Протокол поведенческой активации для группы

1
Десятилетний пересмотр краткого метода лечения депрессии с помощью

поведенческой активации (BATD):
Пересмотренное руководство по
лечению (BATD-R)
C.W. Lejuez
1
2
Аннотация 5
Десятилетний пересмотр краткого поведенческого активационного лечения депрессии
(BATD): Пересмотренное руководство по лечению (BATD-R) 6
Презентация BATD-R 9
1. Повышенное внимание к обоснованию лечения, включая терапевтические отношения 11
2. Большая ясность в отношении сфер жизни, ценностей и занятий. 11
3. Упрощенные (и меньшие) формы лечения 13
4. Расширенные процедурные детали, включая решение проблем и обзор концепции 14
5. Пересмотрен ежедневный мониторинг (планирование деятельности) форма для
малограмотных 15
Сессия первая 16
Обсуждение депрессии 16
Введение и обоснование терапии с помощью поведенческой активации 17
Форма ежедневного мониторинга 18
Важные моменты о структуре этой терапии 20
Задания: 21
Сессия вторая 22
Ежедневный мониторинг: задание на проверку (форма 1) 22
Диагностика 22
Обоснование лечения: обсуждение 23
Сферы жизни, ценности и деятельность (Форма 2) 23
Задания: 25
Сессия третья 26
Список жизненных сфер, ценностей и занятий: задание на проверку (форма 2) 26
Выбор деятельности и оценка (Форма 3) 27
Задания: 27
Сессия четвёртая 29
Ежедневный мониторинг с планированием деятельности (Форма 1) 29
Задания: 30
Сессия пятая 32
Ежедневный мониторинг с планированием деятельности: проверка задания (форма 1) 32
Контракты (Форма 4) 32
Ежедневный мониторинг с планированием деятельности на предстоящую неделю (Форма 1)
33
Задания: 34
Сессия шестая 35
Ежедневный мониторинг с планированием действий: проверка задания 35
Контракты: Назначение Проверки (Форма 4) 36
Перевод адаптировали:
Яна Семёнова, психологиня и сексологиня, ведущая Telegram-канала "Я не советую",
Всеволод Ардов, психотерапевт, автор курса "Пора что-то менять"
3

36
Задания: 36
Сессия седьмая 37
Ежедневный мониторинг с планированием действий: проверка задания 37
Инвентаризация сфер жизни, ценностей и видов деятельности: обзор и редактирование
концепции (форма 2) 38
38
Задания: 38
Сессия восьмая 39
Выбор и оценка видов деятельности: обзор и редактирование концепции (форма 3) 40
40
Задания: 41
Сессия девятая 42
Контракты: обзор и редактирование концепции (Форма 4) 42
43
Задания: 43
Сессии десять и последующие 44

45
Подготовка к окончанию лечения 45
Задания: 45
Список бланков 46
Форма 1. Ежедневный Мониторинг 46
Форма 2. Сферы жизни, ценности, деятельность, инвентаризация 48
Сфера жизни (1/5): Отношения 48
Сфера жизни (2/5): Сфера жизни: образование / карьера 50
Сфера жизни (3/5): Сфера жизни: отдых / интересы 51
Сфера жизни (4/5): Сфера жизни: разум, тело и духовность 52
Сфера жизни (5/5): Сфера жизни: повседневные обязанности 53
Форма 3. Выбор и оценка мероприятий 54
Форма 4. Контракты 55
Форма 1 (Приложение). Ежедневный мониторинг 56
Приложение 1: Переход от жизненных сфер и ценностей к деятельности 58

ОБЛАСТЬ ЖИЗНИ (1/5): ОТНОШЕНИЯ 58
ОБЛАСТЬ ЖИЗНИ (2/5): ОБРАЗОВАНИЕ / КАРЬЕРА 58
4
ОБЛАСТЬ ЖИЗНИ (3/5): ОТДЫХ / ИНТЕРЕСЫ 59

ОБЛАСТЬ ЖИЗНИ (4/5): РАЗУМ / ТЕЛО / ДУХОВНОСТЬ 59
ОБЛАСТЬ ЖИЗНИ (5/5): ЕЖЕДНЕВНЫЕ ОБЯЗАННОСТИ 60
Приложение 2: Контрольный список соблюдения режима терапии 62

Сессия первая 62
Сессия вторая 62
Сессия третья 62
Сессия четвёртая 63
Сессия пятая 63
Сессия шестая 63
Сессия седьмая 64
Сессия восьмая 64
Сессия девятая 65
Сессии десять и последующие 65
Обсуждение 66
Ссылки 71
Footnotes 74
Author Note 75
5
Аннотация
Lejuez, Hopko, LePage, Hopko и McNeil (2001), опираясь на основополагающие работы
Ферстера, Левинсона и Якобсона и теорию и исследования закона соответствия (the
Matching law: выборы соотносятся так же, как и вознаграждения от целевого объекта),
разработали краткую, простую и тесно связанную с бихевиоральной теорией терапию
депрессии, основанную на подкреплении. Они назвали ее “кратким поведенческим
активационным лечением депрессии” (BATD), и оригинальное руководство (Lejuez,
Hopko, & Hopko, 2001) было опубликовано в этом же журнале. Настоящая рукопись
представляет собой пересмотренное руководство (BATD-R), отражающее ключевые
изменения, которые упрощают и уточняют ключевые элементы лечения, процедуры и
формы для заполнения.
Конкретные изменения включают:
(а) больший акцент на обосновании лечения, включая терапевтический альянс;
(б) большую ясность в отношении сфер жизни, ценностей и видов деятельности;
(в) более простые и короткие формы для заполнения;
(г) расширенное пояснение деталей процедур, включая устранение проблем и

пересмотр концепции; и
(Д) модифицированную форму ежедневного мониторинга для размещения пациентов с

низкой грамотностью.
После презентации руководства мы завершаем статью более глубоким обсуждением

ключевых барьеров, включая стратегии их устранения.
6
Десятилетний пересмотр краткого поведенческого активационного

лечения депрессии (BATD): Пересмотренное руководство по
лечению (BATD-R)
Опираясь на основополагающие работы Фёрстера (1973) и Левинсона (1974), а также на
теорию и исследования закона соответствия (Herrnstein, 1970; McDowell, 1982), Якобсон
и др. (1996) обнаружили, что поведенческие компоненты когнитивно-поведенческой
терапии (КПТ) при депрессии (Beck, Rush, Shaw, & Emery, 1979) работают так же хорошо,
как и полный комплекс КПТ. Якобсон и др. (1996) назвал поведенческий компонент КПТ
“поведенческой активацией” (ПА), куда включил широкий спектр поведенческих
стратегий в течение 20 сеансов, включая:
(а) мониторинг повседневной активности;
(b) оценка удовольствия и чувства мастерства, которые появляются в различных видах

деятельности;
(c) последовательное выполнение все более сложных задач, которые могут вызывать
чувство удовольствия или мастерства;
(d) когнитивная репетиция запланированных действий, в ходе которой участники

воображают себя вовлеченными в различные виды деятельности с намерением найти
препятствия для воображаемого удовольствия или мастерства, ожидаемого от этих
событий;
(e) обсуждение конкретных проблем (например, трудности засыпания) и назначение

методов поведенческой терапии для их решения; и
f) интервенции для работы с дефицитом социальных навыков (например, ассертивность,

коммуникативные навыки).
Якобсон с коллегами (1996), Martell, Addis и Jacobson (2001), а затем Martell, Dimidjian и
Hermann-Dunn (2010) представили более полное руководство по ПА, направленное на
снижение поведенческого избегания, а также множестве других стратегий, косвенно
связанных с поведенческой активацией (например, периодическое отвлечение от
проблем/неприятных событий, тренинг осознанности и самоподдержка). Lejuez, Hopko и
Hopko (2001) разработали сокращенный 12-сеансовый протокол, ограниченный
компонентами, непосредственно связанными с поведенческой активацией, включая
акцент на мониторинг активности и планирование действий с учетом ценностей
человека. Подчеркивая преемственность от Якобсона и др. (1996), Lejuez и коллеги
назвали свой подход кратким поведенческим активационным лечением депрессии
(BATD), оригинальная версия руководства опубликована в этом журнале.
Hopko, Lejuez, Ruggiero и Eifert (2003) сравнивают компоненты BA (поведенческая

активация) и BATD (краткая терапия депрессии, основанная на ПА), оценивая их
сильные и слабые стороны и приводя научные данные по обоим подходам.
7
Сравнительные исследования эффективности или подходящести тому, или иному

пациенту не проводились. Тем не менее некоторые предположили, что ВА может быть
методом выбора в случаях более сложной депрессии, тогда как BATD может быть более
подходящим в тех случаях, когда желателен прямой и краткий подход (Kanter, Manos,
Busch, & Rusch, 2008; Sturmey, 2009). В дополнение к концептуальным статьям
(например, Hopko et al., 2003; Jacobson, Martell, & Dimidjian, 2001; Sturmey, 2009),
специализированным книгам (Kanter, Busch, & Rusch, 2009), мета анализам (Cuijpers, van
Straten, & Warmerdam, 2007; Ekers, Richards, & Gilbody, 2008; Mazzucchelli, Kane, & Rees,
2009), недавние рекомендации из клинических руководств показали, что поведенческая
активация эффективна для лечения депрессии (National Institute of Health and Clinical
Excellence; NICE, 2009).
Несколько ключевых крупномасштабных рандомизированных клинических исследований

показали, что BA является экономически эффективной и действенной альтернативой
когнитивной терапии и антидепрессантам (Dobson et al., 2008; Dimidjian et al., 2006).
Несколько испытаний обнаруживают эффективность BATD. Hopko, Lejuez, LePage,
Hopko, and McNeil (2003) показали улучшение депрессивных симптомов у пациентов в
стационарной психиатрической больнице по сравнению с обычным лечением в больнице
в рамках небольшого рандомизированного клинического исследования. Во другом
исследовании, посвященном BATD, Gawrysiak, Nicholas, and Hopko (2009) показали, что
структурированный однократный сеанс BATD приводил к значительному снижению
депрессии по сравнению с контролем без лечения для студентов университетов с
умеренными симптомами депрессии. Несколько исследований также
продемонстрировали эффективность BATD при депрессии c коморбидными
состояниями. Эффективность BATD была подтверждена в клинических контролируемых
исследованиях людей с депрессией, коморбидной ожирению (Pagoto et al., 2008) и
онкологии (Hopko, D., Bell, J., Armento, M., Hunt, M., & Lejuez, C. 2005), а также в двух
рандомизированных клинических исследованиях среди группы людей, пытающихся
бросить курить (Macpherson et al., 2010), и у индивидуальных пациентов, находящихся
на стационарном наркологическом лечении (Daughters et al., 2008). В контексте нашего
клинического и исследовательского опыта лечения в сочетании с обширными усилиями
по разработке руководства (включая интервью ключевых информантов с пациентами,
консультантами и супервайзерами) были внесены полезные изменения в руководство.
Они хорошо вписываются в рамки работы Rounsaville, Carroll, & Onkin (2001),
посвященной этапной модели развития исследований поведенческой терапии.
В частности, мы завершили каждую часть этапа I, включая:
(а) пилотное/технико-экономическое обоснование,
(б) написание руководства,
(в) разработку учебной программы и
8
(г) разработку показателей приверженности/компетентности.
Хороший прогресс был достигнут в требованиях II стадии рандомизированных

клинических испытаний (РКИ) для оценки эффективности, как отмечалось выше, с более
поздними исследованиями с использованием руководства BATD-R (Daughters et al., 2008;
Гаврисяк и др., 2009; MacPherson et al., 2010). Более того, хотя эти исследования не
изучали медиацию, они показали значительные изменения по сравнению с контрольной
группой в переменных, основанных на активации и подкреплении, которые мы
предполагаем как медиаторы, с будущей работой, запланированной для формального
тестирования медиации. Основываясь на этом прогрессе, проводится работа III этапа,
которая сосредоточена на систематическом ответе на ключевые вопросы применимости
(например, обобщаемость, внедрение, экономическая эффективность) в уникальных
условиях, включая интернатные центры наркологического лечения для взрослых и
подростков, программу ориентации в колледже, летнюю программу стипендиатов
младших классов средней школы для молодежи с низкими доходами, программу
лечения рака на базе больниц., а также международные учреждения, включая
общественный медицинский центр с испаноговорящими пациентами и программу
восстановления жертв пыток в Иракском Курдистане.
9
Презентация BATD-R
При рассмотрении развития BATD важно учитывать роль функционального анализа.
Хотя комплексный функциональный анализ не включен в BATD из-за его краткости
(Hopko et al 2003), некоторые компоненты лечения хорошо вписываются в
функциональные аналитические рамки. Это наиболее очевидно в выборе мероприятий,
тесно связанных с ценностями, учитывая двойной акцент на:
1) выявлении положительных и отрицательных подкреплений, которые поддерживают

или усиливают депрессивное поведение и
2) выявлении положительных подкреплений, которые поддерживают или усиливают

здоровое поведение во многих областях жизни.
Выявление ценностей до определения видов деятельности помогает

гарантировать, что выбранные виды деятельности (здоровое поведение) будут
позитивно подкрепляться с течением времени благодаря тому, что они связаны с
ценностями, а не произвольно выбраны. При определении ценностей и видов
деятельности пациентам предлагается учитывать несколько жизненных областей, чтобы
обеспечить себе более широкий доступ к позитивному подкреплению в нескольких
областях жизни, а не в 1-ой или 2-х, причем последняя из них может сузить возможности
для достижения успеха.
Обсуждение мониторинга запланированной активности в начале каждой сессии тесно

связано с принципами функционального анализа. В частности, пациент и терапевт
рассматривают незавершенную запланированную активность и разрабатывают план
успешного ее завершения на предстоящей неделе. Аналогично тому, как это делается в
рамках более формального функционального анализа, этот план мог бы включать отбор
более мелких, более достижимых видов деятельности, наряду с заключением контракта,
чтобы преодолеть барьеры среды и привлечь социальную поддержку и сделать среду
более дружелюбной. В качестве альтернативы этот план мог бы включать отказ от
деятельности (и, возможно, от ценностей), для которых потенциальные положительные
последствия завершения не превышают отрицательных последствий или где барьеры
среды не поддаются изменению.
Целью данной работы является предоставление пересмотренного руководства по BATD,

отражающего изменения, произошедшие за последние 10 лет, в основном
ориентированного на упрощение и уточнение ключевых элементов лечения, процедур и
форм лечения как для исследовательских, так и для клинических условий. Эти
изменения никоим образом не меняют теоретические основы подхода, но вместо этого
носят структурный характер, чтобы улучшить качество и приемлемость для пациента.
В результате этих усилий по рационализации протокола настоящее пересмотренное

руководство (т. е. BATD-R 2) предусматривает терапию как 5 уникальных сеансов и также
включает в себя 5 дополнительных сеансов, позволяющих провести обсуждение
10
концепции и планирование прекращения/поддерживающую терапию. Хотя еще

