Ответы на вопросы по эндодонтии

1.
Гистологическое строение пульпы зуба: волокнистые структуры и основное

вещество пульпы зуба, состав и роль. Особенности строения корневой и коронковой
пульпы. 6
2.Клеточный состав пульпы зуба. Клеточные слои. 7
3. Кровоснабжение и иннервация пульпы зуба. 8
4.Строение пульпы зуба. Изменения в пульпе при старении и патологических
состояниях. 9
5.Патогенез острого воспаления пульпы. 10
6. Патогенез хронического воспаления пульпы. 11
7. Патологическая анатомия острых форм пульпита. 12
8. Патологическая анатомия хронических форм пульпита. 13
9. Клиника, дифференциальная диагностика острого очагового пульпита. 14
10.Клиника и диагностика, дифференциальная диагностика острого диффузного
пульпита. 15
11.Оказание неотложной помощи при остром пульпите: обезболивающие препараты
и методы их применения, девитализирующие препараты, физиотерапевтические
процедуры. 18
12.Метод полного сохранения пульпы зуба. Показания и противопоказания.
Методика проведения. Лекарственные препараты. Ошибки и осложнения. 19
13. Метод витальной ампутации зуба. Показания и противопоказания. Методика
проведения. Лекарственные препараты. Ошибки и осложнения. 21
14.Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика обострения хронического
фиброзного пульпита. 22
15. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика обострения хронического
гангренозного пульпита. 26
16.Лечение хронических форм пульпита в стадии обострения. 28
17.Клиника и диагностика, дифференциальная диагностика хронического
фиброзного пульпита 29
18. Клиника и диагностика, дифференциальная диагностика хронического
гангренозного пульпита. 30
гиперпластического пульпита. 31
20.Метод витальной экстирпации пульпы зуба. Показания и противопоказания.
Обезболивание. Методика проведения. Лекарственные препараты. Ошибки и
осложнения. 32
21.Метод девитальной ампутации пульпы зуба. Показания и противопоказания.
Методика проведения. Девитализирующие препараты, их состав и действие. Ошибки
и осложнения. 34
22.Метод девитальной экстирпации пульпы зуба. Показания и противопоказания.
Методика проведения. Лекарственные препараты. Ошибки и осложнения.
Мышьяковистый периодонтит, антидоты мышьяка. 38
23. Метод витальной экстирпации пульпы зуба. Остановка кровотечения из корневого
канала, методы и средства. 40
24. Начальный пульпит (Гиперемия пульпы зуба). Клиника, диагностика,
дифференциальная диагностика, современные методы лечения, выбор метода
лечения. 41
25. Острый пульпит. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика,
современные методы лечения. 42
26. Гнойный пульпит (Пульпарный абсцесс). Клиника, диагностика,
дифференциальная диагностика, современные методы лечения. 44
27.Хронический пульпит. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика,
современные методы лечения. 45
28.Хронический язвенный(гангренозный) пульпит. Этиология, патогенез. Клиника,
диагностика, дифференциальная диагностика, современные методы лечения. 47
29.Хронический гиперпластический пульпит. Клиника, диагностика,
дифференциальная диагностика, современные методы лечения. 48
30.Осложнения при лечении пульпита, их предупреждение и устранение. 49
31.Этапы и методика вскрытия и препарирования полости зуба у резцов, клыков,
премоляров и моляров. 54
32. Эндодонтический инструментарий, классификация, методика применения.
Создание верхушечного упора. 55
33.Эндодонтическая обработка корневого канала. Инструменты для препарирования
корневых каналов, назначение и правила их использования. 60
34. Медикаментозная обработка корневого канала. Высушивание и обезжиривание
дентина корневого канала. Препараты, состав, свойства. 63
35. Стоматологические пломбировочные материалы для корневых пломб.
Классификация, состав, свойства, показания к применению. 67
36. и 38. Ошибки и осложнения, возникающие при работе в корневом канале.
Методы их предупреждения и устранения. 70
37.Методы обтурации корневого канала. Этапы пломбирования корневого канала
гуттаперчей. Этапы пломбирования корневого канала пастой. 73
39.Техника препарирования корневого канала от большего к меньшему –Crown
Down. 76
40.Техника обработки корневых каналов методом «сбалансированной силы» 77
41.Техника препарирования корневого канала «шаг назад»–Step Back. 78
42.Постпломбировочная боль. Этиология, патогенез, клиника, диагностика,
дифференциальная диагностика, методы предупреждения и устранения
постпломбировочной боли. 79
43. Особенности работы в трудно проходимых корневых каналах. Препараты и
эндодонтический инструментарий для работы в узких и плохо проходимых корневых
каналах. 81
44. Анатомия и топография строения коронковых полостей и корневых каналов
резцов. 83
45.Анатомия и топография строения коронковых полостей и корневых каналов
клыков. 84
премоляров. 85
моляров. 87
48. Некроз пульпы (Гангрена пульпы). Клиника, диагностика, дифференциальная
диагностика. 89
49. Восстановление зуба как органа после эндодонтического лечения. Выбор
пломбировочного материала для реставрации. Виды штифтов. Методика
восстановления с помощью штифтов. 91
50. Начальный пульпит (Гиперемия пульпы). Дифференциальная диагностика,
особенности лечения. Лекарственные препараты. 93
51. Микробная биопленка в эндодонтии. Выбор методики медикаментозной
обработки и антисептиков при лечении различных форм периодонтитов. Протокол
ирригации. 94
52.Методы диагностики, и физиотерапии хронического верхушечного периодонтита.
96
Дифференциальная диагностика. 96
53.Методы диагностики и физиотерапии хронического верхушечного периодонтита в
стадии обострения. Дифференциальная диагностика. 97
54.Гистологическое строение периодонта. Клеточный состав. Волокнистые
структуры. Кровоснабжение и иннервация тканей периодонта. 98
55. Восстановление зуба как органа после лечения воспаления периодонта. Ошибки
и осложнения при использовании внутриканальных штифтов. 100
56.Анатомо-физиологические особенности строения периодонта в норме и при
различных патологических состояниях. 101
57. Зубосохраняющие операции при лечении периодонтитов. Методики, показания.
102
58.Современные пломбировочные материалы для пломбирования корневых
каналов. Особенности выбора материала при лечении различных форм
периодонтитов. 104
59.Анатомо -функциональные особенности и гистологическая картина строения
периодонта при воспалении. 106
60. Временное пломбирование корневых каналов. Показания. Противопоказания.
Сроки. Выбор материалов для временного пломбирования корневых каналов. 107
61.Особенности диагностики и лечения острого верхушечного периодонтита в фазу
интоксикации. 108
62.Особенности диагностики и лечения острого верхушечного периодонтита в фазу
экссудации. 109
63. Травматический периодонтит. Этиология, патогенез, диференциальная
диагностика, лечение. 110
64.Основные методики работы современным эндодонтическим инструментарием в
корневом канале. 111
65.Медикоментозная обработка корневого канала: ее особенности, методы
проведения. Антисептики, применяемые для медикаментозной обработки корневого
канала на современном этапе. 113
66.Дифференциальная диагностика различных форм хронического верхушечного
периодонтита с другими сходными заболеваниями. 114
67. Медикаментозный периодонтит. Этиология, патогенез, диференциальная
диагностика, лечение. Антидоты мышьяка. 115
68.Современные аспекты лечения хронического периодонтита. Особенности
механической обработки корневого канала при лечении хронического периодонтита.
Современный эндодонтический инструментарий и методики работы с ним. 116
69.Современные пломбировочные материалы для корневых каналов зуба. Критерии
выбора при лечении заболеваний тканей периодонта. 118
70.Методика пломбирования корневого канала гуттаперчей: метод латеральной
конденсации, метод вертикальной конденсации, методика «Термафил». 120
71.Особенности этиопатогенеза развития обострения воспалительного процесса при
различных формах хронического периодонтита. 121
72.Особенности клинической картины при различных формах хронических
периодонтитов в стадии обострения. 122
73.Дифференциальная диагностика хронических форм периодонтитов в стадии
обострения другими сходными заболеваниями. 123
74.Особенности лечения хронического периодонтита в стадии обострения. 124
75.Особенности работы современным эндодонтическим 
инструментарием в зубах с труднопроходимыми каналами. Методики. 125
76.Особенности медикаментозной обработки корневого канала зуба при лечении
периодонтита. 127
77. Физические методы лечения периодонтита. 128
78.Механизм возникновения боли. Патофизиология болевого синдрома. 130
79. Одонтогенная хрониоинтоксикация. Понятие. Этиология. Патогенез. Роль в
развитии общесоматической патологии. 131
80.Выбор метода лечения острого периодонтита в зависимости от фазы развития
воспалительного процесса. 134
81.Абсолютные и относительные показания к сохранению зуба как органа. 136
82. Особенности лечения периодонтита в зависимости от групповой принадлежности
зуба, возраста, наличия сопутствующих заболеваний и др. 138
83.Особенности работы в корневом канале зуба на современном этапе развития
стоматологии с использованием методик: Step back, Craun Dawn и др. 143
84. Современный подход к выбору пломбировочных материалов для корневых
каналов при лечении периодонтита. Особенности пломбирования корневого канала
гуттаперчей: метод латеральной конденсации, метод вертикальной конденсации,
методика «Термафил». Методика отсроченного пломбирования корневого канала
при лечении периодонтита. 146
85. Гальванизация. Аппарат, техника и методика проведения гальванизации.
Показания к применению данного метода, физиологический механизм действия при
лечении верхушечных периодонтитов. 150
86.Лекарственный электрофорез, его физиологический механизм действия,
методика проведения, преимущества перед гальванизацией. 152
87.Ультрофонофорез, показания, методика, преимущества методики при лечении
верхушечных периодонтитов. 154
88.УВЧ-терапия, физиологический механизм действия, показания, аппаратура, метод 
и-ка проведения. 156
90.ИГНЛазеро-терапия, механизм физиологического действия, показания,
аппаратура, методики. 159
91. Одонтогенный хронический очаг. Стоматогенный хронический очаг. Роль в
развитии общесоматической патологии. Этиология, лечение. 160
92.Гранулэктомия. Показания, техника, методика выполнения. 161
93.Ампутация корня, показания к выбору данного метода, техника и методика
проведения. 162
94.Гемисекция, показания, техника и методика выполнения. 163
95.Коронкорадикулярная сепарация. Показания к выбору данного метода, техника и
методика проведения. 164
96.Гемиреплантация, реплантация. Показания, техника, методика выполнения. 165
97.Операция резекции верхушки корня зуба. Показания к выбору данного метода
лечения, техника, методика выполнения. 166
98.Периапикальный абсцесс без свища. Клиника, диагностика, дифференциальная
диагностика. Современные методы лечения. 167
99. Периапикальный абсцесс со свищем. Клиника, диагностика, дифференциальная
диагностика. Современные методы лечения. 168
100. Корневая киста (периапикальная, апикальная, боковая). Этиология, патогенез,
клиника, диагностика, дифференциальная диагностика. Современные методы
лечения 169
1.Гистологическое строение пульпы зуба: волокнистые структуры и основное
вещество пульпы зуба, состав и роль. Особенности строения корневой и
коронковой пульпы.
 
Строение пульпы зуба
Пульпа зуба это рыхлая волокнистая соединительная ткань, содержащая в
значительном количестве сосуды и нервы, богатая клеточными элементами,
волокнистыми структурами и межклеточным веществом, заполняющая
пальповую камеру коронки и канала корня зуба.
Пульпа зуба развивается из зубного сосочка, образованного эктомезенхимой.
Расположена пульпа в полости зуба, повторяет его внешние анатомические
контуры и делится на коронковую и корневую. В направлении бугров коронки
зуба располагаются так называемые "рога" пульпы. Свод коронковой полости в
зависимости от возраста пациента может быть расположен на различных
уровнях по отношению шейки зуба. В однокорневых зубах коронковая пульпа
плавно переходит в корневую, а в многокорневых зубах между коронковой и
корневой пульпой имеется выраженная граница.
Объем пульпы зависит от возраста: у детей пульпа более массивная, с
возрастом ее объем становится меньше в результате отложения вторичного
дентина и уменьшения размеров полости зуба. Именно возраст определяет
гистологическое строение пульпы зуба. По мере старения организма
количество клеточных элементов уменьшается, а количество волокнистых
структур увеличивается. Корневая часть пульпы отличается от коронковой тем,
что она более плотная, с преобладанием волокон, что делает ее похожей на
перицемент, с которым она и сливается в области верхушки корня зуба. Пульпа
зуба находится в непосредственном контакте с периодонтом. 2.Клеточный состав пульпы зуба.
Клеточные слои.
 
Структура пульпы зуба
По структуре пульпа зуба является рыхлой соединительной тканью, которая
представлена:
клеточным составом,
волокнистыми структурами,
основным веществом,
кровеносными сосудами,
нервами
Волокнистые структуры пульпы зуба подобны соединительно тканным

волокнам других органов, представлены в основном коллагеновыми волокнами,
располагаются без особой ориентации, формируя достаточно рыхлую сеть в
центральной части пульпы (диффузные коллагеновые волокна) и плотный
каркас по периферии (пучковые коллагеновые волокна). В молодой пульпе
очень мало коллагеновых волокон, однако по мере старения, коллаген
вырабатывается все больше и больше, что придает пульпе беловатый оттенок.
Независимо от возраста верхушечная часть пульпы плотнее коронковой
благодаря большому содержанию коллагеновых волокон. В пульпе также
присутствуют ретикулярные волокна Корфа, берущие свое начало от пульпы
зуба, проходящие между одонтобластамн в дентин спиралевидными
переплетениями в виде тонкой сети, образуя фибриллярную основу
последнего. В коронковой и корневой части пульпы присутствуют
окситалановые волокна, на периферии их значительно больше, они
располагаются хаотично без строгой ориентации. Эластических волокон в
пульпе зуба нет.
Основное вещество пульпы содержит высокий концентрации мукополисахариды,
мукопротеины, гликопротеины и др. Основное вещество объединяет клеточное и
волокнистой структуры, кровеносные и лимфатические сосуды, нервы, тем самым
обеспечивая жизнеспособность пульпы, выполняя трофическую и защитную функции, т.е.
отвечает за обменные процессы в клетках и волокнах; влияет на функции
гормонов, витаминов и биологически активных веществ; предотвращает и тормозит
распостранение инфекционного процесса в ткани; обеспечивает передачу питательных
веществ и кислорода из кровеносного сосуда в клетку и обратно.
2.Клеточный состав пульпы зуба. Клеточные слои.
Пульпа зуба это рыхлая волокнистая соединительные ткань, содержащие значительное
количество сосуды и нервы, богатая клеточными элементами, волокнистыми структурами
и межклеточным веществом.
Клеточный состав пульпы разнообразен. Зависимости от расположения групп клеток
пульпы принято подразделять на три слоя: Периферический, промежуточный и
центральный.
Периферический слой образован специфическими клетками – одонтобластами.
Одонтобласты - Это высокая дифференцированный и специализированные клетки
пульпы, располагается в 2-4 ряда. Имеет продолговатую овальная или грушевидную
форму, которая изменяется на цилиндрическую.По периферии одонтобласт ограничен
плазматической мембраной.
Он имеет два отростка – центральные и периферические. Центральный отросток не
выходит за приделы пульпы, а периферический проникает Дантин, Располагаясь в
дентинных канальцах полностью заполняй его просвет. Большая часть отростков
достигает и эмалево-дентинного соединения, Где делятся на две веточки. Основная
функция – образование дентина.
В коронковой части зуба под слоем одонтобластов находится зона Вейля, Свободная от
клеточных элементов и богатая нервными волокнами.
Промежуточный слой представлен большим количеством звёздчатых клеток. Они
различной величины, имеет двухконтурную мембрану, вытянутой формы ядро. Клетка
имеет несколько отростков, Превышающей размер самой клетки. Соединяя с друг с
другом, отростки образуют клеточный синцитий. Звёздчатые клетки является
предодонтобластами, через стадию фибробласта она дифференцируется в одонтобласт.
Помимо звёздчатых клеток, в промежуточном слое находится зрелые фибробласты,
гистиоциты, а также сеть мелких капилляра в и безмякотных нервных волокон.
Центральный слой богат фибробластами, клетками веретенообразный или Звёздчатый
формы, имеющими отростки превышающей размер самой клетки. Клетки этого Слоя
лежат рыхло, вокруг расположены пучки коллагеновых ретикулиновых волокон, что
связано с функцией фибробластов образовывать коллагеновые волокна. Данный слой
богат гистиоцитами, наличие Которых связана с дентинобразующей, трофической и
защитные функциями клеток. Он имеет длинные отростки, которого легко отращивать
превращаюсь в макрофаг.
Макрофаги в пульпы бывают овальной или веретеобразной формы. Они обеспечивают
обновление пульпы, захват и переваривания погибших клеток, микроорганизмов и
компонентов межклеточного вещества.
Лимфоциты присуствует небольшом количестве в здоровой пульпе зуба. Их содержание
возрастает при воспалении.
Точно клетки присутствует преимущественно воспалённой пульпе, являются носителями
биологически активных веществ – гепарина, гистамина.
Волокнистые структуры пульпы подобны соединительнотканым волокнам других
органов, представлена в основном коллагеновыми волокнами, располагается без особой
интонации, формируют достаточно рыхлую сеть центральной части пульпе (Диффузные
коллагеновые волокна) и плотный каркас по периферии (Пучковые коллагеновые
волокна).
Основное вещество пульпы содержит высокий концентрации мукополисахариды,
мукопротеины, гликопротеины и др. Основное вещество объединяет клеточное и
волокнистой структуры, кровеносные и лимфатические сосуды, нервы, тем самым
обеспечивая жизнеспособность пульпы, выполняя трофическую и защитную функции, т.е.
отвечает за обменные процессы в клетках и волокнах; влияет на функции
гормонов, витаминов и биологически активных веществ; предотвращает и тормозит
распостранение инфекционного процесса в ткани; обеспечивает передачу питательных
веществ и кислорода из кровеносного сосуда в клетку и обратно.
3. Кровоснабжение и иннервация пульпы зуба.
Кровоснабжение пульпы зуба
Кровоснабжение пульпы зуба очень обильное. На верхней челюсти оно осуществляется из a.maxillaris
interna, а также отходящими от a.infraorbitalis веточками аа. alveolaris superior et posterior. Пульпа
жевательной группы зубов верхней челюсти получает питание через rami den talis аа. alveolaris
superior et posterior, нижней через rami dentalis a. alveolaris inferior, проходящей в
нижнечелюстном канале.
Сосуды проникают в пульпу через апикальное и дополнительные естественные перфорационные
отверстия корня, входят 2-3 крупными и 1-3 мелкими артериолами в сопровождении 1-2 венул,
образуя обильную сосудистую сеть. Под слоем одоитобластов и в самом одонтобластическом слое
образуется своеобразное сосудистое сплетение из мелких сосудов и капилляров, анастомозирующи х
межд у с обой. В к оронк овой п ульпе моляров анастомозируют и сосуды, проникающие из корневой
пульпы различных каналов. В пульпе также имеются артериоловенулярные анастомозы,
осуществляющие прямое шунтирование кровотока. В состоянии покоя большая часть анастомозов не
функционирует. Их активность резко возрастает при воспалении, когда наблюдаются большие
перепады давления в пульповой камере и кровь сбрасывается из артериального русла в венозное.
Капилляры переходят в венулы, которые выходят из апекса. Как правило, венулы располагаются в
пульпе центрально, а артериолы занимают периферическое положение. Количество капилляров
зависит от количества клеток в данном участке, нуждающихся в питании. Капилляры обеспечивают
питание клеток в соответствии с законом гидростатического и осмотического давления. Питательный
продукт движется из кровеносного сосуда в клетку. Продукты распада, скапливающиеся внутри
клетки, увеличивают и стимулируют обмен жидкости между клеткой и капилляром за счет увеличения
ее проницаемости,
что позволяет клетке освободиться от шлаков
Иннервация пульпы зуба.

Через апикальное отверстие и добавочные каналы в корневую пульпу проникают пучки миелиновых и
безмиелиновых нервных волокон. Множественное их разветвление осуществляется в коронковой
пульпе, где можно обнаружить как миелиновые, так и безмиелиновые нервные волокна.
Расходящиеся пучки имеют сравнительно прямой ход и постепенно истончаются в направлении
дентина. В периферических участках большинство волокон утрачивают миелиновую оболочку,
ветвятся и сплетаются друг с другом. Особенно обширная сеть нервных волокон располагается под
слоем одонтобластов, где образуется субодонтобластическое нервное сплетение (сплетение
Рашкова) и присутствуют как толстые миелиновые, так и тонкие безмиелиновые волокна.
Безмиелиновые волокна проходят через слой одонтобластов и в виде кустиков проникают в дентин,
достигая эмалеводентинного соединения, в результате чего данная зона является наиболее
чувствительной. Пульпа зуба обладает высокой болевой и температурной чувствительностью. Она
имеет собственные рецепторы, часть из них связана с иннервацией слоя одонтобластов и дентина, а
часть осуществляет иннервацию соединительной ткани и кровеносных сосудов самой пульпы.
Иннервация пульпы в области корня зуба скудная, это связано с отсутствием сплетения Рашкова.
4.Строение пульпы зуба. Изменения в пульпе при старении и патологических
состояниях.
Строение пульпы зуба
Пульпа зуба это рыхлая волокнистая соединительная ткань, содержащая в значительном количестве
сосуды и нервы, богатая клеточными элементами, волокнистыми структурами и межклеточным
веществом, заполняющая пальповую камеру коронки и канала корня зуба.
Пульпа зуба развивается из зубного сосочка, образованного эктомезенхимой. Расположена пульпа в
полости зуба, повторяет его внешние анатомические контуры и делится на коронковую и корневую. В
направлении бугров коронки зуба располагаются так называемые "рога" пульпы. Свод коронковой
полости в зависимости от возраста пациента может быть расположен на различных
уровнях по отношению шейки зуба.
В однокорневых зубах коронковая пульпа плавно переходит в корневую, а в многокорневых
зубах между коронковой и корневой пульпой имеется выраженная граница.
Объем пульпы зависит от возраста: у детей пульпа более массивная, с возрастом ее объем
становится меньше в результате отложения вторичного дентина и уменьшения размеров полости
зуба. Именно возраст определяет гистологическое строение пульпы зуба.
По мере старения организма количество клеточных элементов уменьшается, а количество
волокнистых структур увеличивается. Корневая часть пульпы отличается от коронковой тем,
что она более плотная, с преобладанием волокон, что делает ее похожей на перицемент, с которым
она и сливается в области верхушки корня зуба. Пульпа зуба находится в непосредственном контакте
с периодонтом.
5.Патогенез острого воспаления пульпы.
Пульпа представляет собой мощный инфекционный барьер. При истощении защитных сил пульпы и
воздействии вирулентных микроорганизмов и их токсинов развивается воспалительная реакция,
которая может быть обратима на определенных этапах. Неспецифические и специфические факторы
резистентности организма участвуют в регуляции течения и ликвидации воспаления пульпы зуба.
Исход этого воспаления зависит от следующих факторов:
1. Вирулентности микроорганизмов и их токсинов
2. Длительности воздействия раздражителей;
3. Сопротивляемости пульпы;
4. Общего состояния организма человека;
5. Возраста пациента;
6. Интенсивности кариеса;
7. Состояния пародонта.
Необходимо учитывать сенсибилизацию пульпы, которая развивается задолго
до клинических признаков воспаления в результате существующего кариозного
процесса.
Патогенез пульпита
В начале воспаления в пульпе развиваются изменения функционального характера, которые в
дальнейшем переходят в структурные. В ответ на длительное воздействие микроорганизмов и их
токсинов происходит гибель клеток и выброс большого количества лизосомальных ферментов
(протеолитических, гликолитических) которые инициируют каскад реакции. Время развития острого
пульпита не превышает 14 суток. 
6. Патогенез хронического воспаления пульпы.
Независимо от этиологического фактора воспалительный процесс в пульпе, как и в других органах и
тканях, имеет три компонента:
- альтерацию - первичное повреждение и изменение тканей,
- экссудацию - нарушение кровообращения, особенно в микроцир-куляторном русле,
- пролиферацию - размножение клеточных элементов.
Однако воспалительная реакция пульпы имеет свои особенности, связанные с анатомо-
гистологическим ее строением. Так, в коронковой пульпе больше выражены явления экссудации, а в
корневой - пролиферативные процессы. Указанные различия зависят от особеностей строения
соединительной ткани коронковой и корневой части пульпы и, возможно, особенностей капиллярного
кровообращения коронковой пульпы.
Хронический пульпит может возникнуть самостоятельно, минуя острую форму. Это зависит от
вирулентности инфекционного начала, компенсаторно-приспособительных механизмов пульпы,
общего иммунного статуса и др.
Наиболее доброкачественным исходом острой воспалительной Реакции пульпы является
хронический фиброзный пульпит. Для него характерны активные процессы склероза, в результате
Которых пульпа подвергается фиброзу, гиалинозу. Частично эта
форма воспаления возникает, когда экссудат получает отток. Количество клеточных элементов в такой
ткани падает.
Хронический гипертрофический пульпит характеризуется образованием богатой сосудами
капиллярного типа грануляционной ткани, замещающей тканевые структуры пульпы. Продуктивное
воспаление со временем может привести к развитию в пульпе склеротического процесса. Если
доминирующим остается образование грануляционной ткани, то развивается пролиферативная гипер-
трофическая форма хронического пульпита, иногда с образованием выступающего из полости зуба
полипа.
Хронический гангренозный пульпит может развиваться из острого гнойного пульпита при
наличии ряда факторов: снижении общей реактивности организма, истощении защитно-приспособи-
тельных механизмов пульпы зуба и преобладании в микрофлоре анаэробных микроорганизмов.
7. Патологическая анатомия острых форм пульпита.
Гиперемия пульпы: воспалительная гиперемия пульпы представляет собой ограниченный участок с
резко расширенной капиллярной сетью, инъекцией сосудов, переполнением их кровью. Наблюдаются
краевое стояние лейкоцитов, эмиграция с диапедезом отдельных лейкоцитов
Ограниченный пульпит: определяется расширение сосудов, последние переполнены кровью. Целост-

ность стенок сосудов чаще сохранена. Лишь в отдельных участках иногда выявляются мелкие
надрывы и кровоизлияние в ткань пульпы, которая пропитана серозным экссудатом. Местами в ней
есть отдельные скопления лейкоцитов. С повышением проницаемости сосудистой стенки
увеличивается воспалительный инфильтрат. Слой одонтобластов остается морфологически
неизмененным
Диффузный пульпит: пропитывания (отека) ткани пульпы серозным экссудатом, расширения

кровеносных сосудов и переполнения их эритроцитами наблюдаются как в коронковой, так и в
корневой пульпе. Отмечается краевое стояние лейкоцитов, их эмиграция, вследствие чего вокруг
сосудов возникает инфильтрат (участки скопления лейкоцитов). Местами сосуды повреждены, видны
их разрывы с выходом элементов крови.
Острый гнойный пульпит: значительное скопление экссудата, на некоторых участках наблюдается на-
копление лейкоцитов и образование абсцессов. Сосуды резко расширены на всем протяжении, стаз в
капиллярах. В центральной части органического поражения пульпы образуется гнойник с поясом
коллатерального воспаления вокруг него в виде переполненных кровью капилляров и эмиграции
лейкоцитов. В динамике наблюдения прослеживается прогрессирование процесса, наступает картина
диффузного гнойного воспаления ткани пульпы. Развитие процесса сопровождается расплавлением
ткани в участках образования множественных мелких абсцессов, в центре которых находится
скопление микроорганизмов. Слой одонтобластов в области абсцесса дистрофически изменен или
полностью расплавлен.
Травматический пульпит:
Обычно патологоанатомические отклонения не наступают, лишь при остром течении кариеса
наблюдаются признаки реактивных изменений, которые проявляются расширением сосудов и пе-
реполнением их кровью в прилежащих к перфорационному отверстию участках пульпы.
8. Патологическая анатомия хронических форм пульпита.
Хронический гипертрофический пульпит - характеризуется образованием богатой сосудами
капиллярного типа грануляционной ткани, замещающей тканевые структуры пульпы;
Хронический фиброзный пульпит - пульпа состоит из соединительнотканных волоконец, тонкостенных

капилляров, среди которых находится большое количество клеточных элементов (фибробласты,
гистиоциты, лейкоциты, эпителиоидные клетки). При длительном течении происходит созревание
грануляционной ткани, поверхность ее покрывается эпителием, образуется полип пульпы;
Хронический гангренозный пульпит - скопление бесструктурных масс с зернистым их распадом, в

которых можно наблюдать массу бактерий, кристаллы жирных кислот, кровяной пигмент. На границе
гангренозного распада и сохранившейся пульпы возникает демаркационный вал с признаками
серозного воспаления и разрастанием молодой грануляционной ткани.
9. Клиника, дифференциальная диагностика острого очагового пульпита.
Жалобы от всех видов раздражителей, чаще от холодного. Не проходит после устранения причины.
Самопроизвольные боли вечером. Иррадиация боли отсутствует. Пациент указывает конкретный зуб.
Объективно: глубокая кариозная полость. Дно и стенки плотные. Зондирование болезненно в одной
точке. Полость зуба не вскрыта (исключительно при препарировании вскрывает воспалительный очаг
врач). Холодовые тесты положительны. Перкуссия безболезненна. ЭОД 18-20 МкА.
Дифференциальная диагностика с глубоким кариесом, острым диффузным пульпитом, хроническим
фиброзным пульпитом, паппилитом.
Диагностика заболевания:
- лучевая диагностика (ОПТГ, прицельная рентгенография, МРТ),
- сбор клинического анализа (системное заболевание),
- стоматологический анамнез (характер боли, продолжительность…)
- обследование и тестирование (ЭОД, холодовые тесты, оценка состояния слизистой…) 
10.Клиника и диагностика, дифференциальная диагностика острого
диффузного пульпита.
Острый диффузный пульпит
Жалобы: на длительные самопроизвольные боли с достаточно длительными без болевыми
промежутками. Холод проецирует приступ боли. При гнойном воспаление холод
успокаивает, а горячее усиливает.
Объективно: глубокая кариозная полость. Сообщение с полостью зуба не обнаружено.
Зондирование болезненно по всему дну. Иногда при вскрытии выделяется капелька гноя и
пациент испытывает облегчение. Перкуссия зуба болезненно. Надавливании пальцем боли
не вызывает.
Дифференцируют с: Острым очаговым пульпитом, Хроническим стадии обострения,
Острым и хроническим обострившимся периодонтитом, Невралгии тройничного нерва,
Гайморитом, Луночковой болью при альвиолите, Перикоронаритом и Затруднённым
прорезыванием.
Острый диффузный пульпит - причины и симптомы
Острый очаговый пульпит через 12 суток переходит в острый диффузный, при котором в воспаление
вовлекается вся коронковая, а затем и корневая пульпа. При этой форме пульпита серозное
воспаление быстро переходит в серозно-гнойное, а затем и в гнойное. В первые дни (12 суток)
пациент жалуется на длительные самопроизвольные боли с достаточно длительными без болевыми
промежутками. Холод провоцирует приступы боли. В последующем по мере перехода в гнойное
воспаление болевые приступы удлиняются, а "светлые" без болевые промежутки становятся все
короче. Иногда боль не исчезает полностью, а лишь затихает, то есть носит волнообразный характер.
В этот период горячие раздражители провоцируют и усиливают боль, а холод может ее успокоить, что
связано с сосудосуживающим эффектом. Больной часто не может указать причинный зуб. Характерна
иррадиация боли по ходу 5й пары черепно-мозговых нервов (в ухо, висок, глаз, затылок). Острый
пульпит длится от 2 до 14 суток.
Острый диффузный пульпит - диагностика
При осмотре врач видит глубокую кариозную полость. После некрэктомин которая проводится
экскаватором со стенок, так как стенки кариозной полости при пульпите безболезненны, сообщение с
полостью зуба не обнаруживается. Зондирование болезненно по всему дну. Если произошло гнойное
расплавление коронковой части, то зондирование может быть безболезненно. Иногда при вскрытии
полости зуба выделяется капелька гнойного экссудата, и пациент испытывает облегчение. Перкуссия
зуба болезненна, что объясняется раздражением периодонта н вовлечением его в экссудативный
процесс. Переходная складка в области пораженного зуба не изменена. Надавливание пальцем на
зуб боли не вызывает, в отличие от острых форм периодонтита, когда пациент ощущает боль даже
при дотрагивании до зуба языком. ЭОД 3045 мкА. На рентгенограмме изменения в области верхушки
корня не выявляются.
Острый диффузный пульпит необходимо дифференцировать с:

1- острым очаговым пульпитом ,
2- хроническими формами пульпита в стадии обострения,
3- острым н хроническим обострившимся периодонтитом,
4- невралгией тройничного нерва,
5- гайморитом,
6- луночковой болью при альвеолите,
7- затрудненным прорезыванием зуба мудрости.
1-Дифференциальная диагностика острого диффузного и хронических обострившихся форм

пульпита
Общее:
самопроизвольная боль со "светлыми" промежутками, усиливающаяся от температурных

раздражителей;
иррадиация болей;
сравнительная перкуссия болезненна.
Различия заключаются в том, что при обострившихся формах хронического пульпита выявляется:
в анамнезе уже имелись самопроизвольные боли;

при осмотре кариозной полости обнаруживается сообщение с пульповой камерой, болезненное при
зондировании;
в 30% случаев на рентгенограмме выявляется расширение периодонтальной щели.
Все эти признаки отсутствуют при остром диффузном пульпите. Следует также учитывать, что острый
пульпит возникает у людей с хорошей реактивностью организма при компенсированной форме
кариеса. Таким образом, можно сделать вывод, что в практике стоматолога чаще встречаются
хронические формы пульпитов и их обострения.
2- Дифференциальная диагностика острого диффузного пульпита, острого верхушечного

периодонтита и хронического верхушечного периодонтита в стадии обострения
Общее: продолжительная боль.
Различия:
при остром диффузном пульпите боль периодическая, а при острых формах верхушечного
периодонтита она постоянная, нарастающая во времени, так как идет скопление экссудата в
замкнутом пространстве периодонтальной щели, без "светлых" промежутков;
при остром диффузном пульпите полость зуба обычно не вскрыта, а при периодонтите имеется
сообщение с пульповой камерой, безболезненное при зондировании;
при остром диффузном пульпите пальпация по переходной складке в области проекции больного
зуба безболезненна, а при острых формах периодонтита болезненна;
при остром диффузном пульпите перкуссия может быть лишь слабо болезненной, а при острых
формах периодонтита до зуба больно дотронуться даже языком;
при остром диффузном пульпите пациент не может точно указать больной зуб из-за иррадиации боли,
в отличие от острых форм периодонтита;
при остром диффузном пульпите температурные раздражители провоцируют боль, а при острых
формах периодонтита болевая реакция на температурные раздражители отсутствует;
на рентгенограмме при остром диффузном пульпите изменения в периодонте не обнаруживаются, а
при острых формах периодонтита (за исключением острого периодонтита в стадии интоксикации)
выявляются расширение периодонтальной щели или деструкция костной ткани в области верхушки
корня зуба;
показатели ЭОД при остром диффузном пульпите всегда меньше 100 мкА, а при периодонтите более
100 мкА.
3- Дифференциальная диагностика острого диффузного пульпита и невралгии тройничного нерва
Общее: приступообразная боль со "светлыми" промежутками.
Различия:
при невралгии химические и холодовые (температурные) раздражители, как правило, не провоцируют

приступ боли; боль возникает от различных движений мышц лица при прикосновении к курковым"
зонам местам выхода ветвей тройничного нерва;
при невралгии боль редко возникает ночью, в отличие от пульпита;
в результате обследования зубного ряда не выявляются зубы, которые могут давать
приступообразные боли.
Если на данной стороне имеются зубы с кариозными полостями, под пломбами либо под коронками и
глубокими пародонтальнымн карманами, то прежде, чем поставить диагноз невралгии тройничного
нерва, необходимо провести тщательное обследование зубов и пародонта (опрос, осмотр, перкуссия,
зондирование, пальпация, ЭОД, рентгенография) с последующей санацией. Ретроградный пульпит
при заболеваниях пародонта, кариозная полость в зубе, покрытом коронкой, зуб с некачественно
проведенным эндодонтическим лечением могут привести к ошибочному диагнозу невралгии
тройничного нерва.
4- Дифференциальная диагностика острого диффузного пульпита и гайморита
Общее: ноющая боль в челюсти.
Различия заключаются в том, что при гайморите:
страдает общее состояние, появляется головная боль, быстрая утомляемость, повышается

температура;
боль усиливается при наклоне головы и резкой смене положения;
имеются выделения из носа;
характерна рентгенографическая картина гайморовых пазух;
температурные раздражители боль в зубах не провоцируют; отмечается постоянная, разлитая,
ноющая, умеренной интенсивности боль.
5- Дифференциальная диагностика острого диффузного пульпита и луночковой боли при

альвеолите
Общее: боль с иррадиацией по ходу ветвей тройничного нерва.
Различия заключаются в том, что при альвеолите:
всегда имеется лунка удаленного зуба с распавшимся кровяным сгустком;

боли имеют постоянный характер и не связаны с действием температурных раздражителей;
пальпация десны в области лунки резко болезненна;
после кюретажа лунки и противовоспалительного лечения боль проходит.
6- Дифференциальная диагностика острого диффузного пульпита, перикоронарита и

затрудненного прорезывания зуба мудрости
Общее: ноющая боль в челюсти.
Различия заключаются в том, что при перикороиарите и затрудненном прорезывании зуба мудрости
наблюдаются:
затрудненное открывание рта (тризм);

болезненная пальпация в данной области десны;
при осмотре выявляется отечная воспаленная десна в проекции зуба мудрости;
рентгенография выявляет зуб мудрости в стадии прорезывания.

Жалобы: на длительные самопроизвольные боли с достаточно длительными без болевыми
промежутками. Холод проецирует приступ боли. При гнойном воспаление холод
успокаивает, а горячее усиливает.
Объективно: глубокая кариозная полость. Сообщение с полостью зуба не обнаружено.
Зондирование болезненно по всему дну. Иногда при вскрытии выделяется капелька гноя и
пациент испытывает облегчение. Перкуссия зуба болезненно. Надавливании пальцем боли
не вызывает.
Дифференцируют с: Острым очаговым пульпитом, Хроническим стадии обострения,
Острым и хроническим обострившимся периодонтитом, Невралгии тройничного нерва,
Гайморитом, Луночковой болью при альвиолите, Перикоронаритом и Затруднённым
прорезыванием.
11.Оказание неотложной помощи при остром пульпите: обезболивающие
препараты и методы их применения, девитализирующие препараты,
физиотерапевтические процедуры.
Первую помощь больному острым пульпитом может оказать средний медработник или врач любого
другого профиля. Она заключается в назначении внутрь обезболивающих препаратов типа анальгина,
амидопирина, пенталгина и др. При этом болевые ощущения исчезают на 3-5 ч. Можно также
рекомендовать больному внести в кариозную полость зубные капли или вату "Дента", купирующие
приступ боли на несколько часов.
Актасулид - препарат обладает противовоспалительными свойствами и эффективно снимает

болевые ощущения, вызванные поражением зубных тканей. Препарат противопоказан при язвенной
болезни, при заболеваниях печени и почек, гипертензии. Аспирин, а также все обезболивающие
препараты при зубной боли, в которых он является основным действующим веществом, оказывает
влияние на мозговые центры, отвечающие за болевые ощущения. Не рекомендуется детям до года,
при язвенной болезни, венозном застое, при пониженной свертываемости крови. Таблетку принимать
лучше всего после еды и запивать ее молоком.
Гриппостад - в этом препарате основным действующим веществом является парацетамол. В состав
также входит витамин С. Такой состав способствует более длительному действию препарата и его
повышенной эффективности. Гриппостад не рекомендуется принимать при почечных болезнях, во
время вынашивания ребенка, в период грудного вскармливания, а также детям до шести лет.
Дексалгин 25 - эффективное средство, с помощью которого боль исчезает в течение двадцати минут.
Не рекомендуется детям до двенадцати лет, лицам, страдающим язвенной болезнью, беременным
женщинам, кормящим матерям. Также противопоказаниями к применению дексалгина является
бронхиальная астма, болезнь Крона, болезни почек и колит. В качестве побочных эффектов может
наблюдаться изжога, боли в желудке, расстройство внимания, повышенная сонливость.
Кетанов - наиболее популярное средство от зубной боли. Основным действующим веществом
является кеторолак. Препарат оказывает системное воздействие, длительность эффекта может
продолжаться до пяти часов. Средство рекомендуется использовать в разовом порядке, для снятия
зубной боли.
Ибуфен - обезболивающие таблетки при зубной боли, в состав которых входит основной ибупрофен.
Ибуфен также выпускается в виде сиропа и пастилок для рассасывания. Не рекомендуется кормящим
и беременным женщинам, при язвенной болезни, болезни Крона, колитах, пониженной
свертываемости крови.
Для девитализации пульпы:

хорошо зарекомендовал себя и с успехом применяется для
девитализации пульпы параформальдегид, разлагающийся при температуре тела до
мономеров формальдегида. При местном применении параформальдегид в первую
очередь воздействует на эндотелий и гладкую мускулатуру капилляров и мелких
кровеносных сосудов пульпы, развиваются некротические изменения подавляются
экссудативно-воспалительные реакции, происходит мумификация и стерилизация
пульпы. Паста может быть приготовлена ex tempore (параформальдегид – 2,0,
анестезин – 1,0, эвгенол или фенол – до получения пасты) или использованы
коммерческие препараты:
▪ “Depulpin” “Voco”, Германия, содержит параформальдегид, лидокаин, наполнитель.
▪ “Caustinerf fort sans arsenic” “Septodont, Франция – коммерческое название
девитализирующих средств фирмы «Септодонт», сильнодействующий, без содержания
мышьяка, содержит параформальдегид / триоксиметилен, волокнистый наполнитель.
Аналог – «Девит С», «ВладМиВа», Россия.
▪ “Caustinerf Pedodontique sans arsenic”, содержит параформальдегид / триоксиметилен,
лидокаин, а также парахлорфенол и камфору (для усиления антисептического
действия). Аналог – «Девит П» «ВладМиВа», Россия.
Физиотерапия при пульпите,

так же, как и при периодонтите – это метод, который чаще всего применяется для лечения
постпломбировочных болей, нередко возникающих на фоне адаптации к пломбировочному
материалу. В рамках физиотерапевтических процедур может применяться, например, прибор
«ДиаДЭНС», аппарат для дарсонвализации, Амплипульс и другие. В целом же следует отметить, что
физиотерапия при лечении пульпита используется редко.
12.Метод полного сохранения пульпы зуба. Показания и противопоказания.
Метод полного сохранения пульпы (биологический).
Показанием к применению метода полного сохранения пульпы являются случайное обнажение
пульпы и острый очаговый пульпит.
Противопоказано применение биологического метода лечения пульпита больным старше 40 лет; при
наличии таких заболеваний, как гипертоническая болезнь, атеросклероз, диабет, авитаминоз и др.;
при наличии у больного пародонтита или пародонтоза; локализации кариозной полости в области
шейки зуба; снижении электровозбудимости зуба более 25 мкА; деструктивных изменениях в
периапикальных тканях; необходимости покрытия зуба в ближайшее время искусственной коронкой;
использование его для фиксации протеза.
Для сохранения пульпы при биологическом методе лечения пульпита наибольшее распространение
получили пасты, содержащие обезболивающие препараты, антисептики, антибиотики широкого
спектра действия, кортикостероиды, а также ферменты и кальция гидроксид. Ведущее место среди
перечисленных средств занимает кальция гидроксид, обладающий антимикробным,
противовоспалительным и одонтотропным свойствами.
Методика лечения. Из кариозной полости экскаватором удаляют размягченный дентин, с помощью

острого бора обрабатывают полость, избегая перегревания твердых тканей зуба. Чтобы исключить
инфицирование пульпы, препарирование осуществляют послойно, а при приближении к пульпе
меняют бор на стерильный. Важным условием, которое необходимо соблюдать при препарировании,
является также защита кариозной полости и полости зуба от попадания в них слюны.
Установлено, что через плотные слои дентина лекарственные вещества достаточно легко
диффундируют в пульпу. Поэтому во избежание ее травмы при проведении биологического метода
обнажения пульпы можно не производить.
Кариозную полость промывают теплым 0,9 % раствором натрия хлорида,
0,5% раствором новокаина в сочетании с антибиотиками, ферментами или антисептиками. В
последние годы с целью антисептической обработки кариозной полости при лечении пульпита
биологическим методом с успехом используют 0,02% раствор хлоргексидина. Этот препарат обладает
выраженным антибактериальным свойством и не оказывает повреждающего действия на пульпу зуба.
Обработанную кариозную полость высушивают сухими стерильными тампонами (спирт и эфир
вызывает дополнительное раздражение пульпы). Затем дно обработанной полости покрывают
твердеющей пастой одонтотропного действия (кальмецин, кальцин и др.). Частая и многократная
смена повязок не исключает возможности травмы и вторичного инфицирования пульпы зуба.
При сомнениях в диагнозе пульпита под повязкой из искусственного дентина целесообразно оставить
либо тампон, смоченный в растворе хлоргексидина, фермента, глюкокортикоида, либо пасту с этими
препаратами. При клиническом благополучии во второе или третье посещение зуб окончательно
пломбируют с наложением на дно полости кальцийсодержащей или другой одонтотропной пасты.
Лекарственные вещества можно наложить повторно, если боль стала менее интенсивной. В случае
усиления боли после двукратного наложения лечебной пасты следует отказаться от применения этой
методики.
Одновременно с наложением лечебной пасты в это же посещение можно назначить сеанс
микроволновой терапии на область периапикальных тканей (2 Вт в течение 3 мин). Процедуру
повторяют во второе посещение после наложения постоянной пломбы.
Клиническими критериями благоприятного исхода лечения пульпита биологическим методом
являются отсутствие боли, лежащие в пределах нормы показатели электровозбудимости пульпы зуба,
а в отдаленные сроки отсутствие на рентгенограмме изменений периодонтальной щели.
Кроме кальция гидроксида, для сохранения пульпы оказались эффективными и кортикостероиды,

обладающие противовоспалительным свойством. Длительный контакт кортикостероидов с пульпой
нежелателен вследствие способности их снижать дентиногенез. Поэтому кортикостероиды
накладывают на воспаленную пульпу в первое посещение больного на 2—3 сут в целях купирования
воспалительного процесса. Перед наложением постоянной пломбы во второе посещение лечебную
прокладку с кортикостероидом необходимо заменить на одонтотропную пасту. Одонтотропными
свойствами, кроме кальцийсодержащих препаратов, обладают коллагеновая паста, костная мука,
лизоцим-витаминная паста, препараты гиалуроновой кислоты.
Осложнения и их устранение. При использовании метода полного или частичного сохранения

пульпы возможны следующие осложнения.
1. Усиление боли после наложения лечебной пасты, временной или постоянной пломбы. Это
осложнение может быть связано с погрешностями в диагностике, несоблюдением правил асептики,
неполным удалением размягченного и пигментированного дентина, недостаточной изоляцией зуба от
попадания слюны, грубым и травматичным препарированием кариозной полости, использованием
спирта и эфира для обработки кариозной полости. Рекомендуется замена препарата для лечебной
прокладки или частичное удаление пульпы (если применяли биологический метод).
При отсутствии эффекта отказываются от попытки сохранить пульпу зуба и переходят к
экстирпационным методам лечения пульпита.
2. Кровотечение, которое возникает после удаления коронковой пульпы и диатермокоагуляции при
проведении метода витальной ампутации, устраняется путем повторной диатермокоагуляции,
наложением гемостатической губки или оксицеллодекса на устья корневых каналов.
3. Аллергическая реакция на применение анестетика или препарата, входящего в состав лечебной
пасты. Для профилактики этого осложнения следует более тщательно собирать аллергологический
анамнез, выявлять факторы риска.
Лечение зависит от формы проявления аллергической реакции, проводится по разработанным
схемам, включает проведение десенсибилизирующей терапии, по показаниям — введение
препаратов для повышения артериального давления и стимуляции сердечной деятельности и
дыхания, для снятия бронхоспазма, коронароспазма, противошоковые средства, лекарственные
препараты для седативной терапии и разрушения пенициллина и др.
4. После проведения частичного удаления пульпы возникает боль от температурных раздражителей.
Причиной может быть неполное удаление пульпы из устьев каналов. Необходимо удалить
оставшуюся пульпу.
13. Метод витальной ампутации зуба. Показания и противопоказания.
Метод витальной ампутации пульпы следует рассматривать как разновидность биологического
метода лечения пульпита, при котором сохраняется жизнеспособность только корневой части пульпы
многокорневого зуба, показатели электровозбудимости которого находятся в пределах 30-40 мкА.
Показаниями к проведению витальной ампутации являются: неудача применения биологического

метода, острый серозно-гнойный пульпит, хронический гипертрофический, хронический фиброзный
пульпиты, конкрементозный пульпит, травматический пульпит; с повреждением коронковой пульпы, а
также локализация кариозной полости, препятствующая проведению биологического метода лечения
пульпита (пришеечные и апроксимальные поверхности зубов).
Противопоказанием являются все другие формы пульпита.
Витальная ампутация пульпы может проводиться у соматически здоровых людей до 45 лет при
отсутствии патологических изменений тканей пародонта.
Методика проведения. Непременными условиями успеха лечения являются строгое соблюдение

правил асептики и антисептики (применение коффердама, обработка операционного поля,
использование стерильных боров и ватных шариков и т. п.), а также адекватная анестезия с
применением анестетиков без добавления адреналина.
Сменяя боры, тщательно препарируют кариозную полость, стремясь полностью удалить

размягченный дентин. Ампутацию коронковой пульпы рекомендуется проводить острым
экскаватором. Устья каналов необходимо дополнительно обработать небольшим обратноконусным
бором, создав в устье канала корня зуба площадку, предохраняющую культю корневой пульпы от
давления лечебной пасты. Для остановки кровотечения применяют растворы перекиси водорода,
«Рацестипин», «Каталюгем», жидкость «ЭндоЖи» гемостатическую и т. п.
Возможно также применение точечной диатермокоагуляции при силе тока 40-50 мкА (Иванов B.C.,
Урбанович Л.И., Бережной В.П., 1990).
На культю пульпы без давления накладывается лечебная паста слоем толщиной 1-1,5 мм. В качестве
последней применяют кальмецин, цинк-эвгеноловую или эвгенол-тимоловую пасты, «Эндометазон» и
др. Хорошие результаты дает применение минерального триоксидного агрегата (МТА) фирмы
«Dentsply». Использование для этих целей антибиотиков, раздражающих и прижигающих средств не
рекомендуется. Поверх пасты последовательно накладывают прокладку из стеклоиономерного
цемента и пломбу.
Л.П.Кисельникова и соавт. (2002) рекомендуют после ампутации коронковой пульпы временных зубов
и остановки кровотечения на устья каналов корней накладывать на 5 мин тампон, смоченный 20%
раствором формокрезона или жидкости «ЭндоЖи №3» («ВладМиВа»). Затем тампон удаляется,
накладывается слой цинк-оксид-эвгенольного цемента, проводится подготовка к постоянной
реставрации из стеклоиономерного цемента или компомера, фиксируется стандартная коронка.
Возможно применение в качестве лечебной прокладки кальцийфосфатсодержащего геля с
хлоргексидином в концентрации 0,02% (Сунцов В.Г. и соавт., 2006).
Следует учитывать, что после лечения возможны непродолжительные боли в зубе от температурных
раздражителей. Для их снятия рекомендуется проведение местной анестезии 0,5% раствором
анестетика без адреналина. Если такие боли продолжаются больше недели или появляются ноющие
боли, то необходимо выполнить экстирпационный метод лечения.
14.Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика обострения
хронического фиброзного пульпита.
Хронический фиброзный пульпит в стадии обострения

Больной предъявляет жалобы на самопроизвольные ноющие боли, усиливающиеся от температурных
и химических раздражителей. Боли периодические, чередуются со "светлыми" промежутками и чаще
возникают в вечернее и ночное время. Холод чаще других раздражителей вызывает длительную
болевую реакцию. Характерна иррадиация боли по ходу ветвей тройничного нерва.
При осмотре обнаруживается глубокая кариозная полость или зуб под пломбой. Полость зуба
вскрыта в одной точке. Зондирование пульпы резко болезненно. Пульпа при зондировании
кровоточит. Реакция на холод длительная, боль не проходит после устранения причины. Перкуссия
зуба может быть слабо болезненна. Переходная складка без патологий. На рентгенограмме в
некоторых случаях возможно расширение периодонтальной щели в области верхушки корня, имеется
сообщение кариозной полости с полостью зуба. ЭОД 3545 мкА. Хронический фиброзный пульпит в
стадии обострения необходимо дифференцировать с острым очаговым пульпитом, острым
диффузным пульпитом, хроническим гангренозным пульпитом в стадии обострения, острым
верхушечным периодонтитом и хроническим периодонтитом в стадии обострения.
Дифференциальная диагностика хронического фиброзного пульпита в
стадии обострения и острого очагового пульпита
Общее:
- наличие глубокой кариозной полости;
- болезненное зондирование в одной точке;
- провоцирование холодом длительной ноющей боли;
- самопроизвольная боль со "светлыми" промежутками.
Различия:
- наличие иррадиирущих болей при хроническом фиброзном пульпите в
стадии обострения, чего не бывает при остром очаговом пульпите;
- наличие самопроизвольных или длительных ноющих болей от различны
- раздражителей в прошлом, а острый очаговый пульпит существует не
более 12 суток;
- наличие болезненного при зондировании сообщения кариозной полости с
полостью зуба, а при остром очаговом пульпите полость зуба не вскрыта
(за исключением травматического пульпита);
- острый очаговый пульпит встречается у лиц с высокой реактивностью
организма, то есть достаточно редко;
- при остром очаговом пульпите никогда нет изменений в периапикальных
тканях;
- перкуссия при остром очаговом пульпите всегда безболезненна.

стадии обострения и острого диффузного пульпита
Общее:
- жалобы на самопроизвольную ноющую боль со "светлыми" промежутками,
иррадиирущую по ходу ветвей тройничного нерва;
- длительную боль провоцируют химические и температурные показатели;
- наличие глубокой кариозной полости, болезненной при зонировании;
- перкуссия может быть болезненной.
Различия:
- наличие самопроизвольных болей в прошлом при хроническом
фиброзном пульпите в стадии обострения. Острый диффузный пульпит
может существовать не более 214 дней;
- зондирование при хроническом фиброзном пульпите в стадии обострения
болезненно в одной точке, полость зуба вскрыта. При остром диффузном
пульпите зондирование болезненно по всему дну кариозной полости и нет
сообщения с полостью зуба;
- при остром диффузном пульпите холод может успокоить боль, чего не
наблюдается при хроническом фиброзном пульпите в стадии обострения.
При наличии в полости рта большого количества зубов с осложненным
кариесом врач должен склоняться к диагнозу хронического фиброзного
пульпита в стадии обострения, так как острый диффузный пульпит
встречается чаще у людей с низким индексом КПУ.

