Balnoterapia para La Osteoartritis

Balneoterapia para la osteoartritis
Verhagen AP, Bierma-Zeinstra SMA, Boers M, Cardoso JR, Lambeck J, de Bie RA,
de Vet HCW
Reproducción de una revisión Cochrane, traducida y publicada en La Biblioteca Cochrane Plus, 2008, Número 2
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El texto original de cada Revisión (en inglés) está disponible en www.thecochranelibrary.com.
ÍNDICE DE MATERIAS
RESUMEN...................................................................................................................................................................1
RESUMEN EN TÉRMINOS SENCILLOS....................................................................................................................2
ANTECEDENTES........................................................................................................................................................2
OBJETIVOS.................................................................................................................................................................3
CRITERIOS PARA LA VALORACIÓN DE LOS ESTUDIOS DE ESTA REVISIÓN......................................................3
ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA PARA LA IDENTIFICACIÓN DE LOS ESTUDIOS....................................................3
MÉTODOS DE LA REVISIÓN.....................................................................................................................................4
DESCRIPCIÓN DE LOS ESTUDIOS..........................................................................................................................5
CALIDAD METODOLÓGICA.......................................................................................................................................5
RESULTADOS.............................................................................................................................................................6
DISCUSIÓN.................................................................................................................................................................6
CONCLUSIONES DE LOS AUTORES........................................................................................................................7
AGRADECIMIENTOS..................................................................................................................................................8
POTENCIAL CONFLICTO DE INTERÉS.....................................................................................................................8
FUENTES DE FINANCIACIÓN....................................................................................................................................8
REFERENCIAS...........................................................................................................................................................8
TABLAS......................................................................................................................................................................12
Characteristics of included studies.....................................................................................................................12
Characteristics of excluded studies....................................................................................................................14
Table 01 Methodological quality..........................................................................................................................15
Table 02 Clinical relevance table: pain at follow-up.............................................................................................15
CARÁTULA................................................................................................................................................................16
RESUMEN DEL METANÁLISIS.................................................................................................................................17
GRÁFICOS Y OTRAS TABLAS..................................................................................................................................19
02 Baños con azufre versus baños del Mar Muerto...........................................................................................19
01 Función...................................................................................................................................................19
02 Dolor (VAS de 10 cm).............................................................................................................................20
03 Baños con agua corriente además de los ejercicios.....................................................................................20
01 Rigidez....................................................................................................................................................20
05 Baños con azufre versus ningún tratamiento.................................................................................................21
01 Dolor (VAS de 10 cm).............................................................................................................................21
02 Función...................................................................................................................................................21
06 Baños del Mar Muerto versus ningún tratamiento.........................................................................................22
01 Dolor (VAS de 10 cm).............................................................................................................................22
02 Función...................................................................................................................................................22
07 Baños con azufre + baños del Mar Muerto versus ningún tratamiento.........................................................23
01 Dolor (VAS de 10 cm).............................................................................................................................23
02 Función...................................................................................................................................................23
08 Baños minerales versus ningún tratamiento..................................................................................................24
Balneoterapia para la osteoartritis i
Copyright © John Wiley & Sons Ltd. Usado con permiso de John Wiley & Sons, Ltd.
ÍNDICE DE MATERIAS
01 Dolor (VAS de 100 mm)..........................................................................................................................24

02 Calidad de vida.......................................................................................................................................24
03 Ingesta de analgésicos...........................................................................................................................25
04 Ingesta de analgésicos...........................................................................................................................25
ii Balneoterapia para la osteoartritis
Verhagen AP, Bierma-Zeinstra SMA, Boers M, Cardoso JR, Lambeck J, de Bie RA,
de Vet HCW
Esta revisión debería citarse como:

Verhagen AP, Bierma-Zeinstra SMA, Boers M, Cardoso JR, Lambeck J, de Bie RA, de Vet HCW. Balneoterapia para la osteoartritis
(Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Número 2. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en:
http://www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2008 Issue 2. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).
Fecha de la modificación más reciente: 20 de agosto de 2007
Fecha de la modificación significativa más reciente: 20 de agosto de 2007
RESUMEN
Antecedentes
La balneoterapia (o tratamiento en aguas termales, baños minerales) en pacientes con artritis es una de las modalidades más
antiguas de tratamiento. Uno de los objetivos de la balneoterapia es calmar el dolor y, en consecuencia, aliviar el sufrimiento de
los pacientes y hacerlos sentir bien. En esta actualización, se incluyó un estudio adicional.
Objetivos
Evaluar la efectividad de la balneoterapia en pacientes con osteoartritis (OA).
Estrategia de búsqueda
Se hicieron búsquedas en las siguientes bases de datos hasta octubre 2006: EMBASE, PubMed, base de datos del Área Cochrane
de Rehabilitación y Terapias Relacionadas (Cochrane "Rehabilitation and Related Therapies" Field database), PEDro, CENTRAL
(Número 3, 2006). Se realizó un control de referencias y se estableció contacto con los autores para recuperar los estudios elegibles.
Criterios de selección
Ensayos controlados aleatorios (ECA) que comparan la balneoterapia con cualquier intervención o con ninguna intervención. Al
menos un 90% de la población de pacientes debía poseer un diagnóstico de OA.
Recopilación y análisis de datos
Dos autores evaluaron la calidad y extrajeron los datos de forma independiente. Los desacuerdos se resolvieron mediante consenso.
En caso de heterogeneidad clínica o falta de datos no se realizó el agrupamiento estadístico.
Resultados principales
Siete ensayos (498 pacientes) se incluyeron en esta revisión. Dos estudios compararon el tratamiento en balnearios con la ausencia
de tratamiento. Un estudio evaluó los baños como un tratamiento adicional a los ejercicios domiciliarios y otro comparó las aguas
termales de Cserkeszölö con el agua de grifo (placebo). Tres estudios evaluaron los baños de azufre o del Mar Muerto con la
ausencia de tratamiento o los baños minerales con baños de agua de grifo o con la ausencia de tratamiento. Sólo uno de los ensayos
realizó un análisis por intención de tratar y dos estudios proporcionaron los datos para realizar un análisis por intención de tratar.
Un ensayo informó un resultado de "calidad de vida".
Se halló:
• pruebas del nivel de plata en cuanto a los efectos beneficiosos sobre el dolor, la calidad de vida y el consumo de analgésicos
de los baños minerales comparados con la ausencia de tratamiento (DME entre 1,82 y 0,34).
• una diferencia estadísticamente significativa en el dolor y la función del Mar Muerto + azufre versus ningún tratamiento,
sólo al final del tratamiento (DMP 5,7; IC del 95%: 3,3 a 8,1), pero no durante el seguimiento de tres meses (DMP 2,6; IC
del 95%: -1,1 a 6,3).
• ninguna diferencia estadísticamente significativa en el dolor ni en la función con uno o tres meses de baños del Mar Muerto
versus ningún tratamiento (DMP 0,5; IC del 95%: -0,6 a 1,6) o con uno o tres meses de baños de azufre versus ningún
tratamiento (DMP 0,4; IC del 95%: -0,9 a 1,7).
Los eventos adversos no se midieron en los ensayos incluidos.
Página 1
Conclusiones de los autores

Se hallaron pruebas del nivel de plata (www.cochranemsk.org) en cuanto a los efectos beneficiosos de los baños minerales
comparados con ningún tratamiento. No se hallaron efectos claros sobre los restantes tratamientos de balneoterapia. Sin embargo,
las pruebas científicas son débiles debido a la deficiente calidad metodológica y a la ausencia de un análisis estadístico y de una
presentación de datos adecuados. Por lo tanto, los "hallazgos positivos" que se destacan deben ser considerados con precaución.
✦
RESUMEN EN TÉRMINOS SENCILLOS
Balneoterapia o tratamiento en balnearios para la osteoartritis

