МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ

Харьковский национальный медицинский университет

Тема № 14. АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ

ОСОБЕННОСТИ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ У ДЕТЕЙ,
МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ. СЕМИОТИКА
ПОРАЖЕНИЙ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ У ДЕТЕЙ

Методические указания
для самостоятельной внеаудиторной работы студентов
по дисциплине «Пропедевтика педиатрии»

Рекомендовано
Ученым советом ХНМУ
Протокол № 11 от19.11.2015

Харьков
2016
Тема № 14. Анатомо-физиологические особенности органов
пищеварения у детей, методика исследования. Семиотика
поражений органов пищеварения у детей: метод. указ. для
внеаудиторной работы студентов по дисциплине
"Пропедевтика педиатрии" / сост. В.А. Клименко,
В.П. Кандыба, Ю. В. Карпушенко – Харьков: ХУПС, 2016. –
20 с.

Составители: В. А. Клименко
В. П. Кандыба
Ю. В. Карпушенко

2
 Количество учебных часов:
самостоятельная работа - 3;
практические занятия - 4.
Актуальность
Частота заболеваний органов пищеварения у детей
растет и занимает в последнее время второе место среди
заболеваний в детском возрасте, уступая лишь патологии
органов дыхания. В структуре общей заболеваемости в нашей
стране их частота составляет более 140 на 1000 детей по
официальным данным и имеет тенденцию к росту. Высокий
процент функциональных расстройств органов пищеварения,
который часто приводит к хронической патологии этой
системы в раннем возрасте, большое количество осложненных
форм и нарушений со стороны других органов и систем,
функционально связанных с ЖКТ, обусловливают
необходимость знаний методов диагностики и
дифференциальной диагностики, особенно в ранних етапах
проявления.

Учебные цели
Знать:
1. Анатомо-физиологические особенности органов
пищеварения у детей различного возраста и их
клиническое значение.
2. Клинико-параклинические методы обследования
пищеварительной системы в детском возрасте.
3. Основные симптомы и синдромы поражения ЖКТ
(пилороспазм, пилоростеноз, гастрит, язвенная болезнь,
холецистит, дискинезия желчных путей и др.) У детей.
4. Клинико-параклинические признаки патологии органов
пищеварения.
5. Дополнительные методы исследования (сонография,
эндоскопия, термография).
6. Синдром «острого живота».
3
 7. Принципы рационального вскармливания и питания
здоровых детей разного возраста.

Уметь (перечень практических навыков):

1. Собирать анамнез у больного с заболеванием
пищеварительной системы.
2. Проводить объективное исследование органов
пищеварения у ребенка.
3. Назначать лабораторно-инструментальные методы
исследования пищеварительной системы у детей.
4. Интерпретировать полученные данные.
5. Анализировать основные синдромы поражения
пищеварительной системы у детей.

Базовые знания, умения, навыки, необходимые для

изучения темы (междисциплинарная интеграция)

Названия предыдущих Полученные навыки

дисциплин
1. Основы Анализировать эмоции пациента,
психологии. Основы поведение детей.
педагогики.
Знать строения органов пищеварения у
2. Нормальная детей. Выяснить значение некоторых
анатомия анатомических особенностей детского
организма.

3. Нормальная Знать особенности функционирования

физиология органов пищеварительной системы.

4. Биохимия Знать особенности пищеварения

различных веществ в зависимости от
возраста.

4
Контрольные вопросы к занятию:
1. Назвать анатомо-физиологические особенности полости рта,
пищевода, желудка, кишечника у детей раннего возраста.
2. Назвать лабораторные и инструментальные методы
исследования желудка, показания к их применению,
диагностическая ценность.
3. Назвать лабораторные и инструментальные методы
исследования различных отделов кишечника, показания к их
применению, диагностическая ценность.
4. Назвать лабораторные и инструментальные методы
исследования пищеварительной системы и поджелудочной
железы, показания к их применению, диагностическая ценность.
5. Показания к их применению, диагностическая ценность.
6. Охарактеризовать болевой синдром при патологии различных
органов системы пищеварения.
7. Охарактеризовать диспепсический синдром.
8. Охарактеризовать синдром «острого живота».
9. Охарактеризовать синдром мальдигестия.
10. Охарактеризовать синдром желудочно-кишечного
кровотечения.
11. Охарактеризовать синдром желтухи.
12. Особенности ухода за детьми с поражением органов ЖКТ.

