Открыть Электронные книги
Категории
Открыть Аудиокниги
Категории
Открыть Журналы
Категории
Открыть Документы
Категории
Медицинская симуляция
для контроля обучающихся на 7 курсе факультета ОМ по циклу
«Акушерство и гинекология на уровне ПМСП»
Клиническая задача №1
Наименование клинической задачи:Диагностика и тактика ведения беременных при патологии
сердечно-сосудистой системы.
Ситуационная задача У женщины на 24 неделе беременности стала быстро нарастать анемия. В
общем анализе крови: эритроциты − 2,7 х 1012/л, гемоглобин – 90 г/л, анизоцитоз, пойкилоцитоз,
единичные мегалобласты, мегалоциты, ретикулоциты − 0,2 %.
ВОПРОСЫ:
1. На каком уровне лечить беременную?
2. Клинический диагноз?
3. Лечение беременной
1. Амбулаторное лечение
A. Купирование анемии.
B. Поддерживающая терапия.
Суточная доза для профилактики анемии и лечения лѐгкой формы заболевания составляет 60–100
мг железа, а для лечения выраженной анемии — 100–120 мг железа (для железа сульфата).
Включение аскорбиновой кислоты в солевые препараты железа улучшает его всасывание. Для
железа (III) гидроксид полимальтозата дозы могут быть выше, примерно в 1,5 раза по отношению к
последним, т.к. препарат неионный, переносится существенно лучше солей железа, при этом
всасывается только то количество железа, которое необходимо организму и только активным
путем.
Экспертами ВОЗ рекомендован также ежедневный прием фолиевой кислоты. Препараты железа
принимают в сочетании с аскорбиновой и фолиевой кислотой в дозе 400 мкг [10, 11, 12, 13].
«ҚАЗАҚСТАН-РЕСЕЙ НУО «КАЗАХСТАНСКО-РОССИЙСКИЙ
МЕДИЦИНАЛЫҚ УНИВЕРСИТЕТІ» МЕББМ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»
Лечение должно быть длительным. При адекватном назначении препаратов железа в достаточной
дозе подъѐмретикулоцитов отмечают на 8–12-й день, содержание Hb увеличивается к концу 3-й
недели. Нормализация показателей красной крови наступает только через 5–8 нед лечения.
Дальнейшее ведение При умеренной степени анемии очередные явки в женскую консультацию
назначают в обычные сроки по стандарту наблюдения за беременной.
При анемии тяжѐлой степени проводят лабораторный контроль каждую неделю, при отсутствии
положительной динамики гематологических показателей показано углублѐнное гематологическое и
общеклиническое обследование беременной.
Клиническая задача №2
Наименование клинической задачи: Оказание медицинской помощи при воспалительных
заболеваниях гинекологическим больным на уровне ПМСП.
Клиническая задача: Вы врач ВОП. К вам обратилась пациентка 32 лет с жалобами на боли в
области правой большой половой губы и повышение температуры тела до 39,6С, боли при ходьбе.
Болезнь Боткина, туберкулез, вен.заболевания
отрицает;Аллергоанамнез: не отгощен;
Наследственностьне отягощена; Операции:
аппендэктомия в 1989году; Гемотрансфузии отрицает;
«ҚАЗАҚСТАН-РЕСЕЙ НУО «КАЗАХСТАНСКО-РОССИЙСКИЙ
МЕДИЦИНАЛЫҚ УНИВЕРСИТЕТІ» МЕББМ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»
Задание:
1.Определите диагностические признаки и выставьте диагноз.
Диагностические признаки:
Жалобы : на боли в области правой большой половой губы и повышение температуры тела до
39,6С, боли при ходьбе
При осмотре наружных половых органов: большая половая губа справа отечна, болезненна,
гиперемирована, при пальпации имеется участок размягчения
Лабораторные данные:
Лейкоциты –17,6х109/л
СОЭ – 21 мм в час
Диагноз: Абсцесс бартолиновой железы большой половой губы справа.
Красота и медицина : Профилактика включает соблюдение правил личной гигиены, ношение свободного
нижнего белья из натуральной ткани, своевременное выявление и лечение дисбиоза влагалища,
воспалительных заболеваний урогенитального тракта и кишечника, хронических инфекций полости рта, ЛОР-
органов, патологий обменно-эндокринной системы.
Клиническая задача №3
Наименование клинической задачи: Медицинский аборт
Клиническая задача: Сегодня 24.05.20г. Вы врач общей практики ПМСП. К Вам обратилась пациентка
Т., 29 лет, замужем, работает учительницей начальных классов. Жалобы на задержку месячных.
Последняя менструация была 12.04.20г., тест на беременность – положительный. Хочет прервать
беременность. Ее интересует позволяет ли ее срок беременности провести медикаментозный аборт.
Входит ли данный вид медицинской помощи в ОСМС, где это можно сделать и какие для этого
необходимы анализы. Соматически здорова. В анамнезе 2 срочных родов без особенностей. Данная
беременность третья. Состояние удовлетворительное. Температура 36.4, кожа и видимые слизистые
бледно – розовой окраски. Пульс 66 уд/мин, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД 110/70
мм рт. ст. Тоны сердца ясные, ритмичные. Язык чистый, влажный. Живот мягкий, безболезненный. Стул
и диурез в норме. Патологических выделений из половых путей нет.
