Anexo Nº 42

INDICADORES DE SEGUIMIENTO A RIESGOS

La mayor parte de los indicadores de Seguimiento a Riesgos se aplican a las IPS, sin embargo, en la medida que se diversifican los
servicios de salud y cambia la normatividad permitiendo y regulando modalidades diversas, surgen riesgos en los servicios de los
profesionales independientes. Tal es el caso de los servicios de odontología general y especializada a quienes les aplica el seguimiento de
los riesgos de complicaciones quirúrgicas inmediatas, complicaciones anestésicas, complicaciones terapéuticas, especialmente
medicamentosas, complicaciones infecciosas, entre otras. Otros servicios, como los profesionales médicos generales y especialistas y de
terapias alternativas, que disponen de áreas de procedimientos mínimos y salas de procedimientos menores y realizan procedimientos
tales como: escleroterapia, resecciones, biopsias, terapia neural, acupuntura, mesoterapia, aplicación de Botox y otros procedimientos
mínimos y menores, se ven expuestos cada vez con mayor frecuencia a la ocurrencia de complicaciones derivadas de los servicios que le
prestan a sus pacientes y, por tanto, deben estar preparados para manejar dichas complicaciones y realizar seguimiento con indicadores
de dichos riesgos.

Los indicadores que se listan a continuación son de obligatoria medición, análisis y seguimiento por parte de los Prestadores de Servicios
de salud SEGÚN LES APLIQUE. Debe advertirse que el listado incluye los riesgos que son de obligatorio seguimiento mediante indicadores,
pero el listado de los servicios involucrados es solo parcial y cada uno de los prestadores debe consultar el Manual de
Estándares y Verificación en su estándar de Seguimiento a Riesgos para definir sus indicadores.

RIESGOS INHERENTES AL TIPO DE

SERVICIOS (Algunos) INDICADORES
SERVICIO QUE PRESTA
• HOSPITALIZACIÓN DOMICILIARIA
• CIRUGÍA AMBULATORIA
• SALA GENERAL DE PROCEDIMIENTOS MENORES Tasa de Mortalidad intrahospitalaria
• SERVICIOS DE ESTETICA
después de 48 horas
• ONCOLOGIA
• SERVICIOS DE CUIDADOS INTERMEDIOS E INTENSIVOS
• UNIDAD DE QUEMADOS
• CIRUGÍA
• OBSTETRICIA
• URGENCIAS
• TRANSFUSIÓN SANGUÍNEA MORTALIDAD INTRAHOSPITALARIA Razón de Mortalidad materna
• DIÁLISIS RENAL
• ACTIVIDADES DE PROTECCIÓN ESPECÍFICA Y DETECCIÓN
TEMPRANA
• CENTROS Y SERVICIOS O UNIDADES DE REHABILITACIÓN.
• SERVICIOS PROFESIONALES INDEPENDIENTES
• CENTROS Y SERVICIOS INSTITUCIONALIZADOS DE
PROTECCIÓN Tasa de Complicaciones obstétricas
• CENTROS DÍA
• CENTROS Y SERVICIOS DE CUIDADOS INTERMEDIOS
• SERVICIOS DOMICILIARIOS
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 RIESGOS INHERENTES AL TIPO DE
SERVICIOS (Algunos) INDICADORES
SERVICIO QUE PRESTA
• TODOS LOS SERVICIOS
• HOSPITALIZACIÓN DOMICILIARIA
• CIRUGÍA AMBULATORIA
• CONSULTA DE ODONTOLOGÍA GENERAL Y DE
ESPECIALIDADES ODONTOLÓGICAS
• SALA GENERAL DE PROCEDIMIENTOS MENORES
• SERVICIOS DE ESTETICA
• SERVICIOS DE CUIDADOS INTERMEDIOS E INTENSIVOS
• UNIDAD DE QUEMADOS
• CIRUGÍA
• OBSTETRICIA
• URGENCIAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS Tasa de Infección Intrahospitalaria
• TRANSFUSIÓN SANGUÍNEA
• DIÁLISIS RENAL
• ACTIVIDADES DE PROTECCIÓN ESPECÍFICA Y DETECCIÓN
TEMPRANA
• CENTROS Y SERVICIOS O UNIDADES DE REHABILITACIÓN.
• SERVICIOS PROFESIONALES INDEPENDIENTES
• CENTROS Y SERVICIOS INSTITUCIONALIZADOS DE
PROTECCIÓN
• CENTROS DÍA
• CENTROS Y SERVICIOS DE CUIDADOS INTERMEDIOS
• SERVICIOS DOMICILIARIOS
• TODOS LOS SERVICIOS
• CIRUGÍA AMBULATORIA
• HOSPITALIZACIÓN DOMICILIARIA
• CONSULTA DE ODONTOLOGÍA GENERAL Y DE
ESPECIALIDADES ODONTOLÓGICAS
• SERVICIOS DE ESTETICA
• SERVICIOS DE CUIDADOS INTERMEDIOS E INTENSIVOS
• UNIDAD DE QUEMADOS
• CIRUGÍA
• OBSTETRICIA
• URGENCIAS
COMPLICACIONES QUIRÚRGICAS INMEDIATAS Tasa de Complicaciones Quirúrgicas
• TRANSFUSIÓN SANGUÍNEA
• DIÁLISIS RENAL
• ACTIVIDADES DE PROTECCIÓN ESPECÍFICA Y DETECCIÓN
TEMPRANA
• CENTROS Y SERVICIOS O UNIDADES DE REHABILITACIÓN.
• SERVICIOS PROFESIONALES INDEPENDIENTES
• CENTROS Y SERVICIOS INSTITUCIONALIZADOS DE
PROTECCIÓN
• CENTROS DÍA.
• CENTROS Y SERVICIOS DE CUIDADOS INTERMEDIOS
• SERVICIOS DOMICILIARIOS

