Вы находитесь на странице: 1из 31

Федеральное государственное бюджетное

образовательное учреждение высшего образования


«Тверской государственный медицинский университет»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
Кафедра лучевой диагностики

Лучевая диагностика заболеваний легких и средостения, включающих


патологию центральной части сердечно-сосудистой системы.

Методические указания для студентов

направление подготовки (специальность)


Лечебное дело (31.05.01)
Педиатрия (31.05.02)

2020
Методические указания для студентов к клиническим практическим
занятиям составлены в соответствии с ФГОС по направлению подготовки
(специальности) Лечебное дело (31.05.01), Педиатрия (31.05.02)

Разработчик:

Плюхин А.А., ассистент кафедры лучевой диагностики ФГБОУ ВО Тверской


ГМУ Минздрава России

Рецензенты:

Апенченко Ю.С., декан педиатрического факультета, кандидат медицинских


наук, доцент, зав. кафедрой детских болезней ФГБОУ ВО Тверской ГМУ
Минздрава России

Карташев В.Н., доктор медицинских наук, профессор кафедры детской


хирургии ФГБОУ ВО Тверской ГМУ Минздрава России
2. Тема занятия:
Лучевая диагностика заболеваний легких и средостения, включающих
патологию центральной части сердечно-сосудистой системы.
3. Цель занятия: Научить студента по клиническим проявлениям заболевания
определять показания к различным методам лучевого исследования
респираторной системы и органов, формирующих органокомплекс средостения;
выявлять патологические изменения в легких и средостение, включая
возможные структурные изменения, вызванные патологией центральной части
сердечно-сосудистой системы, по данным лучевых методов исследования. На
основании клинических данных определять показания к различным методам
лучевого исследования, выбирать оптимальный метод лучевой диагностики и
ознакомившись с данными лучевого исследования оценивать морфологические
и функциональные изменения в респираторной системе и органах,
формирующих органокомплекс средостения. Детально будет обсуждаться
нормальная лучевая анатомия органов легких и средостения, включая
возможные структурные изменения, вызванные патологией центральной части
сердечно-сосудистой системы, а также лучевая семиотика заболеваний органов
легких и средостения.
Для решения поставленной цели студент должен знать возможности лучевых
методов исследования в диагностике заболеваний легких и средостения,
включая возможные структурные изменения, вызванные патологией
центральной части сердечно-сосудистой системы; основные лучевые признаки
патологии легких и средостения, включая соответствующие разделы
нормальной и патологической анатомии и физиологии.
Компетенции обучающегося, формируемые в результате освоения темы
«Лучевая диагностика заболеваний легких и средостения, включающих
патологию центральной части сердечно-сосудистой системы» в рамках
дисциплины «Лучевая диагностика».
ОК-1 способностью к абстрактному мышлению, анализу, синтезу
ОК-4 способностью действовать в нестандартных ситуациях, нести социальную
и этическую ответственность за принятые решения
ОК-5 готовностью к саморазвитию, самореализации, самообразованию,
использованию творческого потенциала
ОПК-1 готовностью решать стандартные задачи профессиональной
деятельности с использованием информационных, библиографических
ресурсов, медико-биологической терминологии, информационно-
коммуникационных технологий и учетом основных требований
информационной безопасности
ОПК-2 готовностью к коммуникации в устной и письменной формах на русском
и иностранном языках для решения задач профессиональной деятельности
ОПК-6 готовностью к ведению медицинской документации
ОПК-7 готовностью к использованию основных физико-химических,
математических и иных естественнонаучных понятий и методов при решении
профессиональных задач
ОПК-9 способностью к оценке морфофункциональных, физиологических
состояний и патологических процессов в организме человека для решения
профессиональных задач
ПК-1 способностью и готовностью к осуществлению комплекса
мероприятий, направленных на сохранение и укрепление здоровья и
включающих в себя формирование здорового образа жизни,
предупреждение возникновения и (или) распространения заболеваний, их
раннюю диагностику, выявление причин и условий их возникновения и
развития, а также направленных на устранение вредного влияния на
здоровье человека факторов среды его обитания
ПК-2 способностью и готовностью к проведению профилактических
медицинских осмотров, диспансеризации и осуществлению диспансерного
наблюдения
ПК-4 способностью и готовностью к применению социально-
гигиенических методик сбора и медико-статистического анализа
информации о показателях здоровья населения
ПК-5 готовностью к сбору и анализу жалоб пациента, данных его анамнеза,
результатов осмотра, лабораторных, инструментальных, патолого-
анатомических и иных исследований в целях распознавания состояния или
установления факта наличия или отсутствия заболевания
ПК-22 готовностью к участию во внедрении новых методов и методик,
направленных на охрану здоровья граждан
В результате освоения темы студент должен
знать:
- Методы и средства лучевых исследований и особенности получаемой при этом
диагностической информации при заболеваниях респираторной системы и
органов, формирующих органокомплекс средостения.
- Лучевые симптомы и синдромы поражения легких и средостения, включая
возможные структурные изменения, вызванные патологией центральной части
сердечно-сосудистой системы.
- Показания и противопоказания к применению основных и специальных
методов лучевой диагностики данной области.
- Тактику проведения лучевого обследования при наиболее часто
встречающихся заболеваниях легких и средостения, включая возможные
структурные изменения, вызванные патологией центральной части сердечно-
сосудистой системы.
Уметь:
-На основании анамнеза и клинической картины болезни определять показания
к лучевому обследованию.
-Оформить направление больного к лучевому диагносту и осуществить
подготовку больного к лучевому исследованию.
-Совместно с врачом - лучевым диагностом наметить объем и
последовательность лучевых исследований (рентгенологическое,
ультразвуковое, радионуклидное и др.).
-Самостоятельно опознать изображение органов респираторной системы и
средостения, включая возможные структурные изменения, вызванные
патологией центральной части сердечно-сосудистой системы человека и указать
их основные анатомические структуры на рентгенограммах, ангиограммах,
компьютерных рентгеновских и магнитно-резонансных томограммах,
ультразвуковых сканограммах, сцинтиграммах.
При консультации лучевого диагноста или с помощью протокола лучевого
исследования правильно оценить морфологические и функциональные
изменения при наиболее частых заболеваниях легких и средостения, включая
возможные структурные изменения, вызванные патологией центральной части
сердечно-сосудистой системы.
Владеть:
- правильным ведением медицинской документации;
- интерпретацией результатов лабораторных и инструментальных методов
диагностики, применяемых у больных с заболеваниями легких и средостения,
включающих патологию центральной части сердечно-сосудистой системы;
- методикой назначения патогенетического и симптоматического лечения
больному с заболеваниями легких и средостения, включающих патологию
центральной части сердечно-сосудистой системы.