предстоит провести систематическую работу по сравнению различных сроков терапии,
этот протокол из 10 сеансов служит полезной стандартной рекомендацией, поскольку он
представляет руководство в наименьшем количестве сеансов, необходимых для
предоставления всех уникальных материалов и концептуальных обсуждений, как
указано выше. Однако дополнительные сеансы, безусловно, не противопоказаны, и, с
другой стороны, BATD-R может быть модифицирован, чтобы включать меньше сеансов,
когда это необходимо, с исследованиями, показывающими значительное снижение
депрессии с 6-8 сеансов (например, Daughters et al., 2008; MacPherson et al., 2010), и
даже одно исследование, показывающее некоторые преимущества BATD-R с помощью
одного сеанса (Gawrysiak et al., 2009). Примечательно, что хотя протоколы исследований
требуют заданного количества сеансов, BATD-R также может быть очень гибко
использован в клинических условиях с сокращением или расширением лечения в
каждом конкретном случае, учитывая уникальные характеристики пациента и
обстановку. BATD-R также вполне поддается использованию в сочетании с другими
подходами в случае сопутствующей патологии, предпочтений пациента или в
соответствии с клиническим суждением. Взятые вместе, BATD-R может быть
предоставлен в виде ручной пакетной программы с доказательствами,
обеспечивающими поддержку в диапазоне сеансов, но также может использоваться
гибко, когда строгое соблюдение ручного протокола не является требованием.
Хотя рационализация протокола является четкой целью в BATD-R, пересмотренное

руководство также было разработано с целью включения:
(а) большего акцента на обоснование терапии, включая терапевтический альянс,
(б) большей ясности в отношении жизненных областей, ценностей и видов

деятельности, (в) упрощенных (и меньшего количества) форм лечения,
(г) улучшенных процедурных деталей, включая устранение неполадок и обзор

концепции, и
(Д) наличия пересмотренной формы ежедневного мониторинга (с планированием

деятельности) для учета низкой грамотности.
Мы также предоставляем примерный контрольный список приверженности терапии в

Приложении 1. Как и в случае с оригинальным руководством, пересмотренное
руководство написано для использования как терапевтом, так и пациентом. В качестве
важного процедурного замечания мы рекомендуем пациенту сохранить руководство и
копии всех терапевтических форм т и домашних заданий, включая заполненные формы
мониторинга за предыдущие недели в течение курса лечения. Это дает пациентам
возможность вне сеанса размышлять о своих ценностях, связанных с ними действиях и
изменениях в повседневной деятельности с течением времени. Мы также рекомендуем
терапевту сделать копии всех заполненных форм и сохранить их для планирования
лечения и в качестве резервной копии, если пациент не принесет свое руководство на
11
сеанс. Перед тем, как представить обновленное руководство, мы обсуждаем каждое

изменение и соответствующее обоснование.
12
1. Повышенное внимание к обоснованию лечения, включая

терапевтические отношения
Чтобы быстро перейти к терапевтическому содержанию, в оригинальном руководстве
были представлены лишь ограниченные рекомендации о том, как объяснить пациентам
обоснование терапии. Поскольку понимание пациентом обоснования лечения является
важным первым шагом лечения, который определяет основу для всех сеансов, теперь
мы предоставляем терапевтам более четкие и исчерпывающие подробности
обоснования терапии. Наш опыт показывает, что более высокий уровень внимания к
обоснованию терапии также имеет важное значение для развития прочного
терапевтического альянса (см. Lejuez, Hopko, Levine, Gholkar, & Collins, 2006; Daughters,
Magidson, Schuster, & Safren, в печати. ), а также способствует обучению терапевтов и
поддержке терапии. Представляя обоснование, важно отметить, что, хотя терапия
проводится вручную и сеансы структурированы, BATD-R обеспечивает достаточную
гибкость в отношении конкретного фона, целей и навыков пациента. Этот последний
пункт более подробно рассматривается в руководстве и в ходе обсуждения.
2. Большая ясность в отношении сфер жизни, ценностей и

занятий.
В пересмотренном руководстве более подробно разъясняются отношения и различия
между сферами жизни, ценностями и видами деятельности, а также способы их
включения в лечение. Для каждой области жизни пациента просят определить свои
ценности, которые представляют собой широкое описание того, как они хотели бы жить в
этой конкретной области жизни. Действия - наиболее редкое и конкретное проявление
этих ценностей. Деятельность-это специфическое поведение, которое может быть
выполнено на ежедневно и находится в пределах текущих возможностей и ресурсов
пациента. Например, в сфере жизненных отношений мать может определить ценность
“быть хорошим родителем “с помощью таких действий, как” гулять с моей дочерью
каждый вторник вечером “и "говорить моей дочери, что она любит ее один раз в день".
Настоящее руководство было упрощено, чтобы включить единую форму, которая

связывает области жизни, ценности и деятельность, что обеспечивает большую ясность
в различии между этими тремя понятиями и как они связаны друг с другом в лечении.
Деятельность выводится из ценностей, и как только она выбрана, она становится
объектом работы в терапии. Пациенты с депрессией часто имеют тенденцию выбирать
действия, которые вызывают отвращение, трудны для выполнения, не тесно связаны с
их ценностями и / или связаны с отсроченным, а не немедленным подкреплением.
Например, пациент, определяющий ценность “физической подготовки", может выбрать
виды деятельности, мотивированные желанием сбросить большое количество веса
(например, пробежка 3 мили 5 раз в неделю), которые первоначально могут вызывать
отвращение, быть трудными для выполнения и иметь низкий уровень немедленного
подкрепления. В результате маловероятно, что деятельность будет продолжена, что
13
увеличивает вероятность неудачи. В пересмотренном руководстве более четко

подчеркивается, что деятельность непосредственно связана с ценностями, представляет
собой небольшие управляемые шаги, которые могут происходить ежедневно, и
определяются пациентом как приятные и/или важные, так что они могут быть
немедленно подкреплены. Таким образом, пациент, который ценит фитнес, может
вместо этого рассмотреть более мелкие и менее неприятные действия, которые также
являются здоровыми и значимыми, такие как подъем по лестнице вместо лифта,
приготовление здоровых рецептов, интенсивность света, приятные упражнения, такие
как прогулка с другом, и/или присоединение к группе в интернет-чате, связанной со
здоровьем, чтобы получить социальную поддержку для изменения своего образа жизни.
Поскольку депрессивное поведение часто в значительной степени поддерживается
негативным подкреплением, которое является непосредственным и определенным,
избранные действия, которые обеспечивают позитивное подкрепление, которое также
является непосредственным и определенным, важны для вытеснения депрессивного
поведения и в конечном итоге ведут человека к жизни, согласующейся с его ценностями.
Несмотря на то, что пациенты должны сохранять свою ежедневную сосредоточенность

на деятельности на протяжении всего лечения, общая проблема заключается в том, что
пациенты пытаются начать работать над улучшением в какой-то сфере жизни, не
принимая во внимание свои ценности в этой сфере. Например, в жизненной сфере
образования/карьеры пациент может сразу же предложить вернуться в школу в своей
предыдущей сфере обучения. Хотя это в конечном счете может быть хорошим выбором
для данного пациента, важно, чтобы пациент сначала понял свои ценности в этой сфере
жизни, которые будут направлять выбор деятельности. Таким образом, пациент сначала
должен рассмотреть, что он ценит в образовании, например, возможность учиться или
предоставлять улучшенные возможности трудоустройства, а затем выбрать наиболее
релевантные виды деятельности. Это соображение может предполагать возвращение к
той же области исследования, но оно также может предполагать несколько иную
направленность исследования или совершенно иной путь. Использование ценностей в
качестве отправной точки для выбора значимых действий повысит вероятность того, что
эти действия будут соответствовать ценностям и что они в конечном итоге будут
выполнены.
Уделяя более пристальное внимание деятельности, пациент может иногда выбрать

деятельность, которая не может быть осуществлена, поскольку она требует нескольких
промежуточных шагов. В этом случае пациент и терапевт могут определить меньшие
промежуточные действия и спланировать их в первую очередь. Например, если
жизненной сферой является образование/карьера, а большой целью является
получение высшего образования, то одним из видов деятельности может быть
посещение занятий в местном колледже. Однако сначала пациенту может
потребоваться определить местные школы с соответствующими программами, получить
список курсов и назначить встречу, чтобы поговорить со школьным консультантом о
доступных курсах в качестве начальных шагов. В тех случаях, когда пациенты
неоднократно не могут завершить деятельность, которая для них очень ценна, усилия по
14
поиску промежуточных меньших видов деятельности могут быть полезной стратегией

для обеспечения поддержки и импульса, необходимых пациенту для достижения
прогресса. То, что деятельность разбита на мельчайшие, наиболее управляемые шаги,
имеет важное значение для максимизации еженедельного опыта успеха пациента и
минимизации опыта неудач.
3. Упрощенные (и меньшие) формы лечения

В дополнение к разработке перечня жизненных областей, видов деятельности и
ценностей было внесено несколько важных изменений в формы обращения в
первоначальном руководстве по БАТД. Контрольный список областей жизни,
вознаграждения, базовая оценка депрессивных симптомов и графики прогресса - это
четыре формы, которые не были включены в исходное руководство. Контрольный список
жизненных областей имел определенную ценность с точки зрения представления о
возможных видах деятельности, но был удален, поскольку его можно было
рассматривать как чрезмерно общий или нечувствительный к культурным различиям.
Более того, этот контрольный список иногда фактически сдерживал пациентов от более
творческого мышления о деятельности, связанной с их ценностями, и приводил к
произвольному выбору деятельности в противовес деятельности, основанной на
ценностях. Вознаграждения были удалены, потому что они часто создавали путаницу,
когда выбранные награды были самими видами деятельности (в отличие от
материального блага и т. д.), скрывая разницу между вознаграждением за прогресс и
еженедельными мероприятиями как частью самого лечения. Кроме того, процесс
вознаграждения часто ограничивался необходимостью для пациента выполнять функции
арбитра в распределении вознаграждения. Исходная оценка депрессивных симптомов и
графики прогресса были удалены по аналогичным причинам. Сбор ключевых данных о
результатах является ключевой особенностью поведенческой активации и
поведенческой терапии в целом, но этот аспект вероятно лучше оставить на усмотрение
терапевта, чтобы обеспечить наиболее подходящую, своевременную и всестороннюю
оценку. В дополнение к опущенным формам важные изменения были также внесены в
форму ежедневного мониторинга и контракты, описанные ниже.
Форма Ежедневного Мониторинга. Первоначальная форма ежедневного мониторинга

использовалась в течение первых трех недель лечения в основном для того, чтобы
пациенты могли получить более четкое представление о своей повседневной
деятельности. Эта форма теперь используется на протяжении всего курса лечения.
Почасовые оценки настроения были исключены, потому что многие пациенты с трудом
замечают и сообщают о тонких изменениях настроения в течение такого короткого
периода времени. Вместо этого пациента просят оценить уровень удовольствия и
важность каждого вида деятельности, а также составить единую общую оценку
настроения за день. Эта модификация согласуется с концепцией десинхронии, которая
предполагает, что когнитивные изменения и изменения настроения могут быть
15
отсрочены, даже если они связаны с позитивным изменением поведения (Rachman,

1978). Новые оценки могут помочь пациентам понять, что выполнение приятных и
важных действий приведет к улучшению настроения со временем, даже если эта связь
не очевидна в данный момент.
В исходном руководстве BATD для оценки планирования и завершения действий

использовались поведенческие проверки и основной журнал действий, но они были
несколько сложными, и вместо них форма ежедневного мониторинга теперь также
используется для планирования действий в последующих сессиях. Целью нового
подхода было объединить функции этих трех форм в одну простую, интуитивно
понятную форму (например, форму ежедневного мониторинга), которая используется на
протяжении всей терапии.
Контракты. Цель «Контрактов» в первоначальном руководстве состояла в том, чтобы

решить проблему, заключающуюся в том, что действия и слова других людей могут быть
наказанием пациента за здоровое поведение и, возможно, оказать негативное
подкрепление за его нездоровое поведение. Эта цель согласуется с теорией поведения,
но многие терапевты и пациенты сообщают, что ее трудно решить в контексте BATD и
что она может иметь неожиданные негативные эффекты. Например, некоторые
пациенты сообщали о трудностях с пониманием того, как донести до члена семьи,
который берет на себя ответственность за них, что эти усилия могут способствовать
депрессии пациента, не заставляя этого члена семьи чувствовать себя виноватым, а
пациента - тоже виноватым или манипулирующим. В качестве альтернативного подхода
акцент контрактов был изменен с акцента на бесполезном поведении других людей на
конкретные стратегии для пациента, чтобы получить помощь и социальную поддержку
своей деятельности. В частности, Контракты теперь включают определение пациентом:
(а) деятельности, которую трудно выполнить, (б) до трех поддерживающих людей,
которые могли бы помочь / поддержать, и (в) конкретно, как и когда каждый человек
может это сделать. . Это изменение акцента дает пациенту возможность определить
конкретные потребности и дает конкретный план того, как получить необходимую
помощь. Хотя контракты больше не нацелены на избавление от негативного
«стимулирующего» поведения других, ожидается, что, если пациенты смогут просить
других о конкретных способах большей поддержки их здорового поведения,
отрицательное поведение этих людей также будет заменено более благоприятным
поведением. Учитывая, что содержание Контрактов теперь напрямую связано с
поддержкой деятельности, этот компонент терапии перенесен на выполнение после
введение в планирование деятельности (сессия 5), в отличие от предшествующего
планирования деятельности в предыдущем руководстве.
4. Расширенные процедурные детали, включая решение проблем

и обзор концепции
В пересмотренном руководстве терапевту предоставляется больше структуры и
рекомендаций для устранения проблем лечения, включая трудности с определением
16
ценностей и/или выбором и планированием мероприятий, а также несоблюдение

ежедневного мониторинга. Кроме того, в последующие сессии были добавлены
повторения основных концепций из предыдущих сессий. В дополнение к обновлению
информации для пациента, повторение основных концепций в тот момент, когда
депрессивные симптомы начали улучшаться, может углубить понимание пациентом этих
концепций и укрепить дальнейшее использование стратегий поведенческой активации
после терапии. Повторное обсуждение концепции особенно важно, если депрессивные
симптомы не улучшились, поскольку он дает возможность укрепить обоснование
лечения и продолжить практику стратегий лечения. Пересмотренное руководство также
теперь предлагает более подробный материал по планированию жизни после терапии,
чтобы побудить пациентов продолжать мониторинг и планирование после терапии, тем
самым помогая сохранить результаты после завершения терапии. В дополнение к
материалам, содержащимся в руководстве, в разделе «Обсуждение» после презентации
руководства более подробно рассматриваются основные препятствия, включая
стратегии устранения этих препятствий.
5. Пересмотрен ежедневный мониторинг (планирование

деятельности) форма для малограмотных
Хотя сильной стороной BATD-R является его незамысловатый характер, зависимость от
бумажно-карандашных ежедневных форм мониторинга создает некоторые проблемы
для применения с малограмотными людьми. Привлечение поддерживающего члена
семьи для помощи в письменных заданиях - это одна из стратегий, однако теперь мы
также предоставляем пересмотренную дополнительную версию формы ежедневного
мониторинга и планирования деятельности, которую пациенты с низкой грамотностью
могут заполнить без помощи грамотного другого (Форма 1 дополнение). Как указано в
руководстве ниже, эта модифицированная форма мониторинга включает наклейки с
символами, представляющими различные виды деятельности, которые могут
использоваться вместо письменного описания каждого вида деятельности. В образце,
включенном здесь, мы приводим 7 общих стикеров активности, но мы признаем , что эти
изображения могут не подходить для всех культур и эпох. Терапевтам и исследователям
рекомендуется разрабатывать уникальные формы с символами, которые наиболее
релевантны и культурно, а также подходят для конкретной популяции пациентов по
возрасту. Хотя до настоящего времени мы использовали эти формы только для
малограмотных взрослых, аналогичный подход был бы полезен при использовании
лечения с детьми или пожилыми людьми, где стандартные формы мониторинга могут
быть менее подходящими с точки зрения развития и/или трудными для заполнения.
При использовании этой пересмотренной версии формы 1 текст руководства остается

