CONDERG - CONSÓRCIO DE DESENVOLVIMENTO DA REGIÃO DE

GOVERNO DE SÃO JOÃO DA BOA VISTA

HOSPITAL REGIONAL DE DIVINOLÂNDIA

Relatório de Gestão da CCIH

1 - Apresentação
A Comissão de Controle de Infecção Hospitalar CCIH é formada por membros
executores -01 enfermeira, 01 farmacêutica e 01 infectologista e consultores-
representantes de outros setores: Diretor Clínico, Coordenador do hospital,
Biomédico, Enfermeira, Farmacêutica e Enfermeira setor dos Excepcionais.
A CCIH reuni-se ordinariamente as segundas-feiras e extraordinariamente
sempre que necessário.
É de competência da CCIH:
• Elaborar, implementar e manter Programa de Controle de Infecções
Hospitalares.
• Implementar e manter um sistema de vigilância epidemiológica das
infecções hospitalares.
• Elaborar e divulgar relatórios periódicos (mensais), sobre os principais
indicadores epidemiológicos relacionados ao controle das infecções
hospitalares.
• Realizar investigação epidemiológica de casos e surtos, sempre que
indicado, instituindo as medidas de controle necessárias.
• Sugerir medidas que resultem na prevenção ou controle de infecções
hospitalares.
• Propor e elaborar com o setor de Educação Continuada no
desenvolvimento de programas de capacitação de recursos humanos das
diversas áreas nas questões ou temas que possibilitem o controle e a
prevenção das infecções hospitalares.
• Elaborar, propor e implementar normas e rotinas técnico-administrativas,
em conjunto com os diversos setores do hospital que estejam envolvidos,
visando o controle e a profilaxia das infecções hospitalares, bem como
supervisionar a sua aplicação.
• Desenvolver um Programa de Controle de Antimicrobianos, em
colaboração com os vários setores.
• Participar com um representante nas comissões de padronização de
medicamentos.
• Promover a notificação e providenciar o envio aos órgãos competentes,
dos registros das doenças de Notificação Compulsória e auxiliar na sua
investigação epidemiológica.

2 – a) Oferta de Serviços Prestados

Oferecer estratégias de controle e prevenção da infecção hospitalar, através de

diversas medidas: protocolos, treinamentos, busca ativa, busca passiva, busca
fonada, investigações epidemiológicas, entre outras.
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b) Comissões Hospitalares que participa

Ana Cláudia Martins – Enfermeira: CCIH, CIPA, CQH, CFT

Rosalina Ribeiro Lima Dias – Farmacêutica: CCIH, CFT e Comissão de
Avaliação dos Serviços Prestados pela Instituição

3 – a) Organograma do Setor

Coordenadora

CCIH

Diretoria de
Diretoria Diretoria de Reabilitação
Técnica Enfermagem Diretoria Diretoria
Neurológica Administrativa Clinica

b) Gestão de Pessoal

Quadro de Funcionários:
• 01 Médico Infectologista
• 01 Farmacêutica
• 01 Enfermeira

Carga Horária:
Médico/Farmacêutica: 5 horas semanais.
Enfermeira: 30 horas semanais de segunda a sexta.

Participação em Treinamento:
• Hepatites virais
• Indicadores de Infecção Hospitalar para Hospitais de Longa
Permanência/Psiquiátricos
• Consultoria e Treinamento sobre Infecção Hospitalar e Higiene de Ambiente
nos Serviços de Saúde
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• Especialização em controle de Infecção Hospitalar

Realização de Treinamento:
• Higienização das Mãos
• Treinamento de Limpeza e Desinfecção de artigos.
• Treinamento de Esterilização de Artigos.
• Precauções e Isolamento
• Escabiose
• Higiene e Limpeza do Ambiente Hospitalar
• Biossegurança e Higienização das Mãos
• Prevenção de Infecção em Cateter Urinário
• Gerenciamento de Resíduos Serviços de Saúde

Realização de Indicadores:

• Cobertura Vacinal dos Profissionais do Conderg – Gráfico 1

• Quantidade de Acidentes com Material Biológico/Mensal – Gráfico 2
• Quantidade de Acidentes com Material biológico/Especialidade – Gráfico 3
• Taxa de Infecção em Cirurgias Limpa – Gráfico 4
• Taxa Global de Infecção Hospitalar – Gráfico 5
• Serie histórica e casos IH 2005 a 2010 – Gráfico 6
• Gráfico de tendência de IH no Conderg – Gráfico 7
• Taxa de Cobertura das Vistorias nos setores – Gráfico 8

Imunização dos Profissionais Conderg HR

500 450
400
400 350
300
300
250
200
200
150
100 100
50
0 0
07

08

09

10
20

20

20

20

Funcionários Cobertura

Gráfico 1 – serie histórica de 2007 a 2010 demonstrando ↑na cobertura

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Acidente Material Biológico 2009-2010

