ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗКУЛЬТУРА В

АКУШЕРСТВЕ
СЕРДЕЧНО - ЭНДОКРИННАЯ
СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА ДЫХАТЕЛЬНАЯ
СИСТЕМА СИСТЕМА

Изменения в организме
беременной
МОЧЕВЫДЕ - ЦЕНТРАЛЬНАЯ
ЛИТЕЛЬНАЯ НЕРВНАЯ
СИСТЕМА СИСТЕМА

ОПОРНО – ЖЕЛУДОЧНО –
ДВИГАТЕЛЬНАЯ КИШЕЧНЫЙ
СИСТЕМА ТРАКТ
 Следствием гиподинамии является

• угроза прерывания беременности и токсикоз

первой половины беременности
• слабость родовой деятельности (частота
оперативных вмешательств в родах у таких
женщин составляет около 44%)
• увеличение продолжительности родов
• уменьшение суточной секреции молока в 2 раза
• Занятия физическими упражнениями показаны
всем женщинам с неосложненной
беременностью

• Противопоказания можно (условно) разделить

на две группы
 Противопоказания к назначению ЛФК не
связанные с беременностью

 острые лихорадочные состояния

 гнойные процессы (в любых органах и тканях)
 декомпенсированные состояния при хронических
заболеваниях
 остаточные явления перенесенных
воспалительных процессов в органах малого таза

Выполнение физических упражнений должно быть

прекращено при систематическом появлении
схваткообразных болей после занятий
Противопоказания к назначению ЛФК
связанные с беременностью

 выраженные гестозы беременности

 маточное кровотечение
 предлежание плаценты
 многоводие
 привычные выкидыши
 преэклампсия, эклампсия
 систематическое появление схваткообразных
болей после занятий
Лечебная физкультура не противопоказана, но
требуется строгая индивидуализация занятий
при следующих состояниях:

• перенесенные в прошлом операции в области живота и

таза, в том числе и акушерско-гинекологические (кесарево
сечение, удаление доброкачественных новообразований и
т.п.)
• переношенная беременность
• многоплодие и задержка развития плода
• эклампсия в анамнезе
• болевые синдромы опорно-двигательного аппарата,
сопровождающие беременность
• дисфункция лонного сращения
• токсикозы беременности легкой степени выраженности
• неврозы беременных
• компенсированные пороки сердца
• начальные стадии гипертонии, бронхиальной астмы
• легкие формы хронических неспецифических
заболеваний легких
• компенсированные формы туберкулеза легких при
отсутствии функциональных нарушений
• ожирение
• сахарный диабет
• запоры (атонические или спастические)
• рефлюкс-эзофагит (изжога)
• недержание мочи
• расширение вен нижних конечностей или
геморроидального сплетения
 Рекомендации по ЛФК для всех периодов
беременности
• предпочтение динамических упражнений статическим
напряжениям
• развитие полного глубокого дыхания
• умение расслаблять волевым усилием отдельные группы
мышц и достигать полного расслабления
• нормализовать эмоциональный настрой женщины
• частота занятий 3 раза в неделю, в проветренной комнате,
t=18-20°С
• время занятий – от 15 минут в 1 триместре до 40 минут во
2 триместре; к концу 3 триместра время занятий
уменьшается до 25 минут
• предпочтение отдается групповым занятиям
(численностью 8 -12 человек).
• целесообразно вводить в занятия музыкальное
сопровождение.
• используются упражнения как с предметами,
так и без них.
• исходные положения разнообразные, но
предпочтительнее - лежа на спине, боку, стоя на
четвереньках.
 ПЕРВЫЙ ТРИМЕСТР (1-16 недели)

• У женщины в этот период ярко выражены

нарушения ВНС
• Возрастает обмен и потребность в кислороде
• Из-за опасности выкидыша требуется
осторожность в дозировке нагрузки и применении
упражнений, повышающих внутрибрюшное
давление
Основные задачи занятий физическими
упражнениями в I триместре:

