Abordaje Inicial del Paciente

con Intoxicación

Dr. José Manuel Langarica Rivera

“Urgencias Médico-Quirúrgicas”
 Intoxicación aguda
z Es un síndrome clínico que aparece tras la
introducción brusca de un tóxico en el
organismo, bien de forma acidental o
intencionada.
 Frecuencia de
Envenenamientos
z Se desconoce la frecuencia real.
z La American Association of Poison Control
Centers (AAPCC) calcula que ocurren 4 millones
cada año en USA.
z En México, 1995, Urgencias Pediátricas del
Centro Médico Nacional “La Raza”, registró que
de los niños atendidos por accidentes, las
intoxicaciones ocuparon un 10%.
 Datos Epidemiológicos
z Existe un subregistro importante.
z Sin embargo: Las Intoxicaciones en la
Infancia representan un problema de salud
pública a nivel mundial.
z Más del 60% de las intoxicaciones ocurre
en niños de menos de 17 años de edad.
(AAPCC).
 Datos Epidemiológicos
z Más de la mitad de éstos corresponden a
niños pequeños (uno a cinco años de edad)
z La mayor parte son accidentales y dan por
resultado toxicidad mínima, constituyen el
10% de las hospitalizaciones y aprox un 5%
de mortalidad.
 Datos Epidemiológicos
z En Adultos: las intoxicaciones ocupan
menos del 50% de las llamadas a centros de
envenenamientos, causan 80-90% de
hospitalizaciones por exposición.
z No obstante que el creciente número de las
intoxicaciones en adultos son accidentales,
la mayoría son intencionales.
Cualquier sustancia que pueda dañar o
matar un organismo vivo es un veneno
z Accidentales: z Intencionales:
– Cosméticos – Experimentación, uso y
– Productos de cuidado abuso de drogas.
personal – “Simulacros de
– Sustancias de limpieza suicidios”.
– Sustancias para plantas – Verdaderos intentos
– Medicamentos suicidas.
– Corrosivos en envases – Intento homicida
inapropiados
– Accidentes..........
 Modos
z Ingestión
z Inhalación
z Intravenosa
z Subcutánea
z Dérmica
z Ocular
 Sustancias más frecuentes
z Medicamentos z No medicamentosas
– Carbamacepina – Cáusticos y plaguicidas
– Benzodiacepinas z Hidroxido de sodio
z Fosfuro de Zinc
– Acetaminofén
z Alfa-cloralosa
– Anticolinérgicos
z Talio
– Antidepresivos z Paratión
 “Valoración Inicial del
Paciente Intoxicado”
z BLS
z ACLS
z BTLS
SISTEMATIZACION DE PRIORIDADES
z ATLS
Y OPTIMIZACION DEL TIEMPO
z PALS
z PHTLS
z ABLS
“LA HORA DORADA”
z Reforzamiento de los
principios básicos de vida
y el:
A: Vía Aérea
B: Respiración
C: Circulación
D: Déficit Neurológico -
Desfibrilación
E: Exposición-Control
ambiental
Anamnesis
z Quién?
z Qué?
z Cuánto?
z Donde?
z Cómo?
z Cuándo?
z Que más?
 Exploración Física

z Signos Vitales
z Identificación de Síndromes Tóxicos
z Valoración de Complicaciones
z Valoraciónde estados morbosos
subyacentes
 Signos Vitales
z Frec. Respiratoria y
valoración cualitativa
y cuantitativa SaO2.
z Edo. Nauseoso.
z Frec. Cardiaca.
z Pulsos.
z Presión sanguínea.
z Temperatura.
z Control de líquidos
 Síndrome Anticolinérgico
Antihistamínicos, Bloq H2, Alcaloides de la
atropa, hongos, antidepresivos tricíclicos
z Caliente
Piel Seca
z Seco Rubicunda
Midriasis,Fotofobia
z Rojo
Hipertermia
z Ciego Taquicardia
Alucinaciones
z Loco RAO
Ileo
 Síndrome Colinérgico
z Insecticidas
carbamatos,organofosforados,
algunos hongos, antidepresivos tricíclicos

•Diarrea
•Incontinencia Urinaria
•Miosis
•Broncoespasmo
•Psialorrea
•Lagrimeo
•Convulsiones
•Fasciculaciones musculares
•Bradicardia
Síndrome Simpaticomimético
z Anfetaminas, cafeína, cocaína, teofilina
fenilpropanolamina, metilfenidato

