Universitatea de Stat de Medicină şi Farmacie "Nicolae Testemiţeanu

Catedra Boli infectioase la copil

Менингококковая
инфекция у детей

Specialitate: Medicina de familie

Rezidenta anul II, gr.203

Burca Maria
Менингококковая инфекция –– антропонозное заболевание, передающееся воздушно-капельным
путем и протекающее в виде бактерионосительства, назофарингита, менингококкемии и гнойного
менингита, реже - с поражением других органов и систем.

Эпидемиологическая информация
В последние годы (2007 -2015), по данным национального клинического протокола,
заболеваемость менингококковой инфекцией в Республике Молдова установилась на годовом
показателе в 1,2 случая на 100 тысяч населения.
Летальность в период эпидемии составляет 3-10 %; в тяжелых и фульменантных формах
составляет 60-70%.
 Снижению летальности способствует ранее выявление болезни( в первые часы), грамотный
догоспитальный уход и своевременная транспортировка пациентов в лечебные учреждения
и отделение реанимации и интенсивной терапии.
Структура заболевания :
Источник инфекции - больной менингитом, менингококкемией или менингококковым
ринофарингитом и здоровый менингококковый носитель. Период заразности начинается с
последних 1-2 дней инкубации и продолжается на протяжении всего заболевания (за исключением
лечения антибиотиками).
Передача – воздушно-капельным путём в условиях близкого контакта. Возможна
трансплацентарная передача.
Общая Восприимчивость. Менингококковая инфекция чаще встречается у детей до 4-5 лет,
особенно у детей младше 3 лет (70-80% случаев). У детей до 3 месяцев заболевание встречается
редко.
Менингококконосительство – 40-43%, во время эпидемий – 70-100%.
Менингококковый назофарингит – 3-5%
Менингококцемия – 36-43%
Менингит – 10-25%.
Смешанная форма – 47-55%
Этиология и патогенез
Этиология: Возбудители менингококковой инфекции (МИ) - менингококки (Neisseria
meningitidis), грам-отрицательные бактерии, относящиеся к диплококкам, принадлежат семейству
Neisseriaceae, роду Neisseria и являются строгими аэробами. В соответствии с особенностями
строения полисахаридной капсулы менингококки подразделяют на серогруппы: A, B, C, X, Y, Z,
W-135, 29-Е, K, H, L, I. Особое эпидемиологическое значение имеют менингококки серогрупп A,
B, C, способные вызывать эпидемии. Другие серогруппы могут вызывать заболевания, но чаще
выделяются из носоглотки носителей.
Патогенез. Входные ворота для менингококка – слизистые оболочки носо- и ротоглотки.
Менингококк попадает на слизистую носоглотки капельным путем , где происходит его
размножение. Благодаря наличию местного гуморального иммунитета происходит быстрая гибель
возбудителя без развития каких-либо клинических проявлений; в ряде случаев менингококк может
вегетировать, не причиняя вреда хозяину, формируя менингококконосительство. В 10-15%
случаев при снижении резистентности организма, дефиците секреторного Ig А внедрение
менингококка приводит к воспалению слизистой оболочки носоглотки, вызывая развитие
менингококкового назофарингита. Менингококк может преодолевать гематоэнцефалический
барьер и вызывать поражение мозговых оболочек и вещества мозга с развитием клинической
картины гнойного менингита или менингоэнцефалита. Генерализация процесса сопровождается,
наряду с бактериемией, выраженной эндотоксинемией.
 Ведущую роль в патогенезе тяжелых форм менингококковой инфекции играет системная
воспалительная реакция организма, развивающаяся в ответ на бактериемию и токсинемию. В
результате возникают гемодинамические нарушения, вплоть до развития септического шока,
диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови и глубоких метаболических
расстройств, приводящих к тяжелому, нередко необратимому, поражению жизненно важных
органов. Воспаление в мозговых оболочках при преодолении менингококком
гематоэнцефалического барьера, эндотоксенемия, гемодинамические и метаболические
нарушения приводят к росту внутричерепного давления, возникновению отека головного мозга,
при нарастании которого, возможно развитие дислокации церебральных структур с летальным
исходом при сдавлении жизненно важных центров.
Классификация и клиническая картина менингококковой инфекции
Инкубационный период колеблется от 2 до 10 дней (чаще 4—6 дней).
Согласно клинической классификации менингококковой инфекции В. И. Покровского, выделяют:
 локализованные формы (менингококконосительство и острый назофарингит);
 генерализованные формы (менингококкемия, менингит, менингоэнцефалит и смешанная);
 редкие формы (эндокардит, полиартрит, пневмония, иридоциклит).
По тяжести:
 Лёгкая форма.
 Среднетяжёлая форма.
 Тяжёлая форма.
 Гипертоксическая (молниеносная) форма.