неизменным, за исключением добавления следующего текста, когда ежедневный
мониторинг впервые вводится в сессию 1. “В верхней части формы вы увидите серию
картинок, каждая из которых представляет обычную повседневную деятельность. Теперь
мы обсудим, что означает каждая картина. Например, первое изображение-это вилка и
нож, и это означает «приём пищи». Другие виды деятельности включают в себя сон,
17
физические упражнения, просмотр телевизора, проведение времени с семьей,

выполнение домашней работы и разговор по телефону. Мы также можем разработать
новые картинки/фотографии, которые соответствуют вашей повседневной деятельности.
У вас может быть до 20 изображений. Всякий раз, когда вы выполняете какое-либо
действие, напишите число, соответствующее изображению, которое лучше всего
отражает вашу деятельность.” Для пациента с некоторой способностью читать и писать
предусмотрено место для записи любых деталей в дополнение к наклейкам активности.
Информация, относящаяся к форме контроля для лиц с низкой грамотностью, не
включена в руководство ниже, чтобы избежать путаницы, но информация,
содержащаяся в этом текущем пункте, легко может быть добавлена в сессии в тех
случаях, если потребуется.
18
Сессия первая
Ключевые элементы первой сессии:
1. Обсуждение депрессии
2. Введение в лечение. Обоснование.
3. Стрессовые события и утраты в вашей жизни.
4. Введение в ежедневный мониторинг (Форма 1). Оценка удовольствия и важности

Когда следует заполнять форму ежедневного мониторинга?
5. Важные моменты, касающиеся структуры нашей работы.
1. Обсуждение депрессии
Эта терапия была разработана, чтобы помочь вам с депрессией, которая определяется
как период времени продолжительностью не менее двух недель, в течение
которого человек испытывает депрессивное настроение, потерю интереса, или
удовольствия от занятий, которые когда-то приносили удовольствие, наряду с
некоторыми другими симптомами. Многие люди испытают хотя бы один эпизод
большой депрессии в своей жизни, и это может повлиять на людей всех возрастов,
культур, доходов, образования и семейного положения. Депрессия может оказать
серьезное влияние на вашу жизнь, включая снижение оптимизма/мотивации, низкую
самооценку, проблемы с концентрацией внимания, селфхарм и/или суицидальные мысли
и поведение. Медицинские проблемы, связанные с депрессией, включают сердечные
заболевания, хроническую боль, диабет 2 типа, употребление психоактивных веществ,
усталость и недоедание. Люди, страдающие депрессией, часто остаются замкнутыми и
избегают своих обычных занятий. Эта изоляция может вызвать дополнительные
проблемы, такие как одиночество, проблемы в отношениях, снижение
удовлетворенности работой, потерю работы, а также неуспеваемость. Учитывая все эти
возникающие проблемы, выявление и лечение депрессии имеет решающее значение.
Специфические симптомы депрессии могут включать:
● Чувство грусти или подавленности большую часть времени

● Потеря интереса к обычным занятиям
● Значительную потерю или увеличение веса
● Снижение или увеличение аппетита
● Трудности с засыпанием или слишком много сна
● Чувство возбуждения или раздражительности
● Чувство усталости
● Чувство никчемности или чрезмерной / неуместной вины
● Трудности с мышлением, концентрацией внимания или принятием решений
● Приступы плача
19
● Чувство безнадежности
● Суицидальные мысли и/или попытки
Хотя большинство людей время от времени испытывают те или иные формы

вышеперечисленных симптомов, диагноз депрессии ставится только в том случае, если
вы испытываете сильное чувство дистресса или испытываете серьезные проблемы с
повседневной деятельностью. Некоторые люди могут указывать стрессовые жизненные
события, включая потерю любимого человека, финансовые трудности или потерю
работы, как причину своей депрессии. Однако конкретные причины депрессии известны
редко, и депрессия может начаться без предупреждения. Независимо от первоначальной
причины депрессии, депрессия выражается через определенный образец поведения,
который приводит к чувству одиночества, печали, изоляции, отсутствию целей и / или
безнадежности. Ключ к улучшению самочувствия заключается не в выявлении
первопричины депрессии, поскольку это практически невозможно, а в понимании и
изменении ваших депрессивных моделей поведения.
2. Введение и обоснование терапии с помощью поведенческой

активации
Лечение будет включать подход, называемый поведенческой активацией. Согласно
этому подходу, ключ к жизни без депрессии заключается в разработке более здоровых
моделей поведения, где каждый день содержит важные и/или приятные действия,
которые помогают вам чувствовать себя удовлетворенным и как будто ваша жизнь имеет
цель. После того как вы определили области своей жизни, на которых вы хотите
сосредоточиться, и ваши ценности в этих областях, мы начнем определять и
планировать ежедневные действия, которые помогут вам жить в соответствии с
ценностями, которые наиболее важны для вас. Это важно, потому что, когда вы
выполняете действия, которые тесно связаны с тем, что вы цените в жизни, у вас
больше шансов получить положительные и приятные впечатления, которые улучшат
ваши чувства и мысли о вашей жизни. Трудно чувствовать себя подавленным и
безнадежным, если вы регулярно занимаетесь деятельностью, которая кажется вам
ценной и стоящей, приносящей вам чувство удовольствия и удовлетворения.
Это руководство нацелено на изменение вашего поведения как метод улучшения ваших
мыслей, чувств и общего качества жизни. Многие люди с депрессией часто чувствуют
усталость и отсутствие мотивации для выполнения различных видов деятельности;
думая, что как только у них будет больше энергии и они будут мыслить более позитивно,
они смогут выполнять действия, которые они игнорировали или не могли выполнить в
прошлом. В этом лечении используется противоположный подход – сначала изменяется
поведение как способ повышения энергии и мотивации, а также позитивного мышления
и чувств. Однако сосредоточенность на изменении поведения не означает, что мы
игнорируем мысли и чувства. Вместо этого мы предполагаем, что негативные мысли и
чувства изменятся только после того, как вы измените свое поведение и получите более
позитивный жизненный опыт. Здоровое поведение определяется как поведение,
20
направленное на улучшение качества вашей жизни и направленное на достижение тех

ценностей, которые вы имеете в своей жизни. В отличие от здорового поведения,
нездоровое (депрессивное) поведение обычно не связано напрямую с улучшением
качества вашей жизни и не приближает вас к жизни в соответствии с вашими
ценностями.
Вы должны знать, что возможно быть активным, но все же быть подавленным. Это
может произойти, если вы чувствуете себя подавленным действиями, которые не
приносят удовлетворения или навязываются другими. Например, хотя вы можете быть
заняты на работе и дома, эти действия могут быть сосредоточены только на помощи
другим. Хотя, безусловно, важно помогать другим, никогда не стоит так сильно
сосредотачиваться на других, чтобы полностью пренебрегать своими собственными
потребностями и чувствами. Сосредоточение полностью на потребностях других людей
может привести к чувству пустоты и неудовлетворенности, сопровождаемому
замешательством и чувством вины за наличие таких чувств. Таким образом, важно не
только иметь много видов деятельности в своей жизни, но и особенно - иметь виды
деятельности, которые приносят вам некоторую степень удовольствия и
удовлетворения.
3. А как насчет стрессовых жизненных событий и потерь в вашей

жизни?
Часто люди, пережившие стрессовые жизненные события и потери, испытывают
длительное чувство депрессии. После того как случилось что-то очень плохое или
произошла потеря близких, жизнь может казаться пустой или бессмысленной. Может
показаться, что жить осталось совсем немного, и вся поддержка и счастье, которые у вас
когда-то были, ушли навсегда. Мысли и кошмары о плохом опыте или о любимом
человеке который ушел из жизни, могут постоянно возвращаться. При таком лечении
очень важно, чтобы терапевт понял, что с вами произошло, как вы к этому отнеслись, и
самое главное, как это влияет на вашу жизнь сейчас. На каждом сеансе мы будем
тратить некоторое время на обсуждение событий в вашей жизни, которые привели к
вашей депрессии. Однако это лечение требует большего, чем просто говорить о том, что
произошло. Кроме того, мы также проведем некоторое время, пробуя стратегии, которые
помогут вам жить более полноценной и значимой жизнью в будущем. Никто не может
изменить события прошлого, но мы можем планировать лучшее будущее с помощью
того, что мы делаем сегодня. Часто, когда люди переживают стрессовые жизненные
события и потери, негативные мысли и чувства по поводу этого события приходят на ум
все время. Становится трудно не думать об этом или не чувствовать себя ужасно из-за
того, что это произошло. Мы считаем, что важно понять, как эти переживания влияют на
ваше текущее поведение. Часто после потери или стрессового жизненного события
люди меняют то, как они проводят свое время, и это может привести к депрессивным
моделям поведения. Например, вам может быть трудно спать ночью, и поэтому вы
тратите много времени на сон в течение дня. Если вы спите в течение дня, вы можете
быть не в состоянии выполнять важные ежедневные действия или не хватает энергии и
21
желания общаться с семьей и друзьями. Эта терапия поможет вам определить действия,
которые могут усилить вашу депрессию, и изменить или прекратить их, чтобы вы реже
впадали в депрессию. После потери или стрессового события часто требуется время и
внимание, чтобы решить, как вы хотите прожить свою жизнь, двигаясь вперед, и эта
терапия призвана помочь вам в этом. Цель - помочь вам сделать жизнь самой лучшей из
возможных. Это может быть тяжелой работой, но если вы доверяете процессу, то
обнаружите, что ваши усилия принесут пользу. Мы будем двигаться в удобном для вас
темпе. Вы готовы работать вместе?
4. Форма ежедневного мониторинга

Поскольку основное внимание в этой терапии уделяется здоровому поведению, важно
осознавать, что вы делаете каждый день. Хотя вы, вероятно, имеете представление о
том, как проводите свое время, нам действительно нужна точная информация о том, чем
вы занимаетесь каждый день. С этой целью мы хотели бы, чтобы вы на следующей
неделе записали все свои действия. Это полезно по нескольким причинам.
Во-первых, это поможет нам определить характер вашего депрессивного поведения и

настроения. Все люди разные, поэтому для нас обоих важно увидеть, как депрессия
влияет на вашу повседневную деятельность. Осведомленность о своих привычках может
побудить вас повысить уровень здоровой активности.
Во-вторых, это позволит нам измерить ваш текущий уровень активности, который мы
затем сможем сравнить с вашим уровнем активности на более позднем этапе терапии,
после того как вы примените терапевтические стратегии.
Наконец, пристальный взгляд на свой распорядок дня может привести вас к разработке
некоторых идей о том, где вы могли бы рассмотреть возможность добавления некоторых
здоровых видов деятельности в каждый день.
Чтобы отслеживать свои текущие действия, вы ведете подробный журнал (час за часом)
всех действий, которые вы делаете, включая те, которые кажутся незначительными,
например, сон или просмотр телевизора. Вы будете использовать форму ежедневного
мониторинга, чтобы записывать свои действия. Вам нужно будет заполнять по одной
форме каждый день. А пока просто делайте то, что вы обычно делаете. Ваша
единственная задача - записывать свои действия, стараясь быть максимально точными
и подробными.
Оценки удовольствия и важности. После того как вы записали деятельность, вы

оцениваете её с точки зрения двух вещей: удовольствия и важности. Для оценки
удовольствия подумайте о том, насколько вам нравится эта деятельность. Другими
словами, подумайте о том, сколько удовольствия или неудовольствия вы получаете,
когда выполняете эту деятельность. Вы будете использовать шкалу от 0 до 10, чтобы
оценить удовольствие. Оценка 0 будет для деятельности, которая вам совсем не
нравится. Рейтинг 10 будет для деятельности, которая вам очень нравится. Например,
поход на пикник может считаться очень приятным занятием и получить оценку 10, в то
22
время как мытье посуды может считаться вообще неинтересным занятием и получить
оценку 0.
Для оценки важности подумайте о том, насколько вам действительно важно иметь эту
деятельность в своей жизни. По шкале от 0 до 10 оцените каждое действие, причем 0
означает, что это действие не имеет никакого значения вообще, а 10 означает, что это
действие имеет самое большое значение в вашей жизни. Например, поход на работу,
вероятно, очень важный вид деятельности в вашей жизни, потому что это ваш источник
дохода для поддержки вашей семьи. Вы можете дать своей работе оценку 10. С другой
стороны, просмотр телевизора, вероятно, менее важный вид деятельности в вашей
жизни. Вы можете дать просмотру телевизора низкую оценку, например, 2.
Подумайте о том, что некоторые виды деятельности могут быть важными, но не очень
приятными, а другие виды деятельности могут быть очень приятными, но не важными.
Например, стирка одежды может быть очень важной, но неприятной, в то время как
просмотр любимой телевизионной программы может быть приятным, но не очень
важным. В то же время некоторые виды деятельности могут быть оценены как высокие
по степени удовольствия и важности, а другие - как низкие по степени удовольствия и
важности. Например, ужин с семьей может быть оценен как 9 баллов по степени
удовольствия и важности, потому что это очень приятно и важно. С другой стороны,
лежание в постели во второй половине дня может быть оценено как 0 в качестве
удовольствия и важности, потому что это не важно для вашей жизни и не очень приятно.
В дополнение к оценкам удовольствия и важности для каждого вида деятельности, вы
также должны предоставить одну оценку для вашего общего настроения в течение дня в
нижней части формы.
Оценки могут различаться от 0 для самого негативного настроения и 10 для самого

позитивного настроения. Вам не нужно оценивать свое настроение на каждый час дня,
это просто общая оценка вашего настроения за день.
Когда вы должны заполнять форму ежедневного мониторинга? Чтобы заполнить

ежедневную форму мониторинга, вы можете записать свои действия в течение дня или
вы можете предпочесть подождать до конца дня, чтобы сделать все сразу. Вы можете
делать все, что пожелаете. Однако лучше всего записывать свои действия в тот день,
когда они произошли, а не через несколько дней. Например, в среду вам будет трудно
вспомнить, что вы делали в понедельник. Мы будем тратить много времени на просмотр
ваших ежедневных форм мониторинга каждую неделю, поэтому обязательно заполняйте
и приносите заполненные формы на каждый сеанс.
5. Важные моменты о структуре этой терапии

Прежде чем мы закончим сегодня, важно отметить, что это структурированная терапия.
Это означает, что терапия включает в себя ряд этапов. Депрессия - это проблема,
которая накапливается с течением времени, поэтому она не может преодолена за
несколько дней или после одного, или двух посещений. Это требует определенной
23
работы, и очень важно практиковать все стратегии, которые мы рассмотрим в этом

