Академический Документы
Профессиональный Документы
Культура Документы
Poloneychik N. M.
Belarusian State Medical University, Minsk
Pick up impressions techniques
Резюме. Качество оттиска для изготовления зубных протезов напрямую зависит от выбора оттискной ложки и материалов. В статье пред-
ставлены основные разновидности используемых оттискных ложек, определены критерии отбора оттискных материалов. Описан процесс и
последовательность приготовления оттискной массы и оттиска. Представлены различные методики получения оттиска и его оценки.
Ключевая слова: изготовление зубных протезов, оттискные ложки, оттискные материалы, оценка оттиска.
Современная стоматология. – 2015. – №1. – С.
Summary. The quality of a pick up impression for prosthetic denture work directly depends on the choice of a moulding spoons and materials. The main
types of used moulding spoons are presented, selection criteria of impression material are defined in the article. The process and the sequence of the
impression compound and a pick up impression work are described. Different techniques of moulding procedure and the assessment of it are presented.
Keywords: prosthetic denture work, moulding spoons, impression materials, assessment of pick up impressions.
Sovremennaya stomatologiya. – 2015. – N1. – P.
И
зготовление зубных протезов в На рис. 2 представлены некоторые раз- (рис. 2.2; 2.4). В зависимости от количе-
условиях зуботехнической лабо- новидности стандартных одночелюстных ства зубов, подлежащих отображению в
ратории проводится на гипсовых оттискных ложек, применяемых для по- оттиске, различают стандартные одно-
моделях – позитивном отображении релье- лучения оттисков. Различают ложки для челюстные ложки для всего зубного ряда
фа поверхности тканей протезного ложа верхней (рис. 2.1; 2.2; 2.5; 2.10; 2.11) и и сегментарные ложки, предназначенные
(твердые и мягкие ткани челюстно-лицевой нижней (рис. 2.3; 2.4; 2.6) челюсти. Налажен для отображения фронтального (рис. 2.8)
области, расположенные на протезном промышленный выпуск ложек для челюстей или боковых (рис. 2.7; 2.9; 2.12) участков
ложе и его границах). Для их изготовления с зубами, для челюстей при отсутствии зубного ряда. Перфорированные оттискные
используют оттиск – негативное отобра- жевательных зубов и ложек для челюстей ложки (рис. 2) применяются для лучшего их
жение рельефа поверхности протезных при полном отсутствии зубов. При наличии соединения с альгинатными и безводными
тканей, получаемое с помощью оттискных концевых дефектов зубных рядов в ложках эластомерными оттискными материалами.
ложек и оттискных материалов. сочетаются ложе для фронтальных зубов Неперфорированные оттискные лож-
Оттискные ложки и суженное (округлой формы) ложе для ки требуют специальной подготовки для
Для получения оттисков используют альвеолярного отростка в боковых от- обеспечения удержания материала на
оттискные ложки – специальные устрой- делах (рис. 2.5; 2.6). Ложки для беззубых поверхности ложки. При работе с альгинат-
ства (инструменты), предназначенные челюстей отличаются тем, что вместо ложа ными оттискными материалами используют
для заполнения оттискным материалом, для зубов они имеют суженное, округлой окантовку бортов ложки лейкопластырем
введения его в полость рта и обеспечения формы ложе для альвеолярного отростка (рис. 3.1) или специальные альгинатные
удобства в работе. Выделяют стандартные адгезивы. При работе с винилполисилок-
и индивидуальные оттискные ложки. сановыми или полиэфирными оттискными
Стандартные оттискные ложки изготав- материалами применяют только специ-
ливают заводским путем из нержавеющей альные адгезивы на основе полиэтилена,
стали, алюминия или пластмассы. Выделя- которые обеспечивают хорошее соеди-
ют ложки, предназначенные для получения нение оттискных материалов с оттискной
оттиска с одной из челюстей (одночелюст- ложкой (рис. 3.2).