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 RIESGOS INHERENTES AL TIPO DE
SERVICIOS (Algunos) INDICADORES
SERVICIO QUE PRESTA
• TODOS LOS SERVICIOS
• CIRUGÍA AMBULATORIA
• HOSPITALIZACIÓN DOMICILIARIA
• CONSULTA DE ODONTOLOGÍA GENERAL Y DE
ESPECIALIDADES ODONTOLÓGICAS
• SERVICIOS DE ESTETICA
• SERVICIOS DE CUIDADOS INTERMEDIOS E INTENSIVOS
• UNIDAD DE QUEMADOS
• CIRUGÍA
• OBSTETRICIA
• URGENCIAS
COMPLICACIONES ANESTÉSICAS Complicaciones anestésicas
• TRANSFUSIÓN SANGUÍNEA
• DIÁLISIS RENAL
• ACTIVIDADES DE PROTECCIÓN ESPECÍFICA Y DETECCIÓN
TEMPRANA
• CENTROS Y SERVICIOS O UNIDADES DE REHABILITACIÓN.
• SERVICIOS PROFESIONALES INDEPENDIENTES
• CENTROS Y SERVICIOS INSTITUCIONALIZADOS DE
PROTECCIÓN
• CENTROS DÍA
• CENTROS Y SERVICIOS DE CUIDADOS INTERMEDIOS
• SERVICIOS DOMICILIARIOS
• TODOS LOS SERVICIOS
• CIRUGÍA AMBULATORIA
• HOSPITALIZACIÓN DOMICILIARIA
• CONSULTA DE ODONTOLOGÍA GENERAL Y DE
ESPECIALIDADES ODONTOLÓGICAS
• SERVICIOS FARMACÉUTICOS HOSPITALARIOS Y
AMBULATORIOS
• SERVICIOS DE ESTETICA
• SERVICIOS DE CUIDADOS INTERMEDIOS E INTENSIVOS
• UNIDAD DE QUEMADOS
• CIRUGÍA
• OBSTETRICIA COMPLICACIONES TERAPÉUTICAS ESPECIALMENTE Complicaciones medicamentosas
• URGENCIAS MEDICAMENTOSAS Y TRANSFUSIONALES Complicaciones transfusionales
• TRANSFUSIÓN SANGUÍNEA
• DIÁLISIS RENAL
• ACTIVIDADES DE PROTECCIÓN ESPECÍFICA Y DETECCIÓN
TEMPRANA
• CENTROS Y SERVICIOS O UNIDADES DE REHABILITACIÓN.
• SERVICIOS PROFESIONALES INDEPENDIENTES
• CENTROS Y SERVICIOS INSTITUCIONALIZADOS DE
PROTECCIÓN
• CENTROS DÍA.
• CENTROS Y SERVICIOS DE CUIDADOS INTERMEDIOS
• SERVICIOS DOMICILIARIOS
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 RIESGOS INHERENTES AL TIPO DE
SERVICIOS (Algunos) INDICADORES
SERVICIO QUE PRESTA
• TODOS LOS SERVICIOS DE SALUD MENTAL O PSIQUIATRIA FUGAS Y SUICIDIOS EN HOSPITALIZACIONES Tasa de Fugas
PSIQUIÁTRICAS Tasa de suicidios