Графологические структуры отдельных вопросов темы

1. Объем желудка в зависимости от возраста-приложение 1.
2. Оценка кислото образующей функции-приложение 2.
3. Основные синдромы поражения ЖКТ - приложение 3.
4. Характерная поза больного язвенной болезнью в период
обострения - приложение 4.
5. Симптом Мюсси-Георгиевского - приложение 5.

5
Тести для самоконтроля:
1. При клиническом обследовании новорожденного ребенка в
возрасте 3 часа обнаружено кал темно-оливкового цвета,
густой, гомогенный, без запаха. Как называется такой кал?
A - Мелена
B – Переходной
C – Меконий
D – Это обычный кал для ребенка, находящегося на
естественном вскармливании
E – Понос

2. У новорожденного на 4 сутки отмечается стул жидкой

консистенции, с участками разного цвета - белого, желтого,
зеленого, с наличием слизи, кислым запахом. Как называется
такой стул?

A - Мелена
B – Переходной
C – Меконий
D – Запор
E – Обычный

3. Назовите нормальную частоту дефекаций у ребенка

месячного возраста.

A – 1 раз/ сутки
B – 2-3 раз/ сутки
C – 3-4 раз/ сутки
D – 1-2 раз/ сутки
E – 6-7 раз/ сутки

4. На какие суток у новорожденного ребенка стул приобретает

обычный вид - желтого цвета, консистенции жидкой сметаны с
кислым запахом, после каждого кормления.
6
A – 2 сутки
B – 3 сутки
C – 5 сутки
D – 10 сутки
Е - 21 сутки

5. Мать ребенка 4 месяцев жалуется на появление обильного

слюнотечения. При клиническом обследовании: ребенок
активен, аппетит сохранен, патологии со стороны других
органов и систем не выявлено. Укажите наиболее вероятную
причину слюнотечения у ребенка 4 мес.

A - поражение нервной системы

B - прорезывания зубов
C - Травмы слизистой оболочки
D - Физиологическая слюнотечение
E – Стоматит

6. Мать перевела ребенка 4 мес. на искусственное

вскармливание. Как изменится кратность и характер стула у
этого ребенка?

A - не изменится
B - кратность не изменится, консистенция - более жидкая
C - кратность чаще, кал густой
D - кратность дефекации редкая, кал густой
E - кратность чаще, консистенция - более жидкая

7. На сколько см ниже края реберной дуги может пальпаторно

определяться печень у ребенка 4 мес. возраста?

A – Не должна определяться
B – До 0,5см
C – 1-2см
7
D – 2-3см
Е – 3-4см

8. Чем отличается кишечная флора у новорожденного,

находящегося на искусственном вскармливании от ребенка
того же возраста, который получает материнское молоко?

A - Не отличается
B - Быстро наступает фаза инфицирования, нет фазы
трансформации кишечной флоры
C - Быстро наступает фаза трансформации кишечной флоры,
нет фазы инфицирования
D - Преобладание бифидобактерий
Е - Преобладание кокковой флоры

9. Назовите объем желудка у новорожденного сразу после

родов.

A – 2мл
B – 7мл
C – 20мл
D –30мл
Е – 40 мл

10. Назовите объем желудка ребенка в возрасте 1 год.