ные) или с зубных рядов верхней и нижней Стандартные оттискные ложки выпу-
челюстей при смыкании зубов в положении скаются в наборах и имеют различные
центральной окклюзии (двухчелюстные). размеры. Чем разнообразнее набор,
Стандартная одночелюстная оттискная тем больше возможности подобрать по
ложка состоит из ручки (рис. 1.1), ложа размерам соответствующую клиническим
для зубов (рис. 1.2), бортов (рис. 1.3), условиям ложку. Размеры оттискных ложек
небного свода у ложки верхней челюсти определяются формой челюсти, шириной
(рис. 1.4) и выреза для языка у ложки Рис. 1. Стандартные одночелюстные оттискные ложки и протяженностью зубного ряда, высотой
нижней челюсти (рис. 1.5). для верхней и нижней челюсти коронок оставшихся зубов и другими
факторами. В зависимости от ширины личие низких бортов и тонкого сетчатого Индивидуальные ложки изготавливает
ложки, ее длины и высоты бортов про- материала (капрон, марлевая ткань и др.). зубной техник из пластмассы по рабочей
изводится несколько типов стандартных Сетчатый материал разделяет порции от- модели, отлитой по предварительному
ложек (рис. 4). тискного материа-ла для верхней и нижней оттиску, полученному стандартной ложкой.
Стандартные двухчелюстные оттискные челюстей и не препятствует смыканию Последовательность получения оттиска
ложки предназначены для получения от- зубных рядов. Налажен промышленный 1. Определение показаний к выбору оттиск-
тиска с зубных рядов верхней и нижней выпуск одноразовых ложек из пластмассы ного материала и метода получения оттиска.
челюстей при смыкании зубов в положении (рис. 5.1) и металлических ложек много- 2. Подбор оттискной ложки.
центральной окклюзии. кратного использования (рис. 5.2). В кон- 3. Приготовление оттискного материала.
Отличительной чертой стандартных двух- струкции металлических ложек предусмо- 4. Заполнение оттискной ложки оттиск-
челюстных оттискных ложек является на- трена замена марлевой ткани. ным материалом с возможным введением
его непосредственно на ткани протезного
ложа.
5. Введение ложки с оттискным мате-
риалом в полость рта и ее фиксация до
отвердения оттискного материала.
6. Выведение ложки с оттиском из по-
лости рта.
3.1 7. Оценка оттиска.
3.2
Классификация оттисков
Рис. 3. Способы специальной подготовки неперфорированных оттискных ложек для обеспечения фиксации
на их поверхности эластомерных оттискных материалов: 1 – металлическая стандартная оттискная ложка В зависимости от конечной цели при-
для верхней челюсти с окантовкой краев лейкопластырем, 2 – нанесение на оттискные ложки адгезивов менения оттиски делят на прецизион-
представлена последовательность ручного ручного смешивания силиконового оттиск- оттискной массы в оттиск (рис. 16.8–16.9)
смешивания конденсированного силико- ного материала конденсированного типа и позволяет наносить материал непосред-
нового оттискного материала 0-го типа Oranwash L (Zhermack, Италия). Необходи- ственно на протезные ткани.
вязкости Zetaplus (Zhermack, Италия). мое количество основной пасты (рис. 16.1) Простое и быстрое смешивание си-
Для дозировки основной пасты ис- помещают на бумажный блокнот (рис. 16.2). ликоновых оттискных материалов воз-
пользуют мерные ложки, поставляемые Затем выдавливают полоску гелеобразного можно с помощью вращающегося сме-
в комплекте (рис. 15.1). В зависимости катализатора в соотношении по длине 1:1 сительного диска в устройстве Alghamix II
от площади отображения врач дозирует (рис. 16.3). Для смешивания компонентов (Zhermack, Италия). Основная паста и
мерной ложкой необходимое количество используют шпатель (рис. 16.4). В течение гель-катализатор смешиваются за более
пасты. Для поликонденсации материала 30 секунд интенсивно смешивают пасту с короткий период времени и без образова-
в основную пасту добавляют катализатор. гелем-катализатором до образования одно- ния пузырьков воздуха в толще оттискной
Чаще используют катализатор в виде геля цветной композиции (рис. 16.5). Оттискной массы (рис. 17).