Основные синдромы, опорно-диагностические признаки, характерные для наиболее часто

встречающихся форм менингококковой инфекции.
Менингококковый назофарингит:
-общеинфекционный синдром;
-синдром назофарингита;
1.Общеинфекционный синдром характеризуется субфебрильной лихорадкой в течение 3-5 дней,
слабовыраженными симптомами интоксикации.
2. Синдром назофарингита не отличается по клиническим симптомам от ОРЗ другой природы и
характеризуется заложенностью носа, першением в горле, гиперемией и отечностью задней стенки
глотки с гипертрофией лимфоидных образований на ней, отечностью боковых валиков и слизью в
небольшом количестве. Гиперемия имеет синюшный оттенок. Диагноз устанавливается только на
основании положительных результатов бактериологического исследования.
Менингококкемия:
- общеинфекционный синдром;
- синдром экзантемы;
1.Общеинфекционный синдром. Острое или внезапное начало заболевания с внезапного подъема
температуры тела до 38-40° С, озноб, вялость, раздражительность, расстройство сна, общая
мышечная слабость, апатичность, расстройство аппетита, боли в мышцах, суставах, головная боль,
рвота, м.б.сильные боли в животе, боли в ногах. Характерна ригидность температуры к введению
«литических» смесей. В некоторых случаях неблагоприятного течения температура тела после
краткого подъема или даже без него падает до нормальных или субнормальных цифр, что не
соответствует тяжести состояния ребенка, и связано, как правило, с развитием септического шока.
2. Синдром экзантемы
Сыпь в дебюте заболевания может быть как изначально геморрагической, так и розеолезной либо
пятнисто-папулезной, что часто расценивается как аллергическая реакция на прием препаратов. В
течение последующих нескольких часов появляются геморрагические элементы различного
размера и формы от 1-2-х мелких пятен до массивной, звездчатой распространенной сыпи со
склонностью к слиянию. Чаще всего сыпь локализуется на ягодицах, задней поверхности бедер и
голеней, веках и склерах, реже - на лице и обычно при тяжелых формах болезни
Менингококковый менингит:
- общеинфекционный синдром;
- менингеальный синдром;
- синдром воспалительных изменений в цереброспинальной жидкости
1. Общеинфекционный синдром
Острое или внезапное начало заболевания, гипертермия, озноб, потливость, вялость,
раздражительность, расстройство сна, общая мышечная слабость, апатичность, расстройство
аппетита. Со стороны внутренних органов может отмечаться приглушение тонов сердца,
изменение частоты пульса, неустойчивость артериального давления, небольшое увеличение
печени.
2. Менингеальный синдром включает общемозговые и собственно менингеальные симптомы.
Общемозговые симптомы: интенсивная распирающего характера головная боль, гиперестезия,
повторная рвота, нарушения поведения и сознания. Для детей грудного возраста характерно
резкое беспокойство, пронзительный немотивированный «мозговой» крик, тремор рук,
подбородка, обильные срыгивания, гиперестезия, запрокидывание головы кзади. Визуально может
выявляться выбухание большого родничка, расхождение сагиттального и коронарного швов,
увеличение окружности головы с расширением венозной сети; более редко можно наблюдать
западение родничка как признак внутричерепной гипотензии. Дети старшего возраста жалуются
на сильную распирающую головную боль. Одним из типичных симптомов является повторная
рвота, обычно «фонтаном», не связанная с приемом пищи, особенно в утренние часы или ночью.
Характерна общая гиперестезия (кожная, мышечная, оптическая, акустическая). Нарушения
сознания характеризуются сменой периода возбуждения в дебюте заболевания, оглушением,
сопором и комой. В 30-40% случаев в первые сутки от начала заболевания отмечается развитие