стадии обострения и острого или обострившегося верхушечного
периодонтита
Общее:
- длительные ноющие боли;
- зуб изменен в цвете;
- наличие глубокой кариозной полости (или зуб под пломбой);
- перкуссия болезненна.
Различия:
- при пульпите обязательно наличие "светлых" без болевых промежутков, а
при острых формах периодонтита боль постоянная, нарастающая во
времени;
- при пульпите боль возникает от температурных раздражителей, чего не
бывает при периодонтите;
- реакция на перкуссию при обострении хронического фиброзного пульпита
выражена слабо, лишь в сравнении с рядом стоящими здоровыми зубами, а
при острых формах периодонтита до зуба больно даже дотронуться;
- при пульпите переходная складка при пальпации безболезненна, а при
острых формах периодонтита она отечна, гиперемирована, болезненна;
- показатели ЭОД при любом периодонтите более 100 мкЛ, что говорит о
полной гибели пульпы;
- данные рентгенографии также помогают правильно поставить диагноз, при
периодонтите в периапикальных тканях выявляются деструктивные
изменения, за исключением острого периодонтита в стадии интоксикации.
Хронический фиброзный пульпит - это наиболее часто встречающаяся форма пульпита, которая
является исходом острого пульпита. У людей с низкой реактивностью организма иногда хронический
фиброзный пульпит может возникнуть и без предварительной клинически выраженной острой стадии
воспаления.
Хронический фиброзный пульпит - симптомы
Пациент предъявляет жалобы на боли от температурных и химических раздражителей, которые не

проходят сразу после устранения причины. Боль может возникнуть и от резкой смены температуры.
Достаточно часто пациент жалоб не предъявляет, и хронический фиброзный пульпит выявляется при
осмотре во время санации полости рта. Это объясняется тем, что локализация некоторых кариозных
полостей (например, поддесневых) недоступна раздражителям а также наличием хорошего дренажа
(сообщения с полостью зуба).
Хронический фиброзный пульпит - осмотр
Жалобы на самопроизвольную боль при хронических формах пульпита отсутствуют и возникают лишь
при обострении хронического процесса. При осмотре врач обнаруживает глубокую кариозную
полость. Полость зуба вскрыта в одной точке, зондирование которой резко болезненно если больной
зуб находится под пломбой, то после удаления последней чаще всего удается обнаружить
болезненное сообщение с полостью зуба. Установлено, что вскрытая точка чаще локализуется у
вестибулярного рога пульпы (63,5%), реже около орального (24,09%) или между ними.
В некоторых случаях после некрэктомии обнаруживается участок более светлого плотного дентина с
едва заметной точкой в центре, которая не кровоточит, но болезненна при зондировании. Данное
состояние возможно в зубе, ранее леченном одонтотропными средствами в качестве лечебной
прокладки. Зондирование по дентиноэмалевой границе, как правило, безболезненно, поэтому
некрэктомию надо проводить, начиная со стенок кариозной полости.
Реакция на холод болезненна и не сразу проходит после устранения причины. Зуб может быть
изменен в цвете более тусклый и темный в сравнении с интактными зубами. Перкуссия зуба
безболезненна, но иногда сравнительная перкуссия помогает определить больной зуб, что можно
объяснить изменением в териодонте (на рентгенограмме они выявляются в 30% случаев).
Переходная складка без патологии (исключение составляют дети). ЭОД при хроническом фиброзном
пульпите 35 мкА, но с интактного бугра может быть в пределах 1720 мкА. Хронический фиброзный
пульпит необходимо дифференцировать с глубоким кариесом, острым очаговым пульпитом и
хроническим гангренозным пульпитом.
Дифференциальная диагностика хронического фиброзного пульпита и глубокого кариеса
Общее:
наличие глубокой кариозной полости;
жалобы на боли от всех видов раздражителей.
Различия:
при хроническом фиброзном пульпите болевая реакция на раздражитель исчезает не сразу после
устранения причины, а при глубоком кариесе в тот же момент;
при хроническом фиброзном пульпите имеется сообщение с пульповой камерой, зондирование
которого резко болезненно, а при глубоком кариесе дно кариозной полости плотное, зондирование
болезненно равномерно по всему дну и дентиноэмалевой границе;
из анамнеза можно выяснить, что при хроническом фиброзном пульпите зуб болел ранее, а при
глубоком кариесе самопроизвольных или ноющих болей не было;
показатели ЭОД при хроническом фиброзном пульпите до 3540 мкА, а при глубоком кариесе до 1218
мкА;
на рентгенограмме при хроническом фиброзном пульпите можно выявить сообщение пульповой
камеры с кариозной полостью и иногда расширение периодонтальной щели в области верхушки
корня, чего не бывает при глубоком кариесе.
Дифференциальная диагностика хронического фиброзного и острого очагового пульпитов
См. "Острый очаговый пульпит"
Дифференциальная диагностика хронического фиброзного и хронического гангренозного

пульпитов
Общее:
бессимптомное течение в некоторых случаях;

боли от температурных раздражителей;
наличие глубокой кариозной полости, сообщающейся с полостью зуба.
Различия заключаются в том, что при хроническом гангренозном пульпите:
коронка зуба более темная, чем при хроническом фиброзном пульпите;

сообщение с полостью зуба более широкое;
зондирование дна кариозной полости, перфорационного отверстия и устья корневого канала
безболезненно или слабо болезненно, пульпа не кровоточит;
зуб реагирует больше на горячее, чем на холодное, а при хроническом фиброзном пульпите на
холодное;
показатели ЭОД при хроническом гангренозном пульпите 60100 мкА, а при хроническом фиброзном
пульпите 35 40 мкА.
Хронический фиброзный пульпит в стадии обострения
Больной предъявляет жалобы на самопроизвольные ноющие боли, усиливающиеся от температурных

и химических раздражителей. Боли периодические, чередуются со "светлыми" промежутками и чаще
возникают в вечернее и ночное время. Холод чаще других раздражителей вызывает длительную
болевую реакцию. Характерна иррадиация боли по ходу ветвей тройничного нерва.
При осмотре обнаруживается глубокая кариозная полость или зуб под пломбой. Полость зуба вскрыта
в одной точке. Зондирование пульпы резко болезненно. Пульпа при зондировании кровоточит.
Реакция на холод длительная, боль не проходит после устранения причины. Перкуссия зуба может
быть слабо болезненна. Переходная складка без патологий.
На рентгенограмме в некоторых случаях возможно расширение периодонтальной щели в области

верхушки корня, имеется сообщение кариозной полости с полостью зуба. ЭОД 3545 мкА.
Хронический фиброзный пульпит в стадии обострения необходимо дифференцировать с острым

очаговым пульпитом, острым диффузным пульпитом, хроническим гангренозным пульпитом в стадии
обострения, острым верхушечным периодонтитом и хроническим периодонтитом в стадии
обострения.
Дифференциальная диагностика хронического фиброзного пульпита в стадии обострения и

острого очагового пульпита
Общее:
наличие глубокой кариозной полости;

болезненное зондирование в одной точке;
провоцирование холодом длительной ноющей боли;
самопроизвольная боль со "светлыми" промежутками.
Различия:
наличие иррадиирущих болей при хроническом фиброзном пульпите в стадии обострения, чего не
бывает при остром очаговом пульпите;
наличие самопроизвольных или длительных ноющих болей от различных раздражителей в прошлом,
а острый очаговый пульпит существует не более 12 суток;
наличие болезненного при зондировании сообщения кариозной полости с полостью зуба, а при
остром очаговом пульпите полость зуба не вскрыта (за исключением травматического пульпита);
острый очаговый пульпит встречается у лиц с высокой реактивностью организма, то есть достаточно
редко;
при остром очаговом пульпите никогда нет изменений в периапикальных тканях;
перкуссия при остром очаговом пульпите всегда безболезненна.

острого диффузного пульпита
Общее:
жалобы на самопроизвольную ноющую боль со "светлыми" промежутками, иррадиирущую по ходу

ветвей тройничного нерва;
длительную боль провоцируют химические и температурные показатели;
наличие глубокой кариозной полости, болезненной при зонировании;
перкуссия может быть болезненной.
Различия:
наличие самопроизвольных болей в прошлом при хроническом фиброзном пульпите в стадии

обострения. Острый диффузный пульпит может существовать не более 214 дней;
зондирование при хроническом фиброзном пульпите в стадии обострения болезненно в одной точке,
полость зуба вскрыта. При остром диффузном пульпите зондирование болезненно по всему дну
кариозной полости и нет сообщения с полостью зуба;
при остром диффузном пульпите холод может успокоить боль, чего не наблюдается при хроническом
фиброзном пульпите в стадии обострения. При наличии в полости рта большого количества зубов с
осложненным кариесом врач должен склоняться к диагнозу хронического фиброзного пульпита в
стадии обострения, так как острый диффузный пульпит встречается чаще у людей с низким индексом
КПУ.

острого или обострившегося верхушечного периодонтита
Общее:
длительные ноющие боли;

зуб изменен в цвете;
наличие глубокой кариозной полости (или зуб под пломбой);
перкуссия болезненна.
Различия:
при пульпите обязательно наличие "светлых" без болевых промежутков, а при острых формах
периодонтита боль постоянная, нарастающая во времени;
при пульпите боль возникает от температурных раздражителей, чего не бывает при периодонтите;
реакция на перкуссию при обострении хронического фиброзного пульпита выражена слабо, лишь в
сравнении с рядом стоящими здоровыми зубами, а при острых формах периодонтита до зуба больно
даже дотронуться;
при пульпите переходная складка при пальпации безболезненна, а при острых формах периодонтита
она отечна, гиперемирована, болезненна;
показатели ЭОД при любом периодонтите более 100 мкЛ, что говорит о полной гибели пульпы;
данные рентгенографии также помогают правильно поставить диагноз, при периодонтите в
периапикальных тканях выявляются деструктивные изменения, за исключением острого
периодонтита в стадии интоксикации.
15. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика обострения
хронического гангренозного пульпита.
Хронический гангренозный пульпит
Жалобы у пациента при этой форме пульпита чаще всего отсутствуют, однако могут быть боли,
возникающие от различных раздражителей, чаше всего от горячего. Характерны боли, появляющиеся
при смене температур (при выходе из теплого помещения на холод и наоборот). Иногда пациента
беспокоит неприятный запах из зуба. Из анамнеза можно выявить, что зуб в прошлом сильно болел,
но потом боли постепенно стихли.
При осмотре чаще всего обнаруживается глубокая кариозная полость. Цвет зуба имеет сероватый
оттенок. Обычно полость зуба вскрыта достаточно широко. При длительно текущем процессе
зондирование болезненно только в глубоких слоях коронковой пульпы или в глубине корневых
каналов. Поверхностные слои пульпы грязно-серого цвета, не кровоточат. Действие температурных
раздражителей (особенно тепловых) вызывает медленное нарастание боли и постепенное ее
угасание.
Перкуссия зуба безболезненна. На рентгенограмме в периапикальных тканях часто обнаруживается

расширение периодонтальной щели или резорбция кости с нечеткими контурами (при глубоком
некрозе пульпы). Электро-возбудимость пульпы снижена до 60100 мкА.
м
Хронический гангренозный пульпит необходимо дифференцировать с хроническим фиброзным
пульпитом (см. дифференциальную диагностику хронического фиброзного и хронического
гангренозного пульпитов) и хроническим верхушечным периодонтитом.
Дифференциальная диагностика хронического гангренозного пульпита и хронического верхушечного

периодонтита
Общее:
иногда бессимптомное течение (вне обострения);

жалобы на гнилостный запах из кариозной полости;
безболезненное зондирование поверхностных слоев в полости зуба;
изменения на рентгенограмме в периапикальных тканях.
Различия заключаются в том, что при хроническом верхушечном периодонтите:
из анамнеза можно выявить появление припухлости на десне и боль при накусывании на больной зуб
во время обострения;
зуб никогда не реагирует на температурные раздражители;
при осмотре переходной складки можно выявить свищ, рубец от свища или застойную гиперемию;
зондирование безболезненно на всем протяжении канала, за исключением тех случаев, когда
грануляции из периодонта врастают в канал, но в этом случае на турунде обнаруживается ярко алая
кровь, что не характерно для гангренозного пульпита;
грануляции при зондировании менее болезненны, чем сохранившаяся пульпа в канале при
гангренозном пульпите;
показатели ЭОД более 100 мкА.
Хронический гангренозный пульпит в стадии обострения
Больной предъявляет жалобы на самопроизвольные ноющие боли с короткими "светлыми"

промежутками. Иногда боль носит волнообразный характер, лишь незначительно утихая и вновь
усиливаясь. Горячее провоцирует боль, холод ее ненадолго успокаивает. Может появиться боль при
накусывании. Из анамнеза выясняется, что зуб болит не первый раз.
При осмотре: зуб изменен в цвете, имеется глубокая кариозная полость, сообщающаяся довольно
широко с полостью зуба. Зондирование поверхностных слоев пульпы безболезненно, пульпа не
кровоточит, цвет ее грязно серый. Обнаруживается гнилостный запах. При зондировании более
глубоких слоев корешковой пульпы или устьев корневых каналов выявляется болезненная реакция.
Реакция на холод может быть безболезненной. Перкуссия зуба болезненна. По переходной складке в
области больного зуба выявляется гиперемия слизистой оболочки. ЭОД 60100 мкА.
На рентгенограмме могут выявляться изменения в виде расширения периодонтальной щели или

резорбции костной ткани с нечеткими контурами. Хронический гангренозный пульпит в стадии
обострения надо дифференцировать с хроническим фиброзным пульпитом в стадии обострения (см.
дифференциальную диагностику хронического фиброзного пульпита), острым диффузным пульпитом,
острым верхушечным периодонтитом и хроническим верхушечным периодонтитом в стадии
обострения.
Дифференциальная диагностика хронического гангренозного пульпита в стадии обострения и острого

диффузного пульпита
Общее:
наличие длительных самопроизвольных ноющих болей почти без "светлых" промежутков;

горячее провоцирует боль, холодное ее успокаивает;
болезненная перкуссия.
Различия:
при хроническом гангренозном пульпите в стадии обострения из анамнеза выясняется, что этот зуб
болел и раньше, а при остром диффузном пульпите самопроизвольных болей в прошлом не было, так
как он существует не более двух недель;
при гангренозном пульпите имеется сообщение кариозной подсети с полостью зуба, при остром
полость зуба обычно закрыта;
наличие изменений в периапикальных тканях на рентгенограмме при гангренозном пульпите, чего нет
при остром общем пульпите.
Дифференциальная диагностика хронического гангренозного пульпита в стадии обострения и острого
или обострившегося верхушечного периодонтита
Общее:
наличие длительных ноющих болей;

боль при накусывании, болезненная перкуссия;
имеется сообщение с полостью зуба, поверхностное зондирование которого безболезненно;
имеется гнилостный запах из зуба;
на рентгенограмме выявляются изменения в периапикальных тканях.
Различия:
боли при пульпите носят периодический характер, а при острых формах верхушечного периодонтита
нарастающий, без "светлых" промежутков;
накусывание на зуб при данной форме пульпита не такое болезненное, как при острых формах
периодонтита, когда до зуба больно даже дотронуться, а пальпация переходной складки резко
болезненна;
глубокое зондирование при гангренозном пульпите болезненно, а при периодонтите безболезненно;
выражена болевая реакция на горячие температурные раздражители при гангренозном пульпите, а
при периодонтите реакции нет;
показатели ЭОД при пульпите до 100 мкА, а при периодонтите более 100 мкА
16.Лечение хронических форм пульпита в стадии обострения.
Если происходит обострение болезни, то данное заболевание приобретает симптомы острых форм,
или же происходит соединение симптоматики. Наиболее часто обостряются хронические фиброзный
и гангренозный пульпиты. Причинами обострений могут быть перенесенные инфекционные
заболевания, переохлаждение, общее снижение иммунитета, механические травмы или травмы от
термических раздражителей.
Симптомы При обострении возникают самопроизвольные боли высокой интенсивности, происходит
обширное разрушение твердых тканей зуба, «накусывание» на него крайне болезненно. Боль также
может быть вызвана сменой температурных режимов, причем при устранении непосредственного
раздражителя она пройдет не сразу.
Методы лечения
При хронической форме возможны не все виды современного лечения, в частности, консервативный
метод в этом случае совершенно неэффективен. Самый приемлемый вариант – хирургическое
лечение.
Методика различается в зависимости от вида хронического пульпита.
Фиброзный
Лечение в этом случае заключается в удалении пораженной и уплотнившейся ткани пульпы, иногда
требуется удалить пульпу полностью.
Операция проходит под местной анестезией и включает в себя несколько этапов.
Вскрытие кариозной полости и ее очистка от пораженных тканей.
Обработка кариозной полости антисептическими препаратами.
Удаление перегородки, отделяющей пульпу от полости зуба.
Резекция коронковой части пульпы.
Расширение устьев корневых каналов зуба и удаление их них поврежденной фиброзом пульпы.
Обработка зуба противовоспалительными средствами.
Установка временной пломбы с последующей заменой на постоянную.
Гипертрофический
Метод лечения такой формы зависит от степени повреждения пульпы.
Удаляется либо часть пораженной грануляциями пульпы, либо она извлекается полностью, если
поражения слишком велики.
В зависимости от сложности решается вопрос об обезболивании – оно может быть как в виде местной
анестезии, так и в виде общего наркоза.
Алгоритм лечения такой же, но при гипертрофическом пульпите уделяется особое внимание очистке и
пломбировке каналов.
Гангренозный
Так как это самая опасная форма пульпита, при которой перегородка, отделяющая пульпу от полости
зуба, уже разрушена, хирургическое лечение в этом случае очень сложное и требует высокой
квалификации стоматолога. Оно выполняется в следующей последовательности: Зуб и десна
обезболиваются. Кариозная полость вскрывается и очищается. Удаляется коронковая часть пульпы.
Корневые каналы расширяются, и из них удаляется остальные части воспаленной пульпы. Во
избежание кровотечения зубной нерв прижигается при помощи электрокоагуляции. Операционная
полость просушивается. Накладывается антисептическая повязка. Каналы пломбируются.
 
фиброзного пульпита
В отличие от острой формы пульпита при хроническом фиброзном пульпите в зубе ощущается
постоянная тяжесть. Боль же появляется в ответ на действие термических, химических и
механических раздражителей, интенсивность которых обычно связана с размещением кариозной
полости. При раскрытой полости зуба и центральном расположении кариозной полости
«отсасывание» из зуба может вызывать быстро проходящую ноющую боль.
Хроническое воспаление пульпы может возникнуть в закрытой полости зуба, минуя острую стадию. У
таких пациентов боль ноющая, тянущая, усиливающаяся от различных раздражителей, медленно
успокаивается после устранения раздражителя. Характерным признаком этой формы воспаления
является возникновение ноющей боли при изменении окружающей температуры.
При хроническом пульпите, который протекает при открытой полости зуба, в анамнезе можно
установить наличие острой боли ранее, затем ее уменьшение и сохранение лишь при накусывании на
зуб. При объективном обследовании обычно видна глубокая кариозная полость, дентин размягчен.
Видна оголенная пульпа серовато-бурого цвета, несколько отечна или бледно-розовая с синюшным
оттенком. Зондирование пульпы вызывает нерезкую боль и незначительное кровотечение, которое
постепенно проходит. Реакция на перкуссию, как правило, безболезненна. Электровозбудимость
пульпы снижена.
Диффдиагностика хронического фиброзного пульпита

линические Хронический Острый глубокий кариес Острый ограниченный
признаки фиброзный пульпит пульпит
Анамнез заболевания Наличие в прошлом Острой боли в прошлом Острая боль впервые
острой или ноющей не было появились в течение
длительной боли дня
Характер боли Ноющая, появляется Острая, Острая,
лишь от раздражителей, кратковременная; самопроизвольная
ночью отсутствует возникает от приступообразная;
раздражителей усиливается от
раздражителей и ночью
Продолжительность Боль долго не исчезает Боль кратковременная, На протяжении дня
болевого приступа после устранения прекращается сразу бывает несколько
раздражителей после устранения кратковременных
раздражителя приступов или
приступов с
продолжительными
ремиссиями
Данные рентгенографии Могут быть изменения, Изменения в Изменения в
которые напоминают периодонте отсутствуют периодонте отсутствуют
деформацию
периодонтальной щели
18. Клиника и диагностика, дифференциальная диагностика хронического
гангренозного пульпита.
Гангренозный пульпит - форма хронического воспаления коронковой и корневой пульпы,
сопровождающаяся некрозом ее тканей. Гангренозный пульпит характеризуется изменением цвета
коронковой части зуба, гнилостным запахом изо рта, ноющей болью, реакцией больного зуба горячую
и холодную пищу. Диагностика гангренозного пульпита проводится с помощью стоматологического
осмотра, перкуссии, пальпации, зондирования полости зуба, термопробы, электроодонтодиагностики,
рентгенографии. Лечение гангренозного пульпита требует проведения витальной экстирпации пульпы
с последующим пломбированием зубных каналов и восстановлением коронковой части зуба.
При развитии гангренозного пульпита в открытой полости болевой синдром, как правило, отсутствует.
Вместо зубной боли пациент обычно ощущает чувство дискомфорта и тяжести в пораженном зубе,
незначительную болезненность при надкусывании. Вместе с тем, для гангренозного пульпита типична
реакция на температурные раздражители, главным образом, на горячую пищу. Даже после
прекращения действия раздражителя ноющая боль длительное время сохраняется. Если же полость
зуба не вскрыта, и полноценный отток экссудата затруднен, гангренозный пульпит протекает с
болевыми приступами. Распад пульпы сопровождается появлением специфического, неприятного
гнилостного запаха изо рта.
При осмотре зуб, пораженный гангренозным пульпитом, имеет «безжизненный» вид, серый цвет; в
некоторых случаях выявляется сильно разрушенная коронковая часть. Иногда на десне в зоне
проекции верхушки корня определяется гиперемия, отечность или свищ. Регионарные лимфоузлы при
гангренозном пульпите увеличены в размерах и слабо болезненны при пальпации.
Проведение термодиагностики при гангренозном пульпите обнаруживает возникновение болевой

реакции на температурный раздражитель и медленное угасание боли после прекращения
воздействия. Метод электроодонтодиагностики при гангренозном пульпите выявляет снижение
электровозбудимости пульпы до 60-90 мкА.
Рентгенография зуба позволяет обнаружить изменения периапикальных тканей: расширение
периодонтальной щели, иногда - небольшой очаг деструкции в области верхушки корня.
Хронический гангренозный пульпит следует дифференцировать от среднего и глубокого кариеса,
хронического фиброзного пульпита и верхушечного периодонтита.
гиперпластического пульпита.
Хронический гиперпластический пульпит — это продуктивное воспаление пораженной пульпы,
характеризуемое развитием грануляционной ткани и временами эпителия, возникающее в результате
длительно присутствующего раздражителя низкой интенсивности.
Гипертрофический пульпит (по классификации Гофунга) соответствует гиперпластической форме

пульпита (классификация МКБ).
Основным причинным фактором развития данной патологии является сильно разрушенная коронка
зуба, что создает условия для разрастания тканей пульпы. Наиболее часто встречается у пациентов
молодого возраста.
Причины: медленно прогрессирующее кариозное поражение. Для развития этой формы пульпита
необходимо: открытая полость зуба, молодая резистентная пульпа, хроническое легкое
стимулирование (механическое раздражение пищей при жевании и бактериальная инфекция).
Симптомы: бессимптомное течение, за исключением, боли при жевании от давления пищи.
Симптоматика. Заболевание может протекать без всяких дискомфортных ощущений для пациентов,
но чаще больного беспокоят боли ноющего характера, возникающие во время приема пищи, после
действия раздражителей. Пациент отмечает разросшуюся ткань из кариозной полости, которая часто
кровоточит (особенно после прикосновения языком).
Обследование позволяет выявить наличие большой кариозной полости, которая заполнена

разросшейся тканью мягкой или плотной консистенции. Из нее может определяться кровотечение,
особенно после зондирования. Сама ткань слабо- или безболезненна. Постукивание по зубу болевых
ощущений не вызывает, пальпация переходной складки в области зуба тоже безболезненна.
20.Метод витальной экстирпации пульпы зуба. Показания и
противопоказания. Обезболивание. Методика проведения. Лекарственные
препараты. Ошибки и осложнения.
Классическим считают лечение, когда полное удаление пульпы под анестезией осуществляют в одно
посещение больного. Для успешного проведения этой достаточно сложной операции следует
провести тщательную подготовку - определить последовательность манипуляций, подготовив
необходимый инструментарий и медикаменты, и в дальнейшем строго придерживаться тщательного
выполнения каждого этапа лечения.
Первый этап. Гигиена полости рта. Антисептическая обработка зубов, в участке локализации
больного зуба.
Второй этап. Обезболивание. (Выбор метода обезболивания зависит от общего состояния пациента,
наличия сенсибилизации организма, характера воспаления в пульпе зуба, топографо-анатомических
особенностей больного зуба и окружающих тканей)
Третий этап. Препарирование кариозной полости. Целью этого этапа является создание свободного
доступа к полости зуба. (Поэтому после раскрытия и некротомии кариозной полости ее необходимо
расширить до границ полости зуба так, чтобы это соответствовало проекции полости зуба на
жевательную поверхность премоляров и моляров или язычную (небную) поверхность фронтальных
зубов. Для этого используют фиссурные боры различных размеров. Значительно облегчает
выполнение этого этапа применение турбинных бормашин. Если кариозная полость расположена на
контактной поверхности зубов, то ее расширяют на жевательную или язычную поверхности в
пределах проекции полости зуба. Препарируя кариозную полость на фронтальных зубах, необходимо
из косметических соображений максимально сохранять вестибулярную стенку и режущий край. В
случае небольшого размера кариозной полости на контактных поверхностях, особенно в пришеечной
области, нецелесообразно ее расширение, так как приходится иссекать большое количество твердых
тканей зубов. В таких случаях достигают полости зуба, трепанируя жевательную или язычную
(небную) поверхность в пределах ее проекции.)
Четвертый этап. Раскрытие полости зуба. (После завершения препарирования кариозной полости и
антисептической обработки ее стерильным шаровидным или фиссурным бором перфорируют свод в
самой близкой к полости зуба области. Фиссурным бором небольших размеров проникают в
трепанационное отверстие и постепенно круговыми движениями расширяют его, иссекая свод в
пределах полости зуба. Необходимо работать очень осторожно под постоянным зрительным
контролем, поскольку при этой манипуляции и недостаточном опыте возможно иссечение лишней
массы твердых тканей, что может привести к истончению боковых стенок полости зуба, а иногда
заканчивается их перфорацией. Это особенно легко может произойти при работе турбинным
наконечником. Степень иссечения контролируют зондом: во время перемещения зонда по стенкам из
глубины полости наружу не должно ощущаться препятствия. Правильно раскрытая полость зуба
почти полностью сливается с кариозной полостью, и их стенки переходят одна в одну без навесов,
изгибов, образуя прямую, отвесную линию)
Пятый этап. Ампутация пульпы (пульпотомия).(Достаточно эффективно ампутация выполняется,
если предварительный этап раскрытия полости зуба проведен без нарушения целостности
коронковой пульпы (бескровно). Однако практически уже в процессе раскрытия полости зуба и
иссечения ее свода бором невольно не только травмируется, но и удаляется часть коронковой
пульпы. Другую часть пульпы, которая осталась в полости, можно также срезать бором полностью до
входа в устье корневых каналов. Однако целесообразней это сделать острым экскаватором,
поскольку это уменьшит опасность перфорации стенок и дна полости зуба. Это вмешательство более
бескровное, менее травматичное для корневой пульпы. Остатки пульпы и кровь удаляют из полости
зуба, промывая ее раствором перекиси водорода или другими антисептиками.)
Необходимым условием завершения пятого этапа является создание удобного доступа к устьям
корневых каналов.
Шестой этап. Расширение устьев каналов. (Для этой цели используют шаровидные боры небольших
размеров или специальные инструменты типа Gates-Glidden, Peeso и др. С их помощью придают
устьям корневых каналов конусообразную форму. В дальнейшем удовлетворительное раскрытие
полости контролируют корневой иглой или другим эндодонтическим инструментом, которые должны
свободно, без изгиба, проникать в корневые каналы.)
Седьмой этап. Экстирпация корневой пульпы (пульпэктомия). (Удаление корневой пульпы проводят
пульпэкстрактором соответственного размера. Его подбирают с учетом длины корня и диаметра
корневого канала)
Восьмой этап. Остановка кровотечения. (Для остановки кровотечения в корневой канал можно
ввести ватную турунду, пропитанную одним из кровоостанавливающих средств на 3-5 мин.Для
надежной остановки кровотечения, особенно в случаях разрыва пульпы при проведении экстирпации,
целесообразно использовать диатермокоагуляцию.)
Девятый этап. Инструментальная и медикаментозная обработка корневых каналов. Залогом
успешной эндодонтической обработки корневых каналов является точное знание анатомического
строения зубов, в частности, корневых каналов.
Эндодонтический инструментарий, применяемый для этого этапа, по назначению делят на пять групп.
1. Для расширения устья каналов.
2. Для прохождения корневого канала.
3. Для расширения корневого канала.
4. Для определения размера канала.
5. Для удаления мягкого содержимого корневого канала.
Целью инструментальной обработки корневого канала является полное удаление из него остатков
пульпы или продуктов ее распада, удаление не полностью минерализованных инфицированных
тканей со стенок канала, расширение канала и придание ему соответствующей формы и конусности,
необходимых для полноценного пломбирования корневого канала. После проведенной
инструментальной обработки корневой канал должен приобрести форму вытянутого конуса с
гладкими стенками и достаточно узким верхушечным отверстием. За счет удаления предентина или
разрушенного дентина (при остром гнойном, хроническом пульпите) общий диаметр канала
увеличивается в 1,5-2 раза. После такой инструментальной обработки стенки канала представлены
плотным дентином, что при тщательной обтурации обеспечивает надежный герметизм корневой
пломбы, предотвращает рассасывание пломбировочного материала и возникновение осложнений в
периодонте.
Все методики инструментальной обработки корневых каналов можно разделить на две большие
группы: апикально-коронковые и коронково-апикальные.
Апикально-коронковые методики(«step-back», или «шаг назад»; методика сбалансированных сил -
техника «Roane» и т.д.) предусматривают препарирование корневого канала, начиная с его верхушки,
а затем, постепенно увеличивая диаметр инструмента, придают ему конусовидную форму, которая
наиболее удобна для ее заполнения пломбировочным материалом.
Коронково-апикальные(«crown-down») методики и их варианты («step-down», или «шаг вниз»,
методика «canal Master» и др.) предусматривают препарирование корневого канала, начиная с его
устья, уменьшая в дальнейшим диаметр инструментов, и прохождение корневого канала полностью
до верхушечного отверстия.
Десятый завершающий этап- пломбирование корневых каналов. Заключительным этапом
эндодонтического лечения является пломбирование всей сложной системы корневого канала и его
анатомических разветвлений.
Характер осложнения Причина возникновения Методы устранения и

профилактика
1.Отлом инструмента в канале. 1 . Не создан удобный доступ к устьям 1 . Полное раскрытие полости зуба.
Перфорация стенки канала(57) каналов. Удаление уступов
2. Низкое качество инструмента 2. Работа только качественным
3. Несоответствие размера инструментарием
инструмента диаметру канала 4. 3. Выбор инструментов
Небрежная работа в канале 5. соответственно диаметру канала 4,5.
Нарушение этапное™ обработки Знание техники и умение проводить
канала инструментальную обработку.
6. Анатомические особенности Повышение профессионального
строения канала - сужение или уровня
искривление канала 6. Рентгенологическое исследование
7. Беспокойное поведение больного 7. Проконтролировать эффективность
обезболивания. Если инструмент
сломан до экстирпации всей пульпы,
показан электрофорез йода в
соответствующем канапе. Если отлом
случился на этапе инструментальной
обработки канала и инструмент не
извлекается, применяют импрегнацию
(резорцин-формалиновый метод или
серебрение)
2.Кровотечение после экстирпации 1 . Наличие рваной раневой 1 . Применение

пульпы поверхности кровоостанавливающих растворов
2. Неполная экстирпация (3% раствор перекиси водорода, 5%
3. Отрыв корневой пульпы за раствор аминокапроновой кислоты;
апикальным отверстием и 0,25% раствор адроксона и пр.);
образование заапикальной гематомы диатермокоагуляция
2. Повторная экстирпация
3. С целью профилактики -
проведение диатермокоагуляции
перед
экстирпацией
21.Метод девитальной ампутации пульпы зуба. Показания и
противопоказания. Методика проведения. Девитализирующие препараты, их
состав и действие. Ошибки и осложнения.
Сущность метода- удаление коронковой или коронковой и корневой пульпы с предварительной ее
девитализацией. Девитализация - это деструкция практически всех структур ткани пульпы с полным
нарушением ее функции, в том числе ее болевой чувствительности.
Девитализация применяется в тех случаях, если невозможно применить витальный метод лечения.
Это: сенсибилизация организма к анестетикам, боязнь пациента различных инъекций,
неэффективность неинъекционных методов обезболивания, неудачи витального метода
(недостаточное обезболивание на этапах выполнения витального метода); у лиц, отягощенных
общими тяжелыми заболеваниями.
Наиболее часто для девитализации пульпы применяют препараты мышьяковистой кислоты и
параформальдегида. Мышьяковистый ангидрид (As2O3) впервые для девитализации пульпы был
предложен в 1836 г. Спунером (Spooner). Он представляет собой белый, плохо растворимый в воде
порошок со слабокислой реакцией. Легко растворяется в соляной кислоте и едких щелочах.
Механизм воздействия мышьяковистой кислоты на пульпу разносторонний. Будучи
протоплазматическим ядом, мышьяковистый ангидрид, прежде всего, воздействует на окислительные
ферменты пульпы, приводит к местному нарушению тканевого дыхания и явлениям гипоксии.
Под действием самого малого количества мышьяка оксидаза теряет свои специфические функции как
фермент окисления. Кроме того, мышьяк блокирует тиоловые соединения, выполняющие функции
коферментов дыхания. В ответ на первичное раздражение отмечается расширение кровеносных
сосудов, особенно капилляров, развивается тромбоз, возникают кровоизлияния, зависящие от
изменения стенок сосудов. Отек приводит к сдавлению ткани пульпы. Нервные волокна пульпы
претерпевают зернистый распад миелиновых оболочек, узловатое набухание и распад осевого
цилиндра. Варикозность нервного волокна сменяется его гибелью. Изменения во всех группах
клеточных элементов пульпы сводятся к явлениям кариорексиса и гибели клеток, в первую очередь
одонтобластов.
Глубина поражения пульпы находится в непосредственной связи со сроком действия и дозой
мышьяковистой кислоты. В месте приложения мышьяковистой кислоты наблюдается картина гибели
всех элементов коронковой пульпы.
Длительное воздействие мышьяковистой кислоты может вызывать токсические изменения в
периодонте и некроз окружающих тканей.
Мышьяковистая кислота (ангидрид) для девитализации пульпы применяется в виде пасты. Для
составления пасты к кислоте добавляют медикаментозные вещества, обладающие анестезирующими,
антисептическими свойствами, а также средства, замедляющие диффузию мышьяка в ткань пульпы и
тем самым ослабляющие его токсическое действие. Для этой цели используют новокаин, карболовую
кислоту, танин, йодоформ, гвоздичное, камфорное масла, глицерин. Учитывая то, что мышьяковистая
кислота представляет собой сильный протоплазматический яд, необходимо строго придерживаться
дозирования пасты в зависимости от размеров зуба, состояния пульпы, возраста больного и выбора
метода лечения пульпита.
Для девитализации пульпы достаточно 0,0002-0,0004 мышьяковистой кислоты, рекомендуемая
продолжительность действия в однокорневых зубах - 24 ч, в многокорневых - 48 ч.
В настоящее время мышьяковистая паста выпускается дозировано, в виде гранул различного цвета в
зависимости от необходимых сроков наложения пасты (зеленый, синий и др.). Иногда в состав
мышьяковистой пасты вводят наполнитель в виде ниточек разного цвета (или ваты) для облегчения
дозировки (Pulparsen, Causticin и др.).
Менее токсическими свойствами обладает параформальдегидная паста. В ее состав как основной
действующий агент входит параформальдегид - продукт полимеризации формальдегида. Он
обладает выраженным бактерицидным действием, которое связано с выделением газообразного
формальдегида. Высокие концентрации параформальдегида при пролонгированном его действии
вызывают некроз тканей. Механизм действия формальдегида состоит в его влиянии на эндотелий
капилляров, расширении кровеносных сосудов, стазе крови в них и постепенной мумификации ткани
пульпы, которая превращается в сухой серый тяж.
Препарат оказывает менее токсическое действие на ткани периодонта.
В состав пасты, кроме параформальдегида, входят анестетик (анестезин, тримекаин), гвоздичное
масло (эвгенол).
В настоящее время выпускаются различные пасты на основе параформальдегида:
«Parapasta» (Chema, Polfa), «Depulpin» (VOCO), «Devipulp», «Toxovit», «Necronerv» и др.
Под влиянием паст, содержащих параформальдегид, девитализация пульпы наступает через 6-7 дней
в однокорневых зубах и через 10-14 дней - в многокорневых. Сроки наложения пасты зависят также от
характера воспаления пульпы зуба и выбора метода лечения, т.е. частичного или полного удаления
воспаленной пульпы. Методы девитализации пульпы в литературе описаны как классические:
- двухсеансный метод - ампутационный,
- трехсеансный метод - экстирпационный.
Девитальная пульпотомия
(ампутация пульпы)
Показаниями к пульпотомии являются практически те же самые формы воспаления пульпы, что и при
витальной ампутации.
Показания также связаны с возрастом больного и топографо-анатомическими особенностями корней
зубов. В некоторых случаях ампутация пульпы бывает вынужденной мерой вследствие, например,
непроходимости корневых каналов, затрудненного открывания полости рта, тяжелого общего
состояния пациента.
Этот метод рассчитан на 2 посещения.

В первое посещение при лечении методом девитальной ампутации выполняют следующие основные
этапы.
Первый этап.Туалет полости рта. Премедикация.
Второй этап. Препарирование кариозной полости. Вследствие резкой болезненности все
манипуляции по препарированию кариозной полости, используя аппликационное обезболивание,
проводят максимально осторожно, не причиняя страдания пациенту.
После раскрытия кариозной полости удаляют размягченный дентин поэтапно, вначале со стенок
полости острым экскаватором или шаровидным бором, а затем со дна кариозной полости,
периодически используя аппликационный анестетик. В случаях острого диффузного пульпита
необходимо обязательно раскрыть полость зуба хотя бы в одной точке. Такая связь полости зуба с
кариозной снимает или уменьшает внутрипульпарное давление, создает условия для выхода
экссудата из пульпы. Это также обеспечивает проникновение девитализирующего агента в пульпу.
Лучше всего это сделать в проекции рога пульпы шаровидным бором большого размера, чтобы не
провалиться в полость зуба и не травмировать пульпу. Затем кариозную полость осторожно
промывают теплым раствором антисептика и высушивают ватным шариком.
Третий этап. Наложение девитализирующей пасты. Набирают необходимое количество
девитализирующей пасты: мышьяковистой, обычно - это объем булавочной головки (приблизительно
0,0006-0,0008 г мышьяковистого ангидрида); параформальдегидной - вдвое больше. Поместив
отобранное количество пасты на кончик зонда или экскаватора, ее вводят в кариозную полость и
помещают на дно около проекции рога пульпы. Если сделано перфорационное отверстие, то пасту
накладывают рядом с ним и ватным шариком осторожно перемещают на раскрытый рог пульпы.
Действуя на пульпу, девитализирующая паста раздражает ее, усиливает экссудацию, повышая
чувство боли. Для ее уменьшения пасту покрывают сухим ватным шариком, который поглощает
излишек экссудата из пульпы и таким образом уменьшает внутрипульпарное давление. С этой же
целью ватный шарик можно дополнительно слегка смочить раствором анестетика.
Кариозную полость герметически закрывают пастой из искусственного водного дентина. Его
замешивают до сметаноподобной консистенции и осторожно, баз давления, накладывают в полость.
Дентин-пастой пользоваться нецелесообразно, поскольку в случае ее введения она давит на пульпу,
создает компрессию, тем самым вызывая болевой приступ. В некоторых случаях, например, при
наличии большой кариозной полости IV, V классов, которая глубоко проникает под десневой край,
повязка из искусственного дентина не обеспечивает достаточной герметизации полости. Возникает
опасность просачивания мышьяковистого ангидрида из полости и возникновения некроза
находящихся вблизи мягких тканей (десен, щеки, языка). В таком случае рекомендуется закрыть
кариозную полость с мышьяковистой пастой жидко замешанным фосфатцементом или вывести ее на
жевательную поверхность, а пришеечную полость закрыть дентином с анестетиком.
Необходимо предупредить больного, что после наложения девитализирующей пасты может
возникнуть боль в зубе, которая будет продолжатся несколько часов. Для уменьшения болевой
чувствительности больному назначают внутрь обезболивающие средства. Мышьяковистую пасту как
девитализирующий агент накладывают в однокорневые зубы на 24 ч, в многокорневые - на 48 ч,
параформальдегидную пасту - на 7-10 дней. Обязательно предупреждают больного о необходимости
дальнейшего лечения зуба в назначенное время, поскольку пренебрежение схемой и временем
лечения со стороны пациента может вызвать различные осложнения и привести к потере зуба.
Второе посещение. Если из анамнеза, клинического обследования зуба и окружающих тканей
отклонений не выявлено, проводят следующие этапы лечения ( 54).
1. Удаление повязки.
2. Полное препарирование кариозной полости.
3. Раскрытие полости зуба.
4. Ампутация (пульпотомия) коронковой пульпы острым экскаватором или шаровидным бором.
5. Раскрытие устьев каналов и резекция пульпы из устьев каналов копьевидными борами или бором
Gates-Glidden.
6. Антисептическая обработка культи пульпы и полости зуба -орошение раствором фурацилина
1:1000, 1% раствором хлоргексидина и др.
7. Высушивание полости зуба и покрытие культи пульпы лечебной пастой, характер которой зависит
от формы пульпита, возраста и состояния больного.
8. Закрытие зуба временной, затем постоянной пломбой.
При проведении ампутации пульпы при девитальном методе лечения для покрытия культи ее
используют различные пасты.
Их достаточно условно можно разделить на три группы: мумифицирующие, метаплазирующие и
одонтотропные.
Мумифицирующие пасты. Они вызывают мумификацию культи пульпы и таким образом
предотвращают дальнейшее распространение воспалительного процесса в пульпе. Как правило, они
быстро проникают в пульпу, вызывая сворачивание белков ее ткани, являются в достаточной степени
депо антисептиков и не раздражают периодонт. К этой группе относятся резорцин-формалиновая
паста, приготовленная ex tempore, «Креодент» (Россия), «Форедент» (Чехия) и др.
Метаплазирующие пасты. Основным механизмом их действия является превращение воспаленной
ткани корневой пульпы в остеоидную ткань. Наиболее распространенными метаплазирующими
пастами являются тимоловая, йодоформтимоловая, триоксиметиленовая пасты.
Одонтотропные пасты. Довольно часто врачи-стоматологи используют пасты одонтотропного
действия. Наиболее известны из них цинк-эвгеноловая, эвгенол-тимоловая, пасты с
сульфаниламидами.
Эффективность лечения пульпита с применением ампутационного метода в значительной степени
зависит от правильного выбора показаний к данному методу, правильности проведения методики
лечения и выбора паст для покрытия культи пульпы. Например, грубой ошибкой при девитальной
ампутации является применение для покрытия пульпы паст так называемого биологического действия
(с антибиотиками, ферментами и др.). Они рассчитаны на сохранение жизнедеятельности пульпы, в
то время как при девитальном методе она значительно поражена девитализирующими средствами и
не способна восстановить свою жизнедеятельность. В настоящее время девитальный ампутационный
метод лечения не находит широкого применения в практике как в связи с узкими показаниями, так и в
связи с частыми и серьезными осложнениями. Так, осложнения после девитальной ампутации Кодола
Н.А.и соавторы (1980) наблюдали у 85% больных: в виде остаточного пульпита (13%), острого
периодонтита (7%), обострившегося хронического периодонтита (12%) и других клинических
проявлений. Поэтому после девитализации пульпы более целесообразен метод девитальной
экстирпации.

1 . Резкое усиление боли после Усиление отека пульпы на Удалить повязку, повторно
наложения мышьяковистой начальном этапе девитализации положить пасту с рыхлым
пасты и герметической повязки при тугой тампонаде полости ватным тампоном и
или наложение пасты на герметическую повязку. При
невскрытый рог пульпы гнойном пульпите -обязательно
проверить вскрытие полости
зуба
2. Папиллит, локализованный Попадание мышьяковистой Тщательное обследование всех
пародонтит пасты на десневой сосочек или в сторон зуба для выявления
межзубной промежуток при имеющихся полостей. Для
несоблюдении правил ее лечения воспаления применяют
наложения 5% раствор унитиола, настойку
йода, противовоспалительную и
регенерирующую терапию.
Профилактика - герметическое
закрытие полости
3. Ноющая боль и резко 1. Передозировка 1 . Экстирпация пульпы,
болезненная перкуссия во мышьяковистой пасты или обработка каналов унитиолом
второе посещение превышение необходимого или йодом, пломбирование
времени действия 2. силерами, не раздражающими
Интоксикация периодонта периодонт
продуктами распада 2. Лечение токсического
некротизированной пульпы периодонтита(унитиол)
4. Боль при зондировании устьев Малое количество Экстирпация под
каналов после ампутации девитализирующей пасты или аппликационной анестезией с
недостаточное время ее диатермокоагуляцией либо
действия повторное наложение
Индивидуальные особенности девитализирующей пасты на
организма устья
5. Кровоточивость после Неполная девитализация Кровоостанавливающие
ампутации препараты: капрофер, 3%
раствор перекиси водорода,
0,25% раствор адроксона,
диатермокоагуляция
6. Кровоточивость после Неполная девитализация или Диатермокоагуляция.
экстирпации травма периапикальных тканей Соблюдать размеры канала, не
допускать выведения
пульпоэкстрактора за
апикальное отверстие
22.Метод девитальной экстирпации пульпы зуба. Показания и
противопоказания. Методика проведения. Лекарственные препараты. Ошибки
и осложнения. Мышьяковистый периодонтит, антидоты мышьяка.
Девитальная экстирпация (пульпэктомия) -это метод полного удаления пульпы после
предварительной ее девитализации.
Девитальную экстирпацию применяют при всех формах воспаления пульпы, которое заканчивается
полной потерей ее сопротивляемости, пластической способности и наступлением необратимых
изменений (деструкции) в ней.
Девитальная экстирпация пульпы, как и ампутация, показана больным с непереносимостью
(аллергией) к местным обезболивающим препаратам.
Девитальную экстирпацию осуществляют в два посещения: при первом - девитализируют пульпу, при
втором - проводят ее полное удаление - экстирпацию.
Техника проведения девитальной экстирпации пульпы (пульпэктомии) в первое и второе посещения
включает следующие этапы.
Первое посещение
Первый этап. Туалет полости рта, обезболивание (аппликационное, прием анальгетиков,
успокаивающих препаратов, аудиоаналгезия и др).
Второй этап. Частичное препарирование кариозной полости, вскрытие полости зуба, наложение
девитализирующей пасты и герметической повязки. Ввиду резкой болезненности пульпы удаление
размягченного дентина можно проводить острым экскаватором. Препарирование кариозной полости
проводят частичное с целью обеспечения хорошего доступа к пульпе и создания условий для
фиксации герметической повязки.
Обязательным условием при лечении острого пульпита является вскрытие рога пульпы. Полость зуба
вскрывают острым экскаватором или шаровидным бором путем послойного снятия размягченного
дентина со дна кариозной полости в проекции рога пульпы. Если после вскрытия полости зуба
возникает сильная боль, в кариозную полость следует внести анестетик на ватном шарике. При
вскрытии полости зуба создаются условия для оттока воспалительного экссудата, что приводит к
уменьшению боли, особенно при остром гнойном пульпите. После прекращения боли на участок
вскрытой полости зуба зондом наносят девитализирующую пасту, затем на нее кладут ватный тампон,
слегка смоченный анестетиком, и полость зуба закрывают герметической повязкой (искусственный
дентин на воде), которую накладывают осторожно без давления. При наложении мышьяковистой
пасты следует обратить особое внимание на герметизацию кариозной полости, чтобы мышьяковистая
кислота не просочилась между повязкой и стенкой кариозной полости. При негерметично наложенной
повязке мышьяковистая кислота может вызывать токсический папиллит или локализованный
пародонтит. Пасту накладывают на 24 ч в однокорневых и на 48 ч - в многокорневых зубах.
Второе посещение
Первый этап. После опроса и объективного обследования пациента герметическую повязку удаляют
и проводят окончательное препарирование кариозной полости.
Чтобы уберечь себя от ошибок, прежде чем перейти к раскрытию полости зуба, необходимо точно
знать ее топографию. Отсутствие знаний анатомии полости зуба, ее очертаний и глубины может быть
причиной перфорации либо удаления большого количества дентина. Кариозные полости,
расположенные на контактных поверхностях резцов и клыков, следует перевести на язычные
поверхности, в премолярах и молярах такие полости переводят на жевательную поверхность, после
чего производят вскрытие зуба. И лишь после этого переходят ко второму этапу.
Второй этап. Раскрытие полости зуба. Свод полости зуба срезают фиссурным бором, стенки
кариозной полости должны переходить в стенки полости зуба.
Третий этап. Ампутация пульпы зуба (пульпотомия). Ампутацию пульпы проводят острым
экскаватором или шаровидным бором в премолярах и молярах. Правильно проведенная ампутация
обеспечивает хороший обзор операционного поля: должны быть видны устья каналов с находящейся
в них серовато-красной пульпой.
Четвертый этап. Раскрытие устьев каналов и удаление устьевой части пульпы выполняют
копьевидным бором или борами типа Gates-Glidden.
Пятый этап. Экстирпацию корневой пульпы (пульпэктомию) осуществляют пульпэкстрактором, длина
и размер которого должны соответствовать размерам корневого канала леченого зуба.
Шестой этап. Медикаментозная и инструментальная обработка корневых каналов.
Для медикаментозной обработки корневых каналов после экстирпации пульпы девитализированной
мышьяковистой пастой применяют растворы йода, унитиол для обезвреживания остатков мышьяка,
затем промывают каналы 0,5% раствором фурацилина, 0,1% раствором хлоргексидина и др.
Инструментальную обработку каналов проводят в полном объеме по общепринятым технологиям,
описанным в предыдущей главе.
Седьмой этап. Пломбирование корневых каналов и полости зуба.
Восьмой этап. Пломбирование кариозной полости.
Этапы седьмой и восьмой проводят идентично выполняемой витальной экстирпации
1 . Резкое усиление боли Усиление отека пульпы на Удалить повязку, повторно

после наложения начальном этапе положить пасту с рыхлым
мышьяковистой пасты и девитализации при тугой ватным тампоном и
герметической повязки тампонаде полости или герметическую повязку. При
наложение пасты на гнойном пульпите -
невскрытый рог пульпы обязательно проверить
вскрытие полости зуба
2. Папиллит, локализованный Попадание мышьяковистой Тщательное обследование

пародонтит пасты на десневой сосочек всех сторон зуба для
или в межзубной промежуток выявления имеющихся
при несоблюдении правил ее полостей. Для лечения
наложения воспаления применяют 5%
раствор унитиола, настойку
йода, противовоспалительную
и регенерирующую терапию.
Профилактика -
герметическое закрытие
полости
3. Ноющая боль и резко 1. Передозировка 1 . Экстирпация пульпы,

болезненная перкуссия во мышьяковистой пасты или обработка каналов унитиолом
второе посещение превышение необходимого или йодом, пломбирование
времени действия 2. силерами, не раздражающими
Интоксикация периодонта периодонт
продуктами распада 2. Лечение токсического
некротизированной пульпы периодонтита(унитиол)
4. Боль при зондировании Малое количество Экстирпация под

устьев каналов после девитализирующей пасты или аппликационной анестезией с
ампутации недостаточное время ее диатермокоагуляцией либо
действия повторное наложение
Индивидуальные особенности девитализирующей пасты на
организма устья
5. Кровоточивость после Неполная девитализация Кровоостанавливающие

ампутации препараты: капрофер, 3%
0,25% раствор адроксона,
6. Кровоточивость после Неполная девитализация или Диатермокоагуляция.

экстирпации травма периапикальных Соблюдать размеры канала,
тканей не допускать выведения
пульпоэкстрактора за
апикальное отверстие
23. Метод витальной экстирпации пульпы зуба. Остановка кровотечения из
корневого канала, методы и средства.
Экстирпация корневой пульпы (пульпэктомия). Удаление корневой пульпы проводят
пульпэкстрактором соответственного размера. Его подбирают с учетом длины корня и диаметра
корневого канала.
Выбрав пульпоэкстрактор, осторожно без большого усилия его вводят в корневой канал, прижимая к
одной из его стенок, продвигая максимально близко к верхушечному отверстию. Это контролируется
ощущением сопротивления к дальнейшему апикальному перемещению инструмента. Затем
небольшим усилием на ручку пульпоэкстрактор прижимают к противоположной стенке и
поворачивают инструмент на 1-2 оборота вокруг своей оси и извлекают вместе с намотанной на него
пульпой. После удаления врач внимательно осматривает извлеченный пульпоэкстрактор с
расположенной на нем пульпой. При классическом удалении зрительно корневая пульпа
представляет анемичное, червеподобное образование с четкой границей отрыва.
Остановка кровотечения. Для остановки кровотечения в корневой канал можно ввести ватную
турунду, пропитанную одним из кровоостанавливающих средств на 3-5 мин.Для надежной остановки
кровотечения, особенно в случаях разрыва пульпы при проведении экстирпации, целесообразно
использовать диатермокоагуляцию.
Диатермокоагуляция пульпы
При диатермокоагуляции применяют переменный электрический ток высокой частоты (1-2 МГц)
небольшого напряжения и большой силы (до 1-2 А). Коагуляция оставшейся ткани пульпы наступает
под действием высокой температуры, появляющейся в результате превращения электрической
энергии в тепловую, температура повышается от 40° до 90°, это приводит к свертыванию белковых
фракций крови и тканей. Преимущество диатермокоагуляции состоит в том, что удаление остатков
пульпы происходит бескровно благодаря образованию некроза и закрытию просветов сосудов. Это
препятствует распространению инфекции из канала в сосудистое русло.
Методика диатермокоагуляции.
Полость зуба освобождают от крови. Затем корневую иглу (активный электрод) вводят в канал зуба,
не доходя на 1,5-2 мм к верхушечному отверстию. Экспозиция воздействия током составляет 2-3 с в
каждом канале при мощности на выходе 6-8 Вт. После этого удаляют остатки ткани пульпы. При
наличии боковых ответвлений пульпы показана методика постепенной диатермокоагуляции. С этой
целью активный электрод вводят в устье канала и медленно продвигают к верхушке корня. Затем, не
выключая аппарат, электрод постепенно извлекают из канала. Экспозиция 3-4 с. После полной
остановки кровотечения приступают непосредственно к инструментальной и медикаментозной
обработке каналов.
24. Начальный пульпит (Гиперемия пульпы зуба). Клиника, диагностика,
дифференциальная диагностика, современные методы лечения, выбор
метода лечения.
Гиперемия пульпы
(Hyperaemia pulpae)
Возникает под воздействием раздражителей, накопление которых наблюдается при глубоком кариесе,
чаще остром, иногда проявляется в процессе лечения, при препаровке полости или вследствие ее
химической обработки. Развитие гиперемии проявляется болью, чаще типа подострой, реже
пульсирующей, стреляющей. Боль возникает спонтанно или под действием раздражителя,
кратковременными приступами, продолжительностью 1-2 мин с большими промежутками
(интермиссиями) - 6-12-24 ч. Болевые приступы чаще возникают ночью.
Объективное исследование дает возможность выявить глубокую кариозную полость, стенки и дно
полости содержат размягченный дентин хрящеподобной консистенции, слабо пигментированный (при
остром течении кариеса) или малоразмягченный с резкой пигментацией (при хроническом кариесе).
При зондировании выявляется болезненность дна кариозной полости. От холодной воды возникает
боль продолжительностью 1-2 мин.
Микроскопически воспалительная гиперемия пульпы представляет собой ограниченный участок с
резко расширенной капиллярной сетью, инъекцией сосудов, переполнением их кровью. Наблюдаются
краевое стояние лейкоцитов, эмиграция с диапедезом отдельных лейкоцитов.
25. Острый пульпит. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика,
современные методы лечения.
Острый ограниченный (очаговый) пульпит
(Pulpitis acuta circumscripta)
Появляется острой приступообразной, самопроизвольной болью Спровоцировать приступ могут
различные раздражители. Приступ боли сначала продолжается 15-30 мин, но с развитием
воспалительных явлений его продолжительность увеличивается до 1-2 ч. светлые промежутки обычно
длятся 2-3 ч, но со временем
Обычно пациенты указывают на причинный кариозный зуб, так как болевые явления в
первоначальный период их развития еще локализованы и не иррадиируют. Характерны также жалобы
на боль под влиянием разных раздражителей, которая продолжается от 30 мин и больше после их
устранения. Болевые приступы усиливаются и учащаются ночью.
При объективном исследовании выявляется кариозная полость, которая присуща для глубокого, реже
среднего, кариеса. Дно полости содержит деминерализованный, мягкий (при остром кариесе) или
пигментированный, более плотный дентин (при хроническом). Зондирование болезненно на
значительных участках дна полости резко проявляется боль в одной точке, обычно соответствующей
размещению воспаленного рога пульпы. Иногда через тонкий слои дентина просвечивает пульпа
ярко-красного цвета. Электровозбудимость пульпы в области бугра, где проявляется ограниченное
воспаление в пульпе, снижена до 8-10 мкА.
При патологоанатомическом исследовании пульпы определяется расширение сосудов, последние
переполнены кровью. Целостность стенок сосудов чаще сохранена. Лишь в отдельных участках
иногда выявляются мелкие надрывы и кровоизлияние в ткань пульпы, которая пропитана серозным
экссудатом. Местами в ней есть отдельные скопления лейкоцитов. С повышением проницаемости
сосудистой стенки увеличивается воспалительный инфильтрат. Слой одонтобластов остается
морфологически неизмененным.

