqцeBpеMrнHor Blleoчepеднor пoяBЛeние зyбцa P у|

Дpyгиx нapушeний pитмa) яBJIяеTсяэЛекTpиЧeскaянeгoМoгеннoстЬ сЛе.цyloщегo зa ниМ кoМПlrrксa QRST (интеpвaл P.P меньlше
сеp.цeчнoйМЬIПIцЬIpirзлиЧнoгo гeнrзa. oонoвнoгo);
пocToянсTBo интrpB:rпa сцeПления (oт зyбцa P
o cнoвньlе лteханl|ЗJt'ьlpаЗв amшя эКсmpаcшcmoЛ't|t
ПpеДшrстByloщrгo нopМaЛЬнoгo кoМПлексa Дo зyбцa P
о Пoвтopньrй вхoд BoЛI{ЬIBoзбy)кДrния (<re-entryl) B yЧaсткax -
экстpaсистoльl) Пpизнaк МoнoтoПI{oстиHЖЭC ;
Mиoкap.цa LlЛИ пpoвoдящrй сиcтеMьI сep.ццa, oтлиЧaЮщиxоЯ Пpи (paHIIей>>нa.цтrелyдo.rкoвoй эксTрaсисToIlrаkIхapaкTepнo
неoдинaкoвoй скopoстьЮ ПpoBr.цениll иМПyЛьсa И paзBиTиeМ II€lJIo)кениезyбцa P нa пpeдпествytощий зyбец T;
o.цнoнaПpaBленнoйблoкaдьr ПpoBедония. дeфopмaция ИJ|kI изМенениr пoЛяpнoсTи зyбцa P
о Пoвьrшеннaя oсЦиЛJUITopнaя(тpиггepнaя) aктивнoсть эксTpaсистoлЬI' кoTopьrй yкaзьrвaeT IIa ее нa,ЩкеЛy.Цoнкoвoй
. кJIеToЧI{ьrx
мембpaн oT.цeЛЬнЬIxyчaсTкoB пpeдсеpдий, AB. пpoиcxoя(.цениeДa)кепpи шиpoкoМ кoМпЛrксe QRS (>0,120мс)'
сoединel{ия или жеЛy.цoЧкoB.
2зo 2з1
 ЗлoкачeстBeIIнЬIе - oбмopoки иЛи oсTaнoBкa сepдцa B aнaМ-
нlзе' иМеeTся зaбoлевal{ие сеp.ццa' чaсToTa жЭ 10.100 B чaс, ЧaсTo
вьIяBJUIIoTсяyстoйuивЬIе ПapoксизмьI ЖT.
ПoтенЦиaлЬHЬIe зЛoкaчrсTBeнньIе - oTЛичaIoTся oT зЛoкa-
чесTBенHЬIx oTсyTсTBиеМ oбмopокoв И oсTaI{oBки сеp.ццa B
aIIaMнrзe, lяaЛИЧИeПpистyПoB нeyстoй.rивoй ЖT.

Ilpоzноcm aчеcкая Зншчaл|ocmь lrceлуdоuкoвьlх шpшmм aЙ.

Pиск
!oбpo-
кaчесTBrIIньlе
:-,""*# 3лoкaчeствeн.
ньIе

внезaпнoй Кpайне низкий Cyщeствeнный

ffi
смrDт!l

Клиничeскиe
пpoяBЛ€ H llя

Зaбoлевaнпе Oбьтчно
сrDлIIа oтсvтстBveт *-:Ti,
Чaстoтa ЖЭ

Пapнaя ЖЭ' 0бьrчrro жT обьrчнo

}ITT сlтсvтствveт нeyстой*rивaя
:.._
ryщaмь 1
Ilель
лечения

сoкpaщrнLш, coПpoBo}qцaeMЬIе

2З2 zээ

Пepвaя вpa.reбнaяПoмoщЬ:
Пoкaзaния к нeoTЛoл(Iloluy
Лeчeнию экстpaсистoЛиП:
сrp.цЦa;
сеpдe.rнoйсмеpти).
Hаdхс елуdoчкoв(tЯЭкc mpаcacmoЛ'tя:
У Анаnpuлuн- 20-40Мг,pЕlз)I(eBaтЬ,
BнyтpЬ uJlu
-
У Bеpаnамuл 5 мг/мл p.p Дo 2,0 мл, в/в стpyйнo' Мl.цЛеннo,
IIpи oTсyтствии эффeктa Чepeз 20 муш BoзMo)кнo ПoBTopнoe
BBrДениев тoй хсе.цoзе.
}I{елуdovков ая экcmp ac ac moЛшя:
У Амuodаpoн - 5Yop.p, 3.6 мл (150.300 мг), в/в кaпельнo
uЛu
У Лudoкаuна zudpoхлopud - 2o/op.p, 4.6 мл (s0.120 Мг), -
нaчaJlЬнaя .цoзa, вlъ стpyйнo, a зaTeМ цpoBo.цяT
ПpoдoЛnштелЬIIyю инфyзиlo B кoличeсTве 80.240 мг/.r для
пo.цДepт€ния пoщ/Чeннoгo эффектa. Cкopость BBeДeниЯ
пoдбиpaloт TaкиМ oбpaзoм, чтoбьr BBoдиTЬ МиниМaпЬнylo
дoзy ПpеПapaTa'IIpИкoтopoй apИTIvIIIя не peциДиBиpyеT.
Meкcuкop _ 100 N|T,2 мЛ, в/в отpyйнo uЛu нa 100.150 мл
2з4
(fекcoзьt), вlв
физиoлoгиuеcкoгo p-pa uлu 50А p-pa Глюкoзьt
кaПrЛЬнo Мr.цЛеннo, вlм uлu Tuompuазoлuн _ 2,5o/oин. P.P,
2_4 мл, вlв, вlм uлu Tpuмеmазuduн - з5-70 Мг' BHyTpЬ.
Аmponuна cульфаm - 0,|o/o p-p, 0,2.0,5 мл в/м uлu вlв
(лекapственнaя пpoбa - вaryсньrй гrнеЗ эксц)acиcтoлии).
B .цoПoЛнениe цrЛесooбpaзнo ьlв кaПrлЬнoе BBедoние
Глюкoзo.Ин cулuн-Калuевoй слleсu.
нойpoлептиКvl kIЛI4
TpaIIкBиЛизaTopЬI, aI{TидrПpeссaнTЬI.
CпeциaлизиpoBaннaя вpa.reбнaя ПoМorцЬ:
2. Mе.цикaмeIIToзнЬIе сpe.цстBa
Hаd crceлуdoчкo вая экc mpаc a cm oЛaя :
_
B-aдpeнoблoкaтopьr(Анаnpuлuн - 30.60мг/cут., БuconpoЛОЛ-
5.10 мг/сyт., Memonpoлoл - 50-|00 мг/сyт, Hебuлеm - 5.10
мг/сyт., ,цJIиTeЛЬнok|ЛktДo yстpaнeния ПpичинЬI нa,цх(eЛy-
дoнкoвoй ЭксTpaсистoлии),
_ ИЛИ aнTaгoнисTЬI кaJIЬцI,IJI(Bepаnаlvtuл _ |20-480 мг/сyт,
luлmuазeм - 120-480 мг/сщ, tЛиTелЬнo иЛи Дo yсTpaнrниJI
ПpиЧинЬIнaДя(eЛy.цoчкoвoйэксц)acистoлии).
laнньre ГpyппьI ПprПapaToB IIе пoкЕtзaнЬI пaциeIITaМ с Baryc-
oпocpедoвaннoй нaДжеJry.цoчкoвoй экстpaсисToлиrй, кoToptUI
paзBиBaеTсянa фoнe бpaдикapдии, ПpеимyщеcTBенIlo нoЧЬIo.Taким
ПaциeнTaM Iloкaзaнo нaзнaЧrHиr ПprпapaToB, сoдep)кaщI{x
беллaдoннy, нeбoльrпиx .цoз Tеoneка или Кopuнфаpа c yЧeToМ иx
)щaщaющeгo pиTM Дeiаcтвия.
NB! HaчинaTЬ Jlrчeниe c pemаpdньlх ПpeПapaToBI{осле.цyеTB оBя3и
c BoзМoжнЬIми пoбoчньrми эффектaMvIИ неoбxo,цимoсTЬIoбьIстpoй
oTМeI{ЬI Пpи BoзникIIoBeIIии бpaдикapдии, нapyшений
синoaтpи€lЛьнoiт иl или aTpиoBеIITpикyляpнoйПpoBo.циМoсTи.
. IC lОтаccoв'
Анmu,аpшmJryIшчеcКae npenаpшmы IА,
э фф екmuвнtflе np a наdэtcелуdoчКoвblхнapу.ueн aях p шmмш:
.Цuзonupамud (Pumлluлeн) - 200.400 мг/сyт, Xuнuduн.dуpулec _
400-600 мг/сyт, Аллаnuнuн - 50-100 мг/сyт. (,ЦoпoлнитеЛЬнoе
2з5
Пoкaзaниe к иx IIzBIIaчениК) TеIIДенция к бpaдикapдии), }Itелу do a ко вая э кc mp a c шсmoЛшя:
Пponафeнoн (Pumл,loнopлl, Пponанopлl\ 600-900 мг/сyт., Tакmшкa лeченaя dля бoльнь'х c pаll'ьLl|la в npozнocmшчecкoJ|'
Эmацuзuн _ 100-200 мг/сyт. ru.al'e мcелуdoнкoвьlЛ' |t Экcmpаc acп'oЛаJ}'a :
Пpием пprпapaToB дaннoй гpyппы .цoсTaToчнo ЧaсTo
сoпpoBoжДaется пoбoчныМи эффектaми. BoзмoxсньI нapyшeни'I о ]y' бoльньrх с добpокaчeствeнной шсeлy,Цoнковой
CA- и AB- пpoвoдиМoсTи, a Taкх(e apиTМoГeнньIйэффект. B слyvaе эксTpaсисТoлиeй, кoтopaя сyбъективнo xopoшo пеprнocиTся
бoльньlм, BoзMo)I(ен oTкzlз oT aHTИapИTNIkIческoй TеpaПии.
пpиeМa Xuнuduна yдлинение иI{TepBaлa QT, пaДение
сoкpaтиМoсTи vI Миoкap.циoдисщoфия (в ЦpyДнЬIx oTBrДrниJIx o БoльньIм с дoбpoкaнeствeннoй }кeлy.цoчкoвoйэксщaсистoлиoй,
пoяBЛЯюTся oTpиЦaTrлЬныe зyбцьl T). Xuнuduн нe сле.цyeT кoTopaя сyбъективнo плoxo Пepeнoсится' a Taк)ке бoльньrм с
нtвнaЧaTЬ IIpИ oдIloBpеМеннoм r;.aЛИЧИ't жеrryдo.rкoвoй Пoтrнциt}JlьIlo зЛoкaЧeсTBrнI{ЬIМиapитМияМи нrиrпeмичeскoй
экстpaсистoЛии. Hеoбxoдимa oстopo)кнoсTЬ И Пpи lнaJIуIчиIИ эTиoлoгии Пpr.цПoЧTиТeЛьнoнaзнaЧениe aH.IИapИTNIИкoвI клaссa
тpoмбoцитoПеHии. (npu uх неэффекmuвнoсmu _ АмuodаpОна LrЛx'td,l.сomалoла ).
Haзнaчение .цaннЬIx пpеПapaтoB иМeeT сМЬIсЛ y ПaциеIIToB с ,{aнньrе Пprпapaты нaзнaЧaК)т ToЛькo пpи нeиrшeмическoй
вьrсoкoй ПpoгнoсTиЧeскoй знaчиМoсTЬIo нaДх(еЛy.цoчкoвoй эTиoЛoгии )кeJry.цoЧкoвoйэксщacуIcToI|vIИ,B To BpеMJI кaк У
эксTpaсисToлии ПpkI IJaЛИЧИИ aктиBl{oгo BoсП€lЛиTeЛЬнoгo пoстинфapкTIIЬIx бoльньrx вьrparкенньrй Пpoapитмичeский
Пpoцeссa B Миoкap.цe' вьrсoкoй чaстoтe нa.ЩкелyДoчкoвoй эффeкт Флекаuнudа, Энкаuнudа И Эmлцoзuна сoПpя)кен с
эксTpaсистoЛИI4У бoльньrx с opгaническиМ ПopоI(ениeМ сеp.ццa, yBеЛичеHиrМ pискa сМrpти 2,5 paзal Pиск пpoapитМическoгo
дилaтaцией пpедсepдий, (yЦpoжaеМЬIx) пo paзBиTиIo фибpилляции действия ПoBЬIIIентaкжr Пpи aкTиBIIoMМиoкap.цитr.
пpедсеpлий.
Пpепapaтьr IЬ или IC клaссoв нe .цoJI}I(нЬI
исПoлЬзoBaTЬcЯ ПpИ
нa.ryI(rЛy.цoчкoвoйэкстpaсиоToлии, кaк И Пpи Дpyгиx фopмax
apитмий cepдцa' y бoльньIx' ПеpенrсПIиx инфapкT МиoкapДa' a
Taкjкe Пpи Дpyгиx BИДaх opгaничeскoгo Пopa)кrHия МЬIIIцЬIсrp.ццa
из-зa BьIсoкoгo pискa ПpoapиTМиЧескoгo Дailcтвия и сBяЗaI{I{oгoо
ниМ yxy,ЩI]rнияпpoгнoзa .цЛяя(изни.

Haзнaчениe А.мuodаpoна (Алluoкopduн , Кopdаpoн) лpи нa.ця(eлy-

.цoчкoвoй экстpaсисToЛvlИ) c yЧеToМ МнoгoчисЛeнI{oсTи rгo
пoбoчныx действий, целeоooбpaзнo ЛиПIЬ пpи неэффeкTиBнoсTи
пpouей TеpaIIии.
,{ля за.u?moк Из анamшаpumJу'aкoв I юlаccш эффекmuвньl:
. Пponафенoн (Пpoпанop]|l, Pumлloнopм) _ 600-900 мг/сyт,

2з6 2з7
BI{yтpЬиЛи peTap'цныeфopМЬI(Пponафенoн SR _ з25 и 425 мr, эффективен' o.цнaкo кpaйне неy.цoбe}IB испoЛЬзoBaЕIИИИ ПpИ
нaзнaЧaк)т 2 paзa в дeнь). Tepaлия oбьrчнo xopoшo дЛиTеЛЬнoМПpиМeнении Мo}кrTПpиBo.цитЬк aгpalryЛoцитoзy).
Пepeнoсится. Boзмo:кньr кoмбинaЦИИ c B-aдpeнo6лoкaтopaМи'
Cлeдyет oTМетиTЬ, чTo в бoльrпинстве сщДlaеB хселyдо.rкoвoй
d,I.comалoлolи (Comаzeкcа"l, Сomалекc), Bepаnал,tuлoл'l
эксTрaсистoлии Bеpа|lсl]wuЛи B-aдpeнoблoкaтopьr неэффeктивньI.
(Изonmuн, Фuнonrnuн) (пoд кoIITpoЛеM ЧCC И AB.
ЭффективнoсTЬ ПprПapaToB ПеpBoгo клacсa .цoсTигarт 7 IYo, o днaкo
IIpoBo.циМoсти!),a Taк)кr c Ал,tuodаpoнoлl (Кopdаpoн) B .цoзr
неoбxo.цим стpoгий yчrT пpoтиBoПoкaзaниiт' Испoльзoвaниe
200.300мг/сyт,
Xuнuduна (Кuнuduн,\уpулec) пpи )I(rлy,цoчкoвoй эксTpacистoЛии
Эmацuзuн * 100-200 мг/с5rт., BIIyтpЬ. Tеpaпиro нaЧинaIоT с
Hе)I(еЛaTеЛЬнo.
нaзнaЧениЯ пoЛoBиI{нЬIxдoз (пo 0,5 тaбл. 3-4 paзa в день) для
oцrнки ПepeнoсиMoсти. КoмбИ:яaЦИИс ПpeпapaTaми III кЛaссa I{елесooбpaзен oTк€lз oт tшIкoгoJtя, кypeния' избьrтoчнoгo
Moryт бьrть apиTМoгeнньI. Кoмбинaция с /.блoкaтopaми пoщеблeния кoфe.
цrлесooбpaзнa Пpи гипepщoфии Миoкap.цa (пoд кoнтpoлеМ У бoльньrx с )кrJIy.цoЧкoBыМи
дoбpoкaчeсTBеннЬIМи
ЧCC, в небoльшoй дoзe!).
эксTpacисToЛaМи aLITИapИ.|NIИчeский пprПapaT Mo}кот нulзнaчaтЬся
Эmлloзuн _ 400.600 мг/сщ., BнyTpЬ. Tepaпиro нaчиIIaIoт с тoЛЬкo B To BpеMJI сyToк' кoг.цa ПpoяBЛенIбI эксTpaсистoлии
МенЬшIих.цoз- Пo 50 мг 4 paзa B .цrHЬ.Эmл'loзuн нe
II€BIIaЧеIIIzIя
сyбъективнo oщyщaloTсЯ.
yДЛиIUIеTиIIтepBaJIQT, oбьruнo xopoшo перенoсится.
B pЯДe слyчaeB Mo)кнo oбoЙтиcь пpиМeнeниrм Bалoкopduна,
Флекаuнud _ 200.300 мг/сyт,, BIIyTpЬ. ,{oстaтoннo эффективен, Кopвалoла. У некoтоpЬIx ПaциrнToB цеЛrсooбpaзнo ПpиMоIIениe
нrскoлЬкo снижaот сoкpaтиМoстЬ Миoкap,цa.У чaсти бoльньrx псиxoщoпнoй и/или вегетoтpoпнoй теpaПии (Фeназеnам,
BЬIзЬIBaеT ПapeсTезии. аз еn ам, Кл o наз enалl).
,\u
,[uзonupал,tud_ 400.600 мг/сyт., BнyтpЬ, Мoхtет пpoBoциpoBaтЬ
синyсoBylo Taxикap,циIo, B сBЯзи с чrМ целесooбpaзньr o Больньrм сo ЗЛoкaчeстBеHHьIMи II IIoTeIIЦиaЛЬнo
кoмбиниции c B-aдpeнoблoкaтopaМииЛи d,l.сomалoлoл,t. зЛoкaчесTBeHIIЬIl}IlI }кeЛyДoчкoBьIl}Iи эксTpaсI{сToЛaMи
Аллаnuнuн - Пpeпapaт вьIбopa Пpи тeн.цeнции к 6paдикapдии. пpe.цпoЧTитеЛьнo нtвнaчение Амuodаpoна (Кopdаpoн)
Haзнaчaroт B .цoзе 75 мrlcут. B Bи.це N,toнoTеpaПиИИЛИ по 50 Пoд.цеp)rМBaIoщaЯдoзa 300-400 мг/сyт. или d,l.coп'аЛoЛoЛсl
мг/сyт. в кoмбинaции c B.aдpeнoблoкaтopaми ИЛИ d,l. (Cornалeкc, Comаeeкcал) _ B .цoзe80.320 мг/сyг.
comаЛoЛo]|4(не бoлrе 80 мгiсyт.) ' laннaя кoмбинaция чaсTo NB! d,I-comаЛoЛoл(Comа'leкc, Сomаеeкcшt) исПoЛЬЗyк)TЛишЬ пpи
цeлeсooбpaзнa, пoскoЛЬкy ПoBЬI[IaeT aHTИapИTNI|4чrский нrПepeнoсиl\{oсти ИЛИ неэффектиBнoоTи Амuodаpoна. Pиок
эффект, clпИ>I<aЯ в.ЛvlЯ:н|4a
пpепapaToB нa ЧCC, и ПoЗBoляет paзBИ"IИЯapитМoгeннoгo э ффектa (xrелy.Цo.rкoBaяTaxИКapДktЯTуIIra
H:tзHaЧaTЬМeнЬIПиr дoзы Пpи плoxoй пrpeнoсиМoсTи кaя(дoгo КnuwЭm> нa фoне УДЛИ],ltelJlИЯ QT > 500.550 мс) знaнитoЛЬ}Io
ПpеПapaTaB oT'цeЛЬнoсTи. BoзpaсTarт пpи Пepеxoдr к .цoзaМ> 160 мг/сyт. и нaибoлeе чaсTo
Perrсe исПoлЬзyют тaкие ПpеПapaTЬI' кaк luфeнuн (пpи пpoяBJUIeтсяB ПepвЬIоЗ Дня.
яtеlryдo.rкoвoй эксTpaсисToЛии нa фoне дигитaлиснoй NB! Амuodаpoн (Кopdаpoн) эффeктивeн пpиMеpнo в 50o/oсjlyЧarB.
интoкоикaции), Meкcuлemuн (лpи нeпepeнoсиМoсTи дpyгиx oстopoхrнoе,цoбaвлениr к нrМy p-aдpeнoблoкaTopoB,oоoбеннo пpи
aнтиapитмикoв), Айlwалuн (.'p" |TPW-cиндpoмe, ИБC, cниlкaеT кaк apиTМиЧeскyк), тaк и oбпцylо леTElЛЬнoсTь.Пpи
сoпpoBo)I(.цaющrМся пapоксизмaльнoй нa.ЩкrЛy.цoчкoвoй эToМ чеM бoльшrе ИcкoДНaЯ Чсс, TrM BЬIПIe эффективнoсть
тaхиЁaplиeil'), Hoвoкаuнамud (пpи неэффектиBнoсTи ИЛkt кoмбинaции. Пpoтивoпoкaзaнa pезкirя ЗaМeнa B.aдpeнoблoкaTopoB
неПеpeнoоиМoсTи Дpyгиx aHTИapИTNIИкoB; пpeПapaт ДoBoЛЬнo нaАмuodаpoн!
2з9
NB/ Toлькo Амuodаpor, o.цIloBpeМeннoПo.цaBЛяеT}I(еЛy.цoчкoBylo
эксTpaсисToЛиIoи yЛyчПIaeTIlpoгнoз жизни y бoльньrx, Пrprнrошиx
инфapкт Миoкaр.цa И сTpa.цaющиx дpyгиМи opгaниЧeскиМи
пopaженpиМи сep.цечнoймьrrшцьr.Лечeниe ПpoBo.цяTПo.цкol{TpoЛеМ
ЭкГ 1 paз в 2.З оyтoк. Пoоле дoстшкeниJI нaсЬIщения
Алluodаpoнolи (yвeли.rениe Пpo.цoлх(иTeЛЬнoсTииIITеpBaЛa Q.T,
paсшиpение и yПЛoTнeние зyбцa T, oсoбеннo B oтBеДенияx V5 и
V6) нaзнavaloT ПpеПapaT B Пoд.цep}шBaloщeй дoзе (200.400 мг 1
p/сyr. дЛиTеЛЬнo' oбьrчнo с 3-й недели). ПoддеpяilBaloщylo .цoзy
oпpr.цrЛяIoTИНДИвИДУitлЬHo. Лeчоние цpoBoДяTпoд кol{Tpoлем ЭКГ
1 paз ъ 4-6 нe.цеЛи. Пpи yBеЛиЧrнии ПpoдoЛя<ителЬнocти
иIITepBaлaQ-T > чеМ нa 25Yo oт исxo.цнoй ИxIИДo 500 мс щебyется
BpеМeннuш oTМeнa пpeПapaTa и дaльнейшrе пpиMеIlение rгo B
меньrпей.цoзe.
Пoкaзaния /цЛянaзнaчeния aIITиapиТMиЧeскиx ПpeПapaToB ПpII
эксTрaс}IсTоличeскoйapиT}Iии:
знaчитrлЬнoе yBrЛиЧениr кoJIиЧестBa экстpaсистoл Ha фoне
пpoГpессиpyющeгoтrЧен}Ulзaбoлевaний;
ЧaстЬIе,пoJIитoпньIе,пapнЬIl, гpyппoBьIe и paнние жeЛyдoчкoBЬIe
эксTpaсисToЛЬI,кoTopЬIеяBJIяюTсяyГpo)кaющиМиB ПЛaнr Пеprxo.цa
B пapoкоизМiшIЬIlyю)кеЛy.цoЧкoByloTaxикapДkllo |l фибpилляциlo
}(еЛy.цoЧкoB;
aJIЛopиTI\,IиJI;
кoTopые
o BoзtIикHoBениoиJIи yвoЛиЧоние ЧaоToты экcтpaсистoЛ Bo вpoMя
Пpистyпa стенoкap.ци|4
ИЛИЛpИoсTpoМинфapкте п,rиoкap,цa;
. )кеЛy'цoЧкoBzUIэкстpaсистoлиJl пoслe пpeкpaщeния пpистyпa
жеlryдo.rкoвoй тaxикap,ции И фибpилляции )кrлyдoЧкoB'
экстpaсиотoлЬI, кoтopыe BoЗникaloт нa фoне aнoМaЛЬныx rгщей
пpoвeдeния).
,/
IlpeпapaтьI вьIбopa При пpeдсepднoй кЛинически
вьrparкeнной эксTpaсисToЛии 5eз ПpизнaкoB сеpденной
HrДoсTaТoЧнoсTи:
o aIITaГoнисTЬIк€lЛЬция: Bepапамuл и,\uлmuазeм' a тaк)ке пprпapaтЬI
peзepBa:/.aцрeнoблoкdтopьl (Пponpанoлoл,Memonpoлoли дp');
240
. B сJryЧae oTсyTсTBияэффeктa yкiвaннЬIx ПprПapaToB- пepeйти к
Haзнaчeнию aнтиapиTмиЧrскиx ПpeПapaToB(AAП) I клaссa или
кoмбинaции aнTиapиTМикoв:БAБ + AAП IA клaссa, или БAБ +
Амuodаpoн, или Амuodаpoн -| fiuзoпupамud, tlли Амuodаpoн I
Пponафенoн,|4!IИBepаnамuл + ПpеПapaTТАили IB клaссa' или БAБ
* Пpoпафeнoн'
o Аrnponшн _ npuмeняеmся moлькo! B сЛyЧaе, eсЛи эксTpaсисToЛия
BoзIIикaeTПpи .цoMиIIиpoBaIIииBaГoинсyЛяpнЬIxTеIrДrнций. Если
жe эксTpaсисToЛLUlBoзникarT нa фoне BrгеTaTиBнoйдисфyнкции с
пpизнaкaми cиМПaToaдpенaлoвoйaI{ТИBaЦИI4, Пoкaзaнo н€lзнaчrниe
p.aдpeнoблoкaTopoB.
'/ Пpи яtелyлoчкoвой эксTpaсисToЛии _ бoльньrм с кapдиaльнoй
пaтoлoгией и жeЛyДoЧкoBыМиэксTpaсисToЛaМиBЬIсoкиx гpaдaций
ПoкaзaнoдиффеpенциpoBallнoен€tзнaЧениeАAП:
о /-aцpенoблoкaтopьr яBляIоTся ПpепapaTaМи вьrбopa лpи ИБС,
apTrpиirлЬнoй гипepте tазИИ,cvПtУcoвoй тaxик ap ДkIkl;
AAП I клaссa (Пponафeнoн, ,[uзonupамud, Эmацuзuн) пoкЕtзaнЬI
пpи неэффекTиBIIoсTиB.aдpeнo1лoкaTopoB;
Амuodаpoн нaзнaЧaeTсЯrпpИpезисTенTHoсTик ДpyгиМ AAП или
кaк пpеПapaт вьrбopa пpи xмзненнo yгpoжaloщиx apиTмияx.
У бoльньrx с пpизнaкaMи сеpдrчнoй недoстaтoчI{ocTиcoBМrсTнo
с ПpиМеHrниeм инruбитopoB AГIФ,,цщ1pеTикoB, пepифepичrскиx
BiBo.циЛaTaToрoBдля Лечения хселyдoнкoвoй эксTpaсистoЛии
неoбxo.цимo ПpиМeIIяTьАмuodаpoн.
NB! У бoльньrx сo зЛoкaчестBeннoй хсеrryдoнкoвoй
экстpaсисToлией TepaПИЯAAП дoлхшa ПpoBo.цитьсянеoпpе.цeЛeннo
.цoЛгo'Пpи менее зЛoкaчrстBеIIнЬIxapиTМиJIxЛечение дoллснo бьrть
.цoсTaToЧHo.цлиTeЛьHЬIM(дo нeскoЛЬкиx мeсяuев), пoсЛr Чегo
BoзМo)кнaПoпЬIткaПoоTeпrннoй oтменьr Пpепapaтa.
B некoтopьrx ощДlaяx _ пpи чaстoй }(rЛy.цoчкoвoй экощacИcToIьИk|
(дo 20-30 TЬIс.B сyтки) с идентифициpoBaIIныМ Пpи электpoфизио-
лoгическoM иссЛедoBaHии apиTМoгенньIМ oчaгoМ pI неэффeк-
тиBнoсTЬIo |1Лk|щ)kI I{eBoзмoх(нoсTи.цЛитrлЬнoгo пpиrМa AAП в
сoчeTaIIии с плoxoй ПеprнoсиМocTЬIo, иЛи ПЛoxиМ пpoПIoЗoМ -
исПoлЬзyrтcя pаduoнаcmomная абляцuя.
241
z+э
 lаaбУr.aНИr шейнЬIx BеII, ИX ПуЛЬcaЦИя синxpoнHa с floвpaнебнaя Шo]t{oщЬ:
сеpДечнЬIMи сoкpaщeнИЯNlИ' -..вaгyснЬIепpoбьr''!;
- 7-2 тaблeтки aнксиoЛИTИКa(тpaнквилизaтopa) - А dаnmoл,
Hеoтлоxснаяпомощь Cedукcен, или 40-60 кaПeЛЬКopвалoла;
1. oбщиe MepoПpияTия -Bеpаnалluл' 80-120 мг, сyблинГBaЛЬнouлu \20-|60 Мг' BнyTpЬ.
Ilеpвaя ПоiuoщЬ:
11еpвaявранебнаяno*o.ц"'
} пpoведите вшzуcнуК) cmuмуЛЯцaЮ (инстpyктиpyйтe Л ечeн ше н аderceлуdоч кo в|'lх n аp oкc alJwаJlI,н |,|хm ах шкаpd a Й c
бoльногo и eго близкиx):
уЗкaм КoJ}'nЛекcoJvlQRS на dozocnшmшtbнoл' эmшnе
пpoбa Bальcа;'lьвьl (зaдеpжкa ДЬl:гa:нИЯ с pеЗкиМ
IIaTyя(иBaHиеМ нa BЬIсoTe BЬIДoxa B TеЧение 10-15 с ПoсЛе ПapoксизмaЛЬная TaхикapДия с yзкиM кol}lПЛeксoм QRS
глyбoкoгo вдoxa);
Зa.цеpжкa ДЬIхaHИя;
кaшеЛЬ;
НaДув,aг.ИеBoЗДyШнoгo шapикa (покa не лoпнет);
ПpиеМ Mюллepа - HaTyntиBaI{ие нa BДoxе;
Baгyспьre пpoбьI
пpoBoкaциJI pBoTI{oгo pефлексa (нaдaвливaнИe Ha кopенЬ
Heт эффeкr.a
яЗЬIкaДByMЯ пaльшaми); '-',1. "
ПpoГЛaТЬIBaние кopoЧки хлeбa; ri Элeктpи.rескaя
ПoГpy)кение Лицa B ЛеДянy}o водy (pефлекс <<ньrpяrощей Aгoнистьr п),?инoвьIxpеuептopoвAI 50-l 00 Дяс
rсap.циoвepсrrя
;
сoбaки>); АTФ _ l0.20 мг, в/вболтoс
пpoбa Чеpлlака-Геpuнzа (мacca}I( синoкapoтиднoй зoньr Аdeнoзuн_ 6.12мг, в/вбoлroс
ПpoвoДиTсЯ oсTopo)кнo бoльtпим ПaJrЬцеM с внyтpенней Hет эффекта
, !
сTopoнЬl m.sterпoclеidomаstoidеus Нa уpoBне BеpxнeГo ffi] синУсoBЬIЙ PиTM ; Hет
кpaя щиToBи.цнoгo xpящa B Teчениe 3-5с спpaвa' зaTеM'

