Massas mediastinais

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Gustavo de Souza Portes Meirelles

1 – Doutor em Radiologia pela Escola Paulista de Medicina – UNIFESP

1 – Introdução

A primeira questão quando nos deparamos com uma massa na topografia do mediastino na radiografia de
tórax é: em qual compartimento mediastinal a massa está localizada? Revimos no início do curso a
anatomia mediastinal e as principais linhas que compõem o mediastino na radiografia simples de tórax.
Faremos uma revisão desta anatomia à medida que abordarmos as principais causas de massas
mediastinais, em um ensaio pictórico.

2 – Compartimentos do mediastino

O principal conhecimento anatômico para elaboração de diagnósticos diferenciais no mediastino deve ser o
dos compartimentos mediastinais. Lembre-se que há duas formas de divisão do mediastino. A primeira
(figura 1) o divide em:
• superior: localizado acima do nível da vértebra T5 (mais ou menos no nível da carina),
• inferior: situado abaixo do nível de T5.

Figura 1. Classificação do mediastino em compartimentos superior e inferior.

Curso PneumoAtual de Radiologia – aula 12 1

Outra classificação do mediastino, até mais comumente empregada, é a seguinte (figura 2):
• anterior: borda posterior do esterno até a borda posterior do coração,
• médio: borda posterior do coração até a borda anterior da coluna vertebral,
• posterior: a partir da borda anterior da coluna vertebral.

Figura 2. Divisão do mediastino em compartimentos anterior, médio e posterior

Alguns autores preferem uma classificação diferente:

• anterior: estende-se da borda posterior do esterno até a borda anterior do coração,
• médio: borda anterior à borda posterior do coração,
• posterior: a partir da borda posterior do coração.

Fica a critério do leitor escolher qual classificação usar; isto não importa, desde que a divisão escolhida seja
utilizada com consistência. Optaremos, neste curso, pela primeira classificação, ilustrada na figura 2.

3 – Mediastino anterior

O mediastino anterior, pela classificação aqui utilizada, compreende todo o mediastino localizado
anteriormente à borda posterior do coração. As principais lesões aqui encontradas são denominadas de os
“3 Ts do mediastino anterior”:
• Teratoma,
• Timoma,
• Terrível linfoma.

Curso PneumoAtual de Radiologia – aula 12 2

Outras lesões do mediastino anterior são:

• tumores de paratiróide, • hérnia de Morgagni,

• tiróide ectópica, • cisto pericárdico,
• mediastinite fibrosante, • lipomas,
• aneurismas vasculares, • metástases linfonodais.
• tumores cardíacos,

A seguir ilustramos alguns exemplos das principais massas do mediastino anterior (figuras 3 a
6).

Figura 3. Massa mediastinal anterior esquerda, apontada pelas setas, obliterando o

espaço retroesternal. Este aspecto pode ser encontrado em teratomas ou linfomas.
O diagnóstico neste caso foi de doença de Hodgkin.

Curso PneumoAtual de Radiologia – aula 12 3

 Figura 4. A radiografia de tórax em PA não demonstra alterações significativas, mas a
radiografia em perfil evidencia massa na projeção do mediastino anterior (setas), com
imagens densas internas compatíveis com calcificações. Timoma mediastinal anterior.

Curso PneumoAtual de Radiologia – aula 12 4

 Figura 5. Massa mediastinal anterior direita. A tomografia computadorizada
confirmou o diagnóstico de teratoma. Caso gentilmente cedido pelo
Dr. Jorge Kavakama (In memoriam).

Curso PneumoAtual de Radiologia – aula 12 5

 Figura 6. Outro caso de massa mediastinal anterior direita,
confirmada como cisto pericárdico.

4 – Mediastino médio

Pela classificação utilizada no curso, o mediastino médio compreende todo o mediastino da

borda posterior do coração à margem anterior da coluna vertebral. As principais lesões aqui
encontradas são:

Curso PneumoAtual de Radiologia – aula 12 6

• tumores de esôfago, • aneurismas vasculares,
• megaesôfago, • linfoma (figura 7),
• cistos broncogênicos, • hérnia gástrica hiatal (figura 8).
• tumores traqueais, • metástases linfonodais,
• mediastinite fibrosante,

Figura 7. Massa mediastinal média. Linfoma não-Hodgkin.

Curso PneumoAtual de Radiologia – aula 12 7

 Figura 8. Massa mediastinal média com nível hidro-aéreo,
compatível com hérnia gástrica hiatal.

5 – Mediastino posterior

Estende-se posteriormente a partir da margem anterior da coluna vertebral. As principais

lesões aqui encontradas são as neoplasias de origem neural e os abscessos paravertebrais
(figura 9).

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 Figura 9. Massa mediastinal posterior direita (setas) em criança de
cinco anos: ganglioneuroma.

6 – Leitura recomendada

Felson B. Chest roentgenology. WB Saunders, Philadelphia, PA, 1973:574p.

Juhl JH, Crummy AB, Kuhlman JE. Paul and Juhl's Essentials of Radiologic Imaging. Lippincott
Williams & Wilkins, 1998, 1408p.

McLoud TC. Thoracic Radiology: The Requisites. Mosby, 1998, 512p.

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