терапии. Хотя вы можете заметить некоторые немедленные преимущества в первых
нескольких сеансах, посещение небольшого числа сеансов может быть бесполезным в
долгосрочной перспективе. Рассмотрим пример лечения рака. Посещение регулярных
сеансов химиотерапии необходимо для полного устранения рака. Посещение только
половины ваших сеансов химиотерапии или только одного-двух может временно
замедлить развитие рака, но он, скорее всего, вернется, если не будет проведен полный
курс лечения. Пропуск нескольких недель между сеансами химиотерапии также может
замедлить эффект лечения, делая вас уязвимым для возвращения рака или только
частичной ремиссии. Рак будет продолжать расти между сеансами и только ухудшаться.
Хотя это может показаться совсем другим, лечение депрессии требует той же структуры
и постоянного внимания. По этой причине мы просим вас взять на себя обязательство
приходить на все запланированные сеансы. Мы понимаем что иногда могут возникнуть
непредвиденные события, которые могут заставить вас пропустить сеанс, и это понятно,
но мы настоятельно рекомендуем вам не отменять сеанс, потому что вы чувствуете себя
подавленным, усталым или немотивированным. Большинство людей обнаруживают, что
даже если они чувствуют себя подавленными перед сеансом, после сеанса им становится
лучше. Эта идея мотивации себя на позитивные шаги, такие как посещение сеансов
лечения, даже когда вы чувствуете себя подавленным, усталым или немотивированным,
является подходом, который чрезвычайно поможет вам в этом лечении и в преодолении
депрессии.
В дополнение к важности регулярного посещения, наши встречи будут включать выполнение

заданий непосредственно в процессе и задания на дом. Выполнение домашних заданий
очень важно для прогресса, поскольку мы обнаруживаем, что люди, которые регулярно
выполняют домашние задания, видят наибольшее улучшение в своей жизни. Если вы
находите какие-либо домашние задания трудными или подавляющими, мы можем
обсудить это и придумать способы облегчить вам их выполнение. Очень важно, чтобы
мы работали вместе, чтобы сделать этот процесс комфортным и полезным, чтобы вы
могли выполнять эти важные задания.
6. Задания:
1. Заполните форму ежедневного мониторинга
24
Сессия вторая
Ключевые элементы второй сессии:
1. Ежедневный мониторинг: проверка задания (форма 1). Устранение проблем;
2. Обоснование лечения: обсуждение;
3. Заполнение перечня сфер жизни, ценностей и занятий (Форма 2);
1. Ежедневный мониторинг: задание на проверку (форма 1)

Мы начнем эту сессию с просмотра ваших ежедневных форм мониторинга (форма 1) за
прошедшую неделю. Обратите внимание на типы занятий, которыми вы занимаетесь, и
на то, являются ли они приятными и/или важными, или нет. Часто люди с депрессией
обнаруживают, что тратят очень мало времени на приятные занятия. Они также часто
отказываются от важных для них видов деятельности. Мы должны обсудить ваш уровень
активности и то, как часто вы занимаетесь приятными и важными делами. На следующих
нескольких сессиях мы сосредоточимся на внесении изменений в вашу повседневную
деятельность, но прямо сейчас не пытайтесь ничего изменить. Вместо этого просто
обратите внимание на то, какова ваша жизнь каждый день, что вы делаете, и в какой
степени эти действия ведут вас к тому, чтобы чувствовать себя лучше или хуже.
2. Диагностика
Некоторым людям трудно заполнять формы ежедневного мониторинга. Если вы не
смогли заполнить эту форму на прошлой неделе, сначала будет важно понять, почему.
Одна из причин, по которой может быть трудно завершить мониторинг, заключается в
том, что вы можете чувствовать, что у вас уже есть хорошее представление о том, как вы
проводите свое время, и что было бы нецелесообразно записывать действия. Вы,
вероятно, можете вспомнить много вещей, которые вы сделали на прошлой неделе, но
может быть довольно много действий, о которых вы, возможно, забыли к настоящему
моменту. Запись ваших ежедневных действий на бумаге может быть полезной как для
меня, так и для вас, чтобы выявить те депрессивные паттерны, которые мы обсуждали
на прошлой сессии. Многие люди очень удивляются паттернам, которые они замечают
на формах и начинают получать реальное понимание того, как определенные паттерны
приводят к более подавленным чувствам, тогда как другие приводят к более позитивным
чувствам. Наличие этих форм позволяет нашей работе быть более эффективной, давая
нам четкое представление о том, как именно вы тратите свое время, без попыток
вспомнить всю эту информацию в сеансе.
Вторая причина, по которой выполнение мониторинга может быть затруднительной,

заключается в том, что вам может казаться, что это непосильная задача. Вам может
показаться, что записывать все свои повседневные дела утомительно, но в конце концов
вы, вероятно, обнаружите, что то, что вы изучаете, стоит затраченных усилий. Один из
25
способов упростить эту задачу - сделать записи как можно более краткими (например,
«обед», «отвезли детей в школу», «приготовли ужин»). Еще один способ сделать это
проще - заполнить форму в конце дня. Наконец, если вам вообще крайне сложно
заполнять формы, вы можете подумать о том, чтобы сначала заполнять формы в
течение 2 или 3 дней в неделю (обязательно включая будние и выходные дни), а затем
постепенно увеличивать это количество. Скорее всего, вы обнаружите, что, как только
вы приобретете привычку заполнять формы, это будет казаться менее
обременительным. Людям, испытывающим трудности с письмом и/или чтением, также
может быть сложно заполнить формы. В этом случае доступен измененный вариант, не
требующий записи или чтения.
Если вы не смогли заполнить формы ежедневного мониторинга за последнюю неделю,

не рекомендуется пытаться запомнить всю неделю непосредственно перед сеансом или
во время сеанса с терапевтом. Запоминать необходимый уровень детализации будет
слишком сложно, а при отсутствии такого большого количества информации будет
трудно обнаружить какие-либо последовательные модели поведения. Вместо этого вам
следует заполнить форму про то, что вы делали в последний день или два прямо
сейчас, на занятии. Скорее всего, вы сможете вспомнить большую часть своих дел.
Несмотря на то, что это всего лишь один или два дня деятельности, это отправная точка,
и мы с вами можем начать поиск моделей поведения. Заполнение форм для каждого дня
предстоящей недели увеличит шансы на успех.
3. Обоснование лечения: обсуждение

При необходимости обсудите «Обоснование лечения», используя материалы занятия 1.
4. Сферы жизни, ценности и деятельность (Форма 2)

Сферы жизни. Важным этапом этого лечения является размышление о самых важных
сферах вашей жизни. Задумайтесь на мгновение о каждой из следующих сфер жизни.
1. Отношения: эта область жизни относится к той части вашей жизни, которая включает в
себя семью, друзей и/или вашего романтического партнера (например, вашего супруга,
друга или подругу).
2. Образование/карьера: Эта область жизни относится к времени, потраченному на

развитие вашего образования и вашей карьеры. Она может включать в себя
формальное образование, такое как колледж или профессиональное училище, но также
может быть неформальным, таким как чтение книг по определенной теме. Это также
включает в себя работу на вашей текущей работе или поиск новой работы.
3. Отдых/интересы: эта область жизни относится к досугу, когда вы можете весело

провести время и/или расслабиться. Это также может включать в себя работу для
других, например волонтерство.
26
4. Ум/тело/духовность: эта область жизни относится как к физическому, так и к

психическому здоровью, а также к религии и/или духовности.
5. Ежедневные обязанности: эта область жизни относится к вашим обязательствам и

ответственности перед другими и вашими вещами.
Ценности. После того, как мы рассмотрели эти различные области жизни, мы переходим
к определению ваших ценностей в каждой из них. Ценность - это идеал, сильная вера в
правильность определенного образа жизни.
Другими словами, что для вас важно в каждой из этих сфер жизни? Кем вы стремитесь
быть? Какие качества этой области важны для вас? Будьте уверены, что ценности,
которые вы определяете, являются очень личными, а не ценностями других людей в
вашей жизни или обществе в целом.
Действия. Основная цель этой сессии состоит в том, чтобы определить ключевые
ценности из каждой области жизни и перевести их в деятельность. Жизненные области -
это важные части вашей жизни, ценности - это то, как вы хотите прожить свою жизнь в
каждой из этих областей, а деятельность - это то, что вы можете сделать, чтобы
действительно жить в соответствии с ценностями. Станьте более осведомленными о
своих ценностях и используйте их в качестве руководства для выбора своего
поведения - вот ключ к этой терапии. Однако без деятельности, которая помогает вам
жить в соответствии с вашими ценностями, ценности - это просто слова и идеи, а не
реальность. Пожалуйста, ознакомьтесь с примерами жизненных сфер, ценностей и
видов деятельности, приведенными в Приложении 1.
Инвентаризация жизненных областей, ценностей и видов деятельности позволяет

превратить ваши ценности в реальность в ключевых областях вашей жизни. Для каждой
области жизни у вас есть место как для ценностей, так и для действий (вы можете
добавить дополнительные пустые листы для каждой области жизни, чтобы добавить
дополнительные ценности и действия). Каждое действие должно быть чем-то, что вы
могли бы сделать, чтобы жить в соответствии с ценностью, которую вы определили.
Например, если “быть хорошим мужем/женой” - это то, что вы цените, перечислите
некоторые действия, которые, по вашему мнению, соответствуют тому, чтобы быть
хорошим мужем/женой. Возможные действия могут включать в себя планирование
свидания с вашим мужем/женой один раз в неделю или помощь вашему мужу/жене с
домашними делами, которые ей/ему не нравятся. При выборе деятельности важно
помнить, что она должна обладать двумя специфическими характеристиками: они
должны быть как наблюдаемыми другими, так и измеримыми. Поэтому "чувствовать себя
лучше" - это не то, что мы подразумеваем под активностью, но “обедать с мамой два
раза в неделю” было бы уместно. Эта последняя активность может быть наблюдаема и
измерима в том смысле, что вы можете встречаться с ней дважды в неделю.
Деятельность также должна быть разбита на мельчайшие части. Например, если вы
собираетесь совершить велосипедную прогулку, учтите, что для этого необходимо
выполнить ряд промежуточных шагов. Такие шаги могут включать в себя: поднять
27
велосипед из подвала, проверить давление в шинах, найти шинный насос, накачать

шины и т. д. Таким образом, первый шаг в деятельности, связанной с поездкой на
велосипеде, может просто включать проверку того, что велосипед находится в хорошей
форме, а последующие недели включают в себя фактическую поездку. Деятельность
гораздо легче осуществить, если она разбита на мельчайшие кусочки. Таким образом,
если эти три условия (наблюдаемый, измеримый, наименьший возможный шаг)
выполнены, вы определили приемлемую деятельность.
Иногда возникает соблазн выбрать очень сложные виды деятельности, для которых
выгоды будут в будущем, и то, не гарантированы. Например, получение высшего
образования-это долгосрочная цель, достижение которой может занять некоторое время.
Важно иметь такие цели, но еще более важно четко представлять себе, какие полезные
действия являются частью достижения этой долгосрочной цели. Это может включать в
себя действия, которые приводят вас к цели, но являются важными и/или приятными на
ежедневной основе, такие как изучение темы, которая вам нравится, или обсуждение
чего-то, что вы узнали в классе. Таким образом, вы должны выбрать виды деятельности
по всему диапазону сложности, и только некоторые из них являются меньшими шагами к
более сложным долгосрочным проектам. Чтобы повысить вероятность первоначального
успеха и помочь вам начать эту программу, некоторые из выбранных вами действий
должны быть действиями, которые вы уже делаете регулярно, но хотели бы увеличить
частоту или продолжительность (см. ваши ежедневные формы мониторинга для
получения помощи). Теперь мы вместе заполним эту форму, и вы продолжите добавлять
и редактировать ее для домашнего задания.
5. Задания:
1. Полный ежедневный мониторинг (Форма 1)
2. Обсуждение и редактирование инвентаризации жизненных областей, ценностей и

видов деятельности (форма 2)
28
Сессия третья
Три ключевых элемента сессии:
2. Опись сфер жизни, ценностей и занятий: задание на проверку (форма 2)
3. Выбор мероприятий и оценка (Форма 3)

Мы начнем это занятие с просмотра ваших форм ежедневного мониторинга (Форма 1) за
последнюю неделю. Обратите внимание на типы занятий, которыми вы занимаетесь, и
на то, являются ли они приятными, важными, и тем, и другим, или нет. Часто люди,
страдающие депрессией, проводят очень мало времени в делах, которые приносят
удовольствие. Некоторые люди отказываются от занятий, которые для них важны, и в
конечном итоге проводят долгие периоды времени в течение дня за занятиями, которые
не являются ни приятными, ни важными. В этом случае вам может быть трудно найти
какие-либо занятия, которые оцениваются как удовольствие или важность. С другой
стороны, у некоторых людей с депрессией на неделе много важных дел, но очень мало
приятных. Эти люди часто тратят много времени на работу, заботу о других и
выполнение различных обязательств, но они не тратят время на уход за собой или на
приятные занятия. Для многих людей, страдающих депрессией, их важные дела не
приносят большого удовольствия. Как бы вы описали свою деятельность? Как часто вы
занимаетесь интересными и важными делами? На следующих нескольких занятиях мы
сосредоточимся на внесении изменений в вашу повседневную деятельность, и я знаю,
что мы уже начали определять ценности и действия в различных сферах вашей жизни,
но пока не пытайтесь ничего изменить. Вместо этого просто обращайте внимание на то,
какова ваша жизнь каждый день, чем вы занимаетесь, и в какой степени эти действия
заставляют вас чувствовать себя лучше или хуже. Вы также можете обнаружить, что со
временем записывать свою деятельность таким способом становится проще.
2. Список жизненных сфер, ценностей и занятий: задание на

проверку (форма 2)
Из последнего занятия вы узнали о жизненных сферах, ценностях и занятиях. Например,
сфера жизни «Образование / Карьера» и связанная с этим ценность «получения
высшего образования» могут включать в себя конкретные действия, такие как
определение школы, разговор с консультантом по зачислению, запись в классы и т. Д. В
качестве другого примера жизненная сфера «семейных отношений» и ценность
«развития более тесных отношений с конкретным членом семьи» могут включать в себя
определенные действия, такие как совместный ужин каждую субботу, разговоры по
телефону два раза в неделю или предложения конкретных помощь (например, присмотр
29
за детьми). Хотя выполнение действий, направленных на одну конкретную жизненную

область и определенную ценность, может приносить удовлетворение, важно выбирать
занятия в широком диапазоне жизненных сфер, потому что депрессия редко является
результатом только одного аспекта вашей жизни. Например, человек, страдающий
депрессией, может думать, что, если бы он мог получить только определенную работу,
он бы больше не был в депрессии. В результате все их внимание может быть
сосредоточено на деятельности, связанной с получением этой работы. В этой ситуации,
безусловно, было бы полезно поработать над деятельностью, связанной с работой, но
не менее важно работать над деятельностью, связанной с другими сферами жизни.
Чтобы жить полноценной жизнью, нужно не только получить конкретную работу, достичь
определенной массы тела, быть с одним единственным человеком и ни с кем другим или
иметь определенную сумму денег. Сужая концентрацию внимания на одном аспекте
своей жизни, вы ограничиваете свои возможности получить положительный опыт и
почувствовать удовлетворение в других областях. В конечном итоге это может усугубить
вашу депрессию, особенно если поставленные вами цели требуют длительной работы
или их чрезвычайно трудно достичь. Наконец, убедитесь, что в вашем плане есть как
«приятные», так и «важные» занятия, с акцентом на тот вид деятельности, который реже
встречается в ваших ежедневных формах мониторинга. Во время терапии обязательно
продолжайте думать о ценностях в каждой сфере жизни и создавайте новые виды
деятельности в соответствии с этими ценностями.
3. Выбор деятельности и оценка (Форма 3)

