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VIGILANCIA EN SALUD PUBLICA Y VACUNACIÓN ANTE ENCUENTRO


DEPORTIVO COPA MUNDIAL SUB 20 BOGOTA

VIGILANCIA EN SALUD PUBLICA Y VACUNACIÓN ANTE ENCUENTRO


DEPORTIVO COPA MUNDIAL SUB 20 BOGOTA

SECRETARIA DISTRITAL DE SALUD

Mayo 2011

REALIZADO POR:

DIRECCIÓN DE SALUD PÚBLICA

ÁREA DE ACCIONES EN SALUD PÚBLICA

ÁREA DE VIGILANCIA EN SALUD PÚBLICA

Grupo Inmunoprevenibles

Grupo PAI

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DEPORTIVO COPA MUNDIAL SUB 20 BOGOTA
Tabla de contenido
Tabla de contenido..............................................................................................2
INTRODUCCION....................................................................................................2
SITUACION ACTUAL..............................................................................................3
CLASIFICACIÓN DE LOCALIDADES DE BOGOTÁ SEGÚN CRITERIOS DE RIESGOS
PARA LA IMPORTACIÓN DEL VIRUS DEL SARAMPIÓN Y RUBÉOLA........................10
OBJETIVO GENERAL............................................................................................13
OBJETIVOS ESPECIFICOS....................................................................................13
ESTRATEGIAS Y ACTIVIDADES A DESARROLLAR ...............................................13
INSUMOS...........................................................................................................15
Vacuna a utilizar................................................................................................15
Efectos adversos ...............................................................................................16
COMPETENCIAS..................................................................................................17
Secretaría Distrital de salud...............................................................................17
SEGUIMIENTO Y EVALUACIÓN............................................................................18
Indicadores vacunación.....................................................................................18
Seguimiento vigilancia.......................................................................................18

INTRODUCCION
El sarampión y la rubeola son enfermedades infecciosas de tipo viral, de fácil y rápida
distribución. La OMS, reporta varios países como son: Argentina, Australia, Brasil,
España, Francia e Inglaterra, donde se han reportado casos de Sarampión-rubeola en lo
corrido del año 2011. Los países de la Región Europea siguen luchando contra el
sarampión que se están extendiendo entre los países y otras regiones del mundo. De
acuerdo a los reportes, Francia ha experimentado el mayor brote, con 3.749 casos de
sarampión oficialmente en enero y febrero de 2011 - 8 personas han sufrido
complicaciones neurológicas y una persona ha muerto debido neumonía relacionada con
el sarampión. Andalucía, España, también ha presentado más de 400 casos notificados
durante los primeros 2 meses de 2011.

El virus del sarampión se propaga muy fácilmente y rápidamente, y por lo tanto estos
brotes probablemente continuará mientras haya gente que no han sido vacunados o no

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vacunados a tiempo, de acuerdo con el calendario de vacunación de rutina. El sarampión
sigue siendo una de las principales causas de muerte entre los niños pequeños a nivel
mundial, a pesar de la disponibilidad de una vacuna segura y eficaz.

La OMS insta a los países a permanecer alerta y aplicar de manera oportuna medidas de
prevención y control, con el fin de detener la propagación del sarampión dentro de sus
propias fronteras y prevenir el sarampión que se exportan a otros países - especialmente
aquellos en los que el sarampión puede ser muy mortales, como en África y el sudeste de
Asiai.

Colombia, a partir del mes de julio, será el anfitrión de la Copa Mundial Sub 20 de la FIFA
el cual reunirá a 24 delegaciones de diferentes países del mundo. Mas especialmente el
Distrito Capital, por su condición y ubicación geográfica, reunirá a participantes,
aficionados, turistas, comerciantes y demás personas que de una u otra manera harán
parte de este evento mundialista.

Bogotá, al contar con un gran numero de sitios hoteleros y turísticos, y por ser la capital
con mayor numero de habitantes y con aeropuerto internacional adquiere mayor riesgo de
importación de Sarampión y Rubéola por lo que se requiere la intensificación de la
vigilancia en eventos de salud publica tales como sarampión y rubéola, teniendo en
cuenta que el último caso confirmado para sarampión en la ciudad fue en el año 2002 y
para rubéola en el 2006.

Por todo lo anterior, se presenta este documento donde se establecen las acciones a en
salud pública a seguir para enfrentar el riesgo de importación de estos eventos.