Este resumen de una revisión Cochrane expone lo que se conoce acerca de la investigación sobre el efecto de la balneoterapia
(baños minerales) para la osteoartritis (OA). La revisión halló que en las personas que padecen osteoartritis:
• Tomar un baño mineral en comparación con ningún tratamiento puede aliviar el dolor y mejorar la calidad de vida.
• Tomar un baño de azufre o un baño de Mar Muerto en comparación con ningún tratamiento puede aliviar el dolor un mes
después del tratamiento.
• Tomar un baño de azufre o un baño de Mar Muerto en comparación con ningún tratamiento no da lugar a una diferencia en
el dolor.
No hay datos suficientes como para decir que tomar baños minerales posea algún efecto sobre la función física o la calidad de
vida de la persona.
En estos estudios, no se midió cómo se sintieron las personas en general, ni si hubo efectos secundarios.
¿Qué es la osteoartritis (OA) y qué es la balneoterapia?
La osteoartritis es una enfermedad de las articulaciones. Cuando las articulaciones pierden el cartílago, el hueso de las articulaciones
trata de reparar el daño. Sin embargo, en lugar de mejorar la situación, el hueso crece de manera anormal y la empeora. Por
ejemplo, es posible que el hueso se deforme y cause dolor e inestabilidad en la articulación.
Los médicos solían pensar que la osteoartritis era causada por el desgaste del cartílago. Sin embargo, actualmente se cree que la
osteoartritis es una enfermedad de toda la articulación.
La OA es una de las formas más habituales de artritis y afecta a hombres y mujeres por igual. Para muchas personas, la OA es
una de las principales causas de discapacidad a largo plazo.
La balneoterapia o tratamiento en balnearios es un tratamiento antiguo y popular. Este tratamiento consiste en tomar un baño en
una piscina cubierta, con agua mineral, y a una temperatura de 31 a 34 grados Celsius (88 a 93 grados Fahrenheit). La balneoterapia
utiliza diferentes tipos de agua mineral.
✦
ANTECEDENTES 1991)). El dolor en la rodilla se exacerba con el movimiento o
la carga de peso. Los motivos de consulta más frecuentes entre
La osteoartritis (OA) es una enfermedad articular degenerativa los pacientes con OA de rodilla son rigidez, edema y deformidad
caracterizada por degeneración del cartílago articular, hipertrofia además de la reducción de ciertas funciones tales como caminar.
del hueso en los márgenes y cambios en la membrana sinovial
En la actualidad, la OA no se cura, de manera que el tratamiento
(Solomon 1997). La OA es una de las formas más habituales
generalmente se centra en los síntomas como el dolor, la rigidez
de artritis y afecta a hombres y mujeres por igual. Para muchos
y la movilidad. Las opciones de tratamiento incluyen
adultos, la OA es una de las causas más importantes de
intervenciones farmacológicas, tratamientos con fisioterapia o
discapacidad a largo plazo. (Peyron 1993; Solomon 1997). La
balneoterapia.
osteoartritis puede afectar cualquier articulación, pero
generalmente afecta la articulación de la cadera, las rodillas, El término balneoterapia deriva del latín balneum (baño). El
las manos y la columna vertebral. La rodilla parece ser la término clásico se refiere al baño en aguas termales o minerales,
articulación más propensa a presentar OA (Brosseau 2002). y se ha distinguido de la hidroterapia. Pero desde comienzos
Esto puede deberse a que es una de las principales articulaciones de este siglo ambos términos se aceptan para todas las
que soporta peso y tiende a sufrir los efectos de la obesidad, modalidades de tratamientos con agua (Johnson 1990). Se usará
traumatismos, así como ciertas enfermedades metabólicas (Fife el término balneoterapia, ya que el uso terapéutico del baño, se
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realiza muy a menudo en los balnearios. El agua (ya sea, agua escasas. Esta revisión evalúa los efectos de la balneoterapia en
termal, agua de mar o agua de grifo) se suele utilizar a una pacientes con osteoartritis.
temperatura de alrededor de 34 grados Celsius (Simon 1981).
La fuerza hidrostática (principio de Arquímedes) brinda un
alivio relativo del dolor, al reducir la carga (Simon 1981)); el OBJETIVOS
agua disminuye la acción de la fuerza de gravedad sobre las
El objetivo principal era realizar una revisión sistemática sobre
articulaciones dolorosas y reumáticas.
los efectos de la balneoterapia en pacientes con osteoartritis.
El baño de agua (balneoterapia o tratamiento en balnearios de
aguas termales) frecuentemente se ha usado en la medicina
clásica como cura de enfermedades. El agua proveniente de CRITERIOS PARA LA VALORACIÓN DE LOS
manantiales minerales y termales era especialmente apreciada ESTUDIOS DE ESTA REVISIÓN
(Jackson 1990). En tiempos de Homero, los baños se usaban
Tipos de estudios
principalmente para higienizarse y refrescarse. En tiempos de
Hipócrates, el baño se consideraba como algo más que una Se eligieron los estudios si eran ensayos controlados aleatorios
simple medida higiénica, se consideraba beneficioso para la (ECA).
curación de la mayoría de las enfermedades (v Tubbergen 2002). Tipos de participantes
Los romanos usaban el agua para el tratamiento terapéutico de
Se incluyeron los estudios, si al menos un 90% de los
problemas ortopédicos. Después de la era romana, la
participantes del ensayo padecía osteoartritis (OA).
balneoterapia dejó de utilizarse. En el siglo XVI los baños
fueron redescubiertos. Desde entonces, el tratamiento en Tipos de intervención
balnearios se ha practicado continuamente para la atención de La intervención del estudio debía ser la balneoterapia y debía
las enfermedades musculoesqueléticas (Brosseau 2002; v compararse con otra intervención o con ninguna intervención.
Tubbergen 2002)). La balneoterapia se define como: bañarse en el agua. El agua
El tratamiento en balnearios es una forma muy popular de puede contener minerales (agregados o naturales).
tratamiento de todas las presentaciones de la artritis, en muchos Tipos de medidas de resultado
países europeos y en Israel (Fam 1991; Nicholas 1994). En la
En 1996, la Osteo-Arthritis Research Society International
mayoría de los países europeos occidentales, el tratamiento en
(OARSI) elaboró una serie de variables principales de
balnearios se realiza en centros con baños termales o baños con
evaluación para los ensayos clínicos sobre la OA, que se
agua de mar (Cosh 1982). En Israel, la principal zona de
actualizó recientemente en combinación con el proyecto
balnearios sanitarios se ubica en la costa occidental del Mar
OMERACT (Pham 2003)). Las variables principales de
Muerto. Las condiciones ambientales exclusivas de esta zona
evaluación consideradas relevantes fueron: el dolor, la función
son beneficiosas para los pacientes que sufren de afecciones
física, la evaluación global del paciente, la calidad de vida,
reumáticas (Sukenik 1994a)).
medidas con el índice WOMAC, los índices de severidad
El objetivo de la balneoterapia es mejorar la amplitud de clínica, el índice AUSCAN, el índice Algofunctional, el HAQ
movimiento de las articulaciones, colaborar con el (cuestionario de evaluación sanitaria) y el AIMS (2). Al menos
fortalecimiento muscular, aliviar el espasmo muscular, mantener una de estas variables principales debe estar dentro de las
o mejorar la movilidad funcional, calmar el dolor y en medidas de resultados primarias. Los estudios se excluyeron
consecuencia, aliviar el sufrimiento de los pacientes y hacerlos cuando sólo se informaron resultados de laboratorio como
sentir bien (Fam 1991; Jagger 1984; Sukenik 1994a). En la medidas de resultado.
mayoría de los casos, la balneoterapia se recomienda a pacientes
con cualquier tipo de artritis. En 1994, el Ministerio de Salud
italiano concedió un proyecto (el proyecto italiano Naiade) para ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA PARA LA
evaluar la función de la medicina en balnearios en diversas IDENTIFICACIÓN DE LOS ESTUDIOS
enfermedades, incluida la evaluación del tratamiento en
Con la estrategia de búsqueda Cochrane, se hallaron estudios
balnearios de la OA (Fioravanti 2003)). Dicho proyecto incluyó
a través de la selección de las bases de datos EMBASE y
un amplio estudio de cohorte que evaluó a 11 000 pacientes
PubMed hasta octubre de 2006, la base de datos del Área
durante dos años. Todos los pacientes fueron tratados en
Cochrane de Rehabilitación y Terapias Relacionadas hasta
balnearios italianos. Este estudio halló una reducción de los
octubre de 2006, el Registro Cochrane Central de Ensayos
tratamientos adicionales y de licencias por enfermedad,
Controlados (CENTRAL) (Número 3, 2006) y la base de datos
especialmente en los pacientes con OA en la columna vertebral.
Pedro hasta octubre de 2006. Se realizó un control de referencias
A pesar de su popularidad, las pruebas científicas informadas y se estableció contacto con los autores para recuperar los
acerca de la efectividad o la eficacia de la balneoterapia son estudios elegibles.
Página 3
Tal como lo define el Manual Cochrane, en PubMed se combinó de la evaluación global de la calidad mediante el Coeficiente
la estrategia de búsqueda específica por temas con los tres de Correlación Intraclase (ICC, por sus siglas en inglés). Un
niveles de la estrategia óptima de búsqueda de ensayos ICC > 0,7 se considera una buena concordancia, entre 0,5 y 0,7
(Robinson 2002)): moderada y < 0,5 deficiente.
#1: (arthritis OR artritis) Análisis cuantitativo
Las diversas medidas de resultado se presentan por separado
#2: (balneotherapy OR balneology OR spa therapy OR water
(ver Gráficos). Para los datos dicotómicos los resultados se
therapy OR hydrotherapy OR thalassotherapy)
expresan, cuando fue posible, como riesgos relativos (RR) con
#1 AND #2 los correspondientes intervalos de confianza del 95% y para
los datos continuos, como diferencias de medias ponderadas
A pesar de no haber restricción de idiomas, los estudios que no
con intervalos de confianza del 95% (Lau 1997)). Para analizar
están en inglés, holandés, danés, sueco, noruego, alemán, o
los datos se utilizó RevMan Analyses. No se implementó el
francés están en espera de evaluación (ver lista de referencias
agrupamiento, ya que los estudios de medida se consideraron
de estudios en espera de evaluación). Para determinar la
clínicamente heterogéneos con respecto a la población de
pertinencia de los artículos publicados que habían sido
estudio, la intervención y las medidas de resultado.
identificados, primero se revisaron los títulos y los resúmenes.
Dos revisores (APV y JL) realizaron la búsqueda de forma Análisis cualitativo
independiente. En caso de heterogeneidad clínica, o de falta de datos, los
resultados se analizaron con el sistema del Grupo Cochrane de
Enfermedades Musculoesqueléticas (CMSG, por sus siglas en
MÉTODOS DE LA REVISIÓN inglés). Las tablas de relevancia clínica para evaluar la solidez
de las pruebas se confeccionaron según las normas del CMSG.
Calidad metodológica
La efectividad de la balneoterapia se presentó y discutió sobre Calificación de las pruebas
la base de la calidad metodológica. La calidad metodológica se
Se utilizó el sistema de calificación descrito en el libro
evalúa por medio de la "lista Delphi" para la evaluación de la
Evidence-based Rheumatology, 2004 (Tugwell 2004) y
calidad de los ECA (Verhagen 1998), ver a continuación. El
recomendado por el Grupo de Enfermedades
formato de respuesta para todos los criterios es "si", "no", "no
Musculoesqueléticas:
sabe". En esta revisión, los componentes de calidad de los
• Platino: Una revisión sistemática publicada que contiene
estudios fueron determinados de forma independiente por dos
al menos dos ensayos controlados individuales que
de los siguientes autores (HCWdV, RAdB, APV) seguido de
cumplen con lo siguiente:
una reunión de consenso. Si los desacuerdos continuaban el
• Tamaño de la muestra de al menos 50 por grupo: si no se
tercer revisor tomaría la decisión final.
encuentra una diferencia estadísticamente significativa,
Tabla 1: Lista de criterios metodológicos tienen el poder estadístico suficiente para detectar una
1. ¿Se realizó un método de asignación al azar? diferencia relativa de 20% en el resultado relevante.
2. ¿Se ocultó la asignación al tratamiento? • Cegamiento de los pacientes y de los evaluadores de
3. ¿Al inicio del estudio, fueron los grupos similares con resultados.
respecto a los indicadores de pronóstico más importantes? • Manejo de los retiros con seguimiento > 80% (se aceptan
4. ¿Se especificaron los criterios de elegibilidad? las imputaciones basadas en métodos tales como la última
5. ¿Estaba cegado el evaluador del resultado? observación considerada [LOCF, por sus siglas en inglés]).
6. ¿Estaba cegado el prestador de atención sanitaria? • Ocultación de la asignación al tratamiento.
7. ¿Estaba cegado el paciente? Oro: Al menos un ensayo clínico aleatorio cumple con los
8. ¿Se presentaron las estimaciones puntuales y las medidas de siguientes criterios para los resultados principales, según se
variabilidad para las medidas de resultado primarias? informa:
9. ¿Se incluyó un análisis por intención de tratar? • Tamaño de la muestra de al menos 50 por grupo: si no se
Extracción de los datos encuentra una diferencia estadísticamente significativa,
Dos revisores (JC, APV) de forma independiente, por medio tienen el poder estadístico suficiente para detectar una
de un formulario estandarizado, extrajeron los datos respecto diferencia relativa de 20% en el resultado relevante.
a las intervenciones, tipo de medidas de resultado, seguimiento, • Cegamiento de los pacientes y de los evaluadores de
pérdidas de seguimiento y resultados. resultados.
• Manejo de los retiros con seguimiento > 80% (se aceptan
Análisis las imputaciones basadas en métodos tales como la LOCF).
La alta calidad se define como: presencia de ocultación del • Ocultación de la asignación al tratamiento.
procedimiento de asignación al azar y cegamiento del evaluador
Plata: Un ensayo aleatorio no cumplió con los criterios
de resultados. Se calculó la confiabilidad del interobservador
anteriores. El nivel plata también incluiría evidencia de al menos
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un estudio de cohortes no aleatorias que recibieron y no Intervenciones