INDICADORES DE SEGUIMIENTO DE LAS CARACTERÍSTICAS DEL SISTEMA OBLIGATORIO DE GARANTÍA DE LA CALIDAD

CARACTERÍSTICAS DEL SISTEMA OBLIGATORIO DE

INDICADORES
GARANTÍA DE LA CALIDAD
 ACCESIBILIDAD
 OPORTUNIDAD
• TODOS LOS SERVICIOS  SEGURIDAD
 PERTINENCIA
 CONTINUIDAD

En el Decreto Nº 1011 de 2006, Artículo 3°, Características del Sistema Obligatorio de Garantía de la Calidad de la Atención en Salud –
SOGCS -, se indica:

Las acciones que desarrolle el SOGCS se orientarán a la mejora de los resultados de la atención en salud, centrados en el usuario, que
van más allá de la verificación de la existencia de estructura o de la documentación de procesos los cuales solo constituyen prerrequisito
para alcanzar los mencionados resultados.

Para efectos de evaluar y mejorar la Calidad de la Atención de Salud, el SOGCS deberá cumplir con las siguientes características:

1. Accesibilidad. Es la POSIBILIDAD que tiene el usuario DE UTILIZAR LOS SERVICIOS de salud que le garantiza el Sistema General de Seguridad
Social en Salud.
2. Oportunidad. Es la POSIBILIDAD que tiene el usuario de OBTENER LOS SERVICIOS QUE REQUIERE, sin que se presenten retrasos que pongan en
riesgo su vida o su salud. Esta característica se relaciona con la organización de la oferta de servicios en relación con la demanda y
con el nivel de coordinación institucional para gestionar el acceso a los servicios.
3. Seguridad. Es el CONJUNTO DE ELEMENTOS estructurales, procesos, instrumentos y metodologías basadas en evidencias científicamente
probadas que propenden por MINIMIZAR EL RIESGO DE SUFRIR UN EVENTO ADVERSO en el proceso de atención de salud o de mitigar sus
consecuencias.
4. Pertinencia. Es el GRADO en el cual los usuarios OBTIENEN LOS SERVICIOS QUE REQUIEREN, con la mejor utilización de los recursos de acuerdo
con la EVIDENCIA CIENTÍFICA y sus efectos secundarios son menores que los beneficios potenciales.

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5. Continuidad. Es el GRADO en el cual los usuarios RECIBEN LAS INTERVENCIONES REQUERIDAS, mediante una SECUENCIA LÓGICA y racional de
actividades, basada en el conocimiento científico.
Es importante aclarar que estos últimos aplican únicamente para IPS.
SUGERENCIAS DE INDICADORES DE SEGUIMIENTO A RIESGOS PARA OTROS SERVICIOS

A continuación se SUGIEREN indicadores de seguimiento a riesgo específicos para algunos servicios. La institución define los indicadores
que va a seguir y, una vez los tenga definidos, la creación y seguimiento de dichos indicadores que defina serán de obligatorio
cumplimento. (Tomado del Anexo Técnico Nº 2 de la Resolución 1043 de 2006)

SERVICIO SUGERENCIAS DE INDICADOR

SERVICIO DE LABORATORIO DE CITOPATOLOGIA Y TOMA DE • Proporción de falsos negativos de muestras de citología

