ASSE

LIBRO:
Técnico Emergencias Sanitarias
Atención sanitaria inicial en situaciones de emergencia
Editorial: Aran
Libro nº 4
Autor: Salvador Espinosa Ramírez
Librería carrera, calle Simón Bolívar nº1

LIBRO ANATOMIA:
Lippert.
TAC: Tomología axial computarizada.
PLANO AXIAL: Plano horizontal.
PLANO CORONAL: Divide anterior y posterior.
PLANO SAGITAL: Divide derecha e izquierda.
LINEA MEDIA: Divide derecha e izquierda, y anterior y posterior.
ANTERIOR: Supino (parte delantera).
POSTERIOR: Prono (parte trasera).
POSICION ANATOMICA NORMAL: De pié con las palmas de las
manos hacia delante.
DISTAL: Lejos del cuerpo.
PROXIMAL: Cerca del cuerpo.
MEDIAL: Medio.
CRANEO CAUDAL: Que va del cráneo hacia abajo.
CEFALICO: Que va de abajo hacia el cráneo.
POSICIÓN DE FOWLER: Semisentado, con las rodillas flexionadas.
LITIASIS: Presencia de piedras en la vesícula biliar o renal.
EULEICO: Paciente con respiración normal.
[O2]: Concentración de oxígeno.
[CO2]: Concentración de dióxido de carbono
PA: Presión alveolar
Pa: Presión arterial.
Mmhg: Milímetros de mercurio.
SISTEMA RESPIRATORIO

El aparato respiratorio por medio de la respiración se encarga de

suministrar oxígeno (O2) a los tejidos y eliminar el dióxido de carbono
(CO2) de los mismos, este gas (CO2) es producto del metabolismo celular
que se debe eliminar de las células (intercambio de gases a nivel celular).
El aparato respiratorio se puede dividir en:

• Vía respiratoria superior.

• Vía respiratoria inferior.

1. Vía respiratoria superior (aparato respiratorio superior): comienza en

la boca y fosas nasales, penetra el aire del exterior y llega a la faringe
y después atraviesa la laringe (donde se encuentran las cuerdas
vocales, y ahí se articula la voz).
La laringe en su entrada, está cubierta por un pequeño fragmento de
tejido muscular que se llama Epiglotis, que se cierra en el momento
de la degustación, impidiendo así que el alimento se introduzca en
las vías respiratorias. La laringe se identifica por la nuez en el cuello.
El aire penetra en la traquea. La traquea mide aproximadamente 11
cm. de longitud y 2 cm. de diámetro (el diámetro de la traquea es
aproximadamente el diámetro del dedo meñique del paciente).
Desde el punto de vista anatómico, se localiza entre la 6ª vértebra
cervical y la 5ª torácica (dorsal). Además está sostenida por una serie
de anillos en forma de C, y termina en al Hilio (Carina) para
bifurcarse en los bronquios principales.

2. Vía respiratoria superior (aparato respiratorio superior): Comienza

en los bronquios principales. La traquea se bifurca en los bronquios
derecho e izquierdo.
En cada pulmón, estos a su vez se dividen en gran número de vías
aéreas de menor calibre que reciben el nombre de bronquiolos.
En el extremo de cada bronquiolo existen docenas de cavidades
llenas de aire en forma de diminutas burbujas que reciben el nombre
de alvéolos, semejantes a un racimo de uvas, cada uno de los
pulmones contiene millones de alvéolos que están rodeados de una
densa malla de pequeños vasos sanguíneos (capilares).
Las paredes de alveolares son extremadamente finas (membrana), lo
cual permite el intercambio del oxigeno que pasa de los alvéolos a la
sangre de los capilares y el CO2 que pasa de los capilares al interior
 de los alvéolos para posteriormente eliminarlo a través de la
respiración (espiración).

