Artigo Inédito

Regeneração da papila interdentária após

cirurgia de aumento de coroa

Marly Kimie Sonohara Gonzalez*, Sebastião Luiz Aguiar Greghi**,

Luiz Fernando Pegoraro***, Ana Lúcia Pompéia Fraga de Almeida****

Palavras-chave Resumo
Papila interdentária. O objetivo deste estudo clínico foi monitorar longitudinalmente a regeneração
Cirurgia de Aumento de coroa. da papila interdentária (PI) após cirurgia de aumento de coroa. Um total de 30
Processo de reparo. dentes pré-molares, em 23 pacientes (idade media 32,5 anos) sem doença
periodontal, foi selecionado com coroa clínica curta ou com invasão do espaço
da distância biológica pela cárie, fratura dentária ou término cervical pré-exis-
tente. Os procedimentos cirúrgicos realizados foram incisão, rebatimento de
retalho total, ressecção óssea e sutura do retalho. Os parâmetros clínicos, como
presença de placa e sangramento gengival nos sítios mesial e distal do pré-mo-
lar, e presença de cratera gengival, aspecto “stippling” e “dobra” nas PI, foram
avaliados antes da cirurgia e nos períodos pós-operatórios de 1, 2, 3, 4, 5, 6
e 12 meses. Os resultados evidenciaram alterações morfológicas na PI durante
todo período pós-operatório. A porcentagem média inicial de PI com aspecto
“stippling” foi de 18,2%, reduzindo para 9,2% no primeiro mês pós-cirúrgico,
e aumentando significantemente para 80,8%, aos 12 meses. A porcentagem
média inicial de PI com cratera gengival e “dobra” de 49,0% e 63,9% aumen-
tou significantemente para 76,0% e 100,0% um mês após cirurgia, e reduziu
significantemente para 11,4% e 32,9%, aos 12 meses, respectivamente. Os
autores sugeriram a utilização da “dobra” como um parâmetro que permita ao
profissional monitorar clinicamente a regeneração da PI.

* Professora Adjunto, Departamento de Odontologia,

Universidade Estadual de Maringá (UEM), Paraná.
** Professor Associado, Departamento de Prótese,
Disciplina de Periodontia, Faculdade de Odontologia
de Bauru (USP), São Paulo.
*** Professor Titular, Departamento de Prótese,
Faculdade de Odontologia de Bauru (USP), SP.
**** Periodontista, Hospital de Reabilitação de Anomalias
CranioFaciais, Universidade de São Paulo, Bauru-SP.