(Pulpitis acuta serosa diffusa)
Характеризуется возникновением и развитием острой приступообразной боли, иррадиирующей по
ходу веток тройничного нерва, Острый диффузный пульпит обычно является следствием
предшествующего нелеченого очагового воспаления.
Боль носит характер невралгических приступов. В анамнезе день-два тому назад болевой приступ
продолжался 10-30 мин, а в настоящее время приступы длятся часами. Светлые промежутки
непродолжительны, наступают редко. Болевые приступы возникают как самостоятельно, так и под
влиянием раздражителей. Боль усиливается ночью при горизонтальном положении больного.
При диффузном распространении воспаления пульпы больные обычно не могут локализовать боль,
нередко указывают на другие зубы, где есть полость или пломба, иногда больной зуб диагностируется
даже на другой челюсти (но обязательно на той же стороне). Одним из дифференциальных признаков
диффузного пульпита является иррадиация боли по ходу тройничного нерва в висок и надбровную
область (II ветвь) преимущественно при воспалении пульпы зубов верхней челюсти, в область уха и
затылка при воспалении пульпы в зубах нижней челюсти (III ветвь). Необходимо отметить, что
нередко боль при заболеваниях зубов верхней или нижней челюсти иррадиирует как по II, так и по III
ветви тройничного нерва.
Нередко болевой приступ постепенно усиливается, становится пульсирующим, беспрерывным и лишь
частично ослабевает на несколько минут (ремиссия), после чего снова возобновляется. Ночью боль
значительно интенсивней. Реактивная боль возникает и усиливается под влиянием тепловых
раздражителей (боль от горячей пищи при температуре выше 37 °С). Холодовой раздражитель
несколько уменьшает силу приступа.
Объективно выявляется глубокая кариозная полость с размягченным пигментированным дентином на
дне, пульповая полость в таких зубах обычно закрыта. Поверхностное зондирование безболезненно.
Легко перфорируя свод полости зуба зондом или экскаватором, можно выявить каплю гноя, а затем
крови, глубокое зондирование болезненно. После раскрытия рога полости зуба болевые приступы
становятся реже и менее интенсивны или прекращаются. Перкуссия болезненна, она проявляется как
следствие перифокального воспаления. Реакция пульпы на ток выше 40-50 мкА подтверждает
диффузный характер воспаления.
Микроскопическое исследование пульпы выявляет значительное скопление экссудата, на некоторых
участках наблюдается накопление лейкоцитов и образование абсцессов. Сосуды резко расширены на
всем протяжении, стаз в капиллярах. В центральной части органического поражения пульпы
образуется гнойник с поясом коллатерального воспаления вокруг него в виде переполненных кровью
капилляров и эмиграции лейкоцитов. В динамике наблюдения прослеживается прогрессирование
процесса, наступает картина диффузного гнойного воспаления ткани пульпы. Развитие процесса
сопровождается расплавлением ткани в участках образования множественных мелких абсцессов, в
центре которых находится скопление микроорганизмов.
Острый травматический пульпит
(Pulpitis acuta traumatica)
При остром травматическом пульпите в зависимости от характера травматического фактора
возникают три основные формы клинического проявления.
Объективно обычно определяется глубокая кариозная полость или дефект пломбы. Полость зуба от
кариозной полости отделяет тонкий слой размягченного дентина при остром течении кариеса или
более плотный - при хроническом его течении. При зондировании болевая реакция выявляется по
всему дну кариозной полости, боль более резкая при остром агрессивном течении кариеса. Болевая
реакция может возникать при вертикальной перкуссии больного зуба. Электровозбудимость 15-20
мкА.
Патологоанатомические изменения в виде пропитывания (отека) ткани пульпы серозным экссудатом,
расширения кровеносных сосудов и переполнения их эритроцитами наблюдаются как в коронковой,
так и в корневой пульпе. Отмечается краевое стояние лейкоцитов, их эмиграция, вследствие чего
вокруг сосудов возникает инфильтрат (участки скопления лейкоцитов). Местами сосуды повреждены,
видны их разрывы с выходом элементов крови.
Дифференциальная диагностика острого пульпита с другими заболеваниями полости

рта.Пульпит, который протекает при закрытой полости зуба, следует дифференцировать от глубокого
кариеса. Характерной особенностью боли при пульпите, отличающей ее от боли при кариесе и
гиперестезии, является несоответствие между продолжительностью действия раздражителя и
продолжительностью и интенсивностью болевого приступа.
При кариесе боль прекращается непосредственно после устранения причины, при пульпите внешний
раздражитель может спровоцировать продолжительный болевой приступ, длящийся иногда несколько
часов. Это объясняется наслаиванием экзогенных влияний на неблагоприятные условия, возникшие
непосредственно н пульпе. Сочетание наличия на дне полости размягченного пигментированного
(кариозного) дентина с резкой болезненностью участков дна полости при зондировании, особенно в
местах проекции рогов пульпы, подтверждает диагноз воспаления пульпы.
Лечение острого пульпита направлено на купирование воспаления пульпы и по возможности -

восстановление ее нормального функционирования.
Для снятия болевого синдрома назначаются анальгетики. При асептическом остром серозном
пульпите у лиц молодого возраста возможно сохранение ткани пульпы с применением
консервативного (биологического) метода. После механической и медикаментозной обработки
кариозной полости с применением нераздражающих антисептиков, антибиотиков, протеолитических
ферментов на ее дно накладывается лечебная противовоспалительная и регенерирующая паста с
постановкой временной пломбы на 5-6 дней, а в дальнейшем - окончательным пломбированием зуба
при отсутствии жалоб со стороны пациента. В ряде случаев возможно использование физиопроцедур
– лазеротерапии, флюктуаризации, апекс-фореза.
Острый серозно-гнойный и гнойный пульпит приводят к необратимым изменениям и потере
функциональной способности пульпы, что требует ее удаления: частичного (ампутации) или полного
(экстирпации), которое выполняется под местной проводниковой или инфильтрационной анестезией
(витальное) или после применения девитализирующих средств (девитальное).
Витальная ампутация (пульпотомия) направлена на сохранение жизнеспособности корневой пульпы и
показана при остром очаговом пульпите многокорневых зубов и случайном обнажении пульпы.
Проводится вскрытие полости зуба с удалением коронковой и устьевой пульпы, наложением на
культю дентиностимулирующей пасты и герметизацией пульпарной камеры.
Витальная экстирпация (пульпэктомия) заключается в тщательной медикаментозной и
инструментальной обработке корневых каналов с полным удалением некротизированной пульпы и
восстановлении зуба пломбой.
Девитальная экстирпация пульпы проводится при остром диффузном пульпите с предварительным
наложением на вскрытую пульпу девитализирующей пасты, содержащей мышьяковистые или другие
соединения (в однокорневых зубах на 24 ч, в многокорневых - на 48 ч) и постановкой временной
пломбы. Полное удаление пульпы, обработка корневых каналов с их пломбировкой и наложением
постоянной пломбы проводится при следующем посещении. Результаты эндодонтического лечения
контролируются рентгенологически.
26. Гнойный пульпит (Пульпарный абсцесс). Клиника, диагностика,
дифференциальная диагностика, современные методы лечения.
Острый гнойный пульпит
(pulpitis acuta purulenta)
Характеризуется резкой выраженной самопроизвольной болью, волнообразно нарастающей,
иррадиирущей по ходу всех ветвей
1. Случайно обнаженный (или вскрытый) участок пульпы. Причиной такого пульпита может быть
препарирование кариозной полости, которое приводит к вскрытию полости, даже без механического
ранения пульпы инструментом. Достаточно часто это бывает при остром течении кариеса,
неосторожном препарировании кариозной полости или снятии пластообразного слоя
деминерализованного дентина экскаватором. Признаком обнажения пульпы является точкоподобное
отверстие, окруженное ободком белого предентина. Сквозь перфорированный участок иногда
просвечивает розовая пульпа. Зондирование ее очень болезненное, может привести к механической
травме, поэтому оно не рекомендуется.
Обычно патологоанатомические отклонения не наступают, лишь при остром течении кариеса
наблюдаются признаки реактивных изменений, которые проявляются расширением сосудов и
переполнением их кровью в прилежащих к перфорационному отверстию участках пульпы.
2. Случайное ранение пульпы. При этом происходит проникновение инструмента в ткань пульпы и ее
ранение. В этих случаях пульпа всегда инфицируется микрофлорой кариозного дентина. Первым
признаком ранения является острая кратковременная боль, наступающая в момент нанесения
травмы. На дне кариозной полости соответственно раскрытому участку пульпы визуально видна
оголенная раненая пульпа. Однако ее вид характерен для обычного ее функционального состояния.
При ранении пульпы в область перфорации медленно выходит капля серозно-кровянистой жидкости.
3. Обнажение пульпы при переломе или отломе коронки зуба. Такая клиническая картина возможна
вследствие неожиданной острой травмы. Клиническая картина зависит от линии перелома коронки
зуба, она может проходить через уровень полости зуба (по экватору зуба, в области шейки зуба и т.д.).
В таких случаях ткань пульпы оголена на значительном протяжении, быстро инфицируется. Больной
при этом страдает от боли, которая возникает под влиянием тех или иных внешних раздражителей,
иногда даже от движения воздуха, особенно при травме центральных резцов.
Патологоанатомическая картина соответствует изменениям, характерным для острого воспаления
пульпы, и зависит от срока травмы и возникновения воспаления.
Нам представляется, что такое изложение обобщенных признаков поможет практическому врачу и
студенту избежать ошибок в постановке диагноза.
27.Хронический пульпит. Клиника, диагностика, дифференциальная
диагностика, современные методы лечения.
Хронический фиброзный пульпит
(Pulpitis chronica fibrosa)
В отличие от острой формы пульпита при хроническом фиброзном пульпите в зубе ощущается
постоянная тяжесть. Боль же появляется в ответ на действие термических, химических и
механических раздражителей, интенсивность которых обычно связана с размещением
кариозной полости. При раскрытой полости зуба и центральном расположении кариозной
полости «отсасывание» из зуба может вызывать быстро проходящую ноющую боль.
Хроническое воспаление пульпы может возникнуть в закрытой полости зуба, минуя острую стадию.
У таких пациентов боль ноющая, тянущая, усиливающаяся от различных раздражителей, мед-
ленно успокаивается после устранения раздражителя. Характерным признаком этой формы
воспаления является возникновение ноющей боли при изменении окружающей температуры.
При хроническом пульпите, который протекает при открытой полости зуба, в анамнезе можно
установить наличие острой боли ранее, затем ее уменьшение и сохранение лишь при
накусывании на зуб. При объективном обследовании обычно видна глубокая кариозная
полость, дентин размягчен. Видна оголенная пульпа серовато-бурого цвета, несколько отечна
или бледно-розовая с синюшным оттенком. Зондирование пульпы вызывает нерезкую боль и
незначительное кровотечение, которое постепенно проходит. Реакция на перкуссию, как
правило, безболезненна. Электровозбуди мость пульпы снижена.
Определенную трудность вызывает диагностика хронического фиброзного пульпита, протекающего
при закрытой полости з (табл. 3).
Таблица 3- Дифференциальная диагностика хронического фиброзного пульпита,

протекающего при закрытой полости зуба
Клинические признаки Диагноз
Хронический фиброз- Острый глубокий Острый ограниченный
ный пульпит кариес пульпит
Наличие в прошлом Острая боль впервые
Острой боли в
Анамнез заболевания острой или ноющей появились в течение
прошлом не было
длительной боли дня
Острая, самопроиз-
Ноющая, появляется Острая,
вольная приступооб-
лишь от кратковременная;
разная; усиливается
раздражителей, ночью возникает от
от раздражителей и
отсутствует раздражителей
ночью
Характер боли На протяжении дня бы-
Боль
вает несколько кратко-
Боль долго не исче- кратковременная,
временных приступов
зает после устранения прекращается сразу или приступов с про-
раздражителей после устранения должительными ремис-
раздражителя сиями
Могут быть изме-
нения, которые
Данные
напоминают де- Изменения в периодонте отсутствуют
рентгенографии
формацию перио-
донтальной щели
Лечение хронического пульпита

При хронической форме возможны не все виды современного лечения, в частности, консервативный
метод в этом случае совершенно неэффективен.
Самый приемлемый вариант – хирургическое лечение. Методика различается в зависимости от вида
хронического пульпита.
Фиброзный
Лечение в этом случае заключается в удалении пораженной и уплотнившейся ткани пульпы, иногда
требуется удалить пульпу полностью. Операция проходит под местной анестезией и включает в себя
несколько этапов:
• Вскрытие кариозной полости и ее очистка от пораженных тканей.
• Обработка кариозной полости антисептическими препаратами.
• Удаление перегородки, отделяющей пульпу от полости зуба.
• Резекция коронковой части пульпы.
• Расширение устьев корневых каналов зуба и удаление их них поврежденной фиброзом пульпы.
• Обработка зуба противовоспалительными средствами.
• Установка временной пломбы с последующей заменой на постоянную.
Гипертрофический
Метод лечения такой формы зависит от степени повреждения пульпы. Удаляется либо часть
пораженной грануляциями пульпы, либо она извлекается полностью, если поражения слишком
велики. В зависимости от сложности решается вопрос об обезболивании – оно может быть как в виде
местной анестезии, так и в виде общего наркоза.
• ! Алгоритм лечения такой же, но при гипертрофическом пульпите уделяется особое внимание
очистке и пломбировке каналов.
Гангренозный
Так как это самая опасная форма пульпита, при которой перегородка, отделяющая пульпу от полости
зуба, уже разрушена, хирургическое лечение в этом случае очень сложное.
Оно выполняется в следующей последовательности:
• Зуб и десна обезболиваются.
• Кариозная полость вскрывается и очищается.
• Удаляется коронковая часть пульпы.
• Корневые каналы расширяются, и из них удаляется остальные части воспаленной пульпы.
• Во избежание кровотечения зубной нерв прижигается при помощи электрокоагуляции.
• Операционная полость просушивается.
• Накладывается антисептическая повязка.
• Каналы пломбируются.
28.Хронический язвенный(гангренозный) пульпит. Этиология, патогенез.
Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, современные методы
лечения.
Хронический язвенный пульпит, хронический гангренозный пульпит
Он соответствует по ВОЗ К04.04 хроническому язвенному пульпиту.
Жалоб нет или боли имеют причинный характер. Они возникают от попадания пищи в кариозную
полость, реже от холодного.
Анамнез.Возможно в прошлом лечение по поводу кариеса; периодически возникающие боли в
прошлом в течение 3-6 месяцев.
Объективно. Глубокая кариозная полость, неудовлетворительная пломба. Зуб живой. Удаление
размягченного дентина грозит широким вскрытием пульпы. Или пульпарная камера уже вскрыта
кариозным процессом. Вскрытая точка темного цвета, мало болезненна или безболезненна при по-
верхностном зондировании, при глубоком- пульпа болезненна и кровоточит. Может быть чувстви-
тельность только в устьях или в самих каналах после безболезнного удаления коронковой пульпы
(корневой пульпит). Реакция на холод замедленна, умеренна со следовой болью. Перкуссия отрица-
тельна. Пальпация проекции верхушки по переходной складке безболезненна. Больной не ест на
стороне пораженного зуба, поэтому наблюдается обильный зубной налет и гингивит.
ЭОД — 40-90 µа.Рентгенография. Компактная пластинка и периодонтальная щель прослеживаются
на всем протяжении. Могут иметь место начинающиеся проявления периапикального воспаления:
расширение периодонтальной щели или резорбция компактной пластинки у верхушки.
Планирование лечения. Пульпэктомия витальная в постоянных зубах, реже девитальная.
Пульпотомия девитальная в молочных зубах у детей. Пульпотомия девитальная у больных,
страдающих тяжелыми сопутствующими заболеваниями, включая СПИД, и стариков.
29.Хронический гиперпластический пульпит. Клиника, диагностика,
дифференциальная диагностика, современные методы лечения.
имеет две клинические формы:
гранулирующую (разрастание грануляционной ткани из полости зуба в кариозную полость)
полип пульпы — более поздняя стадия течения заболевания, когда разросшаяся ткань пульпы
покрывается ротовым эпителием. Эпителиальные клетки переносятся с десны, покрывают всю
поверхность выбухающей пульпы и плотно с ней спаиваются.
Жалобы: Ноющие боли от механических (при жевании) и иногда температурных раздражителей; на

разрастание «дикого мяса», кровоточивость во время приема пищи.
Анамнез: Ранее могут отмечаться самопроизвольные боли, которые затем уменьшились или
полностью исчезли .
Объективно: зондирование: Полость зуба вскрыта, кариозная полость заполнена разросшимся

полипом пульпы; Зондирование полипа малоболезненно, но он сильно кровоточит, зондирование
пульпы в полости зуба резко болезненно; При обследовании ножки полипа зондом или гладилкой
ножка идет в полость зуба. Цвет полипа вначале ярко-красный, затем при полипе пульпы имеет
бледно-розовый цвет (цвет нормальной слизистой).Перкуссия безболезненна. Пальпация
безболезненна.Термодиагностика - реакция на температурные раздражители не выражена. На
рентгенограмме - глубокая кариозная полость, сообщающаяся с полостью зуба, изменения в
периапикальных тканях и в области межкорневой перегородки не обнаруживаются.
Хронический гипертрофический пульпит дифференцируют от десневого полипа, заполняющего

кариозную полость, с разрастанием грануляций из периодонта через перфорацию в области
бифуркации корней. При десневом полипе образование бледно-розового цвета, плотное, зондом
вокруг шейки зуба пройти не удается. Разрастание грануляций из периодонта на рентгенограмме
определяется как разрушение дентина и корней в области бифуркации. Диагноз уточняют при
тщательном осмотре полости зуба после устранения разрастании грануляционной ткани. Общее:
боль при накусывании (не всегда), кровоточивость из зуба при глубоком зондировании; отсутствие
изменений в периодонте при хроническом гипертрофическом пульпите и полипе.Так же
гипертрофический пульпит дифференцируют с другими формами фиброзной и гангренозной.
Лечение:
1. Обезболивание зуба;
2. Препарирование кариозной полости с удалением всех мертвых тканей;
3. Внесение небольшого количества девитализирующего препарата с последующим закрытием
полости временной пломбы и записью на следующий прием. Если же применяется метод
витальной экстирпации, то можно сразу же вскрывать полость зуба и удалять пульпу;
4. Создание «ковровой дорожки», определение рабочей длины с помощью апекслокатора и
специальной линейки. В области апекса создается уступ для надежной фиксации корневой
пломбы;
5. Расширение корневого канала и придание ему правильной конусной формы; После каждого
инструмента обязательная медикаментозная обработка. Таким образом, уничтожаются и
вымываются все болезнетворные микроорганизмы и дентинная стружка;
6. Тщательная пломбировка корневого канала. Качественная обтурация каналов надежно
перекрывает путь для микроорганизмов и снижает риск развития рецидива;
7. Рентген контроль. Корневые каналы должны быть гомогенно запломбированы до
физиологической верхушки
30.Осложнения при лечении пульпита, их предупреждение и устранение.
Профилактика и способ
Характер осложнения Причина возникновения устранения
Осложнения во время
Витальные методы обезболивания
Использование премедика- ции,
про ведение различных видов
Недостаточный Особенности воспаленной пульпы анестезии; применение растворов
обезболивающий эффект лидокаина, мепивакаина,
артикаина.
Неверный выбор мето-
дами обезболивания или
анестетика
Тугая тампонада или прижатие

Ранение инъекционной иглой
Гематома мягких тканей в месте инъекции.
кровеносного сосуда Холод.
Симптоматическое лечение
Аллергические реакции Непереносимость анестетика лекарственно- аллергического
шока
Сохранение жизнеспособности всей пульпы
Сохранение
самопроизвольной
1. Погрешности в выборе метода
приступообразной боли
лечения
непосредственно после
лечения
Лечение пульпита другим методом.
Смена боров на стерильные,
окончательное препарирование
полости, промывание теплыми
растворами антисептиков,
2. Погрешности в проведении лизоцима, высушивание, нало-
метода: а) несоблюдение правил жение одонтотропной пасты под
асептики и антисептики, вызвавшее постоянную пломбу.
повторное инфицирование; отсут- Препарировать атипичную
ствие герметизации; б) полость, восстановить форму
неправильный выбор лекарственных коронки пломбой, вкладкой,
препаратов, их концентрации, искусственной коронкой.
консистенции в) ошибки при Расширить вход в полость,
препарировании кариозной полости: извлечь отломок, закончить
— вскрытие полости зуба — отлом лечение. Быстро выключить
одной из стенок кариозной полости машину, обработать рану
— поломка бора — травма растворами антисептиков,:
слизистой оболочки — перфорация провести гемостаз (вплоть до
стенки кариозной полости — ушивания раны). Закончить
нарушение методики пломбирования препарирование основной
(выбор .. материала, высушивания, полости, при ; внесении в
замешивания, внесения, основную полость
уплотнения), приводящее к пломбировочного . материала
выпадению пломбы одновременно запломбировать
перфорационный ход.
Соблюдение инструкции по
применению пломбировочного ма-
териала.
3. Индивидуальные особенности Аллергологический анамнез,
организма пациента наличие сопутствующей патологии
Витальная ампутация
Боль самопроизвольная либо от
1) ошибки в диагностике
термических раздражителей
Смена боров на стерильные,
окончательное препарирование
2) ошибки при препарировании полости, промывание теплыми
кариозной полости: — вскрытие растворами антисептиков,
полости зуба лизоцима, высушивание,
наложение одонтотропной пасты
под постоянную пломбу.
Препарировать атипичную
— отлом одной из стенок 3) травматическое проведение полость, восстановить форму
кариозной полости ампутации коронки пломбой, вкладкой,
искусственной коронкой
Расширить вход в полость,
3) травматическое проведение
— поломка бора извлечь отломок, закончить
ампутации лечение.
Расширить вход в полость,
извлечь отломок, закончить
лечение. Быстро выключить
— травма слизистой 3) травматическое проведение машину, обработать рану
оболочки ампутации растворами антисептиков,
провести гемостаз (вплоть до
ушивания раны)
Закончить препарирование
основной полости, при внесении в
— перфорация стенки 3) травматическое проведение основную полость
кариозной полости ампутации пломбировочного материала
одновременно запломбировать
перфорационный ход
— нарушение методики
пломбирования (выбор
материала, высушивания, 3) травматическое проведение
применению пломбировочного
замешивания, внесения, ампутации
материала
уплотнения), приводящее
к выпадению пломбы
4) несоблюдение правил асептики и Соблюдение правил асептики и
антисептики антисептики.
5) неверный выбор лекарственных применению лекарственных
веществ веществ
Витальная экстирпация
1)осложнения во время 3,4, 5, 6,9 физиотерапевтические
обезболивания процедуры (УВЧ, микроволновая
Постоянная ноющая боль, 2)ошибки при препарировании терапия, ультрафонофорез с
усиливающаяся при кариозной полости гидрокортизоном, диадинамоте-
накусывании, появив- 3)нарушение правил асептики и рапия). Инъекции по переходной
шаяся после антисептики складке растворов фурацилина,
пломбирования 4)осложнения во время гидрокортизона, аппликации
обезболивания кортикостероидов.
5)осложнения во время
обезболивания
6)ошибки при препарировании
кариозной полости
7)нарушение правил асептики и При необходимости хирургическое
антисептики удаление избытков материала 5)
8)применение раздражающих перепломбированйе корневого
лекарственных веществ для канала 7)перепломбирование кор-
обработки корневого канала невого канала до верхушки корня
9)неправильный выбор корневого зуба и контроль качества
наполнителя пломбирования 8)лечение острого
10)выведение пломбировочного неинфекционного периодонтита
материала в периапикальные ткани (см. лечение периодонтита). При
11)неполное заполнение корневого нарастании аллергических
канала реакций — удаление зуба
12)индивидуальная реакция на.
пломбировочный материал
13)травма периодонта при
экстирпации, диа- термокоагуляции
1) применение кровооста-
навливающих растворов (3%
капрофера 5% раствора ами-
нокапроновой кислоты, 0,25%
Кровотечение после 1)наличие раневой поверхности раствора адроксона и др) и
экстирпации пульпы 2)неполная экстирпация диатермокоагупяция с целью
профилактики кровотечения
рекомендуют проведение
диатермокоагуляции перед
экстирпацией 2) повторная
экстирпация
Отлом инструмента в корневом канале
1) полное раскрытие полости зуба,
1) отсутствие удобного доступа к удаление уступов, создание
устьям каналов прямого входа в канал
2) достаточное количество каче-
2) плохое качество инструментария ственного инструментария
3) несоответствие толщины
3) необходим выбор инструментов
инструмента диаметру просвета
соответственно диаметру канала
канала
4) знание правил и умение
4) грубая, небрежная работа в проводить инструментальную
канале обработку повышение про-
фессионального уровня
5) рентгенография и определение
5) анатомические особенности возможностей консервативного,
строения канала(искривление консервативно-хирургического
канала более 26°) метода лечения зуба
6) знание правил и умение
6) несоблюдение поэтапной проводить инструментальную
обработки канала обработку, повышение про-
фессионального уровня
7) проведение манипуляций при
обезболивании. Если инструмент
сломан до экстирпации всей
пульпы, необходимо извлечь
инструмент. Показан электрофорез
7) беспокойное поведение больного йода в соответствующем канале.
Если отлом произошел на этапе
инструментального расширения
канала и не извлекается, приме-
няют зубосохраняющую операцию
1) недостаточное раскрытие
полости зуба и расширение
устьев корневых каналов
Рентгенография с корневыми
Перфорация стенки корня 2) незнание особенностей
иглами и последующее плом-
зуба анатомического строения корней и
бирование перфорации
каналов
3) грубая небрежная работа в
корневом канале зуба
Проведение смешанного метода
лечения в щечных или
медиальных каналах дентальной
Невозможность Особенности анатомического, ампутации. При травматически
экстирпации пульпы из строения (искривление корня, начатой экстирпации —
всех корневых каналов наличие дентиклей и т.д.). использование йод-
зубов электрофореза, депофо- реза с
оставлением над устьем
мумифицирующей пасты
Перелечивание зуба, при
невозможности экстирпации
Наличие необнаруженных обработка плохо проходимых
дополнительных корневых каналов корневых каналов с
Остаточный пульпит при редко встречающихся вариантах использованием йод- элек-
числа корней и каналов, неполное трофореза и пасты для плохо
удаление пульпы проходимых каналов, либо
применение девитального метода.
Девитальные методы
Тщательное обследование всех
сторон зуба для выявления
имеющихся полостей; раскрытие
кариозной полости и создание
условий для ее обзора;
соблюдение дозировки препарата;
оставление пасты на сухом ватном
Некроз межзубного Попадание мышьяковистой пасты на тампоне, а при использовании
сосочка, десне- вого края, указанные образования при несо- тампона с камфора-фенолом, его
кости лунки блюдении правил ее наложения необходимо тщательно отжать.
Вместо масляного дентина надо
использовать быстро твердеющий
водный. Для лечения ожога
применение 5% раствора
унитиола, магния оксида, настойки
йода
С целью профилактики следует
Резкое усиление боли Усиление отека пульпы на оставить препарат в полости
после наложения мышь- начальном этапе нек- ротизации при рыхло. При всех формах пульпита
яковистой пасты тугой тампонаде полости зуба — обязательное вскрытие полости
зуба
1) передозировка мышьяковистой
пасты (количественно), 1) лечение токсического
Ноющая боль и увеличение времени действия периодонтита 2) экстирпация
болезненная перкуторная свыше положенного. пульпы, пломбирование каналов
реакция во время второго 2) интоксикация перио- донта не раздражающими периодонт
посещения продуктами распада пломбировочными материалами
некротизированной пульпы
1) недостаточное количество 1-2) экстирпация под анестезией с
Боли при зондировании в девитальной пасты или малый диатермокоагуля- цией 1)
устьи канала после срок ее действия повторное оставление над устьями
ампутации 2) индивидуальные особенности девитализирующих препаратов 2)
организма повторная экстирпация
Кровоостанавливающие
препараты: капрофер, 3% раствор
Кровоточивость после Отсутствие этапа гемостаза водорода пероксида, 0,25%
ампутации раствор адроксона,
Избегать выведения пульпо-
Кровоточивость после Неполная девитализа- ция, травма экстрактора за апикальное
экстирпации периодонта отверстие
Особенно тяжелые осложнения

Методы и средства
Вид осложнения или Клиническое про- Причина осложнения борьбы с
ошибки явление или ошибки осложнениями при
лечении пульпитов
Вызвать машину «ско-
рой помощи», рентге-
нологическое обследо-
Непрерывный кашель Небрежность в работе, вание в стационаре,
Заглатывание, аспи- частое поверхностное отсутствие фиксации бронхоскопия,
рация эн- дыхание, цианоз кожных эндодонтического лапороскопия,
додонтического покровов, частый ните- инструмента, коффер- фиксация
инструмента видный пульс, падение дама эндодонтического
А.Д. инструмента на пальце
руки, наложение
коффердама
Попадание инструмента Трахеостомия, бронхо-
То же То же
в трахею скопия
Отек тканей шеи, Вызвать машину «ско- *
грудной клетки, Применение воздуха рой помощи». Фиксация
Подкожная эмфизема характерная крепитация при подсушивании под эндодонтического инст-
кожных покровов при давлением румента. Стационарное
пальпации , лечение
31.Этапы и методика вскрытия и препарирования полости зуба у резцов,
клыков, премоляров и моляров.
Препарирование кариозной полости. Целью этого этапа является создание свободного доступа к
полости зуба. (Поэтому после раскрытия и некротомии кариозной полости ее необходимо расширить
до границ полости зуба так, чтобы это соответствовало проекции полости зуба на жевательную
поверхность премоляров и моляров или язычную (небную) поверхность фронтальных зубов. Для
этого используют фиссурные боры различных размеров. Значительно облегчает выполнение этого
этапа применение турбинных бормашин. Если кариозная полость расположена на контактной
поверхности зубов, то ее расширяют на жевательную или язычную поверхности в пределах проекции
полости зуба. Препарируя кариозную полость на фронтальных зубах, необходимо из косметических
соображений максимально сохранять вестибулярную стенку и режущий край. В случае небольшого
размера кариозной полости на контактных поверхностях, особенно в пришеечной области,
нецелесообразно ее расширение, так как приходится иссекать большое количество твердых тканей
зубов. В таких случаях достигают полости зуба, трепанируя жевательную или язычную (небную)
поверхность в пределах ее проекции.)
Раскрытие полости зуба. (После завершения препарирования кариозной полости и антисептической

обработки ее стерильным шаровидным или фиссурным бором перфорируют свод в самой близкой к
полости зуба области. Фиссурным бором небольших размеров проникают в трепанационное
отверстие и постепенно круговыми движениями расширяют его, иссекая свод в пределах полости
зуба. Необходимо работать очень осторожно под постоянным зрительным контролем, поскольку при
этой манипуляции и недостаточном опыте возможно иссечение лишней массы твердых тканей, что
может привести к истончению боковых стенок полости зуба, а иногда заканчивается их перфорацией.
Это особенно легко может произойти при работе турбинным наконечником. Степень иссечения
контролируют зондом: во время перемещения зонда по стенкам из глубины полости наружу не
должно ощущаться препятствия. Правильно раскрытая полость зуба почти полностью сливается с
кариозной полостью, и их стенки переходят одна в одну без навесов, изгибов, образуя прямую,
отвесную линию)
Ампутация пульпы (пульпотомия).(Достаточно эффективно ампутация выполняется, если

предварительный этап раскрытия полости зуба проведен без нарушения целостности коронковой
пульпы (бескровно). Однако практически уже в процессе раскрытия полости зуба и иссечения ее
свода бором невольно не только травмируется, но и удаляется часть коронковой пульпы. Другую
часть пульпы, которая осталась в полости, можно также срезать бором полностью до входа в устье
корневых каналов. Однако целесообразней это сделать острым экскаватором, поскольку это
уменьшит опасность перфорации стенок и дна полости зуба. Это вмешательство более бескровное,
менее травматичное для корневой пульпы. Остатки пульпы и кровь удаляют из полости зуба,
промывая ее раствором перекиси водорода или другими антисептиками.)
Необходимым условием завершения пятого этапа является создание удобного доступа к устьям
корневых каналов.
Расширение устьев каналов. (Для этой цели используют шаровидные боры небольших размеров или
специальные инструменты типа Gates-Glidden, Peeso и др. С их помощью придают устьям корневых
каналов конусообразную форму. В дальнейшем удовлетворительное раскрытие полости
контролируют корневой иглой или другим эндодонтическим инструментом, которые должны свободно,
без изгиба, проникать в корневые каналы.)
32. Эндодонтический инструментарий, классификация, методика применения.
Создание верхушечного упора.
ISOвыделяет следующие группы эндодонтических инструментов:
1-я группа— ручные — файлы (К и Н), римеры (К), корневые рашпили, пульпэкстракторы, зонды,
плаггеры и спредеры (вертикальные и боковые уплотнители гуттаперчи);
2-я группа— машинные — Н-файлы и К-римеры с хвостовиками для наконечника,
каналонаполнители;
3-я группа- машинные — борыGates-Glidden(G-тип),Peeso(Р-тип), римеры типов А-,D-, О-, Ко, Т-, М-;
4-я группа— штифты — гуттаперчевые, серебряные, бумажные.
Классификация и применение эндодонтического инструментария по предназначению:

Этап эндодонтического
Инструменты Определение
лечения
1. Раскрытие полости зуба Эндоборы Твердосплавные и алмазные головки с
и поиск корневых каналов безопасной верхушкой (раскрытие полости
зуба).
Эндодонтические Зонды и экскаваторы имеют более длинную

экскаваторы и эндозонды рабочую часть (удаление коронковой
пульпы и дентиклов из коронковой полости).
2. Расширение устьев Боры Gates-Glidden. Имеет рабочую часть копьеобразной формы
корневых каналов с неагрессивным кончиком на длинном
тонком стержне. Длина рабочей части со
стержнем 15 —19 мм. Инструмент
выпускается 6 размеров. Работают «Gates-
Gliddcn» наконечником на малых оборотах.
Рекомендуемая скорость вращения —
450-800 об./мин.
Имеет удлиненную рабочую часть на

Специальные виды стержне и неагрессивный кончик.
римеров «Peeso Предназначен для прохождения прямых
Reamer» («Largo») каналов однокорневых зубов, а также
небного канала верхних моляров и
дистального канала нижних моляров.
Выпускается инструмент 6 размеров,
которые маркируются кольцами на
держателе . Рекомендуется небольшая
скорость вращения – 700-1200 об./мин.
Имеет пулевидную рабочую часть,

Расширитель устья покрытую алмазным порошком. Это также
каналов Orifice Opener ручной инструмент.
3. Удаление мягких тканей Пульпэкстрактор Инструмент, на рабочей части которого в
из каналов разных плоскостях располагаются зубцы,
имеющие косое направление, обращены к
рукоятке инструмента. При погружении в
канал зубцы прижимаются к конусному
стержню, при выведении из канала зубцы
захватывают ткань пульпы и удаляют ее.
Вводится в корневой канал не более чем на
2/3 его длины, осторожно делают 2-3
оборота и извлекают.
лечения
4. Определение «рабочей Рентген+файл или ример Проводят рентгенологическое
длины» зуба обследование с погруженным внутрь
инструментом не менее 20го размера с
зафиксированным значением длины
канала.
Измерительные линейки
Устройства для определения и
установления рабочей длины
эндодонтического инструмента.
Апекс-локатор
(электронный) Представляет собой аппарат с двумя
электродами. Метод определения рабочей
длины основан на постоянстве
сопротивления между слизистой оболочкой
и периодонтом. Сопротивление тканей зуба
намного выше, чем слизистой оболочки рта,
поэтому фиксация электродов на губе и в
канале зуба не вызывают замыкания
электрической цепи, пока электрод,
помещенный в канал не достигнет
физиологического сужения. При этом цепь
замыкается, что сопровождается звуковым
сигналом.
5. Прохождение корневого К-ример «K- Изготавливается из высококачественной
канала Reamer» (Reamer, дриль нержавеющей хромоникелевой стали и
Керра; дрильбор) обладает гибкостью и высокой режущей
способностью, что достигается удлиненным
шагом режущей грани. При работе в
корневом канале К-римером совершаются
движения, напоминающие под-заводку
часов. Максимально допустимый угол
поворота — 180°.
Отличается от К-римера повышенной

«K-Flexoreamer» гибкостью, что достигается трехгранным
сечением
рабочей части, уменьшением шага спирали,
высоким качеством стали. Этот инструмент
предназначен для прохождения тонких и
искривленных корневых каналов.
Тонкий инструмент с острым кончиком,

предназначен для прохождения
«Pathfinder» (следопыт) облитерированных каналов.
лечения
6. Расширение корневых «K-file» (бурав Керра, К- По внешнему виду похож на К-ример, но
каналов файл) отличается от него мелкоизвитой формой
рабочей части, т.е. число витков на единицу
длины у него больше. Его изготавливают из
проволоки квадратного сечения. В канале
инструмент должен двигаться в
вертикальном направлении.
«K-flexofile» (К- Более гибкие файлы (изготавливают из

флексофайл) более гибкой высококачественной стали).
Применяются для обработки изогнутых
каналов, ими совершают пилящие
движения.
«Hedstroem file» (H-file, Инструмент изготавливается путем

бурав Хедстрема) вытачивания из заготовки круглого сечения.
Эти буравы режут значительно сильнее,
чем К-файлы. Однако при работе с ними
следует соблюдать большую осторожность,
чтобы избежать отлома инструмента или
неравномерного расширения просвета
канала. Хедстрем-файлами разрешается
производить только пилящие движения.
Он представляет собой Хедстрем-файл,

«Safety одна из сторон которого –гладкая.
Hedstroem» (безопасный Благодаря такой конструкции, инструмент
бурав) позволяет обрабатывать искривленные
корневые каналы, не изменяя при этом их
формы, не истончая стенки корня в области
малой кривизны.
Изготавливается из конусовидной заготовки

методом фрезерования и отличается от
обычного Хедстрем-файла тем, что имеет
«S-File» (S-файл, унифайл, двойную спиральную режущую кромку и на
SET-H-File) срезе напоминает букву «S». Кроме того,
спиральные канавки на рабочей части этого
инструмента не столь глубокие, поэтому он
значительно прочнее и симметричнее.
7. Ирригация корневых Корневые иглы Делятся на гладкие и граненые.
каналов Предназначены для фиксации ватных
турунд при промывании корневых каналов.
Применяются для промывания корневого

Эндодонтический шприц канала в процессе его инструментальной
обработки. Используются иглы с тупым или
слепым концом и боковыми отверстиями.
8. Высушивание корневых Бумажные штифты Изготавливаются стандартных размеров,
каналов предназначены для высушивания корневого
канала, введение в него медикаментов.
Быстро адсорбируют кровь и биологические
секреты, сохраняя свою форму даже при
полном намокании.
лечения
9. Обтурация корневых Каналонаполнитель Представляет собой машинный или ручной
каналов инструмент с рабочей частью в форме
центрированной конической спирали.
Предназначен для введения пастообразных
пломбировочных материалов в канал.
Оптимальная скорость вращения 100-200
об. в мин.
Боковой уплотнитель гуттаперчи.

Спредер Инструмент с гладкой заостренной рабочей
частью. Соотносится с размерами других
эндодонтических инструментов.
Вертикальный уплотнитель гуттаперчи.

Плаггер Инструмент с рабочей частью в виде
гладкого усеченного стержня.
Стержневой инструмент из нержавеющей

Гутто-конденсор стали, похож на перевернутый хедстрем-
файл. Рассчитан на работу с угловым
наконечником и предназначен для
термомеханической конденсации
гуттаперчи.
Стандартизация ISO:
Размеры эндодонтических инструментов стандартизованы согласно рекомендациям Международной
организации по стандартизации.
Логико-дидактическая схема «Стандартизация эндодонтического инструментария»
Параметры инструмента Характеристика
1 может быть 21,25, 28 или 31 мм (наиболее

распространены инструменты с 
- общая длина металлического стержня - длиной стержня 25 мм, длина рабочей
части — всегда 16 мм;
рассчитывается как проекция конуса рабочей

части на плоскость, проходящую через
вершину инструмента и перпендикулярную его
срединной оси. Диаметр рабочей части
(толщина) является одной из важнейших
характеристик эндодонтического инструмента,
выражается в сотых долях миллиметра и
обозначается по ISO номером. Например, № 35
означает, что диаметр кончика рабочей части
инструмента равен 0,35 мм. Кроме того,
-диаметр кончика рабочей части стандарт предусматривает цветовое
инструмента - кодирование:
розовый – № 06
серый – № 08
фиолетовый – №10
белый -№15, 45, 90
желтый - № 20, 50, 100
красный -№ 25, 55, 110
синий - № 30, 60, 120
зеленый - № 35, 70, 130
черный - № 40, 80, 140.
Параметры инструмента Характеристика
Конусность рабочей части согласно стандарту ISO, должна быть

постоянной. Она составляет 0,02 мм/мм или
1%. Это означает, что на каждый миллиметр
длины рабочей части инструмента его диаметр
увеличивается па 0,02 мм.
В настоящее время существуют инструменты с
конусностью 04,
06 (инструменты для очень узких и/или
искривленных каналов),
08 (используются в нижних резцах, верхних
боковых резцах, многокорневых премолярах,
передних каналах нижних моляров, щечных
каналах верхних моляров),
10( в небных каналах верхних моляров, задних
каналах нижних моляров, однокорневых
премолярах, клыках, верхних центральных
резцах), 12 ( в широких каналах).
Графическое обозначение типов Для облегчения выбора инструмента при

инструментов символами. эндодонтическом лечении на его ручке
нанесена маркировка, характеризующая
принадлежность инструмента к одной из групп
(ример – треугольник, к-файл –квадрат, н-файл
– круг и т.д.)
33.Эндодонтическая обработка корневого канала. Инструменты для
препарирования корневых каналов, назначение и правила их использования.
Инструменты для расширения устья корневого канала:
«Gates Glidden» имеет небольшую рабочую часть копьеобразной формы с неагрессивным кончиком
на длинном тонком стержне. Длина рабочей части со стержнем 15-19 мм. Эти инструменты
выпускается 6 размеров, которые маркируются кольцами на хвостовике.
«Gates Glidden» предназначен для расширения устья и верхней трети корневого канала. Работают
этими инструментами угловым наконечником на малых оборотах ( 450 – 800 об.\мин.).
«Peeso Reamer» («Largo») имеет удлиненную рабочую часть на стержне и неагрессивный кончик.
Предназначен для обработки прямых и широких корневых каналов однокорневых зубов, небных
каналов верхних моляров и дистальных каналов нижних моляров. Выпускается инструмент 6
размеров, которые маркируются кольцами на хвостовике. При работе этими инструментами
рекомендуется использовать угловой наконечник при небольшой скорости вращения – 700 – 1200 об.
\мин.
«Beutelrock Reamer B2» - оригинальный каналорасширитель фирмы VDW. По сравнению с другими
инструментами аналогичного назначения его особенностью является цилиндрическая форма рабочей
части. Инструмент изготавливают из нержавеющей хромоникелевой стали путем закручивания
плоского лезвия, имеющего 2 режущие поверхности. Это очень острый и агрессивный инструмент. Его
следует применять только для обработки прямолинейных коронковой и средней частей корневого
канала. Работают только на низкой скорости ( 450 – 800 об.\мин.).
«Beutelrock Drill reamer B1» (VDW) – расширитель устья корневого канала – вытачивается из
цельной заготовки, подобно стальному бору, и имеет рабочую часть пламевидной формы с четырьмя
режущими гранями, которая суживается к вершине инструмента. Этот инструмент также не обладает
гибкостью, поэтому применяется только в прямой части канала. Инструмент используется в угловом
наконечнике с небольшой скоростью вращения – от 800 до 1200 об.\мин. По сравнению с
каналорасширителем «Beutelrock Reamer B2» данный инструмент менее агрессивен.
«Orifice Opener» (раскрыватель устья корневого канала) – имеет четырехгранную, суживающуюся к
вершине рабочую часть, выпускается трех размеров. Ручной инструмент.
«Orifice Opener МВ» - напоминает предыдущий инструмент, но имеет пулевидную рабочую часть,
покрытую алмазным порошком. Это также ручной инструмент.
Инструменты для прохождения корневых каналов:

«K-Reamer» является наиболее распространенным инструментом для прохождения корневых
каналов.
Изготавливается из высококачественной нержавеющей хромоникелевой стали и обладает гибкостью и
высокой режущей способностью.
Для повышения устойчивости к перелому при изготовлении К-римеров малых размеров (до №60)
используют проволоку квадратного сечения, вершины их обработаны таким образом, что
обеспечивается скольжени инструмента вдоль стенок канала, предотвращая опасность создания
ступеньки и перфорации.
Для повышения режущей эффективности К-римеров большой толщины (с №70), их изготавливают из
проволоки трехгранного сечения, что позволяет создать более острые режущие грани.
При работе в корневом канале К-римером совершаются движения, напоминающие подзаводку
наручных часов. Максимально допустимый угол поворота – 1800.
«K-Flexoreamer» отличается от К-римера повышенной гибкостью, что достигается трехгранным

сечением рабочей части, уменшением шага спирали, более высоким качеством стали. Этот
инструмент предназначен для прохождения тонких и искривленных каналов.
«K-Flexoreamer golden mediums»представляет собой «K-Flexoreamer» промежуточных размеров
(12,17,22,27,32,37).
«Pathfinder» (следопыт) является оригинальным разработкой фирмы «Kerr». Инструмент имеет
агрессивный кончик, минимальную конусность, заостренные режущие грани и выскоую гибкость.
Предназначен для прохождения суженных корневых каналов. Толщина его соответствует номеру 09
по ISO. Обозначается символом «Р» и имеет ручку оранжевого цвета.
«Pathfinder CS» также является разработкой фирмы «Kerr». Он изготавливается из углеродистой
стали (CS – carbonsteel), что придает ему выскоую прочность и повышенную режущую способность.
Минимальная конусность обеспечивает максимальную передачу давления по оси рабочей части на
заостренный агрессивный кончик инструмента, поэтому он особенно эффективен при прохождении
узких, искривленных и сильно кальцифицированных корневых каналов. Выпускается двух размеров:
К1 (ручка коричневого цвета) – соответствует номеру 07 и К2 (ручка оранжевого цвета) –
соответствует номеру 09 по ISO.
«K-Reamer Deepstar»- это набор инструментов, предназначенный для распломбирования корневых
каналов. Он включает в себя набор укороченных К-римеров (15 и 18 мм) с острым, агрессивным
кончиком. В набор входят 18 инструментов: К-римеры размерами от № 20 до № 60 и два инструмента
типа «OrificeOpener».
Инструменты для расширения и выравнивания корневых каналов.

Инструменты для расширения корневых каналов имеют общее название – файлы (file, бурав). Файлы
предназначены для расширения просвета уже пройденного канала. Для первичного прохождения
каналов инструменты этой группы, как правило, мало пригодны.
Ручные инструменты для расширения и выравнивания корневых каналов:

«K-file» по внещнему виду похож на К-ример, но отличается от него мелкоизвитой формой рабочей
части, т.е. число витков на единицу длины у него примерно в 2 раза больше. К-файлы до № 25
изготавливаются из проволоки квадратного сечения, что позволяет повысить прочность этих
инструментов, снизить риск их «раскручивания» и перелома. Для изготовления К-файлов, начиная с
№ 30 по ISO, применяют заготовки трехгранного сечения, что позволяет получить более высокую
гибкость инструмента. Начиная с № 70 по ISO, К-файлы имеют острую, агрессивную верхушку.
К-файлы являются универсальными инструментами и могут применяться как для прохождения,
так и для расширения корневых каналов. При прохождении К-файлом, как и К-римером,
совершаются вращательные движения, аналогичные движениям при подзаводке часов (на 900в
одну и другую сторону). Расширение канала К-файлом производится пилящими движениями путем
многократного поочередного продвижения инструмента в сторону апикального отверстия и
выведения его из канала. Файл при выведении прижимают к стенке канала, срезая пристеночный
дентин.
«K-flexofile» - это гибкий бурав. При их изготовлении применяется более гибкая высококачественная
сталь, полученная по аэрокосмической технологии. При производстве используется проволока
треугольного поперечного сечения, что позволяет ументшить общую площадь поперечного сечения
инструмента, повысить его гибкость.
Это вспомогательные инструменты. Их следует применять для обработки сильно искривленных
каналов.
«K-flexofile golden mediums» - это гибкие файлы промежуточных размеров. Они предназначены для
облегчения перехода от одного инструмента к седущему при расширении корневых каналов.
«K-Flex Options»- это гибкий К-файл, изготавливаемый из проволоки ромбовидного сечения. Имеет
неагрессивную верхушку.
Его свойства:
- повышенная гибкость;
- снижение вероятности отлома инструмента в канале;
- достижение выского режущего эффекта при минимальном усилии.
«Apical Reamer» - имеет нарезки только на вершине рабочей части и неагрессивный кончик. Такая
конструкция инструмента позволяет добиться максимальной тактильной чувствительности при
обработке верхушечной части канала. Гибкий апикальный ример называется «Flexogates».
Эти инструменты предназначены для создания апикального упора и подготовки апикальной части
канала к пломбированию.
«Hedstroem file» (Н-file, бурав Хедстрема) вытачивается из стальной проволоки круглого сечения
(метод фрезерования). При этом образуются спиралевидно идущие режущие грани. Эти буравы режут
значительно сильнее, чем К-файлы.
Хедстрем-файлами разрешается производить только пилящие движения. Категорически
запрещается совершать вращательные движения в корневом канале.
Хедстрем-файлы предназначены для выравнивания стенок канала, особенно если он имеет
овальный или щелевидный просвет. При механической обработке корневого канала К-римерами или
К-файлами в сочетании с Хедстрем-файлами рекомендуется брать Н-файл на один размер меньше
ранее использовавшегося инструмента ( К-файла или К-римера).
«Safety Hedstroem» (безопасный бурав). Он представляет собой Хедстрем-файл, одна из сторон
которого – гладкая. Благодаря такой конструкции инструмент позволяет обрабатывать искривленные
корневые каналы, не изменяя при этом их формы, не истончая стенки корня в области малой
кривизны.
При работе нужно изогнуть инструмент по форме канала, повернув неагрессивную поверхность к той
стенке, форму которой мы хотим оставить без изменений. Этим инструментом также рекомендуется
производить только пилящие движения.
«S-fail» (S-file, унифайл,SET-H-File) изготавливается из конусовидной заготовки методом
фрезерования и отличается от обычного Хедстрем-файла тем, что имеет двойную спиральную
режущую кромку и на срезе напоминает букву «S». Конструкция S-файла позволяет совершать им в
канале не только пилящие, но и вращательные движения, но осторожно.
«Rasp» (рашпиль, «крысиный хвост») имеет 50 острых маленьких зубцов, расположенных под
прямым углом к оси инструмента. Они образуют спиралеобразные ряды, опоясывающие круглый
конусообразный стержень рабочей части. Длина зубцов составляет 1\3 диаметра стержня. Зубцы у
рашпиля очень прочные, они не изгибаются и не отламываются. Вершина инструмента закруглена и
зубцов не имеет.
Рашпиль предназначен для расширения корневого канала и для удаления из него мягкого
содержимого.
Расширение канала производится вращательными и пилящими (скребущими) движениями. После
обработки рашпилем стенки канала должны быть сглажены К-файлом или Хедстрем-фалом.
«File Nitiflex» изготавливается из никель-титанового сплава. Инструмент производится путем

вытачивания. Обладает гибкостью, в 5 раз превосходящей гибкость обычных стальных инструментов.
Никель-титановые инструменты эластичны, поэтому они не принимают форму даже самого
искривленного канала и после выведения из канала остаются ровными. Инструмент предназначен
для расширения сильно искривленных каналов. Он позволяет обрабатывать даже каналы,изогнутые
под углом в 90 градусов. Вращать в канале File Nitiflex не следует, это может привести к его отлому.
При работе с этими инструментами рекомендуется совершать только возвратно-поступательные
(пилящие) движения.
Машинные никель-титановые инструменты для расширения корневых каналов:

Система «ProFile». Профайлами называют эндодонтические инструменты, разработанные
американской фирмой «Tulsa Dental Product». Их полное название – «Profile .04 Taper Series 29 Rotary
Instruments».
Свойства:
- профайлы изготавливаются из сверхгибкого никель-титанового сплава, состоящего из 56% никеля и
44% титана.
- благодаря свойствам сплава, инструмент при работе повторяет все изгибы корневого канала.
- конусность профайлов составляет 04 или 06, т.е. диаметр инструмента увеличивается на 0,04 или на
0,06 мм на каждый миллиметр длины соответственно.
- профайлы, в отличие от стандарта ISO, созданы в соответствии со стандартом серии 29. Это
означает постоянное увеличение диаметра инструментов на 29% от одного размера к следущему.
- на поперечном сечении рабочая часть профайла имеет U-образные желобки, которые по наружному
краю создают плоские грани.
- профайлы вместо острого переходного угла от стволовой части инструмента к кончику имеют
конусообразную неагрессивную верхушку.
- оптимальная скорость вращения – 250 об.\мин.
«GT Rotary Files»изготавливаются из никель-титанового сплава. Они сконструированы для работы во
вращательном режиме по часовой стрелке со скоростью 150-350 об.\мин. От профайлов они
отличаются большей конусностью рабочей части.
Набор «GT Rotary Files» состоит из трех групп инструментов:
Первая группа – основные инструменты(на хвостовике имеется 2 цветных кольца) – включает 4
инструмента конусностью 12%(.12), 10%(.10), 8%(.08) и 6%(.06), длиной 21 и 25 мм и одинаковым
диаметром кончика – 0,20 мм. Инструментами этой группы производится препарирование канала по
методике «Crown Down».
Вторая группа – апикальные инструменты(на хвостовике имеется одно цветное кольцо) – также
включает 4 инструмента. Конусность всех инструментов – 4%(.04). Отличаются они толщиной –
диаметр кончика соответствует №№ 20, 25, 30, 35 по ISO. Длина инструментов данной группы – 21,
25, 31 мм. Инструментами этой группы производится препарирование апикаольной части корневого
канала.
Третья группа – устьевые инструменты(без колец на хвостовике) – вспомогательные файлы –
предназначены для обработки устьевой части канала с целью придания ей воронкообразной формы.
Инструменты этой группы имеют конусность 12%(.12), размер по ISO 35, 50 и 70, длину 21 и 25 мм.
Эндодонтическая система «FlexMaster» включает вращающиеся никель-титановые файлы
«FlexMaster», аксессуары (системный бокс, блокнот для контроля использования инструментов) и
эндодонтичский элктромотор «VDW EndoStepper», позволяющий работать вращающимися никель-
титановыми файлами обычным угловым наконечником с передаточны числов 1:1.
Особенностью файлов «FlexMaster» является то, что они имеют выпуклое треугольное поперечное
сечение, напоминающая форму традиционных К-файлов. Инструменты системы «FlexMaster» имеют
3 типа варианта конусности: .06, .04 и .02, которая маркируется кольцами на хвостовике.
34. Медикаментозная обработка корневого канала. Высушивание и
обезжиривание дентина корневого канала. Препараты, состав, свойства.
Медикаментозная обработка корневых каналов зубов. Средства для ирригации корневых
каналов. Методики.
При выполнении эндодонтического лечения перед нами стоит задача максимально очистить и плотно
запломбировать корневой канал, то есть прекратить доступ инфекции в периодонт. Проводя
расширение корневого канала, мы удаляем размягченный и инфицированный дентин с его стенок.
Однако при этом на стенках канала образуется смазанный слой. Кроме того, любой корневой канал
имеет массу разветвлений и дополнительных канальцев 2-го и 3-го порядка, обработать которые врач
не может. Поэтому только механического расширения канала недостаточно, необходимо воздействие
различных химических препаратов.
Препараты должны отвечать следующим требованиям:
- обладать бактерицидными свойствами
- быть безвредными для апикальных тканей
- не оказывать сенсибилизирующего действия и не служить причиной стойких штаммов
микроорганизмов
- оказывать быстрое действие и глубоко проникать в дентинные канальцы
- не терять свою эффективность в присутствии органических веществ
- по возможности, не обладать неприятным запахом и вкусом
- быть химически стойкими и продолжительное время сохранять свою активность
Лекарственные средства в эндодонтии: классификация.
1 Для расширения корневого канала
2 Для медикаментозной (антисептической) обработки корневого канала
◦ перекись водорода
◦ хлорсодержащие препараты
◦ препараты иода
◦ препараты нитрофуранового ряда
◦ ферменты
3 Для лечебных повязок
◦ производные фенола
◦ альдегиды
◦ антибиотики
4 Для остановки кровотечения
◦ перекись водорода
◦ препараты на основе хлорида алюминия
◦ вазоконстрикторы
Препараты для расширения корневого канала.

Препараты для расширения корневого канала в основном, содержат этилен-диамин-тетрауксусную
кислоту (ЭДТА), которая растворяет неорганические компоненты дентина. Кальций дентина
соединяется в ЭДТА, образуя стабильное хелатное соединение. Также в состав таких препаратов
часто входит перекись карбамида и дистиллированная вода.
Эндолубриканты могут выпускаться как в виде жидкости, так и в виде геля. Гели более удобны, так как
они осуществляют «смазывание» стенок канала и предотвращают заклинивание эндодонтического
инструмента.
Препараты для антисептической обработки корневого канала.

Перекись водорода и хлорсодержащие средства.
1 Перекись водорода. Для промывания канала используется 3% расвор перексиси водорода.
При контакте с тканями зуба перекись диссоциирует с выделением атомарного кислорода
(пузырьков). Это оказывает антисептическое действие (на анаэробные бактерии) и
способствует механическому очищению канала. Обладает кровеостанавливающим действием.
2 Хлорсодержащие средства. (0,2-1% хлоргексидин, 3-5% гипохлорит натрия, 2% хлорамин).
Растворяет некротизированные ткани, оказывает бактерицидное действие на Гр+ и Гр-
бактерии, грибы и вирусы.
• гипохлорит натрия – оказывает выраженное антисептическое действие за счет образования
газообразного хлора. Обладает способность проникать в дентинные канальцы. Растворяет
остатки органических веществ в канале. ВНИМАНИЕ – нельзя выводить за апекс.При
попадании в периапикальные ткани – резкая боль, профузное кровотечение, развитие отека
(асептическое воспаление)
В настоящее время корневой канал обрабатывают по следующей схеме: гипохлорит
натрия – после каждой смены инструмента и после окончания механической обработки
канала, затем – перекись водорода, затем – дистиллированная вода.
Препараты йода, нитрофураны.
1.Препараты йода –
- 1% растор иодинола (синего цвета) – соединение йода с поливиниловым спиртом, обладает
сильным бактерицидным и фунгицидным действием, стимулирует фагоцитарную активность
лейкоцитов, ускоряет регенерацию тканей. Является индикатором при соприкосновении с продуктами
распада тканей, микробами, гнойным отделяемым – теряет темно-синюю окраску, приобретает белый
цвет.
Если при введении в корневой канал турунды с иодинолом он сохраняет свой цвет – корневой канал
чист. Препараты йода могут использоваться в качестве антидота мышьяка при остром мышьяковом
периодонтите. В корневой канал следует ввести ватную турунду или бумажный штифт, пропитанный
одним из препаратов йода (5% раствор унитиола, 1% раствор йодинола, 3–5% настойки йода), и
оставить в нем на 1–2 суток.
ВНИМАНИЕ! – прежде, чем применять препараты йода, необходимо выяснить, нет ли у пациента
аллергии на йод.
2. Нитрофураны (0,5% фурацилин, 0,1-0,15% фурадокин, фурзалидон) - Эти препараты оказывают

сильное бактерицидное действие в том числе на те микроорганизмы, которые резистентны к другим
медикаментам. Это обусловлено влиянием нитрофуранов на энзимы микробных клеток. Кроме того,
нитрофураны усиливают фагоцитарную активность лейкоцитов и обладают выраженным
антиэкссудативным действием.
Четвертичные аммониевые соединения

0,1% раствор декамина. Оказывает бактерицидное действие на спорообразующие микроорганизмы,
дрожжеподобные грибы.
Димексид, диметилсульфооксид
Оказывает антисептическое, противовоспалительное, аналгезирующее, бактериостатическое,
фунгицидное действие.
Протеолитические ферменты (трипсин, химотрипсин, лизоцим):

– избирательно расщепляют некротические массы;
– разжижают экссудаты, вязкие секреты, сгустки крови;
– ускоряют отток экссудата из очага воспаления, не нанося при этом вреда живым тканям периодонта;
– стимулируют фагоцитоз;
– разрушают бактериальные токсины;
– оказывают противовоспалительное и противоотечное действие;
– усиливают действие антибиотиков и других медикаментов на микрофлору корневого канала.
Широко применяются для промывания корневых каналов при лечении острых и хронических
периодонтитов.
Ферменты могут использоваться как самостоятельно, так и в сочетании с антибиотиками и
сульфаниламидами под повязку, которую оставляют в корневых каналах на период между
посещениями, но не более чем на 1–2 суток.
Важно знать, что, обрабатывая корневой канал протеолитическими
ферментами,нельзяодновременно пользоваться другими антисептиками, спиртом и эфиром, которые
инактивируют как ферменты, так и антибиотики.
Методы медикаментозной обработки корневых каналов.