судорог, которые могут быть как кратковременными и носить характер фебрильных, так и
длительных с развитием судорожного статуса на фоне нарастающего отека головного мозга.
Менингеальные симптомы.
Ригидность мышц затылка: невозможность пригибания головы к груди в результате напряжения
мышц - разгибателей шеи.
Менингеальная поза («поза ружейного курка» или «легавой собаки»), при которой больной лежит
на боку с запрокинутой головой, разогнутым туловищем и подтянутыми к животу ногами.
Симптом Кернига: невозможность разгибания в коленном суставе ноги, согнутой в тазобедренном
и коленном суставах (у новорожденных он является физиологическим и исчезает к 4-му месяцу
жизни).
Симптом Брудзинского средний (лобковый): при надавливании на лобок в позе лежа на спине
происходит сгибание (приведение) ног в коленных и тазобедренных суставах.
Симптом Брудзинского нижний (контралатеральный): при пассивном разгибании ноги, согнутой в
коленном и тазобедренном суставах, происходит непроизвольное сгибание (подтягивание) другой
ноги в тех же суставах.
Выраженность менингеальных симптомов зависит от сроков заболевания и возраста больного. У
детей первых месяцев жизни даже при выраженном воспалении оболочек типичных
менингеальных симптомов выявить не удается более чем в половине случаев. У детей старше 6
месяцев клиника более отчетливая, а после года, те или иные менингеальные симптомы могут
быть определены практически у всех пациентов. Для диагностики БГМ у детей наиболее значимо
определение ригидности мышц затылка
3. Синдром воспалительных изменений в цереброспинальнй жидкости. Нейтрофильный
плеоцитоз, повышение белка, положительные реакции Панди и Нонне - Апельта; снижение уровня
глюкозы в ЦСЖ (снижение коэффициента глюкоза ЦСЖ/глюкоза сыворотки крови) .
Менингококковый менингоэнцефалит
- общеинфекционный синдром;
- менингеальный синдром;
- очаговая неврологическая симптоматика (стойкая);
-синдром воспалительных изменений с цереброспинальной жидкости.
 1.Общеинфекционный синдром. Острое или внезапное начало заболевания, гипертермия, озноб,
вялость, раздражительность, расстройство сна, общая мышечная слабость, апатичность,
расстройство аппетита. Признаки ССВР
2. Менингеальный синдром включает общемозговые и собственно менингеальные симптомы.
Общемозговые симптомы: интенсивная распирающего характера головная боль, гиперестезия,
повторная рвота, нарушения поведения и сознания.
3. Очаговая неврологическая симптоматика
Стойкие нарушения со стороны черепных нервов, развитие парезов, фокальные судороги,
нарушения речи и др. неврологический дефицит.
4. Синдром воспалительных изменений в цереброспинальнй жидкости. Нейтрофильный
плеоцитоз, повышение белка, положительные реакции Панди и Нонне - Апельта; снижение уровня
глюкозы в ЦСЖ (снижение коэффициента глюкоза ЦСЖ/глюкоза сыворотки крови ) .
Общие подходы к диагностике
Диагностика менингококковой инфекции производится путем сбора анамнеза, клинического
осмотра, дополнительных (лабораторных и инструментальных) методов обследования и
направлена на определение клинической формы, тяжести состояния, выявления осложнений и
показаний к лечению, а также на выявление в анамнезе факторов, которые препятствуют
немедленному началу лечения или требующие коррекции лечения.
Такими факторами могут быть:
- наличие непереносимости лекарственных препаратов и материалов, используемых на данном
этапе лечения;
- неадекватное психо-эмоциональное состояние пациента перед лечением;
- угрожающие жизни острое состояние/заболевание или обострение хронического заболевания,
требующее для назначения лечения привлечения специалиста по профилю состояния/заболевания;
- отказ от лечения