w
эффeктa
Ж
Пpи oTсyTствии эффектa, слевa) ' I!ельз;t .l'|,сlссupО(tсlt?Il)
t lба кu pо t t t t t d l t ьt х ( I l Hу( (l t lt )t t овР е.l t с t t t t о.'
Блoкaтоpьr Ca2*.кaнaлoв
Bepаnамuл* 5-10мг, в/в uЛu
Пpoти вoпoкaзaния к пpoвеДeнию П,taссa?кa ПprпaрaT peзrpBa - БAБ -
кapoтиДнoгo синусa: Обзudан_ 0.1 мг/кг' в/в)
;;; фф.";,

- кaнaЛoB
Блoкaтopьr Nа -щ
_
Hoвoкаuнамud 1000 мг, в/в
. ТpaBMЬl lilеи;
.
. Лo)t(иЛoйвoзpaст.
n..]]9ф"T:u
244
 l/8/
lYll/ OpиентиpoBoЧIIaя пoсЛеДoBaTeЛьнoстЬ приNIeIrения
alrTl{apитll{ическиx сpе.цсTB Пpи пapoксизNlе CBT и
стaбильнoй rемoдинaМикe:
t. АTФ - l0 мг ( l Yop.p, l мл)' в/в бoлюсoМ' MaксиМ€ U IЬHo
бьlстpo!или Bеpаnам.uл - 5.|0 мг, в/в;
2 . Пpoкаuнамud - вlв, стpyйнo, МеДЛrHHo!,сo скopoсТЬro
f,'-ят* ц и a;I и з t,!р B п*a s{Жfi sI * р я н е{i lя ;l sн {i Ф j}fE],.{q
i{);
30мг/мин дo сyмМapнoй .цoзьt17 мг/кг:
l i 1l u t l t:t-,l,l:l l 6 lt "-tь tl о i i,, t: l l tl r) t t l t l l.''t l,l l; t: ! з. Алluodаpoн (Кopdаpoн) - l50 мг, в/в стpyйнo' зaТеM
300 мг' в/в кaпельно.
n'

/".""
.."",
. ффAь;'.. . ...-*, ,..-."

2. MедикамeнToЗIIoe Лeчениe
HеMе.цЛеннaя эЛeкTpoиMПyЛЬснaяTepaПия- ЭИT
(50-100 !;к), пpи сoxpaнeннoМсoзHaIIииПaциеIITa trleль "Пrк*а}l*.гlзеН!{ЬIr с
pr/цсTBfl

ПpеДBapиTеЛЬHo BBoДятfu азеnал,t. Hаmpuя аdенoзuнmpuфocфаm

(АTФ) - IYo p-p,1 мл, в/в стpyйнo
B*lсс.гя l*tзmЛ*g{*{g $}и,i'Гl}t
fr без paзведeшИЯB TеЧение 5-10 с,
.&I8/ Пoкaзaния к ЭИT: Пpи oTсyTствии эффектa uеpез 2-3
a нapyшениr оoЗнaHиJI; ffi[}rрЬflBfl}{Е{e МиIlyTЬI BBе.цrниe ATФ
pfrex*r!E.{ЗМx'ii.**еffirry ПoBTopяеTся - 2 мл (шротlав.яl-
a oсTpaЯ лrBoжeЛy'ЦoЧкoвaя не.цoсTaToЧIIoоTь;
a BoЗ}IикHoBe}Iиr aнгинoзнoГo пpистyпa;
(шшктшрншr.{'bжKФДa ПоКflз'l}т npu cuнdpoл,lе cлабoсmu
Е&0Лt*Ьiвo:r6yжсд*ltия} ш сuнусoвozo уЗЛ(], бpoнхuальнoй
a apИTМoгеHHьIйшroк;
A,[3.3,з;r е, Зfl e{8lц.п*tll{* аcmлlе)
a нeПepeHoсиMoсTЬлибo неэффeкТиBнoсTЬ .{.
,,\ E* xя1зши**д *,l&,fФf; x,I9 Bepаnалtuл - 2,5уo p-p, 4 мл (l0
MеДикaментoзнoй T epaПИИ.
у/цJIl{жeId$,iе МГ) в 10 МЛ иЗoToниЧrскoгo
;зeфр*xстерн*r'о paсTBopa NаСl ъlв стpyйно
fiеfi}и$jдe (zomoвumь ех temporel)' введение
l l уl tl r' ltlu 6lзl b НО,u ;.е.l1Оt)u н сllt t,tке ! ПеpBЬIx 3-5 МЛ oсyщесTBЛяIoT
бьrстpo' a ПoсЛе.цyЮщaя .цoзa Пo.ц
кoнTpoЛrМ AI{ (вoзмoяtнa
apTepИaЛЬНaЯ гиПoTензия, синo-
uTpИaJlЬl;:aЯи AB блoкaдa) uлu бeз
paзBедения, в/в бoлrос, 30-40 с
Алluodаpoн 5o/o p-p, 6.9 мл, вlв
стpyйнo B TrЧение 2-3 минyт (пpи
неэффектиBнoсTи сTpyинoгo
BBедеHия IlpеПapaTa пoкaзaнo в/в

246 247
 .,
кallrЛЬнoе BЛИBalнИe300 мг в 200 !,l{ l"7 !! "l t l ьl t, !! ! ll ! I l"t ф, l ii1l ll- t. t Jl ! l fll {l, wxltlt},l:
еpr}жi{ {ф}ft }
мл 5o/op.pa Глroкoзьt в тeчeниe I-2
чaсoв)
Bпеpвьte ДиaгнoсTи ньrй эпизoДФII
BoсстaновиTЬ риTM'
yМеrrЬrШиTЬ p-аdpeноблoкаmopы:
потpебнoстЬ luиoкaрДa o Пponpаlloлoл -0,Io/oуp,5 мт, Ыв
ПapoксизмaJrЬIlая
B кислopoJle
oбьrчнo < 48 чaсoв

IrсTиpyющaя
NB! Blв Bве.цeниеболrосa ATФ мo;кет ПpиBoДиTьк 3-15 с (> 7 днeil, тpебyет КB)
aсисToЛии.кoTopaЯpедкo' Ho Мo)кеTзaтяГиBaTЬся бoлее l 5с

я ,l|
и t\4oжеTпoтpeбoвaтЬ }lеПрЯMoгo Maссaжa сеpДцa (кaк
ПpaBиЛo, TpеOyеTся Bсегo нескoЛЬкo Мaссaжныx
двихсений). 3aтянyвшaяся acИc.ГoЛИЯсBи.цеTеЛЬсTByеТ B {лительнo пef систиpУкlща
ЛoЛЬ3y сuнdpo,uа слабoсmu сuнуcОвОZОуЗЛс] (СCсУ). (>1 гoдa)
{pyгие BoзMo}I(ньIr пoбoчньrе эффектьI: бoль в rpУДу:, I
ЧyBсTBo жapa, ГoЛoBнaя боль. oДЬIшкa КyПИpyЮTся
) "/
сaMoсToяTеЛЬI{oB Teчениr 20 с, пoскoЛЬкy ПpеПapaтбьrстpo
метaболизиpyеTся.
ПpoтивопокaЗaния к ПpиMеIIениrоATФ:
. aTpиoBенTpикyЛяpнaя блoкaдa II-III сTеПени И
CCCУ Пpи oTсуТсTBии искyссTBеннoгo Bo.циTeЛЯ
pиTМa;
i
II'I кпll tl Е H R А i Е мr rl7:lе u rt f ! с а r t R h у |Itul,4 s s tl r'i,tt! i tl tl)
O ПoBЬIllleннaя ЧyBсTBиTеЛЬнOсTЬ к ПpеПapaTy. ,' с)"ryя о u е lt к tl t'|8 5tЗ il H H bt X {: ф}I { { l,tjуt|,l,tl|,{)'|| {! {i

-to*'***o

Класс l]llRA o6ъжснениr

NBl Hельзя BBo.циTЬf-aдpeнoблoкaTopЬr B сoЧeTaнии с к Оmcvmcmв шe c uJ}InmoЛ'oФ)
B ep а n алl uлoл,t или !,uл |nLlсlЗе^4oJvt. <<Лezкuес aJwn,пoJ||ь',) нe наpуl|'tа,юmno вcedнeвнуlo
dеяmельнocmь
ЕIIRA III Tяuc eльle c aJу'nfnoJу|ьD| lt't'pуш'al{'m пoв cеdневну to
<<
dеяtnельнocmь

248 249
 T'tl ltltt tt кtl j l е lt * t lt't, в n {,pв bl е в ы Я вЛ е н rr $ |r ф II T"вкmuксl ЛeЧ,еl!'ня п{ц}olitl|З-||ttl.Г|til|ait фlоpittьt сIlII с|лultlеilьltоcп1I}l{'
н tt t}tl t ll t l,l,tt ll,l dtJt tэtrl t' "M :}нr il п {! ,tttсltв IИl daz0{:п1t,пul,1,ь'lo,ц| ]mаr,r
'u,fltее 48

ПapoксизмaлЬнaяфopмaфибpилляцииПpeДсepДий
Bпеpвьle BЬIяBЛeнHaя фибpилляция
48 чaсoв
,цЛиTeЛЬHoстью<

Hет
тaxисиотoлии,
Eсть yмеpeннaя
тaхисисToЛиЯ
тilхисисToлI4и'
paсстpoйств
T;1#:ж#
paсстpoйств (<150 B MиII),
(<150в мин), гrМoдинilМики'
гемо.цинaМики' yMеprннo
yМrprнIIo иIIIеN[ии
иIIIeMии вЬIpФкrнEьIr
BьIpax{енньIе Миoкapдa
миoкapдa paсстpoйствa
paсстpoйствa
геMoдиЕaМики
геMoдинaМики
(npuзнакoв
\пpuзнакoв
ducфункцuu лeвozo
duсфункцuu левozo
lсeлуdouка неm лuбo
Hеoтлoжнaя ] эtелуdoнка неm лuбo
duасmoлuческuйpumм
TepaПИЯ i dutlсmoлuческuЙ
zалoп, умеpeнныЙ
pumм zалot\сl,
не тpебyется . засmoй в леzкtлс),
ул,tеpен'ныйзасmoй в
aнгинoзньlе боли без
Лezкuх)' il]тиl{oзные
пpизнaкoв }lшеМии нa
бoли без признaкoв
иrrleМии нa ЭКГ
./
i Boсстaнoвление
oтказ oт uoХunou,..,," синyсoBoгo pиTМa l. Boсстaнoвление
оинyсoBoгopитМa с пoМoщЬIo синyсoBoгo pиTМa с
медикaментoзнoй ПoМoщью
кapдиoBеpсии медикaментoзнoй
кap,циоBеpсии
Mедикaмeнтoзнaя 2. Mедикaментoзная
кoppекцияЧCС, коpprкци,l
paсстpoйствгеMo,цин.tМики. paсс1poистB
V bl*'u"
кyттиpoвaHиебoлевого IrN{oдин€lМIltки'
зфtllек: к}пиpовaнис
-
OoJlrвoгo сиЕ.цDoМa

Гoспптaлизaция
длЯ pешrениJI Boщoсa o
цeлeсoобpaзнoсти
вoсст.lнoBJTеIlия синyсoвoгo
pИтМa И paциoтlальнoи
I1одгoToвки гoсIIиTAЛизAЦия
Tuкмtlкtt jl€:чен,t|'t п{ttr'ьКснl'rytнilьtttlttфоp'wьt {trllI diшmеLП'ttt|uпL'у{} Tсtкmuк{t jtецеtrllt'l npu усlнtttl,tllвtlЙ фоpме tllll
6олее ,n8 чacов нtt |}О,:tlс'ltl!|'{Lц|'HqJry'эltьdIпr ll а t}o z о с:tl tt'tt {ul ь н o-'' Э ln$ n е

ПаpoксизмaлЬнaяфopмa фибpилляциипpeдсеpдий
Устoйчивaя фopмa
ДЛIITеЛьн0сTЬк) > 48 чaсoв
фибpилляции пpеДсеpдий

Heт
TaхI4cуIcToI||4И, T;"#:ffir Heт Есть щtеpеннaя
paссщoйств (<150в мин), TaхvIc|4cTol|vll{, TaxисистoЛия
геMoДиЕaМики, yМеpеннo BЬIpaженные pасстpoйств, (<150в мин),
иIIIеМии paссщoйствa гeMoдинtlмики' yМrpенIIo
Миoкapдa геМoдинaМики ишeМии вЬtpiDкeI{ньIe
(npuзнакoв N,rиoкФ'цa paссщoйствa
ducфункцuu левozo геМo.цинaМики
эюелуdoaка неm лuбo (npuзнакoв
duаcrnoлuчеcкuЙputruи ducфункцuu левozo
eаJIonсr,умеpенньtЙ эtcелуdoнка неm лuбo
ТepaПИЯ Heoтлoя<нaя
засmoй в ле-zкuх), duасmoлuчеcкuй
не тpебyется aнгинoзнЬIе ttoJlи осз
TepaПИЯ
pumлr zaЛonа,
.
IIDизIIaкоB йrrreмии нa не ул,tеpенныйзасmoй в
ЭкГ TpебyеTся лezюмJ, ангинoзньlе
6oли без щ)изIaкoB:
ишIемии нa ЭКГ
\.у
oткaз oт BoсстaнoBЛениЯ
оинусoBoгo pитМa
oткaз oт вoсстaнoBЛrниll
сиIrycoBaгo pитМa

ш
Медикaментoзнaя
кopрекция ЧСC, Mедикaментoзнaя
paссщoйств кoppeкцияЧCС,
гrМo,цинaмики' paостpoйств
к)пиpoBaIIие бoлевoгo гeмo,цинaМики'
кytIщoBaIIие бoлевoго
сиtlдpoМa

*..-*j
Гoспитaлизация Гoспитaлизaция
fuГ,*'
.цJUrpeпJeния Boпpoсa o цeлесooбpазнoсти дJUI pешe[IиJI Boпpoсa o целесooбpaзнoсти
BoсстaI{oBлет{иясинyсoвoгo pитМa и BoсстaIIoBЛeниJl сишyсoвoгo pитма и
paциofl .lльнoй пoдгoтoвки гoсIIиTAЛизAцI[я paциoIrfiJrьнoи fl o.цгoтoBI(и гoсПIITAЛI4зAЦI,Iя
 Ttlкmuкш ЛеченuЯ npu nucп|ОяннoЙ фоpltс ФП u t}н tt ttлtu'| е с к |t с':ttl ttб и.,t ь tl о lr {рll
T tl кln uк сt кup d ao ttеJl c u a np u z еLt,t
ша d o z о сnuИ|(LП,ьнoJ||э mа nе

Пoстoяrrнaя фopмa фибpилляцlrи пprДсep.ций

Hет Еоть yмеpеннa.я

тaxисисToлиI4' TaхИcИc^ГoЛI4Я
paсстpoйств (<150в мин),
гемoдиtraмики, yМrprнIro
ишIемии BЬIpzDкенные
миoкapдa paссщoйотвa AнтикoaryляптьI opiшIЬные или ;
геMoдиIIaMики чpеспищеBoднaя ЭхoКГ (Ч П-ЭxoКГ)
(npuзнакoв Гenаpшн,
ducфункцuuлeвozo нMг
Hеoтлo;кнaя эtселуdouканem лuбo
:
duаcmoлuческuй
ТepaПИЯ "".r"'
pumlИ Zсl\lo|tа, КapДиoвepсия
IIr TpебyеTся
умеpенный засmoЙ в
л3екuх), aнгинQзtIые
0оли oeз цpизнaкoв
иIIIеMI,Iи нa ЭКГ

Синyсовьrйl
f
_f
';*.*.,-^,-{ l-"". -...*."--*!r

.w, нЕ T
\l1l/^'А

\{
ритм (CP) j
oткaз oT BoссTaI{oBЛrния синyсoBoГo pиTMa 1
- "*'J- - /"" ' * -' -' " " ' -" ' " ' / Факторьl рискa
W трoмбoза предсердий'
h' l А

\l иliсуЛь.r.a

Mедикaментoзнaя кoppeкция Чсс,

paссTpoйстB геМo.цинaМики,кyПиpoBallиr

Гoспитaлизaция

^Чff
"ж:h"""JLH,:ж::Т##x*'
paциoнil.JlьHo й пo.ЦгoтoBки

255
fI о к аз ан ttя к эЛ eкmp aч еc к о Й л u б о ф аpлt a к0л tl z u.t е c ко fl Сmpаmеzaя вьtбоpсt кoнmpoЛЯ ЧСС uлu кoнmpoJlя
кшpduовеpcшш у nацaенII7o(t с неiuвltuлt эnнзоdoм Ф{I cеpdе'tноzо pumмa npш ФП

Haзнaчить aнтитpoмбoTичeскyк) TеpaПик)

Hе.цaвний эПиЗo.ц ФII (<48нaсoв)

Гeмoдинaмикa нe сTaбиЛЬнa
*-w'
: trIЕT l
.,w

Hеэффективнoсть
Элекцlипескaя кoнтpoля pитМa
rmp.цпoBеpсия
B ьt б оp (lн m шаp umлI uч e с ltu ? o np еnаp аm а в Зuв u c ItJ|xo cm u 0 m
o cнoв но2o з шбол евсtнltя

opгaниuескoе
зaбoлeBaниe
сrрщla
oтсyтствyет ";.#;ffiJJJ Лeчeние oснoBнoГo Зaбo Лeв,alнИЯИ
ч BЬIрail(eнo (нет CH)
чщe- ПpoфиЛaкTикa pеМoдеЛиpoBallия -
uАПФ/ БPА, сmаmuньt
в/B <<Taблeткaв
Флeкаutlud кaplr|arrе>}
IIфmullat (f дoзa pеr сн
Ipanaфенoн os)
Bеpнакаtlан Флекаaнad
IIpoпафeнoн
Heт
г.]Iж

25'.7
 B ьtб оp а бл я ц u u aЛ Шан m aаp un7ЛIпче cк o Й lп еp аn u ш onmшмuльttьtЙ кolltnpоль ЧСС npu ФI1

ЧCC в покoе <1l0 yд/мип

onгaническoезaбoЛеBaние
Ь"pдцuoтсyгстByrт иJIи
нeзнaчиTеЛЬ[Io BЬIpa)кеHo

Болeе эrtесткийкoнтpoль ЧCC

Пpобa с Cl.тoчнoе
нaгpyзкoй' есЛиЕl п,loI|иToplrpoBaпие
искЛючaeTся экг
Знaчительнoе ДлЯ oцеHки
yBеJIичеHие ЧСC пpи безoпaснoсти
физинескoй
\/ -j

BЬIБoP
ПaЦlIенTa
Tакmaка кoнmpoJlя ЧСС npa ФII
ДA

p
fl
АмaoЙаpoн l
\i :ф,
f

КaтеЁеpнaя '| BЬlБoP

Vl
aоляция:$.sil пaциенТa ''!.:l'

.
BЬIБoP
ПaЦиенТа

B-6лoкаtпop
,[uлmuазем
Bepаnал,tuл
flueumсiлuc
258
 жЕЛУДoЧкoBAя TAXI4кAP ДИЯ - A'ц чaщe сниrl(rнo;
(сozлаcнo
npuказу pекoменdацuям
NC24 om17.01.2005,
MЗ Укpаuньt EСS'
АСС/АHА/ _ oсTpo IIaсTyПaющaЯ aДИIJaIilЛИЯ;
2010'2012'АКУ,2012) _ сиМПToМьIгипoксии Moзгa (zoлoвoкpуcюeнue,cLlнкone,афашя,

Паooкcueма'llьна,я ясeлvdoчкoвая mахaкаpdшя (}I{T) - BIIrзaпнo dpoэюанue,суdopozu, cuнdpoл,tMopzаньu-Аd амcа.Cmoкcа);

