Revisão de literatura – Literature review

6LQWRPDVVRPiWLFRVLQH[SOLFDGRVFOLQLFDPHQWHXPFDPSR
LPSUHFLVRHQWUHDSVLTXLDWULDHDFOtQLFDPpGLFD

8QH[SODLQHGVRPDWLFV\PSWRPVDQXQGH¿QHG¿HOGEHWZHQSV\FKLDWU\DQG
internal medicine

José Atílio Bombana

Resumo
4XDGURV FOtQLFRV FDUDFWHUL]DGRV SRU VLQWRPDV VRPiWLFRV LQH[SOLFDGRV
GHYLGRDFRQGLo}HVPpGLFDVJHUDLVVmRPXLWRIUHTHQWHVQDSUiWLFDPpGLFD
HUHSUHVHQWDPHPJHUDOXPTXDUWRDPHWDGHGRVDWHQGLPHQWRVHPDPERV
RVFXLGDGRV±SULPiULRVHVHFXQGiULRV$WXDOPHQWHVmRFODVVL¿FDGRVQD
Abstract
Clinical features characterized by symptoms unexplained by general
medical conditions are very common in the clinical practice, accounting
IRUDTXDUWHUWRKDOIRIYLVLWVLQERWKSULPDU\DQGVHFRQGDU\PHGLFDO
care facilities. They are currently classified as somatoform disorders
SVLTXLDWULDFRPRWUDQVWRUQRVVRPDWRIRUPHV76VHQDFOtQLFDPpGLFDFRPR (SD) in psychiatry, and as functional somatic syndromes (FSS) in
VtQGURPHVVRPiWLFDVIXQFLRQDLV66)V$FDWHJRULDGLDJQyVWLFDGRV76V ,QWHUQDOPHGLFLQH7KHGLDJQRVWLFFDWHJRU\RI6'KDVEHHQTXHVWLRQHG
WHPVLGRTXHVWLRQDGDVXVFLWDQGRSURSRVWDSDUDVXDH[WLQomRQDVIXWXUDV and its exclusion has even been proposed in future international
FODVVL¿FDo}HVLQWHUQDFLRQDLV$V66)VFDUDFWHUL]DPVHPDLVSRUVLQWRPDV classifications. FSS are characterized by symptoms, suffering and
VRIULPHQWR H LQFDSDFLGDGHGRTXHSRUSDWRORJLDVHVSHFt¿FDVHLQFOXHP incapability rather than by specific diseases, and include but are
¿EURPLDOJLDVtQGURPHGRLQWHVWLQRLUULWiYHO6,,VtQGURPHGDIDGLJDFU{QLFD
YiULDV VtQGURPHV GRORURVDV HQWUH RXWUDV$ VREUHSRVLomR GRV TXDGURV
FOtQLFRVOHYDDRTXHVWLRQDPHQWRGDH[LVWrQFLDGHXPRXYiULRVGLDJQyVWLFRV
tanto entre diferentes SSFs como entre elas e os TSs, apontando também
SDUDDTXHVWmRGDFRPRUELGDGH8PPHVPRSDFLHQWHDRVHUDWHQGLGRSRU
XPSVLTXLDWUDSRGHUHFHEHUXPGLDJQyVWLFRGH76PDVVHHQFDPLQKDGR
para um clínico, poderia receber o diagnóstico de SSF. Apresenta-se um
FDPSRLPSUHFLVRVXJHULQGRSRUWDQWRTXHGHYHUmRRFRUUHUPRGL¿FDo}HV
HP WHUPRV GH FRQFHLWXDOL]DomR FODVVL¿FDomR GLDJQyVWLFD H DERUGDJHP
WHUDSrXWLFD2HVWXGRGRVVLQWRPDVVRPiWLFRVLQH[SOLFDGRVFOLQLFDPHQWH
demonstra a necessidade de abordagens integradas. São mencionadas
algumas experiências nesse campo do Programa de Atendimento e Estudos
de Somatização da Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP).
Palavras-chave: WUDQVWRUQRV VRPDWRIRUPHV ¿EURPLDOJLD GLDJQyVWLFR
co-morbidade.
Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP) (Bombana JA)
Recebido
16-11-06
Aprovado
18-12-06
&RUUHVSRQGrQFLDSDUD José Atílio Bombana
Departamento de Psiquiatria da Unifesp – Rua Botucatu, 740/3º andar – Ambulatório – 04023-900 – São Paulo-SP
– Tel./Fax: (011) 3887-1797 – e-mail: bombana@uol.com.br
not limited to fibromyalgia, irritable bowel syndrome, chronic fatigue
syndrome, and several pain syndromes. Overlapping of clinical
IHDWXUHVUDLVHVWKHTXHVWLRQRIZKHWKHURQHRUVHYHUDOGLDJQRVHVDUH
present, both among different FSS and between FSS and SD, also
pointing to the comorbidity issue. The same patient may be diagnosed
with SD when seen by a psychiatrist, but when referred to a general
practitioner he/she could be diagnosed with FSS. An overlapping field
is presented, suggesting that modifications should occur in terms of
conceptualization, diagnostic classification and therapeutic approach.
The study of medically unexplained symptoms demonstrates the need
for integrated approaches. Some related experiences of the Program
of Care and Studies on Somatization (Universidade Federal de São
Paulo [UNIFESP]) are presented.
Key words:VRPDWRIRUPGLVRUGHUV¿EURP\DOJLDGLDJQRVLVFRPRUELGLW\
 6LQWRPDVVRPiWLFRVLQH[SOLFDGRVFOLQLFDPHQWHXPFDPSRLPSUHFLVRHQWUHDSVLTXLDWULDHDFOtQLFDPpGLFD
Introdução
Quadros clínicos caracterizados por sintomas somá-
ticos não explicados por condições médicas gerais têm sido
continuamente relatados ao longo da história da medicina.
(VVHVTXDGURVWDPEpPDSUHVHQWDPFRPXPHQWHLQFDSDFLWDomR
desproporcional aos achados do exame físico, inexistência de
anormalidades laboratoriais e aparente associação com fatores
SVLFRVVRFLDLV HRX HVWUHVVH TXH UHSUHVHQWDP XP TXDUWR D
PHWDGHGRVDWHQGLPHQWRVHPDPERVRVFXLGDGRV±SULPiULRVH
GRVHPVHUYLoRVGHSVLTXLDWULDTXHUHFHEHPWUDWDPHQWRPHGL-
camentoso (principalmente com antidepressivos e ansiolíticos)
e/ou psicoterapia (O’Malley et al$OOHQet al., 2002).
1RWDVHXPDRVFLODomRHQWUHRVSyORVRUJkQLFRHSVtTXL-
FRFRPRVXSRVWDRULJHPGHVVHVTXDGURVDRORQJRGRWHPSR
A psiquiatria e os transtornos
somatoformes
1RVVHUYLoRVGHSVLTXLDWULDHVVHVSDFLHQWHVVmRDWXDO-
VHFXQGiULRV.URHQNH1LPQXDQet al0HVPRTXH
mente diagnosticados como portadores de TSs, cujo conceito é
VXDJUDYLGDGHPXLWDVYH]HVSRVVDVHUTXHVWLRQDGDRLQF{PRGR
GHXPJUXSRGHWUDQVWRUQRVTXHVHFDUDFWHUL]DPSHODSUHVHQoD
HDVOLPLWDo}HVTXHSURGX]HPMXVWLILFDPVXDDFHLWDomRFRPR
transtornos, embora de difíceis conceitualização e classificação.
