“PROCEDIMIENTOS DIAGNÓSTICOS EN ENDODONCIA”

Un diagnóstico tentativo puede ser obtenido frecuentemente con un solo procedimiento

diagnóstico; sin embargo otros métodos diagnósticos existentes deben ser llevados a
cabo para su confirmación:

PROCEDIMIENTOS

HISTORIA MÉDICA: Interrogar sobre estados sistémicos, tales como: problemas

coronarios, alergias, discrasias sanguíneas, problemas hormonales, deficiencias
nutritivas, historia de endocarditis bacteriana subaguda, fiebre reumática, etc.

HISTORIA DENTAL: Plan de estudio de la semiología Pulpar:

a) Sintomatología 1. Historia del caso

Subjetiva 2. Manifestaciones de dolor

b) Examen clínico 1. Exploración e inspección

2. Color
3. Percusión y Palpación
4. Pruebas con cambios de temperatura
5. Electrovitalometría
6. Radiografía

c) Diagnóstico Diferencial, Pronóstico y Orientación del caso.

Cuadro del libro del Dr. Vicente Preciado. “Manual de endodoncia” (guía clínica).

Se pregunta al paciente cual es su principal molestia: ¿dolor? ¿Inflamación? ¿Movilidad

dentaria? ¿Cambio de color?

Se pregunta cuando principio esa molestia y se le pide que identifique la pieza dentaria
problema (si le es posible).

¿Cuándo fue restaurada por última vez esa pieza dentaria?

¿Cuándo se presento el primer episodio de dolor?
¿El dolor es espontáneo?
¿El dolor es provocado? ¿Qué estímulos lo provocan? ¿El dolor persiste aun después de
quitar el estímulo? (frío, calor, dulces, posición decúbito, oclusión, dolor en el tercio
gingival, dolor al cepillado, etc).

¿Qué clase de dolor siente el paciente? ( constante, intermitente, intenso, moderado,

localizado, irradiado, etc.)

Se le pregunta al paciente si alguna vez ha experimentado inflamación del área

sospechosa.
Se le pregunta al paciente si fue informado de haber recibido un recubrimiento pulpar
directo o indirecto en dicha pieza dentaria. (si lo ha recibido, dicha pieza dentaria es
bastante sospechosa)

EXAMEN VISUAL: Observar si existe asimetría facial. Cambio de color en piezas

dentarias. Presencia de caries. Restauraciones extensas. Erosión
cervical. Retracción Gingival. Abrasión, Inflamación intraoral.
Fractura, Defectos del desarrollo del diente. Fístula.

PALPACIÓN: Región Vestibular y lingual o palatina.

Presencia de dolor o inflamación.

PERCUSIÓN: Se lleva a cabo con el mango de un espejo. Sensibilidad a la percusión

(periodontitis apical aguda) nos indica que probablemente el proceso
inflamatorio de la pulpa se ha extendido al ligamento periodontal, sin
embargo dicha periodontitis puede ser de origen no Pulpar. (ejem:
Bruxismo crónico).

MOVILIDAD: Puede deberse a:

1. Presencia de un Absceso A pical Agudo.
2. Enfermedad Periodontal Avanzada.
3. Fractura Radicular en su Tercio Medio o cervical.
4. Deficiencia vitamina C (raro).
5. Bruxismo Crónico
6. Traumatismo. Fractura tabla externa.

RADIOGRAFÍAS: Es muy conveniente tomar 3 radiografías. Periapicales en

angulaciones, ortoradial, mesioradial y distoradial

Observar: Lesiones cariosas profundas

Posible exposición pulpar
Restauraciones profundas
Recubrimientos pulpares, pulpotomías.
Tratamientos de endodoncia realizados
Calcificaciones
Reabsorción dentaria interna
Reabsorción cemento-dentinaria-externa
Zonas radiolúcidas periapicales
Fracturas radiculares
Lesiones periodontales.

Las radiografías de aleta de mordida (bite-wing) son de gran ayuda para demostrar la
profundidad de la caries o de las restauraciones, con relación a la cámara pulpar de la
pieza dentaria. A mayor profundidad de la caries o de la restauración, mayor
probabilidad de que presente problema pulpar.

