Открыть Электронные книги
Категории
Открыть Аудиокниги
Категории
Открыть Журналы
Категории
Открыть Документы
Категории
коrнитивно
поведенческой терапии
и терапии принятия
и ответственности
Практическое руководство
АСВТ
Practioner's
GuidetoACT
JOSEPH V. CHIARROCHI
ANN BAILEY
ИНТЕГРАЦИЯ
когнитивно-
поведенческои терапии
и терапии принятия
и ответственности
Практическое руководство
Как преодолеть разрыв между когнитивно
поведенческой терапией и терапией принятия
и ответственности
ДЖОЗЕФ ЧАРОКИ,
оо
д-р фил с фии,
ЭНН БЕЙЛИ
Предисловие СТИВЕНА ХЕЙСА, д-ра философии
А NIД,1EIOi1UD
Москва • Санкт-Петербург
2021
ББК 88.4
Ч-21
УДК 616.895
ООО "Диалектика"
Зав. редакцией С.Н. Тригуб
Перевод с английскоrо и редакция А.И. Анчевской
при участии Е.Н Николаевой
По общим вопросам обращайтесь в издаrельство "Диалектика" по адресу:
info.diaJektika@gmail.com,http://www.dialektika.com
No part ofthis puЫication may Ье reproduced, stored in а retrieval system, or transmitted in апу form or Ьу
апу means, electronic, mechanical, photocopying, recording, scanning, or otherwise, except as permitted under
Sections l07 or 108 ofthe 1976 United States Copyright Act, without the prior written permission ofthe PuЬ\isher.
Научно-популярное издание
Джозеф Чароки, Энн Бейли
Интеграция когнитивно-поведенческой терапии
и терапии принятия и ответственности
Практическое руководство
Подписано в печать 25.06.2021. Формат 70х100/16
Усл. печ. л. 18,1. У ч.-изд. л. 10,5
Тираж 500 экз. Заказ № 5309
ООО "Диалектика", 195027, Санкт-Петербург, Магнитогорская ул., д. 30, лит. А, пом. 848
Об авторах 11
Обращение редакторов серии 12
Первый путеводитель КПТ по терапии принятия и ответственности 15
Благодарности 19
Об авторах 11
Обращение редакторов серии 12
Первый путеводитель КПТ по терапии принятия и ответственности 15
Благодарности 19
Послесловие 199
Приложение А. Рабочая тетрадь терапевта по исследованию себя 201
Разъединение 202
Принятие 203
Контакт с настоящим моментом 204
"Я" как "контекст" 205
Ценности 205
Целеустремленные действия 206
Тренировка навыков 207
Содействие эмоциональному пониманию 207
Когнитивное структ урирование 208
Стратегии изменения окружения 210
Стратегии изменения аффектов или ощущений 211
Дорогой читатель!
П р еодо л е н и е КО Г Н И Т И В Н Ы Х
ба р ь е р о в н а пут и
к п о л н о ц е н но и жи з н и
V
ГЛ А В А 1
Б ихе виор исты часто уд ивляются , когд а слышат, как когнитивные психо
логи гов орят, что они "мертвы': И н огд а они ц ити руют М ар ка Тв ена ( после
тог о, как газ е та ошиб очн о соо б щ ила о е го см ер ти ) : " Слухи о мо ей см ерти
сильно пр еувелич ены':
Тер апия п р инятия и о тв е тств е нн о сти отли ч ае тся от т р а д и ц и онн ого
К ПТ. Зде сь р ед ко ставятся в опр о сы и м е ня е тся структ ур а . Она также н е
ставит тер ап е втич е ской ц ел ью сниже ни е д е п р е ссии , т р е в оги и ст ре с са .
В ме сто э того, она в основн ом фокусируе тся на активац ии ц енн остн о - сопо
ставимоrо , наблюдательн ого пов еде ния . Након е ц, она используе т ря д тех
ник ( нап р им ер, п у тани ц а , пар а д окс ) , котор ы е п ри з ваны п р епятствовать
р асс ужде нию во мн огих ситуа циях. В э то вр е мя , пр актики К ПТ, как пра
вило, стр емятся п овысить э ффе ктивн ость аргум ент ац ии .