7DLVTXDGURVVmRFRQKHFLGRVFRPRVRPDWL]DomRWUDQVWRUQRV
VRPDWRIRUPHVVLQWRPDVVRPiWLFRVQmRH[SOLFDGRVFOLQLFDPHQWH
SRUORQJRWHPSRPHVHVRXDQRVGHTXHL[DVIUHTHQWHVGH
sintomatologia física sugestivas da existência de substrato
RUJkQLFRPDVTXHQmRVmRWRWDOPHQWHH[SOLFDGDVSRUQHQKXPD
HVtQGURPHVIXQFLRQDLVRXSVLFRVVRPiWLFDV:HVVHO\et al., GRHQoDRUJkQLFDFRQKHFLGDVHQGRDWULEXtGDVHPVHXGHVHQ-
1999). Eles representam uma região obscura no conhecimento cadeamento e manutenção, a fatores e conflitos psicológicos
PpGLFRHQWUHDSVLTXLDWULDHDFOtQLFDPpGLFD6XDFODVVLILFDomR :+2$PHULFDQ3V\FKLDWULF$VVRFLDWLRQ
UHIOHWHHVVDGLILFXOGDGHQDSVLTXLDWULDVmRDWXDOPHQWHQRPHD- 2V VRPDWL]DGRUHV VmR UHVSRQViYHLV SRU XP Q~PHUR
dos como transtornos somatoformes (TSs) e na clínica médica, desproporcionalmente alto de consultas médicas, gerando
FRPR VtQGURPHV VRPiWLFDV IXQFLRQDLV 66)V 0D\RX et al., excessivos gastos no sistema de saúde. Dados americanos
2005). Este artigo pretende delinear o estado do conhecimento DSRQWDPTXHDWpGRVFXVWRVGHDPEXODWyULRVPpGLFRVVmR
atual nesse tema relevante. DHOHVDWULEXtGRV/LSRZVNL%DUVN\H.OHUPDQ
Na 10ª revisão da Classificação Estatística Internacio-
nal de Doenças e Problemas Relacionados à Saúde (CID-10)
Um breve histórico
$V SULPHLUDV FRQFHSo}HV GHVVHV TXDGURV UHFDtUDP
KiFHUFDGHGRLVPLOrQLRVVREUHDKLSyWHVHGHGLVW~UELRVGH
órgãos, em particular do útero, sendo os mesmos chamados
de histéricos2PDQHMRFOtQLFRRFRUULDSRUPHLRGHXQJHQWRV
vaginais e manipulação direta do órgão. Somente após a Renas-
cença (século XV) passaram a ser explicados como doenças do
sistema nervoso. No final do século XVII, fatores psicológicos
começaram a ser considerados na sua etiologia. Entretanto, no
início do século XVIII, além de estímulos a exercícios físicos
e das mudanças no contexto social, a investigação do estado
mental dos pacientes e a promoção de esperança e otimismo
eram propostas. No século XIX houve um retorno das explica-
o}HV SUHGRPLQDQWHPHQWH RUJkQLFDV &RPR DV LQYHVWLJDo}HV
anatomopatológicas não evidenciavam anormalidades, os
TXDGURV IRUDP FKDPDGRV GH IXQFLRQDLV VHQGR SURSRVWDV
intervenções físicas. Ao final desse século, por certo período
HVVHV TXDGURV IRUDP FRQFHELGRV FRPR GLVW~UELRV IXQFLRQDLV
reversíveis do sistema nervoso, e seu tratamento incluía aten-
omRDDVSHFWRVSVLFROyJLFRVGXUDQWHRDWHQGLPHQWRPpGLFR-i
:+2HQRWH[WRUHYLVDGRGDTXDUWDUHYLVmRGR0DQXDO
Diagnóstico e Estatístico Transtornos Mentais (DSM-IV-TR)
(American Psychiatric Association, 2002) são descritos sete
diferentes tipos de transtorno somatoforme:
• transtorno de somatização: caracterizado por uma
longa história (mais de dois anos) de múltiplos sintomas físi-
FRVDIHWDQGRYiULRVVLVWHPDVRUJkQLFRVPXWiYHLVDRORQJRGR
tempo, numa evolução crônica flutuante e marcada por inúme-
ras, tentativas de tratamento médico, geralmente ineficazes.
2 IXQFLRQDPHQWR VRFLDO WHQGH D VHU SUHFiULR H DV DWLYLGDGHV
SURILVVLRQDLVOLPLWDGDV+iXPJUDQGHSUHGRPtQLRGHPXOKHUHV
HRLQtFLRGRTXDGURWHQGHDVHUSUHFRFH
‡ WUDQVWRUQR VRPDWRIRUPH LQGLIHUHQFLDGR TXDGUR
VHPHOKDQWH DR DQWHULRU PDV TXH QmR SUHHQFKH WRGDV DV
FDUDFWHUtVWLFDVGHVFULWDV$VTXHL[DVSRGHPRFRUUHUHPQ~-
mero restrito, ou o tempo de evolução ser curto, ou, ainda,
não ocorrerem comprometimentos sociais e profissionais.
(VVHTXDGURJDQKDLPSRUWkQFLDjPHGLGDTXHDSUHVHQWDo}HV
completas (como no transtorno de somatização) são menos
IUHTHQWHVHQTXDQWRHVVDVPHQRVVHYHUDVVmRPXLWRPDLV
no início do século XX surgiu a concepção da origem exclu-
sivamente psicológica ou mental, difundindo-se então a idéia
de psicogênese e propondo-se um tratamento explicitamente
psicológico. A somatização surgiu como explicação das mani-
IHVWDo}HVGHVLQWRPDVVRPiWLFRVGHYLGRDFRQIOLWRVSVtTXLFRV
(Sharpe e Carson, 2001).