A – 150 мл
B – 250 мл
C – 300 мл
D – 350 мл
Е – 400мл

11. Анатомо-физиологическими особенностями желудка у

новорожденного ребенка являются:
8
A - Высокое значение рН (6,5-8)
B - Пониженная функция главных клеток, вырабатывающих
пепсин
C - Наличие сычужного фермента (химозин)
D - Переваривание жиров липазой
E - Все перечисленное

12. Анатомо-физиологическими особенностями ротовой

полости новорожденного ребенка являются:

A - пониженная васкуляризация слизистой оболочки -

оболочка бледно-розового цвета
B - относительно большой размер ротовой полости
C - относительно малый размер языка
D - сухость слизистой оболочки вследствие недостаточной
функциональной активности слюнных желез
E - Все перечисленное

13. Анатомо-физиологическими особенностями пищевода у

детей раннего возраста являются:

A - Более выраженная воронкообразная форма

B - Недостаточно развитые мышечные и эластичные волокна
C - Относительно большой размер
D - Хорошо выраженная васкуляризация
E - Все перечисленное

14. Желчный пузырь находится:

A - Под правой долей печени

B - В левой доли печени
C – У места пересечения наружного края прямой мышцы
живота и правой реберной дуги
D - Справа у поперечно-ободочной кишки
9
E - По передней поверхности

15. Какое контрастное вещество применяют при проведении

рентгенографии органов пищеварения ребенка в возрасте
после 20 дней?

A - уротраст
B - сульфат бария
C - верографин
D - билигност
E - билиграфин

16. Какой раздражитель применяют при проведении

дуоденального зондирования с целью вызвать сокращение
желчного пузыря с одновременным открытием сфинктера
общего желчного протока?

A - 25% раствора магния сульфата

B - 20% раствора сорбита
C - 20% раствора ксилита
D - оливковое масло
E - Все перечисленное

17. При проведении дуоденального зондирования что

представляет собой порция В?

A - смесь желчи и панкреатического сока

B - смесь желчи и секрета слизистой оболочки 12-перстной
кишки
C - Желчь из желчного пузыря
D - Печеночная желчь
E - Желчь из общего желчного протока

10
18. Какой из видов обмена, в печени, характеризует уровень
билирубина в сыворотке крови?

A - Липидный обмен
B - Белковый обмен
C - Пигментный обмен
D - Обмен порфиринов
E - Обмен гормонов

19. Назовите норму общего билирубина в сыворотке крови.

A - 8,5 - 20,5 мкмоль / л

B - 3.5 - 8,5 мкмоль / л
C - 10,2 - 15,5мкмоль / л
D - 20.5 - 30,5 мкмоль / л
E - 25-50 мкмоль / л

20. Назвать нормальное соотношение между прямой и

непрямой фракциями билирубина

A - 1: 1
B - 1: 2
C - 1: 3
D - 2: 1
E - 2: 3

Задачи для индивидуальной работы студента: Работа у

постели больного: сбор жалоб, анамнеза, клиническое
обследование больного. Анализ параклинических
лабораторных и инструментальных методов исследования.

11
Эталоны ответов на тестовые задания:
1-С; 2- В; 3-Е; 4-С; 5- D; 6- D; 7-C; 8-В; 9-В; 10- В; 11- Е; 12- D;
13-Е; 14- С; 15-В; 16- Е; 17-С; 18- C; 19- A; 20-C.

При оценке усвоения учебной темы дисциплины (УТД) и

итогового занятия (ИО) студенту выставляется оценка по
традиционной 4-балльной системе: «отлично», «хорошо»,
«удовлетворительно» и «неудовлетворительно».
Итоговый балл за текущую учебную деятельность (УТД) и
итоговые занятия (ИО) определяется как среднее арифметическое
традиционных оценок за каждое занятие и ИО, округленное до 2-х
знаков после запятой и перечисляется в многобальную шкалу по
таблице:

Пересчет средней оценки текущей деятельности в многобалльную

шкалу
(для дисциплин, завершаются д / с или экзаменом)