• на турунде: на эндодонтический инструмент наматывают ватную турунду, которую смачивают
антисептиком, и вводят в корневой канал.
• С помощью бумажного пина. Сухой бумажный пин вводят в корневой канал, после чего на
него капают антисептик (пинцетом), затем пин выводят из канала.
• С помощью эндодонтического шприца.Иглы для эндодонтического шприца используются
специальные (отверстие с боку), чтобы антисептик не выводился в периодонт.
ПРАВИЛА ПРОМЫВАНИЯ КАНАЛА ИЗ ШПРИЦА:

• всегда использовать только эндодонтические иглы
• никогда не продвигать иглу глубже, чем на ½ канала
• никогда не вводить антисептик под давлением
• следить, чтобы игла не «заклинивалась» в канале
- При звуковой или ультразвуковой обработке– антисептик используется в качестве охлаждающей
жидкости. Желательно не использовать сильнодействующие антисептики, так как есть риск
проникновения их в периодонт.
Препараты для антисептических повязок.
Производные фенола.
Антисептические повязки – это лекарственные средства, которые помещают в полость зуба,
герметично закрывают временным пломбировочным материалом и оставляют на период между
посещениями. Используются для:
• уничтожения или уменьшения бактериальной флоры, оставшейся в корневом канале после

его инструментально-медикаментозной обработки, особенно при деструктивных изменениях в
тканях периодонта;
• предотвращения или уменьшения боли;
• уменьшения воспалительного процесса в периодонте
• стимулирования регенерации костной ткани при деструктивных процессах в периодонте.
Правила наложения: корневые каналы обрабатывают механически и медикаментозно, высушивают,
ватный тампон смачивают в антисептике, хорошо отжимают, накладывают на дно полости зуба.
Производные фенола - оказывают сильное бактерицидное действие;
• хорошо сочетаются с другими препаратами (глюкокортикоидами, антибиотиками и т.д.)

• при правильном использовании отсутствуют побочные реакции со стороны периодонта.
Производные фенола:
1) Эвгенол – эфирное масло.Эвгенол является химическим производным гвоздичного масла,
родственным фенолу.
Обладает мягким антисептическим и выраженным обезболивающим действием. В то же время
эвгенол оказывает раздражающее действие на живые ткани периодонта. Используется в качестве
лечебной повязки, которую оставляют в корневом канале на 72 часа. За этот срок выделяемые пары
антисептика обеспечивают наибольший бактерицидный эффект.
2) Камфарофенол Представляет собой маслянистую жидкость, состоящую из 5 частей камфоры,
3 частей фенола и 2 частей жидкого вазелина.
Оказывает слабое дезинфицирующее действие. Применяют в качестве антисептической повязки.
Перед внесением в полость зуба ватный шарик, смоченный камфорофенолом, хорошо отжимают,
чтобы излишки препарата не проникли в периапикальные ткани.
Можно применять совместно с мышьяковистой пастой, покрывая ее отжатым тампоном сверху, что
способствует лучшей диффузии мышьяка в ткани.
Аналогом камфорофенола является «Крезоден», выпускаемый отечественной фирмой «ВладМиВа»,

в состав которого входит камфора и парахлорфенол.
Содержит кортикостероидный гормон – декламетазон и сильные бактерицидные вещества –
парахлорфенол, тимол.
Отличается выраженным противовоспалительным и противоаллергическим действием. Используют
для обработки корневых каналов перед пломбированием при лечении пульпита и периодонтита.
Показан в качестве антисептической повязки на 2–3 дня:
• при лечении плохопроходимых каналов;

• невозможности полной экстирации пульпы;
• при выраженной воспалительной реакции тканей пародонта.
3) Препараты «Рокль» В состав входит фенол, формальдегид, гваякол, дексаметазон.
Отличаются друг от друга количеством формалина, входящего в состав каждого препарата
Альдегиды и антибиотики.
Альдегиды.
1) Формальдегид – самый популярный антисептик в отечественной эндодонтии. Формалин – это
главное вещество резорцин-формалинового метода.
Формальдегид, проникая в дентинные канальцы корня, превращает находящиеся там альбумины в
нерастворимые и асептические смеси, в результате чего происходит глубокая стерлизация дентинных
канальцев.
2) «Abscess remedy liquid» (фирма PD Германия). Препарат содержит 40% формальдегид, креозот,
тимол и спирт, обладает сильным антисептическим и бактерицидным действием.
3. Антибиотики. Наибольший интерес для эндодонтии представляют антибиотики с выраженным
местным антимикробным эффектом (левомицетин, эритромицин, гентамицин, неомицин), а также их
комбинация с кортикостероидами и ферментами. Однако широкое применение антибиотиков
способствует появлению новых форм микроорганизмов, устойчивых к антибиотикам. При лечении
периодонтитов рекомендуют применять сочетание двух и более антибиотиков и только при учете
чувствительности микрофлоры, выделяемой из корневых каналовперед началом лечения.
Кровоостанавливающие средства.
1 3% раствор перекиси водорода (H2O2)
2 «Каталюгем» фирма «Норд-Ост» (г. Москва)Останавливает кровотечение благодаря
содержанию в нем алюминия хлорида, а также обладает мощными антисептическими
свойствами, обусловленными наличием катамина АБ. Препарат представляет собой
прозрачную жидкость, не оказывающую раздражающего действия на контактирующие с ней
ткани.
Для достижения гемостаза вводится в корневой канал на турунде или бумажном пине на 40 сек –
1 мин. При неполной остановке кровотечения процедуру повторить.
3 Racestyptine фирма «Septodent» Кровоостанавливающее действие оказывает за счет
присутствия в нем хлористого алюминия. Используется для остановки апикального
кровотечения, кровотечения из зоны перфорации.
4 Solutio Adrenalini hydrochloridi 0,1% Останавливает кровотечение за счет местного
сосудосуживающего действия. В корневой канал вводится турунда или бумажный штифт,
смоченный раствором адреналина.
Заключительным этапом подготовки канала к пломбированию является промывание его

дистиллированной водой и высушивание.
Высушивание и обезжиривание дентина корневого канала зуба. С этой целью современная

стоматология рекомендует использовать препараты, содержащие
ЭДТА:Netispad,Styptic(фирмаSPAD),Largalultra,Canalplus(фирмаSeptodont). Вносятся лекарственные
препараты в просвет корневого канала на стерильной ватной турунде, накрученной на корневую иглу
Миллера или бумажным пином. В случае кровотечения из корневого канала следует использовать 3%
раствор перекиси водорода, 5% раствор аминокапроновой кислоты, капрофера, анестетик с
вазоконстриктором, 10% раствор глюконата кальция, либо 10% раствор хлористого кальция методом
тугой тампонады канала ватной турундой.
Очень удобным и эффективным средством высушивания корневого канала является

использование вакуумного адаптера «Luer Ykcuum Adapter» с капиллярными насадками «Capillary
Tips». Вакуумный адаптер напоминает наконечник стоматологического «пылесоса», с тем отличием
что на «активной» стороне у него имеется резьба для фиксации капиллярных насадок, эндонасадок
другого типа или обычных инъекционных игл. Адаптер подсоединяется к «пылесосу»
стоматологической установки, эндонасадка вводится в просвет корневого канала и перемещается там
вверх-вниз несколько раз ( 478, б). При этом в канале создается сильное «отсасывающее» движение
воздуха, высушивающее канал и удаляющее из него загрязнения. Применение вакуумного адаптера
также эффективно при необходимости удалить небольшое количество влаги с краев кариозной
полости в процессе пломбирования композитами, когда использование обычного «пылесоса» или
воздушного пистолета нежелательно из-за опасности загрязнения поверхности композита или стенок
полости.
35. Стоматологические пломбировочные материалы для корневых пломб.
Классификация, состав, свойства, показания к применению.
Пломбирование корневого канала– плотное, герметичное заполнение его пломбировочным
материалом.
Цель:
1) предотвращение проникновения из корневого канала микроорганизмов в периапикальные ткани
2) ликвидация или предупреждение возникновения воспалительного процесса в периодонте и его
распространения в челюстно-лицевой области
3) восстановление функции периодонта
4) герметичное пломбирование исключает проникновение тканевой жидкости из периодонта в
корневой канал и рассасывание пломбировочного материала
Требования к пломбировочным материалам:

1. Биологическая совместимость, отсутствие раздражающего действия на периодонт, отсутствие
аллергических реакций
2. Бактерицидные свойства.
3. Стимуляция регенерации костной ткани.
4. Сохранение формы и объема после твердения.
5. Адгезивная способность к стенкам корневого канала. Не нарушать адгезии реставрационных
материалов.
6. Устойчивость к рассасыванию в тканевой жидкости
7. Рентгеноконтрастность
8. Постоянство цвета зуба после пломбирования канала
9. Легкость введения
10. Продолжительное время твердения
11. Легкость стерилизации
12. Отсутствие мутагенных и канцерогенных свойств
13. Легкость извлечения при необходимости
Классификация пломбировочных материалов:

По физико-механическим свойствам:
• Пластичные нетвердеющие;
• Пластичные твердеющие;
• Твердые (штифты).
По функции:
• Силеры (от toseal– запечатывать, герметезировать) – закупоривающие,
герметизирующие;
• Филеры (от tofill– заполнять, пломбировать) – заполняющие.
Пластичные нетвердеющие
Активный компонент: гидроксид кальция, антибиотики, сульфаниламиды, метронидазол, антисептики,
кортикостероиды
Свойства: остеотропные, бактерицидные, антисептические, противовоспалительные

«-» не твердеют в канале, проницаемы для тканевой жидкости, рассасываются в канале, не
обеспечивают герметичную изоляцию периодонта от просвета корневого канала
Эти материалы используются в следующих случаях:

- хронический воспалительный процесс в периодонте (экссудация)
- наличие значительного очага деструкции костной ткани.
1. пасты на основе антибиотиков и кортикостероидов.

Обладают выраженным антимикробным и противовоспалительным действием, применяются при
лечении хронического периодонтита. Вводятся в канала при помощи каналонаполнителя на срок 3-7
суток. Пример: септомиксин.
2. Пасты на основе метронидазола.

Эффективны против анаэробной флоры. Используются при гангренозном пульпите и хроническом
периодонтите. Возможно использования для лечения острого периодонтита в стадии экссудации.
Пасту в канале меняют ежедневно до полного исчезновения боли и экссудации. Пример: гриназоль.
3. Пасты с антисептиками длительного действия (с тимолом, иодоформом, камфорой и др.).

Применяются при лечении пульпитов и периодонттов, а также для пломбирования каналов молочных
зубов с рассасывающимися каналами. Пример: темпофор.
4. Пасты на основе гидроксида кальция.

Оказывают бактерицидное, антимикробное и остеопластическое действие, показаны при лечении
периодонтита с очагом деструкции костной ткани. Паста меняется в канале каждые 6 недель. Пример:
эндокаль.
Пластичные твердеющие
СтАР не рекомендует использовать их, т.к. они рассасываются постепенно в канале, не обладают
герметичностью и т.д.
Цинкфосфатные цементы (фосфат-цемент, унифас и др.)

Цинк-фосфатный цемент – легко вводится в канал, не рассасывается в канале, рентгеноконтрастен.
Однако он очень быстро твердеет, оказывает раздражающее действие на периодонт (выделение
фосфорной кислоты), не рассасывается при выведении а апикальное отверстие, невозможно извлечь
из канала. Применяются ограниченно из-за короткого периода пластичности
Пасты на основе цинкоксидэвгенола (цинкоксидэвгеноловая, эодент, эндометазон, эстезон, тублисил)
Цинк-оксид-эвгеноловый цемент – легко вводятся в канал и извлекаются из него, рентгенконтрастны,
оптимальное время твердения, хорошее прилегание к стенкам канала, не дают усадки в канале,
рассасываются при выведении за апикальное отверстие, оказывают антисептическое и
противовоспалительное действие (эвгенол). НО: возможно токсическое и аллергическое действие,
возможно рассасывание в канале, возможно изменение цвета зуба, нарушают адгезию
реставрационного материала.
Пасты на основе триокиси кальция и/или трикальцийфосфата, гидроксиапатита (биокалекс,

селапекс, апексит, витапекс)
На основе гидроокиси кальция. Похожи по свойствам на эпоксидные герметики. Используются с

гуттаперчивыми штифтами или термафилом. Предполагается остеотропное действие за счет
включения в состав гидроксида кальция, однако оно заканчивается после твердения материала. Так
как гидроксид кальция постепенно растворяется в воде, возможно рассасывание герметика в канале.
Материалы на основе фосфата кальция. Находятся в стадии внедрения. Принцип: смешивание двух
фосфатных соединений кальция (кислотного и щелочного) с образованием гидроксиапатита.
Обладают высокой биологической совместимостью, рентгенконтрастностью, хорошей адгезией к
стенкам канала, низкой растворимостью в воде, слюне, крови. При этом они хорошо растворяются в
кислотах (при необходимости распломбировки).
Пасты на основе синтетических и эпоксидных смол (интрадонт, ан-26, ан-plus, топсил)

Представляют собой системы порошок-жидкость или паста-паста. Пластичны, длительное время
отверждения, инертность по отношению к тканям периодонта, стабильность в канале,
термостойкость, рентгеноконтрастность. НО: небольшая полимеризационная усадка (2%), нарушение
герметичности при влажном канале, высокая стоимость. ИСПОЛЬЗУЮТСЯ В КАЧЕСТВЕ
ГЕРМЕТИКОВ, А НЕ КАК САМОСТОЯТЕЛЬНЫЙ МАТЕРИАЛ ДЛЯ ПЛОМБИРОВАНИЯ КАНАЛА.
Пасты на основе резорцин-формалина (резодент форфенан, форедент, неотриоцинк)

Применяются в многокорневых зубах из-за свойства окрашивать зуб.
Резорцин+формали+ катализатор (хлорамин, антиформин)+оксид цинка.
Пасты обладают сильным антисептическим действием, обеззараживают содержимое дельтовидных
ответвлений, удобны в использовании, рентгенконтрастны, биологически совместимы. НО: возможно
окрашивание коронки зуба, раздражающее действие на периодонт и слизистую оболочку рта.
Стеклоиономерные цементы (cetac-Endo,Endion, стиодент)

Отличаются от обычных СИЦ более длительным временем твердения, высокой
рентгеноконтрастностью, повышенной биосовместимостью и стабильностью. После твердения
извлечение из канала крайне затруднено.
Не имеют широкого применения.
Первичнотвердые пломбировочные материалы (штифты)

Непластичные:
• Металлические (серебряные, титановые);
• Пластмассовые;
• Стекловолоконные;
• Система «Термафил» (металлический стержень с нанесенной на него гуттаперчей).
Пластичные:
• Гуттаперчевые;
• Пластмассовые;
• Волоконные.
Размеры штифтов
По ISOот 010 до 140.
Цветная маркировка штифтов соответствует маркировке эндодонтических инструментов.
Буквенные символы:
XXF– очень-очень тонкие;
XF– очень тонкие;
F– тонкие;
M– средние;
L– большие.
Все штифты вводят в канал обязательно с пастой. Паста в этом случае – «силер», а штифт –
«филлер».
При наличии труднодоступных и недоступных каналов показана девитальная ампутация с

последующей мумификацией корневой пульпы. С этой целью возможно проведение импрегнации
(пропитывания) корневых каналов жидкостью пломбировочного материала, содержащего резорцин и
формалин. В своем составе помимо резорцина и формалина жидкости содержат катализатор реакции
полимеризации. Жидкость под воздействием катализатора превращается в стекловидную массу.
При невозможности полного удаления пульпы и плотной обтурации канала на всем его протяжении
врачу приходится использовать импрегнационные методы.
Импрегнация– пропитывание содержимого непроходимой части канала различными веществами с
целью превращения его в асептический тяж, длительное время не подвергающийся гнилостному
распаду.
Резорцин-формалиновый метод – принцип – мумификация пульпы в канале
1. Девитализация пульпы (наложения мышьяка на вскрытую полость зуба или следов мышьяка на
устье канала)
2. Обработка корневого канала по мере проходимости
3. Обработка резорцин-формалиновой смесью без катализатора: в формалин добавляют резорцин до
насыщения), полученную смесь наносят на устье канала, затем в полость зуба вносят тампон с
резорцин-формалиновой смесью (без катализатора), накладывают временную повязку.
4. Через 1-3 дня процедуру повторяют.
5. Через 1-2 дня проводят импрегнацию с катализатором (резорцин+формалин+хлорамин или
антиформин), илишки жидкости удаляют ватным тампоном, канал по проходисоти пломбируют
резорцин-формалиновой пастой (резорцин+формалин+катализатор+ оксид цинка).
Метод серебрения - практически не используется, только в детском возрасте.

Депофорез гидроокиси меди-кальция
Механизм действия: под действием постоянного электрического тока гидроксил-ионы ОН- и ионы
гидроксикупрата (Cu(OH)4)2- проникают в недоступные участки канала, в просвете канала гидроксид
меди-кальция накапливается, выпадает в осадок и образует «медные пробки», которые обтурируют
выходы канальцев на поверхность корня.
Методика:
1. Девитализация пульпы;
2. Максимальное расширение проходимой части канала (до 035-050), промывание дист. водой;
3. изоляция зуба, высушивание;
4.суспензию гидроокиси меди-кальция разводят дистиллированной водой до сметанообразного
состояния и каналонаполнителем вносят в проходимую часть канала;
5.В канал вводят отрицательный электрод, положительный электрод размещают за щекой с
противоположной стороны;
6. После окончания процедуры канала промывают, вводят свежую порцию гидроокиси меди-кальция,
накладывают временную повязку;
7. Через 8-14 дней процедуру повторяют;
8.Через 8-14 дней – повторная процедура и пломбирование канала специальным щелочным
цементом, содержащим медь (Атацамит);
36. и 38. Ошибки и осложнения, возникающие при работе в корневом канале.
Методы их предупреждения и устранения.
Этап Осложнение Причина Следствие Лечение,

эндодонтического профилактика
лечения
Неполное 1 Длительная Недостаточное Остатки не Полное удаление
удаление кровоточивость. раскрытие полости удалённой пульпы пульпы. В поздние
коронковой 2 Изменение зуба. окрашивают ткани сроки – резекция
пульпы. цвета коронки зуба. дентина,
зуба. отбеливание
твёрдых тканей
зуба.
3 Перфорация дна ——║—— Развитие Закрытие
и стенок полости воспалительного перфорации
зуба. процесса в тканях кальций-
окружающих зуб. содержащими
препаратами,
динамическое
наблюдение под
контролем R-
граммы. При
невозможности
купирования
воспалительного
процесса –
удаление зуба.
Расширение Не найдены и не Незнание Невозможность Расширение
устьев корневых расширены устья топографии устьев проведения устьев корневых
каналов. корневых каналов. корневых каналов, полноценного каналов, знание
не владение эндодонтического топографии
методикой лечения, развитие полости зуба.
эндодонтической воспалительного
обработки. процесса в
Отсутствие периодонте.
необходимых
инструментов.
Экстирпация 1 Неполная Несоблюдение Остаточный Полное удаление
пульпы корневого экстирпация методики, пульпит, пульпы. Знание
канала. пульпы. труднодоступные, периодонтит. длины корневых
тонкие, каналов различных
искривлённые групп зубов.
корневые каналы.
2 Отлом Несоблюдение ——║—— Извлечение
пульпэкстрактора. методики работы отломка
инструментом, инструмента,
использование попытка пройти
некачественных канал рядом с
инструментов, инструментом,
искривление проведение ФТЛ.
корня. Проведение
импрегнационных
методов.
Определение Неточное Не владение Недопломбирован В случае
рабочей длины определение методиками ие, недопломбировани
корневых каналов. длины корневых определения перепломбировани я – повторное
каналов. длины корневых е корневых эндодонтическое
Уменьшение, каналов (таблицы, каналов лечение. При
увеличение. апекслокатор, R- (выведение выведении
граммы). материала за материала в
верхушку корня). периодонт – ФТЛ,
резекция верхушки
корня.
лечения
Инструментальная 1 Недостаточное Несоблюдение Неполное Адекватное
обработка расширение методики, удаление расширение
корневого канала. корневого канала. отсутствие инфицированного корневого канала в
необходимых предентина, соответствии с
инструментов. некачественная современными
обтурация эндодонтическими
корневого канала. стандартами.
2 Чрезмерное Несоблюдение Истончение стенок ——║——
расширение методики. корневого канала –
корневого канала. фрактура.
•стенки корневого Искривление Развитие Закрытие
канала; канала. воспалительного перфорации
•верхушки корня. процесса в кальцийсодержащ
периодонте. ими
лекарственными
препаратами.
Использование
специальных
инструментов
(эндодонтический
наконечник,
нитифлексы,
флексофайлы,
патфиндеры).
4 Отлом Несоблюдение Развитие Извлечение
инструмента. методики работы с периодонтита. отломка
инструментами. инструмента,
Использование попытка пройти
некачественных канал рядом с
инструментов, инструментом,
искривление проведение ФТЛ,
корня. импрегнационных
методов.
5 Расширение Несоблюдение Кровотечение из Лечение
верхушечного методики корневого канала периодонтита.
отверстия при эндодонтической из-за травмы Соблюдение
пульпите. обработки. периодонта, методики
подкожная эндодонтического
гематома. лечения.
Развитие
периодонтита.
6 Формирование ——║—— Риск перфорации Повторное
уступов на стенках корневого канала, эндодонтическое
корневых каналов. невозможность лечение.
Отсутствие полноценного Соблюдение
конусности пломбирования техники
корневого канала, корневого канала. препарирования в
обтурация сочетании с
дентинными медикаментозной
отломками. обработкой
(вымывание
опилок).
лечения
Медикаментозная 1 Использование Несоблюдение Химическая Симптоматическое
обработка и сильнодействующи показаний для травма . Соблюдение
высушивание. х лекарственных использования периодонта, методики
препаратов с лекарственных подкожная медикаментозной
выведением за препаратов. Не эмфизема, отёк, обработки
апекс (apex). владение гематома. корневых каналов.
методикой
медикаментозной
обработки
(избыточное
давление),
отсутствие
эндодонтической
иглы, шприца.
2 Недостаточная Несоблюдение Инфицированный Полноценная
медикаментозная методики. корневой канал – медикаментозная
обработка. периодонтит. обработка.
3 Недостаточное ——║—— Неудовлетворител Соблюдение
высушивание Несоблюдение ьное качество методики.
корневого канала. методики. пломбирования
4 Использование ——║—— Подкожная Симптоматическое
при высушивании Несоблюдение эмфизема. . Не пользоваться
корневого канала методики. при высушивании
воздуха под корневого канала
давлением. струёй воздуха под
давлением
(бумажные
штифты).
Пломбирование 1 Отлом Нарушение Непроходимость Повторное
корневого канала. каналонаполнител методики работы с корневого канала, эндодонтическое
я. каналонаполнител периодонтит. лечение.
ями. Соблюдение
методики.
2 Неправильное Развитие Повторное
Недопломбирован определение периодонтита. эндодонтическое
ие корневого рабочей длины, лечение.
канала. некачественное Соблюдение
препарирование методики в
корневого канала. соответствии с
Особенности современными
анатомического стандартами
строения корня. Не эндодонтического
владение лечения.
методикой
пломбирования.
3 ——║—— ——║—— ФТЛ, резекция
Перепломбирован верхушки корня.
ие корневого Соблюдение
канала. методики
эндодонтического
лечения.
37.Методы обтурации корневого канала. Этапы пломбирования корневого
канала гуттаперчей. Этапы пломбирования корневого канала пастой.
Основные методы обтурации системы корневых каналов
1. Метод одного (центрального) штифта.
2. Заполнение канала гуттаперчей.
2.1. Метод боковой конденсации.
2.2. Вертикальное уплотнение теплой гуттаперчи.
2.3. Метод пломбирования химически размягченной гуттаперчей.
2.4. Термомеханическое уплотнение гуттаперчи.
2.5. Обтурация канала гуттаперчей, вводимой с помощью шприца.
2.6. Метод введения гуттаперчи на носителе (термафил).
3. Депофорез медно-кальциевым гидроксидом.
Метод одного (центрального) основного штифта. В некоторых руководствах он получил название

«стандартизированный метод» и использует принцип совмещения пломбирования корневого канала
пастой с одиночным штифтом. Следует, однако, отметить, что при этом необходимо препарирование
корневого канала с созданием апикальной конической формы.
Подбор гуттаперчевого штифта. Этот этап необходимо производить каждый раз, несмотря на
то, что гуттаперчевые штифты соответствуют стандартам инструментов и имеют один и тот же
цветовой код. Подбор размера основного гуттаперчевого штифта (припасовка) осуществляется
визуально-тактильным способом с рентгенологическим контролем. На гуттаперчевом штифте,
соответствующем размеру последнего инструмента (максимального диаметра), которым
производилась обработка канала, делают отметку, возможно изгиб, соответственно рабочей длине
зуба. Затем приготовленный штифт вводят в канал. При этом штифт должен достичь сужения и
прекратить продвижение. Если же штифт продвигается глубже отметки, соответствующей рабочей
длине зуба, и не встречает упора, то это указывает на выход штифта за верхушечное отверстие. В
таком случае используют следующий по размеру штифт и повторяют подбор сначала.
Возможен и второй вариант — укорочение штифта на 1,5—2 мм (при отрезании верхушки штифта его
диаметр становится большим) с последующей примеркой. Таким образом, соответствие штифта
проверяется методом проб.
Рентгенологический метод контроля соответствия штифта наиболее надежен и производится после
визуально-тактильной подгонки. На снимке штифт должен располагаться на 1 мм не доходя до
верхушки корня.
Если на рентгенограмме штифт проходит за верхушку корня, то такой штифт, как указывалось выше,
следует заменить или укоротить со стороны тонкого конца с последующей проверкой упора у
физиологического сужения. Штифт должен прилегать к стенкам канала, а его продвижение — быть
ограничено верхушечным упором.
Высушивание канала. Перед пломбированием канал высушивают бумажными абсорбирующими

штифтами (пинами). Для полного высушивания канала бумажные штифты вводят на всю рабочую
длину.
Замешивание и внесение в канал пломбировочной пасты. На пластинку капают 1—2 капли

жидкости, наносят порошок и замешивают пасту в соответствии с инструкцией фирмы-изготовителя.
Материал должен иметь сметанообразную консистенцию и тянуться за штифтом при его отрыве на 2
—2,5 см.
Пасту можно вносить вручную, вращая файл против часовой стрелки или используя
каналонаполнитель, который вращают по часовой стрелке вручную или с помощью бормашины,
работающей на самых малых оборотах (300—500 в мин).
Введение гуттаперчевого штифта. После введения в канал пасты в нее погружают подогнанный
гуттаперчевый штифт и медленно вводят до упора, что соответствует отметке на штифте. Как
правило, штифт свободно продвигается на свое место. При этом не следует опасаться выталкивания
пасты за верхушку корня, так как штифт действует не как поршень. По мере медленного продвижения
штифт равномерно распределяет пасту в канале, вытесняя ее избыток в полость зуба.
После заполнения корневого канала необходимо произвести рентгеноконтроль и только после этого
наложить пломбу. Следует помнить, что постоянное пломбирование полости производится только
после затвердения пасты. Реставрация коронки возможна спустя несколько дней после
пломбирования корневого канала.
Заполнение канала гуттаперчей. Метод боковой (латеральной) конденсации холодной

гуттаперчи. Боковая конденсация холодных гуттаперчевых штифтов с заполнителем (герметикой)
считается надежным методом пломбирования корневых каналов.
При проведении метода боковой конденсации предусматриваются следующие этапы.
1. Припасовка центрального штифта.
2. Изоляция зуба от слюны.
3. Медикаментозная обработка.
4. Высушивание канала.
5. Введение герметика.
6. Введение в канал основного штифта.
7. Оттеснение штифта к стенке канала.
8. Введение дополнительного штифта, предварительно смазанного герметиком, в образовавшееся
пространство.
9. Заполнение канала гуттаперчевыми штифтами с повторением указанной процедуры.
10. Срезание избытка гуттаперчи у устья канала.
11. Вертикальная конденсация гуттаперчи в устье канала.
12. Пломбирование полости.
Метод пломбирования химически размягченной холодной гуттаперчей. Его принцип основан

на использовании в качестве растворителя хлороформа или его заменителей — эвкалиптового масла
и др. (McDonal,Vire, 1992).
Основной гуттаперчевый штифт после припасовки извлекают из канала, а кончик погружают в
растворитель на 1 с, покрывают герметикой и снова вводят в канал. Размягченный кончик
гуттаперчевого штифта легко поддается обработке при конденсации, благодаря чему пломба плотно
прилегает к стенкам канала в апикальной части и заполняет боковые разветвления.
После погружения штифта с размягченным кончиком на всю рабочую длину его уплотняют зондом в
течение 1 мин. Затем зонд извлекают вращательным движением, а на его место вводят
дополнительный штифт, покрытый герметиком, который тщательно уплотняют.
Вертикальное уплотнение теплой гуттаперчи. В канал вводят максимальное количество

гуттаперчи при минимальном содержании заполнителя. На первом этапе основной штифт конической
формы припасовывают. Затем его погружают в заполнитель и вводят в канал до упора. При
постепенном разогреве и уплотнении гуттаперча хорошо обтурирует верхушечную часть канала и
заполняет дополнительные отверстия. Для разогрева гуттаперчи в канале используют нагретый зонд.
После извлечения зонда гуттаперчу уплотняют.
Термомеханическое уплотнение гуттаперчи. Инструмент, подобный Н-файлу, но с обратным

ходом резьбы фиксируют в наконечнике и вводят в канал при скорости вращения 8—20 тыс. об/мин.
При такой скорости гуттаперча размягчается, а конструкция рабочей части инструмента обеспечивает
уплотнение материала в корневом канале.
В настоящее время выпускается ряд инструментов: конденсор (Maillefer), механический штопфер
(EnginePlugger), которые обеспечивают надежную обтурацию канала при относительной
безопасности.
Введение гуттаперчи с помощью специальной системы «разогрева гуттаперчи Оbturа II».
Методика предусматривает введение в канал гуттаперчи, разогретой до 160 °С. Эта методика не
исключает использования герметика, так как и разогретая гуттаперча после охлаждения теряет свои
адгезивные свойства. На первом этапе подбирают диаметр иглы и штопфера, которые должны
проникать в канал, не доходя на 3,5—5 мм до верхушечного отверстия (глубину введения фиксируют
силиконовым ограничителем). Затем после высушивания вводят на бумажном штифте сначала
герметик, которым покрывают стенки канала, а после этого, с помощью системыObtura, разогретую
гуттаперчу. Гуттаперчу продвигают в апикальном направлении и уплотняют ранее подготовленным
штопфером.
Рентгеноконтроль позволяет выявить качество заполнения и необходимость проведения коррекции,
так как возможен выход материала за верхушечное отверстие.
Метод введения гуттаперчи на носителе (термафила). Термафил предложилW. В.Johnsonв

1978 г. Он представляет собой конусообразный стержень, который покрыт слоем гуттаперчи. Стержни
могут быть из нержавеющей стали, титана, пластмассы. Размер и форма стержня соответствуют
международному стандарту эндодонтического инструмента и выпускаются в серии от 020 до 140. Для
удобства введения в канал термафила на стержне указаны отметки (мм) — 18, 19, 20, 22, 24, а на
пластиковых ручках — размер стержня.
Методика пломбирования, получившая название «Термафил», позволяет получить надежную
апикальную герметизацию и обеспечивает простоту введения обтурирующей массы в канал при
минимальной затрате времени. При этом достигается эффективная обтурация не только основного
канала, но и, как показало рентгенологическое обследование, дополнительных боковых ответвлений.
Используя термафил для обтурации корневого канала конической формы, успешный результат можно
получить за 20—30 с.
Для равномерного нагрева всех типов термафилов используют печь, которая обеспечивает
оптимальную температуру нагрева в течение нескольких секунд.
Методика обтурации корневых каналов с использованием термафила.
1. Предварительно проводят анестезию, так как апикальное давление, возникающее при
проникновении термафила, может вызвать чувство дискомфорта.
2. После обработки канала устанавливают окончательную
рабочую длину, используя подходящий верификатор со стопором.
3. Выбирают термафил таких же размера и длины, как верификатор, используемый для определения
окончательной рабочей длины. Если канал имеет крутой изгиб, то, начиная с размера 35 и выше,
металлический обтуратор предварительно сгибают. При этом могут возникать трещины в гуттаперче,
но на это не следует обращать внимание, так как они исчезают при нагревании. Стержни размеров 20,
25 и 30 — гибкие, и необходимость в их сгибании возникает редко. Термафил предварительно не
сгибают, так как в процессе нагревания его эластичность увеличивается.
4. Обрабатывают обтуратор в 5 % растворе гипохлорита натрия в течение 1 мин, промывают в 70 %
спирте и высушивают.
5. Высушивают канал стерильными бумажными штифтами.
6. Нагревают обтуратор в печи.
7. Вводят небольшое количество герметика в канал, чтобы смазать его стенки на всю длину,
используя бумажные штифты или каналонаполнитель.
8. Разогретый в печи термафил вводят в канал на ранее определенную длину. Если канал был
правильно откалиброван, а гуттаперча разогрета до требуемого состояния, обтуратор входит на место
без особых усилий. После введения обтуратора в канал в его устье скапливаются излишки
гуттаперчи. Это естественно, так как на стержень нанесен слой гуттаперчи, рассчитанный на
заполнение наиболее широких каналов.
9. Удаляют ручку обтуратора термафила. Пластиковый штифт отрезают шаровидным бором в устье
канала. Штифт из нержавеющей стали отрезают на 1—2 мм выше устья канала с помощью острого
конусовидного бора. Для удаления титанового носителя используют твердосплавный фиссурный бор.
Если необходим рентгеновский контроль, то его проводят до удаления ручки (чтобы можно было
извлечь обтуратор в случае необходимости).
10. Уплотняют гуттаперчу вокруг стержня с помощью конденсора (plager), что препятствует
случайному удалению гуттаперчи из устья.
11. Удаляют излишки гуттаперчи из полости зуба для обеспечения доступа в другие каналы.
Все указанные выше этапы повторяют, если у зуба несколько каналов. После пломбирования каналов
удаляют избытки гуттаперчи из полости зуба, а дно покрывают иономерным цементом, после чего
накладывают постоянную пломбу.
39.Техника препарирования корневого канала от большего к меньшему –
Crown Down.
CrownDown- методика (шаг вперёд или от коронки вниз)
Методика расширения канала от коронки вниз предложена в 1985 г. [Roane J. В. et al., 1985]. Основной
принцип метода заключается в том, что вначале обрабатывают коронковую часть корневого канала,
постепенно достигая апикальной части. Применяется для обработки искривленных каналов.
Расширение проводят с использованием эндодонтического наконечника с последовательной сменой
внутриканального инструментария. Разработке методики способствовало появление более гибкого
инструментария с неагрессивной верхушкой. Обычно начинают с инструмента 025 или 030, который
вводят в корневой канал примерно на 1/2 длины, что соответствует прямому участку канала. Затем
профайлами следующих размеров (035-045) завершают обработку коронковой части. В процессе
увеличения диаметра инструмента содержимое каналов удаляют, промывая его из эндодонтического
шприца раствором натрия гипохлорита и др. Кроме того, при обработке в канал вводят препараты
ЭДТА. На прямом участке коронковой части канала можно использовать соответствующего диаметра
Gates Glidden или Orifice Shapers. После этого профайлом 025 обрабатывают канал на 3/4. На этом
этапе рекомендуется сделать рентгеновский снимок для выяснения направления расширения
корневого канала. После этого, заменив размер профайла на меньший (020), доходят до
физиологической верхушки и измеряют длину зуба в миллиметрах, проверяя ее апекслокатором.
Затем, последовательно увеличивая диаметр инструмента, расширяют канал до требуемого размера.
Выравнивают стенки канала Н-файлами, что позволяет сохранить созданную во время расширения
корневого канала форму с гладкими стенками. При этом используются файлы различных размеров: в
верхушечной части — 020-025, в основной — в зависимости от диаметра корневого канала. В
процессе работы дентинные опилки удаляют из канала 3-3,5 % раствором натрия гипохлорита или 3
% раствором перекиси водорода.
Эта методика имеет следующие преимущества.

1. Обеспечивается лучший доступ к апикальной части корневого канала.
2. Производится раннее удаление микроорганизмов, находящихся в большом количестве в верхней
трети канала, что уменьшает возможность проталкивания микроорганизмов за верхушку.
3. Устраняются помехи при обработке апикальной части канала благодаря раннему расширению
коронковои части.
4. Обеспечивается лучшее промывание канала за счет расширения его коронковои части и придания
ему конусообразной формы.
Следует отметить, что данная методика более сложная, и применять ее следует врачу, получившему
определенный опыт эндодонтического лечения [Брезино Б., 1999].
В настоящее время, в связи с появлением инструментов Майлифер-профайл, методика Crown Down

претерпела изменения. Она проводится по следующей схеме:
1. Препарирование коронковои части канала до первого изгиба Орифис шейперс № 4 (07/40) и № 3
(06/40). (В зависимости от диаметра канала возможен меньший размер.) Центральная часть канала
обрабатывается профайлами 06/30, 06/25 и профайлами 04/30, 04/025.
2. Точное определение рабочей длины с использованием К-файла 015, 020.
3. Препарирование апикальной части профайлом 04/025, 04/ 030. Возможна обработка ручным К-
файлом размером соответственно диаметру канала.
а - препарирование коронковои и центральной части канала;
б - препарирование апикальной части канала.
4. Завершение препарирования профайлом 06/025 на всю рабочую длину.
Возможен и второй вариант, когда каналы расширяются Greater Taper (большими расширителями).
1. Прохождение корневого канала и определение рабочей длины.
2. Обработка прямой (коронковои) части канала инструментами 12/020 и 10/020 примерно на 1/2
длины корня. Инструментом 08/020 расширяют канал на 3/4 длины, а 06/020 — на всю рабочую длину.
Если с первой попытки апикальное сужение не достигнуто, то возможен возврат к 08/020 и вновь
06/020.
3. Обработка апикальной части канала на рабочую длину 04/ 020, 04/025.
Данная технология Crown Down является новой. Она предусматривает значительное уменьшение
количества инструментов, необходимых для препарирования при одновременном повышении
безопасности. По нашему мнению, эта технология имеет хорошую перспективу широкого применении.
40.Техника обработки корневых каналов методом «сбалансированной силы»
Эта методика предложена в 1985 г. [Roane J. В. et al., 1985] для расширения искривленных каналов.
Она предусматривает использование гибких ручных инструментов с неактивной верхушкой.
Инструментальная обработка должна сопровождаться обильным промыванием раствором натрия
гипохлорита.
Проводится она следующим образом.
1. После определения рабочей длины зуба или корня подбирают файл в соответствии с его
диаметром, на котором устанавливают отметку рабочей длины, и вводят его в канал до тех пор, пока
не почувствуется слабое сопротивление.
2. Этот инструмент поворачивают по часовой стрелке на 60-90° для внедрения в канал, что
определяется по сопротивлению вращения файла. При этом происходит частичное снятие дентина со
стенок корня.
3. Надавливая пальцем на файл в апикальном направлении, чтобы зафиксировать его на данной
глубине, файл поворачивают на 360° против часовой стрелки (в обратном направлении). Важно,
чтобы давление на файл было таким, чтобы файл проворачивался на том же уровне. Затем файл
вместе с дентином извлекают из канала, очищают его, а канал промывают. Таким образом,
постепенно производят обработку канала на всю длину, не доходя на 1-1,5 мм до апикального
сужения.
4. Указанная инструментальная обработка может быть повторена файлами с последовательным
увеличением их диаметра (030, 035, 040, 045) до любого размера. После завершения препарирования
создается ровная поверхность канала с конусом, соответствующим конусу инструмента.
При помощи этого метода можно подготовить искривленные каналы на всю рабочую длину зуба.
Препарирование корневого канала с созданием апикальной части цилиндрической формы.

Морфологическими исследованиями установлено, что в апикальной части корня каналы могут иметь
расширение, а поэтому не следует расширять их больше. В таких случаях степбекк-методика мало
приемлема, так как апикальной части корневого канала следует придавать цилиндрическую форму
длиной 2-5 мм, а не коническую. Такая форма препарирования обеспечивает систему прочных стенок
в важнейшей части корневого канала.
После определения рабочей длины К-ример вращают в канале до тех пор, пока он не станет свободно
двигаться на этом уровне. Затем берут К-файл следующего размера и той же длины, вводят его в
канал и ввинчивают до тех пор, пока верхушка не окажется на апикальном уровне препарирования.
На этом уровне, не углубляясь, инструмент вращают, пока он не станет свободно прокручиваться.
Таким образом расширяют канал инструментами 3-4 размеров (если первый инструмент был 025, то
следующую обработку производят инструментами 030, 035, 040). После этого стенки канала
выравнивают хедстрем-файлом, который на 1 размер меньше последнего К-файла.
Когда расширение канала закончено, обработку завершают вращательным движением ручного К-

файла. Важно в процессе расширения и, особенно, на завершающем этапе вымыть опилки из
Таким образом, создается апикальный уступ, который, как правило, имеет наклонную форму. Надо
сказать, что уступ образует эффективный апикальный ограничитель для основного гуттаперчевого
штифта такого же размера, как и последний файл, используемый для расширения апикальной части
канала.
Создание цилиндрической апикальной части канала, в принципе, возможно во всех зубах, однако в
зубах с тонкими каналами это делать вряд ли целесообразно.
Выше были рассмотрены основные методы расширение корневых каналов. Следует отметить, что
ими не исчерпывается весь перечень методов обработки. Очень часто используются комбинации
методов. Так, например, некоторые врачи коронковую часть канала, примерно на 1/2 его длины,
обрабатывают по методике от большего к меньшему, используя эндодонтический наконечник и файл
большого размера, а верхушечный отдел препарируют по методике от меньшего к большему. При
такой методике в первую очередь обрабатывается наиболее инфицированный участок канала, а
апикальная часть обрабатывается вручную, осторожно. Есть и другие варианты.
При препарировании корневого канала очень ответственным моментом является создание

верхушечного упора, соприкасаясь с которым верхушка гуттаперчевого штифта обтурирует
верхушечное отверстие.
Существуют схемы, когда после расширения корневого канала на рабочую длину определенным
размером бора (зависит от толщины корня), например 025 или 030, используется следующий файл с
увеличением диаметра не на 0,05, а на 0,1 или 0,15. При этом создается выраженный уступ,
служащий хорошим упором для штифта. 
41.Техника препарирования корневого канала «шаг назад»–Step Back.
Step-back — методика (от меньшего к большему).
Степбэкк-методика (от англ. step-back — шаг назад) предложена для обработки искривленных
каналов в 1979г. [Mandel E., 1993]. Расширение начинают К-файлом того же размера, что и К-ример,
которым завершено прохождение. Вначале резиновый ограничитель устанавливают на рабочую
длину зуба, предположим 20 мм, а толщина используемого римера была 015. Затем берут файл
следующего размера — 020 и обрабатывают канал на ту же длину — 20 мм. После этого
возвращаются к первоначальной толщине файла 015. После промывания канала препаратом ЭДТА
обрабатывают его файлом 025 на первоначальную длину — 20 мм. После извлечения файла, а
вместе с ним и дентинных опилок, возвращаются к инструменту 020, что исключает блокировку
верхушечного отверстия дентинными опилками. Завершают обработку корневого канала файлом 025
на всю рабочую длину, т.е. на 20 мм.
После этого методика несколько изменяется. На файл 030 ставят резиновый ограничитель на 18 мм и
обрабатывают канал с предварительным введением препарата ЭДТА и промыванием канала. Затем,
возвращаясь к размеру 025, обрабатывают канал на глубину 20 мм. Следующим файлом 035 с
резиновым ограничителем на 16 мм обрабатывают канал и вновь файлом 025 проходят на глубину 20
мм. В дальнейшем обрабатывают канал файлом 040 и возвращаются к размеру 025. Так
обрабатывают канал до требуемого размера инструмента, обычно 040-050, сохраняя размер
верхушечной части канала — 025.
Возможен и такой вариант, когда шаг отступа для последующего инструмента увеличивается не на 1
мм, а на 1, 2, 3, 4 мм и т.д. с увеличением диаметра на 0,05 мм.
После расширения корневого канала файлами увеличивающегося диаметра до размера коронковой

части дентинные стенки канала имеют ступеньки, которые будут мешать введению гуттаперчевого
штифта при пломбировании канала. Для выравнивая стенок корневого канала производится его
обработка файлом Хедстрема. Обработка начинается с апикальной части Н-файлом с диаметром на
один размер меньше, чем у К-файла, которым обрабатывали канал. В нашем случае первый отступ
был произведен К-файлом 030. Поэтому обработку апикальной части канала начинают Н-файлом
размера 025. Затем размер Н-файла постепенно увеличивается.
Особо следует остановиться на работе с файлом Хедстрема. Это очень эффективный и надежный
инструмент при правильном его использовании. Изготовляется он путем создания нарезки на
конической заготовке круглого сечения, поэтому его нельзя вращать в канале, так как при плотном
соприкосновении верхушки инструмента с дентином он легко ломается. При движении вверх-вниз
(пилящем) инструмент снимает все неровности стенок канала, что создает предпосылки для
надежной обтура-ции. Следует помнить, что во время работы этим инструментом необходимо
постоянно вымывать дентинные опилки.
42.Постпломбировочная боль. Этиология, патогенез, клиника, диагностика,
дифференциальная диагностика, методы предупреждения и устранения
постпломбировочной боли.
Постпломбировочные боли – это болевые ощущения в области запломбированного зуба,
возникающие по тем или иным причинам после проведения процедуры пломбирования.
Причины постпломбировочных болей

В процессе лечения зуба нередко проводится чистка каналов, умерщвление и удаление нерва,
очищение кариозной полости, после чего образовавшиеся в тканях зуба пустоты заполняется
пломбой из специального материала (в качестве которого используется амальгама, специальный
цемент, гуттаперча, композитные материалы и т.д.).
Постпломбировочные боли после проведения данной процедуры – явление достаточно

распространенное.
При этом следует отличать временную боль после проведения пломбирования и боль, вызванную
некорректным пломбированием и прочими осложнениями.
Постпломбировочные боли сразу после проведении процедуры лечения зуба и его пломбирования
будут неизбежны, так как в процессе лечения проводилось серьезное вмешательство в структуру
тканей зуба. Такие боли – нормальное явление после пломбирования зуба.
Длительность и характер подобных болей зависят от применяемых при лечении препаратов и
оборудования, квалификации врача и особенностей организма пациента.
Боль чаще всего возникает при надавливании на вылеченный зуб во время еды, при смыкании
челюстей и т.п., а также при воздействии холодных раздражителей (вода, сок и т.д.).
Как правило, подобные боли прекращаются спустя несколько дней. В течение этого времени, если
боль становится очень сильной, можно принимать обезболивающие средства.
Постпломбировочные боли могут возникнуть и в результате некорректного лечения или

пломбирования зуба, а также в случае аллергической реакции пациента на использованные в
процессе пломбирования материалы.
Недолеченный зуб
Некорректно проведенное лечение кариеса или пульпита может привести к тому, что в дальнейшем
болезнь начнет прогрессировать под пломбой и более того – она может вызвать серьезные
осложнения.
При лечении канала зуба в случае его пломбирования не все отростки корневого канала могут быть
заполнены пломбировочным материалом, что оставляет риск возникновения воспаления в
незапломбированных участках.
Кроме того возможна ситуация, когда полость зуба была недостаточно хорошо вычищена перед
пломбированием, и в ней под пломбой остались следы лечения зуба – осколки эмали, дентина,
патологические ткани и т.п. Воспаление тканей зуба под пломбой неизбежно произойдет.
Постпломбировочные боли в данной ситуации неизбежны и требуют тщательной диагностики
запломбированного зуба (включая рентгенограмму) и скорейшего вмешательства стоматолога.
Некорректное пломбирование зуба

При недостаточной квалификации врача или излишней нервозности пациента в кресле при
пломбировании зубов могут быть допущены некоторые нарушения, которые впоследствии могут
вызвать постпломбировочные боли.
К числу таких нарушений можно отнести ожог пульпы во время препарирования зуба, протравливание
эмали, попадание кислоты на дентин.
При несоблюдении технологии работы с различными пломбировочными материалами, спустя какое-
то время может произойти разгерметизация обработанной полости и занесение в нее инфекции,
вызывающей постпломбировочные боли.
Особенно это касается случаев использования композитных и фотополимерных пломбировочных
материалов.
Кроме того, разгерметизация полости может быть вызвана плохим краевым прилеганием пломбы к
стенкам зуба.
Реакция на пломбировочные материалы.