К настоящему времени вы определили множество занятий для каждой из ценностей в
вашей жизненной сфере. Сегодня мы выберем 15 занятий, которые будем использовать
в качестве отправной точки. Выбирая занятие, добавляйте левый столбец Формы 3
(Выбор деятельности и рейтинг). Помните, что действия должны быть наблюдаемыми,
измеримыми в самых малых масштабах и иметь прямое отношение к ценностям,
которые вы указали в списке жизненных сфер, ценностей и видов деятельности (Форма
2). Чем больше ваша повседневная деятельность связана с вашими ценностями, тем
выше вероятность того, что вы будете воспринимать ее как приятную и значимую, и тем
чаще вы будете чувствовать, что живете той жизнью, которой хотите жить. На это
чрезвычайно важно обратить внимание, потому что нет причин заниматься
деятельностью, которая не заставляет вас чувствовать, что вы живете более богатой и
значимой жизнью. После того, как в Форме 3 будут перечислены 15 ваших действий,
оцените их от 1 (самое легкое для выполнения) до 15 (самый сложное ) в правом
столбце Формы 3. Один из способов сделать это - сначала определить самый простой и
присвоить ему 1, а затем определить наиболее трудное и присвоить ему 15 баллов.
Затем попробуйте заполнить остальные. При планировании занятий мы начнем с самых
простых и постепенно перейдем к более сложным. Однако на этой неделе не
беспокойтесь о начале любого из этих мероприятий. На следующем занятии мы
повторно рассмотрим ваш список и поможем вам приступить к занятиям.
30
4. Задания:
1. Ежедневный мониторинг (Форма 1)
2. Продолжайте просматривать и редактировать список жизненных сфер, ценностей и

занятий (форма 2)
3. Просмотрите и отредактируйте выбор и рейтинг действий.
31
Сессия четвёртая
Ключевые элементы четвертой сессии:
2. Ежедневный мониторинг с планированием деятельности (Форма 1)

Мы начнем эту сессию с просмотра ваших ежедневных форм мониторинга (форма 1) за
прошедшую неделю. Обратите внимание на виды деятельности, которые вы делаете, и
на то, являются ли они приятными и/или важными.
Обязательно уделите некоторое время тому, чтобы обдумать и обсудить свой уровень
активности и то, как часто вы занимаетесь приятными и важными делами. Вы также
можете подумать о том, есть ли определенные области жизни, в которых у вас очень
мало важных и/или приятных занятий. Эта информация поможет нам с выбором и
планированием деятельности. Теперь, когда у вас есть некоторая практика, вы можете
обнаружить, что запись ваших действий становится легче. Если нет, или если это
становится все труднее, мы можем придумать некоторые стратегии для облегчения этой
задачи для вас.
2. Ежедневный мониторинг с планированием деятельности

(Форма 1)
После того, как вы определили 15 целевых видов деятельности, вам понадобится план
того, как вы будете включать эти виды деятельности в свой ежедневный график и как вы
будете контролировать прогресс. Мы будем использовать ежедневные формы
мониторинга на предстоящую неделю, чтобы помочь вам спланировать новые действия.
Ваше мнение будет иметь решающее значение при принятии решения о том, сколько
видов деятельности выбрать, и важно, чтобы вы бросали себе вызов, но не перегружали
себя. Самый простой подход обычно заключается в том, чтобы начать с 1-3 самых
простых действий. Мы начнем сейчас с определения мероприятий на предстоящую
неделю и ввода этих мероприятий в пустые формы ежедневного мониторинга для
каждого дня в то время, когда вы планируете их выполнять. Например, если ваша
деятельность - “игра с дочерью”, вы можете ввести эту деятельность (Форма 1) в 11 утра
в понедельник, в 10 утра в среду и в 9 утра в четверг.
Обязательно серьезно подумайте, готовы ли вы к тому или иному виду деятельности, и

рассмотрите трудности, с которыми вы можете столкнуться. Если вы не готовы, вы
можете подождать еще неделю. Если есть препятствия для выполнения деятельности,
мы должны обсудить шаги, которые вы могли бы предпринять, чтобы сначала
преодолеть эти барьеры. Помните, на предыдущих сессиях мы обсуждали разбиение
деятельности на мельчайшие шаги? Когда вы сталкиваетесь с трудностями в какой-либо
32
деятельности, может быть полезно рассмотреть, действительно ли вы разбили эту

деятельность достаточно хорошо. Например, если ваша деятельность состоит в том,
чтобы ходить в спортзал два раза в неделю, сначала вам, возможно, придется купить
одежду, исследовать тренажерные залы, найти партнера для посещения тренажерного
зала и т.д. В этом случае “поход в спортзал” может быть не самой маленькой частью
этого занятия. Вам следует добавить любые дополнительные действия для преодоления
этих барьеров в форму 2 (жизненные области, ценности и инвентаризация видов
деятельности). Ключевым аспектом этой терапии является планирование
конкретного дня и времени, в которое вы будете выполнять каждое действие. Вам
нужно будет продумать, когда вы действительно сможете включить эту деятельность в
ваш график. Сделав это, вы обнаружите, что у вас больше шансов выполнить задание.
В течение предстоящей недели вы будете заполнять ежедневную форму мониторинга

точно так же, как вы делали это каждый день. Однако обведите кружком каждое
запланированное действие в своей форме, если вы его выполнили. Обязательно дайте
ему оценку удовольствия и важности. Это важно, потому что это позволит нам увидеть,
восприняли ли вы эту деятельность, как более или менее приятную или важную, чем вы
первоначально думали. Если вы не выполнили задание в назначенное время,
зачеркните (но не стирайте его) и запишите действие, которое вы выполнили в это
время. Если возможно, попробуйте перепланировать пропущенное действие на другое
время на этой неделе (или даже в этот день) и обязательно обведите его, если вы его
выполните. Мы рассмотрим ваши ежедневные формы мониторинга на следующей
неделе, как обычно, но на этот раз мы будем искать обведенные мероприятия, которые
вы запланировали, и обсудим, насколько они были приятными и важными, и
столкнулись ли вы с какими-либо проблемами, пытаясь их выполнить. Мы будем
работать вместе, чтобы решать любые возникающие проблемы.
Когда вы привыкните выполнять эти действия, то начнете двигаться к ценностям,

которые вы установили для себя в важных областях жизни, и будете жить более полной
жизнью, чувствовать себя менее подавленным. Главное - не фокусироваться слишком
сильно на том, удалось ли вам достичь этих ценностей, а полностью сосредоточиться на
выполнении ежедневных действий, которые непосредственно вытекают из ваших
ценностей. Многие ценности требуют усилий на протяжении всей жизни (например, быть
хорошим родителем), когда вы постоянно пытаетесь жить так, чтобы это
соответствовало вашим ценностям. По этой причине ценности не рассматриваются как
конечная точка, но вместо этого они являются руководством на протяжении всего
процесса, давая информацию о том, как мы хотим жить, и помогая нам выбирать виды
деятельности, которые позволяют нам двигаться в направлении наших ценностей.
3. Задания:
1. Ежедневный мониторинг с планированием деятельности на предстоящую неделю
(Форма 1)
33
Сессия пятая
Ключевые элементы пятой сессии:
1. Ежедневный мониторинг с планированием: задание на проверку (форма 1)
2. Контракты (Форма 4)

(Форма 1)
1. Ежедневный мониторинг с планированием деятельности:

проверка задания (форма 1)
Давайте рассмотрим ваши формы ежедневного мониторинга с планированием
активности на неделю. Сколько из запланированных мероприятий вы выполнили?
Насколько они были легкими или трудными? Насколько приятными и важными вы их
находили? Как вы отнеслись к тому, что выполнили эти действия? Хотите ли вы
продолжить эти занятия или выбрать другие на следующую неделю? Находите ли вы,
что чувствуете себя лучше, когда вы более активны? Если это так, то это хороший
прогресс.
Были ли какие-то действия, которые вы запланировали, но не выполнили? Если да, то

что произошло? Было ли это потому, что вы действительно не находите занятие
приятным и/или важным? Если это так, то один из вариантов - выбрать вместо этого
другое действие. Если это деятельность, которую вы хотите продолжать пытаться
делать, то есть несколько других вопросов, которые следует рассмотреть. Была ли эта
деятельность более трудной для выполнения, чем вы первоначально ожидали? Если это
так, мы можем обсудить разбиение ее на более мелкие шаги, как мы обсуждали ранее. С
другой стороны, вы могли почувствовать, что у вас просто не хватает времени и вы не
можете завершить эту работу. Мы должны пересмотреть ваши формы мониторинга и
подумать о том, как вписать новые виды деятельности в ваш график. Возможно, вам
также придется серьезно подумать о стратегиях сокращения времени, потраченного на
менее ценные текущие действия, чтобы выделить больше времени для этих новых,
более ценных занятий. Это может включать в себя трудную задачу установления более
жестких границ по отношению к вашему времени. В этом случае мы можем обсудить, как
спланировать действия, чтобы помочь установить эти границы и освободить некоторое
время для себя.
2. Контракты (Форма 4)
Ваши шансы на преодоление депрессии значительно повышаются, если вы получаете
поддержку от других для своей здоровой деятельности. Семья и/или друзья могут быть
большой поддержкой в нашей жизни, но иногда они чаще замечают ваше подавленное
поведение, чем здоровые действия. В других случаях поддерживающие люди хотели бы
34
помочь, но они либо не знают, как это сделать, либо склонны делать то, что, по их
мнению, полезно, но на самом деле не помогает. Например, иногда друзья или
родственники берут на себя ваши обязанности, потому что они видят, как трудно вам
сейчас, или вместо этого они могут ворчать или подталкивать вас делать то, что вы не
готовы делать. В обоих случаях человек хочет помочь, но делает то, что не приносит
пользы.
Заключение контракта поможет вам обратиться к людям за помощью для вашей

здоровой деятельности в том виде, в котором вы в ней нуждаетесь. Чтобы получить
необходимую помощь, давайте начнем с формы 4 (контракты), определив действия из
формы 3, для выполнения которых вам может понадобиться некоторая помощь. Как
только вы это сделаете, давайте определим до 3 человек, которые могли бы вам помочь,
и конкретные способы, которыми они могли бы помочь. Например, вы можете
обнаружить, что ходить за продуктами раз в неделю трудно, потому что у вас нет
машины. В этом случае вы бы перечисляли продуктовые магазины, а затем указали бы
человека, который мог бы вас подвезти. Кроме того, вы можете считать походы в
продуктовые магазины скучными. В этом случае вы можете добавить других людей,
которые могут пойти с вами за продуктами, чтобы сделать покупки более приятными. В
этом случае вы можете вписать имена двух человек, которые могут подвезти вас, и
третьего, который может пойти с вами за покупками. После того, как вы определили вид
деятельности, определили одного или нескольких людей, которые могут помочь, и точно
описали, как они это сделают, то следующий шаг - рассказать каждому из них, чего вы
пытаетесь достичь и как именно они могут помочь. Вы можете узнать, что вовлечение
других в вашу деятельность делает ее не только более вероятной, но и более приятной.
Вовлечение других людей также может укрепить ваши отношения. Все эти вещи будут
иметь положительное влияние на то, как вы себя чувствуете каждый день. Вы можете
показать близким наш Контракт или просто обсудить с ними конкретные способы,
которыми они могут помочь в выполнении задания.
При использовании контрактов важно отметить, что вы не хотите попадать в

зависимость от окружающих, особенно если некоторые близкие могут быть
ненадежными. Таким образом, вы должны использовать контракты, чтобы улучшить
свою способность делать то, что вам нравится и важно, но вы никогда не должны
полностью полагаться на других. Разрабатывая контракты, мы будем думать, как
добиться поддержки от других, не полагаясь на них.
3. Ежедневный мониторинг с планированием деятельности на

предстоящую неделю (Форма 1)
Основываясь на нашем обсуждении, вам надо теперь спланировать свои действия на
следующую неделю. Если вы можете, попробуйте запланировать одно или несколько
новых занятий на предстоящую неделю в дополнение к тем, которые вы выполняли на
предыдущей неделе.
35
4. Задания:
(Форма 1)
2. Продолжить добавление / редактирование контрактов (Форма 4)
36
Сессия шестая
Ключевые элементы шестой сессии:
2. Контракты: проверка задания (Форма 4)

(Форма 1)
1. Ежедневный мониторинг с планированием действий: проверка

задания
прогресс.

Наконец, вам может понадобиться помощь других людей для выполнения

запланированных действий. В этом случае обязательно используйте контракты, чтобы
получить необходимую вам помощь от других людей.
37
2. Контракты: Назначение Проверки (Форма 4)

Удалось ли вам выполнить хотя бы один контракт? Если нет, то было бы полезно
обсудить проблемы, с которыми вы столкнулись. Почему это было так трудно? Если вам
трудно найти людей, поддерживающих вас, мы могли бы обсудить планирование
некоторых мероприятий, которые помогут вам построить более благоприятную сеть
друзей. Например, есть ли люди на вашем рабочем месте, в вашем районе или в вашем
сообществе, которые являются вашими ровесниками и имеют такой же опыт, как и вы?
Возможно, есть способы узнать этих людей получше. Другая идея состоит в том, чтобы
определить места, куда вы можете пойти, чтобы встретить людей, которые похожи на
вас. Затем вы можете планировать мероприятия вокруг посещения этих мест. Если вы
смогли завершить контракт, то как все прошло? Насколько важным и/или приятным
оказалось это занятие?
Вы можете обнаружить, что некоторые виды деятельности более приятны, когда они
выполняются с помощью поддерживающего человека. Это может быть особенно важно
для планирования мероприятий, которые важны, но не очень приятны. Таким образом,
стирка белья или покупка продуктов с другом могут быть более терпимыми, чем в
одиночку. В качестве альтернативы, вы можете использовать контракты, чтобы
запланировать приятное занятие с другом, которое произойдет сразу же после того, как
вам нужно будет сделать небольшое усилие, в качестве награды за выполнение первого
действия. Наконец, всегда помните, что вы несете ответственность за свою
деятельность, даже если близкий не выполняет условия контракта. Это может включать
в себя заключение контракта с кем-то еще, а затем перепланирование действия или
планирование действия снова в другое время самостоятельно. Важно помнить, что
контракты могут быть полезны, но именно вы несете ответственность за выбранные
вами действия. Если у вас все еще есть проблемы с какой-либо частью контрактов,
может быть полезно потратить некоторое время на этой сессии, чтобы продолжить
рассмотрение контрактов с вашим терапевтом.