SITUACION ACTUAL
Vigilancia Integrada de Sarampión y Rubéola

A partir del año 2000 y en cumplimiento de la resolución 44 de la Organización


Panamericana de la Salud, la Nación implementó una vigilancia integrada para el
sarampión y la rubéola ya que estas dos enfermedades presentan similitudes signos y
síntomas como enfermedades febriles eruptivas.

Gráfico 1. Indicadores de Vigilancia Integrada de Sarampión y Rubéola 2003/2009

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INDICADOR 1: IEC en menos de 48 horas


INDICADOR 2: Muestras enviadas al LSP en menos de 5 días
INDICADOR 3: Muestras procesadas en menos de 4 días
INDICADOR 4: Muestras tomadas hasta 30 días después del inicio de la erupción
Fuente: Grupo Inmunoprevenibles Base MESS, 2003-2009

En la gráfica anterior se presenta el comportamiento de los indicadores del plan de


eliminación del sarampión y la rubéola, donde se observa una mejora continua en el
cumplimiento de los mismos, especialmente en el indicador de investigaciones de campo
en menos de 48 horas, indicador que superó el 80% a partir del año 2006, para el año
2010 los cuatro indicadores de gestión para la vigilancia integrada del sarampión y la
rubéola se mantienen sobre el 80%.

A continuación se muestran los indicadores de vigilancia para el año 2010, por localidad de
residencia, encontrando que el distrito logra superar el estándar de cumplimiento del 90%
en todos los indicadores; para el indicador de porcentaje de casos con muestra tomada en
menos de 30 días posterior al inicio de los síntomas el 95% de las localidades superan el
80% de cumplimiento en el indicador, en cuanto a la investigación oportuna de los casos
(48 horas) 19 localidades superan el 80% tan solo una localidad Tunjuelito presenta un
indicador inferior al 80%.

Tabla 1. Indicadores de Vigilancia de Sarampión-Rubéola, Bogotá SE. N°52, año


2010

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Fuente: Grupo Inmunoprevenibles Base MESS 2009

Para el año 2011, para el primer trimestre, se observa que se cumple con los indicadores
por encima del 80%, solo una localidad (Mártires) presento una indicador por debajo del
80% para la toma de muestra oportuna. Para el indicador de investigación oportuna, dos
localidades cuentas con un indicador por debajo del 80% (Antonio Nariño y Rafael Uribe).
Ver tabla 2

Tabla 2. Indicadores de Vigilancia de Sarampión-Rubéola, Bogotá SE. N°14, año


2011

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Fuente: Grupo Inmunoprevenibles Base MESS 2009

COBERTURAS DE VACUNACION:

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Para inmunizar a la población contra el sarampión y la rubéola se han empleado
estrategias combinadas: vacunación de rutina con SRP al año de edad, 2ª oportunidad de
inmunización mediante campañas de seguimiento dirigidas a lactantes, preescolares y
escolares, campañas masivas son SR en hombres y mujeres, vacunación post parto y
captación de grupos de riesgo y jornadas de vacunación para cubrir bolsones de
población “no vacunados”.

Por lo anterior, se estimaron las cohortes de población vacunadas contra el sarampión y


la rubéola, empleando los datos de coberturas de vacunación de las diferentes estrategias
de inmunización para determinar a través del tiempo, el nivel de protección de los
diferentes grupos de edad.

En este contexto se analizaron las cohortes protegidas según año de nacimiento desde
1991 al 2009, sumando las dosis aplicadas año tras año, basado en los datos reportados
de dosis aplicadas de SR o SRP en el programa de rutina, determinando finalmente el
número del total de vacunados lo que permitió calcular la cobertura de vacunación contra
Sarampión y Rubéola para cada cohorte.

Es importante resaltar que para los años 1991 a 1993 no se dispone de la información de
dosis aplicadas, afectando el resultado de la cobertura de vacunación con SR para la
cohorte de nacimientos de los años 1991 y 1992, obteniendo cobertura inferior al 85%.
Con relación a las cohortes de los años 1993 al 2009, se obtiene cobertura de
vacunación superior al 95%.(tabla3)

Adicionalmente se analiza los datos de coberturas alcanzadas durante la jornada de


Sarampión y Rubéola para el grupo de 14 a 39 años realizada en el año 2005, en la cual
se alcanzó coberturas mayores al 95% en todos los grupos de edad (tabla 4)

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Tabla 3. Cobertura TV 1 año de edad 2006-2010

Fuente: Informe mensual de vacunación – SIS-151- SDS

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Tabla 4. Jornada de Sarampión Rubéola de 14 a 39 años


