MONOGRAFIA DE CIRUGIA PROGRAMADA

“ALARGAMIENTO CORONAL”

William Arturo Angel Sarruf

VIII SEMESTRE

CLINICA INTEGRAL DEL ADULTO I

FACULTAD DE ODONTOLGIA

UNIVERSIDAD DE CARTAGENA

2011
ALARGAMIENTO CORONAL

Las llamadas coronas clínicas cortas y/o aquellos procesos patológicos dentales cuyos límites
anatómicos pueden ser sub-gingivales o incluso infraóseos, son un problema frecuente en la consulta
del odonto-estomatólogo. Diversas son las causas que los producen, siendo los más frecuentes la caries,
las fracturas dentales y la erupción pasiva alterada. Los motivos para su corrección suelen ser
prostodóncicos y/o restauradores aunque, a menudo, son motivos estéticos los que llevan al paciente a
nuestras consultas.

La llamada técnica de alargamiento de corona es un procedimiento quirúrgico, incluido dentro de la

cirugía periodontal a colgajo, consistente en eliminar encía y hueso para crear una corona clínica más
larga y desplazar en sentido apical el margen gingival. El objetivo de esta cirugía es solucionar el
problema de las llamadas coronas clínicas cortas (CCC), sin alterar el espacio biológico de inserción. El
diagnóstico o evaluación de una corona clínica corta no ha de ser únicamente visual sino que debemos
apoyarnos en un examen clínico minucioso, radiografías y modelos de estudio adecuadamente
montados (Davarpanah 1998).

Shillingburg, en 1987, resumía en cinco principios básicos las claves para la realización de una
restauración de recubrimiento completo exitosa: preservación de la estructura del diente, retención de
la preparación, la solidez estructural de la restauración, la consecución de la integridad marginal y la
preservación del periodonto (Shillinburg 1987). Entonces, para la consecución de los estos principios
cuando nos encontramos con una CCC sería de gran utilidad el poder disponer de una corona clínica de
mayor altura y de paredes sanas (Maynard 1979,Kahavi 1983).

Cuando tratamos de conseguir mayor longitud de corona clínica estableciendo una línea de terminación
subgingival invadiendo directamente la anchura biológica con nuestro tallado, podemos ocasionar una
inflamación crónica del periodonto, pérdida de hueso alveolar, recesión gingival y formación de una
bolsa periodontal.

Limitaciones de la técnica de alargamiento coronario

En pacientes con una encía muy fina, después del alargamiento coronario se tienen que hacer injertos
de tejido blando (Langer 1982,Becker 1986).

Otro factor limitante sería una proporción corona-raíz inadecuada, fundamentalmente en raíces cortas,
donde tras la intervención se podría dejar un soporte periodontal remanente insuficiente que conduzca
a una movilidad escesiva de la pieza y oblige a ferulizarla (Rosenberg 1980). Asi mismo, debemos tener
en cuenta que al alargar un diente también alargamos los adyacentes, pudiendo comprometer el
soporte de estos.

Nuestro trabajo también se puede ver limitado por factores anatómicos (Rosenberg 1980,Kohlai 1983)
como la situación del seno maxilar, la profundidad vestibular, la posición de la rama mandibular y del
reborde oblícuo externo, la cantidad de encía insertada disponible (fundamentalmente, en la zona de
molares mandibulares, pudiendo requerir un desplazamiento apical del colgajo) o el espesor del
periostia (suturas). Otro factor anatómico limitante lo constituirían las furcaciones, restringiendo la
cantidad de hueso a eliminar tanda del diente afectado como de sus vecinos. La proximidad radicular
excesiva ya sea natural o no (más frecuente en molares con supra-erupción por falta de antagonista),
puede condicionar o incluso impedir la técnica.

Factores a tener en cuenta antes de realizar alargamiento:

1. Proporción raíz-corona (la osteotomía empeora esta situación).

2. Localización de las furcaciones.
3. Soporte periodontal que perderían los dientes adyacentes.
4. Valor estratégico y posición de la arcada.
5. Requerimientos restauradores posteriores.
6. Consideraciones estéticas y fonéticas (zonas de maxilar anterior)
7. Oclusión.
8. Posibilidad de higiene correcta tras la restauración.
9. presencia de encía queratinizada insertada y bolsas periodontales.
10. Consideraciones endodónticas.

