UROLOGIA la tercera edad en adelante, enuresis en
27%. La IU de esfuerzo en el hombre es
Clase 6 – Incontinencia Urinaria
Es bastante frecuente. Es más frecuente en
la mujer y ocurre en el hombre
especialmente cuando hay antecedentes
quirúrgico o de accidente o problemas
cerebro vasculares. Para que haya
incontinencia urinaria necesitamos que
haya una vejiga, una uretra, un musculo
que forma el diafragma urogenital y tbm
una pelvis ósea.
La incontinencia urinaria consiste en la
pérdida involuntaria de orina, puede ser
una condición temporal o ser el resultado
de una enfermedad ya definitiva.
En los niños puede tener Incontinencia
urinaria, en mujeres en edad laboral es
bastante frecuente. Varones con problemas
prostático y es por rebosamiento más que
todo.
Tercera edad es bastante frecuente.
Pacientes neurológicos: enfermos de
Parkinson, esclerosis múltiple, lesión
medular, demencia y ataque cerebral.
Se reporta hasta 33 % de remisión
espontánea debido a causas transitorias
como: infección urinaria, medicamentos,
depresión, exceso de ingesta de líquido,
inmovilidad o impacto fecal (fecaloma).
Según la edad y el sexo se ve que no es
exclusivo de la mujer si no tbm del hombre
después de los 40 años adelante.
Cuanto a los tipos de incontinencia urinaria
en las mujeres el 33% es por una
incontinencia urinaria mixta, 25% por
esfuerzo, otra es la IU por urgencia. Estas
son los 3 tipos principales. Hay después
otras en 12% y la enuresis en 10%.
En el hombre, especialmente con
antecedentes quirúrgico, en 33% es la de
urgencia ya en el envejecimiento a partir de
más bajo.
Fisiología:
1- Fase de llenado: el musc. Vesical
detrusor se relaja para q llene de
orina y los musc. De los uréteres se
contrae pq no tiene q haber reflujo
vesico ureteral y eyacula la orina; el
cuello de la vejiga y la uretra
compreendendo lo que es el esfincter
interno y externoeste tiene que
cerrarse para q haya el llenado.
2- Fase de vaciado: contracción
voluntaria del detrusor , contracción
de los uréteres. En ninguna de las 2
fases los uréteres tienen que dar
paso al reflujo de la orina hacia los
riñones peor en esta fase del vaciado
pq va haber mayor presión vesical.
Los esfínteres interno y externo se
relajan para que sea expulsado por el
meato de la uretra la orina.
Principales signos y síntomas de la IU -
diapositiva 9.
Tenesmo- dolor en la región del
hipogastrio, en la región vesical.
Clasificación:
1- Intrauretral –
a) Por estrés o anatómica: incluye
principalmente la IU de esfuerzo. Es
la perdida involuntaria de orina que
se presenta con esfuerzo físico
(toser, reírse, al levantarse
bruscamente, etc) en ausencia de
contracción del detrusor, deficiencia
intrínseca del esfínter e
hipermovilidad uretral (la principal
causa de IU de esfuerzo). El origen de
esta incontinencia se encuentra en la
uretra, donde provoca un aumento
 de la presión en el abdomen y en la
vejiga, pero no es transmitida a la
uretra, lo que desencadena la
incontinencia. La uretra en la mujer
después de tener un embarazo, un
parto, multiparidad, edad avanzada,
pos menopausia por falta de
hormona estrogenica, o han perdido
la resistencia muscular del piso del
diafragma urogenital, se debilita y la
uretra se vuelve muy laxa,
hipermovible y pierde su angulo cosa
que a cualquiera cambio de presión
en el abdomen brusco hace perder
orina. En lo varones la IU por
esfuerzo puede aparecer después de
la extracción de la próstata que es
muy raro pero puede haber cuando
se lesiona la parte superior de la
uretra (esfínter) y el cuello de la
vejiga. En unos 95% de los casos ese
defecto anatómico es consecuencia
de traumatismos obstétricos
(episiotomía) o por atrofia de los
tejidos por edad avanzada. Resultado
de cirugías previa efectuadas para
corregir defectos de piso pélvico
como perineoplastia, cuando se
coloca malla en el piso pélvico o
cuando se hace una denervación
bastante amplia de la vejiga, cirugías
en la pelvis como cesarea,
histerectomía que puede lesionar la
vejiga y causar IU. Por eso hay que
fortalecer siempre el piso pélvico en
la mujer.
b) IU Urgencia o Imperiosidad: Es la
pérdida involuntaria de orina
acompañada de deseo intenso y
súbito de orinar. Existe un Detrusor
hiperactivo fasico-terminal
(ideopatico), y un detrusor
hiperreflectico (neurológico).
Se subdivide en:
Motora: la cual se asocia a contracciones no
inhibidas del detrusor, o sea una
hiperactividad del detrusor o sea una
vejiga q llega a ser chica y rapida q con
poca cantidad de orina ya quiere ir orinar.
Neurológicas o sensitiva: en la que se
presentan el deseo imperioso de la micción
(A.V.C., Parkinson, esclerosis múltiple) se
denomina hiperreflexia del detrusor por la
sensibilidad.
Entonces estas vejigas son llamadas de
vejiga neurogenica desde el punto de vista
de la urodinamia estas IU de urgencias
están dentro de vejiga neurogenica.
Hasta aquí son las hiperrreflexas pq hay las
hiporreflexia. Tbm puede la veijga
neurogenica tener una ITU y podemos tener
una IU de urgencia o cuando hay lesión en
medula espinal, etc.
• c) IU Mixta o Neurogenica: Cuando se
asocian dos tipos de incontinencia. La
más frecuente es la esfuerzo y la de
urgencia motora, la cual puede
presentarse hasta en un 70 % de los
casos.
En el mecanismo de la micción interviene el
sistema nervioso central q comanda a
través de la medula a nivel de la región
lumbar desde la torácica 10 hasta lumbar 2,
se origina los nervios hipogástricos y estos
son los nervios simpáticos. A nivel de S2 y
S4 están los nervios hipogástricos por
medio del sistema parasimpático. Y por
ultimo igual en S2 y S4 estan los nervios
pudendos q son somaticos. El único de
estos 3 sistema q es voluntarios es el
somatico que controla los esfínteres
externos, comparte la inervación del
esfínter externo de la uretra, comparte tbm
la inervación del esfínter del ano. Los
demás simpatico y parasimpático
corresponde al sistema autónomo
vegetativo.
c) IU por Rebosamiento - diapositiva
17. Es muy común en pacientes
prostáticos q se llegan a trancar. Se
 trancan, pasa la capacidad funcional
de la vejiga y por rebosamiento sale
la orina. Otra causa es cuando hay
estreñimiento, o cuando se utiliza
algún tipo de medicamento y alcohol
q influye en esto.
d) IU Traumatica: se asocia
especialmente con una pelvis
fracturada o con daño quirurgico al
esfincter durante la resceccion del
cuello vesical o uretrotomia interna
extensa, tambien puede ser
resultado de fracaso de una
diverticulectomia uretral o de una
reparcion de la erosion de un
esfincter artificial.
e) IU Fistulosa: la fistula puede ser
ureteral, vesical o uretral. La mayoria
de las veses la causa es iatrogénica,
ya sea por cirurgia pelvica o vaginal .
Especialmente la fistula vesico
vaginal, ocasionada a veces despues
de uma cesarea, histerectomia. La
orina sale por la uretra y la vagina.
2 – Extrauretrales
a) IU de Causa Psicógena: cuya origen es
más emocional que físico, está asociada a
estímulos externos que afectan a los
sentidos (frío o agua); a emociones fuertes
y repentinas (miedo, angustia o placer); o a
fobias y manías.
b) IU Funcional: mas q todo en la tercera
edad. El estado del sistema urinario es
normal, pero el paciente tiene transtornos
psiquiatricos y fisicos graves y no puede
utilizarlo debidamente, como la enfermedad
de Parkinson, como la enfermedad de
Alzheimer y otras formas de demencia. La
intervención inicial es corregir la alteración
psiquiátrica, donde la incontinencia se
reconoce y se trata la causa del mismo. No
hay nada que operar y si tratar con
medicamentos.
c) IU Fisiologica o por Sobrecarga: frecuente
en las mujeres que se privan de ir al baño
en locales publicos y esperan llegar en la
casa. Se produce la micción de una
cantidad excesiva de orina cuando se
ingieren muchos líquidos, se emplean
diuréticos (incluida la cafeína y el alcohol) y
en determinadas alteraciones metabólicas
(p. ej., hiperglucemia, hipercalcemia).
d) IU Nicturia, Infantil o Enuresis: se
presenta con incontinencia nocturna
durante el sueño o nicturia. Es normal
mientras no hay la madures cerebral que es
hasta los 2 años. Se manifiesta
especialmente en niños, siendo más
frecuente en el sexo femenino. En su
aparición influyen los siguientes factores:
hereditarios, ansiedad, alteraciones
psicológicas, inmadurez cerebral,
profundidad del sueño, patología funcional
y orgánica.
Los factores que predisponen –
diapositiva 27
Estudios complementarios para diagnostico:
Análisis general de orina.
Ecografía renal y vesical y vesico prostática
Diario miccional q consiste en una hoja q se
da por todos los días da semana durante
toda la semana e marca cuantas veces se
orino en el día.
Orinodinamia y cistomanometria q mide la
contracción del detrusor.
Flujometria – mide el volumen de orina q
sale por segundo VN 12 a 20 ml/seg
Cistoscopia – para ver si no se acompaña
rectocele, cistocele, prolapso.
Análisis de rutina – hemograma, urea,
creatinina.
Tratamiento