As abordagens mais recentes tratam de duas situações:
QXPD HVWmR RV SDFLHQWHV DFRPSDQKDGRV SRU FOtQLFRV TXH
TXDQGRHQFDPLQKDGRVDRVSVLTXLDWUDVUHVLVWHPjLQGLFDomR
UHFHEHQGRXPWUDWDPHQWRPpGLFRWUDGLFLRQDOHIUHTHQWHPHQWH
comuns (Kroenke et al
‡WUDQVWRUQRKLSRFRQGUtDFRVHXDVSHFWREiVLFRpXPD
LQWHUSUHWDomRHUU{QHDGHVHQVDo}HVFRUSRUDLVFRUULTXHLUDVTXH
são percebidas como anormais, levando ao medo e à crença de
se estar gravemente doente. O curso é normalmente crônico e
IOXWXDQWH+iXPDIRUWHUHVLVWrQFLDHPDFHLWDURGLDJQyVWLFRH
DFRQGXWDSURSRVWRVSHORPpGLFR
• disfunção autonômica somatoforme: caracteri-
]DVH SRU TXHL[DV REMHWLYDV GHFRUUHQWHV GD H[FLWDomR GR
sistema nervoso autônomo (como palpitações, sudorese e
com muitas solicitações de exames e múltiplos encaminhamen- WUHPRUHVTXHFXUVDPMXQWDPHQWHFRPVLQWRPDVVXEMHWLYRV
tos para especialistas. Na outra estão os pacientes acompanha- e inespecíficos (como sensações de dor, aperto ou ardor

J Bras Psiquiatr, 55(4): 308-312, 2006 309

Bombana JA

LQFDUDFWHUtVWLFRV H TXH GHVSHUWDP SUHRFXSDomR TXDQWR D VLQWRPDV VRIULPHQWR H LQFDSDFLGDGH GR TXH SRU GRHQoDV
um possível comprometimento de um órgão e/ou sistema HVSHFtILFDVRXDQRUPDOLGDGHVGHPRQVWUiYHLVGHHVWUXWXUDRX
HVSHFtILFRV )UHTHQWHPHQWH HVVHV TXDGURV VmR JHQpULFD função (Barsky e Borus, 1999). Essas síndromes incluem,
e pejorativamente chamados de distonia neurovegetativa HQWUHRXWUDVILEURPLDOJLDVtQGURPHGRLQWHVWLQRLUULWiYHO6,,
(DNV) (Bombana et al VtQGURPH GD IDGLJD FU{QLFD VHQVLELOLGDGH TXtPLFD P~OWLSOD
• WUDQVWRUQRGRORURVRVRPDWRIRUPHSHUVLVWHQWHTXD- lesão por esforço repetitivo/distúrbios osteomusculares
dro de dor persistente e intensa não atribuível a patologias relacionados ao trabalho (LER/DORT), hipoglicemia, precor-
PpGLFDVFRQKHFLGDV+iIUHTHQWHDVVRFLDomRFRPVLQWRPDV GLDOJLDQmRFDUGtDFDWUDQVWRUQRWHPSRURPDQGLEXODUHYiULDV
GHSUHVVLYRV síndromes dolorosas (Wessely et al%DUVN\H%RUXV
• transtorno conversivo: VLQWRPDV RX GpILFLWV TXH $DURQH%XFKZDOG
DIHWDPRVVLVWHPDVQHXURPXVFXODUYROXQWiULRHRXVHQVyULR Parece haver características clínicas, comportamen-
SHUFHSWLYR FOLQLFDPHQWH LQH[SOLFiYHLV Consta no DSM-IV- tais, epidemiológicas e fisiológicas semelhantes nesses
75HQTXDQWRQD&,'ID]SDUWHGDFDWHJRULDtranstornos TXDGURV0XLWRVSDFLHQWHVGLDJQRVWLFDGRVFRPXPDGDVVtQ-
dissociativos RXFRQYHUVLYRV dromes também preenchem diagnóstico para outra(s) dessas
• transtorno dismórfico corporal: preocupação com síndromes (Wessely et al$DURQet al., 2000). Embora
um defeito imaginado ou exagerado na aparência física. complexas, pobremente compreendidas e heterogêneas, as
&RQVWD QR '60,975 HQTXDQWR QD &,' HVWi LQFOXtGR SSFs têm o suficiente em comum para justificar uma discussão
em transtorno hipocondríaco. sobre elas, talvez como variantes de um processo biopsicos-
social comum. Alguns autores propõem uma fisiopatologia
comum (Barsky e Borus, 1999).