Основываясь на нашем обсуждении во время этого занятия, вы должны спланировать
свои действия на следующую неделю. Если вы можете, попробуйте запланировать одно
или несколько новых занятий на предстоящую неделю в дополнение к тем, которые вы
выполнили на прошлой неделе.
4. Задания:
(Форма 1)
38
Сессия седьмая
Ключевые элементы седьмой сессии:
2. Инвентаризация сфер жизни, ценностей и видов деятельности: обзор и

редактирование концепции (форма 2)

(Форма 1)
1. Ежедневный мониторинг с планированием действий: проверка

задания
прогресс.


39
2. Инвентаризация сфер жизни, ценностей и видов деятельности:

обзор и редактирование концепции (форма 2)
Сегодня мы рассмотрим концепцию ценностей, чтобы убедиться, что действия, которые
вы выполняете, по-прежнему совместимым с ценностями, которые вы описали ранее.
Помните, что важным шагом в этом подходе является определение деятельности,
которую вы хотели бы добавить в свою жизнь. Хотя становиться более активным в жизни
важно, мы должны быть уверены, что выбираемые вами занятия доставляют вам
удовольствие и / или важны для вас и заставляют вас чувствовать, что вы живете той
жизнью, которой хотите жить. Один из способов помочь определить важные для вас
занятия - подумать о том, что вы цените в жизни. Давайте вернемся к каждой из сфер
жизни и ценностям, которые у вас есть в этих сферах. Помните, что ценность - это то,
что важно для вас в вашем сердце в этой сфере жизни. Пересмотрите свои ценности в
отношении: отношений, образования/ карьеры, отдыха/ интересов, ума/ тела/ духовности
и повседневных обязанностей. Подумайте, насколько дела, которые вы выбираете,
соответствуют вашим ценностям. Приходили ли вам в голову новые ценности?
Соответствует ли каждое из этих занятий указанным вами ценностям?

Основываясь на нашем обсуждении на этом занятии, вы должны теперь спланировать
свои действия на следующую неделю. Если вы можете, попробуйте запланировать одно
или несколько новых занятий на предстоящую неделю в дополнение к тем, которые вы
выполняли на предыдущей.
4. Задания:
(Форма 1)
40
Сессия восьмая
Ключевые элементы восьмой сессии:
2. Выбор и ранжирование мероприятий: обзор и редактирование концепции (Форма 3)

(Форма 1)

прогресс.


41
2. Выбор и оценка видов деятельности: обзор и редактирование

концепции (форма 3)
На протяжении всего лечения вы могли добавлять, убирать или изменять действия в
своей форме выбора и ранжирования действий (форма 3). Мы можем потратить
некоторое время, чтобы рассмотреть, как выбрать действия для добавления (а также
действия для удаления или изменения) в форме 3. В общем, если вы считаете, что
выполнение определенного вида деятельности принесет вам чувство удовольствия
и/или удовлетворения, то, вероятно, было бы неплохо включить его. Также важно
решить, с какой сферой и ценностью связана каждая деятельность. Это хорошее
напоминание, чтобы вернуться к деятельности в вашем списке и подумать о
соответствующих жизненных ценностях. Кроме того, при выборе видов деятельности
важно помнить, что они должны быть наблюдаемы другими, измеримы и разбиты на
мельчайшие шаги. Например, "быть лучшей дочерью" - это не то занятие, которое вы
могли бы планировать, но “предлагать маме помощь в приготовлении ужина два раза в
неделю” было бы уместно. Если эти условия соблюдены, вы определили
соответствующую деятельность. Хотя иногда возникает соблазн выбрать очень трудные
виды деятельности, для которых вознаграждения весьма отложенные или
неопределенные. Например, иметь свой собственный дом - это долгосрочная цель.
Чтобы решить эту потенциальную проблему, не ограничивая свои амбиции, разбейте
действия на небольшие шаги и выберите действия по целому ряду трудностей, от
простых действий, которые вы сейчас делаете, до чрезвычайно сложных, которые
потребуют определенных усилий.

На этом этапе вы можете обнаружить, что хотите внести изменения в 15 видов
деятельности в форме 3 (Выбор и ранжирование видов деятельности). Часто на ум
приходят новые виды деятельности или вы меняете свое мнение о тех, которые вы
изначально включили в форму 3. Вы можете изменять форму 3 по своему усмотрению,
добавляя новые действия, изменяя их, разбивая их на более мелкие шаги, если это
необходимо, или удаляя некоторые из них, которые вы больше не хотите включать.
Преодоление депрессии - это процесс, и когда вы начнете чувствовать себя лучше, ваши
планы на себя могут измениться. Возможно, вы будете становиться все более активным
и выбирать более сложные цели деятельности. С другой стороны, вы можете
почувствовать, что ваш первоначальный план был слишком амбициозным, и у вас могут
появиться новые идеи о том, как уменьшить его сложность. Не зацикливайтесь на своем
первоначальном плане, потому что он всегда открыт для изменений. Важно то, что вы
повышаете уровень своей активности, и по мере того, как вы это делаете, ваше
состояние улучшается. Невозможно жить активной, полноценной и приятной жизнью и в
то же время быть подавленным. Идея состоит в том, чтобы увеличить количество
42
времени, которое вы тратите на здоровую, активную, полноценную и приятную

деятельность.
4. Задания:
(Форма 1)
2. Продолжайте Добавлять/Редактировать Контракты (Форма 4)
43
Сессия девятая
Ключевые элементы девятой сессии:
2. Контракты: обзор и редактирование концепции (Форма 4)

(Форма 1)

прогресс.


44
2. Контракты: обзор и редактирование концепции (Форма 4)

На занятии 5 мы начали использовать Контракты для выполнения некоторых из ваших
действий (Форма 4). Было бы полезно потратить некоторое время, чтобы проверить,
насколько хорошо Контракты сработали для вас. Использовали ли вы на этом этапе
контракт, чтобы получить помощь в выполнении сложного задания? Помните, что
поддержка людей, которые помогут вам заниматься здоровой деятельностью, не только
облегчит ее выполнение, но и поможет укрепить вашу систему поддержки. Контракты -
это способ побудить ваших близких людей помочь вам преодолеть депрессию. Как мы
обсуждали ранее, многие поддерживающие люди хотели бы помочь, но они либо не
знают, как это сделать, либо склонны делать то, что, по их мнению, полезно, но на самом
деле не помогает. Например, иногда друзья или родственники берут на себя ваши
обязанности, потому что они видят, как трудно вам сейчас, или вместо этого они могут
ворчать или подталкивать вас делать то, что вы не готовы делать. В обоих случаях
человек хочет помочь, но делает то, что не приносит пользы. Опять же, не важно, чтобы
вы показали лицу, оказывающему поддержку, письменный договор. Можно просто
обсудить с ними конкретные способы, которыми они могут помочь. Если вы еще не
пробовали Контракт, возможно, сейчас самое подходящее время, чтобы просмотреть
материал Сессии 5 и попробовать его.

Еще раз запланируйте 1-2 дополнительных мероприятия в Форме 3 и запишите их в
своих ежедневных формах мониторинга на предстоящую неделю.
4. Задания:
(Форма 1)
45
Сессии десять и последующие

Ключевые элементы десятой и последующих сессий:

(Форма 1)
3. Подготовка к окончанию лечения.

прогресс.


46

Еще раз запланируйте 1-2 дополнительных действия в форме 3 и запишите их в свои
ежедневные контрольные формы на предстоящую неделю.
3. Подготовка к окончанию лечения

Мы вместе проделали большую работу на протяжении всего лечения, и вы многого
достигли. Когда мы оглядываемся на ваш ежедневный мониторинг (форма 1) с первой
недели лечения и сравниваем его с вашим ежедневным мониторингом с последней
недели лечения, что вы видите? Важно определить свои паттерны поведения сейчас, но
также и в начале лечения, это поможет вам узнать, какие паттерны следует искать в
будущем.
Вы освоили ряд навыков, которые могут помочь вам чувствовать себя лучше и жить
здоровее, если вы снова начинаете чувствовать себя подавленным. Мы настоятельно
рекомендуем вам рассмотреть возможность дальнейшего использования этих форм для
мониторинга и планирования, особенно в ближайшие несколько недель. В некоторых
случаях вам может оказаться полезным запланировать дополнительные сеансы для
просмотра материала и решения проблем, возникающих при использовании этого
процесса самостоятельно. В конце концов вы можете обнаружить, что живете в
соответствии со своими ценностями на ежедневной основе, не используя формы для
мониторинга и планирования, но вы можете найти полезным пересмотреть это
руководство и снова практиковать все навыки, если депрессивные чувства вернутся.
Конечно, возможно, что депрессия может вернуться, но вы должны помнить, что гораздо
менее вероятно, что она сохранится, если вы живете здоровой, значимой и полноценной
жизнью. Независимо от того, что произошло в прошлом, можно внести изменения в нашу
жизнь, чтобы проводить время за занятиями, которые наполняют ее смыслом.
4. Задания:
(Форма 1)
47
Список бланков
Форма 1. Ежедневный мониторинг (планирование деятельности, начиная с сессии 4)
Форма 2. Сферах жизни, ценности, деятельность, инвентаризация
Форма 3. Выбор и ранжирование видов деятельности
Форма 4. Договоры
Форма 1 (Дополнение). Ежедневный мониторинг (с планированием деятельности,

начиная с сессии 4): примечание к дополнению о низкой грамотности
Примечание. Руководство должно содержать несколько экземпляров формы 1 на

каждый день в течение всего курса лечения и формы 4 для каждого лица, включаемого в
контракты.
Форма 1. Ежедневный Мониторинг
Удов
Важн
ольст
Время Деятельность ость
вие
(0-10) (0-10)
5-6
утра
6-7
утра
7-8
утра
8-9
утра
9-10
утра
10-11
утра
48
11-12
утра
12-1
часов
1-2
часа
дня
2-3
часа
дня
3-4
часа
дня
4-5
часов
5-6
часов
6-7
часов
7-8
вечера
8-9
вечера
9-10
вечера
10-11
вечера
11-12
вечера
49
12-1
ночи
1-2
ночи
2-5
ночи
Общее настроение за день (0-10)
50
Форма 1 (Приложение). Ежедневный мониторинг
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Удово Важ
льств ност
💼 🧑‍🎨 🎓 💑 ие
0-10
ь
0-10
11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
Вре
#
мя
5-6
#
утра
6-7
#
утра
7-8
#
утра
8-9
#
утра
9-10
#
утра
10-11
#
утра
11-12
#
утра
12-1
#
часов
1-2
часа #
дня
2-3 #
51
часа
дня
3-4
часа #
дня
4-5
#
часов
5-6
#
часов
6-7
#
часов
7-8
#
вечера
8-9
#
вечера
9-10
#
вечера
10-11
#
вечера
11-12
#
вечера
12-1
#
ночи
1-2
#
ночи
2-5
утра
Общее настроение за день (0-10) ______
52
Форма 2. Сферы жизни, ценности, деятельность, инвентаризация

Сфера жизни (1/5): Отношения
Насла
Важн
жден
Ценность: ость
ие
(0-10) (0-10)
• Мероприятие 1:
Насла
жден Важн
Ценность:
ие ость
(0-10) (0-10)
53
Насла
жден Важн
Ценность:
ие ость
(0-10) (0-10)
54
Сфера жизни (2/5): Сфера жизни: образование / карьера
Насла
жден Важн
Ценность:
ие ость
(0-10) (0-10)
Насла
жден Важн
Ценность:
ие ость
(0-10) (0-10)
55
Насла
жден Важн
Ценность:
ие ость
(0-10) (0-10)
Сфера жизни (3/5): Сфера жизни: отдых / интересы
Насла
жден Важн
Ценность:
ие ость
(0-10) (0-10)
Насла
жден Важн
Ценность:
ие ость
(0-10) (0-10)
56
Насла
жден Важн
Ценность:
ие ость
(0-10) (0-10)
Сфера жизни (4/5): Сфера жизни: разум, тело и духовность
Насла
жден Важн
Ценность:
ие ость
(0-10) (0-10)
57
Насла
жден Важн
Ценность:
ие ость
(0-10) (0-10)
Насла
жден Важн
Ценность:
ие ость
(0-10) (0-10)
58
Сфера жизни (5/5): Сфера жизни: повседневные обязанности
Насла
жден Важн
Ценность:
ие ость
(0-10) (0-10)
Насла
жден Важн
Ценность:
ие ость
(0-10) (0-10)
59
Форма 3. Выбор и оценка мероприятий

Инструкции: Составьте список из 15 желаемых занятий и оцените сложность каждого
из них от 1 = наименее сложное до 15 = наиболее сложное.
МЕРОПРИЯТИЕ Оценка
59
60
Форма 4. Контракты
Для чего вам нужна помощь?
_________________________________________________
Назовите одного человека, который может помочь вам в этом деле:

________________________________________________________________________
Каким образом этот человек может помочь вам в этой деятельности:
1. ______________________________________________________________________
2.______________________________________________________________________
3.______________________________________________________________________
Назовите ещё одного человека, который может помочь вам в этом деле:
_______________________________
1. ______________________________________________________________________
2. ______________________________________________________________________
3. ______________________________________________________________________
Назовите ещё одного человека, который может помочь вам в этом деле:
_______________________________
1. ______________________________________________________________________
2. ______________________________________________________________________
3. ______________________________________________________________________
60
61
Приложение 1: Переход от жизненных сфер и ценностей к

деятельности
ОБЛАСТЬ ЖИЗНИ (1/5): ОТНОШЕНИЯ
Ценность: быть любящим родителем
o Деятельность: каждый день говорить своему ребенку, что я его/ее люблю
o Деятельность: приготовить особенный завтрак для моего ребенка в субботу.
o Деятельность: забирать своего ребенка из школы каждый день
Ценность: быть внимательным и заботливым другом/подругой.
o Действия: позвонить своему другу раз в неделю
o Действия: написать своему другу
o Деятельность: спросить своего друга о его / её неделе
Ценность: забота о партнере.
o Деятельность: придумать что-нибудь особенное вместе
o Упражнение: говорить партнеру о своей любви каждый день
o Деятельность: купить партнеру сюрприз
ОБЛАСТЬ ЖИЗНИ (2/5): ОБРАЗОВАНИЕ / КАРЬЕРА

Ценность: образования
o Деятельность: спросить совета у друга о учебном заведении
o Деятельность: составить план поступления
Ценность: приобретение новых навыков для работы
o Деятельность: попросить кого-нибудь на работе научить меня новому навыку
o Деятельность: записаться на занятия
Ценность: осведомленность об окружающем мире.
o Деятельность: читать тематические сайты каждый день
o Деятельность: поговорить о текущих событиях с незнакомцем
Ценность: повышение производительности труда и повышение удовлетворенности
61
62
o Деятельность: установить цель, связанную с работой.
o Деятельность: прочесть книгу о своей профессии
Ценность: аутентичность на работе
o Деятельность: посмотреть объявления о вакансиях
o Деятельность: поговорить с кем-нибудь, у кого есть доступная работа
o Деятельность: найти вакансию в более подходящем по ценностям месте
ОБЛАСТЬ ЖИЗНИ (3/5): ОТДЫХ / ИНТЕРЕСЫ

