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I I N N S S T T I I T T U U T

IINNSS TTIITTUUTTOO PPOOLLIITTÉÉCCNNIICCOO NNAACCIIOONNAALL

EESSCCUUEELLAA N

NAACCIIOONNAALL DDEE MMEEDDIICCIINNAA YY HHOOMMEEOOPP AATTÍÍAA

UUNNIIVVEERRSSII DDAADD NNAACCIIOONNAALL AAUUTTOONNOOMMAA DDEE MMÉÉ XXIICCOO CCLLÍÍ NNIICCAA DDEE TTRRAASSTTOORRNNOOSS DDEELL SSUUEEÑÑOO

T T O O R R N N O O S S D D E E

AALLTTEERRAACCIIOONNEESS DDEELL SSUUEEÑÑOO

(Cuestionario Moreno-Pizano)

M F Estatura:
M
F
Estatura:

Fech a:

Luga r:

Edad :

Sexo :

Peso :

El presente cuestio nario es para identificar alteracione s del sueño de quienes trabajan en turnos nocturnos o rotatorios. La final idad es prevenir oportunamente alter aciones a la salud y mejorar la calida d de vida de los trabajadores.

De la sinceridad de sus respuestas dependerán el corre cto diagnóstico y el adecuado trata miento.

Conteste según se l e indica en cada pregunta.

1.- Su horario de trabajo es:

1.- Su horario de trabajo es: Nocturno (Turno fijo de noche) Ejemplo Día L M M
1.- Su horario de trabajo es: Nocturno (Turno fijo de noche) Ejemplo Día L M M

Nocturno (Turno fijo de noche)

Ejemplo

de trabajo es: Nocturno (Turno fijo de noche) Ejemplo Día L M M J V S
Día L M M J V S D Turno
Día
L
M
M
J
V
S
D
Turno

Horario de trabajo:

¿Cuántos días a la semana trabaja?

Horario de trabajo: ¿Cuántos días a la semana trabaja? Rotatorio (Trabaja alternando turnos de día y
Horario de trabajo: ¿Cuántos días a la semana trabaja? Rotatorio (Trabaja alternando turnos de día y

Rotatorio

(Trabaja alternando

turnos de día y de noche)

Ejemplo

(Trabaja alternando turnos de día y de noche) Ejemplo Día L M M J V S
Día L M M J V S D Turno
Día
L
M
M
J
V
S
D
Turno

1) Horas por jornada:

2) Periodicidad del cambio de turno:

24 x 24, Cada semana, Cada 15 días, Cada 30 días Otro:
Cada semana, 24 x 24, Cada 15 días, Cada 30 días Otro:
Cada 15 días, 24 x 24, Cada semana, Cada 30 días Otro:
Cada 30 días 24 x 24, Cada semana, Cada 15 días, Otro:
Otro:24 x 24, Cada semana, Cada 15 días, Cada 30 días

Describa:

2.- ¿Cuánto tiempo tiene trabajando de ésta forma? Años

Meses

3.- ¿Además de este trabajo desempeña otra actividad laboral?

¿Además de este trabajo desempeña otra actividad laboral? A Si ¿Cuál? B No ¿En promedio cuántas

A Si ¿Cuál?

trabajo desempeña otra actividad laboral? A Si ¿Cuál? B No ¿En promedio cuántas horas por semana

B No

¿En promedio cuántas horas por semana dedica a ésta?

4.- Cuando se acuesta en su cama, ¿cuánto tiempo tarda en quedarse dormido?

A
A

De 10 a 15 min.

tiempo tarda en quedarse dormido? A De 10 a 15 min. B De 15 a 30

B De 15 a 30 min.

5.- ¿Al dormir su sueño se interrumpe?

SiB De 15 a 30 min. 5.- ¿Al dormir su sueño se interrumpe? ¿Cuántas veces en

¿Cuántas veces en promedio?

¿Qué interrumpe su sueño?

¿Le cuesta trabajo volverse a dormir?

A
A

Si

6.- ¿Usted ronca?

A Si, ¿Cuántos días a la semana? 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7 días
A
Si, ¿Cuántos días a la semana?
1,
2,
3,
4,
5,
6,
7 días
días a la semana? 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7 días C Más de 30

C Más de 30 min.

semana? 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7 días C Más de 30 min. D Otro

D Otro

1, 2, 3, 4, 5, 6, 7 días C Más de 30 min. D Otro B

B No (Pase a la pregunta 6)

C Más de 30 min. D Otro B No (Pase a la pregunta 6) B No

B No

B
B

No

de 30 min. D Otro B No (Pase a la pregunta 6) B No B No

C No sabe si ronca

7.- Si 1 indica dormir muy mal y 10 dormir muy bien, ¿qué número le asigna a su calidad de sueño?