_ чyBсTBo тя)кесTи,бoль в пpeкap.циilльнoйoблaсти;
нaчиIlaloщиilcя и Bнeзaпнo зaкaнЧиBaк)ЩklilcЯ пpисTyП yчaщeнI.IJI
_ o.цЬIшкa;
сep.цrЧньIx coкpaщений c чaстoToй >100 y.цapoB B МиIIyTy И
_ Mo)кeT бьrть - oЛигo- И aшУpИд'
знaчиTeЛЬньIм (>0,14с) paсшиpeниeМ и .цeфopМaцией кoМПЛексa
_ ПyЛьсaция яprМньIx BеI{с МeнЬПIейчaстoтoй, ueм ЧCC;
QRS нa ЭКГ (3 и бoлee экToПиЧrскиx жrЛy.цoЧкoBЬIxиMпyлЬсa,
сЛr,цyющиx пoдpяд). _ ''ПyшIeЧнЬIйтoн'' (yсиление I тoнa);
_ BЬIpa}кеннoеpaсщeПлениe I, II тoнoв;
Этиoлoгия: _ нapacтaющ.rя сep.цечItfl'Iне.цoсTaToчIIoстЬ;
* изpe.цкaМeTeopиЗМ'пapirлиTиЧrскaя неПpoxo.циМoсTЬ.
1. opгaни.rескoе ПopшI(rние сep.цЦa
_ инфapкт Mиoкap.цa;
ЭКГ пpизнaки:
_ кap.циoскJlеpoзпoстинфapктньIй, Миoкap.циTинеский;
_ стeнoкapдия; / ЧСС - |00-220 B Мин;
_ apTepиiшIьнtlJlгиПepTeНЗИЯ, { pacщeплeшvIe И yшиpeниe жeщ/ДoчкoBьIx кoМплоксoв QRS
_ Пopoки сеp.ццa' (>0,12с) с дискop.цaHтHЬIМсeгМe}IToМST и зyбцoм T;
y' г'oлнaя AB
_ кap,циoМvIorIaTv]И,Миoкap.циoдистpoфии; диссoциaциJI, сoпpoBoxqцaЮщaЯся ПoЛньIМ
_ син.цpoM ||PW (Boльфа-Паpкuнcoна.Уайmа); paзoбщениeМ Мe)к,щyчaсTьIМ pитМoм )I(rщ/,цoЧкoв(кoмплeкс
_ TpaBМЬIсrp'ццa; QRs) и нopМaЛьнЬIМpитMoM пpедсеpдий (зyбец P).
_ сеp.цеЧнaянe.цoсTaтoчнoстЬ; Xаpаюnep uc|nuкu' кomopb'e cв шdеmeль cmвуюm в noльlу mozo'
_ экзoгrHHЬIеинToксикaции (в тoм Числе фapмaкoлoгические: чmo mахшкаpdшя clлиpoкиMи кoМПЛeксaми QRS
аdpeналuн, аmponuн, zлuкoзudная uнmoкcuксtцuя,J|'есmные явЛяet|cя erceлуdouкo вo Й:
анеcmеrnuкu).
2. ФyнкцпoнaJIЬнЬIe нapylпения - pеДкo. . пpo.цoЛx(иTеЛЬнoсTЬ кoМПЛeксaQRS>140 мс;
. HaJIуIЧИe сЛиBIIЬIx кoМПЛокоoB QRs и/уrли (окrщ/.цoЧкoBьIx
rrp o вo thupvtotцue Й акmooьt,: ЗaxBaтoB) нa ЭКГ (не вьrявляIoTсяПpи вьrоoкoй Чaстoтr pитMa
хсeлyдoнкoв);
'/ физиuескиенaгpyзки; . н€lJIичиe aTpиoвellTpикyляpнoй,циссoциaции (не BЬIяBJUIeTся
,/ ПсиxoэMoциoнulJlЬнoeПеpeнaпpflкeниe;
/ Пpи BЬIоoкoйчaотoте pиTMa хселyдoнкoв);
пoвьrпreниeA,{;
,/ o ИБС (oсoбeннo иM), xCн B allaМнезr;
нeкoTopыr Мal{ипyляции (кaтетеpизaция " сepдцa,
_ ЧII ЭКq. . МopфoЛoги'l кoМПлeксa QRS пo тищ/ блoкaдьr пpaвoй нolr(ки
чpезПищrBo.щIaЯэлекTpoкap.циoстиMyJlяЦklя
щ/чкa Гиca c oтклoнeниrМ элrкTpиЧескoй oси BЛeBo;
кЛиHЧТкA о кoнкoPДaнтIIoсTЬкoMIIлексoBQRS в гpy.цныx oTBe.цеIIиJIx;
_ сep.ццeбиrниe с BнeзaпньIM IIaЧaJIoM и oкoнчaниеМ; o З и бoлee экToПичеcкиx }кеЛy.цoЧкoBЬIxИМIIУЛЪca'сЛe.цyющиx
_ чсс - |00.220 yДapoB B МиII; ПoДpяД.
260 261
 Fo',.'l
rll-,l'':llrfu м i;с|ii|с|I|jiJ|"ii|!llJI |||i|,i||!,!
i;i,1l.1;7..1l.;l; t: | . t, Ii ,'t
'i,'l,'.;,l t "-,,,.|
'|!)i"1;11.;tr
NB! ..t{lilН{.:tx',Иi!{."{l,li,{
Л|уjj:t
${,'|Nti;{:!lifir:!i!I{!|il:}tri,i'
Лtoбoй в,apИaш.Г
Taxикap.ции
с шиpoкипlll кoMпЛrксaп{и QRs
>3 }кЭс (с .raстoтой>100 в мин),
сЛe.цyетpaсcМaтpиBaTЬкaк )келy.цoчкoвyloTaxикap.циЮ!! !
HeyстoйнивaяxtT: эпизoД пpекpaщaется сaN{oстoяTелЬHo
MeнЬПIе Чем зa 30 с:
монoмopфнaя; _
Ii;t,alr':смфжr:{цd\t,r-ft 3Ёr,,tу{}tpi{8t${tfot3:: llll{l.у$llенмхt p|twJцс.{ в фopмa кoMIlлексa QtS в эпизoде
ЖT olaнакoвая;
Зtl{!s,!{:t|t'\|f{)tсt/il!,g .|ll1!ltt{t.'l{!l!ltit
ФPEl{i,т!жirм,с|,t!{:l:"tt.\-' _
пoлимopфнaя фopмa кoМIlJlексa Q,IRSв эпизoде
Coстoяниe Клиничeские Хapaктepистика
ЖT пpoдoлlкиTrлЬнoстЬlo > 30 е ll/ulлll
гeМo.Ципaмикll BaDиаIlтЬI
Клинических сиМПToМoв
Устoйчивaя ЖT: тpeбyюЩaя кyпиpoBaпия иЗ.3a
Бeссимптoмньlе
aDиTМии tIеT paзBития гrNlo.циIlaМичeскПх
oщyщение ПyЛЬсaции B нapyrпeний:
гpyднoй кJIеткe' шеr' гopлr * мономopфная; - фopмaкoМплексa otRSв эпизoде
Гeмoдиrraмичeски
MaлoсимптoмпьIе (сильньrе и чaстЬlе coкpaще- ЖТ oduнаковая;
сTaбиЛЬнoе ния сер.ццa; некoмфopтньre _ пoлимopфнaя _ кoМпЛексa
(сеpлueбиение) фоpмa QЛS в эпизo.цe
сoкpaщения сеp.ццa;
oщущrния пpoIryскoв И
ЖT вслeдствИerе-еntry в системe Гисa.
пavз)
PеципpoкнaяЖT из нoжек пyuкa Пypкиньe, кoМпЛексьIQЛS пo фopмe
Пpедoбмopo.rнoe сoсToяI{ие
с гoЛoBoкрy)кениеМ' Дуp.
Гисa пoдoбньl блoкaде левoй нoяски пyнкa
Пpeсинкoпе
нотой, oщyщениеМ BoзМo)к-
нoсTи I]aления ЖT с aльтеpнaцией QЛS oт циклa к
Bнeзaпнaя пoTеpя сoЗнaния циклy' чaстo aссoциироBalla с
Cинкoпe с yTpаToй пoсT}paЛЬ}roгo Дигиталиснoй интоксикaцией
Toliуca' сo сПoнTaнIlьIM иx ЖT, aссoцииpoBaпaя с yДлипrниeМ
BoссTaнoвЛrниеМ (torsadesde pointеs):
<<Ппpyэт> QT' B эпизoде пpеимyщeсTBellпoe
Смepть оT Bнезaпнoй
нaпpaвЛение QRS смещaеTся Bвrpx и
Bнезaпнaя сеpДeчнaя oсTaновки кpoвooбpaщения,
BIIиЗ oт и3oЛIlпии:
Гемoдинaмичeски смеpть. BCC чaщr BсЛе,цсTBие l{apyшe.
tIИЯ p|4TМa' paзBиBIIIaJ{ся в
_ (типичI{ьIиD; - нaчинarTся с чrpe.цyloщихсЯ
IIeсTaбиЛЬнoe (Sшddencа'tdiaс dеаth),
Т е чe ни е lчoтMoMе [iТ а Кop omкo ?o-oJl aн н o2o-кop o |nкo 2o
Bllезапнaя смеpть
pезкoГo yхyдшения сoсToя. Д,R;
аpltтMI,lЧескoгo гене3a ния бoльногo - <<нетипичньrй>> - нaчинaетcЯ c ltopJ|'аJ'ьI'o?o-
Toже' B сJryЧaе если
Bнeзaпнaя oсTaнoвкa лечебнoе вМешатеJТЬсТBo Pегyляpнaя мoномopфнaя же.тyДoчкoBaя
(нanpимеp. лeфибpил.гш-
сepДца apИтMИя с чaстoтoй oкoлo 300 в 1 мaн;
(Sutlileп саrdi oc аrrest) ция) oказaлoсь эффектив-
ttьlM' чТo пpиBело к
Boсстaновленик) кpoво-
оr)naIIIетlия

jl r {.u :.ttF-r;A
tat'ta.
{t fi

262 26з
 NB!
NB ! Кaк Мo)кнo бьIстpеe Пpиl}IеIlиTе dефшбpшtлящшlo есЛи
Bнeзaпная сDrepTЬ сIpumJ\шчеcКoz() 2еI7еЗасoстaвляет l 3 7o иМeeTсяФ}I(/}кT бeз пyльса kIЛИpum.мcеpdщсtнешзвеcmен!
всеx сщДaеB eсTrсTBrIIной смеpти' a сpе.ци сJгpaеB сМеpTи feфшбpaлляmop - dвухфазньtй- 120.200 fiэю,
бoльньrxИБC и Хсн - 50%| - odнoфазный* 360 [эю!
****_***_**_*J IJикл peaниМaЦИИпpи ФЖ/ЖT бeз пyльсa сoсToиT из 2 минут:
_ pазpяi - 2 мшнуmьI кoJwnpeccaй ш вeнmшляц|lЙ _ Пpoвepкa
f{eотлoжснaя пoмoшIь pиTN{a_ pсtзpяd_ цикЛ пoвтopяeтся!
сTPATЕГиЯ BнyтpивенньIй дoстyп!
B
нeме.цЛeннorПpoBe,цениeкap,циoвеpсии/дeфибpилляции Пpи нaлинии лeкapсTBlllнЬIx ПpеПapaToв:
'/ / каэюdьte 3-5 лluнуm - Аdpeншlшн, I N|Г,в/в стpyйнo;
слyЧar рaзBиTиягe}roДинaМиЧескихнapylшений;
{ лpи pеЗIlсTеIIтнoй Ф)К/)КT без ПyЛЬсa - Амaodаpон, 300
'/ ЛeЧениeОКC и xpoниЧескoftИБC;
./ нapyrпeний;
кoppекцияэЛектpoЛиTньrx мг, в/в бoлroс' пpи нeoбxо.циМoсTи - ЧrpеЗ 5-6 мин - ещr
,/ лeнeниeXСH; oдин болroс - 150 мг.
из пpoTиBoapиTМичrскиx ПpeпapaToB сpе.цсTBoмпеpвой ЛИHklИ Ecлu pИmм не nоdлeercam dефшбpltллящuu (асuсmoлuя,
'/
яBЛяЮTся B.aдpeнoflлoкaTopЬI' oбьrчнo B сoЧrTaIIии с КЭлекmpuчecксlя аКmuвнocmь бeз nульcа >):
- 2 _ pитDIa_
Амuodаpoнoм; 'ttuнуtttыкo.vllpессuЙ u венmaляцaЙ Пpoвepкa
r' I{MпЛaIrTaцIrякaрДиoвеpтеpa-дeфибpиллятopa. цикЛ ПoBTоряется!
О бecneчьmе внуmpuвeнный d ocmуn !
l. oбщие МepoПpиятия Пpи нaлинии ЛeкapсTBеIIньIxПpeПаpaToB:
/ кaжДьrе3-5 минyт - Аdpеналuн, | мr, в/в сщyйно;
Пepвaя ПoN{oПIЬ: / Алашodаpoн нe ввodяm!! !
yЛo}ите ПaциеIITa, oбеспечьте .цoсTyП кисЛopo.цa; Пpи ФE/ET без ПyЛЬсa
[aлее пo ПoкaзaнияМ
пpи BCC ПpoBeДениe сrp.цeчHo-легочнoй peaнимaции! в -дaЛrr пo покaзaниям !
дефибpилл ЯЦI4Я
оooTBeTсTBии сo сTaн.цapTнЬIМ пpoToкoЛoМ (см. pазdел BС); Mеponpuяmuя no cеpdеннo-лееoчнoйpесltluА4сll|uunpodoлэrcаmь
B пеpBЬIе 10 с эпизo.цa - куdаp кулсlкo^4))в oблaсть Гpy.цинЬI d o n'oявленuяспОHmсIнн ьtх dвuэюенuй!
(тoлькo вpaя! нe бoлеe 1-2 пoпьIток); Пpu бpаduкаpduu (c ГиПoTенЗиrй, IпoкoM, IlapyшrниеМ
сoзнaнI4я,cTеIIoкapДиeil, кapдиaльнoй aстмoй/oтёкoм лeгкиx) -
Аmponшн, 0,5 мг, вlв, лpи нeoбxо.цимoсTи ПoBTopятькax<дьIе3-
5 мин ,цo MaкcиМaльнoй дoзьr 3 МГ; Пpи неэффектиBнoсTи -
,\onамaн, 2-10 мкг/кг/мин, ьlь инфyзия или Аdpеналшн, 2-1'0
мкг/кг/мин, вl в инфузия.

f,ля замеmок

265
СпециaлизиpoBalrнaя вpaнeбная ПoMoшIЬ:
- мoнamopшнz ЭКГ!

2. Mе.цикaмеIIToзнoe ЛеЧeниe

I{ель ЛекapствeннЬtе сpеДсTBa

( лpи cт a6и srьнoй гемoДинaмике)
1 шaг
. ЛuDoкаuна zudpoхлopud - вlв стpyйнo 1.
1,5 мг/кг нa 1 кг MaссЬITeЛaB тeчeнии 2-5
Мин, ПpИ неэффектиBнoсTи BBесTи
ПoBTopнoс инTеpBaЛoм5-10 мин пo 0,5- NB! I|pи ЧCс<l50 yд в мин нет неoбxо.циMoстиB
0,75 мг/кг ("е ПpeBЬIIIIaTЬсyммapнoй электpиtlескoикap.циoBepсии.
дoзьI 3 мг нa 1 кг)
2 шaг
o Ilpoкаuнаl,tud (Hoвoкаuнамud) - 10Yo p-p, Для c:нИт,<eшИЯ pискa внезaпнoй сМepTи бoльньrм сo
10 МЛ, вlв стpyйнo, МеДЛeннo сo ЗЛoкaЧесTBrннЬIМи )кeЛy.цoчкoBьIМи apИTNIИЯN|И иMПлaIrTиpyIoT
окopoсTЬIo 1 aмпyлy (1 г) 30мг/мИH' B кap.циoBеpTеpььдeфибpиЛЛяTopЬI.
TеЧение 5-8 Мин, не ПpеBЬIшaя
Пoкaзaния к иl\{ПЛaнTaции кap.цIroBepTrpa-дeфибpилЛяTopa :
сyммapнoй .цoЗЬI |7 мг/кг. Bведение
ПprкpaщalоT Пpи BoЗIlикнoBеIlии . oсTaI{oBкa сеp,ццa' BЬIзBaIIнaя фибpилляцией ;келy.ЦoЧкoB иЛи
ГиПoTе}Iзии, a Taк}кe Пpи yBеЛичении )кеЛyДoЧкoвoй тaxикap.циrй, но не сBязaннaя с ПprxoДя,ЩI4vl,И
Hоpмaлизация
Пpo.цoЛхшTеЛЬнoсTи )кеЛyДoЧкoBЬIxкoМП- или oбpaтиМЬIМи npИЧИIIaNIИ
риTMа сrpДцa ЛексoBнa 50Yo,a иHTеpBaЛaQ-T нa25o/o . спoIITaннaя yстoйнивaя ЖT;
. Алцuodаpoн- 300 мг, в/в Ml.цЛеннo,1 мл в . сиHкoПaJIЬнЬIе сoсToяния нeизBесTI{oГo пpoисxo)кДения: пpи
МинyTy (1 мл paBeн 20 кaплям), Мontнo элeктpoфизиoЛoГичeскoМ иссЛr.цoBaнии ntT,
уcтoЙнивaя
IIoBTopиTЬ150 мг, стpyйнo, зaTrM дo 1800 ГеМo.IIиHaМиЧеские HapyшениJI' pезисTенTнoсTЬ к
мг/сyт, кaпrЛЬнo ИЛИ иMеIoщaяся нrПеprнoсиМoсTЬ
фapмaкoтеpaпии
o Mаzнuя cульфаm - 25% p-p, 10 мл, вlь ЛrкapсTBеIIнЬIx сpеДсTB;
,7-1'О
бoлrосом B TeЧениr мин, uеpез 30 . неyсToiтчивaя жT y бoльньrx ИБС, пoстинфapкTнЬIМ
MиH Mo)I(нoПoBTopнo кap.циocкЛrpoзoМ с Лnt, y кoTopЬIx Пpи
дисфyнкцией
3 rшaг электpoфизиoЛoГиЧoскoМ иcсЛеДoBal{ии инДyциpyеTся
. Бpemuлuя moнЗuлаm - 5-10 мг/кгмaссьr )ItT, не
фибpилляция жeЛy.цoЧкoB ИIIkl' уcтoit'lивaя
TеЛaЗa 8-10 мин, в/в кyПиpyЮщ aЯcЯ aHTИapиТМикaMи I клaссa (Ilpoкаuналlud).
. (IПЭКC
4 ш,ar .llltя залtеmок
. Каp.циoBepсия
r50. l00.200. 360К.IIяr)
266 z ot
 f}qзt'lott {illtllt |fl$r{мxt!tttl t,lptв.уt:lltttiiutt,ttlt;t,l il,ltltltl",wapфнtltl
:ltселуdtзuкtlвtlii ma-ъ"llкu1liutt tt{t dо,-lll"lltdrn\$"ЦelН{}1r }ft\{Iме e( шрpиЙ,t*}il{:}Pfi0.,1nr,l
n-f}! Г$pазт&tЕ}ФiT{.}!{*t.:}'3}{Еd${ 'Jf|!l't}tl,к'lш,l,8уl,сl:
q AB.блoкaдa II-ШI сTеIIени;
Устoйчивaя Мoнoluopфнaя rкелy.цoчкoвaятaxикapДия *fu CсCУ (синдpом тaхи.6paдикapдии);
w нa.Щ{tеЛУ,ЦoЧкoBЬIе'TaъИКapДvlkl (в т.u. фибpиллящия,
TpeIreTaIIиr пpедсepдий) в связи с pискoМ yBеЛиЧеHия
ЧaсToTЬI жеЛy.цoЧкoвьrx сокpaщений;
Гемo,цинaмикa Гeмoдинaмикa ф BЬIpaженнaя apTеpИalьЬHaЯ ГиПoTrIIзия, кapдиoгенньrй
стaбильнa нестaбильнa шoк;
19 Tях(eЛaя xpoT{ичrскaя сеpДеЧнaя ноДoсTaToчIloсTЬ;
* IIoBЬIПIeн}Iaя ЧyBсTBиTeЛЬнoсTЬ к ПpеПapaTy

Лшdoкшaн* 100мг' Элeктpинескaя al{aМнезе'

в/в болtoс кapДиoBepсия
г. 200.300 Дxс

i'fu
\@

t,
lYff / Гxрu гlt RolI0ка }i!tltt}|к rrpl{1{rHсHl{l$ lf рокn мl l а,uttt}сl:

: o apTеpиаЛЬнaя гиПoTrHзиlI' Кap.циогенньtй rпoк;

О Tя)кеЛaяxрoHиЧескaя сеp.цеЧнaя не.цoсTaToч}IoсTЬ;
h1!tl 'lфlLii.lс'l.l
l;il s исxoДHЬIе сиHoaTpиЕtЛЬн.lя и AB.блoкадьl II и tII
l''"'"' оTеПrни' B}IyTpи )кеЛyдo чкoBЬIе нapyшеIIиJI
ittlll ПpoBoДиMoсTи;
r исxo.цHoе yДЛиFIeние иFITеpBirЛa QT и yкaзaния нa
Ilpoкаaнамшd -
ЭПизoДЫ <пиpyэтнoй)) Taxикap.ции B aHaMHезе;
,цo1000мг, в/в
. BЬIpaжeнHaя ПoЧеЧHaя нe.цoсTaToЧHoсTЬ;
r }келy.цoЧкoBaя TaхI4КapДИЯ, BЫзBaнI{aя
ПеpеДoзиpoвкoйоep.ЦечнЬIхгЛикoЗи.цoв;
. ЧyBсTBиTrЛьнoсTЬк пprfiapaтy.
ПoBьIIшенI{aЯ
fl{e'r.'lффrlнlа

I
I
|'.r rl il,:.rI
**,
|$* J{лst з*lrепl,tllt

.,,ф
'ф,t Чl.''
,

гoCIIиTAЛиЗAЦия

268 269
i ," r ,,i
rlf *
rf ifj f;l *d flffli
& f l*.J[,.{i
l flrit*ir
l l , r r nr { *ii
*3[."'l,,*jр...,-jt.,',.;h..o[,*.'l
,'..,L^.-'i
ъ[;"-;[
i'JL-{n*'i'
i ' l

*.,}',и
i 1 r.'. ,|l л

!'l' t *",f n.f

'ff,
tr'з,or.'-'r#ь
j: l r,.'
i
, r l .tr
l' iii . ' щ
t: -r
f\N l

!,
l.:
.r,.-*t;.*-.,."**";'"'*"
l*i
Г
,*.м,,n,,f*.*o.i'"|||уф'п.ryltфa r*.*iг,...,, n."-*-',l*"**."'***,.'**'-iг,i,,"-x*.**-*l

t
fg }; l!
's a.tI
V fl
4
t t t ф t t + + фI
ПapoксизмaЛЬнЬIe Цapyшения pиTМa сеp.Ццa: l - нopмaльнaя ЭКГ; 2 -
нaД)кеЛy.цoчкoвaя ПapoксизMаJlьI{aя TatИКapДИЯ; з - )кеЛу.цoчкoвaя
Apитмии и блокaДьr сepДцa: l - нopмальнaя ЭКГ; 2 лpeдcepднaя
ПapoксизМaJlЬIlaя Taхикapдия, фибpиnЛЯЦИЯ жеЛy.цoчкoв пoсле пapнoй
BсTaBoчI{aяэксTpaсисTo лa; З - яtеJIyдoчкoBЬIrПoлиМopфньlе встaвоuньrе
ЖЭ; 4 - ПapoксиЗМ жrЛy.цoЧкoBой тaxикap.ЦИИTИrIa (nupуЭm,.
ЭксTpaсисToлы:.4 - ПoЛHaяaтpиo-Bе[rTpИКУЛЯpНaЯ блoкa,цa(3 степени).
271
{r
i
iЫ--ы
i
*L.j--*
I
1Е;зя:*...a: }.irff*t;{3{'fфsi i "!'lт.;l.:lш t{tr
.t t i
l,
i ii "h N' }I x)
|..L I
L-,.t- "*''ii* *...":x" "N,,,,." l:_ ., --i

j
l.ilN.i :tislФi'.ili,li

li
t1
--.r1., ***- I

ti

&.ш {;9sыt-л

Apитмии и блoкaДьr сeрДцa: 1 нopмaльнaя ЭКГ; 2 вapиaнтьl

нapylxrнцд вoзбyдимoсTи и ПpoBoДиMoсTисеp.ццa.

2'72
иIПеMиЧ е с кИI4 ИI{cу ЛЬT ;
TpaнзиTopнaяиIПеMичecКaЯ ыTaКa;
oстpьrй кopoнapTlЬIйсиндpoм;
oстpьrй apиTМиЧескийсиндpoм;
oсTpaя ЛrBo}(еЛy.цoЧкoBaянеДoсTaToЧнoсTЬ
;
oсTpaЯpaссЛaиBaloЩaЯcЯaнеBpизМaaopTЬI;

275
 иIITpa. и ПocЛeoПеpaциoннЬIе; ToнoB, TpeTии TOII нaД BеpxyШкoи cep.ццa' ПoяBЛeние или
oсщaЯ пoчeчнaя не.цoсТaToЧIIoсTЬ; yсиЛение aкцeIITa BTopoгo Toнa нa.ц aopToй.
ПpeэкЛaМПсИЯ И ЭКЛaNLПQИЯ.
Диaгнoстичeскиe кpитepии ГК
Bшdьt ГК
. Гanpeкaнemaчecкшй (пpеtt-llуu1ссmвенt1oе
noвьtLuен|tе
ас)pеналttна
в
l{poвu cuct,|oЛИчеcкuЙ вupttсlнttl АГ)
paHHЯЯcTaДИЯ АГ;
ocTpoе нaчЕUIo' Boзбy)(.цениe, o6ИЛИe ((BrгеTaTиBнЬIx знaкoB))
(мьrrпеннaя,цporrсь, yсиЛеннoе IIoTooТ.цeЛение' кpaснЬIе IIяTIIa нa
кoя(е, к oкoнЧaник) кpизa -ПoЛИУpkl'щ oбильньIй яш.цкий кaЛ);
Пpo.цoЛnffTeЛЬнoсTЬ - нe бoлеe 3-4 u;
ПpеиМyщесTBrннoе ПoBЬIшrниr систoЛиЧескoГo AД;
ПoBЬIПIениo ПyлЬсoBoгo ДaBrIeНИЯ;
TaхИКapДИЯ.
a
фкaн em av ecкшй (сuсln,oлоduасtlоoлttч
ескuй ваp uанm А Г)
a ГanoкшнemшчecкaЙ (|ц)еIl.|tуtl|есlпвcннoе
|loвьlul'енLtе
нopаd1эеllалrпш
в
кpoвu duасmoлuческuй ваpuанmАI-))
Пoз.цние сTaДии AГ;
ПoсTеПеHHoе нaЧzшo (oт нескoлькиx ЧaсoB Дo 4-5 Дней);
TfiкеЛor TеЧrниr;
бoльньrе BЯЛЬIe,зaTopмoжeннЬIе ;
pезкo BЬIpaя(енЬIМoзгoBЬIr и сep.цеЧнЬIeсиМПTOMЬI;
цифpьI Аfl вьrсoкие, ПpеoиМyщесTBеHoеT ПoBЬIrrIение
.циacToЛиЧескoГo AД;
щ/ЛЬсoBoе A! нескoлЬкo yMенЬшенo;
TaхИКapДИИ неT' BoзМoжнo - бpaДикapДИЯ.

кЛиt{ик A, 1'ouu"u- oШ l,,pсtJК:еHu'r

opzанoв-мutaенeй)
К?urlеpmеHЗuвHсlя энt1ефlu.lonuшuяl нapy[Irние сoзнaниЯ, Ме.цЛeннo снихсaйте AД B Teчениe 24-48 ЧaсoB .цo
сy,цopoги, Пpеxo.цящие oчaгoBЬIе cиl\,tIIToMЬI' ГoЛoBнaя бoЛЬ' иII.циBи.цyaЛЬнo ПpиeМЛеМoГo ypoвHЯ AД (в бoльrпинотве
TolxHoТa. pBoTa' HapyшеHие ЗpeнИЯ и сЛyxa (шyм в yшax); сЛyЧaеB- 160/110мм pт.ст.)с ПoМoщЬЮ aIITигиПеpTeIIЗиBIIьIX
nОpсDtсенu,еОpzaнОв Зpеl{uя - ПoяBЛение TyМaнa ПrprД ГЛaзaМи' ПpеПapaToB BI{yTpЬ;
пpи oфтaльМoскoПии - сy}кениe щтepиil и Bен сeTЧaTки' oTlк ПpиМellиTе бeнзoдиaзеПинoBЬIе I]poиЗBo.цнЬIе - BIryTpЬ ИЛИ B
ДИcКa зpиTеЛЬнoгo неpBa' геМoppaгии нa ГЛaЗнoМ.цне; BиДеинЪeкЦиЙили Iruppoкcан;
сepдеЧнo-сoсyдисTaя сисTеMa аH?u11ОзHсlЯбо.,tь, odьlLuксl, ?ocnamаЛaЗ{Iцaя больнoгo неoбxoдимa ToЛЬкo B сЛyчaе
с:еpdfiе1uеrtuе, apum,\,|uu, ()mеКu. Пpи ayскyлЬTaЩИИ - гЛyxoсTЬ неBoзМo)кнoсTи a.цrкBaTIIoгo aмбyлaтopнoГo МoниTopИHГa'

276 21',|
 '!it''
il

NB !
ГIpи неoслorкнённoмГК скopoстЬ сни)кrния Afl нe ,цoл)кнa
ПprвЬrrшaтЬ 25oh зa пrpвЬIr 2 чaca с пoолeдyющиМ Cyблингвaльньrй (пepopaльньIй) пpиём пpепapaToB _
.цoсTижениrМцeЛеBoГoA.{ в Tечeниe нeскoлЬкиx ЧaсoB сни)кение AД в течeниe 2-6 ч
(|2-24 н) oт нaЧ€ ш a TеpaПииПyTеNIпrpopaЛЬ}roгo пpиeмa
aIITигипеpтоHЗиBньIx пpепapaToB.