4. Формируемые компетенции
Компетенции обучающегося, формируемые в результате освоения темы лучевая
диагностика заболеваний легких и средостения, включающих патологию
центральной части сердечно-сосудистой системы:
ОК-1 способностью к абстрактному мышлению, анализу, синтезу
ОК-4 способностью действовать в нестандартных ситуациях, нести социальную
и этическую ответственность за принятые решения
ОК-5 готовностью к саморазвитию, самореализации, самообразованию,
использованию творческого потенциала
ОПК-1 готовностью решать стандартные задачи профессиональной
деятельности с использованием информационных, библиографических
ресурсов, медико-биологической терминологии, информационно-
коммуникационных технологий и учетом основных требований
информационной безопасности
ОПК-2 готовностью к коммуникации в устной и письменной формах на русском
и иностранном языках для решения задач профессиональной деятельности
ОПК-6 готовностью к ведению медицинской документации
ОПК-7 готовностью к использованию основных физико-химических,
математических и иных естественнонаучных понятий и методов при решении
профессиональных задач
ОПК-9 способностью к оценке морфофункциональных, физиологических
состояний и патологических процессов в организме человека для решения
профессиональных задач
ПК-1 способностью и готовностью к осуществлению комплекса
мероприятий, направленных на сохранение и укрепление здоровья и
включающих в себя формирование здорового образа жизни,
предупреждение возникновения и (или) распространения заболеваний, их
раннюю диагностику, выявление причин и условий их возникновения и
развития, а также направленных на устранение вредного влияния на
здоровье человека факторов среды его обитания
ПК-2 способностью и готовностью к проведению профилактических
медицинских осмотров, диспансеризации и осуществлению диспансерного
наблюдения
ПК-4 способностью и готовностью к применению социально-
гигиенических методик сбора и медико-статистического анализа
информации о показателях здоровья населения
ПК-5 готовностью к сбору и анализу жалоб пациента, данных его анамнеза,
результатов осмотра, лабораторных, инструментальных, патолого-
анатомических и иных исследований в целях распознавания состояния или
установления факта наличия или отсутствия заболевания
ПК-22 готовностью к участию во внедрении новых методов и методик,
направленных на охрану здоровья граждан

Легкие и средостение в лучевом изображении.


ВВЕДЕНИЕ
Заболевания органов дыхания характеризуются широкой распространенностью и тенденцией
к росту их выявления во всем мире. Лучевые методы, до настоящего времени,
преимущественно рентгенологические, являются ведущими при исследовании внутренних
органов грудной клетки и состояния грудной стенки, а, следовательно, и в диагностике
патологических изменений и повреждений органов и покровов грудной клетки.
Логичным вопросом, следующим из вышесказанного, будет тот, почему именно
рентгенологический̆ метод диагностики патологических изменений является основным? Это
объясняется естественной воздушностью легочной ткани. Воздух абсолютно проницаем для
рентгеновских лучей. Соответственно, на контрасте с высокой воздушностью легочной
тканью визуализируются другие анатомические структуры, а в равной степени локальное или
диффузное изменение воздухонаполнения легочной ткани, связанное с патологическими
процессами, контрастирует с неизменной структурой лёгких.
Таким образом, рентгенография грудной клетки – эффективный метод диагностики многих
серьезных заболеваний. Врач может назначить его для проверки состояния сердца, легких и
органов грудной клетки в целом. Полученный снимок позволит диагностировать пневмонию
и рак легких, своевременно выявить изменения средостения и сердца, обнаружить ряд других
серьезных болезней, требующих быстрого назначения лечения.

Вместе с этим, своевременная и точная диагностика специфических и неспецифических


заболеваний легких требует комплексного клинико-лучевого обследования больного.

Актуальность применения и значение в диагностике


• Классификация многих заболеваний основаны на рентгенологических данных (пневмония,
туберкулез, рак легкого, саркоидоз, пневмокониозы)
• Лучевые методы исследования входят в стандарты медицинской помощи большинства
заболеваний органов дыхания (аномалии развития, пневмония, новообразования,
обструктивная болезнь легких)
• Рентгенография грудной̆ клетки составляет до 50% всех рентгенологических исследований
• В общей структуре лучевой диагностики патологических изменений в грудной клетке доля
конвенциальных рентгеновских исследований постепенно снижается. Происходит
перераспределение в пользу других лучевых методик

Показания
• Кашель, кровохарканье, выраженная одышка, повышение температуры тела, боли в грудной̆
клетке
• Притупление перкуторного легочного звука, ослабленное дыхание при аускультации,
хрипы, патологические легочные шумы
• Данные лабораторных и инструментальных исследований
• Абсолютные Противопоказания отсутствуют
ОСНОВНЫЕ МЕТОДЫ ВИЗУАЛИЗАЦИИ ОРГАНОВ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ
Первичные (Методы первой очереди).
Рентгенография
Флюорография
Рентгенотелевизионное просвечивание
Дополнительные (Методы второй очереди).
Обычная томография
КТ
По специальным показаниям
Неинвазивные и малоинвазивные Инвазивные
УЗИ Бронхография
МРТ Ангиопульмонография
РНД (Сцинтиграфия) АГ бронхиальных артерий
Рентгенопневмополиграфия Диагностический пневмоторакс

1. Первичный метод визуализации — рентгенография органов грудной клетки.


Целесообразность ее выполнения всем стационарным больным подвергается сомнению. Хотя
стоимость исследования и доза радиации при нем относительно невелики, массовое
применение приводит к значительным суммарным затратам и вносит существенный вклад в
тотальную лучевую нагрузку населения, что может быть оправдано лишь при условии
высокой эффективности. Тем не менее, в Германии, где рентгенография органов грудной
клетки производится только каждому третьему стационарному больному, новые находки
составляют не более 15% и чаще всего не требуют лечения. В то время как в РФ это
обязательно. Рентгенография органов грудной клетки безусловно показана при кли ническом
подозрении на болезни легких, при травме грудной клетки и политрав ме, у больных с
неясной причиной лихорадки, а также при онкологических заболеваниях.
Рентгенограмма грудной клетки во фронтальной (прямой) проекции может быть
представлена в двух вариантах: задне-передней (стандартной) и передне-задней
(дополнительной). Стандартная проекция выполняется при вытягивании шеи с поднятым
кверху подбородком и разведением лопаток для исключения наложения их теней на лёгочные
поля, при условии максимально возможного прилегания плеч и грудины к пластине
детектора. При этом даже при незначительном изменении положении тела обследуемого,
восприятие объективной картины может быть искажено.
При обнаружении на прямой рентгенограмме патологических изменений в сомнительных и
неясных случаях ее нужно дополнять боковым снимком.

Просвечивание органов грудной клетки как первичное исследование не должно проводиться


без предварительного конвенциального рентгенологического исследования из-за
недостаточной информативности при высокой лучевой нагрузке. Его преимущества как
рентгеновского исследования в режиме реального времени — оценка функции и многоосевое
исследование (в непрерывной ротации пациента), обеспечивающее выбор оптимальной
проекции для прицельных снимков. Просвечивание используется, если необходимо,
дополнительно к рентгенографии при условии выполнения на рентгенотелевизионном
аппарате.
Флюорография, особенно при формате 100х 100 мм или, особенно в настоящее время,
цифровая ФЛГ при выполнении в прямой и боковой проекциях, мало уступает по
информативности рентгенографии и значительно эффективнее просвечивания. Как
скрининговый метод визуализации легких она дополняется полноформатной рентге-
нографией в неясных случаях и при отсутствии положительной динамики в течение 10-14
дней или во всех случаях выявленных патологических изменений и при негативных данных,
расходящихся с клинической картиной.