recibieron tratamiento o evidencia de al menos un estudio de En todos los estudios excepto uno (Green 1993) la intervención
alta calidad de casos y controles. Un ensayo aleatorio con una incluía baños minerales, y en un estudio la intervención se
comparación de agentes "directa" se considera nivel plata, a combinó con emplastos de lodo (Wigler 1995). Cuatro estudios
menos que se proporcione una referencia de una comparación incluían un grupo de control sin tratamiento (Allard 1998;
de uno de los agentes con placebo que muestre una diferencia Nguyen 1997; Sukenik 1999; Tishler 2004), y en dos estudios
relativa mínima del 20%. un grupo de control recibió agua de grifo (Kovács 2002; Wigler
1995). En un estudio, el baño se evaluó como un tratamiento
Bronce: Se considera nivel bronce de evidencia si hay al menos
adicional de los ejercicios en el domicilio (Green 1993). En
una serie de casos de alta calidad sin controles (incluidos los
este estudio, no se proporcionó información acerca del agua ni
estudios antes y después [before/after] en los que el paciente
de las instrucciones sobre el procedimiento del baño
actúa como su propio control) o si la conclusión procede de la
(denominado hidroterapia, pero no se informa si se
opinión experta según la experiencia clínica, sin referencia a
proporcionaron ejercicios en el agua), tampoco se presentaron
lo mencionado anteriormente (p. ej., razonamientos de
datos sobre el dolor y la función. En todos los ensayos, los
fisiología, investigación de laboratorio o principios básicos).
pacientes continuaron con la medicación durante la
Tablas de relevancia clínica balneoterapia. En un estudio, se compararon entre sí diversos
Para mejorar la legibilidad de la revisión los cuadros de baños minerales (baños de azufre y baños del Mar Muerto)
relevancia clínica se recopilaron en la sección "Tablas (Sukenik 1999)).
adicionales". El beneficio absoluto se calculó a partir de la
Medidas de resultado
mejoría en el grupo de intervención menos la mejoría en el
Todos los estudios usaron varias medidas de resultado, incluido
grupo control, en las unidades originales. La diferencia relativa
el dolor y la función. Y en un estudio (Nguyen 1997) se utilizó
en el cambio con respecto al valor inicial se calculó como el
un instrumento de "calidad de vida" (AIMS). Tres estudios
beneficio absoluto dividido por el promedio inicial del grupo
(Green 1993; Nguyen 1997; Wigler 1995), mencionaron un
control. El NNT se calculó mediante el programa de cálculos
período de seguimiento de 18, 20 ó 24 semanas; los demás
Wells disponible en la oficina editorial del CMSG. La mínima
estudios midieron los resultados al comienzo y al final del
diferencia de importancia clínica (MCID, por sus siglas en
tratamiento.
inglés) de cada resultado, se estipuló en un 15% para su ingreso
en el programa de cálculos.
Los análisis planificados de antemano eran: CALIDAD METODOLÓGICA
a) Los ensayos que comparaban la balneoterapia con ningún
Los resultados de la evaluación de la calidad metodológica se
tratamiento o con controles en lista de espera.
muestran en la Tabla 01 y en la sección de notas de la tabla
b) Los ensayos que comparaban diferentes tipos de
"Estudios incluidos". Con respecto a la evaluación de la calidad,
balneoterapia
el ICC entre dos revisores parecía ser alto: 0,76 (IC del 95%:
c) Los ensayos que comparaban la balneoterapia con otro/s
0,40 a 0,95).
tratamiento/s (p.ej., ejercicios, medicación oral)
Ningún estudio mencionó la ocultación del procedimiento de
asignación al azar y, por lo tanto, ningún estudio fue
DESCRIPCIÓN DE LOS ESTUDIOS considerado de alta calidad. En la mayoría de los estudios faltó
una considerable cantidad de información sobre el diseño del
Selección de los estudios
estudio, o bien ésta fue poco clara.
En total se seleccionaron 70 referencias, en base al título y
Cuatro estudios mencionaron el cegamiento del evaluador de
resumen. De éstas, 63 fueron excluidas porque: a) estaban en
resultados (observador) (Green 1993; Kovács 2002; Sukenik
espera de evaluación en base al idioma (n = 22); b) el diseño
1999; Wigler 1995) y el cegamiento de los pacientes en dos
no era el de un ECA (n = 18); c) no se ocupó de pacientes con
(Kovács 2002; Wigler 1995), pero en ningún momento se evaluó
osteoartritis (n = 11), d) no se administró balneoterapia (n = 8)
el éxito del cegamiento. En un estudio (Tishler 2004) los autores
y e) faltaban medidas de resultado relevantes (n = 4). Se
mencionaron el cegamiento de los pacientes a la asignación al
encontraron siete ensayos que cumplían los criterios de
azar, aunque debían firmar una autorización por escrito, y
elegibilidad (Allard 1998; Green 1993; Kovács 2002; Nguyen
además informaron el retiro de 14 pacientes después de la
1997; Sukenik 1999; Tishler 2004; Wigler 1995)). Finalmente,
lectura del protocolo y de dos pacientes que ya habían sido
se pudo incluir un estudio adicional en esta revisión actualizada.
asignados al azar al grupo de control. Por lo tanto se consideró
Pacientes que el estudio no había cegado a los pacientes (Tishler 2004)).
Se incluyeron a 498 pacientes y la cantidad en los grupos de
intervención osciló entre 10 y 97 (ver tabla "Estudios
incluidos"). Cuando se informó, el porcentaje de hombres fue
de 0-26% y la edad promedio de 54,6 a 68 años.
Página 5
RESULTADOS dolor o la función. Los autores no mencionaron beneficios de