П ри н я т ие
О с озн а н но ст ь
Ги бкое,
Це нност но О бъя с не ние
кон г руэн т ное це нностей
Ког н и т и вное поведен и е
ст руктури рова н и е Обяза те л ьст ва
Эмоциональное
Трен и ровка по н иман ие
на вы ков
Осоз н а н н ость
По в еде н ческие
Э кспериме н ты
Уме н ьше н ие
Ког н ити в н ое Депрессии,
структуриро в а н ие Тре в оги
или Поста н о в ка Целей
Стресса
З АКЛЮЧЕНИЕ
Ключевой посыл этой книге заключается в том, что терапия принятия
и ответств енности и К ПТ мо гут быть объ единены в рамках модели ги б
кости . Как пр актикующие К П Т, так и пр актикующие терапию принятия и
ответственн ости согласятся с тем, что развитие гибкого, ценн остно согла
сованн ого поведения важно в терапии. Нельзя утверждать, что модель ги б
кости всегда является луч шей. Следовательно, пра ктикующие врачи могут
также могут использовать техники, изученные в рамках гиб кого подхода,
для модели снижения беспокойства. Ключевым моментом для нас как прак
ти кующих врачей является осозн ание того, когда мы меняем модели и как
мы изменяем функцию (или последствия) на ших техник.
Эта книга не только научит новым техникам, н о и позволит по - новому
взглянуть н а старые, знакомые техники. Она позволит быть независимыми
от устоявшихся формул. Мы надеемся, что книга выведет вас за пределы
мира ф орм (как выглядит техника) в мир функций (что делает техн ика, на
какой процесс она нацелена). В конечном счете, мы верим, что теоретическая
и филосо ф ская база, представленная здесь, поможет создать свои собствен
ные техники и сделать работу с пациентами максимально полезной и гибкой.
ГЛ А В А 2
Уб е гая от я з ы к ов ы х
л овуш е к
1
Райнер Мария Р и льке, Дуинские элегии, пер . В. Б. М и кушев и ча - Пр имеч. перев.
38 Часть 1 . Преодоление когнитивных барьеров на пути к полноценной жизни
ПАМЯ Т КА ДЛ Я П АЦ ИЕ Н Т О В -
М ЕХАН И ЗМ " Н Е - ДА Й - СЕБЯ - С Ъ ЕС ТЬ"
Люди постоянно оценивают себя и делают это чаще, чем любое другое животное.
Разум постоянно задает вопросы ( "Достаточно ли я хорош?" "В опасности ли я?" )
и сравнивает ( "Я так же хорош, как и другие?" "Я сильнее других?" ) .
Такие оценки и сравнения могут быть довольно болезненными. Может возник
нуть искушение попробовать "отключить их': Иногда совсем не хочется, чтобы в
голове проносились болезненные мысли.
Но что, если бы мы могли смотреть на эти мысли немного по-другому? Стоит
представить их как результат производства какого-то механизма. С этого момента
оценочные мысли производятся механизмом "не-дай- себя-съесть': Главная его
цель - не дать нам быть съеденными. Он постоянно высматривает угрозу.
Нам всем иногда хочется "отключить" этот
/ механизм. Но представьте, если бы его можно
было выключить Тогда мы не заметим "настоя
щие" угрозы. Мы, скорее всего, погибнем.
Так что этот механизм нельзя выключать.
Что очень хорошо, так как тогда мы останемся в
живых. К сожалению, есть и обратная сторона.
Механизм может быть направлен на себя самого.
Он может оценить
себя как "недоста
точно хороший" и поглотить. Он может найти про
блемы и угрозы, которых на самом деле нет. Это
похоже на изображение справа, где человек пыта
ется произнести речь, но ведет себя так, как будто
на карту поставлена сама его жизнь.
Нельзя сказать, что разум хороший или плохой.
Просто иногда он полезен, а иногда бесполезен.
Иногда, чем сильнее мы приближаемся к чему-то,
что мы ценим, тем быстрее запускается механизм.
