ÏÐÅÄÈÑËÎÂÈÅ

 ñåñòðèíñêîì äåëå â ïîñëåäíèå ãîäû ïðîèçîøëè áîëü-

øèå ïåðåìåíû. Ïðîäîëæàåòñÿ ðåôîðìà, öåëüþ êîòîðîé
ÿâëÿåòñÿ ðàçâèòèå ñåñòðèíñêîãî äåëà íà îñíîâå íàó÷íî-
îáîñíîâàííûõ ïîäõîäîâ, âíåäðÿþòñÿ ñåñòðèíñêèå èííîâà-
öèè. Èçìåíÿåòñÿ îòíîøåíèå îáùåñòâà ê ñåñòðèíñêîé ïðàê-
òèêå, ñèñòåìå ïðîôåññèîíàëüíîãî ñåñòðèíñêîãî îáðàçîâà-
íèÿ, óòâåðæäåíû ñîâðåìåííûå ñåñòðèíñêèå òåõíîëîãèè:
àëãîðèòìû ïðîñòûõ ìåäèöèíñêèõ óñëóã, âíåäðÿþòñÿ íà-
ó÷íûå ìåòîäû îðãàíèçàöèè ñåñòðèíñêîé ïðàêòèêè. Èçìå-
íÿþòñÿ óñëîâèÿ äëÿ îêàçàíèÿ ýôôåêòèâíîé è êà÷åñòâåí-
íîé ñåñòðèíñêîé ïîìîùè. Îáîñíîâûâàåòñÿ ðîññèéñêàÿ ìî-
äåëü ñåñòðèíñêîãî äåëà, ñòåðæíåì êîòîðîé ÿâëÿåòñÿ ñåñò-
ðèíñêèé ïðîöåññ. Ðàçâåðíóòà ðàáîòà ïî îáåñïå÷åíèþ âû-
ñîêîãî êà÷åñòâà ñåñòðèíñêîãî óõîäà.  ñîîòâåòñòâèè ñ Áî-
ëîíñêîé äåêëàðàöèåé, ïîäïèñàííîé Ðîññèåé â 2003 ãîäó,
ïðîèñõîäÿò èçìåíåíèÿ è â ñåñòðèíñêîì îáðàçîâàíèè. Ýòè
èçìåíåíèÿ ïðåäóñìàòðèâàþò ïîâûøåíèå ïðîôåññèîíàëèç-
ìà è êîìïåòåíöèè âûïóñêíèêîâ â ïðàêòè÷åñêîé îáëàñòè,
ñîçäàíèå óñëîâèé äëÿ áóäóùåãî ïðîôåññèîíàëüíîãî ðîñòà.
Ñåãîäíÿ ìåäèöèíñêèì ñåñòðàì, ôåëüäøåðàì, àêóøåð-
êàì, íåçàâèñèìî îò óðîâíÿ îáðàçîâàíèÿ, íåîáõîäèìû ñî-
âðåìåííûå çíàíèÿ â îáëàñòè ôèëîñîôèè è òåîðèè ñåñòðèí-
ñêîãî äåëà, îáùåíèÿ â ñåñòðèíñêîì äåëå, çíàíèÿ ñåñòðèí-
ñêîé ïåäàãîãèêè, ïñèõîëîãèè, ñîâðåìåííûõ òðåáîâàíèé
ñàíèòàðíî-ïðîòèâîýïèäåìè÷åñêîãî ðåæèìà ëå÷åáíî-ïðîôè-
ëàêòè÷åñêèõ ó÷ðåæäåíèé. Ïðèîáðåòåííûå óìåíèÿ íà
îñíîâå ýòèõ çíàíèé ïîìîãóò ñðåäíèì ìåäèöèíñêèì ðàáîò-
íèêàì âûïîëíÿòü ñåñòðèíñêèå ìàíèïóëÿöèè â òî÷íîì ñî-
îòâåòñòâèè ñ òðåáîâàíèÿìè ê ñòàíäàðòèçàöèè ñåñòðèíñêèõ
ïðîöåäóð.
Ñåãîäíÿ óòâåðæäåíû òåõíîëîãèè âûïîëíåíèÿ ïðîñòûõ
ìåäèöèíñêèõ óñëóã, êîòîðûå ïîäãîòîâëåíû â ðàìêàõ ðåà-
ëèçàöèè Ðîññèéñêî-Êàíàäñêîãî ïðîåêòà «ÐÎÊÑÈ», àï-
ðîáèðîâàíû è ðåêîìåíäóþòñÿ äëÿ èñïîëüçîâàíèÿ ïðè
3
ïðîâåäåíèè àòòåñòàöèè âûïóñêíèêîâ ñðåäíèõ ó÷åáíûõ çà-
âåäåíèé è àòòåñòàöèè ñðåäíåãî ìåäèöèíñêîãî ïåðñîíàëà.
Îäíàêî ñòóäåíòó êîëëåäæà, ôàêóëüòåòîâ âûñøåãî ñåñò-
ðèíñêîãî îáðàçîâàíèÿ, ó÷àùåìóñÿ ìåäèöèíñêîãî ó÷èëèùà
íåîáõîäèìû êîìïàêòíûå ñîâðåìåííûå ó÷åáíèêè è ó÷åáíûå
ïîñîáèÿ, ìàêñèìàëüíî óäîâëåòâîðÿþùèå ïîòðåáíîñòè ñî-
âðåìåííîãî ïðàêòè÷åñêîãî çäðàâîîõðàíåíèÿ. Âàæíî íå òîëü-
êî âûïîëíÿòü ñòàíäàðòû, òåõíîëîãèè ïðîñòûõ ìåäèöèí-
ñêèõ óñëóã, áûòü ïðîñòî èñïîëíèòåëåì íàçíà÷åíèé âðà÷à,
åùå áîëåå âàæíî ïîíèìàòü öåëè êàæäîãî âûïîëíÿåìîãî
äåéñòâèÿ, ðàçâèâàòü ñïîñîáíîñòè ëè÷íîñòè â ðàçëè÷íûõ
âèäàõ äåÿòåëüíîñòè: ïðîôåññèîíàëüíîé, èííîâàöèîííîé,
à òàêæå ñàìîðàçâèòèÿ. Ïîýòîìó âñå òåõíîëîãèè (àëãîðèò-
ìû) â äàííîì ïîñîáèè äàíû ñ îáîñíîâàíèÿìè, äëÿ òîãî
÷òîáû ìåäèöèíñêèé ïåðñîíàë ïîíèìàë ñóòü âûïîëíÿåìûõ
èì ïðàêòè÷åñêèõ äåéñòâèé, èíäèâèäóàëüíî ïðèìåíÿë òó
èëè èíóþ ìåòîäèêó èõ âûïîëíåíèÿ.
Íàñòîÿùåå ïîñîáèå íå ïðåòåíäóåò íà èñ÷åðïûâàþùåå
èçëîæåíèå âîïðîñîâ ñåñòðèíñêîé ïðàêòèêè, íî îíî â äî-
ñòàòî÷íîé ñòåïåíè îõâàòûâàåò âñå òåìû âûøåóêàçàííîé
äèñöèïëèíû è ìîæåò îêàçàòü ñóùåñòâåííóþ ìåòîäè÷åñêóþ
è ïðàêòè÷åñêóþ ïîìîùü ñòóäåíòàì è ïðåïîäàâàòåëÿì ïðè
ïîäãîòîâêå è ïðîâåäåíèè çàíÿòèé. Îíî ìîæåò ñîäåéñòâî-
âàòü ïîâûøåíèþ êà÷åñòâà ñåñòðèíñêîãî óõîäà, ïðåñòèæà
ïðîôåññèè ìåäèöèíñêîé ñåñòðû, ôåëüäøåðà, àêóøåðêè.
 íàñòîÿùåì ïîñîáèè âñå òåìû ïåðåðàáîòàíû â ñîîòâåò-
ñòâèè ñ íîâûìè çíàíèÿìè è òåõíîëîãèÿìè âûïîëíåíèÿ
ìàíèïóëÿöèé, à òàêæå ïîòðåáíîñòÿìè îáùåñòâà. Îòðàæå-
íû òåíäåíöèè ãóìàíèçàöèè ñåñòðèíñêîãî îáðàçîâàíèÿ, óäå-
ëåíî âíèìàíèå ïîâûøåíèþ êóëüòóðû îáñëóæèâàíèÿ ïàöè-
åíòîâ è ñîçäàíèþ áëàãîïðèÿòíîé ïðîèçâîäñòâåííîé ñðåäû
äëÿ ìåäèöèíñêèõ ðàáîòíèêîâ è ïàöèåíòîâ.
Àâòîðû âûðàæàþò ïðèçíàòåëüíîñòü âñåì, êòî ïîìîã
âûïóñòèòü íîâîå èçäàíèå ó÷åáíîãî ïîñîáèÿ.

4
 ×àñòü I.
ÒÅÎÐÈß
ÑÅÑÒÐÈÍÑÊÎÃÎ ÄÅËÀ
Ðàçäåë I
ÂÂÅÄÅÍÈÅ Â ÄÈÑÖÈÏËÈÍÓ
«ÎÑÍÎÂÛ ÑÅÑÒÐÈÍÑÊÎÃÎ ÄÅËÀ»

Îñíîâíûå òåðìèíû è ïîíÿòèÿ

Êà÷åñòâî æèçíè êîìïëåêñíîå ïîíÿòèå, îòðàæàþùåå ñòåïåíü

óäîâëåòâîðåíèÿ ìàòåðèàëüíûõ, êóëüòóðíûõ
è äóõîâíûõ ïîòðåáíîñòåé ÷åëîâåêà, îöåíè-
âàåìîå êàê ïî óðîâíþ óäîâëåòâîðåííîñòè
÷åëîâåêîì ñâîåé æèçíüþ ïî åãî ñîáñòâåííîé
ñàìîîöåíêå, òàê è èçìåðÿåìîå ñïåöèàëèñòàìè
ïî íàáîðó îáúåêòèâíûõ ïîêàçàòåëåé.
Íîðìàòèâíî- çàêîí, êîäåêñ, ïîñòàíîâëåíèå, èíñòðóêöèÿ è
ïðàâîâîé àêò äðóãîå âëàñòíîå ïðåäïèñàíèå ãîñóäàðñòâåí-
íûõ îðãàíîâ, êîòîðîå óñòàíàâëèâàåò, èçìåíÿ-
åò èëè îòìåíÿåò íîðìû ïðàâà.
Ïðååìñòâåííîñòü ñâÿçü ìåæäó ÿâëåíèÿìè â ïðîöåññå ðàçâèòèÿ,
êîãäà â íîâîì ñîõðàíÿþòñÿ íåêîòîðûå ýëå-
ìåíòû ñòàðîãî ÿâëåíèÿ.
Ôàêòîð ðèñêà ôàêòîð, ïîâûøàþùèé âåðîÿòíîñòü âîçíèêíî-
âåíèÿ çàáîëåâàíèÿ.
Ïðîôèëàêòèêà (prophylaktikos — ïðåäîõðàíèòåëüíûé) —
òåðìèí, îçíà÷àþùèé êîìïëåêñ ðàçëè÷íîãî
ðîäà ìåðîïðèÿòèé, íàïðàâëåííûõ íà ïðåäó-
ïðåæäåíèå êàêîãî-ëèáî ÿâëåíèÿ è/èëè óñòðà-
íåíèå ôàêòîðîâ ðèñêà.
Ðåàáèëèòàöèÿ ñèñòåìà ìåðîïðèÿòèé, íàïðàâëåííàÿ íà ïðå-
äóïðåæäåíèå ðàçâèòèÿ ïàòîëîãè÷åñêèõ ïðî-
öåññîâ, ïðèâîäÿùèõ ê óòðàòå òðóäîñïîñîáíî-
ñòè (âðåìåííîé èëè ñòîéêîé) è âîçâðàùåíèå
ïàöèåíòîâ ê îáùåñòâåííî ïîëåçíîìó òðóäó,
ïîâûøåíèþ êà÷åñòâà æèçíè.

5
 Êîìïåòåíöèÿ ñòðåìëåíèå è ãîòîâíîñòü ïðèìåíÿòü çíàíèÿ,
óìåíèÿ è ëè÷íîñòíûå êà÷åñòâà äëÿ óñïåøíîé
äåÿòåëüíîñòè â îïðåäåëåííîé îáëàñòè.
ÏÌÑÏ Ïåðâè÷íàÿ ìåäèêî-ñàíèòàðíàÿ ïîìîùü.
ËÏÓ Ëå÷åáíî-ïðîôèëàêòè÷åñêîå ó÷ðåæäåíèå.
ÔÀÏ Ôåëüäøåðñêî-àêóøåðñêèé ïóíêò.

1.1. Îñíîâû îðãàíèçàöèè ñèñòåìû

çäðàâîîõðàíåíèÿ â Ðîññèè
Ãîñóäàðñòâåííûå îðãàíèçàöèîííûå ñòðóêòóðû,
çàíèìàþùèåñÿ âîïðîñàìè ñåñòðèíñêîãî äåëà
 Ðîññèè ïðåäóñìîòðåíà ñèñòåìà çäðàâîîõðàíåíèÿ ñ ðàç-
ëè÷íûìè ôîðìàìè ñîáñòâåííîñòè: ãîñóäàðñòâåííîé, ìóíè-
öèïàëüíîé è ÷àñòíîé. Ñèñòåìà çäðàâîîõðàíåíèÿ èìååò, êàê
è â äðóãèõ äåìîêðàòè÷åñêèõ ãîñóäàðñòâàõ, òðè óðîâíÿ:
Ìèíèñòåðñòâî çäðàâîîõðàíåíèÿ è ñîöèàëüíîãî ðàçâèòèÿ
Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè (2004 ã.), êîòîðîå ÿâëÿåòñÿ ôåäå-
ðàëüíûì îðãàíîì èñïîëíèòåëüíîé âëàñòè; ìèíèñòåðñòâî
çäðàâîîõðàíåíèÿ îáëàñòè (êðàÿ) è ìóíèöèïàëèòåò (óïðàâ-
ëåíèå çäðàâîîõðàíåíèåì ïðè àäìèíèñòðàöèè ãîðîäà, êðàÿ),
êîòîðûå ðåøàþò âîïðîñû ñîöèàëüíîé ïîëèòèêè.
Çàäà÷åé ñîöèàëüíîé ïîëèòèêè â îáëàñòè çäðàâîîõðàíå-
íèÿ ÿâëÿåòñÿ äîñòèæåíèå òàêîãî óðîâíÿ çäîðîâüÿ, êîòî-
ðîå ïîçâîëèò ÷åëîâåêó æèòü ïðîäóêòèâíî ïðè ìàêñèìàëü-
íî âîçìîæíîé ïðîäîëæèòåëüíîñòè æèçíè.
Îñíîâíûå ïðèîðèòåòíûå íàïðàâëåíèÿ ñîöèàëüíîé ïî-
ëèòèêè â îáëàñòè çäðàâîîõðàíåíèÿ:
1. Ðàçðàáîòêà çàêîíîâ äëÿ îñóùåñòâëåíèÿ ðåôîðì.
2. Îõðàíà ìàòåðèíñòâà è äåòñòâà.
3. Ðåôîðìà ôèíàíñèðîâàíèÿ (ìåäèöèíñêîå ñòðàõîâàíèå,
èñïîëüçîâàíèå ñðåäñòâ ðàçëè÷íûõ ôîíäîâ äëÿ ïîä-
äåðæêè è ëå÷åíèÿ ñîîòâåòñòâóþùèõ êàòåãîðèé íàñå-
ëåíèÿ — ïåíñèîíåðîâ, áåçðàáîòíûõ è ò.ä.).
4. Îáÿçàòåëüíîå ìåäèöèíñêîå ñòðàõîâàíèå.
5. Ðåîðãàíèçàöèÿ ïåðâè÷íîé ìåäèêî-ñàíèòàðíîé ïî-
ìîùè.
6. Ëåêàðñòâåííîå îáåñïå÷åíèå.
7. Ïîäãîòîâêà êàäðîâ.
8. Èíôîðìàòèçàöèÿ çäðàâîîõðàíåíèÿ.
6
 Áàçîâîé îñíîâîé ñèñòåìû çäðàâîîõðàíåíèÿ ÿâëÿåòñÿ
ïðèíÿòèå çàêîíîâ Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè «Î Ãîñóäàðñòâåí-
íîé ñèñòåìå çäðàâîîõðàíåíèÿ», «Î ïðàâàõ ïàöèåíòà» è äð.
Êà÷åñòâåííûå ïðåîáðàçîâàíèÿ â ñåñòðèíñêîì äåëå â Ðîñ-
ñèè ïëàíèðîâàëèñü ñ êîíöà 80-õ ãîäîâ ïðîøëîãî ñòîëå-
òèÿ, íî óðîâåíü ðàçâèòèÿ íàó÷íûõ ïðèíöèïîâ îðãàíèçà-
öèè ñåñòðèíñêîé ïðàêòèêè çíà÷èòåëüíî îòñòàåò îò ðàçâè-
òèÿ íàóêè, óìåíèÿ ýôôåêòèâíî óïðàâëÿòü ñåñòðèíñêîé äå-
ÿòåëüíîñòüþ. Ê íà÷àëó 90-õ ãîäîâ â áîëüøèíñòâå ñòðàí
Åâðîïû ñóùåñòâîâàëî âûñøåå ñåñòðèíñêîå îáðàçîâàíèå,
ïîçâîëèâøåå ìåæäóíàðîäíûì îðãàíèçàöèÿì è ñîâåòàì —
Âñåìèðíîé îðãàíèçàöèè çäðàâîîõðàíåíèÿ (ÂÎÇ), Ìåæäó-
íàðîäíîìó ñîâåòó ìåäñåñòåð (ÌÑÌ) è äðóãèì, ïîçèòèâíî
âëèÿòü íà ðàçâèòèå íàó÷íûõ ìåòîäîâ îðãàíèçàöèè ñåñò-
ðèíñêîãî äåëà â Ðîññèè. Ñ 1966 ãîäà âûñêàçûâàëàñü èäåÿ,
íàøåäøàÿ ñâîå îòðàæåíèå â Ñåðèè äîêëàäîâ ÂÎÇ (¹ 347,
ñ. 13), ÷òî «ìåäñåñòðû äîëæíû èìåòü âîçìîæíîñòü ðàç-
âèòèÿ è ñîâåðøåíñòâîâàíèÿ ñâîèõ ñïîñîáíîñòåé ñ òåì,
÷òîáû îêàçûâàòü íàèáîëåå êâàëèôèöèðîâàííóþ ïîìîùü
íàñåëåíèþ, à òàêæå ðàçâèâàòü ïðîôåññèîíàëüíîå ìûøëå-
íèå äëÿ ïðèíÿòèÿ ñàìîñòîÿòåëüíûõ ðåøåíèé, îñíîâàí-
íûõ íà íàó÷íûõ, êëèíè÷åñêèõ è îðãàíèçàöèîííûõ ïðè-
çíàêàõ».
Ñåãîäíÿ ôîðìèðóþòñÿ ðûíêè ìåäèöèíñêèõ óñëóã, ñî-
çäàþòñÿ ëå÷åáíî-ïðîôèëàêòè÷åñêèå ó÷ðåæäåíèÿ (ËÏÓ) ñ
ðàçëè÷íûìè ôîðìàìè ñîáñòâåííîñòè, ñòàöèîíàðû îäíîãî
äíÿ, îòäåëåíèÿ ñåñòðèíñêîãî óõîäà, à òàêæå õîñïèñû.
Ñîâðåìåííûå ËÏÓ ðàññìàòðèâàþò êîíöåïöèþ êà÷åñòâà
æèçíè ñâîèõ ïàöèåíòîâ êàê ñîâîêóïíîñòü òàêèõ êîìïî-
íåíòîâ, êàê:
1) ñîõðàíåíèå ôèçèîëîãè÷åñêèõ ôóíêöèé è ïðîôåññèî-
íàëüíîé äåÿòåëüíîñòè;
2) ïñèõè÷åñêîå ñîñòîÿíèå;
3) êà÷åñòâî ñîöèàëüíûõ êîíòàêòîâ;
4) ñòåïåíü ôèçè÷åñêèõ ñòðàäàíèé.
Òàêóþ ïîìîùü ìîãóò îêàçàòü êîìïåòåíòíûå ìåäèöèí-
ñêèå ðàáîòíèêè. Êîìïåòåíòíàÿ ìåäèöèíñêàÿ ñåñòðà — ýòî
ñïåöèàëèñò, óìåþùèé àíàëèòè÷åñêè ìûñëèòü, óìåëî ïîä-
ãîòîâèòü ïàöèåíòîâ ê ðàçëè÷íûì èññëåäîâàíèÿì, íàó÷íî

7
îáîñíîâàòü ñâîè äåéñòâèÿ ïðè âûïîëíåíèè ìåäèöèíñêîé
óñëóãè, ïëàíîâ ñåñòðèíñêîãî óõîäà, âûïîëíèòü ìàíèïóëÿ-
öèþ (óñëóãó) â òî÷íîì ñîîòâåòñòâèè ñ ïðîòîêîëîì, ñòàí-
äàðòîì, çíàþùèé ñâîþ ðîëü â âîññòàíîâëåíèè è ïîääåðæà-
íèè íåçàâèñèìîñòè ïàöèåíòà, íàïðàâëåííóþ íà óäîâëåòâî-
ðåíèå åãî ïîòðåáíîñòåé: ôèçèîëîãè÷åñêèõ, ïñèõîëîãè÷å-
ñêèõ, ñîöèàëüíûõ è äóõîâíûõ.
Ñ 1991 ãîäà â óñëîâèÿõ ðåôîðìèðîâàíèÿ âåäåòñÿ ïîäãî-
òîâêà ñåñòðèíñêîãî ïåðñîíàëà â êîëëåäæàõ ïî ÷åòûðåõãî-
äè÷íîé ïðîãðàììå îáó÷åíèÿ, ñ 1997 ãîäà — ïî òðåõãîäè÷-
íîé ïðîãðàììå îáó÷åíèÿ, à ñ 2002 ãîäà — ïî íîâîìó Ãîñó-
äàðñòâåííîìó îáðàçîâàòåëüíîìó ñòàíäàðòó. Âñåãî â Ðîññèé-
ñêîé Ôåäåðàöèè 445 ñðåäíèõ ìåäèöèíñêèõ ó÷åáíûõ çàâå-
äåíèé (ïî äàííûì íà 2008 ã.).
Ñ 1991 ãîäà â Ðîññèè ñóùåñòâóþò ôàêóëüòåòû âûñøåãî
ñåñòðèíñêîãî îáðàçîâàíèÿ. Ê 2008 ãîäó îòêðûòî 44 ôà-
êóëüòåòà âûñøåãî ñåñòðèíñêîãî îáðàçîâàíèÿ, èìåþùèõ äíåâ-
íóþ, âå÷åðíþþ è çàî÷íóþ ôîðìû îáó÷åíèÿ.
Òàêèì îáðàçîì, ê 1994 ãîäó â Ðîññèè ñôîðìèðîâàëàñü
òðåõóðîâíåâàÿ ñèñòåìà ñåñòðèíñêîãî îáðàçîâàíèÿ (äîâóçîâ-
ñêàÿ, âóçîâñêàÿ, ïîñëåäèïëîìíîå îáðàçîâàíèå). Êàæäîìó
óðîâíþ ñîîòâåòñòâóåò ñâîé Ãîñóäàðñòâåííûé îáðàçîâàòåëü-
íûé ñòàíäàðò.

Ïðàâîâàÿ è þðèäè÷åñêàÿ
áàçà ñåñòðèíñêîãî äåëà
Ìåäèöèíñêèå ðàáîòíèêè êàê îñîáàÿ ïðîôåññèîíàëüíàÿ
ãðóïïà îòëè÷àþòñÿ îò ïðåäñòàâèòåëåé äðóãèõ ïðîôåññèé
òåì, ÷òî èõ äåÿòåëüíîñòü íå òîëüêî ðåãëàìåíòèðîâàíà ðàç-
ëè÷íûìè íîðìàòèâíî-ïðàâîâûìè àêòàìè, íî è îïèðàåòñÿ
íà ýòè÷åñêóþ ñîñòàâëÿþùóþ, òðàäèöèè â ïðîôåññèîíàëü-
íîé äåÿòåëüíîñòè, îæèäàíèÿ ïàöèåíòîâ è íàäåæäû òÿæå-
ëîáîëüíûõ.
Ïðàâîâàÿ è þðèäè÷åñêàÿ áàçà ñåñòðèíñêîãî äåëà îáåñ-
ïå÷èâàåòñÿ îñíîâíûìè çàêîíàìè è íîðìàòèâíî-ïðàâîâûìè
àêòàìè â ñîîòâåòñòâèè ñ çàêîíîäàòåëüñòâîì Ðîññèéñêîé
Ôåäåðàöèè (ÐÔ), çàêîíîäàòåëüñòâîì ñóáúåêòîâ Ôåäåðàöèè.
Ïðàâà ïàöèåíòà ïîñëå ïîëó÷åíèÿ ìåäèöèíñêîé óñëóãè

8
ðåãëàìåíòèðóåò Çàêîí ÐÔ «Î çàùèòå ïðàâ ïîòðåáèòåëÿ».
Ýòè çíàíèÿ è óìåëîå èõ ñîáëþäåíèå, à òàêæå çíàíèÿ
Ýòè÷åñêîãî êîäåêñà ìåäèöèíñêîé ñåñòðû Ðîññèè, ñïîñîáñòâó-
þò ïðåäóïðåæäåíèþ ìåäèöèíñêèõ ðàáîòíèêîâ îò ïðàâîíàðó-
øåíèé è êîíôëèêòîâ ñ ïàöèåíòàìè.
Îñíîâîé ïðàâîâîé è þðèäè÷åñêîé áàçû ñåñòðèíñêîãî äåëà
ÿâëÿþòñÿ:
1. Êîíñòèòóöèÿ Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè, 1993.
2. Îñíîâû çàêîíîäàòåëüñòâà Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè îá
îõðàíå çäîðîâüÿ ãðàæäàí, 1993.
3. Çàêîí «Î ìåäèöèíñêîì ñòðàõîâàíèè ãðàæäàí Ðîñ-
ñèéñêîé Ôåäåðàöèè», 1991.
4. Êîäåêñ çàêîíîâ î òðóäå Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè, 1992.
5. Ãðàæäàíñêèé êîäåêñ ÐÔ (ÃÊ ÐÔ).
6. Óãîëîâíûé êîäåêñ Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè, (ÓÊ ÐÔ,
1996) è äðóãèå çàêîíîäàòåëüíûå äîêóìåíòû.
 Çàêîíå «Î ìåäèöèíñêîì ñòðàõîâàíèè ãðàæäàí Ðîñ-
ñèéñêîé Ôåäåðàöèè» îïðåäåëåíû ïðàâîâûå îñíîâû ìåäè-
öèíñêîãî ñòðàõîâàíèÿ, êîòîðûå îáåñïå÷èâàþò êîíñòèòó-
öèîííîå ïðàâî ãðàæäàí ÐÔ íà ìåäèöèíñêóþ ïîìîùü è
îòâå÷àþò èíòåðåñàì ãîñóäàðñòâà, îáùåñòâà è ëè÷íîñòè.
 Çàêîíå îïðåäåëÿþòñÿ ïðàâà ãðàæäàí ÐÔ, äåÿòåëüíîñòü
ñòðàõîâûõ ìåäèöèíñêèõ îðãàíèçàöèé â ñèñòåìå ìåäèöèí-
ñêîãî ñòðàõîâàíèÿ, â òîì ÷èñëå ìåäèöèíñêèõ ó÷ðåæäåíèé,
à òàêæå âçàèìîîòíîøåíèÿ ìåæäó íèìè êàê ñóáúåêòîâ ìå-
äèöèíñêîãî ñòðàõîâàíèÿ.
Êîäåêñ çàêîíîâ î òðóäå Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè óñòà-
íàâëèâàåò ãðàíèöû äåÿòåëüíîñòè ìåäèöèíñêèõ ðàáîòíè-
êîâ, â òîì ÷èñëå òàêóþ äåÿòåëüíîñòü, êàê çàêëþ÷åíèå òðó-
äîâîãî äîãîâîðà, îïðåäåëåíèå ðàáî÷åãî âðåìåíè, îòâåòñòâåí-
íîñòü çà íàðóøåíèÿ òðóäîâîé äèñöèïëèíû (äèñöèïëèíàð-
íóþ è ìàòåðèàëüíóþ), ðåøåíèå òðóäîâûõ ñïîðîâ.
Ãðàæäàíñêîå çàêîíîäàòåëüñòâî ÐÔ ðàññìàòðèâàåò âîï-
ðîñû ïðàâ è îáÿçàííîñòåé ìåäèöèíñêèõ ðàáîòíèêîâ, èõ
îòâåòñòâåííîñòü çà ïðè÷èíåííûé âðåä çäîðîâüþ, ìîðàëü-
íûé âðåä, à òàêæå ïðàâîâóþ îòâåòñòâåííîñòü çà âðà÷åâà-
íèå, îøèáêè, ïðàâîíàðóøåíèÿ â îáëàñòè îõðàíû çäîðîâüÿ.
Ê ïðàâîíàðóøåíèÿì â îáëàñòè îõðàíû çäîðîâüÿ, ñîãëàñíî
Ãðàæäàíñêîìó çàêîíîäàòåëüñòâó ÐÔ, òàêæå îòíîñèòñÿ

9
îòñóòñòâèå îáùåé êóëüòóðû ó ìåäèöèíñêîãî ðàáîòíèêà, íå-
âíèìàòåëüíîñòü, áåñòàêòíîñòü, íåîñòîðîæíîñòü â âûñêà-
çûâàíèÿõ, íåçíàíèå îñíîâ ìåäèöèíñêîé ïñèõîëîãèè è ò.ï.
Çà ýòè íàðóøåíèÿ ïðèìåíÿþòñÿ ñàíêöèè, íàïðàâëåííûå
íà âîññòàíîâëåíèå íàðóøåííûõ ïðàâ.
Ãðàæäàíñêî-ïðàâîâàÿ îòâåòñòâåííîñòü ÿâëÿåòñÿ âèäîì
þðèäè÷åñêîé îòâåòñòâåííîñòè è ôîðìîé ãîñóäàðñòâåííîãî
ïðèíóæäåíèÿ.
Àäìèíèñòðàòèâíîå çàêîíîäàòåëüñòâî ðàññìàòðèâàåò îò-
âåòñòâåííîñòü ìåäèöèíñêèõ ðàáîòíèêîâ çà íàðóøåíèÿ, ñî-
âåðøåííûå ïðè âûïîëíåíèè èìè ïðîôåññèîíàëüíûõ îáÿ-
çàííîñòåé, íàïðèìåð, ïðàâîíàðóøåíèÿ, ïîñÿãàþùèå íà
çäîðîâüå, — íåçàêîííîå çàíÿòèå ÷àñòíîé ìåäèöèíñêîé ïðàê-
òèêîé (öåëèòåëüñòâîì), íàðóøåíèå çàêîíîäàòåëüñòâà â îá-
ëàñòè îáåñïå÷åíèÿ èíôåêöèîííîé áåçîïàñíîñòè. Ìåðàìè
àäìèíèñòðàòèâíîé îòâåòñòâåííîñòè ÿâëÿþòñÿ àäìèíèñòðà-
òèâíûå íàêàçàíèÿ: ïèñüìåííîå ïðåäóïðåæäåíèå, àäìèíè-
ñòðàòèâíûé øòðàô, ëèøåíèå ñïåöèàëüíîãî ïðàâà.
Ïðîôåññèîíàëüíàÿ ñïîñîáíîñòü èìåòü ïðàâà è îáÿçàí-
íîñòè, îáùèå ïðèíöèïû äåÿòåëüíîñòè, à òàêæå ãàðàíòèè
ðåàëèçàöèè ïðàâ è îáÿçàííîñòåé óñòàíîâëåíû Îñíîâàìè
çàêîíîäàòåëüñòâà ÐÔ îá îõðàíå çäîðîâüÿ ãðàæäàí (äàëåå
Îñíîâû). Îñíîâû ÿâëÿþòñÿ åäèíûìè äëÿ êàæäîãî âèäà äå-
ÿòåëüíîñòè (ìåäèöèíñêîé, ôàðìàöåâòè÷åñêîé). Èìè óñòà-
íîâëåíî, ÷òî äîêóìåíòàìè, ïîäòâåðæäàþùèìè ïðîôåññèî-
íàëüíîå ïðàâî, ÿâëÿþòñÿ äèïëîì îá îáðàçîâàíèè ñ óêàçà-
íèåì êâàëèôèêàöèè, ñåðòèôèêàò ñïåöèàëèñòà è ëèöåíçèÿ
íà ñîîòâåòñòâóþùóþ äåÿòåëüíîñòü. Îñíîâàìè îïðåäåëÿåò-
ñÿ äîïóñê ê ìåäèöèíñêîé äåÿòåëüíîñòè, àòòåñòàöèÿ, ñåð-
òèôèêàöèÿ, àêêðåäèòàöèÿ è ëèöåíçèðîâàíèå ìåäèöèíñêèõ
ó÷ðåæäåíèé è ðàáîòíèêîâ. Îïðåäåëÿþòñÿ ïðàâî íà çàíÿ-
òèå ÷àñòíîé ìåäèöèíñêîé äåÿòåëüíîñòüþ, ãðàæäàíñêî-ïðà-
âîâàÿ îòâåòñòâåííîñòü çà ïðè÷èíåíèå âðåäà çäîðîâüþ ãðàæ-
äàí èëè èõ ñìåðòü, ìîðàëüíîãî âðåäà, à òàêæå ïðàâîâàÿ è
ñîöèàëüíàÿ çàùèòà ìåäðàáîòíèêîâ.
Óãîëîâíîå çàêîíîäàòåëüñòâî è îòâåòñòâåííîñòü ìå-
äèöèíñêèõ ðàáîòíèêîâ çà ïðåñòóïëåíèÿ, ñîâåðøåííûå
ïðè âûïîëíåíèè ïðîôåññèîíàëüíûõ îáÿçàííîñòåé, ðàñ-
ñìàòðèâàþòñÿ Óãîëîâíûì êîäåêñîì Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè.

10
Óãîëîâíàÿ îòâåòñòâåííîñòü — ýòî ïðèìåíåíèå ê ìåäèöèí-
ñêîìó ðàáîòíèêó çà ñîâåðøåííîå ïðåñòóïëåíèå îáâèíèòåëü-
íîãî ïðèãîâîðà ñóäà. Ê òàêèì ïðåñòóïëåíèÿì îòíîñÿòñÿ:
íåîñòîðîæíîå ïðè÷èíåíèå òÿæêîãî è ñðåäíåãî âðåäà çäî-
ðîâüþ, çàðàæåíèå ÂÈ×-èíôåêöèåé, êðèìèíàëüíûé àáîðò,
íåîêàçàíèå ïîìîùè áîëüíîìó, îòêàç ãðàæäàíèíó â ïðåäî-
ñòàâëåíèè èíôîðìàöèè, ïðåñòóïëåíèå ïðîòèâ áåçîïàñíî-
ñòè, íàðóøåíèå èíôåêöèîííîé áåçîïàñíîñòè, äîëæíîñòíûå
ïðåñòóïëåíèÿ (âçÿòêà, õàëàòíîñòü è ò.ä.).
Âåñü êîìïëåêñ ïðàâîâîé è þðèäè÷åñêîé áàçû ñåñòðèí-
ñêîãî äåëà íàïðàâëåí íà ñîçäàíèå óñëîâèé ñîõðàíåíèÿ çäî-
ðîâüÿ íàñåëåíèÿ, îáåñïå÷åíèå âûñîêîãî êà÷åñòâà ñåñòðèí-
ñêîé ïîìîùè, çàêîííîé çàùèòû ëè÷íîãî äîñòîèíñòâà ïà-
öèåíòà è ìåäèöèíñêîé ñåñòðû.

Ðîëü ñåñòðèíñêîãî ïåðñîíàëà â ñèñòåìå

ïåðâè÷íîé ìåäèêî-ñàíèòàðíîé
ïîìîùè íàñåëåíèþ
Âàæíàÿ ðîëü ìåäèöèíñêîé ñåñòðû íîâîé ôîðìàöèè çà-
êëþ÷àåòñÿ, ïðåæäå âñåãî, âî ââåäåíèè â ïðîôåññèîíàëüíóþ
äåÿòåëüíîñòü ñîâðåìåííîé ñèñòåìû ñåñòðèíñêîãî óõîäà.
Èçâåñòíî, ÷òî äëèòåëüíîå âðåìÿ ãëàâíîé öåëüþ ìåäèêî-
ñàíèòàðíîé ïîìîùè íàñåëåíèþ áûë óõîä çà áîëüíûìè, èõ
ëå÷åíèå. Äåêëàðàöèÿ, ïðèíÿòàÿ â Àëìà-Àòå ïî ïðîáëåìàì
ïåðâè÷íîé ìåäèöèíñêîé ïîìîùè (ÏÌÏ) â 1978 ãîäó, îò-
ðàæàåò ïîçèöèþ â òîì, ÷òîáû óðîâåíü çäîðîâüÿ ïîçâîëÿë
íàñåëåíèþ âåñòè àêòèâíûé îáðàç æèçíè êàê â ñîöèàëüíîé,
òàê è ïîëèòè÷åñêîé ñôåðàõ, à íå áîðîòüñÿ ñ áîëåçíÿìè.
 íàñòîÿùåå âðåìÿ ïðîâîäèòñÿ ïîñëåäîâàòåëüíàÿ ïîëèòè-
êà â îáëàñòè ðàçâèòèÿ ïåðâè÷íîé ìåäèêî-ñàíèòàðíîé ïî-
ìîùè ñ àêöåíòîì íà óêðåïëåíèå ó÷àñòêîâîé ñëóæáû, óâå-
ëè÷åíèå ðîëè àìáóëàòîðíîãî ýòàïà ìåäèöèíñêîé ïîìîùè.
Îñîáîå ìåñòî â äåÿòåëüíîñòè ñåñòðèíñêîãî ïåðñîíàëà çàíè-
ìàåò ïðîôèëàêòè÷åñêàÿ ìåäèêî-ñàíèòàðíàÿ ïîìîùü, ëå-
÷åáíî-äèàãíîñòè÷åñêàÿ ïîìîùü (îêîëî 80% ñåñòåð ðàáî-
òàåò â ñòàöèîíàðàõ), ïîääåðæêà ëþäåé ñ òÿæåëûìè è íå-
èçëå÷èìûìè çàáîëåâàíèÿìè, îáó÷åíèå íàñåëåíèÿ çäîðî-
âîìó îáðàçó æèçíè. Ïîòðåáíîñòü â ñåñòðèíñêîé ïîìîùè
11
àêòóàëüíà è â äðóãèõ íàïðàâëåíèÿõ çäðàâîîõðàíåíèÿ: ðà-
áîòà íà ñîâðåìåííîé ìåäèöèíñêîé àïïàðàòóðå, ðåàáèëèòà-
öèîííàÿ è ìåäèêî-ñîöèàëüíàÿ ïîìîùü õðîíè÷åñêèì áîëü-
íûì, ðàçâèòèå ïàòðîíàæíîé ïîìîùè, îáåñïå÷åíèå ïàëëèà-
òèâíîé ïîìîùè è ò.ä.
Ðîëü, ôóíêöèè è ôîðìû äåÿòåëüíîñòè ìåäèöèíñêîé ñåñ-
òðû èçìåíÿþòñÿ â ñîîòâåòñòâèè ñ íîâûìè çàäà÷àìè, ñòî-
ÿùèìè ïåðåä çäðàâîîõðàíåíèåì. Óñëîæíåíèå äåÿòåëüíî-
ñòè ñðåäíåãî ìåäèöèíñêîãî ðàáîòíèêà òðåáóåò íå òîëüêî
êà÷åñòâåííîé áàçîâîé ïîäãîòîâêè, íî è íàó÷íî îáîñíîâàí-
íûõ ðàçðàáîòîê ïî ñîçäàíèþ öåëåíàïðàâëåííûõ ìîäåëåé
íå òîëüêî ñïåöèàëèñòà, íî è ìîäåëè ñåñòðèíñêîãî äåëà äëÿ
êàæäîãî ËÏÓ, ÷òî ïîçâîëèò óïðàâëÿòü ïðîöåññîì âîñïè-
òàíèÿ ëè÷íîñòíûõ êà÷åñòâ ñïåöèàëèñòà, ïîâûñèò êóëüòó-
ðó îáñëóæèâàíèÿ ïàöèåíòîâ.
Ñåãîäíÿ òîëüêî ôîðìèðóåòñÿ ñðåäà äëÿ òàêîé äåÿòåëü-
íîñòè è íå èñïîëüçóåòñÿ â ïîëíîé ìåðå ïîòåíöèàë ñåñòðèí-
ñêîãî ïåðñîíàëà, íå ó÷èòûâàþòñÿ åãî êîìïåòåíöèè.
Ïðèêàçîì Ìèíçäðàâà Ðîññèè îò 20 íîÿáðÿ 2002 ã. ¹ 350
óòâåðæäåíî ïîëîæåíèå îá îðãàíèçàöèè ïðîôåññèîíàëüíîé
äåÿòåëüíîñòè ìåäèöèíñêîé ñåñòðû îáùåé âðà÷åáíîé ïðàê-
òèêè, ïðåäóñìàòðèâàþùåå ñàìîñòîÿòåëüíûé ðàçäåë ðàáî-
òû ñ ïàöèåíòîì. Ìåäèöèíñêàÿ ñåñòðà ïðîâîäèò äîâðà÷åá-
íûå, â òîì ÷èñëå ïðîôèëàêòè÷åñêèå, îñìîòðû, âûÿâëÿåò è
ðåøàåò â ðàìêàõ ñâîåé êîìïåòåíöèè ìåäèöèíñêèå, ïñèõî-
ëîãè÷åñêèå ïðîáëåìû ïàöèåíòà, îáåñïå÷èâàåò è ïðåäîñòàâ-
ëÿåò ñåñòðèíñêèå óñëóãè áîëüíûì ñ íàèáîëåå ðàñïðîñòðà-
íåííûìè çàáîëåâàíèÿìè, ïðîâîäèò çàíÿòèÿ ñ ðàçëè÷íûìè
ãðóïïàìè ïàöèåíòîâ â ðàìêàõ ïî ðåàëèçàöèè ìåðîïðèÿ-
òèé ïî âûïîëíåíèþ ôåäåðàëüíûõ öåëåâûõ ïðîãðàìì: «Ïðî-
ôèëàêòèêà è ëå÷åíèå àðòåðèàëüíîé ãèïåðòîíèè â ÐÔ»,
«Ñàõàðíûé äèàáåò», «Áåçîïàñíîå ìàòåðèíñòâî» è äðóãèõ.
Ðåàëèçàöèÿ êà÷åñòâåííîé ïåðâè÷íîé ìåäèêî-ñàíèòàðíîé
ïîìîùè òðåáóåò îò ìåäèöèíñêèõ ðàáîòíèêîâ ñðåäíåãî çâå-
íà ñîáëþäåíèÿ ìíîãèõ ïðàâèë, îñíîâíûìè èç êîòîðûõ ÿâ-
ëÿþòñÿ:
1. Äîñòóïíîñòü äëÿ íàñåëåíèÿ ëþáîé ìåäèöèíñêîé ñëóæ-
áû, îñîáåííî ñåñòðèíñêîé.
2. Ïðîôèëàêòè÷åñêàÿ íàïðàâëåííîñòü â ðàáîòå.

12
 3. Èñïîëüçîâàíèå ñîâðåìåííûõ ñåñòðèíñêèõ òåõíîëîãèé.
4. Îñîçíàíèå ïðèîðèòåòîâ ñîöèàëüíûõ ôàêòîðîâ â ïîä-
äåðæàíèè çäîðîâüÿ.
5. Êîìïåòåíòíîñòíûé ïîäõîä (êàê ïðîôåññèîíàëüíûé,
òàê è êîììóíèêàòèâíûé).
Òàêèì îáðàçîì, ðîëü ñðåäíåãî ìåäèöèíñêîãî ïåðñîíàëà
äî íàñòîÿùåãî âðåìåíè ðàññìàòðèâàëàñü êàê âñïîìîãàòåëü-
íàÿ, çàâèñèìàÿ îò âðà÷à. Ñåãîäíÿ íåò åùå ÷åòêîãî îïðåäå-
ëåíèÿ ãðàíèö èõ äåÿòåëüíîñòè. Èçìåíèòü ýòó ðîëü, ðàñ-
øèðèòü åå ãðàíèöû, ñäåëàòü åå íå òîëüêî çàâèñèìîé, íî è
íåçàâèñèìîé, ïðîôåññèîíàëüíîé, ïîìîãóò ñîâðåìåííûå ïðå-
îáðàçîâàíèÿ â çäðàâîîõðàíåíèè, òðåáóþùèå ðàçâèòèÿ ñåñ-
òðèíñêîãî äåëà â ñîîòâåòñòâèè ñ ìåíÿþùèìèñÿ óñëîâèÿìè
äåÿòåëüíîñòè ËÏÓ.

? Êîíòðîëüíûå âîïðîñû äëÿ ñàìîïîäãîòîâêè

1. Ðàññêàæèòå î ôîðìàõ ñîáñòâåííîñòè ñèñòåìû çäðàâîîõðàíå-

íèÿ â ÐÔ.
2. Íàçîâèòå óðîâíè Ãîñóäàðñòâåííîé ñèñòåìû çäðàâîîõðàíåíèÿ
â ÐÔ.
3. Ñôîðìóëèðóéòå ñîâðåìåííóþ çàäà÷ó ñîöèàëüíîé ïîëèòèêè â
îáëàñòè çäðàâîîõðàíåíèÿ è îïðåäåëèòå ïóòè åå ðåøåíèÿ.
4. Êàêîé äîëæíà áûòü êîìïåòåíòíàÿ ìåäèöèíñêàÿ ñåñòðà?
5. Îõàðàêòåðèçóéòå ñòóïåíè ðàçâèòèÿ ñåñòðèíñêîãî îáðàçîâàíèÿ
â ÐÔ â óñëîâèÿõ ðåôîðìèðîâàíèÿ çäðàâîîõðàíåíèÿ.
6. ×åì îáåñïå÷èâàåòñÿ ïðàâîâàÿ è þðèäè÷åñêàÿ áàçà ñåñòðèí-
ñêîãî äåëà â ÐÔ?
7. Ñôîðìóëèðóéòå ñóòü Çàêîíà «Î ìåäèöèíñêîì ñòðàõîâàíèè ãðàæ-
äàí Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè».
8. ×òî óñòàíîâëåíî Îñíîâàìè çàêîíîäàòåëüñòâà ÐÔ îá îõðàíå çäî-
ðîâüÿ ãðàæäàí?
9.  ÷åì çàêëþ÷àåòñÿ ðîëü ñåñòðèíñêîãî ïåðñîíàëà â ñèñòåìå ïåð-
âè÷íîé ìåäèêî-ñàíèòàðíîé ïîìîùè íàñåëåíèþ?

13
1.2. Îñíîâíûå òèïû ó÷ðåæäåíèé
çäðàâîîõðàíåíèÿ
Ïðèêàçîì Ìèíèñòåðñòâà çäðàâîîõðàíåíèÿ è ñîöèàëüíî-
ãî ðàçâèòèÿ ÐÔ îò 7 îêòÿáðÿ 2005 ã. ¹ 627 óòâåðæäåíà
Åäèíàÿ íîìåíêëàòóðà ãîñóäàðñòâåííûõ è ìóíèöèïàëüíûõ
ó÷ðåæäåíèé çäðàâîîõðàíåíèÿ. Ñåãîäíÿ íàèìåíîâàíèÿ âñåõ
ó÷ðåæäåíèé çäðàâîîõðàíåíèÿ äîëæíû ñîîòâåòñòâîâàòü äàí-
íîé Íîìåíêëàòóðå.
Åäèíàÿ íîìåíêëàòóðà âêëþ÷àåò â ñåáÿ ÷åòûðå òèïà
ó÷ðåæäåíèé çäðàâîîõðàíåíèÿ:
● ëå÷åáíî-ïðîôèëàêòè÷åñêèå;

● ó÷ðåæäåíèÿ îñîáîãî òèïà;

● ó÷ðåæäåíèÿ ïî íàäçîðó â ñôåðå çàùèòû ïðàâ ïîòðå-

áèòåëåé è áëàãîïîëó÷èÿ ÷åëîâåêà;

● àïòå÷íûå ó÷ðåæäåíèÿ.

Ê ëå÷åáíî-ïðîôèëàêòè÷åñêèì ó÷ðåæäåíèÿì îòíîñÿòñÿ:

1) áîëüíè÷íûå ó÷ðåæäåíèÿ;
2) äèñïàíñåðû: îíêîëîãè÷åñêèé, òóáåðêóëåçíûé è ò.ä.;
3) àìáóëàòîðíî-ïîëèêëèíè÷åñêèå ó÷ðåæäåíèÿ;
4) öåíòðû, â òîì ÷èñëå íàó÷íî-ïðàêòè÷åñêèå;
5) ó÷ðåæäåíèÿ ñêîðîé ìåäèöèíñêîé ïîìîùè è ó÷ðåæ-
äåíèÿ ïåðåëèâàíèÿ êðîâè;
6) ó÷ðåæäåíèÿ îõðàíû ìàòåðèíñòâà è äåòñòâà;
7) ñàíàòîðíî-êóðîðòíûå ó÷ðåæäåíèÿ.
Êëèíè÷åñêèìè ó÷ðåæäåíèÿìè ÿâëÿþòñÿ ëå÷åáíî-ïðî-
ôèëàêòè÷åñêèå ó÷ðåæäåíèÿ (áîëüíèöû, äèñïàíñåðû, ðîäèëü-
íûå äîìà è äðóãèå ó÷ðåæäåíèÿ), èñïîëüçóåìûå ñ öåëüþ
ïðåïîäàâàíèÿ âûñøèìè ìåäèöèíñêèìè îáðàçîâàòåëüíûìè
ó÷ðåæäåíèÿìè (ôàêóëüòåòàìè) èëè â íàó÷íûõ öåëÿõ ìåäè-
öèíñêèìè íàó÷íûìè îðãàíèçàöèÿìè.
Áîëüíèöû. Ðàçëè÷àþò ñëåäóþùèå âèäû áîëüíèö: ó÷àñò-
êîâàÿ, ðàéîííàÿ, ãîðîäñêàÿ (â òîì ÷èñëå äåòñêàÿ), ãîðîä-
ñêàÿ ñêîðîé ìåäèöèíñêîé ïîìîùè è äðóãèå âèäû. Áîëüíèöû
ìîãóò èìåòü â ñâî¸ì ñîñòàâå ïîëèêëèíèêó (àìáóëàòîðèþ).
Ñïåöèàëèçèðîâàííûå áîëüíèöû, â òîì ÷èñëå: âîññòà-
íîâèòåëüíîãî ëå÷åíèÿ, ãèíåêîëîãè÷åñêàÿ, ãåðèàòðè÷åñêàÿ,
èíôåêöèîííàÿ, íàðêîëîãè÷åñêàÿ, îíêîëîãè÷åñêàÿ, îôòàëü-
ìîëîãè÷åñêàÿ, ïñèõîíåâðîëîãè÷åñêàÿ, ïñèõèàòðè÷åñêàÿ,
òóáåðêóë¸çíàÿ.
14
 Ãîñïèòàëü — (îò ëàò. hospitalis, ãîñòåïðèèìíûé) ìå-
äèöèíñêîå ó÷ðåæäåíèå, ïðåäíàçíà÷åííîå äëÿ îêàçàíèÿ ìå-
äèöèíñêîé ïîìîùè âîåííîñëóæàùèì. Â ðÿäå ñòðàí ãîñïè-
òàëÿìè íàçûâàþò òàêæå ãðàæäàíñêèå ìåäèöèíñêèå ó÷ðåæ-
äåíèÿ.
Ìåäèêî-ñàíèòàðíàÿ ÷àñòü — ñïåöèàëèçèðîâàííîå ó÷-
ðåæäåíèå çäðàâîîõðàíåíèÿ, ïðåäíàçíà÷åííîå äëÿ îðãàíè-
çàöèè ïðîâåäåíèÿ ïðåäâàðèòåëüíûõ (ïðè ïîñòóïëåíèè íà
ðàáîòó) è ïåðèîäè÷åñêèõ (â òå÷åíèå òðóäîâîé äåÿòåëüíî-
ñòè) ìåäèöèíñêèõ îñìîòðîâ ðàáîòíèêîâ ñ âðåäíûìè è îïàñ-
íûìè óñëîâèÿìè òðóäà íà êðóïíûõ ïðåäïðèÿòèÿõ.
Äîì (áîëüíèöà) ñåñòðèíñêîãî óõîäà — ó÷ðåæäåíèå çäðà-
âîîõðàíåíèÿ äëÿ îáåñïå÷åíèÿ êâàëèôèöèðîâàííîãî óõîäà
áîëüíûì ïîæèëîãî è ñòàð÷åñêîãî âîçðàñòà, ñòðàäàþùèì
õðîíè÷åñêèìè çàáîëåâàíèÿìè è ïî ñîñòîÿíèþ çäîðîâüÿ íå
íóæäàþùèìñÿ â àêòèâíîì ëå÷åíèè.
Õîñïèñ — ó÷ðåæäåíèå çäðàâîîõðàíåíèÿ äëÿ îêàçàíèÿ
ìåäèöèíñêîé, ñîöèàëüíîé, äóõîâíîé, ïñèõîëîãè÷åñêîé è
þðèäè÷åñêîé ïîìîùè èíêóðàáåëüíûì (íå ïîääàþùèìñÿ ëå-
÷åáíîìó âîçäåéñòâèþ) îíêîëîãè÷åñêèì áîëüíûì è èõ ñåìü-
ÿì, êàê â ïåðèîä áîëåçíè, òàê è ïîñëå óòðàòû èìè áëèçêèõ.
Ëåïðîçîðèé (îò ïîçäíåëàò. leprosus — ïðîêàæ¸ííûé).
Ëå÷åáíîå ó÷ðåæäåíèå äëÿ áîëüíûõ ëåïðîé.  íåêîòîðûõ
ñòðàíàõ (Áðàçèëèÿ, Èíäèÿ) ïðîêàçó ëå÷àò àìáóëàòîðíî.
Ôåëüäøåðñêî-àêóøåðñêèå ïóíêòû (ÔÀÏû) ÿâëÿþòñÿ
ñòðóêòóðíûìè ïîäðàçäåëåíèÿìè ó÷ðåæäåíèé çäðàâîîõðà-
íåíèÿ.
Çäðàâïóíêòû (âðà÷åáíûå, ôåëüäøåðñêèå) ÿâëÿþòñÿ
ñòðóêòóðíûìè ïîäðàçäåëåíèÿìè ó÷ðåæäåíèé çäðàâîîõðà-
íåíèÿ èëè îðãàíèçàöèé è ïðåäíàçíà÷åíû äëÿ îêàçàíèÿ
ïåðâîé ìåäèöèíñêîé ïîìîùè ðàáî÷èì, ñëóæàùèì è ó÷à-
ùèìñÿ.
Êëèíèêè — ëå÷åáíî-ïðîôèëàêòè÷åñêèå ó÷ðåæäåíèÿ
(áîëüíèöû, ðîäèëüíûå äîìà è äðóãèå ó÷ðåæäåíèÿ çäðàâî-
îõðàíåíèÿ), âõîäÿùèå â ñîñòàâ âûñøèõ ìåäèöèíñêèõ îáðà-
çîâàòåëüíûõ ó÷ðåæäåíèé, ìåäèöèíñêèõ íàó÷íûõ îðãàíèçà-
öèé èëè ïîä÷èíåííûå ìåäèöèíñêèì âóçàì è íàó÷íûì îðãà-
íèçàöèÿì, ÿâëÿþòñÿ èõ ñòðóêòóðíûìè ïîäðàçäåëåíèÿìè.

15
 Óñòðîéñòâî è îñíîâíûå ôóíêöèè áîëüíèö
Ðàçëè÷àþò îáùèå, ðåñïóáëèêàíñêèå, îáëàñòíûå, êðàå-
âûå, ãîðîäñêèå, ðàéîííûå, ñåëüñêèå áîëüíèöû, êîòîðûå
ïîñòðîåíû ÷àùå â öåíòðå îáñëóæèâàåìîé òåððèòîðèè.
Ñïåöèàëèçèðîâàííûå áîëüíèöû (îíêîëîãè÷åñêèå, òóáåðêó-
ëåçíûå è ò.ä.) ðàñïîëàãàþòñÿ â çàâèñèìîñòè îò ñâîåãî ïðîôè-
ëÿ, ÷àùå íà îêðàèíå èëè çà ãîðîäîì, â îçåëåíåííîì ðàéîíå.
Ñóùåñòâóþò òðè îñíîâíûõ òèïà ñòðîèòåëüñòâà áîëüíèö:
ïàâèëüîííûé, öåíòðàëèçîâàííûé è ñìåøàííûé.
Ïðè ïàâèëüîííîé ñèñòåìå íà òåððèòîðèè áîëüíèöû ðàç-
ìåùàþòñÿ íåáîëüøèå îòäåëüíûå çäàíèÿ. Öåíòðàëèçîâàí-
íûé òèï ñòðîèòåëüñòâà õàðàêòåðèçóåòñÿ òåì, ÷òî çäàíèÿ
ñîåäèíåíû êðûòûìè íàäçåìíûìè èëè ïîäçåìíûìè êîðèäî-
ðàìè.  Ðîññèè ÷àùå âñåãî ñòðîèëèñü áîëüíèöû ñìåøàí-
íîãî òèïà, ãäå îñíîâíûå íåèíôåêöèîííûå îòäåëåíèÿ ðàç-
ìåùàþòñÿ â îäíîì êðóïíîì çäàíèè, à èíôåêöèîííûå îòäå-
ëåíèÿ, õîçÿéñòâåííûå ïîñòðîéêè è ò.ä. ðàñïîëàãàþòñÿ â
íåñêîëüêèõ íåáîëüøèõ çäàíèÿõ.
Ó÷àñòîê áîëüíèöû äåëèòñÿ íà òðè çîíû: çäàíèÿ, çîíà
õîçÿéñòâåííîãî äâîðà è çàùèòíàÿ çåëåíàÿ çîíà. Ëå÷åáíàÿ
è õîçÿéñòâåííàÿ çîíû äîëæíû èìåòü îòäåëüíûå âúåçäû.
Áîëüíèöà ñîñòîèò èç ñëåäóþùèõ îáúåêòîâ:
1. Ñòàöèîíàð ñî ñïåöèàëèçèðîâàííûìè îòäåëåíèÿìè è
ïàëàòàìè.
2. Âñïîìîãàòåëüíûå îòäåëåíèÿ (ðåíòãåíîâñêèé êàáèíåò,
ïàòîëîãîàíàòîìè÷åñêîå) è ëàáîðàòîðèè.
3. Àïòåêè.
4. Ïîëèêëèíèêè.
5. Ïèùåáëîê.
6. Ïðà÷å÷íàÿ.
7. Àäìèíèñòðàòèâíûå è äðóãèå ïîìåùåíèÿ.
Áîëüíèöû ïðåäíàçíà÷åíû äëÿ ïîñòîÿííîãî ëå÷åíèÿ è
óõîäà çà ïàöèåíòàìè ñ îïðåäåëåííûìè çàáîëåâàíèÿìè, íà-
ïðèìåð, õèðóðãè÷åñêèìè, òåðàïåâòè÷åñêèìè, èíôåêöèîí-
íûìè, ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêèìè è ò.ä.
Ñòàöèîíàð áîëüíèöû ÿâëÿåòñÿ íàèáîëåå âàæíûì ñòðóê-
òóðíûì ïîäðàçäåëåíèåì, êóäà ïðèíèìàþò ïàöèåíòîâ, òðå-
áóþùèõ ñîâðåìåííûõ, ñëîæíûõ ìåòîäîâ äèàãíîñòèêè è
ëå÷åíèÿ, è îêàçûâàþò ëå÷åíèå, óõîä è äðóãèå êóëüòóðíî-
áûòîâûå óñëóãè.

16
 Óñòðîéñòâî ñòàöèîíàðà ëþáîãî ïðîôèëÿ âêëþ÷àåò ïà-
ëàòû äëÿ ðàçìåùåíèÿ ïàöèåíòîâ, õîçÿéñòâåííûå ïîìåùå-
íèÿ è ñàíèòàðíûé óçåë, ñïåöèàëèçèðîâàííûå êàáèíåòû
(ïðîöåäóðíûé, ëå÷åáíî-äèàãíîñòè÷åñêèé), à òàêæå îðäè-
íàòîðñêóþ, ñåñòðèíñêóþ êîìíàòû, êàáèíåò çàâåäóþùåãî
îòäåëåíèåì.
Îáîðóäîâàíèå è îñíàùåíèå ïàëàò ñîîòâåòñòâóåò ïðîôè-
ëþ îòäåëåíèÿ è ñàíèòàðíûì íîðìàì. Ðàçëè÷àþò îäíîìåñò-
íûå è ìíîãîìåñòíûå ïàëàòû. Â ïàëàòå èìåþòñÿ êðîâàòè
(îáû÷íûå èëè ôóíêöèîíàëüíûå), ïðèêðîâàòíûå òóìáî÷-
êè, ñòîëèêè èëè ñòîë, ñòóëüÿ, øêàô äëÿ îäåæäû ïàöèåí-
òà, õîëîäèëüíèê, óìûâàëüíèê. Êðîâàòè ñòàâÿò ãîëîâíûì
êîíöîì ê ñòåíå íà ðàññòîÿíèè îäíîãî ìåòðà äðóã îò äðóãà.
Ýòî íåîáõîäèìî äëÿ îáåñïå÷åíèÿ ïðîñòðàíñòâà ïðè ïåðå-
êëàäûâàíèè ïàöèåíòà ñ êàòàëêè èëè íîñèëîê íà êðîâàòü
è óõîäà çà ïàöèåíòîì. Ñâÿçü ïàöèåíòà ñ ïîñòîì ìåäèöèí-
ñêîé ñåñòðû îñóùåñòâëÿåòñÿ ñ ïîìîùüþ ïåðåãîâîðíîãî óñ-
òðîéñòâà èëè ñâåòîâîé ñèãíàëèçàöèè. Â ñïåöèàëèçèðîâàí-
íûõ îòäåëåíèÿõ ñòàöèîíàðà êàæäàÿ êîéêà îáåñïå÷åíà óñò-
ðîéñòâîì äëÿ öåíòðàëèçîâàííîé ïîäà÷è êèñëîðîäà è äðó-
ãîé ìåäèöèíñêîé àïïàðàòóðîé.
Îñâåùåíèå ïàëàò ñîîòâåòñòâóåò ñàíèòàðíûì íîðìàì
(ÑàíÏèÍ 5, 1990 ã.).  äíåâíîå âðåìÿ îíî îïðåäåëÿåòñÿ
ñâåòîâûì êîýôôèöèåíòîì, êîòîðûé ðàâåí îòíîøåíèþ ïëî-
ùàäè îêîí ê ïëîùàäè ïîëà, ñîîòâåòñòâåííî 1:5–1:6.
 âå÷åðíåå âðåìÿ ïàëàòû îñâåùàþòñÿ ëþìèíåñöåíòíûìè
ëàìïàìè èëè ëàìïàìè íàêàëèâàíèÿ. Êðîìå îáùåãî îñâå-
ùåíèÿ èìååòñÿ è èíäèâèäóàëüíîå.  íî÷íîå âðåìÿ ïàëàòû
îñâåùàþòñÿ íî÷íûì ñâåòèëüíèêîì, óñòàíîâëåííûì â íèøå
îêîëî äâåðè íà âûñîòå 0,3 ì îò ïîëà (êðîìå äåòñêèõ ñòà-
öèîíàðîâ, ãäå ñâåòèëüíèêè óñòàíàâëèâàþòñÿ íàä äâåðíû-
ìè ïðîåìàìè).
Âåíòèëÿöèÿ ïàëàò ïðîâîäèòñÿ ñ ïîìîùüþ ïðèòî÷íî-
âûòÿæíîé ñèñòåìû êàíàëîâ, à òàêæå ôðàìóã è ôîðòî÷åê
èç ðàñ÷åòà 25 ì3 âîçäóõà íà îäíîãî ÷åëîâåêà â ÷àñ. Êîí-
öåíòðàöèÿ óãëåêèñëîãî ãàçà â âîçäóøíîé ñðåäå ïàëàòû íå
äîëæíà ïðåâûøàòü 0,1%, îòíîñèòåëüíàÿ âëàæíîñòü âîç-
äóõà ñîñòàâëÿåò 30–45%.
Òåìïåðàòóðà âîçäóõà â ïàëàòàõ âçðîñëûõ íå ïðåâûøàåò
20 îÑ, äëÿ äåòåé — 22 îÑ.
17
  îòäåëåíèè èìåþòñÿ ðàçäàòî÷íàÿ è ñòîëîâàÿ, îáåñïå-
÷èâàþùèå îäíîâðåìåííûé ïðèåì ïèùè 50% ïàöèåíòîâ.
Êîðèäîð îòäåëåíèÿ äîëæåí îáåñïå÷èòü ñâîáîäíîå ïåðå-
äâèæåíèå êàòàëîê, íîñèëîê. Îí ñëóæèò äîïîëíèòåëüíûì
ðåçåðâóàðîì âîçäóõà â ñòàöèîíàðå è èìååò åñòåñòâåííîå è
èñêóññòâåííîå îñâåùåíèå.
Ñàíèòàðíûé óçåë ñîñòîèò èç íåñêîëüêèõ îòäåëüíûõ ïî-
ìåùåíèé, ñïåöèàëüíî îáîðóäîâàííûõ è ïðåäíàçíà÷åííûõ
äëÿ îñóùåñòâëåíèÿ ëè÷íîé ãèãèåíû ïàöèåíòà (âàííîé êîì-
íàòû, êîìíàòû äëÿ óìûâàíèÿ), ñîðòèðîâêè ãðÿçíîãî áå-
ëüÿ, õðàíåíèÿ ÷èñòîãî áåëüÿ, äåçèíôåêöèè è õðàíåíèÿ
ñóäåí è ìî÷åïðèåìíèêîâ, õðàíåíèÿ óáîðî÷íîãî èíâåíòàðÿ
è ñïåöîäåæäû îáñëóæèâàþùåãî ïåðñîíàëà.
Èíôåêöèîííûå îòäåëåíèÿ áîëüíèö èìåþò áîêñû, ïîëó-
áîêñû, îáû÷íûå ïàëàòû è ñîñòîÿò èç íåñêîëüêèõ îòäåëü-
íûõ ñåêöèé, îáåñïå÷èâàþùèõ ôóíêöèîíèðîâàíèå îòäåëå-
íèÿ ïðè óñòàíîâëåíèè êàðàíòèíà â îäíîé èç íèõ.
Êàæäîå îòäåëåíèå èìååò â óñòàíîâëåííîì ïîðÿäêå îáÿ-
çàòåëüíûé äëÿ ïåðñîíàëà è ïàöèåíòîâ âíóòðåííèé ðàñïî-
ðÿäîê, êîòîðûé îáåñïå÷èâàåò ïàöèåíòàì ñîáëþäåíèå ëå-
÷åáíî-îõðàíèòåëüíîãî ðåæèìà: ñîí è îòäûõ, äèåòè÷åñêîå
ïèòàíèå, ñèñòåìàòè÷åñêîå íàáëþäåíèå è óõîä, âûïîëíåíèå
ëå÷åáíûõ ïðîöåäóð è ò.ä.

Ïðèìåðíûé âíóòðåííèé ðàñïîðÿäîê

òåðàïåâòè÷åñêîãî îòäåëåíèÿ

6.00 — 7.00 Ïîäúåì, èçìåðåíèå òåìïåðàòóðû òåëà.

7.00 — 8.00 Òóàëåò.
8.00 — 10.00 Çàâòðàê.
10.00 — 12.00 Îáõîä âðà÷åé.
12.00 — 14.00 Âûïîëíåíèå âðà÷åáíûõ íàçíà÷åíèé.
14.00 — 15.00 Îáåä.
15.00 — 17.00 Òèõèé ÷àñ (îòäûõ).
17.00 — 18.00 Ïðîãóëêè, ïîñåùåíèÿ ðîäñòâåííèêàìè.
18.00 — 19.00 Èçìåðåíèå òåìïåðàòóðû òåëà.
19.00 — 20.00 Óæèí.
20.00 — 22.00 Ñâîáîäíîå âðåìÿ.
22.00 Îòõîä êî ñíó.

18
 Îñíîâíûå íàïðàâëåíèÿ äåÿòåëüíîñòè
ñðåäíèõ ìåäèöèíñêèõ ðàáîòíèêîâ
â ðàçëè÷íûõ îòäåëåíèÿõ ËÏÓ
Ñîäåðæàíèå äåÿòåëüíîñòè ìåäèöèíñêèõ ñåñòåð îïðåäå-
ëÿåòñÿ àäìèíèñòðàöèåé ËÏÓ íà îñíîâàíèè òàðèôíî-êâà-
ëèôèêàöèîííîé õàðàêòåðèñòèêè ñðåäíåãî ìåäèöèíñêîãî
ðàáîòíèêà ñ ó÷åòîì êîíêðåòíûõ îñîáåííîñòåé ðàáîòû òîãî
èëè èíîãî ëå÷åáíîãî ó÷ðåæäåíèÿ.
Äåÿòåëüíîñòü ìåäèöèíñêèõ ðàáîòíèêîâ ñðåäíåãî çâåíà
îïðåäåëÿåòñÿ õàðàêòåðèñòèêàìè íå òîëüêî ôóíêöèîíàëü-
íûõ îáÿçàííîñòåé, íî è ïðàâ, à òàêæå ñòåïåíüþ èõ îòâåò-
ñòâåííîñòè. Ê ôóíêöèîíàëüíûì îáÿçàííîñòÿì ìåäñåñòðû
ñòàöèîíàðà îòíîñèòñÿ: ñîáëþäåíèå ëå÷åáíî-îõðàíèòåëüíî-
ãî ðåæèìà îòäåëåíèÿ; ñâîåâðåìåííîå âûïîëíåíèå âðà÷åá-
íûõ íàçíà÷åíèé; óõîä çà ïàöèåíòàìè; ïîìîùü ïàöèåíòó
âî âðåìÿ îñìîòðà âðà÷îì; íàáëþäåíèå çà îáùèì ñîñòîÿíè-
åì ïàöèåíòîâ; îêàçàíèå ïåðâîé äîâðà÷åáíîé ïîìîùè; ñî-
áëþäåíèå ñàíèòàðíî-ïðîòèâîýïèäåìè÷åñêîãî ðåæèìà; ñâî-
åâðåìåííàÿ ïåðåäà÷à ýêñòðåííîãî èçâåùåíèÿ â Öåíòð ýïè-
äåìèîëîãèè è ãèãèåíû îá èíôåêöèîííîì áîëüíîì; ïîëó÷å-
íèå ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ è îáåñïå÷åíèå èõ õðàíåíèÿ è
ó÷åòà, à òàêæå ðóêîâîäñòâî ìëàäøèì ìåäèöèíñêèì ïåðñî-
íàëîì îòäåëåíèÿ. Ìåäèöèíñêèå ñåñòðû îáÿçàíû ñèñòåìà-
òè÷åñêè ïîâûøàòü êâàëèôèêàöèþ, ïîñåùàòü çàíÿòèÿ è
êîíôåðåíöèè, îðãàíèçóåìûå â îòäåëåíèè è ëå÷åáíîì ó÷-
ðåæäåíèè.
Ó÷àñòêîâàÿ (ñåìåéíàÿ) ìåäèöèíñêàÿ ñåñòðà ïîëèêëèíè-
êè, ðàáîòàþùàÿ íà ïðèåìå ñ âðà÷îì, ïîìîãàåò åìó îôîðì-
ëÿòü ðàçëè÷íóþ äîêóìåíòàöèþ, îáó÷àåò ïàöèåíòîâ ïîäãî-
òîâêå ê ðàçëè÷íûì ïðîöåäóðàì, ëàáîðàòîðíûì è èíñòðó-
ìåíòàëüíûì èññëåäîâàíèÿì. Îñóùåñòâëÿÿ ðàáîòó íà äîìó,
îíà âûïîëíÿåò âðà÷åáíûå íàçíà÷åíèÿ, îáó÷àåò ðîäñòâåí-
íèêîâ íåîáõîäèìûì ýëåìåíòàì óõîäà, äàåò ðåêîìåíäàöèè
ïî ñîçäàíèþ êîìôîðòíûõ óñëîâèé äëÿ ïàöèåíòà ñ öåëüþ
óäîâëåòâîðåíèÿ åãî æèçíåííî âàæíûõ ôèçèîëîãè÷åñêèõ
ïîòðåáíîñòåé, îêàçûâàåò ïñèõîëîãè÷åñêóþ ïîääåðæêó ïà-
öèåíòó è åãî ñåìüå, îñóùåñòâëÿåò ìåðîïðèÿòèÿ ïî ïðîôè-
ëàêòèêå îñëîæíåíèé è óêðåïëåíèþ çäîðîâüÿ ñâîèõ ïàöè-
åíòîâ.
19
 Êðóã îáÿçàííîñòåé ôåëüäøåðà äîñòàòî÷íî øèðîê, îñî-
áåííî, â îòñóòñòâèå âðà÷à. Íà ôåëüäøåðñêî-àêóøåðñêîì
ïóíêòå îí ñàìîñòîÿòåëüíî âûïîëíÿåò ñòàöèîíàðíóþ, êîí-
ñóëüòàòèâíóþ, àìáóëàòîðíóþ ïîìîùü, ïîìîùü íà äîìó,
ñàíèòàðíî-ïðîôèëàêòè÷åñêóþ ðàáîòó, âûïèñûâàåò ëåêàð-
ñòâåííûå ñðåäñòâà èç àïòåêè è ò.ä.  ëå÷åáíî-ïðîôèëàê-
òè÷åñêîì ó÷ðåæäåíèè ôåëüäøåð ðàáîòàåò ïîä ðóêîâîäñòâîì
âðà÷à.
Ñîäåðæàíèå äåÿòåëüíîñòè àêóøåðêè ðîääîìà è æåí-
ñêîé êîíñóëüòàöèè çàâèñèò îò êîíêðåòíûõ îñîáåííîñòåé
ðàáîòû. Îíà ñàìîñòîÿòåëüíî èëè âìåñòå ñ âðà÷îì ïðèíè-
ìàåò ðîäû, ïðîâîäèò ëå÷åáíî-ïðîôèëàêòè÷åñêîå îáñëóæè-
âàíèå áåðåìåííûõ, ìàòåðåé è íîâîðîæäåííûõ; àêòèâíî
âûÿâëÿåò ãèíåêîëîãè÷åñêèõ áîëüíûõ, ïðîâîäèò ïñèõîïðî-
ôèëàêòè÷åñêóþ ïîäãîòîâêó æåíùèí ê ðîäàì, íàáëþäåíèå
çà áåðåìåííîé, îáåñïå÷èâàåò áåðåìåííûì ïðîõîæäåíèå âñåõ
íåîáõîäèìûõ èññëåäîâàíèé. Àêóøåðêà, êàê è ìåäèöèí-
ñêàÿ ñåñòðà ïîëèêëèíèêè, ïðîâîäèò áîëüøóþ ïàòðîíàæ-
íóþ ðàáîòó, âûïîëíÿåò íåïîñðåäñòâåííî îáÿçàííîñòè ìå-
äèöèíñêîé ñåñòðû.
Äëÿ âûïîëíåíèÿ ñâîèõ îáÿçàííîñòåé ôåëüäøåð, ìåäè-
öèíñêàÿ ñåñòðà è àêóøåðêà äîëæíû îáëàäàòü îïðåäåëåí-
íûì îáúåìîì çíàíèé è ïðàêòè÷åñêèõ íàâûêîâ, íåñòè îò-
âåòñòâåííîñòü çà ïðîöåññ óõîäà è ïðîÿâëÿòü ìèëîñåðäèå.
Îíè ñîâåðøåíñòâóþò ñâîè ïðîôåññèîíàëüíûå, ïñèõîëîãè-
÷åñêèå è äóøåâíûå êà÷åñòâà äëÿ òîãî, ÷òîáû îáåñïå÷èòü
ïàöèåíòó îïòèìàëüíûé óõîä, óäîâëåòâîðèòü åãî ôèçèîëî-
ãè÷åñêèå ïîòðåáíîñòè è çàùèòèòü çäîðîâüå íàñåëåíèÿ; ó÷à-
ñòâóþò â ðàáîòå ïî ëèêâèäàöèè èíôåêöèîííûõ î÷àãîâ,
ïðîâîäÿò ïðîôèëàêòè÷åñêèå ïðèâèâêè, îñóùåñòâëÿþò âìå-
ñòå ñ âðà÷îì ñàíèòàðíûé íàäçîð äåòñêèõ ó÷ðåæäåíèé.
Ñðåäíèå ìåäèöèíñêèå ðàáîòíèêè, èìåþùèå ñïåöèàëüíóþ
ïîäãîòîâêó, ìîãóò ðàáîòàòü â ðåíòãåíîëîãè÷åñêèõ, ôèçèî-
òåðàïåâòè÷åñêèõ è äðóãèõ ñïåöèàëèçèðîâàííûõ îòäåëåíè-
ÿõ è êàáèíåòàõ. Çà ïðèñâîåíèå ñåáå ôóíêöèé, íà êîòîðûå
îíè íå èìåþò ïðàâà, ñðåäíèå ìåäèöèíñêèå ðàáîòíèêè íåñóò
äèñöèïëèíàðíóþ èëè óãîëîâíóþ îòâåòñòâåííîñòü.
Òàêèì îáðàçîì, îñíîâíûìè íàïðàâëåíèÿìè äåÿòåëüíî-
ñòè ïî îêàçàíèþ ïîìîùè íàñåëåíèþ â ñèñòåìå çäðàâîîõðà-

20
íåíèÿ, â êîòîðûõ àêòèâíîå ó÷àñòèå ïðèíèìàþò ñðåäíèå
ìåäèöèíñêèå ðàáîòíèêè, ÿâëÿþòñÿ:
1) ïðîôèëàêòè÷åñêîå;
2) ëå÷åáíî-äèàãíîñòè÷åñêîå;
3) ìåäèêî-ñîöèàëüíîå;
4) ðåàáèëèòàöèîííîå.

? Êîíòðîëüíûå âîïðîñû äëÿ ñàìîïîäãîòîâêè

1. Ïåðå÷èñëèòå îñíîâíûå òèïû ó÷ðåæäåíèé çäðàâîîõðàíåíèÿ.

2. Ðàññêàæèòå îá îñíîâíûõ òèïàõ ñòðîèòåëüñòâà áîëüíèö.
3. Êàêîé äîëæíà áûòü ñîâðåìåííàÿ áîëüíèöà?
4. ×òî îáåñïå÷èâàåò âíóòðåííèé ðàñïîðÿäîê îòäåëåíèÿ ñòàöèî-
íàðà?
5. Êåì îïðåäåëÿåòñÿ ñîäåðæàíèå äåÿòåëüíîñòè ìåäèöèíñêèõ ðà-
áîòíèêîâ ËÏÓ?
6. Ïåðå÷èñëèòå îñíîâíûå ôóíêöèîíàëüíûå îáÿçàííîñòè ó÷àñò-
êîâîé (ñåìåéíîé) ìåäèöèíñêîé ñåñòðû, ôåëüäøåðà, àêóøåðêè.
7. Ñôîðìóëèðóéòå öåëè, ê êîòîðûì äîëæåí ñòðåìèòüñÿ ñðåäíèé
ìåäèöèíñêèé ðàáîòíèê ïðè âûïîëíåíèè ñâîèõ ïðîôåññèîíàëü-
íûõ îáÿçàííîñòåé.
8. Ïåðå÷èñëèòå îñíîâíûå íàïðàâëåíèÿ äåÿòåëüíîñòè ñðåäíèõ
ìåäèöèíñêèõ ðàáîòíèêîâ â ñèñòåìå çäðàâîîõðàíåíèÿ.
9. Ïðèâåäèòå ïðèìåðû ó÷àñòèÿ ìåäèöèíñêîé ñåñòðû, ôåëüäøåðà,
àêóøåðêè â êàæäîì èç ýòèõ íàïðàâëåíèé äåÿòåëüíîñòè.

1.3. Èñòîðèÿ ñåñòðèíñêîãî äåëà

Èñòîðèÿ ñëóæåíèÿ áîëüíûì è ðàíåíûì âîñõîäèò ê ðàí-
íèì âåêàì õðèñòèàíñòâà. Ñêîëüêî ñóùåñòâóåò ìåäèöèíà,
ñòîëüêî ñóùåñòâóåò è ïîòðåáíîñòü â îêàçàíèè ïîìîùè
ñòðàæäóùèì. Ñ÷èòàåòñÿ, ÷òî ïåðâîé, ïðåèìóùåñòâåííî
æåíñêîé, ïðîôåññèåé â ìåäèöèíå ÿâëÿåòñÿ ïîâèâàëüíîå
èñêóññòâî, êîòîðîå âîçíèêëî ïðèìåðíî â V âåêå äî íàøåé
ýðû.
 íà÷àëå âòîðîãî òûñÿ÷åëåòèÿ ïîÿâèëèñü ëþäè, êîòî-
ðûå ñòàëè îêàçûâàòü âñÿ÷åñêóþ ïîìîùü çàáîëåâøèì èëè
ïîäâåðãøèìñÿ íàïàäåíèþ ðàçáîéíèêîâ ïàëîìíèêàì, íàïðàâ-
ëÿâøèìñÿ ïåøêîì è ïî ìîðþ â ñâÿùåííûé ãîðîä Èåðóñàëèì.
21
Ýòó ïîìîùü îêàçûâàëè ïåðâûå áðàòüÿ ìèëîñåðäèÿ, êëÿò-
âîé êîòîðûõ áûëè ñëåäóþùèå ñëîâà: «Ñëóæèòü ðàáàìè è
ñëóãàìè ñëàáûì è áîëüíûì». Ïîìîùü îêàçûâàëàñü â ìî-
íàñòûðÿõ, ðàñïîëîæåííûõ íà ýòîì ïóòè. Â 1070 ãîäó âîç-
íèê Îðäåí Ãîñïèòàëüåðîâ êàê áðàòñòâî (ïðîòîòèï îáùèí)
ïî óõîäó çà áîëüíûìè. ×ëåíû áðàòñòâà îêàçûâàëè ïîìîùü
ðàíåíûì è áîëüíûì íåçàâèñèìî îò èõ âåðîèñïîâåäàíèÿ.
Ãîñïèòàëüåðû ñûãðàëè îãðîìíóþ ðîëü â ýïîõó êðåñòîâûõ
ïîõîäîâ. Â 1130 ãîäó ïàïà Èííîêåíòèé II óòâåðäèë çíàìÿ
ãîñïèòàëüåðî⠗ áåëûé êðåñò íà êðàñíîì ôîíå.  1155 ãîäó
Ðàéìóíä äþ Ïþè ñòàë ïåðâûì ìàãèñòðîì Îðäåíà â ãîñïè-
òàëå, êîòîðûé íàõîäèëñÿ ïðè ìîíàñòûðå. Ïðè íåì áûë
ñîçäàí ïðèþò äëÿ ïîäêèäûøåé è ãðóäíûõ ìëàäåíöåâ. Ðû-
öàðè òðè ðàçà â íåäåëþ óñòðàèâàëè áåñïëàòíûå îáåäû äëÿ
áåäíÿêîâ è ðàçäàâàëè èì ìèëîñòûíþ. Êî âñåì áîëüíûì è
ðàíåíûì â áðàòñòâå îòíîñèëèñü îäèíàêîâî: ïèùó ïîäàâà-
ëè íà ñåðåáðÿíîé ïîñóäå, øåëêîâîå áåëüå ìåíÿëè åæåäíåâ-
íî. Áîëüíûå ëåæàëè â îáùèõ ïàëàòàõ. Çäåñü îïåðèðîâà-
ëè, ëå÷èëè, ïðèíèìàëè ðîäû. Ñèðîò è ïîäêèäûøåé ñîäåð-
æàëè â ïðèþòå ïðè ãîñïèòàëå. Ïîäçåìíûé õîä ñîåäèíÿë
ãîñïèòàëü ñ ïîðòîì — ðàíåíûõ äîñòàâëÿëè ñ ãàëåð ïðÿìî
íà îïåðàöèîííûé ñòîë èëè â ïàëàòó âî èçáåæàíèå âîçíèê-
íîâåíèÿ èíôåêöèè. Íà Ìàëüòå è â Åâðîïå ðûöàðè-ìîíàõè
ïåðâûìè îñíîâàëè óõîä è ëå÷åíèå çà äóøåâíîáîëüíûìè,
èçó÷àëè àíàòîìèþ è èçîëèðîâàëè èíôåêöèîííûõ áîëüíûõ.
Ïèùà, êîòîðóþ ïîëó÷àëè ïàöèåíòû ãîñïèòàëüåðîâ, áûëà
ìíîãî ëó÷øå òîé, êîòîðîé äîâîëüñòâîâàëèñü îíè ñàìè;
òîëüêî êîãäà ÷ëåí Îðäåíà çàáîëåâàë, âåëèêèé ìàãèñòð ðàç-
ðåøàë åìó åñòü òî æå, ÷òî åëè ïàöèåíòû ãîñïèòàëÿ.
 1798 ãîäó Ìàëüòà áåç áîÿ ñäàëàñü Íàïîëåîíó — ýòî
âðåìÿ óïàäêà ãîñïèòàëüåðîâ, Îðäåí óæå íå èìåë ïîñòîÿí-
íîé ðåçèäåíöèè è ñàìàÿ ÿðêàÿ ñòðàíèöà åãî èñòîðèè áûëà
ïîçàäè. Â íàñòîÿùåå âðåìÿ Ìàëüòèéñêèé Îðäåí èçâåñòåí
êàê áëàãîòâîðèòåëüíàÿ è ãóìàíèòàðíàÿ îðãàíèçàöèÿ. Ñåé-
÷àñ îí íàñ÷èòûâàåò îêîëî 10 000 êàâàëåðîâ è 1 ìëí ÷åëî-
âåê (÷ëåíîâ îðäåíà).  îêòÿáðå 1989 ãîäà Îðäåí âåðíóëñÿ
íà Ìàëüòó.
Î ñåñòðèíñêîì äåëå ãîâîðÿò, ÷òî ýòî ñàìàÿ þíàÿ íàóêà
è ñàìîå äðåâíåå èñêóññòâî.

22
 Åùå Ãèïïîêðàò ñåòîâàë íà òî, ÷òî ó íåãî íåò óìíîãî,
ãðàìîòíîãî, íàáëþäàòåëüíîãî ïàðòíåðà â åãî öåëèòåëüíîé
äåÿòåëüíîñòè. Îñíîâàòåëü ïåðâûõ çàïàäíî-åâðîïåéñêèõ îá-
ùèí, ôðàíöóçñêèé ñâÿùåííèê Âèêåíòèé Ïîëü, â 1617 ãîäó
îðãàíèçîâàë ïåðâóþ Îáùèíó ñåñòåð ìèëîñåðäèÿ äëÿ æåí-
ùèí, îáëàäàâøèõ ïðèðîäíîé äîáðîòîé, ñïîñîáíîñòüþ ê ñî-
ñòðàäàíèþ, èíòóèöèåé, íàáëþäàòåëüíîñòüþ, òåðïåíèåì è
òðóäîëþáèåì.
Ïåðâûå ôåëüäøåðû â Ðîññèè ïîÿâèëèñü â 40-õ ãîäàõ
XVII âåêà äëÿ óäîâëåòâîðåíèÿ ïîòðåáíîñòåé àðìèè. Çàòåì
â ïåðâûõ âðà÷åáíûõ øêîëàõ ôåëüäøåðñêîå è âðà÷åáíîå
îáðàçîâàíèå áûëè ñîâìåùåíû: ïåðâûå 2–3 ãîäà îáó÷åíèÿ
äàâàëè ïðàâî óñïåâàþùèì ó÷åíèêàì ïîëó÷àòü çâàíèå ïîä-
ëåêàðåé, ÷òî ïðèìåðíî ñîîòâåòñòâîâàëî çâàíèþ ôåëüäøå-
ðà. Èõ íà Ðóñè íàçûâàëè «ðóäîìåòàìè» èëè «öèðóëüíè-
êàìè». Ïðîó÷èâøèñü åùå 1–2 ãîäà, ó÷åíèêè ïîëó÷àëè çâà-
íèå ëåêàðÿ.  1798 ãîäó âðà÷åáíîå îáðàçîâàíèå áûëî îò-
äåëåíî îò ôåëüäøåðñêîãî.
Ñ÷èòàåòñÿ, ÷òî ñåñòðèíñêîå äåëî â Ðîññèè íà÷àëîñü â
ýïîõó Ïåòðà I. Áûëà ñîçäàíà ñëóæáà «ñåðäîáîëüíûõ âäîâ»
ïðè âîñïèòàòåëüíûõ äîìàõ Ïåòåðáóðãà è Ìîñêâû, ïðåä-
øåñòâåííèö ñåñòåð ìèëîñåðäèÿ. Ïåðâîå ïîñîáèå ïî óõîäó
çà áîëüíûìè (ó÷åáíèê Õ. Îïåëÿ, ïåðâîãî îðãàíèçàòîðà ñëóæ-
áû ñåñòðèíñêîé ïîìîùè â Ðîññèè) íà ðóññêîì ÿçûêå âûø-
ëî â ñâåò â 1822 ãîäó. Â íåì âïåðâûå äàâàëèñü îñíîâû
äåîíòîëîãèè, îïèñûâàëèñü òðåáîâàíèÿ ê íðàâñòâåííûì
êà÷åñòâàì óõàæèâàþùåãî ïåðñîíàëà.
 1844 ãîäó â Ñàíêò-Ïåòåðáóðãå áûëà îñíîâàíà ïåðâàÿ
â Ðîññèè Ñâÿòî-Òðîèöêàÿ îáùèíà ñåñòåð ìèëîñåðäèÿ ïî
èíèöèàòèâå è íà ñðåäñòâà âåëèêîé êíÿãèíè Àëåêñàíäðû
Íèêîëàåâíû è ïðèíöåññû Òåðåçèè Îëüäåíáóðãñêîé. Òàêèì
îáðàçîì, â Ðîññèè ïîñòåïåííî âîçíèêàåò îðãàíèçîâàííàÿ
ìåäèöèíñêàÿ æåíñêàÿ ïîìîùü. Çäåñü íå òîëüêî óõàæèâà-
ëè, âîñïèòûâàëè, íî è îáó÷àëè (Å.Â. Êèíã, Ò.È. Ñåäåðäîì
è äðóãèå) ñåñòåð ìèëîñåðäèÿ îñíîâíûì ãèãèåíè÷åñêèì ïðà-
âèëàì óõîäà çà ïàöèåíòàìè, à òàêæå íåêîòîðûì ëå÷åáíûì
ïðîöåäóðàì. «Åñëè ñåñòðà óäîâëåòâîðÿåò ñâîåìó íàçíà-
÷åíèþ, — ïèñàë èñòîðèîãðàô îáùèíû â 1864 ãîäó, — îíà
åñòü äðóã åãî (ïàöèåíòà) ñåìüè, îíà îáëåã÷àåò ôèçè÷åñêèå
23
ñòðàäàíèÿ, îíà æå óñïîêàèâàåò ïîðîé è äóøåâíûå ìóêè,
îíà íåðåäêî ïîñâÿùàåòñÿ áîëüíûì â ñàìûå èíòèìíûå åãî
çàáîòû è ñêîðáè, îíà çàïèñûâàåò åãî ïðåäñìåðòíûå ðàñ-
ïîðÿæåíèÿ, íàïóòñòâóåò åãî â âå÷íîñòü, ïðèíèìàåò åãî
ïîñëåäíèé âçäîõ. Ñêîëüêî íóæíî äëÿ ýòîãî òåðïåíèÿ, íà-
õîä÷èâîñòè, ñêðîìíîñòè, òâåðäîé âåðû è ãîðÿ÷åé ëþáâè.
Åñòü ãëóáîêèé ñìûñë â òðåáîâàíèè áåçâîçìåçäíîñòè òðó-
äà ñåñòðû ìèëîñåðäèÿ, èáî çà îêàçàíèå åþ óñëóã íåò è íå
ìîæåò áûòü çåìíîé ïëàòû».
Ñåñòðû ìèëîñåðäèÿ ïðèíèìàëè ó÷àñòèå âî âñåõ ñîáûòè-
ÿõ, ñâÿçàííûõ ñ âîåííûìè äåéñòâèÿìè.
Ñîãëàñíî óñòàâó â îáùèíó ïðèíèìàëèñü âäîâû è äåâè-
öû 20–40 ëåò âñåõ ñîñëîâèé è âåðîèñïîâåäàíèÿ, íî ñ
1855 ãîäà — òîëüêî ïðàâîñëàâíûå. Âñåì ïîñòóïèâøèì äà-
âàëñÿ ãîäè÷íûé èñïûòàòåëüíûé ñðîê, çàòåì ïðîõîäèëà öå-
ðåìîíèÿ ïðèíÿòèÿ â ñåñòðû ìèëîñåðäèÿ â òîðæåñòâåííîé
îáñòàíîâêå. Ïîñëå ëèòóðãèè, ñîâåðøåííîé ìèòðîïîëèòîì
Ñàíêò-Ïåòåðáóðãñêèì, íà êàæäóþ ïðèíèìàåìóþ â ñåñò-
ðû âîçëàãàëñÿ çîëîòîé êðåñò, íà îäíîé ñòîðîíå êîòîðîãî
èçîáðàæåíà Ïðåñâÿòàÿ Áîãîðîäèöà ñ íàäïèñüþ «Âñåõ ñêîð-
áÿùèõ ðàäîñòü», à íà äðóãîé — íàäïèñü «Ìèëîñåðäèå».
Ïðèíèìàåìàÿ â ñåñòðû ïðîèçíîñèëà ïðèñÿãó, â êîòîðîé
áûëè ñëåäóþùèå ñëîâà: «…áóäó òùàòåëüíî íàáëþäàòü
âñ¸, ÷òî ïî íàñòàâëåíèþ âðà÷åé áóäåò ïîëåçíûì è íóæ-
íûì äëÿ âîññòàíîâëåíèÿ çäîðîâüÿ ââåðåííûõ ìîåìó ïîïå-
÷åíèþ áîëÿùèõ; âñå æå âðåäíîå äëÿ íèõ è çàïðåùåííîå
âðà÷àìè âñåìåðíî óäàëÿòü îò íèõ».
Ïî óñòàâó ñåñòðû ìèëîñåðäèÿ íå äîëæíû áûëè èìåòü
íè ñîáñòâåííîé îäåæäû, íè ìåáåëè, íè ñîáñòâåííûõ äåíåã.
«Âñå, ÷òî ìîæåò çà ñâîè óñëóãè ñåñòðà ïîëó÷èòü ïîäàð-
êàìè èëè äåíüãàìè, — ãîâîðèëîñü â óñòàâå, — ïðèíàäëå-
æèò îáùèíå». Åñëè èìåëèñü íàðóøåíèÿ, ñåñòðà èñêëþ÷à-
ëàñü èç îáùèíû. Îäíàêî â èñòîðèè îáùèíû íå áûëî òàêî-
ãî ñëó÷àÿ.
Ñåñòðû ìèëîñåðäèÿ ïðèíèìàëè ó÷àñòèå â Ðóññêî-òóðåö-
êîé âîéíå (ìèññèÿ Êðàñíîãî Êðåñòà â ßññàõ, 1877–
1878 ãã.), Ðóññêî-ÿïîíñêîé âîéíå (1904–1905 ãã.), Ïåð-
âîé ìèðîâîé âîéíå (1914–1918 ãã.). Ïðèìåðîì ãåðîèçìà è
ñàìîîòâåðæåííîñòè âî âðåìÿ Êðûìñêîé âîéíû (1853–

24
1856 ãã.) ÿâëÿåòñÿ Äàøà Ñåâàñòîïîëüñêàÿ. Ðîäèëàñü Äà-
ðüÿ â ñåëå Êëþ÷èùè ïîä Êàçàíüþ, îñòàëàñü ñèðîòîé â
13 ëåò: åå îòåö ïîãèá íà âîéíå â áèòâå ïðè Ñèíîïñêîì
ñðàæåíèè, à ìàòü óìåðëà ðàíåå. Äåâóøêà æèëà â áîëüøîé
áåäíîñòè â îêðåñòíîñòÿõ Ñåâàñòîïîëÿ, íà áåðåãó áîëüøîé
áóõòû â ïîñåëêå ïîä íàçâàíèåì Ñóõàÿ Áàëêà. Ýòî áûëà
ìàëåíüêàÿ, õóäåíüêàÿ äåâî÷êà, î÷åíü ìèëîâèäíàÿ, ñ äëèí-
íîé òîëñòîé ðóñîé êîñîé. Ñîñåäè íåäîëþáëèâàëè Äàøó,
íàçûâàëè åå íåðÿõîé, ãðóáèÿíêîé è ëåíòÿéêîé, çàñòóïèòüñÿ
çà ñèðîòó áûëî íåêîìó. Çàíèìàëàñü Äàøà ðóêîäåëèåì è
õîäèëà ïîäåííî ðàáîòàòü. Îäíàæäû îò ñòàðîãî ìàòðîñà
óñëûøàëà î íàäâèãàþùåéñÿ âîéíå. Ìàòðîñ óñïîêàèâàë
Äàøó, ïðèçûâàë ê òåðïåíèþ, íàïîìèíàë, ÷òî åå îòåö áûë
ãåðîåì è ïîãèá çà Ðîäèíó. Îáäóìûâàÿ ñëîâà ñòàðîãî ìàò-
ðîñà, Äàøà ïðèíÿëà ðåøåíèå óéòè íà âîéíó, åñëè îíà
íà÷íåòñÿ, è óõàæèâàòü çà ðàíåíûìè. 1 ñåíòÿáðÿ 1854 ãîäà
îêîëî êðûìñêèõ áåðåãîâ ïîêàçàëñÿ íåïðèÿòåëüñêèé ôëîò.
Ïðîäàâ ñâîå èìóùåñòâî, êðîìå äîìà, çà êîïåéêè, à èìåííî
çà 19 ðóáëåé 35 êîïååê, è ïîëó÷èâ â ïðèäà÷ó ïî åå ïðîñüáå
ìàòðîññêóþ îäåæäó, êîòîðóþ îñòàâèë â çàêëàä êàêîé-òî
ìàòðîñèê, è ðâàíóþ ïðîñòûíþ, Äàðüÿ ïåðåîäåëàñü þíãîé
è îòïðàâèëàñü íà âîéíó. Âî âðåìÿ îáîðîíû Ñåâàñòîïîëÿ
íèêòî è íå ïîäîçðåâàë, ÷òî ïåðåä íèìè äåâóøêà. Ñîëäàòû
íàçûâàëè åå þíãîé. ×åðåç ñåìü äíåé â ñòðàøíîì ñðàæåíèè
íà áåðåãó ðåêè Àëüìû, ïîä Ñåâàñòîïîëåì, Äàðüÿ ïðèíÿëà
ñâîå ïåðâîå ñðàæåíèå. Êðóãîì âçðûâàëèñü áîìáû, ãðîõî-
òàëè çàëïû âûñòðåëîâ. Ìàòðîñèê íà ñâîåé ïîâîçêå ìåòàë-
ñÿ âçàä è âïåðåä îò óæàñà, îõâàòèâøåãî åãî, ïîêà íå îêà-
çàëñÿ â íåáîëüøîé ëîùèíêå, çàùèùàâøåé îò âçðûâîâ.
 ìèíóòû çàòèøüÿ ñëûøíû áûëè ñòîíû, âîïëè, êðèêè è â
ëîùèíêó ñòàëè ïðèíîñèòü ðàíåíûõ: êîãî áåç ðóêè, êîãî
áåç íîãè, êîãî ðàíåííîãî â ãîëîâó… Î÷íóâøèñü îò ñòðàõà,
ìàòðîñèê áðîñèëñÿ ê ñâîåé êîòîìêå, äîñòàë îòòóäà íîæíè-
öû, òðÿïêè è ñòàë ïåðåâÿçûâàòü ñîëäàò. Ê ñ÷àñòüþ, â ïî-
âîçêå îêàçàëñÿ è óêñóñ, êîòîðûì ïðîìûâàëèñü ðàíû. Òàê
è îáðàçîâàëñÿ òóò ñëó÷àéíûé ïåðåâÿçî÷íûé ïóíêò, ñ êî-
òîðîãî ïåðåâîçèëè ðàíåíûõ â ëàçàðåò. Âñêîðå ïîäîøåë òóäà
ôåëüäøåð è óäèâèëñÿ òîìó, êàê ðàáîòàåò ìàòðîñèê.
— Òû îòêóäà, ïàðåíåê? — ñïðîñèë ôåëüäøåð.

25
 — ß äåâóøêà Äàðüÿ èç Ñóõîé Áàëêè, — îòâåòèë ïàðåíåê.
Äàøà Ñåâàñòîïîëüñêàÿ íå òîëüêî îêàçûâàëà ïîìîùü,
íî è ó÷àñòâîâàëà â áîÿõ, è õîäèëà â ðàçâåäêó.
Âåëèêèé Ïèðîãîâ â ñâîèõ âîñïîìèíàíèÿõ ðàññêàçûâà-
åò, ÷òî «äâèæèìàÿ ìèëîñåðäèåì ñâîåé æåíñêîé íàòóðû,
îíà çäåñü íà ïîëÿõ áèòâû è ãîñïèòàëÿõ ñ òàêèì ñàìîïî-
æåðòâîâàíèåì ïîìîãàëà ðàíåíûì, ÷òî îáðàòèëà íà ñåáÿ
âíèìàíèå âûñøåãî íà÷àëüñòâà...».
Ãîñóäàðü íàãðàäèë åå çîëîòîé ìåäàëüþ íà Âëàäèìèð-
ñêîé ëåíòå «Çà óñåðäèå», âåëåë âåëèêèì êíÿçüÿì (ñâîèì
ñûíîâüÿì) ðàñöåëîâàòü åå, ïîäàðèë ïÿòüñîò ðóáëåé è îáå-
ùàë åùå òûñÿ÷ó ðóáëåé íà îáçàâåäåíèå, êîãäà îíà âûéäåò
çàìóæ, è îáåùàíèå ñâîå ñäåðæàë. Êñòàòè ñêàçàòü, ïî ñòà-
òóñó çîëîòîé ìåäàëüþ «Çà óñåðäèå» íàãðàæäàëèñü òå, êòî
óæå èìåë òðè ìåäàëè — ñåðåáðÿíûå. Òàê ÷òî öàðü âûñîêî
îöåíèë ïîäâèã Äàøè, äåâóøêè èç íàðîäà.
17-ëåòíÿÿ ïåðâàÿ ðîññèéñêàÿ ñåñòðà ìèëîñåðäèÿ, áåç-
âîçìåçäíî ïîìîãàâøàÿ ñòðàäàëüöàì, ïðèìåíÿâøàÿ äëÿ
ïåðåâÿçêè ðàí îáû÷íûé óêñóñ êàê ñðåäñòâî äåçèíôåêöèè,
ñòàëà ïåðâîé âîåííîé ñåñòðîé ìèëîñåðäèÿ, ðóññêîé ïàòðè-
îòêîé, ëåãåíäàðíîé ëè÷íîñòüþ Êðûìñêîé âîéíû. Äàøåé
«Ñåâàñòîïîëüñêîé» îêðåñòèëà åå áëàãîäàðíàÿ íàðîäíàÿ
ìîëâà...
 1892 ãîäó îíà âåðíóëàñü â ðîäíîå ñåëî, íî íèêîãî èç
ðîäíûõ òàì óæå íå îñòàëîñü. Ïîæåðòâîâàâ ìåñòíîìó õðà-
ìó èêîíó Íèêîëàÿ ×óäîòâîðöà, îíà óåõàëà â ñåëî Øåëàí-
ãà â Òàòàðñòàíå è ÷åðåç ïîëãîäà ñêîí÷àëàñü. Åå ìîãèëà íà
ìåñòíîì êëàäáèùå íå ñîõðàíèëàñü.
Ðàñöâåò õðèñòèàíñêîé æåíñêîé ìåäèöèíñêîé ïîìîùè
ñâÿçàí ñ îáðàçîâàíèåì â 1854 ãîäó Êðåñòî-Âîçäâèæåíñêîé
îáùèíû, îðãàíèçîâàííîé ñåñòðîé èìïåðàòîðà Íèêîëàÿ I —
âåëèêîé êíÿãèíåé Åëåíîé Ïàâëîâíîé Ðîìàíîâîé. Âî âðå-
ìÿ Êðûìñêîé âîéíû (1853–1856 ãã.) ýòà îáùèíà ïîïàëà â
íåïîñðåäñòâåííîå ïîä÷èíåíèå Í.È. Ïèðîãîâó, êîòîðûé
îöåíèë ñïîñîáíîñòè òàêèõ ïåðâûõ ñåñòåð-íàñòîÿòåëüíèö,
êàê Å. Êàðöåâà, Â. Ùåäðèíà, À. Ñòàõîâè÷, Å. Ìåðêóëîâà,
Å. Áàêóíèíà.
Âåëèêèé ðóññêèé õèðóðã Íèêîëàé Èâàíîâè÷ Ïèðîãîâ
ðîäèëñÿ 13 íîÿáðÿ 1810 ãîäà â Ìîñêâå â ñåìüå âîåííîãî

26
÷èíîâíèêà.  14 ëåò ïîñòóïèë â Ìîñêîâñêèé óíèâåðñèòåò
íà ìåäèöèíñêèé ôàêóëüòåò. Â âîçðàñòå 26 ëåò Ïèðîãîâ
ïîëó÷èë çâàíèå ïðîôåññîðà è âîçãëàâèë õèðóðãè÷åñêóþ
êëèíèêó.
Âðà÷-ãóìàíèñò, âåëèêèé ìåäèê, êîòîðîìó áûëè ïðèñó-
ùè íåçàâèñèìîñòü, ñìåëîñòü è, êîãäà íàäî, çëîÿçû÷èå ïî-
ýòîìó åãî òàê íå æàëîâàëè â âûñøèõ êðóãàõ.
Íèêîëàé Èâàíîâè÷ Ïèðîãîâ ïî ñïðàâåäëèâîñòè ñ÷èòà-
åòñÿ «îòöîì ðóññêîé õèðóðãèè». Èì ñîçäàí òîïîãðàôî-àíà-
òîìè÷åñêèé àòëàñ, ñòàâøèé îñíîâîé òîïîãðàôè÷åñêîé àíà-
òîìèè, îáåñïå÷èâøèé ïðîãðåññ è ðàçâèòèå õèðóðãèè.
Ïèðîãîâ ïåðâûé â ìèðå ïðèìåíèë ýôèðíûé íàðêîç â
óñëîâèÿõ âîéíû íà ïîëå ñðàæåíèÿ, â 1852 ãîäó ïðèìåíèë
ãèïñîâóþ ïîâÿçêó. Êðîìå òîãî, äàë êëàññè÷åñêîå îïðåäå-
ëåíèå øîêà, ñîçäàë ó÷åíèå î ïîâÿçêàõ, òðàâìàõ, î ìåñò-
íîé î÷àãîâîé èíôåêöèè çàäîëãî äî îòêðûòèé Ë. Ïàñòåðà,
à èìåííî, â 1814 ãîäó.
Ïèðîãîâ ïåðâûé â ìèðå ïî ïðåäëîæåíèþ âåëèêîé êíÿ-
ãèíè Åëåíû Ïàâëîâíû îðãàíèçîâàë æåíñêèé óõîä çà ðàíå-
íûìè.
 êîíöå íîÿáðÿ 1854 ãîäà ïåðâûé îòðÿä èç 28 ÷åëîâåê
ïðèáûë â Êðûì. Çà ãîä âîéíû âñåãî ïðèáûëî 200 ÷åëîâåê.
Í.È. Ïèðîãîâ ïîä÷åðêèâàë: «Ñåñòðà ìèëîñåðäèÿ íå äîëæ-
íà áûòü ïðàâîñëàâíîé ìîíàõèíåé. Îíà äîëæíà áûòü ïðî-
ñòàÿ, áîãîïî÷òèòåëüíàÿ æåíùèíà ñ ïðàêòè÷åñêèì ðàññóä-
êîì è ñ õîðîøèì òåõíè÷åñêèì îáðàçîâàíèåì, è ïðè òîì
îíà äîëæíà ñîõðàíèòü ÷óâñòâèòåëüíîå ñåðäöå». Íèêîëàé
Èâàíîâè÷ Ïèðîãîâ ðàçäåëèë ñåñòåð íà ãðóïïû. Îí âíåñ
ïîíÿòèå î ñïåöèàëèçàöèè â ðàáîòå ñåñòåð îáùèíû: ïîÿâè-
ëèñü «õîçÿéêè», «àïòåêàðøè», ïåðåâÿçî÷íûå è îïåðàöè-
îííûå ñåñòðû, ïîÿâèëîñü ïîíÿòèå «ñòàðøàÿ ìåäñåñòðà»
âìåñòî äîëæíîñòè «ãëàâíîé íà÷àëüíèöû».
Îí îòñòîÿë èäåþ ââåäåíèÿ æåíñêîãî òðóäà â ãîñïèòàëÿõ
(äî ýòîãî óõîä îñóùåñòâëÿëè â áîëüøåé ñòåïåíè ìóæ÷è-
íû). Ñåñòðû â òå÷åíèå ñóòîê ïîïåðåìåííî íàõîäèëèñü â
ãîñïèòàëÿõ, êîðìèëè è ïîèëè ÷àåì, âûïîëíÿëè ìèññèþ
óòåøåíèÿ óìèðàþùèõ, íàáëþäàëè çà ñëóæèòåëÿìè è ñìîò-
ðèòåëÿìè è äàæå çà âðà÷àìè. Çíàíèå ëè÷íîñòè áîëüíîãî,

27
ïðèîáðåòåííîå ïîñòîÿííûì óõîäîì çà íèì, ÿâëÿåòñÿ ãëàâ-
íûì äîñòîèíñòâîì ñåñòðû ìèëîñåðäèÿ. Ìíîãèå óìèðàëè îò
òèôà, áûëè ðàíåíû è êîíòóæåíû, íî áåçðîïîòíî ïåðåíîñè-
ëè òðóäíîñòè è îïàñíîñòè, áåñêîðûñòíî æåðòâóÿ ñîáîé.
Âî ãëàâå Êðåñòîâîçäâèæåíñêîé îáùèíû âñòàëà èíòåë-
ëèãåíòíàÿ, ýíåðãè÷íàÿ è âëèÿòåëüíàÿ â âûñøèõ ñôåðàõ
Åêàòåðèíà Ìèõàéëîâíà Áàêóíèíà. Âûðîñøàÿ â áîãàòñòâå
è êîìôîðòå, èìåíèòàÿ àðèñòîêðàòêà, îíà ðàáîòàëà â ëàçà-
ðåòàõ êàê ïðîñòàÿ ñèäåëêà, êðîòêàÿ è ëþáÿùàÿ; äëÿ ñåñ-
òåð áûëà ñòàðøåé ñðåäè ðàâíûõ, à êàê íà÷àëüíèöà – òðå-
áîâàòåëüíàÿ è ñòðîãàÿ. Îíà íåóñòàííî îáúåçæàëà ñàìûå
îòäàëåííûå ãîñïèòàëè, ëè÷íî ïðîâåðÿëà çàïàñ ìåäèêàìåí-
òîâ è ïðîâèàíòà, âõîäèëà âî âñå è îäíèì ñâîèì ïðèåçäîì
íàâîäèëà ñòðàõ íà ãîñïèòàëüíóþ àäìèíèñòðàöèþ. Ñìîò-
ðèòåëè è ñëóæèòåëè áëåäíåëè è òðÿñëèñü, ñëóøàÿ å¸ ðàç-
ãîâîð íà ôðàíöóçñêîì ÿçûêå ñ íà÷àëüñòâîì.
Áàêóíèíà îáðàòèëà âíèìàíèå íà ñòðàäàíèÿ ðàíåíûõ,
îòïðàâëÿåìûõ â Ðîññèþ çèìîé â îäíîì õîëñòèííîì ïëàòüå
ñ âûäà÷åé äâóõ ïîëóøóáêîâ íà ÷åòâåðûõ; ó Ïåðåêîïà ïî-
ëóøóáêè îòáèðàëèñü, è äàëåå â ìåñòàõ, ãäå òîëüêî íà÷è-
íàëàñü ñóðîâàÿ ðóññêàÿ çèìà, áîëüíûå ñëåäîâàëè â ÷åì
áûëè — â õîëñòèííîì ïëàòüå, îáìîðàæèâàÿñü è ñîâñåì
çàìåðçàÿ íà äîðîãå. Ïî õîäàòàéñòâó Áàêóíèíîé âìåñòî õîë-
ñòèííîé îäåæäû ñòàëè âûäàâàòü ñóêîííóþ. Îíà ñàìà ñòàëà
ñîïðîâîæäàòü òðàíñïîðò ðàíåíûõ, íåñÿ âìåñòå ñ íèìè âñå
íåâçãîäû ïóòè, ãîëîäàÿ, ïðîñòóæàÿñü è áîëåÿ, íî ñäåëàëà
ñâîå äåëî: íà ýòàïàõ ñòàëè îðãàíèçîâûâàòü òåïëûé íî÷-
ëåã, ãîðÿ÷óþ ïèùó, ñáèòåíü è óõîä ñåñòåð.
Æåíùèíà ãðîìàäíîé ñèëû âîëè, Áàêóíèíà áûëà è ÷å-
ëîâåêîì âåëèêîãî ñìèðåíèÿ. Ðàíåå äîëãîå âðåìÿ îíà îòêà-
çûâàëàñü áûòü ñòàðøåé ñåñòðîé â ñâîåì îòäåëåíèè, èñïîë-
íÿÿ ðàáîòó ðÿäîâîé ñåñòðû. Ëþáèëà â ñâîáîäíûå îò î÷å-
ðåäíûõ äåæóðñòâ ÷àñû ïðèñåñòü íà êîéêó áîëüíîãî, ïîáå-
ñåäîâàòü ñ íèì è óòåøèòü. Åêàòåðèíà Ìèõàéëîâíà âî âðå-
ìÿ ïðèåçäà ãîñóäàðÿ â àðìèþ îòêàçûâàåò ñåáå â ýòîì óäî-
âîëüñòâèè, áîÿñü, ÷òî áóäóò ãîâîðèòü, ÷òî îíà õîäèò, ÷òî-
áû âñòðåòèòü öàðÿ.
Áîëüøèõ òðóäîâ ñòîèò Í.È. Ïèðîãîâó è Âåëèêîé
êíÿãèíå Åëåíå Ïàâëîâíå óãîâîðèòü Áàêóíèíó ïðèíÿòü íà
ñåáÿ äîëæíîñòü íàñòîÿòåëüíèöû îáùèíû. Ïðè÷èíà êîëå-
28
áàíèé — ðàçíûå âçãëÿäû. Åêàòåðèíà Ìèõàéëîâíà áûëà
óáåæäåíà, ÷òî íå ðåëèãèîçíûå, à ìîðàëüíûå ïðèíöèïû
âàæíû â óõîäå çà áîëüíûìè è ðàíåíûìè. Ñ íåé íå áûëà
ñîãëàñíà âåëèêàÿ êíÿãèíÿ Åëåíà Ïàâëîâíà. Â 1860 ãîäó
Å. Áàêóíèíîé ïðèøëîñü ðàññòàòüñÿ ñ Êðåñòî-Âîçäâèæåí-
ñêîé îáùèíîé, êîòîðàÿ â äàëüíåéøåì ñòàëà ïðîîáðàçîì
Ðîññèéñêîãî îáùåñòâà Êðàñíîãî Êðåñòà (ÐÎÊÊ), ñîçäàííî-
ãî â Ïåòåðáóðãå â 1867 ãîäó (åãî ïåðâîíà÷àëüíîå íàçâàíèå
«Ðîññèéñêîå îáùåñòâî ïîïå÷åíèÿ î ðàíåíûõ è áîëüíûõ
âîèíàõ», ïåðåèìåíîâàíî â ÐÎÊÊ â 1876 ãîäó). Íî íà ïðî-
òÿæåíèè âñåãî âðåìåíè ñâîåãî ñëóæåíèÿ Áàêóíèíà áûëà
ïåðâîé íà ðàáîòå è óõîäèëà íà îòäûõ ïîñëåäíåé. Ïîñëåä-
íåé âûõîäèò îíà èç ðàçðóøàåìûõ ãðàäîì áîìá ãîñïèòà-
ëåé è òîëüêî òîãäà, êîãäà âûâåçåí áûë ïîñëåäíèé ðàíå-
íûé, îòïðàâëåíî ïîñëåäíåå êàçåííîå äîáðî. Åäâà îïðà-
âèâøèñü â Ñåâàñòîïîëå îò òÿæåëîé ôîðìû òèôà, îíà èäåò
íà ïîìîùü ìåíüøåìó áðàòó Õðèñòà è åäâà ñàìà íå ïîãè-
áàåò. Ñàìà ãëóáîêî âåðóþùàÿ, âîçëîæèâøàÿ íà ñåáÿ êðåñò
ñåñòðû ìèëîñåðäèÿ ïîñëå ïîñòà, ìîëèòâû, ñåðäå÷íîé è
ñåðüåçíîé èñïîâåäè è ñâÿòîãî ïðè÷àñòèÿ, Åêàòåðèíà Ìè-
õàéëîâíà óìåëà âíóøèòü ðóêîâîäèìûì åþ ñåñòðàì ïîíÿ-
òèå î âûñîòå èõ ñëóæåíèÿ, óìåëà âûáðàòü íîâûõ è âîñïè-
òàòü èõ â ñîçíàíèè ñâÿòîñòè ýòîãî ñëóæåíèÿ. Îíà âûñîêî
ïîñòàâèëà àâòîðèòåò ñåñòðû ìèëîñåðäèÿ è çàñòàâèëà âñåõ
óâàæàòü åå.
Ïî îêîí÷àíèè âîéíû ïî ïðîñüáå Âåëèêîé êíÿãèíè Åëå-
íû Ïàâëîâíû Áàêóíèíà îðãàíèçóåò è óñòðàèâàåò æèçíü
ïîñòîÿííîé, óæå íå äëÿ íóæä òîëüêî âîéíû, à è äëÿ ìèð-
íîãî âðåìåíè, îáùèíû ñåñòåð ìèëîñåðäèÿ — Êðåñòîâîçä-
âèæåíñêîé. È ñâîèìè íåóñòàííûìè òðóäàìè, âåëèêîé äó-
õîâíîé ìîùüþ ñâîåãî áëàãîðîäíîãî ñåðäöà òàê ïîñòàâèëà
ýòî ó÷ðåæäåíèå, ÷òî îíî ïîñëóæèëî îáðàçöîì äëÿ âîçíè-
êàâøèõ ïîçæå îáùèí.
Ïî âûõîäå èç îáùèíû â 1860 ãîäó Åêàòåðèíà Ìèõàé-
ëîâíà ïîñåëèëàñü â ñâîåì íàñëåäñòâåííîì èìåíèè — ñåëå-
íèè Êîçèöûíå Íîâîòîðæñêîãî óåçäà Òâåðñêîé ãóáåðíèè.
È çäåñü íà÷èíàåòñÿ íîâûé ñâåòëûé ïåðèîä å¸ äåÿòåëüíîñòè
íà áëàãî ñòðàæäóùèõ. Â Êîçèöûíå îíà ðåøèëà óñòðîèòü
íà ñâîè ñêðîìíûå ñðåäñòâà ëå÷åáíèöó äëÿ áîëüíûõ êðå-
ñòüÿí. Ðÿäîì ñ áàðñêèì äîìîì ñêîðî âûðîñëî äåðåâÿííîå
29
çäàíèå, è â íåì Åêàòåðèíà Ìèõàéëîâíà îòêðûâàåò ñíà÷à-
ëà àìáóëàòîðíûé ïðèåì áîëüíûõ. Ïðè ñâîåì ñâåòëîì óìå
è îáøèðíîì ðàçíîñòîðîííåì îáðàçîâàíèè îíà áåç òðóäà
ïîïîëíÿëà ñâîè ïðàêòè÷åñêèå ñâåäåíèÿ ïî ìåäèöèíå ÷òå-
íèåì ðóêîâîäñòâà. Íî ñòðîãàÿ ê ñåáå, îíà íå äîâåðÿëà
ñâîèì ïîçíàíèÿì è âî âñåõ ñåðüåçíûõ ñëó÷àÿõ ïðèãëàøà-
ëà âðà÷à. Ïåðåä ïðèåçäîì âðà÷à îíà îïîâåùàëà îá ýòîì
âñå îêðåñòíûå äåðåâíè, ñîçûâàëà ñàìûõ òÿæåëûõ áîëü-
íûõ, ðàññêàçûâàëà âðà÷ó î êàæäîì è çàïèñûâàëà åãî ñîâå-
òû.  ñâîåé ëå÷åáíèöå îðãàíèçóåò àïòåêó ñ äåøåâûìè ëå-
êàðñòâàìè è óñòàíàâëèâàåò êîéêè. Îíà ïðèó÷èëà êðåñòü-
ÿí äîâåðÿòü íå çíàõàðÿì, à ìåäèöèíå.
Áàêóíèíà ÿâëÿåòñÿ îñíîâîïîëîæíèêîì ñåëüñêîé ìåäè-
öèíû.  åå ëå÷åáíèöå ïîÿâèëñÿ ôåëüäøåð, òðè ðàçà â ìå-
ñÿö ïðèíèìàë áîëüíûõ âðà÷.
Åêàòåðèíó Ìèõàéëîâíó íàçíà÷àþò ïîïå÷èòåëüíèöåé âñåõ
ëå÷åáíèö.
Ó÷àñòâîâàëà â Ðóññêî-Òóðåöêîé âîéíå 1877 ãîäà â âîç-
ðàñòå 65 ëåò, íåñìîòðÿ íà áîëåçíü è âîçðàñò, ñàìîîòâåð-
æåííî óõàæèâàëà çà ñîëäàòàìè.
Âåðíóâøèñü â Êîçèöûíî, îíà ïðîäîëæèëà ñâîå äåëî,
êîòîðîå ðàñøèðèëà, ïðåäîñòàâëÿÿ çåìëþ áåñïëàòíî ïîä
âñå áîëüíè÷íûå ïîñòðîéêè. Ýòîò ïåðèîä ïðîäîëæàëñÿ áî-
ëåå 30 ëåò — äî ñàìîé êîí÷èíû Åêàòåðèíû Ìèõàéëîâíû
Áàêóíèíîé.
Îñíîâíûå ïðèíöèïû ôîðìèðîâàíèÿ îáùèí ñåñòåð ìè-
ëîñåðäèÿ áûëè ñôîðìóëèðîâàíû òîëüêî ê 70-ì ãîäàì
XIX ñòîëåòèÿ.
Îáùèíû èìåëè ñâîé óñòàâ, óòâåðæäåííûé ìåñòíûì àð-
õèåðååì; òóäà ïðèíèìàëèñü ôèçè÷åñêè çäîðîâûå è íðàâ-
ñòâåííî áåçóïðå÷íûå æåíùèíû â âîçðàñòå 20–45 ëåò. Ïðå-
ñòàðåëûì ñåñòðàì îáåñïå÷èâàëñÿ ïîæèçíåííûé äîëæíûé
óõîä.
Ñðåäè êðóïíûõ îáùèí ìîæíî íàçâàòü Ïîêðîâñêóþ îá-
ùèíó â Ìîñêâå (1872), Èâåðñêóþ, Àëåêñàíäðîâñêóþ è
Ìàðôî-Ìàðèèíñêóþ (îñíîâàòåëü — Âåëèêàÿ êíÿãèíÿ Åëè-
çàâåòà Ôåäîðîâíà, ïðåïîäîáíîìó÷åíèöà, âïîñëåäñòâèè êà-
íîíèçèðîâàíà Ðóññêîé Ïðàâîñëàâíîé Öåðêîâüþ). Îñíîâî-
ïîëîæíèöåé Ãåîðãèåâñêîé îáùèíû ñåñòåð ìèëîñåðäèÿ ÿâ-
ëÿåòñÿ Åêàòåðèíà Ïåòðîâíà Êàðöåâà.
30
 Ïîñëå ðåâîëþöèè â Ðîññèè ñóùåñòâîâàëî 109 îáùèí,
â êîòîðûõ íàñ÷èòûâàëîñü îêîëî 10 000 ñåñòåð ìèëîñåðäèÿ.
Îñíîâîïîëîæíèöåé ñåñòðèíñêîãî äåëà â ìèðå ÿâëÿåòñÿ
Ôëîðåíñ Íàéòèíãåéë (12 ìàÿ 1820 ã. — 13 àâãóñòà 1910 ã.),
àíãëèéñêàÿ ñåñòðà ìèëîñåðäèÿ, èòàëüÿíêà ïî ïðîèñõîæäå-
íèþ, ïîëó÷èâøàÿ îáðàçîâàíèå â Ãåðìàíèè â øêîëå ìåäñå-
ñòåð, îñíîâàííîé Ô. Ôëåíäåðîì â 1836 ãîäó. 7 ôåâðàëÿ
1837 ãîäà â äíåâíèêå Ôëîðåíñ ïîÿâèëàñü çàïèñü: «Ñåãîä-
íÿ áîã ïðèçâàë ìåíÿ íà ñâîþ ñëóæáó». Îíà ñòðåìèëàñü ê
âûñøåé öåëè: «...âèäåëà ñëåçû, êîòîðûå ìîæíî áûëî îñó-
øèòü; ïîðîêè, êîòîðûå ñëåäîâàëî óñòðàíèòü; áåäíîñòü,
íóæäàþùóþñÿ â ïîìîùè». Èäåÿ ñëóæáû â ãîñïèòàëå ïðè-
øëà íåîæèäàííî, êàê îçàðåíèå.
Ôëîðåíñ Íàéòèíãåéë â 20 ëåò ðåøèëà ñòàòü ñåñòðîé
ìèëîñåðäèÿ, íî æåíùèíû åå êðóãà íå ìîãëè è äóìàòü î
ïðîôåññèè ñåñòðû. Ôëîðåíñ ïîíèìàëà, ÷òî å¸ çàìûñëàì
êàòåãîðè÷åñêè âîñïðîòèâèòñÿ ñåìüÿ; ñòðåìëåíèå äåâóøêè
èç ñâåòñêîãî îáùåñòâà ñòàòü áîëüíè÷íîé ñèäåëêîé ìîãëè
ñ÷åñòü òîëüêî áåçóìèåì.  1844 ãîäó îíà âûáðàëà óõîä çà
áîëüíûìè â êà÷åñòâå ïðîôåññèè, âåðèëà, ÷òî, óõàæèâàÿ çà
áîëüíûìè, îíà ñëóæèò Áîãó. Åå îáó÷åíèå ïðîõîäèëî â Ãåð-
ìàíèè â øêîëå ìåäñåñòåð â 1850 ã.
 ìàðòå 1854 ãîäà íà÷àëàñü êðîâîïðîëèòíàÿ âîéíà,
ïîëó÷èâøàÿ íàçâàíèå Êðûìñêîé, êîòîðóþ âåëà Ðîññèÿ ñ
Àíãëèåé, Ôðàíöèåé, Èòàëèåé è Òóðöèåé.
Ôëîðåíñ Íàéòèíãåéë çàíÿëàñü îòáîðîì ìåäñåñòåð. Îíà
ñîñòàâèëà ïåðå÷åíü æåñòêèõ ïðàâèë, ñîáëþäåíèå êîòîðûõ
ñ÷èòàëîñü äëÿ ìåäñåñòåð îáÿçàòåëüíûì. Ïîÿâëåíèå â ãîñ-
ïèòàëå æåíùèí áûëî âîñïðèíÿòî âðà÷àìè ñ áîëüøîé íå-
ïðèÿçíüþ, ïåðâîå âðåìÿ èì çàïðåùàëè âõîäèòü â ïàëàòû.
 ðàñ÷åòå íà òî, ÷òî ìåäñåñòðû íå âûäåðæàò è óåäóò, âðà-
÷è ïîðó÷àëè èì ñàìóþ ãðÿçíóþ ðàáîòó è ñàìûõ áåçíàäåæ-
íûõ áîëüíûõ.  òå÷åíèå äâóõ ëåò Ôëîðåíñ Íàéòèíãåéë
âìåñòå ñ 38 ñåñòðàìè ðàáîòàëà â Ñêóòàðè, â Òóðöèè,
â áàðàêå, ãäå íàõîäèëèñü 2 300 ðàíåíûõ è áîëüíûõ. Âû-
õàæèâàÿ èõ, îíà äîáèëàñü ñíèæåíèÿ ñìåðòíîñòè ñ 42 äî
2%. Íà ñîáñòâåííûå 30 000 ôóíòîâ, ïðèâåçåííûõ èç Àíã-
ëèè, ìèññ Íàéòèíãåéë ïðèîáðåëà îáîðóäîâàíèå è îáåñïå-
÷èëà ãîñïèòàëü ïðîäóêòàìè ïèòàíèÿ. Åæåäíåâíî îíà ïî
ìíîãó ÷àñîâ ïðîâîäèëà â ïàëàòàõ, åäâà ëè ìîæíî áûëî áû
31
íàéòè ðàíåíîãî, êîòîðîãî îíà îáîøëà áû âíèìàíèåì è
çàáîòîé. Ïîñëå Êðûìñêîé âîéíû çà ñâîè äåíüãè Ô. Íàé-
òèíãåéë â 1856 ãîäó ïîñòàâèëà íà âûñîêîé ãîðå ïîä Áà-
ëàêëàâîé â Êðûìó áîëüøîé êðåñò èç áåëîãî ìðàìîðà â
ïàìÿòü î ïîãèáøèõ ñîëäàòàõ, âðà÷àõ è ñåñòðàõ.
26 èþíÿ 1860 ãîäà áûëà îòêðûòà ïåðâàÿ òðåõãîäè÷íàÿ
Íàéòèíãåéëüñêàÿ èñïûòàòåëüíàÿ øêîëà äëÿ ñåñòåð ìèëî-
ñåðäèÿ ïðè áîëüíèöå ñâÿòîãî Ôîìû â Ëîíäîíå äëÿ ïîäãî-
òîâêè ìåäñåñòåð íîâîãî òèïà. Âñå ïðîãðàììû îáó÷åíèÿ áûëè
ðàçðàáîòàíû ëè÷íî ìèññ Íàéòèíãåéë. Ïî îêîí÷àíèè øêî-
ëû ñåñòðû äàâàëè êëÿòâó Ô. Íàéòèíãåéë.

ÎÁßÇÀÒÅËÜÑÒÂÎ ÔËÎÐÅÍÑ ÍÀÉÒÈÍÃÅÉË

ß, òîðæåñòâåííî ïåðåä Áîãîì è â ïðèñóòñòâèè ýòîãî ñîáðàíèÿ,
äàþ îáÿçàòåëüñòâî:
Ïðîâåñòè ìîþ æèçíü â ÷èñòîòå è âåðíî ñëóæèòü ìîåé ïðîôåñ-
ñèè. ß áóäó âîçäåðæèâàòüñÿ îò âñåãî, ÷òî âëå÷åò çà ñîáîé âðåä
è ãèáåëü, è íå ñòàíó áðàòü èëè ñîçíàòåëüíî äàâàòü âðåäîíîñ-
íîå ëåêàðñòâî. ß ñäåëàþ âñå, ÷òî â ìîèõ ñèëàõ, ÷òîáû ïîääåð-
æàòü è âîçâûñèòü óðîâåíü ìîåé ïðîôåññèè, à òàêæå îáåùàþ
äåðæàòü âòàéíå âñå ëè÷íûå âîïðîñû, îòíîñÿùèåñÿ ê ìîåìó âå-
äåíèþ, è ñåìåéíûå îáñòîÿòåëüñòâà ïàöèåíòîâ, ñòàâøèå ìíå
èçâåñòíû â õîäå ìîåé ïðàêòèêè.
Ñ âåðíîñòüþ ÿ ñòàíó ñòðåìèòüñÿ ïîìîãàòü âðà÷ó â åãî ðàáîòå è
ïîñâÿùó ñåáÿ áëàãîïîëó÷èþ òåõ, êòî äîâåðèëñÿ ìîåé çàáîòå.

Çà ñâîþ æèçíü Íàéòèíãåéë íàïèñàëà áîëåå 200 ñòàòåé,

êíèã, îäíàêî íàèáîëåå çíà÷èòåëüíîé ÿâëÿåòñÿ åå ïîñëåäíÿÿ
êíèãà «Çàïèñêè îá óõîäå», êîòîðàÿ àêòóàëüíà è ñåãîäíÿ.
 ñâîèõ «Çàïèñêàõ îá óõîäå» Ô. Íàéòèíãåéë äàëà îï-
ðåäåëåíèå ñåñòðèíñêîãî äåëà, ïîêàçàëà åãî îòëè÷èå îò âðà-
÷åáíîãî; ñîçäàëà ìîäåëü ñåñòðèíñêîãî äåëà, òî åñòü òåîðèþ,
êîòîðóþ ïðåïîäàâàëè â ïåðâûõ ñåñòðèíñêèõ øêîëàõ Åâðî-
ïû è Àìåðèêè. Îíà óìåðëà 13 àâãóñòà 1910 ãîäà, à ãîä
ñïóñòÿ â Ëîíäîíå áûë âîçäâèãíóò ïàìÿòíèê Ôëîðåíñ Íàé-
òèíãåéë. Åå èìÿ ñòàëî ñèìâîëîì ìèëîñåðäèÿ.
Êàæäûå äâà ãîäà Ìåæäóíàðîäíûé êîìèòåò Êðàñíîãî
Êðåñòà ïðèñóæäàåò â äåíü åå ðîæäåíèÿ 50 ìåäàëåé åå èìå-

32
íè. Ýòî ÿâëÿåòñÿ âûñøåé íàãðàäîé äëÿ ìåäèöèíñêèõ ñåñ-
òåð, àêòèâèñòîâ Êðàñíîãî Êðåñòà. Â ïîëîæåíèè îá ýòîé
ìåäàëè ãîâîðèòñÿ, ÷òî äàåòñÿ îíà «íå äëÿ óâåí÷àíèÿ êàðü-
åðû, à äëÿ òîãî, ÷òîáû îòìåòèòü âûäàþùèåñÿ äåéñòâèÿ
è ïðèçíàòü èñêëþ÷èòåëüíî ìîðàëüíûå êà÷åñòâà íàãðàæ-
äàåìûõ». Â íàñòîÿùåå âðåìÿ ýòó ìåäàëü èìåþò îêîëî
1000 ÷åëîâåê â ìèðå è òîëüêî åäèíñòâåííàÿ – â Ðîññèè.
Ýòîé âûñîêîé ÷åñòè óäîñòîèëàñü Åêàòåðèíà Äåìèíà, ìå-
äèöèíñêàÿ ñåñòðà, ó÷àñòíèöà Âåëèêîé Îòå÷åñòâåííîé âîé-
íû, íå ñäåëàâøàÿ íè åäèíîãî âûñòðåëà, íî ñïàñøàÿ ñîò-
íè ñîëäàò.
 1863 ãîäó â Øâåéöàðèè áûë îðãàíèçîâàí Ìåæäóíà-
ðîäíûé êîìèòåò ïîìîùè ðàíåíûì, êîòîðûé ïåðåèìåíîâàí
â 1876 ãîäó â Ìåæäóíàðîäíûé êîìèòåò Êðàñíîãî Êðåñòà.
 ýòîì æå ãîäó âîçíèê è Ðîññèéñêèé êîìèòåò Êðàñíîãî
Êðåñòà.
Ìåæäóíàðîäíûé êîìèòåò Êðàñíîãî Êðåñòà (ÌÊÊÊ) —
ýòî ÷àñòíîå íåçàâèñèìîå øâåéöàðñêîå îáúåäèíåíèå, íî ïî
õàðàêòåðó ñâîåé ìèññèè, çàêðåïëåííîé â Æåíåâñêèõ êîí-
âåíöèÿõ, ÿâëÿåòñÿ ìåæäóíàðîäíîé îðãàíèçàöèåé. Åãî øòàá-
êâàðòèðà íàõîäèòñÿ â Æåíåâå.
Ñóùåñòâóþò òàêæå íàöèîíàëüíûå îáùåñòâà Êðàñíîãî
Êðåñòà è Êðàñíîãî Ïîëóìåñÿöà.
Çà ñâîþ äåÿòåëüíîñòü ÌÊÊÊ áûë óäîñòîåí ÷åòûðåõ Íî-
áåëåâñêèõ ïðåìèé. Àíðè Äþíàí, îñíîâàòåëü ÌÊÊÊ, ïîëó-
÷èë ïåðâóþ Íîáåëåâñêóþ ïðåìèþ ìèðà. Çà ïåðèîä ñ 1919–
1944 ãã. ÌÊÊÊ íàãðàæäàëñÿ çà ãóìàíèòàðíóþ äåÿòåëü-
íîñòü â ïåðèîä ìèðîâûõ âîéí, à â 1963 ãîäó âìåñòå ñ
Ëèãîé îáùåñòâ Êðàñíîãî Êðåñòà è Êðàñíîãî Ïîëóìåñÿ-
öà — ê ñòîëåòíåìó þáèëåþ äâèæåíèÿ.  êà÷åñòâå îòëè÷è-
òåëüíîãî çíàêà áûë âûáðàí øâåéöàðñêèé ôëàã íà áåëîì
ôîíå, â äàëüíåéøåì ïîÿâèëñÿ êðàñíûé êðåñò íà áåëîì
ôîíå.
Îáùåñòâî Êðàñíûé Ïîëóìåñÿö ÿâëÿåòñÿ ìóñóëüìàíñêèì
àíàëîãîì Êðàñíîãî Êðåñòà. Ïðåäñòàâèòåëè äðóãèõ ðåëè-
ãèé îòíåñëèñü ê ýòîé ïðîáëåìå ñïîêîéíî, íèêîãî èç íèõ íå
âîçìóùàëà ýìáëåìà ñ õðèñòèàíñêèì ñèìâîëîì. Ñóùåñòâóåò
è äðóãàÿ ýìáëåìà — êðàñíûé êðåñò íà áåëîì ôîíå è êðàñ-
íûé ïîëóìåñÿö. Ýòî ýìáëåìà Ìåæäóíàðîäíîé Ôåäåðàöèè,

33
ñîçäàííîé â 1919 ãîäó ïî èíèöèàòèâå Àíãëèè, Ôðàíöèè è
ÑØÀ, â íåé ðàáîòàþò ïðåäñòàâèòåëè âñåõ ñòðàí ìèðà (ðàíü-
øå îíà íàçûâàëàñü Ëèãîé îáùåñòâ Êðàñíîãî Êðåñòà è Êðàñ-
íîãî Ïîëóìåñÿöà). Ôåäåðàöèÿ ðàáîòàåò î÷åíü îïåðàòèâíî,
íà äîáðîâîëüíûõ íà÷àëàõ, îñîáåííî âî âðåìÿ ñòèõèéíûõ
áåäñòâèé èëè âîîðóæåííûõ êîíôëèêòîâ. Çàðïëàòó ïîëó-
÷àþò òîëüêî «øòàòíûå åäèíèöû» — êîìàíäèð îòðÿäà è
åãî çàìåñòèòåëè.
Îáùåñòâî Êðàñíîãî Êðåñòà ïðîøëî âñå ýòàïû ñòàíîâëåíèÿ:
ïîñëå ðåâîëþöèè ïðåòåðïåëî ëèêâèäàöèþ, â 1921 ãîäó — ïðè-
çíàíèå, è âîçðîæäåíèå â 1925 ãîäó.
1938 ãîä — èìóùåñòâî Êðàñíîãî Êðåñòà ïåðåäàíî ðàç-
ëè÷íûì íàðêîìàòàì.
Òåì íå ìåíåå, äåÿòåëüíîñòü îáùåñòâà â òðèäöàòûå ãîäû
áûëà êèïó÷åé. Ïîÿâèëèñü îòðÿäû ÃÑÎ (ãîòîâ ê ñàíèòàð-
íîé îáîðîíå) äëÿ âçðîñëûõ è ÁÃÑÎ (áóäü ãîòîâ ê ñàíèòàð-
íîé îáîðîíå) — äëÿ äåòåé. Âîçíèêëè ñàíèòàðíûå äðóæè-
íû, ñàíïîñòû, íàñåëåíèå îáó÷àëîñü ýëåìåíòàì óõîäà, îêà-
çàíèþ äîâðà÷åáíîé ïîìîùè. Ñåãîäíÿ íàñåëåíèå òàêæå íóæ-
äàåòñÿ â ìåäèöèíñêèõ çíàíèÿõ è óìåíèÿõ è íå õî÷åò îãðà-
íè÷èâàòüñÿ òîëüêî âûçîâîì «ñêîðîé ïîìîùè».
Ñîâðåìåííûì ëèäåðîì ñåñòðèíñêîãî äåëà ÿâëÿåòñÿ
Ãàëèíà Ìèõàéëîâíà Ïåðôèëüåâà. Îíà ðàáîòàåò â Ìîñêîâ-
ñêîé ìåäèöèíñêîé àêàäåìèè èìåíè È.Ì. Ñå÷åíîâà è ÿâëÿ-
åòñÿ ãëàâíûì ðåäàêòîðîì æóðíàëà «Ìåäèöèíñêàÿ ñåñòðà»
ñ 1999 ã. Îíà ñòàëà ïåðâûì äîêòîðîì ìåäèöèíñêèõ íàóê,
çàùèòèâøèì êàíäèäàòñêóþ è äîêòîðñêóþ äèññåðòàöèè â
îáëàñòè òåîðèè è ïðàêòèêè ñåñòðèíñêîãî äåëà, ïðîôåññî-
ðîì, ïåðâûì äåêàíîì ôàêóëüòåòà âûñøåãî ñåñòðèíñêîãî
îáðàçîâàíèÿ. Ìåäèöèíñêàÿ ñåñòðà — ýòî åå ïåðâàÿ ïðî-
ôåññèÿ. Îíà ÿâëÿåòñÿ èíèöèàòîðîì ñîçäàíèÿ âûñøåãî ñåñ-
òðèíñêîãî îáðàçîâàíèÿ â Ðîññèè, ìíîãîóðîâíåâîé ïîäãî-
òîâêè ìåäñåñòåð (ó÷èëèùå, êîëëåäæ, âóç). Ïî åå èíèöèà-
òèâå â 1993 ãîäó íà÷àëîñü ðåôîðìèðîâàíèå ñåñòðèíñêîãî
äåëà. Ñðàâíåíèå ñåñòðèíñêîãî äåëà ó íàñ è çà ðóáåæîì
âïåðâûå áûëî ïðîâåäåíî Ã.Ì. Ïåðôèëüåâîé. Îíà âûÿâèëà
çàêîíîìåðíîñòè ðàçâèòèÿ ñåñòðèíñêîãî äåëà â çàâèñèìî-
ñòè îò êóëüòóðíûõ òðàäèöèé, ðàçâèòèÿ ýêîíîìèêè, óñïå-
õîâ çäðàâîîõðàíåíèÿ, íàóêè è äðóãèõ ñîöèàëüíî-ýêîíîìè-
34
÷åñêèõ ôàêòîðîâ è äàëà íîâîå îïðåäåëåíèå ñåñòðèíñêîãî
äåëà.

Ñåñòðèíñêîå äåëî — âàæíåéøàÿ ñîñòàâíàÿ ÷àñòü ñè-

ñòåìû çäðàâîîõðàíåíèÿ, ðàñïîëàãàþùàÿ çíà÷èòåëüíû-
ìè êàäðîâûìè ðåñóðñàìè è ïîòåíöèàëüíûìè âîçìîæ-
íîñòÿìè äëÿ óäîâëåòâîðåíèÿ ïîòðåáíîñòåé íàñåëåíèÿ
â äîñòóïíîé è ïðèåìëåìîé ìåäèöèíñêîé ïîìîùè.

Ãàëèíà Ìèõàéëîâíà ïëàíèðóåò è êîíòðîëèðóåò êîíê-

ðåòíûå íàïðàâëåíèÿ â ðàçâèòèè ñåñòðèíñêîãî äåëà, ó÷à-
ñòâóåò â ðàçðàáîòêå ãîñóäàðñòâåííîé ïðîãðàììû ðàçâèòèÿ
ñåñòðèíñêîãî äåëà, ðàçðàáàòûâàåò òåîðèþ ñåñòðèíñêîãî ïðî-
öåññà è ïóòè åãî âíåäðåíèÿ â ñåñòðèíñêóþ ïðàêòèêó. Îíà
îòñòàèâàåò àâòîðèòåò ïðîôåññèè ìåäèöèíñêîé ñåñòðû.
Ïîä ðåäàêöèåé Ãàëèíû Ìèõàéëîâíû èçäàåòñÿ ñåðèÿ ó÷åá-
íîé ëèòåðàòóðû «Îáðàçîâàíèå ìåäèöèíñêîé ñåñòðû» ïðè
ïîääåðæêå Êàíàäñêîãî àãåíòñòâà ìåæäóíàðîäíîãî ðàçâèòèÿ.
Ïðè äåÿòåëüíîì ó÷àñòèè Ã.Ì. Ïåðôèëüåâîé ðàçâèâàåò-
ñÿ ìåæäóíàðîäíîå ñîòðóäíè÷åñòâî ðîññèéñêèõ ñïåöèàëèñ-
òîâ ñåñòðèíñêîãî äåëà ñ çàðóáåæíûìè êîëëåãàìè.
Îíà ðóêîâîäèò ïðîãðàììîé «Êàäðîâûå ðåñóðñû çäðàâî-
îõðàíåíèÿ» åâðîïåéñêîãî ðåãèîíàëüíîãî áþðî ÂÎÇ.
Ãàëèíà Ìèõàéëîâíà ïðèíèìàåò àêòèâíîå ó÷àñòèå â ðàç-
âèòèè êîíöåïöèè ñåìåéíîé ìåäñåñòðû, ïðèíèìàåò àêòèâ-
íîå ó÷àñòèå â ñîäåéñòâèè çäîðîâîãî îáðàçà æèçíè (ÇÎÆ),
ñíèæåíèþ ðàñïðîñòðàíåííîñòè èíôåêöèîííûõ çàáîëåâàíèé,
óêðåïëåíèþ ïñèõè÷åñêîãî çäîðîâüÿ, â âîïðîñàõ óäîâëåò-
âîðåíèÿ ïîòðåáíîñòåé íàñåëåíèÿ ïîæèëîãî è ñòàð÷åñêîãî
âîçðàñòà.

Ïðåäïîñûëêè, ñóùíîñòü è îñíîâíûå íàïðàâëåíèÿ

ðåôîðìû ñåñòðèíñêîãî äåëà â Ðîññèè
Ñåñòðèíñêîå äåëî ÿâëÿåòñÿ âàæíåéøåé ñîñòàâíîé ÷à-
ñòüþ ñèñòåìû çäðàâîîõðàíåíèÿ, îáëàñòüþ äåÿòåëüíîñòè,
íàïðàâëåííîé íà ðåøåíèå ïðîáëåì èíäèâèäóàëüíîãî è îá-
ùåñòâåííîãî çäîðîâüÿ íàñåëåíèÿ â ìåíÿþùèõñÿ óñëîâèÿõ
îêðóæàþùåé ñðåäû.

35
 Èçâåñòíî, ÷òî ðîëü è çàäà÷è ìåäñåñòðû îïðåäåëÿþòñÿ
èñòîðè÷åñêèìè, ñîöèàëüíûìè è êóëüòóðíûìè ôàêòîðàìè,
à òàêæå îáùèì óðîâíåì ñîñòîÿíèÿ çäîðîâüÿ òîãî èëè èíî-
ãî îáùåñòâà. Êàê íàóêà ñåñòðèíñêîå äåëî îïèðàåòñÿ íà
çíàíèÿ, ïðîâåðåííûå íà ïðàêòèêå.
Íà ïðîòÿæåíèè íåñêîëüêèõ äåñÿòèëåòèé â Ðîññèè âîï-
ðîñàì ñåñòðèíñêîãî äåëà íå óäåëÿëîñü äîëæíîãî âíèìà-
íèÿ. Ðàçâèòèå ñåñòðèíñêèõ òåõíîëîãèé ñ ó÷åòîì ñîâðåìåí-
íîé íàóêè â ðàçâèòûõ ñòðàíàõ ïðèâåëî ê ðåçêîìó îòñòàâà-
íèþ ñåñòðèíñêîãî äåëà â Ðîññèè.
Ïðåäïîñûëêàìè ðåôîðìû ñåñòðèíñêîãî äåëà, åãî ðàçâè-
òèÿ ÿâëÿþòñÿ: íåãàòèâíûå ìåäèêî-äåìîãðàôè÷åñêèå ïðî-
öåññû, â îñîáåííîñòè — ñíèæåíèå ðîæäàåìîñòè è ñòàðåíèå
íàñåëåíèÿ; óõóäøåíèå ñîñòîÿíèÿ çäîðîâüÿ íàñåëåíèÿ; õðî-
íèçàöèÿ ïàòîëîãè÷åñêèõ ïðîöåññîâ â îðãàíèçìå; ðàñïðîñò-
ðàíåíèå íîâûõ çàáîëåâàíèé, òàêèõ êàê ÂÈ×; óâåëè÷åíèå
ñòîèìîñòè ìåäèöèíñêèõ óñëóã. Ïîñòåïåííî ñíèæàåòñÿ îáåñ-
ïå÷åííîñòü ëå÷åáíî-ïðîôèëàêòè÷åñêèõ ó÷ðåæäåíèé (ËÏÓ)
ñåñòðèíñêèì ïåðñîíàëîì. Äâóõñòóïåí÷àòûé ìåòîä îáñëó-
æèâàíèÿ áîëüíûõ (âðà÷, ìåäèöèíñêàÿ ñåñòðà) ïðèâåë ê
ñíèæåíèþ ïðîôåññèîíàëüíîé êîìïåòåíöèè ìåäèöèíñêèõ
ñåñòåð, âûïîëíåíèþ íå ñâîéñòâåííûõ èì ôóíêöèé. Ñíèæà-
åòñÿ îáåñïå÷åííîñòü ËÏÓ ëåêàðñòâåííûìè ñðåäñòâàìè,
ïðåäìåòàìè óõîäà, èíñòðóìåíòàðèåì. Óâåëè÷èâàåòñÿ äèñ-
áàëàíñ â ñîîòíîøåíèè ìåæäó âðà÷àìè è ìåäèöèíñêèìè
ñåñòðàìè, êàê ñëåäñòâèå — óõóäøåíèå êà÷åñòâà îêàçûâàå-
ìîé ïîìîùè è óõîäà (ñ÷èòàåòñÿ, ÷òî îïòèìàëüíîå ñîîòíîøå-
íèå ìåæäó âðà÷àìè è ìåäèöèíñêèìè ñåñòðàìè ðàâíî 1:4).
Ðåôîðìà ñåñòðèíñêîãî äåëà â Ðîññèè íà÷àëàñü â
1993 ãîäó. Íà ìåæäóíàðîäíîé êîíôåðåíöèè «Íîâûå ñåñò-
ðû äëÿ íîâîé Ðîññèè» áûëà ïðèíÿòà ôèëîñîôèÿ ñåñòðèí-
ñêîãî äåëà, ïîëîæèâøàÿ íà÷àëî ýòîìó ïðîöåññó. Ïîñòà-
íîâëåíèåì Ïðàâèòåëüñòâà ÐÔ îò 05.11.97 ã. ¹ 1387 «Î ìå-
ðàõ ïî ñòàáèëèçàöèè è ðàçâèòèþ çäðàâîîõðàíåíèÿ è ìåäè-
öèíñêîé íàóêè â ÐÔ» ïðåäóñìîòðåíî îñóùåñòâëåíèå ðåôîð-
ìû, íàïðàâëåííîé íà ïîâûøåíèå êà÷åñòâà, äîñòóïíîñòè è
ýêîíîìè÷åñêîé ýôôåêòèâíîñòè ìåäèöèíñêîé ïîìîùè íàñå-
ëåíèþ â óñëîâèÿõ ôîðìèðîâàíèÿ ðûíî÷íûõ îòíîøåíèé.
Ñóùíîñòü ðåôîðìû ñåñòðèíñêîãî äåëà çàêëþ÷àåòñÿ â
îñóùåñòâëåíèè íåîáõîäèìûõ èçìåíåíèé â êàäðîâîé ïîëè-
36
òèêå íà îñíîâå íàó÷íî îáîñíîâàííûõ ïîäõîäîâ ê ïëàíèðî-
âàíèþ, ïîäãîòîâêå è èñïîëüçîâàíèþ ñåñòðèíñêèõ êàäðîâ;
îáåñïå÷åíèè ðàöèîíàëüíîãî ñîîòíîøåíèÿ è ïàðòíåðñòâà
ìåæäó âðà÷àìè è ñåñòðèíñêèì ïåðñîíàëîì; âîçðîæäåíèè
êàòåãîðèè ìëàäøåãî ìåäèöèíñêîãî ïåðñîíàëà; îðãàíèçà-
öèè íîâûõ âèäîâ ïîìîùè, ñâÿçàííûõ íå òîëüêî ñ áîëåçíÿ-
ìè èëè ïàòîëîãè÷åñêèìè ñîñòîÿíèÿìè, íî è ñ ïðîáëåìàìè
ñîõðàíåíèÿ è ïîääåðæàíèÿ èíäèâèäóàëüíîãî è îáùåñòâåí-
íîãî çäîðîâüÿ.  íàñòîÿùåå âðåìÿ â Ðîññèè èçó÷àåòñÿ ìåæ-
äóíàðîäíûé îïûò, ïðîâîäÿòñÿ åãî ãëóáîêèé àíàëèç, êîð-
ðåêöèÿ è àäàïòàöèÿ ê ñîöèàëüíî-ýêîíîìè÷åñêèì óñëîâè-
ÿì ñ ó÷åòîì íàöèîíàëüíûõ òðàäèöèé.
Ïðèêàçîì Ìèíèñòåðñòâà çäðàâîîõðàíåíèÿ ÐÔ ¹ 4 îò
9 ÿíâàðÿ 2001 ãîäà óòâåðæäåíà îòðàñëåâàÿ ïðîãðàììà
ðàçâèòèÿ ñåñòðèíñêîãî äåëà â ÐÔ, îòðàæàþùàÿ ñóùíîñòü
ðåôîðìû ñåñòðèíñêîãî äåëà. Ñåñòðèíñêîå äåëî ðàñïîëàãà-
åò çíà÷èòåëüíûìè êàäðîâûìè ðåñóðñàìè è ðåàëüíûìè ïî-
òåíöèàëüíûìè âîçìîæíîñòÿìè. Ñåãîäíÿ â Ðîññèè îêîëî
ïîëóòîðà ìèëëèîíîâ ñðåäíèõ ìåäèöèíñêèõ ðàáîòíèêîâ. Ýòî
ñàìàÿ ìàññîâàÿ ìåäèöèíñêàÿ ïðîôåññèÿ.
Îñíîâíûìè öåëÿìè è çàäà÷àìè ðåôîðìû ñåñòðèíñêîãî
äåëà ÿâëÿþòñÿ:
1. Ôîðìèðîâàíèå îïòèìàëüíûõ óñëîâèé äëÿ ïîâûøå-
íèÿ ýôôåêòèâíîñòè è óñèëåíèÿ ðîëè ñðåäíèõ ìåäè-
öèíñêèõ ðàáîòíèêîâ, ñîâåðøåíñòâîâàíèå ñèñòåìû
óïðàâëåíèÿ.
2. Ñîçäàíèå íîâîé êîíöåïòóàëüíîé ðîññèéñêîé ìîäåëè
ñåñòðèíñêîãî äåëà. Â êàæäîé ìîäåëè îòðàæàþòñÿ îñ-
íîâíûå ïðèíöèïû ïåðâè÷íîé ìåäèêî-ñîöèàëüíîé ïî-
ìîùè (ÏÌÑÏ). Ñåãîäíÿ åùå äåéñòâóåò ìåäèöèíñêàÿ
(òðàäèöèîííàÿ) ìîäåëü, àâòîðîì êîòîðîé ÿâëÿåòñÿ
Ô. Íàéòèíãåéë. Â äàííîé ìîäåëè îäíèì èç ñîñòàâ-
ëÿþùèõ ýëåìåíòîâ ÿâëÿåòñÿ ðîëü ìåäñåñòðû êàê ïî-
ìîùíèêà âðà÷à ñ êðàéíå îãðàíè÷åííîé ïðîôåññèî-
íàëüíîé ñàìîñòîÿòåëüíîñòüþ.
3. Âíåäðåíèå íîâûõ òåõíîëîãèé â ñåñòðèíñêîì äåëå,
áèîýòè÷åñêèõ, ïðîôåññèîíàëüíûõ ïîäõîäîâ, ñïîñîá-
íûõ óäîâëåòâîðèòü ïîòðåáíîñòü íàñåëåíèÿ â äîñòóï-
íîé ìåäèöèíñêîé ïîìîùè.

37
 4. Óñèëåíèå ïðîôèëàêòè÷åñêîé íàïðàâëåííîñòè çäðà-
âîîõðàíåíèÿ.
5. Ïðîâåäåíèå ñèñòåìíûõ ïðåîáðàçîâàíèé â ñåñòðèí-
ñêîì äåëå — â îáëàñòè îáðàçîâàíèÿ, íàó÷íûõ èññëåäî-
âàíèÿõ, ïðàêòè÷åñêîì çäðàâîîõðàíåíèè, ñîäåéñòâèå è
ðàçâèòèå ïðîôåññèîíàëüíûõ ñåñòðèíñêèõ àññîöèàöèé.
6. Ïîâûøåíèå ñòàòóñà ñåñòðèíñêîãî ïåðñîíàëà êàê ïðî-
ôåññèîíàëüíîãî, òàê è ñîöèàëüíîãî, îáåñïå÷åíèå ñî-
öèàëüíîé çàùèùåííîñòè ñïåöèàëèñòîâ ñåñòðèíñêîãî
äåëà è ìíîãîå äðóãîå.
Îñíîâíûìè íàïðàâëåíèÿìè ðåôîðìû ñåñòðèíñêîãî äåëà,
ðåàëèçàöèè îòðàñëåâîé ïðîãðàììû ÿâëÿþòñÿ:
1. Íîðìàòèâíî-ïðàâîâîå îáåñïå÷åíèå ñåñòðèíñêîé äåÿ-
òåëüíîñòè, îõðàíà òðóäà â ó÷ðåæäåíèÿõ çäðàâîîõðà-
íåíèÿ.
2. Ñîçäàíèå ñòàíäàðòîâ (ïðîòîêîëîâ ïðîôåññèîíàëüíîé
ñåñòðèíñêîé äåÿòåëüíîñòè), èõ àïðîáàöèÿ è äàëüíåé-
øåå âíåäðåíèå â ïðàêòèêó.
3. Ðàçðàáîòêà ìåòîäè÷åñêèõ ðåêîìåíäàöèé ïî âåäåíèþ
ñåñòðèíñêîãî ïðîöåññà êàê íàó÷íîãî ìåòîäà îðãàíè-
çàöèè ñåñòðèíñêîé ïðàêòèêè, ñåñòðèíñêîé äîêóìåí-
òàöèè íàáëþäåíèÿ çà ïàöèåíòîì.
4. Ðàçðàáîòêà ìåòîäè÷åñêèõ ðåêîìåíäàöèé ïî ïåðåñìîòðó
äèôôåðåíöèðîâàííîé íàãðóçêè íà ñåñòðèíñêèé ïåð-
ñîíàë ËÏÓ.
5. Ïåðåñìîòð ìåòîäèêè îïëàòû òðóäà ñïåöèàëüíîñòè
«ñåñòðèíñêîå äåëî» â çàâèñèìîñòè îò êà÷åñòâà îáúå-
ìà âûïîëíÿåìîé ðàáîòû è óðîâíÿ îáðàçîâàíèÿ íà
îñíîâå íîâûõ òåõíîëîãèé ñåñòðèíñêîãî äåëà.

Óðîâíè ïîäãîòîâêè ìåäèöèíñêèõ ñåñòåð â Ðîññèè.

Ñåñòðèíñêèå ïåðèîäè÷åñêèå èçäàíèÿ
Ê 1994 ãîäó â Ðîññèè ñôîðìèðîâàëàñü òðåõóðîâíåâàÿ
ñèñòåìà ñåñòðèíñêîãî îáðàçîâàíèÿ.
Êàæäîìó óðîâíþ ïîäãîòîâêè ñïåöèàëèñòîâ ñîîòâåòñòâó-
åò ñâîé Ãîñóäàðñòâåííûé îáðàçîâàòåëüíûé ñòàíäàðò (òðå-
áîâàíèÿ ê ìèíèìóìó ñîäåðæàíèÿ ïîäãîòîâêè ïî ñïåöèàëü-
íîñòè). Äèñöèïëèíû îïðåäåëÿþò îñíîâíûå íàïðàâëåíèÿ

38
 3-é óðîâåíü
Âûñøåå ñåñòðèíñêîå îáðàçîâàíèå (âóç)

↑
2-é óðîâåíü (êîëëåäæ)
Ñðåäíåå ìåäèöèíñêîå ïðîôåññèîíàëüíîå
îáðàçîâàíèå

↑
1-é óðîâåíü (ìåäèöèíñêîå ó÷èëèùå)
Ñðåäíåå ìåäèöèíñêîå
ïðîôåññèîíàëüíîå îáðàçîâàíèå

Óðîâíè ïîäãîòîâêè ìåäèöèíñêèõ ñåñòåð â Ðîññèè

ïîäãîòîâêè âûïóñêíèêîâ. Òàêàÿ ñèñòåìà îáðàçîâàíèÿ äàåò

âîçìîæíîñòü ñðåäíåìó ìåäèöèíñêîìó ðàáîòíèêó ðåàëèçî-
âàòü ñåáÿ â ðàçëè÷íûõ ñôåðàõ ïðîôåññèîíàëüíîé äåÿòåëü-
íîñòè, âûïîëíÿÿ ôóíêöèè îò èñïîëíèòåëåé äî ðóêîâîäè-
òåëåé. Ïîÿâëåíèå íîâûõ äîëæíîñòåé äàåò âîçìîæíîñòü
ýêîíîìèòü çàòðàòû ðàáî÷åãî âðåìåíè, íàïðèìåð, ââåäåíèå
äîëæíîñòè «ñåñòðû-êîîðäèíàòîðà» ïîçâîëÿåò ýêîíîìèòü
çàòðàòû ðàáî÷åãî âðåìåíè íå òîëüêî ïàëàòíîé, ñòàðøåé
ìåäñåñòðû, íî è çàâåäóþùåãî îòäåëåíèåì. Ïðèêàçîì Ìèí-
çäðàâà Ðîññèè îò 26.02.02. ¹ 65 ââåäåíà äîëæíîñòü ãëàâ-
íîãî ñïåöèàëèñòà ïî ñåñòðèíñêîìó äåëó.
Ïåðâûé âûïóñê ñïåöèàëèñòîâ ñ âûñøèì ñåñòðèíñêèì
îáðàçîâàíèåì ñîñòîÿëñÿ â 1995 ãîäó. Ê 2002 ãîäó ÷èñëî
ðîññèéñêèõ âóçîâ, â êîòîðûõ îòêðûòû ôàêóëüòåòû âûñøå-
ãî ñåñòðèíñêîãî îáðàçîâàíèÿ, ñîñòàâèëî 34, à îáùåå êîëè-
÷åñòâî âûïóñêíèêî⠗ ñâûøå 2,5 òûñÿ÷è ìåíåäæåðîâ â
îáëàñòè ñåñòðèíñêîãî äåëà.
Èíèöèàòîðîì ñîçäàíèÿ ôàêóëüòåòà âûñøåãî ñåñòðèíñ-
êîãî îáðàçîâàíèÿ â Ìîñêîâñêîé ìåäèöèíñêîé àêàäåìèè èì.
È.Ì. Ñå÷åíîâà ÿâëÿåòñÿ Ã.Ì. Ïåðôèëüåâà, ïðîôåññîð, äå-
êàí ôàêóëüòåòà âûñøåãî ñåñòðèíñêîãî îáðàçîâàíèÿ.
 íàñòîÿùåå âðåìÿ â Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè âûõîäÿò
íîâûå ïåðèîäè÷åñêèå èçäàíèÿ äëÿ ïðåïîäàâàòåëåé ó÷åá-
íûõ ìåäèöèíñêèõ çàâåäåíèé, ïðàêòè÷åñêèõ âðà÷åé, ìåäè-
öèíñêèõ ñåñòåð, ôåëüäøåðîâ, àêóøåðîê, îðãàíèçàòîðîâ è
39
äðóãèõ ðàáîòíèêîâ çäðàâîîõðàíåíèÿ. Ýòî ñïîñîáñòâóåò íà-
êîïëåíèþ áåñöåííîãî îïûòà ïî ðåôîðìèðîâàíèþ ñåñòðèí-
ñêîãî äåëà, èçó÷åíèþ è âíåäðåíèþ â ïðàêòè÷åñêîå çäðàâî-
îõðàíåíèå èííîâàöèé, âîñïîëíÿåòñÿ ñóùåñòâóþùèé äåôè-
öèò èíôîðìàöèè.
Ïåðèîäè÷åñêèå èçäàíèÿ äëÿ ñðåäíèõ ìåäèöèíñêèõ ðà-
áîòíèêîâ ñòàíîâÿòñÿ âñå áîëåå ïîïóëÿðíûìè – ýòî:
● íàó÷íî-ïðàêòè÷åñêèé æóðíàë «Ìåäèöèíñêàÿ ïî-

ìîùü», âûõîäèò ñ 1993 ãîäà;

● æóðíàë «Ñåñòðèíñêîå äåëî» âûøåë â 1995 ãîäó;

● æóðíàë «Ìåäèöèíñêàÿ ñåñòðà», èçäàåòñÿ ñ 1999 ãîäà;

● æóðíàë «Ñåñòðà ìèëîñåðäèÿ», èçäàåòñÿ ñ 2001 ãîäà

è äðóãèå ïåðèîäè÷åñêèå èçäàíèÿ.

Òàêèì îáðàçîì, ñîçäàíèå ìíîãîóðîâíåâîé ñèñòåìû ïðî-
ôåññèîíàëüíîãî îáðàçîâàíèÿ ñïîñîáñòâóåò êàðüåðíîìó ðî-
ñòó ñåñòðèíñêèõ êàäðîâ, ïîâûøåíèþ ïðåñòèæà ïðîôåññèè,
è ÿâëÿåòñÿ ïðåäïîñûëêîé äëÿ áûñòðîãî ðàçâèòèÿ ñåñòðèí-
ñêîãî äåëà, ïðîôåññèîíàëüíûõ îáùåñòâåííûõ îáúåäèíåíèé.

Ðîëü, öåëè è çàäà÷è

Àññîöèàöèè ðîññèéñêèõ ìåäèöèíñêèõ ñåñòåð
 áîëüøèíñòâå ãîðîäîâ Ðîññèè áûëè òðàäèöèîííî îáðà-
çîâàíû ãîðîäñêèå Ñîâåòû ìåäèöèíñêèõ ñåñòåð, ãäå îáñóæ-
äàëèñü ïðîáëåìû ñåñòðèíñêîé ïðàêòèêè. Îäíàêî â áîëü-
øèíñòâå ñëó÷àåâ îíè îñòàâàëèñü òîëüêî íà áóìàãå. Íå îùó-
ùàëîñü ðåàëüíîé ïîääåðæêè âûøåñòîÿùèõ èíñòàíöèé, òàê
êàê Ñîâåòû ìåäèöèíñêèõ ñåñòåð áûëè ïîäâåäîìñòâåííîé
îðãàíèçàöèåé.
Ïåðâîé àññîöèàöèåé, ñîçäàííîé â Ðîññèè 20 ìàÿ 1992 ãîäà,
ÿâëÿåòñÿ Ìîñêîâñêàÿ àññîöèàöèÿ ìåäèöèíñêèõ ñåñòåð
(ÌÀÌÑ). Ýòî ñàìîñòîÿòåëüíàÿ ïðîôåññèîíàëüíàÿ îðãàíè-
çàöèÿ, êîòîðàÿ çàíèìàåòñÿ ïîäãîòîâêîé ñåñòðèíñêèõ êàä-
ðîâ, çàùèòîé ïðîôåññèîíàëüíûõ ïðàâ, óëó÷øåíèåì óñëî-
âèé òðóäà, ïîâûøåíèåì çàðàáîòíîé ïëàòû è ò.ä. Äàííàÿ
îðãàíèçàöèÿ íå äóáëèðóåò ðàáîòó ïðîôñîþçà ìåäèöèíñêèõ
ðàáîòíèêîâ èëè èíûõ îáùåñòâåííûõ îðãàíèçàöèé, à èìååò
ñâîåé öåëüþ ñîâåðøåíñòâîâàòü òðè íàïðàâëåíèÿ: 1) ïîä-
íÿòèå ïðåñòèæà ïðîôåññèè ìåäèöèíñêîé ñåñòðû, çàùèòà

40
ïðîôåññèîíàëüíûõ ïðàâ; 2) óëó÷øåíèå óñëîâèé òðóäà è
ïîâûøåíèå çàðàáîòíîé ïëàòû; 3) îáðàçîâàíèå ìåäèöèí-
ñêèõ ñåñòåð, â òîì ÷èñëå è ïîâûøåíèå êâàëèôèêàöèè ïðàê-
òèêóþùèõ ìåäñåñòåð.
Ñðåäè äîëãîñðî÷íûõ öåëåé íàèáîëüøóþ âàæíîñòü ïðåä-
ñòàâëÿþò íàó÷íûå èññëåäîâàíèÿ è ðàçðàáîòêè â îáëàñòè
ñåñòðèíñêîãî äåëà, ñîçäàíèå ïðàêòè÷åñêèõ ñòàíäàðòîâ.
Ïîä ýãèäîé àññîöèàöèè ïðîøëè Ðîññèéñêî-Àìåðèêàí-
ñêèå ñåìèíàðû ïî ïðîáëåìàì ôèíàíñèðîâàíèÿ èçäàòåëü-
ñêîé äåÿòåëüíîñòè, ïðèâëå÷åíèÿ íîâûõ ÷ëåíîâ.
Ñåñòðèíñêèå àññîöèàöèè â ðàçâèòûõ ñòðàíàõ äîáèëèñü
ìíîãèõ ïðèâèëåãèé äëÿ ñâîèõ ÷ëåíîâ, òàê êàê îíè ñóùå-
ñòâóþò íåñêîëüêî äåñÿòèëåòèé.
Íà Çàïàäå ìåäñåñòðà äåéñòâóåò â ðàìêàõ çàêîíà ïàðàë-
ëåëüíî ñ âðà÷îì, íå ïîäìåíÿÿ åãî è ðàáîòàÿ ñ íèì â îäíîé
êîìàíäå.
Ãëàâíûì êîîðäèíèðóþùèì îðãàíîì â îáëàñòè ìåæäó-
íàðîäíîãî ñåñòðèíñêîãî äåëà â íàñòîÿùåå âðåìÿ ÿâëÿåòñÿ
Ìåæäóíàðîäíûé ñîâåò ìåäèöèíñêèõ ñåñòåð, ñîçäàííûé â
1899 ãîäó è îáúåäèíÿþùèé ñåñòðèíñêèå àññîöèàöèè èç áî-
ëåå ÷åì 128 ñòðàí. Èì ïðîâîçãëàøåíà êîíöåïöèÿ óíèâåð-
ñàëüíûõ ñòàíäàðòîâ, ðàçðàáîòàí «Êîäåêñ ìåäèöèíñêèõ ñå-
ñòåð», êîòîðûé ðàññìàòðèâàåò ýòè÷åñêèå âîïðîñû ñåñòðèí-
ñêîé äåÿòåëüíîñòè âî âñåì ìèðå è ìíîãèå ðóêîâîäñòâà,
ïîëîæåíèÿ, áëàãîäàðÿ êîòîðûì çàäàåòñÿ íåîáõîäèìûé óðî-
âåíü ïðîôåññèîíàëüíîé îòâåòñòâåííîñòè è ñåñòðèíñêîé ïî-
ìîùè â öåëîì.
Òàêèì îáðàçîì, ó÷èòûâàÿ ðåàëüíîå ïîëîæåíèå ìåäè-
öèíñêèõ ñåñòåð, â 1994 ãîäó ñîçäàíà Ìåæðåãèîíàëüíàÿ àñ-
ñîöèàöèÿ ìåäñåñòåð â Ðîññèè. Âàæíåéøèì äîêóìåíòîì,
èíèöèàòîðîì ñîçäàíèÿ êîòîðîãî ÿâëÿåòñÿ ýòà àññîöèàöèÿ,
ñ÷èòàåòñÿ «Ýòè÷åñêèé êîäåêñ ìåäèöèíñêîé ñåñòðû Ðîññèè»,
ïðèíÿòûé â 1997 ãîäó. Â íàñòîÿùåå âðåìÿ â Ðîññèè ñóùå-
ñòâóåò îêîëî ïÿòèäåñÿòè ðåãèîíàëüíûõ ñåñòðèíñêèõ àññî-
öèàöèé, îáúåäèíÿþùèõ îêîëî 42 òûñÿ÷ ÷ëåíîâ àññîöèà-
öèé. Íî äî ñèõ ïîð ó íàøåé ìåäñåñòðû íåò íèêàêèõ çàêîí-
íûõ ïðàâ íà ñàìîñòîÿòåëüíîñòü. Îïðåäåëåíèå ñåãîäíÿø-
íèõ êàòåãîðèé âåñüìà óñëîâíî, ïîòîìó ÷òî îïðåäåëÿþùàÿ
ðîëü â îðãàíèçàöèè äåÿòåëüíîñòè ïðèíàäëåæèò ðóêîâîäè-
òåëÿì ñåñòðèíñêèõ ñëóæá, íà÷èíàÿ ñî ñòàðøèõ ñåñòåð.
41
Òàêèì îáðàçîì, ðîëü ñïåöèàëèñòîâ ñî ñðåäíèì è âûñøèì
îáðàçîâàíèåì çàíèìàåò âàæíîå ìåñòî â ñèñòåìå ðîññèéñêî-
ãî çäðàâîîõðàíåíèÿ, è êà÷åñòâî è ýôôåêòèâíîñòü ïðåäî-
ñòàâëÿåìûõ óñëóã íàñåëåíèþ çàâèñÿò îò ñîîòâåòñòâóþùåé
ïîäãîòîâêè è ïðîôåññèîíàëüíîé êîìïåòåíöèè óïðàâëåí÷å-
ñêèõ êàäðîâ â ñåñòðèíñêîì äåëå.

Ñòàíäàðòèçàöèÿ â ñåñòðèíñêîì äåëå

 íàñòîÿùåå âðåìÿ â Ðîññèè ýêñïåðòèçà êà÷åñòâà ìåäè-
öèíñêîé ïîìîùè áàçèðóåòñÿ íà îöåíêå ðàáîòû âðà÷åé,
à íå ìåäñåñòåð. Ñåãîäíÿ â Ðîññèè îòñóòñòâóåò ñèñòåìà êîí-
òðîëÿ êà÷åñòâà ðàáîòû ñðåäíåãî ìåäèöèíñêîãî ðàáîòíèêà,
òàê êàê óïðàâëåíèå êà÷åñòâîì âîçìîæíî òîëüêî ïðè íàëè-
÷èè ñòàíäàðòîâ.  ïðîòèâíîì ñëó÷àå îöåíêà êà÷åñòâà ðà-
áîòû ÿâëÿåòñÿ ñóáúåêòèâíîé è íå îòâå÷àåò òðåáîâàíèÿì
âðåìåíè.
Ìåæäóíàðîäíûì ñîâåòîì ìåäèöèíñêèõ ñåñòåð ïðîâîçãëà-
øåíà êîíöåïöèÿ óíèâåðñàëüíûõ ñòàíäàðòîâ, òàê êàê ïîòðåá-
íîñòè â ñåñòðèíñêèõ óñëóãàõ âî âñåõ ñòðàíàõ îäèíàêîâû.
Îäíèì èç îñíîâíûõ íàïðàâëåíèé ðåôîðìû ñåñòðèíñêî-
ãî äåëà â Ðîññèè, ðåàëèçàöèè îòðàñëåâîé ïðîãðàììû ÿâëÿ-
åòñÿ ñîçäàíèå ñòàíäàðòîâ, èõ àïðîáàöèÿ è äàëüíåéøåå âíå-
äðåíèå â ïðàêòèêó.
Îïèðàÿñü íà îïðåäåëåíèÿ, ïðèíÿòûå Ìåæäóíàðîäíîé
îðãàíèçàöèåé ïî ñòàíäàðòèçàöèè (ÈÑÎ) è Åâðîïåéñêîé ýêî-
íîìè÷åñêîé êîìèññèåé ÎÎÍ (ÅÝÊ ÎÎÍ), ïðèíöèïû è ïîä-
õîäû ê âûðàáîòêå ñòàíäàðòîâ è ó÷èòûâàÿ ðîññèéñêèé è
çàðóáåæíûé îïûò, ìîæíî óòâåðæäàòü, ÷òî:
Ñòàíäàðò — ýòî ýòàëîí, îáðàçåö,— åäèíûé è îáÿçà-
òåëüíûé, íàó÷íî îáîñíîâàííûé, ïðèíèìàåìûé çà èñõîäíîå
äëÿ ñîïîñòàâëåíèÿ ñ íèì äðóãèõ ïîäîáíûõ îáúåêòîâ, äåé-
ñòâèé è ò.ï., ýòî íîðìàòèâíî-òåõíè÷åñêèé äîêóìåíò, óñòà-
íàâëèâàþùèé îñíîâíûå òðåáîâàíèÿ ê êà÷åñòâó óñëóã. Ñòàí-
äàðòîì ìîæåò áûòü íîðìà, ìîäåëü. Íàïðèìåð, íîðìà ïî-
âåäåíèÿ ìåäèöèíñêîé ñåñòðû îòðàæåíà â Ýòè÷åñêîì êîäåê-
ñå ìåäèöèíñêîé ñåñòðû è ÿâëÿåòñÿ ñòàíäàðòîì ïîâåäåíèÿ.
Ìîäåëü ñåñòðèíñêîãî äåëà — ýòî íàïðàâëåíèå íà äî-
ñòèæåíèå öåëè, íàïðèìåð, ïðîôåññèîíàëüíàÿ ìîäåëü, êîòî-
42
ðàÿ òîëüêî ðàçðàáàòûâàåòñÿ äëÿ ïðèìåíåíèÿ â ñåñòðèí-
ñêîì äåëå.
Äëÿ ñåñòðèíñêîãî äåëà ðåêîìåíäóåòñÿ ïðèìåíÿòü ñëåäó-
þùèå âèäû ñòàíäàðòîâ:
1. Ñòàíäàðòû ñòðóêòóðû (óïðàâëåí÷åñêèå).
2. Ñòàíäàðòû ïðîöåññà (òåõíîëîãèè âûïîëíåíèÿ ïðî-
ñòûõ ìåäèöèíñêèõ óñëóã, ïðîòîêîëû âåäåíèÿ áîëüíûõ).
3. Ñòàíäàðòû ðåçóëüòàòà (ðåàêöèé ïàöèåíòà íà äåé-
ñòâèÿ ìåäèöèíñêîé ñåñòðû).
4. Ñòàíäàðòû ñîäåðæàíèÿ (ñåñòðèíñêàÿ äåÿòåëüíîñòü ïî
îòíîøåíèþ ê âðà÷ó, ïàöèåíòó èëè åãî ðîäñòâåííè-
êàì, à òàêæå îïèñàíèå ïðèíèìàåìûõ îñíîâíûõ ðå-
øåíèé ïî âñåì âîïðîñàì ñåñòðèíñêîãî äåëà).
 Ðîññèè ïåðâûì ýëåìåíòîì ñèñòåìàòèçàöèè â ñôåðå
ìåäèöèíñêèõ óñëóã ÿâëÿåòñÿ Îòðàñëåâîé êëàññèôèêàòîð
«Ïðîñòûå ìåäèöèíñêèå óñëóãè», êîòîðûé ââåäåí â äåéñòâèå
ïðèêàçîì Ìèíçäðàâà Ðîññèè ¹ 374 îò 22.12.98 è àêòóà-
ëèçèðîâàí ïðèêàçîì Ìèíçäðàâà Ðîññèè ¹ 113 îò 10.04.01.
 2003 ãîäó ïðèíÿòà ïðîãðàììà ðàçâèòèÿ ñèñòåìû ñòàí-
äàðòèçàöèè â çäðàâîîõðàíåíèè íà 2003–2007 ãîäû, à â
01.01 2008 ãîäà ñîçäàí è ââåäåí íàöèîíàëüíûé ñòàíäàðò
Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè «Òåõíîëîãèè âûïîëíåíèÿ ïðîñòûõ
ìåäèöèíñêèõ óñëóã». Ïðàâèëà ïîñòðîåíèÿ, èçëîæåíèÿ,
îôîðìëåíèÿ è îáîçíà÷åíèÿ ñîîòâåòñòâóþò ÃÎÑÒó 1.5-2004
«Ñòàíäàðòèçàöèÿ â Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè. Ñòàíäàðòû íà-
öèîíàëüíûå ÐÔ».
Ñòðóêòóðà äàííîãî ñòàíäàðòà ñîñòîèò èç îáùåãî ïîëî-
æåíèÿ, îïèñûâàþòñÿ îáëàñòü ïðèìåíåíèÿ, öåëè è çàäà÷è
èõ ñòàíäàðòèçàöèè, ñòðóêòóðà è ïðàâèëà çàïîëíåíèÿ ðàç-
äåëîâ ñòàíäàðòà, à òàêæå êðèòåðèè îöåíêè ìåäèöèíñêèõ
òåõíîëîãèé è ïåðå÷åíü óñëîâèé îêàçàíèÿ è ôóíêöèîíàëü-
íîãî íàçíà÷åíèÿ ìåäèöèíñêèõ óñëóã.
Ñåãîäíÿ îïðåäåëåíû îñíîâíûå ïðèíöèïû ñòàíäàðòèçà-
öèè â çäðàâîîõðàíåíèè. Îíè ìîãóò áûòü ñâåäåíû ê ñëåäóþ-
ùèì ïóíêòàì:
■ ñòàíäàðòû äîëæíû áûòü äèôôåðåíöèðîâàíû ñ ó÷å-
òîì âîçìîæíîñòåé ËÏÓ;
■ ïðè ðàçðàáîòêå ñòàíäàðòîâ ñëåäóåò ó÷èòûâàòü ñóùå-
ñòâóþùèå ðåêîìåíäàöèè (ìåñòíûå, òåððèòîðèàëüíûå,
íàöèîíàëüíûå);
43
 ■óòâåðæäåíèå ñòàíäàðòîâ ñëåäóåò ïðîâîäèòü ïîñëå
êëèíè÷åñêèõ èñïûòàíèé;
■ ñòàíäàðòû íåîáõîäèìî ïåðèîäè÷åñêè îáíîâëÿòü.
Ïðè ïðèìåíåíèè ñòàíäàðòîâ íåîáõîäèìî ñîáëþäåíèå ðÿäà
îáÿçàòåëüíûõ óñëîâèé:
1. Âûáîð ñòàíäàðòà äîëæåí ñîîòâåòñòâîâàòü êëèíè÷å-
ñêîé ñèòóàöèè.
2. Óðîâåíü îêàçàíèÿ ïîìîùè äîëæåí ñîîòâåòñòâîâàòü
êâàëèôèêàöèè ïåðñîíàëà è âîçìîæíîñòÿì ËÏÓ.
3. Ìåäèöèíñêàÿ ñåñòðà îáÿçàíà çíàòü è ïîíèìàòü ñòàí-
äàðò â öåëîì (óìåòü îáîñíîâàòü êàæäîå äåéñòâèå ñòàí-
äàðòà).
4. Íà îñíîâå ñòàíäàðòîâ äîëæíû ñîñòàâëÿòüñÿ èíäèâè-
äóàëüíûå ïëàíû óõîäà çà ïàöèåíòàìè.
5. Ñîãëàñíî ñòàíäàðòó óõîä îñóùåñòâëÿåòñÿ â ìàêñè-
ìàëüíî êîðîòêèå ñðîêè è â ìèíèìàëüíî äîñòàòî÷íîì
îáúåìå.
6. Ñâîåâðåìåííûé âûçîâ âðà÷à, îðãàíèçàöèÿ êîíñóëü-
òèðîâàíèÿ ÿâëÿþòñÿ íåîòúåìëåìûì óñëîâèåì ñîáëþ-
äåíèÿ ñòàíäàðòà.
Ñîçäàþòñÿ ôåäåðàëüíûå ñòàíäàðòû, íàïðèìåð, ÎÑÒ
«Ïðîòîêîë âåäåíèÿ áîëüíûõ. Ïðîëåæíè», óòâåðæäåííûé
ïîñëå àïðîáàöèè â 2002 ãîäó, «Ïðîòîêîë âåäåíèÿ áîëü-
íûõ. ×åñîòêà», 2003 ãîä è äðóãèå. Ïðèìåðîì ðåãèîíàëü-
íûõ ñòàíäàðòîâ ìîãóò áûòü ñòàíäàðòû, óòâåðæäåííûå íà
ðåãèîíàëüíîì óðîâíå, íàïðèìåð, «Ïðîôèëàêòèêà âíóòðè-
áîëüíè÷íîé èíôåêöèè» 2004 ãîäà, óòâåðæäåí â Ñàìàð-
ñêîé îáëàñòè.
Ñëåäóåò ó÷èòûâàòü, ÷òî ïîïûòêè ñòàíäàðòèçîâàòü ëå-
÷åáíûé ïðîöåññ, ñåñòðèíñêèé ïðîöåññ âûçûâàþò îïðåäå-
ëåííûé íåãàòèâèçì ó ìíîãèõ êëèíèöèñòîâ, ñåñòðèíñêîãî
ïåðñîíàëà. Ñëîâî «ñòàíäàðò» ïîäðàçóìåâàåò íàëè÷èå ñòàí-
äàðòíûõ ñèòóàöèé, çàáîëåâàíèé è ïàöèåíòîâ, êîòîðûõ, êàê
èçâåñòíî, íå áûâàåò. Óìåíèå ïðèìåíèòü «ñòàíäàðò» ÿâ-
ëÿåòñÿ ïðîôåññèîíàëüíûì äîëãîì ìåäèöèíñêîé ñåñòðû.
Cîâåðøåííî î÷åâèäíî, ÷òî «ñòàíäàðòû» ÿâëÿþòñÿ èí-
ñòðóìåíòîì óïðàâëåí÷åñêîé äåÿòåëüíîñòè, áëàãîäàðÿ èì
ñîêðàùàåòñÿ âðåìÿ îêàçàíèÿ ïîìîùè è óõîäà, óëó÷øàåò-
ñÿ êà÷åñòâî îêàçûâàåìîé ïîìîùè, îáúåêòèâíî îöåíèâàåò-
ñÿ òðóä ìåäèöèíñêîé ñåñòðû.
44
 Äëÿ ÷åãî íóæíû ñòàíäàðòû?
Ñòàíäàðòû ïîçâîëÿþò îáúåêòèâíî îöåíèâàòü êà÷åñòâî
ðàáîòû. Êàæäîå äåéñòâèå ñòàíäàðòà ïîääàåòñÿ êîëè÷åñòâåí-
íîìó ó÷åòó, íàïðèìåð, â áàëëàõ, ïðîöåíòàõ. Òðåáîâàíèÿ
ãîñóäàðñòâà ïî îðãàíèçàöèè ðàáîòû â ýòîé îáëàñòè îãîâî-
ðåíû â Ïðèêàçå ÌÇ ÐÔ îò 19.01.98 ã. ¹ 12/2 «Îá îðãàíè-
çàöèè ðàáîòû ïî ñòàíäàðòèçàöèè â çäðàâîîõðàíåíèè» è «Îñ-
íîâíûõ ïîëîæåíèÿõ ñòàíäàðòèçàöèè â çäðàâîîõðàíåíèè».

Îöåíêà êà÷åñòâà ðàáîòû

ìåäèöèíñêîé ñåñòðû
Îáåñïå÷åíèå âûñîêîãî êà÷åñòâà ìåäñåñòðèíñêîãî óõîäà
ÿâëÿåòñÿ îäíîé èç âàæíåéøèõ çàäà÷ ñåñòðèíñêîãî äåëà â
Ðîññèè.
Ïðè îïðåäåëåíèè çàäà÷ è ñîäåðæàíèÿ ñåñòðèíñêîé äåÿ-
òåëüíîñòè ïî óëó÷øåíèþ êà÷åñòâà óõîäà ýêñïåðòû ÂÎÇ
ðåêîìåíäóþò îðèåíòèðîâàòüñÿ íà ÷åòûðå êîìïîíåíòà:
■ âûïîëíåíèå ïðîôåññèîíàëüíûõ ôóíêöèé ïî ñòàíäàðòó;
■ èñïîëüçîâàíèå ðåñóðñîâ;
■ ñíèæåíèå ðèñêà äëÿ ïàöèåíòà â ðåçóëüòàòå ñåñòðèí-
ñêîé ïîìîùè;
■ óäîâëåòâîðåííîñòü ïàöèåíòà ñåñòðèíñêîé ïîìîùüþ,
óõîäîì.
Êàæäûé êîìïîíåíò äîëæåí ñîäåðæàòü ìíîæåñòâî êðè-
òåðèåâ è îöåíîê êà÷åñòâà óõîäà, âàæíåéøèìè èç êîòîðûõ
ÿâëÿþòñÿ:
■ âûïîëíåíèå òðåáîâàíèé ñàíèòàðíî-ýïèäåìè÷åñêîãî
íàäçîðà;
■ ñâîåâðåìåííîñòü âûïîëíåíèÿ âðà÷åáíûõ íàçíà÷åíèé;
■ ñâîåâðåìåííîñòü è ïðàâèëüíîå îêàçàíèå ñåñòðèíñêîé
ïîìîùè;
■ ñâîåâðåìåííîñòü è ïðàâèëüíîå îêàçàíèå äîâðà÷åáíîé
ïîìîùè;
■ ñîõðàíåíèå ìåäèöèíñêîé òàéíû;
■ ñîáëþäåíèå òðåáîâàíèé «Ýòè÷åñêîãî êîäåêñà ìåäè-
öèíñêîé ñåñòðû», ïðèíöèïîâ ìåäèöèíñêîé ýòèêè è
äåîíòîëîãèè;

45
 ■îðãàíèçàöèÿ ðàáîòû ïî óòâåðæäåííûì â óñòàíîâëåí-
íîì ïîðÿäêå ìåäèêî-òåõíîëîãè÷åñêèì ïðîòîêîëàì
(àëãîðèòìàì) ñåñòðèíñêèõ ìàíèïóëÿöèé;
■ ñîáëþäåíèå íàçíà÷åííîãî ðåæèìà ïèòàíèÿ;
■ îðãàíèçàöèÿ îáó÷åíèÿ, ïðîâåäåíèå áåñåä, êîíñóëü-
òèðîâàíèÿ ïàöèåíòîâ è ÷ëåíîâ èõ ñåìüåé;
■ îñóùåñòâëåíèå ìåðîïðèÿòèé ïî ïðîôèëàêòèêå îñëîæ-
íåíèé è óêðåïëåíèþ çäîðîâüÿ ïàöèåíòîâ.
Ýòè è ìíîãèå äðóãèå êðèòåðèè ðåêîìåíäóåòñÿ ïðèìå-
íÿòü äëÿ ñîçäàíèÿ ñèñòåìû êðèòåðèåâ êà÷åñòâà ðàáîòû
ìåäèöèíñêîé ñåñòðû íà êàæäîì ðàáî÷åì ìåñòå. Ñåãîäíÿ
îñíîâíîé çàäà÷åé êîëëåêòèâîâ ËÏÓ ÿâëÿåòñÿ ñîçäàíèå åäè-
íîé ñèñòåìû îöåíêè êà÷åñòâà â ðàáîòå ìåäèöèíñêîé ñåñò-
ðû. Äëÿ ýòîãî íåîáõîäèìî:
■ ïðîâåñòè ñòàíäàðòèçàöèþ ðàáî÷èõ ìåñò â ñîîòâåò-
ñòâèè ñ òðåáîâàíèÿìè ñòàíäàðòîâ ñ ó÷åòîì ðåñóðñîâ;
■ ñîçäàòü ýôôåêòèâíûå ñòàíäàðòû êà÷åñòâà ñåñòðèí-
ñêîé ïîìîùè è óõîäà, ðàçðàáîòàòü è âíåäðèòü â äåÿ-
òåëüíîñòü ËÏÓ êðèòåðèè êîíòðîëÿ êà÷åñòâà íà êàæ-
äîì ðàáî÷åì ìåñòå;
■ ïðîâîäèòü àíàëèç îøèáîê ïî ïðèíöèïó: «õîðîøóþ
ðàáîòó ìîæíî ñäåëàòü åùå ëó÷øå», îòêàçûâàÿñü îò
ìíåíèÿ, ÷òî íåâîçìîæíî ðàáîòàòü áåç îøèáîê. Ãëàâ-
íàÿ öåëü ðàáîòû íàä îøèáêàìè — íå íàêàçàíèå,
à îáó÷åíèå ìåäèöèíñêèõ ñåñòåð ñ öåëüþ èñïðàâëåíèÿ
ñâîèõ îøèáîê, ñîçäàíèå äîáðîæåëàòåëüíîé àòìîñôå-
ðû â êîëëåêòèâå.
Î êà÷åñòâå ðàáîòû ìîãóò ñâèäåòåëüñòâîâàòü è ìíîãèå
êàê îáúåêòèâíûå (ñòàòèñòè÷åñêèå), òàê è ñóáúåêòèâíûå
(ñîáåñåäîâàíèÿ ñ ïàöèåíòàìè, èõ ðîäñòâåííèêàìè, êîëëå-
ãàìè) êðèòåðèè. Î÷åíü âàæíî, ÷òîáû äîñòîéíîå êà÷åñòâî
ñåñòðèíñêîé ðàáîòû ïîîùðÿëîñü è âîçíàãðàæäàëîñü.
Òàêèì îáðàçîì, îáåñïå÷åíèå âûñîêîãî êà÷åñòâà ñåñòðèí-
ñêîé äåÿòåëüíîñòè òðåáóåò îò ðóêîâîäèòåëåé è îðãàíèçà-
òîðîâ ñåñòðèíñêîãî äåëà êîìïëåêñà îðãàíèçàöèîííûõ, ðåã-
ëàìåíòèðóþùèõ è âîñïèòàòåëüíûõ ìåðîïðèÿòèé, îáó÷å-
íèÿ, êîíòðîëÿ, äîñòàòî÷íîãî îñíàùåíèÿ ðàáî÷èõ ìåñò,
ëåêàðñòâåííîãî îáåñïå÷åíèÿ è äðóãîãî.

46
 Çíà÷åíèå ïðîâåäåíèÿ íàó÷íûõ èçûñêàíèé
è ïåðñïåêòèâû ðàçâèòèÿ ñåñòðèíñêîãî äåëà
â Ðîññèè
Ôîðìèðîâàíèå îòå÷åñòâåííîé íàó÷íîé áàçû èññëåäîâà-
íèé â îáëàñòè ñåñòðèíñêîãî äåëà, ñîçäàíèå íîâûõ òåõíîëî-
ãèé ÿâëÿþòñÿ âàæíåéøåé çàäà÷åé îòðàñëåâîé ïðîãðàììû
ðàçâèòèÿ ñåñòðèíñêîãî äåëà. Ñóùåñòâåííî ìåíÿþòñÿ ôóíê-
öèè ìåäèöèíñêîãî ïåðñîíàëà ïðè âíåäðåíèè â äåÿòåëüíîñòü
ñîâðåìåííûõ òåõíîëîãèé, íîâûõ ëå÷åáíî-äèàãíîñòè÷åñêèõ
òåõíîëîãèé. Âûõàæèâàíèå ïàöèåíòîâ îáåñïå÷èâàåòñÿ êàê
óìåíèåì, òàê è òåðïåíèåì ìåäèöèíñêîãî ïåðñîíàëà, ïðåæ-
äå âñåãî — ñåñòåð, àêóøåðîê.
 ñîâðåìåííûõ óñëîâèÿõ íîâûõ ïîäõîäîâ è ñîäåðæàíèÿ
òðåáóþò ôóíêöèîíàëüíûå îáÿçàííîñòè ìåäñåñòåð, àêóøå-
ðîê. Ïîëîæåíèÿ, êîòîðûìè îïðåäåëåíû îáÿçàííîñòè,
ïðàâà, îòâåòñòâåííîñòü ñïåöèàëèñòîâ ñî ñðåäíèì ïðîôåñ-
ñèîíàëüíûì îáðàçîâàíèåì, â íàñòîÿùåå âðåìÿ ïåðåñìàò-
ðèâàþòñÿ. Ïåðñïåêòèâíîé è àêòóàëüíîé â ýòîé ñâÿçè ÿâ-
ëÿåòñÿ ðàçðàáîòêà êëèíè÷åñêèõ ñòàíäàðòîâ ïðàêòè÷åñêèõ
óìåíèé è íàâûêîâ ìåäñåñòåð, àêóøåðîê.
Ñôîðìèðîâàëàñü ìíîãîóðîâíåâàÿ ñèñòåìà ïðîôåññèîíàëü-
íîãî îáðàçîâàíèÿ. Îñîáåííîñòüþ ñîâðåìåííûõ òðåáîâàíèé
ê ïðîôåññèè ôåëüäøåðà, ìåäèöèíñêîé ñåñòðû, àêóøåðêè
íàðÿäó ñ ëå÷åáíî-äèàãíîñòè÷åñêèìè ìàíèïóëÿöèÿìè ÿâ-
ëÿþòñÿ âëàäåíèå íàâûêàìè îáùåíèÿ, çíàíèå îñíîâ ïñèõî-
ëîãèè, óâàæåíèå ïðàâ è äîñòîèíñòâà ïàöèåíòà. Äåÿòåëü-
íîñòü ìåäñåñòðû, ôåëüäøåðà, àêóøåðêè íàïðàâëåíà íà ñî-
õðàíåíèå çäîðîâüÿ íàñåëåíèÿ, îáåñïå÷åíèå âûñîêîãî êà÷å-
ñòâà ñåñòðèíñêîé ïîìîùè.

? Êîíòðîëüíûå âîïðîñû äëÿ ñàìîïîäãîòîâêè

1. Êòî âïåðâûå äàë íàó÷íîå îïðåäåëåíèå ñåñòðèíñêîãî äåëà?

2. Êîãäà âîçíèêëî ñåñòðèíñêîå äåëî â Ðîññèè?
3.  ÷åì çàêëþ÷àþòñÿ îñíîâíûå çàäà÷è Âñåìèðíîé îðãàíèçàöèè
çäðàâîîõðàíåíèÿ (ÂÎÇ)?
4. Íàçîâèòå äàòó ñîçäàíèÿ Ñîþçà îáùåñòâ Êðàñíîãî Êðåñòà è Êðàñ-
íîãî Ïîëóìåñÿöà.
47
 5. Ïåðå÷èñëèòå îñíîâíûå íàïðàâëåíèÿ ðåôîðìèðîâàíèÿ ñåñòðèí-
ñêîãî äåëà â Ðîññèè.
6. Ðàññêàæèòå î çàäà÷àõ Àññîöèàöèè ðîññèéñêèõ ìåäñåñòåð.
7. Íàçîâèòå îñíîâíóþ öåëü ëþáîé ïðîôåññèîíàëüíîé äåÿòåëü-
íîñòè.
8. Ðàññêàæèòå î çàðóáåæíîì îïûòå ñòàíäàðòèçàöèè ñåñòðèíñêîé
äåÿòåëüíîñòè.
9. Íàçîâèòå äàòó ââåäåíèÿ íàöèîíàëüíîãî ñòàíäàðòà ÐÔ «Òåõíî-
ëîãèè âûïîëíåíèÿ ïðîñòûõ ìåäèöèíñêèõ óñëóã» è îáúÿñíèòå,
äëÿ ÷åãî îí íóæåí.
10. Ðàññêàæèòå î ñòðóêòóðå íàöèîíàëüíîãî ñòàíäàðòà ÐÔ.

48
Ðàçäåë II
ÒÅÎÐÅÒÈ×ÅÑÊÈÅ ÎÑÍÎÂÛ
ÑÅÑÒÐÈÍÑÊÎÃÎ ÄÅËÀ

Îñíîâíûå òåðìèíû è ïîíÿòèÿ

Ïàöèåíò ÷åëîâåê, íóæäàþùèéñÿ â ñåñòðèíñêîì óõîäå è ïî-
ëó÷àþùèé åãî.
Ñåñòðà ñïåöèàëèñò ñ ïðîôåññèîíàëüíûì îáðàçîâàíèåì,
ðàçäåëÿþùàÿ ôèëîñîôèþ ñåñòðèíñêîãî äåëà è
èìåþùàÿ ïðàâî íà ñåñòðèíñêóþ ðàáîòó.
Ñåñòðèíñêîå ÷àñòü ìåäèöèíñêîãî óõîäà çà ïàöèåíòîì, åãî çäî-
äåëî ðîâüåì;
íàóêà è èñêóññòâî, íàïðàâëåííûå íà ðåøåíèå ñóùå-
ñòâóþùèõ è ïîòåíöèàëüíûõ ïðîáëåì ñî çäîðîâüåì â
èçìåíÿþùèõñÿ óñëîâèÿõ îêðóæàþùåé ñðåäû.
Îêðóæàþùàÿ ñîâîêóïíîñòü ïðèðîäíûõ, ñîöèàëüíûõ, ïñèõîëîãè-
ñðåäà ÷åñêèõ è äóõîâíûõ ôàêòîðîâ è ïîêàçàòåëåé, â êîòî-
ðûõ ïðîòåêàåò æèçíåäåÿòåëüíîñòü ÷åëîâåêà.
Çäîðîâüå äèíàìè÷åñêàÿ ãàðìîíèÿ ëè÷íîñòè ñ îêðóæàþùåé
ñðåäîé, äîñòèãíóòàÿ ïîñðåäñòâîì àäàïòàöèè, ñðåä-
ñòâî æèçíè.
ßòðîãåíèè âñå ïîñëåäñòâèÿ îòðèöàòåëüíîãî ìåäèöèíñêîãî âîç-
äåéñòâèÿ (èëè áîëåçíè, ñâÿçàííûå ñ âðà÷åâàíèåì).
Ìåäèöèíà íàóêà î áîëåçíÿõ ÷åëîâåêà è èõ ëå÷åíèè.
Ýòèêà ó÷åíèå î íðàâñòâåííîñòè, îçíà÷àåò ñèñòåìó íåïðî-
òèâîðå÷èâûõ ñóæäåíèé î ñìûñëå è íàçíà÷åíèè ìî-
ðàëè.
Ìîðàëü ñîâîêóïíîñòü ïðèíöèïîâ è íîðì ïîâåäåíèÿ ëþäåé â
îáùåñòâå.

2.1. Ôèëîñîôèÿ ñåñòðèíñêîãî äåëà

Îñíîâíûå ïîíÿòèÿ, ñîäåðæàíèå, ïðèíöèïû
è ýòè÷åñêèå ýëåìåíòû ôèëîñîôèè ñåñòðèíñêîãî äåëà
Ôèëîñîôèÿ (îò ãðå÷. ëþáëþ è ìóäðîñòü, ëþáîâü ê ìóä-
ðîñòè) — ýòî ôîðìà äóõîâíîé äåÿòåëüíîñòè ÷åëîâåêà,
â êîòîðîé íàõîäÿò ñâîå îòðàæåíèå âîïðîñû öåëîñòíîé êàðòè-
íû ìèðà, ïîëîæåíèÿ ÷åëîâåêà â ìèðå, îòíîøåíèé ìåæäó
49
÷åëîâåêîì è ìèðîì â ðåçóëüòàòå ýòîãî âçàèìîäåéñòâèÿ ñ
öåëüþ ôîðìèðîâàíèÿ öåëîñòíîãî âçãëÿäà íà ìèð è íà
ìåñòî ÷åëîâåêà â ýòîì ìèðå.
Èç ôèëîñîôèè ìû çàèìñòâóåì ôîðìû ìûøëåíèÿ (ðàç-
ìûøëÿÿ çàêîíîìåðíî, ìû íàõîäèì âíóòðåííþþ ñâÿçü ÿâ-
ëåíèé) è äðóãèå ôèëîñîôñêèå êàòåãîðèè (èùåì ïðè÷èíó,
ñóùíîñòü ÿâëåíèé è ò.ä.), áåç êîòîðûõ íå ìîæåò îáîéòèñü
íè îäíà íàóêà. Ôèëîñîôèÿ êàê íàóêà âîçíèêëà îêîëî òðåõ
òûñÿ÷åëåòèé íàçàä. Ðàçëè÷àþò ïîëèòè÷åñêóþ ôèëîñîôèþ,
ôèëîñîôèþ ñåìåéíîé æèçíè, ôèëîñîôèþ ìåäèöèíû è äðó-
ãèå. Ôèëîñîôèÿ âñåãäà ôîðìèðîâàëàñü íà ðàçëè÷íûõ ìî-
ðàëüíî-ýòè÷åñêèõ ïðèíöèïàõ, ïðàâèëàõ è ôîðìèðîâàëà ñè-
ñòåìó öåííîñòåé òîé èëè èíîé ýïîõè.
Èçâåñòíî, ÷òî â äðåâíîñòè ìíîãèå âðà÷è áûëè èçâåñòíû-
ìè ôèëîñîôàìè. Ýòî Ãèïïîêðàò, Àâèöåííà, Ãàëåí è äðóãèå.
Ñ÷èòàëîñü, ÷òî îò ôèëîñîôñêîãî ìèðîâîççðåíèÿ âðà÷à
çàâèñèò óñïåõ âðà÷åâàíèÿ. Îòåö ìåäèöèíû Ãèïïîêðàò ñ÷è-
òàë, ÷òî âðà÷-ôèëîñîô äîëæåí îáëàäàòü çíàíèÿìè è èíòó-
èöèåé, òîãäà îí ñðàâíèì ñ Áîãîì. «Âðà÷-ôèëîñîô ïîäîáåí
Áîãó», — ãîâîðèë Ãèïïîêðàò. Íå êàæäàÿ ôèëîñîôèÿ, ïî
Ãèïïîêðàòó, äîëæíà áûòü ïðèìåíåíà â ìåäèöèíå. Äóõîâ-
íûå öåííîñòè, ìèðîâîççðåíèå ÷åëîâåêà äîëæíû îïèðàòüñÿ
íà ôàêòû, íàáëþäåíèÿ, îïûò, ò.å. çàêîíû, çàêîíîìåðíî-
ñòè ñ èõ ïðè÷èííî-ñëåäñòâåííûìè ñâÿçÿìè.
«Ìåäèöèíà è ôèëîñîôèÿ áåñïîëåçíû, åñëè ïåðâàÿ íå
èçëå÷èâàåò òåëî, à âòîðàÿ äóøó», — òàê ãîâîðèë ãðå÷å-
ñêèé ôèëîñîô Ýïèêóð.
Ñîâðåìåííàÿ ôèëîñîôèÿ îïðåäåëÿåò ñèñòåìó äóõîâíûõ
öåííîñòåé, ïîçâîëÿþùóþ îòâå÷àòü íà ïðîáëåìíûå âîïðî-
ñû, ÷òî òàêîå Èñòèíà; ÷òî ÿâëÿåòñÿ Äîáðîì (âûñøèì áëà-
ãîì), à ÷òî Çëîì â ÷åëîâå÷åñêèõ îòíîøåíèÿõ; ÷òî òàêîå
Êðàñîòà; è ò.ï.
Ðåôîðìèðîâàíèå çäðàâîîõðàíåíèÿ â ìèðå è â Ðîññèè
íàïðàâëåíî íà ðàçâèòèå îõðàíû çäîðîâüÿ íàñåëåíèÿ. Óñëî-
âèÿ, â êîòîðûõ îñóùåñòâëÿþòñÿ ðåôîðìû, óñëîæíÿþò
æèçíü ÷åëîâåêà, åãî ñóùåñòâîâàíèå. Íàø ñîîòå÷åñòâåííèê
Í.À. Áåðäÿåâ óòâåðæäàë, ÷òî «…ôèëîñîôèÿ åñòü íàóêà î
äóõå. Îäíàêî íàóêà î äóõå åñòü ïðåæäå âñåãî íàóêà î
÷åëîâå÷åñêîì ñóùåñòâîâàíèè». Ïî ìåðå ðàçâèòèÿ ÷åëîâå-
÷åñòâà óäëèíÿåòñÿ ïåðèîä æèçíè ÷åëîâåêà, óñëîæíÿþòñÿ
50
óñëîâèÿ åãî ñóùåñòâîâàíèÿ, âîçðàñòàåò è ïîòðåáíîñòü â
ìåäèöèíñêîé ïîìîùè. Óâåëè÷åíèå ôàêòîðîâ ðèñêà çàáîëå-
âàíèé, ñ îäíîé ñòîðîíû, ïðèâîäèò ê ïîÿâëåíèþ âñå áîëåå
ñëîæíûõ çàáîëåâàíèé, à ñ äðóãîé — ðàñøèðÿþòñÿ è ñî-
âåðøåíñòâóþòñÿ âîçìîæíîñòè èõ ëå÷åíèÿ, êîòîðîå, ñîîò-
âåòñòâåííî, ñòàíîâèòñÿ äîðîæå. Çà÷àñòóþ áûâàåò òàê, ÷òî
ïàöèåíòû íå ìîãóò îïëàòèòü ëå÷åíèå è â èòîãå íå ïîëó÷à-
þò åãî. Ëþäåé, íóæäàþùèõñÿ â ñåñòðèíñêîì óõîäå, ñòàíî-
âèòñÿ âñå áîëüøå, òàê êàê ïðàêòè÷åñêè â íàøåé ñòðàíå
îòñóòñòâóþò îòäåëåíèÿ ñåñòðèíñêîãî óõîäà.
Íåîáõîäèìîñòü ôèëîñîôñêîãî îñìûñëåíèÿ ñåñòðèíñêîãî
äåëà âîçíèêëà ïîòîìó, ÷òî â ïðîôåññèîíàëüíîì ñåñòðèí-
ñêîì îáùåíèè âñå ÷àùå ïîÿâëÿëèñü è ïîÿâëÿþòñÿ íîâûå
òåðìèíû, èçìåíÿþòñÿ ôîðìû ìûøëåíèÿ, êîòîðûå ðàçâè-
âàþòñÿ, îáñóæäàþòñÿ, ôèëîñîôñêè îñìûñëèâàþòñÿ. Îíè
îáñóæäàþòñÿ è ñåé÷àñ, êîãäà èçìåíÿþòñÿ íîðìû è öåííî-
ñòè îáùåñòâà, íîðìàòèâíî-ïðàâîâàÿ áàçà (êîíñòèòóöèÿ,
çàêîíû, ïîäçàêîííûå àêòû), èçìåíÿåòñÿ ñîñòîÿíèå íàöèî-
íàëüíîé ýêîíîìèêè â öåëîì. Âîçíèêàþò ïðîáëåìû, ðåøå-
íèå êîòîðûõ ïîìîæåò íàéòè ãàðìîíèþ, ñîãëàñîâàííûå äåé-
ñòâèÿ ìåæäó ìåäèöèíñêèìè ðàáîòíèêàìè, ïàöèåíòîì è
îáùåñòâîì. Ïîÿâëÿåòñÿ íåîáõîäèìîñòü ïîëó÷åíèÿ íå òîëüêî
íîâîãî êà÷åñòâà çíàíèé, íî è ñîáëþäåíèÿ ïðèíöèïîâ, ëå-
æàùèõ â îñíîâå ñèñòåìû äóõîâíûõ öåííîñòåé ìåäèöèí-
ñêèõ ðàáîòíèêîâ, íàêîïëåííûõ çà ìíîãèå âåêà.
Íà I Âñåðîññèéñêîé íàó÷íî-ïðàêòè÷åñêîé êîíôåðåíöèè
ïî òåîðèè ñåñòðèíñêîãî äåëà, ñîñòîÿâøåéñÿ 27 èþëÿ —
14 àâãóñòà 1993 ãîäà â Ãîëèöûíî, ââîäÿòñÿ íîâûå òåðìè-
íû è ïîíÿòèÿ. Ñîãëàñíî ìåæäóíàðîäíîé äîãîâîðåííîñòè
ôèëîñîôèÿ ñåñòðèíñêîãî äåëà áàçèðóåòñÿ íà ÷åòûðåõ îñ-
íîâíûõ ïîíÿòèÿõ:
1. Ïàöèåíò.
2. Ñåñòðà, ñåñòðèíñêîå äåëî.
3. Îêðóæàþùàÿ ñðåäà.
4. Çäîðîâüå.
Îñíîâíûìè ïðèíöèïàìè ôèëîñîôèè ñåñòðèíñêîãî äåëà
ÿâëÿþòñÿ: óâàæåíèå ê æèçíè, äîñòîèíñòâó, ïðàâàì ÷åëî-
âåêà. Ðåàëèçàöèÿ ïðèíöèïîâ ôèëîñîôèè ñåñòðèíñêîãî äåëà
çàâèñèò îò âçàèìîäåéñòâèÿ ñåñòðû è îáùåñòâà.
51
 Ýòè ïðèíöèïû ïðåäóñìàòðèâàþò îòâåòñòâåííîñòü ñåñò-
ðû ïåðåä îáùåñòâîì, ïàöèåíòîì è îòâåòñòâåííîñòü îáùå-
ñòâà ïåðåä ìåäèöèíñêîé ñåñòðîé. Îáùåñòâî îáÿçàíî ïðè-
çíàâàòü âàæíóþ ðîëü ñåñòðèíñêîãî äåëà â ñèñòåìå çäðàâî-
îõðàíåíèÿ, ðåãëàìåíòèðîâàòü, ïîîùðÿòü åãî ÷åðåç èçäà-
íèå çàêîíîäàòåëüíûõ àêòîâ.
Åùå â êëÿòâå Ãèïïîêðàòà ýòè÷åñêèé ïðèíöèï, óâàæåíèå
ê æèçíè, çâó÷èò òàê: «ß íå äàì íèêîìó ïðîñèìîãî ó ìå-
íÿ ñìåðòåëüíîãî ñðåäñòâà è íå ïîêàæó ïóòè äëÿ ïîäîáíîãî
çàìûñëà, òî÷íî òàêæå ÿ íå âðó÷ó íèêàêîé æåíùèíå àáîð-
òèâíîãî ïåññàðèÿ».
Äîñòîèíñòâî êàê ýòè÷åñêèé ïðèíöèï ôîðìèðóåòñÿ â
÷åëîâåêå òîãäà, êîãäà îí ñàì óâàæàåò âûñîêèå ìîðàëüíûå
êà÷åñòâà ëè÷íîñòè è âñþ æèçíü ñîîòâåòñòâóåò èì, îñîçíà-
åò ñâîþ îòâåòñòâåííîñòü ïåðåä ñîáîé êàê ëè÷íîñòüþ, çàíè-
ìàþùåé îïðåäåëåííîå ìåñòî â ìèðå.
Óâàæàÿ ïðàâà ÷åëîâåêà, ïàöèåíòà, åãî æèçíåííûå öåí-
íîñòè, îáû÷àè, óáåæäåíèÿ, âîçðàñò, íàöèîíàëüíîñòü, ìå-
äèöèíñêèå ðàáîòíèêè îáÿçàíû âíèìàòåëüíî è ïî-ïàðòíåð-
ñêè îòíîñèòüñÿ ê ïàöèåíòàì, ñîòðóäíè÷àòü ñ íèìè äëÿ
äîñòèæåíèÿ ãëàâíîé öåëè — çäîðîâüÿ.
Ïåðâûé êîäåêñ ïðàâ ïàöèåíòà áûë ïðèíÿò â ÑØÀ â
1972 ãîäó. Â Ðîññèè ïðàâà ïàöèåíòîâ çàêðåïëåíû â «Îñíî-
âàõ çàêîíîäàòåëüñòâà ÐÔ îá îõðàíå çäîðîâüÿ ãðàæäàí»,
âñòóïèâøèõ â äåéñòâèå â 1993 ãîäó.
Ñóùíîñòü ôèëîñîôèè ñåñòðèíñêîãî äåëà â òîì, ÷òî îíà
ÿâëÿåòñÿ ôóíäàìåíòîì ïðîôåññèîíàëüíîé æèçíè ìåäñåñò-
ðû, âûðàæåíèåì åå ìèðîâîççðåíèÿ è ëåæèò â îñíîâå åå
ðàáîòû, îáùåíèÿ ñ ïàöèåíòîì.
Ñåñòðà, ðàçäåëÿþùàÿ ñåñòðèíñêóþ ôèëîñîôèþ, ïðèíè-
ìàåò íà ñåáÿ:
● ýòè÷åñêèå îáÿçàííîñòè — ýòî îáÿçàòåëüíûå, ïðà-

âèëüíûå ïîñòóïêè, äåéñòâèÿ: ãîâîðèòü ïðàâäó; äåëàòü

äîáðî; íå ïðè÷èíÿòü âðåäà; óâàæàòü îáÿçàòåëüñòâà äðó-
ãèõ; äåðæàòü ñëîâî; áûòü ïðåäàííîé; óâàæàòü ïðàâî
ïàöèåíòà íà ñàìîñòîÿòåëüíîñòü;
● ýòè÷åñêèå öåííîñòè — ýòî, ñîãëàñíî òåîðèè ñåñòðèí-

ñêîé ôèëîñîôèè, öåëè, ê êîòîðûì ñòðåìèòñÿ ñåñòðà,

òî åñòü ðåçóëüòàòû åå äåÿòåëüíîñòè (èäåàëû — âûñøèå

52
öåëè, ê êîòîðûì ñòðåìèòñÿ ÷åëîâåê, èëè ãðóïïà ëþäåé):
ïðîôåññèîíàëèçì; çäîðîâüå; çäîðîâàÿ îêðóæàþùàÿ ñðåäà;
íåçàâèñèìîñòü; ÷åëîâå÷åñêîå äîñòîèíñòâî; çàáîòà (óõîä,
âíèìàíèå, ïîïå÷åíèå);
● äîáðîäåòåëè — ýòî ëè÷íûå ìîðàëüíûå êà÷åñòâà ìå-

äèöèíñêîãî ðàáîòíèêà, êîòîðûìè îí äîëæåí îáëàäàòü,

îïðåäåëÿþùèå, ÷òî ÿâëÿåòñÿ äîáðîì, à ÷òî çëîì â ëþäÿõ:
äîáðîòà; çíàíèå; óìåíèå; ñîñòðàäàíèå; ìèëîñåðäèå; òåð-
ïåíèå; ãóìàííîñòü. Èäåÿ ãóìàííîñòè âîçíèêëà â ïåðâîì
òûñÿ÷åëåòèè äî íàøåé ýðû è ñîõðàíèëàñü êàê «çîëîòîå
ïðàâèëî íðàâñòâåííîñòè»: ïîñòóïàé ïî îòíîøåíèþ ê äðó-
ãèì òàê, êàê áû òû õîòåë, ÷òîáû îíè ïîñòóïàëè ïî îòíî-
øåíèþ ê òåáå.
Ýòè÷åñêèå ïðèíöèïû îïðåäåëÿþòñÿ ýòè÷åñêèì êîäåê-
ñîì ìåäñåñòðû â êàæäîé èç ñòðàí, â òîì ÷èñëå è â Ðîñ-
ñèè, êîòîðûé ÿâëÿåòñÿ ñòàíäàðòîì ïîâåäåíèÿ ìåäñåñòåð
è ñðåäñòâîì ñàìîóïðàâëåíèÿ äëÿ ïðîôåññèîíàëüíîé ìåäñå-
ñòðû. «Ýòè÷åñêèé êîäåêñ ìåäñåñòðû Ðîññèè», ïðèíÿòûé
íà III Âñåðîññèéñêîé êîíôåðåíöèè ïî ìåäñåñòðèíñêîìó äåëó
â èþíå 1996 ãîäà, ðàññìîòðåí Ýòè÷åñêèì êîìèòåòîì Ðîñ-
ñèè, îäîáðåí Ìèíçäðàâîì ÐÔ â àïðåëå 1997 ãîäà è âñòó-
ïèë â äåéñòâèå (ñì. òåêñò â Ïðèëîæåíèè).

2.2. Ñåñòðèíñêàÿ äåîíòîëîãèÿ

Äåîíòîëîãèÿ — (îò ãðå÷. «äåîí» — äîëæíîå, è «ëîãîñ» —
ó÷åíèå) ó÷åíèå î ïðîôåññèîíàëüíîé ýòèêå. Ýòîò òåðìèí
ââåäåí â îáèõîä â íà÷àëå XIX âåêà àíãëèéñêèì ôèëîñîôîì
Áåíòàìîì. Ñåñòðèíñêàÿ äåîíòîëîãèÿ — íàóêà î äîëãå,
ïðèíöèïàõ ïîâåäåíèÿ ïåðåä ïàöèåíòîì è îáùåñòâîì, ïðî-
ôåññèîíàëüíîì ïîâåäåíèè ñðåäíåãî ìåäèöèíñêîãî ðàáîòíè-
êà, íàïðàâëåííîì íà ïîâûøåíèå êà÷åñòâà ëå÷åíèÿ è óõî-
äà, óñòðàíåíèå âðåäíûõ ïîñëåäñòâèé îò íåïðàâèëüíûõ ïî-
âåäåí÷åñêèõ äåéñòâèé, ÿâëÿåòñÿ ÷àñòüþ ñåñòðèíñêîé ýòè-
êè. Ìåäèöèíà è âðà÷åâàíèå âî âñå âðåìåíà áûëè îñíîâàíû
íà ñïëàâå ñïåöèàëüíûõ çíàíèé, óìåíèé è ýòè÷åñêèõ ïîëî-
æåíèé. Íàø ñîîòå÷åñòâåííèê À.Ï. ×åõîâ ïèñàë: «Ïðîôåñ-
ñèÿ ìåäèêà — ïîäâèã. Îíà òðåáóåò ñàìîîòâåðæåíèÿ, ÷è-
ñòîòû äóøè è ÷èñòîòû ïîìûñëîâ. Íå âñÿêèé ñïîñîáåí
íà ýòî».
53
 Ìåäèöèíñêîìó ðàáîòíèêó äîâåðÿåòñÿ ñàìîå äîðîãîå —
æèçíü, çäîðîâüå, áëàãîïîëó÷èå ëþäåé. Îí íåñåò îòâåòñòâåí-
íîñòü íå òîëüêî ïåðåä ïàöèåíòîì, åãî ðîäñòâåííèêàìè, íî
è ïåðåä ãîñóäàðñòâîì â öåëîì. Ê ñîæàëåíèþ, è ñåé÷àñ âñòðå-
÷àþòñÿ ñëó÷àè áåçîòâåòñòâåííîãî îòíîøåíèÿ ê ïàöèåíòó:
æåëàíèå ñíÿòü ñ ñåáÿ îòâåòñòâåííîñòü çà íåãî, íàéòè ïðåä-
ëîã, ÷òîáû ïåðåëîæèòü îòâåòñòâåííîñòü íà äðóãîãî, è ò.ä.
Âñå ýòè ÿâëåíèÿ íåäîïóñòèìû. Íàäî ïîìíèòü: èíòåðåñû
ïàöèåíòà ïðåâûøå âñåãî.
Âçàèìîäåéñòâèå âðà÷à, ìåäèöèíñêîé ñåñòðû, ôåëüäøå-
ðà, àêóøåðêè (ìåäèöèíñêîãî ðàáîòíèêà âîîáùå) è ïàöèåí-
òà íà÷èíàåòñÿ ñ ìîìåíòà ïåðâîãî èõ êîíòàêòà, ÷àùå çðè-
òåëüíîãî, êîãäà åùå íå ïðîèçíåñåíî íè ñëîâà. Ïî÷òè êàæ-
äûé ïàöèåíò íàïðÿæåííî è âíèìàòåëüíî âñìàòðèâàåòñÿ â
ëèöî ìåäèöèíñêîãî ðàáîòíèêà, ñòðåìÿñü ïîíÿòü, ÷òî è êàê
ñêàæåò îí åìó. Âåäü êàæäûé ïàöèåíò áîëååò ñâîåé áîëåç-
íüþ ïëþñ ñòðàõîì ïåðåä íåçàèíòåðåñîâàííîñòüþ, ðàâíîäó-
øèåì ñî ñòîðîíû âðà÷à, ìåäèöèíñêîé ñåñòðû, ôåëüäøåðà.
Îí æäåò ëàñêîâîãî, ó÷àñòëèâîãî ñëîâà, ïîääåðæêè. È ýòî
ñëîâî ñòàíåò ëåêàðñòâîì íå òîëüêî äëÿ åãî äóøè è òåëà,
íî è ïñèõîëîãè÷åñêîãî ñîñòîÿíèÿ.
Ì.ß. Ìóäðîâ ãîâîðèë: «Çíàÿ âçàèìíûå, äðóã íà äðóãà
äåéñòâèÿ äóøè è òåëà, äîëãîì ñâîèì ïî÷èòàþ ñêàçàòü, ÷òî
åñòü è äóøåâíûå ëåêàðñòâà, êîòîðûå âðà÷óþò òåëî. Îíè
÷åðïàþòñÿ èç íàóêè ìóäðîñòè, ÷àùå èç ïñèõîëîãèè. Ñèì
èñêóññòâîì ïå÷àëüíîãî óòåøèøü, ñåðäèòîãî óìÿã÷èøü,
íåòåðïåëèâîãî óñïîêîèøü, ðîáêîãî ñäåëàåøü ñìåëûì,
ñêðûòíîãî îòêðîâåííûì, îò÷àÿííîãî áëàãîíàäåæíûì. Ñèì
èñêóññòâîì ñîîáùàåòñÿ òà òâåðäîñòü äóõà, êîòîðàÿ ïî-
áåæäàåò òåëåñíûå áîëè, òîñêó, ìåòàíèÿ». Ïðè ëþáîì îá-
ùåíèè ñ ïàöèåíòîì íàäî âñåãäà ïîìíèòü, ÷òî êàæäîå ñëî-
âî äîëæíî áûòü íàïðàâëåíî íà áëàãîòâîðíîå ïñèõîëîãè-
÷åñêîå âîçäåéñòâèå, ïîäíÿòèå íàñòðîåíèÿ ïàöèåíòà, óêðåï-
ëåíèå åãî óâåðåííîñòè â âûçäîðîâëåíèè. Âñåãäà ïîìíèòå,
÷òî âî ìíîãèõ ñëó÷àÿõ ñëîâî ìåäèöèíñêîãî ðàáîòíèêà äåé-
ñòâóåò íå ìåíåå öåëåáíî, ÷åì ëåêàðñòâî. Íàäî âñåãäà ïî-
ìíèòü è î âòîðîé ñòîðîíå âîçäåéñòâèÿ ñëîâà — íàðîäíàÿ
ìóäðîñòü ãëàñèò: «Ñëîâî ëå÷èò, íî ñëîâî è ðàíèò». Ïîýòî-
ìó, áåñåäóÿ ñ êîëëåãàìè, ïàöèåíòîì, ðàçãîâàðèâàÿ â êà-
áèíåòå, ïàëàòå, äà è ïðè ëþáîì îáùåíèè ñ áîëüíûìè, ïî-
54
ìíèòå î âîçìîæíîñòè îòðèöàòåëüíûõ ïîñëåäñòâèé íåîñòî-
ðîæíîãî âûñêàçûâàíèÿ.
Âñå ïîñëåäñòâèÿ îòðèöàòåëüíîãî ìåäèöèíñêîãî âîçäåé-
ñòâèÿ íàçûâàþòñÿ ÿòðîãåíèÿìè (èëè áîëåçíÿìè, ñâÿçàí-
íûìè ñ âðà÷åâàíèåì).
Ïîäàâëÿþùåå áîëüøèíñòâî ÿòðîãåíèé âîçíèêàþò íå ïî
çëîìó óìûñëó, à ïî íåîñòîðîæíîñòè. Òðóäíî ñåáå ïðåäñòà-
âèòü âðà÷à èëè ìåäñåñòðó, êîòîðûå æåëàëè áû âðåäà
ïàöèåíòó, òÿæåëîáîëüíîìó. Îáû÷íî ÿòðîãåíèè âîçíèêàþò
ñëó÷àéíî, ïðè íåîñòîðîæíîì ðàçãîâîðå â ïðèñóòñòâèè áîëü-
íîãî, à â ðÿäå ñëó÷àå⠗ èç-çà íåêîìïåòåíòíîñòè, íåóìå-
íèÿ îáùàòüñÿ, íèçêîãî óðîâíÿ ìåäèöèíñêèõ çíàíèé è
óìåíèé. Ïðè÷èíà ÿòðîãåíèè ÷àùå âñåãî êðîåòñÿ â ÷åð-
ñòâîñòè, íåäîñòàòî÷íîé îáùåé êóëüòóðå ìåäèöèíñêîãî ðà-
áîòíèêà, áåçðàçëè÷íîì îòíîøåíèè ê èñïîëíåíèþ ñâîèõ îáÿ-
çàííîñòåé.
Ìåäèöèíñêàÿ ñåñòðà (ôåëüäøåð, àêóøåðêà) äîëæíà îá-
ëàäàòü ïðîôåññèîíàëüíîé íàáëþäàòåëüíîñòüþ, ïîçâîëÿþ-
ùåé óâèäåòü, çàïîìíèòü è ïî-ñåñòðèíñêè îöåíèòü ìåëü-
÷àéøèå èçìåíåíèÿ â ôèçè÷åñêîì, ïñèõîëîãè÷åñêîì ñîñòî-
ÿíèè ïàöèåíòà.
Îíà äîëæíà óìåòü âëàäåòü ñîáîé, íàó÷èòüñÿ óïðàâëÿòü
ñâîèìè ýìîöèÿìè, âîñïèòûâàòü ýìîöèîíàëüíóþ óñòîé÷èâîñòü.
Êóëüòóðó ïîâåäåíèÿ ìåäèöèíñêîãî ðàáîòíèêà ìîæíî
ðàçäåëèòü íà äâà âèäà:
1. Âíóòðåííÿÿ êóëüòóðà. Ýòî îòíîøåíèå ê òðóäó, ñîáëþ-
äåíèå äèñöèïëèíû, áåðåæíîå îòíîøåíèå ê ïðåäìåòàì
îáñòàíîâêè, äðóæåëþáèå, ÷óâñòâî êîëëåãèàëüíîñòè.
2. Âíåøíÿÿ êóëüòóðà. Ïðèëè÷èå, õîðîøèé òîí, êóëü-
òóðà ðå÷è, ñîîòâåòñòâóþùèé âíåøíèé âèä è ò.ï.
Îñíîâíûìè êà÷åñòâàìè ìåäèöèíñêîãî ðàáîòíèêà, ïðè-
÷åì êà÷åñòâàìè èìåííî åãî âíóòðåííåé êóëüòóðû, ÿâëÿ-
þòñÿ:
● ñêðîìíîñòü — ïðîñòîòà, áåçûñêóññòâåííîñòü, êîòî-

ðûå ñâèäåòåëüñòâóþò î êðàñîòå ÷åëîâåêà, åãî ñèëå;

● ñïðàâåäëèâîñòü — ñàìàÿ âûñîêàÿ äîáðîäåòåëü ìåäè-

öèíñêîãî ðàáîòíèêà. Îíà ÿâëÿåòñÿ îñíîâîé åãî âíóòðåí-

íèõ ïîáóæäåíèé. Öèöåðîí ãîâîðèë î äâóõ íà÷àëàõ ñïðà-
âåäëèâîñòè: «Íèêîìó íå âðåäèòü è ïðèíîñèòü ïîëüçó
îáùåñòâó»;
55
 ● ÷åñòíîñòü — äîëæíà ñîîòâåòñòâîâàòü âñåì äåëàì ìå-

äèöèíñêîãî ðàáîòíèêà, ñòàòü îñíîâîé åãî ïîâñåäíåâíûõ ïî-

ìûñëîâ è ñòðåìëåíèé;
● äîáðîòà — íåîòúåìëåìîå êà÷åñòâî âíóòðåííåé êóëü-

òóðû õîðîøåãî ÷åëîâåêà.

Õîðîøèé ÷åëîâåê — ýòî, ïðåæäå âñåãî, òàêîé ÷åëîâåê,
êîòîðûé îòíîñèòñÿ áëàãîæåëàòåëüíî ê îêðóæàþùèì åãî
ëþäÿì, ïîíèìàåò è ãîðåñòè è ðàäîñòè, â ñëó÷àå íóæäû ñ
ãîòîâíîñòüþ, ïî çîâó ñåðäöà, íå æàëåÿ ñåáÿ, ïîìîãàåò ñëî-
âîì è äåëîì.
×òî æå òàêîå âíåøíÿÿ êóëüòóðà ìåäèöèíñêîãî ðàáîò-
íèêà?
1. Âíåøíèé âèä. Îñíîâíîå òðåáîâàíèå ê îäåæäå ìåäè-
êà — ÷èñòîòà è ïðîñòîòà, îòñóòñòâèå èçëèøíèõ óêðàøå-
íèé è êîñìåòèêè, áåëîñíåæíûé õàëàò, øàïî÷êà è íàëè÷èå
ñìåííîé îáóâè. Îäåæäà, âûðàæåíèå ëèöà, ìàíåðà äåðæàòü
ñåáÿ îòðàæàþò íåêîòîðûå àñïåêòû ëè÷íîñòè ìåäèöèíñêî-
ãî ðàáîòíèêà, ñòåïåíü åãî çàáîòû, âíèìàíèÿ ê ïàöèåíòó.
«Ìåäèêàì ñëåäóåò äåðæàòü ñåáÿ ÷èñòî, èìåòü õîðîøóþ
îäåæäó, èáî âñ¸ ýòî ïðèÿòíî äëÿ áîëüíûõ» (Ãèïïîêðàò).

 Ïîìíèòå! Ìåäèöèíñêàÿ ôîðìà íå íóæäàåòñÿ â óêðàøåíèÿõ.

Îíà ñàìà óêðàøàåò ÷åëîâåêà, ñèìâîëèçèðóåò ÷èñòîòó ïîìûñ-
ëîâ, ñòðîãîñòü â âûïîëíåíèè ïðîôåññèîíàëüíûõ îáÿçàííî-
ñòåé. Íå áóäåò äîâåðèÿ ó ïàöèåíòà ê ìåäèöèíñêîìó ðàáîòíè-
êó, ó êîòîðîãî âçãëÿä õìóðûé, ïîçà íåáðåæíàÿ, à ãîâîðèò îí
òàê, ñëîâíî äåëàåò îäîëæåíèå. Ìåäèöèíñêèé ðàáîòíèê äîë-
æåí äåðæàòüñÿ ïðîñòî, ãîâîðèòü ÿñíî, ñïîêîéíî, ñäåðæàííî.
2. Êóëüòóðà ðå÷è ÿâëÿåòñÿ âòîðîé ñîñòàâíîé ÷àñòüþ
âíåøíåé êóëüòóðû. Ðå÷ü ìåäèöèíñêîãî ðàáîòíèêà äîëæíà
áûòü ÷åòêîé, íåãðîìêîé, ýìîöèîíàëüíîé. Íåëüçÿ èñïîëü-
çîâàòü óìåíüøèòåëüíûå ýïèòåòû ïðè îáðàùåíèè ê ïàöè-
åíòó: «áàáóëüêà», «ãîëóáóøêà» è ò.ä. Íåðåäêî ïðèõîäèò-
ñÿ ñëûøàòü, êàê î ïàöèåíòå ãîâîðÿò: «äèàáåòèê», «ÿçâåí-
íèê», «àñòìàòèê» è ò.ä.
Èíîãäà ðå÷ü ìåäèöèíñêèõ ðàáîòíèêîâ ïåðåñûïàíà ìîä-
íûìè, æàðãîííûìè ñëîâàìè, ïðèìèòèâíà, ïàöèåíò íå ïðî-
íèêàåòñÿ äîâåðèåì ê íèì. Òàêèå èçäåðæêè ðå÷åâîé êóëü-
òóðû ìåäèöèíñêèõ ðàáîòíèêîâ êàê áû îòãîðàæèâàþò èõ
îò ïàöèåíòà, îòîäâèãàþò íà çàäíèé ïëàí ëè÷íîñòü ïàöè-

56
åíòà, åãî èíäèâèäóàëüíîñòü, à ó ïàöèåíòà âûçûâàþò íåãà-
òèâíóþ ðåàêöèþ.

Ïðèíöèïû ñåñòðèíñêîé ýòèêè è äåîíòîëîãèè

Îñíîâíûìè ïðèíöèïàìè ñåñòðèíñêîé ýòèêè è äåîíòîëî-
ãèè, èçëîæåííûìè â êëÿòâå Ôëîðåíñ Íàéòèíãåéë, «Ýòè-
÷åñêîì êîäåêñå Ìåæäóíàðîäíîãî ñîâåòà ìåäèöèíñêèõ ñåñ-
òåð» è «Ýòè÷åñêîì êîäåêñå ìåäèöèíñêîé ñåñòðû Ðîññèè»,
ÿâëÿþòñÿ:
1) ãóìàííîñòü è ìèëîñåðäèå, ëþáîâü è çàáîòà;
2) ñîñòðàäàíèå;
3) äîáðîæåëàòåëüíîñòü;
4) áåñêîðûñòèå;
5) òðóäîëþáèå;
6) ó÷òèâîñòü è äðóãîå.
 îñíîâå ìîðàëè ëåæàò ñëåäóþùèå îñíîâíûå ïðèí-
öèïû:
1. Ïðèíöèï ãóìàííîñòè — ðàññìàòðèâàåò ÷åëîâåêà
êàê íàèâûñøóþ öåííîñòü, ïîîùðÿÿ åãî òâîð÷åñêîå è ìî-
ðàëüíîå ðàçâèòèå.
2. Ïðèíöèï ìèëîñåðäèÿ — îçíà÷àåò «äåëàòü äîáðî».
Îí âêëþ÷àåò â ñåáÿ äîáðîå îòíîøåíèå ê äðóãèì è îòçûâ-
÷èâîñòü ê òåì, êòî â áåäå.
3. Ïðèíöèï èñêëþ÷åíèÿ äîëæíîñòíûõ ïðåñòóïëåíèé.
Ýòî ïðèíöèï «íå íàâðåäè», êîòîðûé îáÿçûâàåò êàê âðà÷à,
òàê è ìåäèöèíñêîãî ðàáîòíèêà çàùèùàòü äðóãèõ îò îïàñíî-
ñòè, ñíèìàòü áîëü è ñòðàäàíèÿ â ìåðó ñâîåé êîìïåòåíöèè.
4. Ïðèíöèï ñïðàâåäëèâîñòè. Âêëþ÷àåò â ñåáÿ áåñïðè-
ñòðàñòíîñòü, óâàæåíèå ÷åëîâå÷åñêîãî ðàâåíñòâà è ðàâíîå
ðàñïðåäåëåíèå äåôèöèòíûõ ñðåäñòâ.
5. Ïðèíöèï ïðàâäèâîñòè (ñîîáùåíèå ïðàâäû ïàöèåí-
òó). Îí ôîðìèðóåò îñíîâó îòêðûòûõ âçàèìîîòíîøåíèé ìåæ-
äó ïàöèåíòîì è ëå÷åáíûì ó÷ðåæäåíèåì è âûïîëíåíèå îáÿ-
çàííîñòè ïîñëåäíèì.
6. Ïðèíöèï èíôîðìèðîâàííîãî ñîãëàñèÿ, ïîÿâèëñÿ â
êîíöå XX âåêà è ëåæèò â îñíîâå êîëëåãèàëüíîé ìîäåëè
âçàèìîîòíîøåíèé (èëè, êàê åå åùå íàçûâàþò, ìîäåëè èí-
ôîðìèðîâàííîãî ñîãëàñèÿ). Âçàèìîîòíîøåíèÿ âðà÷à è áîëü-
íîãî ïðåäëàãàåòñÿ ñòðîèòü ïî òèïó îòíîøåíèÿ êîëëåã äðóã
57
ê äðóãó. Èìååòñÿ â âèäó, ÷òî â ýòîì ñëó÷àå ïðîáëåìû îá-
ñëåäîâàíèÿ è ëå÷åíèÿ âðà÷ ðåøàåò íå ëè÷íî, à ñîâåòóÿñü ñ
áîëüíûì, ïîëó÷àåò åãî ñîãëàñèå.
Èçâåñòíî, ÷òî âî âñå âðåìåíà ïðàêòè÷åñêè âî âñåì ìèðå
âðà÷ îáñëåäîâàë è ëå÷èë áîëüíîãî ïî ñîáñòâåííîìó óñìîò-
ðåíèþ (âûñòóïàÿ êàê áû â êà÷åñòâå «îòöà» ïàöèåíòà).
Ñ÷èòàåòñÿ, ÷òî â òàêîì ñëó÷àå âðà÷ è áîëüíîé âûñòóïàþò
êàê ðàâíîïðàâíûå ëè÷íîñòè. Íåçàâèñèìîñòü ïàöèåíòà îñ-
íîâàíà íà åãî ñâîáîäå è ïðàâå íà èíôîðìàöèþ î ñâîåì
ñîñòîÿíèè, ïëàíå ëå÷åíèÿ, èíôîðìàöèþ î òîì, ÷òî áóäåò
âûïîëíåíî; òàêæå ïðèçíàåòñÿ ïðàâî ïàöèåíòà íà ñîõðàíå-
íèå òàéíû åãî çàáîëåâàíèÿ. Ïîä èíôîðìèðîâàííûì ñîãëà-
ñèåì ïîíèìàåòñÿ äîáðîâîëüíîå ïðèíÿòèå ïàöèåíòîì êóðñà
ëå÷åíèÿ è ïðîöåäóð ïîñëå ïðåäîñòàâëåíèÿ ìåäèöèíñêèì
ðàáîòíèêîì êîìïåòåíòíîé è àäåêâàòíîé èíôîðìàöèè è
ïîëó÷åíèÿ ñîãëàñèÿ. Ïîä êîìïåòåíòíîñòüþ ïîíèìàåòñÿ
ñïîñîáíîñòü ïðèíèìàòü ðåøåíèÿ.
Âðà÷ó âìåíÿåòñÿ â îáÿçàííîñòü èíôîðìèðîâàòü ïàöè-
åíòà:
1) î õàðàêòåðå è öåëÿõ ïðåäëàãàåìîãî åìó ëå÷åíèÿ;
2) î ñâÿçàííîì ñ íèì ñóùåñòâåííîì ðèñêå;
3) î âîçìîæíîñòè àëüòåðíàòèâû äàííîìó âèäó ëå÷åíèÿ.
Ñåãîäíÿ íàøå çàêîíîäàòåëüñòâî ïûòàåòñÿ ââåñòè âçàè-
ìîîòíîøåíèÿ âðà÷à è áîëüíîãî â ïðàâîâûå ðàìêè, ÷òî
îòðàæåíî â «Îñíîâàõ çàêîíîäàòåëüñòâà ÐÔ îá îõðàíå çäî-
ðîâüÿ ãðàæäàí». Çàêîí òðåáóåò, ÷òîáû áîëüíîìó ñîîáùà-
ëàñü ïðàâäèâàÿ èíôîðìàöèÿ î äèàãíîçå è ïðîãíîçå, êàêè-
ìè áû òÿæåëûìè îíè íè áûëè.
Íàïðèìåð, ñò. 31 Îñíîâ «Ïðàâî ãðàæäàí íà èíôîðìà-
öèþ î ñîñòîÿíèè çäîðîâüÿ» ãëàñèò: «Êàæäûé ãðàæäàíèí
èìååò ïðàâî â äîñòóïíîé äëÿ íåãî ôîðìå ïîëó÷èòü èìåþ-
ùóþñÿ èíôîðìàöèþ î ñîñòîÿíèè ñâîåãî çäîðîâüÿ, âêëþ-
÷àÿ ñâåäåíèÿ î ðåçóëüòàòàõ îáñëåäîâàíèÿ, íàëè÷èè çàáî-
ëåâàíèÿ, åãî äèàãíîçå è ïðîãíîçå, ìåòîäàõ ëå÷åíèÿ, ñâÿ-
çàííîì ñ íèìè ðèñêå, âîçìîæíûõ âàðèàíòàõ ìåäèöèíñêîãî
âìåøàòåëüñòâà, èõ ïîñëåäñòâèÿõ è ðåçóëüòàòàõ ïðîâåäåí-
íîãî ëå÷åíèÿ».
Ñòàòüÿ 32 Îñíîâ íîñèò íàçâàíèå «Ñîãëàñèå íà ìåäèöèí-
ñêîå âìåøàòåëüñòâî» è â íåé íàïèñàíî: «Íåîáõîäèìûì
58
ïðåäâàðèòåëüíûì óñëîâèåì ìåäèöèíñêîãî âìåøàòåëüñòâà
ÿâëÿåòñÿ èíôîðìèðîâàííîå äîáðîâîëüíîå ñîãëàñèå ãðàæ-
äàíèíà».
Îäíèì èç ïðèíöèïîâ ìîäåëè èíôîðìèðîâàííîãî ñîãëà-
ñèÿ ÿâëÿåòñÿ òðåáîâàíèå ñîîáùàòü áîëüíîìó àáñîëþòíóþ
ïðàâäó î åãî áîëåçíè è âîçìîæíîì áëèæàéøåì òðàãè÷å-
ñêîì èñõîäå. Çàêîí òðåáóåò, ÷òîáû áîëüíîìó ñîîáùàëàñü
ïðàâäèâàÿ èíôîðìàöèÿ î äèàãíîçå è ïðîãíîçå, êàêèìè áû
òÿæåëûìè îíè íè áûëè. Ñîãëàñíî êîíâåíöèè Ñîâåòà Åâðî-
ïû (ñò. 5) è ðîññèéñêèì çàêîíàì (ñò. 30, § 7, ñò. 31, àáçàö
3 Îñíîâ), áîëüíîìó äîëæíà ïðåäîñòàâëÿòüñÿ ïðàâäèâàÿ
èíôîðìàöèÿ î äèàãíîçå è ïðîãíîçå áîëåçíè, êàêîé áû òðà-
ãè÷åñêîé îíà íè áûëà.

? Êîíòðîëüíûå âîïðîñû äëÿ ñàìîïîäãîòîâêè

1. Äàéòå îïðåäåëåíèå ôèëîñîôèè êàê íàóêè.

2. Ïî÷åìó âîçíèêëà íåîáõîäèìîñòü ôèëîñîôñêîãî îñìûñëåíèÿ
ñåñòðèíñêîãî äåëà?
3. ×òî ÿâëÿåòñÿ îñíîâîé äóõîâíûõ öåííîñòåé ìåäèöèíñêèõ ðà-
áîòíèêîâ?
4. Íàçîâèòå ìåñòî è äàòó ïðîâåäåíèÿ I Âñåðîññèéñêîé íàó÷íî-
ïðàêòè÷åñêîé êîíôåðåíöèè ïî òåîðèè ñåñòðèíñêîãî äåëà.
5. Äàéòå õàðàêòåðèñòèêó îñíîâíûì ïîíÿòèÿì ôèëîñîôèè ñåñò-
ðèíñêîãî äåëà.
6. Ïåðå÷èñëèòå îñíîâíûå ïðèíöèïû ôèëîñîôèè ñåñòðèíñêîãî
äåëà.
7.  ÷åì çàêëþ÷àåòñÿ ñóùíîñòü ôèëîñîôèè ñåñòðèíñêîãî äåëà?
8. Ïåðå÷èñëèòå ýòè÷åñêèå ýëåìåíòû ñåñòðèíñêîãî äåëà, êîòîðûå
ìåäèöèíñêàÿ ñåñòðà ïðèíèìàåò äëÿ èñïîëíåíèÿ è ñòðåìèòñÿ èõ
äîñòèãíóòü.
9. Äàéòå îïðåäåëåíèå äåîíòîëîãèè êàê íàóêè.
10.  ÷åì çàêëþ÷àåòñÿ íàðîäíàÿ ìóäðîñòü âûðàæåíèÿ «Ñëîâî ëå-
÷èò, íî ñëîâî è ðàíèò»?
11. Êàêèìè äîëæíû áûòü ñîâðåìåííàÿ ìåäèöèíñêàÿ ñåñòðà, ôåëüä-
øåð, àêóøåðêà?

59
2.3. Áèîýòèêà
Ïîíÿòèå áèîýòèêè
Òåðìèí «áèîýòèêà», èëè ýòèêà æèçíè, ïðåäëîæåí Â.Ð. Ïîò-
òåðîì â 1969 ãîäó. Ïðåäìåòîì èçó÷åíèÿ áèîýòèêè ÿâëÿþò-
ñÿ ìîðàëüíûå è íðàâñòâåííûå àñïåêòû âçàèìîîòíîøåíèé
ìåæäó ëþäüìè. Òûñÿ÷åëåòèÿìè ñóùåñòâîâàëà â íàøåé êóëü-
òóðå òåñíàÿ ñâÿçü ýòèêè è ìåäèöèíû.
Ñëîâî «ýòèêà» ïðîèçîøëî îò ãðå÷åñêîãî ethos — îáû-
÷àé. Èìåííî íîðìû, ïðàâèëà, îáû÷àè ðåãóëèðóþò ïîâåäå-
íèå è âçàèìîîòíîøåíèÿ ëþäåé â îáùåñòâå. Ìåäèöèíñêàÿ
ýòèêà ÿâëÿåòñÿ ñîñòàâíîé ÷àñòüþ ýòèêè, êîòîðàÿ íå òîëü-
êî èçó÷àåò íðàâñòâåííîñòü ÷åëîâåêà, íî è âîçäåéñòâóåò íà
åãî èäåîëîãè÷åñêîå ôîðìèðîâàíèå.
Ïðèíöèïû ìåäèöèíñêîé ýòèêè äîëæíû ñîáëþäàòüñÿ ìå-
äèöèíñêèìè ðàáîòíèêàìè â èõ ïîâñåäíåâíîé äåÿòåëüíîñòè.
Íà îñíîâå íîðì, ïðàâèë, îáû÷àåâ ñôîðìóëèðîâàíû íàèáî-
ëåå îáîáùåííûå ïîíÿòèÿ ìîðàëè èëè ýòè÷åñêèå êàòåãî-
ðèè: äîëã, ÷åñòü, äîñòîèíñòâî, ñîâåñòü, ñ÷àñòüå.
Íðàâñòâåííîñòü — ýòî ñîâîêóïíîñòü íîðì, öåííîñòåé,
èäåàëîâ è óñòàíîâîê, êîòîðûå ðåãóëèðóþò ÷åëîâå÷åñêîå
ïîâåäåíèå è ÿâëÿþòñÿ îñíîâíûìè ñîñòàâíûìè êóëüòóðû
îáùåñòâà (äîñòèæåíèé â íàóêå, èñêóññòâå, ìåäèöèíå, òåõ-
íèêå). Ýòî êîä ÷åëîâå÷åñêèõ îòíîøåíèé, çàïðåùàþùèé
ñëåäîâàòü çëó. Íðàâñòâåííîñòü äîëæíà áûòü ãëóáîêî óñâî-
åíà ÷åëîâåêîì, «âîéòè â åãî äóøó», ñòàòü ÷àñòüþ âíóòðåí-
íåãî ìèðà.
Ïàöèåíò, äîâåðÿþùèé ñåñòðå ñâîå çäîðîâüå, äîëæåí áûòü
óâåðåí íå òîëüêî â âûñîêîì ïðîôåññèîíàëèçìå è â ïîðÿ-
äî÷íîñòè, ÷åñòíîñòè, äîáðîòå, ìèëîñåðäèè, ÷óòêîñòè è îò-
çûâ÷èâîñòè. Ïîýòîìó ñ äàâíèõ âðåìåí îáùåñòâî, áîëüíûå,
ïàöèåíòû ïðåäúÿâëÿëè âûñîêèå òðåáîâàíèÿ èìåííî ê ìî-
ðàëüíûì, íðàâñòâåííûì êà÷åñòâàì âðà÷à, ìåäèöèíñêîé
ñåñòðû è ïîä÷èíÿëèñü ìîðàëüíûì çàêîíàì, òðàäèöèÿì.
Êàæäûé ïîñòóïîê ÷åëîâåêà ÿâëÿåòñÿ ðåçóëüòàòîì âçàè-
ìîäåéñòâèÿ åãî ïðàâà («ïðèðîäû», «ñâîáîäû») è ìîðàëü-
íûõ íîðì («äîëãà», «îáÿçàííîñòåé» è ò.ä.).
×åëîâåê ìîðàëåí, åñëè ñîîòâåòñòâóåò íîðìàì îáùåñòâà.
Òîãäà íðàâñòâåííîå ïîâåäåíèå ñòàíîâèòñÿ îðãàíè÷íûì. Äëÿ
60
íåãî è åìó íå íóæåí íàäñìîòðùèê, êîòîðûé ïðîâåðÿåò è
ïîíóêàåò. Ýòî «âíóòðåííèé ãîëîñ» ÷åëîâåêà, êîòîðûé ïî-
ìîãàåò óïîðÿäî÷èòü ïîñòóïêè, ñòðàñòè, ñèëû è æèòü íðàâ-
ñòâåííî.
Íðàâñòâåííîé, ìîðàëüíîé îñíîâîé ïîâåäåíèÿ ìåäèöèí-
ñêèõ ñåñòåð, ýòàëîíîì (ñòàíäàðòîì) ïîâåäåíèÿ ÿâëÿåòñÿ
«Ýòè÷åñêèé êîäåêñ ìåäèöèíñêîé ñåñòðû Ðîññèè» (ñì. Ïðè-
ëîæåíèå).
Íðàâñòâåííûé äîë㠗 ýòî êàòåãîðèÿ ìîðàëè; åãî íå
ñëåäóåò îòîæäåñòâëÿòü ñ íàóêîé î äîëæíîì — äåîíòîëîãè-
åé, èìåþùåé áîëåå óçêîå ñîäåðæàíèå.
Âðà÷åáíûé äîë㠗 ýòî êîìïëåêñ èñòîðè÷åñêè ñëîæèâ-
øèõñÿ íîðì è òðåáîâàíèé, ðåãóëèðóþùèõ îòíîøåíèÿ âðà-
÷à è ïàöèåíòà, âðà÷åé ìåæäó ñîáîé, âðà÷à è îáùåñòâà.
Ïðîôåññèîíàëüíûé äîëã, ñ îäíîé ñòîðîíû, ñëóæèò ïðîÿâ-
ëåíèåì ãëàâíîãî ïðèíöèïà âðà÷åáíîé ìîðàëè — ãóìàíèçìà
(÷åëîâå÷íîñòè, ÷åëîâåêîëþáèÿ), à ñ äðóãîé — ãóìàíèçì è
âðà÷åáíûé äîëã ÷àñòî ìîãóò âûñòóïàòü êàê ïðîòèâîïîëîæ-
íîñòè. Âðà÷ íèêîìó íå äîëæåí îòêàçûâàòü â ìåäèöèíñêîé
ïîìîùè. Ýòî ìîðàëüíîå òðåáîâàíèå îòðàæåíî â êëÿòâå
Ãèïïîêðàòà, Æåíåâñêîé äåêëàðàöèè è äðóãèõ äîêóìåí-
òàõ, õîòÿ íåêîòîðûå âðà÷è íàðóøàþò ýòè êàíîíû (ïðè-
ìåðîì ýòîìó ñëóæèò ÷àñòíàÿ ìåäèöèíà, êîãäà âðà÷ óñò-
ðàíÿåòñÿ îò ìåäèöèíñêîé ïîìîùè áîëüíîìó, åñëè íå ïî-
ëó÷àåò çà íåå ãîíîðàðà).
Íà ïðîòÿæåíèè 25 âåêîâ â åâðîïåéñêîé êóëüòóðå ôîð-
ìèðîâàëèñü, ñìåíÿëè äðóã äðóãà ðàçëè÷íûå ìîðàëüíî-ýòè-
÷åñêèå ïðèíöèïû, ïðàâèëà, ðåêîìåíäàöèè. Ðàçíîâèä-
íîñòüþ ýòèêè ÿâëÿåòñÿ áèîìåäèöèíñêàÿ ýòèêà. Îíà âû-
ïîëíÿåò ñîöèàëüíóþ ôóíêöèþ çàùèòû ëè÷íîñòè ìåäè-
öèíñêîãî ðàáîòíèêà, åãî ïðàâà ïîñòóïàòü íå òîëüêî ïî
çàêîíó, íî è ïî ñîâåñòè, âûïîëíÿÿ ñâîé ïðîôåññèîíàëü-
íûé äîëã.
Ñåãîäíÿ áèîìåäèöèíñêàÿ ýòèêà ñóùåñòâóåò â ÷åòûðåõ
ôîðìàõ èëè ìîäåëÿõ:
1. Ìîäåëü Ãèïïîêðàòà. Îñíîâíîé ïðèíöèï ýòîé ìîäåëè —
«íå íàâðåäè». Âðà÷ çàâîåâûâàåò ñîöèàëüíîå äîâåðèå ïàöè-
åíòà. Ïðèíöèïû âðà÷åâàíèÿ, çàëîæåííûå îòöîì ìåäèöè-
íû Ãèïïîêðàòîì (460–370 ãã. äî í. ý.), ëåæàò ó èñòîêîâ
âðà÷åáíîé ýòèêè è îòðàæåíû â çíàìåíèòîé «Êëÿòâå», êî-
òîðàÿ è ñåãîäíÿ àêòóàëüíà.
61
 2. Ìîäåëü Ïàðàöåëüñà (1493–1541 ãã.) — «äåëàòü äîá-
ðî», ñëîæèëàñü â ñðåäíèå âåêà. Îñíîâíîå çíà÷åíèå èìååò
ýìîöèîíàëüíûé êîíòàêò âðà÷à ñ ïàöèåíòîì, íà îñíîâå êî-
òîðîãî ñòðîèòñÿ âåñü ëå÷åáíûé ïðîöåññ.
3. Äåîíòîëîãè÷åñêàÿ ìîäåëü, èëè âðà÷åáíàÿ ýòèêà, âîç-
íèêëà â 1840 ãîäó (àâòîð Ïåòðîâ). Îñíîâíûì ïðèíöèïîì
ÿâëÿåòñÿ «íðàâñòâåííàÿ áåçóïðå÷íîñòü», «ñîáëþäåíèå äîë-
ãà». Îíà áàçèðóåòñÿ íà ñòðîæàéøåì èñïîëíåíèè êîäåêñà
÷åñòè, óñòàíàâëèâàåìîãî ìåäèöèíñêèì ñîîáùåñòâîì, à òàê-
æå ñîáñòâåííûì ðàçóìîì âðà÷à äëÿ îáÿçàòåëüíîãî èñïîë-
íåíèÿ.
4. Áèîýòèêà — ñîâðåìåííàÿ ôîðìà òðàäèöèîííîé áèî-
ìåäèöèíñêîé ýòèêè, îñíîâíûì ïðèíöèïîì êîòîðîé ÿâëÿ-
åòñÿ ïðèíöèï «óâàæåíèÿ ïðàâ è äîñòîèíñòâà ÷åëîâåêà».
Âîçíèêíîâåíèå òàêîé ôîðìû áèîìåäèöèíñêîé ýòèêè, êàê
áèîýòèêà, ìåíÿåò îñíîâíîé âîïðîñ ìåäèöèíñêîé ýòèêè —
âîïðîñ îá îòíîøåíèè âðà÷à è ïàöèåíòà. Îáîñòðÿåòñÿ âîï-
ðîñ î òðàêòîâêå ïðèíöèïà ãóìàíèçìà â ñîâðåìåííîé ìåäè-
öèíå. Ãóìàííîå îòíîøåíèå ìåäèöèíñêîãî ðàáîòíèêà ïðåä-
ïîëàãàåò, â ïåðâóþ î÷åðåäü, óâàæåíèå äîñòîèíñòâà è ïðàâ
ïàöèåíòà.
Èçâåñòíûé àìåðèêàíñêèé âðà÷ Ðîáåðò Âè÷ âûäåëèë ÷å-
òûðå ìîäåëè âçàèìîîòíîøåíèé ìåäèöèíñêèõ ðàáîòíèêîâ è
ïàöèåíòîâ. Ýòî ïàòåðíàëèñòè÷åñêàÿ, èíæåíåðíàÿ, êîëëå-
ãèàëüíàÿ è êîíòàêòíàÿ (èíôîðìàöèîííàÿ) ìîäåëè, â îñíî-
âå êîòîðûõ ëåæèò îöåíêà ñòåïåíè àêòèâíîñòè ïàöèåíòà
ïðè îêàçàíèè ïîìîùè è óõîäà.
Ïàòåðíàëèñòè÷åñêàÿ ìîäåëü ïðåäïîëàãàåò îòíîñèòüñÿ ê
ïàöèåíòàì òàê, êàê ðîäèòåëè îòíîñÿòñÿ ê äåòÿì, ñàìèì
îïðåäåëÿòü, â ÷åì çàêëþ÷àåòñÿ áëàãî ïàöèåíòà.
Èíæåíåðíàÿ ìîäåëü îòðèöàåò ìåæëè÷íîñòíûé àñïåêò
è ïðèìåíèìà ïðè îïðåäåëåííûõ èññëåäîâàíèÿõ ê ïàöèåí-
òàì, íàõîäÿùèìñÿ â áåññîçíàòåëüíîì ñîñòîÿíèè.
Êîëëåãèàëüíàÿ ìîäåëü âçàèìîîòíîøåíèé ïàöèåíòà è ìåäè-
öèíñêèõ ðàáîòíèêîâ ïðåäïîëàãàåò ïàðòíåðñêèå îòíîøåíèÿ.
Êîíòàêòíàÿ (èíôîðìàöèîííàÿ) ìîäåëü õàðàêòåðèçóåò-
ñÿ òåì, ÷òî âðà÷ îáÿçàí àäåêâàòíî èíôîðìèðîâàòü ïàöè-
åíòà î ñîñòîÿíèè çäîðîâüÿ, ñòðîèòü ñâîè âçàèìîîòíîøå-
íèÿ íà îñíîâå çíàíèé, óìåíèé, âûïîëíåíèÿ ïðîôåññèîíàëü-
íûõ îáÿçàííîñòåé è óâàæåíèÿ ïðàâ äðóã äðóãà. Â ýòîé
62
ìîäåëè ïàöèåíò ðåøàåò, ÷òî ÿâëÿåòñÿ áëàãîì äëÿ íåãî,
íàïðèìåð, îòêàç îò îïåðàöèè. Çàäà÷à âðà÷à — ðåøèòü
ýòó ìîðàëüíî-ýòè÷åñêóþ äèëåììó äëÿ äîñòèæåíèÿ ãëàâíîé
öåëè — çäîðîâüÿ ïàöèåíòà.
Áèîýòèêà ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé âàæíóþ òî÷êó ôèëîñîô-
ñêîãî çíàíèÿ, ñâÿçàííîãî ñ ãðàíäèîçíûìè èçìåíåíèÿìè â
òåõíîëîãè÷åñêîì îñíàùåíèè ñîâðåìåííîé ìåäèöèíû; âîç-
íèêíîâåíèåì íàóêè ãåííîé èíæåíåðèè, òðàíñïëàíòîëîãèè;
ïîÿâëåíèåì îáîðóäîâàíèÿ äëÿ ñîõðàíåíèÿ è ïîääåðæàíèÿ
æèçíè ïàöèåíòà è íàêîïëåíèÿ ñîîòâåòñòâóþùèõ ïðàêòè-
÷åñêèõ è òåîðåòè÷åñêèõ çíàíèé. Ñåãîäíÿ ñóùåñòâóþò ýòè-
÷åñêèå ïðîáëåìû àáîðòà, çà÷àòèÿ, èñêóññòâåííîãî îïëî-
äîòâîðåíèÿ, êëîíèðîâàíèÿ, ñåêñîëîãèè, ýâòàíàçèè. Âñå ýòè
ïðîöåññû îáîñòðèëè ìîðàëüíûå ïðîáëåìû, âñòàþùèå ïå-
ðåä âðà÷îì, ðîäñòâåííèêàìè ïàöèåíòà, ïåðåä ñðåäíèì ìå-
äèöèíñêèì ïåðñîíàëîì.  îòëè÷èå îò äåîíòîëîãè÷åñêîé
ýòèêè, ãäå ðå÷ü èäåò îá îñòîðîæíûõ âûñêàçûâàíèÿõ ïðè
ïàöèåíòå «î çàâîåâàíèè äîâåðèÿ», «î ðîâíîì, ñïîêîéíîì,
ðàçóìíîì ïîâåäåíèè âðà÷à, çàáîòëèâîì, âíèìàòåëüíîì ê
ïàöèåíòó», â áèîýòèêå îñíîâíûì ñòàíîâèòñÿ êîíôëèêò ïðàâ,
íàïðèìåð, «ïðàâî ïëîäà íà æèçíü» è ïðàâî æåíùèíû íà
àáîðò (ïðåðûâàíèå áåðåìåííîñòè), ïðàâî íà ýâòàíàçèþ (áóê-
âàëüíî «äîáðàÿ, õîðîøàÿ ñìåðòü»). Çäåñü ïðàâîâîå ñîçíà-
íèå ïàöèåíòà — «ïðàâî íà äîñòóïíóþ ñìåðòü» âñòóïàåò â
ïðîòèâîðå÷èå ñ ïðàâîì ëè÷íîñòè âðà÷à èñïîëíèòü íå òîëü-
êî ïðîôåññèîíàëüíîå ïðàâèëî — «íå íàâðåäè», íî è çà-
ïîâåäü — «íå óáèé».
 ñîâðåìåííîé ìåäèöèíå ðå÷ü èäåò óæå íå òîëüêî î «ïî-
ìîùè áîëüíîìó», íî è âîçìîæíîñòÿõ óïðàâëåíèÿ ïðîöåñ-
ñàìè ïàòîëîãèè, çà÷àòèÿ è óìèðàíèÿ ñ âåñüìà ïðîáëåìà-
òè÷íûìè íðàâñòâåííûìè ïîñëåäñòâèÿìè ýòîãî äëÿ ÷åëîâå-
÷åñêîé ïîïóëÿöèè â öåëîì.
Ñåãîäíÿ ìåäèöèíà ñòðåìèòñÿ ñäåëàòü æèçíü ÷åëîâåêà
äîëãîé, ñ÷àñòëèâîé è ëèøåííîé áîëåçíåé, íî âñåãäà íà
ïóòè ñòîÿò ëþäè, äâèæèìûå æàæäîé âëàñòè è çàðàæåííûå
òîòàëèòàðíîé èäåîëîãèåé. Ïîýòîìó è âîçíèêëà òàêàÿ ôîð-
ìà ìåäèöèíñêîé ýòèêè, êàê áèîýòèêà, êîòîðàÿ ðàññìàòðè-
âàåò ìåäèöèíó â êîíòåêñòå ïðàâ ÷åëîâåêà. Ýòî ìåíÿåò îñ-
íîâíîé âîïðîñ ìåäèöèíñêîé ýòèêè — âîïðîñ îá îòíîøåíèè
63
âðà÷à è ïàöèåíòà. Íåîñïîðèìûé ïðèîðèòåò âðà÷à â ðåøå-
íèè ïðîáëåì ïàöèåíòà ñåãîäíÿ âî ìíîãèõ ñòðàíàõ íå ñóùå-
ñòâóåò.

? Êîíòðîëüíûå âîïðîñû äëÿ ñàìîïîäãîòîâêè

1. Êòî è êîãäà ââåë ïîíÿòèå òåðìèíà «áèîýòèêà»?

2. ×òî ÿâëÿåòñÿ ïðåäìåòîì èçó÷åíèÿ ýòèêè êàê íàóêè?
3.  ÷åì ñõîäñòâî è ðàçëè÷èå ïîíÿòèé ýòèêè è áèîýòèêè?
4. ×òî ÿâëÿåòñÿ íðàâñòâåííîé, ìîðàëüíîé îñíîâîé ïîâåäåíèÿ
ìåäèöèíñêîé ñåñòðû?
5. Â êàêîé ïîñëåäîâàòåëüíîñòè ôîðìèðîâàëèñü è ñìåíÿëè
äðóã äðóãà ðàçëè÷íûå ìîðàëüíûå ïðèíöèïû áèîìåäèöèí-
ñêîé ýòèêè?
6. Ïåðå÷èñëèòå ìîäåëè (ôîðìû) áèîìåäèöèíñêîé ýòèêè.
7. Äàéòå õàðàêòåðèñòèêó êàæäîé ìîäåëè.
8. Êàêàÿ íàóêà ðàññìàòðèâàåò ìåäèöèíó â êîíòåêñòå ïðàâ ÷åëî-
âåêà?

2.4. Îáùåíèå â ñåñòðèíñêîì äåëå

Îñíîâíûå òåðìèíû è ïîíÿòèÿ
Îáùåíèå ýòî ïðîöåññ, ïîðîæäàåìûé ïîòðåáíîñòÿìè
â ñåñòðèíñêîì äåëå ñîâìåñòíîé äåÿòåëüíîñòè ïàöèåíòà è ìåäè-
öèíñêîé ñåñòðû, èñêóññòâî âîçäåéñòâèÿ íà
ëè÷íîñòü ïàöèåíòà ñ öåëüþ åãî àäàïòàöèè ê
èçìåíåíèÿì â æèçíè â ñâÿçè ñ èçìåíåíèÿìè
ñîñòîÿíèÿ çäîðîâüÿ.
Àäàïòàöèÿ ïðèñïîñîáëåíèå.
Êîíâåíöèàëüíûé äåëîâîé.
ñòèëü îáùåíèÿ
Ýìïàòèÿ ñïîñîáíîñòü ïîíèìàòü è ÷óâñòâîâàòü ýìî-
öèîíàëüíîå ñîñòîÿíèå äðóãîãî ÷åëîâåêà,
ñîïåðåæèâàòü åìó.
Àïàòèÿ áîëåçíåííîå ðàâíîäóøèå, áåçðàçëè÷èå êî
âñåìó.

64
 Ïîíÿòèå è ôóíêöèè îáùåíèÿ
Îáùåíèå — ýòî ñëîæíûé ñîöèàëüíî-ïñèõîëîãè÷åñêèé
ïðîöåññ âçàèìîïîíèìàíèÿ ìåæäó ëþäüìè, ïðîèñõîäÿùèé
ñ ïîìîùüþ ïåðåäà÷è ñëîâåñíîé (âåðáàëüíîé) è áåññëîâåñ-
íîé (íåâåðáàëüíîé) èíôîðìàöèè. Ýòî ïîñòîÿííûé, äèíà-
ìè÷åñêèé ïðîöåññ ïåðåäà÷è èíôîðìàöèè îò îòïðàâèòåëÿ ê
ïîëó÷àòåëþ, ïðîöåññ óñòàíîâëåíèÿ è ðàçâèòèÿ êîíòàêòîâ
ìåæäó ëþäüìè, ïîðîæäàåìûé ïîòðåáíîñòÿìè ñîâìåñòíîé
äåÿòåëüíîñòè.  ïîñëåäíèå ãîäû â íàóêå âñ¸ ÷àùå âìåñòî
ñëîâà «îáùåíèå» èñïîëüçóåòñÿ òåðìèí «êîììóíèêàöèÿ».
Ñóùåñòâóåò äâà ñïîñîáà êîììóíèêàöèè: âåðáàëüíûé è
íåâåðáàëüíûé. Ñïîñîá êîììóíèêàöèè çàâèñèò îò ñîäåð-
æàíèÿ ñîîáùåíèÿ è èíäèâèäóàëüíûõ êà÷åñòâ ïîëó÷àòåëÿ
ñîîáùåíèÿ. Íàïðèìåð, ñëåïîé ÷åëîâåê ëó÷øå ïîíèìàåò
ñëîâåñòíóþ èíôîðìàöèþ. Ãëóõîé æå ÷åëîâåê ìîæåò ÷è-
òàòü, â òîì ÷èñëå è ïî ãóáàì.
Êîììóíèêàöèÿ — îáìåí âåðáàëüíîé èíôîðìàöèåé ìåæäó
ëþäüìè ñ ïîìîùüþ íåâåðáàëüíûõ ïðèåìîâ.
Âåðáàëüíàÿ èíôîðìàöèÿ îòðàæàåòñÿ â âûñêàçûâàíèÿõ
èëè íàïèñàííûõ (ïèñüìî) ÷óâñòâàõ, ìûñëÿõ, íàáëþäåíèÿõ.
Ðå÷åâîå îáùåíèå ïðîèñõîäèò ìåæäó ëþäüìè ñ ïîìîùüþ
óñòíîé èëè ïèñüìåííîé ðå÷è. Âàæíî, ÷òî ãîâîðÿò è êàê
ãîâîðÿò. Âàæíî, ÷òîáû îáùåíèå áûëî ýôôåêòèâíûì.
Íåâåðáàëüíàÿ èíôîðìàöèÿ îòðàæàåò ïîñòóïêè èëè ïî-
âåäåíèå òîãî, êòî ïåðåäàåò èíôîðìàöèþ ñ èñïîëüçîâàíèåì
ïðèêîñíîâåíèÿ, ìèìèêè, æåñòîâ, ñèìâîëîâ, ïîçû âìåñòî
ñëîâ. Íàóêà, èçó÷àþùàÿ íåâåðáàëüíîå îáùåíèå, íàçûâà-
åòñÿ êèíåñèêîé. Íåâåðáàëüíûå ñïîñîáû îáùåíèÿ, íàïðèìåð,
ïðèêîñíîâåíèå ðóêîé ê ïëå÷ó, ïîçâîëÿþò ñîîáùèòü ïàöèåí-
òó î ñîïåðåæèâàíèè, ïîääåðæêå; îäíàêî ïàöèåíò áûñòðî ðàñ-
ïîçíàåò ôàëüøèâîå îòíîøåíèå, ïîýòîìó ýòè ïðèåìû èñïîëü-
çóåò âíèìàòåëüíàÿ è äåëèêàòíàÿ ìåäèöèíñêàÿ ñåñòðà.
Îñíîâîé äëÿ êîììóíèêàöèè ñëóæàò òàêèå ôàêòîðû, êàê
ñîïåðåæèâàíèå, óâàæåíèå è èñêðåííîñòü, äåëèêàòíîñòü, êàê
ïðèçíàíèå ïðàâ ÷åëîâåêà íà ñâîáîäó ìûñëåé, ÷óâñòâ è
äîñòîéíîå ëå÷åíèå è óõîä.
Öåëüþ ïðîöåññà âçàèìîïîíèìàíèÿ äëÿ ìåäñåñòåð ãóìà-
íèñòè÷åñêîãî ñêëàäà ÿâëÿåòñÿ èçó÷åíèå òàéíû, êîòîðîé
îñòàåòñÿ ïàöèåíò.  ðåçóëüòàòå òàêîãî èçó÷åíèÿ, à íå
65
«ðàçãàäêè», ìîæíî áîëüøå óçíàòü îäíîâðåìåííî îáî âñåõ,
êòî îêðóæàåò ïàöèåíòà, â òîì ÷èñëå è î ñåáå.
Íàâûêè îáùåíèÿ â ñåñòðèíñêîì äåëå òðåáóþò ñïåöèàëü-
íûõ çíàíèé è óìåíèé, òàê êàê ìåäèöèíñêîé ñåñòðå íåîáõî-
äèìî ó÷èòûâàòü ñîñòîÿíèå çäîðîâüÿ ïàöèåíòà, åãî ôèçè-
÷åñêîå è ïñèõè÷åñêîå ñîñòîÿíèå.

Çîíû êîìôîðòà ïðè îáùåíèè

Äëÿ îêàçàíèÿ ìàêñèìàëüíîé ïîìîùè è ïîääåðæêè ïà-
öèåíòó ìåäñåñòðå íåîáõîäèìû êîììóíèêàòèâíûå è ïðîôåñ-
ñèîíàëüíûå çíàíèÿ, óìåíèå ñëóøàòü, çàäàâàòü âîïðîñû,
ñîïåðåæèâàòü, ïðîÿâëÿòü âíèìàíèå è çàáîòó, ó÷èòûâàòü
çîíû êîìôîðòà ïðè îáùåíèè.
Ðàçëè÷àþò ñëåäóþùèå çîíû êîìôîðòà:
ñâåðõèíòèìíàÿ, ýòî çîíà îò 0 äî 15 ñì;
èíòèìíàÿ, 16–45 ñì;
ëè÷íàÿ çîíà, ïðèìåðíî 45–120 ñì;
ñîöèàëüíàÿ, 120–300 ñì;
îáùåñòâåííàÿ, áîëåå 3 ìåòðîâ.
Óñòàíîâèâ äîâåðèòåëüíûå âçàèìîîòíîøåíèÿ ñ ïàöèåí-
òîì, ìåäèöèíñêàÿ ñåñòðà áóäåò óñïåøíî ðàáîòàòü ñ íèì â
ëþáîé çîíå: âûïîëíÿÿ èíúåêöèè, óõàæèâàÿ çà òÿæåëî-
áîëüíûì, áåñåäóÿ ñ ïàöèåíòîì è êîëëåãàìè, îáó÷àÿ ïàöè-
åíòîâ è èõ ðîäñòâåííèêîâ â «øêîëàõ ïàöèåíòîâ» èëè
îáó÷àÿ ñòóäåíòîâ âî âðåìÿ ïðîèçâîäñòâåííîé ïðàêòèêè.

Ôóíêöèè îáùåíèÿ
Ðàçëè÷àþò ñëåäóþùèå ôóíêöèè îáùåíèÿ:
1. Êîíòàêòíàÿ — óñòàíîâëåíèå ñîñòîÿíèÿ âçàèìíîé
ãîòîâíîñòè ê îáùåíèþ.
2. Èíôîðìàöèîííàÿ, ïîçíàâàòåëüíàÿ — îáìåí èíôîð-
ìàöèåé, ñîîáùåíèÿìè.
3. Ïîáóäèòåëüíàÿ — ñòèìóëÿöèÿ àêòèâíîñòè ïàðòíåðà.
4. Êîîðäèíàöèîííàÿ — âçàèìíîå îðèåíòèðîâàíèå è ñî-
ãëàñîâàíèå ñîâìåñòíîé äåÿòåëüíîñòè.
5. Ôóíêöèÿ ïîíèìàíèÿ — àäåêâàòíîå ïîíèìàíèå
ñìûñëà ñêàçàííîãî, äåéñòâèé, ñîñòîÿíèÿ ñâîåãî
ïàðòíåðà.

66
 6. Ýìîòèâíàÿ, ýìîöèîíàëüíàÿ — îáìåí ýìîöèÿìè ìåæäó
ïàðòíåðàìè (óëûáêà, ïåðâûé øàã ê îáìåíó ýìîöèÿìè).
7. Óñòàíîâëåíèå îòíîøåíèé — îñîçíàíèå ìåñòà ñâîåãî
ïàðòíåðà â ñèñòåìå ìåæëè÷íîñòíûõ, äåëîâûõ è ïðî-
èçâîäñòâåííûõ îòíîøåíèé.
8. Îêàçàíèå âëèÿíèÿ — èçìåíåíèå ïîâåäåíèÿ, ñîñòîÿ-
íèÿ, çíàíèé, ïðåäñòàâëåíèé ïàðòíåðà.
9. Âçàèìîäåéñòâèå è âîñïðèÿòèå ñåáÿ ÷åðåç äðóãîãî
(óìåíèå ïîñòàâèòü ñåáÿ íà ìåñòî ñîáåñåäíèêà).

Óðîâíè îáùåíèÿ
Ïñèõîëîãèÿ ÷àùå âñåãî âûäåëÿåò òðè óðîâíÿ îáùåíèÿ.
1. Âíóòðèëè÷íîñòíîå îáùåíèå — ñëîâà íå ïðîèçíî-
ñÿòñÿ âñëóõ, à ÷åëîâåê ìûñëåííî îáùàåòñÿ ñ ñàìèì ñîáîé.
2. Ìåæëè÷íîñòíîå — îáùåíèå ìåæäó ëþäüìè ïðîèñ-
õîäèò ñ îïðåäåëåííîé öåëüþ, êîãäà êîììóíèêàöèÿ
ïðèîáðåòàåò îòêðûòî âçàèìíûé õàðàêòåð, ãäå îíà ïðåä-
ñòàâëÿåò ñîáîé âçàèìíóþ ïåðåäà÷ó è ïðèíÿòèå èíôîðìà-
öèè: îáùåíèå íà îïðåäåëåííóþ òåìó ïî ðåøåíèþ îáùåé
çàäà÷è. Êîììóíèêàöèÿ ìîæåò ïðèíèìàòü õàðàêòåð èíôîð-
ìèðîâàíèÿ, ñïðàøèâàíèÿ, îáó÷åíèÿ, èíñòðóêòàæà, ïðè-
êàçûâàíèÿ è ò.ä., îáåñïå÷èâàÿ ñëàæåííîñòü ñîâìåñòíîé
ðàáîòû. Îáìåí èíôîðìàöèåé ïîä÷èíåí çäåñü ñîâìåñòíîìó
ðåøåíèþ çàäà÷è — ïîëó÷åíèþ íóæíûõ ñâåäåíèé (â ïðî-
öåññå îáñëåäîâàíèÿ ïàöèåíòà), óñâîåíèþ ó÷åáíîãî ìàòåðè-
àëà â ïðîöåññå îáó÷åíèÿ è ò.ä. Òàêîå îáó÷åíèå ìîæåò çà-
êîí÷èòüñÿ â îäèí ñåàíñ èëè ïîòðåáóåò íåñêîëüêî âñòðå÷.
3. Îáùåñòâåííîå — îáùåíèå îäíîãî ÷åëîâåêà ñ àóäèòî-
ðèåé. Îáùåíèå íà ýòîì óðîâíå òðåáóåò ñîáëþäåíèÿ îïðåäå-
ëåííûõ ïðàâèë, òðàäèöèé, ïðèíÿòûõ íîðì.
Îáùåíèå êàê ôóíêöèîíàëüíàÿ ýëåìåíòàðíàÿ åäèíèöà,
èç êîòîðûõ ñêëàäûâàåòñÿ âñÿ ñèñòåìà îáùåíèÿ ëè÷íîñòè â
îïðåäåëåííûé ïåðèîä æèçíè, — «âîïðîñ-îòâåò», ðóêîïî-
æàòèå, ìíîãîçíà÷èòåëüíûé âçãëÿä, ìèìè÷åñêîå äâèæåíèå
â îòâåò, òî åñòü ðå÷åâàÿ è íåðå÷åâàÿ äåÿòåëüíîñòü êàê
ãîâîðÿùåãî, òàê è ñëóøàþùåãî.

67
 Ñðåäñòâà îáùåíèÿ
Ê âåðáàëüíûì ñðåäñòâàì îáùåíèÿ îòíîñÿò ðå÷ü, êîòî-
ðàÿ îäíîâðåìåííî âûñòóïàåò è êàê èñòî÷íèê èíôîðìàöèè,
è êàê ñïîñîá âîçäåéñòâèÿ íà ñîáåñåäíèêà. Íå ñëåäóåò çàáû-
âàòü ñëîâà äðåâíåãî ïîýòà Ñààäè: «Óìåí òû èëè ãëóï, âå-
ëèê òû èëè ìàë, íå çíàåì ìû, ïîêà òû ñëîâà íå ñêàçàë».
Ìåäèöèíñêîé ñåñòðå íåîáõîäèìî ðàçáèðàòüñÿ â ìàíåðå
ïàöèåíòà îáùàòüñÿ, êîòîðàÿ ìîæåò îòðàæàòü èíäèâèäó-
àëüíûå îñîáåííîñòè ëè÷íîñòè, åãî òåìïåðàìåíò. Ðå÷ü ãðîì-
êàÿ äîëæíà íàöåëèòü ìåäèöèíñêóþ ñåñòðó íà ìûñëè î íà-
ðóøåííîì ñëóõå ïàöèåíòà. Ìåäèöèíñêàÿ ñåñòðà äîëæíà
çíàòü, ÷òî ìàíåðà ãîâîðèòü ìîæåò çàâèñåòü îò ïàòîëîãèè
ñîçíàíèÿ, ìûøëåíèÿ, ðå÷åñîìàòè÷åñêèõ è ïñèõîíåâðîëî-
ãè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé. Íàïðèìåð, ïðè îäûøêå ïàöèåíò
ãîâîðèò îáðûâêàìè, òÿæåëî, ïðè ïàòîëîãèè ñîçíàíèÿ (ãàë-
ëþöèíàöèè, ñîïîð, êîìà), íåêîòîðûõ ñîìàòè÷åñêèõ çàáî-
ëåâàíèÿõ, ïàöèåíò íå îòâå÷àåò íà ïîñòàâëåííûå âîïðîñû.
 íîðìå ìàíåðà ãîâîðèòü äîëæíà áûòü ïëàâíîé, ñïî-
êîéíîé, ðàçìåðåííîé. Ïðè ðàçëè÷íûõ çàáîëåâàíèÿõ ìàíå-
ðà ãîâîðèòü èçìåíÿåòñÿ. Îíà ìîæåò áûòü áûñòðîé, ìåä-
ëåííîé, à ðå÷ü — çàïèíàþùåéñÿ, ýìîöèîíàëüíîé, ìîíî-
òîííîé, à òàêæå ãðîìêîé, øåïîòíîé, íåâíÿòíîé, ñ áåäíûì
ñëîâàðíûì çàïàñîì. Ðå÷ü ÷åëîâåêà ðàñêðûâàåò íàïðàâ-
ëåííîñòü ëè÷íîñòè — åå èíòåðåñû, ïîòðåáíîñòè, óáåæäå-
íèÿ è îòíîñèòñÿ ê ÿâëåíèÿì äóõîâíîé êóëüòóðû. Ðå÷ü
ÿâëÿåòñÿ ñèëüíåéøèì ñðåäñòâîì îáùåíèÿ, âîçäåéñòâèÿ íà
÷åëîâåêà. Ñ ïîìîùüþ ðå÷è ìåäèöèíñêàÿ ñåñòðà äàåò ñîâå-
òû è èíñòðóêöèè, âîçäåéñòâóåò íà ýìîöèîíàëüíîå ñîñòîÿ-
íèå ïàöèåíòà, à ÷åðåç íåãî — íà äåÿòåëüíîñòü âíóòðåííèõ
îðãàíîâ.
×òîáû ïîëüçîâàòüñÿ ñëîâîì, íàäî çíàòü ïñèõîëîãèþ
ðå÷è, ïîìíèòü î ðàçÿùåé è èñöåëÿþùåé ñèëå ñëîâà, íå
çàáûâàòü î ñàìîêîíòðîëå.
Èñïîëüçóÿ ðå÷ü êàê òåðàïåâòè÷åñêîå ñðåäñòâî îáùåíèÿ,
ìåäñåñòðà ïðèìåíÿåò ýëåìåíòû ïñèõîòåðàïèè — ðàçúÿñíå-
íèå, óáåæäåíèå è ò.ä.
Ïðàêòè÷åñêè â êàæäîé áåñåäå ñ ïàöèåíòîì ìåäñåñòðà ïû-
òàåòñÿ èñïðàâèòü îøèáî÷íîå åãî ñóæäåíèå, ïîðîæäåííîå íå-
ïðàâèëüíîé îöåíêîé ñâîåãî áîëåçíåííîãî ñîñòîÿíèÿ. Öåëü
68
òàêèõ áåñåä ìîæíî ñ÷èòàòü äîñòèãíóòîé, åñëè ïàöèåíò ïðè-
îáðåë óâåðåííîñòü â ñåáÿ, âåðó â âûçäîðîâëåíèå.
Èññëåäîâàíèÿ ïîêàçûâàþò, ÷òî â åæåäíåâíîì àêòå êîì-
ìóíèêàöèè ÷åëîâåêà ñëîâà ñîñòàâëÿþò 7%, çâóêè è èíòî-
íàöèè — 38%, íåðå÷åâîå âçàèìîäåéñòâèå — 53%.
Íåðå÷åâîå îáùåíèå. Ñëîâà, êîòîðûìè ìû ïîëüçóåìñÿ,
ïðîèçíîñÿòñÿ íà ôîíå íåâåðáàëüíûõ ñðåäñòâ êîììóíèêà-
öèè. Ýòî çíàêè è ñèìâîëû, ïðèäàþùèå çíà÷åíèå ñëîâàì,
êîòîðûå ìû ñëûøèì.
Òàêèì îáðàçîì ïåðåäàþòñÿ íàñòðîåíèå, õàðàêòåð è îò-
íîøåíèå: «Âàæíî íå òîëüêî òî, ÷òî òû ãîâîðèøü, íî è
êàê òû ãîâîðèøü».
Çðèòåëüíûé êîíòàêò, âûðàæåíèå ëèöà, ïîçà è ïîëîæå-
íèå â çíà÷èòåëüíîé ñòåïåíè ïîêàçûâàþò íàøè ìûñëè è
÷óâñòâà. Ñ÷èòàåòñÿ, ÷òî íåâåðáàëüíàÿ êîììóíèêàöèÿ â
÷åòûðå ðàçà ñèëüíåå, ÷åì âåðáàëüíàÿ.
Äóìàÿ î íåâåðáàëüíîé êîììóíèêàöèè, âñåãäà ïîëåçíî ïî-
ìíèòü îäíî ïðàâèëî: ÷òî-òî âñåãäà ïðîèñõîäèò. Íåâåðáàëü-
íûå ñèãíàëû ãîâîðÿò áîëüøå, ÷åì ñëîâà. Ìåäñåñòðà äîëæíà
ñëåäèòü, íå ðàñõîäÿòñÿ ëè ñëîâà ñ ýòèìè ñèãíàëàìè.
Ìèìèêà — äâèæåíèÿ ìûøö ëèöà, êîòîðûå îòðàæàþò
âíóòðåííåå ýìîöèîíàëüíîå ñîñòîÿíèå ÷åëîâåêà è íåñóò áî-
ëåå 70% èíôîðìàöèè î òîì, ÷òî ïåðåæèâàåò ÷åëîâåê.
Ñ ïîìîùüþ ìèìèêè ïåðåäàþòñÿ øåñòü îñíîâíûõ ýìîöèî-
íàëüíûõ ñîñòîÿíèé: ðàäîñòü, ãíåâ, ñòðàäàíèå, îòâðàùå-
íèå, ñòðàõ, óäèâëåíèå è èõ ìîäèôèêàöèè: ñòðàõ — óæàñ,
ïå÷àëü — ñòðàäàíèå è ò.ï.
Ê íåâåðáàëüíûì ñðåäñòâàì îáùåíèÿ îòíîñÿòñÿ âíåøíèå
ïðîÿâëåíèÿ ÷åëîâå÷åñêèõ ÷óâñòâ è ýìîöèé.
Æåñòû ïîçâîëÿþò ëó÷øå ðàçáèðàòüñÿ â ëþäÿõ. Ýòî ñî-
öèàëüíî îòðàáîòàííûå äâèæåíèÿ òåëà ÷åëîâåêà, åãî ðóê,
ãîëîâû, òóëîâèùà, ïåðåäàþùèå ïñèõîëîãè÷åñêîå ñîñòîÿ-
íèå ÷åëîâåêà.
Æåñòèêà — ìîòîðèêà âñåãî òåëà, êîòîðàÿ ïðîÿâëÿåò-
ñÿ â èçìåíåíèÿõ ïîç, ïîõîäêè, îñàíêè, ñâîåîáðàçíûõ äâè-
æåíèé ðóê, à òàêæå äðóãèõ íåâåðáàëüíûõ ñðåäñòâ îáùå-
íèÿ, òàêèõ êàê ïðèêîñíîâåíèÿ — ðóêîïîæàòèÿ, ïîöåëóè,
äîòðàãèâàíèÿ, ïîãëàæèâàíèÿ, îòòàëêèâàíèÿ è äðóãîå.
Âûðàæåíèå ëèöà îòðàæàåò ïñèõè÷åñêîå ñîñòîÿíèå ÷å-
ëîâåêà. Íàáëþäàÿ çà âíåøíèì âèäîì ïàöèåíòà, ìåäñåñòðà
69
îïèñûâàåò âûðàæåíèå ëèöà: çëîáíîå, èñïóãàííîå, àïàòè÷-
íîå, ðàñòåðÿííîå è ò.ï. Íîðìàëüíîå âûðàæåíèå ëèöà —
áåç îñîáåííîñòåé, óðàâíîâåøåííîå.
×åðåç ìèìèêó, æåñòû, çðèòåëüíûé êîíòàêò, òîí ãîëî-
ñà, ïîçó, äâèæåíèÿ è âûðàæåíèå ëèöà ìåäñåñòðà äîëæíà
óìåòü ðàñøèôðîâûâàòü èíôîðìàöèþ î ìûñëÿõ, ÷óâñòâàõ,
îòíîøåíèè ïàöèåíòà ê îêðóæåíèþ, ïîääåðæèâàòü ñâÿçü ñ
ïàöèåíòàìè, íå ñïîñîáíûìè ê âåðáàëüíîìó îáùåíèþ.
Âûðàæåíèå ëèöà ìåäèöèíñêîé ñåñòðû âëèÿåò íà ýôôåê-
òèâíîñòü îáùåíèÿ ñ ïàöèåíòîì è êîëëåãàìè. Âàæíî, ÷òî-
áû â çíàê ïðèâåòñòâèÿ èëè îäîáðåíèÿ ìåäèöèíñêàÿ ñåñòðà
íå áûëà õìóðîé, à ïðèâåòëèâî óëûáíóëàñü, ïðîÿâèëà çà-
èíòåðåñîâàííîñòü.
Ïîçà — åå ñìûñëîâîå ñîäåðæàíèå äîëæíî áûòü «ðàçãà-
äàíî» ìåäèöèíñêîé ñåñòðîé. Ïîçà ïàöèåíòà ìîæåò áûòü
âûíóæäåííàÿ, íàïðÿæåííàÿ, ðàññëàáëåííàÿ è îòðàæàòü
ýìîöèîíàëüíîå ñîñòîÿíèå.
Ðàçëè÷àþò çàêðûòûå è îòêðûòûå ïîçû, êîòîðûå óêàçû-
âàþò íà ðàñïîëîæåííîñòü ê îáùåíèþ. Çàêðûòàÿ ïîçà —
«ïîçà Íàïîëåîíà», ñâèäåòåëüñòâóåò î òîì, ÷òî ÷åëîâåê íå
õî÷åò ñ òîáîé îáùàòüñÿ (â ïîëîæåíèè ñòîÿ — ðóêè ñêðå-
ùåíû íà ãðóäè, à â ïîëîæåíèè ñèäÿ — îáå ðóêè óïèðàþò-
ñÿ â ïîäáîðîäîê). Îòêðûòûå ïîçû — êîãäà ðàñêðûòû ðóêè
ëàäîíÿìè ââåðõ, â ïîëîæåíèè ñèäÿ — íîãè âûòÿíóòû.
Ïîçà ìåäèöèíñêîé ñåñòðû ïðè îáùåíèè ãîâîðèò î ìàíå-
ðå äåðæàòüñÿ, êóëüòóðå ìåäèöèíñêîé ñåñòðû, îòðàæàåò åå
ãîòîâíîñòü ïîìî÷ü ïàöèåíòó.

Îñíîâíûå ñòèëè îáùåíèÿ

×òîáû âèäåòü «äåòàëè» êîììóíèêàòèâíîãî ïðîöåññà,
íàó÷èòüñÿ ïî öåëîñòíîìó âïå÷àòëåíèþ îò ñèòóàöèè îáùå-
íèÿ ïîëó÷àòü íåäîñòàþùóþ èíôîðìàöèþ, ñâÿçàòü êîìïî-
íåíòû îáùåíèÿ â îïðåäåëåííûé ñòèëü îáùåíèÿ è ïðåäñòà-
âèòü, êàê òîò èëè èíîé ñòèëü âëèÿåò íà îòíîøåíèÿ ìåæäó
ëþäüìè, íà èõ çäîðîâüå, íåîáõîäèìî óìåòü äèàãíîñòèðî-
âàòü (ðàñïîçíàâàòü) ñòèëè îáùåíèÿ:
■ êîíâåíöèàëüíûé (äåëîâîé);
■ ïðèìèòèâíûé;

70
 ■ ìàíèïóëÿòèâíûé;
■ àêòóàëèçèðîâàííûé.
Êîíâåíöèàëüíûé (äåëîâîé) ñòèëü ïðåäïîëàãàåò äîâîëü-
íî áîëüøóþ äèñòàíöèþ ìåæäó ëþäüìè. Âûðàæåíèÿ ýìî-
öèé ïðè ýòîì îãðàíè÷åíû. Ó÷àñòíèêè îáùàþòñÿ êàê íîñè-
òåëè îïðåäåëåííûõ ñëóæåáíûõ ôóíêöèé.
Ïðèìèòèâíûé ñòèëü îáùåíèÿ ïðåäïîëàãàåò íàëè÷èå
ìåæäó ëþäüìè «òåàòðàëüíûõ» èëè «îáûäåííûõ» îòíîøå-
íèé. Ýìîöèè ïðè ýòîì âûðàæàþòñÿ â çàâèñèìîñòè îò ñèòó-
àöèè è ïîä÷èíåííîñòè. Ïðàâèëàìè âçàèìîäåéñòâèÿ ñòàíî-
âÿòñÿ ïðèìèòèâíûå îòíîøåíèÿ: îäèí îáðûâàåò äðóãîãî,
ïðîèçíîñÿòñÿ ðåïëèêè, âûðàæàþòñÿ àãðåññèâíûå ÷óâñòâà.
Ó÷àñòíèêè îáùàþòñÿ «íà ïóáëèêó».
Ìàíèïóëÿòèâíûé ñòèëü. Ýòî âèä äåñòðóêòèâíîãî ïî-
âåäåíèÿ â îáùåíèè, êîòîðûé îêàçûâàåò ïàãóáíîå âëèÿíèå
íà çäîðîâüå ÷åëîâåêà. ×åëîâåê âûáèðàåò ýòîò ñòèëü îáùå-
íèÿ òîãäà, êîãäà åìó âûãîäíî ïðåóâåëè÷èâàòü ñâîþ ñèëó
èëè äåìîíñòðèðîâàòü ñâîþ ñëàáîñòü.
Àêòóàëèçèðîâàííûé ñòèëü äåìîíñòðèðóåò ìîòèâèðîâàí-
íûå, ïðî÷óâñòâîâàííûå äîâîäû ïîâåäåíèÿ. ×åëîâåê ïðè-
íèìàåò ðåøåíèÿ ñïîêîéíî, áåç îáèä, âûñêàçûâàíèÿ äåëà-
þòñÿ â äîáðîæåëàòåëüíîé ôîðìå. Òàêîìó ÷åëîâåêó ìîæíî
âåðèòü, îí ìîæåò áûòü ãëàçàìè «ñëåïöà». Ýòî âèä êîíñò-
ðóêòèâíîãî ïîâåäåíèÿ ÷åëîâåêà.

Ìàñòåðñòâî îáùåíèÿ ìåäñåñòðû

Êîìïîíåíòû, ñïîñîáñòâóþùèå óìåíèþ ñëóøàòü è ïî-
íèìàòü.
Ó÷àñòèå. Èñòèííîå çíà÷åíèå ó÷àñòèÿ — ýòî âíèìàíèå
ê ÷óâñòâàì äðóãîãî ÷åëîâåêà, ïðèÿòèå, èíòåðåñ. Ó÷àñòèÿ
íåëüçÿ äîáèòüñÿ ñðàçó, äëÿ åãî ðàçâèòèÿ òðåáóåòñÿ âðåìÿ.
Óìåíèå ñëóøàòü îçíà÷àåò îòêðûòîñòü ìèðó, ìûñëÿì è
÷óâñòâàì äðóãèõ ëþäåé, îòêðûòî âûðàæåííûì èëè ïîäðà-
çóìåâàåìûì. Ýòî àêòèâíûå, ñîçíàòåëüíûå óñèëèÿ ïî ôîð-
ìèðîâàíèþ ó÷àñòèÿ, à íå ïðîñòîå ïàññèâíîå âîñïðèÿòèå.
Äëÿ ïîíèìàíèÿ ñìûñëà ïðîèçíîñèìûõ ñëîâ òðåáóþòñÿ
ñîñðåäîòî÷åííîñòü, îòñóòñòâèå ïðåäóáåæäåííîñòè, çàèíòå-
ðåñîâàííîñòü. Ïîíèìàíèå äðóãîãî ÷åëîâåêà âêëþ÷àåò ïî-
íèìàíèå åãî òî÷êè çðåíèÿ.
71
 Ñîñðåäîòî÷èòü âíèìàíèå — çíà÷èò ïîäàâèòü ñîáñòâåí-
íûå ïðåäðàññóäêè, ïðåäóáåæäåíèÿ, ÷óâñòâî îçàáî÷åííîñòè
è ëþáûå èíûå, âíóòðåííèå èëè âíåøíèå, ôàêòîðû.
Ìåäñåñòðà, óìåþùàÿ ñëóøàòü, ëåã÷å ðàñïîçíàåò ïîòðåá-
íîñòè ïàöèåíòà; îíà íå òîëüêî ñëûøèò òî, ÷òî ãîâîðèò
ïàöèåíò, íî è îáðàùàåò âíèìàíèå íà ïîâòîðÿþùèåñÿ
«òåìû» â åãî âûñêàçûâàíèÿõ.
Ïðîÿâëåíèå áåñïîêîéñòâà î äðóãîì ÷åëîâåêå îçíà÷àåò
îêàçàíèå ïîìîùè è ñîäåéñòâèå â ñàìîðåàëèçàöèè. Îáùå-
íèå ìåæäó ìåäñåñòðîé è ïàöèåíòîì, à òàêæå âñåõ, êòî ó÷à-
ñòâóåò â ñåñòðèíñêîì ïðîöåññå, äîëæíî âêëþ÷àòü ïîíèìà-
íèå, òåðïåíèå, ÷åñòíîñòü, èñêðåííîñòü, äîâåðèå, íàäåæäó
è ìóæåñòâî.
Îòêðûòîñòü — ýòî ðàñêðûòèå ñâîåãî âíóòðåííåãî «ÿ»
äðóãîìó ÷åëîâåêó; îíî ïðåäïîëàãàåò âçàèìíîñòü. Îòêðû-
òîñòü, ñàìîðàñêðûòèå ÿâëÿþòñÿ îáÿçàòåëüíûì óñëîâèåì
äëÿ îáùåíèÿ è îñóùåñòâëåíèÿ ðàçëè÷íûõ òåðàïåâòè÷å-
ñêèõ ïðîöåäóð â ïðîöåññå ëå÷åíèÿ.
Îòêðûòûå âçàèìîîòíîøåíèÿ ïðåäïîëàãàþò ïðèÿòèå,
ñîïåðåæèâàíèå, ó÷àñòèå â ïðîöåññå îáùåíèÿ. Ïðèÿòèå ñðîä-
íè ïðîùåíèþ: ìåäñåñòðà âçâåøèâàåò ïîâåäåíèå äðóãîãî
÷åëîâåêà, ïðèíèìàåò âî âíèìàíèå ïîëîæèòåëüíûå è îòðè-
öàòåëüíûå ôàêòîðû ýòîãî ïîâåäåíèÿ, ñîçíàòåëüíî íå ïðè-
äàåò çíà÷åíèÿ îòðèöàòåëüíûì ôàêòîðàì, à íà ïîëîæèòåëü-
íûå ôàêòîðû ïîâåäåíèÿ, ñïîñîáñòâóþùèå ðàçâèòèþ ñòðåì-
ëåíèÿ ê çäîðîâüþ, çàîñòðÿåò âíèìàíèå, íî íå íàâÿçûâàåò
åìó íàïðàâëåíèÿ, â êîòîðûõ îíè äîëæíû ðàçâèâàòüñÿ;
âìåñòî ýòîãî îíà ïîçâîëÿåò ñîáåñåäíèêó îïðåäåëÿòü õàðàê-
òåð îáùåíèÿ, ðåàêöèþ è âñ¸, ÷òî èìååò çíà÷åíèå äëÿ òà-
êîé ðåàêöèè. Ïðèíèìàÿ ïàöèåíòà, ñåñòðà êàê áû ïîçâîëÿ-
åò åìó ïðèíÿòü ñàìîãî ñåáÿ.
Îòêðûòûå âçàèìîîòíîøåíèÿ ïðåäïîëàãàþò è ñîïåðåæè-
âàíèå, òî åñòü ñïîñîáíîñòü òî÷íî âîñïðèíèìàòü âíóòðåííåå
ñîñòîÿíèå äðóãîãî ÷åëîâåêà, åãî öåííîñòíóþ îðèåíòàöèþ.
Ñîïåðåæèâàþùàÿ ñåñòðà ÿâëÿåòñÿ îòðàæåíèåì ïàöèåí-
òà, äåìîíñòðèðóÿ ÷óâñòâî ïðèñóòñòâèÿ.
 àòìîñôåðå âçàèìîïîíèìàíèÿ ïàöèåíòó ëåã÷å íàéòè
ñåáÿ, íàéòè íîâûå öåííîñòè â ïðîöåññå àäàïòàöèè, áîëåå
ïðàâèëüíûå è ïîëîæèòåëüíûå.

72
 Èñêðåííîñòü ÿâëÿåòñÿ íåîáõîäèìûì óñëîâèåì äëÿ
óñòàíîâëåíèÿ äîâåðèòåëüíûõ îòíîøåíèé. Èñêðåííîñòü
îçíà÷àåò, ÷òî îáùåíèå ãàðìîíè÷íî. Èñêðåííèé èëè ãàð-
ìîíè÷íûé ÷åëîâåê — ýòî òîò, êòî ïîíèìàåò ñâîè âíóòðåí-
íèå ÷óâñòâà è ìûñëè è ïðàâèëüíî èõ âûðàæàåò, êàê ñëî-
âåñíî, òàê è â èíîé ôîðìå.
Èñêðåííîñòü ñïîñîáñòâóåò âîçíèêíîâåíèþ è ïîääåðæà-
íèþ äîâåðèÿ ê ñàìîìó ñåáå, à òàêæå ìåæäó ñîáîé è äðóãè-
ìè, ïåðåðàñòàþùåìó â ñâîáîäíîå è îòêðûòîå îáùåíèå.
Óâàæåíèå ïîäðàçóìåâàåò òåïëîòó, ðàñïîëîæåíèå è ïðè-
ÿòèå äðóãîãî ÷åëîâåêà êàê äîñòîéíóþ ëè÷íîñòü, íåâçèðàÿ
íà åå íåäîñòàòêè. Îùóùåíèå òîãî, ÷òî òåáÿ óâàæàþò, íå-
îáõîäèìî äëÿ ðàçâèòèÿ è ïîääåðæàíèÿ çäîðîâüÿ.
Âñå êîìïîíåíòû ýôôåêòèâíîé êîììóíèêàöèè ñîçäàþò áëà-
ãîïðèÿòíóþ àòìîñôåðó äëÿ ïîíèìàíèÿ. Îíè ñëóæàò îñíî-
âîé äëÿ óìåíèÿ ñëóøàòü è ïîíèìàòü.
Çíàÿ ýòè êîìïîíåíòû, ìåäñåñòðà ñìîæåò ïîíÿòü ðÿä
âàæíûõ àñïåêòîâ ñåñòðèíñêîãî îáùåíèÿ, êîòîðûå íåîáõî-
äèìî ó÷èòûâàòü äëÿ ñîçäàíèÿ ñîîòâåòñòâóþùèõ óñëîâèé
ïðîâåäåíèÿ ñåñòðèíñêîãî ïðîöåññà. Îíè ïîìîãóò ïàöèåíòó
äîâåðèòü ñåñòðå ÷àñòíóþ èíôîðìàöèþ.

Îáùèå ïðèíöèïû óìåíèÿ ýôôåêòèâíî ñëóøàòü

1. Ïåðåñòàíüòå ãîâîðèòü, ñîñðåäîòî÷üòå âíèìàíèå íà
ïàöèåíòå, íå ïðåðûâàéòå åãî.
2. Óñòðàíèòå îòâëåêàþùèå ôàêòîðû: îòâëåêàòü ìîãóò
òåëåôîííûå çâîíêè, äðóãèå ëþäè, øóì.
3. Ñìîòðèòå íà ãîâîðÿùåãî. Äàéòå ÷åëîâåêó ïîíÿòü,
÷òî âàñ èíòåðåñóåò òî, ÷òî îí ãîâîðèò. Áóäüòå ìàêñè-
ìàëüíî âíèìàòåëüíû è ïðîÿâëÿéòå ó÷àñòèå.
4. Ñòàðàéòåñü óëîâèòü îñíîâíóþ èäåþ. Óëîâèòå òåìó
áåñåäû, à íå åå äåòàëè.
5. Ïîñòàðàéòåñü ïîíÿòü ñóòü. Îáðàòèòå âíèìàíèå íà
ìàíåðó ðàçãîâîðà ïàöèåíòà. Îöåíèòå åãî ýìîöèîíàëü-
íûå ðåàêöèè è ÷óâñòâà. Îöåíèòå, êàê ýòîò ÷åëîâåê
âîñïðèíèìàåò ñèòóàöèþ.
6. Îòäåëÿéòå ÷åëîâåêà îò èäåè. Îáû÷íî ïîëîæèòåëüíî
ðåàãèðóþò íà ìûñëè òåõ ëþäåé, êîòîðûõ ëþáÿò,
73
 íåæåëè òåõ, ê êîìó ðàâíîäóøíû. Ñòàðàéòåñü ïðà-
âèëüíî âîñïðèíèìàòü òî, ÷òî ãîâîðèò ïàöèåíò.
7. Îïðåäåëèòå òî, î ÷åì ïàöèåíò èçáåãàåò ãîâîðèòü. Ñïðî-
ñèòå ñåáÿ, íå îïóñòèë ëè ïàöèåíò â ñâîåì ðàññêàçå
êàêîé-íèáóäü ñóùåñòâåííûé ìîìåíò, ñêðûâàåò ëè îí
ñâîè ÷óâñòâà èëè ÷åëîâåêà, êîòîðûé èãðàåò âàæíóþ
ðîëü â åãî æèçíè?
8. Îòäåëèòå ýìîöèè îò ðåàêöèè. Èçáåãàéòå ãíåâà è ïå-
÷àëè, ñèëüíûõ ýìîöèé, êîòîðûå ìîãóò ìåøàòü âíè-
ìàòåëüíî ñëóøàòü è ïîíèìàòü.
9. Áóäüòå îñòîðîæíû ñ èíòåðïðåòàöèÿìè. Íå ñóäèòå è íå
ïðåäïîëàãàéòå ïîñïåøíî. Ñòàðàéòåñü óëîâèòü ôàêòû.
10. Óâàæàéòå ïàöèåíòà êàê ÷åëîâåêà. Ïðîÿâëÿéòå èñ-
êðåííåå óâàæåíèå, èíòåðåñ è çàáîòó.
11. Ñîïåðåæèâàéòå. Ïîñòàâüòå ñåáÿ íà ìåñòî ïàöèåíòà,
÷òîáû ïîíÿòü åãî ïîñòóïêè. Ýòî ïîìîæåò âàì óâè-
äåòü ìèð òàêèì, êàêèì åãî âèäèò ïàöèåíò.

Ôàêòîðû, ñïîñîáñòâóþùèå îáùåíèþ

Óñïåøíîìó îáùåíèþ ïîìîãàåò ýìïàòèÿ — ñïîñîáíîñòü
ïîíèìàòü è ÷óâñòâîâàòü ýìîöèîíàëüíîå ñîñòîÿíèå äðóãîãî
÷åëîâåêà, ñîïåðåæèâàòü åìó. Ýìïàòèÿ — ïðîòèâîïîëîæ-
íîñòü ðàâíîäóøèþ è ýãîöåíòðè÷íîñòè. Óðîâåíü ýìïàòèè
çàâèñèò îò íàñëåäñòâåííîñòè, âîñïèòàíèÿ, óñëîâèé æèçíè
è ìîæåò áûòü çíà÷èòåëüíî ïîâûøåí ïðè öåëåíàïðàâëåí-
íîé ðàáîòå íàä ñîáîé.
Îêàçûâàÿ ïîìîùü ïàöèåíòàì, ìåäñåñòðå íåîáõîäèìî èñ-
ïîëüçîâàòü öåëûé àðñåíàë ëè÷íûõ êà÷åñòâ è íàâûêîâ,
ïðèåìîâ è ìåòîäîâ îáùåíèÿ äëÿ óñòàíîâëåíèÿ äîâåðèÿ ñ
ïàöèåíòîì è ÷ëåíàìè åãî ñåìüè ñ öåëüþ ïîèñêà ýôôåêòèâ-
íîãî ðåøåíèÿ ïðîáëåì ïàöèåíòà.
Ýòè ëè÷íûå êà÷åñòâà çíà÷èòåëüíî îáëåã÷àþò îáùåíèå è
ðåøåíèå ïðîáëåì ïàöèåíòà.
Ê ëè÷íûì êà÷åñòâàì ìåäñåñòðû, îêàçûâàþùåé ïîìîùü,
îòíîñÿòñÿ: ñîïåðåæèâàíèå, èñêðåííîñòü, ïðîÿâëåíèå çàáî-
òû, óâàæåíèÿ.
Îáëàäàÿ ýòèìè êà÷åñòâàìè, ìåäñåñòðà äîëæíà óñòàíî-
âèòü äîâåðèòåëüíûå âçàèìîîòíîøåíèÿ. Ê íèì îòíîñÿòñÿ:

74
öåëåíàïðàâëåííàÿ áåñåäà, äîâåðèå è êîíòàêò, ñîçäàíèå óñ-
ëîâèé äëÿ ñàìîâûðàæåíèÿ.
Öåëåíàïðàâëåííàÿ áåñåäà îðèåíòèðîâàíà íà îïðåäåëåí-
íóþ öåëü. Îíà ñ÷èòàåòñÿ êðèòåðèåì óìåëîãî îáùåíèÿ, ïî-
ìîãàåò ïàöèåíòó îñâîáîäèòüñÿ îò íàïðÿæåíèÿ è âîëíåíèÿ.
Óñëîâèÿ, ñîçäàâàåìûå ìåäñåñòðîé, îáåñïå÷èâàþò êîíôèäåí-
öèàëüíîñòü è ñîçäàþò îùóùåíèå ïîääåðæêè.
Âàæíî óìåëî çàäàâàòü âîïðîñû ïàöèåíòó è åãî ðîäñòâåí-
íèêàì, ÷òîáû â êîðîòêèé ñðîê óñòàíîâèòü äîâåðèòåëüíûå
îòíîøåíèÿ äëÿ óñïåøíîãî ðåøåíèÿ ïðîáëåì ïàöèåíòà.
Âîïðîñû ìîãóò áûòü îáùèìè, êîíêðåòíûìè, íàâîäÿùèìè
è ò.ä. Âîïðîñû îáùåãî ïîðÿäêà ÷àùå èñïîëüçóþòñÿ äëÿ
ñàìîâûðàæåíèÿ ÷åëîâåêà, ãëàâíîå, ÷òîáû îíè áûëè îò-
êðûòûìè è ïîçâîëèëè ïàöèåíòó îïèñàòü ñîáñòâåííûìè ñëî-
âàìè íàèáîëåå âàæíûå ïðîáëåìû, êîòîðûå íåîáõîäèìî ðå-
øèòü. Êîíêðåòíûå âîïðîñû ïîçâîëÿþò ñîáðàòü îäíîçíà÷-
íóþ èíôîðìàöèþ, òàêóþ êàê ïàñïîðòíûå äàííûå î ïàöè-
åíòå, íàïðèìåð: «Íàçîâèòå ñâîþ ôàìèëèþ, èìÿ, îò÷åñòâî.
Âàø àäðåñ?»
Íàâîäÿùèå âîïðîñû ñïîñîáñòâóþò àêòèâíîìó âûÿâëå-
íèþ âàæíûõ äëÿ âðà÷à èëè ìåäèöèíñêîé ñåñòðû ñèìïòî-
ìîâ çàáîëåâàíèé, êîòîðûì ïàöèåíò íå ïðèäàâàë çíà÷åíèÿ.
Äîâåðèå è êîíòàêò — ýòî î÷åíü âàæíûå ýëåìåíòû. Îíè
âîçíèêàþò, åñëè ïàöèåíò óáåæäåí â èñêðåííîñòè íàìåðå-
íèé ìåäñåñòðû, åå òåïëîì è íåïðåäâçÿòîì îòíîøåíèè ê
íåìó. Ñ äîâåðèåì ñâÿçàíà êîíôèäåíöèàëüíîñòü.
Ñîçäàíèå óñëîâèé äëÿ ñàìîâûðàæåíèÿ: ìåäñåñòðà ñ ïî-
ìîùüþ öåëåíàïðàâëåííîé áåñåäû ïðåäîñòàâëÿåò ïàöèåíòó
âîçìîæíîñòü ñàìîâûðàæåíèÿ. Íåîáõîäèìî ñîçäàòü òàêèå
óñëîâèÿ, êîòîðûå ïîçâîëÿò ïàöèåíòó ìûñëèòü, ÷óâñòâîâàòü
èëè ðåøàòü ñâîè ïðîáëåìû êàê áû ñàìîñòîÿòåëüíî; ïîìî÷ü
ïàöèåíòó âûðàçèòü ñåáÿ è ñîõðàíèòü èíèöèàòèâó.
Ê ôàêòîðàì, ñïîñîáñòâóþùèì îáùåíèþ, îòíîñÿòñÿ è íà-
âûêè ïî îêàçàíèþ ïîìîùè, êîòîðûå ìîãóò ïîìî÷ü ïàöèåí-
òó ðàçîáðàòüñÿ â ñâîèõ ïðîáëåìàõ è ðàññêàçàòü î íèõ.
Ðàññìîòðèì íàèáîëåå ñóùåñòâåííûå èç íèõ:
● íàâûêè îáùåíèÿ;

● íàâûêè ðåàãèðîâàíèÿ è ïîñòàíîâêè âîïðîñîâ;

● íàâûêè ïëàíèðîâàíèÿ öåëåé;

75
 ●íàâûêè ìîäåëèðîâàíèÿ, äåìîíñòðàöèè ñ öåëüþ
îáó÷åíèÿ ïàöèåíòà;
● êîíñóëüòèðîâàíèå, ïðàêòè÷åñêèå çàíÿòèÿ ñ öåëüþ

îâëàäåíèÿ íîâûìè íàâûêàìè.

Ê äðóãèì ïîëåçíûì íàâûêàì, êîòîðûå ïîìîãóò ïàöèåí-
òó ðàçîáðàòüñÿ â ñâîèõ ïðîáëåìàõ è ðàññêàçàòü î íèõ,
îòíîñÿòñÿ:
● êîíôðîíòàöèÿ (íàïðèìåð, êîãäà ïàöèåíò äóìàåò,

÷òî îí íèêîìó íå íóæåí, à ìåäñåñòðà, óñòàíîâèâ

õîðîøèå îòíîøåíèÿ ñ ðîäñòâåííèêàìè, ïðîÿâëÿþ-
ùèìè çàáîòó î ïàöèåíòå, óáåæäàåò ïàöèåíòà â îá-
ðàòíîì);
● ïîääåðæêà (íàïðèìåð, ñåðüåçíûå ïðîáëåìû, îñëîæ-

íèâøèå ñîñòîÿíèå ïàöèåíòà; íî êîãäà îí óáåæäàåòñÿ

â íåâèíîâíîñòè âðà÷à, åãî ÷óâñòâà ìîãóò ïðèéòè â
ïîëíîå ñìÿòåíèå, è çäåñü î÷åíü âàæíóþ ðîëü èãðàåò
ìåäñåñòðà, ïðîÿâëÿþùàÿ ñîïåðåæèâàíèå, ïîíèìàíèå
è ïîääåðæêó);
● ìîë÷àíèå (íàïðèìåð, ñìåðòü áëèçêîãî ÷åëîâåêà âû-

çûâàåò ó ïàöèåíòà ñèëüíûå ýìîöèè, ñëåçû. Â ýòîì

ñëó÷àå ëó÷øå ïîìîë÷àòü è ïðîñòî «áûòü ðÿäîì» ñ
ïàöèåíòîì);
● ïðèêîñíîâåíèå (íàïðèìåð, çàäåðæàòü ðóêó íà ïëå÷å

ïàöèåíòà, êîãäà åìó òðóäíî, ïîêàçûâàÿ, ÷òî ìåäñå-

ñòðà ïîíèìàåò âñþ òðóäíîñòü ñèòóàöèè è îêàçûâàåò
åìó ïîääåðæêó).
Òàêèì îáðàçîì, ýôôåêòèâíîå îáùåíèå çàâèñèò îò ïðî-
ôåññèîíàëèçìà è ëè÷íûõ êà÷åñòâ è óìåíèé, ïðèåìîâ è
ìåòîäîâ îáùåíèÿ ìåäñåñòðû, êîòîðûå â ñåñòðèíñêîì äåëå
òåñíî âçàèìîñâÿçàíû.

Ôàêòîðû, ïðåïÿòñòâóþùèå îáùåíèþ

1. Ñîâåòû ïàöèåíòó èëè âûñêàçûâàíèå ñâîåãî ìíåíèÿ
ìåäñåñòðîé ìîãóò îòðèöàòåëüíî ïîâëèÿòü íà ïðèíÿòèå ðå-
øåíèÿ ïàöèåíòîì. ×àñòî ïàöèåíòû çíàþò, ÷òî äåëàþò â
òîé ñèòóàöèè, ïî ïîâîäó êîòîðîé ìåäñåñòðà áåñåäóåò ñ ïà-
öèåíòîì. Åñëè ñîâåò ìåäñåñòðû îòëè÷àåòñÿ îò òîãî, êîòî-
ðûé õî÷åò óñëûøàòü ïàöèåíò, òî ýòî ìîæåò âûçâàòü ÷óâ-
ñòâî ïðîòèâîðå÷èÿ ó íåãî.
76
 Ïîýòîìó, åñëè ïàöèåíòó õî÷åòñÿ óñëûøàòü ñîâåò ìåäñå-
ñòðû, ñïðîñèòå ó íåãî: «×òî áû Âû õîòåëè óñëûøàòü?
Äàâàéòå ïîãîâîðèì îá ýòîì ïîáîëüøå».
2. Ðåçêàÿ ñìåíà ïðåäìåòà ðàçãîâîðà ìîæåò ïðåðâàòü
íèòü âçàèìîïîíèìàíèÿ. Ðåêîìåíäóåòñÿ äåëàòü ÷àñòûå ïàó-
çû âî âðåìÿ ðàçãîâîðà ñ èñïîëüçîâàíèåì ïåðåõîäíûõ ôðàç.
Íà ôîíå îòâåòîâ è ðåïëèê âîçíèêíåò âîçìîæíîñòü äëÿ îá-
äóìûâàíèÿ.
3. Çàùèòà ëþäåé, êîòîðûõ êðèòèêóåò ïàöèåíò.
Ó ïàöèåíòà âîçíèêíåò ïðåäïîëîæåíèå, ÷òî ìåäñåñòðà îñóæ-
äàåò åãî, è ýòî áóäåò ïðåïÿòñòâîâàòü äàëüíåéøåìó âûðà-
æåíèþ ÷óâñòâ âî âðåìÿ áåñåäû.
4. Ïðåóìåíüøåíèå ÷óâñòâ ïàöèåíòà. Ïàöèåíò, âûðà-
æàÿ îçàáî÷åííîñòü, æäåò îò ìåäñåñòðû ïîíèìàíèÿ è ñî-
÷óâñòâèÿ. Íå íàñòàèâàéòå íà òîì, ÷òî íè÷åãî ñòðàøíîãî
íå ñëó÷èëîñü, íå ñòîèò áåñïîêîèòüñÿ. Òàêèå ðåïëèêè äå-
ìîíñòðèðóþò îòñóòñòâèå ïîíèìàíèÿ èëè ñî÷óâñòâèÿ.
5. Îáåùàíèÿ ïàöèåíòó. Ãîâîðÿ: «Âñå áóäåò õîðîøî», —
ìåäñåñòðà îòðèöàåò ðåàëüíîñòü ñèòóàöèè, â êîòîðîé íàõî-
äèòñÿ âìåñòå ñ ïàöèåíòîì, çàñòàâëÿåò åãî ïðÿòàòü ñòðàõ è
áåñïîêîéñòâî, êîòîðûå ÿâëÿþòñÿ îáû÷íûìè ÷åëîâå÷åñêè-
ìè ðåàêöèÿìè è òðåáóþò ñåñòðèíñêîãî âìåøàòåëüñòâà.
6. Ïîñïåøíûå çàêëþ÷åíèÿ ìîãóò âûçâàòü ïðîòèâîäåé-
ñòâèå ñî ñòîðîíû ïàöèåíòà. Áóäüòå ìóäðûìè, ïðîâåðüòå
ôàêòû. Íàïðèìåð, íå ïðåäïîëàãàéòå, ÷òî ÷åëîâåê, ñòðàäà-
þùèé çëîêà÷åñòâåííîé îïóõîëüþ, àâòîìàòè÷åñêè ñîãëà-
ñèòñÿ íà åå îïåðàòèâíîå óäàëåíèå.
7. Êóëüòóðíûå îòëè÷èÿ: ÿçûê, íîðìû îáùåíèÿ. Ðàç-
ëè÷èÿ êóëüòóð âëèÿþò íà òî, êàê ìîãóò áûòü ïîíÿòû âåð-
áàëüíûå è íåâåðáàëüíûå ñðåäñòâà îáùåíèÿ. Íàïðèìåð,
ÿïîíöû âûðàæàþò ðàäîñòü, øèðîêî ðàñêðûâ ãëàçà. Â ñëà-
âÿíñêîé êóëüòóðå ýòî âûðàæàåò ÷óâñòâî ñòðàõà. Êóëüòóðà
âëèÿåò è íà ïîâåðüÿ, ïîâåäåíèå, ñâÿçàííûå ñî çäîðîâüåì:
ìàãèÿ, ðèòóàëû, óïîòðåáëåíèå îïðåäåëåííîé ïèùè. Ïî-
ýòîìó âàæíî îïðåäåëèòü ýòíè÷åñêóþ ïðèíàäëåæíîñòü ÷å-
ëîâåêà è ðàññïðîñèòü åãî îá óáåæäåíèÿõ, îáðàçå æèçíè.
8. Ñòèëè îáùåíèÿ. Íà ñëîâåñíîå è áåññëîâåñíîå îáùå-
íèå âëèÿþò êóëüòóðà è âîñïèòàíèå, òðàäèöèè è íîðìû.

77
×òîáû àäàïòèðîâàòüñÿ ê ñòèëþ áåñåäû, íåîáõîäèìî ïðè-
íèìàòü âî âíèìàíèå êóëüòóðíûå îñîáåííîñòè íàöèè. Íà-
ïðèìåð, ïðèêîñíîâåíèå â íåêîòîðûõ êóëüòóðàõ ÿâëÿåòñÿ
ïðîÿâëåíèåì âíèìàíèÿ, äðóãèå ñ÷èòàþò ïðèêîñíîâåíèÿ
ñåêñóàëüíûìè ïðîÿâëåíèÿìè.
9. Ðàçëè÷èÿ â âîçðàñòå. Âîçðàñò ÷åëîâåêà ìîæåò âëè-
ÿòü íà ñïîñîá âåäåíèÿ áåñåäû, îñîáåííî åñëè ìåæäó ñîáå-
ñåäíèêàìè èìåþòñÿ áîëüøèå ðàçëè÷èÿ â âîçðàñòå. Äëÿ
ðåáåíêà äî 6 ëåò îáû÷íî íåîáõîäèìà áåñåäà ñ ðîäèòåëÿìè
èëè îïåêóíîì, õîòÿ ó÷èòûâàåòñÿ è ïîâåäåíèå ñàìîãî ðå-
áåíêà. ×àñòî ðîäèòåëè ñ÷èòàþò ñåáÿ âèíîâàòûìè â íàðó-
øåíèÿõ ñîñòîÿíèÿ çäîðîâüÿ äåòåé.  òàêèõ ñëó÷àÿõ íóæ-
íî ïðèìåíÿòü íåîñóæäàþùèå âîïðîñû, ÷òîáû ïîëó÷èòü
íóæíûå ñâåäåíèÿ. Íàïðèìåð, âîïðîñ òèïà: «Êîãäà Âû çà-
ìåòèëè ïåðâûå ïðèçíàêè ïîâûøåíèÿ òåìïåðàòóðû?» áî-
ëåå ïîäõîäèò, ÷åì òàêîé âîïðîñ: «Ïî÷åìó Âû íå äîñòàâè-
ëè åãî â áîëüíèöó ðàíüøå?». Ïðîÿâëÿéòå ñî÷óâñòâèå ðîäè-
òåëÿì è îêàçûâàéòå òåì ñàìûì ïîääåðæêó èì è óòåøåíèå.
Ñ äåòüìè ñòàðøå 6 ëåò áåñåäóþò íåïîñðåäñòâåííî. Èãðà è
ðèñóíêè ÿâëÿþòñÿ àëüòåðíàòèâíûìè ñðåäñòâàìè ïîëó÷åíèÿ
èíôîðìàöèè. Íå îáùàéòåñü ñ íèìè, êàê ñ ìàëûøàìè, íå
ãîâîðèòå ñâûñîêà. Áåñåäóéòå ñ íèìè òàê æå, êàê è ñî âçðîñ-
ëûìè. Åñëè ïðèñóòñòâóþò ðîäèòåëè, íàáëþäàéòå çà âíóò-
ðèñåìåéíûìè îòíîøåíèÿìè. Åñëè ðîäèòåëè äîìèíèðóþò â
ðàçãîâîðå è èíñòðóêòèðóþò ðåáåíêà, êàê åìó íàäî îòâå-
÷àòü, ìåäñåñòðà ìîæåò îáðàùàòüñÿ ïðÿìî ê ðåáåíêó ñ êîì-
ìåíòàðèÿìè òèïà: «Òåïåðü ÿ áû õîòåëà óñëûøàòü, êàê òû
÷óâñòâóåøü ñåáÿ â ýòîé ñèòóàöèè?». Èñïîëüçóéòå ýòîò ïðè-
åì è ïðè áåñåäå ñ ïîæèëûì ÷åëîâåêîì. Íåîáõîäèìî âûÿñ-
íèòü, íåò ëè ó íåãî ïðîáëåì ñî ñëóõîì. Èçáåãàéòå ïîâû-
øàòü ãîëîñ, äàæå åñëè ó ïàöèåíòà ïðîáëåìû ñî ñëóõîì.
10. Ãðîìêàÿ ðå÷ü. Ãðîìêèå ñëîâà ìîãóò áûòü ðàçäðàæà-
þùèìè è äàæå îáèäíûìè.
Ó ïîæèëûõ ëþäåé ñ ïîòåðåé ñëóõà îáû÷íî íå âîñïðèíè-
ìàþòñÿ çâóêè âûñîêîé òîíàëüíîñòè, è ïîâûøåíèå âàøåãî
ãîëîñà îáû÷íî ïîâûøàåò âûñîòó çâóêà. Óáåäèòåñü ïåðåä
íà÷àëîì áåñåäû, ÷òî ó ïàöèåíòà íåò ïðîáëåì ñî ñëóõîì.
Åñëè ïàöèåíò ïëîõî ñëûøèò, òî ñÿäüòå íàïðîòèâ, ãîâîðè-
òå ìåäëåííî è ÷èñòî; ýòî ïîìîæåò îáëåã÷èòü îáùåíèå ñ
íèì, âîçìîæíî, îí ìîæåò ÷èòàòü ïî ãóáàì.

78
 Ëó÷øèå âçàèìîîòíîøåíèÿ îáåñïå÷àò âàì õîðîøåå îñâå-
ùåíèå, îòñóòñòâèå ïîñòîðîííèõ çâóêîâ (ðàäèî, òåëåâèçîð).
Äëÿ áåñåäû ñ ïîæèëûìè ëþäüìè îäíîé áåñåäû íåäîñòàòî÷-
íî — óäåëÿéòå èì áîëüøå âðåìåíè. ×àñòî ïîæèëûå ëþäè
íå äîãîâàðèâàþò, ñ÷èòàþò, ÷òî íåêîòîðûå ñèìïòîìû ÿâ-
ëÿþòñÿ âîçðàñòíûìè îñîáåííîñòÿìè, íå èìåþùèìè áîëü-
øîãî çíà÷åíèÿ. Óñòàíîâëåíèå äîâåðèÿ, âçàèìîïîíèìàíèÿ,
óâàæåíèå âîçðàñòà — åäèíñòâåííûé ïóòü ê ïðåîäîëåíèþ
ïðåïÿòñòâèé â îáùåíèè. Îäèí èç ýôôåêòèâíûõ ñïîñîáîâ
óñòàíîâèòü âçàèìîïîíèìàíèå ñ ïîæèëûì ÷åëîâåêîì — ýòî
äàòü âîçìîæíîñòü åìó âñïîìíèòü ïðîøëûå äíè è åãî áûâ-
øèå çàñëóãè.
Îáùåíèå ñ ïàöèåíòîì è âñåìè, êòî ó÷àñòâóåò â ëå÷åíèè
è óõîäå, òðåáóåò ïîíèìàíèÿ, óâàæåíèÿ è âåðû â âûçäîðîâ-
ëåíèå ïàöèåíòà. Óíèêàëüíîñòü ñåñòðèíñêîãî îáùåíèÿ ñî-
ñòîèò â òîì, ÷òî ïàöèåíò äîëæåí âåðèòü â äîáðîòó è ñèëó,
ñïîñîáíîñòü ìåäñåñòðû ðóêîâîäèòü ïðîöåññîì àäàïòàöèè.
Âñëåäñòâèå íåîñòîðîæíûõ ñëîâ èëè äåéñòâèé ìåäèöèíñêîé
ñåñòðû ó ïàöèåíòà ìîãóò âîçíèêíóòü ïñèõè÷åñêèå îòêëî-
íåíèÿ â ñîñòîÿíèè çäîðîâüÿ, êîòîðûå íàçûâàþòñÿ ñåñòðî-
ãåíèÿìè. Òèïè÷íûå ïðè÷èíû, èõ âûçûâàþùèå:
● íåîñòîðîæíîå ñëîâåñíîå âîçäåéñòâèå èëè âîçäåéñòâèå

ïóòåì íåðå÷åâûõ ñðåäñòâ (ìèìèêà, æåñò è äðóãîå);

● ïîñïåøíàÿ èëè íåîáîñíîâàííàÿ èíôîðìàöèÿ î ñîñòî-

ÿíèè çäîðîâüÿ, ïðîãíîçå çàáîëåâàíèÿ;

● íåâåðíîå òîëêîâàíèå ëå÷åáíûõ è äèàãíîñòè÷åñêèõ

ïðîöåäóð;
● «íåìàÿ» ñåñòðîãåíèÿ îò áåçäåéñòâèÿ è íåâíèìàíèÿ

ìåäñåñòðû;
● íåïðàâèëüíîå õðàíåíèå ìåäèöèíñêîé äîêóìåíòàöèè

è çíàêîìñòâî ñ íåé ïàöèåíòà.

Êðèòåðèè ýôôåêòèâíîñòè îáùåíèÿ

Íàèëó÷øàÿ ñòðàòåãèÿ äåëîâîé áåñåäû — ýòî ïîëîæè-
òåëüíàÿ, çàèíòåðåñîâàííàÿ, óâàæèòåëüíàÿ óñòàíîâêà. Áîëü-
øóþ ðîëü èãðàþò ñàìûå ïåðâûå ïðîèçíîñèìûå ñëîâà. Æå-
ëàòåëüíî óçíàòü èìÿ è îò÷åñòâî âàøåãî ñîáåñåäíèêà äî
ðàçãîâîðà ñ íèì. Åñëè ýòîãî íåâîçìîæíî ñäåëàòü, íåîáõî-
äèìî ïðÿìî ñïðîñèòü åãî. Ïîñòàðàéòåñü íå çàáûòü åãî èìÿ
79
è îò÷åñòâî. Ïîìíèòå, ÷òî ñàìûé æåëàííûé äëÿ ÷åëîâåêà
çâóê — ýòî çâóê åãî ñîáñòâåííîãî èìåíè, åãî ïðàâèëüíîå
(áåç èñêàæåíèé) óïîòðåáëåíèå â íà÷àëå è â õîäå ðàçãîâîðà!
Çàïîìíèòå ñàìûå âàæíûå äàííûå î ñîáåñåäíèêå, âîç-
ìîæíî, èç ìåäèöèíñêîé äîêóìåíòàöèè, à çàòåì ññûëàéòåñü
íà íèõ â õîäå áåñåäû.
Íà÷èíàéòå áåñåäó ñ òàê íàçûâàåìîãî «Âû-ïîäõîäà».
Ïîïûòàéòåñü ïîñòàâèòü ñåáÿ íà ìåñòî ñîáåñåäíèêà, ïðåä-
ñòàâèòü ñåáå åãî èíòåðåñû. Ýòî îòðàçèòñÿ íà ñîäåðæàíèè è
ôîðìå âàøèõ âûñêàçûâàíèé. Ñðàâíèòå, íàïðèìåð:
ß áû õîòåëà… Âû õîòèòå…
Ìåíÿ èíòåðåñóåò… Ýòî äîëæíî áûòü äëÿ Âàñ
èíòåðåñíî…
ß ñäåëàëà âûâîäû, Âàì áóäåò èíòåðåñíî óçíàòü…
÷òî…
Âûáåðèòå îïðåäåëåííûé ñòèëü âåäåíèÿ áåñåäû: âûñîòó
òîíà, òåìáð, ãðîìêîñòü, äëèòåëüíîñòü, ÷àñòîòó ïàóç, ñêî-
ðîñòü, íàëè÷èå è õàðàêòåð ïàóç, æåñòîâ, èíòîíàöèþ è ò.ï.
Íåñîîòâåòñòâèå ñòèëÿ áåñåäû ìîæåò ïðèâåñòè ê îòêàçó ñî-
áåñåäíèêà ó÷àñòâîâàòü â ðàçãîâîðå. Àíàëèçèðóéòå ïðè÷è-
íû èçìåíåíèÿ ïîâåäåíèÿ ñîáåñåäíèêà; ïîéìèòå ïðè÷èíû
òðóäíîñòåé; ïî âîçìîæíîñòè, êîíêðåòíî îïðåäåëèòå ñòèëå-
âûå è äðóãèå ðàññîãëàñîâàíèÿ. Èñïîëüçóéòå äëÿ äèàãíî-
ñòèêè ñèòóàöèè íåðå÷åâîå (íåâåðáàëüíîå) ïîâåäåíèå è âû-
ðàæåíèå ÷óâñòâ, êîòîðûå ÷àñòî îêàçûâàþòñÿ ïðàâäèâåå
ñëîâ. Ïîëîæèòåëüíûå ýìîöèè ëþäè íå ñêðûâàþò, è ýòî âû
îïðåäåëèòå ïî âûðàæåíèþ ëèöà. Êîíå÷íî, ìèìèêó ìîæíî
ñîçíàòåëüíî êîíòðîëèðîâàòü, îíà çàâèñèò îò íàöèîíàëüíûõ
è êóëüòóðíûõ ñòåðåîòèïîâ. Ýòî ïðåäñòàâëÿåò çíà÷èòåëü-
íûå òðóäíîñòè. Ãîðàçäî áîëåå «ïðàâäèâûìè» îêàçûâàþòñÿ
ìíîãèå äðóãèå íåðå÷åâûå çíàêè: ïîçà, æåñòû, âçàèìíîå
ðàñïîëîæåíèå, ðàññòîÿíèå ìåæäó ñîáåñåäíèêàìè, çðèòåëü-
íûé êîíòàêò è äðóãîå.
Ýôôåêòèâíîñòü îáùåíèÿ çàâèñèò è îò óñëîâèé áåñå-
äû — ìåñòà, âðåìÿ, íàëè÷èå ïîìåõ (øóì, íàëè÷èå ïîñòî-
ðîííèõ, áåñïîðÿäîê â êîìíàòå è ò.ä.). Ñòîèò ïîìíèòü, ÷òî
òÿæåëî áîëüíîé ÷åëîâåê íå ìîæåò ñëóøàòü ïî-íàñòîÿùå-
ìó âíèìàòåëüíî, â òàêîé ñèòóàöèè îáùåíèå ñòàíîâèòñÿ
ôîðìàëüíûì è íåýôôåêòèâíûì. Êðîìå òîãî, íåîáõîäèìî
80
ïîìíèòü, ÷òî ÷åëîâåê ñêëîíåí íå ñëûøàòü òîãî, ÷òî åìó
íåïðèÿòíî, èëè èíòåðïðåòèðîâàòü ýòî â áîëåå áëàãîïðè-
ÿòíîì äëÿ ñåáÿ ñìûñëå.
Òàêèì îáðàçîì, ìîæíî ñäåëàòü âûâîäû, ÷òî âëàäåíèå
òåõíèêîé ïðîôåññèîíàëüíîãî îáùåíèÿ ìîæåò ñëóæèòü ýô-
ôåêòèâíûì ñðåäñòâîì ïîìîùè ëþäÿì â àäàïòàöèè ê æèç-
íè â ñâÿçè ñ èçìåíåíèÿìè â ñîñòîÿíèè èõ çäîðîâüÿ.

Äåñÿòü «Äà» òåðàïåâòè÷åñêîãî îáùåíèÿ

1. Îáðàùàéòåñü ê ïàöèåíòó ïî èìåíè-îò÷åñòâó è
íà «Âû».
2. Íà÷èíàéòå áåñåäó ñ óêàçàíèÿ âàøåãî èìåíè-îò÷åñòâà
è äîëæíîñòè.
3. Ñìîòðèòå ïàöèåíòó â ãëàçà íà îäíîì óðîâíå, óëû-
áàéòåñü; åñëè ïàöèåíò ëåæèò, ïðèñÿäüòå íà ñòóë,
ñòîÿùèé ðÿäîì.
4. Îáåñïå÷üòå êîíôèäåíöèàëüíîñòü âàøåé áåñåäû. Ïî-
ìíèòå, ÷òî êîíôèäåíöèàëüíîñòü ÿâëÿåòñÿ óñëîâèåì
ñîçäàíèÿ äîâåðèòåëüíûõ îòíîøåíèé ñ ïàöèåíòîì.
5. Ïîîùðÿéòå âîïðîñû âàøåãî ïàöèåíòà.
6. Ãîâîðèòå íåòîðîïëèâî, äîõîä÷èâî, ïîëüçóéòåñü èñ-
êëþ÷èòåëüíî ïîëîæèòåëüíîé èíòîíàöèåé âàøåãî ãî-
ëîñà.
7. Ñîáëþäàéòå ïðèíöèïû ýôôåêòèâíîãî óìåíèÿ ñëóøàòü.
8. Ïðîÿâëÿéòå ìàñòåðñòâî îáùåíèÿ ìåäèöèíñêîé ñåñò-
ðû ñ ïàöèåíòîì.
9. Ïðîÿâëÿéòå íåïðåðûâíóþ èíèöèàòèâó â ñîçäàíèè ïñè-
õîëîãè÷åñêîãî ìèêðîêëèìàòà ïðè îáùåíèè ñ ïàöè-
åíòîì.
10. Áóäüòå åñòåñòâåííû ïðè ðàçãîâîðå, ñîçäàéòå àòìîñ-
ôåðó âçàèìîïîíèìàíèÿ, äîâåðèÿ.

? Êîíòðîëüíûå âîïðîñû äëÿ ñàìîïîäãîòîâêè

1. Äàéòå îïðåäåëåíèå ïîíÿòèþ «îáùåíèå» è «îáùåíèå â ñåñò-

ðèíñêîì äåëå».
2. Îõàðàêòåðèçóéòå óðîâíè îáùåíèÿ.
3. ×òî îçíà÷àåò ïîíÿòèå «êîììóíèêàöèÿ»?

81
 4. Ðàññêàæèòå î âåðáàëüíûõ è íåâåðáàëüíûõ ñïîñîáàõ îáùåíèÿ.
5. Ïåðå÷èñëèòå êîìïîíåíòû, ñïîñîáñòâóþùèå óìåíèþ ñëóøàòü è
ïîíèìàòü.
6. Ðàññêàæèòå îá îáùèõ ïðèíöèïàõ ýôôåêòèâíîãî ñëóøàíèÿ.
7. Ïåðå÷èñëèòå ôàêòîðû, ñïîñîáñòâóþùèå îáùåíèþ.
8. Ïåðå÷èñëèòå ôàêòîðû, ïðåïÿòñòâóþùèå îáùåíèþ.
9. Êàê íàçûâàþòñÿ ñîñòîÿíèÿ, êîòîðûå ìîãóò âîçíèêíóòü ó ïàöè-
åíòà, â ÷àñòíîñòè, îò íåîñòîðîæíî ñêàçàííûõ ñëîâ ìåäðàáîò-
íèêîâ? Íàçîâèòå èõ ïðè÷èíû.
10. Êàêèå âîïðîñû èñïîëüçóþòñÿ â ìåæëè÷íîñòíîì îáùåíèè?
Ïðèâåäèòå ïðèìåðû ýòèõ âîïðîñîâ.

2.5. Ïîòðåáíîñòè ÷åëîâåêà

â çäîðîâüå è áîëåçíè
Îñíîâíûå òåðìèíû è ïîíÿòèÿ
Ïîòðåáíîñòü ýòî îñîçíàííûé ïñèõîëîãè÷åñêèé èëè ôèçèîëî-
ãè÷åñêèé äåôèöèò ÷åãî-ëèáî, îòðàæåííûé â
âîñïðèÿòèè ÷åëîâåêà, êîòîðûé îí èñïûòûâàåò
íà ïðîòÿæåíèè âñåé ñâîåé æèçíè. (Ãëîññàðèé
ÌÀÍÃÎ ïîä ðåäàêöèåé Ã.È. Ïåðôèëüåâîé.)
Çäîðîâûé îáðàç äåÿòåëüíîñòü ÷åëîâåêà, íàïðàâëåííàÿ íà óêðåï-
æèçíè ëåíèå çäîðîâüÿ.
Ðåëàêñàöèÿ ðàññëàáëåíèå.
Ýìîöèè ýòî èíäèêàòîðû ïîòðåáíîñòåé.
Ñàìîóõîä ó÷àñòèå ñàìîãî ïàöèåíòà, íàïðàâëåííîå íà
óäîâëåòâîðåíèå åãî æèçíåííîâàæíûõ ïîò-
ðåáíîñòåé, â ðåçóëüòàòå ÷åãî îáåñïå÷èâàåòñÿ
äîñòàòî÷íûé äëÿ íåãî óðîâåíü çäîðîâüÿ.
Ðåçèñòåíòíîñòü óñòîé÷èâîñòü.
Ñòðåññîâàÿ ïðåäïîëàãàåò íàëè÷èå ôàêòîðîâ, ñïîñîáñòâóþ-
ñèòóàöèÿ ùèõ íàðóøåíèþ ðàâíîâåñèÿ â îðãàíèçìå.
Ñîõðàíåíèå ïðîöåññ ïîâûøåíèÿ èíôîðìèðîâàííîñòè, èçìå-
è óêðåïëåíèå íåíèå ïðèâû÷íûõ óñòàíîâîê è ïîèñê ðåàëüíûõ
çäîðîâüÿ ïóòåé, óëó÷øàþùèõ êà÷åñòâî æèçíè.
Ôàêòîðû ðèñêà îòðèöàòåëüíûå óñëîâèÿ è ôàêòîðû, âëèÿþùèå
çàáîëåâàíèé íà îáðàç æèçíè ÷åëîâåêà è ïîâûøàþùèå âåðî-
÷åëîâåêà ÿòíîñòü âîçíèêíîâåíèÿ çàáîëåâàíèé.

82
Ïðîôèëàêòèêà óêðåïëåíèå çäîðîâüÿ ïî îïðåäåëåííîé ïðîãðàììå
çàáîëåâàíèé (íàïðèìåð, èñïîëüçîâàíèå ñêðèíèíã-òåñòîâ), ïî-
ïåðâè÷íàÿ çâîëÿþùåé ÷åëîâåêó áûòü çäîðîâûì.
Ïðîôèëàêòèêà äèàãíîñòèêà è ëå÷åíèå çàáîëåâàíèé íà ðàííåé
çàáîëåâàíèé ñòàäèè.
âòîðè÷íàÿ
Ïðîôèëàêòèêà ïðîôèëàêòèêà îñëîæíåíèé óæå ðàçâèâøåéñÿ áî-
çàáîëåâàíèé ëåçíè.
òðåòè÷íàÿ
Ïîíÿòèå ïîòðåáíîñòåé
Íîðìàëüíàÿ æèçíåäåÿòåëüíîñòü ÷åëîâåêà êàê ñóùåñòâà
îáùåñòâåííîãî, ïðåäñòàâëÿþùåãî öåëîñòíóþ, äèíàìè÷å-
ñêóþ, ñàìîðåãóëèðóþùóþñÿ áèîëîãè÷åñêóþ ñèñòåìó, îáåñ-
ïå÷èâàåòñÿ ñîâîêóïíîñòüþ áèîëîãè÷åñêèõ, ïñèõîñîöèàëüíûõ
è äóõîâíûõ ïîòðåáíîñòåé. Óäîâëåòâîðåíèå ýòèõ ïîòðåáíî-
ñòåé îïðåäåëÿåò ðîñò, ðàçâèòèå, ãàðìîíèþ ÷åëîâåêà ñ
îêðóæàþùåé ñðåäîé.
Æèçíåäåÿòåëüíîñòü ÷åëîâåêà çàâèñèò îò ìíîãèõ ôàêòî-
ðîâ, êîòîðûå óïîðÿäî÷åíû âî âðåìåíè è ïðîñòðàíñòâå è
ïîääåðæèâàþòñÿ ñèñòåìàìè æèçíåîáåñïå÷åíèÿ îðãàíèçìà
÷åëîâåêà â óñëîâèÿõ îêðóæàþùåé ñðåäû.

Îñíîâíûå òåîðèè è êëàññèôèêàöèè

ïîòðåáíîñòåé. Ñóùíîñòü ïîòðåáíîñòíî-
èíôîðìàöèîííîé òåîðèè
Àâòîðàìè ïîòðåáíîñòíî-èíôîðìàöèîííîé òåîðèè, êîòî-
ðàÿ îáüÿñíÿåò ïðè÷èíû è äâèæóùèå ñèëû ïîâåäåíèÿ ÷å-
ëîâåêà, ÿâëÿþòñÿ îòå÷åñòâåííûå ó÷åíûå Ï.Â. Ñèìîíîâ è
Ï.Ì. Åðøîâ. Ñóùíîñòü òåîðèè ñîñòîèò â òîì, ÷òî ïîòðåá-
íîñòè ïîáóæäàþòñÿ óñëîâèÿìè ñóùåñòâîâàíèÿ îðãàíèçìà
â ïîñòîÿííî ìåíÿþùåéñÿ îêðóæàþùåé ñðåäå.
Ïåðåõîä ïîòðåáíîñòè â ïîñòóïêè è äåéñòâèÿ ñîïðîâîæ-
äàåòñÿ ýìîöèÿìè. Îíè ìîãóò áûòü ïîëîæèòåëüíûìè è îò-
ðèöàòåëüíûìè íà óäîâëåòâîðåíèå ïîòðåáíîñòåé. Ï.Â. Ñè-
ìîíîâ è Ï.Ì. Åðøîâ âñå ïîòðåáíîñòè ðàçäåëèëè íà òðè
ãðóïïû:
1-ÿ ãðóïïà — âèòàëüíûå (ïîòðåáíîñòü æèòü è îáåñïå-
÷èâàòü ñâîþ æèçíü).

83
 2-ÿ ãðóïïà — ñîöèàëüíûå (ïîòðåáíîñòü çàíÿòü îïðåäå-
ëåííîå ìåñòî â îáùåñòâå).
3-ÿ ãðóïïà — ïîçíàâàòåëüíûå (ïîòðåáíîñòü ïîçíàâàòü
âíåøíèé è âíóòðåííèé ìèð).

Ñóùíîñòü òåîðèè ïîòðåáíîñòåé À. Ìàñëîó.

Õàðàêòåðèñòèêè îñíîâíûõ ïîòðåáíîñòåé ÷åëîâåêà
Àìåðèêàíñêèé ïñèõîôèçèîëîã ðóññêîãî ïðîèñõîæäåíèÿ
À. Ìàñëîó â 1943 ãîäó âûäåëèë 14 îñíîâíûõ ïîòðåáíî-
ñòåé ÷åëîâåêà è ðàñïîëîæèë èõ ñîãëàñíî ïÿòè ñòóïåíÿì
(ñì. ñõåìó). Ïî åãî òåîðèè, îïðåäåëÿþùåé ïîâåäåíèå ÷åëî-
âåêà, îäíè ïîòðåáíîñòè äëÿ ÷åëîâåêà áîëåå ñóùåñòâåííû,
÷åì äðóãèå. Ýòî ïîçâîëèëî êëàññèôèöèðîâàòü èõ ïî èåðàð-
õè÷åñêîé ñèñòåìå — îò ôèçèîëîãè÷åñêèõ äî ïîòðåáíîñòåé
â ñàìîâûðàæåíèè. Ðàñïîëîæèâ ïîòðåáíîñòè ÷åëîâåêà â âèäå
ïèðàìèäû, À. Ìàñëîó ïîêàçàë, ÷òî, íå óäîâëåòâîðèâ íèç-
øèå, ôèçèîëîãè÷åñêèå, ëåæàùèå â îñíîâàíèè ïèðàìèäû
ïîòðåáíîñòè, íåëüçÿ óäîâëåòâîðèòü âûñøèå ïîòðåáíîñòè.
 1977 ãîäó èåðàðõèÿ ïîòðåáíîñòåé ÷åëîâåêà ïî
À. Ìàñëîó ïðåòåðïåâàåò èçìåíåíèÿ. Â ðåçóëüòàòå ýòèõ èç-
ìåíåíèé óâåëè÷èâàåòñÿ êîëè÷åñòâî óðîâíåé ïèðàìèäû äî
7, ïîÿâëÿþòñÿ ïîçíàâàòåëüíûå, ýñòåòè÷åñêèå ïîòðåáíî-
ñòè, èçìåíÿåòñÿ è ïåðå÷åíü ïîòðåáíîñòåé (ñì. ñõåìó).
Æèçíü, çäîðîâüå, ñ÷àñòüå ÷åëîâåêà çàâèñÿò îò óäîâëåò-
âîðåíèÿ ïîòðåáíîñòåé â ïèùå, âîçäóõå, ñíå è ò.ä. Ýòè ïî-
òðåáíîñòè ÷åëîâåê ñàìîñòîÿòåëüíî óäîâëåòâîðÿåò íà ïðî-
òÿæåíèè âñåé æèçíè. Îáåñïå÷èâàþòñÿ îíè ôóíêöèåé ðàç-
ëè÷íûõ îðãàíîâ è ñèñòåì îðãàíèçìà. Çàáîëåâàíèå, âûçû-
âàÿ íàðóøåíèå ôóíêöèè òîãî èëè èíîãî îðãàíà, òîé èëè
èíîé ñèñòåìû, ìåøàåò óäîâëåòâîðåíèþ ïîòðåáíîñòåé, ïðè-
âîäèò ê äèñêîìôîðòó.
 íàñòîÿùåå âðåìÿ â ñòðàíàõ ñ âûñîêèì óðîâíåì ñîöè-
àëüíî-ýêîíîìè÷åñêîãî ðàçâèòèÿ, ãäå çíà÷èòåëüíî èçìåíè-
ëèñü ïðèîðèòåòû â óäîâëåòâîðåíèè îñíîâíûõ ïîòðåáíî-
ñòåé, ýòà òåîðèÿ íå ñòîëü ïîïóëÿðíà. Äëÿ íàøèõ óñëîâèé
ñåãîäíÿ îíà îñòàåòñÿ ïîïóëÿðíîé.
Îñíîâàíèåì ïèðàìèäû ÿâëÿþòñÿ ôóíäàìåíòàëüíûå ïî-
òðåáíîñòè.

84
 V
Îñóùåñòâ- 14. Èãðàòü, ó÷èòüñÿ, ðàáîòàòü.
ëåíèå
ñàìîãî
ñåáÿ,
ñëóæåíèå
IV 13. Äîñòèæåíèå óñïåõà.
Ñîçíàíèå ñîáñòâåííîãî
äîñòîèíñòâà — äîñòèæå-
íèå óñïåõà
III 12. Îáùàòüñÿ. 
11. Äâèãàòüñÿ. Ñîöèàëüíûå ïîòðåáíîñ-
10. Èçáåãàòü òè. Ïðèíàäëåæíîñòü 7. Îäåâàòüñÿ,
îïàñíîñòè, áîëåçíåé, ðàçäåâàòüñÿ.
ñòðåññîâ. II
Ïîòðåáíîñòè â íàäåæíîñòè — 6. Áûòü ÷èñòûì.
9. Áûòü çäîðîâûì. 5. Ñïàòü,
áåçîïàñíîñòü
8. Ïîääåðæèâàòü îòäûõàòü.
òåìïåðàòóðó. I 4. Âûäåëÿòü.
Ôèçèîëîãè÷åñêèå îñíîâíûå
ïîòðåáíîñòè. Âûæèâàíèå 3. Ïèòü.
2. Åñòü.
1. Äûøàòü.

I. Ôèçèîëîãè÷åñêèå ïîòðåáíîñòè — ýòî íèçøèå, óïðàâëÿåìûå îðãàíàìè òåëà

ïîòðåáíîñòè, òàêèå êàê äûõàíèå, ïèùåâàÿ, ñåêñóàëüíàÿ, ïîòðåáíîñòü â ñàìîçàùèòå.
II. Ïîòðåáíîñòè â íàäåæíîñòè — ñòðåìëåíèå ê ìàòåðèàëüíîé íàäåæíîñòè,
çäîðîâüþ, îáåñïå÷åíèþ ñòàðîñòè è ò.ä.
III. Ñîöèàëüíûå ïîòðåáíîñòè — óäîâëåòâîðåíèå ýòîé ïîòðåáíîñòè íåîáúåêòèâíî
è òðóäíîîïèñóåìî. Îäíîãî ÷åëîâåêà óäîâëåòâîðÿþò î÷åíü íåìíîãèå êîíòàêòû ñ
äðóãèìè ëþäüìè, â äðóãîì ÷åëîâåêå ýòà ïîòðåáíîñòü â îáùåíèè âûðàæàåòñÿ
î÷åíü ñèëüíî.
IV. Ïîòðåáíîñòü â óâàæåíèè, îñîçíàíèè ñîáñòâåííîãî äîñòîèíñòâà — çäåñü
èäåò ðå÷ü îá óâàæåíèè, ïðåñòèæå, ñîöèàëüíîì óñïåõå. Âðÿä ëè ýòè ïîòðåáíîñòè
óäîâëåòâîðÿþòñÿ îòäåëüíûì ëèöîì, äëÿ ýòîãî òðåáóþòñÿ ãðóïïû.
V. Ïîòðåáíîñòü â ðàçâèòèè ëè÷íîñòè, â îñóùåñòâëåíèè ñàìîãî ñåáÿ,
â ñàìîðåàëèçàöèè, ñàìîàêòóàëèçàöèè, â îñìûñëåíèè ñâîåãî íàçíà÷åíèÿ â ìèðå.