PRUEBA ELECTRICA DE LA PULPA:

No es un método exacto para medir la vitalidad de la pulpa. Se coloca el electrodo en el
tercio medio de la corona de la pieza dentaria.

Dicha pieza debe estar bien aislada y seca. Se usa un dentífrico como conductor de la
electricidad.
Piezas con coronas completas no pueden ser probadas efectivamente con éste método.
Los resultados se comparan con las piezas vecinas.

Este método no es muy exacto y debido a sus limitaciones nos pueden dar respuestas
falsas-positivas ó falsas negativas.
El vitalometro debe de existir en todos los consultorios.

PRUEBAS TÉRMICAS:
a) Al frio Hielo o cloruro de etilo .
Se aplica en contacto con esmalte. Se compara la sensibilidad de
la pieza dentaria sospechosa con los vecinos.
Se observa si la molestia persiste aun después de eliminar el
estimulo (frio) y cuanto dura. Se considerara una prueba bastante
útil.

b) Al calor Gutapercha o hule caliente.

Antes de aplicar calor se cubre el diente con vaselina.
Esta prueba no es muy común y si es bastante calor aplicado
podemos causar lesión pulpar irreversible

EVALUACIÓN PERIODONTAL:

El periodontometro debe de formar parte indispensable de los instrumentos de

diagnostico.
Debemos de determinar el estado periodontal. (detectar presencia de bolsas, etc.)

Clasificación clínica:
Normal: Un diente normal da una moderada respuesta vital a los estímulos
Las molestias que se presentan al hacer pruebas con cambios de
temperatura (frio ó calor) ceden tan pronto como el estimulo es
removido.
El diente no presenta síntomas espontáneos
Las radiografías deben de mostrar ausencia de calcificaciones del
conducto, reabsorción dentinaria interna y además presentar la lamina
dura intacta.

Pulpa Inflamada
Reversible: Hiperemia:
Dolor: a) corta duración (segundos a un minuto)
b) no es muy intenso
c) al liquido o al aire frio
d) no es espontaneo
 e) cesa al quitar el estimulo

Pulpa Inflamada
Irreversible: Pulpitis Aguda (estado irreversible)
Dolor: a) al frio
b) al calor
c) al dulce
d) posición en decúbito
e) no cesa al quitar el estimulo
f) es espontaneo
g) intermitente o continuo
h) muy intenso
i) algunas veces intolerable

Pulpitis Ulcerativa Crónica (irreversible)

Dolor: a) generalmente no es dolorosa, excepto cuando el
alimento hace presión en la zona ulcerada
b)dolor espontaneo es leve si existe

OCLUSIÓN: Se debe examinar la oclusión para determinar si esta es normal o

traumática. En este último caso puede ser un factor contribuyente a la
molestia del paciente.

PRUEBAS NO COMUNES:
a) PRUEBA DE LA CAVIDAD: se usa generalmente como ultimo recurso
para determinar la vitalidad de la pulpa únicamente cuando esta vitalidad no
haya podido determinarse con todas las pruebas anteriores. Se fresara con
una fresa de bola pequeña, con abundante agua y sin anestesia (gentilmente).
Si el paciente acusa dolor, determinara que la pulpa esta vital

b) PRUEBA DE LA ANESTESIA: se usa cuando el dolor es bastante difuso o

irradiado y que no nos es posible determinar su origen con los métodos
anteriores. Por ejemplo, se administra una inyección regional mandibular y
el dolor cede, nos dirá que la molestia proviene de ese cuadrante.

c) TRANSILUMINACION: observando la luz a través de la corona de la pieza

dentaria, una pieza necrótica es muy probable que se observe mas opaca y
obscura que las vecinas, debido a la descomposición del liquido sanguíneo
dentro de la cámara pulpar.

Pulpitis Crónica Hiperplasica: (irreversible)

Dolor: generalmente es asintomática, excepto cuando se aplica presión en

el pólipo. (Oclusión, alimento, etc.)

Necrosis Pulpar:

Dolor: A) algunas veces es completamente asintomática

B) algunas veces hay dolor a los líquidos calientes.
Reabsorción Dentinaria Interna:
Generalmente es asintomática y su diagnostico se lleva a cabo por medio del
estudio radiográfico.