MUESTRAS DE CITOLOGIA CERVICO-UTERINAS cervicouterina
• Proporción de pacientes sin evaluación médica especializada para el
diseño y ejecución de la prescripción del ejercicio físico
SERVICIO DE CENTRO DE ACONDICIONAMIENTO Y PREPARACIÓN
FISICA - CAPF • Proporción de lesiones osteomusculares o complicaciones de otras
patologías relacionadas con el ejercicio prescrito a los usuarios del
CAPF
• Porcentaje de cumplimiento del tratamiento
• Proporción de eventos adversos
• Proporción de interrupciones imprevistas durante el curso del
tratamiento con radioterapia
SERVICIO DE RADIOTERAPIA
• Proporción de recaídas locales al tratamiento con radioterapia
• Proporción de complicaciones
• Proporción muertes inesperadas
• Proporción de abandono del tratamiento y pérdida de seguimiento
• Porcentaje de rechazo del injerto o implante
• Porcentaje de sobrevida del injerto o implante
• Porcentaje de Infecciones oportunistas en paciente trasplantado
SERVICIO DE TRASPLANTE O IMPLANTE
• Tasa de complicaciones por procedimientos quirúrgicos
• Tasa de complicaciones vasculares
• Indicador de sobrevida del paciente

El Ministerio de la Protección Social actualizará y modificará los indicadores de calidad de acuerdo con las recomendaciones dadas por el Comité
Asesor de la Coordinación Nacional de la Red de Donación y Trasplantes.

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 DEFINICIONES DE LOS RIESGOS MAS FRECUENTEMENTE OBSERVADOS EN LA PRESTACIÓN DE SERVICIOS:
(Tomadas del Anexo Técnico Nº 2 de la Resolución 1043 de 2006)
• Mortalidad General Hospitalaria: Es el análisis que realiza una institución hospitalaria para la caracterización de la mortalidad de los pacientes en
servicios hospitalarios. La institución puede realizar la caracterización mediante análisis de los perfiles de mortalidad, análisis de las tendencias
generales específicas de mortalidad, análisis causales, análisis de mortalidad evitable entre otros. Para habilitación, serán válidos cualquiera de los
análisis anteriores u otros que la institución defina relacionados con el tema. En ausencia de otros análisis, como mínimo debe realizar el análisis de
la tasa de mortalidad hospitalaria que relaciona el número de defunciones de pacientes hospitalizados, con el total de egresos hospitalarios.
• Mortalidad Materna: Es el análisis que realiza una institución hospitalaria para la caracterización de las muertes maternas. La institución puede
realizar la caracterización mediante análisis de los perfiles de mortalidad materna, análisis de las tendencias generales específicas de mortalidad,
análisis causales, análisis de mortalidad evitable entre otros. Para habilitación, serán válidos cualquiera de los análisis anteriores u otros que la
institución defina relacionados con el tema. En ausencia de otros análisis, como mínimo debe realizar el análisis de la tasa de mortalidad obstétrica
o materna que relaciona el número de defunciones de pacientes obstétricas hospitalizadas, con el total de nacidos vivos.
• Mortalidad Perinatal: Es el análisis que realiza una institución hospitalaria para la caracterización de las muertes fetales y del recién nacido que
ocurre entre las 22 semanas de gestación y los 7 días después del nacimiento. La institución puede realizar la caracterización mediante análisis de
los perfiles de mortalidad, análisis de las tendencias generales específicas de mortalidad, análisis causales, análisis de mortalidad evitable entre
otros. Para habilitación, serán válidos cualquiera de los análisis anteriores u otros que la institución defina relacionados con el tema. En ausencia de
otros análisis, como mínimo debe realizar el análisis de la tasa de mortalidad perinatal que relaciona el número de defunciones perinatales con un
total de nacidos vivos.
• Mortalidad Quirúrgica: Es el análisis que realiza una institución hospitalaria para la caracterización de la mortalidad de los pacientes en cirugía
programada. La institución puede realizar la caracterización mediante análisis de los perfiles de mortalidad, análisis de las tendencias generales
específicas de mortalidad, análisis causales, análisis de mortalidad evitable entre otros. Para habilitación, serán válidos cualquiera de los análisis
anteriores u otros que la institución defina relacionados con el tema. En ausencia de otros análisis, como mínimo debe realizar el análisis de la tasa
de muertos en cirugías programadas que relaciona el número de defunciones de pacientes en cirugías programadas, con el total de procedimientos
quirúrgicos programados.
• Mortalidad en Urgencias: Es el análisis que realiza una institución hospitalaria para la caracterización de la mortalidad de los pacientes en el
servicio de urgencias. En ausencia de otros análisis, como mínimo debe realizar el análisis de la tasa de mortalidad en urgencias que relaciona el
número de defunciones en las primeras 24 horas de pacientes atendidos en urgencias, con el número total de pacientes atendidos en urgencias.
• Infecciones Intrahospitalarias: Es el análisis que realiza una institución hospitalaria para la caracterización de las infecciones de los pacientes en
servicios hospitalarios. La institución puede realizar la caracterización mediante análisis para servicios, por germen, por tipos de procedimiento, por
tiempos de estancia entre otros. Para el Sistema Único de Habilitación, serán válidos cualquiera de los análisis anteriores u otros que la institución
defina relacionados con el tema. En ausencia de otros análisis, como mínimo debe realizar el análisis de la tasa de infecciones intrahospitalarias
que relaciona el número de infecciones de pacientes hospitalizados, con el total de egresos hospitalarios.
• Infecciones Quirúrgicas: Es el análisis que realiza una institución hospitalaria para la caracterización de las infecciones de los pacientes en
servicios quirúrgicos. La institución puede realizar la caracterización mediante análisis para cada servicio, por germen, por tipos de procedimiento,
por tiempos de estancia entre otros. Para habilitación, serán válidos cualquiera de los análisis anteriores u otros que la institución defina
relacionados con el tema. En ausencia de otros análisis, como mínimo debe realizar el análisis de las infecciones quirúrgicas que relaciona el
número de infecciones en pacientes quirúrgicos, con el total de procedimientos quirúrgicos.

