Вы находитесь на странице: 1из 99

1.

Внутримышечное введение лекарственного препарата

Ведомость оценки проведения манипуляции

№ Отметка о
Аспекты критериев оценки
пп выполнении
1. Подготовка к проведению манипуляции
1.1. Идентифицировать пациента, представиться, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в
наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру введения
лекарственного препарата и его переносимость. В случае отсутствия такового уточнить
дальнейшие действия у врача.
1.2. Взять упаковку и проверить пригодность лекарственного препарата (прочитать
наименование, дозу, срок годности на упаковке, определить по внешнему виду). Сверить
назначения врача.
1.3. Предложить пациенту или помочь ему занять удобное положение. Выбор положения
зависит от состояния пациента; вводимого препарата.
1.4. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
1.5. Обработать руки антисептиком. Не сушить, дождаться полного высыхания антисептика.
1.6. Надеть нестерильные перчатки.
1.7. Подготовить шприц. Проверить срок годности, герметичность упаковки.
1.8. Набрать лекарственный препарат в шприц.
Набор лекарственного препарата в шприц из ампулы.
Прочитать на ампуле название лекарственного препарата, дозировку, убедиться визуально, что
лекарственный препарат пригоден: нет осадка.
Встряхнуть ампулу, чтобы весь лекарственный препарат оказался в ее широкой части.
Подпилить ампулу пилочкой. Обработать шейку ампулы антисептическим раствором. Вскрыть
ампулу.
Набрать лекарственный препарат в шприц.
Выпустить воздух из шприца.
1.9. Положить собранный шприц и стерильные шарики в стерильный лоток.
1.10. Выбрать, осмотреть и пропальпировать область предполагаемой инъекции для выявления
противопоказаний во избежание возможных осложнений.
2. Алгоритм выполнения манипуляции
2.1. Обработать место инъекции не менее чем двумя салфетками или шариками, смоченными
антисептическим раствором.
2.2. Туго натянуть кожу пациента в месте инъекции большим и указательным пальцами одной
руки (у ребёнка и старого человека захватите мышцу), что увеличит массу мышцы и облегчит
введение иглы.
2.3. Взять шприц другой рукой, придерживая канюлю иглы указательным пальцем.
2.4. Ввести иглу быстрым движением под углом 90°на 2/3 её длины.
2.5. Потянуть поршень на себя, чтобы убедиться, что игла не находится в сосуде.
2.6. Медленно ввести лекарственный препарат в мышцу.
2.7. Извлечь иглу, прижать к месту инъекции шарик с антисептическим раствором, не отрывая
руки с шариком, слегка помассировать место введения лекарственного препарата.
3. Завершение манипуляции
3.1. Подвергнуть дезинфекции весь расходуемый материал.
3.2. Снять перчатки, поместить их в емкость для дезинфекции или непромокаемый
пакет/контейнер для утилизации отходов класса Б.
3.3. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
3.4. Уточнить у пациента о его самочувствии.
3.5. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения услуги в медицинскую
документацию.

2. Внутривенное введение лекарственного препарата (струйно)


Ведомость оценки проведения манипуляции

№ Отметка о
Аспекты критериев оценки
пп выполнении
1. Подготовка к проведению манипуляции
1.1. Идентифицировать пациента, представиться, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в
наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру введения
лекарственного препарата и его переносимость. В случае отсутствия такового уточнить
дальнейшие действия у врача.
1.2. Взять упаковку и проверить пригодность лекарственного препарата (прочитать
наименование, дозу, срок годности на упаковке, определить по внешнему виду). Сверить
назначения врача.
1.3. Предложить пациенту или помочь ему занять удобное положение: сидя или лежа.
1.4. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
1.5. Обработать руки антисептиком. Не сушить, дождаться полного высыхания антисептика.
1.6. Надеть нестерильные перчатки.
1.7. Подготовить шприц. Проверить срок годности, герметичность упаковки.
1.8. Набрать лекарственный препарат в шприц.
Набор лекарственного препарата в шприц из ампулы.
Прочитать на ампуле название лекарственного препарата, дозировку, убедиться визуально, что
лекарственный препарат пригоден: нет осадка.
Встряхнуть ампулу, чтобы весь лекарственный препарат оказался в ее широкой части.
Подпилить ампулу пилочкой. Обработать шейку ампулы антисептическим раствором. Вскрыть
ампулу.
Набрать лекарственный препарат в шприц.
Выпустить воздух из шприца.
1.9. Положить собранный шприц и стерильные шарики в стерильный лоток.
1.10. Выбрать, осмотреть и пропальпировать область предполагаемой инъекции для выявления
противопоказаний для избежания возможных осложнений.
2. Алгоритм выполнения манипуляции
2.1. При выполнении венепункции в область локтевой ямки - предложить пациенту максимально
разогнуть руку в локтевом суставе, для чего подложить под локоть пациента клеенчатую
подушечку.
2.2. Наложить жгут (на рубашку или пеленку) так, чтобы при этом пульс на ближайшей артерии
пальпировался, и попросить пациента несколько раз сжать кисть в кулак и разжать ее. При
выполнении венепункции в область локтевой ямки – наложить жгут в средней трети плеча,
пульс проверяется на лучевой артерии.
2.3. Обработать область венепункции не менее чем двумя салфетками/ватными шариками с
антисептическим раствором, движениями в одном направлении, одновременно определяя
наиболее наполненную вену.
2.4. Взять шприц, фиксируя указательным пальцем канюлю иглы. Остальные пальцы
охватывают цилиндр шприца сверху.
2.5. Другой рукой натянуть кожу в области венепункции, фиксируя вену. Держа иглу срезом
вверх, параллельно коже, проколоть ее, затем ввести иглу в вену (не более чем на 1/2 иглы). При
попадании иглы в вену, ощущается «попадание в пустоту».
2.6. Убедиться, что игла в вене – держа шприц одной рукой, другой потянуть поршень на себя,
при этом в шприц должна поступить кровь (темная, венозная).
2.7. Развязать или ослабить жгут и попросить пациента разжать кулак. Для контроля нахождения
иглы в вене еще раз потянуть поршень на себя, т.к. в момент ослабления жгута игла может
выйти из вены.
2.8. Нажать на поршень, не меняя положения шприца, и медленно (в соответствии с
рекомендациями врача) ввести лекарственный препарат, оставив в шприце незначительное
количество раствора.
2.9. Прижать к месту инъекции салфетку или ватный шарик с антисептическим раствором.
2.10. Извлечь иглу, попросить пациента держать салфетку или ватный шарик у места инъекции 5
- 7 минут, прижимая большим пальцем второй руки или забинтовать место инъекции.
2.11. Убедиться, что наружного кровотечения в области венепункции нет.
3. Завершение манипуляции
3.1. Подвергнуть дезинфекции весь расходуемый материал.
3.2. Снять перчатки, поместить их в емкость для дезинфекции или непромокаемый
пакет/контейнер для утилизации отходов класса Б.
3.3. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
3.4. Уточнить у пациента о его самочувствии.
3.5. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения услуги в медицинскую
документацию.

3. Провести иммобилизацию верхней конечности к грудной клетке при переломах ключицы (наложение повязки Дезо)

№ п/п Перечень практических действий Форма Отметка о


представления выполнении

Да/нет
1. Усадить пациента лицом к себе, успокоить, Сказать
объяснить ход предстоящей манипуляции.
2. Вложить в подмышечную впадину валик из ваты, Выполнить
обернутый марлей.
3. Согнуть предплечье в локтевом суставе под Выполнить
прямым углом.
4. Прижать предплечье к груди. Выполнить
5. Сделать два закрепляющих тура бинта по груди, Выполнить
больной руке в области плеча, спине и
подмышечной впадине со стороны здоровой
конечности.
6. Вести бинт через подмышечную впадину Выполнить
здоровой стороны по передней поверхности
груди косо на предплечье больной стороны.
7. Опуститься вниз по задней поверхности Выполнить
больного плеча под локоть.
8. Обогнуть локтевой сустав и, поддерживая Выполнить
предплечье направить бинт косо в подмышечную
впадину здоровой стороны.
9. Вести бинт из подмышечной впадины по спине Выполнить
на больное надплечье.
10. Вести бинт с надплечья по передней поверхности Выполнить
больного плеча под локоть и обогнуть
предплечье.
11. Направить бинт по спине в подмышечную Выполнить
впадину здоровой стороны.
12. Повторять туры бинта до полной фиксации Выполнить
плеча.
13. Закончить повязку двумя закрепляющими Выполнить
турами по груди, больной руке в области плеча,
спины.
14. Заколоть конец повязки булавкой. Выполнить
15. Снять перчатки, поместить их в емкость для Выполнить
сбора отходов класса «Б»
16. Обработать руки гигиеническим способом Выполнить
(кожным антисептиком)
17. Уточнить у пациента о его самочувствии Сказать
18. Сделать соответствующую запись о результатах Выполнить
процедуры в медицинской документации
4. Взятие крови из периферической вены с помощью вакуумной системы.

Ведомость оценки проведения манипуляции

№ Отметка о
Аспекты критериев оценки
пп выполнении
1. Подготовка к проведению манипуляции
1.1. Идентифицировать пациента, представиться, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в
наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру взятия крови. В
случае отсутствия такового уточнить дальнейшие действия у врача.
1.2. Предложить пациенту или помочь ему занять удобное положение: сидя или лежа
1.3. Промаркировать пробирки, указав ФИО пациента, отделение» (с целью исключения ошибки
при идентификации пробы биоматериала).
1.4. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
1.5. Обработать руки антисептиком. Не сушить, дождаться полного высыхания антисептика.
1.6. Надеть нестерильные перчатки.
1.7. Выбрать пробирки, соответствующие заявленным тестам или необходимым пациенту
лабораторным исследованиям, приготовить иглу, держатель, спиртовые салфетки, пластырь.
1.8. Наложить жгут на рубашку или пеленку на 7-10 см выше места венепункции. Жгут нужно
накладывать не более, чем на одну минуту. Большее время сдавливания вены может повлиять
на результаты анализов вследствие изменения концентраций в крови некоторых показателей.
1.9. Попросить пациента сжать кулак. Нельзя задавать для руки физическую нагрузку
(энергичное «сжимание и разжимание кулака»), так как это может привести к изменениям
концентрации в крови некоторых показателей. Выбрать место венепункции. Наиболее часто
используются средняя локтевая и подкожные вены, однако можно пунктировать и менее
крупные и полнокровные вены тыльной поверхности запястья и кисти.
2. Алгоритм выполнения манипуляции
2.1. Взять иглу и снять защитный колпачок с нее. Если используется двусторонняя игла – снять
защитный колпачок серого или белого цвета.
2.2. Вставить иглу в иглодержатель и завинтить до упора.
2.3. Продезинфицировать место венепункции марлевой салфеткой или тампоном, смоченным
антисептическим раствором, круговыми движениями, от центра к периферии.
2.4. Подождать до полного высыхания антисептического раствора (30-60 секунд). Нельзя
вытирать и обдувать место прокола, чтобы не занести на него микроорганизмы. Нельзя также
пальпировать вену после дезинфекции. Если во время венепункции возникли сложности, и вена
пальпировалась повторно, эту область нужно продезинфицировать снова.
2.5. Снять колпачок с другой стороны иглы.
2.6. Обхватить левой рукой предплечье пациента так, чтобы большой палец находился на 3-5
см. ниже места венепункции, натянуть кожу.
2.7. Расположить иглу по одной линии с веной, скосом вверх, и пунктировать вену под углом 15
– 30 градусов к коже.
2.8. Вставить заранее приготовленную пробирку в иглодержатель до упора и удерживать ее,
пока кровь не перестанет поступать в пробирку. Жгут необходимо снять сразу же после начала
поступления крови в пробирку. Убедиться, что пациент разжал кулак. Кровь проходит в
пробирку, пока полностью не компенсирует созданный в ней вакуум. Если кровь не идет, это
значит, что игла прошла вену насквозь - в этом случае нужно немного вытянуть иглу, но не
вынимать, пока кровь не пойдет в пробирку. Точность заполнения пробирки составляет ±10 %
от номинального объема.
2.9. Извлечь пробирку из держателя.
2.10. Сразу же после заполнения пробирку нужно аккуратно перевернуть для смешивания
пробы с наполнителем: пробирку без антикоагулянтов – 5-6 раз; пробирку с цитратом – 3-4 раза,
пробирку с гепарином, ЭДТА и другими добавками – 8-10 раз. Пробирки нельзя встряхивать -
это может вызвать пенообразование и гемолиз, а также привести к механическому лизису
эритроцитов. Если это необходимо, в иглодержатель вставляется ряд других пробирок для
получения нужного объема крови для различных исследований. Повторно вводить иглу в вену
для этого не нужно.
2.11. После того как все необходимые пробирки будут наполнены, приложить сухую
стерильную салфетку к месту венепункции и извлечь иглу.
3. Завершение манипуляции
3.1. Использованную иглу вместе с одноразовым держателем поместить в контейнер для острых
предметов. Многоразовые держатели отсоединяются путем помещения иглы в специальное
отверстие в крышке контейнера. Игла откручивается от держателя, оставаясь в контейнере. В
целях предотвращения контакта с кровью запрещается разбирать иглу и держатель в руках!
3.2. Убедиться, что наружного кровотечения у пациента в области венепункции нет.
3.3. Наложить давящую повязку на руку или бактерицидный пластырь.
3.4. Обработать руки в перчатках дезинфицирующим средством.
3.5. Подвергнуть дезинфекции весь использованный материал. Снять перчатки, поместить в
емкость для дезинфекции или непромокаемый пакет/контейнер для утилизации отходов класса Б.
3.6. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
3.7. Уточнить у пациента о его самочувствии.
3.8. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения услуги в медицинскую
документацию или оформить направление.
3.9. Организовать доставку пробирок с полученным лабораторным материалом в лабораторию.
Транспортировать в соответствующие лаборатории промаркированные пробирки в
вертикальном положении, в специальных контейнерах с крышками, подвергающимися
дезинфекции.
5. Подкожное введение лекарственного препарата.

Ведомость оценки проведения манипуляции

№ Отметка о
Аспекты критериев оценки
пп выполнении
1. Подготовка к проведению манипуляции
1.1. Идентифицировать пациента, представиться, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в
наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру введения
лекарственного препарата и его переносимость. В случае отсутствия такового уточнить
дальнейшие действия у врача.
1.2. Взять упаковку лекарственного препарата и проверить его пригодность (прочитать
наименование, дозу, срок годности на упаковке, определить по внешнему виду). Сверить
назначения врача.
1.3. Предложить пациенту или помочь ему занять удобное положение: сидя или лежа. Выбор
положения зависит от состояния пациента; вводимого препарата.
1.4. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
1.5. Обработать руки антисептиком. Не сушить, дождаться полного высыхания антисептика.
1.6. Надеть нестерильные перчатки.
1.7. Подготовить шприц. Проверить срок годности, герметичность упаковки.
1.8. Набрать лекарственный препарат в шприц.
Набор лекарственного препарата в шприц из ампулы.
Прочитать на ампуле название лекарственного препарата, дозировку, убедиться визуально, что
лекарственный препарат пригоден: нет осадка.
Встряхнуть ампулу, чтобы весь лекарственный препарат оказался в ее широкой части.
Подпилить ампулу пилочкой. Обработать шейку ампулы антисептическим раствором. Вскрыть
ампулу.
Набрать лекарственный препарат в шприц.
Выпустить воздух из шприца.
1.9. Положить собранный шприц и стерильные шарики в стерильный лоток.
1.10. Выбрать, осмотреть и пропальпировать область предполагаемой инъекции для выявления
противопоказаний во избежание возможных осложнений.
2. Алгоритм выполнения манипуляции
2.1. Обработать место инъекции не менее чем двумя салфетками или шариками, смоченными
антисептическим раствором.
2.2. Собрать кожу пациента в месте инъекции одной рукой в складку треугольной формы
основанием вниз.
2.3. Взять шприц другой рукой, придерживая канюлю иглы указательным пальцем.
2.4. Ввести иглу со шприцем быстрым движением под углом 45° на 2/3 ее длины.
2.5. Потянуть поршень на себя, чтобы убедиться, что игла не попала в сосуд.
2.6. Медленно ввести лекарственный препарат в подкожную жировую клетчатку.
2.7. Извлечь иглу, прижать к месту инъекции шарик с антисептическим раствором, не отрывая
руки с шариком, слегка помассировать место введения лекарственного препарата.
3. Завершение манипуляции
3.1. Подвергнуть дезинфекции весь расходуемый материал.
3.2. Снять перчатки, поместить их в емкость для дезинфекции или непромокаемый
пакет/контейнер для утилизации отходов класса Б.
3.3. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
3.4. Уточнить у пациента о его самочувствии.
3.5. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения услуги в медицинскую
документацию.
6. Внутрикожное введение лекарственного препарата

Ведомость оценки проведения манипуляции

№ Отметка о
Аспекты критериев оценки
пп выполнении
1. Подготовка к проведению манипуляции
1.1. Идентифицировать пациента, представиться, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в
наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру введения
лекарственного препарата и его переносимость. В случае отсутствия такового уточнить
дальнейшие действия у врача.
1.2. Взять упаковку и проверить пригодность лекарственного препарата (прочитать
наименование, дозу, срок годности на упаковке, определить по внешнему виду). Сверить
назначения врача.
1.3. Предложить пациенту или помочь ему занять удобное положение. Выбор положения
зависит от состояния пациента; вводимого препарата.
1.4. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
1.5. Обработать руки антисептиком. Не сушить, дождаться полного высыхания антисептика.
1.6. Надеть нестерильные перчатки.
1.7. Подготовить шприц. Проверить срок годности, герметичность упаковки.
1.8. Набрать лекарственный препарат в шприц.
Набор лекарственного препарата в шприц из ампулы.
Прочитать на ампуле название лекарственного препарата, дозировку, убедиться визуально, что
лекарственный препарат пригоден: нет осадка.
Встряхнуть ампулу, чтобы весь лекарственный препарат оказался в ее широкой части.
Подпилить ампулу пилочкой. Обработать шейку ампулы антисептическим раствором. Вскрыть
ампулу.
Набрать лекарственный препарат в шприц.
Выпустить воздух из шприца.
1.9. Положить собранный шприц и стерильные шарики в стерильный лоток.
1.10. Выбрать, осмотреть и пропальпировать область предполагаемой инъекции для выявления
противопоказаний для избегания возможных осложнений.
2. Алгоритм выполнения манипуляции
2.1. Обработать место инъекции не менее чем двумя салфетками или шариками, смоченными
антисептическим раствором. Дождаться его высыхания.
2.2. Обхватив предплечье пациента снизу, растянуть кожу пациента на внутренней поверхности
средней трети предплечья.
2.3. Взять шприц другой рукой, придерживая канюлю иглы указательным пальцем, ввести в
кожу пациента в месте предполагаемой инъекции только конец иглы почти параллельно коже,
держа её срезом вверх под углом 10-15°.
2.4. Нажимая указательным пальцем на поршень, ввести лекарственный препарат до появления
папулы, свидетельствующей о правильном введении препарата.
2.5. Извлечь иглу. К месту введения препарата не прижимать салфетку с антисептическим
раствором.
3. Завершение манипуляции
3.1. Подвергнуть дезинфекции весь расходуемый материал.
3.2. Снять перчатки, поместить их в емкость для дезинфекции или непромокаемый
пакет/контейнер для утилизации отходов класса Б.
3.3. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
3.4. Уточнить у пациента о его самочувствии.
3.5. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения услуги в медицинскую
документацию.
7.1 Уход за сосудистым катетером (центральным) смена повязки.