ВОПРОСЫ:
1. Оценка коммуникативных навыков.
2. Определение срока беременности по данным месячных.
3. До какого срока беременности согласно клиническому протоколу МЗ РК проводится медикаментозный аборт?
4.Перечень основных диагностических мероприятий для проведения медикаментозного аборта согласно клиническим
протоколу МЗ РК.
5. Входит ли данный вид медицинской помощи в ОСМС и в каких медицинских организациях возможно его
проведение?
Ответы:
1.КОММУНИКАТИВНЫЕ НАВЫКИ ДЛЯ ВРАЧЕЙ – ИНТЕРНОВ
• Основные специализированные КК
1.Компетенция эффективного подхода к пациенту;
2.Компетенция систематической практики коммуникации с пациентом, а также его близкими и
родственниками.
В поздние сроки беременности на величину матки оказывают влияние размеры плода, его положение, вставление
предлежащей части и количество околоплодных вод.
С 16-18 недель беременности на величину матки может оказывать существенное влияние наличие многоплодной
беременности. Определение срока беременности в этот период с высокой точностью возможно при использовании УЗ
метода исследования.
В практическом акушерстве для определения срока беременности обычно используют схему величины матки.
При бимануальном обследовании:
- самый ранний диагностируемый срок 5 недель - округлая матка
- 8 недель - матки соответствует размерам среднего женского кулака или гусиного яйца, находится в пределах
полости таза
- 12 нед - матка увеличивается до размеров мужского кулака, выходит за пределы малого таза и дно ее находится
на уровне верхнего края лобкового сочленения или слегка выступает над ним на 2 - 3 см. Величина матки достигает
головки новорожденного.
С 12 недель срок беременности определяют по высоте стояния дна матки над верхним краем лобка и по
отношению к другим ориентирам: пупок, мечевидный отросток.
Высота стояния дна матки над лобком измеряется сантиметровой лентой.
- 16 нед беременности дно матки определяется на 6-7 см выше лобка и приближается к середине расстояния между
пупком и лобком
- 20 нед беременности дно матки находится на 12 см выше лобка или на 2 поперечных пальца ниже пупка.
Величина соответствует голове взрослого человека
- 24 нед дно матки определяется примерно на уровне пупка и отстоит от лобкового сочленения на 18-20 см
- 28 нед беременности дно матки пальпируется на 24-26 см выше лобка или на 2-4 поперечных пальца выше пупка
- 32 нед дно матки располагается на середине расстояния между пупком и мечевидным отростком, а высота
стояния дна над лобком равна 28-30 см
5. Да, входит. По собственному желанию женщины беременность прерывают на сроке до 12 нед при предъявлении
направления в учреждении, работающем в рамках программы обязательного медицинского
страхования.Искусственное прерывание беременности медикаментозным методом проводится только врачом
акушером-гинекологом в медицинских организациях, имеющих лицензию на оказание медицинской помощи по
профилю «акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)».
В случае необходимости медицинская организация должна иметь возможность и условия для оказания экстренной
хирургической помощи или возможность экстренной медицинской эвакуации в кратчайшие сроки в гинекологический
стационар.
Во всех женских консультациях города и в стационаре Городского центра репродукции человека (по направлению
врача из женской консультации) медикаментозный аборт проводится бесплатно.
Клиническая задача №4
Наименование клинической задачи: Медицинский аборт
Ситуационная задача: Сегодня 22.07.20г. Вы врач общей практики ПМСП. К Вам обратилась
пациентка Т., 24 лет, Жалобы на задержку месячных. 4 месяца назад с целью контрацепции была
введена внутриматочная спираль. Последняя менструация была 14.06.20г., тест на беременность –
положительный. УЗИ ОМТ от 16.07.20г. Заключение: Беременность 5 недель. ВМС в полости
матки. Хочет прервать беременность. Ее интересует позволяет ли наличие внутриматочного
«ҚАЗАҚСТАН-РЕСЕЙ НУО «КАЗАХСТАНСКО-РОССИЙСКИЙ
МЕДИЦИНАЛЫҚ УНИВЕРСИТЕТІ» МЕББМ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»
средства в полости матки провести медикаментозный аборт. Входит ли данный вид медицинской
помощи в ОСМС, где это можно сделать и какие для этого необходимы анализы.
Соматически здорова. В анамнезе 2 срочных родов без особенностей. Данная беременность третья.
Состояние удовлетворительное. Температура 36.6, кожа и видимые слизистые бледно – розовой
окраски. Пульс 68 уд/мин, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД 110/70 мм рт. ст.
Тоны сердца ясные, ритмичные. Язык чистый, влажный. Живот мягкий, безболезненный. Стул и
диурез в норме. Патологических выделений из половых путей нет.
ВОПРОСЫ:
1.Оценка коммуникативных навыков.