los baños.
Todos los estudios incluían más de un 90% de pacientes con
Ensayos que comparan diferentes tipos de balneoterapia
OA. Un estudio incluía a participantes con OA de cadera en el
En dos estudios (uno combinado con dos diferentes emplastos
examen radiográfico (Green 1993); dos estudios, a participantes
de lodo), se compararon los baños minerales con los baños de
con OA de rodilla en el examen radiográfico (Wigler 1995);
agua de grifo sin el elemento especial de la intervención
un estudio, a participantes con osteoartritis de rodilla en el
específica de cada estudio (Kovács 2002; Wigler 1995). El
examen clínico y radiográfico (Kovács 2002); un estudio, a
estudio de Wigler 1995 no proporcionó datos, sólo se
participantes con osteoartritis de rodilla en el examen clínico
presentaron gráficos con resultados bastante similares en
(Tishler 2004) y un estudio, a participantes con osteoartritis
relación con el dolor y la función en los tres grupos. En el
lumbar, de rodilla o de cadera (Nguyen 1997). Cinco estudios
estudio de Kovács 2002 no se proporcionaron datos, pero los
(Allard 1998; Green 1993; Kovács 2002; Nguyen 1997; Tishler
autores mencionaron una mejoría más importante en los grupos
2004) utilizaron dos grupos de tratamiento; Wigler 1995
de baño mineral en comparación con los de agua de grifo en
comparó tres grupos de tratamiento y Sukenik 1999 comparó
relación con el dolor, la amplitud de movimiento, la función y
cuatro grupos. Cuatro estudios proporcionaron suficientes datos
la sensación de recuperación percibida.
como para realizar un análisis entre grupos en esta revisión
(Kovács 2002; Nguyen 1997; Sukenik 1999; Tishler 2004). En un estudio, se compararon los baños con sal del Mar Muerto
Todos los estudios utilizaron diferentes intervenciones o con los baños de Azufre (Sukenik 1999)). No se hallaron
tratamientos comparativos y una amplia variedad de medidas diferencias significativas a favor de alguno de los baños (baños
de resultado; por ello se consideró que las poblaciones de con sal del Mar Muerto, baños de Azufre). El estudio era de
estudio, las intervenciones y las medidas de resultado eran muy mala calidad y poseía un bajo poder estadístico.
heterogéneas. Solamente un estudio evaluó los efectos
Tratamientos que comparan la balneoterapia con otros
secundarios (Wigler 1995), pero no se encontró ninguno.
tratamientos (p.ej., ejercicios, medicación oral)
Tratamientos que comparan la balneoterapia con el placebo No se hallaron estudios que compararan la balneoterapia con
o ningún tratamiento/controles en lista de espera otra modalidad de tratamiento.
Cuatro estudios incluían un grupo de control sin tratamiento
(Allard 1998; Nguyen 1997; Sukenik 1999; Tishler 2004). En
todos los estudios los pacientes no fueron, o no podían ser, DISCUSIÓN
cegados al tratamiento. Tres estudios proporcionaron datos que
Se concluye que los baños minerales parecen ser más
demostraban efectos beneficiosos de la balneoterapia en relación
beneficiosos que ningún tratamiento en relación con el dolor,
con el dolor, la calidad de vida y el consumo de analgésicos
la calidad de vida y el consumo de analgésicos. Los baños del
(Nguyen 1997; Sukenik 1999; Tishler 2004) que oscilaron entre
Mar Muerto y los de azufre solos no demostraron poseer efecto
una diferencia del 6,6% y el 56,6% entre los grupos. Al final
alguno. Además, se concluyó que un tipo de baño mineral
del tratamiento, los datos no revelaron indicios de diferencias
probablemente no sea más efectivo que otro.
estadísticamente significativas entre los baños del Mar Muerto
y ningún tratamiento (Sukenik 1999). Además, los baños de Esta revisión evaluó la efectividad de la balneoterapia en
azufre solos no revelaron indicios de diferencias pacientes con osteoartritis (OA). Lamentablemente, la mayoría
estadísticamente significativas en comparación con ningún de los estudios poseían un bajo poder estadístico además de
tratamiento, aunque el poder estadístico global del estudio era defectos metodológicos. Cuando falta la información referente
bajo (Sukenik 1999). Cuando los baños del Mar Muerto se al diseño del ensayo, especialmente sobre las estrategias para
combinaron con los baños de azufre se hallaron efectos evitar el sesgo, no puede excluirse un posible sesgo en el ensayo.
beneficiosos en relación con el dolor y la función únicamente Por ello, no puede presentarse un análisis robusto de la
al final del tratamiento o al mes de seguimiento, pero no a los efectividad de la balneoterapia. Sólo se hallaron pruebas de
tres meses (Sukenik 1999). Los resultados de Nguyen 1997 y nivel de plata en cuanto al efecto positivo de la balneoterapia
Tishler 2004 en relación con el dolor (diferencia relativa de (baños minerales) comparada con ningún tratamiento en relación
18,5% a 56,6%, respectivamente) alcanzaron la significación con el dolor, la calidad de vida y el consumo de analgésicos.
estadística, que fue más pronunciada en el corto plazo (al final Estas conclusiones confirman las de Brosseau 2002, aunque se
del tratamiento). centran con mayor claridad en las diferencias de relevancia
clínica.
Un estudio evaluó la efectividad adicional de la balneoterapia
en los ejercicios en el domicilio (Green 1993)). No se pudo Esta revisión puede muy bien tener un sesgo de selección basado
establecer una conclusión acerca de su efectividad, ya que no en el idioma. Varios de los estudios hallados estaban redactados
se proporcionó información sobre el procedimiento de la en hebreo, japonés o en uno de los idiomas de Europa del Este.
intervención, ni datos sobre las medidas de resultado como el Por lo general, el resumen en inglés no ofrecía información
Página 6
acerca del diseño del estudio. Todos estos estudios están a la Esta revisión concluye que parece haber pruebas de nivel de
espera de evaluación. plata a favor de la balneoterapia en comparación con ningún
tratamiento, y que no se puede establecer una conclusión sólida
Se usó la 'lista Delphi ' para la evaluación de la calidad
sobre la efectividad de diversas modalidades de balneoterapia
(Verhagen 1998). En general, esta lista de criterios puede ser
en pacientes con osteoartritis. Estos resultados son comparables
considerada como un instrumento confiable y válido (Verhagen
con los resultados de otra revisión Cochrane sobre la
2001)). Sin embargo, siempre existe la posibilidad de cometer
balneoterapia en pacientes con artritis reumatoide.
errores de clasificación. La evaluación de la calidad en esta
revisión parece ser confiable. En base a los componentes de
calidad "ocultación de la asignación al azar" y cegamiento del CONCLUSIONES DE LOS AUTORES
evaluador de resultados, ningún estudio parecía ser de alta
calidad. Implicaciones para la práctica
La osteoartritis es una enfermedad crónica e incapacitante que La mayoría de los estudios informaron resultados positivos,
tiene una gran repercusión en la calidad de vida. Cuando se aunque se hallaron pruebas de nivel de plata en cuanto a los
evalúa la balneoterapia, las medidas de resultado usadas y el efectos beneficiosos de los baños minerales en comparación
periodo de seguimiento seleccionado deben ser adecuados. El con ningún tratamiento. En la mayoría de los estudios, las
principal objetivo de la balneoterapia es mantener o mejorar la pruebas científicas son insuficientes debido a la calidad
movilidad funcional, calmar el dolor y lograr que los pacientes metodológica deficiente, la ausencia de un análisis estadístico
se sientan bien. La "calidad de vida" se utilizó como una medida adecuado y, en cuanto al paciente, la ausencia de medidas de
de resultado en sólo uno de siete estudios. Esto es sorprendente, resultado esenciales (dolor, calidad de vida). Debido a estos
porque uno de los propósitos de la balneoterapia o de la terapia defectos metodológicos no se puede ofrecer una respuesta sólida
para los pacientes crónicos en general, es mejorar la "calidad acerca de la efectividad de la balneoterapia en base a los
de vida" relacionada con la salud. En la vida cotidiana, los estudios incluidos.
pacientes tratan de manejar el dolor con estrategias de Implicaciones para la investigación
afrontamiento. El dolor se presentó como una medida de
1. Se necesita una investigación amplia, de alta calidad, que se
resultado en las secciones de métodos de la mayoría de los
concentre en una ocultación de la asignación apropiada,
estudios, aunque los datos en relación con el dolor sólo fueron
cegamiento y una adecuada presentación de los datos y el
presentados en tres estudios con 345 participantes (Nguyen
análisis. El diseño e informe de los ensayos futuros debe
1997; Sukenik 1999; Tishler 2004)).
realizarse según la guía CONSORT.
Además, el período de seguimiento parece ser bastante corto y
2. La nueva investigación debe usar medidas de resultado
estuvo ausente en tres estudios (los resultados se midieron
relevantes para los pacientes, adecuadas y sensibles al
exclusivamente al final de tratamiento).
tratamiento bajo estudio. El seguimiento debe poseer una
Se observó heterogeneidad en la intervención "balneoterapia". duración adecuada como para evaluar los efectos a largo plazo,
Un estudio evaluó los baños minerales (38 grados Celsius, en conformidad con la guía OARSI (Bellamy 1999; Pham
durante 20 minutos diarios) más los emplastos de lodo (durante 2003)).
20 minutos). En otro estudio, se evaluaron los baños del Mar 3. Las nuevas investigaciones deben proporcionar datos
Muerto (durante 20-30 minutos diarios), los baños de azufre completos sobre las medidas de resultado, incluidas las medias
(durante 20 minutos diarios) o una combinación de ambos. y la desviación estándar o el intervalo de confianza del 95%,
Finalmente, en tres estudios se evaluaron los "tratamiento en además deberán realizar comparaciones entre los grupos de
balnearios" (ver tabla "Estudios incluidos"). No es fácil intervención.
determinar cuál es la modalidad de balneoterapia más efectiva. 4. La futura investigación debe analizar el efecto de la
El "entorno de los balnearios" es un factor importante en los balneoterapia, no sólo en ensayos pragmáticos que comparen
resultados del tratamiento (Balint 1993; Sukenik 1994a). varias intervenciones entre sí, sino también en ensayos más
Numerosos factores podrían colaborar positivamente con los explicativos, que comparen la intervención con un grupo control
efectos informados (Fam 1991), ya sea el cambio de ambiente, sin tratamiento. Cuando sea posible, el diseño del ensayo deberá
el "paisaje del balneario", la ausencia de tareas tener en cuenta el efecto beneficioso del "ambiente del
domésticas/laborales, la relajación física y mental, la atmósfera balneario".
no competitiva de compañeros con el mismo padecimiento, la
Se concluye que es posible y necesario realizar estudios
fisioterapia, etc. En consecuencia, los beneficios del balneario
aleatorios con alta calidad metodológica, relacionados con la
podrían atribuirse a los efectos de factores no relacionados con
efectividad de la balneoterapia, para ofrecer una fuerte evidencia
el tratamiento con "agua" per se. Estos beneficios del balneario
sobre los efectos de esta terapia. Los defectos hallados en los
son especialmente importantes en los estudios que evalúan los
estudios evaluados podrían y deberían evitarse en los futuros
efectos de la balneoterapia en comparación con ningún
ensayos.
tratamiento o con otro tratamiento.
Página 7
AGRADECIMIENTOS FUENTES DE FINANCIACIÓN
Se agradece especialmente a los autores de los estudios incluidos Recursos externos