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Regeneração da papila interdentária após cirurgia de aumento de coroa
Introdução
A regeneração da papila interdentária (PI)
representa um grande desafio na periodontia,
principalmente em áreas tratadas cirurgicamente.
Durante a realização de procedimentos cirúrgicos
a retalho, a PI pode ser rebatida juntamente com
o retalho ou excisada, total ou parcialmente, para
obter acesso à crista óssea proximal. A exposição
da porção mais coronal do espaço interdentá-
rio (“buraco negro”) 18,19
freqüentemente ocorre
após sutura das margens proximais dos retalhos
vestibular e lingual. Nestes casos, observa-se que
a altura da PI pré-cirúrgica foi reduzida . A partir
desta posição, a margem gengival interdentária
tende a migrar em direção coronal durante os
períodos de reparação para restabelecer a sua
altura e função6,15. A altura clínica, que correspon-
de à medida do tecido gengival supra-ósseo
(medida do vértice da PI até crista óssea), pode
variar, em média, de 3,6 a 5,0mm . Microscopi-
camente, a sua altura inclui a soma das medidas
da inserção conjuntiva, epitélio juncional e sulco
gengival5. A PI, constituída por um tecido conjun-
tivo denso coberto pelos epitélios oral (externa-
mente), juncional e sulcular (internamente), atua
como uma barreira biológica protetora do perio-
donto de suporte subjacente, e também, contribui
para a estética dento-facial18.
A regeneração da PI após cirurgia a retalho
foi primeiramente relatada após tratamento de
bolsas periodontais, sem recontorno ósseo
Inicialmente, depressões ou crateras gengivais
foram descritas nos períodos iniciais pós-cirúrgi-
cos. Após controle de placa meticuloso, as cra-
teras gengivais desapareceram, resultando na
30
formação completa da PI com ganho de inserção
clínica.
A cirurgia ressectiva de aumento de coroa Na
cirurgia ressectiva de aumento de coroa, indicada
para melhorar a retenção da coroa protética ou
para recuperar espaço para distância biológica,
os retalhos rebatidos permitem acesso à crista
óssea para realização da osteotomia, expondo
estrutura dentária saudável coronal à crista ós-
sea, suficiente para a execução de procedimentos
restauradores9. Apesar dessa técnica cirúrgica ser
amplamente utilizada, nenhuma avaliação foi re-
6
alizada para compreender os eventos clínicos da
formação da PI. O objetivo do presente estudo
clínico foi monitorar longitudinalmente a regene-
ração da PI após cirurgia de aumento de coroa,
por um período de 12 meses.
11,20
Material e Métodos
3
Esta pesquisa clínica foi aprovada pelo Comi-
tê de Ética em Pesquisa em Seres Humanos da
Faculdade de Odontologia de Bauru – USP. Cada
paciente recebeu uma carta com informações e
esclarecimentos sobre os procedimentos a serem
executados e assinou um termo de consentimento
livre e esclarecido em concordância para participar
da pesquisa. Um total de 30 dentes pré-molares
em 23 pacientes (7 homens e 16 mulheres, com
idade média de 32,5 anos) foram selecionados
com coroa clínica curta ou com invasão do espa-
10,16,17
. ço para distância biológica pela cárie, fratura den-
tária ou término cervical pré-existente2, distantes
da crista óssea alveolar até 2mm7. Os critérios
de exclusão estabelecidos foram: presença de
doença periodontal4; quantidade de mucosa ce-
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ratinizada vestibular <2mm12; alterações sistêmi-
cas que pudessem comprometer o processo de
reparo10; gestante e lactante13; fumante; usuário
de imunossupressores, anticonvulsivante ou blo-
queadores de cálcio ; e terapia cirúrgica na área
13
nos últimos doze meses . Após preparo inicial, a
15
presença de placa bacteriana foi evidenciada com
solução de verde de malaquita a 1% e o índice
de sangramento gengival após sondagem perio-
dontal1 foram analisados nos sítios mesial (M) e
distal (D) do pré-molar. A avaliação clínica da PI
incluiu análise visual da presença de cratera gen-
gival (forma côncava), aspecto “stippling” (ponti-
lhado casca de laranja) e “dobra”. A presença de
cratera gengival e “dobra” foi analisada numa vista
vestibular, enquanto a presença do aspecto “stip-
pling”, numa vista oclusal, após secagem com ar
da seringa tríplice. Em seguida, os procedimentos
cirúrgicos realizados foram incisão intra-sulcular/
ou bisel interno, retalho total vestibular e lingual,
debridamento, osteotomia/osteoplastia e sutura
dos retalhos9, pelo menos, 2mm coronal à crista
óssea. Cimento cirúrgico não foi utilizado sobre a
área. Cada paciente realizou bochecho com so-
lução de clorexidina a 0,12% durante 15 dias e
as suturas foram removidas após uma semana.
Novas coroas provisórias foram confeccionadas e
cimentadas após a segunda semana pós-cirúrgi-
ca. Os controles profissionais de placa bacteriana
foram realizados semanalmente no primeiro mês
e mensalmente até o sexto mês. A reavaliação
clínica da PI e presença de placa e sangramento
gengival foi realizada após 1, 2, 3, 4, 5, 6 e 12
meses da cirurgia. O número de sítios com placa
e sangramento gengival, e número de PI com cra-
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tera gengival, aspecto “stippling” e “dobra” foram
expressos em porcentagem do número de sítios
examinados. Após obtenção dos valores percen-
tuais, diferenças significantes foram verificadas
pelo Teste de McNemar.
Resultados
Nenhuma complicação periodontal foi obser-
vada após cirurgia. Durante todo período de ava-
liação, 28 pré-molares (21 pacientes) foram exa-
minados em todos os períodos pós-operatórios.
A porcentagem média inicial de sítios com
placa bacteriana nos sítios M e D foi de 86,7%,
reduzindo significantemente para 41,0%, aos 12
meses. Da mesma forma, houve uma redução
significante da porcentagem média de sítios com
sangramento gengival de 59,3% para 8,7%.
De acordo com a Tabela 1, a porcentagem
média inicial de PI com cratera gengival (Figura
1) aumentou significantemente de 49,0% para
76,0% após 1 mês da cirurgia. Durante 12 meses,
as crateras gengivais gradualmente foram repara-
das, estando presentes em apenas 11,4% das
PI examinadas. A porcentagem média de PI com
aspecto “stippling” (Figura 2) foi de 18,2% antes
da cirurgia e 9,2% após 1 mês. A partir desse
período, esse aspecto tornou-se mais freqüente,
totalizando 80,8% das PI, aos 12 meses. A por-
centagem média inicial de PI com “dobra” (Figura
3) foi de 63,9%. No primeiro mês pós-operatório,
todas as PI apresentaram “dobra” e, aos 12 me-
ses, sua presença atingiu 32,9% das PI.
Discussão
Os resultados encontrados no presente estu-
31
Regeneração da papila interdentária após cirurgia de aumento de coroa