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• Complicaciones Quirúrgicas Inmediatas: Es el análisis que realiza una institución hospitalaria para la caracterización de las complicaciones de
los pacientes quirúrgicos. La institución puede realizar la caracterización mediante análisis de los perfiles por causa, por tipo de complicaciones, por
severidad, por tiempo (intraoperatorio, postoperatorio inmediata, mediata). Para habilitación, serán válidos cualquiera de los análisis anteriores u
otros que la institución defina relacionados con el tema. En ausencia de otros análisis, como mínimo debe realizar el análisis de la tasa de
complicaciones quirúrgicas que relaciona el número de pacientes con complicaciones quirúrgicas, con el total de procedimientos.
• Complicaciones Anestésicas: Es el análisis que realiza una institución hospitalaria para la caracterización de las complicaciones anestésicas de
los pacientes en servicios quirúrgicos. La institución puede realizar la caracterización mediante análisis por causa, por tipo de complicación, por
turnos, por tipo de procedimiento, por tiempo de anestesia, por severidad entre otros. Para habilitación, serán válidos cualquiera de los análisis
anteriores u otros que la institución defina relacionados con el tema. En ausencia de otros análisis, como mínimo debe realizar el análisis de la tasa
de complicaciones anestésicas que relaciona el número de pacientes con complicaciones anestésicas, con el total de procedimientos quirúrgicos.
• Complicaciones Terapéuticas: Es el análisis que realiza una institución hospitalaria para la caracterización de las complicaciones de los pacientes
en servicios ambulatorios y hospitalarios. La institución puede realizar la caracterización mediante análisis de las complicaciones por tipo de
procedimiento, por servicio, por severidad, por tipo de complicación, entre otros. Para habilitación, serán válidos cualquiera de los análisis anteriores
u otros que la institución defina relacionados con el tema. En ausencia de otros análisis, como mínimo debe realizar el análisis de la tasa de
complicaciones terapéuticas medicamentosas y transfusionales que se describen a continuación:
 Complicaciones Medicamentosas: Es el análisis que realiza una institución hospitalaria para la caracterización de las complicaciones por
administración de medicamentos a los pacientes en servicios hospitalarios. La institución puede realizar la caracterización mediante análisis
de farmacología, errores en medicación, servicios, tipos de medicamento entre otros. Para habilitación, serán válidos cualquiera de los
análisis anteriores u otros que la institución defina relacionados con el tema. En ausencia de otros análisis, como mínimo debe realizar el
análisis de la tasa de complicaciones por medicamentos hospitalarios que relaciona el número de complicaciones secundarias a la
administración de medicamentos hospitalarios con el total de egresos hospitalarios.
 Complicaciones Transfusionales: Es el análisis que realiza una institución hospitalaria para la caracterización de las complicaciones
transfusionales de los pacientes en servicios hospitalarios. La institución puede realizar la caracterización mediante análisis de severidad,
tipo de hemoderivado, tipo de complicación entre otros. Para habilitación, serán válidos cualquiera de los análisis anteriores u otros que la
institución defina relacionados con el tema. En ausencia de otros análisis, como mínimo debe realizar el análisis de la tasa de
complicaciones transfusionales que relaciona el número de complicaciones secundarias a transfusión de pacientes hospitalizados, con el
total de unidades transfundidas.