•Обеспечить оптимальные условия для развития

плода
•Активизация сердечно-сосудистой и бронхолегочной
систем для улучшения общего обмена веществ и
повышения адаптационных возможностей
•Улучшение психоэмоционального состояния
беременной
•Улучшение кровообращения в малом тазу и нижних
конечностях для профилактики венозного застоя
•Обучить женщину правильному дыханию
•Укрепление мышц спины, брюшного пресса и
нижних конечностей
 ПЕРВЫЙ ТРИМЕСТР (1-16 недели)
Упражнения, применяемые в первом триместре беременности:
•Общеразвивающие упражнения для всех групп мышц во всех и.п.,
кроме лежа на животе.
•Специальные упражнения:
дыхательные упражнения статические и динамические
(диафрагмальное, грудное, полное, с задержкой на вдохе, дыхание
при напряженном брюшном прессе)
упражнения в общем расслаблении; в т.ч. в ИП лежа на левом
боку, подушка между бедрами – в этом ИП лучше расслабляются
мышцы поясницы и малого таза
упражнения на укрепление мышц брюшного пресса (щадящие)
упражнения для повышения эластичности мышц тазового дна

Не рекомендуются интенсивные физические упражнения в

дни, на которые должны были бы приходиться три первых
менструальных цикла
Упражнения, применяемые в первом
триместре беременности
 ВТОРОЙ ТРИМЕСТР (17-32 недели)
Изменения в организме:
•Начинает функционировать плацента
•Нарастает число сердечных сокращений, растет МОК
•Растет потребление кислорода
•Общий объем крови возрастает и достигает максимума к 25-32 неделе
•С 25-26 недели отмечается снижение жизненной емкости легких,
уменьшается глубина дыхания, движения диафрагмы ограничены.
Повышенные требования предъявляются к межреберным дыхательным
мышцам
•В связи с увеличением размеров матки, центр тяжести тела беременной
отклоняется кпереди, увеличивается поясничный лордоз и угол наклона
таза. Длинные мышцы спины в связи с этим начинают испытывать в
положении стоя значительное статическое напряжение
•Увеличивается масса тела и ограничивается общая подвижность,
создаются условия для развития плоскостопия, варикозного расширения
сосудов, заболеваний суставов
 ВТОРОЙ ТРИМЕСТР (17-32 недели)
Задачи ЛФК
• Обеспечить хорошее кровоснабжение и оксигенацию плода
• Улучшение адаптации сердечно-сосудистой и дыхательной
систем к физическим нагрузкам
• Улучшение кровообращения в малом тазу и нижних конечностях
• Укрепление мышц спины и брюшного пресса
• Профилактика плоскостопия
• Повышение эластичности мышц тазового дна
• Совершенствование способности к волевому напряжению и
расслаблению мышц живота
• Развитие подвижности позвоночника и тазовых сочленений,
тазобедренных суставов.
 ЛФК в срок 17 - 23-24 недели
Упражнения:
•ОРУ для верхних и нижних конечностей
•ДУ статические и динамические (акцент на грудное дыхание)
•Специальные упражнения:
 для мышц брюшного пресса
 для косых мышц живота
 для мышц тазового дна
 на гибкость позвоночника
 на подвижность тазобедренных суставов (махи с задержкой
в крайнем положении)
 упражнения в расслаблении
 расслаблять мышцы тазового дна при напряжении мышц
брюшного пресса волевым усилием.
 ЛФК в срок 26-32 недели
•Дальнейшее увеличение подвижности позвоночника и
тазобедренных суставов при некотором снижении общей
физической нагрузки.
•В этот период должны быть сформированы следующие
специальные навыки:
умение задерживать дыхание на вдохе – для профилактики
гипоксии в родах
дыхание при напряженном брюшном прессе
расслабление тазового дна при напряженном брюшном
прессе – для профилактики разрывов промежности в родах
навык полного расслабления
Упражнения, применяемые во втором
триместре беременности
 С 29-30 недели нужно исключить упражнения с
одновременным движением прямыми ногами

 При наличии «синдрома нижней полой вены» и.п.

