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Nuestra intención en este capítulo ha sido mostrar de forma clara el trabajo del
Fisioterapeuta en Patología Respiratoria, centrándonos en el paciente pediátrico
donde su colaboración en el tratamiento es escasa o nula.?
Hemos centrado el tema con un breve recordatorio de Patología que nos
interesa para nuestro tema, seguidamente describimos nuestra
exploración específica, que complementa el diagnóstico médico, y por último
citamos las técnicas de tratamiento fisioterapéuticas más frecuentemente
utilizadas según el tipo de obstrucción respiratoria a la que nos enfrentemos, la
cual nos vendrá dada por la exploración.?

Fisioterapia respiratoria?
1. Introducción
La necesidad de una intervención precoz de la Fisioterapia en Patología
Respiratoria del niño, es cada vez más justificada por su eficacia.
La incidencia de enfermedades respiratorias infantiles va en crecimiento por
varios factores: Los agentes patógenos evolucionan y son cada vez más víricos y
menos bacterianos; progresos de la reanimación neonatal; factores ambientales
(contaminación, causas atmosféricas, tabaquismo pasivo) y estilos de vida (vivir en
comunidad favorece la dispersión de patologías, tipo de calefacción doméstica,
hacinamiento familiar).
La estructura de su aparato respiratorio, en desarrollo, junto a la
predisposición genética, hace al niño más vulnerable frente a las infecciones
respiratorias; de las cuales las más frecuentes y graves, suelen ser las
bronquiolitis y las neumopatías.
El objetivo fundamental de la Fisioterapia Respiratoria es la lucha contra la
obstrucción bronquial y la distensión pulmonar, excluyéndose los factores
estructurales o anatómicos de origen tumoral o malformativos.

2. Definiciones
Obstrucción bronquial: consiste en una reducción de la luz de las vías
respiratorias que afecta al débito del aire circulante. Puede ser total o parcial,
reversible o irreversible. El Fisioterapeuta actúa en patología reversible y debe ser
capaz de establecer el tipo, el lugar y el grado de obstrucción. El origen es
multifactorial, asociándose a edema, espasmo e hipersecrección; factores a tener
en cuenta en el momento de plantear el tratamiento fisioterápico.
Hiperinsuflación toracopulmonar: es un aumento anormal de la capacidad
residual funcional (FRC) que sitúa el volumen corriente (volumen tidal) en el
volumen de reserva inspiratorio (IRV). Es decir, se trata de un aumento del nivel
ventilatorio de reposo. Las causas más frecuentes son la pérdida de retroceso
elástico del parénquima pulmonar y la más frecuente, la obstrucción bronquial.
 La insuflación retarda el mecanismo de cierre bronquial, mecanismo
homeostático que favorece el intercambio gaseoso pero que de forma prolongada
en el tiempo puede ser muy perjudicial pues impone un trabajo excesivo a la
musculatura respiratoria, llevándola a la fatiga. El aumento de gasto energético
agrava aún más la configuración anatómica del torax del niño, por la acción
principal de los músculos intercostales sobre la misma (foto 1).
Bronquiolitis o Bronquioalveolitis: Es un síndrome que afecta en un 70-80% de
los casos a niños menores de dos años. Es la afección respiratoria pediátrica más
frecuente, causada el 90% de las ocasiones por el virus respiratorio sincitial. La
mayoría de las veces se inicia por una afección de vías respiratorias extratorácicas
y después se extiende a vías respiratorias intratorácicas donde produce un edema
e infiltración bronquiolares y un broncoespasmo.
El diagnóstico viene dado principalmente por:
? Sibilancias, sobre todo espiratorias y fácilmente audibles.
? Tos quintosa y pseudotosferínica en el estadío agudo, que pasa después a
ser gruesa y productiva.
? Disnea que se presenta sobre todo como taquipnea.
? Hiperinsuflación que nos viene dada por un aumento del sonido en la
percusión. Se manifiesta por el tiraje inspiratorio supraesternal e intercostal.
Evidenciada en radiografía.
3. Examen clínico y evaluación fisioterápica.
El examen clínico de un lactante que sufre una afección respiratoria
obstructiva necesita que recoja una serie de signos que necesariamente deben ser
relacionados entre sí.
Aunque existen las mediciones instrumentales médicas, que sin duda ayudan a
validar las técnicas de Fisioterapia Respiratoria, tenemos que reconocer que estas
no pueden ser utilizadas sobre el terreno de forma rutinaria.
Es necesario practicar una exploración fisioterapéutica específica para
determinar de forma rápida la técnica más pertinente después de identificar el
lugar, la naturaleza y el grado de obstrucción bronquial.
El material que se requiere como mínimo: un fonendoscopio, un pulsioxímetro y un
balón de reanimación por si hubiera alguna emergencia.
1.? Auscultación pulmonar:
Constituye la base de la exploración específica del Fisioterapeuta
respiratorio. Una auscultación cuidadosa permite establecer la indicación de
una técnica, guía su aplicación y nos da los resultados obtenidos. Nos
permite clasificar objetivamente los ruidos respiratorios, entendiendo por
tales a los sonidos emitidos por el aparato respiratorio intra o extratorácico:
murmullo vesicular, soplo tubático, crepitantes gruesos o runcus,
crepitantes finos, sibilancias.
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