DEFINICIONES TOMADAS DEL LIBRO DE HERRAMIENTAS PARA PROMOVER LA ESTRATEGIA DE LA SEGURIDAD DEL PACIENTE EN EL SISTEMA OBLIGATORIO DE
GARANTÍA DE CALIDAD DE LA ATENCIÓN EN SALUD DICIEMBRE DE 2007 MINISTERIO DE LA PROTECCIÓN SOCIAL
EVENTO ADVERSO: Daño no intencional causado al paciente como un resultado clínico no esperado durante el cuidado asistencial y puede o no estar
asociado a error.
COMPLICACIÓN: Resultado clínico adverso de probable aparición e inherente a las condiciones propias del paciente y/o de su enfermedad.
INCIDENTE: Falla en el proceso asistencial que no alcanza a causar un evento adverso o complicación.
ERROR ASISTENCIAL: Falla humana de cualquier integrante del equipo de salud que hace parte del proceso asistencial y que lleva a
la ocurrencia de en evento adverso, puede generarse desde la planeación de la atención bien sea por acción y/o por omisión.
RIESGO ASISTENCIAL: Factor que puede o no estar asociado a la atención en salud, que aumenta la probabilidad de obtener un
resultado clínico no deseable.

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PRÁCTICA SEGURA: Intervención tecnológica y científica o administrativa en el proceso asistencial en salud con resultado clínico
exitoso, que minimiza la probabilidad de ocurrencia de un evento adverso.
SEGURIDAD: Es el conjunto de elementos estructurales, procesos, instrumentos y metodologías basadas en evidencias
científicamente probadas que propenden por minimizar el riesgo de sufrir un evento adverso en el proceso de atención de salud o de
mitigar sus consecuencias.
EVENTO CENTINELA: Es un evento adverso grave que ocasiona prolongación de la estancia hospitalaria, algún tipo de incapacidad
transitoria o permanente o la muerte y que requiere de intervención organizacional inmediata para evitar su recurrencia.

No olvide que usted puede determinar las complicaciones y los riesgos partiendo de dos situaciones así:
1- Que jamás se hayan presentado complicaciones en la institución
2- Que se hayan presentado complicaciones en la institución
Para definir la metodología usted podrá utilizar en el primer caso la planilla anexa al final de este documento definiendo los riesgos que se pueden
derivar de cada una de las complicaciones que está obligado por norma a evaluar y que por experiencia o literatura sabe usted que se pueden
presentar.
En el segundo caso usted podrá analizar las causas que la generaron mediante un proceso sistemático de investigación retrospectiva de la complicación
a fin de determinar las causas que han contribuido a su aparición, se debe centrar en el análisis de las condiciones en las que se presentó la
complicación (sistemas y procesos, más que conductas individuales), teniendo en cuenta que la finalidad es identificar y desarrollar mejoras potenciales
para disminuir la probabilidad de que ocurran en el futuro.
El objetivo de este ejercicio es determinar:¿Qué ocurrió?, ¿Por qué pasó?, ¿Puede evitarse que ocurra otra vez?, y esto lo puede definir preguntándose
los cinco porqué.

COMPLICACIÓN PORQUE? PORQUE? PORQUE? PORQUE? PORQUE?

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Para el registro de las complicaciones derivadas de los servicios, los prestadores pueden elaborar una planilla como la siguiente:

EJEMPLO DE PLANILLA PARA EL REGISTRO DE LAS COMPLICACIONES DERIVADAS DE LA PRESTACIÓN DE SERVICIOS DE SALUD

Nº
COMPLICACION DE ACUERDO
HISTORIA RIESGO POTENCIAL CAUSA ACCION DE MEJORA
AL SERVICIO OFERTADO
CLINICA