При выполнении рентгенографии имеется возможность распознавания большинства


патологических изменений в легких, плевральных полостях, грудной стенке и многие
поражения средостения.
Рентгенография позволяет:
• выявить в большинстве случаев (но не отвергнуть) патологические изменения;
• отнести их к легким, корням, средостению, плевре, грудной стенке;
• точно локализовать обнаруженные изменения (в легких по долям и сегментам, в
средостении по его отделам и т.д.) и оценить их распространенность (локальные,
диссеминированные, диффузные изменения);
• охарактеризовать морфологический тип изменений в легких: очаговое, суб-сегментарное,
сегментарное, лобарное уплотнение, ателектаз, гиповентиляция, обтурационное вздутие,
преимущественно альвеолярное или преимущественно интерстициальное поражение,
шаровидное образование (узел), полость, мелкоочаговая диссеминация.
Ограничения рентгенографии:
• из-за анатомической нелинейной формы лёгких и их спланхнотопии, часть легочной ткани
на рентгенограмме в прямой проекции прикрыта срединной тенью и куполами диафрагмы,
поэтому поражения в этих отделах легких могут оставаться невыявленными;
• часто не обнаруживаются из-за низкого контраста мелкоочаговые изменения, поражения с
небольшой степенью уплотнения легочной ткани, плоскостные субплевральные участки
уплотнения с небольшой толщиной по ходу пучка лучей и т д;
• воздушная и особенно вздутая легочная ткань, перекрывая патологические уплотнения,
может частично скрадывать их;
• невозможно отличить жидкостные структуры от узловых;
• суммация множественных патологических образований в легких усложняет картину,
затрудняя оценку каждого из них.
Визуализация легких во многих случаях недостаточно информативна без конвенциальной
линейной томографии или КТ (компьютеризованной томографии).
Тактика применения конвенциальной Rg-томографии и КТ грудной полости как
методов второго выбора. Ко второй группе методов выбора относятся конвенциальная
линейная рентгеновская томография и КТ. Они позволяют оценить:
• Просвет бронхов (их сужение или другие типы деформации)
• Выявить патологические изменения, скрытые за тенью средостения
• Уточнить тип патологического плеврального выпота или структуру образований неясной
природы (распад, обызвествление)
• Оценить мелкоочаговую диссеминацию и интерстициальные поражения лёгких
• Выделить опухолевый узел
•Визуализировать увеличение лимфатических узлов в корнях
Конвенциальная Rg-томография хорошо дополняет рентгенографию, уточняя
макроморфологическую характеристику поражения, и при недоступности КТ должна быть
вторым этапом визуализации грудной полости. Если КТ доступна, выбор между ними
требует учета ряда факторов. У части пациентов КТ является методом второго выбора,
применяемым прямо после рентгенографии. К КТ прибегают и в тех случаях болезней
легких, которые остаются диагностически неясными после первичного рентгенологического
исследования. В целом же легкие и средостение — это вторая после головного мозга
анатомическая область, в которой даже стандартная КТ обеспечивает диагностическую
информацию, недостижимую другими методами.
По специальным показаниям используются:
Радионуклидная визуализация (сцинтиграфия) обеспечивает проведение функциональных
исследований легких, в их числе:
• исследование альвеолярной вентиляции с помощью ингаляции радиоактивного газа,
который ведет себя подобно вдыхаемому воздуху, заполняя все альвеолярные пространства и
легко диффундируя; изучение легочного кровотока главным образом с целью диагностики
легочной эмболии
Указанное исследование проводится посредством внутривенного введения ксенона (Хе) в
изотоническом растворе NaСl или меченых частиц макроальбумина сыворотки человека,
вызывающих микроэмболии легочных капилляров, распределяясь пропорционально кровотоку;
либо с помощью ингаляционного введения микроагрегатов меченого альбумина сыворотки
человека.

Таким способом проводят:


• оценку альвеолярно-капиллярной проницаемости при воспалительных поражениях легких и
диффузных заболеваниях интерстициальной ткани на основе упомянутых методов;
• распознавание обструкции бронхиального дерева, в том числе опухолевой природы.
В настоящее время применяются ограничено из-за малой распространенности и замещения
КТ и МРТ.

Современная МРТ перспективна для функциональных исследований легких.


Посредством МРТ можно определять скорость и объем кровотока в главных и
проксимальных ветвях легочной артерии. Точно определить жидкостные скопления в
грудной полости и дать им исчерпывающую характеристику.

Ультразвуковое исследование легких (BLUE-протокол)


• В положении пациента сидя
• Передняя, боковая, задняя зоны (передняя и задняя подмышечные линии)
• Датчик параллельно длинной̆ оси тела
Признак «скольжения» Признак «морского берега) Признак «хвоста кометы» (Lung sliding)
(Seashore sign) (Comet-tail artifacts) В норме 1 ‒ 2
Применяется преимущественно для диагностики субплевральных инфильтративных
изменений и определения внелёгочных скоплений жидкости

Нормальная рентгенологическая анатомия органов грудной клетки

На качественно выполненной рентгенограмме могут быть визуализированы следующие


элементы, формирующие рентгенологическую картину грудной клетки:
Грудная стенка: Ребра, грудина, позвонки, мышцы и другие мягкие ткани, включая кожу
Органы средостения (срединная тень)
Плевра, плевральная полость, реберно-диафрагмальные синусы
Кровеносные сосуды, лимфатическая система
Диафрагма
Легкие: Паренхима лёгочной̆ ткани, сосудистая система (лёгочный̆ рисунок) и корни легких,
Интерстициальная ткань (межуточная ткань)
Трахея, бронхи первых порядков (бронхиальное дерево)

Последовательность Анализа рентгенологических данных


1. Качество снимка (правильность установки пациента, степень экспонирования пленки,
объем захвата органа)
2. Грудная клетка в целом (форма, величина, симметричность легочных полей, положение
органов средостения)
3. Скелет, образующий̆ грудную клетку (кости плечевого пояса, ребер, позвоночника,
ключиц)
4. Мягкие ткани (кожная полоска над ключицами, тень грудино- ключично-сосковых мышц,
молочных желез)
5. Диафрагма (положение, форма, контуры, синусы)
6. Корни легких (положение, форма, ширина, состояние наружного
контура, структура)
7. Легочные поля (размеры, симметричность, лёгочный рисунок, прозрачность)
8. Органы средостения
9. Плевра

При изучении пульмонологии, и, в частности, фтизиатрии, объем освоения метода


рентгенологической диагностики заболеваний органов грудной клетки определяется умением
распознавать основные заболевания легких. При постановке диагноза врач устанавливает тип
рентгенологического синдрома, обусловленного патологическим процессом в легких,
сравнивает его с известными рентгенологическими проявлениями болезней легких, и делает
заключение о нозологической форме патологии.
Изменения в лёгочной ткани традиционно объединяются в рентгенологические легочные
синдромы. Знание рентгенологических легочных синдромов – основа для
дифференциальной̆ диагностики патологии органов дыхания.
Развернутая классификация Рентгенологических лёгочных синдромов
- Синдром тотального или субтотального затемнения
- Синдром ограниченных затемнении
- Синдром округлого (шаровидного) затемнения
- Синдром очаговых затемнении
- Синдром диссеминации
- Синдром просветлении
- Синдром патологии легочного рисунка
- Синдром патологии корней легких
- Синдром сочетания затемнения и просветления
- Синдром патологии бронхов
- Синдром патологии плевры

