Ортопедия и травматология - наука и искусство, изучающие этиологию, патогенез, клинику,

лечение и профилактику травм и заболеваний опорно-двигательного аппарата.

Ортопедия занимается диагностикой, профилактикой и лечением заболеваний, врожденных и
приобретенных заболеваний опорно-двигательного аппарата на протяжении всей жизни.
Травматология занимается профилактикой и лечением травм скелета, суставов, мышц,
сосудов, нервов туловища и конечностей.

Ортопедия (orthos — правильный, правильный; payion — ребенок) — название, данное Николя

Андри в 1741 году в работе «Ортопедия, или искусство предупреждения и исправления у детей
уродств опорно-двигательного аппарата».
Вам же принадлежит символ ортопедии: молодое склоненное дерево, привязанное к оберегу
для будущего исправления и правильного роста.

Травма – это комплекс местных и общих нарушений в организме человека, на который

воздействовал травмирующий агент с силой, превышающей сопротивление тканей.
Травму вызывают 4 фактора:
• Механический фактор
• Физический фактор через тепловую, электрическую, ядерную энергию
• Химический фактор
• Биологический фактор

ПО ДАННЫМ ВОЗ
Ежегодно в дорожно-транспортных происшествиях получают травмы около 8-10 миллионов
человек, из них ок. 1,2 миллиона раненых.
Каждые 1,5 минуты на земном шаре происходит автомобильная авария.
Каждые 2 секунды кто-то становится инвалидом после автомобильной аварии.
Мужчины чаще травмируются в возрасте 15-29 лет и занимают первое место среди всех
заболеваний этого возраста.

КЛАССИФИКАЦИЯ ТРАВМ ПО ПРОИСХОЖДЕНИЮ:

I. Травмы на производстве или профессиональной деятельности
а. промышленный
б. сельскохозяйственный
2. Травмы при неорганизованной работе
а. домашний или привычный
б) дороги
C. транспортные продукты
3. Спортивные травмы
IV. Преднамеренные травмы (самоубийство, убийство, терроризм и др.)
V. Травмы у детей, связанные с особенностями детского возраста.

КЛАССИФИКАЦИЯ ТРАВМ ПО КОЛИЧЕСТВУ И ЛОКАЛИЗАЦИИ

1). ИЗОЛИРОВАННАЯ ТРАВМА - травма анатомо-функционального образования опорно-
двигательного аппарата или органа в пределах полости тела человека
(80 - 85% всех травм)
Все травмы от изолированных повреждений могут быть:
а) монофокальный
б) Полифокальный

2. ПОЛИТРАВМАТИЗМ (AO, 2002) определяется как травма различных областей тела, одна или
несколько из которых представляют неизбежную угрозу для жизни.
а) множественная травма - включает в свое понятие повреждение двух и более органов в
полости или травмы в пределах двух и более анатомо-функциональных образований опорно-
двигательного аппарата
 б) сочетанные травмы - это повреждение внутренних органов 2-х и более полостей тела
(черепной, грудной, брюшной), либо повреждение одного или нескольких органов в полостях
одновременно с травмами в одной или нескольких анатомических -функциональные области
аппарата локомотива.

3. КОМБИНИРОВАННАЯ ТРАВМА – проявляется действием двух и более этиологических

факторов разного генеза:
- механические - изолированные, множественные, сочетанные травмы
- термические - горения, замороженные
- химические - интоксикации, химические ожоги
- ядерно-актиническая болезнь, местного действия.

КОНТУЗИЯ МЯГКИХ ТКАНЕЙ

- возникает в результате прямой механической травмы тупым предметом с сохранением
целостности кожных покровов.
- с клинической точки зрения различают 2 формы ушибов:
а) поверхностная
б) Глубокий
- Гематома
- Сыворотка Морель-Лавалле

Травматическая сыворотка Мореля-Лавалле

- форма глубокого ушиба мягких тканей, развивающаяся при воздействии травмирующей силы
на ткани под углом с отрывом их от подлежащих структур, что приводит к скоплению крови и
лимфы из сосудов поврежденных тканей.

Симптомы и клинические признаки:

- боль в очаге ушиба
- дисфункция из-за боли
- ранние синяки
- гематома, сыворотка проявляется флюктуацией
- болезненный отек

ЛЕЧЕНИЕ:
- отдых в движениях травмированным сегментом
- локальная гипотермия в течение первых суток (пакет со льдом и т.п.)
- анальгетики первые 3-4 дня через сутки - оптимизация рассасывания кровяно-
лимфатического отделяемого (компрессы, термофорез, душ, горячие ванны,
электрофонофорез и др.)
- срок лечения зависит от клинической формы
- гематома, травматическая сыворотка Мореля-Лавалле часто требует хирургического лечения
(вскрытие и дренирование сыворотки с гемостазом)

РАСТЯЖЕНИЯ - это травматические повреждения с растяжением капсульно-связочного

аппарата и околосуставных тканей, обычно вызванные непрямым механизмом действия
энергии, превышающей их сопротивление.