Tabela 1 - Distribuição das papilas interdentárias com cratera gengival, aspecto “stippling” e “dobra” na fase pré-cirúrgica e de
controle pós-operatório de 1, 2, 3, 4, 5, 6 e 12 meses, em porcentagem.

Fase Cratera gengival Aspecto “Stippling” “Dobra”

Pré-cirúrgica 49,0 18,2 63,9
1 mês 76,0* 9,2 100,0*

2 meses 48,8 15,2 96,0*

3 meses 35,5 21,2 88,2*

4 meses 26,3 20,7 80,9

5 meses 30,1 31,9 79,1

6 meses 33,9 51,0 68,0

12 meses 11,4* 80,8* 32,9*

* Estatisticamente significante em relação à fase pré-cirúrgica (p<0,05).

do demonstraram alterações na forma, aspecto e 76,0% no primeiro mês pós-cirúrgico. Essa de-
contorno da PI durante todo período de repara- pressão pode ocorrer devido à incisão que separa
ção após cirurgia de aumento de coroa. a PI em segmento V e L18. Apesar deste tipo de
A cratera gengival, descrita como uma depres- incisão ter sido realizado em todas as áreas pro-
são visível no tecido interdentário no sentido ves- ximais, a cratera gengival não foi evidenciada em
tíbulo-lingual , esteve presente em 49,0% das PI
10
todas as PI.
na fase pré-cirúrgica. A sua presença pode estar Isso demonstra que outros fatores relaciona-
relacionada à localização e extensão do contato dos aos procedimentos cirúrgicos (tipo de reta-
proximal mais para apical e/ou lingual; ao con- lho, recontorno ósseo e tipo de sutura), morfo-
torno convexo da superfície proximal; à desadap- logia gengival e óssea, dificuldade e habilidade
tação marginal da restauração/coroa provisória; técnica do profissional na manipulação dos reta-
ao acúmulo de placa bacteriana ou à localização lhos podem influenciar no contorno da PI nos pri-
do término cervical dentro do espaço da distância meiros meses de reparação. Por isso, a presença
biológica. A confecção de novas restaurações/ de cratera gengival pode ser considerada como
coroas provisórias com adaptação da margem um estágio inicial da formação da PI.
cervical, localização do contato mais para oclusal Nos períodos de avaliação, as crateras gengi-
e vestibular e contorno proximal plano ou ligei- vais apresentaram 3 comportamentos: algumas
ramente côncavo permitiu criar um espaço ade- PI adquiriram forma plana, outras adquiriram for-
quado para regeneração da PI. A porcentagem ma convexa e algumas, não modificaram a sua
média de PI com cratera gengival aumentou para forma côncava inicial19. A porcentagem média de