(рис. 15.2). Дозировку катализатора следует материал шпателем вносят в оттискную При приготовлении силиконовых от-
проводить в соответствии с инструкцией ложку (рис. 16.6). Использование специаль- тискных материалов присоединительного
завода-изготовителя. В материале Zetaplus ного шприца (рис. 16.7) упрощает внесение типа (А-силиконы, винилполисилоксаны) и
катализатор в виде геля наносят двумя по- полиэфирных оттискных материалов 0-го и
лосками на отпечаток каждой мерной лож- 1-го типов вязкости основную пасту и пасту
ки (рис. 15.3). После дозировки компонен- катализатора смешивают вручную или с по-
тов в течение 30 секунд вручную смешивают мощью специальных устройств. На рис. 18
материал до получения однородного цвета представлена последовательность ручного
(рис. 15.4). Смешивать материал следует смешивания винилполисилоксанового от-
в виниловых перчатках. Приготовленную тискного материала Express XT (3M ESPE).
оттискную массу размещают в оттискной Разными дозирующими ложками берут
ложке (рис. 15.5). из контейнеров (рис. 18.1) одинаковые объ-
Силиконовые оттискные материалы кон- емы основной пасты и пасты катализатора
денсированного типа (С-силиконы) 2-го и (рис. 18.2). Для точности дозировки материал
3-го типов вязкости приготавливают путем отмеривают по уровню краев дозирующей
ручного смешивания основной пасты с ложки. Замешивание паст осуществляется
катализатором на бумажных блокнотах. На Рис. 17. Устройство для автоматического смешивания вручную в течение 30 секунд. Смешанная
рис. 16 представлена последовательность оттискных материалов Alghamix II (Zhermack, Италия) паста должна быть одноцветной.
цилиндров расположены подвижные шайбы катализатора, размещенного в ручном вышает стоимость одноразовой смеси-
(поршни). Для приготовления оттискного смесителе, устанавливают интраоральный тельной канюли для ручного смесителя
материала используют ручные смесители шприц без поршня. Смесительную канюлю (диспенсера).
(пистолет-дозатор, диспенсер). На рис. 22 закрепляют с помощью шарнира на кор- Введение ложки с оттискным
представлен винилполисилоксановый от- пусе шприца, располагают под углом 90°. материалом в полость рта
тискной материал в картриджах (3-й тип Удерживая шприц, заполняют его пастами, Методика получения оттиска может от-
вязкости) и общий вид ручного смесителя не превышая линию отметки примерно на личаться в зависимости от числа введений
для картриджей. 1 см ниже соединения смесительного на- ложки с оттискной массой в полость рта
Установлена следующая последова- конечника. Затем в интраоральный шприц пациента, количества используемых от-
тельность подготовки и работы ручного устанавливают поршень и смещают пасту тискных материалов (число слоев разных
смесителя для картриджей (рис. 23). На- до уровня соединения смесительного на- по вязкости материалов одной группы) и
жатием на кнопку блокиратора (рис. 23.1) конечника. Подготовленный интраоральный отображаемых челюстей (одночелюстные
максимально отводят поршни давления шприц можно хранить в течение 12 часов. и двухчелюстные оттиски).
(рис. 23.2). После открытия фиксатора Заранее подготовленные интраоральные В зависимости от этапности выделяют
(рис. 23.3) в пазы смесителя устанавлива- шприцы – хорошее подспорье при большом одноэтапные и двухэтапные оттиски. При
ют картридж (рис. 23.4), затем опускают объеме работ по протезированию (зависит одноэтапном получении оттиска ложку
фиксатор (рис. 23.3) в исходное положе- от количества отпрепарированных участков, с оттискным материалом накладывают
ние. Снимают с картриджа колпачок и на на которые предполагается нанести от- на протезные ткани один раз. Суть двух-
его место устанавливают смесительную тискной материал). Непосредственно перед этапных оттисков заключается в том, что
канюлю (рис. 23.5) с поворотом замка по нанесением материала смесительный оттиск получают поочередно: сначала
часовой стрелке на 90°. Для нанесения наконечник интраорального шприца раз- базовой оттискной массой, затем после ее
оттискного материала непосредственно на ворачивают до упора на угол 90°, при этом отвердения оттиск выводят из полости рта,
протезные ткани на смесительную канюлю продольная ось шприца должна совпадать с в него добавляют корригирующий материал
можно надеть аппликатор (рис. 23.6). После осью смесительной канюли. Под давлением для уточнения деталей протезного ложа и
установки картриджа и аксессуаров спа- поршня оттискная масса смешивается в повторно накладывают ложку.