Èåðàðõèÿ ïîòðåáíîñòåé (ñòóïåíè ðàçâèòèÿ) ïî À. Ìàñëîó

Ïåðâûé óðîâåíü ïîòðåáíîñòåé ÷åëîâåêà: îñíîâíûå ôè-

çèîëîãè÷åñêèå ïîòðåáíîñòè. Ïîòðåáíîñòè âûæèâàíèÿ.
×òîáû æèòü, ÷åëîâåêó íåîáõîäèìî óäîâëåòâîðÿòü ôèçè-
îëîãè÷åñêèå ïîòðåáíîñòè â âîçäóõå, ïèùå, âîäå, ñíå, âûäå-
ëåíèè ïðîäóêòîâ æèçíåäåÿòåëüíîñòè, â âîçìîæíîñòè äâè-
ãàòüñÿ, îáùàòüñÿ ñ îêðóæàþùèìè, îùóùàòü ïðèêîñíîâå-
íèå è óäîâëåòâîðÿòü ñâîè ñåêñóàëüíûå èíòåðåñû.
1. Ïîòðåáíîñòü äûøàòü — îáåñïå÷èâàåò ïîñòîÿííûé
ãàçîîáìåí ìåæäó êëåòêàìè îðãàíèçìà è îêðóæàþùåé

85
ñðåäîé. Ýòî îäíà èç îñíîâíûõ ôèçèîëîãè÷åñêèõ ïîòðåá-
íîñòåé ÷åëîâåêà. Äûõàíèå è æèçíü — íåðàçäåëèìûå ïî-
íÿòèÿ.
Ïðè íåäîñòàòêå êèñëîðîäà äûõàíèå ñòàíîâèòñÿ ÷àñòûì
è ïîâåðõíîñòíûì, ïîÿâëÿþòñÿ îäûøêà, êàøåëü. Ïðîäîë-
æèòåëüíîå óìåíüøåíèå êîíöåíòðàöèè êèñëîðîäà â òêàíÿõ
ïðèâîäèò ê öèàíîçó, êîæà è âèäèìûå ñëèçèñòûå ïðèîáðå-
òàþò ñèíþøíûé îòòåíîê. Ïîääåðæàíèå ýòîé ïîòðåáíîñòè
äîëæíî ñòàòü äëÿ ìåäèöèíñêîãî ðàáîòíèêà ïðèîðèòåòíîé
çàäà÷åé. ×åëîâåê, óäîâëåòâîðÿÿ ýòó ïîòðåáíîñòü, ïîääåð-
æèâàåò íåîáõîäèìûé äëÿ æèçíè ãàçîâûé ñîñòàâ êðîâè.
2. Ïîòðåáíîñòü åñòü äëÿ ñîõðàíåíèÿ çäîðîâüÿ è õîðî-
øåãî ñàìî÷óâñòâèÿ ÷åëîâåê îñóùåñòâëÿåò, äîñòàâëÿÿ â
îðãàíèçì ïèùó. Ðàöèîíàëüíîå è àäåêâàòíîå ïèòàíèå ïî-
ìîãàåò èñêëþ÷èòü ôàêòîðû ðèñêà ìíîãèõ çàáîëåâàíèé. Íà-
ïðèìåð, èøåìè÷åñêàÿ áîëåçíü ñåðäöà îáóñëîâëåíà ðåãó-
ëÿðíûì óïîòðåáëåíèåì ïèùè, áîãàòîé íàñûùåííûìè æè-
âîòíûìè æèðàìè è õîëåñòåðèíîì. Ðàöèîí, ñîäåðæàùèé
áîëüøîå êîëè÷åñòâî êðóï è ðàñòèòåëüíûõ âîëîêîí, ñíè-
æàåò ðèñê ðàçâèòèÿ ðàêà òîëñòîãî êèøå÷íèêà. Âûñîêîå
ñîäåðæàíèå áåëêà â ïèùå ñïîñîáñòâóåò çàæèâëåíèþ ðàí.
Ìåäèöèíñêèé ðàáîòíèê äîëæåí îáó÷èòü ïàöèåíòà è äàòü
ðåêîìåíäàöèè ïî ðàöèîíàëüíîìó è àäåêâàòíîìó ïèòàíèþ
äëÿ óäîâëåòâîðåíèÿ ïîòðåáíîñòè ÷åëîâåêà â ïèùå.
Ðåêîìåíäóåòñÿ: åæåäíåâíî óïîòðåáëÿòü ôðóêòû è îâî-
ùè, êàøè, ìîëî÷íûå ïðîäóêòû, îáåçæèðåííûå ìÿñî, ðûáó,
ïòèöó, ìèíèìàëüíîå êîëè÷åñòâî ñëèâî÷íîãî ìàñëà, ñëèâîê.
Îãðàíè÷èòü: óïîòðåáëåíèå ÿè÷íûõ æåëòêîâ, ñàõàðà,
ñëàäêèõ ïðîäóêòîâ, ñîëè, àëêîãîëüíûõ íàïèòêîâ.
Ïèùó ëó÷øå âàðèòü, ïå÷ü, íî íå æàðèòü.
Íåîáõîäèìî ïîìíèòü, ÷òî íåóäîâëåòâîðåííàÿ ïîòðåá-
íîñòü â ïèùå ïðèâîäèò ê íàðóøåíèþ çäîðîâüÿ ÷åëîâåêà.
3. Ïîòðåáíîñòü ïèòü — óäîâëåòâîðÿÿ ïîòðåáíîñòü ïèòü,
÷åëîâåê îñóùåñòâëÿåò äîñòàâêó âîäû â îðãàíèçì. Äëÿ ïîä-
äåðæàíèÿ âîäíîãî áàëàíñà íåîáõîäèìî óïîòðåáëÿòü 1,5–
2 ëèòðà æèäêîñòè åæåäíåâíî: âîäà, êîôå, ÷àé, ìîëîêî,
ñóï, ôðóêòû, îâîùè. Òàêîå êîëè÷åñòâî âîñïîëíÿåò ïîòåðè
â âèäå âûäåëåíèé ìî÷è, êàëà, ïîòà, èñïàðåíèé ïðè äûõà-
íèè. Ïðè íåäîñòàòêå æèäêîñòè â îðãàíèçìå ïîÿâëÿþòñÿ

86
ïðèçíàêè îáåçâîæèâàíèÿ, òàê êàê âñå ïðîöåññû îáìåíà
âåùåñòâ â îðãàíèçìå ïðîòåêàþò íà êëåòî÷íîì óðîâíå â
âîäíûõ ðàñòâîðàõ. Ïðè èçáûòêå æèäêîñòè — âîçíèêàþò
îòåêè. Îò óìåíèÿ ìåäèöèíñêîé ñåñòðû ïðåäâèäåòü îïàñ-
íîñòü îáåçâîæèâàíèÿ èëè îáðàçîâàíèÿ îòåêîâ çàâèñèò âîç-
ìîæíîñòü ïàöèåíòà èçáåæàòü ìíîãèõ îñëîæíåíèé.
4. Ïîòðåáíîñòü âûäåëÿòü. Óäîâëåòâîðåíèå ïîòðåáíîñ-
òè âûäåëÿòü îáåñïå÷èâàåòñÿ ôóíêöèÿìè ìî÷åâûäåëèòåëü-
íîé è ïèùåâàðèòåëüíîé ñèñòåì, à òàêæå êîæè è îðãàíîâ
äûõàíèÿ. Âûâåäåíèå ïðîäóêòîâ æèçíåäåÿòåëüíîñòè, øëà-
êîâ, âðåäíûõ äëÿ îðãàíèçìà âåùåñòâ ïðîèñõîäèò ïðè óäîâ-
ëåòâîðåíèè ýòîé ïîòðåáíîñòè. Ìíîãèå ïàöèåíòû ñ÷èòàþò
ïðîöåññ âûäåëåíèÿ ïðîäóêòîâ æèçíåäåÿòåëüíîñòè èíòèì-
íûì è ïðåäïî÷èòàþò íå îáñóæäàòü ýòè âîïðîñû. Ïðè óäîâ-
ëåòâîðåíèè ïîòðåáíîñòè ìåäèöèíñêàÿ ñåñòðà äîëæíà îáåñ-
ïå÷èòü ïàöèåíòó âîçìîæíîñòü óåäèíåíèÿ, äîëæíà óâàæàòü
åãî ïðàâî íà êîíôèäåíöèàëüíîñòü.
5. Ïîòðåáíîñòü ñïàòü, îòäûõàòü — ïðè íåäîñûïàíèè
óìåíüøàåòñÿ óðîâåíü ãëþêîçû â êðîâè, óõóäøàåòñÿ ïèòà-
íèå ìîçãà è çàìåäëÿþòñÿ ìûñëèòåëüíûå ïðîöåññû; ðàññåè-
âàåòñÿ âíèìàíèå, óõóäøàåòñÿ êðàòêîâðåìåííàÿ ïàìÿòü.
Èñòîùàåòñÿ íåðâíàÿ ñèñòåìà, íàðóøàåòñÿ ôóíêöèîíàëü-
íîå ñîñòîÿíèå îðãàíèçìà. Èññëåäîâàíèÿ, ïðîâåäåííûå àìå-
ðèêàíñêèìè ñïåöèàëèñòàìè, ñâèäåòåëüñòâóþò, ÷òî ó ÷åëî-
âåêà, êîòîðûé íå ñïàë ïîëíî÷è, âäâîå óìåíüøàåòñÿ êîëè-
÷åñòâî êëåòîê êðîâè, îòâå÷àþùèõ çà ôàãîöèòîç. Áîëüíîìó
÷åëîâåêó ñîí áîëåå íåîáõîäèì, ïîñêîëüêó ñïîñîáñòâóåò óëó÷-
øåíèþ åãî ñàìî÷óâñòâèÿ. Íåñìîòðÿ íà òî, ÷òî âîñïðèèì-
÷èâîñòü ÷åëîâåêà ê âíåøíèì ðàçäðàæèòåëÿì âî âðåìÿ ñíà
ñíèæåíà, ýòî äîñòàòî÷íî àêòèâíîå ñîñòîÿíèå.  ðåçóëüòà-
òå èññëåäîâàíèé âûäåëåíî íåñêîëüêî ñòàäèé ñíà.
Ñòàäèÿ 1 — ìåäëåííûé ñîí. Ëåãêèé ñîí, è äëèòñÿ âñåãî
íåñêîëüêî ìèíóò. Ïðè ýòîé ñòàäèè ïðîèñõîäèò ñïàä ôè-
çèîëîãè÷åñêîé àêòèâíîñòè îðãàíèçìà è ïîñòåïåííîå ñíèæå-
íèå äåÿòåëüíîñòè æèçíåííî âàæíûõ îðãàíîâ, îáìåíà âå-
ùåñòâ. ×åëîâåêà ìîæíî ëåãêî ðàçáóäèòü, íî åñëè æå ñîí íå
ïðåðûâàåòñÿ, òî âòîðàÿ ñòàäèÿ íàñòóïàåò ÷åðåç 15 ìèíóò.
Ñòàäèÿ 2 — ìåäëåííûé ñîí. Íåãëóáîêèé ñîí, ïðîäîë-
æàåòñÿ 10–20 ìèíóò. Æèçíåííûå ôóíêöèè ïðîäîëæàþò

87
îñëàáåâàòü, íàñòóïàåò ïîëíîå ðàññëàáëåíèå. Ðàçáóäèòü ÷å-
ëîâåêà òðóäíî.
Ñòàäèÿ 3 — ìåäëåííûé ñîí. Ñòàäèÿ ñàìîãî ãëóáîêîãî
ñíà, ïðîäîëæàþùàÿñÿ 15–30 ìèíóò, ðàçáóäèòü ñïÿùåãî
òðóäíî. Ïðîäîëæàåòñÿ îñëàáëåíèå æèçíåííî âàæíûõ ôóí-
êöèé.
Ñòàäèÿ 4 — ìåäëåííûé ñîí. Ãëóáîêèé ñîí, ïðîäîëæà-
þùèéñÿ 15–30 ìèíóò, ðàçáóäèòü ñïÿùåãî î÷åíü òðóäíî.
Ïðè ýòîé ôàçå ïðîèñõîäèò âîññòàíîâëåíèå ôèçè÷åñêèõ ñèë.
Æèçíåííî âàæíûå ôóíêöèè âûðàæåíû ãîðàçäî ñëàáåå, ÷åì
âî âðåìÿ áîäðñòâîâàíèÿ.
Âñëåä çà 4-é ñòàäèåé âíîâü íàñòóïàþò 3-ÿ è 2-ÿ ñòàäèè,
ïîñëå ÷åãî ñïÿùèé ïåðåõîäèò â 5-þ ñòàäèþ ñíà.
Ñòàäèÿ 5 — áûñòðûé ñîí. Âîçìîæíû ÿðêèå, öâåòíûå
ñíîâèäåíèÿ ÷åðåç 50–90 ìèíóò ïîñëå ïåðâîé ñòàäèè. Íà-
áëþäàþòñÿ áûñòðûå äâèæåíèÿ ãëàç, èçìåíåíèÿ ÷àñòîòû
ñåðäöåáèåíèÿ è äûõàíèÿ, à òàêæå óâåëè÷åíèÿ èëè êîëåáà-
íèÿ àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ. Ñíèæàåòñÿ òîíóñ ñêåëåòíûõ
ìûøö. Ïðè ýòîé ôàçå âîññòàíàâëèâàþòñÿ ïñèõè÷åñêèå ôóíê-
öèè ÷åëîâåêà, ðàçáóäèòü ñïÿùåãî î÷åíü òðóäíî. Ïðîäîë-
æèòåëüíîñòü ýòîé ñòàäèè îêîëî 20 ìèíóò.
Ïîñëå 5-é ñòàäèè ñíà íà êîðîòêîå âðåìÿ íàñòóïàþò
4-ÿ, 3-ÿ, 2-ÿ, çàòåì âíîâü 3-ÿ, 4-ÿ è 5-ÿ ñòàäèè, òî åñòü
ñëåäóþùèé öèêë ñíà.
Íà ñîí ÷åëîâåêà ìîãóò îêàçûâàòü âëèÿíèå íåñêîëüêî
ôàêòîðîâ: ôèçè÷åñêîå íåäîìîãàíèå, ëåêàðñòâåííûå ñðåä-
ñòâà è íàðêîòèêè, îáðàç æèçíè, ýìîöèîíàëüíûé ñòðåññ,
îêðóæàþùàÿ ñðåäà è ôèçè÷åñêàÿ íàãðóçêà. Ëþáîå çàáîëå-
âàíèå, ñîïðîâîæäàþùååñÿ áîëüþ, ôèçè÷åñêèì íåäîìîãà-
íèåì, òðåâîãîé è äåïðåññèåé, ïðèâîäèò ê íàðóøåíèþ ñíà.
Ìåäèöèíñêàÿ ñåñòðà äîëæíà îçíàêîìèòü ïàöèåíòà ñ äåé-
ñòâèåì íàçíà÷åííûõ ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ è èõ âëèÿíè-
åì íà ñîí.
Îòäûõ — ñîñòîÿíèå ïîíèæåííîé ôèçè÷åñêîé è ïñèõè-
÷åñêîé àêòèâíîñòè. Îòäûõàòü ìîæíî íå òîëüêî ëåæà íà
äèâàíå, íî è âî âðåìÿ äëèòåëüíîé ïðîãóëêè, ÷òåíèÿ êíèã
èëè ïðè âûïîëíåíèè ñïåöèàëüíûõ ðåëàêñèðóþùèõ óïðàæ-
íåíèé.  ëå÷åáíîì ó÷ðåæäåíèè îòäûõó ìîæåò ïîìåøàòü
ãðîìêèé øóì, ÿðêèé ñâåò, ïðèñóòñòâèå äðóãèõ ëþäåé.

88
 Íåîáõîäèìîñòü îòäûõà è ñíà äëÿ æèçíåäåÿòåëüíîñòè
÷åëîâåêà, çíàíèå åãî ñòàäèé è âîçìîæíûõ ïðè÷èí, âûçû-
âàþùèõ íàðóøåíèå ïðèâû÷íûõ ôóíêöèé ÷åëîâå÷åñêîãî
îðãàíèçìà, äàäóò âîçìîæíîñòü ìåäñåñòðå îêàçàòü ïàöèåíòó
ïîìîùü è óäîâëåòâîðèòü äîñòóïíûìè åé ñðåäñòâàìè åãî
ïîòðåáíîñòü â ñíå.
Íàðóøàþòñÿ ñîí è îòäûõ ïðè íàëè÷èè ôàêòîðîâ ðèñ-
êà, âëèÿþùèõ íà ïîòðåáíîñòü ñïàòü, îòäûõàòü.
Ê ôàêòîðàì ðèñêà îòíîñÿòñÿ ñëåäóþùèå îáñòîÿòåëü-
ñòâà:
● îòñóòñòâèå îòäûõà â òå÷åíèå äíÿ;

● îäèíî÷åñòâî;

● ïëîõèå ñåìåéíûå îòíîøåíèÿ;

● äóøíûé âîçäóõ;

● íåñâîåâðåìåííîñòü ìåäèöèíñêîé ïîìîùè, åå íèçêîå

êà÷åñòâî;
● ñòðåññîâûå ñèòóàöèè;

● áîëü è ò.ï.

Ê íàðóøåíèÿì ñíà îòíîñÿòñÿ:

● ïðåðûâèñòûé ñîí;

● áûñòðîå ïðîáóæäåíèå;

● çàñûïàíèå ïîä óòðî;

● áåññîííèöà, êîãäà ïàöèåíò âîîáùå íå ìîæåò óñíóòü â

òå÷åíèå ñóòîê è áîëåå.

Ïðè îáúåêòèâíîì îáñëåäîâàíèè ìåäèöèíñêàÿ ñåñòðà îá-
ðàùàåò âíèìàíèå íà ñëåäóþùèå ïðèçíàêè:
● âíåøíèé âèä ïàöèåíòà (óòîìëåííîñòü, óñòàëîñòü);

● âûðàæåíèå ëèöà (áåäíàÿ ìèìèêà, ïîòóõøèé âçãëÿä);

● çåâîòó è ò.ï.

Îöåíèâàÿ ïñèõè÷åñêîå ñîñòîÿíèå ïàöèåíòà, åãî ïîâåäå-

íèå, ìåäèöèíñêàÿ ñåñòðà îáðàùàåò âíèìàíèå, îðèåíòèðî-
âàí ëè ïàöèåíò âî âðåìåíè, ïðîñòðàíñòâå, ñîáñòâåííîé
ëè÷íîñòè, äåëàåò âûâîäû îá ýìîöèîíàëüíîì ñòàòóñå ïàöè-
åíòà, çàìêíóò èëè îáùèòåëåí è ò.ä.
Ïðè íàðóøåíèè ñíà èç-çà òðåâîæíîãî ñîñòîÿíèÿ, ñâÿ-
çàííîãî ñ ïðåáûâàíèåì â ñòàöèîíàðå, ìåäèöèíñêàÿ ñåñòðà
äëÿ óäîâëåòâîðåíèÿ ïîòðåáíîñòè ÷åëîâåêà â ñíå, îòäûõå
äîñòèãàåò öåëè óõîäà, íàïðèìåð: ïàöèåíò ïîäòâåðäèò, ÷òî
áóäåò ñïàòü ñïîêîéíî íå ìåíåå âîñüìè ÷àñîâ â áëèæàéøèå

89
ñóòêè-äâîå. Äëÿ ýòîãî ñîñòàâëÿåòñÿ ïëàí ñåñòðèíñêèõ âìå-
øàòåëüñòâ.
Ïðèìåð ïëàíà ñåñòðèíñêèõ âìåøàòåëüñòâ ïî óäîâëåò-
âîðåíèþ ïîòðåáíîñòè ñïàòü, îòäûõàòü:
1. Ïðîâåñòè ïåðâè÷íóþ ñåñòðèíñêóþ îöåíêó êà÷åñòâà
ñíà, óðîâíÿ òðåâîæíîñòè ïàöèåíòà. (Âûÿñíèòü ó ïàöèåí-
òà ïðè÷èíû äàííîãî ñîñòîÿíèÿ, êà÷åñòâî ñíà: ðàíî çàñû-
ïàåò, ÷àñòî ïðîñûïàåòñÿ, äîëãî íå ìîæåò çàñíóòü, íå ñïèò
â òå÷åíèå íåñêîëüêèõ íî÷åé ïåðåä ãîñïèòàëèçàöèåé èëè
áåññîííèöà åãî ÷àñòî áåñïîêîèëà ïðåæäå, ìíîãî ñïèò äíåì
è ò.ä.).
2. Ñëåäèòü çà ïîñòåëüíûì è íàòåëüíûì áåëüåì ïàöèåíòà.
3. Ïðîâîäèòü ãèãèåíè÷åñêèå ìåðîïðèÿòèÿ óòðîì, ïåðåä
ñíîì è ïî íåîáõîäèìîñòè: óìûòüñÿ, ïî÷èñòèòü çóáû, âå÷å-
ðîì âûìûòü íîãè è ò.ä.
4. Ïðîâåòðèòü ïîìåùåíèå ïåðåä ñíîì, ïîïðàâèòü ïî-
ñòåëü, ïîäóøêè.
5. Åæåäíåâíî ïðîâîäèòü îöåíêó êà÷åñòâà ñíà.
6. Ïðîâîäèòü áåñåäû ñ ïàöèåíòîì è åãî ðîäñòâåííèêàìè
î âàæíîñòè ñíà äëÿ çäîðîâüÿ ïàöèåíòà.
7. Äàòü ðåêîìåíäàöèè ïàöèåíòó:
● íå åñòü ïèùó è íå ïèòü âîäó ïîñëå 18 ÷àñîâ, íà íî÷ü

(â 20 ÷àñîâ) âûïèòü òîëüêî êåôèð;

● íå ñìîòðåòü òåëåâèçîð, íå ÷èòàòü ëèòåðàòóðó, êîòî-

ðàÿ óãíåòàåò ïàöèåíòà;

● â ëåòíåå âðåìÿ ãîäà, â çàâèñèìîñòè îò ñîñòîÿíèÿ

çäîðîâüÿ è íàçíà÷åíèé âðà÷à, ïðîãóëÿòüñÿ ïåðåä ñíîì

â ïðåäåëàõ òåððèòîðèè áîëüíèöû;
8. Îêàçàòü ïñèõîëîãè÷åñêóþ ïîääåðæêó â òå÷åíèå âñåãî
ïåðèîäà åãî ïðåáûâàíèÿ â áîëüíèöå: ïîáóæäàòü ïàöèåíòà
âûñêàçûâàòü ñâîè ìûñëè, âûðàæàòü ñâîå áåñïîêîéñòâî ïî
ïîâîäó íàðóøåíèÿ ñíà.
9. Îáó÷èòü ìåòîäèêàì ðåëàêñàöèè îðãàíèçìà äëÿ óëó÷-
øåíèÿ êà÷åñòâà ñíà.
10. Âûïîëíÿòü íàçíà÷åíèÿ âðà÷à: äàâàòü ïàöèåíòó ñíîò-
âîðíûå è (èëè) îáåçáîëèâàþùèå ëåêàðñòâà, íàáëþäàòü çà
èõ ýôôåêòèâíîñòüþ. Îáúÿñíèòü ïàöèåíòó, ÷òî ñíîòâîðíîå
ïðèíèìàþò ÷åðåç 15–30 ìèíóò ïîñëå îáåçáîëèâàþùèõ.

90
 Ïðèìåð îöåíêè óõîäà:
● ïàöèåíò ÷åðåç 2 ÷àñà ñïèò ñïîêîéíî;

● ïàöèåíò íàó÷èëñÿ ñîáëþäàòü ðåæèì äíÿ è íî÷è ê

êîíöó ñëåäóþùèõ ñóòîê;

● ïàöèåíò ïîäòâåðäèë, ÷òî ñïàë ñïîêîéíî, íå ìåíåå

âîñüìè ÷àñîâ â áëèæàéøèå ñóòêè-äâîå.

Âòîðîé óðîâåíü: ïîòðåáíîñòè â íàäåæíîñòè è áåç-

îïàñíîñòè.
Äëÿ áîëüøèíñòâà ëþäåé áåçîïàñíîñòü îçíà÷àåò íàäåæ-
íîñòü è óäîáñòâî. Êàæäûé èç íàñ íóæäàåòñÿ â êðîâå, îäåæäå
è â òîì, êòî ìîæåò îêàçàòü ïîìîùü. Ïàöèåíò ÷óâñòâóåò
ñåáÿ â áåçîïàñíîñòè, åñëè êðîâàòü, êðåñëî-êàòàëêà, êàòàë-
êà çàôèêñèðîâàíû, ïîêðûòèå ïîëà â ïàëàòå è â êîðèäîðå
ñóõîå è íà íåì íåò ïîñòîðîííèõ ïðåäìåòîâ, ïîìåùåíèå â
òåìíîå âðåìÿ ñóòîê äîñòàòî÷íî îñâåùåíî; ïðè ïëîõîì çðå-
íèè åñòü î÷êè. ×åëîâåê îäåâàåòñÿ ñîîòâåòñòâåííî ïîãîäå,
à â æèëèùå äîñòàòî÷íî òåïëî, ïðè íåîáõîäèìîñòè åìó áó-
äåò îêàçàíà ïîìîùü. Ïàöèåíò äîëæåí áûòü óâåðåí, ÷òî îí
â ñîñòîÿíèè íå òîëüêî îáåñïå÷èòü ñâîþ áåçîïàñíîñòü, íî è
íå ïðè÷èíèòü âðåäà îêðóæàþùèì. Èçáåãàòü ñòðåññîâûõ
ñèòóàöèé.
6. Ïîòðåáíîñòü áûòü ÷èñòûì. Êîæà è ñëèçèñòûå ÷åëî-
âåêà âûïîëíÿþò çàùèòíóþ ôóíêöèþ, âûâîäÿò èç îðãàíèç-
ìà ïðîäóêòû æèçíåäåÿòåëüíîñòè, ó÷àñòâóþò â ïðîöåññàõ
òåðìîðåãóëÿöèè, ò. å. ïîääåðæàíèè ïîñòîÿííîé òåìïåðà-
òóðû òåëà. Ïîýòîìó ÷åëîâåêó íåîáõîäèìî çàáîòèòüñÿ î ïîä-
äåðæàíèè ÷èñòîòû òåëà.  ïðîòèâíîì ñëó÷àå âîçìîæíî
ïîÿâëåíèå çóäà êîæè, èçìåíåíèé â îáëàñòè åñòåñòâåííûõ
ñêëàäîê è ó÷àñòêîâ òåëà, ñîïðèêàñàþùèõñÿ ñ òâåðäîé ïî-
âåðõíîñòüþ ïðè äëèòåëüíîì ïîñòåëüíîì ðåæèìå èëè ñ ãðÿç-
íûì áåëüåì.
7. Ïîòðåáíîñòü îäåâàòüñÿ, ðàçäåâàòüñÿ. Â çàâèñèìîñ-
òè îò ñîñòîÿíèÿ îðãàíèçìà è êëèìàòè÷åñêèõ óñëîâèé ÷å-
ëîâåêó íåîáõîäèìî ïîääåðæèâàòü è ðåãóëèðîâàòü òåìïåðà-
òóðó òåëà îäåæäîé, îáåñïå÷èâàÿ êîìôîðòíîå ñîñòîÿíèå îðãà-
íèçìà íåçàâèñèìî îò âðåìåíè ãîäà. Âàæíî ïîäîáðàòü îäåæäó
ïî âîçðàñòó, ïîëó, ñåçîíó, îêðóæàþùåé îáñòàíîâêå. Ìåäè-
öèíñêîé ñåñòðå íåîáõîäèìî ñëåäèòü, ÷òîáû ïàöèåíòû áûëè

91
îïðÿòíû, â îäåæäå, ñîîòâåòñòâóþùåé èõ ñîñòîÿíèþ çäîðî-
âüÿ è ïðèíîñÿùåé èì ìîðàëüíîå óäîâëåòâîðåíèå.
8. Ïîòðåáíîñòü ïîääåðæèâàòü òåìïåðàòóðó.
Èçâåñòíî, ÷òî â îðãàíèçìå ÷åëîâåêà ïðîöåññû òåïëî-
ïðîäóêöèè è òåïëîîòäà÷è ðåãóëèðóþòñÿ ðàçëè÷íûìè îò-
äåëàìè öåíòðàëüíîé íåðâíîé ñèñòåìû ñ ó÷àñòèåì æåëåç
âíóòðåííåé ñåêðåöèè. Ïîñòîÿííàÿ òåìïåðàòóðà òåëà (â ïðå-
äåëàõ ôèçèîëîãè÷åñêèõ êîëåáàíèé) ñîçäàåòñÿ ïðîöåññîì òåï-
ëîðåãóëÿöèè, â ðåçóëüòàòå êîòîðîãî â îðãàíèçìå ïîääåð-
æèâàåòñÿ ðàâíîâåñèå ìåæäó òåïëîïðîäóêöèåé è òåïëîîò-
äà÷åé. Ïðîöåññ òåïëîïðîäóêöèè, êàê ïðîöåññ îáðàçîâàíèÿ
òåïëà, ïðîèñõîäèò â êëåòêàõ è òêàíÿõ îðãàíèçìà çà ñ÷åò
îêèñëåíèÿ óãëåâîäîâ, æèðîâ è îò÷àñòè áåëêîâ, â ïåðâóþ
î÷åðåäü â êëåòêàõ ñêåëåòíûõ ìûøö è ïå÷åíè. Òåïëîîòäà-
÷à æå ïðîèñõîäèò â ðåçóëüòàòå èçëó÷åíèÿ ñ ïîâåðõíîñòè
òåëà îêîëî 80% òåïëà, ñ ïîòîì è âûäûõàåìûì âîçäóõîì
èñïàðÿåòñÿ îêîëî 18–20% òåïëà è íåçíà÷èòåëüíîå êîëè-
÷åñòâî òåðÿåòñÿ ñ ìî÷îé è êàëîì.
Íîðìàëüíàÿ æèçíåäåÿòåëüíîñòü îðãàíèçìà òàêæå îáåñ-
ïå÷èâàåòñÿ ïîääåðæàíèåì ìèêðîêëèìàòà â òåõ ïîìåùåíè-
ÿõ, ãäå íàõîäèòñÿ ÷åëîâåê, à òàêæå îäåæäîé, êîòîðóþ ïîä-
áèðàåò ÷åëîâåê äëÿ ñîãðåâàíèÿ òåëà ïî ñåçîíó. Âñåãäà íóæíî
ïîìíèòü, ÷òî âûñîêàÿ òåìïåðàòóðà îêðóæàþùåé ñðåäû
ïðèâîäèò ê óñèëåíèþ òåïëîîòäà÷è, òàê êàê ïðîèñõîäÿò
ðåôëåêòîðíîå ðàñøèðåíèå êàïèëëÿðîâ êîæè, ó÷àùåíèå äû-
õàíèÿ, èçëó÷åíèå òåïëà, óñèëåííî âûäåëÿåòñÿ ïîò, êîòî-
ðûé, èñïàðÿÿñü, îõëàæäàåò êîæó.
Ïîíèæåííàÿ âíåøíÿÿ òåìïåðàòóðà ðåôëåêòîðíî ïðè-
âîäèò ê ñóæåíèþ êîæíûõ êàïèëëÿðîâ, ñïàçìó ãëàäêîé
ìóñêóëàòóðû âûâîäíûõ ïðîòîêîâ ïîòîâûõ æåëåç. Ïîÿâëÿ-
åòñÿ «ãóñèíàÿ êîæà», â ðåçóëüòàòå ÷åãî òåïëîîòäà÷à óìåíü-
øàåòñÿ.
Íàðóøåíèå ïðîöåññîâ òåïëîðåãóëÿöèè ñ ïîâûøåíèåì
òåìïåðàòóðû òåëà ÷åëîâåêà ïðîèñõîäèò ïðè âîçäåéñòâèè
íà öåíòðû òåïëîðåãóëÿöèè ðÿäà ñèëüíåéøèõ ðàçäðàæèòå-
ëåé. Òàêèìè ðàçäðàæèòåëÿìè ìîãóò áûòü ïàòîãåííûå ìèê-
ðîîðãàíèçìû è èõ ÿäû, ïðîäóêòû èõ îáìåíà è ðàñïàäà,
à òàêæå âåùåñòâà íåèíôåêöèîííîãî ïðîèñõîæäåíèÿ, êîòî-
ðûå îáðàçóþòñÿ â îðãàíèçìå ÷åëîâåêà ïðè ðàçëè÷íûõ çàáî-
ëåâàíèÿõ, íàïðèìåð, òðàâìà, íåêðîç òêàíåé, îïóõîëè è ò.ä.

92
 Ó ÷åëîâåêà âîçíèêàåò ëèõîðàäêà, èçìåíÿåòñÿ òåìïåðà-
òóðà òåëà, ïîÿâëÿåòñÿ «ãóñèíàÿ êîæà», çàòåì ãèïåðåìèÿ
ëèöà, ó÷àùàåòñÿ ïóëüñ è èçìåíÿåòñÿ äûõàíèå, êîæà ñòà-
íîâèòñÿ ãîðÿ÷åé íà îùóïü, çàòåì âëàæíîé. Ïðè âûñîêîé,
äëèòåëüíîé ëèõîðàäêå ïîÿâëÿþòñÿ ñóõîñòü êîæè è òðå-
ùèíû íà ãóáàõ. Ìåäèöèíñêîé ñåñòðå íåîáõîäèìî ïðîÿâèòü
ó÷àñòèå â óäîâëåòâîðåíèè ïîòðåáíîñòè, îáåñïå÷èâàÿ ïîêîé
è óõîä çà êîæåé è ñëèçèñòûìè ïàöèåíòà, ñîãðåâàíèå èëè
îõëàæäåíèå îðãàíèçìà, ïðèåì ëåãêîóñâîÿåìîé ïèùè è âè-
òàìèíèçèðîâàííîãî ïèòüÿ, äèíàìè÷åñêîå íàáëþäåíèå è
ðåãóëÿðíîå èçìåðåíèå òåìïåðàòóðû òåëà, à òàêæå ñòðîãî
âûïîëíÿòü íàçíà÷åíèÿ âðà÷à.
9. Ïîòðåáíîñòü áûòü çäîðîâûì. Ñòðåìëåíèå ÷åëîâåêà
áûòü çäîðîâûì, íåçàâèñèìûì â óäîâëåòâîðåíèè æèçíåííî-
âàæíûõ ïîòðåáíîñòåé ïðè èçìåíåíèè ñîñòîÿíèÿ çäîðîâüÿ,
âîçíèêíîâåíèè áîëåçíè ïðîÿâëÿåòñÿ â òîì, ÷òî îí ñàìî-
ñòîÿòåëüíî ðåøàåò ìíîãèå ïðîáëåìû, ñòðîãî âûïîëíÿåò
íàçíà÷åíèÿ âðà÷à, âñå çíàåò î ñâîåé áîëåçíè, âåäåò äíåâ-
íèê íàáëþäåíèé çà ñâîèì ñîñòîÿíèåì çäîðîâüÿ è âîâðåìÿ
ñîîáùàåò âðà÷ó î ëþáûõ îòêëîíåíèÿõ. Àêòèâíî ó÷àñòâóåò
â îáñóæäåíèè èçáðàííîãî êóðñà ëå÷åíèÿ èëè ðåàáèëèòà-
öèè. Íî ïðè íåêîòîðûõ ñîñòîÿíèÿõ, êîãäà ïàöèåíòó íå-
âîçìîæíî ñàìîñòîÿòåëüíî óäîâëåòâîðÿòü æèçíåííî âàæ-
íûå ïîòðåáíîñòè, â òîì ÷èñëå âñå ñëó÷àè íåîòëîæíûõ ñî-
ñòîÿíèé, ìåäèöèíñêàÿ ñåñòðà îêàçûâàåò ïàöèåíòó íåïîñ-
ðåäñòâåííóþ ïîìîùü ïî óäîâëåòâîðåíèþ åãî íàðóøåííûõ
ïîòðåáíîñòåé. Îíà îñóùåñòâëÿåò óõîä çà êîæåé, ïðîôè-
ëàêòèêó ïðîëåæíåé, êîðìèò åãî ñ ëîæå÷êè, ïîèëüíèêà,
ïîäàåò ñóäíî, ïåðåîäåâàåò, ïîäìûâàåò, îáåñïå÷èâàåò äî-
ñóã. Ïî ìåðå ðàñøèðåíèÿ ðåæèìà àêòèâíîñòè ïàöèåíòà
îíà ïîìîãàåò åìó ñàìîñòîÿòåëüíî îáñëóæèâàòü ñåáÿ.
10. Ïîòðåáíîñòü èçáåãàòü îïàñíîñòè, áîëåçíåé, ñòðåñ-
ñîâ. Äëÿ êàæäîãî ÷åëîâåêà âàæíî èçáåãàòü òå íåáëàãîïðè-
ÿòíûå ôàêòîðû, êîòîðûå íàçûâàþòñÿ ôàêòîðàìè ðèñêà è
ïðèâîäÿò ê âîçíèêíîâåíèþ çàáîëåâàíèé. Åñëè ÷åëîâåê èñ-
ïûòûâàåò ÷óâñòâî ñòðàõà, îïàñåíèå çà ñâîå çäîðîâüå è íå
çíàåò, êàê ïîñòóïèòü â äàííîé ñèòóàöèè, îí äîëæåí âîâðå-
ìÿ îáðàòèòüñÿ çà ïîìîùüþ. Âàæíî, ÷òîáû îí õîòåë ýòîãî.
Âàæíî èçáåæàòü áåçðàçëè÷èÿ ê ñâîåìó ñîñòîÿíèþ çäîðîâüÿ,

93
ñòðåìèòüñÿ ê çäîðîâîìó îáðàçó æèçíè. Çàíèìàòüñÿ àóòî-
òðåíèíãîì, çíàòü ìåòîäèêè ðåëàêñàöèè, èçó÷àòü íåîáõîäè-
ìóþ ëèòåðàòóðó î ïðîïàãàíäå çäîðîâîãî îáðàçà æèçíè.
11. Ïîòðåáíîñòü äâèãàòüñÿ. Îãðàíè÷åíèå äâèãàòåëü-
íîé àêòèâíîñòè èëè íåïîäâèæíîñòü ñîçäàþò ìíîãî ïðî-
áëåì äëÿ ÷åëîâåêà. Òàêîå ñîñòîÿíèå áûâàåò ïðîäîëæèòåëü-
íûì èëè íåïðîäîëæèòåëüíûì, âðåìåííûì èëè ïîñòîÿííûì.
Îíî ìîæåò áûòü îáóñëîâëåíî òðàâìîé ñ ïîñëåäóþùèì íàëî-
æåíèåì øèíû, âûòÿæåíèåì êîíå÷íîñòåé ñ ïðèìåíåíèåì ñïå-
öèàëüíûõ àïïàðàòîâ, ñîïðîâîæäàòüñÿ áîëüþ — ïðè íàëè-
÷èè õðîíè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé, îñòàòî÷íûõ ÿâëåíèé íàðó-
øåíèÿ ìîçãîâîãî êðîâîîáðàùåíèÿ.
Íåïîäâèæíîñòü — îäèí èç ôàêòîðîâ ðèñêà ðàçâè-
òèÿ ïðîëåæíåé, íàðóøåíèÿ ôóíêöèè îïîðíî-äâèãàòåëü-
íîãî àïïàðàòà, ðàáîòû ñåðäöà è îðãàíîâ äûõàíèÿ. Ïðè
äëèòåëüíîé íåïîäâèæíîñòè íàáëþäàþòñÿ èçìåíåíèÿ â ñèñ-
òåìå ïèùåâàðåíèÿ: äèñïåïñèÿ, ìåòåîðèçì, àíîðåêñèÿ, ïî-
íîñ èëè çàïîðû. Èíòåíñèâíîå íàòóæèâàíèå âî âðåìÿ àêòà
äåôåêàöèè, ê êîòîðîìó ïàöèåò äîëæåí ïðèáåãàòü, ìîæåò
ïðèâåñòè ê ãåìîððîþ, èíôàðêòó ìèîêàðäà, îñòàíîâêå ñåðä-
öà. Íåïîäâèæíîñòü, îñîáåííî â ëåæà÷åì ïîëîæåíèè, íà-
ðóøàåò ìî÷åâûäåëåíèå è ìîæåò ïðèâåñòè ê èíôåêöèè ìî-
÷åâûõ ïóòåé, ê îáðàçîâàíèþ êàìíåé â ìî÷åâîì ïóçûðå è
ïî÷êàõ. È ãëàâíàÿ ïðîáëåìà ïàöèåíòà — îí íå ìîæåò
îáùàòüñÿ ñ îêðóæàþùåé ñðåäîé, êîòîðàÿ îêàçûâàåò çíà-
÷èòåëüíîå âëèÿíèå íà ôîðìèðîâàíèå ëè÷íîñòè ÷åëîâåêà.
Îò ñòåïåíè è ïðîäîëæèòåëüíîñòè ñîñòîÿíèÿ íåïîäâèæíîñòè
ó ïàöèåíòà ìîãóò ïîÿâèòüñÿ òå èëè èíûå ïðîáëåìû â
ïñèõîñîöèàëüíîé ñôåðå; èçìåíÿþòñÿ ñïîñîáíîñòü ê îáó÷å-
íèþ, ìîòèâàöèÿ, ÷óâñòâà è ýìîöèè.
Ñåñòðèíñêàÿ ïîìîùü, íàïðàâëåííàÿ íà ìàêñèìàëüíî
âîçìîæíîå âîññòàíîâëåíèå äâèãàòåëüíîé àêòèâíîñòè, ñà-
ìîñòîÿòåëüíîñòè ïðè äâèæåíèè ñ èñïîëüçîâàíèåì êîñòû-
ëåé, ïàëîê, ïðîòåçîâ, èìååò îãðîìíîå çíà÷åíèå äëÿ óëó÷-
øåíèÿ êà÷åñòâà æèçíè ïàöèåíòà.

Òðåòèé óðîâåíü. Ñîöèàëüíûå ïîòðåáíîñòè — ýòî ïî-

òðåáíîñòè â ñåìüå, äðóçüÿõ, èõ îáùåíèå, îäîáðåíèå, ïðè-
âÿçàííîñòü, ëþáîâü è ò.ä.

94
 Ëþäè õîòÿò, ÷òîáû èõ ëþáèëè, ïîíèìàëè. Íèêòî íå
æåëàåò áûòü ïîêèíóòûì, íåëþáèìûì è îäèíîêèì. Åñëè
ýòî ñëó÷èëîñü, çíà÷èò, ñîöèàëüíûå ïîòðåáíîñòè ÷åëîâåêà
íå óäîâëåòâîðåíû.
Ïðè òÿæåëîé áîëåçíè, íåòðóäîñïîñîáíîñòè èëè â ïðå-
êëîííîì âîçðàñòå ÷àñòî âîçíèêàåò âàêóóì, ñîöèàëüíûå
êîíòàêòû íàðóøàþòñÿ. Ê ñîæàëåíèþ, â òàêèõ ñëó÷àÿõ
ïîòðåáíîñòü â îáùåíèè íå óäîâëåòâîðåíà, îñîáåííî ó ïî-
æèëûõ è îäèíîêèõ ëþäåé. Ñëåäóåò âñåãäà ïîìíèòü î ñîöè-
àëüíûõ ïîòðåáíîñòÿõ ÷åëîâåêà äàæå â òåõ ñëó÷àÿõ, êîãäà
îí ïðåäïî÷èòàåò íå ãîâîðèòü îá ýòîì.
Ïîìîãàÿ ïàöèåíòó ðåøèòü ñîöèàëüíóþ ïðîáëåìó, ìîæ-
íî çíà÷èòåëüíî óëó÷øèòü êà÷åñòâî åãî æèçíè.
12. Ïîòðåáíîñòü îáùàòüñÿ. Íàðóøåíèå ñîöèàëüíûõ
êîíòàêòîâ ÷åëîâåêà, íóæäàþùåãîñÿ â ïîìîùè, ïðèâîäèò
åãî ê çàìêíóòîñòè, ñòðåìëåíèþ ê ñàìîèçîëÿöèè èëè, íà-
îáîðîò, ê ðàçäðàæèòåëüíîñòè è ïîâûøåííîìó òðåáîâàíèþ
ê ñåáå, íåäîâåðèþ ê ìåäèöèíñêîìó ðàáîòíèêó. Âñåãäà íóæ-
íî ïîìíèòü, ÷òî ÷åëîâåê — ñóùåñòâî îáùåñòâåííîå; ïî-
ýòîìó äëÿ íîðìàëüíîãî ôóíêöèîíèðîâàíèÿ îðãàíèçìà íå-
îáõîäèìî îáùåíèå, êàê äóõîâíîå, òàê è ôèçè÷åñêîå.
Îáùåíèå êàê ñëîæíûé, ìíîãîïëàíîâûé ïðîöåññ óñòà-
íîâëåíèÿ êîíòàêòîâ ìåæäó ëþäüìè, ïîðîæäàåìûé ïîòðåá-
íîñòÿìè ñîâìåñòíîé äåÿòåëüíîñòè, íóæíî ïàöèåíòó äëÿ
íîðìàëüíîé æèçíåäåÿòåëüíîñòè, îñîáåííî ïñèõîýìîöèî-
íàëüíîãî ðàâíîâåñèÿ. Áåñåäû, ÷òåíèå êíèã, ìóçûêà, ïðî-
ñìîòð òåëåïåðåäà÷, ñëóøàíèå ðàäèîïåðåäà÷ è îáùåíèå íà
ðåëèãèîçíûå òåìû, ÷òåíèå ìîëèòâû ñïîñîáñòâóþò ñîçäà-
íèþ áëàãîïðèÿòíîé àòìîñôåðû, åñëè îíè óäîâëåòâîðÿþò
ïîòðåáíîñòè ïàöèåíòà. Æåëàíèå èëè íåæåëàíèå îáùàòü-
ñÿ ñ îêðóæàþùèì ìèðîì ìåäèöèíñêèå ðàáîòíèêè âûÿñ-
íÿþò ïðè ïåðâîì êîíòàêòå ñ ïàöèåíòîì è îðèåíòèðóþò
ñâîþ ïîìîùü è óõîä ñ ó÷åòîì ýòîãî æåëàíèÿ. Âîçìîæ-
íîñòü ïàöèåíòà îáùàòüñÿ ñ îêðóæåíèåì ìîæåò îãðàíè÷è-
âàòüñÿ íàðóøåíèÿìè ïàìÿòè ïàöèåíòà, èíòåëëåêòà, ñëó-
õà, çðåíèÿ è äâèãàòåëüíîé àêòèâíîñòè. Ó÷åò ýòèõ íàðó-
øåíèé òðåáóåò îñîáåííûõ çíàíèé è óìåíèé ïî îáñëóæè-
âàíèþ òàêèõ ïàöèåíòîâ.

95
 Äåéñòâèÿ ìåäèöèíñêîé ñåñòðû ïî óäîâëåòâîðåíèþ ïî-
òðåáíîñòè:
● îðãàíèçàöèÿ äîñòóïíîãî îáùåíèÿ;

● ïîìîùü ïî óäîâëåòâîðåíèþ ïîòðåáíîñòè ïðè íàëè-

÷èè ôèçè÷åñêèõ íåäîñòàòêîâ;

● îáåñïå÷åíèå ïîëíîãî äîâåðèÿ ìåäèöèíñêîìó ðàáîò-

íèêó;
● ïîìîùü â óñòàíîâëåíèè íàðóøåííûõ êîíòàêòîâ ñ ñå-

ìüåé ïî æåëàíèþ ïàöèåíòà è ò.ä.

Ñåêñóàëüíàÿ ïîòðåáíîñòü. Îíà íå ïðåêðàùàåòñÿ äàæå
ïðè çàáîëåâàíèè èëè äîñòèæåíèè ïðåêëîííîãî âîçðàñòà.
Íà ñåêñóàëüíîå çäîðîâüå ÷åëîâåêà ïðÿìî èëè êîñâåííî ìîãóò
âëèÿòü åãî áîëåçíü, äåôåêòû ðàçâèòèÿ. Íî òåì íå ìåíåå
ìíîãèå ëþäè ãîâîðÿò íà ýòó òåìó íåîõîòíî äàæå ïðè íàëè-
÷èè ñåðüåçíûõ ñåêñóàëüíûõ ïðîáëåì.
Ðåøåíèå äåéñòâèòåëüíûõ èëè ïîòåíöèàëüíûõ ñåêñóàëü-
íûõ ïðîáëåì ìîæåò ïîìî÷ü ïàöèåíòó äîáèòüñÿ ãàðìîíèè
âî âñåõ àñïåêòàõ çäîðîâüÿ.
Ïðè áåñåäå ñ ïàöèåíòîì íåîáõîäèìî:
● âûðàáîòàòü òâåðäóþ íàó÷íóþ îñíîâó äëÿ ïîíèìàíèÿ

çäîðîâîé ñåêñóàëüíîñòè è íàèáîëåå ðàñïðîñòðàíåí-

íûõ åå íàðóøåíèé è äèñôóíêöèè;
● ïîíèìàòü, êàê âëèÿþò íà ñåêñóàëüíîñòü êóëüòóðà,

ñåêñóàëüíàÿ îðèåíòàöèÿ, ðåëèãèîçíûå óáåæäåíèÿ ÷å-

ëîâåêà;
● íàó÷èòüñÿ îïðåäåëÿòü ïðîáëåìû, âûõîäÿùèå çà ðàì-

êè ñåñòðèíñêîé êîìïåòåíöèè, è ðåêîìåíäîâàòü ïàöè-

åíòó ïîìîùü ñîîòâåòñòâóþùåãî ñïåöèàëèñòà.
Ïîòðåáíîñòü â äîñòèæåíèè óñïåõà. Îáùàÿñü ñ ëþäüìè,
ìû íå ìîæåì áûòü ðàâíîäóøíûìè ê îöåíêå ñâîåãî óñïåõà
ñî ñòîðîíû îêðóæàþùèõ.
Ó ÷åëîâåêà ïîÿâëÿåòñÿ ïîòðåáíîñòü â óâàæåíèè è ñàìî-
óâàæåíèè. Íî äëÿ ýòîãî íåîáõîäèìî, ÷òîáû òðóä åìó
ïðèíîñèë óäîâëåòâîðåíèå, à îòäûõ áûë íàñûùåííûì è
èíòåðåñíûì. ×åì âûøå óðîâåíü ñîöèàëüíî-ýêîíîìè÷åñêîãî
ðàçâèòèÿ îáùåñòâà, òåì áîëåå ïîëíî óäîâëåòâîðÿþòñÿ
ïîòðåáíîñòè â ñàìîóâàæåíèè. Íåòðóäîñïîñîáíûå è ïîæè-
ëûå ïàöèåíòû òåðÿþò ýòî ÷óâñòâî, òàê êàê áîëüøå íè äëÿ
êîãî íå ïðåäñòàâëÿþò èíòåðåñà, íåêîìó ïîðàäîâàòüñÿ èõ

96
óñïåõó, à ïîýòîìó ó íèõ íåò âîçìîæíîñòè óäîâëåòâîðèòü
ñâîþ ïîòðåáíîñòü â óâàæåíèè.
Ïîòðåáíîñòü èãðàòü, ó÷èòüñÿ, ðàáîòàòü — ýòî íàèâûñ-
øèé óðîâåíü ïîòðåáíîñòè ÷åëîâåêà. Îíà íåîáõîäèìà äëÿ
ñàìîâûðàæåíèÿ, ñàìîðåàëèçàöèè. Êàæäûé âåðèò, ÷òî îí
äåëàåò ëó÷øå, ÷åì äðóãèå. Äëÿ îäíîãî ñàìîâûðàæåíèå —
ýòî íàïèñàòü êíèãó, äëÿ äðóãîãî — âûðàñòèòü ñàä, äëÿ
òðåòüåãî — âîñïèòàíèå äåòåé è ò.ä. Ðåáåíîê ðåàëèçóåò
ñåáÿ â èãðå, âçðîñëûé ÷åëîâåê — â ðàáîòå. Äëÿ ýòîãî åìó
íåîáõîäèìî ó÷èòüñÿ, ñîâåðøåíñòâîâàòüñÿ.
Èòàê, íà êàæäîì óðîâíå èåðàðõèè ïîòðåáíîñòåé ïî
Ìàñëîó ó ïàöèåíòà ìîãóò áûòü îäíà èëè íåñêîëüêî íåóäîâ-
ëåòâîðåííûõ ïîòðåáíîñòåé. Ìåäèöèíñêàÿ ñåñòðà, ñîñòàâ-
ëÿÿ ïëàí óõîäà çà ïàöèåíòîì, äîëæíà ïîìî÷ü åìó ðåàëè-
çîâàòü íåóäîâëåòâîðåííûå ïîòðåáíîñòè â ìåðó ñâîåé êîì-
ïåòåíöèè.
Óñëîâèÿ è ôàêòîðû, âëèÿþùèå íà ñïîñîá è ýôôåê-
òèâíîñòü óäîâëåòâîðåíèÿ ïîòðåáíîñòåé.
×òîáû æèòü â ãàðìîíèè ñ îêðóæàþùåé ñðåäîé, ÷åëîâå-
êó íàäî ïîñòîÿíî óäîâëåòâîðÿòü ñâîè ïîòðåáíîñòè:
■ ñîáëþäàòü çäîðîâûé îáðàç æèçíè;
■ æèòü â ãàðìîíèè ñ ñîöèàëüíûì è êóëüòóðíûì îêðó-
æåíèåì;
■ ïîâûøàòü ìàòåðèàëüíûå è äóõîâíûå öåííîñòè.
Ïåðåõîä ëþáîé ïîòðåáíîñòè â äåéñòâèÿ èëè ïîñòóï-
êè ñîïðîâîæäàåòñÿ èçìåíåíèåì â ïñèõîýìîöèîíàëüíîé, ïî-
çíàâàòåëüíîé, ïñèõîìîòîðíîé ñôåðå ÷åëîâåêà è çàâèñèò îò
ñâîéñòâ ëè÷íîñòè, âîçðàñòà ÷åëîâåêà, óðîâíÿ åãî îáðàçî-
âàíèÿ è ñïîñîáíîñòè îñîçíàòü äåôèöèò ÷åãî-ëèáî.
Ïîòðåáíîñòè âëèÿþò íà ïåðåæèâàíèÿ, âîëþ ÷åëîâåêà,
ôîðìèðóþò íàïðàâëåííîñòü ëè÷íîñòè. Äîìèíèðóþùàÿ ïî-
òðåáíîñòü ïîäàâëÿåò îñòàëüíûå ïîòðåáíîñòè, îïðåäåëÿåò
îñíîâíîå íàïðàâëåíèå äåÿòåëüíîñòè ÷åëîâåêà. ×åëîâåê ñî-
çíàòåëüíî ðåãóëèðóåò ïîòðåáíîñòè è ýòèì îòëè÷àåòñÿ îò
æèâîòíûõ.
Ðåãóëèðóÿ ïîòðåáíîñòè, íåîáõîäèìî ó÷èòûâàòü âíåøíèå
ôàêòîðû.
Ê âíåøíèì ôàêòîðàì, îò êîòîðûõ çàâèñèò ñòåïåíü óäîâ-
ëåòâîðåíèÿ ïîòðåáíîñòåé, îòíîñÿòñÿ óñëîâèÿ îêðóæàþùåé
÷åëîâåêà ñðåäû.

97
 Ê ôàêòîðàì, êîòîðûå èçìåíèòü íåëüçÿ, îòíîñÿòñÿ âîç-
ðàñò, ïîë ÷åëîâåêà, íàñëåäñòâåííîñòü.
Ôàêòîðû ðèñêà, âëèÿþùèå íà îáðàç æèçíè ÷åëîâåêà,
ìîãóò ïðèâåñòè ê íàðóøåíèþ óäîâëåòâîðåíèÿ ïîòðåáíî-
ñòåé. Ê íèì îòíîñÿòñÿ: ýêîëîãèÿ, ãèïîäèíàìèÿ, èçáûòî÷-
íûé âåñ, âðåäíûå ïðèâû÷êè, ñòðåññîâûå ñèòóàöèè è äðó-
ãèå, êîòîðûå ìîæíî ñãðóïïèðîâàòü ñëåäóþùèì îáðàçîì.

Ôàêòîðû ðèñêà çàáîëåâàíèé ÷åëîâåêà

Çíà÷åíèå
äëÿ Ãðóïïû ôàêòîðîâ
Ñôåðû
çäîðîâüÿ,
â%
Îáðàç æèçíè 49–53 Êóðåíèå, óïîòðåáëåíèå àëêîãîëÿ.
Ïîòðåáëåíèå íàðêîòèêîâ.
Çëîóïîòðåáëåíèå ëåêàðñòâàìè.
Îòêàç îò ïðèåìà ëåêàðñòâåííûõ
ñðåäñòâ.
Âðåäíûå óñëîâèÿ òðóäà.
Ñòðåññîâûå ñèòóàöèè.
Íåñáàëàíñèðîâàííîå ïèòàíèå.
Àäèíàìèÿ, ãèïîäèíàìèÿ.
Ïëîõèå ìàòåðèàëüíî-áûòîâûå.
Óñëîâèÿ.
Íåïîëíàÿ ñåìüÿ.
Îäèíî÷åñòâî.
Íèçêèé îáðàçîâàòåëüíûé.
è êóëüòóðíûé óðîâåíü.
×ðåçìåðíî âûñîêèé óðîâåíü.
óðáàíèçàöèè.
Ãåíåòèêà, áèî- 18–22 Ïðåäðàñïîëîæåííîñòü.
ëîãèÿ ê íàñëåäñòâåííûì áîëåçíÿì.
÷åëîâåêà Ïðåäðàñïîëîæåííîñòü.
ê äåãåíåðàòèâíûì áîëåçíÿì.
Âíåøíÿÿ ñðå- 17–20 Çàãðÿçíåíèå âîçäóõà êàíöåðîãåíàìè.
äà, ïðèðîäíî- Çàãðÿçíåíèå âîäû.
êëèìàòè÷å- Çàãðÿçíåíèå ïî÷âû.
ñêèå óñëîâèÿ
Ðåçêèå ñìåíû àòìîñôåðíûõ ÿâëåíèé.
Çäðàâîîõðàíå- 8–10 Íåýôôåêòèâíîñòü ïðîôèëàêòè÷åñêèõ
íèå ìåðîïðèÿòèé.
Íèçêîå êà÷åñòâî ìåäèöèíñêîé.
ïîìîùè.
Íåñâîåâðåìåííîñòü. ìåäèöèíñêîé
ïîìîùè.

98
 Ðîëü ìåäèöèíñêîé ñåñòðû â âîññòàíîâëåíèè
è ïîääåðæàíèè íåçàâèñèìîñòè ïàöèåíòà
â óäîâëåòâîðåíèè ïîòðåáíîñòåé
Ïîòðåáíîñòü â ñåñòðèíñêîì óõîäå óíèâåðñàëüíà, îíà
íåîáõîäèìà ÷åëîâåêó îò ðîæäåíèÿ äî ñìåðòè. Ìåäèöèí-
ñêàÿ ñåñòðà äîëæíà àêòèâíî ïðèâëåêàòü ïàöèåíòà, ÷ëå-
íîâ åãî ñåìüè ê óäîâëåòâîðåíèþ ïîòðåáíîñòåé â ñàìîóõî-
äå, ïîìîãàÿ åìó ñîõðàíèòü ñâîþ ñàìîñòîÿòåëüíîñòü,
íåçàâèñèìîñòü.
Òåðìèí «ñàìîóõîä» óïîòðåáëÿåòñÿ, êîãäà ðå÷ü èäåò î
äåÿòåëüíîñòè ñëóæá çäðàâîîõðàíåíèÿ, ó÷àñòèè ÷ëåíîâ ñå-
ìüè ïàöèåíòà, åãî äðóçåé, ãðóïï ñàìîïîìîùè è âçàèìîïî-
ìîùè.

Ïîìîùü ïàöèåíòó
â óäîâëåòâîðåíèè ôèçèîëîãè÷åñêèõ ïîòðåáíîñòåé

Ïîòðåáíîñòè Ñåñòðèíñêèå âìåøàòåëüñòâà ïðè

óäîâëåòâîðåíèè íàðóøåííîé ïîòðåáíîñòè
 âîçäóõå Ïîäíÿòü èçãîëîâüå êðîâàòè, ïðèäàòü
ïàöèåíòó ïîëîæåíèå «Ôàóëåðà». Îáó÷èòü
ïàöèåíòà:
– òåõíèêå êàøëÿ, äûõàòåëüíûì óïðàæíåíèÿì;
– ïðèåìàì ñàìîïîìîùè ïðè ïðèñòóïå
óäóøüÿ;
– ñàìîñòîÿòåëüíî ïîëüçîâàòüñÿ èíãàëÿòîðîì.
 ïèùå Ïîìî÷ü ïàöèåíòó ïðèíèìàòü ïèùó.
Îáó÷èòü ïàöèåíòà àäåêâàòíîìó ïèòàíèþ.
Äàòü ðåêîìåíäàöèè ïàöèåíòó è åãî ðîäñò-
âåííèêàì ïî ñîáëþäåíèþ äèåòû.
 æèäêîñòè Ïîìî÷ü ïàöèåíòó ïèòü, îáåñïå÷èòü
äîñòàòî÷íûì êîëè÷åñòâîì
âèòàìèíèçèðîâàííîé æèäêîñòè.
 âûäåëåíèè Îáåñïå÷èòü ïàöèåíòà èíäèâèäóàëüíûìè
ïðîäóêòîâ ñóäíîì è ìî÷åïðèåìíèêîì.
æèçíåäåÿòåëüíîñòè Íàó÷èòü ïàöèåíòà è åãî ðîäñòâåííèêîâ
ïîëüçîâàòüñÿ ïàìïåðñàìè, êàëîïðèåìíèêîì,
ìî÷åïðèåìíèêîì.
Ïîìî÷ü ïàöèåíòó äîéòè äî òóàëåòà.

99
 Ïîòðåáíîñòè Ñåñòðèíñêèå âìåøàòåëüñòâà ïðè
óäîâëåòâîðåíèè íàðóøåííîé ïîòðåáíîñòè
Îáåñïå÷èòü ïàöèåíòó áåçîïàñíîñòü è
óåäèíåíèå âî âðåìÿ àêòà äåôåêàöèè è
ìî÷åèñïóñêàíèÿ.
 ñíå Îáåñïå÷èòü êîìôîðòíûå óñëîâèÿ äëÿ ñíà.
Âûÿñíèòü ïðè÷èíû íàðóøåíèÿ ñíà.
Îáó÷èòü ïàöèåíòà íàâûêàì, ñïîñîáñòâóþùèì
ðåãóëèðîâàíèþ ñíà (ñòàêàí òåïëîãî ìîëîêà ñ
ëîæêîé ìåäà, ïðîãóëêè ïåðåä ñíîì).
Îáó÷èòü ïàöèåíòà ñîñòàâëåíèþ ðåæèìà
äíÿ (÷àñòàÿ ñìåíà äåÿòåëüíîñòè è îòäûõà).
 äâèæåíèè Îïðåäåëèòü, íàñêîëüêî îãðàíè÷åíèå ïî-
äâèæíîñòè âëèÿåò íà ñîñòîÿíèå çàâèñèìîñòè
÷åëîâåêà.
Îáó÷èòü ïàöèåíòà è åãî ðîäñòâåííèêîâ
ïåðåìåùåíèþ â ïîñòåëè, ïðèåìàì ËÔÊ.
Ïðè ðàçðåøåíèè ïàöèåíòó äâèãàòüñÿ, îáó÷èòü
ïðèåìàì âñòàâàíèÿ ñ ïîñòåëè, õîæäåíèþ íà
êîñòûëÿõ èëè ñ ïàëêîé.
 ïðèêîñíîâåíèè Áåñåäóÿ ñ ïàöèåíòîì, âçÿòü åãî çà ðóêó,
ïîïðàâèòü îäåÿëî èëè ïîäóøêó.
Ïîñîâåòîâàòü áëèçêèì ÷àùå åãî îáíèìàòü.

Ïîìîùü ïàöèåíòó
â óäîâëåòâîðåíèè ïîòðåáíîñòåé â áåçîïàñíîñòè
Ñåñòðèíñêèå âìåøàòåëüñòâà
Ïîòðåáíîñòè
ïðè óäîâëåòâîðåíèè íàðóøåííîé ïîòðåáíîñòè
 íàäåæíîñòè Îïóñòèòü êðîâàòü íà ìàêñèìàëüíî íèçêèé
óðîâåíü.
Ðåêîìåíäîâàòü âñòàâàòü è ïåðåäâèãàòüñÿ
ñ ïîìîùüþ ìåäñåcòðû èëè ðîäñòâåííèêîâ.
Îáó÷èòü ïàöèåíòà ïîëüçîâàòüñÿ ïàëî÷êîé ïðè
õîäüáå.
 çàùèòå Îïðåäåëèòü ñîñòîÿíèå çàâèñèìîñòè ïàöèåíòà îò
îêðóæàþùèõ ôàêòîðîâ, âûçûâàþùèõ ïðîáëåìû
â îòíîøåíèè ïîääåðæàíèÿ áåçîïàñíîñòè
îêðóæàþùåé ñðåäû. Îáó÷èòü ïàöèåíòà è åãî
ðîäñòâåííèêîâ ìåðàì ïîääåðæàíèÿ áåçîïàñíîñòè
îêðóæàþùåé ñðåäû.

100
 Ñåñòðèíñêèå âìåøàòåëüñòâà
Ïîòðåáíîñòè
ïðè óäîâëåòâîðåíèè íàðóøåííîé ïîòðåáíîñòè
Ïîìî÷ü âûðàáàòûâàòü àäåêâàòíîå îòíîøåíèå
ïàöèåíòà ê ïðîáëåìàì, êîòîðûå íåâîçìîæíî
ðåøèòü.
 êðîâå Ïðè âûïèñêå èç ñòàöèîíàðà íåîáõîäèìî
óáåäèòüñÿ, ÷òî ó ïàöèåíòà åñòü äîì. Åñëè ïàöèåíò
ëèøåí êðîâà, ïîáåñïîêîèòüñÿ î íàïðàâëåíèè
ïàöèåíòà â äîì äëÿ èíâàëèäîâ è ñòàðèêîâ.
 îäåæäå Îïðåäåëèòü ôèçè÷åñêèå è óìñòâåííûå
ñïîñîáíîñòè ïàöèåíòà çàâèñåòü îò äðóãèõ ïðè
âûáîðå îäåæäû.
Ïîìî÷ü ïàöèåíòó îäåâàòüñÿ è ðàçäåâàòüñÿ.
Ïîîùðÿòü æåëàíèå ïàöèåíòà â ñàìîóõîäå,
â îäåâàíèè è ñíÿòèè îäåæäû.

Ïîìîùü ïàöèåíòó
â óäîâëåòâîðåíèè ñîöèàëüíûõ ïîòðåáíîñòåé
Ñåñòðèíñêîå âìåøàòåëüñòâî
Ïîòðåáíîñòü
ïðè óäîâëåòâîðåíèè íàðóøåííîé ïîòðåáíîñòè
 îäîáðåíèè Ïîîùðÿòü ïàöèåíòà ïðè äîñòèæåíèè óñïåõà â
äîñòèæåíèè ïîñòàâëåííîé öåëè, â æåëàíèè
ñàìîñòîÿòåëüíî ïðîâîäèòü ñàìîóõîä.
 ïîíèìàíèè Âûáðàòü ìåòîä îáùåíèÿ ñ ïàöèåíòîì.
Ñëóøàòü ïàöèåíòà, ïðîÿâëÿÿ èíòåðåñ, âíèìàíèå
è ñîñòðàäàíèå ê åãî ïðîáëåìàì.
 ïðèâÿçàííîñòè Ðàññêàçàòü ðîäñòâåííèêàì î íåîáõîäèìîñòè
è ëþáâè ïðîÿâëÿòü âíèìàíèå è ëþáîâü ê áëèçêîìó èì
÷åëîâåêó, ïîñåùàòü ðåãóëÿðíî, ïðîÿâëÿÿ çàáîòó
î åãî ñîñòîÿíèè.
 ñåìüå Äàòü ïîíÿòü ïàöèåíòó, ÷òî îíè æäóò åãî
âûçäîðîâëåíèÿ è æåëàþò â ýòîì ó÷àñòâîâàòü.
Ïîìî÷ü ïàöèåíòó ïîçâîíèòü äîìîé èëè äðóçüÿì.

Ïîìîùü ïàöèåíòó â óäîâëåòâîðåíèè ïîòðåáíîñòåé

â ñàìîóâàæåíèè è óâàæåíèè

Ñåñòðèíñêîå âìåøàòåëüñòâî ïðè

Ïîòðåáíîñòü
óäîâëåòâîðåíèè íàðóøåííîé ïîòðåáíîñòè
 óâàæåíèè Îáðàùàòüñÿ ê ïàöèåíòó ïî èìåíè è îò÷åñòâó
íåçàâèñèìî îò åãî ñîöèàëüíîãî ïîëîæåíèÿ.

101
 Ñåñòðèíñêîå âìåøàòåëüñòâî ïðè
Ïîòðåáíîñòü
óäîâëåòâîðåíèè íàðóøåííîé ïîòðåáíîñòè
Äàòü ïîíÿòü ïàöèåíòó, ÷òî âñå âîëíóþùèå åãî
ïðîáëåìû î÷åíü âàæíû êàê äëÿ ïàöèåíòà, òàê
è äëÿ âàñ.
 ñàìîóâàæå- Ïîìî÷ü ïàöèåíòó îñîçíàòü âàæíîñòü
íèè âûïîëíåíèÿ òîé ìàíèïóëÿöèè, êîòîðàÿ
ñîñòàâëÿëà äëÿ ïàöèåíòà òðóäíîñòü, íî áûëà èì
âûïîëíåíà.
 óñïåõå Ïîõâàëèòü ïàöèåíòà ïðè óñïåøíîì
âûïîëíåíèè ìàíèïóëÿöèé ïî ñàìîóõîäó åãî
ðîäñòâåííèêàì èëè äðóãèì ïàöèåíòàì, èëè
äàòü âîçìîæíîñòü ïîäåëèòüñÿ ñàìîìó ñâîèì
óñïåõîì.

Ðîëü ìåäèöèíñêîé ñåñòðû

â îçäîðîâëåíèè îáðàçà æèçíè
ïàöèåíòà è åãî ñåìüè
 ïðîãðàìíûõ äîêóìåíòàõ ÂÎÇ ñåñòðèíñêèé ïåðñîíàë
ðàññìàòðèâàåòñÿ êàê ðåàëüíàÿ ñèëà, ñïîñîáíàÿ óäîâëåòâî-
ðèòü ðàñòóùèå ïîòðåáíîñòè â äîñòóïíîé ìåäèöèíñêîé ïî-
ìîùè. Ïîÿâëÿþòñÿ íîâûå âèäû ïîìîùè, ñâÿçàííûå íå òîëü-
êî ñ áîëåçíÿìè èëè ïàòîëîãè÷åñêèìè ñîñòîÿíèÿìè, íî è ñ
ïðîáëåìàìè ñîõðàíåíèÿ è ïîääåðæàíèÿ èíäèâèäóàëüíîãî
è îáùåñòâåííîãî çäîðîâüÿ. Ìíîãèå ïðîáëåìû çäîðîâüÿ ñâÿ-
çàíû ñ îáðàçîì æèçíè è ïðèâû÷êàìè ñåìüè; ëþäè íóæäà-
þòñÿ â ñîâåòàõ ïî âîïðîñàì ïðîôèëàêòèêè çàáîëåâàíèé,
çäîðîâîãî îáðàçà æèçíè.
 ïðîäîëæåíèå ïðîâîäèìîé ÂÎÇ ãëîáàëüíîé ïîëèòèêè
â îáëàñòè çäðàâîîõðàíåíèÿ ìèðîâûì ñîîáùåñòâîì ïðèíÿ-
òà íîâàÿ ïðîãðàìà «Çäîðîâüå äëÿ âñåõ â XXI ñòîëåòèè»,
êîòîðàÿ íàïðàâëåíà íà óêðåïëåíèå è îõðàíó çäîðîâüÿ ëþ-
äåé íà ïðîòÿæåíèè âñåé èõ æèçíè, à íå òîëüêî â îïðåäå-
ëåííûå å¸ ïåðèîäû. Ïðè ýòîì çäîðîâüå îïðåäåëÿåòñÿ êàê
ïðàâî âñåõ ëþäåé è íåîáõîäèìîå óñëîâèå äëÿ áëàãîïîëó-
÷èÿ, âûñîêîãî êà÷åñòâà æèçíè è óñòîé÷èâîãî ýêîíîìè÷å-
ñêîãî ðàçâèòèÿ.
Ðîëü ìåäèöèíñêîé ñåñòðû îïðåäåëÿåòñÿ öåëÿìè ñåñòðèí-
ñêîãî äåëà, êîòîðûå â ðàçëè÷íîé ñòåïåíè äîëæíû ðàçäå-

102
ëÿòü è äðóãèå ðàáîòíèêè ñèñòåìû çäðàâîîõðàíåíèÿ. Ê òà-
êèì öåëÿì îòíîñÿòñÿ ñëåäóþùèå:
■ ïîìîùü ïàöèåíòó, åãî ñåìüå â îïðåäåëåíèè è äîñòè-
æåíèè ôèçè÷åñêîãî, óìñòâåííîãî è ñîöèàëüíîãî çäî-
ðîâüÿ â ñâÿçè ñ èõ ñîöèàëüíûì è ýêîëîãè÷åñêèì
îêðóæåíèåì;
■ óêðåïëåíèå è ñîõðàíåíèå õîðîøåãî çäîðîâüÿ, à òàê-
æå ïðîôèëàêòèêà åãî îòêëîíåíèé;
■ âîâëå÷åíèå ïàöèåíòà â çàáîòó î ñâîåì çäîðîâüå;
■ óäîâëåòâîðåíèå ïîòðåáíîñòåé â ôèçè÷åñêîé, ýìîöèî-
íàëüíîé èëè ñîöèàëüíîé çàáîòå â ñëó÷àå íåçäîðîâüÿ,
íåìîùíîñòè èëè ñìåðòè.
Îñîáîå ìåñòî îòâîäèòñÿ óêðåïëåíèþ ñåìüè. Ñåìüÿ ðàñ-
ñìàòðèâàåòñÿ êàê âàæíåéøàÿ ÿ÷åéêà îáùåñòâà, â ðàìêàõ
êîòîðîé ìåäèöèíñêèå ðàáîòíèêè ñìîãóò ðåøàòü íå òîëüêî
ñîìàòè÷åñêèå ïðîáëåìû ïàöèåíòîâ, íî è ó÷èòûâàòü ïñèõî-
ëîãè÷åñêèå è ñîöèàëüíûå ôàêòîðû, îïðåäåëÿþùèå ñîñòîÿ-
íèå èõ çäîðîâüÿ è êà÷åñòâî æèçíè.
Çäîðîâîå íà÷àëî æèçíè, ñêîðåå âñåãî, ìîæíî îáåñïå-
÷èòü â óñëîâèÿõ çäîðîâîé ñåìüè; îíî ñîçäàåò ôóíäàìåíò
äëÿ õîðîøåãî çäîðîâüÿ íà ïðîòÿæåíèè âñåé æèçíè.
Íà îñíîâàíèè âûøåèçëîæåííîãî äåëàåòñÿ âûâîä, ÷òî îðè-
åíòàöèÿ íà ñåìüþ — ýòî ýôôåêòèâíûé ïîäõîä ê èçìåíå-
íèþ íåçäîðîâîãî îáðàçà æèçíè.
Ðîëü ìåäèöèíñêîé ñåñòðû â ïðîôèëàêòè÷åñêèõ ìåðî-
ïðèÿòèÿõ îïðåäåëÿåò íàëè÷èå âðåäíûõ ñòðåññîâûõ ôàêòî-
ðîâ èëè èíûõ ïàãóáíûõ äëÿ çäîðîâüÿ âîçäåéñòâèé è ïðè-
íèìàåò àêòèâíûå ìåðû äëÿ òîãî, ÷òîáû ïðåäîòâðàòèòü èõ
âëèÿíèå íà çäîðîâüå ñåìüè. Îíà ïîìîãàåò ñåìüå óñèëèòü
ðåçèñòåíòíîñòü ê áîëåçíÿì, ïðåäîñòàâëÿÿ íåîáõîäèìóþ
ïîääåðæêó è ïðîâîäÿ ñîîòâåòñòâóþùóþ ñàíèòàðíî-ïðîñâå-
òèòåëüíóþ ðàáîòó, à òàêæå ïîìîãàÿ ÷ëåíàì ñåìüè ìîáèëè-
çîâàòü ñâîè ñîáñòâåííûå ðåñóðñû. Áëàãîäàðÿ çíàíèÿì î
ñåìüå è äîâåðèòåëüíûì îòíîøåíèÿì ñ ÷ëåíàìè ñåìüè ìå-
äèöèíñêàÿ ñåñòðà ñìîæåò âûÿâëÿòü ïðîáëåìû ïàöèåíòà ñî
çäîðîâüåì íà ñàìîì ðàííåì ýòàïå èõ ôîðìèðîâàíèÿ è áó-
äåò ñîäåéñòâîâàòü ïðèíÿòèþ íåîòëîæíûõ ìåð äëÿ òîãî,
÷òîáû ñâåñòè ê ìèíèìóìó âîçäåéñòâèå ýòèõ ïðîáëåì íà
ïàöèåíòà èëè íà ñåìüþ.

103
 Âñå äåéñòâèÿ ìåäèöèíñêîé ñåñòðû äîëæíû áûòü îñíîâàíû
íà âûñîêèõ ïðèíöèïàõ íðàâñòâåííîñòè è ñïðàâåäëèâîñòè.

? Êîíòðîëüíûå âîïðîñû äëÿ ñàìîïîäãîòîâêè

1.  ÷åì ñìûñë ïîíÿòèÿ «ïîòðåáíîñòè ÷åëîâåêà»?

2. Ïåðå÷èñëèòå ñòóïåíè èåðàðõèè ïîòðåáíîñòåé ÷åëîâåêà ïî
À. Ìàñëîó.
3. Ïåðå÷èñëèòå ôóíäàìåíòàëüíûå ïîòðåáíîñòè ïî À Ìàñëîó.
4. Êàêîâû îñíîâíûå æèçíåííî âàæíûå ïîòðåáíîñòè ÷åëîâåêà?
5. Ïåðå÷èñëèòå ñîöèàëüíûå ïîòðåáíîñòè ïî Ìàñëîó.
6.  ÷åì çàêëþ÷àåòñÿ ðîëü ìåäèöèíñêîé ñåñòðû ïî óäîâëåòâîðå-
íèþ íàðóøåííûõ ïîòðåáíîñòåé ïàöèåíòà?
7. ×òî íàçûâàåòñÿ ïåðâè÷íîé ïðîôèëàêòèêîé çàáîëåâàíèé?
8. ×òî òàêîå âòîðè÷íàÿ è òðåòè÷íàÿ ïðîôèëàêòèêà?
9. Ïåðå÷èñëèòå ôàêòîðû ðèñêà çàáîëåâàíèé ÷åëîâåêà.

2.6. Ìîäåëè ñåñòðèíñêîãî äåëà

Îñíîâíûå òåðìèíû è ïîíÿòèÿ

Ìîäåëü ýòî îñòîâ, îáðàçåö, ïî êîòîðîìó ÷òî-òî äîëæíî

áûòü ñäåëàíî
Ïðîáëåìà (îò ãðå÷. problema — çàäà÷à) — çàäà÷à, ðåøåíèå
êîòîðîé îðèåíòèðîâàíî íà äîñòèæåíèå ðåçóëüòàòà.
ß-êîíöåïöèÿ ýòî æåëàíèå ÷åëîâåêà ïîíÿòü ñàìîãî ñåáÿ: êàê ñîáñ-
òâåííîå ïîâåäåíèå, òàê è òåëåñíûé îáðàç.
Ïðîáëåìà ïà- ïðîáëåìû, êîòîðûå ñóùåñòâóþò ó ïàöèåíòà è ïðå-
öèåíòà ïÿòñòâóþò åìó â äîñòèæåíèè îïòèìàëüíîãî çäîðî-
âüÿ â ñëîæèâøåéñÿ ñèòóàöèè, âêëþ÷àÿ ñîñòîÿíèå
áîëåçíè è ïðîöåññ óìèðàíèÿ.

Ìîäåëü èìååò îïðåäåëåííóþ ñòðóêòóðó, òåðìèíîëîãèþ,

îáùèå ïðàâèëà, ïðèçíàêè è ïîíÿòèÿ, êîòîðûå ñîñòàâëÿ-
þò åå ýëåìåíòû. Îíè ÿâëÿþòñÿ íàó÷íî îáîñíîâàííûìè è
ëîãè÷åñêè ñâÿçàííûìè ìåæäó ñîáîé.
Ìîäåëü ñîäåðæèò öåííîñòè, ëåæàùèå â îñíîâå ñåñòðèí-
ñêîãî äåëà, âçãëÿäû íà çäîðîâüå, ðîëè, ôóíêöèè, çàäà÷è
104
ñåñòðèíñêîãî äåëà, ñïîñîáû îïðåäåëåíèÿ ïîòðåáíîñòåé
÷åëîâåêà â ñåñòðèíñêîì óõîäå, îïðåäåëÿåò ãðàíèöû ñôåðû
ñåñòðèíñêîé äåÿòåëüíîñòè è ñîçäàåòñÿ ñåñòðàìè äëÿ êîíê-
ðåòíûõ ðàáî÷èõ ñèòóàöèé.
Ìîäåëè ñåñòðèíñêîãî äåëà íàçûâàþòñÿ êîíöåïòóàëüíû-
ìè, òàê êàê èõ îáùèå, îñíîâîïîëàãàþùèå (ôóíäàìåíòàëü-
íûå) ïîíÿòèÿ òåîðèè ñåñòðèíñêîãî äåëà, òàêèå êàê ëè÷-
íîñòü (ïàöèåíò), çäîðîâüå, îêðóæàþùàÿ ñðåäà, ñåñòðèí-
ñêîå äåëî, èìåþò ÷àùå âñåãî ðàçëè÷íîå ñîäåðæàíèå è ÿâ-
ëÿþòñÿ èäååé àâòîðà òîé èëè èíîé ìîäåëè. Â êàæäîé ìî-
äåëè àâòîðû ïî-ðàçíîìó âèäÿò ñïîñîáû âçàèìîäåéñòâèÿ
îñíîâíûõ ïîíÿòèé: ðîëü ìåäñåñòðû, èñòî÷íèêè ïðîáëåì
ïàöèåíòà, íàïðàâëåííîñòü ñåñòðèíñêèõ âìåøàòåëüñòâ, öåëü
óõîäà, ñïîñîáû ñåñòðèíñêèõ âìåøàòåëüñòâ, ñïîñîáû îöåí-
êè êà÷åñòâà è ðåçóëüòàòîâ óõîäà.
Ìîäåëü ÿâëÿåòñÿ ïðàêòè÷åñêèì ðóêîâîäñòâîì â ðàáîòå
ìåäñåñòðû. Àâòîðû ìîäåëåé (Ôëîðåíñ Íàéòèíãåéë, Âèðä-
æèíèÿ Õåíäåðñîí, Äîðîòè Äæîíñîí, Äîðîòåÿ Îðåì, Êàëè-
ñòà Ðîé, Ìàðòà Ðîäæåðñ, Ìîéðà Àëëåí è äðóãèå) îïèñûâà-
þò, ðàçúÿñíÿþò, ïîìîãàþò ñèñòåìàòèçèðîâàòü, ïðèìåíÿòü
íà ïðàêòèêå òåîðåòè÷åñêèå çíàíèÿ â ñåñòðèíñêîì äåëå. Ñî-
äåðæàíèå ôóíäàìåíòàëüíûõ ïîíÿòèé, êîòîðûå ñîñòàâëÿþò
òåîðåòè÷åñêóþ áàçó ñåñòðèíñêîãî äåëà, â ðàçëè÷íûõ ñòðà-
íàõ çàâèñèò îò óñëîâèé æèçíè ëþäåé è íå ÿâëÿåòñÿ êàêîé-
òî ïîñòîÿííîé èëè çàôèêñèðîâàííîé òåîðèåé, îíî èçìåíÿ-
åòñÿ è îïðåäåëÿåò îòíîøåíèå ê ñåñòðèíñêîé äåÿòåëüíîñòè â
êàæäîé èç ñòðàí íà îïðåäåëåííîì ýòàïå âðåìåíè.
Ñõîäñòâî ìîäåëåé ñåñòðèíñêîãî äåëà ñîñòîèò â òîì, ÷òî
â îñíîâå äåÿòåëüíîñòè ìåäèöèíñêîé ñåñòðû ëåæèò ñåñòðèí-
ñêèé ïðîöåññ (õîä ñîáûòèé). Îí ÷åòêî îòðàæàåò ïðèíöèïû
îêàçàíèÿ ñåñòðèíñêîé ïîìîùè. Íàïðèìåð, ìîäåëü Ì. Àë-
ëåí îòðàæàåò ïðèíöèïû ïåðâè÷íîé ìåäèêî-ñîöèàëüíîé
ïîìîùè (ÏÌÑÏ), Ä. Îðýì — ïðèíöèïû ñàìîóõîäà, ìî-
äåëü Õåíäåðñîí — ïîìîùè â äîñòèæåíèè, âîññòàíîâëåíèè
íåçàâèñèìîñòè ïàöèåíòà â ïîâñåäíåâíîé æèçíè, íàñêîëüêî
ýòî âîçìîæíî. Ñåñòðèíñêèé ïðîöåññ êàê ìåòîä îðãàíèçà-
öèè ñåñòðèíñêîãî äåëà îïðåäåëÿåò ïîñëåäîâàòåëüíûå äåé-
ñòâèÿ ìåäñåñòðû äëÿ îêàçàíèÿ ìåäèöèíñêîé ïîìîùè è óõîäà
íà îñíîâå íàó÷íî îáîñíîâàííûõ äåéñòâèé è ÿâëÿåòñÿ

105
íåîòúåìëåìûì ïîíÿòèåì ñîâðåìåííûõ ìîäåëåé ñåñòðèí-
ñêîãî äåëà.
Ìîäåëè ïîçâîëÿþò ìåäèöèíñêèì ñåñòðàì ðåàëèçîâàòü
ñâîþ ðîëü íà ïðàêòèêå â îáëàñòè çäðàâîîõðàíåíèÿ, ìîãóò
ïðèìåíÿòüñÿ â ðàçëè÷íûõ ëå÷åáíûõ çàâåäåíèÿõ, ñåìåéíîé
ìåäèöèíñêîé ïðàêòèêå, â öåíòðàõ çäîðîâüÿ è ò.ï.
Çíà÷åíèå ìîäåëåé ñåñòðèíñêîãî äåëà äëÿ ðàçâèòèÿ ñåñò-
ðèíñêîé ñïåöèàëüíîñòè î÷åíü âåëèêî, îíî ïîìîãàåò ïî-
äðóãîìó âçãëÿíóòü íà ôóíêöèè ìåäèöèíñêîé ñåñòðû. Åñëè
ðàíüøå îíà òîëüêî óõàæèâàëà çà òÿæåëî áîëüíûìè ïàöè-
åíòàìè, òî ñåé÷àñ ñåñòðèíñêèé ïåðñîíàë ñîâìåñòíî ñ äðó-
ãèìè ñïåöèàëèñòàìè âèäèò ãëàâíóþ çàäà÷ó ñåñòðèíñêîãî
äåëà â ïîääåðæàíèè çäîðîâüÿ, ïðåäóïðåæäåíèè çàáîëåâà-
íèé, îáåñïå÷åíèè ìàêñèìàëüíîé íåçàâèñèìîñòè ÷åëîâåêà
â ñîîòâåòñòâèè ñ åãî èíäèâèäóàëüíûìè âîçìîæíîñòÿìè.
Äåéñòâóÿ ïîäîáíûì îáðàçîì, íîâàÿ êîíöåïöèÿ çàìå-
íèò äàâíî óñòàíîâèâøóþñÿ èåðàðõè÷åñêóþ è áþðîêðàòè-
÷åñêóþ ñèñòåìó îðãàíèçàöèè ñåñòðèíñêîãî äåëà ïðîôåññè-
îíàëüíîé ìîäåëüþ. Âûñîêîêâàëèôèöèðîâàííàÿ ïðàêòè-
êóþùàÿ ñåñòðà äîëæíà èìåòü äîñòàòî÷íî êîìïåòåíöèé
(çíàíèé, óìåíèé è íàâûêîâ, à òàêæå óâåðåííîñòè, ÷òîáû
ïëàíèðîâàòü, îñóùåñòâëÿòü è îöåíèâàòü ðåçóëüòàòû óõî-
äà, îòâå÷àþùåãî ïîòðåáíîñòÿì êîíêðåòíîãî ïàöèåíòà).
Ïðè ýòîì äåëàåòñÿ îñîáûé àêöåíò íà óíèêàëüíîñòü âêëà-
äà ñåñòðèíñêîãî óõîäà â âûçäîðîâëåíèå è âîññòàíîâëåíèå
çäîðîâüÿ ïàöèåíòà.
Íà ðàçâèòèå äåéñòâóþùèõ ñåñòðèíñêèõ ìîäåëåé îêàçà-
ëè âëèÿíèå èññëåäîâàíèÿ è îòêðûòèÿ â îáëàñòè ôèçèîëî-
ãèè, ñîöèîëîãèè, ïñèõîëîãèè.

Ñõîäñòâî è ðàçëè÷èå
ìîäåëåé ñåñòðèíñêîãî äåëà
 êàæäîé ìîäåëè ïî-ðàçíîìó îòðàæåíî ïîíèìàíèå ñóù-
íîñòè ïàöèåíòà êàê îáúåêòà ñåñòðèíñêîé äåÿòåëüíîñòè,
öåëåé óõîäà, íàáîðà ñåñòðèíñêèõ âìåøàòåëüñòâ è îöåíêè
ðåçóëüòàòîâ ñåñòðèíñêîãî óõîäà.
Ìîäåëè ñåñòðèíñêîãî óõîäà íàçûâàþòñÿ êîíöåïòóàëü-
íûìè, ïîñêîëüêó îíè âûñòðàèâàþòñÿ íà îñíîâå ðàçëè÷-

106
íûõ ïîíÿòèé è êîíöåïöèé. Ñîãëàñíî îïðåäåëåíèþ Áàð-
íóì, íàçíà÷åíèå òåîðèè ñåñòðèíñêîãî äåëà çàêëþ÷àåòñÿ â
ñòðåìëåíèè îïèñàòü èëè îáúÿñíèòü ôåíîìåí (ïðîöåññ, ÿâ-
ëåíèå, ñîáûòèå), èìåíóåìûé ñåñòðèíñêèì äåëîì.
Âåëèêî çíà÷åíèå òåîðèè ñåñòðèíñêîãî äåëà äëÿ íàó÷-
íîé, îáðàçîâàòåëüíîé è ïðàêòè÷åñêîé äåÿòåëüíîñòè.  îñ-
íîâå òåîðèè ñåñòðèíñêîãî äåëà ëåæàò åäèíûå, îñíîâîïîëà-
ãàþùèå ïîíÿòèÿ, êîòîðûå îïðåäåëÿþò ñóùíîñòü ñåñòðèí-
ñêîé ïðàêòèêè. Ê íèì îòíîñÿòñÿ:
● ïàöèåíò êàê îäèí èç îáúåêòîâ äåÿòåëüíîñòè ñåñòðèí-

ñêîãî ïåðñîíàëà;
● èñòî÷íèê ïðîáëåì ïàöèåíòà;

● íàïðàâëåííîñòü ñåñòðèíñêèõ âìåøàòåëüñòâ;

● öåëè óõîäà;

● ñïîñîáû ñåñòðèíñêèõ âìåøàòåëüñòâ;

● ðîëü ìåäèöèíñêîé ñåñòðû;

● îöåíêà êà÷åñòâà è ðåçóëüòàòîâ óõîäà.

Êàæäîå èç ýòèõ ïîíÿòèé ïðåäñòàâëåíî è îïèñàíî â ðà-

áîòàõ òåîðåòèêîâ ñåñòðèíñêîãî äåëà, è õîòÿ ýòè ïîíÿòèÿ
ïðèñóòñòâóþò âî âñåõ òåîðèÿõ ñåñòðèíñêîãî äåëà, èõ òîë-
êîâàíèå è ñïîñîáû âçàèìîäåéñòâèÿ ìåæäó ñîáîé ñóùåñòâåííî
ðàçëè÷àþòñÿ.
Ðàçðàáîòàíî íåñêîëüêî ìîäåëåé ñåñòðèíñêîãî äåëà â
ìèðå. Ñîäåðæàíèå êàæäîé ìîäåëè çàâèñèò êàê îò óðîâíÿ
ýêîíîìè÷åñêîãî ðàçâèòèÿ òîé èëè èíîé ñòðàíû, åå ïîëè-
òèêè, îáùåïðèçíàííûõ öåííîñòåé, ñèñòåìû çäðàâîîõðàíå-
íèÿ, ðåëèãèè, òàê è îò ôèëîñîôèè è óáåæäåíèé êîíêðåò-
íîãî ÷åëîâåêà èëè ãðóïïû ëþäåé, ðàçðàáàòûâàþùèõ òó
èëè èíóþ ìîäåëü.
 íàñòîÿùåå âðåìÿ íå ñóùåñòâóåò åäèíîé ìîäåëè ñåñò-
ðèíñêîãî äåëà, íî è åäèíîãî ìíåíèÿ î íåîáõîäèìîñòè èñ-
ïîëüçîâàíèÿ îäíîé èëè íåñêîëüêèõ ìîäåëåé òàêæå íåò.
Âî ìíîãèõ ñòðàíàõ îäíîâðåìåííî èñïîëüçóþò íåñêîëüêî
ìîäåëåé, òàê êàê åäèíîé ìîäåëè íà ñåãîäíÿøíèé äåíü íå
ñóùåñòâóåò. Íåîáõîäèìî ïîìíèòü, ÷òî íà ñîçäàíèå ìîäåëè
âëèÿþò îáùåñòâî, åãî óñòðîéñòâî, ïîòðåáíîñòè, ñîöèàëüíàÿ
è êóëüòóðíàÿ ñðåäà. Âàæíî, ÷òîáû ìåäñåñòðà óìåëî ïðèìå-
íÿëà ìîäåëè èëè ýëåìåíòû îäíîé èç ìîäåëåé äëÿ êîíêðåò-
íîé ïðàêòè÷åñêîé ñèòóàöèè, ïîíèìàëà ðàçëè÷èÿ ïîíÿòèé
107
(ïîòðåáíîñòü, ýòàïû ñåñòðèíñêîãî ïðîöåññà, ðîëü ìåäñå-
ñòðû è äð.), èñïîëüçóÿ èìåþùóþñÿ òåîðåòè÷åñêóþ áàçó î
ñåñòðèíñêîì äåëå è ìîäåëÿõ ñåñòðèíñêîãî äåëà.

Âðà÷åáíàÿ ìîäåëü
 íàøåé ñòðàíå ìåäèöèíñêèì ñåñòðàì èçâåñòíà âðà÷åá-
íàÿ (òðàäèöèîííàÿ) ìîäåëü, òàê êàê ïîäãîòîâêà ñåñòðèí-
ñêîãî ïåðñîíàëà îðèåíòèðîâàíà èìåííî íà íåå. Ðîëü ìåäè-
öèíñêîé ñåñòðû ñâîäèòñÿ ê ðîëè ïîìîùíèêà âðà÷à, âû-
ïîëíÿþùåãî åãî íàçíà÷åíèÿ, ðåãëàìåíòèðîâàííûå âðåìåí-
íûìè è ïðîôåññèîíàëüíûìè ðàìêàìè. Ïðè÷åì äåéñòâèÿ
ìåäèöèíñêîé ñåñòðû íàïðàâëåíû íà âîñïîëíåíèå äåôèöèòà
óõîäà, âîññòàíîâëåíèå óòðà÷åííûõ ôóíêöèé îðãàíèçìà,
ïðåîäîëåíèå ïðåïÿòñòâèé äëÿ âîññòàíîâëåíèÿ ñîñòîÿíèÿ
çäîðîâüÿ è çàâèñÿò îò êîíêðåòíîãî çàáîëåâàíèÿ.
Èññëåäîâàòåëè â îáëàñòè ñåñòðèíñêîãî äåëà îáðàòèëè
âíèìàíèå, ÷òî ïðåäñòàâëåíèÿ î õîðîøåé âðà÷åáíîé ïîäãî-
òîâêå â ðàçíûå ýïîõè áûëè íåîäèíàêîâû. Ðàíüøå âðà÷åá-
íàÿ ïðàêòèêà íîñèëà â îñíîâíîì öåëîñòíûé õàðàêòåð: ïðè
ïîñòàíîâêå äèàãíîçà è ïðè íàçíà÷åíèè ëå÷åíèÿ ïðèíèìà-
ëè âî âíèìàíèå ñâÿçü ìåæäó ïàöèåíòîì è îêðóæàþùåé
ñðåäîé. Ïðè ñîâðåìåííîì âðà÷åáíîì âìåøàòåëüñòâå âíè-
ìàíèå êîíöåíòðèðóåòñÿ íà óñòàíîâëåíèè àíàòîìè÷åñêèõ,
ôèçèîëîãè÷åñêèõ, è áèîëîãè÷åñêèõ ïðè÷èí è ïðîÿâëåíè-
ÿõ çàáîëåâàíèÿ. Òàêîé ïîäõîä ÷àñòî ïðèóìåíüøàåò èëè
äàæå ïîëíîñòüþ èãíîðèðóåò ñîöèàëüíûå è ýêîíîìè÷åñêèå
ôàêòîðû ïðè óñòàíîâëåíèè ïðè÷èíû çàáîëåâàíèÿ.

Õàðàêòåðèñòèêà âðà÷åáíîé ìîäåëè

Îñíîâíûå Èñòî÷íèê Íàïðàâëåííîñòü

Öåëü
ïîëîæåíèÿ ïðîáëåì ñåñòðèíñêîãî
óõîäà
ìîäåëè ïàöèåíòà âìåøàòåëüñòâà
Ïàöèåíò ïðåä- Ñåñòðà çíàêî- Íàïðàâëåíû íà Öåëü óõî-
ñòàâëÿåò ñîáîé ìèòñÿ ñ ñèìï- òî, ÷òîáû âûçâàòü äà îïðåäå-
íàáîð àíàòîìè- òîìàìè, îïè- èçìåíåíèÿ â íà- ëÿåòñÿ
÷åñêèõ îðãàíîâ ñàííûìè âðà- ðóøåííûõ ôè- âðà÷îì è
(ñåðäöå, ëåãêèå, ÷îì â èñòîðèè çèîëîãè÷åñêèõ è íàïðàâëå-
æåëóäîê è ò.ä.) áîëåçíè, àíàòîìè÷åñêèõ íà íà

108
 Îñíîâíûå Èñòî÷íèê Íàïðàâëåííîñòü
Öåëü
ïîëîæåíèÿ ïðîáëåì ñåñòðèíñêîãî
óõîäà
ìîäåëè ïàöèåíòà âìåøàòåëüñòâà
Ïðè òàêîì ïîä- îöåíèâàåò åãî ñèñòåìàõ îðãà- áûñòðîå è
õîäå ïàöèåíò ñîñòîÿíèå, íà- íèçìà, âîññòàíî- ýôôåêòèâ-
ðàññìàòðèâàåòñÿ ðóøåíèå âèâ èõ äåÿòåëü- íîå óñòðà-
êàê «ïàññèâíûé äåÿòåëüíîñòè íîñòü äî ïðåæíå- íåíèå
íîñèòåëü áîëåç- îïðåäåëåííûõ ãî óðîâíÿ. Èíòå- íàðóøå-
íè». îðãàíîâ è ñèñ- ðåñû ïàöèåíòà íèé äåÿ-
Íàðóøåíèå áèî- òåì è â êîíå÷- ðåäêî íàõîäÿòñÿ â òåëüíîñòè
ëîãè÷åñêèõ ïî- íîì èòîãå êîí- öåíòðå âíèìàíèÿ. òîãî èëè
òðåáíîñòåé ÷å- ñòàòèðóåò ôàê- èíîãî
ëîâåêà, ò.å. óõîä òû «îäûøêè», îðãàíà èëè
íàïðàâëåí íà «ñåðäöåáèå- ñèñòåìû.
ïîääåðæàíèå íèÿ» è ò.ä.
ôóíêöèè òîãî
èëè èíîãî îðãàíà
èëè ñèñòåìû, à
íå íà ÷åëîâåêà â
öåëîì.

Ñïîñîáû
Îöåíêà êà÷åñòâà Ðîëü ìåäèöèíñêîé
ñåñòðèíñêîãî
è ðåçóëüòàòîâ óõîäà ñåñòðû
âìåøàòåëüñòâà
Âûáîð ñïîñîáà çàâè- Îïðåäåëÿåòñÿ ñòåïåíü Ðîëü ñåñòðèíñêîãî
ñèò îò îïûòà âðà÷à è óñïåõà ïðè óñòðàíå- ïåðñîíàëà ñâîäèòñÿ
íàáîðà ñïîñîáîâ íèè (óìåíüøåíèè) ê ðîëè ïîìîùíèêà
ñåñòðèíñêîãî âìåøà- íàðóøåíèé ôóíêöèé âðà÷à, âñåöåëî çàâè-
òåëüñòâà, ïðàêòè÷å- òîé èëè èíîé ôèçèî- ñÿùåãî îò íàçíà÷å-
ñêè îäèíàêîâîãî äëÿ ëîãè÷åñêîé ñèñòåìû íèé âðà÷à.
ðàçëè÷íûõ ïàöèåí- èëè àíàòîìè÷åñêîãî
òîâ, èìåþùèõ îäíî è îðãàíà (õîòÿ âî âðà-
òî æå çàáîëåâàíèå. ÷åáíîé ìîäåëè èòîãî-
âàÿ îöåíêà íå îáÿçà-
òåëüíà).

Ïðèìåíåíèå âðà÷åáíîé ìîäåëè

â ñåñòðèíñêîì ïðîöåññå
Ïðèâåðæåíöû âðà÷åáíîé ìîäåëè ñîãëàñíû, ÷òî âðà÷åá-
íóþ ìîäåëü íóæíî çàìåíèòü ñåñòðèíñêèì ïðîöåññîì. Îäíà-
êî, ïî èõ ìíåíèþ, ñåñòðèíñêèé ïðîöåññ íå äàåò ñåñòðàì íåîá-
õîäèìûõ çíàíèé î ÷åëîâåêå åãî ïîòðåáíîñòÿõ è ïðîáëåìàõ,

109
ñâÿçàííûõ ñî çäîðîâüåì, õîòÿ è ïðåäóñìàòðèâàåò îáñëåäî-
âàíèå ïàöèåíòà, îïðåäåëåíèå öåëåé è âìåøàòåëüñòâ, îöåí-
êó ðåçóëüòàòîâ óõîäà. Â òî æå âðåìÿ îí íå óêàçûâàåò, ÷òî
äîëæíî áûòü â öåíòðå âíèìàíèÿ òàêîé äåÿòåëüíîñòè.
Ïëàíèðîâàíèå óõîäà
Âî âðà÷åáíîé ìîäåëè ïëàíèðîâàíèå íàïðàâëåíî íà áûñ-
òðîå è ýôôåêòèâíîå óñòðàíåíèå íàðóøåíèé â äåÿòåëüíîñòè
áîëüíîãî îðãàíà èëè ñèñòåìû íåçàâèñèìî îò æåëàíèÿ è
âîçìîæíîãî ó÷àñòèÿ ïàöèåíòà â ëå÷åíèè, òàê êàê èíòåðå-
ñû ïàöèåíòà ðåäêî íàõîäÿòñÿ â öåíòðå âíèìàíèÿ ïðè ïëà-
íèðîâàíèè óõîäà.
Ñåñòðèíñêîå âìåøàòåëüñòâî
Íàïðàâëåíî íà ÷åòêîå âûïîëíåíèå âðà÷åáíûõ íàçíà÷å-
íèé, íà óëó÷øåíèå ñòàíäàðòîâ óõîäà è çàâèñèò îò îïûòà è
çíàíèé âðà÷à.
Îöåíêà ðåçóëüòàòîâ óõîäà
Âî âðà÷åáíîé ìîäåëè îöåíêà êà÷åñòâà è ðåçóëüòàòîâ
óõîäà çà ïàöèåíòîì íå îáÿçàòåëüíà è ïðàêòè÷åñêè íå ïðî-
âîäèòñÿ.

Ìîäåëü Í. Ðîóïåð, Â. Ëîãàí, À. Òàéýðíè

Ìîäåëü, ïðåäëîæåííàÿ Í. Ðîóïåð â 1976 ãîäó, äîïîë-
íåííàÿ â 80-å ãîäû Â. Ëîãàí è À. Òàéýðíè. Àâòîðû äàí-
íîé ìîäåëè ñ÷èòàþò, ÷òî ìåäèöèíñêàÿ ñåñòðà äîëæíà ñî-
ñðåäîòî÷èòü ñâîå âíèìàíèå íà íàáëþäàåìûõ ñòîðîíàõ
ïîâåäåíèÿ ÷åëîâåêà; îöåíêà ñåñòðèíñêîé äåÿòåëüíîñòè îñ-
íîâûâàåòñÿ íà âèäèìûõ, èçìåðÿåìûõ è ïîääàþùèõñÿ îöåí-
êå ðåçóëüòàòàõ.
Àâòîðû ìîäåëè óñòàíîâèëè 12 âèäîâ ïîâñåäíåâíîé æèç-
íåäåÿòåëüíîñòè, êîòîðûå ÿâëÿþòñÿ ïîòðåáíîñòÿìè ÷åëî-
âåêà. ×àñòü èç íèõ èìååò áèîëîãè÷åñêóþ îñíîâó, äðóãèå —
êóëüòóðíóþ è ñîöèàëüíóþ. Ñòåïåíü óäîâëåòâîðåíèÿ ïî-
òðåáíîñòåé ÷åëîâåêà çàâèñèò îò âîçðàñòà, åãî ñîöèàëüíîãî
ñòàòóñà è êóëüòóðíîãî óðîâíÿ.

110
 Ïðîÿâëåíèå ïîâñåäíåâíîé æèçíåäåÿòåëüíîñòè:
1. Ïîääåðæàíèå áåçîïàñíîé îêðóæàþùåé ñðåäû.
2. Îáùåíèå.
3. Äûõàíèå.
4. Ïîòðåáëåíèå ïèùè è æèäêîñòè.
5. Âûâåäåíèå ïðîäóêòîâ æèçíåäåÿòåëüíîñòè.
6. Ïîääåðæàíèå ëè÷íîé ãèãèåíû è îïðÿòíîñòè â îäåæäå.
7. Ðåãóëèðîâàíèå òåìïåðàòóðû òåëà.
8. Äâèãàòåëüíàÿ àêòèâíîñòü.
9. Ðàáîòà, äîñóã è ðàçâëå÷åíèå.
10. Ñåêñóàëüíîñòü.
11. Ñîí.
12. Óìèðàíèå.

Õàðàêòåðèñòèêà ìîäåëè
Í. Ðîóïåð, Â. Ëîãàí, À. Òàéýðíè

Íàïðàâëåí-
Îñíîâíûå
íîñòü
Àâòîð ïîëîæå- Èñòî÷íèê ïðîáëåì
ñåñòðèíñêîãî
ìîäåëè íèÿ ïàöèåíòà
âìåøàòåëü-
ìîäåëè
ñòâà
Í. Ðîóïåð ×åëîâåê Ïÿòü ôàêòîðîâ, êîòî- Ñåñòðà ñîâ-
Â. Ëîãàí êàê îáúåêò ðûå ìîãóò âûçâàòü ìåñòíî ñ ïà-
À. Òàéýðíè ñåñòðèí- ïîòðåáíîñòü â ñåñò- öèåíòîì îöå-
ñêîé äåÿ- ðèíñêîì óõîäå: íèâàåò åãî
òåëüíîñòè. – èíâàëèäíîñòü è ñâÿ- âîçìîæíîñòè â
çàííîå ñ ýòèì íàðó- óäîâëåòâîðå-
øåíèå ôèçèîëîãè÷å- íèè íàðóøåí-
ñêèõ ôóíêöèé; íûõ ïîòðåáíî-
– ïàòîëîãè÷åñêèå è ñòåé, óñòàíàâ-
äåãåíåðàòèâíûå èçìå- ëèâàÿ äåéñòâè-
íåíèÿ â òêàíÿõ; òåëüíûå è
– íåñ÷àñòíûé ñëó÷àé; ïîòåíöèàëüíûå
– èíôåêöèîííîå çàáî- ïðîáëåìû
ëåâàíèå; ïàöèåíòà.
– ïîñëåäñòâèÿ âëèÿíèÿ
ôèçè÷åñêèõ, ïñèõîëî-
ãè÷åñêèõ è ñîöèàëü-
íûõ ôàêòîðîâ îêðó-
æàþùåé ñðåäû.
111
 Ñåñòðèíñêîå
Îöåíêà êà÷åñòâà Ðîëü ìåäèöèíñêîé
Öåëü óõîäà âìåøàòåëü-
è ðåçóëüòàòà óõîäà ñåñòðû
ñòâî
Íà÷èíàåòñÿ Ïîñëå îáñóæ- Êðèòåðèÿìè îöåíêè Àâòîðû äàííîé
ñ ïåðâè÷íîé äåíèÿ ñ ïàöè- êà÷åñòâà è ðåçóëü- ìîäåëè âèäÿò ðîëü
îöåíêè åíòîì öåëåé òàòîâ óõîäà ÿâëÿåò- ìåäèöèíñêîé
ñîñòîÿíèÿ óõîäà ìåäè- ñÿ óäîâëåòâîðåíèå ñåñòðû êàê íåçàâè-
ïàöèåíòà. öèíñêàÿ ñåñòðà êàæäîé íàðóøåííîé ñèìóþ, çàâèñèìóþ,
Ñîâìåñòíî âûáèðàåò ïîòðåáíîñòè â ñîîò- âçàèìîçàâè-
ñ ïàöèåíòîì ñïîñîáû ñåñò- âåòñòâèè ñ ïîñòàâ- ñèìóþ.
ìåäèöèíñêàÿ ðèíñêîãî âìå- ëåííûìè öåëÿìè. Íåçàâèñèìàÿ
ñåñòðà îïðå- øàòåëüñòâà, Åñëè æåëàåìûé ðîëü — çàêëþ÷àåò-
äåëÿåò öåëè íàïðàâëåííîãî ðåçóëüòàò íå äî- ñÿ â îöåíêå ñîñ-
óõîäà. íà óäîâëåòâî- ñòèãíóò, ìåäèöèí- òîÿíèÿ çäîðîâüÿ
ðåíèå ïîòðåá- ñêàÿ ñåñòðà âìåñòå ñ ïàöèåíòà, ñîâìåñò-
íîñòåé. ïàöèåíòîì ïåðå- íî ñ ïàöèåíòîì.
ñìàòðèâàåò öåëè è Çàâèñèìàÿ ðîëü —
ïðåäïðèíÿòûå ýòî âûïîëíåíèå
ðàíüøå âìåøàòåëü- íàçíà÷åíèé âðà÷à.
ñòâà. Âçàèìîçàâèñèìàÿ
ðîëü — ýòî ðàáîòà â
áðèãàäå ñ äðóãèìè
ñïåöèàëèñòàìè.

Ïðèìåíåíèå ìîäåëè Í. Ðîóïåð, Â. Ëîãàí, À. Òàéýðíè

â ñåñòðèíñêîì ïðîöåññå
Îöåíêà ñîñòîÿíèÿ ïàöèåíòà
Ïåðâè÷íàÿ ñåñòðèíñêàÿ îöåíêà ïðîâîäèòñÿ äëÿ ñáîðà
äàííûõ î êàæäîé ïîòðåáíîñòè, çàòåì ìåäèöèíñêàÿ ñåñòðà
óñòàíàâëèâàåò:
■ ÷òî ïàöèåíò ìîæåò äåëàòü â íàñòîÿùåå âðåìÿ;
■ ÷òî ïàöèåíò â îáû÷íîé ñèòóàöèè âûïîëíÿåò áåç çà-
òðóäíåíèÿ;
■ êàêèå äåéñòâèòåëüíûå ïðîáëåìû ñóùåñòâóþò â íà-
ñòîÿùåå âðåìÿ;
■ êàêèå ïîòåíöèàëüíûå ïðîáëåìû ìîãóò ðàçâèòüñÿ.
Ïðè ïëàíèðîâàíèè óõîäà ìåäèöèíñêàÿ ñåñòðà çàïèñû-
âàåò äåéñòâèòåëüíûå è ïîòåíöèàëüíûå ïðîáëåìû, öåëè óõî-
äà è ñåñòðèíñêèå âìåøàòåëüñòâà.
Ñåñòðèíñêèå âìåøàòåëüñòâà äîëæíû:
■ ïðåäóïðåäèòü ðàçâèòèå ïîòåíöèàëüíûõ ïðîáëåì;
■ óìåíüøèòü òðåâîãó ïàöèåíòà;

112
 ■ ïðåäîñòàâèòü âîçìîæíîñòü îáðàùàòüñÿ çà ïîìîùüþ
è ïðèíèìàòü åå äëÿ óäîâëåòâîðåíèÿ íàðóøåííîé ïî-
òðåáíîñòè;
■ ïîìî÷ü ðåøèòü äåéñòâèòåëüíûå ïðîáëåìû.

Îöåíêà êà÷åñòâà è ðåçóëüòàòîâ óõîäà

Ïðè ïðîâåäåíèè èòîãîâîé îöåíêè ìåäèöèíñêàÿ ñåñòðà
óñòàíàâëèâàåò, äîñòèãíóòû ëè ïîñòàâëåííûå öåëè è íà-
ñêîëüêî ïîëåçíîé è ýôôåêòèâíîé îêàçàëàñü äàííàÿ ìîäåëü
ñåñòðèíñêîãî äåëà â ðåøåíèè äåéñòâèòåëüíûõ ïðîáëåì.
Íàïðèìåð: ïàöèåíòêà, íàõîäÿùàÿñÿ íà ïîñòåëüíîì ðå-
æèìå, îòêàçûâàåòñÿ îò ïðèåìà ïèùè èç-çà òîãî, ÷òî åé
ïðèõîäèòñÿ ïðîñèòü ïîìîùè ïðè ôèçèîëîãè÷åñêèõ îòïðàâ-
ëåíèÿõ.
Ïðè ïðîâåäåíèè ïåðâè÷íîé ñåñòðèíñêîé îöåíêè âû-
ÿñíÿåòñÿ:
– ÷òî ïàöèåíòêà ìîæåò äåëàòü â íàñòîÿùåå âðåìÿ;
– êàêèå äåéñòâèòåëüíûå ïðîáëåìû ñóùåñòâóþò â íà-
ñòîÿùåå âðåìÿ.
Ïðè ïëàíèðîâàíèè ñåñòðèíñêîãî âìåøàòåëüñòâà ìåäè-
öèíñêàÿ ñåñòðà äîëæíà:
– ïîìî÷ü ðåøèòü äåéñòâèòåëüíûå ïðîáëåìû;
– ïðåäîñòàâèòü ïàöèåíòêå âîçìîæíîñòü îáðàùàòüñÿ çà
ïîìîùüþ è ïðèíèìàòü åå äëÿ óäîâëåòâîðåíèÿ íàðó-
øåííîé ïîòðåáíîñòè.

Ìîäåëü Ä. Äæîíñîí
Ä. Äæîíñîí îïðåäåëÿåò äåéñòâèå êàæäîé ïîäñèñòåìû â
ñòðåìëåíèè ÷åëîâåêà íà îñíîâå ïðîøëîãî îïûòà äîñòè÷ü
îïðåäåëåííûõ öåëåé.
Ýòîò ðåçóëüòàò çàâèñèò îò òîãî, êàê ïàöèåíò âîñïðèíè-
ìàåò ñâîå ïîâåäåíèå, êàê îí ïîíèìàåò ñâîè âîçìîæíîñòè â
èçìåíåíèè ïîâåäåíèÿ.
Ä. Äæîíñîí ðàçëè÷àåò äâà îñíîâíûõ òèïà ïîâåäåíèÿ
÷åëîâåêà:
■ óñòàíîâêà, ñîçäàâàåìàÿ äåéñòâèÿìè è îáüåêòàìè íå-
ïîñðåäñòâåííî âîêðóã ÷åëîâåêà;
■ óñòàíîâêà, ñîçäàâàåìàÿ ïðîøëûìè ïðèâû÷êàìè.

113
 ×åëîâåê èìååò 7 ãëàâíûõ ïîäñèñòåì, êîòîðûå èçìåíÿþò
åãî ïîâåäåíèå.
Õàðàêòåðèñòèêà ïîäñèñòåì ïîâåäåíèÿ
Ïîäñèñòåìà Ñóòü ïîâåäåíèÿ â ðàìêàõ ïîäñèñòåìû
ïîâåäåíèÿ
Äîñòèæåíèå Êîíòðîëü íàä ñàìèì ñîáîé è ñâîèì îêðóæå-
(âûïîëíåíèå) íèåì.
Ïðèñîåäèíÿþùàÿ Áëèçêèå âçàèìîîòíîøåíèÿ ñ äðóãèìè ëþäüìè.
(óñòàíàâëèâàþùàÿ)
Àãðåññèâíàÿ Ñàìîçàùèòà îò óãðîçû, ñàìîóòâåðæäåíèå.
Çàâèñèìàÿ Çàâèñèìîñòü îò äðóãèõ.
Âûäåëèòåëüíàÿ Âûäåëåíèå ïðîäóêòîâ æèçíåäåÿòåëüíîñòè.
Ïèùåâàðåíèå Ïîääåðæàíèå öåëîñòíîñòè îðãàíèçìà, ñîñòî-
ÿíèå òåëåñíîãî óäîâîëüñòâèÿ.
Ñåêñóàëüíàÿ Ñåêñóàëüíîå óäîâîëüñòâèå.

Õàðàêòåðèñòèêà ìîäåëè Ä. Äæîíñîí

Îñíîâíûå Èñòî÷íèê Íàïðàâëåííîñòü
Àâòîð
ïîëîæåíèÿ ïðîáëåì ñåñòðèíñêîãî
ìîäåëè
ìîäåëè ïàöèåíòà âìåøàòåëüñòâà
Ä. Äæîíñîí Ïàöèåíò — Áîëåçíü, Íåîáõîäèìî
ýòî èíäèâèä, èçìåíåíèå îöåíèòü ñîñòîÿíèå
èìåþùèé íàáîð îáðàçà æèçíè ïàöèåíòà îòíî-
âçàèìîñâÿçàí- ìîãóò ðàçáà- ñèòåëüíî êàæäîé
íûõ ñèñòåì ïî- ëàíñèðîâàòü ïîäñèñòåìû.
âåäåíèÿ ÷åëîâå- ïîäñèñòåìû Ýòó îöåíêó îñóùåñò-
êà, ïðè÷åì êàæ- ïîâåäåíèÿ âëÿþò â äâà ýòàïà:
äàÿ èç íèõ ñòðå- ÷åëîâåêà. – îïðåäåëÿþò, ïîçâî-
ìèòñÿ ê áàëàíñó ëÿåò ëè ïîâåäåíèå
è ðàâíîâåñèþ ïàöèåíòà ïðåä-
âíóòðè ñåáÿ. ïîëîæèòü íàðóøåíèå
ðàâíîâåñèÿ â êàêîé-
ëèáî èç ïîäñèñòåì;
– îïðåäåëÿþò ïðè÷è-
íó ýòîãî íàðóøåíèÿ.

Öåëü Ñåñòðèíñêîå Îöåíêà êà÷åñòâà è Ðîëü ìåäèöèí-

óõîäà âìåøàòåëüñòâî ðåçóëüòàòîâ óõîäà ñêîé ñåñòðû
Âîññòàíîâ- Ïðåäëàãàþòñÿ Îöåíèâàþòñÿ â ïðåäå- Ðîëü ìåäèöèí-
ëåíèå ðàâ- ÷åòûðå íàïðàâ- ëàõ òîé èëè èíîé ïîä- ñêîé ñåñòðû
íîâåñèÿ â ëåíèÿ ñåñòðèí- ñèñòåìû ïî ïîâåäåíèþ ÿâëÿåòñÿ äîïîë-
êàæäîé ñêèõ âìåøà- ïàöèåíòà, òî åñòü ïî íÿþùåé
ïîäñèñòåìå òåëüñòâ: èçìåíåíèÿì, âûçâàí- ïî îòíîøåíèþ
íûì ê ðîëè âðà÷à,

114
 Öåëü Ñåñòðèíñêîå Îöåíêà êà÷åñòâà è Ðîëü ìåäèöèí-
óõîäà âìåøàòåëüñòâî ðåçóëüòàòîâ óõîäà ñêîé ñåñòðû
è ìåæäó – êîíòðîëü èëè òåìè èëè èíûìè íî íå çàâèñèò îò
íèìè, îãðàíè÷åíèå ñòðóêòóðíûìè íàðó- íåå. Ñåñòðå îò-
èçìåíÿÿ òå ïîâåäåíèÿ êà- øåíèÿìè â îðãàíèçìå âåäåíà ðîëü
èëè èíûå êèìè-òî ðàìêà- ÷åëîâåêà. Åñëè ðå- ñïåöèàëèñòà,
ôàêòîðû ìè; çóëüòàò ñâÿçàí ñ çà- âîññòàíàâëè-
îêðóæàþ- – çàùèòà îò ïëàíèðîâàííûìè âàþùåãî ðàâíî-
ùåé ñðå- óãðîç è äðóãèõ èçìåíåíèÿìè îêðó- âåñèå ïîâåäåí-
äû. ôàêòîðîâ, âû- æàþùåé ñðåäû, îöå- ÷åñêèõ ïîäñèñ-
çûâàþùèõ íèâàåòñÿ èçìåíåíèå òåì ïàöèåíòà âî
ñòðåññ; ïîâåäåíèÿ, îáóñëîâ- âðåìÿ ïñèõîëî-
ëåííîå ñåñòðèíñêèì ãè÷åñêîãî èëè
– òîðìîæåíèå
âìåøàòåëüñòâîì, ôèçè÷åñêîãî
(ïîäàâëåíèå)
íàïðàâëåííûì íà êðèçèñà.
íåýôôåêòèâíûõ
îêðóæåíèå â ñâÿçè ñ
ðåàêöèé;
ôóíêöèîíàëüíûìè
– ñòèìóëèðîâà- èçìåíåíèÿìè. Åñëè
íèå ê èçìåíå- íåò ðåçóëüòàòà, âíîâü
íèþ ïîâåäåíèÿ, ôîðìèðóþòñÿ íîâûå
ïàðòíåðñòâî, öåëè è íîâûå âìåøà-
ïîìîùü â âèäå òåëüñòâà.
îïåêè.

Ïðèìåíåíèå ìîäåëè Ä. Äæîíñîí

â ñåñòðèíñêîì ïðîöåññå
Îöåíêà ñîñòîÿíèÿ ïàöèåíòà
Íà ïåðâîì ýòàïå ñåñòðèíñêîãî ïðîöåññà ïðîâîäèòñÿ ïåð-
âè÷íàÿ îöåíêà ñîñòîÿíèÿ ïàöèåíòà. Ìåäèöèíñêàÿ ñåñòðà îï-
ðåäåëÿåò, ñóùåñòâóþò ëè ïðîáëåìû, ñâÿçàííûå ñ ïîâåäåíèåì
ïàöèåíòà. Íà âòîðîì ýòàïå ñåñòðèíñêîãî ïðîöåññà èçó÷àþò-
ñÿ ïîäñèñòåìû, âûøåäøèå èç ðàâíîâåñèÿ. Ä. Äæîíñîí ïðåä-
ëàãàåò âûäåëèòü îòäåëüíî ñòðóêòóðíûå (îðãàíè÷åñêèå) è ôóíê-
öèîíàëüíûå èçìåíåíèÿ, âûçûâàþùèå ïðîáëåìó. Ìåäèöèí-
ñêàÿ ñåñòðà ðåøàåò, íà ÷òî äîëæíî áûòü íàïðàâëåíî ñåñò-
ðèíñêîå âìåøàòåëüñòâî, äëÿ ýòîãî íåîáõîäèìî ïîëó÷èòü äî-
ïîëíèòåëüíóþ èíôîðìàöèþ îò ðîäñòâåííèêîâ è ëå÷àùåãî âðà÷à.
Àâòîð äàííîé ìîäåëè óòâåðæäàåò: íàðóøåíèå ðàâíîâå-
ñèÿ â îäíîé ïîäñèñòåìå îêàçûâàåò âëèÿíèå íà âçàèìîñâÿ-
çàííûå ïîäñèñòåìû.
Ïëàíèðîâàíèå óõîäà
Óñòàíîâèâ íàðóøåíèå ðàâíîâåñèÿ â êîíêðåòíûõ ïîäñè-
ñòåìàõ, ìåäèöèíñêàÿ ñåñòðà âìåñòå ñ ïàöèåíòîì îïðåäåëÿ-
þò öåëü óõîäà.

115
 Åñëè ïðîáëåìà ïàöèåíòà ñâÿçàíà ñ ôóíêöèîíàëüíûìè
íàðóøåíèÿìè, ìåäèöèíñêàÿ ñåñòðà îïðåäåëÿåò âìåøàòåëü-
ñòâî, íàïðàâëåííîå íà èçìåíåíèå îêðóæàþùåé ñðåäû, èç-
ìåíåíèå ìîòèâàöèè ïàöèåíòà.
Äëÿ îñóùåñòâëåíèÿ ïëàíà óõîäà óñòàíàâëèâàþòñÿ êðàò-
êîñðî÷íûå, ïðîìåæóòî÷íûå è äîëãîñðî÷íûå öåëè âîññòà-
íîâëåíèÿ ðàâíîâåñèÿ â ïîäñèñòåìàõ.
Ñåñòðèíñêèå âìåøàòåëüñòâà:
– îãðàíè÷åíèå ïîâåäåíèÿ;
– çàùèòà ïàöèåíòà îò íåáëàãîïðèÿòíûõ ôàêòîðîâ
îêðóæàþùåé ñðåäû;
– ïîäàâëåíèå íåàäåêâàòíûõ ðåàêöèé ïàöèåíòà;
– ñîòðóäíè÷åñòâî ìåäèöèíñêîé ñåñòðû ñ ïàöèåíòîì. Ïà-
öèåíò äîëæåí ïðåäñòàâëÿòü ñâîþ ðîëü, ñâîè äåéñòâèÿ
â âîññòàíîâëåíèè çäîðîâüÿ.
Îöåíêà êà÷åñòâà è ðåçóëüòàòîâ óõîäà. Ìåäèöèíñêàÿ
ñåñòðà îïèñûâàåò ðåçóëüòàòû ñåñòðèíñêèõ âìåøàòåëüñòâ,
óêàçûâàÿ îäèí èç äâóõ òèïîâ ïîâåäåíèÿ, çàðàíåå ïðåäâè-
äÿ âîçìîæíîå ïîâåäåíèå ïàöèåíòà, òàê êàê îíî îïðåäå-
ëÿåò, ÷òî âìåøàòåëüñòâî áûëî óñïåøíûì è öåëü äîñòèã-
íóòà.
Åñëè îæèäàåìûå ðåçóëüòàòû íå äîñòèãíóòû, ìåäèöèí-
ñêàÿ ñåñòðà ïðîâîäèò ïåðåîöåíêó ïîâåäåíèÿ ïàöèåíòà â
ïðåäåëàõ êàæäîé èç ïîäñèñòåì.
Íàïðèìåð: ïàöèåíò íàõîäèòñÿ íà ëå÷åíèè â òðàâìàòî-
ëîãè÷åñêîì îòäåëåíèè ïî ïîâîäó ïåðåëîìà ïðàâîãî áåäðà.
Ïîñëå ñêåëåòíîãî âûòÿæåíèÿ âðà÷ íàçíà÷èë ïàöèåíòó
ó÷èòüñÿ õîäèòü ñ ïîìîùüþ êîñòûëåé. Õîäèòü íà êîñòû-
ëÿõ åìó òðóäíî, íî îò ïîìîùè ðîäñòâåííèêîâ îí îòêàçû-
âàåòñÿ, íå æåëàÿ èõ âèäåòü.
Ïðè ïåðâè÷íîé îöåíêå ñîñòîÿíèÿ íàáëþäàåòñÿ íàðóøå-
íèå â àãðåññèâíîé è çàâèñèìîé ïîäñèñòåìàõ.
Ïðè ïëàíèðîâàíèè ñåñòðèíñêîãî âìåøàòåëüñòâà ìåäñå-
ñòðå ïðåäñòîèò ðåøèòü, íà ÷òî äîëæíî áûòü íàïðàâëåíî
âìåøàòåëüñòâî. Äëÿ ýòîãî åé íåîáõîäèìî ïîëó÷èòü äîïîë-
íèòåëüíóþ èíôîðìàöèþ îò ðîäñòâåííèêîâ.
Ìåäèöèíñêàÿ ñåñòðà äîëæíà îïðåäåëèòü, îêàçûâàëñÿ ëè
ïàöèåíò â ïîäîáíîé ñèòóàöèè ïðåæäå (÷ðåçìåðíûé ñòðàõ
çà ñâîþ áåçîïàñíîñòü). Åñëè îêàçûâàëñÿ, òî ó ïàöèåíòà —
116
ñòðóêòóðíûå (îðãàíè÷åñêèå) èçìåíåíèÿ. Åñëè ïîâåäåíèå
íåòèïè÷íî äëÿ ïàöèåíòà, ìîæíî ñäåëàòü ñëåäóþùèé âû-
âîä, ÷òî ýòè èçìåíåíèÿ ôóíêöèîíàëüíîé ïðèðîäû.
Ïðè ïëàíèðîâàíèè óõîäà ìåäñåñòðà ñîâìåñòíî ñ ïàöè-
åíòîì îïðåäåëÿåò öåëü óõîäà.
Åñëè ïðîáëåìà ïàöèåíòà ñâÿçàíà ñ ôóíêöèîíàëüíûìè
íàðóøåíèÿìè, ìåäñåñòðà îïðåäåëÿåò âìåøàòåëüñòâà, íà-
ïðàâëåííûå íà èçìåíåíèå îêðóæàþùåé ñðåäû, èçìåíåíèå
ìîòèâàöèè ïàöèåíòà. Ïàöèåíòó íåîáõîäèìî çàïëàíèðîâàòü
ïñèõîëîãè÷åñêóþ ïîääåðæêó è êîíñóëüòèðîâàíèå, ïîçâî-
ëÿþùåå óìåíüøèòü íåîïðàâäàííûé ñòðàõ ïåðåä õîäüáîé
íà êîñòûëÿõ.
Ñåñòðèíñêîå âìåøàòåëüñòâî:
– çàùèòà ïàöèåíòà îò íåáëàãîïðèÿòíûõ ôàêòîðîâ
îêðóæàþùåé ñðåäû (ïîðåêîìåíäîâàòü ðîäñòâåííèêàì
íå ó÷àñòâîâàòü è íå íàñòàèâàòü íà îêàçàíèè ïîìîùè
ïàöèåíòó ïðè õîäüáå);
– ïîäàâëåíèå íåàäåêâàòíûõ ðåàêöèé ïàöèåíòà (ìåäè-
öèíñêàÿ ñåñòðà ìîæåò òîðìîçèòü åãî íåàäåêâàòíîå
ïîâåäåíèå, óáåæäàÿ ïàöèåíòà, ÷òî åãî ñòðàõ ïðåóâå-
ëè÷åí).

Àäàïòàöèîííàÿ ìîäåëü
ñåñòðèíñêîãî äåëà Ê. Ðîé
Ìîäåëü Ê. Ðîé, ñîçäàííàÿ â 1976 ãîäó, èñïîëüçóåò äî-
ñòèæåíèÿ â îáëàñòè ôèçèîëîãèè è ñîöèîëîãèè. Ê. Ðîé
ïîëàãàåò, ÷òî êàê äëÿ ôèçèîëîãè÷åñêèõ, òàê è äëÿ ïñèõî-
ëîãè÷åñêèõ ñèñòåì ñóùåñòâóåò ñîñòîÿíèå îòíîñèòåëüíîãî
ðàâíîâåñèÿ, êîòîðîãî ñòðåìèòñÿ äîñòè÷ü ÷åëîâåê, òî åñòü
êàêîé-òî äèàïàçîí ñîñòîÿíèé, â êîòîðîì ëþäè ìîãóò àäåê-
âàòíî ñïðàâëÿòüñÿ ñî ñâîèìè ïåðåæèâàíèÿìè. Äëÿ êàæäî-
ãî ÷åëîâåêà ýòîò äèàïàçîí óíèêàëåí.
Ñîãëàñíî ýòîé ìîäåëè, åñòü îïðåäåëåííûé óðîâåíü àäàï-
òàöèè è âñå ðàçäðàæèòåëè, ïîïàäàþùèå â ýòîò äèàïàçîí,
âñòðå÷àþò áîëåå áëàãîïðèÿòíóþ ðåàêöèþ, ÷åì òå, êîòîðûå
îêàæóòñÿ çà åãî ïðåäåëàìè.
Ê. Ðîé íàçûâàåò ôàêòîðû, âëèÿþùèå íà óðîâåíü àäàï-
òàöèè, ðàçäðàæèòåëÿìè. Îíè áûâàþò òðåõ òèïîâ:
■ î÷àãîâûå — íàõîäÿòñÿ â îêðóæåíèè ÷åëîâåêà;

117
 ■ ñèòóàöèîííûå — âîçíèêàþò ïðè îêàçàíèè ñåñòðèí-
ñêîé ïîìîùè ðÿäîì ñ î÷àãîâûìè è îêàçûâàþò íà
íèõ âëèÿíèå;
■ îñòàòî÷íûå — ðåçóëüòàò ïðîøëûõ ïåðåæèâàíèé,
âåðîâàíèé, âçàèìîîòíîøåíèé. Ïðè ñî÷åòàíèè ñ î÷à-
ãîâûìè è ñèòóàöèîííûìè îíè âëèÿþò íà óðîâåíü àäàï-
òàöèè.
Ïðåäëàãàåòñÿ ÷åòûðå ñïîñîáà àäàïòàöèè, èçìåíÿþùèõ
ïîâåäåíèå:
■ ôèçèîëîãè÷åñêèé;
■ «ß-êîíöåïöèÿ»;
■ ðîëü-ôóíêöèÿ;
■ âçàèìîçàâèñèìîñòü.
Ôèçèîëîãè÷åñêèé ñïîñîá àäàïòàöèè — ýòî ðåàêöèÿ
÷åëîâåêà íà òåìïåðàòóðó, âëàæíîñòü, àòìîñôåðíîå äàâëå-
íèå, ïèùó, æèäêîñòü, êèñëîðîä. Ñïîñîáíîñòü ñïðàâëÿòüñÿ
ñ íåïðèâû÷íûìè, ôèçèîëîãè÷åñêèìè ðàçäðàæèòåëÿìè çà-
âèñèò îò âîçìîæíîñòåé ôèçèîëîãè÷åñêîé ñèñòåìû àäàïòà-
öèè êîíêðåòíîãî ÷åëîâåêà.
ß-êîíöåïöèÿ — ýòî æåëàíèå ÷åëîâåêà ïîíÿòü ñàìîãî
ñåáÿ: êàê ñîáñòâåííîå ïîâåäåíèå, òàê è òåëåñíûé îáðàç.
Ýòîò ñïîñîá àäàïòàöèè ïîìîãàåò ÷åëîâåêó ñïðàâèòüñÿ ñ
èçìåíåíèÿìè åãî ïñèõîëîãè÷åñêèõ è òåëåñíûõ «ß». Ýòîò ñïî-
ñîá àäàïòàöèè ýôôåêòèâåí ïðè ïîäãîòîâêå ïàöèåíòà ê îïåðà-
öèè, îñîáåííî ïðè îïåðàöèÿõ, èçìåíÿþùèõ åãî òåëî, —
àìïóòàöèÿ êîíå÷íîñòåé, ìàñòîýêòîìèÿ, íàëîæåíèå ñòîìû.
Ðîëü-ôóíêöèÿ ïðåäïîëàãàåò èçìåíåíèå ðîëè ïàöèåíòà
â ñåìüå, íà ðàáîòå â çàâèñèìîñòè îò òåõ èëè èíûõ îáñòîÿ-
òåëüñòâ.
Àêòèâíûé, äåÿòåëüíûé ÷åëîâåê, çàíèìàþùèé îïðåäå-
ëåííîå ïîëîæåíèå â îáùåñòâå, îêàçûâàåòñÿ â ëå÷åáíîì ó÷-
ðåæäåíèè è âûíóæäåí àäàïòèðîâàòüñÿ ê ïàññèâíîé ðîëè
ïàöèåíòà.
Âçàèìîçàâèñèìîñòü — ýòî ñòðåìëåíèå ÷åëîâåêà äî-
ñòè÷ü ñîñòîÿíèÿ îòíîñèòåëüíîãî áàëàíñà â ðàçëè÷íûõ âçà-
èìîîòíîøåíèÿõ. Ñåñòðèíñêîìó ïåðñîíàëó ñëåäóåò ó÷èòû-
âàòü îãðàíè÷åííîñòü âîçìîæíîñòåé àäàïòàöèè â ñèòóàöèÿõ,
êîãäà ïàöèåíò, îêàçàâøèñü ïîëíîñòüþ çàâèñèìûì îò ïåð-
ñîíàëà, èñïûòûâàåò ÷óâñòâî äàâëåíèÿ, ïðåçðåíèÿ, îäèíî-
÷åñòâà, ôàìèëüÿðíîñòè.

118
 Õàðàêòåðèñòèêà ìîäåëè Ê. Ðîé
Àâòîð Îñíîâíûå Èñòî÷íèê Íàïðàâëåííîñòü
ìîäåëè ïîëîæåíèÿ ïðîáëåì ñåñòðèíñêîãî
ìîäåëè ïàöèåíòà âìåøàòåëüñòâà
Ê. Ðîé Ïàöèåíò – ýòî Ïîòðåáíîñòü â ñåñò- Ïðè îáñëåäîâàíèè ïà-
èíäèâèä, ðèíñêîì óõîäå âîç- öèåíòà ñëåäóåò óñòàíî-
èìåþùèé íèêàåò â òîì ñëó÷àå, âèòü ýôôåêòèâíûå ñïî-
íàáîð âçàèìî- êîãäà â îêðóæåíèè ñîáû àäàïòàöèè â òåõ
ñâÿçàííûõ ÷åëîâåêà íåäîñòàòîê ñëó÷àÿõ, êîãäà åãî ïî-
áèîëîãè÷å- èëè èçáûòîê ñðåäñòâ âåäåíèå äàåò ïîâîä äëÿ
ñêîé, ïñèõîëî- è âîçìîæíîñòåé äëÿ áåñïîêîéñòâà. Ñåñòðà
ãè÷åñêîé, èñïîëüçîâàíèÿ òîãî îïðåäåëÿåò ñòåïåíü
è ñîöèàëüíîé èëè èíîãî ñïîñîáà âëèÿíèÿ ýòîãî ðàçäðà-
ñèñòåì, âëèÿ- àäàïòàöèè. æèòåëÿ íà ïîâåäåíèå
þùèõ íà ïî- ïàöèåíòà.
âåäåíèå.
Îöåíêà Ðîëü
Ñåñòðèíñêîå
Öåëü óõîäà êà÷åñòâà è ðå- ìåäèöèíñêîé
âìåøàòåëüñòâî
çóëüòàòîâ óõîäà ñåñòðû
Îïðåäåëèòü âîç- Íàïðàâëåíî íà Ïðè îöåíêå Ðîëü ìåäèöèí-
ìîæíûå î÷àãîâûå ðàçäðàæèòåëè, êà÷åñòâà óõîäà ñêîé ñåñòðû —
(ñèòóàöèîííûå, íàõîäÿùèåñÿ çà ìåäèöèíñêàÿ ñïîñîáñòâî-
îñòàòî÷íûå) ðàç- ïðåäåëàìè óðî- ñåñòðà è ïàöè- âàòü àäàïòà-
äðàæèòåëè, âíÿ àäàïòàöèè åíò îáðàùàþò öèè ÷åëîâåêà â
âûçûâàþùèå ïàöèåíòà, ÷òîáû âíèìàíèå íà ïåðèîä çäî-
íåàäåêâàòíîå èçìåíèòü èõ èëè ïîëîæèòåëüíûå ðîâüÿ è áîëåç-
ïîâåäåíèå. Ñåñòðà ÷òîáû îíè îêà- ñäâèãè â òîì íè: áëàãîäàðÿ
ñîâìåñòíî ñ ïàöè- çàëèñü â ïðåäå- èëè èíîì ñïî- âîçäåéñòâèþ
åíòîì íàìå÷àþò ëàõ óðîâíÿ ñîáå àäàïòàöèè. íà î÷àãîâûå
öåëè, ïîçâîëÿþ- àäàïòàöèè. Âîç- ðàçäðàæèòåëè
ùèå àäàïòèðî- ìîæíû âìåøà- îíè ïîïàäàþò
âàòüñÿ ê èçìå- òåëüñòâà, íà- â çîíó òîãî
íÿþùåéñÿ îêðó- ïðàâëåííûå íà èëè èíîãî
æàþùåé ñðåäå. ðàñøèðåíèå ñïîñîáà àäàï-
óðîâíÿ àäàïòà- òàöèè.
öèè, äàþùåãî
åìó âîçìîæ-
íîñòü ñïðàâèòü-
ñÿ ñ èìåþùèìè-
ñÿ ðàçäðàæèòå-
ëÿìè.

Ïðèìåíåíèå ìîäåëè Ê. Ðîé â ñåñòðèíñêîì ïðîöåññå

Îöåíêà ñîñòîÿíèÿ ïàöèåíòà
Ìåäèöèíñêàÿ ñåñòðà äîëæíà îïðåäåëèòü, äàåò ëè ïîâå-
äåíèå ïàöèåíòà â ëþáîì èç ÷åòûðåõ ñïîñîáîâ àäàïòàöèè
ïîâîä äëÿ áåñïîêîéñòâà. Åñëè ïîâîä äëÿ áåñïîêîéñòâà åñòü,

119
ìåäèöèíñêàÿ ñåñòðà äîëæíà âûÿñíèòü, ÷åì îáóñëîâëåíû
ïðîáëåìû àäàïòàöèè ïàöèåíòà: î÷àãîâûìè, ñèòóàöèîí-
íûìè èëè îñòàòî÷íûìè ðàçäðàæèòåëÿìè.
Ìåäèöèíñêàÿ ñåñòðà, èñïîëüçóþùàÿ ýòó ìîäåëü, îïðå-
äåëÿåò ïðåäåëû óðîâíÿ àäàïòàöèè äëÿ êàæäîãî ÷åëîâåêà;
òî, ÷òî ÿâëÿåòñÿ ðàçäðàæèòåëåì è ñîçäàåò ïðîáëåìû äëÿ
îäíîãî, äëÿ äðóãîãî íå ñîçäàåò íèêàêèõ ïðîáëåì áëàãîäà-
ðÿ åãî óðîâíþ àäàïòàöèè.
Ïëàíèðîâàíèå ñåñòðèíñêîãî óõîäà
Ìåäèöèíñêàÿ ñåñòðà, âûÿâèâ ðàçäðàæèòåëè, âûçûâàþ-
ùèå ó ïàöèåíòà íåàäåêâàòíûå ðåàêöèè, ñîâìåñòíî ñ ïàöè-
åíòîì îïðåäåëÿåò:
– êðàòêîñðî÷íóþ öåëü óõîäà, îíà ïîçâîëÿåò ðàñøèðèòü
óðîâåíü àäàïòàöèè èëè óñòðàíèòü ðàçäðàæèòåëü;
– äîëãîñðî÷íóþ öåëü óõîäà, êîòîðàÿ ïîìîæåò ïàöèåí-
òó àäàïòèðîâàòüñÿ ê ïîñòîÿííî èçìåíÿþùåéñÿ îêðó-
æàþùåé ñðåäå.
Ñåñòðèíñêîå âìåøàòåëüñòâî ïî ìîäåëè Ê. Ðîé ïðåäïî-
ëàãàåò, ÷òî êàæäûé ÷åëîâåê ñòðåìèòñÿ ê ñîñòîÿíèþ ïñè-
õîëîãè÷åñêîãî è ôèçèîëîãè÷åñêîãî ðàâíîâåñèÿ. Ñåñòðèí-
ñêîå âìåøàòåëüñòâî äîëæíî èçìåíèòü ðàçäðàæèòåëü òàê,
÷òîáû îí äåéñòâîâàë â ïðåäåëàõ óðîâíÿ àäàïòàöèè è áûë
íàïðàâëåí íà î÷àãîâûå ðàçäðàæèòåëè.
Îöåíêà ýôôåêòèâíîñòè ñåñòðèíñêîãî óõîäà
Ñåñòðèíñêîå âìåøàòåëüñòâî ýôôåêòèâíî òîëüêî â òîì
ñëó÷àå, åñëè äîñòèãíóòà öåëü â êîíêðåòíûõ àäàïòèâíûõ
ñïîñîáàõ.
Íàïðèìåð: ïàöèåíòêà ïîñëå îïåðàöèè, óäàëåíà ìîëî÷-
íàÿ æåëåçà. Îíà ïîäàâëåíà è íå æåëàåò íèêîãî âèäåòü èç
ïîñåòèòåëåé, êðîìå áëèçêèõ ðîäñòâåííèêîâ.
Ïðè îöåíêå ñîñòîÿíèÿ ïàöèåíòêè ìåäèöèíñêàÿ ñåñòðà
ïðåäïîëîæèëà ïðîáëåìó àäàïòàöèè â ñèñòåìå «ß-êîíöåï-
öèÿ». Îòñóòñòâèå ãðóäè äåéñòâóåò êàê î÷àãîâûé ðàçäðà-
æèòåëü è ñóùåñòâåííî ìåíÿåò åå ñîáñòâåííîå ïðåäñòàâëå-
íèå î ñåáå âñëåäñòâèå ñëîæèâøèõñÿ ó íåå óáåæäåíèé è
öåííîñòåé. Ïîýòîìó ïàöèåíòêà íå ìîæåò ïî-ïðåæíåìó ïîä-
äåðæèâàòü îòíîøåíèÿ ñ îêðóæàþùèìè.

120
 Ìåäèöèíñêàÿ ñåñòðà ñîâìåñòíî ñ ïàöèåíòêîé îïðåäåëÿ-
þò êðàòêîñðî÷íóþ öåëü óõîäà, ïîçâîëÿþùóþ ðåøèòü óðî-
âåíü àäàïòàöèè.  äàííîì ñëó÷àå, äëÿ ïàöèåíòêè îùóùå-
íèå ñåáÿ â ñîñòîÿíèè ïðîâåñòè êàêîå-òî âðåìÿ â îáùåñòâå
äðóçåé.
Ñåñòðèíñêîå âìåøàòåëüñòâî äîëæíî èçìåíèòü î÷àãîâûé
ðàçäðàæèòåëü òàê, ÷òîáû îí äåéñòâîâàë â ïðåäåëàõ óðîâ-
íÿ àäàïòàöèè.
Ìåäèöèíñêàÿ ñåñòðà íå ñìîæåò óñòðàíèòü î÷àãîâûé ðàç-
äðàæèòåëü — îòñóòñòâèå ìîëî÷íîé æåëåçû ó ïàöèåíòêè,
íî îíà ñìîæåò ðàñøèðèòü óðîâåíü åå àäàïòàöèè, ïîçíàêî-
ìèâ ñ ëèòåðàòóðîé, îïèñûâàþùåé ñèòóàöèþ, â êîòîðîé íà-
õîäèòñÿ ïàöèåíòêà, èëè ïîçíàêîìèòü ñ äðóãèìè ïàöèåíò-
êàìè, êîòîðûå óæå àäàïòèðîâàëèñü â ïîäîáíîé ñèòóàöèè.

Ìîäåëü Ä. Îðýì
Ìîäåëü, ïðåäëîæåííàÿ Ä. Îðýì â 1971 ãîäó, ðàññìàò-
ðèâàåò ÷åëîâåêà êàê åäèíîå öåëîå. Îíà îñíîâàíà íà ïðèí-
öèïàõ ñàìîóõîäà.  ìîäåëè óäåëÿåòñÿ áîëüøîå çíà÷åíèå
ëè÷íîé îòâåòñòâåííîñòè ÷åëîâåêà çà ñîñòîÿíèå ñîáñòâåí-
íîãî çäîðîâüÿ.
Ñåñòðèíñêîìó âìåøàòåëüñòâó óäåëÿåòñÿ áîëüøîå çíà÷å-
íèå â ïðîôèëàêòèêå çàáîëåâàíèé òðàâì è îáó÷åíèþ ïàöè-
åíòà è åãî ðîäñòâåííèêîâ.
 ìîäåëè âûäåëåíû òðè ãðóïïû ïîòðåáíîñòåé â ñàìî-
óõîäå:
1. Óíèâåðñàëüíûå:
■ äîñòàòî÷íîå ïîòðåáëåíèå âîçäóõà;
■ äîñòàòî÷íîå ïîòðåáëåíèå æèäêîñòè;
■ äîñòàòî÷íîå ïîòðåáëåíèå ïèùè;
■ äîñòàòî÷íàÿ âîçìîæíîñòü âûäåëåíèÿ è ïîòðåáíîñòè,
ñâÿçàííûå ñ ýòèì ïðîöåññîì;
■ ñîõðàíåíèå áàëàíñà ìåæäó àêòèâíîñòüþ è îòäûõîì;
■ ïðåäóïðåæäåíèå îïàñíîñòè äëÿ æèçíè, íîðìàëüíîé
æèçíåäåÿòåëüíîñòè, õîðîøåãî ñàìî÷óâñòâèÿ;
■ ñòèìóëèðîâàíèå æåëàíèÿ ñîîòâåòñòâîâàòü îïðåäåëåí-
íîé ñîöèàëüíîé ãðóïïå â ñîîòâåòñòâèè ñ èíäèâèäó-
àëüíûìè ñïîñîáíîñòÿìè è îãðàíè÷åíèÿìè;

121
 ■ âðåìÿ îäèíî÷åñòâà ñáàëàíñèðîâàíî ñî âðåìåíåì â îá-
ùåñòâå äðóãèõ ëþäåé.
Óðîâåíü óäîâëåòâîðåíèÿ êàæäîé èç âîñüìè ïîòðåáíî-
ñòåé äëÿ êàæäîãî ÷åëîâåêà èíäèâèäóàëåí.
Ôàêòîðû, âëèÿþùèå íà ýòè ïîòðåáíîñòè: âîçðàñò, ïîë,
ñòàäèè ðàçâèòèÿ, ñîñòîÿíèå çäîðîâüÿ, óðîâåíü êóëüòóðû,
ñîöèàëüíàÿ ñðåäà, ôèíàíñîâûå âîçìîæíîñòè.
2. Ïîòðåáíîñòè, ñâÿçàííûå ñî ñòàäèåé ðàçâèòèÿ.
■ Ýòè ïîòðåáíîñòè óäîâëåòâîðÿþòñÿ âñåìè âçðîñëûìè
ëþäüìè (ïàöèåíòîì, åãî ðîäñòâåííèêàìè), ïîääàþ-
ùèìèñÿ îáó÷åíèþ è âîñïèòàíèþ.
3. Ïîòðåáíîñòè, ñâÿçàííûå ñ íàðóøåíèåì çäîðîâüÿ.
 ýòîé ãðóïïå âûäåëåíî òðè âèäà íàðóøåíèé:
■ àíàòîìè÷åñêèå èçìåíåíèÿ (îòåêè, îæîãè, ðàíû è ò.ä.);
■ ôóíêöèîíàëüíûå ôèçèîëîãè÷åñêèå èçìåíåíèÿ (îäûø-
êà, òóãîïîäâèæíîñòü ñóñòàâà);
■ èçìåíåíèå ïîâåäåíèÿ èëè ïîâñåäíåâíûõ æèçíåííûõ
ïðèâû÷åê (÷óâñòâî áåçðàçëè÷èÿ, áåññîííèöà, âíåçàï-
íûå èçìåíåíèÿ íàñòðîåíèÿ).
Õàðàêòåðèñòèêà ìîäåëè Ä. Îðýì
Àâòîð Îñíîâíûå Èñòî÷íèê Íàïðàâëåííîñòü
ìîäåëè ïîëîæåíèÿ ïðîáëåì ñåñòðèíñêèõ
ìîäåëè ïàöèåíòà âìåøàòåëüñòâ
Ä. Îðýì Ïàöèåíò — Åñëè ïàöèåíò íå Íàïðàâëåíî íà âûÿâëåííûé
åäèíàÿ ìîæåò ñîõðàíèòü äåôèöèò ñàìîóõîäà è åãî
ôóíêöèî- ðàâíîâåñèå ìåæ- ïðè÷èíû.
íàëüíàÿ äó ñâîèìè âîç- Ïðè÷èíàìè äåôèöèòà ìîãóò
ñèñòåìà, ìîæíîñòÿìè è áûòü:
èìåþùàÿ ïîòðåáíîñòÿìè
– îòñóòñòâèå çíàíèé;
ìîòèâàöèþ â ñàìîóõîäå,
ê ñàìî- à ïîòðåáíîñòè – íåóìåíèå âûïîëíÿòü îò-
óõîäó. ñàìîóõîäà ïðå- äåëüíûå äåéñòâèÿ ïî ñàìî-
âûøàþò âîçìîæ- óõîäó, íåïîíèìàíèå âàæíî-
íîñòè ñàìîãî ñòè ñàìîóõîäà.
ïàöèåíòà, — Äëÿ ðåøåíèÿ âîïðîñà î
âîçíèêàåò íåîá- íåîáõîäèìîñòè ñåñòðèíñêî-
õîäèìîñòü ãî âìåøàòåëüñòâà ñåñòðà
â ñåñòðèíñêîé äîëæíà:
ïîìîùè. Ïî- – îïðåäåëèòü óðîâåíü òðå-
ìîùü îñóùåñòâ- áîâàíèé ñàìîãî ïàöèåíòà ê
ëÿåòñÿ ïðè àê- ñàìîóõîäó;
òèâíîì ó÷àñòèè
ïàöèåíòà è åãî – îöåíèòü âîçìîæíîñòè
ðîäñòâåííèêîâ. ïàöèåíòà óäîâëåòâîðèòü ýòè
òðåáîâàíèÿ;

122
 Àâòîð Îñíîâíûå Èñòî÷íèê Íàïðàâëåííîñòü
ìîäåëè ïîëîæåíèÿ ïðîáëåì ñåñòðèíñêèõ
ìîäåëè ïàöèåíòà âìåøàòåëüñòâ
– îöåíèòü âîçìîæíîñòè
ïàöèåíòà áåçîïàñíî îñó-
ùåñòâëÿòü ñàìîóõîä;
– îöåíèòü âîçìîæíîñòè
âîññòàíîâëåíèÿ
ñàìîóõîäà â áóäóùåì.

Öåëü óõîäà Ñåñòðèíñêîå Îöåíêà Ðîëü

âìåøàòåëüñòâî êà÷åñòâà è ìåäèöèíñêîé
ðåçóëüòà- ñåñòðû
òîâ óõîäà
Âûÿâëåíèå è Ñåñòðèíñêîå âìåøàòåëü- Âîçìîæ- Ìåäèöèíñêàÿ
îáñóæäåíèå ñ ñòâî íàïðàâëåíî êàê íà íîñòü ïàöè- ñåñòðà ïîìîãàåò,
ïàöèåíòîì ðàñøèðåíèå âîçìîæíî- åíòà è åãî îáó÷àåò ïàöèåíòà
âîçìîæíîñòè ñòåé ñàìîóõîäà, òàê è íà ñåìüè îñóùåñòâëÿòü
ïî ñàìî- èçìåíåíèå óðîâíÿ ïî- â ïîñëå- ñàìîóõîä. Ïîìî-
óõîäó. òðåáíîñòåé â íåì. äóþùåì ãàåò ïàöèåíòó
Öåëè, ïî Ä. Îðýì âûäåëÿåò îñóùåñò- ñîõðàíèòü çäîðî-
Îðýì, äåëÿòñÿ 6 ñïîñîáîâ ñåñòðèíñêèõ âèòü ñàìî- âüå, ñïðàâèòüñÿ ñ
íà êðàòêî- âìåøàòåëüñòâ: óõîä. ïîñëåäñòâèÿìè
ñðî÷íûå, òðàâìû èëè áî-
– äåëàòü ÷òî-ëèáî çà
ïðîìåæóòî÷- ëåçíè.
ïàöèåíòà;
íûå,
– ðóêîâîäèòü ïàöèåíòîì,
äîëãîñðî÷-
íàïðàâëÿòü åãî äåéñòâèÿ;
íûå.
– îêàçûâàòü ôèçè÷å-
ñêóþ ïîääåðæêó;
– îêàçûâàòü ïñèõîëîãè-
÷åñêóþ ïîääåðæêó;
– ñîçäàâàòü ñðåäó äëÿ
îáåñïå÷åíèÿ ñàìî-óõîäà;
– îáó÷àòü ïàöèåíòà è åãî
ðîäñòâåííèêîâ.
Ïàöèåíò äîëæåí ñòðå-
ìèòüñÿ ê ñàìîóõîäó,
õîòåòü è áûòü ãîòîâûì
ïîëó÷èòü ñåñòðèíñêóþ
ïîìîùü.

123
 Ïðèìåíåíèå ìîäåëè Ä. Îðýì â ñåñòðèíñêîì ïðîöåññå
Êàæäûé ÷åëîâåê, çäîðîâûé èëè áîëüíîé, äîëæåí èìåòü
ðàâíîâåñèå â ïîòðåáíîñòÿõ â ñàìîóõîäå è â âîçìîæíîñòÿõ
åãî îñóùåñòâëÿòü.
Ïåðâè÷íàÿ îöåíêà ïîòðåáíîñòåé è âîçìîæíîñòåé
ïàöèåíòà â ñàìîóõîäå
Ìåäèöèíñêàÿ ñåñòðà îïðåäåëÿåò òåðàïåâòè÷åñêè íåîá-
õîäèìîå ïîâåäåíèå ïàöèåíòà ïðè ñàìîóõîäå — ðàâíîâåñèå
ìåæäó ïîòðåáíîñòÿìè è âîçìîæíîñòÿìè îñóùåñòâëÿòü ñà-
ìîóõîä. Ïðîâîäÿ ïåðâè÷íîå îáñëåäîâàíèå ñîñòîÿíèÿ ïàöè-
åíòà, ìåäèöèíñêàÿ ñåñòðà îïðåäåëÿåò, íóæíà ëè åå ïîìîùü.
Äëÿ ýòîãî îíà äîëæíà ñîáðàòü äîïîëíèòåëüíóþ èíôîðìà-
öèþ è âûÿñíèòü, ïî÷åìó âîçíèê äåôèöèò ñàìîóõîäà.
Îñìîòð è íàáëþäåíèå, áåñåäà ïîìîãóò åé ïîíÿòü ïðîáëåìó
ïàöèåíòà:
– íåäîñòàòîê çíàíèé è óìåíèé;
– ìîòèâàöèÿ;
– îãðàíè÷åíèå (ðàìîê) ïîâåäåíèÿ, ïðîäèêòîâàííîãî îá-
ùåñòâåííûìè è êóëüòóðíûìè íîðìàìè.
Ïëàíèðîâàíèå ñåñòðèíñêîãî óõîäà
Ñåñòðèíñêèé óõîä ïëàíèðóåòñÿ â çàâèñèìîñòè îò âîçìîæ-
íîñòåé ñàìîóõîäà ñàìîãî ïàöèåíòà è åãî ðîäñòâåííèêîâ.
Îöåíêà ýôôåêòèâíîñòè ñåñòðèíñêîãî óõîäà
Ïðè îöåíêå ýôôåêòèâíîñòè ñåñòðèíñêîãî óõîäà ïðåæäå
âñåãî ó÷èòûâàåòñÿ, ÷òî äîñòèãíóòî ñàìèì ïàöèåíòîì ê íà-
çíà÷åííîìó èìè ñîâìåñòíî âðåìåíè. Ñåñòðèíñêèé óõîä ñ÷è-
òàåòñÿ ýôôåêòèâíûì, åñëè óäàåòñÿ ñîõðàíèòü èëè âîññòà-
íîâèòü ðàâíîâåñèå ìåæäó âîçìîæíîñòÿìè è ïîòðåáíîñòÿ-
ìè â ñàìîóõîäå.
Ïðèìåð: ïàöèåíò íàõîäèòñÿ íà ëå÷åíèè â òðàâìàòîëî-
ãè÷åñêîì îòäåëåíèè ñ äèàãíîçîì ïåðåëîì êîñòåé ëåâîé ãî-
ëåíè, ïàöèåíòó íàëîæåí ãèïñ.
Ïðè ïåðâè÷íîì îáñëåäîâàíèè ïàöèåíòà ìåäèöèíñêàÿ ñå-
ñòðà ìîæåò ïðåäïîëîæèòü, ÷òî ïàöèåíò íå â ñîñòîÿíèè ñðà-
çó ïåðåäâèãàòüñÿ íà êîñòûëÿõ áåç ïîñòîðîííåé ïîìîùè.
 äàííîì ñëó÷àå èìååòñÿ íàðóøåíèå ðàâíîâåñèÿ ìåæäó
íåêîòîðûìè óíèâåðñàëüíûìè ïîòðåáíîñòÿìè ïàöèåíòà è
åãî âîçìîæíîñòÿìè îñóùåñòâëÿòü ñàìîóõîä (àêòèâíî äâè-
124
ãàòüñÿ, ïîñåùàòü òóàëåò, ïðèíèìàòü äóø), òî åñòü ïàöè-
åíò íóæäàåòñÿ â ïîñòîðîííåé ïîìîùè.
Ïëàíèðîâàíèå ñåñòðèíñêîãî óõîäà áóäåò â ðàìêàõ ÷à-
ñòè÷íî êîìïåíñèðóþùåé è îáó÷àþùåé ñèñòåì. Ïàöèåíò ñìî-
æåò ñàìîñòîÿòåëüíî óäîâëåòâîðèòü óíèâåðñàëüíûå ïîòðåá-
íîñòè â âîçäóõå, ïèùå, æèäêîñòè, íî îí íóæäàåòñÿ â ïî-
ìîùè ïðè ïåðåäâèæåíèè äëÿ óäîâëåòâîðåíèÿ äðóãèõ
óíèâåðñàëüíûõ ïîòðåáíîñòåé. Ìåäèöèíñêàÿ ñåñòðà ïëàíè-
ðóåò îáó÷åíèå ïàöèåíòà áåçîïàñíûì íàâûêàì ïåðåäâèæå-
íèÿ, ÷òîáû ïðåäóïðåäèòü ðèñê ïîâòîðíîé òðàâìû.
Ñåñòðèíñêîå âìåøàòåëüñòâî íàïðàâëåíî íà âîññòàíîâ-
ëåíèå ðàâíîâåñèÿ ìåæäó âîçìîæíîñòÿìè è ïîòðåáíîñòÿìè
â ñàìîóõîäå. Ìåäèöèíñêàÿ ñåñòðà ÷àñòè÷íî ïîìîãàåò îäå-
âàòüñÿ è ðàçäåâàòüñÿ ïàöèåíòó, îäíîâðåìåííî îíà îáó÷àåò
åãî áåçîïàñíîìó ïåðåìåùåíèþ íà êîñòûëÿõ, à òàêæå íî-
âûì óìåíèÿì è íàâûêàì, ïîçâîëÿþùèì ñî âðåìåíåì îäå-
âàòüñÿ è ïåðåìåùàòüñÿ ñàìîñòîÿòåëüíî.

Ìîäåëü Â. Õåíäåðñîí
Ïðåäëîæåííàÿ Âèðäæèíèåé Õåíäåðñîí â 1960 ãîäó â
ÑØÀ, à çàòåì äîïîëíåííàÿ â 1968 ãîäó, äàííàÿ ìîäåëü
àêöåíòèðóåò âíèìàíèå ñåñòðèíñêîãî ïåðñîíàëà íà ôèçèî-
ëîãè÷åñêèå, à çàòåì — íà ïñèõîëîãè÷åñêèå è ñîöèàëüíûå
ïîòðåáíîñòè, êîòîðûå ìîãóò áûòü óäîâëåòâîðåíû áëàãîäà-
ðÿ ñåñòðèíñêîìó óõîäó. Ãëàâíîå â ýòîé ìîäåëè — ó÷àñòèå
ñàìîãî ïàöèåíòà â ïëàíèðîâàíèè è îñóùåñòâëåíèè óõîäà.
Â. Õåíäåðñîí ïðåäëàãàåò 14 ïîòðåáíîñòåé äëÿ ïîâñå-
äíåâíîé æèçíè. Çäîðîâûé ÷åëîâåê íå èñïûòûâàåò òðóäíî-
ñòåé ïðè óäîâëåòâîðåíèè ýòèõ ïîòðåáíîñòåé, â òî æå âðå-
ìÿ, áîëüíîé ÷åëîâåê íå â ñîñòîÿíèè óäîâëåòâîðèòü ýòè
ïîòðåáíîñòè ñàìîñòîÿòåëüíî.
Â. Õåíäåðñîí óòâåðæäàåò, ÷òî ñåñòðèíñêèé óõîä äîë-
æåí áûòü íàïðàâëåí íà ñêîðåéøåå âîññòàíîâëåíèå íåçàâè-
ñèìîñòè ÷åëîâåêà.

Ïîòðåáíîñòè ïîâñåäíåâíîé æèçíè ïî Â. Õåíäåðñîí:

1. Íîðìàëüíî äûøàòü.
2. Óïîòðåáëÿòü äîñòàòî÷íîå êîëè÷åñòâî ïèùè è æèäêîñòè.

125
 3. Âûäåëÿòü èç îðãàíèçìà ïðîäóêòû æèçíåäåÿòåëüíîñòè.
4. Äâèãàòüñÿ è ïîääåðæèâàòü íóæíîå ïîëîæåíèå.
5. Ñïàòü, îòäûõàòü.
6. Ñàìîñòîÿòåëüíî îäåâàòüñÿ è ðàçäåâàòüñÿ, âûáèðàòü
îäåæäó.
7. Ïîääåðæèâàòü òåìïåðàòóðó òåëà â íîðìàëüíûõ ïðåäå-
ëàõ, ïîäáèðàÿ ñîîòâåòñòâóþùóþ îäåæäó è èçìåíÿÿ
îêðóæàþùóþ ñðåäó.
8. Ñîáëþäàòü ëè÷íóþ ãèãèåíó, çàáîòèòüñÿ î âíåøíåì âèäå.
9. Îáåñïå÷èâàòü ñâîþ áåçîïàñíîñòü è íå ñîçäàâàòü îïàñíî-
ñòè äëÿ äðóãèõ ëþäåé.
10. Ïîääåðæèâàòü îáùåíèå ñ äðóãèìè ëþäüìè, âûðàæàÿ
ñâîè ýìîöèè, ìíåíèå.
11. Îòïðàâëÿòü ðåëèãèîçíûå îáðÿäû â ñîîòâåòñòâèè ñî ñâîåé
âåðîé.
12. Çàíèìàòüñÿ ëþáèìîé ðàáîòîé.
13. Îòäûõàòü, ïðèíèìàòü ó÷àñòèå â ðàçâëå÷åíèÿõ è èãðàõ.
14. Óäîâëåòâîðÿòü ñâîþ ëþáîçíàòåëüíîñòü, ïîìîãàþùóþ
íîðìàëüíî ðàçâèâàòüñÿ.

Õàðàêòåðèñòèêà ìîäåëè Â. Õåíäåðñîí

Èñòî÷íèê Íàïðàâëåííîñòü
Àâòîð Îñíîâíûå
ïðîáëåì ñåñòðèíñêîãî
ìîäåëè ïîëîæåíèÿ ìîäåëè
ïàöèåíòà âìåøàòåëüñòâà
Â. Õåí- Ïàöèåíò èìååò ôóí- Ïðîáëåìû âîçíè- Ïðè îáñëåäîâà-
äåðñîí äàìåíòàëüíûå ÷åëî- êàþò â òîì ñëó÷àå, íèè ïàöèåíòà
âå÷åñêèå ïîòðåáíî- êîãäà ÷åëîâåê â ìåäèöèíñêàÿ
ñòè, ÿâëÿþùèåñÿ ñèëó îïðåäåëåííûõ ñåñòðà îáñóæäà-
îäèíàêîâûìè äëÿ îáñòîÿòåëüñòâ (áî- åò ñ íèì óñëîâèÿ
âñåõ ëþäåé. Âíå ëåçíü, ìëàäåí÷å- îêàçàíèÿ ñåñò-
ñêèé èëè ñòàð÷å- ðèíñêîé ïîìî-
çàâèñèìîñòè îò òîãî, ñêèé âîçðàñò) íå â ùè.
áîëåí ÷åëîâåê èëè ñîñòîÿíèè îñóùåñò-
çäîðîâ, ñåñòðà âñåãäà âèòü óõîä çà ñîáîé.
äîëæíà èìåòü â âèäó Ïðîáëåìû ìîãóò
æèçíåííî âàæíûå ïîÿâèòüñÿ âî âðåìÿ
ïîòðåáíîñòè ÷åëîâå- âûçäîðîâëåíèÿ èëè
êà â ïèùå, êðîâå, äëèòåëüíîãî óìè-
îäåæäå, â ëþáâè è ðàíèÿ.
äîáðîæåëàòåëüíîñòè,
â ÷óâñòâå íåîáõîäè-
ìîñòè è âçàèìîçàâè-
ñèìîñòè â óñëîâèÿõ
îáùåñòâåííûõ îòíî-
øåíèé.

126
 Öåëü óõîäà Ñåñòðèíñêîå Îöåíêà êà÷åñò- Ðîëü
âìåøàòåëüñòâî âà è ðåçóëüòàòîâ ìåäèöèíñêîé
óõîäà ñåñòðû
Ìåäèöèíñêàÿ Àâòîð äàííîé Îöåíèòü ðåçóëü- Ðîëü ñåñòðû â
ñåñòðà äîëæíà ìîäåëè ñ÷èòàåò, òàò è êà÷åñòâî ìîäåëè ïðåäñòàâ-
ñòàâèòü òîëüêî ÷òî ñåñòðèíñêèé óõîäà çà ïàöèåí- ëåíà äâîÿêî:
äîëãîñðî÷íûå óõîä äîëæåí òîì ìîæíî òîëü- – ýòî ñàìîñòîÿ-
öåëè â âîññòà- áûòü ñâÿçàí ñ êî òîãäà, êîãäà òåëüíûé è íåçà-
íîâëåíèè íåçà- ëåêàðñòâåííîé óäîâëåòâîðåíû âèñèìûé ñïåöèà-
âèñèìîñòè ïà- òåðàïèåé è ñ âñå ïîâñåäíåâíûå ëèñò â ñèñòåìå
öèåíòà â óäîâ- ïðîöåäóðàìè, ïîòðåáíîñòè, çäðàâîîõðàíåíèÿ,
ëåòâîðåíèè èì íàçíà÷àåìûìè â îòíîøåíèè âûïîëíÿþùèé òå
14 ïîâñåäíåâ- âðà÷àìè. êîòîðûõ áûëî ôóíêöèè, êîòî-
íûõ ïîòðåáíî- Äëÿ îñóùåñòâëå- ïðåäïðèíÿòî ðûå íå ìîæåò
ñòåé. íèÿ ñåñòðèíñêèõ ñåñòðèíñêîå âûïîëíèòü ïàöè-
Êðàòêîñðî÷íûå âìåøàòåëüñòâ âìåøàòåëüñòâî. åíò, ÷òîáû ÷óâñò-
è ïðîìåæóòî÷- ìîæåò ïîòðåáî- âîâàòü ñåáÿ íåçà-
íûå öåëè òîëüêî âàòüñÿ ó÷àñòèå âèñèìûì;
ïðè ýêñòðåííûõ ñåìüè ïàöèåíòà. – ýòî ïîìîùíèê
ñîñòîÿíèÿõ âðà÷à, âûïîë-
(øîê, ëèõîðàä- íÿþùèé åãî íà-
êà, êîìà è ò.ä.). çíà÷åíèÿ.

Ïðèìåíåíèå ìîäåëè Â. Õåíäåðñîí

â ñåñòðèíñêîì ïðîöåññå
Ìîäåëü Â. Õåíäåðñîí ïðåäóñìàòðèâàåò íåïðåìåííîå ó÷à-
ñòèå ïàöèåíòà âî âñåõ ýòàïàõ ñåñòðèíñêîãî ïðîöåññà.
Íà ïåðâîì ýòàïå ñåñòðèíñêîãî ïðîöåññà ìåäèöèíñêàÿ ñå-
ñòðà ñîâìåñòíî ñ ïàöèåíòîì óñòàíàâëèâàþò, êàêèå èç
14 ïîâñåäíåâíûõ ïîòðåáíîñòåé ñëåäóåò óäîâëåòâîðèòü â ïåð-
âóþ î÷åðåäü. Ïðèíèìàòü ðåøåíèÿ çà ïàöèåíòà ìåäèöèí-
ñêàÿ ñåñòðà ìîæåò òîëüêî â òîì ñëó÷àå, åñëè ïàöèåíò íå â
ñîñòîÿíèè ýòîãî ñäåëàòü.
Ïëàíèðîâàíèå óõîäà
Àâòîð äàííîé ìîäåëè ñ÷èòàåò, ÷òî ïàöèåíò äîëæåí ïîë-
íîñòüþ è ñàìîñòîÿòåëüíî óäîâëåòâîðÿòü ñâîè ïîâñåäíåâ-
íûå ïîòðåáíîñòè, ïîýòîìó äîëãîñðî÷íàÿ öåëü óõîäà çà-
êëþ÷àåòñÿ â òîì, ÷òîáû äîáèòüñÿ ó ïàöèåíòà ìàêñèìàëü-
íîé íåçàâèñèìîñòè.
Ïîñòàâëåííàÿ öåëü äîëæíà áûòü ðåàëèñòè÷íîé è èçìå-
ðèìîé, ÷òîáû ìîæíî áûëî îöåíèòü óñïåøíîñòü èëè íåóñ-
ïåøíîñòü ñåñòðèíñêîãî âìåøàòåëüñòâà.

127
 Ñåñòðèíñêîå âìåøàòåëüñòâî
Îíî íàïðàâëåíî íà óêðåïëåíèå çäîðîâüÿ ïàöèåíòà, ïîë-
íîå ðåøåíèå çàäà÷, ïîñòàâëåííûõ ïåðåä íèì.  êîíå÷íîì
èòîãå âìåøàòåëüñòâî ïðåäïîëàãàåò ïîìîùü ïàöèåíòó â äî-
ñòèæåíèè èì íåçàâèñèìîñòè, íàñêîëüêî ýòî âîçìîæíî.
Îöåíêà ðåçóëüòàòîâ óõîäà
Èòîãîâóþ îöåíêó âûïîëíåíèÿ ïëàíà ïî óõîäó íà÷èíà-
þò ñ îöåíêè êàæäîé ïîâñåäíåâíîé ïîòðåáíîñòè, ïðè óäîâ-
ëåòâîðåíèè êîòîðîé áûëè âûÿâëåíû ïðîáëåìû. Ïðè íå-
äîñòèæåíèè öåëè èçìåíÿþò ôîðìóëèðîâêè öåëè è ïëàíè-
ðóþò íîâûå ñåñòðèíñêèå âìåøàòåëüñòâà.
Íàïðèìåð: ïàöèåíò íàõîäèòñÿ íà ëå÷åíèè â òåðàïåâ-
òè÷åñêîì îòäåëåíèè, â òå÷åíèå òðåõ äíåé ó íåãî íàðó-
øåí ñîí.
Ïðè ïåðâè÷íîé îöåíêå ñîñòîÿíèÿ ïàöèåíòà ìåäèöèí-
ñêàÿ ñåñòðà äîëæíà âûÿñíèòü ïðè÷èíó íàðóøåíèÿ ñíà (íå-
óäîáíàÿ ïîñòåëü, íåïðîâåòðèâàåìîå ïîìåùåíèå, õðàï ñîñå-
äà ïî ïàëàòå, áåñïîêîéñòâî ïåðåä îáñëåäîâàíèåì èëè îïå-
ðàöèåé).
Ïëàíèðîâàíèå óõîäà çà ïàöèåíòîì ïðåäóñìàòðèâàåò:
îáó÷åíèå óïðàæíåíèÿì ïî ðàññëàáëåíèþ, ïðîâåòðèâàíèå
ïîìåùåíèÿ ïåðåä ñíîì, ïðîãóëêè ïåðåä ñíîì, ïåðåâîä ïà-
öèåíòà â äðóãóþ ïàëàòó.
Ñåñòðèíñêîå âìåøàòåëüñòâî ïðåäïîëàãàåò ïîìîùü ïà-
öèåíòó â äîñòèæåíèè èì íåçàâèñèìîñòè, íàñêîëüêî ýòî âîç-
ìîæíî.

Ìîäåëü Ì. Àëëåí
Ïðåäñòàâëÿåìàÿ ìîäåëü âñòðå÷àåòñÿ â ëèòåðàòóðå ïîä
íåñêîëüêèìè íàçâàíèÿìè — ìîäåëü Ìàêãèëà, êîòîðóþ âïåð-
âûå âíåäðèëè â óíèâåðñèòåòå Ìàêãèëà â Ìîíðåàëå è â
íàñòîÿùåå âðåìÿ ñ÷èòàþò îñíîâíîé òåîðåòè÷åñêîé ìîäå-
ëüþ, à òàêæå å¸ íàçûâàþò ìîäåëüþ Ì. Àëëåí — ïî èìåíè
àâòîðà. Îíà ïîÿâèëàñü â íà÷àëå 70-õ ãîäîâ ïðîøëîãî ñòî-
ëåòèÿ, êîãäà ïîëó÷èëà ïðèçíàíèå êîíöåïöèÿ ïåðâè÷íîé
ìåäèêî-ñàíèòàðíîé ïîìîùè.

128
 Õàðàêòåðèñòèêà ìîäåëè Ì. Àëëåí
Îñíîâíûå Íàïðàâëåííîñòü
Àâòîð Èñòî÷íèê ïðî-
ïîëîæåíèÿ ñåñòðèíñêîãî âìå-
ìîäåëè áëåì ïàöèåíòà
ìîäåëè øàòåëüñòâà
Ì. Àëëåí Ïàöèåíò — ýòî Äëÿ âîñïîëíåíèÿ Ñîçäàíèå áëàãî-
áèîëîãè÷åñêîå îãðàíè÷åííûõ ïðèÿòíîé äëÿ îáó-
ñóùåñòâî, äóõîâ- âîçìîæíîñòåé ÷åíèÿ ñðåäû, êîòî-
íàÿ è ôèçè÷åñêàÿ ÷åëîâåêà äåéñò- ðàÿ áû ñòèìóëèðî-
ñóùíîñòü êîòîðî- âîâàòü ñàìîñòîÿ- âàëà, ïðèâëåêàëà è
ãî íåðàçäåëèìû. òåëüíî â ñèòóàöè- çàèíòåðåñîâûâàëà
ÿõ, ñâÿçàííûõ ñî ñåìüþ â êà÷åñòâå
çäîðîâüåì, êîòî- ïîëíîïðàâíîãî
ðîå îí ìîã áû ó÷àñòíèêà ïðîöåññà
îáåñïå÷èòü ñåáå îáó÷åíèÿ è óêðåï-
ñàì, åñëè áû èìåë ëåíèÿ çäîðîâüÿ
äëÿ ýòîãî ñèëû, ïàöèåíòà. Âçàèìî-
æåëàíèÿ è çíà- îòíîøåíèÿ ìåäè-
íèÿ. öèíñêîé ñåñòðû è
ïàöèåíòà äîëæíû
ñòðîèòüñÿ íà îñíî-
âå äîãîâîðåííî-
ñòåé, ñîòðóäíè÷å-
ñòâà è êîîðäèíà-
öèè äåéñòâèé.

Öåëü óõîäà Ñåñòðèíñêîå Îöåíêà êà÷åñòâà è Ðîëü

âìåøàòåëü- ðåçóëüòàòîâ óõîäà ìåäèöèíñêîé
ñòâî ñåñòðû
Íàïðàâëåíà Ïîìî÷ü ïà- Ìåäèöèíñêàÿ ñåñò- Äîïîëíÿåò äåÿ-
íà äîñòèæå- öèåíòó ðà ïðè ïðîâåäåíèè òåëüíîñòü äðóãèõ
íèå æèçíåí- è ñåìüå óñ- òåõ èëè èíûõ ìå- ñïåöèàëèñòîâ
íûõ öåëåé, ïåøíî ñïðàâ- ðîïðèÿòèé ïëàíà çäðàâîîõðàíåíèÿ.
ìîáèëèçàöèþ ëÿòüñÿ ñ ðàç- óõîäà ðóêîâîä- Äàííàÿ ìîäåëü
è ïîääåðæà- ëè÷íûìè ñòâóåòñÿ ðåçóëüòà- ïîçâîëÿåò ìåäè-
íèå íà äîëæ- ïðîáëåìàìè, òàìè íåïðåðûâíîé öèíñêèì ñåñòðàì
íîì óðîâíå ñâÿçàííûìè îöåíêè ãîòîâíîñòè ïîëíîñòüþ ðåàëè-
ñèë è ðåñóð- ñî çäîðîâüåì ê íèì êàê ïàöèåí- çîâàòü ñâîþ ðîëü
ñîâ ëè÷íîñòè è âîçíèêàþ- òà, òàê è åãî ñåìüè. â îáëàñòè çäðàâî-
èëè ñåìüè. ùèìè íà îõðàíåíèÿ.
ïðîòÿæåíèè
âñåãî æèç-
íåííîãî öèê-
ëà ñåìüè.

Ïðèìåíåíèå ìîäåëè Ì. Àëëåí

â ñåñòðèíñêîì ïðîöåññå
Îöåíêà ñîñòîÿíèÿ ïàöèåíòà
Ìåäèöèíñêàÿ ñåñòðà íàáëþäàåò çà ïîâåäåíèåì ïàöèåíòà,
à òàêæå èñïîëüçóåò ïîëó÷åííóþ èíôîðìàöèþ îò ÷ëåíîâ
129
ñåìüè, âûÿâëÿåò cèëüíûå ñòîðîíû ñåìüè è ñóùåñòâóþùèå
ïðîáëåìû, ñâÿçàííûå ñî çäîðîâüåì ïàöèåíòà. Îïðåäåëÿåò
ïðèîðèòåòû è îòíîøåíèå ÷ëåíîâ ñåìüè ïàöèåíòà ê îïðå-
äåëåííûì ñôåðàì äåÿòåëüíîñòè, åå äóõîâíûå öåííîñòè è
óáåæäåíèÿ.
Ïëàíèðîâàíèå ñåñòðèíñêîãî óõîäà
Ìåäèöèíñêàÿ ñåñòðà âûÿñíÿåò, ÷òî äóìàåò, ÷óâñòâóåò,
â ÷åì íóæäàåòñÿ ïàöèåíò è åãî ñåìüÿ â ñâÿçè ñ ïðåäñòîÿ-
ùèì äëèòåëüíûì ïåðèîäîì åãî ëå÷åíèÿ. Îíà äîëæíà îïðå-
äåëèòü âðåìÿ ïðîâåäåíèÿ òåõ èëè èíûõ ìåðîïðèÿòèé ïëà-
íà, ðóêîâîäñòâóÿñü ïðè ýòîì ðåçóëüòàòàìè íåïðåðûâíîé
îöåíêè ãîòîâíîñòè ê íèì ñî ñòîðîíû ïàöèåíòà è åãî ñåìüè.
Ïàöèåíò äîëæåí îñîçíàòü è èñïîëüçîâàòü ïîòåíöèàëüíûå
âîçìîæíîñòè ñâîè è ñâîåé ñåìüè äëÿ òîãî, ÷òîáû ðàçðàáî-
òàòü ïëàí äåéñòâèé. Ïëàíû äîëæíû áûòü íàöåëåíû íà
ðåøåíèå âñåõ çàäà÷, âûÿâëåííûõ ìåäèöèíñêîé ñåñòðîé â
ïðîöåññå ðàáîòû ñ ñåìüåé.
Ñåñòðèíñêîå âìåøàòåëüñòâî
Ìåäèöèíñêàÿ ñåñòðà äîëæíà îïðåäåëÿòü, êàêèå ïîäõî-
äû ê ïðåîäîëåíèþ ïðîáëåì ïðåäïî÷òèòåëüíû äëÿ ïàöèåí-
òà è åãî ñåìüè, è îöåíèòü èõ ýôôåêòèâíîñòü. Îíà äîëæíà
ïîñòîÿííî ðàáîòàòü íàä ïëàíàìè äåéñòâèé, èñõîäÿ èç ñè-
òóàöèè â ñåìüå.
Îöåíêà ýôôåêòèâíîñòè ñåñòðèíñêîãî óõîäà
Ìåäèöèíñêàÿ ñåñòðà ôèêñèðóåò îöåíêè ïàöèåíòà è åãî
ñåìüè â îòíîøåíèè ïëàíà ìåðîïðèÿòèé è âíîñèò â íåãî
íåîáõîäèìûå èçìåíåíèÿ, îñíîâûâàÿñü íà ìíåíèè ñåìüè î
âîçìîæíîñòè äîñòèæåíèÿ îæèäàåìûõ ðåçóëüòàòîâ. Îíà
îáîáùàåò ðàáîòó, ïðîäåëàííóþ ÷ëåíàìè ñåìüè.
Íàïðèìåð: ïàöèåíò ïîñòóïèë â òåðàïåâòè÷åñêîå îòäåëå-
íèå ñ äèàãíîçîì ãèïåðòîíè÷åñêèé êðèç â ñîïðîâîæäåíèè
æåíû è äâóõ ñûíîâåé. Ïðè îáñëåäîâàíèè ìåäèöèíñêàÿ ñåñ-
òðà îòìå÷àåò ó ïàöèåíòà èçáûòî÷íóþ ìàññó òåëà, îí îáåñ-
ïîêîåí ñâîèì ñîñòîÿíèåì.
Ïðè ïåðâè÷íîé îöåíêå ñîñòîÿíèÿ ïàöèåíòà ìåäèöèí-
ñêàÿ ñåñòðà ñîáèðàåò ñâåäåíèÿ î ïàöèåíòå è åãî ñåìüå: êà-
êèå ïðîáëåìû ñî çäîðîâüåì è çàáîëåâàíèÿ áûëè â ñåìüå
130
ðàíüøå; êàê ñåìüÿ ðåøàëà ýòè ïðîáëåìû; êàêèìè ñðåä-
ñòâàìè ïðè ýòîì ïîëüçîâàëàñü; êàêîé áûë âêëàä êàæäîãî
÷ëåíà ñåìüè â ðåøåíèå ýòèõ ïðîáëåì. Êðîìå ýòîãî ïàöè-
åíò äàåò îïèñàíèå ñâîåé ïîâñåäíåâíîé æèçíè, ò. å. ðàáîòà,
ïèòàíèå, ôèçè÷åñêèå óïðàæíåíèÿ, ñåìüÿ.
Ïëàíèðîâàíèå ñåñòðèíñêîãî óõîäà
Ìåäèöèíñêàÿ ñåñòðà âìåñòå ñ ïàöèåíòîì îïðåäåëÿþò ñó-
ùåñòâóþùóþ ó íåãî ïðîáëåìó — òó, ÷òî ÿâèëàñü ïðè÷è-
íîé åãî ãîñïèòàëèçàöèè, à òàêæå ïðèîðèòåòû è îòíîøåíèå
÷ëåíîâ ñåìüè ê îïðåäåëåííûì ñôåðàì äåÿòåëüíîñòè. Äàí-
íàÿ ïðîáëåìà äîëãîâðåìåííàÿ, è ïðåäñòîèò äëèòåëüíûé
ïåðèîä, â òå÷åíèå êîòîðîãî ïðèäåòñÿ íàïðàâèòü âñå óñè-
ëèÿ íà ïðåîäîëåíèå ïðè÷èí, âûçâàâøèõ ïðîáëåìó. Ïàöè-
åíò è åãî ñåìüÿ äîëæíû ýòî ïîíÿòü è îñîçíàòü. Ïàöèåíò
äîëæåí èñïîëüçîâàòü ïîòåíöèàëüíûå âîçìîæíîñòè ñâîè è
ñâîåé ñåìüè äëÿ òîãî, ÷òîáû ðàçðàáîòàòü ïëàí äåéñòâèé.
Ñåñòðèíñêîå âìåøàòåëüñòâî ïðåäóñìàòðèâàåò ñëåäóþùåå:
– îáðàç æèçíè ïàöèåíòà (êàê çàáîëåâàíèå ìîæåò îòðà-
çèòüñÿ íà ïðîôåññèîíàëüíîé äåÿòåëüíîñòè);
– ñòðåññ (åñëè ñìåíèòü ìåñòî ðàáîòû íå ïðåäñòàâëÿåò-
ñÿ âîçìîæíûì);
– äèåòà è êîíòðîëü çà ìàññîé òåëà;
– ôèçè÷åñêèå óïðàæíåíèÿ;
– âðåäíûå ïðèâû÷êè — êóðåíèå.
Ïðè çíàêîìñòâå ñ íåñêîëüêèìè ìîäåëÿìè èç ìíîæåñòâà
ñóùåñòâóþùèõ, âèäíî, ÷òî åäèíîé ìîäåëè íà ñåãîäíÿøíèé
äåíü íåò.
Ïðàêòèêóþùèå ñåñòðû âî ìíîãèõ ñòðàíàõ îäíîâðåìåí-
íî èñïîëüçóþò íåñêîëüêî ìîäåëåé, ïðè÷åì âûáîð ìîäåëè
çàâèñèò îò íåâîçìîæíîñòè ïàöèåíòà óäîâëåòâîðèòü òå èëè
èíûå ïîòðåáíîñòè.
Îñìûñëåíèå óæå ðàçðàáîòàííûõ ìîäåëåé ïîìîãàåò âû-
áðàòü òå, êîòîðûå ïðèãîäíû äëÿ êîíêðåòíîãî ïàöèåíòà.
Ìîäåëü ñåñòðèíñêîãî óõîäà ïîìîãàåò àêöåíòèðîâàòü âíè-
ìàíèå ìåäèöèíñêîé ñåñòðû ïðè îáñëåäîâàíèè ïàöèåíòà,
ïîñòàíîâêå äèàãíîçà è ïëàíèðîâàíèè ñåñòðèíñêîãî âìåøà-
òåëüñòâà.
131
 Âçàèìîñâÿçü îñíîâíûõ ïîòðåáíîñòåé ÷åëîâåêà
ïî À. Ìàñëîó è âèäîâ ïîâñåäíåâíîé äåÿòåëüíîñòè
ïî Âèðäæèíèè Õåíäåðñîí
 ðàìêàõ ñòðóêòóðû ÂÎÇ ðåêîìåíäóåòñÿ èñïîëüçîâàòü
ìîäåëü Âèðäæèíèè Õåíäåðñîí, ÷òî íå èñêëþ÷àåò èñïîëü-
çîâàíèå ìîäåëåé Í. Ðîóïåð, Â. Ëîãàí, À. Òàéýðíè, Ê. Ðîé,
Ä. Îðåì, Ì. Àëëåí. Ñëåäóåò ïîìíèòü, ÷òî ëþáàÿ ìîäåëü
íåïîñòîÿííà, îíà ìîæåò ïðåòåðïåâàòü èçìåíåíèÿ, îòðà-
æàÿ âçãëÿäû, ïðàêòè÷åñêóþ äåÿòåëüíîñòü, çàäà÷è ñåñòðèí-
ñêîãî äåëà íà îïðåäåëåííîì îòðåçêå âðåìåíè.
Â. Õåíäåðñîí, ðàçðàáàòûâàÿ ñâîþ ìîäåëü, îñíîâûâà-
ëàñü íà òåîðèè àìåðèêàíñêîãî ïñèõîëîãà À. Ìàñëîó îá
èåðàðõèè îñíîâíûõ ÷åëîâå÷åñêèõ ïîòðåáíîñòåé. Ïîòðåá-
íîñòåé ïî Â. Õåíäåðñîí çíà÷èòåëüíî ìåíüøå â êàæäîì
óðîâíå, ÷åì ïî À. Ìàñëîó. Ýòî îáüÿñíÿåòñÿ òåì, ÷òî â
ñåðåäèíå 60-õ ãîäîâ ïðîøëîãî ñòîëåòèÿ, êîãäà áûëà ñîçäà-
íà ýòà ìîäåëü ñåñòðèíñêîãî äåëà, ðåàëüíûå âîçìîæíîñòè
ìåäèöèíñêîé ñåñòðû â ÑØÀ áûëè îãðàíè÷åíû äåÿòåëü-
íîñòüþ ïî óäîâëåòâîðåíèþ èìåííî ýòîãî îãðàíè÷åííîãî
ïåðå÷íÿ ïîòðåáíîñòåé.
Ïðîáëåìû, òðåáóþùèå ñåñòðèíñêîãî âìåøàòåëüñòâà, âîç-
íèêàþò â òîì ñëó÷àå, êîãäà ÷åëîâåê â ñèëó îïðåäåëåííûõ
îáñòîÿòåëüñòâ (áîëåçíü, ìëàäåí÷åñêèé èëè ñòàð÷åñêèé âîç-
ðàñò) íå â ñîñòîÿíèè îñóùåñòâèòü óõîä çà ñîáîé. Ïðîáëå-
ìû ìîãóò ïîÿâèòüñÿ âî âðåìÿ âûçäîðîâëåíèÿ èëè äëè-
òåëüíîãî óìèðàíèÿ.
Â. Õåíäåðñîí óòâåðæäàåò, ÷òî ñïîñîáíîñòü ÷åëîâåêà óäîâ-
ëåòâîðÿòü ñâîè åæåäíåâíûå ïîòðåáíîñòè ìåíÿåòñÿ â çàâèñè-
ìîñòè îò åãî òåìïåðàìåíòà è ýìîöèîíàëüíîãî ñîñòîÿíèÿ.
Ïðèìåð ðåøåíèÿ ïðîáëåìû ïàöèåíòà
ïî ìîäåëè Â. Õåíäåðñîí
Äëÿ ðåøåíèÿ ïðîáëåìû ìåäèöèíñêàÿ ñåñòðà äîëæíà
âëàäåòü ïðîôåññèîíàëüíûìè çíàíèÿìè â îáëàñòè òåîðèè
è ìîäåëåé ñåñòðèíñêîãî äåëà, ýòàïîâ ñåñòðèíñêîãî ïðîöåñ-
ñà, òàêòèêè ñåñòðèíñêîãî óõîäà ïðè íàðóøåíèè ñíà.
Ìåäñåñòðà îáÿçàíà çíàòü òèïè÷íûå ïðîÿâëåíèÿ ýòîãî ñî-
ñòîÿíèÿ, åãî îñíîâíûå ñèìïòîìû èëè ñèíäðîìû. Çíàòü ñòà-
äèè ñíà è ðåàêöèè ïàöèåíòà, à òàêæå ïðè÷èíû, èõ âûçû-
132
âàþùèå; âëèÿíèå ëåêàðñòâåííûõ ïðåïàðàòîâ è àëêîãîëÿ
íà êà÷åñòâî ñíà; âëàäåòü çíàíèÿìè î êîìïåíñàòîðíûõ ìå-
õàíèçìàõ îðãàíèçìà ïàöèåíòà, à òàêæå âëàäåòü ìåòîäàìè
îáñëåäîâàíèÿ ïàöèåíòà ïî ýòîé ïðîáëåìå; çíàòü èõ äèàã-
íîñòè÷åñêîå çíà÷åíèå; óìåòü îïðåäåëèòü ñòåïåíü îãðàíè-
÷åíèÿ íåçàâèñèìîñòè ïàöèåíòà.

Ïîíÿòèå î ïîòðåáíîñòè
Íàðóøåíèå ñíà ìîæåò áûòü âûçâàíî èñòîùåíèåì íå-
ðâíîé ñèñòåìû ïàöèåíòà, îçàáî÷åííîñòüþ, âîëíåíèåì, ñòðåñ-
ñàìè â òå÷åíèå äíÿ. Ïðè íåäîñûïàíèè óìåíüøàåòñÿ óðî-
âåíü ãëþêîçû â êðîâè, ñíèæàåòñÿ ôàãîöèòîç, çàìåäëÿåòñÿ
ìûñëèòåëüíàÿ äåÿòåëüíîñòü ÷åëîâåêà, ðàññåèâàåòñÿ âíè-
ìàíèå, óõóäøàåòñÿ êðàòêîâðåìåííàÿ ïàìÿòü.
 çàâèñèìîñòè îò ñòàäèè ñíà èçìåíÿþòñÿ æèçíåííî âàæ-
íûå ôóíêöèè îðãàíèçìà. Íà ñîí âëèÿþò ðàçëè÷íûå ôàêòî-
ðû îêðóæàþùåé ñðåäû: îáðàç æèçíè, ñòðåññ, ïåðååäàíèå,
à òàêæå çàáîëåâàíèå, áîëü, ëåêàðñòâåííûå ñðåäñòâà è ò.ä.
Êàæäîìó ÷åëîâåêó íåîáõîäèì îòäûõ ïîñëå ôèçè÷åñêîé
íàãðóçêè, ò.å. ñîñòîÿíèå ïîíèæåííîé ôèçè÷åñêîé è ïñèõè-
÷åñêîé àêòèâíîñòè.
Óäîâëåòâîðÿÿ ïîòðåáíîñòü ñïàòü, îòäûõàòü, ÷åëîâåê ïðå-
îäîëåâàåò ýòè âðåäíûå âîçäåéñòâèÿ è âîññòàíàâëèâàåò ñèëû
îðãàíèçìà.

1-é ýòàï ñåñòðèíñêîãî ïðîöåññà

Ñîáåðèòå íåîáõîäèìóþ èíôîðìàöèþ î ïîòðåáíîñòè.
Îáñëåäóÿ ïàöèåíòà, ìåäñåñòðå íåîáõîäèìî çíàòü íàèáîëåå
õàðàêòåðíûå ïðèçíàêè ïðè íàðóøåíèè ýòîé ïîòðåáíîñòè.
Ïàöèåíò áóäåò ïðåäúÿâëÿòü æàëîáû íà íàðóøåíèå ñíà.
Ïðè àêòèâíîì âûÿâëåíèè æàëîá ïàöèåíòà ìåäñåñòðå
íåîáõîäèìî âûÿñíèòü õàðàêòåð íàðóøåíèÿ ñíà, ïðè÷èíû
åãî âûçûâàþùèå.
Ê íàðóøåíèÿì ñíà îòíîñÿòñÿ:
■ ïðåðûâèñòûé ñîí;
■ áûñòðîå ïðîáóæäåíèå;
■ çàñûïàíèå ïîä óòðî;
■ áåññîíèöà, êîãäà ïàöèåíò âîîáùå íå ìîæåò óñíóòü â
òå÷åíèå ñóòîê è áîëåå.
133
 Ôàêòîðû ðèñêà, âëèÿþùèå íà ïîòðåáíîñòü ñïàòü, îò-
äûõàòü:
■ îòñóòñòâèå îòäûõà â òå÷åíèå äíÿ;
■ îäèíî÷åñòâî;
■ ïëîõèå ñåìåéíûå îòíîøåíèÿ;
■ äóøíûé âîçäóõ;
■ íåñâîåâðåìåííîñòü ìåäèöèíñêîé ïîìîùè, åå íèçêîå
êà÷åñòâî;
■ ñòðåññîâûå ñèòóàöèè è ò.ï.
Ìîäåëü Â. Õåíäåðñîí ïðåäóñìàòðèâàåò ó÷àñòèå ïàöèåí-
òà âî âñåõ ýòàïàõ ñåñòðèíñêîãî ïðîöåññà. Ïðèíèìàòü ðå-
øåíèÿ çà ïàöèåíòà ìîæíî ëèøü òîãäà, êîãäà ïàöèåíò íå
ìîæåò ýòî ñäåëàòü ñàìîñòîÿòåëüíî.
Ïðè îáúåêòèâíîì îáñëåäîâàíèè îáðàòèòå âíèìàíèå íà
ñëåäóþùèå ïðèçíàêè:
■ âíåøíèé âèä ïàöèåíòà (óòîìëåííîñòü, óñòàëîñòü);
■ âûðàæåíèå ëèöà (áåäíàÿ ìèìèêà, ïîòóõøèé âçãëÿä);
■ çåâîòó è ò.ï.
Îöåíèòå ïñèõè÷åñêîå ñîñòîÿíèå ïàöèåíòà, åãî ïîâåäå-
íèå: îðèåíòèðîâàí ëè ïàöèåíò âî âðåìåíè, ñäåëàéòå âûâî-
äû îá ýìîöèîíàëüíîì ñòàòóñå ïàöèåíòà, çàìêíóò èëè îá-
ùèòåëåí è ò.ä.

2-é ýòàï ñåñòðèíñêîãî ïðîöåññà

Ñôîðìóëèðóéòå ñåñòðèíñêèå äèàãíîçû ( èëè ïðîáëåìû
ïàöèåíòà åãî ñëîâàìè).
Íåêîòîðûå ïðèìåðû âîçìîæíûõ ñåñòðèíñêèõ äèàãíî-
çîâ èëè ïðîáëåì ïàöèåíòà:
1. Îòñóòñòâèå ñíà, ñâÿçàííîå ñ äëèòåëüíûì õðîíè÷å-
ñêèì çàáîëåâàíèåì.
2. Íàðóøåíèå ñíà, ñâÿçàííîå ñ âîçíèêíîâåíèåì ñåìåé-
íûõ ïðîáëåì.
3. Íàðóøåíèå ñíà èç-çà ïåðåæèâàíèé ïî ïîâîäó ãîñïè-
òàëèçàöèè.
Ïîòåíöèàëüíûé ñåñòðèíñêèé äèàãíîç èëè ïðîáëåìà ïà-
öèåíòà: ðèñê íàðóøåíèÿ æèçíåäåÿòåëüíîñòè, ñâÿçàííûé ñ
íàðóøåíèåì ñíà.

134
 3-é ýòàï ñåñòðèíñêîãî ïðîöåññà
Ñôîðìóëèðóéòå öåëè (êðàòêîñðî÷íûå è äîëãîñðî÷íûå)
ïî ïðèîðèòåòíîé ïðîáëåìå ïàöèåíòà, ñâÿçàííîé ñ íàðó-
øåíèåì ïîòðåáíîñòè ñïàòü, îòäûõàòü. Ïîñòàâëåííàÿ öåëü äîëæ-
íà áûòü ðåàëèñòè÷íîé è èçìåðèìîé, ÷òîáû ìîæíî áûëî
îöåíèòü óñïåøíîñòü èëè íåóñïåøíîñòü ñåñòðèíñêèõ âìå-
øàòåëüñòâ.
Ïðèìåðû íåêîòîðûõ öåëåé:
■ êðàòêîñðî÷íûõ: ïàöèåíò áóäåò ñïàòü ÷åðåç 2 ÷àñà
èëè ïàöèåíò íàó÷èòñÿ ñîáëþäàòü ðåæèì äíÿ è íî÷è
â òå÷åíèå ñóòîê;
■ äîëãîñðî÷íûõ: ó ïàöèåíòà áóäåò íîðìàëüíûé ñîí ê
ìîìåíòó âûïèñêè.

4-é ýòàï ñåñòðèíñêîãî ïðîöåññà

Ñîñòàâüòå ïëàí ñåñòðèíñêèõ âìåøàòåëüñòâ ïî êàæäîé
ïðîáëåìå. Ïîìíèòå, ÷òî ñåñòðèíñêîå âìåøàòåëüñòâî ïðåä-
ïîëàãàåò ïîìîùü ïàöèåíòó â äîñòèæåíèè èì íåçàâèñèìî-
ñòè, íàñêîëüêî ýòî âîçìîæíî.
Ïðèìåð ïëàíèðîâàíèÿ ïî êðàòêîñðî÷íîé öåëè:
1. Ìåäñåñòðà ñîîáùèò âðà÷ó îá îòñóòñòâèè ñíà ó ïàöè-
åíòà.
2. Ìåäñåñòðà äàñò ñíîòâîðíîå ñðåäñòâî ïî íàçíà÷åíèþ
âðà÷à.
3. Ìåäñåñòðà óñòàíîâèò íàáëþäåíèå çà ñîáëþäåíèåì ðå-
æèìà àêòèâíîñòè ïàöèåíòà, ïîëîæåíèåì â ïîñòåëè:
ïîìîæåò ñîçäàòü óäîáíîå ïîëîæåíèå â ïîñòåëè,
óêðîåò ïàöèåíòà.
4. Ìåäñåñòðà ñîçäàñò îïòèìàëüíûå óñëîâèÿ äëÿ ñíà:
òèøèíó è ïîêîé â ïàëàòå, ïðîâåòðèò ïîìåùåíèå,
îáó÷èò óïðàæíåíèÿì ïî ðàññëàáëåíèþ, ïåðåâåäåò
ïàöèåíòà â îòäåëüíóþ ïàëàòó è ò.ä.

5-é ýòàï ñåñòðèíñêîãî ïðîöåññà

Îöåíèòå ðåçóëüòàòû (ïðîâåäèòå èòîãîâóþ îöåíêó ñåñò-
ðèíñêîãî óõîäà). Îöåíèòå ýôôåêòèâíîñòü ïðåäîñòàâëåííî-
ãî óõîäà è ïðîâåäèòå åãî êîððåêöèþ â ñëó÷àå íåîáõîäèìî-
ñòè (åñëè öåëè íå äîñòèãíóòû). Îöåíèòå ïîâñåäíåâíóþ

135
ïîòðåáíîñòü ñïàòü. Èçìåíèòå öåëè, åñëè îíè íå äîñòèãíó-
òû è ïëàíèðóéòå íîâûå âìåøàòåëüñòâà.
Ïðèìåð îöåíêè óõîäà:
■ ïàöèåíò ÷åðåç 2 ÷àñà ñïèò ñïîêîéíî.
■ ïàöèåíò íàó÷èëñÿ ñîáëþäàòü ðåæèì äíÿ è íî÷è ê
êîíöó ñëåäóþùèõ ñóòîê.

ÇÀÄÀÍÈÅ: ñàìîñòîÿòåëüíî ñîñòàâüòå ïëàí ñåñòðèí-

ñêèõ âìåøàòåëüñòâ ïî äîëãîñðî÷íîé öåëè. Çàïîëíè-
òå äîêóìåíòàöèþ.

Ñòàíäàðòèçèðîâàííûé ïëàí óõîäà

Ïðîáëåìà Ïëàí ñåñòðèíñêèõ
Öåëè óõîäà
ïàöèåíòà âìåøàòåëüñòâ
Íàðóøåíèå Êðàòêîñðî÷íàÿ: 1. Ïðîâåñòè ïåðâè÷íóþ ñåñò-
ñíà èç-çà òðå- Ïàöèåíò ïîä- ðèíñêóþ îöåíêó êà÷åñòâà ñíà,
âîæíîãî ñî- òâåðäèò, ÷òî áó- óðîâíÿ òðåâîæíîñòè ïàöèåíòà.
ñòîÿíèÿ, ñâÿ- äåò ñïàòü ñïîêîé- (Âûÿñíèòü ó ïàöèåíòà, ïðè÷è-
çàííîãî ñ ïðå- íî, íå ìåíåå íû äàííîãî ñîñòîÿíèÿ, êà÷åñòâî
áûâàíèåì â âîñüìè ÷àñîâ, â ñíà: ðàíî çàñûïàåò, ÷àñòî ïðî-
ñòàöèîíàðå. áëèæàéøèå ñó- ñûïàåòñÿ, äîëãî íå ìîæåò çà-
òêè-äâîå. ñíóòü, íå ñïèò â òå÷åíèå íå-
ñêîëüêèõ íî÷åé ïåðåä ãîñïèòà-
ëèçàöèåé èëè áåññîííèöà åãî
÷àñòî áåñïîêîèëà ïðåæäå, ìíî-
ãî ñïèò äíåì è ò. ä.);
2. Ñëåäèòü çà ïîñòåëüíûì è
íàòåëüíûì áåëüåì ïàöèåíòà;
3. Ïðîâîäèòü ãèãèåíè÷åñêèå
ìåðîïðèÿòèÿ óòðîì, ïåðåä ñíîì
è ïî íåîáõîäèìîñòè: óìûòüñÿ,
ïî÷èñòèòü çóáû, âå÷åðîì âû-
ìûòü íîãè è. ò. ä.;
4. Ïðîâåòðèòü ïîìåùåíèå ïå-
ðåä ñíîì, ïîïðàâèòü ïîñòåëü,
ïîäóøêè;
5. Åæåäíåâíî ïðîâîäèòü îöåí-
êó êà÷åñòâà ñíà.
6. Ïðîâîäèòü áåñåäû ñ ïàöèåí-
òîì è åãî ðîäñòâåííèêàìè î
âàæíîñòè ñíà äëÿ çäîðîâüÿ
ïàöèåíòà.

136
 Ïðîáëåìà Ïëàí ñåñòðèíñêèõ
Öåëè óõîäà
ïàöèåíòà âìåøàòåëüñòâ
7. Äàòü ðåêîìåíäàöèè ïàöèåí-
òó:
– íå åñòü ïèùó è íå ïèòü âîäó
ïîñëå 18 ÷àñîâ, íà íî÷ü (â 20
÷àñîâ) âûïèòü òîëüêî êåôèð;
– íå ñìîòðåòü òåëåâèçîð, íå
÷èòàòü ëèòåðàòóðó, êîòîðàÿ
óãíåòàåò ïàöèåíòà;
– â ëåòíåå âðåìÿ ãîäà â çàâèñè-
ìîñòè îò ñîñòîÿíèÿ çäîðîâüÿ è
íàçíà÷åíèé âðà÷à ïðîãóëÿòüñÿ
ïåðåä ñíîì â ïðåäåëàõ òåððè-
òîðèè áîëüíèöû;
8. Îêàçàòü ïñèõîëîãè÷åñêóþ
ïîääåðæêó â òå÷åíèå âñåãî
ïåðèîäà åãî ïðåáûâàíèÿ â
áîëüíèöå: ïîáóæäàòü ïàöèåíòà
âûñêàçûâàòü ñâîè ìûñëè, âû-
ðàæàòü ñâîå áåñïîêîéñòâî ïî
ïîâîäó íàðóøåíèÿ ñíà;
9. Âûïîëíÿòü íàçíà÷åíèÿ âðà-
÷à: äàâàòü ïàöèåíòó ñíîòâîð-
íûå è (èëè) îáåçáîëèâàþùèå,
íàáëþäàòü çà èõ ýôôåêòèâíî-
ñòüþ. Îáúÿñíèòü ïàöèåíòó, ÷òî
ñíîòâîðíîå ïðèíèìàþò ÷åðåç
15–30 ìèíóò ïîñëå îáåçáîëè-
âàþùèõ.

Ñõåìà ðåøåíèÿ ïðîáëåìû ïàöèåíòà

ïî ìîäåëè Ä. Îðýì
1-é ýòàï. Ñåñòðèíñêîå îáñëåäîâàíèå
Ïðîâîäèòñÿ îöåíêà ïîòðåáíîñòåé è âîçìîæíîñòåé ïàöè-
åíòà â ñàìîóõîäå ñ öåëüþ îïðåäåëåíèÿ ñïîñîáà è âèäà ñåñò-
ðèíñêîãî âìåøàòåëüñòâà. Òàêàÿ îöåíêà ïðîâîäèòñÿ òîãäà,
êîãäà íå òðåáóåòñÿ ñïåöèàëèçèðîâàííîãî ñåñòðèíñêîãî âìå-
øàòåëüñòâà. Äëÿ ýòîãî íåîáõîäèìî:
1. Îïðåäåëèòü âîçìîæíîñòè è òåðàïåâòè÷åñêóþ ïîòðåá-
íîñòü ïàöèåíòà â ñàìîïîìîùè ìåòîäîì îáñëåäîâà-
íèÿ è âûÿñíèòü, ïî÷åìó âîçíèê äåôèöèò ñàìîóõîäà.
137
 2. Âûÿâèòü íàðóøåíèÿ ðàâíîâåñèÿ ìåæäó êîíêðåòíû-
ìè óíèâåðñàëüíûìè ïîòðåáíîñòÿìè ïàöèåíòà è åãî
âîçìîæíîñòÿìè îñóùåñòâëÿòü ñàìîóõîä (íàïðèìåð,
àêòèâíî äâèãàòüñÿ, ñàìîñòîÿòåëüíî ïðèíèìàòü ïèùó
è ò.ï.).

2-é ýòàï. Âûÿâëåíèå ïðîáëåì ïàöèåíòà

Ïðèìåðû ïðîáëåì: íåäîñòàòîê çíàíèé, óìåíèé îñóùå-
ñòâëÿòü ñàìîóõîä; íåóâåðåííîñòü â ïðàâèëüíîì âûïîëíå-
íèè óìåíèé, íàâûêîâ ïðè ñàìîóõîäå èëè óõîäå çà òÿæåëî-
áîëüíûì è ò.ï.

3-é ýòàï. Ïëàíèðîâàíèå ñåñòðèíñêîãî óõîäà

Ó÷èòûâàþòñÿ âîçìîæíîñòè ñàìîãî ïàöèåíòà, à òàêæå
åãî ðîäñòâåííèêîâ èëè òåõ, êòî ó÷àñòâóåò â óõîäå.
Âìåøàòåëüñòâà ìîãóò áûòü ïîëíîñòüþ êîìïåíñèðóþ-
ùèå âîçìîæíîñòè ïàöèåíòà, ÷àñòè÷íî êîìïåíñèðóþùèå èëè
òðåáóþùèå êîíñóëüòàòèâíîé ïîìîùè ñ öåëüþ îáó÷åíèÿ
ñàìîóõîäó.

4-é ýòàï. Ñåñòðèíñêîå âìåøàòåëüñòâî

 êàæäîì ñëó÷àå öåëüþ âìåøàòåëüñòâà ÿâëÿåòñÿ ñòðåì-
ëåíèå ìåäñåñòðû ê íàçíà÷åííîìó âðåìåíè âîññòàíîâèòü
ðàâíîâåñèå ìåæäó âîçìîæíîñòÿìè è òåðàïåâòè÷åñêîé ïî-
òðåáíîñòüþ ïàöèåíòà. Åñëè â íà÷àëå òÿæåëîãî çàáîëåâà-
íèÿ ìåäñåñòðà ïîëíîñòüþ âûïîëíÿåò äåéñòâèÿ çà ïàöèåíòà
(êîìïåíñèðóþùàÿ ñèñòåìà), òî â ïîñëåäóþùåì îíà îáó÷à-
åò åãî óõîäó çà ñîáîé, ïîçâîëÿþùèì ñî âðåìåíåì îñóùå-
ñòâèòü åãî ñàìîñòîÿòåëüíî.  äðóãîì ñëó÷àå îíà ïñèõîëî-
ãè÷åñêè ïîääåðæèâàåò òîãî, êòî óõàæèâàåò çà òÿæåëîáîëü-
íûì ïàöèåíòîì, îáúÿñíÿåò, ÷òî íóæíî äåëàòü, ÷òîáû îá-
ëåã÷èòü ñîñòîÿíèå çäîðîâüÿ.

5-é ýòàï. Îöåíêà ýôôåêòèâíîñòè ñåñòðèíñêîãî óõîäà

Ñåñòðèíñêèé óõîä ñ÷èòàåòñÿ ýôôåêòèâíûì, åñëè â íà-
çíà÷åííîå âðåìÿ ïàöèåíò íàó÷èëñÿ áîëüøåå êîëè÷åñòâî
âðåìåíè ñàìîñòîÿòåëüíî óõàæèâàòü çà ñîáîé èëè ýòîìó íà-
ó÷èëèñü åãî ðîäñòâåííèêè.

138
 Ñõåìà ðåøåíèÿ ïðîáëåìû ïàöèåíòà
ïî ìîäåëè Ì. Àëëåí
Îáñëåäîâàíèå
Îöåíêà ñîñòîÿíèÿ çäîðîâüÿ ïàöèåíòà ïðîâîäèòñÿ ïî èç-
âåñòíûì ïðàâèëàì (ñì. âûøå). ×ëåíàì ñåìüè ðåêîìåíäî-
âàíî ïîäîæäàòü â çàëå îæèäàíèÿ. Ìåäñåñòðà îáðàùàåò
âíèìàíèå íà âíåøíèé âèä ïàöèåíòà, ó÷èòûâàåò äèàãíîç
âðà÷à, ïðîâîäèò ðàññïðîñ ïàöèåíòà î åãî ñîñòîÿíèè çäîðî-
âüÿ, î ñîñòàâå ñåìüè. Îáðàùàåò âíèìàíèå, íàïðèìåð, ÷òî
ïàöèåíò íå èìåë æàëîá äî ìîìåíòà ãîñïèòàëèçàöèè. Ìåä-
ñåñòðà âûÿâëÿåò ôàêòîðû ðèñêà, ïðîâîäèò îáúåêòèâíîå,
ïñèõîñîöèàëüíîå îáñëåäîâàíèå, äîêóìåíòèðóåò ðåçóëüòà-
òû îáñëåäîâàíèÿ, ãîñïèòàëèçèðóåò ïàöèåíòà ïî íàçíà÷å-
íèþ âðà÷à.
Ïîñëå îñìîòðà ïàöèåíòà è âûïîëíåíèÿ ñðî÷íûõ âìåøà-
òåëüñòâ, ìåäñåñòðà îáúÿñíÿåò ÷ëåíàì ñåìüè ïðè÷èíó ãîñ-
ïèòàëèçàöèè, ñîñòîÿíèå çäîðîâüÿ ïàöèåíòà â äàííûé ìî-
ìåíò, ÷òî è ïî÷åìó âûïîëíÿåòñÿ. Ìåäñåñòðà ñîáèðàåò
ñåìåéíûé àíàìíåç, áåñåäóÿ ñî âñåìè ÷ëåíàìè ñåìüè, âûÿñ-
íÿÿ ñëàáûå è ñèëüíûå åå ñòîðîíû, à òàêæå ïðîáëåìû ñå-
ìüè ñî çäîðîâüåì, ðîëü ñåìüè â óêðåïëåíèè çäîðîâüÿ.
Îáðàùàåò âíèìàíèå íà íàñëåäñòâåííîñòü ïî äàííîé ïðî-
áëåìå ïàöèåíòà. Âûÿñíÿåò, êàêîå âíèìàíèå óäåëÿëà ñåìüÿ
ðåøåíèþ äàííîé ïðîáëåìû. Ìåäñåñòðà îöåíèâàåò ñèòóà-
öèþ íà îñíîâàíèè ïîëó÷åííîé èíôîðìàöèè è íàáëþäåíèÿ
çà ïîâåäåíèåì ïàöèåíòà, îïðåäåëÿåò ïîòåíöèàëüíûå âîç-
ìîæíîñòè ïàöèåíòà, îïðåäåëÿåò íàïðàâëåííîñòü ñåñòðèíñ-
êèõ âìåøàòåëüñòâ, ìîäåëèðóåò ñîâìåñòíî ñ ïàöèåíòîì çäî-
ðîâûé îáðàç æèçíè.
Ïàöèåíò ñàìîñòîÿòåëüíî îïðåäåëÿåò ñóùåñòâóþùóþ ó
íåãî ïðîáëåìó è ïðè÷èíó åå âîçíèêíîâåíèÿ, à òàêæå âðå-
ìÿ åå âîçíèêíîâåíèÿ. Ìåäñåñòðà ñîâìåñòíî ñ ïàöèåíòîì
ôîðìóëèðóåò ãèïîòåçû è ðàçìûøëåíèÿ.

Ïëàíèðîâàíèå
Ìåäñåñòðà âíèìàòåëüíî ñëóøàåò ïàöèåíòà è ÷ëåíîâ åãî
ñåìüè ñ öåëüþ îêàçàíèÿ äîëãîñðî÷íîé ñèòóàöèîííî-îáóñëîâ-
ëåííîé ñåñòðèíñêîé ïîìîùè, îïðåäåëåíèÿ ñðîêîâ ëå÷åíèÿ

139
(äîñòèãàþòñÿ êðàòêîñðî÷íûå öåëè), ðåàáèëèòàöèè è îêà-
çàíèÿ ñîöèàëüíîé ïîìîùè, ïîìîãàåò ïàöèåíòó àíàëèçèðî-
âàòü ñèòóàöèþ è ñâîþ æèçíü äëÿ ïðèîáðåòåíèÿ îïûòà.
Îáó÷àåò ïàöèåíòà è ÷ëåíîâ åãî ñåìüè ïðåîäîëåâàòü ïðî-
áëåìíûå ñèòóàöèè ìåòîäàìè ñîòðóäíè÷åñòâà äëÿ óêðåïëå-
íèÿ çäîðîâüÿ.

Âûïîëíåíèå
 êàæäîì ñëó÷àå öåëüþ âìåøàòåëüñòâà ÿâëÿåòñÿ ñòðåì-
ëåíèå ìåäñåñòðû ê íàçíà÷åííîìó âðåìåíè âûÿâèòü îïðåäå-
ëåííûå öåííîñòè, ñïîñîáíîñòè ïàöèåíòà áîðîòüñÿ çà âû-
æèâàíèå, âûÿñíÿåò ñòåïåíü ãîòîâíîñòè ïàöèåíòà ïðåîäî-
ëåâàòü òðóäíîñòè â ðåøåíèè ïðîáëåì ñî çäîðîâüåì. Åñëè â
íà÷àëå òÿæåëîãî çàáîëåâàíèÿ ìåäñåñòðà ïîëíîñòüþ âûïîë-
íÿåò äåéñòâèÿ çà ïàöèåíòà òî â ïîñëåäóþùåì îíà îáó÷àåò
åãî óõîäó çà ñîáîé, ïîçâîëÿþùèì ñî âðåìåíåì îñóùåñòâèòü
åãî ñàìîñòîÿòåëüíî.  äðóãîì ñëó÷àå îíà ïñèõîëîãè÷åñêè
ïîääåðæèâàåò òîãî, êòî ãîòîâ óõàæèâàòü çà òÿæåëîáîëü-
íûì ïàöèåíòîì, îáúÿñíÿåò, ÷òî íóæíî äåëàòü, ÷òîáû îá-
ëåã÷èòü ñîñòîÿíèå åãî çäîðîâüÿ.

Îöåíêà ðåçóëüòàòîâ
Ñåñòðèíñêàÿ ïîìîùü ñ÷èòàåòñÿ ýôôåêòèâíîé, åñëè îíà
îêàçàíà â óñòàíîâëåííûå ñðîêè, ïðîâîäèòñÿ ïîýòàïíî,
àíàëèçèðóåòñÿ, âûÿâëÿþòñÿ íîâûå ïðîáëåìû. Âàæíî, ÷òî-
áû ïàöèåíò è åãî ñåìüÿ ïðîÿâëÿëè ãîòîâíîñòü ê óêðåïëå-
íèþ çäîðîâüÿ è èçìåíåíèþ îáðàçà æèçíè, åñëè ýòî ïîòðåáó-
åòñÿ.

? Êîíòðîëüíûå ñèòóàöèîííûå çàäà÷è

Îáùåå çàäàíèå: îïðåäåëèòå, êàêóþ ìîäåëü ðàöèîíàëüíåå ïðèìå-

íèòü äëÿ ðåøåíèÿ êàæäîé çàäà÷è.

Çàäà÷à ¹ 1
Ïàöèåíòó ïîñëå îïåðàöèè ââåäåí ïîñòîÿííûé êàòåòåð, ïîäñîåäè-
íåííûé ê ìî÷åïðèåìíèêó. Âðà÷ ïðåäëàãàåò ïàöèåíòó óäàëèòü êàòåòåð,

140
òàê êàê íàäîáíîñòè â íåì óæå íåò. Íî ïàöèåíò ïðîñèò îñòàâèòü êàòåòåð
äî ìîìåíòà, ïîêà åìó íå ðàçðåøàò âñòàâàòü ñ ïîñòåëè è ñàìîñòîÿòåëü-
íî ïåðåäâèãàòüñÿ ïî ïàëàòå, ÷òîáû íå ïðîñèòü îêðóæàþùèõ ïîäàâàòü
åìó ìî÷åïðèåìíèê. Ðîäñòâåííèêè çà íèì óõàæèâàòü íå ìîãóò, òîëüêî
èçðåäêà åãî íàâåùàþò.

Çàäà÷à ¹ 2
Ïàöèåíò íàõîäèòñÿ íà ëå÷åíèè â íåâðîëîãè÷åñêîì îòäåëåíèè ïî
ïîâîäó ïåðåíåñåííîãî èíñóëüòà. Ó íåãî ïëîõî äâèãàåòñÿ ïðàâàÿ ðóêà
è ïðàâàÿ íîãà, ïðè õîäüáå îí öåïëÿåò íîñêîì î ïîë, ïåðåìåùàåòñÿ ñ
òðóäîì, îïèðàÿñü î ïàëêó ëåâîé ðóêîé, íî îò ïîìîùè ðîäñòâåííèêîâ
îòêàçûâàåòñÿ, ñ÷èòàåò, ÷òî áîëååò èç-çà íèõ.

Çàäà÷à ¹ 3
Ïàöèåíòêà îïåðèðîâàíà ïî ïîâîäó çàáîëåâàíèÿ êèøå÷íèêà, åé
íàëîæåíà êîëîñòîìà. Óõàæèâàòü ñàìîñòîÿòåëüíî çà êîëîñòîìîé îíà
ïîêà íå ìîæåò, íî ïðîñèòü áëèçêèõ î ïîìîùè íå æåëàåò. Èç-çà ñî-
çäàâøåéñÿ ñèòóàöèè îíà î÷åíü ðàññòðîåíà.

Çàäà÷à ¹ 4
Ïàöèåíòêà íàõîäèòñÿ íà ëå÷åíèè â íåâðîëîãè÷åñêîì îòäåëåíèè ñ
äèàãíîçîì îñòåîõîíäðîç ïîÿñíè÷íî-êðåñòöîâîé îáëàñòè. Ïàöèåíòêà
ñïîñîáíà ñàìîñòîÿòåëüíî óõàæèâàòü çà ñîáîé, íî îòêàçûâàåòñÿ äå-
ëàòü ýòî, ïîñêîëüêó äâèãàåòñÿ î÷åíü îñòîðîæíî è áîèòñÿ ñäåëàòü ëèø-
íåå äâèæåíèå èç-çà ñòðàõà óñèëåíèÿ áîëè.

Çàäà÷à ¹ 5
Ïàöèåíò íàõîäèòñÿ íà ëå÷åíèè â òåðàïåâòè÷åñêîì îòäåëåíèè. Ïðè
áåñåäå ñ âðà÷îì ïàöèåíò ïîæàëîâàëñÿ, ÷òî ó íåãî íà÷àëèñü ïðîáëåìû
ñ êèøå÷íèêîì. Îí ñòàë ñòðàäàòü çàïîðàìè, êîòîðûõ ðàíüøå íå áûëî.
Àêò äåôåêàöèè âûçûâàåò áîëü. Ïàöèåíò áîèòñÿ òóæèòüñÿ, ÷òî òîæå
ìîæåò áûòü ïðè÷èíîé çàäåðæêè ñòóëà.

Çàäà÷à ¹ 6
Ïðè î÷åðåäíîì ïîñåùåíèè ïàöèåíòêè, íàõîäÿùåéñÿ íà äèñïàí-
ñåðíîì ó÷åòå, ìåäèöèíñêàÿ ñåñòðà, áåñåäóÿ ñ íåé, âûÿñíèëà, ÷òî ïîñëåä-
íåå âðåìÿ ó íåå ïîÿâèëèñü îòåêè íà íîãàõ, óñèëèâàþùèåñÿ ê âå÷åðó.

141
Ïàöèåíòêà æàëóåòñÿ íà ïåðåáîè â ñåðäöå, óâåëè÷åíèå ìàññû òåëà.
Òàêîå ñîñòîÿíèå åå î÷åíü áåñïîêîèò. Ìóæ ïàöèåíòêè òàêæå îçàáî-
÷åí åå ñîñòîÿíèåì çäîðîâüÿ è íàñòàèâàåò íà òîì, ÷òîáû îíà îñòà-
âèëà ðàáîòó, ãäå åé ïðèõîäèòñÿ î÷åíü ÷àñòî èñïûòûâàòü ñòðåññîâûå
ñèòóàöèè.

142
Ðàçäåë III

ÑÅÑÒÐÈÍÑÊÈÉ ÏÐÎÖÅÑÑ

Îñíîâíûå òåðìèíû è ïîíÿòèÿ

Ïðîöåññ îò ëàò. procesuss — ïðîäâèæåíèå, õîä ñîáûòèé.

Ñèìïòîì ïðèçíàê áîëåçíè.
Ñåñòðèíñêèé íàó÷íî îáîñíîâàííàÿ ìåòîäîëîãèÿ ïðîôåññèî-
ïðîöåññ íàëüíîé ñåñòðèíñêîé ïîìîùè, îðèåíòèðîâàí-
íîé íà óäîâëåòâîðåíèå ïîòðåáíîñòåé ïàöèåíòà
â óõîäå ñ íåïðåìåííûì åãî ó÷àñòèåì èëè ÷ëå-
íîâ åãî ñåìüè.
Îöåíêà ýòî íåïðåðûâíûé, ñèñòåìàòè÷åñêèé ïðîöåññ,
òðåáóþùèé íàâûêîâ íàáëþäåíèÿ è îáùåíèÿ.
Õîëèñòè÷åñêèé öåëîñòíûé ïîäõîä, ñ ó÷åòîì ôèçè÷åñêèõ, ïñè-
ïîäõîä õîëîãè÷åñêèõ, ýìîöèîíàëüíûõ, èíòåëëåêòóàëü-
íûõ, ñîöèàëüíûõ è äóõîâíûõ ïîòðåáíîñòåé.
Òðåìîð ðóê íåïðîèçâîëüíî âîçíèêàþùåå äðîæàíèå.
Êàøåëü ñëîæíûé çàùèòíî-ðåôëåêòîðíûé àêò, íàïðàâ-
ëåííûé íà âûâåäåíèå èç áðîíõîâ è âåðõíèõ
äûõàòåëüíûõ ïóòåé ìîêðîòû èëè èíîðîäíûõ
òåë.
Ýéôîðèÿ ïîâûøåííîå ðàäîñòíîå íàñòðîåíèå.
Êàõåêñèÿ èñòîùåíèå.
Äèóðåç ïðîöåññ îáðàçîâàíèÿ è âûäåëåíèÿ ìî÷è.
Ñóòî÷íûé îáùåå êîëè÷åñòâî ìî÷è, âûäåëåííîé ïàöèåíòîì
äèóðåç â òå÷åíèå ñóòîê.
Êîíôèäåíöèàëü- ñ àíãë. confidential — cåêðåòíûé. Â ìåäèöè-
íîñòü íå — ñîõðàíåíèå òàéíû, çàùèòà èíôîðìàöèè
ëè÷íîãî õàðàêòåðà.

Íåîáõîäèìîñòü âíåäðåíèÿ ñåñòðèíñêîãî ïðîöåññà â ñåñò-

ðèíñêîå îáðàçîâàíèå è ñåñòðèíñêóþ ïðàêòèêó â Ðîññèè
âîçíèêëà â ñâÿçè ñ ïîíèìàíèåì íåäîñòàòêîâ îáùåãî óõîäà
çà ïàöèåíòàìè êàê äëÿ ñàìîãî ïàöèåíòà, òàê è äëÿ ìåäè-
öèíñêîé ñåñòðû, à òàêæå ðàçâèòèåì ñåñòðèíñêîãî äåëà â
ìèðå. Íåäîñòàòêàìè îáùåãî óõîäà çà ïàöèåíòàìè ÿâëÿ-
143
þòñÿ ïðåæäå âñåãî áþðîêðàòè÷åñêèé ïîäõîä ê ñåñòðèí-
ñêîìó óõîäó, îñíîâàííûé íà ïîñòàâëåííîì â óñòàíîâëåí-
íîì ïîðÿäêå ìåäèöèíñêîì äèàãíîçå, êîãäà ìåäèöèíñêàÿ
ñåñòðà çíàåò, ÷òî íàçíà÷èë âðà÷ ïàöèåíòó, è ñòðîãî âû-
ïîëíÿåò ýòè íàçíà÷åíèÿ áåç îñîáîãî ó÷åòà ïñèõîëîãè÷åñ-
êèõ, ñîöèàëüíûõ è äóõîâíûõ ïîòðåáíîñòåé ïàöèåíòà â
óõîäå. ×òîáû ó÷èòûâàòü ýòè ïîòðåáíîñòè, ìåäèöèíñêîé
ñåñòðå êàê ñïåöèàëèñòó íåîáõîäèìû íå èíòóèòèâíûå,
à äîïîëíèòåëüíûå çíàíèÿ â îáëàñòè ñîâðåìåííîé ôèëî-
ñîôèè, ìåòîäîëîãèè ñåñòðèíñêîãî äåëà, ïñèõîëîãèè ÷åëî-
âåêà, ñïîñîáíîãî ê ïåäàãîãè÷åñêîé è èññëåäîâàòåëüñêîé äåÿ-
òåëüíîñòè. Ýòè çíàíèÿ îáåñïå÷èâàþò ïîâûøåíèå ïðîôåññè-
îíàëüíîãî ðîñòà ìåäñåñòåð, ïîâûøåíèå êà÷åñòâà ïîìîùè,
îáåñïå÷èâàþò ñèñòåìàòè÷åñêèé ïîäõîä ê ñåñòðèíñêîìó óõî-
äó, ïîìîãàþò âîññòàíîâèòü óòðà÷åííûå ïðîôåññèîíàëüíûå
öåííîñòè ìåäèöèíñêèõ ñåñòåð è êóëüòóðó îáñëóæèâàíèÿ
ïàöèåíòîâ.
Íî äëÿ âíåäðåíèÿ ñåñòðèíñêîãî ïðîöåññà ïîòðåáóþòñÿ
êîíêðåòíûå èçìåíåíèÿ íå òîëüêî ïðîôåññèîíàëüíîãî, íî è
îðãàíèçàöèîííîãî õàðàêòåðà. ×òîáû òàêèå ïåðåìåíû ïðî-
èçîøëè, î÷åíü âàæíî ïðèçíàíèå íåîáõîäèìîñòè ýòèõ èç-
ìåíåíèé â çàêîíîäàòåëüíîì ïîðÿäêå. Ñåãîäíÿ îñóùåñòâ-
ëåíèå ñåñòðèíñêîãî ïðîöåññà ÿâëÿåòñÿ îäíîé èç öåëåé ðàç-
âèòèÿ ñåñòðèíñêîãî äåëà â Ðîññèè.

3.1. Ñåñòðèíñêèé ïðîöåññ. Ïîíÿòèå

îá ýòàïàõ ñåñòðèíñêîãî ïðîöåññà
Ñåñòðèíñêèé ïðîöåññ ÿâëÿåòñÿ îäíèì èç îñíîâíûõ è
íåîòúåìëåìûõ ïîíÿòèé ñîâðåìåííûõ ìîäåëåé ñåñòðèíñêî-
ãî äåëà. Ïîíÿòèå î ñåñòðèíñêîì ïðîöåññå ðîäèëîñü â ÑØÀ
â ñåðåäèíå 50-õ ãîäîâ ïðîøëîãî ñòîëåòèÿ. Â íàñòîÿùåå
âðåìÿ îíî ïîëó÷èëî øèðîêîå ðàçâèòèå â àìåðèêàíñêîé,
à ñ 80-õ ãîäî⠗ â çàïàäíî-åâðîïåéñêèõ ìîäåëÿõ ñåñòðèí-
ñêîãî äåëà.
Íåäîñòàòêîì â ðàçâèòèè ñåñòðèíñêîãî äåëà â Ðîññèè
ñåãîäíÿ ÿâëÿåòñÿ îòñóòñòâèå äëÿ âñåõ ìåäèöèíñêèõ ðàáîò-
íèêîâ åäèíîé òåðìèíîëîãèè è îïðåäåëåíèé íåêîòîðûõ ïî-
íÿòèé. ×àñòî çíà÷åíèÿ òàêèõ ïîíÿòèé, êàê ïðîáëåìà, ïî-

144
òðåáíîñòü, ñèìïòîì, ñîâïàäàþò. Ýòî ïðèâîäèò ê ïóòàíè-
öå. Ó âðà÷åé ñåãîäíÿ ñóùåñòâóåò Ìåæäóíàðîäíûé êëàññè-
ôèêàòîð áîëåçíåé, êîòîðûé ïîçâîëÿåò èì ïîíèìàòü äðóã
äðóãà. Ó ìåäèöèíñêèõ ñåñòåð â Ðîññèè ïîïûòêè óíèôèöè-
ðîâàòü è ñòàíäàðòèçèðîâàòü ïðîôåññèîíàëüíûé ÿçûê ïîêà
ðåçóëüòàòîâ íå èìåþò.
 ðàìêàõ Åâðîïåéñêîãî ðåãèîíà ÂÎÇ ñåñòðàì, êîòîðûå
ïëàíèðóþò ïðèìåíÿòü ñåñòðèíñêèé ïðîöåññ, ðåêîìåíäóåò-
ñÿ èñïîëüçîâàòü ìîäåëü, ïðåäëîæåííóþ Âèðäæèíèåé Õåí-
äåðñîí, îñíîâàííóþ ñ ó÷åòîì ôèçèîëîãè÷åñêèõ, ïñèõîëî-
ãè÷åñêèõ è ñîöèàëüíûõ ïîòðåáíîñòåé, îöåíèâàåìûõ ìåäè-
öèíñêèìè ñåñòðàìè.
 íàñòîÿùåå âðåìÿ ñåñòðèíñêèé ïðîöåññ (ñëîâî «ïðî-
öåññ» îçíà÷àåò õîä ñîáûòèé, åãî ýòàïû) ÿâëÿåòñÿ ñåðäöå-
âèíîé ñåñòðèíñêîãî îáðàçîâàíèÿ è ñîçäàåò òåîðåòè÷åñêóþ
íàó÷íóþ áàçó ñåñòðèíñêîé ïîìîùè â Ðîññèè.
Ñåñòðèíñêèé ïðîöåññ — ýòî íàó÷íûé ìåòîä îðãàíèçà-
öèè è îêàçàíèÿ ñåñòðèíñêîé ïîìîùè, ñèñòåìàòè÷åñêèé
ïóòü îïðåäåëåíèÿ ñèòóàöèè, â êîòîðîé íàõîäÿòñÿ ïàöè-
åíò è ìåäñåñòðà, è âîçíèêàþùèõ â ýòîé ñèòóàöèè ïðî-
áëåì, â öåëÿõ âûïîëíåíèÿ ïëàíà óõîäà, ïðèåìëåìîãî äëÿ
îáåèõ ñòîðîí. Ñåñòðèíñêèé ïðîöåññ — äèíàìè÷íûé, öèê-
ëè÷íûé ïðîöåññ.
Öåëüþ ñåñòðèíñêîãî ïðîöåññà ÿâëÿþòñÿ ïîääåðæàíèå
è âîññòàíîâëåíèå íåçàâèñèìîñòè ïàöèåíòà â óäîâëåòâîðå-
íèè îñíîâíûõ ïîòðåáíîñòåé îðãàíèçìà, òðåáóþùåãî êîìï-
ëåêñíîãî (õîëèñòè÷åñêîãî) ïîäõîäà ê ëè÷íîñòè ïàöèåíòà.
Äîñòèæåíèå öåëè ñåñòðèíñêîãî ïðîöåññà îñóùåñòâëÿåò-
ñÿ ñ ïîìîùüþ:
■ ñîçäàíèÿ áàçû èíôîðìàöèîííûõ äàííûõ î ïàöèåíòå;
■ îïðåäåëåíèÿ ïîòðåáíîñòåé ïàöèåíòà â ñåñòðèíñêîì
óõîäå;
■ îáîçíà÷åíèÿ ïðèîðèòåòîâ â ñåñòðèíñêîì îáñëóæèâà-
íèè, èõ ïåðâîî÷åðåäíîñòè;
■ îïðåäåëåíèÿ öåëåé è ñîñòàâëåíèÿ ïëàíà óõîäà, ìî-
áèëèçàöèè íåîáõîäèìûõ ðåñóðñîâ;
■ ðåàëèçàöèè ïëàíà, òî åñòü îêàçàíèÿ ñåñòðèíñêîé ïî-
ìîùè ïðÿìî è êîñâåííî;
145
 ■ îöåíêè ýôôåêòèâíîñòè ïðîöåññà óõîäà çà ïàöèåíòîì
è äîñòèæåíèÿ öåëè óõîäà.
Ñåñòðèíñêèé ïðîöåññ íåñåò íîâîå ïîíèìàíèå ðîëè ìåäè-
öèíñêîé ñåñòðû â ïðàêòè÷åñêîì çäðàâîîõðàíåíèè, òðåáóÿ
îò íåå íå òîëüêî íàëè÷èÿ òåõíè÷åñêîé ïîäãîòîâêè, íî è
óìåíèÿ òâîð÷åñêè îòíîñèòüñÿ ê óõîäó çà ïàöèåíòàìè, óìå-
íèÿ èíäèâèäóàëèçèðîâàòü è ñèñòåìàòèçèðîâàòü óõîä ñ öå-
ëüþ ïðåäóïðåæäåíèÿ, óìåíüøåíèÿ, ëèêâèäàöèè ó ïàöèåí-
òà ïðîáëåì â óõîäå.
Êîíêðåòíî, ñåñòðèíñêèé ïðîöåññ ïîäðàçóìåâàåò èñïîëü-
çîâàíèå íàó÷íûõ ìåòîäîâ îïðåäåëåíèÿ ìåäèêî-ñàíèòàð-
íûõ ïîòðåáíîñòåé ïàöèåíòà, ñåìüè èëè îáùåñòâà, à òàê-
æå îòáîð òåõ èç íèõ, êîòîðûå ìîãóò áûòü íàèáîëåå ýô-
ôåêòèâíî óäîâëåòâîðåíû ïîñðåäñòâîì ñåñòðèíñêîãî óõî-
äà ñ íåïðåìåííûì ó÷àñòèåì ïàöèåíòà èëè ÷ëåíîâ åãî
ñåìüè.
Ñåñòðèíñêèé ïðîöåññ ñîñòîèò èç ïÿòè îñíîâíûõ ýòàïîâ.
Èçâåñòíî, ÷òî äî ñåðåäèíû 70-õ ãîäîâ â ÑØÀ ñåñòðèíñêèé
ïðîöåññ èìåë ÷åòûðå ýòàïà (îáñëåäîâàíèå, ïëàíèðîâàíèå,
âûïîëíåíèå, îöåíêà). Ýòàï äèàãíîñòèðîâàíèÿ áûë âûâå-
äåí èç ýòàïà îáñëåäîâàíèÿ â 1973 ãîäó â ñâÿçè ñ óòâåðæäå-
íèåì ñòàíäàðòîâ ñåñòðèíñêîé ïðàêòèêè Àìåðèêàíñêîé àñ-
ñîöèàöèåé ìåäèöèíñêèõ ñåñòåð.
I ýòàï — ñåñòðèíñêîå îáñëåäîâàíèå èëè îöåíêà ñèòóà-
öèè ñ öåëüþ îöåíêè êîíêðåòíûõ ïîòðåáíîñòåé ïàöèåíòà è
íåîáõîäèìûõ äëÿ ñåñòðèíñêîãî óõîäà ðåñóðñîâ. Ýòîò ýòàï
ñåñòðèíñêîãî ïðîöåññà âêëþ÷àåò â ñåáÿ ïðîöåññ îöåíêè ñè-
òóàöèè ìåòîäàìè ñåñòðèíñêîãî îáñëåäîâàíèÿ. Ïðè îáñëå-
äîâàíèè ìåäèöèíñêàÿ ñåñòðà ñîáèðàåò íåîáõîäèìóþ èíôîð-
ìàöèþ ìåòîäîì îïðîñà (ñòðóêòóðèðîâàííîãî èíòåðâüþè-
ðîâàíèÿ) ïàöèåíòà, ðîäñòâåííèêîâ, ìåäèöèíñêèõ ðàáîò-
íèêîâ.
Ïåðåä îïðîñîì ïàöèåíòà ïîçíàêîìüòåñü ñ åãî ìåäèöèí-
ñêîé äîêóìåíòàöèåé, åñëè ýòî âîçìîæíî. Âñïîìíèòå ôàêòî-
ðû è ïðèåìû, ïîâûøàþùèå ýôôåêòèâíîñòü îáùåíèÿ:
■ óìåíèå âåñòè ðàçãîâîð;
■ ïðîâåðüòå ïðàâèëüíîñòü âîñïðèÿòèÿ ïàöèåíòîì âà-
øèõ âîïðîñîâ;
146
 ■ çàäàâàéòå îòêðûòûå âîïðîñû;
■ ñîáëþäàéòå ïàóçû è êóëüòóðó ðå÷è;
■ ïðîÿâèòå óìåíèå ïðåäñòàâèòü ñåáÿ;
■ ïðèìåíÿéòå èíäèâèäóàëüíûé ïîäõîä ê ïàöèåíòó.
Òàêèå ïðèåìû, êàê îáùåíèå ñ ïàöèåíòîì ñ ó÷åòîì åãî
èíòåëëåêòà, íåñïåøíûé òåìï áåñåäû, ñîáëþäåíèå êîíôè-
äåíöèàëüíîñòè, óìåíèå ñëóøàòü, ïîâûñÿò ýôôåêòèâíîñòü
îïðîñà è ïîìîãóò ìåäèöèíñêîé ñåñòðå ñîâåðøåíñòâîâàòü
ñâîè óìåíèÿ è íàâûêè.
Íå äîïóñêàéòå îøèáîê ïðè îïðîñå. Íå çàäàâàéòå âîïðî-
ñîâ, òðåáóþùèõ îòâåòà «äà» èëè «íåò». ×åòêî ôîðìóëè-
ðóéòå ñâîè âîïðîñû. Ïîìíèòå, ÷òî ïðè îïðîñå ïàöèåíò
ìîæåò ñîîáùàòü ñâåäåíèÿ î ñåáå â ëþáîé ïîñëåäîâàòåëüíî-
ñòè. Íå òðåáóéòå îò íåãî îòâåòîâ ïî ïðèâåäåííîé â ñåñò-
ðèíñêîé èñòîðèè ñõåìå. Çàïîìèíàéòå åãî îòâåòû è ðåãè-
ñòðèðóéòå â òî÷íîì ñîîòâåòñòâèè ñ ïëàíîì â èñòîðèè ñîñòîÿ-
íèÿ çäîðîâüÿ (áîëåçíè) ïàöèåíòà. Èñïîëüçóéòå ñâåäåíèÿ èç
èñòîðèè áîëåçíè (ëèñòà íàçíà÷åíèé, òåìïåðàòóðíîãî ëèñòà
è ò.ï.) è äðóãèõ èñòî÷íèêîâ èíôîðìàöèè î ïàöèåíòå.

Ìåòîäû îáñëåäîâàíèÿ ïàöèåíòà

Ñóùåñòâóþò ñëåäóþùèå ìåòîäû îáñëåäîâàíèÿ: ñóáúåê-
òèâíûé, îáúåêòèâíûé è äîïîëíèòåëüíûå ìåòîäû îáñëåäî-
âàíèÿ äëÿ îïðåäåëåíèÿ ïîòðåáíîñòåé ïàöèåíòà â óõîäå.
1. Ñáîð íåîáõîäèìîé èíôîðìàöèè:
à) îáùèõ ñâåäåíèé î ïàöèåíòå (ôàìèëèÿ, èìÿ, îò÷å-
ñòâî, âîçðàñò), ñóáúåêòèâíûõ äàííûõ: æàëîá â íà-
ñòîÿùåå âðåìÿ êàê ôèçèîëîãè÷åñêèõ, ïñèõîëîãè-
÷åñêèõ, òàê è ñîöèàëüíûõ, äóõîâíûõ; îùóùåíèÿõ
ïàöèåíòà; ðåàêöèÿõ, ñâÿçàííûõ ñ àäàïòàöèîííûìè
(ïðèñïîñîáèòåëüíûìè) âîçìîæíîñòÿìè; ñâåäåíèé î
íåóäîâëåòâîðåííûõ ïîòðåáíîñòÿõ, ñâÿçàííûõ ñ èç-
ìåíåíèåì ñîñòîÿíèÿ çäîðîâüÿ èëè èçìåíåíèåì òå÷å-
íèÿ çàáîëåâàíèÿ;
á) îáúåêòèâíûõ äàííûõ. Ê íèì îòíîñÿòñÿ: ðîñò, ìàññà
òåëà, âûðàæåíèå ëèöà, ñîñòîÿíèå ñîçíàíèÿ, ïîëîæå-
íèå ïàöèåíòà â ïîñòåëè, ñîñòîÿíèå êîæíûõ ïîêðîâîâ,

147
 òåìïåðàòóðà òåëà ïàöèåíòà, äûõàíèå, ïóëüñ, ÀÄ, åñ-
òåñòâåííûå îòïðàâëåíèÿ è äðóãèå äàííûå;
â) îöåíêà ïñèõîñîöèàëüíîé ñèòóàöèè, â êîòîðîé íàõî-
äèòñÿ ïàöèåíò:
– îöåíèâàþòñÿ ñîöèàëüíî-ýêîíîìè÷åñêèå äàííûå, îï-
ðåäåëÿþòñÿ ôàêòîðû ðèñêà, äàííûå îá îêðóæàþùåé
ñðåäå, âëèÿþùèå íà ñîñòîÿíèå çäîðîâüÿ ïàöèåíòà,
åãî îáðàç æèçíè (êóëüòóðà, óâëå÷åíèÿ, õîááè, ðåëè-
ãèÿ, âðåäíûå ïðèâû÷êè, íàöèîíàëüíûå îñîáåííîñòè),
ñåìåéíîå ïîëîæåíèå, óñëîâèÿ ðàáîòû, ìàòåðèàëüíîå
ïîëîæåíèå è ò.ä.;
– îöåíèâàåòñÿ ìåäèöèíñêîé ñåñòðîé íàáëþäàåìîå ïî-
âåäåíèå, äèíàìèêà ýìîöèîíàëüíîé ñôåðû.
Ñáîð íåîáõîäèìîé èíôîðìàöèè íà÷èíàåòñÿ ñ ìîìåíòà
ïîñòóïëåíèÿ ïàöèåíòà â ËÏÓ è ïðîäîëæàåòñÿ äî âûïèñêè
åãî èç ñòàöèîíàðà.
2. Àíàëèç ñîáðàííîé èíôîðìàöèè. Öåëüþ àíàëèçà ÿâ-
ëÿåòñÿ îïðåäåëåíèå ïðèîðèòåòíûõ (ïî ñòåïåíè óãðîçû äëÿ
æèçíè) íàðóøåííûõ ïîòðåáíîñòåé èëè ïðîáëåì ïàöèåíòà,
ñòåïåíè íåçàâèñèìîñòè ïàöèåíòà â óõîäå (íåçàâèñèì, ÷à-
ñòè÷íî çàâèñèì, çàâèñèì îò îêðóæåíèÿ, ìåäèöèíñêèõ ðà-
áîòíèêîâ).
Ïðè ñîáëþäåíèè óìåíèé è íàâûêîâ ìåæëè÷íîñòíîãî
îáùåíèÿ, ýòè÷åñêèõ è äåîíòîëîãè÷åñêèõ ïðèíöèïîâ, íà-
âûêîâ îïðîñà, íàáëþäåíèÿ, îöåíêè ñîñòîÿíèÿ, óìåíèÿ äî-
êóìåíòèðîâàòü äàííûå îáñëåäîâàíèÿ ïàöèåíòà îáñëåäîâà-
íèå, êàê ïðàâèëî, ÿâëÿåòñÿ óñïåøíûì.

II ýòàï — ñåñòðèíñêàÿ äèàãíîñòèêà, èëè âûÿâëåíèå

ïðîáëåì ïàöèåíòà. Ýòîò ýòàï ìîæåò íîñèòü è äðóãîå íà-
çâàíèå: ïîñòàíîâêà ñåñòðèíñêèõ äèàãíîçîâ. Àíàëèç ïîëó-
÷åííîé èíôîðìàöèè ÿâëÿåòñÿ îñíîâàíèåì äëÿ ôîðìóëèðî-
âàíèÿ ïðîáëåì ïàöèåíòà ñóùåñòâóþùèõ (íàñòîÿùèõ, ÿâ-
íûõ) èëè ïîòåíöèàëüíûõ (ñêðûòûõ, êîòîðûå ìîãóò ïî-
ÿâèòüñÿ â áóäóùåì). Ïðè îïðåäåëåíèè ïðèîðèòåòíîñòè
ìåäèöèíñêàÿ ñåñòðà äîëæíà îïèðàòüñÿ íà âðà÷åáíûé äè-
àãíîç, çíàòü îáðàç æèçíè ïàöèåíòà, ôàêòîðû ðèñêà, óõóä-
øàþùèå åãî ñîñòîÿíèå, ïîìíèòü î åãî ýìîöèîíàëüíîì è

148
ïñèõîëîãè÷åñêîì ñîñòîÿíèè è äðóãèõ àñïåêòàõ, ïîìîãàþ-
ùèõ åé ïðèíèìàòü îòâåòñòâåííîå ðåøåíèå, — âûÿâëåíèå
ïðîáëåì ïàöèåíòà, èëè ïîñòàíîâêà ñåñòðèíñêèõ äèàãíî-
çîâ. Ïðîöåññ ñîñòàâëåíèÿ ñåñòðèíñêîãî äèàãíîçà î÷åíü âà-
æåí, òðåáóåò ïðîôåññèîíàëüíûõ çíàíèé, óìåíèé íàõîäèòü
ñâÿçü ìåæäó ïðèçíàêàìè îòêëîíåíèé â ñîñòîÿíèè ïàöèåí-
òà è ïðè÷èíàìè, èõ âûçûâàþùèìè.
Ñåñòðèíñêèé äèàãíîç — ýòî ñîñòîÿíèå çäîðîâüÿ ïàöè-
åíòà (íûíåøíåå è ïîòåíöèàëüíîå), óñòàíîâëåííîå â ðåçóëü-
òàòå ïðîâåäåííîãî ñåñòðèíñêîãî îáñëåäîâàíèÿ è òðåáóþ-
ùåå âìåøàòåëüñòâà ñî ñòîðîíû ñåñòðû.
Ñåâåðîàìåðèêàíñêàÿ àññîöèàöèÿ ñåñòðèíñêèõ äèàãíîçîâ
NANDA (1987 ã.) èçäàëà ïåðå÷åíü äèàãíîçîâ, êîòîðûé îáó-
ñëîâëåí ïðîáëåìîé ïàöèåíòà, ïðè÷èíîé åå âîçíèêíîâåíèÿ
è íàïðàâëåííîñòüþ äàëüíåéøèõ äåéñòâèé ìåäñåñòðû. Íà-
ïðèìåð:
1. Òðåâîãà, ñâÿçàííàÿ ñ áåñïîêîéñòâîì ïàöèåíòà ïî ïî-
âîäó ïðåäñòîÿùåé îïåðàöèè.
2. Ðèñê ðàçâèòèÿ ïðîëåæíåé, îáóñëîâëåííûé äëèòåëü-
íîé èììîáèëèçàöèåé.
3. Íàðóøåíèå ôóíêöèè îïîðîæíåíèÿ êèøå÷íèêà: çà-
ïîð, îáóñëîâëåííûé íåäîñòàòî÷íûì óïîòðåáëåíèåì
ãðóáîé ïèùè.
Ìåæäóíàðîäíûé ñîâåò ìåäñåñòåð (ÌÑÌ) ðàçðàáîòàë
(1999 ã.) Ìåæäóíàðîäíûé êëàññèôèêàòîð ñåñòðèíñêîé
ïðàêòèêè (ÌÊÑÏ) — ýòî ïðîôåññèîíàëüíûé èíôîðìàöè-
îííûé èíñòðóìåíò, íåîáõîäèìûé äëÿ ñòàíäàðòèçàöèè ïðî-
ôåññèîíàëüíîãî ÿçûêà ìåäñåñòåð, ñîçäàíèÿ åäèíîãî èí-
ôîðìàöèîííîãî ïîëÿ, äîêóìåíòèðîâàíèÿ ñåñòðèíñêîé
ïðàêòèêè, ó÷åòà è îöåíêè åå ðåçóëüòàòîâ, ïîäãîòîâêè êàä-
ðîâ è ò.ä.
 êîíòåêñòå ÌÊÑÏ ïîä ñåñòðèíñêèì äèàãíîçîì ïîíè-
ìàþò ïðîôåññèîíàëüíîå ñóæäåíèå ìåäñåñòðû î ÿâëåíèè,
ñâÿçàííîì ñî çäîðîâüåì èëè ñîöèàëüíûì ïðîöåññîì, ïðåä-
ñòàâëÿþùèì îáúåêò ñåñòðèíñêèõ âìåøàòåëüñòâ.
Íåäîñòàòêàìè ýòèõ äîêóìåíòîâ ÿâëÿþòñÿ ñëîæíîñòü ÿçû-
êà, îñîáåííîñòè êóëüòóðû, íåîäíîçíà÷íîñòü ïîíÿòèé è
äðóãîå.
Ñåãîäíÿ â Ðîññèè íåò óòâåðæäåííûõ ñåñòðèíñêèõ äèàã-
íîçîâ.
149
 III ýòàï — îïðåäåëåíèå öåëåé ñåñòðèíñêîãî âìåøàòåëü-
ñòâà, ò.å. îïðåäåëåíèå âìåñòå ñ ïàöèåíòîì æåëàåìûõ ðå-
çóëüòàòîâ óõîäà.
 íåêîòîðûõ ìîäåëÿõ ñåñòðèíñêîãî äåëà ýòîò ýòàï íî-
ñèò íàçâàíèå ïëàíèðîâàíèå.
Ïîä ïëàíèðîâàíèåì íàäî ïîíèìàòü ïðîöåññ ôîðìèðîâà-
íèÿ öåëåé (òî åñòü æåëàåìûõ ðåçóëüòàòîâ óõîäà) è ïëàíèðî-
âàíèÿ ñåñòðèíñêèõ âìåøàòåëüñòâ, íåîáõîäèìûõ äëÿ äîñòè-
æåíèÿ ýòèõ öåëåé. Ïëàíèðîâàíèå ðàáîòû ìåäñåñòðû ïî óäîâ-
ëåòâîðåíèþ ïîòðåáíîñòåé íåîáõîäèìî îñóùåñòâëÿòü â ïîðÿäêå
ïðèîðèòåòíîñòè (ïåðâîî÷åðåäíîñòè) ïðîáëåì ïàöèåíòà.

IV ýòàï — ïëàíèðîâàíèå îáúåìà ñåñòðèíñêèõ âìåøà-

òåëüñòâ è ðåàëèçàöèÿ (âûïîëíåíèå) ïëàíà ñåñòðèíñêèõ
âìåøàòåëüñòâ (óõîäà).
 ìîäåëÿõ, ãäå ïëàíèðîâàíèå îòíîñèòñÿ ê òðåòüåìó ýòà-
ïó, ÷åòâåðòûì ýòàïîì ÿâëÿåòñÿ ðåàëèçàöèÿ ïëàíà.
Ïëàíèðîâàíèå âêëþ÷àåò â ñåáÿ:
1. Îïðåäåëåíèå òèïîâ ñåñòðèíñêèõ âìåøàòåëüñòâ.
2. Îáñóæäåíèå ñ ïàöèåíòîì ïëàíà óõîäà.
3. Çíàêîìñòâî äðóãèõ ñ ïëàíîì óõîäà.
Ðåàëèçàöèÿ — ýòî:
1. Âûïîëíåíèå ïëàíà óõîäà â óñòàíîâëåííûå ñðîêè.
2. Êîîðäèíàöèÿ ñåñòðèíñêèõ óñëóã â ñîîòâåòñòâèè ñ ñî-
ãëàñîâàííûì ïëàíîì.
3. Êîîðäèíèðîâàíèå óõîäà ñ ó÷åòîì ëþáîãî ïðåäîñòàâ-
ëÿåìîãî, íî íå çàïëàíèðîâàííîãî óõîäà èëè çàïëà-
íèðîâàííîãî, íî íå ïðåäîñòàâëÿåìîãî óõîäà.

V ýòàï — îöåíêà ðåçóëüòàòîâ (èòîãîâàÿ îöåíêà ñåñò-

ðèíñêîãî óõîäà). Îöåíêà ýôôåêòèâíîñòè ïðåäîñòàâëåííîãî
óõîäà è åãî êîððåêöèÿ â ñëó÷àå íåîáõîäèìîñòè.
V ýòàï — âêëþ÷àåò â ñåáÿ:
1. Ñðàâíåíèå äîñòèãíóòîãî ðåçóëüòàòà ñ çàïëàíèðîâàííûì.
2. Îöåíêó ýôôåêòèâíîñòè çàïëàíèðîâàííîãî âìåøàòåëü-
ñòâà.
3. Äàëüíåéøóþ îöåíêó è ïëàíèðîâàíèå, åñëè æåëàå-
ìûå ðåçóëüòàòû íå äîñòèãíóòû.
4. Êðèòè÷åñêèé àíàëèç âñåõ ýòàïîâ ñåñòðèíñêîãî ïðî-
öåññà è âíåñåíèå íåîáõîäèìûõ ïîïðàâîê.

150
 Èíôîðìàöèÿ, ïîëó÷åííàÿ ïðè îöåíêå ðåçóëüòàòîâ óõî-
äà, äîëæíà ëå÷ü â îñíîâó íåîáõîäèìûõ èçìåíåíèé, ïîñëå-
äóþùèõ âìåøàòåëüñòâ (äåéñòâèé) ìåäèöèíñêîé ñåñòðû.
Äîêóìåíòàöèÿ âñåõ ýòàïîâ ñåñòðèíñêîãî ïðîöåññà îñó-
ùåñòâëÿåòñÿ â ñåñòðèíñêîé êàðòå íàáëþäåíèÿ çà ñîñòîÿ-
íèåì çäîðîâüÿ ïàöèåíòà è èçâåñòíà êàê ñåñòðèíñêàÿ èñòî-
ðèÿ ñîñòîÿíèÿ çäîðîâüÿ èëè áîëåçíè ïàöèåíòà, ñîñòàâíîé
÷àñòüþ êîòîðîé ÿâëÿåòñÿ êàðòà ñåñòðèíñêîãî óõîäà.  íà-
ñòîÿùåå âðåìÿ òîëüêî ðàçðàáàòûâàåòñÿ ñåñòðèíñêàÿ äîêó-
ìåíòàöèÿ.

3.2. Ïåðâûé ýòàï ñåñòðèíñêîãî ïðîöåññà:

ñóáúåêòèâíîå ñåñòðèíñêîå îáñëåäîâàíèå

Ñáîð èíôîðìàöèè
Ñáîð èíôîðìàöèè î÷åíü âàæåí è äîëæåí îñóùåñòâëÿòü-
ñÿ â ñîîòâåòñòâèè ñ òàêîé ñòðóêòóðîé, êîòîðàÿ îïèñûâàåò-
ñÿ â ìîäåëè ñåñòðèíñêîãî äåëà, ðåêîìåíäîâàííîé Åâðîïåé-
ñêèì Ðåãèîíàëüíûì áþðî ÂÎÇ äëÿ ñåñòåð, ïëàíèðóþùèõ
èñïîëüçîâàòü ñåñòðèíñêèé ïðîöåññ.
Äàííûå î ïàöèåíòå äîëæíû áûòü ïîëíûìè è òî÷íûìè è
íîñèòü îïèñàòåëüíûé õàðàêòåð.
Èíôîðìàöèþ î ñîñòîÿíèè çäîðîâüÿ ïàöèåíòà ìîæíî
ñîáèðàòü ðàçíûìè ñïîñîáàìè è èç ðàçëè÷íûõ èñòî÷íè-
êîâ: îò ïàöèåíòîâ, ÷ëåíîâ èõ ñåìåé, ÷ëåíîâ äåæóðíîé
ñìåíû, èç ìåäèöèíñêîé äîêóìåíòàöèè, ôèçè÷åñêèõ îñìîò-
ðîâ, äèàãíîñòè÷åñêèõ òåñòîâ. Îðãàíèçàöèÿ èíôîðìàöè-
îííîé áàçû íà÷èíàåòñÿ ñî ñáîðà ñóáúåêòèâíîé èíôîðìà-
öèè ïóòåì îïðîñà ïàöèåíòà, â ïðîöåññå êîòîðîãî ìåäñåñò-
ðà ïîëó÷àåò ïðåäñòàâëåíèå î ôèçè÷åñêîì, ïñèõîëîãè÷å-
ñêîì, ñîöèàëüíîì, ýìîöèîíàëüíîì, èíòåëëåêòóàëüíîì è
äóõîâíîì ñîñòîÿíèè ïàöèåíòà, åãî îñîáåííîñòÿõ. Íàáëþ-
äàÿ ïîâåäåíèå è îöåíèâàÿ âíåøíèé âèä ïàöèåíòà è åãî
âçàèìîîòíîøåíèÿ ñ îêðóæàþùåé ñðåäîé, ìåäèöèíñêàÿ ñå-
ñòðà ìîæåò îïðåäåëèòü, ñîîòâåòñòâóåò ëè ðàññêàç ïàöèåí-
òà î ñåáå äàííûì, ïîëó÷åííûì â ðåçóëüòàòå íàáëþäåíèÿ.
 ïðîöåññå ñáîðà èíôîðìàöèè ìåäñåñòðà èñïîëüçóåò ôàêòî-
ðû, ñïîñîáñòâóþùèå îáùåíèþ (îáñòàíîâêà, âðåìÿ áåñåäû,

151
ìàíåðà ãîâîðèòü è ò.ä.), êîòîðûå ïîìîãóò óñòàíîâèòü ÷óâ-
ñòâî äîâåðèÿ è êîíôèäåíöèàëüíûå îòíîøåíèÿ. Íàðÿäó ñ
îùóùåíèåì ïðîôåññèîíàëèçìà ìåäèöèíñêîé ñåñòðû ýòî
ñîçäàåò òó äîáðîæåëàòåëüíóþ îáñòàíîâêó ìåæäó ñåñòðîé
è ïàöèåíòîì, áåç êîòîðîé íåâîçìîæåí àäåêâàòíûé òåðà-
ïåâòè÷åñêèé ýôôåêò.
Ñîäåðæàíèå ñóáúåêòèâíîé èíôîðìàöèè:
■ îáùèå ñâåäåíèÿ î ïàöèåíòå;
■ ðàññïðîñ ïàöèåíòà, èíôîðìàöèÿ î ïàöèåíòå;
■ æàëîáû ïàöèåíòà â íàñòîÿùåå âðåìÿ;
■ èñòîðèÿ çäîðîâüÿ èëè áîëåçíè ïàöèåíòà: ñîöèàëüíûå
ñâåäåíèÿ è óñëîâèÿ æèçíè, ñâåäåíèÿ î ïðèâû÷êàõ,
àëëåðãîàíàìíåç, ãèíåêîëîãè÷åñêèé (óðîëîãè÷åñêèé)
è ýïèäåìèîëîãè÷åñêèé àíàìíåç;
■ îïèñàíèå áîëè: ëîêàëèçàöèÿ, õàðàêòåð, èíòåíñèâ-
íîñòü, äëèòåëüíîñòü, ðåàêöèÿ íà áîëü, øêàëà áîëè.

3.3. Ïåðâûé ýòàï ñåñòðèíñêîãî ïðîöåññà:

îáúåêòèâíîå ñåñòðèíñêîå îáñëåäîâàíèå
Ìåäèöèíñêàÿ ñåñòðà ïîëó÷àåò èíôîðìàöèþ ñ ïîìîùüþ
îðãàíîâ ÷óâñòâ (çðåíèÿ, ñëóõà, îáîíÿíèÿ, âîñïðèÿòèÿ êà-
ñàíèåì), èíñòðóìåíòàëüíûõ è ëàáîðàòîðíûõ ìåòîäîâ èñ-
ñëåäîâàíèÿ.
Ñîäåðæàíèå îáúåêòèâíîé èíôîðìàöèè:
■ îñìîòð ïàöèåíòà: îáùèé — ãðóäíîé êëåòêè, òóëîâè-
ùà, æèâîòà, çàòåì — äåòàëüíûé îñìîòð (ó÷àñòêîâ òåëà
ïî îáëàñòÿì): ãîëîâà, ëèöî, øåÿ, òóëîâèùå, êîíå÷íî-
ñòè, êîæà, êîñòè, ñóñòàâû, ñëèçèñòûå îáîëî÷êè, âîëîñÿ-
íîé ïîêðîâ;
■ ôèçè÷åñêèå äàííûå: ðîñò, ìàññà òåëà, îòåêè (ëîêàëè-
çàöèÿ);
■ âûðàæåíèå ëèöà: áîëåçíåííîå, îäóòëîâàòîå, òðåâîæíîå,
áåç îñîáåííîñòåé, ñòðàäàëü÷åñêîå, íàñòîðîæåííîå, òðå-
âîæíîå, ñïîêîéíîå, áåçðàçëè÷íîå è äðóãîå;
■ ñîñòîÿíèå ñîçíàíèÿ: â ñîçíàíèè, áåç ñîçíàíèÿ, ÿñíîå,
íàðóøåííîå: ñïóòàííîå, ñòóïîð, ñîïîð, êîìà, äðóãèå ðàñ-
ñòðîéñòâà ñîçíàíèÿ — ãàëëþöèíàöèè, áðåä, ïîäàâëåí-
íîñòü, àïàòèÿ, äåïðåññèÿ;

152
■ ïîëîæåíèå ïàöèåíòà: àêòèâíîå, ïàññèâíîå, âûíóæäåííîå;
■ ñîñòîÿíèå êîæíûõ ïîêðîâîâ è âèäèìûõ ñëèçèñòûõ:
öâåò, òóðãîð, âëàæíîñòü, äåôåêòû (ñûïü, ðóáöû, ðàñ÷å-
ñû, êðîâîïîäòåêè (ëîêàëèçàöèÿ), îòå÷íîñòü èëè ïàñòîç-
íîñòü, àòðîôèÿ, áëåäíîñòü, ãèïåðåìèÿ (ïîêðàñíåíèå),
öèàíîç (ñèíþøíîñòü), ïåðèôåðè÷åñêèé öèàíîç (àêðîöèà-
íîç), æåëòóøíîñòü (èêòåðè÷íîñòü), ñóõîñòü, øåëóøåíèå,
ïèãìåíòàöèÿ è äðóãîå;
■ êîñòíî-ìûøå÷íàÿ ñèñòåìà: äåôîðìàöèÿ ñêåëåòà, ñóñòà-
âîâ, àòðîôèÿ ìûøö, ìûøå÷íûé òîíóñ (ñîõðàíåí, ïîâû-
øåí, ïîíèæåí);
■ òåìïåðàòóðà òåëà: â ïðåäåëàõ íîðìû, ñóáôåáðèëüíàÿ,
ñóáíîðìàëüíàÿ, ôåáðèëüíàÿ (ëèõîðàäêà);
■ äûõàòåëüíàÿ ñèñòåìà: ×ÄÄ (õàðàêòåðèñòèêà äûõàíèÿ
(ðèòì, ãëóáèíà, òèï), òèï (ãðóäíîé, áðþøíîé, ñìåøàí-
íûé), ðèòì (ðèòìè÷íîå, àðèòìè÷íîå), ãëóáèíà (ïîâåðõíî-
ñòíîå, ãëóáîêîå, ìåíåå ãëóáîêîå), òàõèïíîý (ó÷àùåííîå,
ðèòìè÷íîå, ïîâåðõíîñòíîå), áðàäèïíîý (óðåæåííîå, ðèò-
ìè÷íîå, óãëóáëåííîå), â íîðìå (16–18 äûõàòåëüíûõ äâè-
æåíèé â 1 ìèí, ïîâåðõíîñòíîå, ðèòìè÷íîå);
■ ÀÄ: íà äâóõ ðóêàõ, ãèïîòîíèÿ, íîðìîòîíèÿ, ãèïåðòîíèÿ;
■ ïóëüñ: êîëè÷åñòâî óäàðîâ â ìèíóòó, ðèòì, íàïîëíåíèå,
íàïðÿæåíèå è äðóãèå õàðàêòåðèñòèêè, áðàäèêàðäèÿ, òà-
õèêàðäèÿ, àðèòìèÿ, â íîðìå;
■ åñòåñòâåííûå îòïðàâëåíèÿ: ìî÷åâûäåëåíèå (÷àñòîòà, êî-
ëè÷åñòâî, íåäåðæàíèå ìî÷è, êàòåòåð, ñàìîñòîÿòåëüíî, ìî÷å-
ïðèåìíèê), ñòóë (ñàìîñòîÿòåëüíûé, ðåãóëÿðíûé, õàðàêòåð
ñòóëà, íåäåðæàíèå êàëà, êàëîïðèåìíèê, êîëîñòîìà);
■ îðãàíû ÷óâñòâ (ñëóõ, çðåíèå, îáîíÿíèå, îñÿçàíèå, ðå÷ü);
■ ïàìÿòü: ñîõðàíåíà, íàðóøåíà;
■ èñïîëüçîâàíèå ðåçåðâîâ: î÷êè, ëèíçû, ñëóõîâîé àïïà-
ðàò, ñúåìíûå çóáíûå ïðîòåçû;
■ ñîí: ïîòðåáíîñòü ñïàòü äíåì;
■ ñïîñîáíîñòü ê ïåðåäâèæåíèþ: ñàìîñòîÿòåëüíî, ïðè ïî-
ìîùè ïîñòîðîííèõ è äðóãîå;
■ ñïîñîáíîñòü åñòü, ïèòü: àïïåòèò, íàðóøåíèå ïðîöåññà
æåâàíèÿ, òîøíîòà, ðâîòà.

153
 Îöåíêà ïñèõîñîöèàëüíîãî ñîñòîÿíèÿ ïàöèåíòà:
■ îïèñàòü ìàíåðó ãîâîðèòü, íàáëþäàåìîå ïîâåäåíèå,
ýìîöèîíàëüíîå ñîñòîÿíèå, ïñèõîìîòîðíûå èçìåíåíèÿ,
÷óâñòâà;
■ ñîáèðàþòñÿ ñîöèàëüíî-ýêîíîìè÷åñêèå äàííûå;
■ ôàêòîðû ðèñêà;
■ ïðîâîäèòñÿ îöåíêà ïîòðåáíîñòåé ïàöèåíòà, îïðåäå-
ëÿþòñÿ íàðóøåííûå ïîòðåáíîñòè.
Ïðè ïðîâåäåíèè ïñèõîëîãè÷åñêîé áåñåäû ñëåäóåò ïðè-
äåðæèâàòüñÿ ïðèíöèïà óâàæåíèÿ ëè÷íîñòè ïàöèåíòà, èç-
áåãàòü êàêèõ-ëèáî îöåíî÷íûõ ñóæäåíèé, ïðèíèìàòü ïàöè-
åíòà è åãî ïðîáëåìó òàêèìè, êàêèå îíè åñòü, ãàðàíòèðî-
âàòü êîíôèäåíöèàëüíîñòü ïîëó÷åííîé èíôîðìàöèè, òåð-
ïåëèâî åãî âûñëóøàòü.
Íàáëþäåíèå çà ñîñòîÿíèåì ïàöèåíòà
Äåÿòåëüíîñòü ìåäñåñòðû ïðåäóñìàòðèâàåò íàáëþäåíèå çà
âñåìè èçìåíåíèÿìè â ñîñòîÿíèè ïàöèåíòà, ñâîåâðåìåííîå
âûäåëåíèå èõ, îöåíêà, ñîîáùåíèå âðà÷ó.
Íàáëþäàÿ çà ïàöèåíòîì, ìåäñåñòðà äîëæíà îáðàùàòü
âíèìàíèå íà ñëåäóþùèå ìîìåíòû:
■ ñîñòîÿíèå ñîçíàíèÿ;
■ ïîëîæåíèå ïàöèåíòà â ïîñòåëè;
■ âûðàæåíèå ëèöà;
■ öâåò êîæíûõ ïîêðîâîâ è âèäèìûõ ñëèçèñòûõ;
■ ñîñòîÿíèå îðãàíîâ êðîâîîáðàùåíèÿ è äûõàíèÿ;
■ ôóíêöèþ îðãàíîâ âûäåëåíèÿ, ñòóë.

Ñîñòîÿíèå ñîçíàíèÿ
1. ßñíîå ñîçíàíèå — ïàöèåíò îòâå÷àåò íà âîïðîñû áû-
ñòðî è êîíêðåòíî.
2. Ñïóòàííîå ñîçíàíèå — ïàöèåíò îòâå÷àåò íà âîïðî-
ñû ïðàâèëüíî, íî ñ îïîçäàíèåì.
3. Ñòóïîð — ñîñòîÿíèå îãëóøåíèÿ, îöåïåíåíèÿ; íà âîï-
ðîñû ïàöèåíò îòâå÷àåò ñ îïîçäàíèåì è íåîñìûñëåííî.
4. Ñîïîð — ïàòîëîãè÷åñêèé ãëóáîêèé ñîí, ïàöèåíò áåç
ñîçíàíèÿ, íå ñîõðàíåíû ðåôëåêñû, ãðîìêèì ãîëîñîì
åãî ìîæíî âûâåñòè èç ýòîãî ñîñòîÿíèÿ, íî îí âñêîðå
âíîâü âïàäàåò â ñîí.

154
 5. Êîìà — ïîëíîå óãíåòåíèå ôóíêöèé ÖÍÑ: ñîçíàíèå
îòñóòñòâóåò, ìûøöû ðàññëàáëåíû, óòðàòà ÷óâñòâè-
òåëüíîñòè è ðåôëåêñîâ. Áûâàåò ïðè êðîâîèçëèÿíèè
â ìîçã, ñàõàðíîì äèàáåòå, ïî÷å÷íîé è ïå÷åíî÷íîé
íåäîñòàòî÷íîñòè.
6. Áðåä è ãàëëþöèíàöèè — ìîãóò íàáëþäàòüñÿ ïðè
âûðàæåííîé èíòîêñèêàöèè (èíôåêöèîííûå çàáîëå-
âàíèÿ, òÿæåëîå òå÷åíèå òóáåðêóëåçà ëåãêèõ, âîñïà-
ëåíèå ëåãêèõ).
Âûðàæåíèå ëèöà
Ñîîòâåòñòâóåò õàðàêòåðó òå÷åíèÿ çàáîëåâàíèÿ, íà íåãî
âëèÿþò ïîë è âîçðàñò ïàöèåíòà.
Ðàçëè÷àþò:
■ ëèöî Ãèïïîêðàòà — ïðè ïåðèòîíèòå («îñòðûé æè-
âîò»). Äëÿ íåãî õàðàêòåðíî ñëåäóþùåå âûðàæåíèå
ëèöà: çàïàâøèå ãëàçà, çàîñòðåííûé íîñ, áëåäíîñòü ñ
öèàíîçîì, êàïëè õîëîäíîãî ïîòà;
■ îäóòëîâàòîå ëèöî ïðè çàáîëåâàíèÿõ ïî÷åê è äðóãèõ
áîëåçíÿõ — ëèöî îòå÷íîå, áëåäíîå;
■ ëèõîðàäî÷íîå ëèöî ïðè âûñîêîé òåìïåðàòóðå — áëåñê
ãëàç, ãèïåðåìèÿ ëèöà;
■ ìèòðàëüíûé «ðóìÿíåö» — öèàíîòè÷íûå ùåêè íà
áëåäíîì ëèöå;
■ ïó÷åãëàçèå, äðîæàíèå âåê — ïðè ãèïåðòèðåîçå è
äðóãîì;
■ áåçó÷àñòíîñòü, ñòðàäàíèå, òðåâîãà, ñòðàõ, áîëåçíåí-
íîå âûðàæåíèå ëèöà è äðóãîå.
Âûðàæåíèå ëèöà äîëæíî áûòü îöåíåíî ìåäñåñòðîé, îá
èçìåíåíèÿõ êîòîðîãî îíà îáÿçàíà äîëîæèòü âðà÷ó.
Êîæíûå ïîêðîâû è âèäèìûå ñëèçèñòûå îáîëî÷êè
Ìîãóò áûòü áëåäíûå, ãèïåðåìèðîâàííûå, æåëòóøíûå, ñè-
íþøíûå (öèàíîç), àêðîöèàíîç, îáðàùàòü âíèìàíèå íà ñûïü,
ñóõîñòü êîæè, ó÷àñòêè ïèãìåíòàöèè, íàëè÷èå îòåêîâ.
Ïîñëå îöåíêè ðåçóëüòàòîâ íàáëþäåíèÿ çà ïàöèåíòîì âðà÷
äåëàåò çàêëþ÷åíèå î åãî ñîñòîÿíèè, à ìåäñåñòðà — î êîì-
ïåíñàòîðíûõ âîçìîæíîñòÿõ ïàöèåíòà, åãî ñïîñîáíîñòè ê
îñóùåñòâëåíèþ ñàìîóõîäà.
155
 Îöåíêà ñîñòîÿíèÿ ïàöèåíòà ñ öåëüþ îöåíêè ñàìîóõîäà
1. Óäîâëåòâîðèòåëüíîå — ïàöèåíò àêòèâåí, âûðàæå-
íèå ëèöà áåç îñîáåííîñòåé, ñîçíàíèå ÿñíîå, íàëè÷èå
ïàòîëîãè÷åñêèõ ñèìïòîìîâ íå ìåøàåò îñòàâàòüñÿ àê-
òèâíûì.
2. Ñîñòîÿíèå ñðåäíåé òÿæåñòè — âûðàæàåò æàëîáû,
ìîæåò áûòü âûíóæäåííîå ïîëîæåíèå â ïîñòåëè, àê-
òèâíîñòü ìîæåò óñèëèâàòü áîëü, âûðàæåíèå ëèöà
áîëåçíåííîå, âûðàæåíû ïàòîëîãè÷åñêèå ñèìïòîìû ñî
ñòîðîíû ñèñòåì è îðãàíîâ, èçìåíåí öâåò êîæíûõ ïî-
êðîâîâ.
3. Òÿæåëîå ñîñòîÿíèå — ïàññèâíîå ïîëîæåíèå â ïîñòå-
ëè, àêòèâíûå äåéñòâèÿ ñîâåðøàåò ñ òðóäîì, ñîçíà-
íèå ìîæåò áûòü èçìåíåííûì, èçìåíåíî âûðàæåíèå
ëèöà. Âûðàæåíû íàðóøåíèÿ ôóíêöèé äûõàòåëüíîé,
ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé è ÖÍÑ.
Íàðóøåííûå ïîòðåáíîñòè (ïîä÷åðêíóòü):
1) äûøàòü;
2) åñòü;
3) ïèòü;
4) âûäåëÿòü;
5) ñïàòü, îòäûõàòü;
6) áûòü ÷èñòûì;
7) îäåâàòüñÿ, ðàçäåâàòüñÿ;
8) ïîääåðæèâàòü òåìïåðàòóðó òåëà;
9) áûòü çäîðîâûì;
10) èçáåãàòü îïàñíîñòè;
11) äâèãàòüñÿ;
12) îáùàòüñÿ;
13) èìåòü æèçíåííûå öåííîñòè — ìàòåðèàëüíûå è äó-
õîâíûå;
14) èãðàòü, ó÷èòüñÿ, ðàáîòàòü.
Îöåíêà ñàìîóõîäà
Îïðåäåëÿåòñÿ ñòåïåíü íåçàâèñèìîñòè ïàöèåíòà â óõîäå:
■ ïàöèåíò íåçàâèñèì, êîãäà âñå äåéñòâèÿ ïî óõîäó âû-
ïîëíÿåò ñàìîñòîÿòåëüíî è ïðàâèëüíî;
■ ÷àñòè÷íî çàâèñèì, êîãäà äåéñòâèÿ ïî óõîäó âûïîë-
íÿåò ÷àñòè÷íî èëè íåïðàâèëüíî;

156
 ■ ïîëíîñòüþ çàâèñèì, êîãäà ñàìîñòîÿòåëüíûå äåéñòâèÿ
ïî óõîäó ïàöèåíò âûïîëíÿòü íå ìîæåò è çà íåãî óõîä
îñóùåñòâëÿåò ìåäèöèíñêèé ïåðñîíàë èëè ðîäñòâåí-
íèêè, îáó÷åííûå ìåäèöèíñêèì ïåðñîíàëîì).

Àíàëèç èíôîðìàöèè
Öåëüþ àíàëèçà ïîëó÷åííîé èíôîðìàöèè î õàðàêòåðå ñëî-
æèâøåéñÿ ñèòóàöèè ÿâëÿåòñÿ îïðåäåëåíèå ïðîáëåì ïàöè-
åíòà (ñåñòðèíñêèõ äèàãíîçîâ), òðåáóþùèõ ó÷àñòèÿ ìåäè-
öèíñêîé ñåñòðû, ðåøåíèÿ çàäà÷ ïî îáåñïå÷åíèþ ñåñòðèí-
ñêîé ïîìîùè è óõîäà äëÿ ïîääåðæàíèÿ è âîññòàíîâëåíèÿ
íåçàâèñèìîñòè ïàöèåíòà â óäîâëåòâîðåíèè îñíîâíûõ ïî-
òðåáíîñòåé îðãàíèçìà.
Àíàëèç èíôîðìàöèè ðåêîìåíäóåòñÿ ïðîâîäèòü ïî ñëåäó-
þùåìó ïëàíó:
1. Ñîáðàâ íåîáõîäèìóþ ñóáúåêòèâíóþ è îáúåêòèâíóþ
èíôîðìàöèþ î ñîñòîÿíèè çäîðîâüÿ ïàöèåíòà ìåòîäàìè íà-
áëþäåíèÿ, îïðîñà, îñìîòðà, îöåíêè ñîñòîÿíèÿ, êîíñóëüòè-
ðîâàíèÿ ó äðóãèõ ñïåöèàëèñòîâ, ìåäèöèíñêàÿ ñåñòðà ïîëó-
÷àåò ÷åòêîå ïðåäñòàâëåíèå î ïàöèåíòå äî íà÷àëà ïëàíèðî-
âàíèÿ óõîäà.
2. Íåîáõîäèìî ïîïûòàòüñÿ îïðåäåëèòü, ÷òî íîðìàëüíî
äëÿ ÷åëîâåêà, êàê îí âèäèò ñâîå íîðìàëüíîå ñîñòîÿíèå
çäîðîâüÿ è êàêóþ ïîìîùü ìîæåò ñåáå îêàçàòü ñàì.
3. Îïðåäåëèòü íàðóøåííûå ïîòðåáíîñòè ÷åëîâåêà è ïî-
òðåáíîñòè â óõîäå, êîòîðûå ìåäèöèíñêàÿ ñåñòðà çàïëàíè-
ðóåò óäîâëåòâîðèòü, îïðåäåëèâ ïðèîðèòåòû, íà îñíîâàíèè
óãðîçû äëÿ æèçíè èëè ñðî÷íîñòè èõ ðåøåíèÿ. Ìåäèöèí-
ñêàÿ ñåñòðà îáÿçàíà çíàòü êðèòåðèè óäîâëåòâîðåíèÿ ïî-
òðåáíîñòåé â íîðìå äëÿ ðåøåíèÿ çàäà÷ â ðàìêàõ ñâîåé
êîìïåòåíöèè.
4. Óñòàíîâèòü ýôôåêòèâíîå îáùåíèå ñ ïàöèåíòîì è âñå-
ìè, êòî ó÷àñòâóåò â ïðîöåññå ëå÷åíèÿ è óõîäà è ïðèâëå÷ü
èõ ê ñîòðóäíè÷åñòâó.
5. Îáñóäèòü ñ ïàöèåíòîì ïîòðåáíîñòè â óõîäå, öåëè è
îæèäàåìûå ðåçóëüòàòû.
6. Îáåñïå÷èòü óñëîâèÿ, ïðè êîòîðûõ ñåñòðèíñêèé óõîä
ó÷èòûâàåò ïîòðåáíîñòè ïàöèåíòà, ïðîÿâëÿþòñÿ çàáîòà è
âíèìàíèå ê ïàöèåíòó.

157
 7. Çàïîëíèòü ñåñòðèíñêóþ äîêóìåíòàöèþ, â òîì ÷èñëå
îò÷åòû, ñ öåëüþ èõ èñïîëüçîâàíèÿ â êà÷åñòâå îñíîâû äëÿ
ñðàâíåíèÿ â äàëüíåéøåì.
8. Íå äîïóñêàòü âîçíèêíîâåíèÿ íîâûõ ïðîáëåì ó ïàöè-
åíòà.

ÎÖÅÍÊÀ
ÔÓÍÊÖÈÎÍÀËÜÍÎÃÎ ÑÎÑÒÎßÍÈß ÏÀÖÈÅÍÒÀ

Ïóëüñ è åãî õàðàêòåðèñòèêà

Ðàçëè÷àþò àðòåðèàëüíûé, êàïèëëÿðíûé è âåíîçíûé
ïóëüñ.
Àðòåðèàëüíûé ïóëüñ — ýòî ðèòìè÷íûå êîëåáàíèÿ ñòåíêè
àðòåðèè, îáóñëîâëåííûå âûáðîñîì êðîâè â àðòåðèàëüíóþ
ñèñòåìó â òå÷åíèå îäíîãî ñîêðàùåíèÿ ñåðäöà. Ðàçëè÷àþò
öåíòðàëüíûé (íà àîðòå, ñîííûõ àðòåðèÿõ) è ïåðèôåðè÷å-
ñêèé (íà ëó÷åâîé, òûëüíîé àðòåðèè ñòîïû è íåêîòîðûõ
äðóãèõ àðòåðèÿõ) ïóëüñ.
 äèàãíîñòè÷åñêèõ öåëÿõ ïóëüñ îïðåäåëÿþò è íà âè-
ñî÷íîé, áåäðåííîé, ïëå÷åâîé, ïîäêîëåííîé, çàäíåé áîëü-
øåáåðöîâîé è äðóãèõ àðòåðèÿõ.
×àùå ïóëüñ èññëåäóþò ó âçðîñëûõ íà ëó÷åâîé àðòåðèè,
êîòîðàÿ ðàñïîëîæåíà ïîâåðõíîñòíî ìåæäó øèëîâèäíûì
îòðîñòêîì ëó÷åâîé êîñòè è ñóõîæèëèåì âíóòðåííåé ëó÷å-
âîé ìûøöû.
Èññëåäóÿ àðòåðèàëüíûé ïóëüñ, âàæíî îïðåäåëèòü åãî
êà÷åñòâî: ÷àñòîòó, ðèòì, íàïîëíåíèå, íàïðÿæåíèå è äðó-
ãèå õàðàêòåðèñòèêè. Õàðàêòåð ïóëüñà çàâèñèò è îò ýëà-
ñòè÷íîñòè ñòåíêè àðòåðèè.
×àñòîòà — ýòî êîëè÷åñòâî ïóëüñîâûõ âîëí â 1 ìèíó-
òó.  íîðìå ó âçðîñëîãî çäîðîâîãî ÷åëîâåêà ïóëüñ 60–
80 óäàðîâ â ìèíóòó. Ó÷àùåíèå ïóëüñà áîëåå 85–90 óäàðîâ
â ìèíóòó íàçûâàåòñÿ òàõèêàðäèåé. Óðåæåíèå ïóëüñà ìå-
íåå 60 óäàðîâ â ìèíóòó íàçûâàåòñÿ áðàäèêàðäèåé. Îòñóò-
ñòâèå ïóëüñà íàçûâàåòñÿ àñèñòîëèåé. Ïðè ïîâûøåíèè òåì-
ïåðàòóðû òåëà íà 1 îC ïóëüñ óâåëè÷èâàåòñÿ ó âçðîñëûõ íà
8–10 óäàðîâ â ìèíóòó.

158
 1
2
3
4
5
6

8
9

10

Ðèñ. 1. Òî÷êè ïàëüöåâîãî ïðèæàòèÿ àðòåðèé

Ðèòì ïóëüñà îïðåäåëÿþò ïî èíòåðâàëàì ìåæäó ïóëü-

ñîâûìè âîëíàìè. Åñëè îíè îäèíàêîâûå — ïóëüñ ðèòìè÷-
íûé (ïðàâèëüíûé), åñëè ðàçíûå — ïóëüñ àðèòìè÷íûé
(íåïðàâèëüíûé). Ó çäîðîâîãî ÷åëîâåêà ñîêðàùåíèå ñåðäöà
è ïóëüñîâàÿ âîëíà ñëåäóþò äðóã çà äðóãîì ÷åðåç ðàâíûå
ïðîìåæóòêè âðåìåíè. Åñëè åñòü ðàçíèöà ìåæäó êîëè÷å-
ñòâîì ñåðäå÷íûõ ñîêðàùåíèé è ïóëüñîâûõ âîëí, òî òàêîå
ñîñòîÿíèå íàçûâàåòñÿ äåôèöèòîì ïóëüñà (ïðè ìåðöàòåëü-
íîé àðèòìèè). Ïîäñ÷åò ïðîâîäÿò äâà ÷åëîâåêà: îäèí ñ÷è-
òàåò ïóëüñ, äðóãîé âûñëóøèâàåò òîíû ñåðäöà.
Íàïîëíåíèå ïóëüñà îïðåäåëÿåòñÿ ïî âûñîòå ïóëüñîâîé
âîëíû è çàâèñèò îò ñèñòîëè÷åñêîãî îáúåìà ñåðäöà. Åñëè
159
 Ðèñ. 2. Ïîëîæåíèå ðóêè ïðè èññëåäîâàíèè ïóëüñà
íà ëó÷åâîé àðòåðèè
âûñîòà íîðìàëüíà èëè óâåëè÷åíà, òî ïðîùóïûâàåòñÿ íîð-
ìàëüíûé ïóëüñ (ïîëíûé); åñëè íåò — òî ïóëüñ ïóñòîé.
Íàïðÿæåíèå ïóëüñà çàâèñèò îò âåëè÷èíû àðòåðèàëü-
íîãî äàâëåíèÿ è îïðåäåëÿåòñÿ ïî òîé ñèëå, êîòîðóþ íåîá-
õîäèìî ïðèëîæèòü äî èñ÷åçíîâåíèÿ ïóëüñà. Ïðè íîðìàëü-
íîì äàâëåíèè àðòåðèÿ ñäàâëèâàåòñÿ óìåðåííûì óñèëèåì,
ïîýòîìó â íîðìå ïóëüñ óìåðåííîãî (óäîâëåòâîðèòåëüíîãî)
íàïðÿæåíèÿ. Ïðè âûñîêîì äàâëåíèè àðòåðèÿ ñäàâëèâàåò-
ñÿ ñèëüíûì íàäàâëèâàíèåì — òàêîé ïóëüñ íàçûâàåòñÿ íà-
ïðÿæåííûì. Âàæíî íå îøèáèòüñÿ, òàê êàê ñàìà àðòåðèÿ
ìîæåò áûòü ñêëåðîçèðîâàíà (óïëîòíåíà).  òàêîì ñëó÷àå
íåîáõîäèìî èçìåðèòü äàâëåíèå è óáåäèòüñÿ â âîçíèêøåì
ïðåäïîëîæåíèè. Ïðè ïîâûøåííîì àðòåðèàëüíîì äàâëåíèè
ïóëüñ íàïðÿæåííûé.
Ïðè íèçêîì äàâëåíèè àðòåðèÿ ñäàâëèâàåòñÿ ëåãêî, ïóëüñ
ïî íàïðÿæåíèþ íàçûâàåòñÿ ìÿãêèì (íåíàïðÿæåííûì).
Ïóñòîé, íåíàïðÿæåííûé ïóëüñ íàçûâàåòñÿ ìàëûì íè-
òåâèäíûì.
Äàííûå èññëåäîâàíèÿ ïóëüñà ôèêñèðóþòñÿ äâóìÿ ñïî-
ñîáàìè: öèôðîâûì — â ìåäèöèíñêîé äîêóìåíòàöèè,
æóðíàëàõ, è ãðàôè÷åñêèì — â òåìïåðàòóðíîì ëèñòå êðàñ-
íûì êàðàíäàøîì â ãðàôå «Ï» (ïóëüñ). Âàæíî îïðåäåëèòü
öåíó äåëåíèÿ â òåìïåðàòóðíîì ëèñòå.
Äàííûå èññëåäîâàíèÿ ïóëüñà ôèêñèðóþòñÿ äâóìÿ ñïî-
ñîáàìè: öèôðîâûì — â ìåäèöèíñêîé äîêóìåíòàöèè, æóð-
160
íàëàõ, è ãðàôè÷åñêèì — â òåìïåðàòóðíîì ëèñòå êðàñíûì
êàðàíäàøîì â ãðàôå «Ï» (ïóëüñ). Âàæíî îïðåäåëèòü öåíó
äåëåíèÿ â òåìïåðàòóðíîì ëèñòå.

Èññëåäîâàíèå ïóëüñà íà ëó÷åâîé àðòåðèè

Öåëü: äèàãíîñòè÷åñêàÿ.
Ïîêàçàíèÿ: îöåíêà ôóíêöèîíàëüíîãî ñîñòîÿíèÿ îðãà-
íèçìà.
Îñíàùåíèå: ÷àñû ñ ñåêóíäîìåðîì, òåìïåðàòóðíûé ëèñò,
ðó÷êà ñ êðàñíûì ñòåðæíåì, êîæíûé àíòèñåïòèê, æèäêîå
ìûëî, îäíîðàçîâîå ïîëîòåíöå, äåçèíôèöèðóþùåå ñðåäñòâî.

Ýòàïû
I. Ïîäãîòîâêà ê ïðîöåäóðå
1. Óñòàíîâèòü äîâåðèòåëüíûå îòíî-
øåíèÿ ñ ïàöèåíòîì.
2. Îáúÿñíèòü ñóòü è õîä ïðîöåäóðû.
3. Ïîëó÷èòü ñîãëàñèå ïàöèåíòà íà
ïðîöåäóðó.
4. Ïîäãîòîâèòü íåîáõîäèìîå îñíàùå-
íèå.
5. Âûìûòü è îñóøèòü ðóêè (ãèãèåíè-
÷åñêèì ñïîñîáîì).
6. Ïðèäàòü ïàöèåíòó óäîáíîå ïîëî-
æåíèå ñèäÿ èëè ëåæà
II. Âûïîëíåíèå ïðîöåäóðû
1. Îõâàòèòü îäíîâðåìåííî êèñòè
ïàöèåíòà ïàëüöàìè ñâîèõ ðóê âûøå
ëó÷åçàïÿñòíîãî ñóñòàâà òàê, ÷òîáû 2,
3 è 4-é ïàëüöû íàõîäèëèñü íàä ëó÷å-
âîé àðòåðèåé (2-é ïàëåö — ó îñíîâà-
íèÿ áîëüøîãî ïàëüöà).
2. Ïðèæàòü àðòåðèþ äî ÷åòêîãî îïðå-
äåëåíèÿ ïóëüñàöèè ê ëó÷åâîé êîñòè.
3. Ïðîâåñòè ïîäñ÷åò ïóëüñîâûõ âîëí
íà òîé àðòåðèè, ãäå îíè ëó÷øå âûðà-
æåíû â òå÷åíèå 60 ñåêóíä, à ïðè ðèò-
ìè÷íîì ïóëüñå — 30 ñåêóíä, ïðè
ýòîì ïîëó÷åííûé ðåçóëüòàò óäâàèâà-
èòñÿ.
Îáîñíîâàíèÿ
Îáåñïå÷åíèå îñîçíàííîãî ó÷àñòèÿ â
ñîâìåñòíîé ðàáîòå.
Ïñèõîëîãè÷åñêàÿ ïîäãîòîâêà ïàöèåí-
òà.
Ñîáëþäåíèå ïðàâ ïàöèåíòà.
Îáåñïå÷åíèå ëè÷íîé ãèãèåíû, èí-
ôåêöèîííîé áåçîïàñíîñòè.
Ñîçäàíèå êîìôîðòíîãî ïîëîæåíèÿ ñ
öåëüþ îáåñïå÷åíèÿ äîñòîâåðíîãî
ðåçóëüòàòà
Ñðàâíåíèå õàðàêòåðèñòèê ïóëüñà íà
îáåèõ ðóêàõ äëÿ âûÿñíåíèÿ ñîñòîÿíèÿ
àðòåðèè è îïðåäåëåíèÿ áîëåå ÷åòêîé
ïóëüñàöèè. 2-é (óêàçàòåëüíûé) ïàëåö
ÿâëÿåòñÿ íàèáîëåå ÷óâñòâèòåëüíûì,
ïîýòîìó åãî ðàñïîëàãàþò íàä ëó÷åâîé
àðòåðèåé ó îñíîâàíèÿ áîëüøîãî
ïàëüöà.
Îáåñïå÷åíèå òî÷íîñòè îïðåäåëåíèÿ
÷àñòîòû ïóëüñà.

161
 Ýòàïû
4. Îöåíèòü èíòåðâàëû ìåæäó ïóëüñî-
âûìè âîëíàìè.
5. Îöåíèòü íàïîëíåíèå
ïóëüñà.
6. Ñäàâèòü ëó÷åâóþ àðòåðèþ äî èñ-
÷åçíîâåíèÿ ïóëüñà è îöåíèòü íàïðÿ-
æåíèå ïóëüñà.
Îêîí÷àíèå ïðîöåäóðû
1. Îöåíèòü ðåçóëüòàò.
2. Ïðîâåñòè ðåãèñòðàöèþ ñâîéñòâ
ïóëüñà â òåìïåðàòóðíîì ëèñòå ãðàôè- ðîâàíèè ðåçóëüòàòîâ èññëåäîâàíèÿ
÷åñêèì, à â ëèñòå íàáëþäåíèÿ —
öèôðîâûì ñïîñîáàìè.
3. Ñîîáùèòü ïàöèåíòó ðåçóëüòàòû
èññëåäîâàíèÿ.
4. Âûìûòü è îñóøèòü ðóêè.
5. Ñäåëàòü ñîîòâåòñòâóþùóþ çàïèñü â
ìåäèöèíñêîé äîêóìåíòàöèè î âûïîë-
íåííîé ïðîöåäóðå
Îáîñíîâàíèÿ
Äëÿ îïðåäåëåíèÿ ðèòìà
ïóëüñà.
Äëÿ îïðåäåëåíèÿ îáúåìà àðòåðèàëü-
íîé êðîâè, îáðàçóþùåé ïóëüñîâóþ
âîëíó.
Äëÿ ïðåäñòàâëåíèÿ î âåëè÷èíå àðòå-
ðèàëüíîãî äàâëåíèÿ.
Ñðàâíèòü ðåçóëüòàò ñ âîçðàñòíîé
íîðìîé ïóëüñà.
Èñêëþ÷àåòñÿ îøèáêà ïðè äîêóìåíòè-
ïóëüñà.
Ïðàâî ïàöèåíòà íà èíôîðìàöèþ.
Ñîáëþäåíèå ëè÷íîé ãèãèåíû, èíôåê-
öèîííîé áåçîïàñíîñòè.

Àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå
Àðòåðèàëüíûì íàçûâàåòñÿ äàâëåíèå, êîòîðîå îáðàçóåò-
ñÿ â àðòåðèàëüíîé ñèñòåìå îðãàíèçìà ïðè ñîêðàùåíèÿõ ñåðä-
öà è çàâèñèò îò ñëîæíîé íåðâíî-ãóìîðàëüíîé ðåãóëÿöèè,
âåëè÷èíû è ñêîðîñòè ñåðäå÷íîãî âûáðîñà, ÷àñòîòû è ðèòìà
ñåðäå÷íûõ ñîêðàùåíèé, à òàêæå ñîñóäèñòîãî òîíóñà.
Ðàçëè÷àþò ñèñòîëè÷åñêîå è äèàñòîëè÷åñêîå àðòåðèàëü-
íîå äàâëåíèå.
Ñèñòîëè÷åñêèì íàçûâàåòñÿ äàâëåíèå, âîçíèêàþùåå â
àðòåðèÿõ â ìîìåíò ìàêñèìàëüíîãî ïîäúåìà ïóëüñîâîé âîë-
íû ïîñëå ñèñòîëû æåëóäî÷êîâ.
Äèàñòîëè÷åñêèì íàçûâàåòñÿ äàâëåíèå, ïîääåðæèâàå-
ìîå â àðòåðèàëüíûõ ñîñóäàõ â äèàñòîëå æåëóäî÷êîâ.
Ïóëüñîâîå äàâëåíèå ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé ðàçíèöó ìåæäó
ñèñòîëè÷åñêèì è äèàñòîëè÷åñêèì àðòåðèàëüíûì äàâëåíèåì.
Èçìåðåíèå (èññëåäîâàíèå) àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ ïðî-
èçâîäèòñÿ íåïðÿìûì (íå èíâàçèâíûì) çâóêîâûì (àóñêóëü-
òàòèâíûì) ìåòîäîì, ïðåäëîæåííûì â 1905 ãîäó ðóññêèì

162
õèðóðãîì Í.Ñ. Êîðîòêîâûì. Ñîâðåìåííûå ïðèáîðû äëÿ
èçìåðåíèÿ àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ äîëæíû ñîîòâåòñòâî-
âàòü ðîñòî-âîçðàñòíûì ïîêàçàòåëÿì ïàöèåíòà è áûòü ðàç-
ðåøåííûìè ê ïðèìåíåíèþ â ìåäèöèíñêîé ïðàêòèêå. Ïðè-
áîð ñîñòîèò èç îêêëþçèîííîé ïíåâìîìàíæåòû, ãðóøè äëÿ
íàãíåòàíèÿ âîçäóõà ñ ðåãóëèðóåìûì êëàïàíîì ñòðàâëè-
âàíèÿ, ìàíîìåòðà, ñòåòîôîíåíäîñêîïà èëè ñïåöèàëèçèðî-
âàííîãî ôîíåíäîñêîïà èç êîìïëåêòà òîíîìåòðîâ. Ïðèáî-
ðû èìåþò ñëåäóþùèå íàçâàíèÿ: àïïàðàò Ðèâà-Ðî÷÷è
(ðòóòíûé), èëè òîíîìåòð, ñôèãìîìàíîìåòð (ñòðåëî÷íûé),
à â íàñòîÿùåå âðåìÿ ÷àùå èñïîëüçóþòñÿ ýëåêòðîííûå
àïïàðàòû, ïîçâîëÿþùèå îïðåäåëèòü ÀÄ íåçâóêîâûì ìå-
òîäîì.
Äëÿ èññëåäîâàíèÿ ÀÄ âàæíî ó÷èòûâàòü ñëåäóþùèå ôàê-
òîðû:
■ ðàçìåð ìàíæåòêè, êîòîðûé äîëæåí ñîîòâåòñòâîâàòü îê-
ðóæíîñòè ïëå÷à ïàöèåíòà: Ì – 130 (130 ½ 270 ìì) —
âçðîñëàÿ ñðåäíÿÿ ïëå÷åâàÿ ìàíæåòêà, îêðóæíîñòü
ïëå÷à ñîñòàâëÿåò 23–33 ñì. Ó ìàëåíüêèõ äåòåé è
âçðîñëûõ ëþäåé ñ ìàëåíüêîé èëè áîëüøîé îêðóæíî-
ñòüþ ïëå÷à ïðîâîäèòñÿ êîððåêöèÿ ïîêàçàòåëåé ÀÄ
ïðè èñïîëüçîâàíèè âçðîñëîé ìàíæåòêè Ì – 130 (130 ½
½ 270 ìì) ïî ñïåöèàëüíîé òàáëèöå èëè ïðèáîðîì ñî
ñïåöèàëüíûì ðàçìåðîì ìàíæåò. Äëèíà êàìåðû ìàí-
æåòû äîëæíà ñîîòâåòñòâîâàòü 80% îõâàòà ïëå÷à â
ñàíòèìåòðàõ, à øèðèíà — îêîëî 40% äëèíû êàìå-
ðû ìàíæåòû. Ìàíæåòà ñ ìåíüøåé øèðèíîé çàâûøà-
åò, à ñ áîëüøåé — çàíèæàåò ïîêàçàòåëè äàâëåíèÿ.
(Ïðèêàç ÌÇ ÐÔ îò 24.01.2003 ¹ 4 «Î ìåðàõ ïî
ñîâåðøåíñòâîâàíèþ îðãàíèçàöèè ìåäèöèíñêîé ïîìî-
ùè áîëüíûì ñ àðòåðèàëüíîé ãèïåðòîíèåé â ÐÔ»);
■ ñîñòîÿíèå ìåìáðàíû è òðóáîê ôîíåíäîñêîïà (ñòåòî-
ôîíåíäîñêîïà), êîòîðûå ìîãóò áûòü ïîâðåæäåíû;
■ èñïðàâíîñòü ìàíîìåòðà, êîòîðûé òðåáóåò ðåãóëÿð-
íîé ïîâåðêè íå ðåæå îäíîãî ðàçà â ãîä èëè ñ èíòåð-
âàëàìè, óêàçàííûìè â åãî òåõíè÷åñêèõ õàðàêòåðè-
ñòèêàõ.

163
 Èññëåäîâàíèå àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ
íà ïëå÷åâîé àðòåðèè
Öåëü: îïðåäåëèòü ïîêàçàòåëè àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ
è îöåíèòü ðåçóëüòàòû èññëåäîâàíèÿ ñ äèàãíîñòè÷åñêèì,
ïðîôèëàêòè÷åñêèì èëè ëå÷åáíûì íàçíà÷åíèåì.
Îñíàùåíèå: òîíîìåòð, ñîîòâåòñòâóþùèé âîçðàñòó è
îêðóæíîñòè ïëå÷à ïàöèåíòà è ðàçðåøåííûé â ìåäèöèíñ-
êîé ïðàêòèêå, ñòåòîôîíåíäîñêîï, ðó÷êà ñ ñèíåé ïàñòîé, òåì-
ïåðàòóðíûé ëèñò, 70% ñïèðò, âàòíûå øàðèêè, êóøåòêà
äëÿ èçìåðåíèÿ ÀÄ â ïîëîæåíèè ëåæà, ñòîë, ñòóëüÿ —
2 øò.
Óñëîâèÿ èçìåðåíèÿ:
1. Àäàïòàöèÿ ïàöèåíòà ê óñëîâèÿì êàáèíåòà â òå÷åíèå
5–10 ìèí.
2. Èçìåðåíèå ÀÄ ïðîâîäèòñÿ ÷åðåç ÷àñ ïîñëå ïðèåìà
ïèùè, çà 1,5–2 ÷àñà äî êóðåíèÿ, ïðèåìà òîíèçèðóþùèõ
íàïèòêîâ, àëêîãîëÿ, ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ, âëèÿþùèõ
íà ÀÄ.
3. Îáåñïå÷åíèå ïîëîæåíèÿ ðóêè, ïðè êîòîðîì ñåðåäè-
íà ìàíæåòû íàõîäèòñÿ íà óðîâíå ñåðäöà.
4. Èñêëþ÷èòü ñêðåùèâàíèå íîã ïðè ïîëîæåíèè ïàöè-
åíòà ñèäÿ, îáåñïå÷èòü îïîðó íà ñïèíêó ñòóëà.
5. Ðóêó ðàñïîëîæèòü óäîáíî íà ñòîëå ñ óïîðîì â îáëà-
ñòè ëîêòÿ äî êîíöà èçìåðåíèÿ.
6. Ôèêñàöèÿ ìàíîìåòðà äîëæíà áûòü íà óðîâíå ìàí-
æåòêè.
7. Íåëüçÿ ñèëüíî íàæèìàòü ãîëîâêîé ôîíåíäîñêîïà íà
îáëàñòü àðòåðèè.
8. Ïðîöåäóðà îäíîãî èçìåðåíèÿ ÀÄ ïðîäîëæàåòñÿ
1 ìèíóòó.
9. Ïðè èçìåðåíèè ÀÄ íà íîãàõ èñïîëüçóåòñÿ øèðîêàÿ
ìàíæåòêà, à ôîíåíäîñêîï ðàñïîëàãàåòñÿ â ïîäêîëåííîé
ÿìêå.
10. Çíà÷åíèÿ äàâëåíèÿ îêðóãëÿþòñÿ äî áëèæàéøåãî
÷åòíîãî ÷èñëà.
11. Èçìåðåíèå öåëåñîîáðàçíî ïðîâîäèòü íà îäíîé ðóêå
(íåðàáî÷åé), îòìå÷àÿ, íà êàêîé èìåííî.

164
 Ïðè íàðóøåíèè ýòèõ óñëîâèé ðåçóëüòàòû èçìåðåíèÿ
àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ ìîãóò áûòü íåäîñòîâåðíûìè.
Ýòàïû
Ïîäãîòîâêà ê ïðîöåäóðå
1. Óñòàíîâèòü äîâåðèòåëüíûå îòíî-
øåíèÿ ñ ïàöèåíòîì.
2. Îáúÿñíèòü öåëü ïðîöåäóðû, ïîëó-
÷èòü óñòíîå ñîãëàñèå íà ïðîöåäóðó.
3. Âûìûòü è îñóøèòü ðóêè ãèãèåíè-
÷åñêèì ñïîñîáîì.
4. Ïðèäàòü ïàöèåíòó óäîáíîå ïîëî-
æåíèå (ñèäÿ, ëåæà, ñòîÿ).
Âûïîëíåíèå ïðîöåäóðû
1. Óëîæèòü ðóêó ïàöèåíòà ëàäîíüþ
ââåðõ, íåïîäâèæíî, îáíàæèâ ïëå÷î è
ïîäëîæèâ ïîä ëîêîòü âàëèê (óïîð).
Ïðèìå÷àíèå. Îäåæäà íå äîëæíà
ñäàâëèâàòü ïëå÷î ïàöèåíòà âûøå
ìàíæåòêè.
2. Íàëîæèòü ìàíæåòêó òîíîìåòðà íà
îáíàæåííîå ïëå÷î íà 2,5 ñì âûøå
ëîêòåâîé ÿìêè òàê, ÷òîáû ìåæäó
íèìè ïðîõîäèë 1 ïàëåö.
3. Îáåñïå÷èòü ïîëîæåíèå ðóêè, ïðè
êîòîðîì ñåðåäèíà ìàíæåòêè íàõîäèò-
ñÿ íà óðîâíå ñåðäöà.
4. Óêðåïèòü ìàíîìåòð íà ìàíæåòêå,
óáåäèòüñÿ, ÷òî òðóáêè ìàíæåòêè îá-
ðàùåíû âíèç è ñîåäèíåíû ñ ìàíæåò-
êîé, à ñòðåëêè ìàíîìåòðà íàõîäÿòñÿ
îòíîñèòåëüíî «íóëåâîé» îòìåòêè
øêàëû. Çàêðûòü âåíòèëü ãðóøè.
5. Èññëåäîâàòü ïóëüñ íà ïëå÷åâîé
àðòåðèè ìåòîäîì ïàëüïàöèè.
Îáîñíîâàíèÿ
Àäàïòàöèÿ ê óñëîâèÿì èçìåðåíèÿ,
ìîòèâàöèÿ ïàöèåíòà ê ñîòðóäíè÷åñò-
âó.
Ñîáëþäàåòñÿ ôîðìà èíôîðìèðîâàí-
íîãî ñîãëàñèÿ ïàöèåíòà. Ïèñüìåííîå
ñîãëàñèå íå òðåáóåòñÿ, òàê êàê ýòà
ïðîöåäóðà íå ÿâëÿåòñÿ ïîòåíöèàëüíî
îïàñíîé äëÿ ïàöèåíòà.
Ñîáëþäàåòñÿ ëè÷íàÿ ãèãèåíà (èñ-
ïîëüçóåòñÿ æèäêîå ìûëî) èëè èíôåê-
öèîííàÿ áåçîïàñíîñòü (èñïîëüçóåòñÿ
êîæíûé àíòèñåïòèê).
Ñîáëþäàþòñÿ óñëîâèÿ èçìåðåíèÿ.
Íàèáîëåå ðàñïðîñòðàíåíî ïîëîæåíèå
«ñèäÿ», ñ îïîðîé íà ñïèíêó ñòóëà, ñ
èñêëþ÷åíèåì ñêðåùèâàíèÿ íîã.
Îáåñïå÷èâàþòñÿ óñëîâèÿ äî êîíöà
èçìåðåíèÿ äëÿ îïðåäåëåíèÿ ïóëüñà è
ïðèæàòèÿ ãîëîâêè ñòåòîôîíåíäîñêî-
ïà â îáëàñòè ëîêòåâîé ÿìêè íàä ïðî-
åêöèåé ïëå÷åâîé àðòåðèè.
Äëÿ âçðîñëûõ ñ áîëüøèì ðàçìåðîì
îêðóæíîñòè ïëå÷à ìåæäó ìàíæåòêîé
è ïîâåðõíîñòüþ ïëå÷à äîëæíî ïðîõî-
äèòü äâà ïàëüöà.
Íåîáõîäèìî ïîìíèòü, ÷òî ñìåùåíèå
ïðèâîäèò ê èñêàæåíèþ ðåçóëüòàòîâ
èçìåðåíèÿ, ïðèìåðíî íà
4 ìì ðò. ñò. â òó èëè èíóþ ñòîðîíó.
Îáåñïå÷åíèå äîñòîâåðíîñòè ðåçóëü-
òàòîâ èññëåäîâàíèÿ.
Îïðåäåëåíèå ìåñòà ïðîåêöèè ïëå÷å-
âîé àðòåðèè â îáëàñòè ëîêòåâîé âïà-
äèíû.
165
 Ýòàïû Îáîñíîâàíèÿ
6. Íàãíåòàòü ïîñòåïåííî ãðóøåé òî-
íîìåòðà âîçäóõ â ìàíæåòêó äî èñ÷åç-
íîâåíèÿ ïóëüñàöèè.
7. Îòìåòèòü öèôðó ïîÿâëåíèÿ ïåðâî- Îïðåäåëåíèå óðîâíÿ ñèñòîëè÷åñêîãî
ãî òîíà ïóëüñîâîé âîëíû. äàâëåíèÿ ïî øêàëå òîíîìåòðà.
8. Îòêðûòü âåíòèëü, ñïóñòèòü âîçäóõ Ñîçäàíèå ïåðâîíà÷àëüíûõ óñëîâèé.
èç ìàíæåòêè, óáåäèòüñÿ, ÷òî ñòðåëêè
ìàíîìåòðà íàõîäÿòñÿ îòíîñèòåëüíî
«íóëåâîé» îòìåòêè øêàëû. Çàêðûòü
âåíòèëü ãðóøè.
9. Ïîìåñòèòü ìåìáðàíó ãîëîâêè ñòå- Äëÿ âûñëóøèâàíèÿ òîíîâ íåîáõîäè-
òîôîíåíäîñêîïà íà ìåñòî ïðîåêöèè ìî ñîõðàíÿòü ïîëîæåíèå ñòåòîôîíåí-
ïëå÷åâîé àðòåðèè â îáëàñòè ëîêòåâîé äîñêîïà äî êîíöà èçìåðåíèÿ.
âïàäèíû, ñëåãêà ïðèæàâ åå ê êîæå.
10. Íàãíåòàòü áûñòðî âîçäóõ â ìàí- Îáåñïå÷åíèå äîñòîâåðíûõ ðåçóëüòà-
æåòêó äî óðîâíÿ, ïðåâûøàþùåãî òîâ èññëåäîâàíèÿ è âîçìîæíîñòè
ïîëó÷åííûé ðåçóëüòàò íà 30 ìì ðåãóëèðîâàíèÿ ñêîðîñòè ñïóñêàíèÿ
ðò. ñò. âîçäóõà èç ìàíæåòêè.
11. Îòêðûòü âåíòèëü, ìåäëåííî ñïóñ- Îáåñïå÷èâàåòñÿ âîçìîæíîñòü òî÷íîé
êàòü âîçäóõ èç ìàíæåòêè, âûñëóøèâàÿ ôèêñàöèè âûñëóøèâàåìûõ òîíîâ.
òîíû, óáåäèòüñÿ, ÷òî ñòðåëêè ìàíî-
ìåòðà ïåðåìåùàþòñÿ ñî ñêîðîñòüþ
2 ìì ðò. ñò. çà ñåêóíäó.
Ïðèìå÷àíèå: ïðè ÀÄ áîëåå 200 ìì
ðò. ñò. äîïóñêàåòñÿ óâåëè÷åíèå ñêîðî-
ñòè äî 4–5 ìì. ðò. ñò. çà ñåêóíäó.
12. Çàïîìíèòü öèôðó ïåðâîãî òîíà íà Ýòî äàâëåíèå â àðòåðèÿõ â ìîìåíò
øêàëå òîíîìåòðà — ýòî ñèñòîëè÷å- ìàêñèìàëüíîãî ïîäúåìà ïóëüñîâîé
ñêîå äàâëåíèå, çíà÷åíèå êîòîðîãî âîëíû ïîñëå ñèñòîëû æåëóäî÷êîâ.
äîëæíî ñîâïàäàòü ñ ïåðâûì èçìåðå-
íèåì ñèñòîëè÷åñêîãî äàâëåíèÿ.
13. Çàïîìíèòü öèôðó ïîñëåäíåãî Ýòî äàâëåíèå â àðòåðèÿõ, ïîääåðæè-
ãðîìêîãî òîíà íà øêàëå òîíîìåò- âàåìîå â äèàñòîëó æåëóäî÷êîâ.
ðà — ýòî äèàñòîëè÷åñêîå äàâëåíèå.
14. Ïðîäîëæàòü ñíèæàòü äàâëåíèå â Äëÿ êîíòðîëÿ ïîëíîãî èñ÷åçíîâåíèÿ
ìàíæåòå, âûïóñêàÿ âîçäóõ èç íåå íà òîíîâ.
15–20 ìì ðò. ñò., îòíîñèòåëüíî ïî-
ñëåäíåãî ãðîìêîãî òîíà.
15. Îòêðûòü âåíòèëü, âûïóñòèòü âîç- Ñîçäàíèå ïåðâîíà÷àëüíûõ óñëîâèé
äóõ èç ìàíæåòêè, óáåäèòüñÿ, ÷òî äëÿ ïîñëåäóþùèõ ïîâòîðíûõ èçìå-
ñòðåëêè ìàíîìåòðà íàõîäÿòñÿ îòíîñè- ðåíèé, êîòîðûå ïðîâîäÿòñÿ ñ èíòåð-
òåëüíî «íóëåâîé» îòìåòêè øêàëû. âàëîì íå ìåíåå 2 ìèíóò.
Çàêðûòü âåíòèëü ãðóøè.
Îêîí÷àíèå ïðîöåäóðû
1. Ñîîáùèòü ïàöèåíòó èòîãîâûé Ñîáëþäàåòñÿ ïðàâî ïàöèåíòà íà èí-
ðåçóëüòàò èññëåäîâàíèÿ. ôîðìàöèþ.
2. Âûìûòü è îñóøèòü ðóêè ãèãèåíè- Ñîáëþäàåòñÿ ëè÷íàÿ ãèãèåíà (èñ-
÷åñêèì ñïîñîáîì. ïîëüçóåòñÿ æèäêîå ìûëî) èëè èíôåê-
öèîííàÿ áåçîïàñíîñòü (èñïîëüçóåòñÿ
êîæíûé àíòèñåïòèê).
166
 Ýòàïû Îáîñíîâàíèÿ
Îêîí÷àíèå ïðîöåäóðû
3. Ïðîâåñòè ðåãèñòðàöèþ ðåçóëüòàòà  ÷èñëèòåëå óêàçûâàåòñÿ ñèñòîëè÷å-
èññëåäîâàíèÿ â âèäå äðîáè öèôðîâûì ñêîå äàâëåíèå, à â çíàìåíàòåëå —
ñïîñîáîì (íàïðèìåð, ÀÄ ëåâîé ðó- äèàñòîëè÷åñêîå àðòåðèàëüíîå
êè — 120/80 ìì ðò. ñò.) èëè ãðàôè÷å- äàâëåíèå.
ñêèì — â òåìïåðàòóðíîì ëèñòå â Äîêóìåíòèðîâàíèå ðåçóëüòàòîâ èñ-
ìåäèöèíñêîé êàðòå. ñëåäîâàíèÿ è ïðàâèëüíàÿ èõ èíòåð-
ïðåòàöèÿ îáåñïå÷èâàþò ïðååìñòâåí-
íîñòü óñëóãè.
4. Ñäåëàòü ñîîòâåòñòâóþùóþ ßâëÿåòñÿ ïàðàìåòðîì îöåíêè è êîí-
çàïèñü â ìåäèöèíñêîé äîêóìåíòàöèè òðîëÿ êà÷åñòâà âûïîëíåíèÿ ìåòîäèêè
î âûïîëíåííîé ïðîöåäóðå. ïðîöåäóðû.

2,5
ñì

Ðèñ. 3. Íàëîæåíèå ìàíæåòêè

Îöåíêà ðåçóëüòàòîâ
Îöåíêà ðåçóëüòàòîâ ïðîâîäèòñÿ ïóòåì ñîïîñòàâëåíèÿ ïî-
ëó÷åííûõ äàííûõ ñ óñòàíîâëåííûìè íîðìàòèâàìè (ñîãëàñ-
íî òåõíîëîãèè âûïîëíåíèÿ ïðîñòûõ ìåäèöèíñêèõ óñëóã,
2009 ã.).
Âðåìÿ
Íîðìîòåíçèÿ Ãèïåðòåíçèÿ
ñóòîê
äåíü ìåíåå 135/85 ìì ðò. ñò. áîëåå èëè = 140/90 ìì ðò. ñò.
íî÷ü ìåíåå 120/70 ìì ðò. ñò. áîëåå èëè = 125/75 ìì ðò. ñò.

167
 Íåîáõîäèìî ïîìíèòü
Âî âðåìÿ ïåðâîãî âèçèòà àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå èç-
ìåðÿåòñÿ íà îáåèõ ðóêàõ.
Ñîáëþäàåòñÿ êðàòíîñòü èçìåðåíèÿ. Åñëè ïåðâûå äâà
èçìåðåíèÿ îòëè÷àþòñÿ ìåæäó ñîáîé íå áîëåå, ÷åì íà 5 ìì
ðò. ñò., èçìåðåíèÿ ïðåêðàùàþò è ôèêñèðóþò ñðåäíåå çíà-
÷åíèå ýòèõ âåëè÷èí.
Ïðè âûÿâëåíèè àñèììåòðèè (áîëåå 10 ìì ðò. ñò. äëÿ
ñèñòîëè÷åñêîãî è 5 ìì ðò. ñò. äëÿ äèàñòîëè÷åñêîãî àðòå-
ðèàëüíîãî äàâëåíèÿ, âñå ïîñëåäóþùèå èçìåðåíèÿ ïðîâî-
äÿòñÿ íà ðóêå ñ áîëåå âûñîêèìè ïîêàçàòåëÿìè ÀÄ. Åñëè
ïåðâûå äâà èçìåðåíèÿ îòëè÷àþòñÿ ìåæäó ñîáîé áîëåå,
÷åì íà 5 ìì ðò. ñò., òî ïðîâîäèòñÿ òðåòüå èçìåðåíèå è
(ïðè íåîáõîäèìîñòè) ÷åòâåðòîå èçìåðåíèå.
Åñëè ïðè ìíîãîêðàòíîì èçìåðåíèè íàáëþäàåòñÿ ïðî-
ãðåññèâíîå ñíèæåíèå àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ, òî íåîáõî-
äèìî äàòü âðåìÿ äëÿ ðàññëàáëåíèÿ ïàöèåíòà.
Åñëè æå îòìå÷àþòñÿ ðàçíîíàïðàâëåííûå êîëåáàíèÿ ÀÄ,
òî äàëüíåéøèå èçìåðåíèÿ ïðåêðàùàþò è îïðåäåëÿþò ñðåä-
íåå àðèôìåòè÷åñêîå òðåõ ïîñëåäíèõ èçìåðåíèé (èñêëþ÷àÿ
ìàêñèìàëüíûå è ìèíèìàëüíûå çíà÷åíèÿ àðòåðèàëüíîãî
äàâëåíèÿ).
 íîðìå àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå êîëåáëåòñÿ â çàâèñèìî-
ñòè îò âîçðàñòà, óñëîâèé âíåøíåé ñðåäû, íåðâíîãî è ôèçè-
÷åñêîãî íàïðÿæåíèÿ ïåðèîäà áîäðñòâîâàíèÿ (ñíà è îòäûõà).

Êëàññèôèêàöèÿ óðîâíåé
àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ (ÀÄ)

Êàòåãîðèÿ ÀÄñ (ìì ðò. ñò.) ÀÄä (ìì ðò. ñò.)

Íîðìàëüíîå ÀÄ
Îïòèìàëüíîå ÀÄ 100–120 60–80
Íîðìàëüíîå ÀÄ 120–130 80–85
Âûñîêîå íîðìàëüíîå ÀÄ 130–139 85–89
Àðòåðèàëüíàÿ ãèïîòåíçèÿ
Ïîêàçàòåëè ÀÄ ìåíåå 100 ìåíåå 60
Àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòåíçèÿ (ÀÃ)
ÀÄ 140 90

168
 Ó âçðîñëîãî ÷åëîâåêà íîðìà ñèñòîëè÷åñêîãî äàâëåíèÿ
êîëåáëåòñÿ îò 100–105 äî 130–139 ìì ðò. ñò.; äèàñòîëè-
÷åñêîãî — îò 60 äî 89 ìì ðò. ñò., ïóëüñîâîå äàâëåíèå â
íîðìå ñîñòàâëÿåò 40–50 ìì ðò. ñò.
Ïðè ðàçëè÷íûõ èçìåíåíèÿõ â ñîñòîÿíèè çäîðîâüÿ îò-
êëîíåíèÿ îò íîðìàëüíûõ ïîêàçàòåëåé ÀÄ íàçûâàþòñÿ àð-
òåðèàëüíîé ãèïåðòåíçèåé, èëè ãèïåðòîíèåé, åñëè äàâëå-
íèå ïîâûøåíî. Ïîíèæåíèå ÀÄ — àðòåðèàëüíîé ãèïîòåí-
çèåé, èëè ãèïîòîíèåé.

Ôàêòîðû, èñêàæàþùèå èñòèííûå çíà÷åíèÿ

àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ
Ñèñòîëè÷åñêîå Äèàñòîëè÷åñêîå
Ôàêòîð
(âåðõíåå) ÀÄ (íèæíåå) ÀÄ
Ïîëîæåíèå ëåæà ↑ íà 3 ìì ðò. ñò. ↓ íà 2–5 ìì ðò. ñò.
Ðóêà áåç îïîðû ↑ íà 2 ìì ðò. ñò. ↑ íà 2 ìì ðò. ñò.
Ñïèíà áåç ïîääåðæêè ↑ íà 8 ìì ðò. ñò. ↑ íà 6–10 ìì ðò. ñò.
Íåñîðàçìåðíî ìàëåíüêàÿ ↓ íà 8 ìì ðò. ñò. ↑ íà 8 ìì ðò. ñò.
ìàíæåòà
Áûñòðûé ñïóñê âîçäóõà ↓ ↑
Ïîâòîðíîå íàãíåòàíèå ↑ íà 14–30 ìì ðò. ↑íà 10–20 ìì ðò. ñò.
âîçäóõà â ìàíæåòó ñò.
Îêðóæàþùèé øóì ↓ íà 17 ìì ðò. ñò. ↑ íà 13 ìì ðò. ñò.
Èçìåðåíèå ÀÄ â ↑ íà 11 ìì ðò. ñò. ↑ íà 8 ìì ðò. ñò.
õîëîäíîì ïîìåùåíèè
 òå÷åíèå 1 ÷àñà ïîñëå ↓ íà 5–7 ìì ðò. ñò. ↓ íà 4–8 ìì ðò. ñò.
ôèçè÷åñêîé íàãðóçêè
Ïåðåïîëíåíèå êèøå÷íèêà ↑ íà 27 ìì ðò. ñò. ↑ íà 22 ìì ðò. ñò.
èëè ìî÷åâîãî ïóçûðÿ
Ñïàçìû êèøå÷íèêà ↑ íà 18 ìì ðò. ñò. ↑ íà 14 ìì ðò. ñò.
 òå÷åíèå 2 ÷àñîâ ïîñëå ↑ íà 10 ìì ðò. ñò. ↑ íà 7 ìì ðò. ñò.
óïîòðåáëåíèÿ êîôå
Ñíèæåííûé ñëóõ ó ↓ ↑
èçìåðÿþùåãî äàâëåíèå
↑ — çàâûøåíèå èñòèííûõ öèôð ÀÄ
↓ — çàíèæåíèå èñòèííûõ öèôð ÀÄ

169
 Íàáëþäåíèå çà äûõàíèåì
Íàáëþäàÿ çà äûõàíèåì, îñîáîå âíèìàíèå ñëåäóåò óäå-
ëÿòü èçìåíåíèþ öâåòà êîæíûõ ïîêðîâîâ, îïðåäåëåíèþ ÷à-
ñòîòû, ðèòìà, ãëóáèíû äûõàòåëüíûõ äâèæåíèé è îöåíèòü
òèï äûõàíèÿ.
Äûõàòåëüíîå äâèæåíèå îñóùåñòâëÿåòñÿ ÷åðåäîâàíèåì
âäîõà è âûäîõà. Êîëè÷åñòâî äûõàíèé çà 1 ìèíóòó íàçûâà-
þò ÷àñòîòîé äûõàòåëüíûõ äâèæåíèé (×ÄÄ).
Ó çäîðîâîãî âçðîñëîãî ÷åëîâåêà íîðìà äûõàòåëüíûõ
äâèæåíèé â ïîêîå ñîñòàâëÿåò 16–20 â ìèíóòó, ó æåíùèí
îíà íà 2–4 äûõàíèÿ áîëüøå, ÷åì ó ìóæ÷èí. Çàâèñèò ×ÄÄ
íå òîëüêî îò ïîëà, íî è îò ïîëîæåíèÿ òåëà, ñîñòîÿíèÿ
íåðâíîé ñèñòåìû, âîçðàñòà, òåìïåðàòóðû òåëà è ò.ä.
Íàáëþäåíèå çà äûõàíèåì ñëåäóåò ïðîâîäèòü íåçàìåòíî
äëÿ ïàöèåíòà, òàê êàê îí ìîæåò ïðîèçâîëüíî èçìåíèòü ÷à-
ñòîòó, ðèòì, ãëóáèíó äûõàíèÿ. ×ÄÄ îòíîñèòñÿ ê ×ÑÑ â
ñðåäíåì êàê 1:4. Ïðè ïîâûøåíèè òåìïåðàòóðû òåëà íà 1 °C
äûõàíèå ó÷àùàåòñÿ â ñðåäíåì íà 4 äûõàòåëüíûõ äâèæåíèÿ.

Âîçìîæíûå èçìåíåíèÿ
õàðàêòåðà äûõàíèÿ
Ðàçëè÷àþò äûõàíèå ïîâåðõíîñòíîå è ãëóáîêîå. Ïîâåðõ-
íîñòíîå äûõàíèå ìîæåò áûòü íåñëûøíûì íà ðàññòîÿíèè
èëè ñëåãêà ñëûøíûì. Îíî ÷àñòî ñî÷åòàåòñÿ ñ ïàòîëîãè÷å-
ñêèì ó÷àùåíèåì äûõàíèÿ. Ãëóáîêîå äûõàíèå, ñëûøèìîå
íà ðàññòîÿíèè, ÷àùå âñåãî ñâÿçàíî ñ ïàòîëîãè÷åñêèì óðå-
æåíèåì äûõàíèÿ.
Ê ôèçèîëîãè÷åñêèì òèïàì äûõàíèÿ îòíîñÿòñÿ ãðóäíîé,
áðþøíîé è ñìåøàííûé òèïû. Ó æåíùèí ÷àùå íàáëþäàåò-
ñÿ ãðóäíîé òèï äûõàíèÿ, ó ìóæ÷èí — áðþøíîé. Ïðè
ñìåøàííîì òèïå äûõàíèÿ ïðîèñõîäèò ðàâíîìåðíîå ðàñøè-
ðåíèå ãðóäíîé êëåòêè âñåõ ÷àñòåé ëåãêîãî âî âñåõ íàïðàâ-
ëåíèÿõ. Òèïû äûõàíèÿ âûðàáàòûâàþòñÿ â çàâèñèìîñòè îò
âëèÿíèÿ êàê âíåøíåé, òàê è âíóòðåííåé ñðåäû îðãàíèçìà.
Ïðè ðàññòðîéñòâå ÷àñòîòû ðèòìà è ãëóáèíû äûõàíèÿ
âîçíèêàåò îäûøêà. Ðàçëè÷àþò èíñïèðàòîðíóþ îäûøêó —
ýòî äûõàíèå ñ çàòðóäíåííûì âäîõîì; ýêñïèðàòîðíóþ —
äûõàíèå ñ çàòðóäíåííûì âûäîõîì; ñìåøàííóþ — äûõà-

170
íèå ñ çàòðóäíåííûì âäîõîì è âûäîõîì. Áûñòðîðàçâèâàþ-
ùàÿñÿ ñèëüíàÿ îäûøêà íàçûâàåòñÿ óäóøüåì.

Ïàòîëîãè÷åñêèå òèïû äûõàíèÿ

Ðàçëè÷àþò:
■ áîëüøîå äûõàíèå Êóññìàóëÿ — ðåäêîå, ãëóáîêîå, øóì-
íîå, íàáëþäàåòñÿ ïðè ãëóáîêîé êîìå (äëèòåëüíàÿ ïîòåðÿ
ñîçíàíèÿ);
■ äûõàíèå Áèîòòà — ïåðèîäè÷åñêîå äûõàíèå, ïðè êî-
òîðîì ïðîèñõîäèò ïðàâèëüíîå ÷åðåäîâàíèå ïåðèîäà ïîâåðõ-
íîñòíûõ äûõàòåëüíûõ äâèæåíèé è ïàóç, ðàâíûõ ïî ïðî-
äîëæèòåëüíîñòè (îò íåñêîëüêèõ ìèíóò äî ìèíóòû);
■ äûõàíèå ×åéíà–Ñòîêñà — õàðàêòåðèçóåòñÿ ïåðèî-
äîì íàðàñòàíèÿ ÷àñòîòû è ãëóáèíû äûõàíèÿ, êîòîðîå äîñ-
òèãàåò ìàêñèìóìà íà ïÿòîì-ñåäüìîì äûõàíèè, ñ ïîñëåäóþ-
ùèì ïåðèîäîì óáûâàíèÿ ÷àñòîòû è ãëóáèíû äûõàíèÿ è
î÷åðåäíîé äëèòåëüíîé ïàóçîé, ðàâíîé ïî ïðîäîëæèòåëü-
íîñòè (îò íåñêîëüêèõ ñåêóíä äî 1 ìèíóòû). Âî âðåìÿ ïàó-
çû ïàöèåíòû ïëîõî îðèåíòèðóþòñÿ â îêðóæàþùåé ñðåäå
èëè òåðÿþò ñîçíàíèå, êîòîðîå âîññòàíàâëèâàåòñÿ ïðè âî-
çîáíîâëåíèè äûõàòåëüíûõ äâèæåíèé.
Àñôèêñèÿ — ýòî îñòàíîâêà äûõàíèÿ âñëåäñòâèå ïðå-
êðàùåíèÿ ïîñòóïëåíèÿ êèñëîðîäà.
Àñòìà — ýòî ïðèñòóï óäóøüÿ èëè îäûøêè ëåãî÷íîãî
èëè ñåðäå÷íîãî ïðîèñõîæäåíèÿ.

Íîðìàëüíîå
äûõàíèå
Îñòàíîâêà
Äûõàíèå
äûõàíèÿ
×åéíà–Ñòîêñà (àïíîý)
Äûõàíèå Îñòàíîâêà
Áèîòòà äûõàíèÿ
(àïíîý)
Äûõàíèå
Êóññìàóëÿ
Ðèñ. 4. Ïàòîëîãè÷åñêèå òèïû äûõàíèÿ

171
 Îïðåäåëåíèå ÷àñòîòû, ðèòìà, ãëóáèíû
äûõàòåëüíûõ äâèæåíèé (×ÄÄ)
Öåëü: îïðåäåëèòü îñíîâíûå õàðàêòåðèñòèêè äûõàíèÿ.
Ïîêàçàíèÿ: îöåíêà ôóíêöèîíàëüíîãî ñîñòîÿíèÿ îðãà-
íîâ äûõàíèÿ.
Îñíàùåíèå: ÷àñû ñ ñåêóíäíîé ñòðåëêîé, òåìïåðàòóðíûé
ëèñò, ðó÷êà ñ ñèíèì ñòåðæíåì.
Îáÿçàòåëüíîå óñëîâèå: ïîäñ÷åò ×ÄÄ ïðîâîäèòñÿ áåç
èíôîðìèðîâàíèÿ ïàöèåíòà îá èññëåäîâàíèè ÷àñòîòû äû-
õàíèÿ.
Ýòàïû Îáîñíîâàíèÿ
Ïîäãîòîâêà ê ïðîöåäóðå
1. Ñîçäàòü äîâåðèòåëüíûå îòíîøåíèÿ
ñ ïàöèåíòîì.
2. Îáúÿñíèòü ïàöèåíòó íåîáõîäè- Îòâëå÷åíèå âíèìàíèÿ îò ïðîöåäóðû
ìîñòü ïîäñ÷åòà ïóëüñà, ïîëó÷èòü ïîäñ÷åòà ×ÄÄ ñ öåëüþ ïðîôèëàêòèêè
ñîãëàñèå íà ïðîöåäóðó. ïðîèçâîëüíîãî èçìåíåíèÿ äûõàíèÿ.
3. Âûìûòü è îñóøèòü ðóêè. Îáåñïå÷åíèå èíôåêöèîííîé áåç-
îïàñíîñòè.
Âûïîëíåíèå ïðîöåäóðû
1. Ïðèäàòü ïàöèåíòó óäîáíîå ïîëî- Íåîáõîäèìîå óñëîâèå äëÿ ïðîâåäåíèÿ
æåíèå (ëåæà èëè ñèäÿ). ïðîöåäóðû.
Ïðèìå÷àíèå. Íåîáõîäèìî âèäåòü Ó æåíùèí ÷àùå ãðóäíîé òèï äûõà-
âåðõíþþ ÷àñòü åãî ãðóäíîé êëåòêè íèÿ, à ó ìóæ÷èí — áðþøíîé.
èëè æèâîòà.
2. Âçÿòü ðóêó ïàöèåíòà êàê äëÿ èññëå- Îòâëå÷åíèå âíèìàíèÿ îò ïðîöåäóðû,
äîâàíèÿ ïóëüñà. íàáëþäåíèå çà ýêñêóðñèåé åãî ãðóä-
íîé êëåòêè.
3. Ïîëîæèòü ñâîþ è ïàöèåíòà ðóêè íà Îáåñïå÷åíèå äîñòîâåðíîãî èññëåäî-
ãðóäü (ïðè ãðóäíîì òèïå äûõàíèÿ) âàíèÿ.
èëè ýïèãàñòðàëüíóþ îáëàñòü (ïðè
áðþøíîì òèïå äûõàíèÿ) ïàöèåíòà,
èìèòèðóÿ èññëåäîâàíèå ïóëüñà.
4. Ïîäñ÷èòàòü ÷èñëî âäîõîâ çà ìèíó-
òó, ïîëüçóÿñü ñåêóíäîìåðîì.
Îêîí÷àíèå ïðîöåäóðû
1. Îöåíèòü ðåçóëüòàò Ñðàâíèòü ðåçóëüòàò ñ âîçðàñòíîé
íîðìîé ×ÄÄ â ïîêîå.
2. Îáúÿñíèòü ïàöèåíòó, ÷òî åìó ñî- Îáåñïå÷åíèå ïðàâà ïàöèåíòà íà èí-
ñ÷èòàëè ÷àñòîòó äûõàòåëüíûõ äâèæå- ôîðìàöèþ.
íèé. Ñîîáùèòü ðåçóëüòàòû ×ÄÄ
3. Ïðîâåñòè ðåãèñòðàöèþ îñíîâíûõ Îáåñïå÷åíèå ïðååìñòâåííîñòè â ðà-
õàðàêòåðèñòèê äûõàíèÿ â òåìïåðà- áîòå, êîíòðîëÿ çà äûõàíèåì.
òóðíîì ëèñòå ãðàôè÷åñêèì, à â ëèñòå
íàáëþäåíèÿ — öèôðîâûì ñïîñîáàìè.

172
 Ýòàïû Îáîñíîâàíèÿ
Îêîí÷àíèå ïðîöåäóðû
4. Âûìûòü ðóêè ãèãèåíè÷åñêèì ñïî- Ñîáëþäåíèå ëè÷íîé ãèãèåíû, èí-
ñîáîì, îñóøèòü ôåêöèîííîé áåçîïàñíîñòè.
5. Ñäåëàòü ñîîòâåòñòâóþùóþ ßâëÿåòñÿ ïàðàìåòðîì îöåíêè è êîí-
çàïèñü â ìåäèöèíñêîé äîêóìåíòàöèè òðîëÿ êà÷åñòâà âûïîëíåíèÿ ìåòîäèêè
î âûïîëíåííîé ïðîöåäóðå. ïðîöåäóðû.
Ïðèìåð ðåãèñòðàöèè õàðàêòåðà ×ÄÄ öèôðîâûì ñïîñîáîì: ×ÄÄ — 18 â
ìèí., ðèòì., ïîâåðõí, áðþøíîé òèï.

Èçìåðåíèå ñóòî÷íîãî äèóðåçà

è îïðåäåëåíèå âîäíîãî áàëàíñà
Ñóòî÷íûé äèóðåç ó âçðîñëûõ êîëåáëåòñÿ îò 800 ìë äî
2000 ìë è çàâèñèò îò âîçðàñòà, òåìïåðàòóðû è âëàæíîñòè
îêðóæàþùåé ñðåäû, óñëîâèé ïèòàíèÿ, ôèçè÷åñêèõ íàãðó-
çîê è äðóãèõ ôàêòîðîâ è äîëæåí ñîñòàâëÿòü 75–80% îò
êîëè÷åñòâà âûïèòîé æèäêîñòè; 20–25% æèäêîñòè âûâî-
äèòñÿ ñ ïîòîì, äûõàíèåì è ñòóëîì.
Ñóòî÷íûé âîäíûé áàëàíñ — ýòî ñîîòíîøåíèå ìåæäó
êîëè÷åñòâîì ââåäåííîé â îðãàíèçì æèäêîñòè è êîëè÷å-
ñòâîì âûäåëåííîé æèäêîñòè èç îðãàíèçìà â òå÷åíèå ñóòîê.
Ó÷èòûâàåòñÿ æèäêîñòü, ñîäåðæàùàÿñÿ âî ôðóêòàõ, ñóïàõ,
îâîùàõ è ò.ä., à òàêæå îáúåì ïàðåíòåðàëüíî ââîäèìûõ
ðàñòâîðîâ.

Îáó÷åíèå ïàöèåíòà ó÷åòó âîäíîãî áàëàíñà

Öåëü: îáåñïå÷åíèå êà÷åñòâåííîãî ó÷åòà êîëè÷åñòâà ïî-
ñòóïèâøåé è âûäåëèâøåéñÿ èç îðãàíèçìà æèäêîñòè â òå-
÷åíèå ñóòîê.
Ïîêàçàíèÿ: íàáëþäåíèå çà ïàöèåíòîì ñ îòåêàìè. Âûÿâ-
ëåíèå ñêðûòûõ îòåêîâ, íàðàñòàíèÿ îòåêîâ è êîíòðîëü çà
äåéñòâèåì äèóðåòè÷åñêèõ ñðåäñòâ.
Îñíàùåíèå: ìåäèöèíñêèå âåñû, ìåðíàÿ ñòåêëÿííàÿ ãðà-
äóèðîâàííàÿ åìêîñòü äëÿ ñáîðà ìî÷è, ëèñò ó÷åòà âîäíîãî
áàëàíñà.
Îáÿçàòåëüíîå óñëîâèå: ó÷åòó êîëè÷åñòâà âûäåëåííîé
æèäêîñòè ïîäâåðãàåòñÿ íå òîëüêî ìî÷à, íî è ðâîòíûå ìàñ-
ñû, èñïðàæíåíèÿ ïàöèåíòà.

173
 Ýòàïû Îáîñíîâàíèå
Ïîäãîòîâêà ê ïðîöåäóðå
1. Óñòàíîâèòü äîâåðèòåëüíûå îòíîøåíèÿ Îáåñïå÷åíèå îñîçíàííîãî ó÷à-
ñ ïàöèåíòîì, îöåíèòü åãî ñïîñîáíîñòè ñòèÿ â ñîâìåñòíîé ðàáîòå.
ê ñàìîñòîÿòåëüíîìó ïðîâåäåíèþ ïðîöå-
äóðû.
2. Óáåäèòüñÿ, ÷òî ïàöèåíò ñìîæåò ïðîâî-
äèòü ó÷åò æèäêîñòè.
3. Îáúÿñíèòü öåëü è õîä èññëåäîâàíèÿ Îáåñïå÷åíèå ïðàâà ïàöèåíòà íà
è ïîëó÷èòü ñîãëàñèå ïàöèåíòà íà ïðîöå- èíôîðìàöèþ.
äóðó.
4. Îáúÿñíèòü ïàöèåíòó íåîáõîäèìîñòü Îáåñïå÷åíèå äîñòîâåðíîñòè ðå-
ñîáëþäåíèÿ îáû÷íîãî âîäíî-ïèùåâîãî çóëüòàòîâ ó÷åòà.
è äâèãàòåëüíîãî ðåæèìà.
5. Óáåäèòüñÿ, ÷òî ïàöèåíò íå ïðèíèìàë Îáó÷åíèå ïàöèåíòà.
äèóðåòèêè â òå÷åíèå 3 äíåé äî èññëåäî-
âàíèÿ.
6. Äàòü ïîäðîáíóþ èíôîðìàöèþ î ïî-
ðÿäêå çàïèñåé â ëèñòå ó÷åòà âîäíîãî
áàëàíñà, óáåäèòüñÿ â óìåíèè çàïîëíÿòü
ëèñò.
7. Îáúÿñíèòü ïðèìåðíîå ïðîöåíòíîå Îáåñïå÷åíèå ýôôåêòèâíîãî ïðî-
ñîäåðæàíèå âîäû â ïðîäóêòàõ ïèòàíèÿ âåäåíèÿ ïðîöåäóðû.
äëÿ îáëåã÷åíèÿ ó÷åòà âîäíîãî áàëàíñà.
Ïðèìå÷àíèå. Òâåðäûå ïðîäóêòû ïèòà-
íèÿ ìîãóò ñîäåðæàòü îò 60 äî 80% âîäû.
8. Ïîäãîòîâèòü îñíàùåíèå.
Âûïîëíåíèå ïðîöåäóðû
1. Îáúÿñíèòü, ÷òî â 6.00 íåîáõîäèìî Èñêëþ÷åíèå èç ñóòî÷íîãî äèóðå-
âûïóñòèòü ìî÷ó â óíèòàç. çà îáðàçîâàâøåéñÿ çà íî÷ü ìî÷è.
2. Ñîáèðàòü ìî÷ó ïîñëå êàæäîãî ìî÷åèñ- Óñëîâèå ïðîâåäåíèÿ ïðîöåäóðû.
ïóñêàíèÿ â ãðàäóèðîâàííóþ åìêîñòü,
èçìåðÿòü äèóðåç.
3. Ôèêñèðîâàòü êîëè÷åñòâî âûäåëåííîé
æèäêîñòè â ëèñòå ó÷åòà.
4. Ôèêñèðîâàòü êîëè÷åñòâî ïîñòóïèâøåé
â îðãàíèçì æèäêîñòè â ëèñòå ó÷åòà.
5. Îáúÿñíèòü, ÷òî íåîáõîäèìî óêàçûâàòü
âðåìÿ ïðèåìà èëè ââåäåíèÿ æèäêîñòè, à
òàêæå âðåìÿ âûäåëåíèÿ æèäêîñòè â ëèñòå
ó÷åòà âîäíîãî áàëàíñà â òå÷åíèå ñóòîê,
äî 6.00 ñëåäóþùåãî äíÿ.
6. Â 6.00 ñëåäóþùåãî äíÿ ñäàòü ëèñò
ó÷åòà ìåäèöèíñêîé ñåñòðå.

174
 Ýòàïû Îáîñíîâàíèå
Îêîí÷àíèå ïðîöåäóðû
1. Îïðåäåëèòü ìåäèöèíñêîé Ðàñ÷åò ó÷åòà âîäíîãî áàëàíñà îïðåäåëÿåòñÿ ïî
ñåñòðå, êàêîå êîëè÷åñòâî ôîðìóëå: êîëè÷åñòâî âûäåëåííîé ìî-
æèäêîñòè äîëæíî ÷è õ íà 0,8 (80%) = êîëè÷åñòâó ìî÷è, êîòîðîå
âûäåëèòüñÿ ñ ìî÷îé äîëæíî âûäåëèòüñÿ â íîðìå.
(â íîðìå).
2. Ñðàâíèòü êîëè÷åñòâî
âûäåëåííîé æèäêîñòè ñ
êîëè÷åñòâîì ðàññ÷èòàííîé
æèäêîñòè (â íîðìå).
3. Ñ÷èòàòü âîäíûé áàëàíñ
îòðèöàòåëüíûì, åñëè
âûäåëÿåòñÿ ìåíüøå
æèäêîñòè, ÷åì ðàññ÷èòàíî
(â íîðìå).
Ïðèìå÷àíèå. Îòåêè
íàðàñòàþò (èëè åñòü).
4. Ñ÷èòàòü âîäíûé áàëàíñ
ïîëîæèòåëüíûì, åñëè
âûäåëåíî áîëüøå æèäêîñòè,
÷åì ðàññ÷èòàíî.
Ïðèìå÷àíèå. Ýòî ìîæåò
áûòü ðåçóëüòàòîì äåéñòâèÿ
äèóðåòè÷åñêèõ
ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ,
óïîòðåáëåíèÿ ìî÷åãîííûõ
ïðîäóêòîâ ïèòàíèÿ, âëèÿíèÿ
õîëîäíîãî âðåìåíè ãîäà.
5. Ñäåëàòü çàïèñè â ëèñòå
ó÷åòà âîäíîãî áàëàíñà.

Ïðèìå÷àíèå. Ïîëîæèòåëüíûé âîäíûé áàëàíñ ñâèäåòåëüñòâóåò

îá ýôôåêòèâíîñòè ëå÷åíèÿ è ñõîæäåíèè îòåêîâ. Îòðèöàòåëü-
íûé âîäíûé áàëàíñ ñâèäåòåëüñòâóåò î íàðàñòàíèè îòåêîâ èëè
íåýôôåêòèâíîñòè äîçû äèóðåòè÷åñêèõ ñðåäñòâ.

Ðàñ÷åò: â íàøåì ïðèìåðå ñóòî÷íûé äèóðåç äîëæåí ñî-

ñòàâëÿòü: 1500 ½ 0,8 (80% îò êîëè÷åñòâà âûïèòîé æèä-
êîñòè) = 200 ìë, à îí íà 130 ìë ìåíüøå. Çíà÷èò, âîäíûé
áàëàíñ îòðèöàòåëüíûé, ÷òî óêàçûâàåò íà íåýôôåêòèâíîñòü
ëå÷åíèÿ èëè íàðàñòàíèå îòåêîâ.

175
 Îáðàçåö
ËÈÑÒ Ó×ÅÒÀ ÂÎÄÍÎÃÎ ÁÀËÀÍÑÀ
Äàòà
Íàèìåíîâàíèå áîëüíèöû
Îòäåëåíèå
Ïàëàòà ¹
ÔÈÎ Èâàíîâ Ïåòð Ñåðãååâè÷
Âîçðàñò 45 ëåò Ìàññà òåëà 70 êã
Äèàãíîç Îáñëåäîâàíèå
Âûäåëåíî
Êîë-âî
Âðåìÿ Âûïèòî Âðåìÿ ìî÷è â ìë
æèäêîñòè
(äèóðåç)
9.00 Çàâòðàê 250,0 10.40 220,0
10.0 Â/â êàïåëüíî 400,0 12.00 180,0
14.00 Îáåä 350,0 17.00 150,0
16.00 Ïîëäíèê 100,0 20.00 200,0
18.00 Óæèí 200,0 3.00 170,0
21.00 Êåôèð 200,0 6.00 150,0

Âñåãî Âñåãî
Çà ñóòêè 1500,0 1070,0
âûïèòî âûäåëåíî

176
 ÏÐÈÌÅÐÍÛÉ ËÈÑÒ
ÑÅÑÒÐÈÍÑÊÎÃÎ ÄÈÍÀÌÈ×ÅÑÊÎÃÎ ÍÀÁËÞÄÅÍÈß
(çàïîëíÿåòñÿ ìåäèöèíñêîé ñåñòðîé íà âòîðîé
è ïîñëåäóþùèå äíè íàáëþäåíèÿ çà ñîñòîÿíèåì çäîðîâüÿ
ïàöèåíòà)
¹ Îáñëåäîâàíèå: Äíè íàáëþäåíèé
îïðîñ, íàáëþäåíèå, îöåíêà, (óêàçàòü äàòó, ÷àñ, ìèí)
âûâîäû

1 Æàëîáû â íàñòîÿùåå âðåìÿ

– áîëü (ëîêàëèçàöèÿ, õàðàêòåð,
èíòåíñèâíîñòü, äëèòåëüíîñòü,
ðåàêöèÿ ïàöèåíòà íà áîëü).
2 Ñîçíàíèå.
3 Âûðàæåíèå ëèöà.
4 Ýìîöèîíàëüíûé ñòàòóñ (íà-
ñòðîåíèå, âïå÷àòëèòåëüíîñòü,
ñåíòèìåíòàëüíîñòü è äðóãèå
ñâîéñòâà ëè÷íîñòè).
5 Ñîí:
– ïîòðåáíîñòü ñïàòü äíåì;
– íàðóøåíèÿ ñíà.
6 Ñîñòîÿíèå êîæè è ñëèçèñòûõ:
– íàëè÷èå îòåêîâ (óêàçàòü ëîêà-
ëèçàöèþ).
7 Òåìïåðàòóðà òåëà:
– óòðîì;
– âå÷åðîì.
8 Äûõàíèå:
– ñàìîñòîÿòåëüíîå;
– èçìåíåíèå ãîëîñà, ÷èñëî
äûõàòåëüíûõ äâèæåíèé;
– õàðàêòåðèñòèêà äûõàíèÿ;
– õàðàêòåðèñòèêà îäûøêè,
– õàðàêòåðèñòèêà ìîêðîòû, õà-
ðàêòåðèñòèêà êàøëÿ, êðîâîõàð-
êàíüå.
9 Ïóëüñ, åãî õàðàêòåðèñòèêà:
– êîëè÷åñòâî â 1 ìèíóòó, ðèòì,
íàïîëíåíèå, íàïðÿæåíèå.

177
 ¹ Îáñëåäîâàíèå: Äíè íàáëþäåíèé
îïðîñ, íàáëþäåíèå, îöåíêà, (óêàçàòü äàòó, ÷àñ, ìèí)
âûâîäû

10 ÀÄ íà äâóõ ðóêàõ:
ëåâàÿ:
ïðàâàÿ:
11 Îðãàíû ÷óâñòâ:
– ñëóõ;
– çðåíèå;
– îáîíÿíèå;
– îñÿçàíèå;
– âêóñ;
– ðå÷ü.
12 Îñìîòð ïîëîñòè ðòà:
– íàëè÷èå ïðîòåçîâ.
13 Ïðèåì ïèùè:
– ¹ äèåòè÷åñêîãî ñòîëà;
– àïïåòèò (ñîõðàíåí, ïîâûøåí,
ïîíèæåí);
– ïèòüå:
îãðàíè÷åííîå, îáèëüíîå,
áåç èçìåíåíèé;
– ñàìîñòîÿòåëüíî ïüåò;
– ñ ïîìîùüþ ïîèëüíèêà
è ò. ï.;
– ãëîòàíèå (ñâîáîäíîå, çàòðóä-
íåííîå,
îòñóòñòâóåò);
– äðóãèå ñâåäåíèÿ.
14 Õàðàêòåð ñòóëà.
15 Õàðàêòåð ìî÷è, ìî÷åâûäåëåíèå.

16 Äâèãàòåëüíàÿ àêòèâíîñòü:
– òðåìîð ðóê;
– íàðóøåíèå ïîõîäêè;
– ïàðåçû, ïàðàëè÷è.

178
 Âîçìîæíîñòü ïàöèåíòà Äíè íàáëþäåíèé
îáåñïå÷èâàòü æèçíåííûå (óêàçàòü äàòó, ÷àñ, ìèí)
ôóíêöèè:

17 Ìî÷åâûäåëåíèå:
– ñàìîñòîÿòåëüíî;
– íåäåðæàíèå;
– ìî÷åïðèåìíèê;
– êàòåòåð.
18 Ñòóë:
– ñàìîñòîÿòåëüíûé;
– íåäåðæàíèå;
– ñ ïîìîùüþ êëèçì;
– ñóäíî;
– êàëîïðèåìíèê;
– êîëîñòîìà èëè äð. ñòîìû.
19 mensis (ó æåíùèí).
20 Ñïîñîáíîñòü ê ïåðåäâèæåíèþ:
– ñàìîñòîÿòåëüíî õîäèò;
– ïîâîðà÷èâàåòñÿ â ïîñòåëè;
– ïåðåäâèãàåòñÿ ïðè ïîìîùè
ïîñòîðîííèõ;
– èñïîëüçóþòñÿ ðåçåðâû (êîñòû-
ëè, êîëÿñêà èëè äð.);
– õîäèò ïî ïàëàòå;
– õîäèò òîëüêî äî òóàëåòà;
– ðàçðåøåíî ãóëÿòü.
21 Îáùåíèå:
– ïàìÿòü (ñîõðàíåíà, íàðóøåíà);
– îæèäàíèÿ â ñâÿçè
ñ ïîñåùåíèÿìè (êîãî æäåò
ïðè ïîñåùåíèÿõ).
22 Íåðâíî-ïñèõè÷åñêîå ñîñòîÿíèå
ïàöèåíòà:
– îïèñàíèå íàáëþäàåìîãî ñî-
ñòîÿíèÿ:
óðàâíîâåøåííîñòü, ïîçà, æåñòû,
ðåàêöèÿ, íàñòðîåíèå, ýìîöèî-
íàëüíîå ñîñòîÿíèå, îðèåíòàöèÿ â
ìåñòå, âðåìåíè, îêðóæàþùåé
îáñòàíîâêå è ñîáñòâåííîé ëè÷-
íîñòè.

179
 23. Íàðóøåíû ïîòðåáíîñòè: Äíè íàáëþäåíèé
(óêàçàòü äàòó, ÷àñ, ìèí)
– äûøàòü
– åñòü
– âûäåëÿòü
– ñïàòü, îòäûõàòü
– áûòü ÷èñòûì
– îäåâàòüñÿ, ðàçäåâàòüñÿ
– ïîääåðæèâàòü òåìïåðàòóðó
òåëà
– áûòü çäîðîâûì
– èçáåãàòü îïàñíîñòè
– äâèãàòüñÿ
– îáùàòüñÿ
24. Ñòåïåíü íåçàâèñèìîñòè ïàöèåíòà
â óõîäå. Ñàìîóõîä (ñòåïåíü íåçà-
âèñèìîñòè):
– ñàìîñòîÿòåëüíûé óõîä_____
– ÷àñòè÷íî çàâèñèì___________
– ñ ïîìîùüþ (êîãî)_________
– ïîëíîñòüþ çàâèñèì.

