MANEJO DE LA FARINGOAMIGDALITIS EN URGENCIAS DE PEDIATRÍA

INTRODUCCIÓN
• Las infecciones ORL son los procesos infecciosos más prevalentes en los niños. La
amigdalitis junto con la OMA supone el 30-40% de las infecciones en estas edades.
Es además la 2º causa por detrás de la OMA de prescripción de antibiótico.
• La causa más frecuente de amigdalitis es la viral. El streptococo beta-hemolítico del
grupo A (EBHGA ) es el patógeno bacteriano más importante pero tan solo está
presente en menos del 30% de los casos en los niños y en el 10% de los casos en los
adultos. Por debajo de los 3 años la amigdalitis estreptocócica es infrecuente.
• El pronóstico de la faringoamigdalitis es bueno, incluso la estreptocócica, tiende a la
resolución espontánea en los individuos inmunocompetentes. El tratamiento
antibiótico tiene como objetivo el evitar las complicaciones supurativas ( abscesos
periamigdalinos y retrofaringeos) y la fiebre reumática.

DIAGNÓSTICO
• La clave en el manejo de esta patología estriba en el correcto diagnóstico etiológico.
• Prácticamente la totalidad de los autores defiende que el diagnóstico correcto basado
únicamente en la clínica no es posible. Incluso en pacientes que cumplen los 4
criterios clásicos de la amigdalitis estreptocócica ( presencia de exudados
amigdalares, fiebre elevada, adenitis cervical anterior, ausencia de tos) existe un
44% de posibilidades de que el paciente no tenga una infección por EBHGA, con el
consiguiente sobreuso de antibióticos que esto supone.
• La sospecha clínica, por tanto, debe ser confirmada mediante un test de laboratorio:
un test de detección rápida de antígenos estreptocócicos o cultivo de un frotis
faringeo en un medio agar-sangre.
• Los test de detección rápida:
• tienen una alta especificidad ( 95-100%),
• Coste aceptable ( lo mismo que una tanda de 10 días del antibiótico más barato)
• Su sensibilidad no supera el 75%. Un resultado negativo debe ser siempre
confirmado mediante un cultivo.
• Cultivo: es el gold standard para el diagnóstico. Es importante una correcta recogida
de la muestra y técnica de cultivo para que los resultados sean fiables:
• La muestra debe cogerse de las amígdalas y la pared posterior de la faringe, sin
tocar el resto de la mucosa de la boca.
• La lectura debe hacerse a las 48h de cultivarlo.

TRATAMIENTO:

• Existe cierta flexibilidad a la hora de iniciar un tratamiento antibiótico ante la

sospecha de una amigdalitis estreptocócica:
• Esta enfermedad es autolimitada, con tendencia a la resolución espontánea de
los síntomas en 3-4 días.
• No está claro que el inicio precoz de antibiótico suponga una mejoría
significativa de los síntomas.
• Algunos autores incluso afirman que el retraso del antibiótico 48-72h puede
tener ciertas ventajas: Disminuye el nº de pacientes tratados incorrectamente;
disminuye el nº de recurrencias ( parece que mejora la respuesta inmune)
 • Postponer el tratamiento 48-72h no supone aumento de las complicaciones. En
el caso de la fiebre reumática, se puede postponer el tratamiento antibiótico
hasta 9 días sin que haya un aumento del riesgo.
• Amigdalitis viral: tratamiento sintomático ( reposo, antitérmicos, líquidos
azucarados)
• En la amigdalitis estreptocócica, además del tratamiento sintomático debe iniciarse
un tratamiento antibiótico:

• Peniciclina V oral: sigue siendo el antibiótico de elección. No se han

documentado hasta ahora casos de resistencia "in vitro" a la peniciclina de los
EBHGA.
• Penicilina G benzatina im ( dosis única). Reservado para los casos en los que se
duda del cumplimiento del tratamiento o intolerancia oral.
• Amoxicilina oral: hoy en día el más usado por su variedad posológica, aceptable
sabor, bajo coste y espectro limitado.
• Alérgicos a betalactámicos: eritromicina, clindamicina
• La duración del tratamiento para una correcta erradicación del estreptococo debe
ser de 10 días. Aunque se están estudiando tandas más cortas de antibioterapia,
sobre todo con algunas cefalosporinas y azitromicina, y se han demostrado
resultados bacteriológicos similares, por su alto coste y espectro amplio hoy en
día estos antibióticos no deben ser tratamiento de primera linea y no están
aceptadas tandas más cortas.
• Si un paciente con diagnóstico confirmado de amigdalitis bacteriana persiste
sintomático después de las 72h de correcto tratamiento, debe ser reevaluado para
descartar:
• Complicaciones supurativas
• Patología viral coexistente
• Mal cumplimiento del tratamiento.

Tabla 1 : POSOLOGÍA DE LOS ANTIBIÓTICOS

Agente Dosis e intervalo
Penicilina V oral 40mg/Kg/d 2 dosis
Penicilina G benzatina im <25Kg 600000 U DU
>25Kg 1200000 U DU
Amoxicilina oral 50mg/Kg/d 3 dosis ( existen estudios con una
sola dosis al día)
Alérgicos a betalactámicos:
Eritromicina oral 30-40mg/Kg/d 3 dosis

Clindamicina oral 40mg/Kg/d 3 dosis

Claritromicina oral 15mg/Kg/d 2 dosis

 ALGORITMO DE MANEJO

Cuadro clínico
• Ausencia de síntomas y signos de amigdalitis viral
(rinorrea, conjuntivitis, inicio progresivo, afonía, diarrea)
• Presencia de al menos 2 de los siguientes:
Ausencia de tos
Adenopatía cervical anterior dolorosa
Fiebre > 38ºC
Exudados amigdalares

SI NO

Sospecha de amigdalitis estreptocócica Sospecha de amigdalitis viral

Tratamiento sintomático
Confirmación microbiológica en su pediatra de AP
Test de detección rápida o frotis faringeo

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Noviembre 2004
Ana Fernández Landaluce
Urgencias de Pediatría
Hospital de Cruces