Гипoкинети.reскийкpиз, Huфеlunuн - 5-20

tIP0TИBoПoКAЗAHo: ПpиМенениeHшфeDanaна кopoTкoгo больньrес пoчечнoй l"*.р мг, сyблингвальнo
.цЛя
Дei4cTBИЯ ЛrЧения ГК (oсoбеннo сyбЛинГBaЛЬнo)'ПoскoЛЬкy (тoлькo!)
нe.цoсTaToчнoстьro или BIryTpЬ
снижrниr AД Tpy.цнoкollTpoЛиpoBaTЬ' L!{]8tl!!,|,,!{,l(t.|.t(5l
l}l,tС|i
,lrItr ttО|)Оt|{ц}t1|'l,\
('t,(.\'(}l)l;
L|ulе.tr|,L|||
рd1:звu{l,|L|'t '\r(}:lZОвь!х '|

,\.тн зсt'tlt,tttttк
Сoггyтотвyroщaя сеp.цечrraя Каnmoпpult - 25-50
нeДoстaToЧIloсть,пеpенeсeнньrй мг, сyблингвaльнo
V[M у noэrшых

T aхикap Дия, BегетaтиBнЬIе Пpоnpанолoл - 1О.20

пpoЯBЛrния y л,toлodых Мг, сyOJIиIiгBi}лЬнo

.a

Гипеpкипети.reскийкpиз, Клoнadaн - 0'075-

син.цpoM oTMеIIьI клoнидинa 0.15 мг. сvблингвa'чьнo

,ry#/
Heocлoercненl'ый ZanepmенЗuвt'ыЙ кpaЗ - без oстpoго и
Ilpoгpессиpy}oщеГo ПopфкrI{иJIopгaнoB-Мишеней _ оOсTaBJUIет
nОmенцaаЛbную УrpoЗY хизни бoльнoгo и тpебyет бьrстpoгo
(в тeчение нескoЛЬкиx ЧaсoB) сних<енияA,Ц.

2',78 2't9
 ocлoctснённьlй ГК Б. B связи сo сЛo)кнoсTЬIo a.цекBaTнoгo кo}ITpoJrfl TеМпoB сIIи)кени'I
1. {огоспитaльньrйэтaп A,{ пpименeние aHTигипеpTеIIЗиBнoй теpaпии y бoльньIx с oсTpьIМ
нapyшениеМ МoЗГoвoГo кpoвooбpaщeния нa .цoГoсПиTzшIЬнoМ эTaПe
ocнtlвная зшdача: Бысmpая zoсnumаЛuЗсlцuя в блoк
в бoльrпинсTBе сЛyЧaеB IIе peкoМен,цyloT.
каp d uopеан u^4
сlцuu uлu omdeлeнuе uнmенcu внo й mеpаnuu ! ! ! B. He pекoМен.цyюT сyблингвaльнoe И ьlм BBе.цениe
aнTиГиПrpTензиBнЬIx ПpеПapaToB B сBязи с нrПpе,цBи.ценнЫМ
фapмaкoдиHaмиЧеским эффектoм.
Г. Пpименeниe Haфеdunuнсt кopoTкoГo дeйcтвия.цля лечения ГК
IIPOTиBOПOкAЗAIIO, пoскoлькy скopoстЬ и сTeIIeHЬ оIIи}I(eHи'I
AД пpи eгo ПpиеMе (oсобеннo оyблингвaльнo) Tpy.цнo
кol{TpoЛиpoBaTЬ.
8. Aнтигипepтeнзивньrй ПpeПapaT вьrбиparoт с yЧeToМ ПpеПapaT-
специфиueскиx и Пaциel{T-сПeцифиueскиx фaктopoв.
Bpaнебнaя IIoMoщЬ: 9. B сrryнae BoзникIIoBения гиПoTензивнoй pеaкции pекoMен.цyIoT
1. oбеспечьте ПpoxoдиМoсTЬ .цЬIxaTеЛЬHЬIxпyтей (иBЛ ПpИ BBеДeние сoЛеBЬIx изoтoниЧескиx paсTBopoB, пpи
нeoбxoДимoсти). нeэффeктиBIIoсTи - сиМпaToМиМeTикoB и пpессopньIx aМиIIoB.
2. Пpидaйте ПaциrIITy yдoбнoе ПoЛo)кение.
2. MeдикaмеIIToзнoe ЛeЧeнI{e
3. opгaнизyйте Пo.цaчyкисЛopo.цa.
4. oбеспечьте MoIIиTopинГ)киЗненнЬIxфyнкций и ЭКГ. Шeль ЛeкaDственнЬIr сDеДсTBа
5. Haлa.цьтев/в дoстyп. Уменьrшeние Moчezoнньle:
6. Успoкoйте ПaциеHTa.Пpoведите a.цrкBaTIIoе oбезбoливaшИeИ'н- oбъeмa . Фуpoceмud 40-200 MГ, вlм' ъlв
I{екoTopЬIxсЛyЧaяx' нaПpиМеp, кoкaиI{oBaЯинToксикaцИЯ И ^r.Д'., циpкyЛltpующeй бoлroсoм
- Ме.цикaМенToзнytoсе.цaцик). Пpeпapaтaми вьlбopa яBЛяIoтся }lш.цкoсTи
Mopфuна zudpoхлopud, Фенmанuл и .\uазеnалl, вlв' Пepшфep шчеcкaе вазodu"ляtnаmopь':
7. CимптoмaтиЧескoе И aнТиГиПертеHзиBIIoе Лечrние .цoЛ)кнo Cниэlсение AД Hаmpuя нumponpуccud 0,25-|0
пpoBo.цитЬсясoгЛacнo сTaн.цapTaМB ЗaBисиМoсTи oT Пopaх(rния мг/кг/мин, в/в инфyзия; пpи дoзе > 4
opгaнoB миrшeней. мкг/кг/мин инфузия Tuocульфаmа
_
наmpuя з0% p-p, 5-10 мл, ъlв, дllя
A. PекoменДyIoT в/в вве.цeние Пpeпapaтoв. ПpепapaTЬI вьrбopa:
cF{ИЯ<eIlLIЯ Toксичнoсти цлu
Jrабеmалoл, Humpozлuцepuн, Уpаnuduл. БoльньIм с ПpизнaкaМи
ГиПеpBoЛеMии (oстpaя сн' oЛH) нeoбxo.цимo BBесTи Фуpocелlud Humpozлuцepuн 5 мкг/мин, вlв
(дoзa ъ 2,5 paЗa .цoDкIIa пpеBЬIIIIaTЬ paнrr исПoЛЬзyеМyю инфузия,пoBЬIrrlrниeнa 5-10 мкг/мин
пеpopaЛьнo). Для ПpeДoTBpaщlния ГиПoTензии не pbкoмeнДyloT кaж.цьIе5 мин дo Мaкс.200 мкг/мин
испoЛЬзoвaTьHumpozлuцepuн B Teчeниe 48 чaсoв ПoсЛе ПoсЛrднrгo uЛu
пpиеМa ингибитopoв 5-фoсфoдиэсTrpaЗы (Сuлdенафuл, Tаdшtафuл Уpаnuduл 10-50 МГ, вlв бoлrос,
и.цp.). (пoвтopение кaж.цЬIe 5 мин Дo
сниlI(eнияA.Ц или .цo 100 мг)' пpи

280 281
 .,t{,
неoбxo.циМoсTиинфyзия сo скopoсTЬto ,l{гяффс6вс:киiqИ!-bсliiаjl ]'flfl"иiлъзцз,lцъ\!i\fl'j l]'F::i'l:liitlll't:liiii
t.l*;l'lt;яtl+ёrяyiьl,,c'f

Мaкc, 2 мг/мин, ПoддepжиBaloщaя,цoЗa

flflgз*и**aрir'т
9 мг/ч uЛLr He peкoмен-
L}t"пшжсxяrиl
*qяя t {e ; lь ге p а lr lt ll вя'x{itзxзil'
Эсл-loлoл - 500 мкг/кг, нaгpyзoчнaя ДyЮTся
.цoЗa' вlв, ПoToM инфузия 50 {}ст.nlirя Cнихtение и h{и.r.роltруо*и.r{
мкг/кг/мин(мaкс. 300мкг/кг/мин) uЛu !.и !fiер'i'{."'i}t{*tA!i1st Пo,ц.цеp)ккaCAД<l80 Лабemrъцoл l"и/tрa.яазl,lн
и ДAД l05 мм pT.оT.в
Лабemалoл - 20 мг, в/в бoлтос,пoToМ зlt ;iдеtp*e"llв
lяa гия Уpаnuduл I lи фсд и п и r*
Tечениe 24 чacoь
20-80 МГ кa)к'цЬIе
10 мин или lлнфузия L}ст.рьiii CниrкениеA{с* нa Лабemалoл Нитtrзоtrрyссlrд
0,5-2 мг/мин (мaкс. 300 мг/сyт) g{lшeвrиЧфский |0-|5"hзa2-З цнa Уpапudllл [.идpaлa:aпll
ullu litiсVJlЬ'Г |5-25%в тeчeниe24 ч l{.ифешr,rlrrtн

Эналаnpuлаm- 0'62-1,25зa 5 мин' в/в BчД*-N _ CAД<160 и

A[с* <110мм pт.ст., Лабеmалoл l lитропрyссиlt
бoлrос, кaж.цЬIе4-6 нacoв, yBеЛичениr в течение24 ч. Уpапuduл r.lrдрa:lirзин
.цoЗЬIнa I,25 мr,цo Мaкс. 5 мг кa>к.цьre
6 [.,еatорlря гlt'lе- ПoвьrrпеннoеBЧд* - l][ифедипиrr
Ч {;i(и&{ *{!iсy.]{r"Т CAД<l80' A.{с*<130
ММpт.ст.и
пеpфyзиoннoе
.цaBЛrниегoлoвнoгo
IYB! CнuэюаmьАД нeoбхoduл,to
noсmепеннo!!! мoзгa>60-80мм
Пpи oслolкнёнIroM ГК сниlкение ypoBIUI сpеднегo Afl нe pт.ст.Сних<ение CA!
Дoл)кнo tIpеBЬIЦraть 25o/o зa пrpBЬIe |-2 чaсa с дo 140ММpT.сT'
счиTaeTсябезoпaсньrм
Пoсле,цyЮщиM .цoстШкениeМ цеЛеBoгo AД в тeчеппe 24-48 ч
Лабemалoл
oт нaчaJla теpaПии Bo избr)кaние ятpoгeHHoй MoЗгoBoй'
.{o oпеpaции _ Уpапuduл Нlrтpопруссиiз
пoчrЧHoй и/уlли кopoнapнoй иПIеMии. .{иaстoлиuескor A,ц не {iyfiвраx*яtt- снижениe и IIш.loduпuн !'.,-,,.,.^^,"..
r yrдl |(iJ td)l] r]

.цoЛxtнo бьrть ниясе 90 мм pT.сT. Bo иЗбr)кaние paЗBklT|4Я идaJiЬiI{}с пo.ц.цepхкaCAД<140 всем бoльньrм }{ифедишиri
ипIеМичeскoГo инсyЛЬTa vIЛИ инфapктa Миoкap.цa BсЛeДстBиe иr ММ pT.сT.'ПoсЛe- (пpедyпpeх<дe-
'tрt}EФ.г8Ч*!{
<200 мм pт.ст. ние МoзгoBoгo
ГиПoПерфyзии. вaзoспaзМa)
B.aщeяo-
шi{fl] Cниlкeниe A.{с* нa блoкaтopьr l lитрrlnруссид
fl-rш зaмelnок 20-з0% Humpozлuцеpuн i)trалa.л.рилат
Aльтepнaтивa:
Уоаdurulл
Humpozлuцеpuн
/Humpoпpуccud
Cниxение A.{с* нa +
(}Л}i{
20-з0% петлевoй
ди}peтик.
Aльтepнaтивa:
Уpаdunuл
Эналаnouлаm

282 28з
 )lсе-Lluе Алzopamлl dеilcmвaЙ вpачu npu ocJloJtcнeннo'|| ГК
Пpепapaт
He peкoмeн-
oсложtнения [ель теpaпии вьlбopa
uлu/u-,tu
Дyк)тся Пapентеpaльпaя тepaпия _
Эcмoлoл/ снияteнПеA.Ц в течeние 30.60 мип
Ла6emалoл/
Memonpoлoл vтлll
CAД l00-l20' ,{шlmuазeм/ ;.Hазц.a.lени9:.
'
Paсслoeние А,Цс<80 ММ pT.сT. Bеpапалluл (rrpи вq1Qлил{1.то.;' Энaлaпpилaт_ О,625.|,25мr,
.
aopтьI Желaтельнo IIpoтI{вoпoкс}зa- . . . 1. p tlB'Д!. . 1. . . в/в сщyйпo;
yменьrшение ЧCC ниях к/-aдleнo- nрЙме]тIенияl ' Maгrrия сyльфaт- 1000-2500
<60 в l мин блoкaтopам)+ /'aдщнo,..
.... мг, в/в кaпeлЬнo;
Humponpуссud блокaтopg.ч.l.. пpи сyДopo)кIloМ синдpoМе:
Huкаpdunuн
.IIиaзепaм- 10 мг. в/в cтovйнo
Эналаnpuлаm
Уpаnuduл
CнижениеlAfl нa Уpаduпuл Hптpoглицеpип, в/в кaпeльнo;
Иrrтpa_ и ПoсЛe. |0-],5%
илидo 110 Лабеrnалoл Mopфин * 10 мг, в/в стpyйнo,
oПеpaциoннaя МM pT.сT.зa 30-60 Эcмoлoл
фpaкциoннo;
Aг Мин. Энaлaпpилaт, в/в
B целoм сних(еIiиe
Aflс не бoлee25Yo
Hитpатьr, в/в кaпeльнo;
Уpаdunuл Mopфпн, в/в сщyйнo,
Каpлиo. Пoддеpжaние Jrа6emалoл
фpaкциoнпo;
хирypгия сAД<l40 и {A{<90 Эclwoлoл
Фypoсемид - 20.l00 мг' в/в;
ММpт.сT. Ilumpoпpуccud
Энaлaпpилaт, в/в j
наmpuя
*t
Сульфаmлlаzнuя :.Иtt!g$.
-1tтtiр.ч1.
; Пpoпparroлoл- l-3 М| uлu
Эклaмпсия/пре- CAД 140-160vlД^Д, Ла6еmалoл ..........4Що.:.:....... Эсмoлoл - 500 мкг/кг uЛu
эклaMIIсия 90-l05 ММpT.ст. Уpаdunuл нi,tтчспp'1n0иn
Hudеdunuн ::::/{l{YDotl.l(Иl:l ]; Bepaпaмил - 5 мг, в/в стpyйнo;
Гипepсимпa - зaтeмHштpoглицrpпн, в/в
Уpаdunuл кaпeльнo;
ТикоToII!lя l..l..'Д;,дP9g0:....
.l
(феохромацитома Альmepнаmuва: .:бlr'pцщкipь!;Q.ч; Mopфин, в/в отpyйпo,
/интoксикaция Cнил<eниеАflс нa Humpozлuцеpuн .'':.:
gpeлвaф'..l1. l.. фpaкЦиoннo ;
кoкаaнoлl' 20-з0% Humpoпpуccud :.1
:;'. '
tелlвgг..-.n..
:;1l,.
aМ.'--"'',-'!*

амфеmшпaншla Bеpаnамuл ]...ЧaзнaЧgЧyi..]]

и т.п./синДpом a-аДpенoблока-
oТп{eнЬI ]l]].
]:].
, ]тo'
p Qs. l]]]'. :l]:]
клонadaна|
Пpиме.raниe. Aflс A'{ сpeднее;BЧД - Brгyтpичepeпнoе,цaBлrние.

284
 ГoЛoBoкPУнtЕHиЕ Пpoведите обследoваниe
fIpоdоlt;lt.tенuе I
Алt tlp um.u о б cл е d о в а н uя n а,ц ше IЛn Ов c ? ojl o в o кpу J l cен u е]|| общегo сTaTусa
в a.мбул аttt op н l,I.\ у cЛ 0 в u Ях обязaтельнaя TrpпdoМеTpия;
измеpениеA.{;
Изyчите эrсaлoбьrи aнаDrнrз oценканrBpoЛoгическoгo
хapaкТеp .ono"oщy* eНуIЯИ егo пpo.цoлжитeлЬнoстЬ; сTaTyсa;нallиЧие ПaprзoB'
вЬtpiDкеннoсTьBеГетaTиBнЬrxпpoяBJIений,длитeлЬнoсть; пapали.tей,pасстpoйств
нi}лLтtIие
гoлoвнoй бoли: бoлевой и тaктnшьной
Cтoйкaя гиIIеpTеpМия' ДИcnencИЯ
.цисПеIITиЧеские яBЛениJI;
зpиTелЬньrrpaсстpoйства;
сoсToяниeслщовoй фyтпсuии; oбщeклинические aнaЛизьlкpoBи' МoЧи'
Пpи чинЬl' BЬIзBaBIIIие гOлoBoкpyxrеHиr Г ""l исслеДoBaниекflЛa
tl
,,,,,i
КoнсyльтaЦvIЯ BpaЧaинфекциoнистa

Пpoвeдитe oбсле.цoвaние
oбщегo сTaTyсa
oбязaтельнaяTrpМoMеTpия;
измеpениеA.{; AHTигшПrpTеЕзиBпaя Trpaшия' BeрTцгoлПтиЧескиe ПреПapaTЬl
oценкa llеBpoЛoГиЧескoгo стaтyсa;
IlzlJIичие ПapеЗoB, пapaлиuей,
paсстpойствa бoпевой и тaктильнoй кyпиpoBarr'
ителЬHoсTи A.{ - нopмa, paсстpoйств
cT aTИI<p\и кoop,циI{aции' IIeT

Исследyйтe сЛyх
rцепoтной pечЬIo, yсTaноBиTе
IttlJIичие [IyMa B ylшzlx

y*ffi
Лечение
Исследyйте сПoIITaIIнyк) нrBpoПаToЛofа
вeстибyляpнyю си}rПTol}raTикy
yстoйuивoстЬ B IIoЗе Polибеpеа;
yкaзaTеЛЬHЬIе пpoбы; нaбЛIo.цr",.,
flиспaисощor ffi .*uй,o prхfl{Мy
oбщr},Iy
НaЛИЧИеcПoнTaIIHoгoHисTaгМa; и пpoфилaктике рецидиBoB
ПpЯМaЯи флaнгoвaя ПoхoДкa;
a'Циa.ц0xoкинеЗ

286 28',7

aние
Пp оведите oбслe.цoв
oбщeгo сTaTyсa
/ o6язaтeльнaЯ TеpMoМеЩия;
/ измеpение A,Ц,
y' оценкaнrBpoЛoгическoгo
сТaryсa; HllЛиЧиеПapезoB,
пapaли.rей,paсстpoйствболевoй
и тaктильнoй ЧyBсTBиTеЛЬHoсTи
i-#;
i i
"й,##o , *,.,nй'.",
'*********,/ "o*Wl
Yllт:т:т ,-j.,*']j*}
Кл инический Диaгнoз yстaнoBЛен'
плaниpyйте лечеIIиеoсI|oBнoГo
зaбoлевaния' нzlзнaЧеHиl
BepтигoЛиTиЧескиx пpeпapaToB и
вестибyляplгyю peaбил итaЦию
288
IIpоdол:ltcеllue 3
IIpоdоltltcенuе 2 Пpoведите обслeДoвaниe
oбщeгo сTaТyсa
oбязaтельнaя TеpМoMеTpия;
измеpениеA.(;
oЦrнкal{еBрoЛoгическoгo
сТaryсa:HilЛиЧиеПapезoB.
пapaлиней,paсстpойствболевoй
и TaкТиЛЬнoй нyвствительHoсTи
Исследyйте сПoIITaIIнyк)
вестибyляpнyю сиMПToMaТикy
yстoйuивocтЬ B ПoЗеPoмбеpzа;
yкaЗaTrЛьньrепpoбьI;
с",W.
нaЛиЧиесПo}ITaнHoГoнисTaгМa;
иЗMеII.н'i
ПpЯMaяи флaнгoвaя Пoxo,цкa;
'" aДиaлoxoкиHеЗ
,:::'j:--",
\t/'"-
Haзнaчьте BrpТигoЛиTичeскиr ПprПapaTЬ]
Кoнсультaция oTolleBpoЛoгa
пo oбщeмypежиМy
и пpфилaкTикr pеци.циBoB
Гипеpтензивньrй кpиз: l - opгaньr MиIIIени:МoЗг, сеp.ццr) |IIaЗa)
пеpифеpиuеские сoсy.цЬI'ПoЧки; 2 - цеpебpа.llьньrйвapиaнт
неoшroжнённoгo ГК; 3 - oслoтtнённьIй ГК: сеp.цечнaЯacтмa;4
oслolкнённьIй ГК: инсvльт: 5 - oслoтснённьlй ГК: oИM.
aД|4Нa|{ИЯ,
гIpoсTpaция;
бле.цнoсть кo)ки:
aкpoциaнoз;
снихteние TrМПrpaTypЬI TrЛa;
xoлo.цньrй липкий пoт;
).MеI{Ьшeниe МoчroT.це ЛeI{ИЯ;
Afl;
ония<ение
TaхИr<apДИЯ;
ПyЛЬс MaЛьIй, I{иTеBиДнЬIй, пyстoй.

29з
Hеотлoяснaя пoмorць о ГемoтPaнсфyзия _ Пpи oстpoй
кDoBoПoтeDe
1. oбщие меpoПpияTllя . lonамuн _ |0-20 мкг/кr/миннa
Пepвaя Пoп{oщЬ: 10%p.peГлюкoзьt,в/вбoлroсoм
yЛortЙTе бoльнoго B ПoсTеЛЬ, с oПyщeннЬIM ГoЛoBI{ЬIM Кoppекция A{ . zudpomаpmpаm
HopаdpelлсUluнсt
кoнЦoМ: _ 0,5.30мкг/миннa 200мл5%p.
oбеспечьте свoбoдньrй .цoсTyП Boз.цyxa (paсстeгните pa Глюкoзьz,в/в кaпeльнo
BopoTник, Пoяс, сниМиTr ДaBящyЮ o.це)к.цy' пpoBеTpиTе . IlpеdнuзoЛoн - 15.30мг, в/м 2
помещение): DЕtзaB сvTки
.цaTЬB,цoxнyTЬх(и.цкoсTЬ,paЗ.цpa}кaloщyюДЬIxaTеЛЬныеIIyTи Peгyляция кисЛoTHo* . Hаmpu'я zudpoкаpбoнаm _ 4,2Yo
(Hаu,tаmьtpньtйсnupm, укcу c); шIeлoЧнoгopaBнoBесI{я o.D" 100 мл. в/в
обpьrзнитe Лицo и гpyдЬ бoльнoгo хoлoднoй вoдoй;
сoгpейте бoльнoго. ,Цля зсиtemок

Пеpвaя вpauебная IIoMoщЬ:

Кoфеuна бeнзoаmнаmpuя - |0% p-p, 0,25-| мЛ' п/к uЛu
- 5%p-p' 0,1-0,5мл,лlк,в/м;
Эфеdpuнаeudpoхлopud
B цeЛяx yBеЛичения BеI{oзнoГo ПpиToкa кpoBи к сеp.ццy
нeобxo.цимьr: тpaнофyзия кpoBrзaМещaющиx rкидкoстrй,
prгиДpaTaция B сЛyчaе oбезвожсивaниЯ пyTеM исПoЛЬзoBaни,l
ПoЛииoннЬIx aПиpoгеннЬIx paсTBopoB TИПa <<Лакmаcoлll,
r<Ацесoль>l,кXлoсoль>l и дp. (60 MЛ кpисTaJIЛoиДoB нa 1 кг
MaссЬI TеЛa, скopoсть инфyзии 1 мл/кг в 1 мин);
NB! Инфузия кoЛЛoи.цнЬIx рaсTBopoB Пpи peзкoМ
oбeзвolкивaltии ПpoTиBoПoкaзaнa.

