Вы находитесь на странице: 1из 1

Мануальный функциональный анализ ВНЧС

1. Общий статус
ФИО пациента:
_________________________________

Жалобы: ______________________
_________________________________
_________________________________
_________________________________

Дата –
симметрия:
по лицу (смещение подбородка) □ вправо \ □ влево
по зубам - смещение средней линии
□ ВЗР □ вправо \ □ влево
□ НЗР □ вправо \ □ влево
2. Суставные поверхности щелчки боли девиация дефлексия
Компрессия прямая -
Боковая справа -
Боковая слева -
3. Биламина Экспресс-тест
рная зона
справа – справа –
□ безболезненно, □ безболезненно,
□ болезненно, □ болезненно,
□ чувствительно □ чувствительно
слева – слева –
□ безболезненно, □ безболезненно,
□ болезненно, □ болезненно,
□ чувствительно □ чувствительно
4. Капсула и связки справа – □ гипермобильность, □ тугоподвижная, □ нормальная
слева – □ гипермобильность, □ тугоподвижная, □ нормальная
5. Мышцы
справа – слева –
□ безболезненно, □ безболезненно,
□ болезненно, □ болезненно,
□ чувствительно □ чувствительно открытие закрытие влево вправо
Экспресс-тест с валиком
Валик Без выдвижения челюсти С выдвижением
Справа □ Болит справа – мышцы □ Болит справа – мышцы
□ Болит слева – сустав или мышцы □ Болит слева – сустав или мышцы
□ Безболезненно □ Безболезненно
Слева □ Болит справа – сустав или □ Болит справа – сустав или
мышцы мышцы
□ Болит слева – мышцы □ Болит слева – мышцы
□ Безболезненно □ Безболезненно
ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