Классификация по тяжести:
Растяжение I степени:
- легкая - простая растяжка, удлинение капсульно-связочного аппарата
Растяжение II степени:
средняя - частичный разрыв связок в волокнах на разных уровнях, плоскостях.
Растяжение третьей степени:
тяжелая - полный разрыв связок или надрыв костной вставки.

симптомы
- острая боль в области травмированного сустава
- частичная или полная функциональная импотенция. - отек, гемартроз, деформация сустава
- стирание костных рельефов, увеличение объема сустава
- болезненность при пальпации при повреждении связок
- наличие преувеличенных движений (нестабильность сустава)

Уход
- локальная гипотермия в течение первых суток, возвышенное положение, РУС;
- анальгетики;
- Иммобилизация: эластичный бинт (гр.1), гипсовая повязка (гр.2,3);
- после отмены иммобилизации: физиотерапевтические процедуры, восстановление
движений.

ВЫВИХИ - стойкое изменение соотношения между суставными костями конечностей и утрата

нормального контакта между ними.
- вывихом считается дистальный сегмент в суставе.
Исключение составляет вывих тела позвонка и акромиального конца ключицы. вывихнутым
считается проксимальный сегмент.

классификация
А. в зависимости от степени смещения сегмента:
1. Полный вывих (полностью потеряли контакт кости конечностей)
2. Неполный вывих - подвывих (утратили частичный контакт костей конечностей)

В. По происхождению:
1. Травматический:
а. Чистый
б) Переломы-вывихи
в) При некоторых осложнениях (поражения сосудов, нервов и др.)
2. Врожденный
3. Патологический
А. При заболеваниях мягких частей сустава (связочно-мышечные, нервные патологии)
б) через поражение костей (туберкулез, опухоли)

С. в зависимости от посттравматической давности:

- Недавний - первые 3 дня после травмы.
- пост-рецидивные (устаревшие) - последний период от 3 дней до 3 недель после травмы.
- Поздние (старые) - более 3 недель после травмы

ЧАСТОТА
Частота вывихов по отношению к переломам 1:8
- вывих плечевой кости - 50-60%
- вывих костей предплечья - 18-25%
- вывих пальцев, подошвенный - 8-9%
- вывих бедренной кости - 5-6%
- вывих костей голени - 0,5-0,8%
- вывих костей туловища тела человека (ключицы, позвонки и др.) - 3%
Механизм травматических вывихов:
1. Прямой - очень редко
2. Косвенный - чаще встречается
Повторный вывих - повторный вывих в том же суставе в течение календарного года после
первого травматического вывиха.

СИМПТОМАТОЛОГИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ
А. Клинические симптомы:
1. Сильная резкая боль, усиливающаяся при малейшем движении.
2. Расстройство функции (функциональная импотенция).
B. Клиническая картина:
1. Деформация суставной области;
2. Полая суставная полость;
3. Эластическая фиксация вывихнутого сегмента;
4. Деформация оси конечности с углами, укорочениями, поворотами:
4. Аномальное выступание кости конечности;
5. Рентгенологические признаки;

ЛЕЧЕНИЕ ВЫВИХОВ
Основы лечения:
1. Закрытое/открытое вправление (под защитой анестезии);
2. Иммобилизация или скелетное вытяжение.
3. Функциональное восстановление

Принципы закрытого вправления вывиха:

- необходимо как можно скорее проводить «вывих, произведенный днем, лечить до захода
солнца, а появившийся ночью не дожидаться восхода солнца» (акад. Ал. Рэдулеску).
- обеспечивается адекватная анестезия.
- при вправлении вывихнутая конечность пойдет в обратном направлении по пути
травматизма - соблюдение закона Гана.
- постоянная тяга будет зверской;
- сокращение осуществляется разгибанием и контрразгибанием, связанным с вращением.
- вправление будет производиться на суставе в промежуточном положении или при сгибании.

Критерии закрытого вправления вывиха:

- появление суставного щелчка;
- появление возможности выполнять пассивные движения в суставе в полном объеме;
- Рентгенологический контроль с вправлением вывихнутого сегмента.

Открытое (хирургическое) вправление вывиха:

- при невозможности закрытого вправления.
- Чаще всего требуется при застарелых вывихах

Иммобилизация - непрерывный отдых для восстановления поврежденных мягких тканей,

особенно капсульно-связочного. Продолжительность такой иммобилизации вариабельна в
зависимости от травмированного сустава - от 2-3 недель до 4-6 недель.
Скелетное вытяжение - при вывихах бедра.
Функциональное лечение - при иммобилизации неиммобилизованными участками. После
снятия иммобилизации функциональное лечение продолжают на уровне травмированного
сустава.
1. РАНЕНИЯ.
К травмам мягких тканей, или ранам, относятся - повреждения целостности кожи и
мышц с возможным повреждением различных анатомических структур в области.
Ранение может поражать отдельные сегменты опорно-двигательного аппарата с
опасными для жизни осложнениями:
 кровотечением с развитием острой анемии;
 шок, сопровождающийся нарушением функции жизненно важных органов;
 нарушение кровоснабжения дистального отдела - при повреждении магистрального
сосуда, или денервация - при поражении периферических нервов;
 развитие инфекции в ране, в прилежащих тканях и органах.