3.4. Âòîðîé ýòàï ñåñòðèíñêîãî ïðîöåññà —

ñåñòðèíñêàÿ äèàãíîñòèêà,
èëè îïðåäåëåíèå ïðîáëåì ïàöèåíòà
Äèàãíîñòèðîâàíèå ïðèçâàíî óñòàíîâèòü ïðîáëåìû, âîç-
íèêàþùèå ó ïàöèåíòà; ôàêòîðû, ñïîñîáñòâóþùèå èëè âû-
çûâàþùèå ýòè ïðîáëåìû, è ñèëüíûå ñòîðîíû ïàöèåíòà,
êîòîðûå ñïîñîáñòâîâàëè áû ïðåäóïðåæäåíèþ èëè ðàçðå-
øåíèþ ïðîáëåì.
ßâíûå (íàñòîÿùèå) èëè ïîòåíöèàëüíûå (êîòîðûå ìîãóò
âîçíèêíóòü) ïðîáëåìû ÷åëîâåêà çàíîñÿòñÿ â ïëàí ñåñòðèí-
ñêîãî óõîäà â âèäå ÷åòêèõ è êðàòêèõ âûêëàäîê-ñóæäåíèé.
 ëèòåðàòóðå ýòè ñóæäåíèÿ íàçûâàþò ñåñòðèíñêèì äè-
àãíîçîì. Êîíöåïöèÿ ñåñòðèíñêîãî äèàãíîçà âñå åùå íîâà,
îäíàêî ïî ìåðå íàêîïëåíèÿ çíàíèé â îáëàñòè ñåñòðèíñêîãî
180
äåëà ðàñòåò è ïîòåíöèàë ðàçâèòèÿ ñåñòðèíñêîãî äèàãíîçà.
Ïîýòîìó íå ñòîëü âàæíî, êàê íàçâàòü âòîðîé ýòàï ñåñò-
ðèíñêîãî ïðîöåññà — îïðåäåëåíèå ïðîáëåì ïàöèåíòà, ñåñ-
òðèíñêèì äèàãíîçîì, äèàãíîñòèðîâàíèåì.
×àñòî ïàöèåíò ñàì îñîçíàåò ñâîè àêòóàëüíûå ïðîáëåìû,
íàïðèìåð, áîëü, çàòðóäíåííîå äûõàíèå, ïëîõîé àïïåòèò.
Êðîìå òîãî, ó ïàöèåíòà ìîãóò áûòü ïðîáëåìû, î êîòîðûõ
ìåäñåñòðà íå äîãàäûâàåòñÿ. Ñåñòðà òîæå ìîæåò âûÿâèòü
ïðîáëåìû, î êîòîðûõ ñàì îáñëåäóåìûé íå äîãàäûâàåòñÿ,
íàïðèìåð, ó÷àùåííûé ïóëüñ èëè ïðèçíàêè èíôåêöèè.
Ìåäèöèíñêàÿ ñåñòðà äîëæíà çíàòü èñòî÷íèêè âîçìîæ-
íûõ ïðîáëåì ïàöèåíòà. Èìè ÿâëÿþòñÿ:
1. Îêðóæàþùàÿ ñðåäà è âðåäíûå ôàêòîðû, âîçäåéñòâó-
þùèå íà ÷åëîâåêà.
2. Ìåäèöèíñêèé äèàãíîç ïàöèåíòà èëè âðà÷åáíûé äè-
àãíîç.
Âðà÷åáíûé äèàãíîç îïðåäåëÿåò çàáîëåâàíèå íà îñíî-
âå ñïåöèàëüíîé îöåíêè ôèçè÷åñêèõ ïðèçíàêîâ, èñòî-
ðèè çàáîëåâàíèÿ, äèàãíîñòè÷åñêèõ òåñòîâ. Çàäà÷åé
âðà÷åáíîé äèàãíîñòèêè ÿâëÿåòñÿ íàçíà÷åíèå ëå÷å-
íèÿ ïàöèåíòó.
3. Ëå÷åíèå ÷åëîâåêà, êîòîðîå ìîæåò èìåòü íåæåëàòåëü-
íîå ïîáî÷íîå äåéñòâèå, ñàìî ïî ñåáå ìîæåò ñòàòü ïðî-
áëåìîé, íàïðèìåð, òîøíîòà, ðâîòà ïðè íåêîòîðûõ
âèäàõ ëå÷åíèÿ.
4. Áîëüíè÷íàÿ îáñòàíîâêà ìîæåò òàèòü â ñåáå îïàñíîñòü,
íàïðèìåð, çàðàæåíèå âíóòðèáîëüíè÷íîé èíôåêöèåé
÷åëîâåêà, áåññîíèöà èç-çà íàõîæäåíèÿ â áîëüíè÷íîé
îáñòàíîâêå.
5. Ëè÷íûå îáñòîÿòåëüñòâà ÷åëîâåêà, íàïðèìåð, íèçêèé
ìàòåðèàëüíûé äîñòàòîê ïàöèåíòà, íå ïîçâîëÿþùèé
åìó ïîëíîöåííî ïèòàòüñÿ, ÷òî, â ñâîþ î÷åðåäü, ìî-
æåò óãðîæàòü åãî çäîðîâüþ.
Ïîñëå ïðîâåäåííîé îöåíêè ñîñòîÿíèÿ çäîðîâüÿ ïàöèåí-
òà ìåäñåñòðà äîëæíà ñôîðìóëèðîâàòü äèàãíîç, ðåøèòü, êòî
èç ïðîôåññèîíàëüíûõ ðàáîòíèêîâ çäðàâîîõðàíåíèÿ ìîæåò
ïîìî÷ü ïàöèåíòó.
Ïðîáëåìû, êîòîðûå ìåäñåñòðà ìîæåò ñàìîñòîÿòåëüíî
ïðåäóïðåäèòü èëè ðàçðåøèòü, íàçûâàþòñÿ ñåñòðèíñêèìè
äèàãíîçàìè.
181
 Ñåñòðå íåîáõîäèìî î÷åíü ÷åòêî ñôîðìóëèðîâàòü äèàã-
íîçû è óñòàíîâèòü èõ ïðèîðèòåòíîñòü è çíà÷èìîñòü äëÿ
ïàöèåíòà.
Èñòîðèÿ âîïðîñà íà÷àëàñü â 1973 ãîäó.  ÑØÀ ñîñòî-
ÿëàñü I íàó÷íàÿ êîíôåðåíöèÿ ïî êëàññèôèêàöèè ñåñòðèí-
ñêèõ äèàãíîçîâ ñ öåëüþ îïðåäåëåíèÿ ôóíêöèé ìåäñåñòðû è
ðàçðàáîòêè ñèñòåìû êëàññèôèêàöèè ñåñòðèíñêèõ äèàãíîçîâ.
 1982 ãîäó â ó÷åáíèêå ïî ñåñòðèíñêîìó äåëó (Êàðëñîí
Êðàôò è Ìàê Ãþðå) â ñâÿçè ñ èçìåíåíèÿìè âçãëÿäîâ íà
ñåñòðèíñêîå äåëî ïðåäëîæåíî ñëåäóþùåå îïðåäåëåíèå.
Ñåñòðèíñêèé äèàãíîç — ýòî ñîñòîÿíèå çäîðîâüÿ ïàöè-
åíòà (íûíåøíåå è ïîòåíöèàëüíîå), óñòàíîâëåííîå â ðåçóëü-
òàòå ïðîâåäåííîãî ñåñòðèíñêîãî îáñëåäîâàíèÿ è òðåáóþ-
ùåå âìåøàòåëüñòâà ñî ñòîðîíû ñåñòðû.
 1991 ãîäó ïðåäëîæåíà êëàññèôèêàöèÿ ñåñòðèíñêèõ
äèàãíîçîâ, âêëþ÷àþùàÿ 114 îñíîâíûõ íàèìåíîâàíèé,
â ÷èñëå êîòîðûõ — ãèïåðòåðìèÿ, áîëü, ñòðåññ, ñîöèàëüíàÿ
ñàìîèçîëÿöèÿ, íåäîñòàòî÷íàÿ ñàìîãèãèåíà, äåôèöèò ãèãè-
åíè÷åñêèõ íàâûêîâ è ñàíèòàðíûõ óñëîâèé, áåñïîêîéñòâî,
ïîíèæåííàÿ ôèçè÷åñêàÿ àêòèâíîñòü è äðóãîå.
 Åâðîïå ñ èíèöèàòèâîé ñîçäàíèÿ îáùååâðîïåéñêîé
åäèíîé êëàññèôèêàöèè ñåñòðèíñêèõ äèàãíîçîâ âûñòóïè-
ëà Äàòñêàÿ íàöèîíàëüíàÿ îðãàíèçàöèÿ ñåñòåð. Â íîÿáðå
1993 ãîäà ïîä ýãèäîé Äàòñêîãî íàó÷íî-èññëåäîâàòåëü-
ñêîãî èíñòèòóòà çäðàâîîõðàíåíèÿ è ñåñòðèíñêîãî äåëà â
Êîïåíãàãåíå ñîñòîÿëàñü I Ìåæäóíàðîäíàÿ íàó÷íàÿ êîí-
ôåðåíöèÿ ïî ïðîáëåìàì ñåñòðèíñêèõ äèàãíîçîâ. Â êîí-
ôåðåíöèè ó÷àñòâîâàëî áîëåå 50 ñòðàí ìèðà. Áûëî îòìå-
÷åíî, ÷òî óíèôèêàöèÿ è ñòàíäàðòèçàöèÿ, à òàêæå òåðìè-
íîëîãèÿ, ïîêà îñòàþòñÿ ñåðüåçíîé ïðîáëåìîé. Î÷åâèäíî,
÷òî áåç åäèíîé êëàññèôèêàöèè è íîìåíêëàòóðû ñåñòðèí-
ñêèõ äèàãíîçîâ ïî ïðèìåðó âðà÷åáíûõ ñåñòðû íå ñìîãóò
îáùàòüñÿ íà ïîíÿòíîì äëÿ âñåõ ïðîôåññèîíàëüíîì ÿçûêå.
Ýòàï ïîñòàíîâêè ñåñòðèíñêèõ äèàãíîçîâ è áóäåò çàâåð-
øåíèåì ñåñòðèíñêîãî äèàãíîñòè÷åñêîãî ïðîöåññà.
Ñåñòðèíñêèé äèàãíîç ñëåäóåò îòëè÷àòü îò âðà÷åá-
íîãî:
■ âðà÷åáíûé äèàãíîç îïðåäåëÿåò áîëåçíü, à ñåñòðèí-
ñêèé — íàöåëåí íà âûÿâëåíèå ðåàêöèé îðãàíèçìà íà
ñâîå ñîñòîÿíèå;
182
 ■ âðà÷åáíûé äèàãíîç ìîæåò îñòàâàòüñÿ íåèçìåííûì â
òå÷åíèå âñåé áîëåçíè. Ñåñòðèíñêèé äèàãíîç ìîæåò
ìåíÿòüñÿ êàæäûé äåíü èëè äàæå â òå÷åíèå äíÿ ïî
ìåðå òîãî, êàê èçìåíÿþòñÿ ðåàêöèè îðãàíèçìà;
■ âðà÷åáíûé äèàãíîç ïðåäïîëàãàåò ëå÷åíèå â ðàìêàõ
âðà÷åáíîé ïðàêòèêè, à ñåñòðèíñêèé — ñåñòðèíñêèå âìå-
øàòåëüñòâà â ïðåäåëàõ åå êîìïåòåíöèè è ïðàêòèêè;
■ âðà÷åáíûé äèàãíîç, êàê ïðàâèëî, ñâÿçàí ñ âîçíèê-
øèìè ïàòîôèçèîëîãè÷åñêèìè èçìåíåíèÿìè â îðãà-
íèçìå. Ñåñòðèíñêèé — ÷àñòî ñâÿçàí ñ ïðåäñòàâëåíè-
ÿìè ïàöèåíòà î ñîñòîÿíèè ñâîåãî çäîðîâüÿ.
Ñåñòðèíñêèå äèàãíîçû îõâàòûâàþò âñå ñôåðû æèçíè
ïàöèåíòà. Ðàçëè÷àþò ôèçèîëîãè÷åñêèå, ïñèõîëîãè÷åñêèå,
ñîöèàëüíûå è äóõîâíûå äèàãíîçû.
Ñåñòðèíñêèõ äèàãíîçîâ ìîæåò áûòü íåñêîëüêî, ïÿòü-
øåñòü, à âðà÷åáíûé ÷àùå âñåãî òîëüêî îäèí.
Ðàçëè÷àþò ÿâíûå (íàñòîÿùèå), ïîòåíöèàëüíûå è ïðè-
îðèòåòíûå ñåñòðèíñêèå äèàãíîçû. Ñåñòðèíñêèå äèàãíîçû,
âòîðãàÿñü â åäèíûé ëå÷åáíî-äèàãíîñòè÷åñêèé ïðîöåññ, íå
äîëæíû ðàñ÷ëåíÿòü åãî. Íåîáõîäèìî îñîçíàâàòü, ÷òî îä-
íèì èç îñíîâíûõ ïðèíöèïîâ ìåäèöèíû ÿâëÿåòñÿ ïðèíöèï
öåëîñòíîñòè, òî åñòü ïîíèìàíèå áîëåçíè êàê ïðîöåññà,
îõâàòûâàþùåãî âñå ñèñòåìû è óðîâíè îðãàíèçìà (êëåòî÷-
íûé, òêàíåâîé, îðãàííûé è îðãàíèçìåííûé). Àíàëèç ïà-
òîëîãè÷åñêèõ ÿâëåíèé ñ ó÷åòîì ïðèíöèïà öåëîñòíîñòè ïî-
çâîëÿåò ïîíÿòü ïðîòèâîðå÷èâûé õàðàêòåð ëîêàëèçàöèè áî-
ëåçíåííûõ ïðîöåññîâ, êîòîðûé íåëüçÿ ïðåäñòàâèòü ñåáå áåç
ó÷åòà îáùèõ ðåàêöèé îðãàíèçìà.
Ïðè ïîñòàíîâêå ñåñòðèíñêèõ äèàãíîçîâ ìåäñåñòðà èñ-
ïîëüçóåò çíàíèÿ îá îðãàíèçìå ÷åëîâåêà, ïîëó÷åííûå ðàç-
ëè÷íûìè íàóêàìè. Ïîýòîìó â îñíîâó êëàññèôèêàöèè ñåñò-
ðèíñêèõ äèàãíîçîâ ïîëîæåíû íàðóøåíèÿ îñíîâíûõ ïðî-
öåññîâ æèçíåäåÿòåëüíîñòè îðãàíèçìà, îõâàòûâàþùèå âñå
ñôåðû æèçíè ïàöèåíòà, êàê íàñòîÿùèå, òàê è ïîòåíöè-
àëüíûå. Ýòî ïîçâîëèëî óæå ñåãîäíÿ ðàñïðåäåëèòü ðàçíîîá-
ðàçíûå ñåñòðèíñêèå äèàãíîçû â 14 ãðóïï. Ýòî äèàãíîçû,
ñâÿçàííûå ñ íàðóøåíèåì ïðîöåññîâ:
■ äâèæåíèÿ (ñíèæåíèå äâèãàòåëüíîé àêòèâíîñòè, íà-
ðóøåíèå êîîðäèíàöèè äâèæåíèé è äðóãîå);

183
 ■ äûõàíèÿ (çàòðóäíåííîå äûõàíèå, êàøåëü ïðîäóêòèâ-
íûé è íåïðîäóêòèâíûé, óäóøüå è ò.ä.);
■ êðîâîîáðàùåíèÿ (îòåêè, àðèòìèÿ è ò.ä.);
■ ïèòàíèÿ (ïèòàíèå, çíà÷èòåëüíî ïðåâûøàþùåå ïî-
òðåáíîñòè îðãàíèçìà, óõóäøåíèå ïèòàíèÿ è ò.ä.);
■ ïèùåâàðåíèÿ (íàðóøåíèå ãëîòàíèÿ, òîøíîòà, ðâî-
òà, çàïîð è ò.ä.);
■ ìî÷åâûäåëåíèÿ (çàäåðæêà ìî÷è îñòðàÿ è õðîíè÷å-
ñêàÿ, íåäåðæàíèå ìî÷è è ò.ä.);
■ âñåõ âèäîâ ãîìåîñòàçà (ãèïåðòåðìèÿ, ãèïîòåðìèÿ,
îáåçâîæèâàíèå, ñíèæåíèå èììóíèòåòà è ò.ä.);
■ ïîâåäåíèÿ (îòêàç îò ïðèåìà ëåêàðñòâ, ñîöèàëüíàÿ
ñàìîèçîëÿöèÿ, ñóèöèä è ò.ä.);
■ âîñïðèÿòèÿ è îùóùåíèÿ (íàðóøåíèå ñëóõà, íàðó-
øåíèå çðåíèÿ, íàðóøåíèå âêóñà, áîëü è ò.ä.);
■ âíèìàíèÿ (ïðîèçâîëüíîãî, íåïðîèçâîëüíîãî è ò.ä.);
■ ïàìÿòè (ãèïîìíåçèÿ, àìíåçèÿ, ãèïåðìíåçèÿ);
■ ìûøëåíèÿ (ñíèæåíèå èíòåëëåêòà, íàðóøåíèå ïðî-
ñòðàíñòâåííîé îðèåíòàöèè);
■ èçìåíåíèÿ â ýìîöèîíàëüíîé è ÷óâñòâèòåëüíîé ñôå-
ðàõ (ñòðàõ, áåñïîêîéñòâî, àïàòèÿ, ýéôîðèÿ, îòðèöà-
òåëüíîå îòíîøåíèå ê ëè÷íîñòè ìåäèöèíñêîãî ðàáîò-
íèêà, îêàçûâàþùåãî ïîìîùü, ê êà÷åñòâó ïðîâîäè-
ìûõ ìàíèïóëÿöèé, îäèíî÷åñòâî è ò.ä.);
■ èçìåíåíèÿ ãèãèåíè÷åñêèõ ïîòðåáíîñòåé (íåäîñòàòîê
ãèãèåíè÷åñêèõ çíàíèé, íàâûêîâ, ïðîáëåìû ñ ìåäè-
öèíñêèì îáñëóæèâàíèåì è ò.ä.).
Ïðèçíàêàìè íàðóøåíèÿ îñíîâíûõ ïðîöåññîâ æèçíåäåÿ-
òåëüíîñòè îðãàíèçìà ÿâëÿþòñÿ àíàòîìî-ôèçèîëîãè÷åñêèå,
ïñèõîñîöèàëüíûå è äóõîâíûå èçìåíåíèÿ â æèçíè ÷åëîâåêà.
Îñîáîå çíà÷åíèå â ñåñòðèíñêîé äèàãíîñòèêå óäåëÿåòñÿ
óñòàíîâëåíèþ ïñèõîëîãè÷åñêîãî êîíòàêòà, îïðåäåëåíèþ
ïåðâè÷íîãî ïñèõîëîãè÷åñêîãî äèàãíîçà.
Íàáëþäàÿ è áåñåäóÿ ñ ïàöèåíòîì, ìåäñåñòðà îòìå÷àåò
íàëè÷èå èëè îòñóòñòâèå ïñèõîëîãè÷åñêîé íàïðÿæåííîñòè
(íåóäîâëåòâîðåííîñòü ñîáîé, ÷óâñòâî ñòûäà è ò.ï.) â ñåìüå,
íà ðàáîòå:
■ äâèæåíèÿ ÷åëîâåêà, åãî ìèìèêà, òåìáð ãîëîñà è òåìï
ðå÷è, ñëîâàðíûé çàïàñ äàþò ìíîãî ðàçíîîáðàçíîé
èíôîðìàöèè î ïàöèåíòå;
184
 ■ èçìåíåíèÿ (äèíàìèêó) ýìîöèîíàëüíîé ñôåðû, âëèÿ-
íèå ýìîöèé íà ïîâåäåíèå, íàñòðîåíèå, à òàêæå íà
ñîñòîÿíèå îðãàíèçìà, â ÷àñòíîñòè, íà èììóíèòåò;
■ íàðóøåíèÿ ïîâåäåíèÿ, êîòîðûå íå ñðàçó äèàãíîñòè-
ðóþòñÿ è ÷àñòî ñâÿçàíû ñ ïñèõîñîöèàëüíûì íåäîðàç-
âèòèåì, â ÷àñòíîñòè, îòêëîíåíèå îò îáùåïðèíÿòûõ
íîðì ôèçèîëîãè÷åñêèõ îòïðàâëåíèé, àíîìàëüíûå
ïðèâû÷êè â åäå (èçâðàùåííûé àïïåòèò), íåïîíÿò-
íîñòü ðå÷è âñòðå÷àþòñÿ íåðåäêî.
Ïàöèåíò óòðà÷èâàåò ïñèõîëîãè÷åñêîå ðàâíîâåñèå, ïî-
ÿâëÿþòñÿ òðåâîãà, áîëåçíü, ñòðàõ, ñòûä, íåòåðïåíèå, äå-
ïðåññèÿ è äðóãèå îòðèöàòåëüíûå ýìîöèè, ÿâëÿþùèåñÿ òîí-
êèìè èíäèêàòîðàìè, ìîòèâàòîðàìè ïîâåäåíèÿ ïàöèåíòà.
Ìåäèöèíñêàÿ ñåñòðà çíàåò, ÷òî ïåðâè÷íûå, ýìîöèîíàëü-
íûå ðåàêöèè âîçáóæäàþò äåÿòåëüíîñòü ïîäêîðêîâûõ ñîñó-
äèñòî-âåãåòàòèâíûõ è ýíäîêðèííûõ öåíòðîâ.
Ïîýòîìó ïðè âûðàæåííûõ ýìîöèîíàëüíûõ ñîñòîÿíèÿõ
÷åëîâåê áëåäíååò èëè êðàñíååò, âîçíèêàþò èçìåíåíèÿ ðèò-
ìà ñåðäå÷íûõ ñîêðàùåíèé, ñíèæàåòñÿ èëè ïîâûøàåòñÿ
òåìïåðàòóðà òåëà, ìûøö, ìåíÿåòñÿ äåÿòåëüíîñòü ïîòîâûõ,
ñëåçíûõ, ñàëüíûõ è äðóãèõ æåëåç. Ó èñïóãàííîãî ÷åëîâå-
êà ðàñøèðÿþòñÿ ãëàçíûå ùåëè è çðà÷êè, ïîâûøàåòñÿ àð-
òåðèàëüíîå äàâëåíèå. Áîëüíûå â ñîñòîÿíèè äåïðåññèè ìà-
ëîïîäâèæíû, óåäèíÿþòñÿ, ðàçëè÷íûå ðàçãîâîðû äëÿ íèõ
òÿãîñòíû.
Íåïðàâèëüíîå âîñïèòàíèå äåëàåò ÷åëîâåêà ìåíåå ñïî-
ñîáíûì ê âîëåâîé äåÿòåëüíîñòè. Ìåäñåñòðà, êîòîðîé ïðè-
õîäèòñÿ ïðèíèìàòü ó÷àñòèå â îáó÷åíèè ïàöèåíòà, äîëæíà
ó÷èòûâàòü ýòîò ôàêòîð, òàê êàê îí âëèÿåò íà ïðîöåññ
óñâîåíèÿ.
Òàêèì îáðàçîì, ïñèõîëîãè÷åñêèé äèàãíîç îòðàæàåò ïñè-
õîëîãè÷åñêóþ äèñãàðìîíèþ ïàöèåíòà, ïîïàâøåãî â íå-
îáû÷íóþ ñèòóàöèþ.
Èíôîðìàöèÿ î ïàöèåíòå èíòåðïðåòèðóåòñÿ ìåäñåñòðîé
è îòðàæàåòñÿ â ñåñòðèíñêîì ïñèõîëîãè÷åñêîì äèàãíîçå ñ
òî÷êè çðåíèÿ ïîòðåáíîñòåé ïàöèåíòà â ïñèõîëîãè÷åñêîé
ïîìîùè.
Íàïðèìåð, ñåñòðèíñêèé äèàãíîç:
– ïàöèåíò èñïûòûâàåò ÷óâñòâî ñòûäà ïåðåä ïîñòà-
íîâêîé î÷èñòèòåëüíîé êëèçìû;
185
 – ïàöèåíò èñïûòûâàåò òðåâîãó, ñâÿçàííóþ ñ íåâîç-
ìîæíîñòüþ îáñëóæèâàòü ñåáÿ.
Ïñèõîëîãè÷åñêàÿ äèàãíîñòèêà òåñíî ñâÿçàíà ñ ñîöè-
àëüíûì ñòàòóñîì ïàöèåíòà. Îò ñîöèàëüíûõ ôàêòîðîâ çà-
âèñèò è ïñèõîëîãè÷åñêîå, è äóõîâíîå ñîñòîÿíèå ïàöèåíòà,
êîòîðîå ìîæåò ÿâèòüñÿ ïðè÷èíîé ìíîãèõ çàáîëåâàíèé.
Ïîýòîìó ìîæíî îáúåäèíèòü ïñèõîëîãè÷åñêîå è ñîöèàëüíîå
äèàãíîñòèðîâàíèå â ïñèõîñîöèàëüíîå. Êîíå÷íî, â íàñòîÿ-
ùåå âðåìÿ íåäîñòàòî÷íî ïîëíî ðåøàþòñÿ ïðîáëåìû ïàöè-
åíòà â ïñèõîñîöèàëüíîé ïîìîùè, òåì íå ìåíåå, ìåäèöèí-
ñêàÿ ñåñòðà, ó÷èòûâàÿ ñîöèàëüíî-ýêîíîìè÷åñêèå ñâåäåíèÿ
î ïàöèåíòå, ñîöèàëüíûå ôàêòîðû ðèñêà, ìîæåò äîñòàòî÷-
íî òî÷íî äèàãíîñòèðîâàòü ðåàêöèþ ïàöèåíòà íà åãî ñîñòî-
ÿíèå çäîðîâüÿ. Ïîñëå ôîðìóëèðîâàíèÿ âñåõ ñåñòðèíñêèõ
äèàãíîçîâ ìåäñåñòðà óñòàíàâëèâàåò èõ ïðèîðèòåòíîñòü,
îïèðàÿñü íà ìíåíèå ïàöèåíòà î ïåðâîî÷åðåäíîñòè îêàçà-
íèÿ åìó ïîìîùè.
Ïðèìåðíûé áàíê ïðîáëåì ïàöèåíòà ñì. â Ïðèëîæå-
íèè ¹ 2.

Âòîðîé ýòàï ñåñòðèíñêîãî äèàãíîñòèðîâàíèÿ

ÑÅÑÒÐÈÍÑÊÎÅ ÄÈÀÃÍÎÑÒÈÐÎÂÀÍÈÅ
Ñåñòðèíñêèå äèàãíîçû èëè ïðîáëåìû ïàöèåíòà
Ô.È.Î.____________________________________
Äàòà,
Íàñòîÿùèå Ïîòåíöèàëüíûå Ïðèîðèòåòíûå
÷àñ, ìèí

3.5. Òðåòèé ýòàï ñåñòðèíñêîãî ïðîöåññà —

îïðåäåëåíèå öåëåé ñåñòðèíñêîãî
âìåøàòåëüñòâà
Âèäû è ýëåìåíòû öåëåé ñåñòðèíñêîãî óõîäà
(âìåøàòåëüñòâ)
Ïîñòàíîâêà öåëåé óõîäà íåîáõîäèìà ïî äâóì ïðè÷èíàì:
1. Îïðåäåëÿåòñÿ íàïðàâëåíèå èíäèâèäóàëüíîãî ñåñòðèí-
ñêîãî âìåøàòåëüñòâà.

186
 2. Èñïîëüçóåòñÿ äëÿ îïðåäåëåíèÿ ñòåïåíè ýôôåêòèâíî-
ñòè âìåøàòåëüñòâà.
Ïàöèåíò àêòèâíî âîâëåêàåòñÿ â ïðîöåññ ïëàíèðîâàíèÿ
öåëåé. Îäíîâðåìåííî ìåäñåñòðà ìîòèâèðóåò ïàöèåíòà íà
óñïåõ, óáåæäàÿ åãî â äîñòèæåíèè öåëè, è âìåñòå ñ ïàöèåí-
òîì îïðåäåëÿåò ïóòè èõ äîñòèæåíèÿ.
Äëÿ êàæäîé äîìèíàíòíîé ïîòðåáíîñòè èëè ñåñòðèíñêî-
ãî äèàãíîçà çàïèñûâàþòñÿ â ïëàíå ñåñòðèíñêîãî óõîäà îò-
äåëüíûå öåëè, êîòîðûå ðàññìàòðèâàþòñÿ êàê æåëàåìûé
ðåçóëüòàò óõîäà.
Êàæäàÿ öåëü â îáÿçàòåëüíîì ïîðÿäêå âêëþ÷àåò òðè êîì-
ïîíåíòà:
1. Èñïîëíåíèå (ãëàãîë, äåéñòâèå).
2. Êðèòåðèé (äàòà, âðåìÿ, ðàññòîÿíèå).
3. Óñëîâèå (ñ ïîìîùüþ êîãî- èëè ÷åãî-ëèáî).

Íàïðèìåð: ïàöèåíò áóäåò ñèäåòü â ïîñòåëè ñ ïîìîùüþ

ïîäóøåê íà ñåäüìîé äåíü.

Òðåáîâàíèÿ ê ïîñòàíîâêå öåëåé

1. Öåëè äîëæíû áûòü ðåàëüíûìè, äîñòèæèìûìè.
2. Íåîáõîäèìî óñòàíîâèòü êîíêðåòíûå ñðîêè äîñòèæå-
íèÿ êàæäîé öåëè.
3. Ïàöèåíò äîëæåí ó÷àñòâîâàòü â îáñóæäåíèè êàæäîé
öåëè.
Ïî ñðîêàì ñóùåñòâóþò äâà âèäà öåëåé:
1. Êðàòêîñðî÷íûå, äîñòèæåíèå êîòîðûõ îñóùåñòâëÿåòñÿ
â òå÷åíèå îäíîé íåäåëè è áîëåå.
2. Äîëãîñðî÷íûå, êîòîðûå äîñòèãàþòñÿ â òå÷åíèå äëè-
òåëüíîãî ïåðèîäà, áîëåå íåäåëè, ÷àñòî ïîñëå âûïèñ-
êè ïàöèåíòà èç ñòàöèîíàðà.
Ïðèìåðû öåëåé:
■ êðàòêîñðî÷íûå:
1. Ó ïàöèåíòà Ê. íå áóäåò óäóøüÿ ÷åðåç 20–25 ìèíóò.
2. Ñîçíàíèå ïàöèåíòà âîññòàíîâèòñÿ â òå÷åíèå 5 ìèíóò.
3. Ó ïàöèåíòà À. áóäåò êóïèðîâàí áîëåâîé ïðèñòóï â
òå÷åíèå 30 ìèíóò.

187
188
Òðåòèé, ÷åòâåðòûé è ïÿòûé ýòàïû ñåñòðèíñêîãî ïðîöåññà
ÊÀÐÒÀ ÑÅÑÒÐÈÍÑÊÎÃÎ ÓÕÎÄÀ

Ïðîáëåìû Ïëàíèðîâàíèå óõîäà Âûïîëíåíèå (ðåàëèçàöèÿ)

Îöåíêà ðåçóëüòàòîâ
ïàöèåíòà ïëàíà óõîäà:
óõîäà, êîððåêöèÿ
¹ (ñåñòðèíñêèå Öåëè Ñåñòðèíñêèå ïåðèîäè÷íîñòü, êðàòíîñòü,
óõîäà (ðàçðàáîòêà
äèàãíîçû) êðàòêî- äîëãî- âìåøàòåëüñòâà âðåìÿ îöåíêè
íîâîãî ïëàíà óõîäà)
ïî ïðèîðèòåòó ñðî÷íàÿ ñðî÷íàÿ (÷àñòîòà â ñóòêè)
1 2 3 4 5 6 7
 4. Ó ïàöèåíòà Ë. èñ÷åçíóò îòåêè íà íèæíèõ êîíå÷íî-
ñòÿõ ê êîíöó íåäåëè.
■ äîëãîñðî÷íûå:
1. Ó ïàöèåíòà Ê. èñ÷åçíåò îäûøêà â ïîêîå ê ìîìåíòó
âûïèñêè.
2. Ó ïàöèåíòà È. ñòàáèëèçèðóþòñÿ ïîêàçàòåëè ÀÄ ê
äåñÿòîìó äíþ.
3. Ïàöèåíò áóäåò ïñèõîëîãè÷åñêè ïîäãîòîâëåí ê æèçíè
â ñåìüå ê ìîìåíòó âûïèñêè.

3.6. ×åòâåðòûé ýòàï: ïëàíèðîâàíèå îáúåìà

ñåñòðèíñêèõ âìåøàòåëüñòâ
Ïîñëå ôîðìóëèðîâêè öåëè ïî ïðèîðèòåòíîìó äèàãíîçó
â ñåñòðèíñêîì ïëàíå óõîäà ïðîâîäèòñÿ ïëàíèðîâàíèå îáúå-
ìà ñåñòðèíñêèõ âìåøàòåëüñòâ. Ïëàí ñåñòðèíñêèõ âìåøà-
òåëüñòâ ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé ïèñüìåííîå ðóêîâîäñòâî, ïîä-
ðîáíîå ïåðå÷èñëåíèå ñïåöèàëüíûõ äåéñòâèé ìåäñåñòðû,
íåîáõîäèìûõ äëÿ äîñòèæåíèÿ öåëåé óõîäà.
Ðàçëè÷àþò òðè òèïà ñåñòðèíñêèõ âìåøàòåëüñòâ: çàâè-
ñèìûå, íåçàâèñèìûå è âçàèìîçàâèñèìûå äåéñòâèÿ.
Çàâèñèìûìè íàçûâàþòñÿ äåéñòâèÿ ìåäñåñòðû, âûïîë-
íÿåìûå ïî íàçíà÷åíèþ âðà÷à è ïîä åãî íàáëþäåíèåì.
Íåçàâèñèìûå äåéñòâèÿ ìåäèöèíñêàÿ ñåñòðà îñóùåñòâ-
ëÿåò ñàìà, â ìåðó ñâîåé êîìïåòåíöèè. Ê íåçàâèñèìûì îò-
íîñÿòñÿ äåéñòâèÿ ïî íàáëþäåíèþ çà ðåàêöèåé íà ëå÷åíèå,
àäàïòàöèåé ïàöèåíòà ê áîëåçíè, îêàçàíèþ äîâðà÷åáíîé
ïîìîùè, îñóùåñòâëåíèþ ìåðîïðèÿòèé ïî ëè÷íîé ãèãèåíå,
ïðîôèëàêòèêå âíóòðèáîëüíè÷íîé èíôåêöèè; îðãàíèçàöèÿ
äîñóãà, ñîâåòû ïàöèåíòó, îáó÷åíèå.
Âçàèìîçàâèñèìûìè íàçûâàþòñÿ äåéñòâèÿ ìåäñåñòðû ïî
ñîòðóäíè÷åñòâó ñ äðóãèìè ðàáîòíèêàìè ñ öåëüþ îêàçàíèÿ
ïîìîùè, óõîäà. Ê íèì îòíîñÿòñÿ äåéñòâèÿ ïî ïîäãîòîâêå
ê ó÷àñòèþ â èíñòðóìåíòàëüíûõ, ëàáîðàòîðíûõ èññëåäîâà-
íèÿõ, ó÷àñòèå â êîíñóëüòèðîâàíèè: ËÔÊ, äèåòîëîãà, ôè-
çèîòåðàïåâòà è äðóãèõ ñïåöèàëèñòîâ.

189
 Òðåáîâàíèÿ ê îïðåäåëåíèþ îáúåìà
ñåñòðèíñêèõ âìåøàòåëüñòâ
(ìåòîäû ñåñòðèíñêèõ âìåøàòåëüñòâ è äåéñòâèÿ
ìåäèöèíñêîé ñåñòðû ñì. â Ïðèëîæåíèè 2)
1. Íåîáõîäèìî îïðåäåëèòü òèïû ñåñòðèíñêèõ âìåøà-
òåëüñòâ: çàâèñèìûå, íåçàâèñèìûå, âçàèìîçàâèñèìûå.
2. Ïëàíèðîâàíèå ñåñòðèíñêèõ âìåøàòåëüñòâ îñóùåñòâëÿ-
åòñÿ íà îñíîâå íàðóøåííûõ ïîòðåáíîñòåé ïàöèåíòà.
3. Ïðè ïëàíèðîâàíèè îáúåìà ñåñòðèíñêèõ âìåøàòåëüñòâ
ó÷èòûâàþòñÿ ìåòîäû ñåñòðèíñêèõ âìåøàòåëüñòâ.
Ïðèìåðû ñåñòðèíñêèõ âìåøàòåëüñòâ:
■ çàâèñèìûå:
1. Âûïîëíÿòü íàçíà÷åíèÿ âðà÷à, äîêëàäûâàòü îá èçìå-
íåíèÿõ ñîñòîÿíèÿ çäîðîâüÿ ïàöèåíòà.
■ íåçàâèñèìûå:
1. Íàáëþäàòü çà ðåàêöèåé íà ëå÷åíèå, îêàçàòü äîâðà-
÷åáíóþ ïîìîùü, îñóùåñòâèòü ìåðîïðèÿòèÿ ïî ëè÷-
íîé ãèãèåíå, ïðîâîäèòü ìåðîïðèÿòèÿ ïî ïðîôèëàê-
òèêå âíóòðèáîëüíè÷íîé èíôåêöèè, îðãàíèçîâàòü äî-
ñóã, äàòü ñîâåòû ïàöèåíòó, îáó÷èòü ïàöèåíòà…
■ âçàèìîçàâèñèìûå:
1. Ñîòðóäíè÷åñòâî ñ äðóãèìè ðàáîòíèêàìè ñ öåëüþ óõîäà,
îêàçàíèÿ ïîìîùè, ïîääåðæêè.
2. Êîíñóëüòèðîâàíèå.

Ìåòîäû ñåñòðèíñêèõ âìåøàòåëüñòâ

Ñåñòðèíñêàÿ ïîìîùü ïëàíèðóåòñÿ íà îñíîâå íàðóøåí-
íûõ ïîòðåáíîñòåé ïàöèåíòà ñ öåëüþ èõ óäîâëåòâîðåíèÿ,
à íå íà îñíîâå ìåäèöèíñêîãî äèàãíîçà, òî åñòü çàáîëåâà-
íèÿ.
Ìåòîäû ñåñòðèíñêèõ âìåøàòåëüñòâ ìîãóò áûòü è ñïîñî-
áàìè óäîâëåòâîðåíèÿ íàðóøåííûõ ïîòðåáíîñòåé.
Ê ìåòîäàì îòíîñÿòñÿ:
1. Îêàçàíèå äîâðà÷åáíîé ïîìîùè.
2. Âûïîëíåíèå âðà÷åáíûõ íàçíà÷åíèé.
3. Ñîçäàíèå êîìôîðòíûõ óñëîâèé äëÿ æèçíåäåÿòåëüíî-
ñòè ñ öåëüþ óäîâëåòâîðåíèÿ îñíîâíûõ ïîòðåáíîñòåé
ïàöèåíòà.
190
 4. Îêàçàíèå ïñèõîëîãè÷åñêîé ïîääåðæêè è ïîìîùè.
5. Âûïîëíåíèå òåõíè÷åñêèõ ìàíèïóëÿöèé.
6. Ìåðîïðèÿòèÿ ïî ïðîôèëàêòèêå îñëîæíåíèé è óêðåï-
ëåíèþ çäîðîâüÿ.
7. Îðãàíèçàöèÿ îáó÷åíèÿ è êîíñóëüòèðîâàíèÿ ïàöèåí-
òà è ÷ëåíîâ åãî ñåìüè.

3.7. Ðåàëèçàöèÿ îáúåìà

ñåñòðèíñêèõ âìåøàòåëüñòâ
Ñîãëàñíî îïðåäåëåíèþ ÂÎÇ, ýòàï ðåàëèçàöèè îïðåäåëÿ-
åòñÿ êàê âûïîëíåíèå äåéñòâèé, íàïðàâëåííûõ íà äîñòèæå-
íèå ñïåöèôè÷åñêèõ öåëåé.

Òðåáîâàíèÿ ê ðåàëèçàöèè ïëàíà

1. Ñèñòåìàòè÷åñêè âûïîëíÿòü ïëàí.
2. Îñóùåñòâëÿòü êîîðäèíàöèþ íàìå÷åííûõ äåéñòâèé.
3. Âîâëåêàòü ïàöèåíòà â ïðîöåññ îêàçàíèÿ ïîìîùè,
à òàêæå ÷ëåíîâ åãî ñåìüè.
4.  òå÷åíèå 2–3 äíåé äî èññëåäîâàíèÿ ïðèíèìàòü êàð-
áîëåí (àêòèâèðîâàííûé óãîëü) ïî 2 òàáëåòêè òðè
ðàçà â äåíü ïî íàçíà÷åíèþ âðà÷à.
5. Çà 18–20 ÷àñîâ äî èññëåäîâàíèÿ — ãîëîäàíèå.
6. Ïàöèåíò, íàïðàâëåííûé íà ÓÇÈ, äîëæåí èìåòü èñ-
òîðèþ áîëåçíè, ïîëîòåíöå, ïðîñòûíü, ñìåííóþ îáóâü.

ÎÒ×ÅÒ Î ÐÅÀËÈÇÀÖÈÈ ÏËÀÍÀ ÓÕÎÄÀ

Ô.È.Î. ïàöèåíòà_____________________________
Îòäåëåíèå:__________________________________
Ïàëàòà:____________________________________

Äàòà, Óõîä Êåì Ðåàêöèè Ïîäïèñü

÷àñ, (ïðîöåäóðû, âûïîëíåíî ïàöèåíòà, ì/ñ,
ìèí ñåñòðèíñêèå íàáëþäåíèÿ ì/ñ îòâåòñòâ.
âìåøàòåëüñòâà) ïîñëå ïðîöåäóð, çà óõîä
âìåøàòåëüñòâ

191
3.8. Ïÿòûé ýòàï ñåñòðèíñêîãî ïðîöåññà —
îöåíêà ðåçóëüòàòîâ è êîððåêöèÿ óõîäà
Öåëüþ èòîãîâîé îöåíêè ÿâëÿåòñÿ îïðåäåëåíèå ðåçóëü-
òàòà ñåñòðèíñêîé ïîìîùè. Îöåíêà îñóùåñòâëÿåòñÿ íåïðå-
ðûâíî, íà÷èíàÿ ñ îöåíêè äîìèíèðóþùåé ïîòðåáíîñòè äî
âûïèñêè èëè ñìåðòè ïàöèåíòà.
Ìåäèöèíñêàÿ ñåñòðà ïîñòîÿííî ñîáèðàåò, êðèòè÷åñêè
àíàëèçèðóåò èíôîðìàöèþ, äåëàåò âûâîäû î ðåàêöèè ïàöè-
åíòà íà óõîä, î ðåàëüíîé âîçìîæíîñòè îñóùåñòâëåíèÿ ïëàíà
óõîäà è íàëè÷èè íîâûõ ïðîáëåì, íà êîòîðûå íåîáõîäèìî
îáðàòèòü âíèìàíèå. Òàêèì îáðàçîì, ìîæíî âûäåëèòü îñ-
íîâíûå àñïåêòû îöåíêè:
■ äîñòèæåíèå öåëè;
■ ðåàêöèÿ ïàöèåíòà íà ñåñòðèíñêîå âìåøàòåëüñòâî;
■ àêòèâíûé ïîèñê è îöåíêà íîâûõ ïðîáëåì, íàðóøåí-
íûõ ïîòðåáíîñòåé.
Åñëè ïîñòàâëåííûå öåëè äîñòèãíóòû è ïðîáëåìà ðåøå-
íà, ìåäñåñòðà îòìå÷àåò â ïëàíå, ÷òî öåëü äîñòèãíóòà ïî
äàííîé ïðîáëåìå, ñòàâèò äàòó, ÷àñ, ìèíóòû è ïîäïèñü.
Åñëè öåëü ñåñòðèíñêîãî ïðîöåññà ïî äàííîé ïðîáëåìå íå
äîñòèãíóòà è ó ïàöèåíòà ñîõðàíèëàñü ïîòðåáíîñòü â ñåñò-
ðèíñêîì óõîäå, íåîáõîäèìî ïðîâåñòè ïåðåîöåíêó, ÷òîáû
óñòàíîâèòü ïðè÷èíû óõóäøåíèÿ ñîñòîÿíèÿ èëè ìîìåíò,
êîãäà íèêàêèõ óëó÷øåíèé â ñîñòîÿíèè ïàöèåíòà íå íàñòó-
ïèëî. Âàæíî ïðèâëå÷ü ñàìîãî ïàöèåíòà, à òàêæå ïîëåçíî
ïîñîâåòîâàòüñÿ ñ êîëëåãàìè îòíîñèòåëüíî äàëüíåéøåãî ïëà-
íèðîâàíèÿ. Ãëàâíîå — óñòàíîâèòü ïðè÷èíû, ïîìåøàâøèå
äîñòèæåíèþ ïîñòàâëåííîé öåëè.
 ðåçóëüòàòå ìîæåò èçìåíèòüñÿ ñàìà öåëü, íåîáõîäèìî
âíåñòè èçìåíåíèÿ â ïëàí ñåñòðèíñêîãî âìåøàòåëüñòâà,
òî åñòü ïðîèçâåñòè êîððåêöèþ óõîäà.
Îöåíêà ðåçóëüòàòîâ è êîððåêöèÿ ïîçâîëÿþò:
■ îïðåäåëèòü êà÷åñòâî óõîäà;
■ îáñëåäîâàòü îòâåòíóþ ðåàêöèþ ïàöèåíòà íà ñåñòðèí-
ñêîå âìåøàòåëüñòâî;
■ íàéòè íîâûå ïðîáëåìû ïàöèåíòà.
Ñèñòåìàòè÷åñêèé ïðîöåññ îöåíêè òðåáóåò îò ìåäñåñòðû
óìåíèÿ ìûñëèòü àíàëèòè÷åñêè ïðè ñðàâíåíèè îæèäàåìûõ
ðåçóëüòàòîâ ñ äîñòèãíóòûìè è ñâîåâðåìåííî ïðîâîäèòü êîð-
192
ðåêöèþ ïëàíà âìåøàòåëüñòâà ñ öåëüþ äîñòèæåíèÿ áîëåå
ýôôåêòèâíîé ïîìîùè ïàöèåíòó.
Îöåíêà ïëàíà ïðîâîäèòñÿ íà îñíîâå àíàëèçà ðåçóëüòà-
òîâ äîñòèæåíèÿ ïîñòàâëåííîé öåëè. Ñîñòîÿíèå ïàöèåíòà â
ðåçóëüòàòå ñåñòðèíñêîãî âìåøàòåëüñòâà ñëóæèò îñíîâîé äëÿ
ïðèíÿòèÿ ðåøåíèÿ î íåîáõîäèìîñòè êîððåêöèè ïëàíà.
Ïðèìåð îöåíêè ðåçóëüòàòîâ.
Ïàöèåíò ïîäãîòîâëåí ê ÓÇÈ îðãàíîâ áðþøíîé ïîëî-
ñòè. Äàòà, ÷àñ, ìèí, ðîñïèñü.
Êîððåêöèÿ óõîäà ïðîâîäèòñÿ, åñëè öåëü íå äîñòèãíóòà ïî
äàííîé ïðîáëåìå; ïðîâîäèòñÿ ïåðåîöåíêà âñåõ ýòàïîâ ñåñò-
ðèíñêîãî ïðîöåññà; óñòàíàâëèâàåòñÿ ïðè÷èíà óõóäøåíèÿ ñî-
ñòîÿíèÿ èëè ìîìåíò, êîãäà íèêàêèõ óëó÷øåíèé íå íàñòóïè-
ëî. Âíîñÿòñÿ èçìåíåíèÿ â ïëàí ñåñòðèíñêîãî ïðîöåññà.

3.9. Äîêóìåíòàöèÿ ñåñòðèíñêîãî ïðîöåññà

Äîêóìåíòàöèÿ ïðîâîäèòñÿ â ñåñòðèíñêîé èñòîðèè ñîñòî-
ÿíèÿ çäîðîâüÿ èëè áîëåçíè ïàöèåíòà. Çàïîëíåíèå äîêóìåí-
òàöèè òðåáóåò âðåìåíè è íå äîëæíî áûòü ñëîæíûì. Ôîðìû
íå äîëæíû ìåøàòü ðàáîòå, ïðåâðàùàÿñü â îòäåëüíûé âèä
äåÿòåëüíîñòè, åùå îäèí ïðîèçâîäñòâåííûé ðèòóàë.
Íåîáõîäèìîñòü äîêóìåíòàöèè ñåñòðèíñêîãî ïðîöåññà ñî-
ñòîèò â òîì, ÷òîáû îò èíòóèòèâíîãî ïîäõîäà ïî îêàçàíèþ
ïîìîùè ïàöèåíòó ìåäñåñòðà ïåðåøëà íà ïðîäóìàííûé,
ñôîðìèðîâàííûé, ðàññ÷èòàííûé íà óäîâëåòâîðåíèå íàðó-
øåííûõ ïîòðåáíîñòåé óõîä. Êîíå÷íî, íå âñå ìåäèöèíñêèå
ñåñòðû ñìîãóò äîêóìåíòèðîâàòü ñåñòðèíñêèé ïðîöåññ ÷åò-
êî, ÿñíî, ïðîôåññèîíàëüíî; íàäî âñå ïðîäóìàòü: ôîðìàò,
òî÷íîñòü, êðàòêîñòü èçëîæåíèé è äðóãîå. Âàæåí è ñàì
ïðîöåññ ìûøëåíèÿ ìåäñåñòðû, óñëîâèÿ ðàáîòû, åå êîìïå-
òåíòíîñòü. Âîçìîæíî ïîòðåáóåòñÿ âðåìÿ äëÿ ôîðìèðîâà-
íèÿ íàâûêîâ âåäåíèÿ çàïèñåé. Íåîáõîäèìà ðàçðàáîòêà îï-
òèìàëüíî óäîáíîé äîêóìåíòàöèè.
Íàäî ïîìíèòü, ÷òî ñëåäóåò èçáåãàòü ïîâòîðîâ è ïîíè-
ìàòü ñèñòåìó ôèêñàöèè èíôîðìàöèè, íî ïîñëåäíåå ñëîâî
îñòàåòñÿ çà âñåìè ó÷àñòíèêàìè ñåñòðèíñêîãî ïðîöåññà.

193
 Ïðèíöèïû âåäåíèÿ äîêóìåíòàöèè
1. ×åòêîñòü â âûáîðå ñëîâ è â ñàìèõ çàïèñÿõ.
2. Êðàòêîå è íåäâóñìûñëåííîå èçëîæåíèå èíôîðìàöèè.
3. Îõâàò âñåé îñíîâíîé èíôîðìàöèè.
4. Èñïîëüçîâàíèå òîëüêî îáùåïðèíÿòûõ ñîêðàùåíèé.
5. Êàæäîé çàïèñè äîëæíû ïðåäøåñòâîâàòü äàòà è âðå-
ìÿ, à â êîíöå çàïèñè äîëæíà ñòîÿòü ïîäïèñü ñåñòðû,
ñîñòàâëÿþùåé îò÷åò.
Ïåðèîä âíåäðåíèÿ ñåñòðèíñêîãî ïðîöåññà äîñòàòî÷íî
äîëãèé, ïîýòîìó ìîãóò âîçíèêíóòü ñëåäóþùèå ïðîáëåìû,
ñâÿçàííûå ñ äîêóìåíòàöèåé:
1. Íåâîçìîæíîñòü îòêàçà îò ñòàðûõ ìåòîäîâ âåäåíèÿ
äîêóìåíòàöèè.
2. Äóáëèðîâàíèå äîêóìåíòàöèè.
3. Ïëàí óõîäà íå äîëæåí îòâëåêàòü îò ãëàâíîãî — «îêà-
çàíèÿ ïîìîùè». ×òîáû ýòîãî íå áûëî, âàæíî ðàñ-
ñìàòðèâàòü äîêóìåíòàöèþ êàê åñòåñòâåííîå ðàçâè-
òèå íåïðåðûâíîñòè ïîìîùè.
4. Äîêóìåíòàöèÿ îòðàæàåò èäåîëîãèþ ñâîèõ ðàçðàáîò-
÷èêîâ è çàâèñèò îò ìîäåëè ñåñòðèíñêîãî äåëà, ïîýòî-
ìó ìîæåò èçìåíÿòüñÿ.

Ðåêîìåíäàöèè ïî âåäåíèþ äîêóìåíòàöèè

1. Îïèñûâàéòå ïðîáëåìû ïàöèåíòà åãî ñîáñòâåííûìè ñëî-
âàìè. Ýòî ïîìîæåò âàì îáñóæäàòü ñ íèì âîïðîñû
óõîäà, à åìó ëó÷øå ïîíÿòü ïëàí óõîäà.
2. Íàçûâàéòå öåëÿìè òî, ÷åãî õîòèòå äîáèòüñÿ âìåñòå ñ
ïàöèåíòîì. Óìåéòå ñôîðìóëèðîâàòü öåëè, íàïðèìåð:
ó ïàöèåíòà áóäóò îòñóòñòâîâàòü (èëè óìåíüøàòüñÿ)
íåïðèÿòíûå ñèìïòîìû (óêàæèòå, êàêèå), äàëåå óêà-
æèòå ñðîê, çà êîòîðûé, ïî âàøåìó ìíåíèþ, ïðîèçîé-
äåò èçìåíåíèå â ñîñòîÿíèè çäîðîâüÿ.
3. Ñîñòàâëÿéòå èíäèâèäóàëüíûå ïëàíû óõîäà çà ïàöè-
åíòîì, îïèðàÿñü íà ñòàíäàðòíûå ïëàíû óõîäà. Ýòî
ñîêðàòèò âðåìÿ íàïèñàíèÿ ïëàíà è îïðåäåëèò íàó÷-
íûé ïîäõîä ê ñåñòðèíñêîìó ïëàíèðîâàíèþ.
4. Õðàíèòå ïëàí óõîäà â òóìáî÷êå ïàöèåíòà (èëè â äðó-
ãîì ìåñòå, óäîáíîì äëÿ âàñ, ïàöèåíòà è âñåõ, êòî

194
 ó÷àñòâóåò â ñåñòðèíñêîì ïðîöåññå), è òîãäà ëþáîé
÷ëåí áðèãàäû (ñìåíû) ñìîæåò èì âîñïîëüçîâàòüñÿ.
5. Îòìå÷àéòå ñðîê (äàòó, ñðîê, ìèíóòû) ðåàëèçàöèè
ïëàíà, óêàæèòå, ÷òî ïîìîùü áûëà îêàçàíà â ñîîò-
âåòñòâèè ñ ïëàíîì (íå äóáëèðóéòå çàïèñè, ýêîíîìüòå
âðåìÿ). Ïîñòàâüòå ïîäïèñü â êîíêðåòíîì ðàçäåëå
ïëàíà è âíåñèòå òóäà äîïîëíèòåëüíóþ èíôîðìàöèþ,
êîòîðàÿ íå áûëà çàïëàíèðîâàíà, íî ïîòðåáîâàëàñü.
Ïðîâåäèòå êîððåêöèþ ïëàíà.
6. Ïðèâëåêàéòå ïàöèåíòà ê âåäåíèþ çàïèñåé, ñâÿçàí-
íûõ ñ ñàìîïîìîùüþ èëè, íàïðèìåð, ñ ó÷åòîì âîäíî-
ãî áàëàíñà ñóòî÷íîãî äèóðåçà.
7. Îáó÷èòå âñåõ ó÷àñòâóþùèõ â óõîäå (ðîäñòâåííèêîâ,
âñïîìîãàòåëüíûé ïåðñîíàë) âûïîëíÿòü îïðåäåëåííûå
ýëåìåíòû óõîäà è ðåãèñòðèðîâàòü èõ.

Îðãàíèçàöèÿ ñåñòðèíñêîãî ïðîöåññà

òåðàïåâòè÷åñêèì ïàöèåíòàì
Ìåäèöèíñêîé ñåñòðå íåîáõîäèìû ãëóáîêèå çíàíèÿ î êëè-
íè÷åñêîì òå÷åíèè òîãî èëè èíîãî çàáîëåâàíèÿ, ïðèíöèïàõ
åãî äèàãíîñòèêè è ñîâðåìåííûõ ìåòîäàõ ëå÷åíèÿ. Ìåäñåñòðå
òàêæå íåîáõîäèìû çíàíèÿ â îáëàñòè òåîðèè ñåñòðèíñêîãî
äåëà, ìîäåëåé ñåñòðèíñêîãî äåëà, ñåñòðèíñêîãî ïðîöåññà,
à òàêæå çíàíèÿ ñîâðåìåííûõ òåõíîëîãèé ñåñòðèíñêîãî äåëà,
òàêòèêè ñåñòðèíñêîãî óõîäà èëè ïëàíîâ ñåñòðèíñêèõ âìå-
øàòåëüñòâ ïðè ðàçëè÷íûõ ñîñòîÿíèÿõ ïàöèåíòà ñ îáîñíî-
âàíèÿìè êàæäîãî äåéñòâèÿ.
Ìåäèöèíñêàÿ ñåñòðà îáÿçàíà çíàòü:
■ òèïè÷íûå ïðîÿâëåíèÿ òîãî èëè èíîãî çàáîëåâàíèÿ:
îñíîâíûå ñèìïòîìû èëè ñèíäðîìû;
■ ïðåäâåñòíèêè óõóäøåíèÿ ñîñòîÿíèÿ çäîðîâüÿ;
■ ðåàêöèè ïàöèåíòà;
■ êîìïåíñàòîðíûå ìåõàíèçìû îðãàíèçìà ïàöèåíòà;
■ âëèÿíèå ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ íà îðãàíèçì è òå÷å-
íèå çàáîëåâàíèÿ;
■ ìåòîäû îáñëåäîâàíèÿ ïàöèåíòà â ñåñòðèíñêîé òåðà-
ïåâòè÷åñêîé ïðàêòèêå, èõ äèàãíîñòè÷åñêîå çíà÷åíèå;
■ ýòàïû ñåñòðèíñêîãî ïðîöåññà;

195
 ■ âûáîð ìîäåëè ñåñòðèíñêîãî äåëà èëè ïðèìåíåíèå ýëå-
ìåíòîâ ìîäåëåé â êîíêðåòíîé ñèòóàöèè;
■ îðãàíèçàöèþ ðàáîòû ïî ñîâðåìåííûì àëãîðèòìàì
(ñòàíäàðòàì) è ñòàíäàðòíûì ïëàíàì ñåñòðèíñêîãî
óõîäà;
■ îïðåäåëåíèå ñòåïåíè îãðàíè÷åíèÿ íåçàâèñèìîñòè ïà-
öèåíòà (ìîäåëü Â. Õåíäåðñîí), îãðàíè÷åíèå ñàìî-
óõîäà (ìîäåëü Ä. Îðýì) èëè îòñóòñòâèå èíôîðìàöèè
ó ïàöèåíòà è åãî ñåìüè î ñîõðàíåíèè è óêðåïëåíèè
çäîðîâüÿ, êàê ñîäåéñòâîâàòü óêðåïëåíèþ çäîðîâüÿ
ñåìüè (ìîäåëü Ì. Àëëåí).
Ìåäñåñòðà ïðèçíàíà îáëåã÷èòü ñòðàäàíèÿ, âîññòàíîâèòü
íîðìàëüíóþ æèçíåäåÿòåëüíîñòü, ïîìî÷ü îñóùåñòâèòü ñà-
ìîóõîä, ñîäåéñòâîâàòü âûçäîðîâëåíèþ, ñîõðàíåíèþ è óê-
ðåïëåíèþ çäîðîâüÿ, à ïðè ñîñòîÿíèÿõ, íåñîâìåñòèìûõ ñ
æèçíüþ, — ïîìî÷ü äîñòîéíî è áåç ìó÷åíèé óéòè èç æèçíè.

Ïðèëîæåíèå
ê ñåñòðèíñêîé èñòîðèè

Íåâåðáàëüíàÿ îöåíêà èíòåíñèâíîñòè áîëè

ñ ïîìîùüþ øêàë

1. Ïðîñòåéøàÿ îïèñàòåëüíàÿ øêàëà èíòåíñèâíîñòè áîëè

I_________I_________I__________I_________I_________I_________I
Îòñóòñòâèå Ñðåäíÿÿ Òåðïèìàÿ Ñèëüíàÿ Î÷åíü Íåâûíîñèìàÿ
áîëè áîëü áîëü áîëü ñèëüíàÿ áîëü

2. Öèôðîâàÿ øêàëà èíòåíñèâíîñòè áîëè

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Îòñóòñòâèå áîëè Òåðïèìàÿ áîëü Íåâûíîñèìàÿ áîëü

3. Øêàëà äëÿ õàðàêòåðèñòèêè óñïîêîåíèÿ áîëè:

áîëü ïîëíîñòüþ èñ÷åçëà — À;
áîëü ïî÷òè èñ÷åçëà — Á;
áîëü çíà÷èòåëüíî óìåíüøèëàñü — Â;
áîëü óìåíüøèëàñü ñëåãêà — Ã;
íåò çàìåòíîãî óìåíüøåíèÿ áîëè — Ä.
196
 4. Øêàëà óñïîêîåíèÿ:
0 — óñïîêîåíèå îòñóòñòâóåò;
1 — ñëàáîå óñïîêîåíèå; äðåìîòíîå ñîñòîÿíèå, áûñòðîå
(ëåãêîå) ïðîáóæäåíèå;
2 — óìåðåííîå óñïîêîåíèå, îáû÷íî äðåìîòíîå ñîñòîÿ-
íèå, áûñòðîå ïðîáóæäåíèå;
3 — ñèëüíîå óñïîêîåíèå, óñûïëÿþùåå äåéñòâèå, òðóäíî
ðàçáóäèòü ïàöèåíòà;
4 — ïàöèåíò ñïèò, ëåãêîå ïðîáóæäåíèå.

? Êîíòðîëüíûå âîïðîñû äëÿ ñàìîïîäãîòîâêè

1. ×åì îòëè÷àþòñÿ íîâûå îïðåäåëåíèÿ ñåñòðèíñêîãî äåëà îò îï-

ðåäåëåíèÿ, äàííîãî Ôëîðåíñ Íàéòèíãåéë â 1860 ãîäó â êíèãå
«Çàïèñêè îá óõîäå»?
2. ×òî ÿâëÿåòñÿ öåëüþ ñåñòðèíñêîãî ïðîöåññà?
3. Ïåðå÷èñëèòå îñíîâíûå çàäà÷è, êîòîðûå íåîáõîäèìî ðåøèòü
ìåäèöèíñêîé ñåñòðå ñ öåëüþ îñóùåñòâëåíèÿ ñåñòðèíñêîãî ïðî-
öåññà.
4. Íàçîâèòå ïÿòü ýòàïîâ ñåñòðèíñêîãî ïðîöåññà.
5. Ïîêàæèòå íà ïðèìåðå âçàèìîñâÿçü ýòàïîâ ñåñòðèíñêîãî ïðî-
öåññà.
6. Äîïîëíèòå íåîáõîäèìîñòü âíåäðåíèÿ ñåñòðèíñêîãî ïðîöåññà
(íà ïðèìåðå æèòåéñêîé ñèòóàöèè).
7. ×òî íàçûâàåòñÿ ñòàíäàðòíûì ïëàíîì ïî óõîäó?
8. ×åì îòëè÷àåòñÿ èíäèâèäóàëüíûé ïëàí óõîäà îò ñòàíäàðòíîãî?

197
Ðàçäåë IV
ÎÁÓ×ÅÍÈÅ
 ÑÅÑÒÐÈÍÑÊÎÌ ÄÅËÅ

Îñíîâíûå òåðìèíû è ïîíÿòèÿ

Îáó÷åíèå ýòî îðãàíèçîâàííûé ìåäèöèíñêîé ñåñòðîé
â ñåñòðèíñêîì äåëå ïðîöåññ äëÿ ðåøåíèÿ ïðîáëåì, ñâÿçàííûõ ñ
äåôèöèòîì ó ïàöèåíòà çíàíèé è óìåíèé.
Çàäà÷è îáó÷åíèÿ ïîäãîòîâêà ïàöèåíòîâ ê ñàìîóõîäó ñ öåëüþ
â ñåñòðèíñêîì äåëå óäîâëåòâîðåíèÿ íàðóøåííûõ ïîòðåáíî-
ñòåé; ðàçâèòèå ó íèõ èíòåðåñà ê ïîâûøå-
íèþ êà÷åñòâà æèçíè, óëó÷øåíèþ ñîñòîÿ-
íèÿ çäîðîâüÿ èëè àäàïòàöèè ê èçìåíåííîìó
ñîñòîÿíèþ.
Ñîäåðæàíèå îáó÷åíèÿ îáó÷åíèå äåéñòâèÿì, íàïðàâëåííûì íà
ïàöèåíòà è åãî óìåíèå îáñëóæèâàòü ïàöèåíòà äëÿ ïîääåð-
ðîäñòâåííèêîâ æàíèÿ îïðåäåëåííîãî óðîâíÿ çäîðîâüÿ,
êà÷åñòâà æèçíè, êîòîðîå îáåñïå÷èò äîñ-
òîéíóþ æèçíü â íîâûõ äëÿ ïàöèåíòà óñëî-
âèÿõ, ñâÿçàííûõ ñ çàáîëåâàíèåì.
Ìåòîä îáó÷åíèÿ (ïî-ãðå÷åñêè — «ïóòü ê ÷åìó-ëèáî») —
ñïîñîá äîñòèæåíèÿ öåëè, ñïîñîá ïðèîáðå-
òåíèÿ çíàíèé, óìåíèé, íàâûêîâ.

 ïåðèîä ðåôîðì ñåñòðèíñêîãî îáðàçîâàíèÿ ðàñøèðÿ-

þòñÿ ôóíêöèè ìåäèöèíñêîé ñåñòðû. Èçìåíåíèÿ, ïðîèñõî-
äÿùèå â ðàçëè÷íûõ ñôåðàõ íàøåãî îáùåñòâà, îïðåäåëÿþò
ñòðàòåãèþ ñåñòðèíñêîé äåÿòåëüíîñòè. Íàñêîëüêî ãðàìîòíî
è ïðîôåññèîíàëüíî ìåäñåñòðà áóäåò âûïîëíÿòü ñâîè îáÿ-
çàííîñòè, íàñòîëüêî ýôôåêòèâíûìè áóäóò ñåñòðèíñêàÿ ïî-
ìîùü è ñåñòðèíñêèé ïðîöåññ â ëå÷åáíî-ïðîôèëàêòè÷åñêîì
ó÷ðåæäåíèè.
Ñåñòðèíñêèé ïðîöåññ ôîðìèðóåò êàðòèíó áóäóùåé ñåñò-
ðèíñêîé ðàáîòû, ãäå îäíèì èç ìåòîäîâ ñåñòðèíñêîé äåÿ-
òåëüíîñòè (âìåøàòåëüñòâà) ÿâëÿþòñÿ îáó÷åíèå ïàöèåíòîâ
è èõ ðîäñòâåííèêîâ, íåïîñðåäñòâåííîå îáùåíèå.

198
 Îñîáîå çíà÷åíèå â ñîäåðæàíèè îáó÷åíèÿ ïàöèåíòà è åãî
ðîäñòâåííèêîâ ýëåìåíòàì ñåñòðèíñêîãî óõîäà ïðèîáðåòà-
þò ñôîðìèðîâàííûå ñ ïîìîùüþ ìåäñåñòðû è âñåìè ó÷à-
ñòâóþùèìè â ïðîöåññå îáó÷åíèÿ óìåíèÿ è íàâûêè äëÿ âîñ-
ñòàíîâëåíèÿ óòðà÷åííûõ ôóíêöèé îðãàíèçìà, ñîçäàíèÿ
óñëîâèé äëÿ ãàðìîíèè ëè÷íîñòè ñ îêðóæàþùåé ñðåäîé.
Ìåäèöèíñêàÿ ñåñòðà, âûïîëíÿÿ ðîëü ïåäàãîãà-âîñïèòàòå-
ëÿ, âñåãäà äîëæíà ïîìíèòü î íåîòúåìëåìûõ ýëåìåíòàõ ñå-
ñòðèíñêîãî äåëà — ìåäèöèíñêîé ýòèêå, äåîíòîëîãèè è ñåñ-
òðèíñêîé ôèëîñîôèè, îòëè÷àòüñÿ êóëüòóðîé îáùåíèÿ è
âûñîêèì òâîð÷åñêèì ïîòåíöèàëîì.
Åñëè ïðîôåññèîíàëüíóþ êâàëèôèêàöèþ ìåäñåñòðû
íå âñåãäà ìîãóò ðàñïîçíàòü ïàöèåíò è åãî áëèçêèå, òî
íðàâñòâåííûé îáëèê îáíàæàåòñÿ áåç òðóäà. Ìîðàëüíî-íðàâ-
ñòâåííàÿ íåóñòîé÷èâîñòü, îòñóòñòâèå ýòè÷åñêèõ è äåîíòî-
ëîãè÷åñêèõ íîðì ïîâåäåíèÿ ó ìåäñåñòðû íåñîâìåñòèìû ñ
èçáðàííîé ïðîôåññèåé. Ñîïåðåæèâàíèå è ìèëîñåðäèå äîëæ-
íû ñòàòü âíóòðåííèì ñîäåðæàíèåì, ñòåðæíåì ìåäèöèí-
ñêîé ñåñòðû.

Ñôåðû îáó÷åíèÿ
×òîáû íàó÷èòü ïàöèåíòà âûïîëíÿòü äåéñòâèÿ, íàïðàâ-
ëåííûå íà ðàçâèòèå óòðà÷åííûõ â ñâÿçè ñ áîëåçíüþ ñïî-
ñîáíîñòåé îáñëóæèâàòü ñåáÿ, åñëè íåò äëÿ ýòîãî ïðîòèâî-
ïîêàçàíèé, ìåäñåñòðå íåîáõîäèìû çíàíèÿ ñôåð îáó÷åíèÿ
÷åëîâåêà (ïàöèåíòà), íà êîòîðûå îíà ñìîæåò ïðîôåññèî-
íàëüíî âîçäåéñòâîâàòü.
1. Ïîçíàâàòåëüíàÿ — íàïðàâëåííàÿ íà óìåíèå ïàöè-
åíòà àíàëèçèðîâàòü è ñèíòåçèðîâàòü, à òàêæå àáñòðàêòíî
ìûñëèòü, èñïîëüçóÿ ïîëó÷åííûå èç îêðóæàþùåé ñðåäû
çíàíèÿ, âïå÷àòëåíèÿ.
2. Ýìîöèîíàëüíàÿ — õàðàêòåðèçóåò íàñòðîåíèå, çàâè-
ñèò îò ýìîöèîíàëüíûõ ñâîéñòâ ëè÷íîñòè: âïå÷àòëèòåëüíî-
ñòè, ñåíòèìåíòàëüíîñòè, îòçûâ÷èâîñòè, ÷åðñòâîñòè è ò.ä.
Íàáëþäàÿ çà ïàöèåíòîì, ìåäñåñòðà îòìå÷àåò èçìåíåíèÿ
âíåøíåãî âèäà:
■ çëîáíûé — óêàçûâàåò íà íàðóøåíèå ïîòðåáíîñòè îá-
ùàòüñÿ, íàðóøåíèå ýìîöèîíàëüíîé ñôåðû, ïñèõè÷å-

199
 ñêèå çàáîëåâàíèÿ, äåôåêòû õàðàêòåðà è âîñïèòà-
íèÿ, ñàìî÷óâñòâèå;
■ èñïóãàííûé — óêàçûâàåò íà ñòðàõ, ïñèõè÷åñêèå ñî-
ñòîÿíèÿ (ôîáèè, íåâðîç è äðóãèå), òåìïåðàìåíò (ìå-
ëàíõîëèê), ìíèòåëüíîñòü, ëàáèëüíîñòü;
■ àïàòè÷íûé — ÷àùå ïî òåìïåðàìåíòó «ôëåãìàòèê»,
ìîãóò áûòü ïàòîëîãè÷åñêèå èçìåíåíèÿ ñôåðû (àïà-
òèÿ), ïàòîëîãèÿ âîëè (àáóëèÿ èëè ãèïîáóëèÿ),
à òàêæå èíäèâèäóàëüíûå îñîáåííîñòè õàðàêòåðà;
■ ðàñòåðÿííûé — óêàçûâàåò íà èíäèâèäóàëüíûå îñî-
áåííîñòè, ñòðàõ (íåçíàíèå ñóòè ïðåäñòîÿùèõ îáñëå-
äîâàíèé, ïëàíà ëå÷åíèÿ, ïðîãíîçîâ áîëåçíè è ò.ä.);
■ íå ìîæåò íàéòè ñåáå ìåñòà — òðàêòóåòñÿ êàê ïñè-
õîìîòîðíîå âîçáóæäåíèå, ñòðàõ ïåðåä ïðåäñòîÿùè-
ìè îáñëåäîâàíèÿìè, îïåðàöèÿìè, ìàíèïóëÿöèÿìè è
äðóãèì, áîëü, ýìîöèîíàëüíûé øîê;
■ ñîñòîÿíèå àôôåêòà — âñïûøêà ýìîöèîíàëüíîé ñôå-
ðû, êðàòêîâðåìåííîå ïî âðåìåíè;
■ óðàâíîâåøåííûé — ÿâëÿåòñÿ íîðìîé ïîâåäåíèÿ, óñ-
òîé÷èâîãî ýìîöèîíàëüíîãî ñîñòîÿíèÿ;
■ ïðèçíàêè òðåâîæíîñòè — ïîòèðàíèå ðóê, íàïðÿ-
æåííîñòü â ïîçå, ãîëîñå — ÿâëÿþòñÿ ïðèçíàêàìè íå-
óñòîé÷èâîãî ýìîöèîíàëüíîãî ñîñòîÿíèÿ èëè îñîáåí-
íîñòÿìè õàðàêòåðà (ìíèòåëüíîñòü), óêàçûâàþò íà íà-
ëè÷èå ñòðàõà ïåðåä ìàíèïóëÿöèÿìè, ïðåäñòîÿùèì
îáñëåäîâàíèåì è ò.ä.
3. Ïñèõîìîòîðíàÿ ñôåðà — õàðàêòåðèçóåò èçìåíåíèå íà-
ñòðîåíèÿ, ÷óâñòâ, äâèãàòåëüíóþ àêòèâíîñòü ïàöèåíòà, çàâè-
ñèò îò ïñèõîìîòîðíîãî ðàçâèòèÿ ëè÷íîñòè, îáùåãî ñàìî÷óâ-
ñòâèÿ, íåðâíî-ïñèõè÷åñêèõ è ñîìàòè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé.

Õàðàêòåðèñòèêà èçìåíåíèé íàñòðîåíèÿ

â çàâèñèìîñòè îò ñîñòîÿíèÿ çäîðîâüÿ ïàöèåíòà

Íàáëþäåíèå Òðàêòîâêà
Íàñòðîåíèå
Ñîñòîÿíèå ìðà÷íîãî íåäîâîëüñò- Íåãàòèâíîå, íåáëàãîïðèÿòíîå îò-
âà, ãíåâëèâîñòè, çëîáû, íåãîäî- íîøåíèå ê ñâîåé ñèòóàöèè, ïàòîëî-
âàíèÿ. ãèÿ ýìîöèîíàëüíîé ñôåðû (äèñ-
ôîðèÿ).

200
 Íàáëþäåíèå
Ïîâûøåííîå, ðàäîñòíîå, «ñîë-
íå÷íîå» íàñòðîåíèå.
Òðåâîæíî-äåïðåññèâíîå.
Ñîñòîÿíèå ïîëíîãî áåçðàçëè÷èÿ ê Ïàòîëîãèÿ ýìîöèîíàëüíîé ñôåðû
ïðîèñõîäÿùåìó, ðàâíîäóøèå.
Ýíåðãè÷íîå íàñòðîåíèå.
Õàðàêòåðèñòèêà ÷óâñòâ è èõ çàâèñèìîñòü
îò ñîñòîÿíèÿ çäîðîâüÿ ïàöèåíòà
Íàáëþäåíèå
×óâñòâà
Áåçûñõîäíîñòè.
Ðàçäðàæèòåëüíîñòè, íåïåðåíî-
ñèìîñòè äëèòåëüíîãî îæèäà-
íèÿ, ôèçè÷åñêîãî èëè ïñèõè÷å-
ñêîãî íàïðÿæåíèÿ.
Òðåâîãè.
Ïîâûøåííàÿ ÷óâñòâèòåëü-
íîñòü, ýìîöèîíàëüíàÿ íåóñòîé-
÷èâîñòü (÷óâñòâà ïàöèåíòà ëåã-
êî ñìåíÿþò äðóã äðóãà).
Ãíåâëèâîñòü, çëîáà; ïàöèåíò
ãíåâíî, ñ âîçìóùåíèåì ðåàãè-
ðóåò íà êàêèå-ëèáî ñèòóàöèè.
Ñîñòîÿíèå îñòðîãî âîçáóæäå-
íèÿ, áåñïîêîéñòâà, ñîïðîâîæ-
äàåìîå ñòðàõîì, ïëà÷åì.
Òðàêòîâêà
Ïðèëèâ ñèë, âûðàæåíèå ðàäîñòè ïî
ïîâîäó ñâîåé ñèòóàöèè, íî è ïàòî-
ëîãèÿ ýìîöèîíàëüíîé ñôåðû (ýé-
ôîðèÿ).
Íåóâåðåííîñòü â ñâîåì ïîëîæåíèè,
îñîáûé òèï òåìïåðàìåíòà (ìåëàí-
õîëèê), òðåâîãà, ïàòîëîãèÿ ýìîöèé,
ïñèõçàáîëåâàíèÿ (ôîáèè).
(àïàòèÿ).
Íîðìà ïîâåäåíèÿ.
Òðàêòîâêà
Ïàòîëîãèÿ ýìîöèé (äåïðåññèÿ), ñî-
ñòîÿíèå îáðå÷åííûõ è óìèðàþùèõ
áîëüíûõ, íåâðîëîãè÷åñêèå è ïñèõçà-
áîëåâàíèÿ.
Íåâðîòè÷åñêèå ñîñòîÿíèÿ, ïàòîëîãèÿ
ýìîöèîíàëüíîé ñôåðû, îòíîøåíèå ê
ñâîåìó ñîñòîÿíèþ çäîðîâüÿ.
Íåâðîòè÷åñêèå ñîñòîÿíèÿ, ïàòîëîãèÿ
ýìîöèîíàëüíîé ñôåðû, îòíîøåíèå ê
ñâîåìó ñîñòîÿíèþ çäîðîâüÿ.
Êîëåáàíèÿ íàñòðîåíèÿ, ïàòîëîãèÿ
ýìîöèé (ýìîöèîíàëüíàÿ ëàáèëü-
íîñòü), çàáîëåâàíèÿ ãîëîâíîãî ìîçãà,
ïñèõîïàòèè.
Ïàòîëîãèÿ ýìîöèé, ïñèõçàáîëåâàíèÿ
è äðóãîå.
Ïàòîëîãèÿ ñîçíàíèÿ (äåëèðèé), íåâ-
ðîòè÷åñêèå ñîñòîÿíèÿ (ïñèõîñòåíèÿ,
íåâðîç íàâÿç÷èâûõ ñîñòîÿíèé, èñòå-
ðèÿ), ïñèõçàáîëåâàíèÿ, ïàòîëîãèÿ
ýìîöèé (áåñïîêîéñòâî, ñòðàõ).
201
 Íàáëþäåíèå Òðàêòîâêà
Óãðþìîñòü, ïîäàâëåííîñòü, Ïàòîëîãèÿ ýìîöèé è äðóãîå.
îòñóòñòâèå èíòåðåñà ê îêðó-
æàþùåìó.

Ìåäñåñòðà îöåíèâàåò, êàê ïàöèåíò ñèäèò, õîäèò, ñòîèò

âî âðåìÿ áåñåäû, ÷àñòî ëè ìåíÿåò ïîëîæåíèå òåëà. Òàêàÿ
äåÿòåëüíîñòü çàâèñèò îò îáùåãî ñàìî÷óâñòâèÿ, ïñèõè÷å-
ñêèõ è ýìîöèîíàëüíûõ ñîñòîÿíèé (ýéôîðèÿ), ïñèõçàáîëå-
âàíèé, ñîìàòè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé, ïàòîëîãèè ñîçíàíèÿ (äå-
ëèðèé, ãàëëþöèíàöèè).
Åñëè âî âðåìÿ ðàçãîâîðà ïàöèåíò ïûòàåòñÿ äîòðîíóòü-
ñÿ äî âàñ, òî ýòî ìîæåò ÿâëÿòüñÿ èíäèâèäóàëüíîé îñîáåí-
íîñòüþ ëè÷íîñòè èëè íàöèîíàëüíûìè îñîáåííîñòÿìè (õî-
ëåðèê), ïàòîëîãèåé îùóùåíèé, ïñèõçàáîëåâàíèåì, òàêòè-
êîé âûðàæåíèÿ îòíîøåíèÿ ê ñîáåñåäíèêó.
×àñòî ïàöèåíòû àêòèâíî æåñòèêóëèðóþò, ÷òî íå ñîîò-
âåòñòâóåò õîäó ðàçãîâîðà, à àêòèâíàÿ æåñòèêóëÿöèÿ âîç-
íèêàåò â îòâåò íà âíóòðåííåå íàïðÿæåíèå. Òàêîå ñîñòîÿ-
íèå ìîæåò óêàçàòü íà íåðâíî-ïñèõè÷åñêîå çàáîëåâàíèå,
ïàòîëîãèþ äâèãàòåëüíî-âîëåâîé ñôåðû, ýìîöèîíàëüíîé
ñôåðû (ýéôîðèÿ, èñòåðèÿ). Äâèãàòåëüíàÿ ñêîâàííîñòü ìî-
æåò ÿâèòüñÿ ðåçóëüòàòîì ïàòîëîãèè îïîðíî-äâèãàòåëüíîãî
àïïàðàòà, ïàòîëîãèè ñîçíàíèÿ (ñîïîð, îãëóøåííîñòü), ïà-
òîëîãèè âîëè (ñòóïîð), ïàòîëîãèè ýìîöèîíàëüíîé ñôåðû
(äåïðåññèÿ, òîñêà, óíûíèå) ìûøå÷íîãî ñòîïîðà, ñîìàòè-
÷åñêèõ è ïñèõè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé.
Æåñòû ïëàâíûå, ïîä÷åðêèâàþùèå ñìûñë ñêàçàííîãî,
ÿâëÿþòñÿ íîðìîé ïîâåäåíèÿ.
Ê ïñèõîìîòîðíîé ñôåðå ïàöèåíòà îòíîñèòñÿ è ìàíåðà
ãîâîðèòü.
Ìåäñåñòðà äîëæíà óìåòü ðàñïîçíàòü ìàíåðó ãîâîðèòü è
äàòü òðàêòîâêó ðå÷è ïàöèåíòà.
Õàðàêòåðèñòèêà ìàíåðû ãîâîðèòü
Íàáëþäåíèå Òðàêòîâêà
Ìàíåðà ãîâîðèòü
Ðå÷ü: èíäèâèäóàëüíûå îñîáåííîñòè, òåìïåðàìåíò (õî-
áûñòðàÿ ëåðèê), ïàòîëîãèÿ ýìîöèé (ýéôîðèÿ)

202
 Íàáëþäåíèå Òðàêòîâêà
ìåäëåííàÿ èíäèâèäóàëüíûå îñîáåííîñòè, òåìïåðàìåíò
(ôëåãìàòèê), ïàòîëîãèÿ ýìîöèé, ïàòîëîãèÿ ñîç-
íàíèÿ (îãëóøåííîñòü, ñîïîð), ñîìàòè÷åñêèå è
ïñèõè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ
çàïèíàþùàÿñÿ ïàòîëîãèÿ ñîçíàíèÿ (îãëóøåííîñòü), ïàòîëîãèÿ
ìûøëåíèÿ, ðå÷è (àôàçèÿ)
ýìîöèîíàëüíàÿ èíäèâèäóàëüíûå îñîáåííîñòè, òåìïåðàìåíò,
ïàòîëîãèÿ ýìîöèé (ýéôîðèÿ), íåâðîòè÷åñêèå è
ïñèõçàáîëåâàíèÿ
ìîíîòîííàÿ ïàòîëîãèÿ ðå÷è è ìûøëåíèÿ, ïñèõçàáîëåâàíèÿ
ãðîìêàÿ èíäèâèäóàëüíûå îñîáåííîñòè, òåìïåðàìåíò,
íàðóøåíèå ñëóõà, ïàòîëîãèÿ ýìîöèé (ýéôîðèÿ),
íåâðîòè÷åñêèå è ïñèõçàáîëåâàíèÿ
øåïîòíàÿ ïñèõçàáîëåâàíèÿ, àôàíèÿ
íåâíÿòíàÿ ïàòîëîãèÿ ìûøëåíèÿ, ðå÷è, ñîçíàíèÿ (áðåä),
ïñèõçàáîëåâàåíèÿ
îáåäíåíèå ñëîâàð- íåäîñòàòîê èëè ïàòîëîãèÿ èíòåëëåêòà è ìûøëå-
íîãî çàïàñà íèÿ (äåáèëüíîñòü, èìáåöèëüíîñòü), ñòàð÷åñêàÿ
äåìåíöèÿ, ïàòîëîãèÿ ðå÷è, èíäèâèäóàëüíûå îñî-
áåííîñòè
ãîâîðèò îáðûâêàìè, ïàòîëîãèÿ ñîçíàíèÿ, ìûøëåíèÿ, ðå÷è, ñîìàòè÷å-
òÿæåëî ñêèå çàáîëåâàíèÿ (îäûøêà), íåâðîëîãè÷åñêèå è
ïñèõçàáîëåâàíèÿ
íå îòâå÷àåò íà ïî- ïñèõè÷åñêèå íàðóøåíèÿ è çàáîëåâàíèÿ, ïàòîëî-
ñòàâëåííûå âîïðî- ãèÿ âîñïðèÿòèÿ è ñîçíàíèÿ (ãàëëþöèíàöèè, ñòó-
ñû: (íåàäåêâàòíàÿ ïîð, êîìà), ñîìàòè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ
ðåàêöèÿ ïàöèåíòà)

4. Ñîöèàëüíî-ïñèõîëîãè÷åñêàÿ ñôåðà îòðàæàåò ãðàæ-

äàíñêóþ ïîçèöèþ ïàöèåíòà, åãî ëè÷íîñòíûå è äåÿòåëüíûå
îñîáåííîñòè, òî åñòü ñïîñîáíîñòè, èíòåëëåêò, ñàìîîöåíêó,
îðèåíòàöèþ, ðàáîòîñïîñîáíîñòü, îòíîøåíèå ê îáó÷åíèþ è
äðóãîå. Ðàçâèòèå ëè÷íîñòè ïîëó÷àåò ñâîå íà÷àëî â ñåìüå.
Ñåìüÿ âëèÿåò íà ôîðìèðîâàíèå ïñèõè÷åñêîãî ñîñòîÿíèÿ
ïàöèåíòà. Ñåìüÿ â ñîâðåìåííîé ñîöèàëüíîé ñèòóàöèè —
ýòî öåííîñòü, ïîòåðÿ êîòîðîé äîðîãî îáõîäèòñÿ ëþäÿì,
äåôîðìèðóÿ èõ æèçíü è ñóäüáó, à òàêæå ïðèâîäÿ ê òÿæå-
ëûì áîëåçíåííûì ñîñòîÿíèÿì.
Ìåäñåñòðà, îöåíèâàÿ ñîöèàëüíî-ïñèõîëîãè÷åñêóþ ñôåðó
ïàöèåíòà, îïðåäåëÿåò åãî ñàìîîöåíêó. Ðàçëè÷àþò àäåêâàò-
íóþ è íåàäåêâàòíóþ ñàìîîöåíêó.
203
 Õàðàêòåðèñòèêà ñàìîîöåíêè è åå çàâèñèìîñòü
îò ñîñòîÿíèÿ çäîðîâüÿ ïàöèåíòà

Íàáëþäåíèå Òðàêòîâêà
Ñàìîîöåíêà
(àäåêâàòíàÿ, íåàäåêâàòíàÿ)
Ïîëíîå îòðèöàíèå ñâîåãî çàáîëå- Ñëåäñòâèå ïñèõè÷åñêèõ çàáîëåâà-
âàíèÿ. íèé, ïðè íîâîîáðàçîâàíèÿõ, òó-
áåðêóëåçå.
Íåïîëíîå îñîçíàíèå ñâîåé áîëåç- Ìîæåò áûòü ïðè ïñèõè÷åñêèõ
íè, îáðàùàåòñÿ ê ìåäðàáîòíèêó ñ çàáîëåâàíèÿõ, èíòîêñèêàöèÿõ,
ïðîñüáîé ïîìî÷ü, íî îòðèöàåò ñîìàòè÷åñêèõ çàáîëåâàíèÿõ, ïðè
íàëè÷èå áîëåçíè. ãèïîêñèè ãîëîâíîãî ìîçãà.
Íàëè÷èå ñïîñîáíîñòè ê ïðàâèëü- Ñèëüíûå, óðîâíîâåøåííûå, ïñè-
íîé îöåíêå ñèòóàöèè, óìåíèå ïî- õè÷åñêè çðåëûå ëþäè îáû÷íî ïðà-
íÿòü ñâîè âîçìîæíîñòè è âûáðàòü âèëüíî ðåàãèðóþò è àäåêâàòíî
ïðàâèëüíîå ðåøåíèå. îöåíèâàþò çàáîëåâàíèå, ñòðåìÿòñÿ
íàéòè âûõîä èç ñèòóàöèè, ñîçäàí-
íîé áîëåçíüþ
Ïðèçíàíèå ôàêòà ñâîåé áîëåçíè, Ñîìàòè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ, íåâðî-
íî ïàöèåíò îáâèíÿåò â íåé êîãî- òè÷åñêèå è èïîõîíäðè÷åñêèå ñî-
ëèáî. ñòîÿíèÿ.

Âèäû ó÷åíèÿ è ñïîñîáû îáó÷åíèÿ

Ó÷åíèå ñêëàäûâàåòñÿ èç îïðåäåëåííûõ äåéñòâèé, çàâè-
ñÿùèõ îò òîãî, êàêóþ ôóíêöèþ âûïîëíÿåò îáó÷àåìûé (ïà-
öèåíò èëè ÷ëåíû åãî ñåìüè) â ïåäàãîãè÷åñêîé ñèòóàöèè:
■ ïàññèâíîãî âîñïðèÿòèÿ è îñâîåíèÿ èçâíå èíôîðìà-
öèè;
■ àêòèâíîãî ñàìîñòîÿòåëüíîãî ïîèñêà è èñïîëüçîâàíèÿ
èíôîðìàöèè;
■ îðãàíèçóåìîãî èçâíå íàïðàâëåííîãî ïîèñêà è èñïîëü-
çîâàíèÿ èíôîðìàöèè.
 ïåðâîì ñëó÷àå â îñíîâå íàó÷åíèÿ ëåæèò ïðåïîäàâà-
íèå ïàöèåíòó ãîòîâîé èíôîðìàöèè, ãîòîâûõ çíàíèé è óìå-
íèé íà îñíîâå ìåòîäîâ: ñîîáùåíèå, ðàçúÿñíåíèå, ïîêàç è
òðåáîâàíèå ê îïðåäåëåííûì äåéñòâèÿì ïàöèåíòà.
Ó÷åíèå ñêëàäûâàåòñÿ èç òàêèõ äåéñòâèé, êàê ïîäðàæà-
íèå, äîñëîâíîå èëè ñìûñëîâîå âîñïðèÿòèå è ïîâòîðåíèå,

204
âîñïðîèçâåäåíèå, òðåíèðîâêà, óïðàæíåíèå ïî ñòàíäàðòàì
è ïðàâèëàì.
Âî âòîðîì ñëó÷àå ïàöèåíò (èëè ÷ëåíû åãî ñåìüè) ðàñ-
ñìàòðèâàåòñÿ êàê ñóáúåêò, ôîðìèðóþùèéñÿ ïîä âîçäåé-
ñòâèåì ñîáñòâåííûõ èíòåðåñîâ è öåëåé. Ýòî âèä åñòåñòâåí-
íîãî ñàìîíàó÷åíèÿ, íàïðàâëåííîãî íà óäîâëåòâîðåíèå ñâî-
èõ ïîòðåáíîñòåé è èíòåðåñîâ.
 òðåòüåì ñëó÷àå ìåäñåñòðà îðãàíèçóåò âíåøíèå èñ-
òî÷íèêè ïîâåäåíèÿ (òðåáîâàíèÿ, îæèäàíèÿ, âîçìîæíîñòè)
òàê, ÷òî îíè ôîðìèðóþò íåîáõîäèìûå èíòåðåñû ïàöèåíòà
(èëè ÷ëåíà åãî ñåìüè), à óæå íà îñíîâå ýòèõ èíòåðåñîâ
ïàöèåíò è (èëè) ÷ëåíû åãî ñåìüè îñóùåñòâëÿþò àêòèâíûé
îòáîð è èñïîëüçîâàíèå íåîáõîäèìîé èíôîðìàöèè.
 îñíîâå íàó÷åíèÿ â òðåòüåì ñëó÷àå ëåæèò ðóêîâîäñòâî
ïðîöåññîì ñ ïîìîùüþ ñëåäóþùèõ ìåòîäîâ: ïîñòàíîâêà ñåñò-
ðèíñêèõ ïðîáëåì, îáñóæäåíèå ïîñòàâëåííûõ öåëåé âìåñòå
ñ ïàöèåíòîì è ÷ëåíàìè åãî ñåìüè, äèñêóññèÿ, ñîâìåñòíîå
ïëàíèðîâàíèå, äåéñòâèÿ ïàöèåíòà, îöåíêà ðåçóëüòàòîâ,
îáñóæäåíèå ïðîá è îøèáîê.
Ïîä ñåñòðèíñêèìè ìåòîäàìè (ñïîñîáàìè) îáó÷åíèÿ ïî-
íèìàþò ïîñëåäîâàòåëüíîå ÷åðåäîâàíèå ñïîñîáîâ âçàèìîäåé-
ñòâèÿ ìåäñåñòðû è ïàöèåíòà, íàïðàâëåííîå íà äîñòèæåíèå
öåëåé ñåñòðèíñêîãî ïðîöåññà ïîñðåäñòâîì ïðîðàáîòêè ó÷åá-
íîãî ìàòåðèàëà.
Ìåòîä (ïî-ãðå÷åñêè — «ïóòü ê ÷åìó-ëèáî») — ñïîñîá
äîñòèæåíèÿ öåëè, ñïîñîá ïðèîáðåòåíèÿ çíàíèÿ. Â ñåñò-
ðèíñêîé ïåäàãîãèêå èñïîëüçóþòñÿ â îñíîâíîì ìåòîäû òðà-
äèöèîííîãî îáó÷åíèÿ: îáúÿñíèòåëüíî-èëëþñòðàòèâíûé è
ðåïðîäóêòèâíûé, îñíîâíàÿ ñóùíîñòü êîòîðûõ ñâîäèòñÿ ê
ïðîöåññó ïåðåäà÷è ãîòîâûõ èçâåñòíûõ çíàíèé ïàöèåíòàì
èëè ÷ëåíàì èõ ñåìåé ñ öåëüþ îáó÷åíèÿ. Âûáîð ìåòîäîâ
çàâèñèò îò ñëåäóþùèõ óñëîâèé: ñîäåðæàíèÿ îáó÷åíèÿ, çà-
äà÷ îáó÷åíèÿ; âðåìåíè, êîòîðûì ðàñïîëàãàåò ìåäñåñòðà è
ïàöèåíò; îñîáåííîñòåé ïàöèåíòà; íàëè÷èÿ ñðåäñòâ îáó÷å-
íèÿ. Ìåäñåñòðà âûáèðàåò èç îáùåãî íàáîðà ìåòîäîâ òå,
êîòîðûå íàèáîëåå ñïîñîáñòâóþò ðåøåíèþ êîíêðåòíîé îáó-
÷àþùåé çàäà÷è íà êîíêðåòíîì ýòàïå îáó÷åíèÿ.
Îñîáåííîñòüþ ñåñòðèíñêîé ïåäàãîãèêè ÿâëÿåòñÿ èíäè-
âèäóàëüíûé ïîäõîä ê ðàçâèòèþ óòðà÷åííûõ â ñâÿçè ñ

205
áîëåçíüþ ñïîñîáíîñòåé ïàöèåíòà îáñëóæèâàòü ñåáÿ, åñëè
íåò äëÿ ýòîãî ïðîòèâîïîêàçàíèé.
Íà ôîðìèðîâàíèå óìåíèé è íàâûêîâ, íåîáõîäèìûõ äëÿ
âîññòàíîâëåíèÿ çäîðîâüÿ ïàöèåíòà, è äîëæíû áûòü íà-
ïðàâëåíû ïðàêòè÷åñêèå äåéñòâèÿ ìåäñåñòðû.

Ïåðâûé ýòàï ïðîöåññà îáó÷åíèÿ

Îöåíêà ïîòðåáíîñòåé ïàöèåíòà
è (èëè) åãî ñåìüè â îáó÷åíèè
×òîáû æèòü â ãàðìîíèè ñ îêðóæàþùåé ñðåäîé, ÷åëî-
âåêó íåîáõîäèìî ïîñòîÿííî óäîâëåòâîðÿòü ñâîè ïîòðåá-
íîñòè.
Ïðè íàðóøåíèè óäîâëåòâîðåíèÿ õîòÿ áû îäíîé èç ïî-
òðåáíîñòåé ó ïàöèåíòà ðàçâèâàåòñÿ áîëåçíåííîå ñîñòîÿíèå.
Ìåäñåñòðà çíàåò, ÷òî íàðóøèòü ïîòðåáíîñòè ÷åëîâåêà
ìîãóò ôàêòîðû ðèñêà. Èõ áîëåå äåñÿòè. Íåêîòîðûå èç íèõ
ìîãóò âîçíèêàòü â îïðåäåëåííûõ óñëîâèÿõ æèçíè ÷åëîâå-
êà. Ãëàâíîå, åñëè íåâîçìîæíî èõ óñòðàíèòü, íåîáõîäèìî
íàéòè ñïîñîá àäàïòàöèè ÷åëîâåêà ê æèçíè â íîâûõ óñëî-
âèÿõ, íàó÷èòü ÷åëîâåêà æèòü ñ ôàêòîðàìè ðèñêà.
Íà ïîòðåáíîñòü ïàöèåíòà è (èëè) åãî ñåìüè â îáó÷åíèè,
êîòîðóþ îí èñïûòûâàåò â îïðåäåëåííûé ìîìåíò ñâîåé æèç-
íè, ìîæíî àêòèâíî âëèÿòü ñ öåëüþ óëó÷øåíèÿ çäîðîâüÿ,
è çíà÷èòåëüíàÿ ðîëü â ýòîì ïðèíàäëåæèò ìåäñåñòðå.
Äëÿ ýòîãî ìåäñåñòðå íåîáõîäèìî:
1. Îöåíèòü îáðàç æèçíè ïàöèåíòà — ñïîñîá óäîâëåòâîðå-
íèÿ îñíîâíûõ ïîòðåáíîñòåé ïàöèåíòà.
2. Îïðåäåëèòü ïîòðåáíîñòü â îáó÷åíèè ñàìîóõîäó, óëó÷øå-
íèþ ñîñòîÿíèÿ çäîðîâüÿ, òî åñòü ÷åìó îáó÷àòü ïàöèåíòà.
3. Îöåíèòü ñîöèàëüíîå è êóëüòóðíîå îêðóæåíèå ïàöèåíòà,
åãî âëèÿíèå íà ïðîöåññ îáó÷åíèÿ ïàöèåíòà, òî åñòü îò-
âåòèòü íà âîïðîñ, êòî è êàê áóäåò îáó÷àòü ïàöèåíòà.
4. Îöåíèòü îñîáåííîñòè îáó÷àåìûõ: ïñèõè÷åñêîå ðàçâèòèå
(óìñòâåííîå, ñîöèàëüíîå, âîëåâîå), îòíîøåíèå ê îáó÷å-
íèþ è äðóãèå èíäèâèäóàëüíî-ïñèõîëîãè÷åñêèå îñîáåí-
íîñòè ïàöèåíòà: âíèìàíèå, èíòåðåñ ê îáó÷åíèþ, îñìûñ-
ëèâàíèå, ïîíèìàíèå, çàïîìèíàíèå è äðóãîå.

206
 Îöåíêà èñõîäíîãî óðîâíÿ çíàíèé
è óìåíèé ïàöèåíòà
Ðåçóëüòàòîì ïðîöåññà îáó÷åíèÿ ÿâëÿþòñÿ óìåíèÿ.
Óìåíèå — ýòî ñïîñîáíîñòü îñóùåñòâëÿòü òó èëè èíóþ
äåÿòåëüíîñòü íà îñíîâå èìåþùèõñÿ çíàíèé â èçìåíÿþùèõñÿ
óñëîâèÿõ. Çíàíèÿ ñëóæàò êàê áû èíñòðóìåíòîì ïðè îñâî-
åíèè óìåíèé. Íî áåç çíàíèé óìåíèé íå áûâàåò.
Êàæäûé îáó÷àþùèéñÿ îáëàäàåò èíäèâèäóàëüíûìè ëè÷-
íîñòíûìè è äåÿòåëüíûìè îñîáåííîñòÿìè, îòíîøåíèåì ê
îáó÷åíèþ, îáó÷àåìîñòüþ.
Êàæäûé âîçðàñò èëè ïåðèîä õàðàêòåðèçóåòñÿ îïðåäå-
ëåííûìè ïîêàçàòåëÿìè, ïî êîòîðûì ìîæíî îïðåäåëèòü
èñõîäíûé óðîâåíü çíàíèé, óìåíèé ïàöèåíòà. Îäíàêî ðå-
çóëüòàòû ñïåöèàëüíûõ èññëåäîâàíèé ïîêàçûâàþò: áîëüøèí-
ñòâî ëþäåé íå óìåþò ñëóøàòü, à ó òåõ, êòî ñòðåìèòñÿ ó÷èòü-
ñÿ, ó÷åáà íå âñåãäà èäåò õîðîøî.

Ìîòèâàöèÿ — ïåðâûé êîìïîíåíò

ïðîöåññà îáó÷åíèÿ
Ìîòèâàöèÿ — «çàêîí ãîòîâíîñòè» (Ý. Òîðíäàéê), ïåð-
âûé îáÿçàòåëüíûé ýòàï ôîðìèðîâàíèÿ óìñòâåííûõ äåéñòâèé.
Ìîòè⠗ ýòî òî, ÷òî îïðåäåëÿåò, ñòèìóëèðóåò, ïîáóæäà-
åò ÷åëîâåêà ê ñîâåðøåíèþ êàêîãî-ëèáî äåéñòâèÿ.
Ìîòèâû ê îáó÷åíèþ ïàöèåíòà ìîãóò áûòü âíóòðåííèìè
è âíåøíèìè. Ê âíåøíèì ìîòèâàì îòíîñÿòñÿ òðåáîâàíèÿ,
îæèäàíèå âûçäîðîâëåíèÿ, ìàòåðèàëüíàÿ âûãîäà, íàêàçàíèå,
íàãðàäà è ò.ä. Ê âíóòðåííèì ìîòèâàì îòíîñÿò òàêèå, êîòî-
ðûå ïîáóæäàþò ïàöèåíòà ê ó÷åíèþ, ê íåïîñðåäñòâåííîé öåëè
ó÷åíèÿ, ê ïîòðåáíîñòè â àêòèâíîñòè è íîâîãî ñîñòîÿíèÿ,
ê ñòðåìëåíèþ ïîâûñèòü äîñòèãíóòûé ðàíåå óðîâåíü çíàíèé,
óìåíèé è íàâûêîâ. Ïîòðåáíîñòü ïàöèåíòà â ÷åì-ëèáî âûðà-
æàåòñÿ ïîñòóïêàìè è ïîâñåäíåâíûì ïîâåäåíèåì.
Íàèáîëåå ïîëíûì ÿâëÿåòñÿ îïðåäåëåíèå ìîòèâà ñîãëàñ-
íî Ë.È. Áîãëîâè÷: â êà÷åñòâå ìîòèâîâ ìîãóò âûñòóïàòü
ïðåäìåòû âíåøíåãî ìèðà, ïðåäñòàâëåíèÿ, èäåè, ÷óâñòâà è
ïåðåæèâàíèÿ — ñëîâîì, âñå òî, â ÷åì íàøëà âîïëîùåíèå
ïîòðåáíîñòü.

207
 Ñóùåñòâóåò ÷åòûðå ñòðóêòóðíûõ êîìïîíåíòà ìîòèâàöèè:
1. Óäîâîëüñòâèå îò ñàìîé äåÿòåëüíîñòè.
2. Çíà÷èìîñòü äëÿ ëè÷íîñòè íåïîñðåäñòâåííîãî åå ðå-
çóëüòàòà.
3. «Ìîòèâèðóþùàÿ» ñèëà âîçíàãðàæäåíèÿ çà äåÿòåëü-
íîñòü.
4. Ïðèíóæäàþùåå äàâëåíèå íà ëè÷íîñòü.

Îöåíêà ñïîñîáíîñòåé ïàöèåíòà

è (èëè) ÷ëåíîâ åãî ñåìüè ê îáó÷åíèþ
Ñïîñîáíîñòè ÷åëîâåêà òåñíî ñâÿçàíû ñ åãî èíäèâèäó-
àëüíî-ïñèõè÷åñêèìè îñîáåííîñòÿìè. Ñïîñîáíîñòè ÷åëî-
âåêà ìîãóò áûòü ðàçëè÷íû è îòðàæàþò ñòåïåíü ïîçíàâà-
òåëüíîé àêòèâíîñòè, êîòîðàÿ çàâèñèò îò âîçðàñòà, ñî-
ñòîÿíèÿ çäîðîâüÿ, ëè÷íîñòè â öåëîì, åå õàðàêòåðà, äðó-
ãèõ ñâîéñòâ.
Ìåäñåñòðà îöåíèâàåò ñîñòîÿíèå îòäåëüíûõ ïñèõè÷åñêèõ
ôóíêöèé (ïàìÿòü, ìûøëåíèå, âíèìàíèå, ðå÷ü è äðóãîå) è
öåëîñòíûå õàðàêòåðèñòèêè âèäîâ äåÿòåëüíîñòè (òðóäîâîé,
ó÷åáíîé), îáó÷åííîñòè è âîñïèòàííîñòè ïàöèåíòîâ è (èëè)
÷ëåíîâ èõ ñåìåé; èçó÷àåò èõ ðåàëüíûå âîçìîæíîñòè, ëè÷-
íîñòíûå êà÷åñòâà; âûÿâëÿåò íå òîëüêî íà÷àëüíûé óðîâåíü
ñïîñîáíîñòåé, íî è ïðåäïîëàãàåò ñòóïåíè ðîñòà, ðàçâèòèÿ
óìåíèé ïàöèåíòà. Ìåäñåñòðà ïðåäâèäèò âîçìîæíûå è ó÷è-
òûâàåò òèïè÷íûå çàòðóäíåíèÿ îáó÷àåìûõ, èñõîäèò èç ìî-
òèâàöèè ñàìèõ îáó÷àåìûõ ïðè ïëàíèðîâàíèè è îðãàíèçà-
öèè îáó÷åíèÿ ïî èíäèâèäóàëüíûì ïëàíàì, îáåñïå÷èâàåò
óñëîâèÿ äëÿ ñàìîðåãóëÿöèè ëè÷íîñòè îáó÷àåìûõ.

II ýòàï — èíòåðïðåòàöèÿ ïðîáëåì ïàöèåíòà,

ñâÿçàííûõ ñ äåôèöèòîì çíàíèé
Ïîñëå ïðîâåäåííîé îöåíêè ìåäñåñòðà äîëæíà ñôîðìó-
ëèðîâàòü ïðîáëåìû ïàöèåíòà, ñâÿçàííûå ñ äåôèöèòîì
çíàíèé, óìåíèé, è ðåøèòü, êòî èç ïðîôåññèîíàëüíûõ ðà-
áîòíèêîâ ìîæåò ïîìî÷ü ïàöèåíòó. Ïðîáëåìû, êîòîðûå ìåä-
ñåñòðà ìîæåò ñàìîñòîÿòåëüíî ðàçðåøèòü, íàçûâàþòñÿ ñåñò-
ðèíñêèìè äèàãíîçàìè. Ñåñòðå íåîáõîäèìî èõ ÷åòêî ñôîð-

208
ìóëèðîâàòü è óñòàíîâèòü èõ ïðèîðèòåòíîñòü è çíà÷èìîñòü
äëÿ ïàöèåíòà.
Èíôîðìàöèÿ î ïàöèåíòå èíòåðïðåòèðóåòñÿ ìåäñåñòðîé
è îòðàæàåòñÿ â ñåñòðèíñêîé èñòîðèè ñ òî÷êè çðåíèÿ ïî-
òðåáíîñòåé ïàöèåíòà â îáó÷åíèè.

Îïðåäåëåíèå ñîäåðæàíèÿ îáó÷åíèÿ

Ìåäèöèíñêàÿ ñåñòðà îïðåäåëÿåò ñîäåðæàíèå îáó÷åíèÿ,
òî åñòü «÷åìó ó÷èòü». Äëÿ ýòîãî îíà äîëæíà ðàçáèðàòüñÿ
â íîâûõ òåõíîëîãèÿõ îáó÷åíèÿ, óìåòü âûäåëÿòü êëþ÷åâûå
èäåè ïðîöåññà îáó÷åíèÿ, èñïîëüçîâàòü ïîíÿòèÿ, òåðìèíû,
äîñòóïíûå ïàöèåíòó è (èëè) ÷ëåíàì åãî ñåìüè.
Ïîñëåäîâàòåëüíîñòü, ñèñòåìàòè÷íîñòü, ãëóáèíà ñîîáùà-
åìûõ çíàíèé è óìåíèé îïðåäåëÿþòñÿ âîçðàñòíûìè âîçìîæ-
íîñòÿìè, ñîñòîÿíèåì çäîðîâüÿ, ñòåïåíüþ ïîçíàâàòåëüíîé
àêòèâíîñòè ëè÷íîñòè ïàöèåíòà.
 ïðîöåññå îáó÷åíèÿ ó ïàöèåíòîâ ôîðìèðóþòñÿ óìåíèÿ
è íàâûêè îáðàùåíèÿ ñ íåêîòîðûìè ïðåäìåòàìè óõîäà, îêà-
çàíèÿ íåîòëîæíîé äîâðà÷åáíîé ïîìîùè, âëàäåíèå íàâû-
êàìè ñàìîóõîäà è ò.ä. Ïàöèåíòû àêòèâíî âîâëåêàþòñÿ â
ðàçíîîáðàçíóþ ïðàêòè÷åñêóþ äåÿòåëüíîñòü, ÷òî àêòèâíî
ôîðìèðóåò ó íèõ èíòåðåñû, ñêëîííîñòè, ïîòðåáíîñòè.
Ñîäåðæàíèå îáó÷åíèÿ îòðàæàåòñÿ â èíäèâèäóàëüíîì
ïëàíå îáó÷åíèÿ. Îñíîâíûì íàïðàâëåíèåì â ñîäåðæàíèè
îáó÷åíèÿ ïàöèåíòîâ äëÿ ìåäñåñòðû ÿâëÿåòñÿ ñîõðàíåíèå
çäîðîâüÿ, ïîääåðæàíèå îïðåäåëåííîãî óðîâíÿ çäîðîâüÿ èëè
îïðåäåëåííîãî óðîâíÿ êà÷åñòâà æèçíè.
III–V ýòàïû — ïîñòàíîâêà öåëåé îáó÷åíèÿ,
ïëàíèðîâàíèå îáó÷åíèÿ, îöåíêà åãî êà÷åñòâà
è ýôôåêòèâíîñòè
Îöåíèâ ïîòðåáíîñòè ïàöèåíòà, åãî ñåìüè â îáó÷åíèè,
âûïîëíèâ ìíîæåñòâî òðåáîâàíèé, îïðåäåëÿåìûõ ïñèõîëî-
ãî-ïåäàãîãè÷åñêèìè íàóêàìè, âûÿâèâ ïðîáëåìû ïàöèåíòà,
ñâÿçàííûå ñ äåôèöèòîì çíàíèé, ìåäèöèíñêàÿ ñåñòðà ôîð-
ìóëèðóåò öåëè îáó÷åíèÿ. Ôóíêöèè ïîñòàâëåííûõ öåëåé
ìíîãîîáðàçíû. Â ñåñòðèíñêîì äåëå îäíîé èç ãëàâíûõ ÿâ-
ëÿþòñÿ ìîòèâàöèîííàÿ è âîñïèòàòåëüíàÿ ôóíêöèè. Îíè
îïðåäåëÿþò íàïðàâëåííîñòü äåéñòâèé ìåäèöèíñêîé ñåñòðû,
209
óêàçûâàþò, ïî÷åìó è äëÿ ÷åãî ïàöèåíòó íóæíî âûïîëíèòü
êîíêðåòíîå äåéñòâèå. Öåëè äîëæíû áûòü êîíêðåòíûìè,
ïðîñòî è äîõîä÷èâî ñôîðìóëèðîâàíû è ðåàëèçîâàíû â ôîðìå
âèäîâ äåÿòåëüíîñòè. Ôîðìóëèðîâàíèå öåëåé îáó÷åíèÿ äîë-
æíî îòâå÷àòü îáùèì òðåáîâàíèÿì, ïðåäúÿâëÿåìûì ê ôîð-
ìóëèðîâàíèþ öåëåé â ñåñòðèíñêîì ïðîöåññå.
Ìåäèöèíñêàÿ ñåñòðà ïëàíèðóåò îáó÷åíèå, èñïîëíåíèå
(ðåàëèçàöèþ), êîíòðîëü è îöåíêó ïðîöåññà îáó÷åíèÿ, åãî
êà÷åñòâî è ýôôåêòèâíîñòü. Ïëàíèðîâàíèå îáó÷åíèÿ îáñóæ-
äàåòñÿ ñîâìåñòíî ñ ïàöèåíòîì, ñ ó÷åòîì åãî èíäèâèäóàëü-
íîñòè, âûáîðà âðåìåíè îáó÷åíèÿ.
Ìåäñåñòðà ó÷èòûâàåò îáñòàíîâêó äëÿ îáó÷åíèÿ — òè-
øèíó, îñâåùåíèå, âåíòèëÿöèþ, ñîçäàâàÿ áëàãîïðèÿòíóþ
òåìïåðàòóðó âîçäóõà; ñîçäàåò ó÷åáíûå ñèòóàöèè; ñòàâèò
çàäà÷è ÿñíûå è îäíîçíà÷íûå, êîòîðûå õàðàêòåðèçóþòñÿ
òåì, ÷òî ïàöèåíò (èëè îáó÷àåìûé) ïîëó÷àåò çàäàíèå íà
óñâîåíèå ñ ó÷åòîì òåìïà îáó÷åíèÿ. Ðåøåíèå ó÷åáíîé çàäà-
÷è îáåñïå÷èâàåòñÿ ìåäñåñòðîé ïîñðåäñòâîì ó÷åáíûõ äåé-
ñòâèé, êîòîðûå ïðèíèìàþòñÿ îáó÷àåìûì. Ìåäñåñòðà îñó-
ùåñòâëÿåò ïîñòîÿííûé êîíòðîëü äåÿòåëüíîñòè îáó÷àåìûõ,
ïåðåõîäÿùèé â ñàìîêîíòðîëü è îöåíêó (ñàìîîöåíêó).
Àêòèâíîå ó÷àñòèå ïàöèåíòà â ïðîöåññå îáó÷åíèÿ ïîîùðÿ-
åòñÿ ìåäñåñòðîé ñ öåëüþ çàèíòåðåñîâàííîñòè ïàöèåíòà â
îáó÷åíèè. Âñÿêîå äåéñòâèå ñòàíîâèòñÿ ðåãóëèðóåìûì òîëü-
êî ïðè íàëè÷èè êîíòðîëèðîâàíèÿ è îöåíèâàíèÿ â ñòðóê-
òóðå äåÿòåëüíîñòè.
Îáó÷åíèå ñ÷èòàåòñÿ ýôôåêòèâíûì, åñëè ìåäñåñòðà è ïà-
öèåíò (èëè îáó÷àåìûé) äîñòèãàþò ïîñòàâëåííûõ öåëåé ïî
óñâîåíèþ îïðåäåëåííûõ çàäàíèé. Ìåäèöèíñêàÿ ñåñòðà ïðè
ýòîì äîëæíà èìåòü íåîáõîäèìûå êîììóíèêàòèâíûå íàâû-
êè, îáëàäàòü ïåäàãîãè÷åñêèì òàêòîì, çíàòü òåîðåòè÷åñêèå
îñíîâû ïåäàãîãèêè, ïñèõîëîãèè è äðóãèõ ñìåæíûõ äèñ-
öèïëèí.

? Êîíòðîëüíûå âîïðîñû äëÿ ñàìîïîäãîòîâêè

1. ×òî îöåíèâàåò ìåäñåñòðà, îðãàíèçóÿ ïðîöåññ îáó÷åíèÿ ïàöè-

åíòà? Êàêîâû çàäà÷è îáó÷åíèÿ â ñåñòðèíñêîì äåëå?

210
2. Êàêèå ìåòîäû îáó÷åíèÿ èñïîëüçóåò ìåäñåñòðà?
3. Êàê îöåíèòü ïîòðåáíîñòü ïàöèåíòà è åãî ñåìüè â îáó÷åíèè?
4. Êàê Âû ïîíèìàåòå òåðìèí «ìîòèâàöèÿ» îáó÷åíèÿ?
5.  ÷åì ñîñòîèò ñîäåðæàíèå ñåñòðèíñêîãî îáó÷åíèÿ?
6. Ïåðå÷èñëèòå ïåäàãîãè÷åñêèå ïðè¸ìû, êîòîðûìè ìîæåò ïîëüçî-
âàòüñÿ ìåäèöèíñêàÿ ñåñòðà â ïðîöåññå îáó÷åíèÿ.
7. Êòî ïðîâîäèò îöåíêó ýôôåêòèâíîñòè îáó÷åíèÿ ïàöèåíòà èëè
åãî ñåìüè?
8. Íà êàêîì ýòàïå ïðîâîäèòñÿ îöåíêà ýôôåêòèâíîñòè îáó÷åíèÿ?

211
 ×àñòü II.
ÏÐÀÊÒÈÊÀ
ÑÅÑÒÐÈÍÑÊÎÃÎ ÄÅËÀ
Ðàçäåë V

ÁÅÇÎÏÀÑÍÀß
ÁÎËÜÍÈ×ÍÀß ÑÐÅÄÀ

 ëå÷åáíîì ó÷ðåæäåíèè ñåñòðèíñêèé ïåðñîíàë è âñå,

êòî ó÷àñòâóåò â ïðîöåññå ëå÷åíèÿ è óõîäà çà ïàöèåíòàìè,
îñîáåííî òÿæåëîáîëüíûìè, ïîäâåðãàþòñÿ âîçäåéñòâèþ îò-
ðèöàòåëüíûõ ôàêòîðîâ îêðóæàþùåé (âíóòðèáîëüíè÷íîé)
ñðåäû íà ñâîé îðãàíèçì.
Ê îòðèöàòåëüíûì ôàêòîðàì îòíîñÿòñÿ: âíóòðèáîëüíè÷-
íàÿ èíôåêöèÿ; âîçäåéñòâèå òîêñè÷åñêèõ âåùåñòâ íà îðãà-
íèçì, êàê äåçèíôèöèðóþùèõ, òàê è ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ;
÷ðåçìåðíàÿ ôèçè÷åñêàÿ íàãðóçêà, ñâÿçàííàÿ ñ ïåðåìåùå-
íèåì òÿæåëîáîëüíûõ; ðàäèàöèÿ; ñòðåññû è íåðâíîå èñòî-
ùåíèå.
Öåëüþ èíôåêöèîííîé áåçîïàñíîñòè â ËÏÓ ÿâëÿåòñÿ
ïðîôèëàêòèêà âíóòðèáîëüíè÷íîé èíôåêöèè (ÂÁÈ). Èçâå-
ñòíî, ÷òî êà÷åñòâî ìåäèöèíñêîé óñëóãè íåðàçðûâíî ñâÿ-
çàíî ñ ïðîôèëàêòèêîé èíôèöèðîâàíèÿ ïàöèåíòà è ìåäè-
öèíñêîãî ïåðñîíàëà. Äëÿ ýòîãî ïðîâîäèòñÿ êîìïëåêñ ìå-
ðîïðèÿòèé (ïðîãðàìì), ïîçâîëÿþùèõ çíà÷èòåëüíî ñíèçèòü
÷àñòîòó íîçîêîìèàëüíûõ èíôåêöèé, çàòðàòû íà ëå÷åíèå
ïàöèåíòîâ è äëèòåëüíîñòü èõ ïðåáûâàíèÿ â ñòàöèîíàðå.
Îñíîâíûå òåðìèíû è ïîíÿòèÿ
Èíôåêöèîííûé êîìïëåêñ ìåðîïðèÿòèé (îðãàíèçàöèîííûõ,
êîíòðîëü ëå÷åáíî-ïðîôèëàêòè÷åñêèõ, ñàíèòàðíî-
ïðîòèâîýïèäåìè÷åñêèõ), ïðîâåäåíèå êîòîðûõ
îáåñïå÷èâàåò ïðåäóïðåæäåíèå âîçíèêíîâå-
íèÿ è ðàñïðîñòðàíåíèÿ èíôåêöèîííûõ çàáî-
ëåâàíèé â ËÏÓ, íà îñíîâå ðåçóëüòàòîâ ýïè-
äåìèîëîãè÷åñêîé äèàãíîñòèêè (ñàíèòàðíî-
ýïèäåìèîëîãè÷åñêîãî íàäçîðà).

212
Èíôåêöèîííàÿ êîìïëåêñ ïðàâèë, ìåðîïðèÿòèé, íàïðàâëåí-
áåçîïàñíîñòü íûõ íà ïðîôèëàêòèêó âîçíèêíîâåíèÿ èíôåê-
öèîííîãî çàáîëåâàíèÿ, ïðåäóïðåæäåíèå âîç-
ìîæíîñòè ïåðåäà÷è èíôåêöèè.
Íîçîêîìèàëüíûå ëþáûå èíôåêöèîííûå çàáîëåâàíèÿ, ïîÿâèâ-
èíôåêöèè (ãîñïè- øèåñÿ â óñëîâèÿõ áîëüíèöû èëè ïîñëå âû-
òàëüíûå, âíóòðè- ïèñêè.
áîëüíè÷íûå)
Àíòèñåïòèêà êîìïëåêñ ëå÷åáíî-ïðîôèëàêòè÷åñêèõ ìåðî-
ïðèÿòèé, íàïðàâëåííûõ íà óíè÷òîæåíèå èí-
ôåêöèè â ðàíå èëè â îðãàíèçìå â öåëîì.
Àñåïòèêà ñèñòåìà ìåðîïðèÿòèé, íàïðàâëåííûõ íà ïðå-
äóïðåæäåíèå èíôèöèðîâàíèÿ ðàí, òêàíåé
îðãàíèçìà ïàöèåíòà ïðè îïåðàöèÿõ, ïåðåâÿç-
êàõ è äðóãèõ ëå÷åáíûõ è äèàãíîñòè÷åñêèõ
ïðîöåäóðàõ.
Êîíòàìèíàöèÿ îáñåìåíåíèå ìèêðîîðãàíèçìàìè
Ðåêîíòàìèíàöèÿ ïîâòîðíîå îáñåìåíåíèå
Äåêîíòàìèíàöèÿ ïðîöåññ, ñïîñîáñòâóþùèé óäàëåíèþ, î÷èñò-
êå, óíè÷òîæåíèþ ìèêðîîðãàíèçìîâ è èõ
ñïîð â çàâèñèìîñòè îò âûáðàííîé ìåòîäèêè
(î÷èñòêè, äåçèíôåêöèè, ñòåðèëèçàöèè).
Âèðóëåíòíûå ìèê- ìèêðîîðãàíèçìû, âûçûâàþùèå çàáîëåâàíèå.
ðîîðãàíèçìû
Ïîëèðåçèñòåíòíûå ìèêðîîðãàíèçìû, óñòîé÷èâûå ê ðàçëè÷íûì
øòàììû âîçáóäèòå- ðàñòâîðàì äåçèíôèöèðóþùèõ ñðåäñòâ.
ëåé
Òðàíçèòîðíàÿ ìèê- âðåìåííàÿ, íåïîñòîÿííàÿ, ïîÿâëÿþùàÿñÿ ïðè
ðîôëîðà ñâåæåì êîíòàêòå íà îãðàíè÷åííûé ñðîê
æèçíè.
Êðèòè÷åñêèå èíñòðóìåíòû ìåäèöèíñêîãî íàçíà÷åíèÿ
ïðåäìåòû (ÈÌÍ), ïðîíèêàþùèå â òêàíè, êîíòàêòè-
ðóþùèå ñ êðîâüþ, òðåáóþùèå ïðîâåäåíèÿ
ñòåðèëèçàöèè.
Ïîëóêðèòè÷åñêèå ïðåäìåòû, êîíòàêòèðóþùèå ñî ñëèçèñòûìè è
ïðåäìåòû ïîâðåæäåííîé êîæåé, òðåáóþùèå ïðîâåäåíèÿ
äåçèíôåêöèè âûñîêîãî èëè ñðåäíåãî óðîâíÿ.
Íåêðèòè÷åñêèå ïðåäìåòû, êîíòàêòèðóþùèå ñî çäîðîâîé
ïðåäìåòû (èíòàêòíîé) êîæåé, òðåáóþùèå ïðîâåäåíèÿ
äåçèíôåêöèè íèçêîãî óðîâíÿ.
Äåòåðãåíòû ìîþùèå ñðåäñòâà.
Ðåçèñòåíòíîñòü óñòîé÷èâîñòü.
Ñòåðèëüíîñòü ñîñòîÿíèå ìåäèöèíñêîãî èçäåëèÿ, êîãäà îíî
íå ñîäåðæèò æèçíåñïîñîáíûõ ìèêðîîðãà-
íèçìîâ.
213
 Âðåìÿ ñòåðèëèçàöè- ïåðèîä âðåìåíè (ïðîäîëæèòåëüíîñòè âîçäåé-
îííîé âûäåðæêè ñòâèÿ) ïðîöåññà ñòåðèëèçàöèè îò ìîìåíòà
âûðàâíèâàíèÿ çàäàííîé òåìïåðàòóðû âî âñåõ
òî÷êàõ çàãðóçêè â ïðåäåëàõ äèàïàçîíà ñòåðè-
ëèçàöèè.
Ýêñïîçèöèÿ, ïðîäîëæèòåëüíîñòü âîçäåéñòâèÿ â ïðåäåëàõ
âûäåðæêà äèàïàçîíà ñòåðèëèçàöèè èëè äåçèíôåêöèè.
Âàêöèíàöèÿ àêòèâíàÿ èììóíèçàöèÿ.
Äåçèíôåêòàíò äåçèíôèöèðóþùèå ñðåäñòâî.
ÈÌÍ èçäåëèå ìåäèöèíñêîãî íàçíà÷åíèÿ.
ÏÑÎ ïðåäñòåðèëèçàöèîííàÿ î÷èñòêà.
Óòèëèçàöèÿ óíè÷òîæåíèå.

5.1. Èíôåêöèîííûé êîíòðîëü.

Èíôåêöèîííàÿ áåçîïàñíîñòü
 ëå÷åáíîì ó÷ðåæäåíèè ñåñòðèíñêèé ïåðñîíàë è âñå, êòî
ó÷àñòâóåò â ïðîöåññå óõîäà çà òÿæåëîáîëüíûìè, ïîäâåðãàþò-
ñÿ âîçäåéñòâèþ îòðèöàòåëüíûõ ôàêòîðîâ íà îðãàíèçì.
Ê íèì îòíîñÿòñÿ: ÷ðåçìåðíàÿ ôèçè÷åñêàÿ íàãðóçêà, ñâÿ-
çàííàÿ ñ ïåðåìåùåíèåì ïàöèåíòà; âîçäåéñòâèå òîêñè÷å-
ñêèõ âåùåñòâ íà îðãàíèçì, êàê äåçèíôèöèðóþùèõ, òàê è
ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ; èíôåêöèÿ; ðàäèàöèÿ; ñòðåññû è
íåðâíîå èñòîùåíèå.
 äàííîì ðàçäåëå ðàññìàòðèâàþòñÿ îñíîâíûå ñâåäåíèÿ
îá èíôåêöèîííîé áåçîïàñíîñòè ìåäèöèíñêèõ ðàáîòíèêîâ
íà ðàáî÷åì ìåñòå.
Öåëüþ èíôåêöèîííîãî êîíòðîëÿ è èíôåêöèîííîé áåç-
îïàñíîñòè ÿâëÿåòñÿ ïðåäóïðåæäåíèå âíóòðèáîëüíè÷íîé èí-
ôåêöèè.
Ê âíóòðèáîëüíè÷íîé èíôåêöèè (ÂÁÈ) îòíîñÿò ëþáîå
êëèíè÷åñêè ðàñïîçíàâàåìîå çàáîëåâàíèå, êîòîðîå ïîðàæà-
åò ïàöèåíòà â ðåçóëüòàòå åãî ïîñòóïëåíèÿ â áîëüíèöó èëè
îáðàùåíèÿ çà ïîìîùüþ (èëè ñîòðóäíèêîâ áîëüíèöû âñëåä-
ñòâèå èõ ðàáîòû â äàííîì ó÷ðåæäåíèè) âíå çàâèñèìîñòè îò
òîãî, ïîÿâèëèñü ñèìïòîìû çàáîëåâàíèÿ âî âðåìÿ ïðåáûâà-
íèÿ â áîëüíèöå èëè ïîñëå âûïèñêè.
Âíóòðèáîëüíè÷íûå èíôåêöèè èìåþò äðóãèå íàçâàíèÿ —
ãîñïèòàëüíûå, íîçîêîìèàëüíûå. Ó 5–12% ïàöèåíòîâ, íàõî-
äÿùèõñÿ â ËÏÓ, ìîãóò âîçíèêíóòü ÂÁÈ (ïî äàííûì ÌÇ ÐÔ).

214
 Ñðåäè çàáîëåâàíèé, îòíîñÿùèõñÿ ê ÂÁÈ, áîëüøèíñòâî
ñâÿçàíî ñ ìåäèöèíñêèìè âìåøàòåëüñòâàìè. Ïðèìåðíî 85%
îò âñåõ ÂÁÈ ñîñòàâëÿþò ãíîéíî-ñåïòè÷åñêèå èíôåêöèè
(ÃÑÈ), 6–7% — âèðóñíûå ãåïàòèòû Â, Ñ, Ä; êèøå÷íûå
èíôåêöèè — 7–8%, ïðè ýòîì 80% ñëó÷àåâ èç íèõ — ýòî
ñàëüìîíåëëåç.
Ôàêòîðû, âëèÿþùèå íà âîçíèêíîâåíèå ÂÁÈ:
● ñíèæåíèå ñîïðîòèâëÿåìîñòè îðãàíèçìà;

● ðàñïðîñòðàíåíèå àíòèáèîòèêîðåçèñòåíòíûõ øòàììîâ

ìèêðîîðãàíèçìîâ;
● óâåëè÷åíèå óäåëüíîãî âåñà ïîæèëûõ ïàöèåíòîâ, îñ-

ëàáëåííûõ;
● íåñîáëþäåíèå ïðàâèë èíôåêöèîííîé áåçîïàñíîñòè ïðè

óõîäå çà ïàöèåíòàìè;
● óâåëè÷åíèå èíâàçèâíûõ (ïîâðåæäàþùèõ öåëîñòíîñòü

òêàíåé îðãàíèçìà) ìàíèïóëÿöèé;

● ïåðåãðóçêà ëå÷åáíî-ïðîôèëàêòè÷åñêèõ ó÷ðåæäåíèé;

● óñòàðåâøåå îáîðóäîâàíèå è ò.ä.

Îñíîâíûå ïðè÷èíû ÂÁÈ:

● Ãðóáûå íàðóøåíèÿ ñàíèòàðíî-ïðîòèâîýïèäåìè÷åñêî-

ãî ðåæèìà:
– íåñîáëþäåíèå öèêëè÷íîñòè çàïîëíåíèÿ ïàëàò â ËÏÓ;
– íåóäîâëåòâîðèòåëüíîå êà÷åñòâî ïðîâåäåíèÿ òåêóùåé
äåçèíôåêöèè, ÏÑÎ (ïðåäñòåðèëèçàöèîííîé î÷èñòêè)
è ñòåðèëèçàöèè ÈÌÍ (èçäåëèé ìåäèöèíñêîãî íàçíà-
÷åíèÿ);
– èñïîëüçîâàíèå ìàëîýôôåêòèâíûõ äåçèíôèöèðóþùèõ
ñðåäñòâ;
– ïåðåáîè â îáåñïå÷åíèè õîëîäíîé è ãîðÿ÷åé âîäîé;
– çàäåðæêà â ïðîâåäåíèè ïðîòèâîýïèäåìè÷åñêèõ ìåðîï-
ðèÿòèé.
● Ñëàáàÿ ìàòåðèàëüíî-òåõíè÷åñêàÿ áàçà ëå÷åáíî-ïðî-

ôèëàêòè÷åñêèõ ó÷ðåæäåíèé.
Ãðóïïû ðèñêà ÂÁÈ:
● âûñîêîìó ðèñêó èíôèöèðîâàíèÿ ïîäâåðãàþòñÿ:

– ïàöèåíòû, îñîáåííî õèðóðãè÷åñêèõ, óðîëîãè÷åñêèõ,

ðåàíèìàöèîííûõ îòäåëåíèé, à òàêæå îòäåëåíèé ãå-
ìîäèàëèçà;
– ïîñåòèòåëè, îñîáåííî ëèöà ïîæèëîãî âîçðàñòà è äåòè;
– ðîäñòâåííèêè, óõàæèâàþùèå çà òÿæåëîáîëüíûìè;
215
 – ìåäèöèíñêèé ïåðñîíàë, îñîáåííî òå, êòî èñïîëüçóåò
èíñòðóìåíòàðèé ìíîãîðàçîâîãî ïîëüçîâàíèÿ, òðåáó-
þùèé ïðîâåäåíèÿ âñåõ ýòàïîâ îáðàáîòêè, ïðåäóñìîò-
ðåííîé ñàíèòàðíî-ýïèäåìèîëîãè÷åñêèìè ïðàâèëàìè.
Èíôåêöèîííûé ïðîöåññ — ýòî ïîíÿòèå, êîòîðîå îïðå-
äåëÿåò âçàèìîäåéñòâèå ìàêðî- è ìèêðîîðãàíèçìîâ, ñïîñîá-
ñòâóþùåå âîçíèêíîâåíèþ èíôåêöèîííîé áîëåçíè â ðàçëè÷-
íûõ ôîðìàõ: îñòðîé, õðîíè÷åñêîé, ëàòåíòíîé, à òàêæå
íîñèòåëüñòâî.
Ãëàâíûì óñëîâèåì âîçíèêíîâåíèÿ èíôåêöèîííîãî ïðî-
öåññà ÿâëÿåòñÿ íàëè÷èå âîçáóäèòåëÿ áîëåçíè. ÂÁÈ âîçíè-
êàåò òîëüêî ïðè íàëè÷èè òðåõ çâåíüåâ «èíôåêöèîííîãî
ïðîöåññà»:
■ âîçáóäèòåëÿ (ìèêðîîðãàíèçìà);
■ ñðåäñòâà ïåðåäà÷è ìèêðîîðãàíèçìà;
■ âîñïðèèì÷èâîãî ê èíôåêöèè ÷åëîâåêà (ìàêðîîðãà-
íèçìà).

Âîçáóäèòåëè ÂÁÈ
Îñíîâíûìè âèäàìè ìèêðîîðãàíèçìîâ, âûçûâàþùèõ
ÂÁÈ, ÿâëÿþòñÿ: áàêòåðèè, âèðóñû, ãðèáêè (ìèêðîñêîïè-
÷åñêèå ãðèáû), ïðîñòåéøèå è ìíîãîêëåòî÷íûå ïàðàçèòû.
Îñîáîå çíà÷åíèå èìåþò áàêòåðèè, ê êîòîðûì îòíîñèòñÿ
ãðóïïà îáëèãàòíûõ ïàòîãåííûõ ìèêðîîðãàíèçìîâ, âûçû-
âàþùèõ êîðü, ñêàðëàòèíó, äèôòåðèþ è äðóãèå äåòñêèå çà-
áîëåâàíèÿ, êèøå÷íûå èíôåêöèè (â òîì ÷èñëå ñàëüìîíåë-
ëåç è äðóãîå), âèðóñû (ãåïàòèòû Â è Ñ, ÑÏÈÄ è ìíîãèå
äðóãèå áîëåçíè) è óñëîâíî-ïàòîãåííàÿ ìèêðîôëîðà. Ñðå-
äè óñëîâíî-ïàòîãåííîé ìèêðîôëîðû äîìèíèðóþò ñòàôèëî-
êîêêè, çîëîòèñòûé ñòàôèëîêîêê, ñòðåïòîêîêêè, ñèíåãíîé-
íàÿ ïàëî÷êà, ïñåâäîìîíàäû, ãðàìîòðèöàòåëüíûå áàêòåðèè
è èõ òîêñèíû (êèøå÷íàÿ ïàëî÷êà, ïðîòåé, ñàëüìîíåëëû è
äðóãîå). Íåðåäêèìè ñòàëè ñëó÷àè âíóòðèáîëüíè÷íîãî çà-
ðàæåíèÿ ãðèáêîâîé èíôåêöèåé, öèòîìåãàëîâèðóñîì, ïðåä-
ñòàâèòåëÿìè ïðîñòåéøèõ.
Âîçáóäèòåëè èíôåêöèè íàõîäÿòñÿ â ðåçåðâóàðàõ (èñòî÷-
íèêàõ) èíôåêöèè.

216
 Ðåçåðâóàðîì (èñòî÷íèêîì) ÂÁÈ ÿâëÿþòñÿ:
■ ïàöèåíò (åãî êðîâü, âûäåëåíèÿ, ñåêðåòû, ðàíû, ïîâÿç-
êè, ïîëîñòü ðòà, êîæà, ñëèçèñòûå, èñïîëüçóåìûå èìè
ñóäíà, ìî÷å- è êàëîïðèåìíèêè, ïîñòåëüíîå áåëüå);
■ ìåäèöèíñêèé ïåðñîíàë (ðóêè, êèøå÷íèê, ìî÷åïîëî-
âàÿ ñèñòåìà, ïîëîñòü ðòà, íîñîãëîòêà, êîæà, âîëîñû);
■ îêðóæàþùàÿ ñðåäà (ïåðñîíàë, ïîñåòèòåëè, ïðîäóê-
òû ïèòàíèÿ, ïûëü, âîäà, îáîðóäîâàíèå, âîçäóõ, ëå-
êàðñòâåííûå ñðåäñòâà, ïðèìåíåíèå äåçèíôèöèðóþùèõ
ñðåäñòâ íèçêîé êîíöåíòðàöèè).

Òèïè÷íûå ìåñòà îáèòàíèÿ ÂÁÈ

 ìåäèöèíñêèõ ó÷ðåæäåíèÿõ òèïè÷íûìè ìåñòàìè îáè-
òàíèÿ ÂÁÈ, êîòîðûå ÿâëÿþòñÿ ýêçîãåííûìè èñòî÷íèêàìè
èíôåêöèè, ìîãóò áûòü:
● èçäåëèÿ èç ðåçèíû (êàòåòåðû, äðåíàæíûå òðóáêè);

● ïðèáîðû, â êîòîðûõ èñïîëüçóþòñÿ âîäà è àíòèñåï-

òèêè (äèñòèëëÿòîðû, èíãàëÿòîðû, èîíèçàòîðû è

äðóãèå);
● àïïàðàòû äëÿ èñêóññòâåííîãî äûõàíèÿ;

● èíñòðóìåíòàðèé.

Ýíäîãåííûìè èñòî÷íèêàìè èíôåêöèè, ò.å. ïðåèìóùå-

ñòâåííûìè ìåñòàìè èõ îáèòàíèÿ â îðãàíèçìå ÷åëîâåêà,
ÿâëÿþòñÿ:
● êîæà è ìÿãêèå òêàíè;

● ìî÷åâûâîäÿùèå ïóòè;

● ïîëîñòè — ðòà, íîñîãëîòêè, âëàãàëèùà, êèøå÷íèêà.

×åðåç ðóêè ïåðñîíàëà ïåðåäàþòñÿ: çîëîòèñòûé ñòàôè-

ëîêîêê, ýïèäåðìàëüíûé ñòàôèëîêîêê, ñòðåïòîêîêê À, ýí-
òåðîêîêê, ýøåðèõèè, êëåáñèåëëà, ýíòåðîáàêòåð, ïðîòåé,
ñàëüìîíåëëà, ñèíåãíîéíàÿ ïàëî÷êà, àíàýðîáíûå áàêòåðèè,
ãðèáêè ðîäà êàíäèäà, ïðîñòîé ãåðïåñ, âèðóñ ïîëèîìèåëè-
òà, âèðóñ ãåïàòèòà À.

Çàáîëåâàíèÿ, îòíîñÿùèåñÿ ê ÂÁÈ

Ê ÂÁÈ îòíîñÿòñÿ èíôåêöèîííûå çàáîëåâàíèÿ, âîçíèêà-
þùèå:
● ó ïàöèåíòîâ, èíôèöèðîâàííûõ â ñòàöèîíàðå;

217
 ó ïàöèåíòîâ, ïîëó÷àâøèõ ïîìîùü èëè îáðàòèâøèõñÿ
●

çà íåé â äðóãèå ëå÷åáíî-ïðîôèëàêòè÷åñêèå ó÷ðåæäåíèÿ

(ËÏÓ);
● ó ìåäèöèíñêèõ ðàáîòíèêîâ, çàðàçèâøèõñÿ ïðè îêà-

çàíèè ïîìîùè ïàöèåíòàì â ñòàöèîíàðå, ïîëèêëèíè-

êå, â óñëîâèÿõ ñêîðîé (íåîòëîæíîé) ïîìîùè è äðó-
ãèõ ËÏÓ.
Ýòî äåòñêèå èíôåêöèîííûå çàáîëåâàíèÿ (êîðü, ñêàðëà-
òèíà, äèôòåðèÿ, êðàñíóõà, ïàðîòèò è ò.ä.), êèøå÷íûå
(ñàëüìîíåëëåç, àìåáèàç, øèãåëëåçû è ò.ä.), ãíîéíî-âîñïà-
ëèòåëüíûå (ïèîäåðìèòû, àáñöåññû è ò.ä.), îñîáî îïàñíûå
èíôåêöèîííûå çàáîëåâàíèÿ (ñèáèðñêàÿ ÿçâà, ÷óìà, áðþø-
íîé òèô è ò.ä.), à òàêæå âèðóñíûå çàáîëåâàíèÿ (ãðèïï,
ãåïàòèòû, ÑÏÈÄ è ò.ä.).

Ìåõàíèçìû ïåðåäà÷è ÂÁÈ

Ðàçëè÷àþò:
● àýðîçîëüíûé (ïóòü ïåðåäà÷è — âîçäóøíî-êàïåëüíûé,

âîçäóøíî-ïûëåâîé);
● êîíòàêòíûé (ïóòü ïåðåäà÷è — êîíòàêòíûé, êîí-

òàêòíî-áûòîâîé, ïèùåâîé, âîäíûé);

● àðòèôèöèàëüíûé ìåõàíèçì ïåðåäà÷è èíôåêöèè
(èñêóññòâåííûé èëè ìåäèöèíñêèé ïóòü ïåðåäà÷è),
èãðàþùèé îñíîâíóþ ðîëü â ðàñïðîñòðàíåíèè ÂÁÈ è
âîçíèêàþùèé ïðè êîíòàêòå ñ êðîâüþ è äðóãèìè áèî-
ëîãè÷åñêèìè æèäêîñòÿìè.

Ôàêòîðû, âëèÿþùèå íà âîñïðèèì÷èâîñòü

õîçÿèíà ê èíôåêöèè
Îñíîâíûìè ôàêòîðàìè ÿâëÿþòñÿ âîçðàñò ÷åëîâåêà,
íåáëàãîïðèÿòíûå óñëîâèÿ îêðóæàþùåé ñðåäû, íåäîñòàòî÷-
íàÿ èììóííàÿ çàùèòà îðãàíèçìà, ìíîæåñòâî ëå÷åáíî-
äèàãíîñòè÷åñêèõ ïðîöåäóð, õðîíè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ îðãà-
íèçìà, ñêîïëåíèå âîçáóäèòåëåé ÂÁÈ èç-çà íàðóøåíèé
ñàíèòàðíî-ïðîòèâîýïèäåìè÷åñêîãî ðåæèìà ëå÷åáíî-ïðîôè-
ëàêòè÷åñêèõ ó÷ðåæäåíèé, íåâûïîëíåíèå ïðàâèë àñåïòèêè
è àíòèñåïòèêè, íàðóøåíèå ïðàâèë äåçèíôåêöèè è ñòåðè-
ëèçàöèè ìåäèöèíñêîãî èíñòðóìåíòàðèÿ è ïðèáîðîâ.
218
 Ìåðû êîíòðîëÿ è áåçîïàñíîñòè
â ïðîôèëàêòèêå ÂÁÈ
Ìåäèöèíñêèé ïåðñîíàë èãðàåò ãëàâíóþ ðîëü â ïðîôè-
ëàêòèêå ÂÁÈ íà ðàáî÷åì ìåñòå. Îñíîâó ìåð êîíòðîëÿ áå-
çîïàñíîñòè â ïðîôèëàêòèêå ÂÁÈ ñîñòàâëÿåò åæåäíåâíîå,
òùàòåëüíîå è íåóêîñíèòåëüíîå âûïîëíåíèå òðåáîâàíèé ñà-
íèòàðíî-ãèãèåíè÷åñêîãî è ïðîòèâîýïèäåìè÷åñêîãî ðåæè-
ìîâ. Àêòèâíîå ó÷àñòèå ñåñòðèíñêîé ñëóæáû â ïðîôèëàê-
òèêå ÂÁÈ — îäíî èç ãëàâíûõ óñëîâèé óñïåõà â ýòîé äåÿ-
òåëüíîñòè.

Îñíîâíûå òðåáîâàíèÿ
Îáñëóæèâàþùèé ïåðñîíàë ñòàöèîíàðîâ äîëæåí èìåòü
êîìïëåêò ñìåííîé ðàáî÷åé îäåæäû: õàëàòû, ìåäèöèíñêèå
øàïî÷êè è ïåð÷àòêè îäíîðàçîâûå, ìàñêè èëè ðåñïèðàòî-
ðû, ùèòêè èëè î÷êè, âëàãîíåïðîíèöàåìûå ôàðòóêè, ñìåí-
íóþ îáóâü â êîëè÷åñòâå, îáåñïå÷èâàþùåì åæåäíåâíóþ ñìå-
íó ñàíèòàðíîé îäåæäû. Õðàíåíèå îäåæäû îñóùåñòâëÿåòñÿ
â èíäèâèäóàëüíûõ øêàô÷èêàõ.  íàëè÷èè äîëæåí áûòü
êîìïëåêò ñàíèòàðíîé îäåæäû äëÿ ýêñòðåííîé åå çàìåíû â
ñëó÷àå çàãðÿçíåíèÿ. Ìåäèöèíñêàÿ ñåñòðà äîëæíà áûòü áå-
çóêîðèçíåííî îïðÿòíà è àêêóðàòíà. Ñìåíà ðàáî÷åé îäåæ-
äû ïðîâîäèòñÿ ñðàçó æå ïðè íàëè÷èè çàãðÿçíåíèé, ïî-
âðåæäåíèé, íàìîêàíèè. Êðàÿ ðàáî÷åé (ñàíèòàðíîé) îäåæ-
äû äîëæíû ïîëíîñòüþ çàêðûâàòü ëè÷íóþ îäåæäó. Âîëîñû
äîëæíû ïîëíîñòüþ çàêðûâàòüñÿ øàïî÷êîé. Ñìåííàÿ îáóâü
äîëæíà áûòü èç íåòêàíîãî ìàòåðèàëà, äîñòóïíîãî äëÿ äå-
çèíôåêöèè. Íàõîæäåíèå â ðàáî÷èõ õàëàòàõ è îáóâè çà
ïðåäåëàìè ëå÷åáíîãî ó÷ðåæäåíèÿ çàïðåùàåòñÿ. Ñòóäåíòû,
çàíèìàþùèåñÿ â îòäåëåíèÿõ ðîäîâñïîìîæåíèÿ, èíôåêöè-
îííûõ îòäåëåíèÿõ, îïåðàöèîííûõ áëîêàõ, äîëæíû áûòü
îáåñïå÷åíû ñìåííîé ñïåöîäåæäîé. Ðàáî÷åå ìåñòî îáåñïå÷è-
âàåòñÿ äîñòàòî÷íûì êîëè÷åñòâîì äåçèíôèöèðóþùèõ ðà-
ñòâîðîâ, àíòèñåïòè÷åñêèõ ñðåäñòâ, îäíîðàçîâûõ èíñòðó-
ìåíòîâ è áåëüÿ, ïåðåâÿçî÷íîãî ìàòåðèàëà, êîíòåéíåðîâ
ðàçëè÷íûõ ðàçìåðîâ. Ïðè çàïîëíåíèè åìêîñòåé (êîíòåé-
íåðîâ) äåçèíôèöèðóþùèìè ðàñòâîðàìè óêàçûâàåòñÿ åãî
íàçâàíèå, êîíöåíòðàöèÿ, äàòà è âðåìÿ ïðèãîòîâëåíèÿ

219
ðàáî÷åãî ðàñòâîðà. Ïîñëå äåçèíôåêöèè îäíîðàçîâîãî èíñò-
ðóìåíòàðèÿ, â òîì ÷èñëå è øïðèöåâ ñ èãëàìè, à òàêæå èãë
äëÿ íàáîðà ëåêàðñòâåííûõ ðàñòâîðîâ, èñïîëüçîâàííîãî
ïåðåâÿçî÷íîãî ìàòåðèàëà ïðîâîäèòñÿ óòèëèçàöèÿ èõ â ðàç-
ëè÷íûõ åìêîñòÿõ (êîíòåéíåðàõ) æåëòîãî öâåòà äëÿ «îïàñ-
íûõ îòõîäîâ ËÏÓ», íàõîäÿùèõñÿ íåïîñðåäñòâåííî íà ðà-
áî÷åì, ñïåöèàëüíî îòâåäåííîì ìåñòå. Êîíòåéíåðû äëÿ óòè-
ëèçàöèè ìîãóò áûòü ðàçëè÷íîãî íàçíà÷åíèÿ è ñîîòâåòñòâåí-
íî öâåòà (ñì. íèæå). Ñáîð áèîëîãè÷åñêîãî ìàòåðèàëà îñó-
ùåñòâëÿåòñÿ â ñïåöèàëüíûå åìêîñòè è êîíòåéíåðû äëÿ
òðàíñïîðòèðîâêè. Äëÿ ïðîöåññîâ äåçèíôåêöèè, ïðåäñòåðè-
ëèçàöèîííîé î÷èñòêè è ñòåðèëèçàöèè ðàáî÷åå ìåñòî îáåñ-
ïå÷èâàåòñÿ ñïåöèàëüíûì îáîðóäîâàíèåì: óñòàíîâêà ÓÇÎ
«ÌÅÄÝË», ñïåöèàëüíûé ñòåëëàæ äëÿ íåå (ÑÏÇ-1, ÑÏÇ-01Ó,
ÑÏÇ-01Í) èëè ïåðåäâèæíîé ñòîëèê. Â ïðîöåäóðíîì êàáè-
íåòå ìîæåò íàõîäèòüñÿ ñóõîæàðîâîé øêàô èëè äðóãîå ñî-
âðåìåííîå îáîðóäîâàíèå, ðàçðåøåííîå ê ïðèìåíåíèþ. Äå-
çèíôåêöèÿ âîçäóõà ïðîâîäèòñÿ, ñîãëàñíî äåéñòâóþùåìó
ïðèêàçó. Äëÿ ïðîâåäåíèÿ äåçèíôåêöèîííûõ ìåðîïðèÿòèé
èñïîëüçóåòñÿ òî îáîðóäîâàíèå, êîòîðîå ðàçðåøåíî â óñòà-
íîâëåííîì ïîðÿäêå. Âðà÷è, ìåäñåñòðû, àêóøåðêè îáÿçàíû
ìûòü ðóêè ïåðåä îñìîòðîì êàæäîãî ïàöèåíòà, äî è ïîñëå
âûïîëíåíèÿ ïðîöåäóð, â òîì ÷èñëå óáîðêè ïîìåùåíèé,
ñìåíû áåëüÿ, ïîñåùåíèÿ òóàëåòà è ò.ä.

Âíåøíèé âèä ìåäèöèíñêîãî ðàáîòíèêà

Èñòîðè÷åñêè èçâåñòíî, ÷òî ôîðìà ñåñòåð ìèëîñåðäèÿ
ñîîòâåòñòâîâàëà óñòàâó îáùèíû è ñîçäàâàëà îáðàç çäîðî-
âîé è íðàâñòâåííî áåçóïðå÷íîé æåíùèíû. Åùå Ãèïïîêðàò
ãîâîðèë: «Ìåäèêàì ñëåäóåò äåðæàòü ñåáÿ ÷èñòî, èìåòü õî-
ðîøóþ îäåæäó, èáî âñ¸ ýòî ïðèÿòíî äëÿ áîëüíûõ».
Âíåøíèé âèä ñîâðåìåííîé ìåäèöèíñêîé ñåñòðû — âè-
çèòíàÿ êàðòî÷êà êàê åå ñàìîé, òàê è îðãàíèçàöèè, êîòî-
ðóþ îíà ïðåäñòàâëÿåò. Êàæäûé ðàáîòíèê ìîæåò âûáðàòü
ôîðìó â ñîîòâåòñòâèè ñî ñòàíäàðòàìè è ñïåöèôèêîé ñâîåãî
ðàáî÷åãî ìåñòà.
Îäíàêî íå ñòîèò çàáûâàòü, ÷òî öâåò — ýòî ìîùíûé ôàê-
òîð âîçäåéñòâèÿ íà ÷åëîâå÷åñêóþ ïñèõèêó. Ìåäèöèíñêàÿ

220
ñåñòðà äîëæíà çíàòü, ÷òî áåëûé öâåò — öâåò äîáðîäåòåëè,
ñèìâîë ÷èñòîòû è ïðàâåäíîñòè. Îí àññîöèèðóåòñÿ ñ òàêè-
ìè ÷åëîâå÷åñêèìè êà÷åñòâàìè, êàê íðàâñòâåííàÿ ÷èñòîòà,
îïðÿòíîñòü.
Îñíîâíîå òðåáîâàíèå ê îäåæäå ìåäèöèíñêîãî ðàáîòíèêà —
÷èñòîòà è ïðîñòîòà, îòñóòñòâèå èçëèøíèõ óêðàøåíèé, áå-
ëîñíåæíûé õàëàò, øàïî÷êà è íàëè÷èå ñìåííîé ìîþùåéñÿ
îáóâè, ñîîòâåòñòâóþùåé òðåáîâàíèÿì. Õàëàò äîëæåí áûòü
áåçóïðå÷íî ÷èñòûì è îòãëàæåííûì, çàñòåãíóòûì íà âñå
ïóãîâèöû. Ïîä õàëàò íàäåâàåòñÿ îáû÷íàÿ îäåæäà, ëó÷øå
èç õëîïêîâîé òêàíè. Äëèíà îäåæäû äîëæíà áûòü êîðî÷å
ìåäèöèíñêîãî õàëàòà. À äëèíà õàëàòà äîëæíà áûòü ðà-
çóìíîé. Ïîêðîé îäåæäû è õàëàòà íå äîëæåí ìåøàòü âû-
ïîëíåíèþ ðàáîòû èëè ñìóùàòü îêðóæàþùèõ. Ëó÷øå èñ-
ïîëüçîâàòü ñîâðåìåííûå òêàíè äëÿ ìåäèöèíñêîé ôîðìû —
ýòî ñìåñîâûå, ñîñòîÿùèå íà 35% èç õëîïêà, 65% èç ïî-
ëèýñòýðà. Ñåãîäíÿ íàèëó÷øèì âàðèàíòîì ìåäèöèíñêîé
ôîðìû ÿâëÿþòñÿ õàëàò è áðþ÷êè, ïðàêòè÷åñêè íà 100%
ñîñòîÿùèå èç ïîëèýôèðà, è ñïåöèàëüíî ïîäîáðàííàÿ îáóâü.
 òàêîé ôîðìå âñÿ ëèøíÿÿ ýëåêòðîñòàòèêà óéäåò â ïîë,
ïîïðîñòó çàçåìëèòñÿ.  òàêîé îäåæäå âðà÷è è ìåäèöèíñ-
êèå ñåñòðû óñòàþò â äâà ðàçà ìåíüøå. Êîíñòðóêöèÿ âîëîê-
íà ýòîé òêàíè âûâîäèò âñþ âëàãó íàðóæó. À ÷åðåç ìèêðî-
ìåìáðàíû òêàíè âîçäóõ ïðîõîäèò ê òåëó. Áîëåå òîãî, óãëå-
ðîäíûå íèòè, âõîäÿùèå â ñòðóêòóðó òêàíè, ñïîñîáñòâóþò
ñòåêàíèþ âíèç ñòàòè÷åñêîãî ýëåêòðè÷åñòâà. Èçâåñòíî, ÷òî
îò åãî èçáûòêà áûñòðî íàêàïëèâàåòñÿ îùóùåíèå óñòàëî-
ñòè. Ïîýòîìó îäåæäà èç áàðüåðíîé òêàíè ïðîñòî íåçàìåíè-
ìà äëÿ ðàáîòû â îïåðàöèîííûõ ñ ñîâðåìåííîé àïïàðàòó-
ðîé äëÿ ìàëîèíâàçèâíîé õèðóðãèè, à òàêæå â ôèçèîòåðà-
ïåâòè÷åñêèõ êàáèíåòàõ.
Îáóâü äîëæíà áûòü áåç êàáëóêîâ, óäîáíîé è áåñøóì-
íîé, æåëàòåëüíî ñâåòëûõ òîíîâ. Íåäîïóñòèìî íîñèòü íà
ðàáîòå òàïî÷êè.
×èñòûå âîëîñû è àêêóðàòíàÿ ïðè÷åñêà — ýòî òî, ÷åãî
ñëåäóåò ïðèäåðæèâàòüñÿ. À òàêæå íåîáõîäèìî íîøåíèå
øàïî÷êè. Øàïî÷êà íå ïîðòèò ïðè÷åñêó, à òîëüêî ïîä÷åð-
êèâàåò åå àêêóðàòíîñòü.
Ðóêè ìåäèöèíñêîãî ïåðñîíàëà ïîñòîÿííî ïðèâëåêàþò îñî-
áîå âíèìàíèå, ïîýòîìó îíè âñåãäà äîëæíû áûòü ÷èñòûìè,
221
íîãòè óõîæåííûìè, ìèíèìàëüíîé äëèíû íå áîëåå 1 ìì,
áåç ïîêðûòèÿ ëàêîì. Íàêëàäíûå íîãòè íåäîïóñòèìû.
Ìàêèÿæ äîëæåí áûòü óìåðåííûì, ìàêñèìàëüíî ïðè-
áëèæåííûì ê íàòóðàëüíîìó. Ïðè ïîäáîðå ïàðôþìåðèè:
èñêëþ÷àþòñÿ äåçîäîðàíòû è äóõè ïîñêîëüêó îíè ìîãóò
âûçâàòü àëëåðãè÷åñêóþ ðåàêöèþ. Îò ìåäñåñòðû äîëæåí
èñõîäèòü àðîìàò ÷èñòîòû è ñâåæåñòè, êîòîðûé çàâèñèò îò
ñîáëþäåíèÿ ëè÷íîé ãèãèåíû. Íåîáõîäèìî åæåäíåâíî ïðè-
íèìàòü äóø äî ðàáîòû è ïîñëå, ÷èñòèòü çóáû, ïîëüçîâàòü-
ñÿ íåàðîìàòèçèðîâàííûìè äåçîäîðàíòàìè. Îò ìåäèöèí-
ñêîãî ðàáîòíèêà íå äîëæíî ïàõíóòü ïîòîì è íåñâåæåé îäåæ-
äîé, òàáàêîì. Ñëåäèòå çà ñîñòîÿíèåì çóáîâ. Î÷êè è óêðàøå-
íèÿ äîëæíû áûòü ïðîñòû, êëàññè÷åñêîé ôîðìû, à óêðàøå-
íèÿ — íåáîëüøèõ ðàçìåðîâ è äîïóñòèìû äëÿ íîøåíèÿ
òîëüêî â íåðåæèìíûõ îòäåëåíèÿõ.

Ïðàâèëà ïîëüçîâàíèÿ çàùèòíîé îäåæäîé

Ïîëüçîâàíèå çàùèòíîé îäåæäîé ÿâëÿåòñÿ ýôôåêòèâíîé
ìåðîé ïðîôèëàêòèêè ÂÁÈ.
Õàëàòû, ôàðòóêè — èñïîëüçóþòñÿ äëÿ óõîäà, ïðåäóï-
ðåæäàþùåãî ïåðåäà÷ó èíôåêöèè, è ïîäëåæàò ñìåíå ïîñëå
êàæäîé òàêîé ïðîöåäóðû, êàê ñìåíà ïîñòåëüíîãî èëè íà-
òåëüíîãî áåëüÿ ïàöèåíòà.
Ìåäèöèíñêèå ïåð÷àòêè — èñïîëüçóþòñÿ ÷èñòûå èëè
ñòåðèëüíûå. Èõ íàäåâàþò:
● ïðè êîíòàêòå ñ ëþáîé áèîëîãè÷åñêîé æèäêîñòüþ (êðî-

âüþ, ñåìåííîé æèäêîñòüþ èëè âëàãàëèùíûì ñåêðå-

òîì, îòäåëÿåìûì ñëèçèñòûõ íîñà è äðóãèì, ñëþíîé,
ñëåçíîé æèäêîñòüþ, à òàêæå ìî÷îé, ôåêàëèÿìè, ñïèí-
íîìîçãîâîé æèäêîñòüþ, ýêññóäàòîì, òðàíññóäàòîì);
● ïðè íàðóøåíèè öåëîñòíîñòè êîæè êàê ïàöèåíòà, òàê

è ìåäèöèíñêîãî ðàáîòíèêà;
● ïðè íåîáõîäèìîñòè ðàáîòàòü ñ ìàòåðèàëàìè è ïðåä-

ìåòàìè ìåäèöèíñêîãî íàçíà÷åíèÿ, çàãðÿçíåííûìè

êðîâüþ èëè äðóãèìè áèîëîãè÷åñêèìè æèäêîñòÿìè;
● ïðè îáñëóæèâàíèè îäíîãî ïàöèåíòà, ïîñëå ñîïðèêîñ-

íîâåíèÿ ñ ðàçëè÷íûìè áèîëîãè÷åñêèìè æèäêîñòÿìè

(íàïðèìåð, ïîäà÷à ñóäíà è ïðîâåäåíèå êàòåòåðèçà-
öèè ìî÷åâîãî ïóçûðÿ).
222
 Èçãîòàâëèâàþò ïåð÷àòêè èç ëàòåêñà, ñîäåðæàùåãî áå-
ëîê ñîêà êàó÷óêîâûõ äåðåâüåâ. À âåùåñòâà, ñîäåðæàùèå
áåëîê, ìîãóò âûçâàòü àëëåðãè÷åñêóþ ðåàêöèþ, è òàêèå ñëó-
÷àè èçâåñòíû.  íàñòîÿùåå âðåìÿ ïåð÷àòêè èçãîòàâëèâà-
þò íå òîëüêî èç ëàòåêñà, íî è èç ñèíòåòè÷åñêèõ ìàòåðèà-
ëîâ: íåîïðåíà, ïîëèóðåòàíà íèòðèëà. Òàêèå ïåð÷àòêè íå
âûçûâàþò àëëåðãè÷åñêèõ ðåàêöèé, áîëåå òîíêèå, íå ñóøàò
êîæó, íå îïóäðåíû, êàê ïåð÷àòêè èç ëàòåêñà. Óñòîé÷èâû
ê âîçäåéñòâèþ õèìè÷åñêèõ ðàñòâîðèòåëåé.
Ïðè áîÿçíè çàðàçèòüñÿ âèðóñîì ãåïàòèòà Â, ÂÈ×-èí-
ôåêöèåé, ìåäèöèíñêèå ðàáîòíèêè èñïîëüçóþò ìíîãîðàçî-
âûå êîëü÷óæíûå ñâåðõïðî÷íûå ïåð÷àòêè, êîòîðûå óñòîé-
÷èâû ê ïîðåçàì. Ïîâåðõ êîëü÷óæíûõ ïåð÷àòîê íàäåâàþò-
ñÿ òîíêèå ðåçèíîâûå (ëàòåêñíûå èëè èç ñèíòåòè÷åñêèõ
ìàòåðèàëîâ) ïåð÷àòêè.
Ìàñêè — îáåñïå÷èâàþò ìèíèìàëüíóþ çàùèòó îò ìèê-
ðîîðãàíèçìîâ (îêîëî 10%), ïåðåäàþùèõñÿ âîçäóøíî-êà-
ïåëüíûì ïóòåì è ïîïàäàíèÿ æèäêèõ ñðåä ïàöèåíòà ïðè èõ
ðàçáðûçãèâàíèè. Èñïîëüçóþòñÿ ÷åòûðåõñëîéíûå ìàðëåâûå
ìàñêè, ìàñêè èç ìàòåðèàëà, îáåñïå÷èâàþùåãî õîðîøóþ
ôèëüòðàöèþ ìèêðîîðãàíèçìîâ (èç íåòêàíîãî ìàòåðèàëà),
íî èõ çàùèòíûå ñâîéñòâà òåðÿþòñÿ ïðè íåïëîòíîì ïðè-
ëåãàíèè ìàñêè ê ëèöó, ëó÷øå ïðèëåãàåò ê ëèöó êîíóñî-
âèäíàÿ ìàñêà. Äëÿ ÷óâñòâèòåëüíîé êîæè èñïîëüçóåòñÿ
ìàñêà, ñ ïîêðûòèåì èç íåîêðàøåííîãî ñàòèíà. Ìàñêè
ñî ñïåöèàëüíûì ïîêðûòèåì äëÿ óëàâëèâàíèÿ âûäûõàå-
ìîãî âîçäóõà íåîáõîäèìû ïðè ðàáîòå â î÷êàõ è ñ ìèêðî-
ñêîïàìè.
Ìàêñèìàëüíóþ çàùèòó îò èíôåêöèé è ïðîíèêíîâåíèÿ
æèäêèõ ñðåä íà êîæó, ñëèçèñòûå îáåñïå÷èâàåò ìàñêà ñ áðûç-
ãîçàùèòíûì ýêðàíîì è ñïåöèàëüíîé ïëåíêîé.
Ìàñêó âñå ðàâíî íóæíî íàäåâàòü, íî íîñèòü åå íåïðå-
ðûâíî ìîæíî íå áîëåå äâóõ ÷àñîâ. Ïðè óâëàæíåíèè îò
âûäûõàåìîãî âîçäóõà åå ñëåäóåò ñìåíèòü ðàíüøå.
Îáóâü è ìåäèöèíñêèå øàïî÷êè — íå çàùèùàþò îò
èíôåêöèè.
Çàùèòíûå î÷êè è ùèòêè — çàùèùàþò ãëàçà, ðîò, íîñ îò
ïîïàäàíèÿ â íèõ êðîâè è äðóãèõ áèîëîãè÷åñêèõ æèäêîñòåé.

223
Çàùèòíûé ýêðàí íå èñêàæàåò âèäèìîñòü, ïîçâîëÿåò ðàáî-
òàòü â î÷êàõ.

 Ïîëüçóÿñü çàùèòíîé îäåæäîé, ïðàâèëüíî ñíèìàéòå

åå, ÷òîáû íå çàãðÿçíèòü ñâîè ðóêè, îäåæäó è îêðó-
æàþùèå ïðåäìåòû!

Óðîâíè îáðàáîòêè ðóê ìåäèöèíñêîãî ðàáîòíèêà

Âûäåëÿþò òðè óðîâíÿ îáðàáîòêè ðóê: ñîöèàëüíûé, ãè-
ãèåíè÷åñêèé (äåçèíôåêöèÿ êèñòåé ðóê), õèðóðãè÷åñêèé (äî-
ñòèãàåòñÿ ñòåðèëüíîñòü êèñòåé ðóê íà îïðåäåëåííîå âðåìÿ).

Ñîöèàëüíûé óðîâåíü îáðàáîòêè ðóê

Öåëü: óäàëèòü ãðÿçü è ÷àñòè÷íî-òðàíçèòîðíóþ ìèêðî-
ôëîðó ñ ïîâåðõíîñòè ðóê ìåõàíè÷åñêèì ìåòîäîì.
Ïîêàçàíèÿ: ïðè çàãðÿçíåíèè ðóê, ïåðåä ëå÷åáíîé ïðî-
öåäóðîé è ïîñëå åå âûïîëíåíèÿ, â ïåð÷àòêàõ è áåç íèõ,
ïðè óõîäå çà ïàöèåíòîì (åñëè ðóêè íå çàãðÿçíåíû áèîëî-
ãè÷åñêèìè æèäêîñòÿìè ïàöèåíòà), ïåðåä ïðèåìîì ïèùè,
êîðìëåíèåì ïàöèåíòà, à òàêæå ïîñëå ïîñåùåíèÿ òóàëåòà.
 ïðîòèâíîì ñëó÷àå ðóêè îáðàáàòûâàþòñÿ íà ãèãèåíè÷åñ-
êîì óðîâíå (ñì. íèæå).
Îñíàùåíèå: ìûëî ñïåöèàëüíîå (æèäêîå), äîçàòîð äëÿ
ìûëà, ÷àñû ñ ñåêóíäíîé ñòðåëêîé, òåïëàÿ ïðîòî÷íàÿ âîäà,
èíäèâèäóàëüíîå ïîëîòåíöå (ýëåêòðîñóøèëêà), ñàëôåòêà äëÿ
êðàíà.
Îáÿçàòåëüíîå óñëîâèå: çäîðîâàÿ êîæà ðóê, íîãòè íå
áîëåå 1 ìì, áåç ïîêðûòèÿ ëàêîì. Ïåðåä ïðîöåäóðîé âû÷è-
ñòèòü ïîä íîãòÿìè, âûìûòü ïîä ïðîòî÷íîé âîäîé.

Ýòàïû
Ïîäãîòîâêà ê ïðîöåäóðå
1. Ñíÿòü êîëüöà ñ ïàëüöåâ, ïðîâåðèòü
öåëîñòíîñòü êîæè ïàëüöåâ ðóê.
2. Çàâåðíóòü ðóêàâà õàëàòà äî ëîêòÿ,
ñíÿòü ÷àñû.
3. Îòêðûòü êðàí, îòðåãóëèðîâàòü
òåìïåðàòóðó âîäû (35–40 îÑ).
Îáîñíîâàíèÿ
Ïîä êîëüöàìè âîçìîæíî íàëè÷èå
ìàöåðàöèè êîæè (ïîâðåæäåíèå ýïè-
äåðìèñà), ÷òî ïðåïÿòñòâóåò äåêîíòà-
ìèíàöèè ðóê.
Ñòåêàþùàÿ âîäà íå äîëæíà ïîïàñòü
íà ðóêàâà õàëàòà.
Îïòèìàëüíàÿ òåìïåðàòóðà âîäû äëÿ
äåêîíòàìèíàöèè ðóê.

224
 Ýòàïû Îáîñíîâàíèÿ
Âûïîëíåíèå ïðîöåäóðû
1. Íàìûëèòü ðóêè è îáìûòü âîäîïðî- Äåêîíòàìèíàöèÿ êðàíà.
âîäíûé êðàí ñ ìûëîì (ëîêòåâîé êðàí
íå îáìûâàåòñÿ).

2. Íàìûëèâàòü ðóêè â òå÷åíèå 30 Îáåñïå÷èâàåòñÿ ðàâíîìåðíàÿ äåêîí-

ñåêóíä äî 2/3 ïðåäïëå÷üÿ, óäåëÿÿ òàìèíàöèÿ êèñòåé ðóê, åñëè ïîâåðõ-
âíèìàíèå ôàëàíãàì è ìåæïàëüöåâûì íîñòü íàìûëèâàåòñÿ òùàòåëüíî è
ïðîñòðàíñòâàì êèñòåé ðóê, çàòåì ðàâíîìåðíî.
âûìûòü òûë è ëàäîíü êàæäîé êèñòè è
âðàùàòåëüíûìè äâèæåíèÿìè âûìûòü
îñíîâàíèÿ áîëüøèõ ïàëüöåâ êèñòè
ðóê.
3. Îïîëîñíóòü ðóêè ïîä ïðîòî÷íîé Íàèáîëåå ÷èñòûìè äîëæíû îñòàâàòü-
âîäîé äëÿ óäàëåíèÿ ìûëüíîé ïåíû, ñÿ ôàëàíãè ïàëüöåâ ðóê.
óäåðæèâàÿ ðóêè ïàëüöàìè ââåðõ òàê,
÷òîáû âîäà ñòåêàëà â ðàêîâèíó ñ
ëîêòåé (íå ïðèêàñàéòåñü ê ðàêîâèíå).
Îêîí÷àíèå ïðîöåäóðû
1. Çàêðûòü êðàí, ïîëüçóÿñü ñàëôåòêîé
(ëîêòåâîé êðàí çàêðûòü äâèæåíèåì
ëîêòÿ).
2. Ïðîñóøèòü ðóêè ñóõèì ÷èñòûì
èíäèâèäóàëüíûì ïîëîòåíöåì èëè
ñóøèëêîé.

Ãèãèåíè÷åñêèé óðîâåíü îáðàáîòêè ðóê

Ðàçëè÷àþò ãèãèåíè÷åñêîå ìûòüå ðóê àíòèñåïòè÷åñêèì
ìûëîì è ãèãèåíè÷åñêóþ àíòèñåïòèêó ðóê.
Öåëü: óäàëèòü ÷àñòè÷íî òðàíçèòîðíóþ ìèêðîôëîðó (àí-
òèñåïòè÷åñêèì ìûëîì) èëè ïîëíîñòüþ óíè÷òîæèòü òðàí-
çèòîðíóþ ìèêðîôëîðó (ñ äîïîëíèòåëüíîé îáðàáîòêîé àí-
òèñåïòèêîì).
Ïîêàçàíèÿ:
– ïåðåä íàäåâàíèåì è ïîñëå ñíÿòèÿ ïåð÷àòîê;
– ïîñëå êîíòàêòà ñ áèîëîãè÷åñêèìè æèäêîñòÿìè îðãà-
íèçìà è ïîñëå âîçìîæíîãî ìèêðîáíîãî çàãðÿçíåíèÿ;
– ïåðåä óõîäîì çà ïàöèåíòîì ñ îñëàáëåííûì èììóíè-
òåòîì.
Îñíàùåíèå: ìûëî àíòèñåïòè÷åñêîå æèäêîå, äîçàòîðû
ìûëà è êîæíîãî àíòèñåïòèêà, ÷àñû ñ ñåêóíäíîé ñòðåëêîé,
òåïëàÿ ïðîòî÷íàÿ âîäà, ñòåðèëüíûå: ïèíöåò, âàòíûå øà-
ðèêè, ñàëôåòêè. Êîæíûé àíòèñåïòèê (ëèæåí, èçîñåïò,

225
îëëñåïò èëè äðóãîé ðåãëàìåíòèðîâàííûé ñïèðòîâîé ðàñòâîð).
Åìêîñòü äëÿ ñáðîñà ñ äåçèíôèöèðóþùèì ðàñòâîðîì.
Îáÿçàòåëüíîå óñëîâèå: îòñóòñòâèå íà ðóêàõ ïîâðåæäå-
íèé êîæè.
Ýòàïû Îáîñíîâàíèå
Ïîäãîòîâêà ê ïðîöåäóðå
1. Ñíÿòü êîëüöà ñ ïàëüöåâ ðóê. Ïîäãîòîâêà ê îáðàáîòêå íåîáõîäèìîé
ïîâåðõíîñòè ðóêè.
2. Çàâåðíóòü ðóêàâà õàëàòà íà 2/3 Îáåñïå÷åíèå èíôåêöèîííîé áåç-
ïðåäïëå÷üÿ, ñíÿòü ÷àñû. îïàñíîñòè ìåäñåñòðû.
3. Îòêðûòü êðàí. Èñïîëüçóåòñÿ ïðîòî÷íàÿ âîäà.
Âûïîëíåíèå ïðîöåäóðû
1. Âûìûòü ðóêè ñ ìûëîì ïðîòî÷íîé Îáåñïå÷åíèå íàèáîëüøåé ñòåïåíè
âîäîé äî 2/3 ïðåäïëå÷üÿ, óäåëÿÿ äåêîíòàìèíàöèè ïàëüöåâ ðóê,
âíèìàíèå ôàëàíãàì è ìåæïàëüöåâûì ñîáëþäåíèå ïðèíöèïà îáðàáîòêè
ïðîñòðàíñòâàì êèñòåé ðóê, ïîâåðõíîñòåé «îò ÷èñòîãî ê ãðÿçíîìó».
â òå÷åíèå 10 ñåêóíä.
2. Îïîëîñíóòü ðóêè ïîä ïðîòî÷íîé
âîäîé äëÿ óäàëåíèÿ ìûëüíîé ïåíû.
3. Ïîâòîðèòü ìûòüå êàæäîé ðóêè äî
5–6 ðàç.
Çàâåðøåíèå ïðîöåäóðû
Îáåñïå÷åíèå èíôåêöèîííîé áåç- Îáåñïå÷åíèå èíôåêöèîííîé áåç-
îïàñíîñòè. îïàñíîñòè.

Ïðèìå÷àíèå: ïðè îòñóòñòâèè íåîáõîäèìûõ óñëîâèé äëÿ ãèãèå-

íè÷åñêîãî ìûòüÿ ðóê, ìîæíî îáðàáîòàòü èõ ñ ïîìîùüþ
3–5 ìë àíòèñåïòèêà â òå÷åíèå 2 ìèíóò.
Îáðàáîòêà ðóê íà õèðóðãè÷åñêîì óðîâíå
Ñïîñîá îáðàáîòêè ðóê 0,5% ñïèðòîâûì
ðàñòâîðîì õëîðãåêñèäèíà áèãëþêîíàòà
Öåëü: äîñòè÷ü ñòåðèëüíîñòè ðóê ìåäèöèíñêîé ñåñòðû.
Ïîêàçàíèÿ:
– íåîáõîäèìîñòü íàêðûòèÿ ñòåðèëüíîãî ñòîëà;
– ó÷àñòèå â îïåðàöèè, ïóíêöèè;
– ó÷àñòèå â ðîäàõ.
Ïðîòèâîïîêàçàíèÿ:
– íàëè÷èå íà ðóêàõ è òåëå ãíîéíè÷êîâ;
– òðåùèíû è ðàíåíèÿ êîæè;
– êîæíûå çàáîëåâàíèÿ.
226
 Îñíàùåíèå:
– ìûëî õîçÿéñòâåííîå îäíîðàçîâîå;
– ïåñî÷íûå ÷àñû 1 ìèí, 3 ìèí.
– 0,5% ñïèðòîâîé ðàñòâîð õëîðãåêñèäèíà áèãëþêîíàòà
20–30 ìë;
– ñòåðèëüíûé ëîòîê ñ êîðíöàíãîì;
– ñòåðèëüíûé áèêñ ñ öåëåâîé óêëàäêîé äëÿ íàêðûòèÿ
ñòåðèëüíîãî ñòîëà.
Îáÿçàòåëüíîå óñëîâèå: ðàáîòà îñóùåñòâëÿåòñÿ â çîíàõ
ñòðîãîé èëè îñîáîé ñòåðèëüíîñòè.
Âûïîëíåíèå ïðîöåäóðû äîñòèãàåòñÿ ñ ïîìîùüþ ïîìîù-
íèêà, ïîäàþùåãî ñòåðèëüíûé ìàòåðèàë èç áèêñà, ñ ñîáëþ-
äåíèåì ïðàâèë àñåïòèêè.

Ýòàïû Ïðèìå÷àíèÿ
Ïîäãîòîâêà ê ïðîöåäóðå
1. Âûìûòü ðóêè ïðîñòûì ñïîñîáîì. Îáåñïå÷åíèå èíôåêöèîííîé áåç-
îïàñíîñòè.
2. Ïîñòàâèòü ñòåðèëüíûé áèêñ ñ áåëüåì, Îáåñïå÷åíèå èíôåêöèîííîãî êîíòðîëÿ.
óêðåïèòü åãî, ïðîâåðèòü ìàðêèðîâêó è
ñòåðèëüíîñòü áèêñà ïî âíåøíåìó âèäó.
3. Îòêðûòü áèêñ ñ ïîìîùüþ ïåäàëè èëè Ñîáëþäåíèå èíôåêöèîííîé áåç-
ïîìîùíèêà. îïàñíîñòè.
4. Èçâëå÷ü èíäèêàòîðû ñòåðèëüíîñòè, Ïðîâåäåíèå êîíòðîëÿ êà÷åñòâà ñòåðè-
îöåíèòü èõ ñîñòîÿíèå. ëèçàöèè.
5. Âçÿòü èç áèêñà ñ ïîìîùüþ êîðíöàíãà Ñîáëþäåíèå ñòåðèëüíîñòè.
ïîñëåäîâàòåëüíî ñòåðèëüíóþ êîñûíêó,
çàòåì ìàñêó, íàäåòü èõ.
6. Ïîëîæèòü êîðíöàíã â ëîòîê. Îáåñïå÷åíèå èíôåêöèîííîé áåç-
îïàñíîñòè.
Âûïîëíåíèå ïðîöåäóðû
1. Âûìûòü ðóêè ñ ìûëîì ïðîòî÷íîé Äîñòèãàåòñÿ ãèãèåíè÷åñêèé óðîâåíü
âîäîé äî ëîêòåâîãî ñãèáà â òå÷åíèå îáðàáîòêè ðóê.
1 ìèíóòû, óäåëÿÿ âíèìàíèå ôàëàíãàì è
ìåæïàëüöåâûì ïðîñòðàíñòâàì êèñòåé
ðóê.
2. Îïîëîñíóòü ðóêè ïîä ïðîòî÷íîé
âîäîé äëÿ óäàëåíèÿ ìûëüíîé ïåíû îò
íîãòåâûõ ôàëàíã äî ëîêòåâîãî ñãèáà.
3. Âûñóøèòü ðóêè ñòåðèëüíûì ïîëî-
òåíöåì.

227
 Ýòàïû Ïðèìå÷àíèÿ
4. Îáðàáîòàòü êàæäóþ ðóêó ìàëûìè Äîñòèãàåòñÿ õèðóðãè÷åñêèé óðîâåíü
ñòåðèëüíûìè ñàëôåòêàìè, ñìî÷åííûìè îáðàáîòêè ðóê.
0,5% ñïèðòîâûì ðàñòâîðîì õëîðãåêñè- Ñëåäèòü ïî ÷àñàì.
äèíà áèãëþêîíàòà, îò íîãòåâûõ ôàëàíã
äî ëîêòåâîãî ñãèáà äâóêðàòíî â òå÷åíèå
3 ìèíóò.
Çàâåðøåíèå ïðîöåäóðû
1. Íàäåòü ñòåðèëüíóþ îäåæäó, ïåð÷àò- Ñîáëþäåíèå àñåïòèêè.
êè.

Ðèñ. 5. Õèðóðãè÷åñêèé óðîâåíü

îáðàáîòêè ðóê (íà÷àëüíûé ýòàï)
Âûïîëíÿÿ ïðîöåäóðó ëþáûì èç ñïîñîáîâ ìûòüÿ ðóê,
íåîáõîäèìî ïîìíèòü, ÷òî ñîáëþäàåòñÿ ïîñëåäîâàòåëüíîñòü
óäàëåíèÿ ñ êîæè êèñòåé ðóê êàê âðåìåííûõ ìèêðîîðãàíèç-
ìîâ, òàê è óíè÷òîæåíèå òðàíçèòîðíîé ôëîðû, à òàêæå ñíè-
æåíèå ñîäåðæàíèÿ ðåçèäåíòíûõ ìèêðîîðãàíèçìîâ äëÿ ïðå-
äóïðåæäåíèÿ ðèñêà çàãðÿçíåíèÿ õèðóðãè÷åñêîé ðàíû ïðè
ïðîêîëå èëè ïîâðåæäåíèè ñòåðèëüíûõ ïåð÷àòîê.

Ïîñëåäîâàòåëüíîñòü äåéñòâèé

1. Ëàäîíü ê ëàäîíè
2. Ïðàâàÿ ëàäîíü
íàä ëåâûì òûëîì
3. Ëåâàÿ ëàäîíü
íàä ïðàâûì òûëîì
7. Âðàùàòåëüíîå òðåíèå
ëàäîíåé
6. Âðàùàòåëüíîå òðåíèå
áîëüøèõ ïàëüöåâ
5. Òûëüíàÿ ñòîðîíà ïàëüöåâ
ê ëàäîíè äðóãîé ðóêè

4. Ëàäîíü ê ëàäîíè. Ïàëüöû îäíîé ðóêè

â ìåæïàëüöåâûõ ïðîìåæóòêàõ äðóãîé

Êàæäîå äåéñòâèå ïîâòîðÿåòñÿ 5 ðàç

228
 Ïðàâèëà íàäåâàíèÿ ñòåðèëüíûõ ïåð÷àòîê
1. Âçÿòü ïåð÷àòêè â ñòåðèëüíîé óïàêîâêå, ðàçâåðíóòü.
2. Âçÿòü ïåð÷àòêó äëÿ ïðàâîé ðóêè çà îòâîðîò òàê, ÷òî-
áû ïàëüöû íå êàñàëèñü âíóòðåííåé ïîâåðõíîñòè ïåð÷àòêè.
3. Ñîìêíóòü ïàëüöû ïðàâîé ðóêè è ââåñòè èõ â ïåð÷àòêó.
4. Íàäåòü ïåð÷àòêó, íå íàðóøàÿ åå îòâîðîòà, ðàçîìê-
íóâ ïàëüöû ïðàâîé ðóêè.
5. Âçÿòü ïåð÷àòêó äëÿ ëåâîé ðóêè âòîðûì, òðåòüèì è
÷åòâåðòûì ïàëüöàìè ïðàâîé ðóêè (â ïåð÷àòêå) çà îòâîðîò
òàê, ÷òîáû ïàëüöû íå êàñàëèñü âíóòðåííåé ïîâåðõíîñòè
ïåð÷àòêè.
6. Ñîìêíóòü ïàëüöû ëåâîé ðóêè è ââåñòè èõ â ïåð÷àòêó.
7. Ðàñïðàâèòü îòâîðîòû íà ëåâîé, çàòåì ïðàâîé ïåð-
÷àòêàõ, íàòÿíóâ èõ íà ðóêàâ.

Ïðàâèëà ñíÿòèÿ ñòåðèëüíûõ ïåð÷àòîê

1. Âçÿòü ïàëüöàìè ïðàâîé ðóêè â ïåð÷àòêå çà îòâîðîò
íà ëåâîé ïåð÷àòêå, êàñàÿñü åå ñ íàðóæíîé ñòîðîíû, ñäå-
ëàòü îòâîðîò.
2. Âçÿòü ïàëüöàìè ëåâîé ðóêè â ïåð÷àòêå çà îòâîðîò íà
ïðàâîé ïåð÷àòêå, êàñàÿñü åå ñ íàðóæíîé ñòîðîíû, ñäåëàòü
îòâîðîò.
3. Ñíÿòü ïåð÷àòêó ñ ëåâîé ðóêè, âûâîðà÷èâàÿ åå íàè-
çíàíêó è äåðæà çà îòâîðîò â ïðàâîé ðóêå.
4. Ëåâîé ðóêîé âçÿòü ïåð÷àòêó íà ïðàâîé ðóêå çà îòâî-
ðîò ñ âíóòðåííåé ñòîðîíû è ñíÿòü, âûâîðà÷èâàÿ åå íàè-
çíàíêó (ëåâàÿ ïåð÷àòêà îêàçàëàñü âíóòðè ïðàâîé).
5. Ïîãðóçèòü îáå ïåð÷àòêè â åìêîñòü ñ äåçèíôèöèðóþ-
ùèì ðàñòâîðîì.
Ïðèìå÷àíèå: ïåð÷àòêè îäíîêðàòíîãî ïðèìåíåíèÿ ïîñëå äåçèí-
ôåêöèè óòèëèçèðóþòñÿ, à ïåð÷àòêè ìíîãîêðàòíîãî ïðèìåíåíèÿ
îáðàáàòûâàþòñÿ êàê èçäåëèÿ ìåäèöèíñêîãî íàçíà÷åíèÿ.

Ïðîôèëàêòèêà âíóòðèáîëüíè÷íûõ èíôåêöèé

Ñ öåëüþ ïðîôèëàêòèêè âíóòðèáîëüíè÷íûõ èíôåêöèé â
ó÷ðåæäåíèÿõ çäðàâîîõðàíåíèÿ îñóùåñòâëÿåòñÿ ñëåäóþùèé
êîìïëåêñ ìåðîïðèÿòèé.
1. Ñîáëþäàåòñÿ ñàíèòàðíî-ãèãèåíè÷åñêèé ðåæèì.
229
 2. Ñîáëþäàåòñÿ ïîðÿäîê ïðèåìà ïàöèåíòîâ â ñòàöèîíàð
(îñìîòð è îáðàáîòêà ïðè âûÿâëåíèè ïåäèêóëåçà, èçìåðå-
íèå òåìïåðàòóðû, âçÿòèå ìàçêîâ èç íîñà è çåâà íà ñòàôè-
ëîêîêê).
3. Óáîðêà, èñïîëüçîâàíèå, äåçèíôåêöèÿ óáîðî÷íîãî èí-
âåíòàðÿ, åãî õðàíåíèå ïðîâîäÿòñÿ ñîãëàñíî ïðèêàçàì ÌÇ
¹ 288, ÑàíÏèÍ 5 179-90 ã.
4. Ñîáëþäàåòñÿ ïîðÿäîê õðàíåíèÿ ðàáî÷åé îäåæäû.
5. Ñàíèòàðíàÿ îáðàáîòêà ïàöèåíòîâ â îòäåëåíèè è ñìåíà
áåëüÿ ïðîâîäÿòñÿ îäèí ðàç â ñåìü äíåé è ïî íåîáõîäèìîñòè.
6. Ñîáëþäàåòñÿ ïîðÿäîê õðàíåíèÿ ãðÿçíîãî áåëüÿ, ëè÷-
íîé îäåæäû ïàöèåíòà.
7. Äåçèíôåêöèÿ, ïðåäñòåðèëèçàöèîííàÿ î÷èñòêà è ñòå-
ðèëèçàöèÿ ïðåäìåòîâ ìåäèöèíñêîãî íàçíà÷åíèÿ, ïðåäìåòîâ
óõîäà ïðîâîäÿòñÿ ñîãëàñíî ïðèêàçàì ÌÇ: ÎÑÒ 42-21-02-85 ã.
è ïðèêàçó ¹ 408, à òàêæå ìåòîäè÷åñêèì óêàçàíèÿì ïî
äåçèíôåêöèè, ïðåäñòåðèëèçàöèîííîé î÷èñòêå è ñòåðèëèçà-
öèè ïðåäìåòîâ ìåäèöèíñêîãî íàçíà÷åíèÿ, óòâåðæäåííûõ ÌÇ
Ðîññèè 30 äåêàáðÿ 1998 ã. ¹ ÌӖ287-13.
8. Ïðîâîäèòñÿ àêòèâíîå âûÿâëåíèå èíôåêöèîííûõ ïà-
öèåíòîâ (ïîäîçðåíèå íà êèøå÷íóþ èíôåêöèþ, áðþøíîé
òèô, äèôòåðèþ, âèðóñíûé ãåïàòèò), ñîáëþäàþòñÿ ñðîêè
íàáëþäåíèÿ çà êîíòàêòíûìè áîëüíûìè.
9. Ñîáëþäàåòñÿ ðåæèì ïèòàíèÿ: îñíàùåíèå ðàçäàòî÷-
íûõ, áóôåòíûõ, âðåìÿ ðåàëèçàöèè ãîòîâîé ïèùè, ïîðÿäîê
ñáîðà è óäàëåíèÿ ïèùåâûõ îòõîäîâ, ïîðÿäîê îáðàáîòêè
ïîñóäû, âåòîøè, óáîðî÷íûé èíâåíòàðü è åãî õðàíåíèå, ïî-
ðÿäîê õðàíåíèÿ ïåðåäà÷.
10. Íà ñëó÷àé âûÿâëåíèÿ ïàöèåíòîâ ñ êàðàíòèííûìè
è îñîáî îïàñíûìè èíôåêöèÿìè â îòäåëåíèÿõ èìåþòñÿ ñõå-
ìû-ïàìÿòêè ïîâåäåíèÿ ìåäïåðñîíàëà ïðè âûÿâëåíèè ïî-
äîçðèòåëüíûõ ïàöèåíòîâ, îêàçàíèÿ ïåðâîé ïîìîùè, ñõå-
ìû îïîâåùåíèÿ, óêëàäêè ïî îñîáî îïàñíûì èíôåêöèÿì.
11. Ñîáëþäàþòñÿ ïðàâèëà ñáîðà, õðàíåíèÿ è óäàëå-
íèÿ îòõîäîâ â ëå÷åáíî-ïðîôèëàêòè÷åñêèõ ó÷ðåæäåíèÿõ
(ÑàíÏèÍ 2.1.7.728-99).

230
 Îáùèå ìåðû áåçîïàñíîñòè ìåäèöèíñêîé ñåñòðû
íà ðàáî÷åì ìåñòå
Ìåäèöèíñêàÿ ñåñòðà îáÿçàíà:
1. Ñîáëþäàòü ïðàâèëà ïîëüçîâàíèÿ ñìåííîé ðàáî÷åé
îäåæäîé è óðîâíè ìûòüÿ ðóê â ËÏÓ.
2. Íàäåâàòü ïåð÷àòêè ïðè êîíòàêòå ñ êðîâüþ è äðóãè-
ìè áèîëîãè÷åñêèìè æèäêîñòÿìè, à òàêæå ïîòåíöèàëüíî
èíôèöèðîâàííûì ìàòåðèàëîì.
3. Ìûòü ðóêè ñðàçó ïîñëå ñíÿòèÿ ïåð÷àòîê.
4. Íåìåäëåííî óáèðàòü ïðîëèòûé èëè ïðîñûïàííûé
èíôèöèðîâàííûé ìàòåðèàë.
5. Äåçèíôèöèðîâàòü èñïîëüçîâàííûé èíñòðóìåíòàðèé,
ïðåäìåòû óõîäà, ïåðåâÿçî÷íûé ìàòåðèàë, îáîðóäîâàíèå è
ïåð÷àòêè ñðàçó ïîñëå èñïîëüçîâàíèÿ.

Ñõåìà ïðîâåäåíèÿ äåçèíôåêöèè

ïðè âíóòðèáîëüíè÷íûõ èíôåêöèÿõ
1. Ïàöèåíòà âðåìåííî èçîëèðîâàòü, ïåðåâåñòè â èíôåê-
öèîííîå îòäåëåíèå èëè â èçîëÿòîð (â çàâèñèìîñòè îò âèäà
èíôåêöèîííîãî çàáîëåâàíèÿ).
2. Ïðèãîòîâèòü äåçèíôèöèðóþùèå ðàñòâîðû íóæíîé
êîíöåíòðàöèè.
3. Ïðèãîòîâèòü ïðîìàðêèðîâàííûé óáîðî÷íûé èíâåíòàðü.
4. Îáåççàðàçèòü îñòàòêè ïèùè, ïîñóäó.
5. Óëîæèòü â êëååí÷àòûé ìåøîê âåùè äëÿ êàìåðíîé
äåçèíôåêöèè.
6. Ìåáåëü îòîäâèíóòü îò ñòåí, ïðîâåñòè çàêëþ÷èòåëü-
íóþ äåçèíôåêöèþ ìåòîäîì îðîøåíèÿ (ïðè îñòðîçàðàçíîé
èíôåêöèè) èëè äâóêðàòíûì ïðîòèðàíèåì ñ ýêñïîçèöèåé —
30–45 ìèí (ïðè ãíîéíî-ñåïòè÷åñêîé èíôåêöèè).
7. Îðîñèòü îòîïèòåëüíûå áàòàðåè, ïëèíòóñû, ñòåíû,
îêíà; äâåðè, ïîêðûòûå ìàñëÿíîé êðàñêîé, ïðîòåðåòü ÷èñ-
òîé âåòîøüþ, ñìî÷åííîé â äåçèíôèöèðóþùåì ðàñòâîðå.
8. Ìóñîð ñîáèðàþò ê âûõîäó, ñêëàäûâàþò â âåäðî è
ñæèãàþò èëè îáåççàðàæèâàþò.
9. Ïîñëå îáðàáîòêè ñòåí è ïðåäìåòîâ îáñòàíîâêè ïðîâî-
äÿò ïîâòîðíîå îáèëüíîå îðîøåíèå ïîëà äåçèíôèöèðóþùèì
ðàñòâîðîì.
231
 10. Îáåççàðàæèâàíèå ðàçëè÷íûõ îáúåêòîâ ïðîâîäÿò äåç-
èíôèöèðóþùèìè, ìîþùèìè, ÷èñòÿùèìè ñðåäñòâàìè
ñîîòâåòñòâóþùèõ êîíöåíòðàöèé äëÿ äàííîé èíôåêöèè
(ïðèêàç ÌÇ ÑÑÑÐ ¹ 916, 1983 ã.).
11. Óëîæèòü â êëååí÷àòûé ìåøîê ñïåöîäåæäó äëÿ êà-
ìåðíîé äåçèíôåêöèè.

ÄÅÇÈÍÔÅÊÖÈß È ÑÒÅÐÈËÈÇÀÖÈß
Äåçèíôåêöèÿ (îò ôðàíöóçñêîãî îòðèöàòåëüíàÿ ïðèñòàâ-
êà des-, îò ëàò. infectio — èíôåêöèÿ) — ýòî óíè÷òîæå-
íèå â îêðóæàþùåé ÷åëîâåêà ñðåäå ïàòîãåííûõ è óñëîâíî-
ïàòîãåííûõ ìèêðîîðãàíèçìîâ.
Ïðè äåçèíôåêöèè ãèáíóò òîëüêî âåãåòèðóþùèå ôîðìû
ìèêðîîðãàíèçìîâ, çàãðÿçíÿþùèå îáðàáàòûâàåìûå ïðåäìå-
òû. Äîáèòüñÿ óíè÷òîæåíèÿ ìèêðîîðãàíèçìîâ ìîæíî ïó-
òåì âîçäåéñòâèÿ êàê ôèçè÷åñêèõ ôàêòîðîâ, òàê è õèìè-
÷åñêèõ ñðåäñòâ, ïðè÷åì â çàâèñèìîñòè îò ïðîäîëæèòåëü-
íîñòè âîçäåéñòâèÿ (ýêñïîçèöèè) è èíòåíñèâíîñòè (êîíöåí-
òðàöèè) äåçèíôèöèðóþùèõ ðàñòâîðîâ.
Îñíîâíîé çàäà÷åé äåçèíôåêöèè ÿâëÿåòñÿ ïðåäóïðåæäå-
íèå ÂÁÈ, ðàçðûâ öåïî÷êè èíôåêöèîííîãî ïðîöåññà, óíè÷-
òîæåíèå âîçáóäèòåëÿ èíôåêöèè.
Ñòåðèëèçàöèÿ — (îò ëàò. sterilis — áåñïëîäíûé) — ýòî
óíè÷òîæåíèå âñåõ ôîðì ìèêðîîðãàíèçìîâ, âêëþ÷àÿ è ñïî-
ðû, êîòîðûå, êàê èçâåñòíî, îòëè÷àþòñÿ îñîáîé óñòîé÷èâî-
ñòüþ ê âîçäåéñòâèþ âíåøíåé ñðåäû.
Îñíîâíîé çàäà÷åé ñòåðèëèçàöèè ÿâëÿåòñÿ äîñòèæåíèå
ñîñòîÿíèÿ ìåäèöèíñêîãî èçäåëèÿ, êîãäà îíî íå ñîäåðæèò
æèçíåñïîñîáíûõ ìèêðîîðãàíèçìîâ è ÿâëÿåòñÿ ñòåðèëüíûì.
Äåçèíôåêòîëîãèÿ — ýòî íàóêà, èçó÷àþøàÿ äåçèíôåê-
öèþ è ñòåðèëèçàöèþ, à òàêæå äåçèíñåêöèþ (îò ôðàíö. îòðè-
öàòåëüíàÿ ïðèñòàâêà des- è ëàò. insectum — íàñåêîìîå) —
óíè÷òîæåíèå ÷ëåíèñòîíîãèõ (íàñåêîìûõ, â òîì ÷èñëå âøåé,
êëåùåé), è äåðàòèçàöèþ (de- îòð. ïðèñòàâêà è rat — êðû-
ñà) — óíè÷òîæåíèå ìûøåâèäíûõ ãðûçóíîâ.

232
 Îñíîâíûå ôåäåðàëüíûå çàêîíû,
íîðìàòèâíî-ïðàâîâûå àêòû, ïðèêàçû, ìåòîäè÷åñ-
êèå ðåêîìåíäàöèè è èíñòðóêöèè ïî ñîáëþäåíèþ
ñàíèòàðíî-ïðîòèâîýïèäåìè÷åñêîãî ðåæèìà ËÏÓ
 íàñòîÿùåå âðåìÿ äåéñòâóþò ñëåäóþùèå îñíîâíûå íîð-
ìàòèâíî-ïðàâîâûå äîêóìåíòû:
1. Îñíîâû çàêîíîäàòåëüñòâà Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè îá
îõðàíå çäîðîâüÿ ãðàæäàí. Ô3 ¹ 5487-1 îò 22.07.1993.
2. Ôåäåðàëüíûé Çàêîí «Î ñàíèòàðíî-ýïèäåìèîëîãè÷åñêîì
áëàãîïîëó÷èè íàñåëåíèÿ» ¹ 52-ÔÇ îò 30.03.99 ã.
ñ èçìåíåíèÿìè îò 22.08.04 ¹ 122-ÔÇ.
3. Ôåäåðàëüíûé Çàêîí «Îá èììóíîïðîôèëàêòèêå èí-
ôåêöèîííûõ áîëåçíåé» îò 17.09.98 ¹ 157-ÔÇ.
4. Ôåäåðàëüíûé Çàêîí «Î ëèöåíçèðîâàíèè îòäåëüíûõ
âèäîâ äåÿòåëüíîñòè» îò 08.08.01. ¹ 128-ÔÇ.
5. ÑÏ 1.1.1058-01 «Îðãàíèçàöèÿ è ïðîâåäåíèå ïðîèç-
âîäñòâåííîãî êîíòðîëÿ çà ñîáëþäåíèåì ñàíèòàðíûõ
ïðàâèë è âûïîëíåíèåì ñàíèòàðíî-ïðîòèâîýïèäåìè-
÷åñêèõ (ïðîôèëàêòè÷åñêèõ) ìåðîïðèÿòèé».
6. ÑàíÏèÍ 2.1.7.728-99 «Ïðàâèëà ñáîðà, õðàíåíèÿ è
óäàëåíèÿ îòõîäîâ ËÏÓ».
7. Ïðèêàç ¹ 90 îò 14.03.96 ã. «Î ïîðÿäêå ïðîâåäåíèÿ
ïðåäâàðèòåëüíûõ è ïåðèîäè÷åñêèõ ìåäèöèíñêèõ îñ-
ìîòðîâ ðàáîòíèêîâ è ìåäèöèíñêèõ ðåãëàìåíòîâ äî-
ïóñêà ê ïðîôåññèè».
8. ÑàíÏèÍ 2.2. /À.1.1.1031-01 Ñàíèòàðíî-ýïèäåìèî-
ëîãè÷åñêèå ïðàâèëà è íîðìû «Ñàíèòàðíî-çàùèòíûå
çîíû è ñàíèòàðíàÿ êëàññèôèêàöèÿ ïðåäïðèÿòèé, ñî-
îðóæåíèé è èíûõ îáúåêòîâ».
9. ÑàíÏèÍ 2.1.4.1074-01 «Ïèòüåâàÿ âîäà. Ãèãèåíè÷å-
ñêèå òðåáîâàíèÿ ê êà÷åñòâó âîäû öåíòðàëüíûõ ñèñ-
òåì ïèòüåâîãî âîäîñíàáæåíèÿ. Êîíòðîëü êà÷åñòâà».
10. ÑàíÏèÍ 2.2.4.54896. «Ãèãèåíè÷åñêèå òðåáîâàíèÿ ê
ìèêðîêëèìàòó ïðîèçâîäñòâåííûõ ïîìåùåíèé».
11. ÑàíÏèÍ 2.1.3.1375-03. «Ãèãèåíè÷åñêèå òðåáîâàíèÿ
ê ðàçìåùåíèþ, óñòðîéñòâó, îáîðóäîâàíèþ è ýêñïëó-
àòàöèè áîëüíèö, ðîäèëüíûõ äîìîâ, äðóãèõ ëå÷åáíûõ
ñòàöèîíàðîâ».
12. Ñàíèòàðíûå ïðàâèëà óñòðîéñòâà, îáîðóäîâàíèÿ è
ýêñïëóàòàöèè áîëüíèö, ðîääîìîâ, äðóãèõ ëå÷åáíûõ
233
 ñòàöèîíàðîâ (ÑàíÏèÍ 5 179-90 ã. ÌÇ. Ì.,1990 ã.),
îïðåäåëÿþùèå ñàíèòàðíîå ñîäåðæàíèå ðàçëè÷íûõ ïî-
ìåùåíèé ñòàöèîíàðà, îáîðóäîâàíèÿ, èíâåíòàðÿ, ëè÷-
íóþ ãèãèåíó ïàöèåíòîâ è îáñëóæèâàþùåãî ïåðñîíàëà.
13. Îòðàñëåâîé ñòàíäàðò 42-21-2-85, îïðåäåëÿþùèé ìå-
òîäû, ñðåäñòâà è ðåæèì äåçèíôåêöèè è ñòåðèëèçà-
öèè èçäåëèé ìåäèöèíñêîãî íàçíà÷åíèÿ (øïðèöåâ, èãë,
èíñòðóìåíòàðèÿ).
14. Ìåòîäè÷åñêèå ðåêîìåíäàöèè ïî ïîâûøåíèþ íàäåæ-
íîñòè ñòåðèëèçàöèîííûõ ìåðîïðèÿòèé â ËÏÓ ïî ñè-
ñòåìå «×èñòûé èíñòðóìåíò» (1994 ã.).
15. Ïðèêàç ÌÇ ¹ 916 îò 04.08.83 ã. «Îá óòâåðæäåíèè
èíñòðóêöèè ïî ñàíèòàðíî-ïðîòèâîýïèäåìè÷åñêîìó
ðåæèìó è îõðàíå òðóäà ïåðñîíàëà èíôåêöèîííûõ
áîëüíèö».
16. Ïðèêàç ÌÇ ¹ 720 îò 31.07.78 ã. «Îá óëó÷øåíèè
ìåäèöèíñêîé ïîìîùè áîëüíûì ãíîéíûìè õèðóðãè-
÷åñêèìè çàáîëåâàíèÿìè è óñèëåíèè ìåðîïðèÿòèé ïî
áîðüáå ñ âíóòðèáîëüíè÷íîé èíôåêöèåé».
17. Ïðèêàç ÌÇ ÐÔ îò 26.11.97 ã. ¹ 345 «Î ñîâåðøåí-
ñòâîâàíèè ìåðîïðèÿòèé ïî ïðîôèëàêòèêå âíóòðè-
áîëüíè÷íûõ èíôåêöèé â àêóøåðñêèõ ñòàöèîíàðàõ».
18. Ïðèêàç ÌÇ Ðîññèè îò 10.11.02 ã. ¹ 344 «Î ãîñóäàð-
ñòâåííîé ðåãèñòðàöèè äåçèíôèöèðóþùèõ è äåçèíñåê-
öèîííûõ è äåðàòèçàöèîííûõ ñðåäñòâ äëÿ ïðèìåíå-
íèÿ â áûòó, â ëå÷åáíî-ïðîôèëàêòè÷åñêèõ ó÷ðåæäå-
íèÿõ è íà äðóãèõ îáúåêòàõ äëÿ îáåñïå÷åíèÿ áåçîïàñ-
íîñòè è çäîðîâüÿ ëþäåé».
19. ÑÏ 3.1.958-00 «Ïðîôèëàêòèêà âèðóñíûõ ãåïàòèòîâ.
Îáùèå òðåáîâàíèÿ ê ýïèäåìèîëîãè÷åñêîìó íàäçîðó
çà âèðóñíûìè ãåïàòèòàìè».
20. Ìåòîäè÷åñêèå óêàçàíèÿ ïî äåçèíôåêöèè, ïðåäñòåðè-
ëèçàöèîííîé î÷èñòêå è ñòåðèëèçàöèè ïðåäìåòîâ ìå-
äèöèíñêîãî íàçíà÷åíèÿ, óòâåðæäåííûå ÌÇ Ðîññèè
30 äåêàáðÿ 1998 ã. ¹ ÌÓ-287-113.
21. Èíñòðóêöèÿ ¹ 154.021.98 ÈÏ ïî ïðèìåíåíèþ «Èí-
äèêàòîðîâ ñòåðèëèçàöèè îäíîðàçîâîãî ïðèìåíåíèÿ
ÈÑ-120, ÈÑ-132, ÈÑ-160, ÈÑ-180» äëÿ êîíòðîëÿ
ïàðàìåòðîâ ðåæèìîâ ðàáîòû ïàðîâûõ è âîçäóøíûõ
ñòåðèëèçàòîðîâ.
234
 22. Ñàíèòàðíî-ýïèäåìèîëîãè÷åñêèå ïðàâèëà «Ïðîôèëàê-
òèêà èíôåêöèîííûõ çàáîëåâàíèé ïðè ýíäîñêîïè÷åñêèõ
ìàíèïóëÿöèÿõ. ÑÏ 3.1.1275-03», 2 àïðåëÿ 2003 ã.
23. Ñàíèòàðíî-ýïèäåìèîëîãè÷åñêèå ïðàâèëà ÑÏ 3.1.1.
2343-08 «Ïðîôèëàêòèêà ïîëèîìèåëèòà â ïîñòñåðòè-
ôèêàöèîííûé ïåðèîä», óòâåðæäåííûå Ïîñòàíîâëåíè-
åì Ïðàâèòåëüñòâà 05.03.2008 ¹ 16 è ââåäåíû â äåé-
ñòâèå ñ 01.06. 2008.
24. Ñàíèòàðíî-ýïèäåìèîëîãè÷åñêèå ïðàâèëà ÑÏ 3.1.1.
2341-08 «Ïðîôèëàêòèêà âèðóñíîãî ãåïàòèòà »
(ïðèëîæåíèå), óòâåðæäåííûå Ïîñòàíîâëåíèåì Ïðà-
âèòåëüñòâà 28.02.2008 ¹ 14 è ââåäåíû â äåéñòâèå ñ
01.06.2008.
25. Ðóêîâîäñòâî Ð 3.1.683-98 ïî «Èñïîëüçîâàíèþ óëüò-
ðàôèîëåòîâîãî áàêòåðèöèäíîãî èçëó÷åíèÿ äëÿ îáåç-
çàðàæèâàíèÿ âîçäóõà è ïîâåðõíîñòåé â ïîìåùåíè-
ÿõ». ÌÇ Ðîññèè, Ìîñêâà, 1998 ã. è äðóãèå.
26. Ïðèêàç Ìèíèñòåðñòâà çäðàâîîõðàíåíèÿ ÑÑÑÐ ¹ 254
îò 03.09.1991 ã. «Î ðàçâèòèè äåçèíôåêöèîííîãî äåëà â
ñòðàíå» ñ èçìåíåíèÿìè è äîïîëíåíèÿìè (ïèñüìî ÌÇ ÐÔ
23-02/733 è ÃÊÑÝÍ îò 29.07.92 ¹ 01-20/104-11).
Çà íåâûïîëíåíèå äàííûõ îôèöèàëüíûõ íîðìàòèâíûõ
äîêóìåíòîâ ìåäèöèíñêèé ïåðñîíàë íåñåò þðèäè÷åñêóþ îò-
âåòñòâåííîñòü.

Âèäû äåçèíôåêöèè
Ñóùåñòâóåò ïðîôèëàêòè÷åñêàÿ è î÷àãîâàÿ äåçèíôåêöèÿ.
1. Ïðîôèëàêòè÷åñêàÿ äåçèíôåêöèÿ îñóùåñòâëÿåòñÿ ñ
öåëüþ ïðåäóïðåæäåíèÿ âíóòðèáîëüíè÷íûõ èíôåêöèé. Ðàç-
ëè÷àþò òåêóùóþ äåçèíôåêöèþ è ãåíåðàëüíóþ óáîðêó ïî-
ìåùåíèé ñòàöèîíàðà.
2. Î÷àãîâàÿ äåçèíôåêöèÿ äåëèòñÿ íà î÷àãîâóþ òåêó-
ùóþ äåçèíôåêöèþ, êîòîðàÿ îñóùåñòâëÿåòñÿ â î÷àãå èí-
ôåêöèè, ó ïîñòåëè èíôåêöèîííîãî áîëüíîãî, ïðîâîäèòñÿ
ìíîãîêðàòíî, è î÷àãîâóþ çàêëþ÷èòåëüíóþ äåçèíôåêöèþ,
êîòîðàÿ ïðîâîäèòñÿ îäíîêðàòíî ïîñëå èçîëÿöèè, ãîñïèòà-
ëèçàöèè â èíôåêöèîííîå îòäåëåíèå, âûçäîðîâëåíèÿ èëè
ñìåðòè áîëüíîãî ñ öåëüþ ïîëíîãî îñâîáîæäåíèÿ èíôåêöè-
îííîãî î÷àãà îò âîçáóäèòåëåé çàáîëåâàíèÿ.
235
 Â ËÏÓ ïðîâåäåíèå äåçèíôåêöèîííûõ ìåðîïðèÿòèé â
îñíîâíîì âîçëàãàåòñÿ íà ñðåäíèé ìåäèöèíñêèé ïåðñîíàë,
êîòîðûé äîëæåí ðóêîâîäñòâîâàòüñÿ èíñòðóêòèâíî-ìåòîäè-
÷åñêèìè äîêóìåíòàìè: ïðèêàçàìè Ìèíçäðàâà Ðîññèè î ïðî-
âåäåíèè äåçèíôåêöèîííûõ ìåðîïðèÿòèé â ËÏÓ îïðåäåëåí-
íîãî ïðîôèëÿ; ìåòîäè÷åñêèìè óêàçàíèÿìè ïî ïðîâåäåíèþ
äåçèíôåêöèîííûõ ìåðîïðèÿòèé ïðè îòäåëüíûõ âèäàõ èí-
ôåêöèîííûõ çàáîëåâàíèé; ìåòîäè÷åñêèìè óêàçàíèÿìè ïî
ïðèìåíåíèþ êîíêðåòíûõ ñðåäñòâ è ìåòîäîâ äåçèíôåêöèè.

Ìåòîäû äåçèíôåêöèè
Ðàçëè÷àþò ìåõàíè÷åñêèé, ôèçè÷åñêèé è êîìáèíèðîâàí-
íûé ìåòîäû äåçèíôåêöèè.
Ìåõàíè÷åñêèé ìåòîä äåçèíôåêöèè
Óäàëåíèå ãðÿçè, ÷àñòè÷íî ìèêðîîðãàíèçìîâ äîñòèãàåò-
ñÿ ïðèìåíåíèåì òàêèõ ñïîñîáîâ:
● âëàæíàÿ óáîðêà ïîìåùåíèé è îáñòàíîâêè;

● âûêîëà÷èâàíèå îäåæäû, ïîñòåëüíîãî áåëüÿ è ïîñòåëü-

íûõ ïðèíàäëåæíîñòåé;
● îñâîáîæäåíèå ïîìåùåíèé îò ïûëè ñ ïîìîùüþ ïûëå-

ñîñà, ïîáåëêà è îêðàñêà ïîìåùåíèé;

● ìûòüå ðóê ñîöèàëüíûì, ãèãèåíè÷åñêèì, õèðóðãè÷å-

ñêèì ñïîñîáîì.
Ôèçè÷åñêèé ìåòîä (òåðìè÷åñêèé) äåçèíôåêöèè
Âîçäåéñòâèå ôèçè÷åñêèõ ôàêòîðîâ íà ïðåäìåòû ÿâëÿåò-
ñÿ îñíîâîé ýòîãî ìåòîäà.
Ôèçè÷åñêèé ìåòîä äåçèíôåêöèè äîñòèãàåòñÿ ñëåäóþùè-
ìè ñïîñîáàìè:
● èñïîëüçîâàíèå ñîëíå÷íûõ ëó÷åé;

● îáëó÷åíèå óëüòðàôèîëåòîâûìè èçëó÷àòåëÿìè äëÿ

îáåççàðàæèâàíèÿ âîçäóõà è ïîâåðõíîñòåé â ïîìåùå-

íèÿõ (ðóêîâîäñòâî Ð 3.1. 683-98);
● ïðîãëàæèâàíèå ãîðÿ÷èì óòþãîì, îáæèã, ïðîêàëè-

âàíèå;
● ñæèãàíèå ìóñîðà è ïðåäìåòîâ, íå èìåâøèõ öåííîñòè;

● îáðàáîòêà êèïÿòêîì èëè íàãðåâàíèå äî êèïåíèÿ;

● ïàñòåðèçàöèÿ;

● òèíäàëèçàöèÿ (äðîáíàÿ ïàñòåðèçàöèÿ â òå÷åíèå øåñ-

òè-ñåìè äíåé ïðè 60 °Ñ, ýêñïîçèöèÿ — 1 ÷àñ);

236
 ● êèïÿ÷åíèå â äèñòèëëèðîâàííîé âîäå — 30 ìèí, à ñ
äîáàâëåíèåì íàòðèÿ äâóóãëåêèñëîãî (ïèòüåâîé ñîäû) —
15 ìèí ïðè ïîëíîì ïîãðóæåíèè. Ïåðåä êèïÿ÷åíèåì
èçäåëèÿ î÷èùàþò îò îðãàíè÷åñêèõ çàãðÿçíåíèé â
îòäåëüíîé åìêîñòè, ïðîìûâàþò ñ ñîáëþäåíèåì ìåð
ïðîòèâîýïèäåìè÷åñêîé çàùèòû, ïðîìûâíûå âîäû äå-
çèíôèöèðóþò è âûëèâàþò â êàíàëèçàöèþ. Îò÷åò âðå-
ìåíè êèïÿ÷åíèÿ íà÷èíàþò ñ ìîìåíòà çàêèïàíèÿ âîäû;
● âîçäóøíûé ìåòîä äåçèíôåêöèè (ðåæèì äåçèíôåêöèè:

áåç óïàêîâêè, â ñóõîæàðîâîì øêàôó ïðè òåìïåðàòóðå

120 °C, ýêñïîçèöèÿ 45 ìèí ñ ìîìåíòà äîñòèæåíèÿ
çàäàííîé òåìïåðàòóðû) èñïîëüçóåòñÿ, åñëè èçäåëèÿ
èç ñòåêëà, ìåòàëëîâ, òåðìîñòîéêèõ ïîëèìåðíûõ ìå-
òàëëîâ íå çàãðÿçíåíû îðãàíè÷åñêèìè âåùåñòâàìè;
● ïàðîâîé ìåòîä (àâòîêëàâèðîâàíèå) èñïîëüçóåòñÿ, åñëè

èçäåëèÿ íå òðåáóþò ïðåäâàðèòåëüíîé î÷èñòêè. Äå-

çèíôèöèðóþùèé àãåíò: âîäÿíîé ïàð ïîä èçáûòî÷-
íûì äàâëåíèåì 0,5 àòì. Ðåæèì äåçèíôåêöèè: òåìïå-
ðàòóðà — 110 îÑ, ýêñïîçèöèÿ — 20 ìèí. Èçäåëèÿ
íàõîäÿòñÿ â ñòåðèëèçàöèîííûõ êîðîáêàõ — áèê-
ñàõ. Èñïîëüçóåòñÿ î÷åíü ðåäêî;
● êàìåðíàÿ îáðàáîòêà. Ñóùíîñòü êàìåðíîé äåçèíôåê-

öèè çàêëþ÷àåòñÿ â ïðîãðåâàíèè ñîäåðæèìîãî êàìåð

ãîðÿ÷èì âîçäóõîì (ïàðîì) äî îïðåäåëåííîé òåìïåðà-
òóðû è ïðè èçáûòî÷íîì äàâëåíèè.
Ôèçè÷åñêèé ìåòîä — ñàìûé íàäåæíûé è áåçâðåäíûé
äëÿ ïåðñîíàëà. Åñëè ïîçâîëÿþò óñëîâèÿ, à èìåííî: îáîðó-
äîâàíèå, íîìåíêëàòóðà èçäåëèé — ñëåäóåò îòäàòü ïðåä-
ïî÷òåíèå ýòîìó ìåòîäó.
Õèìè÷åñêèé ìåòîä äåçèíôåêöèè
Íàèáîëåå øèðîêî â ËÏÓ èñïîëüçóåòñÿ õèìè÷åñêèé ìåòîä
äåçèíôåêöèè, îñíîâàííûé íà ïðèìåíåíèè ðàñòâîðîâ õèìè-
÷åñêèõ ñðåäñòâ ðàçëè÷íûìè ñïîñîáàìè (ñì. òàáëèöû 1–8).
Íàèáîëåå íàäåæíûì ñïîñîáîì äåçèíôåêöèè äëÿ èçäåëèé
ìåäèöèíñêîãî íàçíà÷åíèÿ èç ìåòàëëà, ïîëèìåðîâ, ðåçè-
íû, ÿâëÿåòñÿ ñïîñîá ïîëíîãî ïîãðóæåíèÿ ñ îáÿçàòåëüíûì
çàïîëíåíèåì ïîëîñòåé ýòèõ ïðåäìåòîâ. Äëÿ èçäåëèé è èõ
÷àñòåé, íå ñîïðèêàñàþùèõñÿ ñ ïàöèåíòîì, èñïîëüçóåòñÿ
ìåòîä äâóêðàòíîãî ïðîòèðàíèÿ ñàëôåòêîé èç áÿçè, ìàðëè,
ñìî÷åííîé â äåçèíôèöèðóþùåì ðàñòâîðå.
237
 Íåëüçÿ èñïîëüçîâàòü äëÿ ïðîòèðàíèÿ ñðåäñòâà äåçèí-
ôåêöèè: ñàéäåêñ, ôîðìàëèí, ãëóòàðàë, áèàíîë, äåçîêñîí-1,
òàê êàê îíè îêàçûâàþò ïîáî÷íîå òîêñè÷åñêîå äåéñòâèå íà
îðãàíèçì ÷åëîâåêà. Ïðèìåíÿòü â ËÏÓ ìîæíî òîëüêî òå
äåçèíôèöèðóþùèå ñðåäñòâà, êîòîðûå îôèöèàëüíî ðàçðå-
øåíû äåïàðòàìåíòîì ãîññàíýïèäíàäçîðà Ìèíçäðàâà Ðîñ-
ñèè, çàðåãèñòðèðîâàíû â Áþðî ïî ðåãèñòðàöèè ëåêàðñòâåí-
íûõ ñðåäñòâ è íà êîòîðûå èìåþòñÿ: «Ñâèäåòåëüñòâî î ãî-
ñóäàðñòâåííîé ðåãèñòðàöèè», «Ñåðòèôèêàò ñîîòâåòñòâèÿ
ñèñòåìû ÃÎÑÒ» è «Ìåòîäè÷åñêèå óêàçàíèÿ» ïî ïðèìåíå-
íèþ, óòâåðæäåííûå äåïàðòàìåíòîì Ãîññàíýïèäíàäçîðà
Ìèíçäðàâà Ðîññèè.
Ê õèìè÷åñêèì ñïîñîáàì äåçèíôåêöèè îòíîñÿòñÿ:
● îðîøåíèå;

● ïðîòèðàíèå;

● ïîëíîå ïîãðóæåíèå;

● ðàñïûëåíèå.

Áèîëîãè÷åñêèé ìåòîä äåçèíôåêöèè

Îñíîâàí íà èñïîëüçîâàíèè áèîëîãè÷åñêèõ ïðîöåññîâ ïðè
àíòàãîíèñòè÷åñêîì âçàèìîäåéñòâèè ìèêðîîðãàíèçìîâ â
åñòåñòâåííûõ óñëîâèÿõ.

Êîìáèíèðîâàííûé ìåòîä äåçèíôåêöèè

Ýòîò ìåòîä îñíîâàí íà ïðèìåíåíèè íåñêîëüêèõ ìåòîäîâ
îäíîâðåìåííî. Íàïðèìåð, ïðèìåíåíèå ôèçè÷åñêîãî è õè-
ìè÷åñêîãî ìåòîäîâ äëÿ êàìåðíîé îáðàáîòêè ïîñòåëüíûõ
ïðèíàäëåæíîñòåé.
Ïàðîâîçäóøíûé — óâëàæíåííûì âîçäóõîì ïðè òåìïå-
ðàòóðå äåçèíôåêöèè t° — 110 °C, äàâëåíèè 0,5 àòì., ýêñïî-
çèöèè 20 ìèí.
Ïàðîôîðìàëèíîâûé: â ðåæèìå 0,5 àòì., t° — 90 °C,
ýêñïîçèöèÿ 30 ìèí. Îòíîñèòñÿ ê êàìåðíîé äåçèíôåêöèè.
Ïðè íåîáõîäèìîñòè óñèëåíèÿ âîçäåéñòâèÿ ïàðà â êàìåðó
äîïîëíèòåëüíî ââîäèòñÿ ôîðìàëüäåãèä (ôîðìàëèí).
Êîìáèíèðîâàííûå ìåòîäû ñàìûå ýôôåêòèâíûå ïðè óáîðêå
ïîìåùåíèé ñòàöèîíàðà, òàê êàê îäíîâðåìåííî ïðèìåíÿ-
þòñÿ êàê ìåõàíè÷åñêèå, õèìè÷åñêèå, òàê è ôèçè÷åñêèå
238
ìåòîäû (âëàæíàÿ óáîðêà ïîìåùåíèé, ïðèìåíåíèè ðàñòâî-
ðîâ õèìè÷åñêèõ ñðåäñòâ, ïîñëåäóþùåå óëüòðàôèîëåòîâîå
îáëó÷åíèå).
Âûáîð ìåòîäà çàâèñèò îò ìíîãèõ ôàêòîðîâ, íàèáîëåå
âàæíûìè èç êîòîðûõ ÿâëÿþòñÿ: ó÷åò ýïèäåìèîëîãè÷åñêî-
ãî (÷èñëà è âèäà ìèêðîîðãàíèçìîâ, à òàêæå ïðèâûêàíèÿ
ìèêðîôëîðû ê äåéñòâèþ ìåòîäà), ýêîíîìè÷åñêîãî (ìèíè-
ìàëüíàÿ ñòîèìîñòü ìåòîäà), ýêîëîãè÷åñêîãî (ñòåïåíü ðèñêà
èíôèöèðîâàíèÿ îêðóæàþùåé ñðåäû) è òîêñè÷åñêîãî ôàêòî-
ðîâ (êëàññ îïàñíîñòè ïðèìåíÿåìîãî ñðåäñòâà, âûáðàííîãî
äëÿ äåçèíôåêöèè), à òàêæå îò ñâîéñòâ ìàòåðèàëà, èç êîòî-
ðîãî èçãîòîâëåí îáúåêò, ïîäâåðãàþùèéñÿ äåçèíôåêöèè.

Óðîâíè äåçèíôåêöèè
 çàâèñèìîñòè îò ñòåïåíè àíòèìèêðîáíîé àêòèâíîñòè
ðàçëè÷àþò òðè óðîâíÿ äåçèíôåêöèè.
Äåçèíôåêöèÿ âûñîêîãî óðîâíÿ óíè÷òîæàåò âåãåòèðóþ-
ùèå áàêòåðèè, ìèêîáàêòåðèè òóáåðêóëåçà, ãðèáêè, ëèïèä-
íûå è íåëèïèäíûå âèðóñû, îäíàêî íåýôôåêòèâíà â îòíî-
øåíèè áîëüøîãî ÷èñëà áàêòåðèàëüíûõ ñïîð.
Äåçèíôåêöèè âûñîêîãî óðîâíÿ ïîäâåðãàþòñÿ ïîëóêðèòè-
÷åñêèå ïðåäìåòû, íàïðèìåð, êàòåòåðû, ðåçèíîâûå òðóáêè.
Äåçèíôåêöèÿ ñðåäíåãî óðîâíÿ óíè÷òîæàåò âåãåòèðóþ-
ùèå áàêòåðèè, áîëüøèíñòâî ãðèáêîâ, ìèêîáàêòåðèè òó-
áåðêóëåçà è áîëüøèíñòâî âèðóñîâ. Íåýôôåêòèâíà â îòíî-
øåíèè áàêòåðèàëüíûõ ñïîð.
Äåçèíôåêöèè ñðåäíåãî óðîâíÿ ïîäâåðãàþòñÿ ïîëóêðè-
òè÷åñêèå è íåêðèòè÷åñêèå ïðåäìåòû, íàïðèìåð, ãëàäêèå,
òâåðäûå ïîâåðõíîñòè.
Äåçèíôåêöèÿ íèçêîãî óðîâíÿ óíè÷òîæàåò âåãåòèðóþùèå
áàêòåðèè, íåêîòîðûå ãðèáêè, âèðóñû. Íåýôôåêòèâíà â îò-
íîøåíèè òàêèõ óñòîé÷èâûõ áàêòåðèé, êàê ìèêîáàêòåðèè
òóáåðêóëåçà, à òàêæå áàêòåðèàëüíûõ ñïîð.
Äåçèíôåêöèè íèçêîãî óðîâíÿ ïîäâåðãàþòñÿ íåêðèòè÷å-
ñêèå ïðåäìåòû, íàïðèìåð, òåðìîìåòðû, â òîì ÷èñëå ðåê-
òàëüíûå.
Ýôôåêòèâíîñòü äåçèíôåêöèè çàâèñèò:
● îò óñòîé÷èâîñòè ìèêðîîðãàíèçìîâ ê âîçäåéñòâèþ ôèçè-

÷åñêèõ è õèìè÷åñêèõ ôàêòîðîâ (íàèáîëåå óñòîé÷èâûå

239
 âèäû — ýòî ñïîðû áàöèëë, ïëåñåíè, ãðèáêè, ìèêî-
áàêòåðèè òóáåðêóëåçà);
● ìàññèâíîñòè ìèêðîáíîãî îáñåìåíåíèÿ;
● íàëè÷èÿ íà îáúåêòàõ îðãàíè÷åñêèõ âåùåñòâ (êðîâü,
ôåêàëèè, ìîêðîòà è ò.ä.), êîòîðûå ìîãóò íåéòðàëè-
çîâàòü äåéñòâèå õèìè÷åñêîãî àãåíòà;
● îñîáåííîñòåé îáðàáàòûâàåìûõ îáúåêòîâ ïî êà÷åñòâó
(ôàêòóðå) ìàòåðèàëîâ, êîíñòðóêöèè è ò.ä.;
● êîíöåíòðàöèè äåéñòâóþùåãî âåùåñòâà;
● âðåìåíè âîçäåéñòâèÿ;
● ñïîñîáà îáðàáîòêè (ïðîòèðàíèå, îðîøåíèå, ïîãðóæåíèå).

Äåçèíôèöèðóþùèå ñðåäñòâà
 Ðîññèè ñóùåñòâóåò Ãîñóäàðñòâåííàÿ ñèñòåìà ñàíèòàð-
íî-ýïèäåìè÷åñêîãî íîðìèðîâàíèÿ, êîòîðàÿ èçäàåò îôèöèàëü-
íûå äîêóìåíòû ïî ïðîôèëàêòèêå èíôåêöèîííûõ áîëåçíåé.
 íàñòîÿùåå âðåìÿ ðàçðåøåíû ê ïðèìåíåíèþ ñðåäñòâà
äåçèíôåêöèè è ñòåðèëèçàöèè, ðàçëè÷àþùèåñÿ ôèçèêî-õè-
ìè÷åñêèìè ñâîéñòâàìè, ñïåöèôè÷åñêîé áèîëîãè÷åñêîé (àí-
òèìèêðîáíîé) àêòèâíîñòüþ, òîêñè÷íîñòüþ, íàçíà÷åíèåì,
ñôåðîé ïðèìåíåíèÿ.
Ðàçëè÷àþò òðè îñíîâíûõ âèäà äåçèíôèöèðóþùèõ
ñðåäñòâ:
● äëÿ îáåççàðàæèâàíèÿ èçäåëèé ìåäèöèíñêîãî íàçíà-

÷åíèÿ (ÈÌÍ);
● äëÿ äåçèíôåêöèè ïîìåùåíèé, ïðåäìåòîâ îáñòàíîâêè

è óõîäà çà ïàöèåíòàìè;
● êîæíûå àíòèñåïòèêè.

Òðåáîâàíèÿ ê äåçèíôèöèðóþùèì ñðåäñòâàì:

● øèðîêèé ñïåêòð äåéñòâèÿ;

● ìàëàÿ òîêñè÷íîñòü;

● õîðîøàÿ ðàñòâîðèìîñòü â âîäå;

● àêòèâíîñòü â íåáîëüøèõ êîíöåíòðàöèÿõ;

● ìèíèìàëüíîå âðåìÿ ýôôåêòèâíîãî âîçäåéñòâèÿ;

● ñòàáèëüíîñòü ïðè õðàíåíèè;

● íå ïîðòèòü îáðàáàòûâàåìûå ïðåäìåòû;

● óäîáíàÿ òðàíñïîðòèðîâêà;

● íèçêàÿ öåíà.

240
 Äåñÿòü ïðàâèë ïîëüçîâàíèÿ
äåçèíôèöèðóþùèìè ñðåäñòâàìè
1. Ïîëüçóéòåñü äåçèíôèöèðóþùèì ñðåäñòâîì ñòðîãî ïî
ìåòîäè÷åñêèì óêàçàíèÿì, èìåþùèì ñåðòèôèêàò ñî-
îòâåòñòâèÿ è ðåãèñòðàöèîííîå óäîñòîâåðåíèå, ïðè-
ëàãàåìûå ê êàæäîìó ïðåïàðàòó.
2. Íå äîáàâëÿéòå ìîþùèå ñðåäñòâà â ïðèãîòîâëåííûå
ðàñòâîðû.
3. Èñïîëüçóéòå ÷èñòóþ è ñóõóþ åìêîñòü, êîòîðàÿ èìååò
ñîîòâåòñòâóþùóþ ìàðêèðîâêó.
4. Ïðàâèëüíî îòìåðÿéòå êîëè÷åñòâî äåçèíôèöèðóþùå-
ãî ñðåäñòâà.
5. Äîáàâëÿéòå äåçèíôèöèðóþùåå ñðåäñòâî â âîäó, à íå
íàîáîðîò.
6. Ïîëüçóéòåñü ïðèãîòîâëåííûì ðàñòâîðîì ñòðîãî ïî
íàçíà÷åíèþ.
7. Íå îñòàâëÿéòå â äåçèíôèöèðóþùèõ ðàñòâîðàõ ïðè-
ñïîñîáëåíèÿ äëÿ ÷èñòêè èíñòðóìåíòîâ.
8. Íå äîáàâëÿéòå äåçèíôèöèðóþùåå ñðåäñòâî â ñòàðûé
ðàñòâîð.
9. Íå ñìåøèâàéòå ñòàðûå è íîâûå ðàñòâîðû.
10. Ñòðîãî ñëåäèòå çà êîíöåíòðàöèåé ïðèãîòîâëåííîãî
ðàñòâîðà è ñðîêîì åãî ãîäíîñòè, ïðàâèëüíî ìàðêè-
ðóéòå åìêîñòè ñ äåçèíôèöèðóþùèìè ðàñòâîðàìè.

Êëàññû äåçèíôèöèðóþùèõ ñðåäñòâ

Äëÿ äåçèíôåêöèè â ËÏÓ ïðèìåíÿþò ñðåäñòâà, îòíîñÿ-
ùèåñÿ ê êëàññàì:
1. Ãàëëîèäñîäåðæàùèå: õëîðñîäåðæàùèå — õëîðíàÿ
èçâåñòü; ãèïîõëîðèä êàëüöèÿ íåéòðàëüíûé; ãèïîõëîðèä
íàòðèÿ; æàâåëü àêòèâíûé; àíàëèò; êàòàëèò; íåéòðàëüíûé
àíàëèò; îðãàíè÷åñêèå õëîðñîäåðæàùèå ñîåäèíåíèÿ: õëî-
ðàìèí; õëîðñåïò; ïðåñåïò; äèîõëîð; íà îñíîâå áðîìà —
àêâàáîð; íà îñíîâå éîäà — éîäîíàò è äðóãèå.
2. Êèñëîðîäñîäåðæàùèå: ïåðåêèñíûå ñîåäèíåíèÿ (ïå-
ðåêèñü âîäîðîäà 33–3%, ïåðôîðì, ÏÂÊ, ÏÂÊ-1 è ò.ä.);
íàäêèñëîòû («Ïåðâîìóð», «Äåçîêñîí-1», «Äåçîêñîí-4»,
«Âèðêîí» è ò.ä.).
3. Àëüäåãèäñîäåðæàùèå: ôîðìàëüäåãèä, ñåïòîäîð, ñàé-
äåêñ, äþëüáàê, ãëóòàðàë, ãèãàñåïò, ëèçîôîðìèí-3000,
241
äåçîôîðì, áèàíîë, äåêîíåêñ, òåððàëèí, àëüäàçàí-2000 è
ò.ä. Íåäîñòàòêîì ìíîãèõ ñðåäñòâ ýòîé ãðóïïû ÿâëÿåòñÿ èõ
ñïîñîáíîñòü ôèêñèðîâàòü îðãàíè÷åñêèå çàãðÿçíåíèÿ íà ïî-
âåðõíîñòè è â êàíàëàõ èçäåëèé, òî åñòü íåîáõîäèìî ñíà÷à-
ëà îòìûòü çàãðÿçíåíèÿ, à çàòåì äåçèíôèöèðîâàòü êàê ïðî-
ìûâíûå âîäû, òàê è èçäåëèÿ.
4. Ôåíîëñîäåðæàùèå ñîåäèíåíèÿ: àìîöèä, àìîöèä-2000.
5. Ïîâåðõíîñòíî-àêòèâíûå âåùåñòâà (ÏÀÂ): àìôî-
ëàí, àëàìèíîë, äåîðîë, äþëüáàê, êàòàìèí, ãèáèòàí, âåë-
òîñåïò è äðóãèå.
6. Ñïèðòû: ñïèðò ýòèëîâûé 70%, ñàãðîñåïò, àñåïòè-
íîë, êóòàñåïò, îêòèíåñåïò, äàìèñåïò, ñîôòàñåïò, îêòåíè-
äåðì è äð. Ïðèìåíåíèå ñïèðòà ðåêîìåíäîâàíî òîëüêî äëÿ
èçäåëèé èç ìåòàëëà, íî ñïèðò ýòèëîâûé òàêæå ôèêñèðóåò
çàãðÿçíåíèÿ.
7. Ãóàíèäèíû: ãèáèòàí, äåìîñ, êàòàìèí ÀÁ, ëèçåòîë,
ïîëèñåïò, ôóãîöèä.
8. Ñðåäñòâà íà îñíîâå ïåðåêèñè âîäîðîäà: ïåðîêñèìåä,
ÏÂÊ è äðóãèå. ïðåäíàçíà÷àþòñÿ äëÿ äåçèíôåêöèè èçäåëèé
èç êîððîçèéíîñòîéêèõ ìåòàëëîâ, ðåçèíû, ïëàñòìàññ, ñòåêëà.
Õèìè÷åñêèå ñðåäñòâà äåçèíôåêöèè, îáëàäàþùèå ñèëü-
íûìè îêèñëÿþùèìè ñâîéñòâàìè, èñïîëüçóþòñÿ â âèäå âîä-
íûõ ðàñòâîðîâ, ýìóëüñèé, ïîðîøêîâ è äðóãîãî.
 íàñòîÿùåå âðåìÿ ïîïóëÿðíîñòüþ ïîëüçóåòñÿ ãðóïïà
äåçèíôèöèðóþùèõ ñðåäñòâ, îáëàäàþùàÿ ìîþùèì ýôôåê-
òîì. Äåçèíôåêöèÿ è ïðåäñòåðèëèçàöèîííàÿ î÷èñòêà ïðîâî-
äÿòñÿ â îäíîì ïðîöåññå. Ê íèì îòíîñÿòñÿ òàêèå ñðåäñòâà,
êàê «Ïåðîêñèìåä», «Âèðêîí», íåéòðàëüíûå àíàëèòû, «Ñåï-
òîäîð-Ôîðòå» è äð. (ñì. äàëåå òàáëèöû 4–6). Õàðàêòåðèñ-
òèêà õëîðñîäåðæàùèõ, êèñëîðîäñîäåðæàùèõ, ïîâåðõíîñò-
íî-àêòèâíûõ ñðåäñòâ, ãóàíèäèíîâ, àëüäåãèäñîäåðæàùèõ, ñïèð-
òîâ, ôåíîëñîäåðæàùèõ ñðåäñòâ äàíà â òàáëèöàõ (ñì. íèæå).
Õàðàêòåðèñòèêà îñíîâíûõ ñðåäñòâ äåçèíôåêöèè
 Ìåòîäè÷åñêèõ óêàçàíèÿõ ïî äåçèíôåêöèè, ïðåäñòåðè-
ëèçàöèîííîé î÷èñòêå è ñòåðèëèçàöèè ïðåäìåòîâ ìåäèöèí-
ñêîãî íàçíà÷åíèÿ, óòâåðæäåííûõ ÌÇ Ðîññèè 30 äåêàáðÿ
1998 ã. ¹ ÌӖ287-113, äàí ïåðå÷åíü îñíîâíûõ ñðåäñòâ
äåçèíôåêöèè è èõ õàðàêòåðèñòèêà. Â òàáëèöàõ ïðåäñòàâ-
ëåíû è íîìåðà ìåòîäè÷åñêèõ óêàçàíèé, áåç êîòîðûõ ïîëüçî-
âàòüñÿ ñðåäñòâàìè äåçèíôåêöèè â óñëîâèÿõ ËÏÓ íå ðåêî-
ìåíäóåòñÿ.
242
 Òàáëèöà 1
Õàðàêòåðèñòèêà ãàëëîèäñîäåðæàùèõ äåçèíôèöèðóþùèõ ñðåäñòâ
Ôîðìà âûïóñêà.
Íàçâàíèå
Äåéñòâóþùèå
ñðåäñòâà. Àêòèâíîñòü
¹ âåùåñòâà (ÄÂ)
Íîìåð â îòíîøåíèè Íàçíà÷åíèå ñðåäñòâà
ï/ï â ïðåïàðàòå èëè
ìåòîäè÷åñêèõ ìèêðîîðãàíèçìîâ
ñîñòàâå
óêàçàíèé (¹ ÌÓ)
êîìïîçèöèé
1 2 3 4 5
1. Õëîðàìèí Á Ïîðîøîê ÄÂ (àê- Áàêòåðèé, ìèêîáàê- Äëÿ äåçèíôåêöèÿ ïîâåðõíîñòåé â ïîìå-
¹ 0041-98/4 òèâíûé õëîð) òåðèé, âèðóñîâ (â ùåíèÿõ, ñàíîáîðóäîâàíèÿ, áåëüÿ, ïîñó-
ÌÓ-11-3/45-09 îò òîì ÷èñëå ÂÈ×- äû, ïðåäìåòû óõîäà çà áîëüíûìè, èçäå-
25.01.02. èíôåêöèÿ), ãðèáêîâ, ëèÿ ìåäèöèíñêîãî íàçíà÷åíèÿ è óáîðî÷-
âîçáóäèòåëåé ÎÎÈ íîãî èíâåíòàðÿ.
2. Æàâåëü-ñîëèä Òàáëåòêè ÄÂ (àê- Áàêòåðèé, ìèêîáàê- Äëÿ äåçèíôåêöèè ïîâåðõíîñòåé â ïîìå-
¹ 0039-98/1 òèâíûé õëîð) òåðèé, âèðóñîâ (âèð. ùåíèÿõ, ñàíòåõîáîðóäîâàíèÿ, ïðåäìåòîâ
ÌÓ-1100/1661-99- ãåïàòèòîâ è ÂÈ× óõîäà çà áîëüíûìè, ïðåäìåòû îáñòàíîâ-
113 îò 05.07.99. èíôåêöèè), ãðèáêîâ êè, áåëüÿ, ïîñóäû, èçäåëèé ìåäèöèíñêî-
êàíäèäà è äåðìàòî- ãî íàçíà÷åíèÿ è óáîðî÷íîãî èíâåíòàðÿ.
ôèòîâ
3. Æàâåëü-Êëåéä Òàáëåòêè áåëîãî Áàêòåðèé, ìèêîáàê- Äëÿ äåçèíôåêöèè ïîâåðõíîñòåé â ïîìå-
ÌÓ-11-3/248-09 îò öâåòà ÄÂ (àêòèâ- òåðèé, âèðóñîâ è ùåíèÿõ, æåñòêîé ìåáåëè, ñàíòåõîáîðó-
16.07.02 íûé õëîð) ãðèáêîâîé èíôåêöèè äîâàíèÿ, ïîñóäû, èãðóøåê è ïðåäìåòîâ
óõîäà çà áîëüíûìè, óáîðî÷íîãî ìàòå-
ðèàëà, áåëüÿ è èçäåëèé ìåäèöèíñêîãî

243
íàçíà÷åíèÿ, ãåíåðàëüíûõ óáîðîê.
 Ïðîäîëæåíèå òàáë. 1

244
1 2 3 4 5
4. Êàëüöèÿ ãèïîõëîðèä Ïîðîøîê ÄÂ (ãè- Áàêòåðèé, ìèêîáàê- Äëÿ äåçèíôåêöèè ïîâåðõíîñòåé â ïîìå-
íåéòðàëüíûé ïîõëîðèä êàëüöèÿ) òåðèé, âèðóñîâ, ùåíèÿõ, æåñòêîé ìåáåëè, ñàíòåõîáîðó-
ÌÓ-0056-01/18 ãðèáêîâ. äîâàíèÿ, ïîñóäû, èãðóøåê, óáîðî÷íîãî
èíâåíòàðÿ, íàäâîðíûõ óñòàíîâîê, âûäå-
ëåíèé (ôåêàëèè, ìî÷à, ðâîòíûå ìàññû,
ìîêðîòû è äð.), à òàêæå îòäåëüíûõ îáú-
åêòîâ (îòõîäû, êðîâü) â ËÏÓ è èíôåêöè-
îííûõ î÷àãàõ, à òàêæå äëÿ îáåççàðàæèâà-
íèÿ ïèòüåâîé âîäû, äåçèíôåêöèè âîäî-
ïðîâîäíûõ ñîîðóæåíèé è ïðè öåíòðàëè-
çîâàííîì è ìåñòíîì âîäîñíàáæåíèè.
5. Ãèïîñòàáèë Æèäêîñòü ÄÂ (ãè- Áàêòåðèé, ìèêîáàê- Äëÿ äåçèíôåêöèè ïîâåðõíîñòåé â ïîìå-
¹ 0054-01/4 ïîõëîðèä íàòðèÿ) òåðèé, âèðóñîâ, ùåíèÿõ, æåñòêîé ìåáåëè, ñàíòåõîáîðó-
ÌÓ-11-3/159-09 ãðèáêîâ êàíäèäà è äîâàíèÿ, ïîñóäû, èãðóøåê è ïðåäìåòîâ
îò 25.05.01 äåðìàòîôèòîâ óõîäà çà áîëüíûìè, óáîðî÷íîãî ìàòå-
ðèàëà, áåëüÿ è èçäåëèé ìåäèöèíñêîãî
íàçíà÷åíèÿ, ãåíåðàëüíûõ óáîðîê.
6. Ãèïîõëîðèä íàòðèÿ, Ðàñòâîð ÄÂ (ãèïî- Áàêòåðèé, ìèêîáàê- Äëÿ äåçèíôåêöèè ïîâåðõíîñòåé â ïîìå-
âûðàáàòûâàåìûé íà õëîðèä íàòðèÿ) òåðèé, âèðóñîâ (âèð. ùåíèÿõ, æåñòêîé ìåáåëè, ñàíòåõîáîðó-
óñòàíîâêå ÑÀÍÅÐ-5 ãåïàòèòîâ è ÂÈ× äîâàíèÿ, ïîñóäû, èãðóøåê è ïðåäìåòîâ
¹ 0050-00/24 èíôåêöèè), ãðèáêîâ óõîäà çà áîëüíûìè, óáîðî÷íîãî ìàòå-
ÌÓ-11-3/40-09 êàíäèäà è äåðìàòî- ðèàëà, áåëüÿ è èçäåëèé ìåäèöèíñêîãî
îò 31.01.01 ôèòîâ íàçíà÷åíèÿ.
 Îêîí÷àíèå òàáë. 1

1 2 3 4 5
7. Äåîõëîð òàáëåòêè Òàáëåòêè ÄÂ (àê- Áàêòåðèé, âèðóñîâ Äëÿ äåçèíôåêöèè ïîâåðõíîñòåé â ïîìå-
¹ 0045-99/6 òèâíûé õëîð) è ãðèáêîâ ùåíèÿõ, áåëüÿ, ïîñóäû, èçäåëèé ìåäèöèí-
ÌÓ-1100/3287-99-113 ñêîãî íàçíà÷åíèÿ èç êîððîçèéíî-ñòîéêèõ
îò 14.12.99 ìåòàëëîâ, ïðåäìåòîâ óõîäà çà áîëüíûìè,
èãðóøåê, ñàíòåõîáîðóäîâàíèÿ.
Ãàëëîèäîñîäåðæàùèå íà îñíîâå áðîìà
1. Àêâàáîðà Æèäêèé êîíöåí- Áàêòåðèé, âèðóñîâ, Äåçèíôåêöèÿ ïîâåðõíîñòåé è áåëüÿ.
ÌÓ-0037-97/6 òðèðîâàííûé ÄÂ ãðèáêîâ.
îò 23.11.98 ã. (áðîì)
Ãàëëîèäîñîäåðæàùèå íà îñíîâå éîäà
1. Éîäîíàò Æèäêîñòü ÄÂ Îáåççàðàæèâàíèå êîæè è îïåðàöèîííîãî
ÌÓ-11-3/199 (éîä) ïîëÿ.
îò 5.06.96 ã.

245
 Òàáëèöà 2

246
Õàðàêòåðèñòèêà êèñëîðîäñîäåðæàùèõ äåçèíôèöèðóþùèõ ñðåäñòâ

Ôîðìà âûïóñêà.
Íàçâàíèå
Äåéñòâóþùèå Àêòèâíîñòü
ñðåäñòâà.
¹ âåùåñòâà (ÄÂ) â îòíîøåíèè
Íîìåð Íàçíà÷åíèå ñðåäñòâà
ï/ï â ïðåïàðàòå ìèêðî-
ìåòîäè÷åñêèõ
èëè ñîñòàâå îðãàíèçìîâ
óêàçàíèé (¹ ÌÓ)
êîìïîçèöèé
1 2 3 4 5
1. Âèðêîí Ïîðîøîê ÄÂ (àê- Áàêòåðèé (êðîìå Äëÿ äåçèíôåêöèè ïîâåðõíîñòåé â ïîìåùå-
ÌÓ-0036-97/21 òèâíûé êèñëîðîä) ìèêîáàêòåðèé), íèÿõ, ñàíîáîðóäîâàíèÿ, áåëüÿ, ïîñóäû, óáî-
258-113 îò 23.11.98 âèðóñîâ, ãðèáêîâ ðî÷íîãî ìàòåðèàëà, äëÿ îáåççàðàæèâàíèÿ
êðîâè íà ïîâåðõíîñòÿõ è òêàíÿõ, èçäåëèé
ìåäèöèíñêîãî íàçíà÷åíèÿ.
2. Âèðêîí Ïîðîøîê ÄÂ (àê- Áàêòåðèé (êðîìå Äëÿ äåçèíôåêöèè ïîâåðõíîñòåé â ïîìåùå-
¹ 0057-01/12 òèâíûé êèñëîðîä) ìèêîáàêòåðèé), íèÿõ, ñàíòåõîáîðóäîâàíèÿ, áåëüÿ, ïîñóäû,
ÌÓ-11-3/42-09 îò âèðóñîâ óáîðî÷íîãî èíâåíòàðÿ, èçäåëèé ìåäèöèí-
23.01.02 ñêîãî íàçíà÷åíèÿ, âêëþ÷àÿ ãèáêèå ýíäîñêî-
ïû, â òîì ÷èñëå ñîâìåùåííîé ñ èõ ïðåäñòå-
ðèëèçàöèîííîé î÷èñòêîé.
3. Âîäîðîäà ïåðåêèñü Æèäêîñòü ÄÂ Áàêòåðèé (âêëþ- Äëÿ äåçèíôåêöèè ïîâåðõíîñòåé â ïîìåùå-
ìåäèöèíñêàÿ (àêòèâíûé êèñëî- ÷àÿ ÎÎÈ), ìèêî- íèÿõ, æåñòêîé ìåáåëè, ñàíòåõîáîðóäîâàíèÿ,
¹ 0056-01/7 ðîä) áàêòåðèé, âèðóñîâ, áåëüÿ, ïîñóäû, èãðóøåê è ïðåäìåòîâ óõîäà
ÌÓ-11-3/260-09 ãðèáêîâ äåðìàòî- çà áîëüíûìè, óáîðî÷íîãî ìàòåðèàëà, èçäå-
7.08.01 ôèòîâ ëèé ìåäèöèíñêîãî íàçíà÷åíèÿ, êóâåçîâ äëÿ
íåäîíîøåííûõ äåòåé, äëÿ äåçèíôåêöèè â
êëèíè÷åñêèõ, ìèêðîáèîëîãè÷åñêèõ è äðóãèõ
ëàáîðàòîðèÿõ ñàíèòàðíîãî òðàíñïîðòà.
 1 2 3 4 5
Äëÿ ñòåðèëèçàöèè, à òàêæå ïðåäñòåðèëèçà-
öèîííîé î÷èñòêè â ñî÷åòàíèè ñ ìîþùèìè
ñðåäñòâàìè, ðó÷íûì è ìåõàíèçèðîâàííûì
ñïîñîáîì è èíñòðóìåíòîâ ê ãèáêèì ýíäî-
ñêîïàì â ËÏÓ.
4. Ïåðôîðì Ïîðîøîê áåëîãî Áàêòåðèé, ìèêîáàê- Äëÿ îáåççàðàæèâàíèÿ ïîâåðõíîñòåé â ïî-
¹ Ï-8-242 ¹0035- öâåòà ÄÂ (ãèïî- òåðèé, âèðóñîâ, ìåùåíèÿõ, æåñòêîé ìåáåëè, ñàíòåõîáîðó-
97/31 õëîðèä êàëüöèÿ) ãðèáêîâ êàíäèäà. äîâàíèÿ (â òîì ÷èñëå òðàñïëàíòîëîãèè,
îæîãîâûõ öåíòðàõ, ðîääîìàõ, îòäåëåíèÿõ
äëÿ íåäîíîøåííûõ, äåòñêèõ ìîëî÷íûõ
êóõíÿõ).
5. ÏÔÊ-1 Ïîðîøîê Ä (ïå- Áàêòåðèé (êðîìå Äëÿ òåêóùåé, çàêëþ÷èòåëüíîé, ïðîôèëàê-
¹ 0051-00/7 ðåêèñü âîäîðîäà) ìèêîáàêòåðèé), òè÷åñêîé äåçèíôåêöèè ïîâåðõíîñòåé â
ÌÓ-11-3/58-09 âèðóñîâ (âêëþ÷àÿ ïîìåùåíèÿõ, æåñòêîé ìåáåëè, ñàíòåõîáî-
îò 13.02.01. ãåïàòèòû è ÂÈ×- ðóäîâàíèÿ, áåëüÿ, ïîñóäû, ïðåäìåòîâ óõîäà
èíôåêöèþ) çà áîëüíûìè, óáîðî÷íîãî èíâåíòàðÿ â èí-
ôåêöèîííûõ î÷àãàõ è ËÏÓ, à òàêæå äëÿ
äåçèíôåêöèè èçäåëèé ìåäèöèíñêîãî íàçíà-
÷åíèÿ èç êîððîçèéíî-óñòîé÷èâûõ ìåòàëëîâ,
ðåçèí, ïëàñòìàññ, ñòåêëà.
6. ÏÔÊ-2 Ïîðîøîê áåëîãî Áàêòåðèé, ìèêîáàê- Äëÿ äåçèíôåêöèè ïîâåðõíîñòåé â ïîìåùå-
¹ 0055-01/10 öâåòà ÄÂ (ïåðå- òåðèé, âèðóñîâ, íèÿõ, æåñòêîé ìåáåëè, ñàíòåõîáîðóäîâà-
ÌÓ-11-3/234-09 êèñü âîäîðîäà) ãðèáêîâ äåðìàòî- íèÿ, áåëüÿ, ïîñóäû, óáîðî÷íîãî ìàòåðèàëà,
îò 30.07.01 ôèòîâ ïðåäìåòîâ óõîäà çà áîëüíûìè, èçäåëèé
ìåäèöèíñêîãî íàçíà÷åíèÿ è èíôåêöèîííûõ

247
î÷àãàõ.
 Òàáëèöà 3

248
Õàðàêòåðèñòèêà àëüäåãèäñîäåðæàùèõ äåçèíôèöèðóþùèõ ñðåäñòâ

Íàçâàíèå Ôîðìà âûïóñêà.

ñðåäñòâà. Äåéñòâóþùèå
Àêòèâíîñòü
¹ Íîìåð âåùåñòâà (ÄÂ)
â îòíîøåíèè Íàçíà÷åíèå ñðåäñòâà
ï/ï ìåòîäè÷åñêèõ â ïðåïàðàòå
ìèêðîîðãàíèçìîâ
óêàçàíèé èëè ñîñòàâå
(¹ ÌÓ) êîìïîçèöèé
1 2 3 4 5
1. Áèàíîë Æèäêèé êîíöåí- Áàêòåðèé, ìèêîáàê- Äëÿ äåçèíôåêöèè èçäåëèé ìåäèöèíñêîãî
ÌÓ-11-3/202-09 òðàò Ä (ãëóòàðî- òåðèé, âèðóñîâ, íàçíà÷åíèÿ (âêëþ÷àÿ æåñòêèå è ãèáêèå ýí-
îò 6.06.02. âûé àëüäåãèä) ãðèáêîâ äîñêîïû, èíñòðóìåíòû ê íèì), ïîâåðõíîñòåé
â ïîìåùåíèÿõ, ñàíòåõîáîðóäîâàíèÿ, à òàêæå
ñòåðèëèçàöèè óêàçàííûõ èçäåëèé.
2. Ãèãàñåïò ÔÔ Æèäêèé êîíöåí- Áàêòåðèé, ìèêîáàê- Äëÿ äåçèíôåêöèè èçäåëèé ìåäèöèíñêîãî
¹ 0524-59/15- òðàò Ä (äèàëüäå- òåðèé, âèðóñîâ, íàçíà÷åíèÿ, â òîì ÷èñëå òåðìîëàáèëüíûõ
2002 ãèä ÿíòàðíîé êè- ãðèáêîâ (âêëþ÷àÿ, õèðóðãè÷åñêèå, ñòîìàòîëîãè÷å-
ÌÓ-11-3/210-09 ñëîòû) ñêèå èíñòðóìåíòû, æåñòêèå è ãèáêèå ýíäî-
ñêîïû, èíñòðóìåíòû ê íèì), à òàêæå äëÿ
ñòåðèëèçàöèè óêàçàííûõ èçäåëèé.
3. Ãëóòàðàë-Í Àêòèâèðîâàííûé Áàêòåðèé, ìèêîáàê- Äëÿ äåçèíôåêöèè èçäåëèé ìåäèöèíñêîãî
¹ 0257-54/30- âîäíûé ðàñòâîð òåðèé, âèðóñîâ, íàçíà÷åíèÿ (âêëþ÷àÿ ñòîìàòîëîãè÷åñêèå
2001 ÄÂ (ãëóòàðîâûé ãðèáêîâ äåðìàòîôè- èíñòðóìåíòû, æåñòêèå è ãèáêèå ýíäîñêîïû
ÌÓ-11-3/166-09 àëüäåãèä) òîâ è êàíäèäà è èíñòðóìåíòû ê íèì), à òàêæå äëÿ ñòåðèëè-
îò 25.05.01 çàöèè âûøåïåðå÷èñëåííîãî.
 Îêîí÷àíèå òàáë. 3

1 2 3 4 5
4. Ëèçîôîðìèí- Æèäêèé êîíöåí- Áàêòåðèé, ìèêîáàê- Äëÿ äåçèíôåêöèè èçäåëèé ìåäèöèíñêîãî
3000 ñ äîáàâêîé òðàò Ä (ãëóòàðî- òåðèé, âèðóñîâ (â íàçíà÷åíèÿ (âêëþ÷àÿ æåñòêèå è ãèáêèå ýí-
ñðåäñòâà «Áëà- âûé àëüäåãèä) òîì ÷èñëå ïàðýíòå- äîñêîïû ìåäèíñòðóìåíòû ê ãèáêèì ýíäî-
íèçîë» ðàëüíûõ ãåïàòèòîâ è ñêîïàì), ñîâìåùåííîé ñ ïðåäñòåðèëèçàöè-
ÌÓ-211-113 ÂÈ×-èíôåêöèè), îííîé î÷èñòêîé ýòèõ èçäåëèé.
îò 20.08.98 ãðèáêîâ
5. Ñàéäåêñ Ðàñòâîð Áàêòåðèé, ìèêîáàê- Äëÿ äåçèíôåêöèè è ñòåðèëèçàöèè èçäåëèé
¹ 0037-97/16 Ä (ãëóòàðîâûé òåðèé, âèðóñîâ ìåäèöèíñêîãî íàçíà÷åíèÿ (âêëþ÷àÿ æåñòêèå
ÌÓ-1-113 îò àëüäåãèä, àêòèâà- (âêëþ÷àÿ ãåïàòèòû è ãèáêèå ýíäîñêîïû ìåäèíñòðóìåíòû ê
28.01.98 òîð, èíãèáèòîð è ÂÈ×-èíôåêöèþ), íèì).
êîððîçèè) ãðèáêîâ, ñïîð
6. Ñåêóñåïò Ôîðòå Æèäêèé êîíöåí- Áàêòåðèé, ìèêîáàê- Äëÿ äåçèíôåêöèè èçäåëèé ìåäèöèíñêîãî
¹ 0040-99/5 òðàò Ä (ãëóòàðî- òåðèé, âèðóñîâ íàçíà÷åíèÿ.
ÌÓ-1100/3329- âûé àëüäåãèä) (âêëþ÷àÿ ãåïàòèòû
99-113 è ÂÈ×-èíôåêöèþ),
îò 14.12.99. ãðèáêîâ äåðìàòîôè-
òîâ è êàíäèäà
7. Ýðèãèä Ôîðòå Æèäêîñòü ÄÂ (ãëó- Áàêòåðèé, ìèêîáàê- Äëÿ äåçèíôåêöèè è ñòåðèëèçàöèè èçäåëèé
¹ 0039-98/3 òàðîâûé àëüäåãèä) òåðèé, âèðóñîâ ìåäèöèíñêîãî íàçíà÷åíèÿ (â ò. ÷. ñòîìàòîëî-
ÌÓ-119-113 îò (âêëþ÷àÿ ãåïàòèòû ãè÷åñêèõ, õèðóðãè÷åñêèõ èíñòðóìåíòîâ,
16.06.98. è ÂÈ×-èíôåêöèþ), æåñòêèõ è ãèáêèõ ýíäîñêîïîâ è èíñòðóìåí-
ãðèáêîâ. òîâ ê íèì).

249
 Òàáëèöà 4

250
Õàðàêòåðèñòèêà ïîâåðõíîñòíî-àêòèâíûõ âåùåñòâ (ÏÀÂ)
Ôîðìà âûïóñêà.
Íàçâàíèå ñðåä-
Äåéñòâóþùèå
ñòâà. Íîìåð Àêòèâíîñòü
¹ âåùåñòâà (ÄÂ)
ìåòîäè÷åñêèõ â îòíîøåíèè Íàçíà÷åíèå ñðåäñòâà
ï/ï â ïðåïàðàòå
óêàçàíèé ìèêðîîðãàíèçìîâ
èëè ñîñòàâå
(¹ ÌÓ)
êîìïîçèöèé
1 2 3 4 5
1. Äåçýôåêò Æèäêèé êîíöåí- Áàêòåðèé, ìèêîáàêòå- Äëÿ äåçèíôåêöèè ïîâåðõíîñòåé ïîìåùå-
¹ 0044-99/11 òðàò ÄÂ (ñìåñü ðèé, âèðóñîâ (ãåïàòè- íèé, æåñòêîé ìåáåëè, ñàíòåõîáîðóäîâàíèÿ,
ÌÓ-1100/1835- äâóõ ×ÀÑ) òîâ è ÂÈ×-èíôåêöèé), áåëüÿ, ïîñóäû, óáîðî÷íîãî èíâåíòàðÿ,
99-113 ãðèáêîâ äåðìàòîôèòîâ ïðåäìåòîâ óõîäà çà áîëüíûìè, èçäåëèé
îò 16.07.99 è êàíäèäà, âîçáóäèòå- ìåäèöèíñêîãî íàçíà÷åíèÿ (âêëþ÷àÿ ñòîìà-
ëåé ÎÎÈ (÷óìû, õîëå- òîëîãè÷åñêèå èíñòðóìåíòû, æåñòêèå è ãèá-
ðû) êèå ýíäîñêîïû è èíñòðóìåíòû ê íèì),
â òîì ÷èñëå äåçèíôåêöèè, ñîâìåùåííîé ñ
èõ ïðåäñòåðèëèçàöèîííîé î÷èñòêîé.
2. Äåêîíåêñ 50+ Êîíöåíòðàò Áàêòåðèé, ìèêîáàêòå- Äëÿ äåçèíôåêöèè èçäåëèé ìåäèöèíñêîãî
¹ 0040-98/3 Ä (ãëóòàðîâûé ðèé, âèðóñîâ, ãðèáîâ, íàçíà÷åíèÿ (âêëþ÷àÿ, æåñòêèå è ãèáêèå
ÌÓ-165-113 àëüäåãèä è ×ÀÑ) ñïîðû ýíäîñêîïû, èíñòðóìåíòû ê íèì), ïîâåðõíî-
îò 10.08.98 ñòåé â ïîìåùåíèÿõ, ñàíòåõîáîðóäîâàíèÿ.
3. Äåêîíåêñ Æèäêîñòü Áàêòåðèé, (êðîìå ìè- Äëÿ äåçèíôåêöèè ðîòàöèîííûõ ñòîìàòîëî-
äåíòàëü Ä (äèäåöèëäè- êîáàêòåðèé), âèðóñîâ ãè÷åñêèõ èíñòðóìåíòîâ, à òàêæå äëÿ ïðåä-
ÁÁ¹ 0133-52/14- ìåòèë-àììîíèé (âêëþ÷àÿ ãåïàòèòû è ñòåðèëèçàöèîííîé î÷èñòêè, ñ äåçèíôåêöè-
2001 ÌÓ-11- õëîðèä) ÂÈ×-èíôåêöèþ), åé ðó÷íûì ñïîñîáîì è ìåõàíèçèðîâàííûì
3/227-09 ãðèáêîâ êàíäèäà ñïîñîáîì.
îò 26.12.2000
 Îêîí÷àíèå òàáë. 4

1 2 3 4 5
4. Âåãàñåïò-ôîðòå Æèäêèé êîíöåí- Áàêòåðèé, ìèêîáàêòå- Äëÿ äåçèíôåêöèè ïîâåðõíîñòåé â ïîìåùå-
¹ 00453-99/3 òðàò Ä (×ÀÑ è ðèé, âèðóñîâ (â òîì íèÿõ, ñàíòåõîáîðóäîâàíèÿ, áåëüÿ, ïîñóäû,
ÌÓ-1100/2304- ãëóòàðîâûé àëü- ÷èñëå ãåïàòèòîâ è äåçèíôåöèè, â òîì ÷èñëå ñîâìåùåííîé ñ
99-113 îò äåãèä) ÂÈ×-èíôåêöèè), ïðåäñòåðèëèçàöèîííîé î÷èñòêîé èçäåëèé
24.08.99 ãðèáêîâ äåðìàòîôèòîâ ìåäèöèíñêîãî íàçíà÷åíèÿ.
è êàíäèäà
5. Âàïóñàí 2000Ð Æèäêèé êîíöåí- Áàêòåðèé, ìèêîáàêòå- Äëÿ äåçèíôåêöèè ïîâåðõíîñòåé ïîìåùå-
¹ 0302-52/7- òðàò Ä (2 ×ÀÑ) ðèé, âèðóñîâ, ãðèáêîâ íèé, æåñòêîé ìåáåëè, ñàíòåõîáîðóäîâàíèÿ,
2001 äåðìàòîôèòîâ è êàí- áåëüÿ, ïîñóäû, óáîðî÷íîãî èíâåíòàðÿ,
ÌÓ-11-3/5-09 äèäà ïðåäìåòîâ óõîäà çà áîëüíûìè, ïðîâåäåíèÿ
îò 10.089.01 ãåíåðàëüíûõ óáîðîê, äëÿ äåçèíôåêöèè,
â òîì ÷èñëå ñîâìåùåííîé ñ ïðåäñòåðèëèçà-
öèîííîé î÷èñòêîé, èçäåëèé ìåäèöèíñêîãî
íàçíà÷åíèÿ èç ðàçëè÷íûõ ìàòåðèàëîâ
(âêëþ÷àÿ ñòîìàòîëîãè÷åñêèå èíñòðóìåíòû,
æåñòêèå è ãèáêèå ýíäîñêîïû è èíñòðóìåí-
òû ê íèì).
6. Íèêà Æèäêîñòü Áàêòåðèé, ìèêðîáàê- Äåçèíôåêöèÿ, ùàäÿùàÿ ìàòåðèàëû è èíñò-
ÌÓ-11-3-147-09 Ä (×ÀÑ) òåðèé, âèðóñîâ, â òîì ðóìåíòû, ñîâìåùåííàÿ äåçèíôåêöèÿ è
îò 28.04.01 ÷èñëå ãåïàòèòîâ, ãðèá- ïðåäñòåðèëèçàöèîííàÿ î÷èñòêà ìåäèçäå-
êîâ ëèé, âêëþ÷àÿ æåñòêèå è ãèáêèå ýíäîñêîïû
è èíñòðóìåíòû ê íèì, ñòîìàòîëîãè÷åñêèå è
õèðóðãè÷åñêèå èíñòðóìåíòû.

251
 Òàáëèöà 5

252
Õàðàêòåðèñòèêà ãóàíèäèíñîäåðæàùèõ äåçèíôèöèðóþùèõ ñðåäñòâ
Íàçâàíèå Ôîðìà âûïóñêà.
ñðåäñòâà. Äåéñòâóþùèå
Àêòèâíîñòü
¹ Íîìåð âåùåñòâà (ÄÂ)
â îòíîøåíèè Íàçíà÷åíèå ñðåäñòâà
ï/ï ìåòîäè÷åñêèõ â ïðåïàðàòå
ìèêðîîðãàíèçìîâ
óêàçàíèé èëè ñîñòàâå
(¹ ÌÓ) êîìïîçèöèé
1 2 3 4 5
1. Àíàâèäèí Ïîðîøîê è âîäíûé Áàêòåðèé (êðîìå ìè- Äëÿ äåçèíôåêöèè ïîâåðõíîñòåé â ïî-
¹ 0047-99/9 ðàñòâîð. êîáàêòåðèé) ìåùåíèÿõ, áåëüÿ, óáîðî÷íîãî ìàòåðèà-
ÌÓ ¹11-3/70- ÄÂ ïîëèãåêñàìåòè- ëà.
09 îò 21.04.00 ëåíãóàíèäèí ôîñôàò
(ÏÃÌÃÔ)
2. Ëèçåòîë ÀÔ Æèäêèé êîíöåíòðàò Áàêòåðèé, ìèêîáàêòå- Äëÿ äåçèíôåêöèè è ïðåäñòåðèëèçàöè-
¹ 0035-97/34 Ä (àöåòàò êîêîñïðî- ðèé, ãðèáêîâ êàíäèäà îííîé î÷èñòêè è èçäåëèé ìåäèöèíñêîãî
ÌÓ-11- ïèëåíäèàìèí- è äåðìàòîôèòîâ íàçíà÷åíèÿ.
114/4056 ãóàíèäèí, ×ÀÑ)
îò 30.08.92
3. Ïëèâàñåïò Æèäêîñòü Áàêòåðèé, ìèêîáàêòå- Â âèäå âîäíîãî ðàñòâîðà äëÿ äåçèíôåê-
¹ 0057-01/23 ÄÂ (õëîðãåêñèäèí ðèé, ãðèáêîâ, âèðóñîâ öèè ïîâåðõíîñòåé; â âèäå âîäíî-
ÌÓ-11-3/19-09 ãëþêîíàò) (òîëüêî âîäíî- ñïèðòîâîãî ðàñòâîðà äëÿ äåçèíôåêöèè
îò 14.01.02 ñïèðòîâîé ðàñòâîð) èçäåëèé ìåäíàçíà÷åíèÿ, à òàêæå â êà÷å-
ñòâå êîæíîãî àíòèñåïòèêà äëÿ ãèãèåíè-
÷åñêîé îáðàáîòêè ðóê ìåäïåðñîíàëà,
îáðàáîòêè ðóê õèðóðãîâ è êîæè îïåðà-
öèîííîãî ïîëÿ
 Îêîí÷àíèå òàáë. 5
1 2 3 4 5
4. ÁÈÎÐ-1 Æèäêèé êîíöåíòðàò è Áàêòåðèé, ìèêîáàêòå- Äëÿ äåçèíôåêöèè ïîâåðõíîñòåé â ïî-
¹ 0036-97/13 ãðàíóëû ðèé, âèðóñîâ (âêë. ìåùåíèÿõ, ïðåäìåòîâ óõîäà çà áîëüíû-
ÌÓ ¹199-113 îò ÄÂ ïîëèãåêñàìåòè- âèðóñíûé ãåïàòèò è ìè, áåëüÿ, ïîñóäû, à òàêæå èçäåëèé
17.08.98 ëåíãóàíèäèíà ãèäðî- ÂÈ×-èíôåêöèþ) ìåäèöèíñêîãî íàçíà÷åíèÿ ïåðåä èõ
õëîðèä ãðèáêîâ êàíäèäà è óòèëèçàöèåé.
äåðìàòîôèòîâ
5. Ïîëèñåïò Æèäêèé êîíöåíòðàò Áàêòåðèé, ìèêîáàêòå- Äëÿ äåçèíôåêöèè ïîâåðõíîñòåé â ïî-
¹ 0046/8-99 èëè òâåðäîå âåùåñòâî ðèé, âèðóñîâ (âêë. ìåùåíèÿõ, áåëüÿ, ïîñóäû, ïðåäìåòîâ
ÌÓ-11-3/51-09 îò (êóñêè) âèðóñíûé ãåïàòèò è óõîäà çà áîëüíûìè, èçäåëèé ìåäèöèí-
13.02.01 Ä (ïîëèãåñêàìåòè- ÂÈ×-èíôåêöèþ), ñêîãî íàçíà÷åíèÿ îäíîêðàòíîãî ïðèìå-
ëåíãóàíèäèí ãèäðî- ãðèáêîâ êàíäèäà è íåíèÿ ïåðåä èõ óòèëèçàöèåé.
õëîðèä) äåðìàòîôèòîâ
6. Ïîëèñåïò Æèäêèé êîíöåíòðàò Áàêòåðèé, ìèêîáàêòå- Äëÿ äåçèíôåêöèè ïîñóäû, ïîâåðõíî-
¹ 0039-98/11 èëè ïîðîøîê ðèé, ãðèáêîâ êàíäèäà ñòåé, à òàêæå äëÿ áîðüáû ñ ïëåñåíüþ.
ÌÓ-92-113 îò ÄÂ (ïîëèãåñêàìåòè- è äåðìàòîôèòîâ, ïëå-
27.05.98. ëåíãóàíèäèí ãèäðî- ñåíè
õëîðèä)

253
 Òàáëèöà 6

254
Õàðàêòåðèñòèêà ñïèðòñîäåðæàùèõ äåçèíôèöèðóþùèõ ñðåäñòâ

Íàçâàíèå Ôîðìà âûïóñêà.

ñðåäñòâà. Äåéñòâóþùèå Àêòèâíîñòü
¹
Íîìåð âåùåñòâà (ÄÂ) â îòíîøåíèè Íàçíà÷åíèå ñðåäñòâà
ï/ï
ìåòîäè÷åñêèõ â ïðåïàðàòå èëè ìèêðîîðãàíèçìîâ
óêàçàíèé (¹ ÌÓ) ñîñòàâå êîìïîçèöèé
1. Ñïèðò ýòèëîâûé Æèäêîñòü Áàêòåðèé, ãðèáêîâ, âè- Äëÿ äåçèíôåêöèè èíñòðóìåíòîâ
¹ 01-19/41-11 ÄÂ (ñïèðòû) ðóñîâ è êàê êîæíûé àíòèñåïòèê.
îò 9.07.93
2. Àýðîäåçèí 2000 Æèäêîñòü Áàêòåðèé,(êðîìå ìèêî- Äëÿ îáðàáîòêè íåáîëüøèõ ïî
¹ 0040-98/16 ÄÂ (ïðîïàíîë-1, ýòà- áàêòåðèé), âèðóñîâ (ãå- ïëîùàäè, à òàêæå òðóäíî äî-
ÌÓ-163-113 íîë, ãëóòàðîâûé àëü- ïàòèòû, ÂÈ×-èíôåêöèÿ), ñòóïíûõ ïîâåðõíîñòåé îáîðóäî-
îò 10.08.98 äåãèä) ãðèáêîâ êàíäèäà è äåð- âàíèÿ è àïïàðàòóðû.
ìàòîôèòîâ
3. Ãðîòàíàò áîðåðáàä Ãîòîâàÿ ê ïðèìåíå- Áàêòåðèé, ìèêîáàêòåðèé, Äëÿ äåçèíôåêöèè, â òîì ÷èñëå
ÌÓ-11-3/212-09 íèþ æèäêîñòü âèðóñîâ, ãðèáêîâ ñîâìåùåííîé ñ ïðåäñòåðèëèçà-
îò 20.06.02 Ä (ïðîïàíîë-2) êàíäèäà öèîííîé î÷èñòêîé, ðó÷íûì è
ìåõàíèçèðîâàííûì ñïîñîáîì.
4. ÈÄ 220 Ãîòîâàÿ ê ïðèìåíå- Áàêòåðèé, ìèêîáàêòåðèé, Äëÿ äåçèíôåêöèè âðàùàþùèõñÿ
¹ 0057-01/19 íèþ æèäêîñòü. âèðóñîâ, ãðèáêîâ ñòîìàòîëîãè÷åñêèõ èíñòðóìåí-
ÌÓ-11-3/11-09 ÄÂ (ïðîïàíîë-1) êàíäèäà òîâ.
îò 9.01.02
5. Áèîòåíçèä äåçèíôåê- Ãîòîâàÿ ê ïðèìåíå- Áàêòåðèé (ÒÁ+), âèðóñîâ Êîæíûé àíòèñåïòèê, ãèãèåíè÷å-
òàíò ¹ 0040/2-98 íèþ æèäêîñòü. (âêë. âèðóñíûé ãåïàòèò è ñêèé è õèðóðãè÷åñêèé óðîâåíü
ÌÓ-187-113 Ä (ñïèðòû) ÂÈ×-èíôåêöèþ), ãðèá- ìûòüÿ ðóê ìåäïåðñîíàëà.
îò 17.08.98 êîâ
 Òàáëèöà 7
Õàðàêòåðèñòèêà ôåíîëñîäåðæàùèõ äåçèíôèöèðóþùèõ ñðåäñòâ

Ôîðìà âûïóñêà.
Íàçâàíèå
Äåéñòâóþùèå âåùå- Àêòèâíîñòü
¹ ñðåäñòâà. Íîìåð
ñòâà (ÄÂ) â ïðåïàðà- â îòíîøåíèè ìèê- Íàçíà÷åíèå ñðåäñòâà
ï/ï ìåòîäè÷åñêèõ
òå èëè ñîñòàâå êîì- ðîîðãàíèçìîâ
óêàçàíèé (¹ ÌÓ)
ïîçèöèé
1 2 3 4 5
1. Àìîöèä Æèäêèé êîíöåíòðàò Áàêòåðèé, ìèêîáàê- Äëÿ äåçèíôåêöèè ïîâåðõíîñòåé â ïî-
¹ 0044-99/8 ÄÂ (2-áèôåíèëîâ) òåðèé, ãðèáêîâ ìåùåíèÿõ, ñàíòåõîáîðóäîâàíèÿ, áåëüÿ è
ÌÓ-1100/1659-99- âûäåëåíèé ïàöèåíòà.
113 îò 5.07.99
2. Àìîöèä Æèäêèé êîíöåíòðàò Áàêòåðèé, ìèêîáàê- Äëÿ äåçèíôåêöèè ïîâåðõíîñòåé â ïî-
¹ 0040-98/14 ÄÂ (2-áèôåíèëîâ) òåðèé, ãðèáêîâ ìåùåíèÿõ, ñàíòåõîáîðóäîâàíèÿ, áåëüÿ è
ÌÓ-206-113 âûäåëåíèé ïàöèåíòà.
îò 28.08.98

255
 Òàáëèöà 8

256
Õàðàêòåðèñòèêà äåçèíôèöèðóþùèõ ñðåäñòâ íà îñíîâå êèñëîò

Íàçâàíèå Ôîðìà âûïóñêà.

ñðåäñòâà. Äåéñòâóþùèå Àêòèâíîñòü
¹
Íîìåð ìåòî- âåùåñòâà (ÄÂ) â îòíîøåíèè Íàçíà÷åíèå ñðåäñòâà
ï/ï
äè÷åñêèõ óêà- â ïðåïàðàòå èëè ìèêðîîðãàíèçìîâ
çàíèé (¹ ÌÓ) ñîñòàâå êîìïîçèöèé
1 2 3 4 5
1. Äèàñòåðèë Æèäêîñòü Áàêòåðèé, ìèêîáàê- Äëÿ äåçèíôåêöèè êîíòóðà äèàëèçèðóþ-
¹ 0314-54/3- ÄÂ (ãëèêîëåâàÿ (ãèä- òåðèé, ñïîðîîáðà- ùåé æèäêîñòè ãåìîäèàëèçíûõ àïïàðàòîâ
2001 ðîóêñóñíàÿ) êèñëîòà) çóþùèõ áàêòåðèé, òèïà 4008 ôèðìû «Ôðåçåíèóñ Ìåäèêàë
ÌÓ-11-3/172- âèðóñîâ, ãðèáêîâ Êåà» (Ãåðìàíèÿ).
09 îò 1.06.01 êàíäèäà
2. Ñóðôàíèóñ Æèäêèé êîíöåíòðàò Áàêòåðèé, ìèêîáàê- Äëÿ äåçèíôåêöèè ïîâåðõíîñòåé â ïîìå-
¹ 0043-99/1 ÄÂ (òèëåíäèàìèíòåò- òåðèé, âèðóñîâ (âêë. ùåíèÿõ, ñàíòåõîáîðóäîâàíèÿ.
ÌÓ-1100/1143- ðàóêñóñíàÿ êèñëîòà, âèðóñíûå ãåïàòèòû
99-113 äèäåöèëäèìåòèë- è ÂÈ×-èíôåêöèþ),
îò 29.04.99 àììîíèé õëîðèä, N, ãðèáêîâ
N-áèñ-(3-àìèíîïðî-
ïèë)-äîäåöèëàìèí)
3. Öèòðîñòåðèë Æèäêîñòü Äëÿ îáðàáîòêè ãåìîäèàëèçíûõ àïïàðàòîâ
¹ 0045-99/10 ÄÂ (ëèìîííàÿ êèñëî- òèïà 4008.
ÌÓ-1100/2109- òà, ìàëîíîâàÿ è ìî-
99-113 ëî÷íàÿ êèñëîòû)
îò 9.08.99
 Ñðåäñòâà è ðåæèìû äåçèíôåêöèè
 òàáëèöàõ ïðåäñòàâëåíû ìíîãîöåëåâûå ñðåäñòâà øè-
ðîêîãî ñïåêòðà äåéñòâèÿ, óäîâëåòâîðÿþùèå ïîòðåáíîñòè
ïðàêòè÷åñêîãî çäðàâîîõðàíåíèÿ è îáëåã÷àþùèå ðàáîòó ìå-
äèöèíñêîãî ïåðñîíàëà ïî âûáîðó ñðåäñòâ è ðåæèìîâ, ýô-
ôåêòèâíûõ â îòíîøåíèè âîçáóäèòåëåé èíôåêöèîííûõ çà-
áîëåâàíèé, íà êîòîðûå îðèåíòèðîâàíî ËÏÓ, è ðåæèìîâ,
ðåêîìåíäóåìûõ äëÿ äåçèíôåêöèè èçäåëèé ìåäèöèíñêîãî
íàçíà÷åíèÿ ïðè âèðóñíûõ èíôåêöèÿõ (ÌÓ 3.1.2313-08).

Ðåæèìû äåçèíôåêöèè îáúåêòîâ

ïðè îñîáî îïàñíûõ èíôåêöèÿõ
Òàáëèöà 9
Ðåæèìû äåçèíôåêöèè îáúåêòîâ ðàñòâîðàìè
ñðåäñòâà «Áðèëëèàíò»
Êîíöåíòðà- Âðåìÿ îáåççàðà-
öèÿ ðàáî÷å- æèâàíèÿ, ìèí Ñïîñîá
Îáúåêò
ãî ðàñòâîðà îáåççàðà-
îáåççàðàæèâàíèÿ
(ïî ïðåïà- ×óìà Õîëåðà æèâàíèÿ
ðàòó),%
Ïîâåðõíîñòè â 0,5 – 60 Îðîøåíèå
ïîìåùåíèÿõ, çà-
ãðÿçíåííûå ôåêà- 3,0 60 –
ëèÿìè
Ïîâåðõíîñòè â 3,0 60 60 Îðîøåíèå
ïîìåùåíèÿõ, çà-
ãðÿçíåííûå êðîâüþ
Ïîñóäà áåç îñòàò- 0,3 60 60 Ïîãðóæå-
êîâ ïèùè íèå
Ïîñóäà ñ îñòàòêà- 0,5 60 60 Ïîãðóæå-
ìè ïèùè íèå
Áåëü¸, íå çàãðÿç- 1,0 – 60 Çàìà÷èâà-
íåííîå âûäåëå- íèå
íèÿìè
Áåëü¸, çàãðÿçíåí- 1,0 60 – Çàìà÷èâà-
íîå ôåêàëèÿìè, 2,0 – 60 íèå
êðîâüþ
Èçäåëèÿ ìåäèöèí- 2,0 60 60 Ïîãðóæå-
ñêîãî íàçíà÷åíèÿ íèå
Ñàíèòàðíî- 2,0 – 60 Ïîãðóæå-
òåõíè÷åñêîå îáî- íèå
ðóäîâàíèå, ïîä- 3,0 60 –
êëàäíàÿ êëå¸íêà

257
 Òàáëèöà 10

258
Äåçèíôåêöèÿ îáúåêòîâ ËÏÓ ñîâðåìåííûìè äåçèíôèöèðóþùèìè ñðåäñòâàìè
Äåçèíôèöèðóþùåå
Ëþìàêñ-õëîð Ëèçàôèí Áðèëëèàíò Ëèçîôîðìèí 3000 Àáñîëþöèä îêñè
ñðåäñòâî
Äåéñòâóþùåå âåùå- Äèõëîðèçî- ×ÀÑ+ÃÀ+ãëèîêñà ×ÀÑ+ÃÀ ×ÀÑ+ÃÀ+ ãëèîê- Ïåðåêèñü âîäî-
ñòâî öèàíóðîâàÿ ëü ñàëü ðîäà, ñìåñü ÏÀÂ
êèñëîòà è èíãèáèòîð
êîððîçèè
Ôîðìà âûïóñêà Òàáëåòèðîâàí- Æèäêèé êîíöåí- Æèäêèé êîíöåí- Æèäêèé êîíöåíòðàò Òàáëåòèðîâàííàÿ
íàÿ òðàò òðàò èëè ïîðîøîê
Ïðèãîòîâëåíèå ðàáî- Ex temporo, Ñðîê ãîäíîñòè Ñðîê ãîäíîñòè Ñðîê ãîäíîñòè ðàñ- Ñðîê ãîäíîñòè
÷èõ ðàñòâîðîâ ñðîê ãîäíîñòè ðàñòâîðà 14 ñóòîê ðàñòâîðà òâîðà 14 ñóòîê ðàñòâîðà 5 ñóòîê
ðàáî÷åãî ðàñ- 14 ñóòîê
òâîðà < 2 ñóòîê
Îáðàáîòêà ðàçëè÷íûõ 0,015% – 0,1% – 60 ìèí, 0,5% – 60 ìèí; 0,5% – 90 ìèí; 1% – 30 ìèí,
ïîâåðõíîñòåé: êîí- 60 ìèí, ïðîòè- ïðîòèðàíèå 1% – 30 ìèí, 0,25% – 240 ìèí, ïðîòèðàíèå;
öåíòðàöèÿ ïî áàêòå- ðàíèå èëè ïðîòèðàíèå ïðîòèðàíèå 1% – 60 ìèí,
ðèàëüíîé ýòèîëîãèè îðîøåíèå îðîøåíèå
Êîíöåíòðàöèÿ ïî 0,015% – 0,5% – 60 ìèí, 2% – 30 ìèí, 0,5% – 90 ìèí; 2% – 60 ìèí,
âèðóñíîé ýòèîëîãèè 60 ìèí, ïðîòè- ïðîòèðàíèå ïðîòèðàíèå 0,25% – 240 ìèí, ïðîòèðàíèå
ðàíèå èëè îðî- ïðîòèðàíèå
øåíèå
Êîíöåíòðàöèÿ ïî 0,06% – 30 ìèí 1% – 120 ìèí, 6% – 120 ìèí; 0,5% – 90 ìèí; 3,5% – 60 ìèí,
òóáåðêóëåçó Ïðîòèðàíèå; 8% – 60 ìèí, 0,25% – 240 ìèí, ïðîòèðàíèå;
1% – 30 ìèí, ïðîòèðàíèå ïðîòèðàíèå 4% – 60 ìèí,
2-êðàòíîå ïðîòè- îðîøåíèå
ðàíèå ñ èíòåðâà-
ëîì 15 ìèí
 Ïðîäîëæåíèå òàáë. 10
Äåçèíôèöèðóþùåå
Ëþìàêñ-õëîð Ëèçàôèí Áðèëëèàíò Ëèçîôîðìèí 3000 Àáñîëþöèä îêñè
ñðåäñòâî
Íîðìà ðàñõîäà
äåçñðåäñòâà
ïðè îðîøåíèè, – 500 ìë/ì2 300 ìë/ì2 300 ìë/ì2
ïðîòèðàíèè 150 ìë/ì2 150 ìë/ì2 100 ìë/ì2 100 ìë/ì2
Ãåíåðàëüíàÿ óáîðêà 0,015% – 1% – 60 ìèí, ïðî- 2% – 30 ìèí, – 2% – 60 ìèí,
60 ìèí; òèðàíèå 2-êðàòíî ñ ïðîòèðàíèå ïðîòèðàíèå èëè
0,03 – 30 ìèí, èíòåðâàëîì 15 ìèí 2-êðàòíîå îðîøå-
ïðîòèðàíèå íèå
Ñàíòåõîáîðóäîâàíèå
Êîíöåíòðàöèÿ
Ïî áàêòåðèàëüíîé 0,03% – 0,1% – 60 ìèí, 0,5% – 60 ìèí, 0,5% – 90 ìèí; 1% – 60 ìèí,
ýòèîëîãèè 120 ìèí; ïðîòèðàíèå ïðîòèðàíèå 2-õ 0,2% – 240 ìèí, ïðîòèðàíèå
0,06% – 60 ìèí, 2-êðàòíî ñ èíòåð- êðàòíî ñ èíòåð- ïðîòèðàíèå 2-êðàòíî
ïðîòèðàíèå 2-õ âàëîì 15 ìèí âàëîì 15 ìèí
êðàòíî
Ïî âèðóñíîé ýòèîëî- 0,06% – 60 ìèí, 0,5 – 60 ìèí, 2% – 60 ìèí, 0,5% – 90 ìèí;
ãèè ïðîòèðàíèå ïðîòèðàíèå ïðîòèðàíèå 0,2% – 240 ìèí, 2% – 60 ìèí,
2-êðàòíî 2-êðàòíî ñ èí- ïðîòèðàíèå ïðîòèðàíèå èëè
òåðâàëîì 15 ìèí îðîøåíèå
Ïî òóáåðêóëåçó 0,2% – 60 ìèí, 1% – 120 ìèí, 10% – 120 ìèí, 0,5% – 90 ìèí;
ïðîòèðàíèå ïðîòèðàíèå ïðîòèðàíèå 0,2% – 240 ìèí, 3,5% – 30 ìèí,
2-êðàòíî 1% – 30 ìèí, ïðî- 2-êðàòíî ïðîòèðàíèå ïðîòèðàíèå
òèðàíèå 2-êðàòíî ñ 2-êðàòíî
èíòåðâàëîì

259
15 ìèí
 Ïðîäîëæåíèå òàáë. 10

260
Äåçèíôèöèðóþùåå
Ëþìàêñ-õëîð Ëèçàôèí Áðèëëèàíò Ëèçîôîðìèí 3000 Àáñîëþöèä îêñè
ñðåäñòâî
Äåçèíôåêöèÿ ÈÌÍ,
èç ìåòàëëîâ, ñòåêëà,
ðåçèíû
Áàêòåðèàëüíàÿ 0,1% – 60 ìèí, 1% – 60 ìèí 2% – 30 ìèí, 2% – 15 ìèí; 1% – 30 ìèí.
ïîãðóæåíèå 1,5% – 30 ìèí ïîãðóæåíèå 1,5% – 30 ìèí, ïî- ïîãðóæåíèå
2% – 15 ìèí ïî- ãðóæåíèå
ãðóæåíèå
Âèðóñíàÿ 0,06% – 90 ìèí, 2% – 30 ìèí, 2% – 15 ìèí; 2% – 60 ìèí,
ïîãðóæåíèå — “— ïîãðóæåíèå 1,5% – 30 ìèí, ïî- ìåòàëë, ñòåêëî;
0,1 % – 60 ìèí ãðóæåíèå 3% – 60 ìèí, ðå-
— “— çèíà ïëàñòìàññà;
Òóáåðêóëåç 0,2 – 60 ìèí, 2% – 30 ìèí, 2% – 15 ìèí; 3,5% – 30 ìèí,
ïîãðóæåíèå ïîãðóæåíèå 1,5% – 30 ìèí, ïî- ïîãðóæåíèå
ãðóæåíèå
ÏÑÎ — 0,7% – 15 ìèí, — — 0,3% – 30 ìèí;
ïîãðóæåíèå 0,5% – 15 ìèí,
t ðàñòâîðà 50 îÑ
Äåçèíôåêöèÿ + ÏÑÎ — 1% – 60 ìèí; 1% – 60 ìèí; 1% ëèçàôîðìèí + 4% – 60 ìèí
1,5% – 30 ìèí; 2% – 30 ìèí, 0,5 «Áëàíèçîë» – t ðàñòâîðà 50 îÑ
2% – 15 ìèí, ïîãðóæåíèå 30 ìèí
ïîãðóæåíèå ïîãðóæåíèå
 Îêîí÷àíèå òàáë. 10

Äåçèíôèöèðóþùåå
Ëþìàêñ-õëîð Ëèçàôèí Áðèëëèàíò Ëèçîôîðìèí 3000 Àáñîëþöèä îêñè
ñðåäñòâî
Ïðèìå÷àíèå Êîíòðîëü ÏÑÎ: Óäàëåíèå âèäè- Ñðåäñòâî îáëàäàåò Íå ñîâìåñòèìî
àçîïèðàìîâàÿ èëè ìûõ çàãðÿçíå- ôèêñèðóþùèìè ñ ìûëàìè è ÏÀÂ
àìèäîïèðèíîâàÿ íèé ñ ïîâåðõíî- ñâîéñòâàìè, ïåðåä
ïðîáà ñòè èçäåëèé ñ äåçèíôåêöèè ÈÌÍ
ïîìîùüþ òêàíå- ïðè íàëè÷èè íà íèõ
âîé ñàëôåòêè, âèäèìûõ çàãðÿçíå-
ïðè ïîãðóæåíèè íèé ïîñëåäíèå óäà-
â ðàáî÷èé ðàñ- ëÿþòñÿ ñ ïîìîùüþ
òâîð òùàòåëüíîå òêàíåâûõ ñàëôåòîê,
ïðîìûâàíèå ïðîìûâàþò â åìêî-
ðàáî÷èì ðàñòâî- ñòè ñ âîäîé, ïðî-
ðîì 1% èëè 2%, ìûâíûå âîäû, èñ-
t ðàñòâîðà 50 îF ïîëüçîâàííûå ñàë-
ôåòêè è åìêîñòè äëÿ
ïðîìûâàíèÿ, äåçèí-
ôèöèðóþòñÿ îäíèì
èç äåçñðåäñòâ ïî
ðåæèìó, ðåêîìåí-
äóåìîìó ïðè âèðóñ-
íûõ ãåïàòèòàõ

261
 Òàáëèöà 11

262
Äåçèíôåêöèÿ ëàáîðàòîðíîé ïîñóäû â ËÏÓ
Äåçèíôèöèðóþùåå Áàêòåðèè Âèðóñû Òóáåðêóëåç
ÄÂ
ñðåäñòâî % êîíö. Ýêñï. % Ýêñï. % Ýêñï.
Àáñîëþöèä-îêñè ïåðåêèñü 1% 30 ìèí 2% 60 ìèí 3,5% 30 ìèí
âîäîðîäà
Ëèçàôèí ×ÀÑ+ÃÀ íå çàãðÿçí. 0,5 60 ìèí 0,5% 30 ìèí
êðîâüþ è äð.
áèîëîã. ñóáñò.
0,1% 90 ìèí
0,5% 60 ìèí
Ëèçàôèí-ñïåöèàëü ×ÀÑ+ÃÀ 0,5% 60 ìèí 0,5 60 ìèí 0,5% 30 ìèí

Òàáëèöà 12
Äåçèíôåêöèÿ ïåðåâÿçî÷íîãî ìàòåðèàëà, âàòíî-ìàðëåâûõ ñàëôåòîê, òàìïîíîâ

Äåçèíôèöèðóþùåå Áàêòåðèè Âèðóñû Òóáåðêóë.

ÄÂ
ñðåäñòâî % êîíö. Ýêñï. % Ýêñï. % Ýêñï.
×ÀÑ — — 7% 30 ìèí — —
Äèàáàê 9% 15 ìèí
Ëèçàôèí ×ÀÑ+ÃÀ 2% 120 ìèí 2% 160 ìèí 1% 120 ìèí
2% 60 ìèí
 Áîðüáà ñ ïëåñíåâûìè ãðèáêàìè
Ïîäãîòîâèòåëüíûé ýòàï îáðàáîòêè: îáúåêò òùàòåëüíî
î÷èùàþò ñ ïîìîùüþ ùåòêè ðàñòâîðîì ñðåäñòâà, çàòåì ñ
èíòåðâàëîì 15 ìèí äâóêðàòíî îáðàáàòûâàþò ðàñòâîðîì
ñðåäñòâà, çàòåì ïîãðóæàþò â îäèí èç ðàñòâîðîâ.

Òàáëèöà 13
ÄÂ % êîíöåíòð. Ýêñïîçèöèÿ
Äèàáàê ×ÀÑ 2% 120 ìèí
3,5% 90 ìèí
Ëèçàôèí ×ÀÑ+ÃÀ 5% 120 ìèí
Ëèçàôèí-ñïåöèàëü ×ÀÑ+ÃÀ 5% 120 ìèí
Ëåñåïòèê ×ÀÑ+ÏÀ 5% 120 ìèí

Òàáëèöà 14
Îáðàáîòêà óáîðî÷íîãî èíâåíòàðÿ ñîâðåìåííûìè
äåçèíôèöèðóþùèìè ñðåäñòâàìè
Óáîðî÷íûé èíâåíòàðü
Íàçâàíèå
Ïî áàêòåðèàëü- Ïî âèðóñíîé Ïî òóáåð-
äåçñðåäñòâà
íîé ýòèîëîãèè ýòèîëîãèè êóëåçó
Ëåñåïòèê — — —
Ëèçàôèí – 2% — 120 ìèí, 2% — 2% — 60 ìèí,
ñïåöèàëü ïîãðóæåíèå 12 ìèí, ïîãðóæåíèå
ïîãðóæåíèå
Ãëóòàðàë Í — — —
Àìèôëàéí — — —
Òåêî-Ì 6% — 180 ìèí; Íå àêòèâåí 20% —
8% — 120 ìèí, 180 ìèí, çàìà-
çàìà÷èâàíèå ÷èâàíèå
Ìèñòðàëü 3% — 30 ìèí, 3% — 3% — 120 ìèí,
çàìà÷èâàíèå 90 ìèí, çàìà÷èâàíèå
ïîãðóæåíèå
Ñàìàðîâêà 1,5% — 180 ìèí; 2% — 90 ìèí; 3% — 60 ìèí,
2% — 120 ìèí, 3% — 60 ìèí, ïîãðóæåíèå
çàìà÷èâàíèå ïîãðóæåíèå
Ýôôåêò Ôîðòå 1% — 120 ìèí; 2,5% — 4% — 120 ìèí,
2% — 60 ìèí, 120 ìèí, çàìà÷èâàíèå
çàìà÷èâàíèå çàìà÷èâàíèå

263
 Ïðîäîëæåíèå òàáë. 14
Óáîðî÷íûé èíâåíòàðü
Íàçâàíèå
Ïî áàêòåðèàëü- Ïî âèðóñíîé Ïî òóáåðêó-
äåçñðåäñòâà
íîé ýòèîëîãèè ýòèîëîãèè ëåçó
Äèàáàê 2% — 45 ìèí; 3,5% — 3% — 60 ìèí;
3% — 30 ìèí, 60 ìèí, ïî- 2% — 90 ìèí,
ïîãðóæåíèå ãðóæåíèå ïîãðóæåíèå
Ëþìàêñ-õëîð 0,2% — 120 ìèí, 0,3% — 0,3% —
ïîãðóæåíèå ñ äî- 60 ìèí, çà- 120 ìèí,
áàâëåíèåì 0,5% ìà÷èâàíèå çàìà÷èâàíèå
ìîþùåãî ñðåäñòâà
Ëèçàôèí 2% — 120 ìèí, 2% — 1% —
çàìà÷èâàíèå èëè 120 ìèí, 120 ìèí;
ïîãðóæåíèå çàìà÷èâàíèå 2% — 60 ìèí,
çàìà÷èâàíèå
èëè ïîãðóæå-
íèå
Áðèëëèàíò 10% — 60 ìèí, 2% — 10% —
çàìà÷èâàíèå 120 ìèí, 120 ìèí, çà-
çàìà÷èâàíèå ìà÷èâàíèå
Ëèçîôîðìèí 0,25% — 240 ìèí 0,25% — 0,25% —
3000 240 ìèí 240 ìèí
Àáñîëþöèä 1,5% — 60 ìèí, 3% — 3,5% —
îêñè ïîãðóæåíèå 60 ìèí, ïî- 90 ìèí, ïî-
ãðóæåíèå ãðóæåíèå
Äåçèíôåêöèÿ ñàíòåõîáîðóäîâàíèÿ
Ìèêðîáíûé ïåéçàæ
Íàçâàíèå
Ïî áàêòåðè-
äåçñðåäñòâà Ïî âèðóñíîé Ïî òóáåðêóëå-
àëüíîé
ýòèîëîãèè çó
ýòèîëîãèè
Ëåñåïòèê 0,1% — — 5% — 60 ìèí,
60 ìèí, 2-êðàòíîå ïðî-
2-êðàòíîå ïðî- òèðàíèå ñ èí-
òèðàíèå ñ èí- òåðâàëîì
òåðâàëîì 15 ìèíóò
15 ìèíóò
Ëèçàôèí – 0,1% — 0,1% — 60 1% — 120 ìèí
ñïåöèàëü 60 ìèí, ìèí, ïðîòèðà-
2-êðàòíîå ïðî- íèå
òèðàíèå ñ èí-
òåðâàëîì
15 ìèíóò
Ãëóòîðàë Í — — —
Àìèôëàéí — — —
264
 Ïðîäîëæåíèå òàáë. 14
Äåçèíôåêöèÿ ñàíòåõîáîðóäîâàíèÿ
Ìèêðîáíûé ïåéçàæ
Íàçâàíèå
Ïî áàêòåðè-
äåçñðåäñòâà Ïî âèðóñíîé Ïî òóáåð-
àëüíîé
ýòèîëîãèè êóëåçó
ýòèîëîãèè
Òåêî-Ì 0,5% — Íå àêòèâåí 15% — 150 ìèí,
2-êðàòíîå 2-êðàòíîå ïðî-
ïðîòèðàíèå òèðàíèå ñ èí-
ñ èíòåðâàëîì òåðâàëîì
15 ìèí 15 ìèí;
20% — 120 ìèí,
ïðîòèðàíèå
èëè îðîøåíèå
ñ èíòåðâàëîì
15 ìèí
Ìèñòðàëü 3% — 90 ìèí; 3% — 90 ìèí, 3% — 60 ìèí,
4% — 30 ìèí, 2-êðàòíîå ïðî- 2-êðàòíîå ïðî-
2-êðàòíîå ïðî- òèðàíèå òèðàíèå
òèðàíèå
Ñàìàðîâêà 0,5% — 60 ìèí 2% — 60 ìèí; 2% — 60 ìèí,
1% — 30 ìèí, 3% — 30 ìèí, ïðîòèðàíèå
ïðîòèðàíèå ïðîòèðàíèå èëè
èëè 2-êðàòíîå 3% — 30 ìèí,
îðîøåíèå 2-êðàòíîå îðî-
øåíèå
Ýôôåêò Ôîðòå 0,5% — 60 ìèí; 2,5% — 60 ìèí, 2,5% —
1% — 30 ìèí, ïðîòèðàíèå 60 ìèí, ïðîòè-
ïðîòèðàíèå èëè îðîøåíèå ðàíèå èëè
èëè îðîøåíèå îðîøåíèå
Äèàáàê 1% — 15 ìèí, 3,5% — 60 ìèí 3,5% — 60 ìèí,
ïðîòèðàíèå 2-êðàòíîå ïðî- 2-êðàòíîå ïðî-
èëè îðîøåíèå òèðàíèå èëè òèðàíèå èëè
îðîøåíèå îðîøåíèå
Ëþìàêñ-õëîð 0,03% — 0,06% — 0,2% —
120 ìèí; 60 ìèí, 60 ìèí,
0,06% — ïðîòèðàíèå ïðîòèðàíèå
60 ìèí, 2-êðàòíî 2-êðàòíî
ïðîòèðàíèå
2-êðàòíî

265
 Îêîí÷àíèå òàáë. 14
Äåçèíôåêöèÿ ñàíòåõîáîðóäîâàíèÿ
Ìèêðîáíûé ïåéçàæ
Íàçâàíèå
Ïî áàêòåðè-
äåçñðåäñòâà Ïî âèðóñíîé Ïî òóáåðêóëå-
àëüíîé
ýòèîëîãèè çó
ýòèîëîãèè
Ëèçàôèí 0,1% — 0,5 — 60 ìèí, 1% — 120 ìèí,
60 ìèí, ïðîòèðàíèå ïðîòèðàíèå
ïðîòèðàíèå 1% — 30 ìèí,
2-êðàòíî ñ èí- ïðîòèðàíèå
òåðâàëîì 15 2-êðàòíî ñ èí-
ìèí òåðâàëîì
15 ìèí
Áðèëëèàíò 0,5% — 60 ìèí, 2% — 60 ìèí, 10% —
ïðîòèðàíèå ïðîòèðàíèå 120 ìèí,
2-êðàòíî 2-êðàòíî ñ èí- ïðîòèðàíèå
ñ èíòåðâàëîì òåðâàëîì 2-êðàòíî
15 ìèí 15 ìèí
Ëèçàôîðìèí 0,5 – 90 ìèí, 0,5 — 90 ìèí, 0,5 – 90 ìèí,
3000 0,2% — 0,2% — 0,2% —
240 ìèí, 240 ìèí, 240 ìèí,
ïðîòèðàíèå ïðîòèðàíèå ïðîòèðàíèå
Àáñîëþöèä 1% — 60 ìèí, 2% — 60 ìèí, 3,5% — 30 ìèí,
îêñè ïðîòèðàíèå ïðîòèðàíèå ïðîòèðàíèå
2-êðàòíî èëè îðîøåíèå 2-êðàòíî

Òàáëèöà 15
Îáðàáîòêà ðàçëè÷íûõ ïîâåðõíîñòåé
ñîâðåìåííûìè äåçèíôèöèðóþùèìè ñðåäñòâàìè

Ìèêðîáíûé ïåéçàæ
Êîíöåíòðà-
Íàçâàíèå Êîíöåíòðàöèÿ Êîíöåíòðàöèÿ
öèÿ ïî áàê-
äåçñðåäñòâà ïî âèðóñíîé ïî òóáåðêóëåçó
òåðèàëüíîé
ýòèîëîãèè
ýòèîëîãèè
Ëåñåïòèê 0,1% — 0,1% — 5% — 120 ìèíóò
60 ìèí, ïðî- 60 ìèí, ïðîòè- ïðîòèðàíèå
òèðàíèå ðàíèå
Ëèçàôèí- 0,1% — 0,5% — 60 ìèí, 1% — 30 ìèí,
ñïåöèàëü 60 ìèí, ïðî- ïðîòèðàíèå 2-êðàòíîå ïðîòè-
òèðàíèå ðàíèå ñ èíòåðâà-
ëîì 15 ìèíóò
Ãëóòîðàë Í — — —

266
 Ïðîäîëæåíèå òàáë. 15
Ìèêðîáíûé ïåéçàæ
Êîíöåíòðà-
Íàçâàíèå Êîíöåíòðàöèÿ Êîíöåíòðàöèÿ
öèÿ ïî áàê-
äåçñðåäñòâà ïî âèðóñíîé ïî òóáåðêóëåçó
òåðèàëüíîé
ýòèîëîãèè
ýòèîëîãèè
Àìèôëàéí 5 ìèí, ïðî- 5 ìèí, ïðîòè- 10 ìèí, ïðîòèðà-
òèðàíèå èëè ðàíèå èëè îðî- íèå 2-êðàòíî èëè
îðîøåíèå øåíèå îðîøåíèå
Òåêî-ì 0,5% — Íå àêòèâåí 15% — 150 ìèí,
30 ìèí, ïðî- ïðîòèðàíèå,
òèðàíèå, îðî- îðîøåíèå
øåíèå
Ìèñòðàëü 1% — 3% — 60 ìèí, 3% — 60 ìèí,
60 ìèí, îðî- îðîøåíèå, ïðî- ïðîòèðàíèå èëè
øåíèå èëè òèðàíèå îðîøåíèå
ïðîòèðàíèå
Ñàìàðîâêà 0,5% — 2% — 60 ìèí, 3% — 90 ìèí,
60 ìèí, ïðî- îðîøåíèå, ïðî- ïðîòèðàíèå èëè
òèðàíèå òèðàíèå îðîøåíèå
Ýôôåêò Ôîðòå 0,5% — 2,5% — 90 ìèí, 4% — 60 ìèí,
60 ìèí; 2-êðàòíîå ïðî- ïðîòèðàíèå èëè
1% — 30 ìèí òèðàíèå èëè îðîøåíèå
îðîøåíèå
Äèàáàê 1% — 15 ìèí, 3,5% — 60 ìèí, 2% — 60 ìèí,
ïðîòèðàíèå 2-êðàòíîå ïðî- ïðîòèðàíèå èëè
èëè îðîøå- òèðàíèå îðîøåíèå
íèå èëè îðîøåíèå
Ëþìàêñ-õëîð 0,015% — 0,015% — 0,06% — 30 ìèí
60 ìèí, ïðî- 60 ìèí, ïðîòè-
òèðàíèå èëè ðàíèå èëè
îðîøåíèå îðîøåíèå
Ëèçàôèí 0,1% — 0,5% — 60 ìèí, 1% — 120 ìèí,
60 ìèí, ïðî- ïðîòèðàíèå ïðîòèðàíèå
òèðàíèå 1% — 30 ìèí,
2-êðàòíîå ïðîòè-
ðàíèå ñ èíòåðâà-
ëîì 15 ìèí
Áðèëëèàíò 0,5% — 2% — 30 ìèí, 6% — 120 ìèí;
60 ìèí; ïðîòèðàíèå 8% — 60 ìèí,
1% — 30 ìèí, ïðîòèðàíèå
ïðîòèðàíèå

267
 Îêîí÷àíèå òàáë. 15
Ìèêðîáíûé ïåéçàæ
Êîíöåíòðàöèÿ
Íàçâàíèå Êîíöåíòðàöèÿ Êîíöåíòðàöèÿ
ïî áàêòåðè-
äåçñðåäñòâà ïî âèðóñíîé ïî òóáåðêóëåçó
àëüíîé ýòèî-
ýòèîëîãèè
ëîãèè
Ëèçîôîðìèí 0,5% — 90 ìèí; 0,5% — 90 ìèí; 0,5% — 90 ìèí;
3000 0,25% — 0,25% — 0,25% —
240 ìèí, 240 ìèí, 240 ìèí,
ïðîòèðàíèå ïðîòèðàíèå ïðîòèðàíèå
Àáñîëþöèä 1% — 30 ìèí, 2% — 60 ìèí, 3,5% — 60 ìèí,
îêñè ïðîòèðàíèå; ïðîòèðàíèå ïðîòèðàíèå
1% — 60 ìèí, 4% — 60 ìèí,
îðîøåíèå îðîøåíèå

Òàáëèöà 16
Äåçèíôåêöèÿ èçäåëèé ìåäèöèíñêîãî íàçíà÷åíèÿ
(ÈÌÍ) èç ìåòàëëîâ, ñòåêëà, ðåçèíû

Ìèêðîáíûé ïåéçàæ
Íàçâàíèå Ïî áàêòåðè-
Ïî âèðóñíîé
äåçñðåäñòâà àëüíîé Ïî òóáåðêóëåçó
ýòèîëîãèè
ýòèîëîãèè
Ëåñåïòèê — — —
Ëèçàôèí- 2% — 15 ìèí, 2% — 15 ìèí, 2% — 15 ìèí,
ñïåöèàëü ïîãðóæåíèå ïîãðóæåíèå ïîãðóæåíèå
Ãëóòîðàë Í 15 ìèí 15 ìèí 90 ìèí
Àìèôëàéí — — —
Òåêî-ì — — —
Ìèñòðàëü 3% — 60 ìèí; 3% — 60 ìèí; 3% — 60 ìèí;
4% — 30 ìèí, 4% — 30 ìèí, 4% — 30 ìèí,
ïîãðóæåíèå ïîãðóæåíèå ïîãðóæåíèå
Ñàìàðîâêà — 3% — 60 ìèí, 2% — 120 ìèí;
ïîãðóæåíèå 3% — 60 ìèí,
ïîãðóæåíèå
Ýôôåêò Ôîðòå — 2,5% — 60 ìèí, 4,5% — 60 ìèí,
ïîãðóæåíèå ïîãðóæåíèå
Äèàáàê 1% — 15 ìèí 3,5% — 3% — 45 ìèí
60 ìèí;
8% — 30 ìèí,
9% — 15 ìèí

268
 Ïðîäîëæåíèå òàáë. 16
Ìèêðîáíûé ïåéçàæ
Íàçâàíèå Ïî áàêòåðè-
Ïî âèðóñíîé
äåçñðåäñòâà àëüíîé Ïî òóáåðêóëåçó
ýòèîëîãèè
ýòèîëîãèè
Ëþìàêñ-õëîð 0,1% — 0,06% — 0,2% — 60 ìèí,
60 ìèí, ïî- 90 ìèí, ïî- ïîãðóæåíèå
ãðóæåíèå ãðóæåíèå;
0,1 % —
60 ìèí
Ëèçàôèí 1% — 60 ìèí; 1% — 60 ìèí; 1% — 60 ìèí;
1,5% — 1,5% — 1,5% — 30 ìèí;
30 ìèí; 30 ìèí; 2% — 15 ìèí.
2% — 15 ìèí, 2% — 15 ìèí, ïîãðóæåíèå
ïîãðóæåíèå ïîãðóæåíèå
Áðèëëèàíò 2% — 30 ìèí 2% — 30 ìèí 2% — 30 ìèí,
ïîãðóæåíèå ïîãðóæåíèå ïîãðóæåíèå
Ëèçàôîðìèí 2% — 15 ìèí; 2% — 15 ìèí 2% — 15 ìèí;
3000 1,5% — 1,5% — 1,5% — 30 ìèí,
30 ìèí, ïî- 30 ìèí ïîãðó- ïîãðóæåíèå
ãðóæåíèå æåíèå
Àáñîëþöèä 1% — 30 ìèí, 2% — 60 ìèí, 3,5% — 30 ìèí,
îêñè ïîãðóæåíèå ìåòàëë, ñòåêëî ïîãðóæåíèå
3% — 60 ìèí,
ðåçèíà ïëàñò-
ìàññà

Íåéòðàëüíûé àíàëèò ïðèìåíÿåòñÿ ïðè èíôåêöèÿõ âè-

ðóñíîé ýòèîëîãèè, âêëþ÷àÿ âèðóñíûé ãåïàòèò, ÂÈ×-èí-
ôåêöèþ.
Òàáëèöà 17
Äåçèíôåêöèè ïðåäìåòîâ ìåäèöèíñêîãî íàçíà÷åíèÿ,
ïîìåùåíèé, ïîñóäû íåéòðàëüíûì àíàëèòîì
Êîíöåíòðà- Îáùåå âðå-
Ñïîñîá
Îáúåêò öèÿ àêòèâ- ìÿ îáåççà-
îáåççàðàæè-
îáåççàðàæèâàíèÿ íîãî õëîðà ðàæèâàíèÿ
âàíèÿ
(%) (ìèí)
Èçäåëèÿ ìåäèöèí-
ñêîãî íàçíà÷åíèÿ:
– èç ðåçèí íà îñíî-
âå ñèëèêîíîâîãî è 0,03 120 Ïîãðóæåíèå
íàòóðàëüíîãî êàó- 0,05 90
÷óêà;

269
 Îêîí÷àíèå òàáë. 17
Êîíöåíòðà- Îáùåå âðå-
Ñïîñîá
Îáúåêò öèÿ àêòèâ- ìÿ îáåççà-
îáåççàðàæè-
îáåççàðàæèâàíèÿ íîãî õëîðà ðàæèâàíèÿ
âàíèÿ
(%) (ìèí)
– èç ïëàñòìàññ; 0,03 90 Ïîãðóæåíèå
0,05 60
– èç ìåòàëëà (ñïëà- 0,03 60 Ïîãðóæåíèå
âû òèòàíà) 0,05 30
Ïðåäìåòû óõîäà 0,05 90 Ïîãðóæåíèå
çà áîëüíûìè 0,06 60
Ïîñóäà ñ îñòàòêà- 0,06 120 Ïîãðóæåíèå
ìè ïèùè
Áåëüå,
çàãðÿçíåííîå:
êðîâüþ; 0,05 60 Ïîãðóæåíèå
0,06 30
ôåêàëèÿìè 0,09 60 Ïîãðóæåíèå
Ïîâåðõíîñòè ïî- 0,06 90 Äâóêðàòíîå
ìåùåíèé (ïîë, ïðîòèðàíèå
ñòåíû è ò.ä.) ñ èíòåðâàëîì
15 ìèí
Ñàíèòàðíî- 0,05 120 Äâóêðàòíîå
òåõíè÷åñêîå îáî- ïðîòèðàíèå ñ
ðóäîâàíèå èíòåðâàëîì
15 ìèí
Óáîðî÷íûé ìàòå- 0,06 60 Ïîãðóæåíèå
ðèàë
Ïðèìå÷àíèå: âñå òàáëèöû ïîñòðîåíû íà îñíîâàíèè âû-
ïèñêè èç «Ìåòîäè÷åñêèõ óêàçàíèé ïî äåçèíôåêöèè, ïðåä-
ñòåðèëèçàöèîííîé î÷èñòêå è ñòåðèëèçàöèè ïðåäìåòîâ ìå-
äèöèíñêîãî íàçíà÷åíèÿ, óòâåðæäåííûõ ÌÇ Ðîññèè 30 äå-
êàáðÿ 1998 ã. ¹ ÌÓ-287-113».

Âèäû êîíòðîëÿ ïðèãîäíîñòè

äåçèíôèöèðóþùèõ ñðåäñòâ
1. Âèçóàëüíûé êîíòðîëü ïðîâîäèò ñîòðóäíèê (ëàáîðàíò,
âðà÷) öåíòðà ãèãèåíû è ýïèäåìèîëîãèè.
2. Áàêòåðèîëîãè÷åñêèé êîíòðîëü îñóùåñòâëÿåò ëàáî-
ðàíò öåíòðà ãèãèåíû è ýïèäåìèîëîãèè (âçÿòèå ñìûâîâ â
êîëè÷åñòâå 1% îò ÷èñëà øïðèöåâ, èãë è ò.ä.).
270
 3. Õèìè÷åñêèé êîíòðîëü, ïðè êîòîðîì îòáèðàþò ïðî-
áû ñóõîãî âåùåñòâà è äåçèíôèöèðóþùèõ ðàñòâîðîâ è äî-
ñòàâëÿþò â ëàáîðàòîðèþ öåíòðà ãèãèåíû è ýïèäåìèîëî-
ãèè, ãäå îïðåäåëÿþò â ïðîáàõ ñîäåðæàíèå àêòèâíîãî õëîðà
(Cl–) è äåëàþò çàêëþ÷åíèå î ïðàâèëüíîñòè ïðèãîòîâëåíèÿ
ðàñòâîðîâ (êîíòðîëü äîñòàâêè ïðîá îñóùåñòâëÿåò ñòàðøàÿ
ìåäèöèíñêàÿ ñåñòðà îòäåëåíèÿ).

Ýêñïðåññ-êîíòðîëü ñîäåðæàíèÿ äåéñòâóþùèõ âåùåñòâ

â ðàáî÷èõ ðàñòâîðàõ
Ýïèäåìèîëîãè÷åñêàÿ îáñòàíîâêà â ñâÿçè ñ ïîÿâëåíèåì
íîâûõ è âîçâðàùåíèåì «ñòàðûõ» èíôåêöèé, ôîðìèðîâà-
íèåì ïîëèðåçèñòåíòíûõ øòàììîâ âîçáóäèòåëåé áîëåçíåé
òðåáóåò ïîâûøåííîãî âíèìàíèÿ ê ïðîôèëàêòèêå èíôåê-
öèîííûõ çàáîëåâàíèé è ïîâûøåíèþ òðåáîâàíèé ê êà÷å-
ñòâó ïðîöåññîâ äåçèíôåêöèè è ñòåðèëèçàöèè, ïðîâîäèìûõ
â ëå÷åáíûõ ó÷ðåæäåíèÿõ, â òîì ÷èñëå ê êîíòðîëþ êîí-
öåíòðàöèé ðàáî÷èõ ðàñòâîðîâ äåçèíôèöèðóþùèõ ñðåäñòâ.
Íàèáîëåå ïåðñïåêòèâíûì ìåòîäîì ýêñïðåññ-êîíòðîëÿ
ÿâëÿåòñÿ ïðèìåíåíèå èíäèêàòîðíûõ ïîëîñîê è íàáîðîâ
õèìè÷åñêèõ ðåàêòèâîâ.  ñâÿçè ñ òåì, ÷òî ðàáîòà ñ íàáî-
ðàìè õèìè÷åñêèõ ðåàêòèâîâ òðåáóåò âûñîêîé êâàëèôèêà-
öèè ñïåöèàëèñòîâ, ôèíàíñîâûõ çàòðàò è íàëè÷èÿ ñïåöè-
àëüíîãî îáîðóäîâàíèÿ, ðàçðàáîòêà èíäèêàòîðíûõ ïîëîñîê
ïðåäñòàâëÿåòñÿ áîëåå ýêîíîìè÷åñêè ýôôåêòèâíîé. Èíäè-
êàòîðíûå ïîëîñêè èìåþò ðÿä ïðåèìóùåñòâ:
● ïðîñòû â ïðèìåíåíèè;

● íå òðåáóþò ñïåöèàëüíîãî îáîðóäîâàíèÿ õèìè÷åñêèõ

ðåàêòèâîâ;
● îïåðàòèâíû;

● ìîãóò èñïîëüçîâàòüñÿ íåïîñðåäñòâåííî íà ðàáî÷åì

ìåñòå;
● îáåñïå÷èâàþò âûñîêóþ òî÷íîñòü èññëåäîâàíèÿ;

● èìåþò îòíîñèòåëüíî íèçêóþ ñòîèìîñòü.

Êîíòðîëü ñîäåðæàíèÿ äåéñòâóþùèõ âåùåñòâ â ðàáî÷èõ

ðàñòâîðàõ ïîçâîëÿåò:
● óïðîùàòü ïðîöåññ è ñîêðàùàòü âðåìÿ îïðåäåëåíèÿ

êîíöåíòðàöèé äåçèíôèöèðóþùèõ ðàñòâîðîâ äî òðåõ

ìèíóò;
271
 ● îïðåäåëÿòü íåïðàâèëüíî ïðèãîòîâëåííûå èëè íåïðà-
âèëüíî õðàíèâøèåñÿ ðàáî÷èå ðàñòâîðû;
● âûÿâëÿòü íåñòàíäàðòíóþ èëè ôàëüñèôèöèðîâàííóþ

ïðîäóêöèþ;
● ýêîíîìèòü äåçèíôèöèðóþùåå ñðåäñòâî.

 Ðîññèè ðàçðàáîòàíû è âûïóñêàþòñÿ èíäèêàòîðíûå

ïîëîñêè äëÿ ýêñïðåññ-êîíòðîëÿ êîíöåíòðàöèé ðàáî÷èõ
ðàñòâîðîâ äåçèíôèöèðóþùèõ ñðåäñòâ. Â íàñòîÿùåå âðåìÿ
ïðèìåíÿþòñÿ èíäèêàòîðíûå ïîëîñêè «Äåçèêîíò» äëÿ îï-
ðåäåëåíèÿ àêòèâíîãî âåùåñòâà â äåçèíôèöèðóþùèõ ñðåäñòâàõ,
íàïðèìåð, èíäèêàòîðíûå ïîëîñêè «Äåçèêîíò-ÄÕÈ» —
äëÿ îïðåäåëåíèÿ àêòèâíîãî õëîðà â äåçèíôèöèðóþùèõ
ñðåäñòâàõ íà îñíîâå äèõëîðöèàíóðîâîé êèñëîòû, òàêèõ
êàê «Õëîðìèêñ», «Ïþðæàâåëü», «Ñàíèâàï», «Æàâåëü Ñî-
ëèä», «Æàâåëèîí», «Äåîõëîð òàáëåòêè» è äðóãèå.
Êðîìå òîãî, èíäèêàòîðíûå ïîëîñêè «Ìîëêîíò-×ÀÑ»
ïîçâîëÿþò êîíòðîëèðîâàòü íàëè÷èå ñëåäîâ ÷åòâåðòè÷íûõ
àììîíèåâûõ ñîåäèíåíèé â ñìûâíûõ âîäàõ, à òàêæå ïîë-
íîòó îòìûâêè îáîðóäîâàíèÿ ïîñëå ïðîâåäåíèÿ äåçèíôåê-
öèè òàêèìè äåçèíôèöèðóþùèìè ñðåäñòâàìè, êàê «Ëèçî-
ôîðìèí-3000», «Íîâîäåç Ôîðòå», «Íîâîäåç-50», «Ñàìà-
ðîâêà», «Ñåïòîäîð» è äðóãèå.

Ïîðÿäîê ïðîâåäåíèÿ ýêñïðåññ-êîíòðîëÿ

èíäèêàòîðàìè «Äåçèêîíò»

Êîíöåíòðàöèè, %
0 0,1 0,25 0,5 0,75 1,5 3,0

Ïîëîæèòü ïîëîñêó íà
Ïîãðóçèòü Ðåáðîì ôèëüòðîâàííóþ
ïîëîñêó â ïîëîñêè áóìàãó èíäèêàòîðíîé  òå÷åíèå óêàçàííîãî
ðàáî÷èé ñíÿòü çîíîé ââåðõ è â èíñòðóêöèè âðåìåíè
ðàñòâîð èçáûòîê âûäåðæàòü îïðåäåëèòü
ðàñòâîðà óêàçàííîå â êîíöåíòðàöèþ
èíñòðóêöèè âðåìÿ ðàñòâîðà ïî öâåòîâîé
øêàëå ýëåìåíòà
ñðàâíåíèÿ

272
 Ñðåäñòâà ïðîâåäåíèÿ
äåçèíôåêöèîííûõ ìåðîïðèÿòèé
Îñíîâíîé çàäà÷åé ïðè îðãàíèçàöèè ðàáîòû ïî ïðîâåäå-
íèþ äåçèíôåêöèîííûõ ìåðîïðèÿòèé ÿâëÿåòñÿ îáåñïå÷åíèå
ìåäèöèíñêèõ ó÷ðåæäåíèé ñïåöèàëüíûì îáîðóäîâàíèåì è
èíâåíòàðåì, ñðåäñòâàìè èíäèâèäóàëüíîé çàùèòû è äå-
çèíôèöèðóþùèìè ñðåäñòâàìè.
Äëÿ ïðîâåäåíèÿ äåçèíôåêöèîííûõ ìåðîïðèÿòèé èñïîëü-
çóåòñÿ òî îáîðóäîâàíèå, êîòîðîå ðàçðåøåíî â óñòàíîâëåí-
íîì ïîðÿäêå, îôèöèàëüíî óòâåðæäåíî Ìèíçäðàâîì Ðîñ-
ñèè, âíåñåíî â ãîñóäàðñòâåííûé ðååñòð ÈÌÍ è ìåäèöèí-
ñêîé òåõíèêè è ñåðòèôèöèðîâàíî Ãîññòàíäàðòîì Ðîññèè.
Ýòî ñîâðåìåííûå ìîå÷íûå ìàøèíû, åìêîñòè ñ ýìàëèðî-
âàííûì ïîêðûòèåì, ïëàñòìàññîâûå êîíòåéíåðû, áàêè, ñòå-
ðèëèçàòîðû àâòîìàòè÷åñêèå âîçäóøíûå è ïàðîâûå, ìíîãî-
ôóíêöèîíàëüíàÿ ìåäèöèíñêàÿ ìåòàëëè÷åñêàÿ ìåáåëü, ÓÇÎ
(óëüòðàçâóêîâûå) óñòàíîâêè, ëîêòåâûå äîçàòîðû è ò.ï. îáî-
ðóäîâàíèå è èíâåíòàðü.
Îáåñïå÷åíèå ìåäèöèíñêèõ ðàáîòíèêîâ ñðåäñòâàìè èí-
äèâèäóàëüíîé çàùèòû ñîçäàåò óñëîâèÿ àáñîëþòíîé áåç-
îïàñíîñòè ïðè âûïîëíåíèè èìè ïðîôåññèîíàëüíûõ îáÿ-
çàííîñòåé, ñâÿçàííûõ ñ èíâàçèâíûìè, íàðóøàþùèìè öå-
ëîñòíîñòü êîæíûõ ïîêðîâîâ ïðîöåäóðàìè, áåñïîêîéñòâîì
îá îïàñíîñòè çàðàæåíèÿ èíôåêöèåé îò ïàöèåíòîâ. Ñ ýòîé
öåëüþ èñïîëüçóþòñÿ ïåð÷àòêè, çàùèòíûå î÷êè è ñïåöî-
äåæäà, ðàçëè÷íûå ìàñêè, â òîì ÷èñëå ñ ýêðàíîì, è äðóãèå
ñðåäñòâà.
Âûáîð äåçèíôèöèðóþùèõ ñðåäñòâ îñóùåñòâëÿåòñÿ ñ ó÷å-
òîì ýïèäåìèîëîãè÷åñêîãî (ïðèìåíåíèå ìíîãîôóíêöèîíàëü-
íûõ ñðåäñòâ ñ øèðîêèì ñïåêòðîì äåéñòâèÿ è ìèíèìàëü-
íûì ïðèâûêàíèåì ìèêðîôëîðû ê äåéñòâèþ äåçèíôåêöè-
îííîãî ñðåäñòâà), ýêîíîìè÷åñêîãî (ïðèîáðåòåíèå ïðåïàðà-
òîâ ñ ìèíèìàëüíîé ñòîèìîñòüþ ðàáî÷åãî ðàñòâîðà è âîç-
ìîæíîñòüþ ìíîãîêðàòíîãî èõ ïðèìåíåíèÿ äëÿ îòäåëüíûõ
îáúåêòîâ), ýêîëîãè÷åñêîãî è òîêñè÷åñêîãî êðèòåðèåâ. Âàæ-
íóþ ðîëü èãðàåò òåõíîëîãèÿ ïðèãîòîâëåíèÿ ðàáî÷èõ ðà-
ñòâîðîâ.

273
 Òðåáîâàíèÿ ê îáîðóäîâàíèþ äëÿ äåçèíôåêöèè
1. Åìêîñòè äîëæíû èìåòü êðûøêè.
2. Åìêîñòè è êðûøêè ìàðêèðóþòñÿ è äîëæíû èìåòü
÷åòêèå íàäïèñè ñ óêàçàíèåì íàçâàíèÿ ñðåäñòâà, åãî
êîíöåíòðàöèè, íàçíà÷åíèÿ, äàòû ïðèãîòîâëåíèÿ. Äëÿ
ðàñòâîðîâ ìíîãîêðàòíîãî èñïîëüçîâàíèÿ óêàçûâàþò
äàòó è ÷àñ èñïîëüçîâàíèÿ ñðåäñòâà.
3. Äîðîãîñòîÿùèå èçäåëèÿ (ýíäîñêîïû, èíñòðóìåíòû ê
ãèáêèì ýíäîñêîïàì) äåçèíôèöèðóþòñÿ ïî äîïîëíè-
òåëüíûì èíñòðóêòèâíî-ìåòîäè÷åñêèì äîêóìåíòàì.
4. Âûáîð îáîðóäîâàíèÿ äëÿ äåçèíôåêöèè çàâèñèò îò îñî-
áåííîñòåé èçäåëèÿ è åãî íàçíà÷åíèÿ.
Äëÿ ïðîâåäåíèÿ äåçèíôåêöèîííûõ ìåðîïðèÿòèé íåîá-
õîäèìî èìåòü ñëåäóþùåå îñíàùåíèå:
● ãèäðîïóëüò (ñ ÷åõëîì);

● âåäðà ýìàëèðîâàííûå èëè åìêîñòè ñ îòìåòêàìè íà 1–

5 è 10 ë;
● êëååí÷àòûå ìåøêè äëÿ òðàíñïîðòèðîâêè âåùåé â äåç-

èíôåêöèîííóþ êàìåðó (ñîáëþäàåòñÿ ìàðêèðîâêà!);

● òàðó äëÿ äåçèíôèöèðóþùèõ ñðåäñòâ;

● ÷èñòóþ îáåççàðàæåííóþ âåòîøü;

● êëååí÷àòûå ìåøêè äëÿ èñïîëüçîâàííîé âåòîøè è èñ-

ïîëüçîâàííûõ êîìïëåêòîâ ñïåöîäåæäû;

● ðàñôàñîâàííûå äåçèíôèöèðóþùèå ñðåäñòâà;

● ñïåöîäåæäó: õàëàòû, êîëïàêè, ðåñïèðàòîðû, çàùèò-

íûå î÷êè, ðåçèíîâûå ïåð÷àòêè.

Ïðàâèëà áåçîïàñíîñòè òðóäà ïðè ðàáîòå
ñ äåçèíôèöèðóþùèìè ñðåäñòâàìè
1. Ñîáëþäåíèå ïðàâèë õðàíåíèÿ õèìè÷åñêèõ ñðåäñòâ
äåçèíôåêöèè.
2. Óïàêîâêà ñðåäñòâ äåçèíôåêöèè äîëæíà èìåòü ïàñ-
ïîðò ñ óêàçàíèåì íàçâàíèÿ, íàçíà÷åíèÿ, äàòû ïðèãîòîâëå-
íèÿ è ñðîêà ãîäíîñòè.
3. Ñîáëþäåíèå ïðàâèë ëè÷íîé ãèãèåíû ïðè ïðèãîòîâëå-
íèè äåçèíôèöèðóþùèõ ðàñòâîðîâ (ñïåöõàëàòû, êîñûíêà,
ðåñïèðàòîð, çàùèòíûå î÷êè, ðåçèíîâûå ïåð÷àòêè, ñìåí-
íàÿ îáóâü).

274
 4. Ïðèãîòîâëåíèå äåçèíôèöèðóþùèõ ðàñòâîðîâ, ðàñôà-
ñîâêó ïðîèçâîäÿò â âûòÿæíîì øêàôó èëè ïîìåùåíèè ñ
ïðèòî÷íî-âûòÿæíîé âåíòèëÿöèåé.
5. Ïðè ïîÿâëåíèè ñèìïòîìîâ, òàêèõ êàê ðàçäðàæåíèå
êîæíûõ ïîêðîâîâ, ñëèçèñòûõ îáîëî÷åê è äûõàòåëüíûõ
ïóòåé, íåîáõîäèìî îêàçàòü ïåðâóþ ïîìîùü.

Ïåðâàÿ ïîìîùü ïðè îòðàâëåíèè

äåçèíôèöèðóþùèìè ñðåäñòâàìè
1. Ïðè ïîïàäàíèè íà êîæó ñðåäñòâ äåçèíôåêöèè íåìåä-
ëåííî ñìûòü èõ âîäîé.
2. Ïðè ïîïàäàíèè â ãëàçà — íåìåäëåííî ïðîìûòü âî-
äîé èëè 2% ðàñòâîðîì ïèòüåâîé ñîäû, ïðè íåîáõîäèìîñòè
çàêàïàòü 30% àëüáóöèäîì, åñëè áîëü íå óòèõàåò — çàêà-
ïàòü ãëàçíûå êàïëè ñ 2% ðàñòâîðîì íîâîêàèíà.
3. Ïðè ðàçäðàæåíèè äûõàòåëüíûõ ïóòåé — íåìåäëåííî
âûéòè â äðóãîå, ïðîâåòðèâàåìîå, ïîìåùåíèå èëè íà ñâå-
æèé âîçäóõ, ïðîïîëîñêàòü ïîëîñòü ðòà è íîñîãëîòêó âîäîé
èëè 2% ðàñòâîðîì ïèòüåâîé ñîäû, ðåêîìåíäóåòñÿ ïðèíÿòü
òåïëîå ìîëîêî ñ ïèòüåâîé ñîäîé (1 ÷àéíàÿ ëîæêà íà ñòà-
êàí), ïî íåîáõîäèìîñòè íàçíà÷àþòñÿ ñåðäå÷íûå, óñïîêàè-
âàþùèå è ïðîòèâîêàøëåâûå ñðåäñòâà.

Õðàíåíèå è ïðèãîòîâëåíèå
õëîðñîäåðæàùèõ ñðåäñòâ è ðàñòâîðîâ
1. Õðàíèòü â òåìíîì ñóõîì ïðîõëàäíîì è õîðîøî ïðî-
âåòðåííîì ïîìåùåíèè íà ñòåëëàæàõ, â ïëîòíî çàêðûòîé
òàðå, òàê êàê ïðè íåïðàâèëüíîì õðàíåíèè îíè áûñòðî ðàç-
ëàãàþòñÿ ñ ïîòåðåé àêòèâíîãî õëîðà. Ïðåïàðàò äîëæåí
èìåòü ñòàíäàðòíóþ óïàêîâêó ñ óêàçàíèåì íàçâàíèÿ ïðåïà-
ðàòà, äàòû ïðèãîòîâëåíèÿ è ñðîêà ãîäíîñòè. Íå äîïóñêà-
åòñÿ õðàíåíèå â æåëåçíîé òàðå.
2. Êîìíàòà öåíòðàëèçîâàííîãî ïðèãîòîâëåíèÿ äåçèíôè-
öèðóþùèõ ðàñòâîðîâ îáîðóäóåòñÿ ïðèòî÷íî-âûòÿæíîé âåí-
òèëÿöèåé è ñëåäóþùèì èíâåíòàðåì:
● äâå åìêîñòè, ðàñïîëîæåííûå íà ðàçíûõ óðîâíÿõ (ýìà-

ëèðîâàííûå, ïëàñòìàññîâûå, ñòåêëÿííûå);

● âåñû äëÿ âçâåøèâàíèÿ ïðåïàðàòîâ;

275
 ●ñèòî êàïðîíîâîå èëè ìàðëÿ äëÿ ïðîöåæèâàíèÿ ìà-
òî÷íîãî ðàñòâîðà;
● äåðåâÿííàÿ ëîïàòî÷êà, ýìàëèðîâàííûé êîâø.

Ñïåöîäåæäà:
● äëèííûé õàëàò, øàïî÷êà, ðåçèíîâûå ñàïîãè, êëååí-

÷àòûé ôàðòóê;
● ðåçèíîâûå è õ.-á. ïåð÷àòêè, ðóêàâèöû;

● ðåñïèðàòîðû ÐÏÃ-67 èëè ÐÓ-60 ì;

● çàùèòíûå î÷êè òèïà ÏÎ-2, ÏÎ-3;

● àïòå÷êà äîâðà÷åáíîé ïîìîùè.

Äîêóìåíòàöèÿ:
● æóðíàë ó÷åòà ðàñõîäîâàíèÿ äåçèíôèöèðóþùèõ

ñðåäñòâ;
● æóðíàë ïðèãîòîâëåíèÿ ìàòî÷íîãî ðàñòâîðà;

● ïàïêà ñ ðåçóëüòàòîì õèìè÷åñêîãî êîíòðîëÿ ñóõîãî

ïðåïàðàòà è äåçèíôèöèðóþùèõ ðàñòâîðîâ íà ñîäåð-

æàíèå àêòèâíîãî õëîðà;
● ìåòîäè÷åñêèå óêàçàíèÿ íà äàííûå äåçèíôèöèðóþ-

ùèå ñðåäñòâà.

Òðåáîâàíèÿ ê âûáîðó äåçèíôèöèðóþùèõ ñðåäñòâ,

ïðèìåíÿåìûõ â ëå÷åáíî-ïðîôèëàêòè÷åñêèõ
ó÷ðåæäåíèÿõ (ËÏÓ) ðàçëè÷íîãî ïðîôèëÿ
×òîáû ïðàâèëüíî âûáðàòü äåçèíôèöèðóþùåå ñðåäñòâî,
íåîáõîäèìî îïðåäåëèòü ïðèîðèòåòíóþ ãðóïïó. Ñóùåñòâóåò
ïåðâàÿ (îñíîâíàÿ) è âòîðàÿ (çàïàñíàÿ, ðåçåðâíàÿ) ãðóïïû
ïðèìåíåíèÿ.
Äëÿ ïåðâîé ãðóïïû ïðåïàðàòîâ ãëàâíûì êðèòåðèåì ÿâ-
ëÿåòñÿ ýêîíîìè÷åñêèé. Äåçèíôèöèðóþùèå ñðåäñòâà äîëæ-
íû áûòü íåäîðîãèìè è äîñòàòî÷íî ýôôåêòèâíûìè ïðè èõ
äëèòåëüíîì èñïîëüçîâàíèè, áåçîïàñíû äëÿ ïåðñîíàëà. Èõ
ïðèìåíåíèå â ìèíèìàëüíûõ ðàçðåøåííûõ êîíöåíòðàöèÿõ
äîëæíî îáåñïå÷èâàòü äëèòåëüíîå ýïèäåìè÷åñêîå áëàãîïî-
ëó÷èå â ËÏÓ. Ê ýòîé ãðóïïå ìîæíî îòíåñòè òàáëåòèðî-
âàííûå õëîðñîäåðæàùèå ïðåïàðàòû.
Ñðåäñòâà âòîðîé ãðóïïû ïðèìåíÿþò ïðè íàëè÷èè ýïè-
äåìè÷åñêîãî íåáëàãîïîëó÷èÿ, íàïðèìåð, ïðè âîçíèêíîâå-
íèè âíóòðèáîëüíè÷íûõ èíôåêöèé, íåóäîâëåòâîðèòåëüíûõ
ðåçóëüòàòàõ ñàíèòàðíî-áàêòåðèîëîãè÷åñêîãî êîíòðîëÿ,
276
à òàêæå äëÿ ïðîâåäåíèÿ ãåíåðàëüíûõ óáîðîê èëè äëÿ çà-
ìåíû äåçèíôåêòàíòà. Äëÿ âûáîðà äåçèíôèöèðóþùèõ
ñðåäñòâ âòîðîé ãðóïïû îïðåäåëÿþùèìè ÿâëÿþòñÿ ýïèäå-
ìèîëîãè÷åñêèå êðèòåðèè:
● ïîâûøåíèå óðîâíÿ ÂÁÈ ïî ñðàâíåíèþ ñî ñðåäíèìè

ïîêàçàòåëÿìè ìíîãîëåòíèõ äàííûõ èëè àíàëîãè÷íî

ïåðèîäó ïðîøëîãî ãîäà;
● ïîÿâëåíèå òÿæåëûõ ôîðì ÂÁÈ;

● âûäåëåíèå îò ðàçíûõ ïàöèåíòîâ ìîíîêóëüòóðû ìèê-

ðîîðãàíèçìîâ;
● íåîáõîäèìîñòü ïðèìåíåíèÿ ïðåïàðàòîâ ñ øèðîêèì

ñïåêòðîì äåéñòâèÿ è ñ ìèíèìàëüíîé âûðàáîòêîé óñ-

òîé÷èâîñòè ê íèì ìèêðîîðãàíèçìîâ;
● óõóäøåíèÿ êà÷åñòâà äåçèíôåêöèè, ïðåäñòåðèëèçàöè-

îííîé îáðàáîòêè (ÏÑÎ) è ñòåðèëèçàöèè èíñòðó-

ìåíòîâ ìåäèöèíñêîãî íàçíà÷åíèÿ (ÈÌÍ).

Òåõíèêà ïðèãîòîâëåíèÿ
äåçèíôèöèðóþùèõ ðàñòâîðîâ
Ïðèãîòîâëåíèå 10% îñíîâíîãî îñâåòëåííîãî
ðàñòâîðà õëîðíîé èçâåñòè (10 ë)
Öåëü: èñïîëüçîâàíèå äëÿ ïðèãîòîâëåíèÿ ðàáî÷èõ ðà-
ñòâîðîâ ðàçëè÷íîé êîíöåíòðàöèè äëÿ äåçèíôåêöèè ïîìå-
ùåíèé, ïîñóäû, òóàëåòîâ, âûäåëåíèé ïàöèåíòîâ è äðóãîãî.
Îñíàùåíèå:
● ñïåöîäåæäà — äëèííûé õàëàò, øàïî÷êà, ôàðòóê èç

êëååíêè, ïåð÷àòêè ìåäèöèíñêèå, ðåñïèðàòîð, çàùèò-

íûå î÷êè, ñìåííàÿ îáóâü;
● ñóõàÿ õëîðíàÿ èçâåñòü â ñòàíäàðòíîé óïàêîâêå ñ óêà-

çàíèåì íàçâàíèÿ, äàòû ïðèãîòîâëåíèÿ, ñðîêà ãîäíî-

ñòè, àêòèâíîñòè ïî Ñl— (õëîðó);
● åìêîñòè äëÿ äåçðàñòâîðîâ (ýìàëèðîâàííûå, ïëàñòìàñ-

ñîâûå, èç òåìíîãî ñòåêëà) ñ ñîîòâåòñòâóþùåé ìàðêè-

ðîâêîé;
● äîêóìåíòàöèÿ: æóðíàë ïðèãîòîâëåíèÿ 10% ðàñòâî-

ðà õëîðíîé èçâåñòè, æóðíàë êîíòðîëÿ ñóõîãî ïðåïà-

ðàòà ïî àêòèâíîìó õëîðó;
● äåðåâÿííàÿ ëîïàòêà äëÿ ðàçìåøèâàíèÿ ðàñòâîðà;

277
 ●ñðåäñòâà ëè÷íîé ãèãèåíû: ìûëî, èíäèâèäóàëüíîå ïî-
ëîòåíöå.
Îáÿçàòåëüíûå óñëîâèÿ:
● ñîäåðæàíèå àêòèâíîãî õëîðà ñîîòâåòñòâóåò 25%;

● ïðèãîòîâëåíèå îñóùåñòâëÿòü â êîìíàòå ñ ïðèòî÷íî-

âûòÿæíîé âåíòèëÿöèåé, ñïåöèàëüíûì èíâåíòàðåì è

îñíàùåíèåì, ïðè îòñóòñòâèè ëþäåé.
Ýòàïû Ïðèìå÷àíèÿ
Ïîäãîòîâêà ê ïðîöåäóðå è åå ïðîâåäåíèå
1. Íàäåòü ñïåöîäåæäó. Ñîáëþäåíèå áåçîïàñíîñòè ñåñòðû íà
ðàáî÷åì ìåñòå, ïðîôèëàêòèêà âîç-
äåéñòâèÿ òîêñè÷íûõ âåùåñòâ íà îð-
ãàíèçì ìåäèöèíñêîé ñåñòðû.
2. Ïîäãîòîâèòü îñíàùåíèå. Îáåñïå÷åíèå ÷åòêîñòè â ðàáîòå.
3. Îòìåòèòü âðåìÿ íà÷àëà ïðîöåäóðû. Ñîáëþäåíèå ìåòîäèêè ïðèãîòîâëå-
íèÿ ðàñòâîðà.
4. Íàëèòü â åìêîñòü íåáîëüøîå Ïðåäóïðåæäåíèå ðàñïûëåíèÿ ïîðîø-
êîëè÷åñòâî âîäû. êà èç õëîðíîé èçâåñòè.
5. Âûñûïàòü 1 êã ñóõîé õëîðíîé èç- Ñîáëþäåíèå ìåòîäèêè ïðèãîòîâëå-
âåñòè, ðàçìåøèâàÿ äåðåâÿííîé ëî- íèÿ ðàñòâîðîâ (ïðèêàç ¹ 916).
ïàòêîé è ðàçìèíàÿ êîìî÷êè.
6. Äîëèòü âîäîé äî 10 ëèòðîâ, ïåðå-
ìåøèâàÿ äî îäíîðîäíîé ìàññû.
7. Çàêðûòü åìêîñòü êðûøêîé.
Ïðèìå÷àíèå: õëîðíàÿ èçâåñòü íà
ñâåòó òåðÿåò ñâîè áàêòåðèöèäíûå
ñâîéñòâà.
8. Ñäåëàòü îòìåòêó íà áèðêå î âðåìå- Ñîáëþäåíèå ïðååìñòâåííîñòè â ðà-
íè ïðèãîòîâëåíèÿ, ïîñòàâèòü ñâîþ áîòå è îáåñïå÷åíèå ëè÷íîé îòâåòñò-
ïîäïèñü. âåííîñòè.
9. Ñíÿòü ñïåöîäåæäó.
10. Âûìûòü ðóêè, ëèöî ñ ìûëîì, Ñîáëþäåíèå áåçîïàñíîñòè ñåñòðû íà
âûòåðåòü íàñóõî. ðàáî÷åì ìåñòå.
11. Çàêðûòü íà çàìîê êîìíàòó. Ñîáëþäåíèå ïðàâèë îõðàíû òðóäà
ïðè ðàáîòå ñ äåçñðåäñòâàìè. Ñîáëþ-
äåíèå ïðàâèë õðàíåíèÿ äåçñðåäñòâ.
12. Ïåðåìåøèâàòü ðàñòâîð íåñêîëüêî Îáåñïå÷åíèå ïîëíîãî ðàñòâîðåíèÿ
ðàç â òå÷åíèå ñóòîê. ñóõîãî âåùåñòâà â âîäå.

278
 Ýòàïû
Çàâåðøåíèå ïðîöåäóðû
1. Íàäåòü ñïåöîäåæäó.
2. Ñëèòü ÷åðåç 24 ÷àñà îòñòîÿâøèéñÿ
ðàñòâîð â äðóãóþ åìêîñòü ñ ìàðêè-
ðîâêîé «10% îñíîâíîé îñâåòëåííûé
ðàñòâîð õëîðíîé èçâåñòè (ìàòî÷-
íûé)», ïîñòàâèòü äàòó ïðèãîòîâëå-
íèÿ, îòìåòèòü â æóðíàëå ó÷åòà, ïî-
ñòàâèòü ïîäïèñü.
3. Ñíÿòü ñïåöîäåæäó.
4. Âûìûòü ðóêè, âûòåðåòü
íàñóõî.
5. Çàêðûòü íà çàìîê êîìíàòó.
Ïðèìå÷àíèÿ
Ñîáëþäåíèå áåçîïàñíîñòè ñåñòðû íà
ðàáî÷åì ìåñòå.
Ñîáëþäåíèå ìåòîäèêè ïðèãîòîâëå-
íèÿ ðàñòâîðà. Îáåñïå÷åíèå ëè÷íîé
îòâåòñòâåííîñòè, ïðååìñòâåííîñòè â
ðàáîòå.
Ñîáëþäåíèå ëè÷íîé ãèãèåíû.
Ñîáëþäåíèå ïðàâèë îõðàíû òðóäà.
Ñîáëþäåíèå ïðàâèë õðàíåíèÿ õëîð-
ñîäåðæàùèõ ïðåïàðàòîâ.

Ïðèãîòîâëåíèå 1% ðàáî÷åãî ðàñòâîðà

õëîðíîé èçâåñòè (10 ë)
Öåëü: èñïîëüçîâàòü äëÿ äåçèíôåêöèè ïîìåùåíèé, òóà-
ëåòîâ, ïðåäìåòîâ óõîäà, ïîñóäû (ñîãëàñíî ïðèêàçàì ïî ñî-
áëþäåíèþ ñàíèòàðíî-ïðîòèâîýïèäåìè÷åñêîãî ðåæèìà);
Îñíàùåíèå:
● ñïåöîäåæäà — äëèííûé õàëàò, øàïî÷êà, ôàðòóê èç

êëååíêè, ïåð÷àòêè ìåäèöèíñêèå, ñìåííàÿ îáóâü, ðåñ-

ïèðàòîð, çàùèòíûå î÷êè;
● åìêîñòè äëÿ äåçðàñòâîðîâ ñ ñîîòâåòñòâóþùåé ìàðêè-

ðîâêîé;
● 10% îñâåòëåííûé ðàñòâîð èç õëîðíîé èçâåñòè (ìà-

òî÷íûé);
● ìåðíàÿ ïîñóäà ñ ìàðêèðîâêîé åìêîñòüþ 1 ë è 10 ë

(âåäðî);
● âîäà, 9 ë;

● äåðåâÿííàÿ ëîïàòêà;

Îáÿçàòåëüíûå óñëîâèÿ:
● ñîäåðæàíèå àêòèâíîãî õëîðà äîëæíî ñîîòâåòñòâîâàòü

0,25% â ïðèãîòîâëåííîì ðàñòâîðå;

● ðàñòâîð ïðèìåíÿåòñÿ ïîñëå ïðèãîòîâëåíèÿ îäíîêðàòíî.

279
 Ýòàïû Ïðèìå÷àíèÿ
Ïîäãîòîâêà ê ïðîöåäóðå
1. Íàäåòü ñïåöîäåæäó. Ñîáëþäåíèå áåçîïàñíîñòè ñåñòðû íà
ðàáî÷åì ìåñòå, ïðîôèëàêòèêà âîç-
äåéñòâèÿ òîêñè÷íûõ âåùåñòâ íà îð-
ãàíèçì.
2. Ïîäãîòîâèòü îñíàùåíèå. Îáåñïå÷åíèå ÷åòêîñòè â ðàáîòå.
3. Ïðîâåðèòü ìàðêèðîâêó ìàòî÷íîãî Ëè÷íàÿ îòâåòñòâåííîñòü.
ðàñòâîðà, âåäðà äëÿ ðàáî÷åãî ðàñòâî-
ðà.
Âûïîëíåíèå ïðîöåäóðû
1. Âçÿòü ìåðíûé ñîñóä íà 1 ë, íàëèòü Ñîáëþäåíèå ìåòîäèêè ïðèãîòîâëå-
â íåãî 10% îñíîâíîãî îñâåòëåííîãî íèÿ ðàñòâîðîâ ïðîöåíòíîé êîíöåí-
ðàñòâîðà õëîðíîé èçâåñòè (ìàòî÷- òðàöèè.
íîãî).
2. Ïåðåëèòü â åìêîñòü äëÿ
1% ðàáî÷åãî ðàñòâîðà (âåäðî).
3. Äîëèòü âîäîé äî 10 ë.
4. Ðàçìåøàòü ðàñòâîð äåðåâÿííîé
ëîïàòêîé.
5. Çàêðûòü êðûøêîé, ïðîâåðèòü ìàð- Ëè÷íàÿ îòâåòñòâåííîñòü. Îáåñïå÷å-
êèðîâêó, ïîñòàâèòü äàòó ïðèãîòîâëå- íèå ïðååìñòâåííîñòè â ðàáîòå.
íèÿ ðàñòâîðà è ïîäïèñü.
Çàâåðøåíèå ïðîöåäóðû
1. Èñïîëüçîâàòü äëÿ äåçèíôåêöèè Ñîáëþäåíèå ïðèêàçîâ ¹ 408, 916.
íåïîñðåäñòâåííî ïîñëå ïðèãîòîâëå-
íèÿ.
Ïðèìå÷àíèå: ñîäåðæàíèå àêòèâíîãî
õëîðà ñíèæàåòñÿ ïðè äëèòåëüíîì
õðàíåíèè ðàñòâîðà.
2. Ñíÿòü ñïåöîäåæäó, âûìûòü ðóêè, Ñîáëþäåíèå ëè÷íîé ãèãèåíû ìåäñå-
âûòåðåòü íàñóõî. ñòðû.

Ïðèãîòîâëåíèå 1% ðàñòâîðà õëîðàìèíà (1 ë)

Öåëü: èñïîëüçîâàòü äëÿ äåçèíôåêöèè ñîãëàñíî ïðèêà-
çàì ïî ñîáëþäåíèþ ñàíèòàðíî-ïðîòèâîýïèäåìè÷åñêîãî ðå-
æèìà.
Îñíàùåíèå:
● ñïåöîäåæäà;

● íàâåñêà ñóõîãî ïîðîøêà õëîðàìèíà 10 ã;

● åìêîñòü äëÿ âîäû ñ ìàðêèðîâêîé äî 1 ë;

280
 ● åìêîñòü äëÿ äåçðàñòâîðà;
● äåðåâÿííàÿ ëîïàòêà.
Îáÿçàòåëüíûå óñëîâèÿ:
● ñîäåðæàíèå àêòèâíîãî õëîðà ñîîòâåòñòâóåò 0,25%;

● ðàñòâîð ïðèìåíÿåòñÿ ïîñëå ïðèãîòîâëåíèÿ îäíîêðàòíî.

Ýòàïû Ïðèìå÷àíèÿ
Ïîäãîòîâêà ê ïðîöåäóðå
1. Íàäåòü ñïåöîäåæäó. Îáåñïå÷åíèå áåçîïàñíîñòè íà ðàáî-
÷åì ìåñòå.
2. Ïîäãîòîâèòü îñíàùåíèå, ïðîâå- Ñîáëþäåíèå ÷åòêîñòè â ðàáîòå.
ðèòü ìàðêèðîâêó. Îáåñïå÷åíèå ëè÷íîé îòâåòñòâåííî-
ñòè.
Âûïîëíåíèå ïðîöåäóðû
1. Íàëèòü â åìêîñòü íåáîëüøîå êîëè- Ïðåäóïðåæäåíèå ðàñïûëåíèÿ ïîðîø-
÷åñòâî âîäû. êà.
2. Ïîìåñòèòü â åìêîñòü íàâåñêó ñóõî- Ñîáëþäåíèå ìåòîäèêè ïðèãîòîâëå-
ãî ïîðîøêà õëîðàìèíà íèÿ ðàñòâîðîâ ïðîöåíòíîé êîíöåí-
(10 ã). òðàöèè.
3. Äîëèòü âîäû äî ìåòêè 1 ë.
4. Ïåðåìåøàòü ðàñòâîð äåðåâÿííîé
ëîïàòêîé.
5. Çàêðûòü êðûøêîé.
6. Ïðîâåðèòü ìàðêèðîâêó åìêîñòè è
áèðêè.
7. Ïîñòàâèòü äàòó ïðèãîòîâëåíèÿ Îáåñïå÷åíèå ïðååìñòâåííîñòè â
ðàñòâîðà, ïîäïèñü. ðàáîòå ñ äåçðàñòâîðàìè, ëè÷íàÿ îò-
âåòñòâåííîñòü.
Çàâåðøåíèå ïðîöåäóðû
1. Èñïîëüçîâàòü ñâåæåïðèãîòîâëåí- Ñîáëþäåíèå ïðèêàçà ¹ 408.
íûé ðàñòâîð îäíîêðàòíî.
2. Ñíÿòü ñïåöîäåæäó, âûìûòü ðóêè, Ñîáëþäåíèå ëè÷íîé ãèãèåíû ìåäè-
âûòåðåòü íàñóõî. öèíñêîãî ðàáîòíèêà.

281
 ÎÑÎÁÅÍÍÎÑÒÈ ÃÈÃÈÅÍÈ×ÅÑÊÎÉ ÓÁÎÐÊÈ
ÏÎÌÅÙÅÍÈÉ ÑÒÀÖÈÎÍÀÐÀ
Îáùèå òðåáîâàíèÿ
Ïîðÿäîê ïðîâåäåíèÿ óáîðêè â ïîìåùåíèÿõ ËÏÓ îñó-
ùåñòâëÿåòñÿ ñîãëàñíî ÑàíÏèÍó 5179-90, çàâèñèò îò ïðî-
ôèëÿ è ôóíêöèîíàëüíîãî íàçíà÷åíèÿ êîíêðåòíîãî ïîìå-
ùåíèÿ. Âñå ïîìåùåíèÿ ñòàöèîíàðà ëþáîãî ïðîôèëÿ, îáî-
ðóäîâàíèå, ìåäèöèíñêèé è äðóãîé èíâåíòàðü äîëæíû ñî-
äåðæàòüñÿ â ÷èñòîòå.
Òåêóùàÿ äåçèíôåêöèÿ, èëè ïðîôèëàêòè÷åñêàÿ (âëàæ-
íàÿ óáîðêà ïîìåùåíèé), ïðîâîäèòñÿ íå ðåæå äâóõ ðàç â
ñóòêè (à ïðè íåîáõîäèìîñòè ÷àùå) ñ ïðèìåíåíèåì ìîþ-
ùèõ ñðåäñòâ è ðàñòâîðîâ äåçèíôèöèðóþùèõ ñðåäñòâ
(ñì. òàáëèöû 1–15). Ïðîòèðêà îêîííûõ ñòåêîë äîëæíà
ïðîâîäèòüñÿ íå ðåæå îäíîãî ðàçà â ìåñÿö èçíóòðè è ïî
ìåðå çàãðÿçíåíèÿ, íî íå ðåæå îäíîãî ðàçà â ÷åòûðå-øåñòü
ìåñÿöå⠗ ñíàðóæè. Äëÿ âëàæíîé óáîðêè èñïîëüçóþòñÿ
æèäêèå ìîþùèå ñðåäñòâà.
Âåñü óáîðî÷íûé èíâåíòàðü (âåäðà, åìêîñòè, âåòîøü,
øâàáðû è äðóãîå) äîëæåí èìåòü ÷åòêóþ ìàðêèðîâêó íå-
ñìûâàåìîé êðàñêîé ñ óêàçàíèåì ïîìåùåíèÿ è âèäîâ óáî-
ðî÷íûõ ðàáîò (íàïðèìåð, äëÿ ìûòüÿ ïîëîâ â ïðîöåäóðíîì
êàáèíåòå), èñïîëüçîâàòüñÿ ñòðîãî ïî íàçíà÷åíèþ è õðà-
íèòüñÿ ðàçäåëüíî â çàêðûòîé ñàíèòàðíîé êîìíàòå. Ïîñëå
çàâåðøåíèÿ ðàáîò âåñü óáîðî÷íûé èíâåíòàðü äåçèíôèöè-
ðóåòñÿ â òîì æå ðàñòâîðå, êîòîðûé èñïîëüçîâàëñÿ äëÿ
óáîðêè (ñì. òàáëèöó 14) ìåòîäîì ïîëíîãî ïîãðóæåíèÿ
èëè äâóêðàòíîãî ïðîòèðàíèÿ. Ïðè âûïîëíåíèè ðàáîò ìëàä-
øèì ìåäèöèíñêèì ïåðñîíàëîì êîíòðîëü ñîáëþäåíèÿ ñà-
íèòàðíî-ïðîòèâîýïèäåìè÷åñêîãî ðåæèìà âîçëàãàåòñÿ íà
ìåäèöèíñêóþ ñåñòðó (ïàëàòíóþ, ïðîöåäóðíóþ èëè äðóãóþ),
îòâåòñòâåííóþ çà äàííûé îáúåêò.
Ãåíåðàëüíàÿ óáîðêà ïàëàò è äðóãèõ ôóíêöèîíàëüíûõ
îáúåêòîâ è êàáèíåòîâ äîëæíà ïðîâîäèòüñÿ ïî óòâåðæäåí-
íîìó ãðàôèêó íå ðåæå îäíîãî ðàçà â ìåñÿö ñ òùàòåëüíûì
ìûòüåì ñòåí, âñåãî îáîðóäîâàíèÿ, à òàêæå ïðîòèðàíèåì
ìåáåëè, ñâåòèëüíèêîâ, çàùèòíûõ æàëþçè è ò.ï. îò ïûëè ñ
ïîñëåäóþùèì îáëó÷åíèåì áàêòåðèöèäíîé ëàìïîé.
Îáåççàðàæèâàíèå âîçäóøíîé ñðåäû ïîìåùåíèé ñòà-
öèîíàðà ïðîâîäèòñÿ ñîãëàñíî Ðóêîâîäñòâó Ð 3.1.683-98
282
ïî «Èñïîëüçîâàíèþ óëüòðàôèîëåòîâîãî áàêòåðèöèäíîãî èç-
ëó÷åíèÿ äëÿ îáåççàðàæèâàíèÿ âîçäóõà è ïîâåðõíîñòåé â
ïîìåùåíèÿõ». ÌÇ Ðîññèè, Ìîñêâà, 1998 ã. ñ èñïîëüçîâà-
íèåì áàêòåðèöèäíûõ îáëó÷àòåëåé ñîâìåñòíî ñ ïðèòî÷íî-
âûòÿæíîé âåíòèëÿöèåé (Ðóêîâîäñòâî Ð 3.1.683-98, Ìîñê-
âà, 1998). Ðåãèñòðàöèÿ ðàáîòû ïðîâîäèòñÿ â æóðíàëàõ
ó÷åòà ïðîâåäåíèÿ ãåíåðàëüíûõ óáîðîê è êîíòðîëÿ ðàáîòû
áàêòåðèöèäíîé óñòàíîâêè.
Ïðîâåòðèâàíèå ïàëàò è äðóãèõ ïîìåùåíèé, íóæäàþ-
ùèõñÿ â äîñòóïå ñâåæåãî âîçäóõà ÷åðåç ôîðòî÷êè, ôðàìó-
ãè, ñòâîðêè íåîáõîäèìî îñóùåñòâëÿòü íå ìåíåå 4 ðàç â
ñóòêè ïî ãðàôèêó ñòàöèîíàðà. Â êîðèäîðàõ ïàëàòíûõ îò-
äåëåíèé ñòàöèîíàðà íåîáõîäèìû óñòðîéñòâà âîçäóõîîáìåíà:
ïðèòî÷íîé è âûòÿæíîé âåíòèëÿöèè ñ êðàòíîñòüþ âîçäóõî-
îáìåíà 0,5 îáúåìà êîðèäîðà ñ ïðåîáëàäàíèåì âûòÿæêè,
à òàêæå åñòåñòâåííàÿ âåíòèëÿöèÿ. Âîçäóõ, ïîäàâàåìûé â
îïåðàöèîííûå è äðóãèå çîíû ïîâûøåííîé òðåáîâàòåëüíî-
ñòè ê ñòåðèëüíîñòè âîçäóõà, äîëæåí î÷èùàòüñÿ íà áàêòå-
ðèîëîãè÷åñêèõ ôèëüòðàõ, ìåñòíûìè îòñîñàìè èëè âûòÿæ-
íûìè øêàôàìè. Ïðè íåîáõîäèìîñòè ïðîâîäèòñÿ êîíäèöè-
îíèðîâàíèå âîçäóõà èëè ïàëàòû îáîðóäóþòñÿ êþâåçàìè (äëÿ
äåòåé). Âàæíî, ÷òîáû ñîáëþäàëèñü òðåáîâàíèÿ ïî êðàòíî-
ñòè âîçäóõîîáìåíà, ïîääåðæàíèè âëàæíîñòè âîçäóõà â ïðå-
äåëàõ 55–60%, à ñêîðîñòü äâèæåíèÿ âîçäóõà íå ïðåâûøà-
ëà 0, 15 ì/ñ.
Ñàíèòàðíûå óçëû (òóàëåòû) óáèðàþòñÿ ïî ìåðå íåîáõî-
äèìîñòè, íî íå ðåæå òðåõ ðàç â äåíü ïî òåì æå ïðàâèëàì.
Åæåãîäíî ïðîâîäèòñÿ ïîäãîòîâêà âñåõ ïîìåùåíèé ê çèìå
(ïðîâåðêà è ðåìîíò ñèñòåì îòîïëåíèÿ, âåíòèëÿöèè, îñòåê-
ëåíèå, óòåïëåíèå è îêëåéêà îêîí, óòåïëåíèå äâåðåé è ò.ä.).
Àäìèíèñòðàöèÿ áîëüíèöû îðãàíèçóåò ïîñòîÿííîå ïðîâåäå-
íèå ïðîôèëàêòè÷åñêîé îáðàáîòêè ïîìåùåíèé ñòàöèîíàðà
ïðîòèâ íàñåêîìûõ (äåçèíñåêöèþ) è ãðûçóíîâ (äåðàòèçàöèþ)
ïî äîãîâîðàì ñî ñëóæáîé öåíòðà ãèãèåíû è ýïèäåìèîëîãèè.
Êîíòðîëü çà òåìïåðàòóðîé, âëàæíîñòüþ, çàãðÿçíåííî-
ñòüþ âîçäóøíîé ñðåäû è êðàòíîñòüþ âîçäóõîîáìåíà â èí-
ôåêöèîííûõ è òóáåðêóëåçíûõ áîëüíèöàõ îñóùåñòâëÿåòñÿ
1 ðàç â 3 ìåñÿöà, â ïóëüìîíîëîãè÷åñêèõ îòäåëåíèÿõ —
1 ðàç â 12 ìåñÿöåâ è îôîðìëÿåòñÿ àêòîì, êîòîðûé õðàíèò-
ñÿ ó ñòàðøåé ñåñòðû îòäåëåíèÿ.
283
 Ïðèìå÷àíèå: Ïðè ÂÁÈ îáåççàðàæèâàíèå ðàçëè÷íûõ
îáúåêòîâ ïðîâîäèòñÿ äåçèíôèöèðóþùèìè, ìîþùèìè, ÷èñ-
òÿùèìè ñðåäñòâàìè ñîîòâåòñòâóþùèõ êîíöåíòðàöèé äëÿ
äàííîé èíôåêöèè.