EL PULMON:

Los pulmones tienen una estructura semejante a dos grandes esponjas que
ocupan la mayor parte de la cavidad torácica. El pulmón izquierdo es
ligeramente menor que el derecho por que comparte espacio con el corazón
en el lado izquierdo del tórax.
Cada pulmón está dividido en secciones llamados lóbulos, el pulmón
derecho está compuesto por 3 lóbulos (superior, medio e inferior) y el
pulmón izquierdo está compuesto por 2 lóbulos (superior e inferior).
Los pulmones están envueltos por una doble capa serosa llamada pleura
que facilita el movimiento de los pulmones en cada inspiración y
espiración. Normalmente el espacio entre las dos capas lubricadas de la
pleura es mínimo y durante los movimientos respiratorios se desplazan
fácilmente la una sobre la otra.
Los pulmones se encuentran situados en una caja ósea protectora (tórax o
caja torácica).

LOCALIZACION ANATOMICA DEL TORAX:

La columna vertebral está formada por:

• 7 vértebras cervicales.
• 12 vértebras torácicas o dorsales.
• 5 vértebras lumbares.
• Sacro (5 vértebras sacras que con el envejecimiento se sueldan).
• Cóccix.

Los huesos que conforman el tórax están formados por las vértebras
dorsales y el esternón que es un hueso plano y está dividido en tres partes:
• Parte superior: Manubrio
• Parte media: Cuerpo esternal
• Parte inferior: Apéndice xifoides.

De las 12 costillas, las 7 superiores se articulan en la parte posterior con la

columna vertebral y con el esternón a través de un cartílago costal en la
cara anterior. Las costillas de la 8º a la 10ª también se articulan en la cara
posterior con la columna pero comparten un cartílago común para unirse al
esternón. Las costillas 11 y 12 se denominan costillas flotantes ya que se
articulan solo con la columna vertebral pero no están conectadas con el
esternón.
En la parte superior y completando la caja torácica tenemos la cintura
escapular, constituida por las clavículas en su cara anterior y las escápulas
en su cara posterior.
El húmero se articula con la escápula, y la escápula con la clavícula.

RESPIRACION

El acto mecánico de la respiración depende de la permeabilidad de las vías

respiratorias superior e inferior.
La cavidad torácica está limitada en su parte inferior por el diafragma,
músculo con forma de bóveda que separa la cavidad torácica de la
abdominal.
Durante una inspiración normal el diafragma se contrae y desciende, lo que
incrementa el espacio y por tanto el volumen de la cavidad torácica.

-Inspiración: este incremento de volumen reduce la presión del tórax con

respecto a la presión atmosférica, lo que facilita que el aire entre en los
pulmones.
Cuando realizamos un esfuerzo físico o hay una obstrucción de las vías
respiratorias, en el primer caso se necesita mayor volumen de aire y en el
segundo caso está limitada la entrada de aire es el momento en el que se
precisa una expansión adicional de la cavidad torácica y es el momento en
el que músculos adicionales se contraen como: los pectorales menores,
músculos intercostales externos y músculos del cuello como el externo
cleidomastoideo (fig 7.5).

-Espiración: la reducción del volumen de la cavidad torácica, genera una

presión intratorácica positiva, lo que hace que el flujo del aire se invierta y
se produzca la inspiración.
La simple relajación de los músculos anteriormente indicados, así como la
retracción elástica del tejido pulmonar expandido, suele ser suficiente para
desalojar un volumen de aire equivalente al volumen introducido durante la
inspiración precedente.
Para una espiración forzada, intervendrán contrayéndose además músculos
intercostales internos y también se van a contraer los músculos oblicuos
internos y externos.
VOLUMENES PULMONARES E INTERCAMBIO DE GASES

La cantidad de O2 aportada a los tejidos y a la inversa la cantidad de CO2

eliminado, depende del volumen de gas inspirado y espirado por los
pulmones en un periodo de tiempo determinado.

• Volumen corriente: cantidad de aire que entra en los pulmones en

una inspiración única y que después es espirado. Su valor promedio
es de 500 ml.

• Frecuencia respiratoria: número de respiraciones por minuto.