«лежа на спине» в занятиях ЛФК не используется

 Начиная с 17-й недели, возрастает венозное

давление в сосудах нижних конечностей, что влияет
на появление отеков на ногах, расширении вен.
Исходя из этого, и.п. стоя в занятиях ЛФК должно
использоваться не более чем в 30% всех
упражнений.
 ТРЕТИЙ ТРИМЕСТР (32-40 недели)

• Продолжается рост и развитие плода и прогрессивно

увеличиваются размеры живота и вес беременной.
• Диафрагма максимально оттесняется кверху, селезенка и
печень прижаты к диафрагме.
• Двигательные возможности женщины ограниченны,
отмечается слабость связочного аппарата нижних
конечностей, уменьшается амплитуда движений в
тазобедренных суставах, уплощается свод стопы.
• Экскурсия диафрагмы ограничена максимально, этот
период характеризуется наименьшим дыхательным
объемом.
 Задачи ЛФК

• Стимуляция дыхания, кровообращения

• Борьба с застойными явлениями
• Стимуляция деятельности кишечника
• Увеличение эластичности тазового дна
• Сохранение тонуса мышц брюшного пресса
• Увеличение подвижности крестцово-подвздошного
сочленения, тазобедренных суставов, позвоночника
• Закрепление навыков распределения усилий в предстоящих
родах
• Необходимо завершить психопрофилактическую подготовку
беременной к родам
• Обучение навыкам самообезболивания в родах
 Упражнения:

• ОРУ для верхних и нижних конечностей для усиления

периферического кровотока.
• Дыхательные упражнения статические, динамические (углубленное,
грудное)
• Специальные упражнения:
 на расслабление;
 для мышц тазового дна;
 на увеличение подвижности в крестцово-подвздошном
сочленении, тазобедренных суставах, позвоночнике
 профилактика плоскостопия
 упражнения сидя на мячах
Упражнения, применяемые в третьем
триместре беременности
 Рекомендации по проведению ЛГ в этом
периоде
 общая нагрузка несколько уменьшена
 большее число упражнений приходится на руки и
плечевой пояс, меньшее – на мышцы ног
 ограничение амплитуды движений в нижних
конечностях, особенно сгибание тазобедренного
сустава
 уменьшается амплитуда движений корпуса (наклоны,
повороты)
 упражнения с наклоном туловища вперед исключаются
 и.п. «стоя» не более чем в 20% общего числа
упражнений
 особое значение уделяют развитию и закреплению навыков,
имеющих практическое применение в родовом акте
а) дыхание при напряженном брюшном прессе
б) расслабление мышц тазового дна при напряженном
брюшном прессе
в) волевое напряжение и расслабление брюшной стенки
г) полное расслабление
 и.п. – «сидя», «лежа»
 в последние 3-4 недели исключить упражнения для
брюшного пресса в И.П. «лежа на спине»
 обучение самообезболиванию в родах (специальные
положение, самомассаж)
 Особенности методик физических упражнений в
трех группах беременных женщин (по А.К. Поплавскому)
Компонент дозировки Группа беременных:
слабая средняя сильная

Исходные положения для Стоя, сидя на Стоя, сидя на Все исходные

выполнения упражнений стуле, полу, стуле, лежа на положения
лежа на спине спине, боку,
стоя на
четвереньках

Общее количество упражнений 16-18 22-26 35-40

Число повторений каждого 4 4-6 6-8

упражнения
Продолжительность занятия, мин 24-26 30-45 45-50

Величина пауз между отдельными До 60 До 45 До 30

упражнениями, с
Соотношение ОРУ иду 2:1 4:1 10:1
Амплитуда движений Умеренная Полная Максимальная
 Темп выполнения Медленный Медленный Медленный и
упражнений средний

Добавочное Не рекомендуется Ряд Ряд

мышечное усилие упражнений упражнений
(применение выполняется с выполняется с
различных гантелями, гантелями,
гимнастических медболами (1— медболами (1—
предметов 2 кг), с 2 кг)
гимнастической
палкой
Краткая Простые, Простые и Комбинир. и
характеристика сравнительно легкие усложненные сложные
упражнений упражнения для упражнения упражнения
конечностей и одновременно одновременно
туловища для рук и ног для средних и
(поднимание, или других крупных
сгибание и отведения средних мышечных
рук, ног, наклоны и мышечных групп
повороты туловища и групп
др.)
 Катание на велосипеде
• может осуществляться в течение всей
беременности
• предпочтение отдается использованию
стационарных велосипедов -
велотренажеров, позволяющих снизить
вероятность сотрясения во время езды по
пересеченной местности и не заботиться о
равновесии
• интенсивность нагрузки в 1-м триместре -
60% от МПК, во 2-м и 3-м (до 24-й недели) –
65-70% от МПК
• Длительность 10-15 мин
 Плавание