Ведомость оценки проведения манипуляции

№ Отметка о
Аспекты критериев оценки
пп выполнении
1. Подготовка к проведению манипуляции
1.1. Идентифицировать пациента, представиться, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в
наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру. В случае
отсутствия такового уточнить дальнейшие действия у врача.
1.2. Надеть маску и медицинскую шапочку.
1.3. Подготовить и доставить в палату манипуляционный столик, с размещенным на нем
необходимым оснащением и поместить его вблизи от места проведения манипуляции.
1.4. Предложить пациенту занять или помочь ему занять удобное положение: лежа на спине,
без подушек, голову отвернуть в противоположную сторону.
1.5. Освободить от одежды место установки катетера.
1.6. Обработать руки гигиеническим способом.
1.7. Обработать руки антисептиком. Не сушить, дождаться полного высыхания антисептика.
1.8. Надеть стерильные перчатки.
Алгоритм выполнения манипуляции
2. 2.1. Осмотреть место входа катетера в кожу сквозь неповрежденную повязку для выявления
признаков воспаления - припухлость, болезненность.
Примечание - При наличии признаков воспаления организовать вызов врача.
2.2. Снять повязку, заворачивая ее параллельно коже (не тянуть вверх), медленно и,
желательно, по росту волос, для профилактики возникновения повреждений кожи вокруг места
входа катетера в кожу. Положить снятую повязку в непромокаемый пакет/контейнер.
2.3. Снять использованные перчатки и положить в непромокаемый пакет/контейнер.
Недопустимо обрабатывать перчатки антисептиком. Это нарушит их барьерные свойства.
2.4. Надеть стерильные перчатки.
2.5. Визуально убедиться, что катетер не смещен (по метке).
2.6. Обработать кожу вокруг катетера кожным антисептиком: стерильным марлевым шариком с
помощью стерильного пинцета от центра к периферии.
2.7. Обработать все части (соединения), включая канюлю, и сам катетер антисептиком:
стерильным марлевым шариком.
2.8. Положить на кожу вокруг катетера стерильную пеленку.
2.9. Дождаться полного высыхания антисептика.
2.10. Наложить стерильную повязку и зафиксировать ее бактерицидным пластырем/стерильным
пластырем или самоклеющейся стерильной повязкой.
Примечание - При использовании стерильной специальной прозрачной повязки наложить ее так
чтобы место входа катетера в кожу было в центре прозрачного окна (для обеспечения
визуального контроля места входа катетера в кожу). Дополнительно закрепить линии катетера
(при необходимости).
3. Завершение манипуляции
3.1. Снять использованные перчатки, положить их в непромокаемый пакет/ контейнер.
3.2. Использованный материал утилизировать в отходы класса Б.
3.3. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
3.4. Уточнить у пациента о его самочувствии.
3.5. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения услуги в медицинскую
документацию или оформить направление.

НАЦИОНАЛЬНЫЙ СТАНДАРТ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ


ГОСТ Р 52623.4 – 2015
Технологии выполнения простых медицинских услуг
УХОД
Издание официальное стр. 55.

7.2 Уход за сосудистым катетером (центральным/периферическим) - промывание катетера.


Ведомость оценки проведения манипуляции

№ Отметка о
Аспекты критериев оценки
пп выполнении
1. Подготовка к проведению манипуляции
1.1. Идентифицировать пациента, представиться, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в
наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру введения
лекарственного препарата. В случае отсутствия такового уточнить дальнейшие действия у
врача.
1.2. Надеть маску и медицинскую шапочку.
1.3. Подготовить и доставить в палату манипуляционный столик, с размещенным на нем
необходимым оснащением и поместить его вблизи от места проведения манипуляции.
1.4. Предложить пациенту занять или помочь ему занять удобное положение: лежа на спине,
без подушек, голову отвернуть в противоположную сторону.
1.5. Освободить от одежды место установки катетера
1.6. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
1.7. Обработать руки антисептиком. Не сушить, дождаться полного высыхания антисептика.
1.8. Надеть стерильные перчатки.
1.9. Набрать в шприц объем 10 см3 5 мл раствора натрия хлорида 0,9 %.
В случае постановки «гепаринового замка» при ЦВК дополнительно подготовить шприц
объемом 10 см3 с гепаринизированным раствором (0,01 мл гепарина на 1 мл раствора натрия
хлорида 0,9 %-ного - т.е. 50 ЕД/1 мл) в объеме, равному внутреннему объему внутривенного
катетера.
В педиатрии расчет дозы гепаринизированного раствора индивидуален.
При ПВК «гепариновый замок» без назначения врача не рекомендуется.
2. Алгоритм выполнения манипуляции
2.1. Закрыть линии ЦВК специальными зажимами, которые входят в комплект катетера.
Если зажима нет - попросить пациента сделать выдох, задержать дыхание.
Заглушки для ЦВК и ПВК стерильные и одноразовые. При закрытии катетера использовать
новую стерильную заглушку.
2.2. Обработать разъем катетера стерильной салфеткой, смоченной в антисептике - 15
вращательных движений.
2.3. Если ранее в катетер был введен «гепариновый замок», то необходимо вытянуть его,
присоединив шприц объемом 10 см3 с раствором натрия хлорида 0,9 %-ным (5 мл) и потянув
его на себя.
2.4. Для того чтобы убедиться, что проходимость катетера не нарушена: присоедините новый
шприц объемом 10 см3 с раствором натрия хлорида 0,9 %- ным (5 мл), открыть зажим и
потянуть легко поршень на себя (появилась кровь), ввести содержимое шприца, закрыть зажим.
В случае затруднения прохождения раствора при нажатии на поршень организовать вызов
врача.
2.5. Для постановки «гепаринового замка» соединить шприц объемом 10 см3 с
гепаринизированным раствором с катетером, снять зажим и ввести гепаринизированный
раствор в объеме, равном внутреннему объему просвета катетера (не более), закрыть зажим.
Данный объем необходимо уточнить заблаговременно (объем каждого из просветов указан на
упаковке ЦВК).
2.6. Обработать разъем катетера стерильной салфеткой, смоченной в антисептике - 15
вращательных движений.
2.7. Закрыть просвет катетера новой стерильной заглушкой, не прикасаясь к внутренней части
заглушки и коннектора катетера.
3. Завершение манипуляции
3.1. Снять использованные перчатки и положить в непромокаемый пакет/контейнер.
3.2. Доставить использованный материал в процедурный кабинет для дальнейшей дезинфекции
и утилизации отходов класса Б.
3.3. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
3.4. Уточнить у пациента о его самочувствии.
3.5. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинскую
документацию.
НАЦИОНАЛЬНЫЙ СТАНДАРТ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ГОСТ Р 52623.4 – 2015
Технологии выполнения простых медицинских услуг
УХОД
Издание официальное стр. 57
7.3 Алгоритм ухода за сосудистым катетером (периферическим) - смена повязки.

Ведомость оценки проведения манипуляции

№ Отметка о
Аспекты критериев оценки
пп выполнении
1. Подготовка к проведению манипуляции
1.1. Идентифицировать пациента, представиться, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в
наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру. В случае
отсутствия такового уточнить дальнейшие действия у врача.
1.2. Надеть маску и медицинскую шапочку.
1.3. Подготовить и доставить в палату манипуляционный столик, с размещенным на нем
необходимым оснащением и поместить его вблизи от места проведения манипуляции.
1.4. Предложить пациенту занять или помочь ему занять удобное положение для получения
оптимального доступа к месту установки периферического венозного катетера.
1.5. Освободить от одежды место установки катетера.
1.6. Обработать руки гигиеническим способом.
1.7. Обработать руки антисептиком. Не сушить, дождаться полного высыхания антисептика.
1.8. Надеть стерильные перчатки.
2. Алгоритм выполнения манипуляции
2.1. Осмотреть место входа катетера в кожу сквозь неповрежденную повязку для выявления
признаков воспаления - припухлость, болезненность.
Примечание - При наличии признаков воспаления организовать вызов врача.
2.2 Снять повязку, заворачивая ее параллельно коже (не тянуть вверх), медленно и,
желательно, по росту волос, для профилактики возникновения повреждений кожи вокруг места
входа катетера в кожу. Положить снятую повязку в непромокаемый пакет/контейнер.
2.3. Снять использованные перчатки и положить в непромокаемый пакет/контейнер.
Недопустимо обрабатывать перчатки антисептиком. Это нарушит их барьерные свойства.
2.4. Надеть стерильные перчатки.
2.5. Визуально убедиться, что катетер не смещен (по метке).
2.6. Обработать кожу вокруг катетера кожным антисептиком: стерильным марлевым шариком с
помощью стерильного пинцета от центра к периферии.
2.7. Обработать все части (соединения), включая канюлю, и сам катетер антисептиком:
стерильным марлевым шариком.
2.8. Дождаться полного высыхания антисептика.
2.9. Наложить стерильную повязку и зафиксировать ее бактерицидным пластырем/стерильным
пластырем или самоклеющейся стерильной повязкой.
Примечание - При использовании стерильной специальной прозрачной повязки наложить ее так
чтобы место входа катетера в кожу было в центре прозрачного окна (для обеспечения
визуального контроля места входа катетера в кожу). Дополнительно закрепить линии катетера
(при необходимости).
3. Завершение манипуляции
3.1. Снять использованные перчатки, положить их в непромокаемый пакет/ контейнер.
3.2. Использованный материал утилизировать в отходы класса Б.
3.3. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
3.4. Уточнить у пациента о его самочувствии.
3.5. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения услуги в медицинскую
документацию.

НАЦИОНАЛЬНЫЙ СТАНДАРТ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ


ГОСТ Р 52623.4 – 2015
Технологии выполнения простых медицинских услуг
УХОД
Издание официальное стр. 59.
8. Расчет дозы и подкожное введение инсулина

Ведомость оценки проведения манипуляции

№ Отметка о
Аспекты критериев оценки
пп выполнении
1. Подготовка к проведению процедуры
1.1. Убедиться, что нет противопоказаний к применению данного инсулина.
1.2. Убедиться в пригодности инсулина для подкожного введения.
1.3. Подогреть флакончик с инсулином до температуры тела 36-37 °С на водяной бане.
1.4. Взять инсулиновый шприц в упаковке, проверить годность, герметичность упаковки,
вскрыть пакет.
1.5. Вскрыть крышку флакончика, прикрывающую резиновую пробку.
1.6. Протереть резиновую пробку ватными шариками со спиртом двукратно, отставить
флакончик в сторону, дать высохнуть спирту.
1.7. Помочь пациенту занять удобное положение.
1.8. Набрать в шприц заданную дозу инсулина в ЕД из флакончика и дополнительно набрать
1-2 ЕД инсулина, надеть колпачок, положить в лоток.
2. Алгоритм выполнения процедуры
2.1. Обработать место инъекции последовательно двумя ватными тампонами, смоченными
спиртом: вначале большую зону, затем непосредственно место инъекции. Дать коже
высохнуть.
2.2. Снять колпачок со шприца, выпустить воздух.
2.3. Взять кожу в складку первым и вторым пальцами левой руки.
2.4. Ввести быстрым движением иглу под углом 30-45° в середину подкожно-жирового слоя
на длину иглы, держа ее срезом вверх.
2.5. Освободить левую руку, отпустив складку.
2.6. Ввести медленно инсулин.
2.7. Прижать сухой стерильный ватный шарик к месту инъекции и быстрым движением
извлечь иглу.
3. Завершение процедуры
3.1. Накормить пациента.
3.2. Продезинфицировать шприц и ватные шарики, снять перчатки и положить в емкость для
дезинфекции.

9. Определение уровня глюкозы в крови экспресс-методом

Ведомость оценки проведения манипуляции

№ Отметка о
Аспекты критериев оценки
пп выполнении
1. Подготовка к проведению процедуры
1.1. Подготовка оснащения: глюкометр, тест-полоски, стерильные ланцеты, стерильные
ватные шарики, кожный антисептик, нестерильные перчатки. По причине разнообразия
моделей глюкометров и технологий измерения, перед началом манипуляции необходимо
ознакомиться с инструкцией, прилагаемой к аппарату.
1.2. Подготовка пациента: представиться пациенту и получить у него информированное
согласие на процедуру.
1.3. Подготовка медицинской сестры: обработать руки гигиеническим способом, надеть
перчатки.
2. Алгоритм выполнения процедуры
2.1. Тест-полоску вставить в отверстие глюкометра до появления легкого щелчка.
(Большинство глюкометров включаются автоматически после того, как тест-полоска будет
вставлена).
2.2. Дважды обработать кожу в области подушечки пальца ватными шариками, смоченными
в кожном антисептике.
2.3.С помощью ланцета проколоть кожу пальца. На пальце в области прокола появится
круглая капля крови, которую нужно нанести на тест-полоску.
2.4. После нанесения достаточного количества крови на тест полоску начнется измерение
уровня глюкозы, которое занимает от 3 до 45 секунд в зависимости от модели глюкометра.
По истечении определенного времени на дисплее глюкометра появляются цифры,
указывающие уровень глюкозы в крови. Сообщить пациенту результат измерения.
2.5. Приложить к месту прокола третий ватный шарик с кожным антисептиком.
3. Завершение процедуры
3.1. Все предметы медицинского назначения, использованные во время манипуляции,
заложить на дезинфекцию с последующей их утилизацией.
3.2. Снять перчатки, заложить на дезинфекцию с последующей утилизацией.
3.3. Обработать руки гигиеническим способом.
3.4. Записать показания глюкометра в медицинскую документацию.