ренные поршни давления вводят в контакт смесительной канюле до гомогенной смеси Если при получении оттиска используют
с картриджем, а нажатием на рукоятку и поступает на протезные ткани. один тип оттискного материала, то такие
(рис. 23.7) обеспечивают давление поршней Интраоральный шприц-смеситель удобен оттиски принято называть однослойными.
на подвижные шайбы в картридже, выход в работе. Его размеры в два раза меньше Известны и нашли широкое применение в
двух паст из отверстий и их смешивание размеров ручного смесителя, вес – в 30 раз стоматологии методы получения оттисков
в смесительной канюле. Использованную меньше, чем вес диспенсера. Одноразовый с использованием двух типов вязкости
канюлю рекомендуется оставить на карт- шприц-смеситель экономичен в эксплуа- оттискных материалов. Такие оттиски на-
ридже или надеть на выходные отверстия тации. Остаток материала в смесительной зываются двухслойными.
колпачок. канюле одноразового шприца-смесителя Методика получения однослойного
Наряду с ручными смесителями (дис- составляет 0,29 мл, что в 3 раза меньше одноэтапного одночелюстного оттиска
пенсерами) известны и одноразовые остатка материала в смесительной канюле Приготовленную в течение времени
интра-оральные шприцы-смесители для ручного диспенсера (0,88 мл). Стоимость смешивания оттискную массу накладывают
винилполисилоксановых оттискных мате- одноразового шприца-смесителя не пре- в предварительно подобранную оттискную
риалов. Интраоральные шприцы Express ложку и вводят в полость рта (рис. 26). Для
XT Intra-oral Syringe (рис. 24) используют введения ложки необходимо указатель-
для смешивания и нанесения винилполи- ным пальцем левой руки или с помощью
силоксановых оттискных материалов 2-го стоматологического зеркала отвести угол
или 3-го типов вязкости непосредственно рта (рис. 26.1). Ложку вводят правой рукой
на протезные ткани (на отпрепарированные под углом (рис. 26.2) с последующей ее
участки зубов). установкой таким образом, чтобы ручка
Максимальная вместимость шприцев ложки приходилась по средней линии
составляет 1,5 мл оттискной массы. Со- (рис. 26.3). Введенную в полость рта ложку
держимого одного шприца хватает для при получении оттиска с верхней челюсти
нанесения оттискного материала на 2–4 об- вначале прижимают в дистальных отделах,
ласти препарирования в зависимости от затем – в переднем отделе челюсти. При
того, какое количество материала было этом исключается выход избытков мате-
нанесено на каждую из них. риала за пределы ложки дистально. При
Одноразовые интраоральные шприцы получении оттиска с нижней челюсти ложку
заполняют с помощью ручного смеси- погружают вначале в переднем отделе,
теля непосредственно из 50-милилитро- Рис. 24. Одноразовый интраоральный шприц затем прижимают к челюсти в дистальных
вых картриджей. В выходные отверстия Express XT Intra-oral Syringe (3M ESPE) для отделах. С целью формирования вести-
картриджа с базисной пастой и пастой винилполисилоксановых оттискных материалов булярных краев оттиска врач, захватывая
губу и щеки пальцами, оттягивает их и 0-го или 1-го типа вязкости, корректирую- искусственных коронок и мостовидных про-
прижимает к борту ложки. Введение ложки щим слоем выступает аналогичный по со- тезов небольшой протяженности.