• всегда полезно, но если женщины не умеют плавать,

хорошо использовать упражнения в воде. Изменения
в дыхательной системе могут сделать
затруднительным плавание на поздних сроках
беременности
• упражнения в воде способствуют поддержанию силы
и гибкости тела. Плавание не должно проводится в
очень холодной или горячей воде - температура
выше 38,5°С может нанести вред плоду
• целесообразно плавать на короткие дистанции,
отдыхая и выполняя упражнения в воде
• Установлено, что два вида физической
активности можно не прекращать в течение всей
беременности: гольф и упражнения по системе
йоги, популярной у женщин по двум причинам:
- первая - упражнения дают хороший
расслабляющий эффект
- вторая - способность сохранять мышечный тонус
и гибкость при использовании разнообразных поз.
• Упражнения могут быть модифицированы для
беременных с использованием стульев, подушек
и других вспомогательных предметов,
облегчающих их выполнение
 ЛФК В РОДАХ

• Цель - стимуляция родовой деятельности и

профилактика раннего утомления. Упражнения
нормализуют периферическое кровообращение,
затрудненное при схватках и потугах, улучшают
эмоциональное состояние роженицы
Задачи ЛГ:
• Нормализация и улучшение родового акта
• Усиление болеутоляющего эффекта
• Увеличение кислородного насыщения крови,
профилактика внутриутробной гипоксии плода
Роды

• это естественный физиологический процесс,

завершающий беременность. В родовой деятельности
различают 3 фазы:
• латентная (схватки), характеризуется нарастанием
частоты и интенсивности схваток
• активная (потуги), характеризуется прогрессирующим
раскрытием шейки матки с определенной скоростью на
разных этапах родов
• транзитная (послеродовая), характеризуется опусканием
предлежащей части с последующим ее продвижением по
родовому каналу
 Противопоказания:
•Дискоординированная родовая деятельность
•Опасность кровотечения
•Тяжелые токсикозы
•Преждевременное отхождение околоплодных вод
•Предлежание плаценты
•Угроза гибели или мертвый плод
•Неправильное положение или предлежание плода
•Тяжелая экстрагенитальная патология
 Упражнения, применяемые в I (латентной) фазе
родов:
•Дыхательные статические, динамические
(диафрагмальное дыхание)
•На расслабление
•Общеразвивающие упражнения на мышцы верхних
и нижних конечностей, для мышц туловища
щадящие
•Упражнения на мячах
•Лечение положением (для уменьшения боли)
•Самомассаж (для уменьшения боли)
 Рекомендации
• Физические упражнения применяются в интервалах между
короткими несильными схватками и носят характер активного
отдыха.
• Основные упражнения - дыхательные. Дыхание должно быть
равномерным, глубоким и осуществляться через нос.
• Физические упражнения применяются для мышечных групп,
не участвующих в схватках (верхних и нижних конечностей,
туловища), и в зависимости от состояния роженицы могут
проводиться в различных положениях: сидя (на краю стула) -
сгибание и разгибание в коленных суставах, повороты
туловища, дыхательные упражнения; стоя - наклоны, ходьба,
приседание, движения верхними конечностями; лежа все
движения верхними и нижними конечностями.
• Длительность комплекса упражнений составляет 10-15 мин и
проводится через каждые 2-3 ч.
• Эффективность таких упражнений сохраняется только в
первые 7-8 ч родовой деятельности.
• Установлено, что только 10% женщин не
испытывают болевых ощущений в родах