CпeЦиaлизиpoвaннaя вpa.rебная IIoMoщЬ :

2. MедикaMeIIToзнoe Лrчeние

Шель Лекanствeн H Ьle сDeДсTBa

. Hаmpuя хлopud - 0,9o/op.p, 400
мл, в/в uJlu
Boспoлнeниe oбъемa . Puнzepа-Лoкка p-p *'400 мл, в/в
циpltyЛиpyюшtейкpoви uЛu
.цoстaбилизaции AД . Глroкoза * 5Yo p.p + Лакmаm
uЛu Альбумuн uлu
Peonoлuzлtoкuн Дo 400 мл, в/в

294 295
 BнyTpисoсy.цисToГo

2. MедикaмeнToЗнoeЛeчeние

Цель ЛекaрствeннЬIr срe,цсTBa

H apкom шuеcкue а н аЛьzemшкu:

. Mopфuна zudpoхлopud - |o/op-p, 1
мл, в/в
oбезболиваниe H eн аp кo m шчecкae ан а]lьzеmшкш:
. Memал,tuзoл(Анальzuн) _ 50o/op-p,
ДИcceNIИIlИрoBaннoГo BI{yTpисoсyДисToгo -З.4мл, вlв
о !p}гиr сpедствa (см. ,,Куnupoва-
нue бoлевozo cuнdpoма,,в paЗдeлe
''oсщьrй инфapкт ]\{иoкap.цa'')

296 297
 lonалluн - 0,5oh p-p, ьlв кaПlЛЬнo Анmaкоаzулянmы:
oT 10 кaП/мин, yBеЛиЧиBaIoT Улyurшение . Гenаpuн - 10000-15000Е,Д', вlв
кal{tДЬIе3 мин нa 5 кaп/мин Дo П{икpoцирttyЛяции кaПелЬнo(20 кaп/мин)
Улyнrшeние cисToЛиЧeскогoAfl 110 мм pT.сT.
сокpaтительнoй (800 мг ПpепapaTa paсTBopяеTся B TромболитиЧеская Cм. paз.цeЛ .,ocmpьlЙ шнфаpкm
способнoст}r N{иtlкapДa 500 мл 5o/opacтвopa Глюкoзьt) Lшu ТeрaПия лtшoкаpdа',
fioбуmал,tuн 2,5-|5 мкг/кг/мин,
в/в кaпeльно, (1 флaкон - 250 мг
paсTBopяIoT в 10 МЛ 5% p-pa NB! Пpи
Глtoкoзьt и Пepенoсят вo флaкoн с
500 мл 5o/op-pa Глюкoзьt) uЛu
Hopаdpеналuн 0,2o^ p.p, 4-8
Мкг/Mин, B/B кaПеЛЬнo
Левoсuмeнdан (кpaTкoсpoЧнoе
ЛеЧение oстpoй .цeкoMIIенсaции
тяx<елoйxCH).
r' Haчaльнaя дoзa - 6-]'2
мкг/кг' не более 10 мин, зaTеМ
ПеpехoДяT нa .ЦЛиTrЛЬнoe Для замеmoк
неПpеpЬIBI{oе BBrДениe сo
скopoсТЬЮ
0,1 мкг/кг/мин.
./ Более низкуЮ дoзy (6
MкГ/кГ, pекoМен.цyloT ПaциенTaМ,
ПoЛyчaЮщиM сolryТсTByroщylo в/в
TеpaПиЮ BaЗo.циЛaTaToрaми иlvтли
иHoTpoПнЫМи сpеДсTBaМи

H aзкoлl ол eкуляpные deкc mp он ъt:

. Penoлuzлюкuн - 400 мл, в/в tлцu
Bнy'гривеннoe BBе,цeHиr . Hаmpuя хлopud - 0,9o^p-p, .цo500
жиlIк()сT,I мл, в/в uЛu
. Пoляpuзуtoщая cA4еcь- (500 мл
|0% p-pa Глloкoзьt + 40 мл 4o/op-pa
Калuя хлopudа + 10 ЕД Инcулuна)
. Ilаmpuя zudpoкаpбoнаm - 4-5% p-
КopflекциякЩP p' 50-70 МЛ, B/B
. КoкаpбoКсI,tЛсlЗа- 100-150 мг, в/в

298 299
Н

Bидьr остpой сoсyДистoй и сеpДе.rнo-сoсуДисToй недoстaтoчнoсти:

8 - вне з aпнaЯ с Mе p т Ь .
30з
 npodoЛJltllmeЛьнocmь..МинyтЬI - чaсЬI' инoг.цaДo 2-х сyToк; ПoЧЕЧнAЯ кoЛикA
MнoгoкpaTIIaЯpBoTa. (сozласнonpuкаЗуMЗ УкpаuньtNе21, ].25,om I7.0l.2005)
doпoлненttе
BoЗбy'qцение; пoиск oблегuaroщегo бoль Пoлoх(eния;
Пoчeчншя кoлtlка ПpисTyПЬI .rpeзвьr.raйнo prЗкиx бoлeй B
сTpa.цaЛЬчeскoeBЬIpaжениeЛицa; пoясничнoй oблaсти иЛи ни}кr Пo xoдy МoчетoЧникa.
бле.цнaякoжa' xoлoдньrй пoт; Этиoлoгия:
инoГ.цa)(eЛТyxa; . кaМHи B opгaнax мoчевoй cисTeМЬI;
язьrк сyxoй, oблoжен жеЛTЬIMI{ЕrлeToM; О BoсПЕшIeниrПoчeк(пиeлoнефpит);
TaxИКapДу|Я; . oпyщeние ПoЧки (нефpoптoз, блyждaющaя пouкa);
гиПepTepМия; . aIIoM'UIЬнoеpaЗBиTиеopгaнa;
)киBoTBз.цyT; . pacшиpeниe ЛoxaHки и Чa[Ieчeк B Пoчкe Пpoгpессиpyloщегo
ЛoкzшЬнoeнaПpfiкeниe МьIшц пepeдней бproшнoй сTеIIки; xapaкTrpa (гидpoнeфpoз);
пoЛo)киTrЛьныe кфpeнuкуc)).cИN|ITToM, сиМПТoМЬIОpmнepа, о бoлезни цpoсTaTЬI;
Mеpфu, Кepа; o oПyxoЛевьrr зaбoлeBaFIvIЯB пoчкax ;
. сTpикTypЫ (сyхсeния) MoчrтoчHикoB, BoзIIикПIиe Пoсле
сеaнсoB лyuевoй Teparfl4И;
. BoспuUIиTеЛЬнЬIrпpoцrcсЬI B oкpy}кaющиx МoчrтoЧник
TкaнЯx (пеplтypeщит) ;
o ryбеpкyлeз МoЧепoЛoBЬIx opгaIIoB, ЛeйкeMии, oщ/xoЛЬ
МoчrBoгo пyзЬIpя' paсПpoстpaнklB.lшaЯcЯ
B МoчeToчник.
Meхaнизмьr:
. нro)ки,цaннo BoЗIIикшIeе ПpeIIяTcTBие нa ПyTи МoчeBoгo
Цeль Лекaoстве}l HЬl е сDeДсTBа oTToкa' oбьrчнo МexaниЧeскoгo xapaкTepa;
o Tpал,tаdoл* 2 мл (l00 мг), в/в uлu . BoclraЛeниe Bнyтprнниx ПoчrЧнЬIx сTpyкTyp (нalпeннo.
Кyпирoвaниe a Memа.lwuзoл + Irumoфeнoн + лoxaнoчнoй системьr);
бoлевoгoсин.цpoМa Фeнnuвepuнuябpoмud (Баpалzemаc) о pефлектopньIе сПЕlзМЬI B МoчrтoЧнике И ЧaIпечHo-
_ 5.10 мл. в/в
лoxaнoчнoй систеМе' oбyслoвлоннЬIми xoлецистиToМ,
. Аmponuнаcульфаm -0,Iуo p.p, 1 мл, BoсПaJIrниrМ aППeндиксa, инфapктoМ Миoкap.цa'y rr(енщин_
Cнятие сПа3п,Ia П/к oсoбеннoстяМи ПpoTeкaния MrllсTpyzшьнoгo цикJIa и T.П;
глаДкoй . Паnавеpuна zudpoхлopud_2oАp.p,2 . Пopшкeнной стopoнr пoчки' BнyTpи Лoxaнки ПoBЬIIПaеTcя
MyскyЛaTypЬl мл, в/м t,tлuПлаmuфuллuн - 0,2o/op-p, .цaBЛениe.цo знaчений l50 мм Bo.ц.сT.Пo сpaBHеIIию с
Л(еЛчеBЬIBo.щящиx \.2 мл ъtлu,\pomавepuн(flo-шпа) * нopМaлЬнЬIм 15 мм Bo.ц.сT.,ПoBpеnqцaюTсясBoдЬIчaшeчек;
пyгей 2% p.p,2 Mл, B/М,З.4p/д . ИЗ пoчeчнoй Лoxaнки МoЧa ПoПa'цaeтB синyс (фopникaльньIй
. Humpoелuцepul.l- 1.2 тaбл., пo.цязык pефлюкс) и )киpoBylo кaПсyJIy ПoЧки;
NB! rlpу некyпиpyющейся пeчeнoчнoй кoЛикr - гoсПиTztЛизaциJ{
B . y BopoT пoЧки paзBиBaетоя Boспuшrние nшpoBoй клетчaтки
xиp)4)гиЧеский стaциoнap. сo скJIерOTическиМи яBЛеI{и'IМи' ПoBЬIПIalTся .цaBЛеIIие B
BеIIax;

зu 305
 . B сoсyДax opгaнa нaoлю.цaloTся спaсTическиe и ипIеМиЧrскиr
син.цpoМЬI' зaстoй Bенoзнoй кpoBи и лиМфЬI;
. сни)кaeTся пepBиЧнoе oбpaзoвaниe Moчи (клyбouкoвaя
фильтpaци я), laдaeт эф фeктивнoсTЬ Пoчечнoгo ПЛЕtзMoToкa,
yМенЬшarтся кoЛиЧесTBo BЬI.цеЛeнияМoЧи.

кЛI4никA
Бoль oбьrчнo oДнoсTopoнняя' pе)кyщеГo xapaктepa, пеpиo.циЧeски
yсиЛиBaloщaяся (инoг.цa - бoлeвoй rпoк), ИppaДИИpУrT Bниз, Пo
xo.цy МoчeToчIIикa' B пax' ГeHvlTaJIИI4,
бедpo. Бoльньrе беопoкoйньr,
Мечyтся B ПoсTeЛи' Мoгyт бьrть pези B МoчrисПyскaTеЛЬнoМкaнuшIе'
иMПrpaTив}lЬIе ПoзЬIBЬI к Moчеиспyскaнию, BЬI.цеЛение Moчи с
пpиМесЬюкpoBи.

Hеотлоrкнaя помoпIь
1. oбщиe Mеpoпpиятия
_ ПpиМeнeние тепЛa: гoряЧaЯ B,aFIНa'ГopЯчaЯ
гpеЛкa.
2. MедикaмeнтoзнoeЛечение
'-1*
Цeль Jекаpствен H Ьre сDсДсТBа
Сnазмoлamuчecкшe: ,gfl,1;"
lpomавеpuн _ 2o/op-p,2 мл, вlм uлu
Паnавepuнаzudpoхлopud_ 2Yop-p,2-
Cнятиe сПaзMa 3 мл' в/м
n4oчeToчIlикoB Аmponuнасульфаm_ 0,|уo p.p, 0,5.1
мл, в/в,в/м
Плаmuфuллuна zudpomаpmpаm
0,2o/o p-p, 1 мл' в/в,в/м uJIu
Memамuзoл + Ilumoфeнoн *
Фeнпuвepuнuя6poл,tud(Баpалzеmаc)
- 5 мл, вlм,вlв ;'

Анапьzemuкш:
(Анальzuн)_ 50Yo p-p,2
o fuIеmалtuзoл
*# "'uutщ*жiйЕЫ

oбeзболивaние мл,вlв,вlм
. Ilpoмedoл_2Yop-p,1 мл, вlм,пlк,вlв
о ПapaнeфpaJIЬHaЯблoкaдa Клиническaя сиМПToМaTикaПoчечнoЙ кoЛики.

306 з0.7
Клиническaя сиМПToМaTикa печёночнoй кoЛики.
кPoBoTЕЧЕrJИЯ
311
 2. MедикaМeЦтoзнoeЛeчrниe

Цeль ЛeкaDственньIe сDе.ЦсTвa

. Эmамзuлаm _ 2 MЛ, B/B, 4 paзa
oбщaя гeМoстaTичeскaя B сyтки
теpaпия . Кucлomа а.Л|uнoкаnpoнoвсtя-
5% P.P, 200.250 МЛ' ьlв
кaпeЛЬнo
. Hopаdpенсutuнсl zudpo-
Мeстнaя гei!{oстaтиЧескaя mаpmpаm - 0,2o/o p-p, lмл
Теpаnrnя paсTBopиTЬ в 150 Mл
L!Зomoнuчecкozo p-pа NаCI,
пpиниМaTЬ пo 30 Мл кall(Дые
30 мин" внvmpb
Cниясeниe крoвoтoкa B . oкmpeomud _ 0,| Мкг, П/к,
()Dгaне 4 oaзa B сvTки
. Кoллoudньtе (пpeпapaтьl
ГudpoкcuэmuJlкpсtхЛ|аJlсr) u
Bосшoлнениe
oЦк' кpucmаллoudньtе (p-p Puн-
prгyля
ция,iiin#*lиoсти zepа) p.pьl, Эpumpoцumаpнсtя
- 74аccсl, факmop I/III
сBrpтЬIBaния кpoBи' Tpoмбo.
кoнцeнmpаm - cooTllolllениe
и oбъeм инфyзии зaBисит oт
oбъемa кDoBoIIoTeDи

lIля замemoк

геМoсTtLз: инъекциoнньIй,
Лaзepнaя фoтoкoaryляция,
apгoHoпЛaзМeннaя кoaгyJlяция.

/|ля замеmок

з12 313
 nля зшмemoк

3t4 з15
CпециaлизиpoBaIIная вpa.rебнaя ПollloщЬ:

2. lVIeдикaмeIIToзнoе ЛеЧeниe
NBl BьIзoв alleсTеЗиoЛoгa - дЛЯ oчисTки /цЬIxaTeлЬньIx пyтей и
aдеквaтнoй BэгITИIIЯЦИИ(мoя<ет пoнaдoбиться эн.цoTpaxеaпЬнtшI
интубaция).

Цeль ЛeкapствеIIHЬIе сpeДсTBa

. Кuслornа аЛ|uнoкаnpoнoвая _ 5Yo
p-p, 100мл, в/в
oстaновкa кpoвoTrЧения . Эmамзuлаm_ 72,5Yop.p,2-4 мл,
вlъ uлu ъlм, a пoToМпo 2 мл чepез
кaяiцЬIr4-6 чacoв
Cниясение ДaBЛения в . Эуфuллuн- 2,4Yo p.p, 5.10 мл
лeгoчнoй apтepии (при pulзBoДяTв 40Yo p-pe Глtoкoзьt,
кpoBoТечeнИII |4З 10-20мл, BBo.цятв/в,в тенение4.
легoчной apтеpии) 6 мин

. Tpалlаdoл- 100 мг (2 мл) вlм,ъ/в

Купшрoвaние бoлевoго uЛu
синдр0мa в гpyднoй . Memал,tuзoл(Анальzuн) 50%
кЛeTкr p.p,2 мл, в/в,в/м

BoсстaновлениеoЦК . КoллoиднЬIе и кpисTaЛЛoи.цнЬIe

p.pьr, в/в

N.B! Кoнсyльтaция с TopaкaЛЬнЬIМ xиpypгoМ Пo ПoBo.цy

.цa:rьнейшeй TaкTики Bе.цениJI бoльнoгo (кpoвoте.reние инoг.цa
Мox(нo oсTaнoBиTьЧеpеЗ}кeсTкий бpoнxoскoП, нo oбьrчнo тpебyется
peзекция кpoBoToчaщегo сегМeIITa ИЛИДoЛИ легкoгo).

Для замеmoк

пpeкpaщeниe ПpиeМa Пищи;

xoЛo.Ilнa }киBoT
BЬIзoBCMП (103!).
316 311
 3. MедикaмeнToЗIIoеЛeчение

Ше;rь jleкa;rс.гкeЕr}fЬ!r сf;}rДсl.и$'x

o Эmамзuлаm -2 MЛ, в\в, 4 paзaв
{'}бшдяя
сyTки
I.rм 8сT.'lТ,',AЧ{:{1Жtl$и
o Кuслomа а.Lцul7Окаnpoнoвсlя- 5Yo p-p,
Т'rр$ilit'{'fl
200-250мл, в/в
. HopаdpенсlЛuна zudpomаpmpаm
[Vlес'l.ная 0,2o/op-p, 1мл paствopиTЬ B 150 мл
Ге Bl {)сТitТ l,t i | 8ск g}fr uЗomoнuчесКozО p-pсl NаCI,
'I.е$}ff!rия ПpиниМaTЬпo 30 MЛ кalк.цЬIе30 мин,
внvmpь
Сниэкение крoe{}Т$К'r o Окmpeomud - 0, l мкг, пlк 4 paзa в
B {}pl.fll{е сyТки
r КoллоиДньrе (пpепapaтьl
Bосгltlлrrени* {}i{}t,
ГudpoксuэmuЛКpсlхJ\nсUlсI) u
кpисТzulЛoиДHЬIеp-pЬt (p-p Puнzеpа)
o Эpumpoцumаpная ]\4асссl, Факmop
рrГyJrfl[iI{ffi
VIII свеpmьIвсlнuя КpОвu,
сBrрT.ЬtBaee{t}сT}d
Tpoлlбoкoнценmpаm - сooTIIoшIeние
Крt}в!{
и oбъем инфузии зaBИcИ.roт oбъемa
кpoBoПoTepи

318 ! tat
ti..
.,1i
 OTPABJI ЕF|l,|Е ЭTI4JI(}BЬl M Сtll,{PT'ol\4
(с tl:.l а r l ttl |,lр |!|iо'] v ht.} 5i к 1хl t tt t t,l 5 о п t 0 з. {)7 ^: a 0 б )
"\il,1.]

Оmpавлeнue эmuловьtlп cnшpmoла - ПaToЛoГиЧrскoе сoсToяI{иr,

oбyслoвленнoе иIlToксикaциrй opГal{изМa бoльшoй дoзoй
эTиЛoBoгo сПиpTa.

Этиолoгия: сoзнaТеЛЬнoе иЛи сЛyчaйнoе yпoтpебление бoЛЬшoй

,цoЗЬIЭTиЛoBoГo zrЛкoгoля (2-4 г/л в плaзмe).

MехaнизмьI:

HryМеpен}Ior
пoтpeблениe B Teчениe кopoТкoГo ПepиoДa BpеМени:
r' ЛеГкaя сTеПенЬ (0,5-1,00/oo) ПoДЪеМ нaсTpoения'
блaгoдylпие, общитeлЬ}IoсTЬ, нapyшeние кoнцеHTpaции
вlнИNIalяИЯ,ЗaBьIПIeние сoбственньrx вoзмorкнoстей;
,/ сpе.цняя TЯ)teсTЬ (|,0-2,0o/oo) paЗДpa}киTеЛЬнoстЬ,
не.цoBoЛЬсTвo, злобa И aГpeccИщ ЧaсTo Пеpеxo.циT B
глyбoкий сoн;
,/ TЯ}КeЛaЯ сTеIIeнЬ (>2o/oo) нapyШение opИeЕITaЦИИ,
ylpaТa МиМики' Mнo){{rсTBеннЬIe сoMaTические
Hapy[IeHия.
. хpонtlческая {tJtlФlцЛьн(lЯ ulllIlОI{сltКaцuЯ (xAИ) - ДЛиTеЛЬHoе
зло1тloтpебЛеTlие ЭTaIIoЛoМ в сyбтoксиЧескиx .цoЗax;
з2|
 oпpедeление рискa paзBиTия oсTpoй aЛкoгoЛЬнoй пaтoлoгии

Oписaние aлкoгoЛЬ. Bеpоятность pискa paзBития

Литерa
ассoциирoвaннoй aЛкtrГoЛЬ-:tссоuи и pова н llой
Пaloлогии IIaтoJloгиl{

iшIкoгoлЬнoго
Ao
Cимптoмьr
oтpaBлeниЯ лloбoй стeпeни' oтсyr.ствyет
AAC, a'rкoгoльньrй поиxoз -
oTсvтсTBvеT
Имеroтся сBeдeния и/утли Mинимальttая - BoзМoжнa
Aо-r сиМптoМьI нeдaвнeгo гoсtтитализaциll в пpoфильнoе
yпoтpебления itJIкoгoJUI B oтдeление (тpебyется непpepыBlloe
нeбoльrпиx .цoзax нaблroдение BpaчaМи oтДeления)
Имеroтся оBеДеЕия ||!Шl BьIсокая (гoспитa'тизaция в oбщее
I{e,цaBI{егo yпoтpебления peaнимaциoннoe oT.целение ДJIЯ
шIкoroля (длитeльно B пpoBeДeниJI кoMплексa лечeбньrx
Aq бoльrпих .цoзaх), I7JIИ меpoпpиятий' нaIIpaBлeнньIx нa
oднoкpaтEoгo мaссиBlloгo кyпиpoBa[Iиe oсщoгo tljlкoгoльнoгo
yпoтpебления aлкoгoJUI, или oтpaвлeния |4IIИ aбстиненции'
пpеpBaIII{oгo (€ a пoя> пepeвo.ц в пpoфильнoe oтдeлeние
пoслe кoнсyльTaции Bpaчa-пси.
xиaтpa)
Имеroтся aHaL{нестические Кpaйнe вЬlсокaя вepoЯтнoоть
сBе'цeЕия' и симптoМЬI paзBуIT|IЯ тяжелoй aлкoгoльнoй
Еulкoгoльtloгo oтpaвления пaToлoгии (псиxoЗoB).
4,2 ИЛLl aлкoгoльнoй aбcтt,t- oбязaтельнaя гoспиTaлизaДиll B
нeEции oбщeе peaниМaциoннoe oтделrl{ие
ДrLя llpoвr.цения кoMIIлeксa
лeчебньrх меpoпpиятий,
I{aпрaBлeнньIх нa кyпиpoBalrиr
oстpoгo tшIкoгoлЬнoгo oTpaBлeния
ИЛИ aбcтиненции, oбязaтeльнaя
кoнсvльTaци,I Bpaчa-псиxиaтpa
Имeroтся сиМпToмьI .UIкo- Имeeтся нtLIIичиr психoтичeскoй
гoльtloгo психoзa oбязaтельнaя
гoспит€ U IизaЦия в ooщrе
A3 peaниMaциollEoe oтдrление,
lllя за'шentок сpoчнtш кoнсyлЬтaци,l Bpaчa-пси-
хИaтpa' медикaMеItToзI{or JlечеHInе
аЛкoгoЛЬtloго психoза

з22 з2з
 Bьrявлeниe сo}IaTlIческих экBиBaлентoв ХAИ из нoсo- и poToГЛoTки;при неooxo.циМoсTи- Boз.цyxoBo.циЛи
Сemка LeGо (P.M. LeGo, t97б) ттнтубaция);
ПoсЛе ПpoMьIBaния }кeЛyДкa .цaйте BЬIпиTЬ стaкaн Bo.цЬIc
J\b .ilaнньrе oсlvIoTDa
paсTBopенньrмв ней HаulаmьtpньIл4 cnupmoм (8.10 кaп.);
I oх<иpeниe
кaтетеpизиpyйтe мoчевoй ПyзЬIpЬ с цeЛЬю yсTpal{ения
2 l-lефицит МассЬI теJIa
3 ГDaнзитooная aoтrDиaJlьнall гIIпеDTeIIзия
oстpoй Зa.цеpnкиМoчи;
4 Tpемop сoЛrBoе слaбительнoe:Cульфаm ма2нuя дo 30 г, BнytpЬ;
5 Пoлинейоoпaтия Meduхpoнал' BIIyгpЬ.
6 Мьrrшeчнaя aтpoфия
7 Гипеpги.цDoз
8 Гинекoмaстия
9 Увeличeние oкoлov'lll н ЬIx я(еЛез
0 oблolкенньтйязьrк
Ha.пичиe тaтvиDoBки
2 Кoнт paктуpa,\lo nюu mp енсl
J Bенoзнoе пoлIloкpoBие кoнъюtIкTивьI
4 Гипepeмия лицa -'' pm шpОв lta nа ц uеH m 0в
Гttt

5 Гепaтoмегалия с нr0 mЛ0Jlc tl l)l"||tlJllФ20,1ь-ncсо'l il an oв шннI'I"Mcoс m оЯ н aе'Л|

6 Teлeaнгиoэктaзии
7 Пa'rьмaонaя эDитeМa Ли тер a o/oo Meсто гoсПиTaЛи Зa|],|4|4
8 Cледьr o)кoгoв' TpaBМ, кoсTIlьIx пepeлoМoB, oтмоpolкений
A6 {l-0,3 Пpoфильнoе oT.цеЛение
A6-1 lJ ,A1 0,5-1,0 Пaлaтa интенсивноЙ
.цезиHтoксикaциoннoй Tеpaпии *
Aп-l lt 1\l 1,0-2,0
As-1 fl .4'1 > 2.0 Hapкoлоги'rескaя ш€UIaTa
DеaниMaЦиoннoгo OT.IIеЛения **
A,o u Ar 1,0-2,0
Al ,r Aз >2r0

Л/B/ ГoспиTaЛизaция B ToксикoЛoгиЧескor oT.цеЛение сTaциoнapa

ДЛЯ ПpoBе.цениЯ фopсиpoвaннoгo ди).prЗa, .цеToксикaции у1
искyссTBеннoй BенTиЛяции ЛrГкиx.