Синдром тотального или субтотального затемнения


>1 доли или все легкое
Внутрилегочные затемнения (ателектаз, пневмония, цирроз, диафрагмальные грыжи)
Внелегочные затемнения (Гидроторакс: экссудативный плеврит, гемоторакс)

Синдром ограниченных затемнении


• Доля, сегмент или субсегмент
• Внутрилегочные затемнения (пневмония, рак, туберкулез, ателектаз, ТЭЛА)
• Внелегочные затемнения (осумкованный плевральный выпот, плевральные шварты,
изменения ребер и окружающих органов)

Синдром округлого (шаровидного) затемнения


• 1 или > фокусов округлой̆ формы, размером > 1 см в 2х проекциях
• Внутрилегочные затемнения (рак легкого, туберкулома, доброкачественная опухоль,
ротационная или паразитарная киста, абсцесс, метастаз, фокусы хронической̆ пневмонии)
• Внелегочные затемнения, исходящие из диафрагмы, грудной̆ клетки, средостения
Опухоль

Синдром очаговых затемнений


-Одиночные или множественные округлые или неправильной формы образования размером
от 3 мм до 1,5 см
-Синдром очаговых затемнений
-Туберкулез, саркоидоз, очаговая пневмония, метастазы злокачественных опухолей,
пневмокониоз, пневмосклероз

Синдром диссеминации
• Распространенные множественные мелкие очаговые тени
• Милиарные -1-2 мм, мелкие - 3-4 мм, средние - 5-8 мм и крупные - 9-12 мм
• Милиарная диссеминация: острый̆ диссеминированный̆ (милиарный̆) туберкулез легких,
узловой̆ пневмокониоз, саркоидоз, канцероматоз, гемосидероз и гистиоцитоз
• Диссеминация с размером очагов свыше 5 мм: очаговая пневмония, опухолевая
диссеминация и пневмосклероз
• Часто при ревматоидных заболеваниях, системных васкулитах, СПИДе

Синдром просветлений
• Ограниченные - полостные образования в виде замкнутого кольца в 2х проекциях
– Тонкостенные - бронхиальные кисты, бронхоэктазы, постпневмонические (ложные) кисты,
санированные туберкулезные каверны, эмфизематозные буллы
– неравномерно толстые стенки - распадающийся периферический̆ рак
– равномерно толстые стенки - туберкулезная каверна, абсцесс легкого
• Диффузные
– Бесструктурные (пневмоторакс)
– Структурные (эмфизема легких)

Синдром патологии легочного рисунка


• Усиление легочного рисунка
– Ограниченное – пневмофиброз
– Диффузное - фиброзирующий альвеолит, саркоидоз, туберкулез, пневмокониоз, гистоцитоз
Х, лимфангит, васкулит
• Обеднение легочного рисунка - эмфизема, вентильная обструкция бронха,
прогрессирующая дистрофия легких
• Исчезновение легочного рисунка – ателектаз, пневмоторакс

Синдром патологии корней̆


• Нормальный̆ корень – не увеличен, структурный̆, границы четкие
• Инфильтрированный̆ корень - расширен, бесструктурный̆ с нечетким наружным контуром
(воспаление, рак)
• Застойные корни – также, как инфильтрированный̆ корень с 2х сторон (сердечная
недостаточность)
• Корни с увеличенными лимфоузлами - увеличены, структурны, расширены, с нечёткой̆
наружной̆ границей̆, бугристый̆ внешний̆ контур (заболеваниях крови, метастазы, саркоидоз,
туберкулез)
• Фиброзно изменённый̆ корень - структурен, обычно смещен, часто имеет обызвествление
лимфатические узлы, сопровождается фиброзными изменениями в легких

Синдром сочетания затемнения и просветления


• Полость распада
• При контакте полости с бронхом виден уровень жидкости на фоне
воздуха
• Рак (периферический) в стадии распада, туберкулезная каверна, распадающийся
туберкулёзный̆ инфильтрат, абсцесс, нагноившихся кистах, бронхоэктазы

Синдром патологии бронхов


• Нарушение бронхиальной проходимости - опухоли, инородные тела
– Гиповентиляция
– Вентильная закупорка
– Ателектаз
• Бронхоэктазия - цилиндрические, мешотчатые и смешанные бронхоэктазы
• Деформация бронхов - пневмосклероз, туберкулез

Синдром патологии плевры


• Накопление жидкости
– Свободная жидкость – однородная тень с вогнутым верхневнутренним контуром (линия
Дамуазо )
– Гидропневмоторакс – горизонтальный уровень жидкости
• Утолщение плевральных листков

Контрольные вопросы (примеры):


1. Лучевая анатомия патологии легких и средостения, включающих
патологию центральной части сердечно-сосудистой системы и основные
лучевые методы их оценки, их диагностические возможности и показания к
применению.
2. Лучевое исследование функции патологии легких и средостения,
включающих патологию центральной части сердечно-сосудистой системы и
основные лучевые методы их оценки, их диагностические возможности и
показания к применению.
3. Лучевые признаки патологии легких
- Синдром тотального или субтотального затемнения
- Синдром ограниченных затемнении
- Синдром округлого (шаровидного) затемнения
- Синдром очаговых затемнении
- Синдром диссеминации
- Синдром просветлении
- Синдром патологии легочного рисунка
- Синдром патологии корней легких
- Синдром сочетания затемнения и просветления
- Синдром патологии бронхов
- Синдром патологии плевры
4. Лучевые признаки патологии средостения, включающих патологию
центральной части сердечно-сосудистой системы
• изменение конфигурации верхней трети серединной тени
• изменение конфигурации средней и нижней трети серединной тени
5. Диагностические алгоритмы при патологии легких и средостения,
включающих патологию центральной части сердечно-сосудистой системы.
6. Особенности лучевой диагностики патологии легких и средостения,
включающих патологию центральной части сердечно-сосудистой системы, в
амбулаторно-поликлинических условиях.
7. Этиология, клиника, диагностика и лечение пневмонии и туберкулёза.
8. Ателектазы, гидро – и пневмотораксы – классификация, клиника,
диагностика, лечение.
9. Профессиональные заболевания лёгких- клиника, диагностика и лечение.
10. Центральный и периферический рак легкого. Факторы риска,
диагностические критерии. Выбор метода лучевой диагностики. Планируемое
лечение.
11. Интервенционная радиология – место в диагностике и лечении патологии
легких и средостения.

Критерии оценки по собеседованию по теоретическим вопросам:


Оценка «отлично» выставляется при исчерпывающих правильных ответах на
все поставленные вопросы и умении безошибочно ориентироваться в вопросах,
возникающих в процессе обсуждения темы.
Оценка «хорошо» выставляется при достаточно полных правильных ответах на
основные вопросы темы и умении, верно, ориентироваться в вопросах,
возникающих в процессе ее обсуждения.
Оценка «удовлетворительно» выставляется при неполных, в основном
правильных, ответах на как вопросы темы, так и на вопросы, возникающие в
процессе ее обсуждения.
Оценка «неудовлетворительно» выставляется при неполных и, в основном
неправильных, ответах на как вопросы темы, так и на вопросы, возникающие в
процессе ее обсуждения.