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 Marly Kimie Sonohara Gonzalez, Sebastião Luiz Aguiar Greghi, Luiz Fernando Pegoraro, Ana Lúcia Pompéia Fraga de Almeida

Figura 1 - Cratera gengival. Numa vista vestibular, observam-se crateras Figura 2 - Aspecto da papila interdentária. Numa vista oclusal, as pa-
gengivais nas papilas interdentárias mesiais e distais dos pré-molares. pilas mesial do primeiro pré-molar e distal do segundo pré-molar apre-
sentam-se com aspecto liso e brilhante e a papila interdentária entre
pré-molares mostra-se com aspecto “stippling”.

Figura 3 - “Dobra” na papila interdentária. Numa vista vestibular, a Figura 4 - Numa vista proximal da papila interdentária no modelo de
papila mesial do primeiro pré-molar apresenta um contorno uniforme e gesso, a “dobra” representa um achatamento mais acentuado da sua
biselado no sentido ocluso-gengival, enquanto a papila distal exibe uma porção vestibular (linha pontilhada).
“dobra” (seta) na sua porção mais coronal.

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PI com cratera gengival reduziu significantemen-
te para 11,4% aos 12 meses. Dessa forma, as
crateras gengivais apresentam uma tendência de
reparação, sem interferir no restabelecimento da
saúde gengival . A sua presença nos períodos
10
pós-operatórios tardios deve ser analisada cuida-
dosamente, pois pode representar a área do col
devido à proximidade com o contato proximal .
Mesmo que o aspecto “stippling” seja uma
característica clínica que nem sempre está pre-
sente na gengiva inserida saudável , este estudo
procurou avaliar o seu comportamento durante
processo de reparo. No primeiro mês pós-cirúr-
gico, esse aspecto foi evidente em 9,2% das PI,
demonstrando que os procedimentos cirúrgicos
realizados não alteraram essa característica te-
cidual. Durante reparação, houve um aumento
gradual do aspecto “stippling” nas PI (80,8%).
Isso sugere que as PI restabeleceram suas ca-
racterísticas saudáveis após maturação do tecido
conjuntivo gengival ou que refletiram a localiza-
ção do contato proximal. Quando dois dentes
adjacentes não apresentam contato proximal ou
quando da perda de um dente, a gengiva inseri-
da está presente em toda a extensão vestíbulo-
lingual . No presente estudo, como os contatos
8
proximais foram localizados mais para oclusal,
distantes do vértice gengival, 80,8% das PI mos-
traram aspecto “stippling”. Na presença da área
do col, relacionado ao contato proximal, o epité-
lio que cobre o tecido conjuntivo gengival não é
ceratinizado8 e, portanto, não apresenta aspecto
“stippling”.
A PI clinicamente normal e saudável revela
um contorno uniforme e biselado desde a sua
34
base até o seu vértice, quando observada numa
vista vestibular. Contudo, 63,9% das PI apresen-
taram um contorno vestibular com “dobra” na
sua porção mais coronal, na fase pré-cirúrgica.
Este sinal clínico na PI representa uma marca ho-
rizontal bem definida e localizada apical ao seu
vértice da PI. Num modelo de gesso, a “dobra”
8
corresponde a um achatamento mais pronuncia-
do na sua porção vestibular (Figura 4). A sua
presença na fase pré-cirúrgica poderia estar re-
8
lacionada ao término cervical invadindo espaço
da distância biológica, contorno proximal ina-
dequado ou desadaptação marginal das coroas
provisórias. Após um mês da cirurgia, todas as
PI apresentaram “dobra”. Isso demonstra que a
“dobra” pode ser um sinal clínico esperado du-
rante o estágio inicial de formação da PI após
cirurgia de aumento de coroa, ao contrário da
presença da cratera gengival e ausência do as-
pecto “stippling”. Aos 12 meses, houve redução