МДК 01.03. Сестринское дело в системе первичной медико-санитарной помощи населению

10. Постановка очистительной клизмы

Ведомость оценки проведения манипуляции

№ Отметка о
Аспекты критериев оценки
пп выполнении
1. Подготовка к проведению манипуляции
1.1. Идентифицировать пациента, представиться, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться
в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру. В случае
отсутствия такового уточнить дальнейшие действия у врача.
1.2. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
1.3. Надеть фартук и перчатки.
1.4. Собрать систему, подсоединить к ней наконечник, закрыть систему зажимом.
1.5. Налить в кружку Эсмарха рекомендуемый объем воды определенной температуры.
1.6. Заполнить систему водой.
1.7. Подвесить кружку Эсмарха на подставку высотой 75-100 см, открыть вентиль слить
немного воды через наконечник, вентиль закрыть.
1.8. Смазать наконечник вазелином.
2. Алгоритм выполнения манипуляции
2.1. Уложить пациента на левый бок на кушетку, покрытую клеенкой, свисающей в таз. Ноги
пациента должны быть согнуты в коленях и слегка подведены к животу.
2.2 Выпустить воздух из системы.
2.3. Развести одной рукой ягодицы пациента.
2.4. Ввести другой рукой наконечник в прямую кишку, проводя первые 3-4 см по направлению
к пупку.
2.5. Открыть вентиль (зажим) и отрегулировать поступление жидкости в кишечник.
2.6. Попросить пациента расслабиться и медленно подышать животом.
2.7. Закрыть вентиль после введения жидкости и осторожно извлеките наконечник.
3. Завершение манипуляции
3.1. Предложить пациенту задержать воду в кишечнике на 5-10 мин.
3.2. Проводить пациента в туалетную комнату.
3.3. Разобрать систему, наконечник, кружку Эсмарха и клеенку подвергнуть дезинфекции.
3.4. При необходимости подмыть пациента.
3.5. Снять перчатки, опустить их в емкость для дезинфекции.
3.6. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
3.7. Уточнить у пациента его самочувствие.
3.8. Сделать соответствующую запись о результатах процедуры в медицинскую документацию.
11. Постановка газоотводной трубки

Ведомость оценки проведения манипуляции

№ Отметка о
Аспекты критериев оценки
пп выполнении
1. Подготовка к проведению манипуляции
1.1. Собрать информацию о пациенте до встречи с ним. Доброжелательно и уважительно
представиться. Уточнить, как к нему обращаться, если медсестра видит пациента впервые.
Выяснить, знаком ли он с данной манипуляцией, когда, по какому поводу, как ее перенес.
1.2. Объяснить пациенту цель и последовательность проведения предстоящей процедуры.
1.3. Получить согласие на проведение процедуры.
1.4. Подготовить оснащение.
1.5. Вымыть и осушить руки. Надеть фартук и перчатки.
2. Алгоритм выполнения манипуляции
2.1. Отгородить пациента ширмой (при необходимости).
2.2. Уложить пациента на левы бок, подложив под ягодицы клеенку и пеленку. Попросить
пациента согнуть ноги в коленях и подтянуть их к животу.
Примечание: если пациент не может лечь на бок, можно проводить процедуру в положении
лежа на спине.
2.3. Обработать слепой конец газоотводной трубки вазелином.
2.4. Раздвинуть ягодицы 1,2 пальцами левой руки и введите газоотводную трубку
вращательными движениями на глубину 20-30 см – вверх, по направлению к пупку, а затем –
параллельно позвоночнику. Оставить снаружи 10 см.
2.5. Опустить свободный конец трубки в судно с водой. Можно завернуть наружный конец
трубки в сложенную несколько раз пеленку и клеенку или поместить ее в полиэтиленовый
пакет.
Примечание: из трубки могут вытекать жидкие каловые массы.
2.6. Оставить трубку в кишечнике на 1 час.
2.7. Снять фартук, перчатки. Вымыть и осушить руки.
2.8. Накрыть пациента простыней или одеялом.
2.9. Контролировать отхождение газов и самочувствие пациента каждые 15 минут.
2.10. Надеть перчатки, фартук и извлечь трубку, проводя ее через салфетку. Обработать
туалетной бумагой или салфеткой анальное отверстие. Поместить трубку и салфетку в лоток
для использованного инструментария.
2.11. Оценить эффективность процедуры, пользуясь субъективными и объективными
показателями: отсутствие жалоб пациента на дискомфорт и кишечные колики, отсутствие
вздутия живота.
2.12. Помочь пациенту занять удобное положение, укрыть его. Спросить пациента о
самочувствии в целом.
3. Завершение манипуляции
3.1. Убрать судно, поместить клеенку и пеленку в непромокаемый мешок.
3.2. Продезинфицировать использованный инструментарий с последующей утилизацией
одноразового.
3.3. Снять фартук и перчатки.
3.4. Вымыть и осушить руки.
3.5. Сделать отметку в медицинских документах о выполнении процедуры и реакции пациента.
\\
12. Уход за промежностью и наружными половыми органами тяжелобольного мужчины

Ведомость оценки проведения манипуляции

№ Отметка о
Аспекты критериев оценки
пп выполнении
1. Подготовка к проведению манипуляции
1.1. Идентифицировать пациента, представиться, объяснить ход и цель процедуры, получить
его согласие.
1.2. Отгородить пациента ширмой (при необходимости).
1.3. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
1.4. Надеть клеенчатый фартук, перчатки.
1.5. Налить в емкость теплую воду (35 °С - 37 °С).
1.6. Положить пациента на спину, по возможности согнуть ноги в коленях и слегка развести в
тазобедренных суставах. Подложить под пациента клеенку.
2. Алгоритм выполнения манипуляции
2.1. Поставить судно.
2.2. Встать сбоку от пациента, смочить салфетку (варежку) водой.
2.3. Аккуратно отодвинуть пальцами левой руки крайнюю плоть, обнажить головку полового
члена.
2.4. Обработать головку полового члена, кожу полового члена, мошонку, паховые складки,
область заднего прохода, межягодичную складку. Менять салфетки по мере загрязнения.
2.5. Просушить в той же последовательности.
2.6. Убрать салфетки в контейнер для дезинфекции.
3. Завершение манипуляции
3.1. Убрать судно, клеенку.
3.2. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
3.3. Уложить пациента удобно, накрыть его простыней, одеялом.
3.4. Уточнить у пациента о его самочувствии.
3.5. Подвергнуть использованный материал, в том числе и перчатки, дезинфекции.
3.6. Сделать соответствующую запись о выполненной процедуре в медицинской документации.

НАЦИОНАЛЬНЫЙ СТАНДАРТ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ


ГОСТ Р 52623.4 – 2015
Технологии выполнения простых медицинских услуг
УХОД
Издание официальное стр. 172.

13. Уход за промежностью и наружными половыми органами тяжелобольной женщины.

Ведомость оценки проведения манипуляции

№ Отметка о
Аспекты критериев оценки
пп выполнении
1. Подготовка к проведению манипуляции
1.1. Идентифицировать пациентку, представиться, объяснить ход и цель процедуры, получить
его согласие.
1.2. Отгородить пациентку ширмой (при необходимости).
1.3. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
1.4. Надеть клеенчатый фартук, перчатки.
1.5. Налить в емкость теплую воду (35 °С - 37 °С).
1.6. Положить пациентку на спину, по возможности согнуть ноги в коленях и слегка развести в
тазобедренных суставах. Подложить под пациентку клеенку.
2. Алгоритм выполнения манипуляции
2.1. Подставить под крестец пациентки судно.
2.2. Встать сбоку от пациентки, в одну руку взять емкость с теплой водой, в другую руку
зажим с марлевым тампоном (салфеткой).
2.3. Поливать из емкости на половые органы женщины. Последовательно обработать наружные
половые органы в направлении к анальному отверстию: область лобка, наружные (большие)
половые губы, паховые складки, промежность, область анального отверстия, межягодичную
складку. Салфетки менять по мере загрязнения.
2.4 Просушить марлевыми салфетками (тампонами) в той же последовательности.
2.5. Использованные марлевые салфетки поместить в контейнер для дезинфекции.
3. Завершение манипуляции
3.1. Убрать судно, клеенку.
3.2. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
3.3. Уложить пациентку удобно, накрыть ее простыней, одеялом.
3.4. Уточнить у пациентки о его самочувствии.
3.5. Подвергнуть использованный материал, в том числе и перчатки, дезинфекции.
3.6. Сделать соответствующую запись о выполненной процедуре в медицинской документации.

НАЦИОНАЛЬНЫЙ СТАНДАРТ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ


ГОСТ Р 52623.4 – 2015
Технологии выполнения простых медицинских услуг
УХОД
Издание официальное стр. 172.

14. Введение периферического катетера в вену локтевого сгиба взрослого человека


№ Отметка о
Аспекты критериев оценки
пп выполнении
1. Подготовка к проведению манипуляции
1.1. Поздороваться, представиться, обозначить свою роль
1.2. Попросить пациента представиться
1.3. Сверить ФИО пациента с медицинской документацией
1.4. Сообщить пациенту о назначении врача
1.5. Объяснить ход и цель процедуры
1.6. Убедиться в наличии у пациента добровольного информированного согласия на
предстоящую процедуру
1.7. Предложить или помочь пациенту занять удобное положение. Поза пациента должна
обеспечивать доступ к месту установки катетера
1.8. Подложить под руку пациента клеенчатую подушечку
1.9. Проверить герметичность упаковки и срок годности одноразового шприца и иглы
1.10. Проверить герметичность упаковки и срок годности одноразовых спиртовых
салфеток
1.11.Взять упаковку с 0,9% хлоридом натрия, сверить его наименование с назначением
врача, проверить дозировку, объем и срок годности
1.12. Взять периферический внутривенный катетер, проверить целостность упаковки,
срок годности
1.13. Выложить на манипуляционный стол расходные материалы и инструменты
2. Алгоритм выполнения манипуляции
2.1. Надеть средства защиты (маску одноразовую)
2.2. Обработать руки гигиеническим способом .
2.3. Надеть нестерильные перчатки
2.4. Вскрыть поочередно 4 одноразовые спиртовые салфетками и не вынимая из упаковки
оставить на манипуляционном столе
2.5. Взять ампулу с 0,9% раствор натрия хлорида в доминантную руку, чтобы специально
нанесенный цветной маркер был обращен к аккредитуемому
2.6. Прочитать на ампуле название препарата, объем и дозировку
2.7. Встряхнуть ампулу, чтобы весь лекарственный препарат оказался в ее широкой части
2.8. Обработать шейку ампулы первой стерильной спиртовой салфеткой
2.9. Обернуть этой же спиртовой салфеткой головку ампулы
2.10. Вскрыть ампулу резким движением пальцев руки "от себя "
2.11. Вскрытую ампулу с лекарственным средством поставить на манипуляционный стол
2.12. Вскрыть упаковку одноразового стерильного шприца со стороны поршня
2.13 Взяться за рукоятку поршня и обеспечить соединение цилиндра шприца с иглой
внутри упаковки (не снимая колпачка с иглы)
2.14. Взять собранный шприц из упаковки, снять колпачок с иглы, придерживая иглу за
канюлю
2.15. Поместить колпачок из-под иглы в емкость для медицинских отходов класса «А»
2.16. Ввести иглу в ампулу, стоящую на столе и набрать нужное количество препарата,
избегая попадания воздуха в цилиндр шприца
2.17. Поместить пустую ампулу в емкость для медицинских отходов класса «А»
2.18. Снять двумя пальцами одной руки иглу с цилиндра шприца
2.19. Поместить иглу в непрокалываемый контейнер отходов касса «Б»
2.20. Выложить шприц без иглы на стерильную поверхность упаковки от шприца
2.21. Выбрать, осмотреть и пропальпировать область предполагаемой инъекции
(используются преимущественно вены тыла кисти и предплечья)
2.22. Наложить жгут (на рубашку или пеленку) так, чтобы при этом пульс на ближайшей
артерии пальпировался, попросить пациента несколько раз сжать кисть в кулак и разжать
2.23. Пропальпировать область предполагаемой инъекции, выбрать подходящий участок
вены: достаточный по длине, не на сгибе.
2.24. Снять жгут
2.25. Надеть стерильные перчатки.
2.26. Обработать инъекционное поле двумя шариками, смоченными антисептиком (от
центра к периферии), сначала большую площадь, затем непосредственно место инъекции.
2.27. Обработать инъекционное поле двумя шариками, смоченными антисептиком (от
центра к периферии), сначала большую площадь, затем непосредственно место инъекции.
2.28. Дождаться полного высыхания антисептика выполнить
2.29. Наложить жгут на прежнее место
2.30. Вскрыть катетер со стороны камеры визуализации, взять наиболее удобным
захватом, срез иглы направлен вверх
2.31. Натянуть кожу в месте пункции, зафиксировать вену
2.32. Ввести иглу под углом ≈30 градусов, осуществить прокол кожи и верхней стенки
вены,
2.33. Проконтролировать по камере визуализации нахождении иглы в вене.
2.34. Изменить угол введения иглы и продвинуться по вене на несколько миллиметров
2.35. Переместить пальцы на инъекционный порт, другой рукой потянуть на себя иглу-
проводник катетера.
2.36. Продвинуть катетер в вену на всю длину
2.37. Снять жгут
2.38. Пальцами не доминантной рукой V-образно прижать катетер в двух точках (1 -
крыло катетера, 2 – за кончиком катетера)
2.39. Снять с иглы заглушку, положить ее внутрь упаковки катетера Выполнить
2.40. Извлечь иглу-проводник и сбросить в непрокалываемый контейнер
2.41. Закрыть катетер заглушкой
2.42. Подсоединить шприц с физиологическим раствором к инъекционному порту
катетера. Ввести в катетер физиологический раствор через инъекционный порт

2.46. Закрыть порт заглушкой


2.47. Зафиксировать катетер стерильной самоклеящейся повязкой
3. Завершение манипуляции
3.1. Помочь пациенту занять удобное положение, проконтролировать его состояние
3.2. Шприц в неразобранном виде поместить в емкость для медицинских отходов класса
«Б»
3.3. Поместить спиртовые салфетки, использованные при инъекции в емкость для
медицинских отходов класса «Б»
3.4.
Упаковку от шприца, катетера и упаковку от салфеток поместить в емкость для
медицинских отходов класса «А»
3.5.Обработать рабочую поверхность манипуляционного стола дезинфицирующими
салфетками двукратно с интервалом 15 минут методом протирания
3.6. 64 Салфетки поместить в емкость для медицинских отходов класса «Б»
3.7. Снять перчатки . Поместить перчатки в емкость для отходов класса «Б»
3.8. Снять медицинскую одноразовую маску . Поместить маску в емкость для отходов т
класса «Б»

3.9. Обработать руки гигиеническим способом


3.10. Уточнить у пациента о его самочувствии
3.11. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинскую
документацию.
15. Уход за постоянным мочевым катетером

Ведомость оценки проведения манипуляции

№ Отметка о
Аспекты критериев оценки
пп выполнении
1. Подготовка к проведению манипуляции
1.1. Идентифицировать пациента, представиться, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться
в наличии у пациента добровольного информированного согласия на предстоящую процедуру.
В случае отсутствия такового уточнить дальнейшие действия у врача.
1.2. Обеспечить конфиденциальность процедуры.
1.3. Опустить изголовье кровати.
1.4. Помочь пациенту занять положение на спине с согнутыми в коленях и разведенными
ногами, предварительно положив под ягодицы пациента (пациентки) адсорбирующую пеленку.
1.5. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
1.6. Надеть перчатки.
2. Алгоритм выполнения манипуляции
2.1. Вымыть промежность водой с жидким мылом и просушить полотенцем.
2.2. Вымыть марлевой салфеткой, а затем высушить проксимальный участок катетера на
расстоянии 10 см.
2.3. Осмотреть область уретры вокруг катетера: убедиться, что моча не подтекает.
2.4. Осмотреть кожу промежности идентифицируя признаки инфекции (гиперемия, отечность,
мацерация кожи, гнойное отделяемое).
2.5. Убедиться, что трубка катетера приклеена пластырем к бедру и не натянута.
2.6. Убедиться, что дренажный мешок прикреплен к кровати ниже ее плоскости.
2.7. Снять с кровати пеленку (клеенку с пеленкой) и поместить ее в емкость для дезинфекции.
3. Завершение манипуляции
3.1. Подвергнуть дезинфекции весь использованный материал.
3.2. Снять перчатки, поместить их в емкость для дезинфекции.
3.3. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
3.4. Уточнить у пациента его самочувствие.
3.5. Сделать соответствующую запись о выполненной процедуре в медицинской документации.

НАЦИОНАЛЬНЫЙ СТАНДАРТ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ


ГОСТ Р 52623.4 – 2015
Технологии выполнения простых медицинских услуг
УХОД
Издание официальное стр. 116.

16. Уход за полостью рта

Ведомость оценки проведения манипуляции

№ Отметка о
Аспекты критериев оценки
пп выполнении
1. Подготовка к проведению манипуляции
1.1. Идентифицировать пациента, представиться, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в
наличии у пациента добровольного информированного согласия на предстоящую процедуру. В
случае отсутствия такового уточнить дальнейшие действия у врача.
1.1. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
1.2. Подготовить все необходимое оборудование.
1.4. Расположить пациента в одном из следующих положений:
на спине под углом более 45°, если это не противопоказано;
лежа на боку;
лежа на животе (или спине), повернув голову вбок.
1.3. Надеть перчатки.
1.4. Обернуть полотенце вокруг шеи пациента.
2. Алгоритм выполнения манипуляции
2.1. Приготовить мягкую зубную щетку (без зубной пасты) для чистки зубов. Смочить ее в
приготовленном антисептическом растворе. При отсутствии зубной щетки можно использовать
марлевую салфетку, закрепленную на зажиме или пинцете.
2.2. Произвести чистку зубов, начиная с задних зубов, и последовательно вычистить
внутреннюю, верхнюю и наружную поверхность зубов, выполняя движения вверх-вниз в
направлении от задних к передним зубам. Повторить те же действия с другой стороны рта.
Процедура повторяется не менее двух раз. Использовать шпатель для обнажения зубов.
2.3 Сухими тампонами промокнуть ротовую полость пациента для удаления остатков жидкости
и выделений из полости рта.
2.4. Попросить больного высунуть язык. Если он не может этого сделать, то необходимо
обернуть язык стерильной марлевой салфеткой и левой рукой осторожно вытянуть его изо рта.
2.5. Салфеткой, смоченной в антисептическом растворе, протереть язык, снимая налет, в
направлении от корня языка к его кончику. Отпустить язык, сменить салфетку.
2.6. Салфеткой, смоченной в антисептическом растворе, протереть внутреннюю поверхность
щек, пространство под языком, десны пациента.
2.7. При сухости языка смазать его стерильным глицерином.
2.8. Обработать последовательно верхнюю и нижнюю губы тонким слоем вазелина (для
профилактики трещин на губах).
3. Завершение манипуляции
3.1. Убрать полотенце. Разместить пациента в удобном положении.
3.2. Собрать принадлежности по уходу и доставить в специальную комнату для дальнейшей
обработки.
3.3. Снять перчатки, поместить их в емкость для дезинфекции.
3.4. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
3.5. Уточнить у пациента о его самочувствии.
3.6. Сделать соответствующую запись о выполненной процедуре в медицинской документации.

НАЦИОНАЛЬНЫЙ СТАНДАРТ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ


ГОСТ Р 52623.4 – 2015
Технологии выполнения простых медицинских услуг
УХОД
Издание официальное стр. 36.
17. Уход за назогастральным зондом.