Задания в тестовой форме для текущего контроля (примеры).


Часть 1.
1. Какие способы лучевого исследования могут быть использованы при обследовании
больных с заболеваниями легких?
1. РНДИ. Ответ по коду:
2. Ангиография. А. Если верно 1, 2, 3.
3. КТ. В. Если верно 1, 3.
4. УЗИ. С. Если верно 2, 4.
D. Если верно 4.
Е. Если верно все.

2. Какие способы рентгенологического исследования могут быть использованы


при обследовании больных с заболеваниями легких?

1. Рентгеноскопия, рентгенография. Ответ по коду:


2. Флюорография. А. Если верно 1, 2, 3.
3. Томография. В. Если верно 1, 3.
4. Бронхография. С. Если верно 2, 4.
D. Если верно 4.
Е. Если верно все.

3. В каких случаях целесообразно использовать томографию легких?

1. Определение глубины залегания опу- Ответ по коду:


холи и других патологических образо- А. Если верно 1, 2, 3.
ваний. В. Если верно 1, 3.
2. Выявление неоднородности опухоле- С. Если верно 2, 4.
вых образований. D. Если верно 4.
3. Выявление состояния крупных брон- Е. Если верно все.
хов и лимфатических узлов.
4. Уточнение структуры легочной ткани.

4. В каких случаях целесообразно использовать РНДИ легких?


1. Сцинтиграфическое выявление при Ответ по коду:
тромбоэмболии, нарушения кровообра- А. Если верно 1, 2, 3.
щения и определение объема выклю- В. Если верно 1, 3.
ченного кровотока в системе легочной С. Если верно 2, 4.
артерии. D. Если верно 4.
2. Сцинтиграфическая дифференциров- Е. Если верно все.
ка тромбоэмболии легочной артерии и
инфаркта миокарда при клинически неясных случаях.
3. Радиопульмонографическая оценка состояния внешнего дыхания.
4. Сцинтиграфическое выявление объема выключенного кровотока при
опухоли легкого.
5. В каких случаях целесообразно использовать ангиографическое исследование
легких?
1. Дифференциальная диагности- Ответ по коду:
ка кисты и злокачественной опу- А. Если верно 1, 2, 3.
холи. В. Если верно 1, 3.
2. Выявление усиления легочного С. Если верно 2, 4.
рисунка. D. Если верно 4.
3. Выявление острой пневмонии. Е. Если все верно.
4. Выявление сдавления верхней
полой вены опухолью.

На вопросы 6 - 9 подберите соответствующие пары "вопрос - ответ". Какая


рентгеновская семиотика соответствует следующим патологическим состояниям
легких?
6. Вздутие участка легкого. А. Просветление.
7. Полость в легком. В. Затемнение.
8. Выпот в плевральной полости.
9. Опухоль, исходящая из стенки грудной полости.

10. Перечислите причины, вызывающие на рентгенограмме затемнение легких.


1. Инфильтрация легочной ткани. Ответ по коду:
2. Опухолевая ткань в легком. А. Если верно 1, 2, 3.
3. Ателектаз в легком. В. Если верно 1, 3.
4. Развитие соединительной ткани в С. Если верно 2, 4.
участке легкого. D. Если верно 4.
Е. Если все верно.

11. По каким рентгенологическим признакам можно оценить смещение органов


средостения влево?
1. Смещение сосудистого пучка влево. Ответ по коду:
2. Смещение изображения трахеи влево. А. Если верно 1, 2, 3.
В. Если верно 1, 3.
3. Обнажение правого края позвоночника. С. Если верно 2, 4.
D. Если верно 4.
4. Смещение левого контура сердца Е. Если все верно.
кнаружи за среднеключичную линию.

Часть 2

Каким рентгенологическим синдромам соответствуют перечисленные


заболевания? На вопросы 1 - 7 подберите соответствующие пары "вопрос - ответ".

1. Периферический рак лег- А. Синдром круглой тени.


кого без распада. В. Синдром кольцевидной те-
2. Воздушная киста легкого. ни.
3. Туберкулема. С. Синдром однородного из-
4. Абсцесс легкого. менения корня легкого.
5. Центральный рак легкого. D. Синдром кольцевидной те-
6. Опухоль плевры. ни с горизонтальным уровнем
7. Экссудативный плеврит. жидкости.
Е. Синдром внелегочного затемнения.

8. Какой рентгенологический синдром встречают при острой пневмонии? Выберите


один ответ.
А. Очаги и ограниченная диссеминация.
В. Диффузная диссеминация.
С. Круглая тень.
D. Тотальное затемнение.
Е. Ограниченное затемнение.

9. При каких заболеваниях средостение смещается в сторону тотального


затемнения.
1. Ателектаз легкого. Ответ по коду:
2. Экссудативный плеврит. А. Если верно 1, 2, 3.
3. Цирроз легкого. В. Если верно 1, 3.
4. Острая пневмония. С. Если верно 2, 4.
D. Если верно 4.
Е. Если все верно.

10. Проявлением каких заболеваний могут быть очаговые тени в легочном поле?
1. Острая пневмония. Ответ по коду:
2. Туберкулез. А. Если верно 1, 2, 3.
3. Метастазы злокачественной опухоли В. Если верно 1, 3.
в легкие. С. Если верно 2, 4.
4. Киста легкого. D. Если верно 4.
Е. Если все верно.

11. При каких состояниях (заболеваниях) может быть усилен легочный рисунок?
1. Венозное и артериальное полнокровие легких.
Ответ по коду:
А. Если верно 1, 2, 3.
2. Эмфизема легких. В. Если верно 1, 3.
3. Острые воспалительные забо- С. Если верно 2, 4.
левания легких. D. Если верно 4.
4. Диффузная диссеминация. Е. Если все верно.

12. При каких заболеваниях можно ожидать увеличения лимфатических узлов корня
легкого? Ответ по коду:
1. Туберкулез легкого. А. Если верно 1, 2, 3.
2. Системное заболевание лимфатиче- В. Если верно 1, 3.
ских узлов. С. Если верно 2, 4. '
3. Рак легкого. D. Если верно 4.
4. Острый бронхит. Е. Если все верно.

Ответы к теме

Часть 1. Часть 2.
1.Е 6.А 11.А 1.А 6.А 11.В
2.Е 7.А 2.В 7.Е 12.А
3.А 8.В 3.А 8.Е
4.Е 9.В 4.D 9.В
5.D 10.Е 5.С 10.А

Критерии оценки заданий в тестовой форме


Студентом даны правильные ответы на задания в тестовой форме (10 тестовых
заданий):
70% заданий и менее – оценка «2»
71-80% заданий – оценка «3»
81-90% заданий – оценка «4»
91-100% заданий – оценка «5»

Пример ситуационной задачи.


Задача 1.
Больная Ч., 28 лет. На основании жалоб больной, анамнеза заболевания,
данных объективного обследования высказано предположение о развитии у больной
острой пневмонии.

1. Сформулируйте задачи обследования больной лучевыми методами.