en esta revisión por su apoyo en la recuperación y las • No se suministraron las fuentes de financiación
aclaraciones sobre la investigación original. Se agradece
también a la asociación de consumidores del tratamiento con Recursos internos
agua. Sus preguntas constituyeron la base para esta revisión.
• Erasmus MC, Rotterdam NETHERLANDS
POTENCIAL CONFLICTO DE INTERÉS
Ninguno conocido
✦
Ekmekcioglu 2002
REFERENCIAS *Ekmekcioglu C, Strauss-Blasche G, Holzer F, Marktl W. Effect of sulphur
baths on antioxidative defense systems, peroxide concentrations and lipid
Referencias de los estudios incluidos en esta revisión
levels in patients with degenerative osteoarthritis. Forsch Komplementarmed
Allard 1998 {published data only} Klass Naturheilk 2002;9(4):216-20.
*Allard P, Deligne J, van Bockstael V, Duquesnoy B. Is spa therapy
Elkayam 2000
cost-effective in rheumatoid disorders?. Revue du Rhumatisme [Engl. Ed]
Elkayam O, Ophir J, Brener S, Paran D, Wigler I, Efron D, Even-Paz Z,
1998;65(3):173-80.
Politi Y, Yaron M. Immediate and delayed effects of treatment at the Dead
Green 1993 {published data only} Sea in patients with psoriatic arthritis. Rheumatology International
Green J, McKenna F, Redfern EJ, Chamberlain MA. Home exercises are 2000;19:77-82.
as effective as outpatient hydrotherapy for osteoarthritis of the hip. British
Estefan 1999
Journal of Rheumatology 1993;32:812-5.
Estefan MY, El-Shabrawy O, Erian EY, Raslan H, Morcos SW.
Kovács 2002 {published data only} Environmental recuperation in "Safaga" on the Red Sea Coast was effective
Kovács I, Bender T. The therapeutic effects of Cserkeszölö thermal water for rheumatoid arthritis. Journal of Clinical Rheumatology
in osteoarthritis of the knee: a double blind, controlled, follow-up study. 1999;5(2):109-11.
Rheumatology International 2002;21:218-21.
Forestier 1970
Nguyen 1997 {published data only} Forestier F, Augy S. Rhumatismes et thermalisme une experience controlee
Nguyen M, Revel M, Dougados M. Prolonged effects of 3 week therapy de 65 cas (French). Presse Thermale Climatique 1970;107:200-5.
in a spa resort on lumbar spine, knee and hip osteoarthritis: follow-up after
Franke 2000
6 months. A randomised controlled trial. British Journal of Rheumatology
Franke A, Reiner L, Pratzel HG, Franke T, Resch KL. Long term efficacy
1997;36:77-81.
of radon spa therapy in rheumatoid arthritis; a randomized sham-controlled
Sukenik 1999 {published data only} study and follow-up. Rheumatology 2000;39:894-902.
Sukenik S, Flusser D, Codish S, Abu-Shakra M. Balneotherapy at the Dead
Gambichler 2001
Sea area for knee osteoarthritis. IMAJ 1999;1:83-5.
Gambichler T, Rapp S, Senger E, Altmeyer P, Hoffmann K.
Tishler 2004 {published data only} Balneophototherapy of psoriasis: highly concentrated salt water versus tap
*Tishler M, Rosenberg O, Levy O, Elias I, Amit-Vazina M. The effect of water: a randomized, one-blind, right/left comparative study.
balneotherapy on osteoarthritis. Is an intermittent regimen effective?. Photodermatology Photoimmunology & Photomedicine 2001;17:22-5.
European Journal of Internal Medicine 2004;15:93-6.
Guillemin 2001
Wigler 1995 {published data only} Guillemin F, Virion JM, Escudier P, de Talancé N, Weryha G. Effects on
Wigler I, Elkayam O, Paran D, Yaron M. Spa therapy for gonarthrosis: a osteoarthritis of spatherapy at Bourbonne-les-Bains. Joint Bone Spine
prospective study. Rheumatology International 1995;15:65-8. 2001;68:499-503.
Halevy 2001
Referencias de los estudios excluidos de esta revisión Halevy S, Giryes H, Friger M, Grossman N, Karpas Z, Sarov B, Sukenik
Baldwin 1972 S. The role of trace elements in psoriatic patients undergoing balneotherapy
Baldwin J. Pool therapy compared with individual home exercise therapy with Dead Sea bath salts. IMAJ 2001;3:828-32.
for juvenile rheumatoid arthritic patients. Physiotherapy 1972;58:230-1. Hall 1996
Buskila 2001 Hall J, Skevington SM, Maddison PJ, Chapman K. A randomized and
Buskila D, Abu-Shakra M, Neumann L, Odes L, Shneider E, Flusser D, controlled trial of hydrotherapy in rheumatoid arthritis. Arthritis care and
Sukenik S. Balneotherapy for fibromyalgia at the Dead Sea. Rheumaltology research 1996;9:206-15.
International 2001;20:105-8. Hill 1999
Danneskiold 1987 Hill S, Eckett MJH, Paterson C, Harkness EF. A pilot study to evaluate the
Danneskiold-Samsoe B, Lyngberg K, Risum T, Telling M. The effect of effects of floatation spa treatments on patients with osteoarthritis.
water exercise therapy given to patients with rheumatoid arthritis. Complementary Therapies in Medicine 1999;7:235-8.
Scandinavian Journal of Rehabilitation Medicine 1987;19:31-5.
Página 8
Klemm 1971 Szucz 1989

Klemm C, Fricke R, Schattenkirchner M, Treiber W, Mathies H. [Effects Szucz L, Ratko I, Lesko T, Szoor I, Genti G, Balint G. Double blind trial
and side effects of 3-chlor-4-allyloxy-phenylacetic acid (Mervan) in on the effectiveness of the Puspokladany thermal water on arthrosis of the
therapeutic study of rheumatic diseases.]. Rheumaforsch 1971;30:17-25. knee joints. Journal of The Royal Society for the Promotion of Health
1989;109:7-9.
Landewe 1992
Landewe RBM, Peeters R, Verreusel RLP, Masek BA, Goei The HS. [No van Tubbergen 2001
difference in effectiveness measured between treatment in a thermal bath van Tubbergen A, Landewé R, van der Heijde D, Hidding A, Wolter N,
and in an exercise bath in patients with rheumatoid arthritis.] (Dutch). Asscher M, Falkenbach A, Genth E, Goei Thé H, van der Linden S.
Nederlands Tijdschrift voor Geneeskunde 1992;139:173-7. Combined spa-exercise therapy is effective in patients with ankylosing
spondylitis: a randomized controlled trial. Arthritis Care and Research
Neumann 2001 2001;45:430-8.
Neumann L, Sukenik S, Bolotin A, Abu-Shakra M, Amir M, Flusser D,
Buskila D. The effect of balneotherapy at the DeadSea on the quality of Youn 1998
life of patients with fibromyalgia syndrome. Clinical Rheumatology Youn AI, Kim BK, Suh DH. The effectivieness of modified ingram therapy
2001;20:15-9. compared with severity of psoriasis. The Journal of Dermatology
1998;25:112-7.
Nicholls 1990
Nicholls E, Ahern M, Simionato E, Bovill I. Assessment of hydrotherapy Özcelik 2000
as a therapeutic modality in rheumatic diseases. Proceedings 3rd Int Özcelik S, Polat HH, Akyol M, Yalcin AN, Özcelik D, Marufinah M.
Physiotherapy Congress, Hong Kong. Link Printing Pty Ltd, 1990:630-5. Kangal hot spring with fish and psoriasis treatment. The Journal of
Dermatology 2000;27:386-90.
Rijswijk 1992
Rijswijk MH van. [A prospective study of the effectiveness of thermal bath
treatments in patients with rheumatoid arthritis.] (Dutch). Nederlands Referencias de los estudios en espera de evaluación
tijdschrift voor geneeskunde 1992;136:163-4. Athanasiu 1972
Steiner 1979 Athanasiu P, Petrescu A, Surdan C, Moisa I. [Effect of mineral water and
Steiner FJF, Valkenburg HA, Stadt RJ van der, Stoyanova-Drenska M, balneological treatment with iodated and sulfurated water on rickettsial,
Zant J. [Balneology treatment of patients with rheumatoid arthritis.] (Dutch). pararickettsial and adenoviral antibodies in patients with associated
Nederlands tijdschrift voor geneeskunde 1979;123:661-4. pulmonary and rheumatic chronic diseases.] (Romanian). Studii si cercetari
de virusologie 1972;23:9-12.
Strauss-Blasche 2000
Strauss-Blasche G, Ekmekcioglu C, Klammer N, Marktl W. The change Horvath 1967
of well-being associated with spa therapy. Forschende Horvath G. [Effect of hyperthermic baths in diseases of the locomotive
Komplementärmedizin und Klassische Naturheilkunde 2000;7:269-74. system.] (Czech). Fysiatrický a reumatologický vestník 1967;45:277-80.
Sukenik 1990a Kabanov 1965