Ñáîð ìóñîðà è îòõîäîâ ËÏÓ ïðîâîäèòñÿ â ìåñòàõ èõ

îáðàçîâàíèÿ â ñîîòâåòñòâèè ñ ÑàíÏèÍ 2.1.7.728-99 ã.
«Ïðàâèëà ñáîðà, õðàíåíèÿ è óäàëåíèÿ îòõîäîâ ËÏÓ».
Îòõîäû êëàññà À îáðàçóþòñÿ â ïàëàòàõ âñåõ ñòðóê-
òóðíûõ ïîäðàçäåëåíèé êðîìå èíôåêöèîííûõ, êîæíî-âåíå-
ðîëîãè÷åñêèõ, ôòèçèàòðè÷åñêèõ (òóáåðêóëåçíûõ), ìèêî-
ëîãè÷åñêèõ ËÏÓ. Îòõîäû êëàññà À òàêæå îáðàçóþòñÿ â
àäìèíèñòðàòèâíî-õîçÿéñòâåííûõ ïîìåùåíèÿõ, íà ïèùåá-
ëîêå, â áóôåòå îòäåëåíèÿ è íà âíåêîðïóñíîé òåððèòîðèè.
Ñîáèðàþòñÿ îòõîäû â áåëîãî öâåòà óïàêîâêó: îäíîðàçîâûå
ïàêåòû, ìíîãîðàçîâûå åìêîñòè, áàêè, áóíêåðû (äëÿ êðóï-
íîãàáàðèòíûõ îòõîäîâ). Ìíîãîðàçîâàÿ òàðà ïîñëå ñáîðà è
îïîðîæíåíèÿ ïîäëåæèò ìûòüþ è äåçèíôåêöèè. Îòõîäû
ìàðêèðóþòñÿ íàäïèñüþ «Íåîïàñíûå îòõîäû. Êëàññ À»
ñ íàíåñåíèåì êîäà ïîäðàçäåëåíèÿ, íàçâàíèÿ ó÷ðåæäåíèÿ
äàòû è ôàìèëèè îòâåòñòâåííîãî çà ñáîð îòõîäîâ ëèöà.
Îòõîäû êëàññà Á îáðàçóþòñÿ â îïåðàöèîííûõ, ðåàíè-
ìàöèîííûõ, ïðîöåäóðíûõ, ïåðåâÿçî÷íûõ è äðóãèõ ìàíè-
ïóëÿöèîííî-äèàãíîñòè÷åñêèõ ïîìåùåíèÿõ ËÏÓ, êîæíî-
âåíåðîëîãè÷åñêèõ, èíôåêöèîííûõ îòäåëåíèÿõ ËÏÓ, ìåäè-
öèíñêèõ è ïàòàëîãîàíàòîìè÷åñêèõ ëàáîðàòîðèé, ëàáîðà-
òîðèé, ðàáîòàþùèõ ñ ìèêðîîðãàíèçìàìè 3–4 ãðóïï ïàòî-
ãåííîñòè, âèâàðèÿõ, âåòåðèíàðíûõ ëå÷åáíèöàõ. Ñîáèðà-
þòñÿ îòõîäû ïîñëå äåçèíôåêöèè â îäíîðàçîâóþ ãåðìåòè÷-
íóþ óïàêîâêó æåëòîãî öâåòà: ìÿãêèå ïàêåòû, òâåðäûå åì-
êîñòè, çàòåì â ìíîãîðàçîâûå áàêè. Óïàêîâêè ìàðêèðóþò-
ñÿ íàäïèñüþ «Îïàñíûå îòõîäû. Êëàññ Á» ñ íàíåñåíèåì êîäà
ïîäðàçäåëåíèÿ, íàçâàíèÿ ó÷ðåæäåíèÿ, äàòû è ôàìèëèè îò-
âåòñòâåííîãî çà ñáîð îòõîäîâ ëèöà.
Ìíîãîðàçîâàÿ òàðà ïîñëå ñáîðà è îïîðîæíåíèÿ ïîäëå-
æèò ìûòüþ è äåçèíôåêöèè. (Ïîðÿäîê ñáîðà îòõîäîâ
ñì. äàëüøå.)
Îòõîäû êëàññà Â îáðàçóþòñÿ â ïîäðàçäåëåíèÿõ äëÿ
ïàöèåíòîâ ñ îñîáî îïàñíûìè è êàðàíòèííûìè èíôåêöèÿ-
ìè, ôòèçèàòðè÷åñêèõ, ìèêîëîãè÷åñêèõ êëèíèêàõ èëè
284
îòäåëåíèÿõ, ëàáîðàòîðèÿõ, ðàáîòàþùèõ ñ ìèêðîîðãàíèç-
ìàìè 1–2 ãðóïï ïàòîãåííîñòè. Âñå îòõîäû ïîäëåæàò äå-
çèíôåêöèè â ñîîòâåòñòâèè ñ äåéñòâóþùèìè íîðìàòèâíûìè
äîêóìåíòàìè. Ñáîð îòõîäîâ äàííîãî êëàññà îñóùåñòâëÿåò-
ñÿ â îäíîðàçîâóþ óïàêîâêó êðàñíîãî öâåòà (ïàêåòû), çà-
êðåïëåííóþ íà ñïåöèàëüíûõ ñòîéêàõ (òåëåæêàõ) è òâåð-
äóþ óïàêîâêó. Ìèêðîáèîëîãè÷åñêèå êóëüòóðû è øòàììû,
âàêöèíû äîëæíû ñîáèðàòüñÿ â îäíîðàçîâóþ ãåðìåòè÷íóþ
òâåðäóþ óïàêîâêó è ìàðêèðîâàòüñÿ íàäïèñüþ «×ðåçâû÷àéíî
îïàñíûå îòõîäû. Êëàññ » ñ íàíåñåíèåì êîäà ïîäðàçäåëå-
íèÿ, íàçâàíèÿ ó÷ðåæäåíèÿ äàòû è ôàìèëèè îòâåòñòâåííî-
ãî çà ñáîð îòõîäîâ ëèöà.
Îòõîäû êëàññà à îáðàçóþòñÿ â äèàãíîñòè÷åñêèõ ïîä-
ðàçäåëåíèÿõ, îòäåëåíèÿõ õèìèîòåðàïèè, ïàòàëîãîàíàòîìè-
÷åñêèõ îòäåëåíèÿõ, àïòåêàõ, ôàðìàöåâòè÷åñêèõ öåõîâ è
ñêëàäîâ, õèìè÷åñêèõ ëàáîðàòîðèé è àäìèíèñòðàòèâíî-
õîçÿéñòâåííûõ ïîìåùåíèÿõ. Ýòî ïðîñðî÷åííûå ëåêàðñòâà,
ðòóòüñîäåðæàùèå ïðåïàðàòû, äåçèíôèöèðóþùèå ñðåäñòâà.
Ñòåïåíü òîêñè÷íîñòè êàæäîãî âèäà îòõîäîâ äàííîãî êëàññà
îïðåäåëÿåòñÿ ñîãëàñíî êëàññèôèêàòîðó òîêñè÷íûõ ïðî-
ìûøëåííûõ îòõîäîâ è ìåòîäè÷åñêèì ðåêîìåíäàöèÿì ê íèì.
Ñáîð, õðàíåíèå öèòîñòàòèêîâ, îòíîñÿùèõñÿ ê îòõîäàì
1–2 êëàññà òîêñè÷íîñòè, îñóùåñòâëÿþò â ñîîòâåòñòâèè ñ
êëàññèôèêàòîðîì è äðóãèìè äåéñòâóþùèìè íîðìàòèâíû-
ìè äîêóìåíòàìè. Îòõîäû 2–3 êëàññà òîêñè÷íîñòè ñîáèðà-
þòñÿ â òâåðäóþ óïàêîâêó, ÷åòâåðòîãî — â ìÿãêóþ. Óïà-
êîâêè ÷åðíîãî öâåòà ìàðêèðóþòñÿ íàäïèñüþ «Îòõîäû
Êëàññ û è îòíîñÿòñÿ ê îòõîäàì, ïî ñîñòàâó áëèçêèì ê
ïðîìûøëåííûì.
Îòõîäû êëàññà Ä (ðàäèîàêòèâíûå îòõîäû) — ýòî îòõî-
äû äèàãíîñòè÷åñêèõ, ðàäèîèçîòîïíûõ ëàáîðàòîðèé, ðåíò-
ãåíîâñêèõ êàáèíåòîâ. Ìàðêèðîâêà åìêîñòè èìååò çíàê «ðà-
äèîàêòèâíîñòü» â ñîîòâåòñòâèè ñ ïðàâèëàìè ðàáîòû ñ ðà-
äèîàêòèâíûìè âåùåñòâàìè.
Ñõåìà ïðîâåäåíèÿ ãåíåðàëüíîé óáîðêè
ïðîöåäóðíîãî êàáèíåòà
1. Îñâîáîäèòü ìåáåëü îò ñîäåðæèìîãî (æóðíàëû, ëåêàð-
ñòâåííûå ñðåäñòâà è ò.ï), âûíåñòè çà ïðåäåëû êàáèíåòà â
÷èñòóþ çîíó.
285
 2. Îòêëþ÷èòü è îñâîáîäèòü õîëîäèëüíèê îò ñîäåðæè-
ìîãî.
3. Ìåáåëü îòîäâèíóòü îò ñòåí ê öåíòðó ïîìåùåíèÿ.
4. Íàäåòü çàùèòíóþ îäåæäó: õàëàò ñ äëèííûìè ðóêà-
âàìè, ðåñïèðàòîð, î÷êè, êîñûíêó èëè øàïî÷êó, êàëîøè,
ìåäèöèíñêèå ïåð÷àòêè.
5. Ïðèãîòîâèòü ÷èñòûé ïðîìàðêèðîâàííûé óáîðî÷íûé
èíâåíòàðü è âåòîøü, ïðåäâàðèòåëüíî ïðîøåäøóþ ñòåðè-
ëèçàöèþ è õðàíÿùóþñÿ â ñïåöèàëüíîé åìêîñòè ñ ìàðêè-
ðîâêîé «äëÿ ÷èñòîé âåòîøè».
6. Ïðèãîòîâèòü ðàáî÷èå äåçèíôèöèðóþùèå ðàñòâîðû
íóæíîé êîíöåíòðàöèè (ñì. òàáëèöû 9–16), íàëèòü â ïðè-
áîð äëÿ îðîøåíèÿ.
7. Îðîñèòü, ðàâíîìåðíî ðàñïðåäåëÿÿ äåçèíôèöèðóþùèé
ðàñòâîð ïî âñåì âíóòðåííèì è íàðóæíûì ïîâåðõíîñòÿì
ìåáåëè, çàòåì, ïåðåìåùàÿñü ïî êðóãó ê âûõîäó, îðîñèòü
îòîïèòåëüíûå áàòàðåè, ñòåíû, îêíà, äâåðè, ïîêðûòûå ìàñ-
ëÿíîé êðàñêîé, ïëèíòóñû, ïîë.
8. Îñòàâèòü íà âðåìÿ ýêñïîçèöèîííîé âûäåðæêè, âêëþ-
÷èâ áàêòåðèöèäíûé îáëó÷àòåëü.
9. Ìåáåëü è ïðåäìåòû îáñòàíîâêè ïîñòàâèòü íà ïðå-
æíåå ìåñòî, ïðîòåðåòü äâóêðàòíî ÷èñòîé âåòîøüþ, ñìî-
÷åííîé â äåçèíôèöèðóþùåì ðàñòâîðå.
10. Ïðîâåñòè ïîâòîðíîå îáèëüíîå îðîøåíèå ïîëà äå-
çèíôèöèðóþùèì ðàñòâîðîì.
11. Ñìûòü ïîâåðõíîñòè ïðîòî÷íîé âîäîé ïîñëå ýêñïî-
çèöèîííîé âûäåðæêè.
12. Îáëó÷èòü ïîìåùåíèå óëüòðàôèîëåòîâûìè ñòàöèî-
íàðíûìè èëè ïåðåäâèæíûìè áàêòåðèöèäíûìè ëàìïàìè,
ñîãëàñíî ïàñïîðòó ê áàêòåðèöèäíîé ëàìïå, ãäå óêàçàíà
ìîùíîñòü ëàìïû è Ðóêîâîäñòâó Ð 3.1.683-98 ïî «Èñïîëü-
çîâàíèþ óëüòðàôèîëåòîâîãî áàêòåðèöèäíîãî èçëó÷åíèÿ äëÿ
îáåççàðàæèâàíèÿ âîçäóõà è ïîâåðõíîñòåé â ïîìåùåíèÿõ».
ÌÇ Ðîññèè, Ìîñêâà, 1998 ã.
13. Ïðîâåòðèòü ïîìåùåíèå.
14. Ïðîâåñòè äåçèíôåêöèþ óáîðî÷íîãî èíâåíòàðÿ.
15. Ñäåëàòü çàïèñü î ïðîâåäåíèè ãåíåðàëüíîé óáîðêè â
æóðíàëå ó÷åòà ïðîâåäåíèÿ ãåíåðàëüíûõ óáîðîê (ÑàíÏèÍ
2.1.3.1375-03) è æóðíàëå ðåãèñòðàöèè è êîíòðîëÿ ðàáî-
òû áàêòåðèöèäíîé óñòàíîâêè (Ðóê. Ð.3.1.693-98).
286
 Ïðèìå÷àíèå: Ìóñîð ñîáèðàåòñÿ ê âûõîäó â ñîîòâåòñòâóþ-
ùèå óïàêîâêè äëÿ óòèëèçàöèè.
Ãåíåðàëüíàÿ óáîðêà ïðîâîäèòñÿ îäèí ðàç â 7 äíåé ïî
ãðàôèêó ñòàðøåé ìåäèöèíñêîé ñåñòðû, îòâåòñòâåííîé çà
åå ïðîâåäåíèå.

Ñàíèòàðíî-ãèãèåíè÷åñêàÿ óáîðêà ïèùåáëîêà

è áóôåòíûõ â îòäåëåíèÿõ ñòàöèîíàðà
1. Êàòåãîðè÷åñêè çàïðåùàåòñÿ îñòàâëÿòü îñòàòêè ïèùè
ïîñëå åå ðàçäà÷è.
2. Ñòðîãî ñîáëþäàåòñÿ ðåæèì ìûòüÿ ñòîëîâîé, êóõîí-
íîé è ñòåêëÿííîé ïîñóäû: (ðàçäåëüíîå îáåçæèðèâàíèå —
ïåðâàÿ ìîéêà, äåçèíôåêöèÿ (îáåççàðàæèâàíèå) — âòîðàÿ
ìîéêà, ïîëîñêàíèå â ïðîòî÷íîé ãîðÿ÷åé è õîëîäíîé âîäå —
â òðåòüåé ìîéêå. Ñòàêàíû è äðóãàÿ ñòåêëÿííàÿ ïîñóäà
äåçèíôèöèðóþòñÿ è ìîþòñÿ â ÷åòâåðòîé è îïîëàñêèâàþòñÿ
â ïÿòîé ìîéêå. Âèëêè è ëîæêè êèïÿòÿòñÿ.
3. Åæåäíåâíî ïðîâîäèòñÿ ìûòüå ñòåí, îñâåòèòåëüíîé
àðìàòóðû, î÷èñòêà ñòåêîë îò ïûëè. Äëÿ äåçèíôåêöèè ïî-
ìåùåíèé (ïîëîâ, ñòåí, äâåðåé è ò.ï.) ïðèìåíÿþòñÿ äåçèí-
ôèöèðóþùèå ðàñòâîðû ñîâðåìåííûõ äåçèíôèöèðóþùèõ
ñðåäñòâ (ñì. òàáëèöó 15).
4. Óáîðî÷íûé èíâåíòàðü ïîñëå ìûòüÿ ïîëîâ äåçèíôè-
öèðóåòñÿ â òîì æå âåäðå, êîòîðîå èñïîëüçîâàëîñü äëÿ óáîð-
êè. Âåñü óáîðî÷íûé èíâåíòàðü äîëæåí áûòü ïðîìàðêèðî-
âàí, õðàíèòüñÿ â ñïåöèàëüíî îòâåäåííîì ìåñòå. Òêàíü (âå-
òîøü), èñïîëüçîâàííàÿ äëÿ ìûòüÿ ïîëîâ, ïîñëå óáîðêè
ïîäëåæèò äåçèíôåêöèè, îïîëàñêèâàíèþ è ñóøêå.
5. Áóôåò÷èöû äîëæíû èìåòü ñàíèòàðíûå êíèæêè è ìûòü
ðóêè ïðîòî÷íîé âîäîé â ñïåöèàëüíî ïðåäíàçíà÷åííîé äëÿ
ýòîãî ðàêîâèíå.

Ðåæèìû ìûòüÿ ñòîëîâîé,

êóõîííîé è ñòåêëÿííîé ïîñóäû
Ìûòüå ïîñóäû â ëå÷åáíîì îòäåëåíèè ñòàöèîíàðà îñó-
ùåñòâëÿåòñÿ íà îñíîâàíèè îñíîâíûõ íîðìàòèâíûõ äîêó-
ìåíòîâ: ÑàíÏèÍ 5179-90, ÑàíÏèÍ 2.1.7.728 è äðóãèå.
 ñîîòâåòñòâèè ñ ýòèìè äîêóìåíòàìè â áóôåòíîé ëå÷åáíîãî
îòäåëåíèÿ äîëæíî áûòü ïîìåùåíèå (íå ìåíåå 6 ì2), â êîòî-
ðîì óñòàíàâëèâàþò 5-ãíåçäíóþ âàííó äëÿ ìûòüÿ ïîñóäû.

287
 Òàáëèöà 18

288
Ìûòüå ñòåêëÿííîé ïîñóäû (ñòàêàíîâ)
Ìûòüå ñòîëîâîé ïîñóäû
è ñòîëîâûõ ïðèáîðîâ
Ìåõàíè÷åñêîå óäàëåíèå îñòàòêîâ ïèùè ùåòêîé èëè äåðåâÿííîé ëîïàòêîé ïðîâîäèòñÿ ïåðåä ìûòüåì ñòîëîâîé,
êóõîííîé è ñòåêëÿííîé ïîñóäû.
1-å ãíåçäî âàííû 2-å ãíåçäî âàííû 3-å ãíåçäî âàííû 4-å ãíåçäî âàííû 5-å ãíåçäî âàííû
Îáåçæèðèâàíèå Îáåççàðàæèâàíèå Îïîëàñêèâàíèå Ìûòüå è îáåççàðà- Îïîëàñêèâàíèå
ìûòüå ïîñóäû ùåòêîé ïðîâîäèòñÿ ñ äåçèíôèöè- Îïîëàñêèâàíèå ïî- æèâàíèå ïîñóäû ïîä ãîðÿ÷åé
ïðè òåìïåðàòóðå âîäû ðóþùèì ñðåäñòâîì (ýêñ- ñóäû ïîä ãîðÿ÷åé ñ äîáàâëåíèåì ðàç- ïðîòî÷íîé âîäîé
î
50 Ñ ñ äîáàâëåíèåì ïîçèöèîííàÿ âûäåðæêà ïðîòî÷íîé âîäîé ðåøåííûõ ìîþùèõ ïðè òåìïåðàòóðå íå
ðàçðåøåííîãî ìîþùå- çàâèñèò îò èñïîëüçóåìîãî ïðè òåìïåðàòóðå íå è äåçèíôèöèðóþùèõ íèæå 65 °Ñ.
ãî ñðåäñòâà. äåçèíôèöèðóþùåãî ñðåä- íèæå 65 °Ñ. ñðåäñòâ (ýêñïîçèöè-
ñòâà). îííàÿ âûäåðæêà
çàâèñèò îò êîíêðåò-
íîãî äåçèíôèöè-
ðóþùåãî ñðåäñòâà).
Ïðîñóøèâàíèå ïîñóäû íà ñïåöèàëüíûõ ïîëêàõ èëè ðåøåòêàõ
Ìûòüå êóõîííîé ïîñóäû
1-é ýòàï 2-é ýòàï 3-é ýòàï 4-é ýòàï 5-é ýòàï
Îáåçæèðèâàíèå Îïîëàñêèâàíèå Êèïÿ÷åíèå Ñóøêà Õðàíåíèå
Ìûòüå ãîðÿ÷åé âîäîé ïîñóäû îñóùåñòâëÿþò èëè äåçèíôåêöèÿ â ñïåöèàëüíî îòâå- â ñïåöèàëüíî îòâå-
(50 °Ñ) ñ äîáàâëåíèåì ãîðÿ÷åé âîäîé ïðè òåìïå- Êèïÿ÷åíèå â òå÷å- äåííîì ìåñòå íà äåííîì ìåñòå íà
ðàçðåøåííûõ ìîþùèõ ðàòóðå íå íèæå 65 °Ñ. íèå 15 ìèíóò ìî÷à- ñïåöèàëüíûõ ïîëêàõ ñïåöèàëüíûõ ïîëêàõ.
ñðåäñòâ. ëîê äëÿ ìûòüÿ ïîñó- èëè ðåøåòêàõ.
äû è âåòîøè äëÿ
ïðîòèðêè ñòîëîâ ïî
îêîí÷àíèè óáîðêè
èëè äåçèíôèöèðóþò
ñ ïîìîùüþ ðàçðå-
øåííûõ äåçèíôèöè-
ðóþùèõ ñðåäñòâ.
 Òàáëèöà 19
Ðåæèìû äåçèíôåêöèè ïîñóäû ðàñòâîðàìè
ñðåäñòâà «Áðèëëèàíò»
Âðåìÿ îáåççàðàæèâàíèÿ, ìèí.
Êîíöåíòðàöèÿ ðàáî÷åãî ðàñòâîðà Ñïîñîá
Îáúåêò
(ïî ïðåïàðàòó), % îáåççà-
îáåççàðàæè-
Ãåïàòèòû À, Â, Îñîáî îïàñíûå ðàæè-
âàíèÿ
Ñ, Âè÷-èíôåêöèÿ èíôåêöèè âàíèÿ
è äð. âèðóñíàÿ (Õîëåðà, ÷óìà)
Ïîñóäà 2% — 60 ìèí 0,3% — 60 ìèí Ïîãðó-
áåç îñòàòêîâ æåíèå
ïèùè
Ïîñóäà 0,5% — 60 ìèí Ïîãðó-
ñ îñòàòêàìè æåíèå
ïèùè

Áåëüåâîé ðåæèì ñòàöèîíàðà

Ñòàöèîíàðû äîëæíû áûòü îáåñïå÷åíû áåëüåì â ñîîòâåò-
ñòâèè ñ òàáåëåì îñíàùåíèÿ â äîñòàòî÷íîì êîëè÷åñòâå.
Ñìåíà áåëüÿ ïðîâîäèòñÿ ïî ìåðå çàãðÿçíåíèÿ ðåãóëÿð-
íî, íî íå ðåæå îäíîãî ðàçà â ñåìü äíåé. Çàãðÿçíåííîå âû-
äåëåíèÿìè áåëüå ïîäëåæèò çàìåíå íåìåäëåííî.
Ñìåíó áåëüÿ ðîäèëüíèöàì ïðîâîäÿò 1 ðàç â 3 äíÿ, íà-
òåëüíîãî áåëüÿ è ïîëîòåíåö — åæåäíåâíî, ïîäêëàäíûõ ñàë-
ôåòîê — ïî íåîáõîäèìîñòè. Ñìåíà áåëüÿ ïàöèåíòàì ïîñëå
îïåðàöèé äîëæíà ïðîâîäèòüñÿ ñèñòåìàòè÷åñêè äî ïðåêðà-
ùåíèÿ âûäåëåíèé èç ðàí. Â àêóøåðñêèõ ñòàöèîíàðàõ (ðî-
äèëüíûé çàë, îòäåëåíèå íîâîðîæäåííûõ) äîëæíî ïðèìå-
íÿòüñÿ ñòåðèëüíîå áåëüå.
Ñáîð ãðÿçíîãî áåëüÿ îò ïàöèåíòîâ â îòäåëåíèè äîëæåí
îñóùåñòâëÿòüñÿ â ñïåöèàëüíóþ ïëîòíóþ òàðó (êëååí÷àòûå
èëè ïîëèýòèëåíîâûå ìåøêè, ñïåöèàëüíî îáîðóäîâàííûå
áåëüåâûå òåëåæêè èëè äðóãèå ïðèñïîñîáëåíèÿ) è ïåðåäà-
âàòüñÿ â öåíòðàëüíóþ áåëüåâóþ. Çàïðåùàåòñÿ ðàçáîðêà
ãðÿçíîãî áåëüÿ â îòäåëåíèÿõ.
Âðåìåííîå õðàíåíèå (íå áîëåå 12 ÷) ãðÿçíîãî áåëüÿ â
îòäåëåíèÿõ ñëåäóåò îñóùåñòâëÿòü â ñàíèòàðíûõ êîìíàòàõ
â çàêðûòîé òàðå (åìêîñòÿõ, ïîäâåðãàþùèõñÿ äåçèíôåêöèè).
Äëÿ ðàáîòû ñ ãðÿçíûì áåëüåì ïåðñîíàë äîëæåí áûòü

289
îáåñïå÷åí ñìåííîé ñàíèòàðíîé îäåæäîé (õàëàò, ïåð÷àòêè,
ìàñêà, êîñûíêà).
×èñòîå áåëüå õðàíÿò â ñïåöèàëüíî âûäåëåííûõ ïîìåùå-
íèÿõ (áåëüåâûõ). Â îòäåëåíèè äîëæåí õðàíèòüñÿ ñóòî÷-
íûé çàïàñ ÷èñòîãî áåëüÿ. Õðàíåíèå ñóòî÷íîãî çàïàñà áå-
ëüÿ îñóùåñòâëÿåòñÿ â îòäåëüíûõ ïîìåùåíèÿõ èëè â îòäå-
ëåíèè íà ðàáî÷èõ ìåñòàõ (íà ïîñòàõ ìåäñåñòðû â ñïåöè-
àëüíûõ øêàôàõ).
Áåëüå è òàðà äîëæíû áûòü ïðîìàðêèðîâàíû. Îòäåëüíî
ìàðêèðóåòñÿ áåëüå èíôåêöèîííîãî îòäåëåíèÿ. Õðàíåíèå
íåìàðêèðîâàííîãî áåëüÿ íå äîïóñêàåòñÿ.
Ñòèðêà áîëüíè÷íîãî áåëüÿ îñóùåñòâëÿåòñÿ öåíòðàëèçî-
âàííî â ñîîòâåòñòâèè ñ èíñòðóêöèåé ïî òåõíîëîãèè îáðà-
áîòêè áåëüÿ ìåäèöèíñêèõ ó÷ðåæäåíèé íà ôàáðèêàõ-ïðà-
÷å÷íûõ.
Äîñòàâêà ÷èñòîãî è ãðÿçíîãî áåëüÿ îñóùåñòâëÿåòñÿ ñïå-
öèàëüíûì òðàíñïîðòîì â ñïåöèàëüíîé òàðå ñ ìàðêèðîâêîé
«÷èñòîå» èëè «ãðÿçíîå» áåëüå â ñîîòâåòñòâèè ñ åãî ïðè-
íàäëåæíîñòüþ ó÷ðåæäåíèþ, îòäåëåíèþ. Ñòèðêà òêàíåâîé
òàðû äîëæíà îñóùåñòâëÿòüñÿ îäíîâðåìåííî ñ áåëüåì. Âñå
ïðîöåññû äîëæíû áûòü ìàêñèìàëüíî ìåõàíèçèðîâàíû.
Ïîñëå âûïèñêè êàæäîãî ïàöèåíòà èëè óìåðøåãî, à òàê-
æå ïî ìåðå çàãðÿçíåíèÿ, ìàòðàöû, ïîäóøêè, îäåÿëà äîëæ-
íû ïîäâåðãàòüñÿ çàìåíå, à çàòåì ïîäâåðãàòüñÿ êàìåðíîé
îáðàáîòêå ñîãëàñíî ÑàíÏèÍó 5179-90, Ìîñêâà, 1990.
Ëè÷íàÿ ãèãèåíà ïàöèåíòîâ
Ïðè ïîñòóïëåíèè â ñòàöèîíàð ïàöèåíòû (çà èñêëþ÷å-
íèåì èìåþùèõ ìåäèöèíñêèå ïðîòèâîïîêàçàíèÿ) ìîãóò ïðîé-
òè ñïåöèàëüíóþ ñàíèòàðíóþ îáðàáîòêó (ïîëíóþ, ÷àñòè÷-
íóþ) â ïðèåìíîì îòäåëåíèè (ïðèíÿòèå äóøà, âàííû, ñòðèæ-
êà íîãòåé è äðóãèå ïðîöåäóðû ïðè íåîáõîäèìîñòè, â çàâè-
ñèìîñòè îò ðåçóëüòàòîâ îñìîòðà è ïî íàçíà÷åíèþ âðà÷à),
äëÿ ÷åãî êàæäîìó ïàöèåíòó âûäàþòñÿ ìûëî, ìî÷àëêà èí-
äèâèäóàëüíîãî ïîëüçîâàíèÿ. Ïîñëå îáðàáîòêè ïàöèåíòó
âûäàþòñÿ êîìïëåêò ÷èñòîãî íàòåëüíîãî áåëüÿ, ïèæàìà,
òàïî÷êè. Ëè÷íàÿ îäåæäà îòäàåòñÿ íà õðàíåíèå â ñïåöè-
àëüíîì ìåøêå ñ âåøàëêàìè èëè ïåðåäàåòñÿ íà õðàíåíèå
ðîäñòâåííèêàì. Äîïóñêàåòñÿ íàõîæäåíèå ïàöèåíòîâ â ñòà-
öèîíàðå â äîìàøíåé îäåæäå.
290
 Â îòäåëåíèè ïàöèåíòó âûäåëÿþòñÿ èíäèâèäóàëüíûå ñðåä-
ñòâà óõîäà: ñòàêàí, ÷àøêà (êðóæêà), ïðè íåîáõîäèìîñòè —
ïîèëüíèê, ïëåâàòåëüíèöà, ïîäêëàäíîå ñóäíî, à òàêæå ïðå-
äîñòàâëÿåòñÿ ïðàâî âçÿòü â ïàëàòó ïðåäìåòû ëè÷íîé ãèãè-
åíû (ùåòêó, ïàñòó, ìûëî, áðèòâó, ÷àøêó, ëîæêó è äðóãîå)
â ñîîòâåòñòâèè ñî ñïåöèôèêîé îòäåëåíèÿ.
Ãèãèåíè÷åñêàÿ îáðàáîòêà ïàöèåíòîâ îñóùåñòâëÿåòñÿ íå
ðåæå 1 ðàçà â 7 äíåé ñ îòìåòêîé â èñòîðèè áîëåçíè (ïðè
îòñóòñòâèè ìåäèöèíñêèõ ïðîòèâîïîêàçàíèé). Ãèãèåíè÷å-
ñêèé óõîä çà òÿæåëîáîëüíûì (óìûâàíèå, îáòèðàíèå ëèöà,
÷àñòåé òåëà, ïîëîñêàíèå ïîëîñòè ðòà è ò.ä.) ïðîâîäèòñÿ
ïîñëå ïðèåìà ïèùè è ïðè çàãðÿçíåíèè òåëà. Ïåðèîäè÷å-
ñêè äîëæíû áûòü îðãàíèçîâàíû ñòðèæêà è áðèòüå ïàöèåí-
òîâ. Êàæäûé ïàöèåíò äîëæåí áûòü îáåñïå÷åí èíäèâèäó-
àëüíûì ïîëîòåíöåì è ìûëîì.

Ïðîôèëàêòè÷åñêàÿ (òåêóùàÿ) äåçèíôåêöèÿ â ËÏÓ

Âëàæíàÿ óáîðêà âñåõ ïîìåùåíèé (òåêóùàÿ äåçèíôåê-
öèÿ) ïðîèçâîäèòñÿ íå ðåæå äâóõ ðàç â ñóòêè ñ ïðèìåíåíè-
åì ìîþùèõ è äåçèíôèöèðóþùèõ ñðåäñòâ.
Öåëüþ âëàæíîé óáîðêè ËÏÓ ÿâëÿåòñÿ äåêîíòàìèíàöèÿ
ïîâåðõíîñòåé è ðàçëè÷íûõ ïðåäìåòîâ îáñòàíîâêè, îáîðó-
äîâàíèÿ, à òàêæå èñïîëüçîâàíèå ÓÔ-ëó÷åé äëÿ ñíèæåíèÿ
îáñåìåíåííîñòè âîçäóõà â ïîìåùåíèÿõ.
Îñíîâíûå òðåáîâàíèÿ ê äåçèíôèöèðóþùèì ñðåäñòâàì
äëÿ ïðîôèëàêòè÷åñêîé äåçèíôåêöèè â ËÏÓ: ýòî øèðî-
êèé ñïåêòð äåéñòâèÿ, ìèíèìàëüíàÿ âûðàáîòêà óñòîé÷èâî-
ñòè ê íèì ìèêðîîðãàíèçìîâ; óëó÷øåíèå êà÷åñòâà äåçèí-
ôåêöèè; ñîâìåñòèìîñòü ñ ìîþùèì ñðåäñòâîì èëè ìîþùåå
è äåçèíôèöèðóþùåå ñðåäñòâî îäíîâðåìåííî; âñå ñðåäñòâà
äîëæíû èìåòü îòíîñèòåëüíî íèçêóþ òîêñè÷íîñòü (îòíî-
ñèòüñÿ ê III–IVêëàññó îïàñíîñòè) è íå çàãðÿçíÿòü îêðóæà-
þùóþ ñðåäó, ïðîñòûìè â îáðàùåíèè, íåîãíåîïàñíûìè; íå
ïîðòèòü îáðàáàòûâàåìûå ïðåäìåòû îáñòàíîâêè, íå ôèêñè-
ðîâàòü íà ïîâåðõíîñòÿõ îðãàíè÷åñêèå çàãðÿçíåíèÿ, â òîì
÷èñëå êðîâü.
Åìêîñòè ñ äåçèíôèöèðóþùèìè ðàñòâîðàìè äîëæíû áûòü
ïðîìàðêèðîâàíû ñ óêàçàíèåì íàçâàíèÿ ïîìåùåíèÿ è

291
äåçèíôèöèðóþùåãî ðàñòâîðà, åãî êîíöåíòðàöèè è äàòû
ïðèãîòîâëåíèÿ. Îòâåòñòâåííîñòü çà ïðèãîòîâëåíèå ðàáî-
÷èõ ðàñòâîðîâ íåñåò ìåäèöèíñêàÿ ñåñòðà, ïîñòàâèâøàÿ
ïîäïèñü íà ìàðêèðîâêå, ïðèêðåïëåííîé ê åìêîñòè. Äåçèí-
ôèöèðóþùèå ðàñòâîðû õðàíÿòñÿ â íåäîñòóïíîì äëÿ ïàöè-
åíòîâ, ñïåöèàëüíî âûäåëåííîì ìåñòå, ïîìåùåíèè.
Âåñü óáîðî÷íûé ìàòåðèàë äîëæåí áûòü ïðîìàðêèðîâàí.
Èíâåíòàðü äëÿ óáîðêè òóàëåòîâ õðàíèòñÿ òîëüêî â òóàëå-
òå. Ïîñëå óáîðêè âåòîøü äåçèíôèöèðóåòñÿ.
Ðóêè ñëåäóåò ìûòü æèäêèì ìûëîì, ñ ó÷åòîì òðåáîâà-
íèé ê óðîâíþ îáðàáîòêè ðóê.
Êîíòðîëü êà÷åñòâà òåêóùåé
è çàêëþ÷èòåëüíîé äåçèíôåêöèè
Êîíòðîëü êà÷åñòâà òåêóùåé è çàêëþ÷èòåëüíîé äåçèí-
ôåêöèè âîçëîæåí íà ñîòðóäíèêîâ, îòâåòñòâåííûõ çà ïðî-
òèâîýïèäåìè÷åñêèé ðåæèì, ïðîâîäèòñÿ åæåäíåâíî, à öåíò-
ðû ãèãèåíû è ýïèäåìèîëîãèè (äàëåå öåíòðà) — åæåêâàð-
òàëüíî â õèðóðãè÷åñêîì ñòàöèîíàðå, à â ñîìàòè÷åñêèõ îò-
äåëåíèÿõ — äâà ðàçà â ãîä.
Ðàçëè÷àþò õèìè÷åñêèé êîíòðîëü (îòáèðàþò ïðîáû
ñóõîãî ïðåïàðàòà è äåçèíôèöèðóþùèõ ðàñòâîðîâ, äîñòàâ-
ëÿþò â ëàáîðàòîðèþ öåíòðà, ãäå îïðåäåëÿþò â ïðîáàõ ñî-
äåðæàíèå àêòèâíîäåéñòâóþùåãî âåùåñòâà è äåëàþò çàêëþ-
÷åíèå î ïðàâèëüíîñòè ïðèãîòîâëåíèÿ ðàñòâîðîâ). Ìåäè-
öèíñêèå ñåñòðû èìåþò ïðàâî ðàáîòàòü ñ òåìè äåçèíôèöè-
ðóþùèìè ñðåäñòâàìè, íà êîòîðûå èìååòñÿ çàêëþ÷åíèå.
Âèçóàëüíûé êîíòðîëü îñóùåñòâëÿåò âðà÷ èëè ëàáîðàíò
öåíòðà.
Áàêòåðèîëîãè÷åñêèé êîíòðîëü (ñìûâû áåðóò â êîëè÷å-
ñòâå 1% îò îáùåãî ÷èñëà ïðåäìåòîâ, íî íå ìåíåå òðåõ
ïðîá) îñóùåñòâëÿþò ñïåöèàëèñòû öåíòðà.

Äåçèíôåêöèÿ ïðåäìåòîâ óõîäà çà ïàöèåíòîì

ñïîñîáîì ïîëíîãî ïîãðóæåíèÿ
(ñóäíî, ìî÷åïðèåìíèê, êëååíêà)
Îñíàùåíèå: ñïåöîäåæäà, èñïîëüçîâàííûé ïðåäìåò óõî-
äà; 3% ðàñòâîð õëîðàìèíà èëè äðóãîå äåçèíôèöèðóþùåå

292
ñðåäñòâî, ðàçðåøåííîå ê ïðèìåíåíèþ â ÐÔ (ñì. òàáëè-
öû 1–15); åìêîñòü äëÿ äåçèíôåêöèè ñ êðûøêîé è ìàðêè-
ðîâêîé êàê åìêîñòè, òàê è êðûøêè, ìûëî è êîæíûé àí-
òèñåïòèê äëÿ îáðàáîòêè ðóê.
Îáÿçàòåëüíîå óñëîâèå: ïðåäìåòû óõîäà äåçèíôèöèðó-
þòñÿ ñðàçó ïîñëå èñïîëüçîâàíèÿ. Ðåæèìû äåçèíôåêöèè çà-
âèñÿò îò êëèíè÷åñêîé ñèòóàöèè.

Ýòàïû Îáîñíîâàíèå
Ïîäãîòîâêà ê ïðîöåäóðå
1. Íàäåòü çàùèòíóþ ñïåöîäåæäó Ñîáëþäåíèå òðåáîâàíèé ïî áåçî-
(õàëàò, âîäîñòîéêèé ôàðòóê, ìàñêó), ïàñíîñòè òðóäà ïðè âûïîëíåíèè
ïðîâåñòè ãèãèåíè÷åñêóþ îáðàáîòêó ïðîöåäóðû.
ðóê, íàäåòü ïåð÷àòêè.
2. Ïîäãîòîâèòü åìêîñòü äëÿ äåçèí- Ñîáëþäåíèå òðåáîâàíèé ê õðàíå-
ôåêöèè ñ ïëîòíî ïðèëåãàþùåé íèþ, ïðèãîòîâëåíèþ è ïðèìåíå-
êðûøêîé è ìàðêèðîâêîé, óáåäèòüñÿ, íèþ ðàñòâîðîâ äëÿ äåçèíôåêöèè.
÷òî îíà ïðàâèëüíî ïðîìàðêèðîâàíà:
ïðî÷èòàòü íàçâàíèå, êîíöåíòðàöèþ
ðàñòâîðà, öåëü èñïîëüçîâàíèÿ.
3. Çàëèòü â åìêîñòü äåçèíôèöè- Íåîáõîäèìî äëÿ îöåíêè êà÷åñòâà
ðóþùèé ðàñòâîð íóæíîé êîíöåí- ðàáîòû ïî ïðèãîòîâëåíèþ äåçèí-
òðàöèè. Óêàçàòü íà áèðêå åìêîñòè ôèöèðóþùåãî ðàñòâîðà è êîíòðî-
íàçâàíèå, êîíöåíòðàöèþ ïðèãîòîâ- ëÿ âûïîëíåíèÿ òðåáîâàíèé ðåãëà-
ëåííîãî ðàñòâîðà, äàòó, âðåìÿ ïðè- ìåíòèðóþùèõ ïðèêàçîâ.
ãîòîâëåíèÿ, ôàìèëèþ ïðèãîòîâèâ-
øåãî ðàñòâîð.
Âûïîëíåíèå ïðîöåäóðû
1. Ïîãðóçèòü ïðåäìåò óõîäà â äå- Ïîëíîå ïîãðóæåíèå îáåñïå÷èâàåò
çèíôèöèðóþùèé ðàñòâîð ñðàçó ïî- íåïîñðåäñòâåííûé êîíòàêò âñåõ
ñëå èñïîëüçîâàíèÿ è î÷èñòêè òàê, ïîâåðõíîñòåé ïðåäìåòà.
÷òîáû ðàñòâîð íàõîäèëñÿ íà
5–10 ñì âûøå ïðåäìåòà.
2. Ñíÿòü ôàðòóê, ïåð÷àòêè, ñáðîñèòü Îáåñïå÷åíèå èíôåêöèîííîé
â åìêîñòü äëÿ äåçèíôåêöèè. áåçîïàñíîñòè.
3. Âûäåðæàòü â ñîîòâåòñòâèè ñ ìå- Âûïîëíåíèå äåéñòâóþùèõ ñàíè-
òîäè÷åñêèìè óêàçàíèÿìè ïî ïðèìå- òàðíûõ íîðì è ïðàâèë.
íåíèþ ñîîòâåòñòâóþùåãî äåçñðåä-
ñòâà. Íàäåòü ÷èñòûå ïåð÷àòêè, ôàð-
òóê.
4. Ïðîìûòü ïðåäìåò óõîäà ïðîòî÷- Ïðîìûâàíèå âîäîé ïîñëå îáðà-
íîé âîäîé. áîòêè äåëàåò ïðåäìåò óõîäà õèìè-
÷åñêè ÷èñòûì.

293
 Ýòàïû Îáîñíîâàíèå
5. Ïðîñóøèòü íà ñïåöèàëüíîì ïðî- Íà ñóõèõ ÷èñòûõ, ãëàäêèõ ïîâåðõ-
ìàðêèðîâàííîì ñòåëëàæå, õðàíèòü â íîñòÿõ ðåçêî çàìåäëÿåòñÿ ðîñò
ñóõîì âèäå. ìèêðîîðãàíèçìîâ.
Âûïîëíåíèå òðåáîâàíèé ðåãëà-
ìåíòèðóþùèõ ïðèêàçîâ.
Îêîí÷àíèå ïðîöåäóðû
1. Ñíÿòü ñïåöîäåæäó, âûìûòü è Îáåñïå÷åíèå èíôåêöèîííîé
îñóøèòü ðóêè ãèãèåíè÷åñêèì ñïî- áåçîïàñíîñòè
ñîáîì.

Äåçèíôåêöèÿ ïðåäìåòîâ óõîäà çà ïàöèåíòîì

ñïîñîáîì äâóêðàòíîãî ïðîòèðàíèÿ
(ïóçûðü äëÿ ëüäà, ãðåëêà, ðòóòíûé òåðìîìåòð)
Îñíàùåíèå: ñïåöîäåæäà, èñïîëüçîâàííûé ïðåäìåò óõî-
äà; âåòîøü ñ ìàðêèðîâêîé — 2 øò., äåçèíôèöèðóþùèé
ðàñòâîð, ðàçðåøåííûé ê ïðèìåíåíèþ â ÐÔ (ñì. òàáëè-
öû 1–15); ëîòîê, åìêîñòü äëÿ äåçèíôåêöèè âåòîøè ñ êðûø-
êîé è ìàðêèðîâêîé, ìûëî è êîæíûé àíòèñåïòèê äëÿ îá-
ðàáîòêè ðóê.
Îáÿçàòåëüíîå óñëîâèå: ïðåäìåòû óõîäà äåçèíôèöèðó-
þòñÿ ñðàçó ïîñëå èñïîëüçîâàíèÿ. Ðåæèìû äåçèíôåêöèè
çàâèñÿò îò êëèíè÷åñêîé ñèòóàöèè.

Ýòàïû
Ïîäãîòîâêà ê ïðîöåäóðå
1. Íàäåòü ñïåöîäåæäó, ïðîâåñòè
ãèãèåíè÷åñêóþ îáðàáîòêó ðóê,
íàäåòü ïåð÷àòêè.
2. Ïîäãîòîâèòü åìêîñòü ñ äåçèí-
ôèöèðóþùèì ðàñòâîðîì ñ ïëîòíî
ïðèëåãàþùåé êðûøêîé è ìàðêè-
ðîâêîé, óáåäèòüñÿ, ÷òî îíà ïðà-
âèëüíî ïðîìàðêèðîâàíà: ïðî÷èòàòü
íàçâàíèå, êîíöåíòðàöèþ ðàñòâîðà,
öåëü èñïîëüçîâàíèÿ.
3. Ïîäãîòîâèòü âåòîøü — 2 øò. íà
ëîòêå ñ ìàðêèðîâêîé, ñ óêàçàíèåì
öåëè èñïîëüçîâàíèÿ.
4. Çàëèòü â ëîòîê äåçèíôèöèðóþ-
ùèé ðàñòâîð íóæíîé êîíöåíòðà-
öèè. Ñìî÷èòü âåòîøü, îòæàòü äëÿ
îäíîêðàòíîãî ïðîòèðàíèÿ.
Îáîñíîâàíèå
Ñîáëþäåíèå òðåáîâàíèé ïî áåçî-
ïàñíîñòè òðóäà ïðè âûïîëíåíèè
ïðîöåäóðû.
Ñîáëþäåíèå òðåáîâàíèé ê õðàíå-
íèþ, ïðèãîòîâëåíèþ è ïðèìåíå-
íèþ ðàñòâîðîâ äëÿ äåçèíôåêöèè.
Âûïîëíåíèå òðåáîâàíèé ðåãëàìåí-
òèðóþùèõ ïðèêàçîâ.
Ñîáëþäåíèå òðåáîâàíèé ê õðàíå-
íèþ, ïðèãîòîâëåíèþ è ïðèìåíå-
íèþ ðàñòâîðîâ äëÿ äåçèíôåêöèè.

294
 Ýòàïû
Âûïîëíåíèå ïðîöåäóðû
1. Ïðîòåðåòü ïîñëåäîâàòåëüíî
ïðåäìåò âåòîøüþ, ñìî÷åííîé â
äåçèíôèöèðóþùåì ðàñòâîðå.
2.Ïîìåñòèòü èñïîëüçîâàííóþ âå-
òîøü â åìêîñòü äëÿ äåçèíôåêöèè.
3. Âûäåðæàòü âðåìÿ ýêñïîçèöèè â
ñîîòâåòñòâèè ñ ìåòîäè÷åñêèìè
óêàçàíèÿìè ïî ïðèìåíåíèþ ñîîò-
âåòñòâóþùåãî äåçèíôèöèðóþùåãî
ñðåäñòâà.
4. Âçÿòü ñ ëîòêà âòîðóþ âåòîøü,
ñìî÷èòü â äåçðàñòâîðå, îòæàòü äëÿ
ïîâòîðíîãî ïðîòèðàíèÿ.
5. Ïðîòåðåòü ïîñëåäîâàòåëüíî
ïðåäìåò âòîðîé âåòîøüþ, ñìî÷åí-
íîé â äåçèíôèöèðóþùåì ðàñòâîðå.
Âûäåðæàòü âðåìÿ ýêñïîçèöèè, ïî-
ìåñòèòü èñïîëüçîâàííóþ âåòîøü â
åìêîñòü äëÿ äåçèíôåêöèè.
6. Âûäåðæàòü âðåìÿ ýêñïîçèöèè.
7. Ïðîìûòü ïðåäìåò óõîäà ïðîòî÷-
íîé âîäîé, èñïîëüçóÿ ìîþùèå
ñðåäñòâà.
8. Ïðîñóøèòü, õðàíèòü â ñóõîì
âèäå.
Îêîí÷àíèå ïðîöåäóðû
1. Ñíÿòü ôàðòóê, ïåð÷àòêè, ñáðî-
ñèòü â åìêîñòü äëÿ äåçèíôåêöèè,
âûìûòü è îñóøèòü ðóêè ãèãèåíè-
÷åñêèì ñïîñîáîì.
Îáîñíîâàíèå
Ïîñëåäîâàòåëüíîå ïðîòèðàíèå
îáåñïå÷èâàåò íåïîñðåäñòâåííûé
êîíòàêò ñ ïîâåðõíîñòüþ ïðåäìåòà,
íå îñòàâëÿÿ ïðîìåæóòêîâ.
Îáåñïå÷åíèå èíôåêöèîííîé áåçî-
ïàñíîñòè.
Âûïîëíåíèå äåéñòâóþùèõ ñàíè-
òàðíûõ íîðì è ïðàâèë.
Îáåñïå÷åíèå èíôåêöèîííîé áåçî-
ïàñíîñòè.
Âûïîëíåíèå äåéñòâóþùèõ ñàíè-
òàðíûõ íîðì è ïðàâèë
Ïðîìûâàíèå âîäîé ïîñëå îáðàáîò-
êè äåëàåò ïðåäìåò óõîäà õèìè÷åñêè
÷èñòûì.
Çàìåäëÿåòñÿ ðîñò ìèêðîîðãàíèç-
ìîâ.
Âûïîëíåíèå òðåáîâàíèé ðåãëàìåí-
òèðóþùèõ ïðèêàçîâ.
Ñîáëþäàåòñÿ èíôåêöèîííàÿ áåçî-
ïàñíîñòü.

Ïðîôèëàêòèêà ïðîôåññèîíàëüíîãî
çàðàæåíèÿ â ïðîöåäóðíîì êàáèíåòå
Ïðîôèëàêòèêà ïðîôåññèîíàëüíîãî çàðàæåíèÿ
èíôåêöèÿìè, ïåðåäàþùèìèñÿ ïàðåíòåðàëüíûì ïóòåì,
â òîì ÷èñëå ÂÈ×-èíôåêöèåé
 ëå÷åáíî-ïðîôèëàêòè÷åñêèõ ó÷ðåæäåíèÿõ ïîñòîÿííî
ñóùåñòâóåò ðèñê çàðàæåíèÿ èíôåêöèîííûìè çàáîëåâàíèÿ-
ìè, òàê êàê ñòàòóñ âíîâü ïîñòóïàþùèõ è íåîáñëåäîâàííûõ

295
ïàöèåíòîâ íåèçâåñòåí. Îáñëåäîâàíèÿ íà ÂÈ×-èíôåêöèþ
íàçíà÷àþòñÿ è ïðîâîäÿòñÿ â ñîîòâåòñòâèè ñ ïðèêàçîì ÌÇ
è ÌÏ ÐÔ îò 30.10.1995 ã. «Î ââåäåíèè â äåéñòâèå ïðàâèë
ïðîâåäåíèÿ îáÿçàòåëüíîãî ìåäèöèíñêîãî îñâèäåòåëüñòâîâà-
íèÿ íà ÂÈ×-èíôåêöèþ, à òàêæå ïîñòàíîâëåíèÿìè ðåãèî-
íàëüíîãî ìèíèñòåðñòâà çäðàâîîõðàíåíèÿ. Ïðîôèëàêòè÷åñêèå
ìåðîïðèÿòèÿ â ËÏÓ ïðîâîäÿòñÿ â ñîîòâåòñòâèè íîðìàòèâ-
íûìè äîêóìåíòàìè, â òîì ÷èñëå Ñàíèòàðíî-ýïèäåìèîëîãè-
÷åñêèìè ïðàâèëàìè ÑÏ 3.1.1.2341-08 «Ïðîôèëàêòèêà
âèðóñíîãî ãåïàòèòà » (ïðèëîæåíèå), óòâåðæäåííûå Ïî-
ñòàíîâëåíèåì Ïðàâèòåëüñòâà 28.02.2008 ¹ 14 è ââåäåíû
â äåéñòâèå ñ 01.06.2008.
 ñîîòâåòñòâèè ñ ýòèìè äîêóìåíòàìè, ìåäèöèíñêîå îñ-
âèäåòåëüñòâîâàíèå íà ÂÈ×-èíôåêöèþ ïðîâîäèòñÿ ïî ýïè-
äåìèîëîãè÷åñêèì, êëèíè÷åñêèì ïîêàçàíèÿì ñòðîãî íà
äîáðîâîëüíîé îñíîâå, ñ ïðåäâàðèòåëüíîãî ñîãëàñèÿ ãðàæ-
äàí, ðîäèòåëåé íåñîâåðøåííîëåòíèõ äåòåé. Ïëàíîâûå îá-
ñëåäîâàíèÿ íà ÂÈ×-èíôåêöèþ êàê âèä îáÿçàòåëüíîãî
ìåäèöèíñêîãî îñâèäåòåëüñòâîâàíèÿ ãðàæäàí, ïîñòóïàþùèõ
íà ëå÷åíèå â ñòàöèîíàðû ëþáîãî ïðîôèëÿ, ïðè îòñóòñòâèè
êëèíè÷åñêèõ è ýïèäåìèîëîãè÷åñêèõ ïîêàçàíèé çàïðåùà-
þòñÿ.
Îñòðîòó ïðîáëåìû âíóòðèáîëüíè÷íîãî ðàñïðîñòðàíåíèÿ
ÂÈ×-èíôåêöèè óñèëèâàåò òîò ôàêò, ÷òî â íàñòîÿùåå âðå-
ìÿ îòñóòñòâóþò ðàäèêàëüíûå ìåðû áîðüáû ñ ÂÈ×-èíôåê-
öèåé, à òàêæå ìåòîäû ïîâûøåíèÿ èììóíîëîãè÷åñêîé ðåçè-
ñòåíòíîñòè îðãàíèçìà ê çàðàæåíèþ ÂÈ×-èíôåêöèåé.
 ËÏÓ èíôåêöèè, ïåðåäàþùèåñÿ ïàðåíòåðàëüíûì ïó-
òåì, â òîì ÷èñëå ÂÈ×-èíôåêöèÿ, ìîãóò ðàñïðîñòðàíÿòüñÿ
ïî ñëåäóþùèì íàïðàâëåíèÿì (ïóòÿì):
● íåïîñðåäñòâåííî îò ïàöèåíòà ïàöèåíòó;

● îò ïàöèåíòà ìåäèöèíñêîìó ðàáîòíèêó;

● îò ìåäèöèíñêîãî ðàáîòíèêà ïàöèåíòó;

● îò ïàöèåíòà ëèöàì, îñóùåñòâëÿþùèì çà íèì óõîä.

Ðèñêó ïðîôåññèîíàëüíîãî èíôèöèðîâàíèÿ ïîäâåðæåíû

ìåäèöèíñêèå ðàáîòíèêè ïî ðîäó äåÿòåëüíîñòè, ÷àñòî ñî-
ïðèêàñàþùèåñÿ ñ êðîâüþ è åå êîìïîíåíòàìè, à òàêæå ëèöà,
ðàáîòàþùèå ñ ïðåïàðàòàìè êðîâè.
Ñ öåëüþ ïðåäóïðåæäåíèÿ çàðàæåíèÿ ÂÈ×-èíôåêöèåé è
âèðóñíûìè ãåïàòèòàìè íà ðàáî÷åì ìåñòå âñå ìåäèöèíñêèå
296
ðàáîòíèêè îáÿçàíû ïðèäåðæèâàòüñÿ «Ñàíèòàðíî-ýïèäåìè-
îëîãè÷åñêèõ ïðàâèë ÑÏ 3.1.1.2341-08 «Ïðîôèëàêòèêà
âèðóñíîãî ãåïàòèòà » (ïðèëîæåíèå). Ýòè ïðàâèëà ñâîäÿò-
ñÿ ê ìàêñèìàëüíîìó ïðåäîòâðàùåíèþ âîçìîæíîñòè çàðà-
æåíèÿ èíôèöèðîâàííûì ìàòåðèàëîì, è, ïðåæäå âñåãî, êðî-
âüþ âî âðåìÿ ïîâñåäíåâíîé ðàáîòû.
Íàèáîëåå ðåàëüíàÿ îïàñíîñòü çàðàæåíèÿ ìåäèöèíñêèõ
ðàáîòíèêîâ âîçíèêàåò ïðè ðàçðûâàõ è ïðîêîëàõ ìåäèöèí-
ñêèõ ïåð÷àòîê, ÷òî ìîæåò ïðèâåñòè ê ïîïàäàíèþ çàðà-
æåííîãî ìàòåðèàëà íà êîæó ìåäèöèíñêîãî ðàáîòíèêà, âîç-
ìîæíî èìåþùóþ ìèêðîòðàâìû, à òàêæå ïîïàäàíèå çàðà-
æåííîãî ìàòåðèàëà íà ñëèçèñòûå.
Äëÿ ñíèæåíèÿ âåðîÿòíîñòè çàðàæåíèÿ â òàêèõ ñëó÷àÿõ
ðåêîìåíäóåòñÿ:
1. Èçáåãàòü ñëó÷àéíûõ ïîâðåæäåíèé êîæíûõ ïîêðîâîâ,
óêîëîâ, ïîðåçîâ, ðàíåíèé èãëàìè è äðóãèìè êîëþùå-ðå-
æóùèìè èíñòðóìåíòàìè.
2. Âñå ìàíèïóëÿöèè ñ áèîëîãè÷åñêèìè ìàòåðèàëàìè íå-
îáõîäèìî âûïîëíÿòü â ñïåöîäåæäå (õàëàò, øàïî÷êà, îáóâü).
3. Èñïîëüçîâàòü ñðåäñòâà èíäèâèäóàëüíîé çàùèòû (ïåð-
÷àòêè, ùèòêè, ðåñïèðàòîðû, ãåðìåòè÷íûå î÷êè, ìàñêè,
íåïðîìîêàåìûé ôàðòóê) â ñîîòâåòñòâèè ñ íîðìàòèâíî-ìå-
òîäè÷åñêèìè äîêóìåíòàìè è ñîáëþäàòü ïðàâèëà òåõíèêè
áåçîïàñíîñòè, à òàêæå òðåáîâàíèÿ ê äåçèíôåêöèè, ÏÑÎ è
ñòåðèëèçàöèè, ñáîðó, îáåççàðàæèâàíèþ, âðåìåííîìó õðà-
íåíèþ è òðàíñïîðòèðîâàíèþ ìåäèöèíñêèõ îòõîäîâ, îáðà-
çóþùèõñÿ â ËÏÓ.
4. Íà ðàáî÷åì ìåñòå ïåðñîíàëà, çàíèìàþùåãîñÿ ñáîðîì
è òðàíñïîðòèðîâàíèåì îòõîäîâ, äîëæíà áûòü àïòå÷êà ïåð-
âîé ìåäèöèíñêîé ïîìîùè (5% ñïèðòîâàÿ íàñòîéêà éîäà,
70% ñïèðò, íàâåñêè ïåðìàíãàíàòà êàëèÿ è âîäà äëÿ ïðè-
ãîòîâëåíèÿ 0,05% è 0,01% ðàñòâîðîâ, ñòåðèëüíûå ñàë-
ôåòêè, áèíòû, ïëàñòûðü è áàêòåðèöèäíûé ïëàñòûðü). Ïðè
ïîäãîòîâêå ê ìàíèïóëÿöèè íåîáõîäèìî óáåäèòñÿ â öåëîñò-
íîñòè àïòå÷êè.
5.  ñëó÷àå ïîëó÷åíèÿ òðàâìû ïðè îáðàùåíèè ñ èñ-
ïîëüçîâàííûìè øïðèöàìè íåîáõîäèìî ïðèíÿòü ìåðû ýê-
ñòðåííîé ïðîôèëàêòèêè â ñîîòâåòñòâèè ñ äåéñòâóþùè-
ìè èíñòðóêòèâíî-ìåòîäè÷åñêèìè äîêóìåíòàìè. Ñîãëàñíî

297
«Ñàíèòàðíî-ýïèäåìèîëîãè÷åñêèì ïðàâèëàì ÑÏ 3.1.1. 2341-08
«Ïðîôèëàêòèêà âèðóñíîãî ãåïàòèòà » â ñëó÷àå àâàðèè
ïðè èñïîëüçîâàíèè, îáåççàðàæèâàíèè, ñáîðå è òðàíñïîð-
òèðîâàíèè øïðèöåâ èíúåêöèîííûõ îäíîêðàòíîãî ïðèìå-
íåíèÿ íåîáõîäèìû ñëåäóþùèå äåéñòâèÿ: î ñëó÷àå àâàðèè
íåîáõîäèìî íåìåäëåííî ïîñòàâèòü â èçâåñòíîñòü çàâåäóþ-
ùåãî îòäåëåíèåì.
Ïðè ïîïàäàíèè èíúåêöèîííîãî ìàòåðèàëà, áèîëîãè÷å-
ñêèõ æèäêîñòåé:
● íà êîæíûå ïîêðîâû ìåäèöèíñêîãî ðàáîòíèêà —
äâàæäû îáðàáîòàòü 70% ýòèëîâûì ñïèðòîì, à â ñëó-
÷àå ïîâðåæäåíèÿ êîæíûõ ïîêðîâîâ ðàíó ïðîìûâàþò
âîäîé, îáðàáàòûâàþò íàñòîéêîé éîäà è óñòàíàâëèâà-
þò ìåäèöèíñêîå íàáëþäåíèå çà ïîñòðàäàâøèì;
● íà ñëèçèñòûå ãëàç — ïðîìûòü áîëüøèì êîëè÷å-
ñòâîì âîäû, îáðàáîòàòü ðàñòâîðîì ïåðìàíãàíàòà êà-
ëèÿ (ñëàáî-ðîçîâîãî öâåòà) â ðàçâåäåíèè 0,01%;
● â ïîëîñòü íîñà — ïðîìûòü ðàñòâîðîì ïåðìàíãàíàòà

êàëèÿ (ðîçîâîãî öâåòà) â ðàçâåäåíèè 0,05%;

● â ïîëîñòü ðòà è ãîðëà — ïðîïîëîñêàòü 70% ñïèð-

òîì èëè ðàñòâîðîì ïåðìàíãàíàòà êàëèÿ â ðàçâåäå-

íèè 0,05%;
● ïðè óêîëàõ è ïîðåçàõ — íåçàìåäëèòåëüíî âûäàâèòü

èç ðàíêè êðîâü, ñíÿòü êàïëþ êðîâè â ñòåðèëüíóþ

ñóõóþ ñàëôåòêó è îáðàáîòàòü ðàíêó 5% ðàñòâîðîì
éîäà. Íå òåðåòü! Ïðèìåíèòü íà ðàíêó áàêòåðèöèä-
íûé ëåéêîïëàñòûðü, íàäåòü ñòåðèëüíûå ïåð÷àòêè
(ïðè íåîáõîäèìîñòè ïðîäîëæåíèÿ ðàáîòû);
● íà ïîâåðõíîñòè — ïðîâîäèòü äåçèíôåêöèþ èñïîëü-

çîâàííîãî ìàòåðèàëà è çàãðÿçíåííûõ ïîâåðõíîñòåé,

à òàêæå ìåäèöèíñêîé îäåæäû äåçèíôèöèðóþùèìè
ðàñòâîðàìè, íàïðèìåð, 6% ïåðåêèñüþ âîäîðîäà èëè
ñîãëàñíî ïðèêàçó ïî âèðóñíîé èíôåêöèè (ñì. òàáëè-
öó 10–12, 14–16).
Âñå ñëó÷àè ïîëó÷åíèÿ ðàáîòíèêîì òðàâìû íåîáõîäè-
ìî ôèêñèðîâàòü â àêòàõ è æóðíàëàõ î ïîëó÷åíèè òðàâ-
ìû ïðè îáðàùåíèè ñ èñïîëüçîâàííûìè øïðèöàìè ñîãëàñíî
ïðèëîæåíèþ 2 ê «Ñàíèòàðíî-ýïèäåìèîëîãè÷åñêèì ïðà-
âèëàì ÑÏ 3.1.1.2341-08 «Ïðîôèëàêòèêà âèðóñíîãî

298
ãåïàòèòà ».  àêòå ôèêñèðóåòñÿ äàòà, ìåñòî, êîìèññèÿ â
ñîñòàâå òðåõ ÷åëîâåê, Ô.È.Î., çàâåäóþùèé îòäåëåíèåì (äå-
æóðíûé âðà÷), ñòàðøàÿ ìåäèöèíñêàÿ ñåñòðà, ñïåöèàëèñò
ïî îõðàíå òðóäà, Ô.È.Î. ëèö, ïîñòðàäàâøèõ âî âðåìÿ àâà-
ðèé, äîëæíîñòü, ñòàæ ðàáîòû ïî ñïåöèàëüíîñòè, ëîêàëè-
çàöèÿ è õàðàêòåð ïîâðåæäåíèÿ, âðåìÿ òðàâìû, ïîäðîáíîå
îïèñàíèå ñèòóàöèè: Ô.È.Î. ïàöèåíòà, ñ êðîâüþ êîòîðîãî
ïðîèçîøåë êîíòàêò, à òàêæå ïðîâåäåííûå ìåðîïðèÿòèÿ:
ìåòîä îáðàáîòêè êîæíûõ ïîêðîâîâ, ñëèçèñòûõ îáîëî÷åê.
Ïîäðîáíî îïèñûâàþò ñèòóàöèþ, èñïîëüçîâàíèå ñðåäñòâ
èíäèâèäóàëüíîé çàùèòû, ñîáëþäåíèå ïðàâèë òåõíèêè áå-
çîïàñíîñòè. Àêò çàâåðÿåòñÿ ïîäïèñÿìè ñ óêàçàíèåì äîëæ-
íîñòåé è ôàìèëèé.

Æóðíàë ðåãèñòðàöèè ìåäèöèíñêèõ àâàðèé

(ïðîôèëàêòèêà ÂÈ×-èíôåêöèè)
Ô.È.Î.
Ô.È.Î. ïàöèåí-
ëèö, ïî- òà, ñ Ïðîâå-
Âðåìÿ
Ìåñòî ñòðàäàâ- êðîâüþ äåííûå Ïîäïèñü
Äàòà ÷àñ,
àâàðèè øèõ âî êîòîðîãî ìåðî- ì/ñ
ìèí
âðåìÿ ïðîèçî- ïðèÿòèÿ
àâàðèé øåë
êîíòàêò

Îá àâàðèè íåçàìåäëèòåëüíî ñîîáùèòü àäìèíèñòðàöèè,

çàïîëíèòü æóðíàë ìåäèöèíñêèõ àâàðèé, ïðèâëå÷ü èíôåê-
öèîíèñòà äëÿ êîíñóëüòàöèè, íà÷àòü ýêñòðåííîå ïðîâåäå-
íèå ìåäèêàìåíòîçíîé ïðîôèëàêòèêè ÂÈ×-èíôåêöèè íå
ïîçæå 24 ÷àñîâ ïîñëå àâàðèè, ïðîâåñòè êîíôèäåíöèàëüíîå
ëàáîðàòîðíîå èññëåäîâàíèå ïîñòðàäàâøåãî ñ îáÿçàòåëüíûì
îáñëåäîâàíèåì íà ìàðêåðû âèðóñíûõ ãåïàòèòîâ  è Ñ, ÂÈ×-
èíôåêöèþ ÷åðåç 3, 6 è 12 ìåñÿöåâ.
6. Âûïîëíÿòü ìàíèïóëÿöèè ïàöèåíòàì â ïðèñóòñòâèè
âòîðîãî ñïåöèàëèñòà, êîòîðûé ìîæåò â ñëó÷àå ðàçðûâà
ïåð÷àòîê èëè ïîðåçà ïðîäîëæèòü åå âûïîëíåíèå.
7. Ïåðåä ìàíèïóëÿöèÿìè ìûòü ðóêè ãèãèåíè÷åñêèì ñïî-
ñîáîì ñ îáðàáîòêîé êîæè íîãòåâûõ ôàëàíã êîæíûì àíòè-
ñåïòèêîì ïåðåä íàäåâàíèåì ñòåðèëüíûõ ïåð÷àòîê.
299
 Ñëåäóåò èçáåãàòü ÷àñòîãî ïðèìåíåíèÿ äåçèíôèöèðóþùèõ
ñðåäñòâ, êîòîðûå ñïîñîáíû âûçâàòü ðàçäðàæåíèÿ è äåðìà-
òèòû, ÷òî îáëåã÷àåò ïðîíèêíîâåíèå âîçáóäèòåëÿ.
8. Â ðàáîòå æåëàòåëüíî èñïîëüçîâàòü èíñòðóìåíòû îä-
íîðàçîâîãî ïîëüçîâàíèÿ.
9. Èíñòðóìåíòû îáðàáàòûâàòü ñîãëàñíî ÎÑÒó-42-21-2-85
è «Ìåòîäè÷åñêèì óêàçàíèÿì ïî äåçèíôåêöèè, ïðåäñòåðè-
ëèçàöèîííîé î÷èñòêå è ñòåðèëèçàöèè ïðåäìåòîâ ìåäèöèí-
ñêîãî íàçíà÷åíèÿ», óòâåðæäåííûõ ÌÇ Ðîññèè 30 äåêàáðÿ
1998 ã. ¹ ÌÓ-287-113.
10. Íåëüçÿ ìûòü ðóêè ùåòêàìè.
11. Áëàíêè íàïðàâëåíèé â ëàáîðàòîðèþ íåëüçÿ ïîìå-
ùàòü â ïðîáèðêó, íóæíî ïðèêëåèâàòü èõ ê âíåøíåé ñòî-
ðîíå ïðîáèðêè (ëó÷øå ïðîèçâåñòè íóìåðàöèþ ïðîáèðîê è
íàïðàâëåíèé).
12. Ïðè ïðèåìå íà ðàáîòó ìåäèöèíñêèì ðàáîòíèêàì
ïðîâîäèòñÿ âàêöèíàöèÿ ïðîòèâ ãåïàòèòà Â.

Ñáîð, õðàíåíèå è óäàëåíèå îòõîäîâ ËÏÓ

Èçâåñòíî, ÷òî ëþáîå èíôåêöèîííîå çàáîëåâàíèå, â òîì
÷èñëå òàêèå, êàê ÂÈ×-èíôåêöèÿ, ãåïàòèò  è äðóãèå, ïå-
ðåäàþùèåñÿ ÷åðåç êðîâü, òóáåðêóëåç, ìîãóò ÿâèòüñÿ ïðè-
÷èíîé ÂÁÈ èç-çà íåñîáëþäåíèÿ ïðàâèë óòèëèçàöèè îïàñ-
íûõ è îñîáî îïàñíûõ ìåäèöèíñêèõ îòõîäîâ, îáóñëîâëåí-
íûõ êàê ÷åëîâå÷åñêèì ôàêòîðîì (ïåðñîíàë ËÏÓ), òàê è
îòñóòñòâèåì íåîáõîäèìîãî òåõíè÷åñêîãî îñíàùåíèÿ ËÏÓ,
îáîðóäîâàíèåì äëÿ óòèëèçàöèè îòõîäîâ. Ââèäó ýòîãî ñå-
ãîäíÿ âàæíî âûïîëíÿòü â ïîëíîì îáúåìå ïðèíÿòûå ïðàâè-
ëà è íîðìû îáåñïå÷åíèÿ ñàíèòàðíî-ïðîòèâîýïèäåìè÷åñêîé
è ýêîëîãè÷åñêîé áåçîïàñíîñòè ïðè óòèëèçàöèè îòõîäîâ
ËÏÓ. Ïðèìåíÿåìàÿ ïîâñåìåñòíî õèìè÷åñêàÿ äåçèíôåêöèÿ
îòõîäîâ ýòèõ êëàññîâ õàðàêòåðèçóåòñÿ êðàéíå íèçêîé ýô-
ôåêòèâíîñòüþ. Êðîìå òîãî, óâåëè÷åíèå îäíîðàçîâûõ èçäå-
ëèé, íå ïîäëåæàùèõ ñòåðèëèçàöèè è ïîâòîðíîìó ïðèìå-
íåíèþ, ñïîñîáñòâóþò íàêîïëåíèþ îòõîäîâ â ËÏÓ. Ñåãîäíÿ
æèäêèå îòõîäû ñáðàñûâàþòñÿ â êàíàëèçàöèþ, òâåðäûå
âûâîçÿòñÿ ñ òâåðäûìè áûòîâûìè îòõîäàìè íà ñâàëêó. Òåð-
ìè÷åñêèì ñïîñîáîì óíè÷òîæàþòñÿ òîëüêî ïðîäåçèíôèöè-

300
ðîâàííûå îòõîäû îïåðàöèîííûõ è ïàòîëîãîàíàòîìè÷åñêèõ
îòäåëåíèé.  ËÏÓ íåò â äîñòàòî÷íîì êîëè÷åñòâå îäíîðà-
çîâûõ ìåäèöèíñêèõ óïàêîâîê äëÿ ñáîðà îòõîäîâ è òåëå-
æåê äëÿ èõ ïåðåâîçêè, âíåêîðïóñíûõ ïîìåùåíèé, ñïåöè-
àëüíî ïðîìàðêèðîâàííûõ ïî êëàññàì îòõîäîâ êîíòåéíå-
ðîâ äëÿ âðåìåííîãî èõ õðàíåíèÿ, ñïåöèàëüíîãî òðàíñïîð-
òà äëÿ ïåðåâîçêè. Ïîòåíöèàëüíàÿ îïàñíîñòü ìåäèöèíñêèõ
îòõîäîâ äëÿ ïåðñîíàëà ËÏÓ, íàñåëåíèÿ è îêðóæàþùåé
ñðåäû îïðåäåëÿåòñÿ ðèñêîì èíôåêöèîííîãî çàðàæåíèÿ,
ôèçè÷åñêîãî, òîêñè÷åñêîãî è ðàäèîàêòèâíîãî ïîðàæåíèÿ,
ýêîëîãè÷åñêîãî çàãðÿçíåíèÿ îêðóæàþùåé ñðåäû.  íàñòî-
ÿùåå âðåìÿ ñáîð, õðàíåíèå è óäàëåíèå îòõîäîâ ËÏÓ îñó-
ùåñòâëÿåòñÿ ñîãëàñíî âñòóïèâøåìó â ñèëó â 1999 ã. â ÐÔ
ÑàíÏèÍó 2.1.7.728-99 «Ïðàâèëà ñáîðà, õðàíåíèÿ è óäà-
ëåíèÿ îòõîäîâ ëå÷åáíî-ïðîôèëàêòè÷åñêèõ ó÷ðåæäåíèé» (äà-
ëåå ïðàâèëà). Ýòè ïðàâèëà îáÿçàíû âûïîëíÿòü âñå ËÏÓ,
îðãàíèçàöèè, çàíèìàþùèåñÿ ñáîðîì, õðàíåíèåì, òðàíñïîð-
òèðîâàíèåì îòõîäîâ çäðàâîîõðàíåíèÿ, à òàêæå ïðîåêòè-
ðîâàíèåì è ýêñïëóàòàöèåé óñòàíîâîê ïåðåðàáîòêè, îáåçâ-
ðåæèâàíèÿ è ïîëèãîíîâ çàõîðîíåíèÿ òâåðäûõ îòõîäîâ.
 ñâÿçè ñ ýòèì íà òåððèòîðèè âñåõ ËÏÓ îðãàíèçîâàíà
ñèñòåìà ñáîðà, âðåìåííîãî õðàíåíèÿ è òðàíñïîðòèðîâà-
íèÿ îòõîäîâ, à â êàæäîì ìåäèöèíñêîì ïîäðàçäåëåíèè –
íàçíà÷åíî îòâåòñòâåííîå ëèöî, êîòîðîå íåïîñðåäñòâåííî
íà ìåñòàõ ïåðâè÷íîãî ñáîðà îòõîäîâ äîëæíî îñóùåñòâëÿòü
êîíòðîëü çà îáðàùåíèåì ñ îòõîäàìè è ãåðìåòèçàöèþ îäíî-
ðàçîâûõ åìêîñòåé (ïàêåòîâ, áàêîâ). Òðåáîâàíèÿ ÑàíÏèÍà
2.1.7.728-99 ã. ðåãëàìåíòèðóþò íàëè÷èå â ñîñòàâå ËÏÓ
ñîîòâåòñòâóþùèõ ïîìåùåíèé, ïëîùàäîê äëÿ âðåìåííîãî
õðàíåíèÿ ìåäèöèíñêèõ îòõîäîâ, à òàêæå ñîîðóæåíèé ïî
èõ òåðìè÷åñêîé óòèëèçàöèè.
Âñå îòõîäû ËÏÓ äåëÿòñÿ íà ïÿòü êëàññîâ.
Êëàññ À. Íåîïàñíûå îòõîäû ËÏÓ. Ýòî îòõîäû, íå
èìåþùèå êîíòàêòà ñ áèîëîãè÷åñêèìè æèäêîñòÿìè, íåèí-
ôèöèðîâàííàÿ áóìàãà è ò.ï.
Êëàññ Á. Îïàñíûå (ðèñêîâàííûå) îòõîäû ËÏÓ. Ïî-
òåíöèàëüíî èíôèöèðîâàííûå îòõîäû. Ìàòåðèàëû è èíñò-
ðóìåíòû, çàãðÿçíåííûå âûäåëåíèÿìè, â òîì ÷èñëå êðîâüþ
è ò.ï.
301
 Êëàññ Â. ×ðåçâû÷àéíî îïàñíûå îòõîäû ËÏÓ. Ê íèì
îòíîñÿòñÿ ìàòåðèàëû, êîíòàêòèðóþùèå ñ îñîáî îïàñíûìè
èíôåêöèÿìè. Îòõîäû èíôåêöèîííûõ áîëüíûõ, ïàöèåíòîâ
ñ àíàýðîáíîé èíôåêöèåé è ò.ä.
Êëàññ Ñ. Îòõîäû ËÏÓ, ïî ñîñòàâó áëèçêèå ê ïðî-
ìûøëåííûì. Ýòî ïðîñðî÷åííûå ëåêàðñòâåííûå ñðåäñòâà,
äåçñðåäñòâà, ðòóòüñîäåðæàùèå ïðåäìåòû è îáîðóäîâàíèå.
Êëàññ Ä. Ðàäèîàêòèâíûå îòõîäû ËÏÓ. Îòõîäû ðåíò-
ãåíîâñêèõ êàáèíåòîâ, ðàäèîàêòèâíûå êîìïîíåíòû ëàáîðà-
òîðèé, äèàãíîñòè÷åñêèõ è ðàäèàöèîííûõ.
Ñìåøåíèå îòõîäîâ ðàçëè÷íûõ êëàññîâ íåäîïóñòèìî
(ÑàíÏèÍ 2.1.7.728-99).

Ñèñòåìà ñáîðà, õðàíåíèÿ, òðàíñïîðòèðîâêè

è óòèëèçàöèè ìåäèöèíñêèõ îòõîäîâ ËÏÓ
 ñîîòâåòñòâèè ñ ï. 5 ÑàíÏèÍ 2.1.7.728.99 îòõîäû
ñîáèðàþòñÿ â îäíîðàçîâóþ ãåðìåòè÷íóþ ìÿãêóþ èëè òâåð-
äóþ óïàêîâêó â çàâèñèìîñòè îò ñîñòàâà.
Ïðåèìóùåñòâà äàííîé ñèñòåìû: óäîáíî, ëåãêî, áåçî-
ïàñíî!
1. Ñèñòåìà èìååò çàìêíóòûé öèêë îò îáðàçîâàíèÿ îò-
õîäîâ äî èõ óíè÷òîæåíèÿ.
2. Êîíòåéíåðû, ïàêåòû è äðóãàÿ ïðîäóêöèÿ, îáåñïå÷è-
âàþùàÿ äàííóþ ñèñòåìó, ïðîìàðêèðîâàíà, âçàèìîñî÷åòà-
åòñÿ è îáîçíà÷åíà òåì æå öâåòîì, ÷òî è êëàññ îïàñíîñòè
îòõîäîâ.
3. Ñíèæàåòñÿ ôèçè÷åñêàÿ íàãðóçêà íà ìåäèöèíñêèé ïåð-
ñîíàë.
4. Ñóùåñòâóåò âîçìîæíîñòü âûáîðà ðàçìåðîâ ïàêåòîâ,
åìêîñòåé, áàêîâ ïîä ôàêòè÷åñêîå êîëè÷åñòâî îòõîäîâ ËÏÓ.
5. Ïðîäóêöèÿ, îáåñïå÷èâàþùàÿ ôóíêöèîíèðîâàíèå ñè-
ñòåìû, çàðåãèñòðèðîâàíà â ÐÔ, âíåñåíà â Ãîñóäàðñòâåí-
íûé ðååñòð èçäåëèé ìåäèöèíñêîãî íàçíà÷åíèÿ è ìåäèöèí-
ñêîé òåõíèêè.
Íåäîñòàòêè çàâèñÿò îò ñïîñîáà óòèëèçàöèè.

1-é ýòàï. Ñáîð îòõîäîâ

Ìÿãêàÿ óïàêîâêà: ïàêåòû ïîëèýòèëåíîâûå êîìïëåêòó-
þòñÿ ñî ñòÿæêàìè è ÿðëûêàìè (áèðêàìè). Èìåþò áåëûé
302
(êëàññ À), æåëòûé (êëàññ Á), êðàñíûé (êëàññ Â) è ÷åðíûé
öâåò (êëàññ Ä). Èìåþò ðàçëè÷íûå ðàçìåðû: îò 300½330 ìì,
äî 800½900 ìì. Îáëàäàþò âûñîêîé ïðî÷íîñòüþ è ãåðìå-
òè÷íîñòüþ. Èñïîëüçóþòñÿ äëÿ ñáîðà è õðàíåíèÿ íåîñòðûõ
îäíîðàçîâûõ ìåäèöèíñêèõ îòõîäîâ. Îñíàùàþòñÿ ñïåöèàëü-
íûìè ñòÿæêàìè äëÿ áûñòðîé è ýôôåêòèâíîé ãåðìåòèçàöèè
ïàêåòà ïîñëå åãî çàïîëíåíèÿ, ïðèìåðíî, íà 3/4 îáúåìà ñ
âîçìîæíîñòüþ áåçîïàñíîãî ñáîðà â íèõ äî 15 êã. Ïðè ñî-
áëþäåíèè ïðàâèë ïîëüçîâàíèÿ ðèñê ðàñïðîñòðàíåíèÿ èí-
ôåêöèè îòñóòñòâóåò.

Ïðàâèëà ïîëüçîâàíèÿ ïîëèýòèëåíîâûì

ïàêåòîì (ÏÎ) äëÿ ñáîðà è õðàíåíèÿ îäíîðàçîâûõ
ìåäèöèíñêèõ îòõîäîâ
1. Äîñòàíüòå íóæíûé ïàêåò èç êîðîáêè.
2. Ðàñïðàâüòå è ðàñêðîéòå åãî ïî ãîðëîâèíå
3. Âñòàâüòå ïàêåò äî êàñàíèÿ äíà â ïîäõîäÿùóþ ïî ðàç-
ìåðó òàðó äëÿ óäîáñòâà ïðèìåíåíèÿ.
4. Çàãíèòå êðàÿ ïàêåòà ïî êðàþ òàðû äëÿ ôèêñàöèè
ïàêåòà.
5. Çàïîëíèòå ïðèìåðíî, íà 3/4 îáúåìà íåîñòðûìè îòõî-
äàìè âûáðàííîãî êëàññà îïàñíîñòè.
6. Çàïîëíèòå áèðêó âûáðàííîãî êëàññà îïàñíîñòè, îò-
âå÷àÿ íà âîïðîñû, óêàçàííûå íà áèðêå.
7. Íàäåíüòå áèðêó íà ñòÿæêó.
8. Ñîáåðèòå êðàÿ ïàêåòà è âûïóñòèòå èç íåãî âîçäóõ.
9. Ïåðåêðóòèòå ãîðëîâèíó ïàêåòà.
10. Ãåðìåòèçèðóéòå ïàêåò ïðè ïîìîùè ñòÿæêè, îáîãíóâ
ïåðåêðó÷åííóþ ãîðëîâèíó ïàêåòà ñòÿæêîé è ïðîñó-
íóâ ãëàäêèé åå õâîñòèê â îòâåðñòèå ñòÿæêè íà äðó-
ãîì åå êîíöå.
Ïàêåò ãîòîâ ê òðàíñïîðòèðîâêå ñ ìåñòà îáðàçîâàíèÿ
îòõîäîâ íà ìåñòî âðåìåííîãî õðàíåíèÿ îòõîäîâ íà òåððè-
òîðèè ËÏÓ.

Òâåðäàÿ óïàêîâêà: åìêîñòè-êîíòåéíåðû ïëàñòèêîâûå äëÿ

ñáîðà îòõîäîâ, íå ïîäëåæàùèõ ñáîðó â ìÿãêóþ òàðó, â òîì
÷èñëå èãë è äðóãîãî îäíîðàçîâîãî îñòðîãî èíñòðóìåíòàðèÿ,
îðãàíè÷åñêèõ è ìèêðîáèîëîãè÷åñêèõ îòõîäîâ êëàññîâ Á
(æåëòîãî öâåòà) è Â (êðàñíîãî öâåòà).
303
 Èñïîëüçîâàòü êîíòåéíåðû ìîæíî â ëþáîì ñòðóêòóð-
íîì ïîäðàçäåëåíèè ËÏÓ.
Êîíòåéíåðû, åìêîñòüþ 1 ë, 0,5 ë, êîìïëåêòóþòñÿ êðûø-
êîé ¹ 1 ñ îòâåðñòèÿìè äëÿ áåñêîíòàêòíîãî ñíÿòèÿ èãëû
ñî øïðèöà, êðàñíîé êðûøêîé ¹ 2 ñ çàãëóøêîé, îñíîâîé
è íàêëåéêîé-ìàðêèðîâêîé. Êîíòåéíåðû, åìêîñòüþ 3 ë,
6 ë. êðàñíîé êðûøêè ¹ 2 ñ çàãëóøêîé íå èìåþò êðûøêè.
Èñïîëüçóþòñÿ êîíòåéíåðû â òå÷åíèå îäíîé ñìåíû. Êîí-
òåéíåðû äîëæíû îáåñïå÷èâàòü ãåðìåòèçàöèþ â ïðîöåññå
ñáîðà è íåâîçìîæíîñòü èõ âñêðûòèÿ ïðè òðàíñïîðòèðîâêå
îòõîäîâ âíå ïðåäåëîâ ìåäèöèíñêîãî îòäåëåíèÿ. Îíè ïîäõî-
äÿò äëÿ ñáîðà ÑÐ-øïðèöåâ (ÑÐ — ñàìîðàçðóøàþùèåñÿ).
Åìêîñòè-êîíòåéíåðû ïëàñòèêîâûå ÿâëÿþòñÿ îäíîðàçî-
âûìè è ïðèìåíÿþòñÿ â îïåðàöèîííûõ, ëàáîðàòîðèÿõ, ïðî-
öåäóðíûõ, ìàíèïóëÿöèîííûõ è äðóãèõ êàáèíåòàõ. Ïðè
ïðàâèëüíîì èñïîëüçîâàíèè ñíèæàåòñÿ ðèñê èíôèöèðîâà-
íèÿ çàáîëåâàíèÿìè, ïåðåäàþùèìèñÿ ÷åðåç êðîâü.

Ïðàâèëà ïîëüçîâàíèÿ åìêîñòüþ-êîíòåéíåðîì

äëÿ ñáîðà îñòðîãî îäíîðàçîâîãî
èíñòðóìåíòàðèÿ (ÅÊ-01)
Ïîäãîòîâêà
1. Ðàçáåðèòå êîíòåéíåð, ïîëîæèòå ïåðåä ñîáîé.
2. Çàïîëíèòå íàêëåéêó-ìàðêèðîâêó âûáðàííîãî êëàññà
îïàñíîñòè, îòâå÷àÿ íà âîïðîñû, óêàçàííûå íà áèðêå.
3. Íàêëåéòå ìàðêèðîâêó íà îñíîâó.
4. Ïðèãîòîâüòå ðàñòâîð äëÿ äåçèíôåêöèè èãë.
5. Çàïîëíèòå îñíîâó íà 2/3 ðàñòâîðîì.
6. Çàêðîéòå îñíîâó áîëüøîé êðûøêîé ¹ 1 äî ùåë÷êà.
7. Ïîñòàâüòå êîíòåéíåð âáëèçè ñ ìåñòîì ïðîâåäåíèÿ
èíúåêöèé äëÿ òîãî, ÷òîáû ïîòåíöèàëüíî îïàñíàÿ èãëà íà-
õîäèëàñü â âîçäóõå êàê ìîæíî ìåíüøå.
Çàïîëíåíèå êîíòåéíåðà
Âûïîëíèòå èíúåêöèþ, ïîäíåñèòå øïðèö ñ èãëîé ê êîí-
òåéíåðó.
1. Îïóñòèòå èãëó â äåçèíôèöèðóþùèé ðàñòâîð, íàõîäÿ-
ùèéñÿ â êîíòåéíåðå, è ïîòÿíèòå ïîðøåíü øïðèöà íà ñåáÿ.

304
 2. Ïîääåíüòå êàíþëþ èãëû çà îäíî èç ïðèñïîñîáëåíèé
äëÿ ñíÿòèÿ èãëû (ñúåìíîå óñòðîéñòâî), êîòîðîå íàõîäèò-
ñÿ â îòâåðñòèè êðûøêè ¹ 1.
3. Âûïóñòèòå ðàñòâîð èç êîíóñà øïðèöà îáðàòíî â êîí-
òåéíåð.
Ìåíÿéòå äåçèíôèöèðóþùèé ðàñòâîð â ñîîòâåòñòâèè ñ
ìåòîäè÷åñêèìè óêàçàíèÿìè ïðèìåíÿåìîãî äåçèíôåêòàíòà.
4. Çàïîëíèòå èãëàìè êîíòåéíåð, òàê, ÷òîáû äåçèíôè-
öèðóþùèé ðàñòâîð ïîëíîñòüþ ïîêðûâàë èãëû.
5. Çàêðîéòå êîíòåéíåð êðàñíîé êðûøêîé ¹ 2 íà âðå-
ìÿ ýêñïîçèöèîííîé âûäåðæêè.
6. Ñëåéòå ðàñòâîð, ñëåãêà îòêðûâàÿ êðûøêó ¹ 2.
7. Çàêðîéòå êîíòåéíåð êðûøêîé ¹ 2 äî ùåë÷êà.
Êîíòåéíåð ãîòîâ ê òðàíñïîðòèðîâêå ñ ìåñòà îáðàçîâà-
íèÿ îòõîäîâ íà ìåñòî âðåìåííîãî õðàíåíèÿ îòõîäîâ íà
òåððèòîðèè ËÏÓ.

Ïðàâèëà ïîëüçîâàíèÿ åìêîñòüþ-êîíòåéíåðîì

äëÿ ñáîðà âàòû, áèíòîâ è ïðî÷èõ ìîêíóùèõ
ðàñõîäíûõ ìàòåðèàëîâ
(1-é âàðèàíò ïðèìåíåíèÿ)
Ïðèìåíÿþòñÿ äëÿ ñáîðà åìêîñòè-êîíòåéíåðû, âìåñ-
òèìîñòüþ 3 ë, 6 ë, èìåþùèå òîëüêî îäíó êðûøêó.
1. Ðàçáåðèòå êîíòåéíåð, ïîëîæèòå ïåðåä ñîáîé.
2. Çàïîëíèòå íàêëåéêó-ìàðêèðîâêó âûáðàííîãî êëàñ-
ñà îïàñíîñòè, îòâå÷àÿ íà âîïðîñû, óêàçàííûå íà áèðêå.
3. Íàêëåéòå ìàðêèðîâêó íà îñíîâó.
4. Ïðèãîòîâüòå ðàñòâîð äëÿ äåçèíôåêöèè.
5. Çàïîëíèòå îñíîâó íà 2/3 ðàñòâîðîì.
6. Ñîáèðàéòå îòõîäû äî çàïîëíåíèÿ åìêîñòè íà 3/4 îáúåìà.
7. Çàêðîéòå êîíòåéíåð íà âðåìÿ ýêñïîçèöèîííîé âû-
äåðæêè.
8. Ñëåéòå ðàñòâîð, ñëåãêà îòêðûâàÿ êðûøêó.
9. Çàêðîéòå êîíòåéíåð êðûøêîé äî ùåë÷êà.
Êîíòåéíåð ãîòîâ ê òðàíñïîðòèðîâêå ñ ìåñòà îáðàçîâà-
íèÿ îòõîäîâ íà ìåñòî âðåìåííîãî õðàíåíèÿ îòõîäîâ íà
òåððèòîðèè ËÏÓ.

305
 Ïðàâèëà ïîëüçîâàíèÿ åìêîñòüþ-êîíòåéíåðîì äëÿ
ñáîðà îðãàíè÷åñêèõ è ìèêðîáèîëîãè÷åñêèõ îòõîäîâ
(2-é âàðèàíò ïðèìåíåíèÿ)
1. Ðàçáåðèòå êîíòåéíåð, ïîëîæèòå ïåðåä ñîáîé.
2. Çàïîëíèòå íàêëåéêó-ìàðêèðîâêó âûáðàííîãî êëàññà
îïàñíîñòè, îòâå÷àÿ íà âîïðîñû, óêàçàííûå íà áèðêå.
3. Íàêëåéòå ìàðêèðîâêó íà îñíîâó.
4. Çàïîëíèòå îñíîâó íà 2/3 îòõîäàìè.
5. Çàñûïüòå èëè çàëåéòå äåçèíôèöèðóþùèì ðàñòâîðîì
â ñîîòâåòñòâèè ñ ìåòîäè÷åñêèìè óêàçàíèÿìè ïðèìåíÿåìî-
ãî äåçèíôåêòàíòà.
6. Çàêðîéòå êîíòåéíåð íà âðåìÿ ýêñïîçèöèîííîé âû-
äåðæêè.
7. Ñëåéòå ðàñòâîð, ñëåãêà îòêðûâàÿ êðûøêó.
8. Çàêðîéòå êîíòåéíåð êðûøêîé äî ùåë÷êà.
Êîíòåéíåð ãîòîâ ê òðàíñïîðòèðîâêå ñ ìåñòà îáðàçîâà-
íèÿ îòõîäîâ íà ìåñòî âðåìåííîãî õðàíåíèÿ îòõîäîâ íà òåð-
ðèòîðèè ËÏÓ.
Õðàíåíèå è òðàíñïîðòèðîâêà îòõîäîâ
2-é ýòàï
Òðàíñïîðòèðîâêà îòõîäîâ ñ ìåñò ñáîðà â ìåñòà âðåìåí-
íîãî õðàíåíèÿ íà òåððèòîðèè îòäåëåíèÿ îñóùåñòâëÿåòñÿ
ïðè ïîìîùè áàêà ñ îáëåã÷åííîé êîëåñíîé îïîðîé íà äâóõ
âåäóùèõ êîëåñàõ, âìåñòèìîñòüþ 20, 35, è 50 ë.
Áàê ñ êðûøêîé ÿâëÿåòñÿ ìíîãîðàçîâûì, èìååò âåñ
12 êã.
3-é ýòàï
Ñ öåëüþ ñíèæåíèÿ òðóäîçàòðàò ìëàäøåãî ìåäèöèíñêîãî
ïåðñîíàëà èñïîëüçóåòñÿ ïðîìåæóòî÷íûé âàðèàíò: ñáîð
îòõîäîâ â ìåñòàõ íàêîïëåíèÿ îòõîäîâ íà òåððèòîðèè îòäå-
ëåíèÿ â ñàíèòàðíîé êîìíàòå, â êîòîðîé óñòàíàâëèâàþòñÿ
âíóòðèêîðïóñíûå êîíòåéíåðû íà òðåõ êîëåñàõ äëÿ îòõî-
äîâ, îáðàçóþùèõñÿ â òå÷åíèå äíÿ â äàííîì ïîäðàçäåëåíèè.
Êîíòåéíåð ñ ãåðìåòè÷íîé êðûøêîé, åìêîñòüþ 120 ë,
240 ë, 370 ë, âëàãîíåïðîíèöàåì, íå äîñòóïåí æèâîòíûì,
èçãîòîâëåí èç óäàðîïðî÷íîãî ïëàñòèêà.

306
 Ïðàâèëà ïîëüçîâàíèÿ êîëåñíîé îïîðîé ñ áàêîì
1. Âçÿòü êîëåñíóþ îïîðó ñ áàêîì â ñàíèòàðíîé êîìíàòå
ëèöó, îòâåòñòâåííîìó çà ñáîð îòõîäîâ.
2. Îñóùåñòâèòü îáúåçä âñåõ ìåñò îáðàçîâàíèÿ îòõîäîâ.
3. Ïåðåëîæèòü ãåðìåòè÷íî óïàêîâàííûå è ïðîìàðêè-
ðîâàííûå ìÿãêèå è òâåðäûå îòõîäû â áàê.
4. Äîñòàâèòü áàê â ñàíèòàðíóþ êîìíàòó.
5. Ïåðåãðóçèòü èç áàêà âî âíóòðèêîðïóñíûé êîíòåéíåð
äëÿ ïîñëåäóþùåãî õðàíåíèÿ è òðàíñïîðòèðîâàíèÿ.

4-é ýòàï
Òðàíñïîðòèðîâêà îòõîäîâ îò ìåñò âðåìåííîãî õðàíå-
íèÿ íà òåððèòîðèè îòäåëåíèÿ ê ìåñòó âðåìåííîãî õðàíå-
íèÿ è íàêîïëåíèÿ çà òåððèòîðèåé êîðïóñà (ñïåöèàëüíî
îáîðóäîâàííàÿ ïëîùàäêà) èëè ê ìåñòó íàõîæäåíèÿ óòèëè-
çèðóþùåé óñòàíîâêè.
Òðàíñïîðòèðîâêà îñóùåñòâëÿåòñÿ â êîíöå ðàáî÷åé ñìå-
íû íåïîñðåäñòâåííî âî âíóòðèêîðïóñíûõ êîíòåéíåðàõ íà
òðåõ êîëåñàõ (òåëåæêå) íà óëèöó ê ìåæêîðïóñíîé ïëî-
ùàäêå ëèáî â ñïåöèàëüíî îáîðóäîâàííóþ êîìíàòó, ãäå ðàñ-
ïîëîæåíà óòèëèçèðóþùàÿ óñòàíîâêà, ëèöîì, îòâåòñòâåí-
íûì çà ñáîð îòõîäîâ.

Ïðàâèëà ïîëüçîâàíèÿ âíóòðèêîðïóñíûì êîíòåéíåðîì

íà òðåõ êîëåñàõ (òåëåæêå)
1. Âçÿòü âíóòðèêîðïóñíûé êîíòåéíåð â ñàíèòàðíîé êîì-
íàòå â êîíöå ñìåíû ëèöó, îòâåòñòâåííîìó çà ñáîð îòõîäîâ.
2. Îñóùåñòâèòü ñáîð ñî âñåõ ìåñò îáðàçîâàíèÿ îòõîäîâ.
3. Äîñòàâèòü áàê â ñàíèòàðíóþ êîìíàòó.
4. Ïåðåãðóçèòü èç áàêà âî âíóòðèêîðïóñíûé êîíòåéíåð
äëÿ ïîñëåäóþùåãî õðàíåíèÿ è òðàíñïîðòèðîâàíèÿ.
Óòèëèçàöèÿ îòõîäîâ ËÏÓ
5-é ýòàï
1-é ñïîñîá — âûâîç îòõîäîâ êëàññà À — àâòîòðàíñïîð-
òîì äëÿ òâåðäûõ áûòîâûõ îòõîäîâ íà ïîëèãîíû ÒÁÎ; îò-
õîäû êëàññà Á è  — ñïåöèàëèçèðîâàííûì àâòîòðàíñïîð-
òîì íà ìóñîðîïåðåðàáàòûâàþùèå çàâîäû.

307
 2-é ñïîñîá — äëÿ óòèëèçàöèè ïðèìåíÿåòñÿ ÑÂ×-óñòà-
íîâêà ÓÎÌÎ-01-150 — «Î-ÖÍÒ», ïðîèçâîäèòñÿ îáåççàðà-
æèâàíèå è âûâîç îòõîäîâ íà ïîëèãîíû ÒÁÎ.
3-é âàðèàíò — óòèëèçàöèÿ ïðîèçâîäèòñÿ â óñòàíîâêå
«Íüþñòåð-10» ñ ïîñëåäóþùèì èñïîëüçîâàíèåì îòõîäîâ êàê
âòîðè÷íîãî ñûðüÿ èëè ñòàíäàðòíûì âûâîçîì ïîñëå óòèëè-
çàöèè îòõîäîâ.
Ïðåäëàãàåìûå òåõíîëîãèè óòèëèçàöèè ìåäèöèíñêèõ îò-
õîäîâ (â òîì ÷èñëå ñæèãàíèå — îçîëåíèå, ïàðîâàÿ ñòåðè-
ëèçàöèÿ, õèìè÷åñêàÿ äåçèíôåêöèÿ, ïèðîëèç, ëàçåðíàÿ,
ìèêðîâîëíîâàÿ äåçèíôåêöèÿ è äðóãîå) ïîäëåæàò ýêîëîãî-
ãèãèåíè÷åñêîé îöåíêå.
 ñîîòâåòñòâèè ñ òðåáîâàíèÿìè ñòàòüè 24 Çàêîíà ÐÔ
«Î ñàíèòàðíî-ýïèäåìèîëîãè÷åñêîì áëàãîïîëó÷èè» íå äî-
ïóñêàåòñÿ:
● ïåðåñûïàòü îòõîäû êëàññîâ Á è Â èç îäíîé åìêîñòè â

äðóãóþ;
● óñòàíàâëèâàòü îäíîðàçîâûå è ìíîãîðàçîâûå åìêîñòè

îêîëî ýëåêòðîíàãðåâàòåëüíûõ ïðèáîðîâ;

● óòðàìáîâûâàòü ëþáûå îòõîäû ðóêàìè;

● îñóùåñòâëÿòü ñáîð îòõîäîâ áåç ïåð÷àòîê.

Ñõåìà ýòàïîâ îáðàáîòêè èçäåëèé

ìåäèöèíñêîãî íàçíà÷åíèÿ
1-é ýòàï. Äåçèíôåêöèÿ èçäåëèé ìåäèöèíñêîãî
íàçíà÷åíèÿ
Ïðåäìåòû ìåäèöèíñêîãî íàçíà÷åíèÿ ïîñëå ïðèìåíåíèÿ
ïîäâåðãàþòñÿ äåçèíôåêöèè ìåòîäàìè êèïÿ÷åíèÿ, õèìè÷å-
ñêèì, ïàðîâûì è âîçäóøíûì ìåòîäàìè ñîãëàñíî ÎÑÒó
42-21-2-85: ïîëíîå ïîãðóæåíèå â 3% ðàñòâîð õëîðàìèíà
íà 1 ÷, èëè 4% ðàñòâîð ïåðåêèñè âîäîðîäà — íà 90 ìèí,
èëè 1,5% ðàñòâîð ãèïîõëîðèäà êàëüöèÿ — íà 1 ÷, èëè
êèïÿ÷åíèå â 2% ñîäîâîì ðàñòâîðå â òå÷åíèå 15 ìèí, èëè â
äèñòèëëèðîâàííîé âîäå — â òå÷åíèå 60 ìèí.
Ñîãëàñíî «Ìåòîäè÷åñêèì óêàçàíèÿì ïî äåçèíôåêöèè,
ïðåäñòåðèëèçàöèîííîé î÷èñòêå è ñòåðèëèçàöèè ïðåäìåòîâ
ìåäèöèíñêîãî íàçíà÷åíèÿ», óòâåðæäåííûõ ÌÇ Ðîññèè
30 äåêàáðÿ 1998 ã. ¹ ÌӖ287-113, ìîæíî èñïîëüçîâàòü
6% ðàñòâîð ïåðåêèñè âîäîðîäà â òå÷åíèå 60 ìèí èëè äðó-
ãèå ðåãëàìåíòèðîâàííûå ðàñòâîðû äëÿ äåçèíôåêöèè.
308
 Îñòàòêè êðîâè è áèîëîãè÷åñêèå æèäêîñòè äåçèíôèöè-
ðóþòñÿ ìåòîäîì çàñûïàíèÿ ñóõîé õëîðíîé èçâåñòè èëè
õëîðàìèíîì â ñîîòíîøåíèè 1:5, ýêñïîçèöèÿ — 1 ÷àñ.
 íàñòîÿùåå âðåìÿ ñóùåñòâóåò ãðóïïà äåçèíôèöèðóþ-
ùèõ ñðåäñòâ, ïîçâîëÿþùèõ ïðîâåñòè äåçèíôåêöèþ è ïðåä-
ñòåðèëèçàöèîííóþ î÷èñòêó îäíîìîìåíòíî: «Âèðêîí»,
«Äþëüáàê», «Ïåðîêñèìåä» è äðóãèå.

Äåçèíôåêöèÿ èíñòðóìåíòàðèÿ
ìåäèöèíñêîãî íàçíà÷åíèÿ
Öåëü: îáåñïå÷åíèå èíôåêöèîííîé áåçîïàñíîñòè.
Îñíàùåíèå:
● 3% ðàñòâîð õëîðàìèíà (èëè äðóãîé ðåãëàìåíòèðî-

âàííûé äåçèíôèöèðóþùèé ðàñòâîð);

● ïîëèìåðíûé êîíòåéíåð äëÿ äåçèíôåêöèè èëè äâå åì-

êîñòè ñ ñîîòâåòñòâóþùåé ìàðêèðîâêîé è äåçèíôèöè-

ðóþùèì ðàñòâîðîì:
– äëÿ ïðîìûâàíèÿ èíñòðóìåíòîâ îò êðîâè è äðóãèõ
áèîëîãè÷åñêèõ æèäêîñòåé,
– äëÿ äåçèíôåêöèè èíñòðóìåíòàðèÿ;
● èíñòðóìåíòû ïîñëå èñïîëüçîâàíèÿ (â ñîáðàííîì âèäå);

● ëîòêè;

● âàòíî-ìàðëåâûå òàìïîíû èëè ùåòêè äëÿ ìûòüÿ èí-

ñòðóìåíòîâ.
Îáÿçàòåëüíûå óñëîâèÿ: ïðîâåäåíèå äåçèíôåêöèè íåïî-
ñðåäñòâåííî ïîñëå ìàíèïóëÿöèè.
Ýòàïû Ïðèìå÷àíèÿ
Ïîäãîòîâêà ê ïðîöåäóðå
1. Íàäåòü ñïåöîäåæäó: õàëàò, ìàñ- Ñîáëþäàåòñÿ áåçîïàñíîñòü ìåäñå-
êó, ïåð÷àòêè. ñòðû íà ðàáî÷åì ìåñòå, ïðîôèëàê-
òèêà âîçäåéñòâèÿ òîêñè÷íûõ âå-
ùåñòâ.
2. Ïðèãîòîâèòü 3% ðàñòâîð õëîðà- Ñîáëþäàþòñÿ îòðàñëåâîé ñòàíäàðò
ìèíà (èëè äðóãîé ðåãëàìåíòèðî- ÎÑÒ 42-21-2-85, ïðååìñòâåííîñòü â
âàííûé ðàñòâîð), ñäåëàòü îòìåòêó ðàáîòå, ëè÷íàÿ îòâåòñòâåííîñòü.
íà áèðêå î âðåìåíè ïðèãîòîâëåíèÿ,
ïîñòàâèòü ïîäïèñü.
3. Ïîäãîòîâèòü îñíàùåíèå.
4. Íàëèòü ïðèãîòîâëåííûé ðàñòâîð
â åìêîñòè.

309
 Ýòàïû Îáîñíîâàíèÿ
Âûïîëíåíèå ïðîöåäóðû
1. Â ïåðâîé åìêîñòè:
à) çàïîëíèòü âíóòðåííèå êàíàëû Ïðåäóïðåäèòü ðàçáðûçãèâàíèå
øïðèöåâ, èãë, èíñòðóìåíòàðèÿ ïîòåíöèàëüíî èíôèöèðîâàííîãî
íåïîñðåäñòâåííî ïîñëå èñïîëüçî- âíóòðåííåãî ñîäåðæèìîãî øïðèöà
âàíèÿ; èëè äðóãîãî èíñòðóìåíòà.
á) ïðîìûòü, íå ðàçáèðàÿ è íå Äîñòèãàåòñÿ îòìûâàíèå èíñòðó-
ñíèìàÿ èãë ñî øïðèöåâ, ìåòîäîì ìåíòîâ îò êðîâè, ëåêàðñòâåííûõ
íàñîñà. ñðåäñòâ è ò.ä. äëÿ ïîñëåäóþùåé
ýôôåêòèâíîé äåçèíôåêöèè.
2. Âî âòîðîé åìêîñòè:
à) çàïîëíèòü âíóòðåííèå êàíàëû
èíñòðóìåíòàðèÿ, øïðèöåâ, èãë;
á) ðàçîáðàòü, ïîãðóçèòü âñå ïîë-
íîñòüþ.
3. Çàêðûòü åìêîñòè êðûøêîé íà Äîñòèãàåòñÿ ýôôåêòèâíîñòü îáåççà-
1 ÷àñ (èëè äðóãîå ðåãëàìåíòèðî- ðàæèâàíèÿ èíñòðóìåíòîâ è íå ñíè-
âàííîå âðåìÿ). æàåòñÿ àêòèâíîñòü õëîðà â ðàñòâî-
ðå.
4. Ñìåíèòü ïåð÷àòêè, ïîãðóçèòü
â åìêîñòü ñ äåçðàñòâîðîì.
5. Ñäåëàòü îòìåòêó íà áèðêå Äëÿ ñîáëþäåíèÿ ñðîêîâ ïðîâåäå-
î âðåìåíè äåçèíôåêöèè. íèÿ äåçèíôåêöèè.
Îêîí÷àíèå ïðîöåäóðû
1. Èçâëå÷ü èíñòðóìåíòû èç äåçðàñ-
òâîðà ïî èñòå÷åíèè âðåìåíè äå-
çèíôåêöèè.
2. Ñëîæèòü â ëîòîê.
3. Ïîäãîòîâèòü ìíîãîðàçîâûé èí-
ñòðóìåíòàðèé äëÿ äàëüíåéøåé
îáðàáîòêè â ÖÑÎ (öåíòðàëèçîâàí-
íîì ñòåðèëèçàöèîííîì îòäåëåíèè).
4. Ïðîìûòü ïðîòî÷íîé âîäîé ìíî- Èíñòðóìåíòàðèé ñî ñëåäàìè ëþáûõ
ãîêðàòíî. çàãðÿçíåíèé äëÿ äàëüíåéøåé îáðà-
áîòêè â ÖÑÎ íå ïðèíèìàåòñÿ.
5. Âûëèòü èñïîëüçîâàííûé äåçðàñ- Äåçðàñòâîðû ïðèìåíÿþòñÿ îäíî-
òâîð â êàíàëèçàöèþ. êðàòíî.
6. Ñíÿòü ïåð÷àòêè, âûìûòü ðóêè, Ñîáëþäåíèå ëè÷íîé ãèãèåíû.
îñóøèòü.

310
 Äåçèíôåêöèÿ øïðèöåâ îäíîêðàòíîãî ïðèìåíåíèÿ
(õèìè÷åñêèé ìåòîä)
Îñíàùåíèå:
● ïåðâàÿ åìêîñòü — «Åìêîñòü äëÿ îáåççàðàæèâàíèÿ

øïðèöåâ»; âòîðàÿ åìêîñòü — «Åìêîñòü äëÿ îáåççà-

ðàæèâàíèÿ èãë» (íåïðîêàëûâàåìàÿ ïëàñòèêîâàÿ åì-
êîñòü – èãëîñúåìíèê, èìåþùàÿ êðûøêó ñ îòâåðñòè-
ÿìè ñïåöèàëüíîé êîíôèãóðàöèè, ïîäõîäÿùèìè äëÿ
ñíÿòèÿ èãë ðàçíîãî äèàìåòðà). Ýòî åìêîñòü îäíîêðàò-
íîãî ïðèìåíåíèÿ;
● ðàñòâîð äåçèíôèöèðóþùåãî ñðåäñòâà, ýôôåêòèâíîãî â

îòíîøåíèè âîçáóäèòåëåé èíôåêöèîííûõ çàáîëåâàíèé,

íà êîòîðûå îðèåíòèðîâàíî ËÏÓ, è ðåæèìîâ, ðåêîìåí-
äóåìûõ äëÿ äåçèíôåêöèè èçäåëèé ìåäèöèíñêîãî íà-
çíà÷åíèÿ ïðè âèðóñíûõ èíôåêöèÿõ (ÌÓ 3.1.2313-08);
● èñïîëüçîâàííûé øïðèö ñðàçó ïîñëå èíúåêöèè.

Àëãîðèòì âûïîëíåíèÿ äåçèíôåêöèè øïðèöåâ

îäíîêðàòíîãî ïðèìåíåíèÿ

Ýòàïû Ïðèìå÷àíèÿ
Ïîäãîòîâêà ê ïðîöåäóðå
1. Ïîäãîòîâèòü ïåðâóþ åìêîñòü — Åìêîñòü äîëæíà áûòü ñî «ñúåì-
«Åìêîñòü äëÿ îáåççàðàæèâàíèÿ íûì ïåðôîðàòèâíûì ïîääîíîì è
øïðèöåâ», è çàïîëíèòü íà 2/3 ðàñòâî- êðûøêîé-ãíåòîì».
ðîì äåçèíôèöèðóþùåãî ñðåäñòâà.
2. Ïîäãîòîâèòü âòîðóþ åìêîñòü — Ýòî åìêîñòü îäíîêðàòíîãî ïðè-
«Åìêîñòü äëÿ îáåççàðàæèâàíèÿ èãë», ìåíåíèÿ.
çàïîëíåííàÿ äåçèíôèöèðóþùèì
ðàñòâîðîì íà 2/3 îáúåìà.
Âûïîëíåíèå ïðîöåäóðû
1. Ñðàçó ïîñëå èíúåêöèè, íå íàêðûâàÿ Øïðèö äåðæèòå â ðóêå, íèêóäà íå
èãëó êîëïà÷êîì, ïðîèçâåñòè ðàçäåëü- êëàäèòå!
íîå îáåççàðàæèâàíèå èñïîëüçîâàííûõ
èãëû è øïðèöà.
2. Íàáðàòü â øïðèö äåçèíôèöèðóþ- Ñîáëþäàéòå èíôåêöèîííóþ áåçî-
ùèé ðàñòâîð èç «Åìêîñòè äëÿ îáåç- ïàñíîñòü
çàðàæèâàíèÿ øïðèöåâ».
3. Îòñîåäèíèòü èãëó îò øïðèöà â Ïðè îòñóòñòâèè ïðèñïîñîáëåíèé
äðóãîé åìêîñòè «Åìêîñòü äëÿ îáåççà- äëÿ îòñîåäèíåíèÿ èãë îò øïðèöà
ðàæèâàíèÿ èãë» îäíèì èç ñïîñîáîâ: îòäåëåíèå ñëåäóåò îñóùåñòâëÿòü
• ñíÿòèÿ èãëû ñ ïîìîùüþ èãëîñúåì- òîëüêî ïîñëå äåçèíôåêöèè øïðè-
íèêà; öà ñ èãëîé:

311
 Ýòàïû Ïðèìå÷àíèÿ
• îòñå÷åíèÿ èãëû ñ ïîìîùüþ èãëî- 1) íàáðàòü â øïðèö äåçèíôèöè-
îòñåêàòåëÿ ñ èíòåãðèðîâàííûì íå- ðóþùèé ðàñòâîð èç «Åìêîñòè
ïðîêàëûâàåìûì êîíòåéíåðîì äëÿ äëÿ îáåççàðàæèâàíèÿ øïðèöåâ»;
èãë; 2) ïîãðóçèòü â ýòó æå åìêîñòü
• îòñå÷åíèÿ èãëû ñ ïîìîùüþ äåñò- øïðèö ñ èãëîé â íåðàçîáðàííîì
ðóêòîðà èãë — óñòðîéñòâà äëÿ ñæèãà- âèäå.
íèÿ èãë ïóòåì âîçäåéñòâèÿ âûñîêîé
òåìïåðàòóðû.
4. Êîðïóñ øïðèöà ñ ïîðøíåì ïîìåñ-
òèòü â «Åìêîñòü äëÿ îáåççàðàæèâàíèÿ
øïðèöåâ»;
5. Ïðîäåçèíôèöèðîâàòü îáå åìêîñòè, Ñîáëþäàåòñÿ ýêñïîçèöèîííàÿ
ñîãëàñíî èíñòðóêöèè ïî ïðèìåíåíèþ âûäåðæêà
äåçèíôèöèðóþùåãî ñðåäñòâà.
6. Èç «Åìêîñòè äëÿ îáåççàðàæèâàíèÿ Ïðîñëåäèòå, ÷òîáû êîíòåéíåð
èãë», çàïîëíåííîé íà 3/4 îáúåìà èã- áûë ïëîòíî çàêðûò. Ñîáëþäàéòå
ëàìè, ñëèòü àêêóðàòíî ðàñòâîð, ñëåã- ìàðêèðîâêó åìêîñòåé.
êà îòêðûâàÿ êðûøêó. Çàêðûòü êîí-
òåéíåð êðûøêîé äî ùåë÷êà, ïîìåñ-
òèòü â ìèíè-êîíòåéíåð ñ öâåòîâîé
ìàðêèðîâêîé «Îïàñíûå îòõîäû êëàñ-
ñà Á» èëè «×ðåçâû÷àéíî îïàñíûå
îòõîäû êëàññà ».
7. Â «Åìêîñòè äëÿ îáåççàðàæèâàíèÿ Ñëåäèòå, ÷òîáû íå áûëî
øïðèöåâ» ïîäíÿòü ïîääîí è âûïóñ- ðàçáðûçãèâàíèÿ ðàñòâîðà.
òèòü ðàñòâîð èç øïðèöåâ ïðè ïîìîùè
ïîðøíÿ, øïðèö óëîæèòü â ïàêåò,
óêðåïëåííûé íà ñòîéêå-òåëåæêå èëè
ïàêåò îäíîêðàòíîãî ïðèìåíåíèÿ ñ
öâåòîâîé ìàðêèðîâêîé «Îïàñíûå
îòõîäû êëàññà Á» èëè «×ðåçâû÷àéíî
îïàñíûå îòõîäû êëàññà ».
8. Çàïîëíèòü øïðèöàìè ïàêåò, óêðåï- Ñîáëþäàéòå ìàðêèðîâêó åìêî-
ëåííûé íà ñòîéêå-òåëåæêå èëè ïàêåò ñòåé. Ïîìíèòå, ÷òî â ïàêåò ìîæíî
îäíîêðàòíîãî ïðèìåíåíèÿ ñ öâåòîâîé áåçîïàñíî ñîáðàòü îòõîäîâ äî
ìàðêèðîâêîé íà 3/4 îáúåìà 15 êã.
9. Óïàêîâàòü, ïîìåñòèòü â ìèíè- Ïîëüçóéòåñü ñïåöèàëüíûìè
êîíòåéíåð ñ öâåòîâîé ìàðêèðîâêîé ñòÿæêàìè äëÿ áûñòðîé è ýôôåê-
«Îïàñíûå îòõîäû êëàññà Á» èëè òèâíîé ãåðìåòèçàöèè ïàêåòà ïî-
«×ðåçâû÷àéíî îïàñíûå îòõîäû êëàñ- ñëå åãî çàïîëíåíèÿ.
ñà ».
10 Õðàíèòü ìèíè-êîíòåéíåðû (áàêè) Òðàíñïîðòèðîâêà îòõîäîâ ñ ìåñò
â ïîìåùåíèè äëÿ âðåìåííîãî õðàíå- ñáîðà â ìåñòà âðåìåííîãî õðàíå-
íèÿ ìåäèöèíñêèõ îòõîäîâ äî îêîí÷à- íèÿ íà òåððèòîðèè îòäåëåíèÿ
íèÿ âðåìåíè ðàáî÷åé ñìåíû. îñóùåñòâëÿåòñÿ ïðè ïîìîùè áàêà
ñ îáëåã÷åííîé êîëåñíîé îïîðîé
íà äâóõ âåäóùèõ êîëåñàõ, âìå-
ñòèìîñòüþ 20, 35, è 50 ë.

312
 Ýòàïû
11. Òðàíñïîðòèðîâàòü ê ìåñòó îáåç-
âðåæèâàíèÿ èëè óòèëèçàöèè.
Ïðèìå÷àíèÿ
íåïîñðåäñòâåííî âî âíóòðèêîð-
ïóñíûõ êîíòåéíåðàõ íà òðåõ êî-
ëåñàõ (òåëåæêå) íà óëèöó ê ìåæ-
êîðïóñíîé ïëîùàäêå, ëèáî â ñïå-
öèàëüíî îáîðóäîâàííóþ êîìíàòó,
ãäå ðàñïîëîæåíà óòèëèçèðóþùàÿ
óñòàíîâêà, ëèöîì, îòâåòñòâåííûì
çà ñáîð îòõîäîâ.

2-é ýòàï. Ïðåäñòåðèëèçàöèîííàÿ

î÷èñòêà èíñòðóìåíòîâ
Ýôôåêòèâíîñòü ëþáîãî ìåòîäà ñòåðèëèçàöèè âî ìíîãîì
çàâèñèò îò ÷èñòîòû ñòåðèëèçóåìûõ îáúåêòîâ. Íàëè÷èå çà-
ãðÿçíåíèé îðãàíè÷åñêîãî è íåîðãàíè÷åñêîãî õàðàêòåðîâ (îñ-
òàòêè çàâîäñêîé ñìàçêè, ëåêàðñòâ, ìî÷è, ñâåðíóâøåéñÿ êðî-
âè è äðóãîãî), ñîçäàþùèõ âîêðóã ìèêðîîðãàíèçìîâ çàùèò-
íóþ îáîëî÷êó, ðåçêî ñíèæàþò äåéñòâèòåëüíîñòü êàê òåð-
ìè÷åñêîé, òàê è õèìè÷åñêîé ñòåðèëèçàöèè.

Ìîþùèå ñðåäñòâà, ïðèìåíÿåìûå

äëÿ ïðåäñòåðèëèçàöèîííîé îáðàáîòêè
1. «Áèîëîò» èëè êîìïëåêñ, ñîñòîÿùèé èç ïåðåêèñè âî-
äîðîäà ñ ìîþùèì ñðåäñòâîì. Ìîþùèé ðàñòâîð äîïóñêàåò-
ñÿ ïðèìåíÿòü â òå÷åíèå ñóòîê äî çàãðÿçíåíèÿ (äî ïîÿâëå-
íèÿ ðîçîâîé îêðàñêè), íî íå áîëåå øåñòè ðàç. «Áèîëîò»
ïðèìåíÿþò ïðè ðó÷íîé ìîéêå â êîíöåíòðàöèè 0,5%, ïðè
ìàøèííîé — 0,3%.
2. Êîìïëåêñ ïåðåêèñè âîäîðîäà ñ ìîþùèì ñðåäñòâîì
ñîäåðæèò 0,5% ðàñòâîð ïåðåêèñè âîäîðîäà è 0,5% ðà-
ñòâîðà ìîþùåãî ñðåäñòâà (1:1), îáëàäàåò âûñîêîé ìîþùåé
àêòèâíîñòüþ, ðàçðûõëÿåò ðàçëè÷íîãî ðîäà çàãðÿçíåíèÿ,
íå âëèÿåò íà êà÷åñòâî ñòåêëà, ðÿäà ìåòàëëîâ, ïîëèìåð-
íûõ ìàòåðèàëîâ è ëåãêî ñìûâàåòñÿ.
0,5% ðàñòâîð ïåðåêèñè âîäîðîäà ìîæíî ïðèãîòîâèòü
èç ïåðãèäðîëè, âûïóñêàåìîé ïðîìûøëåííîñòüþ. Îíà ñî-
äåðæèò 30–33% ïåðåêèñè âîäîðîäà. ×òîáû ïðèãîòîâèòü
îäèí ëèòð 0,5% ðàñòâîðà ïåðåêèñè âîäîðîäà íåîáõîäèìî
âçÿòü ïðèìåðíî 33 ìë ïåðãèäðîëÿ.  êà÷åñòâå ìîþùèõ
ñðåäñòâ ïðèìåíÿþò «Ïðîãðåññ», «Àñòðó», «Ëîòîñ», «Àéíó».

313
 Òàáëèöà 20
Ïðèãîòîâëåíèå 0,5% ðàñòâîðà ïåðåêèñè âîäîðîäà
Êîíöåí-
Êîëè÷åñò-
Êîíöåí- Êîëè÷å- òðàöèÿ
Íàçâàíèå âî ïåðåêè-
òðàöèÿ ñòâî âîäû ïîëó÷åí-
ïðåïàðàòà ñè âîäîðî-
ïðåïàðàòà (ë) íîãî ðàñ-
äà
òâîðà (%)
Ãèäðîïåðèò — 12 òàáë. 1 0,5
Ïåðãèäðîëü 29–30 20 ìë 1 0,5
Ïåðåêèñü 6 100 ìë 1 0,5
âîäîðîäà
Ïåðåêèñü 3 200 ìë 1 0,5
âîäîðîäà

Ïðèìå÷àíèå. Ðàñòâîð èñïîëüçóåòñÿ äëÿ ïðåäñòåðèëèçàöèîí-

íîé î÷èñòêè èíñòðóìåíòîâ ñ äîáàâëåíèåì ìîþùåãî ñðåäñòâà
èç ðàñ÷åòà 5 ãðàìì íà 1 ëèòð 0,5% ïåðåêèñè âîäîðîäà.

Ìîþùèé ðàñòâîð äîïóñêàåòñÿ ïðèìåíÿòü äî çàãðÿçíå-

íèÿ (äî ïîÿâëåíèÿ ðîçîâîé îêðàñêè, ÷òî ñâèäåòåëüñòâóåò
î çàãðÿçíåíèè ðàñòâîðà êðîâüþ, ñíèæàþùåé ýôôåêòèâíîñòü
î÷èñòêè). Íåèçìåííûé ðàñòâîð ìîæíî ïîäîãðåâàòü 6 ðàç
äî òåìïåðàòóðû 45–50 îÑ.
 ïðîöåññå ïîäîãðåâà êîíöåíòðàöèÿ ïåðåêèñè âîäîðîäà
ñóùåñòâåííî íå èçìåíÿåòñÿ. Â ìîþùåì ðàñòâîðå êàæäûé
ïðåäìåò ìåäèöèíñêîãî íàçíà÷åíèÿ ìîåòñÿ â òå÷åíèå
0,5 ìèíóòû ñ ïîìîùüþ åðøà èëè ùåòêè.
Äëÿ îáåççàðàæèâàíèÿ ÈÌÍ è ñîâìåùåííûõ ïðîöåññîâ
äåçèíôåêöèè è ïðåäñòåðèëèçàöèîííîé î÷èñòêè è ñòåðèëè-
çàöèè ðåêîìåíäóåòñÿ ïðèìåíÿòü ñîâðåìåííûå äåçèíôèöè-
ðóþùèå ñðåäñòâà:
● Àâàíñåïò;

● Àëàìèíîë;

● Äåçýôôåêò;

● Äèàáàê;

● Ìèñòðàëü;

● Ñàìàðîâêà;

● Ñåïòàáèê;

● Ñåïòóñòèí è äðóãèå.

314
 Ïðåäñòåðèëèçàöèîííóþ îáðàáîòêó ïðîâîäÿò ðó÷íûì è
ìåõàíè÷åñêèì ñïîñîáàìè.
Ïðîâåäåíèå ïðåäñòåðèëèçàöèîííîé î÷èñòêè èíñòðóìåí-
òîâ ñ ïîìîùüþ ñîâìåùåííûõ ïðîöåññîâ äåçèíôåêöèè è ïðåä-
ñòåðèëèçàöèîííîé î÷èñòêè è ñòåðèëèçàöèè îñóùåñòâëÿåòñÿ
ñòðîãî ïî ìåòîäè÷åñêèì óêàçàíèÿì ê ýòèì ñðåäñòâàì.
Ïðåäñòåðèëèçàöèîííóþ îáðàáîòêó ïðîâîäÿò ðó÷íûì è
ìåõàíè÷åñêèì ñïîñîáàìè.

Ïðîâåäåíèå ïðåäñòåðèëèçàöèîííîé î÷èñòêè

èíñòðóìåíòîâ ðó÷íûì ñïîñîáîì
Öåëü: óäàëåíèå áåëêîâûõ, æèðîâûõ çàãðÿçíåíèé, ìåõà-
íè÷åñêèõ çàãðÿçíåíèé, ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ.
Îñíàùåíèå: õàëàò, ìàñêà, ïåð÷àòêè. Ìîþùèé ðàñòâîð
0,5% êîíöåíòðàöèè, ñîñòîÿùèé èç ïåðåêèñè âîäîðîäà è
ìîþùåãî ñðåäñòâà, åìêîñòü ñ êðûøêîé (ýëåêòðè÷åñêèé ñòå-
ðèëèçàòîð), ÷àñû íà 15 ìèí (ïåñî÷íûå, ýëåêòðè÷åñêèå),
åðøè èëè ìàðëåâûå òàìïîíû, ëîòêè, åìêîñòü ñ äèñòèëëè-
ðîâàííîé âîäîé, ñóõîæàðîâîé øêàô, èíñòðóìåíòàðèé.
Îáÿçàòåëüíîå óñëîâèå: ñïåöèàëüíî îáó÷åííûé ìëàäøèé
ìåäèöèíñêèé ïåðñîíàë, èìåþùèé äîïóñê (ñåðòèôèêàò).
Ïðîâîäèòñÿ â ÖÑÎ, ïåðåä î÷èñòêîé ïðîâîäèòñÿ öâåò-
íàÿ ðåàêöèÿ íà ñëåäû äåçèíôåêòàíòîâ, ïîäòâåðæäàþ-
ùàÿ, ÷òî ïîñëå èñïîëüçîâàíèÿ èíñòðóìåíòàðèé ïðîøåë
äåçèíôåêöèþ.

Ýòàïû Îáîñíîâàíèå
Ïîäãîòîâêà ê ïðîöåäóðå
1. Íàäåòü õàëàò, ìàñêó, ïåð÷àòêè. Áåçîïàñíàÿ áîëüíè÷íàÿ ñðåäà, îõðà-
íà çäîðîâüÿ ïåðñîíàëà.
2. Ïîäãîòîâèòü è ïîäîãðåòü ìîþ- Îáåñïå÷åíèå ýôôåêòèâíîñòè äåéñò-
ùèé 0,5% ðàñòâîð ïåðåêèñè âîäî- âèÿ ðàñòâîðîâ.
ðîäà ñ ìîþùèì ñðåäñòâîì äî Ïðè áîëåå âûñîêîé òåìïåðàòóðå
50 îÑ. ïåðåêèñü âîäîðîäà òåðÿåò ñâîè
î÷èùàþùèå (ïîâåðõíîñòíî-
àêòèâíûå ñâîéñòâà).
Âûïîëíåíèå ïðîöåäóðû
1. Ïîìåñòèòü èíñòðóìåíòàðèé â Îáåñïå÷åíèå íåîáõîäèìîãî êîíòàê-
ðàçîáðàííîì âèäå â åìêîñòü ñ 0,5% òà èíñòðóìåíòà ñ ìîþùèìè ðàñòâî-
ìîþùèì ðàñòâîðîì íà 15 ìèí, ðàìè, ñîõðàíåíèå íóæíîé òåìïåðà-
ïðåäâàðèòåëüíî ïðîïóñòèâ ðàñòâîð òóðû ðàñòâîðà.
÷åðåç ïîëîñòè, çàêðûòü êðûøêîé.
315
 Ýòàïû
2 Îáðàáîòàòü åðøîì (ìàðëåâûì
òàìïîíîì) â ìîþùåì ðàñòâîðå
êàæäûé ïðåäìåò â òå÷åíèå 30 ñåê.
(÷åðåç èãëû ïðîïóñòèòü ìîþùèé
ðàñòâîð). Ïîìåñòèòü èíñòðóìåíòà-
ðèé íà ñåòêè èëè ëîòîê.
3. Ïðîìûòü ïîä ïðîòî÷íîé âîäîé â
òå÷åíèå 30 ñåê. êàæäûé ïðåäìåò,
ïðîïóñêàÿ âîäó ÷åðåç ïîëîñòè èí-
ñòðóìåíòàðèÿ. Óëîæèòü â ëîòîê.
4.Îïîëîñíóòü êàæäîå èçäåëèå â
äèñòèëëèðîâàííîé âîäå.
Îêîí÷àíèå ïðîöåäóðû
5. Ïðîñóøèòü â ñóõîæàðîâîì øêà-
ôó ïðè òåìïåðàòóðå 85 îÑ äî ïîë-
íîãî èñ÷åçíîâåíèÿ âëàãè.
Îáîñíîâàíèå
Óäàëåíèå çàãðÿçíåíèé èç ìåñò ñî-
åäèíåíèÿ íà èíñòðóìåíòàõ, èç ïðî-
ñâåòîâ, ïîëîñòåé, çàçîðîâ.
Óäàëåíèå õèìè÷åñêèõ âåùåñòâ ñ
îáðàáàòûâàåìûõ èçäåëèé.
Óäàëåíèå ýëåìåíòîâ, ñîäåðæàùèõñÿ
â ïðîòî÷íîé âîäå, â òîì ÷èñëå ñî-
ëåé.
Âî âëàæíîé ñðåäå ðåçêî óñêîðÿåòñÿ
ðîñò ìèêðîîðãàíèçìîâ.

Ïðèìå÷àíèå. Ïîñëå ïðîöåäóðû ïðîâîäèòñÿ êîíòðîëü êà÷å-

ñòâà ïðåäñòåðèëèçàöèîííîé î÷èñòêè íà íàëè÷èå áåëêîâûõ, æè-
ðîâûõ çàãðÿçíåíèé, ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ, îñòàòî÷íûõ êîì-
ïîíåíòîâ ùåëî÷íûõ ìîþùèõ ñðåäñòâ ïóòåì ïîñòàíîâêè àçî-
ïèðàìîâîé, ôåíîëôòàëåèíîâîé è ïðîáû ñ ñóäàíîì III (íà æèðû).

Ïîíÿòèå î ïðåäñòåðèëèçàöèîííîé î÷èñòêå

è ñòåðèëèçàöèè ìåäèöèíñêèõ èíñòðóìåíòîâ
ìåõàíè÷åñêèì ñïîñîáîì
Ïîíèìàÿ àêòóàëüíîñòü ïðîáëåìû ñîêðàùåíèÿ òðóäî-
åìêîñòè è ïîâûøåíèÿ êà÷åñòâà äåçèíôåêöèè, ïðåäñòåðè-
ëèçàöèîííîé î÷èñòêè è ñòåðèëèçàöèè ìåäèöèíñêèõ èíñò-
ðóìåíòîâ, à òàêæå îñîáóþ âàæíîñòü îõðàíû çäîðîâüÿ ìå-
äèöèíñêèõ ðàáîòíèêîâ, â íàñòîÿùåå âðåìÿ ïðèìåíÿåòñÿ
óñòàíîâêà ÓÇÎ-ÌÅÄÝË, ñ ïîìîùüþ êîòîðîé ìåõàíèçèðó-
þòñÿ ýòè ïðîöåññû. Îñîáåííî àêòóàëüíî èõ èñïîëüçîâàòü
â èíôåêöèîííûõ áîëüíèöàõ, îòäåëåíèÿõ è öåíòðàõ ïðî-
ôèëàêòèêè ÑÏÈÄà.
Óñòàíîâêè ÓÇÎ-5-01 è ÓÇÎ-10-01 èìåþò îñíîâíûå ïðå-
èìóùåñòâà ïðèìåíåíèÿ óëüòðàçâóêîâûõ ìîåê:
● ìèíèìàëüíîå ïðèìåíåíèå ðó÷íîãî òðóäà;

● ñíèæåíèå ðèñêà èíôèöèðîâàíèÿ;

316
 ● ñóùåñòâåííîå ñíèæåíèå òðóäîåìêîñòè;
● óëó÷øåíèå ïðîöåññà î÷èñòêè, â òîì ÷èñëå â òðóäíî-
äîñòóïíûõ ó÷àñòêàõ èçäåëèé;
● ñîêðàùåíèå âðåìåíè îáðàáîòêè;

● ïîâûøåíèå ýêîëîãè÷åñêè ÷èñòûõ ïðîöåññîâ;

● ùàäÿùèé ðåæèì âîçäåéñòâèÿ, íå äîïóñêàþùèé ïî-

âðåæäåíèÿ èíñòðóìåíòîâ;
● âîçìîæíîñòü ïðîâîäèòü â îäíîì ïðîöåññå äâà ýòàïà

îáðàáîòêè: äåçèíôåêöèè è ïðåäñòåðèëèçàöèîííîé

î÷èñòêè, èëè òðè ýòàïà, âêëþ÷àÿ ñòåðèëèçàöèþ.
Òàêæå íîâûì ýêîíîìè÷åñêèì, ýêîëîãè÷åñêè áåçîïàñíûì
ñïîñîáîì äåçèíôåêöèè è ñòåðèëèçàöèè ÿâëÿåòñÿ ìíîãîöå-
ëåâîé îçîíîâûé ñòåðèëèçàòîð. Îí ñîñòîèò èç îçîíàòîðà
«Îðèîí» ÎÏ1-Ì + ñòåðèëèçàöèîííàÿ êàìåðà.
Ïðåèìóùåñòâà ìíîãîöåëåâîãî îçîíîâîãî ñòåðèëèçàòîðà:
● íèçêàÿ òåìïåðàòóðà ñòåðèëèçàöèè;

● ýêîëîãè÷åñêè ÷èñòàÿ, áåçîïàñíàÿ òåõíîëîãèÿ ñòåðè-

ëèçàöèè, íå òðåáóþùàÿ õèìè÷åñêè ñòîéêèõ ðàñõîä-

íûõ ðåàêòèâîâ;
● íèçêîå ýíåðãîïîòðåáëåíèå;

● ïðîñòîòà îáñëóæèâàíèÿ;

● îòñóòñòâèå ïàóç ìåæäó öèêëàìè ñòåðèëèçàöèè;

● àâòîìàòè÷åñêîå óïðàâëåíèå ïðîöåññîì ñòåðèëèçàöèè;

● èìååòñÿ ñïåöèàëüíàÿ òåñò-ïðîãðàììà ïðîâåðêè ñòå-

ðèëèçàöèîííîé êàìåðû íà ãåðìåòè÷íîñòü. Ñòåðèëè-

çàöèîííûé öèêë ñîñòîèò èç ñòàäèè çàìåùåíèÿ âîçäó-
õà â ñòåðèëèçàöèîííîé êàìåðå îçîíî-âîçäóøíîé ñðå-
äîé, ñòàäèé ñòåðèëèçàöèè è âûòåñíåíèÿ îçîíî-âîç-
äóøíîé ñðåäû, çàòåì çàïîëíåíèÿ êàìåðû î÷èùåí-
íûì îò ìèêðîôëîðû âîçäóõîì.

Óñëîâèÿ ðàáîòû íà óñòàíîâêå ÓÇÎ-ÌÅÄÝË

1. Ðàçìåñòèòü óñòàíîâêó ÓÇÎ-ÌÅÄÝË íà ñïåöèàëüíîì
ñòåëëàæå (ÑÏÇ-1, ÑÏÇ-01Ó, ÑÏÇ-01Í) èëè ïåðåäâèæíîì
ñòîëèêå âáëèçè ðàêîâèíû.
2. Îáåñïå÷èòü ñâîáîäíûé äîñòóï ê ðîçåòêå ýëåêòðîïè-
òàíèÿ.
3. Óñòàíîâèòü ãåíåðàòîð óñòàíîâêè (ïðèáîð) â íåäîñòóï-
íîì äëÿ âëàãè ìåñòå íà âåðõíåé ïîëêå ñòîëèêà.
317
 4. Óñòàíîâèòü åìêîñòü ñ ïîääîíîì íà ñðåäíåé ïîëêå
ñòîëèêà.
5. Ðàçìåñòèòü ñðåäñòâà äëÿ ïðåäâàðèòåëüíîé î÷èñòêè â
óñòàíîâêå ÓÇÎ-ÌÅÄÝË (äåçèíôèöèðóþùèé, ñîâìåùåííûé:
ìîþùå — äåçèíôèöèðóþùèé; ñðåäñòâà «Ëó÷», «Çèôà» è
äðóãèå íà íèæíåé ïîëêå ñòîëèêà.

Ïîðÿäîê ðàáîòû
1. Ïîìåñòèòü ðèôëåíûé ìåòàëëè÷åñêèé îòðàæàòåëü íà
äíî ïîääîíà åìêîñòè.
2. Óëîæèòü èíñòðóìåíòàðèé (èç ìåòàëëà, ñèëèêîíà èëè
ñòåêëà) â ðàçîáðàííîì âèäå ïîâåðõ îòðàæàòåëÿ â îäèí-äâà
ñëîÿ.
Ñëåäèòü, ÷òîáû èíñòðóìåíòû íå êàñàëèñü êðûøêè ñ èç-
ëó÷àòåëåì. Ïîìíèòü, ÷òî êîëè÷åñòâî ïðåäìåòîâ âëèÿåò íà
ïðîäîëæèòåëüíîñòü îáðàáîòêè. Ïðåäìåòû ìîãóò íàõîäèòüñÿ
â ëîòêå.
3. Çàëèòü â ïîääîí ðàñòâîð äëÿ ïðåäâàðèòåëüíîé î÷èñò-
êè: äåçèíôèöèðóþùèé, ñîâìåùåííûé (ìîþùå-äåçèíôèöè-
ðóþùèé), à òàêæå ìîþùèå ñðåäñòâà «Ëó÷», «Çèôà» è
äðóãèå.
4. Âêëþ÷èòü àïïàðàò â ñåòü.
5. Ïðîâåñòè ïðåäâàðèòåëüíóþ î÷èñòêó óëüòðàçâóêîì â
òå÷åíèå 1–3 ìèíóò.
Ïðè çàãðÿçíåíèè ðàñòâîðà íåîáõîäèìî ñìåíèòü ðàñòâîð
ïîñëå ïðåäâàðèòåëüíîé î÷èñòêè.
6. Ïðîâåñòè äåçèíôåêöèþ èíñòðóìåíòàðèÿ. Îñòàâèòü
èíñòðóìåíòàðèé äåçèíôèöèðîâàòüñÿ â òîì æå ðàñòâîðå.
Âðåìÿ äåçèíôåêöèè çàâèñèò îò âûáðàííîãî äåçèíôåêöèîí-
íîãî ñðåäñòâà.
7. Âûêëþ÷èòü àïïàðàò.
8. Ïðîâåñòè ìåõàíèçèðîâàííóþ ïðåäñòåðèëèçàöèîííóþ
õèìè÷åñêóþ î÷èñòêó: îñòàâèòü â òîì æå ðàñòâîðå èíñò-
ðóìåíòàðèé äëÿ ìåõàíèçèðîâàííîé ïðåäñòåðèëèçàöèîí-
íîé õèìè÷åñêîé î÷èñòêè, åñëè èñïîëüçóåòñÿ ñîâìåùåí-
íûé â îäíîì ïðîöåññå ìîþùå-äåçèíôèöèðóþùèé ðàñòâîð,
èëè ñìåíèòü åãî íà ìîþùèé ðàñòâîð.
9. Âêëþ÷èòü àïïàðàò.
10. Óñòàíîâèòü âðåìÿ î÷èñòêè, êîòîðîå çàâèñèò îò
âûáðàííîãî Âàìè ìîþùåãî èëè ìîþùå-äåçèíôèöèðóþùå-
318
ãî ðàñòâîðà, à òàêæå âèäà èíñòðóìåíòàðèÿ è ðåæèìà ïðåä-
ñòåðèëèçàöèîííîé î÷èñòêè.
11. Âûêëþ÷èòü àïïàðàò.
12. Âûíóòü ïîääîí ñ èíñòðóìåíòàðèåì è îòðàæàòåëåì,
ïðîâåñòè èõ îïîëàñêèâàíèå äèñòèëëèðîâàííîé âîäîé è ïîä-
ãîòîâèòü ê ïðîöåññó ñòåðèëèçàöèè.
Îñíîâàíèåì äëÿ ïðèìåíåíèÿ ñðåäñòâ î÷èñòêè, ñëóæàò
«Ìåòîäè÷åñêèå óêàçàíèÿ ïî äåçèíôåêöèè, ïðåäñòåðèëèçàöè-
îííîé î÷èñòêå è ñòåðèëèçàöèè èçäåëèé ìåäèöèíñêîãî íàçíà-
÷åíèÿ» ¹ ÌӖ287-113, óòâåðæäåííûõ 30 äåêàáðÿ 1998 ã.
ðóêîâîäèòåëåì Äåïàðòàìåíòà Ãîññàíýïèäíàäçîðà ÌÇ Ðîññèè.
Îñíîâíûå ïðåèìóùåñòâà ïðèìåíåíèÿ óëüòðàçâóêîâûõ
ìîåê:
● ìèíèìàëüíîå ïðèìåíåíèå ðó÷íîãî òðóäà;

● ñíèæåíèå ðèñêà èíôèöèðîâàíèÿ;

● ñóùåñòâåííîå ñíèæåíèå òðóäîåìêîñòè;

● óëó÷øåíèå ïðîöåññà î÷èñòêè, â òîì ÷èñëå â òðóäíî-

äîñòóïíûõ ó÷àñòêàõ èçäåëèé;

● ñîêðàùåíèå âðåìåíè îáðàáîòêè;

● ïîâûøåíèå ýêîëîãè÷åñêîé ÷èñòîòû ïðîöåññîâ;

● ùàäÿùèé ðåæèì âîçäåéñòâèÿ, íå äîïóñêàþùèé ïî-

âðåæäåíèÿ èíñòðóìåíòîâ;
● âîçìîæíîñòü ïðîâîäèòü â îäíîì ïðîöåññå äâà ýòàïà

îáðàáîòêè: äåçèíôåêöèè è ïðåäñòåðèëèçàöèîííîé

î÷èñòêè, èëè òðè ýòàïà, âêëþ÷àÿ ñòåðèëèçàöèþ

3-é ýòàï. Êîíòðîëü êà÷åñòâà

ïðåäñòåðèëèçàöèîííîé î÷èñòêè
Ïðîâîäèòñÿ ïîñëå ïðîâåäåíèÿ ïðåäñòåðèëèçàöèîííîé
î÷èñòêè èíñòðóìåíòîâ è äðóãèõ ïðåäìåòîâ ìåäèöèíñêîãî
íàçíà÷åíèÿ íà ñóõèõ ïðåäìåòàõ â êîëè÷åñòâå 1% îòðàáî-
òàííûõ èíñòðóìåíòîâ. Ïðèìåíÿþò ñëåäóþùèå ïðîáû: àçî-
ïèðàìîâóþ ïðîáó íà íàëè÷èå êðîâè, ìîþùèõ ñðåäñòâ,
ðæàâ÷èíû, áåëêîâûõ âåùåñòâ è ò.ä. è ôåíîëôòàëåèíîâóþ
(íà îñòàòêè ìîþùèõ ñðåäñòâ. Â íàñòîÿùåå âðåìÿ ïðèìåíÿ-
þò òîëüêî àçîïèðàìîâóþ ïðîáó, ïðîáó ñ ñóäàíîì-3 (íà
æèðû).

319
 Ïîñòàíîâêà ôåíîëôòàëåèíîâîé ïðîáû
Öåëü: îïðåäåëèòü íàëè÷èå ìîþùåãî ñðåäñòâà.
Îñíàùåíèå: ðåàêòèâ: 1% ñïèðòîâîé ðàñòâîð ôåíîëôòà-
ëåèíà, ïèïåòêà äëÿ ðåàêòèâà, ëîòîê ñ âàòíûìè òàìïîíà-
ìè, ëîòîê äëÿ ïðîáû ñ ñóõèì èíñòðóìåíòàðèåì, ïðîøåä-
øèì ïðåäñòåðèëèçàöèîííóþ îáðàáîòêó.
Îáÿçàòåëüíîå óñëîâèå: êîíòðîëþ ïðåäñòåðèëèçàöèîí-
íîé î÷èñòêè ïîäëåæàò 1% èçäåëèé îäíîãî íàèìåíîâàíèÿ,
íî íå ìåíåå 3–5 øòóê êàæäîé ïàðòèè.
Ýòàïû Îáîñíîâàíèå
Ïîäãîòîâêà ê ïðîöåäóðå
Ïðèãîòîâèòü îñíàùåíèå, ïðîìàðêèðî- Ïèïåòêà äîëæíà áûòü õèìè÷å-
âàòü ïèïåòêó. ñêè ÷èñòîé è íå èñïîëüçîâàòüñÿ
äëÿ äðóãèõ öåëåé.
Âûïîëíåíèå ïðîöåäóðû
Íàíåñòè 3–4 êàïëè ðàáî÷åãî ðàñòâîðà Ñìî÷èòü íå òîëüêî âíåøíþþ, íî
ïèïåòêîé íà ñóõèå èçäåëèÿ ïðè êîì- è âíóòðåííþþ ïîâåðõíîñòü èç-
íàòíîé òåìïåðàòóðå (íå âûøå 25 °Ñ) äåëèÿ ðåàêòèâîì.
èëè ïðîòåðåòü òàìïîíîì, ñìî÷åííûì
ðåàêòèâîì. Â êàòåòåðû èëè äðóãèå
ïîëûå èçäåëèÿ ââåñòè ðåàêòèâ.
Ñòàâèòü ðåàêòèâ íà 0,5–1,0 ìèí íà Ýêñïîçèöèîííàÿ âûäåðæêà.
èçäåëèè èëè âíóòðè íåãî.
Âûòåñíèòü ðåàêòèâ íà ìàðëåâóþ ñàë- Óäîáñòâî ÷òåíèÿ ðåçóëüòàòà.
ôåòêó.
×òåíèå ïðîáû: ïðè ïîëîæèòåëüíîé Ýòà ïðîáà îïðåäåëÿåò êà÷åñòâî
ïðîáå öâåò ðåàêòèâà èçìåíèòñÿ îò î÷èñòêè èíñòðóìåíòîâ îò ìîþ-
ðîçîâîãî äî ìàëèíîâîãî. ùåãî ñðåäñòâà. Èçìåíåíèå öâåòà
Ïðè îòðèöàòåëüíîé ïðîáå öâåò ðåàê- îò ðîçîâîãî äî ìàëèíîâîãî îê-
òèâà íå èçìåíèòñÿ. ðàøèâàíèÿ óêàçûâàåò íà íàëè-
÷èå ìîþùåãî ñðåäñòâà ñ ùåëî÷-
íîé ðåàêöèåé.
Çàâåðøåíèå ïðîöåäóðû
Íåçàâèñèìî îò ðåçóëüòàòà èçäåëèå, íà Óäàëåíèå è î÷èñòêà îò ðåàêòèâà.
êîòîðîå ñòàâèëè ïðîáó, ïðîìûòü
âîäîé è ïîâòîðèòü ïðåäñòåðèëèçàöè-
îííóþ î÷èñòêó.
Ïðè ïîëîæèòåëüíîé ïðîáå âñþ ïàð- Ýòàï îáðàáîòêè, îáåñïå÷èâàþ-
òèþ èçäåëèé, êðîìå òåõ íà êîòîðûå ùèé óäàëåíèå ìîþùèõ âåùåñòâ
ñòàâèëè ïðîáó, ïðîìûòü ïîâòîðíî çà ñ÷åò äîïîëíèòåëüíîãî îïî-
âîäîïðîâîäíîé âîäîé, çàòåì äèñòèë- ëàñêèâàíèÿ âîäîïðîâîäíîé âî-
ëèðîâàííîé. äîé è äèñòèëëèðîâàííîé.
Ðåçóëüòàòû ïðîáû çàïèñàòü â æóðíàë Ó÷åò è ïðååìñòâåííîñòü
ó÷åòà. â ðàáîòå.
320
 Àçîïèðàìîâàÿ ïðîáà
Öåëü:
● ïðîâåñòè êîìïëåêñíûé êîíòðîëü êà÷åñòâà ïðåäñòå-

ðèëèçàöèîííîé î÷èñòêè èíñòðóìåíòîâ ìåäèöèíñêîãî

íàçíà÷åíèÿ îò ãåìîãëîáèíà, ìîþùèõ ñðåäñòâ, õëîð-
ñîäåðæàùèõ, ðæàâ÷èíû, ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ;
● îöåíèòü ýôôåêòèâíîñòü ðàáîòû ìîå÷íûõ ìàøèí â

ÖÑÎ.
Îñíàùåíèå:
● àçîïèðàìîâûé ðåàêòèâ: 100 ìë àìèäîïèðèíà, 1 ìë

ñîëÿíîêèñëîãî àíèëèíà ñìåøàòü â ñóõîé ïîñóäå è

çàëèòü 96% ñïèðòîì äî 1 ë, ïåðåìåøàòü äî ïîëíîãî
ðàñòâîðåíèÿ âñåõ èíãðåäèåíòîâ;
● ïèïåòêè äëÿ 1% ñïèðòîâîãî ðàñòâîðà àçîïèðàìà è

3% ðàñòâîðà ïåðåêèñè âîäîðîäà;

● ëîòîê ñ âàòíûìè òàìïîíàìè, èíñòðóìåíòàðèé, ïîä-

âåðãàþùèéñÿ êîíòðîëþ.
Îáÿçàòåëüíûå óñëîâèÿ:
● èñïîëüçîâàíèå ñâåæåïðèãîòîâëåííîãî 1% ðàñòâîðà

àçîïèðàìà â òå÷åíèå äâóõ ÷àñîâ;

● ñîáëþäåíèå ñðîêîâ õðàíåíèÿ àçîïèðàìà: õðàíèòü

â ïëîòíî çàêðûòîé åìêîñòè ïðè òåìïåðàòóðå 4 îÑ â

òå÷åíèå äâóõ ìåñÿöåâ. Ïðè êîìíàòíîé òåìïåðàòóðå
äî îäíîãî ìåñÿöà, óìåðåííîå ïîæåëòåíèå àçîïèðàìà
áåç âûïàäåíèÿ îñàäêà íå ñíèæàåò åãî ðàáî÷èõ ñâîéñòâ.
Òåìïåðàòóðà èññëåäóåìîãî èçäåëèÿ +18...+25 îÑ.
Ýòàïû Ïðèìå÷àíèÿ
Ïîäãîòîâêà
1. Íàäåòü ìàñêó, âûìûòü ðóêè, Îáåñïå÷åíèå áåçîïàñíîñòè ìåäè-
îñóøèòü, íàäåòü ïåð÷àòêè. öèíñêîé ñåñòðû íà ðàáî÷åì ìåñòå.
2. Ïîäãîòîâèòü îñíàùåíèå. Óñëîâèå äëÿ ñîáëþäåíèÿ ÷åòêîñòè
â ðàáîòå.
3. Ïðèãîòîâèòü 1% ðàáî÷èé ðàñ- Ñîáëþäåíèå ïðàâèë ïðèãîòîâëåíèÿ
òâîð àçîïèðàìà: ðàñòâîðà ïðîöåíòíîé êîíöåíòðà-
öèè.
à) îòêðûòü ôëàêîí ñ àçîïèðà-
ìîì, âçÿòü ïèïåòêó ñ ìàðêèðîâêîé
«àçîïèðàìîâûé ðåàêòèâ», íàáðàòü
îïðåäåëåííîå êîëè÷åñòâî ðåàêòèâà

321
 Ýòàïû Îáîñíîâàíèÿ
Ïîäãîòîâêà
â ïèïåòêó, âûïóñòèòü ðàñòâîð èç
ïèïåòêè â åìêîñòü ñ ìàðêèðîâêîé
«1% ðàáî÷èé ðàñòâîð àçîïèðàìà».
Ïîñòàâèòü ïèïåòêó â ñïåöèàëüíóþ
åìêîñòü äëÿ õðàíåíèÿ ïèïåòîê.
Çàêðûòü ôëàêîí ñ àçîïèðàìîâûì
ðåàêòèâîì; Ñîáëþäåíèå ïðàâèë õðàíåíèÿ.
á) îòêðûòü ôëàêîí ñ 3% ðàñòâî-
ðîì ïåðåêèñè âîäîðîäà, âçÿòü ïè-
ïåòêó ñ ìàðêèðîâêîé «3% ðàñòâîð
ïåðåêèñè âîäîðîäà», íàáðàòü ðàñ-
òâîð â òîì æå êîëè÷åñòâå, êàê àçî-
ïèðàìîâûé ðåàêòèâ, âûïóñòèòü
ðàñòâîð â åìêîñòü ñ ìàðêèðîâêîé
«1% ðàáî÷èé ðàñòâîð àçîïèðàìà»;
â) ñìåøàòü èíãðåäèåíòû, ïðèãî-
òîâëåííîãî 1% ðàñòâîðà àçîïèðà-
ìà, çàêðûòü ðàñòâîð;
ã) ïîäãîòîâèòü íåîáõîäèìûå Äëÿ ïðîâåäåíèÿ êîíòðîëÿ êà÷åñòâà
èíñòðóìåíòû â ðàçîáðàííîì âèäå ïðåäñòåðèëèçàöèîííîé î÷èñòêè
äëÿ ïîñòàíîâêè ïðîáû. èíñòðóìåíòàðèÿ.
Âûïîëíåíèå
1. Âçÿòü ïèïåòêîé ñ ìàðêèðîâêîé Îáåñïå÷åíèå êà÷åñòâà êîíòðîëÿ.
«1% ðàáî÷èé ðàñòâîð àçîïèðàìà»
íåáîëüøîå êîëè÷åñòâî ðàñòâîðà.
2. Íàíåñòè åãî íà ïðåäìåò, â ïîëîñ-
òè èíñòðóìåíòà, ðåçüáó çàæèìà,
â ìåñòà ñîïðèêîñíîâåíèÿ ñ áèîëî-
ãè÷åñêèìè æèäêîñòÿìè.
3. Äåðæàòü ïðåäìåò èëè èíñòðóìåí- Ïðîáà ñ÷èòàåòñÿ ïîëîæèòåëüíîé,
òàðèé íàä âàòîé, íàáëþäàÿ çà öâå- åñëè öâåò ðåàêòèâà èçìåíÿåòñÿ â
òîì ñòåêàþùåãî ðåàêòèâà. òå÷åíèå ïåðâîé ìèíóòû.
Çàâåðøåíèå
1. Îöåíèòü ðåçóëüòàò. Êîíòðîëü êà÷åñòâà ïðåäñòåðèëèçà-
öèîííîé î÷èñòêè.
Ïðîáà ñ÷èòàåòñÿ îòðèöàòåëüíîé,
åñëè öâåò ðåàêòèâà íå èçìåíèëñÿ.

Ïðèìå÷àíèå. Ïðîáà ñ÷èòàåòñÿ ïîëîæèòåëüíîé, åñëè öâåò ðåàê-

òèâà èçìåíèëñÿ íà ñèíå-ôèîëåòîâûé. Ýòî ñâèäåòåëüñòâóåò î
íàëè÷èè êðîâè íà ïðåäìåòàõ. Áóðîå îêðàøèâàíèå ñâèäåòåëü-

322
 ñòâóåò î íàëè÷èè õëîðñîäåðæàùèõ îêèñëèòåëåé, ðæàâ÷èíû.
Ðîçîâîå îêðàøèâàíèå — î íàëè÷èè ìîþùåãî ñðåäñòâà ñ
ùåëî÷íîé ðåàêöèåé.

ÏÎÍßÒÈÅ Î ÑÒÅÐÈËÈÇÀÖÈÈ,
ÌÅÒÎÄÛ È ÑÏÎÑÎÁÛ ÑÒÅÐÈËÈÇÀÖÈÈ
Ñòåðèëèçàöèÿ — (ëàò. sterilis — îáåñïëîæèâàíèå) èëè
ïîëíîå óíè÷òîæåíèå ìèêðîîðãàíèçìîâ è èõ ñïîð ïóòåì
âîçäåéñòâèÿ êàê ôèçè÷åñêèõ ôàêòîðîâ, òàê è õèìè÷åñêèõ
ïðåïàðàòîâ. Ñòåðèëèçàöèÿ ïðîâîäèòñÿ ïîñëå äåçèíôåêöèè,
ïðåäñòåðèëèçàöèîííîé î÷èñòêè èçäåëèé ìåäèöèíñêîãî íà-
çíà÷åíèÿ.
Ñòåðèëèçàöèÿ ÿâëÿåòñÿ âàæíåéøèì çâåíîì, ïîñëåäíèì
áàðüåðîì ïðîôèëàêòèêè ÂÁÈ â ËÏÓ. Îíà çàùèùàåò ïàöè-
åíòà îò ëþáîé èíôåêöèè. Íåîáõîäèìî ïîìíèòü, ÷òî äëÿ
ïðîâåäåíèÿ ñòåðèëèçàöèè íåîáõîäèìî çíàòü è óìåòü ïðè-
ìåíÿòü çàêîíû, èíñòðóêöèè, ïðàâèëà è äðóãèå èíñòðóê-
òèâíî-ìåòîäè÷åñêèõ äîêóìåíòû â îáëàñòè èíôåêöèîííîé
áåçîïàñíîñòè. Â íàñòîÿùåå âðåìÿ äåéñòâóåò îòðàñëåâîé
ñòàíäàðò (ÎÑÒ 42-21-2-85), îïðåäåëÿþùèé ìåòîäû, ñðåä-
ñòâà è ðåæèìû ñòåðèëèçàöèè è äåçèíôåêöèè èçäåëèé ìå-
äèöèíñêîãî íàçíà÷åíèÿ, êîòîðûé äîïîëíåí ïðèêàçîì
¹ 408 è «Ìåòîäè÷åñêèìè óêàçàíèÿìè ïî äåçèíôåêöèè,
ïðåäñòåðèëèçàöèîííîé î÷èñòêå è ñòåðèëèçàöèè ïðåäìåòîâ
ìåäèöèíñêîãî íàçíà÷åíèÿ», óòâåðæäåííûìè ÌÇ Ðîññèè
30 äåêàáðÿ 1998 ã. ¹ ÌӖ287-113. Ýòè äîêóìåíòû ÿâëÿ-
þòñÿ îáÿçàòåëüíûìè è îïðåäåëÿþùèìè äëÿ âñåõ ëå÷åáíî-
ïðîôèëàêòè÷åñêèõ ó÷ðåæäåíèé è äàþò âîçìîæíîñòü øè-
ðîêîãî âûáîðà ñðåäñòâ è ìåòîäîâ, íàèáîëåå ïîäõîäÿùèõ â
óñëîâèÿõ äàííîãî ëå÷åáíîãî ó÷ðåæäåíèÿ.
Ñòåðèëèçàöèè ïîäâåðãàþòñÿ âñå èçäåëèÿ, ñîïðèêàñàþ-
ùèåñÿ ñ ðàíåâîé ïîâåðõíîñòüþ, êîíòàêòèðóþùèå ñ êðî-
âüþ èëè èíúåêöèîííûìè ïðåïàðàòàìè, è îòäåëüíûå âèäû
ìåäèöèíñêèõ èíñòðóìåíòîâ, êîòîðûå â ïðîöåññå ýêñïëóà-
òàöèè ñîïðèêàñàþòñÿ ñî ñëèçèñòûìè îáîëî÷êàìè è ìîãóò
âûçâàòü èõ ïîâðåæäåíèÿ. «ÑÒÅÐÈËÜÍÎÑÒÜ» — ñîñòîÿ-
íèå ìåäèöèíñêîãî èçäåëèÿ, êîãäà îíî íå ñîäåðæèò æèçíå-
ñïîñîáíûõ ìèêðîîðãàíèçìîâ.
323
 ÑÒÅÐÈËÈÇÀÖÈÈ ÏÎÄÂÅÐÃÀÞÒÑß

Èçäåëèÿ, Èçäåëèÿ, êîíòàêòèðóþùèå

ñîïðèêàñàþùèåñÿ ñ êðîâüþ èëè
ñ ðàíåâîé ïîâåðõíîñòüþ èíúåêöèîííûìè
ïðåïàðàòàìè

Îòäåëüíûå âèäû ìåäèöèíñêèõ

èíñòðóìåíòîâ, êîòîðûå â ïðîöåññå
ýêñïëóàòàöèè ìîãóò âûçâàòü
ïîâðåæäåíèå ñëèçèñòîé

Ìåòîäû ñòåðèëèçàöèè
Ðàçëè÷àþò òåðìè÷åñêèå ìåòîäû — ôèçè÷åñêèé: ïàðî-
âîé, âîçäóøíûé, ãëàñïåðëåíîâûé (â ñðåäå íàãðåòûõ øàðè-
êîâ), à òàêæå óëüòðàôèîëåòîâîå îáëó÷åíèå âîçäóõà ïîìå-
ùåíèé: ïåðåâÿçî÷íûõ, ïðîöåäóðíûõ, îïåðàöèîííûõ.  êëè-
íè÷åñêîé ïðàêòèêå ÷àùå âñåãî ïðèìåíÿþòñÿ òåðìè÷åñêèå
ìåòîäû ñòåðèëèçàöèè, êîòîðûå çàêëþ÷àþòñÿ â âîçäåéñòâèè
ïàðà ïîä èçáûòî÷íûì äàâëåíèåì è òåìïåðàòóðû ñòåðèëè-
çàöèè (àâòîêëàâèðîâàíèå) è âîçäåéñòâèè ñóõîãî ãîðÿ÷åãî
âîçäóõà, äîñòèãàþùåãî òåìïåðàòóðû ñòåðèëèçàöèè (èñïîëü-
çóþòñÿ ñóõîæàðîâûå øêàôû ðàçíîé ìîäèôèêàöèè).
Õèìè÷åñêèå ìåòîäû ñòåðèëèçàöèè îñóùåñòâëÿþòñÿ ðà-
ñòâîðàìè äåçèíôèöèðóþùèõ ñðåäñòâ èëè ãàçàìè èçäåëèé
èç ïîëèýòèëåíà, àïïàðàòóðû äëÿ èñêóññòâåííîé âåíòèëÿ-
öèè ëåãêèõ (ÈÂË), ðàçëè÷íûõ ýíäîñêîïîâ ñ âîëîêîííîé
îïòèêîé. Ê õèìè÷åñêîìó ìåòîäó îòíîñèòñÿ ãàçîâàÿ ñòåðè-
ëèçàöèÿ îêñèäîì ýòèëåíà, îêèñüþ ïðîïèëåíà, áðîìè-
ñòûì ìåòèëîì è èõ ñìåñüþ, à òàêæå ïàðîôîðìàëüäåãèä-
íûé ìåòîä.
Óëüòðàçâóêîâîé ìåòîä ñòåðèëèçàöèè.
Ñòåðèëèçàöèÿ èíôðàêðàñíûì èçëó÷åíèåì.
Ðàäèàöèîííûé ìåòîä â (óñòàíîâêå ñ èñòî÷íèêîì èçëó-
÷åíèÿ äëÿ ïðîìûøëåííîé ñòåðèëèçàöèè èçäåëèé îäíîêðàò-
íîãî ïðèìåíåíèÿ).
Âûáîð ìåòîäà çàâèñèò îò ìíîãèõ ôàêòîðîâ, îñíîâíûìè
èç êîòîðûõ ÿâëÿþòñÿ:

324
 1. Ìàòåðèàë, èç êîòîðîãî ñîñòîèò èçäåëèå.
2. Êîíñòðóêöèÿ èçäåëèÿ.
3. Ñðîêè ñòåðèëüíîñòè èçäåëèÿ.
4. Îïåðàòèâíîñòü ìåòîäà.

Êðèòè÷åñêèå ïàðàìåòðû
ïðè ðàçëè÷íûõ ìåòîäàõ ñòåðèëèçàöèè
Ìåòîä ñòåðèëèçàöèè Êðèòè÷åñêèå ïàðàìåòðû
Ïàðîâàÿ Âðåìÿ, òåìïåðàòóðà, íàñûùåííûé ïàð
Âîçäóøíàÿ (ñóõèì òåïëîì) Âðåìÿ è òåìïåðàòóðà
Îêñèäîì ýòèëåíà (ÝÎ) Âðåìÿ, òåìïåðàòóðà, âëàæíîñòü è
êîíöåíòðàöèÿ ÝÎ
Ðàäèàöèîííàÿ Ïîëíàÿ ïîãëîùåííàÿ äîçà
Ïàðîôîðìàëüäåãèäíàÿ Âðåìÿ, òåìïåðàòóðà, âëàæíîñòü è
êîíöåíòðàöèÿ ïàðîâ ôîðìàëüäåãèäà

Öåíòðàëèçîâàííîå
ñòåðèëèçàöèîííîå îòäåëåíèå (ÖÑÎ)
Ñòåðèëèçàöèÿ èçäåëèé ìåäèöèíñêîãî íàçíà÷åíèÿ îñó-
ùåñòâëÿåòñÿ â öåíòðàëèçîâàííûõ ñòåðèëèçàöèîííûõ îò-
äåëåíèÿõ ËÏÓ.  ëå÷åáíî-ïðîôèëàêòè÷åñêèõ ó÷ðåæäåíè-
ÿõ Ðîññèè äåéñòâóåò òåõíîëîãèÿ ñòåðèëèçàöèè «×èñòûé
èíñòðóìåíò». Òàêèå ñèñòåìû ïðåäóñìàòðèâàþò îðãàíèçà-
öèþ ïîòîêîâ «ãðÿçíûõ» è ñòåðèëüíûõ èçäåëèé, ÷òî ïîë-
íîñòüþ èñêëþ÷àåò âîçìîæíîñòü èñïîëüçîâàíèÿ íåñòåðèëü-
íûõ èçäåëèé è îáåñïå÷èâàåò ïîëíûé êîíòðîëü êàæäîé åäè-
íèöû â ïðåäåëàõ áîëüíèöû. Ãëàâíîå ìåñòî â îðãàíèçàöèè
è ðàáîòå ýòèõ ïîòîêîâ çàíèìàþò ÖÑÎ, êîòîðûå ïîçâîëÿ-
þò çíà÷èòåëüíî óëó÷øèòü êà÷åñòâî îáåççàðàæèâàíèÿ è
ñòåðèëèçàöèè ìåäèöèíñêîãî èíñòðóìåíòàðèÿ.
ÖÑÎ èìååò òðè çîíû: «ãðÿçíóþ», «÷èñòóþ» è «ñòåðèëü-
íóþ». Âñå çîíû îòäåëåíû ñòåíàìè. Ïîñòóïëåíèå ìàòåðèà-
ëîâ, èçäåëèé îñóùåñòâëÿåòñÿ ÷åðåç øëþçû â îäíîì íà-
ïðàâëåíèè ïî ïðèíöèïó «îò ãðÿçíîãî ê ÷èñòîìó, ñòåðèëü-
íîìó».
 «ãðÿçíóþ» çîíó ÖÑÎ ïîñòóïàåò èñïîëüçîâàííûé ìà-
òåðèàë, â òîì ÷èñëå è ïðîøåäøèé ýòàï äåçèíôåêöèè íà
ðàáî÷èõ ìåñòàõ ñîãëàñíî òðåáîâàíèÿì íîðìàòèâíûõ äîêó-
ìåíòîâ. Òåëåæêè, íà êîòîðûõ äîñòàâëÿåòñÿ ýòîò ìàòåðèàë,

325
ìîþòñÿ è äåçèíôèöèðóþòñÿ â ñïåöèàëüíîé êîìíàòå ÖÑÎ.
Âåñü çàãðÿçíåííûé ìàòåðèàë ïðèíèìàåòñÿ è ñîðòèðóåòñÿ,
çàòåì ïåðåìåùàåòñÿ â êîìíàòû äëÿ ïîäãîòîâêè ñïåöèàëü-
íûõ èíñòðóìåíòîâ, ìîéêè, äåçèíôåêöèè è ïðåäñòåðèëèçà-
öèîííîé î÷èñòêè. Ïðîâîäèòñÿ êîíòðîëü êàæäîãî ýòàïà
îáðàáîòêè èçäåëèé ìåäèöèíñêîãî íàçíà÷åíèÿ, è èçäåëèÿ
ïåðåäàþòñÿ â «÷èñòóþ» çîíó. Õèðóðãè÷åñêèå ïåð÷àòêè
ïîñëå ñîðòèðîâêè ñòèðàþòñÿ è óïàêîâûâàþòñÿ âìåñòå ñ
òåñò-èíäèêàòîðàìè ïðîöåññà ñòåðèëèçàöèè. Âñå èíñòðó-
ìåíòû â «÷èñòîé» çîíå ïðîõîäÿò òåõíè÷åñêèé êîíòðîëü
èçäåëèé è óïàêîâêó â: áèêñû (ñòåðèëèçàöèîííûå êîðîá-
êè), áÿçåâûå óïàêîâêè, ñîâðåìåííûå óïàêîâî÷íûå ìàòåðè-
àëû (ñì. äàëåå) ñ ðàçìåùåíèåì â êîíòðîëüíûå òî÷êè òåð-
ìîâðåìåííûõ èíäèêàòîðîâ ïðîöåññà ñòåðèëèçàöèè 4-ãî
êëàññà (ñì. äàëåå). Óêëàäêà áåëüÿ, ñêëàä ÷èñòûõ èçäåëèé
ïðîâîäèòñÿ â «÷èñòîé» çîíå. Ïðîéäÿ òåõíè÷åñêèé êîíò-
ðîëü, óïàêîâàííîå áåëüå è èçäåëèÿ àâòîêëàâèðóþòñÿ è ïå-
ðåìåùàþòñÿ ÷åðåç øëþç íà ñòåðèëüíûé ñêëàä, îòêóäà ïðî-
èçâîäèòñÿ âûäà÷à ãîòîâîé ñòåðèëüíîé ïðîäóêöèè èëè åå
ñêëàäèðîâàíèå â ïðåäåëàõ ñðîêîâ ñòåðèëèçàöèè.
Íåâîñòðåáîâàííûå ñòåðèëüíûå ìàòåðèàëû âîçâðàùàþò-
ñÿ íà ñêëàä ÷èñòûõ èçäåëèé.

Óñëîâèÿ, îáåñïå÷èâàþùèå ñòåðèëüíîñòü

ìåäèöèíñêèõ èçäåëèé â ÖÑÎ
Îñíîâíûìè óñëîâèÿìè, îáåñïå÷èâàþùèìè ñòåðèëüíîñòü
ìåäèöèíñêèõ èçäåëèé â ÖÑÎ, ÿâëÿþòñÿ:
1. Çîíèðîâàíèå òåõíîëîãè÷åñêîãî ïðîöåññà è íàëè÷èå
ðàçãðàíè÷èòåëüíûõ ñòåí â îòäåëåíèè.
2. Òðàíñïîðòíûå ïîòîêè íå ïåðåñåêàþòñÿ, èñêëþ÷àåòñÿ
ðèñê ïîâòîðíîé êîíòàìèíàöèè ñòåðèëüíûõ ìåäèöèí-
ñêèõ èçäåëèé.
3. Èñïîëüçîâàíèå òåõíè÷åñêèõ ñðåäñòâ íà îïåðàöèÿõ
ïðåäñòåðèëèçàöèîííîé (ñ ïðèìåíåíèåì ñîâðåìåííîãî
ìîå÷íîãî è äåçèíôåêöèîííîãî îáîðóäîâàíèÿ, â òîì
÷èñëå îáîðóäîâàíèÿ ïðîõîäíîãî òèïà) è ñòåðèëèçà-
öèè (èñïîëüçîâàíèå ïðîõîäíûõ ôîðâàêóóìíûõ ïà-
ðîâûõ ñòåðèëèçàòîðîâ ñ àâòîìàòè÷åñêèì ìèêðîïðî-
öåññîðíûì óïðàâëåíèåì, íàëè÷èåì ñâîáîäíî ïðîãðàì-
326
 ìèðóåìûõ ðåæèìîâ ñòåðèëèçàöèè è ò.ï.), îáåñïå÷è-
âàåò 100% ñòåðèëüíîñòü.
4. Ñòåðèëèçàöèîííàÿ êàìåðà è îñíîâíûå óçëû èçãîòîâ-
ëåíû èç âûñîêîëåãèðîâàííîé íåðæàâåþùåé âî èçáå-
æàíèå êîððîçèè â ïðîöåññå ýêñïëóàòàöèè ñòàëè. Ñòå-
ðèëèçàòîðû äîëæíû îòâå÷àòü òðåáîâàíèÿì ÃÎÑÒ Ð
51935-2002.
5. Ïðîôåññèîíàëüíàÿ ïîäãîòîâêà îáñëóæèâàþùåãî ïåð-
ñîíàëà äîëæíà ñîîòâåòñòâîâàòü òðåáîâàíèÿì ê ýêñï-
ëóàòàöèè èñïîëüçóåìîãî îáîðóäîâàíèÿ.
6. Èñïîëüçîâàíèå ñîâðåìåííûõ ñðåäñòâ êîíòðîëÿ êà÷å-
ñòâà êàæäîãî ýòàïà îáðàáîòêè è ïðîöåññà ñòåðèëè-
çàöèè.
7. Îáåñïå÷åíèå ñîîòâåòñòâóþùåãî ñàíèòàðíîãî ðåæèìà
íà âûïîëíÿåìûõ òåõíîëîãè÷åñêèõ îïåðàöèÿõ è â ñî-
îòâåòñòâóþùèõ çîíàõ ÖÑÎ.

Ñòåðèëèçàöèîííûå óïàêîâêè
Ýôôåêòèâíîñòü ñòåðèëèçàöèè çàâèñèò îò óïàêîâêè. Îñ-
íîâíàÿ ôóíêöèÿ óïàêîâêè — çàùèòà ñòåðèëüíîãî ìàòåðè-
àëà îò ïîâòîðíîãî îáñåìåíåíèÿ ìèêðîîðãàíèçìàìè (ðåêîí-
òàìèíàöèè). Ñòåðèëüíûé ìàòåðèàë è ñòåðèëüíàÿ óïàêîâ-
êà íå äîëæíû ðàññìàòðèâàòüñÿ îòäåëüíî äðóã îò äðóãà.
Áåç ñîîòâåòñòâóþùåé óïàêîâêè ñòåðèëüíûé ìàòåðèàë áåñ-
ïîëåçåí, òàê êàê íåñòåðèëåí. Èçäåëèÿ, ïðîñòåðèëèçîâàí-
íûå áåç óïàêîâêè, äîëæíû áûòü èñïîëüçîâàíû íåïîñðåä-
ñòâåííî ïîñëå ñòåðèëèçàöèè. Ñòåðèëèçàöèÿ ñóõèì òåïëîì
èëè âëàæíûì ìàòåðèàëîì â óïàêîâêå ïîçâîëÿåò ñîõðà-
íèòü ñòåðèëüíîñòü èçäåëèé. Ñòåðèëèçàöèîííûå óïàêîâî÷-
íûå ìàòåðèàëû äîëæíû áûòü ëåãêî ïðîíèöàåìû äëÿ ñîîò-
âåòñòâóþùèõ ñòåðèëèçóþùèõ àãåíòîâ, â çàêðûòîì âèäå
íåïðîíèöàåìû äëÿ ìèêðîîðãàíèçìîâ è ñîõðàíÿòü öåëîñò-
íîñòü ïîñëå ñòåðèëèçàöèè ñîîòâåòñòâóþùèì ìåòîäîì.
Äëÿ óïàêîâêè èñïîëüçóþòñÿ ìíîãîðàçîâûå ñòåðèëèçà-
öèîííûå êîðîáêè (áèêñû), ðàçëè÷íûå êðàôò-ïàêåòû, ñî-
âðåìåííûå óïàêîâî÷íûå ìàòåðèàëû.
Ñòåðèëèçàöèè ïîäâåðãàþòñÿ ñóõèå èçäåëèÿ â óïàêîâ-
êàõ èç áóìàãè (êðàôò-ïàêåòû) ìåøî÷íîé íåïðîïèòàííîé,

327
áóìàãè ìåøî÷íîé âëàãîïðî÷íîé. Ñóùåñòâóþò óïàêîâêè
èç äâóñëîéíîé õ.-á. òêàíè, ñîîòâåòñòâóþùåé ÎÑÒó 42-21-
2-85. Ñðîêè ñîõðàíåíèÿ ñòåðèëüíîñòè çàâèñÿò îò óïàêîâ-
êè. Áèêñû áåç ôèëüòðà õðàíÿòñÿ òðîå ñóòîê, ñ ôèëüòðîì —
20 ñóòîê. Óïàêîâêè èç äâóñëîéíîé õ.-á. òêàíè èëè êðàôò-
ïàêåòû õðàíÿòñÿ äî òðåõ ñóòîê â ñòåðèëüíûõ óñëîâèÿõ.
Âñå óïàêîâêè ìàðêèðóþò.
 çàâèñèìîñòè îò õèìè÷åñêîãî èíäèêàòîðà ñ 1994 ãîäà
ïàêåòû èçãîòàâëèâàþòñÿ òðåõ ðàçíîâèäíîñòåé:
● ñ õèìè÷åñêèì èíäèêàòîðîì ïàðîâîé ñòåðèëèçàöèè

ÈÑÏÑ;
● ñ õèìè÷åñêèì èíäèêàòîðîì âîçäóøíîé ñòåðèëèçàöèè

ÈÑÂÑ;
● ñ õèìè÷åñêèì èíäèêàòîðîì ïàðîâîé è âîçäóøíîé ñòå-

ðèëèçàöèè ÈÝ «ÂÈÍÀл.
Ñ 1998 ãîäà Ìèíçäðàâîì ÐÔ ðàçðåøåíû ê ïðèìåíåíèþ
èìïîðòíûå áóìàæíûå ïàêåòû, ñîîòâåòñòâóþùèå òðåáîâà-
íèÿì ìåæäóíàðîäíîãî ñòàíäàðòà. Ñðîê õðàíåíèÿ òàêèõ
ïàêåòîâ 20 äíåé. Ñåãîäíÿ ïðèìåíÿþòñÿ ñàìîêëåÿùèåñÿ
ïàêåòû èç âëàãîïðî÷íîé áóìàãè äëÿ ïàðîâîé è âîçäóøíîé
ñòåðèëèçàöèè. Íà âíåøíåé ñòîðîíå ïàêåòà íàíåñåí õèìè-
÷åñêèé èíäèêàòîð 1 êëàññà ñ óêàçàíèåì ñîîòâåòñòâóþùåãî
ìåòîäà ñòåðèëèçàöèè è îïèñàíèåì êîíå÷íîãî öâåòà èíäè-
êàòîðà, ïðèîáðåòàåìîãî ïîñëå ñòåðèëèçàöèè. Ïàêåòû ãåð-
ìåòè÷íî çàêðûâàþò ñ ïîìîùüþ ñàìîêëåÿùåéñÿ ëåíòû,
íàíåñåííîé íà êëàïàí ïàêåòà, áåç èñïîëüçîâàíèÿ äîïîë-
íèòåëüíîãî îáîðóäîâàíèÿ.

 ÂÍÈÌÀÍÈÅ! Èçìåíåíèå öâåòà èíäèêàòîðà 1 êëàññà íå

ïîçâîëÿåò ñóäèòü î ñîáëþäåíèè ïàðàìåòðîâ ñòåðèëèçàöèè
è äîñòèæåíèè óñëîâèé, äîñòàòî÷íûõ äëÿ íàäåæíîé ñòåðè-
ëèçàöèè èçäåëèé. Äëÿ ýòîé öåëè íåîáõîäèìî èñïîëüçî-
âàòü õèìè÷åñêèå èíäèêàòîðû 4–6 êëàññîâ è äðóãèå ìåòî-
äû êîíòðîëÿ, ðàçðåøåííûå ê ïðèìåíåíèþ.
Ïðèìåíåíèå ïàêåòîâ äëÿ ñòåðèëèçàöèè
1. Ïåðåä ïðèìåíåíèåì ïàêåòû îñìàòðèâàþò, ïðîâåðÿÿ
èõ öåëîñòíîñòü è ñðîê ãîäíîñòè ïî ìàðêèðîâêå òàðû. Íåëüçÿ
ïîëüçîâàòüñÿ ïîâðåæäåííûìè ïàêåòàìè è ñ èñòåêøèì ñðî-
êîì ãîäíîñòè!
328
 2. Ðàçìåð ïàêåòà âûáèðàþò ñ ó÷åòîì ãàáàðèòîâ ñòåðè-
ëèçóåìîãî ìåäèöèíñêîãî èçäåëèÿ. Âî èçáåæàíèå ðàçðûâà
øâîâ ïàêåòîâ â ïðîöåññå ñòåðèëèçàöèè ïàêåòû íå ñëåäóåò
çàïîëíÿòü áîëåå ÷åì íà 2/3 îáúåìà èëè äëèíû ïàêåòà.
3. Ìåäèöèíñêèå èçäåëèÿ ðàçìåùàþò ðàáî÷èìè ÷àñòÿìè
ê çàêðûòîé ñòîðîíå ïàêåòà.
4. Äëÿ ïðåäîòâðàùåíèÿ ïîâðåæäåíèÿ ïàêåòîâ êîëþùè-
ìè è ðåæóùèìè èíñòðóìåíòàìè ìîãóò áûòü èñïîëüçîâàíû
ñëåäóþùèå ïðèåìû: óïàêîâûâàíèå èçäåëèé ïîñëåäîâàòåëü-
íî â äâà ïàêåòà èëè îáåðòûâàíèå ðàáî÷èõ ÷àñòåé òàêèõ
èçäåëèé ÷èñòûìè ìàðëåâûìè èëè áóìàæíûìè ñàëôåòêàìè.
5. Óêîìïëåêòîâàííûé èçäåëèåì ïàêåò çàêðûâàþò ñëå-
äóþùèì îáðàçîì:
● ñíèìàþò àíòèàäãåçèâíîå ïîêðûòèå ñ ëèïêîãî ñëîÿ

êëàïàíà;
● ïåðåãèáàþò ïî ëèíèè ñãèáà êëàïàí è ïðèæèìàþò åãî

ê ëèöåâîé ñòîðîíå ïàêåòà, ïðîãëàæèâàÿ ðóêîé îò

öåíòðà ê êðàÿì ïàêåòà. Ïåðåä çàêðûòèåì ïàêåòà èç
íåãî ñëåäóåò óäàëèòü âîçäóõ ïóòåì ïðîãëàæèâàíèÿ â
ñòîðîíó îòêðûòîãî êîíöà.
6. Ïàêåòû ñ óïàêîâàííûìè èçäåëèÿìè óêëàäûâàþò â
êîðçèíû äëÿ ñòåðèëèçàöèè.
7. Ñòåðèëèçàöèþ èçäåëèé, óïàêîâàííûõ â ïàêåòû, îñó-
ùåñòâëÿþò â ñòåðèëèçàòîðàõ, ðàçðåøåííûõ â óñòàíîâëåí-
íîì ïîðÿäêå ê ïðèìåíåíèþ â Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè, ñî-
áëþäàÿ òðåáîâàíèÿ èíñòðóêöèè ïî ýêñïëóàòàöèè ñòåðèëè-
çàòîðîâ è ïðàâèëà çàãðóçêè ñòåðèëèçàöèîííîé êàìåðû.
8. Èçäåëèÿ, îñòàâøèåñÿ âëàæíûìè ïîñëå ñòåðèëèçàöèè
ïàðîâûì ìåòîäîì, ïîäñóøèâàþò íåïîñðåäñòâåííî ïðè ñòå-
ðèëèçàöèè.
9. Ïðè ñòåðèëèçàöèîííîé îáðàáîòêå ïðîèñõîäèò âèçó-
àëüíî ðàçëè÷èìîå èçìåíåíèå öâåòà õèìè÷åñêîãî èíäèêàòî-
ðà íà ëèöåâîé ñòîðîíå ïàêåòà: èíäèêàòîð ÈÑÏÑ — äëÿ
ïàðîâîé ñòåðèëèçàöèè, ìåíÿåò ñâîé öâåò ñ æåëòîãî íà êî-
ðè÷íåâûé;
● èíäèêàòîð ÈÑÂÑ — äëÿ âîçäóøíîé ñòåðèëèçàöèè ìå-

íÿåò ñâîé öâåò ñ ôèîëåòîâîãî íà êîðè÷íåâûé;

● èíäèêàòîð ÈÝ «ÂÈÍÀл — äëÿ ïàðîâîé è âîçäóøíîé

ñòåðèëèçàöèè, ìåíÿåò èñõîäíûé öâåò ïîñëå âîçäåé-

329
 ñòâèÿ âîäÿíîãî íàñûùåííîãî ïàðà íà òåìíî-ðîçîâûé,
à â ñóõîì ãîðÿ÷åì âîçäóõå — íà êîðè÷íåâûé.
10. Ñðîê õðàíåíèÿ ìåäèöèíñêèõ èçäåëèé ïîñëå ñòåðè-
ëèçàöèè â ïàêåòàõ ñîñòàâëÿåò 20 äíåé.
11. Çàïðåùàåòñÿ èñïîëüçîâàòü èçäåëèÿ èç ïàêåòîâ åñëè:
● èñòåê ñðîê õðàíåíèÿ ñòåðèëèçîâàííûõ èçäåëèé èëè

îòñóòñòâóåò èíôîðìàöèÿ î äàòå ñòåðèëèçàöèè;

● íàðóøåíà öåëîñòíîñòü ïàêåòà;

● õèìè÷åñêèé èíäèêàòîð íå èçìåíèë ñâîé öâåò;

● ïàêåò íàõîäèòñÿ âî âëàæíîì ñîñòîÿíèè.

12. Ïðè îòñóòñòâèè íàðóøåíèé ïàêåò âñêðûâàþò ïðè

ïîìîùè íîæíèö ñî ñòîðîíû êëàïàíà ñ ñîáëþäåíèåì ìåð
àñåïòèêè. Èçäåëèå âûêëàäûâàþò íà «ñòåðèëüíûé ñòîë»
èëè ñðàçó èñïîëüçóþò ïî íàçíà÷åíèþ.
13. Õðàíÿòñÿ ïàêåòû â çàùèùåííîì îò ñâåòà ìåñòå.
14. Ïîñëå èñïîëüçîâàíèÿ ïàêåòû ïîäëåæàò óòèëèçàöèè
êàê áûòîâûå îòõîäû.
Ñîâðåìåííûå ïðîçðà÷íûå óïàêîâî÷íûå ìàòåðèàëû êîì-
ïàíèè «Ìåäòåñò» ïðåäíàçíà÷åíû äëÿ ñîõðàíåíèÿ ñòåðèëü-
íîñòè ìåäèöèíñêèõ èçäåëèé â òå÷åíèå äëèòåëüíîãî âðåìå-
íè ïîñëå ñòåðèëèçàöèè. Îíè âûïîëíåíû èç ñïåöèàëüíîé
ñòåðèëèçàöèîííîé áóìàãè ñ ôèëüòðóþùèì ýôôåêòîì, îò-
âå÷àþùåé òðåáîâàíèÿì ìåæäóíàðîäíîãî ñòàíäàðòà. Âîâ-
íóòðü ïðîçðà÷íîé óïàêîâêè çàêëàäûâàåòñÿ èíäèêàòîð ñòå-
ðèëüíîñòè, íî è íà âíåøíåé ñòîðîíå ïàêåòà èìååòñÿ èí-
äèêàòîð ïðîöåññà, îáåñïå÷èâàþùèé äâîéíîé êîíòðîëü.

Ïîíÿòèå îá àâòîêëàâèðîâàíèè
Àâòîêëàâ (îò ãðå÷. àóòî — ñàì è ëàò. êëàâèñ — êëþ÷) —
îçíà÷àåò «ñàìîçàïèðàíèå». Àâòîêëàâèðîâàíèå, èëè ñòå-
ðèëèçàöèÿ â ïàðîâîì ñòåðèëèçàòîðå, ïðèìåíÿåòñÿ äëÿ ïðî-
öåññà ñòåðèëèçàöèè èíñòðóìåíòà, ëþáûõ ÈÌÍ èç ìåòàë-
ëà, ñòåêëà, ðåçèíû è òåêñòèëÿ, ðàñòâîðîâ, ëèãàòóðíîãî
øîâíîãî ìàòåðèàëà. Ñòåðèëèçàòîðû ïàðîâûå èìåþò ðàç-
ëè÷íûå ãàáàðèòû ñ ðàçëè÷íîé ñòåïåíüþ àâòîìàòèçàöèè.
Îáúåì ðàáî÷åé êàìåðû ñîñòàâëÿåò 10, 25, 75, 120 ë.
 ïàðîâûõ ñòåðèëèçàòîðàõ ñîçäàåòñÿ âûñîêàÿ òåìïåðà-
òóðà (äî 138 îÑ) è âûñîêîå äàâëåíèå (äî 2,5 àòì.), áëàãî-

330
äàðÿ êîòîðûì îáåñïå÷èâàþòñÿ óñëîâèÿ äëÿ âûòåñíåíèÿ âîç-
äóõà èç âñåé ñòåðèëèçàöèîííîé êàìåðû, à, ñëåäîâàòåëüíî,
è îïòèìàëüíîå íàñûùåíèå ïàðîì. Ïðîñòåéøèé ïàðîâîé
ñòåðèëèçàòîð ñîñòîèò èç êîòëà ñ äâîéíîé ñòåíêîé è ãåðìå-
òè÷åñêè çàêðûâàþùåéñÿ êðûøêè, ïîçâîëÿþùåé ïîäíÿòü
äàâëåíèå ïàðà äî îïðåäåëåííîãî ïðåäåëà. Óñòðîéñòâî ñî-
âðåìåííûõ ïàðîâûõ ñòåðèëèçàòîðîâ ñîîòâåòñòâóþò òðåáî-
âàíèÿì íîâîãî ñòàíäàðòà 2002 ãîäà, êîòîðûé ìîæíî ñðàâ-
íèòü ñ ìåæäóíàðîäíûì ñòàíäàðòîì EN285-96. Â íèõ ñó-
ùåñòâóåò âûñîêîýôôåêòèâíàÿ ñèñòåìà âàêóóìíîé ñóøêè,
âîçìîæíîñòü âûáîðà ðåæèìîâ ñòåðèëèçàöèè (3 ðåæèìà,
à íå 2), èìååòñÿ êîðîòêèé ðåæèì ñòåðèëèçàöèè ïðè ïîë-
íîé àâòîìàòèçàöèè ïðîöåññà ñòåðèëèçàöèè, êîòîðûå îáåñ-
ïå÷èâàþò âûñîêîå êà÷åñòâî ñòåðèëèçàöèè. Âûïîëíÿþòñÿ
òåñòîâûå (êîíòðîëüíûå) àâòîìàòè÷åñêèå ðåæèìû. Äëÿ äî-
êóìåíòèðîâàíèÿ ïàðàìåòðîâ ïðîöåññà ñòåðèëèçàöèè èìå-
åòñÿ ïðèíòåð è ñàìîïèñåö (ðåãèñòðàòîð), ôèêñèðóþùèé ðå-
çóëüòàòû ñòåðèëèçàöèè êàæäîé êîíêðåòíîé ïàðòèè.

Ðåæèìû ñòåðèëèçàöèè
1-é ðåæèì — òåìïåðàòóðà 132 °Ñ, äàâëåíèå 2 àòì., âðå-
ìÿ 20 ìèí.
Ïåðâûé ðåæèì (îñíîâíîé) ïðåäíàçíà÷åí äëÿ ñòåðèëèçà-
öèè èçäåëèé èç áÿçè, ìàðëè (ïåðåâÿçî÷íîãî ìàòåðèàëà, áå-
ëüÿ è ò.ä.), ñòåêëà, âêëþ÷àÿ øïðèöû ñ ïîìåòêîé «200 °Ñ»,
èçäåëèé èç êîððîçèéíîñòîéêîãî ìåòàëëà.
2-é ðåæèì — òåìïåðàòóðà 120 °Ñ, äàâëåíèå 1,1 àòì.,
âðåìÿ 45 ìèí.
Âòîðîé ðåæèì (ùàäÿùèé) ðåêîìåíäóåòñÿ äëÿ èçäåëèé
èç òîíêîé ðåçèíû, ëàòåêñà (õèðóðãè÷åñêèå ïåð÷àòêè è ò.ä.)
è îòäåëüíûõ âèäîâ ïîëèìåðîâ (ïîëèýòèëåí âûñîêîé ïëîò-
íîñòè).
3-é ðåæèì — òåìïåðàòóðà 134 °Ñ — 5 ìèí, 2 àòì.
Óñëîâèÿ ïðîâåäåíèÿ ñòåðèëèçàöèè: âñå èçäåëèÿ, ñòåðè-
ëèçóåìûå ïàðîì ïîä äàâëåíèåì, ïðåäâàðèòåëüíî ïîìåùà-
þò â óïàêîâêó — ñòåðèëèçàöèîííûå êîðîáêè (áèêñû èëè
êîíòåéíåðû) ñ ôèëüòðîì èëè áåç ôèëüòðîâ, êðàôò-ïàêåòû
è äðóãóþ óïàêîâêó, ïðåäíàçíà÷åííóþ äëÿ ïàðîâîé ñòåðè-
ëèçàöèè.
331
 Ñîáëþäàþòñÿ òðåáîâàíèÿ âåäåíèÿ æóðíàëà êîíòðîëÿ
ðàáîòû ïàðîâîãî ñòåðèëèçàòîðà (ôîðìà ðàáîòû ñòåðèëè-
çàòîðî⠗ 257/ó).

Âîçäóøíûé ìåòîä ñòåðèëèçàöèè

Ïðîâîäèòñÿ â âîçäóøíîì ñòåðèëèçàòîðå ñóõèì ãîðÿ÷èì
âîçäóõîì. Ðåêîìåíäóåòñÿ äëÿ ñòåðèëèçàöèè ëþáûõ ÈÌÍ
èç ìåòàëëà, ñòåêëà, ñèëèêîíîâîé ðåçèíû. Âîçäóøíûå ñòå-
ðèëèçàòîðû (ñóõîæàðîâûå øêàôû) èìåþò ðàçëè÷íûå ãà-
áàðèòû ñ ðàçëè÷íîé ñòåïåíüþ àâòîìàòèçàöèè è îáúåìîì
ðàáî÷åé êàìåðû, êàê ñ îäíîñòîðîííåé çàãðóçêîé, òàê è
ïðîõîäíîãî òèïà. Â ñòåðèëèçàöèîííîé êàìåðå ñîçäàåòñÿ
îäíîðîäíàÿ ðàáî÷àÿ òåìïåðàòóðà îò 160 îÑ äî 180 îÑ ñ
ïðåäåëüíûìè îòêëîíåíèÿìè îò –10 äî +5 îÑ, áëàãîäàðÿ
ïðèíóäèòåëüíîé öèðêóëÿöèè âîçäóõà è àâòîìàòè÷åñêîìó
ïîääåðæàíèþ òåìïåðàòóðû. Ñîâðåìåííûå âîçäóøíûå ñòå-
ðèëèçàòîðû èìåþò âûñîêîýôôåêòèâíóþ ñèñòåìó îõëàæäå-
íèÿ è ýôôåêòèâíóþ òåïëîèçîëÿöèþ.
Ðåæèìû ñòåðèëèçàöèè
1-é ðåæèì — òåìïåðàòóðà 180 °Ñ, âðåìÿ 60 ìèí.
Ïåðâûé ðåæèì (îñíîâíîé) ïðåäíàçíà÷åí äëÿ ñòåðèëè-
çàöèè èçäåëèé èç ñòåêëà, âêëþ÷àÿ øïðèöû ñ ïîìåòêîé
«200 °Ñ», èçäåëèé èç ìåòàëëà: õèðóðãè÷åñêèå, ñòîìàòîëî-
ãè÷åñêèå, ãèíåêîëîãè÷åñêèå èíñòðóìåíòû, â òîì ÷èñëå êîð-
ðîçèéíîíåñòîéêèõ ìåòàëëîâ.
2-é ðåæèì — òåìïåðàòóðà 160 °Ñ, âðåìÿ 150 ìèí. Âòî-
ðîé ðåæèì (ùàäÿùèé) ïðåäíàçíà÷åí äëÿ ñòåðèëèçàöèè
èçäåëèé èç ñèëèêîíîâîé ðåçèíû, à òàêæå äåòàëåé íåêîòî-
ðûõ àïïàðàòîâ è ïðèáîðîâ.
Óñëîâèÿ ïðîâåäåíèÿ ñòåðèëèçàöèè: èçäåëèÿ ñòåðèëè-
çóþòñÿ áåç óïàêîâêè íà ñåòêàõ èëè óïàêîâàííûìè â áóìà-
ãó óïàêîâî÷íóþ, ñîîòâåòñòâóþùóþ òðåáîâàíèÿì äåéñòâóþ-
ùåãî Îòðàñëåâîãî ñòàíäàðòà, à òàêæå â ðàçðåøåííûå çà-
ðóáåæíûå óïàêîâî÷íûå ìàòåðèàëû.
Ñîáëþäàþòñÿ òðåáîâàíèÿ âåäåíèÿ æóðíàëà êîíòðîëÿ
ðàáîòû âîçäóøíîãî ñòåðèëèçàòîðà (ôîðìà 257/ó).

332
 Ïîðÿäîê ðàáîòû íà âîçäóøíûõ
ñòåðèëèçàòîðàõ (ñóõîæàðîâûå øêàôû)
1. Çàãðóçêà ïðîèçâîäèòñÿ â õîëîäíûé ñòåðèëèçàòîð.
2. Íàãðåâàíèå.
3. Ñòåðèëèçàöèÿ: îòñ÷åò âðåìåíè ñòåðèëèçàöèè íà÷è-
íàòü îò äîñòèæåíèÿ íóæíîé òåìïåðàòóðû ñòåðèëèçàöèè
(180 °Ñ) äî èñòå÷åíèÿ ñðîêà ýêñïîçèöèè (60 ìèíóò).
4. Îõëàæäåíèå: äî 40–50 °Ñ.
5. Ðàçãðóçêà.
Ïîñëåäîâàòåëüíîñòü äåéñòâèé:
1. Ðàçëîæèòü íà ìåòàëëè÷åñêèå ñåòêè õèðóðãè÷åñêèé
èíñòðóìåíòàðèé òàê, ÷òîáû ÷àñòü îòâåðñòèé áûëà îòêðû-
òà äëÿ öèðêóëÿöèè íàãðåòîãî âîçäóõà.
2. Ïîìåñòèòü â ïÿòè òî÷êàõ èíäèêàòîðû ñòåðèëüíîñòè
(ñì. òàáëèöó 23).
3. Çàêðûòü äâåðöó øêàôà, âêëþ÷èòü ðóáèëüíèê.
4. Ïðîãðåòü ñòåðèëèçàöèîííóþ êàìåðó â òå÷åíèå 5–
10 ìèíóò.
5. Îòêðûòü äâåðöó ñóõîæàðîâîãî øêàôà, óñòàíîâèòü
ñåòêè ñ õèðóðãè÷åñêèìè èíñòðóìåíòàìè íà ïîëêè øêàôà.
6. Çàêðûòü äâåðöó ñóõîæàðîâîãî øêàôà.
7. Óñòàíîâèòü ðó÷êó ðåëå âðåìåíè íà òðåáóåìóþ äëè-
òåëüíîñòü ñòåðèëèçàöèè.
Ïðèìå÷àíèå. Ïî äîñòèæåíèè çàäàííîé òåìïåðàòóðû â ñòåðè-
ëèçàòîðå íà ïóëüòå óïðàâëåíèÿ çàãîðèòñÿ ñèãíàëüíàÿ ëàìïà,
óêàçûâàþùàÿ íà÷àëî ñòåðèëèçàöèè.

Ïðè àâòîìàòè÷åñêîé ñòåðèëèçàöèè ýëåêòðîíàãðåâàòåëè

ïî îêîí÷àíèè çàäàííîãî öèêëà àâòîìàòè÷åñêè îòêëþ÷à-
þòñÿ è ñèãíàëüíàÿ ëàìïà ãàñíåò.
Ïðè ïîëóàâòîìàòè÷åñêîì ðåæèìå ðàáîòû øêàôà ìåäè-
öèíñêàÿ ñåñòðà ïî îêîí÷àíèè ñòåðèëèçàöèè îòêëþ÷àåò åãî
îò ñåòè, âûêëþ÷èâ ðóáèëüíèê èëè âûêëþ÷àòåëü.

Ñòåðèëèçàöèÿ ðàñòâîðàìè õèìè÷åñêèõ âåùåñòâ

Ïåðåêèñü âîäîðîäà îáëàäàåò âûðàæåííûì îáåççàðàæè-
âàþùèì ñâîéñòâîì. Äëÿ ñòåðèëèçàöèè èñïîëüçóåòñÿ 6%

333
ðàñòâîð ïåðåêèñè âîäîðîäà — ýêñïîçèöèÿ 180 ìèí, òåìïå-
ðàòóðà 50 °Ñ; ïðè ïîëíîì ïîãðóæåíèè äëÿ ñòåðèëèçàöèè
èçäåëèé èç ïîëèìåðîâ, ðåçèíû, ñòåêëà è êîððîçèéíî-
íåñòîéêèõ ìåòàëëîâ ýêñïîçèöèÿ — 360 ìèí ïðè òåìïåðà-
òóðå 18 °Ñ.
Ïî îêîí÷àíèè ñðîêà ýêñïîçèöèè èçäåëèÿ ïðîìûâàþò
äâóêðàòíî ñòåðèëüíîé âîäîé è ïåðåíîñÿò â ñòåðèëüíûå êîí-
òåéíåðû, íàïðèìåð, ñòåðèëèçàöèîííûå êîðîáêè, âûñòëàí-
íûå ñòåðèëüíîé ïðîñòûíåé (ïîëîòåíöåì), è ïëîòíî çàêðû-
âàþò (ñðîê ñòåðèëüíîñòè — òðîå ñóòîê) èëè âûêëàäûâàþò
íà ñòåðèëüíûé èíñòðóìåíòàëüíûé ñòîë äëÿ èñïîëüçîâàíèÿ.
Ïðèìå÷àíèå: 6% ðàñòâîð ïåðåêèñè âîäîðîäà ìîæåò èñïîëü-
çîâàòüñÿ â òå÷åíèå 7 ñóòîê ñî äíÿ ïðèãîòîâëåíèÿ ïðè óñëî-
âèè õðàíåíèÿ åãî â çàêðûòîé òàðå â òåìíîì ìåñòå. Èñïîëüçî-
âàòü â äàëüíåéøåì ìîæíî òîëüêî ïðè óñëîâèÿõ êîíòðîëÿ ñî-
äåðæàíèÿ àêòèâíî äåéñòâóþùèõ âåùåñòâ.

«Äåçîêñîí-1» — áåñöâåòíàÿ æèäêîñòü ñ õàðàêòåðíûì

çàïàõîì óêñóñíîé êèñëîòû, õîðîøî ðàñòâîðèìà â âîäå,
ñïèðòå. Âûïóñêàåòñÿ âî ôëàêîíàõ èç òåìíîãî ñòåêëà è ïðè
òåìïåðàòóðå 10 îÑ ñîõðàíÿåò àêòèâíîñòü â òå÷åíèå ãîäà.
Äëÿ ñòåðèëèçàöèè èñïîëüçóþòñÿ ðàáî÷èå ðàñòâîðû 1%
(ïî íàäóêñóñíîé êèñëîòå), äëÿ ÷åãî ðàçâîäÿò 200 ìë ïðå-
ïàðàòà â 800 ìë âîäîïðîâîäíîé âîäû. Èñïîëüçóåòñÿ òîëü-
êî îäèí ðàç.
Óñëîâèÿ ïðîâåäåíèÿ ñòåðèëèçàöèè: ïðè ïîëíîì ïî-
ãðóæåíèè íà âðåìÿ ñòåðèëèçàöèîííîé âûäåðæêè 45 ìèí
ïðè òåìïåðàòóðå 18 îÑ. Çàòåì ñòåðèëüíûå èçäåëèÿ ïðîìû-
âàþò â ñòåðèëüíîé âîäå, ïîãðóæàÿ íà 5 ìèí, ñ òðîåêðàò-
íîé ñìåíîé âîäû, à çàòåì ïîìåùàþò â ñòåðèëüíóþ ñòåðè-
ëèçàöèîííóþ êîðîáêó íà ñòåðèëüíóþ ïðîñòûíþ. Ñðîê ñî-
õðàíåíèÿ èçäåëèÿ ñòåðèëüíûì — 3 ñóòîê.
«Äåçîêñîí-1» îáëàäàåò âûðàæåííûì êîððîçèéíûì äåé-
ñòâèåì, à ïîýòîìó íå âñåãäà ãîäåí äëÿ ñòåðèëèçàöèè èíñò-
ðóìåíòîâ. Ðàáîòàþò, ñîáëþäàÿ ìåðû ïðåäîñòîðîæíîñòè.
Ñòåðèëèçàöèÿ ãàçàìè
Ñòåðèëèçàöèÿ ïðîèçâîäèòñÿ â ñòàöèîíàðíîì ãàçîâîì ñòå-
ðèëèçàòîðå. ÎÑÒ ðåêîìåíäóåò âûïîëíÿòü ãàçîâóþ ñòåðè-
334
ëèçàöèþ ðÿäà ìåäèöèíñêèõ èçäåëèé îêèñüþ ýòèëåíà èëè
ñìåñüþ ÎÁ.
Ñòåðèëèçàöèè ïîäâåðãàþò îïòèêó, êàðäèîñòèìóëÿòîðû,
èçäåëèÿ èç ïîëèìåðíûõ ìàòåðèàëîâ, ðåçèíû, ñòåêëà, ìå-
òàëëà, ïëàñòìàññîâûõ ÷àñòåé ðàçëè÷íûõ àïïàðàòîâ.
Ïðàêòè÷åñêîå îñóùåñòâëåíèå ýòîãî ìåòîäà âñòðå÷àåò
çíà÷èòåëüíûå òðóäíîñòè, ïîýòîìó ãàçîâàÿ ñòåðèëèçàöèÿ
íå ïîëó÷èëà åùå òîãî ðàñïðîñòðàíåíèÿ, êîòîðîãî îíà çà-
ñëóæèâàåò ïî ñâîèì âîçìîæíîñòÿì.

Êîíòðîëü ñòåðèëüíîñòè
Ñîãëàñíî ìåæäóíàðîäíîé êëàññèôèêàöèè è òðåáîâàíè-
ÿì êîìèòåòà Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè è Òåõíè÷åñêîìó êîìè-
òåòó ïî ñòàíäàðòèçàöèè ñóùåñòâóþò õèìè÷åñêèå è áèîëî-
ãè÷åñêèå èíäèêàòîðû â ñîîòâåòñòâèè ñ ÃÎÑÒ Ð ÈÑÎ 11140
(õèìè÷åñêèé êîíòðîëü) è 11138 (áèîëîãè÷åñêèé êîíòðîëü),
à òàêæå ïðîâîäÿòñÿ ìåòîäû òåõíè÷åñêîãî êîíòðîëÿ ñòåðè-
ëèçàòîðîâ.
Ñåãîäíÿ ìû íå òîëüêî âûäåëÿåì õèìè÷åñêèå è áèîëîãè-
÷åñêèå èíäèêàòîðû, íî è ðàññìàòðèâàåì øåñòü êëàññîâ
õèìè÷åñêèõ èíäèêàòîðîâ â çàâèñèìîñòè îò èõ ðåàêöèè íà
îäèí èëè íåñêîëüêî êðèòè÷åñêèõ ïàðàìåòðîâ ïðîöåññà ñòå-
ðèëèçàöèè.
Ïåðâûé êëàññ — èíäèêàòîðû ïðîöåññà, êîòîðûå ñâèäå-
òåëüñòâóþò î ïðîâåäåíèè ïðîöåññà ñòåðèëèçàöèè è ðàñïî-
ëàãàþòñÿ íà âíåøíåé ïîâåðõíîñòè óïàêîâîê (áèêñîâ, áÿçå-
âûõ óïàêîâîê ñî ñòåðèëèçóåìûìè èçäåëèÿìè).
Âòîðîé êëàññ — èíäèêàòîðû ïðîöåññà ñòåðèëèçàöèè
âíóòðè óïàêîâîê, ïðîíèêíîâåíèÿ ïàðà âíóòðü óïàêîâêè
(òåñò Áîâè–Äèêà, êàê íàèáîëåå ðàñïðîñòðàíåííûé).
Òðåòèé êëàññ — èíäèêàòîðû îäíîãî ïàðàìåòðà — òåðìî-
èíäèêàòîðû. Ê íèì îòíîñÿòñÿ áåíçîéíàÿ êèñëîòà (132 °Ñ),
ãèäðîõèíîí (180 °Ñ), ñàõàðîçà (121 °Ñ), ìî÷åâèíà (132 °Ñ),
òåîìî÷åâèíà (180 °Ñ); ÿíòàðíàÿ êèñëîòà (180–192 °Ñ) è
äðóãèå. Îíè îñíîâàíû íà ñâîéñòâå ðÿäà ïîðîøêîîáðàçíûõ
âåùåñòâ, çàïàÿííûõ â ñòåêëÿííûå òðóáî÷êè, èçìåíÿòü ñâîé
öâåò è ïëàâèòüñÿ ïîä âîçäåéñòâèåì îïðåäåëåííîé òåìïåðà-
òóðû ïëàâëåíèÿ.

335
  íàñòîÿùåå âðåìÿ êîíòðîëü òåðìè÷åñêîãî ìåòîäà ñòå-
ðèëèçàöèè ïðîâîäèòñÿ ðåäêî.
×åòâåðòûé êëàññ — èíäèêàòîðû ìíîãîïàðàìåòðîâûå.
Ðåàãèðóþò íà äâà èëè áîëåå êðèòè÷åñêèõ ïàðàìåòðîâ ïðî-
öåññà ñòåðèëèçàöèè è ïðîíèêíîâåíèÿ ïàðà êàê âíóòðü óïà-
êîâêè, òàê è âíóòðè êàìåðû ñòåðèëèçàòîðà.
Ïÿòûé êëàññ — èíäèêàòîðû èíòåãðèðîâàííîãî äåé-
ñòâèÿ. Îíè íå òîëüêî ðåàãèðóþò íà âñå êðèòè÷åñêèå ïàðà-
ìåòðû ñòåðèëèçàöèè, íî è ïîêàçûâàþò óðîâåíü ãèáåëè
áèîòåñòîâ. Ôàêòè÷åñêè îíè ñîîòâåòñòâóþò áèîòåñòó è êîí-
òðîëèðóþò ïðîöåññû ñòåðèëèçàöèè è ñòåïåíü ïðîíèêíî-
âåíèÿ ïàðà êàê âíóòðü óïàêîâêè, òàê è âíóòðè êàìåðû
ñòåðèëèçàòîðà.
Øåñòîé êëàññ — áèîëîãè÷åñêèå èíäèêàòîðû (áàêòåñ-
òû) — ñàìûå òî÷íûå èíäèêàòîðû-ýìóëÿòîðû. Êîíòðîëü
ïðîâîäèòñÿ â ñîîòâåòñòâèè ñ ìåòîäèêîé, óòâåðæäåííîé ÌÇ
ÐÔ. Áèîëîãè÷åñêèé èíäèêàòîð (áàêòåñò) – óñòðîéñòâî, ñî-
äåðæàùåå îïðåäåëåííîå êîëè÷åñòâî æèçíåñïîñîáíûõ ìèê-
ðîîðãàíèçìîâ, îáëàäàþùèõ âûñîêîé ðåçèñòåíòíîñòüþ
(óñòîé÷èâîñòüþ) ê âîçäåéñòâèþ ïîâðåæäàþùèõ ôàêòîðîâ,
êîòîðûìè ÿâëÿþòñÿ êðèòè÷åñêèå ïàðàìåòðû ñòåðèëèçà-
öèîííîãî ïðîöåññà. Áàêòåðèîëîãè÷åñêèå ìåòîäû ñàìûå òî÷-
íûå, íî òðåáóþò âðåìåíè èñïîëíåíèÿ è ïîçâîëÿþò êîíòðî-
ëèðîâàòü ýôôåêòèâíî ðàáîòó ñòåðèëèçàòîðà. Îíè èìåþò
ðÿä íåäîñòàòêîâ: íåîáõîäèìî âðåìÿ è ñîçäàíèå àñåïòè÷å-
ñêèõ óñëîâèé äëÿ ïåðåíîñà òåñò-îðãàíèçìà ïîñëå ñòåðèëè-
çàöèè â ïèòàòåëüíóþ ñðåäó. Â íàñòîÿùåå âðåìÿ ðàçðàáîòà-
íû èíäèêàòîðû-ýìóëÿòîðû äëÿ áûñòðîãî îòâåòà, â êîòî-
ðûõ æèçíåñïîñîáíîñòü ìèêðîîðãàíèçìîâ ïîñëå ñòåðèëè-
çàöèè îïðåäåëÿåòñÿ ïî ôëóîðåñöåíöèè â òå÷åíèå íåñêîëü-
êèõ ÷àñîâ ïîñëå îêîí÷àíèÿ öèêëà ñòåðèëèçàöèè âìåñòî
òðàäèöèîííûõ ñóòîê-äâîå.

Ìåòîäû êîíòðîëÿ ñòåðèëèçàöèè

Êîíòðîëü ïðîöåññà ñòåðèëèçàöèè ïðîèçâîäèòñÿ áàêòå-
ðèîëîãè÷åñêèìè (áèîëîãè÷åñêèìè), òåõíè÷åñêèìè è òåð-
ìè÷åñêèìè (õèìè÷åñêèìè) ìåòîäàìè. Ãëàâíûì â êîíòðîëå
ýôôåêòèâíîñòè ïðîöåññà ñòåðèëèçàöèè ÿâëÿåòñÿ ÷óâñòâî
336
îòâåòñòâåííîñòè ìåäïåðñîíàëà çà ïîðó÷åííîå äåëî, ñîçíà-
íèå òîãî, ÷òî îò ìàëåéøåãî íåäîñìîòðà çàâèñèò æèçíü ïà-
öèåíòà.
Áàêòåðèîëîãè÷åñêèé ìåòîä ñàìûé òî÷íûé. Êîãäà â
ñòåðèëèçàòîð ïîìåùàþò ôëàêîí÷èê ñ æèâûìè òåñò-îðãà-
íèçìàìè èëè áàêòåñòû â áóìàæíûõ ïàêåòàõ, êîòîðûå òå-
ðÿþò ñâîþ æèçíåñïîñîáíîñòü ïîñëå îêîí÷àíèÿ öèêëà ñòå-
ðèëèçàöèè â îïðåäåëåííîì äëÿ ýòîãî âèäà ìèêðîîðãàíèç-
ìîâ ðåæèìå. Çàòåì ïðîèçâîäèòñÿ ïîñåâ ýòèõ ìèêðîîðãà-
íèçìîâ íà ïèòàòåëüíûå ñðåäû è îïðåäåëåíèå èõ æèçíåñïî-
ñîáíîñòè ïîñëå ñòåðèëèçàöèè. Ýòè ìåòîäû òðåáóþò âðåìå-
íè èñïîëíåíèÿ, íî îíè ïîçâîëÿþò êîíòðîëèðîâàòü ýôôåê-
òèâíî ðàáîòó ñòåðèëèçàòîðà â ðàçíûõ ðåæèìàõ.
Ýòîò ìåòîä èìååò ðÿä íåäîñòàòêîâ: íåîáõîäèìî âðåìÿ
è ñîçäàíèå àñåïòè÷åñêèõ óñëîâèé äëÿ ïåðåíîñà òåñò -îðãà-
íèçìà ïîñëå ñòåðèëèçàöèè â ïèòàòåëüíóþ ñðåäó.
Êîíòðîëü ìèêðîáèîëîãè÷åñêîé ýôôåêòèâíîñòè ïðîöåñ-
ñà ïðîâîäèòñÿ ðåãóëÿðíî, ñîãëàñíî òàáëèöå 21.

Òàáëèöà 21
Ïåðèîäè÷åñêèé êîíòðîëü ñòåðèëèçàöèè èçäåëèé
ìåäèöèíñêîãî íàçíà÷åíèÿ

¹ Âèä Ñðåäñòâî è ìåòîä Ïåðèî-

Íîðìà
ï/ï êîíòðîëÿ êîíòðîëÿ äè÷íîñòü
Âîçäóøíàÿ ñòåðèëèçàöèÿ
1. Êîíòðîëü ñòå- Áàêòåðèîëîãè÷å- Îòñóòñò- 1 ðàç â
ðèëüíîñòè ñêèé ïîñåâ ñìûâîâ âèå ðîñòà êâàðòàë
2. Êîíòðîëü ìèê- Òåñò-ÈÁ (5 øò. áàê- Îòñóòñò- 1 ðàç â
ðîáèîëîãè÷å- òåñòîâ â áóìàæíûõ âèå ðîñòà êâàðòàë
ñêîé ýôôåê- ïàêåòàõ ïî ñòàí-
òèâíîñòè ñòå- äàðòíûì òî÷êàì)
ðèëèçàöèè
Ïàðîâàÿ ñòåðèëèçàöèÿ
1. Êîíòðîëü ñòå- Áàêòåðèîëîãè÷å- Îòñóòñò- 1 ðàç â
ðèëüíîñòè ñêèé ïîñåâ ñìûâîâ âèå ðîñòà êâàðòàë
2. Êîíòðîëü ìèê- Òåñò-ÈÁ (5 øò. áàê- Îòñóòñò- 1 ðàç â
ðîáèîëîãè÷å- òåñòîâ â öåíòðå âèå ðîñòà êâàðòàë
ñêîé ýôôåê- óïàêîâêè èç 17 ïðî-
òèâíîñòè ñòûíåé)

337
 Òåõíè÷åñêèé ìåòîä êîíòðîëÿ ñâîäÿòñÿ ê ïåðèîäè÷å-
ñêîé ïðîâåðêå òåìïåðàòóðû ïóòåì ðàçìåùåíèÿ â êàìåðå
ìàêñèìàëüíûõ òåðìîìåòðîâ, êîíòðîëÿ ðàáîòû ìàíîìåòðîâ
è ò.ä. Ýòó ðàáîòó âûïîëíÿåò ñïåöèàëèñò «Ìåäòåõíèêè».
Òåðìè÷åñêèé ìåòîä (õèìè÷åñêèé) êîíòðîëÿ ñòåðèëè-
çàöèè ïðîâîäèòñÿ ïîâñåäíåâíî. Îí îñíîâàí íà ñâîéñòâå ðÿäà
ïîðîøêîîáðàçíûõ âåùåñòâ èçìåíÿòü ñâîé öâåò è ïëàâèòü-
ñÿ ïîä âîçäåéñòâèåì îïðåäåëåííîé òåìïåðàòóðû.
Äëÿ êîíòðîëÿ èñïîëüçóþò ñðåäñòâà èçìåðåíèÿ òåìïåðà-
òóðû, äàâëåíèÿ, âðåìåíè, õèìè÷åñêèå òåñòû, òåðìîõèìè-
÷åñêèå èíäèêàòîðû è áèîòåñòû.
 íàñòîÿùåå âðåìÿ ñèñòåìà «×èñòûé èíñòðóìåíò»
ïðåäïîëàãàåò èñïîëüçîâàíèå äëÿ îïåðàòèâíîãî êîíòðîëÿ
òîëüêî èíäèêàòîðîâ èíòåãðèðîâàííîãî äåéñòâèÿ ÈÑ-160,
ÈÑ-180, ÈÑ-120 è ÈÑ-132 ôèðìû «Âèíàð», èçìåíÿþùèõ
îêðàñêó äî öâåòà ýòàëîíà òîëüêî ïðè âîçäåéñòâèè íà íèõ
òåìïåðàòóðû ñòåðèëèçàöèè â òå÷åíèå âñåé ñòåðèëèçàöèè.
Ïðè èñïîëüçîâàíèè â êîìïëåêòå ñ áèîëîãè÷åñêèìè è ôè-
çè÷åñêèìè ìåòîäàìè ýôôåêò ñòåðèëèçàöèè ãàðàíòèðóåòñÿ.
Ïîëîñêè èíäèêàòîðà çàêëàäûâàþòñÿ â êîíòðîëüíûå òî÷-
êè ñòåðèëèçàòîðà ïðè êàæäîì öèêëå ñòåðèëèçàöèè ñîãëàñ-
íî èíñòðóêöèè. Êîëè÷åñòâî çîí, â êîòîðûå çàêëàäûâàþò
èíäèêàòîðû, çàâèñèò îò åìêîñòè êàìåðû âîçäóøíîãî èëè
ïàðîâîãî ñòåðèëèçàòîðà. Åñëè åìêîñòü ñóõîæàðîâîãî øêà-
ôà ñîñòàâëÿåò 80 ëèòðîâ, òî êîëè÷åñòâî èíäèêàòîðîâ ðàâ-
íî ïÿòè.
Îòðàáîòàííûå èíäèêàòîðû ïîäêëåèâàþò â æóðíàë ó÷å-
òà ñòåðèëèçàöèè â âûäåëåííûå äëÿ ýòîãî êîëîíêè. Èíäè-
êàòîðû, çàëîæåííûå â óïàêîâêå, ïðîâåðÿåò ìåäèöèíñêèé
ïåðñîíàë ïåðåä ïðîâåäåíèåì ïðîöåäóðû. Èçäåëèå ðàçðå-
øàåòñÿ èñïîëüçîâàòü, åñëè öâåò èíäèêàòîðà íå ñâåòëåå ýòà-
ëîíà.
Ïðîöåññ ñòåðèëèçàöèè â óïàêîâêàõ êîíòðîëèðóåòñÿ ñî-
âðåìåííûìè èíäèêàòîðàìè 4 êëàññà ÈÊÏÑ ÂÍ/01 «Ìåä-
òåñò». Ýòè èíäèêàòîðû èìåþò è âíåøíèé èíäèêàòîð ïðî-
öåññà ñòåðèëèçàöèè, ÷òî îòëè÷àåò èõ îò äðóãèõ è ÿâëÿåò-
ñÿ íàäåæíûì çàñëîíîì ìíîãîðàçîâîãî èñïîëüçîâàíèÿ óïà-
êîâêè.

338
 Òàáëèöà 22
Êëàññèôèêàöèÿ èíäèêàòîðîâ ñòåðèëüíîñòè

Íàèìåíîâàíèå Êëàññ Íàçíà÷åíèå

Èíäèêàòîðû ïðî- I Ïîäòâåðæäàþò, ÷òî èçäåëèå èëè
öåññà óïàêîâêà ïðîøëà ñòåðèëèçàöèîí-
íóþ îáðàáîòêó.
Èíäèêàòîðû äëÿ II Ïðåäíàçíà÷åíû äëÿ èñïûòàíèé ñòå-
ñïåöèàëüíûõ èñ- ðèëèçàöèîííîãî îáîðóäîâàíèÿ.
ïûòàíèé
Îäíîïàðàìåòðè÷å- III Ðåàãèðóþò íà îäèí èç êðèòè÷åñêèõ
ñêèå ïàðàìåòðîâ è óêàçûâàþò íà ïðîâå-
äåíèå ñòåðèëèçàöèîííîé îáðàáîòêè
ïðè óñòàíîâëåííîì çíà÷åíèè âû-
áðàííîãî ïàðàìåòðà.
Ìíîãîïàðàìåòðè- IV Ðåàãèðóþò íà äâà è áîëåå êðèòè÷å-
÷åñêèå ñêèõ ïàðàìåòðîâ è óêàçûâàþò íà
äîñòèæåíèå óñòàíîâëåííûõ çíà÷å-
íèé âûáðàííûõ ïàðàìåòðîâ âî âðå-
ìÿ ñòåðèëèçàöèè.
Èíòåãðèðóþùèå V Ðåàãèðóþò íà âñå êðèòè÷åñêèå ïà-
ðàìåòðû ìåòîäà ñòåðèëèçàöèè.
Èìèòèðóþùèå VI Ðåàãèðóþò íà âñå êðèòè÷åñêèå ïà-
ðàìåòðû ìåòîäà ñòåðèëèçàöèè (îï-
ðåäåëåííîé ãðóïïû ðåæèìîâ).

Òàáëèöà 23
Ðàñïîëîæåíèå êîíòðîëüíûõ òî÷åê
â ïàðîâûõ ñòåðèëèçàòîðàõ

Åìêîñòü ×èñëî
êàìåðû êîòðîëü- Ðàñïîëîæåíèå êîíòðîëüíûõ òî÷åê.
ñòåðèëèçàòîðà íûõ Îïèñàíèå
â äì³ òî÷åê
Äî 100 5 Äëÿ ñòåðèëèçàòîðîâ ïðÿìîóãîëüíûõ:
ò. 1 — ó çàãðóçî÷íîé äâåðè;
ò. 2 — ó ïðîòèâîïîëîæíîé ñòåíû
(çàãðóçî÷íîé äâåðè).
Ñâûøå 100 äî 11 Äëÿ ñòåðèëèçàòîðîâ êðóãëûõ âåðòè-
750 âêëþ÷è- êàëüíûõ:
òåëüíî ò. 1 — â âåðõíåé ÷àñòè êàìåðû;
ò. 2 — â íèæíåé ÷àñòè êàìåðû.

339
 Îêîí÷àíèå òàáë. 23
Åìêîñòü ×èñëî
êàìåðû êîòðîëü- Ðàñïîëîæåíèå êîíòðîëüíûõ òî÷åê.
ñòåðèëèçàòîðà íûõ Îïèñàíèå
â äì³ òî÷åê
ñâûøå 750 13 Äëÿ ñòåðèëèçàòîðîâ êðóãëûõ ãîðè-
çîíòàëüíûõ:
ò. 1 — ó çàãðóçî÷íîé äâåðè;
ò.2 — ó ïðîòèâîïîëîæíîé ñòåíû (çà-
ãðóçî÷íîé äâåðè);
ò. 3–13 — â öåíòðå ñòåðèëèçàöèîí-
íûõ êîðîáîê èëè âíóòðè ñòåðèëèçó-
åìûõ óïàêîâîê, ïðîòèâ ÷àñîâîé
ñòðåëêè.
Ïðèìå÷àíèå. Êîíòðîëüíûå òî÷êè 1 è 2 íàõîäÿòñÿ â ñòå-
ðèëèçàöèîííîé êàìåðå âíå ñòåðèëèçóåìûõ èçäåëèé.

1
3

Òàáëèöà 24
Ðàñïîëîæåíèå êîíòðîëüíûõ òî÷åê
â âîçäóøíûõ ñòåðèëèçàòîðàõ

Åìêîñòü êàìåðû ×èñëî

ñòåðèëèçàòîðà êîíòðîëü- Ðàñïîëîæåíèå êîíòðîëüíûõ
(òèï àïïàðàòà) íûõ òî÷åê. Îïèñàíèå
äì³ òî÷åê
Äî 80 5 Ò. 1 — â öåíòðå êàìåðû;
ò. 2, ò. 3 — â íèæíåé ÷àñòè êàìå-
ðû: ñïðàâà — ò. 2 è ñëåâà — ò. 3
íà îäèíàêîâîì óäàëåíèè îò äâåðè
è çàäíåé ñòåíêè;
ò. 4, ò. 5 — â íèæíåé ÷àñòè êàìå-
ðû: ñïðàâà — ò. 4 è ñëåâà — ò. 5 ó
äâåðè.

340
 Îêîí÷àíèå òàáë. 24
Åìêîñòü êàìå- ×èñëî
ðû ñòåðèëèçà- êîíò- Ðàñïîëîæåíèå êîíòðîëüíûõ
òîðà (òèï àïïà- ðîëüíûõ òî÷åê. Îïèñàíèå
ðàòà), äì³ òî÷åê
Ñâûøå 80 îäíî- 15 Ò. 1, ò. 2, ò. 3 — â öåíòðå êàìåðû íà
êàìåðíûå òðåõ óðîâíÿõ ñâåðõó âíèç;
ò. 4–15 — ïî óãëàì â òðåõ óðîâíÿõ:
ò. 4–7 — íèç, ò. 8–11 — ñåðåäèíà,
ò. 12–15 — âåðõ,
ðàçìåùàÿ ïðîòèâ ÷àñîâîé ñòðåëêè.
Ñâûøå 80, äâóõ- 30 Àíàëîãè÷íûì îáðàçîì äëÿ êàæäîé
êàìåðíûå êàìåðû.

Ïðèìå÷àíèå. Êîíòðîëüíûå òåñòû ïîìåùàþò íà ðàññòîÿ-

íèè íå ìåíåå 5 ñì îò ñòåíîê ñòåðèëèçàöèîííîé êàìåðû.

Ïîäãîòîâêà ïåðåâÿçî÷íîãî ìàòåðèàëà

äëÿ ñòåðèëèçàöèè
(ñàëôåòîê, òàìïîíîâ, øàðèêîâ, òóðóíä)
Ãîòîâèòñÿ ïåðåâÿçî÷íûé ìàòåðèàë íà ñïåöèàëüíîì ñòîëå
÷èñòûìè ðóêàìè. Äëÿ ðàáîòû â ïðîöåäóðíîì êàáèíåòå èç-
ãîòàâëèâàþò ìàëûå ñàëôåòêè, à òàêæå òàìïîíû ìàðëåâûå
è âàòíûå øàðèêè. Òàìïîíû, øàðèêè è ñàëôåòêè èñïîëü-
çóþò äëÿ óäàëåíèÿ êðîâè, ïðèæàòèÿ êðîâîòî÷àùåãî ñîñó-
äà è ò.ï.
Ïðèãîòîâëåíèå ìàëûõ ñàëôåòîê: âñå êðàÿ ìàðëè, ðàç-
ìåðîì 20½15 ñì, äîëæíû áûòü ïîäâåðíóòû âíóòðü ñàëôåò-
êè. Ïåðâûìè ïîäâîðà÷èâàþò êðàÿ áîëüøèõ ñòîðîí òàê,
÷òîáû îíè çàõîäèëè íåñêîëüêî äðóã çà äðóãà, çàòåì ïîäâî-
341
ðà÷èâàþò ìåíüøèå ñòîðîíû âíóòðü äî ñîïðèêîñíîâåíèÿ
äðóã ñ äðóãîì, è ñàëôåòêó ñêëàäûâàþò ïîïîëàì. Èç òåõ æå
êóñêîâ ìàðëè ãîòîâÿò òàìïîíû: áîëüøèå, ñðåäíèå, ìàëûå,
àíàëîãè÷íî ñàëôåòêàì, çà èñêëþ÷åíèåì ïîñëåäíèõ ìàíè-
ïóëÿöèé. Äëÿ ñîçäàíèÿ òàìïîíà îáðàçîâàííóþ ïîëîñêó
ñêëàäûâàþò ïîïîëàì â ïðîäîëüíîì è ïîïåðå÷íîì íàïðàâ-
ëåíèÿõ.
Ïðèãîòîâëåíèå øàðèêîâ: ìàëåíüêèå øàðèêè ãîòîâÿò èç
ìàðëè 6½8 ñì, ñðåäíèå — 8½10 ñì. Êóñî÷êè ìàðëè, âçÿ-
òûå äëÿ ïðèãîòîâëåíèÿ øàðèêîâ, ñâîðà÷èâàþò òàêèì îá-
ðàçîì, ÷òîáû îáðàçîâàëñÿ ìàðëåâûé êîìîê â âèäå òðå-
óãîëüíîãî êîíâåðòà. Ïðè ýòîì èç øàðèêà íå äîëæíû òîð-
÷àòü íèòêè.
Íàèáîëåå ðàñïðîñòðàíåí ñëåäóþùèé ñïîñîá ñâåðòûâà-
íèÿ øàðèêîâ, ñîñòîÿùèé èç òðåõ ìîìåíòîâ: ïðîòèâîïî-
ëîæíûå ñòîðîíû ìàðëåâîé ñàëôåòêè çàãèáàþò íà 2 ñì,
ïîëó÷àÿ ìàðëåâóþ ïîëîñêó; ìàðëåâóþ ïîëîñêó óêëàäûâà-
þò íà íîãòåâûå ôàëàíãè 2-ãî è 3-ãî ïàëüöåâ ïðàâîé êèñòè;
ñâîáîäíûå êîíöû âêëàäûâàþò îäèí â äðóãîé.
Òóðóíäû (ïîëîñêè) äåëàþò èç êóñêîâ áèíòà øèðèíîé
5 ñì è äëèíîé 40–50 ñì, êîíöû áèíòà ïîäâîðà÷èâàþò
âíóòðü íà 1–1,5 ñì, çàòåì êðàÿ áèíòà ñîåäèíÿþò äðóã ñ
äðóãîì, ñêëàäûâàþò åùå ðàç, ïîëó÷åííóþ ïîëîñêó íàìà-
òûâàþò íà 3 ïàëüöà, à ñâîáîäíûé êîíåö ïîäâîðà÷èâàþò
âíóòðü îáðàçîâàâøåãîñÿ ïàëüöà.

Óêëàäêà â ñòåðèëèçàöèîííûå êîðîáêè

ïåðåâÿçî÷íîãî ìàòåðèàëà
Öåëü: óêëàäêà äëÿ ñòåðèëèçàöèè â àâòîêëàâå è ñîõðà-
íåíèå ñòåðèëüíîñòè â ïðîöåññå õðàíåíèÿ ïîñëå ïðîöåññà
ñòåðèëèçàöèè â òå÷åíèå ðåãëàìåíòèðîâàííîãî âðåìåíè.
Îñíàùåíèå:
● äåçðàñòâîð: 1% ðàñòâîð õëîðàìèíà (èëè äðóãîé ðåã-

ëàìåíòèðîâàííûé ðàñòâîð);
● âåòîøü ñ ìàðêèðîâêîé «äëÿ áèêñîâ» — 2 øòóêè;

● åìêîñòè äëÿ äåçèíôåêöèè âåòîøè, ïåð÷àòîê;

● ïåð÷àòêè, ìàñêà;

● áîëüøàÿ ïîëîòíÿíàÿ (áÿçåâàÿ) ñàëôåòêà äëÿ âûñòè-

ëàíèÿ âíóòðåííåé ïîâåðõíîñòè áèêñà;

342
 ● ïåðåâÿçî÷íûé ìàòåðèàë â ìàðëåâûõ ìåøî÷êàõ (ñàë-
ôåòêè;
● áèðêà ñ óêàçàíèåì îòäåëåíèÿ (êàáèíåòà), ñîäåðæè-

ìîãî áèêñà, äàòû óêëàäêè è äàòû ñòåðèëèçàöèè è

ïóñòûìè êîëîíêàìè äëÿ ïîñòàíîâêè ïîäïèñåé ìåäè-
öèíñêîé ñåñòðû, ïðîèçâîäèâøåé óêëàäêó è îòâåò-
ñòâåííîé çà ñòåðèëèçàöèþ.
Íåîáõîäèìûå óñëîâèÿ: êîðîáêè ñòåðèëèçàöèîííûå (ÊÑ)
ñ ôèëüòðîì (ÊÔ) èëè áåç ôèëüòðà ðàçíîé åìêîñòè è ôîð-
ìû (òóðóíäû, âàòíûå øàðèêè è ò.ä.); èíäèêàòîðû ñòå-
ðèëüíîñòè — ïî 3 øò. íà êàæäûé áèêñ.

Ýòàïû Ïðèìå÷àíèÿ
Ïîäãîòîâêà
1. Âûìûòü ðóêè, âûñóøèòü.
2. Ïðîâåðèòü èñïðàâíîñòü áèêñà.
3. Íàäåòü ïåð÷àòêè, ìàñêó. Îáåñïå÷èòü áåçîïàñíîñòü ìåäèöèí-
ñêîé ñåñòðû íà ðàáî÷åì ìåñòå.
4. Îáðàáîòàòü áèêñ èçíóòðè è ñíà- Ñîãëàñíî ÎÑÒó 42-21-2-85 äåçèí-
ðóæè äåçðàñòâîðîì äâóêðàòíî ðàç- ôåêöèè ïîäâåðãàþòñÿ âñå èçäåëèÿ,
íîé âåòîøüþ. ïîäëåæàùèå ñòåðèëèçàöèè. Ñîáëþ-
äàòü ïðèíöèï îáðàáîòêè «îò ÷èñòî-
ãî ê ãðÿçíîìó».
5. Ñáðîñèòü âåòîøü äëÿ äåçèíôåê-
öèè â 1% ðàñòâîð õëîðàìèíà íà
60 ìèíóò.
6. Ñíÿòü ïåð÷àòêè, ïîãðóçèòü
â äåçðàñòâîð.
7. Ñíÿòü ìàñêó.
8. Âûìûòü ðóêè, âûòåðåòü íàñóõî.
9. Ïîäãîòîâèòü ïåðåâÿçî÷íûé ìà- Ýòî ÿâëÿåòñÿ óñëîâèåì ïðîâåäåíèÿ
òåðèàë ê óêëàäêå â ñîîòâåòñòâèè ñ ñòåðèëèçàöèè.
íîðìàìè çàãðóçêè áèêñîâ è âèäà
óêëàäêè (âèäîâîé, öåëåâîé è óíè-
âåðñàëüíîé).
10. Îòêðûòü ñåòêó áèêñà Óñëîâèå ïðîâåäåíèÿ ñòåðèëèçàöèè
(áåç ôèëüòðà). â áèêñàõ áåç ôèëüòðà. Îòâåðñòèÿ
áèêñà äîëæíû îñòàâàòüñÿ îòêðû-
òûìè äî êîíöà ñòåðèëèçàöèè.
Âûïîëíåíèå
1. Âûñòåëèòü ñàëôåòêîé äíî è êðàÿ
áèêñà áåç ôèëüòðà òàê, ÷òîáû îíà
ñâèñàëà íà 2/3 âûñîòû áèêñà.

343
 Ýòàïû
Âûïîëíåíèå
2. Ïîìåñòèòü íà äíî áèêñà
(â òî÷êó êîíòðîëÿ) èíäèêàòîð
ñòåðèëüíîñòè.
3. Óëîæèòü ïåðåâÿçî÷íûé ìàòå-
ðèàë ïîñëîéíî:
à) ñåêòîðàëüíî;
á) âåðòèêàëüíî, ïåðïåíäèêó-
ëÿðíî êðûøêå;
â) ðûõëî.
4. Ïîìåñòèòü èíäèêàòîð ñòåðèëü-
íîñòè â öåíòðàëüíóþ ÷àñòü áèêñà.
5. Íàêðûòü ñàëôåòêîé, ñâèñàþ-
ùåé ñ êðàåâ áèêñà, âåñü óëîæåí-
íûé ìàòåðèàë.
6. Ïîëîæèòü ïîä êðûøêó áèêñà
èíäèêàòîð ñòåðèëüíîñòè.
7. Çàêðûòü êðûøêó áèêñà íà çà-
ìîê.
Îêîí÷àíèå
1. Ïðèâÿçàòü ê ðó÷êå áèêñà áèðêó. Ñîáëþäàåòñÿ ïðååìñòâåííîñòü â
2. Ïîñòàâèòü äàòó óêëàäêè è ïîä-
ïèñü îòâåòñòâåííîãî çà óêëàäêó.
Ïðèìå÷àíèÿ
Îáåñïå÷èâàåòñÿ êîíòðîëü êà÷åñòâà
ñòåðèëèçàöèè íà äíå áèêñà.
Îáåñïå÷èâàåòñÿ ðàâíîìåðíîå ïðî-
íèêíîâåíèå ïàðà ïðè ñòåðèëèçàöèè
âíóòðü áèêñà.
Îáùèé ïîðÿäîê ñîáëþäàåòñÿ
â áèêñå ïðè èçâëå÷åíèè ìàòåðèàëà.
Óêëàäêà ïðîèçâîäèòñÿ ïàðàëëåëüíî
äâèæåíèþ ïàðà.
Êîíòðîëü êà÷åñòâà ñòåðèëèçàöèè.
Êîíòðîëü êà÷åñòâà ñòåðèëèçàöèè ïîä
êðûøêîé áèêñà.
Îáåñïå÷èâàåòñÿ ãåðìåòè÷íîñòü ñòå-
ðèëüíîãî áèêñà.
ðàáîòå ñ áèêñîì.
Ïîäãîòîâëåííûå ê ñòåðèëèçàöèè
áèêñû äîñòàâëÿþòñÿ â ÖÑÎ â ïëîò-
íîì âëàãîñòîéêîì ìåøêå. Ìåøîê
ïîäëåæèò ñòåðèëèçàöèè â ÖÑÎ è
èñïîëüçóåòñÿ äëÿ ýôôåêòèâíîé
òðàíñïîðòèðîâêè áèêñîâ èç ÖÑÎ

Öåëåâàÿ óêëàäêà
äëÿ íàêðûòèÿ ñòåðèëüíîãî ñòîëà
Öåëü: óïàêîâêà äëÿ ñòåðèëèçàöèè â àâòîêëàâå, ñîõðà-
íåíèå ñòåðèëüíîñòè â ïðîöåññå õðàíåíèÿ â òå÷åíèå ðåãëà-
ìåíòèðîâàííîãî âðåìåíè.
Îñíàùåíèå:
● äåçèíôèöèðóþùèé ðàñòâîð äëÿ îáðàáîòêè áèêñà (1%

ðàñòâîð õëîðàìèíà èëè äðóãîé ðåãëàìåíòèðîâàííûé

ðàñòâîð);
344
 ● âåòîøü äëÿ äåçèíôåêöèè áèêñà — 2 øò.;
● åìêîñòè ñ äåçèíôèöèðóþùèì ðàñòâîðîì äëÿ âåòîøè
è ïåð÷àòîê;
● ïåð÷àòêè, ìàñêà;

● áîëüøàÿ ñàëôåòêà äëÿ âûñòèëàíèÿ áèêñà áåç ôèëüòðà;

● èíäèêàòîð ñòåðèëüíîñòè — 3 øò., ñîåäèíåííûå òå-

ñåìêîé, ðàâíîé äëèíå áèêñà.

Öåëåâàÿ óêëàäêà:
● ïðîñòûíü áÿçåâàÿ;

● õèðóðãè÷åñêèé õàëàò;

● ìàñêà, êîñûíêà (èëè øàïî÷êà);

● ïåð÷àòêè èç ëàòåêñà;

● ïîëîòåíöå èëè áîëüøèå ñàëôåòêè äëÿ óêëàäêè;

● ìàëûå ñàëôåòêè;

● ïîëîòåíöå ëè÷íîå äëÿ âûòèðàíèÿ ðóê.

Áèðêà ñ óêàçàíèåì îòäåëåíèÿ (êàáèíåòà), ñîäåðæèìîãî

áèêñà, äàòû óêëàäêè, ïîäïèñè ìåäèöèíñêîé ñåñòðû, âû-
ïîëíèâøåé ïðîöåäóðó óêëàäêè, è âðåìåíè.
Íåîáõîäèìûå óñëîâèÿ:
● êîðîáêè ñòåðèëèçàöèîííûå äîñòàòî÷íîé âìåñòèìî-

ñòè è ðàçíîé ôîðìû;

● áåëüå â êîëè÷åñòâå, ñîîòâåòñòâóþùåì íîðìàì çàãðóçêè

áèêñîâ.

Ýòàïû Ïðèìå÷àíèÿ
Ïîäãîòîâêà ê ïðîöåäóðå
1. Ïðîâåðèòü èñïðàâíîñòü áèêñà.
2. Íàäåòü ïåð÷àòêè, ìàñêó. Îáåñïå÷èòü áåçîïàñíîñòü íà ðàáî-
÷åì ìåñòå.
3. Îáðàáîòàòü áèêñ èçíóòðè è ñíà- Îáåñïå÷èòü èíôåêöèîííóþ áåç-
ðóæè äåçðàñòâîðîì ïîñëåäîâàòåëü- îïàñíîñòü.
íî, äâóêðàòíî, ðàçíîé âåòîøüþ.
4. Ñáðîñèòü âåòîøü äëÿ äåçèíôåê-
öèè â åìêîñòü ñ äåçðàñòâîðîì.
Ïðèìå÷àíèå. Âåòîøü èñïîëüçóåòñÿ
îäíîêðàòíî è ïîäâåðãàåòñÿ äåçèí-
ôåêöèè.
5. Ñíÿòü ïåð÷àòêè, ïîãðóçèòü Ñîáëþäàåòñÿ èíôåêöèîííàÿ áåçî-
â äåçðàñòâîð. ïàñíîñòü.
6. Ñíÿòü ìàñêó.

345
 Ýòàïû Ïðèìå÷àíèÿ
Ïîäãîòîâêà ê ïðîöåäóðå
7. Âûìûòü ðóêè, âûòåðåòü íàñóõî ëè÷- Ñîáëþäàåòñÿ ëè÷íàÿ ãèãèåíà
íûì ïîëîòåíöåì. ìåäèöèíñêîé ñåñòðû.
8. Ñëîæèòü ïðîñòûíü â ÷åòûðå ñëîÿ, Ïîäãîòîâëåííàÿ òàêèì îáðàçîì
çàòåì ñîãíóòü êîíöû, çàâåðíóòü â ðóëîí óêëàäêà çàíèìàåò ìåíüøå ìåñòà
ðûõëî, ÷òîáû ëåãêî ðàñêðó÷èâàëàñü. â áèêñå, ëåãêî ðàçâîðà÷èâàåòñÿ
è ðàâíîìåðíî ïðîïóñêàåò ïàð,
ñïîñîáñòâóåò ñòåðèëèçàöèè.
9. Ñëîæèòü õèðóðãè÷åñêèé õàëàò òå-
ñåìêàìè âíóòðü, èçíàíêîé íàðóæó,
ñâåðíóòü ïðîäîëüíî íåñêîëüêî ðàç äî
âåëè÷èíû âûñîòû áèêñà, çàâåðíóòü â
ðóëîí, ÷òîáû ëåãêî ðàñêðó÷èâàëñÿ.
10. Ïîäãîòîâèòü ïåð÷àòêè ëàòåêñíûå:
à) ïðîòàëüêîâàòü òàê, ÷òîáû íå áûëî
êîìî÷êîâ òàëüêà;
á) âëîæèòü âíóòðü ìàëûå ñàëôåòêè;
â) ïðîëîæèòü ñàëôåòêîé ìåæäó
ïàëüöàìè ïåð÷àòîê;
ã) çàâåðíóòü ñàëôåòêó òàê, ÷òîáû
ïåð÷àòêè íå êàñàëèñü äðóã äðóãà.
Ïðèìå÷àíèå. Ïðåäóïðåæäàåòñÿ ñêëåè-
âàíèå ïåð÷àòîê, ÷òî íåäîïóñòèìî ïðè
ñòåðèëèçàöèè.
11. Ñëîæèòü ïîëîòåíöå ïðîäîëüíî,
çàòåì ïîïåðå÷íî, ñâåðíóòü
â ðóëîí ðûõëî.
Ïðèìå÷àíèå. Èñïîëüçóåòñÿ äëÿ âûòè-
ðàíèÿ ðóê ïðè õèðóðãè÷åñêîì ñïîñîáå
ìûòüÿ.
12. Ïîäãîòîâèòü 4–6 ìàðëåâûõ ñàëôå- Íåîáõîäèìîå êîëè÷åñòâî ñàë-
òîê. ôåòîê äëÿ äâóêðàòíîé îáðàáîò-
êè ðóê àíòèñåïòèêîì.
13. Ïîäãîòîâèòü ÷åòûðåõñëîéíóþ ìàñ-
êó, çàâåðíóòóþ â êîñûíêó (îò êîíöîâ
íîøåíèÿ ê âåðõóøêå) èëè êîëïàê.
14. Îòêðûòü ñåòêó áèêñà.
Ïðèìå÷àíèå. Îòâåðñòèÿ áèêñà äîëæíû
îñòàâàòüñÿ îòêðûòûìè äî êîíöà ñòåðè-
ëèçàöèè.

346
 Ýòàïû Ïðèìå÷àíèÿ
15. Âûñòåëèòü áèêñ ñàëôåòêîé òàê, Îáåñïå÷èâàåòñÿ ãåðìåòè÷íîñòü
÷òîáû åå êîíöû ñâèñàëè íà 1/3 óïàêîâêè ïîñëå ñòåðèëèçàöèè äëÿ
âûñîòû áèêñà. ñîõðàíåíèÿ ñòåðèëüíîñòè.
Âûïîëíåíèå ïðîöåäóðû
1. Ïîìåñòèòü íà äíî áèêñà èíäèêà- Êîíòðîëü êà÷åñòâà ñòåðèëèçàöèè â
òîð ñòåðèëüíîñòè. êîíòðîëüíûõ òî÷êàõ
áèêñà.
2. Óëîæèòü â áèêñ âåðòèêàëüíî, Óäîáíàÿ ôîðìà óêëàäêè áåëüÿ è
ðûõëî õàëàò, ãîðëîâèíîé õàëàòà, òàê êàê ñîêðàùàåòñÿ âðåìÿ
ê êðûøêå. âçÿòèÿ èõ èç ñòåðèëüíîãî áèêñà,
íåîáõîäèìîå óñëîâèå äëÿ ýôôåê-
òèâíîé ñòåðèëèçàöèè.
3. Ïðîñòûíÿ.
4. Ìàñêó, çàâåðíóòóþ â êîñûíêó,
óëîæèòü ïîâåðõíîñòíî, ìåæäó õà-
ëàòîì è ïðîñòûíåé.
5. Ëàòåêñíûå ïåð÷àòêè â óïàêîâêå
ñâåðõó áåëüÿ.
6. Ìàëûå ñàëôåòêè ðÿäîì
ñ ïåð÷àòêàìè.
7. Ïîëîòåíöà èëè ñàëôåòêè.
8. Ïîìåñòèòü èíäèêàòîð ñòåðèëüíî- Êîíòðîëü êà÷åñòâà ñòåðèëèçàöèè
ñòè â öåíòðàëüíóþ ÷àñòü áèêñà. â êîíòðîëüíûõ òî÷êàõ
áèêñà.
Îêîí÷àíèå ïðîöåäóðû
1. Íàêðûòü ñàëôåòêîé, ñâèñàþùåé
ñ êðàåâ áèêñà, âåñü óëîæåííûé
ìàòåðèàë.
2. Ïîëîæèòü ïîä êðûøêó áèêñà Êîíòðîëü êà÷åñòâà ñòåðèëèçàöèè
èíäèêàòîð ñòåðèëüíîñòè. â êîíòðîëüíûõ òî÷êàõ áèêñà.
3. Çàêðûòü êðûøêó áèêñà íà çàìîê.
4. Ïðèâÿçàòü ê ðó÷êå áèêñà áèðêó. Îáåñïå÷èâàåòñÿ ïðååìñòâåííîñòü
äëÿ ðàáîòû ñ áèêñîì.
5. Ïîñòàâèòü äàòó óêëàäêè è ïîä- Ëè÷íàÿ îòâåòñòâåííîñòü.
ïèñü îòâåòñòâåííîãî çà óêëàäêó.
6. Äîñòàâèòü áèêñ â ÖÑÎ â ïëîòíîì
âëàãîñòîéêîì ìåøêå.
Ïðèìå÷àíèå. Ìåøîê ïîäëåæèò
ñòåðèëèçàöèè â ÖÑÎ è èñïîëüçóåò-
ñÿ äëÿ ýôôåêòèâíîé òðàíñïîðòè-
ðîâêè áèêñîâ èç ÖÑÎ.

347
 Íàäåâàíèå ñòåðèëüíîãî õàëàòà
Öåëü: âûïîëíåíèå ìàíèïóëÿöèé ñî ñòåðèëüíûìè ïðåä-
ìåòàìè ìåäèöèíñêîãî íàçíà÷åíèÿ â çîíàõ îñîáîé ñòåðèëü-
íîñòè.
Îñíàùåíèå: ñòåðèëüíûé áèêñ ñ áåëüåì.
Ïîêàçàíèÿ: ïîäãîòîâêà ê ðàáîòå â îïåðàöèîííîé, ïåðå-
âÿçî÷íîé. Ïðè íàêðûòèè ñòåðèëüíîãî ñòîëà.
Îñíàùåíèå: áèêñû, ïîäñòàâêè äëÿ áèêñà, øàïî÷êà èëè
êîñûíêà, ìàñêà, ïåð÷àòêè, ïåëåíêè, õàëàòû, èíäèêàòîðû
ñòåðèëüíîñòè, ïîëîòåíöå, ñàëôåòêè ìàëûå 4 øò.
Ýòàïû Îáîñíîâàíèå
Ïîäãîòîâêà ê ïðîöåäóðå
1. Ïîñòàâèòü ñòåðèëüíûé áèêñ ñ Ïîäãîòîâêà ê ðàáîòå â ñòåðèëüíûõ
áåëüåì, óêðåïèòü, ïðîâåðèòü ìàð- óñëîâèÿõ
êèðîâêó è ñòåðèëüíîñòü áèêñà ïî
âíåøíåìó âèäó.
2. Îòêðûòü êðûøêó áèêñà ñ ïîìî- Ïðè ïðàâèëüíîé óêëàäêå áèêñà
ùüþ ïåäàëè èëè ïîìîùíèêà, óäåð- ñâåðõó äîëæíû íàõîäèòüñÿ ñòå-
æèâàÿ êèñòè ðóê íà óðîâíå ãðóäè. ðèëüíûå êîñûíêà èëè øàïî÷êà ñ
ìàñêîé, ïîëîòåíöà äëÿ ðóê, ñàëôåò-
êè, õàëàò ñ ïîÿñîì, ìåäèöèíñêèå
ïåð÷àòêè ñòîÿòü âåðòèêàëüíî, ðûõ-
ëî.
3. Èçâëå÷ü ñ ïîìîùüþ ñòåðèëüíîãî Ñîáëþäåíèå ïðàâèë àñåïòèêè, êîí-
êîðíöàíãà èíäèêàòîðû ñòåðèëüíî- òðîëü ñòåðèëüíîñòè áèêñà è åãî
ñòè èç òðåõ òî÷åê, îöåíèòü èõ ñî- ñîäåðæèìîãî.
ñòîÿíèå, óáåäèòüñÿ, ÷òî áèêñ ñòå-
ðèëåí.
4. Âçÿòü èç áèêñà ñòåðèëüíóþ êî- Ñîáëþäàåòñÿ ïîñëåäîâàòåëüíîñòü
ñûíêó è ìàñêó ñ ïîìîùüþ ñòå- íàäåâàíèÿ õèðóðãè÷åñêîé îäåæäû.
ðèëüíîãî êîðíöàíãà, çàêðûòü áèêñ.
5. Íàäåòü ñòåðèëüíóþ êîñûíêó è
ìàñêó.
6. Âûìûòü ðóêè íà õèðóðãè÷åñêîì Äîñòèãàåòñÿ ñòåðèëüíîñòü êèñòåé
óðîâíå. ðóê.
7. Âûíóâ ïîëîòåíöå, îáñóøèòü èì Äåéñòâèå àíòèñåïòèêà íàèáîëåå
ðóêè ñîáëþäàÿ ìåòîäèêó. ýôôåêòèâíî ïðè íàíåñåíèè íà ñó-
õèå ðóêè.
Âûïîëíåíèå ïðîöåäóðû
1. Îáðàáîòàòü ðóêè 0,5% ñïèðòî- Äîñòèãàåòñÿ ñòåðèëüíîñòü êèñòåé
âûì ðàñòâîðîì õëîðãåêñèäèíà èëè ðóê.
äðóãèì êîæíûì ñïèðòîâûì àíòè- Ïðîôèëàêòèêà âòîðè÷íîãî èíôè-
ñåïòèêîì äâóêðàòíî, ñîáëþäàÿ öèðîâàíèÿ.
ìåòîäèêó.

348
 Ýòàïû Îáîñíîâàíèå
Âûïîëíåíèå ïðîöåäóðû
2. Äîñòàòü õàëàò è ðàçâåðíóòü åãî Ïðîôèëàêòèêà âòîðè÷íîãî èíôè-
òàê, ÷òîáû îí íå êàñàëñÿ îêðóæàþ- öèðîâàíèÿ
ùèõ ïðåäìåòîâ è îäåæäû ìåäñåñòðû
3. Âçÿòü çà êðàÿ èçíàíêè âîðîòíèêà Íàðóæíîé ïîâåðõíîñòè õàëàòà
òàê, ÷òîáû íå êàñàòüñÿ íàðóæíîé äîëæíà îñòàâàòüñÿ ñòåðèëüíîé!
ïîâåðõíîñòè ñòåðèëüíîãî õàëàòà,
ïóòåì íàáðàñûâàíèÿ âäåòü îáå ðóêè
îäíîâðåìåííî â ðóêàâà, ïîäíÿâ
ðóêè ââåðõ, è ðàçâåñòè â ñòîðîíû.
4. Ïîïðîñèòü ñàíèòàðêó ïîäòÿíóòü Ïîâåðõíîñòü õàëàòà ñî ñòîðîíû
õàëàò ñçàäè çà êðàÿ òåñåìîê è çàâÿ- ñïèíû ñ÷èòàåòñÿ íåñòåðèëüíîé.
çàòü èõ
5. Îáåðíóòü 2–3 ðàçà îáøëàã ðóêàâà Òåñåìêè íå äîëæíû ñâèñàòü.
òåñåìêàìè è çàâÿçàòü èõ ñàìîñòîÿ-
òåëüíî. Óáðàòü òåñåìêè ïîä ìàíæå-
òû ðóêàâîâ
6. Âçÿòü ïîÿñ õàëàòà è äåðæàòü åãî Ýòàïû âûïîëíåíèÿ.
íà ðàññòîÿíèè 30–40 ñì îò ñåáÿ òàê,
÷òîáû ñâîáîäíûå êîíöû ïîÿñà ñâè-
ñàëè
7. Ïîïðîñèòü ñàíèòàðêó îñòîðîæíî Ïîâåðõíîñòü õàëàòà ñî ñòîðîíû
âçÿòü îáà êîíöà ïîÿñà è, íå êàñàÿñü ñïèíû ñ÷èòàåòñÿ íåñòåðèëüíîé.
ñòåðèëüíîãî õàëàòà è ðóê ìåäñåñò-
ðû, çàâåñòè èõ íàçàä è çàâÿçàòü.
Îêîí÷àíèå ïðîöåäóðû
Íàäåòü ñòåðèëüíûå ïåð÷àòêè.

Íàêðûòèå ñòåðèëüíîãî ñòîëà

Öåëü: ñîõðàíåíèå ñòåðèëüíîñòè èíñòðóìåíòàðèÿ è ïå-
ðåâÿçî÷íîãî ìàòåðèàëà íà ñòîëå â òå÷åíèå øåñòè ÷àñîâ
ïðè óñëîâèè ðàáîòû ñ ñîáëþäåíèåì ïðàâèë àñåïòèêè.
Îñíàùåíèå: ìàíèïóëÿöèîííûé ñòîë; 1% ðàñòâîð õëîðà-
ìèíà, 2 åìêîñòè äëÿ äåçðàñòâîðà; áèêñû ñî ñòåðèëüíûì áå-
ëüåì, ïåðåâÿçî÷íûì ìàòåðèàëîì, ñòåðèëüíûå èíñòðóìåíòû.

Ýòàïû Îáîñíîâàíèå
Ïîäãîòîâêà ê ïðîöåäóðå
Ïîäãîòîâêà ñòîëà:
1. Íàäåòü ñïåöîäåæäó: õàëàò, øà- Îáåñïå÷åíèå èíôåêöèîííîé áåçî-
ïî÷êó, ìàñêó, ïåð÷àòêè. ïàñíîñòè.

349
 Ýòàïû Îáîñíîâàíèå
Ïîäãîòîâêà ê ïðîöåäóðå
2. Îáðàáîòàòü ñòîë âåòîøüþ, ñìî- Óíè÷òîæåíèå ìèêðîîðãàíèçìîâ ñ
÷åííîé äåçèíôèöèðóþùèì ðàñòâî- ïîâåðõíîñòè.
ðîì äâóêðàòíî, íà÷èíàÿ ñ ðàìû,
çàòåì ïîñëåäîâàòåëüíî, íàêëàäûâàÿ
îäèí ìàçîê íà äðóãîé òàê, ÷òîáû íå
îñòàâàëèñü ïðîìåæóòêè ìåæäó
íèìè.
3. Äàòü âûñîõíóòü.
Ïîäãîòîâêà ìåäñåñòðû ê íàêðû-
òèþ ñòåðèëüíîãî ñòîëà:
4. Ïðîâåñòè õèðóðãè÷åñêóþ îáðà- Îáåñïå÷åíèå èíôåêöèîííîé áåçî-
áîòêó ðóê. ïàñíîñòè.
5. Íàäåòü ñòåðèëüíóþ ñïåöîäåæäó. Îáåñïå÷åíèå áàðüåðà äëÿ ïðîíèê-
íîâåíèÿ ìèêðîîðãàíèçìîâ.
Îáåñïå÷åíèå ñòåðèëüíîñòè, àñåï-
òèêè.
Âûïîëíåíèå ïðîöåäóðû
Íàêðûòèå ñòåðèëüíîãî ñòîëà:
1. Äîñòàòü ñëîæåííóþ â ÷åòûðå Îáåñïå÷åíèå àñåïòèêè
ñëîÿ ïðîñòûíþ ðóêàìè â ïåð÷àòêàõ
èç ñòåðèëüíîãî áèêñà.
2. Íàêðûòü ïîâåðõíîñòü èíñòðó- Ñîçäàíèå çàùèòíîãî áàðüåðà äëÿ
ìåíòàëüíîãî ñòîëà òàê, ÷òîáû êðàÿ ïðîíèêíîâåíèÿ ìèêðîîðãàíèçìîâ
ïðîñòûíè ñâèñàëè ñ íåãî íà 15– èç îêðóæàþùåé ñðåäû.
20 ñì ñ òðåõ ñòîðîí.
3. Îòêðûòü ñòîë, ïîäíèìàÿ äâà
âåðõíèõ ñëîÿ ïðîñòûíè, ñêëàäûâàÿ
åå «ãàðìîøêîé».
4. Çàêðûòü ïîñëåäíèì ñëîåì «ãàð- Êðàé ïðîñòûíè, îòêèíóòûé íàçàä,
ìîøêè» âñå ïðåäûäóùèå ñëîè òàê, îò ñåáÿ, ñ÷èòàåòñÿ óñëîâíî ñòå-
÷òîáû âíóòðåííÿÿ ñòîðîíà ïðîñòû- ðèëüíûì è íå äîëæåí êàñàòüñÿ
íè íàõîäèëàñü ñâåðõó, à êðàé áûë âíóòðåííåé ïîâåðõíîñòè ñòîëà.
îòêèíóò íàçàä, îò ñåáÿ.
Ðàñêëàäûâàíèå ñòåðèëüíîãî èí-
ñòðóìåíòàðèÿ íà ñòåðèëüíîì
ñòîëå:
5. Ðàçëîæèòü ñòåðèëüíûé èíñòðó-
ìåíòàðèé ïî ãðóïïàì è ïåðåâÿçî÷-
íûé ìàòåðèàë íà ñòåðèëüíîì ñòîëå
ñ ïîìîùüþ ñòåðèëüíîãî êîðíöàíãà.
6. Ïðèêðåïèòü öàïêè çà äâà âåðõ- Îáåñïå÷åíèå ñòåðèëüíîñòè èíñòó-
íèõ ñëîÿ ïðîñòûíè. ìåíòîâ.
7. Íàêðûòü ñòîë äâóõñëîéíîé ïðî-
ñòûíåé ñ ïîìîùüþ öàïîê òàê, ÷òî-
áû êðàÿ åå áûëè âûøå íà 3–5 ñì.

350
 Îêîí÷àíèå ïðîöåäóðû
Ïðèêðåïèòü áèðêó ê ïðàâîé öàïêå ñ Îáåñïå÷åíèå èíôîðìàöèåé î ñðîêå
äàòîé è âðåìåíåì åãî íàêðûòèÿ, ñòåðèëüíîñòè èíñòðóìåíòîâ.
ïîñòàâèòü ïîäïèñü ìåäñåñòðû, íà-
êðûâøåé ñòîë.

Ïîäãîòîâêà ê ðàáîòå ñòåðèëüíîãî ëîòêà

äëÿ ðàáîòû ñî ñòåðèëüíûì ñòîëîì
Öåëü: èñïîëüçîâàíèå ëîòêà â ïðîöåññå ðàáîòû ñî ñòå-
ðèëüíûì ìàòåðèàëîì â òå÷åíèå 4–6 ÷àñîâ ïðè óñëîâèè
ðàáîòû ñ ñîáëþäåíèåì ïðàâèë àñåïòèêè.
Îñíàùåíèå: ñòåðèëüíûé ìàíèïóëÿöèîííûé ñòîë; ñòå-
ðèëüíûé ëîòîê, ïåðåâÿçî÷íûé ìàòåðèàë, ñòåðèëüíûå èí-
ñòðóìåíòû, ìàíèïóëÿöèîííûé ñòîëèê.
Ýòàïû Îáîñíîâàíèå
Ïîäãîòîâêà ê ïðîöåäóðå è åå âûïîëíåíèå
1. Îòêðûòü ñòåðèëüíûé ñòîë, âçÿòü Ñîáëþäåíèå àñåïòèêè.
ñî ñòåðèëüíîãî ñòîëà ñòåðèëüíûé
ëîòîê äëÿ âûïîëíåíèÿ ìàíèïóëÿ-
öèé, ïîëüçóÿñü ñòåðèëüíûì êîðí-
öàíãîì.
2. Âçÿòü ñî ñòåðèëüíîãî ñòîëà ñòå-
ðèëüíóþ ñàëôåòêó, ñëîæåííóþ â
÷åòûðå ñëîÿ, íàêðûòü åþ ëîòîê
òàê, ÷òîáû êðàÿ ñàëôåòêè ïîëíî-
ñòüþ çàêðûâàëè ëîòîê, íî íå êàñà-
ëèñü îêðóæàþùèõ ïðåäìåòîâ.
3. Îòêðûòü íà 1/3 äâà âåðõíèõ ñëîÿ Öåíòðàëüíàÿ çîíà ëîòêà ñëóæèò äëÿ
ñàëôåòêè íà ñòåðèëüíîì ëîòêå, õðàíåíèÿ ðàáî÷åé ÷àñòè êîðíöàíãà.
ïîëüçóÿñü êîðíöàíãîì.
4. Ïîëîæèòü ïîä äâà âåðõíèõ ñëîÿ Ñîáëþäàþòñÿ ïðàâèëà àñåïòèêè.
ñàëôåòêè êîðíöàíã äëÿ äàëüíåéøåé
ðàáîòû ñî ñòåðèëüíûì ñòîëîì.
5. Çàêðûòü ñòåðèëüíûé ëîòîê, îò- Ñëåäèòü, ÷òîáû ñòåðèëüíûé ñòîë
ñòàâèòü åãî íà ìàíèïóëÿöèîííûé êàê ìîæíî ìåíüøå îñòàâàëñÿ îò-
ñòîëèê, çàêðûòü ñòåðèëüíûé ñòîë. êðûòûì. Âîçìîæíà ðåêîíòàìèíà-
öèÿ!
Îêîí÷àíèå ïðîöåäóðû
Ïðèêðåïèòü áèðêó ê ïðàâîé öàïêå ñ Îáåñïå÷åíèå ïðååìñòâåííîñòè â
äàòîé è âðåìåíåì åãî íàêðûòèÿ, ðàáîòå, èíôîðìèðîâàíèå î ñðîêå
ïîñòàâèòü ïîäïèñü ìåäñåñòðû, íà- ñòåðèëüíîñòè ëîòêà ñ êîðíöàíãîì.
êðûâøåé ëîòîê.

351
? Êîíòðîëüíûå âîïðîñû äëÿ ñàìîïîäãîòîâêè

1. Íàçîâèòå ìåõàíèçì ïåðåäà÷è, èãðàþùèé âåäóùóþ ðîëü â ðàñ-

ïðîñòðàíåíèè ñòàôèëîêîêêîâîé è ñòðåïòîêîêêîâîé èíôåêöèè.
2. Ñîñòàâüòå ñõåìó ãåíåðàëüíîé óáîðêè ïðîöåäóðíîãî êàáèíåòà.
3. Ïåðå÷èñëèòå îñíîâíûå ïðîôèëàêòè÷åñêèå ìåðîïðèÿòèÿ ïî
ïðîôèëàêòèêå ÂÁÈ.
4. Ðàññêàæèòå î ðåæèìàõ ìûòüÿ ñòîëîâîé, êóõîííîé è ñòåêëÿí-
íîé ïîñóäû.
5. Ðàññêàæèòå îá óðîâíÿõ îáðàáîòêè ðóê ìåäèöèíñêîãî ïåðñî-
íàëà.
6. Íàçîâèòå ìåòîä äîñòîâåðíîé äèàãíîñòèêè ÑÏÈÄà.
7. Ïåðå÷èñëèòå ñðåäñòâà, âõîäÿùèå â àïòå÷êó ïåðâîé ìåäèöèí-
ñêîé ïîìîùè.
8. Ïåðå÷èñëèòå îñíîâíûå ôåäåðàëüíûå çàêîíû ïî ñîáëþäåíèþ
ñàíèòàðíî-ïðîòèâîýïèäåìè÷åñêîãî ðåæèìà ËÏÓ.
9. Äàéòå îïðåäåëåíèå äåçèíôåêöèè è ñòåðèëèçàöèè.  ÷åì èõ ñõîä-
ñòâî è ðàçëè÷èå?
10. Âûáåðèòå èç òàáëèö ïî õàðàêòåðèñòèêå îñíîâíûõ ñðåäñòâ äå-
çèíôåêöèè êîæíûå àíòèñåïòèêè è ðàññêàæèòå îá èõ àêòèâíî-
ñòè â îòíîøåíèè ìèêðîîðãàíèçìîâ.
11. Ñîñòàâüòå ïàìÿòêó ìëàäøåìó ìåäèöèíñêîìó ïåðñîíàëó ïî ïðè-
ìåíåíèþ îäíîãî èç ñðåäñòâ äåçèíôåêöèè äëÿ óáîðêè ïàëàòû,
â êîòîðîé íàõîäèòñÿ áîëüíîé òóáåðêóëåçîì.
12. Ðàññêàæèòå î ñèñòåìå ñáîðà, âðåìåííîãî õðàíåíèÿ è òðàíñ-
ïîðòèðîâàíèÿ îòõîäîâ ËÏÓ.
13. Ðàññêàæèòå îá óñòðîéñòâå è ðàáîòå öåíòðàëèçîâàííîãî ñòåðè-
ëèçàöèîííîãî îòäåëåíèÿ ËÏÓ.
14. Ïåðå÷èñëèòå ýòàïû îáðàáîòêè èçäåëèé ìåäèöèíñêîãî íàçíà-
÷åíèÿ.
15. Êàêèå ñîâðåìåííûå ñðåäñòâà êîíòðîëÿ êðèòè÷åñêèõ ïàðàìåò-
ðîâ ïðîöåññà ñòåðèëèçàöèè âû çíàåòå? Îò ÷åãî çàâèñèò èõ êëàñ-
ñèôèêàöèÿ íà êëàññû?
16. Êàêèìè ìåòîäàìè ïðîèçâîäèòñÿ êîíòðîëü ïðîöåññà ñòåðèëè-
çàöèè?
17. Íàçîâèòå îñíîâíîé ðåæèì âîçäóøíîé ñòåðèëèçàöèè ìåäèöèí-
ñêîãî èíñòðóìåíòàðèÿ.

352
 18. Â êàêîì ñòåðèëèçàòîðå ñòåðèëèçóþòñÿ èçäåëèÿ èç ðåçèíû è
ïëàñòìàññ?
19. Êàê ïðîâîäèòñÿ êîíòðîëü êà÷åñòâà îáðàáîòêè ðóê?
20. Êàêîé ìåòîä ñòåðèëèçàöèè îäíîðàçîâûõ ïëàñòìàññîâûõ èçäå-
ëèé ìåäèöèíñêîãî íàçíà÷åíèÿ èñïîëüçóþò â ïðîìûøëåííîñòè?

5.2. Áåçîïàñíàÿ ñðåäà äëÿ ïàöèåíòà

è ïåðñîíàëà
Îñíîâíûå òåðìèíû è ïîíÿòèÿ
Ðàâíîâåñèå óñòîé÷èâîå ïîëîæåíèå ïðåäìåòà èëè òåëà
÷åëîâåêà.
Ïîñòóðàëüíîå íàïðÿæåíèå, âûçâàííîå íåóäîáíîé ïîçîé.
íàïðÿæåíèå
ìûøö
Ýðãîíîìèêà íàóêà, èçó÷àþùàÿ âçàèìîñâÿçè ìåæäó ëþäüìè
è îêðóæàþùåé ñðåäîé äëÿ ýôôåêòèâíîãî
è áåçîïàñíîãî âûïîëíåíèÿ.
Áèîìåõàíèêà íàóêà, î ïðèìåíåíèè ïðèíöèïîâ ìåõàíèêè äëÿ
èçó÷åíèÿ äâèæåíèé òåëà ÷åëîâåêà.
Áîëü ýòî ñóáúåêòèâíîå îùóùåíèå, âêëþ÷àþùåå
â ñåáÿ íåâðîëîãè÷åñêèå, ôèçèîëîãè÷åñêèå,
ïîâåäåí÷åñêèå è ýìîöèîíàëüíûå àñïåêòû.
Èððàäèàöèÿ ðàñïðîñòðàíåíèå áîëè â ñîñåäíèå ÷àñòè òåëà.
Ãåìèïëåãèÿ îäíîñòîðîííèé ïàðàëè÷.
Ïàðàïëåãèÿ ïàðàëè÷ îáåèõ êîíå÷íîñòåé (âåðõíèõ èëè
íèæíèõ).
Èíñóëüò âíåçàïíî íàñòóïàþùåå íàðóøåíèå ìîçãîâîé
äåÿòåëüíîñòè.
Êîíòðàêòóðà îò ëàò. contracture — ñòÿãèâàíèå, ñîêðàùåíèå.
Îñòåîõîíäðîç äåãåíåðàòèâíî-äåñòðóêòèâíûå èçìåíåíèÿ
ìåæïîçâîíî÷íîãî äèñêà, ïðèâîäÿùèå ê
âòîðè÷íûì èçìåíåíèÿì — êîðåøêîâûì áîëÿì.

Ïîíÿòèå ëå÷åáíî-îõðàíèòåëüíîãî ðåæèìà,

åãî ýëåìåíòû, çíà÷åíèå
Ëå÷åáíî-îõðàíèòåëüíûé ðåæèì — ýòî êîìïëåêñ ëå-
÷åáíî-ïðîôèëàêòè÷åñêèõ ìåðîïðèÿòèé, íàïðàâëåííûõ íà
îáåñïå÷åíèå ôèçè÷åñêîãî è ïñèõè÷åñêîãî ïîêîÿ ïàöèåíòà.
 îñíîâå ýòîãî ðåæèìà ëåæèò ïðàâèëüíî îðãàíèçîâàííûé

353
óõîä çà ïàöèåíòîì â îòäåëåíèè, ñîçäàíèå áëàãîïðèÿòíîé
áîëüíè÷íîé îáñòàíîâêè, ëèêâèäàöèÿ òðàâìèðóþùèõ ôàê-
òîðîâ, îðãàíèçàöèÿ äîñóãà ïàöèåíòà.
Ðåæèì áîëüíèöû äîëæåí áûòü îðãàíèçîâàí òàê, ÷òîáû
îáåñïå÷èòü ïàöèåíòó ïîêîé è äîñòîéíîå ëå÷åíèå. Íàäî ñòà-
ðàòüñÿ óäàëèòü îò ïàöèåíòà âñ¸, ÷òî ìîæåò åãî ðàçäðà-
æàòü, âîëíîâàòü.
Õîðîøî èçâåñòíî, ÷òî óñïåõ ëå÷åíèÿ âî ìíîãîì çàâèñèò
îò ñîñòîÿíèÿ äóõà ïàöèåíòà.
Ïðåæäå âñåãî íåîáõîäèìî ñîçäàòü óþò â ïàëàòå, îòäåëå-
íèè: óäîáíàÿ êðîâàòü, ñòåíû, îêðàøåííûå â ñâåòëûå òîíà,
êàðòèíû æèçíåóòâåðæäàþùåãî õàðàêòåðà.
Ãíåòóùåå âïå÷àòëåíèå è îòðèöàòåëüíûå ýìîöèè íà ïà-
öèåíòà ìîãóò îêàçûâàòü çðèòåëüíûå ðàçäðàæèòåëè: îêðî-
âàâëåííûå êóñêè ìàðëè, øïðèöû, ñêàëüïåëü ñî ñëåäàìè
êðîâè, ëîòîê ñ îòðàáîòàííûì ïåðåâÿçî÷íûì ìàòåðèàëîì.
Ê îãðàæäåíèþ ïàöèåíòà îò ïîäîáíûõ ýìîöèé ñëåäóåò ñòðå-
ìèòüñÿ ñ ìîìåíòà åãî ïîñòóïëåíèÿ â áîëüíèöó.
Áîëüøîå çíà÷åíèå èìååò ïîâåäåíèå ìåäèöèíñêèõ ñåñòåð
ó ïîñòåëè ïàöèåíòà. Ñ áîëüíûì ÷åëîâåêîì íàäî îáðàùàòü-
ñÿ îñîáî, ó÷èòûâàÿ åãî ïñèõîëîãèþ è íåóñòîé÷èâóþ íå-
ðâíóþ ñèñòåìó. Ìåäèöèíñêàÿ ñåñòðà äîëæíà óìåòü ðàçãî-
âàðèâàòü ñ ïàöèåíòîì, ïðîÿâëÿÿ îñîáûé òàêò â îáùåíèè
ñ íèì.
Ðàçëè÷íûå ïåðåæèâàíèÿ, òðåâîãè, îïàñåíèÿ, ñòðàäàíèÿ,
ïîñòîÿííûå ìûñëè î áîëåçíè èçìåíÿþò ïñèõèêó áîëüíîãî
÷åëîâåêà.
Èçâåñòíî, ÷òî â âîçíèêíîâåíèè çàáîëåâàíèÿ, åãî òå÷å-
íèè è èñõîäå áîëüøîå çíà÷åíèå èìååò ñîñòîÿíèå íåðâíîé
ñèñòåìû. Ïîýòîìó ìåäèöèíñêàÿ ñåñòðà äîëæíà ïðåæäå âñå-
ãî îêàçûâàòü áëàãîòâîðíîå âëèÿíèå íà íåðâíóþ ñèñòåìó
ïàöèåíòà: íå ñëåäóåò ñïîðèòü, âñòóïàòü â ïðåðåêàíèÿ, ïî-
âûøàòü ãîëîñ. Íåîáõîäèìî îáðàùàòüñÿ ñ ïàöèåíòîì ðîâíî
è ñïîêîéíî, äàæå åñëè îí âîçáóæäåí è ãðóá. Ñëåäóåò ñòà-
ðàòüñÿ óñïîêîèòü ïàöèåíòà è äàæå â ÷åì-òî óñòóïèòü åìó,
íî â òî æå âðåìÿ òâåðäî è íàñòîé÷èâî òðåáîâàòü âûïîëíå-
íèÿ âñåõ íåîáõîäèìûõ ìåðîïðèÿòèé è âûïîëíÿòü ñóùå-
ñòâóþùèé ðàñïîðÿäîê è ïðàâèëà. Åñëè ïàöèåíò íåäèñöèï-
ëèíèðîâàí, íå âûïîëíÿåò íàçíà÷åíèÿ âðà÷à, òî ê íåìó
ìîæíî ïðîÿâèòü ñòðîãîñòü.
354
 Áîëüøîå âíèìàíèå ñëåäóåò óäåëÿòü áîðüáå ñ áîëüþ, ñòà-
ðàòüñÿ âûïîëíÿòü ïðîöåäóðû è ìàíèïóëÿöèè áåçáîëåçíåí-
íî. Öåëûé ðÿä áîëåâûõ îùóùåíèé, ñâÿçàííûõ ñ çàáîëåâà-
íèåì, ìîæíî óñòðàíèòü èëè óìåíüøèòü, ñîçäàâ ïàöèåíòó
êîìôîðò: óäîáíî óëîæèòü åãî â ïîñòåëè, ó÷èòûâàÿ õàðàê-
òåð åãî çàáîëåâàíèÿ, âîâðåìÿ ñìåíèòü è èñïðàâèòü äàâÿ-
ùóþ ïîâÿçêó, ïðèìåíèòü òåïëî, õîëîä èëè ñäåëàòü ìàññàæ.
Ãëàâíîé ñîñòàâíîé ÷àñòüþ ëå÷åáíî-îõðàíèòåëüíîãî ðå-
æèìà ÿâëÿþòñÿ ñòðîãîå ñîáëþäåíèå ðàñïîðÿäêà äíÿ è ïîë-
íîå âçàèìîïîíèìàíèå ìåæäó ïàöèåíòîì è ìåäèöèíñêèìè
ðàáîòíèêàìè. Ïðàâèëüíî ïîñòðîåííûé ðåæèì ïðåäïîëàãà-
åò õîðîøèé îòäûõ, ðåãóëÿðíîå ïèòàíèå, âðà÷åáíîå íàáëþ-
äåíèå, ñâîåâðåìåííîå âûïîëíåíèå âðà÷åáíûõ è äèàãíîñòè-
÷åñêèõ ïðîöåäóð.
Ñîçäàíèå â áîëüíèöå îïòèìàëüíîãî ëå÷åáíî-îõðàíèòåëü-
íîãî ðåæèìà ÿâëÿåòñÿ çàäà÷åé, â ðåøåíèè êîòîðîé äîëæ-
íû ó÷àñòâîâàòü âñå ñëóæáû îòäåëåíèÿ, áîëüíèöû.

Âèäû ðåæèìîâ äâèãàòåëüíîé àêòèâíîñòè

1. Îáùèé (ñâîáîäíûé) — ïàöèåíò ïðåáûâàåò â îòäåëå-
íèè áåç îãðàíè÷åíèÿ äâèãàòåëüíîé àêòèâíîñòè â ïðåäåëàõ
ñòàöèîíàðà è òåððèòîðèè áîëüíèöû. Ðàçðåøàåòñÿ ñâîáîä-
íàÿ õîäüáà ïî êîðèäîðó, ïîäúåì ïî ëåñòíèöå, ïðîãóëêà ïî
òåððèòîðèè áîëüíèöû.
2. Ïàëàòíûé — ïàöèåíò ìíîãî âðåìåíè ïðîâîäèò â
ïîñòåëè, ðàçðåøàåòñÿ ñâîáîäíàÿ õîäüáà ïî ïàëàòå. Âñå ìå-
ðîïðèÿòèÿ ïî ëè÷íîé ãèãèåíå îñóùåñòâëÿþòñÿ â ïðåäåëàõ
ïàëàòû.
3. Ïîëóïîñòåëüíûé — ïàöèåíò âñå âðåìÿ ïðîâîäèò â
ïîñòåëè, ìîæåò ñàäèòüñÿ íà êðàé ïîñòåëè èëè ñòóë äëÿ
ïðèåìà ïèùè, ïðîâåäåíèÿ óòðåííåãî òóàëåòà è ìîæåò õî-
äèòü â òóàëåò â ñîïðîâîæäåíèè ìåäèöèíñêîé ñåñòðû.
4. Ïîñòåëüíûé — ïàöèåíò íå ïîêèäàåò ïîñòåëè, ìîæåò
ñèäåòü, ïîâîðà÷èâàòüñÿ. Âñå ìåðîïðèÿòèÿ ïî ëè÷íîé ãèãè-
åíå îñóùåñòâëÿþòñÿ â ïîñòåëè ìåäèöèíñêèì ïåðñîíàëîì.
5. Ñòðîãèé ïîñòåëüíûé — ïàöèåíòó êàòåãîðè÷åñêè çà-
ïðåùàþòñÿ àêòèâíûå äâèæåíèÿ â ïîñòåëè, äàæå ïîâîðà÷è-
âàòüñÿ ñ áîêó íà áîê.

355
 Âèäû ïîëîæåíèÿ ïàöèåíòà â ïîñòåëè
Ïðè çàáîëåâàíèÿõ ïàöèåíò ïðèíèìàåò ðàçëè÷íûå ïîëî-
æåíèÿ â ïîñòåëè.
Ðàçëè÷àþò:
1. Àêòèâíîå ïîëîæåíèå — ïàöèåíò ëåãêî è ñâîáîäíî
âûïîëíÿåò ïðîèçâîëüíûå (àêòèâíûå) äâèæåíèÿ.
2. Ïàññèâíîå ïîëîæåíèå — ïàöèåíò íå ìîæåò âûïîë-
íÿòü ïðîèçâîëüíûå äâèæåíèÿ, ñîõðàíÿåò òî ïîëîæåíèå,
êîòîðîå åìó ïðèäàëè (íàïðèìåð, ïðè ïîòåðå ñîçíàíèÿ, èëè
åìó çàïðåòèë âðà÷ èõ âûïîëíÿòü, íàïðèìåð, â ïåðâûå ÷àñû
ïîñëå èíôàðêòà).
3. Âûíóæäåííîå ïîëîæåíèå — ïàöèåíò ïðèíèìàåò ñàì
ñ öåëüþ óìåíüøåíèÿ (ñíèæåíèÿ óðîâíÿ) áîëè è äðóãèõ
ïàòîëîãè÷åñêèõ ñèìïòîìîâ.
Ïîëîæåíèå ïàöèåíòà â ïîñòåëè íå âñåãäà ñîâïàäàåò ñ
íàçíà÷åííûì åìó âðà÷îì äâèãàòåëüíûì ðåæèìîì.

Ôóíêöèîíàëüíàÿ êðîâàòü
Ôóíêöèîíàëüíàÿ êðîâàòü ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé ñïåöèàëü-
íîå óñòðîéñòâî, ñîñòîÿùåå èç íåñêîëüêèõ ñåêöèé, ïîëîæå-
íèå êîòîðûõ ìåíÿåòñÿ ïîâîðîòîì ñîîòâåòñòâóþùåé ðó÷êè
óïðàâëåíèÿ. Ãîëîâíîé è íîæíîé êîíöû êðîâàòè áûñòðî
ïåðåâîäÿòñÿ â íóæíîå ïîëîæåíèå.
Ýòè êðîâàòè ìîãóò èìåòü ñïåöèàëüíûå âìîíòèðîâàííûå
ïðèñïîñîáëåíèÿ — ïðèêðîâàòíûå ñòîëèêè, øòàòèâû äëÿ
êàïåëüíèö, ãíåçäà äëÿ õðàíåíèÿ èíäèâèäóàëüíîãî ïîäêëàä-
íîãî ñóäíà è ìî÷åïðèåìíèêà.
Ïîëüçîâàíèå ôóíêöèîíàëüíîé êðîâàòüþ îñóùåñòâëÿåò-
ñÿ ìåäèöèíñêîé ñåñòðîé ñ öåëüþ îáåñïå÷åíèÿ òÿæåëîáîëü-
íîìó óäîáíîãî ïîëîæåíèÿ è äâèãàòåëüíîãî ðåæèìà.

Áåçîïàñíàÿ òðàíñïîðòèðîâêà òÿæåëîáîëüíîãî

âíóòðè ëå÷åáíîãî ó÷ðåæäåíèÿ
Çà âñå âðåìÿ ñóùåñòâîâàíèÿ ìåäèöèíû îäíîé èç ãëàâ-
íûõ ïðîáëåì áûë ñåñòðèíñêèé óõîä, ïðè êîòîðîì ñàìûì
òðóäíûì è òðàâìèðóþùèì ÿâëÿëîñü ïåðåìåùåíèå è ïîäúåì
òÿæåëîáîëüíûõ ïàöèåíòîâ. Îñîáåííî òðóäíî óõàæèâàòü çà

356
òó÷íûìè, îñëàáëåííûìè, ïîæèëûìè è ïàðàëèçîâàííûìè
ïàöèåíòàìè, ìàññà òåëà êîòîðûõ ïðåâûøàåò 80–100 êã
èëè â òîì ñëó÷àå, êîãäà ïàöèåíò íå ìîæåò ìåíÿòü ïîëîæå-
íèå òåëà â ïîñòåëè.
Ìåäèöèíñêîìó ïåðñîíàëó íåîáõîäèìî ïðîéòè ïðîöåññ
îáó÷åíèÿ ìåòîäèêàì ïåðåìåùåíèÿ ïàöèåíòîâ, êîòîðûå ïî-
ìîãàþò çíà÷èòåëüíî óìåíüøèòü ÷àñòîòó ïîâðåæäåíèé ïî-
çâîíî÷íèêà ïðè ýòèõ äåéñòâèÿõ. Ïðîãðåññ â íàóêå ïåðåìå-
ùåíèÿ ïàöèåíòîâ ïðèâåë ê ïîÿâëåíèþ ðàçëè÷íûõ ïîäúåì-
íûõ óñòðîéñòâ, ïîëíîñòüþ èñêëþ÷àþùèõ èñïîëüçîâàíèå ìå-
òîäà ðó÷íîãî ïåðåìåùåíèÿ ïàöèåíòîâ è, áîëåå òîãî, â íàñòî-
ÿùåå âðåìÿ çàïðåùàþùèõ èì ïîëüçîâàòüñÿ.
Äëÿ òîãî ÷òîáû ïðåäóïðåäèòü áîëü â ñïèíå è òðàâìû,
âûçâàííûå îáðàùåíèåì ñ ïàöèåíòàìè, íóæíî ïîíÿòü ïðè-
÷èíû èõ âîçíèêíîâåíèÿ. Ïðè÷èíû áîëè â ñïèíå ìîæíî
ñâåñòè ê òðåì ôàêòîðàì:
● îòñóòñòâèå ó ïåðñîíàëà çíàíèé â îáëàñòè ýðãîíîìè-

êè è áèîìåõàíèêè;
● îòñóòñòâèå îïûòà â ðàáîòå, ñâÿçàííîé ñ ïîçîé, ïðè

ïåðåìåùåíèè ïàöèåíòîâ;
● íàïðÿæåíèå ìûøö ñïèíû èëè òðàâìà ïîçâîíî÷íèêà.

Ïîñòóðàëüíîå íàïðÿæåíèå ìûøö â òàêîé æå ìåðå ÿâ-

ëÿåòñÿ ÷àñòîé ïðè÷èíîé áîëè â ñïèíå. Òðàâìû ñïèíû ìî-
ãóò áûòü ðåçóëüòàòîì ñèëîâîãî íàïðÿæåíèÿ îò ïîäíÿòèÿ
îòäåëüíîãî ÷åëîâåêà, ÷òî íàìíîãî ïðåâûøàåò ðàáî÷óþ íà-
ãðóçêó. Òðàâìà ñïèíû ìîæåò ÿâèòüñÿ ðåçóëüòàòîì åäèíè÷íî-
ãî ñëó÷àÿ èëè ìîæåò áûòü êóëüìèíàöèîííîé òî÷êîé ðÿäà
ñîáûòèé. Êîãäà åñòü âîçìîæíîñòü, ìåäèöèíñêèé ðàáîòíèê
èëè òå, êòî ó÷àñòâóåò â ïðîöåäóðå, äîëæíû ïîëüçîâàòüñÿ
âñïîìîãàòåëüíûìè ñðåäñòâàìè èëè ïîäúåìíûìè óñòðîéñòâà-
ìè è âîçäåðæèâàòüñÿ îò ïîäíÿòèÿ ïàöèåíòîâ âðó÷íóþ.
Äëÿ ïåðåìåùåíèÿ ïàöèåíòà ïðèìåíÿþò ðàçëè÷íûå âèäû
îáîðóäîâàíèÿ: âåðåâî÷íóþ ëåñòíèöó, òðàïåöèþ («îáåçüÿ-
íèé øåñò»), âðàùàþùèåñÿ äèñêè, ñòðàõîâî÷íûå ïîÿñà,
ýëàñòè÷íûå ïëàñòèíû, êîìïëåêòû ñêîëüçÿùèõ ïðîñòû-
íåé è ïîäúåìíèêîâ. Ïåðåä èõ ïðèìåíåíèåì íåîáõîäèìî
îçíàêîìèòüñÿ ñ òåõíèêîé áåçîïàñíîñòè ïðè èñïîëüçîâà-
íèè ðàçëè÷íîãî îáîðóäîâàíèÿ. Îáó÷èòü ïðàêòè÷åñêèì
íàâûêàì ïåðåìåùåíèÿ ïàöèåíòîâ ñ èñïîëüçîâàíèåì âñåõ

357
ïðåäñòàâëåííûõ âèäîâ îáîðóäîâàíèÿ òåõ, êòî ó÷àñòâóåò â
ïåðåìåùåíèè.
Îäíàêî âñåãäà ìîæåò âîçíèêíóòü ñèòóàöèÿ, êîãäà ó âàñ
íå áóäåò èíîãî âûáîðà, êàê ïîäíèìàòü âðó÷íóþ. Ê ñ÷àñ-
òüþ, åñòü ðÿä òåõíè÷åñêèõ ïðèåìîâ îáðàùåíèÿ, êîòîðûå
ïðè ïðàâèëüíîì ïðèìåíåíèè îòíîñèòåëüíî áåçîïàñíû äëÿ
ìåäèöèíñêèõ ðàáîòíèêîâ è òåõ, êòî ó÷àñòâóåò â ïðîöåäó-
ðå, è óäîáíû äëÿ ïàöèåíòà. Ýòè òåõíè÷åñêèå ïðèåìû ïî-
çâîëÿþò èçáåæàòü íåïîñðåäñòâåííî âåðòèêàëüíîãî ïîäúå-
ìà ïàöèåíòà. Íåîáõîäèìî èñêàòü àëüòåðíàòèâíûé ñïîñîá.
Ïðåæäå, ÷åì íà÷àòü ïåðåìåùåíèå ïàöèåíòà, çàäàéòå
ñåáå ñëåäóþùèå âîïðîñû.
● Êàêîâà öåëü ïåðåìåùåíèÿ è êàêîâî ñîñòîÿíèå ïàöè-

åíòà?
● Êàêèå ìåõàíè÷åñêèå âñïîìîãàòåëüíûå ñðåäñòâà äëÿ

îñóùåñòâëåíèÿ äàííîãî ïåðåäâèæåíèÿ èìåþòñÿ â íà-

ëè÷èè?
● Êàêîé ñïîñîá îáðàùåíèÿ ÿâëÿåòñÿ ëó÷øèì è ñêîëü-

êî ÷åëîâåê äîëæíû ïîìîãàòü, åñëè íèêàêèõ äîïîë-

íèòåëüíûõ ñðåäñòâ â íàëè÷èè íåò?
● Íóæíû ëè ïîìîùíèêè è ñêîëüêî ÷åëîâåê ïîòðåáó-

åòñÿ? Ëó÷øå âñåãî, åñëè ïîìîùíèêè áóäóò îäíîãî

ðîñòà. Åñëè íóæíà äîïîëíèòåëüíàÿ ïðîöåäóðà âî
âðåìÿ îáðàùåíèÿ ñ ïàöèåíòîì, íàïðèìåð, îáåðåãàòü
ïîâðåæäåííóþ êîíå÷íîñòü ïàöèåíòà, ïîòðåáóåòñÿ åùå
îäèí ÷åëîâåê.
● Êòî â áðèãàäå áóäåò ðóêîâîäèòåëåì, ñïîñîáíûì äà-

âàòü ÿñíûå óêàçàíèÿ âñåì ó÷àñòâóþùèì â ïðîöåäóðå

è îáúÿñíÿòü ïàöèåíòó, ÷òî ïðîèñõîäèò?
● Íåò ëè êàêîé-ëèáî îïàñíîñòè â îêðóæàþùåé îáñòà-

íîâêå? Ìåáåëü, êîòîðàÿ ìåøàåò, ñëåäóåò óáðàòü.

Îöåíèòå ïàöèåíòà, ïðåæäå ÷åì îáðàùàòüñÿ ñ íèì. Íå-
îáõîäèìî îöåíèòü, êàê îí (èëè îíà) ìîãóò íàèáîëåå áåçî-
ïàñíî è ïîäõîäÿùèì îáðàçîì áûòü ïîäãîòîâëåíû ê îñóùå-
ñòâëåíèþ îïðåäåëåííîé çàäà÷è. Ìåäèöèíñêèé ðàáîòíèê
äîëæåí çíàòü:
● ñîñòîÿíèå çäîðîâüÿ èëè áîëåçíè ïàöèåíòà;

● ñîñòàâèòü ìíåíèå â îòíîøåíèè ìàññû òåëà ïàöèåíòà;

● îöåíèòü ïîòðåáíîñòü â äîïîëíèòåëüíîé ïîìîùè;

358
 ● çíàòü î ÷óâñòâèòåëüíûõ è áîëåçíåííûõ ó÷àñòêàõ òåëà;
● îïðåäåëèòü íàëè÷èå è ñîñòîÿíèå êàïåëüíèö, ïîñòî-
ÿííûõ êàòåòåðîâ;
● îïðåäåëèòü, íàñêîëüêî ìîæåò èëè äîëæåí ïàöèåíò

ñàìîñòîÿòåëüíî ïîìî÷ü;
● îáúÿñíèòü ïàöèåíòó ñóòü ïðîöåäóðû, åñëè ýòî âîç-

ìîæíî ïî ñîñòîÿíèþ åãî çäîðîâüÿ äëÿ òîãî, ÷òîáû

âûçâàòü ó íåãî äîâåðèå;
● ïðîäóìàòü îäåæäó ìåäèöèíñêîãî ðàáîòíèêà, îäåæäó

ïàöèåíòà è ó÷åñòü ëþáûå, ñâÿçàííûå ñ íåé îãðàíè-

÷åíèÿ. Îáóâü äîëæíà áûòü íà íèçêîì êàáëóêå è íà
íåñêîëüçêîé ïîäîøâå äëÿ îáåñïå÷åíèÿ íàèáîëüøåé
óñòîé÷èâîñòè. Îáóâü íà âûñîêîì êàáëóêå è ñ ðåìåø-
êàìè íîñèòü íåëüçÿ.
Íåîáõîäèìî ïîäãîòîâèòü îêðóæàþùóþ îáñòàíîâêó ê
îáðàùåíèþ ñ ïàöèåíòîì. Ëþáûå îïàñíûå ìîìåíòû â îêðó-
æàþùåé ïàöèåíòà îáñòàíîâêå, òàêèå êàê âîäà íà ïîëó,
èëè ïðåäìåòû, óïàâøèå ñ êðîâàòè èëè òóìáî÷êè, íóæíî
óáðàòü. Åñëè ìåäèöèíñêèé ðàáîòíèê ïåðåäâèãàåò ïàöèåíòà
ìåæäó êàòàëêîé è íîñèëêàìè, íàïðèìåð, èç ìàøèíû ñêî-
ðîé ïîìîùè, îí äîëæåí óáåäèòüñÿ, ÷òî ìåæäó íèìè íåò
ïðîñòðàíñòâà, â êîòîðîå ïàöèåíò ìîæåò ñîñêîëüçíóòü.
Ïîëîæåíèå íîã ìåäèöèíñêîãî ðàáîòíèêà ÿâëÿåòñÿ î÷åíü
âàæíûì äëÿ áåçîïàñíîãî îáðàùåíèÿ ñ ïàöèåíòîì. Îí äîë-
æåí âñòàòü â ïîëîæåíèå íîãè âðîçü, ñîáëþäàÿ ðàâíîâåñèå
â îòíîøåíèè ìàññû òåëà ïàöèåíòà è íàïðàâëåíèÿ äâèæå-
íèÿ. Îäíó íîãó íóæíî ïîñòàâèòü ðÿäîì ñ ïàöèåíòîì äëÿ
òîãî, ÷òîáû ïðèíÿòü åãî èëè åãî âåñ (ìàññó òåëà) íà ñåáÿ â
íà÷àëå òðàíñïîðòèðîâêè. Äðóãàÿ íîãà íàõîäèòñÿ â ïîëî-
æåíèè íàïðàâëåíèÿ äâèæåíèÿ è ãîòîâà ïðèíÿòü âåñ ïàöè-
åíòà ïðè ïåðåìåùåíèè. Åñëè ìåäèöèíñêèé ðàáîòíèê äîë-
æåí ïîäíèìàòü ïàöèåíòà îò óðîâíÿ ïîëà, åãî íîãè äîëæíû
íàõîäèòüñÿ ïî îáå ñòîðîíû íîøè äëÿ òîãî, ÷òîáû ïîäíè-
ìàòü ïàöèåíòà ìåæäó êîëåíÿìè.
Íèêîãäà íå ïîäíèìàéòå ïàöèåíòà ïåðåä êîëåíÿìè, òàê
êàê ýòî âëå÷åò çà ñîáîé ïîäíÿòèå íà âûòÿíóòûõ ðóêàõ.
Òàêæå íèêîãäà íå ïîäíèìàéòå ïàöèåíòà ñáîêó, òàê êàê
ýòî ñïîñîáñòâóåò èñêðèâëåíèþ âàøåãî ïîçâîíî÷íèêà âñëåä-
ñòâèå ñèëîâîãî íàïðÿæåíèÿ îò ïîäíÿòèÿ, êîòîðîå íàìíîãî
359
ïðåâûøàåò ðàáî÷óþ íàãðóçêó è ìîæåò âûçâàòü áîëü â ñïè-
íå, à, âîçìîæíî è òðàâìó.
Îöåíèâ ïðîáëåìó â îòíîøåíèè îáðàùåíèÿ ñ ïàöèåíòîì,
ìåäèöèíñêèé ðàáîòíèê äîëæåí èñïîëüçîâàòü ëþáîå ïîäõî-
äÿùåå èëè èìåþùååñÿ â íàëè÷èè âñïîìîãàòåëüíîå ñðåä-
ñòâî èëè ïîäúåìíîå óñòðîéñòâî. Ê íèì îòíîñÿòñÿ:
■ Ìàêñè Ñëàéä — áîëüøàÿ ñêîëüçÿùàÿ ïðîñòûíÿ ôèð-
ìû Arjo.
■ Ìàêñè Òüþá — ñêîëüçÿùàÿ ïðîñòûíÿ, ñøèòàÿ â âèäå
ðóêàâà èëè òðóáû, ôèðìû Arjo.
■ Ìàêñè Òðàíñôåð — òîíêèé ñêîëüçÿùèé ìàòðàñèê,
ñøèòûé â âèäå ðóêàâà èëè òðóáû ðàçìåðîì â ÷åëîâå-
÷åñêèé ðîñò. Èñïîëüçóåòñÿ äëÿ ïåðåìåùåíèÿ ïàöèåí-
òà ñ îäíîé ãîðèçîíòàëüíîé ïîâåðõíîñòè íà äðóãóþ.
■ Ðó÷íîé ñëèí㠗 ýëàñòè÷íàÿ ïëàñòèíà ñèíåãî öâåòà ñ
äâóìÿ ïðîðåçÿìè äëÿ ðóê ñ êàæäîé ñòîðîíû ðàçìå-
ðîì 510½205½3 ìì, èçîáðåòåííàÿ äîêòîðîì Ä. Òðî-
óïîì èç ñòàáèëèçèðîâàííîãî ïîëèìåðíîãî ìàòåðèà-
ëà, âûäåðæèâàþùåãî íàãðóçêó â 1500 êã. Ïðèìåíÿ-
åòñÿ ïðè ïåðåìåùåíèè ïàöèåíòà.
■ Ðó÷íîé «óòþã» («êîëîäêà») — ñïåöèàëüíîå ïðÿìî-
óãîëüíîå äåðåâÿííîå ïðèñïîñîáëåíèå ñ ðó÷êîé, íàïî-
ìèíàþùåå óòþã. Ïîìîãàåò óâåëè÷èòü äëèíó ðóêè è
ïëîùàäü îïîðû. Èñïîëüçóåòñÿ äëÿ ïåðåìåùåíèÿ ïà-
öèåíòà â ïîñòåëè.
■ Ôëåêñè-äèñê — ïðèñïîñîáëåíèå, ñîñòîÿùåå èç äâóõ
âçàèìíî âðàùàþùèõñÿ äèñêîâ äëÿ ïåðåìåùåíèÿ ïà-
öèåíòà ïóòåì ïîâîðîòà. Èçãîòàâëèâàåòñÿ èç ðàçëè÷-
íûõ ìàòåðèàëîâ. Ïîäêëàäûâàåòñÿ ïîä ñòóïíè èëè
ïîä ÿãîäèöû.
Ê ñîæàëåíèþ, â íàëè÷èè òàêèõ âñïîìîãàòåëüíûõ ñðåäñòâ
èëè ïîäúåìíûõ óñòðîéñòâ â ïîëíîì îáúåìå â íàñòîÿùåå
âðåìÿ ïðîñòî íåò.

Âûáîð ñïîñîáà îáðàùåíèÿ ñ ïàöèåíòîì

Âûáîð ñïîñîáà îáðàùåíèÿ ñ ïàöèåíòîì çàâèñèò îò òîãî,
êàêàÿ ïîìîùü îêàçûâàåòñÿ. Íóæíî âûáðàòü òàêîé ñïîñîá
îáðàùåíèÿ, êîòîðûé áóäåò ìàêñèìàëüíî êîíòðîëèðîâàòü

360
ïîëîæåíèå òåëà ìåäèöèíñêîãî ðàáîòíèêà è äâèæåíèÿ ïà-
öèåíòà.
Ïåðåä òåì êàê ïîäíèìàòü ïàöèåíòà, íóæíî âñåãäà ïðè-
âåñòè åãî èëè åå â íàèáîëåå óäîáíîå ïîëîæåíèå.
Âî âðåìÿ îáðàùåíèÿ ñ ïàöèåíòîì ïîçâîíî÷íèê ìåäè-
öèíñêîãî ðàáîòíèêà èëè òîãî, êòî ó÷àñòâóåò â ïðîöåäó-
ðå, âñåãäà äîëæåí áûòü ïðÿìûì. Ïëå÷è, íàñêîëüêî ýòî
âîçìîæíî, äîëæíû íàõîäèòüñÿ íà îäíîì óðîâíå è áûòü
íàïðàâëåíû â òó æå ñòîðîíó, ÷òî è òàç. Êîãäà âû îñóùå-
ñòâëÿåòå ïîäíÿòèå îäíîé ðóêîé, ñâîáîäíàÿ ðóêà äîëæíà
áûòü èñïîëüçîâàíà äëÿ ïîääåðæàíèÿ ðàâíîâåñèÿ òóëîâè-
ùà è, ñëåäîâàòåëüíî, ïîëîæåíèÿ ñïèíû. Òàêèì æå îáðà-
çîì ñâîáîäíàÿ ðóêà èñïîëüçóåòñÿ â êà÷åñòâå îïîðû äëÿ
òîãî, ÷òîáû ñíÿòü íàãðóçêó ñ ïîçâîíî÷íèêà ïðè ïîäíÿòèè
ñ ïîìîùüþ ïëå÷à.
Èñïîëüçîâàíèå âåñà òåëà äëÿ ñíÿòèÿ ïîñòóðàëüíîãî íà-
ïðÿæåíèÿ, âûçûâàåìîãî äâèæåíèåì ðóê, ÿâëÿåòñÿ íàâû-
êîì, êîòîðîìó íàäî ó÷èòüñÿ è êîòîðûé íóæäàåòñÿ â êîíò-
ðîëå è ïðàêòèêå ïåðåä òåì, êàê èñïîëüçîâàòü åãî ïðè îá-
ùåíèè ñ ïàöèåíòîì. Íåêîòîðûå ïàöèåíòû ìîãóò îêàçàòü
ïîìîùü, èíèöèèðóÿ äâèæåíèå. Åñëè îíè ìîãóò ñäåëàòü
íåñêîëüêî ðàñêà÷èâàþùèõ äâèæåíèé, ÷òîáû ñîçäàòü íåîá-
õîäèìóþ äâèæóùóþ ñèëó, ðåàëüíàÿ ñèëà ïîäúåìà ìîæåò
áûòü ìèíèìàëüíîé. Äàæå ñ ñîâåðøåííî áåñïîìîùíûì ïà-
öèåíòîì äâèæåíèå òåëà ÷åëîâåêà, îñóùåñòâëÿþùåãî ïîä-
íÿòèå, ìîæåò îñòîðîæíî äàòü òîë÷îê äâèæåíèþ, ÷òîáû
îáëåã÷èòü ïðîöåññ ïîäíÿòèÿ. Ýòèì íàâûêàì ìîæíî íàó÷èòü-
ñÿ, íî äëÿ ýòîãî íåîáõîäèìî ÷óâñòâî ðèòìà, ñëàæåííîñòè
äâèæåíèé, à òàêæå ïîíèìàíèå è ñîòðóäíè÷åñòâî ñî ñòîðî-
íû ïàöèåíòà.
Êîãäà ïîäíÿòèå ïðîâîäÿò äâà ÷åëîâåêà èëè áîëåå, íåîá-
õîäèìîñòü ñëàæåííîñòè äâèæåíèé ÿâëÿåòñÿ áîëåå ñóùå-
ñòâåííîé. Îäèí äîëæåí âûñòóïàòü â ðîëè ëèäåðà è îòäà-
âàòü ðàñïîðÿæåíèÿ, íî òîëüêî óáåäèâøèñü, ÷òî êàæäûé
ïîëíîñòüþ ãîòîâ ê ïîäíÿòèþ. Ëèäåð äîëæåí òàêæå ñëå-
äèòü îäíîâðåìåííî çà òåì, ÷òîáû áûëî óáðàíî îáîðóäîâà-
íèå, à òàêæå çà âûðàæåíèåì ëèöà ïàöèåíòà è åãî ñîñòîÿ-
íèåì. Êîãäà âñå ãîòîâî è ëèäåð îòäàåò ðàñïîðÿæåíèå, îíî
äîëæíî áûòü ÷åòêèì è çàäàâàòü îïðåäåëåííûé ðèòì. Òàì,

361
ãäå âîçìîæíî, áðèãàäà, ïðîâîäÿùàÿ ïîäíÿòèå, äîëæíà áûòü
ïîäîáðàíà ïî ðîñòó è, íåçàâèñèìî îò äîëæíîñòíîãî ïîëî-
æåíèÿ, ñàìûé ñèëüíûé â ôèçè÷åñêîì ïëàíå ÷åëîâåê âñåãäà
äîëæåí ïðèíèìàòü íà ñåáÿ íàèáîëåå òÿæåëóþ ÷àñòü — áåäðà
è òóëîâèùå ïàöèåíòà.
Êîãäà âñå âûøåïåðå÷èñëåííûå àñïåêòû ðàññìîòðåíû, âû
ãîòîâû ê íåïîñðåäñòâåííîìó îáðàùåíèþ ñ ïàöèåíòîì.
Óáåäèòåñü, ÷òî âàøè íîãè çàíèìàþò óñòîé÷èâîå ïîëî-
æåíèå íà ïîëó, âûáåðèòå ñàìîå ëó÷øåå ïîëîæåíèå óäåðæà-
íèÿ ïàöèåíòà, ïîäîéäèòå ê ïàöèåíòó òàê áëèçêî, íàñêîëü-
êî ýòî âîçìîæíî, äåðæèòå ñïèíó ïðÿìî, èñïîëüçóéòå âåñ
ñâîåãî òåëà è óáåäèòåñü, ÷òî âû âûïîëíÿåòå äâèæåíèÿ â
òîì æå ðèòìå, ÷òî è îñòàëüíûå.
Êîãäà âû ïðîâîäèòå ïîäíÿòèå è â íàëè÷èè íåò âñïîìî-
ãàòåëüíûõ ñðåäñòâ è ïîäúåìíûõ ìåõàíèçìîâ, âû äîëæíû
êðåïêî âçÿòü çà ðóêè äðóã äðóãà ïðè ïîäíÿòèè èëè ïåðå-
äâèæåíèè ïàöèåíòà.
Ñàìûì áåçîïàñíûì ÿâëÿåòñÿ çàïÿñòíûé çàõâàò, åäèíè÷-
íûé èëè äâîéíîé. Äâîéíîé çàïÿñòíûé — ñàìûé áåçîïàñ-
íûé èç äâóõ.
Çàõâàò ðóêîé è çàõâàò ïàëüöàìè ìåíåå áåçîïàñíû, òàê
êàê ðóêè ìîãóò ðàñöåïèòüñÿ, åñëè îíè âëàæíûå èëè ìîê-
ðûå. Çàõâàò ïàëüöàìè ìîæåò òàêæå áûòü áîëåçíåííûì,
åñëè ó äðóãîãî ÷åëîâåêà îñòðûå íîãòè.

Îñîáåííîñòè áåçîïàñíîé òðàíñïîðòèðîâêè

òÿæåëîáîëüíîãî ïàöèåíòà íà êàòàëêå,
ôóíêöèîíàëüíîì êðåñëå-êàòàëêå, íà íîñèëêàõ
Ïðè óõîäå çà òÿæåëîáîëüíûì ïàöèåíòîì ìåäèöèíñêàÿ
ñåñòðà íåñåò îòâåòñòâåííîñòü çà áåçîïàñíîñòü ïàöèåíòà,
ïðàâèëüíóþ îðãàíèçàöèþ òðóäà ïåðñîíàëà ïðè óâåëè÷å-
íèè ôèçè÷åñêèõ íàãðóçîê, à òàêæå ïðàâèëüíóþ áèîìåõà-
íèêó òåëà ïåðñîíàëà è åãî áåçîïàñíîñòü.
Âèä òðàíñïîðòèðîâêè, îòäåëåíèå (ëå÷åáíîå, ðåàíèìà-
öèîííîå), â êîòîðîå áóäåò äîñòàâëåí ïàöèåíò, îïðåäåëÿåò
âðà÷ â çàâèñèìîñòè îò çàáîëåâàíèÿ è òÿæåñòè ñîñòîÿíèÿ
ïàöèåíòà. Ìåäèöèíñêàÿ ñåñòðà ïðèåìíîãî îòäåëåíèÿ èëè
âðà÷ îáÿçàíû ñîîáùèòü î ôàêòå òðàíñïîðòèðîâêè â ëå÷åá-
íîå èëè ðåàíèìàöèîííîå îòäåëåíèå î åãî ñîñòîÿíèè, óòî÷-
362
íèòü íîìåð ïàëàòû äëÿ ïàöèåíòà, ìåñòî â ïàëàòå, ïðèãî-
òîâèòü èñòîðèþ áîëåçíè, êîòîðóþ ïåðåäàþò âìåñòå ñ ïàöè-
åíòîì äåæóðíîé ïàëàòíîé ìåäèöèíñêîé ñåñòðå. Äåæóðíàÿ
ìåäèöèíñêàÿ ñåñòðà îáÿçàíà ñðî÷íî äîëîæèòü î ïîñòóïëå-
íèè ïàöèåíòà äåæóðíîìó èëè ëå÷àùåìó âðà÷ó è ïðèíÿòü
ó÷àñòèå â ïåðåêëàäûâàíèè ïàöèåíòà íà êðîâàòü (íà ðóêàõ
èëè íà ïðîñòûíå). Òðàíñïîðòèðîâêà òÿæåëîáîëüíûõ ïà-
öèåíòîâ â ëå÷åáíîì ó÷ðåæäåíèè îñóùåñòâëÿåòñÿ ïîñòîÿí-
íî ñ öåëüþ ïåðåìåùåíèÿ ïàöèåíòîâ ê îáúåêòàì äèàãíî-
ñòèêè è ëå÷åíèÿ, ðàñïîëîæåííûõ â äðóãèõ ïîìåùåíèÿõ.
Ñëåäóåò ïîìíèòü î áåçîïàñíîñòè è íàäåæíîñòè ïàöèåí-
òà ïðè òðàíñïîðòèðîâêå íà íîñèëêàõ, à òàêæå ïðè ïåðå-
êëàäûâàíèè ñ íîñèëîê íà êðîâàòü è ñîáëþäàòü îïðåäå-
ëåííûå ïðàâèëà:
■ ïàöèåíò äîëæåí çíàòü âåñü õîä è öåëü ïðåäñòîÿùåé
òðàíñïîðòèðîâêè (åñëè ïàöèåíò íàõîäèòñÿ áåç ñîçíà-
íèÿ — èíôîðìàöèÿ ïðåäîñòàâëÿåòñÿ ðîäñòâåííèêàì
èëè äîâåðåííîìó ëèöó ïàöèåíòà);
■ òðàíñïîðòèðîâêó íà íîñèëêàõ âíóòðè ó÷ðåæäåíèÿ îñó-
ùåñòâëÿþò íå ìåíåå ÷åòûðåõ ÷åëîâåê;
■ äâà ÷åëîâåêà íàõîäÿòñÿ ñïåðåäè íîñèëîê äâà — ñçà-
äè, ëèöîì ê ïàöèåíòó;
■ ïîäíèìàòü è îïóñêàòü íîñèëêè ñëåäóåò îñòîðîæíî,
óäåðæèâàÿ èõ â ãîðèçîíòàëüíîì ïîëîæåíèè, ÷òîáû
íå óðîíèòü ïàöèåíòà;
■ èäòè ñëåäóåò íå â íîãó, êîðîòêèìè øàãàìè, íå ðàñ-
êà÷èâàÿ íîñèëêè, ñëåãêà ñãèáàÿ íîãè â êîëåíÿõ;
■ èäóùèå ñçàäè äîëæíû íåïðåðûâíî íàáëþäàòü çà ñî-
ñòîÿíèåì ïàöèåíòà, åñëè îí â ñîçíàíèè (âíåøíèì
âèäîì, äûõàíèåì è ò.ï.), è èíòåðåñîâàòüñÿ åãî ñàìî-
÷óâñòâèåì, çàäàâàÿ âîïðîñû;
■ ââåðõ ïî ëåñòíèöå ïàöèåíòà íåîáõîäèìî íåñòè ãî-
ëîâíûì êîíöîì íîñèëîê âïåðåä, ïîäíèìàÿ íîæíîé
êîíåö è óäåðæèâàÿ èõ ãîðèçîíòàëüíî;
■ âíèç ïî ëåñòíèöå íåñòè ïàöèåíòà íà íîñèëêàõ ñëåäó-
åò íîæíûì êîíöîì âïåðåä, ïðèïîäíèìàÿ íîæíîé êî-
íåö íîñèëîê;
■ åñëè êòî-ëèáî èç ìåäèöèíñêîãî ïåðñîíàëà óñòàë, òî
íåîáõîäèìî îá ýòîì ñðàçó æå ñêàçàòü äðóãèì ìåäè-

363
 öèíñêèì ðàáîòíèêàì, îñòàíîâèòüñÿ è îïóñòèòü íî-
ñèëêè, à èíà÷å óñòàâøèå ïàëüöû ðóê ìîãóò ðàññëà-
áèòüñÿ è íîñèëêè óïàäóò.
Òðàíñïîðòèðîâêà íà êàòàëêå — íàèáîëåå óäîáíûé è
ùàäÿùèé ñïîñîá. Ïàöèåíòà ïîìåùàþò íà êàòàëêó â óäîá-
íîì ïîëîæåíèè, ðóêè ïàöèåíòà íóæíî ïîëîæèòü åìó íà
ãðóäü èëè æèâîò, ó÷èòûâàÿ õàðàêòåð çàáîëåâàíèÿ èëè
ïîâðåæäåíèé, íàëè÷èå êàïåëüíèö, òðóáîê, ïðèñîåäèíåí-
íûõ ê ïàöèåíòó. Âàæíî, ÷òîáû îíè áûëè íàäåæíî çàêðåï-
ëåíû è íå ñìåùåíû ïðè òðàíñïîðòèðîâêå. Ïîëîæåíèå
ïàöèåíòà íà êàòàëêå ïîçâîëÿåò ïîëíîñòüþ ðàññëàáèòü ìóñ-
êóëàòóðó òåëà, íå òðåáóåò óñèëèé îò ïàöèåíòà è îáåñïå÷è-
âàåò îïòèìàëüíûå óñëîâèÿ òðàíñïîðòèðîâêè. Îñóùåñòâ-
ëÿåòñÿ òðàíñïîðòèðîâêà íà êàòàëêå âíóòðè ó÷ðåæäåíèÿ
íå ìåíåå ÷åì äâóìÿ ìåäèöèíñêèìè ðàáîòíèêàìè: îäèí ñòà-
íîâèòñÿ ñïåðåäè, äðóãîé ñòàíîâèòñÿ ëèöîì ê ïàöèåíòó ñçàäè.
Âî âðåìÿ òðàíñïîðòèðîâêè îñóùåñòâëÿåòñÿ íåïðåðûâíîå
íàáëþäåíèå çà ñîñòîÿíèåì ïàöèåíòà.
Äëÿ òðàíñïîðòèðîâêè èñïîëüçóåòñÿ òàêæå ôóíêöèî-
íàëüíîå êðåñëî-êàòàëêà. Íåîáõîäèìî óáåäèòñÿ, ÷òî îíî
ãîòîâî ê òðàíñïîðòèðîâêå. Îáúÿñíèòü ïàöèåíòó â öåëÿõ
áåçîïàñíîñòè, êàê ïðàâèëüíî ñåñòü â êðåñëî-êàòàëêó. Äëÿ
ýòîãî íåîáõîäèìî:
■ ïîñòàâèòü êðåñëî-êàòàëêó ðÿäîì ñ ïàöèåíòîì, çà-
êðåïèòü òîðìîçà;
■ ïîìî÷ü ïàöèåíòó çàíÿòü ñèäÿ÷åå ïîëîæåíèå íà êðî-
âàòè;
■ âñòàòü íàïðîòèâ ïàöèåíòà: íîãè ðàññòàâèòü íà øè-
ðèíó ïëå÷ (30 ñì), ñîãíóòü â êîëåíÿõ, îäíó íîãó
âûäâèíóòü âïåðåä;
■ îñòàâèòü íîãó ìåæäó êîëåíÿìè ïàöèåíòà, êîëåíîì ê
íåìó, à äðóãóþ íîãó ïî íàïðàâëåíèþ äâèæåíèÿ;
■ ïðèæàòü ïàöèåíòà ê ñåáå, ïëàâíî ïîäíÿòü åãî, äåð-
æà ñâîþ ãîëîâó ñ òîé ñòîðîíû, ãäå íàõîäèòñÿ êðåñ-
ëî-êàòàëêà. Óäåðæèâàòü ïàöèåíòà â ïîëîæåíèè ñòîÿ,
ðàçâåðíóòüñÿ ñ íèì ñïèíîé ê êðåñëó;
■ íàêëîíèòü êðåñëî-êàòàëêó âïåðåä, íàñòóïèâ íà ïîä-
ñòàâêó äëÿ íîã;

364
 ■ ïîïðîñèòü ïàöèåíòà âñòàòü ïÿòêîé, çàòåì ñòîïîé íà
ïîäñòàâêó äëÿ íîã, çàòåì, ïîääåðæèâàÿ åãî, óñàäèòü
â êðåñëî;
■ îïóñòèòü êðåñëî-êàòàëêó â èñõîäíîå ïîëîæåíèå;
■ ïðèäàòü ïàöèåíòó íóæíîå ïîëîæåíèå (ñèäÿ èëè ïî-
ëóëåæà) ñ ïîìîùüþ ðàìêè, ðàñïîëîæåííîé çà ñïèí-
êîé êðåñëà-êàòàëêè;
■ ñëåäèòü, ÷òîáû ðóêè ïàöèåíòà íå âûõîäèëè çà ïðå-
äåëû ïîäëîêîòíèêîâ êðåñëà-êàòàëêè âî âðåìÿ òðàíñ-
ïîðòèðîâêè;
■ ïîìî÷ü ïàöèåíòó ïåðåñåñòü íà êðîâàòü â ïàëàòå;
■ ïðîäåçèíôèöèðîâàòü êðåñëî-êàòàëêó.
Êàòàëêè è íîñèëêè äîëæíû áûòü îñíàùåíû ìàòðàöåì,
îáøèòûì êëååíêîé è çàñòåëåíû ïðîñòûíåé, ïîä ãîëîâó
íåîáõîäèìî ïîëîæèòü ïîäóøêó (â êëååí÷àòîé íàâîëî÷êå,
à ñâåðõó — â ìàòåð÷àòîé). Óêðûâàþò ïàöèåíòà â çàâèñè-
ìîñòè îò âðåìåíè ãîäà (â õîëîäíîå âðåìÿ ãîäà — îäåÿëîì,
òåïëîå — ïðîñòûíåé). Äëÿ ïðîôèëàêòèêè âíóòðèáîëüíè÷-
íîé èíôåêöèè áåëüå ñëåäóåò ìåíÿòü ïîñëå êàæäîãî ïàöè-
åíòà è ñáðàñûâàòü â ìåøîê äëÿ ãðÿçíîãî áåëüÿ, à ìàòðàö
è ïîäóøêó íåîáõîäèìî ïðîòèðàòü äâóêðàòíî âåòîøüþ,
ñìî÷åííîé â äåçèíôèöèðóþùåì ðàñòâîðå.
Îñîáåííîñòè òðàíñïîðòèðîâêè çàâèñÿò îò õàðàêòåðà è
ëîêàëèçàöèè çàáîëåâàíèÿ ïàöèåíòà.
Ê ïðèìåðó, ïàöèåíòîâ ñ êðîâîèçëèÿíèåì â ãîëîâíîé
ìîçã óêëàäûâàþò íà íîñèëêè, òðàíñïîðòèðóþò â ïîëîæå-
íèè ëåæà íà ñïèíå. Ïðè òðàíñïîðòèðîâêå ïîñòðàäàâøåãî,
íàõîäÿùåãîñÿ â áåññîçíàòåëüíîì ñîñòîÿíèè, íåîáõîäèìî
ñëåäèòü, ÷òîáû ïðè ðâîòå ðâîòíûå ìàññû íå ïîïàëè â äû-
õàòåëüíûå ïóòè ïàöèåíòà. Äëÿ ýòîãî ãîëîâó ïàöèåíòà ïî-
âîðà÷èâàþò íàáîê.
Ïàöèåíòîâ ñ ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé íåäîñòàòî÷íîñòüþ
èç-çà ñèëüíîé îäûøêè òðàíñïîðòèðóþò â ïîëóñèäÿ÷åì ïî-
ëîæåíèè. Òàê êàê îíè îñîáåííî ÷óâñòâèòåëüíû ê õîëîäó,
èõ íåîáõîäèìî õîðîøî óêðûòü, ïîëîæèòü ê íîãàì è ðó-
êàì ãðåëêè. Òðàíñïîðòèðîâêà ïàöèåíòîâ ñ îñòðûì èíôàð-
êòîì ìèîêàðäà äîëæíà áûòü ùàäÿùåé è îñòîðîæíîé.
Ïðè òðàíñïîðòèðîâêå ïàöèåíòîâ ñ îñòðîé ñîñóäèñòîé
íåäîñòàòî÷íîñòüþ èõ óêëàäûâàþò òàê, ÷òîáû ãîëîâà áûëà
íèæå íîã.
365
 Ñïîñîáû ïåðåêëàäûâàíèÿ
òÿæåëîáîëüíûõ ïàöèåíòîâ
Òÿæåëîáîëüíûõ ïàöèåíòîâ íóæíî óìåòü îñòîðîæíî ïå-
ðåíåñòè ñ êàòàëêè íà êðîâàòü èëè íàîáîðîò. Íåîáõîäè-
ìî çàðàíåå ïðîäóìàòü, êàê ïåðåíåñòè: íà ðóêàõ èëè íà
ïðîñòûíå? Êàê ïîñòàâèòü êàòàëêó îòíîñèòåëüíî êðîâàòè
âî èçáåæàíèå íåóäîáíûõ è ëèøíèõ äâèæåíèé, áåñïîêîÿ-
ùèõ ïàöèåíòà?
Êàòàëêó íóæíî ïîñòàâèòü îäíèì èç ñïîñîáîâ, áîëåå óäîá-
íûì â äàííîé ñèòóàöèè.

2
1

Ðèñ. 6. Ðàñïîëîæåíèå íîñèëîê è êðîâàòè

ïðè ïåðåêëàäûâàíèè ïàöèåíòà
1 — ïàðàëëåëüíî; 2 — ïîä óãëîì; 3 — ïîñëåäîâàòåëüíî; 4 — âïëîòíóþ

366
 Ïàðàëëåëüíûé ñïîñîá. Êàòàëêó íåîáõîäèìî ïîñòàâèòü
ïàðàëëåëüíî êðîâàòè òàê, ÷òîáû ãîëîâíîé êîíåö êàòàëêè
íàõîäèëñÿ ó íîæíîãî êîíöà êðîâàòè (ñì. ñõåìó ¹ 1);
ìåäèöèíñêèé ïåðñîíàë ñòàíîâèòñÿ ìåæäó êàòàëêîé è êðî-
âàòüþ ëèöîì ê ïàöèåíòó. Ýòî ïåðåìåùåíèå ïàöèåíòà îñó-
ùåñòâëÿþò òðè ìåäèöèíñêèõ ðàáîòíèêà.
Ïðèïîäíèìàþò ïàöèåíòà ñëåäóþùèì îáðàçîì:
● îäèí ìåäèöèíñêèé ðàáîòíèê ïîäâîäèò ðóêè ïîä ãî-

ëîâó è ëîïàòêè ïàöèåíòà;

● âòîðîé — ïîä òàç è âåðõíþþ ÷àñòü áåäåð;

● òðåòèé — ïîä ñåðåäèíó áåäåð è ãîëåíè;

● âñå îäíîâðåìåííî ïîäíèìàþò ïàöèåíòà ïî êîìàíäå,

âìåñòå ñ íèì ïîâåðíóâøèñü íà 180°, óêëàäûâàþò åãî

íà êðîâàòü.
Äëÿ óäîáñòâà ïåðåìåùåíèÿ ïàöèåíòà êàòàëêó ìîæíî ñòà-
âèòü ïî îòíîøåíèþ ê êðîâàòè ïîä ïðÿìûì óãëîì (ñì. ñõåìó
¹ 2), ïîñëåäîâàòåëüíî è âïëîòíóþ (ñì. ñõåìû ¹ 3, 4).
Ïåðåêëàäûâàíèå ïàöèåíòà ïðè äðóãèõ ñïîñîáàõ îñóùåñòâ-
ëÿþò òàêèì æå îáðàçîì, êàê è ïðè ïàðàëëåëüíîì ñïîñîáå.

Óäåðæèâàíèÿ, ïîìîùü ïðè õîäüáå,

ïåðåìåùåíèÿ è ðàçìåùåíèÿ
òÿæåëîáîëüíîãî ïàöèåíòà â ïîñòåëè
Íåïðàâèëüíîå îáðàùåíèå ñ ïàöèåíòàìè ÿâëÿåòñÿ ïðå-
îáëàäàþùåé ïðè÷èíîé òðàâì ñïèíû, âîçíèêíîâåíèÿ áîëåé
ó ìåäèöèíñêîé ñåñòðû â ïðîöåññå ïðåäîñòàâëåíèÿ óõîäà.
Ïîýòîìó âàæíî ïîëüçîâàòüñÿ ìåòîäèêàìè îáðàùåíèÿ,
êîòîðûå ðàçðàáîòàíû äëÿ òîãî, ÷òîáû óìåíüøèòü äàâëå-
íèå íà ñîáñòâåííûé ïîçâîíî÷íèê è òóëîâèùå ñ öåëüþ ïðî-
ôèëàêòèêè îñòåîõîíäðîçà ïðè òðàíñïîðòèðîâêå, ïåðåìå-
ùåíèè è ïåðåêëàäûâàíèè ïàöèåíòà.
Ïðåæäå ÷åì íà÷àòü ïåðåìåùåíèå ïàöèåíòà, íåîáõîäèìî
îïðåäåëèòü:
● öåëü ïåðåìåùåíèÿ;

● ñîñòîÿíèå çäîðîâüÿ ïàöèåíòà, âîçìîæíîñòè äëÿ ñî-

òðóäíè÷åñòâà;
● íàëè÷èå âñïîìîãàòåëüíûõ ìåõàíè÷åñêèõ ñðåäñòâ ïå-

ðåìåùåíèÿ (òðîñòü, êîñòûëè, õîäóíêè);

367
 ● îïðåäåëèòü ðîëü ðóêîâîäèòåëÿ, êîòîðûé ñìîæåò äà-
âàòü ÿñíûå, ÷åòêèå êîìàíäû è îáúÿñíåíèÿ ïàöèåíòó.
Ïðè âûïîëíåíèè ðàçëè÷íûõ ïåðåäâèæåíèé, ïîäíÿòèé,
ïåðåìåùåíèé îáñëóæèâàþùåìó ïåðñîíàëó íåîáõîäèìî ïî-
ìíèòü:
● ïåðåä òåì êàê ïîäíèìàòü ïàöèåíòà, íóæíî ïðèâåñòè

åãî â áåçîïàñíîå, óäîáíîå ïîëîæåíèå;

● îáñëóæèâàþùåìó ïåðñîíàëó çàíÿòü áåçîïàñíîå, óäîá-

íîå ïîëîæåíèå ñ ñîáëþäåíèåì ðàâíîâåñèÿ â îòíîøå-

íèè âåñà ïàöèåíòà è íàïðàâëåíèÿ äâèæåíèÿ;
● èñïîëüçîâàòü âåñ ñîáñòâåííîãî òåëà äëÿ ñíÿòèÿ íà-

ïðÿæåíèÿ, âûçûâàåìîãî äâèæåíèÿìè ðóê, îñîáåííî

åñëè íåîáõîäèìî äåëàòü íåñêîëüêî ðàñêà÷èâàþùèõ
äâèæåíèé, ÷òîáû ñîçäàòü íåîáõîäèìóþ äâèæóùóþ
ñèëó äëÿ ïîäíÿòèÿ ïàöèåíòà (ðàñêà÷èâàþùèå äâè-
æåíèÿ äåëàéòå î÷åíü îñòîðîæíî);
● ïîäíèìàÿ ïàöèåíòà, óáåäèòåñü, ÷òî âàøè íîãè çàíè-

ìàþò óñòîé÷èâîå ïîëîæåíèå;

● óáåäèòåñü, ÷òî âû âûáðàëè ñàìîå ëó÷øåå ïîëîæåíèå

äëÿ óäåðæàíèÿ ïàöèåíòà, äåðæèòå ñïèíó ïðÿìî, ïîä-

õîäèòå ê ïàöèåíòó òàê áëèçêî, íàñêîëüêî ýòî âîç-
ìîæíî è âûïîëíÿéòå äâèæåíèÿ â òîì æå ðèòìå, ÷òî
è îñòàëüíûå ïîìîùíèêè. Ïðè íàëè÷èè ãèïñîâûõ
ïîâÿçîê, àïïàðàòà äëÿ âûòÿæåíèÿ, ðàáîòàéòå ñ ïî-
ìîùíèêîì, ïðåäâàðèòåëüíî îáó÷èòå åãî îáðàùàòüñÿ
ñ çàôèêñèðîâàííûìè êîíå÷íîñòÿìè ïàöèåíòà.
Ïîìíèòå, ÷òî ïåðåäâèæåíèå ïàöèåíòà ìîæåò áûòü óñ-
ïåøíûì òîëüêî ïðè ñîãëàñîâàííîñòè äåéñòâèé â áðèãàäå:
● âûáåðèòå ëèäåðà, êîòîðûé áóäåò ðóêîâîäèòü ïðîöåñ-

ñîì è äàâàòü êîìàíäû, ñëåäèòü çà ñîñòîÿíèåì ïàöè-

åíòà, ñëåäèòü çà ñîáëþäåíèåì ïðèíöèïîâ áèîìåõà-
íèêè êàê ìåäèöèíñêîãî ðàáîòíèêà, òàê è âñåõ, êòî
ó÷àñòâóåò â ïðîöåññå ïåðåìåùåíèÿ ïàöèåíòà;
● âûáåðèòå ñàìóþ ëó÷øóþ ìåòîäèêó îáðàùåíèÿ ñ ïà-

öèåíòîì;
● îïðåäåëèòå, êòî ïðèìåò íà ñåáÿ ñàìóþ òÿæåëóþ ðà-

áîòó, à èìåííî, óäåðæàíèå áåäåð è òóëîâèùà ïàöè-

åíòà (ýòî äîëæíà áûòü ñàìàÿ ñèëüíàÿ è çäîðîâàÿ
ìåäèöèíñêàÿ ñåñòðà, íåçàâèñèìî îò äîëæíîñòè).

368
 Ìåòîäèêè áåçîïàñíîñòè îáñëóæèâàþùåãî
ïåðñîíàëà ïðè îáðàùåíèè ñ ïàöèåíòàìè
 ëå÷åáíîì ó÷ðåæäåíèè ñåñòðèíñêèé ïåðñîíàë è âñå,
êòî ó÷àñòâóåò â ïðîöåññå óõîäà çà òÿæåëîáîëüíûìè, ïîä-
âåðãàþòñÿ âîçäåéñòâèþ îòðèöàòåëüíûõ ôàêòîðîâ íà îðãà-
íèçì, îäíèì èç êîòîðûõ ÿâëÿåòñÿ ÷ðåçìåðíàÿ ôèçè÷å-
ñêàÿ íàãðóçêà, ñâÿçàííàÿ ñ ïåðåìåùåíèåì ïàöèåíòîâ. Ïî-
ýòîìó âàæíî ïîëüçîâàòüñÿ ìåòîäèêàìè îáðàùåíèÿ, êîòî-
ðûå ðàçðàáîòàíû äëÿ òîãî, ÷òîáû óìåíüøèòü äàâëåíèå íà
ïîçâîíî÷íèê è òóëîâèùå ïðè òðàíñïîðòèðîâêå, ïåðåìåùå-
íèè è ïåðåêëàäûâàíèè òÿæåëîáîëüíîãî ïàöèåíòà. Èñïîëü-
çîâàòü äëÿ ïåðåìåùåíèÿ ïàöèåíòà ðàçëè÷íîå îáîðóäîâà-
íèå: âåðåâî÷íóþ ëåñòíèöó, òðàïåöèþ («îáåçüÿíèé øåñò»),
âðàùàþùèåñÿ äèñêè, ñòðàõîâî÷íûå ïîÿñà, ýëàñòè÷íûå
ïëàñòèíû, êîìïëåêòû ñêîëüçÿùèõ ïðîñòûíåé è ïîäúåì-
íèêè. Âàæíî íàó÷èòüñÿ ïðàêòè÷åñêèì íàâûêàì ïåðåìå-
ùåíèÿ ïàöèåíòîâ ñ èñïîëüçîâàíèåì âñåõ ïðåäñòàâëåííûõ
âèäîâ îáîðóäîâàíèÿ.

Óäåðæèâàíèå ïàöèåíòà
ìåòîäîì «çàõâàò ÷åðåç ðóêó»
(âûïîëíÿåòñÿ îäíîé ìåäñåñòðîé,
ïàöèåíò ìîæåò ïîìî÷ü)
Ïîêàçàíèÿ: ïîääåðæêà è ïåðåìåùåíèå êçàäè ïàöèåíòà,
ñïîñîáíîãî îêàçàòü ñîäåéñòâèå.

Ýòàïû Îáîñíîâàíèÿ
Ïîäãîòîâêà ê ïðîöåäóðå
1. Óñòàíîâèòü äîâåðèòåëüíûå îòíî-
øåíèÿ ñ ïàöèåíòîì.
2. Îöåíèòü ñîñòîÿíèå ïàöèåíòà è Îáåñïå÷èòü àêòèâíîå ó÷àñòèå
âîçìîæíîñòü ïîìîùè ñ åãî ñòîðîíû. ïàöèåíòà â ïåðåìåùåíèè.
3. Îáúÿñíèòü ïàöèåíòó öåëü óäåðæà-
íèÿ, ïîëó÷èòü åãî ñîãëàñèå, îáúÿñ-
íèòü ïîñëåäîâàòåëüíîñòü äåéñòâèé.
4. Îöåíèòü îêðóæàþùóþ îáñòàíîâêó Îáåñïå÷èòü áåçîïàñíîñòü ïàöè-
(âëàæíîñòü ïîëà, ïîñòîðîííèå ïðåä- åíòà.
ìåòû íà ïîëó, òàïî÷êè áåç çàäíèêà).

369
 Ýòàïû Îáîñíîâàíèÿ
Âûïîëíåíèå ïðîöåäóðû
1. Ïîïðîñèòü ïàöèåíòà ïðèæàòü ñâîè Ýòî ïîìîæåò îáåñïå÷èòü áèîìå-
ðóêè ê òåëó è ôèêñèðîâàòü èõ íà õàíèêó òåëà ïàöèåíòà.
íåîáõîäèìîì óðîâíå. Åñëè ó ïàöèåíòà ôóíêöèÿ îäíîé
ðóêè îñëàáëåíà — ïàöèåíò çàõâà-
òûâàåò áîëåå ñèëüíîé ðóêîé ñëà-
áóþ ðóêó.
2. Çàéòè ñî ñòîðîíû ñïèíû ïàöèåíòà Òàêîé çàõâàò îáåñïå÷èò ïðàâèëü-
(ïîçàäè êðåñëà èëè ñòóëà, íà êîòî- íóþ áèîìåõàíèêó òåëà ìåäñåñòðû,
ðîì îí ñèäèò), ïðîñóíóòü ñâîè ðóêè íàäåæíîñòü óäåðæàíèÿ, ôèêñàöèþ
â ïîäìûøå÷íûå âïàäèíû ïàöèåíòó òåëà íà ïðåäïëå÷üÿõ ìåäñåñòðû
ñçàäè, óõâàòèòü ðóêè ïàöèåíòà ó ïðè âîçìîæíîì ïàäåíèè. Íåëüçÿ
çàïÿñòüÿ, ó÷èòûâàÿ áîëåçíåííûå äîïóñêàòü âîçíèêíîâåíèÿ áîëåé ó
ìåñòà íà ðóêàõ. ïàöèåíòà.
Îêîí÷àíèå ïðîöåäóðû
1. Ñîîáùèòü ïàöèåíòó î çàâåðøåíèè
ïðîöåäóðû.
2. Óáåäèòüñÿ â áåçîïàñíîì ïîëîæå- Ïàöèåíò äîëæåí óáåäèòüñÿ â ñâî-
íèè ïàöèåíòà, ðàñöåïèòü è âûâåñòè åé áåçîïàñíîñòè, îùóòèòü çíà÷è-
ðóêè ìåäñåñòðû, ïîáëàãîäàðèòü ïà- ìîñòü ñâîåé ïîìîùè.
öèåíòà çà ïîìîùü â óäåðæàíèè,
îáîäðèòü.
3. Âûìûòü ðóêè, âûñóøèòü. Îáåñïå÷èâàåòñÿ èíôåêöèîííàÿ
áåçîïàñíîñòü.

Ðèñ. 7. Óäåðæèâàíèå ïàöèåíòà

ìåòîäîì «çàõâàò ÷åðåç ðóêó»

370
 Ïîääåðæèâàíèå ïàöèåíòà ïðè õîäüáå
(âûïîëíÿåòñÿ îäíîé ñåñòðîé)
Ïîêàçàíèÿ: ïîìîùü ïðè õîäüáå ïîñëå èíñóëüòà, òðàâ-
ìû, ò.ï.
Ýòàïû Îáîñíîâàíèÿ
Ïîäãîòîâêà ê ïðîöåäóðå
1. Óñòàíîâèòü äîâåðèòåëüíûå îò-
íîøåíèÿ ñ ïàöèåíòîì.
2. Îöåíèòü ñîñòîÿíèå ïàöèåíòà è Îáåñïå÷èòü àêòèâíîå ó÷àñòèå ïà-
âîçìîæíîñòü ïîìîùè ñ åãî ñòîðî- öèåíòà â ïîääåðæàíèè.
íû, íóæíû ëè åìó âñïîìîãàòåëü-
íûå ñðåäñòâà.
3. Îöåíèòü îêðóæàþùóþ îáñòà- Îáåñïå÷èòü áåçîïàñíîñòü ïàöèåíòà.
íîâêó.
Âûïîëíåíèå ïðîöåäóðû
1. Âñòàòü ðÿäîì ñ ïàöèåíòîì, ïðè- Îáåñïå÷èòü áåçîïàñíîñòü ïàöè-
ìåíèòü «çàõâàò áîëüøèìè ïàëüöà- åíòà.
ìè ëàäîíåé», äåðæàòü ïðàâóþ ðóêó Ðóêà ïàöèåíòà ïðÿìàÿ, îïèðàåòñÿ
ïàöèåíòà ñâîåé ïðàâîé èëè ëåâóþ ëàäîíüþ íà ëàäîíü ñåñòðû ïðè
â ëåâîé. ñîìêíóòûõ â «çàìîê» áîëüøèõ
ïàëüöàõ.
2. Ïîääåðæèâàòü äðóãîé ðóêîé Îáåñïå÷èòü áåçîïàñíîñòü ïàöè-
ïàöèåíòà ïîä ëîêîòü èëè ïîäìû- åíòà.
øå÷íóþ îáëàñòü, èëè îáõâàòèòü
ïàöèåíòà çà òàëèþ.

Ðèñ. 8. Çàõâàò áîëüøèìè

ïàëüöàìè ëàäîíåé
Ðèñ. 9. Ïîääåðæèâàíèå
ïàöèåíòà ïðè õîäüáå

371
 Ýòàïû Îáîñíîâàíèÿ
Âûïîëíåíèå ïðîöåäóðû
3. Âñòàòü ê ïàöèåíòó êàê ìîæíî Ýòî îáåñïå÷èò óäåðæàíèå ïàöèåíòà
áëèæå, ïîääåðæèâàòü åãî êîëåíè îò ïàäåíèÿ, ïðè ìèíèìàëüíûõ óñè-
íîãîé, óáåäèòüñÿ, ÷òî ïàöèåíò ëèÿõ.
÷óâñòâóåò ñåáÿ óâåðåííî.
4. Ïåðåäâèãàòüñÿ ðÿäîì ñ ïàöè- Îáåñïå÷èòü áåçîïàñíîñòü
åíòîì. ïàöèåíòà.
Îêîí÷àíèå ïðîöåäóðû
1. Âûìûòü è âûñóøèòü ðóêè. Îáåñïå÷èòü èíôåêöèîííóþ áåçî-
ïàñíîñòü.

Ïåðåìåùåíèå ïàöèåíòà èç ïîëîæåíèÿ «ëåæà íà áîêó»

â ïîëîæåíèå «ñèäÿ ñ îïóùåííûìè íîãàìè»
(âûïîëíÿåòñÿ îäíîé ìåäñåñòðîé)
Ïîêàçàíèÿ: âûíóæäåííîå ïàññèâíîå ïîëîæåíèå, ñìåíà
ïîëîæåíèÿ òåëà ïàöèåíòà ïðè ðèñêå âîçíèêíîâåíèÿ ïðî-
ëåæíåé.

Ýòàïû Îáîñíîâàíèÿ
Ïîäãîòîâêà ê ïðîöåäóðå
1. Óñòàíîâèòü äîâåðèòåëüíûå îò-
íîøåíèÿ ñ ïàöèåíòîì.
2. Îöåíèòü ñîñòîÿíèå ïàöèåíòà è Îáåñïå÷èòü àêòèâíîå ó÷àñòèå ïà-
âîçìîæíîñòü ïîìîùè ñ åãî ñòî- öèåíòà â ïîääåðæàíèè.
ðîíû.
3. Îöåíèòü îêðóæàþùóþ îáñòà- Îáåñïå÷èòü áåçîïàñíîñòü ïàöèåíòà.
íîâêó.
Âûïîëíåíèå ïðîöåäóðû
1. Îïóñòèòü áîêîâûå ïîðó÷íè êðî- Îáåñïå÷èòü äîñòóï ê ïàöèåíòó è
âàòè (åñëè îíè åñòü) ñ òîé ñòîðîíû, åãî áåçîïàñíîñòü.
ãäå íàõîäèòñÿ ìåäèöèíñêàÿ ñåñòðà
2. Âñòàòü íàïðîòèâ ïàöèåíòà, ëå- Íå íàêëîíÿòüñÿ! Ñîãíóòü íîãè â
âóþ ðóêó ïîäâåñòè ïîä åãî ïëå÷è, êîëåíÿõ äëÿ ñîáëþäåíèÿ ïðàâèëü-
ïðàâóþ ðóêó ïîä êîëåíè, îõâàòûâàÿ íîé áèîìåõàíèêè òåëà.
èõ ñâåðõó.
3. Ïîäíÿòü ïàöèåíòà, îïóñêàÿ åãî Ïîìíèòå î ñîáëþäåíèè ïðàâèëüíîé
íîãè âíèç è îäíîâðåìåííî ïîâîðà- áèîìåõàíèêè òåëà ñåñòðû è ïàöè-
÷èâàÿ åãî íà ïîñòåëè â ãîðèçîí- åíòà!
òàëüíîé ïëîñêîñòè ïîä óãëîì 90î.
4. Óñàäèòü ïàöèåíòà, ïðîäîëæàÿ Èñêëþ÷èòå ðèñê ïàäåíèÿ ïàöèåíòà,
ñòîÿòü ê íåìó ëèöîì è óäåðæèâàÿ ñâÿçàííîãî ñ âîçìîæíîñòüþ ãîëî-
åãî ëåâîé ðóêîé çà ïëå÷î, à ïðà- âîêðóæåíèÿ.
âîé — çà êîðïóñ òåëà.

372
 Ýòàïû Îáîñíîâàíèÿ
Âûïîëíåíèå ïðîöåäóðû
5. Óáåäèòüñÿ, ÷òî ïàöèåíò ñèäèò
óñòîé÷èâî è óâåðåííî.
6. Ïîäëîæèòü óïîð ïîä ñïèíó ïà- Èñïîëüçóéòå ïîäóøêè è äðóãèå
öèåíòà. ñðåäñòâà äëÿ óïîðà.
Îêîí÷àíèå ïðîöåäóðû
1. Íàäåòü ïàöèåíòó òàïî÷êè è Èñêëþ÷èòü îïàñíîñòü ïåðåîõëàæ-
ïîñòàâèòü ïîä íîãè ñêàìåéêó. äåíèÿ è îòâèñàíèÿ ñòîï.
2. Âûìûòü è âûñóøèòü ðóêè.

Ïåðåìåùåíèå ïàöèåíòà èç ïîëîæåíèÿ «ñèäÿ íà ñòóëå»

â ïîëîæåíèå «ëåæà íà êðîâàòè»
(âûïîëíÿåòñÿ îäíîé ìåäñåñòðîé)
Ïîêàçàíèÿ: ïåðåìåùåíèå ïàöèåíòà â òîì ñëó÷àå, åñëè
ïàöèåíò ìîæåò ïîìî÷ü.
Ýòàïû Îáîñíîâàíèÿ
Ïîäãîòîâêà ê ïðîöåäóðå
1. Óñòàíîâèòü äîâåðèòåëüíûå îòíîøå-
íèÿ ñ ïàöèåíòîì.
2. Îöåíèòü ñîñòîÿíèå ïàöèåíòà è âîç- Îáåñïå÷èòü àêòèâíîå ó÷àñòèå
ìîæíîñòü ïîìîùè ñ åãî ñòîðîíû. ïàöèåíòà â ïåðåìåùåíèè.
3. Îöåíèòü îêðóæàþùóþ îáñòàíîâêó. Îáåñïå÷èòü áåçîïàñíîñòü ïàöè-
åíòà.
Âûïîëíåíèå ïðîöåäóðû
1. Ïðåäóïðåäèòü ïàöèåíòà, ÷òî íà Íà êàæäûé ñ÷åò ñëåãêà
ñ÷åò «òðè» âû ïîìîæåòå åìó âñòàòü. ðàñêà÷èâàéòåñü âïåðåä-íàçàä,
ñîçäàâàÿ èíåðöèþ òåëà äëÿ
áåçîïàñíîñòè ïàöèåíòà è
ñåñòðû ïðè ïåðåìåùåíèè.
2. Ïîñòàâèòü ïàöèåíòà íà ñ÷åò «òðè» Èñêëþ÷èòå ðèñê ïàäåíèÿ ïàöè-
íà íîãè (ïîâîðà÷èâàéòåñü îäíîâðå- åíòà, ñâÿçàííîãî ñ âîçìîæíî-
ìåííî ñ íèì, íîãà ê íîãå, ïîêà îí íå ñòüþ ïîòåðè ðàâíîâåñèÿ.
ïî÷óâñòâóåò êðàé êðîâàòè).
3. Ïîñàäèòü ïàöèåíòà íà êðîâàòü. Äëÿ îáåñïå÷åíèÿ ïðàâèëüíîé
Âñòàòü ëèöîì ê ïàöèåíòó ñáîêó îò áèîìåõàíèêè òåëà ñåñòðû è
íåãî áëèæå ê èçãîëîâüþ. Ðàññòàâèòü áåçîïàñíîñòè ïàöèåíòà
íîãè íà øèðèíó 30 ñì.
4. Ðàçâåðíóòü ñâîþ íîãó, ðàñïîëîæåí-
íóþ áëèæå ê èçãîëîâüþ, êíàðóæè.
5. Äåðæàòü ñïèíó ïðÿìî.
6. Ïðîâåñòè îäíó ðóêó ïîä êîëåíè
ïàöèåíòà, îõâàòèòü èõ ñâåðõó, äðóãîé
ðóêîé îõâàòèòü ïëå÷è ïàöèåíòà.

373
 Ýòàïû Îáîñíîâàíèÿ
Âûïîëíåíèå ïðîöåäóðû
7. Ïîäíÿòü íîãè ïàöèåíòà íà êðîâàòü, Óëîæèòü ïàöèåíòà íà êðîâàòü.
ïîâîðà÷èâàÿ åãî òóëîâèùå ïðè ýòîì
âîêðóã îñè íà 90î è îïóñêàÿ åãî ãîëîâó
íà ïîäóøêó.
Îêîí÷àíèå ïðîöåäóðû
1. Óêðûòü ïàöèåíòà, óáåäèòüñÿ, ÷òî îí
ëåæèò óäîáíî è êîìôîðòíî.
2. Âûìûòü è âûñóøèòü ðóêè.

Ïåðåìåùåíèå ïàöèåíòà ñ êðîâàòè íà ñòóë

ìåòîäîì «ïîäíÿòèå ïëå÷îì»
(âûïîëíÿåòñÿ äâóìÿ èëè áîëåå ëþäüìè, ïàöèåíò
ìîæåò ñèäåòü, íî íå ìîæåò ïåðåäâèãàòüñÿ
ñàìîñòîÿòåëüíî ñ ïîìîùüþ íîã)
Ýòàïû Îáîñíîâàíèÿ
Ïîäãîòîâêà ê ïðîöåäóðå
1. Óñòàíîâèòü äîâåðèòåëüíûå îòíîøå-
íèÿ ñ ïàöèåíòîì.
2. Îöåíèòü ñîñòîÿíèå ïàöèåíòà è âîç- Îáåñïå÷èòü àêòèâíîå ó÷àñòèå
ìîæíîñòü ïîìîùè ñ åãî ñòîðîíû. ïàöèåíòà â ïåðåìåùåíèè.
3. Îöåíèòü îêðóæàþùóþ îáñòàíîâêó.
4. Ïîñòàâèòü ñòóë ðÿäîì ñ êðîâàòüþ.
Âûïîëíåíèå ïðîöåäóðû
1. Ïåðåìåñòèòü ïàöèåíòà è óñàäèòü â Ñîçäàòü âîçìîæíîñòü äàëüíåé-
ïîëîæåíèå ñî ñâîáîäíî ñâèñàþùèìè øåãî ïåðåìåùåíèÿ.
íîãàìè.
2. Âñòàòü ñ îáåèõ ñòîðîí îò ïàöèåíòà Óìåíüøàåòñÿ íàãðóçêà íà ñåñò-
ëèöîì ê íåìó. ðó, èñêëþ÷àåòñÿ òðàâìà ñòîïû
ïàöèåíòà.
3. Ïîäâåñòè áëèæàéøóþ ê ïàöèåíòó Îáå ñåñòðû áåðóò äðóã äðóãà çà
ðóêó ïîä åãî áåäðà. ðóêè «çàïÿñòíûì çàõâàòîì».
4. Ïîääåðæèâàòü ïàöèåíòà çà áåäðà
êàê ìîæíî áëèæå ê ÿãîäèöàì.
5. Ïîäñòàâèòü ïëå÷è â ïîäìûøå÷íûå Îáå ñåñòðû ñëåäÿò çà ñîáëþäå-
âïàäèíû ïàöèåíòà, à ïàöèåíò óêëàäû- íèåì ïðàâèëüíîé áèîìåõàíèêè
âàåò ñâîè ðóêè íà ñïèíû ìåäèöèíñêèõ ñâîåãî òåëà ñ öåëüþ ïðîôèëàê-
ñåñòåð. òèêè òðàâìû ñïèíû.
6. Èñïîëüçîâàòü ñâîáîäíóþ ðóêó, Äåðæèòå íîãè âðîçü, êîëåíè
ñîãíóâ â ëîêòå, â êà÷åñòâå îïîðû, îïè- ñîãíóòû.
ðàÿñü åþ íà êðîâàòü ïîçàäè ÿãîäèö
ïàöèåíòà.

374
 Ýòàïû Îáîñíîâàíèÿ
Âûïîëíåíèå ïðîöåäóðû
7. Îòäàòü êîìàíäó îäíîé èç ñåñ- Îáåñïå÷èâàþòñÿ ñèíõðîííûå äåéñò-
òåð. âèÿ.
8. Íà ñ÷åò «òðè» âûïðÿìëÿòü
êîëåíè è ëîêîòü, ïîêà ñåñòðû íå
âñòàíóò ïðÿìî.
9. Ïåðåìåñòèòü ïàöèåíòà íà ñòóë,
ïîääåðæèâàÿ åãî ñïèíó ñâîáîä-
íîé ðóêîé.
10. Ðàñïîëîæèòü óäåðæèâàþùóþ Îáåñïå÷åíèå áåçîïàñíîñòè ïàöèåíòà,
ðóêó íà ïîäëîêîòíèêå èëè ñèäå- ïðàâèëüíîé áèîìåõàíèêè òåëà
íüå ñòóëà. ñåñòðû.
11. Îïóñòèòü ïàöèåíòà íà ñòóë, Ðàçãîâàðèâàéòå ìåæäó ñîáîé, ÷òîáû
ñãèáàÿ êîëåíè è ëîêîòü. óáåäèòüñÿ, ÷òî âû îïóñêàåòå ïàöèåí-
òà íà ñòóë îäíîâðåìåííî. Óáåäèòüñÿ,
÷òî ñòóë íå íàêëîíÿåòñÿ íàçàä (îäíà
èç ñåñòåð ìîæåò ïðèäåðæèâàòü ñïèí-
êó ñòóëà).
Îêîí÷àíèå ïðîöåäóðû
1. Óáåäèòüñÿ, ÷òî ïàöèåíò ñèäèò
óäîáíî è êîìôîðòíî.
2. Âûìûòü è âûñóøèòü ðóêè.

Ðèñ. 10. 1-é ýòàï ïåðåìåùåíèÿ

ìåòîäîì «ïîäíÿòèå ïëå÷îì»

Ðèñ. 11. 2-é ýòàï ïåðåìåùåíèÿ

ìåòîäîì «ïîäíÿòèå ïëå÷îì»
(ïî êîìàíäå «ïîäíÿòü ïàöèåíòà»)

Ðèñ. 12. 3-é ýòàï ïåðåìåùåíèÿ

ìåòîäîì «ïîäíÿòèå ïëå÷îì»,
ïåðåìåùåíèå ïàöèåíòà íà ñòóë
375
 Óäåðæèâàíèå ïàöèåíòà ìåòîäîì
«çàõâàò ïðè ïîäíÿòîì ëîêòå»
(âûïîëíÿåòñÿ îäíîé ìåäñåñòðîé,
ïàöèåíò ìîæåò ïîìî÷ü)
Ïîêàçàíèÿ: ïîääåðæêà è ïåðåìåùåíèå ïàöèåíòà, ñïî-
ñîáíîãî îêàçàòü ïîìîùü.
Ýòàïû Îáîñíîâàíèÿ
Ïîäãîòîâêà ê ïðîöåäóðå
1. Îáúÿñíèòü ïàöèåíòó öåëü è Ñîáëþäåíèå ïðèíöèïà èíôîðìèðî-
õîä ïðîöåäóðû è ïîëó÷èòü åãî âàííîãî ñîãëàñèÿ íà ïðîöåäóðó.
ñîãëàñèå.
2. Îöåíèòü ñîñòîÿíèå ïàöèåíòà è
âîçìîæíîñòü ïîìîùè ñ åãî ñòî-
ðîíû.
3. Îöåíèòü îêðóæàþùóþ îáñòà-
íîâêó, óáåäèòüñÿ, ÷òî íåò âñïî-
ìîãàòåëüíûõ ñðåäñòâ.
Âûïîëíåíèå ïðîöåäóðû
1. Âñòàòü ñáîêó îò ïàöèåíòà, ñè- Ñîáëþäàþòñÿ òðåáîâàíèÿ ïî áåçî-
äÿùåãî íà ñòóëå (íèçêîé êðîâà- ïàñíîñòè ïàöèåíòà è ñåñòðû.
òè), ëèöîì ê íåìó.
2. Ïîñòàâèòü îäíó íîãó ðÿäîì ñî Óáåäèòåñü, ÷òî âû âûáðàëè ëó÷øèé
ñòóëîì, äðóãóþ, ñëåãêà ðàçâåðíóâ ñïîñîá óäåðæèâàíèÿ ïàöèåíòà è ó âàñ
ñòîïó, âïåðåäè íîã ïàöèåíòà, åñòü âîçìîæíîñòü ñâîáîäíî ïåðåìå-
ôèêñèðóÿ ñâîåé íîãîé åãî êîëåíè. ùàòü âàøó ìàññó òåëà ñ îäíîé íîãè
íà äðóãóþ, è âû ñòîèòå óäîáíî.
3. Ïîïðîñèòü ïàöèåíòà èëè ïî- Óáåäèòüñÿ, ÷òî ïàöèåíò óâåðåí â
ìî÷ü åìó íàêëîíèòüñÿ âïåðåä îò âàøèõ äåéñòâèÿõ è ñïîêîåí.
áåäðà òàê, ÷òîáû åãî ïëå÷î, íàõî-
äÿùååñÿ áëèæå ê âàì, òâåðäî
óïèðàëîñü â âàøå òóëîâèùå.
4. Íàêëîíèòüñÿ ñëåãêà âïåðåä Çàôèêñèðîâàòü òóëîâèùå ïàöèåíòà.
÷åðåç ñïèíó ïàöèåíòà è êðåïêî
îõâàòèòü åãî çà ëîêòè, êàê áû
ïîääåðæèâàÿ èõ ñíèçó.
5. Ðàñïîëîæèòü ñâîå ïëå÷î òàê, Çàæìèòå â «çàìîê» äàëüíåå îò âàñ
÷òîáû äàëüíåå îò âàñ ïëå÷î ïàöè- ïëå÷î ïàöèåíòà. Ýòî îáåñïå÷èò íà-
åíòà óïèðàëîñü â âàøó ðóêó. äåæíóþ ôèêñàöèþ òóëîâèùà ïàöè-
åíòà ïðè ïåðåìåùåíèè ñ öåëüþ åãî
áåçîïàñíîñòè, íå áóäåò äàâëåíèÿ íà
ãîëîâó è øåþ ïàöèåíòà.
Îêîí÷àíèå ïðîöåäóðû
1. Ñîîáùèòü ïàöèåíòó, ÷òî îí Ïàöèåíò äîëæåí óáåäèòüñÿ â ñâîåé
íàõîäèòñÿ â áåçîïàñíîì ïîëîæå- áåçîïàñíîñòè, îùóòèòü çíà÷èìîñòü
íèè è ãîòîâ ê äàëüíåéøåìó ïåðå- ñâîåé ïîìîùè.
ìåùåíèþ.
2. Ïåðåìåñòèòü â íóæíîå ìåñòî.
3. Âûìûòü è âûñóøèòü ðóêè.

376
 Ðèñ. 13. Óäåðæèâàíèå ïàöèåíòà
ìåòîäîì «çàõâàò ïðè ïîäíÿòîì
ëîêòå»

Óäåðæèâàíèå ïàöèåíòà ìåòîäîì

«ïîäìûøå÷íûé çàõâàò»
(âûïîëíÿåòñÿ îäíîé ìåäèöèíñêîé ñåñòðîé, ïàöèåíò
ìîæåò ïîìî÷ü)
Ïîêàçàíèÿ: ïîääåðæêà è ïåðåìåùåíèå ïàöèåíòà, ñïî-
ñîáíîãî îêàçàòü ñîäåéñòâèå.