Muy mal

Regular

Muy bien

le asigna a su calidad de sueño? Muy mal Regular Muy bien 1 2 3 4

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 8.- ¿Tiene dificultad para despertar e

8.- ¿Tiene dificultad para despertar e iniciar un día de actividades?

A Si, ¿Cuántos días a la semana? B 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7
A
Si, ¿Cuántos días a la semana?
B
1,
2,
3,
4,
5,
6,
7 días

No

9.- ¿Despierta mucho más temprano de lo deseado y ya no puede volver a dormir?

Si, ¿Cuántos días a la semana? 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7 días
Si, ¿Cuántos días a la semana?
1,
2,
3,
4,
5,
6,
7 días

10.- ¿Para despertarse requiere de: ?

A
A

Despertador

Otro especifique7 días 10.- ¿Para despertarse requiere de: ? A Despertador B TV ¿Esto es suficiente para

B TV TV

¿Esto es suficiente para despertarse?

especifique B TV ¿Esto es suficiente para despertarse? A Si B No Por qué: No C

A Si

B No No

Por qué:

No¿Esto es suficiente para despertarse? A Si B No Por qué: C Alguien que lo despierte

C Alguien que lo despierte Alguien que lo despierte

11.- ¿Se queda dormido y despierta después de la hora que debe levantarse?

A Si, ¿Cuántos días a la semana? B 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7
A
Si, ¿Cuántos días a la semana?
B
1,
2,
3,
4,
5,
6,
7 días

No

12.- Cuando duerme mal, ¿ha llegado a estar tan cansado que le ha sido imposible levantarse?

A Si, ¿Cuántos días a la semana? B 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7
A
Si, ¿Cuántos días a la semana?
B
1,
2,
3,
4,
5,
6,
7 días

No

13.- ¿Cómo describiría su rendimiento físico en días laborales?

Muy malo

Regular

Muy bueno

físico en días laborales? Muy malo Regular Muy bueno 1 2 3 4 5 6 7

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

físico en días laborales? Muy malo Regular Muy bueno 1 2 3 4 5 6 7

14.- ¿Cómo describiría su rendimiento mental (hacer sumas, restas, recordar o memorizar algo, etc.) en días laborales?

Muy malo

Regular

Muy bueno

algo, etc.) en días laborales? Muy malo Regular Muy bueno 1 2 3 4 5 6

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 15.- ¿Ha notado que su horario

15.- ¿Ha notado que su horario de sueño ha cambiado, es decir, se duerme de madrugada y despierta hasta muy tarde o se duerme muy temprano y despierta de madrugada?

Simuy tarde o se duerme muy temprano y despierta de madrugada? B No 16.- ¿Se enoja

B
B

No

16.- ¿Se enoja con facilidad cuando no ha dormido bien?

Si, ¿Cuántos días a la semana? 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7 días
Si, ¿Cuántos días a la semana?
1,
2,
3,
4,
5,
6,
7 días

17.- ¿Durante el día tiene deseos de dormir?

A
A
Si, el deseo es: A Leve. B Moderado. C Severo.
Si, el deseo es:
A Leve.
B
Moderado.
C
Severo.
A Si, el deseo es: A Leve. B Moderado. C Severo. ¿Cuántos días a la semana?
¿Cuántos días a la semana? 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7 días
¿Cuántos días a la semana?
1,
2,
3,
4,
5,
6,
7 días

Nodías a la semana? 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7 días B No (Pase a

días a la semana? 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7 días No B No (Pase

B No (Pase a la pregunta 18)

18.- ¿Ha llegado a quedarse dormido, cuando debería permanecer despierto?

A Si, ¿Cuántos días a la semana? 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7 días
A
Si, ¿Cuántos días a la semana?
1,
2,
3,
4,
5,
6,
7 días

Nodormido, cuando debería permanecer despierto? A Si, ¿Cuántos días a la semana? 1, 2, 3, 4,

19.- ¿Su estado de ánimo ha disminuido? (Se ha sentido triste, ha pensado pesimistamente acerca del futuro, ha tenido una actitud melancólica o ha tenido ganas de llorar.)

Si, ¿Cuántos días a la semana? B 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7 días
Si, ¿Cuántos días a la semana?
B
1,
2,
3,
4,
5,
6,
7 días

No

20.- ¿Se siente angustiado? (Ha tenido miedo a que pase algo malo y esto lo ha puesto nervioso, ha sentido opresión en el pecho o latidos acelerados.)

A
A

Si, ¿Cuántas días a la semana?

1, 2, 3, 4, 5, 6, 7 días
1,
2,
3,
4,
5,
6,
7 días

21.- ¿Se siente estresado?

A
A

Si, ¿Cuántos días a la semana?

1, 2, 3, 4, 5, 6, 7 días
1,
2,
3,
4,
5,
6,
7 días

No

No

Por su colaboración ¡GRACIAS!