Ценность: активность
o Деятельность: сходить в парк с сыном
o Деятельность: прогуляться по улице
o Деятельность: играть в футбол в субботу
Ценность: артистичность и творчество
o Деятельность: вязать ежедневно
o Деятельность: изготавливать поделки раз в неделю
Ценность: благотворительность
o Деятельность: пожертвовать одежду
o Деятельность: потратить 30 минут на помощь пожилому человеку.
Ценность: гражданская позиция
o Деятельность: проголосовать на выборах
o Деятельность: стать волонтером кампании
ОБЛАСТЬ ЖИЗНИ (4/5): РАЗУМ / ТЕЛО / ДУХОВНОСТЬ

Ценность: физическое здоровье.
o Деятельность: сходить к врачу на осмотр
o Деятельность: кушать фрукты каждый день.
o Деятельность: принимать лекарства в соответствии с предписаниями
Ценность: коммуникация
62
63
o Деятельность: попросить кого-нибудь поговорить за обедом
o Деятельность: записаться на прием к психотерапевту.
o Деятельность: оставить заметку в дневнике
Ценность: развитие религиозных / духовных взглядов.
o Деятельность: поговорить с религиозным деятелем
o Деятельность: поговорить с людьми, исповедующими интересующие меня

религиозные убеждения.
Ценность: жить духовной жизнью
o Деятельность: молиться каждый день
o Деятельность: прочесть религиозные материалы
o Деятельность: посетить службу
Ценность: терпимость, непредвзятость, принятие различий других.
o Деятельность: поговорите с кем-нибудь с другим опытом
o Деятельность: прочесть книгу о другой культуре.
ОБЛАСТЬ ЖИЗНИ (5/5): ЕЖЕДНЕВНЫЕ ОБЯЗАННОСТИ

Ценность: быть кем-то, на кого могут положиться другие
o Деятельность: приходить на работу вовремя
o Деятельность: предложить помощь тому, кто очень занят
o Деятельность: вернуть долг
Ценность: забота о вещах
o Деятельность: завершить необходимый бытовой ремонт
o Деятельность: постирать одежду / обувь.
o Деятельность: убраться в доме
Ценность: организованность
o Деятельность: просмотреть свои дневные занятия накануне вечером.
o Деятельность: использовать календарь для записи дат и встреч
63
64
o Деятельность: разработать системы хранения важных документов
64
65
Приложение 2: Контрольный список соблюдения режима

терапии
Сессия первая
Ключевые компоненты сессии:
1. Обсуждение депрессии ____
2. Введение в лечение. Обоснование ____
А как насчет стрессовых жизненных событий и потерь в вашей жизни? ____
3. Введение в ежедневный мониторинг (Форма 1) ____
Рейтинг важности и удовольствия ____
Когда следует заполнять форму ежедневного мониторинга? ____
4. Важные моменты, касающиеся структуры этого лечения ____
Задания:
1. Заполните форму ежедневного мониторинга ____
Сессия вторая
1. Ежедневный мониторинг: проверка задания (форма 1) ____
Работа с возникшими трудностями____
2. Обоснование лечения: обзор ____
3. Заполнение перечня жизненных сфер, ценностей, занятий (Форма 2) ____
Задания:
1. Заполните ежедневный мониторинг (Форма 1) ____
2. Просмотрите и отредактируйте список жизненных сфер, ценностей и занятий

(Форма 2) ____
3. Просмотрите Приложение 1: Переход от жизненных сфер и ценностей к

деятельности ____
65
66
Сессия третья
1. Ежедневный мониторинг: задание на проверку (Форма 1) ____
2. Описание сфер жизни, ценностей и занятий: задание на проверку (форма 2) ____
3. Выбор мероприятий и рейтинг (Форма 3) ____
Задания:
1. Ежедневный мониторинг (Форма 1) ____
2. Продолжайте просматривать и редактировать перечень жизненных сфер,

ценностей и занятий (форма 2) ____
3. Просмотрите и отредактируйте выбор и рейтинг действий ____
Сессия четвёртая
1. Ежедневный мониторинг: задание на проверку (Форма 1) ____
2. Ежедневный мониторинг с планированием деятельности (Форма 1) ____
Задания:

(Форма 1) ____
Сессия пятая
1. Ежедневный мониторинг с планированием деятельности: задание на проверку

(Форма 1) ____
2. Контракты (Форма 4) ____

(Форма 1) ____
Задания:

(Форма 1) ____
2. Продолжить добавление / редактирование договоров (Форма 4) ____
66
67
Сессия шестая

(Форма 1) ____
2. Контракты: проверка задания (Форма 4) ____

(Форма 1) ____
Задания:

(Форма 1) ____
Сессия седьмая

(Форма 1) ____
2. Инвентаризация сфер жизни, ценностей и видов деятельности: обзор и

редактирование концепции (Форма 2) ____

(Форма 1) ____
Задания:

(Форма 1) ____
Сессия восьмая

(Форма 1) ____
2. Выбор и ранжирование мероприятий: обзор и редактирование концепции (Форма

3) ____
67
68

(Форма 1) ____
Задания:

(Форма 1) ____
Сессия девятая

(Форма 1) ____
2. Контракты: обзор и редактирование концепции (Форма 4) ____

(Форма 1) ____
Задания:

(Форма 1) ____
Сессии десять и последующие

Ключевые компоненты 10-й и последующих сессий:

(Форма 1) ____

(Форма 1) ____
3. Подготовка к окончанию лечения ____
Задания:

(Форма 1) ____
68
69
Обсуждение
Таким образом, BATD-R - это четкий и простой подход к лечению, который может
быть использован при лечении депрессии. Однако, как и во всех подходах, в нём есть
важные области, требующие прояснения, а также барьеры, которые стоит учитывать.
В этой дискуссии мы попытаемся осветить соответствующие вопросы и предоставить
дополнительный материал для использования BATD-R.
Во-первых, важно учитывать характеристики пациента, которые, по-видимому,

связаны с хорошим ответом и приемлемостью лечения по BATD-R. Хотя до
настоящего времени не проводилось систематической работы, направленной на
выявление отдельных характеристик пациента, которые могу влиять на исход лечения,
отзывы разработчиков, клиницистов и пациентов свидетельствуют о том, что BATD-R
хорошо подходит для пациентов, которые открыты для изменений и придерживаются
идеи, что терапия - это активный процесс, которому помогают усилия вне сеансов.
Пациенты, ожидающие более традиционную, разговорную терапию могут поначалу
быть смущены или разочарованы сосредоточенностью на домашних заданиях, в
частности, на ежедневном мониторинге и планировании деятельности. В этом случае
терапевт должен потратить дополнительное время на обоснование лечения и
приобщение пациента к этому подходу к лечению депрессии. Повторное возвращение к
обоснованию лечения на протяжении всего курса терапии может помочь укрепить
цель мероприятий и назначений. Уделение времени обсуждению обоснования также
будет способствовать укреплению терапевтического альянса, необходимого для того,
чтобы помочь пациентам воплощать изменения в жизнь, что поначалу может
показаться совершенно ошеломляющим (см. Lejuez et al., 2006).
Даже после предоставления четкого обоснования лечения иногда может возникать

резистентность к лечению. Одна из распространенных форм сопротивления - это
когда пациент пытается провести большую часть сеанса, жалуясь и обвиняя жизнь и
других как в целом, так и с конкретной ссылкой на события, произошедшие после
предыдущего сеанса. Такая неструктурированная дискуссия может сорвать повестку
сессии, усугубить негативный аффект (а не наоборот), и в равной степени замедлить
прогресс. Терапевт должен работать с пациентом, чтобы определить, связано ли
такое обсуждение с ощущением себя лучше или хуже, и терапевт может работать с
пациентом, чтобы выделить некоторое время в сеансе для такого обсуждения, а
также помочь пациенту найти того, с кем он мог бы поделиться своими разочарованиями:
таким образом, чтобы это не мешало целям BATD-R. Например, Гопко, Санчес,
Гопко, двор, и Lejuez (2003; later continued in Lejuez et al., 2006) представляет собой
клиническое исследование пациента с сопутствующей депрессией и пограничным
расстройством личности, получающего лечение комбинацией BATD и
69
70
диалектической поведенческой терапии (DBT; Linehan, 1993). На ранних сеансах

пациент страдал, так как ему хотелось провести время терапии, обсуждая стрессовые
события недели, в то время как терапевт пытался вернуть фокус внимания к задачам
терапии (например, ежедневные формы мониторинга, прогресс в запланированных
действиях). Поскольку ни цели терапевта, ни цели пациента не были достигнуты,
был составлен план, в котором стратегии BATD и DBT рассматривались в первой
половине сеанса, а по их завершении все внимание было посвящено обсуждению
стрессовых событий недели в последней половине сеанса. Стратегии поведенческой
активации также использовались для того, чтобы помочь пациенту развить
возможности получения социальной поддержки вне сеанса. Даже в тех случаях,
когда обсуждение ежедневных фрустраций помогает снять негативный аффект в
краткосрочной перспективе, важно учитывать, что это облегчение хоть и является
немедленным, но вряд ли длительным. Стратегии BATD-R могут помочь пациентам
работать над построением более полноценной жизни таким образом, чтобы иметь
потенциал для долгосрочного улучшения депрессии. Жалобы и обвинения поглощают
время сеанса, который мог бы дать пациенту возможность испытать длительные
преимущества терапии. В случаях резистентности к лечению для завершения
стратегий BATD-R может потребоваться более длительная продолжительность
лечения. Иногда такое поведение может возникать просто потому, что пациент
ожидает именно такой роли в терапии, оно служит поведением избегания или
потому, что оно подкрепляется терапевтом.
Согласование четкой повестки дня в начале каждого сеанса и следование ей крайне

важно для того, чтобы пациент и терапевт имели одинаковые ожидания. Помощь
пациенту в поиске подходящего времени для обращения за социальной поддержкой
во время сеанса с помощью планирования деятельности и контрактов может решить
проблему выплескивания негативы более продуктивным для пациента образом.
Выполнение домашних заданий - это еще одна проблема лечения. С первого сеанса
терапевт должен установить центральное место домашнего задания в
терапевтическом процессе, чтобы помочь пациенту понять ценность усилий, которые
происходят вне сеанса терапии. Обзор форм контроля за неделю в начале каждой
сессии помогает подчеркнуть важность домашнего задания, которое теперь
упрощается с использованием единой формы, которая используется как для
мониторинга, так и для планирования в BATD-R. Если пациент посещает сеанс, не
выполнив домашнее задание, терапевт должен сначала определить, понял ли
пациент задание и имеет ли навыки для его выполнения. Недавно добавленная
форма мониторинга поведения с низкой грамотностью в BATD-R может быть
полезна, когда возникает проблема с низкой грамотностью и/или пониманием. Если
домашнее задание было неполным по другим причинам, терапевт должен поработать
с барьерами, продолжая настаивать на важности домашнего задания для результата
лечения. Над неполным домашним заданием следует работать во время сеанса, но
мы не рекомендуем выполнять все задания во время сеанса, потому что лечение
70
71
будет иметь свой оптимальный эффект, если пациент посвятит время вне сеанса
терапии.
Еще одна проблема лечения в BATD-R заключается в том, что пациенты иногда
сосредоточены на одном неизменном событии или состоянии как основной причине
депрессии. Например, пациент, переживший смерть своего партнера, может поверить,
что теперь он не может чувствовать себя лучше, поскольку не может продолжать
нормально существовать без этого человека. Или пациент может верить в то, что он
будет чувствовать себя подавленно до тех пор, пока у него избыточный вес, и
единственный шанс на выздоровление - это если они сбросят большое количество
веса. Сильное сопротивление часто проявляется в таких случаях, когда пациент
может не желать признавать полезность приятных и важных действий, если только
эти действия не оказывают немедленного воздействия на данный конкретный
вопрос. Например, если человек с избыточным весом приятно проводил время, гуляя
с друзьями, он может свести удовольствие к минимуму, потому что это занятие само
по себе не может решить проблему веса в данный момент. Это становится работой
терапевта, чтобы признать долгосрочную важность потери веса, но также поощрять
пациента сосредоточиться на своей повседневной деятельности, разработанной в
BATD-R, чтобы испытывать позитивные эмоции и при своем текущем весе, используя
другие важные ценности и действия, которые не связаны с весом. Цель состоит в
том, чтобы привлечь внимание пациента к влиянию любой деятельности- связанной
и не связанной с весом- на его настроение в данный момент, чтобы помочь ему
осознать, что существует широкий спектр переживаний, которые могут заставить его
чувствовать радость и счастье, вне зависимости от его текущего веса. Широкая
работа с такими пациентами по увеличению положительного опыта в различных
областях жизни важна для достижения цели создания более округлой жизни.
Пациенты с сильно ограничивающими условиями и/или ресурсами также могут

испытывать сложности при использовании BATD-R. Например, пациент, который
находится в стационаре по программе лечения депрессии или связанного с ней
состояния, может мало влиять на то, как распределяется его время, и может подумать,
что нет никаких действий, которые они могли бы предпринять, которые были бы
важны или приятны. Кроме того, пациенты, которые имеют очень маленький доход,
привязаны к дому или работают много часов, могут также чувствовать, что у них
мало возможностей сделать что-то другое со своим временем. В этих случаях важно,
чтобы терапевт работал как можно более творчески, чтобы генерировать приятные
и/или важные действия в рамках ограничений пациента. Большая часть нашей
работы в рамках стационарного наркологического лечения (Daughters et al., 2008)
показала, что пациенты могут идентифицировать широкий спектр действий даже в
самых
71
72
ограниченных условиях, если они начинают с ценностей и творчески исследуют свою

повседневную жизнь в поисках возможностей, где можно было бы активизировать
более ценностные действия.
Одной из сильных сторон BATD-R является то, что он обладает высокой гибкостью и
хорошо поддается индивидуальной подстройке на основе любого диапазона
характеристик пациента, включая тяжесть симптомов, функционирование,
социально-экономический статус, состояние здоровья, разные сопутствующие
заболевания, возраст, интеллектуальное функционирование, социальную поддержку
и культурное происхождение. Акцент на жизненных сферах, ценностях и
деятельности, воплощающей эти ценности, остается неизменным для всех
пациентов, но выбранные ценности и виды деятельности будут уникальными для
каждого пациента и его/ее обстоятельств. Например, ценности и виды деятельности,
выбранные пациенткой, которая является ВИЧ-позитивной и находится в стационаре
для лечения наркомании, могут сильно отличаться от ценностей и видов
деятельности работающей матери с тремя детьми, живущей в пригороде. Для первого
пациента ценность сохранения здоровья может быть актуальной и привести к таким
действиям, как своевременный прием лекарств каждый день и прогулки. Ценность
создания сети социальной поддержки может привести к таким мероприятиям, как
посещение группы поддержки людей с ВИЧ и написание письма старому другу. У
второй же пациентки ценность достижения баланса между работой и личной жизнью
может быть более уместной, и может привести к таким действиям, как просьба к
мужу взять на себя домашнюю работу, к отказу на просьбу начальства задерживаться
на работе допоздна, тогда как ценность быть хорошей мамой может привести к таким
действиям, как ужин всей семьей каждый вечер и игра с детьми в боулинг. Используя
BATD-R, терапевт может помочь пациенту развивать жизнь, основанную на
ценностях, в пределах средств, ресурсов и среды, доступных пациенту, которые
могут изменяться динамическим образом с течением времени.
Понимание культурных ценностей пациента очень важно для BATD-R, потому что эти
ценности должны быть включены в лечение. Например, если семья является
особенно сильной культурно ценной сферой для пациента, терапевт может работать с
пациентом, чтобы включить семью в наибольшее количество видов деятельности,
независимо от сферы жизни.
BATD-R применим для всех возрастов При работе с детьми или пожилыми
пациентами необходимо обращать внимание на уровень их самостоятельности и
уровень участия лиц, осуществляющих уход, а также вносить изменения в формы,
как это было сделано для пациентов с низкой грамотностью в пересмотренной
форме 1. BATD также может быть модифицирован, чтобы соответствовать
пациентам с высоким уровнем технологической грамотности. Такие люди могут
предпочесть электронные формы самоконтроля с помощью компьютера или с
72
73
помощью мобильных технологий в соответствии с достижениями в области

