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Apunte 44

CONCEPTOS ANATÓMICOS Y HEMODINÁMICAS BÁSICOS

Ayudante Alvaro Flores C. Dr. Alejandro Díaz F.

INTRODUCCION

El sistema circulatorio tiene como función principal el aporte y remoción de gases,


nutrientes, hormonas, etc. de los diferentes órganos y tejidos del cuerpo, lo que se
cumple mediante el funcionamiento integrado del corazón, los vasos sanguíneos y la
sangre.
El corazón actúa como una bomba que impulsa la sangre hacia los órganos, tejidos y
células del organismo. La sangre suministra oxígeno y nutrientes a cada célula y recoge
el dióxido de carbono y las sustancias de desecho producidas por esas células. La sangre
es transportada desde el corazón al resto del cuerpo por medio de arterias, arteriolas y
capilares y regresa al corazón por las vénulas y venas.

1. CONCEPTOS ANATÓMICOS BASICOS

El corazón es un órgano hueco que se encuentra entre los pulmones, en el centro del
tórax, detrás y levemente a la izquierda del esternón. Pesa entre 200 y 425 gramos y es
un poco más grande que un puño.

Está constituido por cuatro cavidades o cámaras; las cavidades superiores se denominan
aurículas y las cavidades inferiores ventrículos (Figura 1). Una pared muscular
denominada tabique separa las aurículas izquierda y derecha y los ventrículos izquierdo
y derecho. El ventrículo izquierdo es la cavidad más grande y fuerte del corazón. Las
paredes del ventrículo izquierdo tienen un grosor de poco más de un centímetro, que le
otorgan la fuerza suficiente para expulsar la sangre a través de la válvula aórtica hacia el
resto del cuerpo.

Figura 1 : Anatomía cardiaca normal

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Estas cavidades están comunicadas por unas estructuras llamadas válvulas, las que
mediante su apertura permiten el flujo sanguíneo desde una cámara hacia otra, haciendo
eficaz tanto la contracción (sístole) como la relajación (diástole) del corazón. Las
válvulas que controlan el flujo de la sangre por el corazón son cuatro:

• La válvula tricúspide controla el flujo sanguíneo entre la aurícula derecha y el


ventrículo derecho.
• La válvula pulmonar controla el flujo sanguíneo del ventrículo derecho a las
arterias pulmonares, las cuales transportan la sangre a los pulmones para
oxigenarla.
• La válvula mitral permite que la sangre rica en oxígeno proveniente de los
pulmones pase de la aurícula izquierda al ventrículo izquierdo.
• La válvula aórtica permite que la sangre rica en oxígeno pase del ventrículo
izquierdo a la aorta, la arteria más grande del cuerpo que transporta la sangre al
resto del organismo.

El sistema cardiovascular está constituido por dos circuitos cerrados, el sistémico y el


pulmonar (Figura 2). El circuito sistémico o mayor es el encargado de irrigar con
sangre oxigenada la mayor parte del organismo; este circuito comienza con la sístole del
ventrículo izquierdo, que entrega su sangre a la arteria aorta. Ésta, da múltiples
ramificaciones que irrigan los órganos (ej. arteria renal, arteria femoral). El lumen de
estas ramas comienza a disminuir, llegando a constituir arteriolas y capilares, donde se
realiza el intercambio de sustancias y gases con las células. Luego la sangre pasa a las
vénulas y finalmente a las venas, llegando a la aurícula derecha a través de la vena cava
(superior e inferior).

El circuito pulmonar o menor es el encargado de la oxigenación de la sangre. Éste


comienza con el paso de la sangre desde la aurícula derecha al ventrículo derecho, desde
donde la sangre es expelida a la arteria pulmonar – con sangre pobre en oxígeno y rica
en CO2 – y luego a arteriolas y capilares, donde se realiza el intercambio gaseoso con
los alvéolos pulmonares. La sangre ya oxigenada llega a la aurícula izquierda mediante
las 4 venas pulmonares.

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Figura 2 : Circulación sistémica y pulmonar

CONCEPTOS HEMODINAMICOS BASICOS

En condiciones fisiológicas, los ventrículos generan una presión sistólica que expulsa la
sangre hacia las grandes arterias, con una mínima resistencia intracardiaca a la
expulsión. Este volumen de sangre entra al sistema arterial produciendo un aumento de
la presión, que dependerá del volumen expulsado y de la distensibilidad de las arterias.
Luego la sangre fluye hacia los distintos órganos por medio de arterias y arteríolas, que
ofrecen una importante resistencia al flujo, determinando un descenso significativo de
las presiones entre las arterias y los capilares. Finalmente la sangre atraviesa el sistema
capilar y entra al sistema venoso, donde su presión está determinada fundamentalmente
por la relación entre la volemia y la capacitancia del sistema.

a) PRESION ARTERIAL

La presión arterial es uno de los signos vitales que se utiliza en clínica y representa la
fuerza ejercida por la sangre sobre las paredes de los vasos sanguíneos mientras circula
por los mismos para llegar a irrigar los distintos tejidos. La presión arterial depende de
múltiples factores, cuyas alteraciones pueden producir tanto hipotensión como
hipertensión; la primera, puede llegar a comprometer la irrigación de los tejidos y su
vitalidad, especialmente los órganos nobles como corazón, cerebro, riñón y retina.