Críticas à categoria transtornos O diagnóstico de um paciente pode ser fortemente
somatoformes influenciado pelo contexto e pela especialidade médica de
TXHPRID]DVVLPFRPRSHODSURHPLQrQFLDGHDOJXQVVLQWRPDV
Desde a introdução da categoria diagnóstica TS, inú-
GR SDFLHQWH 3RUWDQWR RV SROLVVLQWRPiWLFRV SRGHP UHFHEHU
PHURVTXHVWLRQDPHQWRVWrPVLGRIHLWRVDVHXUHVSHLWR0D\RX
inúmeros diagnósticos distintos. Pacientes com SSFs têm
et al.URHQNHet al)LQNet al&UHHG
WD[DVHOHYDGDVGHWUDQVWRUQRVSVLTXLiWULFRVSDUWLFXODUPHQWH
e Barsky, 2004), propondo-se até sua extinção na próxima DQVLHGDGHGHSUHVVmRH76$JUDQGHSUHYDOrQFLDGHTXDGURV
edição do DSM. Alguns pontos controversos são: somatoformes sugere uma tendência preexistente a expe-
• D WHUPLQRORJLD p SUREOHPiWLFD SDUD RV SDFLHQWHV ULHQFLDU H UHIHULU GHVFRQIRUWR FRUSRUDO 7DPEpP DTXL H[LVWH
SDUHFHQGRTXHRFRQFHLWRGHVRPDWL]DomRTXHVWLRQDDUHD- dificuldade para uma inserção nosológica. Essas síndromes
OLGDGHHDJHQXLQLGDGHGRVRIULPHQWR VmR IUHTHQWHPHQWH UHIUDWiULDV DRV WUDWDPHQWRV PpGLFRV
• a categoria é inerentemente dualística: a idéia de comuns e às medidas paliativas habituais. A ineficiência do
TXHRVVLQWRPDVVRPiWLFRVVHGLYLGHPHQWUHRVTXHUHSUHVHQ- tratamento nesses pacientes, ao invés de causar seu aban-
WDPGRHQoDItVLFDHRVTXHVmRSVLFRJrQLFRVpWHRULFDPHQWH dono como seria o mais comum, leva a uma intensificação do
TXHVWLRQiYHO mesmo (Barsky e Borus, 1999).
• TSs não são aceitos em algumas culturas, como
na China, onde se utiliza o DSM, mas se exclui essa ca-
WHJRULD Um ou vários diagnósticos?
• KiVREUHSRVLomRFRPRXWURVGLDJQyVWLFRVSVLTXLi- $VREUHSRVLomRGHGLDJQyVWLFRVOHYDDRTXHVWLRQDPHQWR
WULFRVFRPRGHSUHVVmRHDQVLHGDGH GD H[LVWrQFLD GH YiULRV IHQ{PHQRV FOtQLFRV GLVWLQWRV RX GH
• QmR Ki FRQILDELOLGDGH QDV VXEFDWHJRULDV R WUDQV- discretas diferenças de apresentação de uma única entidade
torno de somatização, diagnóstico decisivo na criação da (Wessely et al6KDUSHH&DUVRQ(LVVRVHFRORFD
FDWHJRULD p PXLWR SRXFR GLDJQRVWLFDGR HQTXDQWR R 76 tanto para a sobreposição entre diferentes SSFs, como entre
LQGLIHUHQFLDGRTXHpSREUHPHQWHGHILQLGRGHXPDFDWHJRULD HODVHRV76VRTXHVXVFLWDWDPEpPDTXHVWmRGDFRPRUEL-
UHVLGXDOSDVVRXjFDWHJRULDPDLVODUJDPHQWHDSOLFiYHO dade. O agrupamento de síndromes funcionais parece ser, em
• H[LVWHDPELJLGDGHQRVFULWpULRVGHH[FOXVmRQmR parte, em razão da severidade do transtorno emocional e, em
KiFODUH]DTXDQWRDTXDLVGLDJQyVWLFRVPpGLFRVGHYHULDPVHU outra parte, por uma tendência do indivíduo a reagir a sobre-
YLVWRVFRPRH[FOXGHQWHVFRPRSRUH[HPSORDV66)V FDUJDVFRPDOWHUDo}HVILVLROyJLFDVHPYiULRVVLVWHPDVRXFRP
• 76VFDXVDPFRQIXVmRTXDQWRDTXHVW}HVPpGLFR somatização, ou ambos.
