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INSUFICIENCIA RENAL
CRONICA
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FISIOPATOLOGIA
CARGA
CARGA PERDIDA DE NEFRONAS FUNCIONANTES
PROTEICA
RESPUESTA
ADAPTATIVA
GLOMERULOESCLEROSIS
HIPERFILTRACION GLOMERULAR
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ORIGEN DE LAS MANIFESTACIONES
PERDIDA DE MASA RENAL FUNCIONANTE
DEFECTOS DE DEFECTOS DE ALTERACIONES DE
EXCRECION DEGRADACION PRODUCCION
por por
defecto exceso
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CAUSAS MAS FRECUENTES
PRESENTACION CLINICA
n I.R.C. LATENTE
n I.R.C. COMPENSADA
n I.R.C. DESCOMPENSADA
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SINDROME UREMICO
(I.R.C. DESCOMPENSADA)
n Los síntomas urémicos aparecen
cuando el filtrado glomerular cae
por debajo de 50ml/min.
n La iniciación de esta fase puede
admitirse ante la presencia de la
elevación irreversible de la Urea
o, algo arbitrariamente, cuando el
filtrado glomerular descienda de
50 ml/min.
218
PRINCIPALES MANIFESTACIONES
n ENDOCRINO-METABOLICAS
n INMUNO-HEMATOLOGICAS
n CARDIOVASCULARES
n GASTROINTESTINALES
n NEUROMUSCULARES
n DERMATOLOGICAS
n HIDROELECTROLITICAS
MANIFESTACIONES
ENDOCRINO- METABOLICAS
n DEFICIT DE VITAMINA D
n HIPERPARATIROIDISMO
n IMPOTENCIA E INFERTILIDAD
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estadíos de sindrome urémico y por defecto de degradación de PTH a nivel
renal. La instalación de esta alteración endocrina da como consecuencia la
normalización de los niveles de calcio que caracterizan a los estadíos
avanzados.
La impotencia e infertilidad se observa en mas del 50% de pacientes con
IRC y parece estar vinculadas con alteraciones del eje hipotálamo gonadal.
La hipovitaminosis D que se produce por déficit de su síntesis a nivel renal
ocasionada por el compromiso parenquimatoso y por la hiperfosfatemia.
MANIFE STACIONES
HEMATO-INMUNOLOGICAS
n DISFUNCION PLAQUETARIA
n ANEMIA
220
La pérdida de la capacidad fagocitaria de los polimoefonucleares y la
actividad de linfocitos ha siido atribuída a multiples factores, desde causas
hemodialíticas hasta lka propia anemia.
MANIFESTACIONES
CARDIOVASCULARES
n HIPERTENSION ARTERIAL
n PERICARDITIS
n INSUFICIENCIA CARDIACA
n ARRITMIAS
n PROGRESION ARTERIOSCLEROTICA
221
MANIFESTACIONES
GASTROINTESTINALES
n ESTOMATITIS, GINGIVITIS,PAROTIDITIS
n GASTRITIS Y DUODENITIS
n HEMORRAGIA DIGESTIVA
n PANCREATITIS
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OTRAS MANIFESTACIONES
n NEUROMUSCULARES:
• NEUROPATIA PERIFERICA
• ENCEFALOPATIA UREMICA
• COMA
• ASTERIXIS
• MIOCLONIAS
n DERMICAS
• PRURITO
• HIPERPIGMENTACION
• ESCARCHA UREMICA
• ENFERMEDAD PERFORANTE UREMICA
OSTEODISTROFIA Y OSTEOMALACIA
HIPOCALCEMIA
HIPOCALCEMIA
REMOCION DE
CALCIO
CALCIO OSEO
OSEO DEFECTO DE VITAMINA D
HIPERPARATIROIDISMO OSTEOMALACIA
SECUNDARIO
SECUNDARIO
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MANIFESTACIONES DE
LABORATORIO
•ELEVACION DE CUERPOS NITROGENADOS
•ALTERACIONES HIDROELECTROLITICAS
•ACIDO URICO
•CREATININEMIA
•CLEARENCE DE CREATININA
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MANIFESTACIONES
HIDROELECTROLITICAS
n NATREMIA
SUELE MANTENERSE NORMAL
n KALIEMIA
ES SUELE MANTENERSE EN LOS RANGOS MAXIMOS DE
NORMALIDAD
n BICARBONATO
DESCIENDE, INICIALMENTE ACOMPAÑADO POR
ASCENSO DEL CLORO Y EN ESTADIOS MAS AVAZADOS
CON AUMENTO DEL ANION GAP.
n CALCIO
SUELEN ESTAR DESCENDIDOS AL COMIENZO DE LA
IRC PERO LUEGO ALCANZA CONCENTRACIONES
NORMALES HASTA MUY AVANZADA LA ENFERMEDAD.
n FOSFORO
ASCIENDE EN LA IRC AVANZADA
ESTIMACIONES DE UTILIDAD
•dosaje en orina de 24 hs
•estimación del teórico
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CLEARENCE DE CREATININA
n TEORICO :
• 133 - (0,64 x EDAD)
n DETERMINACION BIOQUIMICA
n CALCULO EN CONSULTORIO
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DIAGNOSTICO POR IMAGENES
n 1.- TAMAÑO
n 3.- ETIOLOGIA
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OBJETIVOS TERAPEUTICOS
n TRATAR EL PADECIMIENTO DE BASE
n EVITAR LA PROGRESION
n ELIMINAR FACTORES AGREGADOS
n EVITAR FACTORES FAVORECEDORES
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TRATAMIENTO INESPECIFICO
n RESTRICCION PROTEICA
n HIPERTENSION ARTERIAL
n FACTORES REVERSIBLES
• DEPLECCION DE VOLUMEN
• INSUFICIENCIA CARDÍACA CONGESTIVA
• FARMACOS
• HIPOTENSION ORTOSTATICA
TRATAMIENTO DIETETICO
n OPTIMIZAR EL VOLUMEN INTRAVASCULAR
•-AGUA
•-SODIO
n RESTRICCION DE POTASIO
n RESTRICCION PROTEICA
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CALCIO - FOSFORO
n CLEARENCE DE CREATININA
n 30 - 50 ml/min
• CALCIO: APORTE
n Menos de 30 ml/min
• FOSFORO: RESTRICCION
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