Выберите один наиболее полный ответ.
А. Подтвердить или отвергнуть наличие острой пневмонии, определить
локализацию и протяженность пневмонии.
В. Выявить мелкоочаговую пневмонию.
С. Выявить крупноочаговую пневмонию.
D. Выявить сливную пневмонию.
Е. Выявить долевую пневмонию.

2. Перечислите способы, которые целесообразно использовать для обследования.


Выберите один правильный ответ.
А. КТ.
В. УЗИ.
С. Рентгеноскопия, рентгенография.
D. Статическая сцинтиграфия с МАА-технеция.
Е. Термография.
Перечислите мероприятия по подготовке больной к исследованию. На вопросы 3 - 6
подберите соответствующие пары "вопрос - ответ".

3. КТ. А. Подготовки не требуется.


4. Рентгеноскопия, рен- В. Исключить процедуры и лекар-
тгенография. ства, влияющие на общую и мест-
5. Статическая сцинти- ную температуру.
графия легких с МАА- С. Исследовать натощак.
технеция. D. Прием бронхорасширяющих лекарств.
6. Термография. Е. Прием отхаркивающих лекарств.

7. Какие изменения Вы ожидаете получить при пневмонии.

1. Очаговые тени. Ответ по коду:


2. Усиление легочного рисунка. А. Если верно 1, 2, 3.
3. Ограниченное затемнение. В. Если верно 1, 3.
4. Круглая тень. С. Если верно 2, 4.
D. Если верно 4.
Е. Если все верно.

Задача 2.

Больной М., 40 лет. Жалобы на боли в правой половине грудной клетки,


затруднение дыхания, одышку. Два часа назад упал и ударился правым боком об угол
ящика. Объективно: дыхание поверхностное до 25 в минуту. При пальпации
определяется болезненность и крепитация YII - YIII ребер по подмышечной линии.
При перкуссии грудной клетки - справа в нижних отделах притупление перкуторного
звука. Дыхание справа не прослушивается. Высказано предположение о повреждении
ребер и легкого.

1. Сформулируйте задачи обследования лучевыми методами.

1. Подтвердить наличие и локали- Ответ по коду:


зацию перелома ребер. А. Если верно 1, 2, 3.
2. Подтвердить или исключить на- В. Если верно 1, 3.
личие пневмоторакса. С. Если верно 2, 4.
3. Подтвердить или исключить на- D. Если верно 4.
личие гемоторакса. Е. Если все верно.
4. Выявить воспаление легких.

2. Выберите, один наиболее целесообразный способ лучевого исследования.


А. КТ.
В. Термография.
С. Рентгеноскопия, рентгенография легких и грудной
клетки.
D. Статическая сцинтиграфия легких с МАА-технеция.
Е. Томография легких.

Перечислите мероприятия по подготовке больного к исследованию. Подберите


соответствующие пары "вопрос - ответ".

3. КТ. А.Подготовки не требуется.


4. Термография. В. Исключить процедуры и лекар-
э. Рентгеноскопия,рен- ства, влияющие на местную и об-
тгенография. щую температуру.
6. Статическая сцинти- С. Исследовать натощак
гpафия легких с МАА- D. Пpием бpонхоpасшиpяющих ле-
технеция каpств.
7. Томография легких. Е. Прием отхаркивающих лекарств.

8. Какие данные Вы ожидаете получить при наличии перелома ребер, пневмотораксе и


жидкости в полости плевры?

1. Перелом ребер справа. Ответ по коду:


2. Обширное просветление справа. А. Если верно 1, 2, 3.
3. Затемнение в нижнем отделе В. Если верно 1, 3.
правого легочного поля с горизон- С. Если верно 2, 4.
тальным верхним уровнем. D. Если верно 4.
4. Нарушение термотопографий Е. Если все верно.
справа, на сцинтиграмме повы-
шенное накопление РФП справа.
КТ: линия перелома ребеp.

Задача 3.

Больной Щ., 40 лет. На основании жалоб больного, анамнеза заболевания и


данных объективного обследования высказано предположение о наличии у больного
правосторонней нижнедолевой пневмонии с возможным абсцедированием.

1. Сформулируйте задачи обследования больного лучевым методами.

1. Подтвердить наличие правоосто- Ответ по коду:


ронней долевой пневмонии. А. Если верно 1, 2, 3.
2. Выявить возможную реакцию В. Если верно 1, 3.
плевры (плеврит). С. Если верно 2, 4.
3. Выявить возможное абсцеди- D. Если верно 4.
pование. Е. Если все верно.
4. Выявить смещение органов
средостения.

2. Перечислите способы лучевого исследования, которые целесообразно использовать


в данной ситуации.

1. Рентгеноскопия, рентгенография. Ответ по коду:


2. Томография. А. Если верно 1, 2, 3.
3. КТ. В. Если верно 1, 3.
4. Термография. С. Если верно 2, 4.
D. Если верно 4.
Е. Если все верно.

Перечислите мероприятия по подготовке больного к исследованию.


Подберите соответствующие пары "вопрос - ответ".

3. Рентгеноскопия. А. Подготовки не требуется.


рентгенография. В. Исключение процедур и лекарств,
4.Томография. влияющих на местную и общую тем-
5. КТ. пературу тела.
6. Термография. С. Прием отхаркивающих лекарств.
D. Исследование натощак.
Е. Прием бронхорасширяющих лекарств.

7. Какие данные Вы ожидаете получить при правосторонней нижнедолевой пневмонии,


осложненной междолевым экссудативным плевритом?

1. Ограниченное затемнение ниж- Ответ по коду:


ней доли правого легкого. А. Если верно 1, 2, 3.
2. Снижение температуры в зоне В. Если верно 1, 3.
локализации процесса. КТ - С. Если верно 2, 4.
пневмоническая инфильтрация D. Если верно 4.
справа. Е. Если все верно.
3.Линзообразное затемнение в
косой междолевой щели.
4. Смещение органов средостения влево.

8. Назовите один наиболее характерный признак абсцедирования пневмонии.

А. Ограниченное затемнение нижней доли правого легкого.


В. Увеличение лимфатических узлов корня правого легкого.
С. Полость внутри ограниченного затемнения.
D. Экссудация в полости плевры.
Е. Изменение термотопографии в правой половине грудной клетки. КТ
- пневмоническая инфильтрация справа.

Задача 4.
Больной К., 33 лет. На основании жалоб больного, анамнеза заболевания, данных
объективного обследования высказано предположение о наличии левостороннего
плеврита.
1. Сформулируйте задачи обследования больного лучевым методами.
1. Точное установление уровня Ответ по коду:
экссудата. А. Если верно 1, 2, 3.
2. Выявление линии Дамуазо. В. Если верно 1, 3.
3. Выявление смещения органов С. Если верно 2, 4.
средостения. D. Если верно 4.
4. Выявление междолевого плеврита. Е. Если все верно.