Если при пломбировании зуба проводилось длительное (более 15 секунд) травление дентина
кислотой, кислота может способствовать открытию дентинных трубочек и более глубокое, чем это
необходимо, проникание пломбировочных материалов (адгезива и композитов) внутрь дентина, что
оказывает раздражающее воздействие на пульпу и вызывает постпломбировочные боли.
Постпломбировочные боли способно также вызвать использование светополимерных материалов при
пломбировании.
Световой поток в процессе пломбирования вызывает заметные изменения в структуре пульпы зуба,
что впоследствии может стать причиной постпломбировочной боли.
Кроме того постпломбировочная боль может быть вызвана аллергией пациента на пломбировочный
материал даже в случае нормального качественного проведения пломбирования.
Лечение постпломбировочной боли

Постпломбировочная боль лечится в зависимости от вызвавшей ее причины и характера боли.
Первые несколько дней после пломбирования зуба кроме приема по необходимости обезболивающих
препаратов других мер по избавлению от зубной боли предпринимать не следует.
Если временная первоначальная боль после пломбирования зуба не проходит, необходимо
обратиться к стоматологу, провести диагностику и принять соответствующие меры.
Если постпломбировочная боль вызвана некорректным лечением зуба, то пломба вскрывается, зуб
долечивается и пломбируется заново.
Лечение постпломбировочной боли в случае аллергии пациента на пломбировочный материал
заключается в удалении старой пломбы и замены ее на новую из другого материала.
43. Особенности работы в трудно проходимых корневых каналах. Препараты и
эндодонтический инструментарий для работы в узких и плохо проходимых
корневых каналах.
1) Необходимо оценить степень искривления корневого канала по диагностическому
рентгеновскому снимку, а с помощью инструмента малого диаметра, введенного в корневой канал, и
направление этого искривления.
2) Использовать предварительное сгибание инструментов в процессе дальнейшего
препарирования канала в соответствии с первым измерительным внутриканальным инструментом.
При этом в сильно искривленных корневых каналах возвратно-поступательных движения должны
иметь малую амплитуду.
3) Применять инструменты промежуточных размеров, что позволит исключить потерю рабочей
длины и облегчит переход от одного размера инструмента к другому особенно при использовании
инструментов малого диаметра.
4) Использовать NiTi файлы, что способствует сохранению первоначальной рабочей длины из-за их
высокой гибкости.
5) Необходимо выполнять антикурватурную технику (технику против кривизны).
При этом методе основными являются возвратно-поступательные движения, где наибольшее боковое
давление инструментом должно оказываться на наружную большую кривизну корня. Такое
препарирование позволит избежать перфорации по малой внутренней кривизне корня, где толщина
дентина гораздо меньше.
6) Проводить выпрямление кривизны корневого канала за счет формирования вторичного
эндодонтического доступа.Наиболее трудно проходимыми являются каналы, имеющие
искривление, расположенное ближе к устью, т.е. в верхней трети. В этом случае за счет расширенного
эндодонтического доступа и более обширного иссечения тканей дентина
в области проекции предполагаемого искривления уменьшается кривизна
корневого канала и облегчается его дальнейшее препарирование.
7) Комбинировать использование методик «Crown-Down» и «Step back», NiTi инструметов и
инструментов, выполненных из стали.
В ряде случаев корневые каналы могут иметь два искривления на одной и той же плоскости или в
разных плоскостях. Их препарирование очень затруднено. Иногда на первом этапе следует провести
выпрямление данного изгиба путем препарирования коронального искривления методом «Crown-
Down», а на втором этапе - препарирование апикального изгиба методом «Step-back».
Лечение инструментально недоступных (непроходимых) каналов

Проходимость корневого канала зависит в основном от степени его искривления и расположения
искривления:
до 250– канал инструментально доступный;
от 25 до 500– канал инструментально труднодоступный,
от 500– канал недоступный.
Расположение искривления ближе к устьевой части дает возможность расширить устьевую часть и
облегчить прохождение корневого канала даже при значительном его искривлении. Возможны и
другие причины труднопроходимости – обтурация, наличие третичного дентина (только в верхней
трети канала).
При наличии труднодоступных и недоступных каналов показана девитальная ампутация с

последующей мумификацией корневой пульпы. С этой целью возможно проведение импрегнации
(пропитывания) корневых каналов жидкостью пломбировочного материала, содержащего резорцин и
формалин. В своем составе помимо резорцина и формалина жидкости содержат катализатор реакции
полимеризации. Жидкость под воздействием катализатора превращается в стекловидную массу.
При невозможности полного удаления пульпы и плотной обтурации канала на всем его протяжении
врачу приходится использовать импрегнационные методы.
Импрегнация– пропитывание содержимого непроходимой части канала различными веществами с
целью превращения его в асептический тяж, длительное время не подвергающийся гнилостному
распаду.
Резорцин-формалиновый метод – принцип – мумификация пульпы в канале
1. Девитализация пульпы (наложения мышьяка на вскрытую полость зуба или следов мышьяка на
устье канала)
2. Обработка корневого канала по мере проходимости
3. Обработка резорцин-формалиновой смесью без катализатора: в формалин добавляют резорцин до
насыщения), полученную смесь наносят на устье канала, затем в полость зуба вносят тампон с
резорцин-формалиновой смесью (без катализатора), накладывают временную повязку.
4. Через 1-3 дня процедуру повторяют.
5. Через 1-2 дня проводят импрегнацию с катализатором (резорцин+формалин+хлорамин или
антиформин), илишки жидкости удаляют ватным тампоном, канал по проходисоти пломбируют
резорцин-формалиновой пастой (резорцин+формалин+катализатор+ оксид цинка).
Метод серебрения
1. девитализация пульпы;
2. пропитывание непроходимой части канала 30% водным раствором нитрата серебра (3 раза по три
минуты), на устье канала наносят восстановитель (4% гидрохинон, 30% нашатырный спирт+10%
формалин), в полость зуба помещают тампон с 30% раствором нитрата серебра, накладывают
антисептическую повязку.
3. Через 1-2 дня – то же самое;
4. Через 1-2 дня: аналогичная процедура и пломбирование проходимой части канала резорцин-
формалиновой пастой.
Окрашивает зубы в темно-серый цвет.
Депофорез гидроокиси меди-кальция

Механизм действия: под действием постоянного электрического тока гидроксил-ионы ОН- и ионы
гидроксикупрата (Cu(OH)4)2- проникают в недоступные участки канала, в просвете канала гидроксид
меди-кальция накапливается, выпадает в осадок и образует «медные пробки», которые обтурируют
выходы канальцев на поверхность корня.
Методика:
1. Девитализация пульпы;
2. Максимальное расширение проходимой части канала (до 035-050), промывание дист. водой;
3. изоляция зуба, высушивание;
4. суспензию гидроокиси меди-кальция разводят дистиллированной водой до сметанообразного
состояния и каналонаполнителем вносят в проходимую часть канала;
5. В канал вводят отрицательный электрод, положительный электрод размещают за щекой с
противоположной стороны;
6. После окончания процедуры канала промывают, вводят свежую порцию гидроокиси меди-кальция,
накладывают временную повязку;
7. Через 8-14 дней процедуру повторяют;
8. Через 8-14 дней – повторная процедура и пломбирование канала специальным щелочным
цементом, содержащим медь (Атацамит);
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:
Опухоли и опухолеподобные процессы, аутоиммунные заболевания, беременность, непереносимость
электрического тока, аллергия на медь, наличие в канале серебряного штифта, нагноившаяся киста,
обострение хронического периодонтита.
44. Анатомия и топография строения коронковых полостей и корневых
каналов резцов.
Топография постоянных зубов верхней челюсти
Центральный резец самый большой, по сравнению с остальными резцами, зуб.
Имеет выпуклую с вестибулярной поверхности коронку, долотообразной
конфигурации, с продольным валиком по средней линии коронки зуба. Режущий
край несколько скошен латерально и имеет острый медиальный угол. Полость
центрального зуба по форме соответствует внешним очертаниям зуба, вблизи
режущего края имеет форму щели, идущей в медиолатеральном направлении.
Окружность пульповой камеры в среднем равна 4,6 мм.
Коронковая полость без резких границ, плавно переходит в прямой, хорошо
проходимый широкий корневой канал, который на распиле имеет округлую
форму. На язычной стенке в зоне перехода пульповой камеры в корневой канал
локализуется выступ дентина (лингвальное плечо). Средняя длина зуба 23 мм,
продольная ось зуба имеет мезиальный наклон 2", лингвальный наклон 29",
количество корней 1, каналов 1, однако в 10% случаев определяется
дополнительный канал.
Боковой резец значительно меньше центрального резца. Коронка имеет
долотообразную конфигурацию, вестибулярная поверхность выпуклая,
медиальный угол хорошо выражен и напоминает бугор. На небной поверхности
углубление "слепая ямка".
Полость бокового резца сжата в вестибулонебном направлении и имеет вид
щели. Окружность пульповой камеры в среднем равна 6 мм. Коронковая
полость без всяких границ переходит в корневой канал. На язычной стенке в
зоне перехода пульповой камеры в канал, локализуется выступ дентина
(лингвальное плечо). На распиле канал имеет овальную форму, вытянутую в
вестибулонебном направлении. Вблизи режущего края пульповая камера
неровной формы, определяются углубления и выпуклости, соответствующие
бугоркам режущего края коронки зуба. Средняя длина зуба 22 мм, продольная
ось зуба имеет мезиальный наклон 16, лингвальный 29, количество корней 1,
корневых каналов 1, в 9% случаев выявляется дополнительный корневой
канал. В апикальной части корень зуба и канал соответственно отклоняется в
небную сторону
Топография постоянных зубов нижней челюсти

Центральный резец нижней челюсти - это самый маленький зуб с долотообразной выпуклой
конфигурацией коронки и вогнутой язычной поверхностью. Медиальный и
латеральный углы коронки идентичны. Полость центрального резца имеет вид
щели, окружность пульповой камеры равно 3,8 мм, она плавно переходит в
корневой канал, который на поперечном распиле имеет овальную форму,
соответственно сдавленности корня в медиодистальном направлении. В месте
перехода полости коронки в корневой канал имеется устьевое сужение, на
язычной стенке локализуется выступ дентина (лингвальное плечо). Средняя
длина зуба 21,5 мм, продольная ось зуба имеет мезиальный наклон 2",
лингвальный наклон 20 апикальной трети корня. Корень в 100% случаев один,
прямой и узкий. Каналов в 75% случаев 1, в 25% 2 (губной, язычный), часто
плохо проходимые.
Боковой резец нижней челюсти - значительно крупнее центрального резца, также имеет
долотообразную узкую выпуклую коронку с небольшим продольным валиком на
вестибулярной стороне. Режущий край коронки имеет два угла тупой
латеральный и острый медиальный. В пришеечной области с язычной стороны
имеется эмалевый валик.
Полость бокового резца повторяет контуры коронки зуба и Центральный резец
имеет вид щели, свод ее челюсти заканчивается узким клином, на вершине
сбоку. Окружность пульповой камеры в среднем равна 4,4 мм. В месте
перехода полости коронки в корневой канал имеется устьевое сужение, на
язычной стенке локализуется выступ дентина (лингвальное плечо). Средняя
длина зуба 22 мм, продольная ось зуба имеет мезиальный наклон 17°,
лингвальный наклон апикальной трети корня 20". Один корень наблюдается в
100% случаев. Корневой канал на поперечном распиле имеет форму
вытянутого овала, у 80% пациентов корневой канал один, у 20% два (губной,
язычный).
45.Анатомия и топография строения коронковых полостей и корневых
каналов клыков.
Клык верхней челюсти располагается дистальнее бокового резца. Коронка зуба имеет форму
конуса, боковые грани коронки образуют с режущим краем два угла, из которых
медиальный более тупой, чем латеральный. Вестибулярная поверхность
коронки выпуклая. На язычной поверхности проходит продольный валик,
разделяющий коронку на две фасетки, из которых латеральная большей
площади.
Полость клыка имеет веретенообразную конфигурацию, наибольший диаметр
она имеет в области шейки зуба, полость зуба повторяет конфигурацию
коронки, то есть в направлении режущего бугорка коронки имеется углубление
для рога пульпы. Окружность пульповой камеры 5,8 мм, она сужена в
мезиодистальном направлении. На губной стенке в зоне перехода пульповой
камеры в канал локализуется выступ дентина (губное плечо). Средняя длина
зуба 27 мм, продольная ось зуба имеет дистальный наклон 6, лингвальный IV.
Корень один, корневой канал один, широкий, постепенно сужается в
направлении верхушечного отверстия, на распиле имеет овальную форму, в
22% случаев выявляется дополнительный канал.
Клык нижней челюсти по внешнему виду напоминает клык верхней челюсти, но несколько меньших
размеров. Коронка выглядит более узкой, удлиненной с выпуклой
вестибулярной поверхностью. На режущем крае выделяется центральный
режущий бугорок, который разделяет режущий край на короткую медиальную и
длинную латеральную части, последняя круче и длиннее.
Полость клыка овальной формы, сужена в мезиодистальном направлении. В
области режущего бугорка имеется углубление для рога пульпы, соответственно
язычному валику также есть небольшое углубление. Окружность пульповой
камеры равна 4,6 мм. В зоне перехода полости зуба в корневой канал
локализуется выступ дентина на губной стенке (губное плечо). Средняя длина
зуба 26 мм, продольная ось зуба имеет мезиальный наклон 13°, лингвальный
наклон оси 15°. Количество корней в 99% случаев один, в 1% два. Одни
корневой канал наблюдается у 95% пациентов, два у 5%.
каналов премоляров.
Первый премоляр верхней челюсти
Первый премоляр располагается позади клыка. Коронка имеет призмообразную
конфигурацию, ее щечные и небные поверхности выпуклые. На жевательной
поверхности два бугорка щечный и небный, щечный значительно больше.
Полость первого премоляра соответствует внешним контурам зуба, сжата в
переднезаднем направлении, на поперечном распиле имеет вид щели. Диаметр
пульповой камеры в среднем равен 5 мм. В своде полости два углубления:
щечное глубокое и небное. Дно полости зуба расположено значительно ниже
шейки зуба, на нем видны два устья корневых каналов. Средняя длина зуба 1,5
мм, продольная ось зуба имеет дистальный наклон 10", щечный 6.
Корней 1-3, раздвоенные корни могут сливаться и вновь разделяться. У 20%
пациентов имеется 1 корень, у 79% 2 (небный, щечный), у 1% 3. Корни
отклонены кзади от вертикальной оси зуба. Небный корень шире и короче,
корневой канал соответственно прямой и хорошо проходимый. Щечный корень
тонкий и длинный, соответственно корневой канал узкий, изогнутый и плохо
проходимый. Количество каналов не всегда соответствует количеству корней, 1
корневой канал встречается у 3% пациентов, 2 (небный, щечный) у 96%, 3 у 1%
больных с осложненными формами кариеса зубов.
Второй премоляр верхней челюсти:

Коронка зуба призматической формы, на жевательной поверхности
определяется два бугорка, из которых щечный развит больше. Щечная
поверхность коронки больше небной, последняя более выпуклая и имеет
продольный валик. Передний участок щечной поверхности коронки менее
выпуклый, по сравнению с задним (обратный признак кривизны коронки).
Полость второго премоляра имеет конфигурацию узкой щели, соответствует
внешним контурам коронки зуба в своде полости два углубления для рогов
пульпы: щечное (оно выражено лучше) и небное. Диаметр пульповой камеры в
среднем равен 4 мм. Наибольшая ширина полости в области шейки зуба, где
она без резких границ переходит в прямой корневой канал, либо каналы,
которых может быть 13. Один корень наблюдается у 92% пациентов, два
(небный и щечный) у 7%, три у 1% больных с осложненными формами кариеса
зубов.
Количество каналов также резко колеблется: в 76% случаев 1 корневой канал, 2
(небный, щечный) у 23% пациентов и 3 у 1%. Средняя длина зуба 22 мм,
продольная ось зуба имеет дистальный наклон 19, небный наклон 9.
Первый премоляр нижней челюсти

Первый премоляр имеет округлую коронку с выпуклой вестибулярной
поверхностью, на которой располагается широкий продольный валик,
соединяющийся с большим главным бугорком жевательной поверхности.
Вестибулярная поверхность коронки зуба значительно длиннее язычной. На
жевательной поверхности коронки располагаются два бугорка большой щечный
и маленький язычный, бугорки соединены валиком. Щечный бугорок сильно
наклонен внутрь в язычную сторону. Вся жевательная поверхность коронки зуба
обращена в язычную сторону.
Полость первого премоляра овальной формы, сужена в мезиодистальном
направлении. В своде полости хорошо выражено углубление для щечного рога
пульпы. Диаметр пульповой камеры в среднем равен 4 мм. Постепенно
сужаясь, полость коронки переходит в 1-3 корневых канала, у 80% пациентов 1
канал, у 18% 2 (щечный, язычный) и у 2% 3, однако корень всегда один, часто
имеет язычный наклон. Средняя длина зуба 22 мм, продольная ось зуба имеет
дистальный наклон 14°.
Второй премоляр нижней челюсти

Коронка зуба имитирует коронку клыка, она значительно крупнее первого
премоляра. Вестибулярная поверхность коронки выпуклая, на язычной
поверхности располагается продольный валик, плавно переходящий в язычный
бугорок. На жевательной поверхности располагаются два больших бугорка
язычный и щечный, бугорки разделены эмалевым валиком.
Полость второго премоляра на поперечном распиле овальной формы, сужена в
мезиодистальном направлении. В своде полости имеются 2 почти одинаковых
углубления, соответствующих расположению щечного и язычного рогов пульпы,
повторяющих контуры бугорков жевательной поверхности зуба. Первый
премоляр нижней пульповой камеры в среднем равен челюсти.
Корешковая полость зуба, сужаясь в области шейки, переходит в 1-3 корневых
канала. У 90% пациентов наблюдается 1 корневой канал, у 9% 2 (щечный,
язычный) и у 1% 3. Средняя длина зуба 22 мм. Корень у зуба один, верхушка
корня отклонена кзади и близко прилежит к каналу нижней челюсти.
каналов моляров.
Первый моляр верхней челюсти:
Коронка зуба прямоугольной формы, самого большого размера, по сравнению с
другими молярами. На жевательной поверхности четыре бугорка, разделенные
Н образной фиссурой два небных, два щечных, последние более выражены. Из
щечных бугорков передний больше заднего. С небной поверхности зуба
дополнительный бугорок, не доходящий до жевательной поверхности.
Полость первого моляра имеет форму неправильного четырехугольника, стенки
наклонены в щечную сторону. Свод полости первого моляра проецируется
близко к шейке зуба. В своде располагаются 4 углубления для рогов пульпы,
которые соответствуют бугоркам жевательной поверхности коронки зуба. Форма
дна полости первого моляра приближается к треугольной, в углах треугольника
располагаются устья корневых каналов. Устье дистального щечного канала
находится ближе к центру дна пульповой камеры.
В межустьевой зоне первого моляра определяется выпуклость,
соответствующая трифуркации зуба. Общая длина зуба 21 мм. Корней первого
моляра чаще всего три (небный, щечный передний и щечный задний) у 86%
пациентов, реже 2 (один небный и один щечный) у 14% пациентов.
Соответственно корневых каналов три: небный, щечный передний и щечный
задний. У 45% пациентов определяется 4 корневых канала, так как передний
щечный корень в 45% случаев имеет дополнительный канал. Устье четвертого
канала обычно располагается ближе к устью небного канала. Небный канал
длинный, широкий, прямой и хорошо проходимый, щечные в свою очередь
узкие, часто искривленные и плохо проходимые. Щечные корни чаще отклонены
в вестибулярную сторону, однако следует заметить, что отклонены они под
разным углом.
Второй моляр верхней челюсти
Коронка кубообразной формы, по размерам второй моляр значительно меньше
первого моляра. На жевательной поверхности четыре бугорка, разделенных X
образной фиссурой. Щечные бугорки больше небных, наиболее выражен
переднещечный бугорок.
Полость второго моляра имеет кубовидную форму. В своде полости второго
моляра 4 углубления, из которых наиболее выражено то, которое соответствует
переднещечному бугорку. Свод полости проецируется на уровне шейки зуба. На
дне полости второго моляра 3 устья корневых каналов, между ними
определяется возвышение, соответствующее трифуркации зуба.
Количество корней колеблется от 1 до 3: один корень определяется у 1%
пациентов, 2 у 18%, 3 у 81%. Количество каналов индивидуально: 1 у 1%
пациентов, 2 (небный, щечный) у 4%, 3 (небный, щечный дистальный, щечный
медиальный) у 55%, и у 40% пациентов с осложненными формами кариеса
определяется 4 корневых канала второго моляра (небный, щечный дистальный
и два щечных медиальных). В 40% случаев именно щечный корень содержит
дополнительный корневой канал. Для второго моляра характерно постепенное
искривление всех трех каналов в вестибулярной и боковой проекциях.
Третий моляр верхней челюсти
По строению данный зуб напоминает второй моляр, однако может варьировать
по размерам, форме коронки. Число бугорков, конфигурация фиссур могут
варьировать. Полость третьего моляра может быть самой разнообразной и чаше
не соответствует внешнему виду коронки зуба. Количество корней и
соответственно корневых каналов определяется от 1 до 5, часто искривленные и
плохо проходимые.
Первый моляр нижней челюсти

Коронка кубической формы, на жевательной поверхности пять бугорков три
щечных и два язычных, последние выражены больше. Бугорки разделены
фиссурой Ж образно конфигурации.
Полость первого моляра имеет очертания прямоугольника с 2-4 устьями
корневых каналов на дне корешковой полости. Между устьями корневых
каналов определяется выпуклость. В своде полости имеются 4 углубления,
соответствующие расположению 2 передних и 2 задних рогов пульпы,
повторяющих контуры бугорков жевательной поверхности зуба. Средняя длина
зуба 21,5 мм. Продольная ось зуба наклонена в дистальную сторону,
количество корней 23, соответственно в 99 и 1% случаев, отклонены в щечную
сторону. Количество корневых каналов у 82% пациентов 3 (дистальный,
медиальный щечный и медиальный язычный), у 12% 4 (дистальный щечный,
дистальный язычный, медиальный щечный и медиальный язычный) и у 6% 2
(дистальный, медиальный). То есть дистальный корень может иметь 2 корневых
канала, а медиальный 1 канал.
Второй моляр нижней челюсти

Коронка по форме напоминает первый моляр, но значительно меньших
размеров. На жевательной поверхности располагаются четыре бугорка два
щечных и два язычных, последние больших размеров. Фиссура крестообразной
конфигурации, ее продольная часть располагается ближе к язычному краю, а
поперечная часть фиссуры разделяет медиальные и дистальные бугорки
Вестибулярная поверхность коронки имеет пологий скат к пришеечной области.
Полость второго моляра на поперечном распиле имеет форму прямоугольника
с 1-4 устьями корневых каналов на дне коронковой полости. Между устьями
корневых каналов определяется выпуклость. В своде полости имеется 4
углубления, соответствующие бугоркам жевательной поверхности зуба.
Средняя длина зуба 20,5 мм, продольная ось второго моляра наклонена
вестибулярно и дистально.
Количество корней 123, соответственно у 12,87 и у 1% пациентов, которые
отклонены в щечную сторону. Количество корневых каналов у 80% пациентов 3
(дистальный, медиальный щечный и медиальный язычный), у 8% 4 (дистальный
щечный, дистальный язычный, медиальный щечный и медиальный язычный), у
10% 2 (дистальный и медиальный), у 2% 1 корневой канал. Дистальный корень
может иметь 2 канала, а медиальный 1 корневой канал.
Третий моляр нижней челюсти

Коронка зуба кубической формы, на жевательной поверхности множество
бугорков, которые разделены поперечными и продольными фиссурами.
Отличается от других моляров разнообразием индивидуальных вариантов
строения.
Полость третьего моляра напоминает полость второго моляра. Строение
полости cooтветствует конфигурации коронки зуба. На дне корешковой полости
располагаются 3 устья корневых каналов.
48. Некроз пульпы (Гангрена пульпы). Клиника, диагностика,
дифференциальная диагностика.
Некроз пульпы - это завершающий этап длительного воспаления пульпы.
Некроз - это гибель клеток пульпы вследствие ограниченного воспаления в области коронковой или
корневой пульпы.
Некрозу пульпы предшествует ряд изменений в пульпе от острого частичного пульпита до

хронического язвенного. Некроз пульпы возможен и при травматическом воздействии.
Некрозу, гангрене пульпы (Pulpitis chronic gangraenoza) характерены жа-

лобы больных на гнилостный запах из зуба, изменение цвета зуба. При гангре-
не пульпы смешанная микрофлора представлена в основном анаэробами вере-
тенообразной палочкой и спирохетами. Больной жалуется на тянущие, дли-
тельные, распирающие боли при действии температурных раздражителей, осо-
бенно горячего, боли в зубе при смене температур, например, выход на улицу в
зимнее время из тѐплого помещения, и наоборот. При попадании пищи в кари-
озную полость вследствие механической травмы возможна кровоточивость из
зуба, если полость зуба вскрыта.
После пломбирования зуба, леченного по поводу кариеса, может быть

некроз пульпы. Пульпа бессимптомно некротизируется под воздействием ток-
сичных продуктов пломбировочного материала. Некроз пульпы может быть су-
хим и влажным.
Осмотр выявляет потемнение коронки зуба вследствие проникновения в

дентинные трубочки продуктов распада пульпы. Имеется глубокая кариозная
полость или зуб под пломбой. Поверхностное зондирование безболезненное в
виду некроза поверхностных слоев пульпы, глубокое в корневых каналах – бо-
лезненное. Перкуссия зуба безболезненная. Прилежащая десна бледно-розового
цвета. Имеется галитоз (неприятный запах).
Термотест провоцирует длительную боль. Данные ЭОМ 60–100 мкА. На
рентгенограмме в коронке зуба определяется дефект, который сообщается или
не сообщается с полостью зуба или зуб имеет пломбу, поставленную по поводу
кариеса. Возможны изменения в периапикальном периодонте корня зуба в виде
разрежения кости или расширения периодонтальной щели.
Однако независимо от причины некроз пульпы ведет к распространению процесса на периодонт, хотя
воспаление периодонта возможно и при живой пульпе.
Патогенез Некроза пульпы
Некроз пульпы возникает не только как следствие воспаления, но и как результат травматических
воздействий, нарушающих кровоснабжение.
При колликвационном некрозе, вызванном бактериями или их продуктами, вследствие аутолиза

происходит разжижение ткани.
Нарушение кровоснабжения в результате травмы вызывает ишемию пульпы с последующим

коагуляционным некрозом ткани.
Симптомы Некроза пульпы
Некроз пульпы обычно безболезненный, а возникающие болевые ощущения и неприятный запах изо
рта часто вызван наличием особых видов бактерий – бактероидов.
Редко встречающейся формой заболевания пульпы является внутренняя гранулема (pulpitis chronica
granulomatosa clausa), вызываемая длительным хроническим пульпитом.
Диагностика Некроза пульпы
При некрозе пульпы у больного отмечается отрицательная реакция на чувствительные тесты.

Электровозбудимость пульпы при этом значительно снижена и диагноз может быть поставлен только
после проверки состояния корневого канала на всем протяжении. Некроз пульпы может быть
частичным (распад коронковой пульпы) или полным.
Дифференциальную диагностику некроза пульпы следует проводить с необратимым пульпитом и
хроническим верхушечным периодонтитом.
При хроническом апикальном периодонтите будет наблюдаться безболезненное зондирование на
всем протяжении корневого канала, может быть свищевой ход или рубец от свища, гиперемия
переходной складки, такой зуб никогда не реагирует на температурные раздражители, показания ЭОД
более 100мкА.
При необратимом пульпите сохраняется реакция на температурные раздражители, зондирование
болезненно, характерны ночные боли с иррадиацией в прилегающую область.
49. Восстановление зуба как органа после эндодонтического лечения. Выбор
пломбировочного материала для реставрации. Виды штифтов. Методика
восстановления с помощью штифтов.
Эндодонтическое лечение приводит к ослаблению структур зуба за счет иссечения кариозного
дентина, удаления старых реставраций, препарирования эндодонтического доступа, а также
преднамеренного и непреднамеренного расширения устьевой части корневого канала в области
шейки зуба. Кроме того, уменьшение содержания воды в дентине депульпированных зубов приводит к
снижению эластичности и повышению риска развития переломов. Нередко разрушение коронковой
части бывает столь значительным, что для улучшения ретенции реставрации коронковой части в
канал зуба приходится устанавливать штифт. Таким образом, при реставрации зубов после
эндодонтического лечения возникают две основные проблемы: ослабление твердых тканей зуба и
отсутствие достаточной ретенции.
Для опоры пломбировочного

материала могут использоваться корневые стекловолоконные или анкерные штифты (посты).
Применение штифтов особенно показано при разрушенных
стенках кариозной полости. Наиболее прочной и надежной конструкцией явля-
ется восстановление одной или двух разрушенных стенок литой металлокера-
мической или металлопластмассовой коронкой. Вкладки, искусственные ко-
ронки, штифтовые конструкции позволяют восстановить анатомическую форму
зуба, обеспечить эстетику зубного ряда.
Имеется несколько методов восстановления коронки зуба с использова-
нием штифтов. Корневой канал зуба должен быть запломбирован до верхушки.
Толщина его стенок не менее 1 мм. Патологической подвижности зуба и пато-
логических изменений в периапикальных тканях не должно быть. Штифт вво-
дят на 2/3 или 1/2 длины корневого канала. Штифт не должен подвергаться
коррозии, сохранять герметичность при цементировании штифта и обеспечить
при необходимости повторное эндодонтическое лечение.
Выбор штифта. Головка штифта должна быть адаптирована по высоте к
коронковой части зуба, и штифт должен опираться на дентин зуба. Резистент-
ность к вертикальной нагрузке возрастает при увеличении параллельности бо-
ковых стенок. В отношении поперечных нагрузок и нагрузок по касательной
будет показан отлитой штифт некруглого сечения, анатомически адаптирован-
ный к структуре канала.
Виды внутриканальных штифтов:

Штифты из металла. Они имеют не достаток, состоящий в том, что мо-
дуль их эластичности не совпадает с модулем эластичности твѐрдых тканей зу-
ба. Создаются значительные нагрузки на стенки корня во время акта жевания.
Штифт со временем смещается, что способствует перелому зуба.
Культевые литые штифтовые вкладки (Inlay-Core) являются моноблоками

и сделаны из одного материала. В настоящее время их вытесняют промышлен-
но изготовленные штифты.
Стандартные штифты из углеродных волокон, пучком связанных в ком-
позиционной матрице Bis-GMA (например, C-Post), эластичные, прогибаются
вместе с корнем при жевательной нагрузке, меньше провоцируют переломы, не
подвергаются коррозии, не вызывают аллергию.
Техника Luminex объединяет преимущества стандартных штифтов и
культевых литых вкладок. При этом используют стандартные титановые штиф-
ты и светопроводники – аналоги.
Методика. После подготовки корневого канала зуба травят дентин канала

кислотой. Затем еѐ смывают водой, сушат канал и вносят адгезив. Вносят из
шприца светоотверждаемый композит и устанавливают прозрачный светопро-
водящий аналог штифта. После полимеризации лампой светопроводник выво-
дят из канала, снова смачивают адгезивом стенки корневого канала, вносят це-
мент (стеклоиономерный) и укрепляют стандартный титановый штифт. После
этого моделируют культю из специального пломбировочного материала «Bis
Core», «Core Max II» и других материалов.
Создание культи без штифтов
Используют специальные композитные цементы, например, «Core Past»
Den Mat, «Соre Flo», Biscoe. Недостаток этих штифтов в их малой прочности на
изгиб. Штифты, армирование гибкой керамикой, например «Glass pan», соеди-
няются с композитом в однородную структуру, при этом резко возрастает
прочность на изгиб. Выпускают их в виде ленты или шнура нескольких диаметров. 
50. Начальный пульпит (Гиперемия пульпы). Дифференциальная диагностика,
особенности лечения. Лекарственные препараты.
 
Начальный пульпит (гиперемия пульпы) не имеет ярких клинических
проявлений. Начальному пульпиту предшествует кариес дентина (глубокий ка-
риес). Эта форма пульпита является обратимой, лечится консервативным (био-
логическим) методом с сохранением жизнеспособной пульпы.
Жалобы пациента на мгновенную боль от холодного, сладкого, быстро-
проходящую, длительностью не более 1–1,5 минуты. Спонтанной и ночной бо-
ли нет. Возможна ноющая боль после еды, в положении лѐжа пациент ощущает
пульсацию в зубе.
Осмотр. При зондировании дна кариозной полости возможна кратковре-

менная боль. Полость зуба не вскрыта. Перкуссия зуба безболезненная. Десна
бледно-розового цвета.
Дополнительные методы исследования. На холодное мгновенная болевая

реакция. Показатели ЭОМ в пределах физиологической нормы или не более
10 мкА. На рентгенограмме чѐтко видна полость зуба, не сообщающаяся с ка-
риозной полостью, и корневые каналы. Облитерации коревого канала и резорб-
ции корня нет. Кортикальная пластинка интактная.
Дифференционный диагноз проводится с острым глубоким кариесом:

1) при кариесе нет самовольной и ночной боли, а лишь от раздражителей;
2) при кариесе боль исчезает сразу же после снятия раздражителя или через 0,5-1,0 мин.;
3) при кариесе зондирование вызывает умеренную чувствительность по всему дну, а при пульпите
зондирования участков дна полости соответственно проекции рогов пульпы вызывает резкую боль.
Биологический (консервативный) метод лечения пульпита направлен на снятие воспаления в пульпе с

помощью лекарственных препаратов и методов физиотерапии без последующего удаления
сосудисто-нервного пучка, либо частичное удаление пульпы под анестезией с последующим
сохранением оставшейся ее части (методы витальной и глубокой витальной ампутации).
Билогический метод лечения пульпита.
Для прямого и непрямого покрытия пульпы применяются препараты:
1. На основе гидроокиси кальция. Применяются готовые препараты и ex tempore. Dycal

(Dentsply), Calcipulpe (Septodont), Life (Kerr), Calcimol (Voco), Reocap (Vivadent), Кальмецин,
Кальципульпин (Омегадент, Россия), Кальципульпин Плюс (Омегадент, Россия), Кальципульпин Ф
(Омегадент, Россия), и др.
2. ProRoot MTA
3. Пульпомиксин (PULPOMIXINE) (Septodont) - ацетат дексаметазона 1.00, сульфат фрамицетина

2,5С, сульфат полимиксина В 2x106 У.И.= 0,28г, полиоксиэтилен гликоль q.s. р. 100,00 г. Содержит два
антибиотика и кортикостероид. Снимает симптомы острого воспаления. Обладает
противовоспалительным и бактериостатическим действием.
4. Адгезивные пластмассы на основе 4 мета\ММА-ТВВ полимера – Superbond, C&B Metabond.
5. Препараты ex tempore: порошок гидроксиапола, замешанный на масляной основе; порошок

кальмецина, замешанный на 10-20% растворе димексида; простерилизованная костная мука и
официнальная гепариновая мазь в соотношении 10:1; лизоцим-витаминная паста.
51. Микробная биопленка в эндодонтии. Выбор методики медикаментозной
обработки и антисептиков при лечении различных форм периодонтитов.
Протокол ирригации. 
Биопленка является идеальной нишей для обмена генетической информацией между бактериями.В
биполярное происходит ускоренный горизонтальный перенос генетического материала и она
становится идеальной средой для появления микроорганизмов с новыми патогенными
свойствами,устойчивостью к антимикробным препаратами способностью к выживанию в различных
условиях.Перераспределение генов в микробных биопленках полости рта приводит к формированию
штаммов,устойчивых к антисептикам/дезинфикантам и антибиотикам.Свойства бактерий биопленок
объясняют,почему стандартная терапия часто не способна справиться с бактериями, в результате
чего после завершения курса лечения они способны размножаться и вновь диссеминировать, приводя
к формированию обострений и хрониками инфекции(периодонтитов пародонтитов).
Для антисептической обработки каналов при периодонтитах можно применять и следующие

препараты: Endoperox в виде раствора, Endotine, Раrсаn (3 % раствор гипохлорита натрия фирма
Septodont), Histolith раствор гипохлорита натрия (LegeArtis).
Препараты вводятся в канал не более чем на 5 мин., после чего, закончив механическую обработку,
следует обильно промыть каналы дистиллированной водой или физиологическим раствором для
нейтрализации среды, иначе продолжающаяся деминерализация приведет к нарушению адгезии
материала и невозможности герметичной обтурации капала при последующем пломбировании.
Лечение острого периодонтита

Проводят антисептическую обработку и в канале оставляют турунду с препаратом под герметичной
временной повязкой на сутки. Гвоздичное масло наиболее долго сохраняет антисептические
свойства, однако при его использовании следует учитывать возможность раздражающего действия на
ткани периодонта. В данном случае канал может быть заполнен на сутки пастой Fokalmin (фирма
LegeArtis) и полость зуба закрыта временной пломбой Эффективны также препараты для обработки
каналов Раrсаn и Endotine (фирмы Septodont).
Лечение острого инфекционного периодонтита в стадии экссудации
Больным назначают общее лечение: антибиотики широкого спектра действия, сульфаниламидные и
десенсибилизирующие препараты.Зуб оставляют открытым до прекращения обильной экссудации из
канала. При этом больному рекомендуют ротовые ванночки с антисептическим и содовым
растворами. В данной ситуации особенно показано применение протеолитических ферментов в
сочетании с антисептиками. Эффективна обработка капала глюкокортикоидами и использование их в
виде аппликаций на переходную складку в области причинного зуба.
Для эндодонтической медикаментозной обработки целесообразно использовать нитрофурановые
препараты, 1-0,5 % раствор диоксидина, суспензию бактрима, а также метронидазол и фузидиннатрий
(лучше внутрь). Может быть использована паста для введения в корневые каналы - Grinazole,
содержащая метронидазол и Septomixine forte - эндодонтическая паста с дексаметазоном.
Лечение хронического периодонтита
В канале оставляют турунду с раствором антисептика под герметичной временной повязкой в полости
зуба. В следующее посещение, при клиническом благополучии, после повторной медикаментозной
обработки канал пломбируют.
Лечение хронического гранулирующего и гранулематозногопериодонтита
Предварительно проводят тщательную антисептическую обработку канала, исключающую выведение
за, пределы корня инфицированного содержимого и микроорганизмов с лекарственным веществом.
Лекарственные препараты в виде раствора или пасты нагнетают в верхушечную часть корня
турундами или каналонаполнителем. Может быть использован 0,1% раствор лизоцима для
промывания канала и лизоцим-витаминная паста - для заверхушечного выведения.Паста содержит
лизоцим, масляный раствор витамина А (или Е) и наполнитель.В ее состав может входить
кальцитонин. В заверхушечной терапии могут быть использованы такие биологически активные
вещества, как хонсурид, метилурацил, гепарин в смеси с фуразолидоном и диметилсульфоксидом,
приготовленные в виде пасты. Эффективно использование эмбриопласта (аллогенной
эмбриональной ткани ранних сроков развития), стимулирующего процессы репаративного
остеогенеза в очаге деструкции. Учитывая угнетение факторов резистентности организма при
хронических воспалительных процессах в периодонте, целесообразно использовать для
заапикального выведения иммуномодуляторы. Наиболее часто используют левамизол (декарис) в
составе пасты. Успешно применяют комбинацию тимогена, левамизола и гидрокортизона. Используют
пентоксил как местно. При этом нормализуется иммунный статус, улучшается регенерация, в ранние
сроки и в большей степени отмечается положительная динамика клиникорентгенологических
показателей, повышается процент благоприятных исходов лечения.
Протокол ирригации в ходе препарирования корневых каналов

Удалить крышу пульпарной камеры и применить струйное промывание водой или гипохлоритом
натрия для удаления остатков пульпы и выявления устьев корневых каналов;
Начать инструментальную обработку просвета канала, чередуя ее только с гипохлоритом натрия;
Приступая к иссечению дентина, заполните просвет канала материалом Glyde;
Продолжайте инструментальную обработку до тех пор, пока Glyde не станет мутным и вязким;
Промывайте канал гипохлоритом натрия до прекращения пенообразования;
Завершите инструментальную об работку, контролируя, чтобы канал всегда оставался заполнен Glyde
и промывая канал гипохло ритом натрия после каждых 3-4 инструментов;
В инфицированных каналах чередуйте промывание канала NaОСl и хлоргексидином.
Ирригация перед пломбированием
Перед пломбированием у нас остается последний шанс удалить смазанный слой и дезинфицировать
систему корневого канала; обычно для этой цели рекомендуется сочетанное применение раствора
гипохлорита натрия с ЭДТА или лимонной кислотой.
Жидкости для медикаментозной обработки (промывания) корневых каналов
Для медикаментозной обработки и промывания корневых каналов применяются сильные

антисептики, которые, должны соответствовать следующим требованиям:
1) обладать бактерицидным действием на ассоциации микроорганизмов, находящихся в корневых
каналах;
2) быть безвредными для периапикальных тканей;
3) не обладать сенсибилизирующим действием на организм;
4) не вызывать появления резистентных форм микроорганизмов;
5) оказывать быстрое действие и глубоко проникать в дентинные канальцы;
6) не терять свою эффективность в присутствии органических веществ;
7) не обладать неприятным запахом и вкусом;
8) очищать просвет канала от органических остатков, способствовать эвакуации их из канала;
9) быть химически стойкими и сохранять активность при продолжительном хранении.
Существует несколько способов медикаментозной обработки каналов:
1) антисептическая обработка при помощи ватной турунды, намотанной на корневую иглу и

смоченной раствором лекарственного вещества;
2) антисептическая обработка при помощи бумажных штифтов смоченных раствором лекарственного
препарата;
3) промывание корневого канала раствором лекарственного вещества из
шприца через специальную эндодонтическую иглу.
Используют препараты:
Хлорсодержащие препараты,
Перекись водорода
Препараты йода
Препараты нитрофуранового ряда
Четвертичные аммониевые соединения
Карбамид
Протеолитические ферменты
52.Методы диагностики, и физиотерапии хронического верхушечного
периодонтита.
Дифференциальная диагностика.
Клиническая картина хронического апикального периодонтита не яркая, в
сравнении с острым периодонтитом. Хронический периодонтит протекает ма-
лоболезненное или безболезненно.
Жалоб больного на боли нет. Возможны жалоба на наличие кариозной
полости, изменение цвета зуба, ощущение неловкости в зубе, галитоз.
Медицинский анамнез. В анамнезе могут быть сопутствующие заболева-
ния или практически пациент здоровый. Общее состояние удовлетворительное.
Температура тела 36,6 ºС.
Стоматологический анамнез. Зуб болит давно, ранее болел сильно, был
отѐк лица, потом боли прекратились, не лечился или зуб лечил. Возможен из-
начально хронический характер болезни без острой боли и отѐка лица.
Внешний осмотр. Общее состояние больного удовлетворительное. Тем-
пература тела 36,6 °С. Лицо симметричное, цвет кожных покровов обычный.
Лимфатические узлы не пальпируются. Открывание полости рта свободное.
Внутренний осмотр. Причинный зуб имеет кариозную полость или под
пломбой, изменен в цвете. Зондирование дна кариозной полости безболезнен-
ное, перфорация дна может быть или еѐ нет. Перкуссия зуба безболезненная
или несколько чувствительная. Слизистая оболочка бледно-розового цвета.
Пальпация десны безболезненная.
Дополнительные методы исследования. Реакция на температурные раз-
дражители отсутствует. Данные ЭОМ > 100 мкА. На рентгенограмме в коронке
зуба дефект, сообщающийся или не сообщающийся с полостью зуба, возможно
наличие пломбировочного материала в полости зуба и корневых каналах, не
доходящего до верхушек корней. Имеется небольшой очаг разряжения в облас-
ти верхушки корня с четкими краями округлой или овальной формы до 0,5 см в
поперечнике. При больших размерах очага это оценивается как киста. По
обычной рентгенограмме невозможно отличить апикальную гранулѐму от ра-
дикулярной кисты. Это можно сделать, используя рентгентомографию и
3D-технологии. При отсутствии лечения или неполном пломбировании корне-
вого канала гранулѐма может превратиться в кистогранулѐму, размер которой
0,5–0,8 мм, или кисту.
Дифференциальный диагноз хронического апикального периодонтита
проводят с кариесом дентина или цемента зуба, хроническим пульпитом, нек-
розом пульпы, периапикальным абсцессом со свищом.
При лечении хронических форм периодонтитов применяют:

• электрофорез лекарственных веществ в корневом канале и периодонта (стерилизацию
гангренозного канала прямым током впервые применил Вченеч в 1890 г. в Вене). Наибольшее
распространение получил электрофорез йода, трипсина 0,5% в буферном растворе. При хроническом
фиброзном периодонтите достаточно 2-х воздействий. При гранулирующем и гранулематозном
периодонтите - 3-4 воздействия, если очаг разряжения 5 мм. Можно проводить электрофорез с
антибиотиками (с пенициллином). Можно проводить электрофорез с 10% хлоридом кальция
пародонтально после корневой терапии и обтурации канала. Курс лечения до 10 процедур.
Рекомендуют (Л.И. Фурманов) электрофорез с 5-10% раствором КУ в полости зуба, а 5-10% раствора
СаС12 в область свища. Электрофорез нельзя проводить, если в корневом канале имеется отлом
металлического инструмента, выходящий за верхушку зуба, и при наличии живой пульпы в канале.
Более эффективен ультрафонофорез йода;
• микроволновую терапию в области свища 1-3-5 процедур по 5 мин, мощность 3-7 Вт. Перед
проведением электрофореза с 5-10% йодистым калием в полость зуба и электрофорезом с 5-10%
раствором хлористого кальция в область свища, Л.И. Фурманов рекомендует провести вакуум над
свищом для аспирации гноя и создания гематомы размером 1 см в области свищевого хода для
интенсификации кровоснабжения. Микроволновая терапия проводится после электрофореза с 5-10%
йодистым калием и 5-10% хлористым кальцием;
• можно применять лазеротерапию с целью достижения противовоспалительного эффекта и
стимуляции оздоровительного процесса. Используются дозы 50-100 мВт/см2, экспозиция 1-2 мин на
поле, до 15 процедур на курс лечения.
 
53.Методы диагностики и физиотерапии хронического верхушечного
периодонтита в стадии обострения. Дифференциальная диагностика. 
Хронический периодонтит в стадии обострения по симптоматике весьма схож с острым

периодонтитом. Отек мягких тканей и подвижность зуба, болевые ощущения при надкусывании – все
эти проявления весьма схожи. Околочелюстные абсцессы сопровождаются повышением температуры
и общим недомоганием. Однако отличительной особенностью всех трех видов хронического
периодонтита является цикличность развития заболевания.
Обострение хронического периодонтита сменяется периодом затихания процесса, когда боль
исчезает, а гнойные выделения прекращаются.
Физиопроцедуры назначают после обеспечения оттока окс-удата из очага воспаления, раскрыв

полость зуба. Явления обострения хронического периодонтита купируют такими же физическими
факторами, как и при остром верхушечном периодонтите.
Для быстрого купирования острого серозного воспаления в комплексном лечении применяют

физические факторы:
• электрическое поле УВЧ - атермическая доза до 6 процедур по 10 мин;
• флюктуирующие токи первой формы, средней дозой до 6 процедур 1-2 мка - 8-10 мин;
• микроволновую терапию - 2-3 процедуры, 5-6 мин;
• тепловые процедуры - полоскания теплыми растворами лекарственных трав (ромашка и др.);
• диатермокоагуляцию корневых каналов;
• дарсонвализацию (при болевом синдроме без выраженных явлений воспаления) - методика

искровая (время 3-4 мин с вестибулярной стороны по ходу корня вверх и вниз, 3-4 мин с оральной
стороны). Курс до 6 процедур, ежедневно или через день; внутриканальный электрофорез йода - 2-3
процедуры для воздействия на микрофлору макро- и микроканалов. При наличии гнойного
отделяемого 1 канала назначают электрофорез 1% раствором трипсина. Электрофорез проводится
после снятия острых явлений;
• УФ-облучение по переходной окладке при явлениях периостита. Курс от 3 до 10 воздействий

ежедневно или через день;
• облучение лампой «Солюкс» для ускорения очага созревания - 3-5 раз, время воздействия 3-5 мин.
Хронический периодонтит в стадии обострения клинически может быть похож на острый челюстной
остеомиелит, абсцесс пародонтальной ткани, обострение глубокого кариесного процесса или острое
течение гайморита. Необходимость дифференциации клинических проявлений при хронической
форме периодонтита может затруднить диагностику, однако современная стоматология обладает
точными методами и аппаратурой, позволяющими своевременно уточнить и подтвердить правильный
диагноз. Первичные диагностические предположения исключаются или подтверждаются
рентгенографией, точнее, снимком, на котором отчетливо просматривается расширенная
периодонтальная щель с характерным рисунком «языков пламени». При необходимости проводят
несколько рентгенологических обследований (панорамных снимков), помогающих отследить динамику
результативности терапии.
54.Гистологическое строение периодонта. Клеточный состав. Волокнистые
структуры. Кровоснабжение и иннервация тканей периодонта.
Периодонт представляет собой соединительнотканное образование, располагающиеся в
перинатальный щели между корнем зуба и альвеолой.
Периодонт состоит из трёх основных компонентов: волокон, клеточных элементов,
основного вещества с кровеносными сосудами и нервами.
Периодонте содержится малое количество эластических волокон и значительное
количество окситалиновых волокон, так же имеются ангирофильные волокна.
Клеточные элементы периодонта Составляет фибробласты, точные и плазматические
клетки, гистиоциты, цементобласты, остеобласты и т.д.
Фибробласты – Наиболее многочисленная группа клеточных элементов. Главной функции
которых образования основного вещества, а при патологии участвует в Регенерации
волокнистых структур и образование соединительнотканной капсулы вокруг очага
воспаления.
Тучные клетки встречается периодонте Вика буквы в единичных количествах. Они
производит биологически активных вещества: гепарин гистамин. Обеспечивают защитную
реакцию и участвуют в регуляции проницаемости основного вещества соединительной
ткани периодонта.
Посмотри ческие клетки выявляется в пришеечной области периодонта. Они участвуют в
синтезе антител, то-есть является иммуно комплексными клетками.
Гистиоциты (макрофаги) Маленькой буквы встречается в период Донте в двух состояниях
фиксированном и свободном. Округлой или неправильной вытянутой формы. Свободные
обладает способностью амебоидному передвижению. В норме формируют коллагеновые
волокна, а в патологии становится макрофагами.
Цементобласты находится на внешней поверхности корня зуба. Выполняет пластическую
роль, участвуют в построении вторичного клеточного цемента.
Цементомы- Дополнительное образования,возникает как реакция периодонта нас
пыления и расположены чаще всего на верхушечный части корня. На рентгенограмме
дают тень округлой, полигональной или овальной формы в области верхушки корня.
Остеобласты окаймляют костную стенку альвеолы. Основная функция пластическая,
участвует в построении костной ткани альвеолы.
Островки Малассе Располагается ближе к цементу корня зуба, является остатками
эпителия около верхушечного влагалища.
Эмалевые капли – твёрдые образования в периодонте зубов, напоминающее своим
строением эмаль, локализуются на эмалево-цементной границе или в бифуркации
многокорневых зубов.
Основное вещество составляют Гликозаминогликаны.
Кислые Гликозаминогликаны в основном находится в стенках сосудов периодонта, в
тучных клетках, походу коллагеновых волокон по всей перинатальный щели, особенно в
области циркулярной связки зуба, в цементе и местах перестройки кости. Осуществляют
защитную и трофическую функцию, а так же функцию регенерации и роста тканей.
При увеличении гиалуронидазы , происходит деполимеризация основного вещества, что
обуславливает проницаемость соединительной ткани.
Нейтральные гликозаминогликаны связаны с белком и локализуются по ходу пучков
коллагеновых волокон , вторичном дентине, лейкоцитах. Играя защитную роль.
Кровоснабжение периодонта. Осуществляются 7-8 веточками из стволов aa. alveolaris
anterior, posterior, superior на верхней и aa. alveolaris inferior на нижней.
Кровеносные сосуды образуют несколько сплетений:
1. Наружнее, располагается ближе к лунки
2. Средние, располагается посередине между наружным и внутренним сплетениями
3. Внутренние, располагается у цемента корня зуба.
Иннервация осуществляется миелиновой мне нервными волокнами, плотно
переплетающимися и проникающими в коллагеновые волокна.
Два типа ответвления:
Кустяковые - ориентированный походу коллагеновых волокон, их много в апикальной
части корня. За их счёт происходит фиксация и регуляция силы жев. давления.
Клубочковые – одиночные, двойные или множественные нервные окончания,
располагаются во всех слоях соединительной ткани, лежат рыхло, поперёк или между
точками коллагеновых волокон. Воспринимают тактильные раздражения.
Функции периодонта:
Опорно – удерживающие
Рефлексогенная
Пластическая
Трофическая
Барьерная
Сенсорная
(Участвует в Росте, прорезывании и смене зубов)
Опорно – удержи функция является основной для периодонта. Волокна периодонта
кдерживают зуб в различных направлениях, он находится в альвеоле в подвешенном
состоянии, не травмирует её.
Рефлексогенная функция осуществляется за счёт чувствительных нервных окончаний.
Рефлексы принимать сигнала и этим самым регулируется сила жевания. Гидравлическая
подушка образованная волокнистыми структурами и сосудистой системой, изменяет
ширину периодонтальной щели путём уменьшения или увеличения объема крови.
Пластическая функция выполняется клеточными элементами: фибробластами,
остеобластами, цементобластами.
Трофическая функция осуществляется путём развитой сети нервных волокон и
капилляров, питая цемент и альвеолу. Гликозаминогликаны основного вещества а также
активно участвует выполнен трофической пластической функции.
Барьерные функции обеспечивается клетками ретикулоэндотелиальной системы –
гистиоцитами, которые поглазеют и расщепляют белковые молекулы.
Она так же выполняется и плазматическими клетками, роль которых, заключается в
выработке антител. Так же эту функцию выполняет и круговая связка, замыкая
периодонтальную щель.
Сенсорная функция обуславливается наличием окончаний нервных волокон,
пронизывающих рыхлую соединительную ткань между пучками коллагеновых волокон и
передающих периферическое раздражения центру.
 
55. Восстановление зуба как органа после лечения воспаления периодонта.
Ошибки и осложнения при использовании внутриканальных штифтов.
Восстановление депульпированных зубов является одной из ключевых процедур в практике
зубосохраняющих технологий современной ортопедической стоматологии и часто требует
применения штифтовых конструкций
Наиболее распространенные ошибки, которые могут произойти во время подготовки ложа для
внутриканального штифта при реставрации зубов штифтовыми конструкциями, являются нарушение
оси корневого канала и перфорация корня зуба. Избежать подобного осложнения можно при строгом
соблюдении правил препарирования, а также при рациональном пломбировании корневых каналов
зубов
Во время припасовки штифтового зуба могут возникнуть затруднения при введении штифта в
корневой канал. Этому могут препятствовать излишки металла на штифте, вкладке или надкорневой
защитке. Они образуются из-за неточностей, допущенных при моделировании восковой репродукции,
деформации во время формовки, дефектов литья. Одна из причин трудного введения штифта в канал
- изменение объема или формы вкладки и надкорневой защитки в результате усадки металла. Порой
приходится сталкиваться, когда введенный в восковую композицию проволочный штифт при
моделировке, частично или полностью непокрыт металлом после отливки культевой вкладки из
нержавеющей стали, кобальтохромового сплава. Это отрицательно скажется на точности прилегания,
фиксации культевой вкладки. В недоливе металла по проволочному штифту играет роль оксидная
пленка, покрывающая поверхность проволочного штифта, что отражается на текучести и соединении
металла со штифтом. Чтобы избежать подобной ошибки, следует при моделировке обратить
внимание на равномерность и толщину воскового покрытия внутриканальной части вводимого
штифта. При невозможности устранения возникших затруднений при припасовке в клинике показано
повторное изготовление штифтовой конструкции с учетом допущенных ошибок.
56.Анатомо-физиологические особенности строения периодонта в норме и при
различных патологических состояниях.
Периодонт – анатомическое образование соединительнотканного происхождения, расположенное
между компактной пластинкой альвеолы и цементом корня зуба. Ширина периодонтальной щели в
норме 0,20 – 0,25 мм, изменяется с возрастом, функцией и при патологических процессах. Периодонт
состоит из межклеточного вещества, клеток (фибробласты, остеобласты, цементобласты, макрофаги,
гистиоциты, плазматические, тучные; эпителиальные клетки Маляссе), волокон (коллагеновые,
эластические, окситалановые, аргирофильные), сосудов, нервов.
По этиологическому фактору различают периодонтит:
1. Инфекционный (аэробные и анаэробные стрептококки, стафилококки, вейлонеллы, лактобактерии и

др.). Преобладание аэробных микроорганизмов способствует быстрому развитию гнойного процесса с
образованием абсцессов, свищей, коллатеральных отеков. При анаэробных микроорганизмах чаще
возникает «сухая» форма периодонтита, нет обильного образования гноя, отека, в тканях
скапливаются газы – боль большей остроты и интенсивности. Пути проникновения инфекции:
интрадентальный (из пульпита), экстрадентальный (из пародонтита, остеомиелита, гайморита).
2. Неинфекционный:
- травматический – вследствие однократной острой травмы (ушиб, удар, травма инструментом), при
которой происходит полный разрыв сосудисто-нервного пучка, некробиоз пульпы, разрыв
периапикального периодонта. Хроническая микротравма (прямой прикус, вредные привычки,
завышение пломбы) приводит к резорбции и замещению грануляционной тканью «периодонтит живых
зубов».
- медикаментозный– выведение пломбировочного материала за верхушку при лечении пульпита;

попадание в периодонт сильнодействующих средств: формалин, мышьяковистая паста.
Характер течения(острый, хронический) воспалительного процесса зависит от реактивности

организма, интенсивности и продолжительности воздействия этиологического фактора.
Острое воспаление характеризуется преобладанием альтеративно-экссудативных изменений, менее

продолжительным, но интенсивным течением с выраженной клинической симптоматикой.
При серозном воспалении высокий уровень защитных сил (гиперемия, замедление тока крови,
краевое стояние лейкоцитов, выход плазмы и отек тканей периодонта, застойные явления в губчатом
веществе альвеолы). Воспаление прекращается или переходит в гнойное.
При гнойном(высокая вирулентность инфекции) происходит выход клеточных элементов в ткани,

через 12 часов фагоцитоза – гнойное расплавление, гнойное воспаление в кости.
При хроническом воспалениисила повреждающего фактора и реактивность организма уравновешены.

Преобладают пролиферативно-регенеративные процессы, с более продолжительным течением,
скудной клинической симптоматикой.
57. Зубосохраняющие операции при лечении периодонтитов. Методики,
показания.
На первом этапе осуществляют зндодонтическое лечение во всех проходимых каналах зуба, а затем -
хирургическое вмешательство. Хирургические методы позволяют во многих случаях сохранить или
весь зуб или его часть, устранить дальнейшее разрушение зуба, создать условия для
функционирования зуба в челюсти и дальнейшего рационального протезирования. При хирургическом
лечении периодонтитов используют следующие методы:
1. Резекцию верхушки корня;

2. Корону-радикулярную сепарацию;
3. Гемисекцию и ампутацию корней моляров и премоляров;
4. Реплантацию зубов;
5. Компактостеотомию и кюретаж
Резекция верхушки корня с последующим кюретажем полезна при:

1. Хроническом гранулирующем и гранулематозном периодонтите, когда консервативными методами
не удается устранить хронический воспалительный процесс в периодонте;
2. Недопломбирование корневого канала вследствие антомического препятствия (изгиб, сужение,
дентикли, облитерация канала зуба);
3. Отлом инструментов в канале зуба при их эндодонтической обработке;
4. Переломе корня зуба в области верхушки;
5. Наличия мостовидного протеза, когда штифтовые зубы используются в качестве опоры, и имеется
разрежение кости в области верхушки корня зуба;
6. Перфорация стенки корня в верхней его трети;
7. Хроническом остеомиелите в том случае, когда верхушка корня находится в очаге поражения;
8. повреждении верхушки корня во время удаления рядом расположенного ретенированного зуба;
9. одонтогенной кисты;
10. чрезмерном выведении за верхушку корня пломбировочного материала, когда вокруг него
образуется патологический процесс или имеется длительный болевой синдром;
11. взятии биопсийного материала для проведения дифференциальной диагностики опухолей
челюстей одонтогенного происхождения.
Чаще всего показанием к операции резекции верхушки корня является наличие гранулемы,
гранулирующего процесса или окорневой кисты.
2. Короно-радикулярная сепарация
Короно-радикулярную сепарацию применяют при лечении моляров нижней челюсти. Под короно-
радикулярной сепарацией понимают рассечение зуба на две части в области бифуркации с
последующим проведением кюретажа в этой области и покрытием каждого сегмента зуба спаянными
коронками. Показаниями к короно-радикулярной сепарации являются поражение пародонта в области
бифуркации с лизисом верхушки межкорневой перегородки, перфорация дна полости зуба в процессе
лечения зуба, перфорация дна полости зуба в результате деструкционного процесса, наличия
дополнительных канальцев, соединяющих полость зуба с периодонтом в области бифуркации.
3. Гемисекция и ампутация корня
Гемисекцию осуществляют на молярах нижней челюсти и премолярах верхней челюсти, а ампутацию

- на молярах верхней челюсти. Ампутация корня включает в себя удаление всего корня до места его
отхождения без удаления коронковой части зуба. Гемисекция означает удаление корня вместе с
прилежащей коронковой частью зуба.
Показаниями к операции гемисекции и ампутации корня многокорневых зубов являются:
1. наличия глубоких, более чем на 1/2 и ѕ длины корня, внутрикостных карманов в области одного из
корней многокорневых зубов;
2. поражение и убыль кости в области фуркации и обнажение одного из корней;
3. переломы корней зубов, вертикальный раскол зуба;
4. перфорация в области бифуркации или стенки корневого канала с наличием разрежения
альвеолярной кости;
5. непроходимость каналов одного из корней многокорневого зуба с хроническим периодонтитом,
отлом инструмента, внутриканальные анатомические препятствия, облитерация канала;
6. значительное поражение кариесом цемента и дентина одного из корней;
7. случай, когда сохранение пораженного корня может способствовать распространению
патологического процесса на соседние зубы, несмотря на эндодонтическое лечение;
8. наличие мостовидного протеза, когда зуб используется в качестве опоры и имеется значительное
разрежение костной ткани у одного из корней;
9. наличие околокорневой кисты, когда верхушка корня выступает в просвет кисты более, чем на ѕ
длины корня;
10. хронический остеомиелит в том случае, когда корень находится в очаге поражения;
11. Невозможность проведения резекции верхушки корня из-за анатомических препятствий.
Реплантация зубов
Существующие виды операций пересадки зубов разделяют на:
- реплантацию, когда удаленный, а затем запломбированный зуб пересаживают в свою же лунку;

- аутотрансплантацию, при которой зуб пересаживают в другую лунку той же челюсти;
- аллотрансплантацию, когда пересаживают зубы, полученные от других лиц.
Показания:
1. Острые и хронические периодонтиты, когда консервативные и физические методы лечения не дают

положительного результата, а резекция верхушки корня, ампутация и гемисекция не показаны;
2. Осложнения во время консервативного лечения (перфорация стенок канала, наличие инструмента
в канале корня, облитерация канала и др.);
3. Полный вывих зуба;
4. Ошибочное удаление зуба;
5. Деструктивный процесс, когда кариозная полость расположена глубоко под десной;
6. Гайморит одонтогенного происхождения с целью купирования воспалительного процесса;
7. Аномальное положение зубов и отсутствие результатов ортодонтического лечения.
58.Современные пломбировочные материалы для пломбирования корневых
каналов. Особенности выбора материала при лечении различных форм
периодонтитов.
Требования к материалу:
- герметично изолировать канал от возможного проникновения через апикальное отверстие

всевозможных бактерий.
- отсутствие аллергической реакции, растворения и разложения при соприкосновении с
периапикальными тканями и тканевой жидкостью.
-рентгеноконтрастность,
- При неудачном лечении материал должен легко извлекаться из корневого канала
- при застывании он не должен давать усадку и внутри не должны образовываться воздушные
полости.
Филлеры — твердые наполнители

Наиболее широкое распространение имеют два вида наполнителей. Пломбирование корневых
каналов гуттаперчевыми штифтами распространено больше, чем металлическими.
Гуттаперча является продуктом переработки латекса, добываемого из тропических растений. При

нагревании структура вещества размягчается до текучего состояния, а при охлаждении застывает до
твердого и эластичного. В состав гуттаперчевых штифтов входит не более 20% самой гуттаперчи,
остальной состав — это оксид цинка, соли тяжелых металлов, красители и прочие примеси
полимерных соединений, восков и антиоксидантов.
Серебряные штифты
Металлические штифты вошли в стоматологическую практику гораздо раньше, чем пломбирование

каналов гуттаперчей. Поскольку серебро — металл очень мягкий и податливый, его легко установить
даже в сильно изогнутый корневой канал. Серебряные штифты имеют антибактериальный эффект.
Титановые штифты
В отличие от серебра титан не подвержен коррозии, обладает высокой прочностью,

гипоаллергенностью и не раздражает мягкие ткани.
Силеры — цементы для герметизации корневых каналов

Основное назначение силера заключается в обеспечении полного заполнения корневых каналов,
герметичности и легкого вхождения штифта. Требования к силерам по большей части те же, что и к
штифтам. Прибавляются только текучесть, необходимость медленного застывания и тщательного
прилипания (адгезии) к стенкам каналов.
Натуральные цементы имеют свойство растворяться в тканевой жидкости, плохо приклеиваются к

стенкам и со временем могут окрашивать эмаль.
Полимерные силеры в отличие от натуральных гораздо меньше растворяются в тканевых жидкостях,

лучше прилипают к корневому дентину, не окрашивают зубную эмаль и являются более
предпочтительными материалами для пломбирования каналов.
Стеклоиономерные цементы состоят из двух компонентов: жидкости и порошка. Поскольку их

основные недостатки — это малая прочность и низкие эстетические показатели, чаще всего такие
материалы для пломбирования корневых каналов применяются в детской стоматологии на молочных
зубах. Стеклоиономерные цементы прекрасно впитывают жидкость с дентина, благодаря чему
повышается их адгезивность.
Полидиметилсилоксаны — это герметики, малый размер частиц которых придает материалу отличную
тягучесть. Именно это качество способствует герметизации всех микротрещин и канальцев
Цементы, содержащие гидроксид кальция, чаще всего выпускаются в виде комплекта из двух паст,
одна из которых содержит гидроксид кальция. Основная проблема этого вещества — быстрое
растворение под пломбой, однако благодаря специальным добавкам это свойство гидроксида
кальция удалось свести к минимуму.
Методами лечения периодонтита является консервативный, консервативно-хирургический и
хирургический.
Тактика врача при лечении периодонтита зависит от этиологии воспалительного процесса, клиники,
течения заболевания.
Острый токсический периодонтит
Успех лечения обеспечивается быстрой эвакуацией содержимого корневого канала, отказом от
применения сильнодействующих препаратов и использованием антидотов. Так, при мышьяковистой
периодонтите применяются унитиол, йодистые препараты в виде растворов для промывания
корневых каналов или для электрофореза.
Применение сильнодействующих препаратов может привести к экссудативных процессов. В таких
случаях следует убрать фракционный содержание корневых каналов и применить
антиэкссудативные препараты (растворы йодистых препаратов, 0,15 % фуразолин,
гидрокортизон и др.)., Ферменты, антисептики. Каналы промывают этими растворами и турунды,
смоченные одним из них оставляют под герметичную повязку на 1-2 суток. Пломбирование корневого
канала проводят обычно во второй, реже в третье посещение.
Острый травматический периодонтит
Лечение острого апикального периодонтита, вызванного травмой, сводится к устранению причины и
назначения симптоматического лечения в сочетании с физиотерапевтическими процедурами, по
показаниям шинирование. При значительной травме, сопровождающейся смещением зуба,
подозрении на повреждение нервнососудистого пучка необходима проверка электровозбудимости
пульпы зуба, рентгенография, чтобы исключить возможное перелом корня, вывих.
Повторные исследования состояния пульпы и периодонта следует провести не раньше 3-х-4- х
недель после травмы. При дальнейшем резком снижении электровозбудимости или появление
околоверхучешного воспалительного очага проводится соответствующее лечение зуба.
При лечении периодонтита следует использовать весь комплекс доступных лечебных средств -
медикаментозных и физиотерапевтических. Наиболее эффективна лазеротерапия (ИГНЛ) и
магнитотерапия (НИСМЭМП). Результаты лечения периодонтита определяет полноценная
обтурация корневого канала и уровень неспецифической резистентности организма больного.
Клиническая форма периодонтита в меньшей степени влияет на исход лечения.
59.Анатомо -функциональные особенности и гистологическая картина
строения периодонта при воспалении.
Воспалительный процесс возникает в результате поступления в периодонт инфекционно-токсического
содержимого корневого канала через верхушечное отверстие. При этом ведущая роль принадлежит
эндотоксинам, образующимся при повреждении оболочки грамотрицательных бактерий и
способствующим появлению биологически активных продуктов, усиливающих проницаемость
сосудов.
Острое воспаление характеризуется преобладанием альтеративно-экссудативных изменений, менее

продолжительным, но интенсивным течением с выраженной клинической симптоматикой.
При серозном воспалении высокий уровень защитных сил (гиперемия, замедление тока крови,
краевое стояние лейкоцитов, выход плазмы и отек тканей периодонта, застойные явления в губчатом
веществе альвеолы). Воспаление прекращается или переходит в гнойное.
При гнойном(высокая вирулентность инфекции) происходит выход клеточных элементов в ткани,

через 12 часов фагоцитоза – гнойное расплавление, гнойное воспаление в кости.
При хроническом воспалениисила повреждающего фактора и реактивность организма уравновешены.