и формирование краев оттиска проводят в ставу материал 2-го или 3-го типа вязкости. Методика получения двухслойного
течение всего времени работы с оттискным Последовательность получения одно- двухэтапного оттиска
материалом. После формирования краев этапного двухслойного оттиска представ- Последовательность получения двухэтап-
оттиска ложку с оттискной массой без лена на рис. 28. В качестве базисного ного двухслойного оттиска представлена
давления и смещения удерживают в по- слоя используют материал очень высокой на рис. 29. Как и в одноэтапной технике,
лости рта (рис. 26.4) до окончательного или высокой вязкости (0-й или 1-й тип), а в качестве базисного слоя используется
отвердения (в течение времени, указанного в качестве корригирующего – средней материал очень высокой или высокой вязко-
производителем оттискного материала). или низкой вязкости (2-й или 3-й тип). сти, в качестве корригирующего – средней
Методика получения однослойного Заранее подобранную ложку заполняют или низкой вязкости. Заранее подобранную
одноэтапного одночелюстного оттиска базисным слоем (рис. 28.1). В области, где ложку заполняют оттискной массой 0-го
используется при работе с альгинатными требуется уточнение рельефа протезных или 1-го типа вязкости и получают оттиск
оттискными материалами. тканей, создают углубление, заполняемое с протезных тканей. После отверждения
При использовании безводных эласто- корригирующей массой 2-го или 3-го типа базисного слоя оттискного материала
мерных материалов одного типа вязко- (рис. 28.2). Для нанесения оттискной кор- оттиск выводят из полости рта. Одним из
сти (1-й или 2-й тип) возможно внесение ригирующей массы непосредственно на обязательных условий получения двухэтап-
материала в оттискную ложку (рис. 27.1) отображаемые ткани используют ручной ного двухслойного оттиска является под-
и нанесение оттискной массы на ткани смеситель с аппликатором, интраоральный готовка базисного слоя, которая включает
протезного ложа с использованием шприца- шприц-смеситель или шприц аппликатор от- в себя удаление межзубных перегородок и
аппликатора (рис. 27.2). Ложка с материа- тискных материалов (рис. 28.3). Оттискную зон поднутрений, препятствующих точному
лом устанавливается на протезных тканях ложку с двумя типами оттискного материа- повторному наложению оттиска на ткани
(рис. 27.3) и после отверждения материала ла накладывают на челюсть и удерживают протезного ложа. Кроме того, для снижения
выводится из полости рта (рис. 27.4). в течение времени его полимеризации компрессионного давления корригиру-
Методика получения двухслойного (рис. 28.4). После выведения оттиска из ющего материала на базовом оттиске
одноэтапного одночелюстного оттиска полости рта проводят его оценку (рис. 28.5). создают бороздки, способствующие оттоку
Для данного вида оттисков используют Методика двойного смешивания считается излишков корригирующего материала
только безводные эластомерные материалы сложной, так как требует строгого расчета (рис. 29.1). Для удаления межзубных про-
одной группы с разными типами вязкости. времени процесса одновременного при- межутков и зон поднутрений стоматологи
Чаще применяют силиконовые материалы готовления двух типов материала и участия применяют различные инструменты и при-
конденсированного типа (С-силиконы), ассистента. Преимуществом данного метода способления: специальные инструменты
винилполисилоксановые оттискные ма- является хорошее проникновение корригирую- для гравирования, глазной скальпель,
териалы (силиконовые аддитивного типа, щей массы в десневой карман под давлением ножницы, заостренный зуботехнический
А-силиконы, силиконовые присоединитель- базисного слоя, отсутствие деформации шпатель и т. п. Этими же инструментами
ного типа) или полиэфирные оттискные последнего и экономия времени на полу- создаются отводные каналы (бороздки).
материалы. чение оттиска. Применение техники двойного После подготовки базового слоя его
В двухслойных оттисках базовым слоем смешивания рекомендовано при получении заполняют корригирующей массой 2-го
служит один из перечисленных материалов оттисков для изготовления вкладок, одиночных или 3-го типа (рис. 29.2). Для нанесения
Рис. 27. Получение одноэтапного однослойного оттиска с нижней челюсти с использованием безводного эластомерного оттискного материала