Ведомость оценки проведения манипуляции

№ Отметка о
Аспекты критериев оценки
пп выполнении
1. Подготовка к проведению манипуляции
1.1. Идентифицировать пациента, представиться, объяснить ход и цель процедуры (если
пациент в сознании). Убедиться в наличии у пациента добровольного информированного
согласия на предстоящую процедуру (если пациент в сознании). В случае отсутствия такового
уточнить дальнейшие действия у врача.
1.2. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
1.3. Надеть перчатки.
2. Алгоритм выполнения манипуляции
2.1. Осмотреть место введения зонда на предмет признаков раздражения или сдавления.
2.2. Проверить месторасположение зонда: попросить пациента открыть рот, чтобы увидеть зонд
в глотке.
2.3 Подсоединить шприц с 10-20 куб. см (10 куб. см для детей) воздуха к назогастральному
зонду и ввести воздух, одновременно выслушивая звуки в области эпигастрия при помощи
стетоскопа (булькающие звуки).
2.4. Очистить наружные носовые ходы увлажненными физиологическим раствором марлевыми
салфетками. Нанести вазелин на слизистую оболочку, соприкасающуюся с зондом (исключение
- манипуляции, связанные с оксигенотерапией).
2.5. Каждые 4 ч выполнять уход за полостью рта: увлажнять полость рта и губы.
2.6. Каждые 3 ч (по назначению врача) промывать зонд 20-30 мл физиологического раствора.
Для этого подсоединить шприц, наполненный физиологическим раствором, к зонду, медленно
и аккуратно ввести жидкость в зонд; аккуратно провести аспирацию жидкости, обратить
внимание на ее внешний вид и вылить в отдельную емкость.
3. Завершение манипуляции
3.1. Снять пластырь и наклеить заново, если он отклеился или сильно загрязнен.
3.2. Продезинфицировать и утилизировать использованные материалы. Обработать мембрану
фонендоскопа дезинфектантом или антисептиком.
3.3. Снять перчатки, поместить их в емкость для дезинфекции.
3.4. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
3.5. Уточнить у пациента о его самочувствии (если пациент в сознании).
3.6. Сделать соответствующую запись о выполненной процедуре в медицинской документации.

НАЦИОНАЛЬНЫЙ СТАНДАРТ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ


ГОСТ Р 52623.4 – 2015
Технологии выполнения простых медицинских услуг
УХОД
Издание официальное стр. 71.

18. Размещение пациента в постели.

Ведомость оценки проведения манипуляции

№ Отметка о
Аспекты критериев оценки
пп выполнении
1. Подготовка к проведению манипуляции
1.1. Идентифицировать пациента, представиться, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться
в наличии у пациента добровольного информированного согласия на предстоящую процедуру.
В случае отсутствия такового уточнить дальнейшие действия у врача.
1.2. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
1.3. Надеть перчатки.
1.4. Отрегулировать высоту кровати для удобства манипуляций.
2. Алгоритм выполнения манипуляции
2.1. Размещение пациента лежа на спине (выполняется одним медицинским работником)
2.1.1. Опустить изголовье кровати (убрать лишние подушки), придать постели горизонтальное
положение. Убедиться, что пациент лежит посередине кровати.
2.1.2. Придать пациенту правильное положение: положить подушку под голову (или поправить
оставшуюся), расположить руки вдоль туловища ладонями вниз, расположить нижние
конечности на одной линии с тазобедренными суставами.
2.1.3. Подложить небольшую подушку под верхнюю часть плеч и шею.
2.1.4. Подложить под поясницу небольшое, свернутое валиком полотенце.
2.1.5. Подложить валики из скатанной в рулон простыни вдоль наружной поверхности бедер,
начиная от области большого вертела бедренной кости.
2.1.6. Подложить небольшую подушку или валик под голень в области ее нижней трети.
2.1.7. Обеспечить упор для поддерживания стоп под углом 90°.
2.1.8. Положить под предплечья небольшие подушки.
2.2. Размещение пациента с гемиплегией в положении на спине (выполняется одним
медицинским работником)
2.2.1. Опустить изголовье кровати (убрать лишние подушки), придать постели горизонтальное
положение. Убедиться, что пациент лежит посередине кровати.
2.2.2. Под парализованное плечо положить сложенное полотенце или подушку.
2.2.3. Отодвинуть парализованную руку от туловища, разогнув ее в локте и повернув ладонью
вверх. Вместо этого можно также отвести парализованную руку от туловища, поднять ее,
согнув в локте и положив кисть ближе к изголовью кровати.
2.2.4. Расслабленной кисти придать обычное положение: кисть слегка разогнута ладонью вниз,
ее свод сохраняется, пальцы частично согнуты. Можно также положить кисть на половинку
разрезанного пополам резинового мячика.
2.2.5. Спастической кисти придать нормальное положение: если кисть расположена ладонью
вниз, пальцы слегка разогнуть; если ладонь обращена вверх, пальцы лежат свободно.
2.2.6. Под парализованное бедро положить небольшую подушку.
2.2.7. Согнуть колено парализованной конечности под углом 30° и положить его на подушку.
2.2.8. Обеспечить упор для стоп под углом 90°.
2.3. Размещение пациента в положении Фаулера (выполняется одним медицинским
работником)
2.3.1. Убедиться, что пациент лежит на спине посередине кровати, убрать подушки.
2.3.2. Поднять изголовье кровати под углом 45-60°(или подложить три подушки): человек,
прямо сидящий на кровати, находится в положении Фаулера.
2.3.3. Подложить подушки или сложенное одеяло под голени пациента.
2.3.4. Подложить под голову небольшую подушку (в том случае, если поднималось изголовье).
2.3.5. Подложить под предплечья и кисти подушку (если пациент не может самостоятельно
двигать руками). Предплечья и запястья должны быть приподняты и расположены ладонями
вниз.
2.3.6. Подложить пациенту под поясницу подушку.
2.3.7. Подложить небольшую подушку или валик под колени пациента.
2.3.8. Подложить небольшую подушку пациенту под пятки.
2.3.9. Обеспечить упор для стоп под углом 90°.
2.4. Размещение пациента с гемиплегией в положении Фаулера.
2.4.1. Поднять изголовье кровати под углом 45-60° (или подложить три подушки).
2.4.2. Усадить пациента как можно выше. Подложить под голову небольшую подушку (в том
случае, если поднималось изголовье).
2.4.3. Слегка приподнять вверх подбородок пациента.
2.4.4. На прикроватном столике перед пациентом обеспечить опору для парализованной кисти и
предплечья; отодвинуть плечо пациента от его тела и подложить под локоть подушку.
2.4.5. Расслабленной кисти придать обычное положение: кисть слегка разогнута ладонью вниз,
ее свод сохраняется, пальцы частично согнуты. Можно также положить кисть на половинку
разрезанного пополам резинового мячика.
2.4.6. Спастической кисти придать нормальное положение: если кисть расположена ладонью
вниз, пальцы слегка разогнуть; если ладонь обращена вверх, пальцы лежат свободно.
2.4.7. Согнуть пациенту ноги в коленях и бедрах, подложив под колени подушку или сложенное
одеяло.
2.4.8. Обеспечить упор для стоп под углом 90°.
2.5. Размещение пациента в положении на боку (выполняется одним медицинским работником,
пациент может помочь)
2.5.1. Опустить изголовье кровати (убрать лишние подушки), придать постели горизонтальное
положение. Убедиться, что пациент лежит строго горизонтально.
2.5.2. Передвинуть пациента ближе к одному краю, противоположному стороне поворота.
2.5.3. Сказать пациенту, что он может помочь, если скрестит руки на груди. Если пациента
переворачивают на правый бок: он должен положить левую ногу на правую. Или согнуть левую
ногу пациента: одна рука охватывает нижнюю треть голени, другая
- в подколенной впадине; левая стопа при этом должна оказаться в подколенной ямке.
2.5.4. Встать с той стороны кровати, куда будут поворачивать пациента. Положить протектор на
кровать рядом с ним. Встать как можно ближе к кровати, согнуть одну ногу в колене и
поставить ее на протектор. Вторая нога является опорой.
2.5.5. Положить одну руку на плечо, которое находится дальше от медицинской сестры, вторую
руку – на дальнее бедро, т.е. если пациент будет поворачиваться на правый бок по направлению
к медицинской сестре, положить левую руку на его левое плечо, а правую - на его левое бедро.
2.5.6. Повернуть пациента на бок, перенеся свой вес на ногу, стоящую на полу.
2.5.7. Подложить подушку под голову и шею пациента. Выдвинуть вперед «нижнее» плечо
пациента, чтобы он не лежал на своей руке.
2.5.8. Придать обеим рукам пациента слегка согнутое положение. Рука, находящаяся сверху,
лежит на подушке на уровне плеча.
2.5.9. Подложить пациенту под спину сложенную подушку (подушку сложить по длине и
слегка подсунуть ее ровной поверхностью под спину пациента).
2.5.10. Под согнутую «верхнюю» ногу пациента, лежащую немного впереди нижней, поместить
подушку (от паховой области до стопы).
2.5.11. Поместить мешок с песком у подошвы «нижней» ноги. Расправить подкладную пеленку.
2.6. Размещение пациента в положении лежа на животе (выполняется одним или двумя
медицинскими работниками, пациент не может помочь)
2.6.1. Опустить изголовье кровати (убрать лишние подушки), придать постели горизонтальное
положение. Убедиться, что пациент лежит строго горизонтально.
2.6.2. Аккуратно приподнять голову пациента, убрать обычную и положить маленькую
подушку.
2.6.3. Переместить пациента к краю кровати.
2.6.4. Разогнуть руку пациента в локтевом суставе, прижать ее к туловищу по всей длине,
подложив кисть под бедро, или поднять ее вверх и вытянуть ее вдоль головы.
2.6.5. Перейти на другую сторону кровати.
2.6.6. Встать коленом на кровать. Подложить свернутое одеяло или небольшую подушку под
верхнюю часть живота пациента. Положить руку на дальнее от медицинской сестры плечо
пациента, а другую руку - на дальнее бедро.
2.6.7. Перевернуть пациента на живот, в сторону медицинской сестры. Голова пациента должна
быть повернута набок.
2.6.8. Подложить подушку под голени, чтобы пальцы не касались постели.
2.6.9. Согнуть руку, к которой обращена голова пациента, в локтевом суставе под углом 90°,
другую руку вытянуть вдоль туловища.
2.6.10. Подложить подушки под локти, предплечья и кисти.
2.6.11. Положить небольшие валики рядом со стопами (с наружной стороны).
2.6.12. Расправить простыню и подкладную пеленку.
2.7. Размещение пациента с гемиплегией в положении на животе (выполняется одним или
двумя медицинскими работниками, пациент не может помочь).
2.7.1. Опустить изголовье кровати (убрать лишние подушки), придать постели горизонтальное
положение.
2.7.2. Передвинуть пациента к краю кровати в направлении не парализованной стороны тела.
2.7.3. Перейти на другую сторону. Поставить колено на край кровати и повернуть пациента на
бок (на не парализованную боковую поверхность тела).
2.7.4. Поместить подушку под живот пациента.
2.7.5. Выпрямить локоть парализованной руки, прижать ее по всей длине к туловищу и
подсунуть кисть под бедро или поднять вверх параллельно туловищу.
2.7.6. Осторожно повернуть пациента через парализованную руку на живот.
2.7.7. Повернуть голову пациента набок (в сторону парализованной половины тела).
2.7.8. Согнутую в локте руку отвести в сторону кистью к изголовью кровати; пальцы руки по
возможности разогнуть.
2.7.9. Слегка согнуть оба колена пациента и подложить подушку под обе ноги (от колен до
лодыжек).
2.7.10. С помощью достаточно высокой подушки приподнять пальцы стоп над матрасом, так
чтобы угол между стопой и голенью составлял 90°.
2.8. Размещение пациента в положении Симса (положение, промежуточное между положением
на животе и на боку)
2.8.1. Опустить изголовье кровати (убрать лишние подушки), придать постели горизонтальное
положение.
2.8.2. Положить пациента на спину.
2.8.3. Переместить пациента к краю кровати.
2.8.4. Переместить пациента в положение лежа на боку и частично на животе.
2.8.5. Положить подушку под голову пациента.
2.8.6. Под согнутую, находящуюся сверху руку поместить подушку на уровне плеча. Другую
руку пациента положить на простыню.
2.8.7. Под согнутую «верхнюю» ногу подложить подушку, так чтобы нога оказалась на уровне
бедра.
2.8.8. У подошвы ноги положить мешок с песком.
3. Завершение манипуляции
3.1. Убедиться, что пациент лежит удобно. Поднять боковые поручни кровати.
3.2. Подвинуть прикроватный столик рядом с постелью и положите предметы, часто
необходимые пациенту, на столик.
3.3. Снять перчатки, поместить их в емкость для дезинфекции.
3.4. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
3.5. Уточнить у пациента его состояние.
3.6. Сделать соответствующую запись о выполненной процедуре в медицинской документации.
НАЦИОНАЛЬНЫЙ СТАНДАРТ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ГОСТ Р 52623.4 – 2015
Технологии выполнения простых медицинских услуг
УХОД
Издание официальное стр. 134.

19. Перемещение тяжелобольного пациента в постели с использованием скользящей простыни

Размещение пациента в положение Симса с


помощью скользящей простыни (положение, I Подготовка к процедуре:
промежуточное между положением на животе
и на боку)

1) Идентифицировать пациента,
представиться, объяснить ход и цель
процедуры. Убедиться в наличии у
пациента добровольного
информированного согласия на
предстоящую процедуру. В случае
отсутствия такового уточнить дальнейшие
действия у врача.

2) Обработать руки гигиеническим


способом, осушить.

3) Надеть перчатки.

4)Отрегулировать высоту кровати для


удобства манипуляций.

Выполнение манипуляции:
1) Опустить изголовье кровати (убрать
лишние подушки), придать постели
горизонтальное положение.
2) Скрестить или попросить пациента
скрестить руки.
3) Повернуть пациента на себя и
подложить скользящую простынь,
положить на спину.
4) Поднять поручень и встать с другой
стороны.
5) Переместить пациента к краю
кровати: 1) голову и плечи; 2)
верхнюю часть туловища; 3) ноги.
6) Поднять поручень и встать с другой
стороны.
7) Переместить пациента в положение
лежа на боку и частично на животе.
8) Убрать скользящую простынь.
9) Положить подушку под голову
пациента и выдвинуть нижнее плечо
вперед.
10) Под согнутую, находящуюся сверху
руку поместить подушку на уровне
плеча. Другую руку пациента
положить на простыню.
11) Под согнутую "верхнюю" ногу
подложить подушку так, чтобы нога
оказалась на уровне бедра.
12) У подошвы ноги положить мешок с
песком.
Окончание процедур:
1) Убедиться, что пациент лежит
удобно. Поднять боковые
поручни кровати.
2) Подвинуть прикроватный столик
рядом с постелью и положить
предметы, часто необходимые
пациенту, на столик.
3) Снять перчатки, поместить их в
емкость для дезинфекции.
4) Обработать руки гигиеническим
способом, осушить.
5) Уточнить у пациента его
состояние.
6) Сделать соответствующую запись
о выполненной процедуре в
медицинской документации.
Перемещение в положении лежа I Подготовка к процедуре:

1)Идентифицировать пациента,
представиться, объяснить ход и цель
процедуры. Убедиться в наличии у пациента
добровольного информированного согласия на
предстоящую процедуру. В случае отсутствия
такового уточнить дальнейшие действия у
врача.

2)Обработать руки гигиеническим


способом, осушить.

3) Надеть перчатки.

4)Отрегулировать высоту кровати для


удобства манипуляций.
Выполнение процедуры:

Выполнение манипуляции:
1) Опустить изголовье кровати
(убрать лишние подушки), придать постели
горизонтальное положение.
2) Скрестить или попросить
пациента скрестить руки.
3) Повернуть пациента на себя и
подложить скользящую простынь, положить
на спину.
4) положите обе скользящие простыни
одну на другую, держалка­ми снаружи и
сверните их с одного конца до середины;
свернутый валиком конец простыни
подложите под верхнюю треть бедер, а
оставшийся не завернутый конец — под
ноги;затем раскатайте свернутый валик в
сторону головного конца кровати, пока не
развернете всю простыню;если нужно, под
пятки можно подложить оранжевый рукав.
5) Взяться за держалки простыни на
уровне головы и таза; ноги поставьте на
ширине плеч. Ту ногу, что ближе к голове
пациента, разверните носком к кровати;ногу,
находящуюся ближе к ножному концу
кровати, слегка согните в колене; по команде
перенести центр тяжести с согнутой ногина
ногу, стоящую ближе к го­ловному концу (эта
нога сги­бается, а ранее согнутая —
выпрямляется), при этом паци­ент, скользя на
верхней про­стыне по нижней, передвига­ется
на нужное вам расстоя­ние;
6) Повторяйте это движение, пока не
переместите пациента на нужную вам
дистанцию
Окончание процедуры:
1) Убедиться, что пациент лежит
удобно. Поднять боковые поручни кровати.
2) Подвинуть прикроватный столик
рядом с постелью и положить предметы, часто
необходимые пациенту, на столик.
3) Снять перчатки, поместить их в
емкость для дезинфекции.
4) Обработать руки гигиеническим
способом, осушить.
5) Уточнить у пациента его состояние.
6) Сделать соответствующую запись о
выполненной процедуре в медицинской
документации.

20. Пособие по смене постельного белья тяжелобольному.