Преобладают пролиферативно-регенеративные процессы, с более продолжительным течением,
скудной клинической симптоматикой.
 
60. Временное пломбирование корневых каналов. Показания.
Противопоказания. Сроки. Выбор материалов для временного пломбирования
корневых каналов. 
Временное пломбирование корневых каналов предусматривает заполнение их просвета пастой,

обладающей лечебным действием. Через некоторое время после достижения желаемого результата
или после окончания терапевтического действия, паста из канала удаляется. Поэтому для временного
пломбирования корневых каналов применяются только нетвердеющие пасты.
Показания:
Временное пломбирование пастой на основе гидроокиси кальция показано при хроническом пульпите
с закрытой полостью зуба, имеющего 2 и более корневых каналов; хроническом апикальном
периодонтите с закрытой полостью зуба, имеющего 2 и более корневых каналов; остром апикальном
периодонтите пульпарного происхождения с закрытой полостью зуба.
Временное пломбирование пастой на основе гидроокиси кальция с йодоформом показано при остром
гнойном пульпите с открытой и закрытой полостью зуба; хроническом язвенном пульпите с открытой
полостью зуба; хроническом гиперпластическом пульпите; некрозе пульпы с открытой и закрытой
полостью зуба; остром апикальном периодонтите пульпарного происхождения после снятия острых
явлений; хроническом апикальном периодонтите с открытой полостью зуба.
Для временного пломбирования:

1Септомиксин форте (антибиотик)обладают сильным, но непродолжительным действием, вносятся в
канал на срок 3—7 суток.
2Гриназоль (метронидазол) предназначен для активного лечения, пасту в канале следует менять
ежедневно до полного исчезновения всех симптомов заболевания (боли при перкуссии, гноетечения
из канала, болезненности при пальпации по переходной складке в области проекции верхушки корня
и т.д.).
3Темпафор применяется для временного пломбирования каналов у взрослых при лечении пульпитов
и периодонтитов, при эндодонтическом лечении молочных зубов, в том числе с рассасывающимися
корнями (в данном случае пасга выполняет роль постоянного пломбировочного материала).
4Эндокаль (гидроксид кальция) Паста в канале должна заменяться через 4—6 недель после первого
введения, а далее — каждый раз, когда на контрольной рентгенограмме определяется рассасывание
материала (обследование проводится каждые два месяца).
5Каласепт
6Vitapex
7Metapex
8Метронидазол
Для распломбировки:
1Эндосольф R и E
2Фенопласт
3Эвгенат
4Сальвадент – гель
61.Особенности диагностики и лечения острого верхушечного периодонтита в
фазу интоксикации. 
фаза интоксикации – для этой

стадии характерны жалобы больного на постоянную локализованную боль различной
интенсивности, усиливающиеся при накусывании и прикосновении к зубу. Больной
всегда точно определяет поражённый зуб.
Объективно: лицо симметрично, открывание рта свободное. Слизистая оболочка в
проекции поражённого зуба бледно-розового цвета. Коронка зуба не изменена в
цвете, имеется кариозная полость или постоянная пломба. Перкуссия слабо
болезненна, т.е. проявляются признаки повышенной чувствительности периодонта.
Токсичные препараты раздражают ткани периодонта, что сопровождается болезненностью при

накусывании на зуб Специфические антидоты вступают в реакцию с токсинами находящимися в крови
и тканях, образуют с ними нетоксичные соединения и выводятся. В стадии интоксикации, когда при
симптомах острого воспаления периодонта нет признаков выраженной экссудации, под анестезией
раскрывают полость зуба, готовят эндодонтический доступ и проводят механическую обработку
каналов. Расширяют участок физиологического сужения в верхушечной части канала и вскрывают
верхушечное отверстие малым диаметром дрильбора (без его расширения). Проводят
антисептическую обработку.
В данном случае канал может быть заполнен на сутки пастой Fokalmin (фирма LegeArtis) и полость
зуба закрыта временной пломбой. Эффективны также препараты для обработки каналов Раrсаn и
Endotine (фирмы Septodont)
Эндодонтическое медикаментозное лечение проводится на фоне лазеро- или магнитотерапии с
первого посещения. При использовании ИГНЛ устанавливают следующие параметры: мощность
150-170 мВт/см2, экспозиция 2 мин. на поле, 3 сеанса. Параметры магнитотерапии: частота 100 Гц,
частота модуляции 0,8 Гц, продолжительность одного сеанса до 20 мин., на курс лечения 15 сеансов,
ежедневно. В следующее посещение повторяют медикаментозную обработку канала и при
клиническом благополучии - пломбируют до уровня верхушечного отверстия корня.. Обработка
корневого канала спиртом, эфиром и высушивание воздухом перед пломбированием менее
эффективны по сравнению с действием препарата Fokaldre (LegeArtis), раствор которого
дезинфицирует, очищает и очень быстро высушивает канал. Для пломбирования можно использовать
отечественные материалы: фосфат-цемент, интрадонт, биодент и импортные: "Cariosan" (Словакия),
"Hermetic" (LegeArtis), "Endomethasone", "Endobtur" (Septodont)
62.Особенности диагностики и лечения острого верхушечного периодонтита в
фазу экссудации.
фаза экссудации – в этой стадии выраженность симптомов воспаления зависит
от характера экссудата. Жалобы больного на непрерывную боль, которая может
держаться на одном уровне или усиливаться. Больной точно указывает на
поражённый зуб, чувство «выросшего» зуба, болезненность при накусывании или
даже лёгком прикосновении к зубу.
Объективно: перкуссия болезненна в вертикальном направлении, а затем в
горизонтальном. Зуб подвижен, в цвете не изменён. Часто коронка интактна, а
при наличии кариозной полости зондирование стенок и дна кариозной полости
безболезненно. Полость зуба обычно не вскрыта, а при вскрытии её (в полости
зуба и корневых каналах) наблюдается некротический распад пульпы. Слизистая
оболочка в проекции больного зуба гиперемированна и отёчна, пальпация
болезненна. Фаза экссудации характеризуется всеми пятью признаками
воспаления: 1)местное повышение температуры, 2)боль, 3) отёк, 4) гиперемия,
5)нарушение функции. Прогрессирование острого воспалительного процесса в
стадии экссудации может привести к значительному коллатеральному отёку
околочелюстных тканей. Регионарные лимфатические узлы без изменений или
несколько увеличены на стороне больного зуба, при пальпации безболезненны,
подвижны. Температура тела нормальная. Общее состояние не нарушено.
Фаза интоксикации быстро переходит в экссудативную, что сопровождается нарастающим отеком,

скоплением воспалительного экссудата в периапикальной области и усилением боли.При этом
следует обеспечить отток экссудата из периодонта Под анестезией раскрывают полость зуба и
производят механическую обработку каналов в сочетании с активной медикаментозною
дезинфекцией. Анатомическое верхушечное отверстие канала корня зуба раскрывают и расширяют,
чтобы создать отток воспалительного экссудата и получить возможность медикаментозного
воздействия на ткани периодонта. При недостаточном оттоке через канал на данной стадии
периодонтита для полноценного дренирования периодонта по показаниям производят
периостотомию. Больным назначают общее лечение: антибиотики широкого спектра действия,
сульфаниламидные и десенсибилизирующие препараты. Зуб оставляют открытым до прекращения
обильной экссудации из канала. 
Продолжают лечение после оттока экссудата, тщательно обрабатывая каналы антисептиками.
При периодонтите в корневых каналах имеется смешанная микрофлора, в том числе и анаэробная.
Признаки анаэробной инфекции - темного цвета содержимое корневых каналов с гнилостным
запахом. При этом традиционно используемые в лечении периодонтита антисептики
малоэффективны.Для эндодонтической медикаментозной обработки целесообразно использовать
нитрофурановые препараты, 1-0,5 % раствор диоксидина, суспензию бактрима, а также метронидазол
и фузидиннатрий (лучше внутрь).Может быть использована паста для введения в корневые каналы -
Grinazole, содержащая метронидазол и Septomixine forte - эндодонтическая паста с дексаметазоном.
Пломбировать каналы в данном случае наиболее целесообразно корневым пломбировочным
материалом Endomethazone содержащим глюкокортикоиды и метронидазол (Septodont).
Лазеро- и магнитотерапия.
Используемые параметры ИГНЛ: мощность 180 - 200 мВт/см2 облучают 2 поля по 2 мин., 2-3 сеанса,
ежедневно.
Параметры магнитотерапии: частота 100 Гц, частота модуляции 0,8 Гц, напряженность магнитной
индукции 12 мТл, время воздействия 15 мин., на курс лечения 10-15 процедур, выполняемых
ежедневно.
Для профилактики обострений после пломбирования корневых каналов можно сделать инъекцию
0,2-0,5 мл эмульсии гидрокортизона в переходную складку в области леченного зуба.
63. Травматический периодонтит. Этиология, патогенез, диференциальная
диагностика, лечение.
Травматический периодонтит является следствием бытовой, спортивной,
военной или ятрогенной (вследствие врачебных действий) травмы. Это резуль-
тат ушиба, удара. Возможна травма периодонта во время лечения больного с
пульпитом эндодонтическим инструментом или пломбировочным материалом
при выходе их за верхушку корня зуба. К развитию периодонтита приводит
воздействие неоднократно повторяющейся микротравмы вследствие завышения
пломбы, коронки, прямого прикуса, регулярного давления каким-либо предме-
том на зуб (музыкальный инструмент, карандаш, мундштук и др.), перегрузки
периодонта при нерациональном протезировании. При острой травме развива-
ется острый периодонтит, сопровождающийся травмой мягких тканей, разры-
вом сосудисто-нервного пучка, кровоизлиянием, появлением подвижности зуба
из-за разрыва связок. При хронической травме изменения в виде гипертрофии
периодонта развиваются постепенно.
Хронический периодонтит травматической этиологии имеет большой

срок давности травмы. Он развивается в ситуации, если был некроз пульпы зу-
ба вседствие травмы и больной после травмы не обращался за помощью. Вос-
паление стихает, зуб укрепляется в лунке и нормально функционирует. Послед-
ствием может быть развитие апикальной гранулѐмы, или периапикального абс-
цесса, или кисты.
Особенностью его является изменение цвета зуба и отсутствие кариозной
полости. Продукты распада пульпы окрашивают зуб в серый или серо-желтый
цвет различной интенсивности.
Жалобы больного на изменение цвета зуба, или жалоб нет. Иногда стома-
толог при осмотре обращает внимание на изменение цвета зуба и при сборе
анамнеза выясняется, что в прошлом была травма.
При внешнем осмотре изменения не обнаруживаются. Общее состояние

пациента удовлетворительное.
При внутреннем осмотре определяется изменение цвета причинного зу-
ба, который не имеет кариозной полости. Слизистая оболочка бледно-розового
цвета, возможен свищ на десне или рубец от свища. Перкуссия зуба и пальпа-
ция мягких тканей не вызывают боли.
Дополнительные методы исследования. Реакция на температурные раздра-
жения отсутствует. Данные ЭОМ > 100 мкА. На рентгенограмме имеются измене-
ния, соответствующие той или иной форме хронического верхушечного перио-
донтита или кисте, причинный зуб интактный. Зуб в лунке может быть смещен.
 
Дифференцировать острый травматический периодонтит следует с острым инфекционным
периодонтитом, при котором в анамнезе нет травмы, а при объективном осмотре выявляется либо
значительное разрушение зуба, либо большая пломба (возможно сочетание с дефектами корневой
пломбы на рентгенограмме).
При диагностике хронического травматического периодонтита главный акцент делается на выявление
причины длительной перегрузки зуба (завышение прикуса пломбами, большие мостовидные и
консольные протезы, ортодонтические аппараты и пр.
Лечение острого травматического периодонтита направлены на устранение последствий травмы и

ускорение заживления.
Лечение хронического травматического периодонтита в основном сводится к устранению

травмирующего фактора. Это может быть пришлифовка завышающей части пломбы или замена
протеза на более рациональную конструкцию. При наличии осложнений следует применять
временное или постоянное шинирование травмированных зубов. В качестве одного из таких
вариантов может быть использован бюгельный протез с непрерывным шинирующим или иными
кламмерами.
64.Основные методики работы современным эндодонтическим
инструментарием в корневом канале.
Апикально-коронковая методика обработки корневого канала -«Step- back», или «шаг назад».
При ее проведении выполняют следующие этапы.
1. Определяют рабочую длину корневого канала. Установленную длину отмечают ограничителями на
дрильборах (корневых
римерах и файлах), корневых буравах (файлах Хедстрема), корневых иглах разного размера, которые
будут использованы для инструментальной обработки.
2. Корневой дрильбор (файл) самого малого диаметра (обычно это № 10) вводят в корневой канал на
отмеченную ограничителем рабочую длину ( 45, а). Если эта глубина не достигается, то не следует
применять усилия и проталкивать дрильбор в апикальном направлении. Инструментом проводят
движения Преимущественно по вертикальной оси канала: вверх-вниз на всех стенках канала и
неоольшие вращательные движения инструмента вокруг своей оси в пределах 90° против и по
часовой стрелке. Извлекая файл из канала, следует промыть его раствором антисептика и повторять
процедуру до тех пор, пока он не будет свободно достигать полной рабочей длины корневого канала.
Этот дрильбор (файл), который имеет наименьший диаметр, проникает в корневой канал на полную
его рабочую длину и определяет расстояние до апикального отверстия, называют инициальным (initial
apical file), или основным, мастер-файлом. После каждой такой инструментальной обработки
корневой канал промывают из эндодонтического шприца раствором антисептика. В
стоматологической литературе обработка корневого канала дрильборами разного диаметра
(файлами и римерами) носит название риминга.
3. Такую же процедуру повторяют (в зависимости от состояния канала несколько раз) файлом на один
размер большим от предыдущего (допускается до № 25) ( 45, б, в, г). Важно достичь свободного
прохождения инструментом полной длины корневого канала. После достижения свободного
прохождения корневого канала инструментом данного размера в канал вводят файл предыдущего
размера для удаления из него опилков дентина и других органических остатков, которые могут
заблокировать корневой канал. Этот момент очень важен в данной методике и периодически
выполняется инструментами на один размер меньшими при дальнейшем использовании файлов
большего диаметра. На основании этого методика и получила название «Step-back», или «шаг назад».
Приблизительная последовательность использования инструментов разного диаметра может быть
представлена так: № 10-15-10-20-15-25-20 и так далее.
4. Препарирование продолжают файлом (или римером) на один-два номера большим инициального и
короче его на 1 мм до полного и свободного его проникновения в корневой канал ( 45, д-к). При
помощи этого инструмента образуется так называемый апикальный упор - небольшое расширение у
верхушечной части корневого канала перед относительно узким апикальным отверстием, что
необходимо для предотвращения выведения пломбировочного материала за верхушку зуба при
пломбировании. При достижении свободного прохождения инструментом корневого канала работу
этим номером прекращают и переходят к файлу (рп-меру) на один размер больше и соответственно
на 1 мм короче <ч предыдущего ( 45, л). После каждой инструментальной oop.j-ботки канала файлом
(римером) проводят промывание канала из шприца и определяют его прохождение на отмеченную
длину файлом предыдущего размера (как было описано выше) ( 45, е, з, к). Для такой повторной
обработки можно использовать соответственные по размерам корневые буравы (файлы Хедстрема).
Их вводят в корневой канал до легкого ощущения упора и, не вращая вокруг оси, вынимают. Эта
процедура повторной обработки файлом меньшего размера носит название «рекапитуляции». И
снова после каждой инструментальной обработки корневого канала его орошают раствором
антисептика или другого медикаментозного средства. Для высушивания корневого канала используют
ватные турунды или же бумажные штифты.
5. После завершения обработки канала дрильборами (файлами и римерами) на его стенках могут
остаться некоторые неровности, уступы и т.д. Их сглаживают при помощи корневых буравов (файлов
Хедстрема),начиная с наименьшего размера и чередуя их размерами и длиной в том же порядке, что
и дрильборы (римеры и файлы). Такая обработка корневого канала с целью сглаживания его стенок
получила название файлинг (файлование).
6. Устьевую часть корневого канала дополнительно обрабатывают, расширяют и придают ей форму
конуса. Заканчивают этот этап восстановлением проходимости канала мастер-файлом
Окончательную механическую обработку корневого канала по всей длине производят файлом
Хедстрема по размеру, соответствующему мастер-файлу.
В результате проведенной инструментальной обработки получают корневой канал свободный от
органических остатков пульпы, с ровными стенками, правильной конусообразной формы.
Эффективность инструментальной обработки корневых каналов данным методом зависит от
обязательного выполнения следующих условий: строгого соблюдения последовательности
применения инструментов; правильной техники работы дрильборами (файлами, римерами) и
корневыми буравами (файлами Хедстрема); обязательного использования препаратов для
антисептической обработки и расширения корневых каналов.
Коронково-апикалъная методика («Crown-down») предусматривает последовательное
использование эндодонтических инструментов от большего размера к меньшему, начиная от устья до
верхушки корневого канала. Этапы препарирования канала по этой методике представлены на 46.
1. Определение рабочей длины корневого канала (по одной из вышеприведенных методик).
2. В корневой канал вводят дрильбор (файл, ример) № 35 до точки первого сопротивления ( 46, а).
Если эта величина больше 15-16 мм, то коронковая часть корневого канала должна быть
отпрепарирована на эту длину. Для такого препарирования применяют инструменты для расширения
устья корневых каналов типа Gates-Glidden. Если файл № 35 проникает в канал на меньшую глубину,
то его препарируют дрильборами (файлами, римерами) меньшего размера, пока на 16 мм не будет
введен файл №35 ( 46, б, в, г, д, е).
3. В дальнейшем в канал вводят дрильбор (файл, ример) на один размер меньше предыдущего, то
есть № 30. Его вводят в корневой канал также до точки первого сопротивления и проводят
препарирование корневого канала по вышеописанной методике ( 46, з). После каждой
инструментальной обработки корневого канала его орошают раствором антисептика с помощью
эндодонтического шприца. Излишки этих растворов удаляют из корневого канала ватными турундами
или бумажными штифтами.
4. После выполнения этих этапов инструментальной обработки корневой канал является практически
отпрепарированным на две трети своей длины. В дальнейшем проводят повторное определение
рабочей длины корневого канала (с целью коррекции предварительного размера) и отмечают
ограничителем на эндодонтических инструментах.
5. В корневой канал до точки первого сопротивления (или на величину, отмеченную ограничителем,
вводят файл на один размер меньше предыдущего, т. е № 25, и процедуру препарирования
повторяют ( 46, и).
6. В дальнейшем вышеописанную последовательность препарирования корневого канала повторяют
до тех пор, пока не будет достигнута полная рабочая длина корневого канала файлом с рабочим
диаметром № 40 ( 46, к-м, н-п, р-т). Завершение этой манипуляции будет означать, что рабочая длина
корневого канала полностью пройдена, создан апикальный упор и открыто верхушечное отверстие. В
дальнейшем проводят обработку корневого канала корневыми буравами (файлами Хедстрема)
разного диаметра и длины по вышеописанной методике файлования (файлинга). В зависимости от
длины и диаметра корневых каналов завершение процедуры инструментальной обработки может
быть закончено дрильборами разного диаметра, но не менее чем № 25, в нашем случае № 40.
Независимо от способа инструментальной и медикаментозной обработки корневого канала
подготовленный к пломбированию корневой канал должен соответствовать следующим критериям
качества:
- быть в достаточной степени расширен;
-иметь конусообразную форму на всем протяжении (полученную форму определяют по контрольной
рентгенограмме);
- иметь сформированный упор;
- не содержать инфицированного дентина;
-быть чистым, сухим (в идеальном варианте стерильным).
После того как будут выполнены все эти требования, можно перейти к следующему этапу лечения.
 
65.Медикоментозная обработка корневого канала: ее особенности, методы
проведения. Антисептики, применяемые для медикаментозной обработки
корневого канала на современном этапе. 
Существует несколько способов медикаментозной обработки каналов:
1) антисептическая обработка при помощи ватной турунды, намотанной на корневую иглу и

смоченной раствором лекарственного вещества;
2) антисептическая обработка при помощи бумажных штифтов смоченных раствором лекарственного
препарата;
3) промывание корневого канала раствором лекарственного вещества из
шприца через специальную эндодонтическую иглу.
Промывание канала из шприца через эндодонтическую иглу производится следующим образом.
1. Зуб, подлежащий обработке, обкладывается валиками, рядом помеща-ется слюноотсос, который

быстро удалит промывной раствор вместе с продуктами распада.
2. Промывание канала производится через специальную эндодонтическую иглу. Эндодонтические

иглы - тонкие, длинные, имеют тупой кончик и боковые отверстия для того, чтобы жидкость,
подаваемая под давлением, не
попадала в периапикальную область, а выходила наружу в более широкие участки канала и,
направляясь в пульповую камеру, оказывала при этом свое действие. Кончик иглы должен
располагаться на 3-5 мм от апикального отверстия, чтобы уменьшить риск выведения раствора за
верхушку. Перед введением иглы в канал ее изгибают под желаемым углом и одевают стопорный
диск, чтобы контролировать глубину погружения в канал.
3. Раствор антисептика вводится в канал шприцом под небольшим давле-нием. Всего для
промывания одного корневого канала в процессе эндодонтического лечения необходимо 10-20 мл
антисептического раствора. При этом антисептик оказывает бактерицидное действие, происходит
вымывание из канала некротизированных тканей, продуктов распада, дентинных опилок, в том числе
и из участков, недоступных для механической обработки.
4. Перед пломбированием канал рекомендуется промыть дистиллирован-ной водой для удаления

остатков антисептического раствора и высушить бумажными штифтами.
Для антисептических повязок:

1Хлоргексидин
2 Крезодент
3Cresophene
4 Endosept
5 Iodo-Glycerin
6 Endotine
66.Дифференциальная диагностика различных форм хронического
верхушечного периодонтита с другими сходными заболеваниями.
Диагностика хронического периодонтита по видам:
Хроническое фиброзное воспаление периодонта очень трудно диагностируется, что объясняется

абсолютной бессимптмностью процесса. Кроме того, морфологически и патогенетически фиброзное
воспаление очень похоже на хронический гангренозный пульпит, поэтому главным методом
дифференциации является рентгеновский снимок и его интерпретация. Объективный осмотр полости
рта показывает явно выраженный кариес (в 95% случаев), зондирование канала проходит без боли,
зубная коронка интактна, зуб не реагирует на температурные раздражители, перкуссия чаще всего не
сопровождается болезненными ощущениями. Рентгенография более четко определяет явно
деформированную периодонтальную щель, которая заметно расширена по направлению к апексу.
Хронический периодонтит с грануляциями диагностируется немного легче, чем прочие виды

хронического воспаления периодонта. При осмотре полости рта видна гиперемированная слизистая
оболочка, десна слегка отечна, есть симптом вазопареза (при надавливании на десну появляется
ямка, которая медленно выравнивается). Пальпация и перкуссия вызывают терпимую боль,
лимфоузлы уплотненные, могут быть увеличены. Рентген показывает характерную картину
разрежения костной ткани в области апекса (рисунок пламени).
Гранулематозный хронический периодонтит также трудно диагностировать, если гранулема

находится в глубоких слоях десны и не выражена явно. Если гранулема локализована в зоне щеки, в
области верхних моляров, то сам пациент точно указывает на место выбухания. Кариесная полость в
причинном зубе может быть скрыта, перкуссия не вызывает боли, с помощью пальпации можно
обнаружить небольшие участки уплотнения ткани в проекции скрытой гранулемы. Рентгеновский
снимок четко выявляет зону разрежения костной ткани, чаще всего в округлой форме, также виден
деструктивный процесс во всем зубе, особенно в апексе, просматриваются признаки гиперцементоза
в маргинальных участках корня.
Хроническое течение воспаления в периапикальных тканях диагностируется трудно из-за вялого

течения процесса, неявных клинических признаков и отсутствия специфической симптоматики.
Именно поэтому, для выбора терапевтического направления столь важна дифференциальная
диагностика хронического периодонтита, которая помогает отличить воспаление периодонта от
хронического пульпита, периостита, остеомиелита и других, схожих в клиническом смысле
заболеваний.
67. Медикаментозный периодонтит. Этиология, патогенез, диференциальная
диагностика, лечение. Антидоты мышьяка.
Медикаментозный (токсический) периодонтит может быть осложнением
при лечении больного с пульпитом, следствием действия мышьяковистого ан-
гидрида, асептических растворов, резорцин-формалиновой смеси и пасты, ги-
похлорита натрия и других сильнодействующих препаратов, раздражающих
периодонт. Возникает коагуляционный или колликвационный некроз верху-
шечной части тканей периодонта и воспаление. Возможна аллергическая реак-
ция на материал для пломбирования корневого канала, например, на эвгенол,
йод. Если корневой канал не инфицирован, раздражение, вызванное лечением,
как правило, кратковременное.
Токсическое действие оказывают продукты распада пульпы, некротизи-
рованной под действием пломбировочных материалов, наложенных без надѐж-
ной изоляции, при лечении кариеса.
Периодонтит медикаментозный возникает в результате введения в периодонт через корневой канал
или зубодесневой карман (при лечении) сильнодействующих лекарственных веществ (препараты
мышьяка, антиформин, царская водка, формалин, азотнокислое серебро, пиоцид, фенол и др.).
Причиной медикаментозных периодонтитов могут быть также пасты, содержащие формалин, тимол,
трикрезолформалин и др., которые используются для пломбирования каналов.
Патогенез периодонтита. В результате воздействия указанных веществ может развиться ожог или
некроз ткани. Воспаление носит реактивный характер, зависящий от глубины и обширности
поражения периодонта. Периодонтиты, вызванные воздействием препаратов мышьяка (апикальные и
маргинальные), носят упорный характер и могут закончиться секвестрацией костной ткани лунки,
иногда вместе с зубом. У детей при лечении молочных зубов (что встречается как редкое
осложнение), могут наступить гибель и секвестрация зачатка постоянного зуба.
Воспалительный процесс начинается с острых явлений, которые в дальнейшем ликвидируются или
переходят в хронические.
Клиника периодонтита. Симптомы медикаментозного периодонтита могут появляться в процессе
лечения пародонтоза (см. Периодонтит краевой) или пульпита. Появляется тупая ноющая боль в
челюсти, усиливающаяся при накусывании на зуб, иногда чувство выдвинувшегося зуба из лунки,
резкая боль при перкуссии зуба, может быть отмечена подвижность зуба.
Диагностика периодонтита.
Медикаментозный периодонтит следует дифференцировать от периодонтита, возникающего также в
процессе лечения пульпита, но не от непосредственного воздействия лекарственного вещества на
периодонтит, а в результате распространения воспаления из пульпы. Последняя форма очень
лабильна и легко ликвидируется после удаления корневой пульпы.
Лечение периодонтита. Снять причину (удалить турунду с лекарственным веществом, убрать
раздражающую пасту). Создать контакт с перио
донтом (дать отток воспалительному экссудату и ввести терапевтические средства). Для этой цели
удаляют пульпу и расширяют корневой канал. При начальных стадиях воспаления после расширения
канала вводят в периодонт терапевтические, стимулирующие средства, антибиотики,
сульфаниламиды, гипертонический раствор, мази с кортикостероидами, проводят ионогальванизацию
с йодом или новокаином; зуб закрывают герметически. Больного предупреждают о необходимости
удалить повязку в случае нарастания болей. При выраженных явлениях воспаления зуб оставляют
открытым, назначают физиотерапевтические процедуры: УВЧ, соллюкс, теплое полоскание.
Медикаментозные периодонтиты, возникающие в процессе лечения пародонтоза, следует лечить
физическими методами (УВЧ терапия, соллюкс). Зубодесневые карманы промывают слабым
антисептиком и вводят мазь, содержащую антибиотики и кортикостероиды
Антидот мышьяка – 5% раствор унитиола и 2-3% настойкой йода. Также можно использовать
йодинол или назначить эндоканальный электрофорез 5-10% раствором йодида калия. 
68.Современные аспекты лечения хронического периодонтита. Особенности
механической обработки корневого канала при лечении хронического
периодонтита. Современный эндодонтический инструментарий и методики
работы с ним.
Методы лечения периодонтита делятся на терапевтические и хирургические. В результате
применения одних методов достигается ликвидация воспалительного очага в периодонте, в
результате применения других — ликвидация зуба.
Хирургические методы лечения периодонтита

Объективные причины невозможности терапевтического лечения — это, например, деструкция
костной ткани у верхушки корня больших размеров; наличие околокорневых кист зубов;
непроходимость корневых каналов.
Субъективные причины — это, например, непроходимость канала по причине застрявшего в канале
отломка эндодонтического инструмента.
Радикальное хирургическое лечение периодонтита заключается в удалении больного зуба. Если

обстоятельства позволяют, зуб стараются не удалять полностью, а проводят зубосберегающую
хирургическую операцию – резекцию верхушки корня зуба.
Терапевтическое лечение периодонтита начинается с механического удаления инфицированного

дентина (твёрдая ткань внутри зуба) специальными эндодонтическими инструментами с внутренних
стенок корневого канала.
В ходе механической обработки корневой канал многократно промывается растворами антисептиков:
гипохлоридом натрия, хлоргексидином.
Улучшить качество антисептической обработки позволяет специальный ультразвуковой наконечник:
под действием высокочастотных колебаний антисептик в корневом канале глубже проникает в ткани
корня зуба и лучше уничтожает инфекцию.
Дополнительным эффективным методом лечения периодонтита является применение лазерных

технологий: в просвет корневого канала вводится световод. Лазерное излучение убивает микробов и,
совместно с другими методами, даёт хороший результат при лечении периодонтита.
В конце лечения корневой канал плотно пломбируется гуттаперчей.
Терапевтическому лечению поддаются такие формы периодонтита, как гранулирующий периодонтит,
верхушечный периодонтит, обострение хронического периодонтита, гранулематозный периодонтит
(гранулёма).
Для облегчения механической обработки корневых каналов широко используются хелатирующие

препараты, способные вызывать быструю локальную деминерализацию дентина стенок корневого
канала
Деминерализованный дентин при этом значительно размягчается и легко удаляется инструментально.
Препараты этой группы содержат этилендиаминтетрауксусную кислоту (ЭДТА)
Известен отечественный препарат - Трилон-Б, а также импортные - Largal Ultra (фирмы Septodont) в
виде раствора, "Canalt" - в виде геля, удобный для использования, Calcinase (LegeArtis) в виде
раствора.
Эти препараты оказывают также дезинфицирующее действие. Препараты вводятся в канал не более
чем на 5 мин., после чего, закончив механическую обработку, следует обильно промыть каналы
дистиллированной водой или физиологическим раствором для нейтрализации среды, иначе
продолжающаяся деминерализация приведет к нарушению адгезии материала и невозможности
герметичной обтурации капала при последующем пломбировании.
Механическую обработку корневого канала необходимо начинать с расширения, углубления и
формирования устья канала при помощи шаровидных боров малого диаметра (для углового
наконечника обязательно использовать удлиненные боры - 27 мм) либо специальными корневыми
борами. Формирование устья предполагает придание препарированной начальной части канала
конфигурации, позволяющей легко и в нужном направлении вводить эндодонтический инструмент.
Это повышает эффективность и качество обработки канала.При максимальном совпадении
продольной оси используемого эндодонтического инструмента и направления корневого канала
уменьшается возможность создания неровностей ("ступенек") на стенках канала, затрудняющих его
обработку. Рабочая часть инструмента в таком положении наиболее полно соприкасается со стенками
корневого канала по всей длине и инструмент эффективно выполняет свою функций. Для обработки
корневых каналов используют дрильборы, буравы, развертки и рашпили корневые различных
стандартных диаметров и длины.
Эндодонтические инструменты могут иметь длину 21 мм, 25 мм, 28 мм и 31 мм. Их используют для
механической обработки каналов различных групп зубов. Диаметры инструментов в порядке
увеличения: 0,6; 0,8; 10; 15; 20: 25; 30; 35; 40; 45; 50; 60; 70; 80; 90; 100; 110:120; 140. Поочередно
используя различные виды эндодонтических инструментов, последовательно увеличивая их диаметр
от наименьших номеров - 0,6; 0,8; 10 до возможно больших диаметров, каналу придают нужную
форму и гладкую очищенную поверхность, обеспечивающую введение пломбировочного материала и
его адгезию.
Все этапы инструментальной обработки чередуют с медикаментозным воздействием антисептиком.
Дезинфекцию канала эффективнее завершать использованием ультразвука внутриканально с
помощью эндодонтического игольчатого волновода-излучателя, введенного в канал через раствор
антисептика. Активное нагнетание раствора в микроканальцы дентина осуществляется за счет его
вибрации и кавитации. Нагревание также повышает дезинфицирующую способность раствора.
Инструментальная обработка канала заканчивается расширением верхушечного физиологического
отверстия и раскрытием анатомического верхушечного отверстия корня зуба.
Эндодонтический инструментарий
Эндодонтические инструменты, по их предназначению, подразделяются на следующие группы:
Эндодонтические инструменты для диагностики

Эндодонтические инструменты для расширения устья корневого канала
Эндодонтические инструменты для удаления мягких тканей из корневого канала
Эндодонтические инструменты для прохождения корневого канала
Эндодонтические инструменты для расширения корневого канала
Эндодонтические инструменты для пломбирования корневого канала
Для расширения устья:

1Бателрокример
2Флексмастер
3Эндофларе
4Пьезо ример
5Гейтс глиден
Для прохождения каналов:
1К-ример
2К-флексоример
3К-флексоример Голден медиум
4Патфайндер
5С- пилот
Для расширеня и выравнивания:
1К-file
2К-флексофайл
3K-флекс опционс
4Нитифайл
5Н-file
6Apical reamer
7S-file
8Rasp
9Safeti hedsrem
Для определения размера:
1Круглый глубиномер
2Игла Миллера
3Verifer
Для экстерпации пульпы
1Пульпоэкстрактор
2Barbet broaches
3Rashpil
Для пломбирования
1Каналонапол.(lentulo)
2Handy lentulo(Ручной)
3Спредер
4Plugger
5Гутта-конденсатор
Система роторных инструментов
1Flex master
2Profile
3GT rotary file
4Reciproc
5K3 Endo
6G files  
69.Современные пломбировочные материалы для корневых каналов зуба.
Критерии выбора при лечении заболеваний тканей периодонта.
Требования к материалу:
- герметично изолировать канал от возможного проникновения через апикальное отверстие

всевозможных бактерий.
- отсутствие аллергической реакции, растворения и разложения при соприкосновении с
периапикальными тканями и тканевой жидкостью.
-рентгеноконтрастность,
- При неудачном лечении материал должен легко извлекаться из корневого канала
- при застывании он не должен давать усадку и внутри не должны образовываться воздушные
полости.
Филлеры — твердые наполнители

Наиболее широкое распространение имеют два вида наполнителей. Пломбирование корневых
каналов гуттаперчевыми штифтами распространено больше, чем металлическими.
Гуттаперча является продуктом переработки латекса, добываемого из тропических растений. При

нагревании структура вещества размягчается до текучего состояния, а при охлаждении застывает до
твердого и эластичного. В состав гуттаперчевых штифтов входит не более 20% самой гуттаперчи,
остальной состав — это оксид цинка, соли тяжелых металлов, красители и прочие примеси
полимерных соединений, восков и антиоксидантов.
Серебряные штифты
Металлические штифты вошли в стоматологическую практику гораздо раньше, чем пломбирование

каналов гуттаперчей. Поскольку серебро — металл очень мягкий и податливый, его легко установить
даже в сильно изогнутый корневой канал. Серебряные штифты имеют антибактериальный эффект.
Титановые штифты
В отличие от серебра титан не подвержен коррозии, обладает высокой прочностью,

гипоаллергенностью и не раздражает мягкие ткани.
Силеры — цементы для герметизации корневых каналов

Основное назначение силера заключается в обеспечении полного заполнения корневых каналов,
герметичности и легкого вхождения штифта. Требования к силерам по большей части те же, что и к
штифтам. Прибавляются только текучесть, необходимость медленного застывания и тщательного
прилипания (адгезии) к стенкам каналов.
Натуральные цементы имеют свойство растворяться в тканевой жидкости, плохо приклеиваются к

стенкам и со временем могут окрашивать эмаль.
Полимерные силеры в отличие от натуральных гораздо меньше растворяются в тканевых жидкостях,

лучше прилипают к корневому дентину, не окрашивают зубную эмаль и являются более
предпочтительными материалами для пломбирования каналов.
Стеклоиономерные цементы состоят из двух компонентов: жидкости и порошка. Поскольку их

основные недостатки — это малая прочность и низкие эстетические показатели, чаще всего такие
материалы для пломбирования корневых каналов применяются в детской стоматологии на молочных
зубах. Стеклоиономерные цементы прекрасно впитывают жидкость с дентина, благодаря чему
повышается их адгезивность.
Полидиметилсилоксаны — это герметики, малый размер частиц которых придает материалу отличную
тягучесть. Именно это качество способствует герметизации всех микротрещин и канальцев
Цементы, содержащие гидроксид кальция, чаще всего выпускаются в виде комплекта из двух паст,
одна из которых содержит гидроксид кальция. Основная проблема этого вещества — быстрое
растворение под пломбой, однако благодаря специальным добавкам это свойство гидроксида
кальция удалось свести к минимуму.
Методами лечения периодонтита является консервативный, консервативно-хирургический и
хирургический.
Тактика врача при лечении периодонтита зависит от этиологии воспалительного процесса, клиники,
течения заболевания.
применения сильнодействующих препаратов и использованием антидотов. Так, при мышьяковистой
Применение сильнодействующих препаратов может привести к экссудативных процессов. В таких
случаях следует убрать фракционный содержание корневых каналов и применить
антиэкссудативные препараты (растворы йодистых препаратов, 0,15 % фуразолин,
гидрокортизон и др.)., Ферменты, антисептики. Каналы промывают этими растворами и турунды,
смоченные одним из них оставляют под герметичную повязку на 1-2 суток. Пломбирование корневого
канала проводят обычно во второй, реже в третье посещение.
Лечение острого апикального периодонтита, вызванного травмой, сводится к устранению причины и
назначения симптоматического лечения в сочетании с физиотерапевтическими процедурами, по
показаниям шинирование. При значительной травме, сопровождающейся смещением зуба,
подозрении на повреждение нервнососудистого пучка необходима проверка электровозбудимости
пульпы зуба, рентгенография, чтобы исключить возможное перелом корня, вывих.
Повторные исследования состояния пульпы и периодонта следует провести не раньше 3-х-4- х
недель после травмы. При дальнейшем резком снижении электровозбудимости или появление
околоверхучешного воспалительного очага проводится соответствующее лечение зуба.
При лечении периодонтита следует использовать весь комплекс доступных лечебных средств -
медикаментозных и физиотерапевтических. Наиболее эффективна лазеротерапия (ИГНЛ) и
магнитотерапия (НИСМЭМП). Результаты лечения периодонтита определяет полноценная
обтурация корневого канала и уровень неспецифической резистентности организма больного.
Клиническая форма периодонтита в меньшей степени влияет на исход лечения.
 
70.Методика пломбирования корневого канала гуттаперчей: метод
латеральной конденсации, метод вертикальной конденсации, методика
«Термафил».
▪ Гуттаперча – твердый, но эластичный материал, который отличается замечательными
характеристиками: низкая токсичность, биосовместимость, способность максимально заполнять
каналы в разогретом состоянии, простота в удалении в случае необходимости.
▪ Метод летеральной конденсации холодной гуттаперчи – 
смысл этого метода заключается в том, чтобы как можно плотнее утрамбовать штифты холодной
гуттаперчи на всем протяжении каждого из корневых каналов.
▪ Вертикальная конденсация горячей гуттаперчи – 
представляет из себя самый эффективный метод пломбирования каналов, который
осуществляется разогретой до текучего состояния гуттаперчей. Последняя потом постепенно
остывает и твердеет. Благодаря тому, что в начале она находится в текучем состоянии –
гуттаперча затекает даже в боковые микроканалы.
Пломбирование каналов с помощью системы «Термофил» — это пломбирование горячей
гуттаперчей. Во время заполнения канала материал остывает и затвердевает. Во время разогрева
гуттаперча становится очень пластичной, благодаря чему происходит плотное запечатывание
системы каналов зуба. Герметичность материала существенно снижает риск развития инфекции в
зубе. Данная система появилась после того, как изобрели инструменты, с помощью которых стало
возможным эффективно обрабатывать каналы.
Пластиковый штифт вместе с разогретой гуттаперчей вводится постепенно в канал. Под давлением
материал заполняет собой все ответвления и боковые каналы. Эту методику называют еще
«объемным пломбированием», так как пломбируется абсолютно вся система корневого канала.
Основные преимущества системы «Термофил»:
1. Высокий уровень герметичности пломбирования.
2. Снижается риск возникновения воспалительных процессов.
3. Низкая токсичность.
4. Нет болезненных ощущений после процедуры пломбирования.
5. Лечение проходит быстро. 
71.Особенности этиопатогенеза развития обострения воспалительного
процесса при различных формах хронического периодонтита.
Хроническая стадия периодонтита может проявляться в виде фиброзных образований, развития
грануляционной ткани или образования гранулемы. На этом основана наиболее распространенная
классификация периодонтита с выделением гранулирующей, гранулематозной, фиброзной
стадией (форм). Такое подразделение хронического периодонтита основано на признании
стадийности течения процесса, динамики морфологической картины и, в меньшей степени, на
клинических данных. Однако наличие большого числа переходных форм не позволяет в ряде случаев
точно диагностировать, к примеру, фиброзный или гранулематозный периодонтит, тем более что
клинические и рентгенологические проявленния этих форм могут иметь много общего с таковыми при
гангренозном пульпите.
Гранулирующий периодонтит. Обычно возникает из острого или является одной из стадий развития
хронического воспаления. Микроскопически характеризуется образованием грануляционнной ткани,
состоящей из большого числа капилляров, клеток фибробластического ряда, а также круглых,
плазматических клеток и лейкоцитарной инфильтрации. В центре очага коллагеновые волокна
отсутствуют, при тенденции процесса к отграничению появляется большое число коллагеновых
волокон, располагающихся в дальнейшем вокруг апикальной части зуба. Гранулирующий периодонтит
протекает с выраженной резорбцией костной ткани, цемента и дентина, особенно в участках
разрастания грануляционной ткани.
Гранулематозный периодонтит. Рассматривают как одну из стадий хронического воспаления в
периодонте, когда (по сравнению с гранулирующим периодонтитом) продуктивное воспаление
выражено более значительно. Морфологически характеризуется образованием клеточного и
волокнистого барьера вокруг очага хронического воспаления. Грануляционная ткань по периферии
окружена поясом коллагеновых волокон, образующих в дальнейшем плотную фиброзную капсулу,
тесно спаянную с тканями зуба. Одновременно в области поражения постепенно уменьшается число
клеточных элементов, особенно лейкоцитов; однако клеточный состав отличается разнообразием:
лимфоциты, плазматические клетки, лейкоциты, фибробласты, пенистые ксантрмные клетки.
Кроме грануляционной ткани, в сложной гранулеме обнаруживается эпителий, который в виде тяжей
пронизывает грануляционную ткань
Фиброзный периодонтит. Одна из наиболее благоприятных форм продуктивного воспаления
периодонта. Сопровождается уменьшением количества клеточных элементов, увеличением числа
коллагеновых волокон и их огрубением. В отдельных участках периодонта могут встречаться
воспалительные мелкоочаговые инфильтраты, склероз сосудов. Местами периодонт замещен
грубоволокнисты-ми структурами, беспорядочное расположение которых придает периодонту
характер рубцовой ткани.
Дальнейшее склерозирование ткани периодонта может привести в конечном итоге к оссификации
коллагеновых волокон, что нередко определяется рентгенологически. Хроническое воспаление в
периодонте может сопровождаться ги-перцементозом, поскольку оно стимулирует цементобласти-
ческую активность.
 
72.Особенности клинической картины при различных формах хронических
периодонтитов в стадии обострения.
 
Обострившийся хронический периодонтит развивается на фоне уже имеющихся значительных
деструктивных изменений в периодонте и кости (гранулематозный и гранулирующий периодонтит).
Обострения могут возникать под влиянием разнообразных причин (переохлаждение, перенесенные
заболевания, стресс, травма периодонта во время лечения и т. д.) и в его возникновении играют роль
и местные причины и снижение защитных сил организма.
Морфологическая картина обострения характеризуется расширением сосудов, выраженным
диапедезом, появлением экссудата, нейтрофильных лейкоцитов, плазматических клеток, лимфоцитов
и в конечном счете формированием абсцесса. Значительные изменения наблюдаются в костной ткани
и тканях зуба. Гной проникает в спонгиозу, разрушает костные трабекулы, образуя абсцессы. В
процесс вовлекаются компактная кость, каналикулярные ее системы.
Патологические изменения наблюдаются также и в корне зуба. Отмечается резорбция вначале
цемента, а затем и дентина (чаще с участием остеокластов, реже без них). Резорбировавшиеся
дентин и цемент могут восстанавливаться при стихании воспалительного процесса.
В возникновении обострения воспалительного процесса играют роль не только обычные для
периодонта раздражители (микробы,, токсины), но и любые другие неадекватные воздействия
(травма, герметическое закрытие зуба и т. д.).
При развитии периодонтита необходимо учитывать общее состояние организма. Наличие
сопутствующих заболеваний, как острых, так и хронических, может способствовать возникновению,
развитию и обострению периодонтита. Грипп, острые кишечные заболевания, ревматизм, болезни
суставов, почек и другие заболевания, понижая иммунологическую и неспецифическую реактивность
организма, могут служить источником поражения периодонта. В свою очередь периодонтиты могут
обусловить заболевания внутренних органов и систем организма.
73.Дифференциальная диагностика хронических форм периодонтитов в
стадии обострения другими сходными заболеваниями.
В стадии обострения хронический периодонтит дифференцируют с теми же заболеваниями, что и
острый. В стадии ремиссии дифференцируют три формы хронического воспаления, главным образом
на основании данных рентгенографии. Кроме того, периодонтит дифференцируют со следующими
заболеваниями: 
 
• радикулярной кистой, при которой отмечается смещение зубов, деформация челюсти за счёт
выбухания наружной компактной пластинки. Истончение её при радикулярной кисте приводит к
возникновению симптома «пергаментного хруста» - податливости при надавливании на выбухающий
участок стенки компактной пластинки, либо к обнаружению дефекта в кости, чего не наблюдается при
периодонтите. Более точной диагностике помогают данные рентгенографии; 
• хроническим остеомиелитом. Рентгенологически при хроническом остеомиелите определяются
большие по размеру участки разрежения костной ткани, на которые проецируются тени
формирующихся или сформированных секвестральных капсул. При хроническом остеомиелите, в
зависимости от локализации процесса, может клинически определяться симптом Венсана; 
- новообразованиями кости, такими как амелобластома или остеобластокластома. Диагностике
помогают данные морфологического и рентгенологического исследования; костные новообразования
имеют характерную рентгенологическую картину по размерам и рисунку; 
- лимфаденитами щёчных, поднижнечелюстных и подподбородочных лимфатических узлов при
неспецифических и специфических воспалительных заболеваниях. Одонтогенная гранулёма не имеет
такой характерной локализации, как лимфатические узлы. При лимфадените отсутствует тяж,
ведущий к причинному зубу; 
- в случае специфических остеомиелитов (актиномикотический, туберкулёзный и сифилитический)
часто определяются множественные поражения. В области такого инфильтрата нередко открываются
несколько свищевых ходов. При актиномикозе экссудат часто крупозный, а при туберкулёзе имеет вид
творожистых масс. Диагностике помогают результаты морфологических, бактериологических и
иммунологических исследований; - пиогенной гранулёмой, которая часто возникает вследствие
воспаления кожи на фоне эндокринопатии при фурункулёзе, атероматозе, пиодермитах, не связанных
причинным зубом. 
74.Особенности лечения хронического периодонтита в стадии обострения.
Целью лечения является ликвидация очагов воспаления, регенерация структуры периодонта и
восстановление функций больного зуба.
В первую очередь, необходимо механически очистить корневые каналы от остатков патогенных
тканей. Если зуб уже подвергался пломбированию, то пломбы удаляются.
Удаление содержимого канала производится поэтапно, небольшими дробными порциями, вначале
расчищая устьевую часть. Очистка проводится специализированными инструментами с применением
антисептика, постоянно заменяющегося на свежий.
После окончания механической очистки наступает черед медикаментозного воздействия
антибактериальными средствами. Как правило, помещать их в устья корневых каналов приходится
неоднократно. Обычно лекарственный препарат оставляют на сутки, после чего заменяют новой
порцией, так как специфические условия среды корневого канала негативно действуют на активность
лекарственного вещества.
При лечении хронических видов периодонтита, после асептической обработки применяется
заапикальная терапия, заключающаяся во введении препаратов, стимулирующих регенерацию
периодонта. Особенно эффективным, по мнению специалистов, является применение
эмбрионопласта, производимого на основе эмбриональных тканей ранних сроков развития или
растительного препарата эраконда.
При терапевтических методах лечения нередко применяется отсроченное пломбирование каналов
или временное ( на 3-6 месяцев) пломбирование. В это время производится наблюдение за
состоянием очага воспаления. При наличии симптомов начавшейся регенерации корневой канал
пломбируется постоянным материалом.
Неплохие результаты обеспечивает совмещение медикаментозных методов с физиотерапией,
особенно при лечении хронического гранулированного периодонтита. В качестве
физиотерапевтического воздействия применяется электрофорез, ультрафонофорез, УВЧ-, СВЧ-,
лазеро- и магнитотерапия. Причем наиболее оптимально сочетание ИГНЛ и магнитотерапии.
Антибиотики при периодонтите могут применяться при местном лечении, в том случае если
адекватная хирургическая обработка участка невозможна или у пациента наблюдаются глубокие
периодонтальные карманы. При этом появляется возможность сконцентрировать в очаге достаточно
высокое количество лечебного препарата.
Системная антибиотикотерапия применима при постоянном развитии воспалительного процесса,
происходящего, невзирая на применяемые меры, или же в случае серьезной сопутствующей
патологии. Специалистами замечено прогрессивное влияние сочетания метронидазола и
амоксициллина в случае упорных (рефракторных) периодонтитов, причиной которых является
патология иммунной системы или морфологические нарушения, не поддающиеся коррекции.
Окончательным этапом в лечении периодонтита является пломбирование каналов. При
пломбировании необходимо обеспечить надежное закупоривание зубного канала по всей его
протяженности, в особенности в верхушечной части. Подбор наиболее подходящего пломбировочного
материала производится индивидуально, в зависимости от строения канала зуба.
 