Он продолжает производить все больше и больше
оценок.
Этот процесс причиняет боль, и мы не можем его остановить. Однако, есть и
хорошие новости : мы не всегда должны верить оценкам. Например, мы можем
подумать "Я боюсь произнести эту речь" и все равно произнести ее. Мы можем
думать "Меня невозможно полюбить" и все равно искать любовь.
Можете вспомнить такие моменты, когда вы думали, что не можете что-то сде
лать, но все равно сделали это?
Это пример того, как можно не слушать механизм, говорящий нам "не-дай
себя-съесть':
Глава 2. Убегая от языковых ловушек 41
Звук "Снартл"
А
Глорr
+-
в
Печатные буквы
Звук 'Тлорr"
СНАРТЛ
(буквы) или
"Снартл" (звук)
----------•-
н..
...
- ...
...... _
ll__
a _.,...,
.,,!...
II IS!l
__ , ........
..
..
...
..,_
.d...
17 1...,_, _
, --------,,.,.,�""'
У П РАЖН Е Н ИЕ ДЛ Я КЛИЕ Н ТА -
СЛОВА МО ГУТ И ЗМ Е Н И Т Ь ВСЕ
Это упражнение иллюстрирует силу слов в трансформации опыта.
1 . Представьте себе ваш любимый десерт. Напишите о нем. Заметьте , как
ваши слова могут воссоздать ощущения запаха и вкуса десерта.
же. Например, можно поверить в такую мысль, как: "У меня рак, и я умру
через год': но не быть полностью под ее влиянием (слияние) . Можно иметь
эту мысль и при этом извлекать максимум из оставшегося времени.
50 Час ть 1 . Преодоление когнитивных барьеров на пути к полноценной жизни
о о
===========�==========""·-=·-·=--==--:-=-=-===с--==-======-===-=-====, ======,======
Глава 2. Убе гая от языковых ловушек 55
полезны ли эти модели. Например, "Я заметил, что вам нравится перечис
лять "за" и "против" чего-то, и изучать все варианты перед тем, как риск
нуть. Я также вижу, насколько вы умны и насколько хороши в рассужде
ниях. И все же, в данном случае, все эти рассуждения помогают вам? Ведут
ли они туда, куда вы хотите прийти?"
Упражнения в этом разделе имеют некоторые интересные сходства и
отличия от стандартных упражнений КПТ. Сложные и нестандартные
упражнения заставляют посмотреть на сложные мысли почти как на реаль
ные объекты. Таким образом, оба упражнения повышают осведомленность
людей об их внутреннем опыте. Тем не менее, КПТ движется на шаг дальше
и стремится бросить вызов этим мыслям (например, "Есть ли доказатель
ство того, что вы "плохой"?). Об этом важном шаге мы расскажем подроб
нее в следующей главе.
О п и с а н ие О ценка
,. Я й ца овально й форм ы. D Е
2. Я й ца г рязн ые и неп ри ятн ые . D Е
3 . Я й ца вкусн ые . D Е
4. Я й ца гла д кие. D Е
5. Я й ца мож но п ри готовить ра з н ыми с по с обами . D Е
6. Я й ца отл и ч но со четаются с беконом . D Е
7. Эти яй ца белые. D Е
Ответы: 1. D; 2. Е; 3. Е; 4. D; 5. D; 6. Е; 7. D
Глава 2. Убегая от языковых ловушек 59
Оп исан ие Оценка
1 . Ты мен я больше не случаеш ь. D Е
2. У тебя избыто ч н ы й в ес. D Е
3 . У нас трое детей . D Е
4. Мы женаты 20 лет. D Е
5. Мы не говорим н и о че м важном . D Е
6. Эти отно шен ия быстро с каты ваются в н и куда . D Е
7. Ты сл и ш ком мно го работаеш ь. D Е
8. Ты ходи ш ь на с качки и трати ш ь ден ь г и .
Ответы: l . D; 2 . Е; 3 . D; 4. D; 5 . Е; 6. Е; 7. Е; 8 . D.