Ведомость оценки проведения манипуляции

№ Аспекты критериев оценки Отметка о


пп выполнении
1 Подготовка к проведению манипуляции
1.1. Идентифицировать пациента, представиться, объяснить ход и цель процедуры, получить
его согласие.
1.2. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
1.3. Приготовить комплект чистого белья (простыни, наволочка, пододеяльник), убедиться,
что в кровати нет личных вещей больного.
2.4. Надеть перчатки.
2 Алгоритм выполнения манипуляции
2.1. Опустить поручни, оценить положение и состояние пациента.
2.2. Осторожно вынуть подушку из-под головы пациента и сменить наволочку. Грязную
наволочку поместить в мешок для белья.
2.3. Снять пододеяльник, убрать одеяло и накрыть пациента пододеяльником на время смены
белья.
2.4. Повернуть пациента на бок по направлению к себе.
2.5. Скатать валиком грязную простыню, подложить этот валик под спину пациенту. Если
белье сильно загрязнено, положить на валик пеленку.
2.6. Положить сложенную вдвое чистую простыню на свободную сторону постели, заправить
ее под матрас с противоположной от больного стороны.
2.7. Помочь пациенту перекатиться через валик на чистую сторону.
2.8. Скатать грязную простыню и положить ее в мешок для белья.
2.9. Расправить чистую простыню и заправить ее под матрас с другой стороны постели.
2.10. Надеть чистый пододеяльник на одеяло. Накрыть пациента одеялом, извлекая грязный
пододеяльник, которым он был укрыт.
2.11. Поместить грязный пододеяльник в мешок для белья.
3 Завершение манипуляции
3.1. Удобно расположить пациента в постели. Осторожно поместить подушку обратно.
3.2. Снять перчатки, поместить их в емкость для дезинфекции.
3.3. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
3.4. Уточнить у пациента его самочувствие.
3.5. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинскую
документацию.

НАЦИОНАЛЬНЫЙ СТАНДАРТ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ


ГОСТ Р 52623.4 – 2015
Технологии выполнения простых медицинских услуг
МАНИПУЛЯЦИИ СЕСТРИНСКОГО УХОДА
Издание официальное стр. 163

21. Пособие по смене нательного белья тяжелобольному.

Ведомость оценки проведения манипуляции

№ Отметка о
Аспекты критериев оценки
пп выполнении
1 Подготовка к проведению манипуляции
1.1 Идентифицировать пациента, представиться, объяснить ход и цель процедуры, получить
его согласие.
1.2 Приготовить комплект чистого нательного белья и одежды.
1.3 Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
1.4 Надеть перчатки.

2 Алгоритм выполнения манипуляции


2.1 Опустить поручни, оценить положение и состояние пациента. При необходимости –
установить ширму.
2.2 Помочь пациенту сесть на край кровати.
2.3 Помочь пациенту снять рубашку (платье). Если одна рука повреждена или производится
инфузия, надо начать с другой руки. Осторожно проносить рукав над поврежденной рукой
(иглой, катетером). При внутривенном вливании флакон с раствором снимается со штатива и
проносится через рукав.
2.4 Помочь пациенту снять нижнее белье.
2.5 Укрыть пациента простыней.
2.6 Помочь пациенту надеть чистую рубашку (ночную рубашку, пижамную куртку) сначала
на поврежденную конечность.
2.7 Помочь пациенту снять носки.
2.8 Помочь пациенту лечь в постель, поправить простыню.
2.9 Помочь пациенту снять брюки, нижнее белье.
2.10 Помочь пациенту надеть чистое белье, носки и брюки
3 Завершение манипуляции
3.1 Удобно расположить пациента в постели, накрыть одеялом
3.2 Поместить грязную одежду в мешок для грязного белья.
3.3 Протереть стул или тумбочку, где располагалось грязное белье и одежда, влажной
ветошью.
3.4 Снять перчатки и поместить их в емкость для дезинфекции.
3.5 Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
3.6 Уточнить у пациента его самочувствие.
3.7 Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинскую
документацию

НАЦИОНАЛЬНЫЙ СТАНДАРТ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ


ГОСТ Р 52623.4 – 2015
Технологии выполнения простых медицинских услуг
МАНИПУЛЯЦИИ СЕСТРИНСКОГО УХОДА
Издание официальное стр. 167
22. Техника удаления содержимого из носовой полости устройством для аспирации

Ведомость оценки проведения манипуляции

№ Отметка о
Аспекты критериев оценки
пп выполнении
1 Подготовка к проведению манипуляции
1.1. Оценить уровень сознания пациента, состояние респираторной системы, основные
показатели жизнедеятельности.
1.2. Идентифицировать пациента, представиться, объяснить ход и цель процедуры (если он в
сознании). Убедиться в наличии у пациента добровольного информированного согласия на
предстоящую процедуру (если он в сознании). В случае отсутствия такового уточнить
дальнейшие действия у врача.
1.3. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
1.4. Надеть защитную одежду (фартук, маску, очки).
1.5. Надеть стерильные перчатки.
1.6. Надеть перчатки.
2 Алгоритм выполнения манипуляции
2.1 Открыть упаковку со стерильным аспирационным катетером, освободить катетер от
упаковки, смочить в стерильном физиологическом растворе и ввести его в носовую полость
пациента.
2.2 Открыть контейнер для отсасывания, наполнить стерильным физиологическим
раствором.
2.3 Присоединить стерильный катетер для отсасывания к соединяющей трубке электроотсоса.
2.4 Проверить уровень давления, приложив большой палец левой руки к датчику на
выходном отверстии катетера.
2.5 Провести преоксигенацию 100 %-ным кислородом в течение 2-3 мин.
2.6 Стерильными катетерами поочередно аспирировать содержимое носовых ходов.
2.7 Носовые ходы обработать стерильным физиологическим раствором.
2.6 Санация повторяется до полного удаления содержимого.
3 Завершение манипуляции
3.1 Оценить состояние дыхательной системы и жизненные показатели.
3.2 Выключить аппарат для отсасывания.
3.3 Обернуть катетер для отсасывания вокруг руки в стерильной перчатке.
3.4 Отсоединить катетер для отсасывания от соединяющей трубки.
3.5 Снять перчатку, обернуть ее поверх катетера.
3.6 Поместить использованные материалы в емкость с дезинфицирующим раствором.
3.7 Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
3.8 Уточнить у пациента его самочувствие (если он в сознании).
3.9 Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинскую
документацию

НАЦИОНАЛЬНЫЙ СТАНДАРТ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ


ГОСТ Р 52623.3 – 2015
Технологии выполнения простых медицинских услуг
МАНИПУЛЯЦИИ СЕСТРИНСКОГО УХОДА
Издание официальное стр. 41.
23. Наложение согревающего компресса

Ведомость оценки проведения манипуляции

№ Отметка о
Аспекты критериев оценки
пп выполнении
1. Подготовка к проведению манипуляции
1.1. Установить доверительные отношения с пациентом, объяснить цель и ход процедуры,
получить согласие на процедуру.
1.2. Подготовить необходимое оснащение
1.3. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
1.4. Надеть перчатки.
1.5. Осмотреть кожные покровы пациента на месте постановки компресса.
2. Алгоритм выполнения манипуляции
2.1. Наложить на кожу марлевую салфетку, сложенную в 8 слоев, смоченную в 45% растворе
этилового спирта и хорошо отжатую.
2.2. Покрыть ткань куском вощеной бумаги (клеенки), которая на 2 см шире влажной салфетки.
2.3. Положить слой ваты (размером больше предыдущего слоя компресса на 2 см).
2.4. Зафиксировать компресс бинтом.
2.5. Зафиксировать время. Компресс держать от 6 до 12 часов.
2.6. Вымыть руки.
2.7. Через 1,5-2 часа просунуть палец под компресс, убедиться, что салфетка влажная, а кожа
теплая. Если через 1,5-2 часа салфетка сухая, то компресс наложен неправильно.
3. Завершение манипуляции
3.1. Снять компресс через положенное время, кожу протереть теплой водой, просушить
салфеткой; тепло укутать место постановки компресса.
3.2. Вымыть руки.
3.3. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинской документации.
Основы сестринского дела: / Т.П.Обуховец, О.В. Чернова ; под ред. Б.В.Карабухина. – Ростов н/Д : Феникс, 2016. –
766, 1 с.: ил. – (Среднее медицинское образование). Стр.544.

24. Постановка горчичников

Ведомость оценки проведения манипуляции

№ Отметка о
Аспекты критериев оценки
пп выполнении
1. Подготовка к проведению манипуляции
1.1. Идентифицировать пациента, представиться, объяснить цель и ход предстоящей
процедуры. Уточнить отсутствие аллергии на горчицу. В случае наличия аллергии и отсутствия
согласия на процедуру - уточнить дальнейшие действия у врача.
1.2. Обработать руки гигиеническим способом, осушить. Надеть перчатки.
1.3. Осмотреть кожу пациента на предмет повреждений, гнойничков, сыпи – для определения
показаний к проведению процедуры.
1.4. Проверить пригодность горчичников: горчица не должна осыпаться с бумаги и иметь
специфический (резкий) запах. При использовании горчичников, сделанных по другим
технологиям (например, пакетированная горчица) проверить срок годности. Подготовить
оснащение. Налить в лоток горячую (40° - 45°) воду.
1.5. Помочь пациенту лечь на живот (при постановке горчичников на спину) и принять
удобную позу, голова пациента должна быть повернута на бок.
2. Алгоритм выполнения манипуляции
2.1. Погрузить горчичник в горячую воду, дать ей стечь.
2.2. Плотно приложить горчичник к коже стороной, покрытой горчицей. При сильном жжении
или повышенной чувствительности кожи горчичники накладываются через тонкую бумагу или
ткань.
2.3. Повторить действия, размещая нужное количество горчичников на коже.
2.4. Укрыть пациента пеленкой, затем одеялом.
2.5. Уточнить ощущения пациента и степень гиперемии через 3-5 мин.
2.6. Оставить горчичники на 10-15 мин, учитывая индивидуальную чувствительность пациента
к горчице.
3. Завершение манипуляции
3.1. При появлении стойкой гиперемии (через 10-15 мин) снять горчичники и положить их в
приготовленный лоток для использованных материалов с последующей их утилизацией.
3. 2. Смочить салфетку в теплой воде и снять с кожи остатки горчицы. Пеленкой промокнуть
кожу пациента насухо. Помочь ему надеть нижнее белье, укрыть одеялом и предупредить,
чтобы он оставался в постели еще не менее 20-30 мин и в этот день не принимал ванну или
душ.
3.3. Снять перчатки. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
3.4. Уточнить у пациента его самочувствие.
3.5. Сделать соответствующую запись о выполненной процедуре в медицинской документации.

НАЦИОНАЛЬНЫЙ СТАНДАРТ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ


ГОСТ Р 52623.3 – 2015
Технологии выполнения простых медицинских услуг
МАНИПУЛЯЦИИ СЕСТРИНСКОГО УХОДА
Издание официальное стр. 12
25. Применение пузыря со льдом

Ведомость оценки проведения манипуляции

№ Отметка о
Аспекты критериев оценки
пп выполнении
1. Подготовка к проведению манипуляции
1.1. Установить доверительные отношения с пациентом. Объяснить цель и ход процедуры,
уточнить понимание, получить согласие на процедуру.
1.2. Подготовить необходимое оснащение.
2. Алгоритм выполнения манипуляции
2.1. Заполнить пузырь для льда мелкими кусочками льда, залить их холодной водой.
2.2. Положить пузырь на горизонтальную поверхность, завинтить пробку.
2.3. Завернуть пузырь в полотенце (пеленку).
2.4. Положить на нужный участок тела (на область головы – на 5 мин с интервалом 5 минут, на
область брюшины – на 15-20 минут с интервалом 30 минут).
2.5. Зафиксировать время. Общее время воздействия не должно превышать 2 часа с учетом
интервалов.
2.6. По мере таяния льда воду сливать и подкладывать новые кусочки льда.
3. Завершение манипуляции
3.1. Убрать пузырь со льдом, вылить воду и удалить остатки льда.
3.2. Пациенту создать покой и удобное положение.
3.3. Вымыть, осушить руки. Надеть перчатки.
3.4. Обработать пузырь со льдом ветошью, смоченной дезинфицирующим раствором
(двукратно с интервалом 15 мин). Вымыть водой, высушить и хранить в специально
отведенном месте.
3.5. Снять перчатки, вымыть и осушить руки.
3.6. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинской документации.
Основы сестринского дела: / Т.П.Обуховец, О.В. Чернова ; под ред. Б.В.Карабухина. – Ростов н/Д : Феникс, 2016. –
766, 1 с.: ил. – (Среднее медицинское образование). Стр.547.

26. Применение грелки

Ведомость оценки проведения манипуляции

№ Отметка о
Аспекты критериев оценки
пп выполнении
1. Подготовка к проведению манипуляции
1.1. Установить доверительные отношения с пациентом, объяснить цель и ход процедуры,
получить согласие на процедуру.
1.2. Налить горячую воду (60 градусов) в грелку.
1.3. Выпустить воздух сжатием верхней трети грелки, завинтить пробку.
1.4. Опрокинуть грелку пробкой вниз, вытереть грелку насухо.
1.5. Завернуть грелку в полотенце и отдать пациенту.
2. Алгоритм выполнения манипуляции
2.1. Приложить грелку к нужной области на 20 минут. При длительном применении по
назначению врача делать 10-15 минутный перерыв, меняя воду.
3. Завершение манипуляции
3.1. Убрать грелку. Осмотреть кожу пациента, помочь пациенту лечь в удобное положение,
укрыть.
3.2. Вымыть, осушить руки. Надеть перчатки.
3.3. Обработать грелку ветошью, смоченной дезинфицирующим раствором (двукратно с
интервалом 15 мин). Открыть, вылить воду.
3.4. Вымыть водой, высушить и хранить в специально отведенном месте.
3.5. Снять перчатки, вымыть и осушить руки.
3.6. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинской документации.
Основы сестринского дела: / Т.П.Обуховец, О.В. Чернова ; под ред. Б.В.Карабухина. – Ростов н/Д : Феникс, 2016. –
766, 1 с.: ил. – (Среднее медицинское образование). Стр.546.

27. Осуществление кормления пациента через назогастральный зонд.

Ведомость оценки проведения манипуляции

№ Отметка о
Аспекты критериев оценки
пп выполнении
1 Подготовка к проведению манипуляции
1.1. Идентифицировать пациента, представиться (если пациент в сознании),
проинформировать о предстоящем кормлении, составе и объеме пищи,
методе кормления.
1.2. Определить предписанный пациенту режим кормления - непрерывный или
перемежающийся (фракционный).
1.3. Поднять головной конец кровати на 30° - 45°.
1.4. Обработать руки гигиеническим способом, осушить, надеть перчатки (если кормление
будет осуществляться через назогастральный зонд).
1.5. Подготовить питательный раствор; подогреть его до температуры 30 Со - 35 Со.
2 Алгоритм выполнения манипуляции
2.1 Проверить правильность положения зонда.
2.2. Присоединить шприц объемом 20 см3 к дистальному участку зонда и аспирировать
содержимое желудка. Оценить характер содержимого:
- при появлении признаков кровотечения прекратить процедуру;
- при выявлении признаков нарушения эвакуации желудочного содержимого - прекратить
кормление.
2.3. Присоединить к дистальному участку зонда шприц, заполненный 20 см3 воздуха и ввести
воздух внутрь, одновременно аускультируя область эпигастрия.
2.4. Осмотреть кожу и слизистые оболочки носовых ходов, исключить признаки
инфицирования и трофических нарушений, связанных с постановкой назогастрального зонда.
2.5. Проверить качество фиксации зонда, при необходимости заменить пластырную повязку.
При непрерывном режиме зондового кормления
2.6. Промыть емкость для питательной смеси и соединительную канюлю.
2.7. Заполнить емкость предписанной питательной смесью.
2.8. Присоединить канюлю к дистальному участку назогастрального зонда или приемному
штуцеру инфузионного насоса.
2.9. Установить требующуюся скорость введения раствора с помощью дозатора канюли или
блока управления насоса.
2.10. Контролировать скорость введения раствора и объем введенной смеси каждый час.
2.11. Каждый час аускультировать перистальтические шумы во всех квадрантах живота.
2.12. Каждые 3 часа проверять остаточный объем желудочного содержимого. При
превышении объема показателя, указанного в назначении,- прервать кормление.
2.13. По окончании процедуры-промыть зонд 20-30 мл физиологического раствора в
соответствии с предписанной схемой.
При перемежающимся (фракционном) режиме зондового кормления
2.14. Подготовить предписанный объем питательной смеси; перелить его в чистую посуду.
2.15. Заполнить шприц объемом 20-50 мл или воронку питательным раствором.
2.16. Ввести активно медленно (с помощью шприца) или пассивно (с помощью воронки)
предписанный объем питательной смеси в желудок пациента.
2.17. Введение производить дробно, порциями по 20-30 мл, с интервалами между порциями -
1-3 мин.
2.18. После введения каждой порции, пережимать дистальный участок зонда, препятствуя его
опустошению.
2.19. По окончании кормления ввести предписанный назначением объем воды. Если введение
жидкости не предусмотрено, промыть зонд 30 мл физиологического раствора.
3 Завершение манипуляции
3.1. Аускультировать перистальтические шумы во всех квадрантах живота.
3.2. Обработать ротовую полость, вытереть лицо пациента от загрязнений.
3.3 Подвергнуть дезинфекции использованный материал.
3.4 Снять перчатки, обработать руки гигиеническим способом, осушить
3.5 Уточнить у пациента о его самочувствии.
3.6 Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинской
документации.

НАЦИОНАЛЬНЫЙ СТАНДАРТ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ


ГОСТ Р 52623.4 – 2015
Технологии выполнения простых медицинских услуг
МАНИПУЛЯЦИИ СЕСТРИНСКОГО УХОДА
Издание официальное стр. 154

28. Взятие материала из зева.