Основные навыки коммуникации с пациентом: 1. Установление контакта (поприветствовать,
представиться, познакомиться с пациенткой, назвать по имени-отчеству, зрительный контакт)
2. Сбор информации (открытые/закрытые вопросы, выяснить есть ли
проблемы/идеи/ожидания/опасения)
3. Активное слушание (резюмирование, уточнение)
4. Эмпатия
5. Комментирование (необходимо объяснять свои действия и манипуляции, цель и ход операции,
озвучивать свои действия, результаты процедуры)
6. Информирование (узнать, что пациент уже знает, рассказать необходимую информацию и
спросить его согласие и убедиться, что пациент все понял)
Причины назначения
Как это обычно происходит
Сложности и трудности, возникающие во время/после процедуры
Как их избежать или уменьшить
Клиническая задача №5
Наименование клинической задачи: Нарушение менструального цикла
Ситуационная задача: Пациентка В., 46 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами
на обильные кровянистые выделения из половых путей. Последние 2 года интервал между
менструациями составляет 2-3 месяца. Пятнадцать дней назад у пациентки после 2 мес. отсутствия
менструации началось кровотечение, которое продолжается до настоящего времени и в течение
последних 2х часов обильно, со сгустками. Перенесенные гинекологические заболевания отрицает.
До начала кровотечения делала УЗИ, заключение – Гиперплазия эндометрия
ВОПРОСЫ:
1. В какой стационар госпитализировать пациентку? Определить характер
госпитализации
2. Клинический диагноз?
Анимальное маточное кровотечение. Климактерического периода
● ОАК (6 параметров);
● ОАМ;
● коагулограмма (ПВ, фибриноген, АЧТВ, МНО);
● биохимический анализ крови (общий белок, АлАТ, АсАТ, глюкоза, общий
билирубин);
● определение группы крови по системе ABO цоликлонами;
● определение резус-фактора крови;
● реакция Вассермана в сыворотке крови;
● определение антигена p24 ВИЧ в сыворотке крови ИФА-методом;
● определение HbeAg вируса гепатита В в сыворотке крови ИФА-методом;
● определение суммарных антител к вирусу гепатита C в сыворотке крови ИФА-
методом;
● ТВУЗИ органов малого таза;
● ЭКГ.
прямой кишки;
у женщин с персистирующей АМК неясного генеза, по поводу которого
● остановка кровотечения;
● нормализация менструальной функции;
● профилактика рецидива маточного кровотечения.
КОК:
● этинилэстрадиол 30 мкг – диеногест 2 мг, драже;
НПВС:
● напроксен таблетки 0,25 мг и 0,5 мг;
● ибупрофен 5мг/мл 2 мл, ампулы; таблетка, 5 мг
Антифибринолитические прапараты
● транексамовая кислота таблетки 250 мг, 500 мг; 50 мг/мл 5 мл ампулы. Препараты
железа:
● железа (II) сульфат сухой + аскорбиновая кислота таблетка, 320 мг/60мг
● железа (II) сульфата гептагидрат + аскорбиновая кислота сироп, 100 мл
● железа сульфат капли, 25 мл, флаконы.
Коллоидные и кристаллоидные растворы (в суммарном объеме до 1500-2000 мл):
Клиническая задача №6
ВОПРОСЫ:
2 уровень госпитализации
2. Клинический диагноз?
Госпитализация в стационар
Дальнейшее ведение:
Клиническая задача №7
Наименование клинической задачи: Медицинский аборт
Клиническая задача: Сегодня 23.06.20г. Вы врач общей практики ПМСП. К Вам обратилась
пациентка Т., 27 лет, Жалобы на задержку месячных. 4 месяца назад с целью контрацепции была
введена внутриматочная спираль. Последняя менструация была 12.05.20г., тест на беременность –
положительный. УЗИ ОМТ от 16.06.20г. Заключение: Беременность 5 недель. ВМС в полости
матки. Хочет прервать беременность. Ее интересует позволяет ли наличие внутриматочного
средства в полости матки провести медикаментозный аборт. Входит ли данный вид медицинской
помощи в ОСМС, где это можно сделать и какие для этого необходимы анализы.
Соматически здорова. В анамнезе 2 срочных родов без особенностей. Данная беременность третья.
Состояние удовлетворительное. Температура 36.6, кожа и видимые слизистые бледно – розовой
окраски. Пульс 68 уд/мин, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД 110/70 мм рт. ст.
Тоны сердца ясные, ритмичные. Язык чистый, влажный. Живот мягкий, безболезненный. Стул и
диурез в норме. Патологических выделений из половых путей нет.
ВОПРОСЫ:
1.Оценка коммуникативных навыков.
«ҚАЗАҚСТАН-РЕСЕЙ НУО «КАЗАХСТАНСКО-РОССИЙСКИЙ
МЕДИЦИНАЛЫҚ УНИВЕРСИТЕТІ» МЕББМ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»
Ответ:
1. Основные задачи, которые ставит перед собой врач, общаясь с пациентом:
- Установление контакта с больным;
- Диагностика болезни;
- План лечения;
- Оценка эффективности лечения.