Оп исан ие Оценка
1. Я веду себя , как дура к , ко гда с оби раюсь на ули цу. D Е
2. Я больше не мо гу . D Е
3 . Я п ы тался в ы йти на улицу в чера . D Е
4. Я положил руку на дверную руч ку и повернул ее. D Е
5. М ое сердце сильно сту чал о . D Е
6. Я начал быстро дышать. D Е
7. И потом и с пу гался. D Е
8. Я вс потел .
9. Я потерял надежду
Ответы: 1 . Е; 2 . Е; 3 . D; 4. D; 5 . D; 6 . D; 7. Е; 8 . D; 9 . Е.
60 Часть 1 . Преодоление когнитивных барьеров на пути к полноценной жизни
Часть Г. В этом сценарии женщину увольняют с работы за то, что она потеряла
самообладание при общении с клиентом и вела себя агрессивно. Она чувствует
себя жертвой и хочет, чтобы ее версия истории была рассказана.
О писан и е Оце н ка
1. Этот иди от знал п равила. D Е
2. Я о бъясн ила е му п р авила. D Е
3 . Я о бъясн ила их в ежл и в о . D Е
4. Он п о см отрел на меня, будто я н ичто . D Е
5. Я п о втор ила п равила. D Е
6. Он н е п о нимал, что я го в ор ила. D Е
7. Он начал тр е б о вать м е неджер а. D Е
8. Я ненавижу, ко гда кто -то так делает. D Е
9. П оэто му я накл о н илась и схватила его за горл о . D Е
10. Мен е дже р увидел это . D Е
11. В от и все. Я п оте ряла раб оту. D Е
D Е
Мн е страш н о. Я пр о сто н е м о гу терп еть такие о щущения.
З А КЛЮЧЕНИЕ
Теория реляционных фреймов (RFT ) кратко объясняет виды интер
венций, используемых в АСТ и КПТ. Она иллюстрирует, как поток речи,
убеждений и оценок могут играть мощную контролирующую роль над
поведением.
Согласно RFT, слова сами по себе не контролируют поведение; скорее,
именно контекст определяет то, что может произойти. В некоторых ситуа
ция слова могут вызывать поведение, которое уводит человека от его целей,
в то время как в других - эти же слова никак не повлияют на поведение
или даже приведут к положительным изменениям. Мы описали ситуации,
когда слова обладают большей силой, и ситуации, которые, кажется, пода
вляют эту силу. В итоге, мы представили ряд методик, которые могут поме
шать словам выступать барьером на пути к эффективным действиям.
Ключевая гипотеза в этой главе заключается в том, что не нужно менять
содержание или частоту мыслей, чтобы добиться положительных изме
нений. Сила мысли может быть подавлена, просто помогая пациенту
признать ее наличие и наблюдать за тем, как она появляется и исчезает.
Во многих случая х нет необходимости бросать вызов этой мысли и менять
ее, чтобы нормально функционировать. Также нет необходимости умень
шать частоту регулярных бесполезных мыслей. Люди могут иметь беспо
лезные мысли и оставаться продуктивными.
В данной главе представлены методы, используемые преимущественно
в АСТ, но также некоторые методы, применяемые КПТ. В следующей главе
будут представлены методы, используемые в основном традиционными
последователями КПТ, и будут использованы техники RFT, чтобы понять в
каких ситуациях они будут наиболее эффективны.
ГЛ А В А 3
Перез аряжая
тради ционн ы е техники КПТ
Как выбр ать наилуч шую технику? Не которые тер апе вты могут о стан о
виться на н е скольких м е тод иках, по то му что им удо бн о с ним и ра б отат ь.
Друг и е уста ют о т н е ко торы х и з них и о тка з ыва ются ради че г о- то б ол ее
з ахватывающе го. О пасно сть з а ключ ае тся в то м , что терапе вт может выб и
р ать ме тоди ки по про из в ольным пр ич и нам , то е сть п о при ч и нам , которые
н е о бя з ательн о отв еча ют интер есам его па ц ие нта .