4-балльная 200-балльная 4-балльная 200-балльная

шкала шкала шкала шкала
5 120 3.91-3,94 94
4.95-4,99 119 3.87-3,9 93
4.91-4,94 118 3.83- 3,86 92
4.87-4,9 117 3.79- 3,82 91
4.83-4,86 116 3.74-3,78 90
4.79-4,82 115 3.7- 3,73 89
4.75-4,78 114 3.66- 3,69 88
4.7-4,74 113 3.62- 3,65 87
4.66-4,69 112 3.58-3,61 86
4.62-4,65 111 3.54- 3,57 85
4.58-4,61 110 3.49- 3,53 84
4.54-4,57 109 3.45-3,48 83
4.5-4,53 108 3.41-3,44 82
4.45-4,49 107 3.37-3,4 81
4.41-4,44 106 3.33- 3,36 80
4.37-4,4 105 3.29-3,32 79
12
 4-балльная 200-балльная 4-балльная 200-балльная
шкала шкала шкала шкала
4.33-4,36 104 3.25-3,28 78
4.29-4,32 103 3.21-3,24 77
4.25- 4,28 102 3.18-3,2 76
4.2- 4,24 101 3.15- 3,17 75
4.16- 4,19 100 3.13- 3,14 74
4.12- 4,15 99 3.1- 3,12 73
4.08- 4,11 98 3.07- 3,09 72
4.04- 4,07 97 3.04-3,06 71
3.99-4,03 96 3.0-3,03 70
3.95- 3,98 95 Менее 3 Недостаточно

Рекомендации по проведению итогового занятия:

1. Решение пакета тестовых заданий по содержанию учебного
материала, который включает:
- Базовые тестовые задания по дисциплине, которые охватывают
содержание учебного материала итогового занятия в соответствии с
РНПД в количестве не менее 30 тестов (для дисциплин, входящих в
состав ЛЭ «Крок» - открытая база тестовых заданий ЛЭ «Крок».
Критерий оценки - 90, 5% верно решенных задач, «сдал» или «не
сдал»);
2. Оценка освоения практических навыков (критерии оценки -
«выполнил» или «не выполнил»);
3. При оценке знаний студента по теоретическим вопросам,
входящих к данному итоговому занятию (ИЗ) студенту выставляется
традиционная оценка, которая конвертируется во многобалльную
шкалу вместе с оценками по УТД (таблица 1).

4. Задача практической и профессиональной подготовки, отразить

умения и навыки во время курации тематических больных, оценить
результаты лабораторных и инструментальных методов
исследований и выбор лечебной тактики, которые определены в
списках рабочих учебных программ дисциплин (РУТД) и ОКХ
специальностей.

13
5. Задача по диагностике и оказанию помощи при неотложных
состояниях (в пределах РУТД и ОКХ специальности).
Рекомендации по проведению дифференцированного зачета или
экзамена:

1. Решение пакета тестовых заданий рекомендуется проводить на

последнем или предпоследнем занятии в семестре, который
включает базовые (якорные) тестовые задания ЛЭ в количестве не
менее 30 тестов. Критерий оценки - 100% верно решенных задач,
«сдал - не сдал».
2. Оценка усвоения практических навыков и теоретических знаний
по всем темам дисциплины в день экзамена.

Оценка теоретических знаний, если практические навыки

оцениваются по критериям «выполнил», «не выполнил»
Количество За каждый ответ
«5» «4» «3»
вопросов студент
1 16 13 10 Устный ответ по получает от 10
2 16 13 10 билетам, которые до 16 баллов, что
включают
3 16 13 10 соответствует:
теоретическую
4 16 13 10 «5» - 16 баллов;
часть дисциплины
5 16 13 10 «4» - 13 баллов;
80 65 50 «3» - 10 баллов.
3. Задача практической и профессиональной подготовки, отра зить
умения и навыки во время курации тематических больных, оценить
результаты лабораторных и инструментальных методов
исследований и выбор лечебной тактики, которые определены в
списках рабочих учебных программ дисциплин (РНПД) и ОКХ
специальностей.
4. Задача по диагностике и оказанию помощи при неотложных
состояниях (в пределах РУТД и ОКХ специальности).
5. Выполнение медицинских манипуляций по Списку 5 Отраслевых
стандартов.