•Convulsiones
•´Hipertermia
•Midriasis
•Psicosis
•Taquicardia
•Hipertensión
 Síndrome Extrapiramidal
z Amantidina, antihistamínicos, bloqueadores H2,
Bromofeniramina, Levodopa, Metoclopramida,
fenotiacinas, butirofenonas

•Disfonía
•Crisis Oculógiras
•Rigidez
Temblor
•Tortícolis
•Convulsiones
 Síndrome Opioide
z Morfina y derivados sintéticos de la misma

•Miosis
•Depresión del SNC
(Coma Flácido)
•Hipoventilación
•Hipotensión
•Bradicardia
•Hipotermia
 Síndrome Hipermetabólico
z Fenol y salicilatos

•Convulsiones
•Intranquilidad
•Fiebre
•Hiperpnea
•Taquicardia
•Acidosis Metabólica
 Síndrome de Supresión
z Alcohol, barbitúricos, cocaína
•Diarrea
•Midriasis
•Piloerección
•Lagrimeo
•Calambres
•Agitación
•Alucinaciones
•Polipnea
•Temblor distal fino
 Síndrome Fenciclidina
z Fenciclidina

•Miosis
•Nistagmus Rotatorio
•Sensación de invulnerabilidad
 Hemoglobinopatías
z Monóxido de carbono, sulfonas, anilinas

•Cianosis o Rubicundez facial

•Náuseas
•Vómitos
•Mareos
•Malestar general
•Taquicardia
•Dificultad respiratoria de
grado variable
ATENCION EN EL SERVICIO
DE URGENCIAS

PAPEL DEL MEDICO DE

URGENCIAS
ATENCION EN EL SERVICIO
DE URGENCIAS
z Signos vitales
z Retirar de la fuente de
exposición
z Inducir vómito
z Lavado gástrico
z Lavar superficie
durante 15min
z Lavado intestinal total
z Uresis forzada
z Diálisis/Hemodiálisis
z Hemoperfusión
z Exanguíneo
trasfusión
 Descontaminación
z Colocar al paciente en decúbito lateral izquierdo y
en Trendelemburg
z Jarabe de ipecacuana
– Uso en el hogar
– Reduce la absorción aprox en un 30%
z Lavado de estómago
– Sonda orogástrica o nasogástrica.
– Util sólo en las primeras 2-3hrs posteriores a la ingesta
– Logra la recuperación inmediata del tóxico, control de
la duración del lavado y es un acceso para el Carbón
activado.
 Descontaminación
z Carbón activado
– El mejor producto de descontaminación GI
– Su acción:
z Absorber moléculas de sustancias químicas
z Impide su absorción
z Evita la intoxicación sistémica
– El supercarbón activado: tiene una superficie de
adsorción de 3000m2/g
– Administrado en el momento adecuado reduce la
absorción en u 50% o más.
– Se instila a una dosis de 1gr/kg/dosis
 Descontaminación
z Catárticos: sustancias que aceleran la
motilidad intestinal acortando con ello el
tiempo de absorción de sustancias.
z Sorbitol, Sulfato de magnesio, Citrato de magnesio.
– Estudios no muestran efectos positivos
convincentes
– Producen diarrea osmótica
– En niños deshidratación y DHE.
 Descontaminación
z Irrigación Intestinal Total:
– Consiste en introducir una SNG y administrar

en forma contínua polietilenglicol no absorbible

de 1 a 2 L/h (500ml/h en niños).

– Hasta recuperar losobjetos o que el líquido de

la emesis sea transparente.