Ýòàïû Îáîñíîâàíèÿ
Ïîäãîòîâêà ê ïðîöåäóðå
1. Óñòàíîâèòü äîâåðèòåëüíûå îò-
íîøåíèÿ ñ ïàöèåíòîì.
2. Îöåíèòü ñîñòîÿíèå ïàöèåíòà è Îáåñïå÷èòü àêòèâíîå ó÷àñòèå ïà-
âîçìîæíîñòü ïîìîùè ñ åãî ñòîðî- öèåíòà â ïåðåìåùåíèè.
íû.
3. Îöåíèòü îêðóæàþùóþ îáñòà-
íîâêó.
Âûïîëíåíèå ïðîöåäóðû
1. Âñòàòü ñáîêó ëèöîì ê ñèäÿùåìó
ïàöèåíòó.
2. Ïîñòàâèòü îäíó íîãó ðÿäîì, à Ôèêñàöèÿ êîëåíåé îáåñïå÷èò
äðóãóþ, ñëåãêà ðàçâåðíóâ ñòîïó, áåçîïàñíîñòü ïàöèåíòà, ñíèçèò
âïåðåäè íîã ïàöèåíòà, ôèêñèðóÿ ðèñê ïàäåíèÿ.
åãî êîëåíè.
3. Ïðîñóíóòü îäíó, äàëüíþþ, êèñòü Äàëüíþþ êèñòü — â íàïðàâëåíèè
â ïîäìûøå÷íûå âïàäèíû ïàöèåíòà. ñïåðåäè íàçàä, ëàäîíüþ ââåðõ,
áîëüøîé ïàëåö âíå ïîäìûøå÷íîé
âïàäèíû. Ïðîñîâûâàéòå êèñòè êàê
ìîæíî äàëüøå.

377
 Ýòàïû Îáîñíîâàíèÿ
Âûïîëíåíèå ïðîöåäóðû
4. Ïðîñóíóòü äðóãóþ êèñòü — Áîëüøîé ïàëåö íàõîäèòñÿ ñíàðóæè,
â íàïðàâëåíèè ñçàäè è êïåðåäè, âíå ïîäìûøå÷íîé âïàäèíû.
ëàäîíüþ ââåðõ.
5. Óáåäèòüñÿ, ÷òî ó âàñ åñòü âîç-
ìîæíîñòü ñâîáîäíî ïåðåìåùàòü
ìàññó âàøåãî òåëà ñ îäíîé íîãè íà
äðóãóþ è âû ñòîèòå óäîáíî.
6. Ïîïðîñèòü ïàöèåíòà èëè ïîìî÷ü Óáåäèòüñÿ, ÷òî ïàöèåíò óâåðåí â
åìó íàêëîíèòüñÿ âïåðåä îò áåäðà âàøèõ äåéñòâèÿõ è ñïîêîåí.
òàê, ÷òîáû åãî ïëå÷î, íàõîäÿùååñÿ
áëèæå ê âàì, òâåðäî óïèðàëàñü â
âàøå òóëîâèùå.
Îêîí÷àíèå ïðîöåäóðû
Âûìûòü è îñóøèòü ðóêè Îáåñïå÷åíèå èíôåêöèîííîé áåçî-
ïàñíîñòè

Ðèñ. 14. Óäåðæèâàíèå ïàöèåíòà

ìåòîäîì «ïîäìûøå÷íûé çàõâàò»

Ïåðåìåùåíèå òÿæåëîáîëüíîãî â ïîñòåëè

Ïåðåìåùåíèå ïàöèåíòà ê èçãîëîâüþ êðîâàòè ìåòîäîì
«àâñòðàëèéñêîãî ïîäíÿòèÿ»
(âûïîëíÿþò äâà ÷åëîâåêà, ïàöèåíò ìîæåò ñèäåòü
íà íåâûñîêîé êðîâàòè, íî íå ìîæåò ïåðåäâèãàòüñÿ
ñàìîñòîÿòåëüíî ñ ïîìîùüþ íîã)
Ýòàïû Îáîñíîâàíèÿ
Ïîäãîòîâêà ê ïðîöåäóðå
1. Óñòàíîâèòü äîâåðèòåëüíûå îò- Ñîáëþäàåòñÿ ïðèíöèï èíôîðìèðî-
íîøåíèÿ ñ ïàöèåíòîì (ïðåäñòà- âàííîãî ñîãëàñèÿ
âèòüñÿ, îáúÿñíèòü öåëü è õîä ïðî- íà ïðîöåäóðó
öåäóðû);

378
 Ýòàïû Îáîñíîâàíèÿ
Ïîäãîòîâêà ê ïðîöåäóðå
2. Îöåíèòü ñîñòîÿíèå ïàöèåíòà Îáåñïå÷èòü àêòèâíîå ó÷àñòèå ïà-
è âîçìîæíîñòü ïîìîùè ñ åãî ñòî- öèåíòà â ïåðåìåùåíèè.
ðîíû.
3. Îöåíèòü îêðóæàþùóþ îáñòàíîâ-
êó, îòðåãóëèðîâàòü âûñîòó êðîâàòè.
4. Íàäåòü ïåð÷àòêè. Ñîáëþäàåòñÿ èíôåêöèîííàÿ áåçî-
ïàñíîñòü.
Âûïîëíåíèå ïðîöåäóðû
1.Óñàäèòü ïàöèåíòà â ïîëîæåíèè Ðàñïðåäåëÿåòñÿ ðàâíîìåðíî íà-
ñèäÿ âäîëü êðîâàòè. ãðóçêà ñ îáåèõ ñòîðîí îò ïàöèåíòà.
Âñòàòü ñ îáåèõ ñòîðîí îò ïàöèåíòà Ýòàï ïîäãîòîâêè ê äàëüíåéøåìó
ëèöîì ê íåìó, ñëåäèòü, ÷òîáû ïëå- ïåðåìåùåíèþ.
÷è ìåäèöèíñêèõ ñåñòåð áûëè âðî- Îáåñïå÷èâàþòñÿ ñèíõðîííûå äåé-
âåíü ñ ïëå÷îì ïàöèåíòà. ñòâèÿ.
Ïåðâàÿ ìåäèöèíñêàÿ ñåñòðà ïîä- Èäóò ïåðåãîâîðû ìåæäó ñîáîé,
äåðæèâàåò ïàöèåíòà, âòîðàÿ — ÷òîáû óáåäèòüñÿ, ÷òî âû óñòîé÷èâî
ïðîÿâëÿåò ó÷àñòèå â çàâèñèìîñòè îò ïîääåðæèâàåòå ïàöèåíòà.
îáñòàíîâêè: ïîääåðæèâàåò, îáêëà-
äûâàåò ïîäóøêàìè èëè äðóãèìè
ïðèñïîñîáëåíèÿìè äëÿ äàëüíåéøå-
ãî ïåðåìåùåíèÿ.
2. Ïîëîæèòü íà êðàé êðîâàòè ïå- Ïîñòåëüíîå áåëüå îñòàåòñÿ èíäèâè-
ëåíêó. äóàëüíûì.
3. Âñòàòü êîëåíîì íà ïåëåíêó âäîëü Âòîðàÿ íîãà ÿâëÿåòñÿ òî÷êîé îïîðû
êðîâàòè, ïðèäâèíóâ ãîëåíü âïëîò- ïðè ïîäíÿòèè ïàöèåíòà.
íóþ ê ïàöèåíòó.
4. Ïîäñòàâèòü ïëå÷è â ïîäìûøå÷- Ïîäìûøå÷íûå âïàäèíû, ðóêè ïà-
íûå âïàäèíû ïàöèåíòà, à ïàöèåíò öèåíòà ñëóæàò åìó îïîðîé ïðè
óêëàäûâàåò ñâîè ðóêè íà ñïèíû ïåðåìåùåíèè.
ìåäèöèíñêèõ ñåñòåð.
Ïðèìå÷àíèå. Åñëè ïàöèåíò íå Óìåíüøàåòñÿ òî÷êà îïîðû ó ïàöè-
ìîæåò ðàñïîëîæèòü ñâîè ðóêè íà åíòà.
ñïèíàõ ìåäèöèíñêèõ ñåñòåð, òî îí
óäåðæèâàåò ñâîè áåäðà êèñòÿìè
ïàëüöåâ ñâîèõ ðóê.
5. Ïîäâåñòè áëèæàéøóþ ê ïàöèåí-
òó ðóêó ïîä åãî áåäðà. Âçÿòü äðóã
äðóãà çà ðóêè «çàïÿñòíûì çàõâà-
òîì».
Ïðèìå÷àíèå. Îáå ñåñòðû ñëåäÿò çà
ñîáëþäåíèåì ïðàâèëüíîé áèîìå-
õàíèêè ñâîåãî òåëà ñ öåëüþ ïðî-
ôèëàêòèêè òðàâìû ñïèíû.
6. Ïîääåðæèâàòü ïàöèåíòà çà áåäðà Ñîáëþäàåòñÿ ïðàâèëüíàÿ áèîìåõà-
êàê ìîæíî áëèæå ê ÿãîäèöàì. íèêà òåëà ìåäèöèíñêîé ñåñòðû.

379
 Ýòàïû Îáîñíîâàíèÿ
Âûïîëíåíèå ïðîöåäóðû
7. Èñïîëüçîâàòü ñâîáîäíóþ ðóêó, Äåðæèòå íîãó, ñòîÿùóþ íà ïîëó,
ñîãíóâ â ëîêòå, â êà÷åñòâå îïîðû, íîñêîì îò êðîâàòè, êîëåíè ñëåãêà
îïèðàÿñü åþ çà êðàé êðîâàòè ïîçà- ñîãíóòû. Ïî÷óâñòâóéòå îïîðó,
äè ÿãîäèö ïàöèåíòà. ñëåäèòå çà ñïèíîé, îíà äîëæíà
áûòü ïðÿìîé.
8. Ïðèïîäíÿòü ïàöèåíòà ïî êîìàí- Îáåñïå÷èâàþòñÿ ñèíõðîííûå äåé-
äå, ïåðåìåñòèòü, îïóñòèòü íà ïî- ñòâèÿ. Èçáåãàòü òðåíèÿ î ïîñòåëü.
ñòåëü, ñãèáàÿ íîãó áëèæå ê èçãîëî- Ðàçãîâàðèâàéòå ìåæäó ñîáîé, ÷òî-
âüþ è ëîêîòü, îáåñïå÷èâàþùèé áû óáåäèòüñÿ, ÷òî âû îïóñêàåòå
îïîðó. ïàöèåíòà íà êðîâàòü îäíîâðåìåííî.
9. Ïîâòîðèòü ïåðåìåùåíèå äî ðàñ-
ïîëîæåíèÿ ïàöèåíòà â çàäàííîì
ìåñòå.
10. Óëîæèòü ïàöèåíòà â óäîáíîå
ïîëîæåíèå.
Îêîí÷àíèå ïðîöåäóðû
1. Óáåäèòüñÿ, ÷òî ïàöèåíò ëåæèò Ñîáëþäàåòñÿ áåçîïàñíîñòü ïàöè-
óäîáíî è êîìôîðòíî. Îöåíèòü åíòà è êîìôîðò.
îêðóæàþùóþ îáñòàíîâêó
2. Ñíÿòü ïåð÷àòêè. Âûìûòü è âû- Ñîáëþäàåòñÿ èíôåêöèîííàÿ áåçî-
ñóøèòü ðóêè, îáðàáîòàòü àíòèñåï- ïàñíîñòü.
òèêîì.
3. Ñäåëàòü çàïèñü î âûïîëíåííîé Ñîáëþäàåòñÿ ïðååìñòâåííîñòü â
ïðîöåäóðå â ìåäèöèíñêîé äîêó- ðàáîòå.
ìåíòàöèè.

Ðàçìåùåíèå ïàöèåíòà â ïîëîæåíèå Ôàóëåðà

(âûïîëíÿåòñÿ îäíîé ìåäèöèíñêîé ñåñòðîé)
Ìîæåò âûïîëíÿòüñÿ êàê íà ôóíêöèîíàëüíîé, òàê è íà
íåâûñîêîé êðîâàòè.
Ïîêàçàíèÿ: ðèñê ðàçâèòèÿ ïðîëåæíåé, íåîáõîäèìîñòü
ôèçèîëîãè÷åñêèõ îòïðàâëåíèé â ïîñòåëè.
Ýòàïû Îáîñíîâàíèÿ
Ïîäãîòîâêà ê ïðîöåäóðå
1. Óñòàíîâèòü äîâåðèòåëüíûå îò- Ñîáëþäàåòñÿ ïðèíöèï èíôîðìèðî-
íîøåíèÿ ñ ïàöèåíòîì (ïðåäñòà- âàííîãî ñîãëàñèÿ íà ïðîöåäóðó.
âèòüñÿ, îáúÿñíèòü öåëü è õîä ïðî-
öåäóðû).
2. Îöåíèòü ñîñòîÿíèå ïàöèåíòà Îáåñïå÷èâàåòñÿ àêòèâíîå ó÷àñòèå
è âîçìîæíîñòü ïîìîùè ñ åãî ñòî- ïàöèåíòà â ïåðåìåùåíèè.
ðîíû.

380
 Ýòàïû Îáîñíîâàíèÿ
Ïîäãîòîâêà ê ïðîöåäóðå
3. Îöåíèòü îêðóæàþùóþ îáñòàíîâ- Îáåñïå÷èâàåòñÿ áåçîïàñíîñòü ïà-
êó, îòðåãóëèðîâàòü âûñîòó, çàêðå- öèåíòà.
ïèòü òîðìîçà êðîâàòè.
4. Íàäåòü ïåð÷àòêè. Ñîáëþäàåòñÿ èíôåêöèîííàÿ áåçî-
ïàñíîñòü.
Âûïîëíåíèå ïðîöåäóðû
1. Îïóñòèòü áîêîâûå ïîðó÷íè (åñëè Îáåñïå÷èâàåòñÿ äîñòóï ê ïàöè-
îíè åñòü) ñ òîé ñòîðîíû, ãäå íàõî- åíòó.
äèòñÿ ìåäèöèíñêàÿ ñåñòðà.
2.Óëîæèòü ïàöèåíòà íà ñïèíó Îáåñïå÷èâàåòñÿ ïðàâèëüíîå ðàñ-
ïîñðåäèíå êðîâàòè è óáðàòü ïî- ïîëîæåíèå ïàöèåíòà, áåçîïàñíîå
äóøêè. äëÿ ïåðåìåùåíèÿ.
3. Ïîäíÿòü èçãîëîâüå êðîâàòè ïîä Îáåñïå÷èâàåòñÿ ïðàâèëüíîå ðàñ-
óãëîì 45–60 èëè 30î — íèçêîå ïîëîæåíèå ïàöèåíòà.
Ôàóëåðîâî ïîëîæåíèå) èëè ïîäëî-
æèòü òðè ïîäóøêè: ÷åëîâåê, ïðÿìî
ñèäÿùèé íà êðîâàòè, íàõîäèòñÿ â
ïîëîæåíèè Ôàóëåðà.
4. Ïîäëîæèòü ïîäóøêè èëè ñëî- Ïðåäóïðåæäàåòñÿ ïåðåðàçãèáàíèå
æåííîå îäåÿëî ïîä êîëåíè ïàöèåí- â êîëåííûõ ñóñòàâàõ è ñäàâëèâàíèå
òà, ñîãíóâ íîãè â êîëåííîì è áåä- ïîäêîëåííîé àðòåðèè ïîä äåéñòâè-
ðåííîì ñóñòàâàõ. åì ñèëû òÿæåñòè.
5. Ïîäëîæèòü ïîä ãîëîâó íåáîëü- Îáåñïå÷èâàåòñÿ ïðàâèëüíîå ðàñ-
øóþ ïîäóøêó (åñëè ïîäíèìàëîñü ïîëîæåíèå ïàöèåíòà.
èçãîëîâüå).
6. Ïîäëîæèòü ïîä ïðåäïëå÷üÿ Ïðåäóïðåæäàåòñÿ ðàñòÿæåíèå êàï-
è êèñòè ïîäóøêó, ïðèïîäíÿâ èõ ñóëû ïëå÷åâîãî ñóñòàâà è ñãèáà-
è ðàñïîëîæèâ ëàäîíÿìè âíèç. òåëüíàÿ êîíòðàêòóðà ìûøö âåðõíåé
êîíå÷íîñòè.
7. Ïîäëîæèòü ïîä ïîÿñíèöó ïî- Ïðåäóïðåæäàåòñÿ îïàñíîñòü ïîñòó-
äóøêó. ðàëüíîãî íàïðÿæåíèÿ â ïîÿñíè÷íîì
îòäåëå.
8. Ïîäëîæèòü íåáîëüøóþ ïîäóøêó Ïðèäàåòñÿ íîãå ôèçèîëîãè÷åñêîå
ïàöèåíòó ïîä êîëåíè. ïîëîæåíèå.
Ïðåäóïðåæäàåòñÿ ïåðåðàçãèáàíèå
â êîëåííûõ ñóñòàâàõ è ñäàâëèâàíèå
ïîäêîëåííîé àðòåðèè ïîä äåéñòâè-
åì ñèëû òÿæåñòè.
9. Ïîäëîæèòü íåáîëüøóþ ïîäóøêó Ïðîôèëàêòèêà ïðîëåæíåé â îáëàñ-
ïàöèåíòó ïîä ïÿòêè. Îáåñïå÷èòü òè ïÿòêè.
óïîð äëÿ ïîääåðæàíèÿ ñòîï ïîä Ïðèäàåòñÿ ñòîïå ôèçèîëîãè÷åñêîå
óãëîì 90î (åñëè ýòî íåîáõîäèìî). ïîëîæåíèå.
Îêîí÷àíèå ïðîöåäóðû
1. Óáåäèòüñÿ, ÷òî ïàöèåíò ëåæèò Îáåñïå÷èâàåòñÿ áåçîïàñíîñòü ïà-
óäîáíî è êîìôîðòíî. Îöåíèòü îê- öèåíòà è êîìôîðòíîå ñîñòîÿíèå
ðóæàþùóþ îáñòàíîâêó.

381
 Ýòàïû Îáîñíîâàíèÿ
Îêîí÷àíèå ïðîöåäóðû
2. Ñíÿòü ïåð÷àòêè. Âûìûòü è âû- Ñîáëþäàåòñÿ èíôåêöèîííàÿ áåçî-
ñóøèòü ðóêè, îáðàáîòàòü àíòèñåï- ïàñíîñòü.
òèêîì.
3. Ñäåëàòü ñîîòâåòñòâóþùóþ ßâëÿåòñÿ ïàðàìåòðîì îöåíêè è
çàïèñü â ìåäèöèíñêîé äîêóìåíòà- êîíòðîëÿ êà÷åñòâà âûïîëíåíèÿ
öèè î âûïîëíåííîé ïðîöåäóðå. ìåòîäèêè ïðîöåäóðû.

Ðàçìåùåíèå ïàöèåíòà ñ ãåìèïëåãèåé

â ïîëîæåíèå Ôàóëåðà
(âûïîëíÿåòñÿ îäíîé ìåäèöèíñêîé ñåñòðîé)
Ìîæåò âûïîëíÿòüñÿ êàê íà ôóíêöèîíàëüíîé, òàê è íà
íåâûñîêîé êðîâàòè.
Ïîêàçàíèÿ: ðèñê ðàçâèòèÿ ïðîëåæíåé, íåîáõîäèìîñòü
ôèçèîëîãè÷åñêèõ îòïðàâëåíèé â ïîñòåëè, âûíóæäåííîå
ïîëîæåíèå ïàöèåíòà ïðè ãåìèïëåãèè.

Ýòàïû Îáîñíîâàíèÿ
Ïîäãîòîâêà ê ïðîöåäóðå
1. Óñòàíîâèòü äîâåðèòåëüíûå îòíîøå- Ñîáëþäàåòñÿ ïðèíöèï èíôîð-
íèÿ ñ ïàöèåíòîì (ïðåäñòàâèòüñÿ, îáú- ìèðîâàííîãî ñîãëàñèÿ íà ïðîöå-
ÿñíèòü öåëü è õîä ïðîöåäóðû). äóðó.
2. Îöåíèòü ñîñòîÿíèå ïàöèåíòà è âîç- Îáåñïå÷èâàåòñÿ àêòèâíîå ó÷à-
ìîæíîñòü ïîìîùè ñ åãî ñòîðîíû. ñòèå ïàöèåíòà â ïåðåìåùåíèè.
3. Îöåíèòü îêðóæàþùóþ îáñòàíîâêó, Îáåñïå÷èâàåòñÿ áåçîïàñíîñòü
îòðåãóëèðîâàòü âûñîòó, çàêðåïèòü ïàöèåíòà.
òîðìîçà êðîâàòè.
4. Íàäåòü ïåð÷àòêè Ñîáëþäàåòñÿ èíôåêöèîííàÿ
áåçîïàñíîñòü.
Âûïîëíåíèå ïðîöåäóðû
1. Îïóñòèòü áîêîâûå ïîðó÷íè (åñëè Îáåñïå÷èâàåòñÿ äîñòóï ê ïàöè-
îíè åñòü) ñ òîé ñòîðîíû, ãäå íàõîäèòñÿ åíòó.
ìåäèöèíñêàÿ ñåñòðà.
2. Óëîæèòü ïàöèåíòà íà ñïèíó ïîñðå- Îáåñïå÷èâàåòñÿ ïðàâèëüíîå
äèíå êðîâàòè. ðàñïîëîæåíèå ïàöèåíòà, áåçî-
ïàñíîå äëÿ ïåðåìåùåíèÿ.
3. Ïîäíÿòü èçãîëîâüå êðîâàòè ïîä Ãîëîâà äîëæíà ëåæàòü íà íå-
óãëîì 45–60î (90 î — âûñîêîå Ôàóëå- áîëüøîé ïîäóøêå ñî ñëåãêà
ðîâî ïîëîæåíèå) èëè ïîäëîæèòü òðè ïðèïîäíÿòûì ââåðõ ïîäáîðîä-
ïîäóøêè: ÷åëîâåê, ïðÿìî ñèäÿùèé íà êîì. Ïðè ýòîì ðàññëàáëÿþòñÿ
êðîâàòè, íàõîäèòñÿ â ïîëîæåíèè Ôàó- ìûøöû øåè.
ëåðà.

382
 Ýòàïû
Âûïîëíåíèå ïðîöåäóðû
4. Îáåñïå÷èòü îïîðó äëÿ ïàðàëèçî-
âàííîé êèñòè è ïðåäïëå÷üÿ.
5. Ïîäëîæèòü ïîä ëîêîòü, ïðåäïëå-
÷üå è êèñòü ïîäóøêó, ïðèäàâ ðóêå
ôèçèîëîãè÷åñêîå ïîëîæåíèå: ñëåã-
êà ñîãíóòü â îáëàñòè ëîêòÿ è ïîä-
ëîæèòü ïîä ëîêîòü ïîäóøêó.
6. Ðàçîãíóòü ñëåãêà ðàññëàáëåííóþ
êèñòü, óëîæèòü ëàäîíüþ âíèç, ñî-
õðàíÿÿ ñâîä êèñòè. Ïîäëîæèòü ïîä
ïàëüöû ïîëîâèíêó ðàçðåçàííîãî
ïîïîëàì ðåçèíîâîãî ìÿ÷èêà èëè
âàëèê.
7. Åñëè êèñòü â ñïàñòè÷åñêîì ñî-
ñòîÿíèè, ñëåãêà ðàçîãíóòü åå, åñëè
ëàäîíü ðàñïîëîæåíà âíèç; åñëè
ââåðõ — ïàëüöû ëåæàò ñâîáîäíî.
8. Ïîäëîæèòü ïîäóøêó èëè ñëî-
æåííîå îäåÿëî ïîä êîëåíè ïàöèåí- ïîëîæåíèå.
òà, ñîãíóâ íîãè â êîëåííîì è áåä-
ðåííîì ñóñòàâàõ.
9. Ïîäëîæèòü íåáîëüøóþ ïîäóøêó
ïàöèåíòó ïîä ïÿòêè. Îáåñïå÷èòü
óïîð äëÿ ïîääåðæàíèÿ ñòîï ïîä
óãëîì 90 î (åñëè ýòî íåîáõîäèìî).
Îêîí÷àíèå ïðîöåäóðû
1. Óáåäèòüñÿ, ÷òî ïàöèåíò ëåæèò
óäîáíî è êîìôîðòíî. Îöåíèòü îê-
ðóæàþùóþ îáñòàíîâêó.
2. Ñíÿòü ïåð÷àòêè. Âûìûòü è âû-
ñóøèòü ðóêè, îáðàáîòàòü àíòèñåï-
òèêîì.
3. Ñäåëàòü ñîîòâåòñòâóþùóþ çà-
ïèñü â ìåäèöèíñêîé äîêóìåíòàöèè
î âûïîëíåííîé ïðîöåäóðå.
Îáîñíîâàíèÿ
Ðàññëàáëÿåòñÿ ïëå÷åâîé ïîÿñ, ðóêà
ïðèìåò ôèçèîëîãè÷åñêîå ïîëîæå-
íèå, íàïðèìåð, íà òóìáî÷êå, ïðè-
êðîâàòíîì ñòîëèêå, êðàå êðîâàòè,
êîòîðûå ìîãóò ñëóæèòü îïîðîé.
Ïðîôèëàêòèêà ïðîëåæíåé â îáëàñ-
òè ëîêòÿ.
Ïðåäóïðåæäàåòñÿ ðàñòÿæåíèå êàï-
ñóëû ïëå÷åâîãî ñóñòàâà è ñãèáà-
òåëüíàÿ êîíòðàêòóðà ìûøö âåðõíåé
êîíå÷íîñòè.
Ïðèäàåòñÿ êèñòè ôèçèîëîãè÷åñêîå
ïîëîæåíèå.
Îáåñïå÷èâàåòñÿ îòòîê êðîâè è ïðå-
äóïðåæäàåòñÿ îòåê êèñòè.
Ïðåäóïðåæäàåòñÿ êîíòðàêòóðà
ìûøö êèñòè.
Ïðèäàåòñÿ íîãå ôèçèîëîãè÷åñêîå
Ïðåäóïðåæäàåòñÿ ïåðåðàçãèáàíèå
â êîëåííûõ ñóñòàâàõ è ñäàâëèâàíèå
ïîäêîëåííîé àðòåðèè ïîä äåéñòâè-
åì ñèëû òÿæåñòè.
Ïðîôèëàêòèêà ïðîëåæíåé â îáëàñ-
òè ïÿòêè.
Îáåñïå÷åíèå òûëüíîãî ñãèáàíèÿ
ñòîïû. Ïðåäîòâðàùåíèå åå îòâè-
ñàíèÿ.
Îáåñïå÷èâàåòñÿ áåçîïàñíîñòü ïà-
öèåíòà è êîìôîðòíîå ñîñòîÿíèå.
Ñîáëþäàåòñÿ èíôåêöèîííàÿ áåçî-
ïàñíîñòü.
ßâëÿåòñÿ ïàðàìåòðîì îöåíêè è
êîíòðîëÿ êà÷åñòâà âûïîëíåíèÿ
ìåòîäèêè ïðîöåäóðû.
383
 Ðàçìåùåíèå ïàöèåíòà â ïîëîæåíèå Ñèìñà
(ïîëîæåíèå, ïðîìåæóòî÷íîå ìåæäó ïîëîæåíèåì
íà æèâîòå è íà áîêó)
Ïàöèåíò ìîæåò ïîìî÷ü ëèøü ÷àñòè÷íî.
Ìîæåò âûïîëíÿòüñÿ êàê íà ôóíêöèîíàëüíîé, òàê è íà
îáû÷íîé êðîâàòè
Ïîêàçàíèÿ: âûíóæäåííîå ïàññèâíîå ïîëîæåíèå, ðèñê
ðàçâèòèÿ ïðîëåæíåé.
Ýòàïû Îáîñíîâàíèÿ
Ïîäãîòîâêà ê ïðîöåäóðå
1. Óñòàíîâèòü äîâåðèòåëüíûå îò- Ñîáëþäàåòñÿ ïðèíöèï èíôîðìèðî-
íîøåíèÿ ñ ïàöèåíòîì (ïðåäñòà- âàííîãî ñîãëàñèÿ íà ïðîöåäóðó.
âèòüñÿ, îáúÿñíèòü öåëü è õîä ïðî-
öåäóðû).
2. Îöåíèòü ñîñòîÿíèå ïàöèåíòà Îáåñïå÷èâàåòñÿ àêòèâíîå ó÷àñòèå
è âîçìîæíîñòü ïîìîùè ñ åãî ñòî- ïàöèåíòà â ðàçìåùåíèè.
ðîíû.
3. Îöåíèòü îêðóæàþùóþ îáñòàíîâ- Îáåñïå÷èâàåòñÿ áåçîïàñíîñòü ïà-
êó, îòðåãóëèðîâàòü âûñîòó, çàêðå- öèåíòà
ïèòü òîðìîçà êðîâàòè.
4. Íàäåòü ïåð÷àòêè. Ñîáëþäàåòñÿ èíôåêöèîííàÿ áåçî-
ïàñíîñòü.
Âûïîëíåíèå ïðîöåäóðû
1. Îïóñòèòü áîêîâûå ïîðó÷íè (åñëè Îáåñïå÷èâàåòñÿ äîñòóï ê ïàöè-
îíè åñòü) ñ òîé ñòîðîíû, ãäå íàõî- åíòó.
äèòñÿ ìåäèöèíñêàÿ ñåñòðà.
2. Ïåðåâåñòè èçãîëîâüå êðîâàòè â Îáåñïå÷èâàåòñÿ ïðàâèëüíîå ðàñïî-
ãîðèçîíòàëüíîå ïîëîæåíèå (èëè ëîæåíèå ïàöèåíòà, áåçîïàñíîå äëÿ
óáðàòü ïîäóøêó). ðàçìåùåíèÿ.
3. Ïåðåìåñòèòü ïàöèåíòà ê êðàþ
êðîâàòè.
4. Ïåðåìåñòèòü ïàöèåíòà â ïîëîæå- Íå ñäàâëèâàåòñÿ æèâîò, òàê êàê íà
íèè ëåæà íà áîêó è ÷àñòè÷íî íà ìàòðàöå ðàçìåùàåòñÿ ëèøü ÷àñòü
æèâîòå. æèâîòà ïàöèåíòà.
5. Ïîäëîæèòü ïîäóøêó ïîä ãîëîâó Ïðåäîòâðàùåíèå áîêîâîãî ñãèáà-
ïàöèåíòà. íèÿ øåéíîãî îòäåëà ïîçâîíî÷íèêà.
6. Ïîìåñòèòü ïîäóøêó íà óðîâíå Ïðåäîòâðàùåíèå âíóòðåííåãî âðà-
ïëå÷à ïîä ñîãíóòóþ, íàõîäÿùóþñÿ ùåíèÿ ïëå÷à. Ïîääåðæàíèå íåîá-
ñâåðõó ðóêó. Äðóãóþ ðóêó ïàöèåíòà õîäèìîé ïîçû òåëà.
ïîëîæèòü íà ïðîñòûíþ.
7. Ïîäëîæèòü ïîä ñîãíóòóþ, Ïðåäîòâðàùåíèå âíóòðåííåãî âðà-
«âåðõíþþ» íîãó ïîäóøêó òàê, ùåíèÿ áåäðà è ïðèâåäåíèÿ íîãè.
÷òîáû íîãà îêàçàëàñü íà óðîâíå Ïðåäóïðåæäåíèå ïåðåðàçãèáàíèÿ
áåäðà. íîãè. Óìåíüøåíèå äàâëåíèÿ íà
êîëåíè è ëîäûæêè.

384
 Ýòàïû Îáîñíîâàíèÿ
Âûïîëíåíèå ïðîöåäóðû
8. Ïîëîæèòü ìåøîê ñ ïåñêîì ó Îáåñïå÷åíèå òûëüíîãî ñãèáàíèÿ
ïîäîøâû íîãè. ñòîïû. Ïðåäîòâðàùåíèå åå îòâè-
ñàíèÿ.
Îêîí÷àíèå ïðîöåäóðû
1. Óáåäèòüñÿ, ÷òî ïàöèåíò ëåæèò Îáåñïå÷èâàåòñÿ áåçîïàñíîñòü ïà-
óäîáíî è êîìôîðòíî. Îöåíèòü îê- öèåíòà è êîìôîðòíîå ñîñòîÿíèå.
ðóæàþùóþ îáñòàíîâêó.
2. Ñíÿòü ïåð÷àòêè. Âûìûòü è âû- Ñîáëþäàåòñÿ èíôåêöèîííàÿ áåçî-
ñóøèòü ðóêè, îáðàáîòàòü àíòèñåï- ïàñíîñòü.
òèêîì.
3. Ñäåëàòü ñîîòâåòñòâóþùóþ ßâëÿåòñÿ ïàðàìåòðîì îöåíêè è
çàïèñü â ìåäèöèíñêîé äîêóìåíòà- êîíòðîëÿ êà÷åñòâà âûïîëíåíèÿ
öèè î âûïîëíåííîé ïðîöåäóðå. ìåòîäèêè ïðîöåäóðû.

Ôàêòîðû ðèñêà â ðàáîòå ìåäèöèíñêîé ñåñòðû

1. Ïåðåìåùåíèå òÿæåñòåé.
2. Çàãðÿçíåíèå àòìîñôåðíîãî âîçäóõà.
3. Âîçäåéñòâèå øóìà.
4. Ñíàáæåíèå ïèòüåâîé âîäîé, óäàëåíèå îòõîäîâ, íå îò-
âå÷àþùèå òðåáîâàíèÿì.
5. Íàðóøåíèÿ ñàíèòàðíûõ ïðàâèë è èíñòðóêöèé.
6. Âîçäåéñòâèå òîêñè÷åñêèõ âåùåñòâ.
7. Âîçäåéñòâèå èîíèçèðóþùåé ðàäèàöèè.
8. Âîçäåéñòâèå êàíöåðîãåííûõ âåùåñòâ.
9. Îáñëóæèâàíèå èçáûòî÷íîãî êîëè÷åñòâà ïàöèåíòîâ.
10. Îòñóòñòâèå êîìíàò ïñèõîëîãè÷åñêîé ðàçãðóçêè â ËÏÓ.

? Êîíòðîëüíûå âîïðîñû äëÿ ñàìîïîäãîòîâêè

1. Íàçîâèòå ïðè÷èíó âîçíèêíîâåíèÿ ïîñòóðàëüíîãî íàïðÿæå-

íèÿ ìûøö ñïèíû.
2. Êàêîãî òåìïà è ðèòìà äâèæåíèé äîëæíà ïðèäåðæèâàòüñÿ ìå-
äèöèíñêàÿ ñåñòðà ïðè îáðàùåíèè ñ ïàöèåíòîì?
3. Íàçîâèòå îñíîâíóþ ïðè÷èíó âîçíèêíîâåíèÿ áîëè â ñïèíå ó
ìåäèöèíñêîé ñåñòðû ïðè ïåðåìåùåíèè òÿæåñòåé.
4. Êàêèì äîëæíî áûòü èñõîäíîå ïîëîæåíèå íîã ïðè ïðàâèëüíîé
áèîìåõàíèêå òåëà ìåäèöèíñêîé ñåñòðû?
385
 5. ×òî íóæíî ñîáëþäàòü ìåäèöèíñêîé ñåñòðå, ïåðåìåùàþùåé ïà-
öèåíòà?
6. Êòî ðóêîâîäèò ïðîöåññîì òðàíñïîðòèðîâêè ïàöèåíòà èç ïðè-
åìíîãî îòäåëåíèÿ â ïàëàòó?
7. Êàêîå ñîâðåìåííîå îáîðóäîâàíèå èñïîëüçóåòñÿ äëÿ ïåðåìå-
ùåíèÿ ïàöèåíòà?
8. Ïåðå÷èñëèòå ôàêòîðû ðèñêà â ðàáîòå ìåäèöèíñêîé ñåñòðû.

386
Ðàçäåë VI

ÌÀÍÈÏÓËßÖÈÎÍÍÀß ÒÅÕÍÈÊÀ

6.1. Ïðèåì ïàöèåíòà â ñòàöèîíàð

Îñíîâíûå òåðìèíû è ïîíÿòèÿ
Ïðîòèâîïåäèêóëåçíûå êîìïëåêñ îáùèõ ìåðîïðèÿòèé è ñïåöè-
ìåðîïðèÿòèÿ ôè÷åñêèõ ìåð, íàïðàâëåííûõ íà ñîáëþ-
äåíèå äîëæíîãî ñàíèòàðíî-ãèãèåíè÷å-
ñêîãî è ïðîòèâîýïèäåìè÷åñêîãî ðåæè-
ìîâ êàê â ËÏÓ, òàê è â êîíòàêòíîì ó÷-
ðåæäåíèè, êîëëåêòèâå, äîìàøíèõ î÷àãàõ
è ò.ï, ïî ñàíàöèè ëþäåé, ó êîòîðûõ îá-
íàðóæåí ïåäèêóëåç.
Ïåäèêóëîöèäíûå ñðåäñòâà, óíè÷òîæàþùèå âøåé.
ñðåäñòâà
Ñàíàöèÿ îáðàáîòêà.
Äåçèíñåêöèÿ óíè÷òîæåíèå âðåäíûõ íàñåêîìûõ â ëþ-
áîé ñòàäèè èõ ðàçâèòèÿ íà òåëå ïàöèåí-
òà, áåëüå, îäåæäå, à òàêæå íà ïðåäìåòàõ
îáñòàíîâêè è â ïîìåùåíèè êàê ôèçè÷å-
ñêèì, õèìè÷åñêèì, òàê è ìåõàíè÷åñêèì
ñïîñîáàìè.
Àíòðîïîìåòðèÿ ýòî êîìïëåêñ ìåòîäîâ èçó÷åíèÿ ìîðôî-
ëîãè÷åñêèõ îñîáåííîñòåé ÷åëîâå÷åñêîãî
òåëà, èçó÷åíèå èçìåðèòåëüíûõ è îïèñà-
òåëüíûõ ïðèçíàêîâ. Ê èçìåðèòåëüíûì
ìåòîäàì îòíîñÿòñÿ îïðåäåëåíèå ìàññû
òåëà, ðîñòà, èçìåðåíèå îêðóæíîñòè ãðóä-
íîé êëåòêè è íåêîòîðûå äðóãèå.

Ïðèåì ïàöèåíòà â ðàçëè÷íûå îòäåëåíèÿ ñòàöèîíàðà îñó-

ùåñòâëÿåòñÿ ÷åðåç ïðèåìíîå îòäåëåíèå. Èñêëþ÷åíèåì ÿâ-
ëÿþòñÿ èíôåêöèîííîå è ðîäèëüíîå îòäåëåíèÿ, êîòîðûå èìå-
þò ñàìîñòîÿòåëüíûå ïðèåìíûå îòäåëåíèÿ.
 ïðèåìíîì îòäåëåíèè ïðîèçâîäÿò ðåãèñòðàöèþ, âðà-
÷åáíûé îñìîòð è ñàíèòàðíóþ îáðàáîòêó ïàöèåíòîâ.
Óñòðîéñòâî ïðèåìíîãî îòäåëåíèÿ ñîîòâåòñòâóåò ïî-
ñëåäîâàòåëüíîñòè åãî ðàáîòû è ñîñòîèò ÷àùå âñåãî èç âåñ-
òèáþëÿ, çàëà îæèäàíèÿ, ãàðäåðîáà è ðåãèñòðàòóðû, ñïðà-
âî÷íîé, ñìîòðîâûõ êîìíàò, èçîëÿòîðîâ (áîêñîâ), äèàãíî-
387
ñòè÷åñêèõ ïàëàò è ñàíèòàðíîãî ïðîïóñêíèêà. Ñàíèòàðíûé
ïðîïóñêíèê äîëæåí ñîñòîÿòü èç òðåõ êîìíàò: êîìíàòà äëÿ
ðàçäåâàíèÿ ïàöèåíòà, âàííàÿ-äóøåâàÿ è êîìíàòà äëÿ
îäåâàíèÿ ïàöèåíòà. Â ïðèåìíîì îòäåëåíèè èìåþòñÿ: ïðî-
öåäóðíûé êàáèíåò, ìàëàÿ îïåðàöèîííàÿ, ïåðåâÿçî÷íàÿ,
ðåíòãåí-êàáèíåò, ëàáîðàòîðèÿ, êàáèíåò äåæóðíîãî âðà÷à,
òóàëåòíàÿ êîìíàòà è íåêîòîðûå äðóãèå ïîìåùåíèÿ, îáåñ-
ïå÷èâàþùèå êðóãëîñóòî÷íóþ ðàáîòó ïðèåìíîãî îòäåëåíèÿ.
 ïðèåìíîå îòäåëåíèå ñòàöèîíàðà ïàöèåíòû ïîñòóïàþò
â ýêñòðåííîì è ïëàíîâîì ïîðÿäêå. Âñå ïàöèåíòû, òðåáóþ-
ùèå íåîòëîæíîé ìåäèöèíñêîé ïîìîùè, ïîñòóïàþò â ýêñò-
ðåííîì ïîðÿäêå. Èõ äîñòàâëÿþò ìàøèíîé «ñêîðîé ìåäè-
öèíñêîé ïîìîùè», ïåðåâîäÿò èç äðóãèõ ëå÷åáíûõ ó÷ðåæ-
äåíèé èëè ïðèíèìàþò â ñòàöèîíàð áåç íàïðàâëåíèÿ, «ñà-
ìîòåêîì». Â çàâèñèìîñòè îò òÿæåñòè ñîñòîÿíèÿ ïàöèåíòà
âñþ èíôîðìàöèþ ïðè çàïîëíåíèè èñòîðèè áîëåçíè ïîëó-
÷àþò îò ñàìîãî ïàöèåíòà, à åñëè îí áåç ñîçíàíèÿ — îò
ñîïðîâîæäàþùèõ åãî ëèö èëè ðîäñòâåííèêîâ. Ïðè ïîñòóï-
ëåíèè ïàöèåíòà áåç äîêóìåíòîâ è ñîïðîâîæäàþùèõ åãî ëèö
íåîáõîäèìî ñîîáùèòü â îðãàíû ìèëèöèè î òîì, ÷òî ïîñòó-
ïèë «íåèçâåñòíûé».
Ïåðñîíàë ïðèåìíîãî îòäåëåíèÿ îáÿçàí èçâåñòèòü ðîä-
ñòâåííèêîâ ïàöèåíòà, åñëè îí áûë äîñòàâëåí ìàøèíîé «ñêî-
ðîé ïîìîùè», ïî ïîâîäó çàáîëåâàíèÿ, íàñòóïèâøåãî âíå
äîìà.
Ïëàíîâûå ïàöèåíòû ïîñòóïàþò ïî íàïðàâëåíèþ âðà÷à
òåððèòîðèàëüíîé ïîëèêëèíèêè.
Ïîñëå ðåãèñòðàöèè ïàöèåíò íàïðàâëÿåòñÿ â ñìîòðîâîé
êàáèíåò äëÿ îñìîòðà âðà÷îì è ïîñòàíîâêè äèàãíîçà. Åñëè
äèàãíîç íåÿñåí, âðà÷ ìîæåò íàçíà÷èòü äîïîëíèòåëüíûå
èññëåäîâàíèÿ (ëàáîðàòîðíûå, ýíäîñêîïè÷åñêèå, ÓÇÈ) èëè
êîíñóëüòàöèþ óçêîãî ñïåöèàëèñòà. Äåæóðíûé âðà÷ ðåøà-
åò, â êàêîå îòäåëåíèå äîëæåí áûòü íàïðàâëåí ïàöèåíò.
Åñëè äèàãíîç îñòàåòñÿ íåÿñíûì, ïàöèåíòà ïîñëå ñàíèòàð-
íîé îáðàáîòêè ïîìåùàþò â äèàãíîñòè÷åñêóþ ïàëàòó ïðè-
åìíîãî îòäåëåíèÿ, ãäå îáñëåäóþò, íàáëþäàþò, äèàãíîñòè-
ðóþò, à çàòåì óæå íàïðàâëÿþò â ñîîòâåòñòâóþùåå îòäåëå-
íèå. Ïàöèåíòó, íå íóæäàþùåìóñÿ â ñòàöèîíàðíîì ëå÷å-
íèè, îêàçûâàþò ïîìîùü è íàïðàâëÿþò íà ëå÷åíèå â ïî-

388
 Ó÷åòà, ô. ¹ 3 Óòâåðæäåíà
ÐÎÑÑÈÉÑÊÀß ÔÅÄÅÐÀÖÈß Ìèíèñòåðñòâîì çäðàâîîõðàíåíèÿ
ÌÈÍÈÑÒÅÐÑÒÂÎ ÇÄÐÀÂÎÎÕÐÀÍÅÍÈß ÑÑÑÐ 1á.ÓÈ. 1964 ã.

íàèìåíîâàíèå ëå÷ó÷ðåæäåíèÿ
Äëÿ ýêñòðåííî-ãîñïèòàëèçèðîâàííûõ «Ýêñòðåííûé» (ïîä÷åðêíóòü)
Ì Äàííûå ñàíîáðàáîòêè – ïîëíàÿ, ÷àñòè÷íàÿ, îáìûâêà (ïîä÷åðêíóòü)
Æ Âèäû òðàíñïîðòèðîâêè: íà êàòàëêå, íà êðåñëå, ìîæåò èäòè (ïîä÷åðêíóòü) îñîáûå îòìåòêè

ÈÑÒÎÐÈß ÁÎËÅÇÍÈ ¹ __________________

Êåì íàïðàâëåí áîëüíîé __________________ Äàòà ______________________________________200 ___ ã.

Äàòà çàáîëåâàíèÿ (äëÿ ýêñòðåííî-ãîñïèòàëè-
çèðîâàííûõ – ÷àñ)___ ÷èñëî, ìåñÿö 200 __ ã.
Äàòà îáðàùåíèÿ ïî äàííîìó çàáîëåâàíèþ â
ïîëèêëèíèêó_______ ÷èñëî, ìåñÿö 200 __ ã.
Ïîñòóïèë ___ ÷àñ ___ ÷èñëî, ìåñÿö 200 __ ã.
Âûáûë ___ ÷àñ _____ ÷èñëî, ìåñÿö 200 __ ã.
Ïåðåâåäåí ___ ÷àñ ___ ÷èñëî, ìåñÿö 200 __ ã.
Êóäà __________________________________
Îòäåëåíèå _________________________________________
ïðîâåäåíî âñåãî â áîëüíèöå _________________ êîéêî-äíåé
Âûäàí ëèñòîê íåòðóäîñïîñîáíîñòè ¹ __________________
íà ____________ äíåé
â ò.÷. çà÷òåíî äíåé áîëüíîìó ïî âðåìåííîé íåòðóäîñïîñîáíî-
ñòè äî ïîñòóïëåíèÿ â áîëüíèöó _____________________
óìåð ______________________________________ 200 __ ã.
äàòà è ÷àñ ñìåðòè

Ôàìèëèÿ, èìÿ, îò÷åñòâî _________________________________________________________________________

Âîçðàñò _________ ëåò. Íàðîäíîñòü ______________ Îáðàçîâàíèå: íà÷àëüíîå, ñðåäíåå, âûñøåå (ïîä÷åðêíóòü)

Ãäå æèâåò (àäðåñ)____________ îáëàñòü, êðàé _______________ Ðàáîòàåò ñàì

Ðàéîí _________________ Íàñåëåííûé ïóíêò _______________ Íàõîäèòñÿ
Óëèöà (ïåðåóëîê) ___________ äîì ¹ __ êîðïóñ ¹ __ êâ. ¹ __ íà èæäèâåíèè – ó êîãî
âïèñàòü
Ìåñòî ðàáîòû áîëüíîãî*
__________________________________ Æèâåò ïîñòîÿííî:
â ãîðîäå, ñåëå
Îòðàñëü ïðîèçâîäñòâà _____________ Îòäåëåíèå, öåõ _________
Âûïîëíÿåìàÿ ðàáîòà èëè äîëæíîñòü _______________________ Èñõîä áîëåçíè:
Âûçäîðîâëåíèå
Äèàãíîçû: à) íàïðàâèâøåãî ëå÷åáíîãî ó÷ðåæäåíèÿ ___________
Óëó÷øåíèå
________________________________________________________ Áåç ïåðåìåí
_________________________________________________________ Óõóäøåíèå
á) ïðè ïîñòóïëåíèè ______________________________________ Ñìåðòü
Äàòà
Äàòà ____________ 200 __ ã. Ïîäïèñü âðà÷à _______ óñòàíîâ- Òðóäîñïîñîáíîñòü:
â) êëèíè÷åñêèå äèàãíîçû _________________________________
ëåíèÿ Âîññòàíîâëåíà
________________________________________________________ Óòðà÷åíà âðåìåííî
Íàïðàâëåí íà àìáóëàòîðíîå ëå÷åíèå
__________________________________________________________
_________________________________________________________ Ñòîéêàÿ óòðàòà íåòðóäîñïîñîáíîñòè
ã) ïðè âûïèñêå 1) îñíîâíîé _______________________________ ×àñòè÷íàÿ, ïîëíàÿ
_________________________________________________________ Íàïðàâëåí íà ÂÒÝÊ
2) ñîïóòñòâóþùèå ________________________________________
3) îñëîæíåíèÿ _________________________________________________________________________________
Äàòà________________ 200 __ ã. Ïîäïèñü ëå÷àùåãî âðà÷à _____________ Ïîäïèñü çàâ. îòäåë_____________
Îïåðàöèÿ (íàèìåíîâàíèå) _______________________________________________________________________
Äàòà è ÷àñ ïðîèçâîäñòâà îïåðàöèè __________________________ Ïðîäîëæèòåëüíîñòü ___________________
Íàðêîç: îáùèé, ñìåøàííûé, àíåñòåçèÿ, ñïèííîìîçãîâîå îáåçáîëèâàíèå (ïîä÷åðêíóòü)
Êîëè÷åñòâî íàðêîòè÷åñêîãî âåùåñòâà _______________________ Ïðîäîëæèòåëüíîñòü íàðêîçà _____________
Îñëîæíåíèÿ ___________________ Çàæèâàíèå: ïåðâè÷íîå, âòîðè÷íîå, âòîðè÷íûå øâû __________________
Äëÿ óìåðøèõ èç ÷èñëà ýêñòðåííî-ãîñïèòàëèçèðîâàííûõ õèðóðãè÷åñêèõ áîëüíûõ ïðè÷èíà ñìåðòè: øîê,
êðîâîòå÷åíèå, ïåðèòîíèò, ñåïñèñ, íàðêîç, ïíåâìîíèÿ (ïîä÷åðêíóòü), ïðî÷àÿ (êàêàÿ) _____________________
______________________________________________________________________________________________

Ïðîâåðåíî (äàòà) Ïîäïèñü õèðóðãà

Ãëàâíûé âðà÷

* Åñëè áîëüíîé íå ðàáîòàåò, óêàçàòü ìåñòî ðàáîòû ëèöà, íà èæäèâåíèè êîòîðîãî îí íàõîäèòñÿ

389
 Ìèíèñòåðñòâî çäðàâîîõðàíåíèÿ
è ìåäèöèíñêîé ïðîìûøëåííîñòè ÐÔ
íàèìåíîâàíèå ó÷ðåæäåíèÿ
Ôîðìà ¹ 066/ó-96Ð
Óòâåðæäåíà Ìèíçäðàâîì ÑÑÑÐ 04.10.80,
äîïîëíåíà ïðèêàçîì ÄÇ ÐÎ
è ÐÎÔÎÌÑ ¹ / îò 01.1996 ã.

ÑÒÀÒÈÑÒÈ×ÅÑÊÀß ÊÀÐÒÀ
âûáûâøåãî èç ñòàöèîíàðà

1. Ôàìèëèÿ, èìÿ, îò÷åñòâî ïàöèåíòà _____________________________________

Ïîë (ìóæ÷èíà – 1, æåíùèíà – 2) I__I
Äàòà ðîæäåíèÿ (÷èñëî, ëåñÿö, ãîä) I__I__I I__I__I I__I__I__I__I
Êàòåãîðèÿ ëüãîò (ÈÂÎÂ, ÓÂÎÂ èëè äð. êàòåãîðèÿ íàñåëåíèÿ) ____________
Ñåðèÿ è íîìåð ñòðàõîâîãî ïîëèñà I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I
Íàèìåíîâàíèå ñòðàõîâîé îðãàíèçàöèè I__I__I

2. Ïðîæèâàåò ïîñòîÿííî (àäðåñ):

Ãîðîä _____________ Óëèöà ______________ Äîì ____ Êîðï. ____ Êâ. ___
Æèòåëü: (ãîðîäà – 1, ñåëà – 2) I__I

3. Êåì íàïðàâëåí áîëüíîé 7. Èñõîä çàáîëåâàíèÿ (ïîä÷åðêíóòü):

__________________________________ Âûïèñàí –1
__________________________________ Óìåð –2
______________________________ Ïåðåâåäåí â äð. ËÏÓ –3
Ïåðåâåäåí â äð. îòä. –4
4. Îòäåëåíèå _________________
Ïðîôèëü êîåê ______________ 7à. Äàòà âûïèñêè, ñìåðòè
200 __ ã., _____________________ ì-ö
5. Äîñòàâëåí â ñòàöèîíàð ïî ________________ ÷èñëî _________ ÷àñ.
ýêñòðåííûì ïîêàçàíèÿì 7á. Ïðîâåäåíî äíåé: __________
(ïîä÷åðêíóòü) â ò.÷. â ïîñëåäíåì îòä. __________
Äà – 1 â ðåàíèìàöèè __________
Íåò – 2
×åðåç ñêîëüêî ÷àñîâ ïîñëå
8. Äèàãíîç íàïðàâèâøåãî ó÷ðåæäåíèÿ
çàáîëåâàíèÿ, ïîëó÷åíèÿ
òðàâìû (ïîä÷åðêíóòü) ______________________________________
 ïåðâûå 6 ÷àñî⠖ 1 ______________________________________
7 – 24 ÷àñà – 2
Ïîçäíåå 24 ÷àñî⠖ 3 9. Ãîñïèòàëèçèðîâàí â äàííîì ãîäó ïî ïîâîäó
6. Äàòà ïîñòóïëåíèÿ â ñòàöèîíàð: äàííîãî çàáîëåâàíèÿ
200 __ ã., ______________ ì-ö, Âïåðâûå – 1
_____________ ãî ___________ Ïîâòîðíî – 2

10. Êîäû ÊÃÑ: Îñíîâíîå çàáîëåâàíèå: I__I__I__I__I__I__I

Ñîïóòñòâóþùèå çàáîëåâàíèÿ: I__I__I__I__I__I__I
Êîä ÊÃÑ ðåàíèìàöèè I__I__I__I__I__I__I

390
ëèêëèíèêó ïî ìåñòó æèòåëüñòâà. Ðåçóëüòàòû îñìîòðà, îá-
ñëåäîâàíèÿ, íàçíà÷åíèÿ âðà÷à, à òàêæå õàðàêòåð ñàíè-
òàðíîé îáðàáîòêè è âèäà òðàíñïîðòèðîâêè ïàöèåíòà âïèñû-
âàþòñÿ âðà÷îì â èñòîðèþ áîëåçíè ïàöèåíòà. Ïîñëå îñìîòðà
ïàöèåíòà âðà÷îì è îöåíêè åãî ñîñòîÿíèÿ îí ïåðåâîäèòñÿ â
äðóãîå ïîìåùåíèå, ãäå ïðîâîäèòñÿ ñàíèòàðíàÿ îáðàáîòêà
ïàöèåíòà: îñìîòð âîëîñèñòîé ÷àñòè ãîëîâû íà ïåäèêóëåç,
êîæè — íà íàëè÷èå ãíîéíè÷êîâîé ñûïè, âåðõíèõ è íèæ-
íèõ êîíå÷íîñòåé — íà íàëè÷èå ãðèáêîâûõ çàáîëåâàíèé.
 çàâèñèìîñòè îò ñîñòîÿíèÿ ïàöèåíòó íàçíà÷àþò ãèãèåíè-
÷åñêóþ âàííó, äóø èëè îáòèðàíèå íàèáîëåå çàãðÿçíåííûõ
ó÷àñòêîâ êîæè, à òàêæå ïðîèçâîäÿò àíòðîïîìåòðè÷åñêèå
èçìåðåíèÿ òåìïåðàòóðû òåëà ñ öåëüþ îöåíêè ôóíêöèîíàëü-
íîãî ñîñòîÿíèÿ è ïðîôèëàêòèêè âíóòðèáîëüíè÷íîé èí-
ôåêöèè.
Âèä òðàíñïîðòèðîâêè îïðåäåëÿåò âðà÷ â çàâèñèìîñòè
îò çàáîëåâàíèÿ è òÿæåñòè ñîñòîÿíèÿ ïàöèåíòà.
Èíôîðìàöèîííàÿ áåñåäà ñ ïàöèåíòîì äîëæíà ïðîâîäèòü-
ñÿ êàê ìîæíî òàêòè÷íåå, ïðè÷åì äîëæíà çàïîëíÿòüñÿ
ìåäèöèíñêàÿ äîêóìåíòàöèÿ ïî ïðèåìó, ñîäåðæàùàÿ æèç-
íåííûå ïîêàçàòåëè: ðîñò, ìàññà òåëà (åñëè ìîæíî íàòî-
ùàê), ïðîèçâîäèòüñÿ îïðîñ îá îñîáûõ ïðèâû÷êàõ è ïðè-
ñòðàñòèÿõ â åäå äëÿ íàçíà÷åíèÿ âðà÷îì äèåòè÷åñêîãî
ïèòàíèÿ, ñîñòàâëåíèÿ ìåíþ. Â çàâèñèìîñòè îò îáùåãî ñî-
ñòîÿíèÿ ïàöèåíòà âðà÷ âûÿñíÿåò ñîöèàëüíûé ñòàòóñ ïàöè-
åíòà, åãî îáåñïå÷åíèå, ÷òîáû ó÷åñòü ñðî÷íûå âðà÷åáíûå
íàçíà÷åíèÿ ïðÿìî ïðè ïðèåìå ïàöèåíòà â ñòàöèîíàð.
Äàëåå îôîðìëÿåòñÿ äîêóìåíòàöèÿ ïî ïðèåìó, â çàâèñè-
ìîñòè îò îáñòîÿòåëüñòâ, ïîäêëåèâàþòñÿ ïðèëîæåíèÿ äî-
êóìåíòîâ ïàöèåíòà, âíîñèòñÿ âèä ïèòàíèÿ â ïîðöèîííîå
òðåáîâàíèå, âêëåèâàåòñÿ äîïîëíèòåëüíàÿ äîêóìåíòàöèÿ â
èñòîðèþ áîëåçíè, çàïèñûâàþòñÿ âðà÷îì âðà÷åáíûå íàçíà-
÷åíèÿ, äåëàþòñÿ îòìåòêè â òåìïåðàòóðíîì ëèñòå è ëèöåâîì
ëèñòå èñòîðèè áîëåçíè î ïðîâåäåííûõ ìåðîïðèÿòèÿõ.
 ïðèåìíîì îòäåëåíèè ñîçäàåòñÿ îñíîâà äîâåðèÿ äëÿ
ïðèíÿòîãî ïàöèåíòà è ïðèîáðåòàåòñÿ óâåðåííîñòü â äîñòè-
æåíèè õîðîøåãî ñàìî÷óâñòâèÿ.
Ïîñëå ïðîâåäåííûõ ìåðîïðèÿòèé â ïðèåìíîì îòäåëå-
íèè ìåäèöèíñêàÿ ñåñòðà ïðèåìíîãî îòäåëåíèÿ (èëè âðà÷)

391
ñîïðîâîæäàåò ïàöèåíòà â ïàëàòó îòäåëåíèÿ. Ìåäèöèíñêàÿ
ñåñòðà ïðèåìíîãî îòäåëåíèÿ èëè âðà÷ îáÿçàíû ñîîáùèòü î
ôàêòå òðàíñïîðòèðîâêè â ëå÷åáíîå èëè ðåàíèìàöèîííîå
îòäåëåíèå î åãî ñîñòîÿíèè, óòî÷íèòü íîìåð ïàëàòû äëÿ
ïàöèåíòà, ìåñòî â ïàëàòå, ïðèãîòîâèòü èñòîðèþ áîëåçíè,
êîòîðóþ ïåðåäàþò âìåñòå ñ ïàöèåíòîì äåæóðíîé ïàëàòíîé
ìåäèöèíñêîé ñåñòðå, êîòîðàÿ ïðåäñòàâëÿåò ïàöèåíòà ñî-
ñåäÿì ïî ïàëàòå. Ïðè èçâåñòíûõ óñëîâèÿõ îêàçûâàåòñÿ
ïîìîùü ïðè ðàçäåâàíèè èëè óêëàäûâàíèè â êðîâàòü. Ïà-
öèåíò èíôîðìèðóåòñÿ î çâîíêàõ, îñâåùåíèè êðîâàòè è íî÷-
íîãî ñòîëèêà, øêàôå, íåîáõîäèìûõ ïîäñîáíûõ ïîìåùåíè-
ÿõ, îáùåé êîìíàòå, êðàòêîì ðàñïîðÿäêå äíÿ. Ïàöèåíòó
îáúÿñíÿþò âðåìÿ ïîñåùåíèé, âðà÷åáíûõ îáõîäîâ è îáåäà,
òåëåôîíà, à òàêæå íàçâàíèå äèåòû èëè íîìåð äèåòè÷åñêî-
ãî ñòîëà.

Ñàíèòàðíàÿ îáðàáîòêà ïàöèåíòà

ïðè ïåäèêóëåçå
 ïðèåìíîì îòäåëåíèè ñòàöèîíàðà îñóùåñòâëÿåòñÿ îáÿ-
çàòåëüíûé îñìîòð âñåõ ïîñòóïàþùèõ ñ öåëüþ îáíàðóæå-
íèÿ ãîëîâíûõ, ëîáêîâûõ è ïëàòÿíûõ âøåé â ðàçëè÷íûõ
ñòàäèÿõ ðàçâèòèÿ: ÿéöî (ãíèäà), ëè÷èíêà, èìàãî. Ïðè îá-
íàðóæåíèè ëîáêîâûõ è ïëàòÿíûõ âøåé, à òàêæå ïðè ñìå-
øàííîì ïåäèêóëåçå êîìïëåêñ ïðîòèâîïåäèêóëåçíûõ ìåðî-
ïðèÿòèé ïðîâîäÿò îðãàíèçàöèè, îñóùåñòâëÿþùèå äåçèí-
ôåêöèîííóþ äåÿòåëüíîñòü â óñòàíîâëåííîì ïîðÿäêå.
Ïðè îáíàðóæåíèè ïåäèêóëåçà â ëå÷åáíî-ïðîôèëàêòè-
÷åñêîì ó÷ðåæäåíèè è äðóãèõ îðãàíèçîâàííûõ êîëëåêòè-
âàõ ìåäèöèíñêèì ïåðñîíàëîì ïðîâîäÿòñÿ îäíîâðåìåííî:
1. Äåçèíñåêöèÿ — óíè÷òîæåíèå âðåäíûõ íàñåêîìûõ â
ëþáîé ñòàäèè èõ ðàçâèòèÿ íà òåëå ïàöèåíòà, áåëüå, îäåæ-
äå, à òàêæå íà ïðåäìåòàõ îáñòàíîâêè è â ïîìåùåíèè êàê
ôèçè÷åñêèì, õèìè÷åñêèì, òàê è ìåõàíè÷åñêèì ñïîñîáàìè.
2. Ãèãèåíè÷åñêàÿ âàííà, äóø èëè îáòèðàíèå ïàöèåíòà,
â çàâèñèìîñòè îò åãî ñîñòîÿíèÿ çäîðîâüÿ è ïî íàçíà÷åíèþ
âðà÷à.
3. Ñòðèæêà âîëîñ è íîãòåé ïàöèåíòà.
4. Ïåðåîäåâàíèå ïàöèåíòà â ÷èñòîå áåëüå è îäåæäó.

392
 Îðãàíèçàöèÿ ïðîòèâîïåäèêóëåçíûõ
ìåðîïðèÿòèé â ñòàöèîíàðå
Äåéñòâèÿ ïåðñîíàëà ïðè âûÿâëåíèè ïåäèêóëåçà ðåãëà-
ìåíòèðóþòñÿ Ôåäåðàëüíûì çàêîíîì «Î ñàíèòàðíî-ýïèäå-
ìèîëîãè÷åñêîì áëàãîïîëó÷èè íàñåëåíèÿ» (Ì., 1999 ã.) è
ñàíèòàðíûìè ïðàâèëàìè ÑÏ 3.5. 1378-03 «Ñàíèòàðíî-
ýïèäåìèîëîãè÷åñêèå òðåáîâàíèÿ ê îðãàíèçàöèè è îñóùå-
ñòâëåíèþ äåçèíôåêöèîííîé äåÿòåëüíîñòè», à òàêæå ìå-
òîäè÷åñêèìè ðåêîìåíäàöèÿìè ïî ïðèìåíåíèþ ñîâðåìåí-
íûõ ïåäèêóëîöèäíûõ ñðåäñòâ, óòâåðæäåííûìè 18 äåêàá-
ðÿ 2003 ã. ¹ 11-7/15-09 è «Èíñòðóêöèåé ïî äåçèíôåêöèè
è äåçèíñåêöèè â ïàðîâîçäóøíî-ôîðìàëèíîâûõ, ïàðîâûõ è
êîìáèíèðîâàííûõ äåçèíôåêöèîííûõ êàìåðàõ è â âîçäóø-
íûõ äåçèíñåêöèîííûõ êàìåðàõ», 1996, ¹ 34.
Ïîêàçàíèÿìè ê ïðîâåäåíèþ ïðîòèâîïåäèêóëåçíûõ
ìåðîïðèÿòèé â ñòàöèîíàðå ÿâëÿåòñÿ îáíàðóæåíèå ãîëîâ-
íûõ, ëîáêîâûõ è ïëàòÿíûõ âøåé â ðàçëè÷íûõ ñòàäèÿõ
ðàçâèòèÿ: ÿéöî (ãíèäà), ëè÷èíêà, èìàãî (æèçíåñïîñîáíîå
íàñåêîìîå).
Ïðè îáíàðóæåíèè ïåäèêóëåçà ïðîèçâîäèòñÿ:
● ðåãèñòðàöèÿ ïàöèåíòà â æóðíàëå (ô-60);

● îòïðàâëÿåòñÿ ýêñòðåííîå èçâåùåíèå îá èíôåêöèîí-

íîì çàáîëåâàíèè (ô-058/ó) â öåíòð ãèãèåíû è ýïèäå-

ìèîëîãèè äëÿ ðåãèñòðàöèè ïåäèêóëåçà ïî ìåñòó æè-
òåëüñòâà ïàöèåíòà;
● äåëàåòñÿ îòìåòêà íà ëèöåâîé ñòîðîíå èñòîðèè áî-

ëåçíè;
● ïðîâîäèòñÿ óíè÷òîæåíèå ãîëîâíûõ, ëîáêîâûõ âøåé,

à òàêæå ïëàòÿíûõ, ñàíèòàðíàÿ îáðàáîòêà ïàöèåíòà,

äåçèíñåêöèÿ ïîìåùåíèé è ïðåäìåòîâ, ñ êîòîðûìè
êîíòàêòèðîâàë ïàöèåíò.
Ïðîòèâîïåäèêóëåçíàÿ îáðàáîòêà ïðîèçâîäèòñÿ íà ìåñ-
òå âûÿâëåíèÿ ñ èñïîëüçîâàíèåì ñîäåðæèìîãî ïðîòèâîïå-
äèêóëåçíîé óêëàäêè. Óíè÷òîæåíèå âøåé è èõ ÿèö ïðè èõ
âûÿâëåíèè ïðîâîäèòñÿ ìåõàíè÷åñêèì, ôèçè÷åñêèì è õè-
ìè÷åñêèì ìåòîäàìè âñåì êàòåãîðèÿì ïàöèåíòîâ. Âûáîð
ìåòîäà çàâèñèò îò ñîñòîÿíèÿ çäîðîâüÿ ïàöèåíòà è ïðîòè-
âîïîêàçàíèé ê íåìó. Ðåçóëüòàò îñìîòðà ôèêñèðóåòñÿ â
393
èñòîðèè áîëåçíè è æóðíàëå îñìîòðà èëè «Æóðíàëå ó÷åòà
èíôåêöèîííûõ çàáîëåâàíèé».
Âåùè ïàöèåíòà ïîäâåðãàþòñÿ êèïÿ÷åíèþ èëè êàìåðíîé
îáðàáîòêå.
Âåùè, íå ïîäëåæàùèå êèïÿ÷åíèþ, îáðàáàòûâàþò ïåäè-
êóëîöèäíûì ñðåäñòâîì â ñîîòâåòñòâèè ñ ìåòîäè÷åñêèìè
óêàçàíèÿìè íà ýòî ñðåäñòâî, çàòåì ñòèðàþò ñ îáÿçàòåëü-
íûì äîáàâëåíèåì êàëüöèíèðîâàííîé ñîäû (1 ñòîëîâàÿ ëîæ-
êà íà 5 ëèòðîâ âîäû) è ïðîâåòðèâàþò â òå÷åíèå 30 ìèíóò.
1. Ïîâòîðíûé îñìîòð ïàöèåíòà ïðîâîäèòñÿ ÷åðåç 7–
10 äíåé. Ïðè îáíàðóæåíèè äàæå ìèíèìàëüíîãî êîëè÷å-
ñòâà (1–3) æèçíåñïîñîáíûõ ÿèö èëè âøåé ïðîèçâîäèòñÿ
ïîâòîðíàÿ ñàíèòàðíàÿ îáðàáîòêà.
2. Ïðè îáíàðóæåíèè ïëàòÿíûõ âøåé íåîáõîäèìî ñðî÷-
íî âûçâàòü ñïåöèàëèñòîâ Öåíòðà ãèãèåíû è ýïèäåìèîëî-
ãèè äëÿ îáðàáîòêè ëþäåé.
 ëå÷åáíîì îòäåëåíèè ñòàöèîíàðà:
● ïàöèåíò, ñàíèðîâàííûé â ïðèåìíîì îòäåëåíèè ïî ïå-

äèêóëåçó, ïðè ïîñòóïëåíèè â ëå÷åáíîå îòäåëåíèå îñ-

ìàòðèâàåòñÿ ÏÎÂÒÎÐÍÎ;
● âñå ïàöèåíòû, íàõîäÿùèåñÿ íà ëå÷åíèè, ñèñòåìàòè-

÷åñêè îñìàòðèâàþòñÿ íà ïåäèêóëåç êàæäûå 7–10 äíåé;

● â ñëó÷àå âûÿâëåíèÿ ïåäèêóëåçà îáðàáîòêà ïðîâîäèò-

ñÿ â îòäåëåíèè ñ èñïîëüçîâàíèåì ïðîòèâîïåäèêóëåç-

íîé óêëàäêè ïðèåìíîãî îòäåëåíèÿ. Êàæäîãî ñïåöèà-
ëèñòà ñíàáæàþò «Àïòå÷êîé ïåðâîé ïîìîùè».

Ñîäåðæèìîå óêëàäêè, ïðåäíàçíà÷åííîé

äëÿ ïðîâåäåíèÿ ïðîòèâîïåäèêóëåçíûõ îáðàáîòîê
(ïðîòèâîïåäèêóëåçíàÿ óêëàäêà)
1. Êëååí÷àòûé èëè õëîï÷àòîáóìàæíûé ìåøîê äëÿ ñáî-
ðà âåùåé áîëüíîãî.
2. Âåäðî îöèíêîâàííîå èëè ëîòîê äëÿ ñæèãàíèÿ èëè
îáåççàðàæèâàíèÿ âîëîñ.
3. Êëååí÷àòàÿ ïåëåðèíà.
4. Ïåð÷àòêè îäíîêðàòíîãî ïðèìåíåíèÿ.
5. Íîæíèöû.
6. ×àñòûé ãðåáåíü (æåëàòåëüíî ìåòàëëè÷åñêèé).
7. Ìàøèíêà äëÿ ñòðèæêè âîëîñ.
394
 8. Ñïèðòîâêà.
9. Êîñûíêè (2–3 øòóêè).
10. Âàòà.
11. Ñòîëîâûé óêñóñ èëè 5–10% óêñóñíàÿ êèñëîòà
12. Ñðåäñòâà äëÿ óíè÷òîæåíèÿ ãîëîâíûõ è ëîáêîâûõ
âøåé:
● ñðåäñòâà, îáëàäàþùèå 100% îâèöèäíûì äåéñòâèåì

(îâèöèäû) — îäíîêðàòíàÿ îáðàáîòêà:

● êîíöåíòðàòû ýìóëüñèè Ìåäèôîêñ, Ìåäèôîêñ-Ñóïåð;

● øàìïóíü Âåäà-2; ëîñüîíû Ëîíöèä, Íèòèëîí (òîëüêî

ãîëîâíîé ïåäèêóëåç), Íèòòîôîð è äðóãèå ñðåäñòâà,

ðàçðåøåííûå äëÿ ýòèõ öåëåé â óñòàíîâëåííîì ïî-
ðÿäêå.
Ñðåäñòâà, îáëàäàþùèå íåïîëíûì îâèöèäíûì äåéñòâè-
åì (íå îâèöèäû — íàëè÷èå æèçíåñïîñîáíûõ ÿèö âøåé ïîñ-
ëå ïðîâåäåííîé äåçèíñåêöèè), — äâóêðàòíàÿ îáðàáîòêà ñ
èíòåðâàëîì 7–10 äíåé: ìûëà Àíòèýíòîì, Âèòàð; øàìïóíü
Áèîñèì è äðóãèå ñðåäñòâà, ðàçðåøåííûå äëÿ ýòèõ öåëåé â
óñòàíîâëåííîì ïîðÿäêå.
13. Ñðåäñòâà äëÿ óíè÷òîæåíèÿ ïëàòÿíûõ âøåé:
îâèöèäû: êîíöåíòðàòû ýìóëüñèè Ìåäèôîêñ, Ìåäèôîêñ-
Ñóïåð, Àêðîìåä è äðóãèå ñðåäñòâà, ðàçðåøåííûå äëÿ ýòèõ
öåëåé â óñòàíîâëåííîì ïîðÿäêå.
Íå îâèöèäû — ìûëî Âèòàð è äðóãèå ñðåäñòâà, ðàçðå-
øåííûå äëÿ ýòèõ öåëåé â óñòàíîâëåííîì ïîðÿäêå.
14. Ñðåäñòâà äëÿ äåçèíñåêöèè ïîìåùåíèé: êîíöåíòðà-
òû ýìóëüñèè Ìåäèôîêñ, Ìåäèôîêñ-Ñóïåð, Öèôîêñ, ñðåä-
ñòâî â àýðîçîëüíîé óïàêîâêå À-ÏÀÐ è äðóãèå ñðåäñòâà,
ðàçðåøåííûå äëÿ ýòèõ öåëåé â óñòàíîâëåííîì ïîðÿäêå.
Ïðèìå÷àíèå. Ïåðèîäè÷åñêè ñðåäñòâà îáíîâëÿþò è ïîïîëíÿþò
â ñîîòâåòñòâèè ñî ñðîêîì èõ ãîäíîñòè, óêàçàííîì â ïàñïîðòå
íà äàííîå ñðåäñòâî è íîâûìè ñðåäñòâàìè, ðàçðåøåííûìè äëÿ
ýòèõ öåëåé.

(Âûïèñêà èç Ïðèëîæåíèÿ ¹ 1 ê «Ìåòîäè÷åñêèì ðåêî-

ìåíäàöèÿìè ïî ïðèìåíåíèþ ñîâðåìåííûõ ïåäèêóëîöèäíûõ
ñðåäñòâ», óòâåðæäåííûì 18 äåêàáðÿ 2003 ã. ¹ 11-7/15-09.)

395
 «Àïòå÷êà ïåðâîé äîâðà÷åáíîé ïîìîùè»
(õðàíèòñÿ íà ìåñòàõ ðàáîòû ñ èíñåêòèöèäàìè)
1. Ðàñòâîð àììèàêà (íàøàòûðíûé ñïèðò) 150 ìë
2. Óãîëü àêòèâèðîâàííûé (ÊÀÐÁÎËÅÍ) 100 ã
3. Àòðîïèíà ñóëüôàò, 0,1%, àìïóëû, 1 ìë 20 øò.
4. Ìàðãàíöîâîêèñëûé êàëèé 20 ã
5. Ãîðüêàÿ ñëàáèòåëüíàÿ ñîëü (ãëàóáåðîâà) 200 ã
6. Ñîäà äâóóãëåêèñëàÿ (ïèùåâàÿ) 200 ã.
7. Íàñòîéêà âàëåðèàíû 30 ìë.
8. Áåñàëîë (áåêàðáîí èëè áåëàëãèí) 30 òàáë.
9. Âàëèäîë (êîðâàëîë, âàëîêàðäèí) 20 òàáë.
10. Âàçåëèí áîðíûé 1 òþáèê.
11. Íàñòîéêà éîäà 10% 50 ìë.
12. Ïåðåêèñü âîäîðîäà 3% 100 ìë.
13. Ðàñòâîð íîâîêàèíà 2% â àìï. 20 øò.
14. Ðàñòâîð ñóëüôàöèë íàòðèÿ, 30%,
(ãëàçíûå êàïëè) 1 ôë.
15. Âàòà ãèãðîñêîïè÷åñêàÿ 150 ã
16. Æãóò èëè çàêðóòêà 1 øò.
17. Áèíòû ñòåðèëüíûå è íåñòåðèëüíûå 10 øò. + 10 øò.
18. Ëåéêîïëàñòûðü 3 øò.
19. Ïåð÷àòêè ìåäèöèíñêèå 3 ïàðû
20. Ïèïåòêè ãëàçíûå 5 øòóê
21. Âàííî÷êè ãëàçíûå 2 øò.
22. Íîæíèöû 2 øò.
23. Èíäèâèäóàëüíûå ïàêåòû ïåðâîé ïîìîùè 3 øò.

(Ïðèëîæåíèå ¹ 5 ê «Ìåòîäè÷åñêèì ðåêîìåíäàöèÿìè

ïî ïðèìåíåíèþ ñîâðåìåííûõ ïåäèêóëîöèäíûõ ñðåäñòâ»,
óòâåðæäåííûì 18 äåêàáðÿ 2003 ã. ¹ 11-7/15-09.).


Âíèìàíèå! Îñìîòð è äåçèíñåêöèÿ òÿæåëîáîëüíîãî ïàöè-
åíòà ïðîâîäÿòñÿ ïîñëå îêàçàíèÿ ýêñòðåííîé ìåäèöèíñêîé
ïîìîùè.

Îáðàáîòêà âîëîñèñòîé ÷àñòè ãîëîâû ïðè ïåäèêóëåçå

ìåõàíè÷åñêèì ñïîñîáîì
Öåëü: óíè÷òîæåíèå âøåé è ãíèä íà âîëîñèñòîé ÷àñòè
ãîëîâû (ïðîôèëàêòèêà ñûïíîãî è âîçâðàòíîãî òèôà) ó ïà-
öèåíòîâ ïðè çàáîëåâàíèÿõ êîæè ãîëîâû, áåðåìåííûõ, ðî-
æåíèö, ðîäèëüíèö è êîðìÿùèõ ìàòåðåé, äåòåé äî ïÿòè ëåò.
396
 Îñíàùåíèå:
● óêëàäêà, ïðåäíàçíà÷åííàÿ äëÿ ïðîâåäåíèÿ ïðîòè-
âîïåäèêóëåçíûõ îáðàáîòîê;
● òàç äëÿ ñæèãàíèÿ âîëîñ, ñïè÷êè;

● îäèí èç äåçèíñåêòèöèäíûõ (ïåäèêóëîöèäíûõ) ðàñòâî-

ðîâ (ñì. ïåðå÷åíü âûøå);

● ÷èñòîå íàòåëüíîå áåëüå;

● èñòîðèÿ áîëåçíè ïàöèåíòà è æóðíàë îñìîòðà íà ïå-

äèêóëåç;
● ýêñòðåííîå èçâåùåíèå îá èíôåêöèîííîì çàáîëåâàíèè.

Îáÿçàòåëüíûå óñëîâèÿ:
● îáðàáîòêó ïðîâîäèòü â ñïåöèàëüíîì, õîðîøî âåíòè-

ëèðóåìîì ïîìåùåíèè;
● ñîáëþäàþòñÿ ïðàâà ïàöèåíòà, êîíôèäåíöèàëüíîñòü,

èíôåêöèîííàÿ áåçîïàñíîñòü.
Ýòàïû Îáîñíîâàíèå
Ïîäãîòîâêà ê ïðîöåäóðå
1. Ñîîáùèòü ïàöèåíòó î íàëè÷èè ó Óâàæåíèå ïðàâ ïàöèåíòà, ìîòèâà-
íåãî ïåäèêóëåçà, ñïîñîáå îáðàáîòêè öèÿ ïàöèåíòà ê ñîòðóäíè÷åñòâó.
è ïîëó÷èòü åãî ñîãëàñèå íà îáðà- Ñòðèæêà âîëîñ è èõ ñæèãàíèå ñïî-
áîòêó èëè ñòðèæêó âîëîñ. ñîáñòâóþò äîñòèæåíèþ öåëè.
2. Ïðè ñòðèæêå âîëîñ: ñîñòðè÷ü Îáåñïå÷åíèå èíôåêöèîííîé áåçî-
âîëîñû ìàøèíêîé äëÿ ñòðèæêè ïàñíîñòè.
âîëîñ íàä òàçîì è ñæå÷ü èõ.
Ïðèìå÷àíèå. Ñòðè÷ü âîëîñû ïî
ïèñüìåííîìó ðàçðåøåíèþ ïàöèåíòà
èëè ðîäñòâåííèêîâ.
Ïðè îòêàçå îò ñòðèæêè: íàäåòü
äîïîëíèòåëüíûé õàëàò, êîñûíêó,
ôàðòóê, ñìåííóþ îáóâü, ïåð÷àòêè.
3. Óñàäèòü ïàöèåíòà íà ñòóë, íà- Îáåñïå÷åíèå èíôåêöèîííîé áåçî-
êðûòûé êëååíêîé, (èëè ïîñòåëèòü ïàñíîñòè.
êëååíêó íà ïîë è ïîñòàâèòü íà íåå
ñòóë) èëè êóøåòêó, íàêðûòóþ êëå-
åíêîé.
4. Íàêðûòü ïëå÷è ïàöèåíòà êëååí-
÷àòîé ïåëåðèíîé.
Âûïîëíåíèå ïðîöåäóðû
1. Âûìûòü ãîëîâó ñ ìûëîì èëè Ïåðåä ïîëîñêàíèåì òåïëûì ñòîëî-
øàìïóíåì. âûì óêñóñîì âîëîñû äîëæíû áûòü
÷èñòûìè.
2. Ïðîïîëîñêàòü âîëîñû ðàñòâîðîì Ðàñòâîð òåïëîãî ñòîëîâîãî óêñóñà
òåïëîãî ñòîëîâîãî óêñóñà. Ñëåäèòü, îáåñïå÷èâàåò îòêðåïëåíèå ãíèä îò
÷òîáû ðàñòâîð óêñóñà íå ïîïàë â âîëîñ.
ãëàçà!

397
 Ýòàïû Îáîñíîâàíèå
Âûïîëíåíèå ïðîöåäóðû
3. Âûòåðåòü âîëîñû ïàöèåíòà ïîëî- Îáåñïå÷åíèå èíôåêöèîííîé áåçî-
òåíöåì, ñáðîñèòü ïîëîòåíöå â êëå- ïàñíîñòè.
åí÷àòûé ìåøîê.
4. Îáðàáîòàòü âîëîñû, à íå êîæó
ãîëîâû òåïëûì ñòîëîâûì óêñóñîì,
âûáèðàÿ ðóêàìè æèâûå ôîðìû
âøåé è óíè÷òîæàÿ èõ.
5. Íàêðûòü âîëîñû ïàöèåíòà ïîëè- Âðåìÿ âîçäåéñòâèÿ íà õèòèíîâóþ
ýòèëåíîâîé êîñûíêîé, îáâÿçàòü íèòü, ñ ïîìîùüþ êîòîðîé ãíèäà
ïîëîòåíöåì íà 20 ìèí. ïðîêðåïëÿåòñÿ ê âîëîñó.
6. Âûìûòü ãîëîâó ñ øàìïóíåì, Îáåñïå÷åíèå èíôåêöèîííîé áåçî-
îñóøèòü ïîëîòåíöåì, ñáðîñèòü ïàñíîñòè.
ïîëîòåíöå â êëååí÷àòûé ìåøîê.
7. Òùàòåëüíî ðàñ÷åñàòü âîëîñû, Îõðàíà îêðóæàþùåé ñðåäû.
íàêëîíèâ ãîëîâó íàä áóìàãîé, ïî
îêîí÷àíèè ñæå÷ü âìåñòå ñ ãíèäàìè.
Îáðàáîòàòü ãðåáåíü.
8. Âûìûòü ãîëîâó ñ øàìïóíåì, Îáåñïå÷åíèå èíôåêöèîííîé áåçî-
îñóøèòü ïîëîòåíöåì, ñáðîñèòü ïàñíîñòè
ïîëîòåíöå â êëååí÷àòûé ìåøîê.
Îêîí÷àíèå ïðîöåäóðû
1. Ñæå÷ü áóìàãó, èñïîëüçîâàííûå Îáåñïå÷åíèå èíôåêöèîííîé áåçî-
ïðåäìåòû ïðîäåçèíôèöèðîâàòü. ïàñíîñòè.
2. Âåùè îò ëèö ñ ïåäèêóëåçîì ñëî- Íåïîñðåäñòâåííîå óíè÷òîæåíèå
æèòü â êëååí÷àòûé ìåøîê è îòïðà- íàñåêîìûõ è èõ ãíèä.
âèòü äëÿ êàìåðíîé îáðàáîòêè.
3. Ñíÿòü ïåð÷àòêè, ôàðòóê, õàëàò è Îáåñïå÷åíèå èíôåêöèîííîé áåçî-
ïîìåñòèòü èõ â ìåøîê äëÿ äàëü- ïàñíîñòè.
íåéøåé îáðàáîòêè, âûìûòü ðóêè,
ñìåíèòü ñïåöîäåæäó.
4. Ïîìåùåíèå, â êîòîðîì ïðîâîäè- Íåïîñðåäñòâåííîå óíè÷òîæåíèå
ëàñü ïðîòèâîïåäèêóëåçíàÿ îáðà- íàñåêîìûõ è èõ ãíèä íà âñåõ ïî-
áîòêà, îáðàáîòàòü ïðåïàðàòàìè äëÿ âåðõíîñòÿõ.
äåçèíñåêöèè, çàòåì ïðîäåçèíôèöè- Îáåñïå÷åíèå èíôåêöèîííîé áåçî-
ðîâàòü ïîìåùåíèå. ïàñíîñòè.
5. Ñíÿòü ñïåöîäåæäó äëÿ óáîðêè, Îáåñïå÷åíèå èíôåêöèîííîé áåçî-
âûìûòü ðóêè. ïàñíîñòè.
6. Ñäåëàòü çàïèñü î ïðîâåäåííîé Îáåñïå÷åíèå ïðååìñòâåííîñòè â
îáðàáîòêå íà òèòóëüíîì ëèñòå ðàáîòå.
«Ìåäèöèíñêîé êàðòû ñòàöèîíàðíî-
ãî áîëüíîãî».
7. Çàðåãèñòðèðîâàòü ïàöèåíòà â Îáåñïå÷åíèå ó÷åòà è êîíòðîëÿ
æóðíàëå (ô-60); âûïîëíåííîé ïðîöåäóðû.

398
 Ýòàïû
Îêîí÷àíèå ïðîöåäóðû
8. Îòïðàâèòü ýêñòðåííîå èçâåùåíèå
îá èíôåêöèîííîì çàáîëåâàíèè
(ô-058/ó) â Öåíòð ãèãèåíû è ýïè-
äåìèîëîãèè.
9. Çàðåãèñòðèðîâàòü ïåäèêóëåç â
Öåíòðå ãèãèåíû è ýïèäåìèîëîãèè.
10. Ñäåëàòü ñîîòâåòñòâóþùóþ
çàïèñü â ìåäèöèíñêîé äîêóìåíòà-
öèè î âûïîëíåííîé ïðîöåäóðå.
11. Îñìîòðåòü âîëîñû ïàöèåíòà
ïîâòîðíî ÷åðåç 5–7 äíåé.
Îáîñíîâàíèå
Ðåãèñòðàöèè ïåäèêóëåçà ïî ìåñòó
æèòåëüñòâà ïàöèåíòà.
ßâëÿåòñÿ ïàðàìåòðîì îöåíêè
è êîíòðîëÿ êà÷åñòâà âûïîëíåíèÿ
ìåòîäèêè ïðîöåäóðû.
Îáåñïå÷åíèå êîíòðîëÿ óñïåøíî
ïðîâåäåííîé ïðîöåäóðû.

Îáðàáîòêà âîëîñèñòîé ÷àñòè ãîëîâû

ïðè ïåäèêóëåçå
Öåëü: óíè÷òîæåíèå âøåé è ãíèä íà âîëîñèñòîé ÷àñòè
ãîëîâû ó ïàöèåíòîâ, íå èìåþùèõ ïðîòèâîïîêàçàíèé ê ýòîé
ïðîöåäóðå.
Ïîäãîòîâêà è îêîí÷àíèå ïðîöåäóðû òàêèå æå, êàê ïðè
îáðàáîòêå âîëîñèñòîé ÷àñòè ãîëîâû ïðè ïåäèêóëåçå ìåõà-
íè÷åñêèì ñïîñîáîì.
Âûïîëíåíèå ïðîöåäóðû
1. Îáðàáîòàòü âîëîñû îäíèì èç Ïðîâîäèòñÿ ïðîòèâîïåäèêóëåçíàÿ
äåçèíñåêòèöèäíûõ ðàñòâîðîâ, ñî- îáðàáîòêà, óíè÷òîæàþòñÿ æèâûå
ãëàñíî èíñòðóêöèè. ôîðìû âøåé è ãíèä.
Ïðèìå÷àíèå. Ñëåäèòü, ÷òîáû
ñðåäñòâî íå ïîïàëî â ãëàçà, à âîëî-
ñû áûëè ðàâíîìåðíî ñìî÷åíû.
2. Íàêðûòü âîëîñû ïàöèåíòà ïîëè- Âðåìÿ âûäåðæêè.
ýòèëåíîâîé êîñûíêîé, îáâÿçàòü
ïîëîòåíöåì íà 20 ìèí.
3. Âûìûòü ãîëîâó ñ øàìïóíåì, Îáåñïå÷åíèå èíôåêöèîííîé áåçî-
îñóøèòü ïîëîòåíöåì, ñáðîñèòü ïàñíîñòè.
ïîëîòåíöå â êëååí÷àòûé ìåøîê.
4. Îáðàáîòàòü âîëîñû òåïëûì ðàñ- Ðàñòâîð òåïëîãî ñòîëîâîãî óêñóñà
òâîðîì óêñóñà. îáåñïå÷èâàåò îòêðåïëåíèå ãíèä îò
âîëîñ.
5. Íàêðûòü âîëîñû ïàöèåíòà ïîëè- Âðåìÿ âîçäåéñòâèÿ íà õèòèíîâóþ
ýòèëåíîâîé êîñûíêîé, îáâÿçàòü íèòü, ñ ïîìîùüþ êîòîðîé ãíèäà
ïîëîòåíöåì íà 20 ìèí ñáðîñèòü ïðèêðåïëÿåòñÿ ê âîëîñó.
ïîëèýòèëåíîâóþ êîñûíêó, ïîëî-
òåíöå â êëååí÷àòûé ìåøîê.

399
 Âûïîëíåíèå ïðîöåäóðû
6. Âûìûòü ãîëîâó ñ øàìïóíåì, Îáåñïå÷åíèå èíôåêöèîííîé áåçî-
îñóøèòü ïîëîòåíöåì, ñáðîñèòü ïàñíîñòè.
ïîëîòåíöå â êëååí÷àòûé ìåøîê.
7. Òùàòåëüíî ðàñ÷åñàòü âîëîñû, Êîíòðîëü ïðîöåäóðû.
íàêëîíèâ ãîëîâó íàä áóìàãîé, ïî
îêîí÷àíèè îñìîòðåòü, óáåäèòüñÿ,
÷òî æèâûõ ôîðì è ãíèä íåò. Îáðà-
áîòàòü ãðåáåíü.

à
á

20 ìèí

ã
å
ä

â äåç. â äåç.
êàìåðó êàìåðó

æ
ÔÈÎ
ïàöèåíòà

Ðèñ. 15. Ñàíèòàðíàÿ îáðàáîòêà ïàöèåíòà

ïðè âûÿâëåíèè ïåäèêóëåçà:
à — íàäåâàíèå ñïåöîäåæäû ìåäñåñòðîé; á, â, 㠗 îáðàáîòêà âîëîñèñòîé
÷àñòè ãîëîâû; ä — ïðîìûâàíèå âîëîñ ïîñëå îáðàáîòêè;
å — ñìà÷èâàíèå âîëîñ ðàñòâîðîì óêñóñà;
æ — îòïðàâêà îäåæäû ïàöèåíòà â äåçêàìåðó

400
 Ïðîâåäåíèå ãèãèåíè÷åñêîé âàííû èëè äóøà
Ïîêàçàíèÿ: ïðåäóïðåæäåíèå âíóòðèáîëüíè÷íîé èíôåê-
öèè, ñîáëþäåíèå ëè÷íîé ãèãèåíû.
Îñíàùåíèå:
● íåïðîìîêàåìûé ôàðòóê;

● èíäèâèäóàëüíûå: ìî÷àëêà, ìûëî, øàìïóíü, ïîëî-

òåíöå, ÷èñòîå íàòåëüíîå áåëüå è îäåæäà;
● âîäÿíîé òåðìîìåòð;

● ïîäñòàâêà ïîä ñòóïíè (äëÿ âàííû), äëÿ äóøà — ñïå-

öèàëüíîå ñèäåíèå äëÿ ìûòüÿ.

Îáÿçàòåëüíûå óñëîâèÿ: èñêëþ÷åíèå ñêâîçíÿêîâ, îáÿçà-
òåëüíîå íàáëþäåíèå ìåäèöèíñêîé ñåñòðû, òåìïåðàòóðà âîç-
äóõà â âàííîé êîìíàòå íå ìåíåå 25°, íà ïîëó ðåçèíîâûé
êîâðèê, òåìïåðàòóðà âîäû 35–37 °Ñ. Ïðîäîëæèòåëüíîñòü
âàííû è äóøà íå áîëåå 25 ìèíóò.

Ýòàïû
Ïîäãîòîâêà ê ïðîöåäóðå
1. Îáúÿñíèòü ïàöèåíòó öåëè, õîä
ïðåäñòîÿùåé ïðîöåäóðû è ïîëó-
÷èòü åãî ñîãëàñèå.
2. Íàïîëíèòü âàííó âîäîé íà 1/2
îáúåìà, èçìåðèòü òåìïåðàòóðó
âîäû 35–37 °Ñ.
3. Ïðåäóïðåäèòü ïàöèåíòà î âîç-
ìîæíûõ íåïðèÿòíûõ îùóùåíèÿõ
(ñåðäöåáèåíèå, îäûøêà è ò.ï.) è î
íåîáõîäèìîñòè ñîîáùèòü îá ýòîì
ìåäïåðñîíàëó.
4. Ïîìî÷ü ïàöèåíòó ñòàòü â âàííó,
ïîääåðæèâàÿ åãî ñçàäè ïîä ëîêòè.
5. Óñàäèòü ïàöèåíòà â âàííó òàê,
÷òîáû óðîâåíü âîäû äîõîäèë äî
ìå÷åâèäíîãî îòðîñòêà ãðóäèíû
ïàöèåíòà, à íîãè óïèðàëèñü â ïîä-
ñòàâêó äëÿ óïîðà íîã.
Ïðîâåäåíèå äóøà. Ïîñòàâèòü â
âàííó ñïåöèàëüíîå ñèäåíèå äëÿ
ìûòüÿ, óñàäèòü ïàöèåíòà.
6. Ïðåäëîæèòü ïàöèåíòó ìûòüñÿ
ñàìîñòîÿòåëüíî, åñëè îí ýòî ìîæåò
ñäåëàòü ñàì.
Îáîñíîâàíèå
Îáåñïå÷åíèå ïðàâà ïàöèåíòà íà
èíôîðìàöèþ.
Îáåñïå÷åíèå áåçîïàñíîñòè ïàöè-
åíòà.
Îáåñïå÷åíèå âîçìîæíîñòè ñâîå-
âðåìåííîãî ïðåêðàùåíèÿ ïðîöå-
äóðû.
Îáåñïå÷åíèå áåçîïàñíîñòè ïàöè-
åíòà.
Îáåñïå÷åíèå áåçîïàñíîñòè ïàöèåí-
òà, èñêëþ÷åíèå ñîñêàëüçûâàíèÿ
ïàöèåíòà âíèç è åãî ïåðåãðåâàíèÿ.
Îáåñïå÷åíèå áåçîïàñíîñòè ïàöè-
åíòà.
Ïîääåðæèâàåòñÿ ñîáñòâåííîå äîñ-
òîèíñòâî, óìåíüøàåòñÿ ÷óâñòâî
çàâèñèìîñòè.

401
 Ýòàïû Îáîñíîâàíèå
Âûïîëíåíèå ïðîöåäóðû
1. Íàäåòü ôàðòóê, âûìûòü ãîëîâó Îáåñïå÷åíèå ãèãèåíè÷åñêîãî
ïàöèåíòó (ñì. äàëåå). êîìôîðòà.
2. Ïðîâåäåíèå âàííû. Ïîìî÷ü ïàöè- Îáåñïå÷èâàåòñÿ ëè÷íàÿ ãèãèåíà
åíòó, åñëè îí â ýòîì íóæäàåòñÿ, ïàöèåíòà è èíôåêöèîííàÿ áåçîïàñ-
ïîñëåäîâàòåëüíî âûìûòü òóëîâè- íîñòü.
ùå, âåðõíèå è íèæíèå êîíå÷íîñòè,
ïàõîâóþ îáëàñòü è ïðîìåæíîñòü,
èñïîëüçóÿ èíäèâèäóàëüíóþ
ìî÷àëêó.
3. Ïîìî÷ü ïàöèåíòó âñòàòü íà íîãè Îáåñïå÷åíèå áåçîïàñíîñòè ïàöè-
â âàííå (ïðè íåîáõîäèìîñòè îêàçû- åíòà, ìåäèöèíñêîé ñåñòðû.
âàéòå ïîìîùü âäâîåì, èñïîëüçóÿ
ïðàâèëüíóþ áèîìåõàíèêó òåëà).
Ïðîâåäåíèå äóøà. Ïîìî÷ü ïàöèåí-
òó âñòàòü ñ ñèäåíüÿ (ïðè
íåîáõîäèìîñòè îêàçûâàéòå ïîìîùü
âäâîåì, èñïîëüçóÿ ïðàâèëüíóþ
áèîìåõàíèêó òåëà).
Îêîí÷àíèå ïðîöåäóðû
1. Íàêðûòü ïëå÷è ïàöèåíòà ïîëî- Îáåñïå÷åíèå áåçîïàñíîñòè ïàöè-
òåíöåì è ïîìî÷ü åìó âûéòè èç åíòà è ìåäñåñòðû. Èñêëþ÷åíèå
âàííû (ïðè íåîáõîäèìîñòè îêàçû- ïåðåîõëàæäåíèÿ òåëà ïàöèåíòà.
âàéòå ïîìîùü âäâîåì).
2. Âûòåðåòü íàñóõî êîæó ïàöèåíòà Èñêëþ÷àåòñÿ îïàñíîñòü ìàöåðàöèè
â òîé æå ïîñëåäîâàòåëüíîñòè. êîæè ìåæäó ïàëüöàìè è â åñòåñò-
âåííûõ ñêëàäêàõ.
3. Ïîìî÷ü ïàöèåíòó ïðè÷åñàòüñÿ, Îáåñïå÷èâàåòñÿ ÷óâñòâî ñîáñòâåí-
ïîäñòðè÷ü íîãòè (ïî íåîáõîäèìî- íîãî äîñòîèíñòâà è ÷óâñòâî êîì-
ñòè) íà ðóêàõ è íîãàõ, íàäåòü îäåæ- ôîðòà.
äó è îáóâü.
4. Ñíÿòü ôàðòóê è ñáðîñèòü åãî â Îáåñïå÷èâàåòñÿ èíôåêöèîííàÿ
íåïðîìîêàåìûé ìåøîê, âûìûòü è áåçîïàñíîñòü.
îñóøèòü ðóêè.
5. Ñäåëàòü ñîîòâåòñòâóþùóþ çà- ßâëÿåòñÿ ïàðàìåòðîì îöåíêè è
ïèñü â ìåäèöèíñêîé äîêóìåíòàöèè êîíòðîëÿ êà÷åñòâà âûïîëíåíèÿ
î âûïîëíåííîé ïðîöåäóðå. ìåòîäèêè ïðîöåäóðû.

Àíòðîïîìåòðèÿ
Ýòî êîìïëåêñ ìåòîäîâ èçó÷åíèÿ ìîðôîëîãè÷åñêèõ îñî-
áåííîñòåé ÷åëîâå÷åñêîãî òåëà, èçó÷åíèå èçìåðèòåëüíûõ è
îïèñàòåëüíûõ ïðèçíàêîâ. Ê èçìåðèòåëüíûì ìåòîäàì îòíî-
ñÿòñÿ îïðåäåëåíèå ìàññû òåëà, ðîñòà, èçìåðåíèå îêðóæíî-
ñòè ãðóäíîé êëåòêè è íåêîòîðûå äðóãèå.
402
 Èçìåðåíèå ìàññû òåëà ïàöèåíòà
Öåëü: äèàãíîñòè÷åñêàÿ.
Ïîêàçàíèÿ: âûÿâëåíèå äåôèöèòà âåñà, îæèðåíèÿ, ñêðû-
òûõ îòåêîâ; íàáëþäåíèå çà äèíàìèêîé âåñà, îòåêîâ â ïðî-
öåññå ëå÷åíèÿ, ïîñòóïëåíèå ïàöèåíòà â ñòàöèîíàð.
Ïðîòèâîïîêàçàíèÿ:
● òÿæåëîå ñîñòîÿíèå ïàöèåíòà;

● ïîñòåëüíûé ðåæèì.

Îñíàùåíèå:
● âåñû ìåäèöèíñêèå ëþáîé ìîäèôèêàöèè, ðàçðåøåí-

íûå ê ïðèìåíåíèþ â ìåäèöèíñêîé ïðàêòèêå;

● îäíîðàçîâàÿ ñàëôåòêà ïî ðàçìåðó ïëîùàäêè âåñîâ;

● ïåð÷àòêè ìåäèöèíñêèå;

● åìêîñòü äëÿ îòõîäîâ;

● àíòèñåïòè÷åñêîå ìûëî;

● åìêîñòü ñ äåçèíôèöèðóþùèì ðàñòâîðîì äëÿ äåçèí-

ôåêöèè ïåð÷àòîê;
● ìåäèöèíñêàÿ äîêóìåíòàöèÿ, ðó÷êà.

Îáÿçàòåëüíîå óñëîâèå:
● ïðîâîäèòñÿ âçâåøèâàíèå âçðîñëûõ ïàöèåíòîâ;

● ïðè âçâåøèâàíèè ëåæà÷åãî ïàöèåíòà ïðîèçâîäèòñÿ

âçâåøèâàíèå ñ ïîìîùüþ êðîâàòíûõ âåñîâ (ñì. èíñò-

ðóêöèþ ê íèì);
● íàòîùàê óòðîì, â îäíè è òå æå ÷àñû;

● ïîñëå ïðåäâàðèòåëüíîãî îïîðîæíåíèÿ ìî÷åâîãî ïó-

çûðÿ è êèøå÷íèêà;
● â íàòåëüíîì áåëüå.

Ýòàïû Îáîñíîâàíèå
Ïîäãîòîâêà ê ïðîöåäóðå
1. Îòïóñòèòü çàòâîð âåñîâ. Óñòà- Âåñû ïðîâåðÿþòñÿ äëÿ óòî÷íåíèÿ
íîâèòü ãèðè â íóëåâîì ïîëîæå- èñïðàâíîñòè è èõ òî÷íîñòè â ñîîò-
íèè, îòðåãóëèðîâàòü âåñû, çà- âåòñòâèè ñ èíñòðóêöèåé.
êðûòü çàòâîð.
2. Çàñòåëèòü ïëîùàäêó âåñîâ ñàë- Îáåñïå÷åíèå èíôåêöèîííîé áåçî-
ôåòêîé. ïàñíîñòè.
3. Âûìûòü ðóêè ìûëîì, îñóøèòü.
4.Îáúÿñíèòü öåëü è õîä ïðîöåäó- Åñëè óñëîâèÿ ïîäãîòîâêè ê ïðîöåäó-
ðû, âûÿñíèòü, âûïîëíåíû ëè óñ- ðå íå âûïîëíåíû, òî ìàññà òåëà íå
ëîâèÿ ïîäãîòîâêè ê ïðîöåäóðå. îöåíèâàåòñÿ.

403
 Ýòàïû Îáîñíîâàíèå
Âûïîëíåíèå ïðîöåäóðû
1. Îòêðûòü çàòâîð è ïóòåì ïåðå- Ýòî ÿâëÿåòñÿ íåîáõîäèìûì óñëîâè-
äâèæåíèÿ ðàçíîâåñîâ óñòàíîâèòü åì ïðîöåäóðû.
ðàâíîâåñèå;
2. Ïðåäëîæèòü ïàöèåíòó îñòîðîæíî Ñîõðàíåíèå ðàâíîâåñèÿ âåñîâ.
âñòàòü â öåíòðå ïëîùàäêè (áåç
òàïî÷åê), ïðè íåîáõîäèìîñòè —
ïîìî÷ü ïàöèåíòó.
3. Ïðîâåñòè îïðåäåëåíèå ìàññû Â ñîîòâåòñòâèè ñ èíñòðóêöèåé.
òåëà ïàöèåíòà.
4. Çàêðûòü çàòâîð, ïðåäëîæèòü Ñîõðàíåíèå ðàâíîâåñèÿ âåñîâ.
ïàöèåíòó îñòîðîæíî ñîéòè ñ
ïëîùàäêè âåñîâ.
Îêîí÷àíèå ïðîöåäóðû
1. Ñîîáùèòü ðåçóëüòàò ïàöèåíòó. Óâàæåíèå ïðàâ ïàöèåíòà íà èí-
ôîðìàöèþ.
2. Íàäåòü ïåð÷àòêè. Îáåñïå÷åíèå èíôåêöèîííîé áåçî-
ïàñíîñòè.
3. Óáðàòü ñàëôåòêó ñ ïëîùàäêè Îáåñïå÷åíèå èíôåêöèîííîé áåçî-
âåñîâ, ñâåðíóâ ãðÿçíîé ïîâåðõíî- ïàñíîñòè.
ñòüþ âîâíóòðü, ïîãðóçèòü â åìêîñòü
äëÿ îòõîäîâ, ñíÿòü ïåð÷àòêè, ïðî-
äåçèíôèöèðîâàòü.
4. Âûìûòü ðóêè, îñóøèòü. Îáåñïå÷åíèå èíôåêöèîííîé áåçî-
ïàñíîñòè.
5. Çàïèñàòü ðåçóëüòàòû â òåìïåðà- Îáåñïå÷åíèå ïðååìñòâåííîñòè â
òóðíûé ëèñò. ðàáîòå.

6. Îöåíèòü ðåçóëüòàò. Ðåçóëüòàòû âçâåøèâàíèÿ ìîãóò

7. Ñäåëàòü ñîîòâåòñòâóþùóþ
çàïèñü â ìåäèöèíñêîé äîêóìåíòà-
öèè î âûïîëíåííîé ïðîöåäóðå.
áûòü èñïîëüçîâàíû äëÿ ïîäñ÷åòà
èíäåêñà Áóøàðà:
ìàññà òåëà (Ð) êã : ðîñò(L) ñì õ 100
Ñðåäíÿÿ âåëè÷èíà èíäåêñà ðàâíà
36–40.
Èíäåêñ áîëåå 40 óêàçûâàåò íà èç-
áûòî÷íûé âåñ, à ìåíåå 36 —
íà íåäîñòàòî÷íûé âåñ ïàöèåíòà.
ßâëÿåòñÿ ïàðàìåòðîì îöåíêè è
êîíòðîëÿ êà÷åñòâà âûïîëíåíèÿ
ìåòîäèêè ïðîöåäóðû.

404
 Èçìåðåíèå ðîñòà ïàöèåíòà
Öåëü: äèàãíîñòè÷åñêàÿ.
Îñíàùåíèå:
● ðîñòîìåð ìåäèöèíñêèé âåðòèêàëüíûé;

● îäíîðàçîâàÿ ñàëôåòêà ïî ðàçìåðó ïëîùàäêè ðîñòî-

ìåðà;
● ïåð÷àòêè ìåäèöèíñêèå;

● åìêîñòü äëÿ îòõîäîâ;

● âåòîøü äëÿ ïðîòèðàíèÿ ðîñòîìåðà;

● àíòèñåïòè÷åñêîå ìûëî ñ äîçàòîðîì;

● åìêîñòè ñ äåçèíôèöèðóþùèì ðàñòâîðîì äëÿ äåçèí-

ôåêöèè ïåð÷àòîê, âåòîøè;

● ìåäèöèíñêàÿ äîêóìåíòàöèÿ, ðó÷êà.

Îáÿçàòåëüíîå óñëîâèå: îïðåäåëåíèå ðîñòà âçðîñëîãî ïà-

öèåíòà ïðîâîäèòñÿ ïîñëå ñíÿòèÿ îáóâè è ãîëîâíîãî óáîðà.

Ýòàïû Îáîñíîâàíèå
Ïîäãîòîâêà ê ïðîöåäóðå
1. Îáúÿñíèòü öåëü è õîä ïðîöåäó-
ðû, ïîëó÷èòü åãî ñîãëàñèå.
2. Âûìûòü ðóêè ìûëîì, îñóøèòü. Îáåñïå÷åíèå èíôåêöèîííîé áåçî-
ïàñíîñòè.
3. Ïîäãîòîâèòü ðîñòîìåð ê ðàáîòå.
4. Çàñòåëèòü ïëîùàäêó ðîñòîìåðà
ñàëôåòêîé.
5. Ïîäíÿòü ïëàíêó ðîñòîìåðà
âûøå ïðåäïîëàãàåìîãî ðîñòà.
Âûïîëíåíèå ïðîöåäóðû
1. Ïðåäëîæèòü ïàöèåíòó îñòîðîæíî Åñëè óñëîâèÿ ïîäãîòîâêè ê ïðîöå-
âñòàòü â öåíòðå ïëîùàäêè (áåç òà- äóðå íå âûïîëíåíû, òî ðîñò íå
ïî÷åê), ïðè íåîáõîäèìîñòè — ïî- îöåíèâàåòñÿ.
ìî÷ü ïàöèåíòó ñòàòü òàê, ÷òîáû îí
êàñàëñÿ âåðòèêàëüíîé ïëàíêè ðîñ-
òîìåðà ïÿòêàìè, ÿãîäèöàìè, ìåæ-
ëîïàòî÷íîé îáëàñòüþ è çàòûëêîì.
2. Óñòàíîâèòü ãîëîâó òàê, ÷òîáû Åñëè óñëîâèÿ âûïîëíåíèÿ ïðîöå-
êîçåëîê óøíîé ðàêîâèíû è íàðóæ- äóðû íå âûïîëíåíû, òî ðîñò íå
íûé ñëóõîâîé ïðîõîä íàõîäèëèñü îöåíèâàåòñÿ.
íà îäíîì óðîâíå ïî ãîðèçîíòàëü-
íîé ëèíèè.
3. Îïóñòèòü ïëàíêó ðîñòîìåðà íà
ãîëîâó ïàöèåíòà.

405
 Ýòàïû Îáîñíîâàíèå
Âûïîëíåíèå ïðîöåäóðû
4. Îïðåäåëèòü ðîñò ïàöèåíòà ïî Ñîõðàíåíèå ïîëîæåíèÿ ïëàíêè.
íèæíåìó êðàþ ïëàíêè.
5. Ïðåäëîæèòü ïàöèåíòó îñòîðîæíî Ñîõðàíåíèå ïîëîæåíèÿ ïëàíêè.
ñîéòè ñ ïëîùàäêè ðîñòîìåðà.
Îêîí÷àíèå ïðîöåäóðû
1. Ñîîáùèòü ðåçóëüòàò ïàöèåíòó.
2. Íàäåòü ïåð÷àòêè. Îáåñïå÷åíèå èíôåêöèîííîé áåçî-
ïàñíîñòè.
3. Óáðàòü ñàëôåòêó ñ ïëîùàäêè Îáåñïå÷åíèå èíôåêöèîííîé áåçî-
âåñîâ, ñâåðíóâ ãðÿçíîé ïîâåðõíî- ïàñíîñòè
ñòüþ âîâíóòðü, ïîãðóçèòü â åìêîñòü
äëÿ îòõîäîâ, îáðàáîòàòü ðîñòîìåð
ìåòîäîì äâóêðàòíîãî ïðîòèðàíèÿ,
ñíÿòü ïåð÷àòêè.
4. Çàïèñàòü ðåçóëüòàòû â òåìïåðà- Îáåñïå÷åíèå ïðååìñòâåííîñòè
òóðíûé ëèñò. â ðàáîòå.

5. Îöåíèòü ðåçóëüòàò. Îöåíèâàþòñÿ ïîêàçàòåëè âçðîñëîãî

6. Ñäåëàòü ñîîòâåòñòâóþùóþ
çàïèñü â ìåäèöèíñêîé äîêóìåíòà-
öèè î âûïîëíåííîé ïðîöåäóðå.
ïàöèåíòà âíå çàâèñèìîñòè îò âîç-
ðàñòà (ó äåòåé ïî öåíòèëüíûì òàá-
ëèöàì: â çàâèñèìîñòè îò ïîëà è
âîçðàñòà).
ßâëÿåòñÿ ïàðàìåòðîì îöåíêè è
êîíòðîëÿ êà÷åñòâà âûïîëíåíèÿ
ìåòîäèêè ïðîöåäóðû.

Èçìåðåíèå îêðóæíîñòè ãðóäíîé êëåòêè

Ïîêàçàíèÿ: îöåíêà ôèçè÷åñêîãî ðàçâèòèÿ.
Îñíàùåíèå: ñàíòèìåòðîâàÿ ëåíòà, ñòóë äëÿ èçìåðåíèÿ
â ïîëîæåíèè ñèäÿ, àíòèñåïòèê êîæíûé ñïèðòîâîé èëè
70% ýòèëîâûé ñïèðò, ïåð÷àòêè îäíîðàçîâûå, îäíîðàçîâîå
ïîëîòåíöå, äîçàòîð äëÿ ìûëà è àíòèñåïòèêà, ðó÷êà, ìåäè-
öèíñêàÿ äîêóìåíòàöèÿ.
Ýòàïû îáîñíîâàíèå
Ïîäãîòîâêà ê ïðîöåäóðå
1. Ïðîâåðèòü öåëîñòíîñòü ñàíòè- Îáåñïå÷åíèå ÷åòêîñòè âûïîëíåíèÿ
ìåòðîâîé ëåíòû, ÷åòêîñòü îáîçíà- ïðîöåäóðû.
÷åíèé.
2. Îáúÿñíèòü öåëü è õîä èçìåðåíèÿ, Îáåñïå÷åíèå ïðàâà ïàöèåíòà íà
ïîëó÷èòü ñîãëàñèå. èíôîðìàöèþ, îñîçíàííîå ó÷àñòèå â
ïðîöåäóðå.

406
 Ýòàïû îáîñíîâàíèå
Ïîäãîòîâêà ê ïðîöåäóðå
3. Âûìûòü è îñóøèòü ðóêè. Îáåñïå÷åíèå èíôåêöèîííîé áåçî-
ïàñíîñòè.
4. Ïðèäàòü ïàöèåíòó óäîáíîå ïî- Ñîçäàíèå êîìôîðòíûõ óñëîâèé.
ëîæåíèå.
Âûïîëíåíèå ïðîöåäóðû
1. Ïðåäëîæèòü ïàöèåíòó îñâîáî- Äîñòèæåíèå äîñòîâåðíîñòè ðåçóëü-
äèòü ãðóäíóþ êëåòêó îò îäåæäû è òàòîâ èçìåðåíèÿ.
íàòåëüíîãî áåëüÿ, ñëåãêà îòâåñòè
ðóêè â ñòîðîíû.
2. Íàëîæèòü ñàíòèìåòðîâóþ ëåíòó
íà ãðóäíóþ êëåòêó:
ñçàäè — íèæíèå óãëû ëîïàòîê,
ñïåðåäè — âåðõíèé êðàé 4-ãî ðåá-
ðà íàä ìîëî÷íûìè æåëåçàìè.
3. Èçìåðèòü â ïîêîå, íà ìàêñèìàëü- Ïîëó÷åííûå ðåçóëüòàòû èñïîëü-
íîì âûäîõå è ìàêñèìàëüíîì âäîõå. çóþòñÿ äëÿ îöåíêè êàê òåëîñëîæå-
íèÿ, òàê è ôóíêöèîíàëüíûõ îñî-
áåííîñòåé îðãàíîâ äûõàíèÿ.
Îêîí÷àíèå ïðîöåäóðû
1. Ñîîáùèòü ïàöèåíòó ðåçóëüòàò Îáåñïå÷åíèå ïðàâà íà èíôîðìà-
èçìåðåíèÿ. öèþ.
2. Îáðàáîòàòü ëåíòó äåçèíôèöè- Îáåñïå÷åíèå èíôåêöèîííîé áåçî-
ðóþùèì ðàñòâîðîì ìåòîäîì äâó- ïàñíîñòè.
êðàòíîãî ïðîòèðàíèÿ.
3. Ïîãðóçèòü â åìêîñòü âåòîøü äëÿ
äåçèíôåêöèè.
4. Ñíÿòü ïåð÷àòêè, ïðîäåçèíôèöè-
ðîâàòü.
5. Âûìûòü ðóêè, îñóøèòü. Îáåñïå÷åíèå èíôåêöèîííîé áåçî-
ïàñíîñòè è ëè÷íîé ãèãèåíû.
6. Çàïèñàòü ðåçóëüòàòû. Îáåñïå÷åíèå ïðååìñòâåííîñòè
â ïåðåäà÷å èíôîðìàöèè.
7. Ñäåëàòü ñîîòâåòñòâóþùóþ çà- ßâëÿåòñÿ ïàðàìåòðîì îöåíêè
ïèñü â ìåäèöèíñêîé äîêóìåíòàöèè è êîíòðîëÿ êà÷åñòâà âûïîëíåíèÿ
î âûïîëíåííîé ïðîöåäóðå. ìåòîäèêè ïðîöåäóðû.

? Êîíòðîëüíûå âîïðîñû äëÿ ñàìîïîäãîòîâêè

1. Ïåðå÷èñëèòå îñíîâíûå îáÿçàííîñòè ìåäèöèíñêîé ñåñòðû ïðè-

åìíîãî îòäåëåíèÿ ïðè ïðèåìå ïàöèåíòà â ñòàöèîíàð.
2. Êòî îïðåäåëÿåò âèä òðàíñïîðòèðîâêè ïàöèåíòà â ñòàöèîíàð?

407
 3. Ïåðå÷èñëèòå ïðîòèâîïåäèêóëåçíûå ìåðîïðèÿòèÿ, êîòîðûå íå-
îáõîäèìî ïðîâåñòè ïðè îáíàðóæåíèè ïåäèêóëåçà.
4. Êàêèìè ðåãëàìåíòèðóþùèìè äîêóìåíòàìè õàðàêòåðèçóþòñÿ
äåéñòâèÿ ïåðñîíàëà ïðè âûÿâëåíèè ïåäèêóëåçà?
5. Êàêèå äåéñòâèÿ âûïîëíÿåò ìåäèöèíñêèé ïåðñîíàë ïðè îáíà-
ðóæåíèè ïåäèêóëåçà?
6. Ïåðå÷èñëèòå ñîäåðæèìîå óêëàäêè, ïðåäíàçíà÷åííîé äëÿ ïðî-
âåäåíèÿ ïðîòèâîïåäèêóëåçíûõ îáðàáîòîê.
7. ×òî âõîäèò â ñîñòàâ «Àïòå÷êè ïåðâîé äîâðà÷åáíîé ïîìîùè»
ïðè ðàáîòå ñ èíñåêòèöèäàìè?
8. Êàêèå îáÿçàòåëüíûå óñëîâèÿ íåîáõîäèìî ñîáëþäàòü ïðè îá-
ðàáîòêå âîëîñèñòîé ÷àñòè ãîëîâû ïðè ïåäèêóëåçå áåðåìåí-
íîé ïàöèåíòêå?
9. Ïåðå÷èñëèòå ñîâðåìåííûå ïðîòèâîïåäèêóëåçíûå ñðåäñòâà, êî-
òîðûìè ìîæåò ïîëüçîâàòüñÿ ìåäèöèíñêàÿ ñåñòðà ïðè âûÿâëå-
íèè ïåäèêóëåçà.
10. Ïåðå÷èñëèòå èçìåðèòåëüíûå ìåòîäû èçó÷åíèÿ ìîðôîëîãè÷å-
ñêèõ îñîáåííîñòåé ÷åëîâå÷åñêîãî òåëà.

6.2. Ëè÷íàÿ ãèãèåíà ïàöèåíòà

Îñíîâíûå òåðìèíû è ïîíÿòèÿ

Èíòàêòíàÿ êîæà êîæà, íå èìåþùàÿ îòêëîíåíèé

â ñòðóêòóðå è ôóíêöèè.
Äåðìà êîæà.
Äåðìàòèò âîñïàëèòåëüíîå çàáîëåâàíèå êîæè.
Ïåäèêóëèöèäíûå ñðåäñòâà ñðåäñòâà äëÿ óíè÷òîæåíèÿ âøåé.
Ïðîëåæåíü íåêðîç ìÿãêèõ òêàíåé â ðåçóëüòàòå èõ
äëèòåëüíîãî ñäàâëèâàíèÿ, ñìåùåíèÿ
îòíîñèòåëüíî äðóã äðóãà, à òàêæå
òðåíèÿ.
Êàõåêñèÿ èñòîùåíèå.
Öèòîñòàòè÷åñêèå ëåêàðñòâåííûå ñðåäñòâà,
ïðåïàðàòû ïîäàâëÿþùèå ðîñò êëåòîê.
Èíñóëüò îñòðîå ðàññòðîéñòâî ìîçãîâîãî
êðîâîîáðàùåíèÿ.
Àíîðåêñèÿ îòñóòñòâèå àïïåòèòà.
Òåðìèíàëüíûé êîíå÷íûé.

408
 Ïîäãîòîâêà è ñìåíà ïîñòåëüíîãî áåëüÿ
òÿæåëîáîëüíîìó ïðîäîëüíûì ñïîñîáîì
(âûïîëíÿåòñÿ äâóìÿ ìåäèöèíñêèìè ñåñòðàìè)
Óñëîâèå: ñìåíà ïîñòåëüíîãî áåëüÿ ïðîâîäèòñÿ ïàöèåí-
òó, êîòîðîìó ðàçðåøåíî ïîâîðà÷èâàòüñÿ â ïîñòåëè.
Öåëü: ñïîñîáñòâîâàòü õîðîøåìó ñàìî÷óâñòâèþ ïàöèåí-
òà, ïðîâåðèòü ó íåãî ñîñòîÿíèå êîæè è ñêëàäîê íà ïîñòå-
ëè, óìåíüøèòü ðèñê èíôèöèðîâàíèÿ êîæè, ïðîôèëàêòèêà
ïðîëåæíåé.
Îñíàùåíèå: êîìïëåêò ÷èñòîãî áåëüÿ (íàâîëî÷êà, ïðî-
ñòûíÿ, ïîäîäåÿëüíèê), íåïðîìîêàåìûé ìåøîê äëÿ èñïîëü-
çîâàííîãî áåëüÿ, ìåäèöèíñêèå ïåð÷àòêè, îäíîðàçîâûå ïîä-
êëàäêè, îäíîðàçîâûå ôàðòóêè, ñðåäñòâà äëÿ äåçèíôåêöèè
ðóê, ïðè íåîáõîäèìîñòè — îäíîðàçîâûå ïðîñòûíè èëè ïå-
ëåíêè, âåòîøü — 2 øò., åìêîñòè, êîíòåéíåðû äëÿ äåçèí-
ôåêöèè ïåð÷àòîê, âåòîøè, äåçèíôèöèðóþùèé ðàñòâîð â
åìêîñòè.
Îáÿçàòåëüíîå óñëîâèå: ñîáëþäåíèå ïðàâèë áèîìåõàíè-
êè òåëà, îáåñïå÷åíèå èíôåêöèîííîé áåçîïàñíîñòè. Ðåãóëè-
ðîâàíèå êîìíàòíîé òåìïåðàòóðû, êëèìàòà â ïîìåùåíèè.
Îòñóòñòâèå ðîäñòâåííèêîâ èëè ïîñåòèòåëåé â êîìíàòå, åñëè
íå ïðåäñòîèò ñîâìåñòíîå ó÷àñòèå â óõîäå.
×àñòîòà ïåðåìåùåíèé â ïîñòåëè çàâèñèò îò íåîáõîäè-
ìîñòè è ïîêàçàíèé ïî ïðîôèëàêòèêå ïðîëåæíåé.
Îñîáåííîñòè ïðîöåäóðû: íóæíî îáðàòèòü âíèìàíèå íà
òî, íå ÿâëÿþòñÿ ëè ýòè îñîáûå ìåðîïðèÿòèÿ íåïîñèëüíû-
ìè äëÿ ïàöèåíòà â åãî íàñòîÿùåì êëèíè÷åñêîì ñîñòîÿíèè.
×èñòîå ïîñòåëüíîå áåëüå, êîòîðîå óïàëî íà ïîë, áîëüøå íå
ïðèìåíÿòü. Ïðè çàìåíå áåëüÿ íå ïîäíèìàòü ïûëü. Íå êëàñòü
ãðÿçíîå áåëüå íà ÷èñòûå ìåñòà èëè íà ïîë. Îáåñïå÷èòü âñå
(áåç èñêëþ÷åíèÿ) ïîäõîäû ê ïàöèåíòó.

Ýòàïû Îáîñíîâàíèå
Ïîäãîòîâêà ê ïðîöåäóðå
1. Ïîäãîòîâèòü êîìïëåêò ÷èñòîãî Îáåñïå÷åíèå èíôåêöèîííîé áåçî-
ïîñòåëüíîãî áåëüÿ, óáåäèòüñÿ, ÷òî â ïàñíîñòè.
êðîâàòè íåò ëè÷íûõ âåùåé ïàöèåí- Ïîäãîòîâêà äîëæíà îñóùåñòâëÿòü-
òà (îñîáåííî ïîä ìàòðàöåì). ñÿ òàêèì îáðàçîì, ÷òîáû íå âîçíè-
êàëî íåîáõîäèìîñòè ïðåðûâàíèÿ
ðàáîòû ïî óõîäó.

409
 Ýòàïû Îáîñíîâàíèå
Ïîäãîòîâêà ê ïðîöåäóðå
2. Îáúÿñíèòü öåëü è õîä ïðîöåäó- Ìîòèâàöèÿ ïàöèåíòà ê ñîòðóäíè÷å-
ðû è ïîëó÷èòü ñîãëàñèå ïàöèåíòà. ñòâó. Ñîáëþäåíèå ïðàâ ïàöèåíòà.
Èíôîðìèðîâàíèå ïàöèåíòà î íàìå-
ðåíèè è äåéñòâèÿõ.

3. Îöåíèòü âîçìîæíîñòè ïàöèåíòà. Ïðîäóìàòü âîçìîæíîñòü ó÷àñòèÿ

ïàöèåíòà â ïðîöåäóðå, ïîääåðæè-
âàòü ÷óâñòâî ñîáñòâåííîãî äîñòî-
èíñòâà ïàöèåíòà.
4. Âûìûòü ðóêè ãèãèåíè÷åñêèì Îáåñïå÷åíèå èíôåêöèîííîé áåçî-
ñïîñîáîì, íàäåòü îäíîðàçîâûé ïàñíîñòè.
ôàðòóê, ïåð÷àòêè, ïîñòàâèòü ìåøîê
äëÿ ãðÿçíîãî áåëüÿ íà òóìáî÷êó.
Âûïîëíåíèå ïðîöåäóðû
1. Óñòàíîâèòü óðîâåíü êðîâàòè íà Ñîçäàíèå íåîáõîäèìûõ óñëîâèé
ðàáî÷óþ âûñîòó, ðàáîòàòü â ïîëî- äëÿ îáåñïå÷åíèÿ áåçîïàñíîñòè ïà-
æåíèè, ùàäÿùåì ñïèíó, âñòàòü ñ öèåíòà è ïðàâèëüíîé áèîìåõàíèêè
îáåèõ ñòîðîí êðîâàòè ïàöèåíòà. òåëà ìåäèöèíñêèõ ñåñòåð.
2. Óäàëèòü îäåÿëî, ñíÿòü ïîäîäå- Îáåñïå÷åíèå êîìôîðòà, õîðîøåãî
ÿëüíèê ñ îäåÿëà è óêðûòü ïàöèåíòà ñàìî÷óâñòâèÿ ïàöèåíòà.
ïîäîäåÿëüíèêîì íà âðåìÿ ñìåíû
áåëüÿ.
3. Îäíîé ìåäèöèíñêîé ñåñòðå îñ- Îáåñïå÷åíèå áåçîïàñíîñòè ïàöèåí-
òîðîæíî ïîâåðíóòü ïàöèåíòà íà òà.
áîê, äðóãîé ìåäèöèíñêîé ñåñò-
ðå — îñòîðîæíî èçâëå÷ü èç-ïîä
ãîëîâû ïîäóøêó. Àêêóðàòíî ïîëî-
æèòü ãîëîâó ïàöèåíòà íà èçãîëîâüå
êðîâàòè (áåç ïîäóøêè).
4. Ñìåíèòü íàâîëî÷êó ñ ïîäóøêè è Îáåñïå÷åíèå èíôåêöèîííîé áåçî-
ïîëîæèòü åå â ìåøîê äëÿ ãðÿçíîãî ïàñíîñòè.
áåëüÿ, íàäåòü ÷èñòóþ íàâîëî÷êó íà
ïîäóøêó ïàöèåíòà.
5. Îäíîé ìåäèöèíñêîé ñåñòðå ïå- Âûïîëíåíèå áåçîïàñíîé äëÿ ïàöè-
ðåìåñòèòü ïàöèåíòà íà áîê ëèöîì ê åíòà ìåòîäèêè
êðàþ êðîâàòè è ïðèäåðæàòü åãî â Ïðîÿâëåíèå ó÷àñòèÿ, çàáîòû, âíè-
ýòîì ïîëîæåíèè. ìàíèÿ.
Ñïðîñèòü î ñàìî÷óâñòâèè ïàöèåíòà,
îñîáî ïðèíèìàòü âî âíèìàíèå æå-
ëàíèÿ ïàöèåíòà.
6. Âòîðîé ìåäèöèíñêîé ñåñòðå
ñêàòàòü ãðÿçíóþ ïðîñòûíþ â âèäå
âàëèêà ê ñïèíå ïàöèåíòà äî ñåðå-
äèíû êðîâàòè.

410
 Ýòàïû Îáîñíîâàíèå
Âûïîëíåíèå ïðîöåäóðû
7. Íà îñâîáîäèâøåìñÿ ìåñòå «ðàñêà-
òàòü» ÷èñòóþ ïðîñòûíþ, òàêæå íàïî-
ëîâèíó ñêàòàííóþ âàëèêîì èëè ñëî-
æåííóþ âäâîå, ïî íàïðàâëåíèþ ê
ñïèíå ïàöèåíòà.
8. Ýòîé æå ìåäèöèíñêîé ñåñòðå Èçìåíåíèå ïîëîæåíèÿ ïàöèåíòà
ïåðåìåñòèòü ïàöèåíòà íà ñïèíó ÷åðåç â ïîñòåëè ñ öåëüþ îáåñïå÷åíèÿ
âàëèê, à çàòåì íà äðóãîé áîê, óëîæèòü ãèãèåíè÷åñêîãî êîìôîðòà. Èñ-
åãî íà ÷èñòóþ ïðîñòûíþ, óäåðæèâàÿ êëþ÷åíèå ðèñêà ïàäåíèÿ.
ñïèíó, åñëè íóæíî, îêàçàòü ïîìîùü. Èçìåíåíèå ïîëîæåíèÿ ïàöèåíòà
â ïîñòåëè ìîæåò ïðèâåñòè ê ãî-
ëîâîêðóæåíèþ.
9. Ïîëíîñòüþ óäàëèòü èñïîëüçîâàí- Îáåñïå÷åíèå èíôåêöèîííîé
íîå ïîñòåëüíîå áåëü¸ è ñáðîñèòü â áåçîïàñíîñòè.
ïðåäóñìîòðåííûé äëÿ ýòîãî ìåøîê.
10. Ðàñïðàâèòü áåç ñêëàäîê è íàòÿ- Îáåñïå÷åíèå ãèãèåíè÷åñêîãî
íóòü íîâóþ ïðîñòûíþ. Âî âðåìÿ ïðî- êîìôîðòà, õîðîøåãî ñàìî÷óâñò-
âåäåíèÿ ïðîöåäóðû îáðàòèòü âíèìà- âèÿ ïàöèåíòà.
íèå íà ñîñòîÿíèå êîæè è îáùåå ñî-
ñòîÿíèå è åùå ðàç ðàññïðîñèòü î ñà-
ìî÷óâñòâèè.
11. Óëîæèòü ïàöèåíòà â æåëàåìîå èì Îáåñïå÷åíèå èíôåêöèîííîé
èëè íåîáõîäèìîå â íàñòîÿùåå âðåìÿ áåçîïàñíîñòè è ãèãèåíè÷åñêîãî
ïîëîæåíèå, ïîëîæèòü ïîä ãîëîâó è êîìôîðòà.
ïëå÷è ïîäóøêó (ïîäóøêè) è (èëè)
ïîäíÿòü èçãîëîâüå êðîâàòè. Âî âðåìÿ
óêëàäûâàíèÿ â ïîñòåëü ïî âîçìîæíî-
ñòè ïðîâîäèòü ïðîôèëàêòè÷åñêèå
ìåðîïðèÿòèÿ. Ïðè íåîáõîäèìîñòè
ïðèìåíèòü îäíîðàçîâûå ïîäêëàäêè.
12. Óêðûòü ïàöèåíòà ïîäîäåÿëüíè- Îáåñïå÷åíèå êîìôîðòà â ïîñòåëè
êîì. è ôóíêöèîíàëüíîãî ïîëîæåíèÿ.
13. Íàäåòü ÷èñòûé ïîäîäåÿëüíèê íà Îáåñïå÷åíèå èíôåêöèîííîé
îäåÿëî. Óêðûòü ïàöèåíòà, èçâëåêàÿ áåçîïàñíîñòè è ãèãèåíè÷åñêîãî
ãðÿçíûé ïîäîäåÿëüíèê. êîìôîðòà.
14. Ïîìåñòèòü ãðÿçíûé ïîäîäåÿëüíèê Îáåñïå÷åíèå èíôåêöèîííîé
â ìåøîê äëÿ áåëüÿ. áåçîïàñíîñòè.
15. Ïîäâåðíóòü îäåÿëî â ïîäîäåÿëü- Îáåñïå÷åíèå êîìôîðòà.
íèêå ïîä ìàòðàö ñ òðåõ ñòîðîí.
16. Ñäåëàòü ñêëàäêó íà îäåÿëå äëÿ Èñêëþ÷åíèå äàâëåíèÿ íà ïàëü-
ïàëüöåâ íîã (ïðè íåîáõîäèìîñòè). öû íîã.
17. Ïðåäëîæèòü ïàöèåíòó ïîñëå Îáåñïå÷åíèå êîìôîðòà.
óêëàäûâàíèÿ â ïîñòåëü ïåðåðûâ
äëÿ îòäûõà.

411
 Ýòàïû Îáîñíîâàíèå
Îêîí÷àíèå ïðîöåäóðû
1. Çàêðûòü ìåøîê, ïîäãîòîâèòü Îáåñïå÷åíèå èíôåêöèîííîé áåçî-
äëÿ äåçèíôåêöèè, îòíåñòè ñåñòðå- ïàñíîñòè.
õîçÿéêå.
2. Îöåíèòü ñïîñîáíîñòè ïàöèåíòà Îöåíêà ðåàêöèé ïàöèåíòà íà ïðî-
âûäåðæàòü íàãðóçêó, îáùåå ñîñòîÿ- öåäóðó. Âûÿâëåíèå íîâûõ ïðîáëåì
íèÿ ïîñëå ïðîöåäóðû è ñîñòîÿíèå ó ïàöèåíòà.
êîæè ïàöèåíòà, óäîáíî ðàñïîëî-
æèòü ïàöèåíòà â ïîñòåëè.
3. Ïðîäåçèíôèöèðîâàòü ïîâåðõ- Ñîáëþäåíèå íîðìàòèâíûõ äîêó-
íîñòü òóìáî÷êè, ãäå ðàñïîëàãàëîñü ìåíòîâ (ñì. òàáëèöó ¹ 10, 15).
ãðÿçíîå áåëüå è îäåæäà ìåòîäîì
äâóêðàòíîãî ïðîòèðàíèÿ.
4. Ñíÿòü ïåð÷àòêè è ïîãðóçèòü èõ â Îáåñïå÷åíèå èíôåêöèîííîé áåçî-
äåçèíôèöèðóþùèé ðàñòâîð. ïàñíîñòè.
5. Âûìûòü è îñóøèòü ðóêè ãèãèå- Îáåñïå÷åíèå èíôåêöèîííîé áåçî-
íè÷åñêèì ñïîñîáîì. ïàñíîñòè.
6. Îôîðìèòü äîêóìåíòàöèþ ïî Îáåñïå÷èâàåòñÿ ïðååìñòâåííîñòü â
ïðîâåäåííûì ìåðîïðèÿòèÿì. ðàáîòå.

Ïîäãîòîâêà è ñìåíà ïîñòåëüíîãî áåëüÿ

òÿæåëîáîëüíîìó ïîïåðå÷íûì ñïîñîáîì
(âûïîëíÿåòñÿ äâóìÿ ìåäèöèíñêèìè ñåñòðàìè)
Óñëîâèå: ñìåíà ïîñòåëüíîãî áåëüÿ ïàöèåíòó, êîòîðîãî
íåëüçÿ ïîìåñòèòü íà áîê.
Ïîäãîòîâêà è îêîí÷àíèå ïðîöåäóðû íå èçìåíÿþòñÿ.
Ýòàïû Îáîñíîâàíèå
Âûïîëíåíèå ïðîöåäóðû
1. ×èñòóþ ïðîñòûíþ ñêàòàòü, êàê áèíò, Ïîäãîòîâêà ê ýôôåêòèâíî-
â ïîïåðå÷íîì íàïðàâëåíèè. ìó ïðîâåäåíèþ ïðîöåäóðû.
2. Âñòàòü ñ îáåèõ ñòîðîí îò ïàöèåíòà. Îáåñïå÷åíèå áåçîïàñíîé
Îïóñòèòü èçãîëîâüå êðîâàòè. áîëüíè÷íîé ñðåäû.
3. Îäíà ìåäèöèíñêàÿ ñåñòðà îñòîðîæíî Îáåñïå÷åíèå áåçîïàñíîñòè
ïîäâîäèò ðóêè ïîä ïëå÷è è ãîëîâó ïàöèåí- ïàöèåíòà è ïðàâèëüíîé
òà è ñëåãêà ïðèïîäíèìàåò åãî, äðóãàÿ ñåñò- áèîìåõàíèêè òåëà ìåäè-
ðà èçâëåêàåò èç-ïîä ãîëîâû ïîäóøêó, àêêó- öèíñêîé ñåñòðû.
ðàòíî îïóñêàåò ãîëîâó.
4. Îäíà ìåäèöèíñêàÿ ñåñòðà ñëåãêà ïðè- Îáåñïå÷åíèå ãèãèåíè÷å-
ïîäíèìàåò ãîëîâó è ïëå÷è ïàöèåíòà, óäåð- ñêîãî êîìôîðòà. Ïðîôè-
æèâàÿ, äðóãàÿ ìåäèöèíñêàÿ ñåñòðà — ñêà- ëàêòèêà ïðîëåæíåé.
òûâàåò ãðÿçíóþ ïðîñòûíþ äî ñåðåäèíû
êðîâàòè, çàòåì ðàñïðàâëÿåò íà îñâîáîäèâ-
øåéñÿ ÷àñòè êðîâàòè ÷èñòóþ ïðîñòûíþ.

412
 Ýòàïû Îáîñíîâàíèå
Âûïîëíåíèå ïðîöåäóðû
Ïðèìå÷àíèå. Âî âðåìÿ óäåðæèâàíèÿ
â ïîñòåëè ïî âîçìîæíîñòè, ïðîâîäèòü
ïðîôèëàêòè÷åñêèå ìåðîïðèÿòèÿ. Ïðè
íåîáõîäèìîñòè ïðèìåíèòü îäíîðàçî-
âûå ïîäêëàäêè.
5. Íà ÷èñòóþ ïðîñòûíþ ïîëîæèòü Îáåñïå÷åíèå ôèçè÷åñêîãî êîì-
ïîäóøêó â ÷èñòîé íàâîëî÷êå è îïóñ- ôîðòà.
òèòü íà íåå ïëå÷è è ãîëîâó ïàöèåíòà.
6. Îäíà ìåäèöèíñêàÿ ñåñòðà ïîñëåäî- Îáåñïå÷åíèå áåçîïàñíîñòè ñðå-
âàòåëüíî ïîäíèìàåò òàç ïàöèåíòà, äû è ïðàâèëüíîé áèîìåõàíèêè
çàòåì íîãè, äðóãàÿ ìåäèöèíñêàÿ ñåñò- òåëà.
ðà îäíîâðåìåííî, òàêæå ïîñëåäîâà- Ïðîôèëàêòèêà ïðîëåæíåé.
òåëüíî, ñäâèãàÿ ãðÿçíóþ ïðîñòûíþ ê
íîãàì ïàöèåíòà, ðàñïðàâëÿåò ÷èñòóþ
ïðîñòûíþ.
Ïðèìå÷àíèå. Âî âðåìÿ ïðîâåäåíèÿ
îáðàòèòü âíèìàíèå íà ñîñòîÿíèå êîæè
è îáùåå ñîñòîÿíèå è åùå ðàç ðàññïðî-
ñèòü î ñàìî÷óâñòâèè.
7. Ñëîæèòü ãðÿçíîå ïîñòåëüíîå áåëüå â Îáåñïå÷åíèå èíôåêöèîííîé
ìåøîê äëÿ ãðÿçíîãî áåëüÿ. áåçîïàñíîñòè.
8. Óáåäèòüñÿ, ÷òî ïàöèåíò ëåæèò â
íåîáõîäèìîì â íàñòîÿùåå âðåìÿ ïî-
ëîæåíèè, ïîëîæèòü ïîä ãîëîâó è ïëå-
÷è ïîäóøêó (ïîäóøêè) è (èëè) ïîä-
íÿòü èçãîëîâüå êðîâàòè.
9. Çàïðàâèòü êðàÿ ïðîñòûíè ïîä ìàò- Îáåñïå÷åíèå êîìôîðòà.
ðàö ñî âñåõ ñòîðîí.
10. Ñíÿòü ñ ïàöèåíòà îäåÿëî, ñ îäåÿ- Èñêëþ÷åíèå äèñêîìôîðòà, ñâÿ-
ëà — ïîäîäåÿëüíèê, óêðûâ ïàöèåíòà çàííîãî ñ òåì, ÷òî ïàöèåíò ëå-
ïîäîäåÿëüíèêîì. æèò îáíàæåííûé.
11. Íàäåòü ÷èñòûé ïîäîäåÿëüíèê íà Îáåñïå÷åíèå èíôåêöèîííîé
îäåÿëî. Óêðûòü ïàöèåíòà, èçâëå÷ü áåçîïàñíîñòè.
ãðÿçíûé ïîäîäåÿëüíèê.
12. Ïîäâåðíóòü îäåÿëî â ïîäîäåÿëüíè- Îáåñïå÷èâàåòñÿ ôèêñàöèÿ
êå ïîä ìàòðàö ñ òðåõ ñòîðîí. îäåÿëà.
13. Ñäåëàòü ñêëàäêó íà îäåÿëå äëÿ Èñêëþ÷åíèå äàâëåíèÿ íà ïàëü-
ïàëüöåâ íîã. öû íîã.
Ñîáëþäåíèå ëè÷íîé ãèãèåíû.
14. Ïîìî÷ü ïàöèåíòó çàíÿòü óäîáíîå Îáåñïå÷åíèå êîìôîðòà.
ïîëîæåíèå â ïîñòåëè.
15. Ïðåäëîæèòü ïàöèåíòó ïîñëå Îáåñïå÷åíèå êîìôîðòà.
óêëàäûâàíèÿ â ïîñòåëü ïåðåðûâ
äëÿ îòäûõà.

413
 Ñìåíà íàòåëüíîãî áåëüÿ è îäåæäû
òÿæåëîáîëüíîìó
Öåëü: ïîääåðæàíèå ÷èñòîòû íàòåëüíîãî è ïîñòåëüíîãî
áåëüÿ, îäåæäû, ïðîôèëàêòèêà îïðåëîñòåé, ïðîëåæíåé.
Îñíàùåíèå: êîìïëåêò ÷èñòîãî íàòåëüíîãî áåëüÿ è îäåæ-
äû, ïðîñòûíÿ, íåïðîìîêàåìûé ìåøîê äëÿ èñïîëüçîâàí-
íîãî áåëüÿ, ìåäèöèíñêèå ïåð÷àòêè, ñðåäñòâà äëÿ äåçèí-
ôåêöèè ðóê, âåòîøü, åìêîñòè äëÿ äåçèíôåêöèè ïåð÷àòîê,
âåòîøè.

Ýòàïû Îáîñíîâàíèå
Ïîäãîòîâêà ê ïðîöåäóðå
1. Îáúÿñíèòü ïàöèåíòó èëè åãî ðîäñò- Îáåñïå÷åíèå ïðàâà ïàöèåíòà
âåííèêàì ïðåäñòîÿùóþ ïðîöåäóðó è åå íà èíôîðìàöèþ.
öåëè, ïîëó÷èòü ñîãëàñèå íà ïðîöåäóðó.
2. Îáåñïå÷èòü êîíôèäåíöèàëüíîñòü. Îáåñïå÷èòü óñëîâèÿ äëÿ ïðî-
âåäåíèÿ ïðîöåäóðû.
3. Âûìûòü ðóêè ãèãèåíè÷åñêèì ñïîñî- Îáåñïå÷åíèå èíôåêöèîííîé
áîì, îñóøèòü. áåçîïàñíîñòè.
4. Íàäåòü ïåð÷àòêè.
Âûïîëíåíèå ïðîöåäóðû
1. Îöåíèòü ñîñòîÿíèå ïàöèåíòà, îêðó-
æàþùóþ îáñòàíîâêó, îïóñòèòü ïîðó÷íè
êðîâàòè.
2. Ïîìî÷ü ïàöèåíòó ñåñòü íà êðàé êðî-
âàòè.
3. Åñëè ïîâðåæäåíà îäíà ðóêà — íàäî Íå äîïóñêàåòñÿ óñèëåíèå áîëè,
ñíÿòü ðóáàøêó ñ ãîëîâû, çàòåì ñ äðóãîé ñìåùåíèå ïîâÿçîê, èãëû, êàòå-
ðóêè ñíÿòü ðóêàâ è â ïîñëåäíþþ î÷å- òåðà è ò.ï.
ðåäü ñíÿòü ðóáàøêó ñ ïîâðåæäåííîé
ðóêè.
Ïðèìå÷àíèå. Ïðè âíóòðèâåííîé èíôó-
çèè ôëàêîí ñ ðàñòâîðîì ñíèìàåòñÿ ñî
øòàòèâà è ïðîíîñèòñÿ ÷åðåç ðóêàâ.
4. Óêðûòü ïàöèåíòà ïðîñòûíåé. Èñêëþ÷àåòñÿ äèñêîìôîðò.
5. Ïîìî÷ü íàäåòü ÷èñòóþ ðóáàøêó: Íå äîïóñêàåòñÿ óñèëåíèå áîëè
ñíà÷àëà íà ïîâðåæäåííóþ êîíå÷íîñòü. è ò. ï.
6. Ïîìî÷ü ïàöèåíòó ñíÿòü íîñêè, ëå÷ü â
ïîñòåëü, ñíÿòü áðþêè, íèæíåå áåëüå.
7. Ïîìî÷ü ïàöèåíòó íàäåòü ÷èñòîå áå-
ëüå, íîñêè, áðþêè ñíà÷àëà íà ïîâðåæ-
äåííóþ íîãó.

414
 Ýòàïû Îáîñíîâàíèå
Îêîí÷àíèå ïðîöåäóðû
1. Ïîìåñòèòü èñïîëüçîâàííîå áåëüå â Îáåñïå÷åíèå èíôåêöèîííîé
íåïðîìîêàåìûé ìåøîê, îòäàòü ñåñòðå- áåçîïàñíîñòè.
õîçÿéêå.
2. Ïðîäåçèíôèöèðîâàòü ïîâåðõíîñòü
òóìáî÷êè, ãäå ðàñïîëàãàëîñü ãðÿçíîå
áåëüå è îäåæäà ìåòîäîì äâóêðàòíîãî
ïðîòèðàíèÿ.
3. Ñíÿòü ôàðòóê, óáðàòü äëÿ äåçèíôåê- Îáåñïå÷åíèå èíôåêöèîííîé
öèè â ñîîòâåòñòâóþùóþ åìêîñòü. áåçîïàñíîñòè.
4. Ñíÿòü ïåð÷àòêè è ïîãðóçèòü èõ â äå- Ñîáëþäåíèå ëè÷íîé ãèãèåíû
çèíôèöèðóþùèé ðàñòâîð. ìåäèöèíñêîé ñåñòðû è èíôåê-
öèîííîé áåçîïàñíîñòè.
5. Âûìûòü è îñóøèòü ðóêè ãèãèåíè÷å- Îáåñïå÷åíèå ïîñòåëüíîãî
ñêèì ñïîñîáîì. ðåæèìà.
6. Ñäåëàòü çàïèñü î âûïîëíåííîé ïðî- Ñîáëþäåíèå òðåáîâàíèé ê
öåäóðå â òåìïåðàòóðíîì ëèñòå èëè äðó- ïðååìñòâåííîñòè â ðàáîòå
ãîé ìåäèöèíñêîé äîêóìåíòàöèè.

Óõîä çà êîæåé òÿæåëîáîëüíîãî ïàöèåíòà

Öåëü: ïîääåðæàíèå ÷èñòîòû êîæè, åå íîðìàëüíîãî ôóíê-
öèîíèðîâàíèÿ, ïðîôèëàêòèêà îïðåëîñòåé, ïðîëåæíåé.
Îñíàùåíèå: êëååíêà ïîäêëàäíàÿ, ïåëåíêà, ïî÷êîîáðàç-
íûé ëîòîê, òåïëàÿ âîäà (37 îÑ), ìûëî æèäêîå, ñòîëîâûé
óêñóñ 6% èëè ñïèðò, óâëàæíÿþùèé êðåì, áîëüøèå ñàë-
ôåòêè èëè ïîëîòåíöà 3–4 øò., ÷èñòîå íàòåëüíîå è ïî-
ñòåëüíîå áåëüå, íîæíèöû, ôàðòóê íåïðîìîêàåìûé, ïåð-
÷àòêè, êîíòåéíåð äëÿ äåçèíôåêöèè.

Ýòàïû Îáîñíîâàíèå
Ïîäãîòîâêà ê ïðîöåäóðå
1. Îáúÿñíèòü ïàöèåíòó èëè åãî ðîä- Îáåñïå÷åíèå ïðàâà ïàöèåíòà íà
ñòâåííèêàì ïðåäñòîÿùóþ ïðîöåäóðó èíôîðìàöèþ.
è åå öåëè.
2. Îáåñïå÷èòü êîíôèäåíöèàëüíîñòü, Îáåñïå÷èòü óñëîâèÿ äëÿ ïðîâå-
çàêðûòü ôîðòî÷êè, äâåðè, ïîäãîòî- äåíèÿ ïðîöåäóðû.
âèòü îñíàùåíèå.
3. Îáúÿñíèòü õîä ïðîöåäóðû. Ïîëó÷èòü ñîãëàñèå.
4. Âûìûòü ðóêè ãèãèåíè÷åñêèì ñïî- Îáåñïå÷åíèå èíôåêöèîííîé
ñîáîì, îñóøèòü. áåçîïàñíîñòè.
5. Íàäåòü ôàðòóê íåïðîìîêàåìûé. Îáåñïå÷åíèå èíôåêöèîííîé
áåçîïàñíîñòè.

415
 Ýòàïû Îáîñíîâàíèå
Ïîäãîòîâêà ê ïðîöåäóðå
6. Ïåðåìåñòèòü ïàöèåíòà ê êðàþ êðî- Îáåñïå÷åíèå ïðàâèëüíîé áèîìå-
âàòè, áëèæå ê ñåáå, ðàçäåòü äî ïîÿñà, õàíèêè òåëà ñåñòðû âî âðåìÿ
çàêðûâ ãðóäü ïðîñòûíåé. ìûòüÿ.
Óêðûâàíèå ñ öåëüþ óìåíüøåíèÿ
ðèñêà ïåðåîõëàæäåíèÿ ïàöèåíòà
âî âðåìÿ îáòèðàíèÿ.
Âûïîëíåíèå ïðîöåäóðû
1. Ïðèãîòîâèòü ìîþùèé ðàñòâîð. Ìîæíî äîáàâèòü ñòîëîâóþ ëîæêó
ñòîëîâîãî óêñóñà èëè ñïèðòà íà
1 ë âîäû.
2. Óáåäèòüñÿ, ÷òî âîäà òåïëàÿ, ïðîâå- Îáåñïå÷åíèå áåçîïàñíîñòè ïàöè-
ðèòü òåìïåðàòóðó âîäû çàïÿñòüåì. åíòà. Èñêëþ÷åíèå îïàñíîñòè
îæîãà è ïåðåîõëàæäåíèÿ.
3. Ñìî÷èòü îäíîðàçîâóþ ñàëôåòêó
èëè ÷àñòü ïîëîòåíöà, ñëåãêà îòæàâ åå.
4. Ïðîòåðåòü ëèöî ïî ìàññàæíûì
ëèíèÿì â ïîñëåäîâàòåëüíîñòè: âåêè,
ëîá, ùåêè, íîñ, óøè, îáëàñòü âîêðóã
ðòà, ïîäáîðîäîê, øåÿ.
5. Âûòåðåòü ëèöî â òîé æå ïîñëåäîâà- Èñêëþ÷åíèå îïàñíîñòè îáðàçî-
òåëüíîñòè, îáåðíóòîé â ïîëîòåíöå âàíèÿ îïðåëîñòåé çà óøàìè.
ñâîåé ëàäîíüþ. Óáåäèòüñÿ, ÷òî êîæà
çà óøàìè âûòåðòà íàñóõî.
6. Îòêèíóòü ïðîñòûíþ, êîòîðûé íà- Îáåñïå÷åíèå ïðàâèëüíîé ïîñëå-
êðûò ïàöèåíò, ñ ðóêè, íàèáîëåå óäà- äîâàòåëüíîñòè óõîäà è áèîìåõà-
ëåííîé îò âàñ. Ïîëîæèòü ïîëîòåíöå íèêè òåëà ñåñòðû âî âðåìÿ ìûòüÿ.
íà ãðóäü è ïîä ðóêó, âäîëü íåå, âû-
ìûòü, îïîëîñíóòü è âûòåðåòü íàñóõî.
Îáòèðàíèå íà÷èíàòü ñ ïàëüöåâ êèñòè,
ïîääåðæèâàÿ åå ñíèçó ñâîåé ðóêîé.
Çàòåì âûìûòü ðóêó äî ïîäìûøå÷íîé
âïàäèíû ïàöèåíòà. Äëÿ âûòèðàíèÿ
èñïîëüçîâàòü ïîëîòåíöå, ëåæàùåå
ïîä ðóêîé. Âî âðåìÿ ìûòüÿ è âûòèðà-
íèÿ ïîääåðæèâàéòå ðóêó â îáëàñòè
ñóñòàâîâ.
7. Òî æå ïîâòîðèòü ñ äðóãîé ðóêîé.
8. Ñêàòàòü ïðîñòûíü, ëåæàùóþ íà
ãðóäè.
9. Îáòåðåòü òàêèì æå îáðàçîì ãðóäü,
æèâîò, âûòåðåòü íàñóõî, íàêðûòü
ïðîñòûíåé.
Ó æåíùèí îñìîòðåòü êîæó ïîä ãðóä- Èñêëþ÷åíèå îïàñíîñòè îáðàçî-
íûìè æåëåçàìè, îáðàáîòàòü, âûñó- âàíèÿ îïðåëîñòåé ïîä ãðóäíûìè
øèòü è íàíåñòè êðåì. æåëåçàìè.

416
 Ýòàïû Îáîñíîâàíèå
Âûïîëíåíèå ïðîöåäóðû
10. Îòêèíóòü ïðîñòûíþ ñ òîé íîãè Ïðè íåîáõîäèìîñòè âûìûòü íîãè
ïàöèåíòà, êîòîðàÿ íàèáîëåå óäàëåíà â åìêîñòè ñ âîäîé, ïîïðîñèòü
îò âàñ. Ïîëîæèòü îäèí êîíåö ïîëî- ïàöèåíòà ñîãíóòü íîãó â êîëåíå,
òåíöà ïîä íîãó, âäîëü íåå. ïîëîæèòü íà êðîâàòü êëååíêó
Âûìûòü íîãó îò êîëåííîãî ñóñòàâà (âïèòûâàþùóþ ïåëåíêó), ïîñòà-
ââåðõ. âèòü åìêîñòü ñ âîäîé, è ïîñòà-
Çàòåì âûìûòü íîãó îò êîëåííîãî âèòü ñòîïó â âîäó, âûìûòü è îïî-
ñóñòàâà âíèç, ê ëîäûæêå, óäåëÿÿ âíè- ëîñíóòü íîãó, ïîìî÷ü èçâëå÷ü åå
ìàíèå ìåæïàëüöåâûì ïðîñòðàíñòâàì. èç âîäû è ïîñòàâèòü íà ïîëî-
Çàìåíèòü ñàëôåòêó. òåíöå.
11. Âûòåðåòü íîãó íàñóõî îò áåäðà äî Èñêëþ÷åíèå îïàñíîñòè îáðàçî-
ëîäûæêè, íàêðûòü ïðîñòûíåé. âàíèÿ îïðåëîñòåé ìåæäó ïàëüöà-
ìè. Èñêëþ÷åíèå ïåðåîõëàæäåíèÿ
ïàöèåíòà.
12. Îáòåðåòü òàêèì æå îáðàçîì, äðó-
ãóþ íîãó.
Îêîí÷àíèå ïðîöåäóðû
1. Ñìåíèòü íàòåëüíîå è ïîñòåëüíîå Ïðè çàãðÿçíåíèè.
áåëüå.
2. Óáåäèòüñÿ, ÷òî ïàöèåíò ëåæèò Îáåñïå÷åíèå ïîñòåëüíîãî
êîìôîðòíî, óêðûòü îäåÿëîì. ðåæèìà.
3. Ïîìåñòèòü èñïîëüçîâàííîå íàòåëü- Îáåñïå÷åíèå èíôåêöèîííîé
íîå è ïîñòåëüíîå áåëüå â íåïðîìî- áåçîïàñíîñòè.
êàåìûé ìåøîê, îòäàòü ñåñòðå-
õîçÿéêå.
4. Ñíÿòü ôàðòóê, óáðàòü äëÿ äåçèí- Îáåñïå÷åíèå èíôåêöèîííîé
ôåêöèè â ñîîòâåòñòâóþùóþ óïà- áåçîïàñíîñòè.
êîâêó.
5. Âûìûòü ðóêè ãèãèåíè÷åñêèì ñïî- Ñîáëþäåíèå ëè÷íîé ãèãèåíû
ñîáîì. ìåäèöèíñêîé ñåñòðû è èíôåêöè-
îííîé áåçîïàñíîñòè.
6. Óáåäèòüñÿ, ÷òî ïàöèåíò óäîâëåòâî- Òåêóùàÿ îöåíêà óõîäà.
ðåí êà÷åñòâîì óõîäà, êîæíûå ïîêðî-
âû ÷èñòûå, ãèïåðåìèè è ïîâðåæäåíèé
êîæè íåò.
7. Ñäåëàòü çàïèñü î âûïîëíåííîé Ñîáëþäåíèå òðåáîâàíèé ê ïðå-
ïðîöåäóðå â òåìïåðàòóðíîì ëèñòå åìñòâåííîñòè â ðàáîòå.
èëè äðóãîé ìåäèöèíñêîé äîêóìåí-
òàöèè.

Ïðèìå÷àíèå. Ñîâðåìåííûå òåõíîëîãè÷åñêèå ïðèåìû óõîäà çà

òÿæåëîáîëüíûìè ïàöèåíòàìè, êîãäà èì íàçíà÷åí ñòðîãèé ïî-
ñòåëüíûé ðåæèì, ïðåäëàãàþò ñàëôåòêè äëÿ ìûòüÿ òåëà. Ñàëôåò-
êè çàìåíÿþò ïîëíîöåííóþ îáðàáîòêó, îíè î÷èùàþò, óâëàæíÿþò,

417
 äåçîäîðèðóþò êîæó, ïðè ýòîì íå íóæíà âîäà äëÿ ïîëîñêàíèÿ
è ñìûâàíèÿ. Ñàëôåòêè ïðîïèòàíû àíòèáàêòåðèàëüíûìè ñðåä-
ñòâàìè, ýôôåêòèâíûìè â îòíîøåíèè êèøå÷íîé ïàëî÷êè, ñòàôè-
ëîêîêêîâ, ñòðåïòîêîêêîâ, ñàëüìîíåëë. Â óïàêîâêå 8 ñàëôåòîê:
äëÿ ëèöà è øåè, ãðóäè, ëåâîé ðóêè, ïðàâîé ðóêè, ïðîìåæíîñòè,
ÿãîäèö, ïðàâîé íîãè è ëåâîé íîãè.

Óõîä è ïðîôèëàêòèêà ïðîëåæíåé

Ïðîëåæåíü — ýòî ãëóáîêèå ïîðàæåíèÿ êîæè è ìÿãêèõ
òêàíåé âïëîòü äî èõ îìåðòâåíèÿ â ðåçóëüòàòå äëèòåëüíîãî
ñäàâëèâàíèÿ. Ê ïðåäðàñïîëàãàþùèì ôàêòîðàì îòíîñÿòñÿ
íàðóøåíèÿ ìåñòíîãî êðîâîîáðàùåíèÿ, èííåðâàöèè è ïè-
òàíèÿ òêàíåé. Ïðîëåæíè ìîãóò îáðàçîâûâàòüñÿ âåçäå, ãäå
åñòü êîñòíûå âûñòóïû. Ïðè ïîëîæåíèè ïàöèåíòà íà ñïèíå
ýòî — êðåñòåö, ïÿòêè, ëîïàòêè, èíîãäà çàòûëîê è ëîêòè.
Ïðè ïîëîæåíèè ñèäÿ ýòî — ñåäàëèùíûå áóãðû, ñòîïû íîã,
ëîïàòêè. Ïðè ïîëîæåíèè ëåæà íà æèâîòå ýòî — ðåáðà,
êîëåíêè, ïàëüöû íîã ñ òûëüíîé ñòîðîíû, ãðåáíè ïîäâçäîø-
íûõ êîñòåé.
Óñòàíîâëåíû òðè îñíîâíûõ ôàêòîðà, ïðèâîäÿùèõ ê îá-
ðàçîâàíèþ ïðîëåæíåé, — äàâëåíèå, «ñðåçûâàþùàÿ» ñèëà
è òðåíèå.
Äàâëåíèå — ïîä äåéñòâèåì ñîáñòâåííîãî âåñà òåëà ïðî-
èñõîäèò ñäàâëåíèå òêàíåé îòíîñèòåëüíî ïîâåðõíîñòè, íà
êîòîðóþ îïèðàåòñÿ ÷åëîâåê. Ïðè ñäàâëåíèè òêàíåé äèà-
ìåòð ñîñóäîâ óìåíüøàåòñÿ, â ðåçóëüòàòå èøåìèè íàñòóïà-
åò ãîëîäàíèå òêàíåé. Ïðè ïîëíîì ñäàâëåíèè â òå÷åíèå äâóõ
÷àñîâ îáðàçóåòñÿ íåêðîç. Ñäàâëåíèå óÿçâèìûõ òêàíåé åùå
áîëåå óñèëèâàåòñÿ ïîä äåéñòâèåì òÿæåëîãî ïîñòåëüíîãî áå-
ëüÿ, ïëîòíûõ ïîâÿçîê, îäåæäû.
«Ñðåçûâàþùàÿ» ñèëà — ðàçðóøåíèå è ìåõàíè÷åñêîå ïî-
âðåæäåíèå òêàíåé ïðîèñõîäÿò ïîä äåéñòâèåì íåïðÿìîãî
äàâëåíèÿ. Îíî âûçûâàåòñÿ ñìåùåíèåì òêàíåé îòíîñèòåëü-
íî îïîðíîé ïîâåðõíîñòè. Ìèêðîöèðêóëÿöèÿ â íèæåëåæà-
ùèõ òêàíÿõ íàðóøàåòñÿ è òêàíü ïîãèáàåò îò êèñëîðîäíîé
íåäîñòàòî÷íîñòè. Ñìåùåíèå ïðîèñõîäèò, êîãäà ïàöèåíò
«ñúåçæàåò» ïî ïîñòåëè âíèç èëè ïîäòÿãèâàåòñÿ ê åå èçãî-
ëîâüþ.

418
 Òðåíèå — ÿâëÿåòñÿ êîìïîíåíòîì «ñðåçûâàþùåé» ñèëû;
îíî âûçûâàåò îòñëîéêó ðîãîâîãî ñëîÿ êîæè è ïðèâîäèò ê
èçúÿçâëåíèþ åå ïîâåðõíîñòè. Òðåíèå âîçðàñòàåò ïðè
óâëàæíåíèè êîæè. Íàèáîëåå ïîäâåðæåíû òàêîìó âîçäåé-
ñòâèþ ïàöèåíòû ñ íåäåðæàíèåì ìî÷è, óñèëåííûì ïîòîîò-
äåëåíèåì, âî âëàæíîì è íå âïèòûâàþùåì âëàãó íàòåëüíîì
áåëüå, à òàêæå ðàñïîëàãàþùèåñÿ íà íå âïèòûâàþùèõ
âëàãó ïîâåðõíîñòÿõ.
Ïðèçíàêàìè ïðîëåæíåé ÿâëÿåòñÿ ïîÿâëåíèå ó÷àñòêà
êîæè ñèíþøíî-êðàñíîãî öâåòà áåç ÷åòêèõ ãðàíèö. Çàòåì
ñëóùèâàåòñÿ ýïèäåðìèñ, îáðàçóþòñÿ ïóçûðè. Äàëåå ïðîèñ-
õîäèò íåêðîç òêàíåé, ðàñïðîñòðàíÿþùèéñÿ âãëóáü è â ñòî-
ðîíû. Ëå÷åíèå ïðîâîäèòñÿ â ñîîòâåòñòâèè ñî ñòåïåíüþ ïî-
ðàæåíèÿ.
Ñòåïåíü I — îãðàíè÷åíà ýïèäåðìàëüíûìè è êîæíûìè
ñëîÿìè. Êîæíûé ïîêðîâ íå íàðóøåí. Íàáëþäàåòñÿ óñòîé-
÷èâàÿ ãèïåðåìèÿ ñ ñèíþøíî-êðàñíûìè ïÿòíàìè, íå ïðî-
õîäÿùàÿ ïîñëå ïðåêðàùåíèÿ äàâëåíèÿ. Ëå÷åíèå êîíñåðâà-
òèâíîå.
Ñòåïåíü II — íåãëóáîêèå ïîâåðõíîñòíûå íàðóøåíèÿ
öåëîñòíîñòè êîæíûõ ïîêðîâîâ, ðàñïðîñòðàíÿþùèåñÿ íà

Ðèñ. 16. Ìåñòà íàèáîëåå ÷àñòîãî îáðàçîâàíèÿ ïðîëåæíåé

419
ïîäêîæíûé æèðîâîé ñëîé. Ñîõðàíÿåòñÿ ñòîéêàÿ ãèïåðå-
ìèÿ ñ ñèíþøíî-êðàñíûìè ïÿòíàìè. Ïðîèñõîäèò îòñëîéêà
ýïèäåðìèñà. Ëå÷åíèå êîíñåðâàòèâíîå.
Ñòåïåíü III — ïîëíîå ðàçðóøåíèå êîæíîãî ïîêðîâà âî
âñþ åãî òîëùèíó äî ìûøå÷íîãî ñëîÿ ñ ïðîíèêíîâåíèåì â
ñàìó ìûøöó. Âîçìîæíû æèäêèå âûäåëåíèÿ.
Ñòåïåíü IV — ïîðàæåíèå âñåõ ìÿãêèõ òêàíåé. Îáðàçî-
âàíèå ïîëîñòè ñ ïîâðåæäåíèåì â íåé íèæåëåæàùèõ òêà-
íåé (ñóõîæèëèÿ, âïëîòü äî êîñòè).
Òðåòüÿ è ÷åòâåðòàÿ ñòåïåíè ëå÷àòñÿ ïðè ïîìîùè õè-
ðóðãè÷åñêîãî âñêðûòèÿ è óäàëåíèÿ îìåðòâåâøèõ òêàíåé.
Îöåíêà ðåçóëüòàòîâ ïðîèçâîäèòñÿ ïóòåì ñîïîñòàâëåíèÿ
ïîëó÷åííûõ äàííûõ ñ ïðèíÿòîé êëàññèôèêàöèåé (ÎÑÒ
91500.11.0001-2002).

Îöåíêà ðèñêà ðàçâèòèÿ ïðîëåæíåé

ïî øêàëå Waterlow
Öåëü: âûÿâëåíèå ïàöèåíòîâ, íàõîäÿùèõñÿ â çîíå ðèñêà
ðàçâèòèÿ ïðîëåæíåé äëÿ îáó÷åíèÿ ïðèíöèïàì ïðîôèëàê-
òèêè è óõîäà êàê ïàöèåíòà, òàê è åãî ðîäñòâåííèêîâ.
Ïîêàçàíèÿ: ïîñòåëüíûé ðåæèì, íåâîçìîæíîñòü ñàìî-
ñòîÿòåëüíî çà ñîáîé óõàæèâàòü ïðè ñëèøêîì áîëüøîé
èëè íåäîñòàòî÷íîé ìàññå òåëà, íåäåðæàíèè ìî÷è è/èëè
êàëà, ñóõîñòè êîæè èëè ïîâûøåííîé âëàæíîñòè, õðîíè-
÷åñêîé áîëè, íåäîñòàòî÷íîãî áåëêîâîãî ïèòàíèÿ, îãðàíè-
÷åíèè ïîäâèæíîñòè è íåêîòîðûõ çàáîëåâàíèÿõ.
Îñíàùåíèå:
● ñðåäñòâà äëÿ ìûòüÿ ðóê ãèãèåíè÷åñêèì ñïîñîáîì: êîæ-

íûé àíòèñåïòèê è æèäêîå ìûëî;

● øêàëà Waterlow (ïðèìåíèìà êî âñåì êàòåãîðèÿì ïà-

öèåíòîâ).
Îñîáåííîñòè ïðîöåäóðû: ïîäñ÷åò áàëëîâ ïðîâîäèòñÿ
ðåãóëÿðíî: åæåäíåâíî è ïðè êàæäîì óäîáíîì ñëó÷àå îñ-
ìàòðèâàþòñÿ ìåñòà îáðàçîâàíèÿ ïðîëåæíåé, îöåíèâàþòñÿ
ïîêàçàòåëè è ðèñê ðàçâèòèÿ ïðîëåæíåé.

420
 Øêàëà îöåíêè
ðèñêà ðàçâèòèÿ ïðîëåæíåé ïî Âàòåðëîó
(íà îñíîâàíèè Ïðèëîæåíèÿ ¹ 1
ê ïðèêàçó ÌÇ ÐÔ ¹ 123 îò 17.04.2002
Îòðàñëåâîé ñòàíäàðò «Ïðîòîêîë âåäåíèÿ áîëüíûõ.
Ïðîëåæíè»)
¹ Ôàêòîð ðèñêà Êîëè÷åñòâî
Ïîêàçàòåëü
ï/ï ðàçâèòèÿ ïðîëåæíåé áàëëîâ
1. Òåëîñëîæåíèå, ìàññà Ñðåäíåå 0
òåëà îòíîñèòåëüíî Âûøå ñðåäíåãî 1
ðîñòà Îæèðåíèå 2
Íèæå ñðåäíåãî 3
2. Òèï êîæè, çîíû Çäîðîâàÿ 0
âèçóàëüíîãî ðèñêà «Ïàïèðîñíàÿ áóìàãà» 1
Ñóõàÿ 1
Îòå÷íàÿ 1
Ëèïêàÿ (ïîâûøåííàÿ 1
òåìïåðàòóðà)
Èçìåíåíèå öâåòà 2
Òðåùèíû, ïÿòíà 3
3. 3.1. Ïîë Ìóæñêîé 1
Æåíñêèé 2
3.2. Âîçðàñò 14–49 1
50–64 2
65–74 3
75–81 4
Áîëåå 81 5
4. Îñîáûå ôàêòîðû Òåðìèíàëüíàÿ êàõåñèÿ 8
ðèñêà Ñåðäå÷íàÿ 5
íåäîñòàòî÷íîñòü
Áîëåçíè 5
ïåðèôåðè÷åñêèõ
ñîñóäîâ
Àíåìèÿ 2
Êóðåíèå (10 ñèãàðåò â 1
äåíü)
5. Óäåðæàíèå ìî÷è è Ïîëíûé êîíòðîëü/÷åðåç 0
êàëà êàòåòåð
Ïåðèîäè÷åñêîå 1
íåäåðæàíèå
×åðåç êàòåòåð / 2
íåäåðæàíèå êàëà
Íåäåðæàíèå êàëà è 3
ìî÷è

421
 Ôàêòîð ðèñêà
¹ Êîëè÷åñòâî
ðàçâèòèÿ Ïîêàçàòåëü
ï/ï áàëëîâ
ïðîëåæíåé
6. Ïîäâèæíîñòü Ïîëíàÿ 0
Áåñïîêîéíûé, ñóåòëèâûé 1
Àïàòè÷íûé 2
Îãðàíè÷åííàÿ ïîäâèæíîñòü 3
Èíåðòíûé 4
«Ïðèêîâàííûé» 5
ê êðåñëó
7. Àïïåòèò Ñðåäíèé 0
Ïëîõîé 1
Ýíòåðàëüíîå ïèòàíèå/ 2
òîëüêî æèäêîñòü
Ïàðåíòåðàëüíî /Àíîðåêñèÿ 3
8. Íåâðîëîãè÷åñêèå Ìíîæåñòâåííûé ñêëåðîç,
ðàññòðîéñòâà èíñóëüò, ìîòîðíûå /
4–6
ñåíñîðíûå íàðóøåíèÿ,
ïàðàïëåãèÿ è äðóãîå.
9. Îáøèðíîå Îðòîïåäè÷åñêîå (íèæå 5
îïåðàòèâíîå ïîÿñà, ïîçâîíî÷íèê)
âìåøàòåëüñòâî/ Áîëåå 2 ÷ íà ñòîëå 5
òðàâìà
10. Ëåêàðñòâåííàÿ Öèòîñòàòè÷åñêèå ïðåïàðàòû
òåðàïèÿ Âûñîêèå äîçû ñòåðîèäîâ 4
Ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûå

Èòîãîâûå çíà÷åíèÿ, Íåò ðèñêà 1–9 áàëëîâ

õàðàêòåðèçóþùèå Åñòü ðèñê 10–14
ñòåïåíè ðèñêà áàëëîâ
Âûñîêàÿ ñòåïåíü ðèñêà 15–19
áàëëîâ
Î÷åíü âûñîêàÿ ñòåïåíü 20 áàëëîâ
ðèñêà è âûøå
Ó íåïîäâèæíûõ ïàöèåíòîâ îöåíêó ñòåïåíè ðèñêà ïðîëåæíåé
ïðîâîäÿò åæåäíåâíî.

Äàòà îöåíêè ðèñêà ðàçâèòèÿ ïðîëåæíåé _____________

Ïîäïèñü ________________________

422
 Îñîáåííîñòè âûïîëíåíèÿ: ïðè íåâîçìîæíîñòè îáùàòü-
ñÿ ñ ïàöèåíòîì (íàðóøåíèÿ ðå÷è, ñîçíàíèÿ, ïàöèåíò áåç
ñîçíàíèÿ äðóãîå) ìåäèöèíñêàÿ ñåñòðà ñîáèðàåò ñâåäåíèÿ î
ïàöèåíòå îò åãî ðîäñòâåííèêîâ è äðóãèõ èñòî÷íèêîâ,
â òîì ÷èñëå è èñòîðèè áîëåçíè (êàðòå ñòàöèîíàðíîãî áîëü-
íîãî).

Ýòàïû Îáîñíîâàíèå
Ïîäãîòîâêà ê ïðîöåäóðå
1. Îáúÿñíèòü ïàöèåíòó(êå) öåëü è Îáåñïå÷åíèå ïðàâà ïàöèåíòà íà
ñîäåðæàíèå äàííîé ïðîöåäóðû è èíôîðìàöèþ.
ïîëó÷èòü ñîãëàñèå ïàöèåíòà.
2. Âûìûòü ðóêè ãèãèåíè÷åñêèì ñïî- Îáåñïå÷åíèå èíôåêöèîííîé
ñîáîì. áåçîïàñíîñòè.
Âûïîëíåíèå ïðîöåäóðû
1. Îïðåäåëèòü ïî ïîêàçàòåëÿì êîëè-
÷åñòâî ôàêòîðîâ ðèñêà ðàçâèòèÿ ïðî-
ëåæíåé â áàëëàõ ïî øêàëå Waterlow
ïî êàæäîìó èç 10 ïàðàìåòðîâ.
2. Ïðîâåñòè ñóììèðîâàíèå âñåõ áàë- Ñîáëþäàåòñÿ ìåòîäèêà.
ëîâ ïî âñåì ïàðàìåòðàì.
3. Îöåíèòü ñòåïåíü ðèñêà ðàçâèòèÿ ×åì áîëüøå áàëëîâ, òåì áîëüøå
ïðîëåæíåé, ïîëüçóÿñü èòîãîâûìè ðèñê ðàçâèòèÿ ïðîëåæíåé.
çíà÷åíèÿìè, õàðàêòåðèçóþùèìè ñòå-
ïåíè ðèñêà.
Îêîí÷àíèå ïðîöåäóðû
1. Ñîîáùèòü ïàöèåíòó (êå) èëè åãî
(åå) ðîäñòâåííèêàì ðåçóëüòàò îöåíêè
ðèñêà ðàçâèòèÿ ïðîëåæíåé.
2. Âûìûòü ðóêè ãèãèåíè÷åñêèì ñïî- Ñîáëþäåíèå ëè÷íîé ãèãèåíû.
ñîáîì, îñóøèòü.
3. Ñäåëàòü çàïèñü î âûïîëíåííîé Ñîáëþäåíèå òðåáîâàíèé ê ïðå-
ïðîöåäóðå â ìåäèöèíñêîé äîêóìåí- åìñòâåííîñòè â ðàáîòå.
òàöèè.

Ïðèìå÷àíèå. Ïðè íàëè÷èè ðèñêà ðàçâèòèÿ ïðîëåæíåé ëþáîé

ñòåïåíè íåîáõîäèìî íà÷èíàòü ïðîôèëàêòè÷åñêèå ìåðîïðèÿ-
òèÿ ñ ýëåìåíòàìè îáó÷åíèÿ ñàìîãî ïàöèåíòà(êè), à òàêæå åãî
(åå) ðîäñòâåííèêîâ.

423
 Ïðîôèëàêòèêà ïðîëåæíåé
Öåëü: ïðåäóïðåæäåíèå îáðàçîâàíèÿ ïðîëåæíåé.
Ïîêàçàíèÿ: äëèòåëüíûé ïîñòåëüíûé ðåæèì, ïîðàæåíèå
öåíòðàëüíîé èëè ïåðèôåðè÷åñêîé íåðâíîé ñèñòåìû, íàðó-
øåíèå îáìåííûõ ïðîöåññîâ â îðãàíèçìå, íàðóøåíèå ôóíê-
öèé âûäåëèòåëüíîé ñèñòåìû.
Îñíàùåíèå: ñòåðèëüíûå: ëîòîê, ñàëôåòêè, ïèíöåòû,
ñòåêëÿííàÿ áàíêà; 10% ðàñòâîð êàìôîðíîãî ñïèðòà èëè
40% ðàñòâîð ýòèëîâîãî ñïèðòà; íàòåëüíîå è ïîñòåëüíîå
áåëüå, ïîðîëîíîâûå êðóãè â íàâîëî÷êå, ïîðîëîíîâûå âàò-
íî-ìàðëåâûå êîëüöà.
Îáÿçàòåëüíîå óñëîâèå: öåëîñòíîñòü êîæíûõ ïîêðîâîâ.
Ýòàïû Îáîñíîâàíèå
Ïîäãîòîâêà ê ïðîöåäóðå
1. Óñòàíîâèòü äîâåðèòåëüíûå îò- Îáåñïå÷åíèå îñîçíàííîãî ó÷àñòèÿ â
íîøåíèÿ ñ ïàöèåíòîì, åñëè ýòî ñîâìåñòíîé ðàáîòå.
âîçìîæíî.
2. Îáúÿñíèòü ïàöèåíòó öåëü ïðîöå- Ñîáëþäåíèå ïðàâà ïàöèåíòà íà
äóðû, ïîëó÷èòü åãî ñîãëàñèå, îáú- èíôîðìàöèþ, îñîçíàííîãî ó÷àñòèÿ
ÿñíèòü ïîñëåäîâàòåëüíîñòü äåéñò- â ñîâìåñòíîé ðàáîòå.
âèé.
3. Îñìàòðèâàòü åæåäíåâíî êîæó â Âèçóàëüíîå îïðåäåëåíèå íàðóøå-
ìåñòàõ âîçìîæíîãî îáðàçîâàíèÿ íèÿ öåëîñòíîñòè êîæíûõ ïîêðîâîâ.
ïðîëåæíåé: êðåñòöà, ïÿòîê, ëîäû- Ñíèæàåòñÿ ðèñê âîçíèêíîâåíèÿ
æåê, ëîïàòîê, ëîêòåé, çàòûëêà, ïðîëåæíåé.
áîëüøîãî âåðòåëà, áåäðåííîé êîñ-
òè, âíóòðåííèõ ïîâåðõíîñòåé êî-
ëåííûõ ñóñòàâîâ ñ öåëüþ îöåíêè
ñîñòîÿíèÿ êîæè ïðè êàæäîì ïåðå-
ìåùåíèè, èçìåíåíèè ñîñòîÿíèÿ.
Ïðèìå÷àíèå. Ïðè îáíàðóæåíèè
ïîáëåäíåâøèõ è ïîêðàñíåâøèõ
ó÷àñòêîâ êîæè íåîáõîäèìî âûçâàòü
âðà÷à è íåìåäëåííî íà÷àòü ïðîôè-
ëàêòè÷åñêèå è ëå÷åáíûå ìåðî-
ïðèÿòèÿ.
4. Óñòðàíÿòü íåðîâíîñòè, óñòðàíÿòü Ñîáëþäåíèå ëè÷íîé ãèãèåíû ìå-
ñêëàäêè íà ïîñòåëüíîì è íàòåëüíîì äèöèíñêîé ñåñòðû.
áåëüå.
5. Ñòðÿõèâàòü êðîøêè ñ ïðîñòûíè
ïîñëå êîðìëåíèÿ.
6. Âûìûòü è îñóøèòü ðóêè.

424
 Ýòàïû Îáîñíîâàíèå
Âûïîëíåíèå ïðîöåäóðû
1. Èçìåíÿòü ïîëîæåíèå òåëà ïàöè- Ñíèæàåòñÿ ïðîäîëæèòåëüíîñòü
åíòà â ïîñòåëè êàæäûå 2 ÷àñà â äàâëåíèÿ. Èñêëþ÷àåòñÿ òðåíèå
òå÷åíèå ñóòîê, ïðèïîäíèìàÿ åãî êîæè ïåðåä ïåðåìåùåíèåì.
íàä ïîñòåëüþ, óêëàäûâàÿ ïîî÷å-
ðåäíî íà áîê, æèâîò, â ïîëîæåíèå
Ñèìñà, â ïîëîæåíèå Ôàóëåðà.
Ïðèìå÷àíèå. Ãðàôèê ïåðåìåùåíèÿ
îáåñïå÷èò ïðååìñòâåííîñòü äåéñò-
âèé ñåñòðèíñêîãî ïåðñîíàëà.
2. Îáìûâàòü 2 ðàçà â ñóòêè (óòðîì Îñóùåñòâëåíèå óõîäà çà êîæåé,
è âå÷åðîì) ìåñòà âîçìîæíîãî îáðà- ñîõðàíåíèå åå öåëîñòíîñòè. Ïðåäó-
çîâàíèÿ ïðîëåæíåé òåïëîé âîäîé ñ ïðåæäåíèå èíôèöèðîâàíèÿ.
íåéòðàëüíûì ìûëîì.
3. Âûòèðàòü íàñóõî ïîëîòåíöåì Ðàñøèðåíèå ïîâåðõíîñòíûõ êàïèë-
(äåëàòü ïðîìîêàòåëüíûå äâèæå- ëÿðîâ, óëó÷øåíèå êðîâîîáðàùåíèÿ
íèÿ), çàòåì îáðàáîòàòü ñàëôåòêîé, â êîæå, îáåñïå÷åíèå ïèòàíèÿ êîæè.
ñìî÷åííîé â òåïëîì êàìôîðíîì
ñïèðòå èëè ýòèëîâîì ñïèðòå.
4. Íàíåñòè çàùèòíûé êðåì.
5. Ðàñòèðàòü ìÿãêèå òêàíè â ìåñòàõ Óëó÷øåíèå öèðêóëÿöèè êðîâè.
âîçìîæíîãî îáðàçîâàíèÿ ïðîëåæ-
íåé ïðèåìàìè ìàññàæà. Íå äåëàòü
ìàññàæ â îáëàñòè âûñòóïàþùèõ
êîñòíûõ ó÷àñòêîâ.
6. Ïîäëîæèòü ïîðîëîíîâûé êðóã â Óìåíüøåíèå äàâëåíèÿ íà
íàâîëî÷êå ïîä êðåñòåö ïàöèåíòà. êîæó.
7. Ïîäëîæèòü ïîðîëîíîâûå êðóãè
ïîä ëîêòè è ïÿòêè ïàöèåíòà.
8. Èñïîëüçîâàòü ïðèñïîñîáëåíèÿ,
óìåíüøàþùèå äàâëåíèå íà êîæó,
ïðè èõ íàëè÷èè.
9. Îáó÷èòü ðîäñòâåííèêîâ è âñåõ, Îáåñïå÷åíèå ïîñòîÿííîãî óõîäà çà
êòî ó÷àñòâóåò â óõîäå, ìåðàì ïðî- ïàöèåíòîì.
ôèëàêòèêè ïðîëåæíåé.
Çàâåðøåíèå ïðîöåäóðû
1. Âûìûòü ðóêè, îñóøèòü. Îáåñïå÷åíèå èíôåêöèîííîé áåç-
îïàñíîñòè.

425
 Ïðèìåðû ñîñòàâëåíèÿ ïàìÿòîê
äëÿ ïàöèåíòîâ è èõ ðîäñòâåííèêîâ

ÏÀÌßÒÊÀ ÄËß ÏÀÖÈÅÍÒÀ

Ïðîôèëàêòèêà — ëó÷øåå ëå÷åíèå!

Äëÿ òîãî ÷òîáû ïðåäóïðåäèòü îáðàçîâàíèå ïðîëåæíåé,
âàì ñëåäóåò:
1. Óïîòðåáëÿòü â ïèùó:
■ äîñòàòî÷íîå êîëè÷åñòâî æèäêîñòè (íå ìåíåå 1,5 ë),
êîëè÷åñòâî æèäêîñòè ñëåäóåò óòî÷íèòü ó âðà÷à;
■ íå ìåíåå 120 ã áåëêà, ñîäåðæàùåãîñÿ â ëþáèìûõ âàìè
ïðîäóêòàõ êàê ðàñòèòåëüíîãî, òàê è æèâîòíîãî ïðî-
èñõîæäåíèÿ;
■ íå ìåíåå 500–1000 ìã àñêîðáèíîâîé êèñëîòû (âèòà-
ìèíà Ñ) â ñóòêè. Èíñòðóêöèþ ïî ñîäåðæàíèþ áåëêà
è àñêîðáèíîâîé êèñëîòû â ïðîäóêòàõ ïèòàíèÿ ïîëó-
÷èòå ó ìåäñåñòðû.
2. Ïåðåìåùàòüñÿ â ïîñòåëè èëè êðåñëå, èñêëþ÷àÿ òðåíèå.
3. Èñïîëüçîâàòü ïðîòèâîïðîëåæíåâûé ìàòðàö è/èëè
ïîäóøêó äëÿ êðåñëà, à òàêæå âñïîìîãàòåëüíûå ñðåäñòâà
äëÿ ïåðåìåùåíèÿ è ïåðåâîðà÷èâàíèÿ â ïîñòåëè.
4. Ïûòàòüñÿ íàõîäèòü â ïîñòåëè óäîáíûå ïîëîæåíèÿ,
íî íå óâåëè÷èâàòü äàâëåíèå íà óÿçâèìûå ó÷àñòêè (êîñò-
íûå âûñòóïû).
5. Èçìåíÿòü ïîëîæåíèÿ â ïîñòåëè êàæäûå 1–2 ÷àñà
èëè ÷àùå, åñëè âû ìîæåòå ñèäåòü.
6. Õîäèòü, åñëè âû ìîæåòå; äåëàòü óïðàæíåíèÿ, ñãèáàÿ
è ðàçãèáàÿ ðóêè, íîãè.
7. Äåëàòü 10 äûõàòåëüíûõ óïðàæíåíèé êàæäûé ÷àñ:
ãëóáîêèé ìåäëåííûé âäîõ ÷åðåç ðîò, âûäîõ ÷åðåç íîñ.
8. Ïðèíèìàòü àêòèâíîå ó÷àñòèå â óõîäå çà âàìè.
9. Çàäàâàòü âîïðîñû ìåäñåñòðå, åñëè ó âàñ ïîÿâèëèñü
êàêèå-òî ïðîáëåìû.

426
ÏÀÌßÒÊÀ ÄËß ÐÎÄÑÒÂÅÍÍÈÊÎÂ

Ïî ïðîôèëàêòèêå ïðîëåæíåé

Âàì íåîáõîäèìî ïîëó÷èòü íåîáõîäèìóþ èíôîðìàöèþ ó

ìåäèöèíñêîé ñåñòðû ïî ñëåäóþùèì âîïðîñàì:
■ î ìåñòàõ îáðàçîâàíèÿ ïðîëåæíåé;
■ îá îñîáåííîñòÿõ ðàçìåùåíèÿ ïàöèåíòà â ðàçëè÷íûå
ïîëîæåíèÿ è òåõíèêå ïåðåìåùåíèÿ;
■ î ðàöèîíå ïèòàíèÿ è îñîáåííîñòÿõ ïèòüåâîãî ðåæèìà;
■ î òåõíèêå ãèãèåíè÷åñêèõ ïðîöåäóð;
■ î ïîääåðæàíèè óìåðåííîé âëàæíîñòè êîæè è íàáëþ-
äåíèè çà íåé;
■ î ñòèìóëèðîâàíèè ïàöèåíòà ê ñàìîñòîÿòåëüíîìó ïå-
ðåìåùåíèþ êàæäûå 2 ÷àñà;
■ î ñòèìóëèðîâàíèè ïàöèåíòà ê âûïîëíåíèþ äûõà-
òåëüíûõ óïðàæíåíèé.

ÐÎÄÑÒÂÅÍÍÈÊÈ ÄÎËÆÍÛ ÁÛÒÜ ÎÁÓ×ÅÍÛ:

■ ðåãóëÿðíîìó îñìîòðó êîæè â îáëàñòè êðåñöà, ïÿòîê,
ëîäûæåê, ëîïàòîê, ëîêòåé, çàòûëêà, áîëüøîãî âåð-
òåëà áåäðåííîé êîñòè, âíóòðåííåé ïîâåðõíîñòè êî-
ëåííûõ ñóñòàâîâ;
■ ïðîöåäóðå âëàæíîãî îáòèðàíèÿ, êîòîðîå ðåêîìåíäó-
åòñÿ ïðîâîäèòü 1 ðàç â äåíü è ïî ìåðå íåîáõîäèìîñòè
ïðè íåäåðæàíèè ìî÷è, ñèëüíîì ïîòîîòäåëåíèè;
■ ïðàâèëàì èçìåíåíèÿ ïîëîæåíèÿ òåëà ïàöèåíòà êàæ-
äûå 2 ÷àñà (äàæå íî÷üþ), èñêëþ÷àþùèì òðåíèå î
ïîñòåëü;
■ ðàçìåùåíèÿ ïàöèåíòà â ïîëîæåíèÿ Ôàóëëåðà èëè
Ñèìñà (ïî ðàçðåøåíèþ âðà÷à);
■ ïðàâèëàì êîíòðîëÿ ñîñòîÿíèÿ ïîñòåëè (ñêëàäêè,
êðîøêè è ò.ï.);
■ ïðàâèëüíîìó ïèòàíèþ ïàöèåíòà è àäåêâàòíîìó ïðè-
åìó æèäêîñòè;
■ ïðèìåíåíèþ íåïðîìîêàåìûõ ïîäãóçíèêîâ, íàðóæíûõ
ìî÷åïðèåìíèêîâ äëÿ ìóæ÷èí.

427
 Ïðèìåð ðàñ÷åòà äíåâíîãî ðàöèîíà ïèòàíèÿ
ñ öåëüþ ïðîôèëàêòèêè ïðîëåæíåé
Âðåìÿ ïðèåìà
Ðàöèîí ïèòàíèÿ Áåëîê, ã
ïèùè
11 ÷àñ. Òâîðîã íåæèðíûé ñ ÷åðíîñëèâîì — 15,4
Äîïîëíèòåëüíîå 100 ã, ñìåòàíà — 20 ã, ñàõàð — 5 ã.
ïèòàíèå
13 ÷àñ. Ñóï ãðå÷íåâûé íà êóðèíîì áóëüîíå 45,06
Îáåä (êîñòè îáðåçàííûå) 200 ìë; ïåðëî-
âûé ïëîâ ñ ìÿñîì ãîâÿäèíû — 150 ã,
êèñåëü — 200 ìë, õëåá ïøåíè÷íûé -
100 ã, ñàëàò.
17 ÷àñ. Ñûð ãîëëàíäñêèé — 20 ã, ñâåæèé 15,4
Ïîëäíèê êåôèð — 200 ã.
19 ÷àñ. Êàøà îâñÿíàÿ ñî ñëèâ. ìàñëîì. Êîò- 27,65
Óæèí ëåòà ïàðîâàÿ (êðîëèê), ÷àé ñ ëèìî-
íîì — 200 ìë, ñàõàð —10 ã, õëåá
ïøåíè÷íûé — 50 ã, ÿáëî÷íîå ïþðå.
Æèäêîñòü 1 100 ìë (ïèòüå + ïðîäóêòû) Áåëîê â ñóòêè
â ñóòêè 125, 04

Óõîä çà ïîëîñòüþ ðòà

 ïîëîñòè ðòà ñêàïëèâàåòñÿ ìíîãî ìèêðîáîâ, êîòîðûå
ïðè îñëàáëåíèè îðãàíèçìà ìîãóò âûçâàòü çàáîëåâàíèÿ ïî-
ëîñòè ðòà è óõóäøèòü îáùåå ñîñòîÿíèå ÷åëîâåêà.
Ïàöèåíòû, ó êîòîðûõ îáùèé ðåæèì, ñàìîñòîÿòåëüíî
ñëåäÿò çà ïîëîñòüþ ðòà. Òÿæåëîáîëüíûì ïîñëå êàæäîãî
ïðèåìà ïèùè ìåäèöèíñêàÿ ñåñòðà èëè ðîäñòâåííèêè îáðà-
áàòûâàþò ïîëîñòü ðòà.
Ó òÿæåëîáîëüíûõ ÷àñòî ðàçâèâàåòñÿ ñòîìàòèò — âîñ-
ïàëåíèå ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ïîëîñòè ðòà. Ïîÿâëÿþòñÿ áîëü
ïðè ïðèåìå ïèùè, ñëþíîòå÷åíèå, ïîâûøàåòñÿ òåìïåðàòó-
ðà. Ïðè÷èíîé òàêîãî ñîñòîÿíèÿ ÿâëÿåòñÿ ïëîõîé óõîä çà
ïîëîñòüþ ðòà. Èíîãäà ó ïàöèåíòîâ ïîÿâëÿþòñÿ ñóõîñòü
ãóá, áîëåçíåííûå òðåùèíû â óãëàõ ðòà. Äëÿ îáëåã÷åíèÿ
ñîñòîÿíèÿ íà ãóáû íàêëàäûâàþò ìàðëåâóþ ñàëôåòêó, ñìî-
÷åííóþ âîäîé, à ïîòîì ñìàçûâàþò ãóáû êðåìîì. Ïàöèåí-
òàì íå ðåêîìåíäóåòñÿ øèðîêî îòêðûâàòü ðîò, äîòðàãè-
âàòüñÿ äî òðåùèí è ñðûâàòü îáðàçîâàâøèåñÿ êîðî÷êè,
ïîëüçîâàòüñÿ çóáíîé ùåòêîé. Ïîëîñêàòü ðîò ñëåäóåò ïîñëå
êàæäîãî ïðèåìà ïèùè.
428
 Ïàöèåíòàì, èìåþùèì çóáíûå ïðîòåçû, íåîáõîäèìî èõ
ñíèìàòü íà íî÷ü, òùàòåëüíî ïðîìûâàòü ñ ìûëîì è äî óòðà
õðàíèòü â ÷èñòîì èíäèâèäóàëüíîì ñòàêàíå, à óòðîì ïðî-
ìûòü ïîä ïðîòî÷íîé âîäîé è íàäåòü.
Öåëü: ïðåäóïðåæäåíèå ðàçâèòèÿ ñòîìàòèòà.
Ïîêàçàíèÿ: òÿæåëîáîëüíûì; îñëàáëåííûì, ëèõîðàäÿ-
ùèì ïàöèåíòàì.
Îñíàùåíèå: ñòåðèëüíûå: ëîòîê, 2 ïèíöåòà, ñàëôåòêè,
2 øïàòåëÿ, ãðóøåâèäíûé áàëëîí èëè øïðèö Æàíý, âà-
çåëèí, ôëàêîí ñ 2% ðàñòâîðîì ãèäðîêàðáîíàòà íàòðèÿ,
1% ðàñòâîð áðèëëèàíòîâîãî çåëåíîãî, ìåíçóðêà; ïîëîòåí-
öå, ñòàêàí ñ âîäîé, ëîòîê, åìêîñòü ñ äåçèíôèöèðóþùèì
ðàñòâîðîì.
Îáÿçàòåëüíîå óñëîâèå: ïîëîñêàòü ðîò ïîñëå êàæäîãî
ïðèåìà ïèùè è ðåãóëÿðíî, íå ðåæå 2 ðàç â äåíü, ÷èñòèòü
çóáû. Òÿæåëîáîëüíûì ñëåäóåò 2 ðàçà â äåíü ïðîòèðàòü
ñëèçèñòóþ îáîëî÷êó ïîëîñòè ðòà è çóáû àíòèñåïòè÷åñêèì
ðàñòâîðîì.

Ýòàïû Îáîñíîâàíèÿ
Ïîäãîòîâêà ê ïðîöåäóðå
1. Óñòàíîâèòü äîáðîæåëàòåëüíûå îòíî- Îáåñïå÷åíèå îñîçíàííîãî
øåíèÿ ñ ïàöèåíòîì, îáúÿñíèòü åìó öåëü è ó÷àñòèÿ â ïðîöåäóðå, îáåñïå-
õîä ïðîöåäóðû, ïîëó÷èòü ñîãëàñèå. ÷åíèå ïðàâà íà èíôîðìàöèþ.
2. Íàëèòü â ìåíçóðêó àíòèñåïòè÷åñêèé Îáåñïå÷åíèå èíôåêöèîííîé
ðàñòâîð. áåçîïàñíîñòè.
3. Ïîìî÷ü ïàöèåíòó ïîâåðíóòü ãîëîâó Îáåñïå÷èâàåòñÿ ÷èñòîòà íà-
íàáîê, øåþ è ãðóäü íàêðûòü êëååíêîé, òåëüíîãî áåëüÿ.
ïîä ïîäáîðîäîê ïîäñòàâèòü ëîòîê.
4. Âûìûòü ðóêè, íàäåòü ïåð÷àòêè. Îáåñïå÷åíèå èíôåêöèîííîé
áåçîïàñíîñòè.
5. Ïîïðîñèòü ïàöèåíòà ñîìêíóòü çóáû Îáåñïå÷èâàåòñÿ óäîáñòâî ïðè
(ñíÿòü çóáíûå ïðîòåçû, åñëè îíè åñòü). ïðîâåäåíèè ïðîöåäóðû.
Âûïîëíåíèå ïðîöåäóðû
1. Îòîäâèíóòü øïàòåëåì ùåêó ïàöèåíòà è Ïðåäóïðåæäàåòñÿ ïîïàäàíèå
ïèíöåòîì ñ ìàðëåâûì øàðèêîì, ñìî÷åí- èíôåêöèè â ñëþííûå æåëåçû.
íûì â àíòèñåïòè÷åñêîì ðàñòâîðå, îáðà-
áîòàòü êàæäûé çóá îò äåñíû, íà÷èíàÿ îò
êîðåííûõ çóáîâ ê ðåçöàì, ñ íàðóæíîé
ñòîðîíû, ñëåâà.

429
 Ýòàïû Îáîñíîâàíèÿ
Âûïîëíåíèå ïðîöåäóðû
2. Ñáðîñèòü øàðèê â ëîòîê, ïðèãîòîâèòü Îáåñïå÷åíèå èíôåêöèîííîé
íîâûé è ïðîâåñòè îáðàáîòêó â òîé æå áåçîïàñíîñòè.
ïîñëåäîâàòåëüíîñòè ñïðàâà.
3. Ïîïðîñèòü ïàöèåíòà îòêðûòü ðîò è Îáåñïå÷åíèå ëè÷íîé ãèãèåíû
ñìåíèòü ìàðëåâûé øàðèê, ñìî÷èòü â ïîëîñòè ðòà.
àíòèñåïòè÷åñêîì ðàñòâîðå. Îáðàáîòàòü
êàæäûé çóá îò äåñíû, íà÷èíàÿ îò êîðåí-
íûõ ê ðåçöàì, ñ âíóòðåííåé ñòîðîíû.
4. Ñìåíèòü ìàðëåâûé øàðèê, ñìî÷èòü â Îáåñïå÷åíèå èíôåêöèîííîé
àíòèñåïòè÷åñêîì ðàñòâîðå. Îáðàáîòàòü áåçîïàñíîñòè, îáåñïå÷åíèå
ÿçûê òÿæåëîáîëüíîãî. ëè÷íîé ãèãèåíû ïîëîñòè ðòà.
5. Ñáðîñèòü ïèíöåò â ëîòîê. Îáåñïå÷åíèå èíôåêöèîííîé
áåçîïàñíîñòè.
6. Ïîìî÷ü ïàöèåíòó ïðîïîëîñêàòü ðîò Îáåñïå÷èâàåò ìåõàíè÷åñêîå
èëè ïðîâåñòè îðîøåíèå ñ ïîìîùüþ ãðó- âûìûâàíèå ÷àñòèö ïèùè,
øåâèäíîãî áàëëîí÷èêà. Îòòÿíóòü øïàòå- ãíîÿ.
ëåì óãîë ðòà è ïîî÷åðåäíî ïðîìûòü ëå-
âîå, à çàòåì ïðàâîå çàùå÷íîå ïðîñòðàíñò-
âî ñòðóåé ðàñòâîðà ïîä óìåðåííûì äàâ-
ëåíèåì.
Îêîí÷àíèå ïðîöåäóðû
1. Âûòåðåòü êîæó âîêðóã ðòà ñóõîé ñàë- Îáëåã÷àåò ñîñòîÿíèå ïðè
ôåòêîé, ñìàçàòü ãóáû âàçåëèíîì, òðåùè- ïðèåìå ïèùè.
íû îáðàáîòàòü 1% ðàñòâîðîì áðèëëèàí-
òîâîé çåëåíè.
2. Ïîìåñòèòü èíñòðóìåíòû è ìàðëåâûå Îáåñïå÷åíèå èíôåêöèîííîé
øàðèêè ïîñëå îáðàáîòêè â åìêîñòü ñ áåçîïàñíîñòè.
äåçèíôèöèðóþùèì ðàñòâîðîì.
3. Ñíÿòü ïåð÷àòêè è ïîëîæèòü Îáåñïå÷åíèå èíôåêöèîííîé
â åìêîñòü ñ äåçèíôèöèðóþùèì ðàñòâî- áåçîïàñíîñòè.
ðîì.
4. Âûìûòü è îñóøèòü ðóêè. Ñîáëþäåíèå ëè÷íîé ãèãèåíû.

Óõîä çà ãëàçàìè
Ïîêàçàíèÿ: òÿæåëîå ñîñòîÿíèå ïàöèåíòà.
Îñíàùåíèå: ñòåðèëüíûå: ëîòîê, ïèíöåò, ìàðëåâûå øà-
ðèêè, óíäèíêè (áàíî÷êè îïðåäåëåííîé ôîðìû äëÿ ïðîìû-
âàíèÿ ãëàç), ðàñòâîð ôóðàöèëèíà 1:2000, âàçåëèíîâîå ìàñ-
ëî, ìåíçóðêè, ôèçèîëîãè÷åñêèé ðàñòâîð, ïèïåòêè, ïåð÷àò-
êè, åìêîñòè ñ äåçèíôèöèðóþùèìè ðàñòâîðàìè.
430
 Ýòàïû Îáîñíîâàíèÿ
Ïîäãîòîâêà ê ïðîöåäóðå
1. Óñòàíîâèòü äîâåðèòåëüíûå îò- Îáåñïå÷åíèå îñîçíàííîãî ó÷àñòèÿ â
íîøåíèÿ ñ ïàöèåíòîì (èëè åãî ñîâìåñòíîé ðàáîòå.
ðîäñòâåííèêàìè).
2. Îáúÿñíèòü ïàöèåíòó öåëü ïðîöå- Ñîáëþäåíèå ïðàâà ïàöèåíòà íà
äóðû, ïîëó÷èòü åãî ñîãëàñèå (èëè èíôîðìàöèþ.
åãî ðîäñòâåííèêîâ), îáúÿñíèòü
ïîñëåäîâàòåëüíîñòü äåéñòâèé.
3. Îñìîòðåòü ãëàçà, îöåíèòü ñî-
ñòîÿíèå.
4. Âûìûòü ðóêè, íàäåòü ïå÷àòêè. Ñîáëþäåíèå èíôåêöèîííîé áåç-
îïàñíîñòè.
5. Ïðèãîòîâèòü îñíàùåíèå. Îáåñïå÷åíèå ÷åòêîñòè
â ðàáîòå.
6. Íàëèòü â îäíó ìåíçóðêó ñòå- Ñîáëþäåíèå àñåïòèêè.
ðèëüíîå âàçåëèíîâîå ìàñëî,
â äðóãóþ — ðàñòâîð ôóðàöèëèíà.
7. Ñìî÷èòü øàðèê ñ ïîìîùüþ ïèí-
öåòà â âàçåëèíîâîì ìàñëå, ñëåãêà
îòæàâ åãî î ñòåíêè ìåíçóðêè.
Âûïîëíåíèå ïðîöåäóðû
1. Âçÿòü øàðèê â ïðàâóþ ðóêó Îáåñïå÷èâàåòñÿ ðàçìÿã÷åíèå
è ïðîòåðåòü îäíî âåêî ïî íàïðàâ- è îòñëîéêà ãíîéíûõ êîðî÷åê.
ëåíèþ îò íàðóæíîãî óãëà ãëàçà ê
âíóòðåííåìó.
2. Ïðîòåðåòü âåêî ñóõèì øàðèêîì â Îáåñïå÷èâàåòñÿ óäàëåíèå îòñëîèâ-
òîì æå íàïðàâëåíèè. øèõñÿ êîðî÷åê.
3. Ñìî÷èòü øàðèê â ðàñòâîðå ôóðà- Îáåñïå÷èâàåòñÿ îáðàáîòêà ãëàç
öèëèíà òàêèì æå îáðàçîì è ïîâòî- àíòèñåïòè÷åñêèìè ñðåäñòâàìè.
ðèòü ïðîòèðàíèå â òîì æå íàïðàâ-
ëåíèè.
4. Ïîâòîðèòü ïðîòèðàíèå Ñîáëþäàåòñÿ èíôåêöèîííàÿ áåç-
4–5 ðàç ðàçíûìè øàðèêàìè. îïàñíîñòü.
5. Ïðè íàëè÷èè ãíîåâèäíûõ âûäå- Îáåñïå÷èâàåòñÿ îáðàáîòêà
ëåíèé â óãëàõ ãëàç: êîíúþíêòèâàëüíîé ïîëîñòè.
à) ïðîìûòü êîíúþíêòèâàëüíóþ
ïîëîñòü ôèçèîëîãè÷åñêèì ðàñòâî-
ðîì, ðàçäâèãàÿ âåêè óêàçàòåëüíûì
è áîëüøèì ïàëüöàìè ëåâîé ðóêè, à
ïðàâîé ðóêîé ïðîâåñòè îðîøåíèå
êîíúþíêòèâàëüíîãî ìåøêà ñ ïî-
ìîùüþ ïèïåòêè èëè óíäèíêè;

431
 Ýòàïû Îáîñíîâàíèÿ
Âûïîëíåíèå ïðîöåäóðû
á) ïðîòåðåòü âåêî ñóõèì øàðè-
êîì â òîì æå íàïðàâëåíèè;
â) îáðàáîòàòü âòîðîé ãëàç òàêèì
æå ñïîñîáîì.
Çàâåðøåíèå ïðîöåäóðû
1. Ïîìåñòèòü îòðàáîòàííûå øàðè- Îáåñïå÷åíèå èíôåêöèîííîé áåç-
êè, ïèíöåò, ìåíçóðêè, óíäèíêó èëè îïàñíîñòè.
ïèïåòêè â åìêîñòü ñ äåçèíôèöðóþ-
ùèì ðàñòâîðîì.
2. Ñíÿòü ïåð÷àòêè, ïîìåñòèòü
â åìêîñòü ñ äåçèíôèöèðóþùèì
ðàñòâîðîì.
3. Âûìûòü ðóêè, îñóøèòü.

Óõîä çà íîñîì
Ó òÿæåëîáîëüíîãî íà ñëèçèñòîé îáîëî÷êå íîñà ñêàïëè-
âàåòñÿ áîëüøîå êîëè÷åñòâî ñëèçè è ïûëè, ÷òî çàòðóäíÿåò
äûõàíèå è îòÿãîùàåò ñîñòîÿíèå ïàöèåíòà. Îñëàáëåííûå
ïàöèåíòû íå ìîãóò îñâîáîæäàòü íîñîâûå õîäû ñàìîñòîÿ-
òåëüíî, ìåäèöèíñêàÿ ñåñòðà äîëæíà åæåäíåâíî óäàëÿòü îá-
ðàçîâàâøèåñÿ êîðî÷êè.
Öåëü: ïðåäóïðåæäåíèå íàðóøåíèÿ íîñîâîãî äûõàíèÿ.
Ïîêàçàíèÿ: òÿæåëîå ñîñòîÿíèå ïàöèåíòà, íàëè÷èå âû-
äåëåíèé èç ïîëîñòè íîñà.
Îñíàùåíèå: ñòåðèëüíûå: ëîòîê, ìåíçóðêà, ïèíöåò, âà-
çåëèíîâîå ìàñëî, âàòíûå òóðóíäû, ïåð÷àòêè; ëîòîê, åìêî-
ñòè ñ äåçèíôèöèðóþùèì ðàñòâîðîì.
Îáÿçàòåëüíîå óñëîâèå: íåëüçÿ èñïîëüçîâàòü îñòðûå
ïðåäìåòû óõîäà.

Ýòàïû Îáîñíîâàíèÿ
Ïîäãîòîâêà ê ïðîöåäóðå
1. Óñòàíîâèòü äîâåðèòåëüíûå îò- Îáåñïå÷åíèå îñîçíàííîãî ó÷àñòèÿ â
íîøåíèÿ ñ ïàöèåíòîì (èëè åãî ñîâìåñòíîé ðàáîòå.
ðîäñòâåííèêàìè).
2. Îáúÿñíèòü öåëü ïðîöåäóðû, ïî- Ñîáëþäåíèå ïðàâà ïàöèåíòà íà
ëó÷èòü åãî (èõ) ñîãëàñèå, îáúÿñíèòü èíôîðìàöèþ, îñîçíàííîãî ó÷àñòèÿ
ïîñëåäîâàòåëüíîñòü äåéñòâèé. â ñîâìåñòíîé ðàáîòå.

432
 Ýòàïû Îáîñíîâàíèÿ
Ïîäãîòîâêà ê ïðîöåäóðå
3. Âûìûòü è îñóøèòü ðóêè, íàäåòü Ñîáëþäåíèå ëè÷íîé ãèãèåíû ìå-
ïåð÷àòêè. äèöèíñêîé ñåñòðû.
4. Íàëèòü â ìåíçóðêó ñòåðèëüíîå Äëÿ ðàçìÿã÷åíèÿ êîðî÷åê
âàçåëèíîâîå ìàñëî. â íîñîâûõ õîäàõ.
5. Âçÿòü òóðóíäó ïèíöåòîì, ñìî- Ñîáëþäàåòñÿ èíôåêöèîííàÿ
÷èòü â âàçåëèíîâîì ìàñëå, ñëåãêà áåçîïàñíîñòü.
îòæàòü.
Âûïîëíåíèå ïðîöåäóðû
1. Ïåðåëîæèòü òóðóíäó â ïðàâóþ Îáåñïå÷èâàåòñÿ ðàçìÿã÷åíèå êîðî-
ðóêó è ââåñòè âðàùàòåëüíûìè äâè- ÷åê â íîñîâûõ õîäàõ.
æåíèÿìè â íîñîâîé õîä íà 1–3 ìè-
íóòû, ïðèïîäíèìàÿ êîí÷èê íîñà
ïàöèåíòà ëåâîé ðóêîé.
2. Èçâëå÷ü òóðóíäó âðàùàòåëüíûìè Îáåñïå÷èâàåòñÿ óäàëåíèå êîðî÷åê
äâèæåíèÿìè èç íîñîâîãî õîäà. èç íîñîâûõ õîäîâ.
3. Îáðàáîòàòü äðóãîé íîñîâîé õîä
òàêèì æå ñïîñîáîì.
Çàâåðøåíèå ïðîöåäóðû
1. Ïîìåñòèòü îòðàáîòàííûå òóðóí- Îáåñïå÷åíèå èíôåêöèîííîé áåç-
äû, ïèíöåò, ìåíçóðêó â åìêîñòü ñ îïàñíîñòè.
äåçèíôèöèðóþùèì ðàñòâîðîì.
2. Ñíÿòü ïåð÷àòêè, ïðîäåçèíôèöè-
ðîâàòü.
3. Âûìûòü ðóêè, îñóøèòü. Ñîáëþäåíèå ëè÷íîé ãèãèåíû.

Óõîä çà óøàìè
 íàðóæíîì ñëóõîâîì ïðîõîäå âûäåëÿåòñÿ æåëòîâàòî-
êîðè÷íåâàÿ ìàññà — ñåðà, ñêîïëåíèÿ êîòîðîé ìîãóò îá-
ðàçîâàòü ñåðíûå ïðîáêè è ïîñëóæèòü ïðè÷èíîé ñíèæå-
íèÿ ñëóõà. Óõîä çà çäîðîâûìè óøàìè âûðàæàåòñÿ â ðåãó-
ëÿðíîì ìûòüå èõ òåïëîé âîäîé ñ ìûëîì. Íè â êîåì ñëó-
÷àå íå ñëåäóåò ÷èñòèòü íàðóæíûé ñëóõîâîé ïðîõîä îñò-
ðûìè ïðåäìåòàìè. Òàê ìîæíî ïîâðåäèòü áàðàáàííóþ ïå-
ðåïîíêó èëè ñòåíêó ñëóõîâîãî ïðîõîäà. Åñëè îáðàçîâà-
ëàñü ñåðíàÿ ïðîáêà, åå óäàëÿåò ìåäèöèíñêàÿ ñåñòðà ïîä
íàáëþäåíèåì âðà÷à.
Öåëü: ïðåäóïðåäèòü ñíèæåíèå ñëóõà èç-çà ñêîïëåíèÿ
ñåðû.
433
 Ïîêàçàíèÿ: òÿæåëîå ñîñòîÿíèå ïàöèåíòà, íàõîäÿùåãî-
ñÿ íà ïîñòåëüíîì ðåæèìå.
Ïðîòèâîïîêàçàíèÿ: âîñïàëèòåëüíûå ïðîöåññû â óøíîé
ðàêîâèíå, íàðóæíîì ñëóõîâîì ïðîõîäå.
Îñíàùåíèå: ñòåðèëüíûå: ëîòîê, ïèíöåò, ìåíçóðêà, âàò-
íûå òóðóíäû, ïåð÷àòêè; 3% ðàñòâîð ïåðåêèñè âîäîðîäà,
ëîòîê, åìêîñòè ñ äåçèíôèöèðóþùèìè ðàñòâîðàìè.

Ýòàïû Îáîñíîâàíèÿ
Ïîäãîòîâêà ê ïðîöåäóðå
1. Óñòàíîâèòü äîâåðèòåëüíûå îò- Îáåñïå÷åíèå îñîçíàííîãî ó÷àñòèÿ â
íîøåíèÿ ñ ïàöèåíòîì (èëè åãî ñîâìåñòíîé ðàáîòå.
ðîäñòâåííèêàìè).
2. Îáúÿñíèòü öåëü ïðîöåäóðû, ïî- Ñîáëþäåíèå ïðàâà ïàöèåíòà íà
ëó÷èòü åãî (èõ) ñîãëàñèå, îáúÿñíèòü èíôîðìàöèþ, îñîçíàííîãî ó÷àñòèÿ
ïîñëåäîâàòåëüíîñòü äåéñòâèé. â ñîâìåñòíîé ðàáîòå.
3. Âûìûòü ðóêè, îñóøèòü. Äîñòèãàåòñÿ ãèãèåíè÷åñêèé óðî-
âåíü ìûòüÿ ðóê.
4. Íàëèòü â ñòåðèëüíóþ ìåíçóðêó
3% ðàñòâîð ïåðåêèñè âîäîðîäà.
5. Ïðèãîòîâèòü åìêîñòü ñ ìûëüíûì
ðàñòâîðîì.
6. Âûìûòü ðóêè, îñóøèòü, íàäåòü Ñîáëþäàåòñÿ èíôåêöèîííàÿ áåçî-
ïåð÷àòêè. ïàñíîñòü.
Âûïîëíåíèå ïðîöåäóðû
1. Ñìî÷èòü ñàëôåòêó â ìûëüíîì Îáåñïå÷èâàåòñÿ ãèãèåíà óøíîé
ðàñòâîðå è ïðîòåðåòü óøíóþ ðàêî- ðàêîâèíû.
âèíó, âûñóøèòü ñóõîé ñàëôåòêîé.
2. Âçÿòü ïèíöåòîì âàòíóþ òóðóíäó Îáåñïå÷èâàåòñÿ ðàçìÿã÷åíèå ñåðû
è ñìî÷èòü â 3% ðàñòâîðå ïåðåêèñè â ñëóõîâîì ïðîõîäå.
âîäîðîäà.
3. Ïåðåëîæèòü òóðóíäó â ïðàâóþ
ðóêó.
4. Îòòÿíóòü ëåâîé ðóêîé óøíóþ Îáåñïå÷èâàåòñÿ äîñòóï â íàðóæíûé
ðàêîâèíó òàê, ÷òîáû âûðîâíÿòü ñëóõîâîé ïðîõîä.
ñëóõîâîé ïðîõîä.
5. Ââåñòè òóðóíäó âðàùàòåëüíûìè Óñëîâèå ïðîöåäóðû.
äâèæåíèÿìè â íàðóæíûé ñëóõîâîé
ïðîõîä íà ãëóáèíó íå áîëåå 1 ñì íà
2–3 ìèíóòû.

434
 Ýòàïû Îáîñíîâàíèÿ
Âûïîëíåíèå ïðîöåäóðû
6. Èçâëå÷ü òóðóíäó âðàùàòåëüíûìè Îáåñïå÷èâàåòñÿ óäàëåíèå ñåðû èç
äâèæåíèÿìè èç íàðóæíîãî ñëóõî- ñëóõîâîãî ïðîõîäà.
âîãî ïðîõîäà.
7. Îáðàáîòàòü äðóãîé ñëóõîâîé
ïðîõîä òàêèì æå ñïîñîáîì.
Çàâåðøåíèå ïðîöåäóðû
1. Ïîìåñòèòü îòðàáîòàííûå òóðóí- Îáåñïå÷åíèå èíôåêöèîííîé áåç-
äû, ïèíöåò, ìåíçóðêó â åìêîñòü ñ îïàñíîñòè.
äåçèíôèöèðóþùèì ðàñòâîðîì.
2. Ñíÿòü ïåð÷àòêè, ïðîäåçèíôèöè-
ðîâàòü.
3. Âûìûòü ðóêè, îñóøèòü. Ñîáëþäåíèå ëè÷íîé ãèãèåíû.

Óõîä çà âîëîñàìè òÿæåëîáîëüíîãî

Öåëü: ñîáëþäåíèå ëè÷íîé ãèãèåíû.
Ïîêàçàíèå: ñòðîãèé ïîñòåëüíûé ðåæèì, íåâîçìîæíîñòü
ñàìîñòîÿòåëüíî çà ñîáîé óõàæèâàòü.
Ïðîòèâîïîêàçàíèå: òðàâìà ãîëîâû, çàáîëåâàíèÿ êîæè
ãîëîâû.
Îñíàùåíèå:
● åìêîñòü ñ òåïëîé âîäîé, èìåþùåé òåìïåðàòóðó òåëà,

ïðèÿòíóþ äëÿ ïàöèåíòà, êîâø (êóâøèí);

● òàç äëÿ ñòåêàþùåé âîäû, ïîäãîëîâíèê, êëååíêà èëè

âîäîîòòàëêèâàþùàÿ îäíîðàçîâàÿ ïðîñòûíÿ äëÿ çà-

ùèòû êðîâàòè, áîëüøàÿ ñàëôåòêà;
● ôëàêîí ñ øàìïóíåì;

● èíäèâèäóàëüíûå: ïîëîòåíöå, ðàñ÷åñêà èëè ùåòêà äëÿ

âîëîñ;
● ìåäèöèíñêèå ïåð÷àòêè íåñòåðèëüíûå, êëå¸í÷àòûé

(îäíîðàçîâûé) ôàðòóê, ìåøîê äëÿ ãðÿçíîãî áåëüÿ;

● åìêîñòü ñ äåçèíôèöèðóþùèì ðàñòâîðîì, ñðåäñòâà äëÿ

äåçèíôåêöèè ðóê.

Ýòàïû Îáîñíîâàíèå
Ïîäãîòîâêà ê ïðîöåäóðå
1. Îáúÿñíèòü öåëü è õîä ïðîöåäóðû Îáåñïå÷åíèå ïðàâà ïàöèåíòà íà
è ïîëó÷èòü ñîãëàñèå ïàöèåíòà. èíôîðìàöèþ.

435
 Ýòàïû Îáîñíîâàíèå
Ïîäãîòîâêà ê ïðîöåäóðå
2. Âûìûòü ðóêè ãèãèåíè÷åñêèì ñïî- Îáåñïå÷åíèå çàùèòû îäåæäû
ñîáîì, íàäåòü îäíîðàçîâûé ôàðòóê. ìåäèöèíñêîé ñåñòðû.
3. Ïðèêðûòü ïëå÷è ïàöèåíòà ïîëî- Ïðåäóïðåæäåíèå íàìîêàíèÿ
òåíöåì. íàòåëüíîãî áåëüÿ ó èçãîëîâüÿ.
4. Íàäåòü ïåð÷àòêè.
5. Îñìîòðåòü ãîëîâó ïàöèåíòà íà Ïðåäóïðåæäåíèå îñëîæíåíèé
íàëè÷èå ðàñ÷åñîâ êîæè ãîëîâû è ïîñëå ïðîöåäóðû. Êîíòðîëü çà
çàáîëåâàíèé, ðàñïðàâèòü âîëîñû, ñîñòîÿíèåì êîæè.
óáðàòü çàêîëêè.
6. Óëîæèòü ïàöèåíòà íà ñïèíó, óá- Ïðåäóïðåæäåíèå íàìîêàíèÿ
ðàòü ïîäóøêó, çàñòåëèòü êðîâàòü ó ïîñòåëè ó èçãîëîâüÿ.
èçãîëîâüÿ êëååíêîé, ïîñòàâèòü ïîä-
ãîëîâíèê ïîä ïëå÷è ïàöèåíòà.
7. Ïîñòàâèòü òàç ó èçãîëîâüÿ, ñëåãêà Îáåñïå÷åíèå âûïîëíåíèÿ ïðîöå-
ïðèïîäíÿòü ãîëîâó ïàöèåíòà íàä äóðû. Èçáåãàòü íàêëîíà ãîëîâû
òàçîì. Ýòî äîëæíî áûòü ïðèÿòíî âïåðåä.
ïàöèåíòó. Îñëîæíåíèÿ: áîëè â çàòûëêå,
íåäîñòàòîê âîçäóõà.
Âûïîëíåíèå ïðîöåäóðû
1. Ñìî÷èòü âîëîñû, ïîëèâàÿ èç êîâ- Îáåñïå÷åíèå ãèãèåíû âîëîñè-
øà, íàíåñòè øàìïóíü è îñòîðîæíî ñòîé ÷àñòè ãîëîâû.
íàìûëèòü ìàññèðóþùèìè äâèæåíèÿ-
ìè.
2. Ñìûòü øàìïóíü, ïîëèâàÿ èç êîâøà Îáåñïå÷åíèå ãèãèåíû âîëîñè-
íà ãîëîâó ïàöèåíòà, ïðîìûòü âîëîñû ñòîé ÷àñòè ãîëîâû.
÷èñòîé âîäîé, ñëåãêà îòæàòü äëèííûå
âîëîñû è çàâåðíóòü â ïîëîòåíöå.
Ñíîâà íàíåñòè øàìïóíü è ïðîìûòü
âîäîé.
3. Âûòåðåòü íàñóõî ëèöî ïàöèåíòà, Îáåñïå÷åíèå êîìôîðòíûõ óñëî-
ãîëîâó, óøè, ÷èñòûì ïîëîòåíöåì. âèé ïîñëå ìûòüÿ ãîëîâû.
4. Ðàñ÷åñàòü ìåäëåííî è îñòîðîæíî Îáåñïå÷åíèå êîìôîðòíûõ óñëî-
âîëîñû (êîðîòêèå ðàñ÷åñûâàþòñÿ îò âèé ïîñëå ìûòüÿ ãîëîâû, óäîâëå-
êîðíåé ê êîíöàì, äëèííûå ðàçäåëÿ- òâîðåííîñòè ïàöèåíòà.
þòñÿ íà ïðÿäè è ðàñ÷åñûâàþòñÿ ñ
êîíöîâ ê êîðíÿì), âûñóøèòü ñ ïîìî-
ùüþ ôåíà. Ïðåäëîæèòü ïàöèåíòó
çåðêàëî ïîñëå ïðîöåäóðû.
Îêîí÷àíèå ïðîöåäóðû
1. Óáðàòü òàç, ïîäãîëîâíèê è êëå¸íêó, Îáåñïå÷åíèå èíôåêöèîííîé
âûëèòü âîäó, óáðàòü ïîëîòåíöå â áåçîïàñíîñòè.
ìåøîê äëÿ ãðÿçíîãî áåëüÿ.
2. Ïîëîæèòü ïîäóøêó è óëîæèòü Îáåñïå÷åíèå êîìôîðòíîãî ïîëî-
óäîáíî ïàöèåíòà. æåíèÿ â ïîñòåëè.

436
 Ýòàïû Îáîñíîâàíèå
Îêîí÷àíèå ïðîöåäóðû
3.Ñíÿòü ôàðòóê, ïåð÷àòêè ïîìåñòèòü â Îáåñïå÷åíèå èíôåêöèîííîé
åìêîñòü ñ äåçèíôèöèðóþùèì ðàñòâî- áåçîïàñíîñòè.
ðîì.
4. Âûìûòü ðóêè ãèãèåíè÷åñêèì ñïî- Ñîáëþäåíèå ëè÷íîé ãèãèåíû.
ñîáîì, îñóøèòü.
6. Ñäåëàòü çàïèñü î âûïîëíåííîé Ñîáëþäåíèå òðåáîâàíèé ê ïðå-
ïðîöåäóðå â òåìïåðàòóðíîì ëèñòå åìñòâåííîñòè â ðàáîòå
èëè äðóãîé ìåäèöèíñêîé äîêóìåíòà-
öèè.

Óõîä çà âîëîñàìè òÿæåëîáîëüíûõ ñ ïðèìåíåíèåì

ñîâðåìåííûõ òåõíîëîãè÷åñêèõ ïðèåìîâ
Ñîâðåìåííûå òåõíîëîãè÷åñêèå ïðèåìû óõîäà çà òÿæå-
ëîáîëüíûìè ïàöèåíòàìè âî ìíîãîì îáëåã÷àþò ëå÷åáíûé
ïðîöåññ è ïîëîæåíèå òàêèõ ïàöèåíòîâ â ñòàöèîíàðå, ñî-
çäàþò íåîáõîäèìûå óñëîâèÿ äëÿ ïðîâåäåíèÿ ëå÷åáíûõ ìà-
íèïóëÿöèé, ïðè êîòîðûõ ìîæíî ìûòü ãîëîâó ïàöèåíòó,
íå èñïîëüçóÿ âîäó.
Ïðè òàêîì ìåòîäå îáðàáîòêè ãîëîâû òÿæåëîáîëüíûì
ïàöèåíòàì ïðîâîäÿò ñ ïîìîùüþ øàìïóíÿ è êîíäèöèîíåðà
äëÿ ìûòüÿ ãîëîâû áåç âîäû, ñ ïîìîùüþ ñïåöèàëüíîé øà-
ïî÷êè è áåç íåå.
Øàìïóíü ñîäåðæèò âñå àêòèâíûå èíãðåäèåíòû îáåñïå-
÷èâàþùèå î÷èùåíèå âîëîñ è êîæè ãîëîâû îò çàãðÿçíå-
íèé, ñïîñîáñòâóåò óäàëåíèþ çàïàõîâ. Àêòèâíûå êîìïîíåí-
òû øàìïóíÿ ñîäåðæàò àëîý, îáîãàùåíû âèòàìèíîì «Å»,
ñâîáîäíû îò ñïèðòîñîäåðæàùèõ âåùåñòâ, òàêèå øàìïóíè
ìîæíî ïðèìåíÿòü êàê äëÿ âçðîñëûõ, òàê è äëÿ äåòåé.
Ïîäãîòîâèòü îñíàùåíèå:
● ïîäãîëîâíèê, èíäèâèäóàëüíîå ïîëîòåíöå;

● ôëàêîí ñ øàìïóíåì è êîíäèöèîíåðîì;

● ñïåöèàëüíàÿ øàïî÷êà äëÿ ìûòüÿ ãîëîâû.

Ýòàïû Îáîñíîâàíèå
Âûïîëíåíèå ïðîöåäóðû
1. Íàíåñòè øàìïóíü íà ãîëîâó ïàöèåíòà è Îáåñïå÷åíèå íåïîñðåäñòâåí-
ìàññèðóþùèìè äâèæåíèÿìè îáðàáîòàòü íîãî êîíòàêòà âîëîñ, êîæè
ãîëîâó ïàöèåíòà (åñëè åñòü øàïî÷êà òî ãîëîâû ñ øàìïóíåì è êîíäè-
âòèðàíèå øàìïóíÿ ïðîâîäèòñÿ ÷åðåç öèîíåðîì.
øàïî÷êó), çàòåì íàíåñòè êîíäèöèîíåð.
437
 Ýòàïû Îáîñíîâàíèå
Âûïîëíåíèå ïðîöåäóðû
2. Âûòåðåòü ãîëîâó ïàöèåíòà ïîñëå Îáåñïå÷åíèå êîìôîðòíîãî ñî-
âòèðàíèÿ êîíäèöèîíåðà, ñóõèì èíäè- ñòîÿíèÿ ïîñëå ìûòüÿ ãîëîâû.
âèäóàëüíûì ïîëîòåíöåì.
3.Óáðàòü ïîäãîëîâíèê ñ êðîâàòè ïà- Îáåñïå÷åíèå óäîáíîãî ïîëîæå-
öèåíòà, ïîëîæèòü ïîäóøêó è óëîæèòü íèÿ ïàöèåíòó â ïîñòåëè.
ïàöèåíòà.

Ðèñ. 17. Ìûòüå ãîëîâû áåç ñïåöèàëüíûõ ïðèñïîñîáëåíèé

Ðèñ. 18. Ìûòüå ãîëîâû òÿæåëîáîëüíîé ñ ïîìîùüþ ñïåöèàëüíûõ

ïðèñïîñîáëåíèé

438
 Óõîä çà ïðîìåæíîñòüþ è ïîëîâûìè îðãàíàìè
òÿæåëîáîëüíûõ
Ïîäìûâàíèå æåíùèíû â ïîñòåëè
Öåëü: ñîçäàòü êîìôîðòíîå ñîñòîÿíèå, ÷óâñòâî óäîâëåò-
âîðåííîñòè îêàçûâàåìîé ïðîöåäóðîé è ñîñòîÿíèåì êîæ-
íûõ ïîêðîâîâ è ñëèçèñòûõ äàííîé îáëàñòè òåëà.
Îñíàùåíèå:
● øèðìà (ïðè íåîáõîäèìîñòè);

● ñòåðèëüíûé ëîòîê;

● ñòåðèëüíûå èíñòðóìåíòû — 2 çàæèìà èëè êîðí-

öàíãè;
● áèêñ ñ ïåðåâÿçî÷íûì ìàòåðèàëîì (ñàëôåòêè äî 10–

15 øò,);
● êðóæêà Ýñìàðõà, íàïîëíåííàÿ òåïëîé âîäîé 37–

38 îÑ, èëè åìêîñòü ñ âîäîé 1–1,5 ëèòðà;

● êëååíêà, ñóäíî, îäíîðàçîâîå ïîëîòåíöå;

● ìåäèöèíñêèå ïåð÷àòêè, ôàðòóê êëååí÷àòûé;

● ìåøîê èëè êîíòåéíåð êëàññà «Á» äëÿ óòèëèçàöèè.

Îñîáåííîñòè âûïîëíåíèÿ ïðîöåäóðû: âûïîëíÿåòñÿ ïà-

öèåíòàì, íàõîäÿùèìñÿ íà ñòðîãîì ïîñòåëüíîì è ïîñòåëü-
íîì ðåæèìàõ. Ïðîâîäèòñÿ 2 ðàçà â ñóòêè, à òàêæå ïîñëå
àêòà äåôåêàöèè. Ó æåíùèí ïðîâîäèòñÿ è ïîñëå ìî÷åèñ-
ïóñêàíèÿ.
Ó òó÷íûõ ëþäåé êîæíûå ñêëàäêè îáðàáàòûâàþòñÿ ïðè
óâëàæíåíèè — ïðèñûïêîé, à ïðè ñóõîñòè êîæè — óâëàæ-
íÿþùèì êðåìîì.

Ýòàïû Îáîñíîâàíèå
Ïîäãîòîâêà ê ïðîöåäóðå
1. Îáúÿñíèòü öåëü è õîä ïðîöåäóðû, Îáåñïå÷åíèå îñîçíàííîãî
âûÿâèòü åå âîçìîæíîñòè â ó÷àñòèè ïðî- ó÷àñòèÿ â ñîâìåñòíîé ðàáîòå.
âåäåíèÿ äàííîé ïðîöåäóðû.
2. Îòãîðîäèòü øèðìîé (ïðè íåîáõîäèìî- Îáåñïå÷åíèå ñîõðàíåíèÿ
ñòè). ïîñòåëè îò ïðîìûâíûõ âîä.
3. Íàëèòü â åìêîñòü òåïëóþ âîäó.
4. Óëîæèòü íà ñïèíó, ïðåäëîæèòü ñî- Îáåñïå÷åíèå âûïîëíåíèÿ
ãíóòü íîãè â êîëåíÿõ, ðàçâåñòè â òàçî- ïðîöåäóðû.
áåäðåííûõ ñóñòàâàõ, ïîäëîæèòü ïîä òàç
êëååíêó.
5. Íàäåòü ôàðòóê, ïåð÷àòêè. Îáåñïå÷åíèå èíôåêöèîííîé
áåçîïàñíîñòè.

439
 Ýòàïû Îáîñíîâàíèå
Âûïîëíåíèå ïðîöåäóðû
1. Ïîïðîñèòü ïàöèåíòêó ðàçâåñòè êîëåíè Îáåñïå÷åíèå äîñòóïà ê ïîëî-
â ñòîðîíû. âûì îðãàíàì ïàöèåíòêè ïðè
ïîäìûâàíèè.
2. Âñòàòü ñïðàâà îò ïàöèåíòêè, âçÿòü Îáåñïå÷åíèå âûïîëíåíèÿ
ñèñòåìó êðóæêè Ýñìàðõà èëè åìêîñòü ñ ïðîöåäóðû.
âîäîé â ëåâóþ ðóêó, çàæèì ñî ñòåðèëü-
íûìè ñàëôåòêàìè â ïðàâóþ ðóêó.
3. Îáðàáîòàòü íàðóæíûå ïîëîâûå îðãàíû Ïðåäóïðåæäåíèå èíôèöèðî-
è ïðîìåæíîñòü â ñëåäóþùåé ïîñëåäîâà- âàíèÿ â îáëàñòè ìî÷åèñïóñêà-
òåëüíîñòè: îáëàñòü ëîáêà, íàðóæíûå òåëüíîãî êàíàëà è âëàãàëèùà.
áîëüøèå ïîëîâûå ãóáû, ïàõîâûå ñêëàä-
êè, ïðîìåæíîñòü, îáëàñòü àíàëüíîãî
îòâåðñòèÿ â íàïðàâëåíèè îò íàðóæíûõ
ïîëîâûõ îðãàíîâ ê àíàëüíîìó îòâåð-
ñòèþ, îáëàñòü àíàëüíîãî îòâåðñòèÿ, ìåæ-
ÿãîäè÷íóþ ñêëàäêó. Ñàëôåòêè ìåíÿòü ïî
ìåðå çàãðÿçíåíèÿ.
4. Ïðîñóøèòü îáëàñòü îáðàáîòêè â òîé Êîæà äîëæíà áûòü ÷èñòîé è
æå ïîñëåäîâàòåëüíîñòè è íàïðàâëåíèè, ñóõîé. Îïðåëîñòåé íåò.
ìåíÿÿ ñòåðèëüíûå ñàëôåòêè ïî ìåðå
íàìîêàíèÿ.
Îêîí÷àíèå ïðîöåäóðû
1. Óáðàòü ñóäíî è êëååíêó ñ êðîâàòè, Ñîçäàíèå êîìôîðòíûõ óñëî-
óëîæèòü ïàöèåíòêó â óäîáíîå äëÿ íåå âèé â êðîâàòè.
ïîëîæåíèå.
2. Îïóñòèòü ñóäíî è êëååíêó â åìêîñòü ñ Îáåñïå÷åíèå èíôåêöèîííîé
äåçèíôèöèðóþùèì ðàñòâîðîì. áåçîïàñíîñòè.
3. Ïðîâåñòè äåçèíôåêöèþ èñïîëüçîâàí- Îáåñïå÷åíèå èíôåêöèîííîé
íûõ ñàëôåòîê ïðè ïîäìûâàíèè ïàöèåíò- áåçîïàñíîñòè.
êè ñ ïîñëåäóþùåé óòèëèçàöèåé â ìåøîê
êëàññà «Á».
4. Ñíÿòü ïåð÷àòêè è ïîìåñòèòü â åìêîñòü Îáåñïå÷åíèå èíôåêöèîííîé
ñ äåçèíôèöèðóþùèì ðàñòâîðîì. áåçîïàñíîñòè.
5. Âûìûòü ðóêè, âûñóøèòü. Îáåñïå÷åíèå ëè÷íîé ãèãèåíû
ìåäèöèíñêîé ñåñòðû.
6. Ñäåëàòü ñîîòâåòñòâóþùóþ çàïèñü î Ñîáëþäåíèå òðåáîâàíèé ê
âûïîëíåííîé ïðîöåäóðå â ìåäèöèíñêóþ ïðååìñòâåííîñòè â ðàáîòå.
äîêóìåíòàöèþ.

440
 Ïîäìûâàíèå ìóæ÷èíû
Îñíàùåíèå è ïîäãîòîâêà ê ïðîöåäóðå òàêàÿ æå, êàê
ïðè ïîäìûâàíèè æåíùèíû.
Ýòàïû Îáîñíîâàíèå
Âûïîëíåíèå ïðîöåäóðû
1. Ïðîâåñòè ïîäìûâàíèå: âñòàòü Îáåñïå÷åíèå ëè÷íîé ãèãèåíû
ñïðàâà îò ïàöèåíòà, â ëåâóþ ðóêó ïàöèåíòà.
âçÿòü ïîëîâîé ÷ëåí, àêêóðàòíî îòòÿ-
íóòü êðàéíþþ ïëîòü, îáíàæèòü ãî-
ëîâêó ïîëîâîãî ÷ëåíà.
2. Â ïðàâóþ ðóêó âçÿòü ïèíöåò ñ ñàë-
ôåòêàìè, ñìî÷åííûìè âîäîé.
3. Îáðàáîòàòü â ñëåäóþùåé ïîñëåäî- Îáåñïå÷åíèå ëè÷íîé ãèãèåíû
âàòåëüíîñòè: ãîëîâêó ïîëîâîãî ÷ëåíà, ïàöèåíòà.
êîæó ïîëîâîãî ÷ëåíà, ìîøîíêó, ïà-
õîâûå ñêëàäêè, îáëàñòü çàäíåãî ïðî-
õîäà, ìåæÿãîäè÷íóþ ñêëàäêó, âûñó-
øèòü â òîé æå ïîñëåäîâàòåëüíîñòè,
âåðíóòü êðàéíþþ ïëîòü â åñòåñòâåí-
íîå ïîëîæåíèå.
Îêîí÷àíèå ïðîöåäóðû
1. Óáðàòü ñóäíî è êëååíêó ñ êðîâàòè, Ñîçäàíèå êîìôîðòíûõ óñëîâèé â
óëîæèòü ïàöèåíòà â óäîáíîå äëÿ íåãî êðîâàòè.
ïîëîæåíèå.
2. Îïóñòèòü ñóäíî è êëååíêó â åì- Îáåñïå÷åíèå èíôåêöèîííîé
êîñòü ñ äåçèíôèöèðóþùèì ðàñòâî- áåçîïàñíîñòè.
ðîì.
3. Ïðîâåñòè äåçèíôåêöèþ èñïîëüçî- Îáåñïå÷åíèå èíôåêöèîííîé
âàííûõ ñàëôåòîê ïðè ïîäìûâàíèè áåçîïàñíîñòè.
ïàöèåíòà ñ ïîñëåäóþùåé óòèëèçàöè-
åé â ìåøîê êëàññà «Á».
4. Ñíÿòü ïåð÷àòêè è ïîìåñòèòü â åì- Îáåñïå÷åíèå èíôåêöèîííîé
êîñòü ñ äåçèíôèöèðóþùèì ðàñòâî- áåçîïàñíîñòè.
ðîì.
Ïðèìå÷àíèå. Ñîâðåìåííûå òåõíîëîãè÷åñêèå ïðèåìû óõîäà çà
òÿæåëîáîëüíûìè ïàöèåíòàìè, êîãäà èì íàçíà÷åí ñòðîãèé ïî-
ñòåëüíûé ðåæèì, ïðåäëàãàþò ñàëôåòêè äëÿ ìûòüÿ òåëà. Ñàë-
ôåòêè çàìåíÿþò ïîëíîöåííóþ îáðàáîòêó, îíè î÷èùàþò, óâëàæ-
íÿþò, äåçîäîðèðóþò êîæó, ïðè ýòîì íå íóæíà âîäà äëÿ ïîëîñ-
êàíèÿ è ñìûâàíèÿ. Ñàëôåòêè ïðîïèòàíû àíòèáàêòåðèàëüíûìè
ñðåäñòâàìè, ýôôåêòèâíûìè â îòíîøåíèè êèøå÷íîé ïàëî÷êè, ñòà-
ôèëîêîêêîâ, ñòðåïòîêîêêîâ, ñàëüìîíåëë. Â óïàêîâêå 8 ñàëôå-
òîê: äëÿ ëèöà è øåè, ãðóäè, ëåâîé ðóêè, ïðàâîé ðóêè, ïðîìåæíî-
ñòè, ÿãîäèö, ïðàâîé íîãè è ëåâîé íîãè.

441
 Ìûòüå íîã â ïîñòåëè
òÿæåëîáîëüíîìó ïàöèåíòó
Öåëü: äåçîäîðèðóþùèé ýôôåêò, ñîáëþäåíèå ëè÷íîé ãè-
ãèåíû.
Ïîêàçàíèå: ïîòëèâîñòü íîã, çàãðÿçíåíèå, ïåðåä âòèðà-
íèåì ìàçè èëè íàëîæåíèè ìàçåâîé ïîâÿçêè, ïåðåä íàëîæå-
íèåì ñîãðåâàþùåãî êîìïðåññà.
Ïðîòèâîïîêàçàíèå: íàëè÷èå êîæíûõ çàáîëåâàíèé, ðàí,
ãíîéíè÷êîâîé ñûïè.
Îñíàùåíèå:
● íåïðîìîêàåìàÿ ãèãèåíè÷åñêàÿ ñàëôåòêà;

● åìêîñòü ñ òåïëîé âîäîé;

● èíäèâèäóàëüíîå ïîëîòåíöå;

● ôëàêîí ñ æèäêèì ìûëîì, èíäèâèäóàëüíàÿ ãóáêà,

íîæíèöû;
● ïåð÷àòêè;

● äåçîäîðèðóþùèé êðåì;

● ìåøîê êëàññà «Á»;

● åìêîñòü ñ äåçèíôèöèðóþùèì ðàñòâîðîì.

Ýòàïû Îáîñíîâàíèå
Ïîäãîòîâêà ê ïðîöåäóðå
1. Îáúÿñíèòü ïàöèåíòó öåëü è õîä ïðåä- Îáåñïå÷åíèå ïðàâà ïàöèåíòà
ñòîÿùåé ïðîöåäóðû, ïîëó÷èòü ñîãëàñèå. íà èíôîðìàöèþ.
2. Ïîïðîñèòü ïàöèåíòà ñîãíóòü íîãè â Îáåñïå÷åíèå ïîëîæåíèÿ ïà-
êîëåíÿõ, ñâåðíóòü ïðîñòûíü ó íîæíîãî öèåíòà ïðè âûïîëíåíèè ïðî-
êîíöà êðîâàòè è ïîäëîæèòü ïîä êîëåíè öåäóðû.
ïàöèåíòà.
3. Ïîñòåëèòü íåïðîìîêàåìóþ ãèãèåíè÷å- Îáåñïå÷åíèå íåïðîìîêàíèÿ
ñêóþ ñàëôåòêó, ïîñòàâèòü íà ñàëôåòêó ìàòðàöà íà ïîñòåëè ïàöèåíòà.
åìêîñòü ñ òåïëîé âîäîé.
4. Íàäåòü ïåð÷àòêè. Îáåñïå÷åíèå èíôåêöèîííîé
áåçîïàñíîñòè.
Âûïîëíåíèå ïðîöåäóðû
1. Ïîìî÷ü ïàöèåíòó ïîñòàâèòü íîãè â Îáåñïå÷åíèå âûïîëíåíèÿ
åìêîñòü ñ âîäîé. ïðîöåäóðû.
2. Âûìûòü íîãè ñ ïîìîùüþ ãóáêè è Îáåñïå÷åíèå ñïîñîáà ìûòüÿ
æèäêîãî ìûëà, íà÷èíàÿ ñ ãîëåíè îò êî- íîã (îò ÷èñòûõ ê áîëåå çà-
ëåííîãî ñóñòàâà, çàòåì òûë ñòîïû, óäå- ãðÿçíåííûì ó÷àñòêàì òåëà
ëÿÿ âíèìàíèÿ ïàëüöàì è ìåæïàëüöåâûì ïàöèåíòà).
ïðîñòðàíñòâàì, çàêîí÷èòü ïîäîøâåííîé
ñòîðîíîé ñòîïû îò ïàëüöåâ ê ïÿòêå.

442
 Ýòàïû Îáîñíîâàíèå
Âûïîëíåíèå ïðîöåäóðû
3. Âûòåðåòü íîãè èíäèâèäóàëüíûì Ïðåäóïðåæäåíèå îïðåëîñòåé â
ïîëîòåíöåì äëÿ íîã, ïîäñòðè÷ü íîãòè, îáëàñòè ìåæïàëüöåâûõ ïðî-
íàíåñòè äåçîäîðèðóþùèé êðåì äëÿ ñòðàíñòâàõ ñòîï.
íîã.
Îêîí÷àíèå ïðîöåäóðû
1. Ïîìåñòèòü íîæíèöû â åìêîñòü ñ Îáåñïå÷åíèå èíôåêöèîííîé
äåçèíôèöèðóþùèì ðàñòâîðîì. áåçîïàñíîñòè.
2. Óáðàòü åìêîñòü ñ âîäîé, ïðîâåñòè Îáåñïå÷åíèå èíôåêöèîííîé
äåçèíôåêöèþ åìêîñòè ïîñëå ìûòüÿ áåçîïàñíîñòè.
íîã. Óáðàòü íåïðîìîêàåìóþ ãèãèåíè-
÷åñêóþ ñàëôåòêó ñ ïîñòåëè ïàöèåíòà
è ïîìåñòèòü äëÿ óòèëèçàöèè â ìåøîê
êëàññà «Á».
3. Ñíÿòü ïåð÷àòêè è ïîìåñòèòü â åì-
êîñòü ñ äåçèíôèöèðóþùèì ðàñòâî-
ðîì, âûìûòü ðóêè, îñóøèòü.
4. Ñäåëàòü ñîîòâåòñòâóþùóþ çàïèñü Ñîáëþäåíèå òðåáîâàíèé ê ïðå-
î âûïîëíåííîé ïðîöåäóðå â ìåäè- åìñòâåííîñòè â ðàáîòå.
öèíñêóþ äîêóìåíòàöèþ.

Ðèñ. 19. Ìûòüå íîã áåç ñïåöèàëüíûõ ïðèñïîñîáëåíèé

? Êîíòðîëüíûå âîïðîñû äëÿ ñàìîïîäãîòîâêè

1. ×òî îöåíèâàåò ìåäèöèíñêàÿ ñåñòðà, îðãàíèçóÿ ïðîöåññ óõîäà

çà ïàöèåíòîì?
2. Êàêèå öåëè ñòàâèò ïåðåä ñîáîé ìåäèöèíñêèé ïåðñîíàë ïðè ïîä-
ãîòîâêå ê ñìåíå ïîñòåëüíîãî áåëüÿ òÿæåëîáîëüíîìó ïàöèåíòó?
3. ×òî íàçûâàåòñÿ ïðîëåæíåì?
4. Ïåðå÷èñëèòå ìåñòà âîçìîæíîãî îáðàçîâàíèÿ ïðîëåæíåé.
5. Êàêèå ôàêòîðû ðèñêà ïðèâîäÿò ê îáðàçîâàíèþ ïðîëåæíåé?

443
 6. Êàê îöåíèòü ðèñê ðàçâèòèÿ ïðîëåæíåé ïî øêàëå Waterlow?
7. Êàê îöåíèâàþòñÿ ðåçóëüòàòû ïîëó÷åííûõ äàííûõ ïðè îñìîòðå
ïðîëåæíÿ?
8. ×åìó îáó÷àåò ìåäèöèíñêàÿ ñåñòðà ïàöèåíòà ñ ðèñêîì îáðàçî-
âàíèÿ ïðîëåæíåé âûñîêîé ñòåïåíè?
9. Ïåðå÷èñëèòå ñîâðåìåííûå ñðåäñòâà óõîäà, êîòîðûìè ìîæåò
ïîëüçîâàòüñÿ ìåäèöèíñêàÿ ñåñòðà.
10. Êàê ïðîèçâîäèòñÿ îöåíêà è êîíòðîëü êà÷åñòâà ïðîöåäóðû, íà-
ïðèìåð, ïî óõîäó çà êîæåé òÿæåëîáîëüíîãî?

6.3. Ôàðìàêîòåðàïèÿ
â ñåñòðèíñêîé ïðàêòèêå
Îñíîâíûå òåðìèíû è ïîíÿòèÿ
Ôàðìàêîòåðàïèÿ èñïîëüçîâàíèå ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ â ëå-
÷åáíûõ öåëÿõ.
Øïðèö íàñîñ äëÿ íàãíåòàíèÿ ïîä äàâëåíèåì â ðàçíûå
ñðåäû îðãàíèçìà ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ,
ïðåäñòàâëÿþùèé ñîáîé ïîëûé öèëèíäð ðàç-
íîé âìåñòèìîñòè, ñ äâóìÿ îòâåðñòèÿìè —
áîëüøèì äëÿ ïîðøíÿ è ìàëûì ñ ïîäûãîëü-
íûì êîíóñîì — äëÿ èãëû. Îòíîñèòñÿ ê èçäå-
ëèÿì ìåäèöèíñêîãî íàçíà÷åíèÿ.
«Öåíà» äåëåíèÿ êîëè÷åñòâî ðàñòâîðà, êîòîðîå íàõîäèòñÿ ìå-
øïðèöà æäó äâóìÿ áëèæàéøèìè äåëåíèÿìè, íàíå-
ñåííûìè íà öèëèíäð øïðèöà.
Øïðèö-òþáèê ñòåðèëüíûé øïðèö äëÿ îäíîðàçîâîãî èñïîëü-
çîâàíèÿ, íàïîëíåííûé ëåêàðñòâåííûì ñðåä-
ñòâîì â ôàáðè÷íûõ óñëîâèÿõ.
Èíúåêöèîííàÿ èãëà ïîëàÿ óçêàÿ ìåòàëëè÷åñêàÿ òðóáêà èç íåðæà-
âåþùåé õðîìîíèêåëåâîé ñòàëè.
Êàíþëÿ êîíåö èãëû äëÿ èíúåêöèé, êîòîðûé íàäåâàåò-
ñÿ íà ïîäûãîëüíûé êîíóñ øïðèöà.
Ïîäûãîëüíûé êîíåö øïðèöà, íà êîòîðûé íàäåâàåòñÿ èãëà
êîíóñ äëÿ èíúåêöèé.
Åä. åäèíèöà äåéñòâèÿ, îòðàæàþùàÿ òåðàïåâ-
òè÷åñêóþ àêòèâíîñòü ëåêàðñòâåííîãî
ñðåäñòâà.
Èíúåêöèÿ ââåäåíèå ëåêàðñòâåííîãî ñðåäñòâà ñ ïîìî-
ùüþ èõ ñïåöèàëüíîãî íàãíåòàíèÿ ïîä äàâëå-
íèåì â ðàçíûå ñðåäû îðãàíèçìà.

444
Ïðîëîíãèðîâàííîå áîëåå äëèòåëüíîå äåéñòâèå ëåêàðñòâåííîãî
(äåéñòâèå) ïðåïàðàòà íà îðãàíèçì.
Àíòèêîàãóëÿíò ïðåïàðàò, ñíèæàþùèé ñâåðòûâàåìîñòü êðîâè.
Òðîìáîç îáðàçîâàíèå òðîìáîâ â êðîâåíîñíûõ ñîñóäàõ.
Òðîìáîýìáîëèÿ çàêóïîðêà ñîñóäîâ òðîìáîì (ýìáîëîì).
Ïðåêóðñîðû âåùåñòâà, ÷àñòî èñïîëüçóåìûå ïðè ïðîèçâîä-
ñòâå, èçãîòîâëåíèè, ïåðåðàáîòêå íàðêîòè÷å-
ñêèõ ñðåäñòâ è ïñèõîòðîïíûõ âåùåñòâ, âêëþ-
÷åííûå â Ïåðå÷åíü íàðêîòè÷åñêèõ ñðåäñòâ,
ïñèõîòðîïíûõ âåùåñòâ è ïîäëåæàùèõ ïðåä-
ìåòíî-êîëè÷åñòâåííîìó ó÷åòó.
Íåáóëàéçåð ñúåìíàÿ êàìåðà ê ïîðòàòèâíîìó óëüòðàçâóêî-
âîìó ïðèáîðó äëÿ ðàñïûëåíèÿ ìåëêèõ ÷àñòèö
ëåêàðñòâåííîãî ðàñòâîðà è ââåäåíèÿ åãî â
áðîíõè èíãàëÿöèîííûì ñïîñîáîì.

Ëåêàðñòâåííàÿ (ìåäèêàìåíòîçíàÿ) òåðàïèÿ ÿâëÿåòñÿ

îäíèì èç âàæíåéøèõ ëå÷åáíûõ ìåðîïðèÿòèé. Îò òîãî, íà-
ñêîëüêî óìåëî è ãðàìîòíî ìåäèöèíñêèé ðàáîòíèê ïðèìå-
íÿåò íàçíà÷åííûå ïàöèåíòó ëåêàðñòâåííûå ñðåäñòâà, âî
ìíîãîì çàâèñèò óñïåõ ëå÷åíèÿ.
Êàæäûé ïàöèåíò èìååò ïðàâî íà ïîëíóþ èíôîðìàöèþ î
òîì èëè èíîì ëåêàðñòâåííîì ñðåäñòâå, åãî ôàðìàêîëîãè-
÷åñêèõ, òåðàïåâòè÷åñêèõ è ïîáî÷íûõ äåéñòâèÿõ, î âçàèìî-
äåéñòâèè ñ äðóãèìè ïðåïàðàòàìè, ïðîäóêòàìè ïèòàíèÿ,
îáðàçîì æèçíè. Ìåäèöèíñêèé ðàáîòíèê îáÿçàí äàòü èñ-
÷åðïûâàþùóþ èíôîðìàöèþ ïî âñåì èíòåðåñóþùèì ïàöè-
åíòà âîïðîñàì â ìåðó ñâîåé êîìïåòåíöèè. Ïðèìåíåíèå ëå-
êàðñòâåííûõ ñðåäñòâ çàíèìàåò îäíî èç âàæíåéøèõ ìåñò
ñðåäè ìåòîäîâ ëå÷åíèÿ.

Ïîðÿäîê îôîðìëåíèÿ òðåáîâàíèé-íàêëàäíûõ

è ïîëó÷åíèå ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ ëå÷åáíûì
îòäåëåíèåì ËÏÓ
Âûïèñûâàíèå ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ ïàöèåíòàì, íàõî-
äÿùèìñÿ íà ëå÷åíèè â ñòàöèîíàðå, ïðîèçâîäèòñÿ íà ñïå-
öèàëüíûõ áëàíêàõ-òðåáîâàíèÿõ ñîãëàñíî «Èíñòðóêöèè î
ïîðÿäêå âûïèñûâàíèÿ ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ è îôîðìëå-
íèÿ ðåöåïòîâ è òðåáîâàíèé-íàêëàäíûõ», óòâåðæäåííîé ïðè-
êàçîì Ìèíçäðàâñîöðàçâèòèÿ Ðîññèè îò 12 ôåâðàëÿ 2007 ã.
¹ 110 è ïðèëîæåíèé ê íåìó.
445
 Âðà÷, ïðîâîäÿ ðåãóëÿðíûé îñìîòð è íàáëþäåíèå çà ïà-
öèåíòàìè â ñòàöèîíàðå, íàçíà÷àåò è çàïèñûâàåò â «Ìåäè-
öèíñêóþ êàðòó ñòàöèîíàðíîãî áîëüíîãî» íåîáõîäèìûå äàí-
íîìó ïàöèåíòó ëåêàðñòâåííûå ñðåäñòâà, ñ óêàçàíèåì äîçû,
êðàòíîñòè ïðèåìà è ïóòè ââåäåíèÿ. Ñâåäåíèÿ î íàçíà÷åí-
íûõ ïàöèåíòàì èíúåêöèÿõ ïåðåäàþòñÿ ïðîöåäóðíîé ìå-
äèöèíñêîé ñåñòðå, âûïîëíÿþùåé èíúåêöèè. Ïåðå÷åíü íà-
çíà÷åííûõ ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ, íàïèñàííûõ ïî-ðóññêè,
ïàëàòíûå è ïðîöåäóðíûå ìåäèöèíñêèå ñåñòðû ïîäàþò ñòàð-
øåé ìåäèöèíñêîé ñåñòðå îòäåëåíèÿ, êîòîðàÿ ñóììèðóåò ýòè
ñâåäåíèÿ è âûïèñûâàåò òðåáîâàíèå-íàêëàäíóþ êâèòàíöèþ
ïî îïðåäåëåííîé ôîðìå íà ïîëó÷åíèå ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ
èç àïòåêè ëå÷åáíîãî ó÷ðåæäåíèÿ. Ýòè òðåáîâàíèÿ ïîäïè-
ñûâàåò çàâåäóþùèé îòäåëåíèåì.
Òðåáîâàíèÿ ëå÷åáíî-ïðîôèëàêòè÷åñêèõ ó÷ðåæäåíèé íà
ïîëó÷åíèå èç àïòåê ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ âûïèñûâàþòñÿ
â ÷åòûðåõ ýêçåìïëÿðàõ.
Òðåáîâàíèÿ íà ÿäîâèòûå, íàðêîòè÷åñêèå, ñèëüíîäåéñòâó-
þùèå ìåäèêàìåíòû, ñïèðò ýòèëîâûé âûïèñûâàþòñÿ íà îäèí
ýêçåìïëÿð áîëüøå.
Âñå òðåáîâàíèÿ âûïèñûâàþòñÿ íà áëàíêàõ, èìåþò øòàìï,
ïîäïèñü ðàñïîðÿäèòåëÿ êðåäèòîâ (ãëàâíîãî âðà÷à èëè åãî
çàìåñòèòåëÿ) è çàâåðÿþòñÿ êðóãëîé ïå÷àòüþ ËÏÓ.
 òðåáîâàíèÿõ â îáÿçàòåëüíîì ïîðÿäêå óêàçûâàþòñÿ:
■ íîìåð, äàòà ñîñòàâëåíèÿ äîêóìåíòà, îòïðàâèòåëü è
ïîëó÷àòåëü ëåêàðñòâåííîãî ñðåäñòâà;
■ ïîëíîå íàèìåíîâàíèå ìåäèêàìåíòîâ (ñ óêàçàíèåì äî-
çèðîâêè, ôîðìû âûïóñêà, âèäà óïàêîâêè, ñïîñîáà ïðè-
ìåíåíèÿ, êîëè÷åñòâà çàòðåáîâàííûõ ñðåäñòâ, êîëè-
÷åñòâî è ñòîèìîñòü îòïóùåííûõ ëåêàðñòâåííûõ
ñðåäñòâ.
Òðåáîâàíèÿ-íàêëàäíûå ëå÷åáíî-ïðîôèëàêòè÷åñêèõ ó÷-
ðåæäåíèé è ñòðóêòóðíûõ ïîäðàçäåëåíèé íà âñå, â òîì ÷èñ-
ëå ÿäîâèòûå, íàðêîòè÷åñêèå ñðåäñòâà, ñïèðò ýòèëîâûé
âûïèñûâàþòñÿ íà ëàòèíñêîì ÿçûêå.
Òðåáîâàíèÿ-íàêëàäíûå íà ñðåäñòâà, ïîäëåæàùèå ïðåä-
ìåòíî-êîëè÷åñòâåííîìó ó÷åòó (ÿäîâèòûå, íàðêîòè÷åñêèå,
ðàäèîàêòèâíûå èçîòîïû, ïðåïàðàòû äëÿ êëèíè÷åñêèõ èñ-
ïûòàíèé è èññëåäîâàíèé è äðóãèå), âûïèñûâàþòñÿ íà îò-

446
äåëüíûõ áëàíêàõ òðåáîâàíèé-íàêëàäíûõ äëÿ êàæäîé ãðóï-
ïû ïðåïàðàòîâ.
Ëåêàðñòâà, ïðåäíàçíà÷åííûå äëÿ ëå÷åíèÿ áîëüíûõ â
ñòàöèîíàðíûõ óñëîâèÿõ, îòïóñêàþòñÿ àïòåêàìè ìåäèöèí-
ñêîé ñåñòðå èëè äåæóðíîìó ôåëüäøåðó òîëüêî â çàâîäñêîé
èëè àïòå÷íîé óïàêîâêå ïî òðåáîâàíèÿì-íàêëàäíûì.
Ïðè ïîëó÷åíèè ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ èç õîçðàñ÷¸òíîé
àïòåêè ðàáîòíèê ó÷ðåæäåíèÿ ïðåäúÿâëÿåò äîâåðåííîñòü
ïî ôîðìå Ì-2à (ðàçîâàÿ èëè ïîñòîÿííàÿ).
Ïðåäñòàâèòåëü ëå÷åáíî-ïðîôèëàêòè÷åñêîãî ó÷ðåæäåíèÿ,
ïîëó÷àÿ ëåêàðñòâà, îáÿçàí ïðîâåðèòü ñîîòâåòñòâèå åãî ñ
ïðîïèñüþ â òðåáîâàíèè è ïîäòâåðäèòü ïîëó÷åíèå òîâàðà
ñâîåé ïîäïèñüþ íà âñåõ ýêçåìïëÿðàõ.
Òðàíñïîðòèðîâêà ëåêàðñòâåííûõ ôîðì äëÿ íîâîðîæäåí-
íûõ îñóùåñòâëÿåòñÿ â ñòåðèëüíûõ íàâîëî÷êàõ èëè áîê-
ñàõ, ïîìåùåííûõ â êîíòåéíåðû, êîòîðûå ñèñòåìàòè÷åñêè
îáðàáàòûâàþòñÿ äåçèíôèöèðóþùèìè ðàñòâîðàìè.
Êîíòðîëü çà âûïèñûâàíèåì òðåáîâàíèé-íàêëàäíûõ íà
ëåêàðñòâåííûå ñðåäñòâà â ËÏÓ ìîæåò îñóùåñòâëÿòüñÿ ïî-
ñòîÿííî äåéñòâóþùåé êîìèññèåé ïî ïðîâåðêå íàçíà÷åíèÿ
ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ è ïðàâèëüíîñòè èõ âûïèñûâàíèÿ,
à òàêæå êîíòðîëü çà îáîñíîâàííîñòüþ íàçíà÷åíèÿ è âû-
ïèñêè ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ â ËÏÓ îñóùåñòâëÿåòñÿ Ôå-
äåðàëüíîé ñëóæáîé ïî íàäçîðó â ñôåðå çäðàâîîõðàíåíèÿ è
ñîöèàëüíîãî ðàçâèòèÿ.
Ïîðÿäîê õðàíåíèÿ è ó÷åòà
ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ
1. Ïðè õðàíåíèè ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ íåîáõîäèìî
ðóêîâîäñòâîâàòüñÿ îñíîâíûì ïðèíöèïîì — ðàçìåùåíèå
ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ â ñòðîãîì ñîîòâåòñòâèè ñ òîêñèêî-
ëîãè÷åñêèìè ãðóïïàìè: ñïèñîê «À» (ÿäîâèòûå è íàðêîòè-
÷åñêèå ñðåäñòâà), ñïèñîê «Á» (ñèëüíîäåéñòâóþùèå âåùå-
ñòâà), îáùèé ñïèñîê (ïðî÷èå ñðåäñòâà).
2. Îòâåòñòâåííîñòü çà õðàíåíèå è ðàñõîä ëåêàðñòâ,
à òàêæå çà ïîðÿäîê íà ìåñòàõ õðàíåíèÿ, ñîáëþäåíèÿ ïðà-
âèë âûäà÷è è íàçíà÷åíèÿ ëåêàðñòâ íåñ¸ò çàâåäóþùèé îò-
äåëåíèåì (êàáèíåòîì).
Íåïîñðåäñòâåííûì èñïîëíèòåëåì îðãàíèçàöèè õðàíåíèÿ
è ðàñõîäà ÿâëÿåòñÿ ñòàðøàÿ ìåäèöèíñêàÿ ñåñòðà.
447
 3. Îòâåòñòâåííûì çà õðàíåíèå íàðêîòè÷åñêèõ, ÿäîâè-
òûõ è ñèëüíîäåéñòâóþùèõ ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ ÿâëÿåò-
ñÿ ãëàâíûé âðà÷ (åãî çàìåñòèòåëè), à òàêæå ëèöà,
óòâåðæäåííûå ïðèêàçîì ïî ó÷ðåæäåíèþ.
4. Íàðêîòè÷åñêèå ëåêàðñòâåííûå ñðåäñòâà äîëæíû õðà-
íèòüñÿ â óêðåïëåííûõ ñåéôàõ, íà âíóòðåííåé ñòîðîíå äâå-
ðîê äîëæåí áûòü ïåðå÷åíü íàðêîòè÷åñêèõ ëåêàðñòâåííûõ
ñðåäñòâ ñ óêàçàíèåì âûñøèõ ðàçîâûõ è ñóòî÷íûõ äîç. Ó÷åò,
õðàíåíèå è ïðèìåíåíèå íàðêîòè÷åñêèõ ëåêàðñòâåííûõ
ñðåäñòâ ðåãëàìåíòèðóåòñÿ òðåáîâàíèÿìè ïðèêàçà Ìèíèñòåð-
ñòâà çäðàâîîõðàíåíèÿ ¹ 330 «Î ìåðàõ ïî óëó÷øåíèþ ó÷å-
òà, õðàíåíèÿ è èñïîëüçîâàíèÿ íàðêîòè÷åñêèõ ëåêàðñòâåí-
íûõ ñðåäñòâ».
5. ßäîâèòûå è ñèëüíîäåéñòâóþùèå ëåêàðñòâåííûå ñðåä-
ñòâà äîëæíû õðàíèòüñÿ â îòäåëüíîì ìåòàëëè÷åñêîì èëè
äåðåâÿííîì øêàôó ñ çàìêîì. Íà îòäåëåíèè ñåéôà, ãäå õðà-
íÿò ÿäîâèòûå ëåêàðñòâåííûå ñðåäñòâà, ñ íàðóæíîé ñòîðî-
íû äîëæíà áûòü íàäïèñü «Venena» (À), à íà âíóòðåííåé
ñòîðîíå äâåðöû ñåéôà ýòîãî îòäåëåíèÿ – ïåðå÷åíü ëåêàð-
ñòâåííûõ ñðåäñòâ ñ óêàçàíèåì ìàêñèìàëüíûõ ðàçîâûõ è
ñóòî÷íûõ äîç. Îòäåëåíèå ñåéôà ñ ñèëüíîäåéñòâóþùèìè ëå-
êàðñòâåííûìè ñðåäñòâàìè ïîìå÷àåòñÿ íàäïèñüþ «Heroica»
(Á). Äîïóñêàåòñÿ õðàíåíèå ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ ñïèñêà À
(íàðêîòè÷åñêèå àíàëüãåòèêè, àòðîïèí è äð.) è ñïèñêà Á
(àìèíàçèí è äðóãèå) â îäíîì ñåéôå, íî â ðàçíûõ, ðàçäåëüíî
çàïèðàþùèõñÿ îòäåëåíèÿõ. Â ñåéôå õðàíÿò òàêæå îñòðîäå-
ôèöèòíûå è äîðîãîñòîÿùèå ñðåäñòâà. Êîìíàòà, â êîòîðîé
íàõîäèòñÿ ñåéô, äîëæíà èìåòü çâóêîâóþ ñèãíàëèçàöèþ.
6. Çàïàñû íàðêîòè÷åñêèõ ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ â îò-
äåëåíèÿõ (êàáèíåòàõ) íå äîëæíû ïðåâûøàòü 3-äíåâíîé
ïîòðåáíîñòè â íèõ, ÿäîâèòûõ — 5-äíåâíîé, à ñèëüíîäåé-
ñòâóþùèõ — 10-äíåâíîé ïîòðåáíîñòè.
7. Êëþ÷è îò øêàôà «À» è «Á» õðàíÿòñÿ ó ëèö, íàçíà-
÷åííûõ ïðèêàçîì ïî ëå÷åáíîìó ó÷ðåæäåíèþ, îòâåòñòâåí-
íûõ çà õðàíåíèå è âûäà÷ó ÿäîâèòûõ è ñèëüíîäåéñòâóþ-
ùèõ ñðåäñòâ, à íà íî÷ü ýòè êëþ÷è ïåðåäàþòñÿ äåæóðíîìó
âðà÷ó, î ÷åì äåëàåòñÿ ñîîòâåòñòâóþùàÿ çàïèñü â ñïåöèàëü-
íîì æóðíàëå, ñòàâÿòñÿ ïîäïèñè ïåðåäàþùåãî è ïðèíÿâøå-
ãî êëþ÷è è óêàçàííûå ëåêàðñòâåííûå ñðåäñòâà.
Äëÿ ó÷åòà ðàñõîäîâàíèÿ ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ, õðà-
íÿùèõñÿ â ñåéôå, âåäóòñÿ ñïåöèàëüíûå æóðíàëû. Âñå ëè-
448
ñòû â ýòèõ æóðíàëàõ ñëåäóåò ïðîíóìåðîâàòü, ïðîøíóðî-
âàòü, à ñâîáîäíûå êîíöû øíóðà çàêëåèòü íà ïîñëåäíåì
ëèñòå æóðíàëà áóìàæíûì ëèñòîì, íà êîòîðîì óêàçàòü êî-
ëè÷åñòâî ñòðàíèö. Íà ýòîì ëèñòå ðàñïèñûâàåòñÿ ðóêîâî-
äèòåëü ëå÷åáíîãî ó÷ðåæäåíèÿ, çàòåì ñòàâÿò êðóãëóþ ïå-
÷àòü ËÏÓ.
Ó÷åò êàæäîãî ëåêàðñòâåííîãî ñðåäñòâà ïðîâîäèòñÿ â
æóðíàëå ïî ôîðìå 60-ÀÏ (ñì. íèæå) Äëÿ ó÷åòà êàæäîãî
ëåêàðñòâåííîãî ñðåäñòâà èç ñïèñêà À è ñïèñêà Á â æóðíà-
ëàõ âûäåëÿåòñÿ îòäåëüíûé ëèñò. Õðàíÿòñÿ ýòè æóðíàëû
òàêæå â ñåéôå.
Ó÷åò ðàñõîäîâàíèÿ ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ ñïèñêîâ À è
Á, â òîì ÷èñëå íàðêîòè÷åñêèõ, âåäåò òàêæå ñòàðøàÿ ìåäè-
öèíñêàÿ ñåñòðà îòäåëåíèÿ.
Çà íàðóøåíèå ïðàâèë ó÷åòà è õðàíåíèÿ ëåêàðñòâåííûõ
ñðåäñòâ îáîèõ ñïèñêîâ (À è Á) ìåäèöèíñêèé ïåðñîíàë ïðè-
âëåêàåò ê óãîëîâíîé îòâåòñòâåííîñòè.
×òî êàñàåòñÿ íàðêîòè÷åñêèõ àíàëüãåòèêîâ, ïîìèìî ïèñü-
ìåííîãî, ñóùåñòâóåò åùå ðÿä îñîáåííîñòåé èõ ó÷åòà.


ÇÀÏÎÌÍÈÒÅ!
■ Ñåñòðèíñêèé ïåðñîíàë èìååò ïðàâî âñêðûòü àìïóëó è
ââåñòè ïàöèåíòó íàðêîòè÷åñêèé àíàëüãåòèê òîëüêî ïîñëå
çàïèñè ýòîãî íàçíà÷åíèÿ âðà÷îì â ìåäèöèíñêóþ êàðòó è â
åãî ïðèñóòñòâèè. Î ñäåëàííîé èíúåêöèè äåëàåòñÿ ñîîòâåò-
ñòâóþùàÿ çàïèñü â «Ìåäèöèíñêîé êàðòå», óäîñòîâåðåííàÿ
ïîäïèñÿìè ëå÷àùåãî âðà÷à è ìåäèöèíñêîé ñåñòðû ñ óêàçà-
íèåì íàçâàíèÿ, äîçû è âðåìåíè ââåäåíèÿ ïðåïàðàòà. Ïîñëå
ââåäåíèÿ íàðêîòè÷åñêîãî ëåêàðñòâåííîãî ñðåäñòâà èç øïðè-
öà-òþáèêà ñðåçàþò åãî êàïñóëó.
■ Ïóñòûå àìïóëû è øïðèö-òþáèêè èç-ïîä íàðêîòè÷åñêèõ
ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ ïðîöåäóðíàÿ ìåäèöèíñêàÿ ñåñòðà
íå âûáðàñûâàåò, à õðàíèò èõ â ñåéôå ïðîöåäóðíîãî êàáèíå-
òà â òå÷åíèå ñóòîê è åæåäíåâíî ñäàåò ñòàðøåé ìåäèöèí-
ñêîé ñåñòðå îòäåëåíèÿ.
■ Ïðè ïåðåäà÷å äåæóðñòâà ïðîâåðÿåòñÿ ñîîòâåòñòâèå çàïè-
ñåé â æóðíàëå ó÷åòà (êîëè÷åñòâî èñïîëüçîâàííûõ àìïóë è
øïðèö-òþáèêîâ è îñòàòîê) ñ ôàêòè÷åñêèì êîëè÷åñòâîì àì-
ïóë è øïðèöåâ-òþáèêîâ.
■ Ïóñòûå àìïóëû è øïðèöû-òþáèêè èç-ïîä íàðêîòè÷å-
ñêèõ ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ óíè÷òîæàþòñÿ òîëüêî ñïåöè-
àëüíîé êîìèññèåé, óòâåðæäåííîé ðóêîâîäèòåëåì ëå÷åáíî-
ãî ó÷ðåæäåíèÿ.

449
450
Æóðíàë ó÷åòà íàðêîòè÷åñêèõ ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ â îòäåëåíèÿõ è êàáèíåòàõ
(ôîðìà 60-ÀÏ)

Îòäåëåíèå _________________________________________________________
Íàèìåíîâàíèå ñðåäñòâà _______________________________________________
Åäèíèöà èçìåðåíèÿ __________________________________________________

Ïðèõîä Ðàñõîä
Ô.È.Î. ì/ñ,
Ô.È.Î., Ïîäïèñü ì/ñ,
ïîëó÷àþ-
Äàòà ïî- Îòêóäà ïîäïèñü Äàòà Êîë- ïîëó÷èâøåé Ïîäïèñü
ùåé Îñòàòîê
ëó÷åíèÿ ïîëó÷åíî Êîë-âî ñòàðøåé âûäà÷è âî íàðêîòè÷. ñòàðøåé
íàðêîòè÷.
ì/ñ ëåêàðñòâ. ì/c
ëåêàðñòâ.
ñðåäñòâà
ñðåäñòâà
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
 Æóðíàë ó÷åòà íàðêîòè÷åñêèõ ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ â ïðîöåäóðíîì êàáèíåòå

Îòäåëåíèå __________________________________________________________________

Ïðèõîä Ðàñõîä
Îòâåòñò-
Îòêóäà Êîë-âî Îñòà- Ïîä-
Äàòà ïî- Êîë-âî Ô.È.Î. Äàòà Ô.È.Î. âåííûé
ïîëó÷åíû, èñ- òîê ïèñü
ëó÷åíèÿ ïîäïèñü âûäà÷è ïàöèåíòà, çà õðà-
¹ äîêó- ïîëüç. âðà÷à
ì/ñ ¹ êàðòû íåíèå
ìåíòîâ àìïóë
è âûäà÷ó
Èç 10 àì-
9 àì-
10.01.09 àïòåêè, ïóë Ïåòðîâà 10.01.09 È.À. Ñèäî- 1 àì- Ðîìàíî- Íèêî-
ïóë
òðåáîâà- (ïðî- ðîâ, 1986 ïóëà âà ëàåâ
íèå ¹ 40 ìåäîëà)

451
 Ëèñò íàçíà÷åíèÿ íàðêîòè÷åñêèõ âåùåñòâ

452
Ô.È.Î. _______________________________________
Âîçðàñò _______________________________________
Äèàãíîç _______________________________________
Îòäåëåíèå____________________ ¹ èñòîðèè________

Äàòà Íàèìåíîâàíèå % ñîäåðæàíèå Êîëè÷åñòâî Âðåìÿ Ðîñïèñü Ðîñïèñü

ââåäåíèÿ âðà÷à ì/ñ

Æóðíàë ïåðåäà÷è êëþ÷åé è ñîäåðæèìîãî ñåéôà â ïðîöåäóðíîì êàáèíåòå

Îòäåëåíèå_______________________

Äàòà Íàèìåíîâàíèå íàðêîòè÷åñêîãî ëåêàðñòâåííîãî ñðåäñòâà Ô.È.Î. Ô.È.Î.

Sol. Promedoli Sol. Morphini Sol. Omnoponi Sol. Phentanyli ïîäïèñü ïîäïèñü
2% — 1ml 2% — 1 ml 2% — 1 ml 0,005% — 2 ml ñäàâøåãî ïðèíÿâøåãî
â àìïóëàõ â àìïóëàõ â àìïóëàõ â àìïóëàõ
1 2 3 4 5 6 7
 8.  ìåñòàõ õðàíåíèÿ è íà ïîñòàõ äåæóðíûõ âðà÷åé è
ñåñòåð äîëæíû áûòü òàáëèöû âûñøèõ ðàçîâûõ è ñóòî÷-
íûõ äîç íàðêîòè÷åñêèõ, ÿäîâèòûõ è ñèëüíîäåéñòâóþùèõ
ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ, à òàêæå òàáëèöû ïðîòèâîÿäèé ïðè
îòðàâëåíèÿõ.
9. Ëåêàðñòâåííûå ñðåäñòâà äëÿ ïàðåíòåðàëüíîãî ïðèìå-
íåíèÿ, âíóòðåííåãî óïîòðåáëåíèÿ è íàðóæíîãî ïðèìåíåíèÿ
äîëæíû õðàíèòüñÿ ðàçäåëüíî, íà îòäåëüíûõ ïîëêàõ.
10. Ðàñòâîð êàëèÿ õëîðèäà äëÿ èíúåêöèé íåîáõîäèìî
õðàíèòü ïî ñïèñêó «Á».
11. Òåðìîëàáèëüíûå ïðåïàðàòû äîëæíû õðàíèòüñÿ â
õîëîäèëüíèêàõ, ñâåòî÷óâñòâèòåëüíûå — â òåìíûõ çàêðû-
òûõ øêàôàõ.
12. Ïàõó÷èå è êðàñÿùèå ïðåïàðàòû õðàíÿòñÿ îòäåëüíî
îò ïðî÷èõ, â ïëîòíî çàêðûâàþùèõñÿ ÿùèêàõ.
13. Ìåñòà õðàíåíèÿ ëåêàðñòâ òðåáóþò ñîáëþäåíèÿ ñòðî-
ãîãî ñàíèòàðíî-ãèãèåíè÷åñêîãî ðåæèìà.
14. Ëåêàðñòâåííûå ïðåïàðàòû è ôîðìû ñëåäóåò èñïîëü-
çîâàòü â ïðåäåëàõ óñòàíîâëåííûõ ñðîêîâ ãîäíîñòè.
15. Â îòäåëåíèÿõ ËÏÓ âñå ëåêàðñòâåííûå ñðåäñòâà, ïîä-
ëåæàùèå ïðåäìåòíî-êîëè÷åñòâåííîìó ó÷åòó, âõîäÿò â ïå-
ðå÷åíü ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ. Ýòîò ïåðå÷åíü óòâåðæäåí
ïðèêàçîì îò 12.02.07 ã. ¹ 109, êîòîðûì èçìåíåíà ðåäàê-
öèÿ ïðèëîæåíèÿ ¹ 1 ê ïðèêàçó Ìèíçäðàâñîöðàçâèòèÿ
Ðîññèè îò 14 äåêàáðÿ 2005 ã. ¹ 785 «Ïåðå÷åíü ëåêàð-
ñòâåííûõ ñðåäñòâ, ïîäëåæàùèõ ïðåäìåòíî-êîëè÷åñòâåííî-
ìó ó÷åòó â àïòå÷íûõ ó÷ðåæäåíèÿõ (îðãàíèçàöèÿõ), îðãà-
íèçàöèÿõ îïòîâîé òîðãîâëè ëåêàðñòâåííûìè ñðåäñòâàìè,
ëå÷åáíî-ïðîôèëàêòè÷åñêèõ ó÷ðåæäåíèÿõ è ÷àñòíîïðàêòè-
êóþùèìè âðà÷àìè». Óêàçàííûé ïåðå÷åíü ñîñòîèò èç
ïÿòè ðàçäåëîâ:
1) íàðêîòè÷åñêèå ñðåäñòâà, ïñèõîòðîïíûå âåùåñòâà è
èõ ïðåêóðñîðû;
2) ôàðìàöåâòè÷åñêèå ñóáñòàíöèè ðÿäà âåùåñòâ ñïèñêà
«À» (àòðîïèíà ñóëüôàò, äèêàèí è äðóãèå);
3) ëåêàðñòâåííûå ñðåäñòâà, ñîäåðæàùèå îïðåäåëåííûå
âåùåñòâà (èõ ñîëè) â ñî÷åòàíèè ñ ôàðìàêîëîãè÷åñêè
íåàêòèâíûìè êîìïîíåíòàìè, âíå çàâèñèìîñòè îò ëå-
êàðñòâåííîé ôîðìû;

453
 4) êîìáèíèðîâàííûå ëåêàðñòâåííûå ñðåäñòâà;
5) èíûå ëåêàðñòâåííûå ñðåäñòâà.
Èçìåíåíèå ðåäàêöèè ïðèëîæåíèÿ ¹ 1 ê ïðèêàçó Ìèí-
çäðàâñîöðàçâèòèÿ Ðîññèè îò 14 äåêàáðÿ 2005 ã. ¹ 785
îáóñëîâëåíî íåîáõîäèìîñòüþ âíåñåíèÿ íîìåíêëàòóðû ëå-
êàðñòâåííûõ ñðåäñòâ, ðàííåå âõîäèâøåé â ñïèñêè ¹ 1
«Ñèëüíîäåéñòâóþùèå âåùåñòâà» è ¹ 2 «ßäîâèòûå âåùå-
ñòâà». Ýòè ñïèñêè, óòâåðæäåíû ïîñòîÿííûì êîìèòåòîì ïî
êîíòðîëþ íàðêîòèêîâ, êîòîðûé íå ÿâëÿåòñÿ îðãàíîì ãîñó-
äàðñòâåííîé âëàñòè è íå èìååò ïîëíîìî÷èé ïî óòâåðæäå-
íèþ ýòèõ ñïèñêîâ.

Ïîðÿäîê âûäà÷è ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ

1. Ïðè âûäà÷å èç àïòåêè àìïóë ñ íàðêîòè÷åñêèìè ñðåä-
ñòâàìè ïðîâåðÿåòñÿ öåëîñòíîñòü àìïóë, à óïàêîâêà ñ íèìè
ìàðêèðóåòñÿ ÷åðíîé òóøüþ áóêâîé «À».
2. Âûäà÷à è ââåäåíèå ïàöèåíòàì íàðêîòè÷åñêèõ ñðåäñòâ,
à òàêæå ïðåïàðàòîâ, âõîäÿùèõ â Ïåðå÷åíü ëåêàðñòâåííûõ
ñðåäñòâ, ïîäëåæàùèõ ïðåäìåòíî-êîëè÷åñòâåííîìó ó÷åòó,
ïðîèçâîäèòñÿ îòäåëüíî îò èíûõ ìåäèêàìåíòîâ.
3. Ïðèìåíåíèå íàðêîòè÷åñêèõ ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ
ïî íàçíà÷åíèþ âðà÷à ïðîèçâîäèòñÿ ïðîöåäóðíîé èëè ïà-
ëàòíîé ñåñòðîé â ïðèñóòñòâèè âðà÷à ñ îòìåòêîé î ïðîâå-
äåííîì ââåäåíèè â èñòîðèè áîëåçíè è ëèñòå íàçíà÷åíèÿ.
4. Ïåðîðàëüíûé (÷åðåç ðîò) ïðèåì íàðêîòè÷åñêèõ ñðåäñòâ
äîëæåí ïðîèçâîäèòüñÿ òîëüêî â ïðèñóòñòâèè ìåäèöèíñêîé
ñåñòðû.


ÇÀÏÐÅÙÀÅÒÑß
1. Äåçèíôèöèðóþùèå ñðåäñòâà, ðàñòâîðû äëÿ òåõíè÷åñêèõ
öåëåé (îáðàáîòêè ðóê, èíñòðóìåíòîâ, ìåáåëè, áåëüÿ è ò.ä.)
õðàíèòü âìåñòå ñ ìåäèöèíñêèìè ïðåïàðàòàìè, ïðåäíàçíà-
÷åííûìè äëÿ ëå÷åíèÿ ïàöèåíòîâ.
2. Âûäàâàòü ëåêàðñòâà áåç íàçíà÷åíèÿ âðà÷à, çàìåíÿòü îäíè
ëåêàðñòâà äðóãèìè, ïðåäâàðèòåëüíî ðàñêëàäûâàòü ïðåïàðà-
òû â ÿ÷åéêè, ìåíçóðêè, ïàêåòû è äðóãèå.
3. Âûïèñûâàòü, îôîðìëÿòü è õðàíèòü ëåêàðñòâà ïîä óñëîâ-
íûìè îáîçíà÷åíèÿìè, íå óòâåðæäåííûìè ôàðìàêîïåéíûì
êîìèòåòîì.
454
 4. Îòïóñê ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ èç àïòåê äëÿ ëå÷åáíî-
ïðîôèëàêòè÷åñêèõ ó÷ðåæäåíèé ïðè îòñóòñòâèè äîâåðåííîñ-
òè íà èõ ïîëó÷åíèå.
5. Êàòåãîðè÷åñêè çàïðåùàåòñÿ ïîëó÷åíèå ëåêàðñòâ èç àïòå-
êè ïîäñîáíûì ïåðñîíàëîì (ñàíèòàðêàì, øîôåðàì).

Ñïîñîáû ââåäåíèÿ ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ

â îðãàíèçì
Ñóùåñòâóåò íåñêîëüêî ñïîñîáîâ ââåäåíèÿ ëåêàðñòâåí-
íûõ ñðåäñòâ â îðãàíèçì, îñíîâíûìè èç êîòîðûõ ÿâëÿþò-
ñÿ: íàðóæíûé, ýíòåðàëüíûé è ïàðåíòåðàëüíûé.

Íàðóæíûé ïóòü ââåäåíèÿ ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ:

÷åðåç êîæíûå ïîêðîâû, ñëèçèñòûå îáîëî÷êè
è äûõàòåëüíûå ïóòè
Ê ïðåèìóùåñòâàì íàðóæíîãî ïóòè ââåäåíèÿ îòíîñèòñÿ:
■ ïðîñòîòà ïðèìåíåíèÿ;
■ äîñòóïíîñòü;
■ íåïîñðåäñòâåííîå âîçäåéñòâèå íà î÷àã ïîðàæåíèÿ ïðè
êîæíûõ çàáîëåâàíèÿõ.
Ìåõàíèçì äåéñòâèÿ íàðóæíîãî ñïîñîáà ââåäåíèÿ ëå-
êàðñòâåííûõ ñðåäñòâ îñíîâàí íà ìåñòíîì âîçäåéñòâèè ëå-
êàðñòâåííîãî ñðåäñòâà íà êîæó è ñëèçèñòûå, à òàêæå ðà-
íåâóþ ïîâåðõíîñòü, òàê êàê âñàñûâàþùàÿ ñïîñîáíîñòü êîæè
î÷åíü ìàëà. ×åðåç âûâîäíûå ïðîòîêè ñàëüíûõ æåëåç è
âîëîñÿíûõ ôîëëèêóëîâ âñàñûâàþòñÿ òîëüêî æèðîðàñòâî-
ðèìûå âåùåñòâà. Íà êîæó íàíîñÿòñÿ ìàçè, ýìóëüñèè, ïî-
ðîøêè, áîëòóøêè, íàñòîéêè. Âñàñûâàíèå ÷åðåç ñëèçèñòûå
îáîëî÷êè ïðîèñõîäèò î÷åíü ýíåðãè÷íî.
Ìåòîäû íàðóæíîãî ââåäåíèÿ ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ:
■ íàíåñåíèå ìàçåé íà êîæó: ñìàçûâàíèå êîæè, íàíåñå-
íèå ìàçè íà ðàíåâóþ ïîâåðõíîñòü;
■ èíãàëÿöèè;
■ âòèðàíèå ìàçåé;
■ ââåäåíèå ëåêàðñòâåííûõ âåùåñòâ âî âëàãàëèùå;
■ ïðèìåíåíèå ïëàñòûðåé;
■ ïðèìåíåíèå ïðèñûïîê;
■ çàêàïûâàíèå êàïåëü â ãëàçà, íîñ, óõî;

455
 Íà ñëèçèñòûå îáîëî÷êè ãëàç ïðèìåíÿþòñÿ êàïëè è ìàçè.
Ïåðåõîä êîíúþíêòèâû âåêà â êîíúþíêòèâó ãëàçíîãî
ÿáëîêà îáðàçóåò âåðõíèé è íèæíèé ñâîäû (êîíúþíêòè-
âàëüíóþ ïîëîñòü)
Ââåäåíèå êàïåëü â ãëàçà è çàêëàäûâàíèå ìàçè çà âåêî
ïðîâîäèòñÿ â íèæíèé êîíúþíêòèâàëüíûé ñâîä (ïîëîñòü).
 êîíúþíêòèâàëüíóþ ïîëîñòü ïîìåùàåòñÿ òîëüêî 1 êàïëÿ
ëåêàðñòâåííîãî ðàñòâîðà, ïîýòîìó çàêàïûâàòü ñëåäóåò 1 êàï-
ëþ, åñëè îíà íå âûòåêàåò èç ïîëîñòè. Ïðè âûòåêàíèè çà-
êàïûâàþò íå áîëåå 2–3 êàïåëü. Èçáûòîê ëåêàðñòâåííîãî
ñðåäñòâà óäàëÿåòñÿ ñòåðèëüíûì âàòíûì òàìïîíîì, íå ñî-
ïðèêàñàþùèìñÿ ñ ðåñíèöàìè. Ïèïåòêà, êàê è ðàñòâîð,
äîëæíû áûòü ñòåðèëüíûìè. Íå ðåêîìåíäóåòñÿ îòïóñêàòü
êàïëè ñ âûñîòû áîëåå 2–3 ñì, òàê êàê ðåçêîå ïàäåíèå
êàïëè ìîæåò âûçâàòü ñïàçì ñîñóäîâ ãëàçà. Ãëàçíóþ ìàçü
ïîìåùàþò çà íèæíåå âåêî ñ ïîìîùüþ ñòåðèëüíîé ñòåêëÿí-
íîé ïàëî÷êè èëè íåïîñðåäñòâåííî èç òþáèêà. Ïðè íàíåñå-
íèè ìàçè èç òþáèêà, ïîñëåäíèé äîëæåí áûòü èíäèâèäó-
àëüíûì äëÿ êàæäîãî ïàöèåíòà.
 óøè ëåêàðñòâåííûå ñðåäñòâà çàêàïûâàþòñÿ ïèïåòêîé,
ìàñëÿíûå ðàñòâîðû ïîäîãðåâàþò. Êàïëè â íàðóæíûé ñëó-
õîâîé ïðîõîä ââîäÿòñÿ, ïîäîãðåòûìè íà âîäÿíîé áàíå äî
òåìïåðàòóðû 37–38 °Ñ. Äëÿ âûïðÿìëåíèÿ íàðóæíîãî ñëó-
õîâîãî ïðîõîäà óøíóþ ðàêîâèíó îòòÿãèâàþò íàçàä è ââåðõ
èëè äðóãèì ñïîñîáîì, âûïðÿìëÿÿ íàðóæíûé ñëóõîâîé ïðî-
õîä.  óõî çàêàïûâàþò 6–8 êàïåëü ðàñòâîðà, åñëè íå óêà-
çàíà â èíñòðóêöèè äîçà ëåêàðñòâåííîãî ðàñòâîðà. Ïîñëå
çàêàïûâàíèÿ ïàöèåíòó ðåêîìåíäóåòñÿ ïîëåæàòü íà ïðîòè-
âîïîëîæíîì áîêó 10–15 ìèíóò.
Ââåäåíèå ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ â ïîëîñòü íîñà îñó-
ùåñòâëÿåòñÿ ÷åðåç íèæíèé, ñðåäíèé è âåðõíèé íîñîâûå
õîäû è ãëîòêó. Â íîñ ââîäÿò ëåêàðñòâà â âèäå ïîðîøêîâ,
ïàðîâ, ðàñòâîðîâ (êàïëè), ìàçåé. Íà ñëèçèñòûå ýòèõ îðãà-
íîâ ðàçëè÷íûìè ñïîñîáàìè ââîäÿòñÿ ëåêàðñòâåííûå ñðåä-
ñòâà, îêàçûâàþùèå êàê ìåñòíîå, òàê è ðåçîðáòèâíîå (îá-
ùåå) äåéñòâèå. Ââåäåíèå ëåêàðñòâåííîãî ñðåäñòâà â âåðõ-
íèé íîñîâîé õîä ÷àùå âñåãî ïðåäóñìàòðèâàåò ñîñóäîñóæè-
âàþùèé ýôôåêò, îäíàêî äëÿ âîçäåéñòâèÿ íà ñëèçèñòóþ
íîñîãëîòêè íåðåäêî ïðèáåãàþò ê ââåäåíèþ ìàñëÿíûõ ðà-

456
ñòâîðîâ â íèæíèé íîñîâîé õîä. Äëÿ ñîñóäîñóæèâàþùåãî
âîçäåéñòâèÿ äîñòàòî÷íî 3–4 êàïëè ëåêàðñòâåííîãî ñðåä-
ñòâà, ìàñëÿíûå ðàñòâîðû ââîäÿòñÿ â êîëè÷åñòâå 5–6 êà-
ïåëü. Äëÿ êàæäîãî ëåêàðñòâåííîãî ñðåäñòâà íåîáõîäèìî
ïðåäóñìîòðåòü îòäåëüíóþ ïèïåòêó, òàê æå êàê è äëÿ êàæ-
äîãî ïàöèåíòà. Åñëè ôëàêîí ñ êàïëÿìè îñíàùåí êàïåëü-
íûì óñòðîéñòâîì, îí äîëæåí áûòü ñòðîãî èíäèâèäóàëü-
íûì. Íàðÿäó ñ êàïëÿìè íåðåäêî ïðèáåãàþò ê ââåäåíèþ
ìàçè â íîñ. Äëÿ ýòîãî 0,5–0,7 ñì ìàçè âûäàâëèâàþò èç
òþáèêà íà âàòíóþ òóðóíäó è âðàùàòåëüíûì äâèæåíèåì
ââîäÿò â âåðõíèé, çàòåì, â íèæíèé íîñîâîé õîä.
Ìåñòîì âàãèíàëüíîãî ïðèìåíåíèÿ ëåêàðñòâåííûõ âå-
ùåñòâ, îêàçûâàþùèõ êàê ìåñòíîå, òàê è ðåçîðáòèâíîå äåé-
ñòâèå, ÿâëÿåòñÿ ñëèçèñòàÿ îáîëî÷êà âëàãàëèùà. Ìåæäó
ìàëûìè ïîëîâûìè ãóáàìè íàõîäèòñÿ âõîä âî âëàãàëèùå.
Ñàìàÿ âûñîêàÿ ÷àñòü âëàãàëèùà íàçûâàåòñÿ çàäíèì ñâî-
äîì, êóäà â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ ââîäèòñÿ ëåêàðñòâåííîå
ñðåäñòâî. Äëÿ ìåñòíîãî âîçäåéñòâèÿ íà ñëèçèñòóþ îáîëî÷-
êó âëàãàëèùà ïðèìåíÿþò øàðèêè, òàìïîíû, ñâå÷è (ñóï-
ïîçèòîðèè), ïîðîøêè, ðàñòâîðû äëÿ ñïðèíöåâàíèé. Ñóï-
ïîçèòîðèè (ñâå÷è) îòíîñÿòñÿ ê òâåðäûì ëåêàðñòâåííûì
ôîðìàì, êîòîðûå ïîñëå ââåäåíèÿ ñòàíîâÿòñÿ ìÿãêèìè.
Äåéñòâèå ñóïïîçèòîðèÿ îñíîâàíî íà âñàñûâàíèè ñëèçèñòîé
îáîëî÷êîé âëàãàëèùà. Âûïîëíÿòü ïðîöåäóðó ââåäåíèÿ ñóï-
ïîçèòîðèÿ íåîáõîäèìî â ñòåðèëüíûõ ïåð÷àòêàõ. Íåäîñòàò-
êîì âàãèíàëüíîãî ïóòè ââåäåíèÿ ÿâëÿåòñÿ íåîáõîäèìîñòü
ïðèìåíåíèÿ ñòåðèëüíûõ ìàòåðèàëîâ, òðóäíî äîçèðóåòñÿ
ëåêàðñòâåííàÿ ôîðìà.
Ìåäñåñòðà îáÿçàíà çíàòü ñòðîåíèå êîæè è ñëèçèñòûõ,
ìåõàíèçì âîçäåéñòâèÿ ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ íà íèõ, ïðåæ-
äå âñåãî äëÿ òîãî, ÷òîáû íå äîïóñòèòü îñëîæíåíèé ïðè
ïðîâåäåíèè ëåêàðñòâåííîé òåðàïèè è âîâðåìÿ è ãðàìîòíî
îêàçàòü ïàöèåíòó íåîòëîæíóþ ïîìîùü.
Ëåêàðñòâà äëÿ íàðóæíîãî ïðèìåíåíèÿ õðàíÿòñÿ íà ïî-
ñòó ïàëàòíîé ìåäèöèíñêîé ñåñòðû â øêàôó íà îòäåëüíûõ
ïîëêàõ, èìåþùèõ îáîçíà÷åíèÿ «Äëÿ íàðóæíîãî ïðèìåíå-
íèÿ». Ïðè ïîëó÷åíèè ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ èç àïòåêè,
ïàëàòíàÿ ìåäèöèíñêàÿ ñåñòðà ïðîâåðÿåò èõ óïàêîâêó, ïëîò-
íî çàêðó÷èâàåò ôëàêîíû, îñîáåííî ñïèðòñîäåðæàùèå, ýôèð-

457
ñîäåðæàùèå, òàêèå êàê êîðâàëîë, âàëîêîðäèí, ãðóïïèðó-
åò èõ ïî ãðóïïàì (ãèïîòåíçèâíûå ñðåäñòâà, ìî÷åãîííûå,
àíòèáèîòèêè è ò.ä.). Ëåêàðñòâåííûå ñðåäñòâà, èçãîòîâëåí-
íûå â àïòåêå äëÿ íàðóæíîãî ïðèìåíåíèÿ, äîëæíû èìåòü
æåëòóþ ýòèêåòêó. Ëåêàðñòâåííûå ñðåäñòâà, ðàçëàãàþùèå-
ñÿ íà ñâåòó, õðàíÿòñÿ â çàùèùåííîì îò ñâåòà ìåñòå è
èìåþò òåìíóþ óïàêîâêó. Ñèëüíî ïàõíóùèå ëåêàðñòâåííûå
ñðåäñòâà õðàíÿòñÿ îòäåëüíî îò äðóãèõ ñðåäñòâ. Ñêîðîïîð-
òÿùèåñÿ ïðåïàðàòû ( îòâàðû, íàñòîè, ìàçè, ñóïïîçèòîðèè
è ò.ä.) õðàíÿòñÿ â õîëîäèëüíèêå ïðè òåìïåðàòóðå, óêà-
çàííîé â àííîòàöèè ê ëåêàðñòâåííîìó ñðåäñòâó èëè ïî
ðåêîìåíäàöèè àïòåê, â êîòîðûõ îíè èçãîòîâëåíû. Åñëè
ñðîêè ãîäíîñòè ñîáëþäàþòñÿ, à ïðåïàðàò ïî âíåøíåìó âèäó
èñïîðòèëñÿ, ïàëàòíàÿ ìåäèöèíñêàÿ ñåñòðà âûÿñíÿåò ïðè-
÷èíó ýòîãî, à ëåêàðñòâåííîå ñðåäñòâî ïðèìåíåíèþ íå ïîä-
ëåæèò.

 ÏÎÌÍÈÒÅ! Ìåäñåñòðà íå èìååò ïðàâà:

■ Ìåíÿòü ôîðìó ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ è èõ óïàêîâêó.
■ Ñîåäèíÿòü â îäíó îäèíàêîâûå ëåêàðñòâåííûå ñðåäñòâà
èç ðàçíûõ óïàêîâîê.
■ Çàìåíÿòü è èñïðàâëÿòü ýòèêåòêè íà ëåêàðñòâåííûõ ñðåä-
ñòâàõ.
■ Õðàíèòü ëåêàðñòâåííûå ñðåäñòâà áåç ýòèêåòîê.

ÏÎÌÍÈÒÅ!
Ïðèìåíÿÿ ëåêàðñòâåííîå ñðåäñòâî íà êîæó è ñëèçèñòûå,
ïàöèåíòà ñëåäóåò ïðåäóïðåäèòü îá îñîáåííîñòÿõ òîãî èëè
èíîãî ëåêàðñòâåííîãî ñðåäñòâà, ðåçêîì çàïàõå, ïðîäîëæè-
òåëüíîñòè äåéñòâèÿ, ðàçäðàæàþùåì ýôôåêòå.
Ïàöèåíò èìååò ïðàâî çíàòü íàçâàíèå, öåëü íàçíà÷åíèÿ è
äëèòåëüíîñòü, à òàêæå äîçó ëåêàðñòâåííîãî ñðåäñòâà.

Ýíòåðàëüíûé ïóòü ââåäåíèÿ ëåêàðñòâ:

÷åðåç ðîò, ïîä ÿçûê, ÷åðåç ïðÿìóþ êèøêó
Âñàñûâàíèå â êðîâü îñóùåñòâëÿåòñÿ ÷åðåç ñèñòåìó îðãà-
íîâ ïèùåâàðåíèÿ. ×åðåç ðîò óïîòðåáëÿþò ïîðîøêè, òàá-
ëåòêè, ïèëþëè, êàïëè, ìèêñòóðû, êîòîðûå îêàçûâàþò îá-
458
ùåå äåéñòâèå íà îðãàíèçì è ìåñòíîå íà ñèñòåìó îðãàíîâ
ïèùåâàðåíèÿ.
Ïðåèìóùåñòâà ýòîãî ñïîñîáà çàêëþ÷àþòñÿ â ïðèìåíå-
íèè ìíîãîîáðàçèÿ ëåêàðñòâåííûõ ôîðì, ïðîñòîòå èõ ïðè-
ìåíåíèÿ, à òàêæå ïðèìåíåíèè ñðåäñòâ â íåñòåðèëüíîì
âèäå.
Íåäîñòàòêàìè ýíòåðàëüíîãî ïóòè ââåäåíèÿ ÿâëÿþòñÿ:
ìåäëåííîå âñàñûâàíèå, êîòîðîå ïðîèñõîäèò â êèøå÷íèêå,
îòðèöàòåëüíîå äåéñòâèå æåëóäî÷íîãî, êèøå÷íîãî ñîêîâ,
æåë÷è íà ëåêàðñòâåííîå ñðåäñòâî, íåïîëíîå âñàñûâàíèå
ëåêàðñòâåííîãî ñðåäñòâà â êðîâü, â ðåçóëüòàòå ÷åãî òðóä-
íî óñòàíîâèòü äîçèðîâêó.
Ýíòåðàëüíûé (ïåðîðàëüíûé) ïðèåì ëåêàðñòâåííûõ
ñðåäñòâ ïðîâîäèòñÿ â ïðèñóòñòâèè ìåäèöèíñêîé ñåñòðû.
Ïðèìåíåíèå íàðêîòè÷åñêèõ ñðåäñò⠗ òîëüêî â ïðèñóò-
ñòâèè âðà÷à ñ îòìåòêîé â èñòîðèè áîëåçíè, ëèñòå íàçíà÷å-
íèÿ, æóðíàëå ó÷åòà íàðêîòèêîâ. Ñðåäñòâà ñ ïîìåòêîé «äî
åäû» ïàöèåíò ïðèíèìàåò çà 15–30 ìèíóò äî ïðèåìà ïèùè,
ñ ïîìåòêîé «ïîñëå åäû» — ÷åðåç 15–30 ìèíóò ïîñëå ïðè-
åìà ïèùè. Ñðåäñòâà, ïðåäíàçíà÷åííûå äëÿ ïðèåìà «íàòî-
ùàê» (ïðîòèâîãëèñòíûå, ñëàáèòåëüíûå è äðóãèå), ïàöèåíò
ïðèíèìàåò óòðîì, ïîñëå ñíà. Ëåêàðñòâåííûå ñðåäñòâà, îá-
ëàäàþùèå ñíîòâîðíûì ýôôåêòîì, ïðèíèìàþòñÿ çà 30 ìè-
íóò äî ñíà. Òàáëåòêè, íå èìåþùèå ÷åðòû, äåëèòü íà ÷àñòè
íåëüçÿ. Ïðèåì ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ îñóùåñòâëÿåòñÿ â
ñîîòâåòñòâèè ñ àííîòàöèåé èëè ðåêîìåíäàöèåé âðà÷à. Ðà-
ñòâîðû, èçãîòîâëåííûå â àïòåêå äëÿ ýíòåðàëüíîãî ïðèìå-
íåíèÿ, äîëæíû èìåòü áåëóþ ýòèêåòêó.
Ê ïðåèìóùåñòâàì ñóáëèíãâàëüíîãî ïóòè ââåäåíèÿ (ïîä
ÿçûê) îòíîñèòñÿ òî, ÷òî ëåêàðñòâåííîå ñðåäñòâî áûñòðî
âñàñûâàåòñÿ, íå ðàçðóøàÿñü, ïîñòóïàåò â êðîâü, ìèíóÿ
ïå÷åíü è ñèñòåìó îðãàíîâ ïèùåâàðåíèÿ. Ýòèì ñïîñîáîì
ââîäÿòñÿ ïðåïàðàòû òîëüêî áûñòðîãî äåéñòâèÿ, èçãîòîâ-
ëåííûå â òàáëåòêàõ, êàïñóëàõ, ðàñòâîðàõ (íèòðîãëèöåðèí,
âàëèäîë).
Ëåêàðñòâåííûå ñðåäñòâà, ââåäåííûå â ïðÿìóþ êèøêó
(ðåêòàëüíî) îêàçûâàþò êàê ðåçîðáòèâíîå äåéñòâèå íà îðãà-
íèçì, âñàñûâàÿñü ÷åðåç ãåìîððîèäàëüíûå âåíû, òàê è ìåñò-
íîå — íà ñëèçèñòóþ ïðÿìîé êèøêè. Ðåêòàëüíî ââîäÿò

459
æèäêèå (îòâàðû, ðàñòâîðû, ìàçè), à òàêæå òâåðäûå ëåêàð-
ñòâåííûå ñðåäñòâà, êîòîðûå ñòàíîâÿòñÿ æèäêèìè ïðè òåì-
ïåðàòóðå òåëà (ýòî ñóïïîçèòîðèè). Ïîýòîìó ïåðåä ââåäåíè-
åì â ïðÿìóþ êèøêó ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ, ñëåäóåò î÷èñ-
òèòü êèøå÷íèê.


ÏÎÌÍÈÒÅ!
1. Äàâàÿ ëåêàðñòâåííîå ñðåäñòâî ïàöèåíòó, ñëåäóåò ïðå-
äóïðåäèòü åãî îá îñîáåííîñòÿõ òîãî èëè èíîãî ëåêàð-
ñòâåííîãî ñðåäñòâà: ãîðüêîì âêóñå, ðåçêîì çàïàõå, ïðîäîë-
æèòåëüíîñòè äåéñòâèÿ, èçìåíåíèè öâåòà ìî÷è èëè êàëà ïîñ-
ëå åãî ïðèåìà.
2. Ïàöèåíò èìååò ïðàâî çíàòü íàçâàíèå, íàçíà÷åíèå è äîçó
ëåêàðñòâåííîãî ñðåäñòâà.
3. Ïàöèåíòó íóæíî ñîîáùèòü, ÷åì çàïèâàòü ëåêàðñòâåííîå
ñðåäñòâî (äëÿ çàïèâàíèÿ òâåðäûõ ëåêàðñòâåííûõ ôîðì íå-
îáõîäèìî íå ìåíåå 100 ìë æèäêîñòè).
4. Ïàöèåíò äîëæåí áûòü ïîñòàâëåí â èçâåñòíîñòü îá îñî-
áåííîñòÿõ âçàèìîäåéñòâèÿ ïðèìåíÿåìîãî èì ëåêàðñòâåííî-
ãî ñðåäñòâà ñ ïèùåé.
5. Ìåäèöèíñêàÿ ñåñòðà îáÿçàíà ïðåäóïðåäèòü ïàöèåíòà î
âîçìîæíûõ ïîáî÷íûõ äåéñòâèÿõ ëåêàðñòâåííîãî ñðåäñòâà
ïåðåä ïðèåìîì, åñëè îíè ñóùåñòâóþò.

Çàïðåùàåòñÿ:
■ Õðàíèòü ëåêàðñòâåííûå ñðåäñòâà âìåñòå ñ äåçèíôè-
öèðóþùèìè ñðåäñòâàìè äëÿ ëå÷åíèÿ ïàöèåíòîâ.
■ Âûäàâàòü ëåêàðñòâåííûå ñðåäñòâà áåç íàçíà÷åíèÿ
âðà÷à, çàìåíÿòü îäíè ëåêàðñòâåííûå ñðåäñòâà äðó-
ãèìè, ïðåäâàðèòåëüíî ðàñêëàäûâàòü ëåêàðñòâà â
ÿ÷åéêè, ìåíçóðêè, ïàêåòû è äðóãèå.
■ Îòñûïàòü, îòëèâàòü ëåêàðñòâåííûå ñðåäñòâà èç àï-
òå÷íîé óïàêîâêè, äåëàòü ñàìîñòîÿòåëüíûå íàäïèñè.

460
 Íàðóæíîå ïðèìåíåíèå ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ
Ïðîöåäóðà ñìàçûâàíèÿ êîæè
Öåëè: êàê ïðàâèëî, äåçèíôåêöèÿ êîæè, ìåñòíîå âîçäåé-
ñòâèå ëåêàðñòâåííîãî ñðåäñòâà íà êîæó.
Ïîêàçàíèÿ: ñóõîñòü êîæíûõ ïîêðîâîâ, êîæíûå çàáîëå-
âàíèÿ.
Îñíàùåíèå: ìàçü, ñòåðèëüíàÿ ñòåêëÿííàÿ ïàëî÷êà èëè
øïàòåëü, êîæíûé àíòèñåïòèê, ñòåðèëüíûå ïåð÷àòêè, åì-
êîñòè ñ äåçèíôèöèðóþùèì ðàñòâîðîì äëÿ ïðåäìåòîâ óõîäà
è ïåð÷àòîê.

Ýòàïû Îáîñíîâàíèå
Ïîäãîòîâêà ê ïðîöåäóðå
1. Ïðî÷èòàéòå âíèìàòåëüíî íàçâà- Óìåíüøàåòñÿ ïîòåíöèàëüíûé ðèñê
íèå ìàçè, óòî÷íèòå ñðîê ãîäíîñòè, ðàçâèòèÿ ïîáî÷íûõ ðåàêöèé íà ëå-
ñðàâíèòå íàçâàíèå ìàçè ñ íàçíà÷å- ÷åíèå, ïîâûøàåòñÿ åãî ýôôåêòèâ-
íèåì âðà÷à, óòî÷íèòå êîíöåíòðà- íîñòü.
öèþ àêòèâíîãî âåùåñòâà.
2. Ñîîáùèòå ïàöèåíòó íåîáõîäè- Ôîðìà èíôîðìèðîâàííîãî ñîãëàñèÿ
ìóþ èíôîðìàöèþ î ëåêàðñòâåí- ñîîòâåòñòâóåò ñòàíäàðòó.
íîì ïðåïàðàòå; ïîëó÷èòå óñòíîå
ñîãëàñèå íà ïðîöåäóðó.
3. Ïîìîãèòå ïàöèåíòó çàíÿòü ×åì óäîáíåå ïîëîæåíèå è ïîäãîòîâ-
óäîáíîå äëÿ ïðîöåäóðû ïîëîæå- êà ïàöèåíòà, òåì ýôôåêòèâíåå ïðî-
íèå. Ïðîâåðüòå ãîòîâíîñòü ê ïðî- öåäóðà.
öåäóðå, îñìîòðèòå ó÷àñòîê êîæè,
êîòîðûé íóæíî ñìàçàòü.
4. Íàäåíüòå ñòåðèëüíûå ïåð÷àòêè. Îáåñïå÷åíèå èíôåêöèîííîé áåçî-
ïàñíîñòè.
Âûïîëíåíèå ïðîöåäóðû
1. Âûäàâèòå èç òþáèêà íà ñòåê- Âûïîëíåíèå âðà÷åáíûõ íàçíà÷åíèé.
ëÿííóþ ïàëî÷êó èëè âîçüìèòå
øïàòåëåì èç áîëüøîé åìêîñòè
íóæíîå äëÿ ïàöèåíòà êîëè÷åñòâî
ìàçè.
2. Íàíåñèòå ìàçü òîíêèì ñëîåì íà Âûïîëíåíèå ìåòîäèêè ïðîöåäóðû.
êîæó, ïîëüçóÿñü ñòåêëÿííîé ïà-
ëî÷êîé (ïðè ñìàçûâàíèè áîëüøîãî
ó÷àñòêà êîæè ìîæíî ïîëüçîâàòüñÿ
øïàòåëåì).
3. Ïîïðîñèòå ïàöèåíòà ïîäåðæàòü Âðåìÿ âñàñûâàíèÿ â íàðóæíûé ýïè-
ïîâåðõíîñòü êîæè ñ íàíåñåííîé äåðìàëüíûé ñëîé êîæè äëÿ äîñòè-
ìàçüþ 10–15 ìèíóò îòêðûòîé. æåíèÿ ëå÷åáíîãî ýôôåêòà.

461
 Ýòàïû Îáîñíîâàíèå
Âûïîëíåíèå ïðîöåäóðû
4. Óòî÷íèòå ó ïàöèåíòà, íå èñïû- Ïàöèåíò äîëæåí áûòü óäîâëåòâîðåí
òûâàåò ëè îí äèñêîìôîðòà â ñâÿçè ñ ïðîöåäóðîé.
ïðîöåäóðîé.
Îêîí÷àíèå ïðîöåäóðû
1. Óáåäèòåñü, ÷òî ïàöèåíò íå èñ- Ó ïàöèåíòà íàáëþäàåòñÿ óëó÷øåíèå
ïûòûâàåò äèñêîìôîðòà ïîñëå ñîñòîÿíèÿ.
ïðîâåäåííîé ïðîöåäóðû.
2. Ñíèìèòå ïåð÷àòêè, âûìîéòå Îáåñïå÷åíèå èíôåêöèîííîé áåçî-
ðóêè è îñóøèòå èõ. ïàñíîñòè è ëè÷íîé ãèãèåíû.
3. Ïðîäåçèíôèöèðóéòå èñïîëüçî- Îáåñïå÷åíèå èíôåêöèîííîé áåçî-
âàííûå ïðåäìåòû. ïàñíîñòè.
4. Ñäåëàéòå çàïèñü î ïðîâåäåíèè Îáåñïå÷åíèå ïðååìñòâåííîñòè â
ïðîöåäóðû â ìåäèöèíñêîé äîêó- ïåðåäà÷å èíôîðìàöèè.
ìåíòàöèè.

Âòèðàíèå ìàçè íà îãðàíè÷åííîì ó÷àñòêå êîæè

Öåëè: ìåñòíîå âîçäåéñòâèå ëåêàðñòâåííîãî ñðåäñòâà íà
êîæó, äîñòèæåíèå îòâëåêàþùåãî äåéñòâèÿ.
Îñíàùåíèå: ìàçü, ñòåðèëüíàÿ ñòåêëÿííàÿ ïàëî÷êà èëè
øïàòåëü, êîæíûé àíòèñåïòèê, ñòåðèëüíûå ïåð÷àòêè, åì-
êîñòè ñ äåçèíôèöèðóþùèì ðàñòâîðîì äëÿ ïðåäìåòîâ óõî-
äà è ïåð÷àòîê.
Ýòàïû Îáîñíîâàíèå
Ïîäãîòîâêà ê ïðîöåäóðå
1. Ïðî÷èòàéòå âíèìàòåëüíî íàçâà- Óìåíüøàåòñÿ ïîòåíöèàëüíûé ðèñê
íèå ìàçè, ñðàâíèòå íàçâàíèå ìàçè ñ ðàçâèòèÿ ïîáî÷íûõ ðåàêöèé íà
íàçíà÷åíèåì âðà÷à, óòî÷íèòå ñðîê ïðîöåäóðó, ïîâûøàåòñÿ åå ýôôåê-
ãîäíîñòè ïðåïàðàòà è êîíöåíòðà- òèâíîñòü.
öèþ àêòèâíîãî âåùåñòâà.
2. Ñîîáùèòå ïàöèåíòó íåîáõîäè- Ôîðìà èíôîðìèðîâàííîãî ñîãëàñèÿ
ìóþ èíôîðìàöèþ î ëåêàðñòâåííîì ñîîòâåòñòâóåò ñòàíäàðòó.
ïðåïàðàòå; ïîëó÷èòå óñòíîå ñîãëà-
ñèå íà ïðîöåäóðó.
3. Ïîìîãèòå ïàöèåíòó çàíÿòü óäîá- ×åì óäîáíåå ïîëîæåíèå è ïîäãî-
íîå äëÿ ïðîöåäóðû ïîëîæåíèå. òîâêà ïàöèåíòà, òåì ýôôåêòèâíåå
Ïðîâåðüòå ãîòîâíîñòü ê ïðîöåäóðå, ëå÷åíèå.
îñìîòðèòå ó÷àñòîê êîæè, íà êîòî- Ó÷àñòîê êîæè, íà êîòîðîì íóæíî
ðîì íóæíî âòèðàòü ìàçü. âòèðàòü ìàçü ðàçäðàæàþùåãî äåé-
ñòâèÿ, äîëæåí áûòü ÷èñòûì, çäîðî-
âûì.
4. Âûìîéòå ðóêè, îñóøèòå, íàäåíü- Îáåñïå÷åíèå áåçîïàñíîñòè ìåäè-
òå ïåð÷àòêè. öèíñêîé ñåñòðû.
462
 Ýòàïû Îáîñíîâàíèå
Âûïîëíåíèå ïðîöåäóðû
1. Âûäàâèòå èç òþáèêà è íàíåñèòå Âûïîëíåíèå âðà÷åáíûõ íàçíà÷å-
íóæíîå äëÿ âòèðàíèÿ êîëè÷åñòâî íèé.
ìàçè íà ñïåöèàëüíîå ïðèñïîñîáëå-
íèå â íóæíîì äëÿ ïàöèåíòà êîëè-
÷åñòâå.
2. Âòèðàéòå ìàçü ëåãêèìè âðàùà- Âûïîëíåíèå ìåòîäèêè ïðîöåäóðû
òåëüíûìè äâèæåíèÿìè â îïðåäå-
ëåííóþ âðà÷îì ïîâåðõíîñòü êîæè
äî òåõ ïîð, ïîêà íå èñ÷åçíóò ñëåäû
ìàçè (â íåêîòîðûõ ñëó÷àÿõ èìåþò-
ñÿ òî÷íûå èíñòðóêöèè, êîãäà ñëå-
äóåò ïðåêðàòèòü âòèðàíèå).
3. Òåïëî óêðîéòå ïàöèåíòà íà òî Âðåìÿ âñàñûâàíèÿ â íàðóæíûé
âðåìÿ, êàêîãî òðåáóåò èíñòðóêöèÿ. ýïèäåðìàëüíûé ñëîé êîæè äëÿ
äîñòèæåíèÿ ëå÷åáíîãî ýôôåêòà.
4. Óòî÷íèòå ó ïàöèåíòà, íå èñïûòû- Ïàöèåíò äîëæåí áûòü óäîâëåòâîðåí
âàåò ëè îí äèñêîìôîðòà â ñâÿçè ñ ïðîöåäóðîé.
ïðîöåäóðîé.
Îêîí÷àíèå ïðîöåäóðû
1. Óáåäèòåñü, ÷òî ïàöèåíò íå èñïû- Ó ïàöèåíòà íàáëþäàåòñÿ óëó÷øå-
òûâàåò äèñêîìôîðòà ïîñëå ïðîâå- íèå ñîñòîÿíèÿ.
äåííîé ïðîöåäóðû.
2. Ñíèìèòå ïåð÷àòêè, âûìîéòå ðóêè Îáåñïå÷åíèå èíôåêöèîííîé áåçî-
è îñóøèòå èõ. ïàñíîñòè è ëè÷íîé ãèãèåíû.
3. Ïðîäåçèíôèöèðóéòå èñïîëüçî- Îáåñïå÷åíèå èíôåêöèîííîé áåçî-
âàííûå ïðåäìåòû. ïàñíîñòè.
4. Ñäåëàéòå çàïèñü î ïðîâåäåíèè Îáåñïå÷åíèå ïðååìñòâåííîñòè â
ïðîöåäóðû â ìåäèöèíñêîé äîêó- ïåðåäà÷å èíôîðìàöèè.
ìåíòàöèè.

Ïðèìå÷àíèå.  íåêîòîðûõ ñëó÷àÿõ, êîãäà ìàçü íå îêàçûâàåò

ñèëüíîãî ðàçäðàæàþùåãî äåéñòâèÿ íà êîæó, ïàöèåíò ìîæåò
âòèðàòü ìàçü ñàìîñòîÿòåëüíî (ïîäóøå÷êàìè ïàëüöåâ). Äâè-
æåíèÿ ïàëüöåâ ïðè ýòîì äîëæíû áûòü ëåãêèìè, âðàùàòåëüíû-
ìè. Ïðåäóïðåäèòå ïàöèåíòà î íåîáõîäèìîñòè ìûòüÿ ðóê äî è
ïîñëå âòèðàíèÿ ìàçè.

 ÏÎÌÍÈÒÅ! Ìåäèöèíñêîé ñåñòðå íå ñëåäóåò âòèðàòü ìàçü

íåçàùèùåííûìè ðóêàìè, ïîñêîëüêó ýòî íåáåçîïàñíî.

463
Ïðèìåíåíèå ðàçìÿã÷àþùåãî ïëàñòûðÿ íà îðîãîâåâøèé
ó÷àñòîê êîæè (ñóõàÿ ìîçîëü)
Öåëè: ðàçìÿã÷èòü îðîãîâåâøèé ó÷àñòîê êîæè è áåçáî-
ëåçíåííî óäàëèòü åãî.
Îñíàùåíèå: êîæíûé àíòèñåïòèê, ñòåðèëüíûå ïåð÷àò-
êè, ñòåêëÿííàÿ ïàëî÷êà; åìêîñòè ñ äåçèíôèöèðóþùèì
ðàñòâîðîì äëÿ ïðåäìåòîâ óõîäà è ïåð÷àòîê, ìîçîëüíûé
ïëàñòûðü, ôèêñèðóþùèé ëåéêîïëàñòûðü, òàç ñ âîäîé òåì-
ïåðàòóðîé 40–42 °Ñ (ìîæíî 2% ðàñòâîðîì ïèòüåâîé ñîäû),
èíäèâèäóàëüíûå ïîëîòåíöå è íîæíèöû.
Ýòàïû Îáîñíîâàíèå
Ïîäãîòîâêà ê ïðîöåäóðå
1. Ïðî÷èòàéòå âíèìàòåëüíî íàçâà- Óìåíüøàåòñÿ ïîòåíöèàëüíûé ðèñê
íèå ïëàñòûðÿ, ñðàâíèòå íàçâàíèå ñ ðàçâèòèÿ ïîáî÷íûõ ðåàêöèé íà ëå-
íàçíà÷åíèåì âðà÷à, óòî÷íèòå ñðîê ÷åíèå, ïîâûøàåòñÿ ýôôåêòèâíîñòü
ãîäíîñòè. ëå÷åíèÿ
2. Ñîçäàéòå êîíôèäåíöèàëüíóþ Ñîáëþäàþòñÿ ïðàâà ïàöèåíòà.
îáñòàíîâêó. Îòãîðîäèòå ïàöèåíòà
øèðìîé, åñëè îí ïðîñèò îá ýòîì.
2. Ñîîáùèòå ïàöèåíòó íåîáõîäè- Ôîðìà èíôîðìèðîâàííîãî ñîãëàñèÿ
ìóþ èíôîðìàöèþ î ïëàñòûðå; ñîîòâåòñòâóåò ñòàíäàðòó.
ïîëó÷èòå óñòíîå ñîãëàñèå íà ïðî-
öåäóðó.
3. Ïîìîãèòå ïàöèåíòó çàíÿòü ×åì óäîáíåå ïîëîæåíèå è ïîäãîòîâ-
óäîáíîå äëÿ ïðîöåäóðû ïîëîæå- êà ïàöèåíòà, òåì ýôôåêòèâíåå ëå÷å-
íèå. Ïðîâåðüòå ãîòîâíîñòü ê ïðî- íèå.
öåäóðå, îñìîòðèòå ó÷àñòîê êîæè, Ó÷àñòîê êîæè, íà êîòîðîì íóæíî
íà êîòîðîì íóæíî ïðèìåíèòü ïðèìåíèòü ïëàñòûðü, äîëæåí áûòü
ïëàñòûðü. ÷èñòûì, áåç ïîâðåæäåíèé.
4. Ïîäãîòîâüòå òàç ñ òåïëîé âîäîé
(ìîæíî 2% ðàñòâîðîì ïèòüåâîé
ñîäû). Âûìîéòå ðóêè, îñóøèòå, Îáåñïå÷åíèå èíôåêöèîííîé áåçî-
íàäåíüòå ïåð÷àòêè. ïàñíîñòè.
Âûïîëíåíèå ïðîöåäóðû
1. Ïîãðóçèòå â òàç ñ âîäîé êîíå÷- Âûïîëíåíèå ìåòîäèêè ïðîöåäóðû
íîñòü òåëà ïàöèåíòà, íà êîòîðîé
ïðåäñòîèò ïðèìåíèòü ìîçîëüíûé
ïëàñòûðü íà 15 ìèí.
2. Îñóøèòå êîíå÷íîñòü. Äëÿ óñïåøíîãî ïðèìåíåíèÿ ôèêñè-
ðóþùåãî ëåéêîïëàñòûðÿ.
3. Âûðåæüòå îòâåðñòèå â ôèêñè- Çàùèùàåòñÿ çäîðîâàÿ êîæà îò âîç-
ðóþùåì ëåéêîïëàñòûðå, ñîîòâåò- äåéñòâèÿ ìîçîëüíîãî ïëàñòûðÿ äëÿ
ñòâóþùåå ðàçìåðó îðîãîâåâøåãî äîñòèæåíèÿ ëå÷åáíîãî ýôôåêòà.
ó÷àñòêà êîæè.

464
 Ýòàïû Îáîñíîâàíèå
Âûïîëíåíèå ïðîöåäóðû
4. Îòðåæüòå êóñî÷åê ìîçîëüíîãî Âîçäåéñòâèå ìîçîëüíîãî ïëàñòûðÿ
ïëàñòûðÿ, ñîîòâåòñòâóþùèé ðàç- äëÿ äîñòèæåíèÿ ëå÷åáíîãî ýôôåêòà
ìåðó îðîãîâåâøåãî ó÷àñòêà êîæè äîëæíî áûòü ñòðîãî îãðàíè÷åíî
è íàêëåéòå åãî íà ñóõóþ ìîçîëü îðîãîâåâøèì ó÷àñòêîì êîæè.
(åñëè ìîçîëüíûé ïëàñòûðü èìååò
ôîðìó âîñêîâîé ìàññû, âîñïîëü-
çóéòåñü ñòåêëÿííîé ïàëî÷êîé).
5. Çàôèêñèðóéòå ó÷àñòîê êîæè áèí- Ýòî ïîìîæåò èçáåæàòü ñìåùåíèÿ
òîì èëè ôèêñèðóþùèì ëåéêîïëà- ìîçîëüíîãî ïëàñòûðÿ è âîçäåéñòâèÿ
ñòûðåì íà âðåìÿ, óêàçàííîå â èíñò- åãî íà çäîðîâóþ êîæó íà âðåìÿ, óêà-
ðóêöèè. çàííîå â èíñòðóêöèè.
6. Óòî÷íèòå ó ïàöèåíòà, íå èñïû- Ïàöèåíò äîëæåí áûòü óäîâëåòâîðåí
òûâàåò ëè îí äèñêîìôîðòà â ñâÿçè ñ ïðîöåäóðîé.
ïðîöåäóðîé.
7. Ñíèìèòå îñòîðîæíî ìîçîëüíûé, Â ìåñòå âîçäåéñòâèÿ ïëàñòûðÿ îòìå-
çàòåì ôèêñèðóþùèé ïëàñòûðü. ÷àåòñÿ ëåãêàÿ ãèïåðåìèÿ (ïîêðàñíå-
Ñðåæüòå îñòîðîæíî ðàçìÿã÷åííûé íèå). Óáåäèòåñü, ÷òî ïàöèåíò íå èñ-
ìîçîëü. ïûòûâàåò äèñêîìôîðòà ïîñëå ïðîâå-
äåííîé ïðîöåäóðû.
Îêîí÷àíèå ïðîöåäóðû
1. Ñíèìèòå ïåð÷àòêè, âûìîéòå Îáåñïå÷åíèå èíôåêöèîííîé áåçî-
ðóêè è îñóøèòå èõ. ïàñíîñòè è ëè÷íîé ãèãèåíû.
2. Ïðîäåçèíôèöèðóéòå èñïîëüçî- Îáåñïå÷åíèå èíôåêöèîííîé áåçî-
âàííûå ïðåäìåòû. ïàñíîñòè.
3. ×åðåç 15 ìèí óòî÷íèòå ó ïàöè- Áîëü íå äîëæíà óñèëèâàòüñÿ. Ó ïà-
åíòà èíòåíñèâíîñòü áîëåé îò ðàç- öèåíòà íàáëþäàåòñÿ óëó÷øåíèå
äðàæàþùåãî äåéñòâèÿ ïëàñòûðÿ. ñîñòîÿíèÿ.
4. Ñäåëàéòå çàïèñü î ïðîâåäåíèè Îáåñïå÷åíèå ïðååìñòâåííîñòè â
ïðîöåäóðû â ìåäèöèíñêîé äîêó- ïåðåäà÷å èíôîðìàöèè.
ìåíòàöèè.

Ïðèìåíåíèå ïðèñûïêè âçðîñëîìó ïàöèåíòó

Öåëü: çàùèòèòü êîæó îò ìàöåðàöèè, ðàçäðàæåíèÿ è
ïîâðåæäåíèÿ íàðóæíîãî ñëîÿ ýïèäåðìèñà.
Îñíàùåíèå: ïðèñûïêà, êîæíûé àíòèñåïòèê, åìêîñòè ñ
äåçèíôèöèðóþùèì ðàñòâîðîì äëÿ ïðåäìåòîâ óõîäà ñòåðèëü-
íûå: ëîòîê äëÿ ïðèñûïêè, ïèíöåò, âàòíûå øàðèêè è ìàð-
ëåâûå ñàëôåòêè.

465
 Ýòàïû Îáîñíîâàíèå
Ïîäãîòîâêà ê ïðîöåäóðå
1. Ïðî÷èòàéòå âíèìàòåëüíî íàçâà- Óìåíüøàåòñÿ ïîòåíöèàëüíûé ðèñê
íèå ïðèñûïêè, ñðàâíèòå íàçâàíèå ðàçâèòèÿ ïîáî÷íûõ ðåàêöèé íà ëå-
ñ íàçíà÷åíèåì âðà÷à, óòî÷íèòå ÷åíèå, ïîâûøàåòñÿ ýôôåêòèâíîñòü
ñðîê ãîäíîñòè. ëå÷åíèÿ.
2. Ñîîáùèòå ïàöèåíòó íåîáõîäè- Ôîðìà èíôîðìèðîâàííîãî ñîãëàñèÿ
ìóþ èíôîðìàöèþ î ïðèñûïêå; ñîîòâåòñòâóåò ñòàíäàðòó.
ïîëó÷èòå óñòíîå ñîãëàñèå íà ïðî-
öåäóðó.
3. Ïîìîãèòå ïàöèåíòó çàíÿòü ×åì óäîáíåå ïîëîæåíèå è ïîäãîòîâ-
óäîáíîå äëÿ ïðîöåäóðû ïîëîæå- êà ïàöèåíòà, òåì ýôôåêòèâíåå ëå-
íèå. Ïðîâåðüòå ãîòîâíîñòü ê ïðî- ÷åíèå.
öåäóðå, îñìîòðèòå ó÷àñòîê êîæè, Ó÷àñòîê êîæè, íà êîòîðîì íóæíî
íà êîòîðîì íóæíî ïðèìåíèòü ïðèìåíèòü ïðèñûïêó, äîëæåí áûòü
ïðèñûïêó. ÷èñòûì, ñóõèì.
4. Âûìîéòå ðóêè, îñóøèòå, íà- Îáåñïå÷åíèå èíôåêöèîííîé áåçî-
äåíüòå ïåð÷àòêè. ïàñíîñòè.
5. Ïîäãîòîâüòå ñòåðèëüíûé ëîòîê
äëÿ ïðèñûïêè.
Âûïîëíåíèå ïðîöåäóðû
1. Ïðîñóøèòå ìàðëåâîé ñàëôåòêîé Âûïîëíåíèå ìåòîäèêè ïðîöåäóðû.
îáëàñòü, íà êîòîðóþ áóäåò íàíî-
ñèòüñÿ ïîðîøîê.
2. Ïåðåâåðíèòå ââåðõ äíîì åì-
êîñòü ñ ïðèñûïêîé è âñòðÿõèâàþ-
ùèìè äâèæåíèÿìè, ðàâíîìåðíî
íàíåñèòå åå íà äíî ñòåðèëüíîãî
ëîòêà.
3. Âîçüìèòå ñòåðèëüíûé âàòíûé Ýòî ïîìîæåò èçáåæàòü îáðàçîâàíèå
øàðèê è «ïðèïóäðèòå» ðàâíîìåð- êîìî÷êîâ èç ïðèñûïêè.
íî ó÷àñòîê êîæè, ïîäãîòîâëåííûé
ê ïðîöåäóðå.
4. Óòî÷íèòå ó ïàöèåíòà, íå èñïû- Ïàöèåíò äîëæåí áûòü óäîâëåòâîðåí
òûâàåò ëè îí äèñêîìôîðòà â ñâÿçè ïðîöåäóðîé.
ñ ïðîöåäóðîé.
Îêîí÷àíèå ïðîöåäóðû
1. Ñíèìèòå ïåð÷àòêè, âûìîéòå Îáåñïå÷åíèå èíôåêöèîííîé áåçî-
ðóêè è îñóøèòå èõ. ïàñíîñòè è ëè÷íîé ãèãèåíû.
2. Ïðîäåçèíôèöèðóéòå èñïîëüçî- Îáåñïå÷åíèå èíôåêöèîííîé áåçî-
âàííûå ïðåäìåòû. ïàñíîñòè.
3. Ñäåëàéòå çàïèñü î ïðîâåäåíèè Îáåñïå÷åíèå ïðååìñòâåííîñòè â
ïðîöåäóðû â ìåäèöèíñêîé äîêó- ïåðåäà÷å èíôîðìàöèè.
ìåíòàöèè.

466
 Çàêàïûâàíèå êàïåëü â ãëàçà
Öåëü: îêàçàòü ìåäèêàìåíòîçíîå âîçäåéñòâèå íà ñëèçèñ-
òóþ îáîëî÷êó êîíúþíêòèâàëüíîé ïîëîñòè.
Îñíàùåíèå: ñòåðèëüíûå âàòíûå øàðèêè, ñòåðèëüíûå
ãëàçíûå êàïëè, ñòåðèëüíûå ãëàçíûå ïèïåòêè èëè ãëàçíûå
êàïëè â ïëàñòìàññîâîé óïàêîâêå ñ óçêèì íàêîíå÷íèêîì,
åìêîñòè äëÿ äåçèíôåêöèè îòðàáîòàííîãî ìàòåðèàëà, êîæ-
íûé àíòèñåïòèê, íåñòåðèëüíûå ïåð÷àòêè.
Ýòàïû Îáîñíîâàíèå
Ïîäãîòîâêà ê ïðîöåäóðå
1. Ïðåäñòàâèòüñÿ, îáúÿñíèòü öåëü Èíôîðìèðîâàíèå ïàöèåíòà. Ïîëó-
è õîä ïðåäñòîÿùåé ïðîöåäóðû. ÷åíèå óñòíîãî ñîãëàñèÿ íà ïðîöåäó-
ðó.
2. Ïðî÷èòàéòå âíèìàòåëüíî íàçâà- Îáåñïå÷åíèå ÷åòêîñòè âûïîëíåíèÿ
íèå ãëàçíûõ êàïåëü, óòî÷íèòå ïðîöåäóðû.
ñðîê ãîäíîñòè, ñðàâíèòå íàçâàíèå
è êîíöåíòðàöèþ ñ íàçíà÷åíèåì
âðà÷à.
3. Ñîîáùèòå ïàöèåíòó íåîáõîäè-
ìóþ èíôîðìàöèþ î ãëàçíûõ êàï-
ëÿõ, ïîëó÷èòå óñòíîå ñîãëàñèå íà
ïðîöåäóðó.
4. Óñàäèòü èëè óëîæèòü ïàöèåíòà, ×åì óäîáíåå ïîëîæåíèå è ïîäãî-
ïðîâåðèòü ãîòîâíîñòü ê ïðîöåäóðå. òîâêà ïàöèåíòà, òåì ýôôåêòèâíåå
ëå÷åíèå.
5. Âûìûòü è îñóøèòü ðóêè ãèãèå- Îáåñïå÷åíèå èíôåêöèîííîé áåçî-
íè÷åñêèì ñïîñîáîì, íàäåòü ïåð- ïàñíîñòè.
÷àòêè.
Âûïîëíåíèå ïðîöåäóðû
1. Ïðèãîòîâèòü êàïëè, ïðåäâàðè- Äîñòèæåíèå ýôôåêòèâíîãî ðåçóëü-
òåëüíî ïîäîãðåòü äî òåìïåðàòóðû òàòà.
òåëà 36–37 îÑ.
2. Óñàäèòü ïàöèåíòà, ñëåãêà îò- Ñîçäàíèå îïòèìàëüíûõ óñëîâèé äëÿ
êëîíèòü ãîëîâó êâåðõó è ïîïðî- çàêàïûâàíèÿ ýòèì ñïîñîáîì.
ñèòü ïîñìîòðåòü ââåðõ.
3. Îòòÿíóòü áîëüøèì ïàëüöåì Îòêðûâàåòñÿ ñëèçèñòàÿ îáîëî÷êà
ëåâîé ðóêè íèæíåå âåêî ïàöèåíòà êîíúþíêòèâàëüíîé ïîëîñòè.
êíèçó è ïèïåòêîé â äðóãîé ðóêå, íå
êàñàÿñü ðåñíèö, çàêàïàòü äâå êàïëè
â íèæíèé ñâîä ãëàçíîãî ÿáëîêà,
áëèæå ê íîñó.
4. Ïðåäëîæèòü ïàöèåíòó çàêðûòü Ëåêàðñòâåííûé ðàñòâîð íå äîëæåí
ãëàçà. âûòåêàòü, åñëè âû çàêàïàëè òîëüêî
îäíó êàïëþ.

467
 Ýòàïû Îáîñíîâàíèå
Âûïîëíåíèå ïðîöåäóðû
5. Ïðîñóøèòü âåêè ñòåðèëüíûì Äëÿ óäàëåíèÿ îñòàâøåãîñÿ íà âå-
âàòíûì òàìïîíîì ïî íàïðàâëåíèþ êàõ èçáûòêà ëåêàðñòâåííîãî ñðåäñò-
îò íàðóæíîãî ê âíóòðåííåìó óãëó âà è ïðîäëåíèÿ âðåìåíè äåéñòâèÿ
ãëàçà è îñòàâèòü åå ó âíóòðåííåãî ëåêàðñòâà â êîíúþíêòèâàëüíîé
óãëà âîçëå ñïèíêè íîñà, ïîäåð- ïîëîñòè.
æàòü â òå÷åíèå 3–5 ìèíóò ñ çàêðû-
òûìè ãëàçàìè.
Îêîí÷àíèå ïðîöåäóðû
1. Óáðàòü âàòíûé òàìïîí, à çàòåì Îáåñïå÷åíèå èíôåêöèîííîé áåçî-
âûáðîñèòü â ñïåöèàëüíûé ëîòîê ïàñíîñòè.
äëÿ îòõîäîâ êëàññà «Á».
2. Ïðåäëîæèòü ïàöèåíòó çàíÿòü Îáåñïå÷åíèå êîìôîðòíîãî ñîñòîÿ-
óäîáíîå ïîëîæåíèå. íèÿ.
3. Ñíÿòü ïåð÷àòêè, ïîãðóçèòü â Îáåñïå÷åíèå èíôåêöèîííîé áåçî-
äåçèíôèöèðóþùèé ðàñòâîð, âû- ïàñíîñòè.
ìûòü ðóêè, îñóøèòü.
4. Îôîðìèòü ìåäèöèíñêóþ äîêó- Îáåñïå÷åíèå ïðååìñòâåííîñòè â
ìåíòàöèþ. ïåðåäà÷å èíôîðìàöèè.

Çàêàïûâàíèå ñîñóäîñóæèâàþùèõ êàïåëü â íîñ

Öåëü: îêàçàòü ìåäèêàìåíòîçíîå âîçäåéñòâèå íà ñëèçèñ-
òóþ îáîëî÷êó ïîëîñòè íîñà.
Îñíàùåíèå: ñòåðèëüíûå âàòíûå øàðèêè, ñòåðèëüíûå
ñîñóäîñóæèâàþùèå êàïëè â íîñ, ñòåðèëüíûå ïèïåòêè èëè
êàïëè â ïëàñòìàññîâîé óïàêîâêå ñ óçêèì íàêîíå÷íèêîì,
åìêîñòè äëÿ äåçèíôåêöèè îòðàáîòàííîãî ìàòåðèàëà, êîæ-
íûé àíòèñåïòèê, íåñòåðèëüíûå ïåð÷àòêè.

Ýòàïû Îáîñíîâàíèå
Ïîäãîòîâêà ê ïðîöåäóðå
1. Ïðåäñòàâèòüñÿ, îáúÿñíèòü öåëü è Èíôîðìèðîâàíèå ïàöèåíòà. Ïîëó-
õîä ïðåäñòîÿùåé ïðîöåäóðû. ÷åíèå óñòíîãî ñîãëàñèÿ íà ïðîöå-
äóðó.
2. Ïðî÷èòàòü âíèìàòåëüíî íàçâàíèå Îáåñïå÷åíèå ÷åòêîñòè âûïîëíåíèÿ
ãëàçíûõ êàïåëü, óòî÷íèòü ñðîê ãîä- ïðîöåäóðû.
íîñòè, ñðàâíèòü íàçâàíèå è êîíöåí-
òðàöèþ ñ íàçíà÷åíèåì âðà÷à.
3. Óñàäèòü èëè óëîæèòü ïàöèåíòà ×åì óäîáíåå ïîëîæåíèå è ïîäãî-
ñïðàâà îò èñòî÷íèêà ñâåòà. òîâêà ïàöèåíòà, òåì ýôôåêòèâíåå
ëå÷åíèå.
4. Âûìûòü è îñóøèòü ðóêè ãèãèåíè- Îáåñïå÷åíèå èíôåêöèîííîé áåçî-
÷åñêèì ñïîñîáîì, íàäåòü ïåð÷àòêè. ïàñíîñòè.

468
 Ýòàïû Îáîñíîâàíèå
Âûïîëíåíèå ïðîöåäóðû
1. Óñàäèòü ïàöèåíòà ñî ñëåãêà çà- Äîñòèæåíèå ýôôåêòèâíîãî ðåçóëü-
ïðîêèíóòîé ãîëîâîé èëè óëîæèòü òàòà.
áåç ïîäóøêè, ïðåäâàðèòåëüíî ïî-
ïðîñèâ îñâîáîäèòü íîñîâóþ ïîëîñòü
îò ñëèçè, ïîëüçóÿñü îäíîðàçîâûìè
ñàëôåòêàìè, èëè îñóùåñòâèòü óõîä
çà ïîëîñòüþ íîñà, ïîëüçóÿñü òóðóí-
äàìè.
2. Ïîïðîñèòå ñëåãêà çàïðîêèíóòü Ñîçäàíèå îïòèìàëüíûõ óñëîâèé
ãîëîâó èëè ëåæàòü íà ñïèíå áåç äëÿ çàêàïûâàíèÿ ýòèì ñïîñîáîì.
ïîäóøêè.
3. Âçÿòü âàòíûå øàðèêè è ïèïåòêó â Ëåêàðñòâåííûé ðàñòâîð íå äîëæåí
ïðàâóþ ðóêó, ïðèæàâ øàðèêè ê âûòåêàòü.
ëàäîíè ìèçèíöåì, à ïèïåòêîé íà-
áðàòü ëåêàðñòâåííîå ñðåäñòâî.
4. Ïðèïîäíÿòü êîí÷èê íîñà ïàöèåí- Îáåñïå÷åíèå ÷åòêîñòè âûïîëíåíèÿ
òà áîëüøèì ïàëüöåì ëåâîé ðóêè. ïðîöåäóðû.

5. Ââåñòè ïèïåòêó â íîñîâîé õîä Äëÿ óäàëåíèÿ îñòàâøåãîñÿ èçáûò-

èëè óçêèé êîí÷èê ïëàñòìàññîâîé êà ëåêàðñòâåííîãî ñðåäñòâà è ïðî-
óïàêîâêè ñ ëåêàðñòâåííûì ñðåäñò- äëåíèÿ âðåìåíè äåéñòâèÿ ëåêàðñò-
âîì íà ãëóáèíó 1–1,5 ñì, ñòàðàÿñü âà â íîñîâîé ïîëîñòè.
íå êàñàòüñÿ åãî ñòåíîê. Çàêàïàòü
3–4 êàïëè íà ñëèçèñòóþ íîñà è ñäå-
ëàòü ëåãêèå âðàùàòåëüíûå äâèæå-
íèÿ. Ïðèæàòü òàìïîíîì êðûëî íîñà
ê ïåðåãîðîäêå.
6. Íàêëîíèòü ãîëîâó ïàöèåíòà â òó Ïðîäëåíèå âðåìåíè äåéñòâèÿ ëå-
ñòîðîíó, êóäà ââåäåíî ëåêàðñòâåí- êàðñòâà â íîñîâîé ïîëîñòè.
íîå ñðåäñòâî.
7. Çàêàïàòü ÷åðåç 3–5 ìèí â äðóãîé
íîñîâîé õîä ëåêàðñòâåííîå ñðåäñò-
âî â òîé æå ïîñëåäîâàòåëüíîñòè.
Îêîí÷àíèå ïðîöåäóðû
1. Óáðàòü âàòíûé òàìïîí, à çàòåì Îáåñïå÷åíèå èíôåêöèîííîé áåçî-
âûáðîñèòü â ñïåöèàëüíûé ëîòîê ïàñíîñòè.
äëÿ îòõîäîâ êëàññà «Á».
2. Ïðåäëîæèòü ïàöèåíòó çàíÿòü Îáåñïå÷åíèå êîìôîðòíîãî ñîñòîÿ-
óäîáíîå ïîëîæåíèå. íèÿ.
3. Ñíÿòü ïåð÷àòêè, ïîãðóçèòü â äå- Îáåñïå÷åíèå èíôåêöèîííîé áåçî-
çèíôèöèðóþùèé ðàñòâîð, âûìûòü ïàñíîñòè.
ðóêè, îñóøèòü.
4. Îôîðìèòü ìåäèöèíñêóþ äîêó- Îáåñïå÷åíèå ïðååìñòâåííîñòè â
ìåíòàöèþ. ïåðåäà÷å èíôîðìàöèè.

469
 Çàêëàäûâàíèå ìàçè çà âåêî èç òþáèêà
Îñíàùåíèå: ïðèãîòîâèòü äîïîëíèòåëüíî ñòåðèëüíûå
âàòíûå øàðèêè, òþáèê ñ ìàçüþ, ãëàçíûå ïàëî÷êè.
Ïîäãîòîâêà è îêîí÷àíèå ïðîöåäóðû íå èçìåíÿþòñÿ.
Âûïîëíåíèå ïðîöåäóðû
1. Âîçüìèòå â ëåâóþ ðóêó âàòíûé øàðèê è îòòÿíèòå
íèæíåå âåêî âàòíûì øàðèêîì.
2. Ïîïðîñèòå ïàöèåíòà ñëåãêà çàïðîêèíóòü ãîëîâó è
ïîñìîòðåòü ââåðõ.
3. Âûäàâèòå èç òþáèêà ìàçü, ïðîäâèãàÿ òþáèê îò âíóò-
ðåííåãî óãëà ãëàçà ê íàðóæíîìó, ÷òîáû ìàçü âûøëà çà
íàðóæíóþ ñïàéêó âåê.
4. Óäåðæèâàéòå ïàëî÷êó ïàðàëëåëüíî íèæíåìó êðàþ
âåêà, çàòåì óáèðàéòå ïàëî÷êó â ãîðèçîíòàëüíîì ïîëîæå-
íèè, îòïóñêàÿ íèæíåå âåêî.
5. Ïîïðîñèòå ïàöèåíòà çàêðûòü ãëàçà.
6. Äàéòå ïàöèåíòó ñòåðèëüíûé âàòíûé øàðèê äëÿ óäà-
ëåíèÿ èç-ïîä ñîìêíóòûõ âåê ïîñòåïåííî âûòåêàþùåé
ìàçè.
7. Ïðè íåîáõîäèìîñòè çàëîæèòü ìàçü â äðóãîé ãëàç,
ïîâòîðèòå äåéñòâèÿ, îïèñàííûå â ïóíêòàõ 1–7.

 ÇÀÏÎÌÍÈÒÅ! Ïðè òàêîì ñïîñîáå çàêëàäûâàíèÿ ìàçè òþ-

áèê äîëæåí áûòü èíäèâèäóàëüíûì äëÿ êàæäîãî ïàöèåíòà.

Òóàëåò ïîëîñòè íîñà

ñ ïîìîùüþ ìàñëÿíûõ ðàñòâîðîâ
Öåëü: î÷èñòèòü ïîëîñòü íîñà îò ñîäåðæèìîãî âçðîñëî-
ìó ïàöèåíòó.
Îñíàùåíèå: ñòåðèëüíûå: ïèïåòêè, âàçåëèíîâîå ìàñëî
(èëè ðàñòèòåëüíîå), âàòíûå òóðóíäû íà ëîòêå, ìàëûå ñàë-
ôåòêè, ðåçèíîâûé áàëëîí÷èê èëè ýëåêòðîîòñîñ; íåñòåðèëü-
íûå ïåð÷àòêè, åìêîñòè äëÿ îòõîäîâ êëàññà «Á» è äåçèí-
ôåêöèè ïåð÷àòîê è ïðåäìåòîâ óõîäà.

470
 Ýòàïû Îáîñíîâàíèå
Ïîäãîòîâêà ê ïðîöåäóðå
1. Ïðåäñòàâèòüñÿ, îáúÿñíèòü öåëü è õîä Èíôîðìèðîâàíèå ïàöèåíòà.
ïðåäñòîÿùåé ïðîöåäóðû, ïîëó÷èòü ñî- Ïîëó÷åíèå óñòíîãî ñîãëàñèÿ
ãëàñèå ïàöèåíòà. íà ïðîöåäóðó.
2. Ïîïðîñèòü ïàöèåíòà ëå÷ü è ñëåãêà ×åì óäîáíåå ïîëîæåíèå ïàöè-
çàïðîêèíóòü ãîëîâó. åíòà, òåì ýôôåêòèâíåå ïðîâå-
äåíèå ïðîöåäóðû.
3. Âûìûòü ðóêè, îñóøèòü, íàäåòü ïåð- Îáåñïå÷åíèå èíôåêöèîííîé
÷àòêè. áåçîïàñíîñòè.
Âûïîëíåíèå ïðîöåäóðû
1. Íàáðàòü â ïèïåòêó 4–6 êàïåëü ìàñëÿ- Îïòèìàëüíîå êîëè÷åñòâî ìàñ-
íîãî ðàñòâîðà (ïðî÷èòàòü íàçâàíèå, ëÿíîãî ðàñòâîðà äëÿ ðàçìÿã÷å-
îïðåäåëèòü ñðîê ãîäíîñòè). íèÿ êîðîê â íîñó.
2. Ïðèïîäíÿòü êîí÷èê íîñà. Óëó÷øàåòñÿ îáçîð ñëèçèñòîé
íîñà.
3. Çàêàïàòü â îáå ïîëîâèíû íîñà ïî
2–3 êàïëè ëåêàðñòâåííîãî ñðåäñòâà, Óâåëè÷èâàåòñÿ ñòåïåíü ïðî-
íå ïðèêàñàÿñü ïèïåòêîé ê êîæå èëè íèêíîâåíèÿ ìàñëÿíîãî ðàñòâî-
ñëèçèñòîé íîñà, ïðèæàòü òàìïîíîì ðà â êîðêè è èõ ðàçìÿã÷åíèÿ â
êðûëî íîñà ê ïåðåãîðîäêå. íîñîâîé ïîëîñòè.
4. Ïîïðîñèòü ïàöèåíòà ïîëåæàòü
2–3 ìèí.
5. Âçÿòü òóðóíäó, ââåñòè â íèæíèé íî- Ïðîâîäèòñÿ î÷èùåíèå ïîëîñòè
ñîâîé õîä îäíîé íîçäðè, îñòîðîæíî íîñà.
óäàëèòü ñîäåðæèìîå.
6. Ñìåíèòü òóðóíäó, óäàëèòü ñîäåðæè- Ïðîöåäóðà ïðîâîäèòñÿ äî ïîë-
ìîå äðóãîé íîçäðè ñ ïîìîùüþ âàòíîé íîãî î÷èùåíèÿ ïîëîñòè íîñà.
òóðóíäû èëè ïîïðîñèòü ïàöèåíòà
âûñìîðêàòü áåç íàïðÿæåíèÿ îòäåëüíî
êàæäóþ íîçäðþ.
Ïðèìå÷àíèå. Ïàöèåíòàì, íàõîäÿùèìñÿ
â òÿæåëîì ñîñòîÿíèè, ñîäåðæèìîå ïî-
ëîñòè íîñà óäàëÿåòñÿ ýëåêòðîîòñîñîì ïî
îñîáîé ìåòîäèêå.
Îêîí÷àíèå ïðîöåäóðû
1. Ïîìî÷ü ïàöèåíòó âñòàòü (åñëè ýòî Îöåíèâàåòñÿ è êîíòðîëèðóåòñÿ
âîçìîæíî), ðàññïðîñèòü î ñàìî÷óâ- êà÷åñòâî âûïîëíåííîé ïðîöå-
ñòâèè. äóðû.
2. Ïîãðóçèòü ïèïåòêó, ðåçèíîâûé áàë- Îáåñïå÷èâàåòñÿ èíôåêöèîííàÿ
ëîí÷èê, çàïîëíèâ ïîëîñòè, à òàêæå òó- áåçîïàñíîñòü.
ðóíäû â äåçèíôèöèðóþùèé ðàñòâîð.
3. Ñíÿòü è ïðîäåçèíôèöèðîâàòü ïåð÷àò-
êè, âûìûòü è îñóøèòü ðóêè.
4. Ïðîèçâåñòè ðåãèñòðàöèþ ïðîöåäóðû Îáåñïå÷åíèå ïðååìñòâåííîñòè
è îòìåòèòü ðåàêöèþ ïàöèåíòà íà ïðîöå- â ïåðåäà÷å èíôîðìàöèè.
äóðó â ìåäèöèíñêîé êàðòå.

471
 Ââåäåíèå ìàçè â íîñ
Öåëü: îêàçàòü ìåäèêàìåíòîçíîå âîçäåéñòâèå íà ñëèçèñ-
òóþ îáîëî÷êó ïîëîñòè íîñà.
Îñíàùåíèå: ñòåðèëüíûå âàòíûå òóðóíäû, ìàçü äëÿ ââå-
äåíèÿ â ïîëîñòü íîñà, åìêîñòè äëÿ äåçèíôåêöèè îòðàáî-
òàííîãî ìàòåðèàëà, êîæíûé àíòèñåïòèê, íåñòåðèëüíûå
ïåð÷àòêè.
Ýòàïû Îáîñíîâàíèå
Ïîäãîòîâêà ê ïðîöåäóðå
1. Ïðåäñòàâèòüñÿ, îáúÿñíèòü öåëü è Èíôîðìèðîâàíèå ïàöèåíòà. Ïîëó-
õîä ïðåäñòîÿùåé ïðîöåäóðû. ÷åíèå óñòíîãî ñîãëàñèÿ íà ïðîöå-
äóðó.
2. Ïðî÷èòàéòå âíèìàòåëüíî íàçâà- Îáåñïå÷åíèå ÷åòêîñòè âûïîëíåíèÿ
íèå ìàçè äëÿ ââåäåíèÿ â íîñ, óòî÷- ïðîöåäóðû.
íèòå ñðîê ãîäíîñòè, ñðàâíèòå íàçâà-
íèå è êîíöåíòðàöèþ ñ íàçíà÷åíèåì
âðà÷à.
3. Óñàäèòü èëè óëîæèòü ïàöèåíòà ×åì óäîáíåå ïîëîæåíèå è ïîäãî-
ñïðàâà îò èñòî÷íèêà ñâåòà. òîâêà ïàöèåíòà, òåì ýôôåêòèâíåå-
ïðîöåäóðà.
4. Âûìûòü è îñóøèòü ðóêè ãèãèåíè- Îáåñïå÷åíèå èíôåêöèîííîé áåçî-
÷åñêèì ñïîñîáîì, íàäåòü ïåð÷àòêè. ïàñíîñòè.
Âûïîëíåíèå ïðîöåäóðû
1. Ïîïðîñèòü ïàöèåíòà îñâîáîäèòü
íîñîâóþ ïîëîñòü îò ñëèçè, ïîëüçó-
ÿñü îäíîðàçîâûìè ñàëôåòêàìè, èëè
î÷èñòèòü ïîëîñòü íîñà îò ñëèçè,
ïîëüçóÿñü òóðóíäàìè.
2. Íàíåñòè íà äâå âàòíûå òóðóíäû Äîçà óêàçàíà â àííîòàöèè ê ëåêàð-
ïî 0,6–0,7 ñì ìàçè è ïîëîæèòü â ñòâåííîìó ñðåäñòâó.
ñòåðèëüíûé ëîòîê.
3. Ïðèïîäíÿòü êîí÷èê íîñà ïàöèåí- Îáåñïå÷åíèå ÷åòêîñòè âûïîëíåíèÿ
òà áîëüøèì ïàëüöåì ëåâîé ðóêè. ïðîöåäóðû.

4. Ââåñòè òóðóíäó âðàùàòåëüíûì Äëÿ óäàëåíèÿ îñòàâøåãîñÿ èçáûòêà

äâèæåíèåì â íèæíèé íîñîâîé õîä ëåêàðñòâåííîãî ñðåäñòâà è ïðî-
íà ãëóáèíó 1–1,5 ñì. äëåíèÿ âðåìåíè äåéñòâèÿ ëåêàðñò-
âà â íîñîâîé ïîëîñòè.
5. Èçâëå÷ü òóðóíäó ÷åðåç 2–3 ìèí è Ïðîäëåíèå âðåìåíè äåéñòâèÿ ëå-
ïîëîæèòü â äåçèíôèöèðóþùèé êàðñòâà â íîñîâîé ïîëîñòè.
ðàñòâîð, îáëàäàþùèé ìîþùèì
ýôôåêòîì.
6. Ïîâòîðèòå äåéñòâèÿ, óêàçàííûå â Ïî íàçíà÷åíèþ âðà÷à
âûïîëíåíèè ïðîöåäóðû, è ââåäèòå
ìàçü âî âòîðóþ íîçäðþ â òîé æå
ïîñëåäîâàòåëüíîñòè.