legais, de seguros e licenças. Alguns autores consideram ser mais vantajoso concei-
WXDOL]DUXPSDFLHQWHGLWRVRPDWL]DGRUFRPRDOJXpPHPTXHP
A clínica médica e as síndromes se agruparam inúmeras síndromes funcionais (Kellner, 1994).
somáticas funcionais Alguns estudos têm procurado especificar o grau de interação
HQWUH HVVHV TXDGURV EXVFDQGR LGHQWLILFDU XP SRVVtYHO IDWRU
1RVVHUYLoRVGHFOtQLFDPpGLFDTXDGURVVHPHOKDQWHV JHUDO UHVSRQViYHO HP JUDQGH SDUWH SHODV 66)V H SHORV 76V
IUHTHQWHPHQWHVmRFODVVLILFDGRVFRPR66)V (ou psicosso- (Robbins et al'HDU\$Figura apresenta uma
PiWLFDV (VVHV WHUPRV WrP VLGR XWLOL]DGRV SDUD GHVLJQDU SRVVtYHOUHSUHVHQWDomRJUiILFDSDUDDVREUHSRVLomRGRVGLDJ-
inúmeras síndromes relacionadas, caracterizadas mais por nósticos das SSFs e dos TSs.

310 J Bras Psiquiatr, 55(4): 308-312, 2006

 6LQWRPDVVRPiWLFRVLQH[SOLFDGRVFOLQLFDPHQWHXPFDPSRLPSUHFLVRHQWUHDSVLTXLDWULDHDFOtQLFDPpGLFD

Figura. Sobreposição de diagnósticos das SSF e dos TSs Conclusão

HSRVVtYHOUHODomRFRPXPIDWRUJHUDO
O conteúdo apresentado revela um campo impreciso,
VXJHULQGR TXH PRGLILFDo}HV GHYHUmR RFRUUHU HP WHUPRV GH
conceitualização, classificação diagnóstica e abordagem
terapêutica. Quanto à classificação, uma possibilidade é o
aperfeiçoamento dos sistemas atuais, com correções dos prin-
FLSDLVLWHQVTXHVWLRQDGRVPDVTXHFRQVHUYDULDDFDWHJRULD76
(Henningsen e Löwe, 2006). Numa outra direção propõe-se a
abolição dessa categoria, promovendo-se alterações mais ra-
dicais nas classificações e uma redistribuição dos diagnósticos
(Mayou et al., 2005).
Diferentes SSF e TS 1HVVHFDVRVXJHUHVHTXH
Fator geral hipotético ‡RVTXDGURVVRPiWLFRVIRUWHPHQWHDVVRFLDGRVjGHSUHV-
são e/ou à ansiedade passem a figurar nessas categorias (como
GHSUHVVmRHRXDQVLHGDGHVRPiWLFDV$KLSRFRQGULDWDPEpP
VHHQTXDGUDULDQXPFDVRSDUWLFXODUGHDQVLHGDGHYROWDGDSDUD
2UHVXOWDGRGHWXGRLVVRpTXHXPPHVPRSDFLHQWHVH RSUySULRFRUSR
DWHQGLGRSRUXPSVLTXLDWUDSRGHVHUYLVWRFRPRVRPDWL]DGRU • o transtorno de somatização seria classificado como
e receber o diagnóstico de TS, mas, se for encaminhado uma combinação de transtorno de personalidade mais um
para um clínico, pode receber o diagnóstico de SSF (Kellner, WUDQVWRUQRGHDQVLHGDGHRXDIHWLYR
6KDUSH
A observação por mais de dez anos dos pacientes
do Programa de Atendimento e Estudos de Somatização
GR 'HSDUWDPHQWR GH 3VLTXLDWULD GD 8QLYHUVLGDGH )HGHUDO
de São Paulo (Unifesp), destinado ao atendimento de
VRPDWL]DGRUHV UHYHOD XPD RFRUUrQFLD IUHTHQWH GH TXD-
GURVVRPiWLFRVHGHDWHQGLPHQWRVP~OWLSORVHPGLIHUHQWHV
• as síndromes funcionais e o transtorno doloroso seriam
DORFDGRVQXPHL[RFODVVLILFDWyULRTXHDERUGDVVHDVFRQGLo}HV
médicas gerais (como o eixo III do DSM).