Sukenik S, Neumann L, Buskila D, Kleiner-Baumgarten A, Zimlichman Kabanov SE. [Effectiveness of the treatment of dystrophic (non-infective)
S, Horowitz J. Dead Sea salt baths for the treatment of rheumatoid arthritis. polyarthritis in Sochi-Matseta spa with special reference to remote results.]
Clinical and Experimental Rheumatology 1990;8:353-7. (Russian). Voprosy revmatizma 1965;5:52-8.
Sukenik 1990b Lazowski 1966

Sukenik S, Buskila D, Neumann L, Kleiner-Baumgarten A, Zimlichman Lazowski Z, Gutowska-Grzegorczyk G, Romicka A, Marchwicki I.
S, Horowitz J. Sulphur baths and mud pack treatment for rheumatoid arthritis [Tentative assessment of rehabilitation with particular consideration of the
at the Dead Sea area. Annals of Rheumatic Diseases 1990;49:99-102. effects of balneotherapy on the course of rheumatoid arthritis in children.]
(Polish). Reumatologia 1966;4:321-9.
Sukenik 1994b
Sukenik S, Giryes H, Halevy S, Neumann L, Flusser D, Buskila D. Litvinenko 1977
Treatment of psoriatic arthritis at the Dead Sea. Rheumatology Litvinenko AG, Perminov IA, Poluden' EP, Oprenko BI, Pavlova ES.
1994;21:1305-9. [Evaluation of efficacy of balneotherapy methods in patients with
rheumatoid polyarthritis.] (Russian). Vrachebnoe delo 1977;5:101-4.
Sukenik 1995
Sukenik S, Neumann L, Flusser D, Kleiner-Baumgarten A, Buskila D. Mackiewicz 1966
Balneotherapy for rheumatoid arthritis at the Dead Sea. Israelian Journal Mackiewicz S, Sternalova L. [Evaluation of the balneological treatment of
of Medicine and Science 1995;31:210-4. children with progressive juvenile polyarthritis.] (Czech). Fysiatrický a
reumatologický vestník 1966;44:324-7.
Sukenik 2001
Sukenik S, Baradin R, Codish S, Neumann L, Flusser D, Abu-Shakra M, Mar'iasis 1987
Buskila D. Balneotherapy at the Dead Sea area for patients with psoriatic Mar'iasis ED, Militenko SA, Shalygina IE. [ Therapeutic efficacy of dry-air
arthritis and concomitant fibromyalgia. IMAJ 2001;3:147-50. radon baths in the rehabilitation of patients with psoriatic arthritis.]
(Russian). Voprosy kurortologii, fizioterapii, i lechebnoi fizicheskoi kultury
Svarcova 1990 1987;6:37-9.
Svarcova J von, Hofta T, Kouba A, Trnavsky K, Zvorov J. Beeinflussung
der Schmerzsymptomatik im Fussbereich bei Patienten mit Nobunaga 1992
Rheumatoid-Arthritis durch unterschiedliche Physiotherapiemittel (German). Nobunaga M. Balneotherapy of patients with rheumatoid arthritis. Japanese
Zeitschrift für Physiotherapie 1990;42:109-12. with English abstract, unable to trace the journal or congress it is published.
The original report is in the authors possession 1992:3-8.
Sylvester 1989
Sylvester KL. Investigation of the effect of hydrotherapy in the treatment O'Hare 1985
of osteoarthritic hips. Clinical Rehabilitation 1989;4:223-8. O'Hare JP, Heywood A, Summerhayes C, et al. Observations on the effect
of immersion in bath spa water. Brittish Medical Journal 1985;291:1747-51.
Página 9
Perel'muter 1976 Brosseau 2002

Perel'muter DL, Trofimova TM, Drinevskii NP, Mel'nikov AA, Kotikov Brosseau L, Macleay L, Robinson V, Casimiro L, Pelland L, Wells G,
VE. [Effectiveness of step-by-step treatment of patients in early stage of Tugwell P, McGowan J. Efficacy of balneotherapy for osteoarthritis of the
rheumatoid arthritis at the AMS] USSR Institute of Rheumatism and in knee: a systematic review. Physical Therapy Reviews 2002;7:209-22.
Eupatoria health resort] (Russian). Voprosy revmatizma 1976;3:27-31.
Cosh 1982
Pshetakovskii 1971 Cosh JA. The rheumatologist and the spa: a personal review. The Royal
Pshetakovskii IL. [Effect of radon water therapy at the Khmel'nik health Society of Health Journal 1982;102:189-92.
resort on the cardiovascular system in patients with rheumatoid arthritis.]
(Russian). Voprosy kurortologii, fizioterapii, i lechebnoi fizicheskoi kultury Fam 1991
1971;36:222-6. Fam AG. Spa treatment in arthritis: a rheumatologist's view (editorial).
Journal of Rheumatology 1991;18:1775-7.
Rybnikov 1965
Rybnikov NI, Novitskii GA. [Vascular changes as indices of the Fife 1991
effectiveness of treatment of polyarthritis of various etiology with the Fife RS, Brandt KD, Braunstein EM, Katz BP, Shelbourne KD, Kalasinski
radon-containing mineral waters of Chmielnik.] (Russian). Voprosy LA, Ryan S. Relationship between arthroscopic evidence of cartilage
kurortologii, fizioterapii, i lechebnoi fizicheskoi kultury 1965;30:462-3. damage and radiographic evidence of joint space narrowing in early
osteoarthritis of the knees. Arthritis and Rheumatology 1991;34(4):377-82.
Sukenik 1990c
Sukenik S. [Balneological (spa)therapy for rheumatic diseases.] (Hebrew). Fioravanti 2003
Harefuah 1990;119:167-70. Fioravanti A, Valenti M, Altobelli E, Di Orio F, Nappi G, Crisanti A,
Cantarini L, Marcolongo R. Clinical efficacy and cost-effectiveness evidence
Sukenik 1995a of SPA therapy in osteoarthritis. The results of "Naiade" Italian project.
Sukenik S, Mayo A, Neumann L, Flusser D, Kleiner-Baumgarten A, Buskila Panminerva Madicine 2003;45(3):211-7.
D. [ Dead Sea baths salts for the treatment of knee osteoarthritis.] (Hebrew).
Harefuah 1995;129:100-3,159,158. Jackson 1990
Jackson R. Waters and spas in the classical world. Medical History (suppl)
Susta 1975 1990;10:1-13.
Susta A, Pavelka K, Bremova A, Salavcova V, Svandova H, Richter M.
[Controlled clinical trial with Benetazone (Spofa) during spa treatment.] Jagger 1984
(Czech). Fysiatrický a reumatologický vestník 1975;53:3-11. Jagger M, Zmood D. Hydrotherapy by physiotherapists in a community
health centre. Australian Family Physician 1984;13:878-81.
Taletene 1984
Taletene IP, Gaigalene BA. [Effect of combined chrisanol and balneological Johnson 1990
treatment on the clinical indicators and permeability of the synovian Johnson RH. Arthur Stanley Wohlmann, the first government balneologist
membrane in patients with rheumatoid arthritis.] (Russian). Voprosy in New Zealand. Medical History Supplement 1990;10:114-26.
kurortologii, fizioterapii, i lechebnoi fizicheskoi kultury 1984;2:28-31. Lau 1997
Timofeev 1973 Lau J, Ioannidis JP, Schmid CH. Quantitative synthesis in systematic
Timofeev AV, Shautsukova LK, Shautsukova LZ. [Mathematical evaluation reviews. Annals of Internal Medicine 1997;127(9):820-6.
of the effectiveness of balneotherapy and the differential diagnosis of Nicholas 1994
rheumatoid and rheumatic polyarthritis.] (Russian). Vestnik Akademii Nicholas JJ. Physical modalities in rheumatological rehabilitation; review
meditsinskikh nauk SSSR 1973;28:85-7. article. Archives of Physical Medicine and Rehabilitation 1994;75:994-1001.
Veinpalu-EIu 1979 Peyron 1993
Veinpalu-EIu, Trink RF, Veinpalu LE. [Factors affecting the results of the Peyron JG. Intraarticular hyaluronan injections in the treatment of
overall treatment of rheumatoid arthritis at mud therapy health resorts.] oseoarthritis: state of the art review. Journal of Rheumatology 1993;39:10-5.
(Russian). Voprosy kurortologii, fizioterapii, i lechebnoi fizicheskoi kultury
Voprosy kurortologii, fizioterapii, i lechebnoi fizicheskoi kultury Voprosy Pham 2003
kurortologii, fizioterapii, i lechebnoi fizicheskoi kultury 1979;1:27-31. Pham T, van der Heijde D, Lassere M, Altman RD, Anderson JJ, Bellamy
N, Hochberg M, Simon L, Strand V, Woodworth T, Dougados M,
Zaitseva 1979 OMERACT-OARSI. Outcome variables for osteoarthritis clinical trials:
Zaitseva VI, Bersudskaia SL, Gudilina VG, Petrova VI, Khakimdzhanov the OMERACT-OARSI set of responder criteria. The Journal of
AKh. [Experience with the balneological treatment of rheumatoid arthritis Rheumatology 2003;30(7):1648-54.
at a Republic hospital.] (Russian). Voprosy kurortologii, fizioterapii, i
lechebnoi fizicheskoi kultury Voprosy kurortologii, fizioterapii, i lechebnoi Robinson 2002
fizicheskoi kultury Voprosy kurortologii, fizioterapii, i lechebnoi fizicheskoi Robinson KA, Dickersin K. Development of a highly sensitive search
kultury 1979;1:51-3. strategy for the retrieval of reports of controlled trials using PubMed.
International Journal of Epidemiology 2002;31:150-3.
Zavadiak 1976
Zavadiak M. [Effectiveness of treatment of patients with rheumatoid Simon 1981
polyarthritis at the balneologic resort Siniak.] (Russian). Vrachebnoe delo Simon L, Blotman F. Exercise therapy and hydrotherapy in the treatment
1976;10:105-9. of the rheumatic diseases. Clinic in Rheumatic Diseases 1981;7:337-47.
Smidt 2002
Referencias adicionales Smidt N, Assendelft WJ, van der Windt DA, Hay EM, Buchbinder R, Bouter
Balint 1993 LM. Corticosteroid injections for lateral epicondylitis: a systematic review.
Balint G, Bender T, Szab¢ E. Spa treatment in arthritis (correspondence). Pain 2002;96(1-2):23-40.
Journal of Rheumatology 1993;20:1623-5. Solomon 1997
Bellamy 1999 Solomon, DH, Bates DW, Panush RS, Katz JN. Costs, outcomes, and patient
Bellamy N. Clinical trials design: structure modifying agents for satisfaction by provider type for patients with rheumatic and musculoskeletal
osteoarthritis. Future guidelines: areas for development. Osteoarthritis and conditions: a critical review of the literature and proposed methodologic
Cartilage 1999;7:424-6. standards. Annals of Internal Medicine 1997;127(1):52-60.
Página 10
Sukenik 1994a v Tulder 2003