экологических подходов к мгновенной оценке. В дополнение к электронному
самоконтролю в BATD-R, само лечения также может проводиться в режиме онлайн,
чтобы увеличить распространение лечения среди лиц, для которых регулярное
посещение терапии может быть затруднено (Egede et al., 2009) наконец, фокус
лечения и то, как BATD-R может быть применен, могут сильно варьироваться у
разных пациентов.
Хотя BATD-R-это терапия на основе протокола, это по замыслу, идиографический

подход к лечению депрессии.
В заключение следует отметить, что в настоящем пересмотренном руководстве

(BATD-R) рассматриваются практические вопросы и недостатки первоначального
руководства, но при этом сохраняются теоретические основы первоначального
руководства BATD. Мы представляем BATD-R как самостоятельное лечение, но
также рекомендуем использовать BATD-R в сочетании с другими подходами лечения.
Когда это делается на основе теории и с учетом ключевых контекстуальных проблем
и характеристик пациента, такой комбинированный подход может обеспечить
гибкость терапевтам, лечащим более сложные случаи, включая те, где очевидны
сопутствующие психические и/или физические заболевания. Кроме того, хотя
BATD-R разработан как традиционное руководство по терапии, было бы полезно в
будущем рассмотреть технологические достижения, такие как веб-платформы или
платформы мобильных телефонов. Конечно, эти усилия сопряжены с
дополнительными затратами и особыми сложностями, но они также имеют большой
потенциал для повышения приверженности лечению, глубины и оперативности
информирования и обратной связи, они дают возможности для большего
взаимодействия терапевта и пациента вне сеанса и а также повышают доступность
терапии для большего количества пациентов. В заключение хотелось бы сказать, что мы
очень рады прогрессу стратегий поведенческой активации и воодушевлены той
ролью, которую играет BATD-R в этом отношении.
73
74
Ссылки
1. Beck, A., Rush, A., Shaw, B., & Emery, G. (1979). Cognitive therapy of depression.
New York: Guilford.
2. Cuijpers, P., van Straten, A., & Warmerdam, L. (2007). Behavioral activation
treatments of depression: A meta-analysis. Clinical Psychology Review, 27,
318-326.
3. Daughters, S., Braun, A., Sargeant, M., Reynolds, E., Hopko, D., Blanco, C., &
Lejuez, C. W. (2008). Effectiveness of a brief behavioral treatment for inner-city illicit
drug users with elevated depressive symptoms: The Life Enhancement Treatment
for Substance Use (LETS Act!). Journal of Clinical Psychiatry, 69, 122-129.
4. Daughters, S. B., Magidson, J. F., Schuster, R., & Safren, S. (in press). Act Healthy:
A combined behavioral activation for depression and cognitive-behavioral HIV
medication adherence treatment for substance users in residential treatment.
Cognitive and Behavioral Practice.
5. Dimidjian, S., Hollon, S. D., Dobson, K. S., Schmaling, K. B., Kohlenberg, R., Addis,
M., … Jacobson, N. S. (2006). Randomized trial of behavioral activation, cognitive
therapy, and antidepressant medication in the acute treatment of adults with major
depression. Journal of Consulting and Clinical Psychology 74, 658-670.
6. Dobson, K ., Hollon, S., D., Dimidjian, S., Schmaling, K. B., Kohlenberg, R. J.,
Gallop, R.,… Jacobson, N. S. (2008). Randomized trial of behavioral activation,
cognitive therapy, and antidepressant medication in the prevention of relapse and
recurrence in major depression. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 76,
468-477.
7. Egede, L. E., Frueh, C. B., Richardson, L. K., Acierno, R., Maudlin, P. D., Knapp, R.
G., & Lejuez, C. W. (2009). Rationale and design: telepsychology service delivery
for depressed elderly veterans. Trials, 10, 10-22.
8. Ekers, D., Richards, D., & Gilbody, S. (2008). A meta-analysis of randomized trials
of behavioural treatment of depression. Psychological Medicine, 38, 611-623.
9. Ferster, C. (1973). A functional analysis of depression. American Psychologist, 28,

857-870.
10. Gawrysiak, M., Cristopher, N., & Hopko, D. R. (2009). Behavioral activation for
moderately
11. depressed university students: Randomized controlled trial. Journal of Counseling

Psychology, 56, 468-475.
74
75
12. Hayes, S. C., Strosahl, K., & Wilson, K. G. (1999). Acceptance and Commitment
Therapy: An experiential approach to behavior change. New York: Guilford Press.
13. Herrnstein, R. (1970). On the law of effect. Journal of the Experimental Analysis of
Behavior, 13, 243-266.
14. Hopko, D., Bell, J., Armento, M., Hunt, M., & Lejuez, C. (2005). Behavior therapy for
depressed cancer patients in primary care. Psychotherapy: Theory, Research,
Practice, Training, 42, 236-243.
15. Hopko, D., Lejuez, C., LePage, J., Hopko, S., & McNeil, D. (2003). A brief
behavioral activation treatment for depression: A randomized pilot trial within an
inpatient psychiatric hospital. Behavior Modification, 27, 458-469.
16. Hopko, D., Lejuez, C., Ruggiero, K., & Eifert, G. (2003). Contemporary behavioral
activation treatments for depression: Procedures, principles and progress. Clinical
Psychology Review, 23, 699-717.
17. Hopko, D., Sanchez, L., Hopko, S., Dvir, S., & Lejuez, C. (2003). Behavioral
activation and the prevention of suicidal behaviors in patients with borderline
personality disorders. Journal of Personality Disorders, 17, 460-478.
18. Jacobson, N., Dobson, K., Truax, P., Addis, M., Koerner, K., Gollan, J. K.,…Prince,
S. E.
19. (1996). A component analysis of cognitive-behavioral treatment for depression.

Journal of Consulting and Clinical Psychology, 64, 295-304.
20. Jacobson, N. S., Martell, C. R., Dimidjian, S. (2001). Behavioral Activation

Treatment for Depression: Returning to Contextual Roots. Clinical Psychology:
Science and Practice, 8, 255-270.
21. Kanter, J., Busch, A., & Rusch, L. (2009). Behavioral Activation. Distinctive
Features (CBT Distinctive Features). New York, NY: Routledge.
22. Kanter, J., Manos, R., Busch, A., & Rusch, L. (2008). Making behavioral activation
more behavioral. Behavior Modification, 32, 780-803.
23. Lejuez, C. W., Hopko, D., & Hopko, S. (2001). A brief behavioral activation
treatment for depression: Treatment manual. Behavior Modification, 25, 255-286.
24. Lejuez, C. W., Hopko, D., LePage, J., Hopko, S., & McNeil, D. (2001). A brief
behavioral activation treatment for depression. Cognitive and Behavioral Practice,
8, 164-175.
75
76
25. Lejuez, C. W., Hopko, D., Levine, S., Gholkar, R., & Collins, L. (2006). The
therapeutic alliance in behavior therapy. Psychotherapy: Theory, Research,
Practice, Training, 42, 456-468.
26. Lewinsohn, P. (1974). A behavioral approach to depression. The psychology of

depression: Contemporary theory and research. Oxford, England: John Wiley &
Sons.
27. Linehan, M. M. (1993). Skills training manual for treatment of borderline personality
disorder. New York, NY: Guilford Press.
28. MacPherson, L., Tull, M. T., Matusiewicz, A., Rodman, S., Strong, D.R.,
Kahler…Lejuez, C.W. (2010). Randomized controlled trial of behavioral activation
smoking cessation treatment for smokers with elevated depressive symptoms.
Journal of Consulting and Clinical Psychology, 78, 55-71.
29. Martell, C., Addis, M., & Jacobson, N. (2001). Depression in context: Strategies for
guided action. New York, NY: Norton.
30. Martell, C. R., Dimidjian, S., & Hermann-Dunn, R. (2010). Behavioral Activation for
Depression: A Clinician's Guide. New York, NY: Guilford Publishers.
31. Mazzucchelli, T., Kane, R., & Rees, C. (2009). Behavioral activation treatments for
depression in adults: A meta-analysis and review. Clinical Psychology: Science and
Practice, 16, 383-411.
32. McDowell, J. J. (1982). The importance of Herrnstein's mathematical statement of

the law of effect for behavior therapy. American Psychologist, 37, 771-779.
33. National Institute of Health and Clinical Excellence (2009). Depression: The
treatment and management of depression in adults.
http://www.nice.org.uk/nicemedia/pdf/Depression_Update_FULL_GUIDELINE.pdf.
34. Pagoto, S. L., Bodenlos, J., Schneider, K., Olendzki, B., Spates, C. R., & Ma, Y.
(2008). Initial
35. investigation of behavioral activation treatment for comorbid major depressive

disorder and obesity. Psychotherapy: Theory, Research and Practice, 45, 410-415.
36. Rachman, S. (1978). Human fears: A three systems analysis. Scandinavian Journal
of Behaviour Therapy, 7, 237-245.
37. Sturmey, P. (2009). Behavioral activation is an evidence-based treatment for

depression. Behavior Modification, 33, 818-829.
76
77
Footnotes
1. Acceptance and Commitment Therapy provides a useful discussion of Values which
provided a useful starting point in use of life areas, values, activities (Hayes,
Strosahl, & Wilson, 1999).
2. In retrospect it may have been more prudent to name the treatment BBATD instead
of BATD, with the first B to highlight the brief nature of the treatment. In this revision
we considered changing the name of the treatment to reflect this aspect. However,
we decided a change at this point would produce more confusion than clarity, and
therefore simply refer to the revised manual as BATD-R.
77
78
Author Note
Funding for this work was provided by the National Institute on Drug Abuse (DA 18730, PI:
Lejuez; R01 DA22974, PI: Daughters), the National Institute of Mental Health (R03
MH067569, PI: Hopko; R01 MH78012, PI: Pagoto), the National Cancer Institute (R03
CA112918; PI: Hopko), the National Institute on Aging (R21 AG23495, PI: Acierno), and
the Susan G. Komen Breast Cancer Foundation (PI: Hopko). We thank Jessica Magidson,
Leila Guller, Kristen Schneider, Kesha Rose Sebert, and Greivis Vasquez for extremely
helpful comments on this manuscript.
78

Протокол поведенческой активации для группы

Загружено:

Сведения о документе

Описание:

Оригинальное название

Авторское право

Поделиться этим документом

Поделиться или встроить документ

Параметры публикации

Этот документ был вам полезен?

Это неприемлемый материал?

Описание:

Авторское право:

Протокол поведенческой активации для группы

Оригинальное название:

Загружено:

Описание:

Авторское право:

1

Десятилетний пересмотр краткого метода лечения депрессии с помощью

Ежедневный мониторинг с планированием деятельности на предстоящую неделю (Форма 1)

Сессии десять и последующие 44

Приложение 1: Переход от жизненных сфер и ценностей к деятельности 58

ОБЛАСТЬ ЖИЗНИ (3/5): ОТДЫХ / ИНТЕРЕСЫ 59

Приложение 2: Контрольный список соблюдения режима терапии 62

Конкретные изменения включают:

(а) больший акцент на обосновании лечения, включая терапевтический альянс;

(б) большую ясность в отношении сфер жизни, ценностей и видов деятельности;

(в) более простые и короткие формы для заполнения;

(г) расширенное пояснение деталей процедур, включая устранение проблем и

(Д) модифицированную форму ежедневного мониторинга для размещения пациентов с

После презентации руководства мы завершаем статью более глубоким обсуждением

Десятилетний пересмотр краткого поведенческого активационного

(а) мониторинг повседневной активности;

(b) оценка удовольствия и чувства мастерства, которые появляются в различных видах

(d) когнитивная репетиция запланированных действий, в ходе которой участники

(e) обсуждение конкретных проблем (например, трудности засыпания) и назначение

f) интервенции для работы с дефицитом социальных навыков (например, ассертивность,

Hopko, Lejuez, Ruggiero и Eifert (2003) сравнивают компоненты BA (поведенческая

Сравнительные исследования эффективности или подходящести тому, или иному

Несколько ключевых крупномасштабных рандомизированных клинических исследований

В частности, мы завершили каждую часть этапа I, включая:

(а) пилотное/технико-экономическое обоснование,

(б) написание руководства,

(в) разработку учебной программы и

(г) разработку показателей приверженности/компетентности.

Хороший прогресс был достигнут в требованиях II стадии рандомизированных

1) выявлении положительных и отрицательных подкреплений, которые поддерживают

2) выявлении положительных подкреплений, которые поддерживают или усиливают

Выявление ценностей до определения видов деятельности помогает

Обсуждение мониторинга запланированной активности в начале каждой сессии тесно

Целью данной работы является предоставление пересмотренного руководства по BATD,

В результате этих усилий по рационализации протокола настоящее пересмотренное

концепции и планирование прекращения/поддерживающую терапию. Хотя еще

Хотя рационализация протокола является четкой целью в BATD-R, пересмотренное

(а) большего акцента на обоснование терапии, включая терапевтический альянс,

(б) большей ясности в отношении жизненных областей, ценностей и видов

(г) улучшенных процедурных деталей, включая устранение неполадок и обзор

(Д) наличия пересмотренной формы ежедневного мониторинга (с планированием

Мы также предоставляем примерный контрольный список приверженности терапии в

сеанс. Перед тем, как представить обновленное руководство, мы обсуждаем каждое

1. Повышенное внимание к обоснованию лечения, включая

2. Большая ясность в отношении сфер жизни, ценностей и

Настоящее руководство было упрощено, чтобы включить единую форму, которая

увеличивает вероятность неудачи. В пересмотренном руководстве более четко

Несмотря на то, что пациенты должны сохранять свою ежедневную сосредоточенность

Уделяя более пристальное внимание деятельности, пациент может иногда выбрать

поиску промежуточных меньших видов деятельности могут быть полезной стратегией

3. Упрощенные (и меньшие) формы лечения

Форма Ежедневного Мониторинга. Первоначальная форма ежедневного мониторинга

отсрочены, даже если они связаны с позитивным изменением поведения (Rachman,

В исходном руководстве BATD для оценки планирования и завершения действий

Контракты. Цель «Контрактов» в первоначальном руководстве состояла в том, чтобы

4. Расширенные процедурные детали, включая решение проблем

ценностей и/или выбором и планированием мероприятий, а также несоблюдение

5. Пересмотрен ежедневный мониторинг (планирование

При использовании этой пересмотренной версии формы 1 текст руководства остается

физические упражнения, просмотр телевизора, проведение времени с семьей,

2. Введение в лечение. Обоснование.

3. Стрессовые события и утраты в вашей жизни.