2. Выберите способ лучевого исследования, который целесообразно использовать а


данной ситуации.
А. Рентгеноскопия, рентгенография.
В. Томография.
С. Бронхография.
0. КТ.
Е. Термография.
Перечислите мероприятия по подготовке больного к исследованиям. На вопросы 3 -
7 подберите соответствующе пары <вопрос - ответ>.
3. Рентгеноскопия. А. Исследование натощак. рейтгенография.
4. Томография. В. Подготовки не требуется.
5. Бронхография. С. Исключить процедуры и лекарств вли-
6.КТ яющие на общую и местную тепературу тела.
7. Термография. D.Выяснение аллергологического анамнеза.
Прием бронхорасширяющих лекарств.
Е. Прием отхаркивающих лекарств.
8. Какие данные Вы ожидаете получить при наличии левостороннего экссудативного
плеврита?
1. Тотальное (субтотальное) затемне- Ответ по коду:
ния с косой верхней границей. А. Если верно 1, 2, 3.
2. Высокая плотность затемнения. В. Если верно 1, 3.
3. Смещение органов средостения С. Если верно 2, 4.
вправо. D. Если верно 4.
4. Неизмененную термотопографию Е. Если все верно.
в правой половине грудной клетки.
КТ - жидкость в полости плевры.

Задача 5.
Больной Е., 45 лет. На основании жалоб больного, анамнеза заболевания, данных
объективного обследования высказано предположение о наличии у больного рака
правого легкого.
1. Сформулируйте задачи обследования методами.
1. Выявить опухоль в легком и ее Ответ по коду:
локализацию. А. Если верно 1, 2, 3.
2. Определить размеры опухоли, В. Если верно 1, 3.
3. Выявить ателектаз. С. Если верно 2, 4.
4. Выявить сдавление верхней полой D. Если верно 4.
вены опухолью. больного лучевыми Е. Если все верно.
2. Перечислите способы лучевого обследования, которые Вы намерены
использовать. Ответ по коду:
1. Рентгеноскопия, рентгенография. А. Если верно 1, 2, 3.
2. КТ. В. Если верно 1, 3.
3. Статическая сцинтиграфия с МАА- С. Если верно 2, 4.
технеция. D. Если верно 4.
4. Венография (верхняя кавография). Е. Если все верно.

На вопросы 3 - 11 подберите соответствующие пары <вопрос - ответ>.


Перечислите мероприятия по подготовке больного к исследованию.
3. Рентгеноскопия, рент- А. Подготовки не требуется.
генография. В. Прием отхаркивающих лекаpств
4.КТ. С. Прием бронхорасширяющих
5. Статическая сцинтигра- лекарств.
фия с МАА -технеция. D. Выяснение аллеpгологического
6. Венография (верхняя анамнеза, определение группы и
кавогpафия) состояния свёртывающей системы
крови, исключение печеночно-почечной
недостаточности, премедикация, исследование натощак.
Е. Исключение процедур и лекарств, влияющих
на местную и общую температуру тела.

Перечислите лучевые признаки патологических процессов.


7. Центральный рак правого А. Круглая тень в средней до-
корня с ателектазом сред- ле правого легкого. Веногра-
ней доли. фия: блокада полой вены.
8. Периферический рак В. Круглая тень в средней до-
средней доли правого легко- ле правого легкого, неодно-
го с метастазами в лимфо- родная с просветлением в цен-
узлы корня. тре.
9. Периферический рак сред- С. Круглая тень. Уплотнение и
ней доли правого легкого со расширение корня легкого за
сдавлением верхней полой счет увеличенных лимфоузлов.
вены. D. Ограниченное однородное
10. Центральный рак сред- затемнение средней доли. Раз-
ней доли правого легкого с меры доли уменьшены.
экссудативным плевритом. Е. Ограниченное однородное
11. Периферический рак затемнение в нижних отделах
средней доли правого лег- правого легкого с косой верх-
кого с распадом. ней границей, смещающейся
при перемене положения тела
больного.
.
Задача 6.
Больная И., 45 лет. При прохождении очередного профилактического осмотра на
флюорограмме в правом легком обнаружена круглая тень размерами 5Х5 см,
неоднородная, На флюорограмме, выполненной три года назад, патологии не
отмечено. Предъявляет жалобы на быструю утомляемость редкий кашель, температура
нормальная.
1. Сформулируйте задачи обследования больной лучевыми методами.
1. Выявить рентгенологические Ответ по коду:
симптомы (контуры, однородность А. Если верно 1, 2, 3,
и т. д.) и точную локализацию В. Если верно 1, 3.
круглой тени. С. Если верно 2, 4.
2. Установить структуру образова- D. Если верно 4.
ния (плотный очаг, полость). Е. Если все верно,
3. Провести внутрисиндромную
диагностику круглой тени.
4. Оценить состояние регионарных
лимфатических узлов.

2. Какими способами лучевой диагностики можно доказать неоднородность структуры


образования. Выберите наиболее целесообразный способ исследования.
А. Ангиография.
В. КТ.
С. Электрорентгенография.
D. УЗИ.
Е. Статическая сцинтиграфии с МАА-технеция
Перечислите мероприятия по подготовке больной к исследованию. На вопросы 3 - 6
подберите соответствующие пары "вопрос - ответ".

3. КТ. А. Подготовки не требуется.


4. Электpоpентгеногpафия В. Исключить процедуры и лекар-
ства, влияющие на общую и мест-
5. Статическая сцинти- ную температуру.
графия легких с МАА- С. Исследовать натощак.
технеция. D. Прием бронхорасширяющих ле-
6. УЗИ карств.
Е. Прием отхаркивающих лекарств.

7. Между какими заболеваниями Вы будете проводить внутрисиндромную диагностику


круглой тени.
1. Рак легкого без распада. Ответ по коду:
2. Рак легкого с распадом. А. Если верно 1, 2, 3,
3. Туберкулема. В. Если верно 1, 3.
4. Киста. С. Если верно 2, 4.
D. Если верно 4.
Е. Если все верно,

Ответы

N ¦ задачи
---+--T--T---T---T---T---T-+
От-¦1 ¦2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ ¦
вет+--+--+---+---+---+---+--
1 ¦А ¦А ¦ А ¦ Е ¦ Е ¦ Е ¦ ¦
2 ¦С ¦С ¦ А ¦ А ¦ Е ¦ В ¦ ¦
3 ¦А ¦А ¦ А ¦ В ¦ А ¦ А ¦ ¦
4 ¦А ¦В ¦ А ¦ В ¦ А ¦ А ¦ ¦
5 ¦А ¦А ¦ А ¦ D ¦ А ¦ А ¦ ¦
6 ¦В ¦А ¦ В ¦ В ¦ D ¦ А ¦ ¦
7 ¦А ¦А ¦ В ¦ С ¦ D ¦ Е ¦ ¦
8 ¦ ¦Е ¦ С ¦ А ¦ С ¦ ¦ ¦
9 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ А ¦ ¦ ¦
10 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Е ¦ ¦ ¦
11 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ В ¦ ¦ ¦

Критерии оценки по решению ситуационной задачи:


Студентом даны правильные ответы на предложенные задачи:
70% заданий и менее – оценка «2»
71-80% заданий – оценка «3»
81-90% заданий – оценка «4»
91-100% заданий – оценка «5»
10. Научно-исследовательская работа обучающихся осуществляется в
форме учебно-исследовательской работы, направленной на овладение
обучающимися достижениями современной отечественной и зарубежной
науки и техники в области пульмонологии.
Темы учебно-исследовательской работы:
- Роль методов лучевой диагностики в раннем выявлении опухолей лёгких.
- BLUE-протокол, как современный метод экспресс-выявления патологических
субплевральных процессов.

КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ ПОДГОТОВЛЕННОГО РЕФЕРАТА


Реферат, раскрывающий по существу тему, содержащий введение, основную
часть, заключение или выводы, библиографический указатель из 5 и более
источников, изложенный на 5-15 страницах стандартного машинописного
текста и отражающий самостоятельную работу студента по поиску литературы,
ее критическому осмыслению, получает оценку «зачтено».
Реферат, не раскрывающий тему, содержащий лишь часть рекомендованных
разделов с библиографическим указателем менее чем из 5 источников,
изложенный менее чем на 5 страницах стандартного машинописного текста и не
отражающий самостоятельную работу студента по поиску литературы, ее
критическому осмыслению, получает оценку «незачтено».

Практические навыки:
Каждый студент получает задачу на умение правильно определить для
конкретной клинической ситуации задачи лучевого исследования,
выбрать метод и описать процедуру лучевой диагностики оценить ожидаемые
результаты исследований.
Для изучения методики лучевой диагностики патологии легких и средостения,
включающих патологию центральной части сердечно-сосудистой системы,
каждому студенту выдается результат одного из лучевых методов исследования
респираторной системы и проводит его анализ по следующему плану:
1. Примененный метод лучевого исследования;
2. Анатомическая область;
3. Проекция изображения;
4. Далее в зависимости от метода исследования:
1). По результатам проведения обзорной рентгенографии студент
определяет:
1. Качество снимка (правильность установки пациента: положение
обследуемого и направление распространения рентгеновских лучей (задне-
переднюю или передне-заднюю проекцию), степень экспонирования пленки,
объем захвата органа)
2. Состояние грудной клетки в целом (форма, величина, симметричность
легочных полей, положение органов средостения)
3. Состояние скелета, образующий̆ грудную клетку (кости плечевого пояса,
ребер, позвоночника, ключиц)
4. Состояние мягких тканей (кожная полоска над ключицами, тень грудино-
ключично-сосковых мышц, молочных желез)
5. Состояние диафрагмы (положение, форма, контуры, синусы)
6. Состояние корней легких (положение, форма, ширина, состояние наружного
контура, структура)
7. Легочные поля (размеры, симметричность, лёгочный рисунок, прозрачность)
8. Состояние органов средостения
9. Состояние плевры
2). По результатам ультразвукового исследования грудной клетки студент
определяет:
- Наличие субплевральных патологических изменений (если возможно)
- Эхоструктуру субплевральных патологических изменений (тип
патологического процесса, его гомогенность или гетерогенность);
- Акустическую плотность субплевральных патологических изменений
(воздушная или жидкостная гипоэхогенная или гиперэхогенная);
- Гемодинамические характеристики при эхокардиографии в режиме цветового
доплеровского картирования;
- Наличие или отсутствие трофических или делятационных изменений миокарда
при эхокардиографии.
3). По результатам рентгеновской компьютеризированной и магнитно-
резонансной томографии грудной клетки студент определяет:
- Метод получения томограммы;
- Применялось ли искусственное контрастирование;
- Срез (фронтальный, сагиттальный, поперечный);
- Режим исследования по времени релаксации (Т1-, Т2-взвешенное состояние);
- Интенсивность MP-сигнала (гипо-, гипер-, изоинтенсивный) патологического
очага, его локализация, форма, размеры, контуры, структура (однородная,
неоднородная);
- Взаимоотношение патологического процесса с соседними органами и тканями;

Критерии оценки практических навыков:

оценка «отлично» - ставится студенту, обнаружившему при описании


диагностических изображений системные, глубокие знания программного
материала, необходимые для решения профессиональных задач, владеющему
научным языком, правильно интерпретирующему представленное
изображение, владеющему современными стандартами диагностики,
умеющему провести дифференциальную диагностику заболеваний;

оценки «хорошо» - заслуживает студент, обнаруживший полное знание


программного материала;

оценки «удовлетворительно» - заслуживает студент, обнаруживший


достаточный уровень знания основного программного материала, но
допустивший погрешности при его изложении;

оценка «неудовлетворительно» выставляется студенту, допустившему


при интерпретации диагностических изображений множественные ошибки
принципиального характера.
Перечень основной и дополнительной учебной литературы, необходимой
для освоения дисциплины:
а). Основная литература:
1. Основы лучевой диагностики и терапии: национальное руководство /под ред.
С. К. Тернового – М.: ГЕОТАР-Медиа, 2013. – 1000 с.
2. Лучевая диагностика: учебник / под ред. Г. Е. Труфанова. – М.: ГЕОТАР-
Медиа, 2015. – 496 с.

б). Дополнительная литература:


1. Норма при КТ и МРТ - исследованиях: Т.Б. Меллер, Э.Райф учебное
пособие / под ред. Г. Е. Труфанова, Н.В. Марченко – 2-е изд.- М.:
МЕДпрессинформ, 2013. – 255 с.
2. Основы лучевой диагностики и терапии: национальное руководство /под ред.
С. К. Тернового – М.: ГЕОТАР-Медиа, 2013. – 1000 с.
3. Лучевая диагностика: учебное пособие. Илясова Е. Б., Чехонацкая М. Л.,
Приезжева В. Н. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – 280 с.: ил.
4. Лучевая диагностика: учебник. В 2-х томах. Том 1. Акиев Р.М., Атаев А.Г.,
Багненко С. С. и др. / Под ред. Г. Е. Труфанова. 2011. – 416 с.: ил.
5. Атлас лучевой анатомии человека. Филимонов В. И., Шилкин В.В.,
Степанков А. А., Чураков О.Ю. 2010. – 452 с.: ил.
Перечень ресурсов информационно-телекоммуникационной сети «Интернет»,
необходимых для освоения дисциплины
Профессиональные базы данных, информационные справочные системы и
электронные образовательные ресурсы:
1. Электронная база данных и информационная система поддержки
принятия клинических решений «ClinicalКey» (www.clinicalkey.com);
2. Стандарты медицинской помощи:
http://www.rosminzdrav.ru/ministry/61/22/stranitsa-979/stranitsa-983;
3. Электронный справочник «Информио» для высших учебных заведений
(www.informuo.ru);
4. Университетская библиотека on-line (www.biblioclub.ru);
5. Информационно-поисковая база Medline
(http://www.ncbi.nlm.nin.gov/pubmed);
6. Сводный каталог Корбис (Тверь и партнеры) (http://www.corbis.tverlib.ru);
7. Доступ к базам данных POLPRED (www.рolpred.ru);
8. «МЕДАРТ» сводный каталог периодики и аналитики по медицине
(http://www.medart.komlog.ru);
9. Электронный библиотечный абонемент Центральной научной
медицинской библиотеки Первого Московского государственного
медицинского университета им. И.М. Сеченова // http://www.emll.ru/newlib/;
10. Бесплатная электронная библиотека онлайн «Единое окно доступа к
образовательным ресурсам» // http://window.edu.ru/;
11. Федеральная электронная медицинская библиотека Минздрава России //
http://vrachirf.ru/company-announce-single/6191/;
12. Официальный сайт Министерства здравоохранения Российской
Федерации // http://www.rosminzdrav.ru/;
13. Российское образование. Федеральный образовательный портал.
//http://www.edu.ru/;

Вам также может понравиться