472
 Ýòàïû Îáîñíîâàíèå
Îêîí÷àíèå ïðîöåäóðû
1. Èçâëå÷ü òóðóíäó ÷åðåç 2–3 ìèí Îáåñïå÷åíèå èíôåêöèîííîé áåçî-
è ïîëîæèòü â äåçèíôèöèðóþùèé ïàñíîñòè.
ðàñòâîð, îáëàäàþùèé ìîþùèì
ýôôåêòîì â åìêîñòü äëÿ îòõîäîâ
êëàññà «Á».
2. Ïðåäëîæèòü ïàöèåíòó çàíÿòü Îáåñïå÷åíèå êîìôîðòíîãî ñîñòîÿ-
óäîáíîå ïîëîæåíèå. íèÿ.
3. Ñíÿòü ïåð÷àòêè, ïîãðóçèòü â äå- Îáåñïå÷åíèå èíôåêöèîííîé áåçî-
çèíôèöèðóþùèé ðàñòâîð, âûìûòü ïàñíîñòè.
ðóêè, îñóøèòü.
4. Îôîðìèòü ìåäèöèíñêóþ äîêó- Îáåñïå÷åíèå ïðååìñòâåííîñòè â
ìåíòàöèþ. ïåðåäà÷å èíôîðìàöèè.

Ââåäåíèå ïîðîøêà â íîñ

1. Ïðîâåäèòå òóàëåò ïîëîñòè íîñà.
2. Ðàçâåðíèòå óïàêîâêó ñ ïîðîøêîì. Çàïîëíèòå ïîðîø-
êîâäóâàòåëü (åñëè îí èìååòñÿ).
3. Ïîïðîñèòå ïàöèåíòà ïðèæàòü ïðàâîå êðûëî íîñà ê
ïåðåãîðîäêå.
4. Ïîäíåñèòå ïîðîøîê (èëè ââåäèòå íàêîíå÷íèê ïîðîø-
êîâäóâàòåëÿ â ïðåääâåðèå íîñà) ê ëåâîìó íîñîâîìó õîäó.
5. Ïîïðîñèòå ïàöèåíòà çàêðûòü ðîò, ñäåëàòü ãëóáîêèé
âäîõ è «âòÿíóòü» â íîñ ÷àñòü ïîðîøêà (èëè íàæìèòå ðå-
çèíîâûé áàëëîí÷èê ïîðîøêîâäóâàòåëÿ).
6. Ïîâòîðèòå ýòè äåéñòâèÿ ïðè ââåäåíèè ïîðîøêà â
ïðàâûé íîñîâîé õîä.

Ââåäåíèå êàïåëü â íàðóæíûé ñëóõîâîé õîä

Öåëü: îêàçàòü ìåäèêàìåíòîçíîå âîçäåéñòâèå íà ñëèçèñ-
òóþ íàðóæíîãî ñëóõîâîãî ïðîõîäà.
Îñíàùåíèå: ñòåðèëüíûå: ëîòîê ñ ïèïåòêàìè äëÿ êàæ-
äîãî óõà, ëåêàðñòâåííîå ñðåäñòâî â êàïëÿõ äëÿ ââåäåíèÿ â
óõî, åìêîñòü ñ ãîðÿ÷åé (38 îÑ) âîäîé, ïåð÷àòêè, åìêîñòè
äëÿ äåçèíôåêöèè îòðàáîòàííîãî ìàòåðèàëà, êîæíûé àíòè-
ñåïòèê, íåñòåðèëüíûå ïåð÷àòêè.

473
 Ýòàïû Îáîñíîâàíèå
Ïîäãîòîâêà ê ïðîöåäóðå
1. Ïðåäñòàâèòüñÿ, îáúÿñíèòü öåëü è Èíôîðìèðîâàíèå ïàöèåíòà. Ïîëó-
õîä ïðåäñòîÿùåé ïðîöåäóðû. ÷åíèå óñòíîãî ñîãëàñèÿ íà ïðîöå-
äóðó.
2. Ïðî÷èòàéòå âíèìàòåëüíî íàçâà- Îáåñïå÷åíèå ÷åòêîñòè âûïîëíåíèÿ
íèå óøíûõ êàïåëü, óòî÷íèòå ñðîê ïðîöåäóðû.
ãîäíîñòè, ñðàâíèòå íàçâàíèå è êîí-
öåíòðàöèþ ñ íàçíà÷åíèåì âðà÷à.
3. Óñàäèòü èëè óëîæèòü ïàöèåíòà ×åì óäîáíåå ïîëîæåíèå è ïîäãî-
ñïðàâà îò èñòî÷íèêà ñâåòà. òîâêà ïàöèåíòà, òåì ýôôåêòèâíåå
ëå÷åíèå.
4. Âûìûòü è îñóøèòü ðóêè ãèãèåíè- Îáåñïå÷åíèå èíôåêöèîííîé áåçî-
÷åñêèì ñïîñîáîì, íàäåòü ïåð÷àòêè. ïàñíîñòè.
Âûïîëíåíèå ïðîöåäóðû
1. Î÷èñòèòü ïîëîñòü óõà îò ñîäåð-
æèìîãî, ïîëüçóÿñü òóðóíäàìè.
2. Íàáðàòü â ïèïåòêó 6–8 êàïåëü Äîçà óêàçàíà â àííîòàöèè ê ëåêàð-
ëåêàðñòâåííîãî ñðåäñòâà (åñëè íóæ- ñòâåííîìó ñðåäñòâó.
íî çàêàïûâàòü êàïëè â îäíî óõî).
3. Îòòÿíóòü óøíóþ ðàêîâèíó êçàäè Âûïðÿìëåíèå ñëóõîâîãî ïðîõîäà
è êâåðõó.
4. Çàêàïàòü êàïëè â óõî (6–8 êà- Äëÿ óäàëåíèÿ îñòàâøåãîñÿ èçáûò-
ïåëü). êà ëåêàðñòâåííîãî ñðåäñòâà è ïðî-
äëåíèÿ âðåìåíè äåéñòâèÿ ëåêàðñò-
âà â íîñîâîé ïîëîñòè.
5. Ïîïðîñèòå ïàöèåíòà ïîëåæàòü íà Ïðîäëåíèå âðåìåíè äåéñòâèÿ ëå-
áîêó 10–15 ìèí. êàðñòâà â íîñîâîé ïîëîñòè.

6. Ïîâòîðèòå äåéñòâèÿ, óêàçàííûå â Ïî íàçíà÷åíèþ âðà÷à.

âûïîëíåíèè ïðîöåäóðû è çàêàïàéòå
êàïëè âî âòîðîå óõî â òîé æå ïî-
ñëåäîâàòåëüíîñòè.
Îêîí÷àíèå ïðîöåäóðû
1. Ïèïåòêó ñáðîñèòü â ëîòîê ñ äå- Îáåñïå÷åíèå èíôåêöèîííîé áåçî-
çèíôèöèðóþùèì ðàñòâîðîì, îáëà- ïàñíîñòè.
äàþùèì ìîþùèì ýôôåêòîì, â åì-
êîñòü äëÿ îòõîäîâ êëàññà «Á».
2. Ïðåäëîæèòå èëè ïîìîãèòå çàíÿòü Îáåñïå÷åíèå êîìôîðòíîãî ñîñòîÿ-
ïàöèåíòó óäîáíîå ïîëîæåíèå. íèÿ.
3. Ñíèìèòå ïåð÷àòêè, ïîãðóçèòå â Îáåñïå÷åíèå èíôåêöèîííîé áåçî-
äåçèíôèöèðóþùèé ðàñòâîð, âûìîé- ïàñíîñòè.
òå ðóêè, îñóøèòå.
4. Îôîðìèòå ìåäèöèíñêóþ äîêó- Îáåñïå÷åíèå ïðååìñòâåííîñòè â
ìåíòàöèþ. ïåðåäà÷å èíôîðìàöèè.

474
 Èíãàëÿòîðíîå ââåäåíèå
ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ
Ââåäåíèå ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ ÷åðåç äûõàòåëüíûå
ïóòè ïóòåì èõ âäûõàíèÿ, íàçûâàåòñÿ èíãàëÿöèåé.
Ïîïàäàíèå ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ íà ñëèçèñòûå îáîëî÷-
êè äûõàòåëüíûõ ïóòåé â âèäå àýðîçîëè ïðåäïî÷òèòåëüíî
ïðè îêàçàíèè íåîòëîæíîé ïîìîùè ïàöèåíòó. ×åì ìåíüøå
÷àñòèöû àýðîçîëÿ, òåì ýôôåêòèâíåå ëå÷åíèå.
Èíãàëÿòîðû áûâàþò ñòàöèîíàðíûå, ïîðòàòèâíûå, êàð-
ìàííûå. Ñ ïîìîùüþ èíãàëÿòîðà ëåêàðñòâåííîå ñðåäñòâî
ââîäÿò ÷åðåç ðîò èëè íîñ. Ïåðåä èíãàëÿöèåé êàê ïîðîøêî-
îáðàçíûå, òàê è æèäêèå ôîðìû (íàñòîè, îòâàðû) ðàçâîäÿò-
ñÿ äèñòèëëèðîâàííîé âîäîé èëè ôèçèîëîãè÷åñêèì ðàñòâî-
ðîì äî íåîáõîäèìîé äîçû, íàçíà÷åííîé âðà÷îì. Íàèáîëåå
øèðîêîå ïðèìåíåíèå ïîëó÷èëè êàðìàííûå èíãàëÿòîðû.
Ãîòîâûå ôàðìàêîëîãè÷åñêèå ôîðìû â àïòå÷íîé óïàêîâêå (ïî-
ðîøêîîáðàçíûå èëè æèäêèå) ïîñòóïàþò â àìïóëàõ èëè ôëà-
êîí÷èêàõ è ïðåäíàçíà÷åíû äëÿ âäûõàíèÿ ëåêàðñòâåííîãî
ñðåäñòâà êàê ÷åðåç ðîò, òàê è ñ ïîìîùüþ ñïåöèàëüíîé
íàñàäêè — ÷åðåç íîñ. Ëåêàðñòâåííîå ñðåäñòâî ìîæåò íàõî-
äèòüñÿ è âî ôëàêîíå-èíãàëÿòîðå â âèäå àýðîçîëè â ôàá-
ðè÷íîé óïàêîâêå. Êîëè÷åñòâî èíãàëÿöèé è âðåìåííîé ïðî-
ìåæóòîê ìåæäó íèìè îïðåäåëÿåò âðà÷.
Ê ïðåèìóùåñòâàì èíãàëÿöèîííîãî ïóòè ââåäåíèÿ îòíî-
ñèòñÿ:
■ ïðîñòîòà ïðèìåíåíèÿ;
■ äîñòóïíîñòü;
■ íåïîñðåäñòâåííîå âîçäåéñòâèå íà î÷àã ïîðàæåíèÿ:
ñëèçèñòûõ, äûõàòåëüíûõ ïóòåé. Îêàçûâàåò ìåñòíîå
è ðåçîðáòèâíîå äåéñòâèå, ïðè÷åì î÷åíü ýíåðãè÷íî
ïîñòóïàåò â êðîâü.
Äëÿ ââåäåíèÿ ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ â äûõàòåëüíûå
ïóòè ïðèìåíÿåòñÿ ñîâðåìåííîå îáîðóäîâàíèå è óñòðîé-
ñòâà. Ê íèì îòíîñèòñÿ ïîðòàòèâíûé óëüòðàçâóêîâîé ïðè-
áîð, êîòîðûé ñîñòîèò èç êîìïðåññîðà è íåáóëàéçåðà. Ê íå-
áóëàéçåðó ìîæíî ïðèñîåäèíÿòü ÑÏÅÉÑÅÐ, ïðåäñòàâëÿþ-
ùèé ñîáîé êàìåðó (ïëàñòèêîâóþ èëè ìåòàëëè÷åñêóþ)
ðàçíûõ ðàçìåðîâ, êîòîðàÿ ìîæåò ïðèñîåäèíÿòüñÿ ê ëþ-
áîìó èíãàëÿòîðó, â òîì ÷èñëå è êàðìàííîìó. Íåêîòîðûå
475
âèäû ñïåéñåðîâ èìåþò êëàïàíû. Ó êëàïàííûõ ñïåéñåðîâ
êëàïàí íàõîäèòñÿ ïåðåä ìóíäøòóêîì. Íà âûäîõå êëàïàí
çàêðûâàåòñÿ, è ëåêàðñòâî îñòàåòñÿ â ñïåéñåðå. Ýòî ýêîíî-
ìèò ðàñõîä ëåêàðñòâåííîãî ñðåäñòâà.
Ïðåèìóùåñòâà èíãàëÿöèîííîãî ââåäåíèÿ ñ ïðèìåíå-
íèåì ñïåéñåðà:
■ Ïîâûøàåòñÿ ýôôåêòèâíîñòü èíãàëÿöèè.
■ Óïðîùàåòñÿ òåõíèêà ââåäåíèÿ.
■ Óìåíüøàåòñÿ ïîòåíöèàëüíûé ðèñê ðàçâèòèÿ ïîáî÷-
íûõ ðåàêöèé íà ëå÷åíèå.

Èíãàëÿòîðíîå ââåäåíèå ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ

ñ ïîìîùüþ íåáóëàéçåðà
Ýòàïû Îáîñíîâàíèå
Ïîäãîòîâêà ê ïðîöåäóðå
1. Ïðîâåðèòü íàçâàíèå, êîíöåíòðàöèþ ×åòêîå âûïîëíåíèå ñòàíäàðòîâ.
ëåêàðñòâåííîãî ñðåäñòâà, äîçó, äàòó Óìåíüøàåòñÿ ïîòåíöèàëüíûé
ñðîêà ãîäíîñòè, ïðî÷èòàòü èíñòðóê- ðèñê ðàçâèòèÿ ïîáî÷íûõ ðåàê-
öèþ ê ëåêàðñòâåííîìó ñðåäñòâó, íà- öèé íà ëå÷åíèå, ïîâûøàåòñÿ
çíà÷åííîìó âðà÷îì, óáåäèòüñÿ â ñîîò- ýôôåêòèâíîñòü èíãàëÿöèè.
âåòñòâèè ëåêàðñòâåííîãî ñðåäñòâà
íàçíà÷åíèÿì âðà÷à.
Ïðèìå÷àíèå. Ïðèìåíÿþòñÿ ñïåöè-
àëüíûå ëåêàðñòâåííûå ðàñòâîðû
áðîíõîðàñøèðÿþùèõ ëåêàðñòâåííûõ
ñðåäñòâ, èíãàëèðóåìûõ ñ ïîìîùüþ
íåáóëàéçåðà: áåðîäóàë, ñàëüáóòàìîë,
áåðîòåê è äðóãèå.
2. Ïðîâåðèòü ðàáîòó ïðèáîðà íåáó- Îáåñïå÷åíèå ÷åòêîñòè âûïîëíå-
ëàéçåðà, ñîãëàñíî ïðèëàãàåìîé èíñò- íèÿ ïðîöåäóðû.
ðóêöèè ê íåìó.
3. Îáúÿñíèòü ïàöèåíòó öåëü è ïðèí- Îáåñïå÷åíèå ïðàâà ïàöèåíòà íà
öèï âûïîëíåíèÿ ïðîöåäóðû, ïîëó÷èòü èíôîðìàöèþ, îñîçíàííîå ó÷à-
ñîãëàñèå. ñòèå â ïðîöåäóðå.
4. Îáó÷èòü ïàöèåíòà ãëóáîêî äûøàòü ×åì ãëóáæå ââîäèòñÿ äîçà àýðî-
âî âðåìÿ ïðîöåäóðû. çîëÿ, òåì ýôôåêòèâíåå ëå÷åíèå.
5. Âûìûòü è îñóøèòü ðóêè ãèãèåíè÷å- Îáåñïå÷åíèå èíôåêöèîííîé
ñêèì ñïîñîáîì. áåçîïàñíîñòè.
6. Çàïîëíèòü ëåêàðñòâåííûì ðàñòâî-
ðîì ñúåìíóþ êàìåðó äëÿ ðàñïûëåíèÿ
è ââåäåíèÿ ðàñòâîðîâ â ñîîòâåòñò-
âóþùåé äîçå (ñ ðàçâåäåíèåì â ñòàêàíå
ôèçèîëîãè÷åñêèì ðàñòâîðîì äî íóæ-
íîé êîíöåíòðàöèè).

476
 Ýòàïû Îáîñíîâàíèå
Ïîäãîòîâêà ê ïðîöåäóðå
7. Óñàäèòü ïàöèåíòà è ïðåäëîæèòü Ñîçäàíèå êîìôîðòíûõ óñëîâèé.
çàíÿòü óäîáíîå ïîëîæåíèå ïåðåä àï-
ïàðàòîì.
Âûïîëíåíèå ïðîöåäóðû
1. Ïðåäëîæèòü ïàöèåíòó îõâàòèòü Äîñòèæåíèå ýôôåêòèâíîãî ðå-
ãóáàìè ìóíäøòóê íåáóëàéçåðà, äåëàòü çóëüòàòà.
âäîõè, âûäûõàòü ìåäëåííî — ÷åðåç
íîñ.
2. Âêëþ÷èòü àïïàðàò äëÿ ðàñïûëåíèÿ
è ââåäåíèÿ ðàñòâîðà.
Ïðèìå÷àíèå. Íàáëþäàòü çà îáùèì Ïðîôèëàêòèêà îñëîæíåíèé.
ñîñòîÿíèåì ïàöèåíòà.
3. Ïðîâîäèòü ó÷åò âðåìåíè ïðîöåäó- Âðåìÿ ïðîöåäóðû íàçíà÷àåò
ðû, ïîñòàâèâ òàéìåð èëè ñîîòâåòñò- âðà÷.
âóþùèå íàçíà÷åííîìó âðåìåíè ïå-
ñî÷íûå ÷àñû.
Îêîí÷àíèå ïðîöåäóðû
1. Îòêëþ÷èòü àïïàðàò ïî èñòå÷åíèè Ïî òàéìåðó èëè ïåñî÷íûì ÷à-
âðåìåíè ïðîöåäóðû. ñàì.
2. Îáðàáîòàòü ìóíäøòóê íåáóëàéçåðà Îáåñïå÷åíèå èíôåêöèîííîé
äåçèíôèöèðóþùèì ðàñòâîðîì ìåòî- áåçîïàñíîñòè.
äîì ïîëíîãî ïîãðóæåíèÿ, âûìûòü
ñòàêàí äëÿ ðàçâåäåíèÿ ëåêàðñòâåííûõ
ñðåäñòâ.
3. Âûìûòü ðóêè, îñóøèòü. Îáåñïå÷åíèå èíôåêöèîííîé
áåçîïàñíîñòè è ëè÷íîé ãèãèåíû.
4. Îôîðìèòü ìåäèöèíñêóþ äîêóìåí- Îáåñïå÷åíèå ïðååìñòâåííîñòè â
òàöèþ. ïåðåäà÷å èíôîðìàöèè.

Ïðèìåíåíèå êàðìàííîãî èíãàëÿòîðà ñî ñïåéñåðîì

Ïðè èñïîëüçîâàíèè áàëëîí÷èêà-èíãàëÿòîðà ôàáðè÷-
íîé óïàêîâêè ñíèìàåòñÿ çàùèòíûé êîëïà÷îê ñ áàëëîí÷è-
êà-èíãàëÿòîðà, âñòðÿõèâàåòñÿ áàëëîí÷èê è ïðèñîåäèíÿåò-
ñÿ ê ñïåéñåðó. Ïðîñèì ïàöèåíòà ñäåëàòü âûäîõ, ïëîòíî
îáõâàòèòü ìóíäøòóê ñïåéñåðà ãóáàìè, íàæàòü íà äíî áàë-
ëîí÷èêà, ñäåëàòü íåñêîëüêî âäîõîâ èç ñïåéñåðà. Çàòåì ñíÿòü
ñïåéñåð, ïðîäåçèíôèöèðîâàòü, à êàðìàííûé èíãàëÿòîð
õðàíèòü â çàêðûòîì âèäå.

 Âíèìàíèå! Âäîõ è íàæàòèå íà äíî áàëëîí÷èêà äîëæíû

âûïîëíÿòüñÿ îäíîâðåìåííî (ñèíõðîííî).

477
 Ïðàâèëà ïîëüçîâàíèÿ
êàðìàííûì èíãàëÿòîðîì
(áàëëîí÷èêîì)
1. Ñíÿòü ñ áàëëîí÷èêà çà-
ùèòíûé êîëïà÷îê, ïîâåðíóâ áàë-
ëîí÷èê ââåðõ äíîì.
2. Õîðîøî âñòðÿõíóòü áàë-
ëîí÷èê ñ àýðîçîëåì.
3. Ñäåëàòü ãëóáîêèé âûäîõ.
4. Îõâàòèòü ãóáàìè ìóíäøòóê
áàëëîí÷èêà, ãîëîâó ñëåãêà çà-
ïðîêèíóòü íàçàä.
5. Ñäåëàòü ãëóáîêèé âäîõ è
îäíîâðåìåííî ïëîòíî íàæàòü íà
äíî áàëëîí÷èêà: â ýòîò ìîìåíò
âûäàåòñÿ äîçà àýðîçîëÿ.
6. Çàäåðæàòü äûõàíèå íà
5–10 ñåêóíä, çàòåì âûíóòü ìóíä-
øòóê áàëëîí÷èêà èçî ðòà è ñäå-
ëàòü ìåäëåííûé âûäîõ.
7. Ïîñëå èíãàëÿöèè íàäåòü íà
áàëëîí÷èê çàùèòíûé êîëïà÷îê.


Ïîìíèòå. ×åì ãëóáæå ââîäèò-
ñÿ äîçà àýðîçîëÿ, òåì îí ýô-
ôåêòèâíåå.

Ïðèìå÷àíèå. Ïðè ââåäåíèè äîçû

àýðîçîëÿ â íîñ íåîáõîäèìî ïî-
ìíèòü, ÷òî ãîëîâà äîëæíà áûòü
íàêëîíåíà ê ïðîòèâîïîëîæíî-
ìó ïëå÷ó è çàïðîêèíóòà ñëåãêà
íàçàä. Ïðè ââåäåíèè â ïðàâóþ
íîçäðþ ëåêàðñòâåííîãî ñðåä-
ñòâà íåîáõîäèìî ïðèæàòü ëå-
âîå êðûëî íîñà ê ïåðåãîðîäêå.
Ðèñ. 20. Ïðàâèëà
ïîëüçîâàíèÿ êàðìàííûì
èíãàëÿòîðîì

478
 Èíãàëÿòîðíîå ââåäåíèå êèñëîðîäà
÷åðåç íîñîâûå êàíþëè
Öåëü: óìåíüøåíèå ãèïîêñèè òêàíåé îðãàíèçìà, ñíèæå-
íèå îäûøêè, óëó÷øåíèå îáùåãî ñîñòîÿíèÿ.
Îñíàùåíèå: èñòî÷íèê êèñëîðîäà ñ ðåãóëÿòîðîì ðàñõîäà,
óâëàæíèòåëü (àïïàðàò Áîáðîâà), ñòåðèëüíàÿ âîäà äëÿ óâ-
ëàæíèòåëÿ, ñòåðèëüíûå ïðåäìåòû: íîñîâûå êàíþëè, ëîòîê;
âàçåëèí, ëåéêîïëàñòûðü äëÿ ôèêñàöèè íîñîâîãî êàòåòåðà;
àíòèñåïòèê äëÿ îáðàáîòêè ðóê, åìêîñòè äëÿ äåçèíôåêöèè
îòðàáîòàííîãî ìàòåðèàëà.

Ýòàïû Îáîñíîâàíèå
Ïîäãîòîâêà ê ïðîöåäóðå
1. Ïðîâåðèòü ðàáîòó èñòî÷íèêà ×åòêîå âûïîëíåíèå ñòàíäàðòà.
êèñëîðîäà, ïîäñîåäèíåíèå ê óâëàæ-
íèòåëþ, çàïîëíèâ åãî íà 2/3 îáúåìà
äèñòèëëèðîâàííîé âîäîé.
Ïðèìå÷àíèå. Ïðè íàëè÷èè ïåíû â
äûõàòåëüíûõ ïóòÿõ èñïîëüçóåòñÿ
ïåíîãàñèòåëü èëè 96% ýòèëîâûé
ñïèðò.
2. Îáúÿñíèòü ïàöèåíòó öåëü è Îáåñïå÷åíèå ÷åòêîñòè âûïîëíåíèÿ
ïðèíöèï âûïîëíåíèÿ ïðîöåäóðû, ïðîöåäóðû. Â ýêñòðåííûõ ñèòóà-
ñîîáùèòü âðåìÿ è ìåñòî ïðîâåäåíèÿ öèÿõ íå òðåáóåòñÿ ó÷èòûâàòü ýòè
ïðîöåäóðû. óñëîâèÿ.
3. Óñàäèòü èëè óëîæèòü ïàöèåíòà, ×åì óäîáíåå ïîëîæåíèå ïàöèåíòà,
ïðîâåðèòü ãîòîâíîñòü ê ïðîöåäóðå. òåì ýôôåêòèâíåå ëå÷åíèå.
4. Âûìûòü è îñóøèòü ðóêè ãèãèåíè- Îáåñïå÷åíèå èíôåêöèîííîé áåçî-
÷åñêèì ñïîñîáîì. ïàñíîñòè.
Âûïîëíåíèå ïðîöåäóðû
1. Îñìîòðåòü íîñîâûå õîäû, ïðè Äîñòèæåíèå ýôôåêòèâíîãî ðåçóëü-
íåîáõîäèìîñòè î÷èñòèòü èõ óâëàæ- òàòà.
íåííûì ñòåðèëüíûì øàðèêîì.
2. Ñìàçàòü âàçåëèíîì êîíöû âèëêî- Ïðåäóïðåæäåíèå ïðèëèïàíèÿ êà-
îáðàçíûõ êàíþëü è ââåñòè â íîñî- íþëü ê ñëèçèñòîé íîñîâîé ïîëîñ-
âûå õîäû, çàêðåïèâ òðóáêè ëåéêî- òè.
ïëàñòûðåì.
3. Ñîåäèíèòü ñ óâëàæíèòåëåì òðóá-
êó, èäóùóþ ê êàíþëÿì.
4. Îòêðûòü âåíòèëü èñòî÷íèêà êè- Ïîÿâëÿþòñÿ ïóçûðüêè âîçäóõà â
ñëîðîäà, îòðåãóëèðîâàòü ñêîðîñòü óâëàæíèòåëå.
ïîäà÷è ðåãóëÿòîðîì ðàñõîäà êèñëî-
ðîäà.

479
 Ýòàïû
Îêîí÷àíèå ïðîöåäóðû
1. Îòêëþ÷èòü àïïàðàò ïðè óëó÷øå-
íèè ñàìî÷óâñòâèÿ, óìåíüøåíèè
ãèïîêñèè òêàíåé îðãàíèçìà, ñíèæå-
íèè îäûøêè ó ïàöèåíòà.
2. Îáðàáîòàòü êàíþëè äåçèíôèöè-
ðóþùèì ðàñòâîðîì ìåòîäîì ïîëíî-
ãî ïîãðóæåíèÿ.
3. Âûìûòü ðóêè, îñóøèòü.
4. Îôîðìèòü ìåäèöèíñêóþ äîêó-
ìåíòàöèþ.
Îáîñíîâàíèå
Ïî äîñòèæåíèè ýôôåêòà.
Îáåñïå÷åíèå èíôåêöèîííîé áåçî-
ïàñíîñòè.
Îáåñïå÷åíèå èíôåêöèîííîé áåçî-
ïàñíîñòè è ëè÷íîé ãèãèåíû.
Îáåñïå÷åíèå ïðååìñòâåííîñòè â
ïåðåäà÷å èíôîðìàöèè.

Ïðèìå÷àíèå. Ïðè èíãàëÿòîðíîì ââåäåíèè êèñëîðîäà ÷åðåç êèñ-

ëîðîäíóþ ìàñêó âìåñòî êàíþëü íàäåâàåòñÿ êèñëîðîäíàÿ ìàñêà
ïîâåðõ ðòà, íîñà è ïîäáîðîäêà. Íåîáõîäèìî ïðîñëåäèòü, ÷òîáû
ìàñêà ïëîòíî ïðèëåãàëà. Äëÿ óäîáñòâà ïîìåùàþòñÿ âàòíûå øà-
ðèêè äëÿ ñíèæåíèÿ äàâëåíèÿ íà íîñ.

Ýíòåðàëüíîå ââåäåíèå ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ

Ïðàâèëà ðàçäà÷è ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ
Ëåêàðñòâåííûå ñðåäñòâà, íàçíà÷åííûå âðà÷îì â óñëîâè-
ÿõ ñòàöèîíàðà äëÿ âíóòðåííåãî ïðèåìà, ðàçäàþòñÿ ïàëàò-
íîé ìåäèöèíñêîé ñåñòðîé.
Ïåðåä ðàçäà÷åé ëåêàðñòâ ìåäèöèíñêàÿ ñåñòðà îáÿçàíà:
■ Ïðî÷åñòü âíèìàòåëüíî âðà÷åáíûå íàçíà÷åíèÿ âñëóõ —
íàçâàíèå, äîçó ââåäåíèÿ, à ó æèäêèõ ôîðì è êîíöåí-
òðàöèþ ëåêàðñòâåííîãî ñðåäñòâà, äàòó ñðîêà ãîäíî-
ñòè, ñïîñîá ââåäåíèÿ è êðàòíîñòü ââåäåíèÿ.
■ Ïðî÷èòàòü èíñòðóêöèþ ê ëåêàðñòâåííîìó ñðåäñòâó,
íàçíà÷åííîìó âðà÷îì, óáåäèòñÿ â ñîîòâåòñòâèè íà-
çâàíèÿ è äîçû íàçíà÷åíèÿì âðà÷à, ïðîâåðèòü ñðîê
ãîäíîñòè, ñðîê èçãîòîâëåíèÿ ëåêàðñòâåííîãî ñðåäñòâà
íà óïàêîâêå, àìïóëå èëè ôëàêîíå.
■ Îöåíèòü ëåêàðñòâåííîå ñðåäñòâî ïî âíåøíåìó âèäó.
■ Âûìûòü ðóêè íà ãèãèåíè÷åñêîì óðîâíå è ñîáëþäàòü
ïðàâèëà ãèãèåíû ïðè ðàçäà÷å ëåêàðñòâ ó ïîñòåëè
áîëüíûõ.
■ Çàáëàãîâðåìåííî èíôîðìèðîâàòü ïàöèåíòà î íàçíà-
÷åííîì ñðåäñòâå.

480
 ■ Ïðåäñòàâèòüñÿ, îáúÿñíèòü ïðàâèëà ïðèåìà, ïîèíòå-
ðåñîâàòüñÿ, íåò ëè àëëåðãè÷åñêèõ ðåàêöèé ó ïàöèåí-
òà íà ýòî ñðåäñòâî.
■ Äàòü âîçìîæíîñòü ïàöèåíòó çàäàòü âîïðîñû î íàçíà-
÷åííîì ëåêàðñòâåííîì ñðåäñòâå è óìåòü êâàëèôèöè-
ðîâàíî îòâåòèòü íà íèõ. Ïðè ýòîì ïîìíèòü îá èíòå-
ðåñàõ, âîçìîæíûõ ýìîöèîíàëüíûõ ðåàêöèÿõ ïàöèåí-
òà, óìåòü èõ ïðåäâèäåòü è ïðåäóïðåæäàòü.
■ Ñîáëþäàòü ýòèêó, âåæëèâî îòâå÷àòü íà âîïðîñû, óâå-
ðåíî óáåæäàòü â íåîáõîäèìîñòè ïðèìåíåíèÿ ëåêàð-
ñòâåííîé òåðàïèè.
■ Äàòü ïàöèåíòó ëåêàðñòâåííîå ñðåäñòâî äëÿ âíóòðåí-
íåãî ïðèåìà, óêàçàííîå â íàçíà÷åíèè âðà÷à, ïîäàòü
ñòàêàí ñ âîäîé è ïðåäëîæèòü çàïèòü åãî äîñòàòî÷íûì
êîëè÷åñòâîì âîäû. Óáåäèòüñÿ, ÷òî ïàöèåíò ïðèíÿë
ëåêàðñòâî. Ñäåëàòü îòìåòêó â ëèñòå íàçíà÷åíèé ëå-
êàðñòâåííûõ ñðåäñòâ î ñðîêå ââåäåíèÿ, ïîñòàâèòü ñâîþ
ïîäïèñü â ëèñòå íàçíà÷åíèÿ, ãðàôå «âûïîëíåíî».
■ ×åðåç íåêîòîðîå âðåìÿ ïîèíòåðåñîâàòüñÿ î ðåàêöè-
ÿõ íà ïðèìåíåíèå ýòîãî ñðåäñòâà, îáùåì ñàìî÷óâ-
ñòâèè ïàöèåíòà. Âàæíî ïðè ïîÿâëåíèè æàëîá ó ïà-
öèåíòà, îòðèöàòåëüíûõ ðåàêöèé íà ïðèìåíåíèå ëå-
êàðñòâåííûõ ñðåäñòâ ñðî÷íî ïîñòàâèòü â èçâåñòíîñòü
âðà÷à, à ïðè íåîáõîäèìîñòè îêàçàòü äîâðà÷åáíóþ
ïîìîùü.

Ñóáëèíãâàëüíûé ñïîñîá ââåäåíèÿ

íèòðîãëèöåðèíà èëè âàëèäîëà
Öåëü: êóïèðîâàòü ïðèñòóï áîëåé â îáëàñòè ñåðäöà.
Âûïîëíåíèå ïðîöåäóðû
1. Ðàñòâîð íèòðîãëèöåðèíà 2–3 êàïëè èëè âàëèäîëà
5–6 êàïåëü êàïíèòå íà íåáîëüøîé êóñî÷åê ñàõàðà.
2. Ïðåäëîæèòå ïàöèåíòó äåðæàòü ñàõàð ïîä ÿçûêîì èëè
çà ùåêîé äî ïîëíîãî ðàññàñûâàíèÿ.
3. Òàáëåòêè íèòðîãëèöåðèíà èëè âàëèäîëà ïðåäëîæèòü
ïàöèåíòó äåðæàòü ïîä ÿçûêîì èëè çà ùåêîé äî ïîëíîãî
ðàññàñûâàíèÿ (òàê æå è êàïñóëû).

481
 4. Äëÿ óñêîðåíèÿ ýôôåêòà äåéñòâèÿ ñëåäóåò 1–2 êàïëè
íèòðîãëèöåðèíà (1% ðàñòâîð) íàíåñòè ïîä ÿçûê áåç ñàõà-
ðà, à êàïñóëó ïðåäëîæèòü ïàöèåíòó ðàçäàâèòü çóáàìè, è
çàòåì óæå äåðæàòü ïîä ÿçûêîì.

 ÏÎÌÍÈÒÅ!
■ Åñëè ïàöèåíò âûíóæäåí ïîñòîÿííî íîñèòü òàáëåòêè ñ
ñîáîé, òî îíè äîëæíû íàõîäèòüñÿ â ãåðìåòè÷íî çàêðûòîé
óïàêîâêå â êàðìàíå îäåæäû (íà ñâåòó, à òàêæå íà âîçäóõå
íèòðîãëèöåðèí ðàçëàãàåòñÿ).
■ Ïàöèåíò äîëæåí çíàòü î âðåìåíè íà÷àëà è îêîí÷àíèè
äåéñòâèÿ ïðåïàðàòà.

Ââåäåíèå ïàöèåíòó ñóïïîçèòîðèÿ

ñî ñëàáèòåëüíûì äåéñòâèåì
Öåëü: îêàçàòü ìåäèêàìåíòîçíîå âîçäåéñòâèå íà ñëèçèñ-
òóþ îáîëî÷êó ïðÿìîé êèøêè. Äîáèòüñÿ ñàìîñòîÿòåëüíîãî
îïîðîæíåíèÿ êèøå÷íèêà â òå÷åíèå 12 ÷àñîâ ñ ìîìåíòà
ïðèìåíåíèÿ ïðåïàðàòà.
Îñíàùåíèå: ñóïïîçèòîðèé èç õîëîäèëüíèêà, íåñòåðèëü-
íûå ïåð÷àòêè, åìêîñòè äëÿ äåçèíôåêöèè îòðàáîòàííîãî
ìàòåðèàëà, êîæíûé àíòèñåïòèê.

Ýòàïû Îáîñíîâàíèå
Ïîäãîòîâêà ê ïðîöåäóðå
1. Ïðåäñòàâèòüñÿ, îáúÿñíèòü öåëü Èíôîðìèðîâàíèå ïàöèåíòà. Ïîëó÷å-
è õîä ïðåäñòîÿùåé ïðîöåäóðû. íèå óñòíîãî ñîãëàñèÿ íà ïðîöåäóðó.
2. Äîñòàòü óïàêîâêó ñ ñóïïîçè- Îáåñïå÷åíèå ÷åòêîñòè âûïîëíåíèÿ
òîðèÿìè èç õîëîäèëüíèêà, ïðî÷è- ïðîöåäóðû.
òàòü íàçâàíèå ñóïïîçèòîðèÿ ñî
ñëàáèòåëüíûì ýôôåêòîì, óòî÷-
íèòü ñðîê ãîäíîñòè, ñðàâíèòü
íàçâàíèå ñ íàçíà÷åíèåì âðà÷à.
Ñîîáùèòü ïàöèåíòó íåîáõîäè-
ìóþ èíôîðìàöèþ î ëåêàðñòâåí-
íîì ïðåïàðàòå.
3. Óñàäèòü èëè óëîæèòü ïàöèåí- ×åì óäîáíåå ïîëîæåíèå è ïîäãîòîâêà
òà íà ëåâûé áîê èëè ñïèíó è ñî- ïàöèåíòà, òåì ýôôåêòèâíåå ïðîöåäó-
ãíóòü íîãè â êîëåíÿõ. ðà.
4. Âûìûòü è îñóøèòü ðóêè ãèãèå- Îáåñïå÷åíèå èíôåêöèîííîé áåçîïàñ-
íè÷åñêèì ñïîñîáîì, íàäåòü ïåð- íîñòè.
÷àòêè.

482
 Ýòàïû
Âûïîëíåíèå ïðîöåäóðû
1. Âñêðîéòå îáîëî÷êó, â êîòîðóþ
óïàêîâàí ñóïïîçèòîðèé (íî íå
èçâëåêàéòå åå).
2. Ïîïðîñèòå ïàöèåíòà
ðàññëàáèòüñÿ.
3. Ðàçâåäèòå ÿãîäèöû îäíîé ðó-
êîé, à äðóãîé ââåäèòå, âûäàâëè-
âàÿ èç óïàêîâêè ñóïïîçèòîðèé â
àíàëüíîå îòâåðñòèå (îáîëî÷êà îò
óïàêîâêè îñòàåòñÿ ó âàñ â ðóêå).
4. Ïðåäëîæèòå ïàöèåíòó ëå÷ü â
óäîáíîå äëÿ íåãî ïîëîæåíèå èëè
ïîìîãèòå åìó ñäåëàòü ýòî.
Îêîí÷àíèå ïðîöåäóðû
1. Îáîëî÷êó ïîëîæèòü â åìêîñòü
äëÿ îòõîäîâ êëàññà «Á».
2. Ïðåäëîæèòü ïàöèåíòó çàíÿòü
óäîáíîå ïîëîæåíèå.
3. Ñíÿòü ïåð÷àòêè, ïîãðóçèòü â
äåçèíôèöèðóþùèé ðàñòâîð, âû-
ìûòü ðóêè, îñóøèòü.
4. Ñïðîñèòü ó ïàöèåíòà ÷åðåç
íåñêîëüêî ÷àñîâ, áûëà ëè ó íåãî
äåôåêàöèÿ.
5. Îôîðìèòü ìåäèöèíñêóþ äî-
êóìåíòàöèþ.
Îáîñíîâàíèå
Ñîõðàíÿåòñÿ òâåðäàÿ ôîðìà ñóïïîçè-
òîðèÿ.
Îáåñïå÷èâàåòñÿ ðàññëàáëåíèå ìûøö
è ñôèíêòåðà (àíóñà).
Îáåñïå÷åíèå âûïîëíåíèÿ ïðîöåäóðû.
Ïðîäëåíèå âðåìåíè äåéñòâèÿ ëåêàð-
ñòâà.
Îáåñïå÷åíèå èíôåêöèîííîé áåçîïàñ-
íîñòè.
Îáåñïå÷åíèå êîìôîðòíîãî ñîñòîÿ-
íèÿ.
Îáåñïå÷åíèå èíôåêöèîííîé áåçîïàñ-
íîñòè.
Êîíòðîëü è îöåíêà ïðîâåäåííîé ïðî-
öåäóðû.
Îáåñïå÷åíèå ïðååìñòâåííîñòè â
ïåðåäà÷å èíôîðìàöèè.

Ïàðåíòåðàëüíûé ïóòü
ââåäåíèÿ ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ
Ïàðåíòåðàëüíîå ââåäåíèå ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ è ðà-
ñòâîðîâ îñóùåñòâëÿåòñÿ ïîñðåäñòâîì âíóòðèêîæíîé, ïîä-
êîæíîé, âíóòðèìûøå÷íîé, âíóòðèâåííîé, âíóòðèàðòåðè-
àëüíîé, â áðþøíóþ, ïëåâðàëüíóþ ïîëîñòè, â ñåðäöå,
â ñïèííîìîçãîâîé êàíàë, â áîëåçíåííûé î÷àã, â êîñòíûé ìîçã.
Âíóòðèêîæíûé, ïîäêîæíûé, âíóòðèìûøå÷íûé ñïîñî-
áû ââåäåíèÿ ïðîèçâîäÿòñÿ ïóòåì èíúåêöèé. Âíóòðèâåííîå
ââåäåíèå ëåêàðñòâåííîãî ñðåäñòâà ïðîèçâîäèòñÿ ïóòåì âå-
íåïóíêöèè èëè âåíåñåêöèè (ðàññå÷åíèå äîñòóïà ê âåíå è
âåíû, âûïîëíÿåòñÿ âðà÷îì).

483
 Ïðåèìóùåñòâàìè ïàðåíòåðàëüíîãî ïóòè ââåäåíèÿ ÿâ-
ëÿþòñÿ:
■ áûñòðîòà äåéñòâèÿ;
■ òî÷íîñòü äîçèðîâêè;
■ ïîñòóïëåíèå ëåêàðñòâåííîãî ñðåäñòâà â êðîâü â íå-
èçìåííîì âèäå.
Íåäîñòàòêè:
■ îáÿçàòåëüíîå ó÷àñòèå îáó÷åííîãî ìåäèöèíñêîãî ïåð-
ñîíàëà;
■ ñîáëþäåíèå àñåïòèêè è àíòèñåïòèêè;
■ çàòðóäíåíèå èëè íåâîçìîæíîñòü ââåäåíèÿ ëåêàðñòâåí-
íîãî ïðåïàðàòà ïðè êðîâîòî÷èâîñòè;
■ ïîâðåæäåíèè êîæè â ìåñòå èíúåêöèè.
Çíàíèå òåõíèêè è îñîáåííîñòåé ïàðåíòåðàëüíîãî ââåäå-
íèÿ â òî÷íîì ñîîòâåòñòâèè ñî ñòàíäàðòàìè ïðîñòûõ ìåäè-
öèíñêèõ óñëó㠗 çàëîã óñïåøíîé ïðîôåññèîíàëüíîé äåÿ-
òåëüíîñòè ìåäèöèíñêîãî ðàáîòíèêà. Íåîòúåìëåìûìè òðå-
áîâàíèÿìè ñòàíäàðòà ïðîôåññèîíàëüíîé äåÿòåëüíîñòè ñðåä-
íåãî ìåäèöèíñêîãî ðàáîòíèêà — ôåëüäøåðà, àêóøåðêè,
ìåäèöèíñêîé ñåñòðû, ÿâëÿåòñÿ:
■ ñîáëþäåíèå òðåáîâàíèé ïî áåçîïàñíîñòè òðóäà (âû-
ïîëíåíèå íîðìàòèâíûõ äîêóìåíòîâ, ñòàíäàðòîâ ìûòüÿ
ðóê, èñïîëüçîâàíèå ïåð÷àòîê è ñïåöîäåæäû è ò.ä.);
■ ñîáëþäåíèå óñëîâèé âûïîëíåíèÿ ïðîöåäóð (ñòàöèî-
íàðíûõ, íåîòëîæíîé ïîìîùè íà äîìó èëè â óñëîâè-
ÿõ òðàíñïîðòèðîâêè ñêîðîé ïîìîùüþ, àìáóëàòîð-
íî-ïîëèêëèíè÷åñêèõ èëè ñàíàòîðíî-êóðîðòíûõ);
■ óìåíèå èñïîëüçîâàòü ìàòåðèàëüíûå ðåñóðñû, ëåêàð-
ñòâåííûå ñðåäñòâà è ïðî÷èé ðàñõîäóåìûé ìàòåðèàë
â ïðåäåëàõ, îáîçíà÷åííûõ óòâåðæäåííûìè ñòàíäàð-
òàìè, òåõíîëîãèÿìè âûïîëíåíèÿ ïðîñòûõ ìåäèöèí-
ñêèõ óñëóã.
Ñðåäíèé ìåäèöèíñêèé ðàáîòíèê äîëæåí íå òîëüêî çíàòü
è óìåòü èëè âûïîëíÿòü íàâûêè, îí òàêæå äîëæåí ïîíè-
ìàòü êàæäîå äåéñòâèå ñòàíäàðòà, îáäóìûâàòü åãî, âûïîë-
íÿòü, ñîáëþäàÿ ìîðàëüíî-ýòè÷åñêèå è äåîíòîëîãè÷åñêèå
ïðèíöèïû ñâîåé äåÿòåëüíîñòè.
Òåõíîëîãèè âûïîëíåíèÿ ïðîñòûõ ìåäèöèíñêèõ óñëóã
òðåáóþò îò ñðåäíèõ ìåäèöèíñêèõ ðàáîòíèêîâ ãëóáîêèõ

484
çíàíèé îá îñîáåííîñòÿõ âûïîëíåíèÿ ìåòîäèê, ôîðìå èí-
ôîðìèðîâàííîãî ñîãëàñèÿ ïàöèåíòîâ íà ïðîöåäóðû, èìè
âûïîëíÿåìûå. Îñîáåííîñòüþ èíôîðìèðîâàííîãî ñîãëàñèÿ
ïðè ïðèìåíåíèè ëåêàðñòâ ÿâëÿåòñÿ òî, ÷òî âðà÷ ïîëó÷àåò
ñîãëàñèå (ïèñüìåííîå èëè óñòíîå) íà ëå÷åíèå è èíôîðìè-
ðóåò ìåäèöèíñêèé ïåðñîíàë î íåì. Ïèñüìåííîå ñîãëàñèå
ïàöèåíò äàåò âðà÷ó â òîì ñëó÷àå, åñëè ââîäèòñÿ ïðåïà-
ðàò, ïðîõîäÿùèé èñïûòàíèÿ èëè òðåáóþùèé îñîáûõ óñ-
ëîâèé âûïîëíåíèÿ, òàêèõ êàê äëèòåëüíîå ïðèìåíåíèå.
Ñðåäíèé ìåäèöèíñêèé ðàáîòíèê äîëæåí óáåäèòüñÿ â íàëè-
÷èè ó ïàöèåíòà ýòîãî ñîãëàñèÿ íà ïðîöåäóðó è â îòñóò-
ñòâèè òàêîâîãî, óòî÷íèòü äàëüíåéøèå äåéñòâèÿ ó âðà÷à.
Ëåêàðñòâåííûå ñðåäñòâà äëÿ ïàðåíòåðàëüíîãî ïðèìåíå-
íèÿ, èçãîòîâëåííûå â àïòåêå, èìåþò ãîëóáóþ ýòèêåòêó,
è ýòî îáëåã÷àåò ðàáîòó ìåäèöèíñêèì ðàáîòíèêàì ïðè ïî-
ëó÷åíèè ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ èç àïòåêè. Ê ñîæàëå-
íèþ, â íàñòîÿùåå âðåìÿ ýòî ïðàâèëî íå ñîáëþäàåòñÿ, ÷òî
ñîçäàåò îïðåäåëåííûå òðóäíîñòè â ðàáîòå ïðîöåäóðíûõ ìå-
äèöèíñêèõ ñåñòåð.

Ïðàâèëà ïðèìåíåíèÿ ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ

äëÿ ïàðåíòåðàëüíîãî ââåäåíèÿ
Ïåðåä ïàðåíòåðàëüíûì ïðèìåíåíèåì ëåêàðñòâ ìåäè-
öèíñêàÿ ñåñòðà îáÿçàíà:
■ Ïðî÷èòàòü âíèìàòåëüíî âðà÷åáíûå íàçíà÷åíèÿ: íà-
çâàíèå, äîçó ââåäåíèÿ, êîíöåíòðàöèþ ëåêàðñòâåííî-
ãî ñðåäñòâà, ñïîñîá ââåäåíèÿ è êðàòíîñòü ââåäåíèÿ.
■ Ïðî÷èòàòü èíñòðóêöèþ ê ëåêàðñòâåííîìó ñðåäñòâó
íà óïàêîâêå, àìïóëå èëè ôëàêîíå: íàçâàíèå, äîçó,
êîíöåíòðàöèþ ëåêàðñòâåííîãî ñðåäñòâà è ñâåðèòü ñ
íàçíà÷åíèåì âðà÷à, óáåäèòüñÿ â ñîîòâåòñòâèè íà-
çíà÷åíèÿì âðà÷à, ïðîâåðèòü ñðîê ãîäíîñòè, äàòó èç-
ãîòîâëåíèÿ ëåêàðñòâåííîãî ñðåäñòâà íà óïàêîâêå èëè
ôëàêîíå, ñâåðèòü ñåðèþ (ïðè åå íàëè÷èè).
■ Îòêðûòü óïàêîâêó ñ àìïóëàìè èëè ôëàêîí÷èêàìè,
ïðî÷èòàòü íà àìïóëå íàçâàíèå, äîçó, êîíöåíòðàöèþ
ëåêàðñòâåííîãî ñðåäñòâà è ñâåðèòü ñ íàçíà÷åíèåì
âðà÷à, óáåäèòüñÿ â ñîîòâåòñòâèè íàçíà÷åíèÿì âðà-
÷à, ñâåðèòü ñåðèþ è ïðîâåðèòü åå ñîâïàäåíèå (ïðè åå
íàëè÷èè).
485
 ■ Îöåíèòü ëåêàðñòâåííîå ñðåäñòâî ïî âíåøíåìó âèäó:
íàëè÷èå ïîìóòíåíèÿ, îñàäêà, ëþáîãî ïîäîçðèòåëü-
íîãî âêëþ÷åíèÿ. Èçìåíåíèÿ âíåøíåãî âèäà ÿâëÿþò-
ñÿ ïðîòèâîïîêàçàíèåì ê ââåäåíèþ ýòîãî ðàñòâîðà,
íåçàâèñèìî îò ñðîêà åãî ãîäíîñòè.
■ Äîñòàâèòü ìàíèïóëÿöèîííûé ñòîëèê ñ îñíàùåíèåì â
ïàëàòó, åñëè èíúåêöèè è âëèâàíèÿ âûïîëíÿþòñÿ ó
ïîñòåëè ïàöèåíòà. Ïîäãîòîâêà ê ïðîöåäóðå ìîæåò
ïðîâîäèòüñÿ â ïðîöåäóðíîì êàáèíåòå.
■ Ñîáëþäàòü ýòèêó, âåæëèâî îòâå÷àòü íà âîïðîñû, óâå-
ðåííî óáåæäàòü äî è ïîñëå èíúåêöèé, ïîñòîÿííî íà-
áëþäàòü çà ñîñòîÿíèåì ïàöèåíòà âî âðåìÿ ââåäåíèÿ
ëåêàðñòâåííîãî ñðåäñòâà, îñîáåííî êàïåëüíîãî ââåäå-
íèÿ. Íåëüçÿ îòëó÷àòüñÿ îò ïàöèåíòà, òàê êàê â ëþ-
áîé ìîìåíò ìîæåò èçìåíèòüñÿ åãî ñîñòîÿíèå èëè âîç-
íèêíóòü ïðîáëåìû, ñâÿçàííûå ñ íàðóøåíèÿìè ïðè
ââåäåíèè ëåêàðñòâåííîãî ñðåäñòâà è áîëüøîãî îáúå-
ìà æèäêîñòåé â îðãàíèçì. Åñëè ýòè ïðîáëåìû ñðàçó
íå ðåøàþòñÿ, ó ïàöèåíòà ïîÿâëÿåòñÿ ÷óâñòâî íåóäîâ-
ëåòâîðåííîñòè ïðîñòîé ìåäèöèíñêîé óñëóãîé. Íå äî-
ñòèãàåòñÿ òåðàïåâòè÷åñêîãî ýôôåêòà, òàê êàê âîçíè-
êàþò îñëîæíåíèÿ è ïðîöåäóðà ìîæåò ñòàòü áåñïîëåç-
íîé, à èíîãäà æèçíåííî îïàñíîé äëÿ ïàöèåíòà.
■ ×åðåç íåêîòîðîå âðåìÿ íåîáõîäèìî ïîèíòåðåñîâàòü-
ñÿ î ðåàêöèÿõ ïàöèåíòà íà ïðèìåíåíèå ýòîãî ñðåä-
ñòâà, åãî îáùåì ñàìî÷óâñòâèè. Âàæíî ïðè ïîÿâëå-
íèè æàëîá ó ïàöèåíòà, îòðèöàòåëüíûõ ðåàêöèé íà
ïðèìåíåíèå ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ, ñðî÷íî ïîñòàâèòü
â èçâåñòíîñòü âðà÷à, à ïðè íåîáõîäèìîñòè îêàçàòü
äîâðà÷åáíóþ ïîìîùü.

Ñáîðêà øïðèöà îäíîêðàòíîãî ïðèìåíåíèÿ

Öåëü: ââåäåíèå ëåêàðñòâåííûõ âåùåñòâ ïàðåíòåðàëüíî.
Îñíàùåíèå: ìàíèïóëÿöèîííûé ñòîëèê (1 øò.); øïðèöû
îäíîðàçîâûå (ïî êîëè÷åñòâó íàçíà÷åííûõ âðà÷îì ïðåïàðàòîâ).
Îáÿçàòåëüíîå óñëîâèå: èñïîëüçîâàòü ñîáðàííûé øïðèö
ñðàçó ïîñëå ñáîðêè. Ïðè õðàíåíèè â ñòåðèëüíûõ óñëîâèÿõ —
íå áîëåå 6 ÷àñîâ. Ïåðåä âñêðûòèåì ïðîâåðèòü: ñðîê õðà-
íåíèÿ, ãåðìåòè÷íîñòü.
486
 Ýòàïû Îáîñíîâàíèå
Ïîäãîòîâêà ê ïðîöåäóðå
1. Âûìûòü ðóêè, îñóøèòü. Îáåñïå÷åíèå èíôåêöèîííîé áåçî-
ïàñíîñòè. Ñîçäàíèå áàðüåðà äëÿ
ìèêðîîðãàíèçìîâ.
2. Ïðîâåðèòü äàòó ñòåðèëèçàöèè, Êîíòðîëü êà÷åñòâà ñòåðèëèçàöèè è
ñðîêè ãîäíîñòè, óêàçàííûå íà ãåðìåòè÷íîñòè.
óïàêîâêå, ãåðìåòè÷íîñòü óïàêîâêè,
îñòîðîæíî ñäàâèâ óïàêîâêó. Óáå-
äèòüñÿ â íàëè÷èè îñòàòî÷íîãî
âîçäóõà â íåé.
Âûïîëíåíèå ïðîöåäóðû
1. Âñêðûòü ïàêåò íîæíèöàìè è Âíóòðåííÿÿ ïîâåðõíîñòü ïàêåòà
èñïîëüçîâàòü åãî âíóòðåííþþ ÿâëÿåòñÿ ñòåðèëüíîé, ÷òî îáåñïå÷è-
(ñòåðèëüíóþ) ïîâåðõíîñòü ïðè âàåò ñòåðèëüíîå ðàáî÷åå ïðîñòðàí-
ñáîðêå øïðèöà. ñòâî ïðè ñáîðêå øïðèöà è ýêîíî-
ìè÷íîå èñïîëüçîâàíèå èíñòðóìåí-
òàðèÿ ïðè äàííîé ïðîöåäóðå.
2. Âçÿòü ïîðøåíü çà ðóêîÿòêó è Ñòðîãî îïðåäåëåííûé ïîðÿäîê
ââåñòè åãî â öèëèíäð. ñáîðêè øïðèöà âûðàáàòûâàåò áûñò-
ðûé íàâûê.
3. Âçÿòü ðóêîÿòêó ïîðøíÿ, ââåäåí- Ôèêñàöèÿ èãëû çà êàíþëþ ïðåäó-
íîãî â öèëèíäð, è íàäåòü ïîäû- ïðåæäàåò èíôèöèðîâàíèå ñòåðæíÿ
ãîëüíûé êîíóñ öèëèíäðà íà êàíþ- èãëû è ñîõðàíÿåò èãëó ñòåðèëüíîé.
ëþ èãëû, íå êàñàÿñü îñòðèÿ èãëû.
4. Çàêðåïèòü êàíþëþ èãëû ïàëü- Ñîçäàåòñÿ ãåðìåòè÷íîñòü, ÷òî ïðå-
öàìè, ïðèòèðàÿ åå ê ïîäûãîëüíîìó äóïðåäèò ïîïàäàíèå âîçäóõà ïðè
êîíóñó. íàáîðå ëåêàðñòâà è âûïîëíåíèè
èíúåêöèè.
5. Ïðîâåðèòü ïðîõîäèìîñòü èãëû,
âûïóñòèâ âîçäóõ èç øïðèöà.
Îêîí÷àíèå ïðîöåäóðû
1. Ïîëîæèòü ñîáðàííûé øïðèö íà Ñîáëþäåíèå ñòåðèëüíîñòè.
âíóòðåííþþ ïîâåðõíîñòü ïàêåòà.

Íàáîð ëåêàðñòâåííîãî ðàñòâîðà èç àìïóëû

Öåëü: ïàðåíòåðàëüíîå ââåäåíèå ëåêàðñòâåííîãî âåùå-
ñòâà èíúåêöèîííûì ñïîñîáîì.
Îñíàùåíèå: ëåêàðñòâåííîå ñðåäñòâî â àìïóëàõ, øïðèö
îäíîðàçîâûé, ñïèðò 70%, âàòíûå øàðèêè, ëîòîê, ïåð-
÷àòêè, ïèíöåò, áèêñ ñî ñòåðèëüíûìè ñàëôåòêàìè, âàòíû-
ìè øàðèêàìè.
Îáÿçàòåëüíîå óñëîâèå: ïðîâåðèòü íàçâàíèå, êîíöåíò-
ðàöèþ ëåêàðñòâåííîãî ñðåäñòâà, äîçó, äàòó ñðîêà ãîäíîñòè,

487
ïðî÷èòàòü èíñòðóêöèþ ê ëåêàðñòâåííîìó ñðåäñòâó, íàçíà-
÷åííîìó âðà÷îì, óáåäèòñÿ â ñîîòâåòñòâèè ëåêàðñòâåííîãî
ñðåäñòâà íàçíà÷åíèÿì âðà÷à, ïðîâåðèòü àìïóëó ïî âíåø-
íåìó âèäó íà ïðèãîäíîñòü.
Àìïóëó ñ ìàñëÿíûì ðàñòâîðîì ïðåäâàðèòåëüíî ñëåäóåò
ïîäîãðåòü íà âîäÿíîé áàíå äî òåìïåðàòóðû 38 °Ñ.
Ýòàïû Îáîñíîâàíèå
Ïîäãîòîâêà ê ïðîöåäóðå
1. Âûìûòü ðóêè, îñóøèòü, íàäåòü Îáåñïå÷åíèå èíôåêöèîííîé áåçî-
ïåð÷àòêè. ïàñíîñòè.
2. Ñîáðàòü ñòåðèëüíûé øïðèö.
3. Ïðåæäå ÷åì âñêðûòü àìïóëó, åùå Èñêëþ÷åíèå îøèáî÷íîãî ââåäåíèÿ
ðàç âíèìàòåëüíî ïðî÷èòàòü íàçâà- ëåêàðñòâåííîãî ñðåäñòâà.
íèå ëåêàðñòâåííîãî ñðåäñòâà, äîçó,
ñðîê ãîäíîñòè.
Âûïîëíåíèå ïðîöåäóðû
1. Ñëåãêà âñòðÿõíóòü àìïóëó, ÷òîáû Íàèëó÷øèå óñëîâèÿ äëÿ íàáèðàíèÿ
âåñü ðàñòâîð îêàçàëñÿ â åå øèðîêîé ðàñòâîðà.
÷àñòè.
2. Ïîäïèëèòü àìïóëó ïèëî÷êîé, Ñîáëþäåíèå ïðàâèë àñåïòèêè.
çàòåì âàòíûì øàðèêîì, ñìî÷åííûì Åñëè âñå-òàêè èãëà êîñíåòñÿ íà-
àíòèñåïòèêîì, îáðàáîòàòü àìïóëó, ðóæíîé ïîâåðõíîñòè àìïóëû ïðè
îòëîìèòü óçêèé êîíåö àìïóëû. íàáîðå ëåêàðñòâåííîãî ñðåäñòâà.
3. Âçÿòü àìïóëó ìåæäó 2 è 3 ïàëü- Óñëîâèå íàáèðàíèÿ ðàñòâîðà.
öàìè ëåâîé ðóêè, ðàñïîëîæèâ äíî
àìïóëû ê òûëüíîé ïîâåðõíîñòè, à
óçêóþ ÷àñòü ê ëàäîííîé.
4. Îñòîðîæíî ââåñòè â àìïóëó èãëó, Èçáåãàòü ïîïàäàíèÿ âîçäóõà â
íå êàñàÿñü åå ñòåíîê, è íàáðàòü øïðèö.
íóæíîå êîëè÷åñòâî ðàñòâîðà (íàáè-
ðàÿ ðàñòâîð, ìîæíî ïîñòåïåííî
ïîäíèìàòü äíî àìïóëû).
5. Íå èçâëåêàÿ èãëó èç àìïóëû, âû- Ñîáëþäåíèå òåõíèêè áåçîïàñíî-
ïóñòèòü âîçäóõ èç øïðèöà. ñòè: óäàëÿÿ âîçäóõ èç øïðèöà òà-
êèì ñïîñîáîì, ïðåäîòâðàùàåì
ïîïàäàíèå ëåêàðñòâåííîãî ðàñòâî-
ðà â ïîìåùåíèå, êîòîðîå â îêðó-
æàþùåì âàñ âîçäóõå ìîæåò áûòü
òîêñè÷íûì è ïðåäñòàâëÿòü îïàñ-
íîñòü äëÿ çäîðîâüÿ.
Îêîí÷àíèå ïðîöåäóðû
1. Íàäåòü íà èãëó êîëïà÷îê, ñîáëþ- Ïîäãîòîâêà ê èíúåêöèè. Îáåñïå-
äàÿ óíèâåðñàëüíûå ìåðû ïðåäîñòî- ÷èâàåòñÿ èíôåêöèîííàÿ áåçîïàñ-
ðîæíîñòè. íîñòü.

488
 Ýòàïû Îáîñíîâàíèå
Îêîí÷àíèå ïðîöåäóðû
2. Ïîëîæèòü â ñòåðèëüíûé ïàêåò Îáåñïå÷èâàåòñÿ èíôåêöèîííàÿ
íåñêîëüêî âàòíûõ øàðèêîâ èëè áåçîïàñíîñòü.
ñàëôåòîê äëÿ îáðàáîòêè èíúåêöè-
îííîãî ïîëÿ èëè ïîëîæèòå øïðèö è
âàòíûå øàðèêè â ñòåðèëüíûé ëîòîê;
åñëè èíúåêöèÿ âûïîëíÿåòñÿ âàìè â
ïàëàòå, íàêðîéòå ëîòîê ñòåðèëüíîé
ñàëôåòêîé.

Ïðèìå÷àíèÿ: åñëè ýòî îäíîðàçîâûé øïðèö, âìåñòå ñ êîòî-

ðûì óïàêîâàíà èãëà, íåîáõîäèìî èìåòü îòäåëüíóþ èãëó â ñòå-
ðèëüíîé óïàêîâêå íà ñëó÷àé, åñëè íàðóøèëè àñåïòèêó.

Âíóòðèêîæíîå ââåäåíèå ëåêàðñòâ

Öåëü: àêòèâíîå âûÿâëåíèå òóáåðêóëåçà (ðåàêöèÿ Ìàí-
òó), äèàãíîñòèêà àëëåðãè÷åñêèõ ðåàêöèé îðãàíèçìà, ïðî-
ôèëàêòèêà òóáåðêóëåçà (ïðèâèâêà ÁÖÆ).
Ôóíêöèîíàëüíîå íàçíà÷åíèå: ïðîôèëàêòè÷åñêîå, äèàã-
íîñòè÷åñêîå, ëå÷åáíîå.
Îñíàùåíèå: íåñòåðèëüíûå ëîòêè — 2 øò. (äëÿ øïðè-
öåâ, ëåêàðñòâà), íåïðîêàëûâàåìûé êîíòåéíåð äëÿ îòõîäîâ
êëàññà «Á» èëè «Â» — 2 øò., øïðèöû îäíîðàçîâûå åìêî-
ñòüþ îò 1 äî 2 ìë ñ èãëîé äî 15 ìì (â òîì ÷èñëå òóáåðêó-
ëèíîâûå, ñàìîðàçðóøàþùèåñÿ: ÑÏ-øïðèö), ñå÷åíèåì
0,4 ìì, êîæíûé ñïèðòîâîé àíòèñåïòèê èëè ñïèðò 70%
(äëÿ îáðàáîòêè ðóê è èíúåêöèîííîãî ïîëÿ), ñòåðèëüíûå
âàòíûå øàðèêè, ñàëôåòêè — 4 øò. (äëÿ îáðàáîòêè àìïó-
ëû, ìåñòà èíúåêöèè äâóêðàòíî ïåðåä ââåäåíèåì è îäíîêðàò-
íî — ïîñëå ââåäåíèÿ) íà ñòåðèëüíîì ëîòêå; ïåð÷àòêè, îä-
íîðàçîâîå ïîëîòåíöå, æèäêîå ìûëî â äîçàòîðå, ëåêàðñòâåí-
íûé ïðåïàðàò (âàêöèíû, àëëåðãåíû, êîëè÷åñòâî ââîäè-
ìîãî ðàñòâîðà îò 0,01 äî 1 ìë), åìêîñòü äëÿ äåçèíôåêöèè
ïåð÷àòîê.
Òèïè÷íûå ìåñòà äëÿ ïðîâåäåíèÿ èíúåêöèè: ñðåäíÿÿ
òðåòü íóòðåííåé ïîâåðõíîñòè ïðåäïëå÷üÿ, âåðõíÿÿ òðåòü
íàðóæíîé ïîâåðõíîñòè ïëå÷à.
Îáÿçàòåëüíîå óñëîâèå: ñïåöèàëèñò äîëæåí èìåòü òåìàòè-
÷åñêîå óñîâåðøåíñòâîâàíèå ïî âàêöèíîïðîôèëàêòèêå. Ñðåäíèé

489
ìåäèöèíñêèé ðàáîòíèê äîëæåí óáåäèòüñÿ â íàëè÷èè
ó ïàöèåíòà èíôîðìèðîâàííîãî ñîãëàñèÿ íà ïðîöåäóðó è â îò-
ñóòñòâèè òàêîâîãî, óòî÷íèòü äàëüíåéøèå äåéñòâèÿ ó âðà÷à.

Ýòàïû Îáîñíîâàíèå
Ïîäãîòîâêà ê ïðîöåäóðå
1. Ñîîáùèòü ïàöèåíòó (ðîäèòåëÿì) Îáåñïå÷åíèå ïðàâà íà èíôîðìà-
íåîáõîäèìóþ èíôîðìàöèþ î ïðåä- öèþ è ó÷àñòèå â ïðîöåäóðå.
ñòîÿùåé èíúåêöèè, óáåäèòüñÿ â
îòñóòñòâèè ïðîòèâîïîêàçàíèé.
2. Âûìûòü ðóêè ñ ìûëîì, îñóøèòü. Ñîáëþäåíèå ëè÷íîé ãèãèåíû.

3. Ïîäãîòîâèòü îñíàùåíèå. Ñîáëþäåíèå íîðì ðàñõîäîâ ìàòå-

ðèàëüíûõ ðåñóðñîâ.
4. Íàáðàòü ëåêàðñòâåííîå ñðåäñòâî Âûïîëíåíèå íàçíà÷åíèé âðà÷à.
â øïðèö, âûòåñíèòü âîçäóõ òàê, Ñîáëþäåíèå àñåïòèêè.
÷òîáû îñòàëàñü òî÷íàÿ äîçà, óëî-
æèòü øïðèö â ñòåðèëüíûé ëîòîê
èëè ñòåðèëüíóþ óïàêîâêó èç-ïîä
øïðèöà.
5. Óòèëèçèðîâàòü àìïóëû èç-ïîä ÑàíÏèÍ 2.1.7.728-99.
âàêöèí, àëëåðãåíîâ â îòäåëüíîé ÌÓ 3.1.2313 – 08.
åìêîñòè, ïðîìàðêèðîâàòü åìêîñòü.
6. Ïðåäëîæèòü ïàöèåíòó çàíÿòü Çàâèñèò îò ñîñòîÿíèÿ ïàöèåíòà è
óäîáíîå ïîëîæåíèå. ââîäèìîãî ïðåïàðàòà.
7. Îïðåäåëèòü ìåñòî èíúåêöèè ìå- Îñîáåííîñòè âûïîëíåíèÿ
òîäîì ïàëüïàöèè, óáåäèòüñÿ, ÷òî èíúåêöèé.
íåò áîëåçíåííîñòè, óïëîòíåíèé,
ìåñòíîãî ïîâûøåíèÿ òåìïåðàòóðû,
âûñûïàíèé, çóäà.
8. Âûìûòü ðóêè, îñóøèòü, íàäåòü Îáåñïå÷åíèå èíôåêöèîííîé áåçî-
ïåð÷àòêè. ïàñíîñòè.
Âûïîëíåíèå ïðîöåäóðû
1. Îáðàáîòàòü ìåñòî èíúåêöèè àí- Ïðîôèëàêòèêà èíôèöèðîâàíèÿ
òèñåïòèêîì, äåëàÿ ìàçêè â îäíîì ìåñòà èíúåêöèè.
íàïðàâëåíèè, äâóêðàòíî, ñíà÷àëà
áîëüøóþ ïëîùàäü (ïðèìåðíî
10õ10ñì), çàòåì òîëüêî ìåñòî èíú-
åêöèè.
2. Âçÿòü øïðèö â ïðàâóþ ðóêó, ïðè- Ïðè ýòîé ïîçèöèè èãëà ìîæåò
äåðæèâàÿ êàíþëþ èãëû óêàçàòåëü- áûòü ôèêñèðîâàíà óïîðîì ïàëüöåâ
íûì ïàëüöåì, à öèëèíäð øïðèöà ñ î ïðåäïëå÷üå, ïðè ýòîì êîíòðîëè-
ïîðøíåì 3, 4, 5 ïàëüöàìè, ñðåçîì ðóåòñÿ ââåäåíèå ñðåçà èãëû â äåð-
èãëû ââåðõ. ìó (êîæó).

490
 Ýòàïû Îáîñíîâàíèå
Âûïîëíåíèå ïðîöåäóðû
3. Íàòÿíóòü êîæó â ìåñòå èíúåêöèè Îáÿçàòåëüíîå óñëîâèå.
(âíóòðåííÿÿ ïîâåðõíîñòü ïðåäïëå-
÷üÿ) ëåâîé ðóêîé, óäåðæèâàÿ øïðèö
â ïðàâîé ðóêå (ìîæíî íàîáîðîò).
4. Ââåñòè áûñòðî â êîæó òîëüêî ñðåç Êîíòðîëèðóåòñÿ ïîïàäàíèå â äåð-
èãëû, äåðæà åå ñðåçîì ââåðõ ïî÷òè ìó, à íå ïîä êîæó.
ïàðàëëåëüíî êîæå (óãîë ââåäåíèÿ
10–15î). Çàôèêñèðîâàòü 2-ì ïàëü-
öåì èãëó, ïðèæàâ åãî ê êîæå.
5. Ïåðåíåñòè ëåâóþ ðóêó íà ïîð- Ïîÿâëåíèå ïàïóëû ñâèäåòåëüñòâó-
øåíü è ââåñòè ìåäëåííî ëåêàðñò- åò î ïîïàäàíèè ëåêàðñòâåííîãî
âåííîå ñðåäñòâî äî ïîÿâëåíèÿ ñðåäñòâà â äåðìó.
ïàïóëû.
Îêîí÷àíèå ïðîöåäóðû
1. Èçâëå÷ü èãëó, ïðîäîëæàÿ ïðè- Ñèëüíîå ïðèæàòèå ìîæåò âûòåñ-
äåðæèâàòü å¸ çà êàíþëþ, à ëåâîé íèòü ëåêàðñòâåííîå ñðåäñòâî
ðóêîé îáðàáîòàòü ìåñòî èíúåêöèè èç ðàíêè è äîçà óìåíüøèòñÿ.
êîæíûì àíòèñåïòèêîì, ïðîäåçèí- Îáåñïå÷åíèå èíôåêöèîííîé áåçî-
ôèöèðîâàòü âàòíûé øàðèê ïàñíîñòè.
(ñàëôåòêó).
2. Îñìîòðåòü ïàïóëó, óáåäèòüñÿ â åå Ýòî ñâèäåòåëüñòâóåò î ïðàâèëüíîé
îáðàçîâàíèè. òåõíèêå âíóòðèêîæíîé èíúåêöèè.
3. Îáúÿñíèòü ïàöèåíòó (ðîäèòåëÿì), Ïî íàçíà÷åíèþ âðà÷à.
÷òî íà ìåñòî èíúåêöèè íå äîëæíà
ïîïàäàòü âîäà â òå÷åíèå îïðåäåëåí-
íîãî âðåìåíè (åñëè èíúåêöèÿ âû-
ïîëíÿëàñü ñ äèàãíîñòè÷åñêîé
öåëüþ).
4. Óòèëèçèðîâàòü øïðèö ñ èãëîé â Ñì. Ïðàâèëà ïîëüçîâàíèÿ åìêî-
åìêîñòè, ïðîìàðêèðîâàòü åìêîñòè. ñòüþ-êîíòåéíåðîì äëÿ ñáîðà îñò-
ðîãî îäíîðàçîâîãî èíñòðóìåíòàðèÿ
è ÑàíÏèÍ 2.1.7.728-99
è ÌÓ 3.1.2313-08.
5. Ñíÿòü è ïîãðóçèòü ïåð÷àòêè â Îáåñïå÷åíèå èíôåêöèîííîé áåçî-
åìêîñòü ñ äåçèíôèöèðóþùèì ïàñíîñòè.
ðàñòâîðîì.
6. Âûìûòü ðóêè, îñóøèòü.
7. Çàôèêñèðîâàòü ðåçóëüòàò âûïîë- Îáåñïå÷åíèå ïðååìñòâåííîñòè â
íåíèÿ â ìåäèöèíñêóþ äîêóìåíòà- ïåðåäà÷å èíôîðìàöèè.
öèþ.

491
 Ïîäêîæíîå ââåäåíèå ëåêàðñòâ
Öåëü: ââåäåíèå ëåêàðñòâåííûõ âåùåñòâ â ïîäêîæíóþ
êëåò÷àòêó. Ñïåöèôè÷åñêàÿ ïðîôèëàêòèêà íåêîòîðûõ èí-
ôåêöèîííûõ çàáîëåâàíèé (ïðîôèëàêòè÷åñêèå ïðèâèâêè).
Ôóíêöèîíàëüíîå íàçíà÷åíèå: ïðîôèëàêòè÷åñêîå
(â òîì ÷èñëå âàêöèíàöèÿ), ëå÷åáíîå, ðåàáèëèòàöèîííîå.
Îñíàùåíèå: íåñòåðèëüíûå ëîòêè — 2 øò. (äëÿ øïðè-
öåâ, ëåêàðñòâà), íåïðîêàëûâàåìûé êîíòåéíåð «Îïàñíûå
îòõîäû» êëàññà «Á» èëè «Â» — 2 øò. (äëÿ óòèëèçàöèè
øïðèöà è èãë), øïðèöû îäíîðàçîâûå åìêîñòüþ 1–5 ìë,
èãëà äëèíîé 20 ìì, ñå÷åíèåì 0,4–0,8 ìì, êîæíûé ñïèð-
òîâîé àíòèñåïòèê èëè ñïèðò 70% (äëÿ îáðàáîòêè ðóê è
èíúåêöèîííîãî ïîëÿ), ñòåðèëüíûå âàòíûå øàðèêè, ñàë-
ôåòêè — 4 øò. (äëÿ îáðàáîòêè àìïóëû, ìåñòà èíúåêöèè —
äâóêðàòíî ïåðåä ââåäåíèåì è îäíîêðàòíî — ïîñëå ââåäå-
íèÿ) íà ñòåðèëüíîì ëîòêå; ïåð÷àòêè, îäíîðàçîâîå ïîëî-
òåíöå, æèäêîå ìûëî â äîçàòîðå, ëåêàðñòâåííûé ïðåïàðàò
(îáû÷íî îò 0,5 äî 5 ìë), åìêîñòè äëÿ äåçèíôåêöèè âàòíûõ
øàðèêîâ, ïåð÷àòîê.
1. Ýïèäåðìèñ
2. Ñîñî÷êîâûé ñëîé äåðìû,
ïîâåðõíîñòíûå ñîñóäû äåðìû
3. Ñåò÷àòûé ñëîé äåðìû
4. Ïîäêîæíî-æèðîâàÿ êëåò÷àòêà
5. Ãëóáîêèå ñîñóäû äåðìû
6. Ìûøöû

Ðèñ. 21. Ìåñòà ââåäåíèÿ ïîäêîæíûõ èíúåêöèé

492
 Òèïè÷íûå ìåñòà äëÿ ïðîâåäåíèÿ èíúåêöèè: íàðóæíàÿ
ïîâåðõíîñòü ïëå÷à. Íàðóæíàÿ ïîâåðõíîñòü áåäðà. Ïîäëî-
ïàòî÷íàÿ îáëàñòü. Ïåðåäíÿÿ áðþøíàÿ ñòåíêà.
Îáÿçàòåëüíîå óñëîâèå: ñðåäíèé ìåäèöèíñêèé ðàáîòíèê
äîëæåí óáåäèòüñÿ â íàëè÷èè ó ïàöèåíòà èíôîðìèðîâàííî-
ãî ñîãëàñèÿ íà ïðîöåäóðó è â îòñóòñòâèè òàêîâîãî, óòî÷-
íèòü äàëüíåéøèå äåéñòâèÿ ó âðà÷à.
Ýòàïû Îáîñíîâàíèå
Ïîäãîòîâêà ê ïðîöåäóðå
1. Ñîîáùèòü ïàöèåíòó íåîáõîäè- Îáåñïå÷åíèå ïðàâà íà èíôîðìà-
ìóþ èíôîðìàöèþ î ïðåäñòîÿùåé öèþ è ó÷àñòèå â ïðîöåäóðå.
èíúåêöèè, óáåäèòüñÿ â îòñóòñòâèè
ïðîòèâîïîêàçàíèé.
2. Âûìûòü ðóêè ñ ìûëîì, îñóøèòü. Ñîáëþäåíèå ëè÷íîé ãèãèåíû.

3. Ïîäãîòîâèòü îñíàùåíèå. Ñîáëþäåíèå íîðì ðàñõîäîâ ìàòå-

ðèàëüíûõ ðåñóðñîâ.
4. Íàáðàòü ëåêàðñòâåííîå ñðåäñòâî â Âûïîëíåíèå íàçíà÷åíèé âðà÷à.
øïðèö, âûòåñíèòü âîçäóõ òàê, ÷òî- Ñîáëþäåíèå àñåïòèêè.
áû îñòàëàñü òî÷íàÿ äîçà, óëîæèòü
øïðèö â ñòåðèëüíûé ëîòîê èëè ñòå-
ðèëüíóþ óïàêîâêó èç-ïîä øïðèöà.
5. Ïðåäëîæèòü ïàöèåíòó çàíÿòü Çàâèñèò îò ñîñòîÿíèÿ ïàöèåíòà è
óäîáíîå ïîëîæåíèå. ââîäèìîãî ïðåïàðàòà.
6. Îïðåäåëèòü ìåñòî èíúåêöèè ìå- Îñîáåííîñòè âûïîëíåíèÿ
òîäîì ïàëüïàöèè, óáåäèòüñÿ, ÷òî èíúåêöèé.
íåò áîëåçíåííîñòè, óïëîòíåíèé,
ìåñòíîãî ïîâûøåíèÿ òåìïåðàòóðû,
âûñûïàíèé, çóäà.
7. Âûìûòü ðóêè, îñóøèòü, íàäåòü Îáåñïå÷åíèå èíôåêöèîííîé áåçî-
ïåð÷àòêè. ïàñíîñòè.
Âûïîëíåíèå ïðîöåäóðû
1. Îáðàáîòàòü ìåñòî èíúåêöèè àí- Ïðîôèëàêòèêà èíôèöèðîâàíèÿ
òèñåïòèêîì, äåëàÿ ìàçêè â îäíîì ìåñòà èíúåêöèè.
íàïðàâëåíèè, äâóêðàòíî, ñíà÷àëà
áîëüøóþ ïëîùàäü (ïðèìåðíî,
10 õ 10 ñì), çàòåì òîëüêî ìåñòî Ïðîôèëàêòèêà îñëîæíåíèé.
èíúåêöèè. (Ïðè ââåäåíèè èíñóëè-
íà — äàòü âûñîõíóòü.)
2. Âçÿòü øïðèö â ïðàâóþ ðóêó, ïðè-
äåðæèâàÿ êàíþëþ èãëû óêàçàòåëü-
íûì ïàëüöåì, à öèëèíäð øïðèöà ñ
ïîðøíåì 3, 4, 5 ïàëüöàìè, ñðåçîì
èãëû ââåðõ.

493
 Ýòàïû Îáîñíîâàíèå
Âûïîëíåíèå ïðîöåäóðû
3. Ñîáðàòü êîæó â ìåñòå èíúåêöèè â Îáÿçàòåëüíîå óñëîâèå.
ñêëàäêó òðåóãîëüíîé ôîðìû ëåâîé
ðóêîé, óäåðæèâàÿ åå îñíîâàíèåì
âíèç.
4. Ââåñòè èãëó ñî øïðèöåì, íàõî- Ïðîôèëàêòèêà îñëîæíåíèÿ: ïî-
äÿùèìñÿ â ïðàâîé ðóêå, áûñòðî ïîä âðåæäåíèÿ íàäêîñòíèöû.
êîæó (óãîë ââåäåíèÿ 45î).
5. Ïåðåíåñòè ëåâóþ ðóêó íà ïîð- Êîíòðîëèðóåòñÿ ïîïàäàíèå ïîä
øåíü è ïîòÿíóòü ïîðøåíü íà ñåáÿ, êîæó.
óáåäèòüñÿ, ÷òî èãëà íå â ñîñóäå.
6. Ââåñòè ìåäëåííî ëåêàðñòâåííîå
ñðåäñòâî â ïîäêîæíî-æèðîâóþ
êëåò÷àòêó.
Îêîí÷àíèå ïðîöåäóðû
1. Èçâëå÷ü èãëó, ïðîäîëæàÿ ïðè- Îáåñïå÷åíèå èíôåêöèîííîé áåçî-
äåðæèâàòü å¸ çà êàíþëþ, à ëåâîé ïàñíîñòè.
ðóêîé ïðèæàòü ê ìåñòó èíúåêöèè Ïðîôèëàêòèêà îñëîæíåíèé ïðè
âàòíûé øàðèê, ñìî÷åííûé êîæíûì ââåäåíèè èíñóëèíà.
àíòèñåïòèêîì, èëè ñóõóþ ñòåðèëü-
íóþ ñàëôåòêó (ïðè ââåäåíèè èíñó-
ëèíà).
2. Óòèëèçèðîâàòü âàòíûé øàðèê Ñì. Ïðàâèëà ïîëüçîâàíèÿ åìêî-
(ñàëôåòêó) è øïðèö ñ èãëîé â ðàç- ñòüþ-êîíòåéíåðîì äëÿ ñáîðà îñò-
íûõ åìêîñòÿõ, ïðîìàðêèðîâàòü åì- ðîãî îäíîðàçîâîãî èíñòðóìåíòàðèÿ
êîñòè. è ÑàíÏèÍ 2.1.7.728-99 è
ÌÓ 3.1.2313-08.
3. Ñíÿòü è ïîãðóçèòü ïåð÷àòêè â Îáåñïå÷åíèå èíôåêöèîííîé áåçî-
åìêîñòü ñ äåçèíôèöèðóþùèì ïàñíîñòè.
ðàñòâîðîì.
4. Âûìûòü ðóêè, îñóøèòü.
5. Çàôèêñèðîâàòü ðåçóëüòàò âûïîë- Îáåñïå÷åíèå ïðååìñòâåííîñòè â
íåíèÿ â ìåäèöèíñêóþ äîêóìåíòà- ïåðåäà÷å èíôîðìàöèè.
öèþ.

Ïðàâèëüíîå ïîëîæåíèå
øïðèöà â ðóêå

Ðèñ. 22. Òåõíèêà ïîäêîæíîé èíúåêöèè

494
 Îñîáåííîñòè ïðèìåíåíèÿ èíñóëèíà
Èíñóëèí ÿâëÿåòñÿ ãîðìîíîì ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû è
îêàçûâàåò âûðàæåííîå âëèÿíèå íà óãëåâîäíûé îáìåí. Ñïî-
ñîáñòâóåò óñâîåíèþ ãëþêîçû êëåòêàìè òêàíåé îðãàíèçìà
(ìûøå÷íîé, æèðîâîé), îáëåã÷àÿ òðàíñïîðò ãëþêîçû ÷åðåç
êëåòî÷íûå ìåìáðàíû, ñòèìóëèðóåò îáðàçîâàíèå èç ãëþêî-
çû ãëèêîãåíà è îòëîæåíèå åãî â ïå÷åíè.
Èíñóëèí — áåñöâåòíàÿ æèäêîñòü, ñîäåðæàùàÿ 40, 80 è
100 ÅÄ â 1 ìë; âûïóñêàåòñÿ âî ôëàêîíàõ, ÷àùå ïî 5 ìë.
 òåðàïèè ñàõàðíîãî äèàáåòà ïðèìåíÿåòñÿ ïðîñòîé èíñó-
ëèí (6–8 ÷.) è èíñóëèí ïðîäëåííîãî äåéñòâèÿ (12–36 ÷.).
Äåéñòâèå èíñóëèíà îöåíèâàåòñÿ ïî èçìåíåíèþ óðîâíÿ ãëþ-
êîçû â êðîâè, ó÷èòûâàåòñÿ òàêæå èçìåíåíèå ñàõàðà â ìî÷å.
Äëÿ ââåäåíèÿ èíñóëèíà èñïîëüçóþòñÿ ñïåöèàëüíûå
øïðèöû âìåñòèìîñòüþ 1–2 ìë, êîòîðûå èìåþò äîïîëíè-
òåëüíûå äåëåíèÿ äëÿ òî÷íîãî äîçèðîâàíèÿ ïðåïàðàòà. Íà-
áèðàþò â øïðèö èíñóëèí íà 1–2 äåëåíèÿ áîëüøå, ÷åì
íåîáõîäèìî äëÿ ââåäåíèÿ. Äàëåå, ïðè âûïóñêàíèè âîçäóõà
èç øïðèöà ïåðåä ââåäåíèåì äîâîäÿò êîëè÷åñòâî èíñóëèíà
äî íóæíîãî.
Èíñóëèí ââîäÿò ïîäêîæíî â íàðóæíóþ îáëàñòü ïëå÷à
è áåäðà, ïîäëîïàòî÷íóþ îáëàñòü, íèæíþþ ÷àñòü æèâîòà,
ÿãîäèöó. Êîæó ïðîòèðàþò ñïèðòîì, äàâàÿ åìó âûñîõíóòü.
Èãëà äëÿ èíúåêöèé äîëæíà áûòü îñòðîé. Ìåñòà ââåäåíèÿ
èíñóëèíà ìåíÿþò ïî ïðàâèëó «çâåçäî÷êè», ïî ÷àñîâîé
ñòðåëêå.
Ââîäÿò èíñóëèí â çàâèñèìîñòè îò òÿæåñòè çàáîëåâàíèÿ
1–3 ðàçà â ñóòêè çà 15–20 ìèí äî åäû. Ïðè äèàáåòè÷å-
ñêîé êîìå ââåäåíèå èíñóëèíà ïðîäëåííîãî äåéñòâèÿ ïðî-
òèâîïîêàçàíî.
Îñëîæíåíèÿ: àëëåðãè÷åñêèå ðåàêöèè, ëèïîäèñòðîôèè,
îòåêè, ðåçèñòåíòíîñòü (íå÷óâñòâèòåëüíîñòü) ê èíñóëèíó,
ãèïîãëèêåìè÷åñêàÿ êîìà.
Àëëåðãè÷åñêèå ðåàêöèè: ïðîÿâëÿþòñÿ óïëîòíåíèåì
êîæè â ìåñòå èíúåêöèè, êðàïèâíèöåé, îòåêîì Êâèíêå, àíà-
ôèëàêòè÷åñêèì øîêîì.
Ïîìîùü: íåîáõîäèìî ïðèìåíèòü äðóãîé ïðåïàðàò èíñó-
ëèíà ñòðîãî ïî íàçíà÷åíèþ âðà÷à.
Ëèïîäèñòðîôèè: íà ìåñòå èíúåêöèè îáðàçóþòñÿ ó÷àñò-
êè àòðîôèè èëè ãèïåðòðîôèè ïîäêîæíî-æèðîâîãî ñëîÿ.
495
 Ðåçèñòåíòíîñòü: íåîáõîäèìî óâåëè÷èòü äîçó èíñóëèíà
ñòðîãî ïî íàçíà÷åíèþ âðà÷à.
Ãèïîêëèêåìè÷åñêàÿ êîìà: âîçíèêàåò ïðè ïåðåäîçèðîâ-
êå èíñóëèíà. Ïîìîùü îêàçûâàåòñÿ ïî ñòàíäàðòó äîâðà÷åá-
íîé ïîìîùè è íàçíà÷åíèþ âðà÷à.

Ïîäêîæíîå ââåäåíèå èíñóëèíà

Öåëü: ñíèæåíèå óðîâíÿ ãëþêîçû â êðîâè, ââåäåíèå òî÷-
íîé äîçû â îïðåäåëåííîå âðåìÿ.
Ïîêàçàíèÿ:
Âíèìàíèå! Ñòðîãî ïî íàçíà÷åíèþ âðà÷à!
– ñàõàðíûé äèàáåò 1-ãî òèïà;
– ãèïåðãëèêåìè÷åñêàÿ êîìà.
Ïðîòèâîïîêàçàíèÿ: ãèïîãëèêåìè÷åñêàÿ êîìà, àëëåðãè-
÷åñêàÿ ðåàêöèÿ íà äàííûé èíñóëèí.
Îñíàùåíèå: ôëàêîí÷èê ñ ðàñòâîðîì èíñóëèíà, ñîäåð-
æàùèé â 1 ìë 40 ÅÄ (80 ÅÄ èëè 100 ÅÄ); ñòåðèëüíûå:
ëîòîê, ïèíöåò, âàòíûå øàðèêè, îäíîðàçîâûå èíñóëèíîâûå
øïðèöû; ñïèðò 70%.
Ýòàïû Ïðèìå÷àíèÿ
Ïîäãîòîâêà ê ïðîöåäóðå
1. Óáåäèòüñÿ, ÷òî íåò ïðîòèâîïîêà- Ïðîòèâîïîêàçàíèÿìè ÿâëÿþòñÿ:
çàíèé ê ïðèìåíåíèþ äàííîãî èí- ãèïîãëèêåìè÷åñêàÿ êîìà, àëëåðãè-
ñóëèíà. ÷åñêàÿ ðåàêöèÿ íà äàííûé èíñóëèí.
2. Óáåäèòüñÿ â ïðèãîäíîñòè èíñó- Ïðî÷èòàòü íàäïèñü íà ôëàêîíå:
ëèíà äëÿ ïîäêîæíîãî ââåäåíèÿ. íàçâàíèå, äîçó, ñðîê ãîäíîñòè, ïðî-
âåñòè âèçóàëüíûé êîíòðîëü êà÷åñò-
âà ôëàêîí÷èêà ñ èíñóëèíîì.
3. Ïîäîãðåòü ôëàêîí÷èê ñ èíñóëè- Ìîæíî ïîäåðæàòü ôëàêîí÷èê â
íîì äî òåìïåðàòóðû òåëà 36–37 °C ðóêå 3–5 ìèíóò.
íà âîäÿíîé áàíå.
4. Âçÿòü èíñóëèíîâûé øïðèö â Îïðåäåëèòü öåíó äåëåíèÿ øïðèöà.
óïàêîâêå, ïðîâåðèòü ãîäíîñòü,
ãåðìåòè÷íîñòü óïàêîâêè, âñêðûòü
ïàêåò.
5. Âñêðûòü êðûøêó ôëàêîí÷èêà, Äàëüíåéøèå äåéñòâèÿ òðåáóþò
ïðèêðûâàþùóþ ðåçèíîâóþ ïðîá- ñîáëþäåíèÿ ïðàâèë àñåïòèêè.
êó.
6. Ïðîòåðåòü ðåçèíîâóþ ïðîáêó Ïîïàäàíèå ñïèðòà â ðàñòâîð èíñó-
âàòíûìè øàðèêàìè ñî ñïèðòîì ëèíà ïðèâîäèò ê åãî èíàêòèâàöèè.
äâóêðàòíî, îòñòàâèòü ôëàêîí÷èê â
ñòîðîíó, äàòü âûñîõíóòü ñïèðòó.
7. Ïîìî÷ü ïàöèåíòó çàíÿòü óäîá-
íîå ïîëîæåíèå.

496
 Ýòàïû Ïðèìå÷àíèå
Ïîäãîòîâêà ê ïðîöåäóðå
8. Íàáðàòü â øïðèö çàäàííóþ äîçó Äîïîëíèòåëüíûå 1–2 ÅÄ íàáèðàþò-
èíñóëèíà â ÅÄ èç ôëàêîí÷èêà è ñÿ äëÿ òîãî, ÷òîáû íå óìåíüøèòü
äîïîëíèòåëüíî íàáðàòü 1–2 ÅÄ äîçó ïðè âûïóñêàíèè âîçäóõà èç
èíñóëèíà, íàäåòü êîëïà÷îê, ïîëî- øïðèöà ïåðåä èíúåêöèåé.
æèòü â ëîòîê.
Âûïîëíåíèå ïðîöåäóðû
1. Îáðàáîòàòü ìåñòî èíúåêöèè Ìåñòà äëÿ ïîäêîæíûõ èíúåêöèé:
ïîñëåäîâàòåëüíî äâóìÿ âàòíûìè 1. Âåðõíÿÿ íàðóæíàÿ ïîâåðõíîñòü
òàìïîíàìè, ñìî÷åííûìè ñïèðòîì: ïëå÷à.
âíà÷àëå áîëüøóþ çîíó, çàòåì íå- 2. Âåðõíÿÿ íàðóæíàÿ ïîâåðõíîñòü
ïîñðåäñòâåííî ìåñòî èíúåêöèè. áåäðà.
Äàòü êîæå âûñîõíóòü. 3. Ïîäëîïàòî÷íàÿ îáëàñòü.
4. Ïåðåäíÿÿ áðþøíàÿ ñòåíêà.
Íåëüçÿ äåëàòü èíúåêöèè èíñóëèíà
â îäíî è òî æå ìåñòî.
2. Ñíÿòü êîëïà÷îê ñî øïðèöà, âû-
ïóñòèòü âîçäóõ.
3. Âçÿòü êîæó â ñêëàäêó ïåðâûì è Îïðåäåëèòü òîëùèíó ïîäêîæíî-
âòîðûì ïàëüöàìè ëåâîé ðóêè. æèðîâîãî ñëîÿ â ñêëàäêå.
4. Ââåñòè áûñòðûì äâèæåíèåì Óãîë ââåäåíèÿ èíñóëèíà ìîæíî
èãëó ïîä óãëîì 30–45° â ñåðåäèíó èçìåíèòü â çàâèñèìîñòè îò òîëùè-
ïîäêîæíî-æèðîâîãî ñëîÿ íà äëèíó íû ïîäêîæíî-æèðîâîãî ñëîÿ
èãëû, äåðæà åå ñðåçîì ââåðõ. (äî 90°).
5. Îñâîáîäèòü ëåâóþ ðóêó, îòïóñ-
òèâ ñêëàäêó.
6. Ââåñòè ìåäëåííî èíñóëèí.
7. Ïðèæàòü ñóõîé ñòåðèëüíûé âàò-
íûé øàðèê ê ìåñòó èíúåêöèè è
áûñòðûì äâèæåíèåì èçâëå÷ü èãëó.
Îêîí÷àíèå ïðîöåäóðû
1. Íàêîðìèòü ïàöèåíòà.
2. Ïðîäåçèíôèöèðîâàòü øïðèö è Äåçèíôåêöèÿ ïðîâîäèòñÿ ñîãëàñíî
âàòíûå øàðèêè, ñíÿòü ïåð÷àòêè è äåéñòâóþùèì ïðèêàçàì.
ïîëîæèòü â åìêîñòü äëÿ äåçèí-
ôåêöèè.

Ðèñ. 23. Ìåñòà èíúåêöèé èíñóëèíà

(ïîêàçàíû øòðèõîâêîé)

497
 Îñîáåííîñòè ïðèìåíåíèÿ ãåïàðèíà
Ãåïàðèí — àíòèêîàãóëÿíò ïðÿìîãî äåéñòâèÿ: òîðìîçèò
îáðàçîâàíèå òðîìáèíà, ïðåïÿòñòâóåò ñâåðòûâàíèþ êðîâè.
Ïðèìåíÿåòñÿ äëÿ ïðîôèëàêòèêè è òåðàïèè òðîìáîýì-
áîëè÷åñêèõ îñëîæíåíèé ïðè îñòðîì èíôàðêòå ìèîêàðäà,
îïåðàöèÿõ íà ñåðäöå è ñîñóäàõ, òðîìáîýìáîëèÿõ ëåãî÷íûõ
è ìîçãîâûõ ñîñóäîâ, òðîìáîôëåáèòàõ êîíå÷íîñòåé.
Äîçû óñòàíàâëèâàþò èíäèâèäóàëüíî: 5 000 ÅÄ ÷åðåç
4–6 ÷àñîâ ââîäÿò â/â èëè â/ì, ìîæíî ï/ê ãëóáîêî, â íàä-
÷ðåâíîé îáëàñòè — äëÿ ñòèìóëÿöèè âûðàáîòêè ýíäîãåííî-
ãî ãåïàðèíà.
Îñëîæíåíèÿ. Ïðè ïðèìåíåíèè ãåïàðèíà ìîãóò âîçíèê-
íóòü ãåìîððàãè÷åñêèå îñëîæíåíèÿ: ãåìàòóðèÿ (êðîâü â
ìî÷å), êðîâîèçëèÿíèÿ â ñóñòàâû, æåëóäî÷íî-êèøå÷íûå
êðîâîòå÷åíèÿ, ãåìàòîìû â ìåñòå ââåäåíèÿ ï/ê è â/ì.
Âîçìîæíû àëëåðãè÷åñêèå ðåàêöèè: êðàïèâíèöà, àñòìà,
ðèíèòû, ñëåçîòå÷åíèå.
Ïðè ïåðåäîçèðîâêå ãåïàðèíà â êà÷åñòâå åãî àíòàãîíè-
ñòà ââîäÿò â/â 5 ìë 1% ðàñòâîðà ïðîòàìèíà ñóëüôàòà, 1–
2 ìë äèöèíîíà â/â èëè â/ì.


ÏÎÌÍÈ!
1. Ëå÷åíèå ãåïàðèíîì ïðîâîäèòñÿ ïîä êîíòðîëåì êîàãóëîãðàì-
ìû ( àíàëèçà êðîâè, îñíîâíîé ïîêàçàòåëü — âðåìÿ ñâåðòûâà-
íèÿ êðîâè) íå áîëåå 7 äíåé, ñòðîãî ïî íàçíà÷åíèþ âðà÷à.
2. Íàáëþäàéòå çà ïàöèåíòîì äëÿ ñâîåâðåìåííîãî âûÿâ-
ëåíèÿ ãåìîððàãè÷åñêèõ îñëîæíåíèé.
3. Íåîáõîäèìî äåëàòü åæåäíåâíî àíàëèç ìî÷è îáùèé è
ñëåäèòü çà åå öâåòîì.

Ïðîòèâîïîêàçàíèÿ ê ïðèìåíåíèþ ãåïàðèíà:

1. Àíåìèÿ.
2. ßçâåííàÿ áîëåçíü æåëóäêà è 12-ïåðñòíîé êèøêè.
3. Çàáîëåâàíèÿ, ñîïðîâîæäàþùèåñÿ çàìåäëåííûì ñâåð-
òûâàíèåì êðîâè, è äð.

498
 Ðàñ÷åò è ââåäåíèå ãåïàðèíà
Öåëü: ñíèçèòü ñâåðòûâàåìîñòü êðîâè è ââåñòè òî÷íóþ
äîçó ãåïàðèíà.
Îñíàùåíèå:
● ôëàêîíû ñ ðàñòâîðîì ãåïàðèíà, ñîäåðæàùèå â 1 ìë

5 òûñ. ÅÄ;
● àíòàãîíèñòû ãåïàðèíà: ñóëüôàò ïðîòàìèíà 1%, äè-

öèîí 1–2 ìë â/â èëè â/ì.

● øïðèö 1–2 ìë îäíîêðàòíîãî ïðèìåíåíèÿ; èãëà 20 ìì,

ñå÷åíèåì 0,4 ìì, äîïîëíèòåëüíàÿ èãëà äëÿ íàáîðà

ëåêàðñòâåííîãî ñðåäñòâà; ëîòîê ñòåðèëüíûé, íàêðû-
òûé ñòåðèëüíîé ñàëôåòêîé, ñëîæåííîé â 4 ñëîÿ, ñ
ìàðëåâûìè òàìïîíàìè ïîä ïåðâûì, à ïèíöåòîì —
ïîä âòîðûì ñëîåì; 70% ýòèëîâûé ñïèðò; àìïóëà ñ
ëåêàðñòâåííûì ñðåäñòâîì; ïåð÷àòêè; åìêîñòü ñ äå-
çèíôèöèðóþùèì ðàñòâîðîì.

Ýòàïû Îáîñíîâàíèå
Ïîäãîòîâêà ê ïðîöåäóðå
1. Óñòàíîâèòü äîáðîæåëàòåëü-
íûå îòíîøåíèÿ ñ ïàöèåíòîì,
îöåíèòü åãî ñîñòîÿíèå.
2. Îáúÿñíèòü ïàöèåíòó öåëü è Óáåäèòüñÿ, ÷òî íåò ïðîòèâîïîêàçàíèé
õîä ïðîöåäóðû, óòî÷íèòü èí- ê äàííîìó ëåêàðñòâåííîìó ñðåäñòâó:
ôîðìèðîâàííîñòü î ëåêàðñòâåí- àíåìèè, ÿçâåííîé áîëåçíè, çàáîëåâà-
íîì ñðåäñòâå, ïîëó÷èòü ñîãëàñèå íèé êðîâè, ñîïðîâîæäàþùèõñÿ çàìåä-
íà ïðîöåäóðó. ëåíèåì åå ñâåðòûâàíèÿ.
3. Íàäåòü ìàñêó, ïîäãîòîâèòü
ðóêè ê ðàáîòå, íàäåòü ïåð÷àòêè.
4. Âñêðûòü ïàêåò è ñîáðàòü
øïðèö.
5. Îáðàáîòàòü êðûøêó ôëàêîíà Ïðî÷èòàòü íàçâàíèå, ñâåðèòü ñ ëèñò-
òàìïîíîì, ñìî÷åííûì ñïèðòîì, êîì íàçíà÷åíèÿ äîçó, îïðåäåëèòü ñðîê
äâóêðàòíî. ãîäíîñòè.
6. Íàáðàòü ëåêàðñòâåííîå ñðåä- Äîçà îïðåäåëÿåòñÿ òîëüêî âðà÷îì!
ñòâî â øïðèö â íóæíîé äîçå,
ïîäíÿâ ôëàêîí ââåðõ äíîì.
7. Ñíÿòü èãëó, ñáðîñèòü â åì-
êîñòü ñ äåçðàñòâîðîì.
8. Íàäåòü èãëó äëÿ ïîäêîæíîé
èíúåêöèè, âûïóñòèòü âîçäóõ.
9. Íàäåòü êîëïà÷îê íà èãëó.

499
 Ýòàïû Îáîñíîâàíèå
Âûïîëíåíèå ïðîöåäóðû
1. Óñàäèòü ïàöèåíòà íà êóøåòêó èëè Ïîëîæåíèå çàâèñèò îò ìåñòà ââå-
óëîæèòü. äåíèÿ è ñîñòîÿíèÿ ïàöèåíòà.
2. Âûïîëíèòü ïîäêîæíóþ èíúåê-
öèþ.
Îêîí÷àíèå ïðîöåäóðû
1. Øïðèö è èãëû ïîìåñòèòü â åì- Ïðåäâàðèòåëüíî íåîáõîäèìî ïðî-
êîñòü ñ 3% ðàñòâîðîì õëîðàìèíà. ìûòü øïðèö îò ëåêàðñòâåííîãî
ñðåäñòâà â ïðîìûâíûõ âîäàõ èëè
äåçðàñòâîðå.
2. Ñíÿòü ïåð÷àòêè, ïîìåñòèòü â
äåçèíôèöèðóþùèé ðàñòâîð.
3. Âûìûòü è îñóøèòü ðóêè.
4. Ïîìî÷ü ïàöèåíòó çàíÿòü óäîáíîå
ïîëîæåíèå.
5. Îöåíèòü ðåàêöèþ ïàöèåíòà íà Â íîðìå ðåàêöèÿ ïàöèåíòà íà ïðî-
ïðîöåäóðó. öåäóðó àäåêâàòíàÿ.
6. Ñëåäèòü çà öâåòîì ìî÷è, öâåòîì Ïðè âîçíèêíîâåíèè îñëîæíåíèé
êîæíûõ ïîêðîâîâ, çà ïóëüñîì, ÀÄ, íåìåäëåííî ñîîáùèòü ëå÷àùåìó
ìåñòàìè èíúåêöèé. âðà÷ó.
Ïðè íåîáõîäèìîñòè ïî íàçíà÷åíèþ Ñâîåâðåìåííî âûÿâëÿòü ãåìîððà-
âðà÷à ââåñòè àíòàãîíèñòû ãåïàðèíà: ãè÷åñêèå îñëîæíåíèÿ: êîíòðîëü
ñóëüôàò ïðîòàìèíà 1%, äèöèîí êîàãóëîãðàììû — îñíîâíîé ïîêà-
1–2 ìë â/â èëè â/ì. çàòåëü (âðåìÿ ñâåðòûâàíèÿ êðîâè).
Îñëîæíåíèÿ ãîâîðÿò î ïåðåäîçè-
ðîâêå ãåïàðèíà è âîçíèêíîâåíèè
âíóòðåííèõ êðîâîòå÷åíèé.
7. Ñäåëàòü îòìåòêó î ïðîäåëàííîé Ýòî ÿâëÿåòñÿ îáÿçàòåëüíûì óñëî-
ïðîöåäóðå è ðåàêöèè íà íåå â ëèñòå âèåì äëÿ êîíòðîëÿ êîëè÷åñòâà
íàçíà÷åíèé. âûïîëíåííûõ èíúåêöèé è ðåàêöèè
íà íåå.

Âíóòðèìûøå÷íîå ââåäåíèå ëåêàðñòâ

Öåëü: íàçíà÷åííîå âðà÷îì ëåêàðñòâåííîå ñðåäñòâî ââå-
äåíî âíóòðèìûøå÷íî. Äîñòèæåíèå òåðàïåâòè÷åñêîãî ýô-
ôåêòà áåç îñëîæíåíèé, ñ ìèíèìàëüíûì äèñêîìôîðòîì äëÿ
ïàöèåíòà.
Ôóíêöèîíàëüíîå íàçíà÷åíèå: ïðîôèëàêòè÷åñêîå, ëå÷åá-
íîå, ðåàáèëèòàöèîííîå.
Îñíàùåíèå: íåñòåðèëüíûå ëîòêè — 2 øò. (äëÿ øïðè-
öåâ, ëåêàðñòâà) íà ìàíèïóëÿöèîííîì ñòîëèêå, íåïðîêà-
ëûâàåìûé êîíòåéíåð — 2 øò. (äëÿ óòèëèçàöèè øïðèöà è
èãë), øïðèöû îäíîðàçîâûå, åìêîñòüþ 5–10 ìë, èãëà äëè-

500
 1. Ýïèäåðìèñ
2. Áàçàëüíàÿ ìåìáðàíà
3. Äåðìà
4. Ïîäêîæíî-æèðîâàÿ
êëåò÷àòêà
5. Ôàñöèÿ
6. Ìûøöû

Ðèñ. 24. Ââåäåíèå èãëû â ìûøöó

íîé 20 ìì, ñå÷åíèåì 0,4–0,8 ìì, êîæíûé ñïèðòîâîé àí-

òèñåïòèê èëè ñïèðò 70% (äëÿ îáðàáîòêè ðóê è èíúåêöè-
îííîãî ïîëÿ), ñòåðèëüíûå âàòíûå øàðèêè, ñàëôåòêè —
4 øò. (äëÿ îáðàáîòêè àìïóëû, ìåñòà èíúåêöèè — äâó-
êðàòíî ïåðåä ââåäåíèåì è îäíîêðàòíî — ïîñëå ââåäåíèÿ)
íà ñòåðèëüíîì ëîòêå; ïåð÷àòêè, îäíîðàçîâîå ïîëîòåíöå,
æèäêîå ìûëî â äîçàòîðå, ëåêàðñòâåííûé ïðåïàðàò (îáû÷-
íî îò 2 äî 10 ìë), åìêîñòè äëÿ äåçèíôåêöèè âàòíûõ øàðè-
êîâ, ïåð÷àòîê.
Òèïè÷íûå ìåñòà äëÿ ïðîâåäåíèÿ èíúåêöèè: âåðõíåå —
íàðóæíûé êâàäðàíò ÿãîäèöû è ñðåäíÿÿ òðåòü íàðóæíîé
ïîâåðõíîñòè áåäðà.
Îáÿçàòåëüíîå óñëîâèå: cðåäíèé ìåäèöèíñêèé ðàáîòíèê
äîëæåí óáåäèòüñÿ â íàëè÷èè ó ïàöèåíòà èíôîðìèðîâàííî-
ãî ñîãëàñèÿ íà ïðîöåäóðó è â îòñóòñòâèè òàêîâîãî, óòî÷-
íèòü äàëüíåéøèå äåéñòâèÿ ó âðà÷à.
Ýòàïû Îáîñíîâàíèå
Ïîäãîòîâêà ê ïðîöåäóðå
1. Ñîîáùèòü ïàöèåíòó íåîáõîäè- Îáåñïå÷åíèå ïðàâà íà èíôîðìà-
ìóþ èíôîðìàöèþ î ïðåäñòîÿùåé öèþ è ó÷àñòèå â ïðîöåäóðå.
èíúåêöèè, óáåäèòüñÿ â îòñóòñòâèè
ïðîòèâîïîêàçàíèé.
2. Âûìûòü ðóêè ñ ìûëîì, îñóøèòü. Ñîáëþäåíèå ëè÷íîé ãèãèåíû.

501
 Ýòàïû Îáîñíîâàíèå
Ïîäãîòîâêà ê ïðîöåäóðå
3. Ïîäãîòîâèòü îñíàùåíèå. Ñîáëþäåíèå íîðì ðàñõîäîâ ìàòå-
ðèàëüíûõ ðåñóðñîâ.
4. Íàáðàòü ëåêàðñòâåííîå ñðåäñòâî â Âûïîëíåíèå íàçíà÷åíèé âðà÷à.
øïðèö, âûòåñíèòü âîçäóõ òàê, ÷òî- Ñîáëþäåíèå àñåïòèêè.
áû îñòàëàñü òî÷íàÿ äîçà, óëîæèòü
øïðèö â ñòåðèëüíûé ëîòîê èëè
ñòåðèëüíóþ óïàêîâêó èç-ïîä øïðè-
öà.
5. Ïðåäëîæèòü ïàöèåíòó çàíÿòü Çàâèñèò îò ñîñòîÿíèÿ ïàöèåíòà è
óäîáíîå ïîëîæåíèå. ââîäèìîãî ïðåïàðàòà.
6. Îïðåäåëèòü ìåñòî èíúåêöèè ìå- Îñîáåííîñòè âûïîëíåíèÿ èíúåê-
òîäîì ïàëüïàöèè, óáåäèòüñÿ, ÷òî öèé.
íåò áîëåçíåííîñòè, óïëîòíåíèé, Ïðîôèëàêòèêà îñëîæíåíèé.
ìåñòíîãî ïîâûøåíèÿ òåìïåðàòóðû,
âûñûïàíèé, çóäà.
7. Âûìûòü ðóêè, îñóøèòü, íàäåòü Îáåñïå÷åíèå èíôåêöèîííîé áåçî-
ïåð÷àòêè. ïàñíîñòè.
Âûïîëíåíèå ïðîöåäóðû
1. Îáðàáîòàòü ìåñòî èíúåêöèè àí- Ïðîôèëàêòèêà èíôèöèðîâàíèÿ
òèñåïòèêîì, äåëàÿ ìàçêè â îäíîì ìåñòà èíúåêöèè.
íàïðàâëåíèè, äâóêðàòíî, ñíà÷àëà
áîëüøóþ ïëîùàäü (ïðèìåðíî,
10 õ 10 ñì), çàòåì òîëüêî ìåñòî
èíúåêöèè.
2. Âçÿòü øïðèö â ïðàâóþ ðóêó, ïðè- Ïðîôèëàêòèêà îñëîæíåíèÿ: ïî-
äåðæèâàÿ êàíþëþ èãëû ìèçèíöåì, à âðåæäåíèÿ íàäêîñòíèöû. Ïîçèöèÿ
öèëèíäð øïðèöà ñ ïîðøíåì äåð- «ïèñ÷åå ïåðî» ðåêîìåíäóåòñÿ èñ-
æàòü êàê «ïèñ÷åå ïåðî», èãëîé ïîëüçîâàòü ñîãëàñíî óòâåðæäåí-
î
âíèç, ïîä óãëîì 90 ïî îòíîøåíèþ ê íûì «Òåõíîëîãèÿì âûïîëíåíèÿ
ïîâåðõíîñòè òåëà ïàöèåíòà. ïðîñòûõ ìåäèöèíñêèõ óñëóã»,
2008 ã. (äàëåå Òåõíîëîãèè).
3. Ðàñòÿíóòü êîæó â ìåñòå èíúåê- Îáÿçàòåëüíîå óñëîâèå, ñïîñîáñò-
öèè áîëüøèì è óêàçàòåëüíûì âóþùåå óâåëè÷åíèþ ìàññû
ïàëüöàìè ëåâîé ðóêè (ó ðåáåíêà è ìûøöû.
ñòàðîãî ÷åëîâåêà ñîáðàòü ìûøöó â
ñêëàäêó).
4. Ââåñòè èãëó ñî øïðèöåì, íàõî-
äÿùèìñÿ â ïðàâîé ðóêå, áûñòðûì
äâèæåíèåì â ìûøöó (óãîë ââåäåíèÿ
90î) íà 2/3 äëèíû èãëû.
5. Ïåðåíåñòè ëåâóþ ðóêó íà ïîð- Íåîáõîäèìî óáåäèòüñÿ, ÷òî èãëà
øåíü è ïîòÿíóòü ïîðøåíü íà ñåáÿ, íå ïîïàëà â ñîñóä, ÷òîáû èçáåæàòü
óáåäèòüñÿ, ÷òî èãëà íå â ñîñóäå. îñëîæíåíèé.
6. Ââåñòè ìåäëåííî ëåêàðñòâåííîå
ñðåäñòâî â ìûøöó.

502
 Ýòàïû Îáîñíîâàíèå
Îêîí÷àíèå ïðîöåäóðû
1. Èçâëå÷ü èãëó, ïðîäîëæàÿ ïðè- Îáåñïå÷åíèå èíôåêöèîííîé áåçî-
äåðæèâàòü å¸ çà êàíþëþ, à ëåâîé ïàñíîñòè.
ðóêîé ïðèæàòü ê ìåñòó èíúåêöèè
âàòíûé øàðèê (ñàëôåòêó), ñìî÷åí-
íûé(óþ) êîæíûì àíòèñåïòèêîì.
2. Óòèëèçèðîâàòü âàòíûé øàðèê Ñì. Ïðàâèëà ïîëüçîâàíèÿ åìêî-
(ñàëôåòêó), è øïðèö ñ èãëîé â ðàç- ñòüþ-êîíòåéíåðîì äëÿ ñáîðà îñò-
íûõ åìêîñòÿõ, ïðîìàðêèðîâàòü åì- ðîãî îäíîðàçîâîãî èíñòðóìåíòàðèÿ
êîñòè. è ÑàíÏèÍ 2.1.7.728-99
è ÌÓ 3.1.2313-08.
3. Ñíÿòü è ïîãðóçèòü ïåð÷àòêè â Îáåñïå÷åíèå èíôåêöèîííîé áåçî-
åìêîñòü ñ äåçèíôèöèðóþùèì ðàñ- ïàñíîñòè.
òâîðîì.
4. Âûìûòü ðóêè, îñóøèòü.
5. Çàôèêñèðîâàòü ðåçóëüòàò âûïîë- Îáåñïå÷åíèå ïðååìñòâåííîñòè â
íåíèÿ â ìåäèöèíñêóþ äîêóìåíòà- ïåðåäà÷å èíôîðìàöèè.
öèþ.

Äîïîëíèòåëüíûå ñâåäåíèÿ: ïðè äëèòåëüíûõ êóðñàõ —

÷åðåç îäèí ÷àñ ïîñëå èíúåêöèè ïðèìåíèòü ãðåëêó èëè ñäå-
ëàòü éîäíóþ ñåòêó.

V ïîÿñíè÷íûé
ïîçâîíîê
Âåðõíåíàðóæíûé
êâàäðàíò ÿãîäèöû
Ñîñóäèñòî-íåðâíûé
ïó÷îê

Áîëüøîé âåðòåë

Ðèñ. 25. Îïðåäåëåíèå âåðõíåíàðóæíîãî êâàäðàíòà ÿãîäèöû

503
 Ðàñ÷åò, ðàçâåäåíèå è ââåäåíèå
àíòèáèîòèêîâ âíóòðèìûøå÷íî
Öåëü: äîñòèæåíèå òåðàïåâòè÷åñêîãî ýôôåêòà.
Îñíàùåíèå:
● ñòåðèëüíûå: øïðèö îäíîêðàòíîãî ïðèìåíåíèÿ (5–

10 ìë) ñ èãëàìè äëÿ èíúåêöèè äëèíîé 60–80 ìì,

ñå÷åíèåì 0,8–1,0 ìì è èãëîé äëÿ íàáîðà ëåêàðñòâåí-
íîãî ñðåäñòâà;
● ëîòîê ñòåðèëüíûé, íàêðûòûé ñòåðèëüíîé ñàëôåòêîé

â 4 ñëîÿ, ñ ìàðëåâûìè òàìïîíàìè ïîä ïåðâûì ñëîåì

è ïèíöåòîì ïîä âòîðûì ñëîåì ñàëôåòêè;
● 70% ýòèëîâûé ñïèðò;

● àìïóëà ñ ëåêàðñòâåííûì ñðåäñòâîì;

● ïåð÷àòêè ëàòåêñíûå, ñòåðèëüíûå;

● åìêîñòè ñ äåçðàñòâîðàìè.

Ýòàïû
Ïîäãîòîâêà ê ïðîöåäóðå
1. Óñòàíîâèòü äîáðîæåëàòåëüíûå
îòíîøåíèÿ ñ ïàöèåíòîì.
Îáúÿñíèòü ïàöèåíòó öåëü è õîä
ïðîöåäóðû, óòî÷íèòü èíôîðìèðî-
âàííîñòü î ëåêàðñòâåííîì ñðåäñòâå,
ïîëó÷èòü ñîãëàñèå.
2. Íàäåòü ìàñêó, ïîäãîòîâèòü ðóêè ê
ðàáîòå, íàäåòü ïåð÷àòêè.
3. Ïðîâåðèòü ïðèãîäíîñòü àíòèáèî-
òèêà è ðàñòâîðèòåëÿ (ïðî÷èòàòü
íàèìåíîâàíèå, äîçó, ñðîê ãîäíîñòè
íà óïàêîâêå, âíåøíèé âèä).
4. Îáðàáîòàòü øåéêó àìïóëû
(êðûøêó ôëàêîíà) òàìïîíîì, ñìî-
÷åííûì ñïèðòîì.
5. Âñêðûòü àìïóëó ñ ðàñòâîðèòåëåì, Äëÿ ðàçâåäåíèÿ àíòèáèîòèêîâ
ïîñòàâèòü àêêóðàòíî íà ìàíèïóëÿ-
öèîííûé ñòîë.
504
Îáîñíîâàíèå
Óáåäèòüñÿ, ÷òî íåò ïðîòèâîïîêà-
çàíèé äëÿ ïðèìåíåíèÿ äàííîãî
àíòèáèîòèêà.
Ñâåðèòü íàçíà÷åíèÿ âðà÷à. Ëåêàð-
ñòâåííûå ñðåäñòâà ñ èñòåêøèì
ñðîêîì ãîäíîñòè, ñ ïîâðåæäåíèÿ-
ìè àìïóë, ôëàêîíîâ, èçìåíåíèÿìè
âíåøíåãî âèäà ëåêàðñòâåííûõ
ñðåäñòâ èñïîëüçîâàíèþ íå ïîä-
ëåæàò.
Îáðàáîòêå ïîäëåæàò àìïóëà èëè
ôëàêîí ñ ðàñòâîðèòåëåì è ôëàêîí-
÷èê ñ àíòèáèîòèêîì äâóêðàòíî
êàæäûé.
ïðèìåíÿþòñÿ ñëåäóþùèå ðàñòâî-
ðû: 1. Âîäà äëÿ èíúåêöèé â àìïó-
ëàõ. 2. Ðàñòâîð õëîðèäà íàòðèÿ
0,9% (èçîòîíè÷åñêèé, ôèçèîëîãè-
÷åñêèé) âî ôëàêîíàõ è àìïóëàõ.
3. Ðàñòâîð íîâîêàèíà 0,25–0,5%
âî ôëàêîíàõ è àìïóëàõ.
 Ýòàïû Îáîñíîâàíèå
Ïîäãîòîâêà ê ïðîöåäóðå
6. Âñêðûòü ïàêåò, ñîáðàòü øïðèö.
7. Íàáðàòü â øïðèö íåîáõîäèìîå ÏÐÀÂÈËÎ ÐÀÇÂÅÄÅÍÈß
êîëè÷åñòâî ðàñòâîðèòåëÿ. Íà 100 000 ÅÄ (0,1 ã) ïåíèöèëëè-
íà èëè ñòðåïòîìèöèíà áåðåòñÿ
1 ìë ðàñòâîðèòåëÿ. Âñå äðóãèå
àíòèáèîòèêè ðàçâîäÿòñÿ ñîîò-
âåòñòâåííî àííîòàöèè ê íèì.
8. Âçÿòü ôëàêîí ñ ñóõèì àíòèáèîòè-
êîì â ëåâóþ ðóêó, à â ïðàâîé ðóêå
äåðæàòü øïðèö ñ ðàñòâîðèòåëåì.
9. Ïðîêîëîòü ïðîáêó â öåíòðå Ïåðåìåùåíèå èãëû âíóòðè ôëà-
ôëàêîíà ïîä óãëîì 90î è ââåñòè èãëó êîíà ïðèâîäèò ê íàðóøåíèþ
âî ôëàêîí íà 1–2 ìì. ñòåðèëüíîñòè ëåêàðñòâåííîãî
ñðåäñòâà. Âîçðàñòàåò âîçìîæ-
íîñòü îñëîæíåíèé (èíôèöèðîâà-
íèÿ) ó ïàöèåíòà.
10. Ââåñòè ðàñòâîðèòåëü èç øïðèöà
âî ôëàêîí, ñíÿòü ôëàêîí âìåñòå
ñ èãëîé, ïîëîæèòü øïðèö â ñòåðèëü-
íûé ëîòîê èëè ñòåðèëüíóþ óïàêîâêó.

11. Îñòîðîæíî âñòðÿõíóòü ôëàêîí äî Ðàñòâîð âî ôëàêîíå äîëæåí áûòü

ïîëíîãî ðàñòâîðåíèÿ àíòèáèîòèêà. ïðîçðà÷íûì, áåç ïðèìåñåé.

12. Íàäåòü èãëó ñ ôëàêîíîì íà êîíóñ Ñâåðèòü ñ íàçíà÷åíèåì âðà÷à.

øïðèöà, ïîäíÿòü ôëàêîí ââåðõ äíîì,
íàáðàòü íóæíóþ äîçó ëåêàðñòâåííîãî
ñðåäñòâà.
13. Ñíÿòü èãëó ñ ôëàêîíîì ñ êîíóñà
øïðèöà.
14. Íàäåòü íà êîíóñ øïðèöà äðóãóþ
ñòåðèëüíóþ èãëó äëÿ âíóòðèìûøå÷-
íîé èíúåêöèè, çàêðåïèòü ïî ÷àñîâîé
ñòðåëêå, âûïóñòèòü âîçäóõ èç øïðèöà
òàê, ÷òîáû èç èãëû âûäåëèëîñü òîëü-
êî 1–2 êàïëè ëåêàðñòâåííîãî ñðåäñò-
âà, íàäåòü êîëïà÷îê íà èãëó.
15. Ïîëîæèòü øïðèö íà ñòåðèëüíûé Ñîáëþäàéòå àñåïòèêó!
ëîòîê èëè â ñòåðèëüíóþ óïàêîâêó.
Âûïîëíåíèå ïðîöåäóðû
1. Óëîæèòü ïàöèåíòà â óäîáíóþ ïîçó. Ïàöèåíò äîëæåí íàõîäèòüñÿ â
ïîëîæåíèè ëåæà.
2. Âçÿòü øïðèö â ïðàâóþ ðóêó èãëîé
âíèç, ôèêñèðóÿ êîíóñ èãëû ìè-
çèíöåì.

505
 Ýòàïû
Âûïîëíåíèå ïðîöåäóðû
3. Îïðåäåëèòü ìåñòî äëÿ âíóòðè-
ìûøå÷íîé èíúåêöèè.
4. Ïðîïàëüïèðîâàòü ìåñòî èíúåê-
öèè, îáðàáîòàòü äâàæäû ðàçíûìè
òàìïîíàìè êîæó ïàëüöàìè ëåâîé
ðóêè, ñáðîñèòü òàìïîíû â äåçðàñ-
òâîð.
5. Ðàñòÿíóòü êîæó â ìåñòå èíúåêöèè
ïàëüöàìè ëåâîé ðóêè.
6. Ââåñòè èãëó ïîä ïðÿìûì óãëîì
íà ãëóáèíó 5–6 ñì ê ïîâåðõíîñòè
òåëà ïàöèåíòà. Ïîòÿíóòü ïîðøåíü
íà ñåáÿ, óáåäèòüñÿ, ÷òî íå ïîïàëè â
ñîñóä.
7. Ââåñòè ëåêàðñòâåííîå ñðåäñòâî,
íàäàâëèâàÿ íà ïîðøåíü ïåðâûì
ïàëüöåì ëåâîé ðóêè.
8. Ïðèëîæèòü ñòåðèëüíûé òàìïîí,
ñìî÷åííûé ñïèðòîì, ê ìåñòó èíúåê-
öèè.
9. Èçâëå÷ü èãëó áûñòðûì äâèæåíè-
åì, ïðèäåðæèâàÿ åå çà êàíþëþ.
10. Ïðèäåðæàòü òàìïîí, íå îòíèìàÿ
åãî îò êîæè 1–2 ìèí.
Îêîí÷àíèå ïðîöåäóðû
1. Ïðîâåñòè äåçèíôåêöèþ øïðèöà,
èãëû, âàòíûõ òàìïîíîâ.
506
Îáîñíîâàíèå
Ýòî âåðõíèé íàðóæíûé êâàäðàíò
ÿãîäèöû, íàðóæíàÿ ïîâåðõíîñòü
áåäåð, ïðè íåîáõîäèìîñòè —
ñðåäíÿÿ òðåòü ïëå÷à (îáëàñòü äåëü-
òîâèäíîé ìûøöû).
Ïàëüïàöèÿ ìåñòà èíúåêöèè ïðîèç-
âîäèòñÿ ñ öåëüþ âûÿâëåíèÿ óïëîò-
íåíèé, áîëåçíåííîñòè, ÷òî ñâèäå-
òåëüñòâóåò îá îñëîæíåíèè.
Äåëàòü èíúåêöèè â óïëîòíåííûå
è áîëåçíåííûå ìåñòà ïðîòèâîïî-
êàçàíî!
Óìåíüøàþòñÿ áîëåçíåííûå ÿâëå-
íèÿ ïðè ïðîêîëå êîæè.
Ëåêàðñòâåííîå ñðåäñòâî ââîäèòñÿ
â ñåðåäèíó ìûøå÷íîãî ñëîÿ.
Ïðîôèëàêòèêà îñëîæíåíèé.
Íå ìåíÿéòå ðóêè ïðè ââåäåíèè
ëåêàðñòâåííîãî ñðåäñòâà.
Ìîæíî ñäåëàòü ëåãêèé ìàññàæ
ìåñòà èíúåêöèè äëÿ óëó÷øåíèÿ
ïðîöåññîâ âñàñûâàíèÿ ëåêàðñòâåí-
íîãî ðàñòâîðà.
Ïðîâåðèòü, íåò ëè âûäåëåíèÿ êðî-
âè èç ìåñòà ïðîêîëà, ïðè íåîáõî-
äèìîñòè — ñìåíèòü òàìïîí è ïðè-
äåðæàòü åùå íåñêîëüêî ìèíóò.
Äåçèíôåêöèÿ ïðîâîäèòñÿ â îäíîì
èç ðåãëàìåíòèðîâàííûõ ðàñòâîðîâ,
íàïðèìåð 3% ð-ð õëîðàìèíà. Êó-
øåòêà â ïðîöåäóðíîì êàáèíåòå
îáðàáàòûâàåòñÿ 1% ð-ðîì õëîðà-
ìèíà, åñëè îíà íå èìååò ñëåäîâ
êðîâè.  ïðîòèâíîì ñëó÷àå —
3% ð-ðîì õëîðàìèíà.
 Ýòàïû Îáîñíîâàíèå
Îêîí÷àíèå ïðîöåäóðû
2. Ñíÿòü ïåð÷àòêè, ïîìåñòèòü
â äåçèíôèöèðóþùèé ðàñòâîð.
3. Âûìûòü è îñóøèòü ðóêè.
4. Ïîìî÷ü ïàöèåíòó çàíÿòü óäîáíîå Îöåíèòå ðåàêöèþ ïàöèåíòà íà
ïîëîæåíèå. ïðîöåäóðó.
5. Ñäåëàòü çàïèñü î âûïîëíåíèè
ïðîöåäóðû â ëèñòå íàçíà÷åíèÿ è
ðåàêöèè ïàöèåíòà íà ïðîöåäóðó.

Îñîáåííîñòè ïðèìåíåíèÿ áèöèëëèíà

Ïðèìåíÿåòñÿ äëÿ äëèòåëüíîãî ëå÷åíèÿ è ïðîôèëàêòè-
êè ðàçëè÷íûõ çàáîëåâàíèé — ñèôèëèñà, ïðîôèëàêòèêè
ðåâìàòèçìà, èíôåêöèîííûõ îñëîæíåíèé.
Áèöèëëèí-1 — äèáåíçèëýòèëåíäèàìèíîâàÿ ñîëü ïåíè-
öèëëèíà, ïëîõî ðàñòâîðèìàÿ â âîäå. Îêàçûâàåò ïðîòèâî-
ìèêðîáíîå äåéñòâèå â òå÷åíèå 7–14 äíåé.
Áèöèëëèí-3 — êîìáèíèðîâàííûé ïðåïàðàò, ñìåñü êà-
ëèåâîé (íàòðèåâîé) ñîëè ïåíèöèëëèíà, íîâîêàèíîâîé ñîëè
ïåíèöèëëèíà, áèöèëëèíà-1 â ðàâíûõ îòíîøåíèÿõ. Îêàçû-
âàåò äåéñòâèå â ïåðâûå ÷àñû ïîñëå ââåäåíèÿ, äëèòåëüíîñòü
äåéñòâèÿ — 4–7 äíåé.
Áèöèëëèí-5 — ñìåñü íîâîêàèíîâîé ñîëè ïåíèöèëëèíà,
áèöèëëèíà-1 â îòíîøåíèè 1:4. Ïðîäîëæèòåëüíîñòü äåé-
ñòâèÿ — 4 íåäåëè.
Áèöèëëèí ðàçâîäèòñÿ âîäîé äëÿ èíúåêöèé ñòðîãî ïå-
ðåä ââåäåíèåì! Ïîñëå ðàçâåäåíèÿ áèöèëëèíà îáðàçóåòñÿ
âçâåñü. Â ìåñòå èíúåêöèè îáðàçóåòñÿ ëåêàðñòâåííîå äåïî,
èç êîòîðîãî ëåêàðñòâåííîå âåùåñòâî ïîñòóïàåò â êðîâü äëè-
òåëüíîå âðåìÿ.
Áèöèëëèí ââîäèòñÿ òîëüêî â/ì, ëó÷øèì ìåñòîì äëÿ
èíúåêöèè ÿâëÿåòñÿ áåäðî: ïðè õîäüáå öèðêóëÿöèÿ êðîâè
óñèëèâàåòñÿ, ÷òî ñïîñîáñòâóåò õîðîøåìó ðàññàñûâàíèþ äå-
ïîíèðóåìîãî ó÷àñòêà.
Èãëà äëÿ èíúåêöèè äîëæíà áûòü ñ øèðîêèì ïðîñâå-
òîì. Ïðîõîäèìîñòü èãëû ïðåäâàðèòåëüíî íóæíî ïðîâåðèòü,
ïðîïóñòèâ ÷åðåç íåå âîäó äëÿ èíúåêöèé.
Ïîñëå ââåäåíèÿ èãëû â ìûøöó ïîðøåíü íåîáõîäèìî ïî-
òÿíóòü íà ñåáÿ, ÷òîáû óáåäèòüñÿ, íå ïîïàëà ëè èãëà â ñîñóä.
507
 Íà ìåñòî èíúåêöèè ïîëîæèòü òåïëî. Ñëåäèòü çà ñîñòîÿ-
íèåì ïàöèåíòà.

Ââåäåíèå ìàñëÿíûõ ðàñòâîðîâ

âíóòðèìûøå÷íî
Öåëü: ââåäåíèå ìàñëÿíûõ ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ â ñå-
ðåäèíó ìûøå÷íîãî ñëîÿ. Îáåñïå÷åíèå òåðàïåâòè÷åñêîãî
ýôôåêòà.
Ïîêàçàíèÿ: íàçíà÷åíèÿ âðà÷à.
Îñíàùåíèå:
● îäíîðàçîâûé øïðèö åìêîñòüþ 5–10 ìë ñ èãëàìè

(2 øò.) äëèíîé èãëû 60–80 ìì, ñå÷åíèåì — 0,8–1,0 ìì;

● ëîòîê ñòåðèëüíûé, íàêðûòûé ñòåðèëüíîé ñàëôåòêîé,

ñëîæåííîé â 4 ñëîÿ, ñ ìàðëåâûìè òàìïîíàìè, ïîìå-

ùåííûìè ïîä ïåðâûé ñëîé, à ïèíöåòîì — ïîä âòîðîé;
● 70% ýòèëîâûé ñïèðò;

● àìïóëà ñ ìàñëÿíûì ëåêàðñòâåííûì ñðåäñòâîì;

● ïåð÷àòêè ìåäèöèíñêèå ëàòåêñíûå, ñòåðèëüíûå;

● åìêîñòè ñ äåçèíôèöèðóþùèìè ðàñòâîðàìè.

Ýòàïû Îáîñíîâàíèå
Ïîäãîòîâêà ê ïðîöåäóðå
1. Óñòàíîâèòü äîâåðèòåëüíûå îòíî-
øåíèÿ ñ ïàöèåíòîì, îöåíèòü åãî
ñîñòîÿíèå.
2. Îáúÿñíèòü öåëü è õîä ïðîöåäóðû,
óòî÷íèòü èíôîðìèðîâàííîñòü î
ëåêàðñòâåííîì ñðåäñòâå, ïîëó÷èòü
ñîãëàñèå íà ïðîöåäóðó.
3. Ïîäãîòîâèòü íåîáõîäèìîå îñíà-
ùåíèå.
4. Ïðî÷èòàòü íàçâàíèå ìàñëÿíîãî
ëåêàðñòâåííîãî ñðåäñòâà, ñâåðèòü ñ
ëèñòêîì íàçíà÷åíèÿ äîçó, îïðåäå-
ëèòü ñðîê ãîäíîñòè.

5. Âûìûòü è îñóøèòü ðóêè.

6. Íàäåòü ìàñêó, íàäåòü ïåð÷àòêè.
7. Ïîäîãðåòü ìàñëÿíûé ðàñòâîð äî
37 °C íà âîäÿíîé áàíå.
Èçìåðèòü òåìïåðàòóðó âîäû, îíà
äîëæíà áûòü íà 1–2î âûøå,
à òåìïåðàòóðà ìàñëÿíîãî ðàñòâîðà
ðàâíà 37 °C.

508
 Ýòàïû
Ïîäãîòîâêà ê ïðîöåäóðå
8. Îáðàáîòàòü øåéêó àìïóëû ñ
ìàñëÿíûì ðàñòâîðîì òàìïîíîì,
ñìî÷åííûì ñïèðòîì, äâóêðàòíî.
9. Âñêðûòü ïàêåò, ñîáðàòü øïðèö.
10. Íàáðàòü ëåêàðñòâåííîå ñðåäñò-
âî.
11. Ñíÿòü èãëó, ñáðîñèòü â åìêîñòü ñ
äåçðàñòâîðîì.
12. Íàäåòü èãëó äëÿ âíóòðèìûøå÷-
íîé èíúåêöèè, âûïóñòèòü âîçäóõ,
íàäåòü êîëïà÷îê íà èãëó, ïîëîæèòü
øïðèö âî âñêðûòûé ïàêåò èëè â
ñòåðèëüíûé ëîòîê ïîä âòîðîé ñëîé
ñàëôåòêè.
Âûïîëíåíèå ïðîöåäóðû
1. Óñàäèòü ïàöèåíòà èëè óëîæèòü â
óäîáíóþ ïîçó.
2. Ïðîïàëüïèðîâàòü ìåñòî èíúåê-
öèè.
3. Îáðàáîòàòü êîæó íà ìåñòå ââåäå-
íèÿ ñïèðòîì äâóõêðàòíî.
4. Ðàñòÿíóòü êîæó â ìåñòå èíúåêöèè Óìåíüøàþòñÿ áîëåçíåííûå îùó-
ïàëüöàìè ëåâîé ðóêè, ôèêñèðóÿ åå.
5. Ââåñòè èãëó ïîä ïðÿìûì óãëîì
íà ãëóáèíó 5–6 ñì.
6. Óáåäèòüñÿ, ÷òî èãëà íå ïîïàëà â
ñîñóä, ïîòÿíóâ ïîðøåíü íà ñåáÿ.
7. Ââåñòè ëåêàðñòâåííîå ñðåäñòâî,
íàäàâëèâàÿ íà ïîðøåíü ïåðâûì
ïàëüöåì ëåâîé ðóêè.
Îáîñíîâàíèå
Ìîæíî ïîëüçîâàòüñÿ äðóãèìè
êîæíûìè àíòèñåïòèêàìè äëÿ îá-
ðàáîòêè êîæè è àìïóë, ôëàêîíîâ.
 äîçå, íàçíà÷åííîé âðà÷îì.
Ïîëîæåíèå ïàöèåíòà çàâèñèò îò
îáëàñòè â/ì ââåäåíèÿ ëåêàðñòâåí-
íîãî ñðåäñòâà: ýòî âåðõíèé íà-
ðóæíûé êâàäðàíò ÿãîäèöû, íàðóæ-
íàÿ ïîâåðõíîñòü áåäåð, à ïðè íå-
îáõîäèìîñòè — âåðõíÿÿ òðåòü
ïëå÷à (îáëàñòü äåëüòîâèäíîé
ìûøöû).
Ñ öåëüþ ïðîôèëàêòèêè îñëîæíå-
íèé, ñâîåâðåìåííîãî âûÿâëåíèÿ
óïëîòíåíèÿ, áîëåçíåííîñòè.
Îáðàáàòûâàåòñÿ ñíà÷àëà çîíà ðàç-
ìåðîì 10õ10 ñì, çàòåì òîëüêî ìå-
ñòî ââåäåíèÿ îäíèì ìàçêîì.
ùåíèÿ ïðè èíúåêöèè.
Íàä ïîâåðõíîñòüþ êîæè îñòàåòñÿ
1–2 ñì èãëû ñ öåëüþ ïðîôèëàêòè-
êè îñëîæíåíèé. Ïðè ñëó÷àéíîì
ïåðåëîìå èãëû — âçÿòü ïèíöåòîì
çà ÷àñòü èãëû è óäàëèòü åå.
Îòñóòñòâèå êðîâè â øïðèöå ÿâëÿ-
åòñÿ îáÿçàòåëüíûì óñëîâèåì ïðî-
äîëæåíèÿ ïðîöåäóðû ñ öåëüþ
ïðîôèëàêòèêè ìàñëÿíîé ýìáîëèè.
Íå ìåíÿòü ðóêè âî èçáåæàíèå ïî-
âðåæäåíèÿ òêàíåé â îáëàñòè èíú-
åêöèè.
509
 Ýòàïû Îáîñíîâàíèå
Âûïîëíåíèå ïðîöåäóðû
8. Ïðèëîæèòü ñòåðèëüíûé òàìïîí,
ñìî÷åííûé ñïèðòîì, â îáëàñòü èíú-
åêöèè.
9. Èçâëå÷ü èãëó áûñòðûì äâèæåíè-
åì, ïðèäåðæèâàÿ åå çà êàíþëþ.

10. Ñäåëàòü ëåãêèé ìàññàæ ìåñòà Ýòî ñïîñîáñòâóåò âñàñûâàíèþ

èíúåêöèè, íå îòíèìàÿ òàìïîí îò ðàñòâîðà.
êîæè.
Îêîí÷àíèå ïðîöåäóðû
1. Ïîìåñòèòü øïðèö è èãëû â åìêî- Ïðîìûâíûå âîäû ïîñëå ïðîöåäó-
ñòè ñ 3% ðàñòâîðîì õëîðàìèíà, ðû òàêæå äåçèíôèöèðóþòñÿ, êàê è
ïðåäâàðèòåëüíî ïðîìûâ èõ â ïðî- ïðåäìåòû ìåäèöèíñêîãî íàçíà÷å-
ìûâíûõ âîäàõ ñ ìîþùèì ðàñòâî- íèÿ.
ðîì.
2. Ïîìî÷ü ïàöèåíòó çàíÿòü óäîáíîå
ïîëîæåíèå.
3. Îöåíèòü ðåàêöèþ ïàöèåíòà íà Â íîðìå ðåàêöèÿ ïàöèåíòà íà ïðî-
ïðîöåäóðó. öåäóðó àäåêâàòíàÿ.
4. Ñíÿòü ïåð÷àòêè, ïîìåñòèòü â
äåçèíôèöèðóþùèé ðàñòâîð.
5. Âûìûòü è îñóøèòü ðóêè.
6. Ñäåëàòü îòìåòêó î ïðîäåëàííîé Ýòî ÿâëÿåòñÿ îáÿçàòåëüíûì óñëî-
ïðîöåäóðå â ëèñòå íàçíà÷åíèé. âèåì äëÿ êîíòðîëÿ êîëè÷åñòâà
âûïîëíåííûõ èíúåêöèé.

Âíóòðèâåííîå ââåäåíèå ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ

(ñòðóéíî)
Öåëü: íàçíà÷åííîå âðà÷îì ëåêàðñòâåííîå ñðåäñòâî ââå-
äåíî ñòðóéíî, âíóòðèâåííî. Äîñòèæåíèå òåðàïåâòè÷åñêîãî
ýôôåêòà áåç îñëîæíåíèé, ñ ìèíèìàëüíûì äèñêîìôîðòîì
äëÿ ïàöèåíòà.
Ôóíêöèîíàëüíîå íàçíà÷åíèå: ëå÷åáíîå, äèàãíîñòè÷åñêîå.
Îñíàùåíèå: íåñòåðèëüíûå ëîòêè — 1 øò. íà ìàíèïóëÿ-
öèîííîì ñòîëèêå, ñòåðèëüíûé — 1 øò., ïèíöåò àíàòîìè-
÷åñêèé (ñî ñòåðèëüíûì ìàòåðèàëîì), íåïðîêàëûâàåìûé
êîíòåéíåð — 2 øò. (äëÿ óòèëèçàöèè èãë è øïðèöåâ),
øïðèöû îäíîêðàòíîãî ïðèìåíåíèÿ, åìêîñòüþ 10–20 ìë,
èãëà äëèíîé 20 ìì, ñå÷åíèåì 0,4–0,8 ìì, êîæíûé ñïèð-
òîâîé àíòèñåïòèê ( ðàñõîä â ñîîòâåòñòâèè ñ èíñòðóêöèåé ê
íåìó) èëè ñïèðò 70% (äëÿ îáðàáîòêè ðóê è èíúåêöèîííîãî

510
ïîëÿ), âàòíûå øàðèêè (ñêîëüêî íóæíî) èëè ñàëôåòêà —
1 øò.; íåñòåðèëüíûå ïåð÷àòêè, ìàñêà, îäíîðàçîâîå ïîëî-
òåíöå, æèäêîå ìûëî â äîçàòîðå, ëåêàðñòâåííûé ïðåïàðàò
(îáû÷íî îò 10 äî 50 ìë), ïîäóøå÷êà êëååí÷àòàÿ (âàëèê),
åìêîñòè óòèëèçàöèè è äåçèíôåêöèè âàòíûõ øàðèêîâ, ñàë-
ôåòêè, ïåð÷àòîê. Äåçèíôèöèðóþùèå ðàñòâîðû, æãóò âå-
íîçíûé èëè êðîâîîñòàíàâëèâàþùèé æãóò ÆÂ-01 «ÅËÀ-
ÌÅÄ», ïåðôîðèðîâàííûé ëåéêîïëàñòûðü äëÿ ôèêñàöèè
âàòíîãî øàðèêà ïîñëå âåíåïóíêöèè.
Òèïè÷íûå ìåñòà äëÿ ïðîâåäåíèÿ èíúåêöèè: âåíà ëîê-
òåâîãî ñãèáà, êèñòè, çàïÿñòüÿ, ñòîïû, âèñî÷íàÿ îáëàñòü
(ó äåòåé), à òàêæå öåíòðàëüíûå âåíû.
Îáÿçàòåëüíîå óñëîâèå: ñðåäíèé ìåäèöèíñêèé ðàáîòíèê
äîëæåí óáåäèòüñÿ î íàëè÷èè ó ïàöèåíòà èíôîðìèðîâàííî-
ãî ñîãëàñèÿ íà ïðîöåäóðó è â îòñóòñòâèè òàêîâîãî óòî÷-
íèòü äàëüíåéøèå äåéñòâèÿ ó âðà÷à.
Òåìïåðàòóðà ââîäèìîãî âíóòðèâåííî ðàñòâîðà äîëæíà
ïîääåðæèâàòüñÿ â ïðåäåëàõ 37–38 îÑ.
Âî âðåìÿ ïðîöåäóðû ïîñòîÿííî êîíòðîëèðîâàòü ñîñòîÿ-
íèå ïàöèåíòà.
Ýòàïû Îáîñíîâàíèå
Ïîäãîòîâêà ê ïðîöåäóðå
1. Ñîîáùèòü ïàöèåíòó íåîáõîäè- Îáåñïå÷åíèå ïðàâà íà èíôîðìà-
ìóþ èíôîðìàöèþ î ïðåäñòîÿùåì öèþ è ó÷àñòèå â ïðîöåäóðå.
âíóòðèâåííîì ââåäåíèè, óáåäèòüñÿ Íàëè÷èå ìàñòýêòîìèè ó æåíùèí
â îòñóòñòâèè ïðîòèâîïîêàçàíèé;. ÿâëÿåòñÿ ïðîòèâîïîêàçàíèåì ê
íàëîæåíèþ æãóòà íà ðóêó ñ òîé æå
ñòîðîíû.
2. Âûìûòü ðóêè ñ àíòèñåïòè÷åñêèì Ñîáëþäåíèå ëè÷íîé ãèãèåíû.
ìûëîì, îñóøèòü.

3. Ïîäãîòîâèòü îñíàùåíèå. Ñîáëþäåíèå íîðì ðàñõîäîâ

ìàòåðèàëüíûõ ðåñóðñîâ.
4. Íàáðàòü ëåêàðñòâåííîå ñðåäñòâî Âûïîëíåíèå íàçíà÷åíèé âðà÷à.
â øïðèö, âûòåñíèòü âîçäóõ òàê, Ñîáëþäåíèå àñåïòèêè.
÷òîáû îñòàëàñü òî÷íàÿ äîçà, óëî-
æèòü øïðèö â ñòåðèëüíûé ëîòîê
èëè ñòåðèëüíóþ óïàêîâêó èç-ïîä
øïðèöà.
5. Ïðåäëîæèòü ïàöèåíòó çàíÿòü Çàâèñèò îò ñîñòîÿíèÿ ïàöèåíòà
óäîáíîå ïîëîæåíèå ñèäÿ èëè ëåæà. è ââîäèìîãî ïðåïàðàòà.

511
 Ýòàïû Îáîñíîâàíèå
Ïîäãîòîâêà ê ïðîöåäóðå
6. Îïðåäåëèòü ìåñòî èíúåêöèè ìå- Îñîáåííîñòè âûïîëíåíèÿ èíúåê-
òîäîì ïàëüïàöèè, óáåäèòüñÿ, ÷òî öèé.
íåò áîëåçíåííîñòè, óïëîòíåíèé, Ïðîôèëàêòèêà îñëîæíåíèé.
ìåñòíîãî ïîâûøåíèÿ òåìïåðàòóðû,
Îñìîòðåòü êîæó, óáåäèòüñÿ, ÷òî íåò
âûñûïàíèé, çóäà.
7. Âûìûòü ðóêè, îñóøèòü, íàäåòü Îáåñïå÷åíèå èíôåêöèîííîé áåçî-
ìàñêó, ïåð÷àòêè. ïàñíîñòè.
8. Âûáðàòü è îñìîòðåòü âåíó â ëîê- Ñëåäóåò íàéòè íàèáîëåå ïîëíóþ
òåâîé ÿìêå, ïîäëîæèòü ïîä ëîêîòü âåíó.
êëååí÷àòóþ ïîäóøå÷êó, ïîìî÷ü
ìàêñèìàëüíî ðàçîãíóòü ðóêó â ëîê-
òåâîì ñóñòàâå.
9. Íàëîæèòü ðåçèíîâûé æãóò (íà Íåîáõîäèìîå óñëîâèå äëÿ âûïîë-
ðóáàøêó èëè ñàëôåòêó,) â ñðåäíåé íåíèÿ ïðîöåäóðû.
òðåòè ïëå÷à. Çàâÿçàòü æãóò òàê,
÷òîáû åãî ñâîáîäíûå êîíöû áûëè
íàïðàâëåíû ââåðõ, à ïåòëÿ âíèç.
10. Ïðîâåðèòü ïóëüñ íà ëó÷åâîé Âåíà íàïîëíÿåòñÿ êðîâüþ, êîæà
(áëèæàéøåé) àðòåðèè, óáåäèòñÿ â ðîçîâååò, à íå ñèíååò, çà ñ÷åò ïî-
åãî íàëè÷èè. ñòóïëåíèÿ êðîâè è ïðåêðàùåíèÿ
îòòîêà èç íåå.
11. Íàäåòü íåñòåðèëüíûå ïåð÷àòêè.
Âûïîëíåíèå ïðîöåäóðû
1. Ïîïðîñèòü ïàöèåíòà íåñêîëüêî Îáåççàðàæèâàíèå ïðîâîäèòü íóæ-
ðàç ñæàòü è ðàçæàòü êèñòü, îäíîâðå- íûì êîëè÷åñòâîì øàðèêîâ, íî íå
ìåííî îáðàáîòàòü îáëàñòü âåíå- ìåíåå äâóêðàòíîé îáðàáîòêè (ñî-
ïóíêöèè âàòíûì øàðèêîì, ñìî÷åí- áëþäàòü ïðèíöèïû àíòèñåïòèêè).
íûì àíòèñåïòèêîì, äåëàÿ ìàçêè â Äëÿ ñáðîñà øàðèêîâ èñïîëüçîâàòü
îäíîì íàïðàâëåíèè, äâóêðàòíî, â óñëîâèÿõ ïðîöåäóðíûõ êàáèíå-
ñíà÷àëà áîëüøóþ ïëîùàäü (ïðè- òîâ ïåäàëüíûå âåäðà, à â äðóãèõ
ìåðíî, 10 õ 10 ñì), çàòåì òîëüêî óñëîâèÿõ — íåïðîìîêàåìûé ïàêåò.
ìåñòî èíúåêöèè, ïîìåñòèòü øàðèêè Ñì. ÑàíÏèÍ 2.1.7.728-99 è ÌÓ
â åìêîñòü äëÿ óòèëèçàöèè. 3.1.2313-08, à òàêæå Òåõíîëîãèè.
2. Âçÿòü øïðèö â ïðàâóþ ðóêó, ïðè- Ïðîôèëàêòèêà îñëîæíåíèÿ: ïðî-
äåðæèâàÿ êàíþëþ èãëû (à íå îñò- êîë âåíû.
ðèå) óêàçàòåëüíûì ïàëüöåì, à öè-
ëèíäð øïðèöà ñ ïîðøíåì îõâàòèòü
îñòàëüíûìè ïàëüöàìè ñâåðõó, ñðå-
çîì èãëû ââåðõ.
3. Ïðîêîíòðîëèðîâàòü íàëè÷èå âîç-
äóõà â øïðèöå, ïðè íåîáõîäèìîñòè
âûïóñòèòü (åñëè â øïðèöå ìíîãî
ïóçûðüêîâ, âñòðÿõíóòü åãî, è ìåë-
êèå ïóçûðüêè ñîëüþòñÿ â îäèí
áîëüøîé, êîòîðûé ëåãêî âûòåñíèòü
÷åðåç èãëó íàä ëîòêîì, íî íå
â âîçäóõ).

512
 Ýòàïû Îáîñíîâàíèå
Âûïîëíåíèå ïðîöåäóðû
4. Çàôèêñèðîâàòü âåíó áîëüøèì Ïðè ââåäåíèè èãëû âåíà ìîæåò
ïàëüöåì ëåâîé ðóêè. ñìåñòèòüñÿ, åñëè îíà íå ôèêñèðî-
âàíà, è ïîïàäàíèå â íåå çàòðóä-
íèòñÿ.
5. Ïóíêòèðîâàòü âåíó, ïðè ýòîì
îùóùàåòñÿ «ïîïàäàíèå â ïóñòîòó»,
çàòåì ïðîäâèíóòü èãëó, îñòîðîæíî,
ïî õîäó âåíû íå áîëåå ÷åì íà
1/2 äëèíû èãëû, ïî÷òè ïàðàëëåëüíî
êîæå, ëåâîé ðóêîé îòòÿíóòü ïîð-
øåíü íà ñåáÿ, óâèäåòü ïîÿâëåíèå
êðîâè â öèëèíäðå øïðèöà.
6. Ñíÿòü îñòîðîæíî æãóò ëåâîé
ðóêîé, ïîòÿíóâ çà îäèí èç ñâîáîä-
íûõ êîíöîâ, îòõîäÿùèõ ââåðõ, ïî-
ïðîñèòü ïàöèåíòà ðàçæàòü êèñòü.
7. Ââåñòè ìåäëåííî ëåêàðñòâåííîå Â 1–2 ìë ðàñòâîðà îñòàþòñÿ ïó-
ñðåäñòâî â âåíó, íå ìåíÿÿ ïîëîæå- çûðüêè âîçäóõà, ÷òî íåáåçîïàñíî
íèå øïðèöà, ëåâîé ðóêîé íàæèìàòü ïðè ââåäåíèè.
íà ïîðøåíü è ìåäëåííî ââîäèòü
ëåêàðñòâåííûé ðàñòâîð, îñòàâèâ â
øïðèöå 1–2 ìë.
Îêîí÷àíèå ïðîöåäóðû
1. Ïðèæàòü ê ìåñòó èíúåêöèè âàò- Îáåñïå÷åíèå èíôåêöèîííîé áåçî-
íûé øàðèê (ñàëôåòêó) ñ êîæíûì ïàñíîñòè.
àíòèñåïòèêîì ëåâîé ðóêîé, èçâëå÷ü
èãëó; ïîïðîñèòü ïàöèåíòà ñîãíóòü
ðóêó â ëîêòåâîì ñóñòàâå (ìîæíî
çàôèêñèðîâàòü øàðèê ïåðôîðèðî-
âàííûì ëåéêîïëàñòûðåì).
2. Óòèëèçèðîâàòü âàòíûé øàðèê Ñì. Ïðàâèëà ïîëüçîâàíèÿ åìêî-
(ñàëôåòêó) è øïðèö ñ èãëîé â ðàç- ñòüþ-êîíòåéíåðîì äëÿ ñáîðà îñò-
íûõ åìêîñòÿõ, ïðîìàðêèðîâàòü åì- ðîãî îäíîðàçîâîãî èíñòðóìåíòàðèÿ
êîñòè. è ÑàíÏèÍ 2.1.7.728-99 è ÌÓ
3.1.2313-08, à òàêæå Òåõíîëîãèè.
3. Ñíÿòü è ïîãðóçèòü ïåð÷àòêè â Îáåñïå÷åíèå èíôåêöèîííîé áåçî-
åìêîñòü ñ äåçèíôèöèðóþùèì ðàñ- ïàñíîñòè.
òâîðîì.
4. Âûìûòü ðóêè, îñóøèòü, ñíÿòü
ìàñêó.
5. Çàôèêñèðîâàòü ðåçóëüòàò âûïîë- Îáåñïå÷åíèå ïðååìñòâåííîñòè
íåíèÿ â ìåäèöèíñêóþ äîêóìåíòà- â ïåðåäà÷å èíôîðìàöèè.
öèþ.

513
 Âíóòðèâåííîå ââåäåíèå ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ
(êàïåëüíî, ñ ïîìîùüþ ñèñòåìû äëÿ âëèâàíèÿ
èíôóçèîííûõ ðàñòâîðîâ)
Öåëü: íàçíà÷åííîå âðà÷îì ëåêàðñòâåííîå ñðåäñòâî è
íåîáõîäèìûé îáúåì æèäêîñòè ââåäåíû âíóòðèâåííî êàïåëü-
íî ñ ïîìîùüþ ñèñòåìû äëÿ âëèâàíèÿ èíôóçèîííûõ ðà-
ñòâîðîâ. Äîñòèæåíèå òåðàïåâòè÷åñêîãî ýôôåêòà áåç îñëîæ-
íåíèé, ñ ìèíèìàëüíûì äèñêîìôîðòîì äëÿ ïàöèåíòà.
Ôóíêöèîíàëüíîå íàçíà÷åíèå: ëå÷åáíîå, äèàãíîñòè÷åñêîå.
Îñíàùåíèå: êóøåòêà, ñòóë, ñòîéêà-øòàòèâ äëÿ ñèñòå-
ìû êàïåëüíîãî âëèâàíèÿ, íîæíèöû, íåñòåðèëüíûå ëîòêè —
1 øò. íà ìàíèïóëÿöèîííîì ñòîëèêå, ñòåðèëüíûé — 1 øò.,
ïèíöåò àíàòîìè÷åñêèé ñòåðèëüíûé, êîíòåéíåðû — 3 øò.,
ñèñòåìà äëÿ âíóòðèâåííîãî êàïåëüíîãî âëèâàíèÿ èíôóçè-
îííûõ ðàñòâîðîâ îäíîêðàòíîãî ïðèìåíåíèÿ, êîæíûé ñïèð-
òîâîé àíòèñåïòèê (ðàñõîä â ñîîòâåòñòâèè ñ èíñòðóêöèåé ê
íåìó) èëè ñïèðò 70% (äëÿ îáðàáîòêè ðóê è èíúåêöèîííîãî
ïîëÿ), âàòíûå øàðèêè (ñêîëüêî íóæíî) èëè ñàëôåòêà —
1 øò.; íåñòåðèëüíûå ïåð÷àòêè, ìàñêà, îäíîðàçîâîå ïîëî-
òåíöå, æèäêîå ìûëî â äîçàòîðå, ëåêàðñòâåííûé ïðåïàðàò
âî ôëàêîíàõ, ïîäóøå÷êà êëååí÷àòàÿ (âàëèê), åìêîñòè äëÿ
óòèëèçàöèè è äåçèíôåêöèè âàòíûõ øàðèêîâ, ñàëôåòêè,
ïåð÷àòîê. Äåçèíôèöèðóþùèå ðàñòâîðû, æãóò âåíîçíûé èëè
êðîâîîñòàíàâëèâàþùèé æãóò ÆÂ-01 «ÅËÀÌÅÄ», ïåðôî-
ðèðîâàííûé ëåéêîïëàñòûðü äëÿ ôèêñàöèè âàòíîãî øàðè-
êà ïîñëå ïðîöåäóðû.
Òèïè÷íûå ìåñòà äëÿ ïðîâåäåíèÿ èíúåêöèè: âåíà ëîê-
òåâîãî ñãèáà, êèñòè, çàïÿñòüÿ, ñòîïû, âèñî÷íàÿ îáëàñòü
(ó äåòåé), à òàêæå öåíòðàëüíûå âåíû.
Îáÿçàòåëüíîå óñëîâèå: ñðåäíèé ìåäèöèíñêèé ðàáîòíèê
äîëæåí óáåäèòüñÿ â íàëè÷èè ó ïàöèåíòà èíôîðìèðîâàííî-
ãî ñîãëàñèÿ íà ïðîöåäóðó è â îòñóòñòâèè òàêîâîãî, óòî÷-
íèòü äàëüíåéøèå äåéñòâèÿ ó âðà÷à.
Âî âðåìÿ ïðîöåäóðû ïîñòîÿííî êîíòðîëèðîâàòü ñîñòî-
ÿíèå ïàöèåíòà.

514
 Ýòàïû
Ïîäãîòîâêà ê ïðîöåäóðå
1. Ñîîáùèòü ïàöèåíòó íåîáõîäè-
ìóþ èíôîðìàöèþ î ïðåäñòîÿùåì
âíóòðèâåííîì ââåäåíèè, óáåäèòüñÿ
â îòñóòñòâèè ïðîòèâîïîêàçàíèé.
2. Ïðåäëîæèòü ïàöèåíòó îïîðîæ-
íèòü ìî÷åâîé ïóçûðü.
3. Âûìûòü ðóêè ñ àíòèñåïòè÷åñêèì
ìûëîì, îñóøèòü.
4. Ïîäãîòîâèòü îñíàùåíèå.
5. Ñîáðàòü ñèñòåìó îäíîêðàòíîãî
ïðèìåíåíèÿ, çàïîëíèòü èíôóçèîí-
íûì ðàñòâîðîì ñîãëàñíî àëãîðèòìó,
óêàçàííîìó íà óïàêîâêå, óêðåïèòü
íà ñòîéêå-øòàòèâå.
6. Ïðåäëîæèòü ïàöèåíòó çàíÿòü
óäîáíîå ïîëîæåíèå: ëåæà èëè ñèäÿ;
7. Îïðåäåëèòü ìåñòî èíúåêöèè,
ìåòîäîì ïàëüïàöèè óáåäèòüñÿ, ÷òî
íåò áîëåçíåííîñòè, óïëîòíåíèé,
ìåñòíîãî ïîâûøåíèÿ òåìïåðàòóðû,
Îñìîòðåòü êîæó, óáåäèòüñÿ, ÷òî íåò
âûñûïàíèé, çóäà.
8. Âûìûòü ðóêè, îñóøèòü, íàäåòü
ìàñêó, ïåð÷àòêè.
9. Âûáðàòü è îñìîòðåòü âåíó â ëîê-
òåâîé ÿìêå, ïîäëîæèòü ïîä ëîêîòü
êëååí÷àòóþ ïîäóøå÷êó, ïîìî÷ü
ìàêñèìàëüíî ðàçîãíóòü ðóêó â ëîê-
òåâîì ñóñòàâå.
10. Íàëîæèòü ðåçèíîâûé æãóò (íà
ðóáàøêó èëè ñàëôåòêó,) â ñðåäíåé
òðåòè ïëå÷à. Çàâÿçàòü æãóò òàê,
÷òîáû åãî ñâîáîäíûå êîíöû áûëè
íàïðàâëåíû ââåðõ, à ïåòëÿ âíèç.
11. Ïðîâåðèòü ïóëüñ íà ëó÷åâîé
(áëèæàéøåé) àðòåðèè, óáåäèòñÿ â
åãî íàëè÷èè.
12. Íàäåòü íåñòåðèëüíûå ïåð÷àòêè.
Îáîñíîâàíèå
Îáåñïå÷åíèå ïðàâà íà èíôîðìà-
öèþ è ó÷àñòèå â ïðîöåäóðå.
Íàëè÷èå ìàñòýêòîìèè ó æåíùèí
ÿâëÿåòñÿ ïðîòèâîïîêàçàíèåì ê
íàëîæåíèþ æãóòà íà ðóêó ñ òîé æå
ñòîðîíû.
Ó÷èòûâàåòñÿ äëèòåëüíîñòü èíôó-
çèè.
Ñîáëþäåíèå ëè÷íîé ãèãèåíû.
Ñîáëþäåíèå íîðì ðàñõîäîâ ìàòå-
ðèàëüíûõ ðåñóðñîâ.
Âûïîëíåíèå íàçíà÷åíèé âðà÷à.
Ñîáëþäåíèå àñåïòèêè.
Çàâèñèò îò ñîñòîÿíèÿ ïàöèåíòà
Îñîáåííîñòè âûïîëíåíèÿ èíúåê-
öèé.
Ïðîôèëàêòèêà îñëîæíåíèé.
Îáåñïå÷åíèå èíôåêöèîííîé áåçî-
ïàñíîñòè.
Ñëåäóåò íàéòè íàèáîëåå ïîëíóþ
âåíó.
Íåîáõîäèìîå óñëîâèå äëÿ âûïîë-
íåíèÿ ïðîöåäóðû.
Âåíà íàïîëíÿåòñÿ êðîâüþ, êîæà
ðîçîâååò, à íå ñèíååò, çà ñ÷åò ïî-
ñòóïëåíèÿ êðîâè è ïðåêðàùåíèÿ
îòòîêà èç íåå.
515
 Ýòàïû Îáîñíîâàíèå
Âûïîëíåíèå ïðîöåäóðû
1. Ïîïðîñèòü ïàöèåíòà íåñêîëüêî Îáåççàðàæèâàíèå ïðîâîäèòü íóæ-
ðàç ñæàòü è ðàçæàòü êèñòü, îäíîâðå- íûì êîëè÷åñòâîì øàðèêîâ, íî íå
ìåííî îáðàáîòàòü îáëàñòü âåíå- ìåíåå äâóêðàòíîé îáðàáîòêè (ñî-
ïóíêöèè âàòíûì øàðèêîì, ñìî÷åí- áëþäàòü ïðèíöèïû àíòèñåïòèêè).
íûì àíòèñåïòèêîì, äåëàÿ ìàçêè â Äëÿ ñáðîñà øàðèêîâ èñïîëüçîâàòü
îäíîì íàïðàâëåíèè, äâóêðàòíî, â óñëîâèÿõ ïðîöåäóðíûõ êàáèíå-
ñíà÷àëà áîëüøóþ ïëîùàäü (ïðè- òîâ ïåäàëüíûå âåäðà, à â äðóãèõ
ìåðíî, 10 õ 10ñì), çàòåì òîëüêî óñëîâèÿõ – íåïðîìîêàåìûé ïàêåò.
ìåñòî èíúåêöèè, ïîìåñòèòü øàðèêè Ñì. ÑàíÏèÍ 2.1.7.728-99 è ÌÓ
â åìêîñòü äëÿ óòèëèçàöèè. 3.1.2313 – 08, à òàêæå Òåõíîëîãèè.
2. Ïðîêîíòðîëèðîâàòü íàëè÷èå âîç- Âîçäóõ óñòðåìëÿåòñÿ ñòðîãî ââåðõ,
äóõà â ñèñòåìå, ïðè íåîáõîäèìîñòè ñëåäèòå, ÷òîáû «âîçäóøêà» áûëà
âûïóñòèòü â êàïåëüíèöó (åñëè â îòêðûòà, à òðóáêà ê èãëå ïåðåæàòà
òðóáêàõ íèæå êàïåëüíèöû ìíîãî èëè çàêðûòà âèíòîâûì çàæèìîì.
ïóçûðüêîâ, âñòðÿõíóòü òðóáêó, è
ìåëêèå ïóçûðüêè ñîëüþòñÿ â îäèí
áîëüøîé, êîòîðûé ëåãêî ïîäíèìåò-
ñÿ ââåðõ ê êàïåëüíèöå).
3. Ñíÿòü ñèñòåìó ñ èãëîé â êîëïà÷êå
ñî øòàòèâà, çàòåì êîëïà÷îê ñ èãëû.
4. Çàôèêñèðîâàòü âåíó áîëüøèì Ïðè ââåäåíèè èãëû âåíà ìîæåò
ïàëüöåì ëåâîé ðóêè, à â ïðàâóþ ñìåñòèòüñÿ, åñëè îíà íå ôèêñèðî-
âçÿòü èãëó ñ ïîäñîåäèíåííîé ê íåé âàíà, è ïîïàäàíèå â íåå çàòðóä-
ñèñòåìîé. íèòñÿ.
5. Ïóíêòèðîâàòü âåíó ñðåçîì èãëû Ïðîôèëàêòèêà îñëîæíåíèé
ââåðõ, ïðè ýòîì îùóùàåòñÿ «ïîïà-
äàíèå â ïóñòîòó», çàòåì ïðîäâèíóòü
èãëó, îñòîðîæíî, ïî õîäó âåíû íå
áîëåå ÷åì íà 1/2 äëèíû èãëû, ïî÷òè
ïàðàëëåëüíî êîæå.
6. Îòêðûòü çàæèì, óâèäåòü ïîÿâëå- Äîñòîâåðíûé ïðèçíàê ïîïàäàíèÿ
íèå êðîâè â êàíþëå èãëû. â âåíó.
7. Ñíÿòü èëè ðàññëàáèòü îñòîðîæíî Îòêðûâàåòñÿ äîñòóï â âåíîçíûé
æãóò ëåâîé ðóêîé, ïîïðîñèòü ïàöè- êðîâîòîê.
åíòà ðàçæàòü êèñòü.
8. Îòðåãóëèðîâàòü çàæèìîì íà Ñòðîãî ïî íàçíà÷åíèþ âðà÷à!
ñèñòåìå ñêîðîñòü êàïåëü â ìèíóòó.
9. Çàêðåïèòü èãëó è ñèñòåìó ëåéêî- Ñîáëþäàåòñÿ àñåïòèêà.
ïëàñòûðåì, ïðèêðûòü èãëó ñòåðèëü-
íîé ñàëôåòêîé è ìåñòî ââåäåíèÿ.
10. Ñíÿòü ïåð÷àòêè, ïîãðóçèòü â Ñîáëþäàåòñÿ èíôåêöèîííàÿ áåçî-
åìêîñòü äëÿ äåçèíôåêöèè ïåð÷àòîê. ïàñíîñòü.
11. Âûìûòü è îñóøèòü ðóêè.
12. Íàáëþäàòü çà îáùèì ñîñòîÿíè- Ïðîôèëàêòèêà îñëîæíåíèé.
åì ïàöèåíòà è ìåñòîì ââåäåíèÿ
èãëû.

516
 Ýòàïû Îáîñíîâàíèå
Îêîí÷àíèå ïðîöåäóðû
1. Ïîäãîòîâèòü ðóêè ê ðàáîòå, íà-
äåòü ïåð÷àòêè.
2. Çàêðûòü çàæèì íà ñèñòåìå, ïðè- Îáåñïå÷åíèå èíôåêöèîííîé áåçî-
æàòü ê ìåñòó ââåäåíèÿ èãëû âàòíûé ïàñíîñòè.
øàðèê (ñàëôåòêó) ñ êîæíûì àíòè- Ïðîôèëàêòèêà íàðóæíîãî êðîâî-
ñåïòèêîì è áîëüøèì ïàëüöåì ëåâîé òå÷åíèÿ â îáëàñòè âåíåïóíêöèè.
ðóêè óäåðæèâàòü 5–7 ìèíóò ïîñëå
óäàëåíèÿ èãëû èç âåíû; ìîæíî çà-
ôèêñèðîâàòü ñàëôåòêó ïåðôîðèðî-
âàííûì ëåéêîïëàñòûðåì åùå íà 5–
10 ìèí, åñëè ó ïàöèåíòà ïîâûøåíà
êðîâîòî÷èâîñòü.
3.Èãëó ñ ñèñòåìîé ïîëîæèòü â åì-
êîñòü ñ äåçèíôèöèðóþùèì ðàñòâî-
ðîì äëÿ óòèëèçàöèè.
4. Îðãàíèçîâàòü ïîñòåëüíûé ðåæèì
(ïî ñîñòîÿíèþ) è íàáëþäåíèå çà
ïàöèåíòîì ïîñëå ïîñòàíîâêè êà-
ïåëüíèöû â òå÷åíèè 2 ÷àñîâ.
5. Óòèëèçèðîâàòü èãëó ñ ñèñòåìîé
ïîñëå ýêñïîçèöèîííîé âûäåðæêè:
îòäåëèòü èãëó ïèíöåòîì è ïîãðó-
çèòü â íåïðîêàëûâàåìóþ åìêîñòü,
à ñèñòåìó — â äðóãóþ, ðàçðåçàâ íà
÷àñòè, â åìêîñòè ñ äåçèíôèöèðóþ-
ùèì ðàñòâîðîì.
6. Óòèëèçèðîâàòü âàòíûé øàðèê Ñì. Ïðàâèëà ïîëüçîâàíèÿ åìêî-
(ñàëôåòêó), è øïðèö ñ èãëîé â ðàç- ñòüþ-êîíòåéíåðîì äëÿ ñáîðà îñò-
íûõ åìêîñòÿõ, ïðîìàðêèðîâàòü åì- ðîãî îäíîðàçîâîãî èíñòðóìåíòàðèÿ
êîñòè; è ÑàíÏèÍ 2.1.7.728-99 è ÌÓ
3.1.2313-08, à òàêæå Òåõíîëîãèè.
7. Ñíÿòü è ïîãðóçèòü ïåð÷àòêè â Îáåñïå÷åíèå èíôåêöèîííîé áåçî-
åìêîñòü ñ äåçèíôèöèðóþùèì ðàñ- ïàñíîñòè.
òâîðîì.
8. Âûìûòü ðóêè, îñóøèòü, ñíÿòü
ìàñêó.
9. Çàôèêñèðîâàòü ðåçóëüòàò âûïîë- Îáåñïå÷åíèå ïðååìñòâåííîñòè
íåíèÿ â ìåäèöèíñêóþ äîêóìåí- â ïåðåäà÷å èíôîðìàöèè.
òàöèþ.

517
 Âçÿòèå êðîâè èç ïåðèôåðè÷åñêîé âåíû
íà áèîõèìè÷åñêîå èññëåäîâàíèå
Öåëü: ïîëó÷èòü ïîëíûé îáúåì êðîâè, íåîáõîäèìûé äëÿ
îïðåäåëåíèÿ áèîõèìè÷åñêèõ ïîêàçàòåëåé.
Îñíàùåíèå: õàëàò, ìàñêà, ïåð÷àòêè, î÷êè, æèäêîå ìûëî
â äîçàòîðå, îäíîðàçîâîå ïîëîòåíöå, îäíîðàçîâûé øïðèö
åìêîñòüþ 10–20 ìë, ñòåðèëüíûé ëîòîê ñ ïèíöåòîì, ñàë-
ôåòêàìè è âàòíûìè øàðèêàìè, íà ìàíèïóëÿöèîííîì ñòî-
ëèêå, ðåçèíîâûé æãóò èëè êðîâîîñòàíàâëèâàþùèé æãóò
ÆÂ-01 «ÅËÀÌÅÄ»; êëååí÷àòàÿ ïîäóøå÷êà; òðè ãåðìåòè÷íî
çàêðûâàþùèåñÿ ïîëèìåðíûå åìêîñòè ñ äåçèíôèöèðóþùèì
ðàñòâîðîì: îäíà åìêîñòü äëÿ äåçèíôåêöèè èãë, âòîðàÿ —
äëÿ äåçèíôåêöèè øïðèöåâ, òðåòüÿ — äëÿ äåçèíôåêöèè èñ-
ïîëüçîâàííîãî ïåðåâÿçî÷íîãî ìàòåðèàëà, âàêóóìíàÿ ñèñòå-
ìà äëÿ çàáîðà êðîâè, ìåøêè êëàññà «Á» è êîíòåéíåð äëÿ
óòèëèçàöèè; øòàòèâ ñ ïðîáèðêàìè è êîíòåéíåð äëÿ òðàíñ-
ïîðòèðîâêè ïðîáèðîê, êîæíûé ñïèðòîâîé àíòèñåïòèê (ðàñ-
õîä â ñîîòâåòñòâèè ñ èíñòðóêöèåé ê íåìó) èëè ñïèðò 70%
(äëÿ îáðàáîòêè ðóê è èíúåêöèîííîãî ïîëÿ), äåçèíôèöèðó-
þùèå ðàñòâîðû.
Ôóíêöèîíàëüíîå íàçíà÷åíèå: äèàãíîñòè÷åñêîå.
Òèïè÷íûå ìåñòà äëÿ ïðîâåäåíèÿ èíúåêöèè: âåíà ëîê-
òåâîãî ñãèáà, êèñòè, çàïÿñòüÿ, ñòîïû, âèñî÷íàÿ îáëàñòü
(ó äåòåé), à òàêæå öåíòðàëüíûå âåíû.
Îáÿçàòåëüíîå óñëîâèå: ñðåäíèé ìåäèöèíñêèé ðàáîòíèê
äîëæåí óáåäèòüñÿ â íàëè÷èè ó ïàöèåíòà èíôîðìèðîâàííî-
ãî ñîãëàñèÿ íà ïðîöåäóðó è â îòñóòñòâèè òàêîâîãî, óòî÷-
íèòü äàëüíåéøèå äåéñòâèÿ ó âðà÷à.
Çàáîð êðîâè èç âåíû ïðîâîäèòü íàòîùàê.
Âî âðåìÿ ïðîöåäóðû ïîñòîÿííî êîíòðîëèðîâàòü ñîñòîÿ-
íèå ïàöèåíòà.
Ýòàïû Îáîñíîâàíèå
Ïîäãîòîâêà ê ïðîöåäóðå
1. Ñîîáùèòü ïàöèåíòó öåëü âçÿòèÿ Îáåñïå÷åíèå ïðàâà íà èíôîðìà-
êðîâè, óáåäèòüñÿ â îòñóòñòâèè ïðî- öèþ è ó÷àñòèå â ïðîöåäóðå.
òèâîïîêàçàíèé ê ïðîöåäóðå. Íàëè÷èå ìàñòýêòîìèè ó æåíùèí
ÿâëÿåòñÿ ïðîòèâîïîêàçàíèåì ê
íàëîæåíèþ æãóòà íà ðóêó ñ òîé æå
ñòîðîíû.

518
 Ýòàïû Îáîñíîâàíèå
Ïîäãîòîâêà ê ïðîöåäóðå
2. Âûìûòü ðóêè ñ àíòèñåïòè÷åñêèì Ñîáëþäåíèå ëè÷íîé ãèãèåíû.
ìûëîì, îñóøèòü.
3. Ïîäãîòîâèòü îñíàùåíèå. Ñîáëþäåíèå íîðì ðàñõîäîâ ìàòå-
ðèàëüíûõ ðåñóðñîâ.
4. Ñîáðàòü øïðèö, óëîæèòü øïðèö â Ñîáëþäåíèå àñåïòèêè.
ñòåðèëüíûé ëîòîê èëè ñòåðèëüíóþ
óïàêîâêó èç-ïîä øïðèöà.
5. Ïðåäëîæèòü ïàöèåíòó çàíÿòü Çàâèñèò îò ñîñòîÿíèÿ ïàöèåíòà è
óäîáíîå ïîëîæåíèå ñèäÿ èëè ëåæà. ââîäèìîãî ïðåïàðàòà.
6. Îïðåäåëèòü ìåñòî èíúåêöèè, ìå- Îñîáåííîñòè âûïîëíåíèÿ èíúåê-
òîäîì ïàëüïàöèè óáåäèòüñÿ, ÷òî íåò öèé.
ïðîòèâîïîêàçàíèé ê ïóíêöèè âåíû. Ïðîôèëàêòèêà îñëîæíåíèé.
7. Âûáðàòü è îñìîòðåòü âåíó â ëîê- Ñëåäóåò íàéòè íàèáîëåå ïîëíóþ
òåâîé ÿìêå, ïîäëîæèòü ïîä ëîêîòü âåíó.
êëååí÷àòóþ ïîäóøå÷êó, ïîìî÷ü
ìàêñèìàëüíî ðàçîãíóòü ðóêó â ëîê-
òåâîì ñóñòàâå.
8. Íàäåòü ìàñêó, ïåð÷àòêè.
9. Íàëîæèòü æãóò (íà ðóáàøêó èëè Íåîáõîäèìîå óñëîâèå äëÿ âûïîë-
ñàëôåòêó), â ñðåäíåé òðåòè ïëå÷à. íåíèÿ ïðîöåäóðû.
Ïðèìå÷àíèå. íàëîæåíèå æãóòà áîëåå
îäíîé ìèíóòû ìîæåò ïîâëèÿòü íà
ïîêàçàòåëè (ðåçóëüòàòû) ëàáîðàòîðíûõ
èññëåäîâàíèé: êîíöåíòðàöèè áåëêîâ,
ãàçîâ êðîâè, ýëåêòðîëèòîâ (Ê, Ñà),
êîàãóëëîãðàììó è äð.
10. Ïðîâåðèòü ïóëüñ íà ëó÷åâîé Âåíà íàïîëíÿåòñÿ êðîâüþ, êîæà
(áëèæàéøåé) àðòåðèè, óáåäèòñÿ â ðîçîâååò, à íå ñèíååò, çà ñ÷åò ïî-
åãî íàëè÷èè. ñòóïëåíèÿ êðîâè è ïðåêðàùåíèÿ
îòòîêà èç íåå.
Âûïîëíåíèå ïðîöåäóðû
1. Ïîïðîñèòü ïàöèåíòà íåñêîëüêî Îáåççàðàæèâàíèå ïðîâîäèòü íóæ-
ðàç ñæàòü è ðàçæàòü êèñòü, îäíîâðå- íûì êîëè÷åñòâîì øàðèêîâ, íî íå
ìåííî îáðàáîòàòü îáëàñòü âåíå- ìåíåå äâóêðàòíîé îáðàáîòêè (ñî-
ïóíêöèè âàòíûì øàðèêîì, ñìî÷åí- áëþäàòü ïðèíöèïû àíòèñåïòèêè).
íûì àíòèñåïòèêîì, äåëàÿ ìàçêè â Äëÿ ñáðîñà øàðèêîâ èñïîëüçîâàòü
îäíîì íàïðàâëåíèè, äâóêðàòíî, â óñëîâèÿõ ïðîöåäóðíûõ êàáèíå-
ñíà÷àëà áîëüøóþ ïëîùàäü (ïðè- òîâ ïåäàëüíûå âåäðà, à â äðóãèõ
ìåðíî, 10õ10ñì), çàòåì òîëüêî ìå- óñëîâèÿõ – íåïðîìîêàåìûé ïàêåò.
ñòî èíúåêöèè, ïîìåñòèòü øàðèêè â Ñì. ÑàíÏèÍ 2.1.7.728-99 è ÌÓ
åìêîñòü äëÿ óòèëèçàöèè. 3.1.2313-08, à òàêæå Òåõíîëîãèè.
2. Âçÿòü øïðèö â ïðàâóþ ðóêó, ïðè- Ïðîôèëàêòèêà îñëîæíåíèÿ: ïðî-
äåðæèâàÿ êàíþëþ èãëû (à íå îñò- êîë âåíû.
ðèå) óêàçàòåëüíûì ïàëüöåì, à öè-
ëèíäð øïðèöà ñ ïîðøíåì îõâàòèòü
îñòàëüíûìè ïàëüöàìè ñâåðõó, ñðå-
çîì èãëû ââåðõ.

519
 Ýòàïû Îáîñíîâàíèå
Âûïîëíåíèå ïðîöåäóðû
3. Ïðîêîíòðîëèðîâàòü íàëè÷èå âîçäó-
õà â øïðèöå, ïðè íåîáõîäèìîñòè âû-
ïóñòèòü (åñëè â øïðèöå ìíîãî ïó-
çûðüêîâ, âñòðÿõíóòü åãî, è ìåëêèå
ïóçûðüêè ñîëüþòñÿ â îäèí áîëüøîé,
êîòîðûé ëåãêî âûòåñíèòü ÷åðåç èãëó
íàä ëîòêîì, íî íå â âîçäóõ).
4. Çàôèêñèðîâàòü âåíó áîëüøèì ïàëü- Ïðè ââåäåíèè èãëû âåíà ìîæåò
öåì ëåâîé ðóêè. ñìåñòèòüñÿ, åñëè îíà íå ôèêñè-
ðîâàíà, è ïîïàäàíèå â íåå çà-
òðóäíèòñÿ.
5. Ïóíêòèðîâàòü âåíó, ïðè ýòîì îùó-
ùàåòñÿ «ïîïàäàíèå â ïóñòîòó», çàòåì
ïðîäâèíóòü èãëó, îñòîðîæíî, ïî õîäó
âåíû íå áîëåå ÷åì íà 1/2 äëèíû èãëû,
ïî÷òè ïàðàëëåëüíî êîæå, ëåâîé ðóêîé
îòòÿíóòü ïîðøåíü íà ñåáÿ, óâèäåòü
ïîÿâëåíèå êðîâè â öèëèíäðå øïðèöà.
6. Íàáðàòü íåîáõîäèìîå êîëè÷åñòâî  çàâèñèìîñòè îò êîëè÷åñòâà è
êðîâè â øïðèö; íàçâàíèÿ èññëåäîâàíèé. Íà êàæ-
Ïðèìå÷àíèå. Ïðèìåíåíèå âàêóóìíûõ äûé âèä èññëåäîâàíèé òðåáóåòñÿ
ïðîáèðîê ñ îáîþäîîñòðûìè èãëàìè ðàçíîå êîëè÷åñòâî êðîâè (ñì.
çàìåòíî óñêîðÿþò ïðîöåññ çàáîðà Ïðèëîæåíèå 3).
êðîâè.
Ñíÿòü èëè îñëàáèòü îñòîðîæíî æãóò
ëåâîé ðóêîé, ïîïðîñèòü ïàöèåíòà
ðàçæàòü êèñòü.
Îêîí÷àíèå ïðîöåäóðû
1. Ïðèæàòü ê ìåñòó èíúåêöèè âàòíûé Îáåñïå÷åíèå èíôåêöèîííîé
øàðèê (ñàëôåòêó) ñ êîæíûì àíòèñåï- áåçîïàñíîñòè.
òèêîì áîëüøèì ïàëüöåì ëåâîé ðóêè,
óäåðæèâàòü 5–7 ìèíóò ïîñëå óäàëåíèÿ
èãëû èç âåíû, óáåäèòüñÿ, ÷òî â îáëàñ-
òè âåíåïóíêöèè êðîâîòå÷åíèÿ íåò.
2. Óòèëèçèðîâàòü âàòíûé øàðèê (ñàë- Ñì. Ïðàâèëà ïîëüçîâàíèÿ åìêî-
ôåòêó), è øïðèö ñ èãëîé â ðàçíûõ ñòüþ-êîíòåéíåðîì äëÿ ñáîðà
ïðîìàðêèðîâàííûõ åìêîñòÿõ. îñòðîãî îäíîðàçîâîãî èíñòðó-
ìåíòàðèÿ è ÑàíÏèÍ 2.1.7.728-99
è ÌÓ 3.1.2313-08, à òàêæå
Òåõíîëîãèè.
3. Ñíÿòü è ïîãðóçèòü ïåð÷àòêè â åì- Îáåñïå÷åíèå èíôåêöèîííîé
êîñòü ñ äåçèíôèöèðóþùèì ðàñòâî- áåçîïàñíîñòè.
ðîì.

520
 Ýòàïû Îáîñíîâàíèå
Îêîí÷àíèå ïðîöåäóðû
4. Âûìûòü ðóêè, îñóøèòü, ñíÿòü
ìàñêó.
5. Çàôèêñèðîâàòü ðåçóëüòàò âûïîë- Îáåñïå÷åíèå ïðååìñòâåííîñòè â
íåíèÿ â ìåäèöèíñêóþ äîêóìåíòà- ïåðåäà÷å èíôîðìàöèè.
öèþ èëè îôîðìèòü íàïðàâëåíèå.
6. Îðãàíèçîâàòü äîñòàâêó ïðîáèðîê Îáåñïå÷åíèå èíôåêöèîííîé áåçî-
â ëàáîðàòîðèþ, ïîëüçóÿñü êîíòåé- ïàñíîñòè.
íåðîì äëÿ òðàíñïîðòèðîâêè.

Âçÿòèå êðîâè èç ïåðèôåðè÷åñêîé âåíû

íà áàêòåðèîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå
Öåëü: îïðåäåëèòü âèä âîçáóäèòåëÿ èíôåêöèîííîãî çàáî-
ëåâàíèÿ è åãî ÷óâñòâèòåëüíîñòü ê àíòèáèîòèêàì. Óòî÷-
íèòü ïðè÷èíû íåÿñíûõ ëèõîðàäîê.
Îñíàùåíèå: òàêîå æå, êàê ïðè âçÿòèè êðîâè èç âåíû íà
áèîõèìè÷åñêîå èññëåäîâàíèå. Ãîòîâèòñÿ è äîïîëíèòåëüíîå
îñíàùåíèå:
● ñòåðèëüíûå ôëàêîíû ñî ñðåäàìè (â 1-þ íåäåëþ çàáîëå-

âàíèÿ ïîëó÷èòü ôëàêîí ñî 100 ìë; âî 2-þ íåäåëþ —

150 ìë; â 3-þ íåäåëþ — 200 ìë), ïîëó÷åííûìè â áàêòå-
ðèîëîãè÷åñêîé ëàáîðàòîðèè ê ìîìåíòó çàáîðà êðîâè;
● ñïè÷êè, ñïèðòîâêà.

Ýòàïû Îáîñíîâàíèå
Ïîäãîòîâêà ê ïðîöåäóðå
1. Ñì. àëãîðèòì: âçÿòèå êðîâè èç âå-
íû íà áèîõèìè÷åñêîå èññëåäîâàíèå.
2. Çàæå÷ü ñïèðòîâêó.
Âûïîëíåíèå ïðîöåäóðû
1. Íàáðàòü íåîáõîäèìîå êîëè÷åñòâî Íàáèðàåòñÿ èç âåíû â 1-þ íåäåëþ
êðîâè â øïðèö, ñíÿòü èãëó, ñáðîñèòü çàáîëåâàíèÿ 10 ìë;
â äåçèíôèöèðóþùèé ðàñòâîð. âî 2-þ íåäåëþ — 15 ìë;
â 3-þ íåäåëþ — 20 ìë.
2. Îòêðûòü ñòåðèëüíóþ åìêîñòü ëå-
âîé ðóêîé, ñîáëþäàÿ ñòåðèëüíîñòü,
îáæå÷ü ãîðëûøêî íàä ïëàìåíåì
ñïèðòîâêè.
3. Âûïóñòèòü ìåäëåííî êðîâü èç
øïðèöà, íå êàñàÿñü ñòåíîê åìêîñòè.
Çàêðûòü åìêîñòü, îáæèãàÿ ïðîáêó.
4. Äàëåå ïî àëãîðèòìó: âçÿòèå êðîâè Äîñòàâèòü áèêñ ñ êðîâüþ â áàê-
èç âåíû íà áèîõèìè÷åñêîå èññëåäî- òåðèîëîãè÷åñêóþ ëàáîðàòîðèþ â
âàíèå. òå÷åíèå ÷àñà.

521
 Ïîñëåäîâàòåëüíîñòü çàáîðà êðîâè
Ìåäèöèíñêîé ñåñòðå ïðîöåäóðíîãî êàáèíåòà íåîáõîäè-
ìî ñîáëþäàòü ïîñëåäîâàòåëüíîñòü çàáîðà êðîâè ïðè âçÿ-
òèè èç ïåðèôåðè÷åñêîé âåíû, ïîòîìó ÷òî ïðîáèðêè, âçÿ-
òûå â ëàáîðàòîðèè, ìîãóò çàãðÿçíÿòüñÿ ðàçëè÷íûìè ðåà-
ãåíòàìè, ÷òî èñêàæàåò ðåçóëüòàòû àíàëèçîâ è äåëàåò èõ
íåäîñòîâåðíûìè.
 ïåðâóþ î÷åðåäü çàáèðàåòñÿ êðîâü íà:
1. Ìèêðîáèîëîãè÷åñêèå èññëåäîâàíèÿ.
2. Áèîõèìè÷åñêèå èññëåäîâàíèÿ (èç íàòèâíîé ïëàçìû
áåç àíòèêîàãóëÿíòîâ).
3. Êîàãóëîãðàììó (öèòðàòíàÿ êðîâü).
4. Ãåìàòîëîãè÷åñêèå èññëåäîâàíèÿ.
5. Îïðåäåëåíèå ãëþêîçû (ñ èíãèáèòîðàìè ãëèêîëèçà —
ôòîðèäû).
6. Îïðåäåëåíèå ãàçîâ è ýëåêòðîëèòîâ (ñ ëèòèåâûì ãå-
ïàðèíîì).

Ïîñòèíúåêöèîííûå îñëîæíåíèÿ
Òåõíèêà ëþáîé èíúåêöèè äîëæíà ÷åòêî ñîáëþäàòüñÿ
ìåäèöèíñêîé ñåñòðîé, òàê êàê áîëüøàÿ ÷àñòü îñëîæíåíèé
ïîñëå ýòèõ ìàíèïóëÿöèé âîçíèêàåò ïî âèíå ìåäèöèíñêèõ
ðàáîòíèêîâ, íå ñîáëþäàþùèõ âñå íåîáõîäèìûå òðåáîâà-
íèÿ ïî ñîáëþäåíèþ àñåïòèêè, ìåòîäèêè ïðîâåäåíèÿ ìàíè-
ïóëÿöèé, ïîäãîòîâêè ïàöèåíòà ê ìàíèïóëÿöèè. Èñêëþ÷å-
íèå ñîñòàâëÿþò àëëåðãè÷åñêèå ðåàêöèè íà ââåäåííîå ëå-
êàðñòâåííîå ñðåäñòâî.
Ýôôåêòèâíîñòü ìåäèöèíñêîé ïîìîùè âî ìíîãîì çàâè-
ñèò îò êà÷åñòâà ðàáîòû ñðåäíåãî ìåäèöèíñêîãî ïåðñîíàëà.
Ñðåäíèå ìåäèöèíñêèå ðàáîòíèêè âûïîëíÿþò âðà÷åáíûå
íàçíà÷åíèÿ è äîëæíû ÷åòêî è ïîñëåäîâàòåëüíî óìåòü îêà-
çàòü ïîìîùü ïàöèåíòó ïðè îñëîæíåíèÿõ, âîçíèêàþùèõ
ïðè ïðèìåíåíèè ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ.
Íàèáîëåå ÷àñòûìè îñëîæíåíèÿìè ÿâëÿþòñÿ: èíôèëüò-
ðàòû, àáñöåññû, ôëåãìîíû, íåêðîçû, àëëåðãè÷åñêàÿ ðåàê-
öèÿ. Ïðè÷èíîé ýòîìó ñëóæèò íàðóøåíèå àñåïòèêè:
èñïîëüçîâàíèå íåñòåðèëüíûõ øïðèöåâ, íåäîñòàòî÷íàÿ

522
îáðàáîòêà ðóê ìåäèöèíñêîé ñåñòðû, à òàêæå íàðóøåíèå
òåõíèêè ââåäåíèÿ ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ, íåçíàíèå àëëåð-
ãîëîãè÷åñêîãî àíàìíåçà ïàöèåíòà. Îñîáîå âíèìàíèå íóæíî
îáðàòèòü íà èíúåêöèè ðàñòâîðîâ àíàëüãèíà, ýóôèëëèíà,
êîðäèàìèíà, êîêàðáîêñèëàçû, êàìôîðû, äèáàçîëà, ïàïà-
âåðèíà, âèòàìèíà Â6, íîøïû è îñîáåííî 25% ðàñòâîðà
ñåðíîêèñëîé ìàãíåçèè.
Åñëè æå íàðóøåíû ïðàâèëà àñåïòèêè ïðè ââåäåíèè ëå-
êàðñòâåííîãî ñðåäñòâà, òî óæå â ïåðâûå ñóòêè îòìå÷àþòñÿ
ïðèçíàêè âîñïàëèòåëüíîãî èíôèëüòðàòà.
Èíôèëüòðàò — ìåñòíàÿ ðåàêöèÿ îðãàíèçìà, ñâÿçàííàÿ
ñ îãðàíè÷åííûì ðàçäðàæåíèåì èëè ïîâðåæäåíèåì òêàíåé.
Îí õàðàêòåðèçóåòñÿ îáðàçîâàíèåì óïëîòíåíèÿ â ìåñòå èíú-
åêöèè, êîòîðîå ëåãêî îïðåäåëÿåòñÿ ïðè ïàëüïàöèè (îùó-
ïûâàíèè).
Èíôèëüòðàò, íàèáîëåå ðàñïðîñòðàíåííîå îñëîæíåíèå
ïîñëå ïîäêîæíîé è âíóòðèìûøå÷íîé èíúåêöèé, âîçíèêà-
åò ïðè âûïîëíåíèè èíúåêöèè òóïîé èãëîé, èñïîëüçîâàíèè
êîðîòêèõ èãë ïðè âíóòðèìûøå÷íîé èíúåêöèè, íåïðàâèëü-
íîì îïðåäåëåíèè ìåñòà èíúåêöèè, âûïîëíåíèè èíúåêöèè
â îäíî è òî æå ìåñòî.
Äëÿ èíôèëüòðàòà õàðàêòåðíû ìåñòíûå ïðèçíàêè âîñ-
ïàëåíèÿ: áîëåçíåííîå óïëîòíåíèå â ìåñòå èíúåêöèè, ïî-
êðàñíåíèå (ãèïåðåìèÿ) êîæè, ïðèïóõëîñòü, ìåñòíàÿ òåì-
ïåðàòóðíàÿ ðåàêöèÿ. Î âîçíèêíîâåíèè îñëîæíåíèé íåîá-
õîäèìî ñðî÷íî ñîîáùèòü âðà÷ó. Âðà÷ ìîæåò íàçíà÷èòü
ñîãðåâàþùèå êîìïðåññû, ÓÂ×.
Åñëè ïîìîùü íå îêàçàíà, ìîæåò ðàçâèòüñÿ àáñöåññ —
ãíîéíîå ðàñïëàâëåíèå òêàíåé ñ îáðàçîâàíèåì ïîëîñòè, çà-
ïîëíåííîé ãíîåì è îòãðàíè÷åííîé îò îêðóæàþùèõ òêàíåé
ïèîãåííîé ìåìáðàíîé. Îòìå÷àþòñÿ îáùàÿ òåìïåðàòóðíàÿ
ðåàêöèÿ, ñèëüíàÿ áîëü ïîñòîÿííîãî õàðàêòåðà, âûðàæåí-
íàÿ ãèïåðåìèÿ, ôëþêòóàöèÿ. Íåîáõîäèìî âûçâàòü âðà÷à-
õèðóðãà, òàê êàê ëå÷åíèå ýòîãî îñëîæíåíèÿ òîëüêî õè-
ðóðãè÷åñêîå.
Ïðè÷èíîé èíúåêöèîííûõ è ïîñòèíúåêöèîííûõ àáñöåñ-
ñîâ ÿâëÿåòñÿ íåäîñòàòî÷íàÿ îáðàáîòêà ðóê ìåäèöèíñêîãî
ðàáîòíèêà, íàðóøåíèå àñåïòèêè, íåäîñòàòî÷íàÿ îáðàáîò-
êà êîæè ïàöèåíòà â ìåñòå èíúåêöèè è ò.ï.

523
 Ïîÿâëåíèå àáñöåññà, îòÿãîùàþùåãî ñîñòîÿíèå ïàöèåí-
òà, ñ÷èòàåòñÿ îäíèì èç ñàìûõ ñåðüåçíûõ íàðóøåíèé â ïðàê-
òèêå ìåäèöèíñêîé ñåñòðû.
Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà àáñöåññà õàðàêòåðèçóåòñÿ îáùè-
ìè è ìåñòíûìè ïðèçíàêàìè.
Ê îáùèì ïðèçíàêàì îòíîñÿòñÿ: ëèõîðàäêà â íà÷àëå
çàáîëåâàíèÿ ïîñòîÿííîãî õàðàêòåðà, ó÷àùåíèå ïóëüñà, èí-
òîêñèêàöèÿ. Ê ìåñòíûì ïðèçíàêàì îòíîñÿòñÿ: ïîêðàñíå-
íèå, ïðèïóõëîñòü â ìåñòå èíúåêöèé, ïîâûøåíèå òåìïåðà-
òóðû, áîëåçíåííîñòü ïðè ïàëüïàöèè, ñèìïòîì ôëþêòóà-
öèè íàä î÷àãîì ðàçìÿã÷åíèÿ.
Ïðèìå÷àíèå. Ñèìïòîì ôëþêòóàöèè ïðîâåðÿþò ñëåäóþùèì îá-
ðàçîì: äâà ïàëüöà îïóñêàþò íåâäàëåêå äðóã îò äðóãà íà ïîðà-
æåííóþ îáëàñòü è, íå ìåíÿÿ ïîëîæåíèÿ îäíîãî èç íèõ, ñëåãêà
íàäàâëèâàþò äðóãèì ïåðïåíäèêóëÿðíî ïîâåðõíîñòè òåëà â äàí-
íîì ó÷àñòêå. Ïðè ýòîì âòîðîé ïàëåö íåñêîëüêî ïðèïîäíèìàåò-
ñÿ íàä èñõîäíûì óðîâíåì. Îùóùàåòñÿ «ïåðåëèâàíèå æèäêî-
ñòè» ïîä ïàëüöàìè.
Ïðîãðåññèðóþùåå ðàñïëàâëåíèå ìÿãêèõ òêàíåé íàä ãíîé-
íèêîì ìîæåò çàêîí÷èòüñÿ ïðîðûâîì. Ïðè ýòîì íàñòóïèò
ñàìîñòîÿòåëüíîå èçâëå÷åíèå ãíîÿ. Ïðè ãëóáîêî ëåæàùèõ
àáñöåññàõ èçâëå÷åíèå ãíîÿ íàñòóïàåò òîëüêî ïîñëå õèðóð-
ãè÷åñêîãî âìåøàòåëüñòâà.

 ÂÍÈÌÀÍÈÅ! Ïðè àáñöåññå òåïëîâûå ïðîöåäóðû ïðîòèâî-

ïîêàçàíû.

Ïðîôèëàêòèêà èíôèëüòðàòîâ, àáñöåññîâ

1. Ìåäèöèíñêàÿ ñåñòðà ïðîöåäóðíîãî êàáèíåòà äîëæíà
ðàáîòàòü â ñïåöîäåæäå, ñîáëþäàòü ïðàâèëà àñåïòèêè è àí-
òèñåïòèêè ïðè âûïîëíåíèè èíúåêöèé.
2. Ïðàâèëüíî âûïîëíÿòü òåõíèêó èíúåêöèé, áðàòü äëèí-
íóþ òîíêóþ èãëó (8 ñì) ñîîòâåòñòâåííî òîëùèíå ïîäêîæ-
íî-æèðîâîãî ñëîÿ äëÿ âíóòðèìûøå÷íîé èíúåêöèè.
3. Èíúåêöèè âûïîëíÿòü òîëüêî ñòåðèëüíûìè îäíîðà-
çîâûìè øïðèöàìè.
4. Ïåðåä âûïîëíåíèåì èíúåêöèè òùàòåëüíî ïàëüïèðî-
âàòü òêàíè. Åñëè åñòü ãëóáîêîå óïëîòíåíèå, òî â ýòîì ìåñ-
òå íåëüçÿ äåëàòü èíúåêöèþ.
524
 5. Íåëüçÿ ââîäèòü èãëó â òêàíè «øëåïêîì», òàê êàê
íàðóøàåòñÿ ñòåðèëüíîñòü, íåâîçìîæíî òî÷íî âûáðàòü ìåñ-
òî ïðîêîëà è ââåñòè èãëó íà äîñòàòî÷íóþ ãëóáèíó.
6. Ïðè ââåäåíèè îñîáåííî ìàñëÿíûõ ðàñòâîðîâ, ñóñïåí-
çèé ïîñëå ïðîêîëà òêàíåé íåîáõîäèìî ïîòÿíóòü ïîðøåíü
øïðèöà íà ñåáÿ, ÷òîáû óáåäèòüñÿ, ÷òî èãëà íå ïîïàëà â
ñîñóä.
7. Íåëüçÿ ââîäèòü õîëîäíûå ðàñòâîðû (èç õîëîäèëüíè-
êà). Ìàñëÿíûå ðàñòâîðû ïîäîãðåâàþòñÿ äî 37–38 °C.
8. Ïîñëå èíúåêöèè ðåêîìåíäóåòñÿ ïðèìåíÿòü òåïëî äëÿ
óëó÷øåíèÿ âñàñûâàíèÿ ëåêàðñòâà.
9. Ãèïåðòîíè÷åñêèå ðàñòâîðû (àíàëüãèí, ñåðíîêèñëàÿ
ìàãíåçèÿ) ñëåäóåò ðàçâîäèòü íîâîêàèíîì èëè ôèçèîëîãè-
÷åñêèì ðàñòâîðîì äëÿ áûñòðîãî âñàñûâàíèÿ.

Îêàçàíèå äîâðà÷åáíîé ïîìîùè ïðè îñëîæíåíèÿõ

ïðè ïðèìåíåíèè ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ
Ïîìîùü ïðè èíôèëüòðàòå
Ïîêàçàíèå: ïðèïóõëîñòü, áîëü â ìåñòå èíúåêöèè.
Îñíàùåíèå: ñàëôåòêà, âàòà, áèíò, êîìïðåññíàÿ áóìàãà,
ãðåëêà, åìêîñòü ñ äåçèíôèöèðóþùèì ðàñòâîðîì, âåòîøü,
ðåçèíîâûå ïåð÷àòêè, ôëàêîí 70% ñïèðòà.

Ýòàïû Îáîñíîâàíèå
Ïîäãîòîâêà ê ïðîöåäóðå
1. Âûìûòü ðóêè. Îáåñïå÷åíèå ëè÷íîé ãèãèåíû ìå-
äèöèíñêîãî ðàáîòíèêà.
2. Îáúÿñíèòü ïàöèåíòó õîä Îáåñïå÷åíèå ïðàâà íà èíôîðìà-
ïðåäñòîÿùåé ìàíèïóëÿöèè. öèþ, ó÷àñòèå â ïðîöåäóðå.
3. Ïðåêðàòèòü ïîñëåäóþùèå Îáåñïå÷åíèå ðåãåíåðàöèè òêàíåé â
ââåäåíèÿ ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ â ìåñòå èíôèëüòðàòà.
ìåñòî îáðàçîâàíèÿ èíôèëüòðàòà.
Ñîîáùèòü âðà÷ó.
4. Ïîäãîòîâèòü âñå íåîáõîäèìîå
äëÿ íàëîæåíèÿ êîìïðåññà.
Ïðèìå÷àíèå:
– ïîäãîòîâèòü êîìïðåññ, åñëè
èíôèëüòðàò â îáëàñòè ïëå÷à;
– ïîäãîòîâèòü ãðåëêó, åñëè
èíôèëüòðàò â îáëàñòè ÿãîäèö.

525
 Ýòàïû
Âûïîëíåíèå ïðîöåäóðû
1. Ïî íàçíà÷åíèþ âðà÷à:
âûïîëíèòü ïðîöåäóðó.
Óñàäèòü ïàöèåíòà, îñâîáîäèòü
ïëå÷î (óëîæèòü ïàöèåíòà íà æè-
âîò, åñëè èíôèëüòðàò â îáëàñòè
ÿãîäèö).
2. Íàëîæèòü êîìïðåññ (ïîëóñïèð-
òîâîé) íà îáëàñòü ïëå÷à. (Ïîëî-
æèòü ãðåëêó íà îáëàñòü ÿãîäèö.)
3. Âûìûòü ðóêè, îñóøèòü.
4. Ïðîâåðèòü âëàæíîñòü ñàëôåòêè
÷åðåç 1,5–2 ÷àñà ïîñëå íàëîæåíèÿ
êîìïðåññà.
5. Âûìûòü ðóêè, îñóøèòü.
Îêîí÷àíèå ïðîöåäóðû
1. Ñíÿòü êîìïðåññ.
2. Âûòåðåòü êîæó è íàëîæèòü
ñóõóþ ïîâÿçêó.
3. Íàäåòü ïåð÷àòêè.
4. Ïðîäåçèíôèöèðîâàòü ãðåëêó.
5. Ñíÿòü ïåð÷àòêè, âûìûòü è
îñóøèòü ðóêè.
Îáîñíîâàíèå
Îáåñïå÷åíèå óäîáíîãî ïîëîæåíèÿ
äëÿ íàëîæåíèÿ êîìïðåññà èëè ãðåë-
êè.
Îáåñïå÷åíèå âîçäåéñòâèÿ êîìïðåñ-
ñà â òå÷åíèå 6–8 ÷àñîâ.
Îáåñïå÷åíèå ëè÷íîé ãèãèåíû ìå-
äèöèíñêîãî ðàáîòíèêà.
Îáåñïå÷åíèå ýôôåêòèâíîñòè ìàíè-
ïóëÿöèè.
Îáåñïå÷åíèå ëè÷íîé ãèãèåíû ìå-
äèöèíñêîãî ðàáîòíèêà.
Ïîñëå èñòå÷åíèÿ çàäàííîãî âðåìå-
íè.
Îáåñïå÷åíèå ñîõðàíåíèÿ òåïëà.
Îáåñïå÷åíèå èíôåêöèîííîé áåçî-
ïàñíîñòè.
Îáåñïå÷åíèå èíôåêöèîííîé áåçî-
ïàñíîñòè.
Îáåñïå÷åíèå ëè÷íîé ãèãèåíû ìå-
äèöèíñêîãî ðàáîòíèêà.

Ïîëîìêà èãëû
Ïîëîìêà èãëû ìîæåò ïðîèçîéòè âî âðåìÿ èíúåêöèè ïðè
ðåçêîì ñîêðàùåíèè ìûøö ÿãîäèöû âî âðåìÿ âíóòðèìû-
øå÷íîé èíúåêöèè, åñëè ñ ïàöèåíòîì íå ïðîâåäåíà ïåðåä
èíúåêöèåé ïñèõîïðîôèëàêòè÷åñêàÿ áåñåäà è èíúåêöèÿ
ñäåëàíà â ïîëîæåíèè ïàöèåíòà ñòîÿ.

Îêàçàíèå ïîìîùè ïàöèåíòó ïðè ïîëîìêå èãëû

âî âðåìÿ èíúåêöèè
Îñíàùåíèå: ñòåðèëüíûå: ëîòîê, ïèíöåò, çàæèì, ìàðëå-
âûå øàðèêè, ôëàêîí 70% ñïèðòà.

526
 Ýòàïû Îáîñíîâàíèå
Ïîäãîòîâêà ê ïðîöåäóðå
1. Îáúÿñíèòü ïàöèåíòó öåëü è õîä Îáåñïå÷åíèå ïðàâà íà èíôîðìà-
ïðåäñòîÿùåé ìàíèïóëÿöèè. öèþ, ó÷àñòèå â ïðîöåäóðå.
2. Óëîæèòü ïàöèåíòà íà æèâîò. Îáåñïå÷åíèå ðàññëàáëåíèÿ ìûøö
ÿãîäèöû.
3. Âûçâàòü âðà÷à ê ïàöèåíòó. Îáåñïå÷åíèå âûïîëíåíèÿ íàçíà÷å-
íèé âðà÷à.
4. Íàäåòü ïåð÷àòêè. Îáåñïå÷åíèå èíôåêöèîííîé áåçî-
ïàñíîñòè.
5. Ïðèãîòîâèòü ëîòîê ñ ïèíöåòîì è
çàæèìîì.
Âûïîëíåíèå ïðîöåäóðû
1. Ïðèæàòü áîëüøèì è óêàçà- Îáåñïå÷åíèå âîçìîæíîñòè âèçó-
òåëüíûì ïàëüöàìè ëåâîé ðóêè àëüíî óâèäåòü êîíåö èãëû.
ÿãîäèöó, ñëåâà è ñïðàâà îò ìåñòà
èíúåêöèè.
2. Óäàëèòü èãëó ïèíöåòîì èëè
çàæèìîì.
Ïðèìå÷àíèå. Ïðè íåâîçìîæíîñòè
óäàëèòü èãëó ðåêîìåíäóåòñÿ
îïåðàòèâíîå âìåøàòåëüñòâî.
3. Ñìî÷èòü 70% ñïèðòîì ìàðëåâûé
øàðèê.
4. Îáðàáîòàòü ìàðëåâûì øàðèêîì Ïðåäóïðåæäåíèå èíôèöèðîâàíèÿ
ìåñòî èíúåêöèè ïîñëå óäàëåíèÿ ìåñòà èíúåêöèè.
èãëû.
Îêîí÷àíèå ïðîöåäóðû
1. Ïðîâåñòè äåçèíôåêöèþ Îáåñïå÷åíèå èíôåêöèîííîé áåçî-
ïðåäìåòîâ ìåäèöèíñêîãî ïàñíîñòè.
íàçíà÷åíèÿ.
2. Ñíÿòü ïåð÷àòêè, âûìûòü è Îáåñïå÷åíèå èíôåêöèîííîé áåçî-
âûñóøèòü ðóêè. ïàñíîñòè.
3. Ðàçðåøèòü ïàöèåíòó ëå÷ü íà Îáåñïå÷åíèå óäîáíîãî ïîëîæåíèÿ
ñïèíó. â ïîñòåëè.

Ìåäèêàìåíòîçíàÿ ýìáîëèÿ
Ìåäèêàìåíòîçíàÿ ýìáîëèÿ ìîæåò ïðîèçîéòè ïðè èíú-
åêöèÿõ ìàñëÿíûõ ðàñòâîðîâ ïîäêîæíî èëè âíóòðèìûøå÷-
íî. Ìàñëî, îêàçàâøèñü â àðòåðèè, çàêóïîðèâàåò åå, è ýòî
ïðèâîäèò ê íàðóøåíèþ ïèòàíèÿ îêðóæàþùèõ òêàíåé, èõ
íåêðîçó.

527
 Ïðèçíàêè íåêðîçà:
● óñèëèâàþùèåñÿ áîëè â îáëàñòè èíúåêöèè;

● îòåê;

● ïîêðàñíåíèå èëè êðàñíî-ñèíþøíîå îêðàøèâàíèå

êîæè;
● ïîâûøåíèå ìåñòíîé è îáùåé òåìïåðàòóðû.

Ïðè ïîïàäàíèè ìàñëà â âåíó ñ òîêîì êðîâè îíî ïîïàäà-

åò â ëåãî÷íûå ñîñóäû.
Ñèìïòîìû ýìáîëèè ëåãî÷íûõ ñîñóäîâ:
● âíåçàïíûé ïðèñòóï óäóøüÿ;

● êàøåëü;

● ïîñèíåíèå (öèàíîç) âåðõíåé ïîëîâèíû òóëîâèùà;

● ÷óâñòâî ñòåñíåíèÿ â ãðóäè.

Îêàçàíèå ïîìîùè ïðè ìåäèêàìåíòîçíîé ýìáîëèè

Öåëü: ïðåäóïðåæäåíèå êëèíè÷åñêîé ñìåðòè.
Îñíàùåíèå: êèñëîðîäíàÿ ïîäóøêà, ìàñêà èëè íîñîâîé
êàòåòåð, 2 øïðèöà åìêîñòüþ 10 ìë, 2 øïðèöà åìêîñòüþ
1 ìë, ìàíîìåòð, ôîíåíäîñêîï äëÿ èçìåðåíèÿ ÀÄ, ëåêàð-
ñòâåííûå ñðåäñòâà.
Ýòàïû Îáîñíîâàíèå
Ïîäãîòîâêà ê ïðîöåäóðå
1. Âûçâàòü âðà÷à ê ïàöèåíòó. Îáåñïå÷åíèå âûïîëíåíèÿ íàçíà-
÷åíèÿ âðà÷à.
2. Óëîæèòü ïàöèåíòà íà ñïèíó, Îáåñïå÷åíèå óäîáíîãî ïîëîæå-
óáðàòü ïîäóøêó. íèÿ äëÿ ïðîâåäåíèÿ ñåðäå÷íî-
ëåãî÷íîé ðåàíèìàöèè.
Âûïîëíåíèå ïðîöåäóðû
1. Ïî íàçíà÷åíèþ âðà÷à: ïðîâåñòè  ñëó÷àå êëèíè÷åñêîé ñìåðòè.
ñåðäå÷íî-ëåãî÷íóþ ðåàíèìàöèþ.
2. Ïðîâåñòè äëèòåëüíóþ Îáåñïå÷åíèå íîðìàëèçàöèè äû-
îêñèãåíîòåðàïèþ. õàíèÿ.
3. Ââåñòè 1% ðàñòâîð ïðîìåäîëà — Îáåñïå÷åíèå îáåçáîëèâàíèÿ.
1 ìë, ïîäêîæíî.
4. Ââåñòè â/â ñòðóéíî 30–60 åä. Îáåñïå÷åíèå ïîâûøåíèÿ ÀÄ.
ïðåäíèçîëîíà â 10 ìë ôèçèîëîãè÷å-
ñêîãî ðàñòâîðà.
5. Ââåñòè ïîäêîæíî 10 000 åä. Îáåñïå÷åíèå ïðîòèâîñâåðòû-
ãåïàðèíà. âàþùåãî ýôôåêòà êðîâè.
6. Ââåñòè â/â 10 ìë 2,4% ýóôèëèíà ñ Ïðåäóïðåæäåíèå áðîíõîñïàçìà.
10 ìë ôèçèîëîãè÷åñêîãî ðàñòâîðà.

528
 Ýòàïû Îáîñíîâàíèå
Âûïîëíåíèå ïðîöåäóðû
7. Èçìåðèòü ÀÄ, ïîäñ÷èòàòü ïóëüñ, Îáåñïå÷åíèå íàáëþäåíèÿ çà
×ÄÄ. ñîñòîÿíèåì ïàöèåíòà è ïðåäó-
ïðåæäåíèå óõóäøåíèÿ ñîñòîÿ-
íèÿ.
Îêîí÷àíèå ïðîöåäóðû
1. Âûçâàòü ðåàíèìàöèîííóþ áðèãàäó. Îáåñïå÷åíèå ïðåäóïðåæäåíèÿ
êëèíè÷åñêîé ñìåðòè.
2. Òðàíñïîðòèðîâàòü ïàöèåíòà â
ðåàíèìàöèîííîå îòäåëåíèå.
3. Ïðîâåñòè äåçèíôåêöèþ øïðèöåâ è Îáåñïå÷åíèå èíôåêöèîííîé
èãë. áåçîïàñíîñòè.

Âîçäóøíàÿ ýìáîëèÿ
Òàêèì æå ãðîçíûì îñëîæíåíèåì, êàê ìàñëÿíàÿ ýìáî-
ëèÿ, ÿâëÿåòñÿ âîçäóøíàÿ ýìáîëèÿ ïðè ïðîâåäåíèè âíóò-
ðèâåííûõ èíúåêöèé è êàïåëüíûõ âëèâàíèé.
Ïðèçíàêè âîçäóøíîé ýìáîëèè òå æå, ÷òî è ïðè ìàñëÿ-
íîé ýìáîëèè, íî íàðàñòàþò îíè î÷åíü áûñòðî (â òå÷åíèå
1 ìèíóòû), òàê êàê ëîêòåâàÿ âåíà êðóïíàÿ è àíàòîìè÷å-
ñêè ðàñïîëîæåíà áëèçêî îò ëåãî÷íûõ ñîñóäîâ.

Îêàçàíèå ïîìîùè ïðè âîçäóøíîé ýìáîëèè

Îñíàùåíèå: èíãàëÿòîð, 2 øïðèöà åìêîñòüþ 1 ìë è
10 ìë, ëåêàðñòâåííûå ñðåäñòâà: 5% ðàñòâîð ýôåäðèíà, 2,4%
ðàñòâîð ýóôèëëèíà, ñàëüáóòàìîë, áåðîòåê.

Ýòàïû Îáîñíîâàíèå
Ïîäãîòîâêà ê ïðîöåäóðå
1. Âûçâàòü âðà÷à ê ïàöèåíòó. Îáåñïå÷åíèå âûïîëíåíèÿ íàçíà÷å-
íèÿ âðà÷à.
2. Óëîæèòü ïàöèåíòà íà ñïèíó, Îáåñïå÷åíèå óäîáíîãî ïîëîæåíèÿ
óáðàòü ïîäóøêó. äëÿ ïðîâåäåíèÿ ñåðäå÷íî-ëåãî÷íîé
ðåàíèìàöèè.
3. Îòêðûòü îêíî. Îáåñïå÷åíèå äîñòóïà ñâåæåãî âîç-
äóõà â ïàëàòó.
Âûïîëíåíèå ïðîöåäóðû
1. Ïðîâîäèòü èíãàëÿöèþ Îáåñïå÷åíèå íîðìàëèçàöèè äûõà-
ñàëüáóòàìîëà, áåðîòåêà. íèÿ.
2. Ââåñòè 1 ìë 5% ðàñòâîðà Ïðåäóïðåæäåíèå áðîíõîñïàçìà.
ýôåäðèíà ïîäêîæíî.

529
 Ýòàïû Îáîñíîâàíèå
Âûïîëíåíèå ïðîöåäóðû
3. Ââåñòè 5–10 ìë 2,4% ðàñòâîðà Ïðåäóïðåæäåíèå áðîíõîñïàçìà.
ýóôèëëèíà âíóòðèâåííî ñ 10 ìë
ôèçèîëîãè÷åñêîãî ðàñòâîðà.
Îêîí÷àíèå ïðîöåäóðû
1. Âûçâàòü ðåàíèìàöèîííóþ Îáåñïå÷åíèå ïðåäóïðåæäåíèÿ êëè-
áðèãàäó. íè÷åñêîé ñìåðòè.
2. Òðàíñïîðòèðîâàòü ïàöèåíòà â
ðåàíèìàöèîííîå îòäåëåíèå.
3. Ïðîâåñòè äåçèíôåêöèþ Îáåñïå÷åíèå èíôåêöèîííîé
øïðèöåâ è èãë. áåçîïàñíîñòè.

Íåêðîç (îìåðòâåíèå) òêàíåé

Íåêðîç òêàíåé ðàçâèâàåòñÿ ïðè íåóäà÷íîé âåíåïóíêöèè
èëè îøèáî÷íîì ââåäåíèè ïîä êîæó çíà÷èòåëüíîãî êîëè÷å-
ñòâà ñèëüíî ðàçäðàæàþùåãî ëåêàðñòâåííîãî ñðåäñòâà. ×àùå
âñåãî ýòî ñëó÷àåòñÿ ïðè íåóìåëîì âíóòðèâåííîì ââåäåíèè
10% ðàñòâîðà êàëüöèÿ õëîðèäà. Ïðè ïðîêîëå âåíû è èñ-
òå÷åíèè ëåêàðñòâåííîãî âåùåñòâà â òêàíè âîêðóã ñîñóäà
íàáëþäàåòñÿ ãåìàòîìà, ïðèïóõëîñòü, áîëåçíåííîñòü â ìåñ-
òå èíúåêöèè.
Îøèáî÷íîå ââåäåíèå ëåêàðñòâåííîãî ïðåïàðàòà òàêæå
ñëåäóåò ðàññìàòðèâàòü êàê îñëîæíåíèå èíúåêöèè.

Îêàçàíèå ïîìîùè ïðè îøèáî÷íîì ââåäåíèè

ëåêàðñòâåííîãî ïðåïàðàòà è îáðàçîâàíèè
íåêðîçà òêàíåé
Öåëü: ïðåäóïðåæäåíèå îáðàçîâàíèÿ íåêðîçà òêàíåé â
ìåñòå èíúåêöèè.
Îñíàùåíèå: 2 øïðèöà åìêîñòüþ 10 ìë, ôëàêîí ñ 0,9% èçî-
òîíè÷åñêèì ðàñòâîðîì õëîðèäà íàòðèÿ, æãóò, ïóçûðü äëÿ
ëüäà.
Ýòàïû Îáîñíîâàíèå
Ïîäãîòîâêà ê ïðîöåäóðå
1. Ïðåêðàòèòü ââåäåíèå ëåêàðñòâåí- Ïðåäóïðåæäåíèå äàëüíåéøåãî
íîãî âåùåñòâà ïàöèåíòó. âîçäåéñòâèÿ ëåêàðñòâåííîãî
ñðåäñòâà íà ïàöèåíòà.
2. Âûçâàòü âðà÷à ê ïàöèåíòó. Îáåñïå÷åíèå âûïîëíåíèÿ íàçíà-
÷åíèÿ âðà÷à.

530
 Ýòàïû Îáîñíîâàíèå
Ïîäãîòîâêà ê ïðîöåäóðå
3. Íàëîæèòü æãóò âûøå ìåñòà Ïðåäóïðåæäåíèå âñàñûâàíèÿ
ââåäåíèÿ ëåêàðñòâåííîãî âåùåñòâà. ëåêàðñòâåííîãî âåùåñòâà âûøå
Ïðèìå÷àíèå. Åñëè èíúåêöèÿ ïîäêîæ- ìåñòà èíúåêöèè.
íî èëè âíóòðèâåííî.
4. Óëîæèòü ïàöèåíòà íà êóøåòêó íà
ñïèíó.
5. Îáúÿñíèòü ïàöèåíòó öåëü è õîä Îáåñïå÷åíèå ïðàâà ïàöèåíòà íà
ïðåäñòîÿùåé ìàíèïóëÿöèè. èíôîðìàöèþ è ó÷àñòèå â ïðîöå-
äóðå.
6. Ïîäãîòîâèòü ôëàêîí ñ 0,9% èçî-
òîíè÷åñêèì ðàñòâîðîì íàòðèÿ õëî-
ðèäà.
Ïðîâåäåíèå ïðîöåäóðû
1. Íàáðàòü 10 ìë 0,9% èçîòîíè÷å-
ñêîãî ðàñòâîðà õëîðèäà íàòðèÿ.
2. Îáêîëîòü ìåñòî èíúåêöèè 0,9% Îáåñïå÷åíèå ñíèæåíèÿ êîíöåí-
èçîòîíè÷åñêèì ðàñòâîðîì õëîðèäà òðàöèè ââåäåííîãî ëåêàðñòâåí-
íàòðèÿ â êîëè÷åñòâå 50–80 ìë. íîãî ñðåäñòâà.
Îêîí÷àíèå ïðîöåäóðû
1. Ñíÿòü æãóò. Îáåñïå÷åíèå íîðìàëèçàöèè
êðîâîîáðàùåíèÿ â êîíå÷íîñòè.
2. Ïîëîæèòü ïóçûðü ñî ëüäîì íà Îáåñïå÷åíèå ñóæåíèÿ êðîâåíîñ-
ìåñòî èíúåêöèè. íûõ ñîñóäîâ.
Ïðèìå÷àíèå. Ïðè îøèáî÷íîì ââåäå-
íèè ïîä êîæó 10% ðàñòâîðà êàëüöèÿ
õëîðèäà, ïóçûðü ñî ëüäîì íå íàêëà-
äûâàþò.

Òðîìáîôëåáèò
Òðîìáîôëåáèò — îñòðîå âîñïàëåíèå êðîâåíîñíûõ ñîñó-
äîâ, ñîïðîâîæäàþùååñÿ îáðàçîâàíèåì èíôèöèðîâàííûõ
òðîìáîâ.
Ïðîöåññ íà÷èíàåòñÿ â ïðîñâåòå âîñïàëåííîé âåíîçíîé
ñòåíêè è ðàñïðîñòðàíÿåòñÿ ê ïåðèôåðèè ñ âîâëå÷åíèåì
îêðóæàþùèõ òêàíåé, âûçûâàÿ îáðàçîâàíèå òðîìáà, ôèê-
ñèðîâàííîãî íà ñòåíêå âåíû.
Ïðè îñìîòðå â ïîðàæåííîì ìåñòå îïðåäåëÿåòñÿ ÷åòêî
îãðàíè÷åííàÿ îïóõîëü â âèäå çìååîáðàçíî èçâèòûõ ñîñó-
äîâ. Êîæà íåçíà÷èòåëüíî êðàñíååò. Îïóõîëü õîðîøî ïîä-
âèæíà ïî îòíîøåíèþ ïîäëåæàùèì òêàíÿì, íî ñïàÿíà ñ
êîæåé. Èìååòñÿ ìåñòíîå ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû, íî
531
áîëåçíåííîñòü íåâåëèêà è íå ïðåïÿòñòâóåò ôóíêöèè êî-
íå÷íîñòè.
Òðîìáîôëåáèò íàáëþäàåòñÿ ïðè ÷àñòûõ âåíåïóíêöèÿõ
îäíîé è òîé æå âåíû èëè ïðè èñïîëüçîâàíèè íåäîñòàòî÷íî
îñòðûõ èãë.

Ïîìîùü ïðè òðîìáîôëåáèòå

Ïîêàçàíèå: áîëü â ìåñòå âíóòðèâåííîé èíúåêöèè.
Îñíàùåíèå: ñàëôåòêà, âàòà, áèíò, êîìïðåññíàÿ áóìàãà,
ãåïàðèíîâàÿ ìàçü.
Ýòàïû Îáîñíîâàíèå
Ïîäãîòîâêà ê ïðîöåäóðå
1. Âûìûòü è âûñóøèòü ðóêè. Îáåñïå÷åíèå ëè÷íîé ãèãèåíû
ìåäèöèíñêîãî ðàáîòíèêà.
2. Îñìîòðåòü è ïðîïàëüïèðîâàòü Ïðåäóïðåæäåíèå ââåäåíèÿ ëå-
ìåñòî èíúåêöèè è ïî õîäó êðîâåíîñ- êàðñòâåííîãî âåùåñòâà â âîñïà-
íîãî ñîñóäà. ëåííûé êðîâåíîñíûé ñîñóä.
3. Ïðåêðàòèòü ïîñëåäóþùåå ââåäåíèå Ïðåäóïðåæäåíèå òðîìáîýìáî-
ëåêàðñòâåííîãî âåùåñòâà â äàííóþ ëèè.
âåíó.
4. Îáúÿñíèòü ïàöèåíòó õîä Îáåñïå÷åíèå ïðàâà ïàöèåíòà íà
ïðåäñòîÿùåé ïðîöåäóðû. èíôîðìàöèþ.
5. Ïîëó÷èòü åãî ñîãëàñèå íà
ïðîâåäåíèå ìàíèïóëÿöèè.
Âûïîëíåíèå ïðîöåäóðû
1. Ñîçäàòü ïîêîé êîíå÷íîñòè â Îáåñïå÷åíèå ñòèõàíèÿ âîñïàëè-
òå÷åíèå 4–5 äíåé. òåëüíîãî ïðîöåññà êðîâåíîñíîãî
ñîñóäà.
2. Âûìûòü ðóêó ïàöèåíòà òåïëîé Îáåñïå÷åíèå ëè÷íîé ãèãèåíû
âîäîé. ïàöèåíòà.
3. Âûòåðåòü ðóêó íàñóõî.
4. Íàíåñòè íà ïîðàæåííûé ó÷àñòîê Îáåñïå÷åíèå ïðîòèâîñâåðòû-
ðóêè òîíêèì ñëîåì ãåïàðèíîâóþ ìàçü âàþùåãî ýôôåêòà êðîâè.
íà 8 ÷àñîâ.
5. Ñìûòü ìàçü òåïëîé âîäîé ïî Îáåñïå÷åíèå ëè÷íîé ãèãèåíû
èñòå÷åíèè âðåìåíè, âûñóøèòü ïàöèåíòà.
êîíå÷íîñòü ïàöèåíòà.
6. Ïîñòàâèòü êîìïðåññ ñ íàñòîåì Îáåñïå÷åíèå ïðîòèâîâîñïàëè-
ðîìàøêè íà 8 ÷àñîâ. òåëüíîãî ýôôåêòà.
Îêîí÷àíèå ïðîöåäóðû
1. Ñíÿòü êîìïðåññ ïî èñòå÷åíèè
çàäàííîãî âðåìåíè.
2. Âûòåðåòü êîæó ïîñëå êîìïðåññà, Îáåñïå÷åíèå ïðîòèâîñâåðòû-
ïîâòîðèòü íàëîæåíèå ìàçè. âàþùåãî ýôôåêòà êðîâè.
3. Âûìûòü è âûñóøèòü ðóêè. Îáåñïå÷åíèå ëè÷íîé ãèãèåíû
Ïðèìå÷àíèå. ×åðåäîâàòü êîìïðåññ ñ ìåäèöèíñêîãî ðàáîòíèêà.
ìàçüþ â òå÷åíèå 4 äíåé.
532
 Ãåìàòîìà
Ãåìàòîìà — êðîâîèçëèÿíèå ïîä êîæó ïðè âíóòðèâåí-
íîé èíúåêöèè.
Ïðè÷èíà ãåìàòîìû — íåóìåëàÿ âåíåïóíêöèÿ. Ïðè ýòîì
ïîÿâëÿåòñÿ áàãðîâîå ïÿòíî, âçäóòèå âåíû â ìåñòå èíúåê-
öèè îò ïðîêîëà îáåèõ ñòåíîê âåíû è èçëèâøåéñÿ êðîâè,
ïðîíèêøåé â òêàíè.

Îêàçàíèå ïîìîùè ïðè ãåìàòîìå

ïîñëå âíóòðèâåííîé èíúåêöèè
Ïîêàçàíèå: êðîâîèçëèÿíèå â îáëàñòü ëîêòåâîãî ñãèáà.
Îñíàùåíèå: ñòåðèëüíûå: ëîòîê ñ ïåðåâÿçî÷íûì ìàòåðèà-
ëîì, ñàëôåòêà, âàòà, êîìïðåññíàÿ áóìàãà, áèíò, åìêîñòü ñ
äåçèíôèöèðóþùèì ðàñòâîðîì, ôëàêîí ñ 70% ñïèðòîì.

Ýòàïû Îáîñíîâàíèå
Ïîäãîòîâêà ê ïðîöåäóðû
1. Ïðåêðàòèòü ââåäåíèå Ïðåäóïðåæäåíèå äàëüíåéøåãî
ëåêàðñòâåííîãî âåùåñòâà ïàöèåíòó. âîçäåéñòâèÿ ëåêàðñòâåííîãî
ñðåäñòâà íà ïàöèåíòà.
2. Èçâëå÷ü èãëó èç âåíû.

Ïðîâåäåíèå ïðîöåäóðû
1. Ñìî÷èòü âàòíûé òàìïîí
70% ñïèðòîì.
2. Íàëîæèòü âàòíûé òàìïîí íà ìåñòî Îáåñïå÷åíèå èíôåêöèîííîé
èíúåêöèè. áåçîïàñíîñòè.
3. Ñæàòü íà 10 ìèíóò êîíå÷íîñòü â Ïðåäóïðåæäåíèå äàëüíåéøåãî
ëîêòåâîì ñóñòàâå. êðîâîèçëèÿíèÿ ïîä êîæó.
4. Îáúÿñíèòü ïàöèåíòó õîä Îáåñïå÷åíèå ïðàâà ïàöèåíòà íà
äàëüíåéøèõ äåéñòâèé. èíôîðìàöèþ è ó÷àñòèå â ïðîöå-
äóðå.
5. Ðàçæàòü ëîêòåâîé ñóñòàâ, óäàëèòü Îáåñïå÷åíèå èíôåêöèîííîé
âàòíûé òàìïîí è ïîìåñòèòü â åìêîñòü áåçîïàñíîñòè.
ñ äåçèíôèöèðóþùèì ðàñòâîðîì.
6. Ââåñòè íàçíà÷åííîå ëåêàðñòâåííîå Îáåñïå÷åíèå âûïîëíåíèÿ íàçíà-
âåùåñòâî ïàöèåíòó â äðóãóþ ðóêó. ÷åíèÿ âðà÷à.
7. Íàëîæèòü íà âòîðûå ñóòêè Îáåñïå÷åíèå ðàññàñûâàíèÿ ãå-
ñîãðåâàþùèé (ïîëóñïèðòîâîé) ìàòîìû â îáëàñòè ëîêòåâîãî
êîìïðåññ íà îáëàñòü ëîêòåâîãî ñãèáà. ñãèáà.

533
 Àíàôèëàêòè÷åñêèé øîê
Àíàôèëàêòè÷åñêèé øîê ðàçâèâàåòñÿ ïðè ââåäåíèè àí-
òèáèîòèêîâ, âàêöèí, ëå÷åáíûõ ñûâîðîòîê. Âðåìÿ ðàçâè-
òèÿ àíàôèëàêòè÷åñêîãî øîêà — îò íåñêîëüêèõ ñåêóíä èëè
ìèíóò ñ ìîìåíòà ââåäåíèÿ ëåêàðñòâåííîãî ïðåïàðàòà. ×åì
áûñòðåå ðàçâèâàåòñÿ øîê, òåì õóæå ïðîãíîç. Ìîëíèåíîñ-
íîå òå÷åíèå øîêà çàêàí÷èâàåòñÿ ëåòàëüíî. ×àùå âñåãî àíà-
ôèëàêòè÷åñêèé øîê õàðàêòåðèçóåòñÿ ñëåäóþùåé ïîñëåäî-
âàòåëüíîñòüþ ïðèçíàêîâ:
● îáùåå ïîêðàñíåíèå êîæè, ñûïü;

● ïðèñòóïû êàøëÿ;

● âûðàæåííîå áåñïîêîéñòâî;

● íàðóøåíèå ðåæèìà äûõàíèÿ;

● ðâîòà;

● ñíèæåíèå ÀÄ, ñåðäöåáèåíèå, àðèòìèÿ.

Ñèìïòîìû ìîãóò ïðîÿâëÿòüñÿ â ðàçëè÷íûõ ñî÷åòàíè-

ÿõ. Ñìåðòü íàñòóïàåò îò îñòðîé äûõàòåëüíîé íåäîñòàòî÷-
íîñòè âñëåäñòâèå áðîíõîñïàçìà è îòåêà ëåãêèõ, îñòðîé ñåð-
äå÷íî-ñîñóäèñòîé íåäîñòàòî÷íîñòè.
Î ðàçâèòèè ó ïàöèåíòà àëëåðãè÷åñêîé ðåàêöèè íà ââå-
äåíèå ëåêàðñòâåííîãî ñðåäñòâà ñëåäóåò íåìåäëåííî ñîîá-
ùèòü âðà÷ó è ïðèñòóïèòü ê îêàçàíèþ ýêñòðåííîé ïîìîùè.

Îêàçàíèå ïîìîùè ïðè àíàôèëàêòè÷åñêîì øîêå

Ïîêàçàíèå: íàðóøåíèå ðèòìà äûõàíèÿ, ñíèæåíèå ÀÄ,
ñåðäöåáèåíèå, àðèòìèÿ.
Îñíàùåíèå: ñòåðèëüíûå øïðèöû, èãëû, ëåêàðñòâåííûå
ñðåäñòâà: 0,1% ðàñòâîð àäðåíàëèíà, 0,9% ðàñòâîð íàòðèÿ
õëîðèäà, 2,5% ðàñòâîð ïèïîëüôåíà, 2% ðàñòâîð ñóïðîñ-
òèíà, 2,4% ðàñòâîð ýóôèëèíà, 0,06% ðàñòâîð êîðãëèêî-
íà, 1% ðàñòâîð ìåçàòîíà, ôëàêîí ñ ïðåäíèçîëîíîì, ôëà-
êîí ñ 70% ñïèðòîì, àïïàðàò äëÿ èçìåðåíèÿ ÀÄ, æãóò,
ïóçûðü äëÿ ëüäà, ëåä, ÿçûêîäåðæàòåëü, ðîòîðàñøèðèòåëü,
åìêîñòü ñ äåçèíôèöèðóþùèì ðàñòâîðîì.
Ýòàïû Îáîñíîâàíèå
Ïîäãîòîâêà ê ïðîöåäóðå
1. Ïðåêðàòèòü ââåäåíèå ëåêàðñò- Ïðåäóïðåæäåíèå äàëüíåéøåãî
âåííîãî âåùåñòâà ïàöèåíòó. âîçäåéñòâèÿ ëåêàðñòâåííîãî ñðåä-
ñòâà íà ïàöèåíòà.

534
 Ýòàïû
Ïîäãîòîâêà ê ïðîöåäóðå
2. Íàëîæèòü æãóò âûøå ìåñòà
èíúåêöèè (åñëè èíúåêöèÿ ïîäêîæíî
èëè âíóòðèâåííî)
3. Óëîæèòü ïàöèåíòà
ãîðèçîíòàëüíî, áåç ïîäóøêè.
4. Çàôèêñèðîâàòü ÿçûê
ÿçûêîäåðæàòåëåì.
5. Âûçâàòü âðà÷à ê ïàöèåíòó.
6. Ïîäãîòîâèòü ëåêàðñòâåííûå
ñðåäñòâà.
Âûïîëíåíèå ïðîöåäóðû
1. Îáêîëîòü ìåñòî èíúåêöèè
0,1% ðàñòâîðîì àäðåíàëèíà
â êîëè÷åñòâå 0,5 ìë, â ðàçâåäåíèè
0,9% íàòðèÿ õëîðèäà (1:10).
2. Ïîëîæèòü ïóçûðü ñî ëüäîì íà
ìåñòî èíúåêöèè.
3. Ââåñòè 0,5 ìë 0,1% ðàñòâîðà
àäðåíàëèíà ïîäêîæíî â äðóãóþ
ðóêó.
4. Èçìåðèòü ÀÄ, ïóëüñ.
5. Ââåñòè 60–90 ìã ïðåäíèçîëîíà
âíóòðèâåííî èëè 125 ìã ãèäðîêàð-
òèçîíà âíóòðèìûøå÷íî.
6. Ââåñòè 2,5% ðàñòâîðà ïèïîëü-
ôåíà 2–4 ìë âíóòðèìûøå÷íî èëè
2% ðàñòâîðà ñóïðîñòèíà 2–4 ìë
âíóòðèìûøå÷íî.
7. Ââåñòè 1ìë 0,06% ðàñòâîðà
êîðãëèêîíà ñ 10 ìë ôèçèîëîãè-
÷åñêîãî ðàñòâîðà âíóòðèâåííî.
8. Ââåñòè 1 ìë 1% ðàñòâîðà
ìåçàòîíà âíóòðèìûøå÷íî.
Îêîí÷àíèå ïðîöåäóðû
1. Ñíÿòü æãóò.
2. Ñîçäàòü ïàöèåíòó ôèçè÷åñêèé è
ïñèõîëîãè÷åñêèé ïîêîé.
3. Ïðîâåñòè êîíòðîëü ÀÄ, ïóëüñà,
×ÄÄ.
4. Ïðîâåñòè äåçèíôåêöèþ
øïðèöåâ.
Îáîñíîâàíèå
Ïðåäóïðåæäåíèå âñàñûâàíèÿ ëå-
êàðñòâåííîãî âåùåñòâà âûøå ìåñ-
òà èíúåêöèè.
Ïðåäóïðåæäåíèå çàïàäåíèÿ ÿçûêà.
Îáåñïå÷åíèå âûïîëíåíèÿ íàçíà÷å-
íèÿ âðà÷à.
Îáåñïå÷åíèå îêàçàíèÿ ìåäèöèí-
ñêîé ïîìîùè ïàöèåíòó.
Îáåñïå÷åíèå ñíèæåíèÿ êîíöåí-
òðàöèè ââåäåííîãî ëåêàðñòâåííîãî
ñðåäñòâà.
Îáåñïå÷åíèå ñóæåíèÿ êðîâåíîñ-
íûõ ñîñóäîâ.
Îáåñïå÷åíèå ñóæåíèÿ êðîâåíîñ-
íûõ ñîñóäîâ, ïîâûøåíèÿ ÀÄ.
Îáåñïå÷åíèå íàáëþäåíèÿ çà
ñîñòîÿíèåì ïàöèåíòà.
Îáåñïå÷åíèå ïîâûøåíèÿ ÀÄ.
Ïðåäóïðåæäåíèå áðîíõîñïàçìà.
Ïðåäóïðåæäåíèå îñòðîé ñåðäå÷íîé
íåäîñòàòî÷íîñòè.
Îáåñïå÷åíèå ñòàáèëèçàöèè ÀÄ.
Îáåñïå÷åíèå íîðìàëèçàöèè êðîâî-
îáðàùåíèÿ â êîíå÷íîñòè.
Îáåñïå÷åíèå óäîáíîãî ïîëîæåíèÿ
â ïîñòåëè.
Îáåñïå÷åíèå íàáëþäåíèÿ çà ñî-
ñòîÿíèåì ïàöèåíòà.
Îáåñïå÷åíèå èíôåêöèîííîé áåçî-
ïàñíîñòè.
535
 Àëëåðãè÷åñêèå ðåàêöèè
Ê àëëåðãè÷åñêèì ðåàêöèÿì îòíîñÿòñÿ: ìåñòíàÿ àëëåð-
ãè÷åñêàÿ ðåàêöèÿ, êðàïèâíèöà, îòåê Êâèíêå, ïîëèïîçû.
Ìåñòíàÿ àëëåðãè÷åñêàÿ ðåàêöèÿ ìîæåò ðàçâèâàòüñÿ
êàê îòâåò íà ïîäêîæíóþ èëè âíóòðèìûøå÷íóþ èíúåêöèþ.
Âûðàæàåòñÿ ìåñòíàÿ àëëåðãè÷åñêàÿ ðåàêöèÿ óïëîòíåíèåì
òêàíåé â ìåñòå èíúåêöèè, ãèïåðåìèåé, îòå÷íîñòüþ, íî ìî-
ãóò âîçíèêíóòü è íåêðîòè÷åñêèå èçìåíåíèÿ òêàíåé â îáëà-
ñòè èíúåêöèè. Îòìå÷àþòñÿ îáùèå ïðèçíàêè, òàêèå êàê ãî-
ëîâíàÿ áîëü, ãîëîâîêðóæåíèå, ñëàáîñòü, îçíîá, ïîâûøå-
íèå òåìïåðàòóðû òåëà.

Îêàçàíèå ïîìîùè ïðè àëëåðãè÷åñêîé ðåàêöèè

Ïîêàçàíèÿ: ãèïåðåìèÿ, îòå÷íîñòü â ìåñòå èíúåêöèè.
Îñíàùåíèå: ïóçûðü ñî ëüäîì, ñòåðèëüíûå øïðèöû,
0,1% ðàñòâîð àäðåíàëèíà, òàáëåòêè ñóïðàñòèíà.

Ýòàïû Îáîñíîâàíèå
Ïîäãîòîâêà ê ïðîöåäóðå
1. Ïðåêðàòèòü ââåäåíèå Ïðåäóïðåæäåíèå äàëüíåéøåãî
ëåêàðñòâåííîãî âåùåñòâà ïàöèåíòó. âîçäåéñòâèÿ ëåêàðñòâåííîãî
ñðåäñòâà íà ïàöèåíòà.
2. Îáúÿñíèòü ïàöèåíòó õîä Îáåñïå÷åíèå ïðàâà íà
ïðåäñòîÿùåé ïðîöåäóðû. èíôîðìàöèþ, ó÷àñòèÿ â
ïðîöåäóðå.
3. Âûçâàòü âðà÷à ê ïàöèåíòó. Îáåñïå÷åíèå âûïîëíåíèÿ
íàçíà÷åíèÿ âðà÷à.
4. Ïîäãîòîâèòü ëåêàðñòâåííûå Îáåñïå÷åíèå îêàçàíèÿ
ñðåäñòâà. ìåäèöèíñêîé ïîìîùè ïàöèåíòó.
Âûïîëíåíèå ïðîöåäóðû
1. Ââåñòè (ðÿäîì ñ ìåñòîì èíúåêöèè) Îáåñïå÷åíèå ñóæåíèÿ
0,1% ðàñòâîð àäðåíàëèíà — 0,3 ìë. êðîâåíîñíûõ ñîñóäîâ.
2. Ïîëîæèòü ïóçûðü ñî ëüäîì íà Îáåñïå÷åíèå ñóæåíèÿ
ìåñòî èíúåêöèè. êðîâåíîñíûõ ñîñóäîâ.
3. Äàòü òàáëåòêó àíòèãèñòàìèííîãî
ïðåïàðàòà (ñóïðîñòèíà, äèìåäðîëà,
òàâåãèëà).
Îêîí÷àíèå ïðîöåäóðû
1. Ñîçäàòü ïàöèåíòó ôèçè÷åñêèé è Îáåñïå÷åíèå óäîáíîãî
ïñèõè÷åñêèé ïîêîé. ïîëîæåíèÿ â ïîñòåëè.
2. Ïðîâåñòè äåçèíôåêöèþ øïðèöåâ. Îáåñïå÷åíèå èíôåêöèîííîé
áåçîïàñíîñòè.

536
 Êðàïèâíèöà
Õàðàêòåðèçóåòñÿ îòåêîì ñîñî÷êîâîãî ñëîÿ êîæè, ÷òî
ïðîÿâëÿåòñÿ â âèäå âûñûïàíèÿ íà êîæå çóäÿùèõ âîëäû-
ðåé. Êîæà âîêðóã âîëäûðåé ãèïåðåìèðîâàíà. Âûñûïàíèÿ
âîëäûðåé ñîïðîâîæäàþòñÿ âûðàæåííûì çóäîì. Âûñûïàíèÿ
ìîãóò ðàñïðîñòðàíÿòüñÿ ïî âñåìó òåëó ïàöèåíòà. Îòìå÷àåò-
ñÿ îçíîá, ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû òåëà ïàöèåíòà, áåññîí-
íèöà. Êðàïèâíèöà ìîæåò âîçíèêíóòü êàê îòâåò íà ïîïàäà-
íèå â îðãàíèçì ðàçëè÷íûõ àëëåðãåíîâ (ëåêàðñòâåííûå ïðå-
ïàðàòû, êîñìåòè÷åñêèå ñðåäñòâà, ïèùåâûå ïðîäóêòû).

Îêàçàíèå ïîìîùè ïðè êðàïèâíèöå

Îñíàùåíèå: àíòèãèñòàìèííûå ïðåïàðàòû (äèìåäðîë, òà-
âåãèë, ñóïðàñòèí), 10% ðàñòâîð õëîðèñòîãî êàëüöèÿ.

Ýòàïû Îáîñíîâàíèå
Ïîäãîòîâêà ê ïðîöåäóðå
1. Îáúÿñíèòü ïàöèåíòó õîä Îáåñïå÷åíèå ïðàâà íà èíôîðìà-
ïðåäñòîÿùåé ïðîöåäóðû. öèþ, ó÷àñòèÿ â ïðîöåäóðå.
2. Âûçâàòü âðà÷à ê ïàöèåíòó. Îáåñïå÷åíèå âûïîëíåíèÿ íàçíà-
÷åíèÿ âðà÷à.
3. Ïîäãîòîâèòü ëåêàðñòâåííûå Îáåñïå÷åíèå îêàçàíèÿ ìåäè-
ñðåäñòâà. öèíñêîé ïîìîùè ïàöèåíòó.
Âûïîëíåíèå ïðîöåäóðû
1. Ïðåêðàòèòü ââåäåíèå Ïðåäóïðåæäåíèå äàëüíåéøåãî
ëåêàðñòâåííîãî âåùåñòâà ïàöèåíòó. âîçäåéñòâèÿ ëåêàðñòâåííîãî
ñðåäñòâà íà ïàöèåíòà.
2. Ââåñòè 1ìë äèìåäðîëà
âíóòðèìûøå÷íî.
3. Ââåñòè âíóòðèâåííî 10 ìë
10% ðàñòâîðà êàëüöèÿ õëîðèäà.
Îêîí÷àíèå ïðîöåäóðû
1. Ñîçäàòü ïàöèåíòó ôèçè÷åñêèé è Îáåñïå÷åíèå óäîáíîãî ïîëîæå-
ïñèõè÷åñêèé ïîêîé. íèÿ â ïîñòåëè.
2. Ïðîâåñòè äåçèíôåêöèþ øïðèöåâ. Îáåñïå÷åíèå èíôåêöèîííîé
áåçîïàñíîñòè.

Îòåê Êâèíêå
Àíãèîíåâðîòè÷åñêèé îòåê ñ ðàñïðîñòðàíåíèåì íà êîæó,
ïîäêîæíóþ êëåò÷àòêó è ñëèçèñòûå îáîëî÷êè. Îòåê ïëîò-
íûé, áëåäíûé, çóäà íå îòìå÷àåòñÿ. ×àùå âñåãî îòåê çàõâà-

537
òûâàåò âåêè, ãóáû, ñëèçèñòûå îáîëî÷êè ïîëîñòè ðòà, ìî-
æåò ðàñïðîñòðàíÿòüñÿ íà ãîðòàíü, âûçâàòü óäóøüå. Â ýòîì
ñëó÷àå ïîÿâëÿåòñÿ ëàþùèé êàøåëü, îñèïëîñòü ãîëîñà, çà-
òðóäíåííîñòü êàê âäîõà, òàê è âûäîõà, îäûøêà. Ïðè äàëü-
íåéøåì ïðîãðåññèðîâàíèè äûõàíèå ñòàíîâèòñÿ ñòðèäîðîçíûì.
Ñìåðòü ìîæåò íàñòóïèòü îò àñôèêöèè. Ïðè ëîêàëèçàöèè
îòåêîâ íà ñëèçèñòîé îáîëî÷êå æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàê-
òà ìîãóò âîçíèêàòü ñèëüíûå áîëè â æèâîòå, ñèìóëèðóþ-
ùèå êëèíèêó îñòðîãî æèâîòà. Ïðè âîâëå÷åíèè â ïðîöåññ
ìîçãîâûõ îáîëî÷åê ïîÿâëÿþòñÿ ìåíèíãèàëüíûå ñèìïòîìû,
çàòîðìîæåííîñòü, ðèãèäíîñòü çàòûëî÷íûõ ìûøö, ãîëîâ-
íàÿ áîëü, ñóäîðîãè.

Îêàçàíèå ïîìîùè ïðè îòåêå Êâèíêå

Îñíàùåíèå: ñòåðèëüíûå øïðèöû è èãëû, àíòèãèñòàìèí-
íûå ïðåïàðàòû (1% äèìåäðîë, 2% ñóïðàñòèí), 0,9% ðà-
ñòâîð íàòðèÿ õëîðèäà, 2,4% ðàñòâîð ýóôèëèíà, ðàñòâîð
ïðåäíèçîëîíà, ëàçèêñ, åìêîñòü ñ äåçèíôèöèðóþùèì ðà-
ñòâîðîì.
Ýòàïû Îáîñíîâàíèå
Ïîäãîòîâêà ê ïðîöåäóðå
1. Ïðåêðàòèòü ââåäåíèå Ïðåäóïðåæäåíèå äàëüíåéøåãî
ëåêàðñòâåííîãî âåùåñòâà ïàöèåíòó. âîçäåéñòâèÿ ëåêàðñòâåííîãî ñðåä-
ñòâà íà ïàöèåíòà.
2. Âûçâàòü âðà÷à ê ïàöèåíòó. Îáåñïå÷åíèå âûïîëíåíèÿ íàçíà÷å-
íèÿ âðà÷à.
3. Ïîäãîòîâèòü ëåêàðñòâåííûå Îáåñïå÷åíèå îêàçàíèÿ ìåäèöèí-
ñðåäñòâà. ñêîé ïîìîùè ïàöèåíòó.
Âûïîëíåíèå ïðîöåäóðû
1. Ââåñòè 0,1% ðàñòâîð àäðåíà- Îáåñïå÷åíèå ñóæåíèÿ êðîâåíîñ-
ëèíà, 0,3–0,5 ìë. íûõ ñîñóäîâ.
2. Ââåñòè âíóòðèìûøå÷íî 1%
ðàñòâîðà äèìåäðîëà — 2,0 ìë.
3. Ââåñòè âíóòðèâåííî 60–90 ìã Îáåñïå÷åíèå ïîâûøåíèÿ ÀÄ.
ïðåäíèçîëîíà.
4. Ââåñòè âíóòðèâåííî 80 ìã
ëàçèêñà
5. Ââåñòè âíóòðèâåííî 10 ìë Ïðåäóïðåæäåíèå áðîíõîñïàçìà.
2,4% ðàñòâîðà ýóôèëèíà ñ 10 ìë
0,9% èçîòîíè÷åñêîãî ðàñòâîðà.
6. Èçìåðèòü ÀÄ, ïîäñ÷èòàòü ïóëüñ, Îáåñïå÷åíèå íàáëþäåíèÿ çà ñî-
×ÄÄ. ñòîÿíèåì ïàöèåíòà.

538
 Ýòàïû Îáîñíîâàíèå
Îêîí÷àíèå ïðîöåäóðû
1. Âûçâàòü ðåàíèìàöèîííóþ
áðèãàäó.
2. Òðàíñïîðòèðîâàòü ïàöèåíòà â
ðåàíèìàöèîííîå îòäåëåíèå.
3. Ïðîâåñòè äåçèíôåêöèþ øïðèöåâ Îáåñïå÷åíèå èíôåêöèîííîé
è èãë. áåçîïàñíîñòè.

Ïîâðåæäåíèå íåðâíûõ ñòâîëîâ

Ïîâðåæäåíèå íåðâíûõ ñòâîëîâ ïðîèñõîäèò ïðè âíóòðè-
ìûøå÷íûõ è âíóòðèâåííûõ èíúåêöèÿõ èëè ìåõàíè÷åñêè
ïðè íåïðàâèëüíîì âûáîðå ìåñòà èíúåêöèè; õèìè÷åñêè,
êîãäà äåïî ëåêàðñòâåííîãî ñðåäñòâà îêàçûâàåòñÿ ðÿäîì ñ
íåðâîì. Òÿæåñòü îñëîæíåíèÿ ìîæåò áûòü ðàçëè÷íà —
îò íåâðèòà (âîñïàëåíèÿ íåðâà) äî ïàðàëè÷à (âûïàäåíèå
ôóíêöèè êîíå÷íîñòè). Ïàöèåíòó íàçíà÷àþò òåïëîâûå ïðî-
öåäóðû (ñì. «Îêàçàíèå ïîìîùè ïðè èíôèëüòðàòå»).

Ñåïñèñ
Ñåïñèñ — ýòî îäíî èç îñëîæíåíèé, âîçíèêàþùåå ïðè
ãðóáåéøèõ íàðóøåíèÿõ ïðàâèë àñåïòèêè âî âðåìÿ âíóò-
ðèâåííîé èíúåêöèè, à òàêæå ïðè èñïîëüçîâàíèè íåñòåðèëü-
íûõ ðàñòâîðîâ ïðè âíóòðèâåííûõ âëèâàíèÿõ.
Ê îòäàëåííûì îñëîæíåíèÿì, êîòîðûå âîçíèêàþò ÷åðåç
2–4 ìåñÿöà ïîñëå èíúåêöèè, îòíîñÿòñÿ ñûâîðîòî÷íûé ãå-
ïàòèò — ãåïàòèò Â, à òàêæå ÂÈ×-èíôåêöèÿ, ïðè êîòîðîé
èíêóáàöèîííûé ïåðèîä ñîñòàâëÿåò îò 6–12 íåäåëü è äî
íåñêîëüêèõ ìåñÿöåâ.
Ëå÷åíèå äàííûõ îñëîæíåíèé ïðîâîäèòñÿ â ñïåöèàëèçè-
ðîâàííûõ ëå÷åáíûõ ó÷ðåæäåíèÿõ.

? Êîíòðîëüíûå âîïðîñû äëÿ ñàìîïîäãîòîâêè

1. Íà êàêîì ÿçûêå âûïèñûâàþòñÿ òðåáîâàíèÿ-íàêëàäíûå ëå÷åá-

íî-ïðîôèëàêòè÷åñêèõ ó÷ðåæäåíèé è ñòðóêòóðíûõ ïîäðàçäå-
ëåíèé?
2. Êàê õðàíÿòñÿ è âûäàþòñÿ ëåêàðñòâåííûå ñðåäñòâà, ïîäëåæàùèå
ïðåäìåòíî-êîëè÷åñòâåííîìó ó÷åòó?
539
 3. Ðàññêàæèòå îá îáÿçàííîñòÿõ ïàëàòíîé ìåäèöèíñêîé ñåñòðû
ïðè ðàçäà÷å ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ ïàöèåíòàì.
4. Ïåðå÷èñëèòå ñïîñîáû ââåäåíèÿ ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ â îðãà-
íèçì.
5. Êàêèì ïóòåì ïðîèçâîäèòñÿ âíóòðèâåííîå ââåäåíèå ëåêàðñòâåí-
íîãî ñðåäñòâà â îðãàíèçì ÷åëîâåêà?
6. Ïåðå÷èñëèòå ïðåèìóùåñòâà è íåäîñòàòêè êàæäîãî èç ñïîñîáîâ
ââåäåíèÿ ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ â îðãàíèçì.
7. Ðàññêàæèòå îá îñîáåííîñòÿõ ââåäåíèÿ èíñóëèíà.
8. Êàêèå ëåêàðñòâåííûå ñðåäñòâà íàèáîëåå ÷àñòî âûçûâàþò àë-
ëåðãè÷åñêèå ðåàêöèè?
9. Êàêèå îñëîæíåíèÿ âîçíèêàþò ó ïàöèåíòîâ ïðè íàðóøåíèè
àñåïòèêè âî âðåìÿ âíóòðèìûøå÷íûõ èíúåêöèé? Êàêèå ïðîôè-
ëàêòè÷åñêèå ìåðîïðèÿòèÿ íåîáõîäèìî ïðîâîäèòü?
10. Êàêèå òðåáîâàíèÿ íåîáõîäèìî ñîáëþäàòü, âûïîëíÿÿ ñòàíäàðò
ïðîñòûõ ìåäèöèíñêèõ óñëóã?

6.4. Ìåòîäû ïðîñòåéøåé ôèçèîòåðàïèè

Îñíîâíûå òåðìèíû è ïîíÿòèÿ
Ðåôëåêòîðíûå çîíû ýòî çîíû êîæè, èìåþùèå ñåãìåíòàðíóþ
êîæè èííåðâàöèþ.
Êîæíî-âèñöåðàëüíûå ïðîÿâëÿþòñÿ òåì, ÷òî ïðè ðàçäðàæåíèè
ðåôëåêñû íåêîòîðûõ îáëàñòåé ïîâåðõíîñòè òåëà âîç-
íèêàþò ñîñóäèñòûå ðåàêöèè è èçìåíåíèÿ
ôóíêöèé îïðåäåëåííûõ îðãàíîâ.
Àñôèêñèÿ êëèíè÷åñêèé ñèíäðîì, õàðàêòåðèçóþùèéñÿ
îòñóòñòâèåì èëè íåñîñòîÿòåëüíîñòüþ ñà-
ìîñòîÿòåëüíîãî äûõàíèÿ ïðè íàëè÷èè äðó-
ãèõ ïðèçíàêîâ æèçíè.
Ãèïîêñèÿ êèñëîðîäíîå ãîëîäàíèå.
Ãèïåðòåðìèÿ ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû òåëà âûøå 37 îÑ.

Ïðîñòåéøèå ôèçèîòåðàïåâòè÷åñêèå ïðîöåäóðû îòíîñÿòñÿ

ê ìåðàì âîçäåéñòâèÿ íà êðîâîîáðàùåíèå. Èçâåñòíî, ÷òî
êîæà ñíàáæåíà áîëüøèì êîëè÷åñòâîì íåðâíûõ îêîí÷àíèé,
ïîýòîìó ìîæíî âîçäåéñòâîâàòü íà êðîâîîáðàùåíèå ïî ïðèí-
öèïó ðåôëåêòîðíûõ ðåàêöèé ñ êîæè íà âíóòðåííèå îðãà-
íû. Ïðè ðàçäðàæåíèè íåðâíûõ ðåöåïòîðîâ òåïëîì — êðî-
âåíîñíûå ñîñóäû ðàñøèðÿþòñÿ, à ïðè êðàòêîâðåìåííîì
âîçäåéñòâèè õîëîäîì — êðîâåíîñíûå ñîñóäû ñóæàþòñÿ.
540
 Â ðåçóëüòàòå âîçäåéñòâèÿ òåïëà, ðàçäðàæàþùåãî ðåô-
ëåêòîðíûå çîíû êîæè, è âîçíèêàþùèõ êîæíî-âèñöåðàëü-
íûõ ðåôëåêñîâ ïðîèñõîäèò óâåëè÷åíèå êðîâîîáðàùåíèÿ â
ïîäëåæàùèõ òêàíÿõ è îðãàíàõ, ñåãìåíòàðíî ñâÿçàííûõ ñ
çîíîé âîçäåéñòâèÿ òåïëà íà îðãàíèçì. Ïðè ýòîì óìåíüøà-
åòñÿ áîëü, òåïëî îêàçûâàåò è ñïàçìîëèòè÷åñêîå äåéñòâèå
íà ãëàäêóþ ìóñêóëàòóðó ïîäëåæàùèõ îðãàíîâ. Âëèÿíèå
òåïëà íà ìûøöû ïðè äëèòåëüíîì âîçäåéñòâèè ïðîÿâëÿåò-
ñÿ ðàññëàáëåíèåì èõ òîíóñà è ïîâûøåíèåì óñòàëîñòè. Ðå-
àêöèÿ íà âîçäåéñòâèå òåïëà íå ðàñïðîñòðàíÿåòñÿ íà âåñü
îðãàíèçì.
Ðåàêöèÿ îðãàíèçìà íà õîëîä îòëè÷àåòñÿ îò âîçäåéñòâèÿ
òåïëà è ñîñòîèò èç òðåõ ôàç:
■ â ïåðâóþ ôàçó ( ïðîäîëæèòåëüíîñòüþ îêîëî 1 ìèíó-
òû) ïðîèñõîäèò ñóæåíèå ñîñóäîâ â ðåçóëüòàòå ðàç-
äðàæàþùåãî äåéñòâèÿ è âîçíèêíîâåíèÿ êîæíî-âèñ-
öåðàëüíûõ ðåôëåêñîâ. Ïðè ýòîì êîæà áëåäíååò, ñòà-
íîâèòñÿ õîëîäíîé íà îùóïü, êðîâü ïåðåìåùàåòñÿ ê
âíóòðåííèì îðãàíàì, óìåíüøàåòñÿ áîëü;
■ âî âòîðóþ ôàçó, êîòîðàÿ íàñòóïàåò ïðèáëèçèòåëüíî
÷åðåç 1 ìèíóòó, ïðîèñõîäèò ðàñøèðåíèå ïîäëåæà-
ùèõ ñîñóäîâ; êîæà ïðèîáðåòàåò ðîçîâî-êðàñíóþ îê-
ðàñêó è ñòàíîâèòñÿ òåïëîé íà îùóïü;
■ òðåòüÿ ôàçà íàñòóïàåò, åñëè äåéñòâèå õîëîäà ïðî-
äîëæàåòñÿ. Êîæà ñòàíîâèòñÿ áàãðîâî-êðàñíîé, ñè-
íþøíîé, õîëîäíîé, è ïîíèæàåòñÿ âîçáóäèìîñòü íå-
ðâíûõ îêîí÷àíèé, ïîÿâëÿåòñÿ «ãóñèíàÿ» êîæà. Ðå-
àêöèÿ íà õîëîäîâûå ïðîöåäóðû ðàñïðîñòðàíÿåòñÿ íà
âñþ ïîâåðõíîñòü òåëà.
Ìåòîäû ïðîñòåéøåé ôèçèîòåðàïèè ðåôëåêòîðíî âëèÿ-
þò íà âåñü îðãàíèçì, â òîì ÷èñëå — íà âíóòðåííèå îðãà-
íû. Íà ýòîì îñíîâàíî ïðèìåíåíèå ãîð÷èöû, ìåäèöèíñêèõ
áàíîê, ïèÿâîê, õîëîäà, òåïëà, ñâåòî- è âîäîëå÷åíèÿ.

Ïîñòàíîâêà áàíîê
Öåëü: óëó÷øåíèå ðàññàñûâàíèÿ âîñïàëèòåëüíûõ ïðî-
öåññîâ â ïîäëåæàùèõ îðãàíàõ è òêàíÿõ, óìåíüøåíèå áîëè.

541
 Ïðîòèâîïîêàçàíèÿ: êðîâîòî÷èâîñòü, ïñèõè÷åñêîå âîç-
áóæäåíèå, îïóõîëè, çàáîëåâàíèÿ êîæè, òóáåðêóëåç, ïîâû-
øåííàÿ ÷óâñòâèòåëüíîñòü êîæè, ãèïåðòåðìèÿ.
Îñíàùåíèå:
● áàíêè — 10–20 øò.; ÿùèê äëÿ áàíîê; ìåòàëëè÷å-

ñêèé ñòåðæåíü 12–15 ñì èëè êîðíöàíã;

● âàòà äëÿ ôèòèëÿ; 96% ñïèðò — 10 ìë; âàçåëèí –
10 ãðàìì; ñïè÷êè; åìêîñòü ñ äåçèíôèöèðóþùèì ðà-
ñòâîðîì; ìàðëåâûå ñàëôåòêè; ïîëîòåíöå èíäèâèäó-
àëüíîå; ïåëåíêà;
● åìêîñòü ñ âîäîé äëÿ òóøåíèÿ ôèòèëÿ.

Îáÿçàòåëüíûå óñëîâèÿ: âî âðåìÿ ïîñòàíîâêè áàíîê íå-

äîïóñòèìû ñêâîçíÿêè.
Ñîáëþäàåòñÿ òåõíèêà áåçîïàñíîñòè ïðè ðàáîòå ñ îã-
íåì — óäàëèòü åìêîñòü ñî ñïèðòîì è çàææåííûé ôèòèëü
îò ïîñòåëüíîãî áåëüÿ. Íå äåðæàòü çàææåííûé ôèòèëü íàä
ïîâåðõíîñòüþ êîæè íà áëèçêîì ðàññòîÿíèè. Ñëåäèòü, ÷òî-
áû ñïèðò íå êàïàë ñ ôèòèëÿ íà êîæó ïàöèåíòà è ïîñòåëü-
íîå áåëüå.
Ìåñòà ïîñòàíîâêè: áàíêè ñòàâÿòñÿ íà ïîâåðõíîñòü
ãðóäíîé êëåòêè, ñïåðåäè è ñçàäè íà ó÷àñòêè òåëà áåç êîñò-
íûõ îáðàçîâàíèé. Íåëüçÿ ñòàâèòü áàíêè íà îáëàñòü ëîïà-
òîê, ìîëî÷íûõ æåëåç, ïîçâîíî÷íèêà, îáëàñòü ñåðäöà, ðî-
äèìûå ïÿòíà.
Ýòàïû Îáîñíîâàíèå
Ïîäãîòîâêà ê ïðîöåäóðå
1. Óñòàíîâèòü äîâåðèòåëüíûå îò- Îáåñïå÷åíèå ïóòè ïðåîäîëåíèÿ
íîøåíèÿ ñ ïàöèåíòîì. ïðåïÿòñòâèé â îáùåíèè, îñîçíàí-
íîãî ó÷àñòèÿ â ïðîöåäóðå.
2. Îáúÿñíèòü öåëü è õîä ïðîöåäó- Îáåñïå÷åíèå ïðàâà ïàöèåíòà íà
ðû, óòî÷íèòü èõ ïîíèìàíèå. èíôîðìàöèþ.
3. Ïîëó÷èòü ñîãëàñèå íà ïðîöåäóðó.
4. Ïðîâåðèòü öåëîñòíîñòü áàíîê. Ïðåäóïðåæäåíèå ïîâðåæäåíèÿ
êîæè ïàöèåíòà.
5. Ïîäãîòîâèòü íåîáõîäèìîå îñíà- Îáåñïå÷åíèå ÷åòêîñòè è ýôôåêòèâ-
ùåíèå. Ñäåëàòü ïëîòíûé ôèòèëü. íîñòè âûïîëíåíèÿ ïðîöåäóðû.
Ñîáëþäàþòñÿ òðåáîâàíèÿ ïî áåçî-
ïàñíîñòè òðóäà

542
 Ýòàïû
Ïðîâåäåíèå ïðîöåäóðû
1. Ïîäæå÷ü ôèòèëü.
2. Âçÿòü áàíêó â ëåâóþ ðóêó,
à ïðàâîé íà êîðîòêîå âðåìÿ (2–
3 ñåê) ââåñòè â áàíêó ãîðÿùèé ôè-
òèëü, ïîñëå ÷åãî ïðèñòàâèòü
åå ê òåëó (ïîñòàâèòü íåîáõîäèìîå
êîëè÷åñòâî áàíîê).
3. Ïîãàñèòü ôèòèëü â åìêîñòè ñ
âîäîé.
4. Íàêðûòü ïàöèåíòà ïîëîòåíöåì,
çàòåì îäåÿëîì.
5. Ñíÿòü áàíêè ÷åðåç 15–20 ìèí.
6. Âûìûòü ðóêè, îñóøèòü.
Îêîí÷àíèå ïðîöåäóðû
1. Ñíÿòü áàíêó, îòêëîíèâ åå îäíîé
ðóêîé ñëåãêà â ñòîðîíó, ïàëüöàìè
äðóãîé ðóêè íàäàâèòü íà êîæó ñ
ïðîòèâîïîëîæíîé ñòîðîíû ó êðàÿ
áàíêè.
2. Ñíÿòü âñå áàíêè, êîæó âûòåðåòü
îò âàçåëèíà.
3. Ïîìî÷ü ïàöèåíòó îäåòüñÿ, óäîá-
íî ëå÷ü.
4. Óêðûòü ïàöèåíòà îäåÿëîì.
5. Ïðåäóïðåäèòü, ÷òî áàãðîâûå
ïÿòíà ïîñòåïåííî èñ÷åçíóò.
6. Ïðîâåñòè äåçèíôåêöèþ ìåäè-
öèíñêèõ áàíîê.
7. Âûìûòü è îñóøèòü ðóêè.
8. Ñäåëàòü ñîîòâåòñòâóþùóþ çà-
ïèñü â ìåäèöèíñêîé äîêóìåíòàöèè. êîíòðîëÿ êà÷åñòâà âûïîëíåíèÿ
Îáîñíîâàíèå
Ñîçäàåòñÿ îòðèöàòåëüíîå äàâëåíèå
âíóòðè áàíêè, ïîòîìó ÷òî ñãîðàåò
êèñëîðîä. Áàíêà ëåãêî ïðèñàñûâà-
åòñÿ ê ïîâåðõíîñòè òåëà.
Îáåñïå÷åíèå òåõíèêè áåçîïàñ-
íîñòè.
Îáåñïå÷åíèå ñîõðàíåíèÿ òåïëà.
Îáåñïå÷åíèå ðåôëåêòîðíîãî âëèÿ-
íèÿ íà êðîâîñíàáæåíèå ïîäëåæà-
ùèõ òêàíåé è îðãàíîâ.
Ñîáëþäåíèå ëè÷íîé ãèãèåíû ìå-
äèöèíñêîé ñåñòðû.
Âîçäóõ ïîñòóïàåò âíóòðü áàíêè,
óðàâíîâåøèâàÿ äàâëåíèå âíóòðè
áàíêè è ñíàðóæè, áëàãîäàðÿ ÷åìó
áàíêà ëåãêî ñíèìàåòñÿ.
Îáåñïå÷åíèå ñîõðàíåíèÿ
òåïëà.
Îáåñïå÷åíèå èíôåêöèîííîé
áåçîïàñíîñòè ñîãëàñíî
ÎÑÒó 42-21-2-85.
Ñîáëþäåíèå ëè÷íîé ãèãèåíû ìå-
äèöèíñêîé ñåñòðû.
ßâëÿåòñÿ ïàðàìåòðîì îöåíêè è
ïðîöåäóðû.
543
 Êîìïðåññ íà êîæó
Öåëü: âûçâàòü äëèòåëüíîå è ðàâíîìåðíîå ðàñøèðåíèå
ñîñóäîâ, ñïîñîáñòâîâàòü óëó÷øåíèþ êðîâîîáðàùåíèÿ â òêà-
íÿõ, îêàçàòü áîëåóòîëÿþùåå è ðàññàñûâàþùåå äåéñòâèå.
Ïîêàçàíèÿ: ëå÷åíèå ìåñòíûõ èíôèëüòðàòîâ (ïîñòèíú-
åêöèîííûõ), âîñïàëèòåëüíûõ ïðîöåññîâ â ìûøöàõ è ñóñ-
òàâàõ, ËÎÐ-çàáîëåâàíèÿ, óøèáû íà âòîðûå ñóòêè.
Ïðîòèâîïîêàçàíèÿ: êðîâîèçëèÿíèÿ, ãíîéíûå çàáîëåâà-
íèÿ êîæè, íàðóøåíèå öåëîñòíîñòè êîæíûõ ïîêðîâîâ, îïóõî-
ëè ðàçëè÷íîé ýòèîëîãèè, òðàâìû è óøèáû â ïåðâûå ñóòêè.
Îñíàùåíèå:
● ìàðëåâàÿ ñàëôåòêà, ñëîæåííàÿ â 6–8 ñëîåâ;

● ðàñòâîð äëÿ ñìà÷èâàíèÿ òêàíè (âîäà êîìíàòíîé òåìïå-

ðàòóðû, 45% ñïèðò èëè ðàñòâîð 6% óêñóñà —

1 ÷àéíàÿ ëîæêà óêñóñà íà 1/2 ë âîäû);
● êëååíêà èëè âîù¸íàÿ áóìàãà;

● âàòà;

● áèíò (ìàðëÿ);

● íîæíèöû, ëîòîê.

Ýòàïû
Ïîäãîòîâêà ê ïðîöåäóðå
1. Óñòàíîâèòü äîâåðèòåëüíûå îò-
íîøåíèÿ ñ ïàöèåíòîì, îáúÿñíèòü
öåëü è õîä ïðîöåäóðû, ïîëó÷èòü
ñîãëàñèå íà ïðîöåäóðó.
2. Ïîäãîòîâèòü íåîáõîäèìîå
îñíàùåíèå.
3. Âûìûòü è îñóøèòü ðóêè, íàäåòü
ïåð÷àòêè.
4. Îñìîòðåòü êîæíûå ïîêðîâû
ïàöèåíòà íà ìåñòå ïîñòàíîâêè êîì-
ïðåññà.
Ïðîâåäåíèå ïðîöåäóðû
1. Íàëîæèòü íà êîæó ìàðëåâóþ
ñàëôåòêó, ñëîæåííóþ â 8 ñëîåâ,
ñìî÷åííóþ îäíèì èç ðàñòâîðîâ è
õîðîøî îòæàòóþ.
2. Ïîêðûòü òêàíü êóñêîì âîù¸íîé
áóìàãè (êëååíêè), êîòîðàÿ íà 2 ñì
øèðå âëàæíîé ñàëôåòêè.
Îáîñíîâàíèÿ
Îáåñïå÷åíèå îñîçíàííîãî ó÷àñòèÿ â
ïðîöåäóðå, ïðàâà ïàöèåíòà íà èí-
ôîðìàöèþ.
Îáåñïå÷åíèå ýôôåêòèâíîñòè ïðî-
öåäóðû.
Îáåñïå÷åíèå áåçîïàñíîñòè
ìåäèöèíñêîé ñåñòðû.
Óáåäèòüñÿ, ÷òî íåò ïðîòèâîïîêàçà-
íèé ê ïîñòàíîâêå ñîãðåâàþùåãî
êîìïðåññà.
Îáåñïå÷åíèå äåéñòâèÿ ðàñòâîðà íà
êîæó è ïîäëåæàùèå êðîâåíîñíûå
ñîñóäû â òå÷åíèå ðåãëàìåíòèðî-
âàííîãî âðåìåíè.
Âî èçáåæàíèå âûñûõàíèÿ
ñàëôåòêè.

544
 Ýòàïû Îáîñíîâàíèÿ
Ïðîâåäåíèå ïðîöåäóðû
3. Ïîëîæèòü ñëîé âàòû (ðàçìåðîì Îáåñïå÷åíèå ñîãðåâàíèÿ.
áîëüøå ïðåäûäóùåãî ñëîÿ êîì-
ïðåññà íà 2 ñì).
4. Çàôèêñèðîâàòü êîìïðåññ áèíòîì. Â ñîîòâåòñòâèè ñ òðåáîâàíèÿìè
äåñìóðãèè (ïðèìåíåíèå ïîâÿçîê).
5. Çàôèêñèðîâàòü âðåìÿ; êîìïðåññ Íàçíà÷åíèå âðà÷à.
äåðæàòü îò 6 äî 12 ÷àñîâ.
6. Âûìûòü ðóêè. Ñîáëþäåíèå ëè÷íîé ãèãèåíû ìå-
äèöèíñêîé ñåñòðû.
7. ×åðåç 1,5–2 ÷àñà ïðîñóíóòü ïàëåö Ïðîâåðèòü ïðàâèëüíîñòü íàëîæå-
ïîä êîìïðåññ, óáåäèòüñÿ, ÷òî ñàë- íèÿ êîìïðåññà, ïðè íåîáõîäèìî-
ôåòêà âëàæíàÿ, à êîæà òåïëàÿ. ñòè — óêðåïèòü áèíòîì.
Ïðèìå÷àíèå. Åñëè ÷åðåç 1,5 –
2 ÷àñà ñàëôåòêà ñóõàÿ, òî êîìïðåññ
íàëîæåí íåïðàâèëüíî.
Îêîí÷àíèå ïðîöåäóðû
1. Ñíÿòü êîìïðåññ ÷åðåç ïîëîæåí- Ïðåäîòâðàùåíèå ìàöåðàöèè êîæ-
íîå âðåìÿ, êîæó ïðîòåðåòü òåïëîé íûõ ïîêðîâîâ; èñêëþ÷åíèå ðàçäðà-
âîäîé, ïðîñóøèòü ñàëôåòêîé; æåíèÿ êîæè.
òåïëî óêóòàòü ìåñòî ïîñòàíîâêè
êîìïðåññà.
2. Âûìûòü ðóêè. Ñîáëþäåíèå ëè÷íîé ãèãèåíû ìå-
äèöèíñêîé ñåñòðû.
3. Ñäåëàòü ñîîòâåòñòâóþùóþ ßâëÿåòñÿ ïàðàìåòðîì îöåíêè è
çàïèñü â ìåäèöèíñêîé äîêóìåíòà- êîíòðîëÿ êà÷åñòâà âûïîëíåíèÿ
öèè î âûïîëíåííîé ïðîöåäóðå. ïðîöåäóðû.

Ïðèìåíåíèå ãðåëêè
Öåëü: âûçâàòü ðåôëåêòîðíîå ðàññëàáëåíèå ãëàäêîé ìóñ-
êóëàòóðû ïîäëåæàùèõ îðãàíîâ, óñèëåíèå êðîâåíàïîëíå-
íèÿ âíóòðåííèõ îðãàíîâ, îêàçàòü áîëåóòîëÿþùåå è ðàññà-
ñûâàþùåå äåéñòâèå.
Ïîêàçàíèÿ: ðàññàñûâàíèå âîñïàëèòåëüíûõ ïðîöåññîâ,
ñîãðåâàíèå òåëà, áîëåóòîëÿþùåå äåéñòâèå.
Ïðîòèâîïîêàçàíèÿ: îñòðûå âîñïàëèòåëüíûå ïðîöåññû
è áîëè â áðþøíîé ïîëîñòè, îïóõîëè, êðîâîòå÷åíèÿ, óøè-
áû â ïåðâûå ÷àñû, íàðóøåíèå öåëîñòíîñòè êîæíûõ ïî-
êðîâîâ.

545
 Îñíàùåíèå:
● ïåð÷àòêè íåñòåðèëüíûå, ìûëî;

● ãðåëêà ðåçèíîâàÿ (1,5–2 ë);

● âîäà (60–70 °Ñ) â åìêîñòè;

● ïîëîòåíöå ëè÷íîå, ñàëôåòêè, ïåëåíêè;

● åìêîñòü äëÿ äåçèíôèöèðóþùåãî ðàñòâîðà;

● âåòîøü (äâå ñàëôåòêè äëÿ äåçèíôåêöèè ãðåëêè);

● òåðìîìåòð äëÿ èçìåðåíèÿ òåìïåðàòóðû âîäû.

Ýòàïû Îáîñíîâàíèÿ
Ïîäãîòîâêà ê ïðîöåäóðå
1. Ïðåäñòàâèòüñÿ, îáúÿñíèòü öåëü è Îáåñïå÷åíèå îñîçíàííîãî ó÷àñòèÿ â
õîä ïðîöåäóðû, ïîëó÷èòü ñîãëàñèå ïðîöåäóðå, ïðàâà ïàöèåíòà íà èí-
íà ïðîöåäóðó. ôîðìàöèþ.
2. Ïîëó÷èòü ñîãëàñèå íà ïðîöåäóðó. Ôîðìà èíôîðìàöèîííîãî ñîãëàñèÿ.
3. Íàëèòü ãîðÿ÷óþ (60 °C) âîäó
â ãðåëêó.
4. Âûïóñòèòü âîçäóõ ñæàòèåì âåðõ- ×òîáû ãðåëêà ñîïðèêàñàëàñü
íåé òðåòè ãðåëêè, çàâèíòèòü ïðîá- ñ ïîâåðõíîñòüþ òåëà âñåé ïîâåðõ-
êó. íîñòüþ, áûëà «îáòåêàåìîé».
5. Îïðîêèíóòü ãðåëêó ïðîáêîé Îáåñïå÷èâàåòñÿ ãåðìåòè÷íîñòü
âíèç, âûòåðåòü ãðåëêó íàñóõî. ãðåëêè.
6. Çàâåðíóòü ãðåëêó â ïîëîòåíöå Îáåñïå÷èâàåòñÿ êîìôîðòíîå îùó-
è îòäàòü ïàöèåíòó. ùåíèå ïàöèåíòà.
Âûïîëíåíèå ïðîöåäóðû
1. Ïðèëîæèòü ãðåëêó ê íóæíîé Íàçíà÷åíèå âðà÷à.
îáëàñòè òåëà íà 20 ìèíóò.
Ïðèìå÷àíèå. Ïðè äëèòåëüíîì
ïðèìåíåíèè ïî íàçíà÷åíèþ âðà÷à
äåëàòü 10–15-ìèíóòíûé ïåðåðûâ,
ìåíÿÿ âîäó.
Çàâåðøåíèå ïðîöåäóðû
1. Óáðàòü ãðåëêó.
2. Îñìîòðåòü êîæó ïàöèåíòà, ïî- Ïðîôèëàêòèêà îæîãà êîæè.
ìî÷ü ïàöèåíòó ëå÷ü â óäîáíîå ïî-
ëîæåíèå, óêðûòü.
3. Âûìûòü, îñóøèòü ðóêè, íàäåòü Îáåñïå÷åíèå áåçîïàñíîñòè ìåäè-
ïåð÷àòêè. öèíñêîé ñåñòðû.
4. Îáðàáîòàòü ãðåëêó âåòîøüþ, Îáåñïå÷åíèå èíôåêöèîííîé áåç-
ñìî÷åííîé â 1% ðàñòâîðå õëîðàìè- îïàñíîñòè.
íà (äâóêðàòíî ñ èíòåðâàëîì
15 ìèí). Îòêðûòü, âûëèòü âîäó.

546
 Ýòàïû Îáîñíîâàíèÿ
Çàâåðøåíèå ïðîöåäóðû
5. Âûìûòü âîäîé, âûñóøèòü
è õðàíèòü â ñïåöèàëüíî îòâåäåííîì
ìåñòå.
6. Ñíÿòü ïåð÷àòêè, âûìûòü è îñó- Ñîáëþäåíèå ëè÷íîé ãèãèåíû.
øèòü ðóêè.
7. Ñäåëàòü ñîîòâåòñòâóþùóþ çà- Ñîáëþäàåòñÿ ïðååìñòâåííîñòü â
ïèñü â ìåäèöèíñêîé äîêóìåíòàöèè. ðàáîòå; îöåíêà êîíòðîëÿ êà÷åñòâà
âûïîëíåííîé ïðîöåäóðû.

Ïðèìåíåíèå ïóçûðÿ ñî ëüäîì

Öåëü: ñóæåíèå êðîâåíîñíûõ ñîñóäîâ êîæè è ïîòðåáíî-
ñòè êëåòîê â êèñëîðîäå, à òàêæå áîëåå ãëóáîêî ðàñïîëî-
æåííûõ îðãàíîâ è òêàíåé, ñíèæåíèå ÷óâñòâèòåëüíîñòè ïå-
ðèôåðè÷åñêèõ ðåöåïòîðîâ.
Ïîêàçàíèÿ: êðîâîòå÷åíèÿ, îñòðûå âîñïàëèòåëüíûå ïðî-
öåññû â áðþøíîé ïîëîñòè, óøèáû (ïåðâûå ñóòêè), âûñî-
êàÿ ëèõîðàäêà, ïîñëåîïåðàöèîííûé ïåðèîä.
Îñíàùåíèå:
● ïóçûðü äëÿ ëüäà, ïðåäâàðèòåëüíî ïðîâåðåííûé íà

öåëîñòíîñòü; åìêîñòü äëÿ õîëîäíîé âîäû;

● ëåä êóñî÷êàìè, âîäà (14–16 °Ñ);

● ïîëîòåíöå ëè÷íîå;

● åìêîñòü ñ äåçèíôèöèðóþùèì ðàñòâîðîì (1% ðàñòâî-

ðîì õëîðàìèíà);
● âåòîøü äëÿ äåçèíôåêöèè ïóçûðÿ;

● ÷àñû; âîäíûé òåðìîìåòð.

Îáÿçàòåëüíîå óñëîâèå: îðãàíèçàöèÿ ïîñòîÿííîãî êîíò-

ðîëÿ ïðîöåäóðû.
Ýòàïû Îáîñíîâàíèå
Ïîäãîòîâêà ê ïðîöåäóðå
1. Óñòàíîâèòü äîâåðèòåëüíûå îòíî- Îáåñïå÷åíèå îñîçíàííîãî ó÷à-
øåíèÿ ñ ïàöèåíòîì. ñòèÿ â ïðîöåäóðå.
2. Îáúÿñíèòü öåëü è õîä ïðîöåäóðû, Îáåñïå÷åíèå ïðàâà ïàöèåíòà íà
óòî÷íèòü ïîíèìàíèå, ïîëó÷èòü ñîãëà- èíôîðìàöèþ.
ñèå íà ïðîöåäóðó.
3. Ïîäãîòîâèòü íåîáõîäèìîå îñíàùå- Îáåñïå÷åíèå ýôôåêòèâíîñòè
íèå. ïðîâåäåíèÿ ïðîöåäóðû.

547
 Ýòàïû Îáîñíîâàíèå
Âûïîëíåíèå ïðîöåäóðû
1. Çàïîëíèòü ïóçûðü äëÿ ëüäà ìåëêè- Äîñòèãàåòñÿ ðàâíîìåðíîå çàïîë-
ìè êóñî÷êàìè ëüäà, çàëèòü èõ õîëîä- íåíèå ïóçûðÿ ëüäîì. Ïðè ïðèìå-
íîé âîäîé. íåíèè ïóçûðÿ äëÿ ëüäà, çàìîðî-
æåííîãî â ìîðîçèëüíîé êàìåðå,
ìîæåò âîçíèêíóòü îòìîðîæåíèå
ó÷àñòêà òåëà.
2. Ïîëîæèòü ïóçûðü íà ãîðèçîíòàëü- Âûòåñíÿåòñÿ âîçäóõ
íóþ ïîâåðõíîñòü, çàâèíòèòü ïðîáêó. èç ïóçûðÿ ñæàòèåì âåðõíåé òðåòè
ïóçûðÿ.
3. Çàâåðíóòü ïóçûðü â ïîëîòåíöå (ïå- Ïðîôèëàêòèêà ìåñòíîãî
ëåíêó). îáìîðîæåíèÿ.
4. Ïðèëîæèòü íà íóæíûé ó÷àñòîê Ïî íàçíà÷åíèþ âðà÷à (âðåìÿ
òåëà (íà îáëàñòü ãîëîâû — íà 5 ìèí ïðèêëàäûâàíèÿ íàçíà÷àåò âðà÷).
(ñ èíòåðâàëîì 5 ìèí), íà îáëàñòü
áðþøèíû — íà 15–20 ìèí (ñ èíòåð-
âàëîì 30 ìèí)).
5. Çàôèêñèðîâàòü âðåìÿ. Ñëåäèòü, ÷òîáû íå áûëî ïåðåîõ-
Ïðèìå÷àíèå. Îáùåå âðåìÿ âîçäåéñò- ëàæäåíèÿ ó÷àñòêà êîæè.
âèÿ íå äîëæíî ïðåâûøàòü 2 ÷àñîâ ñ
ó÷åòîì èíòåðâàëîâ.
6. Ïî ìåðå òàÿíèÿ ëüäà âîäó ñëèâàòü è Îáåñïå÷åíèå äåéñòâèÿ õîëîäà
ïîäêëàäûâàòü íîâûå êóñî÷êè ëüäà. íà êîæå.
Çàâåðøåíèå ïðîöåäóðû
1. Óáðàòü ïóçûðü ñî ëüäîì, âûëèòü Íåîáõîäèìîå óñëîâèå ïðè çà-
âîäó è óäàëèòü îñòàòêè ëüäà. âåðøåíèè ïðîöåäóðû.
2. Ïàöèåíòó ñîçäàòü ïîêîé è óäîáíîå
ïîëîæåíèå.
3. Îáðàáîòàòü ïóçûðü äëÿ ëüäà âåòî- Îáåñïå÷åíèå èíôåêöèîííîé áåç-
øüþ, ñìî÷åííîé â äåçðàñòâîðå îïàñíîñòè. Ñîáëþäåíèå ïðèêàçîâ
(1% ðàñòâîðå õëîðàìèíà (äâóêðàòíî ñ ÌÇ ÐÔ ¹ 408, 720, 916.
èíòåðâàëîì 15 ìèí). Ïðè íàðóøåíèè
öåëîñòíîñòè êîæíûõ ïîêðîâîâ ïðè-
ìåíèòü 3% ðàñòâîð õëîðàìèíà).
4. Âûìûòü è îñóøèòü ðóêè. Ñîáëþäåíèå ëè÷íîé ãèãèåíû
ìåäèöèíñêîé ñåñòðû.
5. Ñäåëàòü ñîîòâåòñòâóþùóþ çàïèñü â ßâëÿåòñÿ ïàðàìåòðîì îöåíêè
ìåäèöèíñêîé äîêóìåíòàöèè. êîíòðîëÿ è êà÷åñòâà âûïîëíåí-
íîé ïðîöåäóðû.

Ïðèìå÷àíèå. Ïðè íàðóøåíèè öåëîñòíîñòè êîæíûõ ïîêðîâîâ

ìåäèöèíñêîé ñåñòðå íåîáõîäèìî íàäåòü ïåð÷àòêè ïåðåä íà÷à-
ëîì ïðîöåäóðû, à ïîñëå îêîí÷àíèÿ — ñíÿòü èõ è ïðîäåçèíôè-
öèðîâàòü â 3% ðàñòâîðå õëîðàìèíà èëè äðóãîì ðåãëàìåíòèðó-
åìîì äåçèíôèöèðóþùåì ðàñòâîðå.

548
 Ïîñòàíîâêà ãîð÷è÷íèêîâ
Ìåõàíèçì âîçäåéñòâèÿ ãîð÷èöû: ïðîíèêàÿ â êîæó ïà-
öèåíòà, ýôèðíîå ãîð÷è÷íîå ìàñëî ðàçäðàæàåò åå è ðàñøè-
ðÿåò êîæíûå êðîâåíîñíûå ñîñóäû, ïðèâîäèò ê ðåôëåê-
òîðíîìó ðàñøèðåíèþ êðîâåíîñíûõ ñîñóäîâ âíóòðåííèõ îð-
ãàíîâ.
Ïîêàçàíèÿ: ïðè áîëÿõ, îñòðûõ âîñïàëèòåëüíûõ ïðî-
öåññàõ îðãàíîâ äûõàíèÿ: ïíåâìîíèè, áðîíõèòàõ, ïëåâðè-
òàõ. Çàáîëåâàíèÿ ìûøö, íåðâíîé ñèñòåìû, íåâðàëãèè, íå-
âðèòû, îñòåîõîíäðîç, ãèïåðòîíè÷åñêèé êðèç, ïðè áîëÿõ â
ñåðäöå.
Ïðîòèâîïîêàçàíèÿ: êðîâîòå÷åíèÿ, çàáîëåâàíèÿ êîæè,
îïóõîëè ðàçëè÷íîé ýòèîëîãèè, àëëåðãè÷åñêèå ðåàêöèè íà
ýôèðíûå ìàñëà, íàðóøåíèå öåëîñòíîñòè êîæíûõ ïîêðî-
âîâ, ãèïåðòåðìèÿ.
Îñíàùåíèå: æèäêîå ìûëî, ãîð÷è÷íèêè, ëîòîê ñ âîäîé
(40–45 °Ñ), ëîòîê äëÿ îòðàáîòàííîãî ìàòåðèàëà, ïîëîòåí-
öå èíäèâèäóàëüíîå, ìàðëåâûå ñàëôåòêè, òåðìîìåòð äëÿ èç-
ìåðåíèÿ òåìïåðàòóðû âîäû, ÷àñû.
Îáÿçàòåëüíîå óñëîâèå: ïåðåä ïðèìåíåíèåì ñëåäóåò ïðî-
âåðèòü êà÷åñòâî ãîð÷è÷íèêîâ, ñðîê ãîäíîñòè; ïðèãîäíûé
ãîð÷è÷íèê èìååò îñòðûé çàïàõ ãîð÷è÷íîãî ìàñëà è íå îñû-
ïàåòñÿ.
Ýòàïû Îáîñíîâàíèå
Ïîäãîòîâêà ê ïðîöåäóðå
1. Ïðåäñòàâèòüñÿ, îáúÿñíèòü öåëü è Îáåñïå÷åíèå îñîçíàííîãî ó÷àñòèÿ
õîä ïðîöåäóðû. Óáåäèòüñÿ, ÷òî íåò ïàöèåíòà â ïðîöåäóðå.
ïðîòèâîïîêàçàíèé ê ïðîöåäóðå.
2. Ïîëó÷èòü ñîãëàñèå íà ïðîöåäóðó. Îáåñïå÷åíèå ïðàâà ïàöèåíòà íà èí-
ôîðìàöèþ.
3. Ïîäãîòîâèòü íåîáõîäèìîå îñíà- Îáåñïå÷åíèå ÷åòêîñòè è ýôôåêòèâ-
ùåíèå. íîñòè ïðîâåäåíèÿ ïðîöåäóðû.
4. Óòî÷íèòü îòñóòñòâèå àëëåðãèè íà
ãîð÷èöó.
5. Ïðîâåðèòü ñðîê ãîäíîñòè ãîð÷è÷-
íèêîâ.
6. Âûìûòü è îñóøèòü ðóêè. Îáåñïå÷åíèå ëè÷íîé ãèãèåíû.
7. Ïîìî÷ü ïàöèåíòó çàíÿòü óäîáíîå Íåîáõîäèìîå óñëîâèå ïðîâåäåíèÿ
íåîáõîäèìîå ïîëîæåíèå. ïðîöåäóðû.

549
 Ýòàïû Îáîñíîâàíèå
Âûïîëíåíèå ïðîöåäóðû
1. Îñìîòðåòü êîæíûå ïîêðîâû ïàöè- Ãîð÷è÷íèêè ñòàâÿòñÿ íà íåïîâðåæ-
åíòà íà ìåñòå ïîñòàíîâêè ãîð÷è÷- äåííóþ êîæó.
íèêîâ.
2. Èçìåðèòü òåìïåðàòóðó âîäû äëÿ Ïðè áîëåå íèçêîé òåìïåðàòóðå
ñìà÷èâàíèÿ ãîð÷è÷íèêîâ ýôèðíîå ìàñëî íå âûäåëÿåòñÿ, ïðè
(40–45 °Ñ). áîëåå âûñîêîé — ðàçðóøàåòñÿ.
3. Ñìî÷èòü ãîð÷è÷íèêè â âîäå â òå- Îáåñïå÷åíèå äåéñòâèÿ ãîð÷èöû íà
÷åíèå 5 ñåêóíä êàæäûé, ñòðÿõíóòü è êîæó ïàöèåíòà, àêòèâèçèðóåòñÿ
ïðèëîæèòü íà íóæíûé ó÷àñòîê êîæè ýôèðíîå ìàñëî.
ãîð÷èöåé âíèç; ñâåðõó ïîëîæèòü
ïîëîòåíöå.
4. Óêðûòü ïàöèåíòà îäåÿëîì. Îáåñïå÷åíèå ñîõðàíåíèÿ òåïëà.
5. Óòî÷íèòü îùóùåíèÿ ÷åðåç
3–5 ìèíóò.
6. Äåðæàòü ãîð÷è÷íèêè 10–15 ìèíóò, Ñîçäàíèå óñëîâèÿ äëÿ îáåñïå÷åíèÿ
ó÷èòûâàÿ èíäèâèäóàëüíóþ ÷óâñòâè- ðåôëåêòîðíîãî äåéñòâèÿ ãîð÷è÷íè-
òåëüíîñòü ê ãîð÷èöå. êîâ.
Çàâåðøåíèå ïðîöåäóðû
1. Ñíÿòü ãîð÷è÷íèêè, ñáðîñèòü èõ Ïîÿâëåíèå ñòîéêîé ãèïåðåìèè ïîä
â ëîòîê äëÿ îòðàáîòàííîãî ìàòå- ãîð÷è÷íèêîì.
ðèàëà.
2. Ïðîòåðåòü êîæó ïàöèåíòà âëàæíîé Óñòðàíèòü âîçìîæíûå îñòàòêè ãîð-
òåïëîé ìàðëåâîé ñàëôåòêîé, íàñóõî ÷èöû íà êîæå è ïðåäóïðåäèòü âîç-
ïðîìîêíóòü. ìîæíûå îæîãè.
3. Ïîìî÷ü íàäåòü áåëüå, óëîæèòü â
óäîáíîå ïîëîæåíèå.
4. Óêðûòü ïàöèåíòà, ðåêîìåíäîâàòü Ñîõðàíåíèå òåïëà è îáåñïå÷åíèå
ïîñòåëüíûé ðåæèì íå ìåíåå îòäûõà.
20–30 ìèíóò.
5. Âûìûòü è îñóøèòü ðóêè ãèãèåíè- Ñîáëþäåíèå ëè÷íîé ãèãèåíû
÷åñêèì ñïîñîáîì. ìåäèöèíñêîé ñåñòðû.
6. Ñäåëàòü ñîîòâåòñòâóþùóþ çàïèñü ßâëÿåòñÿ ïàðàìåòðîì îöåíêè è êîí-
â ìåäèöèíñêîé äîêóìåíòàöèè âû- òðîëÿ êà÷åñòâà âûïîëíåíèÿ ïðîöå-
ïîëíåííîé ïðîöåäóðå. äóðû.

Ïîñòàíîâêà ìåäèöèíñêèõ ïèÿâîê

(îòíîñèòñÿ ê òåõíîëîãèè ïðîñòîé ìåäèöèíñêîé óñëóãè)
Ïðèçíàêè ïðèãîäíîñòè ïèÿâîê:
1. Ïîâåðõíîñòü ïèÿâêè äîëæíà áûòü ãëàäêîé, áëå-
ñòÿùåé.
2. ßðêî âûðàæåí ðåôëåêñ ïðèêîñíîâåíèÿ (òåëî ïèÿâêè
ïðè ïðèêîñíîâåíèè ñòàíîâèòñÿ êîðîòêèì, òîëñòûì, óïðóãèì).

550
 3. Àêòèâíîñòü.
Ìåñòà ïðèêëàäûâàíèÿ ìåäèöèíñêèõ ïèÿâîê:
1. Îáëàñòü ñîñöåâèäíûõ îòðîñòêîâ, ïî âåðòèêàëüíîé
ëèíèè, îòñòóïèâ íà 1 ñì îò óøíîé ðàêîâèíû.
2. Ëåâàÿ ïîëîâèíà ãðóäíîé êëåòêè.
3. Îáëàñòü ïðàâîãî ïîäðåáåðüÿ âäîëü ðåáåðíîãî êðàÿ.
4. Ïðè òðîìáîôëåáèòå (ïî õîäó âåí, îòñòóïèâ îò âåíû
íà 1 ñì ñ îáåèõ ñòîðîí) â øàõìàòíîì ïîðÿäêå.
5. Îáëàñòü êîï÷èêà è âîêðóã çàäíåïðîõîäíîãî îòâåð-
ñòèÿ (ïðè ãåìîððîå).
6. Îáëàñòü ñëèçèñòûõ â ñòîìàòîëîãèè.
Ïðîòèâîïîêàçàíèÿ:
1. Êðîâîòî÷èâîñòü.
2. Áîëåçíè îðãàíîâ êðîâåòâîðåíèÿ.
3. Èíôåêöèîííûå çàáîëåâàíèÿ.
Öåëü: ìåñòíîå êðîâîèçâëå÷åíèå, ñíèæåíèå ñâåðòûâàå-
ìîñòè êðîâè.
Ïîêàçàíèÿ: ãèïåðòåíçèÿ àðòåðèàëüíàÿ, âåíîçíûé çà-
ñòîé â ïå÷åíè, èøåìè÷åñêàÿ áîëåçíü ñåðäöà, òðîìáîç âåí
è òðîìáîôëåáèò, ãåìîððîé.
Ïðîòèâîïîêàçàíèÿ: àíåìèÿ, ñíèæåíèå ñâåðòûâàåìîñòè
êðîâè, ïîâûøåííàÿ ÷óâñòâèòåëüíîñòü êîæè, ñåïñèñ, êîæ-
íûå çàáîëåâàíèÿ.
Îñíàùåíèå:
● (ñòåðèëüíî): ëîòîê — 2 øò.; ïèíöåòû; òàìïîíû; ñàë-

ôåòêè; ïåðåâÿçî÷íûé ìàòåðèàë äëÿ äàâÿùåé ïîâÿçêè;

● ìåäèöèíñêàÿ áàíêà èëè ïðîáèðêà 2–3 øò.;

● ôëàêîí ñ 70% ñïèðòîì;

● êëååíêà, ìåøîê äëÿ ñáðîñà îòõîäîâ «êëàññà Á»;

● 40% ðàñòâîð ãëþêîçû, åñëè ïèÿâêà ïëîõî ïðèñàñû-

âàåòñÿ;
● íàøàòûðíûé ñïèðò èëè õëîðèä íàòðèÿ, åñëè ïèÿâ-

êà íå îòïàäàåò;
● ãîðÿ÷àÿ âîäà â åìêîñòè;

● 6–8 ïîäâèæíûõ ìåäèöèíñêèõ ïèÿâîê.

Îáÿçàòåëüíîå óñëîâèå: ïðèìåíÿòü òîëüêî ïî íàçíà÷å-

íèþ âðà÷à.

551
 Ýòàïû Îáîñíîâàíèÿ
Ïîäãîòîâêà ê ïðîöåäóðå
1. Ïðèãëàñèòü ïàöèåíòà â êàáèíåò, Îáåñïå÷åíèå îñîçíàííîãî ó÷àñòèÿ â
ïðåäñòàâèòüñÿ, îáúÿñíèòü öåëü è ïðîöåäóðå.
õîä ïðîöåäóðû, ïîëó÷èòü ñîãëàñèå
íà ïðîöåäóðó.
2. Ïîäãîòîâèòü íåîáõîäèìîå îñíà-
ùåíèå è îáîðóäîâàíèå.
3. Âûìûòü è îñóøèòü ðóêè, íàäåòü Îáåñïå÷åíèå èíôåêöèîííîé áåç-
ïåð÷àòêè. îïàñíîñòè.
Âûïîëíåíèå ïðîöåäóðû
1. Óëîæèòü ïàöèåíòà â óäîáíîå Îáåñïå÷èâàåòñÿ êîìôîðòíîñòü
ïîëîæåíèå. ïðîâåäåíèÿ ïðîöåäóðû.
2. Îñâîáîäèòü íóæíûé ó÷àñòîê
òåëà, îñìîòðåòü êîæó, ïðè íåîáõî-
äèìîñòè ñáðèòü âîëîñû, ïîäëîæèòü
êëååíêó.
3. Îáðàáîòàòü êîæó ñïèðòîì, çàòå- Óñëîâèå äëÿ ïðèñàñûâàíèÿ ïèÿâîê.
åì âûìûòü êîæó ãîðÿ÷åé âîäîé è Ìåòîä äâóêðàòíîé îáðàáîòêè.
ðàñòåðåòü äî ïîêðàñíåíèÿ.
4. Îáðàáîòàòü êîæó ïîâòîðíî ñïèð- Çàïàõ ñïèðòà îòïóãèâàåò ïèÿâîê.
òîì, çàòåì òàìïîíîì, ñìî÷åííûì â
òåïëîé âîäå, îñóøèòü êîæó.
5. Ïðîòåðåòü ìåñòî ïîñòàíîâêè Óñêîðÿåòñÿ ïðèñàñûâàíèå ïèÿâîê.
ïèÿâîê 40% ðàñòâîðîì ãëþêîçû.
6. Âçÿòü ïèÿâêó ðóêîé è ïîìåñòèòü Ìåñòî ïðèêëàäûâàíèÿ íàçíà÷àåò
â áàíêó õâîñòîâîé ÷àñòüþ. Ïîäíåñ- âðà÷.
òè ê ìåñòó ïðèëîæåíèÿ áàíêó ñ
ïèÿâêîé, íàïðàâèòü ïèÿâêó ê ñîîò-
âåòñòâóþùåé òî÷êå.
7. Îñâîáîäèòü ïèÿâêó îò ñîñóäà, Ïðîèçîøëî ïðèñàñûâàíèå ïèÿâêè.
êàê òîëüêî îíà ïðîêóñèò êîæó è
ïîÿâÿòñÿ âîëíîîáðàçíûå äâèæåíèÿ
â ïåðåäíåé åå ÷àñòè.
8. Ïîäëîæèòü ïîä çàäíþþ ïðèñîñ- Ïðåäóïðåæäåíèå ïðèñàñûâàíèÿ
êó ñòåðèëüíóþ ñàëôåòêó (ïðè íåîá- çàäíåé ïðèñîñêîé ê êîæå ñ öåëüþ
õîäèìîñòè). óâåëè÷åíèÿ àêòèâíîñòè ïèÿâêè.
Íåîáõîäèìî òàêæå ïðèêàñàòüñÿ
ïàëüöåì ê õâîñòîâîìó êîíöó.
9. Ïîñòàâèòü âñå ïèÿâêè òàêèì æå
îáðàçîì. Íàáëþäàòü çà àêòèâíîñòüþ
ïèÿâîê

552
 Ýòàïû Îáîñíîâàíèÿ
Âûïîëíåíèå ïðîöåäóðû
10. Ïîäñòàâèòü ëîòîê ê ìåñòó ïðè- Äëÿ èñïîëüçîâàííûõ ïèÿâîê.
ëîæåíèÿ ïèÿâîê.
11. Ïðîâåñòè âàòîé, ñìî÷åííîé Îáåñïå÷åíèå ïîäâèæíîñòè ïèÿâîê.
òåïëîé âîäîé, ïî òåëó ïèÿâîê, êàê
òîëüêî îíè òåðÿþò àêòèâíîñòü.
12. Æäàòü, ïîêà ïèÿâêè ñàìè îòïà-
äóò, èëè ñíÿòü èõ, ïðèêîñíóâøèñü ê
òåëó ïèÿâêè òàìïîíîì, ñìî÷åííûì
íàøàòûðíûì ñïèðòîì.
Ïðèìå÷àíèå. Âðåìÿ ïîñòàíîâêè
ïèÿâîê ñîñòàâëÿåò íå áîëåå
20–30 ìèíóò.
13. Ïîìåñòèòü èñïîëüçîâàííûå Îáåñïå÷åíèå èíôåêöèîííîé áåç-
ïèÿâêè â äåçèíôèöèðóþùèé ðàñ- îïàñíîñòè.
òâîð. Êëååíêó — â ìåøîê.
Çàâåðøåíèå ïðîöåäóðû
1. Íàëîæèòü íà ìåñòî óêóñîâ ñòå- Ñîõðàíåíèå êðîâîòå÷åíèÿ, âûçâàí-
ðèëüíûå ñàëôåòêè, ïîâåðõ ñàëôå- íîãî ïîñòàíîâêîé ïèÿâîê.
òîê — àñåïòè÷åñêóþ âàòíî-ìàðëå-
âóþ ïîâÿçêó è çàôèêñèðîâàòü áèí-
òîì íà ñóòêè.
2. Ïðîäåçèíôèöèðîâàòü èñïîëüçî- Îáåñïå÷åíèå èíôåêöèîííîé áåç-
âàííûé ïåðåâÿçî÷íûé ìàòåðèàë è îïàñíîñòè.
ÏÌÍ.
3. Ñíÿòü ïåð÷àòêè, âûìûòü è îñó- Ñîáëþäàåòñÿ èíôåêöèîííàÿ áåçî-
øèòü ðóêè. ïàñíîñòü.
4. Ñìåíèòü ïîâÿçêó ÷åðåç
ñóòêè.
Ïðèìå÷àíèå. Ïðè ïðîìîêàíèè
ïîâÿçêè ñíÿòü òîëüêî âåðõíèå ñëîè
è ïîäáèíòîâàòü íîâûé ñëîé âàòíî-
ìàðëåâîé ïîâÿçêè. Íàáëþäàòü çà
ñîñòîÿíèåì ïîâÿçêè.
5. Ñäåëàòü ñîîòâåòñòâóþùóþ ßâëÿåòñÿ ïàðàìåòðîì îöåíêè è
çàïèñü â ìåäèöèíñêîé äîêóìåíòà- êîíòðîëÿ êà÷åñòâà âûïîëíåíèÿ
öèè î âûïîëíåííîé ïðîöåäóðå. ïðîöåäóðû

? Êîíòðîëüíûå âîïðîñû äëÿ ñàìîïîäãîòîâêè

1. Êàê âîçäåéñòâóþò ïðîñòåéøèå ôèçèîòåðàïåâòè÷åñêèå ïðîöå-

äóðû íà êðîâîîáðàùåíèå ÷åëîâåêà?
553
 2. ×åì îòëè÷àåòñÿ ðåàêöèÿ îðãàíèçìà íà õîëîä îò âîçäåéñòâèÿ
òåïëà íà îðãàíèçì?
3. Ðàññêàæèòå î ìåõàíèçìå âîçíèêíîâåíèÿ îçíîáà ó ÷åëîâåêà.
4. Íàçîâèòå ïðè÷èíó âîçìîæíîãî îæîãà ïîñëå ïîñòàíîâêè ãîð-
÷è÷íèêîâ.
5. Êàêîé äîëæíà áûòü òåìïåðàòóðà âîäû äëÿ ñìà÷èâàíèÿ ãîð÷è÷-
íèêîâ?
6. ×òî íóæíî ñîáëþäàòü ìåäèöèíñêîé ñåñòðå ïðè ïîñòàíîâêå
áàíîê?
7. Ðàññêàæèòå î òðåáîâàíèÿõ ïî ñîáëþäåíèþ òåõíèêè áåçîïàñ-
íîñòè ïðè ïîñòàíîâêå áàíîê.
8. Ñ êàêîé öåëüþ ìåäèöèíñêàÿ ñåñòðà äåëàåò çàïèñü â ìåäèöèí-
ñêîé äîêóìåíòàöèè î âûïîëíåííîé ïðîöåäóðå?
9. Ïåðå÷èñëèòå ïðîòèâîïîêàçàíèÿ ïðè ïðèìåíåíèè òåïëîâûõ
ïðîöåäóð.
10. Êàêèå îñëîæíåíèÿ ìîãóò âîçíèêíóòü ïðè ïîñòàíîâêå ïèÿâîê?
Êàê îêàçàòü ïîìîùü?

6.5. Òåðìîìåòðèÿ
Ïîíÿòèÿ è òåðìèíû
Òåïëîïðîäóêöèÿ ïðîöåññ îáðàçîâàíèÿ òåïëà â îðãàíèçìå, â
ðåçóëüòàòå ñëîæíîé òåðìîðåãóëÿöèè, îáåñ-
ïå÷èâàþùåé ïîñòîÿíñòâî ïðîöåññîâ òåïëî-
ïðîäóêöèè è òåïëîîòäà÷è.
Òåïëîîòäà÷à ïðîöåññ îòäà÷è òåïëà.
Òåðìîìåòðèÿ (ãð. therme — òåïëîòà, metreo — ìåðèòü,
èçìåðÿòü) — ñîâîêóïíîñòü ìåòîäîâ è ñïîñî-
áîâ èçìåðåíèÿ òåìïåðàòóðû òåëà ÷åëîâåêà.
Êîíòàêòíûé ìåòîä îñíîâàí íà ïåðåäà÷å òåïëà ïðèáîðó.
èçìåðåíèÿ
Áåñêîíòàêòíûé îñíîâàí íà ïåðåäà÷å òåïëà ïðèáîðó, ïóòåì
ìåòîä èçìåðåíèÿ èçëó÷åíèÿ ÷åðåç ïðîìåæóòî÷íóþ ñðåäó.

Òåìïåðàòóðà òåëà è åå èçìåðåíèå

Òåìïåðàòóðà òåëà ÷åëîâåêà ÿâëÿåòñÿ ïîêàçàòåëåì òåï-
ëîâîãî ñîñòîÿíèÿ îðãàíèçìà, ãëàâíûì ïîêàçàòåëåì ýíåðãå-
òè÷åñêîãî îáìåíà â îðãàíèçìå è îñòàåòñÿ îòíîñèòåëüíî ïî-
ñòîÿííîé. Ïîääåðæàíèå ïîñòîÿíñòâà òåìïåðàòóðû òåëà îáåñ-
554
ïå÷èâàåòñÿ ïðîöåññàìè òåðìîðåãóëÿöèè — òåïëîïðîäóê-
öèåé è òåïëîîòäà÷åé.  íîðìå òåìïåðàòóðà òåëà ÷åëîâåêà,
èçìåðåííàÿ â ïîäìûøå÷íîé âïàäèíå, êîëåáëåòñÿ â ïðåäå-
ëàõ 36,4–36,8 °C.
Îöåíêà ðåçóëüòàòà èçìåðåíèÿ òåìïåðàòóðû òåëà ÷å-
ëîâåêà:
1) íèæå 35 °C — ãèïîòåðìèÿ;
2) 36,2–36,9 °C — íîðìà;
3) 37–38 °C — ñóáôåáðèëüíàÿ;
4) 38–39 °C — ôåáðèëüíàÿ;
5) 39–40 °C — ïèðåòè÷åñêàÿ;
6) áîëåå 40 °C — ãèïåðïèðåòè÷åñêàÿ.
Ëåòàëüíàÿ ìàêñèìàëüíàÿ òåìïåðàòóðà òåëà ÷åëîâåêà
(òåìïåðàòóðà, ïðè êîòîðîé íàñòóïàåò ñìåðòü) ñîñòàâëÿåò
43 °C.
Ëåòàëüíàÿ ìèíèìàëüíàÿ òåìïåðàòóðà òåëà ÷åëîâåêà
êîëåáëåòñÿ â ïðåäåëàõ 15–23 °C. Ôèçèîëîãè÷åñêèå êîëå-
áàíèÿ òåìïåðàòóðû òåëà ñîñòàâëÿþò 0,2–0,5 °C ïðè èçìå-
ðåíèè òåìïåðàòóðû òåëà â ïîäìûøå÷íîé îáëàñòè.
Òåìïåðàòóðà òåëà ÷åëîâåêà çàâèñèò:
– îò ìåñòà èçìåðåíèÿ;
– âðåìåíè ñóòîê;
ãèïåðïèðå-
òè÷åñêàÿ
ãèïîòåðìèÿ Òåìïåðàòóðà òåëà áîëåå 40,0 îÑ
35 îÑ è íèæå
ïèðåòè÷åñêàÿ
39,0–40,0 îÑ
ñóáôåáðèëüíàÿ íîðìàëüíàÿ
36,2–36,9 îÑ ôåáðèëüíàÿ
37,0–38,0 Ñ
î
38,0–39,0 îÑ

ïî âûñîòå ïî äëèòåëüíîñòè ïî õàðàêòåðó

êîëåáàíèé
ïîñòîÿííàÿ
ïîñëàáëÿþùàÿ
èñòîùàþùàÿ
èçâðàùåííàÿ
ìèìîëåòíàÿ 2 ÷àñà
àòèïè÷åñêàÿ
îñòðàÿ 15 äíåé
ïåðåìåæàþùàÿñÿ
îñòðàÿ ýôåìåðíàÿ äî 2 äíåé
âîëíîîáðàçíàÿ
ïîäîñòðàÿ îò 10 äî 45 äíåé
ëèçèñ
õðîíè÷åñêàÿ > 45 äíåé
êðèçèñ

555
 – âîçðàñòà;
– ïðèåìà ïèùè;
– ñèëüíîãî ýìîöèîíàëüíîãî íàïðÿæåíèÿ.
Òàê, ó ïîæèëûõ ëþäåé òåìïåðàòóðà íåðåäêî ñóáíîð-
ìàëüíàÿ, à ó íîâîðîæäåííûõ, íàïðèìåð, îíà äîñòèãàåò
37,2 °C ïðè èçìåðåíèè â ïîäìûøå÷íîé âïàäèíå.
Âñå ìåòîäû èçìåðåíèÿ òåìïåðàòóðû òåëà ÷åëîâåêà äå-
ëÿòñÿ íà êîíòàêòíûå è áåñêîíòàêòíûå. Ïðåèìóùåñòâîì
ïîëüçóåòñÿ êîíòàêòíûé ìåòîä, îñíîâíûì äîñòîèíñòâîì êî-
òîðîãî ÿâëÿåòñÿ íàäåæíîñòü ïåðåäà÷è òåïëà îò ÷åëîâåêà
òåðìî÷óâñòâèòåëüíîìó çâåíó òåðìîìåòðà. Â ðîññèéñêîé
ïðàêòèêå èñïîëüçóåòñÿ øêàëà Öåëüñèÿ, à â ÑØÀ, Àíã-
ëèè è äðóãèõ ñòðàíàõ ïîëüçóþòñÿ øêàëîé Ôàðåíãåéòà.
Òåìïåðàòóðà ïî Ôàðåíãåéòó ðàâíà 32+ (1,8, óìíîæåííîå
íà òåìïåðàòóðó òåëà ÷åëîâåêà ïî øêàëå Öåëüñèÿ).
Èçìåðåíèå òåìïåðàòóðû ïðîâîäèòñÿ ñ ïîìîùüþ:
■ ìåäèöèíñêîãî ìàêñèìàëüíîãî ðòóòíîãî òåðìîìåòðà
êîòîðûé èñïîëüçóåòñÿ äëÿ èçìåðåíèÿ òåìïåðàòóðû
òåëà â ïîäìûøå÷íîé âïàäèíå, ïàõîâîé ñêëàäêå, ïðÿ-
ìîé êèøêå è ðîòîâîé ïîëîñòè ÷åëîâåêà;
■ ýëåêòðîòåðìîìåòðîâ (òåðìîùóïîâ);
■ ðàäèîêàïñóë, ñíàáæåííûõ äàò÷èêàìè, ïåðåäàþùèìè
ñèãíàëû îá èçìåíåíèè òåìïåðàòóðû òåëà èëè îòäåëü-
íûõ îðãàíîâ, êîòîðûå ôèêñèðóþòñÿ ñîîòâåòñòâóþùè-
ìè ïðèáîðàìè;
■ òåïëîâèäåíèÿ èëè òåðìîãðàôèè, îñíîâàííîãî íà âîñ-
ïðèÿòèè èíôðàêðàñíîãî èçëó÷åíèÿ ñ ïîâåðõíîñòè
òåëà ñïåöèàëüíûìè äàò÷èêàìè;
■ îäíîðàçîâûå õèìè÷åñêèå òåðìîìåòðû, èìåþùèå ïî-
ëîñêó ñ òî÷å÷íîé ìàòðèöåé. Âàæíî îáÿçàòåëüíî ïðè-
ëîæèòü ê òåëó ïîâåðõíîñòü ñ ìàòðè÷íîé ïîëîñêîé;
■ òåðìîãðàôèè êîíòàêòíîé æèäêîêðèñòàëëè÷åñêîé,
â îñíîâå êîòîðîé ëåæèò ñâîéñòâî æèäêèõ êðèñòàë-
ëîâ ìåíÿòü öâåò ïðè èçìåíåíèè òåìïåðàòóðû òåëà
÷åëîâåêà ïðè êîíòàêòå; ïðèìåíÿåòñÿ æèäêîêðèñòàë-
ëè÷åñêèé òåðìîìåòð äëÿ èçìåðåíèÿ òåìïåðàòóðû
òåëà ÷åëîâåêà ïîä ÿçûêîì â òå÷åíèå 1 ìèíóòû è äð.;
■ ýëåêòðîííîãî öèôðîâîãî òåðìîìåòðà;
■ èíôðàêðàñíîãî òåðìîìåòðà äëÿ èçìåðåíèÿ òåìïåðà-
òóðû òåëà ÷åëîâåêà â ñëóõîâîì êàíàëå;

556
 ■ æèäêîêðèñòàëëè÷åñêèé òåðìîìåòð äëÿ èçìåðåíèÿ
òåìïåðàòóðû òåëà ÷åëîâåêà ïîä ÿçûêîì â òå÷åíèå
1 ìèíóòû è äðóãèå.
Ïðàâèëà èçìåðåíèÿ òåìïåðàòóðû òåëà ÷åëîâåêà: â óñ-
ëîâèÿõ ñòàöèîíàðà òåìïåðàòóðó èçìåðÿþò 2 ðàçà â äåíü —
óòðîì íàòîùàê (6.00–9.00) è âå÷åðîì ïåðåä ïîñëåäíèì
ïðèåìîì ïèùè (17.00–19.00), â îòäåëüíûõ è ýêñòðåííûõ
ñëó÷àÿõ — êàæäûå 2–3 ÷àñà. Ïåðåä èçìåðåíèåì ïàöèåíò
íóæäàåòñÿ â îòäûõå â òå÷åíèå 10–15 ìèíóò. Èçìåðåíèå
òåìïåðàòóðû òåëà ïðîâîäèòñÿ íå ðàíåå, ÷åì ÷åðåç ÷àñ ïîñ-
ëå ïðèåìà ïèùè.

Ïðè èçìåðåíèè òåìïåðàòóðû òåëà

Ìåñòà èçìåðåíèÿ òåìïåðàòóðû òåëà îïðåäåëÿþò â
çàâèñèìîñòè îò õàðàêòåðà çàáîëåâàíèé. Èçìåðåíèå òåìïå-
ðàòóðû òåëà ñ ïîìîùüþ ìåäèöèíñêîãî òåðìîìåòðà ïðî-
âîäÿò:
— â ïîäìûøå÷íîé âïàäèíå;
— ïàõîâîé ñêëàäêå (ó äåòåé);
— ïîëîñòè ðòà (ïîäúÿçû÷íîé îáëàñòè);
— ïðÿìîé êèøêå;
— âëàãàëèùå.
Ñ ïîìîùüþ òåðìîùóïîâ òåìïåðàòóðó òåëà èçìåðÿþò â ïî-
ëîñòÿõ òåëà ÷åëîâåêà (ïèùåâîäå, æåëóäêå, êèøå÷íèêå è ò.ä.).
Ñ ïîìîùüþ òåïëîâèäåíèÿ, èëè òåðìîãðàôèè, íàä î÷à-
ãîì ïîðàæåíèÿ, ãäå íàáëþäàåòñÿ óâåëè÷åíèå èíòåíñèâíî-
ñòè òåïëîâîãî èçëó÷åíèÿ, ñâÿçàííîãî ñ èçìåíåíèåì êðîâî-
îáðàùåíèÿ è îáìåííûõ ïðîöåññîâ â ïîðàæåííûõ òêàíÿõ.
Ëèõîðàäêà — ýòî ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû òåëà ñâåðõ
íîðìàëüíûõ öèôð âñëåäñòâèå íàðóøåíèÿ òåðìîðåãóëÿöèè
è ðàññòðîéñòâà áàëàíñà ìåæäó òåïëîïðîäóêöèåé è òåïëî-
îòäà÷åé.
 ìèðå ñóùåñòâóåò îêîëî 276 âèäîâ ëèõîðàäîê.
Óñëîâíàÿ êëàññèôèêàöèÿ ëèõîðàäîê:
I. Ïî âûñîòå:
1) ãèïîòåðìè÷åñêàÿ — íèæå 35 °C;
2) íîðìàëüíàÿ — 36,2–36,9 °C ;
3) ñóáôåáðèëüíàÿ — 37–38 °C ;
4) ôåáðèëüíàÿ — 38–39 °C;
557
 5) ïèðåòè÷åñêàÿ — 39–40 °C;
6) ãèïåðïèðåòè÷åñêàÿ áîëåå 40 °C.
II. Ïî äëèòåëüíîñòè:
1) ìèìîëåòíàÿ — äî äâóõ ÷àñîâ;
2) îñòðàÿ — îò íåñêîëüêèõ ÷àñîâ äî 15 äíåé;
3) îñòðàÿ, ýôåìåðíàÿ — îò íåñêîëüêèõ ÷àñîâ äî äâóõ
äíåé;
4) ïîäîñòðàÿ — îò 10 äíåé äî 45 äíåé;
5) õðîíè÷åñêàÿ — ñâûøå 45 äíåé.
III. Ïî õàðàêòåðó êîëåáàíèé òåìïåðàòóðû ðàçëè÷àþò
ñëåäóþùèå òèïû ëèõîðàäîê.
1. Ïîñòîÿííàÿ — ñóòî÷íûå êîëåáàíèÿ â ïðåäåëàõ ãðàäó-
ñà (õàðàêòåðíà äëÿ êðóïîçíîé ïíåâìîíèè, ñûïíîì òèôå).
2. Ïîñëàáëÿþùàÿ (ðåìèòèðóþùàÿ) — êîëåáàíèÿ ñ ðàç-
íèöåé òåìïåðàòóðû óòðîì è âå÷åðîì áîëåå 1 îC (õàðàêòåð-
íà äëÿ ãíîéíûõ çàáîëåâàíèé).
3. Èñòîùàþùàÿ (ãåêòè÷åñêàÿ) — êîëåáàíèÿ ñ ðàçíè-
öåé òåìïåðàòóðû â òå÷åíèå ñóòîê îò 2 îC äî 4 îC (õàðàê-
òåðíà äëÿ òóáåðêóëåçà, ñåïñèñà, ëèìôîãðàíóëîìàòîçà).
4. Èçâðàùåííàÿ — (îáðàòíûé òèï), õàðàêòåðèçóåòñÿ
ïîäúåìîì óòðåííåé òåìïåðàòóðû â áîëüøåé ñòåïåíè, ÷åì
âå÷åðíåé (õàðàêòåðíà äëÿ òóáåðêóëåçà, ñåïñèñà).
5. Àòèïè÷åñêàÿ — íåïðàâèëüíàÿ, ðàçíîîáðàçíîé âåëè-
÷èíû è äëèòåëüíîñòè (õàðàêòåðíà äëÿ ãðèïïà, ðåâìàòèç-
ìà, äèçåíòåðèè).
6. Ïåðåìåæàþùàÿ — èëè èíòåðìèòòèðóþùàÿ, õàðàê-
òåðèçóåòñÿ ðåçêèì ïîäúåìîì äî 39–40 îC è âûøå, ïðî-
äîëæàåòñÿ íåñêîëüêî äíåé, çàòåì ñíèæàåòñÿ äî íîðìàëü-
íîé è îñòàåòñÿ íîðìàëüíîé íåñêîëüêî äíåé, à çàòåì ïîâòî-
ðÿåòñÿ åå öèêë (õàðàêòåðíà äëÿ ìàëÿðèè).
7. Âîëíîîáðàçíàÿ — õàðàêòåðèçóåòñÿ ÷åðåäîâàíèåì ïå-
ðèîäà íàðàñòàíèÿ ñ ïåðèîäàìè ïàäåíèÿ äî íîðìû è äàæå
íèæå íîðìû (õàðàêòåðíà äëÿ ëèìôîãðàíóëîìàòîçà, áðó-
öåëëåçà).
8. Ëèçèñ — ñòàäèÿ ïàäåíèÿ òåìïåðàòóðû, õàðàêòåðè-
çóåòñÿ ïîñòåïåííûì ñíèæåíèåì òåìïåðàòóðû äî íîðìû â
òå÷åíèå íåñêîëüêèõ äíåé è íàáëþäàåòñÿ â òå÷åíèè òðåòüå-
ãî ïåðèîäà ëèõîðàäêè.
9. Êðèçèñ — ñòàäèÿ ïàäåíèÿ òåìïåðàòóðû, õàðàêòåðè-
çóåòñÿ ðåçêèì ñíèæåíèåì òåìïåðàòóðû äî íîðìû â òå÷åíèå
558
íåñêîëüêèõ ÷àñîâ. Ñîïðîâîæäàåòñÿ îáèëüíûì ïîòîîòäåëå-
íèåì è ÿâëåíèÿìè ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ñëàáîñòè (êîëëàïñ).
Ñ ïåðâûõ ìèíóò ñâîåãî ïîÿâëåíèÿ ëèõîðàäêà ÿâëÿåòñÿ
çàùèòíî-êîìïåíñàòîðíîé ðåàêöèåé îðãàíèçìà, â ðåçóëüòà-
òå êîòîðîé ïîâûøàåòñÿ áàêòåðèöèäíîñòü êðîâè, ãèáíóò
âèðóñû è ìèêðîáû.
×åì âûøå òåìïåðàòóðà òåëà, òåì áîëüøå âîçðàñòàåò
òêàíåâàÿ ïîòðåáíîñòü â êèñëîðîäå, ðàçâèâàåòñÿ ãèïîêñèÿ,
îò êîòîðîé â ïåðâóþ î÷åðåäü ñòðàäàåò ÖÍÑ (öåíòðàëüíàÿ
íåðâíàÿ ñèñòåìà). Ïðè ýòîì âîçìîæíî âîçíèêíîâåíèå áðå-
äà, ãàëëþöèíàöèé, ñóäîðîã, ñâÿçàííûõ ñ èíòîêñèêàöèåé
îðãàíèçìà. Ïðè ïîâûøåíèè òåìïåðàòóðû òåëà, ðàçâèòèè
íåáëàãîïðèÿòíûõ ñèìïòîìîâ íåîáõîäèìî ñðî÷íî âûçâàòü
âðà÷à è îêàçàòü íåîòëîæíóþ ïîìîùü.
Ïîìíèòå, ÷òî ïðè ïîâûøåíèè òåìïåðàòóðû òåëà âûøå
37 îC íà êàæäûé ãðàäóñ ïî Öåëüñèþ ÷àñòîòà äûõàòåëüíûõ
äâèæåíèé (×ÄÄ) óâåëè÷èâàåòñÿ íà 4 äûõàíèÿ êàê ó âçðîñ-
ëûõ, òàê è ó äåòåé, à ïóëüñ óâåëè÷èâàåòñÿ — ó âçðîñëûõ
íà 8–10 óäàðîâ â ìèíóòó, à ó äåòåé — äî 20 óäàðîâ â
ìèíóòó.
Ó ïîæèëûõ ëþäåé òåìïåðàòóðà òåëà íèæå, ÷åì ó ëþäåé
ñðåäíåãî âîçðàñòà, è ðàâíà 35–36 îC, ó íîâîðîæäåííûõ
òåìïåðàòóðà òåëà â íîðìå ñîñòàâëÿåò 37,0–37,2 îC.

Èçìåðåíèå òåìïåðàòóðû òåëà

â ïîäìûøå÷íîé âïàäèíå
Öåëü: îïðåäåëèòü òåìïåðàòóðó òåëà âçðîñëîãî ïàöè-
åíòà.
Ïîêàçàíèÿ: íàáëþäåíèå çà ôóíêöèîíàëüíûì ñîñòîÿíè-
åì îðãàíèçìà, ïðîôèëàêòèêà âíóòðèáîëüíè÷íîé èíôåêöèè,
äèàãíîñòèêà ñîñòîÿíèÿ.
Ïðîòèâîïîêàçàíèÿ: îïðåëîñòè, âîñïàëèòåëüíûå ïðîöåñ-
ñû â ïîäìûøå÷íîé îáëàñòè.
Îñíàùåíèå: ìåäèöèíñêèé ðòóòíûé òåðìîìåòð, èíäèâè-
äóàëüíàÿ ñàëôåòêà, åìêîñòü-êîíòåéíåð ñ äåçèíôèöèðóþ-
ùèì ðàñòâîðîì, òåìïåðàòóðíûé ëèñò, ðó÷êà ñ ÷åðíûì ñòåðæ-
íåì, ÷àñû, òåìïåðàòóðíûé æóðíàë.

559
 Ýòàïû Îáîñíîâàíèå
Ïîäãîòîâêà ê ïðîöåäóðå
1. Óñòàíîâèòü äîáðîæåëàòåëüíûå Îáåñïå÷åíèå îñîçíàííîãî ó÷àñòèÿ â
îòíîøåíèÿ ñ ïàöèåíòîì, îáúÿñíèòü ïðîöåäóðå, îáåñïå÷åíèå ïðàâà íà
öåëü è õîä ïðîöåäóðû, ïîëó÷èòü èíôîðìàöèþ.
ñîãëàñèå.
2. Âûìûòü è îñóøèòü ðóêè. Îáåñïå÷åíèå èíôåêöèîííîé áåç-
îïàñíîñòè.
3. Äîñòàòü òåðìîìåòð èç ôóòëÿðà, Èñõîäíîå ñîñòîÿíèå ðòóòíîãî
âñòðÿõíóòü åãî òàê, ÷òîáû ðòóòíûé ñòîëáèêà.
ñòîëáèê îïóñòèëñÿ íèæå 35 °C.
4. Îñìîòðåòü ïîäìûøå÷íóþ âïà- Èñêëþ÷åíèå ïîâðåæäåíèé êîæè.
äèíó.
5. Âûòåðåòü íàñóõî êîæó â ïîäìû- Âëàãà èçìåíÿåò ïîêàçàíèÿ òåðìî-
øå÷íîé âïàäèíå ñàëôåòêîé. ìåòðèè, òàê êàê îõëàæäàåò ðòóòü.
Âûïîëíåíèå ïðîöåäóðû
1. Ïîìåñòèòü òåðìîìåòð ðòóòíûì Îáåñïå÷åíèå óñëîâèé äëÿ ïîëó÷å-
ðåçåðâóàðîì â ïîäìûøå÷íóþ âïà- íèÿ äîñòîâåðíîãî ðåçóëüòàòà.
äèíó òàê, ÷òîáû îí ñî âñåõ ñòîðîí
ñîïðèêàñàëñÿ ñ êîæåé.
2. Ôèêñèðîâàòü ðóêó ïàöèåíòà, Åñëè ñîñòîÿíèå ïàöèåíòà ïîçâîëÿåò
ïðèæàâ åå ê ãðóäíîé êëåòêå, èëè ýòî ñäåëàòü.
ïîïðîñèòü ïàöèåíòà óäåðæèâàòü
òåðìîìåòð ïðèæàòèåì ñîãíóòîé
ðóêè.
3. Ôèêñèðîâàòü âðåìÿ èçìåðåíèÿ
òåìïåðàòóðû.
4. Îñòàâèòü òåðìîìåòð íà 5 ìèíóò.
5. Îöåíèòü ðåçóëüòàò.
6. Ñîîáùèòü ïàöèåíòó ðåçóëüòàò. Îáåñïå÷åíèå ïðàâà íà èíôîðìà-
öèþ.
Îêîí÷àíèå ïðîöåäóðû
1. Çàïèñàòü ïîêàçàíèÿ öèôðîâûì Îáåñïå÷åíèå ðåãèñòðàöèè äàííûõ â
ñïîñîáîì â òåìïåðàòóðíîì æóðíà- èñòîðèè áîëåçíè, ïðååìñòâåííîñòü
ëå (ëèñòå íàáëþäåíèé), çàòåì ãðà- â ðàáîòå ìåäèöèíñêèõ ñåñòåð.
ôè÷åñêèì ñïîñîáîì — â òåìïåðà-
òóðíîì ëèñòå.
2. Ïðîäåçèíôèöèðîâàòü òåðìîìåòð Îáåñïå÷åíèå èíôåêöèîííîé áåç-
ìåòîäîì ïîëíîãî ïîãðóæåíèÿ â îïàñíîñòè.
äåçèíôèöèðóþùèé ðàñòâîð (ýêñïî-
çèöèÿ çàâèñèò îò èñïîëüçóåìîãî
äåçèíôèöèðóþùåãî ðàñòâîðà).

560
 Ýòàïû Îáîñíîâàíèå
Îêîí÷àíèå ïðîöåäóðû
3. Íàäåòü ïåð÷àòêè. Îáåñïå÷åíèå áåçîïàñíîñòè ìåäè-
öèíñêîé ñåñòðû íà ðàáî÷åì ìåñòå.
4. Èçâëå÷ü òåðìîìåòð èç äåçðàñ-
òâîðà, îïîëîñíóòü ïðîòî÷íîé âî-
äîé, äàòü âûñîõíóòü.
5. Ñíÿòü ïåð÷àòêè.
6. Âñòðÿõíóòü òåðìîìåòð òàê, ÷òî-
áû ðòóòíûé ñòîëáèê îïóñòèëñÿ
â ðåçåðâóàð.
7. Ïîìåñòèòü òåðìîìåòð â ôóòëÿð. Õðàíåíèå òåðìîìåòðîâ.
8. Âûìûòü è îñóøèòü ðóêè. Ñîáëþäåíèå ëè÷íîé ãèãèåíû.
9. Ñäåëàòü ñîîòâåòñòâóþùóþ ßâëÿåòñÿ ïàðàìåòðîì îöåíêè è
çàïèñü â ìåäèöèíñêîé äîêóìåíòà- êîíòðîëÿ êà÷åñòâà âûïîëíåíèÿ
öèè î âûïîëíåííîé ïðîöåäóðå. ïðîöåäóðû

Ðèñ. 26. Èçìåðåíèå

òåìïåðàòóðû òåëà
â ïîäìûøå÷íîé âïàäèíå

Ðåãèñòðàöèÿ äàííûõ òåðìîìåòðèè

 ñòàöèîíàðíûõ óñëîâèÿõ ðåçóëüòàòû èçìåðåíèÿ òåì-
ïåðàòóðû ôèêñèðóþòñÿ â æóðíàëå ó÷åòà, ãäå óêàçûâàþòñÿ
ôàìèëèè è èíèöèàëû ïàöèåíòîâ, äàòû è âðåìÿ èçìåðåíèÿ
òåìïåðàòóðû (óòðî, âå÷åð).
Äàííûå èçìåðåíèÿ òåìïåðàòóðû òåëà ïåðåíîñÿòñÿ â
èíäèâèäóàëüíûé òåìïåðàòóðíûé ëèñò, âêëååííûé â èñòî-
ðèþ áîëåçíè (ìåäèöèíñêóþ êàðòó ïàöèåíòà) ñðàçó ïîñëå
èçìåðåíèÿ, íî íå ðåæå äâóõ ðàç â ñóòêè.
561
 ¹ êàðòû Ô.È.Î. áîëüíîãî, ¹ ïàëàòû

Òåìïåðàòóðíûé ëèñò
Èâàíîâ Ñåðãåé Èâàíîâè÷
Ôàìèëèÿ, è., î. áîëüíîãî _________________________________

Äàòà 10.01 11.01

Äåíü áîëåçíè 1 1
Äåíü ïðèá. â ñòàö. 1 2 3 4 5 6 7 8 9
Ï ÀÄ Ò ó â ó â ó â ó â ó â ó â ó â ó â ó â

140 200 41

120 175 40

100 150 39

90 125 38

80 100 37

70 75 36

60 50 35
Äûõàíèå
Âåñ 72 êã
Âûïèòî æèäêîñòè
Ñóòî÷íîå êîë.
Ìî÷è
Ñòóë N N N
Âàííà

562
 Ïî îñè àáñöèññ òåìïåðàòóðíîãî ëèñòà îòìå÷àþò äàòó
èçìåðåíèÿ òåìïåðàòóðû, äåíü áîëåçíè, à ïî îñè îðäèíàò è
øêàëå «Ò» óòðîì è âå÷åðîì ñòðîÿò ãðàôèê òåìïåðàòóðíîé
êðèâîé â ñîîòâåòñòâèè ñ öèôðîâûìè çàïèñÿìè â æóðíàëå.
Íåîáõîäèìî ïîìíèòü, ÷òî êàæäîå äåëåíèå òåìïåðàòóðíîé
ñåòêè ïî îñè îðäèíàò ñîñòàâëÿåò 0,2 îÑ, à òî÷êà, ñîîòâåò-
ñòâóþùàÿ òåìïåðàòóðå òåëà ïàöèåíòà, ðåãèñòðèðóåòñÿ ÷åð-
íûì (èëè ñèíèì) ñòåðæíåì â ãðàôå «ó» èëè ãðàôå «â»
ñòðîãî ïî öåíòðó êëåòî÷êè.
Ýòè òî÷êè ñîåäèíÿþò ìåæäó ñîáîé. Ãðàôèê òåìïåðàòóð-
íîé êðèâîé ïðè íàëè÷èè ëèõîðàäêè îòðàæàåò òîò èëè
èíîé åå òèï.
 òåìïåðàòóðíîì ëèñòå â øêàëå «Ï» ñòðîÿò êðèâûå
÷àñòîòû ïóëüñà, à â øêàëå «ÀÄ» — àðòåðèàëüíîãî äàâ-
ëåíèÿ.
 íèæíåé ÷àñòè òåìïåðàòóðíîãî ëèñòà îòðàæàþò äàí-
íûå ïîäñ÷åòà ÷àñòîòû äûõàíèÿ â 1 ìèí, ìàññó òåëà, êîëè-
÷åñòâî âûïèòîé çà ñóòêè æèäêîñòè â ìë, ñóòî÷íîå êîëè÷å-
ñòâî ìî÷è. Íàëè÷èå ñòóëà è äàííûå î ïðîâåäåííîé ñàíè-
òàðíîé îáðàáîòêå îòìå÷àþò çíàêîì «+».

Ïîìîùü ïðè ãèïåðòåðìèè (ëèõîðàäêå)

Öåëü: ñíèçèòü òåìïåðàòóðó òåëà â òå÷åíèå 3–5 äíåé äî
íîðìàëüíîé.

Ïëàíèðîâàíèå ñåñòðèíñêîãî óõîäà

Ïëàí Îáîñíîâàíèå
1. Èçìåðÿòü òåìïåðàòóðó òåëà êàæäûå Êîíòðîëü çà òåìïåðàòóðîé òåëà
2–3 ÷àñà. äëÿ ðàííåé äèàãíîñòèêè îñëîæíå-
íèé è îêàçàíèÿ ñîîòâåòñòâóþùåé
ïîìîùè ïàöèåíòó.
2. Ñîãðåòü ïàöèåíòà (òåïëûå ãðåëêè ê Îñóùåñòâëÿåòñÿ â ïåðèîä ïîÿâëå-
íîãàì, òåïëî óêðûòü, äàòü òåïëûé íèÿ îçíîáà (ïðè ïîâûøåíèè èëè
ñëàäêèé ÷àé). ñíèæåíèè òåìïåðàòóðû) äëÿ ñî-
ãðåâàíèÿ ïàöèåíòà, óìåíüøåíèÿ
òåïëîîòäà÷è.
3. Îáåñïå÷èòü âèòàìèíèçèðîâàííîå Äëÿ ñíèæåíèÿ èíòîêñèêàöèè.
ïèòüå (ñîêè, òåïëûé ÷àé ñ ëèìîíîì,
÷åðíîé ñìîðîäèíîé, íàñòîé øèïîâ-
íèêà).

563
 Ïëàí
4. Îðîøàòü ñëèçèñòóþ ïîëîñòè ðòà è
ãóáû âîäîé, ñìàçûâàòü âàçåëèíîâûì
ìàñëîì, 20% ðàñòâîðîì áóðû â ãëè-
öåðèíå, îáðàáàòûâàòü òðåùèíû íà
ãóáàõ 1% ðàñòâîðîì áðèëëèàíòîâîé
çåëåíè.
5. Ïîñòîÿííî íàáëþäàòü çà ïàöèåíòîì
ïðè áðåäå è ãàëëþöèíàöèÿõ, ñîïðî-
âîæäàþùèõ ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû.
6. Èçìåðÿòü ÀÄ è ïóëüñ, ÷àñòîòó äû-
õàíèÿ.
7. Ðåãèñòðèðîâàòü äàííûå â ëèñòå
íàáëþäåíèÿ.
Îáîñíîâàíèå
Äëÿ ëèêâèäàöèè ñóõîñòè ñëèçèñòîé
ðòà è ãóá.
Ëå÷åíèÿ òðåùèí íà ãóáàõ.
Äëÿ ïðåäóïðåæäåíèÿ òðàâì.
Äëÿ ðàííåé äèàãíîñòèêè îñëîæíå-
íèé (òÿæåëîé äûõàòåëüíîé è ñåð-
äå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè).
Äëÿ îáåñïå÷åíèÿ ïðååìñòâåííîñòè
â ðàáîòå, íàáëþäåíèÿ çà ñîñòîÿíè-
åì.

1 Ïðîâåòðèâàíèå 2
41 41
40 40
39 39
38 38
37 37

Ïóçûðü
Òåïëîå îäåÿëî ñî ëüäîì
Ñòðîãèé
Ãðåëêè ïîñòåëüíûé
ðåæèì

Ãîðÿ÷åå Æèäêîñòü
ïèòüå äî 3 ë

Äèåòà ¹ 15

Ñìåíà áåëüÿ

Îáòèðàíèå
áîëüíîãî Òåïëîå îäåÿëî

80/60 ìì
ðò.ñò.

Ðèñ. 27. Óõîä â ðàçëè÷íûå ïåðèîäû ëèõîðàäêè:

1 — ïåðèîä ïîäúåìà; 2 — ïåðèîä ðàçãàðà;
3 — ïåðèîä êðèòè÷åñêîãî ñíèæåíèÿ
564
 Ïëàí
8. Îáåñïå÷èòü ñìåíó íàòåëüíîãî è
ïîñòåëüíîãî áåëüÿ, òóàëåò êîæè.
9. Ïîëîæèòü ïóçûðü ñî ëüäîì èëè
õîëîäíûé êîìïðåññ íà øåþ è ãîëîâó
ïðè ãèïåðòåðìèè.
10. Ïðè êðèòè÷åñêîì ïîíèæåíèè
òåìïåðàòóðû:
– ïðèïîäíÿòü íîæíîé êîíåö êðîâàòè;
– óáðàòü ïîäóøêó;
– âûçâàòü âðà÷à;
– îáëîæèòü òåïëûìè ãðåëêàìè, óê-
ðûòü, äàòü òåïëûé ÷àé;
– ñìåíèòü áåëüå, ïðîâåñòè âëàæíîå
îáòèðàíèå.
11. Âûïîëíÿòü íàçíà÷åíèÿ âðà÷à.
Îáîñíîâàíèå
Äëÿ ïðåäóïðåæäåíèÿ íàðóøåíèé
âûäåëèòåëüíîé ôóíêöèè êîæè,
ïðîôèëàêòèêè ïðîëåæíåé.
Äëÿ ïðîôèëàêòèêè îñëîæíåíèé ñî
ñòîðîíû ÖÍÑ (îòå÷íîñòè ìîçãà,
ïðåäóïðåæäåíèÿ íàðóøåíèé ñî-
çíàíèÿ, ñóäîðîã è äðóãèõ îñëîæíå-
íèé).
Äëÿ ïðîôèëàêòèêè îñëîæíåíèé
(îñòðîé ñîñóäèñòîé íåäîñòàòî÷íî-
ñòè).
Ïðèãîòîâèòü 10% ð-ð êîôåèíà,
10% ð-ð ñóëüôîêàìôîêàèíà
Äëÿ ýôôåêòèâíîãî ëå÷åíèÿ.

? Êîíòðîëüíûå âîïðîñû äëÿ ñàìîïîäãîòîâêè

1. Êàêîé áûâàåò ôèçèîëîãè÷åñêàÿ òåìïåðàòóðà òåëà ÷åëîâåêà?

2. Êàê ó÷àùàåòñÿ ïóëüñ ó çäîðîâîãî ÷åëîâåêà ïðè ïîâûøåíèè òåì-
ïåðàòóðû òåëà íà 1 °C?
3. Êàêîé äîëæíà áûòü ïðîäîëæèòåëüíîñòü èçìåðåíèÿ òåìïåðàòó-
ðû òåëà â ïîäìûøå÷íîé îáëàñòè?
4. ×òî íàçûâàåòñÿ ëèòè÷åñêèì ñíèæåíèåì òåìïåðàòóðû òåëà?
5. ×òî òàêîå êðèçèñ?
6. Íàçîâèòå òèï ëèõîðàäêè ó ïàöèåíòà, ïðè ñóòî÷íûõ êîëåáàíèÿõ
òåìïåðàòóðû òåëà â ïðåäåëàõ 36–40 °C?
7. Êàêèå ïåðèîäû â ðàçâèòèè ëèõîðàäêè âû çíàåòå?
8. Ïðè êàêîé òåìïåðàòóðå òåëà ÷åëîâåêà âîçìîæíà ïîòåðÿ ñî-
çíàíèÿ?
9. Ó ëèõîðàäÿùåãî ïàöèåíòà ìîæåò âîçíèêíóòü ðåçêàÿ ñëàáîñòü,
îáèëüíûé õîëîäíûé ïîò, áëåäíîñòü êîæíûõ ïîêðîâîâ, äàæå
íèòåâèäíûé ïóëüñ è ñíèæåíèå ÀÄ. Ïðè êàêîì ñîñòîÿíèè ýòî
íàèáîëåå âåðîÿòíî?
10. Êàê äåçèíôèöèðóþòñÿ ýëåêòðîííûå òåðìîìåòðû?
11. ×åì îòëè÷àåòñÿ òåìïåðàòóðà òåëà ïîæèëûõ ëþäåé îò òåìïåðà-
òóðû òåëà ëþäåé ñðåäíåãî âîçðàñòà?
12. Êàêàÿ òåìïåðàòóðà ó íîâîðîæäåííûõ äåòåé ñ÷èòàåòñÿ íîðìîé?