Los tejidos gingivales son el marco que acompaña a los dientes en una sonrisa balanceada, la armonía de
dientes y encía; en conjunto, dan la apariencia que deseamos en nuestros pacientes. La ausencia de
signos inflamatorios en los tejidos peridontales aumenta aún más este equilibrio.

Uno de los procedimientos de la Cirugía Plástica Periodontal es el aumento estético funcional de la

corona clínica. Entendemos como Corona Clínica a aquélla parte de estructura dentaria visible
clínicamente, medida desde la encía marginal hasta el borde incisal o cúspide, mientras que la corona
anatómica es aquella distancia desde el límite amelo-cementario hasta el borde incisal o cúspide.

Es imperioso, en el procedimiento de alargamiento coronario, el conocimiento del ancho o espacio

biológico. Sobre la cresta ósea alveolar, encontramos en sentido apico-incisal: Tejido conjuntivo,
adherencia epitelial, y surco gingivodentario. Garguilo describió dimensiones promedio para estos
componentes: 1.07 mm para el tejido conectivo, 0.97 mm para la inserción epitelial y 0.69 mm para la
profundidad de surco; pero, este ancho biológico varía de persona a persona y entre diente y diente. Por
ello, debe particularizarse mediante el sondeo en cada paciente; por ejemplo, la adherencia epitelial es
mayor en niños y menor en adultos, mientras que el surco gingival es mayor en adultos y menor en
niños. La inserción conectiva es la menos variable.

En forma simple, se suele otorgar un valor de 1 mm para cada uno de los componentes. Estas
dimensiones son necesarias para el aparato de inserción periodontal y al invadirlas (caries, margen
cervical de prótesis fijas) se volverán a crear, bien con recesión o bien permanecerán en un estado de
inflamación crónica, dependiendo del biotipo periodontal.
De este modo, se aconseja dejar aproximadamente 3 mm entre tejido óseo y borde inferior de caries
subgingival, de restauración etc., en los procedimientos de alargamiento coronario para permitir que los
componentes del espacio biológico se formen en una posición más apical. Las formas rectangulares
tienen un impacto estético más agradable a los ojos. En incisivos de forma cuadrangular, es posible el
alargamiento coronario estético. De esta manera, el procedimiento de alargamiento coronario
quirúrgico mejora la simetría de los tejidos.

TECNICA QUIRURGICA

1. Anestesia Local
2. Incisión primaria, marcando ligeramente el cenit gingival de los incisivos.
3. Incisión a bisel interno, sobre la marcación previa hasta tocar tejido óseo.
4. Incisión intrasulcular y remoción del “collarete” de los incisivos.
5. Elevación del colgajo de grosor total.
6. Osteotomía, utilizando instrumental rotatorio con refrigeración a baja velocidad a nivel del tejido
óseo de los incisivos igualando el contorno óseo de los incisivos.
7. Adaptación del colgajo. Acabados finales.
8. Sutura: discontinua simple. 

 Incisiones
 Primera incisión: Se practica una incisión a bisel interno desde el ángulo diedro mesial
hasta el ángulo diedro distal. No se entra en las áreas papilares. La incisión se dirige a la
cresta alveolar. Para una adaptación adecuada, puede ser necesario extender la incisión
2-3 mm en dirección apical a la cresta alveolar. En estos casos, el bisturí debe orientarse
casi paralelo al eje del diente.

 Segunda incisión: Incisión intrasucular hasta alcanzar la base de la incisión inicial en la

cresta del hueso. Esta incisión permite eliminar el collarete de tejido con una cureta y
así de esta forma exponer la corona anatómica.

 Despegamiento del colgajo mucoperiostico

  Con el perióstotomo, se eleva un colgajo a espesor total más allá de la línea
mucogingival. Esté deberá ser lo más atraumático posible.
 Cirugía ósea
 La cirugía ósea se realiza bajo abundante irrigación, utilizando fresas, cinceles, limas,
curetas etc., la eliminación final del hueso adyacente al diente es aconsejable realizarla
utilizando instrumentos manuales para evitar dañar la superficie radicular.

 Comprobar si la superficie dental expuesta es suficiente

 Se debe verificar si es correcta la distancia desde la nueva ubicación de la cresta ósea en
todo el perímetro de la raíz, hasta donde prevé que va a estar ubicado el margen de la
restauración.