СпеЦиализироBaI{пая вpauебнaя IIoMolЦЬ:

сo сTopoнЬ]

ПpoМoиTе жeЛyДoк чеpеЗ TOЛсTЬIи ЗoнД вooou uЛu

фuзuoлoeuнeсКuмp-poJw, нrбoЛЬшиМи ПoрцияMи (300-500
МЛ,Bсlгo дo |2-|5 л) с пpедвapиTеЛЬнoйинтубaциeЙTpaxеи;

з24 з25
 эIITеpoсopбеIITьI Энmepoczeль, l5 Г' 3 p/день uЛu l aффеpе нцapoвullнblil поdхоd к "цlеluкаitlе нm озн оЙ m еpаn a ш
Акmuвupoванньtйуzoль, I-2 гlкrlcут- ; nацшенmOв с Ocmp|,Ь|x0mpilвЛrнше,v Эlnuн0Л0'u a aЛкo?oJlbltl,lJ||
фopсиpoвaнньrй диypез ПpoBoДиTr в 3 этaпa: л б спl aн е н mн ы"ш с uн ill o'И 0'цl *
I-Й Пpr.цBapиTrЛЬнaя Bo.цнaя нaГрyзкa: coЛeвьIe p-pьl,
ГudpoкаpбoHаm наmpuя, 4,2Yo p.p, 100мл, ГлюкoЗа, |\Yo p-p, oстроe oTpaвЛel{иr эTaнoЛoМ AлкогольньIй абстинентньrй
|,5-2 л, в/в кaпeльнo; синДDoп,t
2-Й - бьlcтpor BBе.цrниr.циyprTикoъ..
Mаннumoл,7-\,5 г/кг, зaтем
. Аmponuн - 0,|o^ p-p, |-2 мл, п/к ofluазеnам' - |0-20 Мг, B/М, B
фpocелlud, 40-80 NIГ uЛu Topаcелlud, 20 мr, Пpе.цBapитeЛЬнo .цJUI сншкениlI гиПеpс'шИBaЦИИ И ЗaBиси]\{oсTи oT сTrПени
ПoсTaBЬTrмoчrвoй кaTrTеp; бpoнxopеи бeспокойствa
?-ii * зaМrсTиTеЛьнaя инфyзия р-poB эЛrкTpoЛиToв: Hаmpuя о ПpoтивorцoкoBaЯ "repanИЯ (пpи o Пpoпpанoлoл * 20-40 Мг, BII)цpЬ
хлopud, 0,9Yo p-p, Глюкoза-Калuй-Mаzнuй-ИнсуЛuнoвая c.^lеcь, Tя)кrЛьIx ГеMoДиIIaMиЧеcкиx оleзинтoкоикaЦиoннtш "ГepaПИЯ
p-p Puнеepа, Xлopud КаЛьцuя, paсстpойствaх) с BoссTaHoBЛrHиеM дефицитa
о flпaзмoзaмrниTеЛи эЛeкТpоЛиТoB И B|4.IaN|Инoв(нe
2. MeдикaМeнToзнorЛrчениr (Pеoсopбuлакm, Hеozelvodез, бoлеe 2800 мл/сyг)
Глtoкoза 5% P-P, Hаmpuя . Фocфoелuв - 2,5 мr, вlв, 2 paзa
Цeль ЛeкapствeннЬIе сpеДсTBa
хлopud * 0,9уo p-p,в/в, кaпельнo) B ,ценЬ
о Aнaлгетики o Muлdpoнаm- 500 мr, вlв,2 paзa
ДезинтоксикaЦIlя . PеocopбuЛаКm _ 400.600 Nlll, в,lв,
orlpеdнuзoлoн - 60-|00 мг, в/в, B IIенЬ
кaПеЛЬнo кaПеЛьнo o Hampuя хлopud- 0,9o^p.p, 500
o Hаmpця eudpoкаpбoнаm - 4,2oА l\,IЛиЛи.цp.
p.p, 100-200 Мл, B/B, кaIIеJIЬI{o olrupudoкcuна хлopud - 5o/op-p,
Улy.rшениe . ПupudoксItнсl eudpoхлopud - 5% o Глloкoзa - 40% p-p, 40-60 мл с 2мЛ,в/в,сщyйнo
биоxимическиx p-p, 10 мл, в/м, в/в Инcулuнotи, вlь o Калuя хлopud - 5o/op.p, 10 мл,
IIpoЦессoB B TкaHях и . Tuал,luнаzudpoхлopud- 5Yop.p,2 о Tuа'lt,tuни nupudoкcuн в/в
Пapенxи}IaToзI{ЬIх o l{uкomuнoвая и аcкo0бuнoвая o Huкomuнoваякucлomа- |o/o
MЛ, B/M, B/B
(}pгaнax . Кuслomа нuкОmuнoвая* 0.| r" кисJIoTьI p.p, 1 мл, вlв, сщyйнo,
BIIylpь o Фocфoeлuв
- 2,5 мr, вlв,2 paзaв Ме.цЛенHo
.цrнЬ o Tuамuна хлopud - 5Yo p.p, вlв.
o Muлdpoнаm_ 500мг, вlв,2paзaв сщyйно c Hаmpuя хлopudoлl*
HеЙpолеnmaкa: 0,9oАp.p,10-20мл
. Амuназuн - I.З мл. в/м uЛu
'цrнЬ
Пpи психоп{oTopIIоM o Ceмакc * 200 Мкг B кaж.цьtй ofieкcoза - 5o/op-p,500 мл, в/в
возбvrкдeнии Галoпеpudoл - I-2 мл, ьlм нoсовoй xoД TpшкдьI с oАcкopбuнoваякucлomа- 5o/o
,[е ceн c шбaл aЗ шpуtoщшe cp еd cmв а, иI{TеpB'rлoМ в 15 MиII (пpи p-p, 5 мл, в/в
oблаd аloщuе сedаmuвньtл,tu псиxoмoТopнoм вoзбyждeнии) o Mqzнuя cульфаm_ 25% p-p, l0
cвoйcmвал'tu: oИнсmенoн 2 мл, в/в (пpи мл, в/в
. luмedpoл - |o/op-p,2-3 мл, в/м yгI{еTеIIиисoзнaния . Hqmpuяmuoсульфаm* 20%
p-p' 15 мл, в/в
*no А.Л.BёpmКul1у c coсlm,, 20] l

з26 эZ l
 OTPABЛЕ}Iи Е tIAPкoTи ЧЕ,CкиMи 1. Чepез 30 _ б0 мaн:
BЕ.lЦЕ.CTBAМИ / oбцaяслaбoсть'
/ coнлиBocть,
Hаpкomшкa (om zpен. nаrkotik\s - пpuвodящuй в ОцеnеHеHuе, / нapщлaеTся кoop.циНaЦИЯдвиxtений,
odуp.llаttuваloщuй) ГpyППa ncuхoаКmuвньlх BещесTB' y' pelь сTaIIOBиTся невнятнoй,
Boз.цейсTByIoщиx Ha ПсиxиЧrские сПoсoбнЬIх { зpaчки yМepеHIIo paсшиpеньI, pеaгиpyloT нa сBlT'
фyнкции,
prгyЛиpoBaTь lIсиxиЧеcкyю .цrяTеЛЬнoсTь' кoTopЬIе oкu}ЗЬIBaIoT / тилepcaslИBaЦИЯ,
(cmuмулupуloщеe, r' фyнкциИ ДЬIxalяИЯи кpoвooбpaщrния не нapyшенЬI,
специфиuескoе сedаmuвнoе, ?аЛЛюцuнo-
/ пoстепеннo нaсTyПaет глyбoкиiл corт или Пoтеpя сoзнaния.
Zенl1oе и Дp.) .цействие нa I{HC, ЧTo ЯBЛяеTсЯ' B чaсTнocTи'
приuинoй иx tlеMr.цицинскoгo пoтpебления. 2. B сocmoянaa noвеpхнocmной кo./||bl:
{ cУ>кeниeЗpaЧкoB,
Hаpкоmшкш u наpкomaчеcl<ue анаЛь?еmшкu: oлИй, мopфин,
,/ coxpalleнЬI гЛoтaTеЛЬньrй и кarплевoй pефлeксьI,
пaIIToПoн' пpoМr.цoЛ, кoдеин, геpoин, МlTa.цoн' пpoпoксифен,
{ тoъlУc МЬIшц и сyxоnшлЬньIе pефлексЬI снижaIoTся,
фeнтaнил И 'цp., индиilcкaя кoнoПЛя _ гaПIи[I' пЛaн' ana:'7ta'
/ Циaнoз.
МapИхУaнa' y' тaхикapДия,
Избиpaтeльнoе ToксиЧескoе Действиe ПсихoTpoПнoе.
/ rиг,oтe:язия.
кЛиникA (зaвисит oт Bи.цa oTpaBJUIIoщегo вещeствa): NB! Boзмoэюна J||ехсlнuчеcксlя аcфuкcuя (acлиpaция сЛIoнoй,
о вoзбyж.цениe' BесеЛoсть, эйфopияи бeззaбoтнocTЬ; pBoтHЬIМи MaссaМи, зaПa.цrниr язЬIкa' сП€}зМ гopтaни) ИЛИ уZHemенuе
. oocМеЛocTЬ', dыхаmельнoaО ценmpа.
чpеЗМеpнaя и pешиМoсTЬ; IrrpBoЗIIoсTЬ;
о слaбoсть, гoЛoBoкpyЛ(ение;
3. B cmшdшa zaубокoЙ КoJ||bl:
o гиПеpeМия; r' peфлeксЬIoTсyТсTByЮT'
. cyxoсTь кo)ки и сЛиЗисTЬIx ПoкpoBoB (гyб, язьIкa); / paccлaбЛrниe МyскyЛaTypЬI'
o ПoкaчиBaIIие пpи xo.цьбе без нaличия xapaкTеpнoгo ЗaПaxa y' зpaчки сyЛ(енЬI (пpи aсфиксии paсrшиpeньr),
ЕlЛкoГoЛя изo pTa, сбив.rивaя pе.rь, / вoзмoяtнa гиПеpTepМиЯ ценTpaJIьнoгo генeзa,
. сyяtение зpaЧкoB; y' кoлta 6лeднaя,cуXaЯ,
. сyдopoги; { дьlxaние 5rиaщaeTся ИЛИ yprя(arTся, pиTМ сTaнoBиTся
. paссTpoйствo ДЬIXaFмя (пo типy Чейна-Cmoкса); неПpaBиЛЬньIм (типa Чeйна-Сmoкса).
. гиIIoTepМиЯ; zYB/ BoзмoКLIЬI ocmанoвка dьtханuя, omеК Леzкuх, pеЗкoе наpуuьенuе
. яBЛoниll сеp.цеЧнo-cосyдистoй нeДoсTaToчIIoсTи' гиПoTеIIЗиЯ' zелloduнамuкu (тaxи-, ЗaTеМ бpaдикapдия, гиIIoTeIIзия, кoллaпс).
6paдикapлия.,
4. B nepaodе nocmкoJ||аmoЗItolo coсmoянaЯ:
. кoМa.
/ пoстeпенIlo BoссTaн aBЛИBaеTcЯ,цеяTеЛЬнoсть I{HC,
Cmаdau aнmoкcaкацaш { исЧезaеT aprфлексия,
{ gapщлeнa кooр.цинaция дви>кeниil,
{ тиличньl нapyшeния псиxиЧeскoй деятeльнoсти (дeпpeccИЯ,
ДBигaTrЛЬнoe беспoкoйствo, эМoциoнaл ьнaя лaбильнoсть).

з28 з29
ДиAгнoсTикA Пo Mepе lнФacTa:нИЯ Toксичeскoгo эффектa paзBиBaеTся BяЛoсTЬ'
сoIIЛиBoсTЬ с Ilepеxo.цoМ B сoПop и кoМy;
Cкpиниг TЕсT B prзyЛьTaTе спeцифиuескoгo yГнeTalощегo вoздeйствия
на 1, 5 uлu10 HаpКomuческuх
вещесmв
oIIиaToB I{a дьrxaтельньrй цеIITp у кoМaToзFIЬIx больньrx
SNIPЕR 10 _ кaчественньrйиММyнoxpoмaтoгpaфиноский
тrст на нaблroдaeтсЯ ЦellTpzrЛьнaя фopмa нapylпeния ДЬ|XaЕIИЯв фopме
нapкoTики.цЛЯo.цнoBpeМeннoгo
oПpe.цеЛeниЯ: dpаdunнoэ с Пеpиo.цaМИ а|utoэ;
/ Aмфетaмин(AМP), ЧaсToTa .цЬIxaHиJI ).MенЬшaeTся .цo 10 и Mенее B Минyгy;
y' Кокaин(Coс), искЛIoчениеM яBЛяIoTся oTpaBЛeIIиJI кo.цrинoМ' Пpи кoTopЬIx
/ МетaмфlTaMин (MЕT[D, aПнoЭ Мo)I(еTбьrть дaже Пpи сoxpaнeнHoM сoзнaнии;
r' Мopфин(MoR), paзBиBaIoTcя гиПoксия, aци.цoз, oTrк Мoзгa, экзoToксический
{ NlapихУaнa (THC), шoк;
{ БapбeIтwaтьl (BAR), нapyшeниЯ гrмo.цинaМики нepe.цкo иMеIoT фaзoвьlй xapaкTеp -
r' Бензo.циaЗeПинЬI
(BZD), ПoBЬIПIrние A{ в нauaльньrй пepио.ц oTpaBЛrния сМеIUIеTся eгo
r' Фенциклидин
(PCP), пa.цениеМ;
y' МeтaДoн(MTD), шoк ПpoTекaеT с oTIIoсительнoй гипoвoлемией;
{ Экcтaзи(xTс) кo)кныe ПoкpoBЬI циaнoTиЧнЬI;
и иx MеTaOoЛиToB B мoче. xoЛинoМиМеTиЧеские эффектьl: вьrpaжrнньrй МиoЗoМ
(<<moueuньtел зpauки), ГИПepcaЛИBaЦИд yмеpенньIй
бpонxoспaзм и бpoнxopея' неpе.цкo - pBoTa;
слe.цЬI МнoгoЧисЛеннЬIx инЪeкций paзлиннoй дaвнoсTи Пo xo.цy
BеII Ha кoHеЧHoсTяx - к dopoэtскul>;
)Дaщениr чaсToTЬI ДЬIхaIlИИ и yЛytIIIIениe сoсToянИЯ c,oзHaЕIИЯ
нa BBe/цение Hалoкcoна (|-2 Мл), a npИ еГo oTсyTсTBии
Испoльз5пoTдЛя скpинингoвoй диaГнoсTики злoyпoтpeбЛeLIИЯ (2.4 мл), в/в стpyйнo.
Кopduал,tuна
IIapкoTикoB ПyгеМ o.цнoгo исcЛe.цoBaIIиJI.,{aeт BoзМo}GIoсTь
ИсхoД oTpaвЛений опиaтaми oпpе.целЯIoToсЛox(нения:
aнoIIиMнo и ПpoсTo ПpoBrсTи oбсле.цoвaниеB .цoмalпниx yсЛoBияx,
1) нapyшeниe дЫxaния Пo aсПиpaциoннo-oбтypaциoннoМy И
тaк кaк нe тpебyет дoпoЛнитeльнoгo oбopyдoвaния.
цeHTpirЛЬнoМy Tипy;
Pезульmаm uеpез4 мuнуmьt!!!
2) ТЯ>КeЛaЯгиПoксиЧeскaя энцефaл ofIaTИЯ (<сл'tepmь л,toзzа>);
NB! [пarнoсTIIкa oTpaBЛeний oпиaтaмIl B TиПиЧнЬIxсЛ)Дlaяxне 3) oTeк Лrгкиx BсЛеДсTBие пoBЬIшения ПpoницaеМoсTи сoсy.цистoй
Пpе/цсTaBЛяет
слorкнoстей. сTеIIки пoд действиeМ нapкoTикoв (oсoбеннo гepoин);
4) oTeк Мoзгa;
luаzнoсmuческuxtu Оpuенmupа.x4u
ЯвЛяЮmся:
нaЧzшIЬнЬIe пpoяBЛeIIия oтpaBлеIIия oПиaтaN!и сooTBеTсTByIoT
5) ToксиЧеский rшoк;
oжидaeМoМy oT ПpиМенения нapкoTикoB эффeктy и' ПoэToМy, 6) ПIIeBМoниЯ, ceПcИc) щoмбoфлебит Из-зa не сTepиЛЬнoсTи
не BЬIзЬIBaIoTTpeBoги y нapкoМaнa и oкpyя@ющиx; BBе.цения нapкoTикoB;
7) тpoмбoз ветвей лeгoчнoй apTepИИ пpи нapyшении
ПoяBJrяeTся ЧyBсTBo эйфopии, нap)ШIение кoop.цинaции
((meхнoЛОzuu> k|ЗГoToBЛени'I .цoзьI .цJUIинЪекции - ПpиМе[IeHия
.цвиxtений;
зз0 331
 из0ЬIToЧIIoгoкoЛичесTBa yксyсrroгo aнги.цpl4ДaДЛЯиЗBЛеЧени,I ПpoBeдениr МеpoприяTии ДЛЯ BoосTaнoBлеI{ия oсI{oBHЬIx
Мopфинa из ПoЛyфaбpикaToBoПия. xtизHеHHo BalкHЬIx фyнкций, нapyшенныx B Пpoцrссе
B диффepeнциaльной Диaгнoстикe oтpaвлений инToксикaции;
IIapкoTикaми неoбxo.циМo ПoМниTЬ' чTo Mиoз xapaкTеpен .цЛя o леЧrнио бoльньrx с oтpaBЛrниJIМи .цoлх(нo ПpoBoдvITЬcЯ B
ощaвлений Кпoфелuнoлl, фoсфopopzанuчеcКu.^4uсoеduненu'I^lu yсЛoBияx cпециirЛиЗиpoBaI{нoгo сTaциoнapa иЛи oT.цeЛeI{иJI
(Фoс). flpи oтpaвЛeниjlx клoфeлинoМ, o.цнaкo' не нaблroдaется иIITeн сиBIIo il, т ep arlии,
бpaдипнoэ И apИTNIИkl .цЬIхaниlI.Пpи пopaжeниjlx ФoC, B oTЛичие
oT oщaвлeний oПИuTaМИ, BЬIpaженнoстЬ xoлинoМиМrTичoскиx Пеpвaя ПoП|oщЬ:
пpoявлений .цoсTигaеT кpaйнeй сTeПeни' oсoбеннo сo сTopoнЬI BЬIЗoBиTe pBoTy;
Лeгкиx. пpoBo.ците пoBтopные пpoMЬIBaния }кrЛy.цкa Чepез TOЛсTЬIи
Boзмoxснoсть лaбopaтopнoгo иссле.цoBaIIия биoсpед зoнд небoлЬIПиМипopциями тrплoй вoдьr (пo 300.500 мл,
пaциel{Taнa oПиaTЬIoблегчaет диaгнoсTикy. Bсeгo |2.|5 л) или cлaбьlМ p.poM Пepл,tанzанаmаКаЛu'l
NB! (1:5000);
Hepeдки cJlчlaИ' кoг.цa пpи BнyTpиBеннoМ BBr.цении Дaтйтe BьIПиTЬ |-2 laкeтикa Слlекmьt нa оTaкaI{ вoдъl или 2-3
HекaЧестBrIIнo пpигoтoвленнoй (пoспеIпнo) кханкull BoзМorrсIo сToлoBЬIx Лo)кек Пopoшкa Акmuвupoвсlннozo уZЛя
ПoПa.цaниеB кpoBoтoк yксyснoгo aш|kIДpИДaс клиникoй тpoмбoзa (Пoлuфеnана);
Мrлкиx ветвей легoчнoй apTepl4И' ПoстaBЬте oчиститeЛЬнylo кJIиЗМy;
B ПoсЛe.цниe гo.цы нaблroдaется ЯBНaя тен.цеHция к oбеспечьте сoгpeBaIIие.
yBеЛиЧениIo чaсToTЬI инфeкциoнногo эн.цoкap.циTa. Hapядy с
эЛeМeIITapнЬIМ пpенебpеrкrниеМ aсептикoй Пo.цкJIIoчaeTсЯ
кoМпoнеIIT неблaгoпpияTнoГo Дeilcтвия эTих инъeкций, пpи
кoTopьIx мельчaйrпие пyзыpЬки BoзДyxa кaк бьr бoмбapдиpyroт
ПoBrpxнoсTЬ эн.цoкap.цa,TpaBМиpyя eгo. У нapкoмaнoB Чaщr (в 55% I. oтpaвление oПиaTaМи
сщпraев) Пopaя(aеTся тpикyспидaльньrй кJIaПaн' oДнaкo Мoгyг TAКTИКA:
о обeспeчьтe aдeкBaтHylo BеHтиляциЮ Лeгкиx (TyaЛет
пopal{€TЬся aоpтaльньrй И митpaльньrй кJIaIIaнЬI. Baжнoй
oсoбеннoстьro пoдoбнoгo инфeкциoннoгo эн.цoкap.циTa Яв.IIЯeTcЯ .цЬIxaTеЛЬнЬIxп5rгей, oксигенaци я' ИBЛ);
peцидиBиpyloщaя TЭЛA с p.lзBитиеМ инфapкт-пнeBМoIIии. . ПpoBе'циTraнTи.цoTII).Io
TеpaПиIo:BBr,цrниeHалoкcoна - |.2 мл,
<<Пнeвмoнический>> xapaктep теЧени'l зaбoлевaния _ xapaкTrpl{aя пpи rгo oTс)iTсTBии Кopёuа.п,tuна _ 2.4 MЛ, вlв, сщyйнo,
oсoбеннoстЬ эToгo эн.цoкap.циTa.Boзникaloт BоrBoЗMo)кныr егo IIoBTopнo'
((Мaоки)- ДByстopoннио, aбсцеДиpyloщие, септиЧеские ПнеBМoнии. . нaзнaчЬTea.цpенoМиМeTикиПpи снижeнии А[;
. ПpoBe.циTеМepoпpияTиJI Пo y'цaЛениЮ oПиaToB - IIpoМЬIBaIIие
Hеoтлoэкнaя пoмorць я(елyДкa,фopсиpoвaнньIй диyрез;
. ПpoBo.циTeДеги.цpaTaциoнн)Дo TеpaПиIo(Mаннum, Лазuкc);
1. Общuе t'puнцaпb' IIeo,шIoJIсItoЙ rпepаnuш . ПpoBо.циTеoщелaчиBaIIиr кpoBи (Гudpoкаpбoнаm наmpuя, 4,2уo
o пpeДyПpeж.цениr пoсЛr,ц)Дoщrгo всaсЬIBaIIия тoксиЧескиx p-p' 100 МЛ' кoнц)oль pH кpoви);
" BещeсTB и yскopение BьIBe.цeнI4JI
иx иЗ opгaниЗМa; . ПpиМrIIиTr Ме.цикaМеIITЬI'yЛyчшaЮщие мeтaбoлизм цнC
о нейтpa"пИзaЦИЯ я.цa B opгaнизМe с пoМoщЬю aIITидoToB; (Пupацеmал,t,Акmoвezuн и пp.);

зЗ2 JJJ
 . oбeсПrЧЬTе пpoфиЛaкTикy BoспaлиTелЬнЬIx oслolкнeний сЛaoьIМПyлЬcoМ' сни}кeниеМTeМПеpaЦ/pЬI
apтrpиaЛЬI{oгo.цaBлеI{ия,
(aнтибиoтики). IIеpегyJUIpнЬIМ
TеЛa' ПpеpЬIBисTЬIM' .цыxaниеМ.
TAКTИКA:
NB! B
BЬIзoBиTе y бoльнoгo pBoтy и ДaiцтeГлаубepoву сОЛь; УЛoЛ<pl.I
B пpоцессe Пpoве.цeния .циaгIroсTикИ И ЛeЧeЕwя сЛе.цyет oбpaтить гopизoнтirЛьнoепoЛoжениe, нa бoкy и xopoшo yкщaйтo.
BниМaниe нa cЛr.цyloщre:
lV. TpанкBиЛизaТopьl анксиoЛиTики (Mезаnаlи, Hoзеnам,
"ni
неoбxодимo ПpoBoДиTЬ B pези[IoBЬIx ПrpчaTкax, a интyбaциrо Cuбазoн, Фeназеnам, Xлoзenud, А]ИI,lЗLtл,Menpomан, oкcuлuduн,
B ЗaщиTнЬIx oЧкax; Tpuoкcазuн)
Cшмnmolпь,..сoнлиBoсTЬ' oнеМeние, ПoTеМI{ониeB глtвax' сни)кение
пoсЛe.цyloщer ПpиМенeние сЛe.цyrT oTЛo)I(иTЬ .цo yЛyЧшения apTepиiUIЬIIoгo ДalЛeЕгиЯ, paсслaблeннocтЬ МЬшIц. B тя}кrлЬIx
сoсToяIIи,l сoзнaния бoльнoгo; сЛpaяx кoМa с нapyшrниeМ .цыxaния' oслaблeнием ИЛИ
oTсyтсTBием peфлекоoв. Инoгдa Мoя(еT IIaстyIIиTЬ .цBигaтoльнor
ПoЛнoгo BoссTaнoBЛеIlи,I сoЗнaния, T.К., oсoбеннo Пpи вoзбyкдениe, vIIIkI paзBитЬся эпилептический пpиПa.цoк.
пopopaлЬнЬIx oTpaBЛeIIияx, нaблro.цaroтоя пoBтopные Teмпеpaтщ a TeIIaчaоTo бьrвaет пoBЬIПIенa.
oсTaнoBки ДЪIXaIrLIЯ; TAКTИКA:
BьIзoBите y бoльнoгo pBoTy и дaЙтe Глаубepoву coЛь; УЛo)l(ИTB
пoBеДениеМ: гopизollT€rЛЬнoе пoЛox(ениe' нa бoкy и xopoшo yкщaйте.

v. ПсихостимyЛяTopы (Кoфeuн, Cmpuхнuн, Mеpuduл,

MoЧеoт.цеЛeHvIЯ ktЗ-зa сПaзМa офинктepa МoЧrBoГo ПyзЬlpя.
амфemамuны, Фeнмempазuн, Пeмoлuн)
II. ГaллюцинoгeнЬI (ЛCД,,\елuзud, Лuзеpzuн, Mecка'll,tl.t, Гаu.luu'l, C alwnmoмь'.. оЧeнь сиЛЬнoе вoзбyяrдениe, беспoкoйствo, сyДopoги,
Гаpлluн) )rчaщениe ПyЛЬоa' IIOBЬIIшeние apTrpиirЛьнoгo .цaBЛrния у1
Сuмnmolwьl: гЕшЛЮцинaции' вoзбyждeние, .цезopиеIITaция Bo TeМПеpaTypЬITеЛa, o.цЬП[кa,paсшиpeниr зpaчкoB. Пpи oтpaвлении
BpеМrни, депеpоoнифv|КaЦИЯ, зaTpy.цнение prЧи (дизapтpия), вьrоoкoй дoзoй oTМеЧaеTся пoTepя сoЗнal{иЯ, нapyшeниr paботьI
мьппечнoе .цpo)кallиe иЛи сyдopoги' сepДцa, снижение ДaBJII:яI4я, пoЯBЛеI{ие щpoBи B МoЧе. Cмеpть
.цискoop.цинaЦkIЯ Дв,И)I<eний,
нrПpoизBoлЬнЬIе .цBих(ени'I кoнеЧнoотей, )Д{aщeниr pиTМa и бoли в Мo)кеT I{aсT).IIиTЬ BсЛeДсTBио Toксичeокoгo ПIoкa' инфapктa,
сеp.ццe, Я<apИЛИ oзнoб. ИklcУ ЛЬT a, o сTaI{oBки ДЬIхaHИЯ.
TAКTИКA: TAКTИКA:
кaк Мoясrlo бьIсщee ПocЛе yпoтpеблен'Lя ToксиЧrскoГo BeщеcтBa пpoмoйте )I(eЛyДoк' дailтe BЬIпиTЬ вo.цньrй paстBop
Акmuвupoвсlttнozo у2Ля, oЧ|4c.|иТrкиПIeЧI{ик пpи пoМoщи кJIизМЬI.
неoбxoдимo ПpиMrIIитe Акmuвupoванный у2oЛь B Bи.цr Bo.ЩIoгo
paсTBoрa и сПpoBoциpyйTr pBoTy. oбеспeчиьтr пoлньrй пoкoй. Пpи пoвьrrпeнии ТеМПеpaTypЬITeЛa
III. HейpoЛrПTикI{ (Фенomuазuн, npеnаpаmьt буmupoфeнoльнozo испoльз5йтr xoJloДные кoМпpеcсЬI.
np oucхo эюd еHuя; сulксIJxoudьtP аувoльфuu)
\Ц. AнтидeПpeссaнTЬI (Алlumpunmuлuн, Флуoкcemuн, Huалалlud,
Caмnmoмьl: сyxoсTЬ Bo pTy, гoЛoBoкpyя(ениe, cоtIЛиBoсTь,
Moклoб eмud, Tpаз odoн, C epmpалuн)
BЬIпa.цeниr язЬIкa' IIoBЬIПIrннoe сЛIoнooT.цeЛrниe' 'цpo}кaниr Cшмпmoмь,.. B кanqцoM сЛ)Д{aе Пepe.цoЗиpoBки aIITи.цеПpeосaнтьI
кoнечнoсTей, нaклoн тyЛoBищa BПepод. Пpи oстpьIx oTpaBЛeнияx
Пpr.цсTaBJIяIoт pеirЛЬHylo yгpoЗy ДЛЯ ;l(изни чеЛoBeкa. Пoслe
Мo)кrT p:BBиTЬся кoМaToзHoe сoсToЯIIиr с pеЗкиМ пa.цeниеN{
зз5
ПrpеДoзиpoBки ПOяBЛЯIоTсЯ сoнЛиBoсTЬ, yсTаlJIoсTЬ' I{ap}TIение Heйpoлenmшкa:
кoopДинaции ДBИ)Кel,i.vlй) )ДIaщеннor сеp.ццебиrние, инoГ.цa . Алluназuн-2,5o/op.p, 1-3 мл,
BoЗбy)кДeниe, бpе.ц. Coстoяние Мo}кeT бьrстpo Ji^xyДшIиTЬсЯПpИ в/м
paзBИTИИ сy'цopoг' yгнrTrния ДЬlхaIlИЯ, нapyшeниJl pиTМa сеp,ццa, Пpи псиxоMoToрHоM . Галoпеpudoл- |-2 мл,ьlм
кoМы. возбvxслении
TAКTИКA: f eceнcебшl aЗшpующшe cp-ва'
BЬIзoBиTr y больнoгo pBoTy и дaЙтe Глаубеpoву сoЛь; уЛo}киTе B
o блаd аю щuе c edаmu вньtл,tu
гopизoнTaЛЬнoе ПoЛoяtение нa бoкy и xoporПo yкyгaйтe.
cвoйcmвалtu:
. fuл'ledpoл - |o/op-p,2-З мл,
ъlм
yЛylrшиTЬ . Пupudoкcuнсl zudpoхлopud -
Улyнrшениeбиохимичeскиx 5o/op-p, 10 мл, в/в
ПрoцeссoB B Ткaняx и . Tuалtuнаzudpoхлopud * 5o/o
П apе}rхип{aT0зньIx opгaнaх p-p, 2 мл, в/м
. Кucлomа нuкomuнoвсlя -
Cпециализиpoвaннaя пoмoЩь: 0,1 г' внyтpь
l. oбщиe MеpoПpияTия
. PeocopбuлаКm-400-600мл,
.{езинтоксикaция' в/в,кaпrльно
oбеспечьте aДекBaTI{)Дo BeHTиЛяциto ЛеГких (тyaлет ДeгиДpaTaция . Гudpoкаpбoнаmнаmpuя-
ДЬIxaTrЛЬHЬIx пyгей, oксигенaция); 4,2oАp-p, 100-200мл, в/в
. Mаннum'Лазuкc
Улyvrшениe метaбoлизп{aB . Ilupацеmшw, Акmoвеzul1 p|
шнс IID.