565
6.6. Ïèòàíèå è êîðìëåíèå ïàöèåíòà
Ïèòàíèå ÿâëÿåòñÿ æèçíåííîé ïîòðåáíîñòüþ îðãàíèç-
ìà. Îíî îáåñïå÷èâàåò ÷åëîâåêà ýíåðãèåé, âîäîé, ìàòåðèà-
ëîì äëÿ ïîñòðîåíèÿ êëåòîê è óâåëè÷èâàåò ñîïðîòèâëÿå-
ìîñòü îðãàíèçìà ê çàáîëåâàíèÿì. Âàæíî, ÷òîáû ïèòàíèå
áûëî ðàöèîíàëüíûì. Áëàãîäàðÿ ïèòàíèþ, òî åñòü ïîëó÷å-
íèþ èç îêðóæàþùåé ñðåäû ðàçëè÷íûõ ïèùåâûõ âåùåñòâ,
îñóùåñòâëÿþòñÿ òðè æèçíåííûå ôóíêöèè:
1. Ïëàñòè÷åñêàÿ — îáåñïå÷åíèå ðàçâèòèÿ è íåïðåðûâ-
íîãî îáíîâëåíèÿ êëåòîê è òêàíåé.
2. Ýíåðãåòè÷åñêàÿ — ïîñòóïëåíèå ýíåðãèè, íåîáõîäè-
ìîé äëÿ âîñïîëíåíèÿ ýíåðãîçàòðàò îðãàíèçìà â ïîêîå è
ïðè ëþáîé íàãðóçêå.
3. Ðåãóëèðóþùàÿ — äîñòàâêà â îðãàíèçì âåùåñòâ, íå-
îáõîäèìûõ äëÿ îáðàçîâàíèÿ ôåðìåíòîâ, ãîðìîíîâ è äðó-
ãèõ ðåãóëÿòîðîâ îáìåííûõ ïðîöåññîâ.
Îñíîâíûå ñîñòàâíûå ÷àñòè ïèùè — ýòî áåëêè, æèðû,
óãëåâîäû, ìèíåðàëüíûå âåùåñòâà, âèòàìèíû è âîäà.
Áåëêè — æèçíåííî íåîáõîäèìûå âåùåñòâà, îáåñïå÷èâà-
þùèå ðîñò, ðàçâèòèå è îáìåí âåùåñòâ â îðãàíèçìå. Áåëêè
ñëóæàò ìàòåðèàëîì äëÿ ïîñòðîåíèÿ êëåòîê, òêàíåé è îð-
ãàíîâ, äëÿ îáðàçîâàíèÿ ôåðìåíòîâ, ãîðìîíîâ, ãåìîãëîáè-
íà, èììóííûõ òåë. Íåîáõîäèìî ïîìíèòü, ÷òî îðãàíèçì
ïî÷òè íå îáëàäàåò ðåçåðâàìè áåëêîâ, à èç äðóãèõ ïèùå-
âûõ èíãðåäèåíòîâ áåëêè íå îáðàçóþòñÿ.
Áåëêîì îñîáåííî áîãàòû ìÿñíûå è ðûáíûå ïðîäóêòû,
òâîðîã, ñûð, áîáîâûå, êðóïû, ìàêàðîíû, õëåá, ÿéöà.
Æèðû (ëèïèäû) îáëàäàþò èç âñåõ ïèùåâûõ âåùåñòâ
íàèáîëüøåé ýíåðãåòè÷åñêîé öåííîñòüþ. Îíè âõîäÿò â ñî-
ñòàâ êëåòîê, ó÷àñòâóÿ â îáìåííûõ ïðîöåññàõ; ÿâëÿþòñÿ
àêòèâíûì ðåçåðâîì ýíåðãåòè÷åñêîãî ìàòåðèàëà; ñëóæàò
ïðîâîäíèêàìè âèòàìèíîâ A, D, E, ëåöèòèíà, êðîìå íåíà-
ñûùåííûõ æèðíûõ êèñëîò; îáåñïå÷èâàþò âñàñûâàíèå èç
êèøå÷íèêà ðÿäà ïèùåâûõ âåùåñòâ. Ïèùåâàÿ öåííîñòü
æèðîâ îïðåäåëÿåòñÿ èõ ñîñòàâîì, òåìïåðàòóðîé ïëàâëå-
íèÿ, íàëè÷èåì íåçàìåíèìûõ ïèùåâûõ âåùåñòâ, ñòåïåíüþ
ñâåæåñòè, âêóñîâûìè êà÷åñòâàìè.
Èñòî÷íèêàìè æèðîâ ÿâëÿþòñÿ ðàñòèòåëüíûå ìàñëà,
æèâîòíûå ìàñëà, ñëèâêè, ñìåòàíà, ìÿñíîé æèð, áîáîâûå.
566
 Óãëåâîäû ÿâëÿþòñÿ îñíîâíûì èñòî÷íèêîì ýíåðãèè â îðãà-
íèçìå. Ðàçëè÷àþò ïðîñòûå óãëåâîäû (ïðåäñòàâëåíû ãëþêî-
çîé, ôðóêòîçîé, ñàõàðîçîé) è ñëîæíûå óãëåâîäû (ïðåäñòàâ-
ëåíû êëåò÷àòêîé, êðàõìàëîì, ãëèêîãåíîì, ïåêòèíàìè).
Óãëåâîäû íåîáõîäèìû äëÿ îáåñïå÷åíèÿ ðàáîòû ìûøö,
ìîçãà, äëÿ íîðìàëèçàöèè ôóíêöèè êèøå÷íèêà è êèñëîìî-
ëî÷íîé êèøå÷íîé ôëîðû; îíè óñèëèâàþò âûâåäåíèå õîëå-
ñòåðèíà è ïîâûøàþò æåë÷åîòäåëåíèå; ñïîñîáñòâóþò çàæèâ-
ëåíèþ è ðåãåíåðàöèè ñëèçèñòîé êèøå÷íèêà.
Óãëåâîäû ñîäåðæàòñÿ â îâîùàõ, ôðóêòàõ, ìåäå, êîíäè-
òåðñêèõ èçäåëèÿõ, õëåáå, ñëàäêèõ íàïèòêàõ, êðóïàõ, áî-
áîâûõ, ãðèáàõ, îðåõàõ.
Ìèíåðàëüíûå âåùåñòâà. Â çàâèñèìîñòè îò ñîäåðæà-
íèÿ â îðãàíèçìå è ïèùåâûõ ïðîäóêòàõ ïîäðàçäåëÿþò íà
ìàêðî- è ìèêðîýëåìåíòû.
Ìàêðîýëåìåíòû ñîäåðæàòñÿ â äåñÿòêàõ è ñîòíÿõ ìèë-
ëèãðàììîâ íà 100 ã ïðîäóêòà ïèòàíèÿ.
Ìèêðîýëåìåíòû ïðèñóòñòâóþò â êîíöåíòðàöèÿõ, ðàâ-
íûõ äîëÿì ìèëëèãðàììà.
Ê ìàêðîýëåìåíòàì îòíîñÿòñÿ êàëüöèé, ôîñôîð, êàëèé,
ìàãíèé, íàòðèé, õëîð, ñåðà.
Ê ìèêðîýëåìåíòàì — æåëåçî, ìåäü, ìàðãàíåö, öèíê,
êîáàëüò, éîä, ôòîð, õðîì, ìîëèáäåí, âàíàäèé, íèêåëü,
îëîâî, êðåìíèé, ñåëåí.
Ìàêðîýëåìåíòû ó÷àñòâóþò â ïîñòðîåíèè òêàíåé, ðåãó-
ëÿöèè êèñëîòíî-îñíîâíîãî ñîñòîÿíèÿ îðãàíèçìà, âîäíî-ñî-
ëåâîãî îáìåíà, îñìîòè÷åñêîãî äàâëåíèÿ è ò.ä. Ìèêðîýëå-
ìåíòû âõîäÿò â ñîñòàâ èëè àêòèâèðóþò äåéñòâèå ôåðìåí-
òîâ, ãîðìîíîâ, âèòàìèíîâ è òàêèì îáðàçîì ó÷àñòâóþò â
îáìåííûõ ïðîöåññàõ, â ïðîöåññàõ êðîâåòâîðåíèÿ è êîñòå-
îáðàçîâàíèÿ è ò.ä.
Ê ìàêðîýëåìåíòàì îòíîñÿòñÿ:
Êàëüöèé — ôîðìèðóåò êîñòíóþ òêàíü, âëèÿåò íà âîç-
áóäèìîñòü íåðâíîé òêàíè è ñîêðàòèìîñòü ìûøö, ó÷àñòâó-
åò â ñâåðòûâàíèè êðîâè, óìåíüøàåò ïðîíèöàåìîñòü ñòåíîê
ñîñóäîâ. Ëó÷øèå èñòî÷íèêè ëåãêîóñâîÿåìîãî êàëüöèÿ —
ìîëî÷íûå ïðîäóêòû.
Êàëèé — èãðàåò áîëüøóþ ðîëü â ðåãóëÿöèè âîäíî-ñîëå-
âîãî îáìåíà, îñìîòè÷åñêîãî äàâëåíèÿ, êèñëîòíî-îñíîâíîãî

567
ñîñòîÿíèÿ; îí íåîáõîäèì äëÿ íîðìàëüíîé äåÿòåëüíîñòè
ìûøö, â òîì ÷èñëå — ìèîêàðäà; ñïîñîáñòâóåò âûâåäåíèþ
èç îðãàíèçìà âîäû è íàòðèÿ. Êàëèé ñîäåðæèòñÿ â ñóõî-
ôðóêòàõ, ìîðñêîé êàïóñòå, êàðòîôåëå, áîáîâûõ, ïåðñèêàõ,
îâñÿíîé êðóïå.
Ìàãíèé — àêòèâèðóåò ðÿä ôåðìåíòîâ, ïîíèæàåò âîçáó-
äèìîñòü íåðâíîé ñèñòåìû, ñòèìóëèðóåò äâèãàòåëüíóþ ôóí-
êöèþ êèøå÷íèêà è æåë÷åîòäåëåíèå, îáëàäàåò àíòèñïàñòè-
÷åñêèì äåéñòâèåì, ñïîñîáñòâóåò âûâåäåíèþ èç êèøå÷íèêà
õîëåñòåðèíà. Ìàãíèÿ ìíîãî â ïøåíè÷íûõ îòðóáÿõ, ñóõî-
ôðóêòàõ, ïøåíå, îâñÿíîé êðóïå, áîáîâûõ.
Ôîñôîð — ó÷àñòâóåò â îáðàçîâàíèè êîñòíîé òêàíè, èã-
ðàåò ðîëü â ïðîöåññàõ æèçíåäåÿòåëüíîñòè îðãàíèçìà, îñî-
áåííî â îáìåíå âåùåñòâ â íåðâíîé, ìûøå÷íîé òêàíÿõ,
â ïå÷åíè è ïî÷êàõ.
Ôîñôîðà ìíîãî â ñûðå, òâîðîãå, ÿéöàõ, ìÿñå, ðûáå, èêðå.
Íàòðèé è õëîð — ïîñòóïàþò â îðãàíèçì â âèäå ïîâà-
ðåííîé ñîëè. Íàòðèé èìååò áîëüøîå çíà÷åíèå âî âíóòðè-
êëåòî÷íîì è ìåæòêàíåâîì îáìåíå, ó÷àñòâóåò â âîäíîì îá-
ìåíå, ðåãóëèðóåò êèñëîòíî-îñíîâíîå ñîñòîÿíèå. Õëîð ó÷à-
ñòâóåò â îáðàçîâàíèè ñîëÿíîé êèñëîòû æåëóäî÷íîãî ñîêà.
Ìèêðîýëåìåíòû
Æåëåçî — îáåñïå÷èâàåò êðîâåòâîðåíèå è òêàíåâîå äû-
õàíèå â îðãàíèçìå, âõîäèò â ñîñòàâ ãåìîãëîáèíà ýðèòðîöè-
òîâ, ìèîãëîáèíà ìûøö, âàæíåéøèõ ôåðìåíòîâ. Ëó÷øèé
èñòî÷íèê æåëåçà — ìÿñíûå ïðîäóêòû (èç íèõ óñâàèâàþòñÿ
20–25% æåëåçà), êðóïû, áîáîâûå, õëåá, ÿéöà; ìåíüøå —
ôðóêòû.
Éîä — ó÷àñòâóåò â îáðàçîâàíèè ãîðìîíà ùèòîâèäíîé
æåëåçû. Éîäîì îñîáåííî áîãàòû ìîðñêàÿ ðûáà è ïðîäóê-
òû ìîðÿ — êðåâåòêè, ìèäèè, ìîðñêàÿ êàïóñòà è ò.ä.
Ôòîð — íåîáõîäèì äëÿ ïîñòðîåíèÿ êîñòíîé, îñîáåííî
çóáíîé òêàíè. Ôòîðà ìíîãî â ìîðñêîé ðûáà è ïðîäóêòàõ
ìîðÿ.
Ìåäü — ó÷àñòâóåò â êðîâåòâîðåíèè è òêàíåâîì äûõà-
íèè. Èñòî÷íèêàìè ìåäè ÿâëÿþòñÿ ìÿñî, ðûáà, ìîðåïðî-
äóêòû, êðóïû, êàðòîôåëü, àáðèêîñû, ãðóøè, êðûæîâíèê.
Öèíê — íåîáõîäèì äëÿ íîðìàëüíîé ôóíêöèè ýíäîê-
ðèííîé ñèñòåìû, ñòèìóëÿöèè êðîâåòâîðåíèÿ, òêàíåâîãî äû-
568
õàíèÿ. Öèíêîì áîãàòû ìÿñî, âíóòðåííèå îðãàíû æèâîò-
íûõ, ÿéöà, ðûáà, ãðèáû.
Ìàðãàíåö àêòèâèðóåò ïðîöåññû êîñòåîáðàçîâàíèÿ, êðî-
âåòâîðåíèÿ; âëèÿåò íà ôóíêöèè ýíäîêðèííûõ æåëåç. Ëó÷-
øèå èñòî÷íèêè ìàðãàíöà — ðàñòèòåëüíûå ïðîäóêòû.
Âèòàìèíû ÿâëÿþòñÿ ðåãóëÿòîðàìè îáìåíà âåùåñòâ è
ðàçíîñòîðîííå âëèÿþò íà âñþ æèçíåäåÿòåëüíîñòü îðãàíèç-
ìà: ðàçâèòèå êëåòîê è òêàíåé, ôóíêöèè îðãàíîâ è ñèñòåì,
ñîïðîòèâëÿåìîñòü ê íåáëàãîïðèÿòíûì ôàêòîðàì âíåøíåé
ñðåäû. Âèòàìèíû äåéñòâóþò íà îáìåííûå ïðîöåññû ñàìî-
ñòîÿòåëüíî èëè âõîäÿ â ñîñòàâ ôåðìåíòîâ. Áîëüøèíñòâî
âèòàìèíîâ íå îáðàçóåòñÿ â îðãàíèçìå èëè îáðàçóåòñÿ â
íåáîëüøèõ êîëè÷åñòâàõ (íàïðèìåð, ìèêðîôëîðîé êèøå÷-
íèêà).
Ïðè íåäîñòàòî÷íîì ïîñòóïëåíèè îäíîãî âèòàìèíà âîçíè-
êàåò ãèïîâèòàìèíîç, à íåñêîëüêèõ — ïîëèãèïîâèòàìèíîç.
Âèòàìèíû, âêëþ÷åííûå â êîìïëåêñíóþ òåðàïèþ, àê-
òèâèðóþò è íîðìàëèçóþò îáìåííûå ïðîöåññû, ïîëîæèòåëüíî
âëèÿþò íà îáùóþ ðåàêòèâíîñòü è ñîïðîòèâëÿåìîñòü îðãà-
íèçìà è íà ôóíêöèîíàëüíîå ñîñòîÿíèå îòäåëüíûõ îðãàíîâ
è ñèñòåì. Ýòî ñïîñîáñòâóåò óìåíüøåíèþ ñòåïåíè òÿæåñòè
çàáîëåâàíèÿ, ïðîôèëàêòèêå îñëîæíåíèé, óñêîðåíèþ âûç-
äîðîâëåíèÿ.
Êëàññèôèêàöèÿ âèòàìèíîâ:
1. Âîäîðàñòâîðèìûå: âèòàìèíû Ñ, Ð, Â1, Â2, Â6, Â12,
íèàöèí (âèòàìèí ÐÐ), ôîëàöèí (ôîëèåâàÿ êèñëîòà),
ïàíòîòåíîâàÿ êèñëîòà, áèîòèí, õîëèí.
2. Æèðîðàñòâîðèìûå: âèòàìèí À (ðåòèíîë), âèòàìèí
D (êàëüöèôåðîëû), âèòàìèí Å (òîêîôåðîëû), âèòà-
ìèí Ê.
3. Âèòàìèíîïîäîáíûå âåùåñòâà: ïàíãàìîâàÿ êèñëîòà
(Â15), îðîòîâàÿ êèñëîòà (Â13) , ëèïîåâàÿ êèñëîòà, ìè-
îèíîçèò, âèòàìèí U è äðóãèå.
Âèòàìèí Ñ (àñêîðáèíîâàÿ êèñëîòà) ó÷àñòâóåò âî ìíî-
ãèõ îáìåííûõ ïðîöåññàõ; ïîâûøàåò óñòîé÷èâîñòü îðãà-
íèçìà ê âíåøíèì âîçäåéñòâèÿì è èíôåêöèÿì; îáåñïå÷è-
âàåò îáðàçîâàíèå êîëëàãåíà è ïîääåðæèâàåò ïðî÷íîñòü êðî-
âåíîñíûõ ñîñóäîâ; âëèÿåò íà ôóíêöèè íåðâíîé è ýíäîê-
ðèííîé ñèñòåìû, ïå÷åíè; ðåãóëèðóåò îáìåí õîëåñòåðèíà;

569
ñïîñîáñòâóåò óñâîåíèþ îðãàíèçìîì áåëêîâ, æåëåçà è äðó-
ãèõ âåùåñòâ.
Ãëàâíûå èñòî÷íèêè âèòàìèíà Ñ — ÿãîäû, îâîùè, ôðóêòû.
Âèòàìèí Ñ íåóñòîé÷èâ ê âîçäåéñòâèþ âûñîêèõ òåìïåðà-
òóð, ñâåòà.
Âèòàìèí Ð âî âçàèìîäåéñòâèè ñ âèòàìèíîì Ñ óìåíü-
øàåò ïðîíèöàåìîñòü è ïîâûøàåò ïðî÷íîñòü êàïèëëÿðîâ;
ñïîñîáñòâóåò íàêîïëåíèþ â òêàíÿõ âèòàìèíà Ñ, ñòèìóëè-
ðóåò òêàíåâîå äûõàíèå.
Ñîäåðæèòñÿ âî ôðóêòàõ, ÿãîäàõ, îâîùàõ, îñîáåííî â
÷åðíîïëîäíîé ðÿáèíå, ÷åðíîé ñìîðîäèíå, àéâå, öèòðóñî-
âûõ, ùàâåëå.
Âèòàìèí Â1 ðåãóëèðóåò îêèñëåíèå ïðîäóêòîâ îáìåíà
óãëåâîäîâ, ó÷àñòâóåò â îáìåíå àìèíîêèñëîò, îáðàçîâàíèè
æèðíûõ êèñëîò, âëèÿåò íà ôóíêöèè ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé,
ïèùåâàðèòåëüíîé, ýíäîêðèííîé, öåíòðàëüíîé è ïåðèôå-
ðè÷åñêîé íåðâíîé ñèñòåì.
Òèàìèíîì áîãàòû ñâèíèíà, áîáîâûå, êðóïû, õëåá èç ìóêè
ãðóáîãî ïîìîëà.
Âèòàìèí Â2 âõîäèò â ñîñòàâ ôåðìåíòîâ, ðåãóëèðóþùèõ
îáìåí âåùåñòâ, óëó÷øàåò îñòðîòó çðåíèÿ íà ñâåò è öâåò,
ïîëîæèòåëüíî âëèÿåò íà ñîñòîÿíèå íåðâíîé ñèñòåìû, êîæè
è ñëèçèñòûõ îáîëî÷åê, ôóíêöèþ ïå÷åíè, êðîâåòâîðåíèå.
Ìíîãî ðèáîôëàâèíà ñîäåðæèòñÿ â ïå÷åíè, ÿéöàõ, ñûðå,
òâîðîãå, êåôèðå, ãîâÿäèíå, ìÿñå êóð, ñêóìáðèè, ñåëüäè,
ãðå÷íåâîé êðóïå, çåëåíîì ãîðîøêå.
Âèòàìèí ÐÐ ó÷àñòâóåò â êëåòî÷íîì äûõàíèè, âûäåëå-
íèè ýíåðãèè èç óãëåâîäîâ, áåëêîâ, îáìåíå áåëêîâ; ðåãóëè-
ðóåò âûñøóþ íåðâíóþ äåÿòåëüíîñòü, ôóíêöèþ îðãàíîâ ïè-
ùåâàðåíèÿ, êðîâåòâîðåíèÿ, âëèÿåò íà îáìåí õîëåñòåðèíà,
ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòóþ ñèñòåìó.
Ìíîãî âèòàìèíà ÐÐ ñîäåðæèòñÿ â ìÿñå è ðûáå.
Âèòàìèí Â6 íåîáõîäèì äëÿ îáìåíà àìèíîêèñëîò è íå-
íàñûùåííûõ æèðíûõ êèñëîò, îáðàçîâàíèÿ âèòàìèíà ÐÐ
èç òðèïòîôàíà; âëèÿåò íà ôóíêöèè íåðâíîé ñèñòåìû, ïå-
÷åíè, êðîâåòâîðåíèÿ.
Èñòî÷íèêè âèòàìèíà Â6 (ïèðèäîêñèíà) — ìÿñî, ðûáà,
ÿéöà, áîáîâûå, êàðòîôåëü.

570
 Ôîëàöèí ó÷àñòâóåò â îáìåíå áåëêîâ, îáðàçîâàíèè õîëè-
íà, íóêëåèíîâûõ êèñëîò, óñèëèâàåò äåéñòâèå âèòàìèíà Â12,
ó÷àñòâóåò â êðîâåòâîðåíèè.
Èñòî÷íèêè ôîëàöèíà — ñûðûå îâîùè, çåëåíü, áîáîâûå,
ïå÷åíü, ÿéöà, ñûð.
Âèòàìèí Â12 íåîáõîäèì äëÿ íîðìàëüíîãî êðîâåòâîðå-
íèÿ, âëèÿåò íà ñîñòîÿíèå íåðâíîé ñèñòåìû, íà æèðîâîé
îáìåí â ïå÷åíè, èñïîëüçîâàíèå îðãàíèçìîì àìèíîêèñëîò è
ôîëàöèíà.
Îñíîâíûå ïðîäóêòû, ïîñòàâëÿþùèå öèàíîêîáàëîìèí, —
æèâîòíîãî ïðîèñõîæäåíèÿ, îñîáåííî ïå÷åíü.
Ïàíòîòåíîâàÿ êèñëîòà âõîäèò â ñîñòàâ ôåðìåíòîâ,
îáåñïå÷èâàþùèõ îáìåí áåëêîâ, æèðîâ è óãëåâîäîâ, îáðà-
çîâàíèå õîëåñòåðèíà, ãîðìîíîâ êîðû íàäïî÷å÷íèêîâ. Âëè-
ÿåò íà ôóíêöèè íåðâíîé ñèñòåìû è äâèãàòåëüíóþ ôóíê-
öèþ êèøå÷íèêà.
Ñîäåðæèòñÿ âî âñåõ ïðîäóêòàõ, îñîáåííî â ïå÷åíè, ÿé-
öàõ, ìÿñå, áîáîâûõ.
Õîëèí ó÷àñòâóåò â îñíîâíûõ îáìåííûõ ïðîöåññàõ, îá-
ðàçîâàíèè àöåòèëõîëèíà (ïåðåäàò÷èêà íåðâíîãî âîçáóæ-
äåíèÿ).
Ìíîãî õîëèíà ñîäåðæèòñÿ â ÿéöàõ, ïå÷åíè, ïî÷êàõ,
òâîðîãå, ñûðå, êàïóñòå, øïèíàòå.
Âèòàìèí À ðåãóëèðóåò îáìåííûå ïðîöåññû â êîæå, ñëè-
çèñòûõ îáîëî÷êàõ ãëàç, äûõàòåëüíûõ, ïèùåâàðèòåëüíûõ
è ìî÷åâûâîäÿùèõ ïóòåé; ïîâûøàåò ñîïðîòèâëÿåìîñòü îðãà-
íèçìà ê èíôåêöèÿì; îáåñïå÷èâàåò àêòû ñóìåðå÷íîãî çðå-
íèÿ è îùóùåíèÿ öâåòà; âëèÿåò íà òêàíåâîå äûõàíèå, îá-
ðàçîâàíèå áåëêîâûõ ñîåäèíåíèé, íà ôóíêöèè ýíäîêðèí-
íûõ æåëåç.
 áîëüøîì êîëè÷åñòâå ñîäåðæèòñÿ â ïå÷åíè æèâîòíûõ
è ðûá, ìîëî÷íûõ æèðàõ, ÿéöàõ, èêðå.
Âèòàìèí À ìîæåò îáðàçîâûâàòüñÿ â îðãàíèçìå èç êàðî-
òèíà.
Âèòàìèí Å ïðåäîõðàíÿåò îò îêèñëåíèÿ æèðíûå êèñ-
ëîòû êëåòîê; âëèÿåò íà ôóíêöèþ ýíäîêðèííûõ æåëåç;
ñòèìóëèðóåò äåÿòåëüíîñòü ìûøö; âëèÿåò íà îáìåí áåë-
êîâ è óãëåâîäîâ; ñïîñîáñòâóåò óñâîåíèþ æèðîâ, âèòàìè-
íîâ À è D.

571
 Âèòàìèíà Å îñîáåííî ìíîãî â ðàñòèòåëüíûõ ìàñëàõ.
Âèòàìèí D ðåãóëèðóåò îáìåí êàëüöèÿ è ôîñôîðà, ñïî-
ñîáñòâóÿ èõ âñàñûâàíèþ èç êèøå÷íèêà è îòëîæåíèþ â êî-
ñòÿõ.
Ìíîãî âèòàìèíà D â ðûáüåì æèðå, ÿéöàõ, ñåëüäè, ñëè-
âî÷íîì ìàñëå è ò.ä.
Âèòàìèí Ê ñòèìóëèðóåò âûðàáîòêó â ïå÷åíè ïðî-
òðîìáèíà è äðóãèõ âåùåñòâ, ó÷àñòâóþùèõ â ñâåðòûâà-
íèè êðîâè.
Âèòàìèíîì Ê áîãàòû øïèíàò, ùàâåëü, êàïóñòà, òûêâà,
òîìàòû, ïå÷åíü.
Òàêèì îáðàçîì, îðãàíèçóÿ ëå÷åáíîå ïèòàíèå, íåîáõîäè-
ìî ó÷èòûâàòü ñîäåðæàíèå èíãðåäèåíòîâ â ðàçëè÷íûõ ïè-
ùåâûõ ïðîäóêòàõ, èõ ñîîòíîøåíèå, à òàêæå èõ âëèÿíèå
íà æèçíåäåÿòåëüíîñòü îðãàíèçìà ÷åëîâåêà.
Îñíîâû ðàöèîíàëüíîãî ïèòàíèÿ çäîðîâîãî ÷åëîâåêà:
1. Ñîáëþäåíèå ñóòî÷íîãî ðàöèîíà, îáùåãî êîëè÷åñòâà
ïèùè (äîñòàòî÷íàÿ ýíåðãåòè÷åñêàÿ öåííîñòü ïèùè
ñîñòàâëÿåò 2800–3000 êêàë â ñóòêè), çàâèñèò îò îá-
ðàçà æèçíè ÷åëîâåêà.
2. Ñîáëþäåíèå ïðàâèëüíîãî ðåæèìà ïèòàíèÿ. ×òîáû
îðãàíèçì íîðìàëüíî ôóíêöèîíèðîâàë, ïèùó â òå÷å-
íèå ñóòîê ïîëåçíî ïðèíèìàòü 4 ðàçà. Ñóòî÷íûé ðà-
öèîí äîëæåí ñîñòàâëÿòüñÿ â ñëåäóþùèõ ïðîïîðöè-
ÿõ: çàâòðàê — 25%, îáåä — 30%, ïîëäíèê — 20%,
óæèí — 25% îò ñóòî÷íîãî ðàöèîíà.
3. Áåëîê íà íî÷ü íå ðåêîìåíäóåòñÿ, òàê êàê îí âîçáóæ-
äàåò íåðâíóþ ñèñòåìó.
4. Ïîñòóïëåíèå áåëêîâ, æèðîâ, óãëåâîäîâ (1:1:4), ìè-
íåðàëüíûõ âåùåñòâ, âèòàìèíîâ, âîäû äîëæíî áûòü
ñáàëàíñèðîâàíî è çàâèñèò îò ýíåðãîçàòðàò îðãàíèç-
ìà (ïîëà, âîçðàñòà, óñëîâèé òðóäà).
Öåëè áóäóò äîñòèãíóòû ïðè ñîáëþäåíèè îñíîâ ðàöèî-
íàëüíîãî ïèòàíèÿ, à òàêæå ñîõðàíåíèÿ àïïåòèòà, ðåãó-
ëÿðíîãî ñòóëà è óñâîåíèÿ ïèòàòåëüíûõ âåùåñòâ.

572
 Îñíîâíûå ïðèíöèïû ëå÷åáíîãî ïèòàíèÿ
Äèåòîëîãèÿ — ýòî íàóêà î ëå÷åáíîì ïèòàíèè, êîòîðàÿ
îïèðàåòñÿ íà ïðåäñòàâëåíèÿ î ïðè÷èíàõ, ìåõàíèçìàõ è ôîð-
ìàõ òå÷åíèÿ ðàçëè÷íûõ çàáîëåâàíèé, îñîáåííîñòÿõ ïèùå-
âàðåíèÿ è îáìåíà âåùåñòâ ó çäîðîâîãî è áîëüíîãî ÷åëîâå-
êà. Îñíîâîïîëîæíèê äèåòîëîãèè Ì.Ï. Ïåâçíåð ïèñàë, ÷òî
ïèòàíèå áîëüíîãî ÿâëÿåòñÿ òåì îñíîâíûì ôîíîì, íà êîòî-
ðîì ñëåäóåò ïðèìåíÿòü äðóãèå òåðàïåâòè÷åñêèå ôàêòîðû.
Ëå÷åíèå ïàöèåíòà ïèòàíèåì íàçûâàåòñÿ äèåòîòåðàïèåé
è ÿâëÿåòñÿ íåîòúåìëåìîé ÷àñòüþ îáùåãî ïëàíà ëå÷åíèÿ
ïàöèåíòîâ.
Ëå÷åáíîå ïèòàíèå — îáÿçàòåëüíûé ìåòîä êîìïëåêñíîé
òåðàïèè.
Äèåòîòåðàïèÿ îñóùåñòâëÿåòñÿ ñ ïîìîùüþ äèåòû (ëå÷åá-
íîãî ñòîëà) è ðåæèìà ïèòàíèÿ.
Äèåòà — ýòî ïèùåâîé ðàöèîí (ñóòî÷íîå êîëè÷åñòâî
ïèùè), ñîñòàâëÿåòñÿ äëÿ ïàöèåíòà íà ïåðèîä çàáîëåâàíèÿ
èëè åãî ïðîôèëàêòèêè.
Ëå÷åáíîå ïèòàíèå ñïîñîáíî ïðåäóïðåäèòü ðàçíûå îñëîæ-
íåíèÿ è äàæå ëå÷èòü ïàòîëîãè÷åñêèé ïðîöåññ.
×òîáû ñîñòàâèòü äèåòó, íåîáõîäèìî çíàòü ñîñòàâ ïèùè,
åå êàëîðèéíîñòü, ñóòî÷íûé ðàöèîí (îáùåå êîëè÷åñòâî ïèùè)
è êîëè÷åñòâî îòäåëüíûõ ñîñòàâëÿþùèõ — áåëêîâ, æèðîâ,
óãëåâîäîâ, âèòàìèíîâ, ìèíåðàëüíûõ ñîëåé, âîäû.
Ïðè ýòîì îáÿçàòåëüíî ó÷èòûâàòü êà÷åñòâî ïèùåâûõ
âåùåñòâ, õàðàêòåð êóëèíàðíîé îáðàáîòêè ïðîäóêòîâ, ñî-
ñòàâ ïèùè — áåëêè, æèðû, óãëåâîäû, êîòîðûå ñãîðàÿ,
âûäåëÿþò ýíåðãèþ, èçìåðÿåìóþ êàëîðèÿìè.
Çäîðîâîìó ÷åëîâåêó íåîáõîäèìî 2 800–3 000 êàëîðèé
â ñóòêè. Äëÿ ïîâûøåíèÿ ìàññû òåëà íàçíà÷àþò áîëåå êà-
ëîðèéíóþ ïèùó. Äëÿ óìåíüøåíèÿ ìàññû òåëà — ìåíåå
êàëîðèéíóþ.
Ñóùåñòâóþò òàáëèöû, óêàçûâàþùèå ÷èñëî êàëîðèé â
100 ã ïðîäóêòî⠗ áåëêîâ, æèðîâ è óãëåâîäîâ, òàê êàê
èìåííî ýòè ïðîäóêòû ÿâëÿþòñÿ èñòî÷íèêàìè ýíåðãèè.
Ïðè íàçíà÷åíèè äèåòû ñëåäóåò ó÷èòûâàòü ìåõàíèçì
ðàçâèòèÿ çàáîëåâàíèÿ, ñîñòîÿíèå îáìåíà âåùåñòâ, èíäèâè-
äóàëüíóþ óñâîÿåìîñòü ïèùè. Îäíè ïðîäóêòû èñêëþ÷àþò
èç ðàöèîíà, ïîòîìó ÷òî ïàöèåíò íå ìîæåò èõ óñâîèòü,
573
äðóãèå — ïîòîìó ÷òî îíè ìîãóò âûçâàòü ðàçäðàæåíèå èëè
ïðè÷èíèòü ïðÿìîé âðåä. Òðåòüè íóæíû äëÿ îáåçâðåæèâà-
íèÿ è âûäåëåíèÿ èç îðãàíèçìà ÿäîâèòûõ âåùåñòâ.
Ïèùà èìååò îáúåì, âåñ, êîíñèñòåíöèþ, òåìïåðàòóðó è
âíåøíèé âèä â ñîîòâåòñòâèè ñ íàçíà÷åííîé äèåòîé. Âåñ
ñóòî÷íîãî êîëè÷åñòâà ïèùè äîëæåí ñîñòàâëÿòü îêîëî
3 êã, â ëå÷åáíîì ïèòàíèè ÷àñòî íåîáõîäèìî óìåíüøåíèå
èëè óâåëè÷åíèå êîëè÷åñòâà ïèùè çà ñ÷åò æèäêîñòè è íå-
ïèùåâûõ óãëåâîäî⠗ ðàñòèòåëüíîé êëåò÷àòêè.
Êîëè÷åñòâî ñâîáîäíîé æèäêîñòè óìåíüøàþò ïðè îòå-
êàõ, îæèðåíèè; óâåëè÷èâàþò — ïðè íàðóøåíèè ñîëåâîãî
îáìåíà, èíôåêöèÿõ, êðîâîïîòåðÿõ, èíòîêñèêàöèÿõ (îòðàâ-
ëåíèå ÿäîâèòûìè âåùåñòâàìè æèâîòíîãî èëè ðàñòèòåëüíîãî
ïðîèñõîæäåíèÿ).
Ðàñòèòåëüíóþ êëåò÷àòêó íàçíà÷àþò èëè óìåíüøàþò
ëèõîðàäÿùèì ïàöèåíòàì, à òàêæå ïðè çàáîëåâàíèÿõ æå-
ëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà, ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ñèñòåìû.
Óâåëè÷èâàþò êîëè÷åñòâî êëåò÷àòêè ïðè çàïîðå, àòåðî-
ñêëåðîçå, õðîíè÷åñêèõ ïðîôåññèîíàëüíûõ èíòîêñèêàöèÿõ.
Ïðè ïðèãîòîâëåíèè ïèùè ñîáëþäàþòñÿ ñëåäóþùèå ïðèí-
öèïû:
■ ïðèíöèï ùàæåíèÿ — ìåõàíè÷åñêîå ùàæåíèå — ýòî
ñïîñîá ïðèãîòîâëåíèÿ æèäêîé, ïîëóæèäêîé, ïþðå-
îáðàçíîé ïèùè. Òàêàÿ ïèùà ëåã÷å ïåðåâàðèâàåòñÿ,
íå òðàâìèðóåò ñëèçèñòóþ êèøå÷íîãî òðàêòà;
■ õèìè÷åñêîå ùàæåíèå — ïðåäïîëàãàåò èñêëþ÷åíèå
èç ïèùè ðàçäðàæàþùèõ (ñîëåé, ìàðèíàäîâ, ïðÿíî-
ñòåé, êîï÷åíîñòåé, äè÷è) è ïëîõî ïåðåâàðèâàåìûõ
ïðîäóêòîâ (æèðíûå ìÿñíûå áëþäà, òóãîïëàâêèå æè-
âîòíûå æèðû).
Öåëü òàêîãî ùàæåíèÿ — ñýêîíîìèòü ýíåðãèþ îñëàáëåí-
íîãî áîëåçíüþ îðãàíèçìà íà ïèùåâàðåíèå è âñàñûâàíèå.
Òåìïåðàòóðà ïèùè ìîæåò áûòü îò +10 äî +60 °Ñ.
Òåðìè÷åñêîå ùàæåíèå — ðåêîìåíäóåòñÿ ïðè îñòðûõ âîñ-
ïàëèòåëüíûõ çàáîëåâàíèÿõ ñëèçèñòîé ïîëîñòè ðòà, ãëîò-
êè, ïèùåâîäà, æåëóäêà ïîñëå îïåðàöèè íà ýòèõ îðãàíàõ.
Âíåøíèé âèä, ïðèÿòíûé çàïàõ, îïðÿòíûé âèä ðàçäàò-
÷èöû è ì/ñ, îïðåäåëåííîå âðåìÿ, óäîáíîå ïîëîæåíèå â ïî-
ñòåëè èìåþò áîëüøîå çíà÷åíèå äëÿ ïèòàíèÿ ïàöèåíòîâ.
Ïî ìåðå âûçäîðîâëåíèÿ ïàöèåíòà åãî äèåòà ìåíÿåòñÿ.
Ñóùåñòâóåò äâà ñïîñîáà ïåðåõîäà ñ îäíîé äèåòû íà äðóãóþ:
574
 1) ïîñòåïåííûé — íàïðèìåð, ñòîë 1à, 1á, 1 — ïðè
ÿçâåííîé áîëåçíè æåëóäêà;
2) ñòóïåí÷àòûé — ìåòîä «çèãçàãîâ», ðåêîìåíäóåìûé
èíñòèòóòîì ïèòàíèÿ ÀÌÍ Ðîññèè äëÿ áîëüøèíñòâà õðî-
íè÷åñêèõ ïàöèåíòîâ, êîãäà 1 ðàç â 7–10 äíåé ðàçðåøàþò-
ñÿ ðàíåå çàïðåùåííûå ïðîäóêòû, òî åñòü ðåêîìåíäóþòñÿ
êîíòðàñòíûå äíè. Ñòðîãàÿ äèåòà îñòàåòñÿ â âèäå 1–2 ðàç-
ãðóçî÷íûõ äíåé â íåäåëþ.
Ýòîò ìåòîä ïðîòèâîïîêàçàí ïðè îáîñòðåíèÿõ ãàñòðèòà,
ÿçâåííîé áîëåçíè æåëóäêà è 12-ïåðñòíîé êèøêè è íåêîòî-
ðûõ äðóãèõ çàáîëåâàíèÿõ.
 ñòàöèîíàðíûõ óñëîâèÿõ â êàæäîì îòäåëåíèè ñîáëþ-
äàåòñÿ ðåæèì ïèòàíèÿ, êîòîðûé êîíòðîëèðóþò ïàëàòíàÿ
ñåñòðà, ñòàðøàÿ ìåäñåñòðà è çàâåäóþùèé îòäåëåíèåì, äè-
åòâðà÷, äèåòñåñòðà.
Ïàëàòíàÿ ñåñòðà ñîñòàâëÿåò ïîðöèîííèê ïî íàçíà÷åíèþ
âðà÷à. Ñâåäåíèÿ ïàëàòíûõ ìåäñåñòåð ñóììèðóåò ñòàðøàÿ
ìåäñåñòðà îòäåëåíèÿ, êîòîðàÿ ñîñòàâëÿåò ïîðöèîííèê íà
ïèùåáëîê è ïîäïèñûâàåò ó çàâåäóþùåãî îòäåëåíèåì.
Ñîñòàâëåíèå ìåíþ, êîíòðîëü çà êà÷åñòâîì ïðîäóêòîâ,
èõ çàêëàäêîé îñóùåñòâëÿåòñÿ âðà÷îì-äèåòîëîãîì èëè äè-
åòñåñòðîé.
Ðåæèì ïèòàíèÿ
Ðåæèì ïèòàíèÿ ïðåäóñìàòðèâàåò:
1. Îïðåäåëåííîå ÷èñëî ïðèåìîâ ïèùè â òå÷åíèå äíÿ.
2. Îïðåäåëåííóþ äëèòåëüíîñòü ïðîìåæóòêîâ ìåæäó ïðè-
åìàìè ïèùè.
3. Âðåìÿ ïðèåìîâ ïèùè.
4. Êîëè÷åñòâåííîå è êà÷åñòâåííîå ðàñïðåäåëåíèå ñóòî÷-
íîãî ðàöèîíà ìåæäó îòäåëüíûìè ïðèåìàìè ïèùè.
Îïòèìàëüíûé ïðîìåæóòîê ìåæäó ïðèåìàìè ïèùè ðà-
âåí 4 ÷àñàì. Íî÷íîé ïåðåðûâ äîëæåí ñîñòàâëÿòü 10–
11 ÷àñîâ, è çà 2 ÷àñà äî ñíà ïèùó ïðèíèìàòü íå ðåêîìåí-
äóåòñÿ. Ïðè ïÿòèêðàòíîì ïèòàíèè îðãàíèçóåòñÿ âòîðîé
çàâòðàê, ïðè øåñòèêðàòíîì — ïîëäíèê.
Îðãàíèçàöèÿ ïèòàíèÿ
Ðàçëè÷àþò ãðóïïîâîå ïèòàíèå ïî íàçíà÷åííîé äèåòå è
èíäèâèäóàëüíîå.

575
 Èíäèâèäóàëüíàÿ äèåòà íàçíà÷àåòñÿ, åñëè ó ïàöèåíòà
îòñóòñòâóåò àïïåòèò èëè èìååòñÿ àëëåðãèÿ íà êàêèå-ëèáî
ïðîäóêòû, à òàêæå èìååòñÿ èñòîùåíèå, ñîïóòñòâóþùåå îñ-
íîâíîìó çàáîëåâàíèþ. Ïðè ýòîì èç ñòàíäàðòíîãî ñòîëà èñ-
êëþ÷àþò îäíè, à ââîäÿò äðóãèå áëþäà. Èíîãäà íåîáõîäèìî
åæåäíåâíî ñîñòàâëÿòü ìåíþ íà ñëåäóþùèé äåíü, ó÷èòûâàÿ
âêóñû ïàöèåíòà è ìåäèöèíñêèå ïîêàçàíèÿ, íàïðèìåð, ïîñ-
ëåîïåðàöèîííûé ïåðèîä.

Êîðìëåíèå òÿæåëîáîëüíîãî ñ ëîæêè è ïîèëüíèêà

Öåëü: íàêîðìèòü ïàöèåíòà, íå ñïîñîáíîãî ïðèíèìàòü
ïèùó ñàìîñòîÿòåëüíî.
Îñíàùåíèå: ñòîëèê äëÿ êîðìëåíèÿ èëè òóìáî÷êà, ñàë-
ôåòêà (ïîëîòåíöå), ñòîëîâûé ïðèáîð ñ ïèùåé, ñòàêàí ñ
âîäîé, òðóáêà äëÿ ïèòüÿ, ïîèëüíèê, åìêîñòè äëÿ îòõîäîâ
êëàññà «Á» è äåçèíôåêöèè ïåð÷àòîê è ïðåäìåòîâ óõîäà.
Îáÿçàòåëüíîå óñëîâèå: íåîáõîäèìîå ñîáëþäåíèå òåìïå-
ðàòóðíîãî ðåæèìà ïèùè, â òå÷åíèå âñåé ïðîöåäóðû êîðì-
ëåíèÿ ïèùà äîëæíà áûòü òåïëîé è âûãëÿäåòü àïïåòèòíî.
Ýòàïû Îáîñíîâàíèå
Ïîäãîòîâêà ê ïðîöåäóðå
1. Âûìûòü è îñóøèòü ðóêè.
2. Óòî÷íèòü ó ïàöèåíòà ëþáèìûå Îáåñïå÷åíèå âîçìîæíîñòè ðàöèî-
áëþäà è ó÷åñòü ìåíþ, íàçíà÷åííîå íàëüíîãî è äèåòè÷åñêîãî ïèòàíèÿ.
ëå÷àùèì âðà÷îì èëè äèåòîëîãîì.
3. Ïðåäóïðåäèòü ïàöèåíòà çà 10– Óâåëè÷åíèå âåðîÿòíîñòè ïðèåìà
15 ìèíóò î òîì, ÷òî ïðåäñòîèò ïðè- ïàöèåíòîì íåîáõîäèìîãî êîëè÷å-
åì ïèùè, è ïîëó÷èòü åãî ñîãëàñèå. ñòâà ïèùè è æèäêîñòè.
4. Ïðîâåòðèòü ïîìåùåíèå, îñâîáî- Ïñèõîëîãè÷åñêàÿ ïîäãîòîâêà ê
äèòü ìåñòî íà òóìáî÷êå èëè ïðè- ïðèåìó ïèùè è îáåñïå÷åíèå óñëî-
äâèíóòü ïðèêðîâàòíûé ñòîëèê. âèÿ.
5. Ïîìî÷ü ïàöèåíòó çàíÿòü âûñî- Óìåíüøåíèå îïàñíîñòè àñôèêñèè.
êîå ïîëîæåíèå Ôàóëåðà.
6. Ïîìî÷ü ïàöèåíòó âûìûòü ðóêè, Îáåñïå÷åíèå ëè÷íîé ãèãèåíû è
ïðèêðûòü åãî ãðóäü ñàëôåòêîé. èíôåêöèîííîé áåçîïàñíîñòè.
7. Âûìûòü è îñóøèòü ðóêè Îáåñïå÷åíèå èíôåêöèîííîé áåçî-
ïîâòîðíî. ïàñíîñòè.
8. Ïðèíåñòè áëþäà ñ åäîé è æèä- Îáåñïå÷åíèå óëó÷øåíèÿ àïïåòèòà
êîñòü äëÿ ïèòüÿ: ãîðÿ÷èå áëþäà è âêóñîâûõ îùóùåíèé.
äîëæíû áûòü ãîðÿ÷èìè (äî 60î),
õîëîäíûå — êîìíàòíîé òåìïåðàòó-
ðû.

576
 Ýòàïû Îáîñíîâàíèå
Ïîäãîòîâêà ê ïðîöåäóðå
9. Ñïðîñèòü ïàöèåíòà, â êàêîé ïî- Îáåñïå÷åíèå ïîääåðæàíèÿ ÷óâñòâà
ñëåäîâàòåëüíîñòè îí ïðåäïî÷èòàåò ñîáñòâåííîãî äîñòîèíñòâà.
ïðèíèìàòü ïèùó.
Âûïîëíåíèå ïðîöåäóðû
1. Ïðîâåðèòü òåìïåðàòóðó ãîðÿ÷åé Îáåñïå÷åíèå áåçîïàñíîñòè ïàöè-
ïèùè, êàïíóâ íåñêîëüêî êàïåëü åíòà.
ñåáå íà òûëüíóþ ïîâåðõíîñòü
êèñòè.
2. Ïðåäëîæèòü âûïèòü (ëó÷øå Óìåíüøåíèå ñóõîñòè âî ðòó, îá-
÷åðåç òðóáî÷êó) íåñêîëüêî ãëîòêîâ ëåã÷åíèå ïåðåæåâûâàíèÿ òâåðäîé
æèäêîñòè. ïèùè.
Ïðèìå÷àíèå. Êîðìèòü ïàöèåíòà èç
ïîèëüíèêà íåáîëüøèìè ïîðöèÿìè Èñêëþ÷åíèå ïîïåðõèâàíèÿ.
(ãëîòêàìè).
3. Êîðìèòü ìåäëåííî. Îáåñïå÷èâàåòñÿ àäåêâàòíîå ïèòà-
Íàçûâàòü êàæäîå áëþäî, ïðåäëà- íèå è ïèòüå ïàöèåíòà.
ãàåìîå ïàöèåíòó. Íàïîëíèòü ëîæêó
íà 2/3 òâåðäîé (ìÿãêîé) ïèùåé.
Êîñíóòüñÿ ëîæêîé íèæíåé ãóáû,
÷òîáû ïàöèåíò îòêðûë ðîò. Ïðè-
êîñíóòüñÿ ëîæêîé ê ÿçûêó è èç-
âëå÷ü ïóñòóþ ëîæêó. Äàòü âðåìÿ
ïðîæåâàòü è ïðîãëîòèòü ïèùó.
Ïðåäëàãàòü ïèòüå ïîñëå íåñêîëüêèõ
ëîæåê òâåðäîé (ìÿãêîé) ïèùè.
4. Âûòèðàòü (ïðè íåîáõîäèìîñòè) Îáåñïå÷åíèå ïîääåðæàíèÿ ÷óâñòâà
ãóáû è ïîäáîðîäîê èíäèâèäóàëü- ñîáñòâåííîãî äîñòîèíñòâà ïàöè-
íîé ñàëôåòêîé. åíòà.
5. Êîðìèòü ïàöèåíòà èç ïîèëüíèêà Èñêëþ÷åíèå ïîïåðõèâàíèÿ.
íåáîëüøèìè ïîðöèÿìè (ãëîòêàìè).
6. Ïðåäëîæèòü ïàöèåíòó ïðîïîëî- Óìåíüøåíèå ñêîðîñòè ðîñòà áàêòå-
ñêàòü ðîò âîäîé ïîñëå åäû. ðèé âî ðòó.
Îêîí÷àíèå ïðîöåäóðû
1. Óáðàòü ïîñëå åäû ïîñóäó è îñ- Îáåñïå÷åíèå èíôåêöèîííîé áåçî-
òàòêè ïèùè â ñîîòâåòñòâèè ñ òðåáî- ïàñíîñòè.
âàíèÿì ïî èíôåêöèîííîé áåçîïàñ-
íîñòè.
2. Âûìûòü è îñóøèòü ðóêè. Îáåñïå÷åíèå èíôåêöèîííîé áåçî-
ïàñíîñòè.
3. Ñäåëàòü çàïèñü î ïðîâåäåíèè Îáåñïå÷èâàåòñÿ ïðååìñòâåííîñòü â
ïðîöåäóðû â ìåäèöèíñêîé äîêó- ïåðåäà÷å èíôîðìàöèè ïî ñìåíå.
ìåíòàöèè.

577
 Èñêóññòâåííîå ïèòàíèå
Êîãäà åñòåñòâåííûì ïóòåì ïèòàíèå íåâîçìîæíî, ïèùó
ââîäÿò â æåëóäîê èëè êèøå÷íèê ÷åðåç çîíä èëè ñòîìó
ïîñðåäñòâîì êëèçìû. Êîãäà è òàêîå ââåäåíèå íåâîçìîæíî,
ââîäÿò ïèòàòåëüíûå âåùåñòâà è âîäó â ïðÿìóþ êèøêó èëè
ïàðåíòåðàëüíî.
Ïðè èñêóññòâåííîì ïèòàíèè ñóòî÷íàÿ êàëîðèéíîñòü
ïèùè ñîñòàâëÿåò îêîëî 2 000 êàëîðèé, ñîîòíîøåíèå áåë-
êî⠗ æèðî⠗ óãëåâîäîâ: 1:1:4.
Âîäó ïàöèåíò ïîëó÷àåò â âèäå âîäíî-ñîëåâûõ ðàñòâîðîâ
â ñðåäíåì 2 ëèòðà â ñóòêè.
Âèòàìèíû äîáàâëÿþò ê ïèùåâûì ñìåñÿì èëè ââîäÿò
ïàðåíòåðàëüíî. ×åðåç çîíä èëè ôèñòóëó ìîæíî ââîäèòü
òîëüêî æèäêóþ ïèùó — ìîëîêî, áóëüîí, ñëèâêè, ñûðûå
ÿéöà, ðàñòîïëåííîå ìàñëî, ñëèçèñòûé èëè ïðîòåðòûé îâîù-
íîé ñóï, æèäêèé êèñåëü, ôðóêòîâûå ñîêè, ÷àé, êîôå.
Ðåöåïòû ïèòàòåëüíûõ ñìåñåé:
1. Æèäêàÿ ïèòàòåëüíàÿ ñìåñü: 2 000–2 500 ìë âîäû,
250 ã ñóõîãî ìîëîêà, 200 ã ñàõàðà, 4–6 ã ñîëè.
2. Ñìåñü Ñïàñîêóêîöêîãî: 400 ìë òåïëîãî ìîëîêà,
2 ñûðûõ ÿéöà, 50 ã ñàõàðà, 40 ìë ñïèðòà, íåìíîãî ñîëè.
Âîäíî-ñîëåâûå ðàñòâîðû: êîíöåíòðàöèÿ ñîëåé â íèõ òà-
êàÿ æå, êàê â ïëàçìå êðîâè ÷åëîâåêà.
1. Ïðîñòåéøèé âîäíî-ñîëåâîé ðàñòâîð 0,85% èçîòîíè-
÷åñêîãî íàòðèÿ õëîðèäà.
2. Ðàñòâîð Ðèíãåðà-Ëîêêà: NaCl — 9 ã, KCl — 0,2 ã,
CaCl2 — 0,2 ã, H2CO3 — 0,2 ã, ãëþêîçà — 1 ã, H2Î — 1000 ë.

Êîðìëåíèå òÿæåëîáîëüíîãî
÷åðåç íàçîãàñòðàëüíûé çîíä
Öåëü: ââåäåíèå çîíäà è êîðìëåíèå ïàöèåíòà.
Ïîêàçàíèÿ: òðàâìà, ïîâðåæäåíèå è îòåê ÿçûêà, ãëîòêè,
ãîðòàíè, ïèùåâîäà, ðàññòðîéñòâî ãëîòàíèÿ è ðå÷è (áóëüáó-
íûé ïàðàëè÷), áåññîçíàòåëüíîå ñîñòîÿíèå, îòêàç îò ïèùè ïðè
ïñèõè÷åñêèõ çàáîëåâàíèÿõ, íåðóáöóþùàÿñÿ ÿçâà æåëóäêà.
Ïðîòèâîïîêàçàíèÿ: ÿçâåííàÿ áîëåçíü æåëóäêà â ñòà-
äèè îáîñòðåíèÿ.
Îñíàùåíèå (ñòåðèëüíî): çîíä 8–10 ìë â äèàìåòðå, âî-
ðîíêà 200 ìë èëè øïðèö Æàíý, ãëèöåðèí, ñàëôåòêè,

578
ðàñòâîð ôóðàöèëèíà 1:2000, çàæèì, ôîíåíäîñêîï, 3–4 ñòà-
êàíà òåïëîé ïèùè.
Íà çîíäå äåëàþò ìåòêó: âõîä â ïèùåâîä 30–35 ñì,
â æåëóäîê — 40–45 ñì, 12-ïåðñòíóþ êèøêó — 50–55 ñì.
Ïàöèåíò ñàäèòñÿ, åñëè íåò ïðîòèâîïîêàçàíèé.
Õîä çîíäèðîâàíèÿ: îñìîòð íîñîâûõ õîäîâ, çîíä ñìàçû-
âàþò âàçåëèíîì è ââîäÿò.
Åñëè ïàöèåíò áåç ñîçíàíèÿ: ïîëîæåíèå ëåæà, ãîëîâó
ïîâîðà÷èâàþò íàáîê. Çîíä îñòàâëÿþò íà âåñü ïåðèîä èñ-
êóññòâåííîãî ïèòàíèÿ, íî íå áîëåå 2–3 íåäåëü. Ïðîâîäÿò
ïðîôèëàêòèêó ïðîëåæíåé ñëèçèñòîé.

Ýòàïû Îáîñíîâàíèå
Ïîäãîòîâêà ê ïðîöåäóðå
1. Óñòàíîâèòü äîâåðèòåëüíûå îò- Îáåñïå÷åíèå îñîçíàííîãî ó÷àñòèÿ â
íîøåíèÿ ñ ïàöèåíòîì (èëè ñîâìåñòíîé ðàáîòå.
ñ åãî ðîäñòâåííèêàìè).
2. Îáúÿñíèòü öåëü ïðîöåäóðû, ïî- Ñîáëþäåíèå ïðàâà ïàöèåíòà íà
ëó÷èòü åãî (èõ) ñîãëàñèå, îáúÿñíèòü èíôîðìàöèþ, îñîçíàííîãî ó÷àñòèÿ
ïîñëåäîâàòåëüíîñòü äåéñòâèé. â ñîâìåñòíîé ðàáîòå.
3. Âûìûòü ðóêè, îñóøèòü. Ñîáëþäàåòñÿ ëè÷íàÿ ãèãèåíà ìåäè-
öèíñêîé ñåñòðû.
4. Îïðåäåëèòü äëèíó ââîäèìîãî Íåîáõîäèìîå óñëîâèå äëÿ ââåäåíèÿ
çîíäà, èçìåðèâ ðàññòîÿíèå îò ïî- çîíäà â æåëóäîê.
ëîñòè ðòà äî æåëóäêà (èëè äðóãèì
ñïîñîáîì, íàïðèìåð, ðîñò â ñì –
100), ïîñòàâèòü ìåòêó.
5. Íàëèòü â ëîòîê ðàñòâîð ôóðàöè- Ñìà÷èâàíèå çîíäà îáëåã÷àåò ââå-
ëèíà 1:2000 è ïîãðóçèòü â íåãî çîíä äåíèå åãî â æåëóäîê.
äî îòìåòêè.
6. Óëîæèòü ïàöèåíòà íà ñïèíó, Óñëîâèÿ, îáåñïå÷èâàþùèå ñâîáîä-
ïîäëîæèâ ïîäóøêó ïîä ãîëîâó è íîå ïðîõîæäåíèå çîíäà â îáëàñòè
øåþ, ïîìåñòèâ íà ãðóäü ñàëôåòêó. íîñîãëîòêè.
Âûïîëíåíèå ïðîöåäóðû
1. Íàäåòü ïåð÷àòêè. Îáåñïå÷åíèå èíôåêöèîííîé áåç-
îïàñíîñòè.
2. Ââåñòè ÷åðåç íîñîâîé õîä òîíêèé Îáåñïå÷èâàåòñÿ ñâîáîäíîå ïðî-
æåëóäî÷íûé çîíä íà ãëóáèíó äâèæåíèå çîíäà â æåëóäîê.
15–18 ñì, çàòåì ïðèäàòü ïàöèåíòó
ïîëîæåíèå Ôàóëåðà (ïîëóñèäÿ)
è ïðåäëîæèòü çàãëàòûâàòü çîíä äî
ìåòêè.

579
 Ýòàïû Îáîñíîâàíèå
Âûïîëíåíèå ïðîöåäóðû
3. Íàáðàòü â øïðèö Æàíý âîçäóõ
30–40 ìë è ïðèñîåäèíèòü åãî
ê çîíäó.
4. Ââåñòè âîçäóõ ÷åðåç çîíä Âûñëóøèâàþòñÿ õàðàêòåðíûå çâó-
â æåëóäîê ïîä êîíòðîëåì ôîíåíäî- êè, ñâèäåòåëüñòâóþùèå î íàõîæäå-
ñêîïà. íèè çîíäà â æåëóäêå.
5. Îòñîåäèíèòü øïðèö è íàëîæèòü Ïðåäóïðåæäàåòñÿ âûòåêàíèå ñî-
çàæèì íà çîíä, ïîìåñòèâ íàðóæíûé äåðæèìîãî æåëóäêà.
êîíåö çîíäà â ëîòîê.
6. Çàôèêñèðîâàòü çîíä îòðåçêîì Îáåñïå÷èâàåòñÿ ôèêñàöèÿ çîíäà.
áèíòà è çàâÿçàòü åãî âîêðóã ëèöà
è ãîëîâû ïàöèåíòà.
7. Ñíÿòü çàæèì ñ çîíäà, ïîäñîåäè- Âîçäóõ âûõîäèò èç æåëóäêà.
íèòü âîðîíêó èëè èñïîëüçîâàòü
øïðèö Æàíý áåç ïîðøíÿ è îïóñ-
òèòü äî óðîâíÿ æåëóäêà.
8. Íàêëîíèòü ñëåãêà âîðîíêó Ïðåäóïðåæäåíèå ïîïàäàíèÿ âîçäó-
è íàëèòü â íåå ïîäãîòîâëåííóþ õà â æåëóäîê.
ïèùó (ïîäîãðåòü íà âîäÿíîé áàíå
äî 38–40 °C), ïîñòåïåííî ïîäíè-
ìàòü âîðîíêó äî òåõ ïîð, ïîêà ïè-
ùà íå îñòàíåòñÿ òîëüêî â óñòüå
âîðîíêè.
9. Îïóñòèòü âîðîíêó äî óðîâíÿ Ïðåäóïðåæäàòü âûòåêàíèå ñîäåð-
æåëóäêà è ïîâòîðèòü ââåäåíèå æèìîãî æåëóäêà â âîðîíêó.
ïèùè â æåëóäîê.
10. Ïðîìûòü çîíä ÷àåì èëè êèïÿ-
÷åíîé âîäîé ïîñëå êîðìëåíèÿ.
Çàâåðøåíèå ïðîöåäóðû
1. Íàëîæèòü çàæèì íà êîíåö çîíäà,
ñíÿòü âîðîíêó è îáåðíóòü êîíåö
çîíäà ñòåðèëüíîé ñàëôåòêîé, çà-
ôèêñèðîâàòü.
2. Ïîìåñòèòü êîíåö çîíäà
ñ çàæèìîì â ëîòîê èëè çàôèêñèðî-
âàòü ïåòëåé áèíòà íà øåå ïàöèåíòà
äî ñëåäóþùåãî êîðìëåíèÿ.
3. Ñíÿòü ïåð÷àòêè, ïðîäåçèíôèöè- Îáåñïå÷åíèå èíôåêöèîííîé áåç-
ðîâàòü. îïàñíîñòè.
4. Âûìûòü ðóêè, îñóøèòü.

580
 Êîðìëåíèå òÿæåëîáîëüíîãî ÷åðåç ãàñòðîñòîìó
Äëÿ ñïàñåíèÿ æèçíè ïàöèåíòà ñ íåïðîõîäèìîñòüþ ïè-
ùåâîäà, âîçíèêøåé âñëåäñòâèå ðóáöîâîãî ñóæåíèÿ, îïó-
õîëåé, îæîãîâ èëè ðàíåíèé íà æåëóäîê íàêëàäûâàåòñÿ
ñâèù — ãàñòðîñòîìà, ÷åðåç êîòîðûé ïî ââåäåííîé òðóáêå
ïðîèçâîäèòñÿ ïèòàíèå ïàöèåíòà.
Öåëü: îáåñïå÷èòü ðàöèîíàëüíîå ïèòàíèå.
Îñíàùåíèå: ñòåðèëüíàÿ ñòåêëÿííàÿ âîðîíêà, ñòåðèëü-
íûå ñàëôåòêè, çàæèì, åìêîñòè ñ òåïëîé ïèùåé, âûñîêîêà-
ëîðèéíîé, ïîëóæèäêîé è òâåðäîé êîíñèñòåíöèè, íåñòåðèëü-
íûå ïåð÷àòêè, åìêîñòè äëÿ îòõîäîâ êëàññà «Á» è äåçèí-
ôåêöèè ïåð÷àòîê è ïðåäìåòîâ óõîäà.
Îáÿçàòåëüíîå óñëîâèå: ïîñëå êàæäîãî êîðìëåíèÿ íåîá-
õîäèìî ïðîâîäèòü òóàëåò â îáëàñòè ñòîìû.

Ýòàïû Ïðèìå÷àíèÿ
Ïîäãîòîâêà ê ïðîöåäóðå
1. Îáúÿñíèòü öåëü è õîä ïðîâåäåíèÿ
êîðìëåíèÿ ÷åðåç ãàñòðîñòîìó, ïîëó-
÷èòü ñîãëàñèå
2. Ïðèäàòü ïàöèåíòó ïîëóñèäÿ÷åå Äëÿ îáåñïå÷åíèÿ àêòèâíîãî
ïîëîæåíèå (âûñîêîå Ôàóëåðîâî ïî- ó÷àñòèÿ ïàöèåíòà â êîðìëåíèè.
ëîæåíèå).
3. Ïðèãîòîâèòü ïîñóäó ñ òåïëîé Ïðåäóñìàòðèâàåòñÿ ïåðåæåâûâà-
ïèùåé, ïîëóæèäêîé è òâåðäîé êîíñè- íèå ïèùè ïàöèåíòîì.
ñòåíöèè.
4. Âûìûòü ðóêè, îñóøèòü, íàäåòü Îáåñïå÷èâàåòñÿ áåçîïàñíîñòü
ïåð÷àòêè. ïåðñîíàëà.
5. Ñíÿòü ñ ðåçèíîâîé òðóáêè ñàëôåò- Îáåñïå÷èâàåòñÿ ñâîáîäíûé âõîä
êó, çàêðûâàþùóþ âõîäíîå îòâåðñòèå, â æåëóäîê.
çàòåì ñíÿòü çàæèì.
6. Âñòàâèòü â îòâåðñòèå ðåçèíîâîé Îáåñïå÷èâàåòñÿ âîçìîæíîñòü
òðóáêè ñòåêëÿííóþ âîðîíêó. ââåäåíèÿ ïèùè â æåëóäîê.
Ïðîâåäåíèå ïðîöåäóðû
1. Ïîäíÿòü âîðîíêó ââåðõ, ñëåãêà Ïðåäóïðåæäàåòñÿ âîçìîæíîñòü
íàêëîíèòü â ñòîðîíó ïàöèåíòà. âûòåêàíèÿ ñîäåðæèìîãî æåëóäêà.
2. Äàòü ïàöèåíòó äëÿ ïåðåæåâûâàíèÿ Îáåñïå÷èâàåòñÿ îùóùåíèå âêóñà
ïèùó (ñóõàðè, êàðòîôåëü è ò.ä.). ïèùè, äëÿ ñìà÷èâàíèÿ ïèùè
ñëþíîé è âîçáóæäàþòñÿ ïèùåâà-
ðèòåëüíûå æåëåçû.
3. Ïðåäëîæèòü ïàöèåíòó ïåðåëîæèòü Íå äîïóñêàòü ãëîòàíèÿ ïåðåæå-
ïåðåæåâàííóþ ïèùó èçî ðòà â âî- âàííîé ïèùè.
ðîíêó.

581
 Ýòàïû Ïðèìå÷àíèÿ
Ïðîâåäåíèå ïðîöåäóðû
4. Çàëèòü ïåðåæåâàííóþ ïèùó òåï- Æèäêàÿ ïèùåâàÿ ñìåñü ëåã÷å
ëîé æèäêîé ïèùåâîé ñìåñüþ. ïðîõîäèò ÷åðåç òðóáêó.
5. Ïðîìûòü âîðîíêó è ðåçèíîâóþ Âî èçáåæàíèå ãíèåíèÿ îñòàòêîâ
òðóáêó ïîñëå êîðìëåíèÿ òåïëûì ÷à- ïèùè â ðåçèíîâîé òðóáêå.
åì, íàñòîåì øèïîâíèêà.

2
1

2 3
3
á 1

I II

Ðèñ. 28. Âèäû èñêóññòâåííîãî ïèòàíèÿ:

à — ïàðåíòåðàëüíîå ïèòàíèå: 1 — â ïåðèôåðè÷åñêóþ âåíó;
2 — â öåíòðàëüíóþ âåíó; á — ýíòåðàëüíîå ïèòàíèå; I — ìåñòî
ðàñïîëîæåíèÿ çîíäîâ: 1 — æåëóäîê; 2 — äâåíàäöàòèïåðñòíàÿ
êèøêà; 3 — òîíêàÿ êèøêà; II — ìåñòî íàëîæåíèÿ ñòîì:
1 — ãàñòðîñòîìà; 2 — åþíîñòîìà; 3 — ôàðèíãîñòîìà

582
 Ýòàïû Ïðèìå÷àíèÿ
Îêîí÷àíèå ïðîöåäóðû
1. Ñíÿòü âîðîíêó, ïîìåñòèòü â åì-
êîñòü ñ äåçèíôèöèðóþùèì ðàñò-
âîðîì.
2. Íàëîæèòü íà êîíåö ðåçèíîâîé Ïðåäóïðåæäàåòñÿ âûòåêàíèå
òðóáêè ñòåðèëüíóþ ñàëôåòêó è çà- ñîäåðæèìîãî æåëóäêà.
æàòü çàæèìîì.
3. Çàôèêñèðîâàòü çàæèì äëèííîé Ïðåäóïðåæäàåòñÿ âûïàäåíèå
ïåòëåé áèíòà, çàâåäåííîé çà øåþ ðåçèíîâîé òðóáêè èç ñòîìû.
ïàöèåíòà.
4. Ñíÿòü ïåð÷àòêè, ïîìåñòèòü â åì-
êîñòü ñ äåçèíôèöèðóþùèì ðàñò-
âîðîì.
5. Äàòü ïàöèåíòó ñòàêàí ñ âîäîé è Îñóùåñòâëÿåòñÿ óõîä çà ïîëî-
ëîòîê äëÿ îáðàáîòêè ïîëîñòè ðòà. ñòüþ ðòà ïîñëå êàæäîãî êîðì-
ëåíèÿ.
6. Ñäåëàòü çàïèñü î ïðîâåäåíèè ïðî- Îáåñïå÷èâàåòñÿ ïðååìñòâåííîñòü
öåäóðû â ìåäèöèíñêîé äîêóìåí- â ïåðåäà÷å èíôîðìàöèè ïî ñìåíå.
òàöèè.

Ñîñòàâëåíèå ïîðöèîííîãî òðåáîâàíèÿ

íà ïèùåáëîê
Ïîðöèîííîå òðåáîâàíèå íà ïèùåáëîê ñîñòàâëÿåòñÿ ñòàð-
øåé ìåäñåñòðîé îòäåëåíèÿ, êîòîðàÿ ñóììèðóåò ïîðöèîí-
íûå òðåáîâàíèÿ ïàëàòíûõ ìåäñåñòåð è ñîñòàâëÿåò ïîðöè-
îííèê ïî ôîðìå ¹ 1-84.
Îáðàçåö
ÏÎÐÖÈÎÍÍÈÊ
íà ïèòàíèå áîëüíûõ «____» ____________20 ___ ã.

Íàèìåíîâàíèå Êîëè÷åñòâî Ñòàíäàðòíûå äèåòû

îòäåëåíèÿ áîëüíûõ

……………….

Çàâ. îòäåëåíèåì _____________________________ (ïîäïèñü)

Ñò. ìåä. ñåñòðà îòäåëåíèÿ ______________________ (ïîäïèñü)
Ìåä. ñåñòðà äèåòè÷åñêîãî îòäåëåíèÿ _____________ (ïîäïèñü)

583
 Ñîñòàâëåíèå ïîðöèîííîãî òðåáîâàíèÿ
íà ðàçäàòî÷íóþ
Öåëü: îðãàíèçàöèÿ ïèòàíèÿ ñòðîãî ïî íàçíà÷åíèþ âðà÷à.
Ïàëàòíàÿ ìåäñåñòðà åæåäíåâíî óòðîì ñîñòàâëÿåò ñïè-
ñîê ïàöèåíòîâ, íàõîäÿùèõñÿ íà ñòàöèîíàðíîì ëå÷åíèè,
ãäå îòìå÷àþò íîìåð ïàëàòû, Ô.È.Î. ïàöèåíòà, íîìåð äèå-
òè÷åñêîãî ñòîëà, íàçíà÷åííîãî âðà÷îì.
Ïîðöèîííîå òðåáîâàíèå ñîñòàâëÿåòñÿ â äâóõ ýêçåìïëÿ-
ðàõ — íà ðàçäàòî÷íóþ è ñòàðøåé ìåäñåñòðå.

Îáðàçåö
Íàèìåíîâàíèå îòäåëåíèÿ
ÏÎÐÖÈÎÍÍÎÅ ÒÐÅÁÎÂÀÍÈÅ
íà ðàçäàòî÷íóþ íà
äàòà: ÷èñëî, ìåñÿö, ãîä

Ïàëàòà ¹ 7 Ïàëàòà ¹ 9
1. ÔÈÎ – äèåòà ¹ 1 1. ÔÈÎ – äèåòà ¹ 10
2. ÔÈÎ – äèåòà ¹ 7à 2. ÔÈÎ – äèåòà ¹ 10
3. ÔÈÎ – äèåòà ¹ 15
4. ÔÈÎ – äèåòà ¹ 15

Ïàëàòà ¹ 8 Ïàëàòà ¹ 10
1. ÔÈÎ – äèåòà ¹ 5 1. ÔÈÎ – äèåòà ¹ 10
2. ÔÈÎ – äèåòà ¹ 5 2. ÔÈÎ – äèåòà ¹ 10
3. ÔÈÎ – äèåòà ¹ 9 3. ÔÈÎ – äèåòà ¹ 15
4. ÔÈÎ – äèåòà ¹ 15 4. ÔÈÎ – äèåòà ¹ 15
5. ÔÈÎ – äèåòà ¹ 15 5. ÔÈÎ – äèåòà ¹ 15
6. ÔÈÎ – äèåòà ¹ 15 6. ÔÈÎ – äèåòà ¹ 15
7. ÔÈÎ – äèåòà ¹ 15

Âñåãî: 19 ÷åëîâåê
Ïàëàòíàÿ ì/ñ /Ïîäïèñü/

584
 Ðàçäà÷à ïèùè
1. Ðàçäà÷ó ïèùè îñóùåñòâëÿþò áóôåò÷èöà (ðàçäàò÷è-
öà) è ïàëàòíàÿ ìåäñåñòðà â ñîîòâåòñòâèè ñ äàííûìè ïîð-
öèîííîãî òðåáîâàíèÿ.
2. Êîðìëåíèå òÿæåëîáîëüíûõ îñóùåñòâëÿåò ìåäñåñòðà
ó ïîñòåëè ïàöèåíòà.
3. Ïàöèåíòû, íàõîäÿùèåñÿ íà îáùåì ðåæèìå, ïðèíè-
ìàþò ïèùó â ñòîëîâîé.
4. Ïàöèåíòàì, íàõîäÿùèìñÿ íà ïàëàòíîì ðåæèìå, áó-
ôåò÷èöà è ïàëàòíàÿ ìåäñåñòðà äîñòàâëÿþò ïèùó â ïàëàòó
íà ñïåöèàëüíûõ ñòîëèêàõ.
5. Ïåðåä ðàçäà÷åé ïèùè ìåäñåñòðà è áóôåò÷èöà äîëæ-
íû íàäåòü õàëàòû, ìàðêèðîâàííûå «äëÿ ðàçäà÷è ïèùè»,
âûìûòü ðóêè.
6. Ñàíèòàðêè, çàíÿòûå óáîðêîé ïîìåùåíèé, ê ðàçäà÷å
ïèùè íå äîïóñêàþòñÿ.
7. Êàòåãîðè÷åñêè çàïðåùàåòñÿ îñòàâëÿòü îñòàòêè ïèùè
è ãðÿçíóþ ïîñóäó ó ïîñòåëè ïàöèåíòà.

Ïëàíèðîâàíèå íåîáõîäèìîé ïîìîùè ïàöèåíòó

ïðè âîçíèêíîâåíèè ïðîáëåì,
ñâÿçàííûõ ñ êîðìëåíèåì
1. Ïðîâåñòè ïåðâè÷íóþ îöåíêó ðåàêöèé ïàöèåíòà ïðè
êîðìëåíèè (â òîì ÷èñëå è èñêóññòâåííîì).
2. Îêàçàòü ïñèõîëîãè÷åñêóþ ïîääåðæêó ïàöèåíòó ìåòî-
äàìè ðàçúÿñíåíèÿ, óáåæäåíèÿ, áåñåä òàêèì îáðàçîì, ÷òî-
áû ïàöèåíò ñìîã ñîõðàíèòü ñâîå äîñòîèíñòâî.
3. Ïîìî÷ü ïàöèåíòó ñïðàâèòüñÿ ñî ñâîèìè ÷óâñòâàìè,
äàòü âîçìîæíîñòü âûñêàçàòü ñâîè ÷óâñòâà, ýìîöèè ïî ïî-
âîäó êîðìëåíèÿ.
4. Óáåäèòüñÿ â íàëè÷èè èíôîðìàöèîííîãî ñîãëàñèÿ íà
êîðìëåíèå ïàöèåíòà.
5. Îðãàíèçîâàòü êîðìëåíèå, ïîäãîòîâèòü âñå íåîáõî-
äèìîå.
6. Îêàçûâàòü ïîìîùü âî âðåìÿ ïðèåìà ïèùè.
7. Ñòðåìèòüñÿ ïîääåðæèâàòü êîìôîðòíûå è áåçîïàñíûå
óñëîâèÿ ïðè êîðìëåíèè.

585
 8. Îðãàíèçîâàòü îáó÷åíèå ïàöèåíòà è åãî ðîäñòâåííè-
êîâ, åñëè ýòî íåîáõîäèìî, ïðåäîñòàâèòü èíôîðìàöèþ î
ïðàâèëàõ ïèòàíèÿ, êîðìëåíèÿ.
9. Îöåíèâàòü ðåàêöèè ïàöèåíòà íà êîðìëåíèå.
10. Óñòàíîâèòü íàáëþäåíèå çà ïàöèåíòîì ïîñëå êîðìëå-
íèÿ.

Ïîìîùü âî âðåìÿ ïðèåìà ïèùè

1. Ñïðîñèòü ïàöèåíòà, â êàêîé ïîñëåäîâàòåëüíîñòè îí
ïðåäïî÷èòàåò ïðèíèìàòü ïèùó.
2. Ïðîâåðèòü òåìïåðàòóðó ãîðÿ÷èõ íàïèòêîâ, êàïíóâ
íåñêîëüêî êàïåëü ñåáå íà òûëüíóþ ñòîðîíó ðóêè.
3. Ëó÷øå ïèòü íàïèòêè ÷åðåç òðóáî÷êó.
4. Ïèòü æèäêîñòü, êîãäà íåò âî ðòó òâåðäîé ïèùè.

Ñàíèòàðíî-ãèãèåíè÷åñêàÿ óáîðêà ïèùåáëîêà

è áóôåòíûõ â îòäåëåíèÿõ ñòàöèîíàðà
1. Ñòðîãî ñîáëþäàåòñÿ ðåæèì ìûòüÿ ñòîëîâîé, êóõîí-
íîé è ñòåêëÿííîé ïîñóäû.
2. Óáîðî÷íûé èíâåíòàðü ïîñëå ìûòüÿ ïîëîâ äåçèíôè-
öèðóåòñÿ â òîì æå âåäðå, êîòîðîå èñïîëüçîâàëîñü äëÿ óáîðêè
(â 0,5%–1% îñâåòëåííîì ðàñòâîðå õëîðíîé èçâåñòè —
60 ìèíóò, äàëåå ïðîïîëàñêèâàþò â âîäå è ñóøàò).
3. Åæåäíåâíî ïðîâîäèòñÿ ìûòüå ñòåí, îñâåòèòåëüíîé àð-
ìàòóðû, î÷èñòêà ñòåêîë îò ïûëè. Äëÿ äåçèíôåêöèè ïîìå-
ùåíèé (ïîëîâ, ñòåí, äâåðåé è ò.ï.) ïðèìåíÿþò 1% îñâåò-
ëåííûé ðàñòâîð õëîðíîé èçâåñòè èëè õëîðàìèíà. Âåñü óáî-
ðî÷íûé èíâåíòàðü äîëæåí áûòü ïðîìàðêèðîâàí è õðàíèòüñÿ
â ñïåöèàëüíî îòâåäåííîì ìåñòå.
Áóôåò÷èöû äîëæíû èìåòü ñàíèòàðíûå êíèæêè.

Êîíòðîëü çà ïîñåùåíèåì ïàöèåíòîâ

è ïåðåäà÷åé ïðîäóêòîâ
Öåëü: ïðîôèëàêòèêà âíóòðèáîëüíè÷íûõ èíôåêöèé, ñî-
áëþäåíèå íàçíà÷åííîé äèåòû.
1. Ïîñåòèòåëè äîïóñêàþòñÿ â îòäåëåíèå ê ïàöèåíòàì â
ñòðîãî îïðåäåëåííîå âðåìÿ, óêàçàííîå â ðåæèìå îòäåëåíèÿ.
586
 2. Ìåäñåñòðà îáÿçàíà ñëåäèòü:
à) ÷òîáû ïîñåòèòåëè èìåëè ñìåííóþ îáóâü è ìåäèöèí-
ñêèé õàëàò;
á) ÷òîáû ïîñåòèòåëè íå óòîìëÿëè ïàöèåíòîâ äëèòåëü-
íûìè ðàçãîâîðàìè, íå ñàäèëèñü íà êðîâàòü, íå öåëî-
âàëè èõ, íå ñîîáùàëè íåïðèÿòíûå íîâîñòè;
â) ìåäñåñòðà ïðîâåðÿåò ïåðåäàâàåìûå ïðîäóêòû, îíè
äîëæíû ñîîòâåòñòâîâàòü äèåòå ïàöèåíòà, íàõîäèòüñÿ
â óïàêîâêå ñî ñðîêîì ãîäíîñòè è â öåëëîôàíîâîì
êóëüêå.

Êîíòðîëü çà ñàíèòàðíûì ñîñòîÿíèåì òóìáî÷åê,

õîëîäèëüíèêîâ, ñðîêîì õðàíåíèÿ
ïèùåâûõ ïðîäóêòîâ
Öåëü: ñîáëþäåíèå ñàíèòàðíî-ïðîòèâîýïèäåìè÷åñêîãî
ðåæèìà, ïðîôèëàêòèêà âíóòðèáîëüíè÷íûõ èíôåêöèé, ïè-
ùåâûõ îòðàâëåíèé.
 òóìáî÷êàõ ðàçðåøàåòñÿ õðàíèòü ìûëî, çóáíóþ ïàñòó,
çóáíóþ ùåòêó â ôóòëÿðå, ðàñ÷åñêó â ôóòëÿðå èëè â öåëëî-
ôàíîâîì êóëüêå, æóðíàëû, ãàçåòû. Êîíôåòû, âàðåíüå, ïå-
÷åíüå õðàíÿò íà äðóãîé ïîëêå òóìáî÷êè.
Ôðóêòû è ñêîðîïîðòÿùèåñÿ ïðîäóêòû õðàíÿòñÿ â õî-
ëîäèëüíèêå. Êèñëûå, ìîëî÷íûå ïðîäóêòû õðàíÿòñÿ â õî-
ëîäèëüíèêå íå áîëåå äâóõ ñóòîê.
Íåëüçÿ õðàíèòü â õîëîäèëüíèêå êîíñåðâèðîâàííûå ìÿñ-
íûå, ðûáíûå ïðîäóêòû.
Ïàëàòíàÿ ìåäñåñòðà îáÿçàíà:
1. Îñóùåñòâëÿòü åæåäíåâíûé êîíòðîëü çà ñàíèòàðíûì
ñîñòîÿíèåì òóìáî÷åê, õîëîäèëüíèêîâ è èõ ñîäåðæèìûì.
2. Îñóùåñòâëÿòü åæåäíåâíûé êîíòðîëü çà äåçèíôåêöè-
åé òóìáî÷åê, êîòîðàÿ äîëæíà ïðîâîäèòüñÿ åæåäíåâíî óò-
ðîì è âå÷åðîì 1% ðàñòâîðîì õëîðàìèíà.
3. Ïðîèçâîäèòü ðàçìîðàæèâàíèå õîëîäèëüíèêà 1 ðàç â
íåäåëþ (ïî ãðàôèêó) ñ ïîñëåäóþùåé äåçèíôåêöèåé 1%
ðàñòâîðîì õëîðàìèíà.
4. Óìåòü ïëàíèðîâàòü íåîáõîäèìóþ ïîìîùü ïàöèåíòó.

587
 Õàðàêòåðèñòèêà ëå÷åáíûõ äèåò

Äèåòà ¹ 0
Ïîêàçàíèÿ: äèåòó íàçíà÷àþò â ïåðâûå äíè ïîñëå îïåðà-
öèé íà îðãàíàõ ïèùåâàðåíèÿ, à òàêæå ïðè ïðåêîìàòîç-
íûõ ñîñòîÿíèÿõ (òðàâìû ãîëîâíîãî ìîçãà, èíñóëüò, ëèõî-
ðàäêà).
Îáùàÿ õàðàêòåðèñòèêà: äèåòà ñîñòîèò èç æèäêèõ,
æåëåïîäîáíûõ áëþä, ñëèçèñòûõ îòâàðîâ, ëåãêîãî ìÿñíîãî
áóëüîíà, æèäêèõ ïðîòåðòûõ êàø, êèñåëåé è äðóãîãî.
Ðåæèì ïèòàíèÿ: ïèùó äàþò äðîáíûìè ïîðöèÿìè ÷àñ-
òî. Äèåòó íàçíà÷àþò, êàê ïðàâèëî, íà íåñêîëüêî äíåé.

Äèåòà ¹ 1à
Ïîêàçàíèÿ: ÿçâåííàÿ áîëåçíü æåëóäêà è äâåíàäöàòè-
ïåðñòíîé êèøêè â ïåðèîä ðåçêîãî îáîñòðåíèÿ è âûðàæåí-
íîé ñèìïòîìàòèêè, õðîíè÷åñêèå ãàñòðèòû ñ ñîõðàíåííîé
ñåêðåòîðíîé ôóíêöèåé â ïåðèîä îáîñòðåíèÿ.
Îáùàÿ õàðàêòåðèñòèêà: ôèçèîëîãè÷åñêàÿ äèåòà ñ ñî-
äåðæàíèåì áåëêà, æèðà, óãëåâîäîâ, îãðàíè÷åíèåì ïîâà-
ðåííîé ñîëè, õèìè÷åñêèõ è ìåõàíè÷åñêèõ ðàçäðàæèòåëåé
ñëèçèñòîé îáîëî÷êè è ðåöåïòîðíîãî àïïàðàòà æåëóäêà è
äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêè, ñòèìóëÿòîðîâ æåëóäî÷íîé ñåê-
ðåöèè, âåùåñòâ, êîòîðûå ïðîäîëæèòåëüíî çàäåðæèâàþòñÿ
â æåëóäêå.
Êóëèíàðíàÿ îáðàáîòêà: âñå áëþäà âàðåíûå èëè ïðèãîòîâ-
ëåííûå íà ïàðó, æèäêîé è êàøèöåîáðàçíîé êîíñèñòåíöèè.
Ðåæèì ïèòàíèÿ: ïèùó äàþò 5–6 ðàç â ñóòêè.

Äèåòà ¹ 1á
Îáùàÿ õàðàêòåðèñòèêà: äèåòà ñîäåðæèò ôèçèîëîãè-
÷åñêîå êîëè÷åñòâî áåëêà, æèðà: îãðàíè÷èâàþòñÿ ïîâàðåí-
íàÿ ñîëü, óãëåâîäû, âåùåñòâà, îáëàäàþùèå ñâîéñòâîì ðàç-
äðàæàòü ñëèçèñòóþ îáîëî÷êó è ðåöåïòîðíûé àïïàðàò æå-
ëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà, ñòèìóëÿòîðû æåëóäî÷íîé ñåê-
ðåöèè. Ñîäåéñòâóåò çàæèâëåíèþ ÿçâ, ýðîçèè, óìåíüøàåò
âîñïàëèòåëüíûå ïðîöåññû.

588
 Êóëèíàðíàÿ îáðàáîòêà: ïèùó äàþò â ïþðåîáðàçíîì,
æèäêîì âèäå ñ øèðîêèì èñïîëüçîâàíèåì ìîëîêà è ìîëî÷-
íûõ ïðîäóêòîâ. Âñå áëþäà ïðèãîòàâëèâàþòñÿ â âàðåíîì
âèäå èëè íà ïàðó.
Ðåæèì ïèòàíèÿ: 6–7 ðàç â ñóòêè.

Äèåòà ¹ 1
Ïîêàçàíèÿ: ÿçâåííàÿ áîëåçíü æåëóäêà è äâåíàäöàòè-
ïåðñòíîé êèøêè â ïåðèîä îáîñòðåíèÿ, õðîíè÷åñêèå ãàñò-
ðèòû ñ ñîõðàíåííîé ñåêðåöèåé â ïåðèîä îáîñòðåíèÿ.
Îáùàÿ õàðàêòåðèñòèêà: äèåòà ñ ôèçèîëîãè÷åñêèì ñî-
äåðæàíèåì áåëêîâ, æèðîâ è óãëåâîäîâ, îãðàíè÷åíèåì ïî-
âàðåííîé ñîëè, óìåðåííûì îãðàíè÷åíèåì ìåõàíè÷åñêèõ è
õèìè÷åñêèõ ðàçäðàæèòåëåé ñëèçèñòîé îáîëî÷êè è ðåöåï-
òîðíîãî àïïàðàòà æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà, ñòèìóëÿ-
òîðîâ æåëóäî÷íîé ñåêðåöèè, âåùåñòâ, äëèòåëüíî çàäåðæè-
âàþùèõñÿ â æåëóäêå.
Êóëèíàðíàÿ îáðàáîòêà: âñå áëþäà ãîòîâÿòñÿ â âàðå-
íîì âèäå èëè íà ïàðó. Äîïóñêàþòñÿ îòäåëüíûå áëþäà â
çàïå÷åííîì âèäå.
Ðåæèì ïèòàíèÿ: 5–6 ðàç â ñóòêè.

Äèåòà ¹ 2à
Ïîêàçàíèÿ: îñòðûå ãàñòðèòû, ýíòåðèòû è êîëèòû â ïå-
ðèîä ðåêîíâàëåñöåíöèè êàê ïåðåõîä ê ðàöèîíàëüíîìó ïè-
òàíèþ; õðîíè÷åñêèå ãàñòðèòû ñ ñåêðåòîðíîé íåäîñòàòî÷-
íîñòüþ, ýíòåðèòû, êîëèòû â ïåðèîä ñòîéêîé ðåìèññèè áåç
ñîïóòñòâóþùèõ çàáîëåâàíèé ïå÷åíè, æåë÷åâûâîäÿùåé ñè-
ñòåìû, ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû, ãàñòðèòû ñ ñîõðàíåííîé
ñåêðåöèåé.
Îáùàÿ õàðàêòåðèñòèêà: äèåòà ñ ôèçèîëîãè÷åñêèì ñî-
äåðæàíèåì áåëêîâ, æèðîâ è óãëåâîäîâ, îãðàíè÷åíèåì ïî-
âàðåííîé ñîëè, óìåðåííûì îãðàíè÷åíèåì ìåõàíè÷åñêèõ è
õèìè÷åñêèõ ðàçäðàæèòåëåé ñëèçèñòîé îáîëî÷êè è ðåöåï-
òîðíîãî àïïàðàòà æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà, ñòèìóëÿ-
òîðîâ æåëóäî÷íîé ñåêðåöèè, âåùåñòâ, äëèòåëüíî çàäåðæè-
âàþùèõñÿ â æåëóäêå.

589
 Êóëèíàðíàÿ îáðàáîòêà: âñå áëþäà ãîòîâÿòñÿ â âàðå-
íîì âèäå èëè íà ïàðó (ïðîòåðòûå), íåãðóáûå ñîðòà ìÿñà è
ðûáû ãîòîâèòü êóñêîì. Äîïóñêàþòñÿ îòäåëüíûå áëþäà
â çàïå÷åííîì âèäå áåç ãðóáîé êîðêè. Ñâîáîäíàÿ æèäêîñòü —
äî 1,5 ë, ïîâàðåííàÿ ñîëü — 8–10 ã.
Ðåæèì ïèòàíèÿ: 4–5 ðàç â ñóòêè.

Äèåòà ¹ 2
Ïîêàçàíèÿ: îñòðûå ãàñòðèòû, ýíòåðèòû è êîëèòû â ïå-
ðèîä âûçäîðîâëåíèÿ; õðîíè÷åñêèå ãàñòðèòû ñ ñåêðåòîðíîé
íåäîñòàòî÷íîñòüþ, ýíòåðèòû, êîëèòû â ïåðèîä ðåìèññèè
áåç ñîïóòñòâóþùèõ çàáîëåâàíèé ïå÷åíè, æåë÷åâûâîäÿùèõ
ïóòåé, ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû.
Îáùàÿ õàðàêòåðèñòèêà: äèåòà ôèçèîëîãè÷åñêè ïîëíî-
öåííàÿ, ñ ðàöèîíàëüíîé êóëèíàðíîé îáðàáîòêîé ïðîäóê-
òîâ, çà èñêëþ÷åíèåì ïðîäóêòîâ è áëþä, ÿâëÿþùèõñÿ íà-
ãðóçî÷íûìè äëÿ æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà, äîëãî çà-
äåðæèâàþùèõñÿ â æåëóäêå, òðóäíîïåðåâàðèâàåìûõ, ðàç-
äðàæàþùèõ ñëèçèñòóþ îáîëî÷êó è ðåöåïòîðíûé àïïàðàò
æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà; ñâîáîäíàÿ æèäêîñòü —
1,5 ë, ïîâàðåííàÿ ñîëü — äî 15 ã.
Ðåæèì ïèòàíèÿ: 5–6 ðàç â ñóòêè.

Äèåòà ¹ 3
Ïîêàçàíèÿ: õðîíè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ êèøå÷íèêà ñ ïðå-
îáëàäàíèåì ñèíäðîìà äèñêèíåçèè (çàïîðû) â ïåðèîä íåðåç-
êîãî îáîñòðåíèÿ è ðåìèññèè, à òàêæå ïðè ñî÷åòàíèè ýòèõ
çàáîëåâàíèé ñ ïîðàæåíèåì æåëóäêà, ïå÷åíè, æåë÷åâûâî-
äÿùèõ ïóòåé, ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû.
Îáùàÿ õàðàêòåðèñòèêà: äèåòà ôèçèîëîãè÷åñêè ïîëíî-
öåííàÿ, ñ ïîâûøåííûì ââåäåíèåì ìåõàíè÷åñêèõ è õèìè-
÷åñêèõ ñòèìóëÿòîðîâ ìîòîðíîé ôóíêöèè êèøå÷íèêà, ñ èñ-
êëþ÷åíèåì ïðîäóêòîâ è áëþä, óñèëèâàþùèõ ïðîöåññû áðî-
æåíèÿ è ãíèåíèÿ â êèøå÷íèêå, è ñèëüíûõ ñòèìóëÿòîðîâ
æåë÷åîòäåëåíèÿ, ñåêðåöèè æåëóäêà è ïîäæåëóäî÷íîé æå-
ëåçû, âåùåñòâ, îòðèöàòåëüíî âëèÿþùèõ íà ôóíêöèîíàëü-
íîå ñîñòîÿíèå ïå÷åíè è îðãàíîâ æåë÷åîòäåëåíèÿ (ïðîäóê-
òû, áîãàòûå ýôèðíûìè ìàñëàìè, õîëåñòåðèíîì).

590
 Äèåòà ¹ 4
Ïîêàçàíèÿ: îñòðûå è õðîíè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ êèøå÷-
íèêà â ïåðèîä ïðîôóçíûõ ïîíîñîâ è ðåçêî âûðàæåííûõ
äèñïåïòè÷åñêèõ ÿâëåíèé.
Îáùàÿ õàðàêòåðèñòèêà: äèåòà ñ îãðàíè÷åíèåì æèðîâ,
óãëåâîäîâ äî íèæíåé ãðàíèöû ôèçèîëîãè÷åñêîé íîðìû è
íîðìàëüíûì ñîäåðæàíèåì áåëêîâ, ãèïîõëîðèäíàÿ, ñ ðåç-
êèì îãðàíè÷åíèåì ìåõàíè÷åñêèõ è õèìè÷åñêèõ ðàçäðàæè-
òåëåé ñëèçèñòîé îáîëî÷êè è ðåöåïòîðíîãî àïïàðàòà æåëó-
äî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà, ñ èñêëþ÷åíèåì ïðîäóêòîâ è áëþä,
óñèëèâàþùèõ ïðîöåññû áðîæåíèÿ è ãíèåíèÿ â êèøå÷íè-
êå, à òàêæå ñèëüíûõ ñòèìóëÿòîðîâ æåë÷åîòäåëåíèÿ, ñåê-
ðåöèè æåëóäêà è ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû, âåùåñòâ, ðàç-
äðàæàþùèõ ïå÷åíü.
Ðåæèì ïèòàíèÿ: 5–6 ðàç â ñóòêè.

Äèåòà ¹ 5à
Ïîêàçàíèÿ: îñòðûå ãåïàòèòû è õîëåöèñòèòû, îáîñòðå-
íèÿ õðîíè÷åñêèõ ãåïàòèòîâ, õîëåöèñòèòîâ è æåë÷íî-
êàìåííîé áîëåçíè.
Îáùàÿ õàðàêòåðèñòèêà: äèåòà ôèçèîëîãè÷åñêè ïîëíî-
öåííàÿ, ñ óìåðåííûì îãðàíè÷åíèåì æèðîâ è ïîâàðåííîé
ñîëè, ìåõàíè÷åñêèõ è õèìè÷åñêèõ ðàçäðàæèòåëåé ñëèçèñ-
òîé îáîëî÷êè è ðåöåïòîðíîãî àïïàðàòà æåëóäî÷íî-êèøå÷-
íîãî òðàêòà, ñ èñêëþ÷åíèåì ïðîäóêòîâ è áëþä, óñèëèâàþ-
ùèõ ïðîöåññû áðîæåíèÿ è ãíèåíèÿ â êèøå÷íèêå, à òàêæå
ñèëüíûõ ñòèìóëÿòîðîâ æåë÷åîòäåëåíèÿ, ñåêðåöèè æåëóä-
êà, ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû, âåùåñòâ, ðàçäðàæàþùèõ ïå-
÷åíü (ýêñòðàêòèâíûå âåùåñòâà; îðãàíè÷åñêèå êèñëîòû;
ïðîäóêòû, áîãàòûå ýôèðíûìè ìàñëàìè; æàðåíûå áëþäà,
ñîäåðæàùèå ïðîäóêòû íåïîëíîãî ðàñùåïëåíèÿ æèðà; àëü-
äåãèäû è àêðîëåèíû, òóãîïëàâêèå æèðû; ïðîäóêòû, áîãà-
òûå õîëåñòåðèíîì, ïóðèíàìè).
Ðåæèì ïèòàíèÿ: 5–6 ðàç â ñóòêè.

Äèåòà ¹ 5
Ïîêàçàíèÿ: õðîíè÷åñêèå ãåïàòèòû, õðîíè÷åñêèå õîëå-
öèñòèòû, æåë÷íîêàìåííàÿ áîëåçíü; îñòðûå ãåïàòèòû è õî-
ëåöèñòèòû â ïåðèîä âûçäîðîâëåíèÿ.

591
 Îáùàÿ õàðàêòåðèñòèêà: äèåòà ôèçèîëîãè÷åñêè ïîëíî-
öåííàÿ. Êîëè÷åñòâî áåëêîâ, æèðîâ è óãëåâîäîâ îïðåäåëÿ-
åòñÿ ôèçèîëîãè÷åñêèìè ïîòðåáíîñòÿìè îðãàíèçìà; èñêëþ-
÷àþòñÿ ñèëüíûå ñòèìóëÿòîðû ñåêðåöèè æåëóäêà è ïîäæå-
ëóäî÷íîé æåëåçû (ýêñòðàêòèâíûå âåùåñòâà; ïðîäóêòû, áî-
ãàòûå ýôèðíûìè ìàñëàìè), òóãîïëàâêèå æèðû, æàðåíûå
áëþäà, ïðîäóêòû, áîãàòûå õîëåñòåðèíîì, ïóðèíàìè; äèåòà
îáîãàùàåòñÿ îâîùàìè è ôðóêòàìè, çà ñ÷åò ÷åãî óñèëèâàåò-
ñÿ æåë÷åãîííîå äåéñòâèå äðóãèõ ïèùåâûõ âåùåñòâ, óñèëè-
âàåòñÿ ïåðèñòàëüòèêà êèøå÷íèêà, îáåñïå÷èâàåòñÿ ìàêñè-
ìàëüíîå âûâåäåíèå õîëåñòåðèíà ñ êàëîì.
Ðåæèì ïèòàíèÿ: 5–6 ðàç â ñóòêè.

Äèåòà ¹ 6
Ïîêàçàíèÿ: ïîäàãðà è ìî÷åêèñëûé äèàòåç; ýðèòðåìèÿ è
äðóãèå çàáîëåâàíèÿ, ïðè êîòîðûõ ïîêàçàíî èñêëþ÷åíèå
ìÿñíûõ è ðûáíûõ ïðîäóêòîâ.
Îáùàÿ õàðàêòåðèñòèêà: èñêëþ÷àþò ïðîäóêòû, áîãà-
òûå ïóðèíîâûìè ñîåäèíåíèÿìè; ââîäÿò ïðîäóêòû, ñîäåð-
æàùèå ùåëî÷íûå ðàäèêàëû (îâîùè, ôðóêòû, ÿãîäû, ìî-
ëîêî), óìåðåííî îãðàíè÷èâàþò ïîâàðåííóþ ñîëü; áîëüíûì
ñ èçáûòî÷íîé ìàññîé òåëà îãðàíè÷èâàþò è óãëåâîäû.
Ðåæèì ïèòàíèÿ: 5 ðàç â ñóòêè; îáèëüíîå ïèòüå äî
2–2,5 ë æèäêîñòè â âèäå ÷àÿ, ôðóêòîâûõ è ÿãîäíûõ ìîð-
ñîâ, ùåëî÷íûõ âîä.

Äèåòà ¹ 7à

Ïîêàçàíèÿ: îñòðûé ãëîìåðóëîíåôðèò ïîñëå ïðîâåäåí-

íûõ ðèñîâî-ÿáëî÷íûõ, êàðòîôåëüíûõ èëè ñàõàðíûõ äíåé;
õðîíè÷åñêèé íåôðèò â ñòàäèè ïî÷å÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè.
Îáùàÿ õàðàêòåðèñòèêà: äèåòà ñ ðåçêèì îãðàíè÷åíèåì
áåëêîâ; æèðû è óãëåâîäû â ïðåäåëàõ ôèçèîëîãè÷åñêîé íîð-
ìû; áåññîëåâàÿ, ãèïîíàòðèåâàÿ äèåòà (ïèùó ãîòîâÿò áåç
ñîëè, ñïåöèàëüíî âûïåêàþò áåññîëåâîé õëåá); ñîäåðæàíèå
íàòðèÿ â ïðîäóêòàõ ïèòàíèÿ ñîñòàâëÿåò 400 ìã, ÷òî ñîîò-
âåòñòâóåò 1 ã ïîâàðåííîé ñîëè; áîëüíûì ñ íåäîñòàòî÷íî-
ñòüþ ôóíêöèè ïî÷åê ïðè íàëè÷èè àçîòåìèè ïî íàçíà÷å-
íèþ ëå÷àùåãî âðà÷à äîáàâëÿþò 1–3 ã ïîâàðåííîé ñîëè,

592
èì ðàçðåøàþò äàâàòü ñòîëüêî æèäêîñòè, ñêîëüêî âûäåëå-
íî ìî÷è çà ïðåäûäóùèå ñóòêè.
Êóëèíàðíàÿ îáðàáîòêà: áåç ìåõàíè÷åñêîãî ùàæåíèÿ;
îâîùè, ôðóêòû è ÿãîäû èñïîëüçóþò â äîñòàòî÷íîì êîëè-
÷åñòâå, ÷àñòî â ñûðîì âèäå.
Ýíåðãîöåííîñòü è ñîñòàâ: 2 500–2 600 êêàë; áåëêî⠗
25–30 ã; æèðî⠗ 80–100 ã; óãëåâîäî⠗ 400–450 ã;
â ïîâûøåííîì êîëè÷åñòâå ââîäÿò âèòàìèíû Ñ è Â.
Ðåæèì ïèòàíèÿ: 5 ðàç â äåíü.

Äèåòà ¹ 7á

Ïîêàçàíèÿ: îñòðûé íåôðèò ïîñëå äèåòû ¹ 1à; îáîñòðå-

íèå õðîíè÷åñêîãî íåôðèòà ñ îòåêàìè, ïîâûøåííûì àðòå-
ðèàëüíûì äàâëåíèåì, íî ñ ñîõðàíåííîé ôóíêöèåé ïî÷åê.
Îáùàÿ õàðàêòåðèñòèêà: ñîäåðæàíèå æèðîâ è óãëåâî-
äîâ â ïðåäåëàõ ôèçèîëîãè÷åñêîé íîðìû, íî êîëè÷åñòâî
áåëêîâ óâåëè÷åíî äî 45–50 ã, ñ äîáàâëåíèåì îäíîé ïîðöèè
îòâàðíîãî ìÿñà èëè îòâàðíîé ðûáû è 200 ã ìîëîêà èëè
êåôèðà; â îñòàëüíîì ïî íàáîðó ïðîäóêòîâ è õàðàêòåðó êó-
ëèíàðíîé îáðàáîòêè äèåòà òàêàÿ æå, êàê è ¹ 1à; ñîäåðæà-
íèå ïîâàðåííîé ñîëè â ïðîäóêòàõ óâåëè÷èâàåòñÿ äî 1,5 ã.
Ðåæèì ïèòàíèÿ: 5–6 ðàç â ñóòêè.

Äèåòà ¹ 7
Ïîêàçàíèÿ: îñòðûé íåôðèò â ïåðèîä âûçäîðîâëåíèÿ;
õðîíè÷åñêèé íåôðèò ñ ìàëîâûðàæåííûìè èçìåíåíèÿìè â
îñàäêå ìî÷è: ãèïåðòîíè÷åñêàÿ áîëåçíü è äðóãèå ñèòóà-
öèè, êîãäà íåîáõîäèìà áåññîëåâàÿ äèåòà; íåôðîïàòèÿ áå-
ðåìåííûõ.
Îáùàÿ õàðàêòåðèñòèêà: áåññîëåâàÿ, ïî íàáîðó ïðîäóê-
òîâ è õàðàêòåðó êóëèíàðíîé îáðàáîòêè òàêàÿ æå, êàê è
äèåòû 7à è 7á, íî êîëè÷åñòâî áåëêîâ óâåëè÷èâàåòñÿ äî 80 ã
ïóòåì äîáàâëåíèÿ ìÿñà èëè ðûáû â îòâàðíîì âèäå, à òàêæå
òâîðîãà; ñîäåðæàíèå ïîâàðåííîé ñîëè â ïðîäóêòàõ îêîëî
2 ã; â ïîâûøåííîì êîëè÷åñòâå äàþò âèòàìèíû Ñ, Ð è ãðóï-
ïû Â; äëÿ áîëüíûõ ñ íåôðîòè÷åñêèì ñèíäðîìîì è ñîõðà-
íåííîé ôóíêöèåé ïî÷åê íàçíà÷àþò äèåòó ¹ 7 ñ ïîâûøåí-

593
íûì ñîäåðæàíèåì áåëêà (äî 140 ã), ëèïîòðîïíûõ ôàêòî-
ðîâ, ïîëèíåíàñûùåííûõ æèðíûõ êèñëîò è âèòàìèíîâ.
Ðåæèì ïèòàíèÿ: 5–6 ðàç â ñóòêè.

Äèåòà ¹ 8
Ïîêàçàíèÿ: îæèðåíèå ïðè îòñóòñòâèè çàáîëåâàíèé îð-
ãàíîâ ïèùåâàðåíèÿ, ïå÷åíè è ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ñèñòå-
ìû, òðåáóþùèõ ñïåöèàëüíûõ ðåæèìîâ ïèòàíèÿ.
Îáùàÿ õàðàêòåðèñòèêà: îãðàíè÷åíèå êàëîðèéíîñòè
ïèùè, ãëàâíûì îáðàçîì, çà ñ÷åò óãëåâîäîâ è îò÷àñòè çà
ñ÷åò æèðîâ; ñîäåðæàíèå áåëêîâ âûøå ôèçèîëîãè÷åñêîé
íîðìû; ââîäÿò îâîùè è ôðóêòû â äîñòàòî÷íîì êîëè÷å-
ñòâå: îãðàíè÷èâàþò ïîâàðåííóþ ñîëü; èñêëþ÷àþò âêóñî-
âûå ïðèïðàâû è àçîòèñòûå ýêñòðàêòèâíûå âåùåñòâà, âîç-
áóæäàþùèå àïïåòèò; óìåðåííî îãðàíè÷èâàþò ââåäåíèå ñâî-
áîäíîé æèäêîñòè.
Ðåæèì ïèòàíèÿ: ÷àñòûå ïðèåìû ìàëîêàëîðèéíîé ïèùè
äîñòàòî÷íîãî îáúåìà, óñòðàíÿþùèå ÷óâñòâî ãîëîäà.

Äèåòà ¹ 9
Ïîêàçàíèÿ: ñàõàðíûé äèàáåò ïðè îòñóòñòâèè àöèäîçà è
ñîïóòñòâóþùèõ çàáîëåâàíèé âíóòðåííèõ îðãàíîâ.
Îáùàÿ õàðàêòåðèñòèêà: äèåòà ñ ñîäåðæàíèåì áåëêîâ
âûøå ôèçèîëîãè÷åñêîé íîðìû, óìåðåííûì îãðàíè÷åíèåì
æèðîâ è óãëåâîäîâ; ëåãêîóñâîÿåìûå óãëåâîäû èñêëþ÷àþò:
â äèåòó ââîäÿò âåùåñòâà, îêàçûâàþùèå ëèïîòðîïíîå äåé-
ñòâèå; ïèùà ñîäåðæèò äîâîëüíî ìíîãî îâîùåé; îãðàíè÷è-
âàþò ñîëü è ïðîäóêòû, áîãàòûå õîëåñòåðèíîì.
Ðåæèì ïèòàíèÿ: ïðèåì ïèùè 6 ðàç â äåíü; óãëåâîäû
ðàñïðåäåëÿþò íà âåñü äåíü; ñðàçó ïîñëå èíúåêöèè èíñóëè-
íà è ÷åðåç 2–2,5 ÷ ïîñëå íåå áîëüíîé äîëæåí ïîëó÷àòü
ïèùó, ñîäåðæàùóþ óãëåâîäû.

Äèåòà ¹ 10à
Ïîêàçàíèÿ: áîëåçíè ñåðäöà ñ íåäîñòàòî÷íîñòüþ êðîâî-
îáðàùåíèÿ II–III ñòàäèè; ãèïåðòîíè÷åñêàÿ áîëåçíü ñ íåäî-
ñòàòî÷íîñòüþ êðîâîîáðàùåíèÿ èëè íàðóøåíèåì ìîçãîâîãî

594
êðîâîîáðàùåíèÿ; èíôàðêò ìèîêàðäà â îñòðîì èëè ïîä-
îñòðîì ïåðèîäå.
Îáùàÿ õàðàêòåðèñòèêà: ñîäåðæàíèå áåëêîâ â ïðåäå-
ëàõ íèæíåé ãðàíèöû ôèçèîëîãè÷åñêîé íîðìû, óìåðåííîå
îãðàíè÷åíèå æèðà è óãëåâîäîâ; âñþ ïèùó ãîòîâÿò áåç ñîëè,
èñïîëüçóþò ñïåöèàëüíûé áåññîëåâîé õëåá; ââåäåíèå ñâî-
áîäíîé æèäêîñòè îãðàíè÷èâàþò; âñå ïðîäóêòû ãîòîâÿò â
âàðåíîì âèäå èëè íà ïàðó; ïîâàðåííîé ñîëè â ïðîäóêòàõ
ïèòàíèÿ íå áîëåå 1,5–1,8 ã.
Ðåæèì ïèòàíèÿ: íå ìåíåå 6 ðàç â äåíü, â íåáîëüøîì
îáúåìå.

Äèåòà ¹ 10
Ïîêàçàíèÿ: çàáîëåâàíèÿ ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ñèñòåìû
(ðåâìàòèçì è ïîðîêè ñåðäöà, ãèïåðòîíè÷åñêàÿ áîëåçíü,
èøåìè÷åñêàÿ áîëåçíü ñåðäöà), çàáîëåâàíèÿ íåðâíîé ñèñòå-
ìû, õðîíè÷åñêèé íåôðèò è ïèåëîíåôðèò òîëüêî ñ èçìåíå-
íèÿìè â îñàäêå ìî÷è.
Îáùàÿ õàðàêòåðèñòèêà: äèåòà ñ îãðàíè÷åíèåì ïîâà-
ðåííîé ñîëè (5 ã), èñêëþ÷åíèåì àçîòèñòûõ ýêñòðàêòèâíûõ
âåùåñòâ è ïðÿíîñòåé; ââîäÿò ïðîäóêòû, ðåãóëèðóþùèå äåé-
ñòâèå êèøå÷íèêà, — îâîùè, ôðóêòû, ÿãîäû, ñîäåðæàùèå
íåãðóáóþ ðàñòèòåëüíóþ êëåò÷àòêó, à òàêæå ïøåíè÷íûé
õëåá ñ îòðóáÿìè è ðæàíîé.
Êóëèíàðíàÿ îáðàáîòêà: ñ óìåðåííûì ìåõàíè÷åñêèì
ùàæåíèåì.
Ðåæèì ïèòàíèÿ: ïðèåì ïèùè 5–6 ðàç â äåíü â óìåðåí-
íîì êîëè÷åñòâå, óæèí çà 3 ÷àñà äî ñíà. Ïðè ñåðäå÷íî-
ñîñóäèñòûõ çàáîëåâàíèÿõ ââåäåíèå ñâîáîäíîé æèäêîñòè
îãðàíè÷èâàþò äî 1 000–1 200 ìë.

Äèåòà ¹ 11
Ïîêàçàíèÿ: òóáåðêóëåç ëåãêèõ ïðè îòñóòñòâèè çàáîëå-
âàíèé âíóòðåííèõ îðãàíîâ.
Îáùàÿ õàðàêòåðèñòèêà: êàëîðèéíàÿ äèåòà ñ ïîâûøåí-
íûì ñîäåðæàíèåì áåëêîâ è âèòàìèíîâ, óìåðåííûì óâåëè-
÷åíèåì æèðîâ è óãëåâîäîâ; â ïèùåâîé ðàöèîí âêëþ÷àþò â
äîñòàòî÷íîì êîëè÷åñòâå ìîëî÷íûå ïðîäóêòû, áîãàòûå
êàëüöèåì; ïîâàðåííàÿ ñîëü è æèäêîñòü â ïðåäåëàõ íîðìû.

595
 Êóëèíàðíàÿ îáðàáîòêà: îáû÷íàÿ, ñ ñîõðàíåíèåì àçî-
òèñòûõ ýêñòðàêòèâíûõ âåùåñòâ; ïðÿíîñòè ðàçðåøåíû.
Ðåæèì ïèòàíèÿ: 4–5 ðàç â äåíü.

Äèåòà ¹ 13
Ïîêàçàíèÿ: èíôåêöèîííûå áîëåçíè â îñòðîì ëèõîðà-
äî÷íîì ïåðèîäå; àíãèíû.
Îáùàÿ õàðàêòåðèñòèêà: ñîäåðæàíèå áåëêîâ íà íèæ-
íåé ãðàíèöå ôèçèîëîãè÷åñêîé íîðìû, óìåðåííîå îãðàíè-
÷åíèå æèðîâ, óãëåâîäîâ; ââîäèòñÿ ïîâûøåííîå êîëè÷åñòâî
æèäêîñòè â âèäå âèòàìèíèçèðîâàííûõ íàïèòêîâ; ïèùó äàþò
â ïðîòåðòîì âèäå ñ óìåðåííûìè õèìè÷åñêèìè ðàçäðàæèòå-
ëÿìè.
Ðåæèì ïèòàíèÿ: íå ìåíåå 6 ðàç â äåíü, â îãðàíè÷åí-
íîì êîëè÷åñòâå.
Äèåòà ¹ 14
Ïîêàçàíèÿ: ôîñôàòóðèÿ ñ ùåëî÷íîé ðåàêöèåé ìî÷è è
âûïàäåíèåì îñàäêà ôîñôîðíî-êàëüöèåâûõ ñîëåé.
Îáùàÿ õàðàêòåðèñòèêà: â äèåòó ââîäÿò ïðîäóêòû, ñïî-
ñîáñòâóþùèå èçìåíåíèþ ðåàêöèè ìî÷è â êèñëóþ ñòîðîíó;
èñêëþ÷àþò ïðîäóêòû, îêàçûâàþùèå îùåëà÷èâàþùåå äåé-
ñòâèå, è áîãàòûå êàëüöèåì (ìîëîêî, òâîðîã, ñûð); îáùåå
êîëè÷åñòâî ñâîáîäíîé æèäêîñòè 1,5–2 ë.
Êóëèíàðíàÿ îáðàáîòêà: îáû÷íàÿ.
Ðåæèì ïèòàíèÿ: 4–5 ðàç â äåíü.

Äèåòà ¹ 15
Ïîêàçàíèÿ: ðàçëè÷íûå çàáîëåâàíèÿ ïðè îòñóòñòâèè ïî-
êàçàíèé äëÿ íàçíà÷åíèÿ ñïåöèàëüíîé ëå÷åáíîé äèåòû è
ïðè íîðìàëüíîì ñîñòîÿíèè îðãàíîâ ïèùåâàðåíèÿ.
Îáùàÿ õàðàêòåðèñòèêà: ñîäåðæàíèå áåëêîâ, æèðîâ,
óãëåâîäîâ è êàëîðèéíîñòü ñîîòâåòñòâóþò íîðìàì ïèòàíèÿ
çäîðîâîãî ÷åëîâåêà, íå çàíÿòîãî ôèçè÷åñêèì òðóäîì; âè-
òàìèíû — â ïîâûøåííîì êîëè÷åñòâå; ïèùà ñîñòîèò èç
ðàçíîîáðàçíûõ ïðîäóêòîâ; èñêëþ÷àþò òðóäíîïåðåíîñèìûå
æèðíûå áëþäà, ñäîáíîå òåñòî; ïðÿíîñòè â óìåðåííîì êî-
ëè÷åñòâå.

596
 Êóëèíàðíàÿ îáðàáîòêà: îáû÷íàÿ, ðàöèîíàëüíàÿ,
ñ ñîõðàíåíèåì âèòàìèíîâ.
Ðåæèì ïèòàíèÿ: 4–5 ðàç â äåíü.

? Êîíòðîëüíûå âîïðîñû äëÿ ñàìîïîäãîòîâêè

1. Êàê íàçûâàåòñÿ íàóêà î ëå÷åáíîì ïèòàíèè?

2. Íàçîâèòå îñíîâíûå ñîñòàâíûå ÷àñòè ïèùåâîãî ðàöèîíà?
3. Êàêîé ïðîöåíò îò âåñà òåëà ÷åëîâåêà ñîñòàâëÿåò âîäà?
4. ×òî ÿâëÿåòñÿ íåçàìåíèìîé ñîñòàâíîé ÷àñòüþ ïèùåâîãî ðàöè-
îíà?
5. Êîãäà ñîñòàâëÿåòñÿ ïîðöèîííîå òðåáîâàíèå íà ïîñòóïàþùåãî
â ñòàöèîíàð ïàöèåíòà?
6. Êàêîå êîëè÷åñòâî æèäêîé ïèùè ïðè î÷åðåäíîì êîðìëåíèè ÷å-
ðåç çîíä íåîáõîäèìî ïîäãîòîâèòü ïåðåä êîðìëåíèåì òÿæåëî-
áîëüíîãî?
7. Êàê ÷àñòî ïðîâåðÿþòñÿ â óñëîâèÿõ ñòàöèîíàðà òóìáî÷êè, õîëî-
äèëüíèêè, â êîòîðûõ õðàíÿòñÿ ïðîäóêòû ïàöèåíòîâ?
8. Êîãäà íàçíà÷àåòñÿ èíäèâèäóàëüíàÿ äèåòà?
9. Êòî ñîñòàâëÿåò ïîðöèîííèêè íà ïèùåáëîê è ðàçäàòî÷íóþ?
10. Êàê ñîáëþäàåòñÿ â ñòàöèîíàðå ðåæèì ïèòàíèÿ?

6.7. Êëèçìû. Ãàçîîòâîäíàÿ òðóáêà

Îñíîâíûå òåðìèíû è ïîíÿòèÿ

Èððèãîñêîïèÿ ðåíòãåíîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå

òîëñòîãî êèøå÷íèêà.
Ãàçîîòâîäíàÿ òðóáêà ðåçèíîâàÿ òðóáêà äëèíîé 30–50 ñì,
äèàìåòðîì 3–5 ñì ñ îäíèì öåíòðàëüíûì
îòâåðñòèåì, ââîäèìûì â êèøå÷íèê,
äðóãîé êîíåö ìîæåò èìåòü ðàñøèðåíèå
äëÿ ñîåäèíåíèÿ ñ êëèçìåííûì íàêîíå÷-
íèêîì.
Ìåòåîðèçì âçäóòèå æèâîòà ñêîïèâøèìèñÿ
êèøå÷íûìè ãàçàìè.

597
 Êëèçìà — ëå÷åáíî-äèàãíîñòè÷åñêàÿ ìàíèïóëÿöèÿ, ïðåä-
ñòàâëÿþùàÿ ñîáîé ââåäåíèå â íèæíèé îòðåçîê òîëñòîé
êèøêè ðàçëè÷íûõ æèäêîñòåé.
 çàâèñèìîñòè îò öåëè ðàçëè÷àþò äâà òèïà ëå÷åáíûõ
êëèçì:
■ î÷èñòèòåëüíûå è ïîñëàáëÿþùèå êëèçìû;
■ ëåêàðñòâåííûå è ïèòàòåëüíûå.
Ââîäèìàÿ æèäêîñòü ïðè ïîñòàíîâêå î÷èñòèòåëüíîé êëèç-
ìû îêàçûâàåò ìåõàíè÷åñêîå, òåìïåðàòóðíîå è õèìè÷åñêîå
âîçäåéñòâèÿ, óñèëèâàåò ïåðèñòàëüòèêó, ðàçðûõëÿåò êàëî-
âûå ìàññû è îáëåã÷àåò èõ âûâåäåíèå.
Ìåõàíè÷åñêîå äåéñòâèå êëèçìû òåì çíà÷èòåëüíåå, ÷åì
áîëüøå êîëè÷åñòâî æèäêîñòè. Êðîìå ìåõàíè÷åñêîãî
âîçäåéñòâèÿ óñèëåíèþ ïåðèñòàëüòèêè ñïîñîáñòâóåò òåìïå-
ðàòóðà ââîäèìîé æèäêîñòè. Ïðè àòîíè÷åñêîì çàïîðå
òåìïåðàòóðà æèäêîñòè + 12 îÑ. Ïðè ñïàñòè÷åñêîì çàïîðå
ïðèìåíÿþò òåïëûå èëè ãîðÿ÷èå êëèçìû, òåìïåðàòóðà æèä-
êîñòè 37–40–42 îÑ, ðàññëàáëÿþùèå ãëàäêóþ ìóñêóëàòó-
ðó êèøêè.

Ïîñòàíîâêà î÷èñòèòåëüíîé êëèçìû

Öåëü: äîáèòüñÿ îòõîæäåíèÿ êàëîâûõ ìàññ è ãàçîâ.
Ïîêàçàíèÿ:
● ïîäãîòîâêà ïàöèåíòà ê ðåíòãåíîëîãè÷åñêîìó èññëå-

äîâàíèþ îðãàíîâ ïèùåâàðåíèÿ, ìî÷åâûäåëåíèÿ è îð-

ãàíîâ ìàëîãî òàçà;
● ïîäãîòîâêà ïàöèåíòà ê ýíäîñêîïè÷åñêîìó èññëåäîâà-

íèþ òîëñòîé êèøêè;

● ïðè çàïîðàõ, ïåðåä ïîñòàíîâêîé ëåêàðñòâåííîé è ïè-

òàòåëüíîé êëèçì;
● ïîäãîòîâêà ê îïåðàöèè, ðîäàì.

Ïðîòèâîïîêàçàíèÿ:
● êðîâîòå÷åíèå èç ïèùåâàðèòåëüíîãî òðàêòà;

● îñòðûå âîñïàëèòåëüíûå è ÿçâåííûå ïðîöåññû â îáëà-

ñòè òîëñòîé êèøêè è çàäíåãî ïðîõîäà;

● çëîêà÷åñòâåííûå íîâîîáðàçîâàíèÿ ïðÿìîé êèøêè;

● ïåðâûå äíè ïîñëå îïåðàöèè íà îðãàíàõ ïèùåâàðè-

òåëüíîãî òðàêòà;

598
 ●òðåùèíû â îáëàñòè çàäíåãî ïðîõîäà;
●âûïàäåíèå ïðÿìîé êèøêè.
Îñíàùåíèå:
● ñòåðèëüíûå: ëîòîê, êëèçìåííûé íàêîíå÷íèê, ñàëôåò-

êè, ïèíöåòû;
● êðóæêà Ýñìàðõà, øòàòèâ, êëååíêà, ïåëåíêà, åìêîñòü

ñ âîäîé â êîëè÷åñòâå 1,5–2 ëèòðîâ, åìêîñòü ñ äåçèí-

ôèöèðóþùèì ðàñòâîðîì, ñóäíî, âîäÿíîé òåðìîìåòð,
âàçåëèí, ñàëôåòêè ìàëûå, øïàòåëü äëÿ ñìàçûâàíèÿ
íàêîíå÷íèêà âàçåëèíîì;
● ñïåöîäåæäà: ëàòåêñíûå ïåð÷àòêè îäíîðàçîâûå, ìåäè-

öèíñêèé õàëàò, êëååí÷àòûé ôàðòóê, ñìåííàÿ îáóâü.

Îáÿçàòåëüíûå óñëîâèÿ: òåìïåðàòóðà âîäû, ââåäåííîé â
êèøå÷íèê, äîëæíà ñîîòâåòñòâîâàòü ñëåäóþùèì ïîêàçàòå-
ëÿì âîäíîãî òåðìîìåòðà:
– ïðè àòîíè÷åñêîì çàïîðå — 12–20 îÑ;
– ïðè ñïàñòè÷åñêîì çàïîðå — 37–40–42 îÑ;
– ïðè çàïîðå — 20–25 îÑ.

Ýòàïû
Ïîäãîòîâêà ê ïðîöåäóðå
1. Óñòàíîâèòü äîâåðèòåëüíûå êîí-
ôèäåíöèàëüíûå îòíîøåíèÿ, îáåñ-
ïå÷èòü èçîëÿöèþ, êîìôîðòíûå
óñëîâèÿ îñóùåñòâëåíèÿ ïðîöåäóðû.
2. Óòî÷íèòü ó ïàöèåíòà ïîíèìàíèå
öåëè è õîäà ïðåäñòîÿùåé ïðîöåäó-
ðû.
3. Íàäåòü õàëàò, êëååí÷àòûé ôàð-
òóê, ïåð÷àòêè.
4. Íàëèòü â êðóæêó Ýñìàðõà 1,5–
2 ëèòðà âîäû.
5. Ïîäâåñèòü êðóæêó Ýñìàðõà íà
øòàòèâ, íà îäèí ìåòð îò óðîâíÿ
ïîëà.
6. Ñìàçàòü êëèçìåííûé íàêîíå÷íèê Îáëåã÷åíèå ââåäåíèÿ íàêîíå÷íèêà
âàçåëèíîì, ñîåäèíèòü ñ ñèñòåìîé.
Îáîñíîâàíèå
Îáåñïå÷åíèå ïóòè ïðåîäîëåíèÿ
ïðåïÿòñòâèé â îáùåíèè, îñîçíàí-
íîãî ó÷àñòèÿ â ïðîöåäóðå.
Îáåñïå÷èâàåòñÿ ïðàâî ïàöèåíòà íà
èíôîðìàöèþ.
Îáåñïå÷åíèå èíôåêöèîííîé áåç-
îïàñíîñòè.
Êîëè÷åñòâî âîäû, íåîáõîäèìîå äëÿ
î÷èùåíèÿ êèøå÷íèêà.
Ñîçäàåòñÿ äàâëåíèå, íåîáõîäèìîå
äëÿ ïîñòóïëåíèÿ âîäû â êèøå÷íèê.
â ïðÿìóþ êèøêó. Ïðåäóïðåæäåíèå
âîçíèêíîâåíèÿ íåïðèÿòíûõ îùó-
ùåíèé â îáëàñòè íàðóæíîãî ñôèíê-
òåðà ïðÿìîé êèøêè.

599
 Ýòàïû Îáîñíîâàíèå
Ïîäãîòîâêà ê ïðîöåäóðå
7. Çàïîëíèòü ñèñòåìó: îòêðûòü âåí- Ïðåäóïðåæäåíèå ââåäåíèÿ âîçäó-
òèëü íà ñèñòåìå, âûïóñòèòü âîçäóõ, õà â ïðÿìóþ êèøêó.
çàêðûòü âåíòèëü.
8. Óëîæèòü ïàöèåíòà íà ëåâûé áîê, Ó÷åò àíàòîìè÷åñêîãî ðàñïîëîæå-
íîãè ñîãíóòü â êîëåíÿõ è ñëåãêà ïðè- íèÿ ïðÿìîé ñèãìîâèäíîé êèøêè.
âåñòè ê æèâîòó.
Ïðèìå÷àíèå. Åñëè ïàöèåíòà óëî-
æèòü íà áîê íåëüçÿ, êëèçìó ñòàâÿò â
ïîëîæåíèè ïàöèåíòà íà ñïèíå.
9. Ïîäëîæèòü ïîä ÿãîäèöû ïàöèåíòà Äëÿ ïðåäóïðåæäåíèÿ çàãðÿçíåíèÿ
êëååíêó, ïîêðûòóþ áîëüøîé ñàëôåò- ïîñòåëüíîãî áåëüÿ, ñîçäàíèÿ
êîé. êîìôîðòíûõ óñëîâèé.
Ïðîâåäåíèå ïðîöåäóðû
1. Ðàçäâèíóòü ÿãîäèöû Ó÷åò àíàòîìè÷åñêîãî ðàñïîëîæå-
1-ì è 2-ì ïàëüöàìè ëåâîé ðóêè, íèÿ ïðÿìîé êèøêè è ñèãìîâèä-
à ïðàâîé ðóêîé îñòîðîæíî ââåñòè íîé êèøêè.
íàêîíå÷íèê â àíàëüíîå îòâåðñòèå,
âíà÷àëå ïî íàïðàâëåíèþ ê ïóïêó (3–
4 ñì), à çàòåì ïàðàëëåëüíî ïîçâîíî÷-
íèêó íà ãëóáèíó 8–10 ñì.
2. Îòêðûòü âåíòèëü íà ñèñòåìå. Âîäà ïîñòóïàåò â êèøå÷íèê.
3. Ïîïðîñèòü ïàöèåíòà äûøàòü æè- Óìåíüøàþòñÿ íåïðèÿòíûå îùó-
âîòîì, íàáëþäàòü çà ñîñòîÿíèåì ùåíèÿ ïðè ââåäåíèè âîäû â êè-
ïàöèåíòà. øå÷íèê, ðàññëàáëÿþòñÿ ìûøöû
æèâîòà.
Ïðîôèëàêòèêà îñëîæíåíèé.
Îêîí÷àíèå ïðîöåäóðû
1. Çàêðûòü âåíòèëü íà ñèñòåìå, îñòî- Ïðåäóïðåæäåíèå âîçíèêíîâåíèÿ
ðîæíî èçâëå÷ü íàêîíå÷íèê èç ïðÿ- íåïðèÿòíûõ îùóùåíèé.
ìîé êèøêè (íàêîíå÷íèê ïîìåñòèòü â
ëîòîê äëÿ îòðàáîòàííîãî ìàòåðèàëà).
2. Ïîïðîñèòü ïàöèåíòà â òå÷åíèå Âðåìÿ äëÿ ðàçæèæåíèÿ êàëîâûõ
10 ìèí ïîëåæàòü íà ñïèíå è óäåð- ìàññ è óñèëåíèÿ ïåðèñòàëüòèêè.
æàòü âîäó â êèøå÷íèêå, çàòåì îïî-
ðîæíèòü êèøå÷íèê íà óíèòàçå èëè
ñóäíå.
3. Ñíÿòü êëèçìåííûé íàêîíå÷íèê ñ Îáåñïå÷åíèå èíôåêöèîííîé
ñèñòåìû, ïåð÷àòêè, ôàðòóê ïîìåñ- áåçîïàñíîñòè.
òèòü â åìêîñòü ñ äåçèíôèöèðóþùèì
ðàñòâîðîì.
4. Ñìåíèòü õàëàò, ïåð÷àòêè, ôàðòóê. Îáåñïå÷åíèå èíôåêöèîííîé
áåçîïàñíîñòè.
5. Ïîäìûòü ïàöèåíòà (ñì. ïðîöåäóðó Îáåñïå÷åíèå êîìôîðòíîãî ñî-
ïîäìûâàíèÿ òÿæåëîáîëüíîãî). ñòîÿíèÿ ïîñëå ïðîöåäóðû.

600
 2

1
Ðèñ. 29. Ïîñòàíîâêà î÷èñòèòåëüíîé êëèçìû:
1 — ââåäåíèå íàêîíå÷íèêà;
2 — ïîëîæåíèå íàêîíå÷íèêà ïðè ïðîöåäóðå

 òåõ ñëó÷àÿõ, êîãäà îáû÷íûå î÷èñòèòåëüíûå êëèçìû

íå äàþò ýôôåêòà, íàèëó÷øèì ÿâëÿåòñÿ ìåòîä ñèôîííîãî
ïðîìûâàíèÿ êèøå÷íèêà.  îñíîâå ñèôîííîãî ïðîìûâàíèÿ
ëåæèò ïðèíöèï ñîîáùàþùèõñÿ ñîñóäîâ. Îäíèì èç ñîñóäîâ
ÿâëÿåòñÿ êèøå÷íèê, äðóãèì — âîðîíêà íà íàðóæíîì êîí-
öå ðåçèíîâîé òðóáêè, ââåäåííîé â ïðÿìóþ êèøêó.
601
 Ïðè ïîñòàíîâêå ñèôîííîé êëèçìû ñ òîêîì æèäêîñòè
âûâîäÿòñÿ èç êèøå÷íèêà ãàçû, êàëîâûå êàìíè è æèäêèå
êàëîâûå ìàññû. Íåîáõîäèìî ïîìíèòü, ÷òî ñèôîííàÿ êëèç-
ìà — ýòî òÿæåëàÿ ïðîöåäóðà äëÿ ïàöèåíòà. Ïîýòîìó âî
âðåìÿ ïðîâåäåíèÿ ïðîöåäóðû íåîáõîäèìî ñëåäèòü çà îá-
ùèì ñîñòîÿíèåì ïàöèåíòà è âûïîëíÿòü åå â ïðèñóòñòâèè
âðà÷à.
Íåîáõîäèìîå óñëîâèå: ñëåäèòü, ÷òîáû èç êèøå÷íèêà
âûäåëèëîñü íå ìåíüøå æèäêîñòè, ÷åì áûëî ââåäåíî.

Ïîñòàíîâêà ñèôîííîé êëèçìû

Öåëü: äîáèòüñÿ îòõîæäåíèÿ êàëîâûõ ìàññ, ãàçîâ èç âû-
ñîêèõ îòäåëîâ êèøå÷íèêà.
Ïîêàçàíèå:
● îòñóòñòâèå ýôôåêòà îò î÷èñòèòåëüíîé êëèçìû;

● âûâåäåíèå èç êèøå÷íèêà ÿäîâèòûõ âåùåñòâ;

● ïîäîçðåíèå íà êèøå÷íóþ íåïðîõîäèìîñòü.

Îñíàùåíèå: ñòåðèëüíûå: ñèñòåìà äëÿ ñèôîííîé êëèçìû,

òîëñòûé æåëóäî÷íûé çîíä, ñîåäèíåííûé ñ ðåçèíîâîé òðóá-
êîé ñ ïîìîùüþ ñòåêëÿííîé òðóáêè, ëîòîê, âàçåëèíîâîå ìàñ-
ëî, âîðîíêà åìêîñòüþ 1 ëèòð, ïåð÷àòêè ëàòåêñíûå, åì-
êîñòü ñ âîäîé â êîëè÷åñòâå 10–12 ëèòðîâ, êîâø åìêîñòüþ
1 ëèòð, åìêîñòü äëÿ ïðîìûâàíèÿ, êëååíêà, áîëüøàÿ ïå-
ëåíêà, âàçåëèí, ìàëûå ñàëôåòêè äëÿ ñìàçûâàíèÿ ñëåïîãî
êîíöà çîíäà.

Ýòàïû Îáîñíîâàíèå
Ïîäãîòîâêà ê ïðîöåäóðå
1. Óñòàíîâèòü äîâåðèòåëüíûå Îáåñïå÷åíèå ïóòè ïðåîäîëåíèÿ ïðå-
êîíôèäåíöèàëüíûå îòíîøåíèÿ ñ ïÿòñòâèé â îáùåíèè, îñîçíàííîãî
ïàöèåíòîì. Îáåñïå÷èâàåòñÿ èçî- ó÷àñòèÿ â ïðîöåäóðå.
ëÿöèÿ ïàöèåíòà.
2. Óòî÷íèòü ó ïàöèåíòà ïîíèìà- Îáåñïå÷èâàåòñÿ ïðàâî ïàöèåíòà íà
íèå öåëè è õîäà ïðåäñòîÿùåé èíôîðìàöèþ.
ïðîöåäóðû.
3. Íàäåòü õàëàò, êëååí÷àòûé Îáåñïå÷èâàåòñÿ èíôåêöèîííàÿ áåçî-
ôàðòóê, ëàòåêñíûå ïåð÷àòêè. ïàñíîñòü.
4. Óëîæèòü ïàöèåíòà íà ëåâûé Ó÷åò àíàòîìè÷åñêîé îñîáåííîñòè
áîê, íîãè ñîãíóòü â êîëåíÿõ è ðàñïîëîæåíèÿ ïðÿìîé êèøêè è ñèã-
ñëåãêà ïðèâåñòè ê æèâîòó. ìîâèäíîé êèøêè.

602
 Ýòàïû Îáîñíîâàíèå
Ïîäãîòîâêà ê ïðîöåäóðå
5. Ïîäëîæèòü ïîä ÿãîäèöû êëååíêó Ïðåäóïðåæäåíèå çàãðÿçíåíèÿ ïî-
òàê, ÷òîáû îíà ñâèñàëà â òàç äëÿ ñòåëüíîãî áåëüÿ.
ïðîìûâíûõ âîä, ñâåðõó êëååíêè
ïîñòåëèòü ïåëåíêó.
6. Ïðèãîòîâèòü ñèñòåìó, ñìàçàòü Îáëåã÷åíèå ââåäåíèÿ íàêîíå÷íèêà
ñëåïîé êîíåö çîíäà âàçåëèíîì íà â ïðÿìóþ êèøêó. Ïðåäóïðåæäåíèå
ïðîòÿæåíèè 30–40 ñì. âîçíèêíîâåíèÿ íåïðèÿòíûõ îùó-
ùåíèé.
Ïðîâåäåíèå ïðîöåäóðû
1. Ðàçäâèíóòü ÿãîäèöû ïàöèåíòà Ó÷åò àíàòîìè÷åñêîé îñîáåííîñòè
1–2-ì ïàëüöàìè ëåâîé ðóêè è ââå- ðàñïîëîæåíèÿ ïðÿìîé è ñèãìîâèä-
ñòè ñëåïîé êîíåö çîíäà â êèøå÷íèê íîé êèøêè.
íà ãëóáèíó 30–40 ñì.
2. Âçÿòü âîðîíêó, ïðèñîåäèíåííóþ Ïðåäóïðåæäåíèå ïîïàäàíèÿ âîçäó-
ê çîíäó, äåðæàòü åå ñëåãêà íàêëîí- õà ñ âîäîé â êèøå÷íèê.
íî íà óðîâíå ÿãîäèö ïàöèåíòà è
çàïîëíèòü âîäîé â êîëè÷åñòâå
1 ëèòðà.
3. Ïîäíÿòü âîðîíêó òàê, ÷òîáû âîäà Ïðåäóïðåæäåíèå ïîïàäàíèÿ âîçäó-
óõîäèëà â êèøå÷íèê ëèøü äî åå õà ñ âîäîé â êèøå÷íèê.
óñòüÿ.
4. Îïóñòèòü âîðîíêó íèæå óðîâíÿ Ïðè òàêîì ïîëîæåíèè âîðîíêè
ïàöèåíòà, óäåðæèâàÿ åå íàêëîííî è õîðîøî âèäíû ïóçûðüêè âîçäóõà,
âûëèâàÿ ñîäåðæèìîå â åìêîñòü äëÿ êîìî÷êè êàëà.
ïðîìûâíûõ âîä.

á
Ðèñ. 30. Ïîñòàíîâêà ñèôîííîé êëèçìû:
à — îñíàùåíèå äëÿ ñèôîííîé êëèçìû; á — òåõíèêà ïðîâåäåíèÿ
603
 Ýòàïû Îáîñíîâàíèå
Ïðîâåäåíèå ïðîöåäóðû
5. Ïîâòîðèòü ïðîìûâàíèå äî ÷èñ- Äîñòèãàåòñÿ ïîëíîå î÷èùåíèå êè-
òûõ ïðîìûâíûõ âîä, íî ñ èñïîëü- øå÷íèêà.
çîâàíèåì íå ìåíåå 10–12 ëèòðîâ
âîäû.
Îêîí÷àíèå ïðîöåäóðû
1. Èçâëå÷ü ìåäëåííî çîíä, ïîãðó- Îáåñïå÷èâàåòñÿ èíôåêöèîííàÿ
çèòü â åìêîñòü ñ äåçèíôèöèðóþ- áåçîïàñíîñòü.
ùèì ðàñòâîðîì.
2. Ïðîâåñòè òóàëåò àíàëüíîãî îò- Îáåñïå÷åíèå êîìôîðòíîãî ñîñòîÿ-
âåðñòèÿ. íèÿ ïîñëå ïðîöåäóðû.
3. Ñíÿòü ïåð÷àòêè, ôàðòóê, õàëàò, Îáåñïå÷èâàåòñÿ èíôåêöèîííàÿ
ïîìåñòèòü â åìêîñòü ñ äåçèíôèöè- áåçîïàñíîñòü.
ðóþùèì ðàñòâîðîì.

Åñëè ââåäåíèå ëåêàðñòâåííûõ âåùåñòâ ÷åðåç ðîò íå-

âîçìîæíî èëè ïðîòèâîïîêàçàíî, èõ ìîæíî ââîäèòü ÷åðåç
ïðÿìóþ êèøêó ñ ïîìîùüþ ëåêàðñòâåííûõ êëèçì. Ëåêàð-
ñòâåííûå êëèçìû îêàçûâàþò êàê ìåñòíîå, òàê è îáùåå
äåéñòâèå.
Êëèçìû ìåñòíîãî äåéñòâèÿ ïðèìåíÿþò ïðè âîñïàëèòåëü-
íûõ ïðîöåññàõ, ëîêàëèçîâàííûõ â òîëñòîé êèøêå. Ê êëèç-
ìàì ìåñòíîãî äåéñòâèÿ îòíîñÿòñÿ ãèïåðòîíè÷åñêàÿ è ìàñ-
ëÿíàÿ.
Ïîñòàíîâêà ãèïåðòîíè÷åñêîé êëèçìû
Öåëü: âûçâàòü õîðîøåå ïîñëàáëÿþùåå äåéñòâèå áåç ðåç-
êîé ïåðèñòàëüòèêè êèøå÷íèêà.
Ïîêàçàíèå: îòåêè ðàçíîãî ïðîèñõîæäåíèÿ.
Ïðîòèâîïîêàçàíèå:
● îñòðûå âîñïàëèòåëüíûå è ÿçâåííûå ïðîöåññû â íèæ-

íèõ îòäåëàõ òîëñòîé êèøêè;

● òðåùèíû â îáëàñòè àíàëüíîãî îòâåðñòèÿ.

Îñíàùåíèå:
ñòåðèëüíûå: ãðóøåâèäíûé áàëëîí÷èê èëè øïðèö Æàíý,
ãàçîîòâîäíàÿ òðóáêà, 10% ðàñòâîð íàòðèÿ õëîðèäà â êî-
ëè÷åñòâå 100–150 ìë, ïåð÷àòêè ëàòåêñíûå, âàçåëèíîâîå
ìàñëî, ëîòîê, êëååíêà, áîëüøàÿ ïåëåíêà, åìêîñòü ñ äåçèí-
ôèöèðóþùèì ðàñòâîðîì.

604
 Ýòàïû
Ïîäãîòîâêà ê ïðîöåäóðå
1. Óñòàíîâèòü äîâåðèòåëüíûå îò-
íîøåíèÿ ñ ïàöèåíòîì.
2. Óáåäèòüñÿ â íàëè÷èè èíôîðìà-
öèîííîãî ñîãëàñèÿ ïàöèåíòà íà
ïðîöåäóðó.
3. Ïîäîãðåòü ôëàêîí ñ ëåêàðñòâåí-
íûì ñðåäñòâîì íà âîäÿíîé áàíå äî
38 îÑ.
4. Íàáðàòü â ãðóøåâèäíûé áàëëîí
100–200 ìë ïîäîãðåòîãî ðàñòâîðà.
5. Ïîìî÷ü ïàöèåíòó ëå÷ü íà ëåâûé
áîê, ïðàâàÿ íîãà äîëæíà áûòü ñî-
ãíóòà â êîëåíå è ïðèæàòà ê æèâîòó.
Ïðèìå÷àíèå. Ïðè íåâîçìîæíîñòè
óëîæèòü ïàöèåíòà íà ëåâûé áîê,
êëèçìó ñòàâÿò â ïîëîæåíèè ëåæà íà
ñïèíå.
6. Íàäåòü õàëàò, ïåð÷àòêè.
7. Ïîëîæèòü ïîä ïàöèåíòà êëååíêó,
áîëüøóþ ñàëôåòêó.
Ïðîâåäåíèå ïðîöåäóðû
1. Ðàçäâèíóòü ÿãîäèöû, ââåñòè ãà-
çîîòâîäíóþ òðóáêó â ïðÿìóþ êèø-
êó íà ãëóáèíó 20–30 ñì.
2. Ïðèñîåäèíèòü ê òðóáêå ãðóøå-
âèäíûé áàëëîí÷èê, âûïóñòèâ âîç-
äóõ èç íåãî, è ìåäëåííî ââåñòè
ïîäîãðåòûé ðàñòâîð.
3. Îòñîåäèíèòü, íå ðàçæèìàÿ, ãðó-
øåâèäíûé áàëëîí îò ãàçîîòâîäíîé
òðóáû, çàòåì èçâëå÷ü åå.
Îêîí÷àíèå ïðîöåäóðû
1. Ïîìåñòèòü èñïîëüçîâàííûå
ïðåäìåòû ìåäèöèíñêîãî íàçíà÷å-
íèÿ â åìêîñòü ñ äåçèíôèöèðóþùèì
ðàñòâîðîì.
Îáîñíîâàíèå
Îáåñïå÷åíèå ïóòè ïðåîäîëåíèÿ
ïðåïÿòñòâèé â îáùåíèè, îñîçíàí-
íîãî ó÷àñòèÿ â ïðîöåäóðå.
Îáåñïå÷èâàåòñÿ ïðàâî ïàöèåíòà íà
èíôîðìàöèþ.
Îñóùåñòâëÿåòñÿ ââåäåíèå ðàñòâî-
ðîâ â òåïëîì âèäå ñ öåëüþ ïðîôè-
ëàêòèêè ìåõàíè÷åñêîãî, òåðìè÷å-
ñêîãî è õèìè÷åñêîãî ðàçäðàæåíèÿ
êèøå÷íèêà.
Îáåñïå÷èâàåòñÿ äîñòàòî÷íîå êîëè-
÷åñòâî ãèïåðòîíè÷åñêîãî ðàñòâîðà
äëÿ ïîñòàíîâêè êëèçìû.
Ó÷åò àíàòîìè÷åñêîé îñîáåííîñòè
ðàñïîëîæåíèÿ ïðÿìîé è ñèãìîâèä-
íîé êèøêè.
Îáåñïå÷èâàåòñÿ èíôåêöèîííàÿ
áåçîïàñíîñòü.
Âî èçáåæàíèå çàãðÿçíåíèÿ ïî-
ñòåëüíîãî áåëüÿ.
Ó÷åò àíàòîìè÷åñêîãî ðàñïîëîæå-
íèÿ ïðÿìîé êèøêè.
Ïðåäóïðåæäåíèå ðàçâèòèÿ íåïðè-
ÿòíûõ îùóùåíèé, ââåäåíèÿ âîçäóõà
â êèøå÷íèê.
Ïðåäîòâðàùåíèå ïîñòóïëåíèÿ âîäû
è ñîäåðæèìîãî êèøå÷íèêà îáðàòíî
â áàëëîí÷èê.
Îáåñïå÷åíèå äåçèíôåêöèîííîé
áåçîïàñíîñòè.
605
 Ýòàïû Îáîñíîâàíèå
Îêîí÷àíèå ïðîöåäóðû
2. Íàïîìíèòü ïàöèåíòó, ÷òîáû îí Îáåñïå÷èâàåòñÿ ðàçæèæåíèå êàëî-
çàäåðæàë ðàñòâîð â êèøå÷íèêå â âûõ ìàññ è óñèëèâàåòñÿ ïåðèñòàëü-
òå÷åíèå 15–20 ìèíóò. òèêà.
3. Îñìîòðåâ âûäåëåíèÿ, óáåäèòüñÿ, Êîíòðîëèðóåòñÿ ñòåïåíü î÷èùåíèÿ
÷òî ïðîöåäóðà ïðîâåäåíà óñïåøíî. êèøå÷íèêà.
4. Îáðàáîòàòü àíàëüíîå îòâåðñòèå Îáåñïå÷åíèå êîìôîðòíîãî ñîñòîÿ-
ïàöèåíòà. íèÿ ïîñëå ïðîöåäóðû.
5. Ñíÿòü ïåð÷àòêè, ïîìåñòèòü Îáåñïå÷èâàåòñÿ èíôåêöèîííàÿ
â åìêîñòü ñ äåçèíôèöèðóþùèì áåçîïàñíîñòü.
ðàñòâîðîì, âûìûòü ðóêè.

Ïîñòàíîâêà ìàñëÿíîé êëèçìû

Öåëü: äîáèòüñÿ îòõîæäåíèÿ êàëîâûõ ìàññ, ãàçîâ.
Ïîêàçàíèÿ:
● â ïåðâûå äíè ïîñëå îïåðàöèè íà îðãàíàõ áðþøíîé

ïîëîñòè;
● ïîñëå ðîäîâ;

● ïðè íåýôôåêòèâíîñòè î÷èñòèòåëüíîé êëèçìû.

Ïðîòèâîïîêàçàíèÿ:
● êðîâîòå÷åíèå èç ïèùåâàðèòåëüíîãî òðàêòà;

● çëîêà÷åñòâåííûå íîâîîáðàçîâàíèÿ ïðÿìîé êèøêè;

● âûïàäåíèå ïðÿìîé êèøêè;

● ÿçâåííûå ïðîöåññû â îáëàñòè òîëñòîé êèøêè è çàä-

íåãî ïðîõîäà.
Îñíàùåíèå:
● ñòåðèëüíûå: ãðóøåâèäíûé áàëëîí÷èê, ãàçîîòâîäíàÿ

òðóáêà, ëîòîê, ïåð÷àòêè ëàòåêñíûå, ìàñëÿíûé ðà-

ñòâîð â êîëè÷åñòâå 100–150–200 ìë, âàçåëèíîâîå
ìàñëî, ïåðåâÿçî÷íûé ìàòåðèàë;
● åìêîñòü ñ äåçèíôèöèðóþùèì ðàñòâîðîì.

Îáÿçàòåëüíûå óñëîâèÿ: ïîñëå ïîñòàíîâêè ìàñëÿíîé

êëèçìû ïàöèåíò äîëæåí ëåæàòü íåñêîëüêî ÷àñîâ, òàê êàê
ìàñëî, ââåäåííîå â êèøå÷íèê, ïîñòåïåííî îáâîëàêèâàåò
êàëîâûå ìàññû è ïðè õîäüáå ïàöèåíòà ìîæåò âûòåêàòü èç
êèøå÷íèêà.

606
 Ýòàïû Îáîñíîâàíèå
Ïîäãîòîâêà ê ïðîöåäóðå
1. Óñòàíîâèòü äîâåðèòåëüíûå êîí-
ôèäåíöèàëüíûå îòíîøåíèÿ
ñ ïàöèåíòîì.
2. Óáåäèòüñÿ â íàëè÷èè èíôîðìà- Îáåñïå÷èâàåòñÿ ïðàâî ïàöèåíòà íà
öèîííîãî ñîãëàñèÿ ïàöèåíòà íà èíôîðìàöèþ.
ïðîöåäóðó.
3. Ïîäîãðåòü ìàñëî íà âîäÿíîé Âî èçáåæàíèå ìåõàíè÷åñêîãî òåð-
áàíå äî 38 îÑ. ìè÷åñêîãî è õèìè÷åñêîãî ðàçäðà-
æåíèÿ êèøå÷íèêà.
4. Íàáðàòü â ãðóøåâèäíûé áàëëîí- Íåîáõîäèìîå êîëè÷åñòâî äëÿ ïî-
÷èê 100–200 ìë òåïëîãî ìàñëà. ñòàíîâêè ýôôåêòèâíîé ìàñëÿíîé
êëèçìû.
5. Ñìàçàòü âàçåëèíîâûì ìàñëîì Îáëåã÷åíèå ââåäåíèÿ íàêîíå÷íèêà
ãàçîîòâîäíóþ òðóáêó, ïîëîæèòü â ïðÿìóþ êèøêó.
áàëëîí÷èê è òðóáêó â ëîòîê.
6. Ïîìî÷ü ïàöèåíòó ëå÷ü íà ëåâûé Ó÷åò ôèçèîëîãè÷åñêîãî ðàñïîëî-
áîê, ïðàâàÿ íîãà äîëæíà áûòü ñî- æåíèÿ ïðÿìîé êèøêè è ñèãìû.
ãíóòà â êîëåíå è ïðèæàòà ê æèâîòó.
7. Íàäåòü ïåð÷àòêè. Îáåñïå÷èâàåòñÿ èíôåêöèîííàÿ
áåçîïàñíîñòü.
8. Ðàçäâèíóòü ÿãîäèöû ïàöèåíòà Ïðåäóïðåæäåíèå ðàçâèòèÿ íåïðè-
è ââåñòè ãàçîîòâîäíóþ òðóáêó ÿòíûõ îùóùåíèé.
â ïðÿìóþ êèøêó íà ãëóáèíó
20–30 ñì.
Ïðèìå÷àíèå. Ïðè íåâîçìîæíîñòè
óëîæèòü ïàöèåíòà íà ëåâûé áîê,
êëèçìó ñòàâÿò â ïîëîæåíèè ëåæà íà
ñïèíå.
9. Ïðèñîåäèíèòü ê ãàçîîòâîäíîé Ïðåäóïðåæäåíèå ââåäåíèÿ âîçäóõà
òðóáêå ãðóøåâèäíûé áàëëîí÷èê è â ïðÿìóþ êèøêó.
ìåäëåííî ââåñòè íàáðàííûé ðàñ-
òâîð.
10. Îòñîåäèíèòü, íå ðàçæèìàÿ, Ïðåäîòâðàùåíèå âñàñûâàíèÿ ìàñëà
ãðóøåâèäíûé áàëëîí îò ãàçîîòâîä- îáðàòíî â áàëëîí÷èê.
íîé òðóáêè.
11. Çàïîëíèòü ãðóøåâèäíûé áàë- «Âîçäóøíûé çàìîê» ñïîñîáñòâóåò
ëîí÷èê âîçäóõîì, ïðèñîåäèíèòü ê óäåðæàíèþ ìàñëÿíîãî ðàñòâîðà
ãàçîîòâîäíîé òðóáêå è ìåäëåííî â ïðÿìîé êèøêå.
ââåñòè âîçäóõ.
12. Îòñîåäèíèòü, íå ðàçæèìàÿ, Ïðåäóïðåæäàåòñÿ âûâåäåíèå ìàñëà
ãðóøåâèäíûé áàëëîí÷èê îò ãàçîîò- îáðàòíî â áàëëîí÷èê.
âîäíîé òðóáêè, çàòåì èçâëå÷ü ãàçî-
îòâîäíóþ òðóáêó.

607
 Ýòàïû Îáîñíîâàíèå
Îêîí÷àíèå ïðîöåäóðû
1. Ïîìåñòèòü ãàçîîòâîäíóþ òðóáêó, Îáåñïå÷èâàåòñÿ èíôåêöèîííàÿ
ãðóøåâèäíûé áàëëîí÷èê, ëîòîê â áåçîïàñíîñòü.
åìêîñòü ñ äåçèíôèöèðóþùèì ðàñ-
òâîðîì.
2. Ñíÿòü ïåð÷àòêè, ïîìåñòèòü Îáåñïå÷èâàåòñÿ èíôåêöèîííàÿ
â åìêîñòü ñ äåçèíôèöèðóþùèì áåçîïàñíîñòü.
ðàñòâîðîì.
3. Ïîìî÷ü ïàöèåíòó çàíÿòü óäîáíîå Ìàñëî íå âñàñûâàåòñÿ â êèøå÷íèêå,
ïîëîæåíèå â ïîñòåëè, ïðåäóïðå- ðàçæèæàåò êàëîâûå ìàññû è âûçû-
äèòü, ÷òî ýôôåêò íàñòóïèò ÷åðåç âàåò ïåðèñòàëüòèêó.
10–12 ÷àñîâ.

Ïðè çàáîëåâàíèÿõ, êîãäà ïèòàòåëüíûå âåùåñòâà íåëüçÿ

ââîäèòü ÷åðåç ðîò, èõ ìîæíî ââîäèòü ÷åðåç ïðÿìóþ êèø-
êó. Ïðèìåíåíèå ïèòàòåëüíûõ êëèçì î÷åíü îãðàíè÷åíî.
 íèæíåì îòäåëå òîëñòîé êèøêè âñàñûâàåòñÿ òîëüêî âîäà,
èçîòîíè÷åñêèé ðàñòâîð õëîðèäà íàòðèÿ, ðàñòâîðû ãëþêî-
çû è ñïèðòà, ÷àñòè÷íî âñàñûâàþòñÿ áåëêè è àìèíîêèñëî-
òû. Îáúåì ïèòàòåëüíûõ êëèçì íå äîëæåí ïðåâûøàòü 200–
250 ìë. Äëÿ ëó÷øåãî óäåðæàíèÿ ðàñòâîðà â êèøå÷íèêå
äîáàâëÿþò 5–10 êàïåëü íàñòîéêè îïèÿ. Ñòàâèòü ïèòàòåëü-
íûå êëèçìû ðåêîìåíäóþò íå ÷àùå îäíîãî-äâóõ ðàç â äåíü,
òàê êàê ìîæíî âûçâàòü ðàçäðàæåíèå ïðÿìîé êèøêè. Åñëè
æå îíî âîçíèêëî, íàäî ñäåëàòü ïåðåðûâ íà íåñêîëüêî äíåé.
Ëó÷øå âñåãî ïèòàòåëüíûå êëèçìû ââîäèòü êàïåëüíûì
ïóòåì, ýòîò ìåòîä èìååò íåêîòîðûå ïðåèìóùåñòâà:
— æèäêîñòü, ïîñòóïàÿ â êèøå÷íèê ïî êàïëÿì, ëó÷øå
âñàñûâàåòñÿ;
— êèøå÷íèê íå ðàñòÿãèâàåòñÿ è íå ïîâûøàåòñÿ âíóò-
ðèáðþøíîå äàâëåíèå;
— íå âûçûâàåò ïåðèñòàëüòèêó êèøå÷íèêà;
— íå ïðåïÿòñòâóåò âûäåëåíèþ ãàçîâ;
— íå âûçûâàåò áîëåé.

Ïîñòàíîâêà êàïåëüíîé êëèçìû

Öåëü: ââåñòè ëåêàðñòâåííûé ïðåïàðàò ÷åðåç ïðÿìóþ
êèøêó è îáåñïå÷èòü åãî âñàñûâàíèå.
Ïîêàçàíèå: áîëüøàÿ ïîòåðÿ æèäêîñòè â îðãàíèçìå.
 òåõ ñëó÷àÿõ, êîãäà ïèòàòåëüíûå âåùåñòâà íåëüçÿ ââî-
äèòü ïàöèåíòó ÷åðåç ðîò.
608
 Ïðîòèâîïîêàçàíèÿ:
● êðîâîòå÷åíèå èç ïèùåâàðèòåëüíîãî òðàêòà;

● îñòðûå âîñïàëèòåëüíûå è ÿçâåííûå ïðîöåññû â îáëà-

ñòè òîëñòîé êèøêè è çàäíåãî ïðîõîäà;

● çëîêà÷åñòâåííûå íîâîîáðàçîâàíèÿ;

● òðåùèíû â îáëàñòè çàäíåãî ïðîõîäà èëè âûïàäåíèå

ïðÿìîé êèøêè.
Îñíàùåíèå:
● ñòåðèëüíûå: êëèçìåííûé íàêîíå÷íèê, ëîòîê, âàçå-

ëèíîâîå ìàñëî, ëåêàðñòâåííûå ðàñòâîðû, ïåð÷àòêè

ëàòåêñíûå;
● ñèñòåìà äëÿ ïîñòàíîâêè î÷èñòèòåëüíîé êëèçìû, ñî-

åäèíÿþùàÿñÿ ñ íàêîíå÷íèêîì êàïåëüíèöû è çàæè-

ìîì íà øòàòèâå.
Ïðåäìåòû óõîäà: êëååíêà, áîëüøàÿ ïåëåíêà, âîäÿíîé
òåðìîìåòð, ãðåëêè ñ âîäîé (40–45 îÑ).
Îáÿçàòåëüíûå óñëîâèÿ: ñòàâèòü ëåêàðñòâåííóþ êëèçìó
÷åðåç 30–40 ìèíóò ïîñëå î÷èñòèòåëüíîé. Ââîäèìûé ðà-
ñòâîð äîëæåí áûòü îïðåäåëåííîé òåìïåðàòóðû, ðàâíîé
40–42 îÑ.

Ýòàïû Îáîñíîâàíèå
Ïîäãîòîâêà ê ïðîöåäóðå
1. Óñòàíîâèòü äîâåðèòåëüíûå êîí-
ôèäåíöèàëüíûå îòíîøåíèÿ
ñ ïàöèåíòîì.
2. Óòî÷íèòü ó ïàöèåíòà ïîíèìàíèå Îáåñïå÷èâàåòñÿ ïðàâî ïàöèåíòà íà
öåëè è õîäà ïðåäñòîÿùåé ïðîöåäó- èíôîðìàöèþ.
ðû.
3. Ïîìåñòèòü ôëàêîí ñ ëåêàðñòâåí- Âî èçáåæàíèå ìåõàíè÷åñêîãî, òåð-
íûì ñðåäñòâîì â åìêîñòü äëÿ ïðî- ìè÷åñêîãî è õèìè÷åñêîãî ðàçäðà-
âåäåíèÿ âîäÿíîé áàíè è ïîäîãðåòü æåíèÿ êèøå÷íèêà.
äî t î 40 –42 îÑ.
4. Çàïîëíèòü ñèñòåìó ëåêàðñòâåí- Ïîääåðæàíèå òåìïåðàòóðû ââîäè-
íûì âåùåñòâîì, óêðåïèòü øòàòèâ ìîãî ðàñòâîðà â ïðåäåëàõ
íà âûñîòå 1 ì, ïðèêðåïèòü ãðåëêó ê 37–38 îÑ.
çàäíåé è ïåðåäíåé ïîâåðõíîñòè
ñèñòåìû.
5. Ïîìî÷ü ïàöèåíòó ëå÷ü íà ëåâûé Ó÷åò ôèçèîëîãè÷åñêîãî ðàñïîëî-
áîê, ïðàâàÿ íîãà äîëæíà áûòü ñî- æåíèÿ ïðÿìîé êèøêè è ñèãìû.
ãíóòà â êîëåíå è ïðèæàòà ê æèâîòó.

609
 Ýòàïû Îáîñíîâàíèå
Ïîäãîòîâêà ê ïðîöåäóðå
Ïðèìå÷àíèå. Ïðè íåâîçìîæíîñòè
óëîæèòü ïàöèåíòà íà ëåâûé áîê,
êëèçìó ñòàâÿò â ïîëîæåíèè ëåæà íà
ñïèíå.
6. Ñìàçàòü íàêîíå÷íèê ñèñòåìû Îáëåã÷åíèå ââåäåíèÿ íàêîíå÷íèêà
âàçåëèíîâûì ìàñëîì. â ïðÿìóþ êèøêó.
7. Íàäåòü ïåð÷àòêè. Îáåñïå÷èâàåòñÿ áåçîïàñíàÿ áîëü-
íè÷íàÿ ñðåäà.
8. Ïîëîæèòü ïîä ïàöèåíòà êëååíêó Âî èçáåæàíèå çàãðÿçíåíèÿ ïî-
è áîëüøóþ ñàëôåòêó. ñòåëüíîãî áåëüÿ.
Ïðîâåäåíèå ïðîöåäóðû
1. Îòêðûòü çàæèì íà ñèñòåìå è Âñàñûâàåòñÿ ëó÷øå æèäêîñòü, ïî-
îòðåãóëèðîâàòü ÷àñòîòó êàïåëü ñòóïàþùàÿ â êèøå÷íèê ïî êàïëÿì.
ââîäèìîãî ëåêàðñòâåííîãî ñðåäñòâà
(60–80 êàïåëü â ìèíóòó).
2. Ðàçäâèíóòü ÿãîäèöû ïàöèåíòà Ó÷èòûâàåòñÿ ôèçèîëîãè÷åñêîå
1-ì è 2-ì ïàëüöàìè è ââåñòè ñëåïîé ðàñïîëîæåíèå òîëñòîãî êèøå÷íèêà.
êîíåö ðåçèíîâîãî íàêîíå÷íèêà â
êèøå÷íèê íà ãëóáèíó 20–30 ñì.
3. Ñíÿòü ïåð÷àòêè, ïîìåñòèòü Îáåñïå÷èâàåòñÿ èíôåêöèîííàÿ
â åìêîñòü ñ äåçèíôèöèðóþùèì áåçîïàñíîñòü.
ðàñòâîðîì.
Îêîí÷àíèå ïðîöåäóðû
1. Íàäåòü ïåð÷àòêè ïî èñòå÷åíèè Îáåñïå÷èâàåòñÿ áåçîïàñíàÿ áîëü-
ââåäåíèÿ ëåêàðñòâåííîãî âåùåñòâà. íè÷íàÿ ñðåäà.
2. Çàêðûòü çàæèì è ìåäëåííî èç- Ïðåäóïðåæäåíèå âîçíèêíîâåíèÿ
âëå÷ü íàêîíå÷íèê ñèñòåìû íåïðèÿòíûõ îùóùåíèé.
èç àíàëüíîãî îòâåðñòèÿ.
3. Îáðàáîòàòü àíàëüíîå îòâåðñòèå Îáåñïå÷åíèå êîìôîðòíîãî ñîñòîÿ-
ïàöèåíòà. íèÿ ïîñëå ïðîâåäåííîé ïðîöåäóðû.
4. Ïîìåñòèòü íàêîíå÷íèê è ëîòîê Îáåñïå÷èâàåòñÿ èíôåêöèîííàÿ
â åìêîñòü ñ äåçèíôèöèðóþùèì áåçîïàñíîñòü.
ðàñòâîðîì.
5. Ñíÿòü ïåð÷àòêè, ïîìåñòèòü Îáåñïå÷èâàåòñÿ èíôåêöèîííàÿ
â åìêîñòü ñ äåçèíôèöèðóþùèì áåçîïàñíîñòü.
ðàñòâîðîì.

610
 Ïîñòàíîâêà ãàçîîòâîäíîé òðóáêè
Öåëü: âûâåäåíèå ãàçîâ èç êèøå÷íèêà.
Ïîêàçàíèå: ìåòåîðèçì.
Ïðîòèâîïîêàçàíèå:
● êèøå÷íûå êðîâîòå÷åíèÿ;

● âûïàäåíèå ïðÿìîé êèøêè.

Îñíàùåíèå:
● ñòåðèëüíàÿ ãàçîîòâîäíàÿ òðóáêà;

● ñòåðèëüíûé ëîòîê;

● ñòåðèëüíîå âàçåëèíîâîå ìàñëî;

● ñòåðèëüíûé ïåðåâÿçî÷íûé ìàòåðèàë;

● ñòåðèëüíûå ïåð÷àòêè;

● øèðìà, êëååíêà, áîëüøàÿ ñàëôåòêà, ñóäíî.

Îáÿçàòåëüíûå óñëîâèÿ: ãàçîîòâîäíàÿ òðóáêà ñòàâèòñÿ

íà 1 ÷àñ.

Ýòàïû
Ïîäãîòîâêà ê ïðîöåäóðå
1. Óáåäèòüñÿ â íàëè÷èè èíôîðìàöèîí-
íîãî ñîãëàñèÿ ïàöèåíòà íà ïðîöåäóðó.
2. Ïîñòàâèòü øèðìó ó êðîâàòè ïàöèåí-
òà.
3. Ïîìî÷ü ïàöèåíòó ëå÷ü áëèæå
ê êðàþ êðîâàòè íà ëåâûé áîê, íîãè
ïðèæàòü ê æèâîòó.
Ïðèìå÷àíèå. Åñëè ïàöèåíòó ïðîòèâî-
ïîêàçàíî ïîëîæåíèå íà ëåâîì áîêó,
ïðèäàòü ïîëîæåíèå ëåæà íà ñïèíå.
4. Íàäåòü ïåð÷àòêè.
5. Ïîëîæèòü ïîä ÿãîäèöû ïàöèåíòà
êëååíêó, à íà íåå ñàëôåòêó.
6. Ïîñòàâèòü íà ñòóë ðÿäîì ñ ïàöèåí-
òîì ñóäíî ñ íåáîëüøèì êîëè÷åñòâîì
âîäû.
7. Ñìàçàòü âàçåëèíîì çàêðóãëåííûé
êîíåö òðóáêè íà ïðîòÿæåíèè 20–30 ñì.
8. Ïåðåãíóòü òðóáêó ïî ñåðåäèíå, çà-
æàòü ñâîáîäíûé êîíåö 4-ì è 5-ì ïàëü-
öàìè, à çàêðóãëåííûé êîíåö âçÿòü, êàê
ïèøóùåå ïåðî.
Îáîñíîâàíèå
Îáåñïå÷èâàåòñÿ ïðàâî ïàöèåíòà
íà èíôîðìàöèþ.
Èçîëèðîâàòü îò îêðóæàþùèõ
â ïàëàòå.
Äëÿ ëó÷øåãî îòõîæäåíèÿ ãàçîâ
èç êèøå÷íèêà.
Îáåñïå÷èâàåòñÿ ïðîôèëàêòèêà
ïðîôåññèîíàëüíûõ çàðàæåíèé.
Âî èçáåæàíèå çàãðÿçíåíèÿ ïî-
ñòåëüíîãî áåëüÿ.
Îáåñïå÷èâàåòñÿ áåçîïàñíàÿ
áîëüíè÷íàÿ ñðåäà.
Îáëåã÷åíèå ââåäåíèÿ íàêîíå÷-
íèêà â ïðÿìóþ êèøêó.
Ïðåäóïðåæäåíèå âîçìîæíîãî
âûòåêàíèÿ ñîäåðæèìîãî êè-
øå÷íèêà âî âðåìÿ ââåäåíèÿ
ãàçîîòâîäíîé òðóáêè.

611
 Ýòàïû Îáîñíîâàíèå
Ïðîâåäåíèå ïðîöåäóðû
1. Ðàçäâèíóòü ÿãîäèöû Ó÷èòûâàåòñÿ ôèçèîëîãè÷åñêîå
1–2-ì ïàëüöàìè ëåâîé ðóêè, ïðàâîé ðàñïîëîæåíèå òîëñòîãî êèøå÷íèêà.
ðóêîé ââåñòè ãàçîîòâîäíóþ òðóáêó
íà ãëóáèíó 20–30 ñì.
2. Îïóñòèòü ñâîáîäíûé êîíåö ãàçî- Âìåñòå ñ ãàçàìè ìîãóò âûäåëÿòüñÿ
îòâîäíîé òðóáêè â ñóäíî. è æèäêèå êàëîâûå ìàññû.
Ïðèìå÷àíèå. Ïðè ïîëîæåíèè ïà-
öèåíòà ëåæà íà ñïèíå êîíåö ãàçîîò-
âîäíîé òðóáêè çàâåðíóòü, à êëååíêó
è ñàëôåòêó îñòàâèòü ìåæäó íîãàìè
ïàöèåíòà.
3. Ñíÿòü ïåð÷àòêè, ïîëîæèòü Îáåñïå÷èâàåòñÿ èíôåêöèîííàÿ
â åìêîñòü ñ äåçèíôèöèðóþùèì áåçîïàñíîñòü.
ðàñòâîðîì.
Îêîí÷àíèå ïðîöåäóðû
1. Íàäåòü ïåð÷àòêè.
2. Èçâëå÷ü ãàçîîòâîäíóþ òðóáêó èç Ïðåäóïðåæäåíèå ðàçâèòèÿ îñëîæ-
àíàëüíîãî îòâåðñòèÿ ïî èñòå÷åíèè íåíèé (ïðîëåæíÿ).
çàäàííîãî âðåìåíè (1 ÷àñ).
3. Ïîìåñòèòü ãàçîîòâîäíóþ òðóáêó Îáåñïå÷åíèå èíôåêöèîííîé áåç-
â åìêîñòü ñ äåçèíôèöèðóþùèì îïàñíîñòè.
ðàñòâîðîì.
4. Îáðàáîòàòü àíàëüíîå îòâåðñòèå, Îáåñïå÷åíèå êîìôîðòíûõ óñëîâèé,
âëîæèòü ìåæäó ÿãîäèöàìè ñàëôåò- ïðåäóïðåæäåíèå ðàçäðàæåíèÿ â
êó, ñìî÷åííóþ âàçåëèíîâûì ìàñ- îáëàñòè àíàëüíîãî îòâåðñòèÿ.
ëîì.
5. Óáðàòü êëååíêó è ñàëôåòêó è Îáåñïå÷èâàåòñÿ èíôåêöèîííàÿ
ïîìåñòèòü èõ â íåïðîìîêàåìûé áåçîïàñíîñòü.
ìåøîê.
6. Ñíÿòü ïåð÷àòêè è ïîìåñòèòü
â åìêîñòü ñ äåçèíôèöèðóþùèì
ðàñòâîðîì, âûìûòü ðóêè.

? Êîíòðîëüíûå âîïðîñû äëÿ ñàìîïîäãîòîâêè

1. Ïåðå÷èñëèòå âèäû êëèçì è íåîáõîäèìûå ïðåäìåòû óõîäà äëÿ

ïîñòàíîâêè êëèçì.
2. Íà êàêóþ ãëóáèíó ââîäèòñÿ êèøå÷íàÿ òðóáêà ïðè ïîñòàíîâêå
ãèïåðòîíè÷åñêîé êëèçìû?

612
 3. Ñêîëüêî âîäû íåîáõîäèìî ïðèãîòîâèòü äëÿ ïîñòàíîâêè ñè-
ôîííîé êëèçìû?
4. Êîãäà íàñòóïàåò àêò äåôåêàöèè ïîñëå ìàñëÿíîé êëèçìû?
5. Ðàññêàæèòå ìåòîäèêó ïîñòàíîâêè êàæäîé êëèçìû.

6.8. Êàòåòåðèçàöèÿ ìî÷åâîãî ïóçûðÿ

Îñíîâíûå òåðìèíû è ïîíÿòèÿ
Ãåìàòóðèÿ êðîâü â ìî÷å.
Àíóðèÿ îòñóòñòâèå ìî÷è â ìî÷åâîì ïóçûðå.
Êàòåòåðèçàöèÿ ââåäåíèå êàòåòåðà â ìî÷åâîé ïóçûðü.
Îáòóðàöèÿ îòñóòñòâèå ïðîõîäèìîñòè êàòåòåðà.

Êàòåòåðèçàöèÿ — ââåäåíèå êàòåòåðà â ìî÷åâîé ïóçûðü.

Öåëè êàòåòåðèçàöèè ìî÷åâîãî ïóçûðÿ ñëåäóþùèå:
■ ïåðâàÿ ïîìîùü ïðè îñòðîé çàäåðæêå ìî÷åèñïóñêàíèÿ;
■ ñ äèàãíîñòè÷åñêîé öåëüþ ïðè ïðîâåäåíèè ýíäîñêîïè-
÷åñêèõ èññëåäîâàíèé;
■ ñ ëå÷åáíîé öåëüþ, ïðîìûâàíèå ìî÷åâîãî ïóçûðÿ, ââå-
äåíèå â íåãî ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ;
■ ïîñëåîïåðàöèîííûé ïåðèîä íà îðãàíàõ ìî÷åâîé è ïî-
ëîâîé ñèñòåìû.
Ïðîòèâîïîêàçàíèÿ: ïðè ðàçðûâå óðåòðû êàòåòåðèçàöèÿ
ìî÷åâîãî ïóçûðÿ ñòðîãî ïðîòèâîïîêàçàíà, òàê êàê îíà ÷ðå-
âàòà óãðîçîé äîïîëíèòåëüíîé òðàâìû, óñèëåíèÿ êðîâîòå-
÷åíèÿ, èíôèöèðîâàíèÿ ðàíû.
Îñëîæíåíèÿ:
■ Ïðè ðåçêîì ïåðåïîëíåíèè ìî÷åâîãî ïóçûðÿ (ñêîïëå-
íèå â íåì 1 ëèòðà è áîëåå ìî÷è) åãî îïîðîæíåíèå
äîëæíî ïðîèñõîäèòü ïîñòåïåííî âî èçáåæàíèå áûñò-
ðîé ñìåíû äàâëåíèÿ â åãî ïîëîñòè, êîòîðàÿ ìîæåò
ïðèâåñòè ê ðåçêîìó êðîâåíàïîëíåíèþ ðàñøèðåííûõ
è ñêëåðîòè÷åñêè èçìåíåííûõ âåí ìî÷åâîãî ïóçûðÿ,
èõ ðàçðûâó è êðîâîòå÷åíèþ. Ïîýòîìó íåîáõîäèìî îïî-
ðîæíÿòü ìî÷åâîé ïóçûðü îòäåëüíûìè ïîðöèÿìè ïî
300–400 ìë, ïåðåæèìàÿ â ïðîìåæóòêàõ êàòåòåð íà
2–3 ìèíóòû.

613
 ■ Êðîâîòå÷åíèå èç ìî÷åèñïóñêàòåëüíîãî êàíàëà ïîñëå
ïðîâåäåíîé êàòåòåðèçàöèè, ÷àùå òàêîå îñëîæíåíèå
íàñòóïàåò ó ìóæ÷èí ïðè ðàçðûâå ñòåíêè ìî÷åèñïóñ-
êàòåëüíîãî êàíàëà ñ îáðàçîâàíèåì ëîæíîãî õîäà (ïðè
íåóìåëîì èñïîëüçîâàíèè ìåòàëëè÷åñêîãî êàòåòåðà).
■ Âîñïàëåíèå ïðèäàòêà ÿè÷êà ó ìóæ÷èíû, ñâÿçàííîå ñ
ïðîíèêíîâåíèåì èíôåêöèè ÷åðåç ïîâðåæäåííóþ ñëè-
çèñòóþ îáîëî÷êó óðåòðû.
■ Âíåñåíèå èíôåêöèè ïðè êàòåòåðèçàöèè ïðîèñõîäèò
ïðè íàðóøåíèè ïðàâèë àñåïòèêè.
Âèäû êàòåòåðîâ. Êàòåòåðû ìíîãîðàçîâîãî è îäíîðàçî-
âîãî èñïîëüçîâàíèÿ. Ìíîãîðàçîâûå êàòåòåðû — èç ðåçèíû
è ìåòàëëà, îäíîðàçîâûå (èç ïîëèìåðíûõ ìàòåðèàëîâ), ðàç-
íûõ íîìåðîâ è èìåþùèå ðàçëè÷íûé äèàìåòð ïðîñâåòà.
Êàòåòåð Òèìàííà — èìååò ñóæåííûé, êëþâîâèäíûé êî-
íåö, èñïîëüçóåòñÿ ïðè îêàçàíèè ïîìîùè ïàöèåíòàì ñ àäåíî-
ìîé ïðåäñòàòåëüíîé æåëåçû ïðè çàäåðæêå ìî÷åèñïóñêàíèÿ.
Êàòåòåð Ôîëè ñ íàäóâíûì áàëëîíîì èñïîëüçóþò êàê
ïîñòîÿíûé êàòåòåð. Êàòåòåð Íåëàòîíà, èìåþùèé óòîë-
ùåííûé êîíåö, ìîæåò áûòü èñïîëüçîâàí îáó÷åííûì ïà-
öèåíòîì äëÿ ñàìîêàòåòåðèçàöèè.
Äëÿ êàòåòåðèçàöèè ìî÷åâîãî ïóçûðÿ æåíùèí ïðèìåíÿ-
þò êîðîòêèé êàòåòåð äëèíîé 15 ñì.
Äëÿ êàòåòåðèçàöèè ìî÷åâîãî ïóçûðÿ ìóæ÷èí ïðèìåíÿ-
þò êàòåòåðû äëèíîé 25 ñì.
Âèäû ñúåìíûõ ìî÷åïðèåìíèêîâ. Äëÿ ïàöèåíòîâ ñ íå-
äåðæàíèåì ìî÷è ñóùåñòâóþò îñîáûå ìî÷åïðèåìíèêè, èçãî-
òîâëåííûå èç ýëàñòè÷íîãî ëåãêîìîþùåãîñÿ ìàòåðèàëà; ðå-
çèíû, ïîëèìåðíûõ ìàòåðèàëî⠗ íåéëîíà, êàïðîíà.
Ìî÷åïðèåìíèê ñîñòîèò èç êàòåòåðà, äðåíàæíîãî ìåø-
êà, ñîåäèíÿþùåãîñÿ ñ êàòåòåðîì. Äðåíàæíûé ìåøîê êðå-
ïèòñÿ íà áåäðå ïàöèåíòà (ó æåíùèí), èëè íà ãîëåíè
(ó ìóæ÷èí), èëè íà ðàìå êðîâàòè òÿæåëîáîëüíîãî.
 íàñòîÿùåå âðåìÿ âìåñòî ïîñòîÿííîãî ìî÷åïðèåìíèêà
ïðè íåäåðæàíèè ìî÷è ìîæíî èñïîëüçîâàòü ïàìïåðñû äëÿ
âçðîñëûõ, îíè íàäåæíû è êîìôîðòíû âíå çàâèñèìîñòè îò
ñòåïåíè íàñûùåíèÿ æèäêîñòüþ áëàãîäàðÿ íàëè÷èþ àíòè-
ôèêàëüíûõ áàðüåðîâ. Âïèòûâàþùèå ïðîêëàäêè, âíóòðåí-
íÿÿ ñòîðîíà êîòîðûõ èçãîòîâëåíà èç ãèäðîôîáíîãî íåæíî-
ãî ìàòåðèàëà, íå ðàçäðàæàþò êîæó.
614
 Ïðîìûâàíèå ìî÷åâîãî ïóçûðÿ ïðîâîäèòñÿ ñ öåëüþ ìå-
õàíè÷åñêîãî óäàëåíèÿ ïðîäóêòîâ ðàñïàäà òêàíåé, ãíîÿ èëè
ìåëêèõ êàìíåé, à òàêæå ïåðåä ýíäîñêîïè÷åñêèìè èññëåäî-
âàíèÿìè îðãàíîâ ìî÷åâûäåëåíèÿ. Ïðåäâàðèòåëüíî ïåðåä
ïðîìûâàíèåì ìî÷åâîãî ïóçûðÿ îïðåäåëÿþò åãî âìåñòèìîñòü
ïóòåì èçìåðåíèÿ êîëè÷åñòâà ìî÷è, âûäåëåííîé çà îäíî
ìî÷åèñïóñêàíèå.

Ïðîâåðêà ïðîõîæäåíèÿ êàòåòåðà

ïðè ââåäåíèè åãî â ìî÷åâîé ïóçûðü
Öåëü: êîíòðîëü ïðîõîäèìîñòè êàòåòåðà è ââåäåíèÿ åãî
â ìî÷åâîé ïóçûðü.
Îñíàùåíèå:
● 2 îäíîðàçîâûõ øïðèöà åìêîñòüþ 20 ìë;

● ôëàêîí ñ ðàñòâîðîì ôóðàöèëèíà 1:5000 — 50 ìë;

● ñòåðèëüíàÿ åìêîñòü äëÿ àíòèñåïòè÷åñêîãî ðàñòâîðà;

● ñòåðèëüíûé ëîòîê;

● îäíîðàçîâûé ñòåðèëüíûé êàòåòåð;

● ñòåðèëüíûå ïåð÷àòêè.

● ìåøîê êëàññà «Á».

Ýòàïû Îáîñíîâàíèå
Ïîäãîòîâêà ê ïðîöåäóðå
1. Âûìûòü ðóêè, íàäåòü ñòåðèëüíûå Îáåñïå÷åíèå èíôåêöèîííîé
ïåð÷àòêè. áåçîïàñíîñòè.
2. Íàáðàòü â øïðèö ðàñòâîð Îáåñïå÷åíèå ïðåäìåòàìè
ôóðàöèëèíà â ðàçâåäåíèè 1:5000 â ìåäèöèíñêîãî íàçíà÷åíèÿ.
êîëè÷åñòâå 10–15 ìë.
3. Ïîäñîåäèíèòü øïðèö ñ ðàñòâîðîì ê Îáåñïå÷åíèå èíôåêöèîííîé
íàðóæíîìó êîíöó êàòåòåðà, ââåäåííîãî áåçîïàñíîñòè.
â ìî÷åèñïóñêàòåëüíûé êàíàë ñ
ñîáëþäåíèåì àñåïòèêè.
Âûïîëíåíèå ïðîöåäóðû
1. Ââåñòè ðàñòâîð ôóðàöèëèíà â Îáåñïå÷åíèå êîíòðîëÿ
ìî÷åâîé ïóçûðü: ïðîõîäèìîñòè êàòåòåðà.
– ïðè ñâîðà÷èâàíèè êàòåòåðà ðàñòâîð
âûòåêàåò îáðàòíî ìåæäó êàòåòåðîì è
ñòåíêîé ìî÷åèñïóñêàòåëüíîãî êàíàëà,
íåîáõîäèìî:

615
 Ýòàïû Îáîñíîâàíèå
Âûïîëíåíèå ïðîöåäóðû
– îòòÿíóòü êàòåòåð íà íåñêîëüêî ñàíòèìåòðîâ
è âíîâü ââåñòè â ìî÷åèñïóñêàòåëüíûé êàíàë,
âûòåêàíèå ìî÷è ïî êàòåòåðó ñâèäåòåëüñòâóåò
î íàõîæäåíèè êàòåòåðà â ìî÷åâîì ïóçûðå;
– ïðè îáòóðàöèè êàòåòåðà ââåñòè ðàñòâîð â
ìî÷åâîé ïóçûðü íåâîçìîæíî, íåîáõîäèìî:
ïðèãîòîâèòü ñòåðèëüíûé øïðèö è
ïîïûòàòüñÿ îòñîñàòü òî, ÷òî çàêðûëî ïðîñâåò
êàòåòåðà, åñëè ýòî íå ïîìîãàåò — ñìåíèòü
êàòåòåð.
Îêîí÷àíèå ïðîöåäóðû
1. Ïðîâåñòè äåçèíôåêöèþ øïðèöåâ Îáåñïå÷åíèå èíôåêöèîííîé
ñ ïîñëåäóþùåé óòèëèçàöèåé â ìåøîê áåçîïàñíîñòè.
êëàññà «Á».
2. Ïðîâåñòè äåçèíôåêöèþ ïåð÷àòîê ïîñëå Îáåñïå÷åíèå èíôåêöèîííîé
ïðîâåäåííîé ïðîöåäóðû. áåçîïàñíîñòè.

Ââåäåíèå êàòåòåðà æåíùèíå

Îáÿçàòåëüíûå óñëîâèÿ: ïðîöåäóðà ââåäåíèÿ êàòåòåðà
ïðîâîäèòñÿ ïðè ñòðîãîì ñîáëþäåíèè àñåïòèêè, òàê êàê
ñëèçèñòàÿ îáîëî÷êà ìî÷åâîãî ïóçûðÿ îáëàäàåò ñëàáîé ñî-
ïðîòèâëÿåìîñòüþ ê èíôåêöèè. Ïðîöåäóðó âûïîëíÿåò ôåëüä-
øåð èëè ñïåöèàëèçèðîâàííàÿ ìåäèöèíñêàÿ ñåñòðà.
Ïðîöåäóðà ïðîâîäèòñÿ â ïîñòåëè (âîçìîæíî ïðîâåäåíèå
ïðîöåäóðû íà ãèíåêîëîãè÷åñêîì êðåñëå).

Ýòàïû
Ïîäãîòîâêà ê ïðîöåäóðå
1. Óñòàíîâèòü äîâåðèòåëüíûå êîí-
ôèäåíöèàëüíûå îòíîøåíèÿ
ñ ïàöèåíòîì. Îáåñïå÷èâàåòñÿ èçî-
ëÿöèÿ ïàöèåíòà.
2. Óòî÷íèòü ó ïàöèåíòêè ïîíèìà-
íèå öåëè è õîäà ïðåäñòîÿùåé ïðî-
öåäóðû, ïîëó÷èòü åå ñîãëàñèå.
3. Íàäåòü ëàòåêñíûå ïåð÷àòêè.
Îáîñíîâàíèå
Îáåñïå÷åíèå îñîçíàííîãî ó÷àñòèÿ â
ñîâìåñòíîé ðàáîòå.
Îáåñïå÷èâàåòñÿ ïðàâî ïàöèåíòêè
íà èíôîðìàöèþ.
Îáåñïå÷èâàåòñÿ èíôåêöèîííàÿ
áåçîïàñíîñòü.

616
 Ýòàïû Îáîñíîâàíèå
Ïîäãîòîâêà ê ïðîöåäóðå
4. Óëîæèòü ïàöèåíòêó íà ñïèíó, Ó÷åò àíàòîìè÷åñêîé îñîáåííîñòè
íîãè ñîãíóòü â êîëåíÿõ è ñëåãêà ðàñïîëîæåíèÿ ìî÷åâîãî ïóçûðÿ.
ðàçâåñòè â ñòîðîíû.
5. Ïîäëîæèòü ïîä ÿãîäèöû ïàöè- Ïðåäóïðåæäåíèå çàãðÿçíåíèÿ ïî-
åíòêè êëååíêó ñ ñàëôåòêîé. Ïîâåðõ ñòåëüíîãî áåëüÿ.
âûñòóïàþùåãî êðàÿ êëååíêè ïîñòà-
âèòü ñóäíî.
6. Ïðèãîòîâèòü îñíàùåíèå äëÿ Îáåñïå÷èâàåòñÿ ýôôåêòèâíîñòü è
ïîäìûâàíèÿ ïàöèåíòêè. ÷åòêîñòü âûïîëíåíèÿ ïðîöåäóðû.
7. Ïðîâåñòè ïîäìûâàíèå: âñòàòü Îáåñïå÷èâàåòñÿ ýôôåêòèâíîñòü è
ñïðàâà îò ïàöèåíòêè, â ëåâóþ ðóêó ÷åòêîñòü âûïîëíåíèÿ ïðîöåäóðû.
âçÿòü åìêîñòü ñ ðàñòâîðîì äëÿ ïîä-
ìûâàíèÿ, â ïðàâóþ — êîðíöàíã ñ
ñàëôåòêàìè.
8. Ïîäìûòü ïàöèåíòêó äâèæåíèÿìè Îáåñïå÷åíèå ãèãèåíû ïîëîâûõ
ñâåðõó âíèç, ïîñëåäîâàòåëüíî îðãàíîâ.
(îò ëîáêà ê àíàëüíîìó îòâåðñòèþ).
9. Ñìåíèòü ñàëôåòêè. Îáåñïå÷èâàåòñÿ èíôåêöèîííàÿ
áåçîïàñíîñòü.
10. Âûñóøèòü êîæó â òîé æå ïî-
ñëåäîâàòåëüíîñòè, ñáðîñèòü ñàë-
ôåòêè â åìêîñòü äëÿ äåçèíôåêöèè.
11. Ñìåíèòü ïåð÷àòêè, ïðèãîòîâèòü Îáåñïå÷èâàåòñÿ ýôôåêòèâíîñòü è
îñíàùåíèå äëÿ êàòåòåðèçàöèè, ÷åòêîñòü âûïîëíåíèÿ ïðîöåäóðû.
âçÿòü ïèíöåò â ïðàâóþ ðóêó.
Ïðîâåäåíèå ïðîöåäóðû
1. Ðàçäâèíóòü ëåâîé ðóêîé ïîëîâûå Îáåñïå÷èâàåòñÿ èíôåêöèîííàÿ
ãóáû, ïðàâîé ðóêîé ñ ïîìîùüþ áåçîïàñíîñòü â îáëàñòè ìî÷åèñïóñ-
ïèíöåòà âçÿòü ìàðëåâûå ñàëôåòêè, êàòåëüíîãî êàíàëà.
ñìî÷åííûå ðàñòâîðîì ôóðàöèëèíà.
2. Îáðàáîòàòü ìî÷åèñïóñêàòåëüíîå
îòâåðñòèå äâèæåíèåì ñâåðõó âíèç
ìåæäó ìàëûìè ïîëîâûìè ãóáàìè.
3. Ñìåíèòü ìàðëåâûé òàìïîí.
4. Ïðèëîæèòü òàìïîí, ñìî÷åííûé â Îáåñïå÷èâàåòñÿ îáåççàðàæèâàíèå
ðàñòâîðå ôóðàöèëèíà, ê îòâåðñòèþ îòâåðñòèÿ ìî÷åèñïóñêàòåëüíîãî
ìî÷åèñïóñêàòåëüíîãî êàíàëà íà êàíàëà.
îäíó ìèíóòó.
5. Ñáðîñèòü òàìïîí â ðàñòâîð äëÿ Îáåñïå÷èâàåòñÿ èíôåêöèîííàÿ
äåçèíôåêöèè, ñìåíèòü ïèíöåò. áåçîïàñíîñòü.

617
 Ýòàïû
Ïðîâåäåíèå ïðîöåäóðû
6. Âçÿòü ïèíöåòîì êëþâ ìÿãêîãî
êàòåòåðà íà ðàññòîÿíèè 4–6 ñì
îò åãî êîíöà, êàê ïèøóùåå ïåðî.
7. Îáâåñòè íàðóæíûé êîíåö êàòå-
òåðà íàä êèñòüþ è çàæàòü ìåæäó
4-ì è 5-ì ïàëüöàìè ïðàâîé ðóêè.
8. Îáëèòü êëþâ êàòåòåðà ñòåðèëü-
íûì âàçåëèíîâûì ìàñëîì.
9. Ðàçäâèíóòü ëåâîé ðóêîé ïîëîâûå Ìî÷åèñïóñêàòåëüíûé êàíàë æåí-
ãóáû, ïðàâîé îñòîðîæíî ââåñòè
êàòåòåð íà äëèíó 4–6 ñì äî ïîÿâëå-
íèÿ ìî÷è.
10. Îïóñòèòü ñâîáîäíûé êîíåö
êàòåòåðà â åìêîñòü äëÿ ñáîðà ìî÷è.
11. Ñáðîñèòü ïèíöåò â ëîòîê äëÿ
ïîñëåäóþùåé äåçèíôåêöèè.
Îêîí÷àíèå ïðîöåäóðû
1. Íàäàâèòü ëåâîé ðóêîé íà ïåðåä-
íþþ áðþøíóþ ñòåíêó íàä ëîáêîì,
îäíîâðåìåííî èçâëåêàÿ êàòåòåð
ïîñëå ïðåêðàùåíèÿ ñàìîñòîÿòåëü-
íîãî âûäåëåíèÿ ìî÷è èç êàòåòåðà.
2. Èçâëå÷ü îñòîðîæíî êàòåòåð ïî-
ñëå ïðåêðàùåíèÿ ìî÷åâûäåëåíèÿ.
3. Ñáðîñèòü â åìêîñòü äëÿ
ïîñëåäóþùåé äåçèíôåêöèè.
4. Ñíÿòü ïåð÷àòêè, ïîìåñòèòü
â åìêîñòü ñ äåçèíôèöèðóþùèì
ðàñòâîðîì.
5. Âûìûòü ðóêè, îñóøèòü.
6. Îáåñïå÷èòü ôèçè÷åñêèé è ïñè-
õè÷åñêèé ïîêîé ïàöèåíòêè.
Îáîñíîâàíèå
Îáåñïå÷èâàåòñÿ ñòåðèëüíîñòü êàòå-
òåðà íà ðàññòîÿíèè 4–6 ñì.
Íåîáõîäèìîå ïîëîæåíèå êàòåòåðà
ïðè ïðîâåäåíèè ïðîöåäóðû.
Îáëåã÷åíèå ââåäåíèÿ êàòåòåðà
â ìî÷åèñïóñêàòåëüíûé êàíàë.
ùèíû êîðîòêèé, åãî äëèíà ñîñòàâ-
ëÿåò 4–6 ñì.
Èñêëþ÷àåòñÿ çàãðÿçíåíèå ïîñòåëü-
íîãî áåëüÿ.
Îáåñïå÷èâàåòñÿ èíôåêöèîííàÿ
áåçîïàñíîñòü.
Îáåñïå÷èâàåòñÿ îáìûâàíèå ìî÷å-
èñïóñêàòåëüíîãî êàíàëà îñòàòêàìè
ìî÷è, òî åñòü åñòåñòâåííûì ïóòåì.
Îáåñïå÷èâàåòñÿ èíôåêöèîííàÿ
áåçîïàñíîñòü.
Îáåñïå÷èâàåòñÿ èíôåêöèîííàÿ
áåçîïàñíîñòü.
Ñîáëþäåíèå ëè÷íîé ãèãèåíû ìå-
äèöèíñêîé ñåñòðû.
Ñîáëþäåíèå ëå÷åáíî-
îõðàíèòåëüíîãî ðåæèìà.

Ââåäåíèå êàòåòåðà ìóæ÷èíå

Ýòàïû Îáîñíîâàíèå
Ïîäãîòîâêà ê ïðîöåäóðå
1. Óñòàíîâèòü äîâåðèòåëüíûå êîí- Îáåñïå÷åíèå îñîçíàííîãî ó÷àñòèÿ â
ôèäåíöèàëüíûå îòíîøåíèÿ ñîâìåñòíîé ðàáîòå.
ñ ïàöèåíòîì. Îáåñïå÷èâàåòñÿ èçî-
ëÿöèÿ ïàöèåíòà.

618
 Ýòàïû Îáîñíîâàíèå
Ïîäãîòîâêà ê ïðîöåäóðå
2. Óòî÷íèòü ó ïàöèåíòà ïîíèìàíèå öåëè Îáåñïå÷èâàåòñÿ ïðàâî ïàöè-
è õîäà ïðåäñòîÿùåé ïðîöåäóðû, ïîëó- åíòà íà èíôîðìàöèþ.
÷èòü åãî ñîãëàñèå.
3. Íàäåòü ëàòåêñíûå ïåð÷àòêè. Îáåñïå÷èâàåòñÿ èíôåêöèîí-
íàÿ áåçîïàñíîñòü.
4. Óëîæèòü ïàöèåíòà íà ñïèíó, íîãè ñî- Ó÷åò àíàòîìè÷åñêîé îñîáåí-
ãíóòü â êîëåíÿõ è ðàçâåñòè â ñòîðîíû. íîñòè ðàñïîëîæåíèÿ ìî÷åâî-
ãî ïóçûðÿ.
5. Ïîäëîæèòü ïîä ÿãîäèöû ïàöèåíòà Ïðåäóïðåæäåíèå çàãðÿçíåíèÿ
êëååíêó ñ ïåëåíêîé. Ïîâåðõ âûñòóïàþ- ïîñòåëüíîãî áåëüÿ.
ùåãî êðàÿ êëååíêè ïîñòàâèòü ñóäíî.
6. Ïðèãîòîâèòü îñíàùåíèå äëÿ ïîäìûâà- Îáåñïå÷èâàåòñÿ ýôôåêòèâ-
íèÿ ïàöèåíòà. íîñòü è ÷åòêîñòü âûïîëíåíèÿ
ïðîöåäóðû.
7. Ïðîâåñòè ïîäìûâàíèå: âñòàòü ñïðàâà Îáåñïå÷èâàåòñÿ ëè÷íàÿ ãè-
îò ïàöèåíòà, â ëåâóþ ðóêó âçÿòü ñòåðèëü- ãèåíà ïàöèåíòà.
íóþ ñàëôåòêó, îáåðíóòü åþ ïîëîâîé ÷ëåí
íèæå ãîëîâêè.
8. Âçÿòü ïîëîâîé ÷ëåí ìåæäó 3-ì è 4-ì Îáåñïå÷èâàåòñÿ îòêðûòèå
ïàëüöàìè ëåâîé ðóêè, ñäàâèòü ñëåãêà íàðóæíîãî îòâåðñòèÿ ìî÷å-
ãîëîâêó, 1-ì è 2-ì ïàëüöàìè ñëåãêà îòî- èñïóñêàòåëüíîãî êàíàëà.
äâèíóòü êðàéíþþ ïëîòü.
9. Âçÿòü ïèíöåòîì, çàæàòûì â ïðàâîé Îáåñïå÷èâàåòñÿ èíôåêöèîí-
ðóêå, ìàðëåâûé òàìïîí, ñìî÷èòü â ðàñ- íàÿ áåçîïàñíîñòü.
òâîðå ôóðàöèëèíà è îáðàáîòàòü ãîëîâêó
ïîëîâîãî ÷ëåíà ñâåðõó âíèç îò ìî÷åèñ-
ïóñêàòåëüíîãî êàíàëà ê ïåðèôåðèè, ìå-
íÿÿ òàìïîíû.
10. Âëèòü íåñêîëüêî êàïåëü ñòåðèëüíîãî Îáëåã÷åíèå ââåäåíèÿ êàòåòå-
âàçåëèíîâîãî ìàñëà â îòêðûòîå íàðóæíîå ðà, ïðîôèëàêòèêà íåïðèÿòíûõ
îòâåðñòèå ìî÷åèñïóñêàòåëüíîãî êàíàëà. îùóùåíèé ïðè ââåäåíèè
êàòåòåðà.
11. Ñìåíèòü ïèíöåò. Îáåñïå÷åíèå èíôåêöèîííîé
áåçîïàñíîñòè.
Âûïîëíåíèå ïðîöåäóðû
1. Âçÿòü ñòåðèëüíûì ïèíöåòîì, çàæàòûì Íåîáõîäèìîå óñëîâèå: ñî-
â ïðàâîé ðóêå, êàòåòåð íà ðàññòîÿíèè 5– áëþäàòü ñòåðèëüíîñòü êàòå-
7 ñì îò åãî êëþâà (êëþâ êàòåòåðà îïóùåí òåðà íà ðàññòîÿíèè 20 ñì.
âíèç), îáâåñòè êîíåö êàòåòåðà íàä êè-
ñòüþ è çàæàòü ìåæäó 4-ì è 5-ì ïàëüöàìè
(êàòåòåð ðàñïîëàãàåòñÿ íàä êèñòüþ â
âèäå äóãè).

619
 Ýòàïû Îáîñíîâàíèå
Âûïîëíåíèå ïðîöåäóðû
2. Îáëèòü êàòåòåð ñòåðèëüíûì âà- Îáëåã÷åíèå ââåäåíèÿ êàòåòåðà
çåëèíîâûì ìàñëîì íà äëèíó â ìî÷åèñïóñêàòåëüíûé êàíàë.
15–20 ñì íàä ëîòêîì.
3. Ââåñòè êàòåòåð ïèíöåòîì, ïåð- Ó÷åò àíàòîìè÷åñêèõ îñîáåííîñòåé
âûå 4–5 ñì, óäåðæèâàÿ 1-ì è 2-ì ìî÷åèñïóñêàòåëüíîãî êàíàëà
ïàëüöàìè ëåâîé ðóêè, ôèêñèðóþ- ó ìóæ÷èí.
ùèìè ãîëîâêó ïîëîâîãî ÷ëåíà.
4. Ïåðåõâàòèòü ïèíöåòîì êàòåòåð Äîñòèãàåòñÿ óðîâåíü ââåäåíèÿ êà-
åùå íà 3–5 ñì îò ãîëîâêè è ìåä- òåòåðà â ìî÷åâîé ïóçûðü.
ëåííî ïîãðóæàòü â ìî÷åèñïóñêà-
òåëüíûé êàíàë íà äëèíó 19–20 ñì.
5. Îïóñêàòü îäíîâðåìåííî ëåâîé Ýòî ñïîñîáñòâóåò ïðîäâèæåíèþ
ðóêîé ïîëîâîé ÷ëåí ìóæ÷èíû. êàòåòåðà ïî ìî÷åèñïóñêàòåëüíîìó
êàíàëó ñ ó÷åòîì åãî àíàòîìè÷åñêèõ
îñîáåííîñòåé.
6. Ïîãðóçèòü îñòàâøèéñÿ êîíåö Ïðåäóïðåæäåíèå çàãðÿçíåíèÿ ïî-
êàòåòåðà â åìêîñòü äëÿ ñáîðà ìî÷è. ñòåëüíîãî áåëüÿ.
Îêîí÷àíèå ïðîöåäóðû
1. Èçâëå÷ü îñòîðîæíî êàòåòåð ïèí- Ïðåäóïðåæäåíèå âîçíèêíîâåíèÿ
öåòîì, âëîæåííûì â ïðàâóþ ðóêó íåïðèÿòíûõ îùóùåíèé.
(â îáðàòíîé ïîñëåäîâàòåëüíîñòè)
ïîñëå ïðåêðàùåíèÿ ìî÷åâûäåëå-
íèÿ.
2. Íàäàâèòü íà ïåðåäíþþ áðþø- Îáåñïå÷èâàåòñÿ îáìûâàíèå ìî÷å-
íóþ ñòåíêó íàä ëîáêîì ëåâîé ðó- èñïóñêàòåëüíîãî êàíàëà îñòàòêàìè
êîé ïîñëå ïðåêðàùåíèÿ âûäåëåíèÿ ìî÷è, òî åñòü åñòåñòâåííûì ïóòåì.
ìî÷è èç êàòåòåðà.
3. Ñíÿòü ïåð÷àòêè, ïîìåñòèòü Îáåñïå÷èâàåòñÿ èíôåêöèîííàÿ
â åìêîñòü ñ äåçèíôèöèðóþùèì áåçîïàñíîñòü.
ðàñòâîðîì.
4. Âûìûòü ðóêè, îñóøèòü. Ñîáëþäåíèå ëè÷íîé ãèãèåíû ìå-
äèöèíñêîé ñåñòðû.
5. Îáåñïå÷èòü ôèçè÷åñêèé è ïñè- Ñîáëþäåíèå ëå÷åáíî-
õè÷åñêèé ïîêîé ïàöèåíòó. îõðàíèòåëüíîãî ðåæèìà.

Ïðèìå÷àíèå. Ïðîöåäóðà âûïîëíÿåòñÿ âðà÷îì èëè ñïåöè-

àëüíî îáó÷åííîé ìåäèöèíñêîé ñåñòðîé.

620
 Óõîä çà ïðîìåæíîñòüþ ïàöèåíòà (ïàöèåíòêè)
ñ ìî÷åâûì êàòåòåðîì
Öåëü: ñîáëþäåíèå ëè÷íîé ãèãèåíû ïàöèåíòà, ïðîôèëàê-
òèêà âîñõîäÿùåé èíôåêöèè ìî÷åâûâîäÿùèõ ïóòåé.
Îñíàùåíèå:
● èíäèâèäóàëüíîå ñóäíî;

● åìêîñòü ñ âîäîé;

● 2 ñòåðèëüíûõ ëîòêà, 3 ïèíöåòà;

● ñòåðèëüíûå ñàëôåòêè, øàðèêè;

● ôëàêîí ñ àíòèñåïòèêîì;

● ñòåðèëüíàÿ åìêîñòü îáúåìîì 50 ìë äëÿ àíòèñåïòè-

÷åñêîãî ðàñòâîðà;
● 2 åìêîñòè ñ äåçèíôèöèðóþùèì ðàñòâîðîì;

● ìåøîê äëÿ óòèëèçàöèè êëàññà «Á»;

● ñòåðèëüíûå ïåð÷àòêè.

Ýòàïû Îáîñíîâàíèå
Ïîäãîòîâêà ê ïðîöåäóðå
1. Íàäåòü ñòåðèëüíûå ïåð÷àòêè, ìàñêó. Îáåñïå÷åíèå èíôåêöèîííîé
áåçîïàñíîñòè.
2. Îáúÿñíèòü ïàöèåíòó õîä ïðåäñòî- Ïðàâî ïàöèåíòà íà èíôîðìàöèþ î
ÿùåé ïðîöåäóðû. ïðåäñòîÿùåé ïðîöåäóðå è ó÷àñòèå
â íåé.
3. Îáó÷èòü ïàöèåíòà óõîäó çà ïðîìåæ- Îáåñïå÷åíèå ïèñüìåííîé
íîñòüþ, âêëþ÷èòü â ïëàí îáó÷åíèÿ èíôîðìàöèåé, åñëè èìåþòñÿ
ñëåäóþùèå ñâåäåíèÿ: òðóäíîñòè â îáó÷åíèè.
– óñòðîéñòâî ñèñòåìû «êàòåòåð —
äðåíàæíûé ìåøîê»;
– ñîâåòû ïî ñîáëþäåíèþ ïèòüåâîãî
ðåæèìà, äèåòû;
– ñîáëþäåíèå ëè÷íîé ãèãèåíû,
àñåïòèêè ïðè îáðàáîòêå êàòåòåðà;
– óäàëåíèå ìî÷è èç ìî÷åïðèåìíèêà.
4. Ïîäãîòîâèòü ñòåðèëüíûé ëîòîê, Îáåñïå÷åíèå ïðåäìåòàìè
2 ïèíöåòà, ñòåðèëüíûå ñàëôåòêè, ìåäèöèíñêîãî íàçíà÷åíèÿ äëÿ
åìêîñòü ñ âîäîé. ïîäìûâàíèÿ ïàöèåíòà.
5. Óëîæèòü ïàöèåíòà íà ñïèíó, ïîäëî- Îáåñïå÷åíèå ëè÷íîé ãèãèåíû
æèòü ïîä òàç êëååíêó, íà íåå — ñóäíî, ïàöèåíòà.
îáðàáîòàòü ïîëîâûå îðãàíû è ïðî-
ìåæíîñòü ïî ïðèíÿòîé ìåòîäèêå.

621
 Ýòàïû Îáîñíîâàíèå
Ïîäãîòîâêà ê ïðîöåäóðå
6. Îñìîòðåòü îáëàñòü óðåòðû âîêðóã Ïðåäóïðåæäåíèå èíôèöèðîâàíèÿ
êàòåòåðà ïðè íàëè÷èè ãèïåðåìèè, îòå÷- ìî÷åâûâîäÿùèõ ïóòåé.
íîñòè, ãíîéíîãî îòäåëÿåìîãî ñîîá-
ùèòü âðà÷ó.
7. Ïîäãîòîâèòü ñòåðèëüíûé ëîòîê, Îáåñïå÷åíèå ïðåäìåòàìè
ïèíöåò, ñòåðèëüíûå ìàðëåâûå øàðèêè, ìåäèöèíñêîãî íàçíà÷åíèÿ äëÿ
íàëèòü â ñòåðèëüíóþ åìêîñòü àíòè- îáðàáîòêè óðåòðû.
ñåïòè÷åñêèé ðàñòâîð.
Âûïîëíåíèå ïðîöåäóðû
1. Îáðàáîòàòü ìàðëåâûìè øàðèêàìè, Ïðåäóïðåæäåíèå èíôèöèðîâàíèÿ
ñìî÷åííûìè â àíòèñåïòè÷åñêîì ðàñò- óðåòðû â ìåñòå ââåäåíèÿ êàòåòåðà.
âîðå óðåòðó â ìåñòå ââåäåíèÿ êàòåòåðà
è êàòåòåð íà ðàññòîÿíèè 10 ñàíòèìåò-
ðîâ äâóêðàòíî.
2. Óáðàòü ñóäíî, êëååíêó ñ ïîñòåëè Îáåñïå÷åíèå èíôåêöèîííîé
ïàöèåíòà, äëÿ ïîñëåäóþùåé äåçèí- áåçîïàñíîñòè.
ôåêöèè.
3. Îñìîòðåòü îáëàñòü óðåòðû âîêðóã Îáåñïå÷åíèå çàìåíû êàòåòåðà ïðè
êàòåòåðà, óáåäèòüñÿ, ÷òî ìî÷à íå åãî íåïðîõîäèìîñòè.
ïîäòåêàåò â ìåñòå ââåäåíèÿ êàòåòåðà,
ïðè ïîäòåêàíèè ìî÷è íåîáõîäèìî
ñîîáùèòü âðà÷ó.
4. Ïðîâåðèòü, íå ñêðó÷åíû ëè òðóáêè Îáåñïå÷åíèå ñâîáîäíîãî îòòîêà
ñèñòåìû «êàòåòåð — äðåíàæíûé ìî÷è èç ìî÷åâîãî ïóçûðÿ ÷åðåç
ìåøîê». êàòåòåð.
5. Ïðîâåðèòü íàòÿæåíèÿ êàòåòåðà â Ïðåäóïðåæäåíèå âûïàäåíèÿ
óðåòðå, åñëè òðóáêà íàòÿíóòà, íåîáõî- êàòåòåðà èç óðåòðû.
äèìî ñäåëàòü íåáîëüøóþ ïåòëþ èç
êàòåòåðà, äðåíàæíóþ òðóáêó, ñîåäèíåí-
íóþ ñ ìî÷åïðèåìíèêîì, ïðèêëåèòü ê
íàðóæíîé ïîâåðõíîñòè áåäðà, ìî÷åïðè-
åìíèê çàêðåïèòü íà êðîâàòè (áèíòîì).
6. Ïðè îïîðîæíåíèè ìî÷åïðèåìíèêà Ïðåäóïðåæäåíèå îñëîæíåíèé ïðè
ñëåäèòü çà öâåòîì è ñîñòîÿíèåì âû- âûâåäåíèè ìî÷è ñ ïîìîùüþ
äåëåííîé ìî÷è, ïðè íàëè÷èè êðîâè êàòåòåðà.
íåìåäëåííî ñîîáùèòü âðà÷ó.
Îêîí÷àíèå ïðîöåäóðû
1. Óáåäèòüñÿ, ÷òî òðóáêè ñèñòåìû íå Îáåñïå÷åíèå îòòîêà ìî÷è èç
ñêðó÷åíû, ìî÷åïðèåìíèê óêðåïëåí ìî÷åâîãî ïóçûðÿ.
íèæå ïîëîæåíèÿ ïàöèåíòà íà êðîâàòè.

622
 Ýòàïû Îáîñíîâàíèå
Îêîí÷àíèå ïðîöåäóðû
2. Ïðîâåñòè äåçèíôåêöèþ, ïðåäñòåðè- Îáåñïå÷åíèå èíôåêöèîííîé
ëèçàöèîííóþ îáðàáîòêó è ïîäãîòîâêó ê áåçîïàñíîñòè.
ñòåðèëèçàöèè ëîòêîâ è ïèíöåòîâ.
3. Ïðîâåñòè äåçèíôåêöèþ ïåðåâÿçî÷- Îáåñïå÷åíèå èíôåêöèîííîé
íîãî ìàòåðèàëà ñ ïîñëåäóþùåé óòèëè- áåçîïàñíîñòè.
çàöèåé â ìåøîê êëàññà «Á».

Ïðîâåðêà ïðîõîæäåíèÿ êàòåòåðà ïðè ââåäåíèè

åãî â ìî÷åâîé ïóçûðü
Öåëü: êîíòðîëü ïðîõîäèìîñòè êàòåòåðà è ââåäåíèÿ åãî
â ìî÷åâîé ïóçûðü.
Îñíàùåíèå:
● 2 îäíîðàçîâûõ øïðèöà åìêîñòüþ 20 ìë;

● ôëàêîí ñ ðàñòâîðîì ôóðàöèëèíà 1:5000 — 50 ìë;

● ñòåðèëüíàÿ åìêîñòü äëÿ àíòèñåïòè÷åñêîãî ðàñòâîðà;

● ñòåðèëüíûé ëîòîê;

● îäíîðàçîâûé ñòåðèëüíûé êàòåòåð;

● ñòåðèëüíûå ïåð÷àòêè;

● ìåøîê êëàññà «Á».

Ýòàïû Îáîñíîâàíèå
Ïîäãîòîâêà ê ïðîöåäóðå
1. Âûìûòü ðóêè, íàäåòü ñòåðèëüíûå Îáåñïå÷åíèå èíôåêöèîííîé
ïåð÷àòêè. áåçîïàñíîñòè.
2. Íàáðàòü â øïðèö ðàñòâîð ôóðàöèëèíà â Îáåñïå÷åíèå ïðåäìåòàìè
ðàçâåäåíèè 1:5000 â êîëè÷åñòâå 10–15 ìë. ìåäèöèíñêîãî íàçíà÷åíèÿ.
3. Ïîäñîåäèíèòü øïðèö ñ ðàñòâîðîì ê Îáåñïå÷åíèå èíôåêöèîííîé
íàðóæíîìó êîíöó êàòåòåðà, ââåäåííîãî â áåçîïàñíîñòè.
ìî÷åèñïóñêàòåëüíûé êàíàë ñ ñîáëþäåíèåì
àñåïòèêè.
Âûïîëíåíèå ïðîöåäóðû
1. Ââåñòè ðàñòâîð ôóðàöèëèíà â ìî÷åâîé Îáåñïå÷åíèå êîíòðîëÿ
ïóçûðü: ïðîõîäèìîñòè êàòåòåðà
– ïðè ñâîðà÷èâàíèè êàòåòåðà ðàñòâîð
âûòåêàåò îáðàòíî ìåæäó êàòåòåðîì è
ñòåíêîé ìî÷åèñïóñêàòåëüíîãî êàíàëà,
íåîáõîäèìî:

623
 Ýòàïû Îáîñíîâàíèå
Âûïîëíåíèå ïðîöåäóðû
Îòòÿíóòü êàòåòåð íà íåñêîëüêî
ñàíòèìåòðîâ è âíîâü ââåñòè â ìî÷åèñ-
ïóñêàòåëüíûé êàíàë, âûòåêàíèå ìî÷è
ïî êàòåòåðó ñâèäåòåëüñòâóåò î íàõîæ-
äåíèè êàòåòåðà â ìî÷åâîì ïóçûðå.
Ïðè îáòóðàöèè êàòåòåðà ââåñòè ðàñòâîð
â ìî÷åâîé ïóçûðü íåâîçìîæíî,
íåîáõîäèìî:
Ïðèãîòîâèòü ñòåðèëüíûé øïðèö è
ïîïûòàòüñÿ îòñîñàòü òî, ÷òî çàêðûëî
ïðîñâåò êàòåòåðà, åñëè ýòî íå ïîìîãà-
åò — ñìåíèòü êàòåòåð.
Îêîí÷àíèå ïðîöåäóðû
1. Ïðîâåñòè äåçèíôåêöèþ øïðèöåâ ñ Îáåñïå÷åíèå èíôåêöèîííîé
ïîñëåäóþùåé óòèëèçàöèåé â ìåøîê áåçîïàñíîñòè.
êëàññà «Á».
2. Ïðîâåñòè äåçèíôåêöèþ ïåð÷àòîê Îáåñïå÷åíèå èíôåêöèîííîé
ïîñëå ïðîâåäåííîé ïðîöåäóðû. áåçîïàñíîñòè.

? Êîíòðîëüíûå âîïðîñû äëÿ ñàìîïîäãîòîâêè

1. ×åì ñìàçûâàþò êàòåòåð ïåðåä ââåäåíèåì?

2. Ñ êàêîé öåëüþ ïðîâîäÿò ïðîìûâàíèå ìî÷åâîãî ïóçûðÿ?
3. Êàêîé êàòåòåð èìååò ïðàâî èñïîëüçîâàòü ìåäèöèíñêàÿ ñåñòðà
ïðè êàòåòåðèçàöèè ìî÷åâîãî ïóçûðÿ?
4. Íà êàêóþ ãëóáèíó ââîäèòñÿ êàòåòåð ïðè êàòåòåðèçàöèè ìóæ÷èí?
5. Êàêèå ïåð÷àòêè èñïîëüçóþòñÿ ïðè êàòåòåðèçàöèè?
6. Íà êàêóþ ãëóáèíó ââîäèòñÿ êàòåòåð ïðè êàòåòåðèçàöèè ó
æåíùèí?
7. ×òî ïðîâîäèò ìåäèöèíñêàÿ ñåñòðà ïåðåä ââåäåíèåì êàòåòåðà?
8. Êàê ïîñòóïàþò ñ êàòåòåðîì ñðàçó ïîñëå èñïîëüçîâàíèÿ?
9. Êàêîé òåìïåðàòóðû äîëæíû áûòü ðàñòâîðû äëÿ ïðîìûâàíèÿ
ìî÷åâîãî ïóçûðÿ (â îÑ)?
10. ×òî æåëàòåëüíî èñïîëüçîâàòü ïðè íåäåðæàíèè ìî÷è ó æåí-
ùèí â íî÷íûå ÷àñû?

624
6.9. Ìàíèïóëÿöèè,
ñâÿçàííûå ñ óõîäîì çà ñòîìàìè
Îñíîâíûå òåðìèíû è ïîíÿòèÿ
Àñôèêñèÿ óäóøüå
Ãàñòðîñòîìèÿ îïåðàöèÿ ñîçäàíèÿ ïèùåïðèåìíîãî ñâèùà ñ
öåëüþ èñêóññòâåííîãî êîðìëåíèÿ.
Èëåîñòîìà èñêóññòâåííîå îòâåðñòèå â îáëàñòè ïîäâçäîøíîé
êèøêè íà ïåðåäíåé áðþøíîé ñòåíêå.
Êîëîñòîìà èñêóññòâåííîå çàäíåïðîõîäíîå îòâåðñòèå â
îáëàñòè âîñõîäÿùåé, èëè îáîäî÷íîé, èëè
ñèãìîâèäíîé, èëè ñëåïîé êèøêè íà ïåðåäíåé
áðþøíîé ñòåíêå.
Ñòîìà îòâåðñòèå.
Ñòðèäîðîçíûé ñâèñòÿùèé (øèïÿùèé) äûõàòåëüíûé øóì.
Òðàõåîñòîìà îòâåðñòèå â òðàõåå, ñäåëàííîå èñêóññòâåííî.
Ýïèöèñòîñòîìà èñêóññòâåííîå îòâåðñòèå â ìî÷åâîì ïóçûðå äëÿ
âûâåäåíèÿ ìî÷è ÷åðåç îòâåðñòèå íà ïåðåäíåé
áðþøíîé ñòåíêå.

Óõîä çà ïàöèåíòîì ñ òðàõåîñòîìîé

Òðàõåîòîìèÿ — ðàññå÷åíèå òðàõåè, â íàäðåç òðàõåè
âñòàâëÿåòñÿ òðàõåîòîìè÷åñêàÿ òðóáêà, çàêðåïëÿþùàÿñÿ ñ
ïîìîùüþ òåñåìîê, êîòîðûå äîëæíû áûòü ïðîïóùåíû ÷å-
ðåç áîêîâûå îòâåðñòèÿ äâàæäû è çàêðåïëåíû óçëîì, ñâî-
áîäíûå êîíöû òåñåìîê çàâÿçûâàþòñÿ âîêðóã øåè óçëîì.
Ïðîâîäèòñÿ òðàõåîòîìèÿ â òåõ ñëó÷àÿõ, êîãäà åñòåñòâåí-
íîå ïðîõîæäåíèå âîçäóõà ÷åðåç òðàõåþ íåâîçìîæíî.
Òðàõåîñòîìà íàêëàäûâàåòñÿ âðåìåííî èëè ïîñòîÿííî,
ïàöèåíò è ÷ëåíû åãî ñåìüè äîëæíû áûòü èíôîðìèðîâàíû
î òîì, íà êàêîå âðåìÿ îíà ïîñòàâëåíà, à òàêæå î òîì, ÷òî
ïîñëå îïåðàöèè îí íå ñìîæåò ðàçãîâàðèâàòü èç-çà êàøëÿ
è ñòðèäîðîçíîãî äûõàíèÿ. Ïàöèåíò áóäåò íóæäàòüñÿ â óõîäå
çà òðàõåîòîìè÷åñêîé òðóáêîé, ïîýòîìó îí è ÷ëåíû åãî ñå-
ìüè äîëæíû íàó÷èòüñÿ óõîäó çà íåé.
Óõîä çà ïàöèåíòàìè ñ òðàõåîñòîìîé òðåáóåò îñîáîãî
âíèìàíèÿ è òùàòåëüíîãî ñîáëþäåíèÿ àñåïòèêè. Ïðè
äûõàíèè ÷åðåç òðàõåîñòîìó â ëåãêèå ïîïàäàåò íåóâëàæ-

625
íåííûé è íåïðîãðåòûé âîçäóõ, ÷òî ïðèâîäèò ê âûñûõà-
íèþ è èíôèöèðîâàíèþ ñëèçèñòîé îáîëî÷êè äûõàòåëüíîãî
äåðåâà è ðàçâèòèþ âîñïàëåíèÿ, ïîýòîìó íåîáõîäèìî ïðè-
íÿòü ìåðû ê óâëàæíåíèþ âîçäóõà â ïàëàòå.
Ïàöèåíò íå ìîæåò ýôôåêòèâíî îòêàøëèâàòüñÿ, ïðîèñ-
õîäèò ñêîïëåíèå ñëèçè, ìîêðîòû, êðîâÿíûõ ñãóñòêîâ, ÷òî
ïðèâîäèò ê çàêóïîðêå âíóòðåííåé òðàõåîòîìè÷åñêîé êà-
íþëè, è ó ïàöèåíòà íàñòóïàåò îñòðàÿ äûõàòåëüíàÿ íåäî-
ñòàòî÷íîñòü. Ýêñòðåííàÿ ïîìîùü çàêëþ÷àåòñÿ â íåìåäëåí-
íîì óäàëåíèè âíóòðåííåé òðóáêè è îòñàñûâàíèè ÷åðåç âíåø-
íþþ òðóáêó ñîäåðæèìîãî òðàõåè.
Åñëè òðàõåîñòîìà âðåìåííàÿ, ïðèìåíÿåòñÿ ïëàñòèêî-
âàÿ òðàõåîòîìè÷åñêàÿ òðóáêà ñ øèðîêèì âíóòðåííèì äèà-
ìåòðîì. Ïðè ïîñòîÿííîé òðàõåîñòîìå ïðèìåíÿåòñÿ ìåòàë-
ëè÷åñêàÿ òðóáêà, èìåþùàÿ çàïîð-ôëàæîê, ïîçâîëÿþùèé
íàäåæíî óäåðæèâàòü âíóòðåííþþ êàíþëþ. Îí äîëæåí áûòü
âñåãäà çàêðûò, èíà÷å ïðè êàøëå âíóòðåííÿÿ òðóáêà ìî-
æåò âûïàñòü èç íàðóæíîé.
Íàðóæíàÿ òðóáêà, åñëè îíà ïëîõî çàôèêñèðîâàíà, òàê-
æå ìîæåò âûïàñòü èç òðàõåè ïðè êàøëå èëè ðåçêîì äâè-
æåíèè, ÷òî ïðèâåäåò ê àñôèêñèè. Òðàõåîñòîìà áåç òðóáêè
ñðàçó çàêðûâàåòñÿ, ÷òî óãðîæàåò æèçíè ïàöèåíòà.

Îñëîæíåíèÿ ïîñëå ïîñòàíîâêè

òðàõåîòîìè÷åñêîé òðóáêè
1. Âûïàäåíèå òðàõåîòîìè÷åñêîé òðóáêè ïðè íåíàäåæ-
íîé ôèêñàöèè.
2. Ïîäêîæíàÿ ýìôèçåìà øåè ñî ñäàâëåíèåì òðàõåè.
Ó ïàöèåíòà ïîÿâëÿåòñÿ îäóòëîâàòîñòü ëèöà, óâåëè÷å-
íèå îáúåìà øåè, êðåïèòàöèÿ âîçäóõà ïîä êîæåé, íàðóøå-
íèå äûõàíèÿ. Íåîáõîäèìî ñðî÷íî ñîîáùèòü âðà÷ó î ñîñòî-
ÿíèè ïàöèåíòà è îêàçàòü ïîìîùü ïðè äàííîì ñîñòîÿíèè.
3. Íàãíîåíèå ðàíû.
4. Êðîâîòå÷åíèå.
Ïðè îáðàçîâàíèè ïðîëåæíåé îò äëèòåëüíîãî ïðèìåíå-
íèÿ òðàõåîòîìè÷åñêîé òðóáêè ó ïàöèåíòà ìîæåò îòêðûòü-
ñÿ êðîâîòå÷åíèå. Íåìåäëåííî ñîîáùèòü âðà÷ó î êðîâîòå-
÷åíèè ó ïàöèåíòà äëÿ îêàçàíèÿ ïîìîùè.

626
 Ïðèìå÷àíèå. Ïåðå÷èñëåííûå îñëîæíåíèÿ, âîçíèêàþùèå ó ïà-
öèåíòà ïîñëå íàëîæåíèÿ òðàõåîñòîìû, ïðèâîäÿò ê àñôèêñèè
(óäóøüþ). Ïàöèåíò ñ òðàõåîòîìè÷åñêîé òðóáêîé íå ìîæåò ðå-
àãèðîâàòü êðèêîì íà óõóäøåíèå ñîñòîÿíèÿ, òàê êàê ó íåãî îò-
ñóòñòâóåò ãîëîñ. Ïðè ïðàâèëüíîì óõîäå è íàáëþäåíèè çà ïà-
öèåíòîì ìåäèöèíñêàÿ ñåñòðà âîâðåìÿ îòìåòèò ïðèçíàêè âîç-
ìîæíîãî îñëîæíåíèÿ è íåìåäëåííî ñîîáùèò âðà÷ó.

Ïàöèåíòà áåñïîêîèò íåâîçìîæíîñòü ðàçãîâàðèâàòü, íå-

îáõîäèìî åãî íàó÷èòü ãîâîðèòü, ïðèêðûâàÿ âõîä â òðàõåñ-
òîìó óêàçàòåëüíûì ïàëüöåì êèñòè, îáåðíóòûì ñòåðèëüíîé
ñàëôåòêîé.

Ïðàâèëà óõîäà çà òðàõåîñòîìîé

Ê òðàõåîñòîìå íóæíî îòíîñèòüñÿ êàê ê ñòåðèëüíîé ðàíå,
íåîáõîäèìî:
● îáðàáàòûâàòü ðóêè àíòèñåïòè÷åñêèìè ñðåäñòâàìè;

● ïðîâîäèòü ïðîöåäóðó â ñòåðèëüíîé îäåæäå;

● èñïîëüçîâàòü ñòåðèëüíûå ïðåäìåòû ìåäèöèíñêîãî íà-

çíà÷åíèÿ;
● ïðîâîäèòü òóàëåò òðàõåîáðîíõèàëüíîãî äåðåâà â ïåð-

âûå òðîå ñóòîê êàæäûå äâà ÷àñà;

● ïðîâîäèòü ñàíàöèþ âîçäóõà ÓÔÎ â ïàëàòå;

● óâëàæíÿòü âîçäóõ â ïàëàòå ðàñïûëèòåëÿìè òèïà

«Êîìôîðò».

Îáðàáîòêà òðàõåîòîìè÷åñêîé òðóáêè

Öåëü: ïðåäóïðåæäåíèå îñòðîé äûõàòåëüíîé íåäîñòàòî÷-
íîñòè.
Ïîêàçàíèå: ñêîïëåíèå ñëèçè ìîêðîòû ïðè íåýôôåêòèâ-
íîì îòêàøëèâàíèè åå ïàöèåíòîì.
Îñíàùåíèå:
● ôëàêîíû ñî ñòåðèëüíûìè ðàñòâîðàìè åìêîñòüþ

200 ìë;
● ôóðàöèëèí 1:5000, 4% íàòðèé ãèäðîêàðáîíàò;

● ñòåðèëüíûé ëîòîê;

● ñòåðèëüíûé îäíîðàçîâûé êàòåòåð;

627
 ● 2 ñòåðèëüíûå áàíêè äëÿ ðàñòâîðîâ;
● ýëåêòðîîòñîñ;
● 2 ïèïåòêè;
● ñòåðèëüíûå ðåçèíîâûå ïåð÷àòêè;
● 2 åìêîñòè ñ äåçèíôèöèðóþùèì ðàñòâîðîì äëÿ èñ-
ïîëüçîâàííîãî ìåäèöèíñêîãî èíñòðóìåíòàðèÿ è ðå-
çèíîâûõ ïåð÷àòîê;
● ìåøîê êëàññà «Á» äëÿ óòèëèçàöèè îäíîðàçîâûõ ïðåä-
ìåòîâ ìåäèöèíñêîãî íàçíà÷åíèÿ.

Ýòàïû Îáîñíîâàíèå
Ïîäãîòîâêà ê ïðîöåäóðå
1. Îáúÿñíèòü ïàöèåíòó öåëü è õîä Îáåñïå÷åíèå ïðàâà ïàöèåíòà íà
ïðåäñòîÿùåé ïðîöåäóðû, ïîëó÷èòü èíôîðìàöèþ è åãî ó÷àñòèå â
åãî ñîãëàñèå íà ïðîâåäåíèå ïðîöå- ïðîöåäóðå.
äóðû.
2. Ïîäãîòîâèòü ýëåêòðîîòñîñ, ïðîâå- Îáåñïå÷åíèå ÷åòêîãî âûïîëíåíèÿ
ðèòü åãî ðàáîòó, ïîäãîòîâèòü íåîá- ïðîöåäóðû.
õîäèìîå îñíàùåíèå.
3. Óëîæèòü ïàöèåíòà íà ñïèíó. Îáåñïå÷åíèå ïîëîæåíèÿ äëÿ
âûïîëíåíèÿ ïðîöåäóðû.
Âûïîëíåíèå ïðîöåäóðû
1. Íàäåòü ñòåðèëüíûå ïåð÷àòêè. Îáåñïå÷åíèå èíôåêöèîííîé
áåçîïàñíîñòè.
2. Ïîäñîåäèíèòü êàòåòåð ê ñèñòåìå Îáåñïå÷åíèå ïîëîæåíèÿ äëÿ
ýëåêòðîîòñîñà, ïîâåðíóòü ãîëîâó ïà- îòñàñûâàíèÿ ñêîïèâøåéñÿ
öèåíòà â ïðàâóþ ñòîðîíó, ïðîòèâî- ìîêðîòû â ëåâîì áðîíõå.
ïîëîæíóþ íàïðàâëåíèþ êëþâà êàòå-
òåðà.
3. Ââîäèòü êàòåòåð ìàêñèìàëüíî, äî Îáåñïå÷åíèå ââåäåíèÿ êàòåòåðà â
óïîðà, ïðè ïîÿâëåíèè êàøëÿ ïðî- áðîíõèàëüíîå äåðåâî.
äâèæåíèå êàòåòåðà ïðèîñòàíàâëèâà-
þò, à çàòåì ïðîäîëæàþò ââîäèòü âî
âðåìÿ âäîõà.
4. Óñòàíîâèòü êàòåòåð â ìàêñèìàëü-
íîì îòäàëåíèè îò òðàõåîñòîìû.
5. Âêëþ÷èòü ýëåêòðîîòñîñ è ïîâî- Îáåñïå÷åíèå ïðàâèëüíîñòè
ðà÷èâàòü êàòåòåð â òðàõåîñòîìå ïî äâèæåíèÿ êàòåòåðîì â òðàõåîñòîìå
÷àñîâîé è ïðîòèâ ÷àñîâîé ñòðåëêè ñ öåëüþ ïðåäóïðåæäåíèÿ
ïîî÷åðåäíî. êàøëåâîãî ðåôëåêñà.
6. Èçâëå÷ü êàòåòåð èç òðàõåîñòîìû Îáåñïå÷åíèå ïðîõîäèìîñòè
ïîñëå 10–15 ñåêóíä àñïèðàöèè, ïðî- êàòåòåðà ïîñëå îòñàñûâàíèÿ
ìûòü êàòåòåð â ñòåðèëüíîé åìêîñòè ìîêðîòû èç áðîíõà.
ñ ðàñòâîðîì ôóðàöèëèíà, íå âû-
êëþ÷àÿ ýëåêòðîîòñîñà.

628
 Ýòàïû Îáîñíîâàíèå
Âûïîëíåíèå ïðîöåäóðû
7. Îòêëþ÷èòü ýëåêòðîîòñîñ, ïîâåð- Îáåñïå÷åíèå óäàëåíèÿ ìîêðîòû èç
íóòü ãîëîâó ïàöèåíòà âëåâî, ââåñòè ïðàâîãî áðîíõà
êàòåòåð â ïðàâûé áðîíõ.
8. Âêëþ÷èòü ýëåêòðîîòñîñ è ïîâî- Îáåñïå÷åíèå ïðàâèëüíîãî
ðà÷èâàòü êàòåòåð â òðàõåîñòîìå ïî äâèæåíèÿ êàòåòåðîì â òðàõåîñòîìå
÷àñîâîé ñòðåëêå è ïðîòèâ ÷àñîâîé íå ñïðîâîöèðóåò êàøåëü.
ñòðåëêè ïîî÷åðåäíî â òå÷åíèå
10–15 ñåêóíä.
9. Ïðîìûòü êàòåòåð â ñòåðèëüíîé Îáåñïå÷åíèå ïðîõîäèìîñòè
åìêîñòè ñ ðàñòâîðîì ôóðàöèëèíà, íå êàòåòåðà ïîñëå îòñàñûâàíèÿ
âûêëþ÷àÿ ýëåêòðîîòñîñà. ìîêðîòû èç áðîíõà.
10. Îòêëþ÷èòü ýëåêòðîîòñîñ, ïðè- Îáåñïå÷åíèå êîìôîðòíûõ óñëîâèé
äàòü ïàöèåíòó óäîáíîå ïîëîæåíèå. â ïîñòåëè.
Ïðèìå÷àíèå. Ïðè íàëè÷èè âÿçêîé ìîêðîòû â òðàõåîòîìè÷åñêóþ êàíþëþ
êàïàþò 4–5 êàïåëü 4% ðàñòâîðà íàòðèÿ ãèäðîêàðáîíàòà. Ïðîöåäóðó
ïîâòîðÿþò 4–5 ðàç ñ ïåðåðûâàìè ïî 3–5 ñåêóíä, îòñàñûâàþò ìîêðîòó ñ
ïîìîùüþ ýëåêòðîîòñîñà.
Îêîí÷àíèå ïðîöåäóðû
1. Ïîìåñòèòü êàòåòåð â åìêîñòü ñ Îáåñïå÷åíèå èíôåêöèîííîé
äåçèíôèöèðóþùèì ðàñòâîðîì, âû- áåçîïàñíîñòè.
ìûòü áàíêó ýëåêòðîîòñîñà è ïîìåñ-
òèòü â åìêîñòü ñ äåçèíôèöèðóþùèì
ðàñòâîðîì.
2. Ñíÿòü ðåçèíîâûå ïåð÷àòêè è Îáåñïå÷åíèå èíôåêöèîííîé
ïîìåñòèòü â åìêîñòü ñ äåçèíôèöè- áåçîïàñíîñòè.
ðóþùèì ðàñòâîðîì.

Îáðàáîòêà ïîñëåîïåðàöèîííîé ðàíû

â îáëàñòè òðàõåîòîìè÷åñêîé òðóáêè.
Ñìåíà âíóòðåííåé òðàõåîòîìè÷åñêîé êàíþëè
Öåëü: ïðåäóïðåæäåíèå îñòðîé äûõàòåëüíîé íåäîñòàòî÷-
íîñòè.
Ïîêàçàíèå: ïðè çàêóïîðêå âíóòðåííåé òðàõåîòîìè÷å-
ñêîé êàíþëè îòäåëÿåìûì èç òðàõåîñòîìû. Ïðåäóïðåæäå-
íèå èíôèöèðîâàíèÿ ïîñëåîïåðàöèîííîé ðàíû.
Îñíàùåíèå:
● ôëàêîí ñ 70% ýòèëîâûì ñïèðòîì;

● ôëàêîí ñ 1% ðàñòâîðîì èîäîíàòà;

● ôëàêîí ñî ñòåðèëüíûì ðàñòâîðîì 0,9% õëîðèäà íà-

òðèÿ;
● ôëàêîí ñî ñòåðèëüíûì âàçåëèíîâûì ìàñëîì;

629
 ● ôëàêîí ñ àíòèáèîòèêîì;
● ôëàêîí ôåðìåíòà-òðèïñèíà;
● ñòåðèëüíûé ëîòîê, 2 ïèíöåòà, íîæíèöû Êóïåðà, âíóò-
ðåííÿÿ òðóáêà òðàõåîòîìè÷åñêîé êàíþëè ñîîòâåò-
ñòâåííîãî ðàçìåðà;
● ñòåðèëüíûé áèêñ ñ ïåðåâÿçî÷íûì ìàòåðèàëîì;
● 6 ñòåðèëüíûõ åìêîñòåé äëÿ ðàñòâîðîâ;
● ñòåðèëüíîå âàçåëèíîâîå ìàñëî;
● 3 ïèïåòêè;
● 3 åìêîñòè ñ äåçèíôèöèðóþùèì ðàñòâîðîì äëÿ îòðà-
áîòàííîãî ìåäèöèíñêîãî èíñòðóìåíòà, ïåðåâÿçî÷íî-
ãî ìàòåðèàëà è ðåçèíîâûõ ïåð÷àòîê.

Ýòàïû
Ïîäãîòîâêà ê ïðîöåäóðå
1. Îáúÿñíèòü ïàöèåíòó õîä ïðåäñòî-
ÿùåé ïðîöåäóðû
2. Óëîæèòü ïàöèåíòà íà ñïèíó, ïîä
øåþ ïîäëîæèòü âàëèê.
3. Ïîäãîòîâèòü îñíàùåíèå.
Âûïîëíåíèå ïðîöåäóðû
1. Íàäåòü ðåçèíîâûå ïåð÷àòêè.
2. Óäàëèòü èç íàðóæíîé òðàõåîòî-
ìè÷åñêîé òðóáêè âíóòðåííþþ òðàõå-
îòîìè÷åñêóþ êàíþëþ ïîñëå îòñàñû-
âàíèÿ ñêîïèâøåéñÿ ìîêðîòû.
3. Ñìî÷èòü ñòåðèëüíóþ ñàëôåòêó â
ñòåðèëüíîì âàçåëèíîâîì ìàñëå è
ñìàçàòü ïðèãîòîâëåííóþ âíóòðåííþþ íàðóæíóþ òðàõåîòîìè÷åñêóþ
òðóáêó òðàõåîòîìè÷åñêîé êàíþëè.
4. Ââåñòè â íàðóæíóþ òðàõåîòîìè÷å-
ñêóþ êàíþëþ âíóòðåííþþ òðóáêó
ñîîòâåòñòâóþùåãî ðàçìåðà, çàôèêñè-
ðîâàòü çàìêîì.
5. Îáðàáîòàòü êîæó âîêðóã òðàõåîòî-
ìè÷åñêîé òðóáêè ñòåðèëüíûìè øàðè-
êàìè, ñìî÷åííûìè àíòèñåïòè÷åñêèìè
ðàñòâîðàìè — 1% ðàñòâîðîì èîäî-
íàòà è 70% ýòèëîâûì ñïèðòîì
ïðîìîêàòåëüíûìè äâèæåíèÿìè.
Îáîñíîâàíèå
Îáåñïå÷åíèå ó÷àñòèÿ ïàöèåíòà â
ïðîâåäåíèè ïðîöåäóðû.
Îáåñïå÷åíèå äîñòóïà ê
òðàõåîñòîìå.
Îáåñïå÷åíèå ÷åòêîãî
âûïîëíåíèÿ ïðîöåäóðû.
Îáåñïå÷åíèå èíôåêöèîííîé
áåçîïàñíîñòè.
Îáåñïå÷åíèå ñâîáîäíîãî
äûõàíèÿ ÷åðåç òðàõåîñòîìó.
Îáåñïå÷åíèå ñâîáîäíîãî
ââåäåíèÿ âíóòðåííåé òðóáêè â
êàíþëþ.
Ïðåäóïðåæäåíèå âûïàäåíèÿ
âíóòðåííåé òðóáêè ïðè îòêàø-
ëèâàíèè ìîêðîòû (ìåòàëëè÷å-
ñêóþ òðóáêó ìåíÿþò 3 ðàçà
â ñóòêè, ïëàñòèêîâóþ òðóáêó
1 ðàç â ñóòêè).
Îáåñïå÷åíèå èíôåêöèîííîé
áåçîïàñíîñòè â îáëàñòè
ïîñëåîïåðàöèîííîé ðàíû.

630
 Ýòàïû Îáîñíîâàíèå
Âûïîëíåíèå ïðîöåäóðû
6. Ïðèãîòîâèòü ñòåðèëüíóþ ñàëôåòêó Ïðåäóïðåæäåíèå èíôèöèðîâàíèÿ
è íîæíèöû Êóïåðà, ðàçðåçàòü ñàëôåò- â îáëàñòè òðàõåîòîìè÷åñêîé
êó äî ñåðåäèíû ñ îäíîé ñòîðîíû è òðóáêè.
çàâåñòè ïîä ùèòîê òðàõåîòîìè÷åñêîé
êàíþëè ðàçðåçàííûìè êîíöàìè.
Ìåíÿòü ñàëôåòêè ïî ìåðå ïðîìîêà-
íèÿ.
7. Ñìî÷èòü ñòåðèëüíóþ ñàëôåòêó â Ïðåäóïðåæäåíèå âûñûõàíèÿ è
ðàñòâîðå 0,9% íàòðèÿ õëîðèäà, îòæàòü îáðàçîâàíèÿ òðåùèí íà
ñ ïîìîùüþ 2 ïèíöåòîâ, ðàñêðûòü ñëèçèñòîé òðàõåè.
ñàëôåòêó ïîïîëàì è âëîæèòü ìåæäó
ñëîÿìè ñàëôåòêè îòðåçîê òóðóíäû,
÷òîáû ïîëó÷èëñÿ «ôàðòó÷åê» è
çàêðûòü îòâåðñòèå òðàõåîòîìè÷åñé
êàíþëè.
8. Âëèòü ïèïåòêîé â òðàõåþ 2–3 êàïëè Ïðåäóïðåæäåíèå âûñûõàíèÿ
ñòåðèëüíîãî âàçåëèíîâîãî ìàñëà èëè ñëèçèñòîé îáîëî÷êè òðàõåè.
ãëèöåðèíà.
9. Âëèòü ïèïåòêîé 1 ìë 0,9% ðàñòâîðà Äîáèòüñÿ ðàçæèæåíèÿ âÿçêîé
íàòðèÿ õëîðèäà. ìîêðîòû äëÿ ëó÷øåãî
îòêàøëèâàíèÿ ñåêðåòà.
10. Âëèòü ïèïåòêîé 1 ìë ôåðìåíòà- Ïðåäóïðåæäåíèå âîñïàëåíèÿ
òðèïñèíà èëè 1 ìë àíòèáèîòèêà ïî ñëèçèñòîé òðàõåè.
íàçíà÷åíèþ âðà÷à.
Îêîí÷àíèå ïðîöåäóðû
1.Óáðàòü âàëèê èç-ïîä ãîëîâû ïàöèåí- Ñîçäàíèå êîìôîðòíîãî óñëîâèÿ
òà, ïðåäëîæèòü ïàöèåíòó ëå÷ü â óäîá- ïàöèåíòó â ïîñòåëè.
íîå ïîëîæåíèå.
2. Ñíÿòü ïåð÷àòêè è ïîìåñòèòü â Îáåñïå÷åíèå èíôåêöèîííîé
åìêîñòü ñ äåçèíôèöèðóþùèì ðàñò- áåçîïàñíîñòè.
âîðîì.
3. Ïîìåñòèòü èñïîëüçîâàííûé ïåðåâÿ- Îáåñïå÷åíèå èíôåêöèîííîé
çî÷íûé ìàòåðèàë â åìêîñòü ñ äåç- áåçîïàñíîñòè.
èíôèöèðóþùèì ðàñòâîðîì ñ ïîñëåäó-
þùåé óòèëèçàöèåé â ìåøîê êëàññà
«Á».
4. Ïîìåñòèòü èñïîëüçîâàííûé ìåäè- Îáåñïå÷åíèå èíôåêöèîííîé
öèíñêèé èíñòðóìåíò â åìêîñòü ñ áåçîïàñíîñòè
äåçèíôèöèðóþùèì ðàñòâîðîì.

631
 Óõîä çà ïàöèåíòîì ñ ãàñòðîñòîìîé
Äëÿ ñïàñåíèÿ æèçíè ïàöèåíòà ñ íåïðîõîäèìîñòüþ ïè-
ùåâîäà, âîçíèêøåé âñëåäñòâèå ðóáöîâîãî ñóæåíèÿ, îïó-
õîëåé, îæîãîâ èëè ðàíåíèé, íà æåëóäîê íàêëàäûâàåòñÿ
ñâèù — ãàñòðîñòîìà, ÷åðåç êîòîðûé ïî ââåäåííîé òðóá-
êå ïðîèçâîäèòñÿ ïèòàíèå áîëüíîãî. Çíà÷èòåëüíî ðåæå, ïðè
íåâîçìîæíîñòè ïèòàíèÿ ÷åðåç æåëóäîê, àíàëîãè÷íûé ñâèù —
åþíîñòîìà — íàêëàäûâàåòñÿ íà òîùóþ êèøêó.  îáîèõ
ñëó÷àÿõ â ïîëûé îðãàí (æåëóäîê, òîùàÿ êèøêà), ïîäøè-
òûé ê ïåðåäíåé áðþøíîé ñòåíêå, ââîäèòñÿ ðåçèíîâàÿ òðóá-
êà, êîòîðàÿ òàêæå êðåïèòñÿ ê ïåðåäíåé áðþøíîé ñòåíêå —
øâîì èëè ïîëîñàìè ëåéêîïëàñòûðÿ äëèíîé 15–16 ñì. Òðóá-
êà ââîäèòñÿ íåäàëåêî îò îñíîâíîé ëàïàðîòîìè÷åñêîé ðàíû,
çàøèòîé íàãëóõî.
Âî âðåìÿ ïåðåâÿçêè íóæíî ñëåäèòü, ÷òîáû ìåæäó îáåè-
ìè ðàíàìè íå áûëî êîíòàêòà, òàê êàê ëàïàðîòîìè÷åñêàÿ
ðàíà äîëæíà çàæèòü ïåðâè÷íûì íàòÿæåíèåì, à òàì, ãäå
âûâåäåíà òðóáêà, ñïóñòÿ íåêîòîðîå âðåìÿ íà÷èíàåòñÿ íà-

Ðèñ. 31. Êîðìëåíèå ÷åðåç ãàñòðîñòîìó

632
ãíîåíèå êàê ðåçóëüòàò ðàçäðàæåíèÿ òêàíåé èíîðîäíûì
òåëîì — ðåçèíîâîé òðóáêîé. Èíîãäà ðÿäîì ñ òðóáêîé ïî
êàíàëó â áðþøíîé ñòåíêå ïðîñà÷èâàåòñÿ æåëóäî÷íîå è
êèøå÷íîå ñîäåðæèìîå.
 ïðîöåññå ïåðåâÿçêè íåîáõîäèìî âíèìàòåëüíî ñëåäèòü
çà ïîëîæåíèåì òðóáêè, óäåðæèâàÿ åå íà ìåñòå, îñîáåííî
âî âðåìÿ ñìåíû ïîëîñêè áèíòà, ôèêñèðóþùåãî òðóáêó. Åñëè
òðóáêà âûïàëà, òî íåîáõîäèìî ñðî÷íî ñîîáùèòü îá ýòîì
âðà÷ó. Ñëîæíîñòü óõîäà çàêëþ÷àåòñÿ â òîì, ÷òî êîæà âîêðóã
ãàñòðîñòîìû è åþíîñòîìû ïîäâåðãàåòñÿ ìàöåðàöèè.
Àëãîðèòì êîðìëåíèÿ ïàöèåíòà ñ ãàñòðîñòîìîé îïèñàí
íà ñòð. 581.

Îáðàáîòêà ãàñòðîñòîìû
Öåëü: ëå÷åáíàÿ.
Ïîêàçàíèÿ: ñîñòîÿíèå ïîñëå îïåðàöèè.
Îñíàùåíèå:
ñòåðèëüíûå:
● ïèíöåòû 3–4 øò.;

● íîæíèöû Êóíåðà;

● ïåðåâÿçî÷íûé ìàòåðèàë;

● ïåð÷àòêè;

● ëîòîê;

● øïðèö Æàíý;

● ôëàêîí ñ 0,5% ðàñòâîðîì êàëèÿ ïåðìàíãàíàòà;

● øïàòåëü;

● ïàñòà Ëàññàðà â ïîäîãðåòîì âèäå;

íåñòåðèëüíûå:
● ëåéêîïëàñòûðü;

● ëîòîê äëÿ îòðàáîòàííîãî ïåðåâÿçî÷íîãî ìàòåðèàëà;

● åìêîñòè ñ äåçèíôèöèðóþùèì ðàñòâîðîì.

Îáÿçàòåëüíûå óñëîâèÿ: ïîñëå ïåðåâÿçêè íåîáõîäèìî

óáåäèòüñÿ â òîì, ÷òî òðóáêà ïðîõîäèìà è âåäåò â æåëóäîê,
äëÿ ÷åãî øïðèöåì Æàíý èëè ÷åðåç âîðîíêó âëèâàþò â
òðóáêó íåáîëüøîå êîëè÷åñòâî ñòåðèëüíîãî ðàñòâîðà. Ïðè
íåïðîõîäèìîñòè èëè âûïàäåíèè ðåçèíîâîé òðóáêè èç ñòî-
ìû íåîáõîäèìî ñîîáùèòü âðà÷ó.

633
 Ýòàïû
Ïîäãîòîâêà ê ïðîöåäóðå
1. Óáåäèòüñÿ â íàëè÷èè èíôîðìàöèîí-
íîãî ñîãëàñèÿ ïàöèåíòà íà ïðîöåäóðó.
2. Óëîæèòü ïàöèåíòà íà ñïèíó.
3. Âûìûòü ðóêè, íàäåòü ïåð÷àòêè.
Ïðîâåäåíèå ïðîöåäóðû
1. Ïðèãîòîâèòü ïîëîñêè ëèïêîãî ïëà-
ñòûðÿ äëèíîé íå ìåíåå 15–16 ñì,
îáåðíóòü òðóáêó íàä êîæåé è ïðèêëå-
èòü êîíöû ïëàñòûðÿ ê êîæå ïàöèåíòà.
2. Îáðàáîòàòü êîæó âîêðóã ñòîìû øà-
ðèêîì, ñìî÷åííûì 0,5% ðàñòâîðîì
êàëèÿ ïåðìàíãàíàòà, âûñóøèòü òùà-
òåëüíî ñóõèì øàðèêîì.
3. Íàíåñòè øïàòåëåì íà êîæó âîêðóã
ñòîìû òîëñòûé ñëîé ïîäîãðåòîé ïàñòû
Ëàññàðà.
4. Íàëîæèòü ïîâåðõ ïàñòû ñòåðèëüíûå
ñàëôåòêè, ðàçðåçàííûå ïî òèïó «øòà-
íèøåê» (ïåðâàÿ ñàëôåòêà óêëàäûâàåòñÿ íèå èíôåêöèîííîé áåçîïàñ-
ðàçðåçîì êíèçó, âòîðàÿ — ðàçðåçîì
êâåðõó, òðåòüÿ — ñëåâà, ÷åòâåðòàÿ —
ñïðàâà.)
5. Óëîæèòü ïîâåðõ ñòåðèëüíûõ ñàëôå-
òîê áîëüøóþ ñàëôåòêó ñ îòâåðñòèåì â
öåíòðå (äëÿ âûâåäåíèÿ òðóáêè).
Îêîí÷àíèå ïðîöåäóðû
1. Îáâÿçàòü ïëîòíî ïîëîñêîé áèíòà
ðåçèíîâóþ òðóáêó, âûâåäåííóþ ÷åðåç
îòâåðñòèå â áîëüøîé ñàëôåòêå, è çàâÿ-
çàòü âîêðóã òàëèè, êàê ïîÿñ, íà äâà
óçëà. Óêðåïèòü ýòîò ïîÿñ âòîðîé ïî-
ëîñêîé áèíòà.
2. Ïîìåñòèòü îòðàáîòàííûé ïåðåâÿ-
çî÷íûé ìàòåðèàë, èíñòðóìåíòû â åì-
êîñòü ñ äåçèíôèöèðóþùèì ðàñòâîðîì.
3. Ñíÿòü ïåð÷àòêè, ïîìåñòèòü â åì-
êîñòü ñ äåçèíôèöèðóþùèì ðàñòâîðîì.
634
Îáîñíîâàíèÿ
Îáåñïå÷èâàåòñÿ ïðàâî ïàöèåíòà
íà èíôîðìàöèþ.
Îáåñïå÷èâàåòñÿ óäîáíîå ïîëî-
æåíèå äëÿ ïðîâåäåíèÿ ïåðå-
âÿçêè.
Îáåñïå÷èâàåòñÿ áåçîïàñíîñòü
ïåðñîíàëà.
Ïðåäóïðåæäåíèå âûïàäåíèÿ
ðåçèíîâîé òðóáêè èç ñòîìû.
Îáåñïå÷åíèå èíôåêöèîííîé
áåçîïàñíîñòè.
Ïðåäóïðåæäåíèå ìàöåðàöèè
êîæè âîêðóã ñòîìû.
Ïðåäóïðåæäåíèå èíôèöèðîâà-
íèÿ â îáëàñòè ñòîìû. Îáåñïå÷å-
íîñòè.
Ïðåäóïðåæäåíèå ñìåùåíèÿ
ñòåðèëüíûõ ñàëôåòîê ñî
ñòîìû.
Ïðåäóïðåæäåíèå âûïàäåíèÿ
ðåçèíîâîé òðóáêè èç ñòîìû.
Îáåñïå÷åíèå èíôåêöèîííîé
áåçîïàñíîñòè.
Îáåñïå÷åíèå èíôåêöèîííîé
áåçîïàñíîñòè.
 Ðèñ. 32. Óõîä çà ãàñòðîñòîìîé

Ïðè êèøå÷íîé íåïðîõîäèìîñòè ïðîèçâîäÿò îïåðàöèþ,

â ðåçóëüòàòå êîòîðîé ëèêâèäèðóåòñÿ íåïðîõîäèìîñòü êè-
øå÷íèêà ïóòåì àìïóòàöèè ó÷àñòêà òîíêîãî êèøå÷íèêà
(åþíîñòîìà), ñèãìîâèäíîé êèøêè (èëåîñòîìà), ïðÿìîé
êèøêè (ïðîòèâîåñòåñòâåííûé çàäíèé ïðîõîä) ñ ïîñëåäóþ-
ùèì íàëîæåíèåì ñòîìû.
Îñòàâøóþñÿ ÷àñòü êèøå÷íèêà ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ïîä-
øèâàþò ê îòâåðñòèþ â áðþøíîé ñòåíêå â ïðàâîé èëè ëå-
âîé ïîëîâèíå æèâîòà è ôîðìèðóþò âûñòóïàþùóþ ñëèçèñ-
òóþ îáîëî÷êó â âèäå «ðîçî÷êè». Ïî ýòîìó èñêóññòâåííîìó
îòâåðñòèþ âûòåêàåò äîâîëüíî æèäêîå ñîäåðæèìîå èç òîí-
êîãî êèøå÷íèêà, à èç íèæíèõ îòäåëîâ òîëñòîé êèøêè
âûäåëÿåòñÿ îôîðìëåííûé êàë.
Ó ëþäåé ñî ñòîìîé ìàññà ïðîáëåì ñîöèàëüíî-ýêîíîìè-
÷åñêîãî è ìåäèöèíñêîãî õàðàêòåðà. Îíè íóæäàþòñÿ â ïðà-
âèëüíîì ïîäáîðå ñðåäñòâ óõîäà çà ñòîìîé, ó íèõ âîçìîæíû
îñëîæíåíèÿ (îáðàçîâàíèå ïàðàêîëîñòîìè÷åñêèõ ãðûæ, âû-
ïàäåíèå ñòîìû, ðàçäðàæåíèå êîæè âîêðóã ñòîìû), è èì
íàìíîãî ñëîæíåå æèòü, ÷åì çäîðîâûì ëþäÿì.
Àêòóàëüíîñòü ïðîáëåìû êîìïëåêñíîé ðåàáèëèòàöèè ñòî-
ìèðîâàííûõ ïàöèåíòîâ î÷åâèäíà. Ñåé÷àñ íàìåòèëñÿ ïðî-
ãðåññ áëàãîäàðÿ ïîÿâëåíèþ íîâûõ äëÿ íàøåé ñòðàíû ïðî-
èçâîäíûõ òåõíîëîãèé, ïîçâîëÿþùèõ îáåñïå÷èòü ýòèõ ïà-
öèåíòîâ ñîâðåìåííûìè ñðåäñòâàìè óõîäà çà ñòîìîé.
Ýòè ñðåäñòâà, îáåñïå÷èâàÿ íàäåæíîñòü êðåïëåíèÿ ê òåëó,
ãåðìåòè÷íîñòü ñîåäèíåíèÿ è çàùèòó êîæè îò êîíòàêòà ñ

635
îòäåëÿåìûì, ïðàêòè÷åñêè ïîëíîñòüþ êîìïåíñèðóþò óòðà-
÷åííóþ â ðåçóëüòàòå îïåðàòèâíîãî âìåøàòåëüñòâà ôóíê-
öèþ óäåðæàíèÿ. Èñïîëüçîâàíèå ïîäîáíûõ ñðåäñòâ îáåñïå-
÷èâàåò ïàöèåíòó âîçìîæíîñòü íà äîëãèå ãîäû ñîõðàíèòü
ñîöèàëüíóþ è òðóäîâóþ àêòèâíîñòü.
Âàæíî ïðàâèëüíî óõàæèâàòü çà êîæåé âîêðóã êàëîâîãî
ñâèùà âî èçáåæàíèå ìàöèðàöèè. Ïðè ïðàâèëüíîì óõîäå îò
ïàöèåíòà íåò íåïðèÿòíîãî çàïàõà, îêðóæàþùàÿ ñâèù êîæà
íå ðàçäðàæåíà.
Ïîñêîëüêó ñëèçèñòàÿ îáîëî÷êà êèøå÷íèêà î÷åíü íåæíà
è ðàíèìà, óõîä çà ñòîìîé — ýòî ïðåæäå âñåãî ñîáëþäåíèå
ïðàâèë ãèãèåíû è çàùèòû ñòîìû îò òðàâì. Òåì íå ìåíåå,
äàæå ïðè ñàìîì òùàòåëüíîì óõîäå èç ñòîìû ïåðèîäè÷åñêè
âîçìîæíî âûäåëåíèå êàïåëåê êðîâè. Ïàöèåíò äîëæåí áûòü
èíôîðìèðîâàí îá ýòîì è íå ïóãàòüñÿ, íèêàêèõ îñîáûõ ìåð
â ïîäîáíîì ñëó÷àå íå òðåáóåòñÿ. Êàê ïðàâèëî, ñòîìà íà-
äåæíî çàùèùåíà îò òðàâì êàëîïðèåìíèêîì.
Îáìûâàòü ñòîìó è êîæó âîêðóã íåå êðóãîâûìè ñïèðàëü-
íûìè äâèæåíèÿìè òåïëîé âîäîé ñ ìûëîì (äåòñêèì, õîçÿé-
ñòâåííûì), ñìûòü ìûëî òåïëîé âîäîé è âûñóøèòü ïðîìà-
êàòåëüíûìè äâèæåíèÿìè êîæó âîêðóã ñòîìû ñóõîé ìÿã-
êîé ñàëôåòêîé. Ìîæíî èñïîëüçîâàòü äëÿ ñóøêè êîæè âîê-
ðóã ñòîìû ôåí, íî ïðèáëèæàòü ïîòîê òåïëîãî âîçäóõà áëèçêî
ê ñòîìå íå ðåêîìåíäóåòñÿ. Cìàçàòü îáëàñòü âîêðóã ñòîìû
ïàñòîé «Ñòîìàãåçèâ» è íà ñëèçèñòóþ êèøå÷íèêà íàíåñ-
òè âàçåëèí, ïðåäóïðåäèâ ïåðåñûõàíèå ñëèçèñòîé è ïîÿâ-
ëåíèå êðîâîòî÷àùèõ òðåùèí.
 íàñòîÿùåå âðåìÿ ïðåäëàãàåòñÿ áîëüøîé âûáîð ñðåäñòâ
ïî óõîäó çà êîæåé âîêðóã ñòîìû. Ïàñòà «Àáóöåÿ» ïðåä-
íàçíà÷åíà äëÿ çàùèòû êîæè è ðóáöóþùåéñÿ òêàíè âîêðóã
ñòîìû.
Ïàñòà îáëàäàåò ðàíîçàæèâëÿþùèìè ñâîéñòâàìè. «Ñòà-
òèí»— ïîðîøêîîáðàçíîå ïåðåâÿçî÷íîå ñðåäñòâî, ïðèìå-
íÿåòñÿ äëÿ îáðàáîòêè êîæè âîêðóã ñòîìû â êà÷åñòâå ðàíî-
çàæèâëÿþùåãî. Ïðè îòñóòñòâèè ðåêîìåíäóåìûõ ïàñò ìîæ-
íî èñïîëüçîâàòü ãóñòûå íåéòðàëüíûå ñìàçêè, öèíêîâóþ ìàçü,
ïàñòó Ëàññàðà.

636
 Îñîáåííîñòè ïèòàíèÿ
ïðè íàëè÷èè ñòîì ïèùåâàðèòåëüíîãî òðàêòà
Ïîñëå îïåðàöèè îñíîâíîå îòëè÷èå ñòîìèðîâàííîãî ïà-
öèåíòà îò ëþáîãî äðóãîãî ÷åëîâåêà ñîñòîèò â òîì, ÷òî îí
ëèøåí âîçìîæíîñòè óïðàâëÿòü äåÿòåëüíîñòüþ ñâîåãî êè-
øå÷íèêà, îñóùåñòâëÿòü ôóíêöèþ óäåðæàíèÿ êàëîâûõ ìàññ
è ãàçà. Îäíàêî, âûïîëíÿÿ íåñëîæíûå ðåêîìåíäàöèè è èñ-
ïîëüçóÿ ñîâðåìåííûå ñðåäñòâà óõîäà çà ñòîìîé, ìîæíî íå
òîëüêî ñîõðàíèòü ïðèâû÷íûé îáðàç æèçíè, íî è â íåêîòî-
ðûõ ñëó÷àÿõ âåðíóòüñÿ íà ðàáîòó.
Ïàöèåíò è åãî áëèçêèå äîëæíû çíàòü, ÷òî õàðàêòåð ïè-
òàíèÿ îêàçûâàåò ðåøàþùåå âëèÿíèå íà ÷àñòîòó åãî ñòóëà.
Ïèùó íåîáõîäèìî ïðèíèìàòü ÷åðåç îïðåäåëåííûå ïðîìå-
æóòêè âðåìåíè, åñòü ìåäëåííî, òùàòåëüíî åå ïåðåæåâûâàÿ.
Ïàöèåíòàì ñ èëåîñòîìîé â òå÷åíèå 4–6 íåäåëü ïîñëå
îïåðàöèè íåîáõîäèìî èçáåãàòü áîãàòûõ êëåò÷àòêîé è äàþ-
ùèõ â êàëå ìíîãî íåïåðåâàðèâàåìûõ ÷àñòèö ïðîäóêòîâ.
 ïîñëåäóþùåì áîãàòûå êëåò÷àòêîé ïðîäóêòû ìîãóò äî-
áàâëÿòüñÿ â ðàöèîí â íåáîëüøèõ êîëè÷åñòâàõ.
 òå÷åíèå äíÿ ñëåäóåò îòäåëüíî îò òâåðäîé ïèùè óïî-
òðåáëÿòü íå ìåíåå 1 500–2 000 ìë æèäêîñòè è 6–9 ã ñîëè.
Ãîëîäàíèå èëè îãðàíè÷åíèå êîëè÷åñòâà ïðèíèìàåìîé ïèùè
âåäóò ê ÷ðåçìåðíîìó îáðàçîâàíèþ ãàçîâ è ïîíîñó. Óæè-
íàòü ëó÷øå ðàíî è ïðèíèìàòü ïèùó â íåáîëüøîì êîëè÷å-
ñòâå, ÷òî ïðèâåäåò ê óìåíüøåíèþ êîëè÷åñòâà âûäåëåíèé
÷åðåç ñòîìó â íî÷íîå âðåìÿ.
Ïðîäóêòû, óñêîðÿþùèå îïîðîæíåíèå êèøå÷íèêà: ñà-
õàðèñòûå âåùåñòâà (ñàõàð, ìåä, ôðóêòû), ñîëåíüÿ, ìàðè-
íàäû, êîï÷åíîñòè. Áîãàòûå ðàñòèòåëüíîé êëåò÷àòêîé; ÷åð-
íûé õëåá, ñûðûå îâîùè è ôðóêòû, æèðû (â òîì ÷èñëå
ðàñòèòåëüíîå ìàñëî), çåëåíàÿ ôàñîëü, øïèíàò, ìîëîêî, ñâå-
æèé êåôèð, ñîêè, õîëîäíûå áëþäà è íàïèòêè, ìîðîæåíîå.
Óñêîðÿþò îïîðîæíåíèå êèøå÷íèêà âîëíåíèå, òîðîïëè-
âàÿ åäà è ïîäüåì òÿæåñòè.
Ïðîäóêòû, çàäåðæèâàþùèå îïîðîæíåíèå êèøå÷íèêà:
âÿæóùèå è ëåãêîóñâàèâàåìûå áëþäà, áåëûå ñóõàðè, çëà-
êè, òâîðîã, ñëèçèñòûå ñóïû, êóêóðóçà, ïðîòåðòûå êàøè,
èçþì, ðèñ, êèñåëè, êðåïêèé ÷àé, êîôå, êàêàî.

637
 Ê çàïîðàì òàêæå âåäåò ìàëîïîäâèæíûé îáðàç æèçíè
ïàöèåíòà, óïîòðåáëåíèå îãðàíè÷åííîãî êîëè÷åñòâà æèäêî-
ñòè, à òàêæå íåêîòîðûå ëåêàðñòâåííûå ñðåäñòâà (áîëåóòî-
ëÿþùèå, àíòèäåïðåññàíòû è äðóãîå).
Ïðîäóêòû, íå âëèÿþùèå íà îïîðîæíåíèå êèøå÷íèêà:
ïàðîâîå è ðóáëåíîå ìÿñî, ðûáà, èçìåëü÷åííûå ôðóêòû è
îâîùè áåç êîæóðû è êîñòî÷åê.
Êîæóðà ïîìèäîðîâ, ÿáëîê, à òàêæå êóêóðóçà, îðåõè,
îãóðöû, ìÿêîòü öèòðóñîâûõ âûçûâàþò ñïàçìû êèøå÷íè-
êà, ïðèâîäÿò ê áîëÿì â æèâîòå.
Îäíàêî ñëåäóåò ïîìíèòü, ÷òî ðåàêöèÿ íà ïðèíèìàåìûå
ïèùåâûå ïðîäóêòû èíäèâèäóàëüíà, ñëåäîâàòåëüíî, êàæ-
äûé ïîäáèðàåò ñåáå äèåòó ñàìîñòîÿòåëüíî.
Ðåêîìåíäàöèè ïî ïèòàíèþ äëÿ ïàöèåíòîâ ñ êîëîñòî-
ìîé. Ñïåöèàëüíîé äèåòû äëÿ ïàöèåíòà ñ êîëîñòîìîé íå
ñóùåñòâóåò. Èäåàëüíûì ÿâëÿåòñÿ âîçâðàùåíèå ïîñëå îïå-
ðàöèè ê ïðèâû÷íîìó ðàöèîíó è ðåæèìó ïèòàíèÿ ïðè
óñòàíîâèâøåìñÿ ðåãóëÿðíîì îïîðîæíåíèè êèøå÷íèêà.
Ðàçâèòèå çàïîðîâ ÿâëÿåòñÿ àêòóàëüíûì âîïðîñîì äëÿ
ïàöèåíòîâ ñ êîëîñòîìîé. Ñëåäóåò ðåêîìåíäîâàòü ñëåäóþùèå
ïðîäóêòû; ïøåíè÷íûé è ðæàíîé õëåá, õëåá èç ìóêè ãðóáî-
ãî ïîìîëà, áëþäà èç íåæèðíîãî ìÿñà, ðûáû, ïòèöû, ñâåæèå
îâîùè è ôðóêòû â íàòóðàëüíîì èëè ñëàáîïðîâàðåííîì âèäå,
ìîëîêî (ïðè ïåðåíîñèìîñòè), íåêðåïêèé ÷àé èëè êîôå.
Íåêîòîðûå ïðîäóêòû ïðèäàþò ôåêàëèÿì ãíèëîñòíûé çà-
ïàõ — ýòî ñûð, ÿéöà, ðûáà, ôàñîëü, ëóê, ÷åñíîê, êàïóñòà,
à òàêæå íåêîòîðûå âèòàìèíû è ëåêàðñòâåííûå ñðåäñòâà.
Óìåíüøàþò íåïðèÿòíûé çàïàõ ôåêàëèé êëþêâåííûé
ìîðñ, áðóñíè÷íûé ñîê (ïîñëå åäû äíåì), éîãóðò, êåôèð
óòðîì íàòîùàê.
Ïèùà ìîæåò áûòü ïðèãîòîâëåíà â ëþáîì âèäå, ñîëü
äîáàâëÿåòñÿ ïî âêóñó, îáúåì ïîòðåáëÿåìîé æèäêîñòè —
íå ìåíåå 1,5 ë â äåíü. Ðåêîìåíäóåòñÿ ïðèíèìàòü ïèùó íå
ðåæå 3–5 ðàç â äåíü â îäíî è òî æå âðåìÿ.
Íåîáõîäèìî ïîìíèòü, ÷òî ïðàâèëüíîå ïèòàíèå ïðè íà-
ëè÷èè ñòîìû, õîòÿ è íå äî êîíöà ðåøàåò âñå âîçíèêàþùèå
ïðîáëåìû, òåì íå ìåíåå, ÿâëÿåòñÿ íåîáõîäèìûì óñëîâèåì
äëÿ âåäåíèÿ ïîëíîöåííîé æèçíè.

638
 Âèäû êàëîïðèåìíèêîâ
è ïðàâèëà ðàáîòû ñ íèìè
×òîáû ïîìî÷ü ïàöèåíòó â ïîäáîðå êàëîïðèåìíèêà, íóæíî
÷åòêî ïðåäñòàâëÿòü, ñ êàêèìè âàðèàíòàìè êîëîñòîì ìîæ-
íî âñòðåòèòüñÿ. Êîëîñòîìà ìîæåò âîçâûøàòüñÿ íàä óðîâ-
íåì êîæè è ìîæåò áûòü îáñîëþòíî ïëîñêîé.
Ñóùåñòâóåò íåñêîëüêî òèïîâ êàëîïðèåìíèêîâ: îäíîêîì-
ïîíåíòíûå, äâóõêîìïîíåíòíûå, ïðîçðà÷íûå, ìàòîâûå ñ
ôèëüòðàìè è áåç ôèëüòðîâ.
Ðåêîìåíäàöèè ïî ïðèìåíåíèþ êëåþùåãîñÿ îäíîêîìïî-
íåíòíîãî êàëîïðèåìíèêà.
1. Âûìûòü òùàòåëüíî êîæó âîêðóã ñòîìû òåïëîé âîäîé
ñ íåéòðàëüíûì ìûëîì, î÷èñòèòü êîæó îò âîëîñÿíîãî
ïîêðîâà.
2. Óäàëèòü îáåðòî÷íóþ áóìàãó íà êàëîïðèåìíèêå.
3. Ðàñïîëîæèòü öåíòð îòâåðñòèÿ íàä ñòîìîé (åñëè ïà-
öèåíò ñàì ïðèìåíÿåò êàëîïðèåìíèê, òî íåîáõîäèìî
èñïîëüçîâàòü çåðêàëüöå äëÿ ïðîâåðêè íóæíîãî ïî-
ëîæåíèÿ).
4. Ïðèæàòü ðàâíîìåðíî è óáåäèòüñÿ â òîì, ÷òî ïëàñòè-
íà ãëàäêàÿ è íå èìååò ìîðùèíîê, ñêëàäîê.
5. Ïðîâåðüòå ïðàâèëüíîå ðàñïîëîæåíèå äðåíàæíîãî îò-
âåðñòèÿ ìåøêà (îòâåðñòèå âíèçó).
6. Óáåäèòåñü, ÷òî ôèêñàòîð íàõîäèòñÿ â çàêðûòîì ïî-
ëîæåíèè.
Ðåêîìåíäàöèè ïî ïðèìåíåíèþ êëåþùåãîñÿ äâóõêîìïî-
íåíòíîãî êàëîïðèåìíèêà.
1. Âûìûòü êîæó âîêðóã ñòîìû òåïëîé âîäîé ñ íåéò-
ðàëüíûì ìûëîì, î÷èñòèòü êîæó îò âîëîñÿíîãî ïî-
êðîâà.
2. Ïîäîáðàòü ðàçìåð îòâåðñòèÿ ïî ïðèëàãàåìîìó øàá-
ëîíó ñî ñòàíäàðòíûìè îòâåðñòèÿìè, ñîîòâåòñòâóþ-
ùèìè äèàìåòðó ñòîìû.
Ïðèìå÷àíèå. Åñëè ñòîìà èìååò íåïðàâèëüíóþ ôîðìó, ìîæíî
èçìåíèòü ôîðìó îòâåðñòèÿ â òðàôàðåòå ñ ïîìîùüþ íîæíèö.
3. Âûðåçàííîå îòâåðñòèå äîëæíî ïðåâûøàòü ðàçìåðû
ñòîìû íà 3–4 ìì (ó ïàöèåíòîâ, íàõîäÿùèõñÿ íà ïî-

639
 ñòåëüíîì ðåæèìå, íèæíèé êîíåö êàëîïðèåìíèêà
äîëæåí áûòü íàïðàâëåí íå ê íîãàì, à ê ñïèíå).
4. Íàëîæèòü øàáëîí ñ âûðåçàííûì îòâåðñòèåì íà çà-
ùèòíîå áóìàæíîå ïîêðûòèå êëååâîãî ñëîÿ êàëîïðè-
åìíèêà è, åñëè îíî íå ñîâïàäàåò íè ñ îäíîé èç íàíå-
ñåííûõ ëèíèé, îáâåñòè êàðàíäàøîì èëè ðó÷êîé êîí-
òóð âûðåçàííîãî îòâåðñòèÿ.
5. Âûðåçàòü îòâåðñòèå â êëååâîì ñëîå ïî íàíåñåííîìó
êîíòóðó, ñëåäÿ, ÷òîáû íå ïðîðåçàòü êàëîïðèåìíèê
íàñêâîçü.
6. Ñíÿòü çàùèòíîå áóìàæíîå ïîêðûòèå ñ íàíåñåííîé
ðàçìåòêîé è, íå òîðîïÿñü, ñîâìåñòèòü íèæíèé êðàé
âûðåçàííîãî îòâåðñòèÿ ñ íèæíåé ãðàíèöåé ñòîìû.
7. Ïðèêëåéòå êàëîïðèåìíèê ê êîæå, íà÷èíàÿ ñ íèæíå-
ãî êðàÿ ïëàñòèíû, ñëåäÿ, ÷òîáû íà êëåéêîé ïëàñòè-
íå íå îáðàçîâàëèñü ñêëàäêè, ÷òî ìîæåò ïðèâåñòè ê
íåãåðìåòè÷íîñòè êàëîïðèåìíèêà.
8. Ïðèêëåèâàòü êàëîïðèåìíèê ê êîæå â òå÷åíèå 1 ìè-
íóòû, ïðèæèìàÿ ðóêîé êðàé îòâåðñòèÿ, ïðèëåæà-
ùèé ê ñòîìå.
9. Ñíèìàòü êàëîïðèåìíèê â îáðàòíîì ïîðÿäêå, íà÷è-
íàÿ ñ âåðõíåãî êðàÿ.
Êàëîïðèåìíèê íàêëåèâàåòñÿ íà êîæó òîëüêî îäèí ðàç,
ïîâòîðíîå åãî èñïîëüçîâàíèå íå äîïóñêàåòñÿ.
Åñëè ïîä êëååâûì ñëîåì âîçíèêëî îùóùåíèå ææåíèÿ,
íàäî íåìåäëåííî ñíÿòü êàëîïðèåìíèê, òàê êàê, âîçìîæíî,
âîçíèêëà àëëåðãè÷åñêàÿ ðåàêöèÿ.
Íàèáîëåå ÷àñòûå ïðè÷èíû íàðóøåíèÿ ãåðìåòè÷íîñòè
êàëîïðèåìíèêà.
■ Ïëîõîå ïðèêëåèâàíèå ê êîæå îêîëî ñòîìû.
Óáåäèòåñü, ÷òî êîæà âîêðóã ñòîìû ñóõàÿ è ÷èñòàÿ. Ïðè-
æìèòå íàêëåèâàåìûé ïàêåò ê êîæå òåïëîé ðóêîé è ïîäåð-
æèòå 1 ìèíóòó äëÿ îáåñïå÷åíèÿ õîðîøåãî íàêëåèâàíèÿ.
■ Íåïðàâèëüíî ïîäîáðàííûé ðàçìåð îòâåðñòèÿ êàëî-
ïðèåìíèêà.
Åñëè ðàçìåð ñòîìû èçìåíèëñÿ (íàïðèìåð, èçìåíèëñÿ
âåñ òåëà ïàöèåíòà), à ðàçìåð âûðåçàííîãî îòâåðñòèÿ îñ-
òàëñÿ ïðåæíèì, ýòî ìîæåò ïîñëóæèòü ïðè÷èíîé ïîäòåêà-
íèÿ ñîäåðæèìîãî ïîä êëååâóþ ïëàñòèíó.

640
 ■ Íåðåãóëÿðíîå îïîðîæíåíèå êàëîïðèåìíèêà.
Îáû÷íî êàëîïðèåìíèê îïîðîæíÿåòñÿ ïðè çàïîëíåíèè
íà 1/3–1/2 îáüåìà. Íåñîáëþäåíèå ýòîãî ïðàâèëà ìîæåò ïðè-
âåñòè ê ïîïàäàíèþ ñîäåðæèìîãî ïîä êëååâîé ñëîé è îòêëå-
èâàíèþ êàëîïðèåìíèêà.
■ ×ðåçâû÷àéíî âûñîêàÿ òåìïåðàòóðà.
Çíà÷èòåëüíîå ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû òåëà ïàöèåíòà
èëè îêðóæàþùåãî âîçäóõà ìîæåò ïðèâåñòè ê èçìåíåíèþ
ñòðóêòóðû êëååâîãî ñëîÿ. Ïðè ïîäîáíûõ ñèòóàöèÿõ ñëåäó-
åò ÷àùå ìåíÿòü êàëîïðèåìíèê.
■ Íåïðàâèëüíîå õðàíåíèå è èñïîëüçîâàíèå êàëîïðè-
åìíèêîâ ñ èñòåêøèì ñðîêîì ãîäíîñòè.

Îáðàáîòêà êàëîâîãî ñâèùà

Öåëü: ëå÷åáíàÿ.
Ïîêàçàíèÿ: ñîñòîÿíèå ïîñëå îïåðàöèè.
Îñíàùåíèå:
ñòåðèëüíûå:
● ïåð÷àòêè;

● ïèíöåòû 3–4 øò.;

● íîæíèöû;

● ëîòîê;

● âàçåëèíîâîå ìàñëî;

● ïåðåâÿçî÷íûé ìàòåðèàë;

● 0,5% ðàñòâîð êàëèÿ ïåðìàíãàíàòà;

● øïàòåëü;

● ôëàêîíû;

● ïàñòà Ëàññàðà;

íåñòåðèëüíûå:
● åìêîñòü ñ ìûëüíûì ðàñòâîðîì â êîëè÷åñòâå 1–1,5 ë;

● ëîòîê äëÿ îòðàáîòàííîãî ïåðåâÿçî÷íîãî ìàòåðèàëà;

● êëååíêà;

● åìêîñòü ñ äåçèíôèöèðóþùèì ðàñòâîðîì.

Îáÿçàòåëüíûå óñëîâèÿ: ïåðèîäè÷åñêè íàäî ñ÷èùàòü

ïàñòó ñ êîæè â îêðóæíîñòè ñâèùà è îáðàáàòûâàòü
3% ðàñòâîðîì ïåðåêèñè âîäîðîäà è 70% ñïèðòîì.

641
 Ýòàïû
Ïîäãîòîâêà ê ïðîöåäóðå
1. Îáúÿñíèòü ïàöèåíòó öåëü îáðà-
áîòêè êàëîâîãî ñâèùà.
2. Âûìûòü ðóêè, íàäåòü ïåð÷àòêè.
3. Ïîäëîæèòü ïîä áîê ïàöèåíòà ñî
ñòîðîíû ñòîìû êëååíêó, ñâèñàþ-
ùóþ ñ êðîâàòè.
4. Îáìûòü êîæó ïîä ñòîìîé, èñïà÷-
êàííóþ ôåêàëèÿìè, èñïîëüçóÿ ïèí-
öåò, ìàðëåâûå øàðèêè è ìûëüíûé
ðàñòâîð. Âûñóøèòü êîæó ñóõèì
ìàðëåâûì øàðèêîì.
5. Ñìåíèòü ïèíöåò.
Ïðîâåäåíèå ïðîöåäóðû
1. Îáðàáîòàòü êîæó âîêðóã ñòîìû
ñëàáûì ðàñòâîðîì êàëèÿ ïåðìàíãà-
íàòà, èñïîëüçóÿ ñòåðèëüíûé ïèíöåò
è ïåðåâÿçî÷íûé ìàòåðèàë. Âûñó-
øèòü êîæó âîêðóã ñòîìû.
2. Íàíåñòè ñòåðèëüíûì øïàòåëåì
íà ñòåðèëüíûå ñàëôåòêè ãóñòîé
ñëîé ïîäîãðåòîé ïàñòû Ëàññàðà.
3. Íàëîæèòü ñàëôåòêè ñ ìàçüþ íà
êîæó âîêðóã êàëîâîãî ñâèùà.
4. Ïðîïèòàòü áîëüøóþ ñàëôåòêó
ñòåðèëüíûì âàçåëèíîâûì ìàñëîì è
íàëîæèòü íà âûñòóïàþùóþ ñëèçè-
ñòóþ îáîëî÷êó ñòîìû ñâåðõó ñòå-
ðèëüíûå ñàëôåòêè.
5. Çàôèêñèðîâàòü ñâåðõó áîëüøîé
ñàëôåòêîé, ñëîæåííîé ìíîãîñëîé-
íî, è óêðåïèòü ïîâÿçêó áèíòîì.
Îêîí÷àíèå ïðîöåäóðû
1. Ïîìåñòèòü îòðàáîòàííûé ïåðåâÿ-
çî÷íûé ìàòåðèàë â åìêîñòü äëÿ
îòðàáîòàííîãî ìàòåðèàëà.
642
Îáîñíîâàíèÿ
Îáåñïå÷èâàåòñÿ ïðàâî íà èíôîðìà-
öèþ, ó÷àñòèå â ïðîöåäóðå.
Îáåñïå÷èâàåòñÿ áåçîïàñíîñòü ïåð-
ñîíàëà.
Ïðåäóïðåæäåíèå çàãðÿçíåíèÿ ïî-
ñòåëüíîãî áåëüÿ.
Îáåñïå÷èâàåòñÿ ëè÷íàÿ ãèãèåíà
ïàöèåíòà.
Îáåñïå÷åíèå èíôåêöèîííîé áåç-
îïàñíîñòè.
Ïðåäóïðåæäåíèå èíôèöèðîâàíèÿ â
îáëàñòè ñòîìû. Îáåñïå÷åíèå èí-
ôåêöèîííîé áåçîïàñíîñòè.
Ïðåäóïðåæäåíèå ìàöåðàöèè êîæè
âîêðóã ñòîìû.
Ïðåäóïðåæäåíèå ìàöåðàöèè êîæè
âîêðóã ñòîìû.
Ïðåäóïðåæäåíèå âûñûõàíèÿ ñëèçè-
ñòîé îáîëî÷êè êèøå÷íèêà.
Ïðåäóïðåæäåíèå ñìåùåíèÿ ñòå-
ðèëüíûõ ñàëôåòîê ñî
ñòîìû.
Îáåñïå÷åíèå èíôåêöèîííîé áåç-
îïàñíîñòè.
 Ýòàïû Îáîñíîâàíèÿ
Îêîí÷àíèå ïðîöåäóðû
2. Ïîìåñòèòü èíñòðóìåíòû, ëîòîê Îáåñïå÷åíèå èíôåêöèîííîé áåç-
ïîñëå îáðàáîòêè êàëîâîãî ñâèùà îïàñíîñòè.
â åìêîñòü ñ äåçèíôèöèðóþùèì
ðàñòâîðîì.
3. Óáðàòü êëååíêó èç-ïîä ïàöèåíòà Îáåñïå÷åíèå èíôåêöèîííîé áåç-
è ïîìåñòèòü â åìêîñòü ñ äåçèíôè- îïàñíîñòè.
öèðóþùèì ðàñòâîðîì.
4. Ñíÿòü ïåð÷àòêè è ïîìåñòèòü â Îáåñïå÷åíèå èíôåêöèîííîé áåç-
åìêîñòü ñ äåçèíôèöèðóþùèì ðàñ- îïàñíîñòè.
òâîðîì.

Ïîñòàíîâêà ñèôîííîé êëèçìû ïàöèåíòó

ñ êîëîñòîìîé ïðè çàäåðæêå ñòóëà
Öåëü: äîáèòüñÿ îòõîæäåíèÿ êàëîâûõ ìàññ, ãàçîâ.
Ïîêàçàíèÿ: çàäåðæêà ñòóëà áîëåå 24 ÷àñîâ.
Îñíàùåíèå:
ñòåðèëüíûå:
● ïåð÷àòêè;

● ñèñòåìà äëÿ ïîñòàíîâêè ñèôîííîé êëèçìû;

● âàçåëèíîâîå ìàñëî;

● ïåðåâÿçî÷íûé ìàòåðèàë;

● ïèíöåòû;

● ëîòîê;

íåñòåðèëüíûå:
● êëååíêà;

● ñóäíî;

● åìêîñòü ñ âîäîé â êîëè÷åñòâå 5–10 ëèòðîâ;

● åìêîñòü ñ äåçèíôèöèðóþùèì ðàñòâîðîì.

Îáÿçàòåëüíûå óñëîâèÿ: ñëåäèòü çà êîëè÷åñòâîì ââåäåí-

íîé è âûâåäåííîé æèäêîñòè èç êèøå÷íèêà.

Ýòàïû Îáîñíîâàíèÿ
Ïîäãîòîâêà ê ïðîöåäóðå
1. Ñìàçàòü óêàçàòåëüíûé ïàëåö Îïðåäåëÿåòñÿ íàïðàâëåíèå âûøå-
ïðàâîé ðóêè âàçåëèíîì, ââåñòè ëåæàùåãî îòäåëà êèøå÷íèêà.
â ñâèù ïàëåö.
2. Ñíÿòü ïåð÷àòêó è çàìåíèòü íî- Îáåñïå÷åíèå èíôåêöèîííîé áåç-
âîé. îïàñíîñòè.

643
 Ýòàïû
Ïîäãîòîâêà ê ïðîöåäóðå
3. Çàïîëíèòü ñèñòåìó âîäîé â êî-
ëè÷åñòâå 1000 ìë. Íà êîíåö ðåçè-
íîâîé òðóáêè íàëîæèòü çàæèì
(ñèñòåìó ïîìîãàåò äåðæàòü àññè-
ñòåíò).
Ïðîâåäåíèå ïðîöåäóðû
1. Ââåñòè îñòîðîæíî â ñâèù çà-
êðóãëåííûé êîíåö çîíäà íà ðàñ-
ñòîÿíèå 10 ñì, ñíÿòü çàæèì.
2. Ïîäíÿòü âîðîíêó âûøå óðîâíÿ
áîëüíîãî; êîãäà âîäà äîéäåò äî
óñòüÿ âîðîíêè, ìåäëåííî îïóñòèòü
â èñõîäíîå ïîëîæåíèå è ñëèòü
â ñóäíî ïðîìûâíûå âîäû, íàïîë-
íèâøèå âîðîíêó.
3. Ïîâòîðèòü ïðîìûâàíèå äî ÷èñ-
òûõ ïðîìûâíûõ âîä.
4. Ñíÿòü âîðîíêó ñ ñèñòåìû, îïóñ-
òèòü êîíåö çîíäà â ñóäíî íà
10 ìèíóò.
5. Ìåäëåííî èçâëå÷ü çîíä èç êîëî-
ñòîìû, ïðîâåñòè îáðàáîòêó ñòîìû.
Îêîí÷àíèå ïðîöåäóðû
1. Ïîìåñòèòü ñèñòåìó â åìêîñòü
ñ äåçèíôèöèðóþùèì ðàñòâîðîì.
2. Óáðàòü êëååíêó è ïîìåñòèòü
â åìêîñòü ñ äåçèíôèöèðóþùèì
ðàñòâîðîì.
3. Ñíÿòü ïåð÷àòêè è ïîìåñòèòü
â åìêîñòü ñ äåçèíôèöèðóþùèì
ðàñòâîðîì.
Îáîñíîâàíèÿ
Ïðåäóïðåæäåíèå ââåäåíèÿ âîçäóõà
â êèøå÷íèê.
Ó÷åò ðàñïîëîæåíèÿ êèøå÷íèêà
ïîñëå îïåðàöèè.
Îáåñïå÷èâàåòñÿ ðàçæèæåíèå
è óäàëåíèå êàëîâûõ ìàññ èç êè-
øå÷íèêà.
Îáåñïå÷èâàåòñÿ î÷èùåíèå êèøå÷-
íèêà.
Îáåñïå÷èâàåòñÿ âûòåêàíèå îñòàâ-
øåéñÿ æèäêîñòè èç êèøå÷íèêà.
Ïðåäóïðåæäåíèå íåïðèÿòíûõ
îùóùåíèé.
Îáåñïå÷åíèå èíôåêöèîííîé áåç-
îïàñíîñòè.
Îáåñïå÷åíèå èíôåêöèîííîé áåç-
îïàñíîñòè.
Îáåñïå÷åíèå èíôåêöèîííîé áåç-
îïàñíîñòè.

Ïîñòàíîâêà ãàçîîòâîäíîé òðóáêè â êîëîñòîìó

Öåëü: âûâåäåíèå ãàçîâ èç êèøå÷íèêà.
Ïîêàçàíèå: ìåòåîðèçì.
Îñíàùåíèå:
ñòåðèëüíûå:
● ïåð÷àòêè;

● ãàçîîòâîäíàÿ òðóáêà;

644
 ● âàçåëèíîâîå ìàñëî;
● ïåðåâÿçî÷íûé ìàòåðèàë.
íåñòåðèëüíûå:
● êëååíêà;

● áîëüøàÿ ñàëôåòêà;

● áèíò.

Îáÿçàòåëüíûå óñëîâèÿ: ãàçîîòâîäíàÿ òðóáêà ââîäèòñÿ â

ñòîìó íà 1 ÷àñ.

Ýòàïû
Ïîäãîòîâêà ê ïðîöåäóðå
1. Óáåäèòüñÿ â íàëè÷èè èíôîðìà-
öèîííîãî ñîãëàñèÿ ïàöèåíòà íà
ïðîöåäóðó.
2. Óëîæèòü ïàöèåíòà íà ñïèíó,
ïîäëîæèòü êëååíêó.
3. Ñìàçàòü çàêðóãëåííûé êîíåö
òðóáêè âàçåëèíîì íà äëèíó 20 ñì.
4. Íàäåòü ðåçèíîâûå ïåð÷àòêè.
5. Ñìàçàòü óêàçàòåëüíûé ïàëåö
ïðàâîé ðóêè âàçåëèíîâûì ìàñëîì,
ââåñòè â ñâèù ïàëåö.
6. Ñíÿòü ïåð÷àòêó è çàìåíèòü íî-
âîé.
Ïðîâåäåíèå ïðîöåäóðû
1. Ââåñòè îñòîðîæíî ãàçîîòâîäíóþ
òðóáêó â êîëîñòîìó íà äëèíó
20 ñì.
2. Îáâÿçàòü îñòàâøèéñÿ êîíåö ãà-
çîîòâîäíîé òðóáêè áèíòîì è çà-
ôèêñèðîâàòü âîêðóã áåäåð ïàöèåí-
òà.
3. Çàâåðíóòü êîíåö ãàçîîòâîäíîé
òðóáêè â êëååíêó è ìíîãîñëîéíî
ñâåðíóòóþ ñàëôåòêó.
Îêîí÷àíèå ïðîöåäóðû
1. Èçâëå÷ü îñòîðîæíî ãàçîîòâîä-
íóþ òðóáêó èç êîëîñòîìû ÷åðåç
1 ÷àñ.
2. Îáðàáîòàòü êîëîñòîìó è íàëî-
æèòü ïîâÿçêó.
Îáîñíîâàíèÿ
Îáåñïå÷èâàåòñÿ ïðàâî ïàöèåíòà íà
èíôîðìàöèþ.
Ïðåäóïðåæäåíèå çàãðÿçíåíèÿ ïî-
ñòåëüíîãî áåëüÿ.
Îáëåã÷åíèå ââåäåíèÿ ãàçîîòâîäíîé
òðóáêè.
Îáåñïå÷åíèå èíôåêöèîííîé áåç-
îïàñíîñòè.
Îïðåäåëÿåòñÿ íàïðàâëåíèå âûøå-
ëåæàùåãî îòäåëà êèøå÷íèêà.
Îáåñïå÷åíèå èíôåêöèîííîé áåç-
îïàñíîñòè.
Ïðåäóïðåæäåíèå âîçíèêíîâåíèÿ
íåïðèÿòíûõ îùóùåíèé.
Ïðåäóïðåæäåíèå âûïàäåíèÿ ãàçî-
îòâîäíîé òðóáêè.
Îáåñïå÷åíèå êîìôîðòíûõ óñëîâèé
â ñëó÷àå âûòåêàíèÿ âìåñòå
ñ ãàçàìè êèøå÷íîãî ñîäåðæèìîãî.
Ïðåäóïðåæäåíèå âîçíèêíîâåíèÿ
ïðîëåæíåé.
Îáåñïå÷åíèå ãèãèåíè÷åñêîãî êîì-
ôîðòà.

645
 Ðèñ. 33. Ïîñòàíîâêà ãàçîîòâîäíîé òðóáêè â êîëîñòîìó

646
 Ýòàïû Îáîñíîâàíèÿ
Îêîí÷àíèå ïðîöåäóðû
3. Ïîìåñòèòü ãàçîîòâîäíóþ òðóáêó Îáåñïå÷åíèå èíôåêöèîííîé áåç-
â åìêîñòü ñ äåçèíôèöèðóþùèì îïàñíîñòè.
ðàñòâîðîì.
4. Ïîìåñòèòü êëååíêó è ñàëôåòêó Îáåñïå÷åíèå èíôåêöèîííîé áåç-
â åìêîñòü ñ äåçèíôèöèðóþùèì îïàñíîñòè.
ðàñòâîðîì.
5. Ñíÿòü ïåð÷àòêè è ïîìåñòèòü Îáåñïå÷åíèå èíôåêöèîííîé áåç-
â åìêîñòü ñ äåçèíôèöèðóþùèì îïàñíîñòè.
ðàñòâîðîì.

Ïðîìûâàíèå ìî÷åâîãî ïóçûðÿ

÷åðåç öèñòîñòîìó
Öåëü: â ïîñëåîïåðàöèîííîì ïåðèîäå, âî èçáåæàíèå ñòîé-
êîãî ñîêðàùåíèÿ è ñìîðùèâàíèÿ ñòåíêè ìî÷åâîãî ïóçûðÿ.
Îñíàùåíèå:
● ôëàêîí ñî ñòåðèëüíûì àíòèñåïòè÷åñêèì ðàñòâîðîì;

● îäíîðàçîâûé ñòåðèëüíûé øïðèö åìêîñòüþ 50–

100 ìë;
● ñòåðèëüíûé ïî÷êîîáðàçíûé ëîòîê;

● åìêîñòü äëÿ ñáîðà ïðîìûâíîé æèäêîñòè;

● åìêîñòè ñ äåçèíôèöèðóþùèì ðàñòâîðîì;

● ñòåðèëüíûå ïåð÷àòêè;

● íåïðîìîêàåìàÿ ãèãèåíè÷åñêàÿ ñàëôåòêà;

● ïîäñòàâêà äëÿ åìêîñòè.

Ýòàïû Îáîñíîâàíèå
Ïîäãîòîâêà ê ïðîöåäóðå
1. Óëîæèòü ïàöèåíòà íà ñïèíó, ïîïðî- Îáåñïå÷åíèå ñîõðàíåíèÿ ÷èñòîòû
ñèòü ñîãíóòü íîãè â êîëåíÿõ è ïîä- ïîñòåëüíîãî áåëüÿ.
íÿòü òàç, ïîäëîæèòü ïîä òàç íåïðîìî-
êàåìóþ ãèãèåíè÷åñêóþ ñàëôåòêó.
2. Ïîñòàâèòü ðÿäîì ñ êðîâàòüþ ïàöè- Îáåñïå÷åíèå ïðàâèëüíîãî
åíòà ïîäñòàâêó ñ åìêîñòüþ äëÿ ñáîðà ðàñïîëîæåíèÿ åìêîñòè (íèæå
ïðîìûâíûõ âîä. êðîâàòè ïàöèåíòà) äëÿ ëó÷øåãî
îòõîæäåíèÿ ìî÷è.
3. Ïîäãîòîâèòü ëîòîê è îäíîðàçîâûé Îáåñïå÷åíèå ÷åòêîãî âûïîëíåíèÿ
øïðèö. ïðîöåäóðû.

647
 Ýòàïû Îáîñíîâàíèå
Âûïîëíåíèå ïðîöåäóðû
1. Íàäåòü ñòåðèëüíûå ïåð÷àòêè. Îáåñïå÷åíèå èíôåêöèîííîé
áåçîïàñíîñòè.
2. Íàáðàòü â øïðèö àíòèñåïòè÷åñêèé Ïðåäóïðåæäåíèå ñìîðùèâàíèÿ
ðàñòâîð, ïîäñîåäèíèòü ê äðåíàæíîé ñòåíêè ìî÷åâîãî ïóçûðÿ è óìåíü-
òðóáêå ââåäåííîé â ìî÷åâîé ïóçûðü ñ øåíèÿ îáúåìà.
ñîáëþäåíèåì àñåïòèêè è ââåñòè
îäíîìîìåíòíî íå ìåíåå 150–200 ìë.
3. Îòñîåäèíèòü øïðèö îò äðåíàæíîé Ïðåäóïðåæäåíèå èíôèöèðîâàíèÿ
òðóáêè, íàêëîíèòü êîíåö òðóáêè íàä ìî÷åâîãî ïóçûðÿ.
åìêîñòüþ äëÿ ñáîðà ïðîìûâíîé
æèäêîñòè, ñîáëþäàÿ àñåïòèêó.
4. Ïîâòîðèòü ïðîìûâàíèå íåñêîëüêî Ïðåäóïðåæäåíèå èíôèöèðîâàíèÿ
ðàç. ìî÷åâîãî ïóçûðÿ.
5. Ïîäñîåäèíèòü äðåíàæíóþ òðóáêó ê Îáåñïå÷åíèå ëó÷øåãî
ìî÷åïðèåìíèêó è ïðèêðåïèòü ê îòõîæäåíèÿ ìî÷è.
êðîâàòè ïàöèåíòà.

Ðèñ. 34. Ïðîìûâàíèå ìî÷åâîãî ïóçûðÿ ÷åðåç öèòîñòîìó:

à — ââåäåíèå ðàñòâîðà; á — ñëèâ ïðîìûâíûõ âîä

648
 Ýòàïû Îáîñíîâàíèå
Âûïîëíåíèå ïðîöåäóðû
6. Ïîïðîñèòü ïàöèåíòà ñîãíóòü íîãè â Îáåñïå÷åíèå êîìôîðòíîãî
êîëåíÿõ, ïðèïîäíÿòü òàç è óáðàòü ñîñòîÿíèÿ â ïîñòåëè.
íåïðîìîêàåìóþ ãèãèåíè÷åñêóþ
ñàëôåòêó ñ ïîñòåëè ïàöèåíòà,
óëîæèòü ïàöèåíòà â óäîáíîå äëÿ íåãî
ïîëîæåíèå.
Îêîí÷àíèå ïðîöåäóðû
1. Óáðàòü åìêîñòü ñ âîäîé è ïðîâåñòè Îáåñïå÷åíèå èíôåêöèîííîé
äåçèíôåêöèþ åìêîñòè. áåçîïàñíîñòè.
2. Ïîìåñòèòü îäíîðàçîâûé øïðèö â Îáåñïå÷åíèå èíôåêöèîííîé
åìêîñòü ñ äåçèíôèöèðóþùèì áåçîïàñíîñòè.
ðàñòâîðîì ñ ïîñëåäóþùåé
óòèëèçàöèåé â ìåøîê êëàññà «Á».
3. Ñíÿòü ïåð÷àòêè è ïîìåñòèòü â Îáåñïå÷åíèå èíôåêöèîííîé
åìêîñòü ñ äåçèíôèöèðóþùèì áåçîïàñíîñòè.
ðàñòâîðîì.

6.10. Çîíäîâûå ìàíèïóëÿöèè

Îñíîâíûå òåðìèíû è ïîíÿòèÿ
Àñïèðàöèÿ âäûõàíèå â äûõàòåëüíûå ïóòè èíîðîäíîãî òåëà.
Àòîíèÿ îñëàáëåíèå òîíóñà, ò.å. íàïðÿæåíèÿ,
âîçáóäèìîñòè òêàíåé è îðãàíîâ.
Ðåãóðãèòàöèÿ çàòåêàíèå ñîäåðæèìîãî æåëóäêà â ïîëîñòü ðòà, ñ
ïîñëåäóþùèì çàòåêàíèåì â îðãàíû äûõàíèÿ.
Ñòåíîç ñóæåíèå.

Ïðîìûâàíèå æåëóäêà
Öåëü: óäàëèòü èç æåëóäêà åãî ñîäåðæèìîå ÷åðåç ïè-
ùåâîä.
Ïîêàçàíèÿ: îòðàâëåíèå íåäîáðîêà÷åñòâåííîé ïèùåé,
ëåêàðñòâàìè, àëêîãîëåì.
Ïðîòèâîïîêàçàíèÿ: êðîâîòå÷åíèÿ èç ÆÊÒ, âîñïàëèòåëü-
íûå çàáîëåâàíèÿ ñ èçúÿçâëåíèÿìè â ïîëîñòè ðòà è ãëîòêè.
Îñíàùåíèå:
● ëîòîê äëÿ îòðàáîòàííîãî ìàòåðèàëà;

● ñòåêëÿííàÿ âîðîíêà åìêîñòüþ 0,5–1 ë;

649
 ● 2 òîëñòûõ æåëóäî÷íûõ çîíäà;
● ñòåêëÿííàÿ òðóáêà, ñîåäèíÿþùàÿ çîíäû;
● âîäà êîìíàòíîé òåìïåðàòóðû — 10 ë;

● êîâø;

● òàç äëÿ ïðîìûâíûõ âîä;

● ôàðòóê êëååí÷àòûé — 2 øò.;

● ëîòîê äëÿ îñíàùåíèÿ;

● ìàðëåâûå ñàëôåòêè;

● åìêîñòü ñ äåçðàñòâîðîì;

● ñóõàÿ õëîðíàÿ èçâåñòü;

● ïåð÷àòêè ëàòåêñíûå.

Îáÿçàòåëüíîå óñëîâèå: ïðè ââåäåíèè çîíäà íåîáõîäèìî

îñóùåñòâëÿòü êîíòðîëü ñâîáîäíîãî ïðîõîæäåíèÿ çîíäà â
æåëóäîê.

Ýòàïû Îáîñíîâàíèå
Ïîäãîòîâêà ê ïðîöåäóðå
1. Óñòàíîâèòü äîâåðèòåëüíûå Îáåñïå÷åíèå ïðàâà íà èíôîðìàöèþ,
îòíîøåíèÿ, îáúÿñíèòü õîä ïðî- ó÷àñòèå â ïðîöåäóðå.
öåäóðû, ïîëó÷èòü ñîãëàñèå íà
ïðîöåäóðó.
2. Ïîäãîòîâèòü íåîáõîäèìîå Îáåñïå÷èòü ÷åòêîñòü âûïîëíåíèÿ ïðî-
îñíàùåíèå. öåäóðû.
3. Èçìåðèòü äàâëåíèå è ñîñ÷è- Óáåäèòüñÿ, ÷òî íåò ïðîòèâîïîêàçàíèé
òàòü ïóëüñ. ê ïðîöåäóðå.
4. Ñíÿòü çóáíûå ïðîòåçû.
5. Íàäåòü ôàðòóê.
6. Âûìûòü è îñóøèòü ðóêè, Îáåñïå÷åíèå èíôåêöèîííîé áåç-
íàäåòü ïåð÷àòêè. îïàñíîñòè.
7. Óñàäèòü ïàöèåíòà íà ñòóë, Íåîáõîäèìîå ïîëîæåíèå âî âðåìÿ
ãîëîâó íåìíîãî íàêëîíèòü âïå- ïðîöåäóðû äëÿ ýôôåêòèâíîãî ïðîõîæ-
ðåä. äåíèÿ çîíäà â ïèùåâîä.
8. Ïðèñòàâèòü òàç ê íîãàì ïàöè- Ñëèâàòü ïðîìûâíûå âîäû.
åíòà.
9. Íàäåòü ôàðòóê ìåäèöèíñêîé Îáåñïå÷èòü èíôåêöèîííóþ áåç-
ñåñòðå. îïàñíîñòü, ëè÷íóþ ãèãèåíó ïàöèåíòó.
Âûïîëíåíèå ïðîöåäóðû
1. Èçìåðèòü çîíäîì ðàññòîÿíèå Óñëîâèÿ äëÿ ïîïàäàíèÿ çîíäà
äî æåëóäêà (îò ìå÷åâèäíîãî â æåëóäîê.
îòðîñòêà äî êîí÷èêà íîñà è
ìî÷êè óõà).

650
 Ýòàïû Îáîñíîâàíèå
Âûïîëíåíèå ïðîöåäóðû
2. Ñîåäèíèòü çîíäû ñòåêëÿííîé Îáåñïå÷èòü äîñòàòî÷íóþ äëèíó
òðóáêîé. çîíäà.
3. Ñìî÷èòü ñëåïîé êîíåö çîíäà Îáåñïå÷èòü ïðîõîæäåíèå çîíäà
âîäîé. â æåëóäîê ìåòîäîì ñêîëüæåíèÿ.
4. Ïàöèåíòó ïðåäëîæèòü îòêðûòü
ðîò, âçÿòü çîíä â ïðàâóþ ðóêó íà
ðàññòîÿíèè 10 ñì îò çàêðóãëåííîãî
êîíöà, ââåñòè çîíä äî êîðíÿ ÿçûêà.
5. Ïðåäëîæèòü ïàöèåíòó äåëàòü Íåîáõîäèìîñòü ó÷àñòèÿ ïàöèåíòà â
ãëîòàòåëüíûå äâèæåíèÿ, çîíä ââå- ïðîöåäóðå.
ñòè â æåëóäîê äî ìåòêè.
6. Ïðèñîåäèíèòü ê çîíäó âîðîíêó Ñîäåðæèìîå æåëóäêà âûòåñíèò
è îïóñòèòü åå íèæå óðîâíÿ æåëóäêà âîçäóõ èç ñèñòåìû çîíäîâ.
(íåìíîãî íàêëîíèâ åå).
7. Íàëèòü âîäó â âîðîíêó. Êîëè÷åñòâî âîäû äîëæíî ñîîòâåò-
ñòâîâàòü ðàçìåðó æåëóäêà, ïðèìåð-
íî 0,75 ë.
8. Ìåäëåííî ïîäíÿòü âîðîíêó íà Âîäà ïîñòóïàåò â æåëóäîê.
25–30 ñì âûøå ðòà ïàöèåíòà.
9. Ñëåäèòü, ÷òîáû â óñòüå âîðîíêè Ïðèíöèï «ñîîáùàþùèõñÿ ñîñó-
îñòàëàñü âîäà. äîâ»; ïðåäóïðåæäåíèå ïîïàäàíèÿ
âîçäóõà â æåëóäîê.
10. Áûñòðî ïåðåâåñòè âîðîíêó íèæå
óðîâíÿ êîëåí ïàöèåíòà è ñëèâàòü
ñîäåðæèìîå æåëóäêà â òàç.
11. Ïîâòîðèòü ïðîìûâàíèå íå- Îáåñïå÷åíèå ýôôåêòèâíîñòè ïðî-
ñêîëüêî ðàç, äî ïîëó÷åíèÿ ÷èñòûõ öåäóðû.
ïðîìûâíûõ âîä.
Çàâåðøåíèå ïðîöåäóðû
1. Ñíÿòü âîðîíêó, óëîæèòü ïàöèåí- Âîäà ñàìîòåêîì âûòåêàåò èç æå-
òà íà áîê, îïóñòèòü êîíåö çîíäà â ëóäêà.
òàç íà 15–20 ìèí.
2. Èçâëå÷ü îñòîðîæíî çîíä èç æå-
ëóäêà ïàöèåíòà.
3. Ïîìåñòèòü çîíä ñ âîðîíêîé Îáåñïå÷åíèå èíôåêöèîííîé áåç-
â åìêîñòü ñ äåçèíôèöèðóþùèì îïàñíîñòè.
ðàñòâîðîì.
4. Äàòü ïàöèåíòó ïðîïîëîñêàòü ðîò,
îáòåðåòü âîêðóã ðòà ñàëôåòêîé.

651
 Ýòàïû Îáîñíîâàíèå
Çàâåðøåíèå ïðîöåäóðû
5. Îáåñïå÷èòü ôèçè÷åñêèé è ïñè-
õè÷åñêèé ïîêîé ïàöèåíòó.
6. Îòïðàâèòü â ëàáîðàòîðèþ ïîð- Íàçíà÷åíèå âðà÷à.
öèþ (îêîëî 200 ìë) ïðîìûâíûõ âîä
íà èññëåäîâàíèå.
7. Ïðîâåñòè äåçèíôåêöèþ ïðîìûâ- Îáåñïå÷åíèå èíôåêöèîííîé áåç-
íûõ âîä â åìêîñòè (çàñûïàòü ñóõîé îïàñíîñòè. Ñîáëþäåíèå ðåãëàìåí-
õëîðíîé èçâåñòüþ èç ðàñ÷åòà 1:5). òèðóþùèõ ïðèêàçîâ ïî ñàíèòàðíî-
ïðîòèâîýïèäåìè÷åñêîìó ðåæèìó
ËÏÓ.
8. Îáðàáîòàòü èçäåëèÿ ìåäèöèíñêî-
ãî íàçíà÷åíèÿ, ïðåäìåòû óõîäà,
ïåð÷àòêè â åìêîñòè ñ äåçèíôèöè-
ðóþùèì ðàñòâîðîì.
9. Ñäåëàòü çàïèñü î âûïîëíåííîé ßâëÿåòñÿ ïàðàìåòðîì îöåíêè è
ïðîöåäóðå â òåìïåðàòóðíîì ëèñòå êîíòðîëÿ êà÷åñòâà âûïîëíåíèÿ
èëè äðóãîé ìåäèöèíñêîé äîêóìåí- ïðîöåäóðû.
òàöèè.

Ðèñ. 35. Ïðîìûâàíèå æåëóäêà

652
 Àöèäîìåòðèÿ
Öåëü: îáúåêòèâíîå èññëåäîâàíèå æåëóäî÷íîé ñåêðåöèè
â ôèçèîëîãè÷åñêèõ óñëîâèÿõ.
Îñíàùåíèå: àïïàðàò (àöèäîãàñòðîìåòð èíòðàîïåðàöè-
îííûé ÀÃÌÈ-01) ñ òðåìÿ òîíêèìè çîíäàìè, ïðîáèðêè,
èíäèâèäóàëüíîå ïîëîòåíöå, ëîòîê, ñàëôåòêà.
Îñíîâíûå ïðåèìóùåñòâà ìåòîäà: ôèçèîëîãè÷íîñòü è
èíäèâèäóàëüíûé ïîäáîð ñòèìóëÿòîðà, ÷òî ïîâûøàåò îáúåê-
òèâíîñòü èññëåäîâàíèÿ; ñîêðàùåíèå çàòðàò âðåìåíè, òàê
êàê îäíîâðåìåííî ìîæíî ïðîâåñòè òðè èññëåäîâàíèÿ.
Ýòàïû Ïðèìå÷àíèå
Ïîäãîòîâêà ê ïðîöåäóðå
1. Îáúÿñíèòü ïàöèåíòó, ÷òî Äàëåå ïîäãîòîâêó îñóùåñòâëÿòü,
èññëåäîâàíèå ïðîâîäèòñÿ óòðîì êàê ïðè ôðàêöèîííîì èññëåäî-
íàòîùàê. âàíèè.
2. Ïðîâåñòè ïðîâåðêó Ïðîâîäèòñÿ ïåðåä êàæäûì
ðàáîòîñïîñîáíîñòè àïïàðàòà: èññëåäîâàíèåì.
– ïðîãðåòü â òå÷åíèå 10 ìèíóò;
– ïðîâåñòè êàëèáðîâêó ïî
ñòàíäàðòíûì áóôåðíûì ðàñòâîðàì ñ
çàäàííûìè ïîêàçàòåëÿìè ÐÍ.
Âûïîëíåíèå ïðîöåäóðû
1.Ââåñòè çîíä îáû÷íûì ñïîñîáîì.
2. Îïðåäåëèòü ðåàêöèþ æåëóäî÷íîãî Îöåíêà ïîêàçàòåëåé:
(áàçàëüíîãî) ñîêà íàòîùàê. 0–15 — ãèïåðàöèäíîñòü,
3. Îïðåäåëÿòü ðåàêöèþ æåëóäî÷íîãî 1,6–2,0 — íîðìàöèäíîñòü,
ñîêà â òå÷åíèå îäíîãî ÷àñà êàæäûå 2,1–5,9 — ãèïîàöèäíîñòü,
15 ìèí. 6,0 è áîëåå — àíàöèäíîñòü.
4. Ïðîâåñòè ñòèìóëÿöèþ æåëóäî÷íîãî Ïðè íîðìàöèäíîñòè è ñíèæåí-
ñîêà â çàâèñèìîñòè îò áàçàëüíîé íîé áàçàëüíîé ñåêðåöèè ïðèìå-
ñåêðåöèè. íÿÿåòñÿ ãèñòàìèí ïîäêîæíî.
Ïðè ãèïåðàöèäíîñòè — àòðîïèí
ïîäêîæíî.
Äîçà îïðåäåëÿåòñÿ âðà÷îì.
Îöåíêà ïîêàçàòåëåé:
5. ×åðåç 30–40 ìèí ñíÿòü ïîêàçàòåëè 0–1,2 — ãèïåðàöèäíîñòü,
ñòèìóëèðîâàííîé ñåêðåöèè â òå÷åíèå 1,2–2,0 — íîðìàöèäíîñòü.
îäíîãî ÷àñà êàæäûå 15 ìèí. 2,1–3,0 — ãèïîàöèäíîñòü,
3,1–5,0 — ñíèæåííàÿ ðåàêöèÿ,
áîëåå 5,0 — àíàöèäíîñòü.
Îêîí÷àíèå ïðîöåäóðû
1. Èçâëå÷ü çîíä èç æåëóäêà îáû÷íûì
ñïîñîáîì.
2. Ïðîâåñòè äåçèíôåêöèþ çîíäà è Ñîãëàñíî äåéñòâóþùèì
èñïîëüçîâàííûõ ïðåäìåòîâ. ïðèêàçàì.

653
Áåççîíäîâûé ìåòîä îïðåäåëåíèÿ æåëóäî÷íîé ñåêðåöèè
(àöèäîòåñò)
Öåëü: îðèåíòèðîâî÷íîå ïðåäñòàâëåíèå î æåëóäî÷íîé ñåê-
ðåöèè, êîòîðîå ïðèìåíÿåòñÿ ïðè ìàññîâûõ îáñëåäîâàíèÿõ
è íàëè÷èè ïðîòèâîïîêàçàíèé ê èññëåäîâàíèþ æåëóäî÷íîé
ñåêðåöèè çîíäîâûìè ìåòîäàìè.
Îñíàùåíèå: íàáîð òàáëåòîê êîôåèíà áåíçîàòà íàòðèÿ
(2 øò. áåëîãî öâåòà) è òåñò-äðàæå (3 øò. æåëòîãî öâåòà),
áàíêè ñ ýòèêåòêàìè «Êîíòðîëüíàÿ ìî÷à», «Ïîëóòîðíàÿ
ìî÷à».
Ýòàïû Ïðèìå÷àíèå
Ïîäãîòîâêà ê ïðîöåäóðå
1. Îáúÿñíèòü ïàöèåíòó õîä Äàòü ïèñüìåííóþ èíñòðóêöèþ,
èññëåäîâàíèÿ, óòî÷íèòü åãî åñëè ïàöèåíò èìååò çàòðóäíåíèÿ â
ïîíèìàíèå. îáó÷åíèè ( èíñòðóêöèÿ ïðèëîæåíà
2. Îáó÷èòü ïàöèåíòà ìåòîäèêå ê íàáîðó).
«Àöèäîòåñòà»:
– íå ïðèíèìàòü ïèùó, æèäêîñòü,
ëåêàðñòâåííûå ñðåäñòâà çà 8 ÷àñîâ
äî èññëåäîâàíèÿ;
– ïðîâîäèòü èññëåäîâàíèå óòðîì,
íàòîùàê.
Âûïîëíåíèå ïðîöåäóðû
1. Îïîðîæíèòü ìî÷åâîé ïóçûðü Ýòó ïîðöèþ íå ñîáèðàþò.
â 6 ÷àñîâ óòðà.
2. Ñðàçó ïîñëå ýòîãî ïðèíÿòü äâå
òàáëåòêè êîôåèíà èç íàáîðà.
3. Ñîáðàòü ìî÷ó ÷åðåç 1 ÷àñ â áàíêó Ýòèêåòêè ïðèëàãàþòñÿ ê íàáîðó.
ñ ýòèêåòêîé «Êîíòðîëüíàÿ ìî÷à».
4. Ïðèíÿòü òðè æåëòûõ òåñò-äðàæå ñ
íåáîëüøèì êîëè÷åñòâîì æèäêîñòè.
5. Ñîáðàòü ìî÷ó ÷åðåç 1,5 ÷àñà â
áàíêó ñ ýòèêåòêîé «Ïîëóòîðíàÿ
ìî÷à».
Îêîí÷àíèå ïðîöåäóðû
1. Îòíåñòè áàíêè â êëèíè÷åñêóþ Îöåíêà ðåçóëüòàòà:
ëàáîðàòîðèþ. íîðìàöèäíîñòü — êðàñíî-êîðè÷-
íåâûé öâåò ìî÷è â áàíêå ñ ýòèêåò-
êîé «Ïîëóòîðíàÿ ìî÷à»;
ãèïåðàöèäíîñòü, ãèïîàöèäíîñòü
îïðåäåëÿþòñÿ ïî öâåòîâîé øêàëå
íàáîðà.

654
 Ôðàêöèîííîå çîíäèðîâàíèå æåëóäêà
òîíêèì çîíäîì
Âìåñòî òîíêîãî çîíäà ëó÷øå èñïîëüçîâàòü âàêóóìíûé
àñïèðàòîðíûé îòñîñ èëè ïðîâåñòè ÐÍ-ìåòðèþ.
Öåëü: èññëåäîâàíèå ñåêðåòîðíîé ôóíêöèè æåëóäêà.
Ïîêàçàíèÿ: äèàãíîñòèêà ÿçâåííîé áîëåçíè, õðîíè÷å-
ñêîãî ãàñòðèòà.
Îñíàùåíèå:
ñòåðèëüíûå:
● ëîòîê, ñôîðìèðîâàííûé äëÿ ïîäêîæíîé èíúåêöèè;

● òîíêèé æåëóäî÷íûé çîíä;

● øïðèö 20 ìë;

● çàæèì;

● 9–11 ìàðêèðîâàííûõ áàíîê åìêîñòüþ 0,2 ë;

● ïî÷êîîáðàçíûé ëîòîê;

● ïðîáíûé çàâòðàê.

Îáÿçàòåëüíîå óñëîâèå: èññëåäîâàíèå ïðîâîäèòñÿ óòðîì

íàòîùàê.
Ýòàïû
Ïîäãîòîâêà ê ïðîöåäóðå
1. Óñòàíîâèòü äîâåðèòåëüíûå
îòíîøåíèÿ, îáúÿñíèòü õîä
ïðîöåäóðû, ïîëó÷èòü ñîãëàñèå íà
ïðîöåäóðó.
2. Ïîäãîòîâèòü íåîáõîäèìîå
îñíàùåíèå.
3. Íàäåòü ïåð÷àòêè,
äîïîëíèòåëüíûé õàëàò.
Îáîñíîâàíèå
Îáåñïå÷åíèå ïðàâà íà
èíôîðìàöèþ, ó÷àñòèå â ïðîöåäóðå.
Îáåñïå÷èòü ÷åòêîñòü âûïîëíåíèÿ
ïðîöåäóðû.
Îáåñïå÷åíèå èíôåêöèîííîé áåç-
îïàñíîñòè.

Âûïîëíåíèå ïðîöåäóðû
1. Èçìåðèòü äëèíó ââîäèìîé ÷àñòè Íåîáõîäèìîå óñëîâèå äëÿ
çîíäà â æåëóäîê (ðîñò ïàöèåíòà ïîïàäàíèÿ çîíäà â æåëóäîê.
ìèíóñ 100).
2. Óñàäèòü ïàöèåíòà íà ñòóë, ñíÿòü Îáåñïå÷èòü óäîáíîå ïîëîæåíèå
çóáíûå ïðîòåçû (åñëè îíè åñòü), ïàöèåíòó è íåïîïàäàíèå çîíäà â
ñëåãêà íàêëîíèòü ãîëîâó âïåðåä. äûõàòåëüíûå ïóòè, òàê êàê ìàëûé
ÿçû÷îê îòêðûâàåò âõîä â ïèùåâîä
ïðè íàêëîíå ãîëîâû âïåðåä.
3. Ïðèêðûòü øåþ è ãðóäü ïàöè- Îáåñïå÷åíèå ëè÷íîé ãèãèåíû
åíòà ïîëîòåíöåì, äàòü â ðóêè ïàöèåíòà.
ñàëôåòêó.

655
 Ýòàïû Îáîñíîâàíèå
Âûïîëíåíèå ïðîöåäóðû
4. Âçÿòü çîíä â ïðàâóþ ðóêó íà Îáëåã÷åíèå ââåäåíèÿ çîíäà â æå-
ðàññòîÿíèè 10–15 ñì îò ñëåïîãî ëóäîê; ñâîáîäíûé êîíåö çîíäà íå
êîíöà, ñìî÷èòü âîäîé, ëåâîé ðóêîé äîëæåí êàñàòüñÿ îêðóæàþùèõ
ïîääåðæèâàòü ñâîáîäíûé êîíåö. ïðåäìåòîâ èëè îäåæäû ïàöèåíòà,
ñîáëþäàåòñÿ èíôåêöèîííàÿ áåç-
îïàñíîñòü.
5. Ïðåäëîæèòü ïàöèåíòó îòêðûòü Ïðîäâèæåíèå çîíäà äî æåëóäêà
ðîò, ïîëîæèòü ñëåïîé êîíåö çîíäà âîçìîæíî òîëüêî ïðè ó÷àñòèè ïà-
íà êîðåíü ÿçûêà; ïàöèåíò â ýòî öèåíòà.
âðåìÿ äåëàåò ãëîòàòåëüíûå äâèæå-
íèÿ, ïðîäâèãàÿ çîíä â æåëóäîê äî
ìåòêè, ïðåäëîæèòü ïàöèåíòó ãëó-
áîêî äûøàòü ÷åðåç íîñ.
6. Èñêëþ÷èòü ïðåïÿòñòâèÿ ïðîõîæ- Ïðè íàëè÷èè ïðåïÿòñòâèé — íåîá-
äåíèÿ çîíäà. õîäèìî çîíä óäàëèòü.
7. Ïðèñîåäèíèòü ê ñâîáîäíîìó Íåîáõîäèìî ïðè ïîëó÷åíèè æåëó-
êîíöó çîíäà øïðèö, èçâëå÷ü âñå äî÷íîãî ñîäåðæèìîãî íàòîùàêîâîé
ñîäåðæèìîå æåëóäêà â áàíêó (ïîð- ïîðöèè.
öèÿ ¹ 1).
8. Èçâëåêàòü æåëóäî÷íîå ñîäåðæè- Ñîáèðàåòñÿ æåëóäî÷íûé ñîê —
ìîå ÷åðåç êàæäûå 15 ìèíóò â òå÷å- áàçàëüíàÿ ñåêðåöèÿ.
íèå 1 ÷àñà (ïîðöèè ¹ 2, 3, 4, 5).
9. Ââåñòè ýíòåðàëüíûé ðàçäðàæè- Íåîáõîäèìîå óñëîâèå äëÿ ñòèìó-
òåëü ÷åðåç çîíä, íà íàðóæíûé êî- ëÿöèè æåëóäî÷íîé ñåêðåöèè.
íåö çîíäà íàëîæèòü çàæèì èëè
ââåñòè ïàðåíòåðàëüíî ðàçäðàæè-
òåëü: ãèñòàìèí ïî íàçíà÷åíèþ âðà-
÷à (ïðè ïàðåíòåðàëüíîì — ÷åðåç
60–90 ìèíóò).
10. ×åðåç 10 ìèíóò èçâëå÷ü
10 ìë æåëóäî÷íîãî ñîäåðæèìîãî
(ïîðöèÿ ¹ 6).
11. ×åðåç 15 ìèíóò èçâëå÷ü âñå
æåëóäî÷íîå ñîäåðæèìîå (ïîðöèÿ
¹ 7).
12. Èçâëåêàòü âñå æåëóäî÷íîå ñî- Ñîáèðàåòñÿ ñòèìóëèðîâàííûé æå-
äåðæèìîå ÷åðåç êàæäûå ëóäî÷íûé ñîê — ñòèìóëèðîâàííàÿ
15 ìèíóò â òå÷åíèå 1 ÷àñà (ïîðöèè ñåêðåöèÿ.
¹ 8, 9, 10, 11).
13. Èçâëå÷ü çîíä èç æåëóäêà, äàòü Ñîáëþäåíèå ëè÷íîé ãèãèåíû ïàöè-
ïàöèåíòó ïðîïîëîñêàòü ðîò, îáòå- åíòà.
ðåòü êîæó âîêðóã ðòà ñàëôåòêîé.

656
 Ýòàïû
14. Îòïðàâèòü â ëàáîðàòîðèþ
10 ïîðöèé (ïîðöèè ¹ 2–11) æåëó-
äî÷íîãî ñîäåðæèìîãî, ñîïðîâîäèòü
íàïðàâëåíèåì.
Çàâåðøåíèå ïðîöåäóðû
1. Îáðàáîòàòü èñïîëüçîâàííûå
èçäåëèÿ ìåäíàçíà÷åíèÿ, ïåð÷àòêè.
Îáîñíîâàíèå
Ïðîâîäèòñÿ èññëåäîâàíèå êèñëîò-
íîñòè æåëóäî÷íîãî ñîêà
Îáåñïå÷åíèå èíôåêöèîííîé áåç-
îïàñíîñòè. Ñîáëþäåíèå ðåãëàìåí-
òèðóþùèõ ïðèêàçîâ ïî ñàíèòàðíî-
ïðîòèâîýïèäåìè÷åñêîìó ðåæèìó
ËÏÓ.


Âíèìàíèå!
1. Ïðè èñïîëüçîâàíèè ïàðåíòåðàëüíîãî ðàçäðàæèòåëÿ åãî
íåîáõîäèìî ââåñòè ïîäêîæíî ïîñëå 5-é ïîðöèè, çàòåì ÷å-
ðåç êàæäûå 15 ìèíóò èçâëåêàòü ïîðöèè ¹ 6, 7, 8, 9 è
äîñòàâëÿòü â ëàáîðàòîðèþ.
2. Èçâëå÷åíèå æåëóäî÷íîãî ñîäåðæèìîãî íåîáõîäèìî
ïðîâîäèòü ìàêñèìàëüíî ïîëíî è íåïðåðûâíî.

Îñëîæíåíèÿ: æåëóäî÷íîå êðîâîòå÷åíèå, îáìîðîê, êîë-

ëàïñ è äðóãîå.

Äóîäåíàëüíîå çîíäèðîâàíèå
Äóîäåíàëüíîå çîíäèðîâàíèå ïðîâîäèòñÿ ñ öåëüþ èññëå-
äîâàíèÿ ôóíêöèè æåë÷íîãî ïóçûðÿ.
Ïîêàçàíèå: çàáîëåâàíèå æåë÷íîãî ïóçûðÿ è æåë÷íûõ
ïðîòîêîâ.
Ïðîòèâîïîêàçàíèå: îñòðûé õîëåöèñòèò, îáîñòðåíèå ÿç-
âåííîé áîëåçíè äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêè, âàðèêîçíîå
ðàñøèðåíèå âåí ïèùåâîäà.
Îñíàùåíèå:
● îäíîðàçîâûé äóîäåíàëüíûé çîíä;

● ñòåðèëüíûé ïî÷êîîáðàçíûé ëîòîê, ïèíöåò, çàæèì;

● îäíîðàçîâûé øïðèö åìêîñòüþ 20 ìë;

● øòàòèâ ñ ëàáîðàòîðíûìè ïðîáèðêàìè — 6 øòóê;

● åìêîñòü äëÿ ñáîðà æåëóäî÷íîãî ñîêà;

● ïîëîòåíöå, ñàëôåòêà;

● ìÿãêèé âàëèê èëè ïîäóøêà, êóøåòêà äëÿ ïðîâåäå-

íèÿ ìàíèïóëÿöèè;

657
 ● ãðåëêà ( âîäÿíàÿ èëè ýëåêòðè÷åñêàÿ);
● ñòåðèëüíûå ðåçèíîâûå ïåð÷àòêè;
● ôëàêîí ñ ðàçäðàæèòåëåì (33% ðàñòâîð ìàãíèÿ ñóëü-

ôàòà èëè 40% ðàñòâîð ãëþêîçû);

● ñòàêàí ñ òåïëîé âîäîé;

● åìêîñòè ñ äåçèíôèöèðóþùèì ðàñòâîðîì;

● ìåøîê êëàññà «Á» äëÿ ïðîâåäåíèÿ óòèëèçàöèè ïðåä-

ìåòîâ ìåäèöèíñêîãî íàçíà÷åíèÿ ïîñëå èñïîëüçîâàíèÿ.

Îáÿçàòåëüíûå óñëîâèÿ äëÿ ïðîâåäåíèÿ ìàíèïóëÿöèè:
çà 2–3 äíÿ äî èññëåäîâàíèÿ ïàöèåíòó ðåêîìåíäóåòñÿ èñ-
êëþ÷èòü ïðîäóêòû ïèòàíèÿ, âûçûâàþùèå ìåòåîðèçì (êà-
ïóñòó, êàðòîôåëü, ëåãêîóñâîÿåìûå óãëåâîäû, öåëüíîå ìî-
ëîêî, æèðíóþ è æàðåííóþ ïèùó). Ïîñëåäíèé ïðèåì ïèùè
â 18.00, â äåíü, ïðåäøåñòâóþùèé ïðîöåäóðå. Íà èññëåäî-
âàíèÿ ïàöèåíò ïðèõîäèò íàòîùàê.

Ýòàïû Îáîñíîâàíèå
Ïîäãîòîâêà ê ïðîöåäóðå
1. Óñòàíîâèòü äîâåðèòåëüíûå Îáåñïå÷åíèå ïðàâà ïàöèåíòà íà
îòíîøåíèÿ ñ ïàöèåíòîì, îáúÿñíèòü èíôîðìàöèþ è ó÷àñòèå â
õîä ïðîöåäóðû, ïîëó÷èòü ñîãëàñèå íà ïðîöåäóðå.
ïðîâåäåíèå ïðîöåäóðû.
2. Ïîäãîòîâèòü íåîáõîäèìîå Îáåñïå÷åíèå ÷åòêîñòè
îñíàùåíèå. âûïîëíåíèÿ ïðîöåäóðû.
3. Âûìûòü ðóêè, íàäåòü ñòåðèëüíûå Îáåñïå÷åíèå èíôåêöèîííîé
ïåð÷àòêè, äîïîëíèòåëüíûé õàëàò. áåçîïàñíîñòè.
Âûïîëíåíèå ïðîöåäóðû
1. Èçìåðèòü äëèíó çîíäà îò ìî÷êè óõà Íåîáõîäèìûå óñëîâèÿ äëÿ
äî ðåçöîâ, ñäåëàòü îòìåòêó ¹ 1, îò ïîïàäàíèÿ çîíäà â
ðåçöîâ äî ïóïêà, ñäåëàòü îòìåòêó äâåíàäöàòèïåðñòíóþ êèøêó.
¹ 2, ïðèáàâèòü äëèíó ëàäîíè,
ñäåëàòü îòìåòêó ¹ 3, ÷åðåç 10 ñì
ñäåëàòü îòìåòêó ¹ 4.
2. Óñàäèòü ïàöèåíòà íà ñòóë, ïëîòíî Îáåñïå÷åíèå óäîáíîãî
ïðèæàòü ÿãîäèöû ê ñïèíêå ñòóëà, ïîëîæåíèÿ ïàöèåíòà è ëè÷íîé
ïîïðîñèòü ñíÿòü çóáíûå ïðîòåçû, ãèãèåíû âî âðåìÿ âûïîëíåíèÿ
åñëè îíè åñòü, ïðèêðûòü øåþ è ãðóäü ìàíèïóëÿöèè.
ïàöèåíòà ïîëîòåíöåì, äàòü â ðóêè
ñàëôåòêó.
3. Âçÿòü çîíä â ïðàâóþ ðóêó íà ðàñ- Îáëåã÷åíèå ââåäåíèÿ çîíäà â
ñòîÿíèè 10–15 ñì îò ñëåïîãî êîíöà, æåëóäîê è äàëåå äî
îïóñòèòü â ëîòîê ñ âîäîé è ñìî÷èòü äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêè.
âîäîé äî îòìåòêè ¹ 4.

658
 Ýòàïû Îáîñíîâàíèå
Âûïîëíåíèå ïðîöåäóðû
4. Ïðåäëîæèòü ïàöèåíòó îòêðûòü ðîò, Ïðîäâèæåíèå çîíäà âîçìîæíî
äûøàòü ÷åðåç íîñ, ïîëîæèòü êîíåö òîëüêî ïðè ó÷àñòèè ïàöèåíòà.
çîíäà ñ îëèâîé íà êîðåíü ÿçûêà;
ïàöèåíò äîëæåí ñäåëàòü íåñêîëüêî
ãëîòàòåëüíûõ äâèæåíèé, ïðè ýòîì
ìåäèöèíñêàÿ ñåñòðà ïîìîãàåò ïàöè-
åíòó ïðîäâèãàòü çîíä â æåëóäîê äî
ìåòêè ¹ 1, çàòåì äî ìåòêè ¹ 2 (ýòî
ðàññòîÿíèå äî âõîäà â ïðèâðàòíèê
æåëóäêà).
5. Îïóñòèòü ñâîáîäíûé êîíåö çîíäà â Îòïðàâëÿåòñÿ â ëàáîðàòîðèþ
ïðîáèðêó äëÿ ïîëó÷åíèÿ ñîäåðæèìîãî âìåñòå ñ ïîðöèÿìè À, B, Ñ.
æåëóäêà, íà ñâîáîäíûé êîíåö çîíäà
ïî èñòå÷åíèè æåëóäî÷íîãî ñîäåðæè-
ìîãî íàëîæèòü çàæèì.
6. Ïðåäëîæèòü ïàöèåíòó ïðîãëîòèòü Äëÿ óñêîðåíèÿ ïðîõîæäåíèÿ
çîíä äî îòìåòêè ¹ 3. îëèâû ÷åðåç ïðèâðàòíèê ïîïðî-
ñèòå ïàöèåíòà ïîõîäèòü ïî êîì-
íàòå â òå÷åíèå 15 ìèíóò çàãëàòû-
âàÿ çîíä.
7. Ïðåäëîæèòü ïàöèåíòó ëå÷ü íà Äëÿ ëó÷øåãî îòõîæäåíèÿ
êóøåòêó íà ïðàâûé áîê áåç ïîäóøêè, ñîäåðæèìîãî æåë÷íîãî ïóçûðÿ,
ïîä ïðàâîå ïîäðåáåðüå ïîëîæèòü æåë÷íûõ ïðîòîêîâ.
òåïëóþ ãðåëêó, ïîä ïðàâîå áåäðî
âàëèê.
8. Ïðåäëîæèòü ïàöèåíòó ìåäëåííî Ïîñëå ïåðåõîäà îëèâû â
çàãëîòíóòü çîíä äî îòìåòêè ¹ 4, äâåíàäöàòèïåðñòíóþ êèøêó èç
ñíÿòü çàæèì ñî ñâîáîäíîãî êîíöà çîíäà íà÷èíàåò ïîñòóïàòü ñâåòëî-
çîíäà è îïóñòèòü â ïðîáèðêó ñ æåëòàÿ æèäêîñòü — ñîäåðæèìîå
ìàðêèðîâêîé ïîðöèÿ «À». äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêè,
äóîäåíàëüíàÿ æåë÷ü.
9. Ââåñòè ÷åðåç çîíä ñ ïîìîùüþ  öåëÿõ ïîëó÷åíèÿ ðåôëåêñà
øïðèöà 50 ìë 40% ðàñòâîðà ãëþêîçû (ñîêðàùåíèÿ) æåë÷íîãî ïóçûðÿ.
èëè 33% ðàñòâîðà ìàãíèÿ ñóëüôàòà,
ïîñëå ïðåêðàùåíèÿ âûäåëåíèÿ
ïîðöèè «À», íàëîæèòü çàæèì íà
ñâîáîäíûé êîíåö çîíäà.
10. Ïðåäëîæèòü ïàöèåíòó ïîëåæàòü Âûäåëÿåòñÿ òåìíî-îëèâêîâîãî
10 ìèíóò íà ñïèíå, ïî èñòå÷åíèè öâåòà æåë÷ü — ýòî ñîäåðæèìîå
âðåìåíè ïîâåðíóòüñÿ íà ïðàâûé áîê, æåë÷íîãî ïóçûðÿ, ïîðöèÿ «Â».
ñíÿòü çàæèì ñî ñâîáîäíîãî êîíöà
çîíäà è îïóñòèòü â ïðîáèðêó ñ
ìàðêèðîâêîé ïîðöèè «Â».
11. Ïåðåëîæèòü çîíä â ïðîáèðêó ñ Âûäåëÿåòñÿ ñîäåðæèìîå èç
ìàðêèðîâêîé ïîðöèè «Ñ» ïî æåë÷íûõ ïðîòîêîâ, çîëîòèñòî-
ïðåêðàùåíèè âûäåëåíèÿ æåë÷è èç æåëòîãî öâåòà — ýòî ïîðöèÿ «Ñ».
æåë÷íîãî ïóçûðÿ.

659
 Ýòàïû Îáîñíîâàíèå
Âûïîëíåíèå ïðîöåäóðû
12. Èçâëå÷ü äóîäåíàëüíûé çîíä ïîñëå
ïîëó÷åíèÿ 3-é ïîðöèè æåë÷è, äàòü ïà-
öèåíòó ñòàêàí ñ âîäîé äëÿ ïîëîñêàíèÿ
ïîëîñòè ðòà.
Îêîí÷àíèå ïðîöåäóðû
1. Îôîðìèòü íàïðàâëåíèå, îòïðàâèòü Äëÿ âûÿâëåíèÿ ôîðìåííûõ
â êëèíè÷åñêóþ ëàáîðàòîðèþ âñå òðè ýëåìåíòîâ, ïðîñòåéøèõ è ò.ä.
ïîðöèè (À, Â, Ñ) â òåïëîì âèäå.
2. Ïîìåñòèòü ïðåäìåòû ìåäèöèíñêîãî Îáåñïå÷åíèå èíôåêöèîííîé
íàçíà÷åíèÿ, èñïîëüçîâàííûå â ïðîâå- áåçîïàñíîñòè. Ñîáëþäåíèå
äåíèè äóîäåíàëüíîãî çîíäèðîâàíèÿ, ðåãëàìåíòèðóùèõ ïðèêàçîâ ïî
â åìêîñòü ñ äåçèíôèöèðóþùèì ðàñò- ñàíèòàðíî-ïðîòèâîýïèäåìè÷å-
âîðîì, ïî èñòå÷åíèè âðåìåíè äåçèí- ñêîìó ðåæèìó â ËÏÓ.
ôåêöèè îäíîðàçîâûå ïðåäìåòû ìåäè-
öèíñêîãî íàçíà÷åíèÿ ïîìåùàþò â
ìåøîê êëàññà «Á» äëÿ óòèëèçàöèè.
3. Ñäåëàòü ñîîòâåòñòâóþùóþ çàïèñü â ßâëÿåòñÿ ïàðàìåòðîì îöåíêè è
ìåäèöèíñêîé äîêóìåíòàöèè î âûïîë- êîíòðîëÿ êà÷åñòâà âûïîëíåíèÿ
íåííîé ïðîöåäóðå. ïðîöåäóðû

Óõîä ïðè ðâîòå

Öåëü: îêàçàòü ïîìîùü ïàöèåíòó ïðè ðâîòå, ïðåäóïðå-
äèòü àñïèðàöèþ ðâîòíûõ ìàññ â äûõàòåëüíûå ïóòè ïàöè-
åíòà.
Îñíàùåíèå:
● åìêîñòü äëÿ ñáîðà ðâîòíûõ ìàññ;

● êëååí÷àòûé ôàðòóê;

● èíäèâèäóàëüíîå ïîëîòåíöå, ñàëôåòêè äëÿ óõîäà çà

ïîëîñòüþ ðòà;
● ñòàêàí ñ âîäîé äëÿ ïîëîñêàíèÿ ïîëîñòè ðòà;

● ïî÷êîîáðàçíûé ëîòîê;

● êëååíêà;

● ýëåêòðîîòñîñ.

Ïàöèåíò â ñîçíàíèè
Ýòàïû Îáîñíîâàíèå
Ïîäãîòîâêà ê ïðîöåäóðå
1. Ìåäèöèíñêîé ñåñòðå íàäåòü Îáåñïå÷åíèå ëè÷íîé ãèãèåíû
êëååí÷àòûé ôàðòóê, ðåçèíîâûå ìåäèöèíñêîé ñåñòðû.
ïåð÷àòêè.

660
 Ýòàïû Îáîñíîâàíèå
Ïîäãîòîâêà ê ïðîöåäóðå
2. Óñàäèòü ïàöèåíòà íà ñòóë, ãðóäü Îáåñïå÷åíèå ëè÷íîé ãèãèåíû
ïðèêðûòü êëååíêîé, äàòü â ðóêè ïàöèåíòó.
ïîëîòåíöå, ïîñòàâèòü ê íîãàì
åìêîñòü äëÿ ñáîðà ðâîòíûõ ìàññ.
3. Ñîîáùèòü âðà÷ó î ñîñòîÿíèè Âûïîëíåíèå íàçíà÷åíèÿ âðà÷à.
ïàöèåíòà.
Âûïîëíåíèå ïðîöåäóðû
1. Ïðèäåðæèâàòü ãîëîâó ïàöèåíòà Îáåñïå÷åíèå áåçîïàñíîñòè
ñïåðåäè, óëîæèâ ëàäîíü íà åãî ëîá ïàöèåíòà.
âî âðåìÿ àêòà ðâîòû.
2. Äàòü ñòàêàí ñ âîäîé è ëîòîê Îáåñïå÷åíèå ïîëîñêàíèÿ ïîëîñòè
ïàöèåíòó. ðòà ïîñëå êàæäîãî àêòà ðâîòû.
3. Äàòü ñàëôåòêó ïàöèåíòó äëÿ âû- Îáåñïå÷åíèå ëè÷íîé ãèãèåíû
òèðàíèÿ ëèöà, óáðàòü ëîòîê ïîñëå ïàöèåíòà.
ïîëîñêàíèÿ ïîëîñòè ðòà.
Îêîí÷àíèå ïðîöåäóðû
1. Îñòàâèòü ðâîòíûå ìàññû äî Äëÿ îïðåäåëåíèÿ ñîñòîÿíèÿ
ïðèõîäà âðà÷à. ðâîòíûõ ìàññ è îòïðàâêè â
Äëÿ èññëåäîâàíèÿ íà íàëè÷èå òîê- ëàáîðàòîðèþ.
ñèíîâ (íàáðàòü â åìêîñòü 200 ìë
ðâîòíûõ ìàññ)
2. Çàñûïàòü ðâîòíûå ìàññû â åìêî- Îáåñïå÷åíèå îáåçâðåæèâàíèÿ
ñòè ñóõîé õëîðíîé èçâåñòüþ (èç ðâîòíûõ ìàññ.
ðàñ÷åòà 1: 5000 íà 1 ëèòð ðâîòíûõ
ìàññ) íà 1 ÷àñ.

Ïàöèåíò îñëàáëåí èëè áåç ñîçíàíèÿ

Ýòàïû
Ïîäãîòîâêà ê ïðîöåäóðå
1. Ïîâåðíóòü ïàöèåíòà íà áîê, åñëè
íåâîçìîæíî èçìåíèòü ïîëîæåíèå,
ïîâåðíóòü ãîëîâó ïàöèåíòà íà áîê.
2. Óáðàòü ïîäóøêó, íàêðûòü êëåí-
êîé ïîñòåëü ïàöèåíòà ó èçãîëîâüÿ.
3. Óäàëèòü çóáíûå ïðîòåçû ïàöè-
åíòó (åñëè îíè ó íåãî åñòü),
íàêðûòü øåþ è ãðóäü ïîëîòåíöåì,
ïîäñòàâèòü êî ðòó ïî÷êîîáðàçíûé
ëîòîê äëÿ ñáîðà ðâîòíûõ ìàññ.
4. Âûçâàòü âðà÷à ê ïàöèåíòó.
Îáîñíîâàíèå
Âî èçáåæàíèÿ àñïèðàöèè
(ïîïàäàíèè) ðâîòíûõ ìàññ â
äûõàòåëüíûå ïóòè.
Îáåñïå÷åíèå êîìôîðòíûõ óñëîâèé
â ïîñòåëè.
Îáåñïå÷åíèå ëè÷íîé ãèãèåíû
ïàöèåíòà.
Îáåñïå÷åíèå âûïîëíåíèÿ
íàçíà÷åíèÿ âðà÷à.

661
 à á

Ðèñ. 36. Óõîä çà ïàöèåíòîì ïðè ðâîòå:

à — ïîëîæåíèå ïàöèåíòà ñèäÿ; á — ïîëîæåíèå ïàöèåíòà ëåæà

Ýòàïû Îáîñíîâàíèå
Âûïîëíåíèå ïðîöåäóðû
1. Ïðèäåðæèâàòü ïàöèåíòà çà ãî- Îáåñïå÷åíèå áåçîïàñíîñòè
ëîâó îäíîé ðóêîé è ñïèíó ñçàäè ïàöèåíòà âî âðåìÿ àêòà ðâîòû.
äðóãîé ðóêîé.
2. Îòñîñàòü ýëåêòðîîòñîñîì èç Äëÿ ïðåäóïðåæäåíèÿ àñïèðàöèè
ïîëîñòè ðòà è íîñà ðâîòíûå ìàññû, ðâîòíûìè ìàññàìè.
åñëè ïàöèåíò íå ìîæåò ñàìîñòîÿ-
òåëüíî ïðîïîëîñêàòü ïîëîñòü ðòà.
3. Ïðîâîäèòü óõîä çà ïîëîñòüþ ðòà Îáåñïå÷åíèå ëè÷íîé ãèãèåíû
è íîñà ïîñëå êàæäîãî àêòà ðâîòû. ïàöèåíòà.
Îêîí÷àíèå ïðîöåäóðû
1. Îñòàâèòü ðâîòíûå ìàññû äî Äëÿ îïðåäåëåíèÿ ñîñòîÿíèÿ
ïðèõîäà âðà÷à. Äëÿ èññëåäîâàíèÿ íà ðâîòíûõ ìàññ è îòïðàâêè â
íàëè÷èå òîêñèíîâ (íàáðàòü ëàáîðàòîðèþ.
â åìêîñòü 200 ìë ðâîòíûõ ìàññ).
2. Çàñûïàòü ðâîòíûå ìàññû â åìêî- Îáåñïå÷åíèå îáåçâðåæèâàíèÿ
ñòè ñóõîé õëîðíîé èçâåñòüþ (èç ðâîòíûõ ìàññ.
ðàñ÷åòà 1: 5000 íà 1 ëèòð ðâîòíûõ
ìàññ) íà 1 ÷àñ.

662
6.11. Ëàáîðàòîðíûå ìåòîäû èññëåäîâàíèÿ
Ëàáîðàòîðíûå èññëåäîâàíèÿ ÿâëÿþòñÿ äîïîëíèòåëüíûì
ìåòîäîì îäíîé èç âàæíåéøèõ ÷àñòåé îáñëåäîâàíèÿ ïàöè-
åíòà.  ðÿäå ñëó÷àåâ èõ äàííûå îêàçûâàþò ðåøàþùåå çíà-
÷åíèå ïðè ïîñòàíîâêå äèàãíîçà, îöåíêå ñîñòîÿíèÿ ïàöèåí-
òà è êîíòðîëå çà ïðîâîäèìûì ëå÷åíèåì.
Ðåçóëüòàòû ëàáîðàòîðíîãî èññëåäîâàíèÿ âî ìíîãîì çà-
âèñÿò îò ïðàâèëüíîñòè òåõíèêè ñáîðà áèîëîãè÷åñêîãî ìà-
òåðèàëà, ïîäëåæàùåãî èññëåäîâàíèþ.
Èññëåäóþò êðîâü, âûäåëåíèÿ (ìî÷ó, êàë, ìîêðîòó), ñî-
äåðæèìîå æåëóäêà, äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêè, æåë÷ü,
ñïèííîìîçãîâóþ æèäêîñòü, ýêññóäàòû, òðàíññóäàòû, ïóíê-
òàòû, íàëåòû íà ñëèçèñòîé çåâà è íîñà, à òàêæå ïðÿìîé
êèøêè. Ñëåäóåò ïîìíèòü, ÷òî ÷àñòü èññëåäîâàíèé ïðîâî-
äèòñÿ âñåì áåç èñêëþ÷åíèÿ ïàöèåíòàì, îòäåëüíûå èññëåäî-
âàíèÿ ïðîâîäÿò ñòðîãî ïî ïîêàçàíèÿì â çàâèñèìîñòè îò
äèàãíîçà.
Èññëåäîâàíèÿ êðîâè
Ðàçëè÷àþò îáùåêëèíè÷åñêèå, áèîõèìè÷åñêèå è èììó-
íîëîãè÷åñêèå èññëåäîâàíèÿ êðîâè (ñì. Ïðèëîæåíèå 3).
Öåëü îáùåêëèíè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ êðîâè — êîëè÷å-
ñòâåííîå è êà÷åñòâåííîå èçó÷åíèå ôîðìåííûõ ýëåìåíòîâ
êðîâè (ýðèòðîöèòîâ, ëåéêîöèòîâ, òðîìáîöèòîâ), îïðåäåëå-
íèå êîëè÷åñòâà ãåìîãëîáèíà (Íâ), ñêîðîñòè îñåäàíèÿ ýðèò-
ðîöèòîâ (ÑÎÝ).
Êëåòî÷íûé ñîñòàâ êðîâè çäîðîâîãî ÷åëîâåêà äîñòàòî÷íî
ïîñòîÿíåí, ïîýòîìó åãî èçìåíåíèÿ óêàçûâàþò íà òå èëè èíûå
ïàòîëîãè÷åñêèå ïðîöåññû â îðãàíèçìå.
Îäíàêî äàæå ó çäîðîâîãî ÷åëîâåêà ìîãóò íàáëþäàòüñÿ
íåêîòîðûå êîëåáàíèÿ ñîñòàâà êðîâè â òå÷åíèå ñóòîê ïîä
âëèÿíèåì ïèùè, ôèçè÷åñêîé íàãðóçêè, êîëè÷åñòâà ïðèíÿ-
òîé æèäêîñòè è ò.ä. Äëÿ óñòðàíåíèÿ âëèÿíèÿ ýòèõ ôàêòî-
ðîâ êðîâü äëÿ èññëåäîâàíèÿ ñëåäóåò áðàòü ïðè îäèíàêî-
âûõ óñëîâèÿõ â îäíî è òî æå âðåìÿ (óòðîì íàòîùàê) èç
ïàëüöà (âîçüìåò ëàáîðàíò).
Áèîõèìè÷åñêîå èññëåäîâàíèå êðîâè çàêëþ÷àåòñÿ â îï-
ðåäåëåíèè ñîäåðæàíèÿ â êðîâè íåêîòîðûõ âåùåñòâ (ãëþ-
êîçû êðîâè, áèëèðóáèíà, õîëåñòåðèíà, áåëêà, êðåàòèíà è
663
äðóãîãî). Èõ ñîäåðæàíèå èçìåíÿåòñÿ ïðè òåõ èëè èíûõ
çàáîëåâàíèÿõ (óâåëè÷èâàåòñÿ èëè óìåíüøàåòñÿ), ÷òî ïî-
çâîëÿåò èñïîëüçîâàòü ýòè äàííûå äëÿ ïîñòàíîâêè äèàãíî-
çà, à òàêæå êîíòðîëÿ çà ïðîâîäèìûì ëå÷åíèåì.
Êðîâü äëÿ áèîõèìè÷åñêîãî è èììóíîëîãè÷åñêîãî èñ-
ñëåäîâàíèé áåðåò ìåäèöèíñêàÿ ñåñòðà â ïðîöåäóðíîì êà-
áèíåòå èç ëîêòåâîé âåíû óòðîì íàòîùàê â ÷èñòóþ ñóõóþ
öåíòðèôóæíóþ ïðîáèðêó, 5–7 ìë. Îôîðìëÿåòñÿ íàïðàâ-
ëåíèå â êëèíè÷åñêóþ ëàáîðàòîðèþ.

Ïîäãîòîâêà ïàöèåíòà
ê çàáîðó êðîâè íà îáùèé àíàëèç
Öåëü: îáó÷èòü ïðàâèëàì ïîäãîòîâêè è ïîëó÷èòü äîñòî-
âåðíûé ðåçóëüòàò èññëåäîâàíèÿ.
Íåîáõîäèìûå óñëîâèÿ: èñêëþ÷èòü âëèÿíèå îòðèöàòåëü-
íûõ ôàêòîðîâ íà êðîâü ïàöèåíòà ïåðåä èññëåäîâàíèåì.
Ïîëó÷èòü íàïðàâëåíèå âðà÷à äëÿ èññëåäîâàíèÿ êðîâè
íà îáùèé àíàëèç. Âåíîçíàÿ êðîâü áåðåòñÿ èç ëîêòåâîé
âåíû ïîñðåäñòâîì ïóíêöèè è ñìåøèâàíèåì åå â ïðîáèð-
êå ñ ïðîòèâîñâåðòûâàþùèì ñðåäñòâîì (öèòðàò, ãåïàðèí
èëè äðóãîå).
Ïîäãîòîâêà Ïðèìå÷àíèå
1. Ïðåäóïðåäèòü è îáúÿñíèòü
ïàöèåíòó öåëü, õîä è íåîáõîäè-
ìîñòü ïðåäñòîÿùåãî èññëåäî-
âàíèÿ.
2. Ðàññêàçàòü îá îòðèöàòåëüíûõ Îòðèöàòåëüíûìè ôàêòîðàìè, ñïîñîá-
ôàêòîðàõ, ñïîñîáíûõ èçìåíèòü íûìè èçìåíèòü ñîñòàâ êðîâè, ÿâëÿþ-
ñîñòàâ êðîâè. òñÿ ôèçè÷åñêàÿ è óìñòâåííàÿ íàãðóç-
êà; ïðèìåíåíèå ëåêàðñòâåííûõ
ñðåäñòâ, îñîáåííî ïàðåíòåðàëüíîå
ââåäåíèå (ñ ïîìîùüþ èíúåêöèé);
âîçäåéñòâèå ðåíòãåíîâñêèõ ëó÷åé,
ôèçèîòåðàïåâòè÷åñêèõ ïðîöåäóð.
Ïîâòîðíûå èññëåäîâàíèÿ íåîáõî-
äèìî ïðîâîäèòü â îäíè è òå æå ÷àñû,
òàê êàê ìîðôîëîãè÷åñêèé ñîñòàâ
êðîâè êîëåáëåòñÿ íà ïðîòÿæåíèè
ñóòîê.
3. Îáåñïå÷èòü íàïðàâëåíèåì.

664
 Ïîäãîòîâêà Ïðèìå÷àíèå
4. Ïðîâåñòè èíñòðóêòàæ, óòî÷íèòü
åãî ïîíèìàíèå: îáúÿñíèòü ïàöè-
åíòó, ÷òî êðîâü èç ïàëüöà âîçüìóò
óòðîì, íàòîùàê.
5. ßâèòüñÿ ïàöèåíòó â ëàáîðàòî- Â óñëîâèÿõ ñòàöèîíàðà: êðîâü
ðèþ ñ íàïðàâëåíèåì. âîçüìåò ëàáîðàíò â ñîîòâåòñòâóþùèõ
óñëîâèÿõ.

Âçÿòèå êðîâè èç âåíû

íà ãåìîêóëüòóðó (ñòåðèëüíîñòü)
è ÷óâñòâèòåëüíîñòü ê àíòèáèîòèêàì
Öåëü: îïðåäåëèòü âèä âîçáóäèòåëÿ èíôåêöèîííîãî çà-
áîëåâàíèÿ è åãî ÷óâñòâèòåëüíîñòü ê àíòèáèîòèêàì.
Îñíàùåíèå: òàêîå æå, êàê ïðè âçÿòèè êðîâè èç âåíû íà
áèîõèìè÷åñêîå èññëåäîâàíèå. Ãîòîâèòñÿ è äîïîëíèòåëü-
íîå îñíàùåíèå:
● ñòåðèëüíûå ôëàêîíû ñî ñðåäàìè, ïîëó÷åííûìè â áàê-

òåðèîëîãè÷åñêîé ëàáîðàòîðèè;
● ñïè÷êè, ñïèðòîâêà.

Ýòàïû Ïðèìå÷àíèå
Ïîäãîòîâêà ïðîöåäóðû
1. Ñì. àëãîðèòì: âçÿòèå êðîâè èç âåíû
íà áèîõèìè÷åñêîå èññëåäîâàíèå.
Âûïîëíåíèå ïðîöåäóðû
1. Íàáðàòü íåîáõîäèìîå êîëè÷åñòâî
êðîâè â øïðèö, ñíÿòü èãëó, ñáðîñèòü â
äåçèíôèöèðóþùèé ðàñòâîð.
2. Îòêðûòü ñòåðèëüíóþ åìêîñòü ëåâîé
ðóêîé, ñîáëþäàÿ ñòåðèëüíîñòü, îáæå÷ü
ãîðëûøêî íàä ïëàìåíåì ñïèðòîâêè.
3. Âûïóñòèòü ìåäëåííî êðîâü èç øïðè-
öà, íå êàñàÿñü ñòåíîê åìêîñòè. Çàêðûòü
åìêîñòü, îáæèãàÿ ïðîáêó.
4. Äàëåå ïî àëãîðèòìó: âçÿòèå êðîâè èç Äîñòàâèòü áèêñ ñ êðîâüþ â
âåíû íà áèîõèìè÷åñêîå èññëåäîâàíèå. áàêòåðèîëîãè÷åñêóþ ëàáîðà-
òîðèþ â òå÷åíèå ÷àñà.

665
 Èññëåäîâàíèå ìîêðîòû
Âàæíîå ìåñòî â äèàãíîñòèêå çàáîëåâàíèé îðãàíîâ äûõà-
íèÿ çàíèìàþò ëàáîðàòîðíûå ìåòîäû èññëåäîâàíèÿ ìîêðî-
òû, ïîçâîëÿþùèå ñóäèòü î õàðàêòåðå ïàòîëîãè÷åñêîãî ïðî-
öåññà (ñì. Ïðèëîæåíèå 2).
Ïðè íàëè÷èè ìîêðîòû íåîáõîäèìî îïðåäåëèòü åå ñó-
òî÷íîå êîëè÷åñòâî, êîòîðîå ìîæåò êîëåáàòüñÿ îò 10–
15 ìë (ïðè õðîíè÷åñêîì áðîíõèòå) äî 1 ë è áîëåå (ïðè
áðîíõîýêòàòè÷åñêîé áîëåçíè).
Ïðè íàëè÷èè ó ïàöèåíòà ìîêðîòû âîçíèêàåò íåîáõîäè-
ìîñòü â åå ïîâòîðíûõ èññëåäîâàíèÿõ — ìèêðîñêîïè÷å-
ñêèõ, áàêòåðèîëîãè÷åñêèõ è ò.ä.
Íàèáîëåå äîñòîâåðíûå ðåçóëüòàòû ïîëó÷àþòñÿ â òåõ
ñëó÷àÿõ, êîãäà ìîêðîòó ïîëó÷àþò ïðè áðîíõîñêîïèè. Ïðè
ýòîì â íåå íå ïîïàäàåò ñëþíà, ìèêðîîðãàíèçìû ïîëîñ-
òè ðòà.

Ñîáèðàíèå ìîêðîòû
íà îáùèé êëèíè÷åñêèé àíàëèç ìîêðîòû
Öåëü: îáåñïå÷åíèå êà÷åñòâåííîé ïîäãîòîâêè ê èññëåäî-
âàíèþ, èíôîðìèðîâàíèå è îáó÷åíèå, îáåñïå÷èòü õðàíåíèå
è äîñòàâêó ìàòåðèàëà íà èññëåäîâàíèå äëÿ äîñòîâåðíîãî
äèàãíîñòèðîâàíèÿ çàáîëåâàíèé äûõàòåëüíîé ñèñòåìû.
Ïîêàçàíèÿ: çàáîëåâàíèå îðãàíîâ äûõàíèÿ è ñåðäå÷íî-
ñîñóäèñòîé ñèñòåìû.
Îñíàùåíèå: ÷èñòàÿ ñòåêëÿííàÿ øèðîêîãîðëàÿ áàíêà èç
ïðîçðà÷íîãî ñòåêëà, íàïðàâëåíèå, äåçðàñòâîð: 5%ðàñòâîð
õëîðàìèíà, 2%ðàñòâîð áèêàðáîíàòà íàòðèÿ.

Ýòàïû Ïðèìå÷àíèå
Ïîäãîòîâêà ê ïðîöåäóðå
1. Ïðåäóïðåäèòü ïàöèåíòà è îáúÿñíèòü åìó
ñìûñë è íåîáõîäèìîñòü ïðåäñòîÿùåãî èñ-
ñëåäîâàíèÿ.
2. Îáåñïå÷èòü ëàáîðàòîðíîé ïîñóäîé, íà-
ïðàâëåíèåì.
3. Îáó÷èòü òåõíèêå ñáîðà ìîêðîòû. Ïðåäó- Åñëè ïàöèåíò èñïûòûâàåò
ïðåäèòü, ÷òî ñîáèðàþò ìîêðîòó òîëüêî ïðè òðóäíîñòè ïðè îáó÷åíèè,
êàøëå, à íå ïðè îòõàðêèâàíèè. îñòàâüòå ïèñüìåííûå ðå-
êîìåíäàöèè.

666
 Ýòàïû Ïðèìå÷àíèå
Ïîäãîòîâêà ê ïðîöåäóðå
4. Îáúÿñíèòü, ÷òî íåîáõîäèìî ïî÷èñòèòü Ãèãèåíà ðîòîâîé ïîëîñòè
çóáû óòðîì çà 2 ÷àñà äî ñáîðà ìîêðîòû è ïðåäîõðàíÿåò îò ïîïàäà-
ïðîïîëîñêàòü ðîò è ãëîòêó êèïÿ÷åíîé âîäîé íèÿ ñîäåðæèìîãî ïîëîñòè
íåïîñðåäñòâåííî ïåðåä ñáîðîì. â ìîêðîòó.
Âûïîëíåíèå ïðîöåäóðû
Îòêàøëÿòü è ñîáðàòü ìîêðîòó â ÷èñòóþ
áàíêó â êîëè÷åñòâå íå ìåíåå 3–5 ìë.
Çàêðûòü êðûøêó.
Îêîí÷àíèå ïðîöåäóðû
Ïðèêðåïèòü íàïðàâëåíèå è äîñòàâèòü â êëè- Â ñòàöèîíàðíûõ óñëîâèÿõ
íè÷åñêóþ ëàáîðàòîðèþ êàê ìîæíî ñêîðåå. õðàíèòü áàíêó ñ ìîêðîòîé
â ñïåöèàëüíîì õîëîäèëü-
íèêå äîïóñêàåòñÿ íå áîëåå
1–2 ÷àñîâ.

Îáó÷åíèå ïàöèåíòà ïîäãîòîâêå è ñáîðó ìîêðîòû äëÿ

áàêòåðèîëîãè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ
Ïîêàçàíèÿ: çàáîëåâàíèÿ îðãàíîâ äûõàíèÿ.
Îñíàùåíèå: ñòåðèëüíàÿ, ñòåêëÿííàÿ øèðîêîãîðëàÿ áàíêà
ñ êðûøêîé èç êðàôò-áóìàãè, íàïðàâëåíèå â ëàáîðàòîðèþ.

à
á

â
ã

Ðèñ. 37. Îáó÷åíèå ïàöèåíòà ïîäãîòîâêå ê âçÿòèþ ìîêðîòû

äëÿ áàêòåðèîëîãè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ:
à — ïî÷èñòèòü çóáû çà 2 ÷àñà äî ñáîðà ìîêðîòû; á — ïîëîñêàíèå
ïîëîñòè ðòà è ãëîòêè êèïÿ÷åíîé âîäîé; ⠗ òåõíèêà îòêðûâàíèÿ áàíêè;
㠗 ñáîð ìîêðîòû ïðè îòêàøëèâàíèè

667
 Ýòàïû Ïðèìå÷àíèÿ
Ïîäãîòîâêà ê ïðîöåäóðå
1. Ïðåäóïðåäèòü è îáúÿñíèòü ïàöèåíòó
ñìûñë è íåîáõîäèìîñòü ïðåäñòîÿùåãî
èññëåäîâàíèÿ.
2. Îáúÿñíèòü, ÷òî ñáîð ìîêðîòû öåëåñî-
îáðàçíî ïðîâîäèòü äî íà÷àëà àíòèáèî-
òèêîòåðàïèè.
3. Îáó÷èòü òåõíèêå ñáîðà ìîêðîòû: Åñëè ïàöèåíò èñïûòûâàåò
– ïðåäóïðåäèòü, ÷òî ñîáèðàþò ìîêðîòó òðóäíîñòè ïðè îáó÷åíèè, îñ-
òîëüêî ïðè êàøëå, à íå ïðè îòõàðêèâà- òàâüòå åìó ïèñüìåííûå
íèè; ðåêîìåíäàöèè.
– îáúÿñíèòü, ÷òî íåîáõîäèìî ñîáëþäàòü
ïðàâèëà ëè÷íîé ãèãèåíû äî è ïîñëå
ñáîðà ìîêðîòû;
– îáúÿñíèòü, ÷òî íåîáõîäèìî âå÷åðîì ×èñòèòü çóáû ìîæíî çà äâà
ïî÷èñòèòü çóáû, à óòðîì íàòîùàê ïðî- ÷àñà äî ñáîðà ìîêðîòû.
ïîëîñêàòü ðîò è ãëîòêó êèïÿ÷åíîé âîäîé
íåïîñðåäñòâåííî ïåðåä ñáîðîì.
Âûïîëíåíèå ïðîöåäóðû
1. Îòêðûòü êðûøêó áàíêè. Ñëåäèòå, ÷òîáû ìîêðîòà íå
2. Îòêàøëÿòü è ñîáðàòü ìîêðîòó (íå ïîïàëà íà êðàé áàíêè è íå
ñëþíó) â ñòåðèëüíóþ áàíêó â êîëè÷åñò- êàñàéòåñü âíóòðåííåé ïîâåðõ-
âå íå ìåíåå 5 ìë. íîñòè êðûøêè è áàíêè.
3. Çàêðûòü êðûøêó.
Îêîí÷àíèå ïðîöåäóðû
Ïðèêðåïèòü íàïðàâëåíèå è äîñòàâèòü â Èññëåäóåòñÿ ñâåæåâûäåëåííàÿ
áàêòåðèîëîãè÷åñêóþ ëàáîðàòîðèþ. ìîêðîòà íå ïîçäíåå
1–1,5 ÷àñà.
 óñëîâèÿõ ñòàöèîíàðà:
â áàêòåðèîëîãè÷åñêóþ ëàáîðà-
òîðèþ ìîêðîòó äîñòàâëÿþò â
ãåðìåòè÷íîì êîíòåéíåðå,
à åñëè íåîáõîäèìî òðàíñïîð-
òèðîâàòü ìîêðîòó íà äàëüíåå
ðàññòîÿíèå, òî èñïîëüçóþò
ñïåöòðàíñïîðò.

Îáó÷åíèå ïàöèåíòà ïîäãîòîâêå ê ñáîðó ìîêðîòû

äëÿ èññëåäîâàíèÿ íà ÁÊ ìåòîäîì ôëîòàöèè
Äëÿ èññëåäîâàíèÿ íà ìèêîáàêòåðèè òóáåðêóëåçà ìîêðî-
òó ñîáèðàþò â ÷èñòóþ åìêîñòü â òå÷åíèå ñóòîê, à ïðè íåîá-
õîäèìîñòè (ìàëîå êîëè÷åñòâî ìîêðîòû) â òå÷åíèå 3 ñóòîê,
ñîõðàíÿÿ åå â ïðîõëàäíîì ìåñòå.