2005-2006 – Cobertura Administrativa

Fuente: Informe mensual de vacunación – Jornada SR - SDS

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CLASIFICACIÓN DE LOCALIDADES DE BOGOTÁ
SEGÚN CRITERIOS DE RIESGOS PARA LA
IMPORTACIÓN DEL VIRUS DEL SARAMPIÓN Y
RUBÉOLA
Con el fin de establecer las acciones a seguir por localidad se determinaron los siguientes
parámetros y clasificación del riesgo:

Parámetros, se les asigno el valor de uno (1) para bajo riesgo, dos (2) para mediano
riesgo y tres (3) para riesgo alto de acuerdo a la siguiente tabla:

Tabla 7. Valor asignado de acuerdo al riesgo


VALOR COBERTU
RIESGO RA VIGILANCIA
Riesgo bajo 1 > 93% > 90%
Riesgo medio 2 90-92,9 % 80-90%
Riesgo alto 3 < 89% 80% Y MENOS

Los criterios evaluados se relacionan a continuación:


1. Susceptibles: Se evalúa la cobertura de vacunación para el grupo poblacional de
14 a 39 años, esta variable tiene un valor porcentual del 30%, frente al valor total
de los criterios a evaluar.

2. Sistema de Vigilancia: Se evalúa el indicador de toma de muestra oportuna,


esta variable tiene un valor porcentual del 20%, frente al valor total de los criterios
a evaluar

3. Riesgo Poblacional: Se evalúa de acuerdo a la existencia de sitios de mayor


concentración de población donde se desarrollara el evento deportivo sub-20, de
igual manera se incluyen los sitios de interés para turistas. Esta variable tiene un
valor porcentual del 50% frente al valor total de los criterios a evaluar
• Aeropuerto internacional
• Centros turísticos
• Centros comerciales
• Concentración de oferta hotelera
• Ubicación de estadios y centros de entrenamiento

De acuerdo a los criterios evaluados y dado el tipo de evento, el riesgo poblacional se


considero con el mayor porcentaje, donde las localidades de Usaquén, Chapinero,
Fontibon, Teusaquillo y Candelaria, presentan los porcentajes mas altos. De manera
discriminada en estas localidades se encuentra geográficamente las zonas de afluencia
de turistas y participantes del mismo. Al realizar la sumatoria de los otros dos riesgos,
ingresan al listado la localidad de Kennedy, donde las cobertura de vacunación junto con
la sensibilidad en la toma de muestra incrementan el riesgo de presentación de casos
secundarios. En la siguiente tabla se consignan todas las localidades junto con los
criterios evaluados.

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Es importante resaltar que aunque hay localidades con porcentaje de riesgo bajo no
significa que encuentren libres de riesgo.

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Tabla 8. Clasificación de las localidades según riesgo.

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OBJETIVO GENERAL
Establecer las acciones en Salud pública que permitan evitar la propagación de casos de
sarampión rubeola, ante el riesgo de importación del virus en el encuentro deportivo Copa
Mundial Sub 20 en el Distrito Capital, mediante estrategia de vacunación masiva e
intensificación de la vigilancia epidemiológica.

OBJETIVOS ESPECIFICOS
 Intensificar las acciones de vigilancia en salud pública que permita captar
casos sospechosos de Sarampión Rubéola de manera oportuna evitando la
presentación de nuevos casos.
 Alcanzar coberturas de vacunación sarampión rubeola superiores al 95% en el
grupo de riesgo.
 Identificar las localidades con mayor riesgo de acuerdo a coberturas de
vacunación y cumplimiento de indicadores de vigilancia.

ESTRATEGIAS Y ACTIVIDADES A DESARROLLAR


Generales:

1. Elaborar el mapa de riesgo por localidad de acuerdo a los parámetros


mencionados anteriormente.
2. Sensibilizar al personal de salud y la comunidad sobre actividades de
vacunación y protocolo de Vigilancia epidemiológica.
3. Convocar a todos los administradores y prestadores de servicios de salud para
que participen activamente en este plan de contingencia

4. Generar procesos de participación comunitaria para favorecer la identificación


y consulta oportuna de casos sospechosos, facilitando las acciones de
vigilancia epidemiológica y de vacunación.