Ведомость оценки проведения манипуляции

№ Отметка о
Аспекты критериев оценки
пп выполнении
1. Подготовка к проведению процедуры
1.1. Объяснить пациенту смысл и необходимость предстоящего исследования, сроки
получения результата исследования и получить согласие на процедуру.
1.2. Вымыть руки, надеть маску, перчатки.
1.3. Усадить пациента лицом к источнику света, сесть напротив пациента.
1.4. Поставить стеклографом номер на пробирках, соответствующий номеру в направлении:
ЗЕВ-№1, установить пробирку в штатив.
1.5. Взять в левую руку шпатель и пробирку с меткой: ЗЕВ-№1.
2. Алгоритм выполнения процедуры
2.1. Попросить пациента открыть рот, ввести шпатель в рот, фиксировать им язык пациента.
2.2. Извлечь правой рукой из пробирки стержень со стерильным тампоном, держа его за
пробку в виде ватно-марлевого тампона.
2.3. Взять мазок, не касаясь стерильным тампоном слизистой оболочки полости рта и языка,
последовательно обтерев правую миндалину, затем небную дужку, язычок, левую небную
дужку, левую миндалину и заднюю стенку глотки.
2.4. Вынуть шпатель из полости рта, погрузить в дезраствор.
2.5. Извлечь тампон, не касаясь им слизистой оболочки рта и языка.
2.6. Ввести тампон в пробирку, не касаясь наружной поверхности пробирки, плотно закрыть
ее.
2.7. Поставить пробирку в штатив, затем в бикс, закрыв его на «замок».
3. Завершение процедуры
3.1. Снять перчатки, маску, погрузить их в дезинфицирующий раствор.
3.2. Вымыть и осушить руки.
3.3. Оформить направление в бактериологическую лабораторию.
3.4. Доставить пробирку с сопроводительным документом в лабораторию.

Основы сестринского дела: / Т.П.Обуховец, О.В. Чернова; под ред. Б.В.Карабухина. – Ростов н/Д : Феникс, 2016. –
765, 1 с.: ил. – (Среднее медицинское образование). Стр.671.

29. Взятия материала из носа.

Ведомость оценки проведения манипуляции

№ Отметка о
Аспекты критериев оценки
пп выполнении
1. Подготовка к проведению процедуры
1.1. Объяснить пациенту смысл и необходимость предстоящего исследования и получить
согласие.
1.2. Осмотреть полость носа, убедиться, что она чистая.
1.3. Вымыть руки с мылом, надеть маску и перчатки.
1.4. Поставить стеклографом номер на пробирках, соответствующий номеру в направлении:
«НОС-2», установить пробирку в штатив.
1.5. Усадить пациента лицом к источнику света. Сесть напротив пациента.
2. Алгоритм выполнения процедуры
2.1. Взять закрытую пробирку с меткой «НОС-2» в левую руку под 3,4, 5-й пальцы, а правой
рукой извлечь из нее тампон.
2.2. Приподнять кончик носа пациента большим пальцем левой руки, а правой- ввести тампон
в глубь правой, затем левой полости носа.
2.3. Извлечь тампон из полости носа.
2.4. Осторожно, не касаясь наружной поверхности пробирки, ввести в нее тампон.
2.5. Поставить пробирку в штатив для пробирок, затем в бикс, закрыв его на замок.
3. Завершение процедуры
3.1. Снять перчатки, маску и погрузить их в дезинфицирующий раствор.
3.2. Вымыть и осушить руки.
3.3. Оформить направление.
3.4. Доставить взятый материал в биксе с направлением в бактериологическую лабораторию.

Основы сестринского дела: / Т.П.Обуховец, О.В. Чернова; под ред. Б.В.Карабухина. – Ростов н/Д : Феникс, 2016. –
765, 1 с.: ил. – (Среднее медицинское образование). Стр.674.

30. Измерение артериального давления пациента

Ведомость оценки проведения манипуляции

№ Отметка о
Аспекты критериев оценки
пп выполнении
1. Подготовка к проведению манипуляции
1.1. Проверить исправность прибора для измерения артериального давления в соответствии с
инструкцией по его применению.
1.2. Представиться пациенту, объяснить цель и ход процедуры.
1.3. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
1.4. Придать пациенту удобное положение, усадить или уложить его.
2. Алгоритм выполнения манипуляции
2.1. Обнажить руку пациента, расположив ее ладонью вверх, на уровне сердца.
2.2. Наложить манжету прибора для измерения артериального давления на плечо пациента.
Между манжетой и поверхностью плеча должно помещаться 2 пальца (для детей и взрослых с
маленьким объемом руки – один палец), а ее нижний край должен располагаться на 2,5 см выше
локтевой ямки.
2.3. Наложить два пальца левой руки на предплечье, в месте прощупывания пульса.
2.4. Другой рукой закрыть вентиль груши прибора для измерения артериального давления.
Постепенно произвести нагнетание воздуха грушей прибора для измерения артериального
давления до исчезновения пульса. Этот уровень давления, зафиксированный на шкале прибора
для измерения артериального давления, соответствует систолическому давлению.
2.5. Спустить воздух из манжеты прибора для измерения артериального давления и
подготовить прибор для повторного накачивания воздуха.
2.6. Мембрану стетофонендоскопа поместить у нижнего края манжеты над проекцией лучевой
артерии в области локтевой впадины, слегка прижав к коже, но не прилагая для этого усилий.
2.7. Повторно накачать манжету прибора для измерения артериального давления до уровня,
превышающего полученный результат при пальцевом измерении по пульсу на 30 мм рт. ст.
2.8. Сохраняя положение стетофонендоскопа, начать спускать воздух из манжеты со скоростью
2-3мм рт. ст./с.
2.9. Запомнить по шкале на приборе для измерения артериального давления появление первого
тона Короткова – это систолическое давление, значение которого должно совпадать с
оценочным давлением, полученным пальпаторным путем по пульсу.
2.10. Отметить по шкале на приборе для измерения артериального давления прекращение
громкого последнего тона Короткова – это диастолическое давление. Для контроля полного
исчезновения тонов продолжать аускультацию до снижения давления в манжете на 15-20 мм рт.
ст. относительно последнего тона.
2.11. Снять манжету прибора для измерения артериального давления с руки пациента.
3. Завершение манипуляции
3.1. Сообщить пациенту результат измерения артериального давления.
3.2. Обработать мембрану прибора для измерения артериального давления антисептическим
или дезинфицирующим средством.
3.3. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
3.4. Записать результаты в соответствующую медицинскую документацию.

Национальный стандарт Российской Федерации ГОСТ-Р 52623.1-2008 стр. 17-18.

31. Измерение частоты дыхательных движений

Ведомость оценки проведения манипуляции

№ Отметка о
Аспекты критериев оценки
пп выполнении
1. Подготовка к проведению манипуляции
1.1. Установить доверительные отношения с пациентом.
1.2. Отвлечь внимание пациента от процедуры, объяснить ему необходимость подсчета пульса,
а не дыхания. Получить устное согласие на процедуру.
1.3. Вымыть и осушить руки гигиеническим способом.
1.4. Придать пациенту удобное положение (сидя, лежа). Необходимо видеть его грудную клетку
и живот.
2. Алгоритм выполнения манипуляции
2.1. Взять руку пациента как для исследования пульса.
2.2. Приложить тыльную сторону своей руки, которая определяет пульс на грудную клетку или
область живота.
2.3. Подсчитать число вдохов за минуту, пользуясь секундомером.
2.4. Сообщить пациенту результат исследования. Объяснить, что ему считали частоту дыхания.
Сообщить результат.
3. Завершение манипуляции
3.1. Вымыть и осушить руки гигиеническим способом.
3.2. Провести регистрацию результата исследования цифровым способом в листе наблюдения
или графическим – в температурном листе, в медицинской карте.
3.3. Сделать соответствующую запись о выполненной процедуре в медицинской документации.

Основы сестринского дела: практикум/ Т.П.Обуховец. – Ростов н/Д : Феникс, 2016. – 685, 1 с.: ил. – (Среднее
медицинское образование). Стр.235.

32. Измерение частоты сердечных сокращений

Ведомость оценки проведения манипуляции

№ Отметка о
Аспекты критериев оценки
пп выполнении
1. Подготовка к проведению манипуляции
1.1. Собрать информацию о пациенте. Доброжелательно представиться ему. Уточнить, как к
нему обращаться, если медсестра видит его впервые. Получить согласие пациента на
предстоящую процедуру.
1.2. Объяснить пациенту цель и последовательность процедуры.
1.3. Получить согласие пациента на предстоящую процедуру.
1.4. Подготовить необходимое оснащение.
1.5. Вымыть и осушить руки.
2. Алгоритм выполнения манипуляции
2.1. Предложить пациенту сесть или лечь. При этом руки должны быть расслаблены, кисть и
предплечье не должны быть «на весу».
2.2. Прижать I, II, IV пальцами лучевые артерии на обеих руках пациента у основания большого
пальца (I палец должен находиться на тыльной стороне кисти), почувствовать пульсацию и
слегка сдавить артерии.
2.3. Определить ритм пульса. Если пульсовая волна следует одна за другой через равные
промежутки времени, то пульс ритмичный, если нет - аритмичный. При выраженной аритмии
проводят дополнительное исследование на предмет выявления дефицита пульса.
2.4. Определить частоту пульса в минуту: взять часы или секундомер и подсчитать число
пульсовых ударов в течении 30 сек. Умножить результат на два (если пульс ритмичный) и
получить частоту пульса. Если пульс аритмичный, то следует подсчитать количество
пульсовых ударов в течение 60 сек. Частота пульса зависит от возраста, пола, физической
активности.
2.5. Определить наполнение пульса: если пульсовая волна четкая, то пульс полный, если слабая
– пустой, если пульсовая волна очень слабо прощупывается, то пульс нитевидный.
2.6. Определить напряжение пульса. Для этого нужно прижать артерию сильнее, чем прежде, к
лучевой кости. Если пульсация полностью прекращается, напряжение слабое, пульс мягкий;
если ослабевает – напряжение умеренное; если пульсация не ослабевает – пульс напряженный,
твердый.
2.7. Сообщить пациенту результат исследования.
3. Завершение манипуляции
3.1. Вымыть и осушить руки.
3.2. Сделать запись, отразив в ней полученные результаты и реакцию пациента.

Учебное пособие для медицинских училищ и колледжей «Основы сестринского дела»: Алгоритмы манипуляций / Н.В.
Широкова и др. - М.:ГЭОТАР-Медиа, 2015.- 160 с. (стр. 7).
33.1 Общая термометрия. Измерение температуры тела в подмышечной впадине

Ведомость оценки проведения манипуляции

№ Отметка о
Аспекты критериев оценки
пп выполнении
1 Подготовка к проведению манипуляции
1.1. Приготовить сухой чистый термометр: проверить его целостность, при необходимости
протереть насухо чистой салфеткой.
1.2. Представиться пациенту, объяснить ход предстоящей процедуры.
1.3. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
1.4. Резко стряхнуть ртутный термометр сверху вниз так, чтобы ртуть опустилась по столбику
вниз в резервуар.
1.5. Помочь пациенту принять удобное положение.
2. Алгоритм выполнения манипуляции
2.1. Осмотреть подмышечную впадину, при необходимости вытереть насухо салфеткой или
попросить пациента сделать это.
2.2. Расположить термометр в подмышечной области так, чтобы ртутный резервуар со всех
сторон плотно соприкасался с телом пациента (прижать плечо к грудной клетке).
2.3. Оставить термометр в подмышечной впадине не менее чем на 5 мин.
3. Завершение манипуляции
3.1. Извлечь термометр из подмышечной впадины, произвести считывание показаний
термометра, держа его на уровне глаз.
3.2. Сообщить пациенту результаты измерения.
3.3. Встряхнуть термометр сверху вниз так, чтобы ртуть опустилась по столбику вниз в
резервуар, поместить термометр в емкость для дезинфекции.
3.4. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
3.5. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинской документации.
НАЦИОНАЛЬНЫЙ СТАНДАРТ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ГОСТ Р 52623.1– 2008
Технологии выполнения простых медицинских услуг
Функционального обследования
Издание официальное стр. 21

33.2 Измерение температуры в прямой кишке

Ведомость оценки проведения манипуляции

№ Отметка о
Аспекты критериев оценки
пп выполнении
1. Подготовка к проведению манипуляции
1.1. Приготовить сухой чистый термометр: проверить его целостность, при необходимости
протереть насухо чистой салфеткой.
1.2. Представиться пациенту, объяснить ход предстоящей процедуры.
1.3. Обработать руки гигиеническим способом, осушить, надеть перчатки.
1.4. Встряхнуть ртутный термометр сверху вниз так, чтобы ртуть опустилась по столбику вниз в
резервуар.
1.5. Наружную поверхность резервуара термометра смазать вазелином.
1.6. Попросить пациента лечь на бок, ноги согнуть в коленных и тазобедренных суставах,
привести к животу.
2. Алгоритм выполнения манипуляции
2.1. Раздвинуть первым и вторым пальцами левой руки ягодицы пациента, осмотреть область
анального отверстия.
2.2. Ввести резервуар термометра в анальное отверстие на глубину 3-4 см. Если чувствуется
сопротивление введению термометра или появляется болезненность, процедуру немедленно
прекратить.
2.3. Оставить термометр в прямой кишке не менее чем на 5 мин.
3. Завершение манипуляции
3.1. Термометр извлечь, протереть салфеткой, произвести считывание показаний.
3.2. Протереть салфеткой анальное отверстие, помочь пациенту принять удобное положение.
3.3. Сообщить пациенту результат измерения.
3.4. Термометр поместить в емкость для дезинфекции. Подвергнуть дезинфекции
использованный материал. Если использованный материал не загрязнен биологическими
выделениями, то он может быть просто утилизирован.
3.5. Снять перчатки, поместить в емкость для дезинфекции.
3.6. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
3.7. Сделать соответствующую запись о результатах измерения в медицинской документации

НАЦИОНАЛЬНЫЙ СТАНДАРТ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ


ГОСТ Р 52623.1– 2008
Технологии выполнения простых медицинских услуг
Функционального обследования
Издание официальное стр. 21

34. Измерение массы тела

Ведомость оценки проведения манипуляции

№ Отметка о
Аспекты критериев оценки
пп выполнении
1. Подготовка к проведению манипуляции
1.1. Проверить исправность и точность медицинских весов в соответствии с инструкцией по их
применению.
1.2. Установить равновесие весов, закрыть затвор (для механических конструкций).
1.3. Постелить салфетку однократного применения на площадку весов.
1.4. Представится пациенту, объяснить цель и последовательность выполнения предстоящей
процедуры.
1.5. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
2. Алгоритм выполнения манипуляции
2.1. Предложить пациенту раздеться до нательного белья, разуться и осторожно встать (без
обуви) на середину площадки весов.
2.2. Придерживать пациента за руку в момент вставания на измерительную панель весов и
следить за его равновесием в процессе проведения измерения.
2.3. Открыть затвор весов (для механических конструкций), провести определение массы тела
пациента (в соответствии с инструкцией по применению), закрыть затвор весов.
3. Завершение манипуляции
3.1. Сообщить пациенту результат исследования массы тела.
3.2. Помочь пациенту сойти с площадки весов, придерживая его за руку (при необходимости).
3.3. Убрать салфетку с площадки весов и поместить ее в емкость для отходов.
3.4. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
3.5. Записать результаты в соответствующую медицинскую документацию.

Национальный стандарт Российской Федерации ГОСТ Р52623.1-2008 стр. 3.

35. Измерение роста

Ведомость оценки проведения манипуляции

№ Отметка о
Аспекты критериев оценки
пп выполнении
1. Подготовка к проведению манипуляции
1.1. Подготовить ростомер к работе в соответствии с инструкцией.
1.2. Представится пациенту, объяснить цель предстоящей процедуры, получить его согласие.
1.3. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
1.4. Положить салфетку на площадку ростомера (под ноги пациента).
1.5. Попросить пациента снять обувь и головной убор.
1.6. Поднять планку ростомера выше предполагаемого роста пациента.
2. Алгоритм выполнения манипуляции
2.1. Попросить пациента встать на середину площадки ростомера так, чтобы он касался
вертикальной планки ростомера пятками, ягодицами, межлопаточной областью и затылком.
2.2. Установить голову пациента так, чтобы кончик носа и мочка уха находились на одной
горизонтальной линии.
2.3. Опустить планку ростомера на голову пациенту.
2.4. Попросить пациента сойти с площадки ростомера (при необходимости – помочь сойти).
2.5. Определить на шкале рост пациента по нижнему краю планки.
3. Завершение манипуляции
3.1. Сообщить пациенту о результатах измерения.
3.2. Снять салфетку с площадки ростомера и поместить ее в емкость для отходов.
3.3. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
3.4. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения процедуры в медицинской
документации.

Национальный стандарт Российской Федерации ГОСТ Р52623-1, стр.14.


36. Гигиеническая обработка рук

Ведомость оценки проведения манипуляции

№ Отметка о
Аспекты критериев оценки
пп выполнении
1. Подготовка к проведению манипуляции
1.1. Подготовьте все необходимое оснащение для выполнения данной процедуры.
2. Алгоритм выполнения манипуляции
2.1. Нанести необходимое количество антисептика на кожу рук (количество антисептика,
необходимое для обработки, кратность обработки и ее продолжительность определяются
рекомендациями, изложенными в методических указаниях/инструкциях по применению
конкретного средства.)
2.2. Тереть одну ладонь о другую ладонь возвратно-поступательными движениями.
2.3. Правой ладонью растирать тыльную поверхность левой кисти, поменять руки.
2.4. Соединить пальцы одной руки в межпальцевых промежутках другой, тереть внутренние
поверхности пальцев движениями вверх и вниз.
2.5. Соединить пальцы в «замок», тыльной стороной согнутых пальцев растирать ладонь
другой руки.
2.6. Охватить основание большого пальца левой кисти между большим и указательным
пальцами правой кисти, вращательное трение. Повторить на запястье. Поменять руки.