Sukenik S. Spa treatment for arthritis at the Dead Sea area. Editorial. van Tulder M, Furlan A, Bombardier C, Bouter L. Updated method
Israelian Journal of Medical Science 1994;30:919-21. guidelines for systematic reviews in the Cochrane Collaboration Back
Review Group. Spine 2003;28:1290-9.
Tugwell 2004
Tugwell P, Shea B, Boers M, Brooks P, Simon L, Strand V, et Verhagen 1998
al. Evidence-Based Rheumatology. BMJ Books, 2004. Verhagen AP, de Vet HCW, de Bie RA, Kessels, AGH, Boers M, Bouter
LM, Knipschild PG. The Delphi list: a criteria list for quality assessment
v Tubbergen 2001 of randomised clinical trials for conducting systematic reviews developed
van Tubbergen A, Landewé R, van der Heijde D, Hidding A, Wolter N, by Delphi consensus. Journal of Clinical Epidemiology 1998;51:1235-41.
Asscher M, Falkenbach A, Genth E, Goei Thé H, van der Linden S.
Combined spa-exercise therapy is effective in patients with ankylosing Verhagen 2001
spondylitis: a randomized controlled trial. Arthritis Care and Research Verhagen AP, de Vet HCW, de Bie RA, Boers M, van den Brandt PA. The
2001;45:430-8. art of quality assessment of RCTs included in systematic reviews. Journal
of Clinical Epidemiology 2001;54(7):651-4.
v Tubbergen 2002
van Tubbergen A, van der Linden S. A brief history of spa therapy. Annals
of Rheumatic Diseases 2002;61:273-5. * El asterisco señala los documentos más importantes para este estudio
Página 11
TABLAS
Characteristics of included studies

Study Allard 1998
Methods RCT.
Participants Northern France Spa. Rheumatic disease. 4% patients with RA, N=148
Interventions I: Spa therapy, n=74
C: No treatment, n=74
Also non-randomised Spa therapy group (n=72).
Outcomes Medication
Costs
Notes 14 drop-out in I, 6 in C.
Study designed to evaluate costs. Overall quality score: 1
Allocation concealment B - Unclear
Study Green 1993
Methods RCT. Blinded outcome assessment.
Participants St James Hospital, Leeds, UK, radiographic hip OA, N=63
Interventions I: Deep pool baths twice weekly + home exercises twice daily, n=24. 25% male, mean
age 65.7 yr.
C: Home exercises twice daily, n=23. 26% male, mean age 68 yr.
Treatment for 6 weeks. Follow-up at 9, 12 and 18 weeks.
Outcomes Pain: VAS
Function
Range of Motion
Muscle strength
Notes 16 drop-outs.
Overall quality score: 3
Study Kovács 2002
Methods RCT. Blinded patients and outcome assessment.
Participants Cserkeszölö health resort, Hungary. Clinically and radiologically established OA of the
knee, N=70.
Interventions I: Daily bathing in thermal water for 30 minutes for 15 days, n=31.
C: Daily bathing in tap water (placebo) for 30 min for 15 days, n=27.
Outcomes Pain: VAS, 4-point Likert
Range of motion: goniometer
Function: stair climbing, 4-point Likert
Perceived recovery
Notes 12 drop-outs.
Only pre-post analysis
Página 12

Study Nguyen 1997
Methods RCT. Observer was clearly aware of treatment allocation.
Participants France. Patients with knee, hip or lumbar spine OA, N=233
Interventions I: Spa treatment for 21 days, n=91. 22% male, mean age 64 yr, mean DOC 11 yr.
C: No treatment, routine maintained, n=97. 16% male, mean age 63, mean DOC 12
yr.
Follow-up at 24 wks.
Outcomes Pain: VAS
Function: WDI, AIMS
Mobility
Medication
Notes 45 drop-outs directly after randomisation, 4 extra drop-outs after 24 weeks.
Study Sukenik 1999
Methods RCT. Blinded outcome assessment.
Participants Outpatient clinic Soroca MC, Israel. Moderate or severe radiographic knee OA, N=40
Interventions I1: Sulphur baths, n=10. 20% male, mean age 63.2 yr, mean DOC 11.6 yr.
I2: Dead Sea Baths, n=10. 10% male, mean age 65.4 yr, mean DOC 9.2 yr.
I3: I1 + I2. n=10. 0% male, mean age 57.6 yr. mean DOC 9.3 yr.
C: No treatment, n=10. 11% male, mean age 65,9 yr, mean DOC 8.4 yr.
All treatments 20 min twice daily for 2 wks.
Outcomes Pain: patient assessment of severity.
Function: Lequesne Index
Range of motion
Notes 3 drop-outs in I3, 1 in C.
Only pre-post analysis.
Study Tishler 2004
Methods RCT.
Participants Israel. Patients with knee OA, N=72
Interventions I: Mineral baths once weekly for 6 weeks, n=48. 21% male, mean age 65.2 yr, mean
DOC 8.6 yr.
C: No treatment, n=24. 21% male, mean age 63.1 yr, mean DOC 7.5 yr.
Follow-up at 10 weeks.
Outcomes Pain (VAS), WOMAC, analgesic intake.
Notes 4 dropouts in I. Pre-post analysis.
Study Wigler 1995
Methods RCT. Blinded patients and outcome assessment.
Página 13

Participants Tiberias spa hotel, Israel. Moderate or severe radiographic knee OA. N=33
Interventions I: Mineral baths daily + mud packs on alternate days for 20 min, n=11. 9% male, mean
age 66 yr, mean DOC 8 yr.
C1: Mineral baths daily + rinsed mud packs on alternate days, n=10. 10% male, mean
age 63 yr, mean DOC 10 yr.
C2: tap water baths daily + rinsed mud packs on alternate days for 20 min, n=12. 16%
male, mean age 65 yr, mean DOC 7 yr.
Treatment period of 2 weeks; Follow-up: 20 weeks
Outcomes Pain: VAS
Function: ISK
Notes 2 drop-outs.
Notas:
OA = osteoarthritis, DOC = duration of complaints; VAS = visual analogue scale; WDI = Waddel Disability IndexHAQ = Health Assessment Questionnaire;
ISK = index of severity knee osteoarthrosis; WOMAC = West Ontario and McMaster Universities OA Index
Characteristics of excluded studies

Study Reason for exclusion
Baldwin 1972 No RCT
Buskila 2001 No OA
Danneskiold 1987 No RCT
Ekmekcioglu 2002 Outcome inappropriate
Elkayam 2000 No OA
Estefan 1999 Letter to the editor
Forestier 1970 No RCT
Franke 2000 No OA
Gambichler 2001 No OA
Guillemin 2001 No RCT
Halevy 2001 No OA
Hall 1996 No OA
Hill 1999 No RCT
Klemm 1971 Outcome inappropriate
Landewe 1992 No RCT
Neumann 2001 No OA
Nicholls 1990 No balneotherapy
Rijswijk 1992 No RCT
Steiner 1979 No RCT
Strauss-Blasche 2000 No RCT
Página 14
Characteristics of excluded studies

Sukenik 1990a No OA
Sukenik 1990b No OA
Sukenik 1994b No RCT, no OA
Sukenik 1995 No OA
Sukenik 2001 No RCT, No OA
Svarcova 1990 No RCT
Sylvester 1989 No balneotherapy
Szucz 1989 No RCT
Youn 1998 No RCT, no OA
van Tubbergen 2001 No OA
Özcelik 2000 No RCT, no OA
TAB LAS ADICIONALES
Table 01 Methodological quality