IU de urgencia –

oxibutinina de 5 o 10 mg 1/12hs (reteben)

detrusitol

Bladuril (flavoxato)

Ayudan q el musculo se relaje.

Miotonachol – de 25 y 50 mg – ayuda q el
musc. Detrusor tenga más fuerza y ayuda a
eliminar la orina (betanecol)

Ahora si el paciente tiene diagnosticado por

ejemplo Parkinson es claro q se debe dar su
medicación para esto.

IU de esfuerzo

Es la única q se trata quirúrgicamente. Se

hace una cistopexia con la técnica de Burns
o una uretropexia con la técnica de TOT.

TOT (trans obturatriz) – IU pura sin

descenso de vejiga. Se opera por vía
vaginal y se utiliza una malla. Se pasa una
malla de polipropileno tipo cinta, cabestrillo.
Incisión por debajo meato de la uretra de
tejido vaginal en ambos lado. Fija la uretra
y disminuye la hipermovilidad de la uretra.

Burns – si la IU está asociada con un

descenso de la vejiga. Lo q se hace es
abertura retropubica y empuja con el dedo
la vagina y se da 2 puntos y eso se hace
suspender la vejiga. Se hace de los 2 lados
en cada ligamento de Cooper. Suspende la
vejiga con el tejido vaginal.

Prolapso de órganos pélvicos: rectocele,

visicocele, enterocele.