75.Особенности работы современным эндодонтическим 
инструментарием в зубах с труднопроходимыми каналами. Методики. 
Существуют следующие основные технологии препарирования:

- апикально-коронковая (снизу-вверх);
- коронково-апикальная (сверху-вниз);
- техника сбалансированной силы (метод Роана);
- комбинированные.
Апикально-коронковые технологии предусматривают обработку корневого канала, начиная с
апекса, а затем проводится подготовка канала, шаг за шагом, увеличивая размер инструмента.
Методика более легкая в техническом исполнении. Однако, она затруднена в корневых каналах с
сильным их изгибом и резко инфицированных, возможно блокирование корневого канала,
проталкивание распада за верхушку.
Коронково-апикальные технологии характеризуются тем, что инструментальная обработка
начинается от устьев канала и затем обрабатывается канал до апекса. Эта технология имеет
преимущества, т.к. первоначально разрабатывается более технически трудная часть - устья корневых
каналов. Здесь может быть вторичный дентин, дентикли и т.д. На раннем этапе очищается коронковая
треть канала и это предупреждает инфицирование периодонта. При этой технологии более глубоко
проникают орошающие растворы, а инструмент не встречает препятствий при прохождении в канале.
Эта технология предотвращает изменение показателей рабочей длины. Однако, при ее выполнении
традиционным инструментом К-типа возможны затруднения: ступеньки на стенках канала,
перфорации, блокировки.
Апикально-коронковая технология имеет следующие наиболее распространенные методики:
- стандартизованная (стандартная);
- шаг-назад (step-back, поэтапного возвратного движения);
Стандартизованная (стандартная) методика разработана для округлых корневых каналов, не
имеющих большого диаметра и изначально возникла как подготовка для пломбирования одиночными,
гуттаперчевыми штифтами. Она не рекомендуется для каналов, имеющих щелевидную, овальную,
полигональную форму.
Этапы её выполнения:
Проводится определение рабочей длины. После этого в канал вводят римеры, начиная с
малых размеров и вращательными движениями захватывают и извлекают дентин. Канал
последовательно расширяется все большими размерами файлов пока в апикальной части размер
инструмента будет не менее №25.
Рекомендуется для избежания осложнений (поломка инструмента, перфорации стенок
канала), использовать обработку 1/3 апикальной части канала римером, а 2/3 коронковых файлом.
Возможно следующее сочетание: прохождение канала К-файла-ми, а очищение и расширение Н-
файлами. При стандартной методике все инструменты проводят обработку корневого канала по всей
рабочей длине - шаг за шагом.
Методика шаг-назад, step-back, поэтапного возвратного движения .
Методика «step-back»
I. Очистка и расширение
II. Стадия обработки апикальной части корневого канала
III. Расширение корня и средней части
IV.Згладжування ступенек на границе корневого канала апикальной и средней части корневого
канала дрельбором и пьезо-римером при помощи Н-файла
Этапы ее выполнения:
- Определение рабочей длины.
- Затем в канал вводится файл, который без усилий помещается на рабочую длину. Движения
инструмента в сторону апекса способом «тяни-толкай» возвратно-поступальные только на 1/4
оборота. Пиление стенок проводится по кругу, в последующем увеличивая размер файла.
Обрабатывается апикальная часть канала до 25 размера.
- Канал расширяется следующими размерами файлов и каждый из них на 1 мм вводится на
меньшую глубину: 30 не доходит на 1 мм до апекса, 35 - на 2 мм, 40 - на 3 мм, 45 - на 4 мм и т.д.
- После применения каждого файла проводится резюмирование, т.е. повторение обработки
канала файлом на размер меньше. Это позволяет избежать блокировки канал дентинными опилками.
- Коронковая часть канала может быть подготовлена эндодонтическими борами Гейтс Глиден,
Ларго 1,2,3 номерами.
- Сглаживание ступенек на границе апикальной и средней части корневого канала
осуществляется при помощи Н-файла.
Техника «шаг-вниз»
Этапы этой техники:
- на глубину 16-18 мм или до первого корневого изгиба обрабатывается коронковый участок
канала К-файлами, начиная с 15 или 20 размера в широких каналах; 08-10 в узких для того, чтобы
раскрыть канал;
- дрилями Гейст с 1 по 3 номер обрабатывают устье на глубину 2-3 мм;
- затем проводится определение рабочей длины;
- обработка апекса осуществляется согласно технике step-back.
Метод двойного расширения
Этапы его выполнения:
- определение рабочей длины;
- после этого вводится файл по объему канала на глубину 14 мм (например 40);
- следующий файл меньше на номер (например 35) и вводится на 1 мм глубже;
- следующий файл вновь меньше на номер (например 30) и вводится на 1 мм глубже, и так до
достижения обработки по всей длине;
- обработка апекса проводится техникой step-back.
От коронки вниз без давления.
Эта техника применяется в изогнутых каналах для сохранения их анатомической формы.
Этапы метода следующие:
- вводится первый файл 35 размера на глубину 16 мм или до первого препятствия,
обрабатывается канал;
- устанавливается условная рабочая длина по данным рентгенснимка, не доходя до апекса
на 3 мм;
- вновь вводится файл 35 размера, совершается 2 полных оборота без апикального давления,
затем вводятся меньшие файлы и совершаются движения двух оборотов так, до достижения полной
рабочей длины;
- рентгенологическое подтверждение полной рабочей длины;
- вводится файл 40 размера и вновь повторяется алгоритм, пока апикальная часть канала не
будет расширена до нужного диаметра, а канал обретет округлую форму.
Метод «сбалансированной силы», метод Роана.
Техника получила распространение как метод врачебного выбора при искривленных корневых
каналах. Условием для выполнения этой техники является:
Каналы разрабатываются по выбору заранее разработанных заготовок, размеров, три из
которых являются основными 45; 60; 80.
Для работы применяются специально модифицированные инструменты, обозначеные как К-
файлы. Также используются гибкие инструменты, флексоримеры, флексофайлы. Они произведены из
заготовки, проволоки треугольного сечения, методом скручивания, причем касательный угол витков
около 60°.
Режущие края файла соприкасаются со стенками канала под одинаковым углом вне
зависимости от направления вращения. Поэтому режущая эффективность одинаковая как по, так и
против часовой стрелки.
Этапы этого метода следующие:
- определение рабочей длины;
- обработка корневого канала от меньшего размера к большему, по фазам;
1 фаза - введение инструмента в канал, поворот на 90°, максимально 180°, слегка надавливая
(проникновение);
2 фаза - вращение против часовой стрелки в апикальном направлении максимально на 120°,
сильно надавливая (расширение);
3. фаза - два полных оборота по часовой стрелке с одновременным выведением инструмента,
опилок дентина, детрита;
- возможна обработка устьев Гейтс-Глиден.
Комбинированная техника (сочетание «краун-даун» и «степ-бек»)
Препарирование корневого канала начинается с расширения его коронковой трети с помощью
боров Гейтс-Глиден от 1 по 6 размер. Первые номера (1 -3) вводят до 1/2 части канала, а номера 4,5,
6 формируют только устье. Препарирование остальной части канала осуществляется в технике степ-
бек, с выравниванием стенок Н-файлом.
Анализ используемого эндодонтического инструмента врачами-стоматологами,
свидетельствуют о том, что файлы из нержавеющей стали в работе многих кабинетов занимают
основной объем. Несомненно этот инструмент имеет достоинства: его доступность, мануальность,
нуждаемость в нем при работе с любыми другими системами, отсутствие необходимости
приспособлений для их использования, в частности электрических приводов. К недостаткам
инструмента К-типа относятся: медленное препарирование, агрессивность инструмента,
недостаточная гибкость, малая конусность (2%). В связи с этим постоянно совершенствуется
эндодонтичес-кий инструмент. Препарирование корневого канала может быть выполнено как ручным
инструментом (К-типа, Н-типа) так и никельтитановым инструментом (U-тип), к которому относятся
Профайлы. Никельтитановый сплав обеспечивает инструменту особую гибкость. Это свойство
позволяет осуществлять препарирование почти всех типов корневых
каналов. Профайлы соответствуют стандарту ИСО, они адаптированы к технике Croun-Down.
76.Особенности медикаментозной обработки корневого канала зуба при
лечении периодонтита.
Не зависимо от типа инструмента все этапы препарирования сопровождаются обильной
ирригацией различных лекарственных растворов, которые должны соответствовать следующим
требованиям:
- обладать бактерицидным действием,
- растворять органические ткани,
- вымывать опилки, детрит,
- способствовать скольжению инструмента.
Сравнительная оценка свойств антибактериальных препаратов применяемых в
эндодонтии, показала что всем требованиям соответствует гипохлорит натрия, который применяется
в 1%, 3%, 5% растворах.
Применение ирригационных растворов сочетается с лубрикантами, которые содержат 15%,
17% раствор ЭДТА. Они могут быть в виде растворов: Ларгал Ультра (Ультрадент), Эндоспрей
(Дентсплай), Канал-Э (ВладМива), и др. В виде гелей применяются Канал+ (Ультрадент), Арси-
Преп(Премьер), Эйч-ПиЮ-15 (Дентсплай), ЭндоЖи гель (ВладМива), Канал-Глайд (Дентсплай) и др.
Это сочетание ирригаторов и лубрикантов способствует удалению смазаного слоя,
расширению канала, сохранению инструмента.
77. Физические методы лечения периодонтита.
Физические методы применяются для лечения периодонтитов наряду с медикаментозными
средствами при облитерации корневых каналов, не выдерживающих герметического закрытия, при
наличии десневого свища и развития в периодонте патологических изменений, характерных для
хронического воспалительного процесса.
Широко применяют в лечебных целях следующие физические факторы: электрическое поле
ультравысокой частоты, диатермокоагуляцию, электрофорез лекарственных веществ.
Электрическое поле ультравысокой частоты (УВЧ) используют для лечения как острых, так и
хронических периодонтитов. Положительное действие электрического поля УВЧ при лечении
периодонтитов следует по-видимому, отнести за счет выраженного противовоспалительного и
болеутоляющего его действия (влияние на кровеносные сосуды, стимулирование клеточного обмена,
фагоцитоза и т. д.).
Методика лечения. Производят препаровку кариозной и пульповой полости, тщательную
механическую обработку канала, раскрытие верхушечного отверстия, введение активного электрода в
канал после его высушивания. Пассивный электрод (аппарата УВЧ-С-1) накладывают на щеку
пациента или устанавливают на расстоянии 1—1,5 см от кожи щеки, соответственно проекции
причинного зуба; время обработки одного зуба 10—15 мин.
Электрическое поле УВЧ или микроволновую терапию используют для стимуляции
восстановительных процессов в периодонте и ликвидации осложнений, нередко возникающих при
лечении периодонтита.
Диатермокоагуляция. Показана при лечении хронического гранулирующего периодонтита,
сопровождающегося проникновением грануляционной ткани в канал зуба. Сущность действия
диатермического тока при этом сводится к необратимому свертыванию тканевых белков,
положительному влиянию тепла на сосуды и анальгезирующему действию.
Методика. Пассивный электрод фиксируют на предплечье пациента либо он зажимает электрод в
руке, затем активный электрод (корневая игла) аппарата ДК вводят в предварительно подготовленный
канал на '/з, затем на '/2 и, наконец, на всю глубину канала; содержимое канала коагулируют по мере
продвижения иглы в течение 6—8 секунд. После удаления содержимого канала коагуляцию
повторяют вновь, но с выведением активного электрода в периодонт (сила тока 40—60 мА от ДКГ-I и 4
Вт от ДК.С-3, при экспозиции в 3—4 с). Каждый канал многокорневого зуба обрабатывают отдельно.
Лечение завершают пломбированием канала.
Электрофорез. Подведение к пораженным тканям лекарственных веществ с помощью электрофореза
является весьма распространенным и эффективным методом лечения периодонтитов, причем его
успех объясняется сочетанным действием на воспалительный очаг постоянного тока и лекарственных
вводимых медикаментозных средств.
Чаще других с целью лечения периодонтитов используют йод- и ОН-электрофорез. Йодэлектрофорез
проводят после удаления распада корневой пульпы, при этом используют йодную настойку или
насыщенный раствор йодида калия (раствор йодистого калия готовят, добавляя к 2—3 каплям
дистиллированной воды кристаллы йодида калия до насыщения). Йодид калия применяют при
лечении передних зубов и премоляров, поскольку он не окрашивает коронки зуба. Йодная настойка
изменяет цвет коронки, поггому на фронтальных зубах, не готовящихся к покрытию ι донками,
применять ее не следует.
Методика. В полость зуба вводят тампон с лекарственным веществом и активный электрод, затем
полость зуба герметически закрывают липким воском. Свободный конец активного электрода
подключают к отрицательному полюсу аппарата, пассивный электрод помещают на предплечье
пациента. Силу тока увеличивают постепенно, доводя до 3 мА, продолжительность процедуры 15—20
мин.
Канал пломбируют в пределах проходимости парацином, резорцин-формалиновой и цинкэвгенольной
пастами, фосфат-цементом.
Электрофорез декаметоксина осуществляют предварительно освободив от распада полость зуба,
вводят в нее ватный тампон, смоченный 0,5—1% раствором препарата, затем зачищенный конец
провода фиксируют с помощью • липкого воска и подключают к аппарату для электрофореза.
Декаметоксин вводят с положительного полюса (анода). Длительность процедуры декаметоксин-
электрофореза — 20 мин. Курс лечения хронического фиброзного периодонта— 1—2 процедуры;
гранулирующего, гранулематозного и хронического периодонтита в стадии обострения — 3—6
процедур. При выраженной сглаженности переходной складки и асимметрии лица к декаметоксин-
электрофорезу следует приступать после 2—3 процедур предварительной флюкто-ризации, а иногда
и после воздействия электрическим полем ^ВЧ. Лишь при уменьшении отечности переходной складки
можно приступить к сочетанному лечению декаметоксин-электрофорезом и флюкторизацией (4—6
посещений).
Электрофорез показан при зубах, не выдерживающих герметического закрытия, при обострившемся
хроническом периодонтите, наличии плохо проходимых корневых каналов.
Лучшие результаты дает электрофорез 1% раствора декаметоксина. При применении электрофореза
1% декаметоксина улучшение состояния наступает после первой процедуры, а после 2—3 процедур
полностью исчезают боли, прекращается экссудация из каналов, перкуссия становится
безболезненной.
За рубежом используют ОН-элeкτрофopeз, разработанный Bernar в 1951 г.
Этот способ рассчитан на антимикробное действие OH-ионов, образующихся при диссоциации
хлорида натрия, всегда присутствующего в содержимом канала. При пропускании электрического тока
указанная соль в растворе диссоциирует на ионы натрия и хлора, а вода — на ионы H+ и ОН-.
Анионы ОН и хлора отталкиваются от катода и направляются в дентинные канальцы к аноду, а
катионы H+ и Na+ стремятся к катоду. Ионы Na нейтрализуются на катоде и, соединяясь с водой,
образуют NaOH, при этом выделяется свободный водород. NaOH снова диссоциирует на ионы OH^ и
Na+. Ионы OH- и хлора, проникая в дентинные канальцы, оказывают антибактериальное действие,
кроме того, они гидролизуют и растворяют альбумины.
При ОН-электрофорезе сдвигается pH среды в щелочную сторону, что способствует гибели
микрофлоры корневых каналов.
Методика. Активный электрод (катод), укрепленный в специальном наконечнике, покрытом
изолирующим материалом, врач рукой фиксирует в устье канала зуба, пассивный электрод (анод)
закрепляют бинтом на руке больного. Ток подают постепенно, силу его регулируют по ощущениям
пациента и, как правило, не превышая 3—5 мА.
После ОН-электрофореза рекомендуется пломбировать каналы пастами, содержащими гидроокись
кальция, так как в зубе создается резерв ионов ОН, способных продолжать, по мнению Бернара,
действие электрофореза.
В. В. Миронова (1976) предлагает использовать φ о н о-форез 2% йодной настойки при лечении
верхушечного периодонтита. Для этого использовали ультразвуковой генератор с частотой колебаний
880—900 кГц, интенсивностью 0,2 Вт/см2 в импульсном режиме. Процедура длится 1 мин, число
сеансов определяется характером воспалительного процесса в периодоите.
Учитывая выраженное обезболивающее и противовоспалительное действие синусоидальных
модулированных токов (амплипульстерапия), О И. Ефанов и соавт. (1976) с успехом использовали
амплипульсофорез корневых каналов насыщенным раствором йодида калия в 5% настойке йода при
лечении хронических периодонтитов. Авторы полагают, что переменный синусоидальный ток не
встречает большого сопротивления со стороны тканей, поэтому он может быть использован для
электрофореза лекарственных веществ. 
78.Механизм возникновения боли. Патофизиология болевого синдрома.
Механизм возникновения боли. Афферентная иннервация пульпы зуба осуществляется за счет
миелиновых нервных волокон типа А-дельта и безмиелиновых волокон типа С. Оба типа волокон
отвечают за возникновение болевого синдрома. Миелиновые волокна ответственны за острую,
локализованную боль, безмиелиновые — за тупую, диффузную. Существует три теории природы
зубной боли: 1) гидродинамическая теория, рассматривающая движение жидкости по дентинным
трубочкам; 2) теория прямого нервного раздражения и 3) теория, согласно которой отростки
одонтобластов служат болевыми рецепторами и участвуют в синаптической передаче раздражения.
Окончания сенсорного нерва в участке воспаления могут раздражаться при увеличении
внутрипульпарного давления, изменении рН, при высвобождении простагландинов и других
медиаторов воспаления, а также продуктов разрушения клеток. Этот процесс усиливается
высвобождением нейропептидов из нервных волокон, когда обычный стимул воспринимается как
болевой (Raab, 1993 
79. Одонтогенная хрониоинтоксикация. Понятие. Этиология. Патогенез. Роль в
развитии общесоматической патологии.
Очаг инфекции - это скопление микробов, продуктов их жизнедеятельности, элементов
распада и клеток, которые постоянно рефлекторно раздражают нервные рецепторы. В ответ на такое
раздражение может возникнуть особый тип реакции организма - сепсис.
Продолжительность септической реакции может колебаться от нескольких часов
(молниеносная форма ), дней (острый сепсис ) до нескольких месяцев и даже лет (хронический
сепсис ).
В зависимости от локализации первичного очага инфекции различают сепсис одонтогенный,
отогенный, тонзиллогенный и др.
Первичный очаг, что было причиной септического состояния, а также входные ворота
инфекции и связи между местным очагом и общей реактивностью организма остаются главной
проблемой диагностики и лечения хрониосептичних состояний.
Изменения реактивности организма при очаговой инфекции в настоящее время большинство
клиницистов связывают с определенными иммунологическими нарушениями. Длительное
существование локального очага инфекции (в зубах, периодонте, миндалинах, верхнечелюстном
синусе и других органах и тканях) сопровождается повышенной чувствительностью организма -
сенсибилизацией к действию того или иного раздражителя.
В течение последних 50 - 70 лет были изучены особенности ротового сепсиса, стало важным
этапом в становлении стоматологии как клинической дисциплины. Были раскрыты этиологические
факторы и патогенетические механизмы, которые побудили к пересмотру имеющихся методов
лечения зубов с очагом хронического воспаления.
В начале XX в. американские ученые Э. Rosenow и R. Bieling предложили теорию, согласно
которой из очага инфекции микроорганизмы попадают в тот или иной орган и поражают его. Исходя из
этого, авторы утверждали, что каждый депульпированный зуб является неизбежным источником
сепсиса, а потому его нужно обязательно удалять. Упрощенный механизм попадания бактерий из
одонтогенных очагов в другие органы вызвал сомнения у врачей - исследователей из многих стран и
теория ротового сепсиса американских ученых подверглась серьезной критике.
Признание важной роли стоматогенных очагов инфекции в заболевании организма имеет
большое практическое значение, так как нередко после ликвидации очага поражения исчезают
расстройства в органах и системах, удаленных от него. Поэтому очаги поражения, имеющихся в
полости рта, следует рассматривать не как местное заболевание, а как источник аутоинфекции и
аутоинтоксикации всего организма. Следствием стоматогенной хрониоинтоксикации и объективным
критерием ее наличии есть существование очагообусловленых болезней внутренних органов,
вызванных локальным очагом инфекции.
Для определения очага хронического сепсиса были предложены различные термины: " очаг
хронического воспаления ", " хронический очаг инфекции ", "очаг дремотной инфекции ", "
одонтогенный очаг", " стоматологический очаг".
Таким образом подчеркивалась его локализация и связь со стоматологическими
заболеваниями.
Термином стоматогенная очаговая инфекция называют такое состояние организма, когда
болезнь любой системы организма или органа патогенетически связана с хроническим, вялым, иногда
скрытым воспалительным процессом в челюстно - лицевой области.
Стоматогенным очагом инфекции называют локализованную хроническую воспалительную
болезнь органов или тканей челюстно - лицевой области, которая, возможно, испытала
медикаментозного воздействия, но способна вызвать стоматогенную хрониоинтоксикацию.
Стоматогенной хрониоинтоксикацией называют хроническую болезнь организма,
возникающую вследствие длительного и постоянного воздействия продуктов метаболизма
микроорганизмов и распада клеток стоматогенного очага инфекции, характеризуется несоответствием
субъективных симптомов и нарушений, регистрируемых объективно.
Анатомическое и патофизиологическое обоснование возникновения очагов патологического

раздражения в челюстно - лицевой области.
Челюстно - лицевая область не случайно привлекает к себе пристальное внимание
исследователей и врачей в изучении очаговой инфекции, поскольку полость рта - это начало
пищеварительного тракта и частично дыхательных путей и поэтому представляет собой ворота, через
которые в организм постоянно попадает большое количество различных
микроорганизмов. Количество бактерий в ротовой жидкости колеблется от 50 млн. до 5 млрд.
Предпосылка богатства микрофлоры - анатомо - физиологическая специфика органов и тканей
полости рта.
На десенном крае гигиенично ухоженной полости рта выявляется небольшое количество
бактерий. Пренебрежение гигиеной приводит к накоплению микрофлоры на зубах : уже через четыре
часа на 1 мм зубной поверхности насчитывают 10-10 бактерий, среди которых преобладают
Streptococcus и Actinomyces, а также грамотрицательные, факультативные анаэробные палочки -
Haemopholus, Eikenella, Actinobacillus actinomycetemcomitans.
В течение суток количество бактерий возрастает на 10-10, формируя массивные скопления в
поверхностных слоях десневой борозды. Характерной особенностью микробных скоплений на зубах
является то, что микроорганизмы формируют структуры, перпендикулярные зубной поверхности за
счет различных механизмов адгезии и коагрегации. Джгутиковые и нитевидные бактерии играют
важную роль в удержании микробных масс. В 1 г зубного налета количество бактерий колеблется от
10 до 1000 млрд.
Бактерицидность нормальной СОПР, а также слюны содержит микрофлору состоянии
пониженной вирулентности. Гуморальные и клеточные факторы антибактериальной защиты тесно
связаны и взаимодействуют между собой.
Неспецифические факторы антибактериальной защиты, в целом направлены на ликвидацию
микроорганизмов ( посторонних ), реализуются за счет механического, химического и
физиологического механизмов.
К неспецифическим факторам антибактериальной защиты, которые влияют только на
отдельные виды микроорганизмов, относятся иммуноглобулины - защитные белки крови или секретов,
имеющих функцию антител и относящиеся к глобулиновой фракции. В полости рта всего Ig A, Ig G, Ig
M.
Важнейшая роль в предотвращении сенсибилизации организма стоматогенной инфекцией
отведена барьерной функции пародонта, которая обеспечивается следующими факторами:
- способностью эпителия десны к ороговению ;
- количеством и особенностями направления пучков коллагеновых волокон ;
- тургором десен;
- по состоянию гликозаминогликанов соединительнотканных образований пародонта ;
- особенностями строения и функции десневой борозды ;
- наличием тучных и плазматических клеток ;
- десневой жидкости с высоким содержанием бактерицидных веществ и иммуноглобулинов.
Ротовая полость - высокочувствительная рецепторная зона, которая может быть источником
резких рефлекторных воздействий на внутренние органы. Сложная и богатая иннервация челюстно -
лицевой области способствует тому, что импульсы, раздражения из системы тройничного, лицевого и
симпатических нервов зубочелюстного аппарата могут через ядра головного мозга, а также при
участии коры передаваться на систему блуждающего нерва и систему пограничных стволов и
достигать почти всех внутренних органов, вызывая в них патологические раздражения.
Общеизвестна патогенная роль стоматогенных очагов инфекции в возникновении многих
соматических заболеваний. По современным пониманием, очаг в полости рта - это источник
сенсибилизации ( микробной, лекарственной) и аутосенсибилизации организма. Патогенное действие
очага в полости рта реализуется через подавление факторов неспецифической защиты организма.
Механизмы влияния очагов патологического раздражения в зубочелюстной области на
состояние организма впервые научно были обоснованы в начале XX века экспериментальными
исследованиями американских ученых, главным образом E. Rosenow.
В Европе микробиологическая теория ротового сепсиса резко критиковалась за неправильные
методологические подходы к экспериментам и интерпретацию полученных результатов.
Уточнить возникновения и развития стоматогенной хрониоинтоксикации попытался Б.А.
Егоров. В 30 - х годах прошлого века ученый разработал понятие " вегетативно - септического
синдрома ", в котором впервые определялась роль нервной системы и развития септического
процесса.
По данным Г.Д. Овруцкого и его учеников, патогенное влияние стоматогенного очага инфекции
реализуется также и угнетением факторов неспецифической защиты организма.
Анализируя состояние иммунологической реактивности лиц с периапикальных
очагами, С.И. Черкашин характеризует патогенез стоматогенной хрониоинтоксикации следующим
образом: экзо - и эндотоксины микроорганизмов из имеющихся очагов инфекции, цитотоксины
попадают в кровь и лимфу ; образуются " гибридные " антигены, инициирующие иммунологические
реакции ( антиген - антитело ), которые со временем приводят к снижению неспецифической
резистентности, клеточного иммунитета ; одновременно под действием очага инфекции на организм
происходит активация свободнорадикального окисления, усиливает сенсибилизацию, вызывает
повреждение мембран клеток, дегрануляцию ферментов лимфоцитов ; изменяются количественные и
качественные показатели элементов крови.
Главными очагами аутосенсибилизации в полости рта является хронический апикальный
периодонтит, хронический гангренозный пульпит, пародонтит и др. (схема 1).
Патогенез очагообусловленых заболеваний. Очагообусловлеными называют заболевания

внутренних органов, а также патологические реакции организма,
происхождение которых обусловлено локальным источником аутоинфекции.
Есть истинные данные, свидетельствующие о том, что возникновение некоторых заболеваний
сердечно - сосудистой системы, опорно - двигательного аппарата и других систем обусловлено очагом
инфекции в организме. Одним из общих инфекционных заболеваний, которое возникает вследствие
наличия в организме местного инфекционного очага, является сепсис.
Как отмечает И.В. Давыдовский (1962 ), особенностью сепсиса является то, что общая картина
болезни у разных людей остается примерно одна и та же при разнообразии возбудителей. Чаще
сепсис вызывают стафилококк, стрептококк и кишечная палочка.
Выраженность изменений в органах и системах организма у больных сепсисом зависит от
общего состояния организма и состояния его иммунитета.
Существует несколько точек зрения на механизм возникновения изменений в организме при
очагообусловленых заболеваниях.
Так, И. Лукомский (1938 ) на основании клинико - экспериментальных исследований
сформировал токсикогенную теорию патогенеза ротового сепсиса. В хроническом воспалительном
зу б н о й оч а ге я вл я етс я п атол о г и ч е с к и й т к а н е в ы й о бм е н , к ото р ы й п од д е р ж и ва етс я
жизнедеятельностью слабковирулентних микробов. Вследствие этого возникают промежуточные
продукты распада белка, вещества типа биогенных аминов, всасываясь в кровь, сенсибилизирующие
организм. Эти же вещества могут вызвать у сенсибилизированном организме явления общей
интоксикации. Автор считает, что различные патоморфологические и рентгенологические формы
хронического периодонтита, а именно фиброзный, гранулематозный и гранулирующий, отражающих
различные степени активности патологического обмена, образования промежуточных продуктов
распада белка.
Активным в данном случае является гранулирующий периодонтит, следующим по
интенсивности - гранулематозный, менее активный - фиброзный.
Таким образом, согласно этой теории, инфекционное начало в хроническом одонтогенном очаге не
имеет особого значения для возникновения хрониосепсиса. Исключительная роль принадлежит
токсинам и антигенам, которые образовались в первичном зубной костре. Поэтому ротовой сепсис
И.Г. Лукомский характеризует как хроническую стоматогенную интоксикацию.
Д.А. Энтин, определяя роль инфекционного и токсикогенного факторов, предложил
нейротрофическое теорию патогенеза ротового сепсиса. Согласно этой теории, стоматогенный очаг
является источником раздражения нервных элементов в тканях периодонта (или миндалин) и
воротами интоксикации нервных элементов. Вследствие этого на периферии возникают
деструктивные процессы, которые могут проявляться в форме различных заболеваний.
В хронических зубных очагах могут возникать раздражение периферических чувствительных
нервов микробами, химическими или механическими агентами. Длительные патологические
раздражения нарушают физиологическое состояние и деятельность центральной нервной системы,
возникают патологические рефлексы. Первичные сдвиги проявляются в виде сосудистого и
трофического невроза органов, затем функциональные нарушения приводят к анатомическим
изменениям в органах по присоединением инфекции. С современных позиций только инфекционно -
аллергическая теория достаточно полно объясняет эти изменения. При заболеваниях, развитие
которых связано с стоматогенным очагом воспаления, часто отмечается сенсибилизация организма к
стрептококка, которого почти всегда находят в очагах поражения.
В результате этого протистрептококовые антитела в комплексе с антигенами фиксируются в
клетках, что приводит к возникновению гиперергической реакции или поражения отдельного
органа. При этом формируется реакция замедленного типа. Клеточная деструкция, связанная с
реакцией антиген - антитело, сопровождается появлением биологически активных веществ
( гистамин, ацетилхолин, серотонин и др.)., Попадание которых в кровь вызывает различные
изменения в органах и тканях. Возникшие в результате этого общие и местные патологические
реакции воспроизводят разную клиническую картину. 
80.Выбор метода лечения острого периодонтита в зависимости от фазы
развития воспалительного процесса.
Методами лечения периодонтита являются :
- консервативный,
- консервативно-хирургический ,
- хирургический.
В последние годы за счет технического оснащения, применения новых технологий
значительно расширились показания к консервативному, а также к консервативно-хирургическому
методам лечения.
Лечение периодонтита выходит за рамки больного зуба, являющегося причиной поражения
периодонта, и состоит в ликвидации инфекционного очага, что способствует предупреждению
сенсибилизации организма, предотвращению развития воспалительных процессов в челюстно-
лицевой области, заболеваний внутренних органов.
Объектами воздействия при этом оказываются инфицированные макро- и латеральные
каналы, микроканальцы, ткань периодонта, что и определяет принцип тройного воздействия по
И.Г.Лукомскому. Он обоснован патологоанатомическими и патофизиологическими изменениями,
которые происходят в периодонте на разных этапах развития патологического процесса с учетом
биологических особенностей тканей.
Тактика врача при лечении периодонтита зависит от этиологии воспалительного процесса,
клиники, течения заболевания.
применения сильнодействуюих препаратов и использованием антидотов. Так, при мышьяковистом
Применение сильнодействующих препаратов может привести к экссудативным процессам. В
таких случаях следует фракционно убрать содержимое корневых каналов и применить
антиэкссудативные препараты (растворы йодистых препаратов, 0,15% фуразолин, гидрокортизон и
др.), ферменты, антисептики. Каналы промывают этими растворами и турунды, смоченные одним из
них оставляют под герметическую повязку на 1-2 суток. Пломбирование корневого канала проводят
обычно во второе, реже в третье посещение.
Лечение острого апикального периодонтита, вызванного травмой, сводится к устранению
причины и назначению симптоматического лечения в сочетании с физиотерапевтическими
процедурами, по показаниям шинированию. При значительной травме, сопровождающейся
смещением зуба, подозрении на повреждение нервнососудистого пучка необходима проверка
электровозбудимости пульпы зуба, рентгенография, чтобы исключить возможный перелом корня,
вывих.
Повторные исследования состояния пульпы и периодонта следует провести не ранее 3-х - 4-х
недель после травмы. При дальнейшем резком снижении электровозбудимости или появления
околоверхушечного воспалительного очага проводится соответствующее лечение зуба.
Исходом острого травматического периодонтита может быть выздоровление. Периодонт, как
правило, не восстанавливается до исходного состояния, в фокусе воспаления образуется грубая
рубцовая ткань. Однако свои функции такой периодонт выполняет вполне удовлетворительно.
Менее благоприятным исходом является переход острого воспаления в хронический процесс.
Наиболее тяжелый исход острого периодонтита - периостит или остеомиелит.
Лечение острого верхушечного периодонтита
инфекционного происхождения
Лечебные мероприятия осуществляют в зависимости от фазы острого воспаления. В
начальном периоде (фаза интоксикации), когда экссудативные проявления слабо выражены, не
возникает необходимости раскрытия апикального отверстия. После удаления содержимого корневого
канала антисептик вводится в канал на 1-2 суток под герметическую повязку ( гидрокортизон и др.),
ферменты, антисептики. Каналы промывают этими растворами и турунды, смоченные одним из них
оставляют под герметическую повязку на 1-2 суток. Пломбирование корневого канала проводят
обычно во второе, реже в третье посещение.
Лечение хронического верхушечного периодонтита
Лечение хронического верхушечного периодонтита представляет собой довольно сложную и
трудоемкую задачу. Своеобразие клинического течения заболевания, многообразие форм его
проявления, анатомо-топографические особенности строения корней и корневых каналов,
периодонта, индивидуальная реактивность организма и большой выбор медикаментозных средств
создают вариабельность в тактике врача при лечении периодонтита.
Объектами терапевтического вмешательства, как и при остром периодонтите, является
система макро- и микроканалов, периапикальная область. Воздействию на последнюю уделяется
особое внимание, т.к. хроническое продуктивное воспаление может служить источником развития
хрониоинфекции и хрониоинтоксикации. Иммунный характер воспалительной реакции при
хроническом верхушечном периодонтите обосновывается еще и тем, что клеточные композиции очага
воспаления содержат Т- и В-лимфоциты, которые являются медиаторами аллергических реакций
замедленного типа.
Рядом авторов выявлена закономерная зависимость исхода околоверхушечных заболеваний
от состояния неспецифической резистентности организма .
Основными этапами в лечении хронического верхушечного периодонтита являются:
- воздействие на микрофлору корневых макро- и микроканалов;
- устранение влияния биогенных аминов;
- снятие воспалительных явлений в периодонте;
- стимуляция регенерации всех составляющих компонентов тканей периодонта.
На сегодняшний день нет разногласий в том, что микроорганизмы и продукты их
жизнедеятельности должны быть удалены из каналов механическими и химическими методами.
Причем каждый в отдельности метод недостаточно эффективен, а их сочетание утвердилось как
химико-механическое препарирование корневого канала. 
81.Абсолютные и относительные показания к сохранению зуба как органа.
Показания и противопоказания к удалению зуба могут быть общими и местными. К общим показаниям
относят: хрониосепсис, одонтогенную хроническую интоксикацию, развившиеся в результате
распространения инфекции из одонтогенного воспалительного очага, особенно при безуспешности
эндодонтического лечения. К общим противопоказаниям относят: острые заболевания сердечно-
сосудистой системы, заболевания крови и т.д.
Показания к удалению временных (молочных) зубов
Молочные зубы, не поражённые патологическим процессом, следует сохранять до прорезывания
постоянных. Показания к удалению временных зубов: 
• зубы с полностью рассосавшимися корнями, при их расположении в десне; 
• наличие воспалительных очагов в области периапикальных тканей молочных зубов, которые могут
вызвать поражение зачатков постоянных зубов; 
• временные зубы, являющиеся причиной развития септического состояния. 
 
Противопоказания к удалению временных зубов
В тех случаях, когда отсутствует зачаток постоянного зуба, удалять временный зуб не следует, так как
в течение нескольких лет он может выполнять функцию постоянного. 
Не следует удалять временные зубы в раннем возрастном периоде, так как в дальнейшем это может
привести к дистопии постоянных зубов и другим анатомическим нарушениям.
Показания и противопоказания к удалению постоянных зубов
 
Современная медицина предполагает максимально бережное отношение к органам и системам
организма. В то же время чрезмерное желание сохранить сомнительные зубы (разрушенные зубы,
зубы с проведённым и неэффективным консервативным лечением) может быть причиной развития
тяжёлых соматических заболеваний и состояний (миокардит, эндокардит, ревматизм, артрит, миозит,
пиелонефрит и др.).
Местные показания к удалению зуба могут быть абсолютными и относительными. 
 
Абсолютным показанием к удалению зуба является не поддающийся консервативной терапии
гнойный воспалительный процесс в периапикальных тканях, при котором имеется опасность
развития острого остеомиелита челюсти, абсцесса или флегмоны, верхнечелюстного синусита,
лимфаденита и др. 
Относительными показаниями к удалению зуба являются следующие: 
• невозможность консервативной терапии из-за значительного разрушения коронки зуба или
непроходимости каналов; 
• перфорация инструментом корня зуба; 
• безуспешность консервативных лечебных мероприятий по поводу периодонтита у многокорневых
зубов; 
• зубы, располагающиеся в щели перелома челюсти; 
• зубы, вовлеченные в воспалительный процесс при специфических заболеваниях (сифилис,
актиномикоз, туберкулёз); 
• причинные зубы, вызвавшие воспалительный процесс в верхнечелюстном синусе; 
• зубы III-IV степени подвижности при пародонтите; 
• сверхкомплектные зубы в случае затруднения прорезывания; 
• при наличии травмы слизистой оболочки зубом; 
• ретенированные и дистопированные зубы при наличии в области их патологических процессов
(костная деструкция, киста и др.); 
• эстетические показания для удаления при невозможности ортопедического или ортодонтического
лечения; 
• премоляры или третьи моляры при ортодонтическом смещении фронтальных групп зубов; 
• невозможность функционального использования разрушенного зуба для протезирования; 
• зубы, смещенные по оси или в сторону дефекта при отсутствии антагониста. 
 
Противопоказания к удалению постоянных зубов всегда относительные, за исключением тех случаев,
когда удаление зубов должно осуществляться по жизненно важным мотивам.
Противопоказания к удалению постоянных зубов делятся на общие и местные.
Общие противопоказания к удалению:
 
• инфекционные заболевания в острую стадию развития (грипп, ОРВИ, ангина, дифтерия, гепатит А и
т.п.); 
• системные заболевания крови: лейкоз, лейкемия, агранулоцитоз, гемофилия и пониженная
свертываемость крови, болезнь Верльгофа и др.; 
• беременность до 3-го и после 7-го мес; 
• менструация (за 2-3 дня до и спустя такой же срок после неё); 
• эндокринные заболевания в стадии декомпенсации; 
• диабетическая кома; 
• гипо- и гипертиреоз в стадии обострения; 
• заболевания сердечно-сосудистой системы в состоянии обострения или декомпенсации: острый
инфаркт миокарда, стенокардия покоя, гипертонический криз, различные виды аритмий и т.д.; 
• органические и функциональные поражения нервной системы: острое нарушение мозгового
кровообращения, менингит, энцефалит; 
• эпилепсия, психозы, инсульт в острой стадии, черепномозговая травма, опухоли головного мозга и
др.; 
• психические заболевания в стадии обострения (шизофрения, маниакально-депрессивный психоз); 
• острые заболевания паренхиматозных органов. 
 
Наличие общих соматических заболеваний, препятствующих удалению зуба, не может быть
противопоказанием длительное время. После купирования острой стадии, консультации специалиста
и соответствующей клинической подготовки (лучше в условиях стационара)
Местные противопоказания к удалению:
• острое герпетическое поражение СОПР, красной каймы губ и кожи; 
• язвенные гингивиты и стоматиты; 
• расположение зуба в зоне злокачественной или сосудистой опухоли.
82. Особенности лечения периодонтита в зависимости от групповой
принадлежности зуба, возраста, наличия сопутствующих заболеваний и др. 
Пациенты с периодонтальной патологией могут быть разделены на три группы:
• Имеющие неосложненный воспалительный процесс в периодонте, при котором достаточно провести

тщательный контроль за зубной бляшкой, удалить зубные отложения (гингивиты).
• Пациенты, которым требуются корригирующие методы лечения периодонта. Объем этого лечения
требует тщательного анализа и может быть реализован только после достижения определенного
уровня этиологического лечения.
• Пациенты, которым требуется только поддерживающее лечение. Это больные с тяжелыми
соматическими заболеваниями, имеющие противопоказания к корригирующим методам лечения;
больные, которым проведен полный объем лечения для профилактики рецидива; больные,
отказавшиеся от хирургического или ортопедического лечения.
Достижение положительных результатов лечения зависит от целого ряда факторов, влияющих на

заживление периодонтальных тканей, их клеточную активность, стабилизацию процесса в
периодонте.
Местные факторы:
• Интенсивность манипуляций на тканях периодонта в процессе лечения.

• Травма тканей десны в процессе снятия зубных отложений, хирургических манипуляций,
препарирования зубов под несъемные конструкции.
• Частота проводимых курсов лечения.
• Хорошее кроветворение и кровоснабжение тканей периодонта.
• Достаточное потребление кислорода тканями периодонта.
• Тщательное удаление нежизнеспособных тканей.
• Хорошая и рациональная иммобилизация зубов.
• Отсутствие давления на ткани пери одонта после хирургического лечения.
Общие факторы:
• Возраст больного.
• Атеросклеротические изменения в сосудах периодонта.
• Системные заболевания (острые инфекционные, диабет, сердечно-сосудистая патология и др.).
• Характер питания.
• Поступление в организм витаминов, особенно А, С; белковый баланс.
• Гормоны (системный прием гормональных препаратов).
• Системный стресс, тиреоидэктомия, тестостерон, адренокортикотропный гормон, большое
количество эстрогенов в крови.
Основными целями периодонтального лечения являются:
• Устранение воспаления в тканях периодонта.

• Ликвидация периодонтальных карма нов как источника и накопителя микрофлоры.
• Прекращение кровотечения из десны и уменьшение подвижности зубов.
• Остановка деструкции костных и мягких тканей периодонта.
• Установление оптимальных окклюзионных соотношений.
• Восстановление разрушенных периодонтальных тканей и физиологического контура десны.
• Исключение рецидива болезни и преждевременной потери зубов.
Лечение может быть местным и общим.
Местное лечение
Главной задачей местного лечения является удаление зубной бляшки и всех факторов,
способствующих ее накоплению. Это позволяет поддерживать ткани периодонта в относительно
здоровом состоянии при наличии травматических перегрузок.
Следующей задачей является устранение окклюзионной травмы с расчетом на регенерацию костной

ткани и формирование здорового эпителиального прикрепления (М. Кагног и соавт., 1976). При
существующих сомнениях на этот счет (А. Робоп, 1980), большинство исследователей считают, что
устранение травматической перегрузки периодонта и улучшение окклюзионных соотношений ведут к
регрессии воспалительного процесса, делают ткани периодонта более устойчивыми к действию
зубной бляшки.
Общее лечение
Общее лечение должно рассматриваться как дополнительное к местному или проводиться в целях:
• Предупреждения возможных системных осложнений при остром течении периодонтита (например,

при абсцессе).
• Профилактики бактериемии после окончания лечения.
• Контроля за системными болезнями, отягощающими течение периодонтита.
• Обеспечения специальной профилактики в процессе лечения.
Общее лечение в сочетании с местной терапией показано при ювенильном и быстро

прогрессирующем периодонтите и проявлениях в тканях периодонта системной патологии.
При составлении общего прогноза важно учесть следующие моменты:
1. Характер течения периодонтита (медленно прогрессирующий или быстро прогрессирующий

периодонтит у взрослых; ювенильный, препубертатный у детей). Например, поскольку ювенильный
перидонтит быстро прогрессирует и скорость резорбции костной ткани при нем в 3— 4 раза
быстрее, чем при медленно прогрессирующем периодонтите у взрослых, прогноз для больного
будет неблагоприятный. Для генерализованного процесса прогноз будет хуже, чем для
локализованного, ремиссия при котором более короткая.
2. Высота остающейся кости. Резорбция альвеолярного гребня более чем на 2/3 его высоты всегда
сопрягается с неутешительным прогнозом, поскольку все компенсаторные механизмы тканей
практически исчерпаны и даже при полном комплексном лечении ожидать сохранения зубов на
долгий период трудно.
3. Возраст больного. Прогноз всегда неблагоприятен у детей и при быстро прогрессирующем

периодонтите у взрослых. Как правило, к 30—35 годам такие больные теряют почти все зубы.
Маловероятен хороший прогноз у больных старше 60 лет.
Это связано со многими причинами:
• Возрастной инволюцией, изменением структуры и объема тканей.

• Наличием сопутствующей, как правило, хронической соматической патологии (свыше 80 %
пациентов старше 65 лет имеют более одного общего заболевания — сердечнососудистой системы,
почек, крови, желудка и т. д.).
• Снижением иммунитета.
• Изменением обмена веществ.
• Замедлением процесса регенерации.
• Изменением показателей фармакодинамики и фармакокинетики.
• Снижением критического отношения к оценке своего здоровья и гигиенического состояния полости
рта, неадекватным восприятием рекомендаций врачей.
• Изменением характера питания.
• Значительной потерей зубов вследствие разных причин, приведшей к выраженной окклюзионной
травме.
4. Наличие системных заболеваний, которые всегда отягощают течение периодонтита.
5. Степень воспаления десны. Чем тяже лее гингивит (язвенно-некротический, рецидивирующий,

десквамативный), тем хуже прогноз, поскольку такие формы воспаления десны всегда обусловлены
тяжелой системной патологией.
6. Тяжелая окклюзионная травма. Она часто ведет к удалению большого количества зубов, осложняя
возможности дальнейшего лечения (протезирование, хирургические методы).
7. Возможности протезирования. Трудно прогнозировать хороший лечебный результат, если

восстановление целости зубных рядов выполнено нерационально, некачественно или возможности
для протезирования отсутствуют вообще. В этом случае окклюзионная травма в результате
перегрузки неполноценного опорно-удерживающего аппарата способствует быстрой последующей
потере зубов.
8. Контакт с пациентом. Профессиональный обмен информацией «врач — больной» позволяет врачу
успешно осуществить весь комплекс мероприятий (диагноз, лечение, профилактика), а пациенту
наилучшим образом понять суть заболевания и рекомендуемого лечения. Вторым этапом
прогнозирования перед планированием лечения является составление прогноза для каждого зуба.
Этот прогноз строится на сопоставлении комплекса клинических данных и некоторых
морфологических особенностей зубочелюстного ряда.
1. Подвижность зуба. Может быть вызвана различными причинами, которые необходимо выявить и
проанализировать. Так, если подвижность обусловлена интенсивным воспалением, устранение
причин воспаления (например, зубной бляшки) приведет к восстановлению устойчивости зуба
(прогноз благоприятный). Если это не делается или по каким-то обстоятельствам невозможно
(больной отказывается от профессиональной гигиены, не выполняет рекомендации врача), то прогноз
для зуба сомнителен. Причиной подвижности зубов может быть травматическая окклюзия,
купирование которой восстанавливает устойчивость зубов. Однако если подвижность связана со
значительной потерей опорно-удерживающего аппарата зуба, то даже при отсутствии воспаления
десны фактор травматической окклюзии будет ее поддерживать.
2. Периодонтальный карман. Наличие кармана само по себе не определяет прогноз зуба.
Очень существенно для планирования хирургического лечения определение типа кармана, при
зондировании которого большую значимость имеет не столько глубина зондирования, сколько
рецессия десны. При одинаковой глубине зондирования прогноз хуже для того зуба, у которого
больше рецессия. При неравномерной деструкции костной ткани с проксимальных сторон зуба
прогноз для него хуже, чем при равномерном снижении высоты альвеолярного гребня даже в
большей степени. Осложняющим фактором в этом случае выступает большее вращение зуба по оси
в сторону меньшей опоры. Наличие апикальных изменений зубов с ослабленным периодонтом
ухудшает прогноз для них, особенно при неполном лечении кармана (либо эндодонтическом, либо
хирургическом). Обнажение фуркации многокорневых зубов всегда осложняет течение периодонтита
и соответственно его прогнозирование.
Это связано с тем, что область фуркации труднодоступна для пациента при осуществлении личной
гигиены и для врача при снятии зубных отложений и хирургических манипуляциях. Постоянное
накопление зубной бляшки в названной выше зоне ведет к быстрому прогрессированию воспаления и
деструкции межкорневой перегородки, создает условия для формирования периодонтального
абсцесса.
Более благоприятен прогноз при IV степени оголения фуркации, когда между корнями моляров виден
язычно-щечный туннель, обеспечивающий относительный доступ для гигиенических средств.
Прогноз при периодонтитах многокорневых зубов осложняется также их морфологическими
особенностями и строением межкорневой перегородки. Так, наличие деструктивного процесса в
области многокорневых премоляров менее благоприятно для прогноза, чем в области
моляров, поскольку премоляры имеют более тонкие и короткие корни, меньшую величину
коронки, а степень их расхождения значительно меньше, чему моляров.
Уровень фуркации корней премоляров расположен более апикально по сравнению с

молярами. Все это обусловливает быструю деструкцию межкорневой перегородки
премоляров при периодонтите и в итоге быструю потерю зуба. Определенное значение
имеет и форма корня. Все корни моляров имеют одну, а иногда и две вогнутые
поверхности. Это значительно осложняет манипуляции как врача, так и самого больного,
требует специальных инструментов.
4. Прикрепление мягких тканей периодонта (уздечки, преддверие) также учитывается в составлении

прогноза.
Немаловажны при этом наличие или отсутствие коррекции аномалии прикрепления, а также давность
воспаления и степень тяжести процесса в области передних зубов. Данный морфологический признак
оценивается вместе со всеми клиническими и рентгенологическими признаками периодонтита.
Коррекция аномального прикрепления мягких тканей периодонта на ранних стадиях развития болезни
улучшает прогноз для зубов.
5. Наличие кариеса корня, внутренней и наружной его резорбции, некачественное эндодонтическое

лечение делают прогноз сомнительным или неблагоприятным для любого зуба.
Во время первого посещения даже при полном обследовании больного трудно составить полный
прогноз и предположить объем корригирующего лечения. Во многом это зависит от
профессионализма лечащего врача, желания больного сотрудничать с врачом, возможности
обеспечения того иного вида лечения.
Особенности лечения патологии периодонта при сахарном диабете:

1. Хирургическое лечение таким больным противопоказано в связи осложнениями, вызванными
основным заболеванием, а значит, комплексное лечение затруднено.
2. Изучение литературы по лечению периодонтита у больных сахарным диабетом показало, что
большинство авторов сводят все методы специфического лечения больных к рациональной терапии,
назначаемой эндокринологом, не принимая собственного участия в комплексном специфическом
лечении этой патологии.
3. Нет разработанной методики лечения больных периодонтитом при сахарном диабете с учетом
специфического местного и общего лечения, что делает необходимым продолжение поиска схем
рациональной терапии.
4. Имеет большое значение коррекция иммунологических и биохимических показателей крови и
ротовой жидкости, ведущая к клинико-рентгенологической эффективности и благоприятно влияющая
на результаты местного лечения.
5. Объем, характер и нуждаемость в ортопедической стоматологической помощи при ИЗСД
(инсулинзависимый сахарный диабет) и ИНСД (инсулиннезависимый сахарный диабет) зависят от
характера патологии зубочелюстной системы.
6. Успех лечения хронического периодонтита у больных ИЗСД зависит от состояния компенсации
углеводного обмена. Традиционное местное лечение неэффективно при декомпенсированном
состоянии углеводного обмена.
При болезнях щитовидной и паращитовидных желез не рекомендуется начинать лечение патологии

периодонта на уровне тиреотоксикоза до тех пор, пока не стабилизируются уровень гормонов
щитовидной железы и сердечно-сосудистая деятельность. Пациентам не показаны анестетики,
содержащие адреналин. Лечение должно быть щадящим и в процессе лечения врач должен быть
готов к таким осложнениям, как нарушения сердечного ритма вследствие гиперкальциемии.
Для коррекции нарушений минерального обмена применяются препараты, регулирующие метаболизм
костной ткани. Применение последних способствует нормализации метаболических процессов в
тканях периодонта, уменьшению темпов перестройки межзубных и межкорневых костных перегородок
путем снижения активности процессов резорбции и стимулирования остеогенеза в костной ткани
альвеолярного гребня и в организме в целом. Использование остеотропных препаратов позволяет
достичь эффективных результатов при лечении больных с генерализованными заболеваниями
периодонта, остановить прогрессирующую убыль альвеолярного гребня и стимулировать процессы
регенерации.
Препараты, регулирующие метаболизм костной ткани, условно можно разделить на три группы:
I. препараты, регулирующие гомеостаз кальция, способствующие положительному балансу
ремоделирования костной ткани (кальцемин, остеин, альфакальцидол и другие);
II. препараты, тормозящие процессы резорбции костной ткани, — антирезорбенты (фосамакс,
миакальцик и другие);
III. препараты, стимулирующие процессы остеогенеза (анаболические стероиды, препараты фтора).
Десятилетний опыт применения этих препаратов, анализ отдаленных результатов лечения позволяют
определить показания к назначению тех или иных остеопротекторных средств, а также дает
основание сделать следующие рекомендации:
-назначение данных препаратов должно производиться только после тщательного изучения состояния
тканей периодонта, структурно-функционального состояния костной системы, определения характера
ремоделирования костной ткани;
-стабилизация патологических процессов в тканях периодонта возможна только после применения
остеопротекторных препаратов;
-применение остеотропных препаратов стимулирует репаративный остеогенез альвеолярной кости.
У пациентов с сопутствующими заболеваниями показано назначение витамина D в сочетании с

кальцием. Доказана принципиальная роль витамина D в процессах регуляции дифференцировки и
пролиферации преостеогенных мезенхимальных клеток, а также в формировании костной ткани.
Применение данных препаратов позволяет устранить отрицательный костный баланс, снизить
секрецию паратиреоидного гормона.
Для уменьшения процессов остеокластической резорбции в альвеолярном гребне костной системы

успешно применяются препараты с выраженным антирезорбтивным действием.
Показания к применению антирезорбентов:

-генерализованные заболевания периодонта, сопровождающиеся прогрессирующей деструкцией
альвеолярного гребня, осложненные остеопеническим синдромом или системным остеопорозом;
-быстропрогрессирующие формы периодонтитов;
-заболевания периодонта в стадии обострения;
-заболевания периодонта у женщин в постменопаузальном периоде с естественной или
хирургической менопаузой.
Препараты фтора, анаболические стероиды — средства, преимущественно усиливающие

костеобразование. Фториды остаются до сих пор наиболее эффективными препаратами, способными
стимулировать активность остеобластов и остеогенез. Основным ограничением применения
препаратов фтора является возможность нарушения формирования и минерализации костной ткани у
детей, побочные эффекты со стороны желудочного-кишечного тракта.
В случаях острого обострения течения заболеваний маргинального периодонта на фоне системных

заболеваний основной целью лечения является перевод острого патологического процесса в
хронический, уменьшение частоты рецидивов, удлинение периода ремиссий, создание условий для
удовлетворительной функции жевательного аппарата. В терминальном состоянии, когда происходит
утрата органа, лечение должно быть напрвлено на подготовку тканей периодонта к зубному
протезированию (удаление подвижных зубов, устранение экзостозов, введение имплантатов и др.).
83.Особенности работы в корневом канале зуба на современном этапе
развития стоматологии с использованием методик: Step back, Craun Dawn и
др.
Коронально-апикальные методы предусматривают обработку и расширение корневого канала от
устья к апикальному отверстию, применяя при этом инструменты от большего размера к меньшему.
При применении этих методов сначала препарируются устьевая и средняя треть корневого
канала. Затем определяется рабочая длина. Только после этого обрабатывается апикальная часть
канала и создается апикальный упор.
Коронально-апикальные методы показаны:
во-первых, при значительной инфицированное™ содержимого корневого канала, когда
существует риск проталкивания распада пульпы за верхушку;
во-вторых, при использовании машинных способов расширения канала, например, когда прямой
капал расширяется Pesso-римсрами;
в-третьих, при работе машинными никель-штановыми инструментами — профайлами, GT-
файлами, иротейперами и т.д.;
в-четвертых, при распломбировании корневых каналов.
Преимущества коронально-апикальных методов:
1. Обеспечивается хороший доступ к апикальной части капала.
2. Уменьшается риск инфицирования периапикальных тканей за счет поэтапного удаление
распада из канала.
3. Облегчается проведение медикаментозной обработки каналов.
4. Снижается риск заклинивания инструмента в апикальной части капала.
5. Снижается риск блокирования апикальной части мягкими тканями и дептииными опилками.
6. Снижается риск «потери рабочей длины».
7. Сохраняется анатомическая форма катит.
Недостаток — в начале работы нельзя точно определить проходимость и рабочую длину капала,
что, па наш взгляд, создает врачу-стоматологу определенный психологический дискомфорт.
ТЕХНИКА «STEP DOWN» («ШАГ ВНИЗ»)
Эта техника, также как и «Step-back», предусматривает придание каналу в процессе
механической обработки конусовидной формы, удобной для быстрого, эффективного и
технологичного пломбирования.
Механическая обработка канала в соответствии с техникой «Step Down» производится
следующим образом (см. 455).
Первый этап — предварительная оценка рабочей длины корневого канала.
При данной технологии инструмент в начале обработки до верхушки не вводится. Сначала делается
диагностическая рентгенограмма без инструментов в канале. Оценивается количество корневых
каналов, степень их кривизны, определяется примерная (ориентировочная) длина.
Второй этап — расширение устья, формирование устьевой и средней частей корневого
канала, создание доступа к апикальной трети канала.
Начинается этот этап с введения в канал гонкого К-файла (№08 или №10 по ISO), не доходя до
апикального отверстия на 4—5 мм или до начала искривления канала ( 455, а).
Затем пройденную часть канала расширяют ручными инструментами — К-файлами или Н-
файлами — начиная с меньшего размера и постепенно переходя к большим: №15 -> №20 -> №25
№30 и т.д. ( 455, б, в, г, д). Таким образом, постепенно увеличивая диаметр файлов, обрабатывают
канал на 2/3 длины, т.е. не доходя до апикального отверстия примерно на 5 мм. Проходимость
корневого канала постоянно контролируется тонкими инструментами.
В заключение, борами «Сkites (Hidden» производится формирование устьевой части канала. В
этом случае обработку проводят, начиная от инструмента меньшего размера и постепенно переходя к
большему (см. 455, е, ж, з). При этом «Gates Glid- den» №3 рекомендуется вводить в устье канала
всего на 1-2 мм.
Третий этап — прохождение апикальной части канала и определение рабочей длины.
На данном этапе апикальная часть канала проходится до верхушки тонким К-римером или
пасфиндером ( 455, и).
Производится «измерительная» рентгенограмма и определяется рабочая длина.
Четвертый этап — инструментальная обработка апикальной части корневого канала,
формирование апикального упора.
На данном этапе производится обработка апикальной части канала К-файлами увеличивающихся
размеров на рабочую длину, как при проведении стандартной техники (см. 455, к, л, м, н).
Расширение канала производят не меньше, чем до №25 по ISO. При этом апикальной части канала
придается конусообразная форма с апикальным упором в области физиологической верхушки.
Пятый этап — заключительное выравнивание стенок канала.
На этом этапе стенки корневого канала по всей длине выравниваются хедстрем-файлом на
размер меньше К-файла, которым было закончено формирование апикальной части (см. 455, о).
ТЕХНИКА «CROWN DOWN» (ОТ КОРОНКИ ВНИЗ)
Техника «Crown Down» предусматривает поэтапную обработку канала от устья к верхушке с
последовательной сменой инструментов от большего размера к меньшему. Пристеночный дентин при
этом удаляется только апикальной частью инструмента, что улучшает тактильный контроль и снижает
риск заклинивания и перелома инструмента.
Механическая обработка канала в соответствии с техникой «Crown Down» производится
следующим образом ( 456).
Первый этап — введение в корневой канал К-файла №35 на глубину 16мм.
Сначала в корневой канал пытаются ввести на глубину 16 мм К-файл №35 по ISO ( 456, а).
Если ввести этот файл на такую глубину не удается, делают рентгеновский снимок зуба с
введенным в канал инструментом. Цель этой операции — выяснить, что явилось причиной
застревания инструмента: искривление корневого канала или сужение его просвета.
Если причина — сужение корневого канала, то его расширяют более тонкими К-файлами на
глубину 16 мм до тех пор, пока на 16 мм не будет введен К-файл №35 ( 456, б, в, г, д, е).
Если причина застревания К-файла №35 — искривление корневого канала, то канал
обрабатывается до участка искривления.
Если К-файл удалось сразу ввести в канал на 16 мм или более, производится механическая
обработка этой части канала.
Второй этап — определение «временной рабочей длины».
С этой целью делается «измерительная» рентгенограмма с К-файлом в канале, недоведенным до
физиологической верхушки примерно на Змм. Рассчитывается длина канала. Показатель,
полученный при анализе такой рентгенограммы, называется «временной рабочей длиной».
Для определения «временной рабочей длины» можно использовать и диагностическую
рентгенограмму, если она делалась на первом этапе инструментальной обработки канала.
Третий этап — прохождение апикальной части канала на «временную рабочую длину».
Начинают проведение этого этапа с введения в канал до упора К-файла №35. Затем осторожно,
без апикального нажима им делают два полных оборота по часовой стрелке и выводят инструмент из
канала ( 456, ж). Далее берут К-файл №30, вводят в канал до упора и осторожно без нажима
вращают по часовой стрелке до максимального продвижения в апикальном направлении (до
заклинивания) и извлекают из канала ( 456, з). Затем аналогичную операцию проводят К-файлом
№25, затем — №20 и т.д. до достижения «временной рабочей длины» (в нашем случае — до №25
( 456, и)).
Четвертый этап — определение «окончательной рабочей длины».
Делается «измерительная» рентгенограмма с эндодоптическим инструментом, введенным в
канал на «временную рабочую длину». Определяется «окончательная рабочая длина».
Пятый этап — расширение корневого канала.
Начинают проведение этого этапа с введения в капал до упора К-файла №40, затем без
апикального нажима, избегая заклинивания инструмента, делают два полных оборота по часовой
стрелке и выводят файл из канала ( 456, к). Далее берут К-файл №35, вводят в канал до упора и
вращают без нажима по часовой стрелке до максимального продвижения инструмента в апикальном
направлении и извлекают из капала ( 456, л). Затем аналогичную операцию проводят К-файлом №30,
затем — №25, №20, №15 и т.д. до достижения «окончательной рабочей длины» (в нашем случае —
до №30 ( 456, м)).
После этого повторяют ге же манипуляции, начиная К-файла №45 ( 456, н, о, п), затем — с №50
( 456, р, с, г). Каждый раз стремятся к более глубокому проникновению файлов.
Механическую обработку канала продолжают до тех пор, пока апикальная часть его пе будет
расширена до желаемого диаметра, но пе меньше, чем до №25 (в нашем случае — до №40 ( 456, т)).
Использование техники «Crown Down» позволяет сохранить первоначальную форму и
направление канала, однако, этот метод довольно трудоемок. По лому наиболее часто его
применяют при расширении корневых каналов вращающимися никель-титановыми инструментами:
профайлами, GT-файлами, протейперами и т.д. При этом сначала для расширения устьевой части
канала применяют файлы большой конусности, а по мере приближения к верхушке корня конусность
файлов уменьшают В заключение хотим остановиться еще на одном вопросе: «До какого диамегра
следует расширять корневой канал?», ведь диаметр, соответствующий №25 по ISO, является
минимальным, который обеспечивает лишь более или менее приемлемые условия для
пломбирования канала, при этом, однако, не учитывается ни толщина корня, ни возможность
эффективного проведения медикаментозной обработки, ни степень искривления канала.
K.Kerekes и L.Tronstad (1977) на основании серии исследований предложили правила, касающиеся
рекомендуемых размеров механического расширения апикальной части канала (см. табл. 61).
По нашему мнению, в каждой конкретной клинической ситуации степень расширения корневого
канала следует определять индивидуально. С одной стороны, канал должен быть расширен
достаточно, чтобы максимально удалить пораженный пристеночный дентин, произвести полноценную
медикаментозную обработку и надежно запломбировать канал. С другой стороны, избыточное
расширение канала может привести к боковой перфорации, ослаблению механической прочности,
трещине или перелому корня. В то же время следует помнить, что механическая обработка канала
должна производиться обязательно, независимо от диагноза: и при лечении пульпита, и при лечении
периодонтита, и при депульпировании интактного зуба по ортопедическим показаниям.
Основным критерием достаточности механической обработки корневого канала
следует считать появление в процессе инструментальной обработки тактильного
ощущения плотного дентина и появление белых дентинных опилок.
Таблица 6 J
Рекомендуемые размеры механического расширения апикальной части канала
(Kerekes К., Tronstad L., 1977)
Зубы верхней челюсти Рекомендуемое расширение апикальной части канала
1 70-90
2 60-80
3 50-70
4 (два корня) 35-70
5 60-90
6и7
передний щечный канал задний щечный канал небный канал 35-60 40-60 80-100
Зубы нижней челюсти Рекомендуемое расширение апикальной части канала
1 и 2 45-70
3 50-70
4 и 5 50-70
6 и 7 передние каналы задний канал 35-45 60-80
Step-back Данная традиционная методика инструментальной обработки корневых

каналов предполагает использование стальных файлов(в основном это K-files). В начале
используется самый минимальный файл для определения рабочей длины корневого канала. Затем
определяется диаметр файла, который без усилий достигает рабочей длины, предположим это будет
№20. Расширяем апикальную часть канала до №25. После достижения рабочей длины файлом №25
следует файл №30, который проходит на 1 мм меньше, чем файл №25. Затем файл № 35 проходит на
глубину на 1 мм меньше предыдущего и т.д. от апекса к устью с шагом 1 мм. После необходимого
количества «шагов» стенки канала сглаживают(желательно использовать hedstrom files, исключая
вращательные движения), и формируют конус с наиболее узкой частью у апикального отверстия,
постепенно расширяющийся в направлении устья канала. Несмотря на высокую надежность методики
отступления с точки зрения процедурных ошибок, она не оптимальна для этапа инфекционного
контроля эндодонтического лечения, поскольку при заведении файла в канал он проходит сквозь
инфицированные участки пульповой камеры и происходит транспортировка микроорганизмов к апексу
корня. Инструментальная обработка приводит к образованию довольно большого количества
дентинных опилок по всей длине канала. Во избежание блокировки канала и препятствия для
прохождения следующего файла большего размера, прежде всего, необходимо удалить все опилки,
что является сложной задачей ввиду малой конусности. По этой причине при использовании данной
методики успех лечения зубов с инфицированными каналами приблизительно на 15% ниже, чем с
неинфицированными. Так же файлы из нержавеющей стали теряют гибкость по мере увеличения
диаметра. Обычно на этот недостаток гибкости файлов больших размеров является основной
причиной большинства осложнений, таких как блокировка инструмента в канале, образование
ступенек, воронок, перфораций. Таким образом, методика отступления недостаточно эффективна на
этапе инфекционного контроля эндодонтического лечения.
 