Acciones de Vacunación:

Población
Niños y niñas de 1 a 8 años de edad, pendiente jornada 2010, serán vacunados con
Sarampión Rubéola
Adultos de 16 a 39 años que no certifiquen antecedente vacunal con carné, serán
vacunados con Sarampión Rubéola:

• Persona que labora en el Estadio


• Trabajadores de terminal aéreo.
• Personal logístico del eventos
• Vendedores ambulantes
• Personal de transportes aeropuerto

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• Personal hotelero
• Personal de apoyo en entrenamientos
• Personal de seguridad
• Personal de salud con énfasis en urgencias

Niños, niñas y jóvenes de 6 a 15 años sin antecedente vacunal del Triple Viral de los
cinco años, serán vacunados con Triple Viral.

Estrategias
• Vacunación institucional para población de 1 a 8 años con SR y de 6 a 14 años con
SRP.

• Vacunación por concentración a población identificada de riesgo entre los cuales se


encuentran, hoteles, logística, aeropuerto, estadio, entre otros.

• Vacunación extramural casa a casa, población susceptible (1 a 8 años y 6 a 14 años)

Acciones de Vigilancia, nivel central:

• Realizar seguimiento de los casos de Sarampión y rubéola, a través de la


notificación de SIVIGILA, junto con los los posibles ESAVI que se presenten
después de la de acciones de vacunación.ii
• Realizar seguimiento de las muestras enviadas al INS y retroalimentación para los
cierres de casos
• Realizar unidades de análisis a casos que no cuente con toma de muestra.
• Continuar con las Capacitaciones a todas las localidades y demás entes que lo
soliciten, en las definiciones de casos de la vigilancia integrada de SR, junto con
las acciones individuales y colectivas según el protocolo nacionaliii.
• Los grupos de vigilancia en salud pública de sarampión-rubeola deben conformar
una respuesta inmediata a la Secretaria de Salud para cumplir el seguimiento de
los casos importados o casos conformados con el fin de realizar acciones de
contención en la comunidad.

Acciones de Laboratorio de Salud Pública:

• Brindar asesoría en la recolección y transporte de muestras de casos sospechosos


de Sarampión-rubeola.
• Garantizar la disponibilidad de medios de transporte viral y demás insumos que se
requieran.
• Procesar las muestras procedentes de casos sospechosos de SR en el tiempo
establecido en el indicador.
• Garantizar el envío de muestras pareadas al INS así como de hisopado según sea
el caso.
• Realizar seguimiento de las muestras enviadas al INS para lograr
retroalimentación oportuna.
• Divulgación interna de los procesos relacionados con la recepción de muestras
especialmente en horarios no laborales.

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Acciones de las ESEs locales:

• Realizar las actividades de vacunación establecidas en el lineamiento.


• Realizar la notificación inmediata y semanal de los casos sospechosos y de las
reacciones adversas asociadas a la vacuna contra SR y SRP
• Realizar la investigación epidemiológica de campo en las primeras 48 horas de
notificado el caso de acuerdo con el Protocolo de Vigilancia Epidemiológica; con
toma y envío oportuno de muestras de sangre, orina e hisopado al Laboratorio de
Salud Pública de la Secretaría Distrital de Salud.
• Asegurar la toma de tres muestras de laboratorio: sangre (suero), hisopado
faríngeo y orina en los primeros al primer contacto del caso sospechoso con la
institución de salud dentro de los 7 días del inicio de la erupción
• Si se detecta el evento posterior al día 7 hasta el día 30 asegure toma de muestra:
sangre (suero) para diagnóstico serológico por una prueba Elisa IgM.
• Todo caso de sarampión/rubéola con resultado de IgM POSITIVO o DUDOSO, se
debe notificar inmediatamente al grupo de vigilancia y solicitar una segunda
muestra de suero, la cual se debe recolectar 12 a 15 días después de la primera
muestra.
• Brindar asistencia técnica frente a las acciones de vigilancia, y capacitar a todas
sus UPGD en protocolos de vigilancia de Sarampión y rubeola.
• Indagar en los laboratorio particulares o públicos con capacidad de realizar
pruebas de SR, existentes en cada una de las localidades, deberán garantizar el
envío de muestras procedentes de casos sospechosos, al laboratorio de salud
pública para hacer las pruebas correspondientes
.

INSUMOS

Vacuna a utilizar
1. Vacuna Sarampión rubéola El tipo de vacuna es la que contiene los virus vivos
atenuados de sarampión, cepa Edmonston- Zagreb y del virus de rubéola Wistar RA 27/3.
La vacuna se presenta liofilizada, en frasco ampolla de 10 dosis con su respectivo
diluyente (agua estéril para inyección).