Э та глава д ае т в оз м ожн о сть п ор а з мышлять о ст р ат е г и ях , ко тор ы е вы
уже исп ользуе те , оз нако миться с те ми , котор ые вы и сп ользуе те р ед ко, и
п онять, какие стр ате ги и наиб олее э фф е кт и вны . В ч астн о сти, в э той глав е
мы п о стар аемся сделать д в е в е щи .
• Ув ел и чи ть осв едо мленн о сть о пр ед п олагае мых функци ях стр ат еги й
КПТ. Это п ом ожет научиться исп оль зовать ш иро к и й сп е ктр ст рате
г ий п о следоват ельн о и ги б ко. Когд а мы кон ц ентрируе мся на функ
ции, нам н е н ужн о ог р ан и чиваться стр ате ги ям и, которы е выгля дя т
опр ед еленным о бр азом (их форм ой ), и н е н ужн о огр ан и ч иваться точ
н ой структурой тер ап евтиче ског о руков одства , е сл и она н е отв ечае т
потр е бн о стям паци ента .
• С вяз ать ст р ате г ии КПТ с о сн о вным и п о в ед е нч е ск и м и п ри н ци
пам и о буче н и я и п ов еде нче ской те ори е й я з ыка , те ори е й р еля цио н
н ых фреймов ( RFT). Э та связ ь с фундаментальными и сследо ван иям и
п о м ожет выб р ать стр ате ги и, ко торы е с на и б ольш е й в е роятн о сть ю
о кажут ся э мпири че ски п одтве ржде нным и и э ффекти вным и.
П ОН ИМА Н И Е СТРАТ ЕГ И Й
КОГНИ Т ИВ НЫ Х ИЗМ ЕН Е Н И Й
Пр ед ы дущ ая глава была п о свя ще на м ер а м, к о тор ы е вл и ял и на си л у
мы сл и и м еняли пов еде н и е (фун кц и ональные м еры ). В э той глав е мы оста
н ови мся на ме тодах, которые призваны изм енить форм у, ч астоту и ли си ту
ационн ую специфику мысл и (реля ционны е м еры ).
■ Из м е н е ни е фор мы м ож е т и з м е нить фр а з ы " я б е сп ол е з е н ( а ) " н а
" я п оле з е н ( а) ':
11 Из м е н е ни е ч асто ты м ожет п р ив оди ть к сн и жен ию ч аст о ты мысл и
" Я нич ег о н е стою " и увели чение ч асто ты функ ц и о нальн о й мысл и
"И н огд а я дела ю б е сп ол е з ные в е щ и , н о н ичто н е може т сделать меня
б е сп олезным чело веко м ':
Глава 3. Перезаряжая трад иц ионные техн и ки КПТ 69
мере его проявления. Она учится замечать разниц у между стим уляцией ,
возникающей из ее собственных мыслей (например, "Я нелюбима"), и сти
муляцией , возникающей из опыта (например, общение с мужчиной напро
тив). На следующей иллюстрации представлен метафорический пример
целей АСТ, которая заключается в том , что бы выйти за пределы "о блака"
языка и оценок. Обычно АСТ не стремится изменить "облако" оценок . Ско
рее, она поощряет оставаться в тесном контакте с "облаком " и "загляды
вать " в него , что бы войти в непосредственный контакт с опытом . Однако,
даже при таком акценте на "не языковом", АСТ все равно основана на ког
нитивной стимуляции, о чем говорится дальше в главе.
Хотя в двух предыдущих разделах была высказана критика в отношении
когнитивной стимуляции , важно подчеркнуть, что она не является по своей
природе плохой или хорошей. Все зависит от контекста. Очевидно , что
можно успешно менять то , как мыслят люди. Религия может радикально и
быстро изменить целые системы убеждений . Телевизионная реклама может
убедить людей в том , что тот или
иной продукт является "хорошим ':
Образование развивает спосо б
ность делать выводы из доказа
тельств и может устранить невер
ные убеждения (например, земля
плоская). Понятно , что меры вме
ш ательства могут быть использо
ваны для того , что бы изменить
сознание в лучшую сторону.