СанПиН 2.1.3.2630-10 Санитарно-эпидемиологические


требования к организациям,
осуществляющим медицинскую деятельность
Европейский стандарт обработки рук, en-1500
37.1 Надевание стерильного халата. Надевание стерильной одежды операционной медицинской сестры

Ведомость оценки проведения манипуляции

№ Отметка о
Аспекты критериев оценки
пп выполнении
1. Подготовка к проведению манипуляции
1. Поставить на подставку стерильный бикс с операционным бельем, укрепить его.
2. Проверить маркировку и стерильность бикса по внешнему виду.
3. Открыть бикс с помощью педали или помощника.
4. Извлечь индикаторы стерильности с помощью стерильного корнцанга, оценить их
состояние.
2. Алгоритм выполнения манипуляции
5. Развернуть внутреннюю бязевую салфетку с помощью стерильного корнцанга, закрыв края
бикса (если бикс имеет боковые отверстия).
6. Взять из открытого бикса с помощью стерильного корнцанга стерильную косынку или
шапочку.
7. Повязать косынку или надеть шапочку на голову, спрятав волосы.
Примечание. При надевании шапочки или подвязывании косынки — не касаться лобной части,
соблюдая ее стерильность.
8. Взять из бикса стерильным корнцангом маску за концы и повязать:
— нижние концы — на теменной части головы;
— верхние концы — на затылочной части головы
9. Закрыть крышку бикса.
10. Вымыть руки под проточной водой, высушить и обработать антисептическим средством в
зависимости от выбранного метода обработки рук.
11. Открыть крышку бикса с помощью педали или помощника, взять руками свернутый халат
12. Развернуть халат, держа за горловину на вытянутых руках.
Примечание. Следить за тем, чтобы наружная поверхность стерильного халата не коснулась
соседних предметов и вашей одежды.
13. Повернуть халат внутренней стороной к себе.
14. Набросить халат на обе руки сразу. Поднять руки вверх и в стороны. Помощник
расправляет и натягивает халат, держа его за внутреннюю сторону. Завязывает тесемки вдоль
халата.
15. Обернуть вокруг обшлага рукава тесемки и завязать самостоятельно сначала на левой руке,
затем — на правой.
16. Спрятать во внутрь рукава халата завязанные тесемки.
17. Взять пояс халата из кармана, отвести от себя на 30 см, оставив по 15 см с каждого конца.
18. Подать помощнику сначала один конец пояса, затем — другой:
— помощник берет концы осторожно;
— завязывает пояс на талии халата.
3. Завершение манипуляции
19. Развернуть упаковку с перчатками в биксе
20. Взять перчатку левой рукой, завести за оборот перчатки, закрыв 2, 3, 4, 5 пальцы; 1 пальцем
удерживать внутреннюю часть отворота перчатки.
21. Сомкнуть пальцы правой руки и ввести ее в перчатку, левой рукой оттянуть отворот
перчатки.
22. Разомкнуть пальцы правой кисти и натянуть перчатку на пальцы.
23. Набросить отворот перчатки на манжету халата.
24. Взять перчатку правой рукой и в такой же последовательности надеть перчатку на левую
руку.

Н.В. Барыкина, О.В. Чернова «Сестринское дело в хирургии: практикум»


Стандартные операционные процедуры

37.2 Техника надевания стерильного халата


Ведомость оценки проведения манипуляции

№ Отметка о
Аспекты критериев оценки
пп выполнении
1. Подготовка к проведению манипуляции
1.Обработать руки хирургическим методом с использованием антисептика (обрабатываем руки
до полного высыхания);
2.Помощница открывает стерильный халат;
3.Удостовериться по линиям шва в их стерильности (непрямой контроль);
4.Не касаясь краев упаковки вынуть халат;
2. Алгоритм выполнения манипуляции
5.Взять халат за ворот и на вытянутых руках на уровне груди, не касаясь себя и окружающих
предметов, развернуть его;
6.Поочередно завести руки в рукава халата и движением рук в стороны надеть его;
7.Попросить помощника, который должен всегда находиться позади медсестры, подтянуть
халат за края и завязать внутренние завязки;
8. Одеть стерильные перчатки;
9.Взять наружную завязку с помощью бумаги подать через помощницу и завязать;
3. Завершение манипуляции
10.Соблюдение правил асептики являются основополагающим принципом при организации
хирургического стационара. Необходимо создать максимум условий для безопасного
выполнения операции.

1. Определение:
1.1.Техника надевания стерильного халата это непосредственная подготовка к хирургическому вмешательству в
стерильных условиях.
3.Ссылки:
3.1.Руководство операционной сестры. Н.Барыкина 2013г

38. Надевание стерильных перчаток. Надевание (снятие) стерильных перчаток.

Ведомость оценки проведения манипуляции

№ Отметка о
Аспекты критериев оценки
пп выполнении
1. Подготовка к проведению манипуляции
1.1. Обработать руки гигиеническим способом.
1.2. Осмотреть упаковку с стерильными перчатками на возможные повреждения, проверить
срок годности перчаток.
Алгоритм выполнения манипуляции
2. 2.1. Взять перчатки в стерильной упаковке, развернуть.
2.2. Взять перчатку для правой руки за отворот так, чтобы пальцы не касались внешней
поверхности перчатки.
2.3 Сомкнуть пальцы правой руки и ввести их в перчатку.
2.4. Надеть перчатку, не нарушая ее отворота, разомкнув пальцы правой руки.
2.5. Взять перчатку для левой руки вторым, третьим и четвертым пальцем правой руки (в
перчатке) за отворот так, чтобы пальцы на касались внутренней поверхности перчатки.
2.6. Сомкнуть пальцы левой руки и ввести их в перчатку.
2.7. Расправить отвороты на левой, затем правой перчатках, натянув их на рукав.
3. Завершение манипуляции
3.1. Взять пальцами правой руки в перчатке за отворот на левой перчатке, касаясь ее с
наружной стороны, сделать отворот.
3.2. Взять пальцами левой руки в перчатке за отворот на правой перчатке, касаясь ее с
наружной стороны, сделать отворот.
3.3. Снять перчатку с левой руки, выворачивая ее на изнанку и держа за отворот в правой руке.
3.4. Левой рукой взять перчатку на правой руке за отворот с внутренней стороны и снять,
выворачивая ее на изнанку (левая перчатка оказалась внутри правой).
3.5. Погрузить обе перчатки в емкость с дезинфицирующим раствором.
3.6. Обработать руки гигиеническим способом.
Основы сестринского дела: / Т.П.Обуховец, О.В. Чернова; под ред. Б.В.Карабухина. – Ростов н/Д : Феникс, 2016. –
765, 1 с.: ил. – (Среднее медицинское образование). Стр.229.

39. Пособие при рвоте.

Ведомость оценки проведения манипуляции

№ Отметка о
Аспекты критериев оценки
пп выполнении
1. Подготовка к проведению процедуры
1.1. Медицинской сестре надеть клеенчатый фартук, резиновые перчатки.
1.2. Усадить пациента на стул, грудь прикрыть клеенкой, дать в руки полотенце, поставить к
ногам емкость для сбора рвотных масс.
1.3. Сообщить врачу о состоянии пациента.
2. Алгоритм выполнения процедуры
2.1. Придерживать голову пациента спереди, уложив ладонь на его лоб во время акта рвоты.
2.2. Дать стакан с водой и лоток пациенту.
2.3. Дать салфетку пациенту для вытирания лица, убрать лоток после полоскания полости рта.
3. Завершение процедуры
3.1. Оставить рвотные массы до прихода врача. Для исследования на наличие токсинов
(набрать в емкость 200мл рвотных масс).
3.2. Засыпать рвотные массы в емкости сухой хлорной известью (из расчета 1/5000 на 1 литр
рвотных масс) на 1 час.
Основы сестринского дела: / Т.П.Обуховец, О.В. Чернова; под ред. Б.В.Карабухина. – Ростов н/Д : Феникс, 2016. –
765, 1 с.: ил. – (Среднее медицинское образование). Стр.660.

40. Закапывание капель в глаза

Ведомость оценки проведения манипуляции

№ Отметка о
Аспекты критериев оценки
пп выполнении
1. Подготовка к проведению манипуляции
1.1. Представиться, объяснить цель и ход предстоящей процедуры.
1.2. Прочитать внимательно название глазных капель, уточнить срок годности, сравнить
название и концентрацию с назначением врача.
1.3. Сообщите пациенту необходимую информацию о глазных каплях. Получите устное
согласие на процедуру.
1.4. Усадить или уложить пациента, проверить готовность к процедуре.
1.5. Вымыть и осушить руки гигиеническим способом. Надеть перчатки.
2. Алгоритм выполнения манипуляции
2.1. Приготовить капли, предварительно подогрев до температуры 36-37 градусов.
2.2. Усадить пациента, слегка отклонить голову кверху и попросить посмотреть наверх.
2.3. Оттянуть большим пальцем левой руки нижнее веко пациента книзу и пипеткой в другой
руке, не касаясь ресниц, закапать две капли в нижний свод глазного яблока, ближе к носу.
Лекарственный раствор не должен вытекать, если вы закапали только одну каплю.
2.4. Предложить пациенту закрыть глаза.
2.5. Просушить веки стерильным ватным тампоном по направлению от наружного к
внутреннему углу глаза и оставить ее у внутреннего угла возле спинки носа, подержать в
течение 3-5 минут с закрытыми глазами.
3. Завершение манипуляции
3.1. Убрать ватный тампон, а затем выбросить в специальный лоток для отходов класса «Б».
3.2. Предложить пациенту занять удобное положение.
3.3. Снять перчатки, погрузить в дезинфицирующий раствор, вымыть руки, осушить.
3.4. Оформить медицинскую документацию.

Основы сестринского дела: практикум/ Т.П.Обуховец. – Ростов н/Д : Феникс, 2016. – 685, 1 с.: ил. – (Среднее
медицинское образование). Стр.337.

41. Закапывание капель в ухо

Ведомость оценки проведения манипуляции

№ Отметка о
Аспекты критериев оценки
пп выполнении
1. Подготовка к проведению манипуляции
1.1. Представиться, объяснить цель и ход предстоящей процедуры.
1.2. Прочитайте внимательно название ушных капель, уточните срок годности, сравните
название и концентрацию с назначением врача.
1.3. Усадить или уложить пациента справа от источника света.
1.4. Вымыть и осушить руки гигиеническим способом, надеть перчатки.
2. Алгоритм выполнения манипуляции
2.1. Очистить полость уха от содержимого, пользуясь турундами.
2.2. Набрать в пипетку 6-8 капель лекарственного средства (если нужно, закапывать капли в
одно ухо).
2.3. Оттянуть левой рукой ушную раковину кзади и кверху.
2.4. Закапать капли в ухо (6-8 капель).
2.5. Попросите пациента полежать на боку 10-15 минут.
2.6. Повторите действия, указанные в выполнении процедуры и закапайте капли во второе ухо
в той же последовательности.
3. Завершение манипуляции
3.1. Пипетку сбросить в лоток с дезинфицирующим раствором, обладающим моющим
эффектом, в емкость для отходов класса «В».
3.2. Предложите или помогите занять пациенту удобное положение.
3.3. Снимите перчатки, погрузите в дезинфицирующий раствор, вымойте руки, осушите.
3.2. Оформите медицинскую документацию.

Основы сестринского дела: / Т.П.Обуховец, О.В. Чернова ; под ред. Б.В.Карабухина. – Ростов н/Д : Феникс, 2016. –
766, 1 с.: ил. – (Среднее медицинское образование). Стр.473.
42. Закапывание капель в нос

Ведомость оценки проведения манипуляции

№ Отметка о
Аспекты критериев оценки
пп выполнении
1. Подготовка к проведению манипуляции
1.1. Представиться, объяснить цель и ход предстоящей процедуры.
1.2. Прочитать внимательно название капель, уточнить срок годности, сравнить название и
концентрацию с назначением врача.
1.3. Усадить или уложить пациента справа от источника света.
1.4. Вымыть и осушить руки гигиеническим способом. Надеть перчатки.
2. Алгоритм выполнения манипуляции
2.1. Усадить пациента со слегка запрокинутой головой или уложить без подушки,
предварительно попросив освободить носовую полость от слизи, пользуясь одноразовыми
салфетками, или осуществить уход за полостью носа, пользуясь турундами.
2.2. Попросите слегка запрокинуть голову или лежать на спине без подушки.
2.3. Взять ватные шарики и пипетку в правую руку, прижав шарики к ладони мизинцем, а
пипеткой набрать лекарственное средство.
2.4. Приподнять кончик носа пациента большим пальцем левой руки.
2.5. Ввести пипетку в носовой ход или узкий кончик пластмассовой упаковки с лекарственным
средством на глубину 1-1,5 см, стараясь не касаться его стенок. Закапать 3-4 капли на
слизистую носа и сделать легкие вращательные движения. Прижать тампоном крыло носа к
перегородке.
2.6. Наклонить голову пациента в ту сторону, куда введено лекарственное средство.
2.7. Закапать через 3-5 минут в другой носовой ход лекарственное средство в той же
последовательности.
3. Завершение манипуляции
3.1. Поместить отработанные турунды, пипетки в емкость с дезинфицирующим раствором.
Убрать ватный тампон, а затем выбросить в специальный лоток для отходов класса «Б».
3.2. Предложить пациенту занять удобное положение.
3.3. Снять перчатки, погрузить в дезинфицирующий раствор, вымыть руки, осушить.
3.4. Оформить медицинскую документацию.

Основы сестринского дела: практикум/ Т.П.Обуховец. – Ростов н/Д : Феникс, 2016. – 685, 1 с.: ил. – (Среднее
медицинское образование). Стр.338.

43. Закладывание мази за веко

Ведомость оценки проведения манипуляции

№ Отметка о
Аспекты критериев оценки
пп выполнении
1. Подготовка к проведению манипуляции
1.1. Представиться, объяснить цель и ход предстоящей процедуры.
1.2. Прочитать внимательно название глазной мази, уточнить срок годности, сравнить
название и концентрацию с назначением врача.
1.3. Усадить или уложить пациента справа от источника света.
1.4. Вымыть и осушить руки гигиеническим способом, надеть перчатки.
2. Алгоритм выполнения манипуляции
2.1. Возьмите в левую руку ватный шарик и оттяните нижнее веко ватным шариком.
2.2. Попросить пациента слегка запрокинуть голову и посмотреть вверх.
2.3. Выдавите из тюбика мазь, продвигая тюбик из внутреннего угла глаза к наружному, чтобы
мазь вышла за наружную спайку век.
2.4. Попросите пациента закрыть глаза.
2.5. Дать пациенту стерильный ватный шарик для удаления из-под сомкнутых век постепенно
вытекающей мази.
2.6. При необходимости заложить мазь в другой глаз, повторите действия, описанные в
пунктах 2.1.-2.5.
3. Завершение манипуляции
3.1. Отработанные тампоны выбросить в специальный лоток для отходов класса «Б».
3.2. Предложить пациенту занять удобное положение.
3.3. Снять перчатки, погрузить в дезинфицирующий раствор, вымыть руки, осушить.
3.4. Оформить медицинскую документацию.

Основы сестринского дела: / Т.П.Обуховец, О.В. Чернова ; под ред. Б.В.Карабухина. – Ростов н/Д : Феникс, 2016. –
766, 1 с.: ил. – (Среднее медицинское образование). Стр.470.

44.1 Введение лекарственного препарата с помощью карманного ингалятора. Обучение пациента ингаляции
лекарственного средства через рот

Ведомость оценки проведения процедуры

№ Отметка о
Аспекты критериев оценки
пп выполнении
1. Подготовка к проведению манипуляции
1.1 Уточнить у пациента информированность о лекарственном средстве, ходе процедуры,
получить его согласие.
1.2. Прочитать название лекарственного препарата.
1.3. Вымыть руки.
2. Алгоритм выполнения манипуляции
2.1 Дать пациенту и взять себе по пустому баллончику.
Не распылять лекарственный препарат в воздухе. Это опасно для вашего здоровья.
2.2 Предложить пациенту на время обучения сесть, но если его состояние позволяет, лучше
выполнять эту процедуру стоя, так как дыхательная экскурсия легких при этом эффективнее.
2.3 Продемонстрировать пациенту выполнение процедуры, используя ингаляционный
баллончик без лекарственного средства:
а) снять с ингалятора защитный колпачок;
б) перевернуть баллончик с аэрозолем вверх дном и встряхнуть его;
в) сделать глубокий выдох;
г) взять в рот мундштук ингалятор, плотно обхватив его губами; голову при этом слегка
запрокинуть назад;
д) сделать глубокий вдох через рот и одновременно нажать на дно баллончика;
е) извлечь мундштук ингалятора изо рта, задержать дыхание на 5–10 с (акцентировать на это
внимание пациента);
ж) сделать спокойный выдох.
2.4 Предложить пациенту самостоятельно выполнить процедуру вначале с пустым, затем с
действующим ингалятором в вашем присутствии.
2.5 Информировать пациента: после каждой ингаляции мундштук необходимо промыть водой
с мылом и вытереть насухо.
Количество ингаляций и временной промежуток между ними определяет врач.
3. Завершение манипуляции
3.1 Закрыть защитным колпачком ингалятор после промывания и убрать его.
3.2Сделать запись о результатах обучения, выполненной процедуре и реакции на неё пациента
в медицинской карте.