4,5
4
3,5
2009
3
2,5 2010
2 Log. (2009)
1,5
Log. (2010)
1
0,5
0

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Se

De
Gráfico 2 – Comparando 2009/2010 houve redução do índice geral

Acidente Material Biológico 2009-2010

14
12 2009
10
8 2010
6 Log. (2009)
4
2 Log. (2010)
0
em

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Gráfico 3 – Comparando 2009/2010 por profissional houve redução do índice

de acidente da maioria dos profissionais e aumento de ocorrências com equipe
de médicos
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Taxa Infecção Cirurgias Limpas

10%
9% Aceitável
8%
7% Meta
6%
5% Taxa Atual
4%
3%
2%
1%
0%

AG

NO
JA

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Gráfico 4- Taxa de Infecção em Cirurgias Limpa

Taxa Global Infecção Hospitalar

10%
9% Aceitável
8%
7% Meta
6%
5% Taxa Atual
4%
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Gráfico 5- Taxa apurada dentro do limite aceitável

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12,00
11,00
10,00
9,00
8,00
2005
7,00
2006
6,00
5,00 2007

4,00 2008
3,00 2009
2,00
2010
1,00
0,00

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de
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no
Gráfico 6- Serie histórica e casos IH 2005 a 2010 tendência a redução da taxa.

Grafico Tendencia IH Conderg

4,50
4,00
3,50
taxa IH apurada

3,00 2009
2,50 2010
2,00 2 por. Méd. Móv. (2010)
1,50
1,00
0,50
0,00
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
mes

Gráfico 7 - Gráfico de tendência de IH no Conderg

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Vistorias Realizadas 2009/2010

80,00%

75,00%

70,00%
Taxa cobertura 2009
65,00%
Taxa cobertura 2010
60,00%

55,00%

50,00%
Taxa cobertura 2009 Taxa cobertura 2010

Gráfico 8 Série histórica de 2009/2010 demonstrando um aumento das

vistorias realizadas nos setores

4) Principais Realizações 2010

• Comissão de infecção hospitalar atuante

• Resultado positivo com índice de 100% de aprovação nas auditorias
externas, mostrando avanços comparados ao ano anterior
• Atualização de Manual Operacional
• Metas apontadas internamente e pelo CQH foram transformadas em planos
de ação
• Elaboração do macro processo
• Desenvolvimento dos planos de ação de Prevenção e Controle:

Estratégias de Prevenção:
• Atualização, divulgação e Treinamento do protocolo de Limpeza e
Desinfecção de artigos.
• Atualização, divulgação e Treinamento do protocolo de Esterilização de
Artigos.
• Atualização, divulgação e treinamento do serviço de higiene e limpeza.
• Elaboração, divulgação e treinamento do protocolo de Prevenção de
Infecção em Uso de Cateter Urinário.
• Acompanhamento e controle da vacinação dos funcionários, com
cobertura de 84,42%
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Estratégias de Controle:
• Controle e acompanhamento dos casos de acidentes perfuro-cortantes.
• Acompanhamento do controle bacteriológico da água
• Acompanhamento da Desratização e Desinsetização realizada .
• Comparação de dados sobre infecção hospitalar com CVE
• Implantação da coleta de dados de Vigilância Epidemiológica
• Implantação de controle do uso de antibióticos restritos e liberados
separados em hospital geral e solar.
• Notificação aos órgãos competentes dos casos de doenças de
Notificação Compulsória
• Divulgação mensal de relatórios de ih para médicos e funcionários, com
exposição de gráficos.
• Acompanhamento das culturas e antibiogramas com microorganismos
isolados e sensibilidade e resistência.
• Acompanhamento das aquisiçoes de materiais, equipamentos, insumos
e saneantes certificando aquisições de produtos registrados na ANVISA.
• Realização de vistorias em 66% dos setores.

5) Metas para Próximo ano

• Elaboração do PCIH para 2011

• Continuidade das atividades implementadas.
• Elaboração manual de bolso da CCIH
• Organização de Workshop em controle de infecção hospitalar
• Manter taxa de IH abaixo de 3%
• Aumento da taxa de avaliação de cirurgia limpa acima de 75%

6) Perspectivas para 2011

• Continuidade das ações implementadas,

• Busca constante de novas praticas com objeto de aumentar a segurança
do paciente internado na instituição
• Maior envolvimento dos profissionais que atuam na assistência do
paciente com relação ao controle de infecção.

7) Conclusão

A CCIH é uma comissão em atividade desde 30/01/1999. No inicio era

extremamente teórica e com o passar dos anos ela foi amadurecendo e aos
poucos as atividades propostas passaram a ser desenvolvidas na pratica.
Este ano com a possibilidade da contratação de uma enfermeira com carga
horária disponivel para a comissão, viabilizou a implementação de ações de
extrema importância, que até então não eram praticadas pelo acumulo de
atividades da enfermeira anterior.
Com objetivo de melhoria constante a atual enfermeira está concluindo curso
de Especialização em Controle de Infecção em Serviços de Saúde pela USP –
Ribeirão Preto, o que em muito contribuirá para crescimento do serviço.