• Значительная же часть рожениц нуждается в

самостоятельном обезболивании данного
состояния
 Каждая женщина эмпирически выбирает для себя
оптимальные приемы обезболивания:
• Исходное положение - лежа на спине. Легкое поглаживание
кончиками пальцев нижней половины живота в направлении от
средней линии снизу вверх и кнаружи. На вдохе осуществляется
поглаживание, на выдохе руки возвращаются в исходное
положение.
• В том же положении применяется точечный массаж. Большой
палец, слегка вибрируя, прижимает точки на передних костных
выступах подвздошных костей - чун-мень, при этом ладони
расположены вдоль бедер. Или пальцевое (большой), или
кулачное прижатие наружных точек поясничного ромба - сяо-
чан-шу (канал мочевого пузыря).
• В положении лежа на боку производить легкое поглаживание
кончиками пальцев пояснично-крестцовой области в
направлении снаружи - внутрь (выдох) и обратно (вдох).
Сочетается с глубоким дыханием.
• Японские специалисты пальцевой гимнастики
рекомендуют для снятия нервной усталости
тщательно массировать оба мизинца и
выполнять следующее упражнение: руки над
головой, пальцы сцеплены - перетягивать руки
вправо и влево с наклоном тела по 5 с в каждую
сторону. Повторить 3 раза.
Лечение положением
 Упражнения, применяемые во II периоде
родов (потуги):
• Дыхательные (глубокое, при напряжении
мышц брюшного пресса)
• Сокращение мышц брюшного пресса и
расслабление мышц тазового дна
• На расслабление
Упражнения выполняются по команде
акушерки, здесь проявляется навык обучения
упражнениям в период подготовки к родам
ГИМНАСТИКА В ПОСЛЕРОДОВОМ ПЕРИОДЕ
• Послеродовой период начинается с момента рождения
последа и заканчивается через 6-8 недель
• Физические упражнения в это время способствуют
обратному сокращению матки и перерастянутых мышц
живота
• Способствуют восстановлению правильного
анатомического положения органов брюшной полости и
малого таза
• Под действием физических упражнений улучшается
деятельность кишечника и мочевого пузыря
• Предупреждаются осложнения, связанные с задержкой
выделений из матки
• Увеличивается лактационная способность.
 Задачи ЛФК

•Укрепление перерастянутых и дряблых мышц

брюшного пресса и тазового дна
•Устранение застойных явлений в органах малого
таза и нижних конечностях
•Ускорение инволюции матки
•Предупреждение функциональной неполноценности
тазового дна и опущения женских половых органов
•Улучшить лактацию
•Восстановление функций сердечно-сосудистой,
дыхательной систем и опорно-двигательного
аппарата
 Противопоказания назначению ЛФК:
•Гипертермия, t более 37,5°С
•Острый тромбофлебит или мастит
•Эндометрит
•Слабость в связи с большой кровопотерей и тяжелыми
родами
•Нефропатия
•Эклампсия в родах
•Разрыв промежности III степени
•Швы на промежности после разрывов или перинеотомии
не являются противопоказанием к занятиям гимнастикой.
В этих случаях в течение 5 дней исключают упражнения с
разведением ног, приседания.
 Методические указания:
•Постепенное увеличение нагрузки при улучшении состояния
родильницы
•Процедура ЛГ проводится через 0,5 часа после кормления
ребенка
•ЛГ проводится групповым методом.
Упражнения, применяемые в послеродовом периоде:
•ОРУ для всех групп мышц
•Дыхательные упражнения: статические, динамические
•Специальные упражнения: на мышцы брюшного пресса
(щадящие в первые дни), на укрепление мышц тазового дна, на
расслабление, на равновесие, на формирование правильной
осанки, на грудные мышцы
В послеродовом периоде нерациональны упражнения,
растягивающие промежность, которые были целесообразны
во время беременности.
 •Спортсменкам можно приступать к
тренировкам спустя 4 месяца после родов

•После выписки из родильного дома женщина

должна продолжать занятия ЛГ, выполняя этот же
комплекс в домашних условиях под наблюдением
врача в течение 6-8 недель
ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗКУЛЬТУРА В
ГИНЕКОЛОГИИ
 ЛФК ПРИ ХРОНИЧЕСКИХ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ
ЗАБОЛЕВАНИЯХ ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ

Противопоказания:
•Период обострения с увеличением температуры
выше 37,2оС
•Явления раздражения тазовой брюшины
•Кровотечения
•Осумкованные гнойные процессы до вскрытия очага
и создания хорошего оттока
 Задачи ЛФК
• Ускорение рассасывания воспалительного процесса
• Укрепление мышц брюшного пресса и тазового дна
• Стимуляция кровообращения органов малого таза
• Профилактика спаечного процесса
• Восстановление трудоспособности
 Упражнения:

 ОРУ для мышц верхних и нижних конечностей.