La elevación de la presión arterial, llamada hipertensión arterial (HTA), también puede


ser peligrosa a extremos de comprometer la vida cuando es de instalación brusca y
rápida (no da tiempo para la generación de procesos adaptativos) o cuando es de
instalación progresiva y de curso crónico.

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El valor de la presión arterial está determinada por el flujo y la resistencia, (Tabla 1)

El flujo sanguíneo corresponde a la cantidad de sangre expelida por el corazón en factor


del tiempo, y depende tanto de la resistencia como de la diferencia de presión entre dos
áreas (ej. entre el ventrículo izquierdo y la arteria aorta). A mayor diferencia de presión
el flujo es mayor, al igual que con la disminución de la resistencia.

La resistencia vascular corresponde a la fuerza que se opone al normal flujo sanguíneo.


La resistencia es fuertemente modificable con los cambios de radio del lumen vascular,
es decir, con mínimos cambios en el radio la resistencia de modifica considerablemente:
a menor radio mayor resistencia, y viceversa. Estos cambios del radio vascular está
determinado por la mayor o menor contracción de las fibras musculares de la pared
arterial.

b) GASTO O DEBITO CARDIACO

El gasto cardíaco corresponde a la cantidad de sangre expulsada desde el corazón en el


lapso de un minuto, lo que corresponde al producto entre volumen de eyección
(cantidad de sangre expulsada por cada latido) y frecuencia cardiaca (cantidad de
latidos por minuto) (Tabla 1).

El gasto cardiaco puede variar en forma muy importante, dependiendo tanto de


variables fisiológicas (ejercicio físico, emociones, digestión, etc.) como patológicas
(fiebre, hipertiroidismo, anemia, etc.).

El volumen de eyección está determinado por la precarga, postcarga y contractilidad,


variables que se explicarán a continuación.

Precarga: Es el volumen o tensión pasiva de la pared ventricular al momento de


iniciarse la contracción del corazón justo antes de iniciar la sístole y está
fundamentalmente determinada por el volumen diastólico final. Si la precarga aumenta
se espera que el gasto cardiaco aumente concomitantemente, aunque hay un punto en
que se alcanza el plateau: por más que se aumente la precarga, el gasto cardiaco se
mantiene igual.

Postcarga: Es la tensión contra la cual se contrae el ventrículo. El componente


fisiológico principal es la presión arterial, pero también depende, entre otras variables,
del diámetro y del espesor de la pared ventricular, así como del grado de estenosis
valvular. El volumen eyectivo es inversamente proporcional a la postcarga.

Contractilidad: Se refiere a la capacidad contráctil (capacidad de acortarse y de


generar fuerza) del miocardio. Esta característica es muy difícil de medir y sólo se
pueden hacer aproximaciones a ella. Por lo tanto, en la práctica se usa el concepto de
contractilidad como la propiedad del músculo cardíaco de generar más o menos fuerza
a un volumen de llenado ventricular determinado. La contractilidad es independiente de
la precarga y de la postcarga. Los factores que aumentan la contractilidad son las
catecolaminas, digitálicos y calcio, y los que la disminuyen son la hipoxia, hipercapnia
y acidosis.

c) RESISTENCIA VASCULAR SISTÉMICA

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R
= La resistencia vascular total o resistencia vascular sistémica es la suma de las
resistencias circulatorias de los diferentes órganos y tejidos del organismo, las que a su
vez se modifican por variables locales o sistémicas, que regulan el flujo sanguíneo del
órgano o tejido en cuestión, de tal manera que cuando hay disminución de la resistencia
se produce un aumento del flujo.

Tabla 1: Fórmulas de la fisiopatología cardiovascular


Presión = Flujo x R

R=8η l
π r4

Flujo = P1 – P2
R

GC= FC x VE

R = Resistencia
l = Longitud
r = Radio
P = Presión
η = Viscosidad
GC = Gasto cardiaco
FC = Frecuencia cardiaca
VE = Volumen de eyección

d) EVALUACION HEMODINÁMICA

Para evaluar la hemodinamia se pueden realizar métodos invasivos y no invasivos.

Los métodos invasivos corresponden a la medición de la presión arterial directa, gasto


cardiaco y presión de llenado ventricular mediante el uso de un catéter (ej. Swan-Ganz),
cuyo uso queda limitado a gente experimentada y en pacientes en los cuales es de vital
importancia conocer los parámetros hemodinámicas (ej. Cirugía cardiaca).

Los métodos no invasivos son los más usados en la práctica clínica; estos incluyen el
estado de conciencia, temperatura cutánea, examen de las venas yugulares, presión
arterial, función renal y diuresis (cantidad de orina excretada).

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