Дифференциальная диагностика генерализованных форм менингококковой инфекции.

Проведенный анализ первичных диагнозов, с которыми больные менингококковой инфекцией
поступали в стационар, показал, что чаще всего менингококкемия диагностировалась как
различные экзантематозные инфекции (корь, краснуха, скарлатина), капилляротоксикоз или
некоторые болезни крови; реже - токсический грипп, ОРЗ с геморрагическим синдромом.
Для менигококкемии характерно острое начало болезни с лихорадкой, выраженной
интоксикацией, появлением звездчатой, геморрагической сыпи, располагающейся несимметрично
и не имеющей определенной закономерности в сроках появления. В то же время известно, что
для кори типично наличие продромального периода, выраженного конъюнктивита и ларингита,
пятнистой энантемы на слизистой твердого неба. Высыпание происходит этапно и после
исчезновения сыпи остается пигментация. При краснухе, в отличие от МИ, сыпь носит характер
мелкопятнистой, общее состояние больных обычно страдает мало, отмечается генерализованная
лимфоаденопатия (особенно затылочных лимфатических узлов). В крови — лимфоцитоз,
плазматические клетки. Для скарлатины характерна ангина, увеличение переднешейных
лимфоузлов, мелкоточечная сыпь на фоне гиперемированной кожи со сгущением в естественных
складках, бледный носогубный треугольник.
Немалую трудность может представить дифференциальная диагностика МИ с тяжелыми
формами гриппа. Для обоих заболеваний характерно острое начало с высокой, лихорадкой,
выраженной интоксикацией, наличием в ряде случаев геморрагической сыпи. Но при гриппе, в
отличие от МИ, сыпь имеет характер точечных петехий, локализуется преимущественно в области
лица, шеи и плечевого пояса. В крови — лейкопения, лимфоцитоз, нормальная СОЭ;
свертывающая система крови обычно не нарушена. 
Тромбоцитопеническая пурпура (болезнь Верльгофа) характеризуется подострым или
постепенным началом, часто заболевание имеет хроническое течение. Лихорадка не характерна,
сыпь геморрагическая, полиморфная (от петехий до крупных экхимозов), не возвышается над
поверхностью кожи и располагается на передней поверхности туловища, сгибательных
поверхностях конечностей. Диагноз подтверждается снижением числа тромбоцитов, удлинением
времени кровотечения, нарушением ретракции сгустка. Геморрагический васкулит (болезнь
Шенляйн-Геноха) чаще развивается вскоре после перенесенной ангины, ОРВИ. Температура тела
колеблется от субфебрильных до высоких цифр; сыпь появляется на 1-3 дни болезни и
располагается симметрично суставов на разгибательных поверхностях конечностей. Вначале
характер сыпи папулезный, эритематозный, уртикарный; через 1-2 дня -геморрагический.
Изменений со стороны крови обычно не наблюдается. При лейкозе отмечается подострое начало,
превалирует анемический, интоксикационный и пролиферативный синдром (увеличение
лимфоузлов, печени, селезенки).
При постановке диагноза менингококкового менингита следует учитывать, что ведущим в
клинической картине является острое бурное начало с высокой лихорадкой, резко выраженными
симптомами интоксикации и менингеальным синдромом . Другие бактериальные менингиты, в
отличие от менингококкового, могут развиваться не столь остро; часто протекают по типу
вторичных: пневмококковые - на фоне пневмонии или отита, стафилококковые - на фоне сепсиса;
гемофильные - на фоне ОРВИ. При этих формах менингитов в патологический процесс чаще
вовлекается вещество мозга — заболевание протекает по типу менингоэнцефалита. Окончательное
установление этиологии возможно только после бактериологического исследования.
Лабораторная диагностика
Результаты
Параклинические Генирализованные формы Локализованные формы
исследования

ОАК Лейкоцитозб нейтрофиля, Лейкоцитозб нейтрофиля,

повышесие СОЭ повышесие СОЭ
Тромбоциты снижение норма
Посев отделяемого из + +
носоглотки на менингококк
СМЖ СМЖ мутная, белок повышен, (По необходимости)
нейтрофильный плеоцитоз, Без изменений
глюкоза и хлориды снижены
Посев СМЖ + -
Гемогультура + -
Бактериоскопия большой Диплококки, Грам- -
капли крови на мк отрицательные, внутри и вне
клеточные
Бактериоскопия СМЖ Диплококки, Грам- -
отрицательные, внутри и вне
клеточные

Показания для проведения люмбальной пункции:

 Подозрение на менингококковый менингит
 Менингококкцемия, так же при отсутствии менингиальных признаков
 Ринофарингит с головной болью и менингиальными признаками или судорогами
Противопоказаниями для проведения являются:
• нарушение уровня сознания (ШКГ менее 9 баллов), или флюктуирующее сознание;
• относительная брадикардия и гипертензия;
• очаговая неврологическая симптоматика;
• судороги;
• нестабильная гемодинамика;
• неадекватная реакция зрачков на свет;
• синдром «кукольных глаз»;
• септический шок;
• прогрессирующая геморрагическая сыпь;
• нарушения гемостаза;
• уровень тромбоцитов менее 100 х109 /л;
• проводимая антикоагулянтная терапия;
• локальная инфекция кожи и мягких тканей в зоне проведения СМП;
• дыхательная недостаточность

Критерии госпитализации пациентов с менингококковой инфекцией

1. Менингит
2. Менингоэнцефалит
3. Менингококкцемия
4. Менингококкцемия+Менингит
5. Токсико-инфекционны шок I II III степени
6. Острый отек мозга

Лечение менингококкового ринофарингита

Немедикаментозное лечение

Постельный режим 3-4 дня, до снижения температуры

Гигиена ротовой полости (полоскания солевыми растворами)

Медикаментозное лечение

1) Антиботерапия
 Rifampicina- детям от 1-15 лет- 10мг/кг 2 раза/день, 5 дней или
 Cloramfenicol 50 мг/кг/день в 4 приёма, 5 дней
2) Антипиретики
 Paracetomol 250-500 мг, каждые 6 часов
3) Витамины
 Аскорбиновая кислота 100 мг 2 раза/день, 5 дней

Наблюдени на дому семейным врачем (5-7 дней от начала заболевания)

1) Изоляция пациента на дому будет длиться на протяжении всего лечения, до отрицательного

результата посева секрета из носоглотки.
2) Измерение температуры тела 2 раза в день
3) При появлении рвоты, головной боли, менингиальных признаков и/или кожных высыпаний,
ребенок нуждается в госпитализации, с оказанием срочной догоспитальной помощи.