Study Randomisation Concealment Baseline Eligibility Blinded Blinded Blinded Data Intention
comparison criteria outcome careprovider patient presentation to treat
ass
Allard '98 Yes Unclear Unclear No Unclear No No No No
Green '93 Yes Unclear Unclear Yes Yes Unclear Unclear No No
Kovács Yes Unclear Unclear No Yes Unclear Yes Yes No
'02
Nguyen Yes Unclear Yes Yes No No No Yes No
'97
Sukenik Yes Unclear Unclear Yes Yes No No Yes No
'99
Tishler '04 Yes Unclear Yes Yes Unclear No No Yes No
Wigler '95 Yes Unclear Yes Yes Yes Unclear Yes No Yes
Table 02 Clinical relevance table: pain at follow-up

Study Treatment Outcome N Baseline End of Abs Rel Stat Quality of
group mean study benefit difference significance evidence
mean
Kovacs E: Mineral Pain (10 31 diff: -0.29 0.006 Not sign
'02 baths cm VAS) (SD 1.22) (0.0006%)
Nguyen E: Mineral Pain (100 91 50 (SD 41 (SD 9 (0.09%) 18.5 %; Sign Silver
'97 baths mm VAS) 20) 28) NNT=5
Sukenik E: Sulphur Pain 10 6.1 (SD 6.2 (SD 0.4 6.6% Not sign
'99 baths (0-10) 1.6) 1.5) (0.004%)
Página 15
Table 02 Clinical relevance table: pain at follow-up

Sukenik E: Dead Pain 10 6.5 (SD 6.1 (SD 0.9 14.8% Not sign
'99 Sea baths (0-10) 1.0) 1.0) (0.009%)
Sukenik E: Sulphur Pain 7 6.6 (SD 5.7 (SD 1.4 23.0% Not sign
'99 + Dead (0-10) 1.0) 1.7) (0.014%)
Sea baths
Tishler '04 E: Mineral Pain (100 48 64.8 (SD 26.3 (SD 37.6 56.6 %; Sign Silver
baths mm VAS) 22.3) 22.3) (0.376%) NNT=2
Legend: 0-10
scale, 0 =
no pain
and 10 =
severe
pain
Sign =
significant
Abs =
absolute
Rel =
relative
N = # of
patients
NNT=number
needed to
treat (for
an
improvement
of 15%)
CARÁTULA
Titulo Balneoterapia para la osteoartritis
Autor(es) Verhagen AP, Bierma-Zeinstra SMA, Boers M, Cardoso JR, Lambeck J, de

Bie RA, de Vet HCW
Contribución de los autores Arianne Verhagen (APV) y Henrica de Vet (HCWdV) iniciaron la revisión y APV
redactó el primer borrador de la revisión. APV desarrolló la estrategia de
búsqueda y APV y Sita Bierma (SMABZ) realizaron la selección de los estudios,
el análisis y la redacción de la revisión. Para la actualización más reciente
también Johan Lambeck (JL) realizó la selección de estudios junto con APV.
Rob de Bie (RAdB), APV y HCWdV realizaron la evaluación de la calidad,
Jefferson Cardoso (JC) y APV realizaron la extracción de datos
SMABZ, RAdB, JC. Maarten Boers (MB) y HCWdV realizaron revisiones críticas
de los sucesivos borradores de la revisión. APV avala la revisión.
Número de protocolo publicado La información no está disponible

inicialmente
Número de revisión publicada 2007/4

inicialmente
Página 16
Fecha de la modificación más

20 agosto 2007
reciente"
"Fecha de la modificación
20 agosto 2007
SIGNIFICATIVA más reciente
Cambios más recientes En esta actualización, se encontró un estudio adicional (n=68 pacientes).
Al igual que los estudios existentes, los autores siguen sosteniendo que
los baños minerales probablemente resulten eficaces si se los compara
con la ausencia de tratamiento. Debido a la falta de estudios de alta calidad,
la solidez de las pruebas es, sin embargo, limitada.
Fecha de búsqueda de nuevos

El autor no facilitó la información
estudios no localizados
Fecha de localización de nuevos

estudios aún no El autor no facilitó la información
incluidos/excluidos
Fecha de localización de nuevos

El autor no facilitó la información
estudios incluidos/excluidos
Fecha de modificación de la
sección conclusiones de los El autor no facilitó la información
autores
Dirección de contacto Dr Arianne Verhagen

Senior Researcher and Physiotherapist
Dept of General Practice
Erasmus MC University Medical Centre
PO Box 1738
ROTTERDAM
3000 DR
NETHERLANDS
Télefono: +31 10 408 8109
E-mail: a.verhagen@erasmusmc.nl
Facsimile: +31 10 408 9491
Número de la Cochrane Library CD006864
Grupo editorial Cochrane Musculoskeletal Group
Código del grupo editorial HM-MUSKEL
RESUMEN DEL METANÁLISIS
02 Baños con azufre versus baños del Mar Muerto

Resultado Nº de Nº de Método estadístico Tamaño del efecto
estudios participantes
01 Función Diferencia de medias Totales no
ponderada (efectos seleccionados
aleatorios) IC del 95%
Página 17
02 Baños con azufre versus baños del Mar Muerto

02 Dolor (VAS de 10 cm) Diferencia de medias Totales no
03 Baños con agua corriente además de los ejercicios

01 Rigidez Diferencia de medias Totales no
05 Baños con azufre versus ningún tratamiento

06 Baños del Mar Muerto versus ningún tratamiento

07 Baños con azufre + baños del Mar Muerto versus ningún tratamiento
08 Baños minerales versus ningún tratamiento

01 Dolor (VAS de 100 mm) Diferencia de medias Totales no
estandarizada (efectos seleccionados
Página 18
08 Baños minerales versus ningún tratamiento

02 Calidad de vida Diferencia de medias Totales no
03 Ingesta de analgésicos Diferencia de medias Totales no
04 Ingesta de analgésicos Riesgo Relativo (efectos Totales no
aleatorios) IC del 95% seleccionados
GRÁFICOS Y OTRAS TABLAS
Fig. 02 Baños con azufre versus baños del Mar Muerto

02.01 Función
Página 19
02.02 Dolor (VAS de 10 cm)
Fig. 03 Baños con agua corriente además de los ejercicios

03.01 Rigidez
Página 20
Fig. 05 Baños con azufre versus ningún tratamiento

05.02 Función
Página 21
Fig. 06 Baños del Mar Muerto versus ningún tratamiento

06.02 Función
Página 22
Fig. 07 Baños con azufre + baños del Mar Muerto versus ningún tratamiento
07.02 Función
Página 23
Fig. 08 Baños minerales versus ningún tratamiento

08.01 Dolor (VAS de 100 mm)
08.02 Calidad de vida
Página 24
08.03 Ingesta de analgésicos
08.04 Ingesta de analgésicos
Página 25

Balnoterapia para La Osteoartritis

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Balnoterapia para La Osteoartritis

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Balneoterapia para la osteoartritis

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Balneoterapia para la osteoartritis i

01 Dolor (VAS de 100 mm)..........................................................................................................................24

ii Balneoterapia para la osteoartritis

Esta revisión debería citarse como:

Conclusiones de los autores

Balneoterapia o tratamiento en balnearios para la osteoartritis

un estudio de cohortes no aleatorias que recibieron y no Intervenciones

RESULTADOS dolor o la función. Los autores no mencionaron beneficios de

AGRADECIMIENTOS FUENTES DE FINANCIACIÓN

Se agradece especialmente a los autores de los estudios incluidos Recursos externos

POTENCIAL CONFLICTO DE INTERÉS

Klemm 1971 Szucz 1989

Sukenik 1990a Kabanov 1965

Sukenik 1990b Lazowski 1966

Perel'muter 1976 Brosseau 2002

Sukenik 1994a v Tulder 2003

Characteristics of included studies

Characteristics of included studies

Characteristics of included studies

Characteristics of excluded studies

Characteristics of excluded studies

TAB LAS ADICIONALES

Table 01 Methodological quality

Table 02 Clinical relevance table: pain at follow-up

Table 02 Clinical relevance table: pain at follow-up

Titulo Balneoterapia para la osteoartritis

Autor(es) Verhagen AP, Bierma-Zeinstra SMA, Boers M, Cardoso JR, Lambeck J, de

Número de protocolo publicado La información no está disponible

Número de revisión publicada 2007/4

Fecha de la modificación más

Fecha de búsqueda de nuevos

Fecha de localización de nuevos

Fecha de localización de nuevos

Dirección de contacto Dr Arianne Verhagen

Número de la Cochrane Library CD006864

Grupo editorial Cochrane Musculoskeletal Group

Código del grupo editorial HM-MUSKEL

RESUMEN DEL METANÁLISIS

02 Baños con azufre versus baños del Mar Muerto

02 Baños con azufre versus baños del Mar Muerto

03 Baños con agua corriente además de los ejercicios

05 Baños con azufre versus ningún tratamiento

06 Baños del Mar Muerto versus ningún tratamiento

08 Baños minerales versus ningún tratamiento

08 Baños minerales versus ningún tratamiento

GRÁFICOS Y OTRAS TABLAS

Fig. 02 Baños con azufre versus baños del Mar Muerto

02.02 Dolor (VAS de 10 cm)

Fig. 03 Baños con agua corriente además de los ejercicios

Fig. 05 Baños con azufre versus ningún tratamiento

Fig. 06 Baños del Mar Muerto versus ningún tratamiento

Fig. 08 Baños minerales versus ningún tratamiento

08.02 Calidad de vida

08.03 Ingesta de analgésicos

08.04 Ingesta de analgésicos

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