Edad Frecuencia
Adultos 12 a 20 resp/minuto.
Niños 15 a 30 resp/minuto.
Lactantes 25 a 30 resp/minuto.

Frecuencia Pnea
0 apnea
- frec. de la normal bradipnea
+ frec. de la normal taquipnea
disfunción (dificultad) disnea

• Ritmo: la respiración normal es rítmica y en una respiración regular

se eleva y se baja el tórax. Puede ser normal y anormal.

• Ventilación minuto: es el volumen corriente multiplicado por la

frecuencia respiratoria.
Ejemplo:
Volumen corriente: 500ml aire
Frecuencia: 12 resp/minuto

V. minuto = 500ml * 12 resp. = 600ml = 6 l. min.

1 resp. Minuto minuto

La ventilación por minuto se puede incrementar aumentando el

volumen corriente, aumentando la frecuencia o ambas juntas.
Cuando ocurre cualquiera de estas situaciones, puede ser debido a
que el organismo necesite más O2 o que el organismo necesite
eliminar mayor cantidad de CO2.
1.- Volúmenes pulmonares:

• Capacidad vital: la capacidad pulmonar total oscila en el adulto

entre 5400 y 5800 ml. de aire, de esos 5800 en varón adulto y de
manera forzada podría eliminar 4800 ml. que es lo que se denomina
Capacidad total.
De los 500 ml. de volumen corriente por espiración, 150 ml.
permanecen en la tráquea y bronquios, los 350 ml. restantes llegan al
saco alveolar para hacer el intercambio de gases.
Ejemplo:

Volumen corriente: 500 ml. aire

Frecuencia: 18 resp/minuto
1 día?
500 ml. 150 ml. en traquea y bronquios
350ml. saco alveolar
(Intercambio de Gases)

350ml. * 18 resp. * 60mit. * 24horas =

1 resp. 1 min. 1 hora 1 día

9.072.000ml aire/ día = 9.072 l/ día = 362,88 l. O2/día

Por cada 100 litros de aire. Entran 4 litros de O2 por que del 20% de
O2 espiramos el 16%, por lo que en cada inspiración retenemos el
4%.

2.- Intercambio de gases:

Los alvéolos contienen aire rico en O2 y la sangre procedente de las

arterias pulmonares un contenido pobre en O2 y una elevada
concentración de CO2.
Como hemos dicho anteriormente, los gases pasan desde zonas con una
concentración elevada hasta zonas donde su concentración es baja, en el
caso de los alvéolos, el aire que contienen presentan una concentración
alta de O2 y una baja concentración de CO2, de manera que el O2
alcanza los hematíes de la red de capilares, mientras el CO2 pasa desde
el interior de los capilares al alveolo para su eliminación, este proceso se
llama difusión.
Difusión: proceso a través del cual los gases o partículas de un líquido
pasan de una zona de concentración mayor a una zona de concentración
menor en el intento de igualar la distribución.
A escala celular difusión se entiende que, el O2 se difunde (pasa) desde
el alveolo a las hematíes y el CO2 al contrario.

Es la hemoglobina que contienen los hematíes la que transportará el

O2 a las células de los tejidos y recogerá el CO2 de los mismos,
cualquier interferencia en este proceso (acumulación de líquido, sangre,
moco…) provocan una alteración en la difusión que provoca una disnea.

Control de la respiración: el centro respiratorio se localiza en el

tronco encefálico. Concretamente en el bulbo raquídeo, es sensible al
Ph, a la tensión arterial y lo más importante, a las concentraciones de
CO2.
Cuando los quimiorreceptores detectan un incremento de la
concentración de CO2, el centro respiratorio aumenta la frecuencia
respiratoria para disminuirlo a la concentración normal. Por el contrario
la [CO2] es excesivamente baja la frecuencia respiratoria se reduce
hasta alcanzar [CO2] normalizadas.