84. Современный подход к выбору пломбировочных материалов для
корневых каналов при лечении периодонтита. Особенности пломбирования
корневого канала гуттаперчей: метод латеральной конденсации, метод
вертикальной конденсации, методика «Термафил». Методика отсроченного
пломбирования корневого канала при лечении периодонтита.
Пломбирование корневых каналов
Пломбирование корневого канала - это плотное, герметичное заполнение его пломбировочным
материалом.
Пломбирование корневого канала преследует цели:
- предотвращение проникновения из корневого канала микроорганизмов в периапикальные ткани;
- ликвидация или предупреждение возникновения воспалительного процесса в периодонте и его
распространения в челюстно-лицевой области;
- восстановление функции периодонта;
- герметичное пломбирование исключает проникновение тканевой жидкости из периодонт в корневой
канал и рассасывание пломбировочного материала.
Пломбировочные материалы для пломбирования корневых каналов
Свойства, которыми должны обладать пломбировочные материалы для корневых каналов:
- легко вводиться в канал;
- легко выводиться из канала;
- быть рентгеноконтрастным;
- не вызывать раздражения периапикальных тканей;
- не вызывать аллергических реакций;
- не рассасываться в корневом канале;
- не окрашивать ткани зуба; не менять свой объем;
- обладать антибактериальным или антисептическим действием;
- хорошей адгезией к стенкам корневого канала.
По физико-механическим свойствам пломбировочные материалы можно разделить на следующие
группы:
1) пластичные нетвердеющие;
2) пластичные твердеющие;
3) твердые (штифты).
Для заполнения корневых каналов пломбировочные материалы можно также разделить на две
группы:
1) силеры (от англ. seal- запечатывать, герметизировать) - закупоривающие, герметизирующие;
2) филлеры (от англ. fill- заполнять, пломбировать) -заполняющие.
Пластичные нетвердеющие пломбировочные материалы
Активным компонентом в этих материалах может быть: гидроксид кальция, антибиотики,
сульфаниламиды, метронидазол, антисептики, корти-костероиды. Данные пломбировочные
материалы могут обладать свойствами: остеотропным, бактерицидным, антисептическим или
противовоспалительным.
Недостатки пластичных нетвердеющих пломбировочных материалов: не твердеют в канале, прони-
цаемы для тканевой жидкости, рассасываются в канале, не обеспечивают герметичную изоляцию
периодонта от просвета корневого канала.
Наполнителями этих материалов могут служить: оксид цинка, белая глина, вазелин, глицерин, аро-
матические масла. Нетвердеющие пломбировочные материалы используют для временного
пломбирования каналов с целью лечения периодонтита, а также предотвращения повторного
инфицирования обработанного канала. Действие активного компонента (в зависимости от состава)
может продолжаться от нескольких дней до 2 мес.
Пластичные твердеющие пломбировочные материалы
Цинкфосфатные цементы (фосфат-цемент, унифас и др.). Применяются ограниченно из-за короткого
периода пластичности.
Пасты на основе цинкоксидэвгенола (цинкоксидэвгеноловая, эодент, эндометазон, эстезон, тублисил).
Пасты на основе гидроокиси кальция и/или три-кальций фосфата, гидроксиапатита (биокалекс, села-
пеке, апексит, витапекс).
Пасты на основе синтетических и эпоксидных смол (интрадонт, АН-26, АН-plus, топсил).
Пасты на основе резорцин-формалина (резодент,форфенан, форедент, неотриоцинк). Применяются в
многокорневых зубах из-за свойства окрашивать зуб.
Стеклоиономерные цементы (Cetac-Endo,Endion, стиодент). Не имеют широкого применения.
Твердые пломбировочные материалы (штифты):
Непластичные:
- металлические (серебряные, титановые),
- пластмассовые,
- стекловолоконные,
- система «Термафил» (металлический стержень с нанесенной на него гуттаперчей).
Пластичные:
- гуттаперчевые,
- пластмассовые,
- волоконные.
Размеры штифтов:
По ISO: от 010 до 140. Цветовая маркировка штифтов соответствует маркировке эндодонтических
инструментов.
Существуют также обозначения размеров буквенными символами:
XXF- очень-очень тонкие,
XF— очень тонкие,
F-тонкие,
М - средние,
L— большие.
Все штифты вводятся в канал обязательно с пастой. Паста в этом случае называется силер, а штифт
-филлер.
После механической, медикаментозной обработки и высушивания канала его заполняют
пломбировочным материалом.
Корневые каналы могут быть запломбированы одним из способов:
1) метод пломбирования одной пастой или цементом;
2) метод пломбирования с применением пасты и одного штифта;
3) методы пломбирования с применением пасты и не скольких штифтов (метод латеральной
конденсации холодной гуттаперчи, метод вертикальной конденсации разогретой гуттаперчи);
4) методы пломбирования гуттаперчей, разогретой вне канала (системой «Термафил», инъекционной
системой OBTURAIIи др.);
5) методы пломбирования гуттаперчей, размягченной растворителями (хлороформ, эвкалиптол,
галотан).
Методика латеральной конденсации холодной гуттаперчи

Эта схема подразумевает под собой пломбирование гуттаперчевыми штифтами с боковым прижатием
каждого из штифтов к стенкам канала. Долгое время эта методика являлась «золотым стандартом», с
которым сравнивались все остальные техники обтурации канала. После высушивания корневого
канала с помощью бумажных штифтов его стенки обмазываются силером. Затем в канал вводится
подобранный по размеру мастер-штифт, кончик которого смочен в том же герметике. Затем при
помощи спредера конденсируют мастер-штифт к стенкам канала, обеспечивая достаточное
пространство для введения дополнительных штифтов. Плотность обтурации канала зависит от
глубины проникновения и формы спредера. По данным Chohayeb (1993) стандартизованные по ISO
ручные спредеры нужно вводить в корневой канал на расстояние до 1 мм от кончика гуттаперчевого
штифта, что улучшает гомогенность и плотность пломбирования. После конденсации мастер-штифта
к нему и стенкам канала конденсируют дополнительные штифты, кончики которых также смачиваются
в герметике. Каждый последующий штифт входит в канал на меньшую глубину. Латеральное
уплотнение штифтов проводится до гомогенного заполнения канала, критерием чего является
невозможность ввести спредер в канал. Рекомендованное время прижатия спредером штифтов к
стенкам каналов по данным разных авторов составляет 15-30 секунд. После этого выступающие
концы гуттаперчевых штифтов срезают с помощью разогретого инструмента, и вертикальной
конденсацией гуттаперчи закрывают устье канала.
На качество обтурации корневого канала при проведении латеральной конденсации холодной
гуттаперчи оказывает влияние множество факторов. В первую очередь, это форма обработанного
канала. Корневой канал должен иметь равномерную конусность по всей длине и апикальный уступ,
предотвращающий выведение материала за апекс при проведении конденсации. Также большое
значение имеет соотношение гуттаперчи и силера. Рекомендуется следующее соотношение: 95%
гуттаперчи, 5% силера.
Многолетнее использование методики латеральной конденсации гуттаперчи показало ее высокую
клиническую эффективность, простоту применения и надежность. Многие исследователи указывают
на высокую плотность заполнения корневого канала при проведении латеральной конденсации.
Однако другие авторы демонстрируют, что при проведении латеральной конденсации существует риск
продольного перелома корня из-за прилагаемых усилий, особенно когда корень ослаблен (например,
при чрезмерном расширении каналов в тонких корнях). Кроме того, при этой методике не удается
добиться однородности материала и заполнения гуттаперчей боковых и
апикальных ответвлений канала, что может приводить к развитию осложнений со стороны тканей
периодонта - развитию (или поддержанию) воспалительной реакции, деструкции костной ткани.
Следует добавить, что при работе с холодной гуттаперчей для адекватного запечатывания устья
корневого канала желательно с помощью разогретого инструмента срезать штифты на 2-3 мм глубже
устья канала и заполнить оставшуюся часть разогретой гуттаперчей путем инъекционного ее
введения.
Вертикальная конденсация
Технику вертикальной конденсации разогретой гуттаперчи предложил в 1967 г. Shilder. При этой
методике гуттаперчевый штифт (мастер-штифт) подбирается индивидуально по диаметру и
конусности. Он устанавливается в канале таким образом, чтобы его кончик не доходил до
апикального сужения на 0.5-1 мм.
Техника вертикальной конденсации состоит из следующих этапов:
1. Разогретым спредером удаляется избыток гуттаперчи из корневого канала.
2. С помощью плаггера разогретая гуттаперча конденсируется в канале.
3. Разогретый спредер меньшего раз мера погружается на 3-4 мм в среднюю часть гуттаперчевого
штифта и после его остывания удаляется избыток гуттаперчи со стенок.
4. Плаггер меньшего размера конденсирует размягченную гуттаперчу в апикальном направлении.
5. Разогретый спредер самого маленького размера погружается в гуттаперчу, удаляя следующую
порцию материала.
6. Самый маленький плаггер конденсирует апикальную порцию гуттаперчи, обтурируя все
дополнительные каналы в этой области.
7. Затем в канал вводятся сегменты гуттаперчевого штифта длиной примерно 3 мм, которые
размягчаются термически и уплотняются, постепенно заполняя корневой канал.
Преимуществами данного метода являются действительно трехмерное пломбирование корневого
канала (то есть, заполнение всех дополнительных каналов и ответвлений максимальным количеством
гуттаперчи и минимальным количеством силера) и гомогенность корневой пломбы.
Недостаток - выведение за верхушку корня
Техника непрерывной волны

Вариацией методики вертикальной конденсации является техника «непрерывной волны»,
разработанная Buchanan. При проведении обтурации по этой методике используется устройство
System B (SybronEndo/ Analytic) и соответствующие плаггеры.
Методика состоит из двух этапов. На первом этапе («Downpack») с помощью разогретого до 200°С
плаггера установленный в корневом канале мастер-штифт соответствующего размера и конусности
срезается в средней трети канала и конденсируется в апикальном направлении. Таким образом,
обеспечивается герметизация апикальной части канала. На втором этапе («Backfill») в корневой канал
вводится гуттаперчевый штифт того же размера, и с помощью плаггера System B, нагретого до 100°С,
срезается и конденсируется в апикальном направлении, после чего в канал вводится следующий
штифт. Процедура повторяется до полного заполнения канала. Эта методика проще в выполнении по
сравнению с техникой вертикальной конденсации. Основные опасения вызывало введение нагретого
до 200°С инструмента настолько близко к апексу. Однако исследования показали, что столь короткое
время воздействия высокой температуры не может оказывать повреждающего воздействия на
периапикальные ткани.
Термопластическая инъекционная техника подразумевает под собой введение в корневой канал

подогретой до расплавленного состояния гуттаперчи под давлением с помощью специального
шприца. Наиболее популярной такой системой является Obtura II (Obtura Corp.). Метод достаточно
прост и удобен в применении. Однако такая инъекция обеспечивает заполнение только основного
канала, а для заполнения боковых ответвлений и апикальной дельты требует дополнительной горячей
конденсации в апикальном и латеральном направлении. Кроме того, нередко при этой методике
корневой канал заполняется гуттаперчей не до верхушки, что зачастую требует удаления введенной
гуттаперчи и повторного пломбирования канала во избежание развития осложнений со стороны
периодонта.
Комбинированные методы
Многие авторы указывали на преимущества комбинированного применения методик вертикальной
конденсации и инъекционного введения гуттаперчи. Однако до недавнего времени такой подход
требовал использования двух отдельных аппаратов (например, System В и Obtura II). Сегодня
существуют системы, позволяющие объединить преимущества методик вертикальной конденсации и
инъекционного введения разогретой гуттаперчи с использованием всего одного устройства (Elements
Obturation Unit, SybronEndo; E&Q Plus, MetaDental, Co.). Единственной такой системой,
представленной на сегодняшний день на российском рынке, является E&Q Plus.
Система E&Q Plus

Система «E&Q Plus» состоит из блока управления с цифровым отображением температуры
подогрева гуттаперчи, пистолета для инъекции гуттаперчи и наконечника со специальными
насадками, разогревающими гуттаперчу в канале (рис. 12, 13). Таким образом, «E&Q Plus»
фактически объединяет в себе системы «System B» и «Obtura II», позволяя врачу использовать
преимущества обеих. При этом, обе функциональные системы «E&Q Plus» (наконечник и пистолет)
могут использоваться как по отдельности, так и совместно. Методика работы с системой «E&Q Plus»
состоит в следующем:
1.Подбирается соответствующий апикальный мастер-штифт. Он должен иметь ту же конусность, что и
отпрепарированный корневой канал и проходить на всю его длину.
2.Кончик штифта обрезается на 0.5-1 мм, чтобы при уплотнении гуттаперчи она не выходила за
верхушку канала.
3.Штифт припасовывается в корневом канале.
4.Подбираются соответствующие плаггеры, и их длина фиксируется с помощью силиконовых
стопперов.
5.Подбирается насадка «E&Q», которая на 5-7 мм не доходит до рабочей длины. Длина вхождения
насадки фиксируется с помощью стоппера.
6.После высушивания канала и нанесения силера устанавливается мастер-штифт.
7.На наконечнике «E&Q» выставляется температура 250°С. Насадка вводится в канал на отмеренную
длину и активируется, срезая гуттаперчу в коронковой части.
8.Разогретая гуттаперча конденсируется с помощью плаггера.
9.Процедура разогревания и уплотнения гуттаперчи повторяется до тех пор, пока не будет достигнута
адекватная обтурация апикальной части канала.
Далее пломбирование может проводиться либо с помощью гуттаперчевых штифтов по методике
вертикальной конденсации, постепенно заполняя среднюю и коронковую трети канала, либо путем
порционного введения разогретой гуттаперчи с помощью пистолета «E&Q» с последующим
уплотнением каждой порции с помощью плаггера соответствующего размера.
Система «E&Q Plus» обеспечивает быструю и предсказуемую трехмерную обтурацию системы
корневого канала. Вертикальная конденсация гуттаперчи в апикальной части позволяет надежно
запечатать ее без выведения материала за верхушку. Кроме того, врач всегда имеет возможность
выбора методики пломбирования для конкретной клинической ситуации, и при этом может
использовать различные методики обтурации даже в разных каналах одного зуба
Обтураторы «Термафил»
Обтураторы «Термафил» представляют собой пластиковые стержни (носители) с нанесенной на них
гуттаперчей, имеющей запатентованную формулу. Для разогрева гуттаперчи используется
специальная печь (рис. 15, 16). Идея обтураторов «Thermafil» принадлежит W.B. Johnson.
После подбора штифта, выполняемого с помощью специального инструмента - верифера, на стенки
канала в устьевой и средней его трети с помощью бумажного штифта наносится небольшое
количества силера. Термафил нагревается в течение 15 секунд в специальной печи, вводится в
корневой канал на требуемую длину, после чего носитель гуттаперчи обрезается бором. При этом
гуттаперча заполняет все дополнительные каналы и апикальную дельту, обеспечивая трехмерное
пломбирование всей системы корневого канала. Эта методика проста в применении и надежна. Ее
эффективность, особенно в сложных разветвленных системах корневых каналов, на сегодняшний
день не подлежит сомнению. К недостаткам данного метода можно отнести, пожалуй, лишь более
высокую, по сравнению с другими методами, вероятность заапикального выведения гуттаперчи,
особенно в корневых каналах с несформированной верхушкой, большим диаметром апикального
отверстия или при активных заверхушечных процессах, приводящих к резорбции верхушки корня.
Явления периодонтита как правило требуют отсроченных методик пломбирования каналов, в связи с
первичным устранением микробного (воспалительного) фактора. Т.е. Сначала надо пролечить канал,
снять явления воспаления получить четкую картину (иногда рентгенологическое подтверждение)
улучшения состояния зуба (и больного в целом - вплоть до показателей ОАК) и только после этого
окончательно пломбировать корневой канал. Т.к. Окончательная пломбировка полностью исключает
попадание (и как следствие подразумевает замуровывание инфекции) из вне любых агентов (как
микробов, так и лекарственных препаратов). 
85. Гальванизация. Аппарат, техника и методика проведения гальванизации.
Показания к применению данного метода, физиологический механизм
действия при лечении верхушечных периодонтитов.
До внедрения в медицинскую практику антисептических веществ лечение периодонтита сводилось к
механическому удалению содержимого из корневого канала. Однако в связи с трудностями
механической обработки каналов лечение было несовершенным и часто заканчивалось удалением
зуба. С открытием антисептических средств в медицине, в частности в хирургической практике,
возникла мысль о применении их для лечения заболеваний зубов, а также для «стерилизации»
корневого канала. В определенные периоды были использованы различные антисептические
средства и их появление неразрывно связано с развитием бактериологии и химии.
Гальванизация. Это высокоэффективный метод терапии, заключающийся в воздействии на организм
человека с лечебно-профилактическими целями постоянным непрерывным электрическим током
малой силы (до 50 м А) и низкого напряжения (30-80 В) через контактно наложенные на тело больного
электроды. В зависимости от методики воздействия и дозировки гальванизация повышает или
снижает функции тканей, оказывает болеутоляющий эффект, улучшает периферическое
кровообращение, восстанавливает пораженные ткани, в том числе и нервы. 
Применение гальванизации в стоматологии

Воздействие гальваническим током может осуществляться, как от обычных аппаратов, применяемых
в физиотерапии, так и от специализированных устройств для гальванизации ротовой полости: это
аппараты «ГР-1М», «ГР-2», что является предпочтительнее.
Полостные электроды условно разделяют на ротовые и десневые, их можно изготовить
самостоятельно. Ротовой электрод: а – вырезанный из свинца электрод с припаянным проводом; б –
электрод с ватно-марлевой прокладкой; в – электрод в резиновом напальчнике с прорезанным в нём
отверстием. Ротовой электрод используют на ограниченном участке слизистой ротовой полости, а
также для наложения на височно-нижне-челюстной сустав. Из свинцовой пластины вырезают круглый
электрод диаметром 1-2 сантиметра и припаивают его к проводу, покрытому слоем
водонепроницаемой изоляции. В качестве гидрофильной прокладки используют слой ваты толщиной
1 сантиметр, которым оборачивают электрод, покрывая его сверху одним – двумя слоями марли.
Изготовленный таким образом электрод помещают в резиновый колпачок (напальчник), у которого с
одной стороны вырезано отверстие. Колпачок закрепляют на проводе, припаянном к электроду,
ниткой или резинкой. Электрод накладывают так, чтобы отверстие колпачка прилегало к участку
слизистой оболочки рта, подвергаемому воздействию током. При изготовлении десневого электрода к
середине свинцовой пластины шириной 1 сантиметр и длиной 10 сантиметров (можно и меньше)
припаивают проводник, покрытый слоем водонепроницаемой изоляциии. Из резиновой дренажной
трубки вырезают полоску шириной 0,8-1 сантиметра и удаляют её. Полученный желобок должен быть
длиннее свинцовой пластины на 1 сантиметр. В середине желобка проделывают отверстие, через
которое протягивают провод и укладывают пластину на его дне. Прокладкой служит, сложенная в 12
слоев, марлевая полоска толщиной не менее 1 сантиметра. Прокладки ротовых и десневых
электродов предназначены для одноразового использования, свинцовые электроды вместе с
проводами стерилизуют кипячением. Десневой электрод: а – десневой электрод, вырезан из
свинцовой пластинки с припаян-ным проводом; б – резиновая трубка, разрезана повдоль; в –
электрод, вставленный в резиновую трубку. Обычно при отпуске процедур плотность тока
соответствует 0,05 – 0,08 мА/см2, а время воздействия составляет 15 – 20 минут.
1.Гальванизацию на десны можно проводить по поперечной методике, когда один десневой электрод
накладывают с вестибулярной стороны, а другой – с оральной. Ввоздействие попеременно чередуют
на верхнюю и нижнюю челюсти.
2.Один раздвоенный десневой электрод располагают на верхней или нижней челюсти, а электрод
другой полярности на шейном отделе позвоночника, или на наружной стороне правого предплечья.
Гальванизация при парадонтозе Раздвоенные электроды накладывают на дёсны верхней и нижней
челюсти, второй электрод вводят в носовой ход. При заболевании пародонта Раздвоенные десневые
электроды накладывают соответственно на верхнюю или нижнюю челюсти, второй электрод также
раздвоенный вводят в оба носовых хода. С целью сегментарного воздействия на язык описанный
выше ротовой электрод, площадью 2 см2накладывают на спинку языка, второй электрод, размером 5
х 8 сантиметров располагается в верхних (если это анод) или в нижний (если катод) отделах
позвоночника.
Для воздействие на губу наружный электрод площадью 10 – 15 см2 накладывают на кожу верхней
или нижней губы, а десневой электрод располагается со стороны её слизистой.
При воздействии на слюнные железы раздвоенные электроды, размером 12 х 5 сантиметров (50 – 60
см2) располагают впереди козелка ушной раковины с переходом в подчелюстную область с двух
сторон (если односторонний процесс – то с одной стороны). Другой электрод располагается в верхне-
или нижнее-шейных отделах позвоночника.
При дифференцированном воздействии на околоушную слюнную железу один электрод, размером 3
х 6 сантиметра укладывают перед козелком, другой ротовой электрод площадью 2 см2 накладывают
на слизистую оболочку щеки в области первого верхнего моляра соответственно проекции выводного
протока железы.
При изолированном воздействии на подчелюстную слюнную железу один электрод площадью 20
см2располагают в подчелюстной области, второй – ротовый электрод площадью 2 см2 накладывают
под язык на дно полости рта справа или слева (в зависимости от преимущественной стороны
поражения).
Для воздействия на височно-нижнечелюстной сустав наружный электрод площадью 20 см2 (4 х 5
сантиметров) накладывают на проекцию пораженного сустава; второй, ротовый электрод площадью 2
см2 вводят при открытом рте в ретромолярный треугольник .
Гальваническое воздействие на нижнеальвеолярный нерв осуществляется при помощи ротового
электрода площадью 1-2 см2, накладываемого с вестибулярной стороны на слизистую десны в
области нижнего клыка. Второй ротовой электрод при открытом рте располагают за верхним восьмым
зубом. Низкочастотные импульсные токи
При лечении импульсными токами низкой и средней частоты (диадинамическими, синусоидальными
модулированными, флюктуирующими) можно использовать вышеописанные методики наложения
электродов. Кроме того, импульсная терапия позволяет применять точечные, и пуговичные
электроды.
Для воздействия на болевые точки и гиперальгические зоны лучше пользоваться раздвоенным
щипцевым электродом. Одна бранша электрода располагается впереди козелка уха, другую –
перемещают по болевым точкам. При использовании диадинамических токов (ДДТ) применяют
двухполупериодный непрерывный ток (ДН) в течение 30 секунд, затем 1 минуту воздействуют током с
коротким периодом (КП).
В случаях интенсивного болевого синдрома пользуются двухполупериодным волновым током (ДВ).
При лечении синусоидальными модулированными токами (СМТ) рекомендуется переменный режим,
Ш и IY род работы (по 2-3 минуты каждым родом работы), частота модуляции 100 Гц, глубина
модуляции 25-50%, длительность посылки 1-1,5 минуты.
При воздействии низкочастотными импульсными токами на языкоглоточный нерв раздвоенный или
пуговичный электрод располагают под углом нижней челюсти в зоне проекции миндалин. Для
диадинамических токов рекомендован ДН – 30 секунд, КП – 1 минута, параметры СМТ аналогичны
методике 1.12.
Воздействие на иррадиирующую зубную боль осуществляется ротовым электродом, площадью 1-2
см2, который накладывают на десну в области пораженного зуба, другой электрод такой же площади
располагается в проекции ментального отверстия (при болях в зубах нижней челюсти) или проекцию
подглазничного отверстия (при болях в зубах верхней челюсти). Параметры токов аналогичны
методикам 1.12 и 1.13.
Воздействие на жевательную мышцу осуществляется электродом площадью 4 см2, накладываемым в
области скуловой дуги на 0,5 сантиметра впереди от козелка уха, другой электрод располагается в
области угла нижней челюсти. Для обезболивания применяют ДДТ (ДН – 30 секунд, КП – 2 минуты)
или СМТ (параметры описаны в методиках 1.12 и 1.13). С целью стимуляции используют
однополупериодный волновой (ОВ) режим ДДТ – 2-3 минуты, или постоянный режим работы СМТ –
частота модуляции 50 Гц, глубина модуляции 50 %.
Методика анод-гальванизации. После препарирования кариозной полости и раскрытия полости зуба
(проходимую часть корневых каналов обрабатывают 3% или 10% раствором перекиси водорода,
спиртом и эфиром. На дно коронковой полости помещают ватный тампон, смоченный изотоническим
раствором хлорида натрия. На него накладывают активный электрод — платиновую проволочку
диаметром 0,2—0,3 мм и длиной 2—3 см, которую припаивают к медному проводу с хлорвиниловой
изоляцией. Активный электрод фиксируют в полости зуба липким воском; другой конец подключают к
положительному полюсу (анод) аппарата для гальванизации. Пассивный электрод фиксируют
аналогичным образом, как указано в методике электрофореза йода.
Анод-гальванизация эффективна для купирования острого воспаления, учитывая ее обезвоживающее
и обезболивающее действие. Для этого достаточно 1—2 процедур при длительности каждой 5—7 мин.
После этого удавалось снять боли, исчезали отечность и гиперемия переходной складки, перкуссия
зуба становилась безболезненной.
При хронических формах воспаления периодонта количество процедур увеличивают до трех. Сила
тока не превышает 3 мА, длительность процедуры 20 мин. Рентгенологический контроль в
отдаленные сроки лечения выявил благоприятное влияние анод-гальванизации на репаративные
процессы в периодонте.
86.Лекарственный электрофорез, его физиологический механизм действия,
методика проведения, преимущества перед гальванизацией.
 
На принципах активного терапевтического воздействия на околоверхушечные ткани основаны и
физические методы лечения хронического периодонтита. Наибольшее распространение из них
получил электрофорез (ионогальванизация, ионофорез) — введение лекарственных ионов в
периодонт посредством постоянного тока. А. А. Анищенко (1944) в целях более глубокого введения
серебра в малодоступные каналы предложил электрофорез нитрата серебра. Для той же цели Л. Р.
Рубин (1951) рекомендовал раствор Люголя (KI+I)· Преимуществом электрофореза является
возможность непосредственного введения ионов лекарственного вещества в патологический очаг
даже при узких и искривленных корневых каналах зуба и медленное выведение их из организма.
Существенным фактором является и противовоспалительное действие самого постоянного тока,
влияющего на функциональное состояние нервных элементов патологического очага и его ткани.
Meтодика электрофореза. В коронковую полость моляра вводят небольшой ватный тампон,
смоченный водным раствором йодида калия с добавлением 1 капли 5% спиртовой йодной настойки.
Для электрофореза однокорневого зуба используется только насыщенный водный раствор йодида
калия, так как йодная настойка может вызвать потемнение коронки зуба. Электродом служит тонкий
провод с хлорвиниловой оболочкой. Один конец его зачищают настолько, чтобы можно было
подключить к клемме аппарата, отмеченной знаком — второй конец вводят в полость зуба так, чтобы
обнаженная часть касалась введенного ватного тампона.
После этого полость заливают расплавленным липким воском. На предплечья больному
накладывают пассивный электрод в виде свинцовой пластинки (площадь 30—40 см2) поверх
гидрофильной прокладки, сшитой из 8—10 слоев фланели и смоченной теплой водой. Другой конец
пассивного электрода присоединяют к клемме аппарата, отмеченной знаком +. Аппарат включают в
электросеть. Сила тока устанавливается не выше 3 мА при длительности процедуры 20—30 мин.
Методика трипсин-электрофореза. Препарирование кариозной полости и полости зуба
осуществляется на основе общепринятых описанных выше правил. Для лечения используют 0,5%
раствор кристаллического трипсина, для чего 5 мг кристаллического трипсина растворяют в щелочном
буферном растворе, состоящем из борной кислоты (6,2 г), хлорида калия (7,4 г), едкого натра (3 г) и
дистиллированной воды (500 мл). Буферный раствор обеспечивает более интенсивное
проникновение трипсина в ткани зуба и оптимальный pH среды.
Из доступной части корневых каналов удаляют распад пульпы и каналы обрабатывают раствором
трипсина. Затем в проходимую часть каналов вводят ватные турунды, смоченные раствором
трипсина. Активный электрод, вводимый в зуб, фиксируют описанным выше способом с помощью
липкого воска, пассивный — в виде свинцовой пластинки закрепляют на предплечье. При
труднопроходимых каналах на устье накладывают ватный тампон, смоченный трипсином.
Трипсин-электрофорез проводят с отрицательного полюса с помощью гальванического аппарата в
течение 15 мин при силе тока 1—2 мА. После процедуры электрофореза активный электрод
извлекают из полости зуба, удаляют тампон с устьев канала или турунды из корневых каналов,
которые затем высушивают сухими ватными турундами. На устье канала оставляют сухой ватный
тампон и зуб закрывают искусственным дентином.
Курс лечения состоит из 2—6 процедур, которые проводят через 1—2 дня. Во избежание инактивации
трипсина для обработки коронковой полости зуба и корневых каналов не следует применять никаких
других лекарственных средств, в том числе спирт и эфир. После окончания курса трипсин-
электрофореза корневые каналы пломбируют каким-либо твердеющим материалом с учетом степени
проходимости каналов зуба. Лечение заканчивают наложением постоянной пломбы. Применение
трипсин-электрофореза способствует снятию явлений раздражения и интоксикации периодонта,
ускорению процессов регенерации в околоверхушечном очаге воспаления.
По наблюдениям Н. А. Пачкаевой, метод электрофореза в ряде случаев приводит к восстановлению
костной ткани на месте патологического очага даже при неполном пломбировании каналов (в
результате их узости). Кроме _ того, электрофорез следует употреблять перед пломбированием
канала в целях профилактики обострений воспалительного процесса. В. В. Миронова (1978)
использовала ультрафонофорез 10% раствора йодида калия для лечения острого и хронического
периодонтита. По ее данным, метод обеспечивал в большем проценте случаев и в более короткие
сроки репаративный процесс за счет значительного увеличения количества вводимых в периодонт
ионов лекарственного вещества.
Приведенные выше физические методы лечения хронического периодонтита также оказывались
наиболее эффективными тогда, когда обеспечивалось возможно полное пломбирование корневого
канала. Сами же физические методы должны быть отнесены к средствам активного воздействия на
воспалительный очаг в периодонт
Основные преимущества электрофореза Выраженное и продолжительное терапевтическое действие

малых доз лекарственных веществ за счёт создания своеобразного «кожного депо» применяемых
препаратов. Электрофорез позволяет ввести препарат непосредственно в очаг поражения, если
последний располагается в поверхностных тканях (кожа, подкожная жировая ткань, слизистые
оболочки). При электрофорезе возможно одновременное применение нескольких лекарственных
веществ. Эффект лечебного метода можно повысить, если использовать импульсный ток постоянного
направления. Естественно, дополнение возможно только по назначению врача.
Противопоказания к электрофорезу Несмотря на универсальность и доступность, метод
электрофореза имеет ряд противопоказаний, при наличии которых применять его категорически
воспрещается. Основные противопоказания для электрофореза: опухоли любой локализации;
сердечная недостаточность; острая фаза воспалительного процесса; повышенная температура тела;
бронхиальная астма; нарушения свертываемости крови с наличием кровоточивости и склонности к
кровотечениям; экзема; дерматит; нарушение чувствительности кожных покровов; ранки, порезы в
области наложения лекарственных прокладок; непереносимость электрического тока; аллергия или
чувствительность к препарату, который требуется ввести при помощи электрофореза.
87.Ультрофонофорез, показания, методика, преимущества методики при
лечении верхушечных периодонтитов.
Ультрафонофорез — это метод лечения физическими факторами, основанный на совместном
действии ультразвука в сочетании с лекарственными веществами. Данный
вид физиотерапии экономически выгоден, доступен, достаточно эффективен.
Различные лекарственные препараты с помощью ультразвуковых волн легче проникают в биоткани за
счет повышения их проницаемости и усиления транспорта жидкостей в капиллярах. Под действием
ультразвука молекулы вводимых веществ становятся более подвижными, повышается их реакционная
способность. При этом в организм поступает большее количество лекарственного препарата,
вследствие чего повышается его эффективность. Также ультразвук способен уменьшать побочное
действие препаратов. Лекарственные вещества, которые растворены в водной среде, имеют
наиболее высокую активность в ультразвуковом поле. В кровь вводимые вещества попадают через
час, достигая максимальной концентрации в течение 12 часов. При увеличении длительности
воздействия и его интенсивности возрастает количество препарата, который необходим организму.
Ультразвук потенцирует (усиливает) действие противомикробных, сосудорасширяющих, угнетающих
иммунную систему, противовоспалительных препаратов. Однако следует помнить, что он снижает
активность морфина, витаминов группы В, атропина, новокаина и др.
Наиболее распространенные препараты, которые вводятся с помощью ультрафонофореза
¥ Гидрокортизон (1% мазь, эмульсия с вазелином и ланолином, назначается с
противовоспалительной целью).
¥ Преднизолон (0,5% мазь, чаще применяется для лечения кожных заболеваний).
¥ Трилон Б (мазь смешивают с ланолином, вазелином, в основном используется в
неврологии).
¥ Йод (2%-й раствор, спиртовой, применяется в качестве антисептика в стоматологии).
¥ Лидаза (растворяют с 1%-м новокаином, рассасывающее средство).
¥ Хлорид кальция (10%-й раствор, используют стоматологи).
¥ Гепарин (гепариновая мазь и раствор назначается в хирургии как средство,
препятствующее свертыванию крови, противоотечное средство).
¥ Анестезин (мазь 5% и 10%).
¥ Анальгин (соединяют с вазелином, ланолином, обезболивающее средство).
¥ Баралгин (втирают в кожу 2 мл раствора и смазывают глицерином, обезболивающий
препарат).
¥ Алоэ (водный раствор наносят и покрывают вазелином, является стимулятором обменных
процессов).
¥ Хлорфиллипт (масляный 1-2%-й раствор, применяется в офтальмологии).
¥ Обзидан (0,1%-й раствор, используется в терапии и неврологии).
¥ Дубинол (10%-й раствор в подсолнечном масле, назначают стоматологи).
Методика проведения
Для проведения процедур используется аппарат для ультразвуковой терапии. Лечение может
проводиться контактным (растворы лекарственных веществ, эмульсии или мази наносят на кожу или
слизистые после предварительной обработки смесью спирта и эфира, устанавливают излучатель
неподвижно или смещают не отрывая от поверхности кожи) и дистантным методами (проводят в
ванночке с водным раствором препарата, температурой 35-36 градусов, для лечения глаз
используются специальные насадки и воронки). Глицерин, ланолин или его смесь с вазелином
используются как основы для контактных сред. С их помощью достигается быстрое высвобождение
препарата. Лекарство в большем количестве проникнет в ткани, если после процедуры оставить его
на коже в виде компресса на пару часов. Если лекарственный раствор вводится в гайморовы пазухи,
ротовую полость, прямую кишку, то действие ультразвуком проводится над полостью с этим
веществом. Существует процедура микроультрафонофореза, которая основана на введении
лекарственных веществ в биологически активные зоны. Длительность воздействия на 1 зону должна
быть не более 5 минут.
Показания к применению
Показания к проведению ультрафонофореза напрямую зависят от лекарственного препарата,
который вводится. Основные из них:
¥ Травматические повреждения и болезни нервной системы (радикулопатии, невралгии,
рассеянный склероз).
¥ Заболевания суставов, мышц, их травматическое повреждение.
¥ Болезни пищеварительной системы (хронический холецистит, гепатит, язвенная болезнь,
хронический гастрит).
¥ Воспалительные заболевания бронхов и легких (бронхит, пневмония, бронхиальная
астма).
¥ Заболевания ЛОР-органов.
¥ Болезни половых органов воспалительного генеза, мастит.
¥ Травмы, полученные в спорте.
¥ Травмы глаза.
¥ Дерматиты, сопровождающиеся сильным зудом, псориаз.
¥ Инфильтраты после операций, инъекций.
¥ Контрактуры после ожогов, травм.
¥ Послеоперационный период, спаечная болезнь.
¥ Облитерирующий эндартериит.
¥ Неактивный туберкулез.
Может применяться в стоматологии, косметологии. Ультрафонофорез не назначается на зону
проекции головного мозга и сердца.
Противопоказания
¥ Индивидуальная непереносимость лекарств, которые используются для процедуры
фонофореза.
¥ Индивидуальная непереносимость ультразвука.
¥ Наличие послеоперационных скоб, металлических имплантов.
¥ Беременность.
¥ Гнойные воспалительные процессы.
¥ Склонность к кровотечениям.
¥ Истощение.
¥ Острые инфекции, активный туберкулез.
¥ Выраженные эндокринные расстройства.
¥ Тромбофлебит.
¥ Гипотония, гипертоническая болезнь 3 стадии.
¥ Тяжелые аритмии.
¥ Стенокардия 3-4 ФК.
¥ Выраженная органная недостаточность.
¥ Онкологические заболевания.
 
88.УВЧ-терапия, физиологический механизм действия, показания, аппаратура,
метод 
и-ка проведения.
Ультравысокочастотная терапия (УВЧ-терапия) - применение переменного электрического поля
ультравысокой частоты в лечебных целях. 
В лечебной практике используется непрерывное и импульсное ЭП УВЧ. 
 
Физическое и физиологическое действие УВЧ-терапии 
 
Обеспечивается непосредственным влиянием на заряженные и дипольные частицы, белковые
молекулы клеточных структур и раздражением рецепторной системы различных органов.
Наблюдаются осцилляторный и тепловой эффекты: осцилляторный эффект - меняется биоструктура
клеток, происходят физико-химические изменения в клеточной и молекулярной структуре тканей,
особенно коллоидов; тепловой эффект - нагревание тканей за счет преобразования энергии
электрического поля УВЧ в тепловую. Большая приникающая способность ЭП УВЧ вызывает
раздражение, как рецепторных зон кожи, так и глубоких органов и тканей. В основе физиологического
действия - нервно-рефлекторно-гуморальный механизм. В зависимости от дозы воздействия
повышается фагоцитарная активность лейкоцитов, рН сдвигается в щелочную сторону, снижается
экссудация, активизируется деятельность фибробластов. Улучшается крово- и лимфообращение
вследствие нормализации сосудистого тонуса, увеличивается число действующих капилляров,
повышается проницаемость сосудистой стенки, стимуляция трофических и обменных процессов в
тканях, возрастает порог раздражения рецепторов. 
 
Лечебное действие 
 
- противовоспалительное, 
- рассасывающее, 
- спазмолитическое, 
- обезболивающее, 
- трофическое. 
 
 
Показания к УВЧ терапии в стоматологии 
 
- острые воспалительные процессы (в том числе гнойные) до и после вскрытия патологического очага, 
- обострение хронических воспалительных процессов костной ткани и полостей (остеомиелит,
гайморит), 
- травма мягких тканей и челюстей, 
- отморожения, 
- неврит, 
- невралгия. 
 
Противопоказания 
 
- новообразования, 
- заболевания крови, 
- сердечно-сосудистая недостаточность, 
- беременность, 
- гипотония, 
- тиреотоксикоз, 
- лихорадочные состояния, 
- наличие кардиостимулятора. 
 
Аппаратура 
 
Аппараты малой мощности: 
УВЧ-5-2 "Минитерм" (до 5 Вт 27,12 МГц) 
УВЧ-30-2 (до 30 Вт) 
Средней мощности: 
УВЧ-50 "Устье" (до 50 Вт) 
УВЧ-80-01 "Ундатерм" (до 80 Вт 27,12 МГц) 
Большой мощности: 
"Экран-2 " (от 40 до 350 Вт) 
Аппараты УВЧ-терапии в импульсном режиме: 
"Импульс-2", "Импульс-3" 
Зарубежные аппараты для УВЧ-терапии: 
Megatherm, Megapulse, Ultraterm, K-50 
 
Техника и методика УВЧ-терапии 
 
Конденсаторные пластины располагают продольно, поперечно, под углом. Суммарный воздушный
зазор с двух сторон от кожи не должен превышать 6 см, расстояние между пластинами - не меньше
диаметра пластины. 
 
Дозирование 
 
Выходная мощность на область головы до 40 Вт. Продолжительность воздействия до 10 мин, курс
лечения при острых гнойных воспалительных процессах - 3 - 5 процедур, при травме костной ткани и
остеомиелитах до 7-10 процедур. При продольной методике по субъективному ощущению тепла
больным можно выделить: нетепловую (атермическую), слаботепловую (олиготермическую) и
тепловую (термическую) дозы. 
89.Флюкторизация, показания, механизм действия, аппаратура, методика проведения.
Флюктуоризация – это методика электролечения, для которой используется импульсный ток

синусоидальной формы. Его частота колеблется от 40 Гц до 2000 Гц, а интенсивность изменяется от 1
до 40 мА, в зависимости от необходимости.
Формы тока при флюктуоризации
Для флюктуоризации используется специальный аппарат, способный генерировать три формы
тока:
¥ Первая форма – симметричный двухполярный флюктуирующий ток. Его импульсы
изменяются хаотически и спонтанно по амплитуде, причем как в отрицательной, так и в
положительной полярности. Ток данной формы активно воздействует на глубокие ткани;
¥ Вторая форма – несимметричный двухполярный флюктуирующий ток. Импульсы здесь также
изменяются хаотически и спонтанно, однако это происходит в основном в отрицательной
полярности. В среднем на 2-3 выброса отрицательной полярности приходиться только один
выброс положительной;
¥ Третья форма – однополярный ток. В этом случае импульсы тоже изменяются хаотически и
спонтанно, но исключительно в отрицательной полярности – выборы положительной
полярности в данном токе полностью отсутствуют. Данный ток позволяет вводить в ткани
ионы лекарственных средств.
Преимущества флюктуирующих токов
Помимо флюктуирующих в медицине также активно используются синусоидальные и
динамические модулированные токи. Их механизм лечебного воздействия весьма схож, однако в
ряде случаев флюктуирующие токи оказываются эффективнее.
При использовании флюктуирующих токов:
¥ Вероятность привыкания к раздражителю очень небольшая;
¥ В ходе самой процедуры оказывается обезболивающее действие. Это происходит за счет
того, что периферические нервные рецепторы ритмически раздражаются током;
¥ Улучшается лимфообращение и кровообращение благодаря миостимуляции. Это оказывает
противоотечный и противовоспалительный эффект;
Показания к флюктуоризации:
¥ Обострение хронического пульпита, периодонтита или альвеолита;
¥ Постпломбировочные боли;
¥ Артроз или артрит височно-нижнечелюстного сустава;
¥ Невралгия затылочного или тройничного нерва;
¥ Хронический андексит;
¥ Остеохондроз с люмбоишалгией, люмбалгией, торакалгией и цервикалгией;
¥ Обострение деформирующего артроза.
Противопоказания к флюктуоризации:
¥ Наличие злокачественных новообразование;
¥ Наличие в тканях металлических инородных тел;
¥ Имплантированный кардиостимулятор;
¥ Декомпенсационная стадия сердечнососудистых заболеваний;
¥ Склонность к кровотечениям;
¥ Тромбоблитерирующий процесс.
Методики проведения флюктуоризации при различных заболеваниях полости рта
Артроз или артрит височно-нижнечелюстного сустава
На область височно-нижнечелюстного сустава накладывается поперечно два пластинчатых
электрода. Размер электродов – 3 на 4 сантиметра. Воздействие осуществляется первой формой
тока, интенсивность выбирается малая и средняя, а длительность воздействия составляет от 10
до 12 минут. Обычно для достижения результатов требуется 10-12 процедур.
Постпломбировочные боли
На область челюсти поперечно накладывается два пластинчатых электрода. Размер электродов –
3 на 4 сантиметра. Над пораженным зубом устанавливается катод. Электроды плотно
фиксируются бинтом. Воздействие осуществляется второй или третьей формой тока на средней
эффективности. Процедура длится от 6 до 8 минут. Проводить флуктуоризацию в данном случае
следует каждый день, в течение недели.
Пародонтит или пародонтоз
Между слизистой оболочкой десен и слизистой оболочкой нижней или верхней губы
закладываются марлевые турунды, вымоченные в лекарственном растворе. Это может быть
никотиновая кислота, витамины группы В, но-шпа, алоэ, экстракт иловой грязи и т.п. На кожные
покровы нижней и верхней челюсти устанавливается электрод размером 5 на 10 сантиметров.
Полярность электрода проходит по вводимому лекарству. Также на верхнешейный отдел
позвоночника устанавливается электрод размером 10 на 10 сантиметров. Воздействие
осуществляется током второй или третей формы, на средней интенсивности. Процедура длится
от 10 до 12 минут. Повторять ее необходимо 8-10 раз, либо каждый день, либо через день.
Невралгия тройничного нерва
На предплечье правой руки закрепляют электрод размером 10 на 10 сантиметров, имеющий
положительную полярность. Отрицательный электрод имеет размеры 1,5 на 1,5 сантиметра и
устанавливается на надбровной дуге (месте выхода первой ветви тройничного нерва), затем
нижнем краю орбиты (месте выхода второй ветви) и в конце концов на подбородке (месте выхода
третьей ветви). Воздействие осуществляется током второй или третьей формы, на средней
интенсивности, на каждую ветвь в отдельности. Длительность воздействия на каждую ветвь – три
минуты. Курс лечения составляет 6-8 процедур.
90.ИГНЛазеро-терапия, механизм физиологического действия, показания,
аппаратура, методики. 
91. Одонтогенный хронический очаг. Стоматогенный хронический очаг. Роль в
развитии общесоматической патологии. Этиология, лечение. 
92.Гранулэктомия. Показания, техника, методика выполнения. 
93.Ампутация корня, показания к выбору данного метода, техника и методика
проведения.
94.Гемисекция, показания, техника и методика выполнения. 
95.Коронкорадикулярная сепарация. Показания к выбору данного метода,
техника и методика проведения.
96.Гемиреплантация, реплантация. Показания, техника, методика выполнения.
97.Операция резекции верхушки корня зуба. Показания к выбору данного
метода лечения, техника, методика выполнения. 
98.Периапикальный абсцесс без свища. Клиника, диагностика,
дифференциальная диагностика. Современные методы лечения. 
99. Периапикальный абсцесс со свищем. Клиника, диагностика,
дифференциальная диагностика. Современные методы лечения. 
100. Корневая киста (периапикальная, апикальная, боковая). Этиология,
патогенез, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика.
Современные методы лечения

Ответы на вопросы по эндодонтии

Загружено:

Сведения о документе

Авторское право

Доступные форматы

Поделиться этим документом

Поделиться или встроить документ

Параметры публикации

Этот документ был вам полезен?

Это неприемлемый материал?

Авторское право:

Доступные форматы

Ответы на вопросы по эндодонтии

Загружено:

Авторское право:

Доступные форматы

1.

Гистологическое строение пульпы зуба: волокнистые структуры и основное

Волокнистые структуры пульпы зуба подобны соединительно тканным

Иннервация пульпы зуба.

Ограниченный пульпит: определяется расширение сосудов, последние переполнены кровью. Целост-

Диффузный пульпит: пропитывания (отека) ткани пульпы серозным экссудатом, расширения

Хронический фиброзный пульпит - пульпа состоит из соединительнотканных волоконец, тонкостенных

Хронический гангренозный пульпит - скопление бесструктурных масс с зернистым их распадом, в

Острый диффузный пульпит - причины и симптомы

Острый диффузный пульпит - диагностика

Острый диффузный пульпит необходимо дифференцировать с:

1-Дифференциальная диагностика острого диффузного и хронических обострившихся форм

самопроизвольная боль со "светлыми" промежутками, усиливающаяся от температурных

в анамнезе уже имелись самопроизвольные боли;

2- Дифференциальная диагностика острого диффузного пульпита, острого верхушечного

Общее: продолжительная боль.

3- Дифференциальная диагностика острого диффузного пульпита и невралгии тройничного нерва

Общее: приступообразная боль со "светлыми" промежутками.

при невралгии химические и холодовые (температурные) раздражители, как правило, не провоцируют

4- Дифференциальная диагностика острого диффузного пульпита и гайморита

Общее: ноющая боль в челюсти.

Различия заключаются в том, что при гайморите:

страдает общее состояние, появляется головная боль, быстрая утомляемость, повышается

5- Дифференциальная диагностика острого диффузного пульпита и луночковой боли при

Общее: боль с иррадиацией по ходу ветвей тройничного нерва.

Различия заключаются в том, что при альвеолите:

всегда имеется лунка удаленного зуба с распавшимся кровяным сгустком;

6- Дифференциальная диагностика острого диффузного пульпита, перикоронарита и

Общее: ноющая боль в челюсти.

затрудненное открывание рта (тризм);

Острый диффузный пульпит

Актасулид - препарат обладает противовоспалительными свойствами и эффективно снимает

Для девитализации пульпы:

Физиотерапия при пульпите,

Методика лечения. Из кариозной полости экскаватором удаляют размягченный дентин, с помощью

Кроме кальция гидроксида, для сохранения пульпы оказались эффективными и кортикостероиды,

Осложнения и их устранение. При использовании метода полного или частичного сохранения

Показаниями к проведению витальной ампутации являются: неудача применения биологического

Противопоказанием являются все другие формы пульпита.

Методика проведения. Непременными условиями успеха лечения являются строгое соблюдение

Сменяя боры, тщательно препарируют кариозную полость, стремясь полностью удалить

Хронический фиброзный пульпит в стадии обострения

Дифференциальная диагностика хронического фиброзного пульпита в

Дифференциальная диагностика хронического фиброзного пульпита в

Хронический фиброзный пульпит - симптомы

Пациент предъявляет жалобы на боли от температурных и химических раздражителей, которые не

Хронический фиброзный пульпит - осмотр

Дифференциальная диагностика хронического фиброзного пульпита и глубокого кариеса

Дифференциальная диагностика хронического фиброзного и острого очагового пульпитов

См. "Острый очаговый пульпит"

Дифференциальная диагностика хронического фиброзного и хронического гангренозного

бессимптомное течение в некоторых случаях;

коронка зуба более темная, чем при хроническом фиброзном пульпите;

Больной предъявляет жалобы на самопроизвольные ноющие боли, усиливающиеся от температурных

На рентгенограмме в некоторых случаях возможно расширение периодонтальной щели в области

Хронический фиброзный пульпит в стадии обострения необходимо дифференцировать с острым

Дифференциальная диагностика хронического фиброзного пульпита в стадии обострения и

наличие глубокой кариозной полости;

Дифференциальная диагностика хронического фиброзного пульпита в стадии обострения и

жалобы на самопроизвольную ноющую боль со "светлыми" промежутками, иррадиирущую по ходу

наличие самопроизвольных болей в прошлом при хроническом фиброзном пульпите в стадии

Дифференциальная диагностика хронического фиброзного пульпита в стадии обострения и

длительные ноющие боли;

Перкуссия зуба безболезненна. На рентгенограмме в периапикальных тканях часто обнаруживается