 Дыхательные статические, динамические
(диафрагмальное дыхание)
 Специальные упражнения:
 движения в тазобедренных суставах
 для мышц брюшного пресс, поясницы, ягодичной
области, тазового дна
 ЛЕЧЕБНАЯ ГИМНАСТИКА ПРИ
АНОМАЛИЯХ ПОЛОЖЕНИЯ МАТКИ

Ретрофлексия матки
Причины:
•Новообразования
•Воспалительные заболевания
•Травмы органов малого таза
•Аномалии развития матки
•Понижение тонуса связочно-мышечного аппарата матки
•Ослабления мышц живота и тазового дна, чему
способствуют многократные беременности и роды,
хирургические вмешательства в родах, разрывы
промежности, замедленная инволюция матки,
хронически текущие истощающие заболевания.
 Упражнения
• ОРУ для всех групп мышц в И.П. стопо-
локтевое, стопо-кистевое, коленно-кистевое,
коленно-локтевое, коленно-грудное
• ДУ: статические и динамические
• СУ: на брюшной пресс, на мышцы тазового
дна, на расслабление, диафрагмальное
дыхание
• Исключить И.П. - лежа на спине, т.к. оно
способствует отклонению матки назад.

• Гинекологический массаж
 Опущение и выпадение матки

Различают три степени данного заболевания:

• 1-я - шейка матки во влагалище, но матка смещена
книзу
• 2-я - наружный зев шейки в предверии влагалища
или ниже его, а тело матки во влагалище -
«частичное выпадение»
• 3-я - выпадение всей матки и в значительной
степени стенки влагалища вне половой щели
• 2-я и 3-я степени требуют оперативного
вмешательства.
 Причины заболевания
• снижение тонуса или нарушении целостности (разрыв
промежности при родах) мышц тазового дна, которые
удерживают внутренние половые органы в нормальном
положении
• расслабление связочного аппарата матки и мышц передней
брюшной стенки.
• чрезмерные физические нагрузки или травмы брюшной полости
• ожирение
• запоры, являющиеся следствием проблем в работе органов
пищеварения
• болезни и аномалии мочеполовой системы
• низкий уровень выработки гормона эстрогена
 К группе риска относятся:

• первородящие женщины, имевшие травмы

промежности в родах 2-й степени
• первородящие, имевшие плод крупных размеров
или в тазовом предлежании
• перенесшие оперативное вмешательство при
родах.
 Показания для назначения ЛГ:

• начальные степени опущения половых органов

• перед- и послеоперационный периоды при
оперативном вмешательстве по поводу выпадения
внутренних половых органов у женщин

Задачи ЛГ:
• укрепление мышц тазового дна
• уменьшить венозный застой в органах малого таза
• усиление кровотока в малом тазу
 Упражнения:
• ОРУ для всех групп мышц
• Дыхательные статические, динамические
• Специальные упражнения:
- на мышцы тазового дна
- на брюшной пресс
- диафрагмальное дыхание
в И.П.:
- лежа на спине (можно с приподнятым тазом)
- лежа на животе
- лежа на боку
- в коленно-кистевом
- в коленно-локтевом
- в коленно-грудном
 Методические указания:

• исключить упражнения, повышающие

внутрибрюшное давление
• упражнения в И.П. стоя и приседания
выполняют при приведенных бедрах и стопах
• прыжки, бег, упражнения с грузами (силовые)
исключить!
• гинекологический массаж лучше проводить
перед выполнением комплекса ЛГ
 Рекомендуемые методики ЛФК

• Методика Кегеля
• Методика Атабекова
• Элементы йоги
Благодарю за внимание