Vía de aplicación y Dosis:


Vía subcutánea en dosis de 0.5 ml .
Conservación
La vacuna se debe conservar entre 2 y 8 grados centígrados y una vez reconstituida
debe usarse en un tiempo no mayor de 6 horas

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Efectos adversos
Tabla 8. Eventos adversos relacionados con la Vacuna de Sarampión
Rubéola
TIEMPO ESPERADO REACCIÓN PORCENTAJE DE
DE APARICIÓN ADVERSA OCURRENCIA
Dolor leve y sensibilidad en el sitio de la
inyección, en la mayoría de los casos esto se
SARAMPION 24 HORAS resuelve espontáneamente dentro de dos o
tres días sin la necesidad de atención
médica.
7 a 12 días Fiebre 5 a 15%
7 a 10 días Erupción 2%
fiebre baja, rash,
1 a 3 semanas linfadenopatias y 5%
parestesias
RUBÉOLA
Trombocitopenia
Tasa * 100000 hab de
15-35 días (recuento bajo de
33
plaquetas)

Se investigaran los casos que cumplan con la definición de caso según el protocolo
nacional de ESAVI y se deberá contar para el análisis, historia clínica, IEC e Investigación
de punto de vacunación:

SISTEMA DE INFORMACIÓN

Se registrara la información de dosis aplicadas en los formatos estandarizados:


 SIS 150, “Registro Diario de Vacunación”, donde se registraran todos los vacunados
con Sarampión rubéola.

 SIS 151 “Consolidado Mensual de Vacunación”, en el cual se informarán las dosis de


esquema aplicadas en la población objeto
 Informe mensual de vacunación para población de riesgo de 16 a 39 años

 Informe mensual de vacunación Sarampión- Rubéola de 1 a 8 años

 Informe semanal y mensual de vacunación contra Sarampión y Rubéola de 1 a 8


años

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COMPETENCIAS

Secretaría Distrital de salud


Dirección de Salud Pública

 Ajustar el plan Distrital de contingencia y realizar su divulgación a los diferentes


actores internos (CRUE, Aseguramiento, Participación Social, entre otros) y externos
involucrados en el proceso.
 Coordinar con la oficina de comunicaciones el desarrollo de una estrategia masiva de
información.
 Asesoría y asistencia técnica a las ESE y EPS.
 Continuar con la vigilancia intensificada de casos sospechosos de sarampión y la
vigilancia de las reacciones adversas asociada a la vacunación con Sarampión
Rubéola.
 Realizar la distribución de los biológicos en las localidades de alto riesgo.

Oficina de Comunicaciones
 Diseñar en coordinación con la dirección de salud pública, un plegable para ser
distribuida en forma masiva que permita identificar signos y síntomas del Sarampión y
la rubéola.

 Utilizar los medios masivos a nivel distrital y local para difundir las actividades
programadas, los lugares y fechas de su ejecución y precisar las poblaciones objetivo.

Administradoras (EPS-C/ESE-S)

 Continuar la vacunación de niños de 1 a 8 años contra Sarampión y Rubéola.


 Realizar la vacunación de la población asignada de 1 y 5 años con SRP (programa
permanente).
 Garantizar la atención oportuna de casos sospechosos de Sarampión -Rubéola, al
igual que la toma de muestra según el protocolo nacional y la circular de toma de
muestra.

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SEGUIMIENTO Y EVALUACIÓN
La evaluación se hará semanalmente mediante la consolidación de los datos de población
vacunada en forma acumulada.

Indicadores vacunación
 % de cumplimiento niños de 1 a 8 años de edad vacunados sarampión- rubeola
 Número de dosis aplicadas de Sarampión rubéola en la población de riesgo
 Coberturas de vacunación en población de 1 año y 5 años.

Seguimiento vigilancia
• Capacitaciones realizadas: Soporte de capacitaciones realizas con listado de
asistente, enviar a messbogota2@gmail.com
• Indicadores de vigilancia tanto desde el SIVIGILA como la base MESS de los datos de
su localidad. Los casos pendientes solo serán los que tengan que confirmarse con
envío al INS.

18
i
12 Apr 2011 Source: WHO, Regional Office for Europe, Vaccines and Immunization [edited]
<http://www.euro.who.int/en/what-we-do/health-topics/disease-prevention/vaccines-and-
immunization/news/news/2011/04/measles-outbreaks-across-europe-show-no-sign-of-slowing
ii
INS, 2010. Protocolo nacional de vigilancia de ESAVI.
iii
INS, 2010, Protocolo Nacional de vigilancia integrada de Sarampión Rubeola.

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