14
 Перечень учебной литературы
Основная:
1. Капитан Т. В. Пропедевтика детских болезней с уходом за
детьми, Винница – Киев, 200у. – 719 с.
2. Чеботарьова В.Д., Майданник В.Г. Пропедевтична
педіатрія. - К.,1999. - 578 с.
3. Мазурин А.В., Воронцов И.В. Пропедевтика детских
болезней.- СПб.:Фолиант, 1999. - 928 с.
4. Мазурин А.В., Запруднов А.М., Григорьев К.И. Общий
уход за детьми.-М.:Медицина, 1989.-192с.
5. Руководство по детскому питанию/Под ред. В.А.
Тутельяна, И.Я.Коня.- М.: Медицинское информационное
агенство, 2004.- 662 с.
6. Особливості та семіотика захворювань дитячого віку /За
ред. І.С. Сміяна, В.Г.Майданника. - Тернопіль-Київ, 1999.-
146 с.
7. Практикум з пропедевтичної педіатрії з доглядом за дітьми
/ За ред.В.Г. Майданника, К.Д. Дуки.- К.: Знання України,
2002.- 356 с.
Дополнительная:
1. Еренков В.А. Клиническое исследование ребенка.-
К.:Здоровья1984.- 336 с.
2. Игнатов С.И. Руководство по клиническому исследованию
ребенка (с элементами семиотики и диагностики).-
М.:Медицина,1978.-328 с.
3. Майданник В.Г., Бурлай В.Г., Корнієнко А.Б. Анатомо-
фізіологічні особливості та методика дослідження
функціональних систем у дітей -К.,1994.-81 с.
4. Маркевич В.Е., Майданник В.Г., Павлюк П.0. та ін.
Морфофункціональні та біохімічні показники у дітей і
дорослих.- Київ-Суми: МакДен 2002.- 268 с.
5. Студеникин М.Я., Ладодо К.С. Питание детей раннего
возраста -Л Медицина, 1991.-176 с.
6. Усов И.Н. Здоровый ребенок.-Минск: Беларусь, 1984.- 207 с.
15
 Приложение 1.
Объем желудка в зависимости от возраста.
Возраст Объем желудка, мл
новорожденный 30–35

1 год 250–350

2 года 300–400
3 года 400–500

8 лет 1000

Приложение 2.

Оценка кислото образующей функции желудка.

16
 Приложение 3.
Основные синдромы поражения ЖКТ.
•боль на тоща к, в эпига стрии,
пилородуоденальной зоне, вокруг пупка ,
БОЛЕВОЙ
•симптом "за щиты", симптом Менделя,
положительные пузыре симптомы

•на рушение а ппетита, изжога , тошнота, рвота,

ДИСПЕПТИЧЕСКИЙ за поры, диа рея, метеоризм

•диа рея, стеаторея, снижение веса, призна ки

МАЛЬАБСОРБЦИИ поле вита минной недоста точности

•вздутие живота , избыточное га зообразование,

МАЛЬДИГЕСТИИ полифека лия, на рушения стула

•иктеричность кожи и склер, темная моча,

ЖЕЛТУХИ обесцвеченный ка л

ЖЕЛУДОЧНО- •сла бость, головокружение, потливость,

КИШЕЧНЫЕ та хика рдия, снижение АД, рвота "кофейной
гущей", а немия, ретикулоцитоз, кровь в кале
КРОВОТЕЧЕНИЯ

17
 Приложение 4.
Характерная поза больного язвенной болезнью в период
обострения.

Приложение 5.
Симптом Мюсси-Георгиевского.

18
Для заметок

19
 Образовательное издание

АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ
Тема № 14
ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ У ДЕТЕЙ, МЕТОДИКА
ИССЛЕДОВАНИЯ. СЕМИОТИКА ПОРАЖЕНИЙ ОРГАНОВ
ПИЩЕВАРЕНИЯ У ДЕТЕЙ.

Методические указания
к самостоятельной внеаудиторной работы студентов

по дисциплине «Пропедевтика педиатрии»

Составители: Виктория Анатольевна Клименко

Василий Петрович Кандыба
Юлия Валентиновна Карпушенко

Ответственный за выпуск: Клименко В.А.

Редактор _____________
Корректор _____________
Компьютерная верстка _____________

План 2016, поз .___. Ризография.

Усл. др. л .___. Тираж ____ экз. Зам. № ____. Цена _____.

пр. Науки, г. Харьков, 4 ХНМУ, 61022

Редакционно-издательский отдел

20