significante na porcentagem de PI com “dobra”
para 39,2%. O seu desaparecimento pode ser
explicado pelo deslocamento coronal do tecido
gengival, para restabelecer a altura total da PI.
Fatores como aumento da rugosidade superfi-
cial das restaurações/coroas provisórias durante
todo o período de avaliação clínica, permitindo
acúmulo de placa; subcontorno proximal que re-
sultou na localização do contato mais para oclu-
sal; e regeneração incompleta da PI podem estar
relacionados com a presença da “dobra” ao final
de 12 meses.
Diferente de se estabelecer medidas médias
fixas da distância da crista óssea até contato
proximal para prever a regeneração da PI3,11, o
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presente estudo procurou avaliar parâmetros
que permitam ao profissional compreender os
fenômenos clínicos da regeneração da PI após
cirurgia a retalho.
Nenhum relato ou estudo clínico tem sido
encontrado na literatura sobre a presença da
“dobra”, ou qualquer alteração morfológica na PI
após cirurgia de aumento de coroa. O processo
de regeneração da PI pode ser compreendido cli-
nicamente como migração coronal do tecido gen-
gival
6,15
, associado às alterações morfológicas no
sentido vestíbulo-lingual. Dessa forma, os autores
sugerem que a persistência da “dobra” na PI após
cirurgia de aumento de coroa representa um sinal
clínico da regeneração incompleta da PI.
Conclusões
Os eventos clínicos que ocorrem durante a
regeneração da PI após cirurgia de aumento de
coroa envolvem, principalmente, alterações no
contorno vestíbulo-lingual do tecido interdentá-
rio. A “dobra” pode ser considerada como um
parâmetro clínico que permita ao profissional
monitorar a completa regeneração da PI.

Regeneration of the interdental papilla following

surgical crown lengthening
ABSTRACT

The aim of this clinical study was to longitudinally observe the regeneration of the interdental papilla (IP)
following surgical crown lengthening. A total of 30 premolars from 23 patients (mean age 32.5 years)
without periodontal disease were selected, which presented short clinical crown or loss of biological
width due to caries, tooth fracture or preexisting cervical preparation. The surgical procedures comprised
incision, full-thickness flap, osseous resection and flap suture. The clinical parameters included presence
of plaque and gingival bleeding at the mesial and distal aspects of the premolar and presence of gingival
crater, stippling aspect and “folding” of the IP, before surgery and at postoperative periods of 1, 2, 3, 4,
5, 6 and 12 months. The results revealed morphological changes in the IP throughout the postoperative
period. The initial mean percentage of IP with stippling aspect was 18.2%, was reduced to 9.2% at the
first postoperative month, and significantly increased to 80.8% at 12 months. The initial mean percentages
of IP with gingival crater and “folding”, namely 49.0% and 63.9%, were significantly increased to 76.0%
and 100.0% at one month after surgery and significantly reduced to 11.4% and 32.9% after 12 months,
respectively. The authors suggested utilization of “folding” as a parameter that allows the professionals to
clinically observe the regeneration of the IP.

KEY WORDS: Interdental papilla. Crown lengthening surgery. Healing process.

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Endereço para correspondência

Marly Kimie Sonohara Gonzalez

Rua Néo Alves Martins, 3.176, Sala 154 - Centro
87030-060 - Maringá - Paraná
e-mail: clinica@marlysonohara.odo.br

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