Capnografia: es una técnica que permite determinar [CO2]. Una

[CO2] normal revela una ventilación y perfusión (flujo sanguíneo)
normal, ambos elementos, ventilación y perfusión son imprescindibles
para el intercambio de gases en los pulmones, de manera que el
resultado seria el mantenimiento de [CO2] en los pulmones de presión
alveolar (PA)de entre 35 – 45 mmhg.

Ph: 1 7 14
Ácido Neutro Básico
Valoración respiratoria

El T.E.S. ha de considerar el entorno y la situación, y si la respiración del

paciente es adecuada.
• Respiración adecuada:

o Parámetros:

 Menor frecuencia respiratoria (ver valores

normales): Hay que tener en cuenta que un accidentado
de tráfico puede tener una frecuencia mayor de 20
resp/mint debido a su ansiedad y no precisamente a un
problema respiratorio.

 Ritmo respiratorio: los pacientes sin dificultad

respiratoria muestran una respiración regular y rítmica,
generalmente es posible predecir el próximo
movimiento respiratorio, tanto en lo que se refiere al
momento de la aparición como en cuanto a su
profundidad (no forzada). El T.E.S. tiene que saber que
el hecho de hablar interrumpe el ritmo respiratorio. Si el
paciente sabe que el técnico está valorando la
respiración, este la puede modificar. Un paciente con
una respiración normal (paciente euneico) en una
auscultación con fonendoscopio se revelan ruidos
respiratorios limpios y similares en todas las zonas del
tórax.
Durante la observación ambos lados del tórax deben
elevarse y deprimirse de manera similar. Además debe
valorarse la profundidad de los movimientos
respiratorios para asegurarse que el volumen corriente es
el adecuado.

• Respiración inadecuada:

o Valorar entorno y situación, y posición del paciente.

o Si habla o no, y su nivel de conciencia

o El aspecto general y la coloración de la piel del paciente:

  Pálida
 Enrojecida
 Cianótica
 Húmeda (el shock y la hipoperfusión producen una piel
húmeda)
 Edematosa
 Hinchada

o La frecuencia respiratoria (si es menor de 10 es bradipnea y si

es mayor de 30 taquipnea)

o Ritmo irregular (no predecible, con posibles apneas)

o Características de respiración:
 Ruidosa
 Forzada (uso de los músculos accesorios)
 Superficial

Evaluación de las vías respiratorias (en respiración

inadecuada)

En un primer contacto con un paciente, se debe realizar una

evaluación (de la respiración) rápida y dirigida para determinar la
idoneidad de su respiración y de su ventilación.
El primer síntoma de la dificultad respiratoria es la disnea
(sensación que tiene el paciente de dificultad para respirar
adecuadamente). Los pacientes con disnea, suelen presentar
ansiedad y respiración con frecuencia excesiva (taquipnea).

o Valoración de las vías respiratorias:

Evaluar el grado de apertura de las vías respiratorias y

comprobar la eficacia de la respiración (que el volumen
corriente sea el adecuado).
La inspección visual y la oscultación, son elementos claves
para evaluar la vía respiratoria y descartar signos de
obstrucción real o inminente. Un paciente que habla con voz
normal y articula frases completas no presenta signos de
dificultad respiratoria, “tiene su vía respiratoria permeable o
 abierta de momento”. Sin embargo el paciente con una
obstrucción importante o total de la vía respiratoria puede
manifestar inicialmente signos obvios de angustia y agitación
hasta evolucionar a una situación de letargo o pérdida de
conciencia debido a la disminución en el aporte de O2 al
cerebro.
Las respiraciones suelen ser rápidas (taquipneicas) y forzadas,
con un uso significativo de los músculos accesorios que
intervienen en la respiración (triaje), finalmente las
respiraciones pueden desaparecer por completo (apnea). En
estos casos, la piel puede presentar cianosis (coloración
azulada de la piel que refleja un aporte insuficiente de O2),
además la piel puede estar fría y sudorosa, la cianosis es un
signo tardío de la disminución de O2 en un paciente
consciente.