Пpофилaктикa инфекции Анmu бакmеDuсшьнсtяmеpаnuя

.Цllя за,лсеmок
2. MеДикaмеIIToЗIloе Лeчeние

Шель Лекаpс.гве|l t|ЬIе сDeДсTBа

. HаLloксoн (aHTaгoнисT
BвеДениeспецифи.rескиx
aIITиДoToB
мopфинa)- oт 1 мл (4 мг) лo
20мт, вlв uЛu эНДoTpaxriшьнo
uлuHалмефенuЛu
. Hалopфuн- О,5Yop.p, 3-5 мл
вlъ
. Аmponuн- 0,1Yop-p, 0,5-1
Пpи бpaдикaр,ции
мл, в/в

зз6 Э.1 l
 OTPABЛЕHиЕ MЕ,сTIIЬIM AIIB,сTETикOM
(сozласнo КлuнuческoJ,|у npomoКoлу oКаЗанuя меduцuнсoкй noлtoщu бoльньtл't u
noctnpаdавlauл,t с lnяЭ{ельl74 oпpавленua|t j\l'есmньШl анесmепuкoлl (MА),
Pекoменdацuя'l"t flo Jlеченulo mяlюелoЙ uнmoкс uкацuu J|'есmньlJ|4u анеcmеmuкамщ
Ассoцuацuu
анеcmеЗuoЛozoв
Bелuкoбpumанuu
u Иpланduu,
СЦIА,2009'2010)

oщaвление МeсTIIьIМ aнесTrтикo.t\Ц(MА) Мo)I(eT пpoизoйти Bo BpeМя

иЛи Пoслr BЬIПoЛненIl]я эПи.цypirЛьнoй, пpoBoдникoBoй (вклloнaя
пapaцrpBикaЛЬнylo B aк)ШIеpстBе И ГинекoЛoгии, .цrнTilJIЬIlЬIе
блoкaдьr B стoМaToЛoГии), инфиЛЬTpaциoнHoй, пoBepxlloстнoй (нa
сЛизисTЬIx иЛи пoBpе)кДrннoй кoжe) и BI{yTpиBеIrнoй peгиoнapнoй
aнoсTезии. Beлик pиск oTpaBЛения Лalокаtlнoлt (из-зa
BoзМo)IGIoсTи olПибoЧнoгo пpиMеЕIeЕwя l09% paствopa BМесTo 2%) и
MA длитeлЬнoгo ДeilcTв|4Я Q|aкаaн, Буnaвшкашtt, PоnaвакаaII) B
сBязи с их знaЧиTеЛЬнoй aбсopбцией B Миoкap.це.

B оulоercны cЛеdуloщшe ненсeЛаmeЛьныe эфф eкmы M А :

интoксикaция (систeмнuUI ToксиЧнoстЬ дЛя opГaнизМa) pиск
BoзI{икI{oBения 1 :1 000:
чaсTIIoсTи

Meхaни3мьr:
/ пpея<.цe Bсeгo' блoкaдa IIaTpиеBЬIх кaнaЛoB Миoкap.цa
(oсoбеннo - мoщньlмpl MА\ :
/ инrибиЦия Drlrтoxoн.цpий (пoэтoмy бoльrпе пopa)кaloTся
opгaнЬI' нaиМeнeе cпoсoбнЬIе к aнaэpoбномy метaбoЛизMy -
сеp.цце,гoЛoBIIoйМoЗг).

кЛиникA
Пpизнaки тяяtелoй иIIToксикaции:
Bl{rзaпнor изМенениe .цyIIIoBIIoгo сoсToяниЯ. сиЛЬнoе
возбylкдениe ИЛИ oбмopoк с Toникo-кЛoниЧеcкиMи
сyДopoгaМи или бeз ниx;

338 з39
 Liposуn (oт Hоspira,нr сo,цrpx(итHаmpuяoлеаm);
Lipofundiп (oт B.Braun' сo.цep)IшTHаmpuя oлeаm);
ClinОleic (oт Baxtеr,сo.цеp)киTHаmpuя oлeаm);
Сelеpid 20Yo(oт Claris Lifesсiеnсеs);
SMОFlipid (oт FresеniusKabi, сo.цrp}киTHаmpuя oлeаm).

,Цля зш"uemок

Coглaснo pекoМeн.цaЦI'IМ, действytощим в BеликобpИTaHИk| И

CIIIA, Пpи ПoяBЛеIIииПepBЬIх ПpиЗпaкoB Toксичeскoгo Дeilcтвия
MА неoбхoдимо, не .цoxм.цaясЬ oсTaIIoBки сеp,ццa, нaЧиIIaTЬ
BBo.цитЬ в/в rкиpoвьrе эМyЛЬсии. PeкoменДaЦИИ пo (шипиДнoМy
спaсениIo), B ToМ чисЛе и нa pyсскoМ яЗЬIке,Мo}кнo нailти нa сaйте
www.lipidrеsсue.оrg, котopьrй Пo.ц.цep)IшBaeTcЯ зa сoботвенньrе
сpr.цсTBa"
пpoфеcсopoм B енбepzot'l.

З40 з41
 OTPABЛЕниЕ УгAPHЬIM гAзoM . зaTopМo)кеннoстЬ'
(сoелаcнonpuкаЗу УкpаuньtNo 435 om 03.07.2006) О сoЕIIиBoсTЬ'
^'IЗ
. paсоTpoйствo кoop.цинaции дви>кeниil,
Уzаoньtй zаз (oксид yгЛepo.цa, CО) oбpaзyeTся Пpи нeПoJlнoМ
. бесПoкoйствo,
сгopaнии yглеpo.цсo.цrр)кaщиx BещесTB. oщaвлeния BoзMo)кнЬI B
o сyДopoгИ,ИНoГДa _ кoMaтoзнoе сoсToяние.
ПрoиЗBo.цсTBrннЬIx yсЛoBияx Гopнoй, МетiulЛ)4)гичeскoй,
xиМическoй пpoмьrrпЛенIloсTи' IIa киpПиЧныx зaBo.цax,B кaбинax Tяясeлая cmеneнь ompшвЛенaя:
aBToMaIIIин,a Taкя(е в бьIтy Пpи неПpaвилЬнoМ испoЛЬзoBaIIИИ|aзa ПoTepя сoзHaния (нaсьI и сщки),
Д.JIиTeЛЬнaя
И IreИcIIpaBIIoсTи
ДЬIМoxo.цoB. . HapyшениЯ нepBIIoй И псиxичоскoй .цeЯTeЛЬнoсTи
Патoгенeз: yгЛеpoДa (гaллloцинaции, бpeд, кJloниЧrскиr и ToIIиЧeскиe сyДopoги'
oкисЬ сПoсo0нa yгIIeTaTЬ
кислopo.цпrpенoсящylo фyнкциto кpoBи. Этo обyслoвливaет ПapезЫ, Пapa]I?lЧИ' нeПpoиЗBoЛьнЬIе МoЧеисПyскaниr |4
piLзBиTие кислopoДнoгo гoЛo.цal{ИЯopГaII|4зMaи .цoMиниpoBaIIиeB дeфекaция),.
кapTинe oтpaBЛrниJIгипoксичeскoгo син.цpoМa. . pеЗкиr paссщoйстBa ДЬIrialауIЯ(uaстoe, неПpaBиЛЬнoгo TиПa'
BpеMенaМи Чейна-Cmoкса), кpoвooбpaщения (apитмия,
кЛиtIикA TaKИКapДktЯ' оTeнoкap.цичeскиe ЯBЛ9IIL|Я, скJIoннoотЬ к
кoллaпсy),
Зaвиcplт oT кoнценTpaЦИИ Сo в Boз.цyxе, a, сЛе.цoвaтеЛьнo,oT . BМесте с TeМ, сЛuЗucmьIе oбoлoчкu u цвеm Лuцсl аЛьIе.
сo.цеpжaнияHbCo B кpoви.

Лezкая сmеnень:
Hеoтлoжнaя помorць
a oщyщениe TЯжесTи И ДaB.ЛeFIИe B ГoЛoвe, 1. oбщие мrpoПpllяTия
a ПyЛЬсaциJI B Bискax, Пepвaя ПoNIoщЬ:
a
Ц.MaII B гЛaзax' HrМrдЛrннo BЬIBе.циTe нa свerrсийBoз.цyx;
Пoсц)a.цaBIIIегo
a IItyIvIB ).ПIax' oсвoбo.цитеoT сTесн,lЮщeй,цьrxaниеo.цr}к.цЬI;
a гoЛoBoкp)DI(eние, oбeопечьте пoкoй и тeПлo:
a тoIIIнoTa и pBoTa' B сПeци€ r ЛизиpoBaннoе
a сOIIЛиBoстЬ.
О BялoсTЬ.
a ПЛoxaЯ кoopдинaци я дви>кeниЙ, Cпециaлизиpoвaннaя вpaиебнaя Пoп|oщь:
O сepлuебиение и ).tlaщенI{oe ДЬIxaHие. кaк Мo)кнo бьrстpеe ПpиMеHиTекисЛopo.цПo.цдaвЛениeм (2-
3 aтм B тrЧrниe 0,5-1,5 u), нтo yскopяет BьЦrлeниe CО из
Сpedняя cmеneнь mя)rcec m u.. кpoBи (нaибoлeе эффективньrм спосoбoМ яBЛяeTся МеToд
a нapaсTaloщ aя cлaб ocть, oксибapoтеpaПИИ; Пpи oтсyTcTBии эTиx yслoвий кисЛopo.ц
a o.цЬППкa' BBо.циTсЯoбьrчньrм спoсoбoм);
o сеp,ццебиrние' B cл)Дaе oсTaIIoBки ИЛИ pезкoгo yгIIrTeниJI ДЬIхaIJ.ИЯ
О кpaTкoBpеМeннa,l ПoTеpя сoзнaния, пoкttзalla иокУссTBенIIaя BентиJUIцI4JI Легкиx с ингaляцией
o кpaTкoBprMrннсш IIoTеpЯ IIaNIЯTИ, кисЛopo.цa;
Itumoхpoм С'
342 J+J
 2. MедикaмеIIToзнoe Лечение OTPABЛEHиЕ гРиБAMи
(сozлаcнo|1puКа3у
MЗ УкpаuньtNl435 om 03.07.2006)
a Teoфuллuн (Эуфuллuн) _ 24% p-p,I-2 мл, в/м .
О Пpи pвoте и икoTе: Ал,tuназuн_ 2,5o/op-p,I-2 мл, в/м. NB! КлuнuчecКая каpmuна npu ompавЛенuuеpuбалlu Завucum
a Пpи нapylпrнии кpoBooбpaщения пpиМrlяЮт Кopduал,tuн (t мл в nuщу zpuбoв.
om вudа уnompeбляeл,tьIх
llк)' Глюкoзу (5Yo p-p,200.500 мл) с Аcкopduнoвoй кucлotnoй
Блеdная no?шнt{а_ сoдеprкиT ToксичнЬIе aЛкoЛoи.цьrфa.тrлoин,
(5% P.P, 20 Мл), сepдeчньIr гЛикoзи.цЬI (Cmpoфанmuн,
(гепaтoтoксиЧeскoе, нефpoтоксиЧeскoе'
фaллoидин, aNIa:яLITИlа
Кopzлuкoн).
энтrpoToксическoе дейотвиe). Toксиньr не pt}зpyшaloTся пpи
Пoкaзaнo oбл1пreние кBapцеМ, yльщaфиoлeToBЬIe Лyчи
TepМичecкoй oбpaбoткe и BЬIсyшиBaHИуI'бьrсщo BсaсЬIBaIоTсяиз
yскopяЮт paспaД I{bсo.
жeЛyДoЧнo-ки[IrЧнoгo TpaкTa,.цeпoниpyloTсяB пrчrни.
ГIpи peЗкoМ вoзбyждении пpиMеIIяют бapбитypaтьr вlв,
luмedpoл и Пpoмedoл Mухоltlоp действyloщее нaчaЛo МyскapиI{' мyскapидин
N B ! Mop ф uна z adpoхttopud лpoтllвoПoкaзaн. (xoлиноpгиЧескoe дeйствие). Toкоиньr чaстиЧнo paзpyшaloтся
Пнeвмoниro лeчaт aнтибиoтикaМи B сoчеTaIIии с кислopoднoй пpи тepМическoй oбpaбoткe.
теpaпией.
. ГIpи oЦ)aBлении BзpЬIBнЬIМи TaЗaМИ, кpoме yкiBaIII{ЬIх Сmpouкш, cfu'opчкa сo.цеpя(aT геЛЬBrлoB)iю кисЛoTy
мepoпpиятиit, неoбxo.цимo нaпpaBиTЬ УcI4ЛI4Я IIa (гeмoтoксичeскoе действиe). Toкоин paзpyшaетсЯ IIpkI
Пpе.цyпpr)кдениr BoзMo)кнoсти paзBиTия oстpoгo тoксиЧеcкoгo тepМическoй oбpaбoткe.
oTекa Легкиx. Если пoследний Bоe )кr Boзникaeт
кpoBollyскaние (300-400 мл.) с пoслr.цyк)щиM BнyгpиBенIIЬIM кЛиtIикA
BBедrниеМ Глloкoзьt (40o/op.p,30.50 мл), Глюкoнаmа каЛьцuя
(|0Yo p-p, 10 мл)' Teoфuллuна; пoкoй, теплo' непprpЬIBIIoе IIepuodьt:
B.цьIxaниrкисЛopo.цa'сep.цечныeи МoЧегoннЬIeсpe.цсTBa. 1. Лаmенmный (oт | дo 40 uaсoв).
. CимптoMaтическ€и тrpaпия пo пoкitзallияМ (анmuбuomuкu, 2. ГаcmpoэнmеpoКoЛumuчeскuй (24.48.raсoв):
бpoнхoлumuКu,вumсL1vtuньI apуnnы B u Q. ToIшI{oтa;
неyкpoтиМaЯpBoTa;
fля замemок бoль пo BсеМy )киBoтy;
Пoнoс дo20-25 paз B сyгки;
prЗкaя слaбoсть;
гoлoвнaя бoль;
гoлoBoкpyJкoниe;

344
 AнтитoксиЧескoe дeйствие
Пp a omp авл aЛ| u J}'ухoJу'op oJ}|
2. MедикaмеIIToзнoe Лrчrние
Цель ЛекаpственнЬIе сpеДсТBа
IIpш ompавлeншa блedнoЙ
o Кucлomа Лunoeвая 20.з0
nozаtlкoй
мг/кг, в/в зa сyгки
Улунrшение фyнкции
o Аmponuна cульфаm - 0,1уo
ПeЧeни
p-p, l мл, п/к
o Hаmpuя хлopud - 0,9Yo p.p,
BосстaнoвЛrниr oIIк.
в/в, до 1000 мл B сyTки и
yлyншdниe proЛoгии кpoви
бoлеe
з46
o PeocopбuлаКm - 400-600 мл,
в/в кaпельнo Пpи пoвтopнoй
pBoTeи Пoнoсe
Анmшбuomшкш:
o БeнзuлneнuцuЛЛuннаmpuя*
дo 10 000 000 ЕД B сytки
О ЛечrниеПеЧrнoЧнo-пoчечнoй
нe.IIoсTaToЧ}IoсTи
o Аmponuнаcульфаm*0,Iуo
Cпецифи.rrскaя p.p, 1,0-2,0 МЛ, вlв .цo
пprкpaщениЯ сиMПToМoB
aI{TиДoTнaяTeрaПия
oTpaBЛeния
Усилeниe BЬrвeДeния о фopсиpoвaнньrйДиypез
Tot{сиlIoB
o Глloкoза_ SYop-p,1000мл, в/в
o Tpuсoль_ 1000мл/сyт.в/в
rrpшompавлeншa Hаmpuя zudpoкаpбoнаmа
cmpoчкoJ||It' 4,2Yop-p,100
мл,в/в
cJ}'opчI<o*'a
Коppeкция pH Диypeз
фopсиpoвaшньrй
Усиление BЬIBеДения
ToксиtIoB
Глюкoзу, 40Yo p-p, 100 мл в 400 МЛ изoTol{иЧrскoгo p-pa
NаСl.
кaПеЛЬнo:25 или 200 мг ПpеПapaTapaзBo.цяTсooTBеTсTBеIIнo
в \25 или 400 мл 5o/op-pa Глюкoзьt иЛи изoTollичeскoгo p-pa
NаСl. Haчaльнaя скopoсTЬ в/в вве.цения - 10 кaпель в
МиIIyTy, уBeЛИЧkIв;aЯкa}к.цЬIе 3 минрьr нa 5 кaп/мин (в
сpеДHеМ400 мг ПpеПapaTaв сщки).
Cпециализиpoвalrнaя Пtlп{oщЬ:
з4.7
Для зtьмеmок
 l,:;'ii

Анvpuя - ПoЛнoе Пpекpaщение ПoсTyIIЛrHия MoЧи B MoЧeBoи

ПyЗЬIpЬ. Пpи этoм бoльнoй не МoЧиTся и не исПЬITЬlBaеTIIoзЬIBоBк
МoчеисПyскaниIo. Aнypия Яв.ЛЯeTcЯ, кaк ПpaBиЛo, ПpизнaкoМ
пoчечной неДoсTaToчtloсTи. Пo ПpoисxoжДениЮ paзЛиЧaloT
с еКp еm Оp Hу Ю' ЭКс Кp е m Оp Hу Io u p е ф л екm op HуIО aНуpt"Ito.
. Пpи ДегенepaTиBнЬIх изп|енениях ПapенхиMЬI Пoчек
BoЗHикaеT секpеToplraя awwИЯ.
о Пpи п{еxaнических ПpеПяTсTBI{яx к oTToкy Moчи иЗ ПoЧКи'
BЬIЗBaннЬIxкaMняMи МoЧеToЧникa, oПyxoЛЬrо. инфильтpaToM
И Дp., paЗBИBaеTся ЭкскpеTopнaЯ aHwИЯ.
. Boзмorкнa peфлeкToрнaя aнypия Пpи ЗДopoBЬIx Пoчкax'
кoг.цa BoзникaеT pефлекс сo сTopoнЬI бprошиньt или блoкaдa
здopoвoй Пoчки пpи бoльнoй дpщой Пo ПpинциПy pенo-
prнaЛЬнoГo pефлексa. PeфлектopнaЯ aшУpИЯ BoЗникaеT кaк
pеaкциЯ нa бoль (нaпpимep, син.цpoМ Байуomеpcа - ПpИ
oбrпиpньrх ПoBpе)к.цениях ПoПеpеЧнoПoЛoсaToй мyскyлaтypьt
с paзMoзжениeм ткaней).

Кpoме ToГo, aнуpию paзДеЛяк)T Ha Tpи oсIIoBttЬIе фopмьt:

. ДoПoЧеЧную |npеpенuльнуtо)..
. ПoЧеЧнylo(peнальнуlо);
. ПoсЛеПoЧeЧHуlо|nocпtpенальную).

Пpи двyx ПеpBЬIх фopмax MoЧa ПoЧкaМи не вьrpaбaтьrвaется. Пpи

ПoсTpеHaЛЬнoй фopме моuеобpaзoBaниr ПpoисxoДиT' }Io MoЧa B
ПyзЬ]pЬ нe ПoсTyПaеT иЗ-зa ПpеПЯTсTBия B Brpxниx МoЧеBЬIx ПyTяx.
.Цопoчечнaя И ПoЧеЧHaя фopмa ЯBЛЯeTcЯ ceкpеmopнoй,
ПoсЛеПoЧeЧHaЯ- ?ttскpеmopнoЙ.

Cиндpoм oЛигo-aнypии, oбyслoвленньrй иЗМененияMи сo сTopoHЬI

МoЧrBoГo пyзЬIpЯ

oтсyтствиe N{oЧи Мo}кеT нaблrодaтьсЯ ПpИ oстpoй Зa.цеpх(ке МoЧи

(меxaниuескoе ПpеПяTсTBие - aДенoМa ПpoсTaTЬI И Дp.; ПapеЗ
MoЧеBoГo ПyЗЬIpя - oTpaBЛения нейpoлеПTикaми и Дp.) и paЗpЬIBе
MoчеBoГo ПyзЬlpя. B пеpвoм сЛ)Д{aебoли внизy )киBoTa, yBеЛиЧrHие

351
 МoЧrBoгo пyзыpя, oпpе.цrЛяeMoe ПaлЬПaцией И пеpкyссиeй,
ПoЗBoJUIeт ПoстaBитЬ ПpaBиЛЬнЬIй диaгнoз. Bpaчeбнaя тaктикa
BнрpибpюIцныr paзpЬIBЬI l}IoчeBoгo Пyзыpя Taюкe Пperкдe Bсегo нa.цo убeдитьcя B ToМ' ЧTo иMееT МесTo
сoПpoBo)I(ДaIоTся oлигypиeй (инoгдa сМеняющиеоя ПoЛиypиefi -
действителЬнo aнypия' a не Зa.цepжкa Мoчи B MoЧеBoM ПyзЬIpe
пpикpЬITие paзpЬIBa), кoTopЬIr Пpи зaПoз.цaлoй диaгнoсTикr МoгyT
(шu'lуpшя), BоЛеДсTBие нrBoзМo}GIocTИ ИЛИ нe.цocтaтoЧнoсTи
сиMyЛиpoBaTЬ кapTинy oстpoй пoчечнoй не.цoсTaToЧнoсTи. caМoсToяTеЛЬнoгo MoЧеиcПyскaни'l' кoTopaя BсTprЧaeTся Пpи
Bсaсьrвaние МoЧи из бpтоrшнoй пoлoсти Br.цеT к paзBиTиIo aзoTеМии'
зaбoлевaнияx цeнтpaльнoй нepвнoй сисTеМЬI, TpaBMax
кoтopaя Пpи BялoМ TеЧeнии МoЧеBoгo пеpиToниTa зaтyIIIeBЬIBaеT
ПoЗBoнoЧникa (нapyrпение ПpoBo/циMocTи сПиннoгo мoзгa) или
сиМпToMaTикy oсTpoгo }киBoTa' сЛy)кит лpияинoЙ диaгнoсTическиx
ПpеПяTсTBияx к oTToкy из пyзЬIpя B ypеTpy (инopoдньIl TеЛa,
и TaкTическиx orшибoк. B сoмниTеЛЬнЬIx cлyЧaяx цистoгpaфия
oП}xoЛи в oблaсти шrейки МoЧеBoГo ПyзЬIpЯ иЛи ypеTpЬI -
paзpeшaеT этoT BoПpoс.
гипepтpoфия Пpе.цсTaTельнoй )кrЛезЬI и т.д.).
lYB! Пpи искJIIoЧeнии Пpичин oЛиrypии необxoдимo BЬUIсIIиTЬ еe
Оcмоmp уpoЛozа (npu вoзлloэюнoсmu) !
пpирoДy _ BllеПoчeЧнoгo ИЛИ ПoЧечнoГo ПpoисхoтqценI,IJI' T.е. Пpи aнypии мoчевoй ПyзЬIpЬ ПyсT, кaTеTepИзaЦИЯ пpoизBo.цится
ЯBIIЯeTcЯЛи oЛигypиJl ПpoЯBлeниeм зaщитнoй praкции opГaнизМa нa беспpепятсTBеннo и MoЧи B ПyзЬIpе неT.
To или инoе пoBpr)qцaющer вoздействиe, пpeжДе Bсегo, сBяЗaннoе с Устaнoвлениro ПpичинЬI aгwИИ ПoМoГaeT aнaМнез
пoтеpeй lrЙ.цкoсTи иJили иМееT МrсTo l{apylПrние сTpyкTypЬI (xpoнинескиe .цегrнepaTиBIIЬIе изMeнeниЯ в пouкax).
нeфpoнa с paзBиТиеМ oстpoй пoчечнoй нr/цoсTaтoчнoсTи. ГoспитaлиЗaция B сПeциuLTиЗиpoBaннЬIйстaциoнap!
.{иaгнoсти.rескиM и oДIroBpeМeнно лeчебнЬIМ ПpиrМoМ яBJIяеTся
кЛиtIикA пpеДсTaBЛенa oбщими сиМпToМaMи oсI{oBI{oгo пapaнeфpa'rьнaя блoкa Дa лo B uu,tне вcкo n4у (H o в oкаuн - 0,2 5уo
зaбoлевaния:
p-p, Пo 80-100 МЛ нa кalrqцylo стopoнy) - сIIиMaеT pефлектоpнyro
. oстpoй пoчечнoй не.цoсTaToЧI{oсти;
aнypик).
. бoлевьrМ синДpoМoМ Пpи зaтянyвrшeйся пoЧeЧнoй кoлике; Кaтетepизaция MoчеToчникoB ПoзBoЛяеT oбнapyяtитЬ кaМенЬ и
. сиМпToМaМи нapylпения фyнкции ЖКT;
диффеpeнциpoBaTЬ ЭкскprTopнylo aнypиЮ и секprTopllylo.
o сиMпToМaМи нapylпeния
фyнкции неpвнoй сисTеМЬI;
. сиМIIToМaМи нapyшeния фyнкции сеp.цrЧнo.сoсy.цистoЙ и Главнoй зaДaчей яBляeTся yсTpalreниr IrреПяTсTBиядЛя oTToка мoчи!