 Sutura de colgajo
 Es recomendable tener en mente el concepto de espacio biológico en el momento de
suturar, para que éste pueda formarse en toda su amplitud. Si el margen del colgajo se
sutura a menos de 2mm de la cresta ósea, se obtendrá un surco muy superficial y un
espacio biológico en sus mínimas dimensiones.
Las suturas periósticas pueden ser útiles para asegurar una ubicación precisa del
margen gingival, sobre todo cuando lo colgajos se suturan apicalmente. En los colgajos
que se elevan más de la línea mucogingival sufren una cicatrización con un
desplazamiento hacia apical de sus márgenes gingivales por contractura de la herida
quirúrgica, por esto en estos casos siempre es conveniente usar suturas periósticas.
Habitualmente se practican suturas simples discontinuas.

 Normas postoperatorias
 Se prescriben analgésicos y AINES, además de enjuagues con Clorhexidina. Se le
prescribe también un cepillo postquirurgico y luego posteriormente un ultrasuave.

 Cicatrización y prótesis definitiva

 Durante la cicatrización pueden existir variaciones en la ubicación del margen gingival.
Por lo tanto es conveniente utilizar prótesis provisionales y no colocar las definitivas
 hasta de 3-5 meses después, esto es especialmente relevante en el sector anterior. El
tiempo de espera también dependerá del periodonto sobre el cual se ha intervenido.

Otras formas de cirugía incluyen:

Electrocirugía

Permite un contorneado adecuado del tejido y controlar la hemorragia. Está contraindicada en

pacientes con marcapasos cardíaco. Si toca el hueso, ocasiona un daño irreversible, por tanto se limita a
procedimientos superficiales como eliminación de capuchones pericoronarios y aumentos gingivales
localizados. Cuando se utiliza para resecciones profundas provoca resección gingival, necrosis, secuestro
óseo, exposición de furcas y movilidad dental. Algunos estudios informan un retraso en la cicatrización
cuando se emplea esta técnica.

LASER Er:YAG y Er,Cr:YSGG

Su aplicación quirúrgica se fundamenta en que, al ser láseres de alta potencia, cuando interaccionan con
la materia producen un importante efecto fotoablativo (fototérmico, termoablativo). Se puede utilizar
tanto sobre los tejidos blandos (en este caso encia) como los tejidos duros de la cavidad bucal.

Y métodos no quirúrgicos o semi-quirúrgicos en los cuales podemos encontrar:

Extrusión ortodóncica y erupción forzada mediante ortodoncia

Esta técnica de alargamiento coronario fue descrita por primera vez por Hethersay en el año 1973 y ha
demostrado su eficacia en numerosas ocasiones, creando una ganancia de tejido sano supracrestal,
recuperando la anchura biológica. Se dividen en 2 una extrusión lenta o forzada y extrusión rápida o
forzada

Extrusión quirúrgica

Los primeros en desarrollar esta técnica fueron Tegsjo y cols en 1978 (25), desarrollando un transplante
dentario intraalveolar o extrusión quirúrgica de los dientes fracturados por un traumatismo.
BIBLIOGRAFÍA

1. Villaverde Ramírez G, Blanco Carrión J, Ramos Barbosa I, Bascones Ilundain J, Bascones Martínez
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2. Er:YAG and Er,Cr:YSGG lasers application in dentistry, Revilla-Gutiérrez, Verónica. Aranabat-

Domínguez, Josep. España-Tost, Antonio Jesús. Gay-Escoda, Cosme. RCOE v.9 n.5 Madrid set.-
oct. 2004

3. Escudero-Castaño N, García-García V, Bascones-Llundain J, Bascones-Martínez A. Alargamiento

coronario, una necesidad de retención protésica, estética y anchura biológica. Revisión
bibliográfica. Av. Odontoestomatol. 2007; 23 (4): 171-180

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5. Crown Lengthening Surgery – Indications and Techniques. Joanne Cunliffe, BChD, MRD, FDS RCS,
DPDS, SpR, Restorative Dentistry and Nick Grey, BDS, PhD, MDSC, DRD, MRD, FDS RCSEd, MILT,
senior Clinical Teacher/Honorary Consultant Restorative Dentistry, Manchester Dental Hospital,
Higher Cambridge Street, Manchester, UK. Dent Update 2008; 35: 29-3