 Descontaminación
z Descontaminación de la Piel
– Quitar ropa contaminada
– Aseo exhaustivo con agua y jabón, cortar uñas,
haciendo énfasis en pelo, pliegues cutáneos,
mucosas, uñas y piel dañada.
z Descontaminación ocular
– Riego constante durante 15 a 30 minutos.
 MEDIDAS DE SOSTEN
z Están dirigidas a prevenir o limitar
complicaciones cardiovasculares,
respiratorias y/o neurológicas
 Complicaciones respiratorias
z Dificultad para respirar
z Insuficiencia respiratoria
z Broncoespasmo
z Edema pulmonar agudo no cardiogénico
z SIRS
z SIRPA
 Tx Complicaciones
respiratorias
z Intubar si hay vómito, estridor, abolición o
disminución del reflejo nauseoso en un
paciente con alteración del estado de
conciencia.
z Ventilación asistida.
z Broncoespasmo.
z Edema pulmonar no cardiogénico (ventil
con PP, Pble PEEP)
 Tx Complicaciones
respiratorias
z Manejo adecuado y oportuno permitirá
prevenir SIRPA (SDRA).
– Aspiración frecuente
– Movilización y/o posición del paciente
– Ventilador a parámetros adecuados estalecidos
– Controles gasométricos y manejo adecuado del
desequilibrio acido-base.
– El ABC es siempre y contínuo no A VECES
 Tx Complicaciones
respiratorias
z CON FRECUENCIA SE USAN
ANTIBIOTICOS Y ESTEROIDES, LOS
ESTUDIOS ACTUALES NO HAN
LOGRADO DEMOSTRAR SU EFICACIA
POR LO QUE NO SON
RECOMENDADOS POR LA AAPCC
 Complicaciones
cardiovasculares
z Trastornos del ritmo
– Taquiarritmias
– Bradiarritmias
z Hipotensión
z Hipertensión
z TV/FV
z PCR/Asistolia
 Tx Complicaciones
cardiovasculares
z Las complicaciones cardiovasculares se
tratan de acuerdo a los lineamientos de la
American Heart Association descritos en el
A.C.L.S.
z Bradiarritmias y taquiarritmias son las más
frecuentes
 Tx Complicaciones
cardiovasculares
z Hipotensiónrefleja una disminución de las
RVP: Líquidos. Casos especiales
vasopresores.
z Hipertensión complicada por edema agudo
pulmonar, isquemia cardiaca o
encefalopatía: vasodilatadores arteriales
directos. (nitroprusiato, calcioantagonistas)
Complicaciones neurológicas
z Alteración del estado de conciencia
– Somnolencia
– Agitación
– Alucinaciones
– Coma
– Depresión medular
– Depresión cardiopulmonar

z Convulsiones
z Muerte
 Tx Complicaciones
neurológicas
z Convulsiones: Requieren tratamiento precoz
y urgente:
– Benzodiacepinas (diacepam)
– Barbitúricos (fenobarbital)
– Paralizantes musculares
– Anestesia general
 Tx Complicaciones
neurológicas
z Trastornos conductuales:
– Sujetadores físicos.
– Benzodiacepinas.
– Haloperidol.
 Estados Morbosos
Subyacentes
z Ultimopaso importante en la valoración del
enfermo envenenado.
– P.ej. Paciente asmático o con NOC
– Cardiopatías subyacentes
z Losmuy jóvenes o muy ancianos son más
sensibles a los fectos tóxicos del
envenenamiento.
 Estudios auxiliares
diagnósticos
z BH
z QS
z EGO
z Electrólitos séricos
z Pruebas de funcionamiento hepático
z Gases arteriales
z ECG
z Radiografías
 Estudios auxiliares
diagnósticos
z Detección de fármacos:
– No modifican la atención básica de los
pacientes intoxicados, por retrasos en la
obtención de resultados o limitación de estudios
z Drogas de abuso (barbitúricos, benzodiacepinas
canabinoides, cocaína, etanol, metadona, opiáceos,
fenciclidina, propoxifeno, aminas
simpaticomiméticas).
 Estudios auxiliares
diagnósticos
z El Tx de algunas toxinas como el
acetaminofeno, se determina directamente
sobre sus concentraciones séricas.
z El Médico de Urgencias debe estar
familiarizado con las concentraciones
séricas en función del tiempo y como
interpretarlas para determinar el momento
de la ingestión
 Tratamiento definitivo
z Oxigeno
z Glucosa
z Antagonistas
z Alcalinización urinaria (salicilatos, barbituricos)
z Acidificación urinaria (anfetaminas, fenciclidina)
z Carbón activado (teofilina, fenobarbital)
z Hemodiálisis, Hemoperfusión
 Antagonistas
Acetaminofeno N-Acetilcisteína
Alcohol metílico, etilenglicol A-Etílico, Diálisis
Atropina Fisostigina
Benzodiacepinas Flumacenil
Nitrito de amilo, de sodio, tiosulfato de
Cianuro Na
Hierro Deferoxamina

BAL (British anti-Lewisite),

Mercurio, Arsénico, Oro Acido dimercaptosuccínico
Monóxido de carbono Oxigeno
Nitritos Azul de Metileno
Opiáceos Naloxona
Oranofosforados Atropina, pralidoxima
Plomo Edetato, sodico de calcio
 Ubicación
z Traslados a:
– Domicilio
– Hospital con recursos adecuados para su
atención.
– Hospital o Centros de Toxicología
– Unidad de Cuidados Intensivos
– Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos
– SEMEFO/PANTEON