44.2 Ингаляции лекарственных средств через нос. Обучение пациента ингаляции лекарственного средства через нос

Ведомость оценки проведения процедуры

№ Отметка о
Аспекты критериев оценки
пп выполнении
1. Подготовка к проведению манипуляции
1.1. Уточнить у пациента информированность о лекарственном средстве, ходе процедуры,
получить его согласие.
1.2. Прочитать название лекарственного препарата.
1.3. Вымыть руки.
2. Алгоритм выполнения манипуляции
2.1 Дать пациенту и взять себе по пустому баллончику.
2.2 Предложить пациенту на время обучения сесть.
2.3. Продемонстрировать пациенту выполнение процедуры, используя ингаляционный
баллончик без лекарственного средства:
а) снять с ингалятора защитный колпачок;
б) перевернуть баллончик с аэрозолем вверх дном и встряхнуть его;
в) слегка запрокинуть голову;
г) прижать пальцем правое крыло носа к носовой перегородке;
д) сделать глубокий выдох через рот;
е) ввести кончик мундштука в левую половину носа;
ж) сделать глубокий вдох через нос и одновременно нажать на дно баллончика;
з) извлечь кончик мундштука из носа, задержать дыхание на 5–10 с;
и) сделать спокойный выдох;
к) при ингаляции в правую половину носа склонить голову к левому плечу и прижать к
носовой перегородке левое крыло носа.
2.4 Предложить пациенту самостоятельно выполнить процедуру вначале с пустым, затем с
действующим ингалятором в вашем присутствии.
2.5 Информировать пациента: после каждой ингаляции мундштук необходимо промыть водой
с мылом и вытереть насухо.
3. Завершение манипуляции
3.1 Закрыть защитным колпачком ингалятор и убрать его в специально отведенное место.
3.2 Вымыть руки.
3.3 Сделать запись о результатах обучения, выполненной процедуре и реакции на неё пациента
в медицинской карте.
НАЦИОНАЛЬНЫЙ СТАНДАРТ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ГОСТ Р 52623.1 – 2008
Технологии выполнения простых медицинских услуг
ИНВАЗИВНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ
Издание официальное стр. 70

45. Расчет дозы и разведение антибиотика.

Ведомость оценки проведения манипуляции

№ Отметка о
Аспекты критериев оценки
пп выполнении
1. Подготовка к проведению процедуры
1.1. Установить доброжелательные отношения с пациентом. Объяснить пациенту цель и ход
процедуры, уточнить информированность о лекарственном средстве, получить согласие.
1.2. Надеть маску, приготовить руки к работе, надеть перчатки.
1.3. Проверить пригодность антибиотика и растворителя (прочитать наименование, дозу, срок
годности на упаковке, внешний вид).
1.4. Обработать шейку ампулы (крышку флакона) тампоном, смоченным спиртом.
1.5. Вскрыть ампулу с растворителем, поставить аккуратно на манипуляционный стол.
1.6. Вскрыть пакет, собрать шприц.
1.7. Набрать в шприц необходимое количество растворителя.
1.8. Взять флакон с сухим антибиотиком в левую руку, а в правой руке держать шприц с
растворителем.
1.9. Проколоть пробку в центре флакона под углом 90 и ввести иглу во флакон на 1-2 мм.
1.10. Ввести растворитель из шприца во флакон, снять флакон вместе с иглой, положить
шприц в стерильный лоток или стерильную упаковку.
1.11. Осторожно встряхнуть флакон до полного растворения антибиотика.
1.12. Надеть иглу с флаконом на конус шприца, поднять флакон вверх дном, набрать нужную
дозу лекарственного средства.
1.13. Снять иглу с флаконом с конуса шприца.
1.14. Надеть на конус шприца другую стерильную иглу для внутримышечной инъекции,
закрепить по часовой стрелке, выпустить воздух из шприца так, чтобы из иглы выделялось
только 1-2 капли лекарственного средства, надеть колпачок на иглу.
1.15. Положить шприц на стерильный лоток или в стерильную упаковку.
2. Завершение процедуры
2.1. Провести дезинфекцию шприца, иглы, ватных тампонов.
2.2. Снять перчатки, поместить в дезинфицирующий раствор.
2.3. Вымыть и осушить руки.

Основы сестринского дела: / Т.П.Обуховец, О.В. Чернова; под ред. Б.В.Карабухина. – Ростов н/Д : Феникс, 2016. –
765, 1 с.: ил. – (Среднее медицинское образование). Стр.504.

46. Наложение повязки на один глаз ( монокулярную)

№ п/п Перечень практических действий Форма Отметка о


представления выполнении

Да/нет
1. Усадить пациента лицом к себе, успокоить, Сказать
объяснить ход предстоящей манипуляции.
2. Бинтовать левый глаз слева направо, правый- Выполнить
справа налево
3. Взять начало бинта в левую руку, головку бинта- Выполнить
в правую
4. Приложить бинт к лобной части головы Выполнить
5. Сделать закрепляющий тур бинта вокруг лобной и Выполнить
затылочной области головы.
6. Опустить бинт от затылка под мочку уха через Выполнить
щёку вверх, закрывая этим ходом больной глаз
7. Сделать закрепляющий тур бинта вокруг лобной Выполнить
и затылочной области головы
8. Чередовать ходы бинта на глаз и вокруг головы Выполнить
9. Зафиксировать повязку, разрезав концы бинта и Выполнить
завязав узел (с другой стороны от поврежденного
глаза)
10. Снять перчатки, поместить их в емкость для Выполнить
сбора отходов класса «Б»
11. Обработать руки гигиеническим способом Выполнить
(кожным антисептиком)
12. Уточнить у пациента о его самочувствии Сказать
13. Сделать соответствующую запись о результатах Выполнить
процедуры в медицинской документации

47. Пособие при стомах толстого кишечника. Смена калоприемника

№ Отметка о
Аспекты критериев оценки
пп выполнении
1. Подготовка к проведению манипуляции
1.1.Уточнить у лечащего врача вид оборудования и необходимость изменения плана ухода за
стомой

1.2. Идентифицировать пациента, представиться, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в


наличии у пациента добровольного информированного согласия на предстоящую процедуру. В
случае отсутствия такового уточнить дальнейшие действия у врача.

1.3. Обеспечить возможность для соблюдения конфедициальности - поставить ширму, помочь


пациенту занять положение лежа.

1.4. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.


1.5. Подготовить необходимое оснащение и оборудование.

1.6. Обернуть пациента простыней или пелёнкой ниже стомы для ограничения
манипуляционного поля.

1.7. Приготовить чистый калоприемник: на верхней стороне бумаги, которая прилипает к коже,
начертить окружность диаметром на 3-4 мм шире, чем стома (размер стомы 2,5 – 3,5 см).

1.8. Использовать специальный шаблон со стандартными отверстиями, для подбора к размерам


стомы. Наложить шаблон с вырезанным отверстием на защитное бумажное покрытие клеевого
слоя калоприемника и, если оно не совпадает ни с одной из нанесенных линий, обвести
карандашом или ручкой контур вырезанного отверстия. Вырезать отверстие в клеевом слое по
нанесенному контуру, следя за тем, чтобы не прорезать калоприемник насквозь, при этом
удобно пользоваться зеркалом. При стоме неправильной формы отверстие можно
моделировать ножницами(удобно применять ножницы тупоконечные вертикально-изогнутые
во избежание повреждения мешка.

1.9. Надеть нестерильные перчатки.

2. Алгоритм выполнения манипуляции


2.1. Отсоединить и осторожно удалить старый калоприемник (сам мешочек и кожный барьер),
одноразовый мешок сбросить в полиэтиленовый пакет для мусора, оставить закрывающее
устройство для повторного использования. При повторном использовании калоприемника
опорожнить мешочек в судно, предварительно пережать нижнюю часть мешочка зажимом, и
измерить объем масс. Обмыть зажим и вытереть его туалетной бумагой. Нанести
дезодорирующее средство на нижнюю часть мешочка. Снять калоприемник, начиная с
верхнего края.

2.2. Обработать перчатки антисептическим раствором.

2.3. Аккуратно очистить область стомы и кожи вокруг нее водой с мягким (жидким) мылом,
высушить ее марлевой салфеткой.

2.4. Проверить состояние кожи, ее цвет в области стомы и саму стому на наличие отека или
других изменений (мацерации).

2.5. Снять перчатки и поместить их в емкость для дезинфекции.

2.6. Обработать руки антисептиком и надеть новые перчатки.


2.7. Обработать кожу (при нарушении её целостности) защитным препаратом (цинковая мазь,
стомагезин, паста Лассара или другим средством, применяемым в учреждении).

2.8. Снять защитное бумажное покрытие с нанесенной разметкой и, не торопясь, совместить


нижний край вырезанного отверстия с нижней границей стомы.

2.9. Приложить и правильно центрировать чистый калоприемник прямо на кожу пациента или
на кольцо калоприемника (при использовании многоразового) подальше от свежих разрезов в
коже.

2.10. Приклеить, начиная с нижнего края пластины, калоприемник к коже в течение 1-2 мин,
прижимая рукой край отверстия, прилежащий к стоме, не допуская образования складок, через
которые будут просачиваться выделения из стомы.

2.11. Аккуратно расправить нижние края калоприемника (при применении многоразового).


2.12. При использовании многоразового калоприемника, прикрепить края калоприемника к
кожному барьерному приспособлению пластырем.

2.13. Присоединить пояс к кромке калоприемника.

3. Завершение манипуляции

3.1. Снять перчатки. Продезинфецировать и утилизировать использованный материал.


3.2. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

3.3. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

3.4. Уточнить у пациента его самочувствие


3.5. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинскую
документацию.

48. Перевязка при нарушении целостности кожных покровов

Стандартные операционные процедуры


Проведение перевязки

1.Определение:
Перевязка-комплекс лечебных мероприятий, включающий осмотр и туалет раны, воздействие на нее лечебными
средствами и другими бескровными манипуляциями с наложением на рану повязки.

Ведомость оценки проведения манипуляции

№ Отметка о
Аспекты критериев оценки
пп выполнении
1. Подготовка к проведению процедуры
3.1. Представьте себя пациенту;
3.2. Произведите идентификацию пациента;
3.1. Произведите гигиену рук до и после контакта с пациентом и проведением манипуляций;
3.4. Подготовить столик с ресурсами для перевязки(см. перечень ресурсов);
3.5. Представиться пациенту, рассказать ему о цели и ходе процедуры;
3.6. Помочь пациенту раздеться и занять удобное положение в постели;
3.7. Произвести гигиену рук;
3.8. Надеть нестерильные перчатки;
2. Алгоритм выполнения процедуры
3.9. Снять фиксирующую повязку бережно и щадяще;
3.10. Снять перчатки, положить их в мед.отходы класса «Б»;
3.11. Произвести гигиеническую обработку рук;
3.12. Открыть индивидуальный перевязочный набор, соблюдая правила асептики и
антисептики;
3.13.Открыть стерильные перчатки, ИМН по необходимости;
3.14. Налить в чашку 1% раствора повидон –йода;
3.15 Произвести гигиеническую обработку рук;
3.16. Надеть стерильные перчатки, соблюдая правила техники одевания стерильных перчаток;
3.17.Осмотреть рану и кожу вокруг нее. Обратить внимание на состояние краев раны
(слипшиеся, зияют), наличие симптомов воспаления (боль, отек, гиперемия);
3.18. Обработать кожу вокруг раны стерильными шариками смоченными растворам 1%
повидон –йода от центра к наружи;
3.19.Использованный перевязочный материал поместить в класс «Б»;
3.20.Закрытьрану адгезивной повязкой Medipore+ Pad;
3. Завершение процедуры
3.21.Поместить использованные инструменты в ёмкость;
3.22.Снять перчатки и поместить в мед.отходы класса «Б»;
3.23.Обработать руки;
3.23.Сообщить пациенту о состоянии раны, проинструктировать его о дальнейших действиях;
3.24.Сделать соответствующую запись о результатах выполнения перевязки в медицинскую
документацию;
4.1.В течение 15-20 минут после манипуляции необходимо наблюдать за состоянием повязки
(фиксации, отделяемым);
4.2.При пропитывании повязки кровью сообщить врачу.
49. Катетеризация мочевого пузыря мужчины мягким катетером.

Ведомость оценки проведения манипуляции

№ Отметка о
Аспекты критериев оценки
пп выполнении
1. Подготовка к проведению манипуляции
1.1. Собрать информацию о пациенте. Доброжелательно и уважительно представиться.
Уточнить, как к нему обращаться. Объяснить цель и этапы предстоящей процедуры.
Получить его согласие на проведение процедуры (если процедура проводится в палате,
отгородить пациента ширмой).
1.2. Вымыть и осушить руки. Надеть перчатки.
1.3. Подготовить оснащение.
1.4. Надеть перчатки. Подстелить под таз пациента впитывающую пелёнку (или клеёнку и
пелёнку).
1.5. Помочь пациенту занять необходимое положение: на спине или полусидя с разведенными
ногами.
1.6. Подмыть пациента. Снять перчатки и бросить в непромокаемую ёмкость. Надеть
стерильные перчатки.
2. Алгоритм выполнения манипуляции
2.1. Встать справа от пациента, в левую руку взять стерильную салфетку, обернуть ею
половой член ниже головки.
2.2. Взять половой член между III и IV пальцами левой руки, сдавить слегка головку, I и II
пальцами отодвинуть крайнюю плоть.
2.3. Смочить с помощью пинцета марлевый тампон в растворе фурацилина и обработать им
наружное отверстие мочеиспускательного канала и головку полового члена.
2.4. Поместить пинцет и тампон в лоток для использованного материала. Взять вторым
стерильным пинцетом катетер на расстоянии 5-7 см от клюва (клюв катетера опущен вниз),
обвести наружный конец катетера над кистью и зажать между IV и V пальцами (катетер
располагается над кистью в виде дуги).
2.5. Обработать клюв катетера стерильным вазелиновым маслом.
2.6. Удерживая I и II пальцами головку полового члена, ввести в мочеиспускательный канал
первые 4 – 5 см катетера.
2.7. Перехватить катетер пинцетом ещё на 3 - 5 см от головки и медленно погружать его в
мочеиспускательный канал на длину 19 - 20 см. Левая рука при этом опускает половой член,
как бы насаживая его на катетер.
2.8. Опустить наружный конец катетера в ёмкость для сбора мочи.
2.9. Наблюдать за выделением мочи. Когда моча пойдёт каплями, надавить левой рукой на
переднюю брюшную стенку над лобком. После прекращения мочевыделения осторожно
извлечь катетер.
2.10. Поместить катетер в лоток для использованного материала. Убрать пеленку и клеенку и
поместить их в мешок для использованного материала. Мочу вылить в унитаз. Снять
перчатки. Вымыть руки.
2.11. Помочь пациенту занять удобное положение. Накрыть его. Удостовериться, что он
чувствует себя нормально. Убрать ширму, если она использовалась.
3. Завершение манипуляции

3.1. Провести дезинфекцию использованного инструментария (проконтролировать


заполнение канала катетера раствором) с последующей утилизацией одноразовых предметов
медицинского назначения. Вымыть и осушить руки.
3.2. Сделать запись в медицинских документах о проведении процедуры и реакции на неё
пациента.

Учебное пособие для медицинских училищ и колледжей «Основы сестринского дела»: Алгоритмы манипуляций / Н.В.
Широкова и др. - М.:ГЭОТАР-Медиа, 2015.- 160 с., стр. 99.
50. Катетеризация мочевого пузыря женщины мягким катетером.

Ведомость оценки проведения манипуляции

№ Отметка о
Аспекты критериев оценки
пп выполнении
1. Подготовка к проведению манипуляции
1.1 Собрать информацию о пациентке. Доброжелательно и уважительно представиться.
Уточнить, как к ней обращаться. Объяснить пациентке цель и этапы проведения предстоящей
процедуры. Получить её согласие на проведение процедуры (если процедура проводится в
палате, отгородить пациентку ширмой).
1.2 Подготовить оснащение.
1.3 Вымыть и осушить руки. Надеть перчатки. Подстелить под таз пациентки впитывающую
пелёнку (или клеёнку и пелёнку).
1.4. Помочь пациентке занять необходимое положение: на спине с разведенными ногами (поза
«лягушачья нога»).
1.5. Подмыть пациентку.
1.6. Снять перчатки и бросить в непромокаемую ёмкость. Надеть стерильные перчатки.
2. Алгоритм выполнения манипуляции
2.1. Обложить стерильными салфетками вход во влагалище. Развести в стороны правой рукой
(если вы правша) малые половые губы. Пинцетом в правой руке взять малую салфетку,
смоченную раствором антисептика, обработать ее вход в уретру движениями сверху вниз. При
необходимости повторить процедуру. Поместить салфетку в лоток для использованного
инструментария. Взять вторым пинцетом катетер (держать его на расстоянии 5-6 см от
бокового отверстия) как пишущее перо. Наружный конец катетера держать между IV и V
пальцами.
2.2. Обработать клюв катетера стерильным вазелиновым маслом.
2.3. Развести I и II пальцами левой руки с помощью салфеток половые губы. Предложить
пациентке сделать глубокий вдох и в этот момент ввести катетер в уретру на 3-4 см.
2.4. Опустить наружный конец катетера в ёмкость для сбора мочи и продолжить вводить его в
уретру до появления мочи.
2.5. Поместить пинцет в лоток для использованного материала.
2.6. Наблюдать за выделением мочи. Когда моча пойдёт каплями, надавить левой рукой на
переднюю брюшную стенку над лобком, одновременно извлекая катетер. Поместить катетер
в лоток для использованного материала.
2.7. Убрать клеёнку и пелёнку и поместить их в мешок для использованного материала.
Вылить мочу в унитаз, замерив её количество при необходимости. Снять перчатки и
поместить их в лоток для использованного материала. Помочь пациентке занять удобное
положение. Накрыть её. Удостовериться, что она чувствует себя нормально. Убрать ширму,
если она использовалась.
3 Завершение манипуляции
3.1. Провести дезинфекцию использованного инструментария (проконтролировать заполнение
канала катетера раствором) с последующей утилизацией одноразовых инструментов. Вымыть
и осушить руки.
3.2. Сделать запись в медицинских документах о проведении процедуры и реакции на неё
пациентки.

Учебное пособие для медицинских училищ и колледжей «Основы сестринского дела»: Алгоритмы манипуляций / Н.В.
Широкова и др. - М.:ГЭОТАР-Медиа, 2015.- 160 с., стр. 97.

Вам также может понравиться