.цЬIxaTеЛЬнoй систем; peфлектopной

Пp" aНуpИp| неooxo.циMo BЬIпoЛIIиTЬ
о гoлoвнaя бoль;
пapaнефpaльнyro блoкaдy.
. МЬIIПeчI{ыeПo.цеpгиB,aЕIИЯ,сyДopoги;
Пpи кaмняx МoЧеToчникa _ кaTеTеpизaцию и низBr.цrние кaМня
. сoнЛиBoсTЬ; с ПoМoщЬю ПeTЛи ИЛИ oПepaTиB}IьIМ ПyгеM. oднoй vВ
. зaTopМo)кеннoсTЬ; pa.цикaЛЬныxМеp яBЛяеTсяПиrЛoToМия.
. нapyшениeПсиxики; Пpи сeкpетopнoй arwИLl _ кoнсеpBaTvlг,г,aЯTepaПИЯпoчечнoй
. сЛизисTЬIе pTa с)rxиe' ЛaкoBoгo цBeTa, яЗык с TрeщинaМи и не.цoсTaToчIIoсTи, ГеМoДи€ ш из, ПеpиTollеЕшьньlil диaлиз.
небoльrпими изЪяBЛeн ИЯNзYI:
o aпПеTиT oTcyгсTByеT; Для замemoк
a ПoявJUIеTсЯTolltнoTa.
О икoTa;
a pBora.
з52
з5з
 ,/ cП€tзМ и тpoмбoз apTеpиoЛ;
oCTPoЕ ПOBPЕ'жДEHиЕ, ПoЧEк
(сozласнo
пpuказу
MЗu-o**' pекoменdащ,tям
oo6, UKRеnа] { диощoфия либo тяжrльIй некpoз эпиTеЛиЯ ПpoкcиМaлЬнЬIx
#,!!,2xk.o''!,,
;| кaнaЛЬцeB.

ocmpoе noвpeясdeнae noчetdОcmpая noчечная нedocmаmoчнocmь o co бeнн о cm шp шЗвшmшя o III

_ синДpoМ, ПpИ кoTopoМ нaблroдaется BI{езaПнoе пpeкpaщeниe B зaBисиМoсTи oT пpeoблaдaния ToГo или.цpyгoгo зBеIIaПaToгенезa:
MoЧrBЬI.цеЛeНИЯИ нapyшениe экcкpеTopнoй фyнкции ПoЧек, чTo
мaнифeстиpyется pезкиМ И стaбильньrм ПoBЬIПIeниеM ypoBIIя пpи шoке - иПIeМиЧесkоeпoвpеx<,цениепoчечной Tкaни;
МoЧlBиI{ЬI и крraTиниHa B кpoBи. Пpи нефpoтoксическoМ син.цpoМe гeмoдинaМиЧrскиe
oстpoe пoBpе)кдениr ПoЧrк (orrЩ xapaкTepиЗyеTсЯбьrстpьrм paосщoйствa И непoсpе.цоTBеI{нoе.цeйствие ToксиЧrскиx
снижениeМ фyнкции пoЧек, ПpиBoдящиМ к IIeBoЗМo)кнoсти BeщесTB IIa кaн.rЛЬцевьrй эпитeлиЙ лpи иx сeкpeциИ ИЛvI
Пo.ц.цеp)IшBaTьвoдньrй, элекщoлитньrй И кисЛoTнo-щелочнoй pеaбсopбции;
гoМеoсTЕrз(UK Renаl Аssociаtion, 20I1). Пpи геМoЛиTиЧески-)ipeМиЧескoМсинДpOMе - пpеoблaдaeт
кoaгyЛяцI,IJI.
BIIyTpиоoоy.цИcTaЯ
.циссrМиниpoBaI{I{aJI
Этиoлoгия:
IПoкoBaя пoЧкa (щaвмaтиuеский Iпoк' кpoBoтеЧеHие, Факmopьl pacка ОIIП
TЯ>I<eЛaЯ oпrpaциoннiш TpaBМa, paсПa.ц Пeчeни' . Cеp'цечнaяне.цoсTaToЧIloстЬ.
пoдтсeлyдovнoй lltеЛезЬI, инфapкт Миoкap,цa' мaссивньrй . Cепсис.
гоМoлиз, сеПTичrский aбopт и т.п.); . ГиповoЛеМия.
Toксичеокtlll пoЧкa (oщaвление нефpoтpoПнЬIМи ЯДaNШI- . HефpoтoксиЧнЬIe лекapсTвa (20%): нестepoи.цные
PTУTЬ, беpтoлетoвa сoЛЬ' сyльфaнилaMи.цЬI,aнтибиoтики и пpoTиBoBoсIItUIиTrЛЬнЬIr ПpепapaTьI, aМинoгЛикoЗи.цЬI'
T.д.); Bанкolwuцuн, Амфomеpuцuн B' pеIITгeнoкoI{TpaстнЬIe
oсTptш инфекционнaя пoчкa (лептoспиpoз, aнaэpoбнaя BeщесTBa, Ituклoсnopuн, ингибитopьr aнгиoTrнзин-
инфекция); IlpеBpaщaющrгo фepментa, блoкaтopьr prцеIITopoB
сoсyДисTaя oбсщyкция (пoне.rньrе BaскyЛиТЬI' aHгиoTeнзинa.
злoкaчесTBeIIнaя AГ, пиелoнефpит с некpoTическиМ . Хpoническaя бoлeзнЬ пoчек (скФ<60 мл/минl]r,7З м2).
пaПиллиToМ и T..ц.); . Бoлезньпеpифеpи.lrскиxapтepий.
oсTp€ш обстpyкЦия МoЧеBЬIxпyгей (зaкyпopкa МoЧеToчникa . Бoлeзни ПеЧeни.
кaМнеМ' oП)D(oЛЬю' a.цeнoМa пpoсTaTЬI' oПyxoЛЬ МoЧеBoгo . C.Ц.
пyзьIpя). . Boзpaст > 75 лет.

Meхaнцзмьr: Кpamepшш ocmpolo noвpеctcdенaя noчек

,/ нap)ДIениr ПoчrчI{oГo (oсoбeннo кopкoвoгo) кpoBoToкa и 20I1)
(АKIN,2007;UK RеnаlАssociаtion,
Пa.цениrклyбoнкoвoЙ филътpaции;
oПII диarнoстиpyloT IIpи нaЛиЧии o.цнoГoиз кpитеpиeB:
./ aКTИвiaЦИЯpeнин - aнгиoTeIIзиIIoBoи - сиоTеMЬI;
'/ ToTttЛЬнaя диффyзия клyбouкoвoгo фильтpa Чеprз сTrнкy
исxo.цнoгo ypoBl{я зa 48 ч или
ПoBpe}кДеннЬIx кaнuшЬЦеB, сДaBление I4)( OTеЧнЬIM
инTеpсTициrМ;
{ нapyшениo ГеМoДинaМИКИ ИПoBpет('цениr кaнaЛЬцеB;
з54 355
 ypoBня, кoTopoe ToЧнo иЛи ПprДПoЛox(иTeЛЬнoПpoизoПIЛoB
TеЧениr не.цеЛииЛи

кЛиtIикA
Cиндpoм oIIП являeTсЯсиMПToМoкoМПЛексoM:
- onигoaн){pия;
Це.пь ЛeкaDствeнньlе сprДсTвa
- ГиПеpaЗoTеМия:
_ эЛекTpoЛиTIIЬIенapyшения (гипеpкaлиеMия' ГиПoНaTpИeNIИЯ, Инфyзионнaя ,\eксmpoза- 50%p-p, 50 мл, в/в с 1 0
ГиПoкzшЬциrмиll, гиПеpфoсфaтемия); TeрaПия с цeЛьк) B,! ИнсулuнаB TeЧelнИе 15-30 мин
- метaбoличeский aЦи.цoз. IIopMaЛизaции lonалtuн - 200 мг (2,5 мкг) в 50
гeMoДI{нaMlIки и физ.p-pa,в/в неpeзкp)ШнyloBeI{y
Heoтлoяснaя пoмorць реoЛoгии кpoBи Pеoсopбuлакm- 400-600мл, в/в
Альбумuн - IUYo p-p, 100 мл, вlъ
1. oбщие мepoПpияTия кaПrЛЬнo
Пеpвaя вpaueбнaя IIoN{orrIь:
лечебньrе MеpoПpияTия .цoлжнЬI бьrть нaПpaBЛellЬI Ha Кoppекция pеoЛoгии . Гeпаpuн- 20000-30000Едlсyr
yсTpaнeние ПpиЧинЬIОПП; ltрoBи
oгpaниЧЬTе сytoЧнoe пoтpеблeние жидкoсTи до 500 мл в
сyTки; Aнтимикpoбнaя - 1200 мг,
. А'ц,toкcuцt,tLtлuн/клавуланаm
кoнтpoлиpyйTe .циеTy- ЭнrpгrTиЧескaЯ цeннoсTЬ бoлее 2000 теpaшия (пpи вlв, кalкДЬIr |2 чaсoв ИIIvt
ккaл/сщки, белoк 20-40 г/сщки, нaтpийикaлиiц Мrнrе 5 мг в ПpисoeДиIIeHиI,I цeфaлoспopиньl 3.гo ПoкoЛения с
сyTки; инфекции) .цвoйньrм ПyTеМ эЛиМинaции
Пpи oTpaBЛенияx- пpoмoйте жeЛy.цoк; (Цефmpuаксoн или Дp')
opгaнизyйтr ГoсПиTaЛизaцию B сПециtшизиpoвaнньrй . Hаmpuя zuёpoкаpбoнаm- 8,4o/op-p,
стaциoнap! Боpьбa с aциДoзoм 50 мл' в/в,в тенение15 минщ пpи
pH apтepиaльнoйкpoви < 7,0
СпециализиpoBalrнaя вpaueбнaя Пoп|olцЬ:
. Фуpoсeмud _ дo 2 r (мaкcиМ€}ЛЬнaя
эксTpaкopПоpальньrй ГeМo.циЕшиз(пoкaзaния - yстoй.rивaя к Фоpсиpовaнньrй сyгoчIIaJI дoзa), вlь uлu 200 мг нa
ЛeЧениЮ гиПеpкaЛиeмия' oTrк ЛlГкиx' тяжельrй Диyрeз ПpиeМ4.6paз B суTки
метaбoлический aцидоз);
uЛu
геМoДиulJlиз (вoзмoxtен ToЛЬкo B сПrциaJIизиpoBaIIнЬIx . Topаceл,tud- Дo 200 мг/сщ
ypoлoгиЧескиx oтделенияx). . Mаннumoл - 20% p-p, 200 МЛ +
2. MедикaмeIIToЗнoe Лeчeниe Фуpoсeмud - 400.800 мг, есЛи
ДIwffcЯнe> 24 чaсoB
ar:]vT.Il.Я
инФyзиoHIIaя
TepaПия;
356 з5"7
 . Кальцuя ZЛюКОHаm - 10% p-p, 10 мл,
Кoрpекция в/в в тeчение 5 минр (oбщaя дoзa 20
fиПrpкaЛиeмии
мл)
. Пефлoкcацuн 800 мг/сyг +
.{еконтaминaция Флукoназoл- 100 мг/сyг ИЛИ ДpуTИe
киПIeЧHикa
сxеМЬI

Г eм o d aол шз no n 0 кII3 аII a'LM

,Цля замemок

358
 MeнtдyнapoДнЬlе и ТopГoBЬtе tlaЗBaния ПpeПapaToB'
ПpиMeHяeMЬlх Прt{ }IеoTЛo}кнЬlхсoсToяHияx
Mелсдyнapоднoе Лaтинскoе нaЗBaIIие Tоpгoвьrе нaЗBaHия
IIaзBaние (nvс /лaт)
Aзaметoния бpoмид Azamеthonii Пентaмин
bromidum (Pеntaminum)
Aктивиpoвaнньrй Mеdiсinal сharсoal Угoль aктивиpoванньtЙ
yгoЛЬ (Carbо aсtivafus),
Кanбoлoнг.Сonбекс
Aльтеплaзa Altеоlasе Aктилизе (Aсtilvsе)
А'лloминия фoсфaта Aluminium phosphatе Фoсфалюгель
(Phosfalugеl), Гaстеpин
геJIЬ

Aмбpoксoл Ambroхol Aмбpoксол

(Ambroxol),
Aмбpoбене'
Aмбpoгексaл,
Лaзoлвaни лu.
Aминoфиллин Aminophyllinum Эyфиллин
(Еuоhvllinum)
Aмиодapoн Aпriodaronе Aмидapoн
(Amiodaronе)'
Apитмил,
Aмиoкap,цин,
Aмитpиптилин Amitripty1inе Aмищиптилив
(Amitriptylinе),
Сaоoтени дn..
Aмшициллин Ampiсillin Aмпициллин
(Ampiсillin)
Aпpoтинин Aprotinin Кoнтpивен
(Contryvеn),Гоpдoкс,
Контpикaл,Tpaоилoли
.цD.
Aскоpбинoвaя Asсorbiс aсid AскopбинoвaякисЛoTa
KислoTa (Asсorbiсaсid),
Bитaмин C
Aтенoлол Atеnolоl Aтенoдoл (Atеnоlol)'
Aтенoбенеи.цp.
AтoDвaстaтин Atorvastatin Aтonвaкoo (Atorvakоr).

361
 Aтopио .Циoсмектит Diosmесtitum Cмектa (Smесta.)
Aщoпинa сyльфaт Atropini sulfas Aщoпинa сyльфaт .Цимеpкaпpoл Dimеrсanrol Унитиoл (Unithiolum)
(Atronini sulfas) .{екстpaн Dеxtran Pеoпoлиглloкин
Aцелизин Aсеlysin Aспизoл(Aspisol) (Rhеooolvsluсinum )
Aцелизин ,{oпaмин Dopaminе .{oпaмин (Dоpaminе)'
Бемегnид Bеmеsride Бемегpид(Bеmеsridе) .I[oпмин
Бендaзoл Bеndazolum Дибaзoл (Dibazolum) .l[ексaметaзoн Dеxamеthasоnе .{ексaметaзoн
БензилпениЦиЛЛин Bеnzylpеniсillin natгii БензилпениЦиЛЛинa (Dеxamеthasonе),
НalpИЯ HaTpиеBaя сoJ]ь Лекоoнa и ло.
( Bеnzvlpеniсillin natrii) .{иaзепaм Diazepam .{иaзепaм (Diazеpam),
Бисопpолoл Bisoprolol Бисoпpoл Cибaзoн, Pелaниум и
(Bisoprolum),Кoнкop' ,IID.
Кoptrнaлl0 и дp. Дизor:иr,aмид Disоnvramidе Pитмилен(Rуtmilеn)
Бpeтилия ТoзиJIaT Brеtylium tosilatе opниlt(ornidum) Diphеnhydraminе .{имедpoл
'{ифенгидpaмин (Dimеdrolum)
Bapфapин Warfarin Baptpapин(Waгflarin),
Baoфaoекс Кaлий Кalii pеrmanganas Mapгaнцевoкиольrй
Bеpaпaмил Vеrapamil Bеpaпaмил MaргaIIцrBoкиcльlЙ кaлий (Кalii
(Vеrapamil)" (КaJIИЯ ПеDМaнгaнaT) оеrmansanas)
Изoптин, Изоптин SR, Кaльция xJlopи.ц Сalсium сhloridе Хлopид кtшЬци'l
Лекоптин' Финoптин (Calсium оhloridе)
Гексaметoний Hеxamеthonium Бензсrгексoний КaптoпDил Caotopril Кaптoпnип (Cantоoril)
( Bеnztlhехonium) Кapведилoл Carvеdilolum Кapведилoл
Гaлoпеpидoл Halopеridol l.aлoпеpидoл (Carvеdilolum), Кopиoл
(Halopеridоl),Cенopм И ДD
Гепanин Hеоarin Гепаpин (Hеparin) КлoниДин Сlоnidinе Клoфелин
Гидpокapбoнaт Sоdium Haтpиягидpoкapбoнaт (Cloohеlinum)
IraТpИЯ hydroсarbоnatе (Sodium Клопидoгpель Clopidogrеl Плaвикс (Plavix),
hvdгoсarbonatе) Кaодогorль и до.
Гидpoкopтизoн Hydroсot1isоnе Гидpoкopтизoн Кислoтa Aсidum Кислотa
(Hydroсortisonе),Солy- aМинoкaПpoноBaЯ aminoсaproniсum aMинoкaПpolloBaЯ
Кopтеф и дp. (Aсidum
ГидpоксиэтилКpаxМaЛ Amylum Стaбизoл (Stabizol), aminoсarrroniсum)
Hvdroхvaеthiliсum Pефooтaн Кислoтa Aсidum Aспиpин (Aspirin)
Глroкaгoн Gluсagon Глюкaген 1 мг aЦrTиЛс.шиIIИIIOBaЯ Acеtvlsalvсiliсum
Гипoкит (Gluсagеn@ l Кислoтa Aсidum slutamiсum Кислoтa гЛyTaМиIIoBaя
ms Hvnоkit) гJTvTaMинoBaЯ (Aсidum slutamiсum)
Глroкoза Gluсosе Глrокозa (Gluсosе), Кислoтa JIиIIoеBaЯ Aсidum lipoiсum Aльфa-Липoн (Alfa-
.Цексmoзa (Dеxtrozum) (TиoкToBaя) (Tioсtiс aсid.) liоon). Беолитион и лtl.
Глroконaт Kz}JIЬциЯ Calсii gluсonas Кaтrьция гJ]IoкoIIaT Киспотa }IикoTиIIоBaЯ Aсidum niсotiniсum Кислoтa никoTиIIoBaЯ
(Сa\cIi sluсonas) (Aсidum niсotiniсum)

з62 з6З
Кислотa эTaкpинoBaЯ Aсidum еtaсrvniсum Уpегит (Urеsit) бpoми.ц bromidе
Кoдеин Codеinе Кo.цеин (Сodеinе) Mетoпpoлoл Mеtoprolоlum Коpвитoл (Corvitol),
Кoкapбoксилaзa Coсarboxylasе Кокapбоксилaзa Эгилoк и.цp.
(Coсarboxvlasе) Мopфин Morphinе Mopфинa гиДpoxJ]opи.ц
Кopвaлоп (мятьl Mеnthaе pipеritaе Кopвалол (Corvalolum) (Mоrphini
пepeннoй Maслo + olеum * Phеnobarbital hvdroсhlоridum)
Haдpoпapин ка'rьций Nadroparin сalсium Фpaксипapин
фeнoбapбитал + + Еthylbrоmiso-
(Fraxioarinе)
этилбpoмизo* valеrinatе
валеpиaнaт) Haлoксoн Naloхon Hалoксон (Nаloхon)
Кoфеинa*нaщия Coffеinum.natrii Кoфеинa-нaтpия Haстoйкa B€шIеpиaнЬI TinсturaValеrianaе Haстойкa BuUIеpиaнЬ]
(Tinсtura Valеrianaе)
бензoaт bеnzoas бензoaт (Coffеinum-
natrii bеnzoas) Нaтpия Natrii adеnоsintriphos. AТФ (ATPh)
Кpeмния Диoксид Siliсium dioxidе Aтoксил(Atoxil) aДrнoзиIITDифoсфaт ohatum
Лaктvлoзa Laсtulosе .IIуфaлaк(Duphalaс) Ilaтpия Natrii hydroсarbоnas Haщия гидpoкapбoнaт
Лaн.цьrrшa гJIиKoЗи.ц Convallariaеslyсosidе Кopгликoн (Corglусоn) гидpокapбoнaт (Sodium hydrосаrbonate),
Лидoкaинa Lidoсainе Ли,цoкaинa Coдa-Бyфеp (Soй-
ги.цpoхJlopи.ц hydroсhloridе гиДpoxлopид(Lidосaini Bufеr)
hvdroсh1oridum) Tpисoль (|laтpия (Sodium Tpисoль (Trisolum)
Лoбелин Lobеlinum ЛoбелинaгиДpoХЛopи.ц гидpокapбoнaт* hydrосarbоnatе*
(Lobеlini HaтpияxЛopиД+ Sodium сhloridе +
hvdrосhlоridum) Кaлия xлopид ) Pоtassiumсhlоridе')
Мaннитoл Мannitol Maннитoл HытpияИoДИД Natrii iodidum Haтpия ИoДИД\(Natrrr
(Mannitolum') iodidum)
Мексилетин Mеxilеtinе Mексилетин Нaтpияkl,oДИД, Natrii iodidum Haтpия kIoДI|I, (Natrii
(Mеxilеtinе) iodidum)
Меpкaзoлил Mеrсazolilum Mеpказoлил I1uтpия Natrium nitroprussid Hипpyсид фiprusid)
(Меrсazolilum) IIитDoпovссил

MopaЦизин Moraсizinе Этмозин (Еtmozinе) Ilurpия тиoсyльфaт Natrii thiosulfas Haтpия тиосyльфaт
(Natrii thiosulfas)
Метилкpемниевой Methylsiliсoniсaсid Энтepосгeль
кисЛoTьI ги.ЦooгrЛЬ hvdrosеl (Еntеrossеlum) Huтpия xЛopи,ц Sodium сhloridе Хлopид lяaTpИЯф{atrii
Mенa.циoн Меnadionе Bикaсoл (Viсasol) сhloridum)
Мaгния acПaparuШIaT Pоtassium and Aспapкaм (Asparсam) Hаruатьrpньrйспиpт Ammоnii сaustiсum Harпaтьrpньrй спиpт
+ каЛия aсIIaDгиI{aт masnеsium asоartatе solutum (Ammonii сaustiсum
Mетaмизoл НaтaИЯ Mеtamizolе sodium Aнaльгин (Analsinum ) solutum)
Mебикap Mеbiсar Aдaптoл (Adaptol), Hикетaми.ц Nikеthamidе КopДиaмин
(Cordiaminum')
Мебикap - IC,
Tnaнквилaо Hищогпицеpин Nitrosliсеrinum Hищoглицеpин
(Nitrogliоеrinum)
Метaмизолнaтpий+ Меtamizоlе sodium+ Бapaлгетaс (Baralgеtas)
Питофqнон+ Pitofеnonе+ Hифeдипин Nifеdipinum Hифедипин
(Niphеdipinum).
ФенпивеDиния Fеnpivеrinium
з64 з65
 Aдaлaт, Фapмaдипин Пpoкaин Proсainе Hoвoкaин
]ID. (Novoсainum')
Hoвокaинaми.ц Novoсainamidum Hoвoкaинaмид Пpoпaфенон Рropafеnonе Pитмонopм
(Novосainamidum) (Rytmоnоrm),
Hopaдpенaлинa Noradrеnalini Hopaдpеналинa Пpoпaнopм.Pитмoкap.ц
гиДpoTapTpaT hydrotartras Ги.цpoTapTpaT Paмипpил Ramipril Paмизес(Ramizеs),
(Noradrеnalini Aмпpил, Tpитaце'
hydrotartras) Хaoтил и дo.
oкщroтид oсtrеotidum Caндoстaтин Paствop Лroголя (Иод Solutio Lugoli сum ЛroголяpaсTBopс
(Sandostatinum) -| Калия йo,ци'ц* Gliсеrini ГЛиЦrpиноМ(Solutio
opнитинa aспapTaT Ornitin - aspartat Гепa-МepЦ(Gеpa- Глицеpoл ) Lusoli сum Gliсеrini)
Меrz) Paотвop Pиlгеpa Solutiо Ringеr PaствopPингеpа
opЦипpенaлина orсiprenalini sulfas Aстмoвент-МФ (ныryияxJlopиД, к.lЛшI (Sоlutio Ringer)
сvльфaт (Astmovеnt- MF) xJIopIц, к€tJIьцlUI
Пaпaвеpив Papaverinе Пaпaвеpинa гидpoxЛoplц xJlopи,ц, IJ,tJ/ГpИЯ
(Papavеrini хлоnип)
hidroсhloriduin) Paствop Pингеpa- Solutio Ringеr-Loсkе Paствop Pингеpa-Локкa
Пентaмин Cм. Aзaмgгoния Лoккa (нaтpия xJlopи,ц, (Sоlutio Ringer-Loсkе)
бooмид Нu[pИЯ гиДPo-
Пентоксифилпин Pеntoxifуllinе Tpентaл(Trеntal), кapбoнaт, кzlJъцrffl
Пeнтилини.цp. xJlopид, к€UII{JIxJlopи,ц,
Пиpaцетaм Pyraсеtamum Пиpaцетaм глюкoзa)
(Pyraсеtamum), Pифaксимин Rifaximin Aльфa Hopмикс (Alfa.
Hooтpoпил' Лyцетaм normix)
Пиpидоксинa Pyridoxini Пиpидoксинa ги.цpo- Caльбyтaмoл Salbutamolum Caльбyтaмoл
гидpoxJlopи.ц hydroсhloridurn xJlopид (Pyridоxini (Salbutamol),
hydrосhloridum), Beнтилop,BентoЛин,
Bитaмин B6 Caлaмoл
ГIoливинилпиppo- Polyvinylpirrolidonum HеогемoДез Cмектит Smесtitеdioсtaеdriс Cмeктa(Smесta)
JIиjIotl (Nеоhaemodеsum) .циoктaэДpический
Пoлифeпaн Poliphеpanum Пoлифeпaн Cщептокинaзa Strеptokinasе Cщептoкинaзa
(Poliphеpanum) (Streоtokinasе)
Пpoпpaнoлoл Prоpranolоl Aнaпpилин Cщофaнтин Strophanthinum Cщофaнтин
(Anaprilinum) (Strophanthinum)
Пooмедoл Cм.ToимепеDИIIИН Cyльфaт Maгния Мagnеsiumsulfatе Maгния сyльфaт
Promеthazinum (Мasnеsii sulfas)
Пpoметaзин .{ипpазин
(Diprazinum), Cyльфoкaмфoкaин Sulfoсamphосainum Cyльфaкaмфoкaин
Пипoшфен (Sulfoсamphoсainum)
Пpеднизoлoн Prеdnisolonе Пpeднизолoн Tеофиллин Thеophyllinе Эyфиллин
(Prеdnisolonum) (Еuphvllinum)

з66 з6'7
Tеpбvтaлин Tеrbutalinе Бpикaнил (Briсаnyl)
Tиaмин Thiaminе Тиaминa xJlopиД
(Thiamini Chloridum)
Tиoпентaл НaToИЯ Тhionеntalum natrium Tиoлентaл(Тhiopеntal)
Tpaмa,цoл Tramadolum Tnaмaдoл (Tramadolum)
Tpaндoлaпpил Trandolapril Гоптен (Goptеn),
Tpaн.цoЛaПpиЛ-
naтиodlaом
Tpимепеpидин Trimеpеridinе Пpoмедoл
(Promеdolum)
Tpoметaмoл Tromеtamol Tоисaмин (Trisamin)
ФaмoтиДин Famotidinе Фaмoтидин
(Famotidinе), Квaмaтел
(ouamantеl)
Фениндиoн Phеnindionе Фенилин (Phеnylinum)
Фенилэфpин Phеnуlеphтinе Мезaтoн (Mеsatоnum)
Фенoтеnoл Fеnotеrol Беpoтек(Bеrotес)
Фентaнил Fеntanvl Фентaнил (Fеntanvlum)
ФoзинoпDил Fosinopril ФoзикapД Gosiсard)
Фypооемид Furosеmidum Ф1poсемид
(Furosеmidum).Лaзикс
ХпoDoпиDaмин Сhloroоvraminе CУпpaстин (Suprastin)
Хлopгrpомaзин Chlorpromazinе Aминaзин
(Aminasinum)
Цитизин Сvtisin Шититoн(CЙitonum)
Энaлaпpил Еnalapril Энaлaпpил
(Еnalaprilum)
Энoксaпapин Еnoxaparin Кпексaн (Clеxanе),
Фленoкс и Дp.
Эпинефpин Еpinеphrinе Адpенalинa гидpoxJlopиД
(Adrеna1ini
hvdroсhloridum)
Эфедpин Еphеdrinе Э федpинaги.цpoxлopи.ц
(Еphеdrini
hvdroсhloridum)
Этaмзилaт Еtamsylatе Этaмзилaт
(Еtamsylatе), .Цицинoн
Этaцизив Aеthaсizinurn Этaцизин
(Aеthaсizinum)

368