Симптомы:
Клинически рана проявляется местными симптомами (боль, кровотечение, дефект
мягких тканей, наличие инородных тел).

Классификация ранений
В зависимости от характера повреждения мягких тканей различают несколько видов
ранений:
- колотые,
- резаные,
- рубящие,
- контузионные,
- укушенные,
- огнестрельные.

Колотые раны вызываются очень острыми предметами.

Резаные раны вызываются острыми предметами и характеризуются небольшим
количеством повреждений тканей. Соседние ткани не повреждаются. Рана позволяет
осмотреть поврежденные анатомические структуры и создает благоприятные условия
для выведения секрета. Эти раны способствуют процессу заживления.
Рубящие раны наносятся тяжелыми и острыми предметами (меч, топор) и
характеризуются глубоким повреждением тканей и ушибом прилежащих тканей. Эти
процессы снижают прочность тканей и их способность к регенерации.
Контузионные раны характеризуются большим количеством размозженных,
ушибленных, пропитанных кровью тканей. Кровеносные сосуды нередко
тромбируются, что приводит к формированию условий для развития гнойно-
некротических процессов.
Укушенные раны не такие тяжелые и огромные (глубокие), но опасны сильной
контаминацией вирулентными микробами во рту животного. Эти проблемы приводят к
развитию острой инфекции раны и прилегающих тканей, во многих случаях вызывая
бешенство.
Ранения огнестрельным оружием существенно отличаются от всех других: характером
уязвимого предмета (пули, осколки, пули, стрелы и др.), строением и морфологией
раны.

Медицинская помощь, оказываемая больным с ранениями, направлена на

профилактику септических, геморрагических и других осложнений.
В зависимости от степени поражения тканей эта помощь включает:
 наложение асептической повязки (при отсутствии стерильного материала - повязки
из материалов, более чистых, чем верхняя одежда травмированного), во избежание
вторичной контаминации раны, для механической защиты ее от травм при эвакуации;
 выполнение гемостаза разными способами в зависимости от его величины:
• асептическая повязка, а также компрессионная при мелких венозных
кровотечениях, из капилляров;
• наложение стандартного или самодельного жгута с соблюдением определенных
правил;
 введение анальгетиков энтерально или парентерально в зависимости от стадии и ее
подачи;

3. ПРЕДЫДУЩИЙ ТРАВМАТИЧЕСКИЙ ВЫВИХ БЕДРА.

Они определяются как постоянная потеря нормальных вертлужно-бедренных
отношений и заключаются в смещении головки бедренной кости от вертлужной
впадины. Тазобедренный сустав имеет шаровидную форму и совершает объем
движений в трех разных плоскостях: сгибание-разгибание, отведение-приведение и
внутренние-наружные ротаторы.

Механизм
Вывих бедренной кости происходит в результате непрямого действия механизма, с
большой силой, в результате дорожного или производственного несчастного случая.
Удар наносится по ноге при вытянутой конечности и передается через колено на
головку бедренной кости или через надколенник и бедренную кость. положение
отведения вызывает передние вывихи. Так, при выраженном отведении, вынужденном
травмой, бедренная кость выходит за переднюю стенку вертлужной впадины, вызывая
предшествующий вывих.

Классификация
1. Задние вывихи:
• высокая (подвздошная) – головка бедренной кости поднимается позади вертлужной
впадины в наружную подвздошную ямку;
• низкий (седалищный) – головка бедренной кости соприкасается с седалищной остью
(рис. 140).
2. Предыдущие вывихи:
• высокий (лобковый) — головка лобка расположена впереди горизонтальной ветви
лобка;
• низкий (обтураторный) – головка бедренной кости расположена впереди
запирательного отверстия.
3. Атипичные вывихи (надлобковые, надкотилоидные, промежностные,
подседалищные).

симптомы
Вероятные признаки: сильная боль и полная функциональная импотенция.
Признаки уверенности: порочное отношение члена.
При переднем высоком вывихе: прямолинейность, наружная ротация и усиленное
отведение. Головка бедра пальпируется под бедренной дугой, конечность укорочена
примерно на 2-3 см, движения приведения и внутренней ротации невозможны.
При нижнем переднем вывихе конечность находится в усиленном сгибании, отведении
и наружной ротации с выступающим наружу коленом. Нижняя конечность вытянута,
движения ригидны.

Уход
Он заключается в экстренном вправлении вывиха под общей анестезией. Если вывих
не удается вправить под общей анестезией, значит, на пути головки бедренной кости
имеется препятствие и необходимо ее кровоточащее вправление. При переломах-
вывихах после вправления вывиха операцию проводят, если костные отломки
останутся смещенными или головка бедренной кости не сохранит свое вправленное
положение. Операция в этом случае направлена на вправление отломков и их
остеосинтез. . Вывихи, поддающиеся вправлению, имеют более благоприятный
функциональный прогноз.

Рекомендуемые методы вправления вывихов:

• предыдущие - предложенные Аллисом, Бигелоу, Стимсоном, Джаанелидзе;