П РА К Т И Ч ЕС КО Е ЗАДАН И Е. В ЫЯ В Л Е Н И Е ФУ Н К Ц И Й
ДИСФУН К Ц И О НАЛ Ь Н ЫХ УБ ЕЖДЕ Н И Й
Это упражнение может поменять отношение вашего пациента к бесполезным
мыслям. Он(а) начнет думать о мыслях, как о поведении, которое направлено на
поощрение или избежание наказания.
Пожалуй ста, запишите мы сль, самооценку или и сторию из жизни, которая,
кажется, препятствует эффективному поведению вашего пациента.
Д ру ги е причины о 1 2 3 4
76 Часть 1 . Преодоление когнитивных барьеров на пути к полноценной жизни
■ В ыводы (напр имер, чрезм ерно е о бо бщ ен ие, м ы сл и "все ил и н ич его ", ф о кус на
плохом ил и преум еньше н ие хорошего, предс ка зан ие)
"В этом году не было ничего, кроме потерь:' "Я им не понравлюсь': "Я всегда
буду делать все плохо': "Бывают только успехи или провалы':
■ Ли шн ие м ы сл и и тр е во га "Волнение помогает мне бороться с неуверен
ностью". " Е сли я не справлюсь с беспокойством, случится что-то уж асное.
Я сойду с ума':
В - Убеждения.
Пожалуйста, опишите те трудные мысли, которые появляются у вас в этой
ситуации.
Какие трудные мысли или ч увства скорее всего появятся, когда вы обратитесь
к этой ценности? Вы готовы к ним?
Глава 3 . Перезаряжая тради ционные техники КПТ 83
Психоэдукация и нормализац ия
Психоэдукация и нормализация часто используются как в КПТ, так и в
АСТ [Bach & Hayes, 2002; Соттiет & Cormier, 1998] . Они являются реляцион
ными (реструктурирующими) интервенциями, потому что они учат людей
новым отношениям. Например, нормализация часто представляет из себя
сопоставление реляционных оценок ("нормально") с частным опытом (бес
покойство, сомнения в себе). Психоэдукация в ситуации паники может
включать в себя подробное обучение тому, как работает нервная система, и
может опровергнуть страх того, что паника приведет к смерти.
В рамках интеграции АСТ - КПТ психоэдукация в основном направлено
на повышение гибкости, а не на ослабление стресса. Например, как только
пациенты узнают, что паника их не убьет, они готовы пережить ее ради
достижения важной цели. Как только они осознают, что беспокойство и
печаль являются нормальным явлением, они могут отпустить попытки
избавиться от этих чувств и освободить место для других.
Поведение,
Мысли � основанное
-----------. на ценностях
------
Осознание и Выбор
� Поведение,
Чувства �
� не основанное
на ценностях
Мы не просим вас слепо верить в то, что мы здесь говорим, а скорее хотим,
чтобы вы обратили внимание на свой собственный опыт.
Вспомните три ситуации, когда вы не слушали свои мысли и чувства и сделали
то, что ценили. Вот два примера: вы были злы на кого-то, но все равно относились
к нему с уважением, или вы боялись что-то делать, но все равно сделали это.
Приведите три примера, когда ваши мысли и чувства "говорили" вам делать
одно, но вы сделали по-своем у.
1.
2.
3.
Д ругие упражнения К П Т
Исследователи КПТ пытались определить ключевые параметры дис
функционального мышления [А. Т. Beck, Weissman, Lester & Trexler, 1974;
Ciarrochi & West, 2004; Clark & Beck, 1991; Weissman, 2000] . Рабочий лист
"Найдите Мысли Которые Вас Цепляют" представляет некоторые из этих
параметров, которые, являются отличительными и предсказывают уни
кальные различия в благополучии и эффективности [ Ciarrochi & Heaven, in
press; Ciarrochi, Heaven & Davies, 2007; Godsell & Ciarrochi, 2008] . Бек (Beck)
предположил, что основные дисфункциональные убеждения вращаются
вокруг беспомощности и отсутствия любви [/. S. Beck, 1 995 ] . Мы попыта
лись представить эти параметры в пп. с 1-5 и с 1 1 - 1 5 соответственно. Мы
также представили другие характеристики бесполе