Quanto à abordagem terapêutica, alguns autores
SURS}HPXPDFRQVXOWDPpGLFDSVLFRORJLFDPHQWHHQULTXHFLGD
FRP D LQFRUSRUDomR GH WpFQLFDV SVLFRWHUiSLFDV EiVLFDV RX
seja, uma tentativa de integrar princípios dos tratamentos
especialidades (Bombana et al  (OHV IUHTHQWDP SVLTXLiWULFRHSVLFROyJLFRDRVFXLGDGRVPpGLFRV:HVVHO\et
os ambulatórios do Hospital São Paulo, assim como de al6KDUSHH&DUVRQ$LQGDQHVVHTXHVLWRRXWUD
RXWURVORFDLVFRPXPDLQWHQVLGDGHYDULiYHOGHFDVRSDUD YHUWHQWHDVHUFRQVLGHUDGDpDSVLFRVVRPiWLFDRXPHGLFLQD
FDVR PDV TXH QR JHUDO WUDQVPLWHP IRUWH LPSUHVVmR GH
VXSHUXWLOL]DomR GRV VHUYLoRV PpGLFRV $SUHVHQWDP TXD-
GURV FOtQLFRV VHP DOWHUDo}HV GHPRQVWUiYHLV GH HVWUXWXUD
ou função isoladamente ou, por vezes, mesclados com
patologias específicas. Esses pacientes foram avaliados
QXPDSHVTXLVDHPTXHVHLQYHVWLJRXDSUHVHQoDGHFULWpULRV
SVLFRVVRPiWLFDDTXDOSURS}HXPDYLVmRPXOWLGLVFLSOLQDUH
de integração, enfocando o paciente como ser histórico, um
sistema único constituído por corpo, mente e meio social
(Mello Filho, 1992).
2FDPSRGRVVLQWRPDVVRPiWLFRVQmRH[SOLFDGRVFOLQL-
camente demonstra a necessidade de abordagens integradas.
diagnósticos para fibromialgia. Em nosso programa (na UNIFESPWHPRVRSWDGRSRUXPDTXH
)RUDP SHVTXLVDGRV  SDFLHQWHV  PXOKHUHV H FRQWHPSODWDQWRDDSUR[LPDomRFRPRVFOtQLFRVTXDQWRXPD
TXDWUR KRPHQV H GHVVH WRWDO  GHOHV SUHHQFKH-
ram os critérios diagnósticos. Nesse mesmo estudo, o
Ambulatório de Transtornos Afetivos da Unifesp também
IRL SHVTXLVDGR WHQGR VLGR H[DPLQDGRV  SDFLHQWHV 
mulheres e 23 homens), com 14,3% do total preenchendo
RVFULWpULRVGLDJQyVWLFRVFRPXQLFDomRSHVVRDOGHSHVTXLVD
LQpGLWDSHOD'UD&LQWKLD<RVKLPXUD+VXHSHORSURIHVVRU
doutor Daniel Feldman, do Departamento de Reumatologia
da UNIFESP). A expressiva porcentagem de fibromialgia
entre os somatizadores e a comparação com os dados do
RXWUR VHUYLoR VXJHUHP D LPSRUWkQFLD GD VREUHSRVLomR GH
diagnósticos entre os primeiros.
J Bras Psiquiatr, 55(4): 308-312, 2006
SURSRVWDGHDWHQGLPHQWRSVLFRWHUiSLFRDFUHVFLGRGHWUDWDPHQWR
PHGLFDPHQWRVRTXDQGRLQGLFDGR%RPEDQDet al., 2000).
O reconhecimento dos impasses aponta para a neces-
sidade de novos estudos, principalmente os longitudinais com
DPRVWUDVGDSRSXODomRJHUDORXGHFXLGDGRVSULPiULRV&UHHG
e Barsky, 2004).
Agradecimentos
¬'UD&LQWKLD<RVKLPXUD+VXHDRSURIHVVRUGRXWRU'D-
niel Feldman, do Departamento de Reumatologia da UNIFESP,
SHORJHQWLOIRUQHFLPHQWRGRVGDGRVGDSHVTXLVD
311
Bombana JA
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