Лечение менингококкового менингита на догоспитальном этапе

1) Антипиретики
 Sol.Metamizoli natrium 50% - 0,1ml/an
 Sol.Diphenhydraminum 1% -0,1ml/an
 Sol.Papaverinum 2,0%-0,1 ml/an
2) Диуретики
 Sol. Furosemidum 1-2 mg/kg/24 ore i/m
3) Противосудорожные
  Diazepamum-ректально 0,5 mg/kg детям 2-5 лет, 0,3 mg/kg детям 6-11 лет (можно повторить
через 4 часа). Сущствует риск остановки дыхания, поэтом у не разрешается превышение
дозы в 3 mg/kg.
4) Глюкокортикостероиды ( в случае отека мозга)
 Prednisolonum 1-2 mg/kg,
 Dexamethasonum 1 mg/kg
5) Кислород

Диспансерное наблюдение :
Клинические обследования( нейроУЗИ, УЗИ головы, электроэнцефалография)
1. За лицами, перенесшими локализованные формы менингококквой инфекции, диспансерное
наблюдение не устанавливается.
2. За больными, перенесшими тяжелую форму менингококкемии сроки диспансерного
наблюдения и перечень необходимых обследований и осмотров специалистов зависит от ведущих
патологических синдромов в остром периоде заболевания.
3. За больными, перенесшими менингококковую инфекцию с менингитом и/или
менингоэнцефалитом, устанавливается диспансерное наблюдение у семейного врача совместно с
невропатологом детской поликлиники в течение 2-х лет. Сроки диспансерного наблюдения после
выписки из стационара: через 1 месяц, далее 1 раз в 3 месяца в течение первого года, 1 раз в 6
месяцев в дальнейшем, при необходимости частота осмотров увеличивается
4. Первые 3 месяца после выписки не разрешается продолжительное нахождение по солнцем,
занятие спортом, прыжки.
Общие подходы к профилактике
Профилактические мероприятия в очаге направлены на активное выявление и изоляцию больных
до полного у них исчезновения симптомов. Проводится текущая дезинфекция. В очаге после
госпитализации больного генерализованной формой или подозрения на нее накладывается
карантин сроком на 10 дней. В течение первых 24 часов врачотоларинголог проводит осмотр лиц,
общавшихся с больным, с целью выявления больных острым назофарингитом. Выявленные
больные острым назофарингитом подлежат бактериологическому обследованию до назначения им
соответствующего лечения. После проведения бактериологического обследования лиц с
явлениями острого назофарингита госпитализируют в стационар (по клиническим показаниям)
либо оставляют на дому для соответствующего лечения при отсутствии в ближайшем окружении
детей в возрасте до 3- х лет. Всем лицам без воспалительных изменений в носоглотке проводится
химиопрофилактика одним из антибиотиков с учетом противопоказаний:

Ampicilina 50-100 mg/kg/24 часа- 5 дней

Ceftriaxonum <15 лет 125 мг, в/м, 1 доза
>15 лет 250 мг, в/м, 1 доза
Ciprofloxacinum > 18 лет 500 мг, per os, 1 доза
 Bibliografie:

1) http://www.infectology.ru/ruk/kids_meningococc/diff_general.aspx

2) https://diseases.medelement.com/disease/%D0%BC%D0%B5%D0%BD

%D0%B8%D0%BD%D0%B3%D0%BE%D0%BA%D0%BE%D0%BA%D0%BA

%D0%BE%D0%B2%D0%B0%D1%8F-%D0%B8%D0%BD

%D1%84%D0%B5%D0%BA%D1%86%D0%B8%D1%8F-%D1%83-

%D0%B4%D0%B5%D1%82%D0%B5%D0%B9/14048

3) КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛ ЛЕЧЕНИЯ) ОКАЗАНИЯ

МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ БОЛЬНЫМ МЕНИНГОКОККОВОЙ

ИНФЕКЦИЕЙ 2015г.

4) Protocol clinic standartizat pentru medicii de familie “Infecţia meningococică la copil”

5) Protocol clinic national “ Infecţia meningococică la copil”

6) Manual BOLI INFECTIOASE LA COPII 2012 ( conf. univ. dr Galina Rusu)