668
 Òàê ïðè ñáîðå ìîêðîòû äëÿ èññëåäîâàíèÿ íà ìèêîáàê-
òåðèè òóáåðêóëåçà íåîáõîäèìî èìåòü â âèäó, ÷òî îíè îá-
íàðóæèâàþòñÿ òîëüêî â òîì ñëó÷àå, åñëè èõ ñîäåðæàíèå â
1 ìë ìîêðîòû ñîñòàâëÿåò íå ìåíåå 10000. Ïîýòîìó ïðè
ñáîðå ìîêðîòû åå íàêàïëèâàþò â òå÷åíèå 1–3 ñóòîê è äî-
ñòàâëÿþò â êëèíè÷åñêóþ ëàáîðàòîðèþ â êîëè÷åñòâå íå ìå-
íåå 15–20 ìë.
Ïðèìå÷àíèå. Áàêòåðèîñêîïèÿ ïðîâîäèòñÿ òðîåêðàòíî.
Öåëü: îáåñïå÷èòü êà÷åñòâåííûé ñáîð ìîêðîòû, ñîäåð-
æàùåé äîñòàòî÷íîå êîëè÷åñòâî ìèêîáàêòåðèé òóáåðêóëå-
çà, åñëè îíè âûäåëÿþòñÿ.
Îñíàùåíèå: êàðìàííàÿ ïëåâàòåëüíèöà äëÿ ñáîðà ìîê-
ðîòû èëè ÷èñòàÿ, ñòåêëÿííàÿ øèðîêîãîðëàÿ áàíêà èç òåì-
íîãî ñòåêëà ñ êðûøêîé, íàïðàâëåíèå â ëàáîðàòîðèþ.

Ýòàïû Ïðèìå÷àíèå
Ïîäãîòîâêà ê ïðîöåäóðå
1. Ïðåäóïðåäèòü è îáúÿñíèòü ïàöèåíòó
ñìûñë è íåîáõîäèìîñòü ïðåäñòîÿùåãî
èññëåäîâàíèÿ.
2. Îáúÿñíèòü, ÷òî íåîáõîäèìî, â òå÷å- Íà ñâåòó ìèêîáàêòåðèè ïîãè-
íèå 3 äíåé ïîäðÿä ñîáèðàòü ìîêðîòó áàþò è ëèçèðóþòñÿ.
äëÿ èññëåäîâàíèÿ â åìêîñòü èç òåìíîãî
ñòåêëà.
3. Îáåñïå÷èòü íàïðàâëåíèåì.
4. Îáó÷èòü òåõíèêå ñáîðà ìîêðîòû: Åñëè ïàöèåíò èñïûòûâàåò
ïðåäóïðåäèòü, ÷òî ñîáèðàþò ìîêðîòó òðóäíîñòè ïðè îáó÷åíèè, îñ-
òîëüêî ïðè êàøëå, à íå ïðè îòõàðêèâà- òàâüòå åìó ïèñüìåííûå ðåêî-
íèè. ìåíäàöèè.
5. Îáúÿñíèòü, ÷òî íåîáõîäèìî ñîáëþ-
äàòü ïðàâèëà ëè÷íîé ãèãèåíû äî è
ïîñëå ñáîðà ìîêðîòû.
6. Îáúÿñíèòü, ÷òî âå÷åðîì íåîáõîäèìî Ìîæíî ñîáèðàòü ìîêðîòó, êî-
ïî÷èñòèòü çóáû, à óòðîì ïðîïîëîñêàòü òîðàÿ îòõîäèò íî÷üþ.
ðîò è ãëîòêó êèïÿ÷åíîé âîäîé íåïî-
ñðåäñòâåííî ïåðåä ñáîðîì.
Âûïîëíåíèå ïðîöåäóðû
Óòðîì îòêàøëÿòü è ñîáðàòü ìîêðîòó â Ïðè ñêóäíîì îòäåëåíèè ìîêðî-
÷èñòóþ áàíêó â êîëè÷åñòâå íå ìåíåå òû îíà ñîáèðàåòñÿ â òå÷åíèå 1–
15–20 ìë. Çàêðûòü êðûøêó. 3 äíåé â êàðìàííóþ ïëåâàòåëü-
íèöó èç òåìíîãî ñòåêëà. Õðà-
íèòü â ïðîõëàäíîì ìåñòå, çàòåì
ïåðåëèòü â áàíêó äëÿ àíàëèçà.

669
 Ýòàïû Ïðèìå÷àíèå
Îêîí÷àíèå ïðîöåäóðû
Ïðèêðåïèòü íàïðàâëåíèå è äîñòàâèòü
áàíêó â êëèíè÷åñêóþ ëàáîðàòîðèþ.

Îáó÷åíèå ïàöèåíòà ïîäãîòîâêå ê ñáîðó ìîêðîòû

äëÿ èññëåäîâàíèÿ íà ÀÊ – àòèïè÷íûå êëåòêè
Ïðè âçÿòèè ìîêðîòû íà àòèïè÷íûå (îïóõîëåâûå) êëåò-
êè ñëåäóåò ïîìíèòü, ÷òî ýòè êëåòêè áûñòðî ðàçðóøàþòñÿ,
ïîýòîìó èññëåäóþò ñâåæåâûäåëåííóþ ìîêðîòó.
Äëÿ áîëüøåé âåðîÿòíîñòè ïîïàäàíèÿ îïóõîëåâûõ êëå-
òîê â ìîêðîòó èíîãäà ïðèìåíÿþò ïðåäâàðèòåëüíûå èíãà-
ëÿöèè ñ ïðîòåîëèòè÷åñêèì ôåðìåíòîì òðèïñèíîì, ñïîñîá-
ñòâóþùèì âûõîæäåíèþ ìîêðîòû èç íàèáîëåå ãëóáîêèõ
îòäåëîâ áðîíõèàëüíîãî äåðåâà.
Ïîäãîòîâêà ïàöèåíòà è ïðàâèëà ñáîðà ìîêðîòû òàêèå
æå, êàê äëÿ îáùåãî êëèíè÷åñêîãî àíàëèçà.


Âíèìàíèå! Ïàöèåíòàì íàäî óêàçàòü íà òî, ÷òî èññëåäîâàíèþ
ïîäëåæèò òîëüêî ìîêðîòà, îòäåëÿþùàÿñÿ ïðè êàøëå, à íå ïðè
îòõàðêèâàíèè!

Äåçèíôåêöèÿ ìîêðîòû è êàðìàííûõ ïëåâàòåëüíèö

â äîìàøíèõ óñëîâèÿõ
Öåëü: îáåñïå÷èòü èíôåêöèîííóþ áåçîïàñíîñòü.
Îáåççàðàæèâàíèå ìîêðîòû è ïîñóäû, â êîòîðîé îíà íà-
õîäèòñÿ, ïðîâîäèòñÿ îäíèì èç ñïîñîáîâ:
– íàëèòü â ïëåâàòåëüíèöó äåçèíôèöèðóþùèé ðàñòâîð
íà 1/4 åå îáúåìà, íàïðèìåð, 5% ð-ðà õëîðàìèíà èëè
1% àêòèâèðîâàííîãî ðàñòâîðà õëîðàìèíà (èëè äðóãîé ðåã-
ëàìåíòèðîâàííûé äåçèíôèöèðóþùèé ðàñòâîð);
– äàòü ïàöèåíòó ïëåâàòåëüíèöó, îáúÿñíèâ íåîáõîäèìîñòü
çàïîëíåíèÿ åå ìîêðîòîé äî ìåòêè 3/4 îáúåìà ïëåâàòåëüíèöû;
– îáåççàðàçèòü ìîêðîòó â ïëåâàòåëüíèöå, çàëèâ â íåå
äîâåðõó äåçèíôèöèðóþùèé ðàñòâîð íà 4 ÷àñà;
– âûëèòü ìîêðîòó â êàíàëèçàöèþ.
Ïðèìå÷àíèå. Ìîæíî îáåççàðàçèòü ïëåâàòåëüíèöó ìåòîäîì êè-
ïÿ÷åíèÿ â 2% ðàñòâîðå ïèòüåâîé ñîäû â òå÷åíèå 15 ìèíóò.

670
 Çàáîð ìàòåðèàëà èç çåâà è íîñà
äëÿ áàêòåðèîëîãè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ

Î áð àçå ö

Í ÀÏ Ð ÀÂ Ë Å Í È Å

 áàêò å ð èî ñêî ïè ÷å ñêó þ ëà á î ðà òî ðèþ

(êàêó þ )
í àïð àâë ÿåòñ ÿ ì àçî ê è ç çåâà (Ç ) è í îñ à (Í )
äë ÿ èññë åä îâà íèÿ í à ä èô ò å ðè þ
(öåëü è ññëåä îâ àíè ÿ)
Ô . È . Î . ïà ö èå íòà È âàí îâ Ñ å ð ãå é È âàí î âè÷
âî çðà ñò 40 ëåò
Ì åñ òî íà õîæ äå í èÿ ïà ö èå í òà Á Ñ Ì Ï , è íô å êö èî í íî å îò ä.

Ä à òà, ÷àñ 20 ì àÿ 19 9 8 ã. 8 ÷à ñ. 40 ì èí .
Ï î äïèñü âçÿâø åãî à í àëèç

Öåëü: âûÿâèòü âîçáóäèòåëÿ çàáîëåâàíèÿ.

Îñíàùåíèå:
● øòàòèâ ñî ñòåðèëüíûìè ïðîáèðêàìè, ïëîòíî çàêðû-

âàþùèìèñÿ âàòíî-ìàðëåâûìè òàìïîíàìè, â êîòîðûå

âìîíòèðîâàíû ñòåðæíè ñ íàêðó÷åííûìè ñóõèìè âàò-
íûìè òàìïîíàìè äëÿ çàáîðà ìàòåðèàëà;
● øïàòåëü ñòåðèëüíûé â êðàôò-ïàêåòå;

● áèêñ äëÿ òðàíñïîðòèðîâêè ïðîáèðîê, øòàòèâ;

● ñòåêëîãðàô.

Ïîäãîòîâêà ïàöèåíòà ê çàáîðó ìàòåðèàëà èç çåâà

Ýòàïû Ïðèìå÷àíèå
Ïîäãîòîâêà ïðîöåäóðû
1. Îáúÿñíèòü ïàöèåíòó ñìûñë è Îáúÿñíèòü ïàöèåíòó, ÷òî çàáîð
íåîáõîäèìîñòü ïðåäñòîÿùåãî ìàòåðèàëà èç çåâà ïðîâîäèòñÿ óòðîì,
èññëåäîâàíèÿ, ñðîêè ïîëó÷åíèÿ íàòîùàê, äî ïðèåìà ëåêàðñòâåííûõ
ðåçóëüòàòà èññëåäîâàíèÿ è ñðåäñòâ.
ïîëó÷èòü ñîãëàñèå íà ïðîöåäóðó. Äîñòîâåðíûé îòâåò ïîëó÷àþò ÷åðåç 5–
7 äíåé, åñëè ïðàâèëüíî ïîäãîòîâëåí
ïàöèåíò è ïðàâèëüíî âçÿò ìàçîê.

671
 ¹1 ¹2
Ñòåðèëüíûå Ñòåðèëüíûå øïàòåëè
ïðîáèðêè
Í Ç

Ðèñ. 38. Âçÿòèå ìàçêîâ èç çåâà è íîñà

äëÿ áàêòåðèîëîãè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ

672
 Ýòàïû Ïðèìå÷àíèå
Ïîäãîòîâêà ïðîöåäóðû
2. Âûìûòü ðóêè, íàäåòü ìàñêó,
ïåð÷àòêè.
3. Óñàäèòü ïàöèåíòà ëèöîì ê
èñòî÷íèêó ñâåòà, ñåñòü íàïðîòèâ
ïàöèåíòà.
4. Ïîñòàâèòü ñòåêëîãðàôîì Ïîðÿäêîâûé íîìåð êàæäîé ïðîáèðêè
íîìåð íà ïðîáèðêàõ, ñîîòâåò- äîëæåí ñîîòâåòñòâîâàòü íîìåðó
ñòâóþùèé íîìåðó â íàïðàâëå- íàïðàâëåíèÿ ñ óêàçàíèåì Ô.È.Î.
íèè: ÇÅÂ — ¹ 1, óñòàíîâèòü ïàöèåíòà.
ïðîáèðêó â øòàòèâ.
5. Âçÿòü â ëåâóþ ðóêó øïàòåëü è Óáåäèòüñÿ, ÷òî ïðîáèðêà
ïðîáèðêó ñ ìåòêîé: ÇÅÂ — ¹ 1. ñîîòâåòñòâóåò ôàìèëèè, èìåíè,
îò÷åñòâó (Ô.È.Î.) äàííîãî ïàöèåíòà!

Âûïîëíåíèå ïðîöåäóðû
1. Ïîïðîñèòü ïàöèåíòà îòêðûòü
ðîò, ââåñòè øïàòåëü â ðîò,
ôèêñèðîâàòü èì ÿçûê ïàöèåíòà.
2. Èçâëå÷ü ïðàâîé ðóêîé èç
ïðîáèðêè ñòåðæåíü ñî ñòåðèëü-
íûì òàìïîíîì, äåðæà åãî çà
ïðîáêó â âèäå âàòíî-ìàðëåâîãî
òàìïîíà.
3. Âçÿòü ìàçîê, íå êàñàÿñü Ïðîâåñòè òîëüêî îäíèì òàìïîíîì
ñòåðèëüíûì òàìïîíîì ñëèçèñòîé ñïðàâà è ñëåâà (ïðè ïîäîçðåíèè íà
îáîëî÷êè ïîëîñòè ðòà è ÿçûêà, äèôòåðèþ — íà ãðàíèöå èçìåíåííîé
ïîñëåäîâàòåëüíî îáòåðåâ ïðàâóþ è íåèçìåíåííîé ïîâåðõíîñòè
ìèíäàëèíó, çàòåì íåáíóþ äóæêó, ìèíäàëèí). Ïðè íåÿñíîëîêàëèçîâàí-
ÿçû÷îê, ëåâóþ íåáíóþ äóæêó, íûõ èçìåíåíèÿõ âçÿòü ìàçêè äâóìÿ
ëåâóþ ìèíäàëèíó è çàäíþþ òàìïîíàìè: èç î÷àãà è èç âñåõ äðóãèõ
ñòåíêó ãëîòêè. ñåêòîðîâ ðîòîãëîòêè, óêàçàâ ýòî íà
ïðîáèðêå.

4. Âûíóòü øïàòåëü èç ïîëîñòè Øïàòåëü ïîñëå äåçèíôåêöèè

ðòà, ïîãðóçèòü â äåçðàñòâîð.
5. Èçâëå÷ü òàìïîí, íå êàñàÿñü èì
ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ïîëîñòè ðòà
è ÿçûêà.
6. Ââåñòè òàìïîí â ïðîáèðêó, íå
êàñàÿñü íàðóæíîé ïîâåðõíîñòè
ïðîáèðêè, ïëîòíî çàêðûòü åå.
7. Ïîñòàâèòü ïðîáèðêó â øòàòèâ,
çàòåì â áèêñ, çàêðûâ åãî íà
«çàìîê».
ïîäëåæèò ïðåäñòåðèëèçàöèîííîé
îáðàáîòêå è ñòåðèëèçàöèè.
Òàìïîí äîëæåí êàê ìîæíî ìåíüøå
âðåìåíè íàõîäèòüñÿ â íåñòåðèëüíûõ
óñëîâèÿõ îêðóæàþùåé ñðåäû.
Íà áèêñå èìåþòñÿ ñïåöèàëüíûå
ïðèñïîñîáëåíèÿ äëÿ íàäåæíîãî
óêðåïëåíèÿ êðûøêè áèêñà.

673
 Ýòàïû Ïðèìå÷àíèå
Îêîí÷àíèå ïðîöåäóðû
1. Ñíÿòü ïåð÷àòêè, ìàñêó, ïîãðóçèòü
èõ â äåçèíôèöèðóþùèé ðàñòâîð.
2. Âûìûòü è îñóøèòü ðóêè.
3. Îôîðìèòü íàïðàâëåíèå â
áàêòåðèîëîãè÷åñêóþ ëàáîðàòîðèþ.
4. Äîñòàâèòü ïðîáèðêó ñ Ïðîáèðêó ìîæíî õðàíèòü â
ñîïðîâîäèòåëüíûì äîêóìåíòîì â ñïåöèàëüíîì õîëîäèëüíèêå íå
ëàáîðàòîðèþ. áîëåå 2–3 ÷àñîâ.

Ïîäãîòîâêà ïàöèåíòà è çàáîð ìàòåðèàëà èç íîñà

Öåëü: âûÿâèòü âîçáóäèòåëÿ çàáîëåâàíèÿ.
Îñíàùåíèå: òàêîå æå, êàê ïðè çàáîðå ìàòåðèàëà èç ðî-
òîãëîòêè (ñì. âûøå).

Ýòàïû Ïðèìå÷àíèå
Ïîäãîòîâêà ïðîöåäóðû
1. Îáúÿñíèòü ïàöèåíòó ñìûñë è
íåîáõîäèìîñòü ïðåäñòîÿùåãî
èññëåäîâàíèÿ è ïîëó÷èòü
ñîãëàñèå.
2. Îñìîòðåòü ïîëîñòü íîñà, Ïðè íåîáõîäèìîñòè:
óáåäèòüñÿ, ÷òî îíà ÷èñòàÿ. î÷èñòèòü íîñ (ïðåäëîæèòü ïàöèåíòó
âûñìîðêàòüñÿ), óäàëèòü êîðêè èç ïî-
ëîñòè íîñà, ðàçìÿã÷èâ èõ ñòåðèëüíûì
âàçåëèíîâûì ìàñëîì, çàòåì î÷èñòèòü
ñóõèì âàòíûì ôèòèëåì.
3. Âûìûòü ðóêè ñ ìûëîì, íàäåòü
ìàñêó è ïåð÷àòêè.
4. Ïîñòàâèòü ñòåêëîãðàôîì Ïîðÿäêîâûé íîìåð êàæäîé ïðîáèðêè
íîìåð íà ïðîáèðêàõ, ñîîòâåò- äîëæåí ñîîòâåòñòâîâàòü íîìåðó
ñòâóþùèé íîìåðó â íàïðàâëå- íàïðàâëåíèÿ ñ óêàçàíèåì Ô.È.Î.
íèè: «ÍÎÑ-2», óñòàíîâèòü ïðî- ïàöèåíòà.
áèðêó â øòàòèâ.
5. Óñàäèòü ïàöèåíòà ëèöîì ê
èñòî÷íèêó ñâåòà. Ñåñòü íàïðîòèâ
ïàöèåíòà.
Âûïîëíåíèå ïðîöåäóðû
1. Âçÿòü çàêðûòóþ ïðîáèðêó ñ Ïàëüöû ïðàâîé ðóêè äîëæíû êàñàòüñÿ
ìåòêîé «ÍÎÑ-2» â ëåâóþ ðóêó òîëüêî ïðîáêè ïðîáèðêè, â êîòîðóþ
ïîä 3, 4, 5-é ïàëüöû, à ïðàâîé âìîíòèðîâàí ñòåðæåíü ñ òàìïîíîì.
ðóêîé èçâëå÷ü èç íåå òàìïîí.

674
 Ýòàïû Ïðèìå÷àíèå
Âûïîëíåíèå ïðîöåäóðû
2. Ïðèïîäíÿòü êîí÷èê íîñà ïàöè- Òàìïîí ââîäèòñÿ ëåãêèì
åíòà áîëüøèì ïàëüöåì ëåâîé âðàùàòåëüíûì äâèæåíèåì â íèæíèé
ðóêè, à ïðàâîé — ââåñòè òàìïîí íîñîâîé õîä íà ãëóáèíó 1,5–2 ñì.
â ãëóáü ïðàâîé, çàòåì ëåâîé
ïîëîñòè íîñà.
3. Èçâëå÷ü òàìïîí èç ïîëîñòè Òàìïîí äîëæåí êàê ìîæíî ìåíüøå
íîñà. âðåìåíè íàõîäèòüñÿ â íåñòåðèëüíûõ
óñëîâèÿõ îêðóæàþùåé ñðåäû.

4. Îñòîðîæíî, íå êàñàÿñü íàðóæ- Ñëåäèòå, ÷òîáû ïðîáèðêà áûëà

íîé ïîâåðõíîñòè ïðîáèðêè, ïëîòíî çàêðûòà.
ââåñòè â íåå òàìïîí.
5. Ïîñòàâèòü ïðîáèðêó â øòàòèâ Ïðîâåðèòü ñîîòâåòñòâèå íîìåðà
äëÿ ïðîáèðîê, çàòåì â áèêñ, ïðîáèðêè ñ íîìåðîì íàïðàâëåíèÿ è
çàêðûâ åãî íà «çàìîê». Ô.È.Î. ïàöèåíòà. Íà áèêñå èìåþòñÿ
ñïåöèàëüíûå ïðèñïîñîáëåíèÿ äëÿ
íàäåæíîãî óêðåïëåíèÿ êðûøêè áèêñà.
Îêîí÷àíèå ïðîöåäóðû
1. Ñíÿòü ïåð÷àòêè, ìàñêó è
ïîãðóçèòü èõ â äåçèíôèöèðó-
þùèé ðàñòâîð.
2. Âûìûòü è îñóøèòü ðóêè.
3. Îôîðìèòü íàïðàâëåíèå.
4. Äîñòàâèòü âçÿòûé ìàòåðèàë â Ïðîáèðêó ìîæíî õðàíèòü â
áèêñå ñ íàïðàâëåíèåì â áàêòå- ñïåöèàëüíîì õîëîäèëüíèêå íå áîëåå
ðèîëîãè÷åñêóþ ëàáîðàòîðèþ. 2–3 ÷àñîâ.

Ïîäãîòîâêà ïàöèåíòà è çàáîð ìàòåðèàëà

íà ìåíèíãîêîêê èç íîñîãëîòêè
Öåëü: âûÿâèòü âîçáóäèòåëÿ çàáîëåâàíèÿ.
Îñíàùåíèå:
● øòàòèâ ñî ñòåðèëüíîé ïðîáèðêîé, ïëîòíî çàêðûâà-

þùåéñÿ âàòíî-ìàðëåâûì òàìïîíîì, â êîòîðûé âìîí-

òèðîâàí ñòåðæåíü ñ íàêðó÷åííûì ñóõèì âàòíûì òàì-
ïîíîì äëÿ çàáîðà ìàòåðèàëà;
● øïàòåëü ñòåðèëüíûé â êðàôò-ïàêåòå;

● ôëàêîí èëè ïðîáèðêà ñ ïèòàòåëüíîé ñðåäîé, ïîëó-

÷åííûå â áàêòåðèîëîãè÷åñêîé ëàáîðàòîðèè;

● áèêñ ñ ïîðîëîíîì, ãðåëêà, òåðìîìåòð äëÿ óêëàäêè

ïðîáû è ïîääåðæàíèÿ òåìïåðàòóðû â ïðåäåëàõ 38 îÑ

â ìîìåíò òðàíñïîðòèðîâêè.
675
 ● ñïåöîäåæäà äëÿ ìåäñåñòðû;
● áëàíê-íàïðàâëåíèå (ó÷åòíàÿ ôîðìà ¹ 204/Ó);
● øòàòèâ äëÿ ïðîáèðîê ñ ïðîáàìè;
● ñòåêëîãðàô äëÿ ìàðêèðîâêè ïðîáèðîê.

Ýòàïû Ïðèìå÷àíèå
Ïîäãîòîâêà ïðîöåäóðû
1. Îáúÿñíèòü ïàöèåíòó ñìûñë è Çàáîð ìàòåðèàëà ïðîèçâîäÿò óòðîì
íåîáõîäèìîñòü ïðåäñòîÿùåãî íàòîùàê, äî ëå÷åíèÿ.
èññëåäîâàíèÿ è ïîëó÷èòü ñîãëà-
ñèå.
2. Âûìûòü ðóêè ñ ìûëîì, íàäåòü
õàëàò, ìàñêó è ïåð÷àòêè.
3. Ïîñòàâèòü ñòåêëîãðàôîì
íîìåð íà ïðîáèðêå, ñîîòâåòñò-
âóþùèé íîìåðó íàïðàâëåíèÿ

4. Óñòàíîâèòü ïðîáèðêó â
øòàòèâ.
Âûïîëíåíèå ïðîöåäóðû
1. Íàëèòü â ïðîáèðêó 3–5 ìë Ñîáëþäàòü ñòåðèëüíîñòü.
ïèòàòåëüíîé ñðåäû.
2. Èçîãíóòü ñòåðèëüíûé âàòíûé Ìîæíî âçÿòü ãîòîâûé èçîãíóòûé
òàìïîí î êðàé ïðîáèðêè ïîä ñòåðæåíü ñ òàìïîíîì.
óãëîì 135î íà ðàññòîÿíèè 3–4 ñì
îò êîíöà.
3. Ïðåäëîæèòü ïàöèåíòó øèðîêî
îòêðûòü ðîò.
4. Íàäàâèòü øïàòåëåì, êîòîðûé Íåîáõîäèìî ïðîâåñòè òàìïîíîì ïîä
íàõîäèòñÿ â ëåâîé ðóêå, íà ìÿãêèì íåáîì 2–3 ðàçà.
êîðåíü ÿçûêà.
5. Ââåñòè òàìïîí êîíöîì ââåðõ
ïîä ìÿãêîå íåáî â íîñîãëîòêó è
îñòîðîæíûì äâèæåíèåì ñîáðàòü
ñëèçü.
6. Èçâëå÷ü òàìïîí, íå êàñàÿñü
ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ðòà è çóáîâ.
7. Ïîìåñòèòü â ïðîáèðêó ñ Ïðîâåðèòü ñîîòâåòñòâèå íîìåðà
ïèòàòåëüíîé ñðåäîé, íå êàñàÿñü ïðîáèðêè ñ íîìåðîì íàïðàâëåíèÿ è
åå ñòåíîê. Ô.È.Î. ïàöèåíòà.
8. Ïîñòàâèòü ïðîáèðêó â øòàòèâ Ìåíèíãîêîêê ïîãèáàåò ïðè
äëÿ ïðîáèðîê, çàòåì øòàòèâ â òåìïåðàòóðå íèæå 37 îÑ.
áèêñ. Íà áèêñå èìåþòñÿ ñïåöèàëüíûå ïðè-
ñïîñîáëåíèÿ äëÿ íàäåæíîãî óêðåïëå-
íèÿ êðûøêè áèêñà.

676
 Ýòàïû Ïðèìå÷àíèå
Âûïîëíåíèå ïðîöåäóðû
9. Ïîëîæèòü ãðåëêó â áèêñ,
óïëîòíèâ ïîðîëîíîì, òåðìîìåòð
äëÿ ïîääåðæàíèÿ òåìïåðàòóðû â
ïðåäåëàõ 38 îÑ â ìîìåíò òðàíñ-
ïîðòèðîâêè. Çàêðûòü áèêñ íà
«çàìîê».
Îêîí÷àíèå ïðîöåäóðû
1. Ñíÿòü ïåð÷àòêè, ìàñêó è Áèîëîãè÷åñêèé ìàòåðèàë äîñòàâëÿåò-
ïîãðóçèòü èõ â äåçèíôèöèðóþ- ñÿ êàê ìîæíî áûñòðåå, â òå÷åíèå
ùèé ðàñòâîð. 1 ÷àñà.
2. Äîñòàâèòü âçÿòûé ìàòåðèàë â Áèîëîãè÷åñêèé ìàòåðèàë äîñòàâëÿ-
áèêñå ñ íàïðàâëåíèåì â áàêòå- åòñÿ êàê ìîæíî áûñòðåå, â òå÷åíèå
ðèîëîãè÷åñêóþ ëàáîðàòîðèþ. 1 ÷àñà.
Î á ð à çå ö

ÍÀÏÐÀÂËÅÍÈÅ
 á à êò å ð è î ñ êî ï è ÷ åñ êó þ ë à á î ð à òîð è þ
(êàêóþ )
í à ï ð à â ë ÿ å òñ ÿ ì à çî ê è ç çå âà (Ç ) è í î ñà (Í )
ä ë ÿ èñ ñ ë å ä î âà í èÿ íà äèô ò åðèþ
(ö åë ü èññ ë åä îâ àí èÿ )
Ô È Î ï à ö è å í òà È âà í î â Ñ å ð ãå é È âà í î âè ÷
â î çð à ñ ò 40 ëåò
Ì å ñ òî í à õî æ ä å í èÿ ï à ö è å í òà Á Ñ Ì Ï , è í ô å êö è îí í î å î ò ä.

Ä à òà , ÷ à ñ 2 0 ì à ÿ 1 99 8 ã. 8 ÷ àñ. 40 ì è í .
Ï î ä ï èñ ü â çÿ â ø å ãî à í àë è ç

Èññëåäîâàíèÿ ìî÷è
Èññëåäîâàíèÿ ìî÷è ïîçâîëÿþò îïðåäåëèòü ôèçè÷åñêèå
ñâîéñòâà, õèìè÷åñêèé ñîñòàâ, ìèêðîñêîïèþ îñàäêà è óêà-
çûâàþò íà ñîñòîÿíèå ïî÷åê è èõ ôóíêöèþ, à òàêæå ïîçâî-
ëÿþò ñóäèòü î íàëè÷èè ïîðàæåíèÿ ðÿäà äðóãèõ îðãàíîâ è
ñèñòåì. Ïîýòîìó îíè ÿâëÿþòñÿ ñîñòàâíîé ÷àñòüþ â îáùåì
îáñëåäîâàíèè ïàöèåíòà (ñì. Ïðèëîæåíèå 2).

Îáùèé àíàëèç ìî÷è

Öåëü: ïîëó÷åíèå äîñòîâåðíîãî ðåçóëüòàòà.
Ïîêàçàíèÿ:
● îöåíêà ôèçè÷åñêèõ ñâîéñòâ, õèìè÷åñêîãî ñîñòàâà ìî÷è

è ìèêðîñêîïèè îñàäêà ìî÷è;

677
 ● îáùåå îáñëåäîâàíèå ïàöèåíòà.

Îñíàùåíèå: åìêîñòü 200 ìë (ñòåêëÿííàÿ áàíêà (áóòûë-

êà), êèïÿ÷åíàÿ âîäà, ìûëî, ãèãèåíè÷åñêàÿ ñàëôåòêà, ýòè-
êåòêà (íàïðàâëåíèå).
Ïðèìå÷àíèå. Ïðèìåíåíèå êîíñåðâèðóþùèõ âåùåñòâ íåæåëà-
òåëüíî, íî äîïóñêàåòñÿ â âèäå èñêëþ÷åíèÿ, åñëè àíàëèç íå ìî-
æåò áûòü ïðîèçâåäåí â ïîëîæåííîå âðåìÿ (äîáàâëÿåòñÿ êðèñ-
òàëëèê òèìîëà íà 10–150 ìë ìî÷è) è áàíêà õðàíèòñÿ â ïðîõëàä-
íîì ìåñòå.
Ýòàïû Îáîñíîâàíèå
Ïîäãîòîâêà ê ïðîöåäóðå
1. Ñîçäàòü äîâåðèòåëüíûå êîíôè- Îáåñïå÷åíèå îñîçíàííîãî ó÷àñòèÿ â
äåíöèàëüíûå îòíîøåíèÿ ñ ïàöèåí- ïðîöåäóðå, îáåñïå÷åíèå ïóòè ïðå-
òîì. îäîëåíèÿ ïðåïÿòñòâèé â îáùåíèè.
2. Îáúÿñíèòü öåëü èññëåäîâàíèÿ è Îáåñïå÷åíèå ïðàâà ïàöèåíòà íà
ïîëó÷èòü ñîãëàñèå ïàöèåíòà. èíôîðìàöèþ.
 àìáóëàòîðíûõ óñëîâèÿõ:
– îáó÷èòü ïàöèåíòà ïðàâèëüíî
ïîäãîòîâèòü ñîñóä äëÿ ñáîðà ìî÷è;
– ïîäãîòîâèòü ñóõóþ, ÷èñòóþ
ñòåêëÿííóþ áàíêó ñ êðûøêîé åì-
êîñòüþ 200,0 ìë;
– îáó÷èòü ïàöèåíòà òåõíèêå
ãèãèåíè÷åñêîé ïðîöåäóðû (ïîäìû- Îáåñïå÷åíèå äîñòîâåðíîñòè ðå-
âàíèÿ) óòðîì, íàêàíóíå èññëåäî- çóëüòàòà èññëåäîâàíèÿ è îñîçíàí-
âàíèÿ: íîãî ó÷àñòèÿ â ñáîðå ìî÷è äëÿ àíà-
• ïðèãîòîâèòü òåïëóþ êèïÿ÷å- ëèçà.
íóþ âîäó ñ ìûëîì â åìêîñòè;
• ïîäìûòü íàðóæíûå ïîëîâûå
îðãàíû è ïðîìåæíîñòü, ïîëè-
âàÿ âîäó â ñëåäóþùåé ïîñëå-
äîâàòåëüíîñòè: îáëàñòü ëîáêà,
íàðóæíûå ïîëîâûå îðãàíû,
ïðîìåæíîñòü, îáëàñòü çàäíåãî
ïðîõîäà â íàïðàâëåíèè îò
óðåòðû ê çàäíåìó ïðîõîäó;
• âûòåðåòü êîæó íàñóõî â òîé
æå ïîñëåäîâàòåëüíîñòè è íà-
ïðàâëåíèè (åñëè ó ïàöèåíòêè â Íàëè÷èå ýëåìåíòîâ êðîâè â ìî÷å
ýòîò ìîìåíò ìåíñòðóàöèÿ, ïî- èñêàæàåò ðåçóëüòàò èññëåäîâàíèÿ.
ñîâåòóéòå åé çàêðûòü îáëàñòü
âëàãàëèùà âàòíî-ìàðëåâûì
òàìïîíîì);

678
 Ýòàïû Îáîñíîâàíèå
Ïîäãîòîâêà ê ïðîöåäóðå
– îôîðìèòü íàïðàâëåíèå íà îá- Îáåñïå÷èâàåòñÿ óâåðåííîñòü â
ùèé àíàëèç ìî÷è â êëèíè÷åñêóþ ïîëó÷åíèè áûñòðîãî ðåçóëüòàòà.
ëàáîðàòîðèþ ïî ôîðìå;
– îáúÿñíèòü ïàöèåíòó èëè åãî
ðîäñòâåííèêàì, êóäà è â êàêîå âðå-
ìÿ îòíåñòè åìêîñòü ñ ìî÷îé è íà-
ïðàâëåíèå.
á) â óñëîâèÿõ ñòàöèîíàðà:
– îôîðìèòü íàïðàâëåíèå íà
îáùèé àíàëèç ìî÷è â êëèíè÷åñêóþ
ëàáîðàòîðèþ ïî ôîðìå;
– äàòü ïàöèåíòó ÷èñòóþ, ñóõóþ Îáåñïå÷èâàåòñÿ äîñòîâåðíîñòü
áàíî÷êó åìêîñòüþ 150–200 ìë ñ àíàëèçà.
íàïðàâëåíèåì;
– ïîäìûòü ïàöèåíòà óòðîì íàêàíó- Ïî àëãîðèòìó.
íå ïðîöåäóðû.
Âûïîëíåíèå ïðîöåäóðû
 àìáóëàòîðíûõ è ñòàöèîíàðíûõ
óñëîâèÿõ:
1. Îáó÷èòü ïàöèåíòà òåõíèêå ñáîðà Îáåñïå÷èâàåòñÿ äîñòîâåðíîñòü
ìî÷è íà êëèíè÷åñêèé àíàëèç: ðåçóëüòàòà è îñîçíàííîå ó÷àñòèå
ïàöèåíòà â ïðîöåäóðå.
– óòðîì, ïîñëå ïîäìûâàíèÿ âûäå-
ëèòü ïåðâóþ ñòðóþ ìî÷è â óíèòàç
íà ñ÷åò «1, 2»;
– çàäåðæàòü ìî÷åèñïóñêàíèå;
– îòêðûòü áàíêó;
– ñîáðàòü â áàíêó 150–200 ìë ìî÷è
(ïðè íåîáõîäèìîñòè çàâåðøèòü
ìî÷åèñïóñêàíèå â óíèòàç);
– çàêðûòü áàíêó êðûøêîé.
Îêîí÷àíèå ïðîöåäóðû
1. Ïîïðîñèòü ïàöèåíòà ïîâòîðèòü
âñþ ïîëó÷åííóþ îò âàñ èíôîðìà-
öèþ (îáåñïå÷üòå ïàöèåíòà ïèñü-
ìåííîé èíôîðìàöèåé, åñëè îí èìå-
åò òðóäíîñòè â îáó÷åíèè).
3. Îáúÿñíèòü ïàöèåíòó, ãäå îí äîë- Îáåñïå÷åíèå ñâîåâðåìåííîé äîñ-
æåí îñòàâèòü åìêîñòü ñ ìî÷îé è òàâêè ìàòåðèàëà â ëàáîðàòîðèþ.
íàïðàâëåíèåì è êîìó ñîîáùèòü îá Õðàíåíèå ìî÷è äî èññëåäîâàíèÿ
ýòîì. äîïóñêàåòñÿ òîëüêî â õîëîäèëüíèêå
íå áîëåå 1,5 ÷àñà.

679
 Îáó÷åíèå ïàöèåíòà ïîäãîòîâêå è ñáîðó ìî÷è
íà ñàõàð â ñóòî÷íîì êîëè÷åñòâå
Öåëü: îáåñïå÷åíèå êà÷åñòâåííîé ïîäãîòîâêè äëÿ ïîëó-
÷åíèÿ äîñòîâåðíîãî ðåçóëüòàòà èññëåäîâàíèÿ.
Ïîêàçàíèÿ: íåîáõîäèìîñòü êîëè÷åñòâåííîãî îïðåäåëå-
íèÿ ñàõàðà â ñóòî÷íîé ìî÷å.
Îñíàùåíèå: 2–3-ëèòðîâàÿ ÷èñòàÿ ñòåêëÿííàÿ áàíêà ñ
êðûøêîé, áàíêà âìåñòèìîñòüþ 200–250 ìë, íàïðàâëåíèå.

Ýòàïû Îáîñíîâàíèÿ
Ïîäãîòîâêà ê ïðîöåäóðå
1. Ñîçäàòü äîâåðèòåëüíûå êîíôè- Îáåñïå÷åíèå îñîçíàííîãî ó÷àñòèÿ â
äåíöèàëüíûå îòíîøåíèÿ ñ ïàöèåí- ïðîöåäóðå, îáåñïå÷åíèå ïóòè ïðå-
òîì. îäîëåíèÿ ïðåïÿòñòâèé â îáùåíèè.
2. Îáúÿñíèòü öåëü èññëåäîâàíèÿ è Îáåñïå÷åíèå ïðàâà ïàöèåíòà íà
ïîëó÷èòü ñîãëàñèå ïàöèåíòà. èíôîðìàöèþ.
3. Îáúÿñíèòü ïàöèåíòó, ÷òî îí Îáåñïå÷åíèå äîñòîâåðíîñòè ðå-
äîëæåí ñîáëþäàòü îáû÷íûé âîäíî- çóëüòàòà èññëåäîâàíèÿ.
ïèùåâîé è äâèãàòåëüíûé ðåæèì è
ñîáèðàòü ìî÷ó â òå÷åíèå ñóòîê.
 àìáóëàòîðíûõ óñëîâèÿõ:
– îáó÷èòü ïàöèåíòà ïðàâèëàì ïîä- Åìêîñòü áàíêè äëÿ ñáîðà ìî÷è
ãîòîâêè ïîñóäû äëÿ ñáîðà ìî÷è è çàâèñèò îò îáû÷íîãî ñóòî÷íîãî
åìêîñòè äëÿ äîñòàâêè â ëàáîðàòî- äèóðåçà.
ðèþ: ïîäãîòîâèòü ÷èñòóþ ñòåêëÿí-
íóþ áàíêó åìêîñòüþ 2–3 ëèòðà è
áàíêó åìêîñòüþ 200–250 ìë äëÿ
äîñòàâêè ìî÷è â ëàáîðàòîðèþ.
Âûïîëíåíèå ïðîöåäóðû
 àìáóëàòîðíûõ è ñòàöèîíàðíûõ
óñëîâèÿõ:
1. Îáó÷èòü ïàöèåíòà òåõíèêå ñáîðà
ìî÷è äëÿ èññëåäîâàíèÿ:
– â 6-00 ïðåäëîæèòü ïàöèåíòó âû- Ìî÷à, ñêîïèâøàÿñÿ çà íî÷ü â ìî÷å-
ïóñòèòü ìî÷ó â óíèòàç; âîì ïóçûðå, íå ó÷èòûâàåòñÿ.
– ñîáðàòü âñþ âûäåëÿåìóþ ìî÷ó â
áîëüøóþ áàíêó â òå÷åíèå ñóòîê (äî
6-00 ñëåäóþùåãî äíÿ);
– èçìåðèòü îáùåå êîëè÷åñòâî ìî÷è
(ñóòî÷íûé äèóðåç);

680
 Ýòàïû Îáîñíîâàíèÿ
Âûïîëíåíèå ïðîöåäóðû
– ïåðåìåøàòü (âçáîëòàòü) ñóòî÷íîå
êîëè÷åñòâî ìî÷è â áàíêå;
– îòëèòü îêîëî 200 ìë ìî÷è â îò-
äåëüíî ïðèãîòîâëåííóþ áàíî÷êó
äëÿ äîñòàâêè â ëàáîðàòîðèþ.
Îêîí÷àíèå ïðîöåäóðû
1. Ïðèêðåïèòü íàïðàâëåíèå ñ óêà- Îáåñïå÷åíèå êîëè÷åñòâåííîãî îï-
çàíèåì ñóòî÷íîãî äèóðåçà (ñóòî÷- ðåäåëåíèÿ ñàõàðà â ñóòî÷íîé ìî÷å.
íîãî êîëè÷åñòâà ìî÷è) íà áàíî÷êó
åìêîñòüþ 200–250 ìë.
2. Ïîïðîñèòü ïàöèåíòà ïîâòîðèòü Óñëîâèå ýôôåêòèâíîñòè îáó÷åíèÿ.
âñþ ïîëó÷åííóþ îò âàñ èíôîðìàöèþ
(îáåñïå÷üòå ïàöèåíòà ïèñüìåííîé
èíôîðìàöèåé, åñëè îí èìååò òðóäíî-
ñòè â îáó÷åíèè).
Îêîí÷àíèå ïðîöåäóðû
2. Îáúÿñíèòü ïàöèåíòó, êóäà è â êà- Åìêîñòü äëÿ ñáîðà ìî÷è õðàíèòñÿ
êîå âðåìÿ îí èëè åãî áëèçêèå ðîäñò- â ïðîõëàäíîì ìåñòå.
âåííèêè äîëæíû ïðèíåñòè áàíî÷êó ñ
ìî÷îé è íàïðàâëåíèåì ñ óêàçàíèåì
ñóòî÷íîãî äèóðåçà.
 óñëîâèÿõ ñòàöèîíàðà:
1. Îáúÿñíèòü ïàöèåíòó, êóäà îí äîë- Îáåñïå÷åíèå ñâîåâðåìåííîé äî-
æåí ñîáèðàòü ìî÷ó â òå÷åíèå ñóòîê è ñòàâêè ìàòåðèàëà â ëàáîðàòîðèþ.
êîìó ñîîáùèòü îá îêîí÷àíèè ñáîðà
ìî÷è.
Ïðèìå÷àíèå. Îïðåäåëåíèå ñóòî÷íî- Âûïîëíåíèå ôóíêöèîíàëüíûõ îáÿ-
ãî äèóðåçà, ïåðåìåøèâàíèå ìî÷è, çàííîñòåé ìåäñåñòðû.
îòëèâàíèå â áàíî÷êó åìêîñòüþ 200–
250 ìë è îôîðìëåíèå íàïðàâëåíèÿ
âûïîëíÿåò ìåäèöèíñêàÿ (ïàëàòíàÿ)
ìåäñåñòðà.

Îáó÷åíèå ïàöèåíòà ïîäãîòîâêå è ñáîðó ìî÷è

äëÿ èññëåäîâàíèÿ ïî Íå÷èïîðåíêî
Öåëü: ïîëó÷åíèå äîñòîâåðíîãî ðåçóëüòàòà èññëåäîâàíèÿ.
Ïîêàçàíèÿ: íåîáõîäèìîñòü êîëè÷åñòâåííîãî îïðåäåëå-
íèÿ ôîðìåííûõ ýëåìåíòîâ â ìî÷å.
Îñíàùåíèå: ÷èñòàÿ, ñóõàÿ ñòåêëÿííàÿ áàíêà åìêîñòüþ
100–200 ìë, íàïðàâëåíèå ïî ôîðìå.

681
 Äëÿ ïîäìûâàíèÿ: êóâøèí èëè êðóæêà Ýñìàðõà, ñòå-
ðèëüíûå ñàëôåòêè, êîðíöàíã, êëååíêà, ïåëåíêà, ñóäíî,
ñëàáûé ðàñòâîð ïåðìàíãàíàòà êàëèÿ (ðîçîâîãî öâåòà).

Ýòàïû Îáîñíîâàíèå
Ïîäãîòîâêà ê ïðîöåäóðå
1. Óñòàíîâèòü äîâåðèòåëüíûå, êîí- Îáåñïå÷åíèå ïóòè ïðåîäîëåíèÿ
ôèäåíöèàëüíûå îòíîøåíèÿ ñ ïàöè- ïðåïÿòñòâèé â îáùåíèè.
åíòîì.
2. Îáúÿñíèòü ïàöèåíòó öåëü è õîä Îáåñïå÷åíèå ïðàâà íà èíôîðìà-
ïðåäñòîÿùåãî èññëåäîâàíèÿ, ïîëó- öèþ. Îáåñïå÷åíèå ñîòðóäíè÷åñòâà
÷èòü ñîãëàñèå ïàöèåíòà íà ïðîöå- ñ ïàöèåíòîì (÷ëåíàìè ñåìüè),
äóðó, óòî÷íèòü èõ ïîíèìàíèå. îñîçíàííîãî ó÷àñòèÿ â ïðîöåäóðå.
 àìáóëàòîðíûõ óñëîâèÿõ:
– îáó÷èòü ïàöèåíòà ïðàâèëàì Íàëè÷èå ìûëà è âîäû â áàíî÷êå
ïîäãîòîâêè ïîñóäû äëÿ ñáîðà ìî÷è: èñêàçèò ðåçóëüòàòû èññëåäîâàíèÿ,
ïîäãîòîâèòü ñóõóþ, ÷èñòóþ ñòåê- òàê êàê ïðèâîäèò ê ðàçðóøåíèþ
ëÿííóþ áàíî÷êó åìêîñòüþ ôîðìåííûõ ýëåìåíòîâ â ìî÷å.
100–200 ìë, âûìûòóþ ñ ñîäîé
(áåç ìûëà);
– îáó÷èòü ïàöèåíòà òåõíèêå Îáåñïå÷åíèå äîñòîâåðíîñòè ðå-
ïîäìûâàíèÿ ïåðåä ñáîðîì ìî÷è: çóëüòàòà èññëåäîâàíèÿ.
• ïðèãîòîâèòü òåïëóþ êèïÿ÷å-
íóþ âîäó ñ ìûëîì;
• ïîäìûòü è îïîëîñíóòü íàðóæ-
íûå ïîëîâûå îðãàíû è ïðî-
ìåæíîñòü â ñëåäóþùåé ïîñëå-
äîâàòåëüíîñòè: îáëàñòü ëîáêà,
íàðóæíûå ïîëîâûå îðãàíû,
ïðîìåæíîñòü, îáëàñòü çàäíåãî
ïðîõîäà â íàïðàâëåíèè îò
óðåòðû ê çàäíåìó ïðîõîäó;
• âûòåðåòü êîæó íàñóõî â òîé
æå ïîñëåäîâàòåëüíîñòè (åñëè ó
ïàöèåíòêè ìåíñòðóàöèÿ — ñî-
îáùèòå âðà÷ó);
– îôîðìèòü íàïðàâëåíèå íà Îáåñïå÷åíèå òî÷íûõ ñâåäåíèé
èññëåäîâàíèå; î ïàöèåíòå è ñîêðàùåíèå ïîèñêîâ
êàê ëàáîðàòîðèè, òàê è äîêóìåíòà-
öèè ïàöèåíòà.
– îáúÿñíèòü ïàöèåíòó èëè åãî
ðîäñòâåííèêàì, êóäà è â êàêîå âðå-
ìÿ îòíåñòè áàíêó ñ ìî÷îé è íà-
ïðàâëåíèåì.

682
 Ýòàïû Îáîñíîâàíèå
Ïîäãîòîâêà ê ïðîöåäóðå
 óñëîâèÿõ ñòàöèîíàðà:
– îôîðìèòü íàïðàâëåíèå íà Íàçíà÷åíèå âðà÷à.
èññëåäîâàíèå ïî ôîðìå;
– äàòü ÷èñòóþ ñóõóþ ñòåêëÿí- Îáåñïå÷åíèå äîñòîâåðíîñòè ðå-
íóþ áàíî÷êó, åìêîñòüþ 100– çóëüòàòà èññëåäîâàíèÿ. Íàëè÷èå
200 ìë, ñ íàïðàâëåíèåì; âîäû â áàíî÷êå ïðèâîäèò ê ðàçðó-
øåíèþ ôîðìåííûõ ýëåìåíòîâ â
ìî÷å.
– òùàòåëüíî ïîäìûòü ïàöèåíòà Èñêëþ÷àåòñÿ ïîïàäàíèå áîëüøîãî
ïåðåä ñáîðîì ìî÷è (ñì. ïðîòîêîë: êîëè÷åñòâà ìèêðîôëîðû, âëèÿþ-
ïîäìûâàíèå ïàöèåíòà). ùåé íà äîñòîâåðíîñòü ðåçóëüòàòîâ
èññëåäîâàíèÿ.
Âûïîëíåíèå ïðîöåäóðû
 àìáóëàòîðíûõ è ñòàöèîíàðíûõ Îáåñïå÷åíèå íåçàâèñèìîñòè ïàöè-
óñëîâèÿõ: åíòà, îñîçíàííîãî ó÷àñòèÿ ïàöèåíòà
â ïðîöåäóðå.
1. Îáó÷èòü ïàöèåíòà òåõíèêå ñáîðà
ìî÷è íà èññëåäîâàíèå.
2. Òùàòåëüíî ïîäìûòü íàðóæíûå Îáåñïå÷åíèå äîñòîâåðíîñòè ðå-
ïîëîâûå îðãàíû ïåðåä ñáîðîì çóëüòàòà èññëåäîâàíèÿ.
ìî÷è.
3. Âûäåëèòü ïåðâóþ ñòðóþ ìî÷è â
óíèòàç (èëè ñóäíî) íà ñ÷åò «1, 2».
4. Çàäåðæàòü ìî÷åèñïóñêàíèå.
5. Âûäåëèòü ìî÷ó â áàíî÷êó
â êîëè÷åñòâå íå ìåíåå 10 ìë.
6. Çàäåðæàòü ìî÷åèñïóñêàíèå, îò-
ñòàâèòü áàíî÷êó.
7. Çàâåðøèòü ìî÷åèñïóñêàíèå
â óíèòàç.
Îêîí÷àíèå ïðîöåäóðû
1. Çàêðûòü áàíêó êðûøêîé. Îáåñïå÷åíèå èíôåêöèîííîé áåç-
îïàñíîñòè.
2. Ïîïðîñèòü ïàöèåíòà ïîâòîðèòü Îáåñïå÷åíèå ýôôåêòèâíîñòè îáó-
âñþ ïîëó÷åííóþ èíôîðìàöèþ ÷åíèÿ, óâåðåííîñòü ìåäèöèíñêîé
(îáåñïå÷èòü ïèñüìåííîé èíôîðìà- ñåñòðû â äîñòèæåíèè öåëè.
öèåé, åñëè ïàöèåíò èìååò òðóäíî-
ñòè â îáó÷åíèè).

683
 Ýòàïû Îáîñíîâàíèå
Îêîí÷àíèå ïðîöåäóðû
 óñëîâèÿõ ñòàöèîíàðà:
1. Îáúÿñíèòü ïàöèåíòó (èëè åãî Îáåñïå÷åíèå ñâîåâðåìåííîé äîñ-
ðîäñòâåííèêàì), ãäå îí äîëæåí òàâêè ìàòåðèàëà â ëàáîðàòîðèþ.
îñòàâèòü áàíêó ñ ìî÷îé è íàïðàâ- Õðàíåíèå äîïóñêàåòñÿ â õîëîäíîì
ëåíèåì è êîìó ñîîáùèòü îá ýòîì. ìåñòå íå áîëåå ÷àñà.
 àìáóëàòîðíûõ óñëîâèÿõ:
1. Îáúÿñíèòü ïàöèåíòó, êóäà
è â êàêîå âðåìÿ äîñòàâèòü áàíî÷êó
ñ ìî÷îé è íàïðàâëåíèåì.

Îáó÷åíèå ïàöèåíòà ïîäãîòîâêå è ñáîðó ìî÷è

äëÿ èññëåäîâàíèÿ ïî Çèìíèöêîìó
Öåëü: îáåñïå÷åíèå êà÷åñòâåííîé ïîäãîòîâêè äëÿ ïîëó-
÷åíèÿ äîñòîâåðíîãî ðåçóëüòàòà èññëåäîâàíèÿ.
Ïîêàçàíèÿ: íåîáõîäèìîñòü èññëåäîâàíèÿ âûäåëèòåëüíîé
è êîíöåíòðàöèîííîé ôóíêöèè ïî÷åê.
Îñíàùåíèå: 8 ÷èñòûõ, ñóõèõ ñòåêëÿííûõ áàíîê åìêî-
ñòüþ 200–300 ìë ñ ýòèêåòêàìè ñ óêàçàíèåì íîìåðà ïîð-
öèè, 2–3 äîïîëíèòåëüíûå ñòåêëÿííûå áàíêè.
Ýòàïû Îáîñíîâàíèå
Ïîäãîòîâêà ê ïðîöåäóðå
1. Ñîçäàòü äîâåðèòåëüíûå êîíôè- Îáåñïå÷åíèå îñîçíàííîãî ó÷àñòèÿ â
äåíöèàëüíûå îòíîøåíèÿ ñ ïàöè- ïðîöåäóðå, îáåñïå÷åíèå ïóòè ïðå-
åíòîì. îäîëåíèÿ ïðåïÿòñòâèé â îáùåíèè.
2. Îáúÿñíèòü öåëü è õîä èññëå- Îáåñïå÷åíèå ïðàâà ïàöèåíòà íà èí-
äîâàíèÿ, óòî÷íèòü èõ ïîíèìàíèå. ôîðìàöèþ.
3. Îáúÿñíèòü ïàöèåíòó, ÷òî îí íå Îáåñïå÷åíèå äîñòîâåðíîñòè ðåçóëü-
äîëæåí èçìåíÿòü âîäíî-ñîëåâîé, òàòà èññëåäîâàíèÿ: âîäíî-ñîëåâîé è
äâèãàòåëüíûé ðåæèì, à òàêæå äâèãàòåëüíûé ðåæèì âëèÿþò íà âû-
ïèòàíèå, íå ïðèíèìàòü äèóðåòèêè äåëèòåëüíóþ è êîíöåíòðàöèîííóþ
(ìî÷åãîííûå). ôóíêöèþ ïî÷åê, äèóðåòèêè èñêàæà-
þò ñóòî÷íûé äèóðåç.
 àìáóëàòîðíûõ óñëîâèÿõ:
– îáó÷èòü ïàöèåíòà ïðàâèëàì Îáåñïå÷åíèå èññëåäîâàíèÿ âûäåëè-
ïîäãîòîâêè ïîñóäû äëÿ ñáîðà òåëüíîé è êîíöåíòðàöèîííîé ôóíê-
ìî÷è, ïîäãîòîâèòü 8 ÷èñòûõ ñòåê- öèè ïî÷åê êàæäûå 3 ÷àñà
ëÿííûõ áàíîê åìêîñòüþ 250– â òå÷åíèå ñóòîê.
500 ìë ñ ýòèêåòêàìè, îôîðìëåí-
íûìè ïî ôîðìå, ñ óêàçàíèåì âðå-
ìåíè ñáîðà ìî÷è: 6–9, 9–12, 12–
15, 15–18, 18–21, 21–24, 24–3, 3–6
÷àñîâ;

684
 Ýòàïû Îáîñíîâàíèå
Ïîäãîòîâêà ê ïðîöåäóðå
– ïðèãîòîâèòü 2–3 äîïîëíè- Îáåñïå÷åíèå ïîñóäîé ïàöèåíòà ïðè
òåëüíûå ÷èñòûå ñòåêëÿííûå áàíîê âîçíèêíîâåíèè ÷àñòûõ ìî÷åèñïóñ-
åìêîñòüþ 250–500 ìë. êàíèé èëè îáðàçîâàíèÿ áîëüøåãî
êîëè÷åñòâà ìî÷è, êîãäà åìêîñòü
îñíîâíîé áàíêè íåäîñòàòî÷íà äëÿ
êîíêðåòíîé ïîðöèè ìî÷è.
Âûïîëíåíèå ïðîöåäóðû
 àìáóëàòîðíûõ è ñòàöèîíàðíûõ
óñëîâèÿõ:
1. Îáúÿñíèòü ïàöèåíòó, ÷òî ñáîð
ìî÷è áóäåò ïðîõîäèòü â òå÷åíèå
ñóòîê.
2.  6.00 ïðåäëîæèòü ïàöèåíòó Ó÷åò âðåìåíè îáðàçîâàíèÿ ìî÷è
âûïóñòèòü ìî÷ó â óíèòàç. â äåíü èññëåäîâàíèÿ ñ 6.00, ïîýòî-
ìó îáðàçîâàâøóþñÿ ìî÷ó çà íî÷ü
íåîáõîäèìî âûïóñòèòü â óíèòàç.
3. Ñîáèðàòü ìî÷ó êàæäûå 3 ÷àñà â
îòäåëüíóþ áàíêó.
4. Îáúÿñíèòü, ÷òî ïðè ÷àñòûõ ìî-
÷åèñïóñêàíèÿõ èëè âûäåëåíèè
áîëüøåãî êîëè÷åñòâà ìî÷è ñîáè-
ðàòü ìî÷ó â äîïîëíèòåëüíóþ ïîñó-
äó ñ óêàçàíèåì ñîîòâåòñòâóþùåãî
âðåìåííîãî ïðîìåæóòêà.
5. Îáúÿñíèòü, ÷òî ïðè îòñóòñòâèè
ìî÷è çà âðåìåííîé ïðîìåæóòîê,
ñîîòâåòñòâóþùàÿ áàíêà îñòàåòñÿ
ïóñòîé, íà ýòèêåòêå îòìå÷àåòñÿ
«îòñóòñòâèå ïîðöèè ìî÷è» è îíà
äîñòàâëÿåòñÿ âìåñòå ñ îñòàëüíûìè
â ëàáîðàòîðèþ.
6. Ïðåäóïðåäèòü ïàöèåíòà, ÷òî
íî÷üþ åãî ðàçáóäÿò äëÿ ñáîðà ñîîò-
âåòñòâóþùåé ïîðöèè ìî÷è (ðîäñò-
âåííèêè èëè ìåäñåñòðà).
7. Îáúÿñíèòü è ïîêàçàòü, êóäà ñòà-
âèòü áàíêè ñ ìî÷îé.
8. Îáúÿñíèòü, êàê ó÷èòûâàòü âñþ Îáåñïå÷åíèå ó÷åòà êîëè÷åñòâà
æèäêîñòü, ïðèíÿòóþ çà ñóòêè. âûïèòîé è âûäåëåííîé æèäêîñòè çà
ñóòêè.
9. Âåñòè ëèñò ó÷åòà âîäíîãî Ñòàíäàðò ó÷åòà âîäíîãî áàëàíñà.
áàëàíñà.

685
 Ýòàïû Îáîñíîâàíèå
Îêîí÷àíèå ïðîöåäóðû
1. Ïîïðîñèòü ïàöèåíòà ïîâòîðèòü Óñëîâèå ýôôåêòèâíîñòè îáó÷åíèÿ.
âñþ ïîëó÷åííóþ îò ìåäèöèíñêîé
ñåñòðû èíôîðìàöèþ (îáåñïå÷üòå
ïàöèåíòà ïèñüìåííîé èíôîðìàöè-
åé, åñëè îí èìååò òðóäíîñòè
â îáó÷åíèè).
 àìáóëàòîðíûõ óñëîâèÿõ:
1. Îáúÿñíèòü ïàöèåíòó, êóäà è â Îáåñïå÷åíèå ñâîåâðåìåííîé äîñ-
êàêîå âðåìÿ îí èëè åãî ðîäñòâåí- òàâêè ìàòåðèàëà â ëàáîðàòîðèþ.
íèêè äîëæíû ïðèíåñòè âñå ïîðöèè
ñ íàïðàâëåíèåì, çàïîëíèâ åãî ïî
ôîðìå.
 óñëîâèÿõ ñòàöèîíàðà:
1. Äîñòàâèòü âñå ïîðöèè â ëàáîðà-
òîðèþ.

Îáó÷åíèå ïàöèåíòà (ïàöèåíòêè) ñáîðó ìî÷è

äëÿ áàêòåðèîëîãè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ

Öåëü: ïîëó÷èòü äîñòîâåðíóþ èíôîðìàöèþ î âèäå ìèê-

ðîôëîðû â ìî÷å äëÿ êîíòðîëÿ íàä ðàñïðîñòðàíåíèåì èí-
ôåêöèè.
Îñíàùåíèå: ñòåðèëüíàÿ ñ êðûøêîé èç êðàôò-áóìàãè
ñòåêëÿííàÿ áàíî÷êà åìêîñòüþ 200 ìë, ïîëó÷åííàÿ â áàê-
òåðèîëîãè÷åñêîé ëàáîðàòîðèè, íàïðàâëåíèå ïî ôîðìå, áó-
ìàæíîå ïîëîòåíöå, òðè ñàëôåòêè.
Ýòàïû Îáîñíîâàíèÿ
Ïîäãîòîâêà ê ïðîöåäóðå
1. Îáúÿñíèòü ñìûñë è íåîáõîäè-  ñëó÷àå íåèíôîðìèðîâàííîñòè
ìîñòü ïðåäñòîÿùåãî èññëåäîâàíèÿ ïàöèåíòà — óòî÷íèòü ó âðà÷à äàëü-
è ïîëó÷èòü ñîãëàñèå íà ïðîöåäóðó. íåéøóþ òàêòèêó.

2. Óòî÷íèòü ïîíèìàíèå öåëè èñ- Îáåñïå÷èòü ïèñüìåííîé èíôîðìà-

ñëåäîâàíèÿ è îáúÿñíèòü ïîñëåäîâà- öèåé, åñëè ïàöèåíò èìååò òðóäíî-
òåëüíîñòü ïðîöåäóðû. ñòè â îáó÷åíèè.

686
 Ýòàïû Îáîñíîâàíèÿ
Ïîäãîòîâêà ê ïðîöåäóðå
3. Îáó÷èòü òåõíèêå ïîäìûâàíèÿ Âûáðîñèòü ñàëôåòêè â óíèòàç ïîñëå
ïåðåä ñáîðîì ìî÷è: îäíîêðàòíîãî ïðîìîêàíèÿ.
– çàéòè â òóàëåòíóþ êîìíàòó è
ðàçäåòüñÿ äî ïîÿñà;
– âûìûòü ðóêè;
– ðàññòåëèòü áóìàæíîå ïîëîòåíöå
íà òóìáî÷êå;
– ïîëîæèòü íà íåãî ñàëôåòêè è
ïîñòàâèòü çàêðûòóþ áàíî÷êó;
– ñåñòü êàê ìîæíî áëèæå ê ñïèíêå
óíèòàçà è ðàçâåñòè íîãè.
ÏÎÄÃÎÒÎÂÊÀ ÆÅÍÙÈÍÛ:
– ðàçäâèíóòü ïîëîâûå ãóáû ïàëü-
öàìè è äåðæàòü èõ ðàçäâèíóòûìè
äî îêîí÷àíèÿ ïðîöåäóðû;
– ïîäìûòü ïîëîâûå ãóáû êèïÿ÷å-
íîé âîäîé ñ ìûëîì, ïðîâîäÿ ðóêîé
â íàïðàâëåíèè ñïåðåäè íàçàä;
– îñóøèòü ïîëîâûå ãóáû è íàðóæ-
íîå îòâåðñòèå ìî÷åèñïóñêàòåëüíî-
ãî êàíàëà, ìåíÿÿ ñàëôåòêè.
ÏÎÄÃÎÒÎÂÊÀ ÌÓÆ×ÈÍÛ:
– âçÿòü ïîëîâîé ÷ëåí, êàê ïðè ìî-
÷åèñïóñêàíèè, îñâîáîäèòü ãîëîâêó,
îòîäâèíóòü êðàéíþþ ïëîòü è âû-
ìûòü åå âîäîé ñ ìûëîì;
– âûñóøèòü ãîëîâêó ïîëîâîãî ÷ëå- Âûáðîñèòü ñàëôåòêè â óíèòàç ïîñëå
íà, èñïîëüçóÿ òðè ñàëôåòêè. îäíîêðàòíîãî ïðîìîêàíèÿ.

Ðèñ. 39. Ñáîð ìî÷è äëÿ áàêòåðèîëîãè÷åñêîãî

èññëåäîâàíèÿ ó æåíùèí

687
 Ýòàïû Îáîñíîâàíèÿ
Âûïîëíåíèå ïðîöåäóðû
1. Îáó÷èòü ïàöèåíòà òåõíèêå ñáîðà
ìî÷è íà èññëåäîâàíèå:
– ïîñëå ïîäìûâàíèÿ:
âçÿòü áàíî÷êó, îòêðûòü êðûøêó
òàê, ÷òîáû íå êàñàòüñÿ âíóòðåííåé
ïîâåðõíîñòè êðûøêè è áàíî÷êè;
– ïîëîæèòü êðûøêó âíóòðåííåé
ïîâåðõíîñòüþ ââåðõ íà áóìàæíîå
ïîëîòåíöå;
– âûäåëèòü ïåðâóþ ñòðóþ ìî÷è â
óíèòàç (èëè ñóäíî) íà ñ÷åò «1, 2»;
– çàäåðæàòü ìî÷åèñïóñêàíèå;
– ïîäñòàâèòü áàíî÷êó;
– âûäåëèòü ìî÷ó â áàíî÷êó â êîëè-
÷åñòâå íå ìåíåå 10 ìë è çàäåðæàòü
ìî÷åèñïóñêàíèå.
2. Çàêðûòü áàíî÷êó êðûøêîé, íå
êàñàÿñü âíóòðåííåé ïîâåðõíîñòè
êðûøêè è áàíî÷êè, îòñòàâèòü áà-
íî÷êó.
3. Çàâåðøèòü ìî÷åèñïóñêàíèå â
óíèòàç.
4. Âûìûòü ðóêè, îñóøèòü.
5. Îäåòüñÿ.
Ïîïðîñèòü ïàöèåíòà ïîâòîðèòü âñþ Â ñòàöèîíàðíûõ óñëîâèÿõ:
ïîëó÷åííóþ èíôîðìàöèþ; Îáúÿñíèòü, ãäå ïîñòàâèòü áàíî÷êó
îáúÿñíèòü ïàöèåíòó èëè åãî ðîäñò- ñ ìî÷îé è íàïðàâëåíèåì. Áàíî÷êó ñ
âåííèêàì, êóäà è â êàêîå âðåìÿ ìî÷îé ìîæíî õðàíèòü â ñïåöèàëü-
îòíåñòè áàíî÷êó ñ ìî÷îé è íàïðàâ- íîì õîëîäèëüíèêå ïðè òåìïåðàòóðå
ëåíèåì â áàêòåðèîëîãè÷åñêóþ ëà- + 4 îC íå áîëåå 24 ÷àñîâ.
áîðàòîðèþ.

Ïîäãîòîâêà ïàöèåíòà
ê èññëåäîâàíèþ ìî÷è íà äèàñòàçó
Äëÿ èññëåäîâàíèÿ ñîáèðàþò â ÷èñòóþ ñóõóþ ïîñóäó
50 ìë ñâåæåâûäåëåííîé ìî÷è è äîñòàâëÿþò â ëàáîðàòî-
ðèþ â òåïëîì âèäå. Èññëåäóåòñÿ ñðàçó ïðè ïîñòóïëåíèè,
ïîýòîìó ñëåäóåò ïðåäóïðåäèòü ëàáîðàíòà.

688
 Îáó÷åíèå ïàöèåíòà ïîäãîòîâêå è ñáîðó ìî÷è
íà ãëþêîçóðè÷åñêèé ïðîôèëü
Öåëü: äèàãíîñòèêà ñàõàðíîãî äèàáåòà.
Îñíàùåíèå: 0,5–1-ëèòðîâàÿ ÷èñòàÿ ñòåêëÿííàÿ áàíêà ñ
êðûøêîé, áàíêà âìåñòèìîñòüþ 200 ìë, íàïðàâëåíèå-ýòè-
êåòêà â êëèíè÷åñêóþ ëàáîðàòîðèþ.

Ýòàïû Ïðèìå÷àíèÿ
Ïîäãîòîâêà ê ïðîöåäóðå
1. Îáúÿñíèòü ïàöèåíòó õîä ïðîöåäóðû. Îáåñïå÷èòü ïàöèåíòà
ïèñüìåííîé èíôîðìàöè-
åé, åñëè îí èìååò òðóä-
íîñòè â îáó÷åíèè.
2. Îáúÿñíèòü ïàöèåíòó, ÷òî îí äîëæåí ñî- Ôèçè÷åñêàÿ íàãðóçêà è
áëþäàòü: äðóãèå îòðèöàòåëüíûå
– îáû÷íûé âîäíî-ïèùåâîé è äâèãàòåëüíûé ôàêòîðû âëèÿþò íà ðå-
ðåæèì, íå ïðèíèìàòü äèóðåòèêè (ìî÷åãîííûå çóëüòàò àíàëèçà.
ñðåäñòâà).
3. Îáó÷èòü ïàöèåíòà ïðàâèëàì ïîäãîòîâêè
ïîñóäû äëÿ ñáîðà ìî÷è:
– ïîäãîòîâèòü 3 ÷èñòûõ ñòåêëÿííûõ áàíêè ñ Åìêîñòü áàíîê çàâèñèò îò
êðûøêàìè åìêîñòüþ 500 èëè áîëåå ìë ñ óêà- êîëè÷åñòâà ñóòî÷íîé
çàíèåì âðåìåíè ñáîðà ìî÷è: 8–14, ìî÷è (äèóðåçà).
14–22, 22–8 ÷àñîâ ñëåäóþùåãî äíÿ;
– ïîäãîòîâèòü 3 ÷èñòûõ ñòåêëÿííûõ áàíêè ñ
êðûøêàìè åìêîñòüþ 200 ìë äëÿ òðàíñïîðòè-
ðîâêè ìî÷è â ëàáîðàòîðèþ.
Âûïîëíåíèå ïðîöåäóðû
1.  8.00 îïîðîæíèòü ìî÷åâîé ïóçûðü.
2. Îïîðîæíÿòü ìî÷åâîé ïóçûðü ñ 8.00 äî Åìêîñòè äëÿ ñáîðà ìî÷è
14.00 â ïåðâóþ åìêîñòü, ñ 14.00 äî 22.00 — õðàíÿòñÿ â ïðîõëàäíîì
âî âòîðóþ, ñ 22.00 äî 8.00 ñëåäóþùåãî äíÿ ìåñòå.
— â òðåòüþ åìêîñòü.
3. Îïðåäåëèòü êîëè÷åñòâî ìî÷è â êàæäîé
åìêîñòè è çàïèñàòü ðåçóëüòàò íà áëàíêå íà-
ïðàâëåíèÿ.
4. Ïåðåìåøàòü ïîñëåäîâàòåëüíî ìî÷ó â Â óñëîâèÿõ ñòàöèîíàðà:
áîëüøèõ åìêîñòÿõ, îòëèòü â åìêîñòè ïî ìî÷à ìîæåò áûòü äîñòàâ-
200 ìë. ëåíà â áîëüøèõ åìêîñòÿõ.

689
 Ýòàïû Ïðèìå÷àíèÿ
Îêîí÷àíèå ïðîöåäóðû
Îáúÿñíèòü ïàöèåíòó, ÷òî óòðîì îí èëè åãî Â óñëîâèÿõ ñòàöèîíàðà:
áëèçêèå ðîäñòâåííèêè äîëæíû ïðèíåñòè òðè äîñòàâèòü â ëàáîðàòîðèþ
åìêîñòè ñ ìî÷îé â êëèíè÷åñêóþ ëàáîðàòî- åìêîñòè, ïëîòíî çàêðû-
ðèþ, íà íàïðàâëåíèè — ýòèêåòêå êîòîðûõ òûå êðûøêàìè ñ ýòèêåò-
óêàçàíî êîëè÷åñòâî ìî÷è çà âðåìåííîé ïðî- êàìè-íàïðàâëå-íèÿìè.
ìåæóòîê.

Îáó÷åíèå ïàöèåíòà ïîäãîòîâêå è ñáîðó ìî÷è

äëÿ èññëåäîâàíèÿ æåë÷íûõ ïèãìåíòîâ â ìî÷å
ýêñïðåññ-ìåòîäîì (ïðîáà Ðîçèíà)
Öåëü: îáíàðóæèòü æåë÷íûå ïèãìåíòû â ìî÷å äëÿ ïîä-
òâåðæäåíèÿ âèðóñíîãî ãåïàòèòà.
Îñíàùåíèå: áàíî÷êà ñî ñâåæåâûäåëåííîé ìî÷îé äëÿ
èññëåäîâàíèÿ; ïðîáèðêè â øòàòèâå; ëîòîê äëÿ ïðîâåäå-
íèÿ èññëåäîâàíèÿ; ðàñòâîð Ëþãîëÿ èëè 1% ñïèðòîâîãî ðà-
ñòâîðà éîäà; åìêîñòè äëÿ äåçèíôåêöèè èñïîëüçîâàííûõ ïðåä-
ìåòîâ; ïèïåòêè íà 5 ìë è 1 ìë; ïåð÷àòêè.
Ýòàïû Îáîñíîâàíèÿ
Ïîäãîòîâêà ê ïðîöåäóðå
1. Óñòàíîâèòü äîâåðèòåëüíûå êîí-
ôèäåíöèàëüíûå îòíîøåíèÿ ñ ïà-
öèåíòîì.
2. Óòî÷íèòü ó ïàöèåíòà ïîíèìàíèå Ïðîòèâîïîêàçàíèåì ÿâëÿåòñÿ ïðè-
öåëè è õîäà ïðåäñòîÿùåé ïðîöåäó- åì ëåêàðñòâåííîãî ñðåäñòâà – àí-
ðû, ïîëó÷èòü åãî ñîãëàñèå, èñêëþ- òèïèðèíà, êîòîðîå äàåò òàêîå æå
÷èòü ïðîòèâîïîêàçàíèå. êîëüöî, êàê ðàñòâîð Ëþãîëÿ èëè
1% ð-ð éîäà.
3. Îáåñïå÷èòü èçîëÿöèþ, äàòü ïà-
öèåíòó áàíî÷êó è ïîïðîñèòü ïîìî-
÷èòüñÿ â íåå.
4. Íàäåòü ïåð÷àòêè.
Âûïîëíåíèå ïðîöåäóðû
1. Íàëèòü â ïðîáèðêó 4–5 ìë ìî÷è.
2. Íàáðàòü ïèïåòêîé ïðèìåðíî
1 ìë ðàñòâîðà Ëþãîëÿ èëè
1% ñïèðòîâîé ð-ð éîäà.
3. Îñòîðîæíî, ïî ñòåíêå, íàñëîèòü Ïðîáèðêó äåðæàòü íàêëîííî.
ðàñòâîð Ëþãîëÿ èëè 1% ñïèðòîâîé
ð-ð éîäà íà ìî÷ó â ïðîáèðêå.

690
 Ýòàïû Îáîñíîâàíèÿ
Îêîí÷àíèå ïðîöåäóðû
1. Îòìåòèòü ïîÿâëåíèå íà ãðàíèöå Ïîÿâëåíèå íà ãðàíèöå æèäêîñòåé
æèäêîñòåé çåëåíîãî êîëüöà ïî ìåðå çåëåíîãî êîëüöà âîçìîæíî ïðè
íàñëîåíèÿ. íàëè÷èè áèëèðóáèíà â ìî÷å.
2. Ñëèòü ìî÷ó, ïðîäåçèíôèöèðîâàòü.
3. Ïîãðóçèòü â åìêîñòü äëÿ ïîñëå-
äóþùåé äåçèíôåêöèè âñå èñïîëüçî-
âàííûå ïðåäìåòû.
4. Ñíÿòü ïåð÷àòêè, ïîìåñòèòü â åì- Ïðîâåñòè äåçèíôåêöèþ èñïîëüçî-
êîñòü ñ äåçèíôèöèðóþùèì ðàñòâî- âàííûõ ïðåäìåòîâ è ìî÷è â ñîîòâåò-
ðîì. ñòâèè ñ äåéñòâóþùåé èíñòðóêöèåé
(ïðèêàçîì).
5. Âûìûòü ðóêè, îñóøèòü.

Èññëåäîâàíèÿ êàëà
Ðåçóëüòàòû èññëåäîâàíèÿ çàâèñÿò îò ïðàâèëüíîé ïîä-
ãîòîâêè ïàöèåíòà, ïðàâèëüíîãî ñáîðà, õðàíåíèÿ è äîñòàâ-
êè ìàòåðèàëà íà èññëåäîâàíèÿ.
Èññëåäîâàòü êàë íåîáõîäèìî íå ïîçäíåå 8–12 ÷àñîâ ïîñ-
ëå âûäåëåíèÿ ïðè óñëîâèè õðàíåíèÿ ïðè òåìïåðàòóðå
3–5 °Ñ.
Ñîáèðàòü êàë íàäî â ÷èñòóþ ñóõóþ ïîñóäó, æåëàòåëüíî
ñòåêëÿííóþ.
Èçáåãàòü ïðèìåñè ìûëà, âûäåëåíèé ïîëîâûõ îðãàíîâ.
Ðàçëè÷àþò îáùèé, èëè êîïðîëîãè÷åñêèé, àíàëèç êàëà,
êàë íà ñêðûòóþ êðîâü, êàë íà ÿ/ã, áàêòåðèîëîãè÷åñêîå
èññëåäîâàíèå êàëà, êàë íà ïðîñòåéøèå.

Ïîäãîòîâêà ïàöèåíòà è ñáîð êàëà

íà êîïðîãðàììó
Öåëü: ïîëó÷èòü äîñòîâåðíóþ èíôîðìàöèþ î ìàêðîñêî-
ïè÷åñêîì, ìèêðîñêîïè÷åñêîì è õèìè÷åñêîì ñîñòàâå êàëà,
ïèùåâàðèòåëüíîé ôóíêöèè ÆÊÒ.
Îñíàùåíèå: ÷èñòàÿ, ñóõàÿ áàíî÷êà ñ íàïðàâëåíèåì
(ýòèêåòêîé), äåðåâÿííûé øïàòåëü äëÿ îäíîêðàòíîãî ïðè-
ìåíåíèÿ.

691
 Ýòàïû Ïðèìå÷àíèÿ
Ïîäãîòîâêà ê ïðîöåäóðå
1. Îòìåíèòü ëåêàðñòâåííûå ñðåäñòâà, Åñëè íåîáõîäèìî èçó÷èòü
èçìåíÿþùèå âíåøíèé âèä ôåêàëèé è ñòåïåíü óñâîåíèÿ ïèùè, à
óñèëèâàþùèå ïåðèñòàëüòèêó: ñëàáèòåëü- èìåííî, áåëêîâ, æèðîâ, óãëå-
íûå; âàãî- è ñèìïàòîòðîïíûå ñðåäñòâà: âîäîâ, öåëåñîîáðàçíî ïðèìå-
ýôåäðèí, ïðîçåðèí; áàðèÿ ñóëüôàò, ïðå- íèòü ïî íàçíà÷åíèþ âðà÷à
ïàðàòû âèñìóòà, æåëåçà è ïðåïàðàòû, äèåòû Øìèäòà èëè Ïåâçíåðà,
ââîäèìûå â ðåêòàëüíûõ ñâå÷àõ, ïðèãî- ñîäåðæàùèå òî÷íî äîçèðî-
òîâëåííûõ íà æèðîâîé îñíîâå. âàííûå îïðåäåëåííûå íàáîðû
ïðîäóêòîâ.
2. Çà òðè äíÿ äî èññëåäîâàíèÿ íåîáõîäè-
ìî èçáåãàòü ïèùåâûõ ïðîäóêòîâ, ñîäåð-
æàùèõ æåëåçî: ìÿñî, ðûáà, âñå âèäû
çåëåíûõ îâîùåé.
Âûïîëíåíèå ïðîöåäóðû
1. Ñîáðàòü 5–10 ã êàëà â ÷èñòóþ ñóõóþ Ïðîöåäóðà âûïîëíÿåòñÿ â
ñòåêëÿííóþ ïîñóäó, èñïîëüçóÿ øïàòåëü, ïåð÷àòêàõ.
êîòîðûé çàòåì íàäî óíè÷òîæèòü (ñæå÷ü).
2. Åìêîñòü ñ ïðîáîé êàëà ïëîòíî çàêðûòü Èñêëþ÷èòü ïîïàäàíèå ìî÷è.
êðûøêîé. Íåëüçÿ áðàòü êàë ïîñëå êëèç-
ìû.
Ïðè íåîáõîäèìîñòè ñîáèðà-
þò âñþ ïîðöèþ êàëà çà îäíó
äåôåêàöèþ âî âçâåøåííóþ
ïîñóäó.
Îêîí÷àíèå ïðîöåäóðû
1. Äîñòàâèòü ïðîáó êàëà ñ íàïðàâëåíèåì Àíàëèç ñîáèðàåòñÿ íà
â êëèíè÷åñêóþ ëàáîðàòîðèþ. 3–4–5 äåíü òðåõêðàòíî ñ ó÷å-
òîì åæåäíåâíîãî îïîðîæíå-
íèÿ êèøå÷íèêà.
Ïðèìå÷àíèå. Íàèáîëåå ðàñïðîñòðàíåííûå äèåòû Øìèäòà (îá-
ùàÿ êàëîðèéíîñòü 2250 êêàë) è Ïåâçíåðà (îáùàÿ êàëîðèéíîñòü
3250 êêàë) íàçíà÷àþòñÿ çà 4–5 äíåé äî èññëåäîâàíèÿ. Àíàëèç
ñîáèðàåòñÿ íà 3–4–5-é äíè òðîåêðàòíî ñ ó÷åòîì åæåäíåâíîãî
îïîðîæíåíèÿ êèøå÷íèêà.
Äèåòà Øìèäòà — ùàäÿùàÿ äèåòà:
• óòðîì — 0,5 ë ìîëîêà èëè ÷àÿ, áåëûé õëåá ñ ìàñëîì è ÿéöî
âñìÿòêó;
• çàâòðàê — 0,5 ë îâñÿíîé êàøè, ñâàðåííîé íà ìîëîêå;
• îáåä — 125 ã òîùåãî ìÿñà, ñëåãêà îáæàðåííîãî (âíóòðè ñû-
ðîãî), 200–250 ã êàðòîôåëüíîãî ïþðå;
• ïîëäíèê — 0,5 ë ÷àÿ èëè ìîëîêà, õëåá ñ ìàñëîì;
• óæèí — 0,5 ë ìîëîêà èëè æèäêîé îâñÿíîé êàøè, áåëûé õëåá ñ
ìàñëîì è ÿè÷íèöà (1–2 ÿéöà).

692
 Â íîðìå: ïèùåâûå îñòàòêè â êàëå íå îáíàðóæåíû.
Òðîåêðàòíîå èññëåäîâàíèå êàëà äàåò ïðåäñòàâëåíèå
î ôóíêöèîíàëüíîì ñîñòîÿíèè ïèùåâàðèòåëüíîãî òðàêòà.

Îáó÷åíèå ïàöèåíòà ñáîðó êàëà

íà ïðîñòåéøèå è ÿéöà ãëèñòîâ
Öåëü: îáåñïå÷åíèå äîñòîâåðíîãî èññëåäîâàíèÿ êàëà.
Îñíàùåíèå: ÷èñòàÿ ñóõàÿ áàíêà ñ íàïðàâëåíèåì (ýòè-
êåòêîé), äåðåâÿííûé øïàòåëü îäíîêðàòíîãî ïðèìåíåíèÿ.

Ýòàïû Ïðèìå÷àíèÿ
Ïîäãîòîâêà ê ïðîöåäóðå
Ïîäãîòîâêè íå òðåáóåòñÿ.
Âûïîëíåíèå ïðîöåäóðû
1. Êàë ñîáèðàþò â ÷èñòóþ ñóõóþ Äëÿ âçÿòèÿ êàëà èñïîëüçóåòñÿ äåðå-
ïîñóäó áåç ïðèìåñè âîäû, ìî÷è è âÿííàÿ ïàëî÷êà, êîòîðàÿ çàòåì óíè÷-
äåçèíôèöèðóþùèõ âåùåñòâ èç òîæàåòñÿ (ñæèãàåòñÿ).
ðàçíûõ ìåñò ðàçîâîé ïîðöèè â Ïðîöåäóðà âûïîëíÿåòñÿ â ïåð÷àòêàõ.
êîëè÷åñòâå îêîëî 1/4 åìêîñòè
200-ãðàììîâîé áàíî÷êè (3–5 ã).
2. Åìêîñòü ñ ïðîáîé êàëà ïëîòíî Äëÿ êîíòðîëÿ ëå÷åíèÿ â ëàáîðàòîðèþ
çàêðûòü êðûøêîé. íàïðàâëÿþò âñþ ïîðöèþ èñïðàæíå-
íèé â äíè ïðèåìà ïðîòèâîãëèñòíîãî
ñðåäñòâà, âìåñòå ñ êðóïíûì ïàðàçè-
òîì, åñëè òàêîâîé âûäåëèëñÿ. Îñòàò-
êè êàëà äåçèíôèöèðóþò ïîãðóæåíèåì
â 10% ðàñòâîð ëèçîëà â òå÷åíèå
6 ÷àñîâ.
Îêîí÷àíèå ïðîöåäóðû
Äîñòàâèòü ïðîáó êàëà â òåïëîì Â îñòûâøåì êàëå âåãåòàòèâíûå ôîð-
âèäå ñ íàïðàâëåíèåì â êëèíè÷å- ìû ïðîñòåéøèõ ãèáíóò è íåâîçìîæíî
ñêóþ ëàáîðàòîðèþ íå ïîçäíåå îòëè÷èòü ïàòîãåííûå ôîðìû è íåïà-
15–20 ìèíóò. òîãåííûå.

Îáó÷åíèå ïàöèåíòà
ñáîðó êàëà íà ñêðûòóþ êðîâü
Öåëü: îáåñïå÷èòü êà÷åñòâåííóþ ïîäãîòîâêó ê èññëåäî-
âàíèþ, ïðàâèëüíûé ñáîð, õðàíåíèå è äîñòàâêó ìàòåðèàëà
íà èññëåäîâàíèå.
Ïîêàçàíèÿ: ñêðûòûå êðîâîòå÷åíèÿ ïðè çàáîëåâàíèÿõ
îðãàíîâ ïèùåâàðåíèÿ.

693
 Îñíàùåíèå:
● ñóäíî;

● ÷èñòàÿ, ñóõàÿ ñòåêëÿííàÿ áàíêà ñ êðûøêîé;

● íàïðàâëåíèå;

● øïàòåëü äåðåâÿííûé îäíîðàçîâûé;

● ïåð÷àòêè ëàòåêñíûå.

Îáÿçàòåëüíîå óñëîâèå: èñêëþ÷èòü ïîïàäàíèå êðîâè èç

ïîëîñòè ðòà, íîñîâîå êðîâîòå÷åíèå, òðàâìû è çàáîëåâàíèÿ
ïîëîñòè ðòà, êðîâîõàðêàíüå, ãåìîððîé, ìåíñòðóàöèè.

Ýòàïû Îáîñíîâàíèÿ
Ïîäãîòîâêà ê ïðîöåäóðå
1. Óñòàíîâèòü äîâåðèòåëüíûå êîí- Îáåñïå÷åíèå ïóòè ïðåîäîëåíèÿ
ôèäåíöèàëüíûå îòíîøåíèÿ ïðåïÿòñòâèé â îáùåíèè, îñîçíàí-
ñ ïàöèåíòîì. íîé ñîâìåñòíîé ðàáîòû.
2. Îáúÿñíèòü ïàöèåíòó (÷ëåíàì Ñîòðóäíè÷åñòâî ñ ïàöèåíòîì (÷ëå-
ñåìüè) ñìûñë è íåîáõîäèìîñòü íàìè ñåìüè), ìîòèâàöèÿ ïîâåäåíèÿ.
ïðåäñòîÿùåãî èññëåäîâàíèÿ.
3. Ïîëó÷èòü ñîãëàñèå ïàöèåíòà èëè Ñîáëþäåíèå ïðàâ ïàöèåíòà.
åãî ðîäñòâåííèêîâ íà ïðîöåäóðó.
4. Îáúÿñíèòü õîä è ñìûñë ïðåä- Îáåñïå÷åíèå ñîòðóäíè÷åñòâà ñ
ñòîÿùåé ïîäãîòîâêè ê èññëåäîâà- ïàöèåíòîì (÷ëåíàìè ñåìüè).
íèþ.
5. Èñêëþ÷èòü â òå÷åíèå 3–4 äíåé Îáåñïå÷åíèå äîñòîâåðíîñòè ðå-
ïåðåä èññëåäîâàíèåì èç ïèùè ÿéöà, çóëüòàòà èññëåäîâàíèÿ.
ìÿñî, ðûáó, ÿáëîêè, çåëåíûå îâî-
ùè, ëåêàðñòâà, èçìåíÿþùèå öâåò
êàëà è ñîäåðæàùèå æåëåçî, âèñìóò.
6. Äàòü ðåêîìåíäàöèè, ïîçâîëÿþ- Îáåñïå÷åíèå äîñòîâåðíîñòè ðå-
ùèå èñêëþ÷èòü ïîïàäàíèå êðîâè â çóëüòàòîâ èññëåäîâàíèÿ.
ôåêàëèè, â ñëó÷àå íàëè÷èÿ èíîãî
èñòî÷íèêà êðîâîòå÷åíèÿ.
Âûïîëíåíèå ïðîöåäóðû
1. Îáó÷èòü ïàöèåíòà òåõíèêå ñáîðà
êàëà íà èññëåäîâàíèå.
2. Ñîáðàòü ôåêàëèè äëÿ èññëåäîâà- Ïðè ïðîäîëæèòåëüíîì õðàíåíèè
íèÿ óòðîì. ôåêàëèé ïðè êîìíàòíîé òåìïåðàòó-
ðå ñíèæàåòñÿ äîñòîâåðíîñòü ðå-
çóëüòàòà.
3. Îïîðîæíèòü êèøå÷íèê â ñóäíî Âîäà ïðèâîäèò ê ãåìîëèçó ýðèòðî-
(áåç âîäû), à íå â óíèòàç. öèòîâ, êîòîðûå ìîãóò ñîäåðæàòüñÿ
â ôåêàëèÿõ.

694
 Ýòàïû Îáîñíîâàíèÿ
Âûïîëíåíèå ïðîöåäóðû
4. Íàäåòü ïåð÷àòêè ïåðåä âçÿòèåì Îáåñïå÷åíèå èíôåêöèîííîé áåç-
ôåêàëèé. îïàñíîñòè.
5. Âçÿòü øïàòåëåì 5–10 ã ôåêàëèé Îáåñïå÷åíèå äîñòîâåðíîñòè ðå-
èç òåìíûõ ðàçíûõ ó÷àñòêîâ êàëà â çóëüòàòà.
ñóõóþ áàíêó.
Îêîí÷àíèå ïðîöåäóðû
1. Çàêðûòü êðûøêîé áàíêó ñ ôåêà- Îáåñïå÷åíèå èíôåêöèîííîé áåç-
ëèÿìè. îïàñíîñòè.
2. Ïîïðîñèòü ïàöèåíòà ïîâòîðèòü Îáåñïå÷åíèå ýôôåêòèâíîñòè îáó-
âñþ ïîëó÷åííóþ èíôîðìàöèþ. ÷åíèÿ, óâåðåííîñòü ìåäèöèíñêîé
ñåñòðû â äîñòèæåíèè öåëè.
3. Ñíÿòü ïåð÷àòêè, ïðîâåñòè äåçèí- Îáåñïå÷åíèå èíôåêöèîííîé áåç-
ôåêöèþ äåðåâÿííîãî øïàòåëÿ ñæè- îïàñíîñòè. ßéöà ãëèñòîâ, êîòîðûå
ãàíèåì. Ñòåêëÿííûé øïàòåëü è ïîòåíöèàëüíî ìîãóò íàõîäèòüñÿ
ïåð÷àòêè ïðîäåçèíôèöèðîâàòü â ôåêàëèÿõ, îáåççàðàæèâàþòñÿ
êèïÿ÷åíèåì â 2% ðàñòâîðå áèêàð- òîëüêî êèïÿ÷åíèåì èëè ïîãðóæåíè-
áîíàòà íàòðèÿ â òå÷åíèå åì â 10% ðàñòâîð ëèçîëà, ýêñïîçè-
15 ìèíóò èëè ïîãðóæåíèåì öèÿ 6 ÷àñîâ.
â 10% ðàñòâîð ëèçîëà â òå÷åíèå 6
÷àñîâ.
4. Âûìûòü ðóêè. Äîñòàâèòü â ëàáî- Îáåñïå÷åíèå ñâîåâðåìåííîé äîñ-
ðàòîðèþ åìêîñòü ñ ôåêàëèÿìè è òàâêè ìàòåðèàëà. Õðàíåíèå äîïóñ-
íàïðàâëåíèå íà èññëåäîâàíèå èëè êàåòñÿ â õîëîäíîì ìåñòå íå áîëåå
îáúÿñíèòü ïàöèåíòó (èëè åãî ðîä- ÷àñà è äîñòàâëÿåòñÿ â ëàáîðàòîðèþ
ñòâåííèêàì), êóäà è â êàêîå âðåìÿ â ëþáîå âðåìÿ.
îòíåñòè áàíêó ñ êàëîì è íàïðàâëå-
íèåì.

Áàêòåðèîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå
Áåðåòñÿ ðåêòàëüíûé ìàçîê ñ öåëüþ âûÿâèòü âîçáóäèòå-
ëÿ èíôåêöèîííîãî çàáîëåâàíèÿ ÆÊÒ.
Èç áàêëàáîðàòîðèè äîñòàâëÿåòñÿ ñòåðèëüíàÿ ïðîáèðêà
ñ ïèòàòåëüíîé ñðåäîé. Çàáîð îñóùåñòâëÿåòñÿ àêòèâíûì
ìåòîäîì ñ ïîìîùüþ ðåêòàëüíîé ïåòëè. Â ëàáîðàòîðèþ äî-
ñòàâëÿåòñÿ íåìåäëåííî.

Çàáîð êàëà äëÿ áàêòåðèîëîãè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ

Öåëü: âûÿâèòü âîçáóäèòåëÿ èíôåêöèîííîãî çàáîëåâàíèÿ
êèøå÷íèêà.
695
 Îñíàùåíèå: ñòåðèëüíàÿ ïðîáèðêà ñ êîíñåðâàíòîì, ïëîòíî
çàêðûâàþùàÿñÿ âàòíî-ìàðëåâûì òàìïîíîì, â êîòîðûé
âìîíòèðîâàí ñòåðæåíü ñ ìåòàëëè÷åñêîé ïåòëåé äëÿ çàáî-
ðà ìàòåðèàëà; ðåçèíîâûå ïåð÷àòêè, ìàñêà, íàïðàâëåíèå
ïî ôîðìå.

Ýòàïû Îáîñíîâàíèÿ
Ïîäãîòîâêà ê ïðîöåäóðå
1. Îáúÿñíèòü ïàöèåíòó ñìûñë è Çàáîð ìàòåðèàëà ïðîèçâîäÿò â ëþ-
íåîáõîäèìîñòü ïðåäñòîÿùåãî èñ- áîå âðåìÿ, ñîãëàñîâàâ ñ ëàáîðàòî-
ñëåäîâàíèÿ, ñðîêè ïîëó÷åíèÿ ðå- ðèåé.
çóëüòàòà è ïîëó÷èòü ñîãëàñèå íà Äîñòîâåðíûé îòâåò ïîëó÷àþò ÷åðåç
ïðîöåäóðó. 5–7 äíåé, åñëè ïðàâèëüíî ïîäãî-
òîâëåí ïàöèåíò è ïðàâèëüíî âçÿò
ìàçîê.
2. Âûìûòü ðóêè ñ ìûëîì, íàäåòü
õàëàò, ìàñêó è ïåð÷àòêè.
3. Ïîñòàâèòü ñòåêëîãðàôîì íîìåð
íà ïðîáèðêå, ñîîòâåòñòâóþùèé
íîìåðó íàïðàâëåíèÿ.
4. Óñòàíîâèòü ïðîáèðêó, ñîäåðæà-
ùóþ êîíñåðâàíò, â øòàòèâ.

â
à ã

á
Ðèñ. 40. Âçÿòèå êàëà äëÿ áàêòåðèîëîãè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ:
à — ïîäãîòîâêà ê âçÿòèþ êàëà; á — âçÿòèå êàëà;
⠗ òåõíèêà âûïîëíåíèÿ ñîñêîáà ñëèçèñòîé ïðÿìîé êèøêè, âðàùåíèå
ñòåðæíÿ; 㠗 ïîãðóæåíèå ñòåðæíÿ â ïðîáèðêó.

696
 Ýòàïû Îáîñíîâàíèÿ
Âûïîëíåíèå ïðîöåäóðû
1. Óëîæèòü ïàöèåíòà íà ëåâûé áîê, Ïàöèåíò ìîæåò ïðèíÿòü êîëåííî-
ïðèâåñòè êîëåíè ê æèâîòó. ëîêòåâîå ïîëîæåíèå.

2. Èçâëå÷ü ïåòëþ èç ïðîáèðêè Ñîáëþäàåòñÿ ñòåðèëüíîñòü.

(äåðæàòü åå òîëüêî çà íàðóæíóþ
ïîâåðõíîñòü âàòíî-ìàðëåâîãî òàì-
ïîíà, ïëîòíî çàêðûâàþùåãî ïðî-
áèðêó).
3. Ðàçâåñòè ÿãîäèöû ïàöèåíòà ëå- Ìåòîäèêà çàáîðà ìàòåðèàëà èç
âîé ðóêîé, îñòîðîæíî ââåñòè ïåòëþ ïðÿìîé êèøêè çàâèñèò îò åå ðàñïî-
â àíàëüíîå îòâåðñòèå, ïðîäâèãàÿ åå ëîæåíèÿ.
â ïðÿìóþ êèøêó âíà÷àëå ïî íà-
ïðàâëåíèþ ê ïóïêó (1–2 ñì), à çà-
òåì ïàðàëëåëüíî ïîçâîíî÷íèêó,
ïðîäâèãàÿ ïåòëþ åùå íà ãëóáèíó 4–
5 ñì.
4. Âçÿòü ìàçîê ëåãêèìè âðàùàòåëü-
íûìè äâèæåíèÿìè ñî ñòåíêè ïðÿ-
ìîé êèøêè, çàòåì îñòîðîæíî óäà-
ëèòü ïåòëþ.
5. Îïóñòèòü ïåòëþ â ñòåðèëüíóþ Ïëîòíî çàêðûòü ïðîáèðêó ñ êîí-
ïðîáèðêó ñ êîíñåðâàíòîì, íå êàñà- ñåðâàíòîì âàòíî-ìàðëåâûì òàìïî-
ÿñü êðàåâ è íàðóæíîé ïîâåðõíîñòè íîì, â êîòîðûé âìîíòèðîâàí ñòåð-
ïðîáèðêè. æåíü ñ ìåòàëëè÷åñêîé ïåòëåé äëÿ
çàáîðà ìàòåðèàëà. Ïåòëÿ ïîëíîñòüþ
ïîãðóæåíà â ðàñòâîð.
6. Ïîñòàâèòü ïðîáèðêó â øòàòèâ Ïðîâåðèòü ñîîòâåòñòâèå íîìåðà
äëÿ ïðîáèðîê, çàòåì øòàòèâ â áèêñ, ïðîáèðêè ñ íîìåðîì íàïðàâëåíèÿ è
óïëîòíèâ ïîðîëîíîì. Ô.È.Î. ïàöèåíòà.

7. Çàêðûòü áèêñ íà «çàìîê». Íà áèêñå èìåþòñÿ ñïåöèàëüíûå

ïðèñïîñîáëåíèÿ äëÿ íàäåæíîãî
óêðåïëåíèÿ êðûøêè áèêñà.
Îêîí÷àíèå ïðîöåäóðû
1. Ñíÿòü ïåð÷àòêè, ìàñêó è ïîãðó-
çèòü èõ â äåçèíôèöèðóþùèé ðàñ-
òâîð.
2. Äîñòàâèòü âçÿòûé ìàòåðèàë â áèê- Áèîëîãè÷åñêèé ìàòåðèàë äîñòàâëÿ-
ñå ñ íàïðàâëåíèåì â áàêòåðèîëîãè÷å- åòñÿ êàê ìîæíî áûñòðåå, íî íå ïîç-
ñêóþ ëàáîðàòîðèþ. æå, ÷åì ÷åðåç 1 ÷àñ.

Âçÿòèå ñîñêîáà íà ýíòåðîáèîç

Öåëü: âûÿâèòü ìåòîäîì ìàçêà ÿéöà ãåëüìèíòîâ (îñò-
ðèö), âûçûâàþùèõ ýíòåðîáèîç.
697
 Îñíàùåíèå:
● ïðåäìåòíîå ñòåêëî;

● ïîêðîâíîå ñòåêëî èëè âòîðîå ïðåäìåòíîå ñòåêëî;

● 50% ðàñòâîð ãëèöåðèíà, ïèïåòêà;

● äåðåâÿííûé øïàòåëü èëè ñïè÷êà, îòòî÷åííàÿ â âèäå

ëîïàòî÷êè;
● íàïðàâëåíèå â êëèíè÷åñêóþ ëàáîðàòîðèþ;

● ñòåêëîãðàô;

● ðåçèíîâûå ïåð÷àòêè, ìàñêà.

Ýòàïû
Ïîäãîòîâêà ê ïðîöåäóðå
1. Îáúÿñíèòü ïàöèåíòó ñìûñë è
íåîáõîäèìîñòü ïðåäñòîÿùåãî èñ-
ñëåäîâàíèÿ, ñðîêè ïîëó÷åíèÿ ðå-
çóëüòàòà è ïîëó÷èòü ñîãëàñèå.
Îáîñíîâàíèÿ
Ïàöèåíòà íå ïîäìûâàòü, òàê êàê
ïðîèçîéäåò óäàëåíèå ÿèö ãåëüìèí-
òîâ ñ ïåðèàíàëüíûõ ñêëàäîê.
Çàáîð ìàòåðèàëà óòðîì, æåëàòåëüíî
ïåðåä ïðîáóæäåíèåì ïàöèåíòà èëè
ñðàçó ïîñëå íåãî.
Äîñòîâåðíûé îòâåò ïîëó÷àþò â
äåíü èññëåäîâàíèÿ, åñëè ïðàâèëüíî
ïîäãîòîâëåí ïàöèåíò è ïðàâèëüíî
âçÿò ñîñêîá.

2. Ïîñòàâèòü ñòåêëîãðàôîì íîìåð

íà ïðåäìåòíîå ñòåêëî, ñîîòâåòñò-
âóþùèé íîìåðó íàïðàâëåíèÿ.
3. Óëîæèòü ïðåäìåòíîå ñòåêëî
ñîãëàñíî ïîðÿäêîâîìó íîìåðó íà
ëîòîê.
4. Âçÿòü ïèïåòêó, íàáðàòü â íåå
êàïëþ 50% ãëèöåðèíà, êàïíóòü íà
ïðåäìåòíîå ñòåêëî.
5. Âûìûòü è îñóøèòü ðóêè, íàäåòü Ñîáëþäåíèå ìåðû áåçîïàñíîñòè.
ïåð÷àòêè.
Âûïîëíåíèå ïðîöåäóðû
1. Óëîæèòü ïàöèåíòà íà áîê, ïðè- Ïàöèåíò ìîæåò ïðèíÿòü êîëåíî-
âåñòè êîëåíè ê æèâîòó. ëîêòåâîå ïîëîæåíèå.
2. Ñìî÷èòü äåðåâÿííûé øïàòåëü
èëè ñïè÷êó, îòòî÷åííóþ â âèäå
ëîïàòî÷êè â 50% ðàñòâîðå ãëèöå-
ðèíà.
3. Ïàëüöàìè ëåâîé ðóêè ðàçäâèíóòü
ÿãîäèöû.

698
 Ýòàïû
Âûïîëíåíèå ïðîöåäóðû
4. Ïðîèçâåñòè îñòîðîæíîå ñîñêàáëè-
âàíèå ñ ïîâåðõíîñòè ñêëàäîê, îêðóæ-
íîñòè àíóñà è íèæíåãî îòäåëà ïðÿìîé
êèøêè, äåðæà äåðåâÿííûé øïàòåëü
èëè ñïè÷êó, îòòî÷åííóþ â âèäå ëîïà-
òî÷êè â ïðàâîé ðóêå.
5. Êðàåì ïîêðîâíîãî ñòåêëà îñòîðîæ-
íî ïåðåíåñòè áèîëîãè÷åñêèé ìàòåðè-
àë ñ äåðåâÿííîãî øïàòåëÿ èëè ñïè÷êè
íà ïðåäìåòíîå ñòåêëî â êàïëþ 50%
ãëèöåðèíà.
6. Íàêðûòü òåì æå ïîêðîâíûì ñòåê-
ëîì ïðåäìåòíîå ñòåêëî.
7. Çàâåðíóòü â êðàôò-áóìàãó ïðåä-
ìåòíîå ñòåêëî, ïîêðûòîå ïîêðîâíûì
ñòåêëîì.
Îêîí÷àíèå ïðîöåäóðû
1. Ñíÿòü ïåð÷àòêè, ìàñêó, õàëàò è
ïîãðóçèòü èõ â äåçèíôèöèðóþùèé
ðàñòâîð.
2. Äîñòàâèòü âçÿòûé ìàòåðèàë íà ëîòêå Áèîëîãè÷åñêèé ìàòåðèàë äîñòàâ-
èëè áèêñå â êëèíè÷åñêóþ ëàáîðàòî-
ðèþ.
Îáîñíîâàíèÿ
Ýòî äåëàåòñÿ äëÿ áîëåå òîíêîãî
íàíåñåíèÿ ìàçêà íà âñþ ïîâåðõ-
íîñòü ïðåäìåòíîãî ñòåêëà. Ìîæ-
íî áèîëîãè÷åñêèé ìàòåðèàë ïå-
ðåíåñòè ñðàçó äåðåâÿííûì øïà-
òåëåì èëè ñïè÷êîé, äåëàÿ òîíêèé
ìàçîê.
Ïðîâåðèòü ñîîòâåòñòâèå íîìåðà
ïðåäìåòíîãî ñòåêëà ñ íîìåðîì
íàïðàâëåíèÿ è Ô.È.Î. ïàöèåíòà.
Ïðè îòñóòñòâèè ïîêðîâíûõ ñòå-
êîë ìîæíî ïîëüçîâàòüñÿ âòîðûì
ïðåäìåòíûì ñòåêëîì, êîòîðîå
äëÿ áîëüøåé íàäåæíîñòè ñêðåï-
ëÿþò ðåçèíîâûì êîëüöîì.
Íàäåæíàÿ äåçèíôåêöèÿ äîñòèãà-
åòñÿ ìåòîäîì êèïÿ÷åíèÿ â òå÷å-
íèå 30 ìèíóò.
ëÿåòñÿ óòðîì, â òå÷åíèå 2 ÷àñîâ.
Ñîñêîá ñ ïåðèàíàëüíûõ ñêëàäîê
ïðîèçâîäÿò òðåõêðàòíî (åæåäíåâ-
íî, â òå÷åíèå 3 äíåé), ÷òî óâåëè-
÷èâàåò ïðîöåíò ïîëîæèòåëüíûõ
ðåçóëüòàòîâ.

6.12. Èíñòðóìåíòàëüíûå
ìåòîäû èññëåäîâàíèÿ
Ê èíñòðóìåíòàëüíûì îòíîñÿòñÿ ìåòîäû, ïðèìåíÿÿ êî-
òîðûå èñïîëüçóþò ðàçëè÷íûå àïïàðàòû:
● ðåíòãåíîëîãè÷åñêèå (Ro-ñêîïèÿ, Ro-ãðàôèÿ, Ro-òîìî-

ãðàôèÿ, êîíòðàñòíàÿ àíãèîãðàôèÿ, ôëþîðîãðàôèÿ è ò.ä.);

● ðàäèîèçîòîïíûå (ðàäèîìåòðèÿ, ðàäèîãðàôèÿ, ñêàíè-

ðîâàíèå);
● ýíäîñêîïè÷åñêèå (áðîíõîñêîïèÿ, ýçîôàãîñêîïèÿ, ãàñò-

ðîñêîïèÿ, äóîäåíîñêîïèÿ, ðåêòîðîìàíîñêîïèÿ, êîëîíîñêî-

ïèÿ, öèñòîñêîïèÿ, ëàïàðîñêîïèÿ);

699
 Ðèñ. 41. Ðåíòãåíîäèàãíîñòèêà

● ôóíêöèîíàëüíûå (ÝÊà — ýëåêòðîêàðäèîãðàôèÿ,

ÝÝà — ýëåêòðîýíöåôàëîãðàôèÿ, ýëåêòðîãàñòðîñêîïèÿ, ýëåê-
òðîìèîãðàôèÿ, îñöèëëîãðàôèÿ, ðåîãðàôèÿ, ñïèðîãðàôèÿ,
ïíåâìîòàõîìåòðèÿ, ÔÊà — ôîíîêàðäèîãðàôèÿ).
Ïðîâåäåíèå èíñòðóìåíòàëüíûõ ìåòîäîâ èññëåäîâàíèÿ
òðåáóåò ñïåöèàëüíîé ïîäãîòîâêè ïàöèåíòà, îò êîòîðîé çà-
âèñÿò äîñòîâåðíîñòü è èíôîðìàòèâíîñòü ïîëó÷åííûõ ðå-
çóëüòàòîâ.

Ðåíòãåíîëîãè÷åñêèå ìåòîäû èññëåäîâàíèÿ

Èñïîëüçîâàíèå ðåíòãåíîâñêèõ ëó÷åé â äèàãíîñòèêå îñ-
íîâàíî íà ñïîñîáíîñòè èõ ïðîíèêàòü ÷åðåç òêàíè. Ýòà ñïî-
ñîáíîñòü çàâèñèò îò ïëîòíîñòè îðãàíîâ è òêàíåé, èõ òîë-
ùèíû, õèìè÷åñêîãî ñîñòàâà. Ïîýòîìó ïðîíèöàåìîñòü
Ro-ëó÷åé ðàçëè÷íà è ñîçäàåò ðàçëè÷íóþ ïëîòíîñòü òåíåé
íà ýêðàíå àïïàðàòà.
Îñíîâíûå âèäû
ðåíòãåíîëîãè÷åñêèõ ìåòîäîâ èññëåäîâàíèÿ
Ro-ñêîïèÿ (scopo — ñìîòðþ) — ïðîñâå÷èâàíèå ÷åëîâå-
÷åñêîãî òåëà Ro-ëó÷àìè, ïîçâîëÿþùåå íàáëþäàòü íà ýêðà-
íå èçîáðàæåíèå îðãàíîâ.
Ro-ãðàôèÿ — ìåòîä ôîòîãðàôèðîâàíèÿ ñ ïîìîùüþ Ro-
ëó÷åé.
Òîìîãðàôèÿ — ïîñëîéíàÿ Ro-ãðàôèÿ.
Ôëþîðîãðàôèÿ — ýòî ìåòîä ïîëó÷åíèÿ ñíèìêîâ îðãà-
íîâ ãðóäíîé êëåòêè, óìåíüøåííûõ â ðàçìåðàõ, à ñëåäîâà-
700
òåëüíî, óìåíüøåíî êîëè÷åñòâî Ro-ëó÷åé, ÷òî ìåíåå îïàñíî
äëÿ ÷åëîâåêà.

Ïðèìåíåíèå ðåíòãåíîêîíòðàñòíûõ ñðåäñòâ

Ro-èññëåäîâàíèå ïîëûõ îðãàíîâ ïðîâîäÿò ñ ïðèìåíåíè-
åì êîíòðàñòíûõ ñðåäñòâ äëÿ ïîëó÷åíèÿ èõ ÷åòêîãî èçîáðà-
æåíèÿ.
Ro-èññëåäîâàíèå æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà ïðîâî-
äèòñÿ ñ èñïîëüçîâàíèåì áàðèåâîé âçâåñè; áðîíõî⠗ éî-
äîëèïîëà; â óðîëîãèè — èíäèãîêàðìèíà 0,4%, òðèîìáðàñòà
60% (76%); æåë÷íîãî ïóçûðÿ è æåë÷åâûâîäÿùèõ ïóòåé —
éîïàãíîñòà, áèëëèãíîñòà 50% è äðóãèõ ðåíòãåíîêîíòðàñò-
íûõ ñðåäñòâ.
Éîäñîäåðæàùèå êîíòðàñòíûå ñðåäñòâà ìîãóò âûçâàòü
àëëåðãè÷åñêèå îñëîæíåíèÿ. Äëÿ èõ ïðîôèëàêòèêè íåîá-
õîäèìî ñîáðàòü àëëåðãîëîãè÷åñêèé àíàìíåç, ïðîâåñòè ïðîáó
íà ÷óâñòâèòåëüíîñòü.

Ïîäãîòîâêà ïàöèåíòà ê ðåíòãåíîëîãè÷åñêîìó

èññëåäîâàíèþ æåëóäêà è äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêè
Öåëü: äèàãíîñòèêà çàáîëåâàíèé æåëóäêà è äâåíàäöàòè-
ïåðñòíîé êèøêè.
Ïðîòèâîïîêàçàíèÿ: ÿçâåííûå êðîâîòå÷åíèÿ.
Ýòàïû Ïðèìå÷àíèÿ
Ïîäãîòîâêà ê ïðîöåäóðå
1. Îáúÿñíèòü ïàöèåíòó (÷ëåíàì ñå-
ìüè) õîä è íåîáõîäèìîñòü ïðåäñòîÿ-
ùåãî èññëåäîâàíèÿ.
2. Îáúÿñíèòü, ÷òî ïîäãîòîâêè ê èñ- Ïðè âçäóòèè êèøå÷íèêà âå÷åðîì
ñëåäîâàíèþ íå òðåáóåòñÿ. è óòðîì ìîæíî ïîñòàâèòü î÷èñòè-
òåëüíóþ êëèçìó.
3. Ïðåäóïðåäèòü ïàöèåíòà, ÷òîáû îí Â ñòàöèîíàðíûõ óñëîâèÿõ:
ÿâèëñÿ â ðåíòãåíîëîãè÷åñêèé êàáèíåò ïðîâîäèòü (èëè òðàíñïîðòèðîâàòü)
óòðîì, â íàçíà÷åííîå âðà÷îì âðåìÿ. ïàöèåíòà â ðåíòãåíîëîãè÷åñêèé
êàáèíåò â íàçíà÷åííîå âðåìÿ ñ
íàïðàâëåíèåì.
Âûïîëíåíèå ïðîöåäóðû
1.  ðåíòãåíîëîãè÷åñêîì êàáèíåòå  íåêîòîðûõ ñëó÷àÿõ äîçà êîíòðà-
ïàöèåíò ïðèíèìàåò âíóòðü âçâåñü ñòíîãî âåùåñòâà îïðåäåëÿåòñÿ
ñóëüôàòà áàðèÿ â êîëè÷åñòâå âðà÷îì-ðåíòãåíîëîãîì.
150–200 ìë.

701
 Ýòàïû Ïðèìå÷àíèÿ
Âûïîëíåíèå ïðîöåäóðû
2. Âðà÷ äåëàåò ñíèìêè.
Îêîí÷àíèå ïðîöåäóðû
Íàïîìíèòü ïàöèåíòó, ÷òîáû îí äî- Â ñòàöèîíàðíûõ óñëîâèÿõ:
ñòàâèë ñíèìêè ëå÷àùåìó âðà÷ó. íåîáõîäèìî ïðîâåñòè ïàöèåíòà â
ïàëàòó, îáåñïå÷èòü íàáëþäåíèå è
ïîêîé.

Ïåðîðàëüíàÿ õîëåöèñòîãðàôèÿ
(ðåíòãåíîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå æåë÷íîãî ïóçûðÿ
è æåë÷åâûâîäÿùèõ ïóòåé)

Öåëü: äèàãíîñòèêà çàáîëåâàíèé æåë÷íîãî ïóçûðÿ.

Ïðîòèâîïîêàçàíèÿ: õîëåöèñòîãðàôèÿ íå ïðîâîäèòñÿ ïðè
òÿæåëûõ ïîðàæåíèÿõ ïå÷åíè, îñòðûõ âîñïàëèòåëüíûõ çà-
áîëåâàíèÿõ ïå÷åíè, ñ ïîâûøåííîé òåìïåðàòóðîé òåëà.
Ýòàïû Ïðèìå÷àíèÿ
Ïîäãîòîâêà ê ïðîöåäóðå
1. Ïðîâåñòè áåñåäó î íåîáõîäèìîñòè Îáåñïå÷èòü ïàöèåíòà ïèñüìåí-
èññëåäîâàíèÿ, îáó÷èòü ïîäãîòîâêå ê íîé èíôîðìàöèåé, åñëè îí èìååò
íåìó: òðóäíîñòè â îáó÷åíèè.
– îñâîáîäèòü êèøå÷íèê îò ñîäåðæè- Ïðè ìåòåîðèçìå ïîñòàâèòü
ìîãî åñòåñòâåííûì ïóòåì ïåðåä èñ- î÷èñòèòåëüíóþ êëèçìó âå÷åðîì,
ñëåäîâàíèåì. çà 2 ÷àñà äî ñíà.
2. Äàòü òàáëåòêè êîíòðàñòíîãî âåùå-  íåêîòîðûõ ñëó÷àÿõ äîçà è âèä
ñòâà çà 14–17 ÷àñîâ äî èññëåäîâàíèÿ êîíòðàñòíîãî âåùåñòâà îïðåäå-
äðîáíûìè ïîðöèÿìè â òå÷åíèå ëÿþòñÿ âðà÷îì-ðåíòãåíîëîãîì.
1 ÷àñà, ÷åðåç êàæäûå 10 ìèí, çàïè-
âàòü ñëàäêèì ÷àåì.
3. Íàòîùàê, óòðîì ïðèéòè â
ðåíòãåíêàáèíåò.
Âûïîëíåíèå ïðîöåäóðû
1.  ðåíòãåíêàáèíåòå äåëàþòñÿ îá- Æåë÷åãîííûé çàâòðàê ìîæåò íå
çîðíûå ñíèìêè, ïîñëå ÷åãî ïàöèåíò íàçíà÷àòüñÿ.
ïðèíèìàåò æåë÷åãîííûé çàâòðàê
(2 ÿè÷íûõ æåëòêà, ñîðáèò — 20 ã).
2. Ñåðèþ ñíèìêîâ äåëàþò ÷åðåç 10, Îïðåäåëÿåòñÿ ñîêðàòèòåëüíàÿ
20, 30, 45 ìèíóò ïîñëå æåë÷åãîííîãî ñïîñîáíîñòü æåë÷íîãî ïóçûðÿ
çàâòðàêà, à çàòåì ÷åðåç 20 ìèíóò â ïðè ïðèåìå æåë÷åãîííîãî çàâòðà-
òå÷åíèå 2 ÷àñîâ. êà.
Îêîí÷àíèå ïðîöåäóðû
Íàïîìíèòü ïàöèåíòó, ÷òîáû îí äîñ- Â ñòàöèîíàðíûõ óñëîâèÿõ:
òàâèë ñíèìêè ëå÷àùåìó âðà÷ó. íåîáõîäèìî ïðîâåñòè ïàöèåíòà â
ïàëàòó, îáåñïå÷èòü íàáëþäåíèå è
ïîêîé.

702
 Õîëåãðàôèÿ (ðåíòãåíîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå
æåë÷íîãî ïóçûðÿ è æåë÷åâûâîäÿùèõ ïóòåé)
Ïîñëå âíóòðèâåííîãî ââåäåíèÿ êîíòðàñòíîãî ñðåäñòâà
(áèëèãíîñòà, ýíäîãðàôèíà, áèëèãðàôèíà).
Öåëü: äèàãíîñòèêà çàáîëåâàíèé æåë÷íîãî ïóçûðÿ.
Ïðîòèâîïîêàçàíèÿ: òÿæåëûå ïîðàæåíèÿ ïå÷åíè, îñò-
ðûå âîñïàëèòåëüíûå çàáîëåâàíèÿ ïå÷åíè ñ ïîâûøåííîé
òåìïåðàòóðîé òåëà.
Ýòàïû Ïðèìå÷àíèÿ
Ïîäãîòîâêà ê ïðîöåäóðå
1. Ïðîâåñòè áåñåäó î íåîáõîäèìîñòè Îáåñïå÷üòå ïàöèåíòà ïèñüìåí-
èññëåäîâàíèÿ, îáó÷èòü ïîäãîòîâêå ê íîé èíôîðìàöèåé, åñëè îí èìååò
íåìó. òðóäíîñòè â îáó÷åíèè.
2. Çà 1–2 äíÿ äî èññëåäîâàíèÿ ïðîâåñ- Íàèáîëåå ïðîñòîé ñïîñîá — ýòî
òè ïðîáó íà ÷óâñòâèòåëüíîñòü ê ðåíò- ïðèåì âíóòðü ðàñòâîðà éîäèñòî-
ãåíîêîíòðàñòíîìó ñðåäñòâó. Ïðè îò- ãî êàëèÿ ïî ñòîëîâîé ëîæêå
ðèöàòåëüíîé ïðîáå — ïðîäîëæèòü 3 ðàçà â äåíü.
ïîäãîòîâêó. Ïðè ïîëîæèòåëüíîé ïðîáå ïî-
ÿâëÿþòñÿ ñûïü, çóä è äð. Ïðîÿâ-
ëåíèÿ àëëåðãè÷åñêîé ðåàêöèè.
3. Íàêàíóíå âå÷åðîì ïîñòàâèòü î÷è-
ñòèòåëüíóþ êëèçìó.
Âûïîëíåíèå ïðîöåäóðû
1. Óòðîì íàòîùàê â ðåíòãåíêàáèíåòå Äîçà êîíòðàñòíîãî âåùåñòâà
âíóòðèâåííî ââåñòè êîíòðàñòíîå ñðåä- îïðåäåëÿåòñÿ âðà÷îì-
ñòâî â íóæíîé êîíöåíòðàöèè è ïîäî- ðåíòãåíîëîãîì.
ãðåòîå äî 37 îÑ, ìåäëåííî â òå÷åíèå
5–8 ìèíóò, ïàöèåíò íàõîäèòñÿ â ãîðè-
çîíòàëüíîì ïîëîæåíèè.
2. Äåëàåòñÿ ñåðèÿ ñíèìêîâ ñïóñòÿ
15 ìèíóò.
Îêîí÷àíèå ïðîöåäóðû
Íàïîìíèòü ïàöèåíòó, ÷òîáû îí äîñòà- Â ñòàöèîíàðíûõ óñëîâèÿõ:
âèë ñíèìêè ëå÷àùåìó âðà÷ó. íåîáõîäèìî ïðîâåñòè ïàöèåíòà
â ïàëàòó, îáåñïå÷èòü íàáëþäå-
íèå è ïîêîé.

Èððèãîñêîïèÿ
(ðåíòãåíîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå òîëñòîé êèøêè)

Öåëü èññëåäîâàíèÿ: äèàãíîñòèêà çàáîëåâàíèé òîëñòîãî

êèøå÷íèêà: îïðåäåëåíèå ôîðìû, ïîëîæåíèÿ, ñîñòîÿíèÿ

703
ñëèçèñòîé, òîíóñà è ïåðèñòàëüòèêè îòäåëîâ òîëñòîãî êè-
øå÷íèêà.
Îñíàùåíèå: ñì. ïîñòàíîâêó î÷èñòèòåëüíîé êëèçìû,
êðóæêà Ýñìàðõà è 1,5 ë âçâåñè áàðèÿ ñóëüôàòà (36–37 °C).

Ýòàïû Ïðèìå÷àíèÿ
Ïîäãîòîâêà ê ïðîöåäóðå
1. Îáúÿñíèòü ïàöèåíòó (÷ëåíàì ñåìüè) Îáåñïå÷èòü ïàöèåíòà ïèñüìåí-
õîä è íåîáõîäèìîñòü ïðåäñòîÿùåãî íîé èíôîðìàöèåé, åñëè îí èìå-
èññëåäîâàíèÿ. åò òðóäíîñòè â îáó÷åíèè.
2. Îáúÿñíèòü õîä è ñìûñë ïðåäñòîÿùåé Îáó÷èòü ïàöèåíòà ïîäãîòîâêå ê
ïîäãîòîâêè ê èññëåäîâàíèþ: èññëåäîâàíèþ. Ýòî íåîáõîäèìî
– èñêëþ÷èòü èç ïèòàíèÿ ãàçîîáðàçóþ- äëÿ ïðîôèëàêòèêè âçäóòèÿ
ùèå ïðîäóêòû (îâîùè, ôðóêòû, ìîëî÷- êèøå÷íèêà (ìåòåîðèçìà) è
íûå, äðîææåâûå ïðîäóêòû, ÷åðíûé ïîëó÷åíèÿ äîñòîâåðíîãî ðå-
õëåá, ôðóêòîâûå ñîêè) çà 2–3 äíÿ äî çóëüòàòà.
èññëåäîâàíèÿ;
– äàòü ïàöèåíòó 30–60 ìë êàñòîðîâîãî
ìàñëà â 12–13 ÷àñîâ äíÿ íàêàíóíå èñ-
ñëåäîâàíèÿ;
– ïîñòàâèòü ïî äâå î÷èñòèòåëüíûå
êëèçìû — âå÷åðîì íàêàíóíå èññëåäî-
âàíèÿ è óòðîì, ñ èíòåðâàëîì â 1 ÷àñ;
– äàòü ïàöèåíòó óòðîì â äåíü èññëåäî-
âàíèÿ ëåãêèé áåëêîâûé çàâòðàê.
3. Ïðîâîäèòü ïàöèåíòà â ðåíòãåíîëîãè- Ïîñëåäíÿÿ î÷èñòèòåëüíàÿ
÷åñêèé êàáèíåò ê íàçíà÷åííîìó âðåìå- êëèçìà ñòàâèòñÿ çà 2 ÷àñà äî
íè. èññëåäîâàíèÿ.
Âûïîëíåíèå ïðîöåäóðû
1. Ââåñòè ñ ïîìîùüþ êëèçìû âçâåñü Ïðåäóïðåäèòü ïàöèåíòà îá
áàðèÿ ñóëüôàòà (36–37 îÑ) äî 1,5 ë, èçìåíåíèè öâåòà êàëà è òðóä-
ïðèãîòîâëåííîãî â ðåíòãåíêàáèíåòå. íîì îïîðîæíåíèè êèøå÷íèêà.
2. Äåëàåòñÿ ñåðèÿ ñíèìêîâ.
Îêîí÷àíèå ïðîöåäóðû
Íàïîìíèòü ïàöèåíòó, ÷òîáû îí äîñòà- Â ñòàöèîíàðíûõ óñëîâèÿõ:
âèë ñíèìêè ëå÷àùåìó âðà÷ó. íåîáõîäèìî ïðîâåñòè ïàöèåíòà
â ïàëàòó, îáåñïå÷èòü íàáëþäå-
íèå è ïîêîé.

Âíóòðèâåííàÿ (ýêñêðåòîðíàÿ) ïèåëîãðàôèÿ

(ðåíòãåíîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå ïî÷åê
è ìî÷åâûâîäÿùèõ ïóòåé)
Öåëü: äèàãíîñòèêà çàáîëåâàíèé ïî÷åê è ìî÷åâûâîäÿ-
ùèõ ïóòåé.
Îñíàùåíèå: øïðèöû îäíîðàçîâûå 20 ìë; 30% ðàñòâîð
òèîñóëüôàòà íàòðèÿ; âñå íåîáõîäèìîå äëÿ î÷èñòèòåëüíîé
704
êëèçìû; ðåíòãåíîêîíòðàñòíîå ñðåäñòâî (óðîãðàôèí èëè âå-
ðîãðàôèí) ïî íàçíà÷åíèþ âðà÷à.

Ýòàïû Ïðèìå÷àíèÿ
Ïîäãîòîâêà ê ïðîöåäóðå
1. Îáó÷èòü ïàöèåíòà è ÷ëåíîâ åãî ñå- Óáåäèòüñÿ â ïðàâèëüíîñòè ïî-
ìüè ïîäãîòîâêå ê èññëåäîâàíèþ. íÿòîé èíôîðìàöèè, ïîïðîñèòü
ïàöèåíòà ïîâòîðèòü ìåòîäèêó
ïîäãîòîâêè, äàòü ïèñüìåííóþ
èíñòðóêöèþ.
2. Óêàçàòü, ê êàêèì ïîñëåäñòâèÿì ïðè- Ïîñêîëüêó ïî÷êè ðàñïîëîæåíû
âåäåò íàðóøåíèå ðåêîìåíäàöèé çàáðþøèííî, íåäîñòàòî÷íîå
ìåäèöèíñêîé ñåñòðû. î÷èùåíèå êèøå÷íèêà ìåøàåò
èññëåäîâàíèþ, ñíèìêè íå ïî-
ëó÷àòñÿ.
3. Èñêëþ÷èòü èç ïèòàíèÿ ãàçîîáðà- Íàçíà÷àåòñÿ äèåòà ¹ 4 (áåñ-
çóþùèå ïðîäóêòû (îâîùè, ôðóêòû, øëàêîâàÿ). Òàêàÿ ïðîôèëàêòèêà
ìîëî÷íûå, äðîææåâûå ïðîäóêòû, ÷åð- âçäóòèÿ êèøå÷íèêà, ïåòëè êî-
íûé õëåá, ôðóêòîâûå ñîêè) â òå÷åíèå òîðîãî ðàñïîëîæåíû âïåðåäè
3 äíåé äî èññëåäîâàíèÿ. ïî÷åê, îáåñïå÷èò äîñòîâåðíûé
ðåçóëüòàò èññëåäîâàíèÿ.
4. Ïðèíèìàòü ïðè ìåòåîðèçìå ïî íà-
çíà÷åíèþ âðà÷à àêòèâèðîâàííûé óãîëü.
5. Èñêëþ÷èòü ïðèåì ïèùè çà
18–20 ÷àñîâ äî èññëåäîâàíèÿ.
6. Îáåñïå÷èòü ïðèåì ñëàáèòåëüíîãî
ñðåäñòâà ïî íàçíà÷åíèþ âðà÷à íàêàíó-
íå ïåðåä îáåäîì; îãðàíè÷èòü ïðèåì
æèäêîñòè ñî âòîðîé ïîëîâèíû äíÿ
íàêàíóíå èññëåäîâàíèÿ.
7. Ïîñòàâèòü î÷èñòèòåëüíóþ êëèçìó
âå÷åðîì îêîëî 22 ÷àñîâ è óòðîì çà 1,5–
2 ÷àñà äî èññëåäîâàíèÿ.
8. Íå ïðèíèìàòü ïèùó, ëåêàðñòâà, íå
êóðèòü, íå äåëàòü èíúåêöèè è äðóãèå
ïðîöåäóðû óòðîì ïåðåä èññëåäîâà-
íèåì.
9. Îñâîáîäèòü ìî÷åâîé ïóçûðü íåïî- Ïîâûøàåòñÿ ñòåïåíü èíôîðìà-
ñðåäñòâåííî ïåðåä èññëåäîâàíèåì. òèâíîñòè ðåíòãåíîëîãè÷åñêîãî
èññëåäîâàíèÿ.
10. Ïðîâîäèòü (èëè òðàíñïîðòèðîâàòü)
ïàöèåíòà â ðåíòãåíîëîãè÷åñêèé êàáè-
íåò â íàçíà÷åííîå âðåìÿ.

705
 Ýòàïû Ïðèìå÷àíèå
Âûïîëíåíèå ïðîöåäóðû
1. Ñäåëàòü îáçîðíûé ñíèìîê. Èñêëþ÷àåòñÿ ïîëó÷åíèå íåêà÷å-
ñòâåííûõ ñíèìêîâ.
2. Ââåñòè ïî íàçíà÷åíèþ âðà÷à âíóò- Äîçà è íàçâàíèå êîíòðàñòíîãî
ðèâåííî ìåäëåííî 20–40–60 ìë ðåíò- âåùåñòâà îïðåäåëÿþòñÿ âðà÷îì-
ãåíîêîíòðàñòíîãî ñðåäñòâà. ðåíòãåíîëîãîì.
3. Ñäåëàòü ñåðèþ ñíèìêîâ.
Îêîí÷àíèå ïðîöåäóðû
Íàïîìíèòü ïàöèåíòó, ÷òîáû îí äîñ- Â ñòàöèîíàðíûõ óñëîâèÿõ:
òàâèë ñíèìêè ëå÷àùåìó âðà÷ó. ïðîâåñòè ïàöèåíòà â ïàëàòó;
îáåñïå÷èòü íàáëþäåíèå è ïîêîé.

 Âíèìàíèå! R-êîíòðàñòíûå ñðåäñòâà, ñîäåðæàùèå éîä, ìîãóò

äàâàòü ïîáî÷íûå ðåàêöèè, âïëîòü äî êîëëàïñà è øîêà.
Ïîýòîìó â R-êàáèíåòå âñåãäà äîëæíî áûòü âñå íåîáõîäè-
ìîå äëÿ îêàçàíèÿ íåîòëîæíîé ïîìîùè. Àíòèäîòîì ê éîä-
ñîäåðæàùèì R-êîíòðàñòíûì ñðåäñòâàì ÿâëÿåòñÿ 30% ðà-
ñòâîð òèîñóëüôàòà íàòðèÿ.

Ýíäîñêîïè÷åñêèå èññëåäîâàíèÿ
Ýíäîñêîïèÿ (ýíäî — âíóòðè, ñêîïî — ñìîòðþ) — ìåòîä
âèçóàëüíîãî èññëåäîâàíèÿ ñ ïîìîùüþ îïòèêî-ìåõàíè÷å-
ñêèõ îñâåòèòåëüíûõ ïðèáîðîâ. Ðàçðàáîòêà âîëîêîííîé îï-
òèêè è ñîçäàíèå íà åå áàçå ôèáðîñêîïîâ (ãèáêèõ ýíäîñêî-
ïîâ) ñäåëàëè ýòîò ìåòîä áåçîïàñíûì è ýôôåêòèâíûì íå
òîëüêî äëÿ äèàãíîñòèêè, íî è ëå÷åíèÿ ìíîãèõ ïàòîëîãè-
÷åñêèõ ñîñòîÿíèé.
Áðîíõîñêîïèÿ — ìåòîä âèçóàëüíîãî èíñòðóìåíòàëüíî-
ãî èññëåäîâàíèÿ òðàõåè, áðîíõîâ êðóïíîãî è ñðåäíåãî êà-
ëèáðà ñ ïîìîùüþ ýíäîñêîïîâ, ââîäèìûõ â äûõàòåëüíûå
ïóòè ïàöèåíòà.
Èñïîëüçóþòñÿ ãèáêèå è æåñòêèå áðîíõîñêîïû. Âûáîð
òîãî èëè èíîãî èíñòðóìåíòà îïðåäåëÿåòñÿ êàæäûì êîíê-
ðåòíûì ñëó÷àåì.

706
 Ðèñ. 42. Áðîíõîôèáðîñêîï BF-BÇR ÿïîíñêîé ôèðìû «Olimpus»

Áðîíõîñêîïèÿ
(ýíäîñêîïè÷åñêîå èññëåäîâàíèå áðîíõîâ)

Öåëü: âèçóàëüíûé îñìîòð ñëèçèñòîé è äèàãíîñòèêà çà-

áîëåâàíèé áðîíõîâ êðóïíîãî è ñðåäíåãî êàëèáðà, à òàêæå
èõ ëå÷åíèå.
Îñíàùåíèå: ñòåðèëüíûé áðîíõîñêîï.
Ýòàïû Ïðèìå÷àíèÿ
Ïîäãîòîâêà ê ïðîöåäóðå
1. Îáó÷èòü ïàöèåíòà ïîäãîòîâêå ê èññëå- Óáåäèòüñÿ â ïðàâèëüíîñòè
äîâàíèþ è ïðîâåñòè áåñåäó î öåëè, õîäå ïîíÿòîé èíôîðìàöèè.
è áåçâðåäíîñòè ïðîöåäóðû.
2. Ïðîâåñòè ïðåìåäèêàöèþ òðàíêâèëèçà- Ïðèìåíÿþòñÿ óñïîêàèâàþ-
òîðàìè ïî íàçíà÷åíèþ âðà÷à â òå÷åíèå ùèå ñðåäñòâà â òàáëåòêàõ.
íåñêîëüêèõ äíåé äî ïðîöåäóðû.
3. Ïîïðîñèòü ïàöèåíòà óòðîì íå ïðèíè- Îáåñïå÷èâàåòñÿ äîñòîâåð-
ìàòü ïèùè, âîäû, ëåêàðñòâ, íå êóðèòü. íîñòü èññëåäîâàíèÿ.

Ðèñ. 43. Ñõåìà áðîíõîñêîïèè æåñòêèì áðîíõîñêîïîì

707
 Ýòàïû Ïðèìå÷àíèå
Ïîäãîòîâêà ê ïðîöåäóðå
4. Îïîðîæíèòü ìî÷åâîé ïóçûðü è êèøå÷- Èñêëþ÷èòü äèñêîìôîðòíûå
íèê åñòåñòâåííûì ïóòåì íåïîñðåäñòâåí- ñîñòîÿíèÿ.
íî ïåðåä èññëåäîâàíèåì.
5. Ïðîâåñòè ïðåìåäèêàöèþ ïî íàçíà÷å- Ñîçäàòü óñëîâèÿ äëÿ ñâîáîä-
íèþ âðà÷à çà 15 ìèíóò ïåðåä ïðîöåäóðîé. íîãî ââîäà áðîíõîñêîïà.
6. ßâèòüñÿ â ýíäîñêîïè÷åñêèé êàáèíåò â  ñòàöèîíàðíûõ óñëîâèÿõ
íàçíà÷åííîå âðåìÿ. ïðîâîäèòü ïàöèåíòà â ýíäî-
ñêîïè÷åñêèé êàáèíåò.
Âûïîëíåíèå ïðîöåäóðû
1. Óñàäèòü ïàöèåíòà íà ñòóë.
2. Ïðîâåñòè àíåñòåçèþ âåðõíèõ äûõà- Ïîñëå ïðîáû íà ïåðåíîñè-
òåëüíûõ ïóòåé ÷åðåç íîñ (ðîò). ìîñòü ïðèìåíÿåòñÿ îäíî èç
ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ:
10% ðàñòâîð íîâîêàèíà,
5% ðàñòâîð òðèìåêàèíà,
2% ðàñòâîð ëèäîêàèíà.
3. Âðà÷ ââîäèò áðîíõîñêîï ÷åðåç íîñ èëè
ðîò, ìåäèöèíñêàÿ ñåñòðà àññèñòèðóåò.
Îêîí÷àíèå ïðîöåäóðû
1. Ïðîâåñòè ïðîôèëàêòèêó àñôèêñèè
ïîñëå áðîíõîñêîïèè.
2. Ïðîâåñòè äåçèíôåêöèþ è ñòåðèëèçà- Äåçèíôåêöèþ è ñòåðèëèçàöèþ
öèþ áðîíõîñêîïà, èíñòðóìåíòîâ, ïåð÷à- áðîíõîñêîïà, èíñòðóìåíòîâ,
òîê. ïåð÷àòîê ïðîâîäÿò ïî ñïåöè-
àëüíûì èíñòðóêöèÿì.

Ôèáðîãàñòðîäóîäåíîñêîïèÿ
(ýíäîñêîïè÷åñêîå èññëåäîâàíèå ïèùåâîäà, æåëóäêà
è äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêè)
Öåëü: âèçóàëüíîå îïðåäåëåíèå ïàòîëîãèè ýòèõ îðãàíîâ,
áèîïñèÿ ïîðàæåííîé òêàíè è îöåíêà ýôôåêòèâíîñòè ëå-
÷åíèÿ.
Îñíàùåíèå: ñòåðèëüíûé ôèáðîñêîï, ïîëîòåíöå; (ñì. àë-
ãîðèòì «Ïðîìûâàíèå æåëóäêà»).

Ýòàïû Ïðèìå÷àíèÿ
Ïîäãîòîâêà ê ïðîöåäóðå
1. Îáó÷èòü ïàöèåíòà ïîäãîòîâêå ê èñ- Óáåäèòüñÿ â ïðàâèëüíîñòè ïî-
ñëåäîâàíèþ è ïðîâåñòè áåñåäó î öåëè, íÿòîé èíôîðìàöèè.
õîäå è áåçâðåäíîñòè ïðîöåäóðû.

708
 Ýòàïû Ïðèìå÷àíèÿ
Ïîäãîòîâêà ê ïðîöåäóðå
2. Èñêëþ÷èòü íàêàíóíå óòðîì ïðèåì Ïðîìûòü æåëóäîê çà 1,5– 2 ÷àñà
ïèùè, âîäû, ëåêàðñòâåííûõ ïðåïàðà- äî èññëåäîâàíèÿ (ïðè ñêîïëå-
òîâ, íå êóðèòü, íå ÷èñòèòü çóáû. íèè ñëèçè — ïî íàçíà÷åíèþ
âðà÷à).
3. Âçÿòü ñ ñîáîé ïîëîòåíöå. Èñêëþ÷åíèå äèñêîìôîðòà,
ñâÿçàííîãî ñ ñàëèâàöèåé (ñëþ-
íîòå÷åíèåì).
4. Ïðåäóïðåäèòü, ÷òî íåëüçÿ ðàçãîâàðè-
âàòü è ãëîòàòü ñëþíó âî âðåìÿ èññëå-
äîâàíèÿ.
5. ßâèòüñÿ â ýíäîñêîïè÷åñêèé êàáèíåò  ñòàöèîíàðíûõ óñëîâèÿõ:
óòðîì â íàçíà÷åííîå âðåìÿ. ïðîâîäèòü ïàöèåíòà â ýíäîñêî-
ïè÷åñêèé êàáèíåò ñ èñòîðèåé
áîëåçíè.
Âûïîëíåíèå ïðîöåäóðû
1. Óëîæèòü ïàöèåíòà íà ñòîë íà ëåâûé Ñîçäàåòñÿ íåîáõîäèìîå ïîëî-
áîê ñ ñîãíóòûìè íîãàìè, ãðóäü óêðûòü æåíèå òåëà ïàöèåíòà.
ïîëîòåíöåì.
2. Âðà÷ ââîäèò ãàñòðîäóîäåíîñêîï
÷åðåç ðîò, ìåäèöèíñêàÿ ñåñòðà àññèñòè-
ðóåò.
Îêîí÷àíèå ïðîöåäóðû
1. Ïðåäóïðåäèòü ïàöèåíòà, ÷òîáû îí íå Â ñòàöèîíàðíûõ óñëîâèÿõ:
ïðèíèìàë ïèùó â òå÷åíèå 1–2 ÷àñîâ. ïðîâåñòè ïàöèåíòà â ïàëàòó;
îáåñïå÷èòü íàáëþäåíèå è ïî-
êîé.
2. Ïðîâåñòè äåçèíôåêöèþ ýíäîñêîïà, Äåçèíôåêöèþ è ñòåðèëèçàöèþ
èíñòðóìåíòîâ, ïåð÷àòîê. ýíäîñêîïà, èíñòðóìåíòîâ, ïåð-
÷àòîê ïðîâîäÿò ïî ñïåöèàëü-
íûì èíñòðóêöèÿì.

1 2 3 4

Ðèñ. 44. Ñõåìà äóîäåíîñêîïèè:

1— ïðîõîæäåíèå ïðèâðàòíèêà; 2 — ââåäåíèå ïðèáîðà
â íèñõîäÿùèé îòäåë äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêè; 3, 4 — îñìîòð
709
 Ðåêòîðîìàíîñêîïèÿ (ýíäîñêîïè÷åñêîå èññëåäîâàíèå
ïðÿìîé è ñèãìîâèäíîé êèøêè)
Öåëü: âèçóàëüíîå èññëåäîâàíèå ïðÿìîé è ñèãìîâèäíîé
êèøêè.
Îñíàùåíèå: ñòåðèëüíûé ãèáêèé ðåêòîñêîï (âîçìîæíî
ïðèìåíåíèå æåñòêîãî ýíäîñêîïà).
Ýòàïû Ïðèìå÷àíèÿ
Ïîäãîòîâêà ê ïðîöåäóðå
1. Îáó÷èòü ïàöèåíòà ïîäãîòîâêå ê èññëåäî- Óáåäèòüñÿ â ïðàâèëüíîñòè
âàíèþ è ïðîâåñòè áåñåäó î öåëè, õîäå è ïîíÿòîé èíôîðìàöèè.
áåçâðåäíîñòè ïðîöåäóðû. Îáúÿñíèòü, ÷òî
èññëåäîâàíèå ïðîâîäèò âðà÷.
2. Ïîñòàâèòü î÷èñòèòåëüíóþ êëèçìó âå÷å- Ñì. àëãîðèòì «Ïîñòàíîâêà
ðîì è óòðîì çà 1,5–2 ÷àñà äî èññëåäîâàíèÿ. î÷èñòèòåëüíîé êëèçìû»
3. Îïîðîæíèòü ìî÷åâîé ïóçûðü íåïîñðåä- Èñêëþ÷èòü äèñêîìôîðòíîå
ñòâåííî ïåðåä èññëåäîâàíèåì. ñîñòîÿíèå.
4. Íàòîùàê óòðîì ïðèéòè â ìàíèïóëÿöèîí-
íûé êàáèíåò.
Âûïîëíåíèå ïðîöåäóðû
1. Ââåñòè ãèáêèé ðåêòîñêîï â ïðÿìóþ êèø- Æåñòêèé ðåêòîñêîï —
êó íà 25–30 ñì â ïîëîæåíèè ïàöèåíòà íà â êîëåííî-ëîêòåâîì ïîëî-
ñïèíå ñ ïðèïîäíÿòûìè è ðàçäâèíóòûìè æåíèè ïàöèåíòà.
íèæíèìè êîíå÷íîñòÿìè.
2. Èçâëå÷ü ðåêòîñêîï ïîñëå îñìîòðà.
Îêîí÷àíèå ïðîöåäóðû
 ñòàöèîíàðíûõ óñëîâèÿõ:
ïðîâåñòè ïàöèåíòà â ïàëà-
òó; îáåñïå÷èòü íàáëþäåíèå
è ïîêîé.
Ïðîâåñòè äåçèíôåêöèþ ðåêòîñêîïà, èíñò- Äåçèíôåêöèÿ è ñòåðèëèçà-
ðóìåíòîâ, ïåð÷àòîê. öèÿ ýíäîñêîïà, èíñòðóìåí-
òîâ, ïåð÷àòîê ïðîâîäèòñÿ
ïî ñïåöèàëüíûì èíñòðóê-
öèÿì.

Êîëîíîñêîïèÿ
(ýíäîñêîïè÷åñêîå èññëåäîâàíèå òîëñòîé êèøêè)

Öåëü: âèçóàëüíîå èññëåäîâàíèå âûñîêî ðàñïîëîæåííûõ

ó÷àñòêîâ òîëñòîãî êèøå÷íèêà.
Îñíàùåíèå: ñòåðèëüíûé êîëîíîñêîï.

710
 Ýòàïû Ïðèìå÷àíèÿ
Ïîäãîòîâêà ê ïðîöåäóðå
1. Îáó÷èòü ïàöèåíòà ïîäãîòîâêå ê èññëå- Óáåäèòüñÿ â ïðàâèëüíîì
äîâàíèþ; ïðîâåñòè áåñåäó î öåëè, õîäå è ïîíèìàíèè èíôîðìàöèè.
áåçâðåäíîñòè ïðîöåäóðû.
2. Çà 3 äíÿ äî èññëåäîâàíèÿ ðåêîìåíäóåò- Ñì. âûøå.
ñÿ áåñøëàêîâàÿ äèåòà ¹ 4.
3.  òå÷åíèå 2 äíåé äî èññëåäîâàíèÿ íà- Òîëñòûé êèøå÷íèê ýôôåê-
çíà÷àþòñÿ ñëàáèòåëüíûå ñðåäñòâà (êàñòî- òèâíî î÷èùàåòñÿ.
ðîâîå ìàñëî).
4. Âå÷åðîì, íàêàíóíå èññëåäîâàíèÿ, íåîá-
õîäèìî ñäåëàòü î÷èñòèòåëüíóþ êëèçìó.
5. Íàòîùàê â äåíü èññëåäîâàíèÿ ñäåëàòü
î÷èñòèòåëüíóþ êëèçìó çà 4 è 2 ÷àñà äî
èññëåäîâàíèÿ.
6. Ïðîâåñòè ïðåìåäèêàöèþ ïî íàçíà÷å-
íèþ âðà÷à çà 20–30 ìèíóò äî èññëåäîâà-
íèÿ.
Âûïîëíåíèå ïðîöåäóðû
1. Èññëåäîâàíèå ïðîâîäèòñÿ âðà÷îì â
ïîëîæåíèè ëåæà íà ëåâîì áîêó.

1 2 3

4 5 6

Ðèñ. 45. Òåõíèêà êîëîíîñêîïèè:

Êîëîíîñêîï ïðîâåäåí â íà÷àëüíóþ ÷àñòü ñèãìîâèäíîé (1) è äàëåå
â íèñõîäÿùóþ (2, 3), ïîïåðå÷íóþ (4), âîñõîäÿùóþ (5) îáîäî÷íóþ
è ñëåïóþ (6) êèøêè

711
 Ýòàïû Ïðèìå÷àíèÿ
Âûïîëíåíèå ïðîöåäóðû
2. Ïðîâåñòè àíåñòåçèþ îáëàñòè çàäíåãî Ïðèìåíÿåòñÿ 3% äèêàèíîâàÿ
ïðîõîäà ïåðåä ââåäåíèåì êîëîíîñêîïà. ìàçü.
3. Ââåñòè êîëîíîñêîï â ïðÿìóþ êèøêó.
4. Èçâëå÷ü êîëîíîñêîï ïîñëå îñìîòðà,
ïîãðóçèòü â äåçèíôèöèðóþùèé ðàñòâîð.
Îêîí÷àíèå ïðîöåäóðû
 ñòàöèîíàðíûõ óñëîâèÿõ:
– ïðîâåñòè ïàöèåíòà â ïàëà-
òó;
– îáåñïå÷èòü íàáëþäåíèå è
ïîêîé.
1. Ïðîâåñòè äåçèíôåêöèþ êîëîíîñêîïà, Äåçèíôåêöèþ è ñòåðèëèçà-
èíñòðóìåíòîâ, ïåð÷àòîê. öèþ ýíäîñêîïà, èíñòðóìåí-
òîâ, ïåð÷àòîê ïðîâîäÿò ïî
ñïåöèàëüíûì èíñòðóêöèÿì.

Ýíäîñêîïè÷åñêèå èññëåäîâàíèÿ â óðîëîãèè

Öèñòîñêîïèÿ — ýíäîñêîïè÷åñêîå èññëåäîâàíèå ïîëîñòè

ìî÷åâîãî ïóçûðÿ. Ïðîâîäèòñÿ â ïîëîæåíèè ëåæà íà óðî-
ëîãè÷åñêîì êðåñëå.
Õðîìîöèñòîñêîïèÿ — öèñòîñêîïèÿ ñ â/â ââåäåíèåì
5 ìë 0,4 ðàñòâîðà èíäèãîêàðìèíà (ìåòèëîâûé ñèíèé). Âðå-
ìÿ è èíòåíñèâíîñòü âûäåëåíèÿ êðàñêè èç ìî÷åòî÷íèêîâ
ÿâëÿþòñÿ ïîêàçàòåëÿìè ôóíêöèè ïî÷åê è âåðõíèõ ìî÷å-
âûõ ïóòåé.

Öèñòîñêîïèÿ
(ýíäîñêîïè÷åñêîå èññëåäîâàíèå ìî÷åâîãî ïóçûðÿ)
Öåëü: äèàãíîñòè÷åñêàÿ è ëå÷åáíàÿ (óäàëåíèå äîáðîêà-
÷åñòâåííûõ îïóõîëåé è ïîëèïîâ ìî÷åâîãî ïóçûðÿ, ðàç-
äðîáëåíèå êàìíåé).
Îñíàùåíèå: ñòåðèëüíûé öèñòîñêîï.
Ýòàïû Ïðèìå÷àíèÿ
Ïîäãîòîâêà ê ïðîöåäóðå
1. Îáó÷èòü ïàöèåíòà ïîäãîòîâêå ê èññëåäî- Óáåäèòüñÿ â ïðàâèëüíî-
âàíèþ è ïðîâåñòè áåñåäó î öåëè è õîäå ïðî- ñòè ïîíÿòîé èíôîðìàöèè.
öåäóðû.
2. Óòðîì íàêàíóíå èññëåäîâàíèÿ ñäåëàòü Òîëñòûé êèøå÷íèê ýô-
î÷èñòèòåëüíóþ êëèçìó. ôåêòèâíî î÷èùàåòñÿ.

712
 Ýòàïû Ïðèìå÷àíèÿ
Ïîäãîòîâêà ê ïðîöåäóðå
3. Îïîðîæíèòü ìî÷åâîé ïóçûðü íåïîñðåäñò-
âåííî ïåðåä èññëåäîâàíèåì.
4. Íàòîùàê â äåíü èññëåäîâàíèÿ ÿâèòüñÿ â
ýíäîñêîïè÷åñêèé êàáèíåò.
Âûïîëíåíèå ïðîöåäóðû
1. Èññëåäîâàíèå ïðîâîäèòñÿ â ïîëîæåíèè
ëåæà â ãèíåêîëîãè÷åñêîì êðåñëå.
2. Ïåðåä ââåäåíèåì öèñòîñêîïà ìóæ÷èíàì Âî âðåìÿ ïðîöåäóðû ñî-
àíåñòåçèðóþò ìî÷åèñïóñêàòåëüíûé êàíàë. áëþäàþò àñåïòèêó.
3. Öèñòîñêîï ïîëèâàþò ñòåðèëüíûì ãëèöå-
ðèíîì è ââîäÿò â ìî÷åèñïóñêàòåëüíûé êàíàë.
4. Öèñòîñêîïèþ ïðîâîäèò âðà÷, àññèñòèðóåò
ìåäèöèíñêàÿ ñåñòðà.
Îêîí÷àíèå ïðîöåäóðû
1. Ïîñëå èññëåäîâàíèÿ ïàöèåíò äîëæåí ñî-
áëþäàòü ïîñòåëüíûé ðåæèì íåñêîëüêî ÷àñîâ.
2. Ïðîâîäèòñÿ äåçèíôåêöèÿ èíñòðóìåíòîâ, Äåçèíôåêöèþ ïðîâîäÿò â
ïåð÷àòîê, à òàêæå ïîñëåäóþùàÿ èõ ñòåðèëè- 3% ðàñòâîðå õëîðàìèíà â
çàöèÿ. Ïðè èñïîëüçîâàíèè ïðåäìåòîâ îäíî- òå÷åíèå 60 ìèíóò èëè
êðàòíîãî ïðèìåíåíèÿ — òîëüêî äåçèíôåê- äðóãîì ðåãëàìåíòèðóå-
öèÿ, çàòåì óòèëèçàöèÿ. ìîì ðàñòâîðå ïîñëå ïðî-
öåäóðû.

ÓÇÈ-ýõîãðàôèÿ
ÓÇÈ-ýõîãðàôèÿ — ýòî óëüòðàçâóêîâûå èññëåäîâàíèÿ,
îñíîâàííûå íà ðåãèñòðàöèè óëüòðàçâóêîâûõ âîëí íà ýêðà-
íå âèäåîìîíèòîðà, ôèêñàöèåé íà ôîòîïëåíêå. Óëüòðàçâó-
êîâûå âîëíû îòðàæàþòñÿ îò ãðàíèö òêàíåé ñ ðàçëè÷íîé
ïëîòíîñòüþ, ïîçâîëÿþò ïîëó÷èòü ïðåäñòàâëåíèå î õàðàê-
òåðå ïàòîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé â ëþáîì îðãàíå, îòëè÷èòü
ïëîòíîå îáðàçîâàíèå îò ïîëîñòè ñ æèäêîé ñðåäîé (îïó-
õîëü, êèñòó, ïîëèêèñòîç, ãèäðîíåôðîç è äðóãîå).
Ïðåèìóùåñòâà ýòîãî ìåòîäà: â îðãàíèçì íå ââîäÿò êà-
êèå-ëèáî âåùåñòâà; áåçâðåäíîñòü è áåçîïàñíîñòü; âîçìîæ-
íîñòü ïðîâîäèòü â ëþáîì ñîñòîÿíèè ïàöèåíòà, ìãíîâåííîå
ïîëó÷åíèå ðåçóëüòàòîâ.

713
 Ïîëîæåíèÿ ïàöèåíòà ïðè ÓÇÈ
ÓÇÈ ïî÷åê
Ïðîâîäèòñÿ â ïîëîæåíèè ïàöèåíòà ëåæà íà æèâîòå,
ëèöîì âíèç (ìîæíî ñèäÿ). Äàò÷èê óñòàíàâëèâàåòñÿ ñî ñòî-
ðîíû ñïèíû èëè áîêîâûõ ïîâåðõíîñòåé æèâîòà.
ÓÇÈ ïå÷åíè, ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû
Ïðîâîäèòñÿ â ïîëîæåíèè ïàöèåíòà ëåæà íà ñïèíå, íà
ïðàâîì èëè ëåâîì áîêó. Äàò÷èê íàêëàäûâàåòñÿ íà ñìàçàí-
íóþ âàçåëèíîì èëè ñïåöèàëüíûì ãåëåì êîæó ñîîòâåòñòâåííî
òîïîãðàôèè èññëåäóåìîãî îðãàíà.
ÓÇÈ æåíñêîé ïîëîâîé ñôåðû
Ïðîâîäèòñÿ â ïîëîæåíèè íà ñïèíå, ïðè ïîëíîì ìî÷å-
âîì ïóçûðå. Äàò÷èê íàêëàäûâàåòñÿ íà ïåðåäíþþ áðþø-
íóþ ñòåíêó, ñìàçàííóþ âàçåëèíîì.

ÓÇÈ îðãàíîâ áðþøíîé ïîëîñòè (óëüòðàçâóêîâîå

èññëåäîâàíèå ïå÷åíè, æåë÷íîãî ïóçûðÿ, ïîäæåëóäî÷íîé
æåëåçû, ñåëåçåíêè) è ïî÷åê
Öåëü: îïðåäåëåíèå ïîëîæåíèÿ, ôîðìû, ðàçìåðîâ, ñòðóê-
òóðû ðàçëè÷íûõ îðãàíîâ áðþøíîé ïîëîñòè.
Îñíàùåíèå: àïïàðàò ÓÇÈ.

Ýòàïû Ïðèìå÷àíèÿ
Ïîäãîòîâêà ê ïðîöåäóðå
1. Îáó÷èòü ïàöèåíòà ïîäãîòîâêå ê èññëåäî- Óáåäèòüñÿ â ïðàâèëüíîñòè
âàíèþ è ïðîâåñòè áåñåäó î öåëè è õîäå ïîíÿòîé èíôîðìàöèè.
ïðîöåäóðû.
2. Èñêëþ÷èòü èç ïèòàíèÿ â òå÷åíèå 3 äíåé Ïðèìåíÿåòñÿ äèåòà ¹ 4.
äî èññëåäîâàíèÿ ãàçîîáðàçóþùèå ïðîäóê-
òû (îâîùè, ôðóêòû, ìîëî÷íûå, äðîææåâûå
ïðîäóêòû, ÷åðíûé õëåá, ôðóêòîâûå ñîêè);
íå ïðèíèìàòü òàáëåòèðîâàííûå ñëàáèòåëü-
íûå.
3. Ïîñòàâèòü î÷èñòèòåëüíóþ êëèçìó âå÷å- Òîëñòûé êèøå÷íèê ýôôåê-
ðîì íàêàíóíå èññëåäîâàíèÿ. òèâíî î÷èùàåòñÿ.
4. Ïðèíèìàòü ïðè ìåòåîðèçìå ïî íàçíà÷å-
íèþ âðà÷à àêòèâèðîâàííûé óãîëü.
5. Èñêëþ÷èòü ïðèåì ïèùè çà 18–20 ÷àñîâ
äî èññëåäîâàíèÿ.

714
 Ýòàïû Ïðèìå÷àíèÿ
Ïîäãîòîâêà ê ïðîöåäóðå
6. Íàòîùàê â äåíü èññëåäîâàíèÿ ÿâèòüñÿ â Âçÿòü ñ ñîáîé íà ÓÇÈ
êàáèíåò ÓÇÈ. ñìåííóþ îáóâü, ïîëîòåíöå,
ïðîñòûíþ, àìáóëàòîðíóþ
êàðòó (èñòîðèþ áîëåçíè
ïðèíåñåò ìåäèöèíñêàÿ ñå-
ñòðà, åñëè ïàöèåíò íàõî-
äèòñÿ â ñòàöèîíàðå).
7. Íå êóðèòü ïåðåä èññëåäîâàíèåì. Êóðåíèå âûçûâàåò ñîêðà-
ùåíèå æåë÷íîãî ïóçûðÿ.
Âûïîëíåíèå ïðîöåäóðû
ÓÇÈ ïðîâîäèò âðà÷.

ÓÇÈ ñ îïðåäåëåíèåì ñîêðàòèòåëüíîé ñïîñîáíîñòè

æåë÷íîãî ïóçûðÿ
● Ïîäãîòîâêà ñîîòâåòñòâóåò ïîäãîòîâêå ê ÓÇÈ îðãàíîâ

áðþøíîé ïîëîñòè.
●  êàáèíåò ÓÇÈ âçÿòü æåë÷åãîííûé çàâòðàê (2 ÿè÷-

íûõ æåëòêà â ñûðîì âèäå).

● Ïåðâè÷íûé îñìîòð ïðîâîäèòñÿ íàòîùàê, çàòåì ïðè-

íèìàåòñÿ æåë÷åãîííûé çàâòðàê.

● Ïîâòîðíûé îñìîòð ïðîâîäèòñÿ ÷åðåç 50–60 ìèí.

Ïðèìå÷àíèå.  ïðîìåæóòêå ìåæäó îñìîòðàìè èñêëþ÷åí ïðè-

åì ëþáûõ ïðîäóêòîâ ïèòàíèÿ!

ÓÇÈ îðãàíîâ ìàëîãî òàçà (ìî÷åâîãî ïóçûðÿ, ìàòêè,

ÿè÷íèêîâ, ïðåäñòàòåëüíîé æåëåçû)
● Æåëàòåëüíà ïîäãîòîâêà, êàê ïðè ÓÇÈ îðãàíîâ áðþø-

íîé ïîëîñòè, è íàïîëíåííûé ìî÷åâîé ïóçûðü.

● Çà 2–3 ÷àñà äî èññëåäîâàíèÿ âûïèòü 1–1,5 ë æèäêî-

ñòè (êèïÿ÷åíîé âîäû).

● Âîçìîæíà ïîäãîòîâêà ñ èñïîëüçîâàíèåì ìî÷åãîííûõ

ïðåïàðàòîâ.
Ïðèìå÷àíèå. Ïðè ÓÇÈ æåíñêîé ïîëîâîé ñôåðû ïàöèåíò çàíè-
ìàåò ïîëîæåíèå íà ñïèíå, ïðè ïîëíîì ìî÷åâîì ïóçûðå. Äàò÷èê
íàêëàäûâàåòñÿ íà ïåðåäíþþ áðþøíóþ ñòåíêó, ñìàçàííóþ âàçå-
ëèíîì.

715
 ÓÇÈ ïî÷åê, ñåðäöà è ñîñóäîâ
● Îñîáîé ïîäãîòîâêè íå òðåáóåòñÿ.
● Ïàöèåíò, íàïðàâëåííûé íà ÓÇÈ, äîëæåí èìåòü: ñìåí-
íóþ îáóâü, èñòîðèþ áîëåçíè (àìáóëàòîðíóþ êàðòó), ïîëî-
òåíöå, ïðîñòûíþ.

? Êîíòðîëüíûå âîïðîñû äëÿ ñàìîïîäãîòîâêè

1. Êàêîå êîëè÷åñòâî ìî÷è íåîáõîäèìî ñîáðàòü äëÿ èññëåäîâàíèÿ

íà ñàõàð èç ñóòî÷íîé ïðîáû?
2. ×òî èññëåäóþò â àíàëèçå ìî÷è ïî ìåòîäó Íå÷èïîðåíêî?
3. Ñ êàêîé öåëüþ íàçíà÷àåòñÿ ïðîáà ïî Çèìíèöêîìó?
4 Êàê ñîáðàòü áàêòåðèîëîãè÷åñêèé àíàëèç ìî÷è?
5. Êîãäà íåîáõîäèìî äîñòàâèòü â ëàáîðàòîðèþ ìî÷ó íà äèàñòàçó?
6. Ðàññêàæèòå îá îñîáåííîñòÿõ ïîäãîòîâêè ïàöèåíòà äëÿ ñáîðà
êàëà íà îáùèé àíàëèç.
7. Äëÿ êàêîãî àíàëèçà ñîáèðàþò ìîêðîòó â òå÷åíèå 1–3 ñóòîê?
8. Ðàññêàæèòå îá îñîáåííîñòÿõ ïîäãîòîâêè ïàöèåíòà ê õîëåöèñ-
òîãðàôèè.
9. Ðàññêàæèòå îá îñîáåííîñòÿõ ïîäãîòîâêè ïàöèåíòà ê êîëîíî-
ñêîïèè.
10. Êàê ïîäãîòîâèòü ïàöèåíòêó ê ÓÇÈ æåíñêîé ïîëîâîé ñôåðû?
11. Êàêîå êîíòðàñòíîå âåùåñòâî ââîäÿò ïðè èððèãîñêîïèè?

6.13. Ñåðäå÷íî-ëåãî÷íàÿ ðåàíèìàöèÿ

Ïðèçíàêè êëèíè÷åñêîé ñìåðòè
1. Îòñóòñòâèå ïóëüñàöèè íà êðóïíûõ ìàãèñòðàëüíûõ
ñîñóäàõ (ñîííîé, áåäðåííîé, ïëå÷åâîé àðòåðèè).
2. Ïîòåðÿ ñîçíàíèÿ
3. Ðàñøèðåíèå çðà÷êîâ.
4. Ïîÿâëåíèå êëîíè÷åñêèõ è òîíè÷åñêèõ ñóäîðîã.
5. Ïðåêðàùåíèå äûõàíèÿ.
Íè îäèí èç ýòèõ ñèìïòîìîâ íå ÿâëÿåòñÿ äîñòîâåðíûì
ïðèçíàêîì ïðåêðàùåíèÿ êðîâîîáðàùåíèÿ, òàê êàê â ýêñò-
ðåííûõ ñèòóàöèÿõ ñóæäåíèå î ïðèçíàêàõ êëèíè÷åñêîé
716
ñìåðòè ìîæåò áûòü ñóáúåêòèâíî ïî ìíîãèì ïðè÷èíàì: ïðè-
åì ïàöèåíòîì ñåäàòèâíûõ è íàðêîòè÷åñêèõ ñðåäñòâ, ó ïà-
öèåíòîâ ñòàðøåãî âîçðàñòà è ïðè ââåäåíèè ìîðôèíà ãèä-
ðîõëîðèäà, ïðè ïîëíîé îñòàíîâêå êðîâîîáðàùåíèÿ çðà÷-
êè íå ðàñøèðÿþòñÿ, âîçìîæíî ñîõðàíåíèå äûõàíèÿ òåð-
ìèíàëüíîãî òèïà. Ñóäîðîãè ìîãóò áûòü ïåðâûì ïðèçíàêîì
êëèíè÷åñêîé ñìåðòè è äåçîðèåíòèðóþò ìåäèöèíñêèé ïåð-
ñîíàë ïðè óñòàíîâëåíèè äèàãíîçà.

à á
Ðèñ. 46. Äèàãíîñòèêà êëèíè÷åñêîé ñìåðòè:
à — îïðåäåëåíèå ïóëüñà íà ñîííîé àðòåðèè; á — îïðåäåëåíèå
ñîñòîÿíèÿ çðà÷êà

Îñíîâíûå ïðèíöèïû îêàçàíèÿ ïîìîùè

1. Îáåñïå÷èòü ñâîáîäíóþ ïðîõîäèìîñòü äûõàòåëüíûõ
ïóòåé.
2. Ïðîâåñòè èñêóññòâåííóþ âåíòèëÿöèþ ëåãêèõ (ÈÂË)
è âîññòàíîâèòü äûõàíèå.
3. Ïðîâåñòè çàêðûòûé íåïðÿìîé ìàññàæ ñåðäöà (ÇÌÑ)
è âîññòàíîâèòü êðîâîîáðàùåíèå.

Âîññòàíîâëåíèå ïðîõîäèìîñòè
äûõàòåëüíûõ ïóòåé
Óëîæèòü ïîñòðàäàâøåãî ãîðèçîíòàëüíî íà æåñòêóþ ïî-
âåðõíîñòü. Ðàññòåãíóòü ñòåñíÿþùóþ îäåæäó, îòêðûòü ïî-
ëîñòü ðòà (ñúåìíûå çóáíûå ïðîòåçû óäàëèòü) è ìàêñèìàëü-
íî çàïðîêèíóòü ãîëîâó ïîñòðàäàâøåãî (ïîëîæèâ ëåâóþ ðóêó
íà ëîá, à ïðàâóþ — ïîä øåþ).  ñëó÷àå àñïèðàöèè æåëó-
äî÷íîãî ñîäåðæèìîãî íåîáõîäèìî òùàòåëüíî î÷èñòèòü ïî-
ëîñòü ðòà ñ öåëüþ ïðîôèëàêòèêè òÿæåëûõ ïîñòðåàíèìà-
öèîííûõ îñëîæíåíèé. Ñ ïîìîùüþ ïàëüöåâ, çàæèìîâ, ñàë-
717
ôåòêè èçâëå÷ü îñòàòêè ïèùè è äðóãèå âèäèìûå ïîñòîðîí-
íèå ïðåäìåòû. Ýòî ñïîñîáñòâóåò ïîëíîìó îòêðûòèþ âåðõ-
íèõ äûõàòåëüíûõ ïóòåé.
Î÷èñòèòü ðîòîâóþ ïîëîñòü ëó÷øå ñ ïîìîùüþ ýëåêòðî-
îòñîñà. Çàòåì íåîáõîäèìî óáåäèòüñÿ â ïðîõîäèìîñòè äûõà-
òåëüíûõ ïóòåé ïî ýêñêóðñèè ãðóäíîé êëåòêè, ñäåëàâ 3–
5 âûäîõîâ ðåàíèìàòîðà â òå÷åíèå 3–5 ñåêóíä.

à á
Ðèñ. 47. Ðåàíèìàöèÿ ïðè çàêó-
ïîðêå äûõàòåëüíûõ ïóòåé èíî-
ðîäíûì òåëîì: à —ïîñòðà-äàâøèé
â âåðòèêàëüíîì ïîëîæå-íèè.
Âñòàòü ñçàäè, íåñêîëüêî ñáîêó.
Îñíîâàíèåì êèñòè íàíåñòè 3–5 áû-
ñòðûõ ðåçêèõ, ñèëüíûõ óäàðîâ â
ìåæëîïàòî÷íîé îáëàñòè; á — ïî-
ñòðàäàâøèé â âåðòèêàëüíîì ïîëî-
â æåíèè. Âñòàòü ñçàäè, îáõâàòèòü ðó-
êàìè íà óðîâíå âåðõíåãî îòäåëà æèâîòà. Ñîìêíóòü ðóêè â çàìîê, ñäåëàòü 3–
5 áûñòðûõ ðåçêèõ, ñèëüíûõ òîë÷êîâ-ñæàòèé â ýïèãàñòðàëüíîé îáëàñòè;
⠗ ïîñòðàäàâøèé â ïîëîæåíèè ëåæà íà ïîëó. Âñòàòü íà êîëåíè ó îäíîãî èç
áîêîâ (ëó÷øå — ó ïðàâîãî). Ïîâåðíóòü ïîñòðàäàâøåãî íàáîê, ëèöîì ê
îêàçûâàþùåìó ïîìîùü, äîïîëíèòåëüíî äîâåðíóâ åùå íà 30°, ôèêñèðîâàòü
ðóêîé çà ïëå÷î. Îñíîâàíèåì äðóãîé êèñòè íàíåñòè 3–5 áûñòðûõ ðåçêèõ,
ñèëüíûõ óäàðîâ â ìåæëîïàòî÷íîé îáëàñòè. Âòîðûì-òðåòüèì ïàëüöàìè
ïðîâåðèòü ïîëîñòü ðòà, ãëîòêè, óäàëèòü èíîðîäíîå òåëî.

718
 Èñêóññòâåííàÿ âåíòèëÿöèÿ ëåãêèõ
Âûáîð ìåòîäèêè èñêóññòâåííîé âåíòèëÿöèè ëåãêèõ (ÈÂË)
çàâèñèò îò ìûøå÷íîé ðåëàêñàöèè (ðàññëàáëåíèÿ) è ïðîõî-
äèìîñòè âåðõíèõ äûõàòåëüíûõ ïóòåé.
Ïðè äîñòàòî÷íîé ìûøå÷íîé ðåëàêñàöèè è ñâîáîäíîé
ïîëîñòè ðòà ëó÷øå îñóùåñòâëÿòü äûõàíèå ýêñïèðàòîðíûì
ìåòîäîì ÈÂË «èçî ðòà â ðîò»: äëÿ ýòîãî ðåàíèìàòîð ôèê-
ñèðóåò ãîëîâó â çàïðîêèíóòîì ïîëîæåíèè, îäíîé ðóêîé
âûäâèãàåò êïåðåäè íèæíþþ ÷åëþñòü, à óêàçàòåëüíûì è
áîëüøèì ïàëüöàìè äðóãîé ðóêè ïëîòíî çàêðûâàåò íîñ ïî-
ñòðàäàâøåìó.
Ïîñëå ãëóáîêîãî âäîõà ðåàíèìàòîð, ïëîòíî ïðèæàâ ñâîé
ðîò ê ïîëóîòêðûòîìó ðòó ïîñòðàäàâøåãî, ñîâåðøàåò ôîð-
ñèðîâàííûé âûäîõ (â òå÷åíèå 1 ñ). Îäíîâðåìåííî ñëåäèò
çà ãðóäíîé êëåòêîé, êîòîðàÿ äîëæíà ñâîáîäíî è ëåãêî ïðè-
ïîäíèìàòüñÿ, à ïîñëå îòêðûòèÿ ïîëîñòè ðòà è íîñà ïðîèñ-
õîäèò ïàññèâíûé âûäîõ ñ òèïè÷íûì çâóêîì âûäûõàåìîãî
âîçäóõà.
Ïðè íàëè÷èè ïðèçíàêîâ ñïàçìà æåâàòåëüíîé ìóñêóëàòó-
ðû (â ïåðâûå ñåêóíäû ïîñëå âíåçàïíîé îñòàíîâêè êðîâîîá-
ðàùåíèÿ) ââåäåíèå ðîòîðàñøèðèòåëÿ íå âñåãäà âîçìîæíî.

Ðèñ. 48. Òåõíèêà óäàëåíèÿ âîçäóõà èç æåëóäêà.

Îòñóòñòâèå äûõàòåëüíûõ äâèæåíèé ïåðåäíåé ãðóäíîé ñòåíêè, ðàçäóâàíèå
íàä÷ðåâíîé îáëàñòè ñâèäåòåëüñòâóþò î ïîïàäàíèè âîçäóõà â æåëóäîê
âñëåäñòâèå íåäîñòàòî÷íîãî ðàçãèáàíèÿ ãîëîâû èëè èç-çà áîëüøîãî îáúåìà
âîçäóõà. Âîçìîæíà àñïèðàöèÿ ñîäåðæèìûì æåëóäêà.
1. Ïîâåðíóòü ãîëîâó áîëüíîãî íàáîê.
2. Íàæàòü ñèëüíî íà ýïèãàñòðàëüíóþ îáëàñòü.
3. Ïîâåðíóòü ïàöèåíòà íà ñïèíó è ïðîäîëæàòü ÈÂË.

719
Ñëåäóåò íà÷èíàòü ÈÂË ìåòîäîì «èçî ðòà â íîñ». Êàê è ïðè
äûõàíèè «èçî ðòà â ðîò» äåëàþò òî æå ñàìîå, òîëüêî ðóêà
ðåàíèìàòîðà, ïîääåðæèâàþùàÿ ïîäáîðîäîê, áîëüøèì è óêà-
çàòåëüíûì ïàëüöàìè ïðèêðûâàåò ðîò ïîñòðàäàâøåãî.
Ïàññèâíûé âûäîõ îñóùåñòâëÿåòñÿ ïðåèìóùåñòâåííî ÷å-
ðåç ðîò ïîñòðàäàâøåãî.
×àñòîòà âäóâàíèé âîçäóõà ðàâíà 12–15 â ìèí.
Ìåòîä «èçî ðòà â ðîò è íîñ» ïðîèçâîäèòñÿ ó äåòåé ïåðâîãî
ãîäà æèçíè. Îáúåì âäîõà äîëæåí áûòü òåì ìåíüøå, ÷åì
ìëàäøå ðåáåíîê. ×àñòîòà âäóâàíèé ó äåòåé 15–20 â ìè-
íóòó.
Îáû÷íî ïðè ýêñïèðàòîðíûõ ìåòîäàõ ÈÂË ïðèìåíÿþò
ìàðëåâóþ ñàëôåòêó, íîñîâîé ïëàòîê. Îíè, êàê ïðàâèëî,
áûñòðî ñáèâàþòñÿ, íàìîêàþò è ìåøàþò ïðîâåäåíèþ ÈÂË,
ìîãóò ïðåïÿòñòâîâàòü ïðîõîæäåíèþ âîçäóõà â âåðõíèå
äûõàòåëüíûå ïóòè ïîñòðàäàâøåãî è íå ÿâëÿþòñÿ ìåðàìè
èíôåêöèîííîé áåçîïàñíîñòè ïðè ÈÂË.

Èñêóññòâåííàÿ âåíòèëÿöèÿ ëåãêèõ

ìåòîäîì «èçî ðòà â ðîò»
Ïîäãîòîâêà ê ïðîöåäóðå
1. Óëîæèòü ïîñòðàäàâøåãî ãîðèçîíòàëüíî íà æåñòêóþ
ïîâåðõíîñòü. Äëÿ óëó÷øåíèÿ ïðîõîäèìîñòè äûõàòåëüíûõ
ïóòåé.
2. Ðàññòåãíóòü ñòåñíÿþùóþ îäåæäó.
3. Ìàêñèìàëüíî çàïðîêèíóòü ãîëîâó ïîñòðàäàâøåãî,
ëåâóþ ðóêó ïîëîæèâ íà ëîá, à ïðàâóþ — ïîä øåþ.
4. Ïîäëîæèòü âàëèê ïîä ïëå÷åâîé ïîÿñ.
5. Âûäâèíóòü íèæíþþ ÷åëþñòü âïåðåä (çà ïîäáîðîäîê,
óøè), îòêðûòü ðîò ïîñòðàäàâøåìó.
6. Î÷èñòèòü ðîòîâóþ ïîëîñòü è ãëîòêó ìåõàíè÷åñêè èëè
ñ ïîìîùüþ îòñîñà.
7. Íàäàâèòü ðåáðîì ëåâîé ëàäîíè íà ëîá, áîëüøèì è
óêàçàòåëüíûì ïàëüöåì çàæàòü íîñ ïîñòðàäàâøåãî.
Âûïîëíåíèå ïðîöåäóðû
1. Âäîõíóòü ãëóáîêî, ïëîòíî ïðèæàòü ñâîé ðîò êî ðòó
ïîñòðàäàâøåãî.
2. Ýíåðãè÷íî âûäîõíóòü âñå ñîäåðæèìîå ñâîèõ ëåãêèõ.

720
 á
à

â ã

Ðèñ. 49. Ìåòîäû ðàñêðûòèÿ ðòà: à — ïåðåäíèì

çàõâàòîì. Ôèêñèðîâàòü ãîëîâó â ïîëîæåíèè
ðàçãèáàíèÿ. Ââåñòè 1-é ïàëåö â ðîò ñïåðåäè,
çàõâàòèòü èì íèæíþþ ÷åëþñòü íèæå îñíîâà-
íèÿ ïåðåäíèõ çóáîâ, 2-ì ïàëüöåì — çà ïîäáî-
ä ðîäî÷íóþ îáëàñòü. Ôèêñèðîâàòü 3–5-ì ïàëü-
öàìè. Îòòåñíèòü íèæíþþ ÷åëþñòü êíèçó, ñìå-
ñòèòü êïåðåäè — îòêðûòü ðîò; á — áîêîâûì çàõâàòîì. Ôèêñèðîâàòü ãîëîâó
â ïîëîæåíèè ðàçãèáàíèÿ. Ââåñòè 1-é ïàëåö â ðîò ñáîêó, ìåæäó çóáàìè;
çàõâàòèòü èì íèæíþþ ÷åëþñòü èçíóòðè, íèæå çóáîâ. 2–5-ì ïàëüöàìè
ôèêñèðîâàòü íèæíþþ ÷åëþñòü. Ðàâíîìåðíî îòòåñíèòü åå êíèçó, ñìåñòèòü
êïåðåäè; ⠗ çàõâàòîì âåòâåé íèæíåé ÷åëþñòè. Îñíîâàíèÿ êèñòåé
ðàñïîëîæèòü íà îáåèõ âåòâÿõ íèæíåé ÷åëþñòè. Ïåðâûå ïàëüöû ðàñïîëîæèòü
â ïîëîæåíèè óïîðà â ïåðåäíèõ îòäåëàõ ÷åëþñòè; 2–5-ì ïàëüöàìè ôèê-
ñèðîâàòü åå âåòâè ñíèçó. Ñ óïîðîì íà 1-å ïàëüöû îòòåñíèòü íèæíþþ ÷åëþñòü
êíèçó, ñìåñòèòü êïåðåäè.

721
 3. Ñäåëàòü ïàóçó. Îáåñïå÷èâàåòñÿ ïàññèâíûé âûäîõ.
4. Îïðåäåëèòü íàëè÷èå ýêñêóðñèè ãðóäíîé êëåòêè ÷åðåç
3–5 «âäîõîâ» ïîñòðàäàâøåãî ñ öåëüþ êîíòðîëÿ çà ïðîõî-
äèìîñòüþ äûõàòåëüíûõ ïóòåé.
Îêîí÷àíèå ïðîöåäóðû
Äåëàòü ðèòìè÷íûå «âäîõè» ïîñòðàäàâøåìó 12–18 ðàç
â ìèíóòó äî ïîÿâëåíèÿ ñàìîñòîÿòåëüíîãî äûõàíèÿ èëè
ïðèåçäà «ñêîðîé ïîìîùè», èëè ïðèçíàêîâ áèîëîãè÷åñêîé
ñìåðòè.

Íåïðÿìîé ìàññàæ ñåðäöà

ó âçðîñëûõ è ïîæèëûõ
Öåëü: âîññòàíîâèòü äåÿòåëüíîñòü ñåðäöà, âîññòàíîâèòü
êðîâîîáðàùåíèå.
Ïîêàçàíèå: êëèíè÷åñêàÿ ñìåðòü.
Îáÿçàòåëüíîå óñëîâèå: ñîáëþäàòü ïîñëåäîâàòåëüíîñòü
ÑËÐ: âîññòàíîâèòü ïðîõîäèìîñòü äûõàòåëüíûõ ïóòåé, çà-
òåì íåïðÿìîé ìàññàæ ñåðäöà äîëæåí ñî÷åòàòüñÿ ñ ÈÂË,
òîë÷îê ïðîèçâîäèòñÿ âî âðåìÿ âûäîõà ïîñòðàäàâøåãî. Êàæ-
äûå 2 ìèíóòû — êîíòðîëü ïóëüñà íà ñîííîé àðòåðèè è
çðà÷êîâîé ðåàêöèè.

Ýòàïû
Ïîäãîòîâêà ê ïðîöåäóðå
1. Âûçâàòü «ñêîðóþ ïîìîùü» ñ
ïîìîùüþ îêðóæàþùèõ ëþäåé èëè
ñàìîñòîÿòåëüíî.
2. Íåìåäëåííî íà÷àòü ÑËÐ.
3. Óëîæèòü ïîñòðàäàâøåãî íà òâåð-
äóþ ïîâåðõíîñòü.
4. Óáåäèòüñÿ, ÷òî ãîëîâà ïîñòðà-
äàâøåãî íàõîäèòñÿ íà îäíîì óðîâ-
íå ñ ñåðäöåì èëè íèæå íåãî.
5. Ðàññòåãíóòü ñòåñíÿþùóþ
îäåæäó.
Ïðèìå÷àíèÿ
Ïðîìåäëåíèå óìåíüøàåò øàíñû
ïîñòðàäàâøåãî âûæèòü.
Íåîáõîäèìîå óñëîâèå äëÿ äîñòè-
æåíèÿ ìàêñèìàëüíîãî ýôôåêòà ïðè
ðåàíèìàöèîííûõ ìåðîïðèÿòèÿõ.
Ëåãêàÿ îäåæäà íå ìåøàåò ïðàâèëü-
íîìó ðàñïîëîæåíèþ ðóê äëÿ ÍÌÑ,
ìîæåò ïðåäóïðåæäàòü ñêîëüæåíèå
âñïîòåâøèõ ðóê ñïàñàòåëÿ íà ãðóä-
íîé êëåòêå.

722
 Ýòàïû
Ïîäãîòîâêà ê ïðîöåäóðå
6. Âñòàòü íà êîëåíè ñáîêó îò ïî-
ñòðàäàâøåãî, ó ãðóäíîé êëåòêè.
Âûïîëíåíèå ïðîöåäóðû
1. Ïîìåñòèòü îäíó ðóêó ïðîêñè-
ìàëüíîé ÷àñòüþ ëàäîíè íà íèæ-
íþþ òðåòü ãðóäèíû, äðóãóþ —
íà òûëüíóþ åå ïîâåðõíîñòü.
2. Îáåñïå÷èòü ìàêñèìàëüíîå ðàçãè-
áàíèå â ëó÷åçàïÿñòíûõ ñóñòàâàõ â
âèäå «áàáî÷êè».
3. Âûïðÿìèòü ðóêè â ëîêòåâûõ
ñóñòàâàõ.
4. Íàäàâèòü íà íèæíþþ òðåòü ãðó-
äèíû òàê, ÷òîáû ñìåùåíèå ãðóäèíû ëåíèå íà ãðóäíóþ êëåòêó, äëÿ âîç-
âãëóáü ñîñòàâëÿëî 3,8–5 ñì.
5. Ïîääåðæèâàòü ïîñòîÿííûé ðèòì
«ââåðõ-âíèç» áåç ïàóç ìåæäó êîì-
ïðåññèÿìè.
6. Ñî÷åòàòü 15 êîìïðåññèé â òå÷å-
íèå 9–11 ñåêóíä ñ äâóìÿ âäûõà-
íèÿìè â ïîñòðàäàâøåãî, åñëè ðåà-
íèìàöèþ ïðîâîäèò îäèí ÷åëîâåê.
7. Ñî÷åòàòü 4–5 êîìïðåññèé ñ îä-
íèì âäûõàíèåì â ïîñòðàäàâøåãî,
åñëè ðåàíèìàöèþ ïðîâîäÿò äâà
÷åëîâåêà.
8. Êîíòðîëèðîâàòü ýôôåêòèâíîñòü
íåïðÿìîãî ìàññàæà ñåðäöà ÷åðåç 1– øèðåíû, ïðîäîëæàþò ÑËÐ. Ïðè
2 ìèíóòû, îïðåäåëÿÿ ïóëüñ íà ñîí-
íîé àðòåðèè è çðà÷êîâóþ ðåàêöèþ,
äî ïîÿâëåíèÿ ïóëüñà è âîçíèêíîâå-
íèÿ äûõàíèÿ ëèáî äî ïîÿâëåíèÿ
áèîëîãè÷åñêîé ñìåðòè.
Ïðèìå÷àíèÿ
Íåîáõîäèìîå óñëîâèå äëÿ ïðàâèëü-
íîé áèîìåõàíèêè òåëà ñïàñàòåëÿ:
îáåñïå÷èâàåòñÿ ýôôåêòèâíîñòü
ÑËÐ è óìåíüøàåòñÿ ïåðèîä óñòàëî-
ñòè ñïàñàòåëÿ.
Îáåñïå÷èâàåòñÿ äîñòàòî÷íàÿ ïëî-
ùàäü äëÿ êîìïðåññèé. Íåëüçÿ ïî-
ìåùàòü ðóêè íàä ðóêîÿòêîþ ãðóäè-
íû, êîòîðàÿ ìîæåò ëåãêî ñëîìàòüñÿ
è áûòü ïðè÷èíîé òðàâìû ïå÷åíè è
ìÿãêèõ òêàíåé.
Óñëîâèå, íåîáõîäèìîå äëÿ äîñòè-
æåíèÿ ìàêñèìàëüíîãî ýôôåêòà
ðåàíèìàöèîííûõ ìåðîïðèÿòèé.
Îáåñïå÷èâàåòñÿ äîñòàòî÷íîå äàâ-
íèêíîâåíèÿ èñêóññòâåííîé ñèñòî-
ëû.
Óñèëåíèå äàâëåíèÿ ìîæåò ïðèâåñòè
ê ïåðåëîìó ðåáåð, ãðóäèíû. Ñëàáîå
äàâëåíèå íå îáåñïå÷èò äàâëåíèå
êðîâè ïî êðóãàì êðîâîîáðàùåíèÿ.
Îáåñïå÷åíèå îïòèìàëüíîãî îòíî-
øåíèÿ ÷àñòîòû äûõàòåëüíûõ äâè-
æåíèé è ÷àñòîòû ñåðäå÷íûõ ñîêðà-
ùåíèé.
Ïðè îòñóòñòâèè ïóëüñà çðà÷êè ðàñ-
íàëè÷èå ïóëüñà çðà÷êè ñóæàþòñÿ,
ïîÿâëÿåòñÿ äûõàíèå, ïðîäîëæàþò
ÈÂË.
723
 Ýòàïû ïðèìå÷àíèÿ
Îêîí÷àíèå ïðîöåäóðû
1. Ïîääåðæèâàòü äûõàòåëüíûå ïóòè
ïîñòðàäàâøåãî îòêðûòûìè ïðè íàëè-
÷èè ïóëüñà è ñàìîñòîÿòåëüíîãî äûõà-
íèÿ äî ïðèåçäà «ñêîðîé ïîìîùè».
2. Íàáëþäàòü çà äûõàíèåì è ïóëüñîì.

Ïðèìå÷àíèå. Ïðèçíàêè ýôôåêòèâíîñòè ðåàíèìàöèîííûõ ìå-

ðîïðèÿòèé:
1. Ïîÿâëåíèå ïóëüñàöèè íà ñîííûõ è ëó÷åâûõ àðòåðèÿõ.
2. Ñóæåíèå çðà÷êîâ.
3. Âîññòàíîâëåíèå ÀÄ.
4. Óìåíüøåíèå áëåäíîñòè, öèàíîçà.
5. Âîññòàíîâëåíèå ñàìîñòîÿòåëüíîãî äûõàíèÿ.
Îñëîæíåíèÿ ïðè ðåàíèìàöèè:
1. Ïåðåëîìû ðåáåð è ãðóäèíû.
2. Ïîâðåæäåíèÿ ëåãêèõ, ñåðäöà, ïå÷åíè, ñåëåçåíêè, æå-
ëóäêà.
Ïðîôèëàêòèêà îñëîæíåíèé:
1. Ïðàâèëüíûå ïðèåìû ðåàíèìàöèè.

Ðèñ. 50. ÈÂË è íàðóæíûé ìàññàæ ñåðäöà îäíèì ðåàíèìàòîðîì.

Ñîîòíîøåíèå ðåàíèìàöèè 2:15

724
 à á

â ã

Ðèñ. 51. à — ðàáî÷àÿ ÷àñòü êèñòè

ïðè íàðóæíîì ìàññàæå ñåðäöà —
åå îñíîâàíèå; á — ïîëîæåíèå îñ-
íîâàíèÿ êèñòè íà ãðóäèíå. Ñòðîãî
ïî îñè ãðóäèíû, íà 2 ïîïåðå÷íèêà
ïàëüöà âûøå ìå÷åâèäíîãî îòðîñò-
êà; ⠗ ïîëîæåíèå êèñòåé íà ãðó-
äè. Îñíîâàíèå ïåðâîé êèñòè ðàñïî-
ä
ëîæèòü íà ãðóäèíå, âòîðîé êèñòè —
íà òûëå ïåðâîé ïîä óãëîì 90°.
Ïàëüöû âûïðÿìèòü; 㠗 ïîëîæåíèå êèñòåé íà ãðóäèíå (âèä ñáîêó). Ïàëüöû
âûïðÿìëåíû; ä — ïîëîæåíèå ìåäðàáîòíèêà ïðè ïðîâåäåíèè íàðóæíîãî
ìàññàæà ñåðäöà. Âûïðÿìèòü ðóêè â ëîêòåâûõ ñóñòàâàõ. Ìàññàæ îñóùåñòâ-
ëÿòü âñåì êîðïóñîì, ñ ïðîãèáàíèåì ãðóäèíû íà 5–6 ñì â ðèòìå 60 (äî 70)
êîìïðåññèé â 1 ìèíóòó.

725
 Ïðèçíàêè áèîëîãè÷åñêîé ñìåðòè
Áèîëîãè÷åñêàÿ ñìåðòü — ýòî íåîáðàòèìîå ïðåêðàùå-
íèå æèçíåäåÿòåëüíîñòè îðãàíèçìà. Åå ïðèçíàêè: ïîëíîå
ïðåêðàùåíèå äûõàíèÿ, îòñóòñòâèå ïóëüñà, ñåðäöåáèåíèÿ,
èñ÷åçíîâåíèå ðåôëåêñîâ, ìåðòâåííàÿ áëåäíîñòü êîæíûõ ïî-
êðîâîâ, ðàññëàáëåíèå ìóñêóëàòóðû, îïóùåíèå íèæíåé ÷å-
ëþñòè, èñ÷åçíîâåíèå áëåñêà ãëàç, ïîñòåïåííîå îõëàæäåíèå
òåëà, ïîÿâëåíèå òðóïíûõ ïÿòåí, òðóïíîå îêî÷åíåíèå.

6.14. Ïîòåðè, ñìåðòü, ãîðå

Îñíîâíûå ïîíÿòèÿ è òåðìèíû

Õîñïèñ ãîñóäàðñòâåííîå ìåäèêî-ñîöèàëüíîå ó÷ðåæäåíèå, ïðè-

çâàííîå íå òîëüêî îêàçûâàòü êâàëèôèöèðîâàííóþ ìå-
äèöèíñêóþ ïîìîùü â ðàìêàõ ñèìïòîìàòè÷åñêîãî ëå-
÷åíèÿ áåçíàäåæíûõ, ñ òî÷êè çðåíèÿ ñîâðåìåííîé ìå-
äèöèíû, îíêîëîãè÷åñêèõ áîëüíûõ, íî è ïîìîãàòü â
ðåøåíèè ñîöèàëüíûõ, ïñèõîëîãè÷åñêèõ è äóõîâíûõ
ïðîáëåì, ñòîÿùèõ ïåðåä ïàöèåíòîì õîñïèñà è åãî
áëèçêèìè. Èçâëå÷åíèå èç ÌÃÑÍ 4.01-94.
Ýìïàòèÿ ñïîñîáíîñòü ïîíèìàòü ïñèõè÷åñêîå ñîñòîÿíèå äðóãèõ
ëþäåé, ñîïåðåæèâàòü èì.
Ðåôëåêñèÿ ñàìîóãëóáëåíèå, îáðàùåííîñòü ïîçíàíèÿ íà ñâîé ñîá-
ñòâåííûé ìèð, âèäåíèå ñâîåé ïîçèöèè ñî ñòîðîíû.

Ïðèíöèïû îáñëóæèâàíèÿ ïàöèåíòîâ

â óñëîâèÿõ õîñïèñà
Õîñïèñû — ëå÷åáíûå ó÷ðåæäåíèÿ, â êîòîðûõ âðà÷è,
ìåäèöèíñêèå ñåñòðû ïðîâîäÿò ìåðîïðèÿòèÿ ïî óñòðàíå-
íèþ ó íåèçëå÷èìî áîëüíûõ ëþäåé ôèçè÷åñêèõ è äóøåâíûõ
ñòðàäàíèé. Ïàöèåíòàì õîñïèñà îêàçûâàåòñÿ ïñèõîëîãè÷å-
ñêàÿ è ìåäèöèíñêàÿ ïîääåðæêà. Öåëü õîñïèñî⠗ äàòü
áîëüíîìó ÷åëîâåêó âîçìîæíîñòü óìåðåòü ñïîêîéíî è áåç
ñòðàäàíèé; ïðèíåñòè åãî ðîäíûì, ïðîõîäÿùèì ÷åðåç òÿ-
æåëûå èñïûòàíèÿ, äóøåâíîå îáëåã÷åíèå.
Ïåðâûé õîñïèñ ñîâðåìåííîãî òèïà áûë ñîçäàí â Àíãëèè
â 1967 ãîäó äîêòîðîì Ñåñèëèåé Ñîíäåðñ. Ñåãîäíÿ â ýòîé

726
ñòðàíå ñóùåñòâóåò îáùåíàöèîíàëüíàÿ ñåòü õîñïèñîâ.
Ñ íà÷àëà 1980-õ ãîäîâ èäåè õîñïèñíîãî äâèæåíèÿ íà÷èíà-
þò ðàñïðîñòðàíÿòüñÿ ïî âñåìó ìèðó è ñòàëè ïîÿâëÿòüñÿ â
Ðîññèè.
Îñíîâó õîñïèñíîãî äâèæåíèÿ ñîñòàâëÿþò ïðèíöèïû ïàë-
ëèàòèâíîé ìåäèöèíû (ìåäèöèíû âðåìåííîãî ïîääåðæàíèÿ
çäîðîâüÿ è îáëåã÷åíèÿ áîëè).
Êîìàíäû âñåõ õîñïèñîâ ðàçâèâàþò ïðèíöèïû, êîòîðûå
ïîääåðæèâàåò Âñåìèðíàÿ îðãàíèçàöèÿ çäðàâîîõðàíåíèÿ:
■ óòâåðæäàåòñÿ æèçíü è ðàññìàòðèâàåòñÿ ñìåðòü êàê
íîðìàëüíûé ïðîöåññ;
■ íå óñêîðÿåòñÿ è íå çàìåäëÿåòñÿ ñìåðòü;
■ îáåñïå÷èâàþòñÿ ïñèõîëîãè÷åñêèå è äíåâíûå àñïåêòû
óõîäà çà áîëüíûìè;
■ îáåñïå÷èâàåòñÿ îáëåã÷åíèå áîëè è äðóãèõ áåñïîêîÿ-
ùèõ ñèìïòîìîâ;
■ ïðåäëàãàåòñÿ ñèñòåìà ïîääåðæêè, ÷òîáû ïîìî÷ü áîëü-
íûì æèòü àêòèâíîé æèçíüþ äî êîíöà;
■ ïðåäëàãàåòñÿ ñèñòåìà ïîääåðæêè, ÷òîáû ïîìî÷ü ñå-
ìüÿì ñïðàâèòüñÿ ñ òðóäíîñòÿìè âî âðåìÿ áîëåçíè
ðîäñòâåííèêà, à òàêæå ïîñëå åãî ñìåðòè.

Ïîòðåáíîñòè óìèðàþùåãî ÷åëîâåêà,

åãî ñåìüè è áëèçêèõ
Çà òÿæåëîáîëüíûìè è óìèðàþùèìè òðåáóåòñÿ ïîñòîÿí-
íîå íàáëþäåíèå äíåì è íî÷üþ, òàê êàê â ëþáîå âðåìÿ
ìîæåò ïðîèçîéòè óõóäøåíèå ñîñòîÿíèÿ áîëüíîãî ÷åëîâåêà
èëè íàñòóïèò ñìåðòü.
Ëþáîé ïàöèåíò îæèäàåò, âî-ïåðâûõ, ìåäèöèíñêîé êîì-
ïåòåíòíîñòè, à âî-âòîðûõ, íàøåãî ÷åëîâå÷åñêîãî îòíîøå-
íèÿ ê íåìó.
Äëÿ îáåñïå÷åíèÿ óõîäà è ïàëëèàòèâíîãî ëå÷åíèÿ ñëåäó-
åò ó÷èòûâàòü ïîòðåáíîñòè óìèðàþùåãî ïàöèåíòà:
■ õîðîøèé êîíòðîëü çà ïðîÿâëåíèÿìè áîëåçíè (ñëå-
äèòü çà âíåøíèì âèäîì ïàöèåíòà, äûõàíèåì, ïóëü-
ñîì, àðòåðèàëüíûì äàâëåíèåì è ôèçèîëîãè÷åñêèìè
îòïðàâëåíèÿìè);
■ îùóùåíèå áåçîïàñíîñòè (ïî âîçìîæíîñòè íå îñòàâ-
ëÿòü ïàöèåíòà îäíîãî);
727
 ■ æåëàíèå ÷óâñòâîâàòü ñåáÿ íóæíûì è íèêîìó íå áûòü
â òÿãîñòü;
■ ÷åëîâå÷åñêîå îáùåíèå (êîíòàêò), áëàãîñêëîííîñòü;
■ âîçìîæíîñòü îáñóæäàòü ïðîöåññ óìèðàíèÿ;
■ âîçìîæíîñòü ïðèíèìàòü ó÷àñòèå â ðåøåíèÿõ (÷óâ-
ñòâî ñîáñòâåííîãî äîñòîèíñòâà);
■ æåëàíèå áûòü ïîíÿòûì, íåñìîòðÿ íà ëþáîå íàñòðîåíèå.
Ðîäíûå è áëèçêèå ïàöèåíòà èñïûòûâàþò ÷óâñòâî óòðà-
òû, íóæäàþòñÿ â çàáîòå âî âðåìÿ òå÷åíèÿ çàáîëåâàíèÿ ïà-
öèåíòà, âî âðåìÿ è ïîñëå åãî ñìåðòè. Ñìåðòü ÿâëÿåòñÿ òÿ-
æåëûì ïîòðÿñåíèåì äëÿ ðîäíûõ è áëèçêèõ, à ïîòîìó ê íèì
ñëåäóåò îòíåñòèñü ñ îñîáûì âíèìàíèåì. Çàáîòà î ðîäñòâåí-
íèêàõ áîëüíîãî ÷åëîâåêà, áåñåäû ñ íèìè ÿâëÿþòñÿ íåîòúåìëå-
ìîé ÷àñòüþ ïàëëèàòèâíîãî óõîäà.
Ðîäñòâåííèêè ñòðàäàþò, ïåðåæèâàþò, íå çíàþò, ÷òî è
êàê ãîâîðèòü áåçíàäåæíî áîëüíîìó ÷åëîâåêó. Çàìàë÷èâà-
íèå âûçûâàåò äîïîëíèòåëüíóþ íàïðÿæåííîñòü. Íåêîòîðûõ
ðîäñòâåííèêîâ íåîáõîäèìî ïðîêîíñóëüòèðîâàòü, êàê ïðà-
âèëüíî âåñòè ñåáÿ âî âðåìÿ âèçèòîâ. Äëÿ îáðå÷åííîãî ÷å-
ëîâåêà ÷àñòî áûâàåò âàæíî ñàìî ïðèñóòñòâèå ðîäñòâåí-
íèêîâ, áëèçêèõ, îùóùåíèå, ÷òî îí íå îäèíîê.
Áëèçêèå óìèðàþùåãî ÷åëîâåêà ïðîõîäÿò òå æå ñòàäèè
ãîðåâàíèÿ, êîòîðûå ïðîõîäèò ñàì îáðå÷åííûé. Ãîðåâàíèå
íà÷èíàåòñÿ äî íàñòóïëåíèÿ ñìåðòè è ïðîäîëæàåòñÿ â òå÷å-
íèå íåñêîëüêèõ ìåñÿöåâ èëè äàæå íåñêîëüêèõ ëåò ïîñëå
ñìåðòè.
Ðîäñòâåííèêàì òðåáóåòñÿ ïñèõîëîãè÷åñêàÿ ïîääåðæêà.
Ðàçãîâàðèâàòü ñ íèìè ñëåäóåò òàêòè÷íî, íå íàâÿçûâàòü íè
èì, íè ïàöèåíòó ñâîè ñîáñòâåííûå îæèäàíèÿ â ñâÿçè ñ
ïåðåæèâàåìûì ãîðåì. Îêðóæåííûå âíèìàíèåì, çàáîòîé,
ïîääåðæêîé ðîäñòâåííèêè è áëèçêèå îáðå÷åííîãî ÷åëîâå-
êà ñìîãóò ëåã÷å ïåðåæèòü ïîòåðþ.

Ñòàäèè ãîðÿ (òðàóðà), êîòîðûå ïðîõîäÿò ðîäíûå

óìåðøåãî áîëüíîãî (DOYLE, 1990)

Ñòàäèÿ Ïðîäîëæèòåëüíîñòü Õàðàêòåðèñòèêà

Îáëåã÷åíèå Íåñêîëüêî äíåé Ñðàçó ïîñëå ñìåðòè
Îñëàáëåíèå Îêîëî 3 íåäåëü Ðåøåíèå ïðàêòè÷åñêèõ çàäà÷
íàïðÿæåíèÿ (íàñëåäñòâî, ñòðàõîâêà è ò. ï.)

728
 Ñòàäèÿ Ïðîäîëæèòåëüíîñòü Õàðàêòåðèñòèêà
Îòêàò 3–4 ìåñÿöà ×óâñòâî íåóâåðåííîñòè,
îäèíî÷åñòâî, æàëîñòü ê ñåáå
Âîñïîìèíàíèÿ 12–15 ìåñÿöåâ Ïîïûòêà âåðíóòü ÷åðåç
âîñïîìèíàíèÿ ðàäîñòè
ïðîøëîãî, ãàëëþöèíàöèè,
ïîïûòêà ñóèöèäà
Íà÷àëî íîâîé Àêòèâíûå çàíÿòèÿ äîìîì,
æèçíè ñåìüåé, õîááè, îáùåíèå
ñ äðóçüÿìè, íî â äåíü
ïàìÿòè — âñå åùå
áîëåçíåííûå ÷óâñòâà

Îñîáåííîñòè îáùåíèÿ ìåäèöèíñêîãî ðàáîòíèêà

ñ óìèðàþùèì
Æèçíü — äðàãîöåííûé äàð, à ñìåðòü ÿâëÿåòñÿ íåîòúåì-
ëåìûì ôàêòîðîì æèçíè è ìîæåò áûòü ñêîðîïîñòèæíîé
èëè ÿâëÿòüñÿ ðåçóëüòàòîì íåèçëå÷èìîé áîëåçíè. Ðàçíûå
ëþäè âñòðå÷àþò ñìåðòü ïî-ðàçíîìó. Âåðóþùèå ëþäè, èìå-
þùèå ïðåäñòàâëåíèå î òîì, ÷òî ñ íèìè áóäåò ïîñëå ñìåð-
òè, âñòðå÷àþò ñìåðòü ðàäîñòíî èëè ñïîêîéíî.
Íàó÷íî äîêàçàíî è èçâåñòíî, ÷òî ïñèõè÷åñêîå ñîñòîÿ-
íèå óìèðàþùåãî ÷åëîâåêà ïðîõîäèò ÷åðåç ÷åòûðå ñòàäèè:
■ ïåðâàÿ ñòàäèÿ — ðàñòåðÿííîñòü. Òÿæåëîáîëüíîé ÷å-
ëîâåê, ïîëó÷èâøèé âîëüíî èëè íåâîëüíî îáúåêòèâíóþ èí-
ôîðìàöèþ î ñîñòîÿíèè ñâîåãî çäîðîâüÿ, ñìåðòåëüíîì äè-
àãíîçå, èñïûòûâàåò ñòðàõ è ãîðå, êîòîðûå ìîãóò âîñïðè-
íèìàòüñÿ èì ïî-ðàçíîìó. Çàùèòíûé ïñèõîëîãè÷åñêèé ìå-
õàíèçì ÷àùå ñðàáàòûâàåò íà îòðèöàíèå ôàêòà ñêîðîé
ñìåðòè (ýòîãî íå ìîæåò áûòü ñî ìíîé!). Ìåäèöèíñêîìó ðà-
áîòíèêó â ýòîò ìîìåíò âàæíî ïðîÿâèòü áåñïîêîéñòâî î
÷åëîâåêå, îêàçàòü ïîìîùü è ñîäåéñòâèå.  ýòîò ìîìåíò
÷åëîâåê ïûòàåòñÿ îñìûñëèòü ñâîå ñîñòîÿíèå è åãî òðóäíî
ïîíèìàòü. Äëÿ ïîíèìàíèÿ ñìûñëà ïðîèçíîñèìûõ ñëîâ òÿ-
æåëîáîëüíûì ÷åëîâåêîì òðåáóþòñÿ ñîñðåäîòî÷åííîñòü,
îòñóòñòâèå ïðåäóáåæäåííîñòè, çàèíòåðåñîâàííîñòü ñî ñòî-
ðîíû ìåäèöèíñêèõ ðàáîòíèêîâ;
■ âòîðàÿ ñòàäèÿ — ïðîòåñòà. ×åëîâåê ðåàëüíî âîñ-
ïðèíèìàåò ôàêò ñìåðòè, íî ðåàêöèè íà ýòó èíôîðìàöèþ
ïðîÿâëÿþòñÿ â âèäå àãðåññèè èëè âèíû.

729
 Àãðåññèÿ íàïðàâëåíà íà âíåøíèå ïðè÷èíû åãî ñîñòîÿ-
íèÿ. Òÿæåëîáîëüíîé ÷åëîâåê ñ÷èòàåò, ÷òî òàêèìè ïðè÷è-
íàìè ÿâëÿþòñÿ êòî-òî èç åãî ðîäñòâåííèêîâ èëè êîíêðåò-
íûå ëþäè, íàïðèìåð, âðà÷è, êîòîðûå íå òàê åãî ëå÷èëè,
çàòÿíóëè êóðñ ëå÷åíèÿ íàïðàñíûìè ïðîöåäóðàìè, êîíò-
ðîëèðóþùèìè åãî ñîñòîÿíèå çäîðîâüÿ, ïðîäîëæèòåëüíû-
ìè ñðîêàìè âûïîëíåíèÿ àíàëèçîâ. Èíîãäà àãðåññèÿ íà-
ïðàâëåíà íà Áîãà — îí ê íèì íåñïðàâåäëèâ!
Âèíèò áîëüíîé ÷åëîâåê òîëüêî ñåáÿ è ïðè÷èíó èùåò
òîëüêî â ñåáå. («ß ñàì âèíîâàò!», «Ýòî êàðà çà ìîè ãðå-
õè»). Ýòó ñòàäèþ áîëüíûå ëþäè è èõ áëèçêèå ïåðåíîñÿò
î÷åíü òðóäíî è èñïûòûâàþò ñòðàõ çà áóäóùåå.
 ýòîò ïåðèîä âàæíûìè êîìïîíåíòàìè îáùåíèÿ ÿâëÿ-
þòñÿ ýìïàòèÿ è ðåôëåêñèÿ. Íå äàâàéòå îáåùàíèé, ãîâîðÿ:
«Âñ¸ áóäåò õîðîøî». Ýòèì ìåäèöèíñêàÿ ñåñòðà îòðèöàåò
ðåàëüíîñòü ñèòóàöèè, â êîòîðîé íàõîäèòñÿ âìåñòå ñ òÿæå-
ëîáîëüíûì ÷åëîâåêîì, çàñòàâëÿåò åãî ïðÿòàòü ñòðàõ è
áåñïîêîéñòâî, êîòîðûå ÿâëÿþòñÿ îáû÷íûìè ÷åëîâå÷åñêè-
ìè ðåàêöèÿìè è òðåáóþò ñåñòðèíñêîãî âìåøàòåëüñòâà. Ìå-
äèöèíñêîìó ðàáîòíèêó â ýòîò ìîìåíò âàæíî ïðîÿâèòü èñ-
êðåííîñòü è óâàæåíèå, ÷òî ñïîñîáñòâóåò âîçíèêíîâåíèþ è
ïîääåðæàíèþ äîâåðèÿ ìåæäó òÿæåëîáîëüíûì ÷åëîâåêîì
è äðóãèìè. Âàæíî äîáèòüñÿ òàêîãî äîâåðèÿ, êîòîðîå ïå-
ðåðàñòåò â ñâîáîäíîå è îòêðûòîå îáùåíèå. Áîëüøå ñëó-
øàéòå, ìåíüøå ãîâîðèòå, èñïîëüçóéòå ïðîñòûå ôðàçû, âû-
ÿñíÿåòå ñêðûòûå ìûñëè è ÷óâñòâà, ïåðåôðàçèðóéòå âûñêà-
çàííûå ìûñëè, ïîäáàäðèâàéòå, ïëàíèðóéòå óõîä è îáñóæ-
äàéòå âñå âàðèàíòû, ïðèåìëåìûå äëÿ íåãî.
Âàæíî ïðîÿâëÿòü óâàæåíèå, òåïëîòó, ðàñïîëîæåíèå è
ïðèÿòèå òÿæåëîáîëüíîãî ÷åëîâåêà êàê äîñòîéíóþ ëè÷íîñòü,
íåâçèðàÿ íà åãî íåäîñòàòêè. Îùóùåíèå òîãî, ÷òî òåáÿ óâà-
æàþò, íåîáõîäèìî åìó äëÿ ðàçâèòèÿ è ïîääåðæàíèÿ ñîñòî-
ÿíèÿ çäîðîâüÿ. Âàæíî èñïîëüçîâàòü âñå êîìïîíåíòû ýô-
ôåêòèâíîé êîììóíèêàöèè. Îíè ñîçäàþò áëàãîïðèÿòíóþ
àòìîñôåðó äëÿ ïîíèìàíèÿ. Îêàçûâàÿ ïîìîùü òàêîìó ÷å-
ëîâåêó, ìåäèöèíñêîé ñåñòðå íåîáõîäèìî èñïîëüçîâàòü öåëûé
àðñåíàë ëè÷íûõ êà÷åñòâ è íàâûêîâ, ïðèåìîâ è ìåòîäîâ îá-
ùåíèÿ äëÿ óñòàíîâëåíèÿ äîâåðèÿ ñ ïàöèåíòîì è ÷ëåíàìè
åãî ñåìüè ñ öåëüþ ïîèñêà ýôôåêòèâíîãî ðåøåíèÿ ïðîáëåì

730
ïàöèåíòà. Ýòè ëè÷íûå êà÷åñòâà çíà÷èòåëüíî îáëåã÷àþò
îáùåíèå è ðåøåíèå ïðîáëåì ïàöèåíòà;
■ òðåòüÿ ñòàäèÿ — äåïðåññèÿ. Òÿæåëîáîëüíîé ÷åëî-
âåê èñïûòûâàåò ñëàáîñòü, æàëîñòü ê ñåáå. Èíîãäà âîçíè-
êàåò òîñêà, àïàòèÿ, óíûíèå. Îí íå õî÷åò âèäåòü òåõ, êòî
îáðàùàåòñÿ ê íåìó ñ ïóñòûìè, íè÷åãî íå çíà÷àùèìè ðàç-
ãîâîðàìè. Îí õî÷åò îñòàòüñÿ íàåäèíå ñ ñîáîé èëè ñàìûì
áëèçêèì, ðîäíûì ÷åëîâåêîì. Îí óõîäèò â ñåáÿ, íå äóìàåò
î çåìíûõ çàáîòàõ.
 ýòî âðåìÿ ïîñòàðàéòåñü íå äàâàòü ñîâåòîâ ïàöèåíòó
èëè íå âûñêàçûâàéòå ñâîåãî ìíåíèÿ. Îíè ìîãóò îòðèöà-
òåëüíî ïîâëèÿòü íà ïðèíÿòèå ðåøåíèé òÿæåëîáîëüíûì
÷åëîâåêîì. Íî íåëüçÿ îñòàâàòüñÿ áåçó÷àñòíûì. Ñîñòîÿíèå
äåïðåññèè óñóãóáëÿåòñÿ îò áåçäåéñòâèÿ è íåâíèìàíèÿ ìå-
äèöèíñêîé ñåñòðû; íåîñòîðîæíîå ñëîâåñíîå âîçäåéñòâèå èëè
âîçäåéñòâèå ïóòåì íåðå÷åâûõ ñðåäñòâ (ìèìèêà, æåñò è
äðóãîå) ìîãóò ïðèâåñòè òÿæåëîáîëüíîãî ÷åëîâåêà ê ìûñ-
ëÿì î ñóèöèäå. Ïîñïåøíàÿ èëè íåîáîñíîâàííàÿ èíôîðìà-
öèÿ î ñîñòîÿíèè çäîðîâüÿ, ïðîãíîçå çàáîëåâàíèÿ, íåâåð-
íîå òîëêîâàíèå ëå÷åáíûõ è äèàãíîñòè÷åñêèõ ïðîöåäóð íå-
ïðàâèëüíîå õðàíåíèå ñèëüíîäåéñòâóþùèõ ëåêàðñòâ, ìî-
ãóò ïîâëèÿòü íà åãî ðåøåíèÿ;
■ ÷åòâåðòàÿ ñòàäèÿ — ïðèíÿòèå. «Âñå êîí÷åíî, ÿ óìðó.
Ìíå íàäîåëè ýòè ñòðàäàíèÿ».
Ïî ñóòè, ýòî ïîáåäà äóõà íàä òåëîì. Ïîÿâëÿåòñÿ ÷óâ-
ñòâî ëåãêîñòè, îæèäàíèå ÷åãî-òî íîâîãî. Âàæíî ïðîÿâèòü
âíèìàíèå, áûòü êóëüòóðíûì è âîñïèòàííûì ÷åëîâåêîì,
ñîáëþäàþùèì òðàäèöèè è íîðìû òÿæåëîáîëüíîãî ÷åëîâå-
êà, ïðèíèìàòü âî âíèìàíèå êóëüòóðíûå îñîáåííîñòè íà-
öèè è åãî âåðó â Áîãà.

Ñòàäèè òåðìèíàëüíîãî ñîñòîÿíèÿ

Ñîñòîÿíèå, ïîãðàíè÷íîå ìåæäó æèçíüþ è ñìåðòüþ, íà-
çûâàåòñÿ òåðìèíàëüíûì. Ê òàêîìó ñîñòîÿíèþ îòíîñèòñÿ
ïðîöåññ óìèðàíèÿ, êîòîðûé ïðîòåêàåò â íåñêîëüêî ñòàäèé.
Ïðåäàãîíàëüíîå ñîñòîÿíèå, âî âðåìÿ êîòîðîãî ðåçêî
ñíèæàåòñÿ àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå, ïðîãðåññèðóåò óãíåòå-
íèå ñîçíàíèÿ, íàðàñòàåò êèñëîðîäíîå ãîëîäàíèå îðãàíîâ è
òêàíåé. Âûðàæåííîñòü è äëèòåëüíîñòü ïðåäàãîíàëüíîãî ïå-
731
ðèîäà ìîãóò áûòü ðàçëè÷íû. Ïðåäàãîíàëüíûé ïåðèîä ïå-
ðåõîäèò â òåðìèíàëüíóþ ïàóçó, êîòîðàÿ õàðàêòåðèçóåòñÿ
âíåçàïíûì ïðåêðàùåíèåì äûõàíèÿ, óãàñàíèåì ðîãîâè÷íûõ
ðåôëåêñîâ è äëèòñÿ îò íåñêîëüêèõ ñåêóíä äî 3–4 ìèí.
Ïîñëå íåå íàñòóïàåò âòîðîé ïåðèîä óìèðàíèÿ — àãîíèÿ
(îò ãðå÷. agonia — áîðüáà).  íà÷àëå èñ÷åçàåò áîëåâàÿ
÷óâñòâèòåëüíîñòü, óãàñàþò âñå ðåôëåêñû, íàñòóïàåò ïîòåðÿ
ñîçíàíèÿ, íàáëþäàþòñÿ îáùèå òîíè÷åñêèå ñóäîðîãè, ïðîèñ-
õîäÿò íåïðîèçâîëüíûå ìî÷åèñïóñêàíèå è äåôåêàöèÿ, ñíèæà-
åòñÿ òåìïåðàòóðà òåëà íà 1–2 °Ñ. Õàðàêòåðåí âíåøíèé âèä
óìèðàþùåãî: áëåäíîå, ñèíþøíîå ëèöî, ïîêðûòîå õîëîäíûì
ïîòîì, çàîñòðèâøèéñÿ íîñ, ïîìóòíåâøèå ðîãîâèöû.
Ñëåäóåò èçáåãàòü ðàçãîâîðîâ ó ïîñòåëè óìèðàþùåãî î
áåçíàäåæíîñòè åãî ñîñòîÿíèÿ è ïðèáëèæåíèè ñìåðòè, òàê
êàê èíîãäà îí ìîæåò óñëûøàòü ýòè ñëîâà è ñòðàäàíèÿ åãî
óâåëè÷àòñÿ.
Àãîíàëüíûé ïåðèîä ïðîäîëæàåòñÿ îò íåñêîëüêèõ ìè-
íóò äî íåñêîëüêèõ ÷àñîâ è áîëåå, ýòî çàâèñèò îò ïðè÷èíû
ñìåðòè.
Ïîñëå àãîíèè íàñòóïàåò êëèíè÷åñêàÿ ñìåðòü, êîòîðàÿ
ÿâëÿåòñÿ îáðàòèìûì ïðîöåññîì óìèðàíèÿ. Ïðîäîëæèòåëü-
íîñòü êëèíè÷åñêîé ñìåðòè ñîñòàâëÿåò îáû÷íî 4–6 ìèí.
 ýòî âðåìÿ ñ ïîìîùüþ ðåàíèìàöèîííûõ ìåðîïðèÿòèé âîç-
ìîæíî ïîëíîå âîññòàíîâëåíèå æèçíåäåÿòåëüíîñòè îðãàíèç-
ìà. Íî, ê ñîæàëåíèþ, íå âñåãäà óäàåòñÿ óñòàíîâèòü ìî-
ìåíò íàñòóïëåíèÿ êëèíè÷åñêîé ñìåðòè.
Èòàê, íàñòóïàåò ñëåäóþùèé ýòàï — áèîëîãè÷åñêàÿ
ñìåðòü. Îíà óñòàíàâëèâàåòñÿ ïî ïðåêðàùåíèè äûõàíèÿ è
ñåðäå÷íîé äåÿòåëüíîñòè, ñíèæåíèè òåìïåðàòóðû òåëà íèæå
20 °Ñ, ÷åðåç 2 ÷àñà ïðîèñõîäèò îáðàçîâàíèå òðóïíûõ ïÿ-
òåí è òðóïíîå îêî÷åíåíèå.
Íàñòóïëåíèå áèîëîãè÷åñêîé ñìåðòè êîíñòàòèðóåò âðà÷.

Óõîä çà óìåðøèì
Öåëü: ïðîÿâèòü ýòè÷åñêîå ãóìàííîå îòíîøåíèå ê óìåð-
øåìó è ïîääåðæàòü ðîäñòâåííèêîâ.
Îñíàùåíèå: íåñòåðèëüíûå ïåð÷àòêè. Çàùèòíûå õàëà-
òû. Ïåðåâÿçî÷íûé ìàòåðèàë è òàìïîíû. Åìêîñòè äëÿ

732
ìàòåðèàëîâ è áåëüÿ. Ïðîñòûíÿ è íîæíàÿ êàðòî÷êà. Ìàð-
ëåâûå áèíòû – ýëàñòè÷íûå áèíòû. ×èñòîå áåëüå è îäåæäà.
Ïðîâåäåíèå: ïîñëå ðåãèñòðàöèè ôàêòà ñìåðòè, âðà÷ ñî-
îáùàåò îá ýòîì ðîäñòâåííèêàì. Ìåäèöèíñêîé ñåñòðå è ïî-
ìîùíèêó íåîáõîäèìî íàäåòü çàùèòíûå õàëàòû è ïåð÷àò-
êè. Ïîëîæèòü óìåðøåãî íà ñïèíó. Óáðàòü âñå ïîäóøêè è
îäåÿëà è ò.ä. Ïðè íåîáõîäèìîñòè îáìûòü ïàöèåíòà. Óá-
ðàòü çîíäû, äðåíàæè, êàòåòåðû ìî÷åâîãî ïóçûðÿ è ò.ä.
Ïîçàáîòèòüñÿ î ðàíàõ. Íàäåòü áåëüå. Ïîëîæèòü ðóêè îäíà
íà äðóãóþ. Çàêðûòü ãëàçà, âîçìîæíî äëÿ óòÿæåëåíèÿ ïî-
ëîæèòü âëàæíûå òàìïîíû. Çàêðûòü ðîò, âñòàâèòü, åñëè
íóæíî, çóáíûå ïðîòåçû. Ïî âîçìîæíîñòè íå çàêðåïëÿòü
íèæíþþ ÷åëþñòü ìàðëåâûì áèíòîì. Ñîáëþäàòü îñîáûå
ðåëèãèîçíûå ïîæåëàíèÿ. Çàïîëíèòü íîæíóþ êàðòî÷êó è
ïðèêðåïèòü åå ê ãîëåíîñòîïíîìó ñóñòàâó. Ó èíôåêöèîííî-
ãî óìåðøåãî ïàöèåíòà ñäåëàòü ìàðêèðîâêó â íîæíîé êàð-
òî÷êå ïðè ïîìîùè æåëòîé íàêëåéêè. Âíåñòè ñîîòâåòñòâó-
þùóþ çàïèñü â íîæíóþ êàðòî÷êó. Íàêðûòü òåëî ÷èñòîé
ïðîñòûíåé. Ïîìåñòèòü óìåðøåãî â îòäåëüíóþ êîìíàòó
â ñîîòâåòñòâèè ñ ñèòóàöèåé. Ðàñïîðÿäèòüñÿ î ïåðåâîçêå â
ïàòîëîãî-àíàòîìè÷åñêîå îòäåëåíèå ÷åðåç 2 ÷àñà. Ëè÷íûå
âåùè óìåðøåãî, íàïðèìåð, äðàãîöåííîñòè è öåííûå âåùè,
óïàêîâàòü è ïîìåñòèòü ïîä çàìîê. Âðó÷èòü ðîäñòâåííèêàì
ïîä ðàñïèñêó ñðàçó æå èëè ïîçæå. Ïðîâåñòè óáîðêó èñ-
ïîëüçîâàííîãî áåëüÿ â ñîîòâåòñòâèè ñ òðåáîâàíèÿìè. Ïðè
íàëè÷èè çàãðÿçíåíèé îñíîâàòåëüíî î÷èñòèòü êîìíàòó ïðè
ïîìîùè äåçèíôèöèðóþùèõ ñðåäñòâ. Àïïàðàòû è ïðèáîðû
î÷èñòèòü è ïðîäåçèíôèöèðîâàòü. Ïîäãîòîâèòü ê ïîñëåäóþ-
ùåìó ïðèìåíåíèþ.
Äîêóìåíòàöèÿ: çàïîëíÿåòñÿ âðà÷îì â èñòîðèè áîëåç-
íè. Îôîðìèòü áóìàãè ïî âûïèñêå äëÿ áîëüíè÷íîãî ëèñòà.
Îñîáåííîñòè: âîçìîæíî ñîïðîâîæäåíèå ðîäñòâåííèêîâ
ïî èõ æåëàíèþ â êîìíàòó óìåðøåãî ïàöèåíòà. Ïåðåãîâî-
ðû, óòåøåíèå ïðîâîäÿòñÿ ñ ñîáëþäåíèåì ïðàâèë îáùåíèÿ
è ýòè÷åñêèõ íîðì. Ïðè âîçíèêíîâåíèè íåñòàíäàðòíîé ñè-
òóàöèè íåîáõîäèìî îáðàòèòüñÿ ê âðà÷ó.

733
6.15. Áîëü
Áîëü — ýòî âëàñòåëèí ÷åëîâå÷åñòâà,
êîòîðûé óæàñíåå ñàìîé ñìåðòè.
Àëüáåðò Øâåéöåð

Áîëü — ýòî íåïðèÿòíîå îùóùåíèå è ýìîöèîíàëüíîå ïå-

ðåæèâàíèå, êîòîðîå ñâÿçàíî ñ ðåàëüíûì èëè âîçìîæíûì
ïîâðåæäåíèåì òêàíåé îðãàíèçìà. Èíà÷å ãîâîðÿ, áîëü —
ýòî ñîìàòîïñèõè÷åñêèé ôåíîìåí. Åå âîñïðèÿòèå ìåíÿåò-
ñÿ â çàâèñèìîñòè îò íàñòðîåíèÿ ïàöèåíòà, åãî ìîðàëü-
íîãî äóõà, îò òîãî, êàêîå çíà÷åíèå áîëü èìååò äëÿ ïàöè-
åíòà. Òàê êàê áîëü èìååò ìíîãîóðîâíåâóþ ïðèðîäó, íå-
îáõîäèìî ðàññìàòðèâàòü åå ñ ïîçèöèé êîíöåïöèè òîòàëü-
íîé áîëè. Ñóòü ýòîé êîíöåïöèè â òîì, ÷òî ñòðàäàíèå
èìååò ôèçè÷åñêèé, ñîöèàëüíûé, äóõîâíûé è ïñèõîëîãè-
÷åñêèé àñïåêòû.
Âèäû áîëè
 çàâèñèìîñòè îò ëîêàëèçàöèè, ïðè÷èíû, èíòåíñèâíîñ-
òè è ïðîäîëæèòåëüíîñòè ñëåäóåò ðàçëè÷àòü íåñêîëüêî âè-
äîâ áîëè:
■ ïîâåðõíîñòíàÿ áîëü. Ìîæåò ïðîÿâèòüñÿ ïðè ìåõà-
íè÷åñêèõ ïîâðåæäåíèÿõ;
■ ãëóáîêàÿ áîëü. Ýòà áîëü ëîêàëèçóåòñÿ â ìûøöàõ è
ñóñòàâàõ;
■ áîëü âíóòðåííèõ îðãàíîâ. Âîçíèêàåò â îáëàñòè ñåðä-
öà, æåëóäêà è ò.ï.;
■ íåâðàëãèÿ. Áîëü, êîòîðàÿ ïîÿâëÿåòñÿ ïðè ïîâðåæ-
äåíèè ïåðèôåðè÷åñêîé íåðâíîé ñèñòåìû;
■ èððàäèèðóþùàÿ áîëü. Ìîæåò áûòü ïðè ñòåíîêàð-
äèè, èíôàðêòå ìèîêàðäà è ñîïðîâîæäàåòñÿ ðàñïðîñ-
òðàíåíèåì â ëåâîå ïëå÷î, ëîïàòêó, êëþ÷èöó è ëåâóþ
ïîëîâèíó øåè;
■ ôàíòîìíûå áîëè. Ýòè áîëè âîçíèêàþò ïîñëå àìïó-
òàöèè êîíå÷íîñòè, ïàöèåíò îùóùàåò êàê ïîêàëûâà-
íèå â êîíå÷íîñòè, íî çàòåì ýòî ïðîõîäèò;
■ ïñèõîëîãè÷åñêàÿ áîëü. Âèäèìûõ ôèçè÷åñêèõ ðàçäðà-
æèòåëåé íåò, íî ïàöèåíò èñïûòûâàåò áîëü ðåàëü-
íóþ, à íå âîîáðàæàåìóþ.

734
 Âîçìîæíî îáîñòðåíèå áîëè ïðè áåññîííèöå, óñòàëîñòè,
ñòðàõå, ãðóñòè, äåïðåññèè, ïðè ïñèõè÷åñêîé èçîëÿöèè, ñî-
öèàëüíîé çàáðîøåííîñòè.
Óñòîé÷èâîñòü ê âîñïðèÿòèþ áîëè ïîâûøàþò õîðîøåå
íàñòðîåíèå, ðåëàêñàöèÿ, òâîð÷åñòâî è ñîïåðåæèâàíèå
îêðóæàþùèõ.
Ôàêòîðû, âëèÿþùèå íà îùóùåíèå áîëè
Áîëü ñèëüíåå, êîãäà îíà çàíèìàåò âñå âíèìàíèå ÷åëîâå-
êà. Áîëü ìîæíî óìåíüøèòü ñ ïîìîùüþ îòâëåêàþùåé äåÿ-
òåëüíîñòè, êîòîðàÿ äàåò áîëüøå, ÷åì ïàññèâíîå ïðîâåäå-
íèå âðåìåíè.
Îùóùåíèå áîëè çàâèñèò îò ñëåäóþùèõ ôàêòîðîâ:
■ ïðîøëîãî îïûòà;
■ èíäèâèäóàëüíûõ îñîáåííîñòåé ÷åëîâåêà;
■ ñîñòîÿíèÿ òðåâîãè, ñòðàõà, äåïðåññèè;
■ âíóøåíèÿ;
■ ðåëèãèè.
Ïàöèåíò ÷àùå âèäèòñÿ ñ ìåäèöèíñêîé ñåñòðîé, ÷àùå
îáðàùàåòñÿ ê íåé çà ïîìîùüþ. Ìåäèöèíñêîé ñåñòðå ñëåäó-
åò âûÿñíèòü ó ïàöèåíòà õàðàêòåð áîëè, ïðè÷èíû, âûçûâà-
þùèå åå. Ìåäèöèíñêàÿ ñåñòðà äîëæíà âñåãäà ïðîÿâëÿòü
ñî÷óâñòâèå è ïîìîãàòü ïàöèåíòó:
■ îáó÷àòü è ðàçúÿñíÿòü ïàöèåíòàì è óõàæèâàþùèì çà
íèì ðîäñòâåííèêàì ïðàâèëà ïðèåìà ëåêàðñòâ;
■ äåéñòâîâàòü áûñòðî;
■ îêàçûâàòü ïñèõîëîãè÷åñêóþ ïîääåðæêó ïàöèåíòàì è
èõ ðîäñòâåííèêàì;
■ ñïîñîáñòâîâàòü òùàòåëüíîñòè âåäåíèÿ äîêóìåíòàöèè
î áîëåâîì ñèíäðîìå;
■ íàáëþäàòü çà íåâåðáàëüíûìè ïðèçíàêàìè áîëè (ìè-
ìèêà, ïîäàâëåííîå ñîñòîÿíèå è ò.ä.);
■ îáñóæäàòü ñèòóàöèþ ñ ïàöèåíòîì.
Èíòåíñèâíîñòü áîëè îöåíèâàåòñÿ èç îùóùåíèé áîëè
ñàìèì ïàöèåíòîì. Óñòàíîâèòü èíòåíñèâíîñòü áîëè âîçìîæ-
íî ïðè èñïîëüçîâàíèè ìàñøòàáíûõ ëèíååê ñî øêàëîé, îöå-
íèâàþùèõ ñèëó áîëè (ñì. Ïðèëîæåíèå ê ñåñòðèíñêîé èñ-
òîðèè íà ñòð. 196).

735
 ÏÐÈÌÅÐÍÀß ÊÀÐÒÀ
ÎÖÅÍÊÈ ÁÎËÈ ÏÀÖÈÅÍÒÀ
(ïðîâîäèòñÿ ïàöèåíòîì èëè ìåäèöèíñêîé ñåñòðîé)

Ïåðâè÷íàÿ îöåíêà áîëè

Îïèñàíèå áîëè ïàöèåíòîì è ïðåäøåñòâóþùèõ ñîáûòèé
______________________________________________

Ìåñòà ëîêàëèçàöèè áîëè: _______________________

âèä áîëè:____________________________________
(ïîâåðõíîñòíàÿ, ãëóáîêàÿ, èððàäèèðóþùàÿ, áîëü âî âíóòðåí-
íèõ îðãàíàõ è ò.ä.)

Õàðàêòåðèñòèêà áîëè____________________________
(íîþùàÿ, êîëþùàÿ, ðåæóùàÿ, äàâÿùàÿ, ïóëüñèðóþùàÿ, æãó÷àÿ,
íåïåðåíîñèìàÿ è ò. ä.)

Äëèòåëüíîñòü áîëè (â ÷àñàõ, ìèíóòàõ):_____________

Âðåìÿ ïîÿâëåíèÿ (íî÷üþ, â ïîêîå, ïðè äâèæåíèè, ïå-
ðåâîðà÷èâàíèè): __________________________________

Ôàêòîðû, âûçûâàþùèå áîëü______________________

(ñîñòîÿíèå òðåâîãè, âíóøåíèå, óáåæäåíèÿ, èíäèâèäóàëüíûå îñî-
áåííîñòè ÷åëîâåêà, ñâåò, øóì, íàïðÿæåíèå, íåóäîáñòâî)

Ñîïóòñòâóþùèå æàëîáû__________________________

Ýìîöèîíàëüíàÿ îêðàñêà_________________________

Îòíîøåíèå ïàöèåíòà ê áîëè:______________________

Ðåàêöèÿ íà áîëü:_______________________________
(ó÷àùàåòñÿ ïóëüñ, ÀÄ ïîâûøàåòñÿ, ×ÄÄ óâåëè÷èâàåòñÿ, íàïðÿ-
ãàþòñÿ ìûøöû â îáëàñòè áîëè, òðåâîæíîå ëèöî è ò. ä.)

×òî êóïèðóåò èëè îáëåã÷àåò áîëü?_________________

×òî äåëàåò áîëü ñèëüíåå?_________________________

736
 Îöåíêà áîëè ïî øêàëå èíòåíñèâíîñòè áîëè ___________
(ñëàáàÿ, ñèëüíàÿ, ìó÷èòåëüíî-íåñòåðïèìàÿ, êðàéíå ñèëüíàÿ, óìå-
ðåííàÿ, ëåãêàÿ è ò.ä.)
_________________________________________________
(óêàçàòü ïî êàêîé øêàëå ïðîâîäèëàñü îöåíêà áîëè)

(îò 0 äî 10)__________________________________
âðåìÿ îöåíêè, êåì ïðîâîäèëàñü îöåíêà áîëè_______
___________________________________________________
(ïàöèåíòîì, ìåäñåñòðîé)

Ñáîð ïîäðîáíîãî àíàìíåçà ðàçâèòèÿ áîëè, òùàòåëüíîå

îáñëåäîâàíèå ïàöèåíòà, âûïîëíåíèå âñåõ èññëåäîâàíèé,
íàçíà÷åííûõ âðà÷îì äëÿ ïîñòàíîâêè òî÷íîãî äèàãíîçà,
ïîìîãóò ìåäèöèíñêîé ñåñòðå îñóùåñòâëÿòü êîíòðîëü áîëè
â ïðîöåññå ëå÷åíèÿ è îöåíêè åãî ýôôåêòèâíîñòè.
Îñíîâíûì ìåòîäîì îáëåã÷åíèÿ áîëè ÿâëÿåòñÿ ëåêàð-
ñòâåííàÿ òåðàïèÿ, êîòîðóþ íàçíà÷àåò âðà÷.  íàñòîÿùåå
âðåìÿ ðåêîìåíäóþòñÿ ê èñïîëüçîâàíèþ ðàçðàáîòàííûå ñõå-
ìû ëå÷åíèÿ áîëåâîãî ñèíäðîìà (ãðóïïà ñèìïòîìîâ) èëè
ñèìïòîìà (ïðèçíàêà) áîëè.

? Êîíòðîëüíûå âîïðîñû äëÿ ñàìîïîäãîòîâêè

1. Áîëü ñóáúåêòèâíà èëè îáúåêòèâíà? Îáîñíóéòå îòâåò.

2. Êàêèå îïðåäåëåíèÿ áîëè ìîæíî äàòü ïðè åå èññëåäîâàíèè?
3. ×òî ïîâûøàåò óñòîé÷èâîñòü ê âîñïðèÿòèþ áîëè?
4. Êàêèå õàðàêòåðèñòèêè èìååò áîëü?
5. Êàê îöåíèâàåòñÿ èíòåíñèâíîñòü áîëè?
6. ×òî ïîìîæåò ìåäèöèíñêîé ñåñòðå îñóùåñòâëÿòü êîíòðîëü áîëè
â ïðîöåññå ëå÷åíèÿ?
7. Êàêèå ïðèíöèïû îêàçàíèÿ ïîìîùè ïðè áîëè äîëæíà ñîáëþ-
äàòü ìåäèöèíñêàÿ ñåñòðà?

737

ÁÀÍÊ ÏÐÎÁËÅÌ ÏÀÖÈÅÍÒÀ
È ÑÅÑÒÐÈÍÑÊÈÕ ÂÌÅØÀÒÅËÜÑÒÂ
Ïîòðåáíîñòü â íîðìàëüíîì äûõàíèè
ÏÐÎÁËÅÌÛ ÏÀÖÈÅÍÒÀ
(ñåñòðèíñêèå äèàãíîçû)
– Îäûøêà ýêñïèðàòîðíàÿ,
èíñïèðàòîðíàÿ, ñìåøàííàÿ;
– óäóøüå;
– êàøåëü (ñóõîé, âëàæíûé);
– êðîâîõàðêàíüå;
– áîëè â ãðóäíîé êëåòêå;
– ëåãî÷íîå êðîâîòå÷åíèå;
– ëèõîðàäêà.
ÌÅÒÎÄÛ ÑÅÑÒÐÈÍÑÊÈÕ
ÂÌÅØÀÒÅËÜÑÒÂ
1. Îêàçàíèå äîâðà÷åáíîé
ïîìîùè.
2. Âûïîëíåíèå âðà÷åáíûõ
íàçíà÷åíèé.
3. Ñîçäàíèå êîìôîðòíûõ
óñëîâèé äëÿ ïàöèåíòà ñ öåëüþ
óäîâëåòâîðåíèÿ åãî îñíîâíûõ
ïîòðåáíîñòåé.
4. Îêàçàíèå ïñèõîëîãè÷åñêîé
ïîääåðæêè è ïîìîùè
ïàöèåíòó è åãî ñåìüå.
738
Ïðèëîæåíèå 1
ÏÐÈ×ÈÍÛ ÏÐÎÁËÅÌ ÏÀÖÈÅÍÒÀ
(ñ ÷åì ñâÿçàíû ïðîáëåìû ïàöèåíòà)
– Íåçíàíèå, íåóìåíèå èñïîëüçîâàòü
èíãàëÿòîð;
– íåóìåíèå èñïîëüçîâàòü ïëåâàòåëüíèöó;
– íåçíàíèå èëè íåâîçìîæíîñòü çàíÿòü
äðåíàæíîå ïîëîæåíèå;
– çàòðóäíåíèå îòõîæäåíèÿ ìîêðîòû;
– íåâîçìîæíîñòü çàíÿòü ïîëîæåíèå,
óìåíüøàþùåå îäûøêó èëè áîëü â
ãðóäíîé êëåòêå;
– ñòðàõ ñìåðòè îò óäóøüÿ;
– íåîáõîäèìîñòü îòêàçà îò êóðåíèÿ;
– àñïèðàöèÿ ìîêðîòîé, èíîðîäíûì
òåëîì;
– çàêóïîðêîé äûõàòåëüíûõ ïóòåé;
– îòðèöàòåëüíûìè ôàêòîðàìè
îêðóæàþùåé ñðåäû (çàãàçîâàííîñòü,
çàïûëåííîñòü, òàáà÷íûé äûì,
ïåðåîõëàæäåíèå, ñêâîçíÿêè è äðóãîå);
– ñâÿçàííûå ñ õðîíè÷åñêèì õàðàêòåðîì
çàáîëåâàíèÿ.
ÑÅÑÒÐÈÍÑÊÈÅ
ÂÌÅØÀÒÅËÜÑÒÂÀ
(äåéñòâèÿ ìåäèöèíñêîé ñåñòðû)
– Ïðèìåíÿòü îáèëüíîå, òåïëîå,
ùåëî÷íîå ïèòüå, íå ðàçäðàæàþùåå
ñëèçèñòûå.
– Âûïîëíÿòü ïðîñòåéøèå
ôèçèîòåðàïåâòè÷åñêèå ïðîöåäóðû.
– Îáó÷èòü ïàöèåíòà òåõíèêå âûïîëíåíèÿ
èíãàëÿöèé èëè ïðîâîäèòü èíãàëÿöèè.
– Ïðèìåíÿòü ïðîòèâîêàøëåâûå
ïðåïàðàòû.
– Ïîñòîÿííî ïðîâîäèòü äèíàìè÷åñêîå
íàáëþäåíèå çà ñîñòîÿíèåì ïàöèåíòà.
 ÌÅÒÎÄÛ ÑÅÑÒÐÈÍÑÊÈÅ
ÑÅÑÒÐÈÍÑÊÈÕ ÂÌÅØÀÒÅËÜÑÒÂÀ
ÂÌÅØÀÒÅËÜÑÒÂ (äåéñòâèÿ ìåäèöèíñêîé ñåñòðû)
5. Âûïîëíåíèå òåõíè÷åñêèõ – Ïðîâîäèòü ìàññàæ ãðóäíîé êëåòêè.
ìàíèïóëÿöèé, ïðîöåäóð. – Ïðîâîäèòü âèçóàëüíûé îñìîòð ìîêðîòû.
6. Îñóùåñòâëåíèå – ïðèìåíÿòü îòõàðêèâàþùèå ñðåäñòâà,
ìåðîïðèÿòèé ïî áðîíõîëèòèêè.
ïðîôèëàêòèêå îñëîæíåíèé – Ñîáëþäàòü ðåæèì ïðîâåòðèâàíèÿ
è óêðåïëåíèþ çäîðîâüÿ. ïîìåùåíèÿ.
7. Îðãàíèçàöèÿ îáó÷åíèÿ – Îáåñïå÷èòü îêñèãåíîòåðàïèþ.
ïðîâåäåíèÿ áåñåä è – Îáåñïå÷èòü äîñòóï ñâåæåãî âîçäóõà.
êîíñóëüòèðîâàíèÿ ïàöèåíòà – Ïðèäàòü ïàöèåíòó óäîáíîå âîçâûøåííîå
è ÷ëåíîâ åãî ñåìüè. ïîëîæåíèå ñ óïîðîì íà ðóêè.
– Îáó÷èòü ïàöèåíòà ïðèåìàì ðåëàêñàöèè.
– Ðàññòåãíóòü ñòåñíÿþùóþ îäåæäó.
– Ïðèìåíèòü êàðìàííûé èíãàëÿòîð ñ
áðîíõîëèòèêîì.
– Îáó÷èòü ïàöèåíòà ïðàâèëàì ïîëüçîâàíèÿ
êàðìàííûì èíãàëÿòîðîì.
– Îáó÷èòü ïàöèåíòà ïðàâèëàì ñáîðà
ìîêðîòû äëÿ ëàáîðàòîðíîãî èññëåäîâàíèÿ.
– Îáåñïå÷èòü ïîëîæåíèå â ïîñòåëè,
îáëåã÷àþùåå áîëü.
– Îáåñïå÷èòü ïàöèåíòó ïðèåì
àíàëüãåòèêîâ, ïðåïàðàòîâ, óìåíüøàþùèõ
êàøåëü.
– Îáúÿñíèòü ïàöèåíòó ñìûñë ñîçäàíèÿ
äðåíàæíîãî ïîëîæåíèÿ â ïîñòåëè.
– Ïðèãîòîâèòü ïëåâàòåëüíèöó.
– Îñóùåñòâèòü óõîä çà ïîëîñòüþ ðòà.
– Ïîäíÿòü íîæíîé êîíåö êðîâàòè íà
20–30 ñì âûøå óðîâíÿ ïîëà.
– Óëîæèòü ïàöèåíòà â ïîñòåëü íà ùèò.
– Îáúÿñíèòü ïàöèåíòó, ÷òî íåîáõîäèìî
ïîâîðà÷èâàòü òóëîâèùå âîêðóã ñâîåé îñè
ïîñëå ïîÿâëåíèÿ êàøëÿ è îòõîæäåíèÿ
ìîêðîòû.
– Ïðèäàòü ïàöèåíòó óäîáíîå
ãîðèçîíòàëüíîå ïîëîæåíèå.
– Äàòü 1 òàáëåòêó íèòðîãëèöåðèíà (èëè
âàëèäîëà) ïîä ÿçûê è 25–30 êàïåëü
âàëîêîðäèíà èëè êîðâàëîëà èëè äàòü
1–2 êàïëè íèòðîãëèöåðèíà (èëè âàëèäîëà
3–5 êàïåëü) ïîä ÿçûê íà ñàõàðå.

739
 ÌÅÒÎÄÛ
ÑÅÑÒÐÈÍÑÊÈÕ
ÂÌÅØÀÒÅËÜÑÒÂ
Ïîòðåáíîñòü â àäåêâàòíîì ïèòàíèè è ïèòüå
ÏÐÎÁËÅÌÛ ÏÀÖÈÅÍÒÀ
(ñåñòðèíñêèå äèàãíîçû)
Îòðûæêà, èçæîãà, äèñôàãèÿ:
– íàðóøåíèå àïïåòèòà;
– òîøíîòà;
– ðâîòà;
– äåãòåîáðàçíûé ñòóë (ìåëå-
íà);
– áîëè â æåëóäêå, æèâîòå,
ïðÿìîé êèøêå;
– ìåòåîðèçì;
– ðèñê îáåçâîæèâàíèÿ;
– èçáûòî÷íàÿ èëè ïîíèæåííàÿ
ìàññà òåëà, íåñîîòâåòñòâóþ-
ùàÿ ïîòðåáíîñòè ïàöèåíòà;
740
ÑÅÑÒÐÈÍÑÊÈÅ
ÂÌÅØÀÒÅËÜÑÒÂÀ
(äåéñòâèÿ ìåäèöèíñêîé ñåñòðû)
– Ñîçäàòü ñèäÿ÷åå èëè ïîëóñèäÿ÷åå
óäîáíîå ïîëîæåíèå â ïîñòåëè ñ îïîðîé
äëÿ ñïèíû ñî ñïóùåííûìè íîãàìè.
– Î÷èñòèòü ðîòîâóþ ïîëîñòü îò ïåíû è
ñëèçè.
– Ïðîâåñòè èíãàëÿöèþ óâëàæíåííîãî
êèñëîðîäà, ïðîïóùåííîãî ÷åðåç
ïåíîãàñèòåëü.
– Íàëîæèòü âåíîçíûå æãóòû íà ðóêó è
áåäðà, ðàññëàáëÿÿ èõ ïî î÷åðåäè ÷åðåç
10–15 ìèíóò.
– Ïðèãîòîâèòü ê ïðèõîäó âðà÷à:
íàðêîòè÷åñêèé àíàëüãåòèê, ìî÷åãîííûå,
ñåðäå÷íûå ãëèêîçèäû è äðóãîå.
– Òðàíñïîðòèðîâàòü ïàöèåíòà íà
íîñèëêàõ â ðåàíèìàöèîííîå îòäåëåíèå.
– Óëîæèòü ïàöèåíòà òàê, ÷òîáû ãîëîâà
áûëà ðàñïîëîæåíà íèæå òóëîâèùà, à
íîãè ïðèïîäíÿòû.
– Ïîäàòü ãðåëêè ê êèñòÿì è íîãàì,
ïîÿñíè÷íîé îáëàñòè, óêðûòü îäåÿëîì,
ïîäàòü òåïëûé ÷àé èëè êîôå.
– Ïðîâåðèòü è âîññòàíîâèòü
ïðîõîäèìîñòü äûõàòåëüíûõ ïóòåé.
– Ñðî÷íàÿ ñåðäå÷íî-ëåãî÷íàÿ
ðåàíèìàöèÿ.
ÏÐÈ×ÈÍÛ ÏÐÎÁËÅÌ ÏÀÖÈÅÍÒÀ
(ñ ÷åì ñâÿçàíû ïðîáëåìû ïàöèåíòà)
– Íàëè÷èå çóáíûõ ïðîòåçîâ.
– Íåâîçìîæíîñòü ñàìîñòîÿòåëüíî ïðè-
íèìàòü ïèùó.
– Íåò âîçìîæíîñòè ðàçíîîáðàçèòü ïèùó.
– Íåïðèÿòíûé çàïàõ èçî ðòà.
– Íåçíàíèå ïðèíöèïîâ ðàöèîíàëüíîãî
ïèòàíèÿ.
– Ñòðàõ ïåðåä âîçìîæíîñòüþ íåäåðæà-
íèÿ ìî÷è èëè êàëà.
– Çëîóïîòðåáëåíèå êëèçìàìè.
– Íåóäîáñòâà, ñâÿçàííûå ñ èñïîëüçîâà-
íèåì ñóäíà è ìî÷åïðèåìíèêà.
 ÏÐÎÁËÅÌÛ ÏÀÖÈÅÍÒÀ ÏÐÈ×ÈÍÛ ÏÐÎÁËÅÌ ÏÀÖÈÅÍÒÀ
(ñåñòðèíñêèå äèàãíîçû) (ñ ÷åì ñâÿçàíû ïðîáëåìû ïàöèåíòà)
– ñëàáîñòü; – Ñâÿçàííûå ñ õðîíè÷åñêèì õàðàêòåðîì
– ãîëîâîêðóæåíèå; çàáîëåâàíèÿ.
– ïîòëèâîñòü. – Ñâÿçàííûå ñ æåëóäî÷íî-êèøå÷íûì
êðîâîòå÷åíèåì.
– Íåçíàíèå ïðèíöèïîâ àäåêâàòíîãî ïè-
òàíèÿ.
– Íåçíàíèå ïðèíöèïîâ äèåòè÷åñêîãî
ïèòàíèÿ.
– Íåâîçìîæíîñòü ñàìîñòîÿòåëüíî ïðè-
íèìàòü ïèùó, æèäêîñòü.
– Îòêàç ïðèíèìàòü ïèùó.
– Çëîóïîòðåáëåíèå äèåòîé.
– Îòðèöàòåëüíûå ôàêòîðû îêðóæàþùåé
ñðåäû (ïîãðåøíîñòè â ïèòàíèè, êóðåíèå,
àëêîãîëü, íàñëåäñòâåííîñòü, àëëåðãèÿ ê
ïèùåâûì ïðîäóêòàì è äðóãîå).
ÑÅÑÒÐÈÍÑÊÈÅ ÂÌÅØÀÒÅËÜÑÒÂÀ
(äåéñòâèÿ ìåäèöèíñêîé ñåñòðû)
– Îáó÷èòü ïàöèåíòà è åãî ðîäñòâåííèêîâ ïðàâèëàì ïèòàíèÿ, êîðìëåíèÿ.
– Ðåãèñòðèðîâàòü äàííûå î ñòóëå ïàöèåíòà.
– Ïðîâîäèòü ïåðâè÷íóþ îöåíêó ðåàêöèé ïàöèåíòà ïðè êîðìëåíèè
(â òîì ÷èñëå è èñêóññòâåííîì).
– Îðãàíèçîâàòü êîðìëåíèå.
– Îêàçûâàòü ïîìîùü âî âðåìÿ ïðèåìà ïèùè.
– Ñòðåìèòüñÿ ïîääåðæèâàòü êîìôîðòíûå è áåçîïàñíûå óñëîâèÿ ïðè êîðì-
ëåíèè.
– Óëîæèòü ïàöèåíòà, ïîëîæèòü õîëîä íà ýïèãàñòðàëüíóþ îáëàñòü.
– Âûçâàòü âðà÷à äëÿ îêàçàíèÿ íåîòëîæíîé ïîìîùè.
– Óëîæèòü ïàöèåíòà íà áîê èëè íà ñïèíó, ïîâåðíóâ ãîëîâó íàáîê, äëÿ
ïðåäóïðåæäåíèÿ àñïèðàöèè ðâîòíûõ ìàññ.
– Óñïîêîèòü, ñîçäàòü ïîëíûé ïîêîé äëÿ ñíèæåíèÿ èíòåíñèâíîñòè áîëè.
– Ïðèãîòîâèòü ëåêàðñòâåííûå ñðåäñòâà äëÿ êóïèðîâàíèÿ áîëè, êîëèêè.
– Ïî íàçíà÷åíèþ âðà÷à ââåñòè ëåêàðñòâåííûå ñðåäñòâà.
– Ïðîâåñòè áåñåäó î íåîáõîäèìîñòè âêëþ÷åíèÿ â ðàöèîí ïðîäóêòîâ ïèòà-
íèÿ è ïèòüÿ.
– Îáó÷èòü ïàöèåíòà êîìïëåêñó ËÔÊ è ïðèåìàì ñàìîìàññàæà æèâîòà.
– Îðãàíèçîâàòü äèåòè÷åñêîå ïèòàíèå: ñîáëþäàòü ðåæèì ïèòàíèÿ, ñîçäàòü
âûñîêîå ïîëîæåíèå Ôàóëåðà (ïðè êîðìëåíèè òÿæåëîáîëüíîãî).
– Ñïðîñèòü ïàöèåíòà, â êàêîé ïîñëåäîâàòåëüíîñòè îí áóäåò ïðèíèìàòü
ïèùó.
– Îáðàáîòàòü ïîëîñòü ðòà òÿæåëîáîëüíîìó ïîñëå ïðèåìà ïèùè.
– Ïðîâåñòè ïðîìûâàíèå æåëóäêà.
– Íàó÷èòü ïàöèåíòà ïðèåìàì áîðüáû ñ èêîòîé, îòðûæêîé, òîøíîòîé, ðâî-
òîé.
– Îáåñïå÷èòü èíäèâèäóàëüíîé ïîñóäîé, ñòàêàíîì, ëîæêîé.

741
 Ïîòðåáíîñòü
â ôèçèîëîãè÷åñêèõ îòïðàâëåíèÿõ
ÏÐÎÁËÅÌÛ ÏÀÖÈÅÍÒÀ ÏÐÈ×ÈÍÛ ÏÐÎÁËÅÌ ÏÀÖÈÅÍÒÀ
(ñåñòðèíñêèå äèàãíîçû) (ñ ÷åì ñâÿçàíû ïðîáëåìû ïàöèåíòà)
– Ðàññòðîéñòâî – Íåâîçìîæíîñòü ñàìîñòîÿòåëüíî
ìî÷åèñïóñêàíèÿ (ó÷àùåíèå, ïîñåùàòü òóàëåò.
çàòðóäíåíèå, íåäåðæàíèå, – Íåîáõîäèìîñòü ïîñåùàòü òóàëåò â
çàäåðæêà); íî÷íîå âðåìÿ.
– óñèëåííîå ãàçîîáðàçîâàíèå; – Íåäåðæàíèå ìî÷è (êàëà).
– ïîíîñ; – Òðóäíîñòè, âîçíèêàþùèå èç-çà
– çàïîð; íåîáõîäèìîñòè îñóùåñòâëÿòü
– ñëàáîñòü; ôèçèîëîãè÷åñêèå îòïðàâëåíèÿ â
– ãîëîâîêðóæåíèå; íåïðèâû÷íîì ïîëîæåíèè.
– îòåêè; – Ðèñê ðàçâèòèÿ èíôåêöèè
– çóä êîæíûõ ïîêðîâîâ; ìî÷åâûâîäÿùèõ ïóòåé.
– íåäåðæàíèå êàëà; – Íåæåëàíèå îòêðûòî îáñóæäàòü
– ïðîáëåìû àäàïòàöèè; âîïðîñû, ñâÿçàííûå ñ ôèçèîëîãè÷åñêèìè
– ñòðàõ çà ñâîþ æèçíü. îòïðàâëåíèÿìè.
– Íàëè÷èå âíåøíåãî êàòåòåðà.
– Íàëè÷èå êîëîíîñòîìû èëè
öèñòîñòîìû.
– Ñòðàõ ïåðåä âîçìîæíûì íåäåðæàíèåì
êàëà èëè ìî÷è.
– Íåäîñòàòîê çíàíèé î ñâîåì çäîðîâüå.
– Äåôèöèò ñàìîóõîäà.
ÑÅÑÒÐÈÍÑÊÈÅ ÂÌÅØÀÒÅËÜÑÒÂÀ
(äåéñòâèÿ ìåäèöèíñêîé ñåñòðû)
– Îáúÿñíèòü ðîäñòâåííèêàì è ïàöèåíòó î íåîáõîäèìîñòè ñîáëþäåíèÿ
äèåòû ñ îãðàíè÷åíèåì ñîëè, îáîãàùåííîé áåëêàìè è ñîëÿìè êàëèÿ (ñòîë
¹ 7).
– Îáåñïå÷èòü ïðîâåðêó ïåðåäà÷.
– Îáåñïå÷èòü óõîä çà êîæåé è ñëèçèñòûìè.
– Îïðåäåëÿòü åæåäíåâíî âîäíûé áàëàíñ ïàöèåíòà.
– Îáåñïå÷èòü êîíòðîëü çà ðåæèìîì ôèçèîëîãè÷åñêèõ îòïðàâëåíèé
ïàöèåíòà.
– Îáåñïå÷èòü ïàöèåíòà òåïëûì ñóäíîì.
– Îáåñïå÷èòü ãðåëêîé äëÿ ñîãðåâàíèÿ ïîñòåëè.
– Âçâåøèâàòü ïàöèåíòà åæåäíåâíî, íî íå ìåíåå 1 ðàçà â 3 äíÿ.
– Îáåñïå÷èòü ïðèåì ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ ïî íàçíà÷åíèþ âðà÷à.
– Îáåñïå÷èòü óõîä çà ïðîìåæíîñòüþ.
– Îáåñïå÷èòü óõîä çà ìî÷åâûì êàòåòåðîì.
– Ïðîâîäèòü ïåðâè÷íóþ îöåíêó ðåàêöèé ïàöèåíòà ïðè íàðóøåíèè
ïîòðåáíîñòè.
– Íàó÷èòü ïàöèåíòà è åãî ðîäñòâåííèêîâ èñïîëüçîâàòü ïàìïåðñû.
– Îáåñïå÷èòü áåçîïàñíîñòü è óåäèíåíèå âî âðåìÿ àêòà äåôåêàöèè èëè
ìî÷åèñïóñêàíèÿ.

742
 ÑÅÑÒÐÈÍÑÊÈÅ ÂÌÅØÀÒÅËÜÑÒÂÀ
(äåéñòâèÿ ìåäèöèíñêîé ñåñòðû)
– Ïîîùðÿòü ïàöèåíòà áûòü ìàêñèìàëüíî íåçàâèñèìûì.
– Îáó÷èòü ïàöèåíòà êîìïëåêñó ËÔÊ è ñàìîìàññàæà.
– Ïðîâåñòè ïîäìûâàíèå íàðóæíûõ ïîëîâûõ îðãàíîâ.
– Âûïîëíèòü êàòåòåðèçàöèþ.
– Âûïîëíèòü ïðîìûâàíèå ìî÷åâîãî ïóçûðÿ.
– Îñóùåñòâèòü óõîä çà ñòîìîé.

Ïîòðåáíîñòü ïàöèåíòà â äâèæåíèè

ÏÐÎÁËÅÌÛ ÏÀÖÈÅÍÒÀ ÏÐÈ×ÈÍÛ ÏÐÎÁËÅÌ ÏÀÖÈÅÍÒÀ
(ñåñòðèíñêèå äèàãíîçû) (ñ ÷åì ñâÿçàíû ïðîáëåìû ïàöèåíòà)
– Îãðàíè÷åíèå ïîäâèæíîñòè – Ñîñòîÿíèå âûíóæäåííîé çàâèñèìîñòè.
âñëåäñòâèå çàáîëåâàíèÿ. – Ñëàáîñòü.
– Ïîëíàÿ íåïîäâèæíîñòü. – Äåçîðèåíòàöèÿ â ïðîñòðàíñòâå.
– Âûñîêèé ðèñê ïàäåíèé. – Ïîñëåîïåðàöèîííûé ïåðèîä.
– ×óâñòâî ôèçè÷åñêîé óòðàòû. – Òðàâìà.
– Ñíèæåíèå ôèçè÷åñêîé – Áîëü ðàçëè÷íîãî ïðîèñõîæäåíèÿ.
àêòèâíîñòè. – Ïîòåðÿ âåñà.
– Ðèñê ðàçâèòèÿ ïðîëåæíåé. – Èíôåêöèÿ äûõàòåëüíûõ ïóòåé.
– Ðàçâèòèå òóãîïîäâèæíîñòè – Ïîñòåëüíûé ðåæèì.
ñóñòàâîâ. – Çàïîð.
– Ñîñòîÿíèå äåïðåññèè. – Ïîâðåæäåíèå êîæíûõ ïîêðîâîâ.
– Ñíèæåíèå ìûøå÷íîãî
òîíóñà.
– Íàëè÷èå òðîìáîâ â
ïåðèôåðè÷åñêèõ âåíàõ.
ÑÅÑÒÐÈÍÑÊÈÅ ÂÌÅØÀÒÅËÜÑÒÂÀ
(äåéñòâèÿ ìåäèöèíñêîé ñåñòðû)
– Îáó÷èòü ïàöèåíòà è åãî ðîäñòâåííèêîâ, ïðåäîñòàâèòü èì èíôîðìàöèþ î
âîçìîæíîñòè ïàöèåíòà äâèãàòüñÿ.
– Îïðåäåëÿòü ñòåïåíü îãðàíè÷åíèÿ ïîäâèæíîñòè.
– Ïðîâîäèòü ïåðâè÷íóþ îöåíêó ðåàêöèé ïàöèåíòà ïðè ðèñêå îáðàçîâàíèÿ
ïðîëåæíåé, èñïîëüçóÿ øêàëó Íîðòîíà.
– Îðãàíèçîâàòü óõîä ïðè ðèñêå îáðàçîâàíèÿ ïðîëåæíåé.
– Îêàçûâàòü ïîìîùü ïðè íàëè÷èè ïðîëåæíåé, íàðóøåíèè öåëîñòíîñòè
êîæíûõ ïîêðîâîâ.
– Ñòðåìèòüñÿ ïîääåðæèâàòü êîìôîðòíûå è áåçîïàñíûå óñëîâèÿ ïðè
ïåðåäâèæåíèè.
– Âûçâàòü âðà÷à äëÿ îêàçàíèÿ íåîòëîæíîé ïîìîùè.
– Óëîæèòü ïàöèåíòà íà áîê èëè íà ñïèíó, ïîâåðíóòü íà æèâîò, ñîáëþäàÿ
áåçîïàñíîñòü.
– Óñïîêîèòü, ñîçäàòü ïîëíûé ïîêîé äëÿ ñíèæåíèÿ ïåðåæèâàíèé ïî
ïîâîäó îãðàíè÷åíèÿ ïîäâèæíîñòè.
– Ïî íàçíà÷åíèþ âðà÷à ââåñòè ëåêàðñòâåííûå ñðåäñòâà.

743
 ÑÅÑÒÐÈÍÑÊÈÅ ÂÌÅØÀÒÅËÜÑÒÂÀ
(äåéñòâèÿ ìåäèöèíñêîé ñåñòðû)
– Ïðîâåñòè áåñåäó î íåîáõîäèìîñòè âêëþ÷åíèÿ â ðàöèîí ïðîäóêòîâ
ïèòàíèÿ è ïèòüÿ, ñïîñîáñòâóþùèõ óñêîðåíèþ îáðàçîâàíèÿ êîñòíîé òêàíè.
– Îáó÷èòü ïàöèåíòà êîìïëåêñó ËÔÊ è ïðèåìàì ñàìîìàññàæà
êîíå÷íîñòåé.
– Ïîáóæäàòü ïàöèåíòà âñòàâàòü ñ êðîâàòè (êðåñëà) è õîäèòü êàæäûé ÷àñ ñ
ïîìîùüþ ïîìîùíèêà.
– Íàó÷èòü ïàöèåíòà ïðèåìàì ËÔÊ, âûïîëíÿòü ïàññèâíûå ôèçè÷åñêèå
óïðàæíåíèÿ, íà÷èíàÿ ñ âåðõíåé ãðóïïû ñóñòàâîâ:
– âûïîëíÿòü óïðàæíåíèÿ ìåäëåííî è ïëàâíî â êàæäîì ñóñòàâå;
– ïîääåðæèâàòü êàæäûé ñóñòàâ âî âðåìÿ äâèæåíèÿ;
– íå ïåðåõîäèòü ïðåäåë òåðïèìîñòè áîëè, íàáëþäàòü çà
âûðàæåíèåì ëèöà;
– ñîáëþäàòü ïðàâèëüíóþ áèîìåõàíèêó ñâîåãî òåëà, ÷òîáû íå
ïîâðåäèòü ïîçâîíî÷íèê.

Ïîòðåáíîñòü â ñíå è îòäûõå

ÏÐÎÁËÅÌÛ ÏÀÖÈÅÍÒÀ ÏÐÈ×ÈÍÛ ÏÐÎÁËÅÌ ÏÀÖÈÅÍÒÀ
(ñåñòðèíñêèå äèàãíîçû) (ñ ÷åì ñâÿçàíû ïðîáëåìû ïàöèåíòà)
– Íàðóøåíèå êà÷åñòâà ñíà. – Áèîëîãè÷åñêèé ðèòì (æàâîðîíêè,
– Áåññîííèöà. ñîâû); ïèùà èëè íàïèòêè; íàñòðîåíèå,
ïåðåæèâàíèå, ñíîâèäåíèÿ, çàáîòû.
– Êîìôîðòíîñòü ïîñòåëè, íàòåëüíîãî
áåëüÿ. Ïðèñóòñòâèå äðóãîãî ÷åëîâåêà
(äðóãèõ ëþäåé) â ïîìåùåíèè.
– Îäåæäà.
– Ìèêðîêëèìàò â ïîìåùåíèè (ñâåæèé
âîçäóõ, òåìïåðàòóðà âîçäóõà,
îñâåùåíèå).
– Øóì, ÿðêèé ñâåò.
– Âûñîêàÿ êðîâàòü.
– Íåïðèâû÷íîå ìåñòî äëÿ ñíà.
– Èçìåíåíèå îáû÷íîãî äâèãàòåëüíîãî
ðåæèìà.
– Íåîáõîäèìîñòü âûíóæäåííîãî
ïîëîæåíèÿ.
– Õðàï.
– Áîëü.
– Íåàäåêâàòíàÿ àíàëüãåçèÿ â íî÷íîå
âðåìÿ.
ÑÅÑÒÐÈÍÑÊÈÅ ÂÌÅØÀÒÅËÜÑÒÂÀ
(äåéñòâèÿ ìåäèöèíñêîé ñåñòðû)
– Ïðîâîäèòü ïåðâè÷íóþ îöåíêó ñíà. (Ó÷èòûâàòü ñóáúåêòèâíîñòü îöåíêè.)
– Îðãàíèçîâàòü êîìôîðòíûå óñëîâèÿ â ïîñòåëè: îáåñïå÷èòü «ëþáèìîé»
ïîäóøêîé, êà÷åñòâåííûì ìàòðàöåì, îïòèìàëüíûì êîëè÷åñòâîì ïîäóøåê,
îäåÿë, ÷èñòûì ïîñòåëüíûì áåëüåì.
744
 ÑÅÑÒÐÈÍÑÊÈÅ ÂÌÅØÀÒÅËÜÑÒÂÀ
(äåéñòâèÿ ìåäèöèíñêîé ñåñòðû)
– Íåîáõîäèìîñòü âîçâûøåííîãî ïîëîæåíèÿ âî âðåìÿ ñíà.
– Îêàçûâàòü ïîìîùü ïðè íåîáõîäèìîñòè íàõîäèòüñÿ â âûíóæäåííîì
ïîëîæåíèè.
– Ñòðåìèòüñÿ ïîääåðæèâàòü êîìôîðòíûå è áåçîïàñíûå óñëîâèÿ.
– Óëîæèòü ïàöèåíòà, ñîáëþäàÿ áåçîïàñíîñòü âî âðåìÿ ñíà.
– Óñïîêîèòü, ñîçäàòü ïîëíûé ïîêîé äëÿ ñíèæåíèÿ ïåðåæèâàíèé ïî
ïîâîäó îãðàíè÷åíèÿ ïîäâèæíîñòè è èçìåíåíèé ïðèâû÷íîé äåÿòåëüíîñòè
ïåðåä ñíîì.
– Ïî íàçíà÷åíèþ âðà÷à ââåñòè ñíîòâîðíûå ëåêàðñòâåííûå ñðåäñòâà.
– Ïðîâåñòè áåñåäó î íåîáõîäèìîñòè îðãàíèçàöèè óæèíà çà 4 ÷àñà äî ñíà.
– Îáó÷èòü ïàöèåíòà êîìïëåêñó ËÔÊ è ïðèåìàì ñàìîìàññàæà
êîíå÷íîñòåé.
– Ïîáóæäàòü ïàöèåíòà ãóëÿòü ïåðåä ñíîì íà ñâåæåì âîçäóõå.
– Ïðîâåòðèâàòü ïîìåùåíèå ïåðåä ñíîì.
– Îáó÷èòü ïàöèåíòà íàâûêàì, ñïîñîáñòâóþùèì ðåãóëèðîâàíèþ ïðîöåññîâ
çàñûïàíèÿ.
– Îáñóäèòü ñ âðà÷îì âîïðîñû àäåêâàòíîñòè àíàëüãåçèè â íî÷íîå âðåìÿ
(àíàëüãåòèêè ïðèíèìàþò çà 20–30 ìèíóò äî ïðèåìà ñíîòâîðíûõ ñðåäñòâ).
– Äàòü âîçìîæíîñòü âûñïàòüñÿ.
– Íåâîçìîæíîñòü ñïàòü ïðè øóìå, ÿðêîì ñâåòå, â òåìíîòå.

Ïîòðåáíîñòü ïàöèåíòà
â îäåæäå è ëè÷íîé ãèãèåíå
ÏÐÎÁËÅÌÛ ÏÀÖÈÅÍÒÀ ÏÐÈ×ÈÍÛ ÏÐÎÁËÅÌ ÏÀÖÈÅÍÒÀ
(ñåñòðèíñêèå äèàãíîçû) (ñ ÷åì ñâÿçàíû ïðîáëåìû ïàöèåíòà)
– Ðèñê èíôèöèðîâàíèÿ ïðî- – Âîçðàñò.
ëåæíåé (âîçíèêíîâåíèÿ êè- – Èçìåíåíèå ôèçè÷åñêîãî ñîñòîÿíèÿ.
øå÷íûõ èíôåêöèé, ïåäèêóëå- – Íåâîçìîæíîñòü ñîáëþäàòü ëè÷íóþ
çà, èíôèöèðîâàíèÿ ìî÷åâûâî- ãèãèåíó (íåïîäâèæíîñòü, áåññîçíàòåëü-
äÿùèõ ïóòåé è äðóãîãî). íîå ñîñòîÿíèå, ïñèõè÷åñêèå ðàññòðîé-
– Îòêàç îò ïîäìûâàíèÿ. ñòâà).
– Íåóìåíèå, íåçíàíèå êàê – Òÿæåëûå çàáîëåâàíèÿ.
÷èñòèòü çóáû. – Ñíèæåíèå ôóíêöèè îðãàíîâ ÷óâñòâ.
– Íåóìåíèå çàñòåãèâàòü ïóãî- – Îòñóòñòâèå êîíå÷íîñòè.
âèöû. – Çàáîëåâàíèÿ, âåäóùèå ê îãðàíè÷åíèþ
– Äåôèöèò çíàíèé è íàâûêîâ ïîäâèæíîñòè.
äëÿ îñóùåñòâëåíèÿ ãèãèåíè-
÷åñêèõ ìåðîïðèÿòèé.
– Íåäîñòàòîê çíàíèé î çäîðî-
âîì îáðàçå æèçíè.
– Íåóìåíèå áëèçêèõ óõàæè-
âàòü çà áîëüíûì.
– ×óâñòâî ëîæíîãî ñòûäà.
– Íàðóøåíèå öåëîñòíîñòè
êîæíûõ ïîêðîâîâ.
745
 ÑÅÑÒÐÈÍÑÊÈÅ ÂÌÅØÀÒÅËÜÑÒÂÀ
(äåéñòâèÿ ìåäèöèíñêîé ñåñòðû)
– Ïðîâîäèòü ïåðâè÷íóþ îöåíêó èíäèâèäóàëüíûõ ïðèâû÷åê ÷åëîâåêà.
– Îðãàíèçîâàòü óñëîâèÿ äëÿ îñóùåñòâëåíèÿ ëè÷íîé ãèãèåíû.
– Ñòðåìèòüñÿ ïîääåðæèâàòü êîìôîðòíûå è áåçîïàñíûå óñëîâèÿ, ÷óâñòâî
ñîáñòâåííîãî äîñòîèíñòâà äëÿ ñàìîñòîÿòåëüíîãî îñóùåñòâëåíèÿ ëè÷íîé
ãèãèåíû.
– Óñïîêîèòü, ñîçäàòü ïîëíûé ïîêîé äëÿ ñíèæåíèÿ ïåðåæèâàíèé ïî ïîâî-
äó îãðàíè÷åíèÿ ñàìîñòîÿòåëüíîñòè îñóùåñòâëåíèÿ ëè÷íîé ãèãèåíû.
– Ïðîâåñòè áåñåäó î íåîáõîäèìîñòè îðãàíèçàöèè ëè÷íîé ãèãèåíû óòðîì è
ïåðåä ñíîì.
– Îáó÷èòü ïàöèåíòà ýëåìåíòàì óõîäà.
– Ïîáóæäàòü ïàöèåíòà ñàìîñòîÿòåëüíî âûïîëíÿòü óõîä.
– Îáñóäèòü ñ âðà÷îì âîïðîñû ñàìîóõîäà.
– Íåâîçìîæíîñòü ñïàòü ïðè øóìå, ÿðêîì ñâåòå, â òåìíîòå.

Ïîòðåáíîñòü ïàöèåíòà â ïîääåðæàíèè

íîðìàëüíîé òåìïåðàòóðû òåëà
ÏÐÎÁËÅÌÛ ÏÀÖÈÅÍÒÀ
(ñåñòðèíñêèå äèàãíîçû)
– Íåâîçìîæíîñòü ñàìîñòîÿ-
òåëüíî óêðûòüñÿ.
– Íåâîçìîæíîñòü ñàìîñòîÿ-
òåëüíî îáåñïå÷èòü ñåáÿ ïèòü-
åì â ñâÿçè ñ ïàäåíèåì òåìïå-
ðàòóðû.
– Íåâîçìîæíîñòü ñàìîñòîÿ-
òåëüíî ñìåíèòü áåëüå.
– Ðèñê îáåçâîæèâàíèÿ.
– Ñëàáîñòü.
– Ïîòëèâîñòü.
– Æàæäà.
– Ñíèæåíèå àïïåòèòà.
– Ñíèæåíèå ìàññû òåëà.
– Ñîíëèâîñòü.
– Íåæåëàíèå èñïîëüçîâàòü
áîëåå ëåãêîå îäåÿëî.
– Îòñóòñòâèå àïïåòèòà.
– Íåïîíèìàíèå ïðèíöèïîâ
àäåêâàòíîãî ïèòàíèÿ ïðè ëè-
õîðàäêå.
– Íåàäåêâàòíàÿ ôèçè÷åñêàÿ
íàãðóçêà.
– Âûñîêèé ðèñê òðàâìû.
ÏÐÈ×ÈÍÛ ÏÐÎÁËÅÌ ÏÀÖÈÅÍÒÀ
(ñ ÷åì ñâÿçàíû ïðîáëåìû ïàöèåíòà)
– Ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû òåëà.
– Ïîíèæåíèå òåìïåðàòóðû òåëà.
– Ëèõîðàäêà.
– Îçíîá.
– Ñíèæåíèå äâèãàòåëüíîé àêòèâíîñòè.
– Áðåä, ãàëëþöèíàöèè.
– Ïîòîîòäåëåíèå.
– Âðåìÿ ñóòîê.
– Íåïîäâèæíîñòü.
– Èçìåíåíèå ñîñòîÿíèÿ çàâèñèìîñòè äëÿ
ïîääåðæàíèÿ íîðìàëüíîé òåìïåðàòóðû
òåëà.
– Ïðèåì àëêîãîëÿ.
– Èçìåíåíèÿ òåìïåðàòóðû îêðóæàþùåé
ñðåäû.
– Íåâîçìîæíîñòü ïðèåìà ïèùè.
– Ïðèåì ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ.

746
 ÑÅÑÒÐÈÍÑÊÈÅ ÂÌÅØÀÒÅËÜÑÒÂÀ
(äåéñòâèÿ ìåäèöèíñêîé ñåñòðû)
– Ïðîâîäèòü ïåðâè÷íóþ îöåíêó ìåõàíèçìîâ òåïëîîòäà÷è è òåïëîîáðàçî-
âàíèÿ ó ïàöèåíòà.
– Îðãàíèçîâàòü óñëîâèÿ äëÿ ñîãðåâàíèÿ ïàöèåíòà.
– Ñòðåìèòüñÿ ïîääåðæèâàòü êîìôîðòíûå è áåçîïàñíûå óñëîâèÿ, ÷óâñòâî
ñîáñòâåííîãî äîñòîèíñòâà ïðè ðàçäåâàíèè, ñìåíå áåëüÿ.
– Óñïîêîèòü, ñîçäàòü ïîëíûé ïîêîé äëÿ ñíèæåíèÿ ïåðåæèâàíèé ïî ïîâî-
äó ïîâûøåíèÿ òåìïåðàòóðû òåëà.
– Ïðîâåñòè áåñåäó î íåîáõîäèìîñòè îðãàíèçàöèè ëè÷íîé ãèãèåíû (îáòè-
ðàíèÿ êîæè, ïðèêëàäûâàíèÿ ïóçûðÿ ñî ëüäîì ê ãîëîâå, îáåðòûâàíèÿ âî
âëàæíóþ ïðîñòûíü, ïðèåìà âàííû, óõîäà çà ñêëàäêàìè êîæè ñ öåëüþ ïðî-
ôèëàêòèêè îïðåëîñòåé, ïîäìûâàíèÿ).
– Îáó÷èòü ïàöèåíòà ýëåìåíòàì óõîäà.
– Ïîáóæäàòü ïàöèåíòà ñàìîñòîÿòåëüíî âûïîëíÿòü óõîä.
– Îáñóäèòü ñ âðà÷îì âîïðîñû ñàìîóõîäà.
– Îðãàíèçîâàòü ñáàëàíñèðîâàííîå ïèòàíèå.

Ïîòðåáíîñòü â ïîääåðæàíèè
áåçîïàñíîé îêðóæàþùåé ñðåäû
ÏÐÎÁËÅÌÛ ÏÀÖÈÅÍÒÀ ÏÐÈ×ÈÍÛ ÏÐÎÁËÅÌ ÏÀÖÈÅÍÒÀ
(ñåñòðèíñêèå äèàãíîçû) (ñ ÷åì ñâÿçàíû ïðîáëåìû ïàöèåíòà)
– Âûñîêèé ðèñê òðàâìû. – Ñíèæåíèå óðîâíÿ áîëè (îùóùåíèé).
– Ðèñê èíôåêöèîííûõ çàáîëå- – Ôèçè÷åñêèå íåäîñòàòêè, íåìîùíîñòü.
âàíèé. – Èíôåêöèè, óðîâåíü èììóíèòåòà.
– Ðèñê ïàäåíèÿ. – Âîçðàñò.
– Âûñîêèé ðèñê ðàññòðîéñòâà – Îñëàáëåíèå óìñòâåííîé äåÿòåëüíîñòè.
ñíà. – Ñëàáîñòü.
– Ðèñê ïåðåäîçèðîâêè ëåêàð- – Çðåíèå, ñëóõ, îáîíÿíèå.
ñòâåííûõ ñðåäñòâ. – Òðàâìû.
– Ðèñê ïåðåîõëàæäåíèÿ. – Òðåìîð ðóê.
– Ñòðàõ, òðåâîãà, íåóâåðåí- – Àãðåññèâíîñòü.
íîñòü. – Ïëîõîå íàñòðîåíèå.
– Ñíèæåíèå èììóíèòåòà. – Ñàìîíàäåÿííîñòü.
– Ðèñê ñîçäàíèÿ ïîæàðíîé – Ïîñòòðàâìàòè÷åñêîå ñòðåññîâîå ñî-
ñèòóàöèè. ñòîÿíèå.
– Ðèñê íåñ÷àñòíîãî ñëó÷àÿ. – Íàðóøåíèÿ ïðàâèë ðàçäà÷è è ïðèåìà
ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ.
– Ñîöèîêóëüòóðíûå è ýêîíîìè÷åñêèå
ôàêòîðû (ñòðåññ, äåïðåññèÿ, ýìîöèî-
íàëüíîå îñêîðáëåíèå, ôèíàíñîâîå íàñè-
ëèå, ïñèõîëîãè÷åñêîå íàñèëèå).
ÑÅÑÒÐÈÍÑÊÈÅ ÂÌÅØÀÒÅËÜÑÒÂÀ
(äåéñòâèÿ ìåäèöèíñêîé ñåñòðû)
– Ïðîâîäèòü ïåðâè÷íóþ îöåíêó ñòåïåíè ñóùåñòâóþùåé îïàñíîñòè.
– Îáó÷èòü ïàöèåíòà è åãî ðîäñòâåííèêîâ ìåðàì ïîääåðæàíèÿ áåçîïàñíîé
îêðóæàþùåé ñðåäû.
747
 ÑÅÑÒÐÈÍÑÊÈÅ ÂÌÅØÀÒÅËÜÑÒÂÀ
(äåéñòâèÿ ìåäèöèíñêîé ñåñòðû)
– Ñòðåìèòüñÿ ïîääåðæèâàòü êîìôîðòíûå è áåçîïàñíûå óñëîâèÿ ïðè ïåðå-
äâèæåíèè.
– Óñïîêîèòü, ñîçäàòü ïîëíûé ïîêîé äëÿ ñíèæåíèÿ ïåðåæèâàíèé ïî ïîâî-
äó ïðîáëåì.
– Ïðîâåñòè áåñåäó î íåîáõîäèìîñòè îðãàíèçàöèè è ïîääåðæàíèÿ áåçîïàñ-
íîé îêðóæàþùåé ñðåäû.
– Îáó÷èòü ïàöèåíòà ìåðàì ïîääåðæàíèÿ áåçîïàñíîé îêðóæàþùåé ñðåäû:
âåñòè àêòèâíûé îáðàç æèçíè, ïîëüçîâàòüñÿ èñïðàâíûìè ýëåêòðîïðèáîðà-
ìè, õðàíèòü â áåçîïàñíîñòè ëåêàðñòâåííûå ñðåäñòâà, õèìè÷åñêèå âåùå-
ñòâà.
– Êîíòðîëèðîâàòü ïðèåì ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ.

Ïîòðåáíîñòü â îáùåíèè
ÏÐÎÁËÅÌÛ ÏÀÖÈÅÍÒÀ ÏÐÈ×ÈÍÛ ÏÐÎÁËÅÌ ÏÀÖÈÅÍÒÀ
(ñåñòðèíñêèå äèàãíîçû) (ñ ÷åì ñâÿçàíû ïðîáëåìû ïàöèåíòà)
– Çàèêàíèå. – Âîçðàñò.
– Óòðàòà ãîëîñà. – Ðå÷ü, çðåíèå.
– Ïîòåðÿ ðå÷åâîé ôóíêöèè – Çàáîëåâàíèÿ (àíãèíà, ëàðèíãèò, ôàðèí-
(àôàçèÿ). ãèò, âðîæäåííûå çàáîëåâàíèÿ).
– Ïîòåðÿ ñëóõà. – Íàëè÷èå äåôåêòîâ çðåíèÿ, ñëóõà, êà÷å-
– Íåæåëàíèå îáùàòüñÿ. ñòâî ðå÷è.
– Îòñóòñòâèå çíàêîìûõ, áëèç- – Ñëåïîòà.
êèõ. – Ñîñòîÿíèå ïñèõè÷åñêîé íåóñòîé÷èâî-
– Ïîòåðÿ ïàìÿòè. ñòè.
– Óðîâåíü èíòåëëåêòà, ñàìîóâåðåííîñòü,
ïëîõèå âçàèìîîòíîøåíèÿ ñ äðóãèìè
ëþäüìè.
– Ïëîõîå çíàíèå ÿçûêà.
– Äèàëåêò, àêöåíò.
– Øóì, ñâåò, îáñòàíîâêà.
– Äîõîä, ïðîôåññèÿ, ñðåäñòâà ìàññîâîé
èíôîðìàöèè, êîìïüþòåð.
– Íåçíàíèå ÿçûêà.
– Ñóõîñòü âî ðòó.
– Ïîòåðÿ ñïîñîáíîñòè äâèãàòüñÿ.
ÑÅÑÒÐÈÍÑÊÈÅ ÂÌÅØÀÒÅËÜÑÒÂÀ
(äåéñòâèÿ ìåäèöèíñêîé ñåñòðû)
– Ïðîâåñòè ïåðâè÷íóþ îöåíêó ñóùåñòâóþùåé âîçìîæíîñòè â îáùåíèè.
– Ñòðåìèòüñÿ ïîääåðæèâàòü êîìôîðòíûå óñëîâèÿ ïðè îáùåíèè.
– Óñïîêîèòü, ñîçäàòü óñëîâèÿ äëÿ ñíèæåíèÿ ïåðåæèâàíèé ïî ïîâîäó ïðî-
áëåì, ñâÿçàííûõ ñ îáùåíèåì.
– Ïðîâåñòè áåñåäó î íåîáõîäèìîñòè îðãàíèçàöèè è ïîääåðæàíèÿ îáùåíèÿ
ñ ðîäñòâåííèêàìè, âñåìè, ñ êåì æåëàåò îáùàòüñÿ ïàöèåíò.
– Ïðîâåñòè ïñèõîëîãè÷åñêóþ àäàïòàöèþ ïàöèåíòà ê ïðîáëåìàì, ñâÿçàí-
íûì ñ îáùåíèåì.
– Îðãàíèçîâàòü äîñóã ïàöèåíòó, ðàäèî, òåëåâèçîð, êíèãè, áëîêíîò è áóìà-
ãó, ìàãíèòîôîí.

748
 Ïîòðåáíîñòü â òðóäå è îòäûõå
ÏÐÎÁËÅÌÛ ÏÀÖÈÅÍÒÀ ÏÐÈ×ÈÍÛ ÏÐÎÁËÅÌ ÏÀÖÈÅÍÒÀ
(ñåñòðèíñêèå äèàãíîçû) (ñ ÷åì ñâÿçàíû ïðîáëåìû ïàöèåíòà)
– Èçìåíåíèå ñîñòîÿíèÿ íåçà- – Óïîòðåáëåíèå íàðêîòèêîâ, àëêîãîëÿ.
âèñèìîñòè. – Áåçðàáîòèöà.
– Èçìåíåíèå ðàáîòû è îòäûõà. – Ïðåáûâàíèå â ñòàöèîíàðå.
– Èçìåíåíèå îêðóæàþùåé – Íåæåëàíèå, íåâîçìîæíîñòü ñàìîñòîÿ-
ñðåäû è ïðèâû÷íîé äåÿòåëü- òåëüíî ïðèíèìàòü ðåøåíèÿ.
íîñòè. – Ïîòåðÿ ñîöèàëüíîãî ñòàòóñà è ðîëè â
– Ñòðàõ ïîòåðè ðàáîòû. îáùåñòâå, ñåìüå.
– Ïîòåðÿ çàðàáîòêà.
– Óòðàòà ñìûñëà æèçíè.
– Ñòðàõ óâîëüíåíèÿ.
– Õàðàêòåð è ñòàäèè ðàçëè÷íûõ çàáîëå-
âàíèé.
– Ñíèæåíèå çðåíèÿ.
– Íàðóøåíèÿ ðå÷è.
ÑÅÑÒÐÈÍÑÊÈÅ ÂÌÅØÀÒÅËÜÑÒÂÀ
(äåéñòâèÿ ìåäèöèíñêîé ñåñòðû)
Ìåäèöèíñêîé ñåñòðå íåîáõîäèìî ïîìíèòü, ÷òî ðåøåíèå ýòèõ ïðîáëåì
íàõîäèòñÿ çà ðàìêàìè êîìïåòåíòíîñòè ñåñòðèíñêîãî ïåðñîíàëà.
– Ïðîâåñòè ïåðâè÷íóþ îöåíêó ñóùåñòâóþùåé ïðîáëåìû, îïðåäåëèòü
ñòåïåíü çàâèñèìîñòè îò ñåìüè èëè ãîñóäàðñòâà.
– Ñòðåìèòüñÿ ïîääåðæèâàòü êîìôîðòíûå óñëîâèÿ ïðè îáùåíèè, çàèíòåðå-
ñîâàòü ïàöèåíòà íîâûìè óñëîâèÿìè ðàáîòû è âèäàìè îòäûõà.
– Óñïîêîèòü, ñîçäàòü óñëîâèÿ äëÿ ñíèæåíèÿ ïåðåæèâàíèé ïî ïîâîäó ïðî-
áëåì, ïðèâëå÷ü êîìïåòåíòíûõ ñïåöèàëèñòîâ ê ðåøåíèþ äàííûõ ïðîáëåì.
– Ïðîâåñòè áåñåäó î íåîáõîäèìîñòè àäàïòàöèè è ïîääåðæàíèÿ íåçàâèñè-
ìîñòè ñ ðîäñòâåííèêàìè, âñåìè, ñ êåì æåëàåò îáùàòüñÿ ïàöèåíò.
– Ïðîâåñòè ïñèõîëîãè÷åñêóþ àäàïòàöèþ ïàöèåíòà ê ïðîáëåìàì.

749
750
Ñáîð ìîêðîòû íà èññëåäîâàíèå

Ïîñóäà äëÿ Íåîáõîäèìîå

Íàèìåíîâà- Öåëü èññëå- Ïîäãîòîâêà Âðåìÿ ñáîðà Îôîðìëåíèå
ñáîðà ìîêðî- êîëè÷åñòâî, Ïðèìå÷àíèå
íèå àíàëèçà äîâàíèÿ ïàöèåíòà àíàëèçà íàïðàâëåíèÿ
òû êàê ñîáðàòü
Îáùèé àíàëèç Ìàêðî- è ìèê- Ìåòîäè÷åñêàÿ ×èñòàÿ øèðî- 3–5 ìë ïðè Óòðîì ñâåæå-  êëèíè÷åñêóþ Ñðî÷íî
ìîêðîòû ðîáèîëîãè÷å- áåñåäà, èññëå- êîãîðëàÿ ñòåê- êàøëå âûäåëàííóþ ëàáîðàòîðèþ
ñêîå èññëåäî- äîâàíèå íàòî- ëÿííàÿ ñ
âàíèå ùàê (ïî÷èñòèòü êðûøêîé ïëå-
çóáû çà 2 ÷àñà âàòåëüíèöà
äî ñáîðà); ðîò èëè ÷àøêà
è çóáû ïðîïî- Ïåòðè
ëîñêàòü âîäîé
ÈÑÑËÅÄÎÂÀÍÈß

ïåðåä ñáîðîì
ÀÊ (òèïè÷íûå Îïóõîëåâûå — — — —  öèòîëîãè÷å- Ñðî÷íî
êëåòêè) êëåòêè ñêóþ èëè êëè-
íè÷åñêóþ ëà-
áîðàòîðèþ
ÁÊ (áàêòåðèè Ìèêðîáàêòåðèè Ìåòîäè÷åñêàÿ ×èñòàÿ ñ êðûø- 15–20 ìë ïðè  òå÷åíèå  áàêëàáîðà-  ïðîõëàäíîì
Êîõà) (òóáåð- áåñåäà, îñîáîé êîé ïëåâàòåëü- êàøëå (âñþ) 1–3 ñóòîê òîðèþ èëè ìåñòå
êóëåçíûå ïà- ïîäãîòîâêè íå íèöà êëèíè÷åñêóþ
ÒÀÁËÈÖÛ ÏÎ ÏÎÄÃÎÒÎÂÊÅ

ëî÷êè) òðåáóåòñÿ ëàáîðàòîðèþ

×óâñòâèòåëü- Âûÿâèòü âîç- Ñì. îáùèé Ñòåðèëüíàÿ 3–5 ìë ïðè Óòðîì íàòîùàê  áàêëàáîðà- Ñîáëþäåíèå
Ê ËÀÁÎÐÀÒÎÐÍÛÌ ÌÅÒÎÄÀÌ

íîñòü ê àíòè- áóäèòåëÿ, àíàëèç ìîêðî- øèðîêîãîðëàÿ êàøëå äî íàçíà÷åíèÿ òîðèþ àñåïòèêè
áèîòèêàì ïîäîáðàòü òû ñ êðûøêîé àíòèáèîòèêîâ
ýôôåêòèâíûé ïëåâàòåëüíèöà
à/á
Ïðèëîæåíèå 2
 Çàáîð êðîâè íà èññëåäîâàíèå
Öåëü èññëåäî- Êòî äåëàåò Íàïðàâëåíèå â
Íàèìåíîâàíèå Ìåñòî çàáîðà Ïîñóäà Âðåìÿ ñáîðà
âàíèÿ çàáîð ëàáîðàòîðèþ
Îáùèé àíàëèç Îïðåäåëåíèå Èç ïàëüöà Ñòåðèëüíî Ëàáîðàíò Óòðîì íàòîùàê  êëèíè÷åñêóþ ëàáî-
êðîâè Hb, Ýð, ÑÎÝ, ðàòîðèþ
ôîðìåííûõ
ýëåìåíòîâ êðîâè
Íà ñàõàð Îïðåäåëåíèå 1. Èç ïàëüöà Ñóõàÿ ÷èñòàÿ 1. Ëàáîðàíò Óòðîì íàòîùàê  êëèíè÷åñêóþ ëàáî-
ñàõàðà â êðîâè 2. Èç âåíû ïðîáèðêà 2. Ïðîöåäóðíàÿ ðàòîðèþ
ìåäñåñòðà
Áèîõèìè÷åñêèå Êîëè÷åñòâåííûé Èç âåíû Ñóõàÿ ÷èñòàÿ Ïðîöåäóðíàÿ Óòðîì íàòîùàê  êëèíè÷åñêóþ ëàáî-
èññëåäîâàíèÿ àíàëèç á/õ ïîêà- ïðîáèðêà ìåäñåñòðà ðàòîðèþ
êðîâè: ðåâìî- çàòåëåé êðîâè
ïðîáû, ïå÷åíî÷-
íûå ïðîáû
Íà ãåìîêóëüòóðó Íàëè÷èå ìèêðî- Èç âåíû: Ñòåðèëüíî, Ïðîöåäóðíàÿ 3-êðàòíî  áàêòåðèîëîãè÷å-
(ñòåðèëüíîñòü) ôëîðû (âîçáóäè- 1 ïðîá. – 3 ìë íåîáõîäèìî ìåäñåñòðà ñêóþ ëàáîðàòîðèþ
òåëÿ èíôåêöèè) 2 ïðîá. – 5 ìë îáæèãàòü
3 ïðîá. —
10 ìë
Ïðîáèðêà ñ òèîãëè-
êîëåâîé ñðåäîé
30–50–100 ìë
Íà ñâåðòûâàå- Îïðåäåëèòü 1. Èç âåíû Ïðîáèðêà ñ 1. Ïðîöåäóðíàÿ Óòðîì íàòîùàê  êëèíè÷åñêóþ ëàáî-
ìîñòü êðîâè, ñâåðòûâàåìîñòü 2. Èç ïàëüöà ðåàêòèâîì ìåäñåñòðà ðàòîðèþ
âðåìÿ êðîâîòå- êðîâè, âðåìÿ 2. Ëàáîðàíò
÷åíèÿ êðîâîòå÷åíèÿ
Íà ÂÈ× Íà íàëè÷èå Èç âåíû Ñòåðèëüíî — Óòðîì íàòîùàê  ÂÈ×-ëàáîðàòîðèþ,
àíòèòåë ê âèðóñó äîñòàâêà â êîíòåéíå-
ðå
Êðîâü íà äèàñòà- Îïðåäåëåíèå Èç âåíû Ñóõàÿ ÷èñòàÿ — 1. Óòðîì íàòî-  êëèíè÷åñêóþ ëàáî-
çó äèàñòàçû ïðîáèðêà ùàê ðàòîðèþ
2. Cito

Ïðèìå÷àíèå. Çàáîð êðîâè íà áèîõèìè÷åñêîå èññëåäîâàíèå áåðóò èç ðàñ÷åòà 1–2 ìë èç âåíû íà

751
êàæäûé âèä àíàëèçà.
 Ëåéêîöèòàðíàÿ ôîðìóëà

752
×èñëî ëåé- Ýîçèíîôè- Íåéòðîôèëû Ëèìôîöè-
Áàçîôèëû Ìîíîöèòû
êîöèòîâ ëû ìèýëîöèòû þíûå ïàëî÷êîâûå ñåãìåíòèð. òû
9
4 – 9õ10 ë — 1–4 — — 2–5 55 – 68 25 – 30 6–8

Ýðèòðîöèòîâ 4,5–5õ1012 ë

Í 14,0–16,0 (ìóæ.); 12,0–14,0 (æåí.) ã/ë

Öâåò. êîýô. 0,8–1

ÑÎÝ 5–12 ìì/÷àñ (ìóæ.); 5–15 ìì/÷àñ (æåí.)

 Ñáîð êàëà íà èññëåäîâàíèå
Íåîáõîäèìîå Îôîðìëåíèå
Íàèìåíîâà- Öåëü èññëå- Ïîäãîòîâêà Ïîñóäà äëÿ
êîëè÷åñòâî, Âðåìÿ ñáîðà â ëàáîðàòî- Ïðèìå÷àíèå
íèå äîâàíèÿ ïàöèåíòà ñáîðà êàëà
êàê ñîáðàòü ðèþ
Îáùåå êàïðî- Îïðåäåëåíèå Ìåòîäè÷åñêàÿ ×èñòàÿ, ñóõàÿ Îñìîòðåòü âñþ Óòðîì, ïðè  êëèíè÷åñêóþ Èññëåäîâàòü
ëîãè÷åñêîå ôèçè÷åñêèõ, áåñåäà. Äèåòà ñòåêëÿííàÿ ñ ïîðöèþ, âçÿòü íåîáõîäèìîñòè ëàáîðàòîðèþ íå ïîçäíåå 6–
èññëåäîâàíèå õèìè÷åñêèõ, 4–5 äíåé, êðûøêîé ïîñó- 5–10 ãð. êàëà íàêàíóíå âå÷å- 8 ÷àñîâ ïîñëå
ôåðìåíòàòèâ- íàçíà÷åííàÿ äà øïàòåëåì èç ðîì çàáîðà ñ óñëî-
íîé ôóíêöèè âðà÷îì. Íåëü- íåñêîëüêèõ âèåì õðàíåíèÿ
ÆÊÒ, ïðîñòåé- çÿ ïðèìåíÿòü ó÷àñòêîâ â õîëîäèëüíè-
øèõ, ãåëüìèí- ñâå÷è, âíóòðü êå
òîâ êðàñÿùåå
âåùåñòâà
Íà ÿéöà ãëè- Îáíàðóæåíèå Ìåòîäè÷åñêàÿ 1. ×èñòàÿ ñòåê- 1. 5–10 ã èç Óòðîì — 3-êðàòíî â
ñòîâ ÿ/ã, îáíàðóæå- áåñåäà, îñîáîé ëÿííàÿ ïîñóäà íåñêîëüêèõ òå÷åíèå 3 äíåé
íèå òåðîáèîçà ïîäãîòîâêè íå 2. Øïàòåëü, ó÷àñòêîâ êàëà
òðåáóåòñÿ ïîêðîâíîå 2. Ìåòîäîì
ñòåêëî ñîñêîáà
Íà ñêðûòóþ Âûÿâèòü ñêðû- Ìåòîäè÷åñêàÿ ×èñòàÿ ñóõàÿ 5–10 ã èç òåì- Ïåðåä èññëå- —  òå÷åíèå
êðîâü òîå êðîâîòå÷å- áåñåäà, äèåòà ñòåêëÿííàÿ ñ íûõ ó÷àñòêîâ äîâàíèåì 3 äíåé èñêëþ-
íèå 3 äíÿ, èñêëþ- êðûøêîé ïîñó- êàëà ÷èòü ïîïàäà-
÷èòü ëåêàðñòâà äà íèå êðîâè èç
è ïðîäóêòû, ïîëîñòè ðòà â
ñîäåðæàùèå ÆÊÒ, íîñîâîå
Fe (ìÿñî, ðû- êðîâîòå÷åíèå,
áà, ÿáëîêè, òðàâìû è çà-
çåëåíûå ÷àñòè áîëåâàíèå
ðàñòåíèé) ïîëîñòè ðòà, íå
÷èñòèòü è íå
óäàëÿòü çóáû
Áàêòåðèîëîãè- Âûÿâèòü âîç- Ìåòîäè÷åñêàÿ Ñòåðèëüíàÿ Ðåêòàëüíûé Óòðîì  áàêòåðèîëî- —
÷åñêîå èññëå- áóäèòåëÿ èí- áåñåäà, òóàëåò ïðîáèðêà ñ ìàçîê, ñîáëþ- ãè÷åñêóþ ëàáî-
äîâàíèå ôåêöèîííîãî àíàëüíîãî ïèòàòåëüíîé äåíèå àñåïòèêè ðàòîðèþ â
çàáîëåâàíèÿ îòâåðñòèÿ ñðåäîé êîíòåéíåðå
ÆÊÒ (ïîäìûâàíèå)
Êàë íà ïðî- Âûÿâèòü âåãå- Ìåòîäè÷åñêàÿ ×èñòàÿ ñóõàÿ 5–10 ã èç íå- Óòðîì  áàêëàáîðà- —
ñòåéøèå òàòèâíûå ôîð- áåñåäà ñòåêëÿííàÿ ñêîëüêèõ ó÷à- òîðèþ â êîí-
ìû ïðîñòåé- ñòêîâ òåéíåðå, â
øèõ, èõ öèñòû êëèíè÷åñêóþ
ëàáîðàòîðèþ â

753
òåïëîì âèäå
 Ñáîð ìî÷è äëÿ èññëåäîâàíèå

754
Í åîá õîä è ì îå
Í àè ì å í îâ à - Ö åë ü è ñ ñë å - Ï îä ãî òî â êà Ï îñ óä à ä ë ÿ Î ô î ðì ë å í è å
êîë è ÷ å ñ òâ î, Êî ãä à ñîá ðà òü Ï ðè ì å÷ à í è å
í è å àí à ë è çà ä îâ àí è ÿ ï àö è å í òà ìî÷è í àï ð àâ ë å í è ÿ
êàê ñ î á ð à òü
Î á ù èé Î ïð åäå ë èòü Ì åòîä è÷å ñêàÿ × èñòà ÿ, ñóõà ÿ, 15 0 –2 0 0 ì ë Ó òð îì , ïîñë å  êë èíè÷åñ êóþ Ó æ å íù èí í å
ô èçè÷ åñêèå áå ñå ä à, ïð î- ñòå êëÿíí à ÿ íî ÷í î ãî ñíà ëà áî ðà òî ðèþ ïð îâ î ä èòü ï ðè
ñâîéñòâ à , õ è- âå ñòè òóàë åò V = 2 00 ì ë m en sis
ì è÷å ñêèé ñî - íà ðóæ í û õ
ñòà â, ì èêð î- ïî ë îâ û õ î ðãà -
ñêî ïèþ î ñà ä êà íî â
Ï î Í å ÷è ïî ðåí - Î ïð åäå ë èòü Ì åòîä è÷å ñêàÿ × èñòà ÿ, ñóõà ÿ, Ñ ðåäí þ þ ïî ð - Ó òð îì , ì îæ íî â  êë èíè÷åñ êóþ Ä ëÿ èññë åäî -
êî êîë è÷å ñòâî áå ñå ä à, òù à- ñòå êëÿíí à ÿ öèþ ñòðó è ëþ áîå â ðåì ÿ ëà áî ðà òî ðèþ âà íèÿ ä îñòà-
ô îð ì å ííû õ òåëüíû é òóà- V = 2 00 ì ë ñóòîê òî÷íî 2– 3 ì ë
ý ëåì åíòî â ëå ò íà ðóæí û õ ì î÷è
ïî ë îâ û õ î ðãà -
íî â
Ï ðîá à ï î Ç èì - È ññëåäî â àòü Ì åòîä è÷å ñêàÿ × èñòà ÿ, ñóõà ÿ,  ñþ ì î÷ó ç à  òå ÷åí èå  êë èíè÷åñ êóþ Ó ÷è òû âà òü
íèö êîì ó êîí öåíòð àòèâ - áå ñå ä à, î áû ÷- ãð àäó èð î âà í- êàæ äû å 3 ÷àñ à ñóòîê 8 ïî ð öè é ëà áî ðà òî ðèþ , êîë è÷å ñòâ î
íóþ è âû ä åë è- íû é ïèòü åâ î é è íà ÿ V = 20 0 ì ë , íà êà æäî é âû ïèâ àå ì î é çà
òåëüíóþ ô óí ê- äèåòè÷åñêèé 8– 1 0 ø ò. ïî ð öè è óêàç àòü ñóòêè æ èä êîñòè
öè è ïî÷ åê ðå æ èì íî ì å ð è âð å ì ÿ
Í à ñà õàð Î ïð åäå ë èòü Ì åòîä è÷å ñêàÿ × èñòà ÿ, ñòå ê- 15 0 –2 0 0 ì ë èç Ó òð îì îòë èòü  á èîõèì è÷ å- —
ñîäå ð æ à í èå áå ñå ä à, î áû ÷- ëÿíí à ÿ. ñóòî÷í îãî èç ñóòî÷ íîãî ñêóþ ëà áî ð à-
ñàõà ðà â ì î÷ å íû é ïèòü åâ î é è 1. V = 3 –5 ë êîë è÷å ñòâà , êîë è÷å ñòâà òîðèþ , óêàçàòü
äèåòè÷åñêèé 2. V = 2 0 0 ì ë ïð å äâ àð è òå ë ü- ÑÄ
ðå æ èì íî ï åð å ì å ø àòü
Ñ óòî÷íû é 1. Î ïð åäåë èòü Ì åòîä è÷å ñêàÿ Ãð à äóèðî â àí- Ó òð îì â 6.0 0  òå ÷åí èå Ë èñò í à áëþ äå - Ï îñë åäí å å
äèóð å ç ô óíêö èî íàë ü- áå ñå ä à, î áû ÷- íà ÿ êîë áà ïîì î÷ èòüñÿ â ñóòîê èçì å ðÿòü íèÿ â è ñòî ð èè ì î÷å èñ ïóñêà-
íóþ ñïîñî á- íû é ïèòü åâ î é è V = 2 00 ì ë óíèòàç V êàæ ä îãî áî ëåçí è íèå â 6.00
íî ñòü ïî ÷å ê äèåòè÷åñêèé ì î÷å èñ ïóñêà- ñëåäóþ ù å ãî
2. Í à á ëþ äà òü ðå æ èì íèÿ äí ÿ
çà îòå êà ì è
Í à äèàñòàçó Î ïð åäå ë èòü Ì åòîä è÷å ñêàÿ × èñòàÿ ñóõ àÿ 50 ì ë ñâ åæ å- Ó òð îì , ì îæ íî â  á èîõèì è÷ å- Ä îñòà â èòü â
êîë è÷å ñòâî áå ñå ä à, î ñî á î é V = 2 00 ì ë âû äåë åíí îé ëþ áîå â ðåì ÿ ñêóþ ëà áî ð à- ëà áî ðà òî ðèþ â
äèàñòà çû â ïî äãîòî âêè í å ì î÷è ñóòîê òîðèþ òåïëîì â èä å
ì î÷å òðåá óå òñÿ
Á àêòå ðè îëî ãè- Â û äå ëèòü Ò ù àòåë üí û é Ñ òå ðèë üíà ÿ 10 ì ë , ñð åä- Ó òð îì Â á à êëàá îð à- 1.Ñ î áëþ äàòü
÷åñêî å èññëå- âî çáóä èò åëÿ òóà ëåò ïîë î - ïð î áè ðêà íþ þ ïîð öèþ òîðèþ àñå ïòèêó
äî âàí èå è çàáî ë åâ àí èÿ, âû õ î ðãàí îâ ì î÷è 2. Ä î í àçíà ÷å-
÷óâ ñòâèòå ëü- ïî ä îáð àòü íèÿ à/á è ïðî -
íî ñòü ê à íòè- ý ô ô åêòèâí î òèâ îì èêð îá íû õ
áèîò èêàì äå éñòâ óþ ù èé ïð å ïà ðàò îâ
àí òèá èî òèê
 ËÈÒÅÐÀÒÓÐÀ

1. Òåõíîëîãèè âûïîëíåíèÿ ïðîñòûõ ìåäèöèíñêèõ óñëóã /

È.Ñ. Áàõèíà [è äð.] — Ì.: ÔÃÎÓ «ÂÓÍÌÖ Ðîñçäðàâà»,
2009. – 322 ñ.
2. Ïàëëèàòèâíàÿ ìåäèöèíà. Ñåñòðèíñêèé óõîä. Ïîñîáèå äëÿ
ìåäèöèíñêèõ ñåñòåð / Â.À. Ëàïîòíèêîâ, Â.Í. Ïåòðîâ, À.Ã. Çà-
õàð÷óê. — ÑÏá.: ÄÈËß, 2007.
3. Ñàíèòàðíî-ýïèäåìèîëîãè÷åñêèå ïðàâèëà ÑÏ 3.1.1.2343-08
«Ïðîôèëàêòèêà ïîëèîìèåëèòà â ïîñòñåðòèôèêàöèîííûé
ïåðèîä», óòâåðæäåííûå Ïîñòàíîâëåíèåì Ïðàâèòåëüñòâà
05.03.2008 ¹ 16 è ââåäåíû â äåéñòâèå ñ 01.06.2008.
4. Ìåäèöèíñêàÿ ñåñòðà: ïðàêòè÷åñêîå ðóêîâîäñòâî ïî ñåñò-
ðèíñêîìó äåëó / Ñ.À. Ãóëîâà [è äð.]. — ÑÏá., 2004.
5. Ñåñòðèíñêîå äåëî. Àäìèíèñòðàòèâíî-óïðàâëåí÷åñêèå äèñ-
öèïëèíû: ó÷åáíîå ïîñîáèå /ïîä ðåä. Ã.Ï. Êîòåëüíèêîâà.
2-å èçä., ïåðåðàá. — Ðîñòîâ í/Ä: Ôåíèêñ, 2006.
6. Ðóêîâîäñòâî ïî èíôåêöèîííîìó êîíòðîëþ â ñòàöèîíàðå.
Ïåð. ñ àíãë./ ïîä ðåä. Ð. Âåíöåëÿ, Ò. Áðåâåðà, Æ-Ï. Áóòö-
ëåðà. — Ñìîëåíñê: ÌÀÊÌÀÕ, 2003.
7. Èâàíþøêèí À.ß., Õåòàãóðîâà À.Ê. Èñòîðèÿ è ýòèêà ñåñò-
ðèíñêîãî äåëà. — Ì.: ÃÎÓ ÂÓÍÌÖ, 2003.
8. Âàãèí È.Î. Ïñèõîëîãèÿ æèçíè è ñìåðòè. — ÑÏá.: Ïèòåð,
2001.
9. Íîñèê Ä.Í., Íîñèê Í.Í. ÂÈ×-èíôåêöèÿ: ïðîôåññèîíàëü-
íûé ðèñê è ýêñòðåííàÿ ïðîôèëàêòèêà. — Ì.: Èçäàòåëü-
ñòâî ÍÖÑÑÕ èì. À.Í. Áàêóëåâà ÐÀÌÍ, 2004.
10. Ñîïèíà Ç.Å., Ôîìóøêèíà È.À. Óïðàâëåíèå êà÷åñòâîì ñåñ-
òðèíñêîé ïîìîùè: ó÷åáíîå ïîñîáèå. — Ì.: ÀÍÌÈ, 2006.
11. Ôåäåðàëüíûé çàêîí Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè îò 27.12.2002 ã.
¹ 184-ÔÇ «Î òåõíè÷åñêîì ðåãóëèðîâàíèè».
12. Ïðèíöèïû ïðîôèëàêòèêè è ëå÷åíèÿ ïðîëåæíåé / Á.Â. Òå-
ëåøîâ [è äð.] // Õèðóðãèÿ: ïðèëîæåíèå. — 2002. —
¹ 2. — Ñ. 32–35.
13. Ñåñòðèíñêèé ïðîöåññ: ó÷åáíîå ïîñîáèå. Ïåðåâîä ñ àíãë. /
ïîä îáù. ðåä. Ã.Ì. Ïåðôèëüåâîé. – Ì.: ÃÝÎÒÀÐ-ÌÅÄ, 2001.
14. Äîêëàä Ìèíèñòåðñòâà çäðàâîîõðàíåíèÿ è ñîöèàëüíîãî ðàç-
âèòèÿ Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè íà II Âñåðîññèéñêîì ñúåç-
äå ñðåäíèõ ìåäèöèíñêèõ ðàáîòíèêîâ «Ðàçâèòèå ñåñòðèí-
ñêîãî äåëà â óñëîâèÿõ ðåôîðìèðîâàíèÿ çäðàâîîõðàíåíèÿ». —
Ì.: ÃÎÓ ÂÓÍÌÖ, 2004.

755
 15. Ñîâðåìåííûé ïîäõîä ê âûáîðó äåçèíôèöèðóþùèõ ñðåäñòâ
â ñèñòåìå ïðîôèëàêòèêè âíóòðèáîëüíè÷íûõ èíôåêöèé /
È.Ô. Âåòêèíà [è äð.]. — Ì.: ÔÀÐÌèíäåêñ-Ïðàêòèê, 2005,
âûï. 7.
16. Çàéöåâà Ç.Â. Åäèíàÿ òåõíîëîãè÷åñêàÿ ëèíèÿ ïî ïðîôèëàê-
òèêå âíóòðèáîëüíè÷íûõ èíôåêöèé â ïåðèîïåðàòèâíîé
ïðàêòèêå / Ç.Â. Çàéöåâà, Â.Ë. Óëüÿíîâà, Ë.Ô. Ñîëîíèí-
êèíà // Ìåäèöèíñêàÿ ñåñòðà. — 2007. — ¹ 2. — Ñ. 5–6.
17. Êîðøóíîâà Ã.Ñ. Ñîñòîÿíèå çàáîëåâàåìîñòè âíóòðèáîëüíè÷-
íûìè èíôåêöèÿìè â Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè // Ãëàâíàÿ
ìåäèöèíñêàÿ ñåñòðà. 2006. ¹ 8. — Ñ. 41–44.
18. Ðûæîíèíà Ò.Â. Ïðîôèëàêòèêà âíóòðèáîëüíè÷íîé èíôåê-
öèè // Ìåäèöèíñêàÿ ñåñòðà. 2006. ¹ 7. — Ñ. 23–25.
19. Ïðèêàç Ìèíèñòåðñòâà çäðàâîîõðàíåíèÿ Ðîññèéñêîé Ôå-
äåðàöèè ¹ 330 îò 05.08.2003 ã. «Î ìåðàõ ïî ñîâåðøåí-
ñòâîâàíèþ ëå÷åáíîãî ïèòàíèÿ â ëå÷åáíî-ïðîôèëàêòè÷å-
ñêèõ ó÷ðåæäåíèÿõ Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè».
20. Îñíîâû çàêîíîäàòåëüñòâà Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè îá îõðà-
íå çäîðîâüÿ ãðàæäàí. Ô3 ¹ 5487-1 îò 22.07.1993.
21. Ôåäåðàëüíûé Çàêîí «Î ñàíèòàðíî-ýïèäåìèîëîãè÷åñêîì
áëàãîïîëó÷èè íàñåëåíèÿ» ¹ 52-ÔÇ îò 30.03.99 ã. ñ èçìå-
íåíèÿìè îò 22.08.04 ¹ 122-ÔÇ.
22. Ôåäåðàëüíûé Çàêîí «Îá èììóíîïðîôèëàêòèêå èíôåêöè-
îííûõ áîëåçíåé» îò 17.09. 98 ¹ 157-ÔÇ.
23. Ôåäåðàëüíûé Çàêîí «Î ëèöåíçèðîâàíèè îòäåëüíûõ âèäîâ
äåÿòåëüíîñòè» îò 08. 08. 01. ¹ 128-ÔÇ.
24. Ñàíèòàðíî-ýïèäåìèîëîãè÷åñêèå ïðàâèëà ÑÏ 3.1.1.2341-08
«Ïðîôèëàêòèêà âèðóñíîãî ãåïàòèòà » (ïðèëîæåíèå), óò-
âåðæäåííûå Ïîñòàíîâëåíèåì Ïðàâèòåëüñòâà 28.02.2008
¹ 14 è ââåäåíû â äåéñòâèå ñ 01.06.2008.
25. Àêîïîâ Â.È. Ìåäèöèíñêîå ïðàâî â âîïðîñàõ è îòâåòàõ. —
Ì.: ÏÐÈÎÐ, 2001.
26. Áðèêî Í.È. Îñîáåííîñòè ýïèäåìèîëîãèè âíóòðèáîëüíè÷-
íûõ èíôåêöèé íà ñîâðåìåííîì ýòàïå // Ìåäèöèíñêàÿ ãà-
çåòà. 2000. ¹ 2.
27. Íåîòëîæíûå ñîñòîÿíèÿ â êëèíèêå âíóòðåííèõ áîëåçíåé /
À.È. Ãðèöþê [è äð.]; ïîä ðåä. À.È. Ãðèöþêà. — Ê.: Çäî-
ðîâüå, 1985.
28. Åâïëîâ Â. Ñïðàâî÷íèê ñòàðøåé (ãëàâíîé) ìåäèöèíñêîé
ñåñòðû. — Ðîñòîâ í/Ä: Ôåíèêñ, 2000.
29. Çèìíÿÿ È.À. Ïåäàãîãè÷åñêàÿ ïñèõîëîãèÿ. — Ðîñòîâ í/Ä:
Ôåíèêñ, 1997.
30. Çîëîòóõèíà–Àáîëèíà Å.Â. Êóðñ ëåêöèé ïî ýòèêå. —
Ðîñòîâ í/Ä: Ôåíèêñ, 1999.

756
31. Ìàãàçàíèñ Í.À. Èñêóññòâî îáùåíèÿ ñ áîëüíûìè. — Ì.:
Ìåäèöèíà, 1991.
32. Ìàòâååâ Â.Ô. Îñíîâû ìåäèöèíñêîé ïñèõîëîãèè, ýòèêè è
äåîíòîëîãèè. — Ì., 1989.
33. Ìåäèöèíñêèé íàó÷íî-ïðàêòè÷åñêèé ñåìèíàð ïî ïðîáëå-
ìå «Íîâîå âèäåíèå ñåñòðèíñêîãî äåëà». — Ì., 1995.
34. Ìóõèíà Ñ.À., Òàðíîâñêàÿ È.È. Àòëàñ ïî ìàíèïóëÿöèîí-
íîé òåõíèêå ñåñòðèíñêîãî óõîäà. — Ì.: ÀÍÌÈ, 1995.
35. Ìóõèíà Ñ.À., Òàðíîâñêàÿ È.È. Ïðàêòè÷åñêîå ðóêîâîäñòâî
ê ïðåäìåòó. Îñíîâû ñåñòðèíñêîãî äåëà: ó÷åáíèê. — Ì.:
Ðîäíèê, 1998.
36. Ìóõèíà Ñ.À., Òàðíîâñêàÿ È.È. Òåîðåòè÷åñêèå îñíîâû ñåñ-
òðèíñêîãî äåëà: ó÷åáíîå ïîñîáèå. ×. 2. — Ì., 1998.
37. Ìóõèíà Ñ.À., Òàðíîâñêàÿ È.È. Òåîðåòè÷åñêèå îñíîâû ñåñ-
òðèíñêîãî äåëà: Ó÷åáíîå ïîñîáèå. — Ì.: Ðîäíèê, 2001.
38. Íåìîâ Ð.Ñ. Ïñèõîëîãèÿ. — Ì.: Ïðîñâåùåíèå, 1995.
39. Íåîòëîæíàÿ ìåäèöèíà / ïîä ðåä. Ê. Êåíèã. — ÑÏá., 1997.
40. Íîâûå ñòàíäàðòû ñåñòðèíñêîé ïðàêòèêè // Èç îïûòà ðà-
áîòû õîñïèñà Ñâÿòîé Ðàâíîàïîñòîëüñêîé Âåëèêîé êíÿãè-
íè Îëüãè. — ÑÏá., 1996.
41. Ñåñòðèíñêèé ïðîöåññ è äîêóìåíòàöèÿ, LEMON. Ãë. 1–13. —
Ì., 1996.
42. Ñåñòðèíñêèé óõîä ïðè ïîâðåæäåíèè òêàíåé: ïðîëåæíè //
Ìåäèöèíñêàÿ ïîìîùü. 1997. ¹ 3.
43. Ñåñòðèíñêîå äåëî. — Ì., 1997. ¹ 1.
44. Ñèëóÿíîâà È.Â. Ñîâðåìåííàÿ ìåäèöèíà è ïðàâîñëàâèå. —
Ì.: Èçä-âî Ìîñêîâñêîãî ïîäâîðüÿ Ñâÿòî-Òðîèöêîé Ñåðãè-
åâîé ëàâðû, 1998.
45. Ñèìàêîâà À. Ë. Ìåòîäè÷åñêèå ïîäõîäû ê ïîñòàíîâêå ñåñò-
ðèíñêèõ äèàãíîçîâ // Ìåäèöèíñêàÿ ïîìîùü. 1997. ¹ 3.
46. Ñòîëÿðåíêî Ë.Ä. Îñíîâû ïñèõîëîãèè. — Ðîñòîâ í/Ä: Ôå-
íèêñ, 1997.
47. Òåîðåòè÷åñêèå îñíîâû ñåñòðèíñêîãî äåëà / ïîä ðåä.
Â.Í. ×åðíÿâñêîãî, Í.Ñ. Ìàëüöåâîé. — Ì., 1993.
48. Òåîðåòè÷åñêèå îñíîâû ñåñòðèíñêîãî äåëà: ñáîðíèê ìàòå-
ðèàëîâ I Âñåðîññèéñêîé íàó÷íî-ïðàêòè÷åñêîé êîíôåðåí-
öèè ïî òåîðèè ñåñòðèíñêîãî äåëà. — Ãîëèöûíî, 1993.
49. Õàðäè È. Âðà÷, ñåñòðà, áîëüíîé. — Áóäàïåøò, 1988.
50. ßðîâèíñêèé Ì.ß., Ïåðôèëüåâà Ã.Ì. Ïðîãðàììà êóðñà «Ìå-
äèöèíñêàÿ ýòèêà è áèîýòèêà» // Ìåäèöèíñêàÿ ïîìîùü.
1997. ¹ 3.

757
 ÑÎÄÅÐÆÀÍÈÅ

ÏÐÅÄÈÑËÎÂÈÅ ......................................................................................................................... 3

×ÀÑÒÜ I. ÒÅÎÐÈß ÑÅÑÒÐÈÍÑÊÎÃÎ ÄÅËÀ ................................................. 5

Ðàçäåë I. Ââåäåíèå â äèñöèïëèíó
«Îñíîâû ñåñòðèíñêîãî äåëà» ................................................................... 5
Îñíîâíûå òåðìèíû è ïîíÿòèÿ ...................................................................................... 5
1.1. Îñíîâû îðãàíèçàöèè ñèñòåìû çäðàâîîõðàíåíèÿ â Ðîññèè ........ 6
Êîíòðîëüíûå âîïðîñû äëÿ ñàìîïîäãîòîâêè .................................................. 13
1.2. Îñíîâíûå òèïû ó÷ðåæäåíèé çäðàâîîõðàíåíèÿ ................................ 14
Êîíòðîëüíûå âîïðîñû äëÿ ñàìîïîäãîòîâêè .................................................. 21
1.3. Èñòîðèÿ ñåñòðèíñêîãî äåëà .................................................................................. 21
Êîíòðîëüíûå âîïðîñû äëÿ ñàìîïîäãîòîâêè .................................................. 47

Ðàçäåë II. Òåîðåòè÷åñêèå îñíîâû ñåñòðèíñêîãî äåëà ........................ 49

Îñíîâíûå òåðìèíû è ïîíÿòèÿ .................................................................................... 49
2.1. Ôèëîñîôèÿ ñåñòðèíñêîãî äåëà ......................................................................... 49
2.2. Ñåñòðèíñêàÿ äåîíòîëîãèÿ ....................................................................................... 53
Êîíòðîëüíûå âîïðîñû äëÿ ñàìîïîäãîòîâêè .................................................. 59
2.3. Áèîýòèêà .................................................................................................................................. 60
Êîíòðîëüíûå âîïðîñû äëÿ ñàìîïîäãîòîâêè .................................................. 64
2.4. Îáùåíèå â ñåñòðèíñêîì äåëå ............................................................................. 64
Êîíòðîëüíûå âîïðîñû äëÿ ñàìîïîäãîòîâêè .................................................. 81
2.5. Ïîòðåáíîñòè ÷åëîâåêà â çäîðîâüå è áîëåçíè ....................................... 82
Êîíòðîëüíûå âîïðîñû äëÿ ñàìîïîäãîòîâêè ............................................... 104
2.6. Ìîäåëè ñåñòðèíñêîãî äåëà ................................................................................. 104
Êîíòðîëüíûå ñèòóàöèîííûå çàäà÷è .................................................................. 140

Ðàçäåë III. Ñåñòðèíñêèé ïðîöåññ .......................................................................... 143

Îñíîâíûå òåðìèíû è ïîíÿòèÿ ................................................................................. 143
3.1. Ñåñòðèíñêèé ïðîöåññ. Ïîíÿòèå îá ýòàïàõ
ñåñòðèíñêîãî ïðîöåññà .......................................................................................... 144
3.2. Ïåðâûé ýòàï ñåñòðèíñêîãî ïðîöåññà:
ñóáúåêòèâíîå ñåñòðèíñêîå îáñëåäîâàíèå .......................................... 151
3.3. Ïåðâûé ýòàï ñåñòðèíñêîãî ïðîöåññà:
îáúåêòèâíîå ñåñòðèíñêîå îáñëåäîâàíèå ............................................. 152
Îöåíêà ôóíêöèîíàëüíîãî ñîñòîÿíèÿ ïàöèåíòà ..................... 158
758
 Ïóëüñ è åãî õàðàêòåðèñòèêà ........................................................... 158
Èññëåäîâàíèå ïóëüñà íà ëó÷åâîé àðòåðèè ........................ 161
Àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå ....................................................................... 162
Èññëåäîâàíèå àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ
íà ïëå÷åâîé àðòåðèè ................................................................................ 164
Îöåíêà ðåçóëüòàòîâ .................................................................................. 167
Íàáëþäåíèå çà äûõàíèåì ........................................................................... 170
Âîçìîæíûå èçìåíåíèÿ õàðàêòåðà äûõàíèÿ ..................... 170
Ïàòîëîãè÷åñêèå òèïû äûõàíèÿ .................................................... 171
Îïðåäåëåíèå ÷àñòîòû, ðèòìà, ãëóáèíû
äûõàòåëüíûõ äâèæåíèé (×ÄÄ) ...................................................... 172
Èçìåðåíèå ñóòî÷íîãî äèóðåçà
è îïðåäåëåíèå âîäíîãî áàëàíñà ............................................................ 173
Îáó÷åíèå ïàöèåíòà ó÷åòó âîäíîãî áàëàíñà ...................... 173
3.4. Âòîðîé ýòàï ñåñòðèíñêîãî ïðîöåññà — ñåñòðèíñêàÿ
äèàãíîñòèêà èëè îïðåäåëåíèå ïðîáëåì ïàöèåíòà ........................ 180
3.5. Òðåòèé ýòàï ñåñòðèíñêîãî ïðîöåññà —
îïðåäåëåíèå öåëåé ñåñòðèíñêîãî âìåøàòåëüñòâà ...................... 186
3.6. ×åòâåðòûé ýòàï: ïëàíèðîâàíèå îáúåìà
ñåñòðèíñêèõ âìåøàòåëüñòâ ............................................................................. 189

3.7. Ðåàëèçàöèÿ îáúåìà ñåñòðèíñêèõ âìåøàòåëüñòâ ............................. 191

3.8. Ïÿòûé ýòàï ñåñòðèíñêîãî ïðîöåññà — îöåíêà
ðåçóëüòàòîâ è êîððåêöèÿ óõîäà ................................................................... 192
3.9. Äîêóìåíòàöèÿ ñåñòðèíñêîãî ïðîöåññà .................................................... 193
Êîíòðîëüíûå âîïðîñû äëÿ ñàìîïîäãîòîâêè ............................................... 197

Ðàçäåë IV. Îáó÷åíèå â ñåñòðèíñêîì äåëå ................................................... 198

Îñíîâíûå òåðìèíû è ïîíÿòèÿ .................................................................................. 198
Ñôåðû îáó÷åíèÿ .................................................................................................................... 199
Âèäû ó÷åíèÿ è ñïîñîáû îáó÷åíèÿ ........................................................................ 204
Ïåðâûé ýòàï ïðîöåññà îáó÷åíèÿ ........................................................................... 206
Îöåíêà ïîòðåáíîñòåé ïàöèåíòà è (èëè) åãî ñåìüè
â îáó÷åíèè ................................................................................................................................... 206
Îöåíêà èñõîäíîãî óðîâíÿ çíàíèé è óìåíèé ïàöèåíòà ..................... 207
Ìîòèâàöèÿ — ïåðâûé êîìïîíåíò ïðîöåññà îáó÷åíèÿ ....................... 207
Îöåíêà ñïîñîáíîñòåé ïàöèåíòà è (èëè) ÷ëåíîâ
åãî ñåìüè ê îáó÷åíèþ ....................................................................................................... 208
II ýòàï — èíòåðïðåòàöèÿ ïðîáëåì ïàöèåíòà,
ñâÿçàííûõ ñ äåôèöèòîì çíàíèé ............................................................................. 208
Îïðåäåëåíèå ñîäåðæàíèÿ îáó÷åíèÿ .................................................................. 209
III–V ýòàïû — ïîñòàíîâêà öåëåé îáó÷åíèÿ, ïëàíèðîâàíèå
îáó÷åíèÿ, îöåíêà åãî êà÷åñòâà è ýôôåêòèâíîñòè ............................... 209
Êîíòðîëüíûå âîïðîñû äëÿ ñàìîïîäãîòîâêè ............................................... 210

×ÀÑÒÜ II. ÏÐÀÊÒÈÊÀ ÑÅÑÒÐÈÍÑÊÎÃÎ ÄÅËÀ ................................. 212

Ðàçäåë V. Áåçîïàñíàÿ áîëüíè÷íàÿ ñðåäà ...................................................... 212
Îñíîâíûå òåðìèíû è ïîíÿòèÿ ................................................................................. 212

759
5.1. Èíôåêöèîííûé êîíòðîëü. Èíôåêöèîííàÿ áåçîïàñíîñòü ........ 214
Âîçáóäèòåëè ÂÁÈ ................................................................................................ 216
Òèïè÷íûå ìåñòà îáèòàíèÿ ÂÁÈ ............................................................ 217
Çàáîëåâàíèÿ, îòíîñÿùèåñÿ ê ÂÁÈ ..................................................... 217
Ìåõàíèçìû ïåðåäà÷è ÂÁÈ ......................................................................... 218
Ôàêòîðû, âëèÿþùèå íà âîñïðèèì÷èâîñòü
õîçÿèíà ê èíôåêöèè ......................................................................................... 218
Ìåðû êîíòðîëÿ è áåçîïàñíîñòè â ïðîôèëàêòèêå ÂÁÈ ..... 219
Îñíîâíûå òðåáîâàíèÿ ..................................................................................... 219
Âíåøíèé âèä ìåäèöèíñêîãî ðàáîòíèêà ......................................... 220
Ïðàâèëà ïîëüçîâàíèÿ çàùèòíîé îäåæäîé ................................... 222
Óðîâíè îáðàáîòêè ðóê ìåäèöèíñêîãî ðàáîòíèêà .................. 224
Ïðàâèëà íàäåâàíèÿ ñòåðèëüíûõ ïåð÷àòîê .................................. 229
Ïðàâèëà ñíÿòèÿ ñòåðèëüíûõ ïåð÷àòîê .......................................... 229
Ïðîôèëàêòèêà âíóòðèáîëüíè÷íûõ èíôåêöèé ........................ 229
Äåçèíôåêöèÿ è ñòåðèëèçàöèÿ ................................................................ 232
Îñíîâíûå ôåäåðàëüíûå çàêîíû, íîðìàòèâíî-ïðàâîâûå
àêòû, ïðèêàçû, ìåòîäè÷åñêèå ðåêîìåíäàöèè è
èíñòðóêöèè ïî ñîáëþäåíèþ ñàíèòàðíî-
ïðîòèâîýïèäåìè÷åñêîãî ðåæèìà ËÏÓ ............................................ 233
Âèäû äåçèíôåêöèè ............................................................................................ 235
Ìåòîäû äåçèíôåêöèè ..................................................................................... 236
Óðîâíè äåçèíôåêöèè ....................................................................................... 239
Äåçèíôèöèðóþùèå ñðåäñòâà .................................................................. 240
Ñðåäñòâà è ðåæèìû äåçèíôåêöèè ...................................................... 257
Ðåæèìû äåçèíôåêöèè îáúåêòîâ
ïðè îñîáî îïàñíûõ èíôåêöèÿõ .............................................................. 257
Áîðüáà ñ ïëåñíåâûìè ãðèáêàìè ............................................................. 263
Âèäû êîíòðîëÿ ïðèãîäíîñòè äåçèíôèöèðóþùèõ
ñðåäñòâ ........................................................................................................................... 270
Ñðåäñòâà ïðîâåäåíèÿ äåçèíôåêöèîííûõ ìåðîïðèÿòèé .... 273
Òðåáîâàíèÿ ê îáîðóäîâàíèþ äëÿ äåçèíôåêöèè ..................... 274
Ïðàâèëà áåçîïàñíîñòè òðóäà ïðè ðàáîòå
ñ äåçèíôèöèðóþùèìè ñðåäñòâàìè ..................................................... 274
Ïåðâàÿ ïîìîùü ïðè îòðàâëåíèè
äåçèíôèöèðóþùèìè ñðåäñòâàìè ......................................................... 275
Õðàíåíèå è ïðèãîòîâëåíèå õëîðñîäåðæàùèõ ñðåäñòâ
è ðàñòâîðîâ ................................................................................................................ 275
Òðåáîâàíèÿ ê âûáîðó äåçèíôèöèðóþùèõ ñðåäñòâ,
ïðèìåíÿåìûõ â ëå÷åáíî-ïðîôèëàêòè÷åñêèõ
ó÷ðåæäåíèÿõ (ËÏÓ) ðàçëè÷íîãî ïðîôèëÿ ................................ 276
Òåõíèêà ïðèãîòîâëåíèÿ äåçèíôèöèðóþùèõ
ðàñòâîðîâ ..................................................................................................................... 277
Îñîáåííîñòè ãèãèåíè÷åñêîé óáîðêè ïîìåùåíèé
ñòàöèîíàðà .................................................................................................................. 282
Ëè÷íàÿ ãèãèåíà ïàöèåíòîâ .......................................................................... 290
Ïðîôèëàêòè÷åñêàÿ (òåêóùàÿ) äåçèíôåêöèÿ â ËÏÓ ........ 291
Êîíòðîëü êà÷åñòâà òåêóùåé è çàêëþ÷èòåëüíîé
äåçèíôåêöèè ............................................................................................................ 292

760
Äåçèíôåêöèÿ ïðåäìåòîâ óõîäà çà ïàöèåíòîì
ñïîñîáîì ïîëíîãî ïîãðóæåíèÿ (ñóäíî,
ìî÷åïðèåìíèê, êëååíêà) .............................................................................. 292
Äåçèíôåêöèÿ ïðåäìåòîâ óõîäà çà ïàöèåíòîì
ñïîñîáîì äâóêðàòíîãî ïðîòèðàíèÿ (ïóçûðü
äëÿ ëüäà, ãðåëêà, ðòóòíûé òåðìîìåòð) ........................................ 294
Ïðîôèëàêòèêà ïðîôåññèîíàëüíîãî
çàðàæåíèÿ â ïðîöåäóðíîì êàáèíåòå ................................................. 295
Ïðîôèëàêòèêà ïðîôåññèîíàëüíîãî çàðàæåíèÿ
èíôåêöèÿìè, ïåðåäàþùèìèñÿ ïàðåíòåðàëüíûì
ïóòåì, â òîì ÷èñëå ÂÈ×-èíôåêöèåé .............................................. 295
Æóðíàë ðåãèñòðàöèè ìåäèöèíñêèõ àâàðèé
(ïðîôèëàêòèêà ÂÈ×-èíôåêöèè) ........................................................... 299
Ñáîð, õðàíåíèå è óäàëåíèå îòõîäîâ ËÏÓ ................................. 300
Ñèñòåìà ñáîðà, õðàíåíèÿ, òðàíñïîðòèðîâêè
è óòèëèçàöèè ìåäèöèíñêèõ îòõîäîâ ËÏÓ ................................... 302
Ïðàâèëà ïîëüçîâàíèÿ ïîëèýòèëåíîâûì
ïàêåòîì (ÏÎ) äëÿ ñáîðà è õðàíåíèÿ
îäíîðàçîâûõ ìåäèöèíñêèõ îòõîäîâ ................................................... 303
Ïðàâèëà ïîëüçîâàíèÿ åìêîñòüþ-êîíòåéíåðîì äëÿ ñáîðà
îñòðîãî îäíîðàçîâîãî èíñòðóìåíòàðèÿ (ÅÊ-01) ................... 304
Ïðàâèëà ïîëüçîâàíèÿ åìêîñòüþ-êîíòåéíåðîì
äëÿ ñáîðà âàòû, áèíòîâ è ïðî÷èõ ìîêíóùèõ
ðàñõîäíûõ ìàòåðèàëîâ (1-é âàðèàíò ïðèìåíåíèÿ) .............. 305
Ïðàâèëà ïîëüçîâàíèÿ åìêîñòüþ-êîíòåéíåðîì
äëÿ ñáîðà îðãàíè÷åñêèõ è ìèêðîáèîëîãè÷åñêèõ
îòõîäîâ (2-é âàðèàíò ïðèìåíåíèÿ) ...................................................... 306
Õðàíåíèå è òðàíñïîðòèðîâêà îòõîäîâ ............................................ 306
Ïðàâèëà ïîëüçîâàíèÿ êîëåñíîé îïîðîé ñ áàêîì .................... 307
Ïðàâèëà ïîëüçîâàíèÿ âíóòðèêîðïóñíûì êîíòåéíåðîì
íà òðåõ êîëåñàõ (òåëåæêå) .......................................................................... 307
Óòèëèçàöèÿ îòõîäîâ ËÏÓ ........................................................................... 307
Ñõåìà ýòàïîâ îáðàáîòêè èçäåëèé
ìåäèöèíñêîãî íàçíà÷åíèÿ .......................................................................... 308
1-é ýòàï. Äåçèíôåêöèÿ èçäåëèé ìåäèöèíñêîãî
íàçíà÷åíèÿ ................................................................................................................. 308
2-é ýòàï. Ïðåäñòåðèëèçàöèîííàÿ
î÷èñòêà èíñòðóìåíòîâ ..................................................................................... 313
3-é ýòàï. Êîíòðîëü êà÷åñòâà ïðåäñòåðèëèçàöèîííîé
î÷èñòêè .......................................................................................................................... 319
Ïîíÿòèå î ñòåðèëèçàöèè, ìåòîäû è ñïîñîáû
ñòåðèëèçàöèè ........................................................................................................... 323
Ìåòîäû ñòåðèëèçàöèè ..................................................................................... 324
Êðèòè÷åñêèå ïàðàìåòðû ïðè ðàçëè÷íûõ ìåòîäàõ
ñòåðèëèçàöèè ........................................................................................................... 325
Öåíòðàëèçîâàííîå ñòåðèëèçàöèîííîå îòäåëåíèå (ÖÑÎ) .. 325
Óñëîâèÿ, îáåñïå÷èâàþùèå ñòåðèëüíîñòü
ìåäèöèíñêèõ èçäåëèé â ÖÑÎ .................................................................. 326
Ñòåðèëèçàöèîííûå óïàêîâêè .................................................................. 327
Ïðèìåíåíèå ïàêåòîâ äëÿ ñòåðèëèçàöèè ....................................... 328
Ïîíÿòèå îá àâòîêëàâèðîâàíèè ................................................................ 330

761
 Âîçäóøíûé ìåòîä ñòåðèëèçàöèè .......................................................... 332
Ïîðÿäîê ðàáîòû íà âîçäóøíûõ ñòåðèëèçàòîðàõ
(ñóõîæàðîâûå øêàôû) ................................................................................... 333
Ñòåðèëèçàöèÿ ðàñòâîðàìè õèìè÷åñêèõ âåùåñòâ ................... 333
Ñòåðèëèçàöèÿ ãàçàìè ....................................................................................... 334
Êîíòðîëü ñòåðèëüíîñòè ................................................................................. 335
Ìåòîäû êîíòðîëÿ ñòåðèëèçàöèè ........................................................... 336
Ïîäãîòîâêà ïåðåâÿçî÷íîãî ìàòåðèàëà äëÿ ñòåðèëèçàöèè
(ñàëôåòîê, òàìïîíîâ, øàðèêîâ, òóðóíä) .................................... 341
Óêëàäêà â ñòåðèëèçàöèîííûå êîðîáêè
ïåðåâÿçî÷íîãî ìàòåðèàëà ............................................................................ 342
Öåëåâàÿ óêëàäêà äëÿ íàêðûòèÿ ñòåðèëüíîãî ñòîëà ........ 344
Íàäåâàíèå ñòåðèëüíîãî õàëàòà ............................................................. 348
Íàêðûòèå ñòåðèëüíîãî ñòîëà .................................................................. 349
Ïîäãîòîâêà ê ðàáîòå ñòåðèëüíîãî ëîòêà
äëÿ ðàáîòû ñî ñòåðèëüíûì ñòîëîì .................................................... 351
Êîíòðîëüíûå âîïðîñû äëÿ ñàìîïîäãîòîâêè ............................................... 352
5.2. Áåçîïàñíàÿ ñðåäà äëÿ ïàöèåíòà è ïåðñîíàëà ................................... 353
Îñíîâíûå òåðìèíû è ïîíÿòèÿ ................................................................ 353
Ïîíÿòèå ëå÷åáíî-îõðàíèòåëüíîãî ðåæèìà,
åãî ýëåìåíòû, çíà÷åíèå ............................................................................... 353
Âèäû ðåæèìîâ äâèãàòåëüíîé àêòèâíîñòè ..................................... 355
Áåçîïàñíàÿ òðàíñïîðòèðîâêà òÿæåëîáîëüíîãî âíóòðè
ëå÷åáíîãî ó÷ðåæäåíèÿ .................................................................................. 356
Óäåðæèâàíèÿ, ïîìîùü ïðè õîäüáå, ïåðåìåùåíèÿ
è ðàçìåùåíèÿ òÿæåëîáîëüíîãî ïàöèåíòà â ïîñòåëè .......... 367
Ìåòîäèêè áåçîïàñíîñòè îáñëóæèâàþùåãî
ïåðñîíàëà ïðè îáðàùåíèè ñ ïàöèåíòàìè ...................................... 369
Ïåðåìåùåíèå òÿæåëîáîëüíîãî â ïîñòåëè ................................... 378
Ôàêòîðû ðèñêà â ðàáîòå ìåäèöèíñêîé ñåñòðû ...................... 385
Êîíòðîëüíûå âîïðîñû äëÿ ñàìîïîäãîòîâêè ............................................... 385

Ðàçäåë VI. Ìàíèïóëÿöèîííàÿ òåõíèêà ........................................................... 387

6.1. Ïðèåì ïàöèåíòà â ñòàöèîíàð ............................................................................ 387
Îñíîâíûå òåðìèíû è ïîíÿòèÿ ................................................................ 387
Ñàíèòàðíàÿ îáðàáîòêà ïàöèåíòà ïðè ïåäèêóëåçå ............... 392
Ïðîâåäåíèå ãèãèåíè÷åñêîé âàííû èëè äóøà ........................... 401
Àíòðîïîìåòðèÿ ...................................................................................................... 402
Êîíòðîëüíûå âîïðîñû äëÿ ñàìîïîäãîòîâêè ............................................... 407
6.2. Ëè÷íàÿ ãèãèåíà ïàöèåíòà ..................................................................................... 408
Îñíîâíûå òåðìèíû è ïîíÿòèÿ .............................................................. 408
Ïîäãîòîâêà è ñìåíà ïîñòåëüíîãî áåëüÿ
òÿæåëîáîëüíîìó ïðîäîëüíûì ñïîñîáîì
(âûïîëíÿåòñÿ äâóìÿ ìåäèöèíñêèìè ñåñòðàìè) ...................... 409
Ïîäãîòîâêà è ñìåíà ïîñòåëüíîãî áåëüÿ
òÿæåëîáîëüíîìó ïîïåðå÷íûì ñïîñîáîì
(âûïîëíÿåòñÿ äâóìÿ ìåäèöèíñêèìè ñåñòðàìè) ...................... 412
Ñìåíà íàòåëüíîãî áåëüÿ è îäåæäû òÿæåëîáîëüíîìó ....... 414

762
 Óõîä çà êîæåé òÿæåëîáîëüíîãî ïàöèåíòà ................................... 415
Óõîä è ïðîôèëàêòèêà ïðîëåæíåé ....................................................... 418
Óõîä çà ïîëîñòüþ ðòà ...................................................................................... 428
Óõîä çà ãëàçàìè .................................................................................................... 430
Óõîä çà íîñîì ......................................................................................................... 432
Óõîä çà óøàìè ....................................................................................................... 433
Óõîä çà âîëîñàìè òÿæåëîáîëüíîãî ...................................................... 435
Óõîä çà ïðîìåæíîñòüþ è ïîëîâûìè îðãàíàìè
òÿæåëîáîëüíûõ ...................................................................................................... 439
Ìûòüå íîã â ïîñòåëè òÿæåëîáîëüíîìó ïàöèåíòó ................. 442
Êîíòðîëüíûå âîïðîñû äëÿ ñàìîïîäãîòîâêè ................................................ 443
6.3. Ôàðìàêîòåðàïèÿ â ñåñòðèíñêîé ïðàêòèêå ........................................... 444
Îñíîâíûå òåðìèíû è ïîíÿòèÿ ................................................................ 444
Ïîðÿäîê îôîðìëåíèÿ òðåáîâàíèé-íàêëàäíûõ
è ïîëó÷åíèå ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ ëå÷åáíûì
îòäåëåíèåì ËÏÓ .................................................................................................. 445
Ïîðÿäîê õðàíåíèÿ è ó÷åòà ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ ......... 447
Ïîðÿäîê âûäà÷è ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ .................................... 454
Ñïîñîáû ââåäåíèÿ ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ â îðãàíèçì ..... 455
Íàðóæíûé ïóòü ââåäåíèÿ ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ: ÷åðåç
êîæíûå ïîêðîâû, ñëèçèñòûå îáîëî÷êè
è äûõàòåëüíûå ïóòè ........................................................................................ 455
Ýíòåðàëüíûé ïóòü ââåäåíèÿ ëåêàðñòâ:
÷åðåç ðîò, ïîä ÿçûê, ÷åðåç ïðÿìóþ êèøêó ............................. 458
Èíãàëÿòîðíîå ââåäåíèå ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ ................ 475
Ýíòåðàëüíîå ââåäåíèå ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ .................... 480
Ïàðåíòåðàëüíûé ïóòü ââåäåíèÿ ëåêàðñòâåííûõ
ñðåäñòâ ........................................................................................................................... 483
Âíóòðèìûøå÷íîå ââåäåíèå ëåêàðñòâ ............................................. 500
Âíóòðèâåííîå ââåäåíèå ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ
(ñòðóéíî) ...................................................................................................................... 510
Âçÿòèå êðîâè èç ïåðèôåðè÷åñêîé âåíû
íà áèîõèìè÷åñêîå èññëåäîâàíèå .......................................................... 518
Âçÿòèå êðîâè èç ïåðèôåðè÷åñêîé âåíû
íà áàêòåðèîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå ............................................. 521
Ïîñëåäîâàòåëüíîñòü çàáîðà êðîâè ....................................................... 522
Ïîñòèíúåêöèîííûå îñëîæíåíèÿ .......................................................... 522
Ïðîôèëàêòèêà èíôèëüòðàòîâ, àáñöåññîâ ................................... 524
Îêàçàíèå äîâðà÷åáíîé ïîìîùè ïðè îñëîæíåíèÿõ
ïðè ïðèìåíåíèè ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ ..................................... 525
Ïîìîùü ïðè èíôèëüòðàòå .................................................................. 525
Ïîëîìêà èãëû ................................................................................................. 526
Îêàçàíèå ïîìîùè ïàöèåíòó ïðè ïîëîìêå
èãëû âî âðåìÿ èíúåêöèè ..................................................................... 526
Ìåäèêàìåíòîçíàÿ ýìáîëèÿ ................................................................ 527
Îêàçàíèå ïîìîùè ïðè ìåäèêàìåíòîçíîé ýìáîëèè ..... 528
Âîçäóøíàÿ ýìáîëèÿ .................................................................................. 529
Îêàçàíèå ïîìîùè ïðè âîçäóøíîé ýìáîëèè ...................... 529
Íåêðîç (îìåðòâåíèå) òêàíåé ............................................................. 530

763
 Îêàçàíèå ïîìîùè ïðè îøèáî÷íîì ââåäåíèè
ëåêàðñòâåííîãî ïðåïàðàòà è îáðàçîâàíèè
íåêðîçà òêàíåé .............................................................................................. 530
Òðîìáîôëåáèò ................................................................................................ 531
Ãåìàòîìà .............................................................................................................. 533
Àíàôèëàêòè÷åñêèé øîê ...................................................................... 534
Àëëåðãè÷åñêèå ðåàêöèè ...................................................................... 536
Îòåê Êâèíêå .................................................................................................... 537
Êðàïèâíèöà ....................................................................................................... 537
Ïîâðåæäåíèå íåðâíûõ ñòâîëîâ .................................................... 539
Ñåïñèñ .................................................................................................................... 539
Êîíòðîëüíûå âîïðîñû äëÿ ñàìîïîäãîòîâêè ............................................... 539
6.4. Ìåòîäû ïðîñòåéøåé ôèçèîòåðàïèè ........................................................... 540
Ïîñòàíîâêà áàíîê ................................................................................................ 541
Êîìïðåññ íà êîæó ............................................................................................... 544
Ïðèìåíåíèå ãðåëêè .......................................................................................... 545
Ïðèìåíåíèå ïóçûðÿ ñî ëüäîì ............................................................... 547
Ïîñòàíîâêà ãîð÷è÷íèêîâ .............................................................................. 549
Ïîñòàíîâêà ìåäèöèíñêèõ ïèÿâîê (îòíîñèòñÿ
ê òåõíîëîãèè ïðîñòîé ìåäèöèíñêîé óñëóãè) ............................. 550
Êîíòðîëüíûå âîïðîñû äëÿ ñàìîïîäãîòîâêè ............................................... 553

6.5. Òåðìîìåòðèÿ ..................................................................................................................... 554

Ïîíÿòèÿ è òåðìèíû ................................................................................................ 554
Òåìïåðàòóðà òåëà è åå èçìåðåíèå ...................................................... 554
Èçìåðåíèå òåìïåðàòóðû òåëà â ïîäìûøå÷íîé
âïàäèíå ................................................................................................................. 559
Ðåãèñòðàöèÿ äàííûõ òåðìîìåòðèè ............................................. 561
Ïîìîùü ïðè ãèïåðòåðìèè (ëèõîðàäêå) ........................................... 563
Êîíòðîëüíûå âîïðîñû äëÿ ñàìîïîäãîòîâêè ............................................... 565
6.6. Ïèòàíèå è êîðìëåíèå ïàöèåíòà ................................................................... 566
Îñíîâíûå ïðèíöèïû ëå÷åáíîãî ïèòàíèÿ ..................................... 573
Ðåæèì ïèòàíèÿ ...................................................................................................... 575
Îðãàíèçàöèÿ ïèòàíèÿ ...................................................................................... 575
Êîðìëåíèå òÿæåëîáîëüíîãî ñ ëîæêè è ïîèëüíèêà ............ 576
Èñêóññòâåííîå ïèòàíèå ................................................................................ 578
Êîðìëåíèå òÿæåëîáîëüíîãî ÷åðåç
íàçîãàñòðàëüíûé çîíä ............................................................................ 578
Êîðìëåíèå òÿæåëîáîëüíîãî ÷åðåç ãàñòðîñòîìó ........... 581
Ñîñòàâëåíèå ïîðöèîííîãî òðåáîâàíèÿ íà ïèùåáëîê ......... 583
Ñîñòàâëåíèå ïîðöèîííîãî òðåáîâàíèÿ
íà ðàçäàòî÷íóþ ..................................................................................................... 584
Ðàçäà÷à ïèùè .......................................................................................................... 585
Ïëàíèðîâàíèå íåîáõîäèìîé ïîìîùè
ïàöèåíòó ïðè âîçíèêíîâåíèè ïðîáëåì,
ñâÿçàííûõ ñ êîðìëåíèåì ............................................................................. 585
Ïîìîùü âî âðåìÿ ïðèåìà ïèùè ............................................................ 586
Ñàíèòàðíî-ãèãèåíè÷åñêàÿ óáîðêà ïèùåáëîêà

764
 è áóôåòíûõ â îòäåëåíèÿõ ñòàöèîíàðà ............................................ 586
Êîíòðîëü çà ïîñåùåíèåì ïàöèåíòîâ
è ïåðåäà÷åé ïðîäóêòîâ .................................................................................. 586
Êîíòðîëü çà ñàíèòàðíûì ñîñòîÿíèåì òóìáî÷åê,
õîëîäèëüíèêîâ, ñðîêîì õðàíåíèÿ ïèùåâûõ
ïðîäóêòîâ .................................................................................................................... 587
Õàðàêòåðèñòèêà ëå÷åáíûõ äèåò ............................................................ 588
Êîíòðîëüíûå âîïðîñû äëÿ ñàìîïîäãîòîâêè ............................................... 597
6.7. Êëèçìû. Ãàçîîòâîäíàÿ òðóáêà .......................................................................... 597
Îñíîâíûå òåðìèíû è ïîíÿòèÿ ................................................................ 597
Ïîñòàíîâêà î÷èñòèòåëüíîé êëèçìû ................................................... 598
Ïîñòàíîâêà ñèôîííîé êëèçìû ................................................................ 602
Ïîñòàíîâêà ãèïåðòîíè÷åñêîé êëèçìû ............................................. 604
Ïîñòàíîâêà ìàñëÿíîé êëèçìû ................................................................. 606
Ïîñòàíîâêà êàïåëüíîé êëèçìû .............................................................. 608
Ïîñòàíîâêà ãàçîîòâîäíîé òðóáêè ......................................................... 611
Êîíòðîëüíûå âîïðîñû äëÿ ñàìîïîäãîòîâêè ............................................... 612
6.8. Êàòåòåðèçàöèÿ ìî÷åâîãî ïóçûðÿ ................................................................. 613
Îñíîâíûå òåðìèíû è ïîíÿòèÿ ................................................................ 613
Ïðîâåðêà ïðîõîæäåíèÿ êàòåòåðà
ïðè ââåäåíèè åãî â ìî÷åâîé ïóçûðü ................................................. 615
Ââåäåíèå êàòåòåðà æåíùèíå ................................................................... 616
Ââåäåíèå êàòåòåðà ìóæ÷èíå .................................................................... 618
Óõîä çà ïðîìåæíîñòüþ ïàöèåíòà (ïàöèåíòêè)
ñ ìî÷åâûì êàòåòåðîì ....................................................................................... 621
Ïðîâåðêà ïðîõîæäåíèÿ êàòåòåðà ïðè ââåäåíèè
åãî â ìî÷åâîé ïóçûðü ...................................................................................... 623
Êîíòðîëüíûå âîïðîñû äëÿ ñàìîïîäãîòîâêè ............................................... 624
6.9. Ìàíèïóëÿöèè, ñâÿçàííûå ñ óõîäîì çà ñòîìàìè ........................... 625
Îñíîâíûå òåðìèíû è ïîíÿòèÿ ................................................................ 625
Óõîä çà ïàöèåíòîì ñ òðàõåîñòîìîé .................................................... 625
Óõîä çà ïàöèåíòîì ñ ãàñòðîñòîìîé ..................................................... 632
Îñîáåííîñòè ïèòàíèÿ ïðè íàëè÷èè ñòîì
ïèùåâàðèòåëüíîãî òðàêòà ........................................................................... 637
Âèäû êàëîïðèåìíèêîâ è ïðàâèëà ðàáîòû ñ íèìè ................. 639
Îáðàáîòêà êàëîâîãî ñâèùà ......................................................................... 641
Ïîñòàíîâêà ñèôîííîé êëèçìû ïàöèåíòó
ñ êîëîñòîìîé ïðè çàäåðæêå ñòóëà ..................................................... 643
Ïîñòàíîâêà ãàçîîòâîäíîé òðóáêè â êîëîñòîìó ........................ 644
Ïðîìûâàíèå ìî÷åâîãî ïóçûðÿ ÷åðåç öèñòîñòîìó ............... 647

6.10. Çîíäîâûå ìàíèïóëÿöèè ...................................................................................... 649

Îñíîâíûå òåðìèíû è ïîíÿòèÿ ................................................................ 649
Ïðîìûâàíèå æåëóäêà ..................................................................................... 649
Àöèäîìåòðèÿ ........................................................................................................... 653
Ôðàêöèîííîå çîíäèðîâàíèå æåëóäêà òîíêèì çîíäîì .... 655
Äóîäåíàëüíîå çîíäèðîâàíèå .................................................................... 657
Óõîä ïðè ðâîòå ...................................................................................................... 660
765
 Ïàöèåíò â ñîçíàíèè .................................................................................. 660
Ïàöèåíò îñëàáëåí èëè áåç ñîçíàíèÿ ........................................ 661

6.11. Ëàáîðàòîðíûå ìåòîäû èññëåäîâàíèÿ ..................................................... 663

Èññëåäîâàíèÿ êðîâè ......................................................................................... 663
Èññëåäîâàíèå ìîêðîòû ................................................................................. 666
Ñîáèðàíèå ìîêðîòû íà îáùèé êëèíè÷åñêèé
àíàëèç ìîêðîòû ..................................................................................................... 666
Çàáîð ìàòåðèàëà èç çåâà è íîñà
äëÿ áàêòåðèîëîãè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ ....................................... 671
Èññëåäîâàíèÿ ìî÷è ........................................................................................... 677
Èññëåäîâàíèÿ êàëà ............................................................................................ 691
Áàêòåðèîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå .................................................... 695

6.12. Èíñòðóìåíòàëüíûå ìåòîäû èññëåäîâàíèÿ ....................................... 699

Ðåíòãåíîëîãè÷åñêèå ìåòîäû èññëåäîâàíèÿ ............................... 700
Ýíäîñêîïè÷åñêèå èññëåäîâàíèÿ ........................................................... 706
ÓÇÈ-ýõîãðàôèÿ .................................................................................................... 713
Êîíòðîëüíûå âîïðîñû äëÿ ñàìîïîäãîòîâêè ............................................... 716
6.13. Ñåðäå÷íî-ëåãî÷íàÿ ðåàíèìàöèÿ .................................................................. 716
Ïðèçíàêè êëèíè÷åñêîé ñìåðòè ............................................................. 716
Îñíîâíûå ïðèíöèïû îêàçàíèÿ ïîìîùè ......................................... 717
Âîññòàíîâëåíèå ïðîõîäèìîñòè
äûõàòåëüíûõ ïóòåé ........................................................................................... 717
Èñêóññòâåííàÿ âåíòèëÿöèÿ ëåãêèõ ................................................... 719
Èñêóññòâåííàÿ âåíòèëÿöèÿ ëåãêèõ
ìåòîäîì «èçî ðòà â ðîò» ............................................................................... 720
Íåïðÿìîé ìàññàæ ñåðäöà ó âçðîñëûõ
è ïîæèëûõ .................................................................................................................. 722
Ïðèçíàêè áèîëîãè÷åñêîé ñìåðòè ......................................................... 726
6.14. Ïîòåðè, ñìåðòü, ãîðå ........................................................................................... 726
6.15. Áîëü ........................................................................................................................................ 734

Ïðèëîæåíèå 1.
Áàíê ïðîáëåì ïàöèåíòà è ñåñòðèíñêèõ âìåøàòåëüñòâ ............. 738

Ïðèëîæåíèå 2.
Òàáëèöû ïî ïîäãîòîâêå ê ëàáîðàòîðíûì
ìåòîäàì èññëåäîâàíèÿ ............................................................................................. 750

Ëèòåðàòóðà ................................................................................................................................. 755

 Учебное издание

Òàìàðà Ïàâëîâíà Îáóõîâåö,

Îëüãà Âàñèëüåâíà ×åðíîâà

ÎÑÍÎÂÛ ÑÅÑÒÐÈÍÑÊÎÃÎ ÄÅËÀ

Îòâåòñòâåííûé
çà âûïóñê Волкова Д.
Âåðñòêà: Патулова А.

Ïîäïèñàíî â ïå÷àòü 21.11.2014.

Ôîðìàò 84õ1081/ 32. Áóìàãà офсетная
Òèðàæ 5 000. Çàêàç ¹

ÎÎÎ «Ôåíèêñ»
344082, ã. Ðîñòîâ-íà-Äîíó, ïåð. Õàëòóðèíñêèé, 80
Тел./факс: (863) 261-89-50, 261-89-59
Сайт издательства: www.phoenixrostov.ru
Интернет-магазин: www.phoenixbooks.ru